Рак кожи

Рак кожи – злокачественное новообразование, образующееся на кожном покрове. Этому заболеванию одинаково подвержены мужчины и женщины, но чаще всего оно наблюдается у светловолосых людей со светлой кожей.

Среди злокачественных опухолей эта патология составляет 10%. Из всех видов эпителиального рака чаще всего диагностируется базалиома – на ее долю приходится около 80% случаев.

В клинике Биляка успешно лечат злокачественные процессы кожи и других органов. Мы используем современные методы, которые позволяют сохранить пациенту жизнь и ее качество.

Причины заболевания

Риск заболеть есть у людей, которые:

любят загорать и не пользуются солнцезащитными кремами – ультрафиолет вызывает мутации в кожных клетках, провоцируя рост новообразований, заражены вирусом папилломы человека (ВПЧ) – инфекция вызывает развитие опухолевых процессов, курят или работают с токсичными веществами – вдыхание канцерогенов провоцирует рак кожи головы и других частей тела, имеют наследственную предрасположенность – если кто-то из родственников страдает этой патологией, то вы в группе риска, часто травмировали кожу механическими воздействиями или токсичными химическими веществами – травмы повышают риск инфицирования ВПЧ. Классификация болезни

У патологии рак кожи виды следующие:

Меланома – асимметричное пятно с неравномерными границами, сформированное из пигментированных клеток. Появляется на коже, радужной оболочке глаза и слизистой оболочке прямой кишки. Отличается агрессивным ростом, встречается в 4% случаев кожного рака. Базалиома – это опухоль, формирующаяся из базальных клеток, расположенных в нижних слоях эпидермиса. На поверхности образуется узелок жемчужно-прозрачного или розового цвета, внутри которого просматриваются кровеносные сосуды. Опухоль растет агрессивно, затрагивая соседние ткани и разрушая их. Она склонна к рецидивам даже после успешного лечения. Базалиома кожи по мере прогрессирования может начать кровить, формируя язвочку. Чаще всего она поражает лицо и волосистую часть головы. Плоскоклеточный рак кожи – крупное пятно или узелок на ножке с неровными краями, чешуйками и шелушащейся корочкой. Легко повреждается от прикосновений, растет агрессивно, быстро дает метастазы. Составляет около 16% всех случаев кожного рака кожи.

Существуют и более редкие виды – карцинома Меркеля, саркома Капоши, атипичная фиброксантома.

То, как проявляется рак кожи, зависит от его стадии. Всего их 4:

Диаметр опухоли менее 2 см, клетки не распространяются. Новообразование вырастает до 5 см. Диаметр становится больше 5 см и активно прорастает в соседние ткани. Злокачественный процесс поражает глубокие слои дермы, мышечную и костную ткань, хрящи, лимфоузлы, внутренние органы. Как проявляется заболевание?

Когда у человека рак кожи, симптомы обычно видны невооруженным глазом. Человек замечает ранку, которая никак не может зажить, подозрительное пятно или узелок. Они быстро увеличиваются в размере, имеют неровные края, могут чесаться или болеть, кровоточить.

Иногда человек замечает и общие признаки рака кожи, особенно на поздних стадиях:

пропадает аппетит, резко уменьшается масса тела, ощущается слабость и утомляемость, температура держится на уровне 37,5°С.

Опасность заключается в том, что симптомы рака кожи могут и не проявляться. Особенно это рискованно в тех случаях, когда опухоль находится в недоступном глазу месте – например, на волосистой части головы. Также она может вырасти на слизистой оболочке – в ротовой полости или носу.

Легче всего обнаруживается рак кожи лица. Это то место, на которое человек постоянно смотрит в зеркало, за которым следит. Малейшее пятнышко нарушает эстетику внешности, поэтому хочется поскорее от него избавиться. В других же случаях больной может долго откладывать визит к врачу.

Как выглядит рак кожи – зависит от его вида. При меланоме это пятно от светло-коричневого до черного цвета, при базалиоме – розовая кровоточащая язвочка, а при плоскоклеточной опухоли – шелушащийся узелок. Более подробно можно рассмотреть на фото разных видов эпителиального рака.

Заметив у себя первые признаки рака кожи, не медлите с обследованием. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на успешное лечение.

Методы диагностики

Если подозревается базалиома носа или любой другой части тела, врач назначает:

Дерматоскопию – поверхности опухоли осматривается с помощью увеличительных стекол. Мазок – к новообразованию прикладывают предметное стекло и плотно придавливают. В итоге получается отпечаток, на котором остаются клетки опухоли. Соскоб – соскребается немного эпителия с места, где есть язвочка или корка, а затем отправляет полученные фрагменты на лабораторное исследование. При подозрении на рак кожи диагностика под микроскопом позволяет тщательно исследовать клетки опухоли. Биопсию – наиболее точный метод изучения опухоли, позволяющий получить о ней подробную информацию. Для этого специальной иглой берется небольшой фрагмент новообразования. УЗИ и КТ – назначаются дополнительно, чтобы оценить, насколько базалиома кожи лица или другого участка успела затронуть соседние органы и структуры.

Доктора клиники Биляка знают, как диагностировать рак кожи быстро и максимально точно. Они внимательно изучают анамнез пациента и подбирают подходящие методы обследования. По результатам назначается схема лечения.

Лечение

Любые раковые опухоли нужно удалять. Когда они расположены на коже, нужно убирать само новообразование и прилегающие к нему ткани. Из-за этого может пострадать внешность, особенно когда у человека базалиома на лице или другом видимом участке тела.

К счастью, сегодня появились современные методы операций, позволяющие свести ущерб для внешности к минимуму. После операции пациенту может быть назначена лучевая или химиотерапия.

Особенности лечения в клинике

Клиника Биляка оборудована по последнему слову техники. Здесь есть современное оборудование, позволяющее проводить операции на коже с минимальным травматизмом.

Наши хирурги, стажировавшиеся в США и Европе, отдают предпочтение щадящим методикам и действуют максимально аккуратно. Поэтому если у вас рак кожи на лице или другом видимом участке – мы удалим его так, что не останется грубых шрамов. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием.

Часто задаваемые вопросы Сколько стоит лечение в Клинике Биляка?

Стоимость всех операций можно узнать на специальной странице сайта

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
- хирургическое и медикаментозное обеспечение
- питание и проживание
- круглосуточное наблюдение медицинского персонала
- перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории - Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Рак желудка: диагностика и лечение в Германии

Основной метод терапии рака желудочно-кишечного тракта – это по возможности полное удаление злокачественного образования, и в онкоклиниках Германии с успехом применяется весь спектр хирургических вмешательств по поводу карциномы желудка – от щадящих минимально-инвазивных манипуляций при начальных стадиях до сложных реконструктивных операций на поздних этапах заболевания. Химиотерапия и радиологическое лечение дополняют онкохирургию.

Примерно шесть из десяти пациентов с раком желудка в гастроэнтерологических центрах Германии проходят через тот или иной вид хирургии.

Как и в случае других онкологических заболеваний, диагностика и лечение рака желудка в Германии проводится в соответствии с рекомендательными директивами специализированных профессиональных организаций: Немецкого онкологического общества, Немецкого общества гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ, Немецкого хирургического общества.

Клиники Германии, куда мы направляем наших пациентов при подозрении или установленном диагнозе карциномы желудка, имеют соответствующие сертификаты, подтверждающие высокий уровень их компетенции.

Рак желудка: важная информация

Рак желудка является следствием патологического изменения клеток слизистой оболочки желудка. Карцинома желудка может затрагивать поверхность оболочки, распространяться глубже в его ткани или прорастать через стенки желудка.

Мужчины страдают раком желудка чаще, чем женщины. Кроме того, рак желудка возникает чаще у людей с I группой крови (А), чем у лиц с другими группами крови. При раке желудка важна ранняя диагностика, так как своевременно проведенное оперативное вмешательство приводит к полному выздоровлению.

По статистике, рак желудка – на восьмом месте по частоте онкологических заболеваний среди мужчин и на девятом – у женщин.

Симптомы рака желудка:

Начало заболевания может протекать бессимптомно или с незначительными жалобами. Немецкие гастроэнтерологи перечисляют ряд важных сигналов, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Это:

сдавливание и вздутие живота, симптомы «беспокойного желудка», тошнота или вздутие живота, потеря аппетита и веса, неожиданное чувство отвращения к определенным (особенно мясным) блюдам, частая рвота, в том числе рвота кровью/наличие крови в рвотных массах, черный стул, боли в эпигастральной области

Перечисленные симптомы необязательно свидетельствуют об онкологии, но должны насторожить и стать причиной визита к врачу.

Рак желудка: возможность заочной консультации в Германии

Онкологические заболевания не всегда можно консультировать удаленно, это относится и к раку желудка. Однако в определенных ситуациях второе мнение авторитетного немецкого специалиста все-таки можно – и стоит – получить. Прежде всего, заочная консультация может помочь, если:

необходимо уточнить алгоритм диагностики, нет уверенности в том, что предложенное лечение соответствует международным стандартам и будет эффективно, после проведенного лечения нужно правильно спланировать дальнейшие действия (динамический контроль) с учетом актуальных европейских рекомендаций. Диагностика рака желудка в немецких клиниках

Основа постановки диагноза: гастроскопия

При подозрении на рак желудка в первую очередь должна быть выполнена гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия). В рамках этого обследования, помимо осмотра желудка «изнутри», берутся образцы ткани для гистологического исследования (биопсии). Гастроскопия также позволяет оценить степень распространения обнаруженной опухоли.

Почему стоит обращаться в Германию при подозрении на рак желудка?

Самые современные алгоритмы эндоскопической диагностики, применяемые в немецких клиниках, позволяют на ранних стадиях максимально точно определить объем и распространение опухоли, и, таким образом оптимально спланировать терапию.

В нашей практике было много случаев, когда гастроскопия по месту жительства пациента вовремя не показала патологии, и из-за этого бесценное время было упущено.

Гастроскопию можно и нужно проводить и в профилактических целях. В Германии эндоскопия желудка входит в стандартные программы check up диагностики для взрослых, она безопасна и безболезненна. Частоту проведения определяет врач. Такая мера профилактики особенно актуальна для тех, у кого карциномой желудка или кишечника страдали близкие родственники.

Другие обследования для диагностики желудочных опухолей

Тумормаркеры: не специфичны для данной болезни

В отличие от некоторых других видов онкологических заболеваний, рак желудка не имеет специфических онкомаркеров, по которым его можно было бы диагностировать. Анализ крови на маркеры опухоли при раке желудка в немецких клиниках проводится только в рамках динамического контроля.

УЗИ органов брюшной полости и лимфоузлов: есть ли метастазы?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости в рамках диагностики рака желудка проводится, прежде всего, для выявления метастазов. При помощи этого исследования особенно хорошо диагностируются метастазы в печени, также метастазы в лимфатических узлах.

Эндосонография: насколько велика опухоль?

Для того, чтобы определить насколько велика опухоль и проросла ли она из слизистой в более глубокие слои стенок желудка необходимо проведение ультразвукового исследования изнутри с помощью эндоскопа (эндосонография). При этом врач вводит, как при гастроскопии, эндоскоп через пищевод в желудок. На конце эндоскопа вместо камеры установлена ультразвуковая головка. На основе ультразвукового изображения слизистой оболочки желудка врач может оценить распространение опухоли. Кроме того, при данном исследовании также возможно обнаружить метастазы в окружающих лимфатических узлах или брюшине.

Компьютерная томография: углубленное выявление метастазов

Компьютерная томография (КТ) - это еще один метод определения, как далеко распространилась опухоль, и есть ли распространение метастазов в окружающие лимфатические узлы или отдаленные органы. КТ- рентгеновский метод, при котором компьютер из нескольких снимков создает трехмерное изображение исследуемого органа. Поскольку рак желудка чаще всего дает метастазы в печень и легкие, врач-рентгенолог исследует грудную и брюшную полости.

Результаты эндосонографии и КТ дополняют друг друга при оценке распространения опухоли.

Сцинтиграфия костей скелета: поражены ли кости?

При подозрении, что опухоль распространилась и в кости, проводится сцинтиграфия костей скелета. Пациенты получают при этом обследовании слабое радиоактивное вещество, которое накапливается в участках патологически ускоренного деления клеток. Гамма-камера, с помощью которой производится сканирование, улавливает и регистрирует излучение сразу по всей поверхности тела больного. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выводятся на монитор компьютера рентгенолога.

Лапароскопия: возможность непосредственной оценки распространения опухоли

Лапароскопия (минимально-инвазивное хирургическое вмешательство) используется, когда другие методы не позволяют объективно судить о распространении опухоли. Эта диагностическая процедура особенно необходима при подозрении на прорастание опухоли за пределы желудка, например, в печень или брюшину. Через небольшой разрез в брюшной стенке эндоскоп вводится к месту исследования таким образом, чтобы можно было с помощью камеры исследовать брюшную полость. Вмешательство проводится в условиях стационара.

Планирование терапии опухоли желудка

После проведения необходимых исследований врач получает информацию о том:

как далеко проросла опухоль в стенки желудка и близлежащие органы, имеются ли метастазы в лимфоузлах и/или других органах, насколько агрессивный характер имеет опухоль.

Современные алгоритмы диагностики, применяемые в клиниках Германии, позволяют максимально точно определить все характеристики опухоли желудка, и, благодаря этому, оптимально спланировать терапию.

Если данные обследования дают основания полагать, что опухоль желудка операбельна, то в немецких онкоцентрах пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. В некоторых случаях проводится предварительная (неоадьювантная) химиотерапия, цель которой – уменьшить объем образования.

Вид операции и необходимость дополнительных видов лечения зависят от распространения, типа и агрессивности опухоли. Стоимость лечения рака желудка в Германии определяются характером лечения. Дороже всего стоят сложные реконструктивные манипуляции.

Если рак желудка уже дал отдаленные метастазы, полного выздоровления достичь уже не удастся. При помощи медикаментозной терапии врачи будут стараться ограничить, то есть держать под контролем дальнейший рост раковой опухоли. Выбор медикаментов определяют биологические свойства опухоли и общефизическое состояние.

Диагноз: рак желудка

Диагностика: выявление распространения, агрессивности, наличия метастаз

Куративное лечение

Паллиативное лечение

1. Очень маленькая опухоль: эндоскопическая резекция или хирургическая операция

1. Химиотерапия/терапия антитетелами и/или облучение в рамках симптоматической терапии

2. Большие опухоли:
Химиотерапия до и после операции

При локализации в зоне перехода к пищеводу в комбинации с облучением

2. Возможно: симптоматическая хирургия

Методы лечения рака желудка в Германии эндоскопическое удаление опухоли хирургическая операция химиотерапия лучевая терапия антибактериальная терапия другие методы лечения Эндоскопическое удаление

Очень небольшие образования, которые еще глубоко не проникли в стенки желудка, могут быть аккуратно удалены с помощью эндоскопа. Данный метод возможен при выявлении опухоли на очень ранней стадии. Критерии для проведения эндоскопического лечения рака желудка:

опухоль не проросла дальше слизистой оболочки желудка и не метастазировала в лимфоузлы или другие органы/кости (T1a N0 M0). опухоль является хорошо- или умеренно-дифференцированной (G1 или G2). выпуклая опухоль: размер не более 2 см плоская опухоль: размер не более 1 см.

Вероятность рецидива при эндоскопической резекции составляет примерно 15%. С целью его своевременного выявления необходимо проведение регулярных контрольных исследований (гастроскопия), в течение первого года после вмешательства – каждые три месяца, в течение второго года – каждые шесть месяцев, а затем – ежегодно.

Хирургическая операция: удаление опухоли по возможности полностью

Операция проводится пациентам с опухолью, которая уже не ограничена внутренним слоем слизистой оболочки желудка. Условием является то, что опухоль не слишком далеко проросла в соседние органы, и нет метастазов в отдаленные органы (стадии от I к III).

Хирургия - это единственная возможность вылечить рак желудка, когда опухоль уже продвинулась за слизистую оболочку в более глубокие слои ткани. Часто до операции проводится химиотерапия с целью уменьшения объема опухоли и улучшения шансов на выздоровление.

Радикальная операция целесообразна, если она увеличивает шансы вылечить рак.

Основной вопрос при планировании операции по поводу рака желудка: частичная резекция или полное удаление органа? Объем операции зависит от локализации опухоли, ее размера и степени распространения. Если опухоль уже проросла в близлежащие ткани или органы, то они также должны быть удалены. Это может быть, например, часть поджелудочной железы или пищевода. Однако, селезенку и поджелудочную железу по возможности стремятся сохранить, так как их удаление чревато осложнениями.

Если поражена брюшина, то она также удаляется. Однако среди немецких врачей до сих пор нет единого мнения, улучшается ли прогноз при проведении этого сложного вмешательства, в данной области еще ведутся клинические исследования.

При операции желудка в Германии удаляются и близлежащие лимфатические узлы, так как опухолевые клетки могут распространяться через лимфатическую систему. Риск рецидива напрямую связан с объемом поражения лимфатических узлов.

Чем больше затронуты соседние ткани, тем труднее операционное планирование. Приоритетом в немецких клиниках в таких случаях является объективная оценка пользы от оперативного лечения по сравнению с возможными рисками смерти от обширного хирургического вмешательства и очень низким качеством жизни в долгосрочной перспективе.

Если болезнь уже распространилась слишком далеко, то есть при наличии отдаленных метастазов, операция по удалению опухоли у большинства пациентов не имеет смысла. Это не приведет к излечению болезни, а лишь негативно повлияет на качество жизни. В таких случаях немецкие медики будут стараться ограничить рост опухоли с помощью медикаментов.

Тем не менее, иногда хирургическое вмешательство необходимо, если из-за распространения опухоли пациент не может принимать пищу или для сохранения прохода в кишечник.

Химиотерапия рака желудка: подготовительная (неоадьювантная) или дополняющая (адьювантная)

Если опухоль по своим характеристикам является еще в принципе операбельной, но уже относительно широко распространилась (стадия Т3-4, N0 и T1-4, N1) шансы на выздоровление может увеличить проведение химиотерапии до и после операции.

Для химиотерапии используются медикаменты, подавляющие рост опухолевых клеток. Как правило, для лечения рака желудка в Германии используется комбинация из нескольких медикаментов.

Клинические исследования подтвердили, что использование одновременно нескольких цитостатиков улучшает прогноз. Вопрос о том, какое именно сочетание медикаментов целесообразно применить в том или ином случае, зависит от конкретной медицинской ситуации – например, от возраста, общефизического состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний (например, нарушения функции почек).

Комбинированная радио- и химиотерапия

В случае, если перед операцией пациент не получал химиотерапии, при определенных условиях после операции может быть целесообразно проведение комбинированного лечения: сочетание химиотерапии и облучения. В частности, это может быть рекомендовано, если:

в рамках хирургического вмешательства не удалось удалить опухоль полностью (R1- или R2-резекция), во время операции невозможна была достаточно обширная резекция лимфоузлов.

Результаты европейских клинических исследований, проводившихся с целью изучения эффективности радиохимиотерапии, неоднозначны. Однако они очевидно указывают на то, что она положительно влияет на увеличение продолжительности жизни. Однако такое лечение переносится достаточно тяжело и примерно треть пациентов не могут перенести полностью весь необходимый курс.

В Германии вопрос о назначении радиохимиотерапии всегда обсуждается междисциплинарно, на так называемых онкологических конференциях, и окончательное решение принимается совместно с пациентом после подробного разъяснения.

Системное паллиативное лечение рака желудка

При слишком обширном распространении опухоли терапия уже не может дать полного излечения. В таком случае задача состоит в том, чтобы сдержать рост злокачественного образования и продлить жизнь пациента с сохранением ее качества.

Прогрессирование рака можно сдерживать при помощи медикаментов, которые действуют системно, на весь организм. В зависимости от биологических характеристик опухоли с этой целью применяются химиотерапевтические препараты - одни, либо в сочетании с так называемыми «прицельными субстанциями» (антителами).

«Прицельная» (таргетная) терапия дает эффект только при определенных типах опухолей. С целью их выявления проводится определение статуса рецепторов HER2.

Стоимость консервативной терапии рака желудка в немецких клиниках находится в прямой зависимости от цены применяемых препаратов (наиболее дорогостоящие – таргетные препараты), а также от общего состояния пациента (необходимости в поддерживающих терапевтических мероприятиях).

Клиники и ведущие специалисты по лечению онкологии желудка в Германии

Мы готовы бесплатно предоставить Вам информацию о возможности лечения карциномы желудка в Германии в каждом конкретном случае и составить индивидуальный план-смету медицинских мероприятий.

Наш приоритет – организация лечения у ведущих специалистов по опухолям желудочно-кишечного тракта без посредников, минуя бюрократические административные отделы и ненужные формальности. Авторитет врачей, к которыми мы работаем, подтвержден самыми строгими профессиональными рейтингами и отзывами пациентов.

Проф. Хорст Нойхаус - Президент Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии, всемирно признанный эксперт в области минимально-инвазивных операций.

"

Симптомы рака кишечника у женщин и мужчин

При постановке диагноза рак кишечника симптомы бывают редко. Раковая опухоль в кишке может годами разрастаться без выраженных признаков. К первым признакам относят отсутствие аппетита, отвращение к мясу, слабость, потеря веса, ноющие и схваткообразные боли в животе. При появлении подобных симптомов, важно срочно обратиться к врачу. При ранней диагностике лечение пройдет быстро и без последствий.

Причины развития рака кишечника

Рак кишечника (также колоректальный) — одно из самых частых и тяжелых онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, он третий по распространенности среди злокачественных патологий у людей и второй по смертности после рака легких.

Колоректальный рак начинается из эпителиальной ткани, которая покрывает все внутренние органы. При ее неконтролируемом разрастании и патологическом перерождении развивается злокачественная опухоль.

До сих пор выясняются точные причины, как и почему развивается рак в кишечнике. Однако установлен ряд предрасполагающих факторов, которые способствуют появлению онкологических новообразований.

Какие бывают причины рака кишечника Характеристика
Возрастная категория

Заболевание встречается у детей, молодых людей и престарелых. Однако чаще его выявляют у пожилых. Так, злокачественные опухоли в кишечнике в 94% случаев диагностируют у пациентов старше 50 лет, причем 59% из заболевших достигли возраста 70 лет.

Полипы — доброкачественные образования. Но у них высокий риск малигнизации (озлокачествления). Чаще перерождаются ворсинчатые, множественные, крупные новообразования и расположенные на широкой ножке.

Заболевания кишки

Воспалительная патология, сопровождающаяся изъязвлением внутренней стенки, существенно повышают риск развития онкологии. Это может быть болезнь Крона, язвенный колит, аденомы и пр.

Наследственная предрасположенность

Если у близких родственников был рак кишечника, риск его появления возрастает на 25%. Проблема связана с мутацией генов супрессоров опухолей, которые в норме регулируют рост клеток, предотвращает их чрезмерное и бесконтрольное деление.

Неправильное питание

Одна из причин — нерациональное питание с низким содержанием клетчатки и высоким количеством животных жиров, углеводов, сахара, пряностей, дрожжей. В этом случае образуются хронические запоры: плотные каловые массы повреждают стенки кишки и выделяют токсины. Все это повышает риск развития онкологии.

Гиподинамия

Малая двигательная активность бывает ухудшает перистальтику, что ведет к запорам и нарушает кровоснабжение органа. Плюс сидячий образ жизни увеличивает риск формирования геморроя, полипов, аденом.

В группу риска входят курильщики: у них онкология встречается на 30–40% чаще. Регулярное попадание в организм канцерогенов и токсичных смол негативно влияет на состояние слизистой и всего организма.

Алкоголизм

При постоянном употреблении спиртных напитков повреждаются стенки кишечника, а в печени образуются токсические продукты распада. Под их действием происходит перерождение нормальных клеток в злокачественные.

Этническая предрасположенность

Доказано, что злокачественные опухоли чаще бывают у европейцев и американцев. Реже их выявляют у жителей Востока и Африки.

Негативное влияние окружающей среды и профессиональный вред

Проживание в районах, где есть любая тяжелая промышленность, увеличивает риск. К нему ведет загрязнение воздуха, почвы и водоемов. Также вероятность онкологических заболеваний увеличивается у людей, которые задействованы на металлургических, цементных и химических заводах, работают в шахтах и лесопилках.

Иммунодефициты Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния увеличивают шансы появления опухоли. Гиповитаминозы

Витамины E, C, A ликвидируют канцерогены. При их недостатке усиливается действие токсинов на стенки кишечника.

Непереносимость глютена

У людей с целиакией при постоянном употреблении глютеносодержащей пищи повышается риск колоректального рака.

Симптомы, терапия и профилактика рака кишечника Виды колоректального рака Симптоматика колоректального рака Признаки рака в начале развития Проявления рака кишечника в зависимости от его вида Отличия рака кишечника у женщин и мужчин Характерные признаки у женщин Типичные симптомы у мужчин Диагностика и обследование Как лечится рак в кишечнике Хирургическое лечение Химиотерапия Таргетная терапия Иммунотерапия Лучевая терапия Профилактика Рекомендации по лечению и уходу за пациентами Виды колоректального рака

Злокачественные образования кишки классифицируют по двум параметрам: по характеру роста и по гистологическому строению.

В зависимости от характера роста выделяют следующие виды рака:

экзофитный: раковые клетки прорастают в просвет кишечника,
эндофитный: новообразование прорастает в стенки органа,
смешанный: опухоль одновременно прорастает в стенки и просвет органа.

Классификация по гистологическому строению сложнее и обширнее. У каждой разновидности опухоли в кишечнике есть характерные симптомы и особенности развития.

Вид злокачественного образования в кишечнике Аденокарцинома

Самая распространенная разновидность: диагностируется в 75–80% случаев. Обычно встречается у лиц в возрасте старше 50 лет. Возникает из железистой ткани в толстом кишечнике. Проявляется увеличенной температурой, усталостью, хроническими запорами и выраженными болями.

Плоскоклеточный рак

Частота распространенности 2–5%. Обычно расположен в нижней части прямой кишки. Предрасполагающий фактор — папилломы в области заднего отверстия. Имеет агрессивный характер, часто метастазирует.

Перстневидно-клеточный рак

Выявляется у 3–4% пациентов. Имеет неблагоприятное развитие и низкий процент выживаемости: обычно больные погибают в течение 3 лет.

Солидный рак Редкая разновидность рака кишечника. Прорастает из железистых клеток. Скирозный рак Его также называют скир. Встречается редко, располагается в прямой кишке. Возникает из пигментных клеток, находится в районе заднего прохода. Часто дает метастазы.

Характеризуется разрастанием фиброзной ткани. Часто метастазирует в печень и костный мозг. При ней у пациентов возникают анемия, метеоризм, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота и повышенная температура.

Для карциномы кишечника типично разрастание из эпителия. Карцинома протекает с чередованием запоров и диарей (поноса), чувством распирания в животе, снижением аппетита, обильными слизистыми выделениями с примесью крови бурого цвета.

Обычно возникает на наружной стенке кишечника из соединительной ткани. Проявляется расстройством стула, изжогой, кровью в кале, неприятными ощущениями после еды. Также при саркоме часто болит живот во время дефекации.

Стадии рака кишки

Сколько стадий рака существует. Для определения стадии рака кишечника используют международную классификацию TNM. В ней T означает размер и расположение новообразования, N — распространение опухоли на регионарные лимфатические узлы и ткани, M — наличие локальных и отдаленных метастаз (метастазирование).

Всего выделяют 5 стадий рака в кишечнике:

Формирование новообразования только начинается. Оно обычно еще доброкачественное, не выходит за пределы слизистой оболочки. При своевременном выявлении его можно полностью вылечить.

Опухоль начинает малигнизироваться, но остается в пределах слизистой оболочки. Симптомы обычно отсутствуют: обнаружить образование можно по анализу скрытой крови в кале и колоноскопии.

Новообразование увеличивается в размерах и прорастает в стенку органа, однако регионарных и отдаленных метастаз нет. Появляются первые симптомы и признаки рака в кишечнике: слизь и кровь в кале, анемия, которая не поддается лечению.

Симптомы опухоли кишки становятся более выраженными, самочувствие больного существенно ухудшается. Злокачественные клетки активно делятся, опухоль стремительно растет и прорастает в мышечной слой органа. Выявляются метастазы в расположенные рядом лимфоузлы и органы (обычно в печень).

Последняя стадия характеризуется большими размерами образования, региональными и отдаленным метастазами. Проблем, как определить рак в кишечнике на этой стадии, не возникает: отмечается интоксикация организма, нарушается работа всех органов. Эта стадия рака обычно не излечима.

Симптоматика колоректального рака

Клинические признаки рака кишечника делят на общие (затрагивают весь организм) и местные (специфические для злокачественных опухолей кишки). Обычно они проявляются на поздних стадиях: 3-й и 4-ой.

Общие симптомы Местные симптомы
Повышенная сонливость, пациенты быстро устают. Расстройства пищеварения: запоры, поносы и их чередование. Постоянные головные боли и головокружения. Повышенное газообразование. Снижение или полное отсутствие аппетита. Обильные примеси слизи и гноя в стуле.

Анемия: пониженное количество гемоглобина и эритроцитов из-за нарушения усвояемости железа и витамина B12.

Кровь в кале. Ее цвет зависит от локализации новообразования: при расположении в верхних отделах органа она черная, при локализации в нижних — алая.

Больной выглядит бледным, отмечается сухость кожных покровов.

Периодические схваткообразные боли в животе при раке кишечника. Возникают из-за давления образования на соседние органы, вызванных им колита и расстройства пищеварения.

Ломкость ногтей и выпадение волос. Из-за давления на опухоль каловых масс часто болит при дефекации и принятии определенных поз. Беспричинное и быстрое снижение веса. Чувство постоянно заполненного кишечника. Общая интоксикация организма при распаде крупных опухолей. Болезненные и частые позывы к дефекации: 10–16 раз в сутки. Устойчивое повышение температуры до субфебрильных значений: 37–38°C.

Ленточнообразный или карандашеобразный кал: такую форму он приобретает из-за перекрытия опухолью просвета органа, его утолщения и сужения.

По мере развития рака толстой или тонкой кишки появляются осложнения и грозные симптомы:

Асцит. Это скопление жидкости в брюшине. Состояние возникает при распространении метастаз в печень или почки, в результате чего нарушается их работа. Кишечная непроходимость лечение которой нужно осуществить незамедлительно. Появляется, когда опухоль полностью перекрывает просвет органа. При ней определяют многодневную задержку стула, интенсивные схваткообразные боли и вздутие. В последствии может развиться обезвоживание, разрыв кишки и интоксикация организма. Перфорация стенки кишечника. При ней образуется отверстие в органе. Состояние чревато попаданием каловых масс в брюшную полость и развитием перитонита. Острая постгеморрагическая анемия. Появляется при распаде крупной опухоли, в результате чего открывается обильное кровотечение. Признаки рака в начале развития

На ранних стадиях симптомы при раке кишечника размыты, маловыражены, их сложно отличить от проявлений других заболеваний пищеварительного тракта. Злокачественная опухоль может разрастаться долго — годами, почти не беспокоя больного. Значительную роль играет профессионализм гастроэнтеролога, который сможет распознать признаки онкологического процесса на ранних сроках.

Пациентам, со своей стороны, нужно знать, как рак проявится в кишечнике на начальных этапах. Стоит обратиться в клинику, если начинаются:

быстрая утомляемость при выполнении повседневных дел и снижение работоспособности, непродолжительные и эпизодические запоры, которые переходят в поносы, изжога, кислая отрыжка, привкус горечи во рту, тошнота, изредка — рвота, увеличенное газообразование, сопровождающееся звуками брожения и болями, снижение аппетита, появление отвращения к мясу и рыбе, обильный белый или желтый налет на языке.

Клинически опухоли кишечника на первых стадиях проявятся уменьшением в крови количества эритроцитов, снижением гемоглобина и наличием скрытой крови в кале.

Так как первые признаки рака кишечника не специфичны, схожи с другими заболеваниями и редко протекают с выраженным дискомфортом, важны периодические скрининги (УЗИ брюшной полости, колоноскопия — цену можно уточнить, обратившись к нам в клинику). Они показаны пациентам старше 50 лет, людям с ожирением, вредными привычками, с отягощенным генетическим фактором и тем, кто работают на тяжелых производствах.

Проявления рака кишечника в зависимости от его вида

Симптомы рака кишечника различаются в зависимости от его локализации. По этому критерию выделяют следующие виды опухолей: в тонкой, толстой, ободочной, сигмовидной и прямой кишке.

Локализация новообразования Характерные признаки опухоли в кишечнике
Тонкий кишечник

Метеоризм, тошнота, спазмы в животе, постоянное снижение веса, интоксикация, при распаде опухоли — свищи в кишке. При сдавливании соседних органов и распространении в них метастаз возникают желтуха, панкреатит, асцит.

Толстый кишечник

Симптомы рака толстого кишечника включают пять синдромов: боль в животе (спазмирующие, ноющие, давящие), пищеварительные расстройства (дискомфорт и чувство тяжести в желудке, рвота, отрыжка), нарушения стула (запоры и зловонные диареи), патологические примеси в кале (гной, слизь, кровь), непроходимость.

Ободочная кишка

При онкологии ободочного кишечника появятся следующие симптомы: дискомфорт в кишечнике, изменения стула, отрыжка, снижение аппетита. Также может умеренно болеть и ныть с правой стороны.

Сигмовидная и слепая кишка

Опухоль в этих отделах кишки обычно не имеет выраженных признаков. Иногда больные жалуются на сильное урчание в животе, частые запоры, тупые боли слева, серый цвет кожи.

Прямая кишка

Клинические проявления рака прямой и толстой кишки схожи. Отличает опухоль в финальном отделе кишечника наличие алой крови в фекалиях, «ленточный» кал, кровотечения из ануса.

Отличия рака кишечника у женщин и мужчин

Признаки рака кишки схожи у обоих полов. Однако они имеют специфические особенности из-за сдавливания опухолями и поражениями метастазами соседних органов: яичников и матки у женщин и простаты у мужчин.

Пол не влияет на риск появления злокачественной опухоли. Однако установлено, что симптомы рака в кишечнике чаще встречаются у мужчин. Связано это с тем, что они по сравнению с женщинами чаще задействованы на вредных производствах, имеют вредные привычки и неправильно питаются.

Характерные признаки у женщин

У женщин возникают специфические признаки рака в кишечнике из-за расположенных рядом влагалища, матки и придатков. В дополнение к общим симптомам появляются:

тянущие боли в районе влагалища из-за сдавливания опухолью,
дискомфорт во время секса из-за прорастания новообразования в матку и влагалище,
изменения периодичности и характера менструаций,
извращение вкуса,
внезапное отвращение к жирной пище и блюдам из мяса,
увеличение лимфатических узлов, ретровагинальные свищи на поздних сроках: отверстие между кишкой и влагалищем, через который выделяются газы и каловые массы. Типичные симптомы у мужчин

У мужчин наиболее часто вырастают опухоли в прямой кишке. Появление специфических ранних признаков раков кишечника у сильного пола связано с расположенными рядом предстательной железой и мочевым пузырем.

Для мужчин характерны следующие признаки рака в кишечнике:

снижение сексуального желания на ранних сроках,
проблемы с эрекцией,
тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в пах,
болезненность и затрудненность мочеиспускания,
ложные позывы в туалет,
примеси крови в моче.

Отдаленные метастазы появляются на последней, 4-ой стадии рака в кишечнике. Чаще всего они распространяются в органы брюшной полости, но также обнаруживаются в легких, костях, головном мозге.

Метастазы при раке кишечника влекут дополнительные симптомы и проявления. Они зависят от того, какой орган поразили патологические очаги и степени их распространенности:

Печень. Чаще всего метастазы из кишечника проникают в этот орган. Состояние больного усугубится желтухой, кожным зудом, асцитом, интоксикацией, отсутствием аппетита.
Брюшина. Это соединительная ткань, которая покрывает органы брюшной полости. Чревато перитонитом и стремительным ухудшением общего состояния.
Легкие. Появляются одышка, боль в грудине, изнуряющий кашель, отхождение слизи из бронхов с примесью крови.
Костный мозг. Боли в костях и суставах, переломы.
Головной мозг. Рак кишечника осложняется мигренями, головокружениями, судорогами, нарушениями координации.

При возникновении метастаз лечение усложняется. Также ухудшается прогноз и уменьшается продолжительность жизни больного. Однако при грамотной терапии и соблюдении рекомендаций онколога пациент может прожить еще от двух до пяти лет.

Диагностика и обследование при подозрении на рак кишечника

Диагностика рака кишечника включает ряд физикальных, инструментальных и лабораторных методов обследования. Их проводят комплексно: только после полного исследования подтверждают или исключают наличие онкологии.

Перед тем, как диагностировать рак тонкого или толстого кишечника, врач проводит физикальный осмотр и собирает анамнез. Он спрашивает о симптомах, времени их появления, выясняет, были ли у больного родственники с онкологическими заболевания. На первом визите часто проводят пальцевое ректальное исследование: во время него можно обнаружить порядка 70% образований прямой кишки.

Второй этап диагностики рака кишечника — инструментальные обследования. Назначают:

колоноскопию: при помощи эндоскопического исследования обнаруживают любые патологические изменения в кишке. В Москве, в современных эндоскопах, встроена функция подсветки слизистой, которая проявляет атипичный участок, что позволяет распознать рак самой начальной степени, биопсию — в процессе эндоскопи отщипывают подозрительный кусочек ткани, чтобы диагностировать его под микроскопом, может выявить лейкоплакию, лечение предракового состояния проводится в срочном порядке. ультразвуковое исследование (УЗИ): проявляет сопутствующие изменения — воспаление слизистых оболочек, сдавливание и изменение размера соседних органов, ирригоскопию: в кишку вводят контраст и делают серию рентгенологических снимков, компьютерную томограмму или МРТ — опционально, рентген грудной клетки: полученные данные на фотографиях помогут определить возможные метастазы в легких, позитронно-эмиссионную томографию.

Лабораторные исследования рака кишки включают:

анализ кала, чтобы выявить скрытую кровь, общий и биохимический анализы крови, чтобы определить воспаление и увеличение печеночных показателей, гистологическое исследование: обследование тканей под микроскопом, помогает определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли, цитологическое исследование: смотрят, как выглядят клетки, определяют их характер и строение, тест на онкомаркеры, генетическое тестирование: если у больного есть родственники, которые проходили лечение рака толстой кишки. "

Рак кожи

Рак кожи – это угрожающие жизни опухоли, чаще всего развивающиеся на тех участках тела, которые больше всего подвергаются воздействию ультрафиолета – солнечных лучей.

Такие образования возникают и на менее открытых областях: скальпе, шее, под ногтями, на подошвах ног и гениталиях, и часто бывают похожи на подозрительные веснушки или странные пятна.

Как развивается рак кожи?

Заболевание начинается с появления одной отличающейся от здоровых клетки. В результате воздействия ультрафиолета, наследственных особенностей, заболеваний или просто случайных сбоев она изменяется – мутирует, превращается в раковую и размножается. Со временем их скопление образует опухоль, повреждающую не только кожу, но и расположенные под ней ткани.

Кроме того, в отличие от нормальных, обычных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго определенном для них месте, онкологические умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровеносную или лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам переносятся в любую часть тела, закрепляются в одном из органов и создают новые очаги заболевания – метастазы.

Постепенно растущая опухоль расходует все больше энергии, разрушает жизненно важные ткани, и нарушает работу тела человека. С большинством таких клеток наша иммунная система справляется – она обнаруживает и уничтожает их, но некоторым из них все же удается избежать гибели. Они маскируются под здоровые и становятся невидимыми для нашей естественной защиты.

Типы рака кожи

Большинство онкологических заболеваний начинается в верхнем, наружном слое кожи – эпидермисе, содержащем 3 основных типа клеток:

Плоские: расположены во внешней части эпидермиса. Они постоянно отслаиваются, заменяются новыми, могут изменяться и создавать плоскоклеточные опухоли. Базальные: находятся в нижней части эпидермиса, продвигаются вверх, постепенно уплощаются и превращаются в плоские. Именно в этом слое возникает базальноклеточный рак. Меланоциты: производят коричневый пигмент – вещество под названием меланин, который окрашивает кожу в желтовато-коричневый цвет. Он действует как естественный солнцезащитный крем для тела – защищает более глубокие слои кожи от вредного воздействия солнца. В этих клетках начинается меланома.

Врачи выделяют несколько типов рака, у каждого из которых есть свои симптомы, скорость распространения, методы лечения и прогнозы:

Базальноклеточный, или базалиома, развивающийся из базальных клеток: на него приходится примерно 8 из 10 всех случаев онкологии. Он чаще возникает на открытых участках тела, больше всего подвергающихся воздействию ультрафиолета – лице, голове и шее. Такие образования медленно растут и редко распространяются на другие органы. Не лечить их нельзя, поскольку разросшееся образование может прорасти в ближайшие ткани и даже повредить кости. Плоскоклеточный, или папиллярный: начинается во внешней части эпидермиса, и составляет около 20% от всех диагнозов. Обычно развивается на открытых областях – лице, ушах, шее, губах, тыльной стороне рук, и редко – в рубцах, часто травмируемых местах и на половых органах. Меланома: один из наименее распространенных и самых опасных видов опухолей. Она возникает в меланоцитах, обнаруживается на любых участках тела, и не только в коже, но и во рту, и в половых органах. Карцинома Меркеля – редко встречающаяся форма рака, чаще всего развивающаяся у европеоидов старше 70 лет. Она образуется в клетках нижней части эпидермиса, позволяющих нам ощущать прикосновения. Причины развития рака кожи

Точные причины, по которым у некоторых людей возникает рак кожи, врачам не известны – они знают лишь о так называемых факторах риска, которые повышают вероятность его развития:

Воздействие ультрафиолета – солнца и излучения в соляриях: повреждает ДНК – химическое вещество, из которого состоят гены – инструкции о том, как работают и умирают наши клетки. Онкология возникает, когда из-за УФ-лучей возникают сбои в генах, контролирующих рост клеток – после их поломки клетки бесконтрольно размножаются и создают опухоль. Светлая кожа: заболеть может любой человек, но самые высокие шансы на получение данного диагноза есть именно у светлокожих. Все дело в том, что у них вырабатывается слишком мало защищающего от облучения меланина. Высокому риску подвержены обладатели веснушек, голубых и зеленых глаз, рыжих и светлых волос, те, кто быстро обгорает, и альбиносы, у которых этого пигмента нет совсем. Возраст: чем люди старше, тем с большей вероятностью у них развивается рак. Возможно, это связано с тем, что с течением времени мы все больше подвергаемся воздействию солнца. Впрочем, в последнее время растет количество молодых пациентов – любителей загара и отдыха на открытом воздухе с незащищенной кожей. Химикаты, такие как мышьяк, каменноугольная смола, парафин и некоторые виды нефтепродуктов, накапливаются в организме и тоже повреждают ДНК. Мужчины заболевают базальноклеточным и плоскоклеточным раком чаще, чем женщины. Ученые считают, что и тут основную роль играет наше светило, поскольку представители сильного пола проводят больше времени под его лучами. Радиация: у прошедших лучевую терапию пациентов повышен риск развития онкологии в той области, которая подвергалась облучению. Лечение псориаза Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, у обладателей которого на теле образуются красно-розовые высыпания с чешуйками. препаратом Псорален и ультрафиолетовым излучением может увеличить вероятность возникновения плоскоклеточных или других опухолей. Люди, которые уже получали диагноз «рак кожи», имеют больше шансов на появление новых образований. Заболевание нередко развивается у обладателей пигментной ксеродермы, которая снижает способность клеток восстанавливать вызванные воздействием солнца повреждения ДНК. Рубцы от сильных ожогов, постоянные повреждения и тяжелые воспалительные кожные заболевания тоже могут спровоцировать появление рака. Врожденный синдром базальноклеточного невуса, он же синдром Горлина, приводит к возникновению множественных базальноклеточных опухолей. Кроме того, к факторам риска относят и ослабленную иммунную систему, задача которой состоит в том числе в борьбе с измененными клетками. ВИЧ, прием специальных препаратов или просто сбои в ее работе лишают человека естественной защиты, из-за чего в его организме может развиться онкология. Курение: у любителей вредной привычки больше шансов заболеть плоскоклеточным раком кожи. Симптомы и признаки рака кожи

Рак кожи часто не вызывает неприятных симптомов и нередко остается незамеченным до того момента, пока опухоль не разрастется – обычно болят, чешутся и кровоточат довольно крупные образования. Впрочем, увидеть и почувствовать их можно задолго до того, как болезнь перейдет в запущенную стадию.

Базальноклеточные карциномы

Чаще всего данный тип онкологии развивается на открытых участках, больше остальных подверженных воздействию солнечных лучей – голове, лице и шее, но может возникнуть и в любых других областях. Обычно такие опухоли выглядят следующим образом:

Как плоские, твердые, бледные или желтоватые образования, похожие на шрамы. Выступающие зудящие красноватые пятна, которые все время хочется почесать. Небольшие розовые или красные, полупрозрачные, блестящие припухлости, возможно с синими, коричневыми или черными участками. Розовые наросты с приподнятыми краями, в которых могут быть видны необычно выглядящие сосуды. Открытые язвы с сочащимися или покрытыми коркой областями, которые не заживают или проходят, но через некоторое время образуются снова.

Поврежденная базальноклеточной карциномой кожа часто бывает хрупкой и кровоточит даже после бритья или незначительной травмы. Не редки ситуации, когда люди приходят к врачу с небольшим незаживающим порезом, появившимся после привычных гигиенических процедур, в результате оказывающимся онкологией.

Плоскоклеточные карциномы

Обычно такие опухоли возникают на открытых частях тела – лице, ушах, шее, губах или тыльной стороне рук. Реже они образуются на коже половых органов, и способны развиваться в рубцах или язвах других областей.

Их симптомы могут выглядеть следующим образом:

как жесткие либо чешуйчатые красные пятна, покрывающиеся коркой или кровоточащие, выступающие наросты или припухлости, возможно с впадиной по центру, открытые язвы с сочащимися жидкостью или покрытые корочкой участки, которые не заживают, либо проходят, а потом возникают снова, похожие на бородавки наросты.

И плоскоклеточный, и базальноклеточный рак нередко похожи на обычную, почти не измененную кожу.

Меланома

Существует 2 самых распространенных способа, помогающих обнаружить меланому.

Первый описывает нормальные родинки:

Обе ее половины симметричны. Края ровные и гладкие. Цвет однородный, обычно коричневый, без других оттенков. Их размер обычно составляет до 6 миллиметров. Как правило, не меняются – их форма, размер, края и цвет в большинстве случаев остаются неизменными. Кроме того, они не кровоточат, не чешутся и не покрываются коркой.

Все образования, которые не соответствуют данному описанию, требуют внимания специалиста – дерматолога.

Еще один способ – так называемый метод «гадкого утенка». Его суть проста – нормальные родинки выглядят похоже друг на друга, а каждая заметно выделяющаяся из общего числа может оказаться раковой опухолью.

Меланома может развиваться не только на поверхности кожи, но и под ногтями. Такие образования выглядят как отличающиеся по цвету от окружающих тканей полосы, расширяющиеся у кутикулы. На них или рядом с ними истончается или трескается ноготь, а в некоторых случаях возникают уплотнения и кровотечения.

Карцинома Меркеля

Ее основной симптом – это появление на коже единичного уплотнения или опухоли красного или фиолетового цвета, твердой на ощупь, быстрорастущей но безболезненной. Они могут возникать где угодно, но чаще всего развиваются на участках тела, регулярно подвергающихся воздействию солнечного света – лице, шее и руках. Если такой рак распространяется на лимфатические узлы, они увеличиваются настолько, что становятся заметными.

Диагностика рака кожи

В Онкоцентре «Лапино-2» проводится полное обследование на рак кожи.

У нас есть целая команда специалистов мирового уровня, которая не только выявляет онкологию, но и лечит ее – без очередей, задержек и потерь времени.

Диагностика начинается с обычного медицинского осмотра – врач изучает подозрительную область, оценивает ее размер, форму, цвет и текстуру. Затем он проводит дерматоскопию – исследует кожу со специальным прибором, который представляет из себя увеличительную линзу и источник света.

Если доктору требуется дополнительная информация о новообразовании, он проводит биопсию – удаляет необычный участок или его часть, и отправляет его в лабораторию для изучения под микроскопом. Ее можно проводить несколькими способами:

при бритвенной биопсии верхние слои кожи срезаются небольшим хирургическим лезвием, при пункционной используется специальный инструмент, который прорезает все слои кожи, включая самые глубокие, при выполнении эксцизионной врач прорезает кожу на всю толщину и вырезает всю опухоль или ее часть, после чего сшивает края раны.

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак не часто распространяются по организму, но если это все же происходит, в первую очередь обычно страдают лимфоузлы. Информацию о их состоянии можно получить с помощью все той же биопсии:

Аспирационной, позволяющей получить крошечные фрагменты лимфатического узла с помощью шприца с очень тонкой иглой. Данный метод редко вызывает сильный дискомфорт у пациентов и не оставляет шрамов, но при его применении не всегда удается получить образец, достаточно большой для обнаружения раковых клеток. Эксцизионной, то есть хирургического удалении лимфоузла.

При подозрении на распространение рака на другие органы используются и другие методы исследования – УЗИ, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография. Они создают изображение внутренних тканей, на которых отчетливо видны очаги онкологии, их размеры и контуры.

Анализы крови не показывают наличие онкологии кожи – с их помощью врачи определяют, насколько хорошо работают костный мозг, печень, почки и другие органы – до, во время и после лечения.

Стадии рака кожи

Определение стадии очень важно для врача – информация о том, насколько сильно успел распространиться рак, поможет ему представить примерное течение заболевания и подобрать подходящее лечение.

Стадирование для меланом, немеланомных образований – базальноклеточных и плоскоклеточных, опухолей кожи века, а также головы и шеи проводится отдельно.

Для базальноклеточных и плоскоклеточных карцином врачи выделяют 5 этапов:

0 стадия: измененные клетки не вышли за пределы внешнего слоя кожи – эпидермиса.

I: опухоль проникла в более глубокий слой – дерму, но ее размеры не превышают двух сантиметров.

II: образование крупнее 2см не повредило другие ткани, в том числе лимфатические узлы – крошечные «фильтры» лимфатической системы, задерживающие и обезвреживающие опасные вещества.

III: оно увеличилось до более чем 3см и проросло на располагающиеся рядом ткани.

IV: рак распространился на лимфоузлы, кости, в том числе позвоночник, ребра или череп, либо другие важные внутренние органы.

Стадии меланомы выглядят следующим образом:

0: онкологические клетки есть только в эпидермисе.

I: опухоль проникла во второй слой – дерму.

II: образование увеличилось, а у его обладателя, возможно, появились симптомы – шелушение или кровотечение.

III: раковые клетки распространились в лимфатические узлы или расположенные близко к основной опухоли ткани.

IV: в организме обнаружены метастазы – дополнительные очаги заболевания в отдаленных частях организма.

Стадии карциномы Меркеля:

0: измененные клетки есть только в эпидермисе.

I: опухоль меньше 2 сантиметров.

II: образование крупнее 2см.

III: рак повредил лимфатические узлы и ближайшие ткани.

IV: онкология распространилась на расположенные далеко от первичной опухоли органы, такие как легкие, кости или мозг.

Лечение рака кожи

Лечение рака – задача не простая и требует участия сразу нескольких докторов различных специальностей – онколога, дерматолога, хирурга, радиолога или химиотерапевта.

В Онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда профессионалов своего дела, которые полностью ведут пациентов – от обследования до проведения любого лечения.

После обращения в нашу клинику вам не придется задаваться вопросом «что делать дальше?» – мы дадим вам полный план действий по всем необходимым процедурам, и выполним их без задержек.

Схема терапии индивидуальна для каждого пациента – она подбирается исходя из размеров и расположения раковых образований, их типа и стадии заболевания.

После учета данных факторов специалисты назначают один или несколько вариантов лечения:

Хирургия
Иссечение – похожая на эксцизионную биопсию процедура, перед проведением которой обезболивается место операции, после чего опухоль вырезается вместе с окружающей ее здоровой кожей.
Кюретаж и электродесикация: врач удаляет новообразование, соскребая его кюреткой – длинным тонким инструментом с острой петлей на одном конце. Затем эта область обрабатывается электрическим током, уничтожающим оставшиеся измененные клетки. Такой метод хорошо подходит при поверхностном раке, успевшим повредить только верхний слой кожи.
Операция Мооса используется при: высоком риске повторного развития опухоли, необходимости сохранения как можно большего количества здоровой кожи – например, при лечении центральной части лица, ушей, пальцев или расположенных рядом с глазами тканей, либо если врачам не известно, насколько глубоко успела прорасти онкология. Специалист срезает тонкий слой кожи с опухолью и проверяет его под микроскопом. Манипуляция проводится повторно до того момента, пока в изъятых образцах не окажется ни одной опасной клетки. Процедура требует большого мастерства хирурга и занимает много времени, но позволяет сохранить максимальное количество здоровой ткани.
Удаление лимфоузлов – проводится при их увеличении или по решению доктора, который считает, что в них могут присутствовать измененные клетки. Криотерапия – заморозка и разрушение опухоли жидким азотом: чаще всего используется при предраковых состояниях или на начальных стадиях онкологии. Химиотерапия – уничтожение раковых клеток ядовитыми препаратами, которые принимают внутрь или применяют местно, то есть наносят на кожу в виде крема или мази. Иммунотерапия – вещества, способные активировать собственную иммунную систему человека. Такие средства заставляют ее реагировать на новообразования и разрушать их. Лучевая терапия – применение радиоактивного излучения, которое убивает измененные клетки. Данный метод назначается в том числе после операции, или при распространении заболевания на лимфатические узлы и другие органы. Таргетная терапия – прием препаратов, которые воздействуют только на те части раковых клеток, которые отличаются от нормальных. Подобные вещества практически не повреждают здоровые ткани, но их применение ограничено – они работают только против определенных видов опухолей. Прогнозы и выживаемость при раке кожи

Перспективы пациента зависят от нескольких факторов – типа онкологии, места расположения опухоли и стадии заболевания.

Для составления примерных прогнозов врачи используют особый термин – «пятилетняя выживаемость». Он ничего не говорит о шансах каждого конкретного человека – эти статистические данные позволяют понять, какое количество людей с определенным видом рака остаются в живых спустя 5 или более лет с момента постановки диагноза.

Базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы лечатся очень быстро, а распространяются по всему организму редко, благодаря чему данный показатель для них составляет 100% и 95% соответственно.

Для меланомы прогнозы хуже:

5 и больше лет после обнаружения болезни живут около 98% пациентов с 0, 1 и 2 стадиями, на третьей этот показатель составляет примерно 63%, на четвертой – около 22%.

Пятилетняя выживаемость пациентов с карциномой Меркеля с разбивкой по стадиям выглядит следующим образом:

на 1А – 80%, 1В и 2А – 60%, 2В – 50%, 3А – 45%, 3В – 25%, на четвертой – примерно 20%.

Давыдов Михаил Михайлович Онколог, онколог-хирург, доктор медицинских наук. Заведующий торакоабдоминальным отделением

Сейфуллаев Рашад Вахидович Онколог, онкоуролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Зейналова Первин Айдыновна Гематолог, онколог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Заведующая отделением онкогематологии

Мудунов Али Мурадович Хирург, оториноларинголог, онкохирург. Доктор медицинских наук, профессор РАН. Заведующий отделением опухолей головы и шеи

Расулов Арсен Османович Онколог, хирург, хирург-онкопроктолог, колоректальный хирург, доктор медицинских наук, профессор. Заведующий отделением онкопроктологии

Мусаев Эльмар Расимович Онколог, ортопед, травматолог, хирург, доктор медицинских наук, профессор Груздев Вадим Евгеньевич Заведующий отделением анестезиологии-реанимации

Чекини Дженнет Ашировна Онколог, дерматовенеролог. Заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии Кандидат медицинских наук

Аллахвердиева Гонча Фаридовна Врач ультразвуковой диагностики, высшая врачебная категория, доктор медицинских наук

Ахов Андемир Олегович Врач-онколог, травматолог-ортопед, нейрохирург Бацев Ахмед Фуаедович Онколог, онкохирург отделения опухолей головы и шеи, кандидат медицинских наук Глухов Евгений Вячеславович Онколог, онкохирург, кандидат медицинских наук Ибрагимов Эльхан Кямранович Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук Куликов Артур Эдуардович Онколог, онкохирург, хирург-колопроктолог Кутаков Никита Михайлович Химиотерапевт Мадьяров Жасур Махирович Колоректальный хирург-онколог, кандидат медицинских наук Марьенко Артур Аркадьевич Врач-онколог, челюстно-лицевой хирург Пак Максим Бокманович Онколог, хирург

Пхешхова Бэла Газраиловна Заведующая поликлиническим отделением, врач-онколог отделения опухолей головы и шеи

Рак желудка

Рак желудка: описание заболевания, диагностика, лечение

Рак желудка – злокачественная опухоль, которая образуется из внутренней, так называемой слизистой оболочки желудка. Опухоль может располагаться в разных отделах желудка или поражать весь орган. Стадия заболевания устанавливается в зависимости от глубины прорастания опухоли в стенку органа, а также наличия или отсутствия отдаленных и регионарных метастазов. У 1 из 95 людей в течение жизни хотя бы раз диагностируют рак желудка.

Анатомия органов брюшной полости Симптомы рака желудка Стадии рака желудка Диагностика рака желудка Методы лечения рака желудка Хирургические методы лечения рака желудка Принцип работы робота da Vinci Робот da Vinci при раке желудка Что такое ICG и как он помогает избежать несостоятельности анастомоза? Подбор хирурга Частые вопросы

Статью проверил Врач-хирург, онколог, доцент, Клинический центр первого МГМУ им. И.М. Сеченова Анатомия органов брюшной полости

Желудок – это полый мышечный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Сверху желудок закрывается нижним пищеводным клапаном, который предотвращает обратный заброс еды в пищевод еды (рефлюкс-эзофагит), а снизу пилорическим жомом, предотвращающим преждевременный переход непереваренной пищи в кишечник. Размеры желудка значительно меняются даже в течение дня у одного человека, в зависимости от активности и приемов пищи.

Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая образуется из эпителия слизистой оболочки желудка. Чаще всего опухоль располагается по большой кривизне в выходном (антральном) отделе желудка. У 1 из 95 людей в течение жизни хотя бы один раз диагностируют рак желудка 5 . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что в 75% случаев злокачественные опухоли желудка диагностируют на III-IV стадиях, а у 80% пациентов к моменту постановки диагноза выявляют метастазы в регионарных лимфатических узлах. Выделяют следующие вероятные причины развития рака желудка:

Заражение Helicobacter Pylori (чем выше концентрация бактерии, тем выше риск), Хронический гастрит, а также язвенная болезнь желудка, Несбалансированное питание с преобладанием соленой и острой пищи, Курение и злоупотребление алкоголем, Генетическая предрасположенность, Возраст старше 60 лет. Симптомы рака желудка

Первые признаки злокачественных опухолей желудка неспецифичны, человек может чувствовать:

Дискомфорт, тяжесть и болезненные ощущения в верхней части живота, Усталость и слабость, Тошнота и снижение аппетита, Изжога.

Симптомы специфичные для рака желудочно-кишечного тракта:

Черный стул, который является признаком наличия крови в кале, Обильная рвота, иногда с кровью, Резкое снижение веса без очевидной причины, Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), Асцит (значительное увеличение живота, которое является последствием накопления жидкости в брюшной полости). Стадии рака желудка

Cначала необходимо подтвердить диагноз рак желудка. Для этого выполняют эзофагогастроскопию, в ходе которой производят биопсию – берут кусочек ткани опухоли для последующего исследования в лаборатории.

Существует 4 стадии рака желудка (I, II, III, IV). I, II и III стадии рака желудка отличаются в зависимости от того насколько глубоко опухоль проникла вглубь стенки органа и есть ли признаки наличия опухолевых клеток в регионарных (близлежащих к желудку) лимфатических узлах.

Для определения наличия/отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах пациенту необходимо провести компьютерную томографию с внутривенным контрастированием или ПЭТ-компьютерную томографию. По результатам этих исследований можно будет поставить клинический (предварительный) диагноз и определиться с дальнейшим планом лечения.

IV стадия рака желудка устанавливается пациенту только при наличии отдаленных отсевов (метастазов) опухоли в других органах, например печени, легких, брюшине 1 .

Диагностика рака желудка

Для диагностики злокачественных опухолей желудка используют следующие методы:

Гастроскопия – процедура, которая позволяет исследовать пищевод, желудок и прилегающую к нему часть тонкого кишечника. Эндоскоп вводят через рот и направляют через пищевод к желудку при выявлении подозрительных участков из них берут образец ткани для исследования под микроскопом, в настоящее время гастроскопию выполняют во сне, чтобы человек не испытывал страх и дискомфорт. Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием, которая позволяет уточнить стадию заболевания, выявить наличие метастазов и получить представление о потенциальном прогнозе заболевания, Общий анализ крови и лейкоцитарная формула, Рентген с барием: серия рентгеновских снимков пищевода и желудка. Пациенту предлагают выпить жидкость, содержащую барий, который является металлом, и позволяет визуализировать стенки органа. Методы лечения рака желудка

Неоперативные методы лечения рака желудка в большинстве клинических случаев требует хирургического вмешательства. Несмотря на это, в лечении используются и консервативная терапия, которая эффективна на начальных стадиях рака или в комбинации с хирургическими методами лечения 1 :

Эндоскопическая резекция желудка – малоинвазивная операция, в ходе которой удаляют опухоль на ранней стадии или единичные опухолевые клетки на слизистой пищевого тракта, Химиотерапия – фармакотерапия опухоли с помощью лекарственных средств, которые останавливают рост опухоли. Перед операцией пациентам нередко проводят курсы химиотерапии, которая позволяет уменьшить опухоль в размерах и выполнить радикальную операцию, Лучевая терапия – это применение рентгеновских лучей и других типов радиации с целью остановить рост опухоли. Облучение может быть как внешнее, так и внутреннее, Различные комбинации химиотерапии и лучевой терапии, Направленная терапия опухолей. Процедура проводится с использованием лекарств, которые атакуют клетки опухоли и не наносят вред здоровым клеткам организма. Примером направленной терапии являются моноклональные антитела (антитела, атакующие рецепторы определенных опухолей) и мультикиназные ингибиторы (небольшие молекулы, которые проходят через клеточные мембраны и блокируют белковые сигналы внутри опухолевых клеток). Иммунная терапия. Процедура, которая стимулирует иммунные клетки таким образом, что они выборочно атакуют опухолевые клетки. Хирургические методы лечения рака желудка

Большинство опухолей желудка требуют оперативного лечения. Наиболее часто используются следующие типы оперативных вмешательств 2 :

1) Дистальная резекция желудка Удаление нижних (дистальных) 2/3 желудка с раковой опухолью. Последующий этап операции – восстановление непрерывности пищеварительной трубки наложением анастомоза (т.е. сшиванием) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой,

Дистальная резекция желудка. Удаление опухоли, расположенной по нижней кривизне органа

2) Тотальная гастрэктомия – удаление желудка (всего органа) с расположенной внутри раковой опухолью с последующим восстановлением непрерывности пищеварительной трубки наложением анастомоза (т.е. сшиванием) между пищеводом и тонкой кишкой.

Гастрэктомия

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа с 10 кратным увеличением, то есть хирург оперирует как под микроскопом. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Робот da Vinci при раке желудка

Роботизированная хирургия совмещает в себе достоинства лапароскопического доступа (небольшие разрезы и короткий реабилитационный период) и полостной операции, включая возможность удалять опухоли на более поздних стадиях. Роботизированная система da Vinci позволяет увидеть трехмерное изображение органов, а технология "EndoWrist" с 7 степенями свободы движения и подавлением тремора позволяет хирургу совершать более точные движения. Кроме того, во время операции можно увеличить картинку и совершать деликатные манипуляции, такие как удаление лимфатических узлов в непосредственной близости от крупных сосудов 3 . Роботизированная хирургия позволяет проводить технически сложные операции - гастрэктомию с сохранением функции органа или резекцию опухолей на поздних стадиях - минимально инвазивным методом. Кроме этого, исследования показали, что операция с помощью системы da Vinci позволяет значительно снизить кровопотерю в ходе операции 4 .

Что такое ICG и как он помогает избежать несостоятельности анастомоза?

Одним из преимуществ робота da Vinci является наличие встроенного блока ICG. ICG – это контрастный препарат (инъекционный флуоресцентный краситель индоцианин зеленый), который используется для оценки границы опухоли в региональные лимфоузлы и для оценки перфузии тканей (проверка, достаточно ли хорошо выбранный участок кишки кровоснабжается). При полном удалении желудка вместе с злокачественной опухолью реконструктивным этапом является соединение пищевода с тонким кишечником – то есть наложение анастомоза. Несостоятельность анастомоза – одно из самых частых осложнений при операции по поводу рака желудка. При роботической операции имеется возможность наложить основательный качественный анастомоз даже в таком узком и труднодоступном месте, как зона между пищеводом и тонкой кишкой (после гастрэктомии). Перед тем, как сопоставить участок сшиваемой кишки с желудком/пищеводом, хирург использует контрастный препарат. Так он может убедиться, что органы хорошо кровоснабжаются. Таким образом, роботическая система da Vinci позволяет профилактировать достаточно распространенное постоперационное осложнение, как несостоятельность анастомоза.

Желудок с опухолью и расположенные рядом с органом лимфоузлы – слева обычная визуализация, справа ICG-визуализация. При введении контрастного вещества в опухоль хирург прямо в ходе операции рассматривает лимфатические узлы. Если узлы окрашиваются зеленым цветом, значит они на микроскопическом уровне поражены раковыми клетками, и хирург принимает решение об их удалении во избежание рецидива. Уникальность данной методики заключается в том, что порой ни при каких других предоперационных методах диагностики (таких как МРТ, КТ, УЗИ) невозможно определить, поражены ли регионарные лимфатические узлы.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

"

Рак кишечника

Рак кишечника в структуре мировой онкозаболеваемости стабильно занимает 2–3 место, причем эта патология наиболее распространена в развитых странах и обнаруживается преимущественно у людей старше 40–45 лет. В РФ ежегодно регистрируется более 50 тыс. новых случаев рака кишечника, и, к сожалению, чаще всего заболевание выявляется не на ранних стадиях. Это связано с поздней диагностикой из-за игнорирования или недооценки симптомов, несвоевременным обращением к врачу, а иногда и недостаточной информативностью проводимого первичного обследования.

Что относят к раку кишечника Аденокарцинома – наиболее вероятный вариант рака всех отделов кишечника, почти 80% опухолей имеют такую гистологию. Может быть высокодифференцированной, умеренно-дифференцированной и низкодифференцированной. Чем меньше степень дифференцировки, тем большей злокачественностью и агрессивностью обладают опухолевые клетки. Плоскоклеточный рак (около 2% случаев). Его клетки малочувствительны даже к комбинированной химиотерапии. Недифференцированные формы рака.

В стенке кишечника могут быть также обнаружены подслизистые карциноиды (гормонально-зависимые опухоли), В-клеточная лимфома (образование лимфоэпителиального происхождения), саркома (или стромальная опухоль).

Основные виды рака кишечника

В зависимости от локализации опухоли выделяют:

Рак тонкого кишечника (12перстной, тощей и тонкой кишки). Достаточно редкий вариант заболевания, встречается лишь в 5% случаев. Рак толстого кишечника (слепой кишки с аппендиксом, различных участков ободочной, сигмовидной кишки). К нему более предрасположены женщины. Рак прямой кишки и анального канала. Этот вариант заболевания чаще обнаруживают у мужчин.

Злокачественные новообразования толстой и прямой кишки обычно объединяют под одним термином «колоректальный рак». Но такое клиническое название при постановке диагноза по МКБ-10 требует расшифровки с указанием локализации опухоли.

По внешнему виду и характеру новообразования кишечника бывают:

экзофитного типа, с преимущественным ростом в просвет кишечника, повышенной вероятностью кровоточивости из-за механического повреждения или изъязвления опухоли. эндофитного типа, с углублением в толщу кишечной стенки и достаточно быстрым метастазированием, смешанного типа – обычно блюдцеобразного вида, с широким неотграниченным основанием, толстыми неравномерными краями и кратерообразным изъязвлением в центре.

При раке кишечника используется и универсальная классификация онкологических заболеваний TNM, где T означает степень прорастания опухоли через стенку органа, N позволяет оценить появление метастазов в регионарных лимфатических узлах, а M – наличие или отсутствие отдаленных метастатических отсевов.

Почему развивается рак кишечника?

Обычно у пациентов с раком кишечника не удается выявить неоспоримого причинного фактора. Тем не менее многочисленные клинические наблюдения и исследования показывают, что для этого заболевания имеются определенные предрасполагающие факторы:

Нерациональное питание: потребление преимущественно пищи, обедненной естественной клетчаткой, с преобладанием рафинированных и легкоусваиваемых продуктов, искусственных пищевых добавок, копченостей, фабричных колбас, сала. Большое количество в рационе красного мяса. Склонность к запорам. Работа на вредных производствах, связанных с поступлением в организм потенциально мутагенных и токсичных соединений. Хронические заболевания пищеварительного тракта. Участки длительно существующего или рецидивирующего воспаления стенки кишечника – это области с повышенной вероятностью развития мутаций и последующего злокачественного перерождения клеток. Наиболее значимыми в отношении риска развития рака кишечника являются болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Полипы кишечника, причем в некоторых случаях прослеживается наследственная предрасположенность к их появлению. Например, описаны генетически детерминированные заболевания: семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча. Считается, что примерно через 7 лет после своего появления полип кишечника может начать перерождение, и с каждым последующим десятилетием риск развития рака увеличивается на 10%. Избыточный вес, гиподинамия. Длительный стаж курения.

Важно! Возраст старше 40 лет тоже относят к предрасполагающим факторам, в большинстве случаев симптомы рака кишечника обнаруживаются у людей 60–70 лет.

Проявления рака кишечника

Наибольшее клиническое значение имеют ранние симптомы рака кишечника, ведь именно они становятся основанием для начала обследования пациента. К ним относят:

Появление неустойчивого стула. Причем при раке тонкого кишечника чаще всего отмечается склонность к диарее, а при опухолях толстокишечной локализации – к запорам. Дискомфорт в животе. Это могут быть схваткообразные боли, тяжесть, чувство распирания. У женщин рак кишечника нередко сопровождается болевыми ощущениями при половом акте, что может быть ошибочно принято за признаки аднексита. Появление в кале следов крови. Примесь слизи в кале. Дискомфорт, связанный с дефекацией. Чаще всего это болезненность позывов или неприятные ощущения после испражнения. Появление клинических и лабораторных признаков железодефицитной анемии: снижение уровня гемоглобина и степени насыщения его железом, слабость, утомляемость, ухудшение переносимости физической нагрузки, головокружение и др.

По мере роста опухоль начинает прорастать стенку кишечника или нарушать проходимость органа, что приводит к усилению симптомов и присоединению новых нарушений. Появление метастазов сопровождается нарушением работы пораженных органов, а распад новообразования или разрушение стенок соседних сосудов – кишечным кровотечением.

Ранняя диагностика – хороший прогноз

Поздняя диагностика рака кишечника – основная причина достаточно высокой смертности при этой онкопатологии. Средняя 10-летняя выживаемость составляет 45%. Если же лечение начинается на ранних стадиях рака кишечника (когда опухоль еще не прорастает за слизистую оболочку и не дает метастазы), этот показатель достигает 90%. При этом обычно удается обойтись без калечащих операций и даже без стойкой потери пациентом трудоспособности.

Именно поэтому такое большое значение придают ранней диагностике рака кишечника. Она должна включать регулярные скрининги лиц из групп риска и прицельное обследование при появлении определенных жалоб. Причем используемые при этом методики должны обладать достаточной безопасностью, возможностью повторного проведения без ущерба для здоровья пациента, хорошей информативностью.

Основные методы диагностики рака кишечника: пальцевое исследование стенки прямой кишки, рентгенография: обзорная, с введением контраста через прямую кишку, (ирригоскопия), через рот или внутривенно, УЗИ с использованием трансабдоминального и ректального датчиков, фиброколоноскопия (ФКС) – эндоскопическое исследование с осмотром слизистой оболочки кишечника, КТ, МРТ, сцинтиграфия (оценка распределения принятых внутрь радиоактивных изотопов, которые склонны накапливаться в опухолях), исследование кала – в первую очередь это тесты на скрытую кровь, анализ крови на онкомаркеры.

Назначаемое обследование должно быть направлено на подтверждение наличия опухоли, определения степени ее злокачественности и гистологии, оценки размера и отношения к окружающим тканям и органам, выявление метастазов.

Фиброколоноскопия – оптимальный метод ранней диагностика рака

Современная медицина предлагает много способов диагностики заболеваний пищеварительного тракта, но далеко не все из них применимы в широкой клинической практике. Это может быть связано с их высокой стоимостью, сложностью и большой продолжительностью процедуры, массивностью используемого оборудования и необходимостью его обособленного размещения, а иногда и недостаточной информативностью и чувствительностью в отношении обнаружения злокачественных образований. Например, КТ и МРТ обычно не способны выявить опухоли в пределах слизистой оболочки, но позволяют оценить размер и структуру прорастающих новообразований и наличие метастазов.

Несмотря на множественность диагностических инструментов, золотым стандартом для выявления рака кишечника остается фиброколоноскопия. Ее достоинства:

позволяет выявлять не косвенные признаки опухолевого роста, а достоверно визуализировать даже небольшие злокачественные новообразования на слизистой оболочке толстой кишки, с ее помощью можно обнаруживать ранние признаки злокачественного перерождения кишечных полипов, при необходимости можно брать образцы ткани для гистологического исследования, исследование технически не сложное, не сопряжено с каким-либо облучением и может повторяться необходимое количество раз.

Людям из группы риска фиброколоноскопию рекомендуется проводить 1 раз в 3 года. Этого достаточно для раннего выявления новообразований, ведь рак кишечника на начальных этапах прогрессирует медленно. При необходимости по назначению врача обследование может проводиться чаще.

Достоверность ФКС зависит от навыков и квалификации врача, качества и класса используемого оборудования. Поэтому для проведения диагностики желательно обращаться в современные и хорошо оснащенные клиники. В Санкт-Петербурге ФКС и другие необходимые исследования можно пройти в многопрофильном центре профилактики рака пищеварительной системы ICLINIC. Врачи Клиники ориентированы на достоверное выявление предраковых состояний и раннее обнаружение рака кишечника, что позволяет своевременно начинать специализированное лечение и существенно улучшает отдаленный прогноз заболевания.

Мы рекомендуем: Тест на вероятность рака желудка Ваш возраст более 45 лет? У Ваших родственников были онкологические заболевания? У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- хронический гастрит,
- язвенная болезнь,
- хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
- болезнь Крона,
- неспецифический язвенный колит,
- выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
- выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта? Вы переносили операции на желудке и кишечнике? У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта? Вы курите (более 1 сигареты в день)? Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)? У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:
- лишний вес,
- затруднения при глотании,
- раздражительность,
- бледность кожи,
- боли за грудиной,
- немотивированная слабость,
- нарушение сна,
- снижение аппетита,
- неприятный запах изо рта,
- отрыжка,
- тошнота и/или рвота,
- чувство тяжести в животе,
- изменение стула (запоры и/или поносы),
- следы крови в стуле,
- боли в животе.

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы. Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня). Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей. Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения. Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз, тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре, быстрое и точное проведение манипуляций. Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований. Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе. Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Запишитесь на обследование

Преимущества гастроскопии в ICLINIC

Наша клиника специализируется на диагностике патологий пищеварительной системы. Эндоскопическое обследование в ICLINIC имеет ряд существенных плюсов:

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы. Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня). Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн пикселей. Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения. Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз, тонкие эндоскопы менее 10 мм в диаметре, быстрое и точное проведение манипуляций. Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований. Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в этой отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе. Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от центра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Узкоспециализированная клиника, в которой работают врачи высочайшей квалификации – это комфорт в процессе и экспертный уровень врачебного заключения как результат.

"

Рак кожи: лечение и диагностика Лечение рака кожи 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз. Общие сведения Какие бывают формы рака кожи? Базалиома (базально-клеточный рак) Плоскоклеточный рак кожи Метатипический рак Пигментная ксеродерма Болезнь Боуэна Экстраммарная болезнь Педжета Клинические проявления рака кожи Признаки базалиомы Признаки плоскоклеточного рака кожи Способы предотвращения Ранняя диагностика рака кожи Методы обследования перед назначением лечения Хирургическое лечение рака кожи Лучевое лечение рака кожи Химиотерапия Другие методы лечения Фотодинамическая терапия (ФДТ)

1. Общие сведения о строении и функции кожи.

Кожа является внешним покровом тела человека.

Самой поверхностной структурой кожи является эпидермис, который состоит из слоя базальных, шиповидных, зернистых клеток и рогового слоя. Благодаря способности клеток эпидермиса к размножению происходит быстрое восстановление верхнего слоя кожи после различных повреждений.

Роговой слой, состоящий из плотно прилегающих друг к другу роговых пластинок (ороговевшие эпителиальные клетки), защищает организм от механического проникновения разнообразных микробов и не пропускает влагу.

Под эпидермисом располагается дерма или собственно кожа. Она состоит из переплетенных между собой коллагеновых, эластических и ретикулиновых волокон соединительной ткани в виде сетки, придающей коже прочность, упругость и эластичность. В дерме располагается значительная часть потовых, сальных желез и волосяных фолликулов. Кроме того, в дерме содержатся кровеносные сосуды и разнообразные нервные рецепторы. Самая глубокая часть кожи состоит из подкожной жировой клетчатки.

С помощью кожи организм ограждает себя от механических, физических, химических воздействий и микроорганизмов. Кроме того, в коже совершаются сложнейшие процессы, такие как дыхание, регуляция теплоотдачи, выработка ряда ферментов и гормонов. Кожа принимает активное участие в обмене веществ – жиров, белков, углеводов и в водно-солевом обмене.

Посредством специальных кожных чувствительных рецепторов человек ощущает боль, холод, тепло, давление, вибрацию.

2. Какие бывают формы рака кожи?

Наиболее часто встречающимися морфологическими формами рака кожи являются базально-клеточный и плоскоклеточный рак , которые составляют около 90 % всех злокачественных опухолей кожи.

Базалиома (базально-клеточный рак)

Базалиома встречается наиболее часто и составляет около 70-75 % эпителиальных опухолей кожи. Особенностью базалиомы является медленный рост (иногда годы) и местное распространение. Случаи метастазирования базалиомы единичны, поэтому эту опухоль иногда рассматривают как местно-деструирующую (полузлокачественную).

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи в значительном числе случаев развивается на фоне предраковых состояний кожи(актинический кератоз, рубцы, трофические язвы и др.). Обычно через несколько месяцев после возникновения, плоскоклеточный рак кожи имеет четкую характерную клиническую картину.

Плоскоклеточный рак кожи характеризуется не только прогрессирующим местным злокачественным течением, но и определенной склонностью к лимфогенному метастазированию. Гематогенные метастазы наблюдается относительно редко и преимущественно в костях и легких.

Метатипический рак

Метатипический рак по своему клиническому течению занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком.

3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) рака кожи

В последние десять лет в Беларуси наблюдается постоянный выраженный рост числа ежегодно выявляемых случаев рака кожи: с 3994 случаев в 2001 году до 7247 — в 2010 году (в 1,8 раза).

Злокачественные новооразования на коже наиболее часто развивается у пожилых лиц, несколько чаще у мужчин.

Рак кожи может развиваться в любых анатомических областях, но наиболее часто на открытых частях тела. Преимущественная его локализация – кожа лица и головы (до 70-80 %). При базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи нередки случаи первичной множественности (синхронные опухоли).

Ранние стадии рака кожи (I–II стадии) излечиваются в 80–100 % случаев. Значительно хуже прогноз при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и прорастании опухоли в подлежащие ткани: в таких случаях пятилетнее излечение составляет около 25 %.

4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию рака кожи

К факторам, способствующим развитию рака кожи, относится ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, иммунодепрессия, хроническая травматизация кожи и воздействие на кожу химических канцерогенов.

К веществам, обладающим канцерогенным действием на кожу относится сажа, продукты перегонки неочищенного керосина, парафина, шотландских сланцев, каменноугольного и бурого дегтя, а также их дериваты (креозот, антрацен, анилин), мышьяк, в том числе как составная часть угля, угольной и брикетной пыли и др.

В большинстве случаев развитию рака кожи, особенно плоскоклеточного, предшествуют предраковые изменения кожи. К облигатным предракам, относят пигментную ксеродерму, болезнь Боуэна и болезнь Педжета. В настоящее время последние два из этих заболеваний рассматриваются как интраэпителиальные (прединвазивные) раки. К факультативному предраку кожи относится актинический кератоз (сенильный кератоз), кожный рог, кератоакантома, рубцы, длительно не заживающие язвы и хронические дерматиты.

Пигментная ксеродерма

Крайне редкое генетически детерминированное заболевание, относящееся к болезням репарации ДНК, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовому облучению. Симптомы появляются в раннем детстве.

Первый его признак – появление ограниченного покраснения и возвышающихся над кожей веснушек после солнечного ожога, которые сначала локализуются на открытых частях тела – лицо, кисти рук. Впоследствии наблюдается стойкое расширение сосудов этих участков, ороговение кожи, трещины, изъязвления, иногда бородавчатые разрастания.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна - возникает у взрослых в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Обычно локализуется на закрытых частях тела. Очаги поражения представляют собой одиночные или множественные бляшки с неправильными очертаниями, периферия которых несколько возвышается и окрашена в коричнево-красный цвет.

При снятии чешуек и корок с поверхности бляшки становятся видными сосочковые разрастания с гладкой или бородавчатой поверхностью. В связи с этим различают экзематозный и бородавчатый клинические варианты болезни. Иногда в центре бляшки может быть рубцевание.

Заболевание протекает медленно, годами, но всегда заканчивается развитием инвазивного рака.

Экстраммарная болезнь Педжета

Экстраммарная болезнь Педжета представляет собой резко очерченный слегка пигментированный очаг эритематозного вида с шелушением или мокнущей поверхностью с наклонностью к постепенному расширению зоны поражения (кожные проявления такие же, как и при раке Педжета соска молочной железы).

Иногда больные жалуются на локальный зуд. Болеют преимущественно женщины. Поражается кожа участков тела, богатых апокриновыми потовыми железами (наружные половые органы и перианальная область, подмышечные впадины).

Развивается заболевание медленно, но всегда трансформируется в инвазивный рак.

Актинический кератоз

Актинический кератоз - возникает на участках кожи, не покрываемых одеждой (преимущественно лицо и кисти рук). Процесс развивается медленно и чаще наблюдается у людей, которые по роду своей деятельности долгое время вынуждены находится на солнце. Проявляется заболевание появлением чешуйчатых бляшек размером с чечевичное зерно в сочетании с хроническим лучевым (солнечным) дерматитом.

Чешуйки жесткие, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу, плотно прикреплены к коже. Поражение может быть множественным. После удаления роговых чешуек с поверхности бляшки наблюдается депигментация или слабая атрофия подлежащей ткани. Выпуклые формы старческой кератомы покрыты массивными роговыми чешуйками грязно-серого цвета.

Отдельные ее очаги иногда спонтанно исчезают, но затем рецидивируют. Озлокачествление наступает по данным различных авторов в 9 - 25 % случаев.

Кожный рог

Кожный рог - представляет собой отграниченный, резко выраженный гиперкератоз с формированием роговых масс остроконечной формы, иногда длинной до нескольких сантиметров. У пожилых людей поражение чаще носит солитарный характер и располагается преимущественно на лице и волосистой части головы.

Озлокачествление наблюдается в 7-15 % случаев. Его признаками является распространение процесса в глубину кожи, возникновение воспаления и появление резко ограниченной бугристости у основания.

Кератоакантома

Кератоакантома - представляет полушаровидную опухоль до 1-1,5 см в диаметре с кратерообразным углублением в центре, выполненным роговыми массами. Над краем кратера как бы нависает покровный эпителий.

Опухоль локализуется главным образом на лице и кистях рук и развивается у лиц пожилого возраста (после 60 лет), но иногда наблюдается и в 20-30 лет. Довольно быстро растет первые 2-4 недели, затем стабилизируется в росте и через 6-8 мес. может исчезнуть, оставив после себя депигментированный рубец. Иногда неоднократно рецидивирует в течение многих лет.

В виду сложности проведения дифференциальной диагностики кератоакантомы и рака кожи на основании только клинических данных, а иногда и гистологической картины, наиболее обоснованной является тотальная эксцизия опухоли.

Рубцы

Описаны и хорошо известны случаи развития рака кожи на месте рубцовых изменений. Первым описал появления рака на рубце У. Марджолин в 1828 г. Интервалы между появлением рубцов и рака различны: от 3 до 70 лет и в среднем составляют около 30 лет.

Рак обычно развивается на почве постоянно травмирующихся рубцов после ожогов в области суставов или обширных гипертрофических рубцов после нагноения. Особым вариантом развития рака из рубца является, так называемая, люпус-карцинома, которая развивается примерно у 2 из 100 больных волчанкой.

5. Клинические проявления рака кожи Признаки базалиомы

Узловая базалиома (встречается наиболее часто) представляет собой медленно растущий плотный узел, возвышающийся над кожей.

Впоследствии опухоль изъязвляется и переходит в узлово-язвенную форму, Поверхностная форма представляет плоскую медленнорастущую красно-коричневую бляшку, чаще неправильной формы и достигающую иногда размеров 3 см и более. По краям образования часто определяются мелкие множественные восковидные узелки, Язвенная форма является этапом развития узлово-язвенной формы. Язва обычно безболезненная неправильной формы, покрыта корками, после удаления которых визуализируется бугристое дно язвы красно-коричневого цвета, Морфеаподобная (склерозирующая) форма характеризуется медленным ростом новообразования с формированием валикообразных фестончатых участков и рубцеванием в центральной части опухоли, Инфильтративная форма опухоли характеризуется распространением опухоли в глубокие слои дермы, которое иногда предшествует изъязвлению, кроме вышеприведенных вариантов бывают пигментированные базалиомы. Признаки плоскоклеточного рака кожи

Различают две основные клинические формы развившегося плоскоклеточного рака кожи:

Экзофитная форма - представляет собой массивный узел на широком основании (реже на ножке), возвышающийся над поверхностью кожи. Иногда опухоль имеет вид цветной капусты, достигая значительных размеров. Развивающиеся бугристые образования приобретают вид грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками папиллярных разрастаний, Инфильтрирующая форма - характеризуется развитием язвы обычно неправильных очертаний с кратерообразными с плотными валикообразными краями, в центре которой видны некротические массы. Опухоль быстро инфильтрирует и прорастает в подлежащие ткани. При этой клинической форме чаще наблюдается лимфогенное метастазирование. 6. Профилактика и ранняя диагностика рака кожи

Базалиома в начале заболевания выглядит как ограниченное пятно, бляшка или плотный узелок с четкими границами, желтовато-серого или восковидного оттенка. Иногда это несколько близко расположенных мелких узелков, медленно увеличивающихся в размерах (год и более).

Плоскоклеточный рак в начале заболевания характеризуется появлением папулы, уплотнения кожи, покрытого корочками, которое достаточно быстро эрозируется (изъязвляется).

При развитии рака на фоне предопухолевых процессов отмечается изменение внешнего вида длительно существовавшего патологического образования на коже (изъязвление, уплотнение, увеличение в размерах), а также отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения.

Способы предотвращения: защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей, регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи, особенно у пожилых людей с сухой кожей и наличием гиперкератозов, лечение, в том числе хирургическое, длительно незаживающих язв и свищей, защита рубцов на коже от механических травм, строгое соблюдение техники безопасности и мер личной гигиены при работе в профессионально вредных условиях, своевременное излечение предраковых заболеваний кожи. Ранняя диагностика рака кожи

В последние десятилетия темпы прироста заболеваемости раком кожи опережают общий рост онкологической заболеваемости. Однако по сравнению с другими локализациями новообразований, при опухолях кожи задача ранней диагностики облегчается тем, что они располагаются на доступных для осмотра участках тела.

Наиболее эффективным методом ранней диагностики рака кожи является периодическое самообследование кожных покровов. При наличии поражения кожи, подозрительного на рак, можно обратиться к врачу любой специальности. После осмотра, при необходимости, Вас направят к врачу-онкологу. Категорически не следует заниматься самолечением.

Методы обследования перед назначением лечения

До начала лечения рака кожи обязательным является цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза. Для проведения цитологического исследования материал получают путем приготовления мазков-отпечатков, соскобов из новообразования или пункции опухоли. Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики опухолей кожи.

Способы биопсии

Инцизионная биопсия. Скальпелем клиновидно иссекают небольшой фрагмент из края опухоли с участком визуально не измененной кожи. Этот метод используется для диагностики больших и изъязвленных опухолей, Эксцизионная (тотальная) биопсия - удаление новообразования целиком с последующим гистологическим исследованием. В этом случае новообразование удаляют с захватом всех слоев кожи в пределах видимых здоровых тканей. Ранка ушивается. С помощью эксцизионной биопсии можно удалять доброкачественные опухоли кожи. Оптимальный косметический результат может быть получен при размерах поражения до 1 см на конечностях и 0,5 см на лице. Стадии рака кожи

Установление стадии заболевания необходимо для планирования тактики лечения.

С этой целью выполняется рентгенографическое исследование органов грудной клетки и дополнительные методы, такие как: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов,
рентгенография костей или компьютерная томография пораженной области (при первично-распространенных опухолевых процессах и метастатических формах опухоли).

0 стадия преинвазивная карцинома (carcinoma in situ), I стадия опухоль до 2 см в наибольшем измерении, II стадия опухоль более 2 см в наибольшем измерении, III стадия опухоль с инвазией в глубокие экстрадермальные структуры (мышцы, кости, хрящи, челюсть и глазницу) или одиночным метастазом в лимфатических узлах размером не более 3 см, IV стадия любого размера опухоль с метастазом в лимфатическом узле размерами более 3 см, множественными метастазами, в том числе в других органах (легкие, печень, кости) Лечение базалиомы, плоскоклеточного рака кожи, метатипического рака кожи

Лечение рака кожи проводится с учетом стадии процесса, локализации опухоли, ее гистологического строения.

Основными методами - является хирургический и лучевой в самостоятельном виде или в форме комбинированного лечения.

При раке кожи I-II стадии лучевая терапия и хирургическое лечение являются альтернативными методами. При этом учитываются противопоказания к операции, высокая степень операционного риска и локализация опухоли в сложных топографо-анатомических областях (крыло носа, угол глаза, ушная раковина и др.).

Хирургическое лечение рака кожи

Удаление базалиомы или другого злокачественного новообразования кожи является наиболее качественным и эффективным методом, поскольку позволяет контролировать радикальность вмешательства путем микроскопического изучения краев отсечения, что особенно важно при распространенных опухолях и локализации рака кожи в косметически значимых областях.

При наличии послеоперационного дефекта, выполняется первичная кожная пластика. При наличии метастазов в лимфатических узлах выполняется их хирургическое удаление. С целью иссечения или вапоризации небольших по размеру злокачественных опухолей может применяться высокоинтенсивное лазерное излучение. Лучевое лечение рака кожи

Применяется в самостоятельном виде при опухолях Т1-Т2 в виде эдектронотерапии, контактной лучевой терапии или короткофокусной рентгенотерапии в суммарной очаговой дозе 60-70 Гр. При более распространенных опухолях (Т3 – Т4) лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. С этой целью используется электронотерапия, телегамма-терапия и сочетанная лучевая терапия (с дополнительной контактной лучевой терапией).

Химиотерапия

Применяется редко, главным образом при невозможности удалить опухоль из-за ее больших размеров или наличии неудалимых отдаленных метастазов.

Другие методы лечения

Другие методы лечения применяются при небольших ограниченных опухолях или наличии противопоказаний к стандартным методам лечения. Эффективность этих методов несколько ниже в сравнение с хирургией и лучевой терапией, однако, они позволяют получить хороший косметический эффект.

Криогенное лечение заключается в замораживании опухоли и окружающих ее тканей контактным способом с использованием жидкого азота.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Метод основан на способности некоторых химических соединений (фотосенсибилизаторов) накапливаться преимущественно в опухолевой ткани и под воздействием лазерного излучения вызывать фотохимические реакции, приводящие к гибели опухолевых клеток.

Главными преимуществами ФДТ являются:

возможность повторного лечения, быстрое заживление, хороший косметический эффект.

Местное лекарственное лечение проводится путем многократных аппликаций цитостатиков или их электрофореза. Метод показан главным образом при поверхностных опухолях.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

После проведенного лечения иногда может наблюдаться повторное возникновение опухоли на месте излеченной (рецидив) или развитие новых опухолей кожи (метахронные опухоли).

Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака мочевого пузыря каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование.

Обследование включает:

осмотр всех кожных покровов с акцентом на состояние кожи в области удаленной опухоли, пальпацию регионарных лимфатических узлов, рентгенографическое исследование органов грудной клетки один раз в год (при плоскоклеточном раке кожи), УЗИ органов брюшной полости – один раз в 6 месяцев (при первично-распространенных и метастатических опухолях). Лечение опухолей Гинекологические опухоли Рак шейки матки: лечение и диагностика Саркомы костей: лечение и диагностика Рак желудка Рак ободочной кишки Рак пищевода Рак ректосигмоидного соединения Лечение и диагностика рака прямой кишки Материалы по теме: Меланома: лечение и диагностика От родинки до меланомы – один шаг Treatment of skin cancer Skin melanoma "

Рак кожи (опухоли кожи)

Рак кожи – это обобщенное название злокачественных эпителиом, возникающих из разных слоев кожи.

К раку кожи обычно относят следующие виды злокачественных опухолей кожи:

базальноклеточный рак кожи (базально-клеточная карцинома, базалиома), плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома), карцинома Меркеля, меланома кожи.

К немеланомным опухолям кожи относят базально-клеточный рак кожи (БКРК) и плоскоклеточный рак кожи (ПКРК). По статистике, более 40% немеланомных опухолей кожи в Украине диагностируются на ранних стадиях (I и II стадии), при этом в 20% случаев эти заболевания выявляются во время профилактических осмотров. Прогноз при немеланомных опухолях кожи I и II стадий — благоприятный.

Меланому кожи часто исключают из списка заболеваний, ассоциируемых с раком кожи. Меланома кожи встречается гораздо реже других злокачественных новообразований кожи, однако несет смертельную опасность для жизни пациента. Для меланомы кожи характерно стремительное и обширное метастазирование (высокая метастатическая потенция) – злокачественные пигментные клетки (меланобласты) быстро распространяются в другие органы и ткани.

Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (БКРК) – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Название «базалиома» опухоль получила из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома встречается наиболее часто среди всех злокачественных опухолей кожи и является самым распространенным типом рака кожи.

В 90% случаев базалиома локализуется на коже, открытых участках тела (на коже головы и шеи). Заболевание в основном встречается среди белого населения, живущего в районе экватора, которое подвергаются воздействию солнечного УФ-излучения от солнца.

При этом заболеваемость БКРК выше в горной местности, чем над уровнем моря. Среди белого населения риск заболеть раком кожи особенно высокий у людей имеющих бледную кожу с веснушками, склонную к солнечным ожогам, голубые глаза, светлые или рыжие волосы. Заболеваемость базалиомой кожи значительно ниже у афроамериканцев и африканцев, чем у белых людей.

Возникает базалиома кожи, как правило, у людей преклонного возраста (старше 60 лет). Ионизирующее излучение, в виде лучевой терапии у больных, проходящих лечение по поводу обыкновенных угрей, гирсутизма, а также у рентгенологов (профессиональные вредности) увеличивало риск заболеть БКРК на 20%. При воздействии ионизирующего излучения БКРК возникал в 2 раза чаще, чем ПКРК. Базалиома кожи могла возникать у людей спустя 50 лет после воздействия ионизирующего излучения.

К другим причинам возникновения базалиомы кожи относятся контакты кожи с токсическими веществами и химическими канцерогенами (мышьяк, нефтепрлодукты и др.), механическая травма, рубцы, ожоги, иммунодефицит (терапия иммунодепрессантами), мутации гена PTCH1, кодирующего сигнальный белок Shh (синдром Горлина – Гольца).

Классификация базальноклеточного рака кожи (БКРК)

Существует несколько форм базалиомы:

Узелково-язвенная форма базалиомы кожи — самая распространенная форма базалиомы. Обычно возникает на лице в виде перламутрово-розовой папулы с валикообразными краями. Кровеносные сосуды пересекают поверхность опухоли. Иногда базалиома пигментирована и визуально не отличается от меланомы кожи.

Опухоль растет вширь (горизонтальный рост) и вглубь (вертикальный рост), разрушая подлежащие хрящи и кости, и часто изъязвляется (разъедающая язва с подрытыми краями – uncus rodens) со спонтанным кровотечением.

Неправильно проведенное специализированное (онкологическое) лечение узелково-язвенной формы базалиомы кожи может привести к тяжелой деформации лица и смерти от инвазии опухолью жизненно важных анатомических структур. Отдаленные метастазы данной формы БКРК наблюдаются крайне редко.

Поверхностная форма базалиомы кожи. Данная форма базалиомы возникает на туловище в виде красного цвета шелушащейся бляшки с коричневыми или черными участками. Бляшек на кожи различных частей тела может быть несколько. Бляшки распространяются по коже и иногда вырастают в отдельный узел. Склеродермоподобная форма базалиомы кожи (морфемный базальноклеточный рак кожи) обычно поражает лицо, особенно часто лоб. Эта форма базалиомы напоминает рубец и может иметь размытые края цвета слоновой кости или цвета воска. В данной форме базалиомы значительно развита соединительнотканная строма. Склеродермоподобная форма БКРК чаще других форм заболевания дает рецидивы после специализированного лечения, и может распространяться по ходу кожных нервов (периневральное распространение). Кистозная форма базалиомы кожи встречается крайне редко. При этой форме заболевания кожи центральная часть опухоли распадается, образуя кисту. Плоская форма базалиомы кожи, как отдельная форма БКРК выделена относительно недавно и характеризуется неблагоприятными патоморфологическими признаками. При этой форме базальноклеточного рака кожи часто наблюдается инвазия опухоли во внешне неизмененные ткани. Мелкоузелковая форма базалиомы кожи. Данная форма БКРК клинически протекает (растет) скрыто. При гистологическом исследовании определяются мелкие скопления опухолевых клеток в виде узелков. Базально-плоскоклеточная форма базалиомы кожи – смешанная форма БКРК и плоскоклеточного рака кожи. Потенциально может протекать более агрессивно, чем другие формы БКРК. Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи (спиноцеллюлярный рак, плоскоклеточная эпителиома) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток шиповатого слоя эпидермиса.

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) почти всегда возникает в патологически измененной коже.

Причины возникновения ПКРК:

Пожилой возраст (возрастная категория старше 55 лет), Наличие светлого оттенка кожных покровов и проживание в южных регионах, Излишнее воздействие УФ-излучения от солнца на кожу, особенно открытых участков тела и недостаточное использование солнцезащитных кремов с высоким SPF (солнечные ожоги).

Так, на фоне хронического фотодерматоза (включая солнечный кератоз, гиперпигментированные пятна и др.) может развиться агрессивно протекающий ПКРК, который часто возникает на коже нижних конечностей, и часто возможность излечения дает ампутация нижней конечности.

Также УФ-излучение от соляриев, с целью получения искусственного загара, является одной из причин возникновения ПКРК.

К другим причинам, вызывающих развитие ПКРК, относится:

Ионизирующее излучение – лучевая терапия, часто применяемая для лечения злокачественных новообразований, кожных заболеваний, Радиационные аварии, приводящие к развитию лучевых дерматитов (ПКРК протекал агрессивно, с летальностью около 10%), Работа в условиях вредного производства (регулярное воздействие на кожу химических канцерогенов — мышьяка, смолы, сажи, тяжелых металлов, а также табачного дыма), Тепловое излучение, иммунодефицитные состояния (ПКРК часто наблюдался у больных, которым выполнялись трансплантации органов на фоне иммуносупрессии, ВИЛ-инфекция, гепатиты), Лечение противомалярийным и противоглистным препаратом акрихин, обладающим иммунодепрессивным действием и лечение заболеваний кожи противовоспалительным и антисептическим препаратом деготь березовый «Берестин» (применение препарата может спровоцировать появление солнечных ожогов), Злоупотребление продуктами питания с высоким содержанием нитратов и нитритов (консервы, копчености, маринады, жареные блюда), Табакокурение и злоупотребление спиртными напитками,
рубцы после вакцинации, электрические и термические ожоги кожи, приводящие к развитию агрессивно протекающего ПКРК, Свищи при хроническом остеомиелите, атрофия кожи при дискоидной красной волчанке и буллезном эпидермолизе, эритроплазия Кейра, верруциформная эпидермодисплазия вызванная вирусом папилломы человека (серотипы 5 и 8) и усиливающая действие других канцерогенов (солнечного света и др.), Наследственный фактор (при ПКРК и БКРК выявлены мутации и амплификации (процесс образования дополнительных копий участков хромосомной ДНК, содержащей определенные гены) онкогенов HRAS, KRAS, NRAS, MYC), пигментная ксеродерма, связанная с дефектами белков репарации ДНК, Невылеченные заболевания кожи (кожный рог, папилломы, герпес, лейкоплакия, варикозная экзема), Психосоматические заболевания (предполагается, что ПКРК может развиваться на фоне состояния неполноценности, у людей ранимых, неуверенных в себе, неспособных выразить свой гнев).

ПКРК имеет 2 формы роста: экзофитный и эндофитный (с изъязвлением). Практически все виды рака кожи поддаются лечению, если новообразование диагностировано на ранней стадии.

Классификация плоскоклеточного рака кожи (ПКРК)

Формы плоскоклеточного рака кожи:

Бляшечная форма, визуально определяется как бугорки с шероховатой поверхностью, плотной консистенции, с быстрым темпом роста, с прорастанием (инвазией) в окружающие ткани. Узловая форма, визуально опухоль определяется в виде скопления узелков различного размера. При большом скоплении узелков внешняя часть пораженной ткани напоминает цветную капусту. Новообразование плотной консистенции, с бугристой поверхностью, коричневого цвета, на широком основании, с быстрым темпом роста, с проникновением опухоли в более глубокие слои эпидермиса. Язвенная форма, характеризуется появлением в верхнем слое эпидермиса кратерообразных язв, с краями в виде валика, с углублением плавно опускающимся вниз. Язвы быстро разрастаются , как в более глубокие слои эпидермиса, так и в ширину.

ПКРК по гистологической структуре подразделяется на:

ороговевающий (дифференцированный), с высокими темпами роста, сложно диагностируемый, неороговевающий (высокодифференцированный), который медленно распространяется, в связи с появлением небольшого количества атипичных клеток, неороговевающий (низкодифференцированный), развивается быстро в связи с большим количеством агрессивных атипичных клеток. Карцинома Меркеля

Карцинома Меркеля – нейроэндокринная карцинома, редко встречающаяся и чрезвычайно агрессивная злокачественная опухоль кожи, склонная как к местному рецидивированию, так и к лимфогенному и гематогенному метастазированию.

Название “карцинома Меркеля” опухоль кожи получила, в связи с тем, что клетки опухоли схожи с нормальными клетками Меркеля, присутствующими в эпидермисе. Немецкий анатом и гистолог F.S. Merkel описал эти клетки и их связь с кожными нервами. Существует еще несколько названий этой опухоли, который используются в медицинской литературе: трабекулярно-клеточная карцинома, нейроэндокринная карцинома, первичная мелкоклеточная карцинома, анапластический рак кожи.

Заболевание встречается преимущественно у пожилых представителей белой расы, в основном среди мужчин. Средний возраст заболевших составляет 68-70 лет. Однако карцинома Меркеля встречается и в более молодом возрасте у больных скомпрометированной иммунной системой.

Опухоль происходит из клеток Меркеля, которые локализуются в базальном слое эпидермиса и волосяных фолликулах. Клетки Меркеля связаны с чувствительными нервными окончаниями в кожных сосочках – механорецепторах кожи.

Существует альтернативная гипотеза, согласно которой карцинома Меркеля развивается из незрелой полипотентной стволовой клетки, приобретающей свойства нейроэндокринной злокачественной трансформации.

Причины возникновения карциномы Меркеля неизвестны. Главным фактором риска для заболевания (как для БКРК, так и ПКРК) является повышенная инсоляция.

Общепринятой системы стадирования для этой редкой опухоли нет (как и для БКРК). Заболевание характеризуется агрессивным рецидивирующим течением, сходным с меланомой и мелкоклеточным раком легкого. У большинства больных карциномой Меркеля рецидивы появляются в течении первых 12 месяцев от начала лечения. Прогрессирование заболевания может развиваться как местно, так и вовлекать в опухолевый процесс регионарные лимфоузлы, впоследствии приводя к появлению отдаленных метастазов в легких, печени и костях.

Меланома кожи

Меланома кожи – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментообразующих клеток (меланоцитов), расположенных преимущественно в коже, отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин.

Значительно реже встречаются внекожные формы меланомы, к которым относят меланому глаза (опухоль хориоидеи), меланому слизистых, меланому оболочек головного и спинного мозга.

В связи с выраженным преобладанием в структуре заболеваемости меланомой кожной формы (более 90%), меланома кожи является наиболее изученной с точки зрения прогноза и возможностей специализированного лечения.

От других опухолей кожи меланома клинически отличается наиболее выраженным злокачественным потенциалом и является причиной около 90% смертей, происходящих от всех злокачественных опухолей кожи.

Причины возникновения меланомы кожи:

Чрезмерное облучение солнечными лучами (инсоляция) при расовом предрасположении кожи и недостаточное использование солнцезщитных средств (с высоким SPF), Более тяжелые солнечные ожоги кожи, полученные в детском и подростковом возрасте, Использование искусственных источников УФИ (соляриев), особенно в возрасте до 30 лет, Наличие у людей нежной, чувствительной к свету коже, светлого оттенка кожных покровов, голубого, серого или зеленого цвета глаз, значительного количества веснушек, родимых пятен, лентиго, светлого цвета волос (блондины или рыжие), I и II фототипы кожи по Т. Фитцпатрику, Проживание в южных регионах (заболеваемость растет по мере приближения к экватору), Ионизирующее излучение, иммунодефицит (меланома клинически протекает с выраженной иммуносупрессией), работа в условиях вредного производства (регулярное воздействие на кожу мышьяка, смолы, сажи), Наследственный фактор (наличие меланомы кожи в семейной истории заболеваний). В семейных случаях опухоль возникает в более молодом возрасте, поражает кожу и глаза, как правило бывает мультицентрической, наследование доминантное с неполной пенетрантностью, Синдром диспластических невусов, наследуются аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью), Генные мутации онкогенов NRAS, KRAS, HRAS, TP 53, амплификация генов NRAS и HRAS, Пигментные невусы (примерно у 70% больных меланома развивается на месте невуса, Врожденные невусы, особенно гигантские, повышают риск меланомы), родимые пятна, имеющие доброкачественную природу, но которые могут перерождаться, Механические травмы невусов и ожоги кожи, татуировки, особенно на тех участках кожи, где имеются родимые пятна или веснушки (в составе чернил для татуирования содержится большое количество канцерогенных веществ, таких как мышьяк, алюминий, никель, титан и др.). Клиника (симптомы) злокачественных опухолей кожи

Клиническое течение каждого из видов злокачественных опухолей кожи может иметь свои особенности. Однако основные клинические проявления злокачественных новообразований кожи имеют схожую природу.

Когда у пациента имеются родимые пятна и различные новообразования на поверхности кожи, которые:

имеют несимметричную форму, значительно отличаются цветом от цвета кожи, изменили свой оттенок на протяжении определенного периода времени, имеют неровные («рваные») края, имеют бугристую, мокнущую поверхность, покрытую корочками, увеличились в размере или изначально имеют слишком большой размер (более 6 мм в диаметре),
кровоточат и долго не заживают,

необходимо обязательно обратиться к профильному специалисту онкодерматологу, который проведет диагностическое обследование при помощи специального медицинского оборудования.

Другие клинические признаки, которые также свидетельствуют о возможном развитии злокачественного новообразования кожи, включают:

Образование на любом участке кожи одного или нескольких пятен красноватого оттенка. Кожные наросты, которые покрываются корочкой, когда их верхние слои отходят — рост не останавливается.
Узелки, которые по своей структуре напоминают шрамы, имеют блестящую поверхность и заметно отличаются цветом от цвета кожи.

Однако, при злокачественных опухолях кожи могут также появляться клинические симптомы, характерные для доброкачественных новообразований кожи. Как правило, такая клиническая симптоматика сочетается с вышеперечисленными признаками злокачественных новообразований кожи:

Значительная потеря в весе, которая не связана с изменением рациона питания и физическими нагрузками, Повышение температуры тела выше 37 градусов, которая держится на протяжении длительного периода времени, Хроническая усталость, Снижение аппетита, без наличия заболеваний ЖКТ, Увеличение лимфатических узлов.

Если на коже визуально определяются образования несимметричной формы, с нечеткими (прерывистыми) границами, цвет и оттенок которых заметно отличается от цвета кожи, — эти и другие клинические признаки могут свидетельствовать о злокачественном новообразовании.

Если Вы обнаружили у себя какое-либо «подозрительное» на вид новообразование, не теряйте времени и обязательно обратитесь к специалисту дерматоонкологу, чтобы исключить вероятность развития опухолевого процесса, или как можно раньше приступить к специализированному лечению, если диагноз подтвердится.

Клинический случай: лечение аденокарциномы потовых желез III стадии без хирургического вмешательства (статья будет полезной для прочтения не только для посетителей сайта, но и для врачей, которые специализируются на лечении онкологических заболеваний).

Диагностика злокачественных опухолей кожи

Цифровая дерматоскопия в Клинике Спиженко

Цифровая дерматоскопия. Для точной и своевременной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей кожи (в том числе, и меланомы) в Клинике Спиженко применяется цифровая дерматоскопия.

С помощью этого современного метода диагностики можно быстро проверить любой подозрительный невус (родинку) кожи, поместив полученные при осмотре клинические данные в «карту родинок», для последующего динамического наблюдения.

Также клинический диагноз может быть установлен с помощью инцизионной или эксцизионной биопсии опухоли кожи (гистологическое и иммуногистохимическое исследования), соскоба (гистологическое исследование) или взятия мазков – отпечатков (цитологическое исследование) с изъязвленной поверхности опухоли.

К другим современным методам клинико-инструментальной диагностики, которые применяются в Клинике Спиженко, и дают возможность с высокой точностью определить пути метастазирования злокачественных новообразований кожи в другие органы и ткани, а также обеспечивают эффективность их последующего лечения, относятся:

магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Лечение злокачественных опухолей кожи

В Клинике Спиженко комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей кожи проводится согласно рекомендациям NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Version 6.2020.

Комбинированное и комплексное лечение злокачественных новообразований кожи и меланомы кожи, включает в себя хирургическое лечение, лучевая терапия, электронотерапия, радиохирургия КиберНож, лекарственная терапия.

Хирургическое лечение

Операция. При базальноклеточном (БКРК) и плоскоклеточном (ПКРК) раке кожи производится иссечение в пределах 4-6 мм здоровых тканей для опухолей до 2 см в диаметре. При более крупных и рецидивных опухолях, а также при неблагоприятных локализациях (вокруг глаз и носа, губы, носогубные складки, ушные раковины, наружный слуховой проход, лоб), показано широкое иссечение опухолей кожи.

Одним из негативных последствий хирургического вмешательства может быть косметический дефект на коже в виде большого и грубого рубца. В таких случаях, при наличии четких показаний, при БКРК и ПКРК, проводится современный метод лучевой терапии — электронотерапия.

Метод Моса — интраоперационная микроскопия замороженных горизонтальных срезов. Применяется при: локализациях БКРК и ПКРК с высоким риском рецидива (вокруг глаз и носа, губы, носогубные складки, ушные раковины, наружный слуховой проход, лоб), необходимости максимального сохранения тканей, размытости краев опухоли, опухолях более 1 см, расположенных на лице, инвазии периневрия, при склеродермоподобной, линейной, мелкоузелковой формах БКРК, базально – плоскоклеточном раке кожи.

Кюретаж с электрокоагуляцией внешне неизмененного ложа опухоли на глубину 3-4 мм, применяется при болезни Боуэна и поверхностном БКРК туловища.

Лучевая терапия

Современный линейный ускоритель Elekta в Клинике Спиженко с функцией IMRT

Электронотерапия. В мировой практике электронотерапия – стандарт щадящего лечения рака кожи. Она применяется для тех злокачественных опухолей кожи, которые не проникают в глубжележащие слои кожи и не метастазируют в другие органы и ткани. Электронотерапия более эффективна и безопасна, чем хирургическое лечение для злокачественных новообразований кожи, поскольку позволяет удалить опухоль без операции и редко приводит к рецидиву.

Лучевая терапию IMRT. IMRT- лучевая терапия в Клинике Спиженко – технология высокоточной лучевой терапии, при которой используются линейные ускорители, обеспечивающие дозированное излучение на опухоль и прилежащие к ней ткани. Это позволило сделать лучевое лечение незаменимым составляющим современного лечения БКРК и ПКРК.

Радиохирургия

Радиохирургическая система КиберНож в Клинике Спиженко

Радиохирургия на системе КиберНож (CyberKnife) в Клинике Спиженко — уникальная роботизированная система, которая применяется для бесконтактного (бескровного, безболезненного) лечения опухолей доброкачественной и злокачественной природы в любой точке тела по современным международным протоколам.

Высокую результативность последняя версия КиберНож (CyberKnife) показывает при лечении отдаленных метастазов меланомы, карциномы Меркеля, ПКРК, БКРК. Это неинвазивный и нетоксичный метод лечения, который позволяет удалить единичные и множественные метастазы злокачественных опухолей кожи за 1-2 сеанса без операции.

Лекарственные виды лечения

Химиотерапия в Клинике Спиженко

Лекарственная терапия меланомы, ПКРК, БКРК и карциномы Меркеля в Клинике Спиженко проводится, согласно рекомендациям NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Version 6.2020.

Химиотерапия (ХТ). Для лечения всех форм диссеминированного ПКРК и БКРК используются платиносодержащие режимы ПХТ («цисплатин + доксорубицин», «цисплатин + метотрексат + блеомицин», «этопозид + цисплатин»). При диссеминированной форме карциномы Меркеля применяются 2 основных режима ПХТ: «этопозид + цисплатин» и «циклофосфан + доксорубицин + винкристин». В лечении метастатической меланомы кожи применяются следующие режимы ПХТ: «дакарбазин + цисплатин + винбластин», «блеомицин + винкристин + дакарбазин + ломустин», «паклитаксел + карбоплатин» и др.

Таргетная терапия. Благодаря развитию молекулярной биологии, был создан первый таргетный препарат Висмодегиб (Эриведж), оказавшийся эффективным при лечении местно-распространенного и метастатического БКРК.

В настоящее время прогресс в лечении метастатической меланомы связан с появлением новых классов молекулярно-направленных препаратов, восстанавливающих иммунный контроль над пигментной опухолью и блокирующих внутриклеточную передачу сигнала в клетках опухоли, имеющих специфические мутации: ипилимумаб — таргетный препарат (моноклональное антитело), блокирующий молекулы CTLA-4 и PD-1, экспрессирующихся на поверхности Т-лимфоцитов и являющихся негативными регуляторами иммунного ответа.

Иммунотерапия. В настоящее время единственным научно обоснованным методом профилактического (адъювантного) лечения меланомы кожи неблагоприятного прогноза (II-b, II-c и III стадии) является иммунотерапия препаратами интерферона (рИФН-α), которая проводится после хирургического удаления первичной опухоли и/или метастазов в регионарные лимфоузлы при отсутствии противопоказаний. В разных странах используют различные дозовые режимы рИФН-α.

В 2015 году Еврокомиссией для лечения меланомы кожи одобрен иммуноонкологический препарат (моноклональное антитело), ингибитор PD-1 пембролизумаб (Кейтруда).

Пембролизумаб селективно блокирует взаимодействие между белком (рецептором) PD-1 и его лигандами PDL-1, PDL-2. Блокируя PD-1 пембролизумаб препятствует блокированию активности Т-лимфоцитов опухолевыми клетками и восстанавливает подавленный опухолевыми клетками противоопухолевый иммунитет.

С целью повышения эффективности специализированного лечения злокачественных опухолей кожи, как правило используется комбинация нескольких методов лечения (комбинированное и комплексное лечение).

К примеру, при лечении ПКРК, первым этапом применяется операция, с последующим применением адъювантной лучевой терапии (или электронотерапии) и адъювантной полихимиотерапии (ПХТ).

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

"

Симптомы рака кишечника

Рак кишечника может быть выявлен по результатам лабораторного исследования кала на скрытую кровь.

Локализованный рак прямой и толстой кишки может вызвать нарушения в работе пищеварительного тракта – диарею, запор, затруднения при дефекации, скопление газов в кишечнике. Другими возможными симптомами рака кишечника являются наличие крови в стуле, боли в животе, плохое самочувствие, тошнота, рвота и общая слабость. Локализованный рак может протекать также и без симптомов.

Первичный диагноз возможно подтвердить путем проведения колоноскопии (эндоскопический осмотр толстой кишки) совместно с биопсией. Для определения распространенности процесса обычно используется метод компьютерной томографии. Для выявления возможных метастазов проводится МРТ.

Онкологическая клиника Дократес
Saukonpaadenranta 2, 00180 Helsinki
FI-00180 Helsinki

Call центр: +358 10 773 2050

Главная Наши специалисты Типы рака Лечение рака в Дократес Методы лечения рака Дистанционные приемы Истории наших пациентов Актуально Новому пациенту Уровень удовлетворенности пациентов Форма обратной связи Отдел бронирования Стоимость лечения и способы оплаты Миссия и ценности Часто задаваемые вопросы "

Рак кишечника: симптомы, лечение, профилактика

Рак кишечника или колоректальный рак развивается из эпителиальных клеток стенок кишечника. Опухоль может появиться в любом отделе толстого кишечника. Отмечается, что чаще всего этот рак прогрессирует достаточно медленно. Процесс перерождения новообразования, например, из «безобидных» полипов, может длиться до 15 лет.

Так как колоректальный рак на ранних стадиях почти не дает специфических симптомов, его часто диагностируют, когда болезнь заходит слишком далеко. Если на первой и второй стадии он успешно лечится и до 95% заболевших возвращаются к нормальной жизни, то уже на третьей стадии шанс на излечение падает до 50%. На четвертой, терминальной стадии рака кишечника благоприятный прогноз снижается еще сильнее — до 5%.

Чаще всего рак кишечника поражает людей после 50 лет.

Почему возникает рак кишечника

Не скажем ничего принципиально нового: одной точной причины, которая бы объяснила, почему в кишечнике растет опухоль, нет. К факторам риска относят наследственную предрасположенность (если среди близких родственников были случаи рака, вы в зоне риска), неправильное питание (обилие жирной пищи, простых углеводов, недостаток клетчатки), частые запоры (травмируют стенку кишечника и провоцируют перерождение клеток), воспалительные заболевания кишечника, наличие доброкачественных новообразований, злоупотребление алкоголем, курение и плохая экология.

Также в числе неблагоприятных условий, способных запустить процесс перерождения нормальных клеток в злокачественные, врачи называют болезнь Крона, сахарный диабет, язву желудка, колиты и ожирение. Нетрадиционная медицина настойчиво добавляет в этот список еще и психосоматику. По мнению сторонников такой медицины, причиной рака кишечника может стать «непереваривание» какого-то конфликта.

Симптомы рака кишечника

Выявить злокачественное новообразование на ранней стадии поможет только регулярный профилактический осмотр. Кроме того, опухоль могут обнаружить случайно при обращении по поводу другого заболевания.

К симптомам относятся слабость, резкое снижение веса, потеря аппетита, головокружения, повышение температуры, лихорадка, частое вздутие живота, запоры и диарея, схваткообразные боли в животе. Также у многих пациентов наблюдаются трудности с пищеварением — изжоги и частая рвота (в некоторых случаях со следами каловых масс), горечь во рту.

Насторожить должно и изменение цвета и формы кала. Слишком темный кал может говорить о наличии внутреннего кровотечения. Жидкий стул со слизью и гноем — признак рака прямой кишки.

Диагностика и лечение

Одним из самых точных способов диагностики на ранних стадиях является анализ кала на скрытую кровь. Также, чтобы не пропустить начало заболевания, нужно регулярно проходить колоноскопию. При обнаружении новообразования врач возьмет образец ткани на гистологию. Также пациенту с подозрением на рак назначат анализы крови (общий, биохимия, онкомаркеры), рентген, КТ, ПЭТ-КТ или МРТ.

Опухоли кишечника лечат хирургическим путем (поврежденный участок кишечника удаляется) и химиотерапией. Лучевую терапию назначают только для лечения рака прямой кишки, как самой «неподвижной». Кроме того, сегодня существуют таргетные препараты, замедляющие рост атипичных клеток.

Оптимальную схему лечения с учетом локализации опухоли, стадии развития заболевания и состояния пациента назначает врач. Заниматься самолечением, даже по советам тех, кому «помогло», — смертельно опасно. Не рискуйте и, если есть подозрения на рак, обратитесь к онкологу.

"

Лечение рака кожи

Рак кожи находится на 5 месте по распространенности среди злокачественных заболеваний. Большинство разновидностей новообразования хорошо поддаются лечению, вероятность выздоровления высокая и составляет более 90%. Для того чтобы достичь таких результатов наши врачи применяют все современные достижения медицины: высокоточные хирургические методы удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, таргетную терапию, прицельное радиолечение. Это позволяет избавиться от злокачественной опухоли и максимально сохранить здоровые ткани.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, а в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов.

Симптомы рака кожи

Основные симптомы рака кожи — изменения на ней: уплотнения, язвы, папулы, разрастания, высыпания различного характера. В отличие от обычных травм или повреждений они долго не заживают, увеличиваются в размерах, изъязвляются.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века Вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 3-5 дней.

Виды и стадии рака кожи

По типу клеток различают 4 основных вида рака кожи:

Карцинома — плоскоклеточный рак из наружных эпидермальных клеток. Базалиома — происходит из базальных клеток эпидермиса, находящихся глубже. Аденокарцинома— опухоль из кожных желез: сальных или потовых. Меланома, источник которой пигментные клетки — меланоциты. По классификации TNM выделяют 4 стадии опухоли, также оценивают наличие метастазов в лимфоузлах и органах.

Мы лечим все типы и стадии рака кожи, в том числе меланомы, применяем комплексный подход к терапии с привлечением квалифицированных онкологов, химио- и радиотерапевтов. Даже при наличии метастазов высоки шансы достичь ремиссии с помощью современных методик химио- и радиолечения. Как мы можем помочь при раке кожи

Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Индивидуально подбираем консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль, сохранить комфорт и качество жизни, быстро восстановиться после операции, химио- и радиотерапии.

Используем новейшие методы хирургии, позволяющие эффективно удалять новообразования кожи. Подбираем комплексную терапию для лечения сложных случаев, например, меланомы с метастазами. Последствия рака кожи

Прогноз обусловлен стадией заболевания и типом раковых клеток. Летальность при раке кожи намного ниже, чем при злокачественных новообразованиях других органов, достичь выздоровления могут более 90% пациентов.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака простаты, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака кожи

Выявить рак кожи можно во время осмотра дерматоонколога. Мы используем современные методы диагностики для постановки точного диагноза:

Дерматоскопия — для визуальной оценки изменения тканей. УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ — современные методы сканирования тела для обнаружения метастазов опухоли в другие органы. Позволяют выявить даже мельчайшие метастазы от 2 мм. Биопсия с гистологией — забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности. Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики. Лечение рака кожи

Методы лечения рака кожи подбираем с учетом расположения опухоли, типа клеток, наличия метастазов. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

Хирургическое лечение — полное удаление опухоли с захватом здоровых тканей. В зависимости от стадии применяют лазер, электрокоагуляцию, иссечение скальпелем. Лазерный и электрический нож позволяют минимально травмировать здоровые ткани, достичь хорошего косметического эффекта.

Лучевая терапия — облучение пораженного участка. По показаниям назначают фотодинамическую терапию с облучением после введения препаратов, повышающих чувствительность кожи. Химиотерапия — применяется местно, например, при базалиомах, или системно при наличии или высоком риске метастазов.

Чем отличается лечение рака кожи в «Клинике Онкологии XXI века» Микроскопическое исследование краевой зоны удаляемой опухоли во время операции — помогает максимально сохранить здоровые ткани. Приоритет малоинвазивной хирургии — удаление опухоли лазером или электроножом дает хороший косметический эффект. Современные препараты для химиотерапии с низким токсическим эффектом и фотодинамическая терапия, повышающая шансы на выздоровление. По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века» Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI. Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением Многопрофильный стационар для лечения сопутствующих болезней Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое ресторанное питание.

Отзывы пациентов

Мы хотели бы выразить нашу самую искреннюю благодарность доктору Константину Викторовичу Лядову за проведение операции нашему папе. Его опыт и профессионализм были неоценимы в спасении жизни нашего папы, и мы также признательны за заботу и внимание, с которым он отнесся ко всем нашим вопросам и проблемам.

Хочу поблагодарить замечательного доктора Шиянову Анастасию Анатольевну за её внимательное отношение, профессионализм и отзывчивость. В марте 2023 года мне была проведена успешная операция. Спасибо Вам огромное, Анастасия Анатольевна, и всему коллективу Клиники Лядова за ваш самоотверженный труд и помощь в тяжёлых жизненных ситуациях!

Делала операцию в Клиники Лядова, осталась очень довольна, чуткие и внимательные врачи. Мой лечащий врач внушила мне уверенность и спокойствие, все подробно объяснила по моему диагнозу и успокоила. После операции были всегда на связи со мной, когда возникли вопросы осмотрели меня и рассеяла все мои тревоги. Сдала повторно анализы после операции и все ок. Рада что попала именно в Клиники Лядова.

Вчера посетила клинику на предмет - колоноскопии. Осталась очень довольна прием и проведенной процедурой. Делали с анестезией, весь персонал был очень внимательный и вежливым. Ввели перед анестезией противорвотный и противоаллергенный препараты. Сама анестезия прошла очень хорошо, процедура была безболезненной. Клиника новая, чистая, приятно находится. Большое спасибо докторам и мед.сестрам!

"

Рак кишечника 4 стадии

Рак кишечника может длительное время не давать никаких симптомов, особенно если опухоль растет не в просвет толстой кишки, а прорастает её стенку и проникает в брюшную полость. Тогда у человека поздно развиваются тяжелые симптомы, с которыми он вынужден обратиться к врачу. Но в последние годы был достигнут значительный прогресс в лечении даже поздних стадий рака кишечника, при которых появляются отдаленные метастазы.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич Хирург, онколог, эндоскопист Возможно ли излечение заболевания?

Рак кишечника — одно из немногих онкологических заболеваний, которые даже на 4 стадии врачи нередко пытаются вылечить хирургическим методом. Это возможно, если опухоль дала лишь единичные отдаленные метастазы (чаще всего в печень или легкие).

Чтобы оценить, насколько целесообразно радикальное лечение рака кишечника 4 стадии с метастазами, человек проходит ряд исследований. Большинство пациентов не лечат при помощи операции. Но иногда врач приходит к выводу, что хирургическое вмешательство может привести к успеху, и тогда человек проходит такие этапы лечения:

Химиотерапия. Назначается как до операции для уменьшения опухоли, так и после неё. Циторедуктивное хирургическое вмешательство. Врач удаляет как можно большее количество опухолевой ткани. Он проводит резекцию кишечника. Одновременно частично удаляет другие органы, пораженные опухолевым процессом. Это может быть брюшина, сальник, печень, тонкий кишечник. Удаляются расположенные рядом лимфоузлы. Удаление метастазов. Проводится, если их не много. Возможно удаление метастатических очагов в легких или печени. Во втором случае используется не только хирургия или деструктивные процедуры (абляция), но и химиоэмболизация (закрытие артерий, питающих опухоль, эмболами, содержащими химиопрепараты). Интраоперационная гипертермическая химиотерапия. Брюшную полость промывают раствором подогретых химиопрепаратов. Эта процедура позволяет уничтожить оставшиеся раковые клетки. Прогноз при раке кишечника 4 стадии

Пятилетняя выживаемость пациентов в случае обнаружения рака кишечника 4 стадии составляет в среднем 14%. При этом стоит учитывать, что:

это данные тех, кто начал лечение до 2008 года включительно, но с тех пор прошло больше 10 лет, появились новые методики и терапевтические подходы, поэтому сегодняшние результаты лечения, которые будут оценены через 5-10 лет, наверняка будут значительно лучше, это средние цифры, прогноз намного лучше у молодых пациентов, при хорошем состоянии соматического здоровья, в случае проведения радикальной хирургической операции, а кроме того, разные гистологические типы опухоли по-разному реагируют на лечение (химиотерапию, лучевую терапию).

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию онколога сейчас

Сообщение отправлено! ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время Лечение неоперабельного рака

Чаще при раке кишечника 4 степени радикальная операция не проводится. Часто врач приходит к выводу, что шансы на успех минимальные с учетом распространенности опухолевого процесса, количества отдаленных метастазов. Иногда человек попросту не может перенести операцию, особенно это касается пожилых и ослабленных пациентов с сопутствующей соматической патологией.

Тогда лечение рака кишечника 4 стадии предполагает использование таких методов:

химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия.

Использование этих способов лечения может уменьшить опухоль и добиться ремиссии заболевания на некоторое время. При этом полностью заболевание не излечивается. Через некоторое время после лечения наступает рецидив. На 4 стадии возможно проведение паллиативных операций, которые позволяют убрать желтуху или кишечную непроходимость. Они устраняют основные симптомы и тяжелые осложнения рака.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Наши цены Консультация специалиста Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная 3200 Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная 5300 "