Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) – злокачественная опухоль мочевого пузыря, которая возникает из-за аномального роста мутировавших клеток. Такие клетки со временем вытесняют и замещают здоровые ткани организма, распространяя метастазы по всему телу. В 90% случаев рак формируется из слизистой оболочки мочевого пузыря (уротелия). Наличие в семейном анамнезе диагноза РМП увеличивает риск развития болезни.

Чтобы исключить рак мочевого пузыря или обнаружить его на ранней стадии развития, необходимо регулярно проходить чек-ап обследование. Это комплексная диагностика всего организма, которая включает урологические и онкологические показатели. Оставьте обращение на платформе МедТур, чтобы записаться в зарубежную клинику для прохождения чек-ап обследования.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Врач-координатор компании МедТур поможет вам с выбором медицинского учреждения за рубежом и лучшего доктора для лечения рака мочевого пузыря.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Врачи во всем мире не пришли к единому выводу, что вызывает рак мочевого пузыря. По данным Национального института онкологии США (NCI) существует несколько известных провоцирующих факторов, которые повышают вероятность развития заболевания. К ним относят:

Курение. Опасно как активное, так и пассивное курение. Канцерогены из табачного дыма попадают в кровоток, отфильтровываются почками и направляются с мочой в мочевой пузырь. Химические вещества. Частое и продолжительное воздействие определенных химикатов при работе на различных производствах увеличивает риск возникновения рака мочевого пузыря. К таким веществам относят: краски, анилиновые красители, нефтепродукты и др. Генетические мутации HRAS, RB1, PTEN/MMAC1, NAT2, GSTM1. Воспалительные (цистит) и/или инфекционные (шистосомоз) заболевания мочевого пузыря.

Другие факторы риска развития рака мочевого пузыря:

Положительный семейный анамнез (наличие рака мочевого пузыря у ближайших родственников), Лучевая терапия при лечении злокачественных заболеваний органов малого таза: колоректального рака, рака простаты, рака шейки матки, Некоторые лекарства (циклофосфамид, ифосфамид).

На сайте МедТур вы узнаете о современных методиках диагностики и лечения рака мочевого пузыря в зарубежных клиниках. При своевременном обнаружении и качественном проведении лечения у пациентов наступает долгосрочная ремиссия и появляется шанс на полное выздоровление.

Симптомы рака мочевого пузыря

Мочевой пузырь – орган, который накапливает и выводит наружу мочу. Поэтому симптоматика рака мочевого пузыря тесно связана с изменениями свойств мочи и особенностями мочеиспускания.

Рак мочевого пузыря на начальной стадии часто не вызывает никаких симптомов. Первыми симптомами и признаками заболевания на более поздних стадиях могут быть:

Кровь в моче (гематурия) – у 90% пациентов наблюдается изменение цвета мочи на красноватый или коричневый из-за присутствия эритроцитов, Частые позывы к мочеиспусканию небольшими порциями (поллакиурия) – при увеличении размера опухоли уменьшается емкость мочевого пузыря, соответственно, моча накапливается в меньших количествах. Боль при мочеиспускании (странгурия).

На поздних стадиях рака мочевого пузыря с распространением метастазов, возникают следующие симптомы:

Боль в нижних отделах живота, в области малого таза, Боль в костях, Потеря веса без изменений в рационе питания, Увеличение лимфатических узлов, Отек ног.

Если у вас есть примесь крови в моче или другие симптомы рака мочевого пузыря, незамедлительно обратитесь к врачу. Чаще всего заболевание проявляется на запущенных стадиях, что затрудняет лечение. Онкологи Израиля, Турции, Германии и Испании проводят наиболее эффективное лечение рака мочевого пузыря.

Диагностика рака мочевого пузыря

Для постановки точного диагноза, врач назначит комплексное обследование, которое будет включать:

Цистоскопию. Под местным или общим обезболиванием врач вводит через уретру специальный инструмент с камерой (цистоскоп) с целью исследования мочевого пузыря изнутри. Цистоскопия помогает доктору оценить глубину проникновения опухоли в слизистую оболочку мочевого пузыря. Во время проведения данной процедуры врач может удалить подозрительную ткань с последующим ее исследованием на наличие раковых клеток в лаборатории. Биопсию. При проведении цистоскопии врач возьмет образец подозрительной ткани для ее изучения под микроскопом. Цитологию мочи – лабораторное исследование мочи на наличие онкологических клеток. Анализ крови и мочи. УЗИ мочевого пузыря. Внутривенную урографию (ВВУ). Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с использованием контрастного вещества, введенного через вену. Контраст попадает в почки, мочеточники и мочевой пузырь. Это помогает доктору определить области, которые могут быть раковыми.

Примеры стоимости биопсии в клиниках за границей:

Турция – $1 200, Германия – $1 200, Израиль – $1 300, Испания – $1 600.

При подтверждении диагноза рака мочевого пузыря, доктор назначит дополнительные методы диагностики, чтобы определить, распространился ли рак на другие органы. Такими обследованиями являются:

Рентген грудной клетки, Ультразвуковое исследование печени, КТ или МРТ брюшной полости, Сцинтиграфия костей (при подозрении на запущенный процесс и распространение метастазов в кости). Важно знать!

Для диагностики онкологических заболеваний в зарубежных клиниках обязательным является исследование ПЭТ-КТ. Это сочетание возможностей позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной томографий (КТ). Метод с высокой точностью визуализирует раковую опухоль и метастазы. Чтобы пройти ПЭТ-КТ, оставьте запрос на платформе МедТур. Врач-координатор свяжется с вами и запишет на процедуру в лучший иностранный клинике.

Примеры стоимости ПЭТ-КТ в иностранных клиниках:

Турция – от $800, Израиль – от $1 300, Германия – от $2 400. Выживаемость при раке мочевого пузыря

В 90% случаев при РМП встречается уротелиальный рак. Около 4-5% всех случаев РМП приходится на плоскоклеточную карциному. Примерно 2% случаев РМП составляет аденокарцинома мочевого пузыря.

Согласно данным Американского онкологического общества (ACS) 5-летняя выживаемость рака мочевого пузыря на разных стадиях составляет:

На 0 стадии – 98%, На 1 стадии – 88%, На 2 стадии – 63%, На 3 стадии – 46%, На 4 стадии – 15%.

Мультидисциплинарный подход к лечению РМП повышает эффективность терапии и дает благоприятный прогноз пациенту. Рак мочевого пузыря требует грамотного лечения под наблюдением онкоуролога, хирурга, патолога, радиолога. Такой подход в лечении практикуют специалисты иностранных госпиталей.

Стадии рака мочевого пузыря

Для описания стадии рака мочевого пузыря отечественные и зарубежные врачи используют международную систему классификации TNM. С ее помощью доктора составляют эффективный план лечения, соответствующий стадии болезни.

Система TNM описывает размер, расположение новообразования и его распространение на другие части организма:

T – описывает размер опухоли, N – обозначает повреждение лимфатических узлов, M – указывает на наличие метастазов. Согласно классификации TNM, рак мочевого пузыря имеет несколько стадий: Стадия 0 (нулевая)

Новообразование не распространилось за слизистую оболочку мочевого пузыря. Опухоль небольших размеров, без метастазов.

Стадия 0а – опухоль разрослась на поверхности внутренней оболочки мочевого пузыря, легко поддается лечению. Этот тип РМП называется неинвазивной папиллярной уротелиальной карциномой. Стадия 0is – карцинома in situ. Опухоль также находится на внутренней оболочке мочевого пузыря, но имеет высокую степень злокачественности.

Опухоль вышла за пределы слизистой оболочки, но не достигла мышечного и жирового слоя мочевого пузыря, лимфатических узлов и других органов. Этот вид РМП называют мышечно-неинвазивным раком.

Новообразование распространилось на мышцы мочевого пузыря. Этот вид РМП называют мышечно-инвазивным раком.

Опухоль проросла сквозь мышечный слой до жировой ткани, которая окружает мочевой пузырь. Могут быть раковые повреждения лимфатических узлов и органов, находящихся поблизости от мочевого пузыря.

Стадия 3а – распространение рака на соседние органы (простату, влагалище или матку). Повреждения лимфатических узлов отсутствуют, либо злокачественный процесс затронул один узел. Стадия 3b – раковые клетки добрались до двух и более лимфатических узлов.

Распространение опухоли за стенки мочевого пузыря.

Стадия 4а – новообразование разрослось за пределы таза, на другие органы и части тела, а также лимфатические узлы. Стадия 4b – рак поразил лимфатические узлы и дал метастазы на другие части тела. Типы рака мочевого пузыря

Тип РМП определяется типом клетки, из которой начался злокачественный процесс. Врачи выделяют следующие типы рака мочевого пузыря:

Уротелиальный (90% случаев) – развивается из уротелиальных клеток, которые способны растягиваться в зависимости от наполненности мочевого пузыря. Наиболее распространенным видом рака мочевого пузыря является уротелиальная карцинома, Плоскоклеточный (4-5% случаев) – формируется, когда плоские клетки мочевого пузыря подвергаются негативному действию на них паразитов, инфекционных или воспалительных процессов, Аденокарцинома (до 2% случаев) – возникает из железистых клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, Мелкоклеточный рак – встречается крайне редко (в 0,5% случаев).

Кроме РМП, выделяют саркому мочевого пузыря – агрессивную опухоль, которая образуются из жирового или мышечного слоя мочевого пузыря.

Виды рака мочевого пузыря

Кроме описания степени и клеточного типа РМП, доктора определяют вид рака на основании того, насколько глубоко он распространился на стенки мочевого пузыря.

Врачи выделяют такие виды рака мочевого пузыря:

Неинвазивный (поверхностный или ранний). Раковые клетки находятся только в слизистой оболочке мочевого пузыря, не прорастая дальше. Этот вид рака включает: Папиллярный неинвазивный рак низкой и высокой степени злокачественности, Карциному in situ (CIS). Мышечно-неинвазивный рак. Соответствует 1-й стадии РМП. Опухоль не проросла дальше слизистого слоя мочевого пузыря, Мышечно-инвазивный рак. Опухоль проникла в мышечную стенку мочевого пузыря. Также раковые клетки могут перейти на жировую ткань и другие органы тела, распространяя метастазы. Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря чаще всего комбинированное. Доктора зарубежных клиник используют несколько методик, что улучшает результат терапии.

План лечения РМП разрабатывается командой врачей индивидуально и зависит от многих факторов, среди них:

Возраст пациента, Степень рака, Вид и тип рака, Количество опухолей, Симптоматика, Общее состояние пациента.

Основные виды терапии, которые используются при РМП:

Хирургия, Химиотерапия, Иммунотерапия, Лучевая терапия, Таргетная терапия.

Хирургия при раке мочевого пузыря может проводиться тремя способами: открытая операция, лапароскопия и операция роботизированной системой Да Винчи. Различают несколько видов оперативного лечения рака мочевого пузыря:

Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли

Врач удаляет новообразование через уретру с помощью специального инструмента (цистоскопа). Операция проводится под наркозом и длится от 15 минут до 1,5 часов. Преимуществами ТУР является ее безопасность и надежность, а также время восстановления. Пациент может отправляться домой в тот же день, когда было проведено хирургическое вмешательство.

Цистэктомия – удаление мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия – удаление всего мочевого пузыря. Мужчинам также удаляют предстательную железу и часть уретры, женщинам – матку, маточные трубы (иногда яичники и часть влагалища).

Частичная цистэктомия – удаление части мочевого пузыря. Чаще всего эту операцию проводят при аденокарциноме мочевого пузыря.

Примеры стоимости операции роботом Да Винчи в ведущих клиниках мира:

Хирургия рака мочевого пузыря в Турции – $14 000, Малоинвазивная операция в Германии – $22 300, Оперативное лечение рака мочевого пузыря в Израиле – $24 000.

Химиотерапия

Лекарства вводят через уретру в мочевой пузырь с помощью катетера. Используются такие препараты: митомицин С, эпирубицин, гемцитабин, доксорубицин. Лекарство находится в мочевом пузыре 1-2 часа, после чего удаляется естественным способом либо через катетер.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Введение БЦЖ в мочевой пузырь.

Введение БЦЖ (вакцина от туберкулеза) стимулирует иммунную систему организма. Это помогает замедлить или остановить рост раковых клеток. БЦЖ вводится в мочевой пузырь через катетер.

Препарат для иммунотерапии, который используют в качестве внутрипузырной терапии. Иногда врач может комбинировать применение интерферона с БЦЖ.

Ингибиторы иммунных контрольных точек

Лекарства применяют в качестве противораковой терапии. Часто доктора используют этот вид лечения при уротелиальном РМП или уротелиальной карциноме, когда химиотерапия не дала нужного результата.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря обычно проводится одновременно с химиотерапией. Схему проведения лучевой терапии врач подбирает исходя из особенностей опухоли, ее размеров и степени распространения.

Таргетная терапия

Это метод лечения, который блокирует рост и деление раковых клеток, действуя на клеточные структуры опухоли. Таргетная терапия при раке мочевого пузыря не причиняет вред здоровым тканям.

Современные методики онкохирургии и радиотерапии позволяют врачам иностранных клиник дополнить схемы лечения пациентов с РМП. Все инновационные методы направлены на снижение симптомов болезни в процессе терапии и способствуют полному излечению. Лучшую комбинацию лечения рака мочевого пузыря проводят в Турции, Израиле, Чехии, Германии и Испании.

Схемы лечения рака мочевого пузыря по стадиям Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, после которой по необходимости проводится внутрипузырная химиотерапия или внутрипузырная терапия БЦЖ, Цистэктомия (частичная или радикальная). Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, Внутрипузырная химиотерапия или внутрипузырная терапия БЦЖ, Цистэктомия (частичная или радикальная). Цистэктомия (частичная или радикальная), Химиотерапия (часто в сочетании с лучевой терапией), Лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов). Химиотерапия, Радикальная цистэктомия, Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией, Иммунотерапия, Таргетная терапия, Паллиативная помощь. Сколько стоит лечение рака мочевого пузыря за рубежом

Цена лечения рака мочевого пузыря индивидуальная для каждого пациента. На итоговую стоимость терапии рака мочевого пузыря влияет много факторов:

Выбор страны и клиники для проведения лечения, Опыт и квалификация врача, Комплекс назначенных диагностических процедур, Стадия, вид и тип рака, Возраст и общее состояние здоровья пациента, Выбор тактики лечения, Послеоперационная реабилитация.

Примеры стоимости диагностики и лечения в зарубежных клиниках

УЗИ мочевого пузыря:

Турция – $45, Израиль – $300, Германия – $350. Турция – $2 500, Израиль – $1 250, Германия – $1 300.

Стоимость иммунотерапии в разных странах одинаковая. Отличаться может цена препарата в зависимости от производителя и действующих компонентов. Также на стоимость лечения рака мочевого пузыря в Турции, Израиле и Германии будет влиять ценовая политика клиники и длительность приема лекарства.

Турция – $3 000, Израиль – $1 250, Германия – $1 200.

Цистэктомия (удаление мочевого пузыря):

Турция – $10 000, Израиль – $20 000, Германия – $22 300.

Чтобы выбрать зарубежную клинику для лечения рака мочевого пузыря, важно ориентироваться на особенности предоставления медицинских услуг иностранным пациентам. Ключевую роль в прогнозе на выздоровление играет возможность организовать поездку в необходимые сроки. Чтобы получить весь спектр медицинских услуг в лучшей больнице по лечению рака мочевого пузыря за рубежом, оставьте сообщение на платформе МедТур.

Часто задаваемые вопросы Стадия 0 (нулевая)

Новообразование не распространилось за слизистую оболочку мочевого пузыря. Опухоль небольших размеров, без метастазов.

Стадия 0а – опухоль разрослась на поверхности внутренней оболочки мочевого пузыря, легко поддается лечению. Этот тип РМП называется неинвазивной папиллярной уротелиальной карциномой. Стадия 0is – карцинома in situ. Опухоль также находится на внутренней оболочке мочевого пузыря, но имеет высокую степень злокачественности.

Опухоль вышла за пределы слизистой оболочки, но не достигла мышечного и жирового слоя мочевого пузыря, лимфатических узлов и других органов. Этот вид РМП называют мышечно-неинвазивным раком.

Новообразование распространилось на мышцы мочевого пузыря. Этот вид РМП называют мышечно-инвазивным раком.

Опухоль проросла сквозь мышечный слой до жировой ткани, которая окружает мочевой пузырь. Могут быть раковые повреждения лимфатических узлов и органов, находящихся поблизости от мочевого пузыря.

Стадия 3а – распространение рака на соседние органы (простату, влагалище или матку). Повреждения лимфатических узлов отсутствуют, либо злокачественный процесс затронул один узел. Стадия 3b – раковые клетки добрались до двух и более лимфатических узлов.

Распространение опухоли за стенки мочевого пузыря.

Стадия 4а – новообразование разрослось за пределы таза, на другие органы и части тела, а также лимфатические узлы. Стадия 4b – рак поразил лимфатические узлы и дал метастазы на другие части тела. "

Внематочная беременность

Внематочная беременность: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Внематочной (эктопической) называют беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Согласно мнению врачей-репродуктологов, внематочная беременность является основной причиной внутрибрюшного кровотечения, занимает лидирующие позиции среди срочных гинекологических операций и нередко приводит к бесплодию.

Причины появления внематочной беременности

В норме в середине менструального цикла (приблизительно на 14-й день 28-дневного цикла) под влиянием женских половых гормонов созревает яйцеклетка. В результате разрыва зрелого фолликула яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу. За счет сокращения ресничек и мышечного слоя трубы яйцеклетка продвигается от яичника к своей конечной цели – к матке. Оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе трубы. В среднем транспорт яйцеклетки по трубе занимает около 3 дней.

При внематочной беременности нарушается нормальное продвижение оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация плодного яйца происходит вне полости матки.

Специалисты описывают основные факторы, приводящие к развитию внематочной беременности:

замедление транспорта плодного яйца из-за приема гестагенных оральных контрацептивов или дисбаланса женских половых гормонов, нарушения проходимости маточной трубы в результате эндометриоза, аднексита, реконструктивных операций на маточных трубах и др., замедление проходимости по маточной трубе при инфантильности (гипоплазии) матки. эктопические беременности в анамнезе, воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочные вмешательства, возраст старше 35 лет, пороки развития половых органов, наличие рубца на матке после кесарева сечения, экстракорпоральное оплодотворение, опухолевые процессы в теле матки и придатках.

Яичниковая беременность встречается крайне редко и ее этиология до сих пор вызывает споры среди специалистов. Плодное яйцо обычно сохраняется до 6-8-й недели, после чего происходит разрыв яичника и гибель эмбриона.

Редкой и очень тяжелой формой внематочной беременности является шеечная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется в шейке матки.

Эту патологию связывают с неполноценностью слизистой оболочки матки или со сниженной способностью плодного яйца к имплантации.

Самая редкая форма эктопической беременности – брюшная, встречающаяся примерно в 0,9– 1,4% случаев. Имплантация плодного яйца происходит чаще всего в сальник, печень, селезенку, петли толстого кишечника, крупные сосуды, стенки таза и широкую связку матки. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной - отсутствует захват яйцеклетки из фолликула после овуляции, и оно попадает в брюшную полость. При вторичной беременности имплантация плодного яйца в брюшной полости происходит после трубного аборта.

Классификация заболевания

По локализации плодного яйца:

Трубная (ампулярная, истмическая, интерстициальная, фимбриальная): прервавшаяся по типу трубного аборта, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Яичниковая: интрафолликулярная (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле), эпиофоральная (оплодотворение и имплантация происходят на поверхности яичника). Брюшная (плодное яйцо имплантируется в брюшной полости). Другие формы: шеечная, комбинированная, в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки. Неуточненная. прогрессирующей, нарушенной, замершей (плод прекращает развиваться и гибнет на сроке до 28 недель). осложненная, неосложненная.

Трубная беременность в редких случаях может быть многоплодной и двусторонней. Иногда маточная беременность может сочетаться с внематочной.

Симптомы внематочной беременности

Клинические проявления внематочной беременности зависят от срока беременности и локализации плодного яйца. В самом начале беременности симптоматика может полностью отсутствовать.

По мере развития патологической беременности в 95% случаев женщины жалуются на боль в животе.

Вначале возникает незначительная боль в подвздошной области живота. По мере увеличения срока беременности боль может нарастать, становиться непрерывной и распространяться на весь низ живота. У женщин наблюдаются головокружения, обмороки, тошнота, симптомы раздражения брюшины. В 90% случаев - задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель. В 50-80% случаев присутствуют кровянистые выделения из половых путей - от скудных до менструальноподобных.

При трубной беременности, если происходит повреждение внутренней капсулы, плодное яйцо изгоняется в брюшную полость с излитием небольшого количества крови. Эмбрион может остаться жизнеспособным - тогда развивается вторичная брюшная беременность. Если повреждается наружная капсула, происходит перфорация трубы с массивным кровотечением. Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.

Клиническая картина разрыва маточной трубы обычно не представляет сложностей для диагностики. Сложнее установить причину боли в животе при прерывании беременности по типу трубного аборта, когда не происходит разрыва маточной трубы и все симптомы стерты.

При брюшной беременности может наблюдаться боль в животе, болезненные движения плода, кровянистые выделения из половых путей. Казуистикой является донашивание брюшной беременности до срока родов. Обычно при этом наблюдаются аномалии развития плода.

При беременности, развившейся в добавочном роге матки (при аномалии развития матки) диагностика затруднена в связи с тем, что условия для развития плодного яйца здесь лучше, чем в трубе. Беременность прерывается обычно на сроках 4-5 месяцев, сопровождаясь обильным кровотечением.

Для шеечной беременности характерны длительные кровянистые выделения. Нередко после самопроизвольного изгнания плодного яйца из шейки матки женщина не обращается к врачу.

При этом в матке могут остаться частички внешней оболочки плодного яйца и трансформированная при беременности слизистая оболочка матки (децидуальная оболочка), поэтому существует значительный риск воспалительного процесса.

Диагностика внематочной беременности

Диагноз «внематочная беременность» устанавливается на основании жалоб пациентки, данных опроса и осмотра, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

При подозрении на внематочную беременность показано:

исследования мочи на хорионический гонадотропин и/или количественное исследование крови на хорионический гонадотропин,
№ 66 Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic) A09.05.090 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Бета-ХГЧ общий. Human Chorionic Gonadotropin, hCG, Pregnancy Quantitative hCG, Beta hCG, Total beta hCG. Краткая характеристика определя.

"

Метастазы в легкие при раке молочной железы

На начальных этапах, рост метастазов рака молочной железы в легких, протекает бессимптомно и чаще всего диагностируются в ходе планового обследования, которое периодически проходят онкологические больные.

Вместе с тем, если этого не произошло, то на более поздних этапах, метастазы в легкие могут вызывать следующие симптомы: одышку и прерывистое дыхание, хрипы и непрекращающийся сухой кашель, отхаркивание кровью, боль и дискомфорт в легких.

Сложность определения симптомов метастазов в легких заключается в том, что они во многом схожи с проявлением симптомов при простуде, или респираторных заболеваниях.

Но если эти симптомы не проходят в течении недельного периода, необходимо обратиться к врачу, с целью прохождения обследования, позволяющего определить причины симптоматики.

Диагностика метастазов в легкие при раке молочной железы, может включать в себя: КТ грудной клетки или ПЭТ-КТ. Если в ходе обследования будет обнаружен подозрительный очаг, то вполне вероятно, что врач порекомендует выполнить биопсию, чтобы оценить молекулярное строение опухоли (первичный очаг, или метастаз РМЖ).

Кроме того, образцы ткани отправят на молекулярно-генетическое исследование, для оценки чувствительности опухоли на различные виды таргетных препаратов.

Основным видом лечения отдаленных метастаз рака молочной железы, является системное лечение, которое в зависимости от результатов молекулярно-генетических тестов может включать в себя: гормонотерапию, иммунотерапию, PARP терапию, другие таргетные препараты и в меньшей степени химиотерапию.

Ввиду того факта, что шанс излечения рака молочной железы 4-ой стадии не высок, врачи предпочитают, как можно дольше предотвращать прогрессирование болезни, не нарушая обычный ритм жизни пациента.

Благодаря препаратам персонализированной терапии, такая тактика сегодня, позволяет добиться значительной продолжительности жизни, более 10-ти лет.

Местная терапия, такая как хирургическое лечение или лучевая терапия, может применяться как вспомогательная, для улучшения качества жизни, или при остаточном, единичном очаге, по завершению курса системного лечения.

Как основной метод лечения метастазов в легкие при раке груди, данные виды лечения не применяются.

Наши онкологи обладают колоссальным опытом в лечении пациентов с метастатическим раком молочной железы, позволяющим достигать десятилетней и более продолжительности жизни, даже на 4-ой стадии рака МЖ.

Это связано с подходом к лечению таких больных, к которым относятся как к пациентам с хроническим заболеванием, требующим постоянного наблюдения и эффективного лечения, не снижающего качество жизни.

Большинство наших пациентов с четвертой стадией заболевания, продолжают вести обычный образ жизни, работают, занимаются спортом и другими повседневными действиями.

Как показала практика 2020-2021 годов, несмотря на ограничения в прилете в Израиль, нам удается добиваться положительных результатов, проводя удаленное консультирование иностранных пациентов, и наблюдая за результатами лечения и корректируя процесс на расстоянии.

Также мы наладили отправку израильских медикаментов с курьерской доставкой на дом.

Лечение эндометриоза

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида: Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза. Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

I стадия - Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз. II стадия - Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз. III стадия - появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников. IV стадия - глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз. Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер. Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье. Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций. Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным. Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости. Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д. Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

Бесплодие. Спаечная болезнь. Анемия. Поражение центральной нервной системы. Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом? болезненные менструации болезненный половой акт хроническая тазовая боль боль в пояснично-крестцовой области болезненное мочеиспускание болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез. Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза. Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли. Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

"

Симптомы рака молочной железы

Для адекватной оценки симптомов важно знать нормальный внешний вид и ощущения ваших молочных желез. Это поможет не пропустить основные симптомы. Основной признак, вызывающий подозрение — это появление «шишки». Более подробно о самоосмотре читайте здесь.

Большинство уплотнений окажутся доброкачественными. Черты, наличие которых повышает вероятность, что образование является злокачественным:

очень плотное новообразование (каменистая плотность), малоподвижное: плохо смещается относительно окружающих тканей, неправильные края: не похоже на ровный шарик, а ощущается как бугристая «шишка», чаще безболезненное, как в покое, так и при надавливании.

Рак молочной железы может проявлять себя только определяемой руками опухолью без патологии при маммографии. Именно поэтому так важен клинический осмотр молочных желез перед любым планируемым исследованием.

Кроме того, о патологическом процессе могут говорить изменения кожи молочных желез:

изменение цвета кожи: покраснение или появление синяка без предшествующей травмы, уплотнение без четких границ: отек кожи и железистой ткани с пальпируемым (ощущаемой при ощупывании) инфильтратом или без него, появление зон втяжения, в том числе втяжение соска, истончение кожи.

Все это связано с ростом опухоли близко к коже или прорастанием опухоли в мелкие сосуды и капилляры, расположенные непосредственно под кожей и в ее толще.

Сюда же могут быть отнесены разного рода незаживающие раны, экзема, язвы на коже груди, не поддающиеся терапии, рекомендованной дерматологом. Изменения могут появиться и на коже ареол и сосков, что может говорить о раке Педжета (форма рака молочной железы, протекающая с вовлечением сосково-альвеолярного комплекса).

Также о наличии рака могут говорить выделения из соска. В большинстве случаев выделения из одного соска — признак других состояний, требующих консультации лечащего врача. У шести из десяти пациенток это проявление доброкачественных изменений (внутрипротоковой папилломы), у двух-трех — признак временных изменений (расширение протока железы), у одной-двух с гнойными выделениями — симптом перидуктального мастита. Вероятность найти рак молочной железы при наличии только кровянистых выделений из соска составляет от 5 до 15%, то есть ориентировочно у одной женщины из десяти.

Увеличивают вероятность наличия рака молочной железы при выделениях из соска следующие детали:

сочетание с любым из перечисленных выше и ниже других симптомов рака молочной железы: выделения начались спонтанно и только из соска одной молочной железы, выделения происходят только из одного протока: на соске при надавливании появляется только одна капля, и этот признак сохраняется только в одной части соска, кровянистый характер выделений. Симптомы рака молочной железы со стороны других органов

Некоторые формы рака груди развиваются без симптомов в молочной железе. Формы рака молочной железы, способные к раннему метастазированию (распространению по организму), могут проявляться симптомами поражения других органов.

Симптомы со стороны лимфоузлов

Наиболее частым симптомом является увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток по организму. Их поражение часто сопровождает рак молочной железы.

Ближайшими к молочной железе и в то же время доступными для ощупывания считаются следующие лимфатические узлы:

в области подмышек, в области ключиц.

Обычно лимфатические узлы малы и никак не ощущаются. Но при распространении заболевания за пределы молочной железы они могут увеличиться в размерах. В таком случае можно заметить припухлость или уплотнение в области подмышек, над и под ключицами, в области шеи, почувствовать дискомфорт при движении рук.

Порой увеличение лимфоузлов не столь явное, и его нельзя обнаружить при самоосмотре. В таком случае оно может быть выявлено при проведении маммографии, КТ, МРТ или УЗИ.

Изменения лимфатических узлов далеко не всегда говорят о злокачественном заболевании. Увеличение их размеров может быть вызвано другими причинами, например, инфекционным заболеванием. Единственный способ определить, есть ли в узле опухолевые клетки — это посмотреть его кусочек под микроскопом. Для этого после консультации с врачом выполняется биопсия из подозрительного органа и полученный материал отправляется на исследование. При обнаружении припухлости в области лимфоузлов нужно обратиться к врачу.

В каких органах чаще всего появляются метастазы рака молочной железы?

При метастатическом раке молочной железы клетки злокачественной опухоли молочной железы распространяются в другие органы и ткани, образуя вторичные очаги, метастазы. Они состоят из той же ткани, что и первичная опухоль. При появлении метастазов заболеванию присваивается IV стадия.

Увеличиваясь в размерах, метастазы нарушают функцию органа, разрушают окружающие ткани. При этом могут возникать клинические (заметные при осмотре врачом или отмечаемые пациентом) и лабораторные (обнаруживаемые по результатам анализов) симптомы.

Потенциально клетки рака молочной железы могут распространиться в любой орган или ткань, но чаще всего вторичные очаги появляются в костях, легких и головном мозге. В более чем половине случаев на момент обнаружения они присутствуют в каком-то одном органе или системе органов.

При большинстве опухолевых подтипов рака молочной железы (кроме HER2-позитивного) крайне редко первым местом появления метастазов становится головной мозг. Эти особенности метастазирования дают хорошие возможности для лечения распространенного рака молочной железы.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в кости?

Метастазы в кости могут не вызывать специфических симптомов, особенно при маленьком размере, отсутствии сдавливания и повреждения нервных волокон. Когда симптомы все-таки развиваются, боль в костях может быть разной интенсивности. Чаще всего боль острая, с точно определяемым расположением. При поражении соседних нервных волокон она может быть жгучей, с «прострелами» и иррадиацией в другие области (болит тут, а «отдает» туда). Часто появляется при определенных движениях и усиливается со временем.

Основная опасность костных метастазов в возможности патологических, то есть не связанных с серьезной травмой, переломов, а при поражении позвонков — в сдавливании спинного мозга.

При появлении подозрительных симптомов рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Лечение рака с метастазами в кости основывается на химиотерапии с добавлением специальных препаратов, снижающих риск переломов и улучшающих течение болезни — остеомодифицирующих агентов.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в легких?

Немногочисленные и небольшие метастазы в легких могут не вызывать никаких симптомов, особенно если расположены периферически, далеко от корня легкого.

Когда метастазов в легких много или они крупные, могут возникать:

одышка, боль в груди, кашель, кровохарканье.

Особенно опасно внезапное появление или быстрое нарастание таких симптомов, поэтому они требуют незамедлительной консультации врача.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в головном мозге?

Головной мозг находится в практически со всех сторон закрытой костной черепной коробке, поэтому при появлении и росте метастазов в нем симптомы чаще всего связаны с отеком или сдавливанием окружающих структур. Заподозрить метастатическое поражение головного мозга можно по внезапно появившимся или участившимся сильным головным болям, интенсивность которых быстро нарастает.

Примерно в трети случаев первый симптом — проблемы с мышлением:

быстрое ухудшение памяти, снижение настроения, изменение личности.

Реже при росте метастазов в головном мозге могут развиваться судороги. Крайне редко первым симптомом становится нарушение мозгового кровообращения.

Метастазы в головном мозге требуют комплексного лечения, поэтому при появлении тревожащих признаков рекомендуем срочно обратиться за консультацией к врачу.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в печень?

В небольшом количестве метастазы не вызывают каких-либо нарушений функции печени. Однако при быстром росте или большом количестве могут проявляться лабораторными изменениями в биохимическом анализе крови, например, повышением печеночных трансаминаз — АЛТ и АСТ, а также в коагулограмме — показателях свертываемости крови.

Реже, при сдавлении желчных протоков и нарушении оттока желчи, может развиваться желтуха — пожелтение кожи, слизистых и белков глаз, сопровождающиеся изменениями лабораторных показателей.

При обнаружении тревожащих симптомов, особенно при их быстром нарастании, рекомендуем как можно быстрее обратиться к врачу для дообследования и определения их возможной причины.

Может ли рак молочной железы развиваться без симптомов?

Короткий ответ – да. Поэтому так важен скрининг.

Когда мы говорим о бессимптомном раке молочной железы, мы подразумеваем опухоль, которая была обнаружена до появления любых симптомов и жалоб. К примеру, узел в молочной железе может быть слишком маленьким, чтобы вызывать какие-то видимые или ощутимые изменения. Его можно обнаружить при рутинном осмотре, например у гинеколога, при самообследовании или при диагностике других заболеваний.

В связи с развитием программ скрининга существует большое количество данных о проявлениях рака молочной железы. К примеру, в исследовании, включавшем в себя 1 200 000 человек, рак молочной железы был диагностирован у 5.541, из них только у 36% на момент обследования были какие-либо симптомы.

Именно поэтому профилактическое, то есть регулярное обследование здоровых женщин так важно. Скрининг является наиболее эффективным способом выявить рак молочной железы на ранней стадии, когда шансы на излечение максимальны.

Маммография, которую нужно проходить каждые два года начиная с 40 лет, обладает доказанной эффективностью, способствует выявлению опухоли на ранних стадиях, улучшает прогноз и снижает смертность. В развитых странах большинство пациенток попадает к онкологу с раком молочной железы, выявленным при рутинной маммографии.

Выводы

Рак молочной железы может быть бессимптомным, а может проявлять себя симптомами со стороны самой молочной железы или со стороны других органов. В первом случае это прощупываемая шишка" в молочной железе, изменения кожи (появление зон втяжения, истончения, незаживающих ран), выделения из сосков. При метастазировании болезнь может проявлять себя увеличением лимфоузлов — появление припухлости в области подмышек, шеи, над ключицами. Если рак поражает другие органы, то это симптомы могут быть очень разными, например при метастазах в кости могут быть боли в спине, ногах, при поражении печени развиваться желтуха, появляться боли в животе, а при поражении легких — одышка и кашель.

Что еще почитать? Сайт "Know your lemons" ​​​​​​​с иллюстрациями. Подробнее о симптомах рака молочной железы со стороны других органов (на английском языке). "

Лечение рака мочевого пузыря

Злокачественная опухоль мочевого пузыря в 90% случаев возникает на внутренней слизистой оболочке этого органа, проникая затем как в другие слои пузырной стенки, так и за ее пределы. Наиболее часто данное заболевание поражает людей в возрасте более 55 лет. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Это весьма распространенная онкологическая патология. И, как и при любых других видах злокачественных болезней, последствия, успешность лечения и прогноз зависят в первую очередь от стадии, на которой он будет диагностирован. А значит, нужно знать, как проявляется эта патология, и при первых же симптомах обязательно посетить консультацию специалиста.

Рак мочевого пузыря у мужчин

Эта патология составляет 2% от всех раковых опухолей у мужчин и 40% от всех злокачественных новообразований мочеполовых органов.

Рак мочевого пузыря у женщин

У представительниц слабого пола, имеющих эту злокачественную опухоль, нередко образуются свищи, ведущие из мочевого пузыря в прямую кишку или влагалище. Также характерно вовлечение лимфатической системы, которое проявляется выраженными отеками на ногах.

Причины патологии

Факторы риска этого заболевания:

возраст свыше 55 лет, генетическая предрасположенность, частое употребление воды с повышенной концентрацией хлорной извести («хлорки»), хроническое воспаление, частая катетеризация с травмированием стенок, паразитарная инвазия сосальщиками, вредные привычки, профессиональные вредности в виде длительных контактов с анилином, бензолом, некоторыми красителями и ПАВ, радиационное облучение. Симптомы

Начальные стадии рака мочевого пузыря проявляются в основном «малыми онкологическими признаками»:

невысоким (до 37-37,5 0С), но стойким и беспричинным увеличением температуры тела, потерей веса и аппетита, слабостью и утомляемостью, ознобами с повышенным потоотделением.

Рак мочевого пузыря 3 и 4 стадии уже имеет и специфические симптомы:

учащение позывов к мочеиспусканию, наличие крови в моче, болезненность при мочеиспускании, гнойные включения в моче, ее зловонный запах, нарушения мочеиспускания в виде прерывистой тонкой струи и ощущения неполного опорожнения, боль в надлобковой области, отдающая в поясницу и/или промежность. Диагностика рака

Наиболее информативные методы выявления данной патологии — это:

определение концентрации онкомаркеров в моче и крови, магнитно-резонансная и компьютерная томография, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия — прямой осмотр стенок путем введения в него эндоскопа с возможностью взять образец ткани для цитологического обследования, рентгенография с контрастированием. Узнать цену

Узнать цену Ошибка! Заполните, пожалуйста, все обязательные поля Спасибо! Мы с вами свяжемся в ближайшее время

Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».

Методы лечения рака мочевого пузыря Операции

Это наиболее радикальный, но при этом и самый результативный способ борьбы со злокачественной опухолью. В зависимости от этапа, вмешательство может быть разным:

На 1 стадии, когда опухоль имеет небольшие размеры и локализуется в слизистой оболочке, возможно проведение эндоскопической операции по ее изолированному удалению. Это наименее травматичный вид операции при раке мочевого пузыря у мужчин и женщин. На 2 стадии, когда новообразование проросло стенку пузыря, но еще не проникло в другие органы, обычно выполняют частичную резекцию. Участок с опухолью удаляют, а сам мочевой пузырь ушивают. На 3 и 4 стадии, когда уже началось распространение опухоли за пределы пузыря, основным типом вмешательства становится его тотальное иссечение. Иногда удаляют и окружающие лимфоузлы, а у мужчин также может одновременно иссекаться предстательная железа и семенные канальцы. Впоследствии возможно проведение реконструктивной операции, в ходе которой аналог органа формируют из участка кишечника. Химиотерапия

Цитостатические препараты при этом заболевании будут максимально эффективными при введении непосредственно в полость пузыря. Традиционная системная химиотерапия используется в основном для борьбы с метастазами и, в большинстве случаев, дает большое количество системных побочных эффектов.

Лучевое лечение

Наилучшую результативность лучевая терапия при раке мочевого пузыря демонстрирует на начальных этапах развития злокачественного процесса. Чаще всего метод радиационного воздействия на опухоль используют только в качестве вспомогательной терапии.

Прогноз зависит в первую очередь от стадии, на которой была обнаружена опухоль. Но даже на поздних этапах при выполнении радикальной операции пятилетняя выживаемость наших пациентов составляет около 50%. Увеличить вероятность успешного исхода помогает комбинированная терапия, когда хирургическое вмешательство дополняется лучевым воздействием или приемом специализированных фармакологических препаратов.

Лечение онкологии мочевого пузыря у мужчин и женщин в клинике «Анадолу»

Обратившись в наш медицинский центр, вы получите сразу ряд весомых преимуществ:

Клиника «Анадолу» — одно из ведущих врачебных учреждений Турции, которое вот уже много лет прицельно занимается диагностикой и лечением онкологических патологий, включая и злокачественные опухоли на последней стадии. Наш персонал — это высококвалифицированные профессионалы, врачи международного уровня, каждый из которых имеет богатый опыт успешного избавления пациентов от этих серьезных заболеваний. Медицинский центр «Анадолу» оборудован в соответствии с самыми передовыми стандартами мировой медицины. Для лечения онкопатологий мы используем наиболее современные препараты и оборудование, включая установку «Кибер-нож» и систему роботизированной хирургии да Винчи. Стоимость лечения в нашей клинике будет выше, чем в медицинских учреждениях России. Но в сравнении с другими странами мира, предлагающими услуги медицинского туризма (государства Европейского союза, США или Израиль), наши цены достаточно выгодны. А качество терапии ничем не хуже. В медицинский центр «Анадолу» ежегодно приезжает большое количество пациентов из Российской Федерации и стран СНГ. Поэтому мы специально позаботились о том, чтобы создать максимально комфортные условия для пребывания в нашей клинике русскоговорящих граждан.

Если вы хотите узнать все подробности лечения в турецкой клинике «Анадолу», то вам нужно просто позвонить нам по тел.: 8 800 550 6891 или же оставить свой контактный номер в форме «Заказать звонок». Кроме того, можно воспользоваться формой «Получить консультацию». Менеджеры клиники свяжутся с вами в самое ближайшее время и ответят на все интересующие вопросы.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу» профессором Джемилем Уйгуром и д.м.н. Синаном Караасланом.

"

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря обычно представлен переходно-клеточной (уротелиальной) карциномой. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на гематурию (чаще всего) или императивные позывы к мочеиспусканию (учащенное мочеиспускание и/или срочные позывы), в дальнейшем обструкция мочевыводящих путей может вызывать боль. Диагностика осуществляется при цистоскопии и биопсии опухоли. Лечение заключается в фульгурации, трансуретральной резекции, внутрипузырных инстилляциях, радикальном хирургическом лечении, химиотерапии, дистанционной лучевой терапии или комбинации этих методов.

В США каждый год возникает примерно 83 730 новых случаев рака мочевого пузыря и около 17 200 случаев смерти по этой причине (по данным за 2021 год) (1 Общие справочные материалы Рак мочевого пузыря обычно представлен переходно-клеточной (уротелиальной) карциномой. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на гематурию (чаще всего) или императивные позывы к мочеиспусканию. Прочитайте дополнительные сведения ). Рак мочевого пузыря занимает 4-е место по частоте встречаемости у мужчин и реже встречается у женщин, соотношение частоты мужчины: женщины составляет около 3:1. Рак мочевого пузыря чаще встречается у европеоидов, чем у афроамериканцев, его частота повышается с возрастом.

Выделяют следующие факторы риска:

Курение (самый частый фактор риска, приводящий к возникновению более ( ≥ ) 50% новых случаев) Избыточный прием фенацетина (злоупотребление анальгетиком) Длительное применение циклофосфамида

Хроническое раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря (например, при шистосомозе Шистосомоз Шистосомоз – инвазия, вызываемая трематодами рода Schistosoma, которые проникают в организм чрескожно при контакте с пресной водой, в которой находятся церкарии этих гельминтов. Возбудители. Прочитайте дополнительные сведения , длительной катетеризации Катетеризация мочевого пузыря Катетеризацию мочевого пузыря используют для следующих целей: Получение образца мочи для исследования Измерение объема остаточной мочи Разрешения задержки мочи или недержания мочи Доставки рентгеноконтрастных. Прочитайте дополнительные сведения или камнях мочевого пузыря Мочевые конкременты Мочевые камни – это твердые образования в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку при присоединении вторичной инфекции. Диагноз основан. Прочитайте дополнительные сведения )

Воздействие углеводородов, метаболитов триптофана или промышленных химикатов, особенно ароматических аминов (анилиновые красители, таких, как нафтиламин, используемый в красильном проиводстве) и химикатов, применямых в резиновой, электрокабельной, лакокрасочной промышленности

Виды рака мочевого пузыря включают:

Переходно-клеточная карцинома (уротелиальная карцинома), которая составляет более 90% всех случаев. Большинство опухолей являются папиллярными, имеют тенденцию к поверхностной локализации, высокой степени дифференцировки и экзофитному росту, плоские опухоли являются более коварными, склонными к более ранней инвазии и метастазированию.

Плоскоклеточный рак встречается реже, обычно у пациентов с паразитарной инвазией мочевого пузыря или хроническим раздражением слизистой.

Аденокарцинома, которая может быть первичной опухолью или в более редких случаях - метастазом рака кишечника. Необходимо исключать метастатический процесс.

У более 40% больных опухоли возникают вновь в том же или другом месте слизистой мочевого пузыря, особенно если опухоли крупные, низкодифференцированные или имеют множественный рост. Рак мочевого пузыря обычно метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень и кости. Экспрессия мутаций опухолевого гена p53 может быть связана как с прогрессированием опухоли, так и с резистентностью к химиотерапии.

Carciona in situ в мочевом пузыре является высокозлокачественной, но неинвазивной и обычно множественной, она склонна к рецидивированию.

Общие справочные материалы 1. American Cancer Society: Key statistics for bladder cancer. Симптомы и признаки рака мочевого пузыря

У большинства пациентов заболевание манифестирует гематурией без видимой причины (макро- или микро-). У некоторых больных заболевание начинается с анемии, гематурию обнаруживают в ходе обследования. Также в дебюте заболевания типичная ирритативная симптоматика при мочеиспускании (дизурии Дизурия Дизурия – болезненное или сопровождающееся дискомфортом, обычно с резью или жжением мочеиспускание. Некоторые заболевания вызывают острую боль в области мочевого пузыря или промежности. Дизурия. Прочитайте дополнительные сведения , жжение, поллакиурия) и пиурия. Боль в области таза встречается при поздних стадиях рака, когда образование в тазу уже можно отчетливо пропальпировать.

Диагностика рака мочевого пузыря Цистоскопия с биопсией Цитологическое исследование мочи

Рак мочевого пузыря обычно можно заподозрить клинически. Если у пациента присутствует гематурия, обследование стратифицируют по риску и включают комбинацию диагностической цистоскопии и визуализации (КТ-урография или УЗИ почек [ 1 Антикоагулянты и их точки воздействия ]). Может быть проведен цитологический анализ мочи, при котором выявляются злокачественные клетки. Цистоскопия Цистоскопия Цистоскопия представляет собой введение ригидного или оптоволоконного инструмента в мочевой пузырь. Показания включают следующие: Помощь в диагностике урологических патологий (например, опухолей. Прочитайте дополнительные сведения и биопсия Биопсия почек, мочевого пузыря и предстательной железы Проведение биопсии мочевыводящих путей требует наличия квалифицированного специалиста (нефролога, уролога или интервенционного радиолога). Показания к диагностической биопсии включают необъяснимые. Прочитайте дополнительные сведения аномальных областей или резекция опухолей необходимы для диагностики и клинического стадирования. Методы выявления антигенов в моче являются доступными, однако не рекомендуются для рутинной диагностики. Они используются, когда подозревают наличие раковой опухоли, но результаты цитологии отрицательны.

Цистоскопия с синим светом после внутрипузырной инстилляции гексиламинолевулината может улучшить вероятность первичное выявление рака мочевого пузыря, а также безрецидивной выживаемости. Ожидается, что более высокие показатели выявления улучшат клинические результаты, уменьшая будущие рецидивы и способствуя выявлению на ранних сроках того факта, что определенные опухоли не реагируют на терапию (таким образом, избавляя некоторых пациентов от ненужного лечения).

При неинвазивно-инвазивном раке мочевого пузыря (карцинома in situ, Ta, T1) опухоли, которые составляют 70–80% опухолей мочевого пузыря, для стадирования достаточно цистоскопии с биопсией (с одновременной полной резекцией). Однако, если биопсия показывает, что опухоль более инвазивна, чем поверхностная плоская опухоль, то резекцию следует повторить, с включением в нее мышечной ткани. Если выявляют инвазию опухоли в детрузор (стадия ≥ Т2), производят анализы крови, КТ брюшной полости и малого таза и рентгенографию грудной клетки для определения местной распространенности опухоли и исключения метастазов. Для стадирования местных проявлений опухоли может быть рассмотрено проведение МРТ. Пациентам с инвазивными опухолями должны следует проводить бимануальное исследование (пальцевое ректальное исследование у мужчин, прямокишечно-влагалищное исследование у женщин) во время анестезии при выполнении цистоскопии Цистоскопия Цистоскопия представляет собой введение ригидного или оптоволоконного инструмента в мочевой пузырь. Показания включают следующие: Помощь в диагностике урологических патологий (например, опухолей. Прочитайте дополнительные сведения с биопсией. Используется стандартная система стадирования TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) (см. таблицу Стадирование рака мочевого пузыря по TNM/AJCC [Американский объединенный комитет по онкологическим заболеваниям] Американский объединенный комитет по онкологическим заболеваниям (AJCC)/Стадирование рака мочевого пузыря по TNM* и таблицу ТNM-определение стадии рака мочевого пузыря ТNM-определение стадии рака мочевого пузыря ).

Справочные материалы по диагностике

1. Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al: AUA/SUFU Guideline. J Urol 204(4):778-786, 2020. doi: 10.1097/JU.0000000000001297

Прогноз при раке мочевого пузыря

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (стадия Ta, Tis или T1) имеет высокую частоту локальных рецидивов, но в одной из подгрупп пациентов заболевание прогрессирует в более позднюю стадию рака. Низкодифференцированные опухоли и стадии Ta редко приводят к смерти. Высокодифференцированные опухоли и на стадии T1 могут прогрессировать до мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Рак in situ (стадия Tis) может быть более агрессивной чем сопоставимые папиллярные опухоли и должны рассматриваться как опухоли высокой степени злокачественности. У пациентов, с прорастанием в мышечный слой стенки мочевого пузыря, 5-летняя выживаемость составляет около 50%, но неоадъювантная химиотерапия улучшает эти показатели у хемочувствительных пациентов. Обычно прогноз у больных с прогрессирующим или метастатическим инвазивным раком мочевого пузыря плохой. Прогноз у больных с плоскоклеточным раком или аденокарциномой мочевого пузыря также неутешительный, потому что эти типы рака обычно обладают преимущественно инфильтративным ростом и зачастую обнаруживаются на поздних стадиях.

Лечение рака мочевого пузыря

Трансуретральная резекция и внутрипузырная иммунотерапия или химиотерапия (для немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря)

Цистэктомия или комбинация лучевой и химиотерапии (при инвазивном раке) Поверхностный рак

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря должен быть полностью удален путем трансуретральной резекции или фульгурации. Было показано, что немедленное введение химиотерапевтических препаратов (митомицин-С и гемцитабин) в послеоперационный период уменьшает рецидивы. Уменьшить рецидивы также могут повторные амбулаторные инстилляции мочевого пузыря. Карциному in situ и другие немышечные инвазивные уротелиальные карциномы лечат инстилляцией бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) после трансуретральной резекции (1 Справочные материалы по лечению Рак мочевого пузыря обычно представлен переходно-клеточной (уротелиальной) карциномой. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на гематурию (чаще всего) или императивные позывы к мочеиспусканию. Прочитайте дополнительные сведения ). Инстилляции могут назначаться с интервалом от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц в течение 1−3 лет. У пациентов, которые не переносят БЦЖ или у которых рак мочевого пузыря рецидивирует или прогрессирует, варианты включают внутрипузырную химиотерапию (гемцитабин/доцетаксел), внутривенное введение пембролизумаба, раннюю цистэктомию и регистрацию в клиническом исследовании.

Инвазивный рак

При опухолях, которые прорастают в мышечный слой оболочки (т.е., ≥ стадии Т2) обычно требуется радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря и соседних органов) с последующим отведением мочи, резекция мочевого пузыря возможна менее чем у 5% больных. Неоадъювантная химиотерапия с цисплатинсодержащим режимом перед проведением цистэктомии считается стандартом лечения у подходящих для этого пациентов. Во время операции рекомендуется проведение лимфаденэктомии для установления стадии заболевания и потенциальной терапевтической пользы, хотя ее объем остается спорным.

Отведение мочи после цистэктомии обычно включает ее перенаправление через тонкокишечный резервуар в уростому на поверхности живота и сбор в наружный мочеприемник. Альтернативные методы, такие как создание ортотопического артифициального мочевого пузыря или отведение мочи с образованием кожной стомы, становятся более распространенными и подходят многим пациентам. В обоих случаях внутренний резервуар создается из фрагмента тонкой кишки. В случае ортотопического неоцистита, резервуар соединяется с уретрой. Пациенты опорожняют резервуар путем расслабления тазовых мышц и увеличения внутрибрюшного давления таким образом, чтобы моча проходила по уретре наиболее естественным путем. Большинство пациентов удерживают мочу в течение дня, но некоторое недержание может иметь место ночью. При континентных способах отведения резервуар соединяется с удерживающей стомой на брюшной стенке. Пациенты опорожняют резервуар путем самостоятельной катетеризации через одинаковые промежутки времени в течение дня.

Протоколы сохранения мочевого пузыря, которые сочетают химиотерапию и лучевую терапию, могут быть подходящими для подгруппы пациентов, включая тех, кто пожилого возраста или тех, кто отказывается от более агрессивной хирургии. Эти протоколы могут обеспечить 5-летнюю выживаемость от 36 до 74% с 10-20% пациентов, нуждающихся в цистэктомии по жизненным показаниям.

Пациентов необходимо повторно обследовать каждые 3–6 месяцев на предмет прогрессии или рецидивирования заболевания.

Метастатический или рецидивный рак

Метастатические опухоли требуют химиотерапии, обычно на основе цисплатина, которая часто оказывается эффективной, но редко приводит к излечению, за исключением случаев, когда метастазы ограничены лимфатическими узлами. Она может сопровождаться поддерживающей иммунотерапией авелумабом. Комбинированная химиотерапия может продлить жизнь больным с метастатическими опухолями. Для пациентов, у которых применение цисплатина нежелательно, или у которых наблюдается прогресирование после применения схем на основе цисплатина, доступны новые схемы иммунотерапии с использованием ингибиторов PD-1 и PD-L1, такие как пембролизумаб и атезолизумаб. Первая таргетная терапия, эрдафитиниб, в настоящее время доступна для применения у пациентов с мутациями FGFR3 и FGFR2, у которых лечение химиотерапией не удалось.

Лечение рецидивного рака зависит от клинической стадии, места рецидивирования и предыдущего лечения. Рецидив после трансуретральной резекции поверхностных опухолей обычно лечат путем повторной резекции или коагуляции. Ранняя цистэктомия рекомендуется при рецидивирующем поверхностном раке мочевого пузыря высокого риска.

Справочные материалы по лечению

1. Lenis AT, Lec PM, Chamie K, et al: Bladder cancer: A review. JAMA 324(19):1980–1991, 2020. doi:10.1001/jama.2020.17598

Основные положения

Повышение риска развития рака мочевого пузыря связано с курением, приемом фенацетина или циклофосфамида, с хроническим раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря или с воздействием некоторых химических веществ.

В более чем 90% случаев переходно-клеточная (уротелиальная) карцинома – это рак мочевого пузыря.

Подозревают наличие рака мочевого пузыря у пациентов с необъясненной гематурией или с другими дизурическими симптомами (особенно у мужчин среднего и пожилого возраста).

Диагностика рака мочевого пузыря проводится при помощи цистоскопии с последующей биопсией, при наличии инвазии в мышечную стенку необходимо использовать методы визуализации для определения стадии распространения опухоли.

Удаление поверхностного рака мочевого пузыря при помощи трансуретральной резекции или фульгурации сопровождается последующими повторными инстилляциями лекарственных препаратов в мочевой пузырь.

Если рак поражает мышцы, проводится неоадъювантная химиотерапия на основе цисплатина с последующей радикальной цистэктомией с отведением мочи или, реже, комбинацией лучевой и химиотерапии.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Опухолевые маркеры

Опухолевые маркеры (онкомаркеры) – особые вещества, которые во многих (но не во всех!) случаях вырабатываются клетками опухоли в процессе их жизнедеятельности. Кроме того, они могут выделяться нормальными клетками организма в ответ на присутствие опухолевых клеток. Онкомаркеры могут обнаруживаться в крови, моче, стуле, опухолевой ткани и других средах (жидкостях) организма. На данный момент обнаружено и внедрено в клиническую практику большое количество опухолевых маркеров. Некоторые из них могут повышаться только при определенных видах злокачественных новообразований, другие – при многих разновидностях опухолей.

Для чего используются онкомаркеры?

В онкологии определение концентрации опухолевых маркеров используется в следующих целях:

В процессе диагностического поиска, в тех случаях, когда подозревается наличие у пациента злокачественного образования. Так же они используются в процессе поиска первичной опухоли у пациентов с наличием метастатического поражения органов – например, повышение концентрации опухолевых маркеров может дать «подсказку» о природе случайно выявленного объемного образования в каком-либо органе, либо предположить локализацию первичной опухоли для облегчения её поиска, Оценка эффективности проводимого лечения – так как во многих случаях концентрация опухолевых маркеров тесно связано с имеющимся объемом опухолевой массы (количеством живых опухолевых клеток), снижение их концентрации на фоне лечения может быть свидетельством эффективности проводимого лечения. Справедливо и обратное - повышение концентрации онкомаркеров на фоне лечения может быть признаком прогрессирования опухолевого процесса. В некоторых случаях определение концентрации опухолевых маркеров в плазме крови применяется в процессе наблюдения за состоянием пациента после завершения этапа лечения для раннего выявления рецидива опухоли. Это может помочь своевременно начать лечение, При отдельных опухолях концентрация онкомаркеров используется для определения прогноза течения заболевания и выбора тактики лечения.

Необходимо подчеркнуть некоторые недостатки этого диагностического теста. Опухолевые маркеры в небольшом количестве могут вырабатываться здоровыми клетками вне присутствия злокачественных клеток клеток. Колебания их концентрации в пределах нормальных значений не является свидетельством наличия какой-либо онкологической патологии. Повышение концентрации онкомаркеров и выход её за пределы нормальных значений может быть обусловлен наличием неопухолевых заболеваний. К примеру, β-ХГ может повышаться при беременности, а АФП – при неопухолевых заболеваниях печени, например, вирусных гепатита.

При использовнии опухолевых маркеров в качестве показателя эффективности лечения следует помнить о возможности так называемой "вспышки" - повышении их концентрации вскоре после введения лекарственных препаратов, в том числе - резкое увеличение концентрации опухолевых маркеров. Это обусловлено гибелью клеток опухоли и массивным выбросом онкомаркеров в кровь из погибших клеток и не является признаком неэффективности лечения.

Как определяется концентрация опухолевых маркеров?

Наиболее часто для определения их концентрации используется венозная кровь пациента. Практически во всех случаев эту процедуру производят перед началом лечения и, если выявляется её повышение, лечащий врач принимает решение использовать ли этот метод в дальнейшем. Если концентрация онкомаркеров используется для оценки эффективности лечения, то заборы крови для этого анализа выполняют регулярно, например каждые 2 курса лечения.

Какие онкомаркеры используются в настоящее время?

На современном этапе развития медицины известно множество веществ, которые вырабатываются опухолевыми клетками. В таблице ниже представлена информация по наиболее часто используемым онкомаркерам.

Онкомаркер Заболевание Для чего используется Альфафетопротеин (АФП) Рак печени, Герминогенные опухоли яичка (рак яичка) или яичников В процессе диагностики – концентрация АФП может повышаться при данных заболеваниях, оценка эффективности лечения рака печени, определение стадии, прогноза у пациентов с герминогенными опухолями, оценка эффективности лечения. Бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) Хорионкарцинома, Герминогенные опухоли яичка (рак яичка) или яичников определение стадии, прогноза течения заболевания, оценка эффективности лечения. Помимо крови для анализа может быть использована моча Бета-2-микроглобулин (β2M) Множественная миелома, Хронический лимфолейкоз Определение прогноза и оценка эффективности лечения. Помимо крови для анализа может быть использована моча и спинно-мозговая жидкость Простат-специфический антиген (ПСА) Рак предстательной железы Диагностика заболевания, оценка эффективности лечения, раннее выявление рецидивов СА19-9 Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта: Рак поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей, рак желудка, рак толстой кишки Оценка эффективности лечения СА-125 Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины Диагностика, оценка эффективности лечения, ранняя диагностика рецидивов HE-4 Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины Диагностика, оценка эффективности лечения, ранняя диагностика рецидивов Кальцитонин Медуллярный рак щитовидной железы Диагностика заболевания, оценка эффективности лечения, раннее выявление рецидивов Раковый эмбриональный антиген (РЭА) Рак толстой кишки и некоторые другие опухоли Оценка эффективности лечения, диагностика рецидивов ЛДГ Герминогенные опухоли яичка (рак яичка) и яичников, лимфомы, лейкозы, меланома, нейробластома Оценка стадии, прогноза течения заболевания и оценка эффективности лечения Хромогранин А (ХгА) Нейроэндокринные опухоли Диагностика заболевания, оценка эффективности лечения, раннее выявление рецидивов Нейрон-специфическая енолаза (НСЕ) Мелкоклеточный рак легкого, Нейробластома Диагностика заболевания, оценка эффективности лечения Цитокератин 21-1 Рак легкого Выявление рецидивов Фибрин/Фибриноген Рак мочевого пузыря Определение концентрации в мочеи используется для выявления рецидивов и оценки эффективности лечения Иммуноглобулины Множественная миелома, Макроглобулинемия Вальденстрема Диагностика заболевания, оценка эффективности лечения, выявление рецидивов СА15-3, СА27.29 Рак молочной железы В настоящее время используются редко, в некоторых случаях применяются для оценки эффективности лечения Можно ли сдать кровь для того чтобы «провериться на рак»?

Идея диагностика и раннего выявления рака при помощи анализа крови выглядит крайне привлекательной – процедура анализа крови (или других сред организма) на онкомаркеры является простой в исполнении, дешевой, широко доступной и сопряженной с минимальными рисками вмешательства. Кроме того, это занимает мало времени, что удобно как для врача, так и для пациента. После того, как было показано, что объем опухолевой массы коррелирует с концентрацией опухолевых маркеров этой проблеме было посвящено множество исследований. Их целью было выяснить подходят ли онкомаркеры для скрининга на онкологические заболевания.

Любой диагностический тест характеризуются двумя характеристиками: чувствительностью и специфичностью.

Чувствительность – способность диагностического теста выявлять людей, у которых есть заболевание и не «пропускать» больных людей. Высокочувствительный тест будет выявлять большинство людей у которых есть заболевание, при этом возможны и ложно-положительные результаты, что означает положительный результат теста, когда в действительности заболевания нет. При использовании высокочувствительного, но низкоспецифичного теста (см. ниже) положительный результат теста будет означать не наличие заболевания, но необходимость «прицельного» обследования с целью его исключения. С другой стороны, если тест недостаточно чувствительным он может не выявить заболевания у человека (ложноотрицательный результат), у которого уже есть рак, что может привести к поздней диагностике.

Специфичность – вероятность того, что тест не приведет к ложноположительному результату – что у пациента с положительным результатом теста действительно есть заболевание. Если тест недостаточно специфичен он может дать положительный результат в отсутствие опухоли, что может привести к тому, что здоровый человек будет подвергнут ненужным обследованиям.

Хороший скрининговый тест, подходящий для раннего выявления опухолей, должен обладать высокой чувствительностью и специфичностью. К сожалению, опухолевые маркеры не отвечают таким высоким требованиям. На ранних стадиях опухолевого процесса их концентрация, как правило, остается низкой и определение онкомаркеров приводит к ложноотрицательным результатам. Повышение уровня онкомаркеров может быть вызвано неопухолевыми причинами, что также приводит к дополнительным трудностям в диагностике.

Тем не менее, опухолевые маркеры используются в некоторых случаях в процессе диагностики. Так, при выявлении новообразований в яичниках часто возникают диагностические трудности, связанные с тем, что биопсия этого органа, как правило, не производится. С целью отделения доброкачественных новообразований от злокачественных опухолей яичников разработан диагностический алгоритм ROMA, который на основании определения соотношения онкомаркеров HE-4 и CA-125 позволяет с достаточно высокой точностью определить вероятность наличия рака яичников.

Таким образом, определение концентрации онкомаркеров является широко применяемым диагностическим тестом в онкологии, однако не стоит забывать про ограничения этого метода. Само по себе повышение концентрации онкомаркеров не является диагнозом, равно как и нормальная концентрация опухолевого маркера не исключает диагноз рака. В некоторых случаях концентрация опухолевых маркеров остается нормальной даже на поздних стадиях рака. Кроме того, на ранних стадиях опухолевого процесса, концентрация онкомаркеров может не выходить за пределы нормальных значений. Результаты любых обследований должны быть интерпретированы лечащим врачом.

О раке Рак и его типы Рак головы и шеи Рак желудка Рак кишечника Рак легкого Диагностика рака лёгкого Методы лечения рака лёгкого Разновидности рака молочной железы Симптомы рака молочной железы Тройной негативный рак молочной железы Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия Химиотерапия О лекарственных препаратах Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы Иммунотерапия Ингибиторы ангиогенеза Хирургическое лечение Новые методы лечения рака Набор в клинические исследования Что такое клинические исследования и для чего они проводятся? Кто может принять участие в клиническом исследовании? Как проводятся клинические исследования? Что такое информированное согласие? Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований? Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие? Ингибиторы ароматазы Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена Другие модуляторы рецепторов эстрогена Обезболивание: что важно знать В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи Алгоритм действий для эффективного обезболивания Анемия Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения Кровотечения и тромбоцитопения Тошнота и рвота Выпадение волос Повреждение кожи и её придатков Стоматит Видео для пациентов Симптомы рака Диагностика Анализы крови Общий (клинический) анализ крови Биохимический анализ крови Мутации BRCA В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование? Генетическое тестирование в России: национальная программа СА-125 Возраст и наследственность Вредные привычки и образ жизни Хроническое воспаление и инфекции Гормоны Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение Реабилитационные учреждения Денис Смоляков Психологическая помощь Проект СО-действие Психотерапевтическое отделение ГКБ №5 Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов Проект "О.П.О.Р.А" Установление инвалидности онкологическим больным Как оформить инвалидность Как получить льготные лекарства Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности АльфаСтрахование NGS тест Реабилитационные учреждения ФГБУ "НМИЦ РК" Лечебно-реабилитационный клинический центр "Юдино" Реабилитационная школа-интернат № 32 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина «Шередарь» г. Владимир «Лазори». г. Липецк «Барретстаун» Ирландия «Лесные пираты» Германия «Мираклион» г. Светлогорск "

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб — это перекрытие просвета или нарушения функции яйцеводов (фаллопиевых труб), делающих невозможным прохождение по ним яйцеклетки и сперматозоидов. При такой патологии шансы на беременность естественным способом ничтожно малы. Это одна из лидирующих причин женского бесплодия (до 30% случаев) у молодых пациенток. Патология нуждается в профессиональной коррекции причин возникновения непроходимости маточной трубы с привлечением высоких технологий в области медицины. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем выше вероятность успешной беременности. Квалифицированную медицинскую помощь и поддержку при непроходимости маточных труб эффективно и тактично окажут в медицинском центре МЕДИКОМ.

Відкрити Згорнути Виды непроходимости маточных труб

Непроходимость фаллопиевых труб систематизируется по причине развития, стороне поражения, уровню и степени обструкции канала.

Патология может наблюдаться в одном из трех вариантов:

нет просвета или полное отсутствие одной трубы, непроходимость или отсутствие обеих труб, неполноценный трубный просвет, условная проходимость.

Таким образом, различают одностороннюю или двустороннюю непроходимость маточных труб. Во втором случае зачатие и беременность без применения ЭКО практически невозможны.

Полная или частичная непроходимость маточных труб классифицируется по типам вызвавших ее первопричин:

воспалительная, послеоперационная, эндометриоидная, функциональная. Відкрити Згорнути

Функциональная часто вызвана гормональными нарушениями, и проявляется отсутствием перистальтики труб.

Диагностируется непроходимость маточных труб в четырех степенях тяжести:

первая — минимальные складки на придатках, просвет есть, складчатость сохранилась, вторая — спайками охвачено менее половины органа, перекрыт фимбриальный отдел, третья — спаечный процесс распространен на 50% и более, складчатость разрушена, четвертая — канал целиком наполнен жидким содержимым, спайки окутали практически 100% органа.

Существует также разделение по категориям непроходимости труб. По этому принципу различают:

фрагментарную инвагинацию, когда сужена сама труба, полная непроходимость маточных труб из-за спаечных процессов, атрофия фимбрий (ворсинок) в трубах.

Без профессионального осмотра и комплексной диагностики нельзя установить факт и причину непроходимости маточных труб.

Відкрити Згорнути Причины и условия развития непроходимости маточных труб

Непроходимость труб может быть обусловлена с аномалией (врожденная недоразвитость) или структурным изменением органа, а также вызываться физиологическими факторами. Чаще всего нарушение проходимости просвета становится следствием других болезней репродуктивной системы. Все причины непроходимости маточных труб имеют механическое или функциональное происхождение:

инфекции и воспаления гениталий, аномалии фаллопиевых каналов, гидросальпинкс, ЗППП, туберкулез, миграция эндометриальных клеток, травмы слизистой оболочки каналов и матки, аборты, опухоли, образование спаек, инвазивные процедуры, дисбаланс гормонов. Відкрити Згорнути

Воспаления «виновны» в шести случаях диагностированной непроходимости маточных труб из десяти. Разрушительный процесс приводит к повреждению эпителия с подвижными ресничками, вызывает отечность, склеивание ворсинок и образование рубцов ткани. Как результат — деформация органа, появление гидросальпинксов. Все это затрудняет движение или вовсе делает невозможным перемещение оплодотворенной яйцеклетки в матку. Канал фаллопиевой трубы могут перекрывать миомы и полипы эндометрия. Сложные роды могут сопровождаться воспалениями с образованием спаек и соединительных тяжей, закрывающих проход в маточную трубу. Внешнее сдавление при таких заболеваниях как аппендицит, проктит, энтероколит, новообразования также может быть причиной непроходимости маточных труб. К тому же наружные спайки могут спровоцировать перекрут трубы.

Відкрити Згорнути Признаки и симптомы непроходимости маточных труб

Это заболевание никак не проявляет себя кроме неуспешных попыток забеременеть. Специфических симптомов непроходимости маточных труб не существует. Женщина может не знать о существовании проблемы, это покажет лишь комплексная диагностика непроходимости маточных труб. Тревогу у пациенток вызывает только отсутствие зачатия. Однако можно наблюдать такие признаки непроходимости маточных труб, как:

болевые ощущения внизу живота, не связанные с менструацией, болезненный половой акт, сбои менструального цикла, наличие неприятного запаха, субфебрильная температура, болевой синдром при месячных.

Спайки могут периодически вызывать синдром тазовых болей и альгоменорею.

К неспецифическим симптомам непроходимости маточных труб относятся запоры и диарея, вздутие кишечника, учащенное мочеиспускание.

Помощь специалиста-гинеколога необходима даже при полном отсутствии признаков непроходимости маточных труб, если не удается забеременеть более года (6 месяцев для пациенток 35+) при условии активной половой жизни без контрацепции.

Відкрити Згорнути Осложнения непроходимости маточных труб

Маловероятность или невозможность зачатия уже достаточно печальные последствия непроходимости маточных труб. Вторым, не менее серьезным осложнением является эктопическая беременность, так как способность к овуляции сохраняется. При частичной проходимости маточных труб беременность может развиваться как внематочная, когда оплодотворенная яйцеклетка (зигота) не попадает в маточную полость, а прикрепляется в просвете канала яйцевода. Это заканчивается разрывом фаллопиевой трубы. Болевой шок и резкое снижение АД вызывают угрожающее жизни женщины состояние. После разрыва также может развиться пельвиоперитонит.

Відкрити Згорнути Диагностика непроходимости маточных труб

Диагноз «непроходимость маточных труб» требует подтверждения. Основные методы диагностики непроходимости труб это:

гистеросальпингография (ГСГ), эхогистеросальпингоскопия, метросальпингография, пертубация (продувание), диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией, фертилоскопия (трансвагинальная гидролапароскопия). Відкрити Згорнути

Эхосальпингография — один из наиболее простых и информативных способов диагностирования непроходимости маточных труб (УЗИ). Проводят обследование в середине цикла. Метод требует ввода безвредного контрастного препарата внутрь матки. Результаты изучают по снимку (рентген). Малоинвазивная лапароскопия при непроходимости маточных труб дает возможность достоверно определить факт закупорки, и убрать отдельные факторы ее возникновения. Фертилоскопия включает гистероскопию и исследование просвета с применением видеокамеры.

Врач-репродуктолог назначает лабораторные исследования на возможные инфекции, направляет на УЗИ органов малого таза. Кроме того может быть необходима оценка гормонального фона.

Відкрити Згорнути Лечение непроходимости маточных труб

Лечебная стратегия обусловлена факторами, вызвавшими непроходимость труб. Комплексное лечение непроходимости труб без операции помогает исключительно на начальных этапах развития заболевания. Для устранения инфекционных процессов прописывают антимикробные медпрепараты. Чтобы быстрее и лучше рассосались спаечные образования в фаллопиевых трубах назначают ферменты. При эндокринных расстройствах показана гормонотерапия. Эффективность лечения непроходимости маточных труб повышают физиотерапия, витаминные комплексы, медпрепараты с кальцием и магнием, иммунотерапия, массаж при непроходимости маточных труб.

Восстановление проходимости маточных труб хирургическим путем

Непроходимость маточной трубы механического происхождения нуждается в радикальной медицинской помощи (хирургия) и применении ВРТ (ЭКО) для устранения бесплодия. Оперативное лечение непроходимости маточных труб назначается для:

разъединения спаечных тяжей, пластики труб, разделения фимбрий, удаления новообразований.

Главным образом, лапароскопия при непроходимости маточных труб — наиболее оптимальный вариант. Если требуется срочное вмешательство или предстоит операция большого объема, применяется лапаротомия. Эффективность зависит от того, до какой степени развилась трубная непроходимость, и от локализации спаек. Спаечный процесс может рецидивировать, поэтому после лечения не стоит надолго откладывать рождение детей. При подтверждении факта беременности, необходимо контрольное УЗИ.

Полная непроходимость маточных труб операции не подлежит, так как ее репродуктивную функцию восстановить не удастся. В крайних случаях проводят тубэктомию неподдающейся лечению трубы, необратимо поврежденной воспалительными явлениями.

Отсутствие или непроходимость одного трубного просвета все еще оставляет возможность оплодотворения естественным путем. Но целесообразнее будет обратиться к методам репродуктивных технологий. Также показано ЭКО при непроходимости маточных труб, или если пациентка не смогла забеременеть более полутора лет после оперативного лечения непроходимости, а также при возрасте 40+.

"

Лечение рака молочной железы

Рак молочных желез — распространенное женское онкологическое заболевание, лечение которого должно быть тщательно подобранным под каждую пациентку индивидуально. Именно лечение рака молочных желез часто приводят в пример доктора, говоря о прорывных исследованиях в области онкологии — за последние годы существенно возросла пятилетняя выживаемость и процент полной ремиссии у пациенток с этим диагнозом.

Стадии рака молочной железы

Стадирование онкологических заболеваний осуществляется по общепринятой медицинской системе TNM.

Для удобства пациентов прогресс заболевания делят на четыре стадии — от первой, на которой рак только начинает свое развитие, и до четвертой, когда опухоль вырастает до больших размеров и дает метастазы в другие органы.

В системе TNM четыре стадии разделяются на дополнительные подстадии, а цифро-буквенная запись облегчает ведение медицинской документации.

Если же воспользоваться упрощенной классификацией, для рака груди стадии определяются следующим образом:

Стадия 0 — «рак на месте». Опухоль не распространяется в соседние ткани и не дает метастазов.

Стадия 1 — опухоль размерами не более 2 см. Образование не прорастает за пределы молочной железы, но небольшие очаги могут быть обнаружены в ближайших лимфоузлах.

Стадия 2 — опухоль не превышает 5 см размере и более агрессивно распространяется в регионарные лимфоузлы.

Стадия 3 — опухоль распространяется в подмышечные и внутригрудные лимфоузлы, прорастает в стенку грудной клетки, в кожу.

Стадия 4 — определяется наличием отдаленных метастазов в печени, костях, головном мозге и других органах.

Лечение рака молочной железы в зависимости от стадии

На стадиях от первой до третьей эффективны различные методы лечения, как монотерапии, так и комбинированные схемы. При операбельном раке груди проводятся как органосохраняющие хирургические вмешательства, так и полная или частичная мастэктомия. Также применяются химиотерапия, которая очень эффективна при раке груди, гормональная терапия, хорошо действующая на гормонозависимые формы рака и на образования нулевой и первой стадий, таргетная терапия, позволяющая замедлить рост разрастающейся опухоли даже на поздних стадиях.

Если на четвертой стадии, когда обнаружены метастазы, состояние пациентки позволяет продолжить попытки лечения, применяется радикальная химиотерапия. Если шансов на полное излечение нет, паллиативная химиотерапия позволяет значительно замедлить рост и развитие опухоли, ощутимо продлевая жизнь пациентки.

Методы лечения

При раке молочной железы эффективны многие виды лечения — очень важно подобрать правильную схему препаратов или достоверно определить показания к оперативному вмешательству. Сейчас также можно сдать молекулярный анализ на чувствительность к препаратам химиотерапии — используя эти данные, врач сможет подобрать план, значительно повышающий шансы на выздоровление.

В нашей клинике проводится химиотерапия, таргетное лечение и иммунотерапия, а также применяются комбинированные схемы лечения. Мы используем только оригинальные и качественные препараты, что существенно снижает болезненность неприятных побочных эффектов терапии и минимизирует риск возникновения осложнений в процессе лечения.

При раке молочных желез есть два самых распространённых и эффективных метода лечения — химиотерапия и гормональная терапия. Выбор лечения основывается в первую очередь на морфологических характеристиках опухоли — содержании в раковых клетках рецепторов, взаимодействующих с лекарствами. Определяется молекулярно-генетический подтип опухоли, и, в случае отсутствия или малого числа гормональных рецепторов в клетках опухоли, назначается химиотерапия.

Чтобы записаться на прием к онкологу и узнать больше о лечении рака, свяжитесь с нами по телефону 8 495 728 02 78 или заполните форму на обратный звонок.

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия является самым эффективным методом лечения при раке молочной железы на любой стадии заболевания.

Постоянно повышающаяся эффективность химиотерапии при раке молочных желез — гордость современного медицинского сообщества. При лечении онкологических заболеваний груди применяется широкий спектр как проверенных временем препаратов, так и их обновленных версий, создаваемых с учетом индивидуальных характеристик раковых клеток пациенток. Химиопрепараты цитостатической группы нарушают процесс клеточного деления раковой опухоли, вызывая разрушение и апоптоз раковых клеток. Высокая чувствительность раковых клеток к лекарствам и стабильное снижение частоты метастазирования опухолей при применении химиотерапии приводят к возможности значительно продлить жизнь больной даже на поздней стадии заболевания.

Химиотерапия при раке груди делится на профилактическую и лечебную.

Профилактическая терапия назначается после завершения первой линии лекарственного и хирургического лечения заболевания. Ее задача — уничтожение осевших в крови раковых клеток и предотвращение развития метастазов. Лечебная — применяется при борьбе с метастазами и для лечения неоперабельного рака четвертой стадии. Основные комбинации препаратов

Рак молочной железы хорошо реагирует на различные цитостатики, но самыми действенными и оптимальными по соотношению результата и токсического эффекта считаются комбинации паклитаксела либо доцетаксела с препаратами антрациклинового ряда. Паклитаксел и доцетаксел образовывают связки микротрубочек клеток, нарушая таким образом процесс их деления.

Эффективность химиотерапии при раке молочной железы

Пользу проведенного лечения оценивают по уменьшению объема опухоли, который не должен повышаться за период менее месяца после короткого курса. Более подробное контрольное обследование, проводимое между несколькими короткими курсами терапии, оценивает:

Уменьшение объема опухоли или отсутствие ее визуального определения. Стабилизацию онкологического процесса. Уменьшение опухолевых очагов на фоне лечения.

Химиотерапия эффективна при метастатическом раке молочной железы — используются антрациклиновые и таксановые препараты. Для химиоиммунотерапии применяется сочетание упомянутого выше паклитаксела с альбумином и атезолизумабом. При уничтожении с помощью химиотерапии костных метастазов для оценки регрессии заболевания учитывают продолжительность лечения. Костная ткань заживает очень медленно, и эффект химиотерапии может быть незаметен в течении нескольких месяцев.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может быть назначена на ранних стадиях развития опухоли. Рост злокачественных клеток в молочной железе зависит от производных гормонов в 60-70 % случаев. Если раковые клетки имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, они будут восприимчивы к гормональной терапии. Правильно подобранные эндокринные препараты могут существенно замедлить рост злокачественного образования. Гормональная терапия также назначается при рецидивах заболевания у пациенток в ремиссии и образовании метастазов на поздних стадиях рака.

Таргетная терапия

Таргетные препараты действуют на сигнальные пути раковых клеток и на сосудистую сеть, через которую те получают питательные вещества. Если с помощью цитологического исследования удается выяснить, где и чем питаются раковые клетки опухоли молочной железы, правильно подобранные таргетные препараты могут блокировать поступление питательных веществ к опухоли. Это остановит рост образования и его метастазов, а также усилит эффект химиотерапии, если лечение является комбинированным. Отдельным плюсом таргетной терапии является практически полное отсутствие болезненных побочных эффектов, что позволяет применять ее даже при лечении тяжелых и ослабленных пациентов.

Как лечение рака молочной железы влияет на жизнь?

Качество жизни пациенток, проходящих лечение рака груди, всегда имеет особый приоритет для наших врачей. Мы поможем вам ознакомится с достоверной информацией и расскажем, чего ожидать от терапии. Специалисты нашего центра готовы оказать вам психологическую поддержку в процессе лечения. Мы старательно подбираем терапию, стараясь свести к минимуму побочный эффект и устранить последствия болезни. Лечащий врач будет готов выслушать вас при подборе терапии, и сделает все, чтобы борьба с раком груди и победа над ним не сказалась на вашей личной жизни.

Помогают ли народные методы лечения при раке молочной железы?

Разумеется, нет. Народные средства могут обладать эффектами, помогающими бороться с интоксикацией организма или улучшать общее состояние пациентки, как и БАДы — но их прием при раке груди возможен только после разрешения лечащего врача.

Единственный шанс вылечить рак груди или выйти в стабильную ремиссию — своевременное обращение в онкологическую клинику и прохождение лечения.

Лечение в клинике «АСС Медикал»

Клинический центр онкологии и неврологии «АСС Медикал» предлагает только лечение, соответствующее официальным рекомендациям и последнему слову в области борьбы с онкологическими заболеваниями молочных желез.

Мы специализируемся на химиотерапии и других неинвазивных методах лечения рака груди, и добиваемся результатов вместе с нашими пациентками.

Обратившись к нашим онкологам, вы получите точную диагностику и подробный план лечения заболевания, а также возможность получения психологической поддержки в ходе лечения. Уникальность нашего подхода — в полноте анализа состояния всего организма каждого пациента, и лечении заболевания с учетом этих данных.

Мы предлагаем комфортабельный стационар для проведения курсов терапии и консультацию на дому для пациентов, заботимся о вас круглосуточно, без выходных и праздников.

Наши врачи — онкологи, терапевты, специалисты, проводящие клинические исследования — постоянно повышают свою квалификацию, а администрация клиники предоставляет им только новейшее и качественное оборудование для борьбы с таким распространенным заболеванием, как рак молочной железы. Обратившись к нам, вы получите не только эффективное лечение любого онкологического заболевания но исключительно внимательное и гуманное отношение персонала и комфортные условия — мы стремимся оказать качественную медицинскую помощь, снизить стрессовый фактор при лечении и окружить каждого пациента заботой и вниманием.

Чтобы записаться на прием к онкологу и узнать больше о лечении рака, свяжитесь с нами по телефону 8 495 728 02 78 или заполните форму на обратный звонок.

"

Опухоль (рак) мочевого пузыря: симптомы, лечение и причины

Эта онкопатология обычно регистрируется у представителей сильного пола: мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. Семь из десяти случаев рака наблюдаются у людей возраста 65+.

врач–уролог, онколог Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Злокачественная опухоль мочевого пузыря: эпидемиология

Злокачественная опухоль, растущая в слизистой оболочке мочевого пузыря или распространяющая на всю толщу его стенки, называется раком мочевого пузыря. Рак такой локализации, даже небольшого размера, очень опасен, поскольку может привести к сильному кровотечению. Постоянное нахождение крови в мочевом пузыре сопровождается ее свертыванием, образованием тромбов. Нарушается мочеиспускание, возможна острая задержка мочи.

Факторы, создающие благоприятную почву для возникновения и роста опухоли, включают наследственность, контакт с токсикантами в течение продолжительного времени, пристрастие к курению.

Клиническая картина рака мочевого пузыря

Кровь в моче (от малого числа эритроцитов до более массивного, видимого невооруженным глазом количества) — один из начальных признаков, которым проявляется опухоль мочевого пузыря. Еще патологию можно заподозрить в случае болей, резей внизу живота, учащенного и затрудненного (иногда до боли) мочеиспускания.

Когда опухоль переходит на поздние стадии развития, наблюдаются симптомы общей интоксикации, типичные для всех онкологических болезней: плохое самочувствие, разбитость, тошнота, отсутствие аппетита, анемический синдром.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Чтобы поставить диагноз рака мочевого пузыря, необходимо сдать мочу на цитологию, пройти экскреторной урографии, цистоскопию, эндовезикальную биопсию, УЗИ и КТ.

Цистоскопия – это эндоскопическая процедура осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря через цистоскоп. Позволяет установить наличие опухолевой ткани, определить ее локализацию. Дает возможность оценить состояние стенок мочевого пузыря и УЗИ. Кроме опухоли, оно выявляет еще и метастазы в тазовые и печеночные лимфоузлы.

Рентгенологическим исследованием мочевого пузыря является компьютерная томография. Она показывает местонахождение, размеры новообразования, глубину прорастания стенки, а также метастазы в региональные лимфоузлы и в отдаленные органы. Альтернативой КТ выступает магнитно-резонансная томография.

Рентгенография органов грудной клетки проводится для выявления метастазов в легкие.

Рентгенологический метод урография позволяет исследовать верхние мочевые пути – лоханки и мочеточники. Это помогает планировать будущее лечение.

Прежде чем начинать лечение рака, нужно подтвердить злокачественный характер опухоли. Для этого проводят цитологию мочи или биопсию опухолевой ткани с последующим гистологическим анализом.

После окончания диагностического обследования врач-уролог определяет стадию процесса. Стадирование влияет на выбор терапевтической тактики.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря определяется его типом: мышечно-неинвазивный рак или мышечно-инвазивный.

Если рак захватывает только слизистую оболочку, а в мышечный слой не прорастает, то это мышечно-неинвазивный рак. Он требует лечения путем выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Если рак прорастает в мышечную оболочку пузыря, — это мышечно-инвазивный рак. Такое новообразование отличается агрессивным течением, дает метастазы в лимфоузлы таза, в отдаленные органы — печень, кости, легкие. Лучшим методом терапии будет робот-ассистированная или просто лапароскопическая цистпростатэктомия.

Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря

«Золотой стандарт» терапии рака мочевого пузыря — это трансуретральная резекция, другими словами, удаление участка мочевого пузыря, содержащего опухоль, эндоскопически, через уретру.

ТУР делают под местным обезболиванием. Через уретру в пузырь вводят специальный инструмент (резектоскоп), которым и убирают опухоль. Сразу после резекции вливают в пузырь химиопрепарат, помещают катетер на время до 5 дней.

Однако стандартное вмешательство несет немаленький риск, что опухоль рецидивирует. Ведь во время операции возникают свободно «плавающие» в содержимом мочевого пузыря злокачественные клетки. Они способны имплантироваться в слизистую оболочку вновь. Кроме этого, в результате обычной ТУР получают очень фрагментированную опухолевую ткань — ее гистологический анализ часто дает искаженные результаты. Поэтому затруднительно правильно определить стадию процесса.

И еще стандартная трансуретральная резекция не отвечает критериям радикальности вмешательства (полного удаления) при раке мочевого пузыря.

Лазерная en-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Преодолеть все эти минусы помогает новый метод из разряда высоких технологий — резекция стенки пузыря с опухолью единым блоком. Это означает, что опухоль убирают, не нарушая ее структуру, вместе с подстилающим слоем мышц, единым блоком. Это важно, так как не допускает образования «блуждающих» опухолевых клеток и дает показательный образец для гистологического исследования. А именно его результат становится основой стадирования болезни и назначения адекватного медикаментозного лечения.

Лапароскопическая цистпростатэктомия

При данном вмешательстве удаляют мочевой пузырь и лимфоузлы тазовой области через лапароскопический доступ. Если пациент мужского пола, то одновременно убирают простату и семенные везикулы, у женщин — матку с яичниками и трубами, переднюю стенку влагалища.

После удаления мочевого пузыря необходимо наладить механизм отведения мочи — сформировать неоцистис (новый «мочевой пузырь»). Это сложнейший этап оперативного лечения.

Разработано четыре метода:

Влажная стома — используют участок кишки, из которого и создают «пузырь», пришивают к нему мочеточники и делают отверстие наружу на передней брюшной стенке, необходимо постоянное ношение мочеприемника. Сухая стома — всё то же самое, только формируют стенки наружного отверстия так, чтобы моча самостоятельно не вытекала, каждые 5 часов пациент должен вводить катетер в это отверстие, чтобы выделилась моча. Резервуар из прямой кишки — к ней и пришиваются мочеточники, в результате кал и моча выводятся одновременно. Ортотопический «пузырь» — формируется, как в первом и втором способе, только резервуар присоединяется к уретре, так сохраняется самостоятельное мочеиспускание.

Обычно после радикальной цистэктомии не требуется никакого дополнительного лечения. Однако в случае, если гистологический анализ удаленной ткани определит раковые клетки, оставшиеся по краям операционного разреза, в также в околопузырной жировой клетчатке или лимфоузлах, необходимо приступить к химиотерапии.

Робот-ассистированная цистпростатэктомия

Альтернативой лапароскопической цистэктомии стало робот-ассистированное вмешательство. Оно проводится таким же образом, но применение роботов сильно облегчает сложнейшую операцию. Плюсами являются и десятикратное увеличение изображения операционного поля, трехмерная картинка, семь степеней свободы роботических инструментов.

"

Гематосальпинкс

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гематосальпинкс — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной трубы скапливается кровь. Основное проявление заболевания — тянущие боли в нижней части живота и поясничной области. Болевые ощущения имеют разную интенсивность, в наибольшей степени присутствуют на стороне поражения, могут периодически стихать и появляться снова. Для диагностики применяются лабораторные анализы, клиническое обследование, абдоминальное и трансвагинальное УЗИ. Наиболее информативным методом исследования является диагностическая лапароскопия. Гематосальпинкс лечится хирургически с последующим применением лекарственной и физиотерапии.

МКБ-10 Причины гематосальпинкса Патогенез Симптомы гематосальпинкса Осложнения Диагностика Лечение гематосальпинкса Хирургическое лечение Реабилитация Общие сведения

Гематосальпинкс (haemato — кровь, salpinx — маточная труба) рассматривается как осложнение основного заболевания. Чаще всего он бывает приобретённым (при внематочной беременности), но встречаются и врождённые формы, связанные с пороками развития половой системы (4-7%). В последнем случае патология диагностируется у девочек-подростков с приходом менструаций (в 11-13 лет). В практической гинекологии уделяется большое внимание диагностике, лечению и профилактике развития гематосальпинкса, так как от этого напрямую зависит репродуктивная функция женщины.

Причины гематосальпинкса

При скоплении содержимого в фаллопиевой трубе её абдоминальный конец склеивается, и кровь начинает растягивать трубные стенки. Постепенно образуется опухоль: сначала эластичная и подвижная (жидкость), затем — бугристая и извилистая за счёт организации тромбов и сгустков. Выделяют следующие причины гематосальпинкса:

Прервавшаяся трубная беременность. При самопроизвольном аборте тубарный просвет закрывается кровяными сгустками, которые образуют гематосальпинкс. Обычно кровотечение не останавливается или останавливается на время. Поэтому мышечные стенки постепенно растягиваются, что может привести к разрыву трубы. Врождённые аномалии развития. Это отсутствие естественных каналов (атрезия) маточного конца трубы, влагалища или девственной плевы. С началом месячных кровь постепенно накапливается во внутренних половых органах и переполняет влагалище, матку, а затем начинает заполнять и растягивать маточные трубы. Перекрут придатков. Чаще происходит при воспалительной патологии труб, но может случаться и в здоровом состоянии. В основном перекрут придатков возникает у молодых женщин во время резких движений тела, выполнения упражнений, вызывающих повышение внутрибрюшного давления. Трубы пережимаются, сосуды оболочек травмируются, полость начинает заполняться кровью. Эндометриоз. Поражение труб при эндометриозе встречается менее чем в 10% случаев и обычно сочетается с эндометриозом тела матки. Очаги эндометриоидной ткани прикрепляются и разрастаются в трубной стенке, продуцируя геморрагическое содержимое и образуя гематосальпинкс. Патогенез

В основе гематосальпинкса лежит накопление геморрагического содержимого (крови) в маточной трубе. Процесс может быть одно- или двухсторонним. Кровь поступает из матки или из патологически изменённых сосудов слизистой. Ворсинки, расположенные на брюшном конце трубы, пропитываются кровью, затем склеиваются нитями фибрина. Запаянная труба представляет собой замкнутую полость, в которой скапливается кровь. Постепенно жидкость организуется в сгустки, а затем в бугристую кровяную опухоль.

Симптомы гематосальпинкса

Клиническая картина складывается из симптомов кровотечения и клиники «острого живота». Когда ворсины хориона при трубной беременности прорастают в стенку, она разрывается, и на первый план выходят признаки острой хирургической патологии: резкая боль внизу живота (острая или приступообразная), рефлекторная рвота, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Пациентки принимают вынужденное сидячее положение, выражение лица страдальческое, с заострёнными чертами. Такая же клиника характерна для перекрута придатков.

В дальнейшем присоединяются симптомы нарастающего внутрибрюшного кровотечения: бледность кожных покровов, тахикардия, холодный пот. Зрачки больной расширены от испуга, дыхание поверхностное и прерывистое. Появляется боль в плече и лопатке со стороны поражения, обусловленная раздражением кровью грудобрюшного нерва.

Температура тела остаётся нормальной или даже пониженной. Через несколько часов может появиться лихорадка, обусловленная всасыванием продуктов разрушения эритроцитов в брюшной полости. Из половых путей наблюдаются скудные тёмные или шоколадные кровянистые выделения.

Клиника гематосальпинкса вследствие пороков развития отличается. Проявления нарастают постепенно, процесс затягивается на годы. Жалобы впервые возникают с началом менструаций, когда кровь, не имея выхода наружу, начинает скапливаться внутри полового тракта.

Чем ниже уровень атрезии, тем дольше происходит накопление крови. В результате может образоваться кровяная опухоль огромного размера. Интенсивность болевых ощущений увеличивается с каждыми последующими месячными, не купируется обезболивающими. В дальнейшем боли сохраняются и в межменструальном периоде.

Осложнения

Гематосальпинкс вследствие прервавшейся трубной беременности обычно развивается на 4-6-й неделе гестации. Из-за перерастяжения стенок кровью и прорастания ворсинами хориона гематосальпинкс осложняется трубным разрывом и массивным внутрибрюшным кровотечением.

При наличии воспалительных изменений в тубарной стенке, гематосальпинкс может инфицироваться и нагнаиваться, при разрыве в таком случае развивается гнойный перитонит. При пороках развития кровь накапливается постепенно, яичник и труба спаиваются в неразделимый опухолевый конгломерат — тубоовариальную опухоль — с полной утратой своих функций.

Диагностика

При подозрении на гематосальпинкс пациентку осматривает акушер-гинеколог, хирург. В условиях стационара проводят лабораторное, физикальное и инструментальное обследование:

Лабораторные анализы. В анализах крови (общий анализ, биохимия, коагулограмма) обращают внимание на признаки кровопотери и показатели свёртываемости. В случае предполагаемой беременности сдаётся анализ на бета-ХГЧ. Гинекологическое исследование. Осмотр на кресле следует проводить очень осторожно, чтобы не вызвать разрыв перерастянутой кровью маточной трубы. Во время двуручного исследования пальпируется бугристое, болезненное образование, яичник отдельно не определяется. При атрезии девственной плевы или нижней трети влагалища визуально определяется синюшность слизистых, выпячивание гимена из половой щели, а при ректальном исследовании – растянутое влагалище тугоэластической консистенции. Комбинированное УЗИ матки и придатков. При сонографии визуализируются расширенные маточные трубы, заполненные неоднородным содержимым (кровь, гной), множественные спайки и перегородки, может возникать сладж-феномен — смещаемые датчиком конгломераты, состоящие из форменных элементов. В прямокишечно-маточном углублении часто определяется жидкость. Диагностическая лапароскопия. «Золотым стандартом» диагностики гематосальпинкса является лапароскопия. При наличии симптомов острого живота точную дифференциальную диагностику можно провести только во время операции. Лечение гематосальпинкса Хирургическое лечение

Гематосальпинкс чаще всего проявляется как неотложное хирургическое состояние, поэтому лечение начинается с удаления поражённой маточной трубы (сальпингэктомии) или тубоовариального образования при невозможности выделить яичник, санации брюшной полости при разрыве образования. Предпочтительный доступ — лапароскопический.

Трубная пункция с удалением содержимого не рекомендуется. Во-первых, кровяная опухоль не всегда состоит из жидкого содержимого. Во-вторых, тубарные стенки истончаются, атрофируются, при эвакуации крови может произойти разрыв. При атрезии нижних отделов полового тракта после удаления трубы производится осторожная аспирация содержимого из влагалища с последующей реканализацией.

Реабилитация

В послеоперационном периоде назначается противовоспалительная (НПВС, дексаметазон) и ферментная рассасывающая (гиалуронидаза) терапия. Эффективны физиотерапевтические методы:

электротерапия постоянными и импульсными токами — оказывает обезболивающий эффект, стимулирует кровообращение, ультразвуковая терапия — активирует работу яичников, обладает рассасывающим эффектом, аппликации озокерита и парафина — ускоряют регенеративные процессы, грязелечение — стимулирует метаболизм, повышает местный иммунитет. Прогноз и профилактика

При вовремя проведённом хирургическом лечении прогноз для жизни благоприятный. Сальпингэктомия увеличивает эффективность вспомогательных репродуктивных технологий, что способствует наступлению желанной беременности.

Чтобы предупредить развитие гематосальпинкса необходимо тщательно лечить воспалительные заболевания органов малого таза, соблюдать личную и интимную гигиену, регулярно проходить профилактические осмотры. Не позднее 3-х лет девочка должна быть осмотрена детским гинекологом для обследования на предмет пороков развития.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гематосальпинкса.

Источники

Структура пороков развития половых органов у девочек в Республике Башкортостан и особенности их диагностики/ Муслимова С.Ю., Улямаева В.В.// Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2016. - № 3. Трубная беременность: современные методы диагностики и лечения/ Тварадзэ И.Э., Науменко А.А., Коновалова А.В.// Вестник украинской медицинской стоматологической академии. – 2009 - №9(4). Инструментальные методы диагностики эктопической беременности/ Ишутина Т.М.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2015 - № 5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.