Рак молочной железы лечение

Залогом правильного лечения рака молочной железы является правильное обследование.
При неполноценном обследовании врач имеет неверное представление о болезни и может неправильно её лечить.

Сначала необходимо понять: сосредоточен ли весь онкологический процесс только в молочной железе, или опухоль уже успела куда-то распространиться (лимфатические узлы, кости, лёгкие, печень, другие органы).
От этого зависит стадия онкологического процесса. Следующим этапом нужно узнать свойства опухоли - чтобы понять на сколько она агрессивна и к чему чувствительна.

На основании этих данных производится стадирование болезни, строится лечение и прогноз.

ОБСЛЕДОВАНИЯ
при раке

Мы специализируемся на лечении рака молочной железы по самым современным стандартам.
Показатели нашей работы - соответствуют показателям передовых европейских центров

Консультации врачей Университетского Маммологического Центра по вопросам операции рака молочной железы - бесплатно в будни с 9:00 до 13:00 в порядке живой очереди.
Льва Толстого 17, сообщите о своём визите по телефону 8(812)939-18-00.
Операции по квотам, полису ОМС, ДМС - все регионы РФ.

Рак груди стадии

Рак бывает неинвазивным (не даёт метастазов и никуда не прорастает, обозначается как Tis или рак in situ). Он растёт распространяясь внутри просветов протоков и долек молочной железы. Без лечения неинвазивный рак становится инвазивным (инвазирует - прорастает в ткани молочной железы - может прорастать в лимфатические и кровеносные сосуды - способен давать метастазы). Отличают инвазивный рак от неинвазивного по гистологическому исследованию опухоли, полученной при биопсии или операции.

Инвазивный рак по размеру опухоли, инвазии и метастазированию делится на 4 стадии.
Эти 4 стадии рака груди (I, II, III и IV) пациенты часто путают с ещё одной классификацией TNM, по которой опухоль (tumor) - обозначается как "Т" - описывает только саму опухоль, а не всё заболевание: Т1, Т2, Т3 и Т4. Метастазы в этой классификации описывает символ "N" (nodulus - метастазы в лимфоузлы) и "M" (metastasis - метастазы в другие органы).
Ещё стадии рака молочной железы пациенты путают с классификаций Bi-Rads, которая используется для обозначения находок в молочной железе по УЗИ, маммографии, или МРТ. Это всё - разные вещи.

Стадии рака молочных желез

Соотношение стадии рака молочной железы (I, II, III и IV) и классификации TNM по степени величины опухоли. Размер опухоли определяется при осмотре, по УЗИ, маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ. Осмотр для установления размера опухоли наименее точен.

Стадия 0 Tis (рак in situ) N0 (нет МТС в узлы) M0
(нет метастазов в лёгкие, печень, кости, мозг и/или другие органы) Стадия Ia T1 (опухоль до 2 см) N0 Стадия Ib T0-1 N1 mi (микрометастазы от 0.2 до 2.0 мм) Стадия IIa T0-1 N1 (МТС в 1-3 л/у) T2 (опухоль от 2, но до 5 см) N0 Стадия IIb T2 N1 T3 (опухоль > 5 см) N0 Стадия IIIa T0-3 N2 (МТС в 4-9 л/у) T3 N1 Стадия IIIb T4 (любая Т врастает в кожу или грудную стенку, или есть отёк кожи железы) N0-2 Стадия IIIc T любая N3 (>10 МТС в л/у или МТС в парастернальные лимфоузлы) Стадия IV Любая Т и N M1 (метастазы в лёгкие, печень, кости, мозг)

IV стадия подразумевает отдалённые метастазы (в лёгких, печени, костях, других органах, кроме лимфатических узлов) при любом размере опухоли.

Как видно из таблицы: Т4 по классификации TNM соответствует лишь III стадии рака молочной железы, а не IV.

Стадии рака молочной железы зависят от инвазии (инвазивный или неинвазивный рак), размера опухоли, а также от того, на сколько эта опухоль успела распространиться в рядом расположенные с молочной железой лимфатические узлы или другие органы. В зависимости от этого назначается и лечение: чем больше рак успел распространиться - тем агрессивнее меры борьбы с ним.

Как быстро развивается рак молочной железы

У женщин рак молочной железы развивается не быстро: примерно раз в 100 - 170 дней происходит удвоение злокачественных клеток: из 2-х клеток (через примерно 100-170 дней) станет 4, а из 4 - через этот же срок - 8 и т.д.

Это означает, что до 2 см опухоль растёт несколько лет!

Просто опухоль не была обнаружена раньше из-за того, что не выполнялись профилактические обследования (в первую очередь - маммография), или они выполнялись на несовременном оборудовании, у неподготовленных или немотивированных специалистов. А далее, по мере роста опухоли, одна стадия сменяет другую.

На какой стадии рака появляются метастазы

Как видно из таблицы выше, метастазы в лимфоузлах уже могут быть при инвазивном раке 1 стадии - опухоли до 2 см. Также при инвазивном раке любого размера могут быть и отдалённые метастазы, но это уже IV стадия.

По опыту: при небольших опухолях (до 2 см) - метастазы в лимфатические узлы (N) бывают редко. Если опухоль не дала метастазы в лимфатические узлы (N), то и вероятность отдалённых метастазов (М) не высока. Часто неопытные специалисты не видят признаки поражения узлов метастазами. Поэтому мы рекомендуем обследоваться у тех, кто уже зарекомендовал себя как педантичные специалисты.

Стадии рмж

Деление на стадии РМЖ - условное. Так пациентов объединяют в группы с одинаковым прогнозом и похожими принципами лечения (смотрите ниже).

Рак молочных желез МКБ

Существует ещё одна классификация рака молочной железы - МКБ: международной классификации болезней. В ней коды имеют абсолютно все заболевания. Диагноз "рак молочной железы" закодирован как С50. Цифрой после точки обозначается та часть груди, в которой находится опухоль:

С50.0 Сосок С50.1 Центральная часть молочной железы (раньше считали, что при этой локализации нельзя сохранять грудь.
Сегодня доказано, что это не увеличивает риски для пациента) С50.2 Верхневнутренний квадрант (часто рак этой локализации невидим при маммографии, так как в железе без птоза попадает между пластинами маммографа только при обратной косой укладке) С50.3 Нижневнутренний квадрант С50.4 Верхненаружный квадрант (тут рак бывает чаще всего, потому что в этом квадранте больше всего железистой ткани) С50.5 Нижненаружный квадрант (второй по частоте РМЖ и второй по объёму железистой ткани) С50.6 Аксиллярной отросток молочной железы (такой рак часто не обнаруживается при маммографии, так как эта часть железы попадает между пластинами маммографа только при специальной косой укладке) С50.8 Злокачественная опухоль, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Например, 2 опухоли в разных частях железы С50.9 Рак молочной железы без уточнения места опухоли

Если опухоль расположена на границе квадрантов, то врач может её закодировать по своему усмотрению в любой соседний квадрант или С50.9.

Рак молочной железы классификация

Существует ещё клиническая классификация онкологических пациентов у онколога, разделяющая их на клинические группы:

Iа - у которых имеется подозрение на рак молочной железы - они подлежат дообследованию
Iб - у которых выявлено предопухолевое или доброкачественное заболевание (атипическая гиперплазия, пролиферация, фиброаденома, киста, папиллома протока) - подлежат секторальной резекции или наблюдению
II - пациенты со злокачественной опухолью, подлежащие нехирургическому лечению (химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия или таргетное лечение)
IIa - пациенты с раком молочной железы, подлежащие радикальному хирургическому лечению
III - излеченные от РМЖ - получившее лечение и у которых нет признаков возврата болезни. Они подлежат наблюдению
IV - пациенты с запущенной стадией - подлежат лечению

Эта классификация иногда отражается в медицинских документах и используется для отчётности. Нередко пациенты, увидев её обозначения, неверно её истолковывают. Эта классификация не имеет отношения к стадии болезни. Она классифицирует не болезнь, а пациентов, обратившихся за помощью с разными проблемами.

Стадии рака молочной железы признаки

Фото разных стадий рака молочных желёз: на первых двух снимках - опухоль 1 и 2 стадии - они отличаются друг от друга размером, нет отёка кожи, но есть ямка или площадка над опухолью при поднятии рук или сминании железы в складку в месте опухоли.
3 и 4 фото - при 3 стадии появляется отёк кожи груди, метастазы в лимфатические узлы, может быть её изъязвление опухоли через кожу - но это тоже может быть 3 стадия!
Подробнее смотрите ниже на этой странице.

Для того, чтобы выяснить распространения опухоли необходимо перед началом лечения пройти полноценное обследование.

Лечение рака железы

Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.

Операция при раке молочной железы - главный элемент лечения.
Ещё в 1980 году исследование Milan I сравнило результаты нескольких тысяч мастэктомий и операций с сохранением груди при раке. Рассматривались частота местных рецидивов и общая выживаемость. В итоге - и после мастэктомии и после органосохранной операции эти показатели оказались одинаковыми. После этого во всех странах частота выполнения органосохраняющих операций при раке молочной железы стала увеличиваться и сегодня достигла 80-90%.
В нашей стране мало кто из врачей знаком с результатами этого исследования, ещё меньше из них учились оперировать за границей, да к тому же в нашей стране квота "за мастэктомию" приносит больше средств учреждению, чем операция с сохранением груди. Поэтому в нашей стране чаще выполняют мастэктомии, чем органосохраняющие операции.

Перед операцией пациенту необходимо определиться: он хочет, чтобы его лечили по современным правилам или устаревшим - и выбрать себе врача.

Лечение рака молочных желез напрямую зависит от его: стадии, типа, формы и биологического подтипа. Об этом смотрите на этой странице.

Типы рака молочной железы

Тип рака молочной железы зависит от того из каких клеток он появился: клеток протоков или клеток долек молочной железы. Детально это выясняется по результату биопсии опухоли - её гистологическом исследовании.

Протоковый рак

В опухолевые клетки могут переродиться клетки, выстилающих изнутри протоки молочной железы - тогда они образуют протоковый или неспецифицированный (неспецифический) рак молочных желёз.

Дольковый рак

Если же опухолевые клетки первично появились из клеток долек (которые при лактации продуцируют молоко) - то он называется дольковый рак молочных желёз. Такой рак чаще бывает генетически обусловленным (как у Анджелины Джоли) и чаще бывает мультифокальным или мультицентрическим - когда в груди не один опухолевый узел, а их несколько.
Поэтому при такой форме рака часто на этапе обследования рекомендуется CESM-маммография (или МРТ, КТ, ПЭТ) и анализ на мутацию генов (BRCA 1, 2).

Более детальными характеристиками рака молочной железы (чем протоковый или дольковый) являются его иммуногистохимические свойства, которые определяют в биопсийном или операционном образце опухоли. Считается, что в большей степени именно от этих иммуногистохимических свойств опухоли зависит и прогноз при раке молочной железы.

ПРОГНОЗЫ
при раке молочной железы Формы рака молочной железы

Форма рака молочной железы зависит от количества и расположения опухолевых очагов в ткани молочной железы.

Узловой рак

Узловой или нодулярный рак молочной железы проявляет собой один единственный патологический очаг в ткани молочной железы (по маммографии, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ, на ощупь и при гистологическом исследовании).

Лечение такого рака подразумевает его удаление в пределах здоровых тканей (при гистологическом исследовании должен быть чистый край резекции) - операция с сохранением груди.

Мультицентрический рак

Мультицентрический рак молочной железы может изначально проявляться как одна опухоль (на ощупь, по маммографии или УЗИ), но при более точных методах исследования обнаруживается, что она состоит из нескольких узлов (при гистологическом исследовании, по результатам ПЭТ, МРТ, КТ или современном УЗИ и CESM-маммографии ).

Тактически хирургическое лечение мультцентрического рака не отличается от узлового - достаточно удаления в пределах здоровых тканей - при операции с сохранением молочной железы.

Мультифокальный рак

Мультфокальный рак молочной железы подразумевает, что опухолевые узлы находятся в ткани молочной железы на расстоянии друг от друга. Узлы могут быть разного размера и нередко более мелкие узлы не замечают, сконцентрировавшись на самом крупном из них, особенно если не делают современные обследования перед началом лечения ( CESM, КТ, МРТ, ПЭТ).

При операции: если удалив все опухолевые очаги удаётся достичь приемлемого эстетического результата - можно выполнять органосохраняющую операцию. При этом тоже самое главное - достичь негативного края резекции по гистологическому исследованию (не обнаружить опухолевые клетки в границах резекции).
Если эстетики добиться не удаётся - предлагается мастэктомия с реконструкцией.

Диффузный рак

Диффузный рак молочной железы занимает большие массивы ткани и не сопровождается образованием одного конкретного узла (нет опухоли). Часто такое бывает при внутрипротоковом раке, проявляющемся диффузными полями микрокальцинатов в ткани молочной железы по маммографии и/или CESM .

Лечение такого рака подразумевает мастэктомию с реконструкцией. Органосохранные операции при нём противопоказаны.

Карцинома молочной

Карцинома молочных желез и рак молочной железы - это одно и то же. Просто карцинома - это термин из гистологического заключения, которое дают по результатам морфологического исследования опухоли.

Рак молочной железы стадии и лечение

Начинается у всех РМЖ одинаково: под действием провоцирующих факторов происходит появление одной раковой клетки, которую не опознала и не уничтожила наша иммунная система. Именно эта клетка начинает безудержно делиться, формирует сначала маленькую неинвазивную опухоль. Без лечения и обнаружения она бесконтрольно развивается, проходя последовательно все стадии рака молочной железы: увеличивается в размерах, прорастает ткани молочной железы (становится инвазивным раком).

При правильно сделанной операции и последующем лечении на этом этапе у пациента имеются все шансы избавится от этой болезни и полностью поправиться.

Без лечения она распространяется на кожу и мышцы груди. Когда опухоль прорастает внутрь своих же лимфатических или кровеносных сосудов (эмболизирует их в гистологическом результате биопсии или операции) - она начинает давать метастазы: отрываясь с током лимфы или крови опухолевые клетки распространяются на лимфатические узлы, попадают в кости, лёгкие, печень, мозг, другие органы. Там они нарушают работу тех органов, в которых прижились (при 4 стадии). В таких случаях лечение призвано убить эти клетки или замедлить их рост,

Внешние признаки рака
СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ Рак груди у женщин

Рак груди у женщин занимает 1 место по частоте во всех странах мира. В СПб в 2018 году на 100.000 населения заболеваемость составила 562,3 случая - одна из самых высоких в России.
Поэтому наши специалисты, сталкиваясь с данной проблемой довольно часто, имеют большой опыт в лечении рака груди.

Ранний рак молочной железы

Сначала вся опухоль заполняет проток или дольку молочной железы, растягивая их. Такой рак не выходит за пределы протока или дольки и называется неинвазивным (In Situ). Он не даёт метастазы, потому что не прорастает в те ткани молочной железы, где проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Стало быть, такой рак не способен прорасти в эти сосуды, чтобы опухолевые клетки улетели от родоначальной опухоли в лимфатические узлы - с током лимфы, а с током крови - в другие органы (печень, лёгкие, кости, мозг).

Чаще всего такой рак внешне никак себя не проявляет и может быть обнаружен только при профилактических обследованиях - в первую очередь - маммографии.

ВНК молочной железы

Иногда (описывая опухоль по маммографии, УЗИ, МРТ или при осмотре) врачи используют аббревиатуры:

Cr - карцинома (рак)
ЗНО - злокачественное новообразование
ЛМЖ и ПМЖ - левая и правая молочные железы, соответственно
ВНК - так сокращённо называют верхне-наружный квадрант молочной железы
ВВК - верхне-внутренний
ННК - нижне-наружный квадрант
НВК - нижне-внутренний.

Рак молочных желез лечение

При обнаружении рака молочной железы на данной стадии InSitu - для полного и гарантированного излечения достаточно просто её удаления в пределах здоровых тканей при операции с сохранением молочной железы.

Рак In Situ молочной

Рак молочной железы In Situ (сокращённо обозначается как DCIS - дуктальная /протоковая/ карцинома in situ) может быть как одиночный узел в молочной железе (обнаруживается руками, по УЗИ и маммографии), а может быть диффузно рассеян и проявляться полями микрокальцинатов по маммограмме без чёткого узла. В первом случае достаточно удалить саму опухоль и сохранить грудь, тогда как во втором случае необходима мастэктомия с реконструкцией.

Операции при раке
СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ Карцинома In Situ молочной

При обнаружении рака ин ситу по биопсии нередко мы рекомендуем своим пациентам повторить биопсию ещё раз. Дело в том, что диагноз рак in situ молочной железы по биопсии устанавливается только по результату анализа тех фрагментов, которые получили при биопсии. В других частях опухоли уже может быть инвазивный рак, который могут найти лишь при исследовании уже удалённой опухоли.

Лечение рака ин ситу

Лечение рака in situ начинается с операции - удаления опухоли или секторальной резекции (может дополняться биопсией сторожевых или сигнальных лимфатических узлов).

Если в карциноме in situ при морфологическом исследовании находят рецепторы к гормонам, то таким пациентам (после операции) назначают гормонотерапию.

Лучевая терапия при раке In Situ показана только после органосберегающей операции (не при мастэктомии).

Выздоровление при нём достигает 100 % случаев.

Фото пациенток после органосохраняющей операции при раннем раке молочной железы - карциноме in situ, инвазивном раке 1 и 2 стадии. Оперировал - Чиж И.А.

Инвазивный рак молочной

Когда рак в ткани груди прорастает из протока или дольки в соединительнотканные пространства между ними - он становится инвазивным. В этих соединительнотканных пространствах проходят сосуды (кровеносные и лимфатические), которые обеспечивают обмен веществ в молочной железе. При инвазивном раке опухолевые клетки могут прорастать в эти сосуды и уже по ним давать метастазы. Поэтому (помимо удаления самой опухоли) при инвазивном раке необходимо выполнять биопсию сторожевых лимфатических узлов, потому что при прорастании инвазивного рака в лимфатические сосуды в лимфатических узлах могут обнаруживаться метастазы (даже если по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ признаков метастазов в них нет).

Если же опухоль была уже удалена (оперировали неинвазивный рак, а инвазию нашли уже после операции при исследовании опухоли), то выполнить биопсию сигнальных узлов в ряде случаев становится проблематично: некуда ввести изотоп или краситель. Для профилактики таких ситуаций биопсию сигнальных узлов желательно организовывать и при раке In Situ.

Метастазы молочная

Метастазы рака молочной железы могут быть только при инвазивном раке. Они происходят за счёт того, что опухоль может прорастать в свои же лимфатические и/или кровеносные сосуды. С током лимфы или крови злокачественные клетки могут отрываться и уноситься в лимфатические узлы или другие органы.

Метастазы в лимфатические узлы при стадировании обозначаются как N 0-3 (0 - отсутствие метастазов), а метастазы в другие органы обозначаются как М0-1 (1 - наличие метастазов в лёгких - pul, печени - hep, костях - oss, мозг - bra). Если при стадировании пишется Nx или Мх, это означает, что пациент недообследован и у врача мало данных для точного диагноза.

Степени рака молочной железы

При выборе тактики лечения рака молочной железы также имеет значение степень злокачественности опухоли. Этот критерий описывает показатель Ki67 в результате биопсии: чем он выше - тем более агрессивная опухоль и тем более агрессивного лечения опа требует.

Рак молочных желез на ранней стадии

Рак молочной железы на ранней стадии - это рак In Situ, и рак молочной железы 1 и 2 стадии.

Фото пациенток до и после онкопластической операции при карциноме in situ и инвазивном раке 1 и 2 стадии: органосохранная операция при раке "спрятана" под пластическую операцию - подтяжку или уменьшение груди. Такой вариант операции очень хорошо подходит для пациенток с большой или птозированной (провисшей) грудью. Оперировал Чиж И.А.

Рак молочной железы 1

Рак молочной железы 1 подразумевает, что первичная опухоль (до её биопсии) имеет размер до 2 см (по маммографии, УЗИ, КТ, МРТ ПЭТ и при пальпации) и не имеет метастазов в лимфатические узлы и другие органы, не прорастает кожу (её можно ущипнуть над опухолью) или мышцы (подвижна вместе с тканью молочной железы относительно рёбер и мышц) и нет отёка кожи молочной железы (проверяется в области ареолы и над опухолью).

Рак молочной железы 1 стадии - фото - над опухолью появляется ямка или вдавление только при вот таком складывании ткани груди.

Молочная железа рак 1 стадия

При обследовании пациентки с 1 стадией рака молочной железы важно зафиксировать состояние молочной железы по маммографии или МРТ до выполнения биопсии опухоли: биопсия способна вызвать гематому, отёк, реакцию узлов и ложно усугубить стадию болезни. Это может повлечь необоснованно более агрессивное лечение.

ОБСЛЕДОВАНИЯ
при раке

Для определения тактики лекарственного лечения применяется следующая градация на подтипы:

«Люминальный А»: ER и/или PgR – положительный (согласно рекомендациям ASCO/CAP (2010).
HER-2/neu – негативный (ASCO/CAP)
Ki-67 низкий ( G1

«Люминальный В (HER-2 – негативный)»: ER и/или PgR – позитивный, HER-2/neu – негативный.
Ki-67 высокий. (> 14%)
G3

Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays) [Wirapati, 2008].

Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от «Люминального В (HER-2/neu – негативного)» Подлежит эндокринотерапии +/- цитотоксической терапии.

«Люминальный В (HER-2 – позитивный)»:

ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67, HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован.

«Трижды негативный (дуктальный)»:

ER и PgR отсутствуют. Опухоль HER-2 – негативная.

или Her2 позитивный

«HER-2 – позитивный (не люминальный)»:

HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован.

ER и PgR отсутствуют.

Эти принципы назначения лекарственного лечения используются при всех стадиях рака молочной железы.

Рак молочной железы первой

Лечение рака молочной железы первой стадии всегда начинается с операции. Чаще всего выполняется органосохраняющая операция или органосохраняющая операция с онкопластикой и биопсия сигнальных узлов.

Биопсия сигнальных лимфатических узлов - абсолютно необходимое дополнение всем пациентам с 1 стадией рака молочной железы, и без неё в развитых странах операция при первой стадии не выполняется.

Мастэктомия при раке молочной железы первой стадии оправдана при небольшой молочной железе (когда сохранение не возможно сделать эстетично), и при россыпях кальцинатов (по маммографии) - как проявление карциномы In Situ в других частях железы.

Расположение опухоли в центральной части - не повод делать мастэктомию - доказано, что это не увеличивает шансы на выздоровление.

Негативный рак молочной железы

В случае, когда 1 стадия рака молочной железы была выявлена у пациентки до 40 лет, или после 40 лет -если был обнаружен трижды негативный подтип опухоли по результатам её биопсии - необходимо выполнить анализ крови на мутацию . Такой подтип опухоли (ER-, PR-, Her2-) нередко бывает при мутации генов (BRCA1, 2 и некоторых других) и наследственном раке (как у Анджелины Джоли).

При обнаружении наследственного рака до 40 лет, даже в 1 стадии, рекомендуется обсуждать вопрос выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией , потому что при мутации и органосохранной операции в молодом возрасте у девушки есть все шансы столкнуться с возвратом болезни. Мало того, по этой же причине необходимо обсудить необходимость профилактической мастэктомии с реконструкцией и со второй стороны.

Без мутации делать мастэктомию вместо органосохранной операции при раке 1 стадии - безрассудно: доказано, что это не увеличивает шансы на выздоровление, как и при наследственном раке у пациенток старше 50 лет.

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

Рак груди 1

Если при биопсии сигнальных или сторожевых узлов при раке груди 1 стадии будут выявлены микрометастазы (до 2 мм) - это всё равно считается 1 стадией рака молочной железы (Ib), и удалять все лимфатические узлы таким пациентам не нужно: это не увеличивает шансы на выздоровление.

Обнаружение метастазов в лимфатических узлах при раке груди 1 стадии (больше 2 мм) автоматически переводит этих пациенток в группу со 2 стадией болезни.

Терапия рака молочной железы

После операции рака молочной железы 1 стадии выполняется морфологическое исследование удалённой опухоли и лимфатических узлов с определением иммуногистохимического подтипа опухоли. От этих данных зависит и прогноз, и последующее лечение: химиотерапия (при агрессивных опухолях) или гормонотерапия (при чувствительности их к гормонам и низкой агрессивности по Ki67).

Всем пациенткам после органосохранной операции при раке молочной железы 1 стадии показана лучевая терапия на ложе удалённой опухоли и зоны лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).

Рак молочной железы 2

Рак молочной железы 2 подразумевает, что первичная опухоль не превышает 5 см (по маммографии, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ и пальпации). При этом необходимо проводить эти исследования до биопсии опухоли: от биопсии может появиться отёк, гематома и реакция лимфатических узлов - из-за чего стадия болезни может ложно усугубиться.

ОБСЛЕДОВАНИЯ
при раке

В лимфатических узлах при раке молочной железы могут быть одиночные метастазы (до 3 поражённых узлов включительно).
При этом, ко 2 стадии относят и пациенток с размером опухоли до 2 см, если у них были обнаружены метастазы в лимфатические узлы.

Рак молочной железы 2 стадии - фото - размер опухоли от 2 до 5 см, имеется втяжение или площадка кожи над опухолью при поднятых вверх руках или при сдавлении ткани молочной железы с боков от опухоли.

Также ко 2 стадии относят пациенток с опухолью более 5 см, но отсутствием метастазов в лимфатические узлы.

При этой стадии болезни не подразумевается отёк кожи молочной железы и прорастание опухоли в кожу или мышцы (кожу над опухолью можно ущипнуть в складку, а опухоль с грудью легко смещается относительно рёбер и мышц).

Рак молочной железы 2 стадия

Эта стадия относится к раннему раку. Поэтому рак молочной железы 2 стадии можно начинать лечить сразу с операции. Однако, с операции лечение начинают только если нет признаков метастазов в лимфатические узлы.
Абсолютно оправдано выполнение органосохранной операции или онкопластики с биопсией сторожевых узлов (при отсутствии метастазов в лимфатических узлах).

При наличии одиночных метастазов в узлах у пациенток в постменопаузу и люминальном А подтипе опухоли по её иммуногистохимическому статусу по биопсии - лечение может начинаться с операции и может выполняться биопсия сторожевых узлов.

Во всех остальных случаях, особенно у молодых пациенток - при обнаружении метастазов в лимфатические узлы - лечение необходимо начинать с системного лечения: химиотерапии и/или таргетгная терапии или гормонотерапия. Такой подход позволяет во многих случаях добиться гибели метастазов в лимфатических узлах и выполнить при операции не их полное удаление, а биопсию сигнальных узлов.

До начала предварительного неоадьювантного системного лечения, таким девушкам необходимо выполнить маркировку опухоли у того, у кого они потом планируются оперироваться: опухоль может исчезнуть, а маркировка позволит гарантированно удалить именно тот фрагмент железы, где она располагалась.

Рак груди 2

Удалять всю молочную железу при раке груди 2 стадии можно, но это не уменьшает риски возврата болезни, по сравнению с правильно выполненной органосохраняющей операцией или онкопластикой - это было доказано ещё в 1980 году (исследование Milan I). Если Ваш доктор об этом не знает - ищите другого.

Центральное расположение опухоли (близко к соску), так же как и несколько опухолевых очагов в молочной железе - тоже не повод удалять всю грудь по современным представлениям - это не ухудшает прогноз!

При этом нет необходимости делать "большой запас" в стороны от опухоли! Достаточно удалить опухоль в пределах здоровых тканей - чтобы качественно выполнить онкологическую операцию. "Чистый край" - этот критерий оценивается при гистологическом исследовании опухоли.

Если по результатам операции при раке груди 2 стадии были выявлены метастазы более чем в 4 лимфатических узла - это усугубляет критерий N в классификации TNM до N2, а стадия у пациентки становится IIIa.

Рак груди лечение

После операции рак груди всегда проводится дополнительное лечение.
Пременопаузальным женщинам с выявленными метастазами в лимфатические узлы (по результатам операции) химиотерапия назначается всегда.
Поэтому, если при раке груди 2 были обнаружены метастазы в лимфатических узлах на этапе обследования - не нужно бездумно настаивать на "отрезать всё быстрее"! Это не избавит от химиотерапии - она всё равно будет, причём в том же объёме, как предлагалась до операции!

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

Лечение рмж

Когда врач идёт у Вас на поводу и соглашается сразу на операцию при метастазах в узлы, или делает так из-за невозможности организовать Вам правильное лечение - он лишает Вас возможности сделать биопсию сторожевых узлов - которую можно было бы осуществить после исчезновения метастазов в узлах после проведения неоадьювантного лечения.

Химия при раке молочной железы

Получая системное лечение на неудалённую опухоль и поражённые лимфатические узлы - врач имеет возможность убедиться в правильности проводимого лечения: если на фоне его опухоль не уменьшается - нужно сменить схему лечения.

Если же уже вся опухоль и узлы удалены - эффективность назначенного адьювантного лечения в некоторых случаях может быть сомнительна и неподконтрольна.

Рак лимфоузлов молочных желез

Если при обследовании до операции не были выявлены метастазы в подмышечных узлах - по современным стандартам показана биопсия сигнальных узлов при любой стадии рака: и при органосохранной операции, и при мастэктомии.

РМЖ 2

В развитых странах (как и в нашей клинике) при РМЖ 2 преимущественно выполняют органосохранные операции и органосохраняющие операции с онкопластикой.

Мастэктомию в большинстве случаев при РМЖ 2 можно выполнить с сохранением соска и ареолы (подкожная мастэктомия).

Кроме операции при РМЖ 2 стадии обязательно требуется лучевое лечение - если были обнаружены метастазы в лимфатические узлы и опухоль располагалась кнутри от соска - даже если была выполнена мастэктомия или мастэктомия с реконструкцией.
Одномоментная реконструкция не ухудшает течение онкологического заболевания и не увеличивает риски осложнений.

Лучевую терапию необходимо проходить после химиотерапии, но перед гормонотерапией. Таргетное лечение может сочетаться с облучением и гормонотерапией.
Сказки про "через 3 месяца после операции будет поздно облучать" - являются сказками и распространены только на постсоветском пространстве.

Гормонотерапия при РМЖ 2 показана всем, у кого при иммуногистохимическом исследовании опухоли были выявлены эстрагеновые или прогестиновые рецепторы опухоли (ER+, PR+).

Люминальный рак молочной железы

При рмж 2 и гормонозависимой опухоли (ER+, PR+) без метастазов в узлы у пременопаузальных женщин, при Ki67 до 20% (люминальный А подтип опухоли по результатам биопсии) в ряде случаев химиотерапию могут не назначить, ограничившись гормонотерапией.

При такой же малоагрессивной опухоли у женщин в постменопаузу тоже часто обходятся без химиотерапии, даже при одиночных метастазах в лимфатические узлы.

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы считается наиболее агрессивной опухолью с худшим прогнозом (не чувствительный к гормонам, таргетам, имеет высокий Ki67). Поэтому при планировании его лечения необходимо использовать самые современные алгоритмы, добавляющие даже небольшой шанс на выздоровление.

Во первых - этот рак часто наследственный и связан с мутацией генов.
Во вторых, уже получены данные, что при размере опухоли более 3 см и/или метастазах в лимфоузлы лечение этого рака необходимо начинать с химиотерапии, а при её невысокой эффективности - после операции - добавлять в лечение Капецитабин. Кто же был сразу прооперирован - этого лишены.

При трижды негативном раке молочной железы можно выполнять органосохраняющую операцию и онкоплатику (если нет мутации генов) и биопсию сторожевых узлов. Мастэктомия не увеличивает шансы на выздоровление. Аналогично как одномоментная или отсроченная реконструкция при таком раке - не ухудшает прогноз.

Ранняя стадия рака молочной железы

1 и 2 стадии рака молочной железы считаются ранними. Лечение при них даёт самые лучшие результаты. Но даже при этих ранних стадиях рака молочной железы ограничиться только операцией - не достаточно! Необходим комплексный подход: использовать разные методы воздействия на рак, чтобы шансы на его уничтожение были максимальны.

Безусловно, необходимо учитывать и побочные эффекты от лечения: токсичность препаратов и возможные осложнения. При организации лечения нашим пациентам мы стремимся организовать их лечение так, как если бы они были нашими родственниками или близкими друзьями. К сожалению, нынешнее государственное финансирование не всегда позволяет всё организовать только за его счёт, но мы всегда стремимся минимизировать необходимые расходы наших больных.

Рак молочной железы 3

Рак молочной железы 3 стадии подразумевает или опухоль размером более 5 см, или/и врастание опухоли в кожу или мышцы, или/и наличие отёка кожи молочной железы, или/ метастазы более чем в 4 лимфатических узла.

Фото 3 стадии рака молочной железы: на первом фото ничего не заметно, но при собирании ткани железы в складку в месте опухоли - над ней появляется втяжение или умбиликация - достаточно достоверный признак рака груди (второе фото), а при сокращении больших грудных мышц видно как опухоль тянет кожу - в связи с прорастанием опухоли в мышцу.

Отличие 3 стадии от 4: при 3 стадии нет метастазов в лёгких, печени, костях и мозге на момент обращения пациента. Если при 3 стадии рака молочной железы пациент проходит неполноценное обследование или обследование на несовременном оборудовании - то возможны ошибки.

ОБСЛЕДОВАНИЯ
при раке Рак груди 3

Чаще всего ошибки диагностики при раке груди 3 заключаются в необнаружении имеющегося отёка кожи в области ареолы.

Проверять отёк кожи нужно до биопсии, сравнивая толщину складки кожи в области ареолы около соска у обеих молочных желёз, или сравнивая тень от кожи на моммограммах (тоже до биопсии).
При наличии отёка кожи начинать с операции лечение нельзя! Если это было проигнорировано, то и лечение планировалось на заведомо меньшую стадию рака молочной железы - что менее эффективно.

3 стадия рака молочной железы

3 стадия рака молочной железы всегда требует комплексного лечения: химиотерапии или гормонотерапии, операции, лучевой терапии и последующей гормонотерапии.

Гормонотерапия вместо химиотерапии перед операцией рассматривается как правило только у постменопаузальных пациенток с высокой чувствительностью опухоли к эстрогенам или/и прогестинам по результату иммуногистохимического анализа и низким Ki67 (до 20%) - при Люминальном А подтипе опухоли.

Кроме химиотерапии у пациенток с Her2 позитивным раком обязательно должно проводиться таргетное лечение в течении 1 года и не только препаратом Трастузумаб (Герцептин), а и Пертозумаб.

Рак груди 3 стадия

Решение об объёме операции при раке груди 3 стадии принимается дважды: перед началом неоадьювантного лечения и после завершения неоадьювантной терапии.

Изначально решается вопрос о возможности органосохранной операции (да-да! она возможна и при 3 стадии рака груди без увеличения рисков): если отёк минимален или отсутствует, если опухоль в большой молочной железе - есть все шансы, что на фоне неоадьювантного лечения отёк исчезнет, а опухоль уменьшится. Тогда необходимо маркировать опухоль до начала лечения - чтобы можно было гарантировано удалить ту часть железы, где она находилась, когда она исчезнет. Маркировку делает тот хирург - у которого Вы планируете оперироваться.
Второй раз решение об органосохранной операции утверждается этим же хирургом - после завершения неоадьювантной терапии проводятся контрольные обследования (КТ грудной клетки с контрастом и/или маммография) и оцениваются ожидаемые изменения.

Часто при 3 стадии рака молочной железы операция выполняется в объёме онкопластической резекции - удаление большого массива ткани груди неплохо прячется под подтяжку или мамморедукцию.

Фото пациентки до и после мастэктомии и одномоментной реконструкции обеих молочных желёз при раке 3 стадии (соски и ареолы сохранить не удалось), для их реконструкции пациентка не обратилась. Оперировал Чиж И.А.

Фото пациентки до и после онкопластической операции при 3 стадии рака молочной железы - удаления злокачественной опухоли и мамморедукции (уменьшении молочных желёз).
На фото до операции (с разметкой) видна площадка кожи над большой опухолью (при поднятых руках) в нижненаружном квадранте правой молочной железы. Оперировал Чиж И.А.

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

Рак молочной железы метода

Ещё перед началом неоадьювантного лечения рака молочной железы 3 у пациентов оценивается перспектива применения метода биопсии сторожевых узлов. Если до начала системного лечения при первичном обследовании не было выявлено признаков метастазов в лимфатические узлы, или были обнаружены метастазы до уровня N1 (поражение до 2 узлов) - то таким пациентам можно планировать биопсию сигнальных лимфатических узлов при операции - если от проведенного лечения признаки поражённости лимфатических узлов исчезли (по КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ).

Если отёк на фоне лечения не ушёл, или удаление опухоли не позволит эстетично сохранить грудь - предлагается мастэктомия (в ряде случаев с сохранением соска и ареолы). Одномоментная реконструкция не ухудшает прогноз. Одномоментное восстановление позволяет достичь лучших эстетических результатов, по сравнению с отсроченной реконструкцией. Реконструкция может выполняться сразу имплантом или экспандером (с последующей планируемой его заменой на имплант).

Лучевая терапия проводится на имплант или экспандер - современные технологии и оборудование позволяют это осуществить с низким риском осложнений.

После лучевой терапии у пациенток с гормоночувствительной опухолью проводится гормонотерапия.

Тем же, кто отказался от одномоментного восстановления, или когда врачи не владеют такими техниками - через 4-6 месяцев после завершения лучевого лечения предлагается отсроченная реконструкция молочной железы. Отсроченное восстановление груди может проводиться на фоне таргетного лечения или гормонотерапии.

Рак молочной железы 4

Рак молочной железы 4 может быть при любом размере опухоли в груди. 4 стадия подразумевает, что опухоль успела распространиться за пределы молочной железы и её лимфатических узлов. Это бывает при прорастании рака в свои же кровеносные сосуды, отрыве опухолевых клеток с током крови и их распространение (диссеминация) по системе кровообращения в разные органы - кости, лёгкие, печень, мозг. Там они приживаются и развиваются в опухолевые узлы.

Такой рак молочной железы ещё называют диссеминированный.

Рак груди 4

Рак груди 4 может возникнуть после лечения любой другой стадии рака - 1, 2 или 3.
Если при обнаружении опухоли пациент проходил несовременные или неинформативные обследования на устаревшем оборудовании - то у него изначально могли быть не обнаружены уже имеющиеся метастазы в других органах. Или исследования проводили неподготовленные и немотивированные специалисты - которые просто не заметили метастазы, и поэтому стадия болезни на момент начала лечения была установлена неверно - меньше, чем было на самом деле.

Или метастазы в других органах были настолько малы, что даже современные обследования не выявили их признаки на этапе диагностики - но от этого уже никто не застрахован. После лечения рака молочной железы - именно для обнаружения таких ранее незамеченных метастазов - мы рекомендуем ПРОХОДИТЬ НАБЛЮДЕНИЕ.

Специалисты нашего Центра проводят обследования наших пациентов по современным алгоритмам и только у проверенных специалистов.

ОБСЛЕДОВАНИЯ
при раке ГДЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ 4 стадия рака молочных желез

4 стадия рака молочных желёз вначале может никак себя не проявлять: метастазы проникают в органы (кости, лёгкие, печень, мозг) с током крови. Считается, что только 10% опухолевых клеток приживётся на новом месте в этих органах. Пока метастазы малы - они никак не нарушают функции этих органов - стало быть, они ни чем себя не проявляют.

Постепенно разрастаясь метастазы начинают внедряться в ткани органов, в которые они прилетели, сдавливать их сосуды - постепенно нарушая их функцию. Например, разрушая лёгкие метастазы имитируют лёгочную патологию, проявляющуюся одышкой и затруднением дыхания, разрушая кости - нарушают их опорную функцию и способны вызвать переломы в истончённой разрушенной костной ткани, разрушая печень - проявляются её патологией - нарушая процесс очистки организма от токсинов и шлаков - появляется желтуха, асцит и печёночная недостаточность, разрушая мозг - проявляется нервными расстройствами.

Рак груди 4 стадия

Лечение рака груди 4 стадии никогда не начинают с операции! Операция при этой стадии болезни выполняется достаточно редко: только если опухоль проросла кожу и стала мокнуть, кровоточить и источать зловоние - операция выполняется по санитарным показаниям - чтобы избавить пациента от этих страданий, несмотря на наличие отдалённых метастазов.

Фото пациентки 48 лет с 4 стадией рака молочной железы, отказавшейся во время от лечения, осложнённой распадом, мокнутием, зловонием и кровотечением. снимок сделан в операционной перед мастэктомией без реконструкции.

При раке груди 4 стадии у некоторых пациентов удаётся подобрать системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетгное лечение), что метастазы в органах на фоне него исчезают. Тогда тоже выполняется операция, направленная на удаление первичной опухоли - либо органосохранная операция, либо мастэктомия.

Удаление первичной опухоли у пациентов с 4 стадией рака молочных желёз показало увеличение продолжительности жизни. При этом мастэктомия не показала преимуществ над органосберегающей операцией, равно как и одномоментная реконструкция - не ухудшает выживаемость у таких пациенток. А вот качество их жизни - заметно выше после органосохранных операций или после реконструкции груди.

Лучевая терапия показала свою эффективность у пациентов с раком груди 4 стадии с обезболивающей целью - при метастазах в позвоночник, и при метастазах в головной мозг - если эти очаги невозможно удалить хирургическим путём, также лучевая терапия замедляет рост опухоли и её метастазов.

Это график 5-летней выживаемости у пациентов с 4 стадией рака молочной железы, в зависимости от того, какое лечение они получали:
---- Системное лечение и лучевая терапия
---- Только системное лечение
---- Системная терапия и операция
---- Системное лечение, операция и лучевая терапия

В исследовании проанализированы результаты лечения 12.838 пациентов. Из графика видно, что даже при 4 степени рака груди при использовании всех методов лечения (системная терапия + операция + лучевая терапия) удаётся достичь более высокого уровня выживаемости, по сравнению с применением только нехирургических методов лечения.
У пациентов с гормон-позитивными рецепторами и Her2-позитивной опухолью этот показатель может достигать 50%.

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

РМЖ форум

Наиболее толковые ответы на форуме по РМЖ обсуждаются на платформе Фейсбук в группе "Рак излечим". В группе уже более 20000 участников, а ответы на вопросы пациентов дают профессионалы-врачи.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
перед операцией при раке

Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ

Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

"

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, которое чаще поражает мужчин, чем представительниц слабого пола. Упомянутый орган является компонентом мочевыделительной системы, а место его дислокации – малый таз. Онкология мочевого пузыря среди злокачественных недугов, диагностирующихся у мужчин, находится на седьмом месте. У женщин такая опухоль отмечается в 10 раз реже.

Вовремя обнаруженное заболевание довольно неплохо поддается лечению, а прогнозы выживаемости относительно благоприятны. Опухоль мочевого пузыря выявляется, как правило, при проведении ультразвукового исследования. Что касается возраста обнаружения, гораздо чаще рак этого органа находят в группе 60+.

Статью подтвердил

13.12.2022 г.

Поскольку мочевой пузырь полый внутри, опухоль первым делом оккупирует его слизистую оболочку, иногда прорастая в мышечную ткань и прочие слои. Запущенный рак дает метастазы в соседние органы, но большинство видов злокачественного процесса в мочевом пузыре прогрессируют крайне медленно, почти не влияя и тем более не угрожая жизни пациента.

В целом, по статистике для обоих полов опухоли мочевого пузыря регистрируются примерно в 3 % случаев

Рак мочевого пузыря бывает трех видов:

переходноклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома.

Первый вид – самый распространённый и он характеризуется появлением атипичных клеток непосредственно в эпителиальном слое органа, а точнее на поверхности слизистой. Метастазы встречаются редко, но всё же примерно в трети случаев переходноклеточная опухоль становится инвазивной, оккупируя соседние ткани и органы.

Второй вид рака вызывается паразитирующим микроорганизмом, а третий локализуется внутри промежуточной структуры, называемой урахусом (она зарастает на этапе формирования плода). Упомянутые виды диагностируются в 2 % случаев.

Крайне редко отмечаются веретено- и мелкоклеточные формы онкологических перерождений тканей

По характеру распространения рак мочевого пузыря подразделяется на папиллярный и очаговый – растущий в полость органа или тотально поражающий слизистую.

"

Рак шейки матки: лечение и диагностика Рак шейки матки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз. Что такое рак шейки матки? Статистика Факторы риска Симптомы Диагностика рака шейки матки Методы лечения рака шейки матки Хирургический метод Химиотерапия (лекарственная терапия) Лучевая терапия Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки встречается достаточно часто, занимая среди всех гинекологических онкозаболеваний второе место после рака тела матки.

В нижней части матки находится шейка, которая соединяет ее и влагалище (родовой канал). Первые изменения в этой части матки, которые в последующем могут перерасти в рак, часто возникают в возрасте 20–30 лет. Этот вид онкологии считается медленно прогрессирующим. 45-50 лет – таков средний возраст женщин, которым поставлен диагноз «рак шейки матки». Лечение, начатое вовремя, позволяет предотвратить развитие болезни.

9 из 10 случаев рака шейки матки – плоскоклеточный. Он развивается из плоскоклеточных клеток в той части шейки матки, которая ближе всего к влагалищу. Еще один вид рака шейки матки – аденокарциномы, которые развиваются в железистых клетках наиболее близкой к матке части.

Следует знать, что раку шейки матки предшествуют доброкачественные и предраковые процессы.

К доброкачественным изменениям относятся:

простая эктопия, эндоцервикоз, лейкоплакия, эндометриоз, рубцовая деформация шейки матки и др.

К предраковым - дисплазия шейки матки различной степени тяжести.

Статистика

Согласно статистическим данным, заболеваемость данным видом онкологии год от года снижается.

В европейском списке распространенных женских онкоболезней рак шейки матки на 7-м месте, в России – на 5-м. В мире этот недуг занимает четвертое место среди женских онкологических заболеваний. В 2018 году, по оценкам экспертов, 570 000 новых случаев составляют 6,6% всех случаев рака среди женщин. Примерно 90% случаев смерти от рака шейки матки произошло в странах с низким и средним уровнем дохода.

В странах с развитым уровнем экономики благодаря раннему проведению скрининга и вакцинации от вируса папилломы человека процент заболеваемости ниже – примерно 3,8%. В США с 1980 года она снизилась на 45%. В странах Восточной Европы – показатели заболеваемости выше. В начале XXI-го века произошло некоторое увеличение процента больных, у которых выявлена IV стадия злокачественного поражения шейки матки, – от 37,1 до 47,3.

В возрасте до 30–35 лет болезнь встречается довольно редко. Группа риска – женщины от 35 до 55 лет. Лишь в 20% случаев женщинам после 65-ти ставится диагноз «рак шейки матки». Лечение и прогноз выживаемости зависят от своевременности посещения врача и раннего обнаружения болезни.

В случае раннего выявления онкологии 92% больных живут от 5 лет и больше.

Факторы риска

Большинство случаев рака шейки матки вызвано продолжительной инфекцией одним из вирусов папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-инфекция очень распространена, и у большинства людей с ВПЧ-инфекцией рак не развивается. Существует более 100 типов ВПЧ, и только определенные типы связаны с раком.

Свою роль в возникновении рака шейки матки играют следующие факторы:

курение наличие нескольких сексуальных партнеров ослабление иммунной системы (пациентка после пересадки органов, ВИЧ-положительная и пр.) прошлая или текущая хламидийная инфекция, а также если были/есть другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) избыточный вес наличие трех или более доношенных беременностей долгий прием (пять и более лет) пероральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) наличие первой доношенной беременности до 17 лет ранняя половая жизнь низкий социальный статус семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям и, в частности, к раку шейки матки Симптомы

На ранней стадии каких-либо заметных изменений в состоянии человека рак шейки матки может не вызывать. Признаки болезни обычно проявляются тогда, когда раковые клетки начнут прорастать через верхний слой шейки в близлежащие ткани под ней.

Обратиться к врачу необходимо, если женщину стали чаще беспокоить:

аномальное кровотечение более длинные или тяжелые, чем обычно, менструации болезненность мочеиспускания кровотечение после менопаузы боль при половом акте кровотечение после секса болевые ощущения в малом тазу вагинальный дискомфорт кровотечение или пятнистость между периодами другие аномальные выделения из влагалища, необычные по количеству, цвету, консистенции или запаху

Заболевание может сопровождаться быстрой потерей веса, утомляемостью, частотой мочеиспускания, ощущением трудно определяемого дискомфорта, слабостью, анемией, потерей аппетита, небольшой длительной держащейся температурой в пределах 37,0 – 37,5°С, повышением в крови СОЭ, отеком одной или обеих ног.

Важно отметить, что все перечисленные выше симптомы для рака шейки матки не являются специфическими. Их могут вызвать различные состояния.

Диагностика рака шейки матки

Одним из самых важных методов раннего выявления любой женской болезни является регулярность гинекологического осмотра. Так как клинические проявления предраковых и фоновых заболеваний не ярко выражены, обнаружить изменения поможет дифференциальная диагностика рака шейки матки, включающая:

цитологический скрининг визуальный осмотр половых органов кольпоскопию бактериоскопическое/бактериологическое исследование прицельную биопсию шейки матки биопсия ткани из вызывающих подозрение участков шейки матки выскабливание (соскоб) шеечного канала обследование на инфекции, передаваемые половым путем

Цитологический скрининг – это исследование мазков, помогающее выявить начинающийся патологический процесс.

Кольпоскопия – основной диагностический метод. При необходимости его дополняют манипуляциями (биопсией, цитологией мазков, обработкой шейки уксусной кислотой для обнаружения плоских кондилом, выскабливанием цервикального (шеечного) канала и пр.).

Предраковые поражения в шейке матки можно лечить при помощи криохирургии, прижигания либо лазерной хирургии. При подозрении на онкологию во время перечисленных манипуляций делают биопсию, чтобы определить степень поражения органа и стадию рака.

Биопсия шейки матки – это хирургическая процедура, при которой небольшое количество эпителия берется из шейки. Этот метод забора ткани используют обычно проводят после того, как во время обычного обследования гинеколог обнаружил какую-либо аномалию. Биопсия может показать на присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) или предраковых клеток, или рака шейки матки.

При мониторинге эпителия шейки используют и такие методы диагностики, как:

оптическая когерентная томография УЗИ флуоресцентная спектроскопия ирригоскопия рентгенография лёгких ректоскопия МРТ урография цистоскопия ПЭТ КТ использование опухолевого маркера SCC КТ Лечение рака шейки матки

Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от стадии злокачественного новообразования. Распространенные методы лечения – хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия. К участию в них могут быть привлечены разные специалисты, в том числе:

гинеколог-онколог – врач, который специализируется на лечении рака женских половых органов, в том числе операции по его удалению радиационный онколог – врач, который использует радиацию для лечения различных видов онкологии медицинский онколог – специалист по применению химиотерапии, других медицинских методов лечения Рак шейки матки: стадии и лечение

Стадия отражает степень, в которой распространилась болезнь.

В нулевой стадии на поверхности шейки матки есть предраковые клетки При первой – опухоль в шейке матки, но может прорасти в матку, находящиеся рядом лимфоузлы При второй стадии – рак распространился за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища При третьей – опухоль поразила нижнее влагалище, стенки таза, может блокировать мочеточники При четвертой стадии рак добрался до прямой кишки или мочевого пузыря, или отдаленных органов

На нулевой стадии онкологии обычно используется хирургия – в качестве единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией.

Лечение рака шейки матки 2 стадии (и иногда 1-й) проводится комбинированно: облучение с хирургическим вмешательством. Лучевую терапию используют после операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки. Облучение может также снизить риск возвращения опухоли.

При распространении рака за пределы шейки матки, как правило, хирургию уже не применяют. Лечение рака шейки матки 3 стадии требует более обширного лечения, которое обычно включает радиационную терапию либо комбинацию ее с химиотерапией.

На 4-й стадии рака применяются лучевую и паллиативная терапию.

Хирургическое лечение

Распространенный метод лечения рака шейки матки, когда злокачественные клетки находятся в пределах этого органа.

Существует три основных типа оперативного вмешательства при данном виде онкологии:

Удаление шейки матки, окружающих ее тканей и верхней части влагалища. Но матка остается. Удаление шейки вместе с маткой. В зависимости от стадии заболевания могут потребоваться удаление яичников, маточных труб. Хирургическое лечение рака шейки матки. Во время вмешательства могут быть удалены шейка матки, яичники, влагалище, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, прямая кишка. Рецидив болезни. Операция предлагается только тогда, когда рак вернулся.

Удаление рака шейки матки может сопровождаться радиационной терапией.

Химиотерапия

Способ лечения, когда используются специальные лекарства для уменьшения либо уничтожения рака. Лекарства могут быть таблетками или препаратами, которые вводятся в вены, а иногда сочетание и тех, и других.

Способ лечения опухоли шейки матки химиотерапией менее изучен. Чаще всего этот метод используют при злокачественном поражении органа либо в случае рецидива болезни, либо при опухоли с метастазами, проникшими в отдаленные участки тела.

Химиотерапия рака шейки матки направлена на облегчение течения болезни или замедление ее развития. Хотя ее можно назначать перорально, чаще всего все препараты, применяемые для лечения, вводятся внутривенно – или непосредственно в вену, или через тонкую трубочку, называемую катетером, который для облегчения инъекций временно вводится в большую вену.

Пациенткам с раком шейки матки часто назначают химиотерапию в сочетании с лучевой.

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские), чтобы убить рак.

На ранней стадии онкозаболевания может использоваться радиационная терапия – самостоятельно либо в сочетании с хирургией.

На поздних стадиях болезни лечение комбинируют – облучение объединяют с химиотерапией.

Лечение рака шейки матки лучевой терапией выполняется тремя методами:

Дистанционно. Высокоэнергетический внешний луч извне направлен на новообразование в малом тазу. Наружное облучение с помощью дистанционной лучевой терапии проводится на протяжении от одного до полутора месяцев ежедневно. Длительность, терапевтическая методика зависят от очага опухоли, стадии рака, зоны распространения метастазов и др. Расположение рядом со злокачественным образованием (брахитерапия). Это контактная внутренняя радиационная терапия, при которой радиоактивный имплантат через влагалище вводится внутрь полости шейки поближе к опухоли и остается там на определенное время. Радиотерапия с модуляцией интенсивности. Такое химиолучевое комбинирование (лучевая + химиотерапия в низких дозах) используется при увеличенных лимфоузлах либо определенной форме новообразования в лечении местно-распространенной онкологии. Используют метод лечения и для предотвращения рецидива опухоли. Прогноз заболевания

Ранняя диагностика, вакцина для профилактики ВПЧ-инфекции, скрининговые тесты, лечение рака шейки матки у женщин имеют решающее значение для снижения уровня смертности. Если новообразование выявлено в нулевой и первой стадии, то процент излечиваемости колеблется от 80 до 100%.

Пятилетняя выживаемость по стадиям рака шейки матки:

I-я – 80–93% II-я – 58–63% III-я – 32–35% IV-я – 15–16%

Показатели выживаемости основаны на обследованиях больших групп пациентов. Другие факторы, например, общее состояние здоровья, реакция рака на лечение и т. п., могут повлиять на прогноз для конкретного пациента.

Прейскурант цен

* Примечание:
Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее .

*Цены в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Название процедурыЦена в бел.р. Широкая локальная эксцизия опухоли вульвы 466 Широкая локальная эксцизия опухоли влагалища 708 Односторонняя аднексэктомия 578 Двусторонняя аднексэктомия 1 025 Двусторонняя аднексэктомия, оментэктомия 1 156 Двусторонняя аднексэктомия, резекция большого сальника, хирургическое стадирование 1 268 Подкожная вульвэктомия 727 Раздельное диагностическое выскабливание 186 Гистерэктомия без придатков 1 454 Пангистерэктомия 1 752 Пангистерэктомия, оментэктомия 2 181 Пангистерэктомия, тазовая перитонэктомия, оментэктомия 4 362 Операция Вертгейма (пангистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией) 3 206 Операция Вертгейма с оментэктомией 3 486 Операция Вертгейма (пангистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией) с забрюшинной лимфаденэктомией 4 362 Вульвэктомия с бедренно-паховой лимфаденэктомией через раздельные разрезы 3 095 Вульвэктомия с бедренно-пахово-подвздошной лимфаденэктомией через раздельные разрезы 3 542 Моноблочная вульвэктомия с двусторонней бедренно-паховой лимфаденэктомией с пластикой вульвы комбинированным способом 4 921 Вульвэктомия с бедренно-паховой лимфаденэктомией через раздельные разрезы и пластикой вульвы двусторонними островковыми нижне-ягодичными лоскутами 4 921 Вульвэктомия с бедренно-паховой лимфаденэктомией через раздельные разрезы и пластикой вульвы TRAM-лоскутом 4 940 Операция Штурмдорфа 1 025 Ножевая биопсия шейки матки 130 "

Рак мочевого пузыря

Злокачественная опухоль или рак мочевого пузыря — это опасное, а зачастую и смертельное новообразование, изначально исходящее из слизистой мочевого пузыря, способное поразить как располагающиеся рядом с мочевым пузырем органы (предстательную железу, мочеиспускательный канал, матку, прямую кишку), так и отдаленные (легкие, печень, кости, головной мозг).

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии

В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани). [1] Стадии рака мочевого пузыря: [2]

I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже. II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы. III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани. IV — рак мочевого пузыря с метастазами. Причины рака мочевого пузыря, факторы риска

Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:

Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки. Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива). Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается. Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет. У мужчин риски выше, чем у женщин. [3,6] Как избежать рака мочевого пузыря? На что обратить внимание? Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще. Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве. Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день. И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря. [9]

Что делать, если у близкого человека выявили опухоль мочевого пузыря?

На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально. [1]

Другие возможные симптомы:

Частые мочеиспускания. Боли, рези во время мочеиспусканий. Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.

Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях. [7]

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины. Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88. У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин. Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли. Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины. Особенности рака мочевого пузыря у мужчин Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин. Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26. У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной. У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Что важно в диагностике рака мочевого пузыря? ТУР-биопсия, цистоскопия.

Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

В «Евроонко» используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.

Еще один важный способ диагностики рака мочевого пузыря — ТУР-биопсия. Через мочеиспускательный канал без внешних разрезов вводится специальный инструмент — резектоскоп. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей и отправляется на гистологическое исследование и цитологию мочевого пузыря. И здесь применение фотодинамической диагностики позволяет расширить возможности стадирования: ведь ТУР – это не только диагностика, но в ряде случаев и способ лечения опухоли мочевого пузыря. В синем цвете хирургу видны самые мелкие участки слизистой, пораженных опухолью, для возможности их полного удаления.

Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень. [1,3]

Методы лечения рака мочевого пузыря

Способ лечения зависит от стадии рака мочевого пузыря. На первых стадиях возможно сохранение мочевого пузыря, хирургическим способом удаляется только сама опухоль. Как было сказано выше, для этого используется ТУР – трансуретральная резекция – операция без каких-либо разрезов, через мочеиспускательный канал. Резко уменьшает количество рецидивов использование фотодинамической диагностики во время ТУР, ведь врач легко видит все пораженные участки мочевого пузыря. [4]

После удаления опухоли мочевого пузыря используется внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия: в мочевой пузырь курсами вливается либо химиопрепарат, активный против опухоли, либо вакцина БЦЖ. Введение противотуберкулезной вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря используется в медицине давно и увеличивает безрецидивную выживаемость больных.

Особым случаем является наличие опухоли мочевого пузыря, которая «сидит» прямо на устье мочеточника. Такая опухоль может блокировать отток мочи из почки. Для восстановления функции почки выполняется пункционная нефростомия – установка специальной трубочки в почку для восстановления оттока мочи.

К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В «Евроонко» мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.

Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в «Евроонко» создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.

Как жить без мочевого пузыря, если онкоуролог рекомендует его удаление?

Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно. [5,7,8]

Важно знать и понимать, что в лечении рака мочевого пузыря важна не только операция. Комплексный подход, совместные усилия хирурга-онкоуролога, химиотерапевта, радиолога зачастую помогают не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить качество его жизни. В «Евроонко» по поводу каждого пациента с раком мочевого пузыря обязательно проводится консилиум этих специалистов, что позволяет достигнуть хороших результатов. В сложных неоднозначных случаях мы стараемся получить «второе мнение» наших коллег из ведущих университетских клиник Австрии, Германии и Израиля.

Почему при обнаружении маленькой опухоли врач-онкоуролог рекомендует выполнение расширенного обследования костей, печени, легких?

В онкологии нет понятия «маленькая опухоль». Есть понятие «стадия». В довольно большом количестве случаев первичная опухоль не превышает полсантиметра, однако она уже успела «забросать метастазами» отдаленные органы. Если просто удалить опухоль, даже удалить радикально, вместе с мочевым пузырем, то человека убьет метастаз, который вовремя не был выявлен.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ практикуется уже более 30 лет. В мочевой пузырь, зачастую после трансуретральной резекции опухоли на ранней стадии, вводят ослабленные туберкулезные палочки. Они не могут вызвать туберкулез, но активируют клетки иммунной системы, которые начинают «замечать» и атаковать опухоль.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок: [1,2]

Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи). Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда). Цены в «Евроонко» на лечение рака мочевого пузыря Консультация онколога — 5&nbsp100 руб. Консультация химиотерапевта — 6&nbsp900руб. Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 34&nbsp000руб. Резекция мочевого пузыря — 108&nbsp500руб. Резекция мочевого пузыря с резекцией мочеточника — 166&nbsp600руб. Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — 213&nbsp200руб. Расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря — 151&nbsp500руб. Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 26&nbsp700руб. Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 26&nbsp700руб. Анти PD-1 терапия — 594&nbsp700руб. Запись на консультацию круглосуточно Список литературы: Клинические рекомендации. Рак мочевого пузыря, 2020. Гладков О. А., Матвеев В. Б., Митин Т. (США), Носов Д. А., Попов А. М. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).32 Клинические рекомендации. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей. Министерство здравоохранения РФ. 2020 Рак мочевого пузыря ТаТ1 (без инвазии в мышечный слой). M.Babjuk,W.Oosterlinck, R.Sylvester. European Association of Urology, 2011. Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, А.В. Сергеев, В.А. Фадеев. - Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Онкоурология 1’2016 ТОМ 12. DOI: 10.17 650 / 1726-9776-2016-12-1-29-35. Bladder cancer: a guide for patients. - Information based on ESMO Guidelines - v.2016.1 T. Powles, J. Bellmunt, E. Comperat. Bladder cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. 2021 DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.11.012 Sam S. Chang, Bernard H. Bochner. Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/ASTRO/SUO Guideline. The journal of urology. 2017. Vol. 198, 552-559, September 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2017.04.086 Tara Nikonow Morgan, Robert M. Turner II, Julian Baptiste. Small cell bladder cancer: should we consider prophylactic cranial irradiation? Vol. 45 (2): 299-305, March - April, 2019. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0242 "

ЗНО репродуктивной системы

Рак женской репродуктивной системы начинает развиваться на фоне гормонального дисбаланса. Он может касаться соотношения количества эстрогенов и гестагенов, быть относительным и абсолютным. Но чаще всего рак диагностируется по причине избытка эстрогеновых гормонов, который провоцирует усиленное размножение и рост клеток. На фоне такого процесса здоровые клетки могут трансформироваться в злокачественные.
Большую роль играет и наличие в организме женщины вируса папилломы человека (ВПЧ), который может спровоцировать рак шейки матки. Таким образом «работают» только некоторые штаммы ВПЧ, которые могут встраиваться в ДНК здоровых клеток и запускают процесс их трансформации.
Провоцирующие факторы, которые повышают риск развития опухоли женской репродуктивной системы:

чрезмерное количество лишних килограммов – жировые ткани провоцируют усиленную выработку эстрогенов, течение менструации без обязательного образования полноценных яйцеклеток, раннее начало или позднее окончание менструального цикла у женщины – 12 и 55 лет соответственно. Симптомы и признаки рака женской репродуктивной системы

Злокачественные опухоли женской репродуктивной системы – это собирательное название различных видов онкологических заболеваний органов половой системы. В зависимости от того, где именно началась трансформация здоровых клеток в злокачественные, будут проявляться конкретные симптомы и признаки:

Рак шейки матки. Для него характерны кровянистые выделения из влагалища после секса или введения вагинальных свечей, легкая боль и ощущение дискомфорта внизу живота, боли в пояснице по ночам, частые позывы к мочеиспусканию. Рак эндометрия матки. Основные симптомы – кровянистые выделения между менструальными кровотечениями, боли в области поясницы и внизу живота. Нередко влагалищные выделения сохраняются даже после наступления менопаузы, но они чаще становятся бесцветными. Рак яичников. Признаки злокачественного процесса отсутствуют, диагностируют патологию практически всегда случайно, женщина может ощущать лишь небольшие боли внизу живота без четкой локализации. Рак наружных половых органов. Симптомы рака женской репродуктивной системы проявляются всегда ярко – зуд и жжение в области промежности, а по мере прогрессирования болезни формируются кровоточащие язвы. Признаки легко выявляются при поверхностном осмотре наружных половых органов, что позволяет начать лечение злокачественного процесса женской репродуктивной системы на ранней стадии.

Рак любого органа женской репродуктивной системы проще всего лечить на ранней стадии, а для этого нужно не только регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. У женщины могут проявляться симптомы, которые являются поводом немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью:

нарушения менструального цикла, слишком затяжные или кратковременные месячные, периодические выраженные боли внизу живота, которые появляются вне месячных, влагалищные выделения гнойного, слизистого, кровянистого характера, сопровождающиеся неприятным запахом, зуд, ощущение жжения в области промежности, образование на коже тела папиллом, кондилом, нарушение мочеиспускания – слишком частые позывы, ощущение сильного давления на мочевой пузырь.

Симптомы и признаки рака женской репродуктивной системы могут быть слабовыраженными, периодически исчезать. Поэтому у женщины должны вызывать опасения любые проблемы в работе половой системы – от обильных месячных до спазмов внизу живота.

Диагностика рака женской репродуктивной системы

Чтобы диагностировать опухоли женской репродуктивной системы, одного осмотра на гинекологическом кресле недостаточно. Симптомы и признаки, вызывающие опасения у женщины, тоже не являются поводом для вынесения вердикта. Обязательно назначается ряд специфических исследований:

РАР-тест (мазок по Папаниколау). Информативен в диагностировании опухоли на ранней стадии развития. Оптимальное время для проведения – за 5 дней до или через 5 дней после менструации. Биопсия, кольпоскопия. Проводится, если у женщины уже диагностирована эрозия шейки матки или выявлены любые изменения в клетках эпителия шейки матки. Позволяет выявить рак на ранней стадии развития, что гарантирует сохранение функциональности женской репродуктивной системы после лечения. Ультразвуковое исследование трансвагинальным способом. Врач сможет установить не только точную локализацию опухоли, но и ее размеры. Этот метод дает возможность поставить диагноз рак даже если симптомы и признаки заболевания отсутствуют.

Для подтверждения диагноза женщина направляется на дополнительные обследования – пункция заднего свода влагалища, выскабливание слизистой матки, компьютерная томография и ультразвуковое исследование брюшного пространства. Только после уточнения диагноза и получения оценки опухоли женской репродуктивной системы врач начнет разрабатывать тактику лечения.

Методы лечения рака женской репродуктивной системы

Оптимальным методом лечения рака женской репродуктивной системы считается удаление опухоли и последующая медикаментозная терапия. Последняя необходима для уничтожения оставшихся атипичных клеток и предупреждения рецидива заболевания – полностью удалить новообразование проблематично. Схему лечения рака женской репродуктивной системы составляют с учетом размеров опухоли, местом ее локализации, общего состояния женской репродуктивной системы, стадии заболевания. Наиболее эффективными считаются:

химиотерапия – уничтожаются клетки выявленной опухоли и метастазы, даже если они не были диагностированы, лучевая терапия – воздействию подвергается весь орган и снаружи, и изнутри, часто используют комбинированный метод, гормональная терапия – рак не может прекратить свое развитие при сохраненном дисбалансе гормонов, иногда для женской репродуктивной системы организуют искусственный климакс, чтобы опухоль атрофировалась и прекратила свой рост, иммунотерапия – борется с патогенными клетками, которые могут долгое время «маскироваться» под здоровые.

Паллиативное лечение назначается, когда рак был диагностирован на поздних стадиях развития и даже хирургическое удаление опухоли не дает положительной динамики. В таком случае врачи подбирают лечение, направленное на облегчение состояния женщины – симптомы и признаки становятся маловыраженными. Но такая терапия никак не приостанавливает рост новообразования.

Злокачественное образование в женской репродуктивной системе имеет вариативные прогнозы. Если рак был диагностирован на ранней стадии, то вероятность полного выздоровления составляет 80%. Но уже вторая стадия, когда поражаются лимфатические узлы, имеет сомнительные прогнозы, а четвертая с распространением атипичных клеток по внутренним органам и системам – неблагоприятный.
Лечение рака женской репродуктивной системы, даже если оно успешное, может повлиять на дальнейшую возможность забеременеть:

препараты, применяемые в химиотерапии, разрушают яйцеклетки, яичники могут «состариться», частично атрофироваться, менопауза наступает гораздо раньше биологического срока, некоторые виды терапии провоцируют рубцевание тканей матки, во время хирургического удаления опухоли могут быть повреждены структуры системы.

Эффективность лечения рака женской репродуктивной системы напрямую зависит от своевременной диагностики заболевания. Оно считается излечимым, рак уже давно перестал быть приговором – современные методы позволяют не только полностью избавиться от злокачественной опухоли, но и в большинстве случаев сохранить функции женской репродуктивной системы.

Рак молочной железы

Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко (дольки), или в трубочках (протоки), по которым молоко проходит из желез к соску.

У женщин рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака и второй наиболее распространенной причиной смерти от рака.

Обычно первым симптомом является безболезненное уплотнение, которое обычно замечает сама женщина.

Рекомендации по скринингу молочной железы различаются и включают периодическое проведение маммографии, осмотр молочной железы врачом и самообследование молочной железы.

В случае обнаружения твердого уплотнения врач берет образец ткани с помощью полой иглы или делает разрез и удаляет уплотнение целиком или частично, а затем исследует ткань под микроскопом (биопсия).

Рак молочной железы почти всегда требует хирургического вмешательства, иногда с применением лучевой терапии, химиотерапии, других препаратов или комбинации этих видов лечения.

Результат трудно предсказать, и он частично зависит от характеристик и распространения рака.

(См. также Общие сведения о нарушениях со стороны молочной железы Общие сведения о нарушениях со стороны молочной железы Нарушения со стороны молочной железы могут быть доброкачественными или злокачественными. Большинство из них доброкачественные и не угрожают жизни. Часто они не требуют лечения. В отличие от. Прочитайте дополнительные сведения .)

Нарушения со стороны молочной железы Общие сведения о нарушениях со стороны молочной железы Нарушения со стороны молочной железы могут быть доброкачественными или злокачественными. Большинство из них доброкачественные и не угрожают жизни. Часто они не требуют лечения. В отличие от. Прочитайте дополнительные сведения могут быть доброкачественными или злокачественными. Большинство из них доброкачественные и не угрожают жизни. Часто они не требуют лечения. В отличие от них, рак молочной железы может означать потерю молочной железы или жизни. Таким образом, для многих женщин рак молочной железы является худшим опасением. Однако потенциальные проблемы часто можно обнаружить на ранней стадии, когда женщины выполняют оба перечисленных ниже действия:

Регулярно проходят обследование у врача Проходят маммографию в соответствии с рекомендациями

Женщины должны знать, как в нормальных условиях выглядят и ощущаются их молочные железы и соски. Мужчины также должны знать об изменениях в своих сосках или вокруг них. Если женщина замечает изменение, она может захотеть провести самообследование молочных желез. Женщины должны немедленно сообщать о любых изменениях медицинскому работнику. Большинство медицинских организаций больше не рекомендуют людям ежемесячные или еженедельные самообследования молочных желез Самообследование молочных желез Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения в качестве обычного метода проверки на рак. Проведение этих обследований при отсутствии уплотнения или других изменений не помогает обнаружить рак молочной железы на ранних стадиях у женщин, которые проходят скрининговую маммографию.

Раннее выявление рака молочной железы может быть жизненно необходимо для успешного лечения.

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин и среди всех раков является наиболее частой причиной смерти у женщин латиноамериканского происхождения и второй по частоте причиной смертности у женщин других рас (после рака легкого). В 2021 г. в Соединенных Штатах Америки у женщин были зарегистрированы следующие показатели:

Инвазивный рак молочной железы Степень распространения был диагностирован примерно у 281 550 женщин.

Неинвазивный рак молочной железы (in situ) Степень распространения был диагностирован почти у 49 290 женщин.

Почти 43 600 женщин умерли от рака молочной железы.

Многие женщины боятся рака молочной железы отчасти потому, что он является распространенным заболеванием. Однако некоторые из страхов о раке молочной железы основаны на недопонимании. Например, утверждение «У одной из каждых восьми женщин разовьется рак молочной железы» вводит в заблуждение. Эта цифра является оценкой риска развития рака молочной железы на протяжении жизни женщины. Это означает, что теоретически у каждой восьмой женщины на протяжении ее жизни может развиться рак молочной железы. Однако у 40-летней женщины вероятность развития этой болезни в течение ближайших 10 лет составляет 1 из 70. Но с возрастом риск увеличивается.

Факторы риска развития рака молочной железы

Некоторые факторы влияют на риск развития рака молочной железы. Таким образом, для некоторых женщин риск намного выше или ниже, чем в среднем. Большинство факторов, которые повышают риск, например, возраст и определенные патологические гены, невозможно изменить. Тем не менее, регулярные физические упражнения, особенно в подростковом и юношеском возрасте, могут уменьшить риск развития рака молочной железы.

Раннее выявление рака молочной железы гораздо важнее, чем попытка изменить факторы риска, таким образом, рак можно будет лечить на ранних стадиях, когда шансов вылечить его больше. Вероятность выявить рак на ранней стадии выше при прохождении маммографии Маммография Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения . Регулярные самообследования молочной железы Самообследование молочных желез Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения также рекомендуются некоторыми врачами, хотя и не было доказано, что эти обследования уменьшают риск смерти от рака молочной железы.

возраст,

Наиболее важным фактором риска рака молочной железы является возраст. Большинство случаев рака молочной железы встречается у женщин старше 50 лет. Самый высокий риск — в возрасте после 75 лет.

Ранее перенесенный рак молочной железы

Наличие ранее перенесенного рака молочной железы повышает риск развития рака молочной железы. После удаления пораженной молочной железы риск развития рака в оставшейся молочной железе составляет примерно от 0,5 до 1,0 % в год.

Рак молочной железы у родственников

Рак молочной железы у родственниц первой степени родства (матери, сестры или дочери) увеличивает риск для женщины в 2–3 раза, однако рак молочной железы в анамнезе у более дальних родственниц (бабушки, тети или двоюродной сестры) незначительно увеличивает риск. Рак молочной железы у двух или более родственниц первой степени родства увеличивает риск для женщины в 5–6 раз.

Мутация гена рака молочной железы

Идентифицированы мутации в двух разных генах рака молочной железы (BRCA1 и BRCA2). Менее 1 % женщин имеют эти мутации в генах. Примерно 5–10 % женщин с раком молочной железы имеют одну из этих генных мутаций. Если у женщины есть мутация в одном из этих генов, риск развития у нее рака молочной железы в течение жизни составляет от 50 % до 85 %. Риск развития рака молочной железы к 80 годам составляет около 72 % при наличии мутации гена BRCA1 и около 69 % при наличии мутации гена BRCA2. Однако, если у такой женщины развивается рак молочной железы, ее шансы умереть от рака молочной железы не обязательно выше, чем у любой другой женщины с раком молочной железы.

Эти мутации наиболее распространены среди женщин-евреек ашкенази.

Мутация одного из этих генов может быть у женщин, у которых, как минимум, две близких родственницы (обычно первой степени) болели раком молочной железы или яичников. Поэтому нет необходимости в рутинном скрининге на мутации этих генов, за исключением женщин, у которых есть такой семейный анамнез.

Наличие мутации гена BRCA также увеличивает риск развития рака яичников Рак яичников, фаллопиевых труб и брюшины Рак яичников — это рак яичников. Он связан с раком фаллопиевых труб, который развивается в трубах, идущих от яичников к матке, и раком брюшины, который представляет собой рак тканей, выстилающих. Прочитайте дополнительные сведения . В течение жизни у женщин с мутациями гена BRCA1 риск развития рака яичников составляет около 40 %. У женщин с мутациями гена BRCA2 риск составляет около 15 %.

У мужчин с мутацией гена BRCA риск развития рака молочной железы в течение жизни составляет от 1 до 2 %.

Женщины с одной из этих мутаций должны проходить более тщательное обследование на предмет рака молочной железы, например, более частое обследование или скрининг с помощью маммографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Либо им может требоваться профилактический прием тамоксифена или ралоксифена Профилактика (аналог тамоксифена), чтобы предотвратить развитие рака, или в некоторых случаях даже удалить обе молочные железы (двусторонняя мастэктомия Мастэктомия Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения ).

Некоторые доброкачественные изменения в молочной железе

Некоторые изменения в молочной железе, вероятно, незначительно повышают риск развития рака молочной железы. Они включают:

Изменения в молочной железе, требующие биопсии для исключения рака

Заболевания, которые изменяют структуру, увеличивают количество клеток, вызывают образование уплотнений или других аномалий в ткани молочной железы, например, сложная фиброаденома Фиброаденомы молочной железы Фиброаденомы молочной железы — это небольшие однородные твердые округлые доброкачественные уплотнения, состоящие из фиброзной и железистой ткани. (См. также Общие сведения о нарушениях со стороны. Прочитайте дополнительные сведения , гиперплазия (аномально повышенный рост тканей), атипичная гиперплазия (гиперплазия с аномальной структурой ткани) в млечных протоках или железах, продуцирующих молоко, склерозирующий аденоз (повышенный рост ткани в железах, продуцирующих молоко) или папиллома (незлокачественная опухоль с пальцевидными выростами)

Плотная ткань молочной железы, выявленная на маммографии

Наличие плотной ткани молочной железы также затрудняет для врачей выявление рака молочной железы. Наличие плотных молочных желез означает, что у женщины в молочной железе больше фиброзно-железистой ткани (состоящей из фиброзной соединительной ткани и желез) и меньше жировой ткани.

Для женщин с такими изменениями риск рака молочной железы увеличивается лишь незначительно, за исключением случаев, когда во время биопсии обнаруживаются аномальные структуры тканей, либо в семейном анамнезе присутствует рак молочной железы.

Возраст на момент первой менструации, при первой беременности и в менопаузе

Чем раньше начинаются менструации (особенно в возрасте до 12 лет), тем выше риск развития рака молочной железы.

Чем позднее наступает первая беременность и позднее наступает менопауза, тем выше риск. У нерожавших женщин риск развития рака молочной железы увеличен. Однако женщины, которые впервые забеременели после 30 лет, более подвержены риску, чем женщины, которые никогда не рожали.

Эти факторы, вероятно, увеличивают риск, поскольку они связаны с более длительным воздействием эстрогена , который стимулирует рост некоторых видов рака. (Беременность, хотя и приводит к повышению уровня эстрогена , может снизить риск развития рака молочной железы.)

Оральные контрацептивы или гормональная терапия

Некоторые исследования показывают, что женщины, принимающие оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), имеют несколько более высокий риск развития рака молочной железы. После прекращения приема таблеток этот риск, по-видимому, возвращается к норме приблизительно в течение 10 лет.

После наступления менопаузы прохождение комбинированной гормональной терапии (эстрогена Гормональная терапия по поводу менопаузы Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах. Прочитайте дополнительные сведения в комбинации с прогестином) в течение нескольких лет или более увеличивает риск развития рака молочной железы. Прием отдельно эстрогенов , вероятно, не увеличивает риск рака молочной железы.

Диета и ожирение

Риск развития рака молочной железы несколько выше у женщин, которые страдают ожирением после наступления менопаузы. Жировые клетки продуцируют эстроген , возможно, содействуя увеличению риска. Тем не менее, нет никаких доказательств, что пищевой рацион с высоким содержанием жиров способствует развитию рака молочной железы или что изменение пищевого рациона может снизить риск. Некоторые исследования показывают, что женщины с ожирением, у которых все еще есть менструации, менее склонны к развитию рака молочной железы.

В настоящее время продолжаются исследования связи между ожирением и онкологическими заболеваниями (см. также Национальный институт рака: Раскрытие механизмов, связывающих ожирение и риск онкологических заболеваний).

Образ жизни

Курение и регулярное употребление алкогольных напитков может увеличить риск рака молочной железы. Эксперты рекомендуют женщинам ограничить употребление алкоголя до одной порции спиртного в день. Одна порция спиртного — это примерно 340 мл пива, 140 мл вина или 45 мл более крепкого спиртного напитка, такого как виски.

Воздействие радиации

Лучевая нагрузка (например, лучевая терапия для лечения рака или значительное воздействие рентгеновских лучей) в возрасте до 30 лет увеличивает риск.

Типы рака молочной железы

Рак молочной железы обычно классифицируется следующим образом:

Тип ткани, из которой развился рак Степень распространения рака Тип опухолевых рецепторов на раковых клетках Вид ткани

В молочной железе присутствует много различных видов ткани. Рак может развиться в большинстве этих тканей, включая:

Молочные протоки (протоковый рак): Дольки молочной железы, вырабатывающие молоко (дольковый рак) Жировая или соединительная ткань (саркома): Этот вид рака встречается редко.

На карциному протоков приходится около 90 % от всех случаев рака молочной железы.

Болезнь Педжета соска молочной железы Болезнь Педжета соска молочной железы Болезнь Педжета соска молочной железы является типом рака молочной железы, который возникает в молочных протоках под соском, но сначала появляется на коже. Термин «болезнь Педжета» также. Прочитайте дополнительные сведения — это протоковая карцинома молочной железы, которая поражает кожу на соске и вокруг соска. Первым симптомом является язва на ​​соске, покрытая корочкой или чешуйками, или выделения из соска. Примерно у половины женщин, больных этим видом рака, также наблюдаются уплотнения в молочной железе, которые можно пальпировать. Женщины с болезнью Педжета соска молочной железы могут также иметь другой рак молочной железы, который не ощущается, но который можно увидеть с помощью визуализирующих исследований — маммографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования, выполненных для выявления другого типа рака. Поскольку это заболевание обычно вызывает небольшой дискомфорт, женщины могут игнорировать его в течение года или более, прежде чем обратиться к врачу. Прогноз зависит от того, насколько инвазивным является рак и насколько опухоль большая, а также распространился ли он на лимфатические узлы.

Цистосаркомы молочной железы встречаются относительно редко: на них приходится менее 1 % случаев рака молочной железы. Около 10–25 % являются злокачественными. Они развиваются в ткани молочной железы вокруг молочных протоков и долек, вырабатывающих молоко. Эти опухоли распространяются на другие части тела (метастазируют) примерно у 10–20 % женщин. Они рецидивируют в молочной железе примерно у 20–35 % женщин, у которых они уже ранее возникали. Прогноз является положительным, если опухоль не метастазирует.

Степень распространения

Рак молочной железы может оставаться в пределах молочной железы или распространяться на любые части тела через лимфатические сосуды Общие сведения о лимфатической системе Лимфатическая система является важной частью иммунной системы. К ней относятся такие органы, как тимус, костный мозг, селезенка, миндалины, аппендикс и пейеровы бляшки в тонкой кишке, которые. Прочитайте дополнительные сведения или кровоток. Злокачественные клетки имеют тенденцию перемещаться в лимфатические сосуды молочной железы. Большинство лимфатических сосудов в молочной железе сходятся в лимфатические узлы в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы). Одна из функций лимфатических узлов заключается в отфильтровывании и уничтожении аномальных или чужеродных клеток, таких, как раковые клетки. Если раковые клетки пройдут через эти лимфатические узлы, рак может распространиться по другим частям тела.

Рак молочной железы имеет тенденцию распространяться в костную ткань и головной мозг, но может распространиться и в любую часть тела, в том числе легкие, печень, кожу и волосистую часть кожи головы. Распространение на кожу волосистой части головы встречается нечасто. Рак молочной железы может появиться в этих областях через несколько лет или даже десятилетий после диагностики и проведения лечения. Если рак распространился в одну область, он, вероятно, распространился и в другие области, даже если это сразу невозможно обнаружить.

Рак молочной железы может быть классифицирован следующим образом

Неинвазивная карцинома Инвазивный рак

Неинвазивная карцинома означает рак без прорастания в подлежащую ткань. Это самая ранняя стадия рака молочной железы. Неинвазивная карцинома может быть большой и может даже затрагивать значительную часть молочной железы, но не прорастает в окружающие ткани и не распространяется на другие части тела.

Неинвазивная протоковая карцинома ограничивается молочными протоками молочной железы. Она не прорастает в окружающие ткани молочной железы, но может распространяться по протокам и постепенно поражать значительную часть молочной железы. На этот тип приходится 85 % случаев карциномы in situ и не менее половины случаев рака молочной железы. Чаще всего его выявляют с помощью маммографии. Этот тип может стать инвазивным.

Дольковая карцинома in situ развивается в мелких молочных железках, вырабатывающих молоко (дольках). Она часто развивается в нескольких частях обеих молочных желез. Женщины с дольковой карциномой in situ ежегодно имеют 1–2 % вероятности развития инвазивного рака молочной железы в пораженной или другой молочной железе. На дольковую карциному in situ приходится 1–2 % случаев рака молочной железы. Как правило, неинвазивная дольковая карцинома не видна на маммографии, и ее можно обнаружить только с помощью биопсии. Существуют два типа долькового рака in situ: классический и плеоморфный. Классический тип не является инвазивным, однако его наличие повышает риск развития инвазивного рака в любой молочной железе. Плеоморфный тип приводит к инвазивному раку и при выявлении подлежит хирургическому удалению.

Инвазивный рак классифицируется следующим образом:

Локализованной: Рак ограничен шейкой матки.

Местно-распространенный: Рак пророс в ткани вблизи молочных желез, такие, как грудная стенка или лимфатические узлы.

Отдаленные метастазы (метастатический): Рак распространился из молочной железы в другие части тела (метастазировал).

Инвазивная протоковая карцинома начинается в молочных протоках, но прорастает через стенку протоков в окружающие ткани молочной железы. Она также может распространяться в другие части тела. Этот тип составляет около 80 % случаев инвазивного рака молочной железы.

Инвазивная дольковая карцинома начинается в дольках молочной железы, вырабатывающих молоко, но прорастает в окружающие ткани молочной железы и распространяется в другие части тела. Она чаще, чем другие типы рака молочной железы, развивается в обеих молочных железах. На него приходится большинство остальных инвазивных типов рака молочной железы.

Редкие типы инвазивного рака молочной железы включают

Медуллярный рак Тубулярный рак Метапластическая карцинома Муцинозная карцинома

Мукоидная карцинома чаще развивается у пожилых женщин и медленно растет. Женщины с большинством этих редких типов рака молочной железы имеют гораздо лучший прогноз, чем женщины с другими типами инвазивного рака молочной железы. Однако у женщин с метапластическим раком молочной железы прогноз значительно хуже, чем у женщин с другими типами протокового рака молочной железы.

Опухолевые рецепторы

Все клетки, в том числе клетки рака молочной железы, имеют на своей поверхности молекулы, называемые рецепторами. Рецептор имеет определенную структуру, что позволяет только определенным веществам соответствовать ему и, таким образом, влиять на активность клетки. Наличие у раковых клеток молочной железы определенных рецепторов влияет на скорость распространения рака и на метод его лечения.

К опухолевым рецепторам относятся:

Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы: Некоторые раковые клетки молочной железы имеют рецепторы к эстрогену . В результате рак, положительный к рецептору эстрогена , растет или распространяется, когда его стимулирует эстроген . Этот тип рака встречается у женщин в постменопаузе чаще, чем среди более молодых женщин. Примерно у двух третей постменопаузальных женщин со злокачественными опухолями имеется эстроген -рецептор-положительный рак. Некоторые раковые клетки молочной железы имеют рецепторы к прогестерону . Поэтому рак, называемый прогестерон -рецептор-положительным, стимулируется прогестероном . Рак молочной железы с рецепторами к эстрогену и, возможно, рак с рецепторами к прогестерону , растет медленнее, чем рак без этих рецепторов, а прогноз для него лучше. (Эстроген и прогестерон Общие сведения о женской репродуктивной системе — это женские половые гормоны).

Рецепторы HER2 (HER2/neu): Нормальные клетки молочной железы имеют рецепторы HER2, которые помогают им расти. (Аббревиатура HER означает «рецептор к эпидермальному фактору роста человека», который участвует в размножении, выживании и дифференцировке клеток.) Примерно в 20 % случаев рака молочной железы раковые клетки имеют слишком много рецепторов HER2. Такие типы рака обычно растут очень быстро.

Другие признаки

Иногда рак также классифицируют по другим признакам.

Примером является воспалительный рак молочной железы. Название относится к симптомам рака, а не к пораженной ткани. Рак этого типа быстро растет, является особенно агрессивным и часто приводит к смерти. Раковые клетки блокируют лимфатические сосуды в коже молочной железы, в результате чего развивается воспаление молочной железы: набухание, покраснение и область становится горячей. Как правило, воспалительный рак молочной железы распространяется на лимфатические узлы в подмышечной впадине. Лимфатические узлы могут ощущаться как твердые уплотнения. Тем не менее, часто в самой молочной железе уплотнения не чувствуются, потому что этот рак рассредоточен по всей молочной железе. На воспалительный рак молочной железы приходится около 1 % случаев рака молочной железы.

Симптомы рака молочной железы

Вначале рак молочной железы не вызывает никаких симптомов.

Чаще всего первым симптомом рака молочной железы является уплотнение, которое обычно заметно отличается от окружающей ткани молочной железы при пальпации. Во многих случаях женщины самостоятельно обнаруживают уплотнение. Такое уплотнение может быть злокачественным, если это твердое характерное уплотнение, которое появляется в одной молочной железе, но не в другой. Как правило, разбросанные уплотненные изменения в молочной железе, особенно в верхней внешней части, не являются злокачественными, а указывают на фиброзно-кистозные изменения Фиброзно-кистозные изменения в молочной железе Фиброзно-кистозные изменения молочной железы (прежнее название — фиброзно-кистозная мастопатия) включают боль в груди, кисты и уплотнения, которые не связаны с раком. (См. также Общие сведения. Прочитайте дополнительные сведения .

На ранних стадиях уплотнение может свободно перемещаться под кожей, если его двигать пальцами.

На более поздних стадиях уплотнение обычно спаяно со стенкой грудной клетки или кожей над ним. В этих случаях уплотнение совершенно невозможно переместить или его невозможно переместить отдельно от кожи над ним. Иногда женщина может определить наличие у нее злокачественной опухоли, если опухоль хотя бы немного спаяна с грудной стенкой или кожей, когда женщина поднимает руки над головой, стоя перед зеркалом. Если в молочной железе развилась злокачественная опухоль, которая спаяна с грудной стенкой или кожей, в результате этого маневра кожа может сморщиться, покрыться ямочками, или одна молочная железа может отличаться от другой.

На самых поздних стадиях рака на коже могут образоваться шишки или гнойные язвы. Иногда кожа над уплотнением покрывается ямочками и становится жесткой и выглядит как лимонная корка (симптом лимонной корки), за исключением цвета.

Уплотнение может быть болезненным, но боль не является надежным признаком. Боль без уплотнения редко появляется из-за рака молочной железы.

Если рак распространился, то лимфатические узлы Общие сведения о лимфатической системе Лимфатическая система является важной частью иммунной системы. К ней относятся такие органы, как тимус, костный мозг, селезенка, миндалины, аппендикс и пейеровы бляшки в тонкой кишке, которые. Прочитайте дополнительные сведения , особенно в подмышечной впадине на стороне поражения, могут ощущаться как жесткие небольшие уплотнения. Лимфатические узлы могут быть спаяны между собой, с грудной стенкой или кожей. Они обычно безболезненны, но могут быть слегка чувствительными.

В некоторых случаях первые симптомы появляются только тогда, когда рак распространяется в другой орган. Например, если он распространится в кость, кость может болеть или потерять прочность, что приведет к перелому. Если рак распространится на легкое, женщина может кашлять или замечать затрудненное дыхание.

При болезни Педжета соска молочной железы первым симптомом является язва на ​​соске, покрытая корочкой или чешуйками, или выделения из соска. Эти изменения могут казаться безвредными, поэтому женщины могут не думать, что им необходимо обратиться к врачу. У многих женщин с этим раком также имеется уплотнение в молочной железе.

При воспалительном раке молочной железы молочная железа теплая, красная и опухшая, как в случае инфицирования (но это не так). Кожа молочной железы может покрыться ямочками и стать жесткой как лимонная корочка или ребристой. Сосок может быть втянут внутрь. Выделения из соска являются распространенным явлением. Часто в молочной железе нельзя нащупать уплотнение, но вся молочная железа увеличена.

Скрининг на рак молочной железы

Скрининг очень важен, поскольку рак молочной железы редко вызывает симптомы на ранних стадиях, и поскольку лечение на ранних стадиях, скорее всего, будет успешным. Скрининг — это выявление заболевания до появления каких-либо симптомов.

Скрининг на рак молочной железы может включать:

Ежегодный осмотр молочной железы медицинским работником Маммография Если у женщины повышенный риск рака молочной железы, магнитно-резонансная томография (МРТ) Обеспокоенность по поводу скрининга на рак молочной железы

Поспевать за новейшими рекомендациями по скринингу рака молочной железы, такими как сроки начала маммографии, может быть сложной задачей. Кроме того, медицинские организации могут изменять свои рекомендации с течением времени, или у разных организаций могут быть разные рекомендации.

Некоторые люди считают, что больше анализов лучше, но анализы также могут иметь свои недостатки. Например, скрининговые тесты на рак молочной железы иногда указывают на наличие рака, хотя на самом деле рака нет (называется ложноположительным результатом). При положительных результатах скрининга на рак молочной железы обычно выполняется биопсия молочной железы Биопсия молочной железы Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения . Получение ложноположительного результата приводит к выполнению ненужной биопсии, а также к ненужной тревоге, боли и затратам. Из-за этих потенциальных проблем организации рекомендуют некоторым людям не проходить скрининговые тесты. К таким людям относятся люди моложе или старше определенного возраста (см. боковую панель Рак молочной железы: когда начинать скрининговую маммографию? Рак молочной железы: Когда начинать маммографический скрининг? ). Женщины должны обсудить текущие рекомендации, а также собственный риск и приоритеты со своим врачом и решить, какой тип скрининга им подходит, если таковой имеется.

Маммография

Маммография — один из лучших способов ранней диагностики рака молочной железы. Маммография — достаточно чувствительная процедура, способная обнаружить вероятность развития рака на ранней стадии, иногда за годы до того, как его можно будет почувствовать. Поскольку маммография очень чувствительна, она может указать на рак, даже если его нет (ложноположительный результат). Приблизительно 85–90 % аномалий, диагностированных во время скрининга (то есть у женщин без симптомов или уплотнений), не являются раком. Как правило, когда результат положительный, для подтверждения диагноза планируется выполнение последующих более определенных процедур, обычно биопсии молочной железы. Маммография может пропустить до 15 % случаев рака молочной железы. Она менее точна у женщин с плотной тканью молочной железы. Поэтому таким женщинам могут потребоваться дополнительные обследования, такие как ультразвуковое исследование молочной железы, трехмерная маммография (томосинтез Обследование молочной железы медицинским работником Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

При проведении маммографии для проверки наличия аномальных участков в молочной железе используются рентгеновские лучи. Техник помещает молочную железу женщины на поверхности рентгеновской пластины. Регулируемая пластмассовая крышка опускается на поверхность молочной железы, крепко сжимая молочную железу. Таким образом, грудь становится плоской, что позволяет получить изображение и исследовать максимальное количество тканей. Рентгеновские лучи направлены вниз через молочную железу, создавая изображение на рентгеновской пластине. Для каждой молочной железы в этом положении делается два рентгеновских снимка. Затем пластины могут быть помещены вертикально по обе стороны молочной железы, и рентгеновские лучи направлены сбоку. Это положение создает вид молочной железы сбоку.

Томосинтез молочной железы (3-мерная маммография) может использоваться вместе с маммографией для получения четкого, высокосфокусированного 3-мерного изображения молочной железы. Эта методика несколько облегчает обнаружение рака, особенно у женщин с плотной тканью молочной железы. Однако этот тип маммографии подвергает женщин большей дозе облучения, чем традиционная маммография.

Рекомендации по плановому маммографическому скринингу могут быть разными. Мнения экспертов расходятся по следующим предметам:

когда следует начинать скрининг, как часто он должен проводиться, когда его следует прекращать (и следует ли).

Рекомендации экспертов о том, когда начинать плановую маммографию Рак молочной железы: Когда начинать маммографический скрининг? , отличаются. Скрининговая маммография рекомендуется всем женщинам, начиная с 50 лет, однако некоторые эксперты рекомендуют начинать с 40–45 лет.

Некоторые эксперты рекомендуют начинать с 50 лет, поскольку скрининговая маммография у женщин старше 50 лет и старше более точна. Причина заключается в том, что по мере старения женщины жировая ткань в молочной железе замещает фиброгландулярную ткань. Аномалии рядом с жировой тканью с помощью маммографии обнаруживаются легче.

Польза от скрининга для женщин в возрасте от 40 до 49 лет не столь ясна. Эксперты также обеспокоены слишком ранним началом скрининга или слишком частым его проведением, поскольку это может увеличить дозу радиоактивного облучения.

Женщины с факторами риска рака молочной железы Факторы риска развития рака молочной железы Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения с большей вероятностью получат пользу от начала маммографического скрининга в возрасте моложе 50 лет. Они должны обсудить риски и пользу маммографического скрининга со своим врачом.

Независимо от возраста начала маммографического скрининга, маммографии повторяются каждые 1 или 2 года.

Выполнение плановых маммографий можно прекращать в возрасте 75 лет, в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни женщины и ее желания продолжать скрининг.

Доза радиации, используемой при маммографии, очень низкая и считается безопасной.

Маммография может вызвать некоторый дискомфорт, но дискомфорт длится только несколько секунд. Маммографию следует проходить в тот период менструального цикла, когда молочная железа менее болезненная.

В день прохождения процедуры нельзя пользоваться дезодорантами и пудрой, поскольку они могут помешать получению изображения. Вся процедура занимает примерно 15 минут.

"

Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами

В книге рассказывается о наиболее распространенных заболеваниях женских половых органов, нарушениях менструального цикла, о предменструальном и климактерическом синдромах, послеродовых осложнениях, миоме матки и т. д. Особое внимание в ней уделено проблеме бесплодных браков и современным репродуктивным технологиям: искусственному осеменению, экстракорпоральному оплодотворению. Рассматривается степень надежности тех или иных способов контрацепции. Читательницам будет интересно узнать о новейших методиках лабораторных исследований, схемах антибактериальной и неспецифической терапии гинекологических заболеваний с использованием современных лекарственных препаратов.

Метастазы при раке молочной железы

Каков прогноз, если при раке молочной железы появились метастазы? Существуют ли эффективные методы лечения? Что такое паллиативная терапия? Каков прогноз выживаемости? Куда обратиться за помощью в Москве?

Рак молочной железы с метастазами – это рак 4 стадии. Это означает, что, помимо первичной опухоли, имеются вторичные очаги (метастазы) в других органах. Процесс метастазирования происходит в несколько этапов:

Опухолевые клетки «отрываются» от первичной опухоли и проникают в лимфатический и кровеносный сосуд, мигрируют с током лимфы или крови в отдаленные части тела. Опухолевые клетки оседают в лимфатических узлах, «застревают» в мелких капиллярах различных органов и вторгаются в окружающие ткани. В течение длительного времени раковая клетка может «спать». В определенный момент она начинает быстро размножаться и дает начало новому очагу.

При появлении метастазов прогноз ухудшается, но существуют эффективные методы лечения, которые помогают справиться с симптомами, повысить качество и продолжительность жизни женщины.

Эффективное лечение при раке груди с метастазами на уровне ведущих европейских онкологических центров можно получить в России. Специалисты Экспрессмед подберут подходящую для вас клинику. Свяжитесь с нами:+7 (495) 256-22-76

В какие органы метастазирует рак молочной железы?

Чаще всего рак молочной железы распространяется в кости, легкие, печень, головной мозг, лимфоузлы. Реже встречаются вторичные очаги в других органах.

Лечение метастазов в кости при раке молочной железы

Метастазы в костях проявляются в виде болей, припухлости. Опухоль разрушает костную ткань, это грозит патологическими переломами – они возникают от небольшой механической нагрузки. Для того чтобы укрепить костную ткань, лечение при метастазах рака груди в кости включает применение особой группы препаратов – бифосфонатов. При патологических переломах кости укрепляют винтами, пластинами и другими конструкциями.

Лечение метастазов в легких при раке молочной железы

При метастазах в легких пациентку беспокоит упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. В мокроте, которая отходит во время кашля, может появиться примесь крови. При единичных вторичных очагах может быть проведено хирургическое лечение метастазов в легких при раке груди.

Метастазы головного мозга при раке груди

Метастазы в головном мозге при раке молочной железы приводят к головным болям, которые со временем становятся все более сильными, упорными, мучительными. Другие возможные симптомы: судороги, нарушение зрения, тошнота и рвота, изменения личности, поведения.

Метастазы в печень при раке молочной железы

Вторичные очаги в печени нарушают ее работу, отток желчи. Возникает желтуха, кожный зуд, боли в животе, нарушения пищеварения, стула. В биохимическом анализе крови повышены уровни печеночных ферментов. Может развиваться асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Лечение метастазов в печени при раке груди может включать такие методы, как:

Метастазы в лимфоузлах при раке груди

Чаще всего при раке молочной железы метастазы обнаруживаются в подмышечных лимфоузлах. При этом лимфатические узлы увеличиваются и становятся заметны, их можно прощупать. Возникает припухлость, отек на руке (лимфедема). Если рак распространился на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, зачастую его все еще можно лечить хирургическим путем.

Метастазы рака молочной железы в щитовидной железе

Метастазы рака груди в щитовидную железу встречаются редко. При этом прогноз сильно ухудшается. Иногда показано удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) для профилактики и борьбы с осложнениями.

Как можно обнаружить метастазы?

Метастазы рака груди диагностируют с помощью КТ, МРТ, ультразвукового исследования. Проводят рентгенографию грудной клетки. Ценным методом является позитронно-эмиссионная томография: во время исследования в организм вводят вещество с радиоактивной меткой, которое накапливается в раковых клетках и заставляет их «светиться» на снимках, сделанных специальным аппаратом. Аналогичным образом, но с применением других радиофармпрепаратов, проводят сканирование костей.

Как лечить рак груди с метастазами?

Хирургическое лечение обычно неэффективно, но некоторые паллиативные вмешательства помогают облегчить симптомы и повысить качество жизни:

Основными методами лечения при раке молочной железы с метастазами являются: лучевая терапия, химиотерапия, таргетная, гормональная терапия. Врач выбирает тактику в зависимости от молекулярно-генетического статуса опухоли, локализации метастазов, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний пациентки.

Каков прогноз?

Пятилетняя выживаемость при 4 стадии рака груди составляет 22%. Это означает, что в течение 5 лет с момента постановки диагноза 22 женщины из 100 остаются в живых. По сравнению с другими типами рака, цифры довольно оптимистичны, и, видимо, этот показатель продолжит расти. Примерно у 2% женщин наступает стойкая ремиссия.

Где можно получить помощь в Москве?

Свяжитесь со специалистом Экспрессмед, и мы подберем подходящую для вас клинику, врача. Мы сотрудничаем с ведущими онкологическими центрами столицы:

"

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — представляет собой заболевание обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований.

Общие сведения Рак мочевого пузыря составляет 3 % рака всех локализаций. В группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию ароматических аминов, а также страдающие хроническим циститом. Самой распространённой формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак(развивающийся из переходного эпителия мочевых путей), более редко встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома (опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия). Болезнь может проявляться в виде папиллярных разрастаний (нелинейные пристеночные включения) с малигнизацией или солидной, изъязвлённой, инвазирующей опухоли. Различают рак мочевого пузыря in situ, поверхностный рак(Т1-2) и рак, инвазирующий в мышечный слой и окружающие ткани(ТЗ-4). Основной очаг папиллярной формы рака мочевого пузыря нередко даёт множественные метастазы. Поверхностный же рак мочевого пузыря образует метастазы значительно реже. В ходе прогрессирования заболевания поражаются тазовые (N1-2), забрюшинные лимфатические узлы (N3-4), а также происходит метастазирование в лёгкие, печень, кости.

Симптомы

Один из первых признаков рака мочевого пузыря — появление крови в моче. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи. Другим распространенным симптомом заболевания является частое болезненное мочеиспускание. Возможно также появление боли над лоном. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из почек, вследствие чего может развиться пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Всегда обязательно бимануальная пальпация, но растущие внутрь пузыря, небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря. Для уточнения степени инфильтрации стенки пузыря и перехода её на окружающие ткани иногда прибегают к рентгенологическому исследованию в условиях двойного контрастирования, вводя в пузырь и в окружающую клетчатку кислород. На фоне газа можно увидеть утолщение стенки пузыря и участки выхода опухоли за его пределы. Для определения или исключения метастазов в лёгкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей. Классификация по системе TNM

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдалённых метастазов. T — tumor От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли. Tis или T0 — так называемая карцинома «in situ» — то есть не прорастающая базального слоя эпителия. T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов. Tx — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг. N — nodulus От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие региональных метастазов, то есть в региональные лимфатические узлы. Nx — выявление региональных метастазов не проводилось, их наличие не известно. N0 — Региональных метастазов не обнаружено при проведении исследование с целью обнаружения метастазов. N1 — Выявлены региональные метастазы. M — metastasis Характеристика наличия отдалённых метастазов, то есть — в отдалённые лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли). Mx — выявление отдалённых метастазов не проводилось, их наличие не известно. M0 — Отдалённых метастазов не обнаружено при проведении исследование с целью обнаружения метастазов. M1 — Выявлены отдалённые метастазы. P, G Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки её клеток.

Лечение

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. При раке мочевого пузыря in situ и поверхностном раке стадии Т1 применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а в стадии Т2 — частичную резекцию мочевого пузыря. При инвазирующей опухоли значительных размеров (ТЗ) рекомендуется цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с тазовой лимфаденэктомией или без неё. Иногда проведению такой операции предпочитают химио-и лучевую терапию, а затем при необходимости производят операцию. При раке мочевого пузыря стадии Т4, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов (МЗ), отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. Нередко внутрипузырная химиотерапия целесообразна также при ранних стадиях болезни в случаях мультицентрично растущего рака, при этом химиотерапию целесообразно проводить после операций. Химиотерапия включает внутрипузырное или системное введение цитостатических препаратов. Внутрипузырно (в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида сроком на 1 ч) вводят один из следующих препаратов (цисплатин 60 мг или адриамицин 80 мг 1 раз в месяц, тиофосфамид 60 мг 1 раз в неделю, 3 дозы, митомицин С 40 мг 1 раз в 2 мес). В некоторых странах для лечения рака мочевого пузыря изпользуется виротерапия. Виротерапия это применение онколитических вирусов для лечения онкологических заболеваний. В Латвии ученые используют обладающий онколитическими и онкотропными свойствами вирус ЕCHO 7 Rigvir для лечения пациентов с раком мочевого пузыря и других видов рака. Исследования по примемению Rigvir на пациентах показали хорошую реакцию и иммунномодулирующее действие — повышение уровня активных Т-лимфоцитов и миграция вируса из Т-лимфоцитов в опухоль.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до 50 %. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1-2 составляет 50-80 %, стадиях ТЗ-4-20-30 %.

Профилактика

Профилактика рака мочевого пузыря состоит из мероприятий по устранению профессиональных вредностей химического производства: в первую очередь исключают непосредственный контакт рабочих с химикатами, а также строго проводят и диспансеризацию. Радикальному лечению методом электрокоагуляции или хирургическому удалению подлежат все доброкачественные папилломы мочевого пузыря. Необходимо так же своевременное лечение воспалительных заболеваний. Проведенные в последнее время исследования выявили непосредственную связь рака мочевого пузыря с курением, поэтому отказ от курения является необходимой профилактической мерой для предупреждения разных онкологических заболеваний, в том числе и рака мочевого пузыря.

Консультация по платным услугам Показать телефоны Запишитесь онлайн Городская клиническая
больница №29 им. Н.Э.Баумана

Городская клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

"

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) – онкологическое заболевание, развивающееся из клеток слизистой оболочки полого мышечного органа мочевыделительной системы. Чаще всего раковая опухоль диагностируется у мужчин в возрасте 70-73 лет, женщины болеют в два раза реже. Патология опасна метастазированием во внутренние органы (почки, печень, легкие и головной мозг).

Симптомы рака мочевого пузыря

Основное клиническое проявление РМП – безболезненная гематурия. Кровь окрашивает мочу в розовый цвет или же присутствует в ней в виде сгустков, затрудняющий отток. На первичных стадиях прогрессирования ракового заболевания гематурия может быть единичной. И повторяется спустя длительные промежутки времени. К врачу следует обратиться даже при незначительных выделениях крови.

На более поздних стадиях рак мочевого пузыря проявляется:

частыми и затрудненными процессами мочеиспускания, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, болями и жжением в крестце, паху и в нижней части живота, мочеполовой инфекцией и почечной недостаточностью.

Если своевременно не принять никаких мер, тогда наблюдается значительное ухудшение здоровья. При отсутствии лечения наступает летальный исход.

Запишитесь на прием к онкологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Причины развития опухоли мочевого пузыря

Основной причиной рака мочевого пузыря является накопление канцерогенных химических веществ в слизистой оболочке внутреннего органа, например, бензидиновых красителей.

В зоне риска находятся:

люди, злоупотребляющие вредными привычками, работники предприятий, изготавливающих пластмассу и резину, художники и маляры, которые работают с токсичными красками, лица с наследственной предрасположенностью.

Практически все вредные вещества, в том числе и никотин, выводятся из организма через мочевыделительную систему. При длительных перерывах между опорожнением мочевого пузыря наблюдается скопление канцерогенов. Злокачественные процессы также могут быть спровоцированы воспалительными процессами.

Услуги отделения урологии Вакцина БЦЖ Лечение РМП

Лечение рака мочевого пузыря в клинике «Хадасса» в Москве проводится мультидисциплинарно, с определением эффективных и щадящих лечебных схем. Особое внимание уделяется ранней профилактике и диагностике онкологических заболеваний.

Единственный эффективный способ лечения РМП – хирургическое вмешательство. Перед операцией проводится комплексное обследование, консультация с анестезиологом и кардиологом для определения противопоказаний

Выбор метода операции зависит от стадии рака, степени распространения метастазов, возраста и состояния здоровья пациента. Щадящая методика при раке первой стадии – трансуретральная резекция с помощью резектоскопа (микроинструмента). На второй и третьей стадии показано удаление мочевого пузыря. Борьба с метастазами осуществляется с помощью химиотерапии. Назначаются щадящие препараты.

Профилактика РМП

Для предотвращения онкологического заболевания рекомендуется:

Принимать ежедневно по 50 мг аскорбиновой кислоты, блокирующей образование канцерогенных соединений. Включать в рацион продукты, содержащие ретиноевую кислоту. Вести активный образ жизни и совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания рак мочевого пузыря не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

Источники

Фигурин К. М. Рак мочевого пузыря //Современная онкология. – 2003. – Т. 5. – №. 2. – С. 59-62.
Немцова М. В., Кушлинский Н. Е. Молекулярный патогенез рака мочевого пузыря //Альманах клинической медицины. – 2015. – №. 41. – С. 79-88.
Имянитов Е. Н., Хансон К. П. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря //Практическая онкология. – 2003. – Т. 4. – №. 4. – С. 191-195.
Наврузов С. Н., Бабакулов Ш. Х. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ //Новый день в медицине. – 2013. – №. 3. – С. 41-44.
Лопаткин Н. А. и др. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря //Урология. – 2004. – №. 1. – С. 12-17.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА"

Спайки маточных труб

Спайки маточных труб — это наиболее часто встречающееся осложнение воспалительных гинекологических заболеваний, при котором происходит частичная или полная облитерация (заращение) просвета маточной трубы соединительной тканью.

Нелеченные спайки (синехии) становятся причиной непроходимости маточных (фаллопиевых) труб, что чревато бесплодием, а также высоким риском развития внематочной беременности. Согласно данным медицинской статистики, каждый четвёртый случай женского бесплодия вызван именно спайками фаллопиевых труб.

Причины возникновения

Чаще всего синехии возникают как результат перенесённого сальпингита (воспаления маточных труб). Своевременность и адекватность проведённой терапии уменьшает риск развития спаечного процесса, но не исключает его на 100%.

Значительно реже заращение просвета маточных труб оказывается вызвано другими причинами:

1. Эндометриоз маточных труб: гормональная патология, при которой эндометрий матки разрастается за пределы органа.

2. ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём): генитальный герпес, гонорея, сифилис, хламидиоз и прочее.

3. Воспалительные заболевания органов малого таза: спровоцировать рост спаек маточных труб могут любые воспалительные процессы во влагалище, цервикальном канале, яичниках, матке или нижних отделах кишечника.

4. Хирургические вмешательства: осложнение после таких процедур, как аборт, роды через кесарево сечение, выскабливание полости матки, гистеросальпингография и т. д.

Иногда синехии развиваются на фоне длительного приёма иммунодепрессантов или сильных антибиотиков, вызвавших активацию патогенной микрофлоры.

Симптомы и признаки

Спайки маточных труб, при отсутствии воспалительных процессов, протекают совершенно бессимптомно и никак не беспокоят женщину. Заподозрить наличие синехий можно только по длительно не наступающей беременности — больше одного года.

Если спайки протекают одновременно с воспалением маточных труб, то пациентки могут жаловаться на боли, ощущение тяжести и дискомфорта в паховой зоне или внизу живота.

Диагностика

Приоритетным методом диагностики спаек маточных труб остаётся гистеросальпингография — рентгенологическое исследование, выполняемое после наполнения полости матки специальным контрастным веществом, позволяющим полностью оценить степень и особенности заращения просвета фаллопиевых труб.

Также выявить спайки можно при помощи следующих диагностических методик:

1. Фаллопоскопия: визуальный осмотр внутренней поверхности маточной трубы, выполняемый при помощи фаллопоскопа (эндоскопического инструмента в форме длинного зонда с камерой и подсветкой на конце).

2. Хромосальпингоскопия: полость матки заполняется красящим веществом, после чего врач через лапароскоп наблюдает, проходит ли оно через маточную трубу.

3. Эхогистеросальпингоскопия: УЗИ маточных труб, выполняемое после введения в полость матки физраствора.

Способы лечения

Поскольку синехии фаллопиевых труб не представляют никакой угрозы для жизни и здоровья, их лечение необходимо только в ситуации, когда пациентка намеревается рожать детей. Если деторождение больше не входит в жизненные планы женщины, то восстановление проходимости маточных труб не требуется.

Лечение спаек в маточных трубах возможно консервативным и хирургическим методами.

Консервативная терапия

Правильное сочетание противовоспалительных, антибактериальных, ферментных, гормональных и иммунокорригирующих препаратов, а также биогенных стимуляторов нередко запускает процесс саморазрушения соединительной ткани в маточных трубах.

Ускорить рассасывание спаек помогают физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, электростимуляция), а также гинекологический массаж и грязелечение.

Следует отметить, что консервативная терапия наиболее эффективна как средство профилактики синехий, когда спайки только-только стали образовываться на фоне воспалительного процесса. Застарелые, то есть полностью сформировавшиеся спайки убрать консервативными методами очень трудно.

Хирургическое лечение

Для удаления спаек в просвете маточных труб применяется лапароскопия, в ходе которой врач проделывает новое отверстие в фаллопиевой трубе, чем восстанавливает её проходимость. После завершения операции женщине прописывается курс медикаментозного лечения.

Несмотря на низкую инвазивность (травматичность) лапароскопического вмешательства и короткий период реабилитации, данный метод терапии не гарантирует рецидива с повторным образованием спаек.

Если добиться устойчивой проходимости маточных труб не получается, женщине рекомендуется воспользоваться ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки).

Клинический прогноз

Общий прогноз в целом благоприятный. Применение современных малоинвазивных методов терапии и/или искусственного оплодотворения позволяет женщине успешно забеременеть и родить здорового ребёнка более чем в 85% случаев.

Поделиться Читать далее array(32) < ["ID"]=>string(3) "335" ["~ID"]=> string(3) "335" ["NAME"]=> string(56) "Аденома предстательной железы" ["~NAME"]=> string(56) "Аденома предстательной железы" ["PREVIEW_PICTURE"]=> string(4) "1027" ["~PREVIEW_PICTURE"]=> string(4) "1027" ["PREVIEW_TEXT"]=> string(448) "Моча выходит каплями, бесконечные позывы и ночные мочеиспускания, не дающие отдыха ни пациенту, ни его близким людям, риск острой задержки мочи — вот то, что ожидает мужчин в возрасте 55-60 лет и старше, страдающих от аденомы предстательной железы." ["~PREVIEW_TEXT"]=> string(448) "Моча выходит каплями, бесконечные позывы и ночные мочеиспускания, не дающие отдыха ни пациенту, ни его близким людям, риск острой задержки мочи — вот то, что ожидает мужчин в возрасте 55-60 лет и старше, страдающих от аденомы предстательной железы." ["DETAIL_PAGE_URL"]=> string(37) "/stati/adenoma-predstatelnoy-zhelezy/" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["~IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["SORT"]=> string(3) "500" ["~SORT"]=> string(3) "500" ["LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["~LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["ACTIVE_FROM"]=> string(19) "15.07.2021 09:02:00" ["~ACTIVE_FROM"]=> string(19) "15.07.2021 09:02:00" ["CODE"]=> string(29) "adenoma-predstatelnoy-zhelezy" ["~CODE"]=> string(29) "adenoma-predstatelnoy-zhelezy" ["EXTERNAL_ID"]=> string(3) "335" ["~EXTERNAL_ID"]=> string(3) "335" ["IBLOCK_SECTION_ID"]=> bool(false) ["IBLOCK_TYPE_ID"]=> string(19) "aspro_medc2_content" ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=> string(19) "aspro_medc2_content" ["IBLOCK_CODE"]=> string(6) "statii" ["~IBLOCK_CODE"]=> string(6) "statii" ["IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["~IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["LID"]=> string(2) "s1" ["~LID"]=> string(2) "s1" ["PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> string(4) "text" ["~PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> string(4) "text" > array(32) < ["ID"]=>string(4) "8653" ["~ID"]=> string(4) "8653" ["NAME"]=> string(51) "Бужирование уретры у мужчин" ["~NAME"]=> string(51) "Бужирование уретры у мужчин" ["PREVIEW_PICTURE"]=> string(3) "969" ["~PREVIEW_PICTURE"]=> string(3) "969" ["PREVIEW_TEXT"]=> string(345) "Бужирование уретры — это лечебно-диагностическая процедура, применяемая в урологической практике с целью восстановления просвета мочеиспускательного канала при его избыточном сужении." ["~PREVIEW_TEXT"]=> string(345) "Бужирование уретры — это лечебно-диагностическая процедура, применяемая в урологической практике с целью восстановления просвета мочеиспускательного канала при его избыточном сужении." ["DETAIL_PAGE_URL"]=> string(38) "/stati/buzhirovanie-uretry-u-muzhchin/" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["~IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["SORT"]=> string(3) "500" ["~SORT"]=> string(3) "500" ["LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["~LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["ACTIVE_FROM"]=> string(19) "19.08.2021 10:20:00" ["~ACTIVE_FROM"]=> string(19) "19.08.2021 10:20:00" ["CODE"]=> string(30) "buzhirovanie-uretry-u-muzhchin" ["~CODE"]=> string(30) "buzhirovanie-uretry-u-muzhchin" ["EXTERNAL_ID"]=> string(4) "8653" ["~EXTERNAL_ID"]=> string(4) "8653" ["IBLOCK_SECTION_ID"]=> bool(false) ["IBLOCK_TYPE_ID"]=> string(19) "aspro_medc2_content" ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=> string(19) "aspro_medc2_content" ["IBLOCK_CODE"]=> string(6) "statii" ["~IBLOCK_CODE"]=> string(6) "statii" ["IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["~IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["LID"]=> string(2) "s1" ["~LID"]=> string(2) "s1" ["PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> string(4) "html" ["~PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> string(4) "html" >"

Рак молочной железы 1 стадии: прогнозы и лечение

Рак молочной железы (РМЖ) уже давно не является приговором. Победить заболевание и жить в ремиссии долгие годы вполне реально, главное вовремя обратиться за медицинской помощью. Если у женщины диагностирован рак молочной железы 1 стадия, ей повезло – скорее всего, опухоль не дала метастазы, что многократно повышает шансы на выздоровление.

Первая стадия рака молочной железы: особенности и характеристики

Эффективность лечения напрямую зависит от точно установленного диагноза. При обнаружении злокачественной опухоли врачи в обязательном порядке определяют стадию заболевания.

Определить уровень развития злокачественного процесса помогает Международная классификация TNM. Что обозначает эта аббревиатура:

Т– опухоль, N – лимфоузлы, M – отдаленные метастазы.

Каждому показателю присваивается свой числовой индекс, от 0 до 4. Показатель Т описывает объем опухоли, N обозначает пораженные лимфатические узлы, M – степень поражения метастазами внутренних органов.

Рак груди 1 стадии соответствует индексу Т1, а значения N и M остаются нулевыми. Поэтому медицинская аббревиатура при раке молочной железы 1 стадии будет обозначаться как T1N0M0.

Онкология 1 стадии молочной железы (МЖ) представляет собой опухоль размером до 20 мм. Образование еще не проросло глубоко в окружающие ткани, а злокачественные клетки не начали процесс миграции в расположенные рядом лимфоузлы. Клетки опухоли легко поражают здоровые клетки, проникая через защитную мембрану. Поэтому нельзя затягивать с лечением, пока первая стадия заболевания не перешла во вторую.

Важный нюанс: диагноз не изменяется в процессе лечения. Он устанавливается в момент первичного обследования. Если женщина обследовалась и ей установили рак молочной железы 1 степени, диагноз будет звучать именно так, даже если в процессе лечения образование уменьшится или наоборот, прогрессирует и даст метастазы.

Классификация

Существует множество форм злокачественных опухолей груди. Любая из них может иметь 1 стадию. Исходя из этого, можно выделить следующие формы первой стадии рака молочной железы:

Неинвазивный. Самая легкая форма злокачественного процесса. Может быть внутрипротоковым или дольковым, т.е. опухоль локализуется внутри млечного протока груди или внутри железистой дольки. Инвазивный (инфильтрирующий). Более агрессивная форма, опухоль начинает врастать в окружающие структуры. Бывает протоковым, дольковым, слизистым, медуллярным, тубулярным. Рак Педжета. Онкологический процесс, протекающий с поражением соска и ареолы. Воспалительный. Редкая агрессивная форма с быстрым клиническим течением.

Конкретная форма устанавливается по результатам цитологического и гистологического исследования тканей. Без этих анализов маммолог сможет только подтвердить наличие новообразования.

Причины заболевания

Нельзя назвать точные причины рака молочной железы 1 стадии. Выделяют факторы, предрасполагающие к развитию онкологического процесса:

наследственная предрасположенность (наличие генов BRCA1, BRCA2, CHEK2)

мастопатия и другие заболевания груди в анамнезе, хронические гинекологические заболевания, выкидыши и аборты, поздние первые роды, раннее менархе (до 12 лет) поздний климакс (позднее 55 лет) отказ от грудного скармливания, заболевания эндокринной системы, длительный прием гормональных средств, вредные привычки, проживание в экологически неблагополучных районах.

Научно доказано, что вероятность развития онкологии повышается у женщин с отягощенной наследственностью. Если другие женщины в семье сталкивались с этим, возможно, причина кроется в мутациях определенных генов, отвечающих за восстановление ДНК здоровых клеток. В этом случае риск заболеть будет в 2 – 3 раза выше общепопуляционного.

Если женщина знает о наличии наследственного фактора, ей нельзя пренебрегать профилактическими обследованиями, особенно в возрасте старше 40 лет. Ежегодное прохождение маммографии является обязательным.

Симптомы

1 стадия рака молочной железы зачастую не проявляет себя патологическими симптомами. В этом заключается сложность своевременной диагностики – женщина не обращается к врачу, потому что ее ничего не беспокоит.

Но каждый случай заболевания индивидуален, поэтому возможно появление таких признаков:

боли в груди, не связанные с менструальным циклом, отечность, деформация груди, втянутость соска, изменения кожи – шелушение, покраснения, огрубевание.

Однозначный симптом патологического процесса – обнаружение опухоли при пальпации груди. Образование может быть совершенно безболезненным, плотным на ощупь.

Диагностика

Диагноз “рак молочной железы 1 стадия” устанавливают по результатам следующих диагностических обследований:

Маммография. Это рентгенологическое исследование груди и регионарных лимфоузлов. На снимках визуализируется структура жировой клетчатки и железистой ткани. Врач сразу заметит новообразование. УЗИ груди. Ультразвуковое исследование тканей отображает структуру железистой ткани и лимфоузлы. МРТ. Магнитно-резонансная томография необходима для выявления точной локализации образования и оценки распространенности злокачественного процесса. Биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием. Исследование уточняет стадию рака молочной железы, его точную форму и степень злокачественности.

На обследования пациентку направляет врач после первичного осмотра. Иногда рак 1 степени обнаруживается случайно, при профилактическом прохождении маммографии.

Лечение рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди лечат только хирургическим путем. При этом врачи не отказываются от химиотерапии и лучевой терапии. Обычно эти методы совмещают. Но обойтись без операции нельзя даже на начальной стадии заболевания. Хирург должен полностью удалить опухоль.

Учитывая первую степень и небольшой размер образования, врачи часто выбирают резекцию молочной железы. Это удаление участка тканей груди, вместе с частью подкожно-жировой клетчатки и частью мышц грудной клетки. Иссечению подлежит от ⅓ до ½ объема железы.

Резекция груди считается органосохраняющей операцией. Это возможно при размере опухоли, не превышающем 25 – 30 мм, отсутствии метастаз в регионарных лимфоузлах.

Если анализы определили высокий риск метастазирования, выполняют радикальную мастэктомию. Железу удаляют в полном объеме, вместе с лимфоузлами, в ряде случаев, с грудными мышцами и жировой клетчаткой подмышечной области.

7 – 10 дней после операции отводится на восстановление. Нужно убедиться в отсутствии осложнений, максимально восстановить двигательную функцию руки со стороны удаленной груди. Иногда может потребоваться далее лечить рак с помощью противоопухолевой терапии.

Для этого назначают химиотерапию. Химиотерапия при раке молочной железы необходима для полного уничтожения злокачественных клеток в организме. Ведь в незначительных количествах они могли сохраниться в лимфатической жидкости и кровотоке.

Химиотерапия, проведенная после операции, называется адъювантной. Длительность курса рассчитывается индивидуально. Препараты для химиотерапии имеют множественные побочные эффекты, но их использование – реальный шанс войти в длительную ремиссию и избежать рецидива.

Прогноз выживаемости

Ответ на вопрос, излечим ли рак молочной железы 1 стадии, положительный. При отсутствии метастаз в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 80 – 98%. Многие женщины после удачно проведенной мастэктомии больше никогда не сталкиваются с проблемой онкологии.

Нужно учитывать и степень злокачественности опухоли. Низкодифференцированный рак намного более агрессивен, чем высокодифференцированный. Его клетки по структуре сильно отличаются от здоровых, опухоль быстро растет и быстро метастазирует. Если организм плохо ответит на назначенное лечение и метастазы все же появятся, шансы на полное излечение снизятся до 65–80%.

Также прогнозы зависят от второстепенных факторов: возраста пациентки, наличия хронических заболеваний, образа жизни.

Женщины, прошедшие лечение, должны находиться на учете у онколога-маммолога и регулярно проходить обследования. Сначала анализы сдают 1 раз в полгода, затем 1 раз в год. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3 – 5 лет после лечения, затем вероятность рецидива снижается.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения рака молочной железы 1 стадии только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Ориентировочная стоимость лечения рака молочной железы 1 стадии

Опухоль молочной железы: оперативное лечение Стоимость*, евро Германия от 5 000 до 15 000 Израиль от 15 000 до 25 000 Франция от 12 000 "