Рак молочной железы

Рак молочной железы — злокачественное образование молочной железы, наиболее частая форма рака у женщин (21,1% в структуре женской онкозаболеваемости). В 2017 году в РФ было выявлено 70 569 случаев РМЖ, почти на 20 000 случаев больше, чем в 2007 году.

Все женщины имеют средний риск развития рака молочной железы в течение жизни (в среднем 12,4%). Важно понимать, что это риск развития рака, а не смерти от него.

Заболеваемость раком молочной железы растет не только в России, но и во всем мире. РМЖ научились лучше выявлять, методы диагностики постоянно улучшаются, внедряются скрининговые программы. Вместе с тем за счет увеличения продолжительности жизни населения увеличивается число женщин пожилого возраста, которым ставят такой диагноз.

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы вследствие мутаций начинают бесконтрольно делиться и распространяться в окружающие ткани. Эти клетки формируют опухоль, ее можно выявить при пальпации молочной железы или на маммографии (рентгеновский снимок молочной железы).

Опухоль может образовываться в разных частях молочной железы. Большинство опухолей МЖ развивается из эпителия протоков, которые доставляют молоко к соску (протоковый рак). Другие развиваются из железистых клеток (дольковый рак). Существуют также менее распространенные формы, включая неспецифический рак, саркомы, лимфому молочной железы.

Опухоль может расти местно, распространяться через лимфатическую систему в лимфатические узлы (регионарное метастазирование), а также распространяться по телу (отдаленное метастазирование).

К регионарным лимфатическим узлам относятся подмышечные, внутригрудные, над- и подключичные лимфоузлы — на той же стороне, что и определяемая опухоль в молочной железе.

От размера опухоли, вовлечения регионарных лимфатических узлов и отсутствия или наличия отдаленных метастазов зависят стадия, прогноз и объем лечения рака молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Наличие плотной опухоли в молочной железе, которая не уменьшается в разные фазы менструального цикла, увеличивается со временем.

Втяжение соска Выделения из соска Боль в молочной железе или в области соска Инфильтрация кожи (кожа, похожая на апельсиновую корку) в области молочной железы Появление в подмышечной области плотных узлов Изъязвление кожи в области молочной железы Отек всей молочной железы или ее части (даже если отчетливо не ощущается комок) Необъяснимая потеря веса Слабость Покраснение, шелушение или утолщение кожи соска или молочной железы Когда обратиться к врачу?

При появлении признаков, которые не связаны с воспалительными процессами (маститы) молочной железы или кормлением грудью, необходимо обратиться к онкологу. Врач обсудит с вами беспокоящие симптомы, уточнит ряд вопросов (семейная предрасположенность, гинекологический анамнез), проведет осмотр молочных желез и периферических лимфатических узлов. В случае необходимости направит на дополнительное обследование.

Причины рака молочной железы

Истинные причины развития рака молочной железы неизвестны. Как и любой другой вид рака, РМЖ возникает, когда внутри клеток молочной железы под воздействием разных факторов происходят мутации, а их количество переходит определенный порог, в результате чего клетки становятся злокачественными и формируют опухоль.

Есть различные факторы, которые увеличивают риск развития заболевания. Многие из них связаны с воздействием на организм эстрогенов — женских половых гормонов, вернее, с повышенной длительностью их воздействия.

Факторы риска рака молочной железы:

раннее начало менструации — менархе (до 12 лет), позднее наступление менопаузы (старше 55 лет), отсутствие беременностей и родов, наличие семейной истории рака молочной железы, диагноз рака молочной железы, установленный ранее, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, заместительная гормонотерапия более 10 лет, связанная с лечением климакса или назначенная с целью контрацепции, лучевая терапия на область грудной клетки, выполненная в возрасте до 30 лет по поводу лимфомы Ходжкина, выявленные мутации в генах BRCA 1 и 2 или другие мутации генов.

Некоторые женщины имеют очень высокий риск развития рака молочной железы из-за наследственной мутации в генах.

Наиболее известные из них BRCA1 и BRCA2. С этими мутациями связана высокая вероятность развития рака молочной железы (до 70%), а также других видов рака: яичников, фаллопиевых (маточных) труб, поджелудочной железы и предстательной железы у мужчин.

Заподозрить наличие мутации можно по семейной истории:

два и более случаев рака молочной железы у родственников 1 и 2 линии (особенно, если диагностирован в возрасте до 50 лет), более двух случаев определенных типов рака (РМЖ, яичников и маточных труб) у близких родственников, случай рака молочной железы у родственника — мужчины, случаи РМЖ или яичников в разных поколениях.

Если такие случаи были в вашей семейной истории, рекомендовано проведение консультации с медицинским генетиком для определения риска наследственного опухолевого синдрома.

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике рака молочной железы

Для выявления рака молочной железы существует эффективный скрининг — обследование, которое делают при отсутствии симптомов здоровым женщинам. Скрининг позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда нет никаких симптомов и женщину ничего не беспокоит.

В рамках скрининга большинство медицинских организаций во всем мире рекомендуют делать маммографию в возрасте 50-75 лет 1 раз в 2 года.

Скрининг рака молочной железы помогает выявлять заболевание на ранних стадиях. По статистике, риск смерти от РМЖ при этом снижается примерно на 20%. Вовремя выявленный РМЖ в большинстве случаев успешно лечится.

Рекомендации по снижению риска онкологических заболеваний в целом и рака молочной железы в частности:

контролируйте вес, будьте физически активными, употребляйте больше фруктов и овощей, откажитесь от курения и употребления алкоголя, откажитесь от заместительной гормональной терапии, если это возможно. Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы в большинстве случаев не вызывает трудностей, так как это заболевание относится к т.н. «раку наружных локализаций».

Осмотр и пальпация молочных желез являются важными приемами, позволяющими понять размер, структуру, расположение и ряд других признаков опухолевых образований в молочной железе.

Врач может назначить дополнительные обследования.

УЗИ молочных желез. Исследование с помощью ультразвукового датчика, который позволяет оценить структуру ткани молочной железы и определить патологические образования. УЗИ используют и во время биопсии, для получения более точных результатов при заборе клеток или тканей.

Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез. Оно особенно важно с точки зрения скрининга — обследования здоровых женщин без симптомов РМЖ, но также является основным методом диагностики. С помощью маммографии можно выявить патологические образования в молочных железах и косвенно судить об их природе. Во время описания маммограмм используется стандартизованный алгоритм Bi-RADS, который с большей или меньшей вероятностью позволяет относить выявленные образования к потенциально злокачественным.
С помощью маммографического исследования выполняют и прицельную биопсию.

МРТ молочных желез. Назначается для уточнения характера ранее обнаруженного образования. Обладает преимуществом при оценке молочных желез у женщин с высоким риском наследственного рака (например, при наличии выявленных мутаций в генах BRCA 1 и 2).

Кор-биопсия. Взятие образца выявленного образования с помощью специальной иглы, которая под контролем УЗИ и/или маммографии вводится в опухоль. По полученному материалу выполняют гистологическое исследование с целью подтверждения диагноза, а также специальное иммуногистохимическое исследование, которое позволяет определить ряд важнейших параметров — например, чувствительность опухоли к гормонотерапии и таргетной терапии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Выполняется при подозрении на поражение лимфатических узлов. После получения материала его подвергают цитологическому исследованию, позволяющему выявить злокачественные клетки.

Остеосцинтиграфия. Исследование позволяет оценить состояние скелета, так как рак молочной железы чаще метастазирует в кости.

Дополнительные исследования могут назначаться для определения распространенности болезни. Например, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют исключить отдаленное метастазирование. Определение стадии развития рака необходимо врачу для выбора наиболее подходящего лечения.

Гистологическое исследование. Анализ ткани, полученной во время биопсии. Является обязательным для постановки диагноза. Проводится и после хирургического лечения, что позволяет более точно установить стадию процесса. Если до операции проводилась химиотерапия, гистологическое исследование позволяет определить ответ опухоли на проведенное лечение, что является важным прогностическим признаком.

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Вид морфологической диагностики, который позволяет оценить экспрессию различных рецепторов на поверхности опухолевых клеток. При раке молочной железы обязательно определяется ряд параметров: рецепторы к эстрогену, рецепторы к прогестерону, гиперэкспрессия Her2\neu и индекс пролиферативной активности Ki-67.

Молекулярно-генетическое исследование. Позволяет точнее определить наличие гиперэкспрессии гена Her2\neu в тех случаях, когда по данным ИГХ не удается точно определить статус этого важнейшего маркера.

Как лечить рак молочной железы

Лечение рака молочной железы — сложный процесс, как правило включающий все основные виды терапии онкологических заболеваний.

Это комплексное лечение с применением химиотерапии, лучевой терапии и хирургического лечения. В зависимости от индивидуальной ситуации пациенту могут назначить таргетную терапию и гормонотерапию при раке молочной железы.

Необходимость и последовательность каждого этапа лечения определяется после получения информации о стадии заболевания, учитывая особенности и предпочтения пациента.

В клинике Рассвет мы применяем тактику мультидисциплинарного подхода, привлекая хирургов, радиотерапевтов, химиотерапевтов, а также врачей других специальностей, чтобы предоставить пациенту оптимальную лечебную тактику.

У нас есть все необходимое для проведения современной химиотерапии (в том числе дозоуплотненного режима) и сопроводительной терапии, включая гипотермию кожи головы для профилактики выпадения волос и эффективные протоколы для профилактики тошноты и рвоты на фоне лечения.

"

Рак груди

Рак груди – злокачественная опухоль молочной железы. Новообразование развивается в железистых тканях, постепенно разрастается и пускает метастазы на соседние органы. По данным ВОЗ, рак молочной железы (РМЖ) – это самое распространенное онкологическое заболевание, которое возникает у женщин. Рак молочной железы хорошо поддается лечению, если заболевание обнаружено на ранних стадиях.

Обращение к координатору МедТур позволит вам узнать о современных методиках диагностики и лечения в зарубежных клиниках. При своевременной и качественной медицинской помощи пациентки излечиваются от рака груди в 100% случаев.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Наши врачи-координаторы обработают ваш запрос в кратчайшие сроки и бесплатно помогут подобрать лучшую клинику в Турции, Украине, Израиле или в другой стране. Собрав полную информацию о вашей проблеме, мы сможем предоставить точную стоимость услуг клиник и врачей.

Причины появления рака груди

В обществе распространено множество мифов относительно причин возникновения РМЖ. Среди самых популярных – частое ношение бюстгальтера и использование аэрозольных антиперспирантов.

Что на самом деле вызывает рак груди? Врачи не могут выделить одной ключевой причины, но научные исследования подтверждают влияние ряда факторов на развитие заболевания. Наиболее распространенные из них:

Генетические мутации. Унаследованные мутации в генах значительно увеличивают риск развития РМЖ. Самые доминантные мутации – BRCA1, BRCA2 и PALB-2. Если в семейном анамнезе были случаи рака яичников, маточных труб или груди, женщине необходимо сдать анализ крови на наличие этих мутаций. Опухоль в одной груди. Если женщина уже перенесла рак груди, существует высокий риск развития новообразования на второй молочной железе. Использование оральных контрацептивов. Незначительно повышает риск рака молочной железы во время и в течение 5 лет после окончания приема препаратов. Ионизирующее излучение на область грудной клетки. Как правило возникает после лечения других онкологических заболеваний. Семейный анамнез рака молочной железы при отсутствии выявленных мутаций. Если рак молочной железы встречался у более чем одной родственницы и на момент постановки диагноза ее возраст был младше 60 лет. Наличие в молочной железе растущей фиброаденомы, кисты с толстой стенкой или листовидной фиброаденомы. Возраст. Чем старше женщина, тем больше вероятность возникновения новообразования в груди. Поэтому пациенткам после 40 лет важно регулярно обследоваться у маммолога. Менопауза в раннем возрасте также увеличивает риски развития онкозаболевания.

Всемирная организация здравоохранения приводит такие результаты исследований:

В течение жизни раком груди болеет примерно каждая 12-я женщина, Рак молочной железы стал главной причиной летального исхода пациенток от онкологических заболеваний. Симптомы рака груди

Не всегда рак молочной железы проявляется явными симптомами на ранних стадиях. Дискомфорт чаще появляется, когда болезнь уже прогрессирует. Опасность заключается в том, что метастазы могут распространиться на соседние ткани и органы, что усложняет процесс лечения.

Важно знать, что боль в груди не является прямым симптомом рака! Болезненные ощущения часто возникают во время овуляции и перед началом менструации. Это связано с колебаниями эстрогена и прогестерона. Отличительными признаками таких состояний являются цикличность болевых ощущений, отсутствие локализации в конкретном месте и неприятные ощущения в обеих молочных железах.

Исследователи Американского онкологического общества рекомендуют незамедлительно обратиться к врачу, если женщина обнаружила у себя хотя бы один из этих симптомов:

Изменился внешний вид кожи груди (поменялась структура, цвет), Возникла отечность всей груди или ее части, При пальпации возникают болевые ощущения в области соска, В груди прощупывается уплотнение, Появились выделения из груди, Увеличились лимфоузлы в подмышечной впадине. Профессиональная диагностика рака груди

По рекомендациям Фонда предотвращения рака, женщинам стоит проходить скрининг молочной железы: с 20 лет – раз в три года, после 40 лет – ежегодно.

Самые эффективные методы диагностики рака молочной железы:

Маммография – позволяет обнаружить в груди опухоль маленького размера. Новообразования могут быть выявлены на бессимптомной стадии, когда они не ощутимы при пальпации. УЗИ – показывает уплотнения в груди и их структуру. ПЭТ-КТ – обследование применяют, когда есть подозрение, что опухоль распространилась на другие органы. С помощью ПЭТ-КТ врач определит точное расположение новообразования и размеры метастазов. Биопсия – анализ частичек новообразования для выявляют раковых клеток. При помощи биопсии доктор определяет тип опухоли.

Примеры цен на ПЭТ-КТ при раке груди в зарубежных больницах:

Германия – от $2 300, Израиль – от $1 300, Турция – от $800. Важно знать!

Ранняя диагностика позволяет убедиться в наличии или отсутствии онкологического диагноза, начать своевременное и эффективное лечение или получить второе мнение. Вовремя проведенный онкологический чек-ап, помогает обнаружить злокачественные процессы на ранней стадии, когда лечение наиболее простое и успешное.

Методы лечения рака молочной железы

Для эффективного лечения рака груди в зарубежных клиниках врачи применяют разные виды терапии в сочетании с оперативным вмешательством. Комплекс методов зависит от стадии заболевания и степени его распространенности в организме.

Химиотерапия

Прием специальных препаратов, которые угнетают раковые клетки.

В современной медицине существуют такие виды химиотерапии:

Неоадъювантная – позволяет уменьшить опухоль, чтобы хирурги могли сохранить ткани железы во время хирургического вмешательства, Адъювантная – уничтожает метастазы во всем теле, часто применяют после операции, Паллиативная – облегчает состояние пациентки на поздних стадиях заболевания.

Радиохирургия

Лечение проводят на начальных стадиях заболевания, если у пациентки есть противопоказания к проведению операции. Процедура представляет собой одномоментное разрушение опухоли высокими дозами радиации.

Объем оперативного вмешательства зависит от размера опухоли. Существуют такие виды операций:

Органосохраняющая – показана на начальных стадиях рака груди. Сюда относят секторальную резекцию (когда опухоль менее 2 см) и квадрантэктомию (новообразование более 2 см). Обе операции предусматривают иссечение пораженных тканей и не требуют полного удаления груди. Тотальная мастэктомия – полное удаление груди. Хирург проводит такую операцию, когда опухоль достигла большого размера и присутствуют метастазы.

Радиотерапия

Курс лучевой терапии, во время которого происходит облучение опухоли и постепенное ее уничтожение.

Врач может проводить радиотерапию:

Перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и сохранить грудь, После операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив, Как самостоятельную терапию на поздних стадиях заболевания, чтобы опухоль не увеличивалась.

Гормональная терапия

Специальные гормональные лекарства назначают пациенткам с гормонозависимыми опухолями. Такую терапию применяют после хирургического вмешательства, чтобы предотвратить рецидив.

Инновационные методики лечения рака груди, которые применяют в зарубежных клиниках

Криотерапия (криоабляция)

С помощью инъекции жидкого азота доктор замораживает новообразование. Благодаря воздействию низких температур раковые клетки перестают размножаться и опухоль погибает. Криоабляция эффективна на 1 стадии рака груди.

Таргетная терапия

Таргетные препараты воздействуют только на раковые клетки и не вредят здоровым тканям. Такое лечение более безопасное для здоровья, чем традиционная химиотерапия.

Интраоперационная лучевая терапия

Врач однократно проводит процедуру с помощью высокой дозы радиации. Такая терапия нацелена на уничтожение раковых клеток, которые могли остаться в области удаленной опухоли.

Иммунотерапия

Особые препараты активизируют иммунную систему. Организм начинает распознавать раковые клетки и самостоятельно уничтожать их.

Лечение рака груди в Украине

Некоторые профильные медицинские учреждения в Украине имеют все необходимое оснащение для проведения диагностики и лечения рака груди по мировым стандартам. Лучшие украинские доктора проходят стажировку у зарубежных коллег и осваивают новые методики для терапии и хирургии пациенток с онкологией.

Основное преимущество лечения в украинской больнице – это более доступная стоимость на процедуры, чем в иностранных госпиталях. Отечественные доктора используют те же хирургические методы, что и зарубежные врачи.

Чтобы получить консультацию в одной из лучших клиник для лечения рака груди в Украине – оставьте обращение на сайте МедТур. Врач-координатор поможет с выбором лучшего варианта для вашего случая.

Преимущества диагностики и лечения за рубежом

Пациентам в иностранных клиниках доступны все передовые медицинские технологии, которые существуют в мире. Доктора из стран СНГ проходят стажировки в Европе и США, потому что иностранные врачи имеют опыт работы с современным оборудованием и инновационными препаратами для терапии.

Ключевые преимущества иностранных клиник:

Зарубежные врачи проходят длительную стажировку (10-14 лет), прежде чем приступают к лечению пациентов, Врачи работают на медицинском оборудовании последних поколений от лучших производителей, Многопрофильные клиники сотрудничают с институтами и исследовательскими центрами, что позволяет получать доступ к новым медицинским данным, За рубежом пациенты получают более качественную и безопасную терапию лекарствами, которые не имеют аналогов в странах СНГ, Иностранные клиники работают по современным международным протоколам.

Чтобы получить консультацию у специалиста в иностранной клинике, пройти диагностику и лечение за рубежом – оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор свяжется с вами и поможет организовать поездку в медицинский центр.

Стоимость лечения рака груди

Окончательная цена на лечение рака груди в Турции, Германии или Европе будет зависеть от выбранной клиники, врача и терапии. Программа лечения может включать одну методику или комплекс процедур, которые доктора подбирают в зависимости от стадии заболевания. Поэтому стоимость лечения рака молочной железы формируется индивидуально.

Примеры цен на процедуры при раке молочной железы

Точечное облучение новообразования с применением установки КиберНож (при неоперабельных опухолях груди):

Израиль – от $18 000, Германия – от $9 500, Турция – от $4 500.

Базовая диагностика и лампэктомия:

Германия – от $19 000, Израиль – от $14 000, Турция – от $7 000 Украина – от $3 000.

Реконструкция груди после хирургического лечения:

Германия – от $22 000, Израиль – от $18 000, Турция – от $3 000, Украина – от $2 500. Сколько стоит диагностика и лечение рака молочной железы?

На итоговую стоимость влияют объем обследований и назначенное доктором лечение. Это зависит от стадии рака, применяемых препаратов и методики хирургии. Сразу после удаления молочной железы можно провести реконструктивную пластику – такая процедура доступна не только в иностранных, но и в киевских клиниках в Украине.

Чтобы узнать точную стоимость диагностики и лечения рака груди, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор подберет для вас оптимальный вариант лечения в Украине или за рубежом, организует консультацию у специалиста.

"

Методы лечения рака лёгкого

Сегодня рак легкого эффективно лечится сразу по нескольким направлениям, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, а также комбинацию данных методов. Выбор наиболее подходящих методов осуществляется лечащим врачом совместно с различными специалистами, наиболее компетентными в использовании определенных способов лечения. Назначения основываются на типе и особенностях строения опухоли, стадии и распространенности, а также общего состояния заболевшего и ряда других факторов.

Хирургическое лечение

Хирургия – основа лечения ранних стадий рака легкого, в ходе его проведения удаляется опухоль вместе с прилежащими к ней здоровыми тканями для того, чтобы гарантировать полное удаление всей массы опухоли и радикальность лечения. Наиболее часто используется при I и II, III, а также, в отдельных случаях, при IV стадии рака легкого. В зависимости от расположения опухоли и её размеров, в ходе хирургического лечения может быть выполнено удаление отдельного сегмента (сегментэктомия – удаление небольшой части) легкого, его доли (лобэктомия – удаление одной трети или половины легкого) и всего легкого (пульмонэктомия). Хирургическое лечение может быть проведено с помощью:

открытой операции, в ходе которой выполняется крупный разрез, обеспечивающий доступ хирурга к опухоли (торакотомия), торакоскопической техники, в ходе которой выполняется несколько «проколов» между ребрами, которые формируют «каркас» грудной клетки. Через это «проколы» вводятся специальные приборы, дающие возможность провести удаление необходимого объема ткани. Лучевая терапия

Лучевая терапия – современный метод, при котором клетки злокачественной опухоли точечно «бомбардируются» радиоактивно заряженными частицами, что приводит к разрушению этих клеток. Принцип действия этого метода основан на повреждении генетического аппарата (ДНК) клеток опухоли. Клетки с поврежденной ДНК не способны к дальнейшему размножению и погибают, когда начинают процесс деления.

При раке легкого лучевая терапия используется и в качестве вспомогательного метода, чтобы «закрепить» успех хирургического вмешательства, и в качестве основного – в комбинации с химиотерапией. Это называется химиолучевой терапией и активно применяется при опухолях, которые не успели распространиться по организму, но которые невозможно удалить хирургическим путем.

Лекарственное лечение

При проведении лекарственного лечения достигается «системное» воздействие на злокачественные клетки. Это означает, что при этом методе лечения противоопухолевые лекарства препараты подавляют рост не только первичного опухолевого очага, но и на его отдаленные проявления опухолевого процесса – которые есть или могут быть – в других органах.

Химиотерапия – наиболее изученный вид лекарственного лечения опухолей. Для её проведения применяют препараты-цитостатики, останавливающие деление клеток опухоли путем повреждения их важнейших структур. К преимуществам этого метода лечения относят быструю реализацию противоопухолевого эффекта, высокую активность в отношении быстроделящихся опухолевых клеток, а также относительно большое количество эффективных препаратов и их низкую стоимость. К недостаткам – относительно низкую избирательность действия, и связанные с ней явления токсичности и побочные эффекты проводимого лечения. Большинство побочных эффектов являются временными и поддаются лечению при условии проведения необходимых поддерживающих мер.

В настоящее время существует множество классов химиопрепаратов, которые обладают различными механизмами воздействия на злокачественные клетки. Они применяются как по одиночке (в виде монотерапии), так и полихимиотерапии, когда назначаются комбинации химиотерапевтических препаратов.

Таргетная терапия – наиболее современный и быстроразвивающийся метод лекарственного лечения злокачественных опухолей. Её принцип действия основан на воздействии на определенные молекулярно-генетические нарушения в опухолевых клетках, которые стимулируют в них процессы деления и выживания. В настоящее время разработан и внедрен в клиническую практику ряд препаратов, направленных на устранение последствий подобных нарушений.

В случае, если таргетный препарат направлен на важное звено жизненного цикла опухолевой клетки, его применение может привести к существенно затормозить их рост, или привести к гибели значительного их количества. Перед назначением большинства таргетных препаратов требуется предварительное изучение опухолевой ткани с целью более глубокого понимания её устройства (обсуждено выше).

Иммунотерапия – разновидность таргетной терапии. Считается, что именно она является самым перспективным направлением в ближайшем будущем. В основе её действие лежит способность человеческого иммунитета распознавать клетки опухоли как чужеродные.

Чем больше растет опухоль, тем сильнее генетические изменения в ее клетках. Эти изменения (мутации) ведут, во-первых, к ускорению темпов распространения рака по организму, а, во-вторых, к невосприимчивости опухоли к традиционным видам терапий. Соответственно, цель иммунотерапии - не уничтожить рак, а восстановить иммунитет пациента с тем, чтобы он сам разобрался с пораженными клетками.

Современные препараты для имуннотерапии, которые используются для лечения рака легкого, блокируют сигнальный путь программируемой клеточной гибели. Опухолевые клетки используют его для «обмана» иммунитета заболевшего.

При раке легкого иммунотерапевтические препараты применяются для лечения метастатического опухолевого процесса у пациентов, которым перестала помогать стандартная химиотерапия. Показания к их применению неуклонно расширяются, активно проводятся клинические исследования, посвященные их изучению.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: рака легкого, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке.

О раке Рак и его типы Рак головы и шеи Рак желудка Рак кишечника Рак легкого Диагностика рака лёгкого Методы лечения рака лёгкого Разновидности рака молочной железы Симптомы рака молочной железы Тройной негативный рак молочной железы Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия Химиотерапия О лекарственных препаратах Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы Иммунотерапия Ингибиторы ангиогенеза Хирургическое лечение Новые методы лечения рака Набор в клинические исследования Что такое клинические исследования и для чего они проводятся? Кто может принять участие в клиническом исследовании? Как проводятся клинические исследования? Что такое информированное согласие? Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований? Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие? Ингибиторы ароматазы Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена Другие модуляторы рецепторов эстрогена Обезболивание: что важно знать В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи Алгоритм действий для эффективного обезболивания Анемия Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения Кровотечения и тромбоцитопения Тошнота и рвота Выпадение волос Повреждение кожи и её придатков Стоматит Видео для пациентов Симптомы рака Диагностика Анализы крови Общий (клинический) анализ крови Биохимический анализ крови Мутации BRCA В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование? Генетическое тестирование в России: национальная программа СА-125 Возраст и наследственность Вредные привычки и образ жизни Хроническое воспаление и инфекции Гормоны Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение Реабилитационные учреждения Денис Смоляков Психологическая помощь Проект СО-действие Психотерапевтическое отделение ГКБ №5 Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов Проект "О.П.О.Р.А" Установление инвалидности онкологическим больным Как оформить инвалидность Как получить льготные лекарства Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности АльфаСтрахование NGS тест Реабилитационные учреждения ФГБУ "НМИЦ РК" Лечебно-реабилитационный клинический центр "Юдино" Реабилитационная школа-интернат № 32 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина «Шередарь» г. Владимир «Лазори». г. Липецк «Барретстаун» Ирландия «Лесные пираты» Германия «Мираклион» г. Светлогорск "

Рак молочной железы: первые признаки и симптомы рака груди

Рак молочной железы — это группа злокачественных новообразований эпителиальной природы. Эффективность лечения зависит как от характера самой опухоли, так и стадии заболевания. Пока раковые клетки не вышли за пределы первичного очага, при своевременной диагностике возможно полное выздоровление. Но и на более поздних этапах развития рака молочной железы использование современных медицинских методик позволяют во многих случаях победить болезнь, а также повысить качество жизни.

Факторы риска возникновения рака молочных желез гормональный дисбаланс, женский пол, возраст, некоторые предраковые состояния молочной железы, отягощенная наследственность и генетические мутации.

Устранение большинства факторов риска развития рака молочной железы способно снизить частоту возникновения этого заболевания примерно на 1/3.

Пол и возраст. Доля мужчин с раком груди, по данным ВОЗ, — 0,5–1%, остальная часть заболевших приходится на женщин. Злокачественные опухоли молочной железы чаще встречаются у пожилых. Например, по данным некоторых исследователей, соотношение 1 случая рака груди по отношению к здоровым:

до 39 лет — 1:228, 40-59 лет — 1:24, 60-79 лет — 1:14.

Наследственность и генетические мутации. Существенно увеличивают вероятность развития рака молочной железы мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2. При их выявлении женщине стоит задуматься о полном удалении груди, даже если онкологии еще нет.

Повышают вероятность развития рака молочных желез наличие этого заболевания у матери в возрасте до 60 лет или двоих родственниц первой степени родства.

Предраковые заболевания. Относительно молочной железы — это те же дисгормональные мастопатии. Вероятность перерождения в рак груди зависит от формы и степени дисплазии.

Другие факторы:

первая менструация до 14 лет и наступление менопаузы после 50 лет, искусственное прерывание беременности, непродолжительный срок лактации или отсутствие вообще грудного вскармливания родившегося ребенка, длительный срок использования оральных контрацептивов, гормональная терапия остеопороза, патология яичников и других органов эндокринной системы.

Способствовать возникновению рака молочной железы у любой женщины могут курение, употребление алкоголя, ионизирующая радиация, избыточная масса и даже малоподвижный образ жизни.

Как оценить свой риск возникновения рака молочной железы

Международным онкологическим сообществом приняты несколько прогностических моделей, которые позволяют рассчитать вероятность развития рака груди как в течение ближайших 5 лет, так и всей жизни.

Самой простой из них является модель Гейла, учитывающая такие факторы, как:

возраст женщины, начало первой менструации, когда были первые роды или их отсутствие, семейную предрасположенность, количество выполненных биопсий.

Второе мнение высококвалифицированного врача из Германии или другой страны с высоким уровнем развития медицины поможет выбрать наиболее эффективный способ оценки факторов риска в каждом конкретном случае и определиться с дальнейшей тактикой профилактики онкологии.

Классификация рака молочной железы

Чтобы получить как можно более отчетливое представление об опухоли, учитывают такие параметры, как:

размер первичного очага и его расположение в тканях молочной железы, тип роста, строение новообразования, степень дифференцировки онкоклеток, реакция окружающих тканей, наличие/отсутствие регионарных и отдаленных метастаз.

Размер первичного очага рака молочной железы. Помогает получить представление об активности новообразования. Так, если оно достигает в диаметре более 3 см, то резко, по сравнению с опухолью в 1 см, возрастает вероятность распространения онкоклеток в лимфатические узлы (+ 21%) и отдаленные органы (+4-5 %).

Тип и скорость роста. Рак молочной железы имеет 2 основные формы — узловую и диффузную. Диффузный рак груди растет более быстро и сложнее поддается стандартной схеме лечения.

В этом случае второе мнение врача-онколога позволит лучше разобраться во всех нюансах течения рака молочной железы и принять взвешенное решение относительно дальнейшей тактики обследования и лечения.

Темп роста напрямую влияет на прогноз заболевания: он более благоприятный, если опухоль очень медленно растет .

Гистологическая классификация рака молочной железы

В полном виде принятая ВОЗ в 2012 году классификация злокачественных опухолей молочной железы насчитывает несколько десятков наименований. Не углубляясь в подробности, можно сказать, что с клинической точки зрения важно разделение всех видов рака груди на:

неинвазивный (in situ), инвазивный, рак Педжета.

Особенность неинвазивного рака молочной железы in situ заключается в том, что он долгое время может не распространяться на окружающие ткани. Первично он развивается из молочного протока или дольки молочной железы.

В свою очередь инвазивный рак груди — это целая группа злокачественных новообразований, которые различаются между собой степенью агрессивности, восприимчивостью к воздействию гормоно- и химиотерапии.

Наиболее распространена среди них неспецифическая (протоковая) карцинома. Она встречается в 75-80% случаев рака молочной железы, а в группе старше 65 лет — в 87%. Особенности этой формы онкозаболевания — сравнительно быстрый рост, склонность к рецидивам и раннее метастазирование.

Остальные проценты инвазивной карциномы груди приходятся на специфические формы, включая редко встречающиеся типы и дольковый. В последнем случае у 20% женщин опухолью могут поражаться сразу обе молочные железы.

В случае рака Педжета опухоль образуется в области соска и ареолы. Встречается достаточно редко.

Для чего нужна иммуногистохимическая классификация рака молочной железы

При раке молочной железы она важна для выбора наиболее успешной тактики лечения и назначения конкретных препаратов. Поэтому любую злокачественную опухоль оценивают по наличию у онкоклеток рецепторов к:

половому гормону эстрогену — ER(+)/ER(–), прогестерону — PgR(+)/PgR(–),

человеческому эпидермальному фактору роста 2 типа — HER-2 neu(+)/HER-2 neu(–).

Различают следующие виды рака молочной железы:

люминальный А — ER(+) и/или PgR(+)/HER-2/neu(–), люминальный В — ER(+) и/или PgR(+)/HER-2/neu(+), HER-2/neu-позитивный — ER(–)/ PgR(–)/HER-2/neu(+), трижды негативный — ER(–)/ PgR(–)/HER-2/neu(–).

Люминальный А. Такая опухоль молочной железы часто встречается у женщин, которые уже находятся в менопаузе. Зачастую успешно поддается гормональной терапии тамоксифеном, ингибиторами ароматазы и неоадъювантной терапии фторурацилом, доксорубицином, циклофосфамидом и пр.

Люминальный рак молочной железы типа B. Им женщины тоже часто заболевают уже в менопаузальный период. Такой рак молочных желез реагирует на лечение трастузумабом, относящегося к моноклональным антителам.

В связи с неоднородностью этой группы важен правильный подбор препаратов для комплексного лечения. И сориентироваться в этом вопросе тоже поможет второе мнение практикующего врача-онколога.

HER-2/neu-позитивный. Такие карциномы молочной железы являются нечувствительными к гормонотерапии. Отличаются агрессивным ростом и ранним метастазированием.

Трижды негативный. Для него лучшим средством лечения кроме операции является химиотерапия (антрациклины, таксаны, циклофосфамид, препараты платины). Болеют преимущественно молодые. Общая выживаемость зависит от сроков начала химиотерапии после хирургического вмешательства. Лучшие показатели при раке молочной железы — это получение цитостатиков уже в ближайшие 30 дней после операции.

Ведущие зарубежные специалисты с богатым практическим опытом не только помогут оценить качество проводимой терапии, но и порекомендовать дополнительные генетические и гистохимические исследования, которые нужны для успешного лечения карциномы молочной железы.

Симптомы и стадии болезни

Первая. Видимые признаки отсутствуют. При осмотре груди редко обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы. На рентгеновском снимке молочной железы или при проведении ультразвукового исследования можно заметить опухоль до 2 см диаметром, которая не прорастает в окружающие ткани (кожу, жировую клетчатку). Регионарные метастазы рака отсутствуют.

В случае регулярного самостоятельного обследования, если опухоль находится в молочной железе неглубоко, при пальпации можно обнаружить плотное безболезненное образование.

Вторая стадия. Раковый узел продолжает увеличиваться и может достигать в диаметре 5 см. Уже здесь могут появиться симптомы повышенной морщинистости кожи, «площадки», если опухоль начинает прорастать в окружающие ткани. Регионарные подмышечные и окологрудинные (парастернальные) лимфатические узлы в норме или увеличены: как правило, метастазы одиночные или не более 2 ед., с локализацией на стороне пораженной молочной железы. При пальпации они подвижные.

Иногда уже на этой стадии рак молочной железы характеризуется такими симптомами, как разнообразные выделения из соска, покраснение или изъязвление кожи над опухолью, шелушение, мацерация. Если злокачественный узел находится достаточно поверхностно и достигает почти 5 см, то могут наблюдаться признаки видимой деформации, асимметрии или изменения контуров молочных желез.

Третья стадия карциномы. Продолжается прогрессирование симптомов предыдущих стадий. Увеличивается количество пораженных лимфатических узлов. Часто встречаются симптомы втяжения соска или участка кожи, «лимонной корки».

Из общих признаков, которые встречаются при раке молочной железы, наблюдаются слабость, повышенная утомляемость, потеря массы тела, анемия. Периодически появляется лихорадка.

Четвертая стадия. Главный симптом — наличие отдаленных метастаз. Они проникают в легкие, печень, кости, мозг и другие части тела. Развивается кахексия (истощение).

изъязвление опухоли, кровотечения, присоединение вторичной инфекции, участки некроза.

Молочная железа может отекать, увеличиваться в размере или, наоборот, сморщиваться. Для этой стадии карциномы груди характерен выраженный болевой синдром.

Кроме классического течения рака молочной железы встречаются и другие клинические варианты болезни. Например, наличие таких симптомов, как покраснение участка груди, небольшая болезненность с повышением температуры могут привести к ошибочной постановке диагноза «мастит». Другие формы карциномы молочной железы напоминают рожистое воспаление, лимфостаз.

В сложных ситуациях мнение второго онколога позволяет минимизировать вероятность врачебной ошибки еще на этапе диагностики. Потому что профильный специалист встречается с редкими формами и нетипичными случаями рака молочной железы в своей практике гораздо чаще, чем доктор общей практики.

ДИАГНОСТИКА

Чем быстрее проведено комплексное обследование при подозрении на рак молочных желез, поставлен диагноз и начата эффективная терапия, тем больше шансов на выздоровление. У мужчин молочная железа обследуется точно так, как и у представительниц женского пола.

Диагностика рака молочной железы

Самостоятельный осмотр. Проводится 1 раз в 1-3-6 месяцев. Включает осмотр перед зеркалом и пальпацию молочных желез в положении стоя и лежа. В случае любых выявленных изменений следует незамедлительно обратиться к доктору. Метод уже на самом раннем этапе позволяет заподозрить опухоль молочной железы и пройти углубленное обследование.

Согласно данным статистики, в России около 80% всех случаев рака груди было обнаружено самими женщинами и лишь 20% — медработниками.

Индивидуальные профилактические осмотры. Проводятся по программе «чек ап». При первичном обращении включают:

Оценку риска развития рака молочной железы (опросник, выяснение наследственной предрасположенности, сдача анализов на выявление соответствующих онкомаркеров, консультация генетика). Осмотр и пальпацию молочных желез доктором в положении стоя, лежа. УЗИ (до 35 лет) и маммографию (после 35 лет). Заключительную консультацию специалиста (гинеколога или маммолога).

Цель такого профилактического осмотра — выявить злокачественные опухоли молочной железы на ранних стадиях. Его можно проводить ежегодно за исключением маммографии: маммологи ее рекомендуют делать 1 раз в 2 года. Генетическая консультация понадобится лишь при первом обращении в клинику.

Когда опухоль молочной железы обнаружена. На этом этапе диагностики решается вопрос, является ли выявленное новообразование доброкачественным или злокачественным. Также доктор получит представление об общем распространении опухоли в других тканях как самой железы, так и за ее пределами, что важно для последующего лечения.

С этой целью назначают:

Биопсию патологически измененной ткани молочной железы (пункционную или проводимую во время операции). Последующее гистологическое исследование, дающее представление о степени дифференцировки онкоклеток, агрессивности новообразования и пр.

Цитологию содержимого подозрительных кист молочной железы, выделений из соска.

При подтверждении злокачественности опухоли — проведение иммуногистохимического исследования с целью выявления фенотипических особенностей новообразования (наличие рецепторов к эстрогену, прогестерону, HER-2 и др.).

Для определения стадии рака молочной железы и степени распространенности метастаз в регионарные лимфоузлы, отдаленные органы назначают:

ПЭТ-КТ, дуктографию, биопсию сторожевого лимфатического узла, обзорную рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, МРТ молочных желез и других частей тела, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, остеосцинтиграфию, выявляющую метастазы в костную ткань.

После радикальной операции и проведенного лечения карциномы молочной железы:

В случае наличия остаточной или метастатической опухоли — биопсия, определение экспрессии маркеров новообразования до и после лечения, так как может измениться иммунофенотип рака молочных желез, что повлечет пересмотр схем дальнейшей терапии. Оценка уровня Ki-67 (особенно в динамике), являющегося маркером пролиферативной активности опухолевой клетки. Необходим для оценки ответа новообразования молочной железы на консервативное лечение (химио-, гормонотерапию и пр.). С целью раннего выявления рецидива — УЗИ, маммография, осмотр маммолога.

Второе мнение врача на этапе диагностики карциномы молочной железы позволяет выбрать наиболее достоверные методы исследования, особенно в затруднительных ситуациях. Например, если установлен имплант, или ранее на железе уже выполнялись косметические операции.

Лечение

В случае карциномы молочной железы лечение проводится с учетом стадии распространения, темпов роста, имммунофенотипа опухоли, состояния окружающих тканей, гормонального фона, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.

Хирургическое лечение

Органосохраняющие операции молочной железы. Это лампэктомия, сегментарная резекция, квадрантэктомия. Происходит удаление очага и небольшого свободного края здоровых тканей.

Мастэктомия (простая, расширенная). Предусматривает в том или ином объеме иссечение молочной железы и окружающих тканей (мышц, регионарных лимфоузлов). Возможно удаление тканей груди с сохранением кожи и/или альвеолярно-соскового комплекса.

Реконструктивные операции. Проводятся одномоментно с основным хирургическим вмешательством по удалению тканей молочной железы или спустя некоторое время (отсрочено). При этом новая грудь формируется с помощью:

установки в молочную железу имплантата (солевого, силиконового), кожного лоскута.

Если с технической точки зрения невозможно реконструктивное восстановление молочной железы, то назначается протез, который вставляется в бюстгальтер.

Лучевая терапия

Бывает неоадъювантной (назначается до операции) и адъювантной (после хирургического вмешательства).

При карциноме молочной железы используют следующие формы:

дистанционная (стереотаксическая, гамма- и кибернож), интраоперационная, брахитерапия (капсулы с радиоактивным веществом помещаются внутрь новообразования).

Последние 2 варианта при злокачественных опухолях молочной железы назначаются редко. Благодаря применению современных аппаратов, радиотерапевты могут точно рассчитать нужную дозу облучения и очертить границы очага воздействия ионизирующего излучения. Поэтому у женщин гораздо реже, чем раньше, развиваются такие побочные действия, как радиационные ожоги, лучевая болезнь, повышение вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Одни из наиболее современных вариантов дистанционного лечения молочной железы — лучевая терапия с модулированной интенсивностью, а также протонная терапия.

Системное медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, назначаемые при карциноме молочных желез, призваны уничтожать микрометастазы и подавлять рост опухоли. Такие лекарственные средства вводят внутривенно болюсно или через определенный промежуток времени (внутривенно струйно, капельно), а также назначают в виде капсул и таблеток.

Практически все виды медикаментозного лечения при раке молочной железы комбинируются с радиотерапией и хирургическими вмешательствами. По отношению к операции тоже разделяются на неоадъювантные и адъювантные.

Химиотерапия. Предусматривает назначение препаратов, которые разрушают онкоклетки молочных желез, путем остановки их роста и прекращения деления (цитостатики). Для гормонально нечувствительных опухолей являются наиболее эффективными средствами. В зависимости от клинической ситуации, назначают лечение одним или одновременно 2-3 препаратами.

Грамотный подбор медикаментов в случае карциномы молочных желез помогает значительно улучшить переносимость химиотерапевтических средств и избежать серьезных осложнений.

Гормональная терапия. Подходит для женщин с люминальными типами опухолей молочных желез. Имеет 2 направления лечения:

препаратами — тамоксифеном, ингибиторами ароматазы, с помощью подавления функции яичников — препараты гонадотропина, лютеинизирующего гормона, удаление придатков хирургическим путем.

Таргетная терапия. Оказывает целенаправленное воздействие на раковые клетки молочных желез, воздействуя непосредственно на генетический материал, специфические белки и тканевую среду опухоли. Наиболее распространенные виды у женщин:

HER2-таргетная терапия при раке груди с помощью трастузумаба и других подобных препаратов. Блокирующие рецидив новообразования в костной ткани и укрепляющие кости при карциноме молочных желез — бисфосфонатов, деносумаба.

Иммунная терапия. Назначается после определения иммунного статуса на различных стадиях карциномы молочных желез. Проводится пациенткам с нарушенной реактивностью организма и для устранения иммуносупрессии после радио- или химиотерапии.

Различают следующие виды такого лечения:

В случае опухоли молочных желез у пациентки осуществляется забор крови, из которой затем отбираются лейкоциты. Затем с помощью специальных методов их «обучают» бороться с раковыми клетками и возвращают обратно в организм. Это специфическая иммунотерапия.

Для неспецифической иммуностимуляции в случае раковой опухоли молочных желез используют такие препараты, как интерлейкины, Т-активин, зимозан, левамизол и др.

Лечение по стадиям

«Рак на месте» молочной железы (in situ). Органосохраняющая операция, мастэктомия. Возможно комбинировать с адъювантной гормональной и лучевой терапией.

Начальные стадии болезни Педжета соска. Мастэктомия с сохранением кожи молочной железы и биопсией сторожевого лимфоузла (БСЛ).

Первая стадия инвазивного рака, начальные стадии второй. Органосохраняющая, или, если это невозможно, радикальная резекция опухоли молочной железы с обязательной БСЛ. Если образование достаточно большого размера, целесообразно проведение медикаментозной терапии еще до хирургического вмешательства. Хирургическое лечение может дополняться приемом цитостатиков, лучевой, гормональной или таргетной терапией. Выбор конкретного метода зависит от наличия на опухолевых клетках молочной железы эстрогеновых, прогестероновых и других рецепторов.

Если орган был удален полностью, впоследствии выполняется пластика.

Вторая стадия карциномы молочной железы. Широко используются методы неоадъювантной терапии, что позволяет уменьшить размер опухоли и, по возможности, провести органосохраняющую операцию. При радикальном вмешательстве выполняется одномоментная или отсроченная косметическая операция. После хирургического лечения, как правило, назначается дополнительная терапия медикаментами или облучение.

Третья стадия. Проводится первичная (неоадьювантная) медикаментозная терапия с последующим хирургическим лечением. после него - поддерживающий курс терапии медикаментами и лучевая терапия.

Четвертая стадия. Системная терапия (гормональные препараты, цитостатики, таргетные медикаменты). По показаниям также возможно проведение паллиативных хирургических вмешательств, в том числе удаление отдельных метастаз. Все эти меры дополняются симптоматическим (поддерживающим) лечением.

Жизнь после рака молочной железы: как может помочь второе мнение врача

Хотя консультация независимого опытного специалиста важна на каждом этапе диагностики и лечения любых онкологических заболеваний, важно не пропустить момент возникновения рецидива опухоли молочной железы или появления метастаз у женщин уже после окончания назначенной терапии.

На этом этапе второе мнение позволяет получить альтернативный взгляд на возможное развитие событий и подобрать наиболее эффективную программу осмотра и лечения в случае рецидива, когда, казалось бы, рак молочной железы остался в прошлом.

Литература Wöckel, A, Albert, U, Janni, W…//The Screening, Diagnosis, Treatment, and Follow-Up of Breast Cancer// — Dtsch Arztebl Int 2018, 115: 316-23. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0316 Amy E McCart Reed, Jamie R Kutasovic, Sunil R Lakhani, Peter T Simpson //Invasive lobular carcinoma of the breast: morphology, biomarkers and 'omics Peter A. Fasching, Oleg Gluz…//Diagnosis and Therapy of Triple-Negative Breast Cancer (TNBC) – Recommendations for Daily Routine Practice — Geburtshilfe Frauenheilkd 2019, 79(06): 605-617 Waldmann, A, Hübner, J, Katalinic, A// Trends Over Time in Breast-Cancer-Specific Mortality in Germany — Dtsch Arztebl Int 2021, 118: 538-9. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0182 Рак молочной железы. Практическое руководство для врачей. /Под редакцией Г.А. Франка, Л.Э. Завалишиной,К.М. Пожарисского/ ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва, 2014 г. "

Предупреждение: ранние признаки рака легких. Обратить внимание

Согласно исследованиям, у 40% пациентов с диагнозом рак легких, заболевание было обнаружено на поздних стадиях. Осведомленность о факторах риска и повышенное внимание к предупреждающим сигналам и первым симптомам может спасти вашу жизнь. Просто знайте, что, выявленный на ранних стадиях, рак легких можно не только успешно лечить, но и окончательно избавиться от него.

Автор Елена Левина

Согласно исследованиям, у 40% пациентов с диагнозом рак легких, заболевание было обнаружено на поздних стадиях. В развитых европейских странах и США рак легких опережает по распространенности рак молочной железы, считавшийся прежде основной причиной онкологии среди женщин. Осведомленность о факторах риска и повышенное внимание к предупреждающим сигналам и первым симптомам может спасти вашу жизнь. Просто знайте, что, выявленный на ранних стадиях, рак легких можно не только успешно лечить, но и навсегда избавиться от него.
Данные Национального Института Рака США показывают, что 5-летний процент выживаемости среди пациентов, у которых рак не распространился в другие органы, равняется 50% всех случаев, это в сравнении с 4% среди пациентов с метастазированным раком легких. Будьте внимательны к этим первым, иногда неожиданным, знакам, которые подает нам наш организм, и которые могут указывать на наличие раковой опухоли в легких.

Затрудненное дыхание

Перебои в дыхании, одышка – один из основных симптомов рака легких. Две основные причины объясняют затрудненное дыхание: скопление в груди жидкости в результате образования опухоли или сужение (блокировка) по каким-то причинам дыхательных путей. В обоих случаях, если в течение достаточно длительного времени вы испытываете перебои в дыхании или одышку, и причиной тому не поднятие тяжести, бег или любые другие физические упражнения, рекомендуется обязательно обратиться к врачу-пульмонологу.

Беспричинное снижение веса

У раковых больных очень часто отмечается резкое беспричинное снижение веса. Объясняется этот факт тем, что раковые клетки используют энергию организма, получаемую из пищи.

Боли в груди, спине или плечах

Не всегда боль в груди или спине означает наличие раковой опухоли, метастазы которой распространились за область грудной клетки, но в случае повторяющихся болей, вам следует обязательно обратиться к специалисту.

Навязчивый стойкий кашель

Следует обратить пристальное внимание на характер вашего кашля. Во-первых, если кашель продолжается в течение недели-двух, он может быть вызван инфекцией или переохлаждением организма. Но, если кашель мучает вас больше двух недель, это причина показаться врачу. Стойкий непреходящий кашель является одним из симптомов рака легких. Особенно, в случае мокрого кашля с большим количеством слизи, хрипов в груди, кровяных выделений.

Хрипы и свист при дыхании

Еще характерный симптом наличия раковой опухоли в легких – свистящие звуки при дыхании. Вас не должны пугать эти звуки, если вы простыли, и ваши дыхательные пути заложены. Но в случае повторения этого явления, нужно обязательно выяснить его происхождение.

Продолжительные головные боли

Конечно, факторов, влияющих на появление головных болей, очень много. Головная боль может оказаться симптомом рака легких, когда начался процесс метастазирования, и раковые клетки добрались до головного мозга. Головная боль в случае рака легких может быть связана с тем, что опухоль давит на центральную артерию, преграждая кровоток в верхнюю часть сердца.

Боли в костях

Очень серьезный признак наличия раковой опухоли в легких – боли в костях, которые продолжаются длительное время.

Как можно диагностировать рак легких на ранней стадии?

Если вы чувствуете беспокойство по поводу ваших легких, если существует даже малейшее подозрение на опухоль, пройдите обследование, не тяните время. К основным методам диагностического обследования относят рентгеновское исследование грудной клетки и компьютерную томографию. Они определят наличие опухоли, ее разновидность, размер, местонахождение, степень распространенности метастаз.

"

Перевязка маточных труб

Перевязка маточных труб - это хирургическая процедура, которая навсегда предотвращает риск возникновения беременности. Она также известна как "перевязывание труб" и включает в себя перерезание или перекрытие фаллопиевых труб. Это останавливает движение яйцеклетки от яичника к матке, поэтому оплодотворение и имплантация не могут произойти.
Процедура перевязки маточных труб относительно простая операция. Она может быть проведена в любое время, в том числе сразу после родов, и многие женщины предпочитают делать ее в рамках процедуры кесарева сечения.
Не пренебрегайте своим здоровьем, пройдите обследование по акции!
Комплексный прием гинеколога по специальной цене! - 2 700 ₽:
• Прием врача-акушера-гинеколога первичный • Мазок на онкоцитологию • УЗИ малого таза •

Типы перевязки маточных труб Стандартная перевязка труб При стандартной перевязке труб применяется либо общая анестезия, либо спинальный блок.
Лапароскопия

Если операция не является частью кесарева сечения, хирург делает два небольших разреза на животе и вставляет маленькую камеру, закрепленную на конце трубки, называемой лапароскопом. Затем брюшная полость надувается газом, что обеспечивает больший обзор и доступ. Затем хирург перережет или прижжет каждую из фаллопиевых труб и зажмет или перевяжет их.

Гистероскопия

Другая форма перевязки труб называется "гистероскопическая процедура окклюзии труб", она не требует анестезии и может быть проведена в амбулаторной клинике. Процедура гистероскопической окклюзии труб проводится через шейку матки и предполагает установку катушек внутри фаллопиевых труб вместо их разрезания или прижигания. Послеоперационное восстановление после перевязки труб После перевязки труб женщины обычно могут отправиться домой в тот же день, когда была проведена операция. Однако из-за действия анестезии потребуется помощь члена семьи или друга, который поможет отвезти и устроить пациентку дома.

Реабилитация после перевязки маточных труб

В течение нескольких дней после перевязки труб очень важно дать организму время для заживления. Часто возникает локализованная боль в животе вокруг разрезов, для снятия которой врач может назначить обезболивающие средства, а некоторые женщины могут испытывать судороги, головокружение, усталость, вздутие живота, газообразование или боль в плече.
Женщинам следует обратиться к врачу, если у них температура тела 37 или выше градусов, возникает боль и/или кровотечение или выделения из места разреза, которые продолжаются или усиливаются через 12 часов после операции, или если у них случаются приступы обморока.
Женщины могут вернуться к полноценному образу жизни практически сразу после операции, если нет других факторов, например, необходимости восстановления после кесарева сечения, но если перевязка труб проводится одновременно с родами, это не увеличит продолжительность пребывания в больнице. После операции следует отложить поднятие тяжестей и половые контакты на две-три недели, чтобы обеспечить полное восстановление.
Если трубы были перевязаны лапароскопическим методом, нет необходимости проводить дополнительные тесты для проверки эффективности, и женщина может немедленно прекратить использование других форм контрацепции. Однако если трубы были перевязаны с помощью гистероскопической окклюзии труб, женщине следует продолжать пользоваться противозачаточными средствами в течение трех месяцев. Через три месяца тест, называемый гистеросальпингограммой, подтвердит эффективность операции.

Преимущества и недостатки перевязки труб

Перевязка труб - распространенная операция с низким риском осложнения, которая обеспечивает постоянный контроль над возможностью забеременеть. Для женщин, которые уверены, что хотят предотвратить любую будущую беременность, данная процедура эффективна примерно на 95-99%, показатели варьируются в зависимости от типа проведенной операции. Перевязка труб также имеет дополнительное преимущество она снижает риск развития рака яичников. По этой причине некоторые женщины, у которых в анамнезе был рак яичников, могут выбрать перевязку труб в качестве профилактической меры против этого заболевания.
Перевязка труб не рекомендуется женщинам, которые не уверены в том, что хотят предотвратить будущую беременность. После перевязки труб повышается вероятность внематочной беременности, а сама процедура не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Перевязка труб не является подходящей формой стерилизации для всех. У женщин, перенесших операции на брюшной полости, страдающих диабетом или ожирением, риск осложнений, связанных с перевязкой труб, выше. Предварительно следует провести обследование со специалистом.
Относительно редким, но серьезным осложнением перевязки труб является состояние, называемое синдромом после перевязки труб (PTLS). Синдром посттубального лигирования возникает, когда во время операции по перевязке труб нарушается кровоснабжение яичников. Результатом ПТЛС является значительное снижение выработки гормонов эстрогена и прогестерона. Это может иметь долгосрочные последствия для здоровья, включая симптомы, схожие с симптомами менопаузы. Женщины в возрасте 20 лет подвержены большему риску развития ПТЛС, чем женщины, которым перевязка труб была сделана в возрасте 30-40 лет.

Побочные эффекты перевязки труб

Как правило, побочные эффекты возникают редко или связаны не с операцией, а с другими проблемами организма.

Незапланированная и внематочная беременность

Беременность или неудачная перевязка труб один из потенциальных нежелательных побочных эффектов процедуры. У женщин, которым перевязали трубы, вероятность внематочной, или трубной, беременности несколько выше, чем у других женщин. У женщин, которым на момент проведения процедуры было меньше 30 лет, процент неудач был выше.

Синдром посттубального лигирования (PTLS)

Синдром посттубальной перевязки (PTLS) это группа симптомов, которые включают обильные или отсутствующие менструации, гормональные проблемы или проблемы, которые могут имитировать менопаузу. Его существование остается спорным среди врачей и исследователей. Женщины, сообщающие о ПТЛС, перечисляют такие побочные эффекты, как приливы жара, обильные месячные, перепады настроения, беспокойство, депрессия, проблемы со сном, усталость, умственный "туман" или спутанность сознания, сухость влагалища и др.
Некоторые врачи считают, что в этом виновата потеря кровотока к перерезанным фаллопиевым трубам, другие предполагают, что вероятность возникновения ПТЛС выше у женщин, которые до операции принимали противозачаточные таблетки. Они испытывают симптомы, вызванные прекращением приема противозачаточных средств, а не результатом хирургического вмешательства.

Будущая гистерэктомия

Еще одним побочным эффектом, который может беспокоить женщин, является зарегистрированная связь между перевязкой труб и риском будущей гистерэктомии. Клинические исследования, показали статистически незначительное увеличение числа гистерэктомий у стерилизованных женщин. Исследователи предположили, что это связано с более низким порогом готовности стерилизованных женщин к гистерэктомии, а не с наличием других факторов.

Риск возникновения рака молочной железы

Женщины, рассматривающие возможность перевязки труб, могут беспокоиться о повышении риска развития рака яичников или рака молочной железы, а также о повышении риска других заболеваний.

Сожаление о принятом решении

Сожаление это, пожалуй, тот побочный эффект перевязки труб, который чаще всего обсуждается женщинами и их врачами перед операцией. Перевязка труб в сравнении с вазэктомией. Мужской аналог перевязки труб вазэктомия. При вазэктомии семявыносящий канал перерезается и препятствует выходу спермы. Как и перевязка труб, вазэктомия является постоянной формой стерилизации. Вазэктомия это безопасная медицинская процедура, период восстановления составляет всего несколько дней. Она на 99% эффективно предотвращает беременность и не имеет побочных сексуальных эффектов. Однако, как и перевязка труб, она не защищает от венерических заболеваний.

Другие публикации

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) - это состояние, при котором сердце внезапно начинает биться намного быстрее, чем обычно. Обычно это несерьезно, но некоторым людям может потребоваться лечение.

Болезни сердечного клапана

В сердце есть четыре клапана, которые обеспечивают правильное направление потока крови. В некоторых случаях один или несколько из них не открываются или не закрываются должным образом.

Лучевая терапия для лечения рака

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) это лечение рака, при котором используются высокие дозы радиации для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей.

Как узнать, нужен ли вам кардиостимулятор? Показания для установки

Наши кардиологи рассказывают о наиболее распространенных признаках того, что вам необходим кардиостимулятор.

"

Рак молочной железы

Рак молочной железы – одно из самых распространенных в мире и, в частности, России онкологических заболеваний, которое поражает чаще всего женщин. Оно выявляется у пациентов в период после наступления менопаузы в основном, однако опухоль может развиться у женщины любого возраста. Иногда случаи рака молочной железы диагностируются и у мужчин, но они встречаются в медицинской практике редко.

Молочные железы состоят из соединительной ткани, жировой ткани и клеток железистой ткани. В последних (клетках железистой ткани) могут происходить мутации, которые стимулируют бесконтрольное деление клеток. Так развиваются злокачественные опухоли молочной железы, которые называют раком молочных желез.

Онкологический процесс возникает в определенном месте молочной железы, опухоль может прорастать и происходит поражение соседних тканей и органов, а затем раковые клетки – метастазы – распространяются по крови или лимфатическим узлам. Метастатический рак груди способен «ударить» по любому органу, он поражает печень, легкие, мозг, кожу и костную систему и хуже поддается лечению.

Мутации в клетках железистой ткани молочной железы могут возникнуть в течение жизни человека (чаще всего) – это приобретенные мутации. Приблизительно в четверти случаев приобретенного рака груди ответственен ген, который кодирует рецептор HER2. Этот рецептор в норме стимулирует размножение, но если из-за мутации число его копий увеличивается, это приводит к образованию злокачественной опухоли.

Мутации, которые вызывают рак молочных желез, могут быть наследственными. Это мутации в генах BRCA1 (риск заболеть с данной мутацией – 55–65 %) и BRCA2 (45%). Они передаются по наследству.

Виды рака молочной железы

Выделяют два вида рака молочной железы:

Протоковый рак груди – это наиболее распространенный тип, при котором опухолевыми становятся клетки, выстилающие протоки молочной железы. Существует две его формы: Внутриэпителиальный, или внутриклеточный, протоковый рак молочной железы – менее агрессивная опухоль и в подавляющем большинстве случаев поддается лечению. Он, как правило, не метастазирует. Инвазивный протоковый рак молочной железы отличается большей агрессивностью и бесконтрольным ростом. Дольковый железистый рак груди, или инвазивная лобулярная карцинома – опухолевые клетки развиваются из клеток, продуцирующих молоко при лактации. Он часто имеет несколько опухолевых узлов в груди. Железистый рак груди, который произрастает из других клеток молочной железы. Причины развития рака молочной железы

Сказать точно, почему развивается рак молочной железы, ученые не могут до сих пор. Но известно о факторах, способных повлиять на возникновение опухоли. К ним относят:

Факторы внешнего воздействия или образа жизни – их следует исключить в первую очередь для профилактики рака молочной железы. Это: Малоподвижный образ жизни. Существует немало доказательств того, что регулярные упражнения снижают вероятность возникновения рака молочной железы, особенно в период после менопаузы. Каким образом это происходит, неизвестно. Вероятно причина в нормализации гормонального фона, обмена веществ, веса, в снижении воспалительных процессов. Избыточный вес и ожирение. Особенно этот фактор повышает риск рака груди в постменопаузе, когда функцию по синтезу эстрогенов (они вырабатываются в яичниках) берут на себя клетки жировой ткани. И если этой ткани много, повышается и количество гормонов, что может способствовать возникновению злокачественных опухолей в молочной железе. Негативный эффект для риска рака груди может добавлять и инсулин, чей уровень повышен у людей с избыточной массой тела. Но связь лишнего веса с риском возникновения рака молочной железы не так однозначна. По некоторым исследованиям в период до менопаузы избыточная масса тела наоборот может немного снизить риск рака груди. Злоупотребление спиртным. Зависимость употребления алкоголя и развития рака молочной железы прямая – чем больше и чаще происходит это употребление, тем выше риск. Поздние первые роды (после 30 лет) несколько повышают риск развития рака груди. Отсутствие грудного вскармливания. По результатам некоторых исследований грудное вскармливание, особенно длящееся больше года, немного снижает риск рака молочной железы, что может быть связано с сокращением числа менструальных циклов. Некоторые противозачаточные средства повышают риск развития рака молочной железы. К ним относятся оральные контрацептивы (после их отмены риск опухоли постепенно снижается в течение 10 лет), инъекции Депо-Провера (но не все исследования выявляют их связь с раком груди), имплантаты, такие как спираль, вагинальное кольцо и др. (но этот вопрос еще недостаточно изучен). Гормональная терапия в период менопаузы. Грудные имплантаты. Пол. У мужчин тоже встречается рак молочной железы, но приблизительно в сто раз реже, чем у женщин. Возраст старше 55 лет. Повышенный риск рака груди в этом возрасте связан с накоплением мутаций в клетках груди. Наследственная предрасположенность. Наличие заболевших родственников по материнской линии увеличивает риск рака груди в 8-10 раз. Это связано с мутациями в клетках молочной железы, которые передаются от родителей детям. Генами с мутациями чаще всего являются BRCA1 и BRCA2, которые необходимы организму для ремонта ДНК. А если эти гены повреждены, то неотремонтированная ДНК может мутировать и провоцировать возникновение раковых клеток и опухоли. Повышают риск развития рака молочной железы также мутации в генах TP53 (кодирует белок, который отвечает за уничтожение клеток с поврежденной ДНК), ATM (кодирует белок, который чинит ДНК или уничтожает клетку, если это невозможно), PTEN (регулирует рост клеток), CHEK2 (кодирует белок, который ремонтирует ДНК), STK11, CDH1, PALB2 и некоторые другие. Мутации в этих генах провоцируют возникновение не только рака молочной железы, но и других онкологических заболеваний: рака яичников, рака мозга, рака желудка, лейкемии, саркомы и др. Онкология в личном анамнезе. Если у пациента был диагностирован рак одной молочной железы, то есть риск его возникновения и во второй, а также в других органах. Европеоидная раса. У представителей других рас тоже встречается рак молочной железы. Но у чернокожих злокачественные опухоли встречаются реже, правда, в более молодом возрасте. У азиатских женщин рак груди менее распространен. Рост. Этот фактор риска не до конца изучен и не понятен. Но у высоких женщин рак молочной железы встречается несколько чаще. Плотность ткани молочных желез. Плотность зависит от соотношения различных типов тканей в груди. Чем больше железистой и фиброзной тканей, тем плотность и риск развития рака молочной железы выше. Раннее наступление месячных (до 12 лет) и менопауза после 55 лет. Лучевая терапия. Если женщина подверглась облучению в молодом возрасте, когда грудь еще только формировалась, это повышает риски рака молочной железы. Некоторые доброкачественные образования. Немного повышают риск развития рака груди пролиферативные новообразования, такие как фиброаденома, папилломатоз, гиперплазия протоков без атипии, радиальный рубец, склерозирующий аденоз. В несколько раз повышают риск рака молочной железы атипичная гиперплазия протоков и долек, дольковая карцинома in situ.

Однако, независимо от группы факторов риска, существуют пациенты с раком молочной железы, у которых отсутствуют какие-либо из них, как и те, у кого нет заболевания, несмотря на наличие нескольких факторов риска одновременно.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рака болезнь или вовсе себя не проявляет, или симптомы настолько незначительны, что женщина не обращает на них внимание. Но есть признаки рака молочной железы, которые можно выявить при самообследовании:

изменение формы груди или ее размера, асимметрия, изменения формы соска, его асимметричное расположение, болезненность молочных желез, покраснение груди, припухлость, узлы или другие уплотнения в груди, выделения из соска, изменения кожи, ее текстуры, появление язв или ран, увеличенные лимфатические узлы в зоне подмышек.

Как правило, пациенты обращаются за помощью и лечением, когда нащупывают опухоль в молочной железе, или когда она обнаруживается во время планового осмотра. Никаких симптомов при этом может не быть. Боль редко сопровождает рак груди на ранних стадиях, она может появиться при метастазировании. Частым симптомом является асимметрия, так как опухоль меняет размер груди и ее форму. Некоторые формы рака груди могут вызывать сморщивание молочной железы или ее деформацию. Другие – увеличение груди из-за отека кожи или роста злокачественной опухоли.

Когда рак прорастает в другие слои молочной железы (в подкожную клетчатку), на коже могут проявиться некоторые изменения, например уплощение кожи, сморщивание, втянутость, «лимонная корка». Если рак груди запущен, и злокачественная опухоль начинает прорастать на поверхность, кожа груди может покраснеть, на ней появляются изъязвления. На последних стадиях рака молочной железы деформируются соски. Меняется их расположение (на больной груди выше, чем на здоровой) или структура (могут появиться утолщения, складки).

Выделения из соска встречаются редко, но могут быть единственным симптомом патологии. Чаще всего они кровянистые, но могут быть гнойными или серозными.

В зависимости от симптомов выделяют разные формы рака молочной железы: отечно-инфильтративную (увеличение и покраснение груди), маститоподобную (уплотнения в молочной железе), рожистоподобную (изменения кожи, похожие на рожистое воспаление), панцирную (сморщивание груди, деформация), рак Педжета (изменения соска и ареолы).

Самодиагностика рака молочной железы

Хорошей практикой для повышения эффективности лечения может стать привычка проводить самостоятельную диагностику после месячных. Для этого нужно снять одежду до пояса, встать перед зеркалом, поднять и завести за голову руки, чтобы осмотреть грудь. Нужно повернуться одним, затем другим боком. Следует в положении стоя ощупать молочную железу пальцами на наличие необычных уплотнений, сжать сосок, чтобы проверить, нет ли выделений. Затем ощупайте грудь в положении лежа. Если были обнаружены какие-либо симптомы, необходимо обратиться к онкологу.

Профилактика рака молочной железы

Профилактика направлена на исключение факторов риска, которые связаны с образом жизни. То есть нужно вести здоровый образ жизни и регулярно заниматься спортом. Точных данных по частоте и качеству упражнений нет, но есть данные, что даже пара часов физических упражнений в неделю дает положительный результат. Важное значение в профилактике рака молочной железы имеет поддержание своего веса в норме, отказ от вредных привычек, а также осторожный прием контрацептивов и гормональных препаратов.

Диагностика рака молочной железы у онколога

При отсутствии симптомов рака груди женщинам в возрасте до 40 лет следует ежегодно проходить УЗИ-диагностику молочных желез или маммографию после 40 лет (в дополнении к УЗИ) и если были выявлены отклонения от нормы – с обязательной консультацией онколога.

На консультации у врача, он вначале собирает анамнез пациента, выслушивает жалобы и выясняет наличие онкологических заболеваний в семье и рака молочной железы у ближайших родственников, чтобы исключить или заподозрить наследственную предрасположенность. После этого онколог осматривает и пальпирует молочные железы и лимфатические узлы в подмышечной впадине, а также лимфатические узлы над и под ключицей.

Если во время самообследования (или врачебного осмотра) были обнаружены подозрительные уплотнения, а также цифровая маммография, УЗИ или МРТ молочной железы выявили патологические очаги, необходимо установить, являются ли эти очаги злокачественными. Для этого проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием материала.

Маммография позволяет выявить патологии молочных желез задолго до проявления симптомов рака груди. Этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью и выявляет 90% новообразований, в том числе очень маленьких. УЗИ молочных желез – это безопасная процедура, которая может отличить кисты от опухолей груди и подходит для выявления патологий в молочной железе с высокой плотностью. Эта процедура применяется и для исследования лимфатических узлов, а также для контроля проведения биопсии.

Магнитно-резонансная томография применяется в случаях, когда маммография и УЗИ не дали точных результатов, а также для определения локализации злокачественной опухоли и ее размеров. Ее используют для диагностики таких пациенток, которые являются носителями генов, повышающих риск рака молочной железы.

Биопсия позволяет установить окончательный диагноз. Опухолевые клетки молочной железы можно получить из выделений соска, с помощью тонкоигольной биопсии, трепанобиопсии, биопсии «пистолет-игла», вакуум-биопсии, эксцизионной биопсии, сентинель-биопсии. Эти методы помогают получить разное количество раковых клеток из молочной железы или лимфатических узлов и используются в различных ситуациях.

Полученную ткань изучают в лаборатории во время цитологического или гистологического исследования. С их помощью выявляют мутации, изучают строение раковых клеток и подбирают наиболее подходящую терапию.

При подтверждении диагноза – рака молочной железы – врач может назначить дополнительные исследования, позволяющие определить, ограничена ли опухоль областью, в которой она сформировалась, начала ли давать метастазы. Для этого применяют УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию, ПЭТ-сканирование, а также назначают анализ крови и другие лабораторные исследования

Наследственный фактор в развитии рака груди

Рак молочной железы в 5-10% случаев является обусловленным генетическими факторами, связанными с мутацией в генах.

Пациенткам с диагностированным раком молочной железы в случае подозрения на наследственную природу заболевания следует провести поиск мутаций, что может быть необходимым для выбора тактики лечения и назначения определённой таргетной терапии. Таргетная терапия направленно блокирует рост клеток злокачественной опухоли, прицельно нарушая реализацию действия конкретных молекул, необходимых для опухолевого роста и развития онкологического процесса в молочной железе.

Заподозрить наследственный рак груди можно в следующих случаях:

при отягощенном семейном анамнезе (если по одной линии в семье имелись родственники с разными видами рака), пациенткам с раком яичников, в случае раннего (в возрасте до 45-ти лет) развития рака груди, при наличии более одного первичного очага опухоли у одной женщины, беременным, пациенткам с определенными типами злокачественных опухолей (к примеру, женщинам с тройным негативным фенотипом в возрасте до 60-ти лет), мужчинам с раком молочной железы.

Таргетная терапия способствует блокированию роста злокачественных клеток путем точного нарушения действий определенных молекул, оказывающих влияние на развитие онкологического процесса.

Стадии рака молочной железы

В зависимости от размеров и степени распространенности злокачественной опухоли различают следующие 4 стадии рака молочной железы:

1 стадия – характеризуется размерами новообразования, не превышающими 2 см, и отсутствием метастазов. 2 стадия – злокачественная опухоль вырастает до 5 см и затрагивает окружающие ее ткани, метастазы рака груди на этой стадии рака появляются в подмышечных лимфатических узлах. 3 стадия – размеры образования 5 см и более, и оно затрагивает мышечную ткань (инвазивный рак), на этой стадии появляются характерные симптомы в виде выделений из соска, отечности молочной железы и «лимонной корки» на коже, множественные метастазы проникают в подмышечные и надключичные лимфатические узлы. 4 стадия – поражается вся грудь, рак молочной железы распространяется на кожу, затрагивает соседние анатомические структуры, на этой стадии рака появляются обширные язвы и метастазы в другие органы, злокачественная опухоль неподвижна и прикреплена к грудной клетке. Стадия является терминальной.

По системе TNM стадию рака молочной железы определяют на основе трех показателей:

T – размер первичной опухоли и степень ее прорастания: Tis – злокачественная опухоль не затрагивает соседние ткани (протоковая или дольковая карцинома, рак Педжета), T1 – наибольший диаметр опухоли не превышает 2 см, T2 – диаметр опухоли составляет от 2 до 5 см, T3 – диаметр превысил размер в 5 см, T4 – злокачественная опухоль проросла в кожу или грудную стенку. N – метастазы рака молочной железы в регионарных (ближайших) лимфатических узлах: N0 – метастазы в лимфатических узлах отсутствуют, далее цифры от 1 до 3 обозначают разное (увеличивающееся) количество пораженных лимфатических узлов. M – отдаленные метастазы (которые находятся в других органах и тканях): M0 – отдаленные метастазы отсутствуют, M1 – отдаленные метастазы есть. Лечение рака молочной железы

Лечение злокачественного новообразования молочной железы зависит от стадии рака и подтипа заболевания, локализации опухоли степени ее распространенности, чувствительности клеток опухоли к различным препаратам, а также от состояния организма пациента. Лечение может включать несколько этапов (операция, лучевая терапия и лекарственная терапия).

Хирургическое лечение

Объем операции и хирургического вмешательства напрямую зависит от стадии рака груди, локализации злокачественной опухоли и наличия метастазов. На начальной стадии онкологического процесса возможно применение операций с сохранением груди. Речь идет в том числе о квадрантэктомии молочной железы, при которой происходит удаление ¼ молочной железы вместе с опухолью и частью подмышечных лимфатических узлов. Сосок при этом сохраняется. После проведения вмешательства пациентке необходимо пройти лучевую терапию. Она позволит ликвидировать раковые клетки, которые могли остаться нетронутыми после оперативного лечения.

В некоторых случаях для лечения рака груди могут прибегать к подкожной мастэктомии, позволяющей сохранить кожу груди, удалить или сохранить сосок. Для замещения тканей молочной железы устанавливают силиконовый эндопротез.

Нередко при больших размерах злокачественной опухоли выполняется радикальная мастэктомия – операция, при которой происходит удаление молочной железы с опухолью, кожей и соском, подмышечной клетчаткой вместе с лимфатическими узлами.

После проведения хирургической операции, как правило, применяют лучевую терапию с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Лучевая терапия в лечении рака груди

Лучевая терапия применяется в основном как вспомогательный метод лечения. Ее назначают до операции для уменьшения размеров злокачественной опухоли, снижения ее злокачественности, повреждения метастазов. Но чаще лучевую терапию применяют после операции, чтобы уничтожить остаточные раковые клетки.

Химиотерапия в лечении рака молочной железы

Пациентка может проходить сеансы химиотерапии как до, так и после хирургического лечения рака молочной железы. Она позволяет уменьшить риск повторного развития рака груди, снизить вероятность рецидива, уменьшить размер опухоли или уничтожить раковые клетки, которые остались после операции. Разные препараты, которые применяются в химиотерапии, нацелены на клетки в разных стадиях своего жизненного цикла. Поэтому для повышения эффективности химиотерапии используют комбинацию нескольких средств (полихимиотерапия).

Лекарственная терапия в лечении рака груди

Помимо химиотерапии, в арсенал лекарственной терапии входят гормонотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.

Гормональная терапия применяется для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам (если хотя бы 10% клеток злокачественной опухоли чувствительны к гормональным препаратам). Она позволяет остановить синтез гормонов или их поступление к опухоли. Некоторые из препаратов (нестероидные антигормоны) воздействуют только на раковые клетки опухоли и не влияют на здоровые клетки организма. Гормонотерапию используют после операции или как самостоятельный метод лечения рака молочной железы, когда злокачественная опухоль неоперабельная и необходимо контролировать ее рост.

Таргетная терапия направлена на определенные молекулы, которые есть в раковых клетках опухоли и не затрагивает здоровые ткани организма. Гормонотерапия может назначаться как отдельно, так и в комбинации с другими методами лечения.

Наиболее эффективным способом противодействия раку молочной железы и повышения выживаемости является регулярная диагностика. Ежегодные профилактические скрининги позволяют выявить злокачественное образование на ранних стадиях развития, что впоследствии оказывает благоприятное воздействие на результат лечения патологии и общий прогноз.

В нашей клинике проводятся обследования и анализы, определяются онкомаркеры на современном оборудовании, применяются органосохраняющие операции, проводится лечение рака молочной железы на любой стадии. Звоните нам или обращайтесь онлайн.

"

Рак легких: причины, диагностика, лечение

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2020 год, рак легких является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний, вторым по числу летальных исходов. В 2020 году в мире было зарегистрировано около 2,2 миллиона новых случаев заболевания.

Курение — главная причина рака легких

Курение является одним из главных факторов риска развития рака легких. По данным ВОЗ, более 80% случаев возникновения рака легких у мужчин и около 70% случаев у женщин связаны с никотиновой зависимостью. Люди, курящие более 20 сигарет в день, имеют наибольший риск развития онкологии. Пассивное курение также может повысить риск развития заболевания.

Диагностика рака легких в Городской клинической онкологической больнице №1

Диагностика рака легких имеет свои особенности, так как заболевание на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Зачастую пациенты приходят к врачу после проявления первых симптомов. В связи с этим, если у человека есть риск развития рака легких, в первую очередь речь о курильщиках, рекомендуется проходить регулярные обследования для выявления заболевания на ранней стадии. Ниже перечислены методы диагностики рака легких:

Рентгенография грудной клетки— один из первых и наиболее распространенных методов диагностики рака легких. Рентгенография может выявить опухоль в легких и определить ее размер и расположение. Компьютерная томография (КТ)— более точный метод диагностики рака легких. КТ может выявить наличие опухоли минимального размера, а также дать более детальную информацию о ее локализации и характере. Пункционная биопсия— процедура, при которой из опухоли в легких извлекается образец ткани с помощью иглы. Биологический материал отправляется на анализ, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной. Бронхоскопия— эндоскопическаяпроцедура, при которой тонкая гибкая трубка вводится через рот или нос и спускается в легкие. Это позволяет врачу исследовать дыхательные пути и взять образцы ткани для анализа.

Раннее выявление рака легких повышает шансы на полное выздоровление

После диагностики лечение может включать хирургическое удаление опухоли, лекарственную терапию, радиотерапию или комбинацию этих методов в зависимости от стадии заболевания и других факторов.

В Первой онкологической больнице Москвы используют самые эффективные методы лечения рака легких, включая лекарственную терапию и органосохраняющие операции.

В онкологическом отделении №3 ГКОБ №1 ДЗМ проводят лечение пациентам со всеми видами заболеваний органов грудной клетки: первичным и метастатическим раком лёгкого, вторичными злокачественными новообразованиями лёгких, опухолями средостения, злокачественными новообразованиями трахеи, грудной клетки, диафрагмы. В год отделение выполняет более 700 лечебных и диагностических операций, из них более 300 на лёгких.

Однако, даже при использовании самых современных методов, эффективность лечения ограничена и выживаемость пациентов на поздних стадиях рака легких остается низкой, поэтому необходимо регулярно посещать врача, следить за своим образом жизни и отказываться от вредных привычек.

"

Диагностика рака молочной железы

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Леванов Анатолий Васильевич Врач-онколог

Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин. В современном мире, где роль профилактических мер в сохранении здоровья становится все более важной, диагностика рака молочной железы – ключевой фактор успешного лечения и предотвращения развития осложнений.

Статистические данные свидетельствуют о том, что возрастные границы заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) расширились. При этом отмечается увеличение частоты выявления этого заболевания у молодых женщин 30-40 лет.

На это могут влиять следующие факторы:

образ жизни социальная среда постоянные стрессы неправильное питание недостаток витаминов.

Кроме того, у многих молодых женщин к 30 годам не реализована детородная функция. В то же время известно, что поздние роды увеличивают риск заболевания РМЖ. Биологически заложено, что женщина в 20-30 лет должна стать мамой. А из-за того, что многие откладывают беременность на более поздний возраст, в организме происходят нежелательные сбои. Нельзя не отметить и значительно возросшие возможности современных методов инструментальной диагностики, которые позволяют диагностировать заболевание на ранних стадиях.

Основные методы диагностики рака молочной железы

На сегодняшний день «эталоном» выявления заболевания на ранних стадиях является Германия, где, как и в России, проведение скрининговых (диспансерных) исследований осуществляется в рамках государственных гарантий. При этом каждая женщина обязана в указанные сроки пройти необходимые исследования (УЗИ или ММГ). Страховые компании в этой стране строго следят за тем, чтобы в выделенный период времени каждая женщина прошла необходимое обследование. При несоблюдении данного условия высока вероятность лишения медицинской страховки. В Российской Федерации ответственность за прохождение диспансеризации в ряде случаев лежит на самих пациентах, поэтому для женщин важно понимать необходимость личной заботы о своем здоровье.

Только прохождение регулярных скрининговых методов инструментальной диагностики в совокупности с осмотром врача позволяет вовремя и точно поставить диагноз и предпринять необходимые меры к излечению. Диагностическая тактика известна: скрининг ультразвуковой до 39 лет, после 39 лет – маммографический.

То образование, которое пациентка нащупает самостоятельно, будет уже, скорее всего, запущенным течением болезни. Однако самообследование – это лучше, чем вообще ничего. При обнаружении любых образований в молочных железах женщине как можно быстрее необходимо обратиться к врачу.

Получить консультацию онколога или записаться на прием Записаться Вакуумная биопсия и резекция образований молочной железы (ВАБ)

Метод вакуумной биопсии образований молочной железы под УЗ -контролем успешно применяется в мире с 2009 года. В России ВАБ выполняется редко, даже в специализированных клиниках, поскольку отсутствует дорогостоящее оборудование, расходные материалы, а также имеет место малое количество обученных квалифицированных специалистов, владеющих данной методикой. В США ежегодно проводится порядка 850000 ВАБ в год, в то время как в России -немногим более одной тысячи.

В НКЦ №2 (ЦКБ РАН) этот метод успешно используется с 2016 года, и к настоящему времени мы имеем опыт выполнения порядка 200 успешных ВАБ. Вакуумная биопсия в НКЦ №2 (ЦКБ РАН) производится на аппарате последнего поколения ENCORE BARD INSPIRE, являющемся флагманом данной методики. При этом используется высокотехнологичный одноразовый расходный материал, представляющий собой роботизированную режущую иглу, совмещенную с вакуумом. Процедура обладает низкой травматичностью и выполняется в стационаре одного дня.

Области применения вакуумной биопсии

Одним из показаний к ВАБ является необходимость забора и изучения материала из патологического очага молочной железы. Патологические изменения в молочной железе, выявленные при УЗИ/ММГ/пальпации могут иметь различное происхождение. Морфологическое исследование подозрительной ткани – единственный способ получить надежную и полную информацию о генезе образования. Только гистологическое/цитологическое исследование может «назвать образование по имени». Информативность биопсии, выполненной при помощи ВАБ, близка к 100%, что обусловлено качеством получаемого материала, так образование удаляется полностью под контролем УЗИ, в пределах здоровых тканей, и на гистологическое исследование отправляется целиком. Образцы тканей, получаемые традиционными чрескожными методами (стандартная «пистолетная» Core биопсия) иногда могут оказаться неинформативными. В некоторых случаях ВАБ является единственной методикой, способной обеспечить качественный гистологический материал. Ключом к правильному и успешному лечению является именно морфологическое исследование, заменить которое не может ни один из существующих методов визуализации.

Еще одна область применения ВАБ заключается в возможности полного одномоментного удаления доброкачественных (ранее морфологически верифицированных) образований молочной железы. Во время процедуры через небольшой прокол под контролем УЗИ врач абсолютно точно, в пределах здоровых тканей, удаляет одно или несколько образований. Стандартная «открытая» секторальная резекция, широко применяющаяся в настоящее время, в отличие от ВАБ, выполняется «вслепую» и путем разреза, в связи с чем, есть определенный риск осложнений, а также вероятность не удаления или неполного удаления образования. Таким образом, ВАБ является полной альтернативой секторальной резекции молочной железы, обладая целым рядом преимуществ: низкая травматичность, высокий косметический эффект, практически отсутствие реабилитационного периода, низкий процент осложнений, возможность удаления нескольких образований одновременно.

В настоящее время ВАБ занимает достойное место в спектре инновационных методов диагностики и лечения, применяемых в НКЦ №2 (ЦКБ РАН).

"

Рак легкого

Рак легкого – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. По статистике этот вид злокачественной опухоли встречается у мужчин чаще, чем другие онкопатологии. Ежегодно в мире выявляется около 1 млн новых случаев рака легкого. Число заболевших растет в последние десятилетия, особенно в промышленно развитых странах.
Увеличивается также количество летальных исходов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году от рака легких скончалось 1,59 млн человек. Это, как минимум, вдвое больше, чем от любого другого онкологического заболевания.

Что такое рак легкого?

Рак легкого – это опухоль, возникающая из эпителиальных клеток легочной ткани, тканей бронхов разного калибра под воздействием канцерогенов или воспалительных процессов, протекающих в организме. Неблагоприятные внешние факторы, хронические и острые заболевания, изменения тканей вследствие старения нарушают нормальную регенерацию эпителия. Слизистые оболочки бронхов утрачивают способность к самоочищению, в легкие проникает пыль и загрязняющие вещества, что приводит к перманентному воспалению. Клетки начинают разрастаться и изменяться, постепенно формируя злокачественное новообразование.

Виды рака легкого

Онкопатологии легкого многообразны. Их классифицируют в зависимости от места локализации и от гистологического строения опухоли.

Виды рака легкого по расположению:

Центральная форма. Раковая опухоль образуется из клеток эпителиальной выстилки крупных бронхов (центрального, долевых, сегментарных). Образуясь в стенке бронха, она может расти в просвет, заполнив собой весь диаметр бронха и перекрыв нормальную циркуляцию воздуха в легких, разрастаясь при этом и в окружающей легочной ткани. Периферическая форма. Новообразование растет в толще легочной ткани. Разновидностью этой формы является рак верхушки легкого, при котором опухоль проникает в сосуды и нервы плечевого пояса. Атипичные формы.Связаны с особенностями метастазирования и клинического течения (медиастинальный рак, милиарная, печеночная, мозговая форма рака легкого и др.).

Виды рака легкого по гистологическому строению:

Мелкоклеточный рак легкого. Наиболее агрессивный вид новообразования в этом органе. Метастазирование возможно уже на ранней стадии развития болезни. Встречается в 20% случаев. В настоящее время выделяют две патологические формы: мелкоклеточная карцинома, комбинированный мелкоклеточный рак плоскоклеточный рак, который формируется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательных путей, аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток. Этот вид рака чаще других развивается на фоне многолетнего табакокурения, крупноклеточный рак, отличающийся более ускоренным ростом, развитием и метастазированием, нежели остальные немелкоклеточные образования, смешанный рак. Причины и группы риска

Рак легкого гораздо в большей мере, чем любая другая онкопатология, связан с вредными привычками человека и условиями его жизни.

Выводы подтверждены динамикой заболеваемости в индустриально развитых странах Европы и Северной Америки. Выделяют следующие причины, повышающие риск заболеть этим видом рака:

Курение. Между этой дурной привычкой и центральным раком легких установлена прямая связь. Врачи и ученые утверждают, что риск заболеть раком легких для человека, на протяжении долгого времени выкуривающего по две и более пачки сигарет ежедневно, в 25 раз выше, чем для некурящего.

Загрязнение окружающей среды. С начала прошлого века количество ежегодно диагностируемых онкопатологий в легких увеличилось в десятки раз. Ученые винят в этом ухудшение экологической обстановки: загрязнение воздуха больших городов вредными выбросами, и, в первую очередь, бензпиреном, который выделяют двигатели внутреннего сгорания.

Работа на вредных производствах. К группе риска относятся шахтеры, работники предприятий сталелитейной, металлургической, деревообрабатывающей промышленности, асбестоцементного и фосфатного производства. А также те, кто по роду деятельности контактирует с тяжелыми металлами и ядохимикатами, вдыхает каменную пыль или мельчайшие частицы хлопка или льна.

Пол. Мужчины заболевают раком легкого значительно чаще, чем женщины. В России, по данным ВОЗ, в 2015 году было выявлено в шесть раз больше новых случаев заболевания среди мужчин, чем среди женщин. Однако в последние годы число женщин с диагностированной онкопатологией легкого растет. Специалисты связывают этот факт с распространением привычки к курению.

Хронические заболевания. К образованию злокачественной опухоли ведут такие заболевания, как туберкулез, пневмония, бронхит, локальный пневмофиброз.

Наследственность. В группе риска оказывается человек, если в его семейном анамнезе есть три и более случая диагностированного рака.

Симптомы

Рак легкого коварен. Несмотря на расширение возможностей диагностики, направленные на раннее выявление, программы диспансеризации, его редко удается обнаружить на ранних стадиях. Вначале заболевание может протекать бессимптомно. Такое развитие болезни характерно в первую очередь для периферического рака. Новообразование может достичь большого размера, никак себя не проявляя. Больные не чувствуют существенных изменений в организме вплоть до появления серьезных осложнений.

Тем не менее, во многих случаях рак легкого сопровождается следующими неспецифическими симптомами, позволяющими заподозрить онкологию:

Кашель.Отмечается у 80% больных, зачастую на самой ранней стадии заболевания. Сухой и надсадный в первые недели или месяцы, затем сопровождается выделением мокроты. Кровь в мокроте. Встречается примерно в половине случаев. Иногда на ранних стадиях. Одышка. Возникает на более поздних стадиях развития заболевания, когда разросшееся новообразование сдавливает крупные легочные вены и артерии. Отмечается примерно в трети случаев. Боли в грудной клетке. Относятся к поздним признакам. Характер и интенсивность зависят от вида рака и течения болезни у конкретного пациента Общие симптомы. Слабость, снижение аппетита, головокружение, повышение температуры, потеря в весе при неизмененном рационе. Стадии заболевания

Стадирование производится с учетом размеров опухоли, ее отношением к окружающим анатомическим структурам, наличию региональных и отдаленных метастазов:

1-я стадия. Опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении, локализована в одном сегменте легкого или в одном бронхе (без поражения главного бронха). Метастазов нет. 2-я стадия. Опухоль размером более 3 см в наибольшем измерении, или опухоль любого размера, переходящая на висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом/пневмонией, не затрагивающую все легкое. Появляются отдельные метастазы, прорастающие в рядом расположенные лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет. 3-я стадия.Опухоль более 7 см или любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, а также - сопровождаемая ателектазом (спадением доли) или обструктивной пневмонией всего легкого. К этой стадии так же относят новообразования, сопровождающиеся ростом отдельных опухолевых узлов в первично пораженной доле легкого. Метастазы распространяются на более отдаленные лимфатические узлы. 4-я стадия.Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, гортанный нерв. Или опухоль со злокачественным плевральным выпотом. Данная стадия характеризуется также наличием отдельных опухолевых узлов в другой доле первично пораженного легкого. Метастазы обширные, многочисленные, отдаленные. Диагностика

Диагностическое обследование пациентов с подозрением на рак легкого может включать следующие исследования:

Флюорография.Это метод, предполагающий ежегодное рентгенологическое обследование всех жителей Российской Федерации старше 18 лет. Плюсы – доступность (выполняется за счет средств фонда ОМС). Минусы – рентгеновские аппараты плохо «видят» опухоли малого диаметра. Рентгенография.Если на флюорографическом снимке видно затемнение или иные патологические изменения, врач назначает простую послойную рентгеновскую томографию подозрительного участка. В ходе этой диагностической процедуры выполняется несколько «срезов» вызвавшей подозрения части легкого. Но для поиска новообразований малого диаметра метод не подходит. Обычные рентгеновские аппараты позволяют обнаружить опухоль диаметром более 5 мм. Компьютерная томография (КТ). КТ представляет собой рентгеновское послойное исследование органов грудной полости, показанное при любых заболеваниях легких и плевры. Это гораздо более тонкий метод обследования, нежели рентгенография. На полученном с помощью компьютерного томографа изображении можно распознать раковую опухоль размером свыше 2 мм, определить, к какому гистологическому типу она относится, а также увидеть метастазы в легкие и близкорасположенные органы.
Кроме обычной КТ, для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография грудной полости с болюсным контрастированием. При этом при помощи специального автоматического шприца в вену больного вводится рентгеноконтрастный препарат с последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Один из современных методов исследования легких. Наиболее информативен в оценке тканевых изменений органов грудной клетки.
Исследование выполняется по назначению врача-пульмонолога для дифференциации патологических изменений, выявленных при КТ. Так как технология основана на применении магнитного резонанса, а не рентгеновских лучей, МР-томография показана в тех случаях, когда необходимо снизить лучевую нагрузку на пациента (частые рентгеновские исследования, детский возраст). Бронхоскопия. Считается обязательной диагностической процедурой при подозрении на центральный рак легкого. Исследование представляет собой изучение трахеи и бронхиального дерева посредством эндоскопического аппарата, который врач вводит под местной анестезией через дыхательные пути. При этом возможно не только рассмотреть и определить точное месторасположение опухоли, состояние дыхательных путей, но и выполнить, при необходимости, биопсию. Торакоскопия. Метод является полноценной операцией, при котором камера эндоскопа вводится через проколы в грудной клетке. Применяется в тех случаях, когда КТ, МРТ или бронхоскопия оказываются неинформативными или невозможными. Биопсия опухоли под контролем КТ.Проведение чрезкожной биопсии (забор ткани для гистологического исследования через внешний прокол) под контролем компьютерного томографа обеспечивают максимальную точность попадания иглы в опухоль. Фьюжен биопсия – современное направление в методике забора материала для гистологического анализа, сочетающее возможности магнитно-резонансной или компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики. Перед проколом выполняется исследование на аппаратах КТ или МРТ. Основываясь на его результатах, врач планирует место прокола, рассчитывает ход биопсийной иглы и глубину проникновения. Сама биопсия проводится под контролем УЗИ. Метод обеспечивает максимальную точность попадания в пораженный участок. Лечение Хирургическая операция

Ведущий метод в лечении рака легкого. Существует несколько вариантов операции на легких:

удаление доли легкого. Операция показана при опухолях небольшого размера, краевая резекция. Удаляют только само новообразование. Применяется для лечения пациентов, состояние здоровья которых не позволяет проводить более обширные операции, пневмонэктомия или удаление всего легкого. Применима для удаления опухоли 2-й стадии при центральном и 2-3-й стадии – при периферическом раке, комбинированные операции. Приэтом типе операций вместе с новообразованием в легком удаляют часть близкорасположенных органов, пораженных раковой опухолью, паллиативные операции. Проводятся при неоперабельном раке для снижения давления опухоли на близлежащие органы и повышения качества жизни пациента. Химиотерапия

Может назначаться как часть комбинированного лечения, или же в качестве самостоятельной терапии.Является предпочтительным по сравнению с хирургическим методом для лечения мелкоклеточного рака легких. Проводится комбинацией препаратов с перерывом между курсами лечения в несколько недель. При правильно подобранной схеме лечения выживаемость пациентов повышается в четыре раза. Немелкоклеточный рак значительно хуже поддается лечению химиотерапевтическими препаратами.

Лучевая терапия

Направленное облучение опухолевых клеток является одним из основных методов в онкологической практике. В результате облучения нарушается процесс саморегуляции в злокачественных клетках, ухудшается их кровоснабжение, и через некоторое время они погибают.

Лучевая терапия применяется для многих видов опухолей различный стадий как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. При раке легких дополняет собой лечение химиотерапевтическими препаратами (при мелкоклеточном раке) или хирургическую операцию (при немелкоклеточном).

Помимо облучения на обычных линейных ускорителях, лечение на которых может занять 2-3 месяца, в МИБС им. С.М. Березина применяют так называемую конформную лучевую терапию. При этом современном подходе конфигурация облучающего пучка и интенсивность излучения скрупулезно рассчитываются с помощью специальных программ. Это позволяет добиться точного соответствия распределения дозы радиации форме новообразования, подать на мишень – в центр опухоли – максимально высокую дозу облучения, одновременно щадя периферийные нормальные ткани. Благодаря прицельному воздействию на раковые клетки, в очаг поражения можно подавать более высокие дозы радиации, что сокращает количество необходимых процедур и существенно повышает качество жизни пациента в период лечения.

В Центре радиохирургии МИБС для конформной лучевой терапии используется современные установки: высокоэнергетический линейный ускоритель Clinac 2100 CD и стереотаксический радиохирургический линейный ускоритель TrueBeam STx.

Лечение на аппарате Кибер-нож

Роботизированная радиохирургическая система Кибер-нож может использоваться в качестве альтернативы хирургическому вмешательству как при первичном раке легкого, так и в случае метастатического поражения. Метод дает возможность лечить пациентов, которым по состоянию здоровья не показана полостная операция, а также тех, кто сам отказывается от хирургического вмешательства.

Основная сложность, с которой сталкиваются радиологи при облучении опухоли легкого, заключается в постоянном перемещении мишени при дыхании. В отличие от традиционных линейных ускорителей, Кибер-нож снабжен трекинговыми системами, которые отслеживают перемещение опухоли режиме реального времени. Это позволяет существенно снизить лучевую нагрузку на окружающие опухоль здоровые ткани, направляя дозу непосредственно в мишень в каждый момент дыхательного цикла, повысив таким образом точность облучения, но не ограничивая дыхание пациента.

Решение о выборе тактики лечения конкретного пациента в МИБС им.С.М.Березина принимается коллегиально - врачами клинических и диагностических специальностей совместно. На каждом его этапе составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля эффекта, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

ПОВРЕЖДЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ (НЕПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ)

Непроходимость маточных труб – синдром, при котором просвет фаллопиевой трубы заблокирован. Бесплодие — главный симптом повреждения маточных труб. Лечение повреждений маточных труб обязательно предполагает хирургическое вмешательство для удаления непроходимости. Ниже мы подробно обсудим функцию маточных труб, причины возникновения непроходимости, а также методы лечения и диагностики данного состояния.

Каждый месяц во время овуляции яйцеклетка выходит из одного из яичников в маточную трубу. Далее, вниз по этой трубе, она перемещается в матку. Для того чтобы достичь яйцеклетки и оплодотворить ее, сперматозоиды должны пройти через шейку матки, саму матку, а затем вверх по фаллопиевым трубам. Оплодотворение обычно происходит в ампулярной части маточной трубы, когда яйцеклетка, движущаяся вниз, встречается со сперматозоидами, движущимися вверх.

Фаллопиевы трубы представляют собой парный трубчатый орган, располагающийся по бокам от матки, они помогают вывести зрелые яйцеклетки из яичников в матку.

При наличии препятствия, которое блокирует движение яйцеклетки вниз, врачи говорят о том, что маточная труба заблокирована. Данная проблема может возникнуть в одной или обеих фаллопиевых трубах одновременно.
Известно, что подобное заболевание является причиной бесплодия примерно у 40% женщин, имеющих проблемы с зачатием (так называемый трубный фактор бесплодия).

НЕПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ — СИМПТОМЫ

Данное заболевание может протекать бессимптомно. Однако в некоторых случаях оно может проявлять себя посредством следующих признаков:

боли внизу живота повышенная температура болезненные менструации, необычные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах или без него, боли во время полового акта болезненность при мочеиспускании

Тем не менее, протекая бессимптомно, непроходимость маточных труб, может остаться незамеченной до тех пор, пока женщина не решит забеременеть (бесплодие).

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ

Ежегодно тысячи женщин слышат диагноз: непроходимость фаллопиевых труб. И вопрос номер один для каждой: как можно ее убрать? Есть много способов лечения, и во многих случаях проходимость труб может быть восстановлена, а бесплодие — вылечено. Кроме того, важно понимать, что маточные трубы имеют настолько небольшой размер, что их можно сравнить с одной палочкой спагетти. Это очень хрупкий орган, повреждения которого нелегко восстановить. Любая травма может испортить функциональность и повредить трубные ткани. Ниже описаны различные методики восстановления проходимости фаллопиевых труб.

Хирургическое вмешательство

Хирургические процедуры по восстановлению функциональности труб могут быть проведены методом полостной операции, или лапароскопическим путем (через небольшие разрезы).

Сальпингэктомия

Эта операция заключается в удалении части маточной трубы. Она обычно выполняется при наличии гидросальпинкса (водянки маточных труб), для устранения непроходимости перед процедурой ЭКО. Согласно данным международного журнала Fertility and Sterility,невылеченный гидросальпинкс снижает вероятность успешного ЭКО в два раза.

Сальпингостомия

Данная процедура выполняется в случаях, когда один конец маточной трубы заблокирован гидросальпинксом (водянкой). Хирург создает новое отверстие у входа в трубу, как можно ближе к яичнику. Успех этой процедуры часто носит временный характер, по причине формирования рубцовой ткани, которая в свою очередь нередко становится причиной возникновения новой закупорки через 3-6 месяцев после процедуры.

Фимбриопластика

Такой вариант лечения может помочь женщинам с повреждением фимбрий (то есть, ресничек маточных труб). Если фимбрии слиплись из-за разрастания рубцовой ткани, которая закрывает путь яйцеклеткам, для восстановления функции упомянутых ресничек может быть рекомендовано проведение фимбриопластики. Эта процедура восстанавливает структуру фимбрий. Очень немногие врачи занимаются проведением такого рода операций. В настоящее время фимбриопластика рекомендуется, в некоторых случаях, как более предпочтительная в сравнении с сальпингостомией процедура, из-за ее более высокой эффективности.

Вышеуказанные процедуры увеличивают вероятность успешного зачатия и наступления беременности на 20-30%.

Селективная катетеризация маточных труб

Эта процедура выполняется при наличии закупорки в проксимальном отделе маточной трубы (там, где труба соединяется с маткой). При помощи гистероскопа (тонкой полугибкой трубки, оснащенной камерой) или рентген-аппарата, врач вставляет катетер через шейку матки и саму матку в полость фаллопиевой трубы, таким образом восстанавливая ее проходимость. Эта малоинвазивная процедура повышает шанс на наступление беременности на 60%.

Восстановление перевязанных труб, известное как трубный анастомоз

Восстановление маточных труб является хирургической процедурой, которая выполняется с помощью микроскопа и, как правило, проходит в условиях стационара или в амбулаторно-хирургическом учреждении. Хирург удаляет часть маточной трубы, которая была перекрыта, и скрепляет оба конца, чтобы сделать полноценную трубу. Эта процедура повышает шанс возникновения беременности на 75%.

Во время операции врачи также могут ликвидировать слипание маточных труб, яичников и матки, так что органы репродуктивной системы смогут снова свободно располагаться в брюшной полости.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ Тест на ИППП. Если ИППП обнаружены вследствие плановой проверки (например, цитологического мазка), то это одна из причин для назначения проверки фаллопиевых труб на возможные повреждения. Плановое ультразвуковое исследование. Закупорка маточных труб иногда может быть обнаружена при ультразвуковом исследовании, часто как сопутствующий результат обследования. Обычно во время УЗИ фаллопиевы трубы не просматриваются, но при наличии воспалительного процесса (из-за водянки), они становятся заметны. Гистеросальпингограмма. Непроходимость маточных труб, как правило, диагностируется при помощи специализированного рентген-аппарата, а сама процедура называется гистеросальпинограммой или ГСГ. Гистеросальпингограмма (ГСГ) представляет собой особый вид рентгенологического исследования, используемого для оценки женской фертильности. Этот тест включает в себя введение контрастного вещества в трубы через шейку матки с использованием трубок с очень маленьким диаметром. После того как контраст введен, врач обследует область малого таза с помощью рентгена. При отсутствии каких-либо отклонений, контрастное вещество пройдет через матку, трубы и достигнет яичников и полости малого таза. Если же этого не происходит, то пациентке ставят диагноз – непроходимость маточных труб.

Важно знать, что около 15% женщин сталкиваются с «ложноположительным результатом», когда контраст не проходит в матку и в трубы. Это происходит потому, что закупорка находится именно в том месте, где фаллопиевы трубы соединяются с маткой. Если это происходит, то врач может либо повторить тест еще раз через несколько дней, либо провести другое обследование с целью подтверждения диагноза.

К другим возможным вариантам диагностики данного заболевания относятся: УЗИ, диагностическая лапароскопия или гистероскопия (процедура, при которой маленькая камера помещается через шейку в полость матки, для проведения тщательного осмотра), анализ крови, чтобы проверить ее на наличие антител к Chlamydia (хламидиям), что указало бы на перенесенную или текущую инфекцию.

"

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб, которые соединяют яичники и матку, характеризуется закупоркой их просвета. Это приводит к тому, что яйцеклетка не может проникнуть в полость матки, а поэтому зачатие ребенка становится невозможным. К тому же при непроходимости маточных труб увеличивается риск развития внематочной беременности.

В медицинском центре Verum работают опытные специалисты, которые помогут решить проблему, используя современные методы. Наша клиника оснащена инновационным оборудованием. Мы готовы провести комплексное обследование и лечение.

Непроходимость яйцеводов классифицируют на разные виды по нескольким критериям. К примеру, непроходимость может быть частичной или полной в зависимости от того, насколько закрыт просвет трубы. В зависимости от причины патология может развиться с одной или двух сторон.

По причинным факторам непроходимость маточных труб разделяют на такие виды:

Воспалительная. Развивается в результате воспалительного процесса. Отечные ткани и экссудат частично или полностью перекрывают просвет. Эндометриоидная. Маточные трубы становятся непроходимыми из-за разрастания эндометрия. Со временем могут появиться перетяжки, образующиеся из соединительной ткани. Послеоперационная. Непроходимость возникает из-за образования спаек после оперативных вмешательств и малоинвазивных процедур. Функциональная. Характеризуется тем, что просвет не закупорен, но яйцеклетка не продвигается из-за нарушения перистальтики. Другими словами, ворсинки внутри труб не выполняют свою функцию.

В зависимости от особенностей развития патологического процесса непроходимость маточных труб может протекать в нескольких стадиях:

На первой стадии труба имеет нормальный просвет, но появляются первые спайки. На второй стадии маточная труба возле яичника становится непроходимой. В большинстве случаев присутствуют спайки на придатке, при этом сохраняется складчатость. На третьей стадии большая часть яичника покрыта спайками. Складки слизистой частично разрушены. На четвертой стадии просвет трубы полностью закрыт. Яичник покрыт спайками, а складки слизистой разрушены.

Часто симптомы непроходимости маточных труб отсутствуют, поэтому женщина даже не подозревает о наличии проблемы. Главный признак заболевания – невозможность зачать ребенка на протяжении года или более длительного периода при регулярном незащищенном сексе.

Иногда женщину беспокоят следующие симптомы:

тянущая боль внизу живота, нарушения менструального цикла (изменение продолжительности интервала между месячными или длительности менструаций), частые позывы в туалет, метеоризм, запор или диарея.

Признаки патологии обычно проявляются при развитии осложнений или прогрессировании заболевания, которое спровоцировало непроходимость маточных труб. Появление острой боли в животе, бледности кожных покровов и других признаков внутреннего кровотечения могут свидетельствовать о внематочной беременности и разрыве фаллопиевой трубы. В этом случае женщина нуждается в неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения

Патология, как правило, развивается вследствие других заболеваний. Основные причины непроходимости маточных труб:

инфекции, передающиеся половым путем, воспаления органов репродуктивной системы, эндометриоз, туберкулез половых органов, полипы матки, врожденные аномалии матки или маточных труб, воспалительные процессы мочевыводящей системы, сдавливание яйцевода в результате образования спаек или опухоли в брюшной полости.

Привести к непроходимости фаллопиевых труб могут диагностические и лечебные процедуры (выскабливание матки, гистероскопия и др.).

Также причиной функциональных расстройств могут стать гормональные сбои, травмы живота, нарушения в работе яичников, нейродегенеративные процессы, патологии позвоночника.

Диагностика непроходимости маточных труб

Чтобы подтвердить непроходимость маточных труб, применяется инструментальная диагностика:

Гистеросальпингография. Рентгенологическое исследование матки и фаллопиевых труб с контрастом. Проводится во второй фазе менструального цикла. Эхогистеросальпингоскопия. Разновидность ультразвукового исследования, при котором проходимость маточных труб проверяется при помощи стерильной жидкости, заполняющей матку. Эндоскопические методы. Осмотр органов малого таза при помощи эндоскопа (маленькой камеры на гибком проводе), который вводится через влагалище или прокол в брюшной полости.

Когда факт непроходимости установлен, проводится комплексное обследование, направленное на установление причины развития патологии. Врач назначает:

УЗИ органов малого таза, общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мазка, ПЦР-диагностику для выявления половых инфекций, анализы на гормоны.

Необходимость проведения тех или иных исследований определяет гинеколог в каждом случае индивидуально после изучения анамнеза пациентки, общего состояния здоровья и других факторов.

Методы лечения непроходимости маточных труб

Лечение при непроходимости маточных труб проводится разными методами. Терапевтическую программу составляет врач по результатам проведенных исследований в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается степень запущенности патологии, причины и прочие факторы.

В редких случаях применяется консервативное лечение непроходимости маточных труб. Медикаментозная терапия может быть эффективна только на ранних стадиях болезни. Гинеколог назначает такие препараты:

противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики, жаропонижающие, специальные ферменты, которые предупреждают образование спаек.

Дополнительно могут применяться витаминные комплексы, иммуномодуляторы, препараты с кальцием и др. Часто назначаются физиотерапевтические процедуры (бальнеотерапия, электрофорез, гинекологический массаж), так как они ускоряют купирование воспалительного процесса.

Оперативное лечение проводится в случае появления спаек или новообразований, гнойных воспалений. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление просвета маточной трубы. Иногда сочетают оперативное и консервативное лечение, когда требуется устранить механическую преграду и функциональные расстройства.

В нашей клинике применяются преимущественно лапароскопические методы лечения. В таком случае доступ к маточным трубам осуществляется через три небольших прокола в брюшной стенке. После операции не остается шрамов, а восстановление проходит очень быстро.

Иногда применяется реконструктивная хирургия. В таком случае для восстановления просвета маточной трубы используются синтетические материалы.

Часто применяется ЭКО при непроходимости маточных труб. Даже проведение оперативного вмешательства не гарантирует возможности естественного зачатия ребенка. К тому же в некоторых случаях хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям. Эффективно решить проблему можно при помощи вспомогательной репродукции.

ЭКО проводится, если возраст женщин старше 35 лет, имеются противопоказания к проведению операции, а беременность не наступила через 6-12 месяцев после хирургического лечения. Если женщина соблюдает все рекомендации врача, ЭКО со стимуляцией в большинстве случаев заканчивается беременностью с первой попытки.

Профилактика

Чтобы предупредить непроходимость маточных труб, необходимо соблюдать простые правила:

Пользуйтесь методами контрацепции, если не планируете иметь детей. Предупреждайте аборты. Своевременно лечите инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза. Позаботьтесь о защите от инфекций, которые передаются половым путем. Раз в полгода ходите к гинекологу на профилактические осмотры. Некоторые патологии на ранних стадиях протекают бессимптомно, а врач заметит их и поможет избежать осложнений. Реабилитация

Восстановление после хирургического вмешательства длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от сложности операции. Во время реабилитации первые дни необходимо соблюдать постельный режим. Длительность полового покоя, приема лекарственных препаратов и диеты определяет специалист для каждой женщины индивидуально. Так как после операции остается высокий риск рубцевания тканей, подбираются физиотерапевтические процедуры, предупреждающие подобные осложнения.

В медицинском центре «Верум» применяются современные методы лечения непроходимости фаллопиевых труб. У нас работают врачи высшей категории, которые подберут для вас лучшие решения после проведения комплексного обследования. В стационаре предусмотрены комфортные условия.

Консультация гинеколога, диагностика и лечение доступны жительницам Киева и других городов Украины. Записаться на прием к специалисту можно через форму на сайте или по телефону.

Важно! Стоимость консультации может включать дополнительные процедуры, необходимые для постановки диагноза, и отличаться от указанной в прайсе.

Что означает непроходимость маточных труб?

Среди многочисленных гинекологических заболеваний, требующих немедленного лечения, особое место занимает непроходимость маточных труб. Повышенное внимание к заболеванию связано с тем, что даже частичная непроходимость в ампулярном, истмическом отделе обеих или одной из маточных труб - актуальная причина, по которой возникает бесплодие.

Отсутствие проходимости не дает возможности сперматозоидам достигнуть женской яйцеклетки для оплодотворения. Даже если естественный процесс не нарушается, яйцеклетка, оплодотворенная в полости труб не может переместиться в матку для дальнейшего развития.

Явно выраженные симптомы при непроходимости маточных труб практически не наблюдаются, могут быть определенные признаки, что и не дает возможности женщине своевременно проверить состояние своей репродуктивной системы и выявить болезнь. Значит лечить непроходимость правой, левой маточных труб начинают с опозданием. Как правило, это происходит при обращении молодой пары к специалисту по поводу того отсутствия беременности на протяжении длительного времени. При последующей диагностике у 25-30% женщин выявляется такое заболевание.

Как проявляется непроходимость маточных труб?

Тем, кто не может забеременеть длительное время при активной половой жизни, обязательно нужно провериться на непроходимость маточных труб. Пациенткам стоит обратить внимание на такие проявления:

сильные боли в животе, выделения из влагалища имеют неприятный запах, присутствует лихорадка, боли в области таза.

Месячные при непроходимости маточных труб болезненные, что тоже должно стать поводом для беспокойства и обращения к гинекологу, а не только отсутствующая беременность.

Этиология заболевания

Часто предшественниками заболевания являются медицинские манипуляции - гистероскопия, многократное ЭКО, хирургические вмешательства при лечении перитонита, яичников, удаления аппендикса, при обнаружении внематочной беременности.

Признаки заболевания могут появиться после того как у женщины диагностирован:

эндометриоз, сбои в работе эндокринной системы, нарушенную трубную иннервацию, травматизацию трубной слизистой, опухоли, гематомы, гнойники, врожденные пороки развития.

Последняя причина - явный признак того, что необходимо хирургическое вмешательство. Лечение непроходимости маточных труб без операции в этом случае не даст желаемого результата.

Лечится ли непроходимость маточной трубы?

Современная гинекология классифицирует заболевание в соответствии с причинами его образования, разделяя на органическое и функциональное. Узнать какая у женщины непроходимость маточной трубы поможет диагностика с применением современного оборудования - бывает односторонняя или двусторонняя. Метод лечения при непроходимости маточной трубы подбирается после установки точного диагноза, если он не установлен, врач не проинформирует пациентку относительно того что делать в сложившейся ситуации.

Специалист ориентируется на причины возникновения болезни и только после этого, при консультировании со смежными специалистами назначает лечение без операции или хирургическим путем. Можно ли вылечить непроходимость маточных труб без операции и чем лечить - этот вопрос интересует женщин, которые не теряют надежду забеременеть при таком диагнозе. Да, возможно только в случае с непроходимостью маточной трубы, когда на УЗИ удалось определить отсутствие структурных изменений в ее полости. Специалист назначает:

употребление гормональных препаратов, курс витаминных комплексов, иммунотерапию, магний и кальций, физиотерапевтические процедуры.

Главная задача специалистов - купировать заболевание, которое положило начало развитию непроходимости. Чем раньше будет проведено комплексное лечение непроходимости маточных труб, тем выше шанс на беременность.

Гидротубация - инновационная диагностика и лечение при непроходимости маточных труб

Гидротубация - ввод жидкости в маточные трубы через матку с целью установки их проходимости или лечения. Проводится в условиях стационара или амбулаторно, на гинекологическом кресле. Для проведения процедуры необходимо соблюдение определенных условий:

первая фаза менструального цикла, отсутствуют воспалительные процессы в малом тазе, нет инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем.

Процедуру не проводят, если у женщины диагностируются новообразования злокачественного характера, серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные и воспалительные процессы, в частности, половых органов. Перед процедурой проводится ряд анализов:

исследуются урогенитальные выделения, проводится исследование крови на гепатиты, ВИЧ и другие заболевания, с помощью метода ПРЦ анализируется состояние организма на наличие хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза.

Чтобы одновременно выполнить диагностику и устранить спаечные процессы, в полости матки и труб вводится раствор антибиотиков с глюкокортикоидами, протеолитическими ферментами и 0,25% новокаином. В данном случае альтернатива новокаина - изотонический раствор хлорида натрия. Соблюдается стерильность вводимой жидкости.

Для ввода раствора применяют специальный аппарат или шприц для внутриматочных вливаний, имеющий специальное приспособление для герметизации канала шейки матки. Легкое поступление раствора из шприца при надавливании на его поршень и отсутствие вытеканий из канала шейки после удаления наконечника свидетельствует о полной проходимости труб. Если в ампулярной зоне присутствует проблема, то ввод жидкости сопровождается болевыми ощущениями в области паха. На отсутствие проходимости указывает вытекание раствора после ослабления давления на поршневую часть шприца, а также приостановление его поступления. Первые 3 мл раствора беспроблемно вводятся.

Раствор на основе антибиотиков способствует смыванию деривата - субстанции, закупоривающей просвет. Благодаря использованию медикаментозной жидкости активизируются бахромки, отвечающие за захват и продвижение яйцеклетки. Одновременно в трубной полости рассоединяются незначительные спайки.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия - один из методов лечения по восстановлению просвета при наличии единичных спаечных процессов, когда наблюдается частичная, а не полная непроходимость маточных труб. Такая операция не назначается в запущенных случаях, при отсутствии регулярной овуляции. При этом фертильность обоих партнеров должна находиться на должном уровне.

В гинекологии применяют несколько видов лапароскопических операций, которые выполняются в стерильных условиях, с использованием высокотехнологического оборудования - лапароскопической стойки. Микрохирургическая операция назначается при:

формировании спаек в малом тазу, повлекших нарушение функций его органов. Проще всего образовавшиеся спайки устранить путем адгезиолизиса на ранних этапах их сращения, поэтому лапароскопия желательна сразу после постановки диагноза. Если сращения запущенные, их разделение затруднительно, образовании анастомоза между разными сегментами трубы. Обычно такие явления наблюдаются у женщин, которым делали хирургическую стерилизацию. Оперативное микрохирургическое вмешательство направлено на удаление поврежденного участка, после чего соединяются два здоровых сегмента, гидросальпинксе, который в 2 раза снижает вероятность рождения живого малыша, зачатого путем выполнения ЭКО процедуры.вдвое снижает успех рождения живого ребенка после процедуры ЭКО. Гидросальпинкс - патология, при которой из фаллопиевой трубы просачивается жидкость. При таком явлении ликвидируется полностью или частично фаллопиева труба, окклюзии, для восстановления проходимости путем выполнения отверстия в максимальной близости к яичнику. Сальпингостомия не исключает повторное образование спаек, но позволяет восстановить проходимость, возникшую по причине гидросальпинкса, отсутствии проходимости с локализацией патологии в фимбриальном отделе. Малоинвазивное хирургическое лечение направлено на восстановление естественного прохода, а не создание нового, как при сальпингостомии.

Часто хирурги в ходе операции используют несколько методов лапароскопии, ввиду наличия разных видов патологий. Комбинирование способов устранения окклюзии доказало свою эффективность, что подтверждено беременностью женщин, которые до микрохирургического вмешательства не могли забеременеть. Согласно статистике после лапароскопии по причине гидросальпинкса естественное зачатие ребенка возможно у более чем 70% пациенток.

Методы диагностики в клинике Verum

В клинике работают опытные и ответственные специалисты, которые проводят комплексное обследование, и только после этого решают какие методы лечения будут использованы в конкретном случае.

Наши специалисты составят протокол лечения на основании диагностических мероприятий:

УЗИ-гистеросальпингоскопия, гистероскопия, лапароскопия, если причина в наличии спаек в малом тазу, трансвагинальная гидролапароскопия, анализ мазка из влагалища, количественное определение гормонов в крови, бактериологический анализ.

Экспертная клиника "Верум" приглашает на комплексную диагностику женщин с отсутствующей проходимостью фаллопиевых труб, которые отчаялись родить ребенка. После обследования с применением высокотехнологичного оборудования врач назначит адекватное, эффективное лечение, позволяющее решить проблему.

Лечение в клинике “Верум”

Гинекология МЦ "Верум" располагает всем необходимым чтобы выполнить оперативное лечение, если поставлен диагноз "непроходимость маточных труб". Наши специалисты никогда не назначат микрохирургическое оперативное лечение, если есть шанс решить проблему с использованием медикаментозных методов.

Хирургическое лечение подразумевает удаление опухолевых очагов и гнойников при их наличии. Если лечат заболевание врожденного типа, когда орган неправильно сформирован, целесообразно проведение пластики.

Наша клиника позиционируется на рынке медицинских услуг Украины как экспертный центр по диагностированию и лечению гинекологических заболеваний. У нас не самые низкие цены, но лучшие специалисты и первоклассное обслуживание пациентов из Киева и других регионов Украины.

Мы дорожим своей репутацией, каждый пациент получает в нашем центре максимум внимания от медицинского персонала низшего и среднего звена. Доктора всегда вежливо и с пониманием относятся к просьбам женщин, информируя о предполагаемых методах диагностики и лечения. В стационаре созданы благоприятные условия для пребывания даже самых требовательных пациенток.

Инсеминация при непроходимости маточных труб

Как вариант оплодотворения яйцеклетки при отсутствии проходимости в трубной полости, рассматривается инсеминация. Показаний к ее проведению несколько:

тем, кто не забеременел в течение 12-18 месяцев после лечения, полная закупорка, пациентке больше 40 лет, длительное время после лечения отсутствие беременности.

Инсеминация - процедура, при которой используется биоматериал партнера пациентки, предварительно взятый и обработанный. Ввод выполняется в матку или цервикальный канал в период овуляции. Возможна стимуляция яичников. Если после первоначальной процедуры нет положительного результата, возможен повторный ввод. Процесс может повторяться несколько раз - обычно после 3-4 раз отказываются от такого варианта оплодотворения. Если женский организм не воспринимает эякулят супруга из-за минимального качества сперматозоидов, не исключено использование донорского биоматериала. При отсутствии положительного результата специалист рекомендует женщине воспользоваться другим способом оплодотворения - экстракорпоральным.

ЭКО - преодоление трубного бесплодия

При полном отсутствии трубного просвета ЭКО считается эффективным вариантом его преодоления. К сожалению, естественным способом в таких случаях женщина никогда не сможет зачать ребенка. Поэтому семейные пары после озвучивания доктором диагноза о бесплодии обращаются к специалистам для проведения экстракорпорального оплодотворения.

Технология высокоэффективная и современная, позволяет решить проблему как при женском, так и мужском бесплодии. Обычно ее использование целесообразно после того, как партнеры прошли курс приема медпрепаратов, были опробованы разные способы устранения проблемы. Врачи дают срок на естественное зачатие малыша - 1 год. Если все попытки безуспешны, будущие родители проходят обследование с целью применения ЭКО-программы.

"