Лечение разрыва связок коленного сустава в Германии

Под разрывом связки колена может подразумеваться полное или частичное повреждение задней или – в подавляющем большинстве случаев - передней крестообразной связки. Разрыв передней крестообразной связки в Германии происходит примерно каждые пять-шесть минут, всего – около 35000 случаев за год.

С точки зрения немецкой ортопедии, эту травму важно вовремя диагностировать, чтобы избежать более серьезных проблем (артроза, который может привести к необходимости замены сустава).

Передняя крестообразная связка (ПКС) соединяет кости бедра и голени, стабилизируя коленный сустав при повороте и движении вперед. В случае ее разрыва без лечения может нарушиться стабильность колена, что ограничит обычные движения и возможность заниматься спортом, а также вызовет повреждения хряща и менисков. Поэтому очень часто после разрыва ПКС требуется вмешательство, направленное на восстановление стабильности колена. Однако хирургическое лечение требуется не во всех случаях, решающим фактором является объем повреждения и степень физической активности пациента.

Как происходит разрыв ПКС?

Как правило, причиной является сильная ротационная травма коленного сустава. Она случается, например, при приземлении во время прыжка, резкой остановке или смене направления во время бега и нередко приводит к сопутствующим повреждениям хряща, менисков и боковых связок.

На обоих изображениях стрелками обозначено направление ротационного движения колена. При нагрузке оно может привести к полному разрыву (рис.1) и отрыву (рис.2) ПКС

Каковы симптомы разрыва ПКС?

Основные признаки повреждения передней крестообразной связки - боли при движении и, как следствие, ограничение в движениях и отёчность сустава. Однако зачастую уже через несколько дней травмированный коленный сустав снова может выносить нагрузку. Поэтому типичными признаками разрыва передней крестообразной связки считаются чувство неуверенности, ощущение нестабильности, а также «подкашивание» (подворачивание), когда бедро и голень произвольно смещаются относительно друг друга.

В зависимости от степени нестабильности при определенных обстоятельствах разрыв связки может в течение многих лет оставаться незамеченным и в первое время не вызывать никаких жалоб.

Как можно выявить разрыв крестообразной связки?

Самые важные данные при диагностике повреждения коленной связки дает ортопедическое клиническое обследование. С его помощью опытный ортопед может сделать выводы не только о наличии повреждения, но и о его характере и степени нестабильности сустава.

Принципиально важно установить, имеется ли полный, или только частичный разрыв крестообразной связки, так как от этого зависит возможность применения консервативных мер лечения. Для этого используются специальные клинические тесты.

Магнитно-резонансная томография может подтвердить факт разрыва связки, однако ее ценность при диагностике травм связок состоит прежде всего в возможности выявления сопутствующих повреждений хряща и менисков.

Проведение артроскопии с целю верификации наличия разрыва связок в наше время уже, как правило, не требуется.

Однако при определенных обстоятельствах может быть назначена МР-артроскопия – неинвазивное исследование с введением контрастного вещества.

Выработка тактики лечения разрыва ПКС

План лечения при разрыве связки разрабатывается с учетом степени нестабильности по данным клинического обследования, характером спортивных и профессиональных нагрузок, а также собственной субьективной оценки стабильности сустава самим пациентом.

В случае лишь частичной потери стабильности и отсутствии серьёзных физических нагрузок идеальным вариантом является консервативная терапия. При этом рекомендуется специальная тренировка силы и координации.

Тем, кто активно занимается спортом, испытывает большие физические нагрузки на работе, а также детям и молодым людям рекомендуется операция пластики передней крестообразной связки. Она устранит явления «подкашивания» и предотвратит износ хряща и повреждение менисков.

Какой момент является наиболее оптимальным для пластики ПКС?

Вмешательство по замене связки в Германии рекомендуется проводить после того, как спадет отёчность сустава, вызванная гемартрозом (кровоизлиянием в коленный сустав) и перестанут беспокоить сильные боли при движении и нагрузке. Ускорить этот процесс можно с помощью физиотерапии, гимнастики и лимфодренажа.

"

Разрыв связок у собак

Как правило, разрыв связок у собак — это разрыв передней крестовидной связки.

Содержание Лечение разрыва передней крестовидной связки Симптомы разрыва связки Предрасполагающие факторы Клинические признаки разрыва передней крестовидной связки Диагностика Лечение Лечение разрыва передней крестовидной связки

В наших ветеринарных центрах проводится уникальная операция по лечению разрыва передней крестовидной связки, которая подойдет как карликовым породам собак, такие как йоркширский-терьер и чихуа-хуа, так и крупным и гиганским породам собак – алабай, датский дог, бультмастиф, лабрадор, канне корсо и др. Для этого используется специальный метод разработанный в Швейцарии — метод ТТА (Tibial Tuberosity Advancement) – удлинение плато большеберцовой кости. Данная методика позволит вашему питомцу раз и навсегда забыть о хромоте.

Если вы заметили, что ваша собака хромает — запишитесь на прием к хирургам одного из наших ветеринарных центров по телефону +7 499 110 66 86 (круглосуточно).

Данная статья предназначается для владельцев карликовых, средних и крупных пород собак. Тут мы рассмотрим такую патологию, как разрыв передней крестовидной связки (ПКС). В частности осветим предрасположенности той или иной породы собак, клинические признаки хромоты при данном заболевании. Как владелец должен действовать, когда подтвердился данный диагноз и к чему быть готовым при отсутствии лечения.

Симптомы разрыва связки

Частая причина обращений владельцев собак в ветеринарные клиники – хромота на грудные и тазовые конечности. Большинство случаев хромоты обусловлено травмами. Обстоятельства, в условиях которых владельцы отмечают хромоту, помогают найти ключ к разгадке причин недомогания. У молодых, быстро растущих животных, хромота может быть обусловлена ростом организма в условиях развития и прогрессирования дисплазии суставов, у старых животных хромота чаще развивается вследствие дегенеративных заболеваний, например при артрозе или новообразовании. Важный момент для установления причины хромоты – наличие травмы, как давно животное хромает, может ли животное переносить вес тела на больную конечность, как влияет отдых или физическая нагрузка на выраженность хромоты, ответив на эти вопросы, владелец окажет неоценимую помощь в установлении причин хромоты.

В случае возникновения хромоты владельцу необходимо показать животное ветеринарному специалисту для осмотра и проведения дополнительных исследований (в случае необходимости). Установление истинных причин хромоты, вопреки существующим представлениям в среде владельцев собак, дело не простое. В подавляющем большинстве случаев специалисту необходимо проводить кроме клинического осмотра, подробной пальпации и пассивных движений конечности ряд дополнительных исследований, начиная с рентгенографических методов исследования интересующих отделов конечности в нескольких проекциях, артроскопии, если речь идет о патологии суставов, и заканчивая более сложными и дорогостоящими методами визуальной диагностики.

Повреждение передней крестовидной связки является одной из наиболее распространенных патологий коленного сустава у собак. Эта патология, со временем, неизбежно приводит к развитию остеоартроза. Владельцам животных важно помнить, чем быстрее они обратятся к ветеринарному специалисту, тем быстрее будет проведено обследование животного, поставлен диагноз и в случае подтверждения патологии крестовидной связки проведено лечение и тем самым дегенеративные изменения суставных структур будут остановлены, либо скорость их развития значительно снижена.

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак является одной из наиболее часто встречающихся патологий коленного сустава, которая неизбежно приводит к развитию остеоартрита и хромоте на заднюю конечность.
Основная функция ПКС заключается в обеспечении стабильности коленного сустава. Эта связка обладает важными биомеханическими функциями: препятствует чрезмерному вращению и смещению большеберцовой кости вперед, а также предохраняет сустав от переразгибания.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами к разрыву ПКС могут быть:

лишний вес и особенности конституции собаки, избыток физической нагрузки после длительной гиподинамии, деформации в строении коленного сустава, нарушения в анатомии задней конечности, наследственный фактор

Собак с патологией передней крестовидной связки можно разделить на 4 группы в зависимости от причины заболевания:

1. Разрыв ПКС вследствие изношения связки у пожилых собак.
Наиболее часто встречается у животных в возрасте 5-7 лет. Заболевание возникает у любых собак, в том числе и у мелких пород (пудель, йоркширский терьер бишон фризе, кокер спаниель).

У крупных пород вначале часто происходит только частичный разрыв связки. В этом случае появляется хромота, которая затем внезапно усиливается, так как частичный разрыв ведет к полному разрыву связки. Это может случиться после незначительной травмы или во время обычной физической нагрузки, или совсем без нагрузки.

У мелких пород почти всегда происходит не надрыв связки, а полный ее разрыв, что облегчает диагностику.

2. Разрыв связки у молодых собак.
Чаще встречается у собак крупных и гигантских пород в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, особенно у ротвейлера, мастифа, сенбернара, ньюфаундленда, лабрадора и боксера. Поражение крестовидной связки обычно характеризуется частичным ее разрывом и хроническими патологическими изменениями сустава, связанными с остеоартритом. Такой ранний надрыв – или разрыв связок у собаки может быть вызван особенностями строения коленного сустава и тазовой конечности в целом.

3. Разрыв связок у собак на фоне воспаления коленного сустава.
Патологические изменения в ПКС могут возникнуть при инфекционном воспалении коленного сустава.

4. Разрыв в результате травмы.
Такой вид повреждения встречается крайне редко. Травма возможна при перерастяжении связки в момент разгибания сустава и одновременном чрезмерном внутреннем повороте голени. Повреждения могут возникнуть при беге по холмистой местности и глубокому снегу. В этом случае хромота появляется внезапно, сразу после нагрузки.

Клинические признаки разрыва передней крестовидной связки

Проявление симптомов заболевания зависит от:

степени разрыва: полный или частичный разрыв ПКС, типа разрыва: одномоментный или поэтапный, наличия повреждения менисков коленного сустава, выраженности воспалительного процесса в суставе.

При частичном разрыве передней крестовидной связки стабильность в коленном суставе обычно сохраняется. Отмечается боль и перемежающаяся хромота. Могут возникать сопутствующие повреждения менисков коленного сустава, а в дальнейшем, при отсутствии лечения, существует опасность полного разрыва ПКС. В этом случае хромота быстро прогрессирует.

Для полного разрыва ПКС характерно внезапное возникновение хромоты. Собака держит лапу на весу со слегка согнутым коленным суставом. В области коленного сустава наблюдается болезненная припухлость. Через 7-10 дней собака начинает пользоваться конечностью при ходьбе, но, когда стоит, лишь слегка касается пальцами земли. При ходьбе может быть слышен звук «щелчка или потрескивания» из-за того, что бедренные мыщелки соскальзывают взад-вперед со своего нормального положения на менисках. Эти явления свидетельствуют о функциональной нестабильности коленного сустава.

За счет нарушения опороспособности постепенно развивается атрофия мышц задней конечности.

Через 6-8 недель возможно восстановление стабильности в коленном суставе, особенно у мелких пород, оно возникает за счет утолщения и рубцевания суставной капсулы. У более крупных собак весом от 10-15 кг, как правило, сохраняется различная степень хромоты, вследствие патологических изменений, связанных с повреждением менисков и развитием остеоартрита.
Довольно часто, при наличии внутренних причин заболевания, у собак с односторонним разрывом ПКС в течение полутора лет возникает разрыв связки с противоположенной стороны.

Диагностика

Диагностика разрыва передней крестовидной связки основывается на анамнезе, клиническом обследовании и рентгенографии области коленного сустава.
При постановке диагноза важна полная информация о том, как произошла травма. На осмотре врач исследует коленный сустав на наличие симптома «переднего выдвижного ящика». В этом случае наблюдается патологическая подвижность в суставе со смещением головки большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости. Для более качественного проведения исследования, особенно у крупных собак, может потребоваться общая анестезия. При частичном надрыве ПКС симптома «выдвижного ящика» может и не быть. Для таких случаев характерна незначительная, почти незаметная патологическая подвижность.
В определенных случаях может быть использована артроскопия. Эта хирургическая процедура заключается во введении в полость сустава специального прибора с микровидеокамерой. Она незаменима при подозрении надрыва ПКС и травмы менисков.

Лечение

Вся тактика лечения сводится к тому, что бы сустав стал стабильным, а жизнь животного радостной и активной.

Для собак небольших пород с весом до 10-15 кг при разрыве передней крестовидной связки иногда можно применять консервативное лечение путем ограничения нагрузки с короткими прогулками на поводке в течение 6-8 недель. Следует следить за массой тела животного, с целью уменьшения нагрузки на коленный сустав. Примерно в 85% случаев восстанавливается удовлетворительная функция конечности. У маленьких пород хромота может пройти навсегда. При сохранении хромоты собаке проводится оперативное вмешательство.
У собак весом более 15-20 кг хромота тоже может временно пройти, но через некоторое время возобновляется вследствие развития артроза коленного сустава, который будет неизлечим. Таким образом, у крупных пород собак для снижения вероятности развития остеоартроза требуется ранняя стабилизация коленного сустава.

С целью ускорения выздоровления и улучшения функции сустава операция может быть рекомендована практически всем животным. Оперативное лечение заключается в проведении ревизии коленного сустава. Для этого потребуется артротомия (вскрытия полости сустава) или артроскопия, на которой будет проведено удаление фрагментов ПКС, осмотрены мениски и, в случае необходимости, проведено удаление поврежденной части мениска. Для создания дополнительной стабилизации сустава капсула сустава ушивается «внахлест». У животных весом менее 25 кг этого метода бывает достаточно для стабилизации сустава даже без применения дополнительных методов фиксации. В течение 2-3 месяцев за счет фиброза (утолщения) капсулы происходит стабилизация коленного сустава.

Метод, который используем мы – это ТТА (Tibial Tuberosity Advancement) – удлинение плато большеберцовой кости. На сегодняшний день это наиболее эффективная операция, как для карликовых, так и для крупных и гигантских пород собак. Этот способ предложили швейцарские ветеринарные хирурги. Операция эстетична, эффективна, и занимает совсем немного времени. После такой операции не требуется ношение фиксирующей повязки, а сроки реабилитации составляют не более одной недели.

Рис. 1. Рентгенограмма. Разрыв ПКС. Линиями показано смещение голени, относительно мыщелков бедра, за счет разрыва передней крестообразной связки.

Рис.2. Рентгенограмма. Лечение разрыва ПКС с помощью методики ТТА

Рис. 3. Импланты разного размера, подходящие разным породам собак.

Рис. 4. макет коленного сустава с установленными имплантами.

В послеоперационном периоде применяется антибиотикотерапия. Для уменьшения нагрузки на оперированную конечность в послеоперационном периоде ограничивают движения в коленном суставе (с помощью иммобилизационной повязки) сроком не более 3-х дней.

Для симптоматического лечения можно назначить анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или гормональные препараты. Так например, при полном разрыве ПКС использование выше перечисленных препаратов вызовет уменьшение болевого синдрома, собака начнет активнее пользоваться конечностью, увеличивая нагрузку на нестабильный сустав, что, в итоге, приведет к усилению деструктивных явлений в нем. Хондропротекторы и глюкозаминокликаны могут быть использованы лишь для приостановки дегенеративных изменений суставного хряща.
Прогноз при разрыве передней крестовидной связки, в целом, зависит от своевременно проведенного лечения. Длительная нестабильность в коленном суставе приводит к развитию артроза и укоренению хромоты, особенно у крупных пород собак.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2013 СВЦ «МЕДВЕТ»

"

Симптомы разрыва мениска коленного сустава

Мениски — хрящевые образования в коленном суставе, выполняющие амортизирующую функцию и равномерно распределяющие нагрузку при ходьбе на суставные элементы. Один из них — латеральный (наружный) — отличается большей подвижностью, поэтому меньше повреждается. Второй — медиальный (внутренний) — травмируется чаще. Он соединен с боковой связкой коленного сустава, что вызывает их частое совместное поражение. Причиной нарушения целостности хряща могут быть травмы, перегрузки при занятии спортом или возрастные изменения, вызывающие потерю эластичности ткани. Повреждение сопровождается болевым синдромом, отеком и ограничением подвижности. Все это — симптомы разрыва мениска, требующие незамедлительного лечения. Перед терапией в дополнение к анамнезу проводится тщательная диагностика.

Акции Сегодня доступны 7 акции

Что означает нарушение целостности хряща

На данном патологическом состоянии специализируются ортопеды и травматологи. Несмотря на прочность хрящевых прокладок, в результате высокой нагрузки, созданной резким движением, может нарушиться их целостность. Оторвавшийся сегмент смещается и вызывает болевой синдром.

Различают частичный и полный разрыв хряща. Надрыв мениска характеризуется очаговым поражением с сохранением целостности хрящевой прокладки. Полное повреждение затрагивает всю поверхность хрящевого образования, приводя к отрыву и смещению его сегментов.

Симптоматические проявления

Травмы мениска, как медиального, так и латерального, сопровождаются симптомами. Частые проявления: наличие острой боли, ощущение инородного элемента в суставе, дискомфорт при передвижении.

В момент травмы

Из-за меньшей подвижности чаще всего страдает внутренний мениск. Причинами патологического состояния могут быть сильные ушибы, прямые удары или интенсивные занятия спортом.

Во время повреждения наблюдаются:

резкий болевой синдром, быстро возникшая припухлость сустава с повышением местной температуры, «заклинивание» биомеханических движений колена, при тяжелых травмах может наблюдаться мышечный гипотонус, болезненность пораженного участка при ощупывании, невозможность согнуть или разогнуть конечность.

При определении характера повреждения мениска применяются диагностические тесты (МакМюррея, Апли). Кроме того, показано аппаратное обследование. Для точной постановки диагноза назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) либо метод эндоскопической хирургии (артроскопия). Если по результатам обследования выявлены сопутствующие патологии, может быть показано лечение позвоночника и суставов.

При неоказании медицинской помощи

Затягивание визита к врачу чревато осложнениями состояния больного. Нужно знать, чем грозит разрыв мениска, и вовремя обращаться к травматологу.

При отсутствии медицинской помощи больше двух недель возможны следующие симптомы:

опухание колена, отчетливый щелчок при экстензии конечности, боль тупого характера при движении, опускающаяся вниз, повторные «заклинивания», воспаление препателлярной сумки (бурсы).

Своевременное обращение к врачам нашей клиники позволит купировать болевой синдром, предотвратить осложнения и операционное вмешательство. Лечение включает комплексный подход.

Симптоматика при повреждении латерального хряща

В первое время травма внешней хрящевой прослойки сопровождается болезненностью при экстензии конечности и воспалительными процессами в суставе.

По истечении времени от двух недель до месяца, боль локализуется и носит постоянный характер. Болевые ощущения усиливаются при пальпации и попытках передвижения. Наблюдается воспаление суставной капсулы и «заклинивание» колена.

Терапия патологии

Выбор программы лечения зависит от анамнеза пациента и результатов обследования. В зависимости от степени повреждения хрящевой ткани применяется консервативная или хирургическая терапия. Также важно знать, можно ли ходить при разрыве мениска.

Нехирургическая терапия включает следующие процедуры:

прием лекарств, оказывающих противовоспалительный эффект и препаратов замедленного действия (хондропротекторов), обезболивание и иммобилизация поврежденного участка, снятие внутрисуставной блокады, накладывание шины или гипсовой повязки, максимальный покой около десяти дней, ношение повязки до полутора месяцев.

Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры, массажные техники и лечебная физкультура.

При тяжелых разрывах и осложнениях проводится артроскопия (малоинвазивная операция). Операционное вмешательство заключается в удалении смещенных сегментов хряща и соединение мениска путем сшивания.

"

Повреждение крестообразной связки операция в клинике Линько, Киев

Повреждение крестообразной связки операция, что вам нужно знать? Разорвать одну из самых важных связок в колене — это не весело, но вы справитесь.
Вероятно, вы сможете точно определить момент, когда вы услышали — и почувствовали — этот мучительный хлопок в коленях. Следующие несколько дней вы не могли нести вес, ожидаете результатов рентгена и МРТ. Затем ваш врач подтвердил плохие и очень плохие новости: вы разорвали переднюю крестообразную связку или ПКС.

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из наиболее часто травмируемых связок колена. В целом, частота травм передней крестообразной связки выше у людей, которые занимаются видами спорта с высоким риском, такими как баскетбол, футбол, катание на лыжах и футбол. Примерно половина травм передней крестообразной связки происходит в сочетании с повреждением мениска, суставного хряща или других связок. Кроме того, у пациентов могут быть ушибы кости под поверхностью хряща. Их можно увидеть на магнитно-резонансной томографии (МРТ) и они могут указывать на повреждение вышележащего суставного хряща.

Осмотр в клинике ортопедом по поводу травм ПКС

Сразу после травмы пациенты обычно испытывают боль и припухлость, а колено кажется нестабильным. В течение нескольких часов после новой травмы ПКС у пациентов часто наблюдается сильный отек колена, потеря полного диапазона движений, боль или болезненность вдоль линии сустава и дискомфорт при ходьбе. Когда пациент с травмой ПКС впервые осматривается в клинике, врач может назначить рентген для выявления возможных переломов. Он или она может также заказать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки ПКС и проверки наличия повреждений других связок колена, хряща мениска или суставного хряща.
В дополнение к выполнению специальных тестов для выявления разрывов мениска и повреждений других связок колена, врач обычно выполняет тест Лахмана, чтобы проверить целостность передней крестообразной связки

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молодой и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучайное разрыва более 75% крестообразной связки или при отрыве связки с костным фрагментом.
Разрыв передней крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В противном случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениск и будет предоставляться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Чаще всего, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв ПКС является причиной повреждения других структур коленного сустава, а именно:

Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%) Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%) Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%) Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска Травмы внутренних связок (часто) Повреждение внешних связей (реже) Разрыв суставной капсулы коленного сустава. Нужно ли хирургическое вмешательство при повреждении крестообразной связки?

Разрывы ПКС обычно не восстанавливают с помощью швов. Их не сшивают вместе, потому что восстановленные ПКС, как правило, со временем перестают работать. Поэтому порванную ПКС обычно заменяют замещающим трансплантатом из сухожилия.

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий с других участков коленного сустава.

Аутотрансплантат сухожилия надколенника (аутотрансплантат идет от пациента) или аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия, аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы Аллотрансплантат (взятый от трупа) сухожилия надколенника, ахиллова сухожилия, полусухожильной, тонкой или задней большеберцовой мышцы

Преимуществом аутологической трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации у бедренной кости и кости голени с помощью специальных костных винтов, через некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается обеспечиваться кровеносными сосудами.

Хирургическое лечение повреждённой крестообразной связки

Перед любым хирургическим лечением пациента обычно направляют на физиотерапию. Пациенты с жестким, опухшим коленом, лишенным полного диапазона движений во время операции на ПКС, могут иметь значительные проблемы с восстановлением движения после операции. Однако, обычно для достижения полного диапазона движений с момента травмы требуется три или более недель. До операции поврежденной связки рекомендуется зафиксировать травмы связок, дав им возможность зажить.

Пациент, хирург и анестезиолог выбирают анестезию, используемую для операции. Пациентам может быть полезна анестезия нервов голени для уменьшения послеоперационной боли.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может испытывать дискомфорт в течение нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.
Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, что имеет большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов это не имеет большого значения.

Метод «Лигамис»

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связи и после их разрыва.
Целью пластики методом «Лигамис»,является восстановление стабильности коленного сустава — в соответствии с естественными функциями. Используя эту систему хирург делает замену порванной связки на искусственный имплантат. Имплант во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию ПКС в самом центре коленного сустава. При этом расторжение части снова растут снова под влиянием имплантата. В результате, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки с помощью эндогенных сухожилий. Уже через несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

"

Симптомы повреждения менисков

Даже специалисту трудно отличить разрыв мениска от обычного ушиба в первые часы после травмы. Но существуют признаки, которые должны убедить пострадавшего быстрее пойти на прием к ортопеду:

если в колене возникла острая боль, если попытки согнуть или разогнуть ногу заканчиваются неудачно, если при движении слышны щелчки и появляется эпизоды блокады сустава, если возникает отечность в области колена, если невозможно глубоко присесть

При возникновении после травмы хоть одного их перечисленных признаков не оттягивайте визит к врачу, вовремя принятые меры могут спасти от инвалидизации.

Признаки повреждения менисков

Боль обычно беспокоит на уровне суставной щели. Она появляется в момент травмы, по интенсивности может быть разной. Иногда она бывает столь острой, что пострадавший даже не в состоянии наступить на ногу. При дегенеративных нарушениях симптомы могут быть размыты, обычно возникает боль при конкретном действии, например, приседании. Если травма хроническая, часто повторяется, то болевых ощущений может не быть. Пациент может предъявлять жалобы на дискомфорт только при спуске с лестницы и даже не подозревать о поражении хрящевых прослоек.

Ограничение функциональности сустава.

При повреждении мениска пострадавший, сгибая и разгибая ногу, замечает, что появляется боль с наружной или с внутренней стороны. Другой признак ограничения подвижности – эпизоды блокировки сустава и появление неприятных щелчков во время перемещения.

Течение травмы Острый период.

Острый период начинается сразу после травмы – появляется интенсивная боль и отечность колена. При серьезном повреждении пострадавший не может наступить на ногу. Если травма незначительная, то жалобы пациента могут сводиться к появлению неприятного хруста в области сустава при ходьбе. Иногда боль вообще не беспокоит, а дискомфорт появляется только при спуске с лестницы.

Хронический период

Если симптоматика травмы менисков повторяется, то речь идет о хроническом течении. В период обострения уменьшается объем движений, появляется болезненность и отечность сустава. Во время ремиссии пациент чувствует себя хорошо и только изредка может испытывать дискомфорт при внезапном движении или при спуске с лестницы.

Диагностика травмы мениска

К сожалению, часто травма мениска характеризуется размытой симптоматикой. Поэтому надо добросовестно отнестись к выбору специалиста и клиники. Обычный алгоритм приема пациента следующий – врач опрашивает больного, осматривает пораженную конечность и назначает дополнительное обследование. Остановимся коротко на каждом пункте.

Опрос пострадавшего.

Во время консультации врач расспрашивает пациента о характере происшествия, об его ощущениях и интенсивности боли, которую просит оценить по 10 бальной шкале. Выясняет:

занимается ли пациент спортом (каким?), есть ли дистрофические болезни костей(артроз) или патологии обменного характера (подагра), слышен ли хруст или щелчок во время движения в области колена, есть ли жалобы при подъеме-спуске с лестницы или при ходьбе по бугристой поверхности, были ли в анамнезе травмы ног, больно ли глубоко приседать, Осмотр пострадавшего.

Затем хирург осматривает колено и выявляет на каких участках локализуется повреждение, есть ли гематомы, отечность. Пальпаторно проверяет мениски с помощью определенных тестов поворота и сгибания.

Инструментальные методы обследования

К дополнительным методам диагностики и конкретизации патологии при травме колена, которые помогают выявить нарушения близлежащих структур, относят следующие исследования:

Рентген не показывает поражение менисков. Он назначается для исключения перелома костей.

Ультразвуковое исследование безвредно и не требует специальной подготовки. Но УЗИ оправданно только в 50–60% повреждений сустава. Оно может увидеть кисту мениска, его отрыв, чрезмерную подвижность, косвенные признаки разрыва – отек, смещение связок. Пациент при обследовании должен находиться в полулежащим состоянии с согнутыми в коленях ногами. Из-за малой информативности УЗИ к нему редко прибегают, поэтому лучше сразу назначать МРТ.

Магнитно-резонансная томография

МРТ показывает даже те переломы, которые не видит рентген, оценивает целостность связок, выявляет локализацию патологии и оценивает побочные повреждения. Данное исследование отличное подспорье в случае сомнительной клиники. Во время обследования пострадавший должен лежать ровно, не двигаясь, процедура длится 15-20 минут. Результаты расшифровываются сразу, информативность чрезвычайно высокая.

Артроскопия диагностическая

Но стопроцентную достоверность может обеспечить только артроскопия. Если в суставе образовался большой выпот, врач прокалывает колено и удаляет часть жидкости с помощью специальной иглы, чтобы очистить полость и осмотреть сустав. Только после диагностики разрабатывается врачебная тактика.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Напишите нам в Telegram
Напишите нам в WhatsApp

Наш адрес - г. Москва, ул. Трифоновская 11

"

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки — это серьезная травма коленного сустава, приводящая к нестабильности и необходимости хирургического вмешательства.

Hadassah Medical Moscow — филиал старейшего израильского медучреждения с репутацией, проверенной временем. Благодаря использованию инновационных технологий и эффективных методик, специалисты клиники успешно лечат разрыв передней крестообразной связки коленного сустава любой степени сложности. С помощью индивидуальных программ реабилитации пациенты быстро восстанавливаются после терапии. восстанавливаются после терапии.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава — это деформация волокон, которые контролируют расположение коленного сустава и находятся в его центре. Повреждение может быть как с полным разрывом соединительной ткани, так и частичным.

Разрыв ПКС занимает лидирующие позиции среди травм колена. Ежегодно к специалистам обращается около 1 млн пациентов с указанной проблемой. Такая частота травм вызвана сверхнагрузкой на колено, которая возникает во время занятий спортом.

Врачи отделения

Руководитель направления травматологии и ортопедии Стаж работы: 13 лет Стоимость приема: от 9500 ₽

Хирург – травматолог-ортопед, к.м.н. Стаж работы: 9 лет Стоимость приема: от 9500 ₽

Врач – онколог-хирург, врач – травматолог-ортопед Стаж работы: 10 лет Стоимость приема: от 7200 ₽

Врач – травматолог-ортопед Стаж работы: 7 ет Стоимость приема: от 7200 ₽ Преимущества Hadassah

Почему терапия разрыва ПКС в Hadassah Medical Moscow одна из лучших в РФ

Новейшее диагностическое оборудование

В центре применяют современное высокоточное оборудование для исследований травм крестообразных связок. Томограф Siemens Somatom Definition Edge, УЗИ-сканер высокой точности, цифровой рентгенографический и МРТ аппарат Siemens Magnetom Aera. С их помощью специалисты могут получить точную информацию о характеристиках повреждения: размере, локализации, сопутствующих осложнениях, характере и т.д. Это позволяет поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение в максимально короткие сроки.

Артроскопические операции

Специалисты клиники отдают предпочтение малоинвазивным технологиям. Благодаря такому подходу эндоскопические операции проходят с минимальным дискомфортом для пациента. Также следует отметить отсутствие рисков и короткий период реабилитации.

Передовая лаборатория

Все необходимые для диагностики и лечения анализы пациент может сдать непосредственно в лаборатории медицинского центра. Благодаря использованию современного оборудования, результаты будут высокой точности. Это экономит время пациента избавляет его от необходимости посещать различные лаборатории.

Индивидуальный подход

Специалисты Hadassah используют в своей практике комплексный метод. В разработке плана терапии разрыва передней крестообразной связки коленного сустава (с учетом всех особенностей пострадавшего человека и травмы) принимают участие медики смежных областей с большим клиническим опытом.

Лучшие разработки в сфере ортопедии

В своей врачебной практике ортопеды клиники Hadassah применяют международные медицинские протоколы. Разработанные европейскими учеными терапевтические методики и лекарственные препараты обеспечивают пациентам быстрое выздоровление.

Комплексная реабилитация

Реабилитационные программы клиники разработаны таким образом, чтобы сократить процесс реабилитации и обеспечить пациенту максимальные возможности для восстановления. Для этого применяют мануальные практики, комплексы лечебной гимнастики и современные физиотерапевтические методики.

Профессиональный уход

На протяжении всего пребывания в клинике пациент окружен заботой и вниманием. Помещения медицинского центра оборудованы всем необходимым для обеспечения комфорта и безопасности.

Запишитесь на прием к травматологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Симптомы заболевания

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава сопровождается специфическими признаками. К ним относят:

характерный звук хруста в колене во время получения травмы, интенсивная боль, затрудняющая двигательную активность, быстро увеличивающийся отек, неустойчивость колена при ходьбе, потеря подвижности конечности, местное покраснение кожных покровов, крупная гематома, локальное повышение температуры.

Подобные симптомы могут также указывать на разрыв задней крестообразной связки. Это более редкий вид травмы коленного сустава, однако он также опасен и требует врачебного вмешательства.

Методы диагностики разрыва ПКС

Обследование пациента с симптомами, указывающими на разрыв передней крестообразной связки, включает:

первичный осмотр ортопедом-травматологом, оценку степени смещения голени с помощью специальных тестов, артроскопию, рентгенографию — для исключения диагнозов со схожей симптоматикой, таких как артроз и перелом, МРТ-диагностику.

Артроскопия — передовой диагностический метод. Ее относят к малоинвазивным, малотравматичным исследованиям. Позволяет проанализировать состояние внутренних структур коленного сустава, определить степень и характер повреждения волокон.

В процессе исследования совершают два небольших надреза, через которые в полость сустава вводят инструмент, оснащенный видеокамерой — артроскоп. Также этот способ исследования широко применяют в терапии, в частности для восстановлении целостности связок.

Методы лечения

Терапия травмы предусматривает два способа воздействия: без хирургического вмешательства и операция.

Оперативное вмешательство преследует следующие цели:

снижение риска возникновения осложнений из-за воспалительного процесса в суставе, восстановление полноценной двигательной функции коленного соединения, приведение двигательной активности человека к норме.

Консервативное лечение включает:

физиотерапевтические процедуры, мануальные методы, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, лечебную гимнастику, ношение специальных наколенников — бандажей, ортезов, суппортов (подбирается специалистом), ограничение подвижности.

Методы консервативного подхода назначают только при микротравмах (частичное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава).

Во всех остальных случаях применяют хирургическое лечение как наиболее эффективный метод. Исключением может быть наличие противопоказаний, к которым относят прогрессирующий артроз, пожилой возраст пациента, наличие онкопатологий, нарушений свертываемости крови или обострение хронических заболеваний.

Как проходит лечение разрыва ПКС в клинике Hadassah Medical Moscow

В медицинском центре разрыв ПКС коленного сустава лечат хирургическим путем. Для этого применяют малоинвазивную методику — артроскопическую пластику. Процедура характеризуется минимальными рисками для пациента. Благодаря ей удается снизить возможность осложнений и уменьшить время восстановления.

Операция происходит под общей или местной анестезией и занимает около часа. Перед назначением процедуры пациенту необходимо пройти комплексное обследование и консультацию у анестезиолога для того, чтобы исключить противопоказания.

Алгоритм проведения артроскопической пластики ПКС:

Разметка рабочей площади перед оперативным вмешательством. Пациент располагается на хирургическом столе. Проведение диагностической артроскопии и установление уровня разрыва крестообразной связки. Извлечение фрагментов травмированной ПКС и обработка артроскопическим коагулятором. Взятие биоматериала и его дальнейшая подготовка для аутотрансплантата. Формирование двух проколов для установки и закрепления импланта. Введение трансплантата в туннели и его фиксация.

После проведения процедуры специалист устанавливает ортез для ограничения нагрузок на срок до 3 недель. В этот период пациент остается в стационаре, под наблюдением медиков.

Современные методики лечения, применяемые в Hadassah Medical Moscow, позволяют полностью восстановить работоспособность поврежденных связок. Со временем пациент сможет вернуться к нормальному для него уровню нагрузок.

Запишитесь на прием к травматологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Реабилитация после артроскопической пластики коленного сустава

Восстановительный период включает в себя несколько этапов. А продолжительность зависит от степени повреждения, концепции лечения и того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача. Как правило, период восстановления составляет не более семи месяцев.

Этапы реабилитационных процедур, рекомендованных после проведения артроскопической пластики:

Постепенное увеличение количества передвижений. Нагрузка на сустав во время данного этапа минимальна. В период лечения специалист назначает прием медикаментов — препаратов, улучшающих кровоток нижних конечностей. Кроме того, возможно применение электромиостимулятора. Врач создает для пациента специальную программу упражнений, направленную на развитие мышц. В этот период увеличивается количество движений в суставе, улучшается его устойчивость. К применяемым лечебным упражнениям добавляют выпады, динамическую нагрузку и разработку сустава при помощи статических тренировок. Развивается выносливость, увеличивается продолжительность физических нагрузок, усложняется техника выполнения. Работа над приведением мышечной массы к норме. Полное восстановление спортивной и физической активности.

На протяжении всего периода реабилитации пациенту могут быть показаны физиотерапевтические процедуры, прием лекарственных средств и лечебный массаж.

Профилактика

Способа, который бы гарантировал исключение травмы ПКС, на данный момент не существует. Тем не менее можно ориентироваться на рекомендации, которые ортопеды обозначают для спортсменов, профессионального уровня:

соблюдение правильной техники бега, обязательное выполнение разминочного комплекса, тренировки для укрепления связок.

Согласно статистике, травма ПКС из-за занятий спортом, чаще возникает у женщин. Мужчины с таким диагнозом сталкиваются в разы реже. Среди пациентов, не занимающихся спортом, процент пострадавших практически одинаков.

Классификация разрывов ПКС

Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава классифицируют, основываясь на степени разрушения тканей. Выделяют следующие виды травмы:

Парциальный: частичная деформация волокон связки, общая анатомическая структура не нарушена. Субтотальный разрыв передней крестообразной связки. Существенное количество поврежденных волокон, частичное изменение стабильности колена. Тотальный: целостность ПКС нарушена полностью.

Для оценки степени деформации передней крестообразной связки необходима комплексная диагностика, поскольку схема терапии будет напрямую зависеть от вида конкретной травмы.

Факторы риска и причины травм

Передняя крестообразная связка (ПКС) — это элемент в середине коленного сустава, который отвечает за стабилизацию колена и проходит диагонально через его середину. Она состоит из пучка волокон и нервов, которые выполняют такие функции:

обеспечение устойчивости сустава — не позволяет голени излишне смещаться вперед во время движения, передает данные о расположении колена в пространстве по нервным окончаниям.

Зачастую передняя крестообразная связка повреждается из-за смещения голени вперед и внутрь. Это может происходить при прямом ударе в коленный сустав или из-за скручивания конечности в случае падения. Чаще всего причинами травмы являются занятия волейболом, карате, футболом, гимнастикой, баскетболом и другими активными видами спорта. Однако подобное может случиться при аварии, в процессе падения или при подворачивании ноги.

К факторам риска разрыва ПКС коленного сустава относят:

прямой сильный удар по бедру, колену или голени, падение на твердую поверхность во время движения, совершение резких вращательных движений голени в процессе спортивной активности, нарушения гормонального фона.

Среди женщин разрыв крестообразных связок коленного сустава встречается чаще. Это обусловлено анатомическими особенностями организма: повышенной эластичностью мышц, частыми изменениями гормонального фона, особенностями анатомии нижних конечностей.

Последствия разрыва ПКС

Травма провоцирует дегенеративные изменения передней крестообразной связки и других отделов коленного сустава. В результате часто возникают осложнения. К ним относят не только стирание суставного хряща, вторичные разрывы менисков, но и быстрое развитие таких патологических процессов, как артроз и остеоартроз.

Разрыв ПКС ухудшает качество жизни человека из-за появления хронических болей, нарушения подвижности и стабильности коленного сустава.

Даже небольшое повреждения передней крестообразной связки коленного сустава нуждается в срочной медицинской помощи, так как без лечения при движении происходит дальнейшее разрушение волокон связки. Поэтому крайне важно обратиться к опытному ортопеду при подозрении на возможную травму, чтобы своевременно начать терапию и избежать развития осложнений.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава, является опасным повреждением, которое без вовремя проведенного и правильно назначенного лечения способно привести к осложнениям.

Поэтому очень важно не только своевременно обращаться к специалистам за помощью, но и отдавать предпочтение опытным врачам и современным методам терапии. Именно это и предлагает клиника Hadassah Medical Moscow своим клиентам.

Опытные врачи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания разрыв передней крестообразной связки не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

"

Разрыв передней крестовидной связки

Группы риска
Симптомы разрыва коленной связки у собаки
Диагностика разрыва крестовидной связки у собак
Лечение разрыва связки у собак
Послеоперационный период

Разрыв или надрыв передней (краниальной) крестовидной связки у собаки– часто встречающаяся травма коленного сустава у собак. Встречается также у кошек.

Травму можно получить при одновременном сочетании следующих факторов:

максимально разогнутый сустав, поворот голени, резкая толчковая нагрузка.

Крестовидная связка при максимально разогнутом суставе натянута – именно она обеспечивает стабильность сустава и ограничивает его амплитуду, аналогично удерживает от чрезмерного размаха большеберцовую кость. Если добавить в этот момент проворот кости, сильно растянутая связка может порваться. Это сочетание создается при любых движениях с резкими разворотами – игра, челночный бег, перемещение по пересеченной местности (особенно частая причина травм – норы, в которое проваливается лапа, а также прыжки на зыбучих поверхностях – снег, песок) и тд.

Группы риска

Предрасположенность к получению травмы ПКС есть у следующих групп животных:

крупные и очень крупные породы – , боксеры, немецкие овчарки, бурбули, , прочие породы группы молоссов. Эти животные массивные, рыхлые, что дает большую, чем у небольших пород, нагрузку на сложную структуру сустава и связки. животные с следующими врожденными патологиями: дисплазия ТБС, измененный угол наклона большеберцовой кости, предрасположенные к медиальному вывиху коленной чашечки мелкие породы. Симптомы разрыва коленной связки у собаки

Основной симптом разрыва передней крестовидной связки – хромота и сильная боль, сразу после получения травмы (резкого поворота, прыжка). При неполном разрыве питомец может на некоторое время перестать хромать, но через несколько дней хромота вернется. Собака будет беречь лапу, поджимать, стараться не наступать или не переносить на нее вес.

Разрыв или надрыв ПКС провоцируют дегенеративные процессы в коленном суставе, приводя к остеоартрозам.

Диагностика разрыва крестовидной связки

Диагноз ставится врачом при осмотре – на основании клинической картины и рентгеновских снимков. Исключаются другие патологии с похожими симптомами – медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, дисплазия ТБС. Все эти патологии могут накладываться друг на друга, запущенный медиальный вывих у мелких пород с возрастом может приводить к повреждению ПКС, но в любом случае необходимо их дифференцировать.

Также проверяется наличие симптома переднего “выдвижного ящика” – визуально наблюдаемое смещение большеберцовой кости краниально относительно бедренной.

Лечение разрыва связок у собак

Лечение травматического разрыва оперативное, существует целый ряд разнообразных хирургических техник. При надрыве ПКС можно укрепить и ушить связку.

При полном разрыве применяются следующие методы:

Переартикулярная стабилизация коленного сустава по L. Brunnberg TPLO TTA Стабилизация коленного сустава с использованием синтетических протезов

Метод выбирается в зависимости от породы, массы, состояния животного, степени запущенности травмы.

Для мелких пород животных иногда рекомендуется консервативное лечение. Оно требует обязательного строгого ограничения подвижности питомца минимум на недель, любой резкий рывок или попытка пробежать в этот период могут привести к серьезному осложнению. Если не произошло полного разрыва, излишняя подвижность может его спровоцировать.

В большинстве случаев без оперативного вмешательства у животных начинается остеоартроз и необратимые изменения в суставе или повреждения мениска, не подлежащие восстановлению.

Послеоперационный период

Операция, к сожалению, не единственное, что необходимо для выздоровления после разрыва передней крестообразной связки у собаки. Питомцу также необходим длительный уход. Минимальный срок восстановления при должном уходе и интенсивной физиотерапии – 8 недель. Если не проводить физиотерапевтические процедуры, сроки восстановления увеличиваются до полугода, могут наблюдаться остаточные осложнения и остаточная хромота даже при успешно проведенном хирургическом вмешательстве, так как при этой патологии очень быстро деградируют суставы и теряется мышечная масса.

На протяжении всего периода необходимо ограничивать подвижность питомца.

Для ускорения восстановления животного, улучшения качества реабилитации и снятия болевого синдрома можно использовать следующие методы:

криотерапия, теплотерапия, электротерапия : транскутанная, для снятия болевого синдрома, электромиостимуляция для пассивного сокращения мышц и сохранения мышечной массы,

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Коротенко Любовь Дмитриевна Главный врач, эндокринолог, нефролог

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (495) 241 64 95 и запишитесь на консультацию прямо сейчас.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

"

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава. Разрыв передней крестообразной связки – достаточно частая травма коленного сустава, особенно у лиц, занимающихся спортом.

Причины разрыва передней крестообразной связки

Наиболее частым механизмом разрыва передней крестообразной связки является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол и др). С каждым годом растет частота разрыва передней крестообразной связки при занятиях горнолыжным спортом. Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта – карате, дзюдо, других видах единоборств).

Как происходит разрыв передней крестообразной связки

Достаточно часто во время разрыва передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене, однако как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д .), которые могут быть в комбинации с повреждением передней крестообразной связки. В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена Постараться адекватно оценить ситуацию. Ни в коем случае не продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию коленного сустава. Ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу. Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом. Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лед или другой замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом 1 час. Обязательно обратиться к врачу. Клиническая картина разрыва передней крестообразной связки

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач ортопед-травматолог, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках диагностируют обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым.

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Проверяются менисковые тесты, связочные тесты. Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только с целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ - совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки. Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Практика показывает, что многие пациенты не сразу обращаются к врачу, считая, что это «пройдет само». Однако в дальнейшем отек сустава сохраняется, боли становятся более интенсивными, прогрессирует нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным, но это самообман.

Насколько бы накаченными мышцами бедра Вы ни обладали, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, факт остается фактом - разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается. Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что, в свою очередь, влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки, артроскопии коленного сустава.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция. Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой передней крестообразной связки проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве передней крестообразной связки приступают ко второму этапу операции - непосредственно пластике передней крестообразной связки. Поскольку сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструктивная операция на передней крестообразной связке, т.е. по сути, создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические). На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике специалисты ГУТА КЛИНИК отдают предпочтение аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

После забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации мы используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, систему RIGID-FIX, систему BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки. Длительность операции составляет 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система «Редон» (B.BRAUN)), на послеоперационные раны накладывается косметический шов.

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами, или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники составляет 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии. Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

Рекомендации пациенту после артроскопической пластики передней крестообразной связки

Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей – до 5 суток после операции. Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли – с 5 суток. до 3 недель после операции. Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции. Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе. Антибактериальная терапия. Противовоспалительная терапия. При болевом синдроме – аналгетики. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений - эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного + антикоагулянты. Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена). Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику). Снятие швов – через 14 дней после операции. Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре). Начало спортивных нагрузок (бег) – через 3 месяца после операции. Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки – это вновь обретенная радость движения!

‌‌

Автор
Дедов Сергей Юрьевич , Ортопед-травматолог

"

Разрыв связок коленного сустава: симптомы и лечение повреждения связки колена

Каждый день мы делаем тысячи шагов, поднимаемся и спускаемся по лестнице, приседаем, занимаемся спортом. Выполнять эти движения свободно и без боли дает возможность особенное строение коленного сустава, в том числе наличие связок. Коленные связки (всего их четыре: две крестообразные и две наружные) обеспечивают правильное положение сустава и его стабильность. Передняя и задняя крестовидные связки удерживают колено при движении вперед-назад. При движениях в стороны сустав фиксируют внутренняя и внешняя боковые связки (медиальная и латеральная). Сами по себе эти структуры очень прочные, однако физические перегрузки, травмы и заболевания суставов могут спровоцировать повреждение связок колена.

Повреждение связок коленного сустава

Специалисты выделяют несколько степеней повреждений коленного сустава.

Частичный надрыв связок, который очень часто называют растяжением Неполный разрыв связок на колене – это надрыв связки колена, когда повреждается лишь часть волокон Полный разрыв коленных связок

Чаще всего страдает передняя крестообразная связка. Это повреждение происходит во время активных занятий спортом (катании на лыжах, игре в футбол). Зачастую разрыв связки колена случается при резкой смене движения, неудачном приземлении после прыжка, падении, когда большеберцовая кость резко смешается внутрь.

Распространено также повреждение внутренней боковой связки колена. Механизм повреждения очень похож на травму передней крестообразной связки.

Разрывы наружной боковой связки и повреждения задней крестовидной связки случаются нечасто. Приводят к таким травмам обычно ДТП или очень жесткие повреждения в спорте.

Разрыв связок колена симптомы и признаки проявления

В зависимости от того, какая связка пострадала, разнятся и симптомы. Но есть несколько проявлений, характерных для повреждений всех связок коленного сустава.

Во время травмы слышен характерный звук – щелчок, треск, хруст рвущейся связки Сильная резкая боль в коленном суставе Отек колена с кровоизлиянием Ограничение подвижности Нестабильность в суставе.

Все эти проявления свидетельствуют о проблемах со связками колена. В таком случае необходимо срочно обследоваться, определить степень повреждений связок и принять решение о лечении. Самостоятельно ставить диагноз нельзя – часто наши пациенты после травм колена списывали все на банальное растяжение, которое оборачивалось более серьезной травмой и влекло неприятные последствия. Поэтому получили травму – проконсультируйтесь у врача.

Как лечить разрыв связок колена

При менее сложных травмах есть вероятность обойтись лишь консервативной терапией. Но когда имеет место полное или частичное повреждение связок коленного сустава, произошел полный разрыв или отрыв связки от места крепления нужно оперативное вмешательство. В нашей клинике при таких показаниях выполняется артроскопическая операция.

Операция на связках колена при разрыве

Восстанавливается связочный аппарат коленного сустава с помощью оперативного вмешательства – артроскопии коленного сустава. Эта малотравматичная методика позволяет через небольшие проколы провести эффективное лечение связок колена.

Также в клинике ортопедии проводится пластика связки с помощью собственного сухожилия пациента. Для этого через разрезы в несколько миллиметров делается доступ к суставу, при помощи специальных навигационных систем производятся новые отверстия для фиксации трансплантата в кости. Сначала создается отверстие в бедре, в дальнейшем при помощи навигатора производится отверстие в большеберцовой кости. Зачастую в качестве трансплантата для восстановления связки используется собственное сухожилие пациента.

Трансплантат специальным образом зашивается: вводится в заранее просверленные каналы в бедре и большеберцовой кости и фиксируется в них. На большеберцовой кости трансплантат закрепляется саморассасывающимся винтом (повторно удалять его не нужно). Через некоторое время связка приживается и заполняет пространство поврежденного комплекса коленного сустава.

Реабилитация после разрыва связок коленного сустава

Чтобы возвращать пациентам радость движения в нашей клинике используется комплексный подход. То есть, обращаясь в клинику ортопедии, пациент получает всю необходимую помощь: от консультации до послеоперационного восстановления.

Успешная операция по восстановлению коленного сустава принесет отличный результат только в тандеме с профессиональной реабилитацией. Главная цель реабилитационных мероприятий – это разработка сустава, восстановление функций и движений в колене. И очень важно, чтобы восстановительное лечение проходило правильно. Поэтому после операции с каждым пациентом занимается наш квалифицированный реабилитолог. Опытный специалист проводит осмотр и принимает решение, когда и каким образом в каждом конкретном случае укреплять мышцы и суставы, чтобы восстановление было максимально быстрым.

Как разрабатывать колено после разрыва связок?

Многие пациенты, которым предстоит лечение разрыва связок коленного сустава, интересуются, как разрабатывать колено после операции. Сегодня есть огромное количество упражнений, которые повышают тонус мышц и возобновляют движений в суставе. Однако в этом деле нельзя надеяться только на свои силы и приступать к разработке сустава без консультации специалиста. Ведь каждый случай индивидуальный и самонадеянность в тонком деле реабилитации может только навредить. В послеоперационном периоде под контролем специалиста в клинике ортопедии пациенты выполняют статичные упражнения, упражнения на разгибание колена, сохранение силы в мышцах голени, четырехглавой мышце, тренируются ходить на костылях. В это время нужно обязательно использовать брейс, не перегружать прооперированную ногу и прислушиваться к рекомендациям врачей.

Срастаются ли связки коленного сустава?

Если речь о незначительном повреждении коленных связок, для восстановления достаточно консервативной терапии. Если же травма связок колена привела к разрыву, разорванные волокна связки не срастаются. Порванные связки в колене – это стопроцентное показание к артроскопической операции.

Сколько заживает разрыв связок колена?

Восстановление после разрыва связок колена в среднем занимает от 3 до 6 месяцев. Сроки реабилитации зависят от того, как давно произошла травма, от степени повреждения, возраста пациента, общего состояния его организма.

"

Лечение мениска в Германии

Операции на мениске (в том числе сшивание мениска, резекция мениска).

Необходимые обследования:

Подробный анамнез (опрос пациента), мануальное клиническое обследование, визуальная диагностика: рентген, МРТ и др.

Типичные жалобы:

Боли, блокада и опухание сустава при свежей травме, боли при нагрузке, ограниченная подвижность и склонность к отекам при хроническом повреждении мениска.

Область применения:

Крупные разрывы мениска, иногда с отделившимися или смещенными фрагментами мениска.

Операция:

Малоинвазивная. Делаются всего два небольших разреза, каждый - несколько миллиметров. Через первый разрез вводят артроскоп, соединенный с камерой. Изображение транслируется на монитор. Через другой разрез в сустав вводят миниатюрные хирургические инструменты, необходимые для операции.

Длительность операции и восстановительный период:

Операция проводится под легким наркозом, длится примерно 20-40 минут. Амбулаторно или с кратковременным пребыванием в клинике для наблюдения (около суток). Потом несколько дней придется пользоваться костылями, ограничивая нагрузку на проблемный сустав. Как правило, одну неделю пациент нетрудоспособен от 3 до 8 недель нужно избегать занятий видами спорта, нагружающими колено.

Перспективы и риски:

Очень хорошо зарекомендовавший себя метод. В 80-90 процентов случаев через несколько недель колено снова можно нагружать. Осложнения встречаются крайне редко (риск - менее 0,5%). Так, например, может возникнуть гематома, которую придется удалять (пункция).

Расходы на лечение:

Примерно 6000 Евро включая 3 дня пребывания, наркоз и костыли.

Примечания и пояснения:

После операции на коленном суставе огромную роль играет физиотерапия. Обширное американское исследование показало, что последовательный послеоперационный врачебный контроль снижает вероятность повторной травмы на 60%. Доктор Айхорн провел более 10 000 таких операций.

Как проходит операция на мениске Что такое мениск

В коленном суставе находятся два мениска. Это тонкие структуры в виде полумесяца, которые частично заполняют пространство между бедренной и большеберцовой костями. Медиальный мениск расположен на внутренней стороне колена и имеет более вытянутую «С» образную форму. Он фиксируется к суставной капсуле и медиальной коллатеральной связке. Поэтому, он травмируется чаще, чем латеральный мениск. Латеральный мениск расположен на внешней стороне колена, имеет более круглую форму и большую подвижность.

Под микроскопом видно, что мениск состоит из прочных и эластичных коллагеновых волокон. Его прочность обусловлена высоким содержанием воды в пространстве между клетками. В мениске практически нет кровеносных сосудов, поэтому в случае повреждений он не срастается. (Более полная информация - смотри “Анатомия коленного сустава)

Основные функции мениска Повышение стабильности коленного сустава. Правильное перераспределение нагрузки между костями. Выступает в качестве амортизатора. Помогает в сложной механике вращений коленного сустава. Медиальный мениск несет до 50% нагрузки на внутреннюю часть колена. Латеральный мениск поглощает до 80% нагрузки на внешний отдел колена. Когда происходит разрыв мениска

Существует две категории разрывов мениска — острая и дегенеративная.

Острая травма чаще всего происходит во время занятий спортом при резкой смене направления движения, когда бедро резко вращается относительно фиксированной голени под воздействием массы тела. У спортсменов-профессионалов разрывы менисков чаще других встречаются среди баскетболистов и футболистов.

Дегеративные разрывы мениска часто происходят у людей 40-60 лет. Нередко, такой тип травм происходит без болевых симптомов.

Симптомы разрыва мениска

При остром разрыве мениска чувствуется резкая боль, происходит отек коленного сустава. На поврежденную ногу невозможно наступить. Может появиться блокада коленного сустава.

При дегенеративном разрыве мениска появляется отек, который во многих случаях является результатом травмы, вызванной незначительным движением. Так же может возникнуть блокада и боль в коленном суставе.

Как ставится диагноз разрыва мениска

Для постановки правильного диагноза следует обратиться к врачу травматологу, который при помощи наружного осмотра, сбора анамнеза, проведения ряда медицинских проб и тестов может поставить диагноз повреждения мениска. Для подтверждения диагноза, а также для определения тяжести травмы и ее точной локализации пациент может быть направлен на рентгенографию и МРТ(магнитно-резонансная томография)коленного сустава, изредка для диагностики может быть применено УЗИ.

Как лечить травмы мениска

Лечение травмы мениска зависит от сложности травмы, врач выбирает либо консервативное, либо оперативное лечение.

Консервативные методы лечения используют в случае дегенеративных разрывов или надрывов мениска, не доставляющих сильного беспокойства. Если в течение нескольких месяцев симптомы исчезают оперативного вмешательства не требуется.

Когда необходима операция

Хирургическое вмешательство требуется в случае, если:

симптомы не исчезают в течение 2-3 месяцев, происходит блокада коленного сустава, помимо разрыва мениска порвана передняя крестообразная связка, пациент спортсмен-профессионал

В зависимости от давности, вида, расположения разрыва, состоянии связок и хрящевого покрова принимается решение о сшивании или резекции (удалении) поврежденной части. Сшивание — наиболее оптимальное, но не всегда возможное решение.Оно позволяет сохранить мениск на всем протяжении, что является лучшей профилактикой развития остеоартроза в дальнейшем. При резекции удаляется только поврежденная часть, стабильные участки не затрагиваются.

"

ТРАВМЫ МЕНИСКА

Мениск представляет собой полунные хрящевые прослойки в коленном суставе, находящемся между хрящевыми поверхностями бедра и большеберцовой кости. Он поглощает удары, действуя как подушка, и предотвращает трение хрящевых поверхностей друг о друга. Он также выполняет очень важные функции, такие как увеличение стабильности сустава во время движения, и помощь в скольжении.

В ортопедической практике травмы мениска являются наиболее распространенным видом травм, а артроскопические операции на мениске закрытыми методами относятся к числу наиболее распространенных хирургических вмешательств.

Нередко травма мениска возникает в возрасте до 10 лет. Молодые люди обычно подвержены травмам мениска, вследствие внезапных, резких движений коленом. Травмы мениска в среднем возрасте и старше обычно возникают после приседаний с нагрузкой или падения.

Через несколько часов после повреждения мениска появляется опухоль в колене, боль за коленом или в месте разрыва мениска. Если оторванная часть мениска застревает между суставов, возможна внезапная блокировка коленного сустава. Хронические, то есть застарелые разрывы мениска, вызывают такие жалобы как отек сустава и колющие боли в колене.

Пациент, обратившийся с подозрением на повреждение мениска, детально осматривается врачом-ортопедом. Затем делают стандартные рентгеновские снимки, чтобы оценить наличие другого повреждения кости или истирания коленного сустава. Рентгенологическое обследование следует, по возможности, проводить стоя, сравнивая оба колена. МРТ используется для выявления наличия разрыва мениска, его расположение и форму, а также оценки прилегающих хрящевых структур.

Другие патологии, влияющие на повреждения мениска: перекатывающиеся фрагменты частей хряща в коленном суставе, особенно с внутренней стороны связки суставной капсулы, заболевания хрящевой ткани коленного сустава, деформации костей или хрящевой ткани в других областях колена, травмы крестообразных или боковых связок. Перечисленные патологии также могут быть сопутствующими разрыву мениска.

Не все повреждения мениска имеют симптомы. Многие травмы мениска также могут стать бессимптомными со временем. Хирургическое лечение не всегда является необходимостью.

Травмы мениска, которые можно отслеживать и лечить без хирургического вмешательства:

Разрывы размером менее 10 мм в продольном направлении и имеющие смещение менее 3-5 мм Разрывы, вызванные сильным истиранием хрящевой ткани коленного сустава Разрывы шириной менее 3 мм Частичные разрывы, которые не прогрессируют и не проявляют никаких симптомов

Безоперационное лечение включает использование противоотечных и обезболивающих препаратов, аппликаций льда, укрепление мышц физиотерапией для увеличения диапазона движений.

При хирургическом лечении используется закрытый, артроскопический метод, с помощью визуализации небольшой видеокамерой. Если разорванный мениск поддается шовному ремонту, то его зашивают. Если разрыв мениска имеет гладкие края и находится ближе к переферии, где мениск может питаться сетью вен, на него легко можно наложить швы. Если часть мениска, разорвалась по типу, называемому «ручкой лейки», поврежденный фрагмент в первую очередь помещается на место, и, если наложение швов во время операции оценивается как возможное, ее сшивают. Если разрыв мениска восстановлен, пациенту не следует нагружать колено в течение 20 дней и до 1 месяца после операции. Для заживления наложенного мениска важно, чтобы поперечные и боковые связки колена были прочными. Если есть сопутствующее повреждение связок, их также следует лечить скоординированно. Полезно начать физиотерапию через 10 дней после операции.

Поскольку мениск действует как амортизатор в колене, разрыв следует по возможности зашить. Если мениск не подходит для ремонта разрыва, оторванная часть аккуратно срезается. Если нет повреждений прилегающих хрящевых тканей, пациент может на следующий день ходить с грузом на оперированном колене. В послеоперационном периоде, физиотерапия не является обязательной, но желательна.

Возможные осложнения: образование тромба в венах ног, внутрисуставное кровоизлияние в колено, разрыв восстановленного мениска.

"

Застарелые и острые повреждения крестообразных связок

Крестообразные связки расположены в полости коленного сустава. Существует передняя и задняя крестообразные связки. Передняя крестообразная связка держит коленный сустав и голень, и не дает ей слишком сильно сдвигаться вперед. Задняя крестообразная связка также держит коленный и сустав не дает голени сдвигаться назад.

Повреждения крестообразных связок, симптомы и последствия.

Могут быть следующие повреждения крестообразных связок: растяжение и полный или неполный разрыв.

Главным симптомом разрыва крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика». Он характеризуется тем, что голень может свободно двигаться вперед или назад. Когда разрывается передняя крестообразная связка, голень может легко сдвигаться вперед – так называют симптом «переднего выдвижного ящика». Когда разрывается задняя крестообразная связка, голень легко сдвигается назад – это называют симптомом «заднего выдвижного ящика». По сравнению с задней, передняя крестообразная связка повреждается намного чаще.

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» проявляется не так сильно из-за разрастания жировой клетчатки в месте разрыва, благодаря которой коленный сустав частично фиксируется.

Причины повреждения

Причины разрыва крестообразных связок:

Прямая травма голени или бедра вследствие удара, Непрямая травма после кручения на ноге, при резком торможении, приземлении после прыжка и т.д. способы лечения

При новых и застарелых острых травмах используется консервативное лечение: накладывают гипс и обеспечивают неподвижность и покой для сустава.

При застарелом повреждении необходимо хирургическое лечение посредством артроскопии. Арторскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство в полость суставов через небольшой разрез (около 4 мм). При таком способе не надо делать слишком широкий разрез, что позволяет сократить время реабилитации после артроскопии (до 6 недель) и существенно снижает болезненные ощущения. В процессе реабилитации необходимо проходить физиотерапию и сеансы лечебного массажа, заниматься лечебной физкультурой, ограничить физические нагрузки, постепенно увеличивая их степень.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, отделение Травматологии и Хирургии №2

"