Сосудистые заболевания и их лечение

В наши дни пациенты гораздо более заинтересованы и информированы в отношении практически каждого аспекта своих потребностей в области здравоохранения. Так, пациенты заинтересованы в более точном понимании операций и их проведения, чего ожидать, и каковы сопутствующие риски. Информация, представленная в данном разделе, составлена специально для пациентов и описывает несколько наиболее распространенных операций, выполняемых сосудистыми хирургами с использованием изделий компании «НеоКор»..

Сведения, включенные в данный раздел, приводятся только для информации. Они не могут заменить профессиональную медицинскую помощь или консультации со специалистом. Рекомендуем изучить данную информацию в дополнение к рекомендациям своего врача(-ей).

Анатомия кровеносной системы

Артериальная система представляет собой ряд разветвляющихся и соединяющихся каналов, или трубок.Так или иначе все они берут начало из сердца, центрального насоса организма человека.

Подобно ветвям деревьев артерии становятся все тоньше и тоньше по мере того, как они расходятся по периферии тела. Они служат для доставки обогащенной кислородом крови и питательных веществ ко всем частям тела, принимают кровь из сердца под высоким давлением (в среднем, 120 мм рт.ст.) и разносят по всему телу с большой скоростью. Сама кровь представляет собой сложную смесь эритроцитов, несущих кислород, а также плазмы, содержащей питательные вещества и огромное количество гормонов и других химических веществ. Если артерия блокируется частично или полностью, кровь и кислород не поступают к тканям должным образом.

Заболевания периферических сосудов

Заболевание периферических сосудов (ЗПС) - распространенная патология кровообращения, при которой артерии, по которым кровь переносится к ногам или рукам, сужаются или закупориваются. Это приводит к нарушению нормального кровообращения, иногда вызывает боль, но зачастую протекает бессимптомно. Наиболее распространенной причиной ЗПС является атеросклероз (часто неправильно называют «затвердением артерий»). Атеросклероз - это постепенный процесс, при котором происходит отложение холестерина и разрастание рубцовой ткани, в результате чего образуется так называемая «бляшка», которая закупоривает кровеносные сосуды. В некоторых случаях ЗПС может быть вызвана наличием тромбов, которые скапливаются в артериях и нарушают кровоток. ЗПС иногда называют заболеванием периферических артерий, или ЗПА.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы ЗПС выражены слабо. Если же симптомы наблюдаются, они обычно начинаются с простого возникновения небольших судорог в икроножной области. Такой симптом может списываться на травму, напряжение или «артрит». Сосуды ног и ступней особенно склонны к развитию атеросклероза, среди симптомов, которые могут при этом возникать:

Судороги в икроножных мышцах при ходьбе или физических нагрузках Онемение и похолодание ног Изменение цвета пальцев ног, в том числе синий цвет (цианоз) и бледность Инфекция и гангрена пальцев ног и стопы

Медицинское обследование

ЗПС может прогрессировать, возникает онемение стоп в покое, изменение цвета стоп, холод и даже ранняя инфекция и гангрена, что может потребовать хирургического вмешательства. При развитии каких-либо из этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Если данные патологические состояния ухудшаются до такой степени, что серьезно затрудняют работу или отдых, время рассмотреть вопрос об операции.

Сосудистый хирург выполнит ряд исследований сосудов, чтобы определить степень закупорки артерий ног, и какая часть артериальной системы поражена. Многие из них безболезненны, безопасны и чрезвычайно точны. Иногда если хирург рассматривает возможность проведения операции, он или она может рекомендовать выполнение рентгенологического исследования артерии (артериограммы). При этом в артерию ноги, обычно в области паха вводят катетер, а в кровь - рентгеноконтрастное/видимое в рентгеновском излучении вещество. Это позволяет точно оценить локализацию и масштабы поражения и поможет хирургу назначить корректное лечение. Данные исследования всегда сопряжены с рисками и некоторым дискомфортом, что следует обсудить с хирургом и рентгенологом до их проведения.

Лечение

Существует множество типов операций, разнящихся в зависимости от того, где располагается закупоренная артерия и того, насколько затруднен кровоток. Некоторые из них значительно менее инвазивны, чем другие. Далее приведена информация об основных операциях, которые следует обсудить с хирургом.

Эндартерэктомия с наложением/без наложения заплаты: Операция несколько более инвазивная, чем ангиопластика, которую проводят, если заблокирован или значительно закупорен очень короткий сегмент артерии. Хирург определяет место закупорки с помощью артериограммы (в артерию вводят контрастное вещество и выполняют рентгенограмму), а затем делает разрез над этой областью. Выполняют разрез закупоренной артерии и пораженный сегмент удаляют. Разрез артерии закрывают или, если диаметр артерии становится слишком мал, разрез артерии закрывают с помощью заплаты из аутовены или другой пластичной ткани, чтобы сохранить нормальный кровоток. Если нет осложнений, пациента выписывают в тот же день или на следующий день, восстановление проходит быстро. Доказана высокая эффективность эндартерэктомии при закупорке сонной артерии.

Шунтирование: Одна из наиболее распространенных операций при закупорке артерий нижних конечностей. Шунт, по сути, является запасным сосудом, созданным из собственной вены или синтетическим. Вену или сосудистый протез фиксируют с помощью швов проксимально (выше) и дистально (ниже) по отношению к месту обструкции. Требуется выполнение по крайней мере двух разрезов: выше и ниже закупоренной артерии. Иногда, особенно при использовании аутовены, требуются более длинные разрезы. Продолжительность госпитализации и восстановительного периода напрямую зависит от числа и длины разрезов на ноге. Вены, если их использование возможно, обычно служат лучше и дольше, чем сосудистые протезы.

Полузакрытая эндартерэктомия: Полузакрытая эндартерэктомия является эффективной операцией при запущенных стадиях заболевания периферических сосудов (ЗПС) в поверхностных бедренных артериях (в бедре), проксимальном отделе подколенной артерии (чуть выше колена) и наружных подвздошных артериях (в брюшной полости). Такой тип операции позволяет удалить длинные, «твердые» сегменты бляшки через один небольшой разрез в артерии. Данная операция является более инвазивной, чем чрескожная транслюминальная ангиопластика/стентирование, но менее инвазивной, чем шунтирование, и является эффективным методом в долгосрочной перспективе.

В первую очередь хирург делает небольшой разрез в области паха и обнажает часть пораженной артерии. Затем хирург выполняет рентгенографию (артериограмму), чтобы определить, где начинается и где заканчивается пораженный участок. В артерии делается небольшой разрез, чтобы обнажить бляшку и начать ее срезание. Затем хирург проводит несколько инструментов через разрез по всей длине поражения, чтобы срезать и удалить бляшку внутри артерии. Как правило, выполняют последующую артериограмму, а для устранения незначительных нарушений кровотока может потребоваться проведение чрескожной транслюминальной ангиопластики/стентирования.

Наконец, во избежание сужения сосуда при восстановлении нормального кровотока в месте разреза артерии вшивают небольшую заплату. Если не возникает непредвиденных осложнений, пациент обычно выписывается позже в тот же день или на следующее утро, в зависимости от предписаний врача.

Тромбы (сгустки крови) - это образования, которые формируются в системе кровообращения на внутренней стороне артерий, сердца и поверхностях имплантатов, таких как катетеры и стенты. Они состоят из элементов свертывающей системы крови, лейкоцитов (которые борются с инфекцией) и эритроцитов. Тромбообразование - это процесс, сочетающий в себе множество взаимосвязанных факторов. Хотя образование тромбов может происходить как часть естественного процесса заживления, их поведение внутри артериальной системы непредсказуемо и может привести к тяжелым последствиям.

Тромбоэмболия артерий является крайне серьезной проблемой в медицине. Она заключается во внезапной окклюзии просвета артерии, снабжающей кровью ткани организма, что приводит к потере функции или гибели тканей, если пациент не получает немедленного лечения, или тромб не рассасывается спонтанно. Хотя тромбоэмболия может поражать верхние конечности, сосуды, снабжающие кровью голову и головной мозг, и даже артерии, ведущие к внутренним органам, она чаще встречается в нижних конечностях (ноги и стопы).

Артериальная тромбоэмболия как правило вызвана одним из следующих факторов:

Разрыв атеросклеротической бляшки над областью, где возникает окклюзия Острый тромбоз (образование сгустка) на фоне существующего атеросклероза Эмболия из-за тромба от сердца, аорты или другого крупного сосуда, который отрывается и перемещается в сосуд «вниз по течению» и закупоривает его Расслаивающая аневризма (дефект стенки крупной артерии, который может привести к ее разрыву и кровоизлиянию)

Тромбоэмболия артерий является распространенной причиной смерти и инвалидности. Это тяжелая проблема, поскольку, во-первых, обычно является последствием опасного основного заболевания, а во-вторых, зачастую возникает внезапно и без предвещающих симптомов. Тромбоэмболия артерий обычно возникает в тех местах, где повреждена внутренняя стенка кровеносного сосуда, или где появилось нарушение или изменение нормального характера кровотока.

С анатомической точки зрения острые окклюзии обычно возникают в местах ветвления артерий. На внутренней стенке артерии в месте, где артерия разделяется или делится на две ветви, образуется небольшое поражение. Такая локализация объясняется:

Турбулентностью кровотока в этой точке Последующим повреждением внутреннего слоя артериальной стенки Повышенным накоплением холестерина и других компонентов в поврежденной области Отложением холестерина и компонентов системы свертывания крови

Фрагменты бляшки могут отделиться и переместиться с током крови, или на ее поверхности образуется тромб, который затем может оторваться.

Факторы риска

Несмотря на существование прочих причин, у большинства пациентов в качестве основного заболевания отмечается атеросклероз. Это один из наиболее значительных факторов, способствующих развитию тромбоэмболии артерий. Ниже приводятся основные факторы риска развития атеросклероза. Хотя каждый из этих факторов важен сам по себе, они могут усугубляться, если наблюдаются одновременно:

Гипертония Повышение уровня липопротеидов низкой плотности в крови Снижение уровня липопротеидов высокой плотности в крови Курение Сахарный диабет Избыточный вес Мужской пол Повышение уровня гомоцистеина в крови Семейный анамнез, отягощенный ранним атеросклерозом

Возникновение заболеваний периферических артерий, таких как тромбоэмболия, учащается с возрастом.

Признаки и симптомы

Клинические проявления окклюзии артерии зависят от того, какой сосуд затронут, степени обструкции, скорости прогрессирования окклюзии, а также состояния коллатерального кровообращения. Однако анамнез пациентов с тромбоэмболией обычно включает:

Внезапное возникновение сильной боли Похолодание, онемение и бледность пораженной конечности Потерю пульса дальше места обструкции в закупоренной артерии

Принятие решения о лечении

В прошлом единственным возможным решением было прямое хирургическое вмешательство. В последнее время были разработаны неинвазивные методы. При рассмотрении вопроса о лечении важно выяснить как можно больше информации, прежде чем пациент и врач вместе примут решение об оптимальном методе. Если пациент не чувствует уверенности в понимании методов лечения, целесообразно получить второе или третье мнение. Итак, какие варианты существуют?

Виды терапии

Зачастую новые методы лечения сосудистых заболеваний, например, окклюзия артерий, не подразумевают открытого хирургического вмешательства. Такие операции выполняют рентгенологи отделения рентгенхирургии, интервенционные кардиологи или сосудистые хирурги.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика: основным методом является чрескожная транслюминальная ангиопластика, при которой для расширения просвета закупоренного сосуда используется небольшой баллон высокого давления. Однако из-за высокой частоты рецидивов обструкции может потребоваться применение альтернативных методов. Установка стента: зачастую в месте обструкции в сосуд устанавливаются стенты (металлические трубки из сетчатого материала). Стенты очень прочны и могут увеличивать просвет сосуда гораздо эффективнее, чем только баллоны. Кроме того, отмечается, что частота рецидивов ниже. Установка стентов наиболее эффективна в крупных артериях с высокой скоростью потока. Тромболитическая терапия: тромболитическая терапия включает в себя введение препаратов для восстановления проходимости артерии (разрушения тромба). Такой метод, особенно путем катетеризации пораженной или ближайшей региональной артерии, наиболее эффективен при острых окклюзиях артерии продолжительностью менее двух недель. Эмболэктомия: целью данной операции является удаление локализованного тромба в артерии. На коже над артерией делают разрез для получения доступа к ней. В артерии делают небольшой разрез, вводят небольшой катетер с прикрепленным к нему баллоном. Катетер проталкивают через сгусток, баллон надувают и катетер удаляют вместе с тромбом. Эндартерэктомия: на коже над пораженным сосудом делают разрез. Вдоль артерии делают разрез в ее стенке, бляшку срезают и удаляют из артерии, а разрез закрывают заплатой или без нее. Заплату изготавливают из аутовены или синтетического материала. Шунтирование: Шунт перенаправляет кровь в артерию в обход закупоренного участка. Может выполняться в сочетании с одной из других операций.

Вопросы врачу

Вот некоторые вопросы, которые пациентам следует задать врачу. В некоторых случаях ответы зависят от выбранного метода лечения:

В чем преимущество использования тромболитических препаратов/стентов/немедленного хирургического вмешательства? Если лекарственная терапия не дала результата, мы потеряли время? Возросли ли шансы, что операция пройдет неудачно и я потеряю ногу? В течение какого времени Вы будете обращаться к менее инвазивным методам, прежде чем рекомендовать инвазивную операцию? Какой метод лечения Вы бы выбрали и почему? С какими исходами? Заболевание сонных артерий

Заболевание сонных артерий - это тип цереброваскулярного заболевания, поражающего сосуды, ведущие к голове и головному мозгу. Как и сердце, клетки головного мозга нуждаются в постоянном снабжении насыщенной кислородом кровью. Кровь в мозг доставляют две крупные сонные артерии в передней части шеи и две меньшие позвоночные артерии в задней части шеи. Правая и левая позвоночные артерии соединяются в основании мозга, образуя так называемую основную (базилярную) артерию. Инсульт чаще всего возникает, когда артерия, питающая ткани мозга, закупоривается, и мозг не получает достаточного количества кислорода.

Как возникает заболевание сонных артерий

Три аспекта заболевания сонных артерий увеличивают риск инсульта:

Отложения, называемые бляшками, сильно сужают просвет сонных артерий. Из-за сужения сонной артерии в результате образования бляшки в ней может застрять тромб. Бляшки могут оторваться от сонных артерий и закупорить артерию меньшего размера в головном мозге (церебральную артерию).

Одной из ведущих причин инсульта, особенно у пожилых пациентов, является стеноз сонных артерий или тромбоз артерий шеи. Каждая сонная артерия в середине шеи делится на внутреннюю и наружную сонные артерии.

Внутренняя сонная артерия идет прямо к мозгу и является основным каналом доставки крови в головной мозг. В середине шеи, где сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонную артерию, может постепенно развиться частичная непроходимость. Непроходимость вызвана отложением холестерина и компонентов системы свертывания крови. Такое заболевание называют атеросклерозом. Непроходимость формируется в течение неопределенного периода времени и часто остается незамеченной, пока ее тяжесть или степень не достигает около 60%.

Транзиторная ишемическая атака

На бляшке могут появляться изъязвления. В результате мелкие фрагменты отрываются и током крови переносятся из шеи в артерии головного мозга. Такие фрагменты, состоящие из крови и холестерина, называют эмболы, а заболевание - эмболией (закупоркой эмболом) сонной артерии. Зачастую фрагменты оседают в артерии головного мозга и могут вызвать временную потерю кровоснабжения - транзиторную ишемическую атаку (ТИА), то есть кратковременный эпизод неврологической дисфункции.

Симптомы, связанные с ТИА включают нарушение зрения, потерю координации, спутанность речи, слабость или онемение в руке или ноге. Симптомы обычно сохраняются всего несколько секунд, но иногда могут сохраняться до 24 часов. Если у пациента наблюдаются какие-либо симптомы ТИА, важно как можно скорее получить неотложную медицинскую помощь. Такие симптомы нельзя игнорировать, поскольку они могут быть предвестниками возможного инсульта.

Факторы риска развития инсульта

Следующий список включает некоторые из основных факторов риска инсульта, вызванного поражением сонных артерий. Хотя сами по себе они не означают наличия заболевания сонной артерии или инсульта, врачи учитывают их при оценке общего риска инсульта у пациента. Зная риски, для их снижения врач может рекомендовать изменение образа жизни или назначить прием препаратов, а также назначить дополнительные диагностические исследования, чтобы установить необходимость в хирургическом вмешательстве. Если пациент знает о наличии любого из этих факторов риска в своем анамнезе, о них следует сообщить врачу.

Наследственность: если кто-то из родственников перенес инсульт или инфаркт, это увеличивает риск инсульта у других членов семьи. Чем ближе родство (например, мать, отец, брат или сестра), тем выше риск. Возраст: риск инсульта увеличивается с возрастом. Особенно подвержены риску пациенты старше 67 лет. Пол: мужчины более склонны к развитию стеноза сонной артерии, но женщины также подвержены заболеванию. Гипертония: высокое артериальное давление вызывает повреждение стенки артерий и прогрессирование атеросклероза. Предшествующие нарушения: множественные эпизоды транзиторной ишемической атаки, как описано выше, происходящие в течение одного месяца, указывают на наличие нестабильной или изъязвленной бляшки. Зачастую эмболы возникают повторно. Такие эпизоды являются очень серьезным предвестником и требуют немедленного обследования квалифицированным врачом. Курение: в наши дни научно доказано, что курение является одним из главных факторов риска развития инсульта. Диабет: нарушение синтеза или выведения инсулина в организме повышает вероятность инсульта. Особенно подвержены риску пациенты с инсулинозависимым диабетом (сахарным диабетом I типа). Инфаркт миокарда: перенесенные повреждения сердечной мышцы также могут быть предвестником инсульта. Высокий уровень холестерина в крови: риск развития инсульта возрастает с повышением уровня холестерина в крови, особенно холестерина ЛПНП (холестерина липопротеинов низкой плотности). Перемежающаяся хромота: боль в икроножной мышце при ходьбе, которая исчезает после кратковременного отдыха и предсказуемо возникает снова при физических нагрузках, может предвещать наличие атеросклероза и должна повысить озабоченность пациента в отношении риска инсульта.

Пациентам, подверженным одному или нескольким из этих факторов риска, следует регулярно проходить обследования для выявления заболеваний сонных артерий.

Медицинское обследование и лечение

Терапевт прослушивает звуки сонной артерии с помощью стетоскопа в рамках обычного медицинского осмотра. Даже при отсутствии у пациента каких-либо симптомов, указывающих на заболевания сонной артерии, врач может услышать так называемый «шум» в сонной артерии. Это «свистящий» звук, который присутствует у многих пациентов, чьи артерии частично закупорены. Он обычно вызван турбулентностью кровотока внутри основной артерии. Как правило, шум прослушивается каждый раз, когда сердце выталкивает кровь в кровеносную систему.

Все пациенты, у которых выявлен такой шум, должны пройти ультразвуковое исследование сонной артерии, чтобы определить, есть ли признаки обструкции. К сожалению, у многих людей с пораженными артериями и даже при тяжелом стенозе сонной артерии шума нет. В отсутствие очевидных признаков может потребоваться выполнение ультразвуковых скрининговых исследований для выявления пациентов, входящих в группу риска.

Пациентам старше пятидесяти лет с любым из факторов риска, отмеченных выше, следует просить направления на ультразвуковое исследование сонных артерий для выявления стеноза сонных артерий. В зависимости от результатов, врач может рекомендовать регулярно выполнять ультразвуковое обследование. При наличии признаков умеренной или значительной закупорки, могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы установить степень тяжести заболевания. При подтверждении наличия значительного стенозирования может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операцию по устранению закупорки артерии называют каротидной эндартерэктомией.

Вопросы, которые следует задать терапевту

Пациентам с любыми факторами риска заболевания сонных артерий следует рассказать об этом своему врачу и спросить о проведении обследования сонных артерий как минимум с помощью стетоскопа. Другие вопросы, которые пациентам следует задать своему врачу, особенно при наличии факторов риска развития инсульта:

Прослушиваются ли какие-либо шумы или другие аномальные звуки в моих сонных артериях? Означает ли отсутствие в артерии аномальных шумов, что у меня нет заболевания, или необходимо провести УЗИ сонных артерий? Как часто мне следует проходить обследование сонных артерий? Следует ли мне теперь обратиться к неврологу, сосудистому хирургу или любому другому квалифицированному специалисту по поводу состояния моих сонных артерий?

Вопросы, которые следует задать хирургу: в ходе обследования

Несколько вопросов хирургу, которые следует задать, если пациент был направлен к нему по поводу заболевания сонных артерий:

Насколько тяжела закупорка сонной артерии (например, 75% стеноз)? При какой степени или проценте стеноза Вы рекомендуете операцию? Каковы риски инсульта для меня, если сейчас я откажусь от операции? Если я откажусь от операции, как часто мне следует обследовать сонные артерии? Следует ли принимать какие-либо препараты, например, аспирин или кумадин (торговое наименование варфарина натрия)? Каковы риски инсульта, если мне будет проведена такая операция? Какие еще осложнения могут возникнуть после операции? Сколько операций на сонных артериях в год Вы выполняете? Есть ли в больнице реестр с указанием частоты возникновения инсультов у Ваших пациентов/у пациентов других хирургов, оперирующих в больнице? Какова допустимая частота возникновения инсульта после этой операции по стране?

Заболевания сонных артерий и операции на них сопряжены с высоким риском. Вам следует обсудить эти вопросы с лечащим врачом или другими хирургами.

Хирургическое вмешательство при заболеваниях сонных артерий

Скорее всего, хирург расскажет, будет ли операция проводиться под местной анестезией или под общим наркозом, и будет ли во время операции использоваться какой-либо тип мониторинга для предотвращения ишемии головного мозга (недостатка кислорода). В ходе каротидной эндартерэктомии хирург определяет место затрудненного кровотока в артерии и выполняет рассечение артерии над ним. Сонная артерия открывается, и закупорка тщательно удаляется.

Иногда в сонную артерию на время операции помещается шунт или трубка, это позволяет крови продолжать течь к мозгу, пока хирург работает с пораженной зоной артерии. Шунтирование играет важную роль, если операцию выполняют под общим наркозом, а показатели функционирования мозга не контролируют иным методом. Это гарантирует сохранение нормального кровоснабжения мозга. Существует несколько видов шунтов. Некоторые из них менее травматичны для сосуда, благодаря своему размеру и способу крепления к сосуду.

Хирург расскажет, как будет проводиться операция, и почему был выбран именно такой метод. Если хирург не рассказал обо всех этих аспектах, пациенту следует спросить о них. При возникновении каких-либо сомнений или опасений пациенту всегда следует узнавать мнение второго или третьего врача.

Вопросы, которые следует задать хирургу: перед операцией

Вот несколько вопросов об операции, которые пациентам следует задать хирургу:

Каковы преимущества и недостатки проведения операции под местной анестезией или под общим наркозом? Вы используете местную анестезию или общий наркоз? По каким причинам? Если Вы применяете общий наркоз, как Вы контролируете показатели головного мозга, чтобы убедиться, что он в достаточном объеме снабжается кислородом? Накладываете ли Вы шунт на сонную артерию для защиты головного мозга во время операции? Какие виды шунтов существуют? Какой вид используете вы? Каковы некоторые из преимуществ и недостатков каждого?

Некоторые менее инвазивные операции, позволяющие избежать открытого хирургического вмешательства, включают использование баллонов, которые расширяют пораженную артерию. Затем, чтобы удержать ее открытой, устанавливают стент. Операцию называют ангиопластикой, а стентирование успешно применяют и в других частях тела. Если хирург рекомендует такую операцию, обязательно спросите о его опыте, результатах и осложнениях.

Факторы риска

Факторы риска развития заболеваний
периферических сосудов

Артерии похожи на водопроводную систему, которая со временем может засоряться. Это происходит, когда в артериях образуются бляшки, препятствуя доставке крови к тканям и органам по пораженной артерии. Если просвет критически важной артерии блокируется полностью, ткани тела могут погибнуть в результате потери кровоснабжения, без питательных веществ и кислорода, которые переносит кровь. Такое заболевание называют атеросклерозом. Иногда в разговорной речи используют термин «затвердение артерий», однако первоначально он относился к заболеванию мелких сосудов (артериосклероз) и ошибочно используется для обозначения атеросклероза.

Факторы риска, которые невозможно изменить

Существует несколько факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них изменить невозможно:

Наследственность Пол (мужчины подвергаются более высокому риску, чем женщины до менопаузы, после наступления менопаузы степень риска одинакова) Возраст

Однако несколько важных факторов риска возможно изменить. Это дает каждому пациенту шанс снизить риск развития атеросклероза, изменив образ своей жизни.

Факторы риска, которые возможно изменить

Курение: хотя курение связывают с раком легких, оно также увеличивает риск заболеваний сердца и периферических сосудов (поражение сосудов, которые снабжают кровью руки и ноги). Хотя никотин является основным активным веществом в сигаретном дыме, другие химические вещества и соединения, такие как смола и угарный газ, также вредны для сердца и кровеносных сосудов. Курение может привести к повышению артериального давления, что увеличивает риск инсульта у людей, у которых уже высокое давление. Химические вещества в сигаретном и табачном дыме приводят к накоплению жировых бляшек в артериях, поскольку, вероятно, повреждают стенки сосудов.

Повышенный уровень холестерина в крови: одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является высокий уровень холестерина в крови. Холестерин, жироподобное вещество, содержащееся в крови, находится в большинстве клеток организма. Печень вырабатывает холестерин для формирования клеточных мембран и выработки определенных гормонов. Избыточный холестерин поступает в организм, когда человек употребляет продукты животного происхождения (мясо, яйца и молочные продукты). Зачастую люди обвиняют в повышении уровня холестерина в крови холестерин, содержащийся в продуктах. Однако в действительности дело в насыщенных жирах в пище, а не холестерине, как таковом. Даже если продукт не содержит холестерина, он все равно может содержать большое количество насыщенных жиров. Продукты, богатые насыщенными жирами, включают молочный жир и жир из красного мяса. Употребление транс-жиров, содержащихся в некоторых видах печенья и крекеров, представленных на рынке, также может повысить уровень холестерина. Избыток липопротеинов низкой плотности (ЛПНП или «плохого» холестерина) в крови вызывает образование бляшек на стенках артерий, что вызывает атеросклероз.

Лишний вес: считается, что лишний вес приводит к повышению уровня общего холестерина, высокому артериальному давлению и повышенному риску развития ишемической болезни сердца. Ожирение увеличивает шансы, что у пациента разовьются другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови и диабет. Многие врачи в настоящее время оценивают степень ожирения с помощью индекса массы тела (ИМТ), который вычисляют по формуле: вес делят на рост в метрах в квадрате (ИМТ =вес [кг]/ рост [м2]). По данным Национального института сердца, легких и крови (США) избыточный вес определяют, как ИМТ выше 25. Лица с индексом выше 30 считаются страдающими ожирением.

Диабет: сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди людей с сахарным диабетом, особенно в случае диабета второго типа (также известного как инсулиннезависимый диабет). Для некоторых расовых и этнических групп (афроамериканцы, латиноамериканцы, жители азиатских и тихоокеанских островов и коренные американцы) риск развития диабета выше. Те, кому диагностирован диабет, возможно уже знают, что тщательный контроль уровня сахара в крови может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертония (высокое артериальное давление): высокое артериальное давление увеличивает риск сердечных заболеваний, инфаркта, заболеваний периферических сосудов и инсульта. Другие факторы риска могут привести к высокому артериальному давлению. Однако оно может возникать и без других факторов риска. Ожирение, курение и высокий уровень холестерина в сочетании с высоким артериальным давлением значительно повышает риск для пациента. Артериальное давление может меняться в зависимости от вида деятельности и возраста, но как правило, у здорового взрослого человека в состоянии покоя систолическое давление составляет 120-130, а диастолическое - 80-90 (или ниже).

Малоподвижный образ жизни: для людей, не проявляющих физической активности, риск сердечнососудистых заболеваний выше в сравнении с теми, кто занимается спортом на регулярной основе. Занятия спортом не только сжигают калории, помогают контролировать уровень холестерина и бороться с диабетом, но в действительности могут способствовать снижению артериального давления. Физические упражнения помогают сохранить эластичность периферических сосудов.

Стресс: считается, что стресс способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, хотя о том, как именно стресс оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему, известно мало. Влияние эмоционального напряжения, особенностей поведения и социально-экономического статуса на риск возникновения заболеваний сердца и инфаркта не доказано. Причина в том, что люди по-разному справляются со стрессом, так что невозможно предсказать к какому исходу приведет перенесенный пациентом стресс.

Устранение факторов риска

Устранение определенных факторов риска может помочь облегчить симптомы:

Полный отказ от курения: при отказе от курения в течение одного года риск развития ишемической болезни сердца снижается вполовину. При отказе от курения в течение одного дня пульс и артериальное давление возвращаются в норму.

Контроль уровня холестерина: снижение уровня холестерина в сыворотке крови полезно для здоровья пациентов, которым уже диагностирован атеросклероз, снижение холестерина на каждые 10% приводит к снижению смертности среди пациентов с ишемической болезнью сердца на 12-16%.

Поддержание нормального веса: чем меньше ваш вес, тем меньше нагрузка на ноги, что снижает мышечное напряжение, боль и усталость.

Сбалансированная, здоровая пища с большим содержанием овощей и фруктов: пища с пониженным содержанием жиров обязательна для тех, кто хотел бы уменьшить образование бляшек в артериях. Регулярные физические упражнения: занятия с низкой и средней нагрузкой в течение всего 30 минут в день могут быть полезны для здоровья. Например:

Прогулки Подъем по лестнице Возделывание сада Работа во дворе, на даче Умеренная и тяжелая работа по дому Танцы Выполнение упражнений дома

Посещение врача для контроля диабета и гипертонии: необнаруженный и неконтролируемый диабет является серьезной проблемой. Необходимо надлежащим образом контролировать состояние здоровья при диабете с помощью диеты, лекарственных препаратов, инъекций инсулина и физических упражнений. Рекомендации для пациентов с гипертонией во избежание ухудшения состояния:

Сохранять уровень давления ниже 140/90 мм рт. ст. Сохранять уровень давления ниже 135/85 мм рт. ст. для больных сахарным диабетом Изменение образа жизни всех пациентов с гипертонией Лекарственная терапия по мере необходимости Всегда обращать внимание на состояние периферических сосудов, особенно при наследственных факторах, касающихся нарушения кровообращения или заболеваний сердца

Не забывайте .
Минимизация или устранение факторов риска всегда играет положительную роль, независимо от того, есть у пациентов симптомы сердечнососудистых заболеваний или нет. И все же многим пациентам могут потребоваться хирургическое или эндоваскулярное вмешательство, даже если им удалось снизить артериальное давление и уровень холестерина и тщательно контролировать свое состояние при диабете.

А

Абдоминальный

Относящийся к брюшной полости.

Адвентициальная оболочка

Мембрановидное наружное покрытие органа или кровеносного сосуда.

Ангиопластика

Хирургическая реконструкция кровеносного сосуда путем введения баллонного катетера для устранения закупорки или путем реконструкции или замены части сосуда.

Аневризма

Выбухание кровеносного сосуда.

Аорта

Основной ствол соматических артерий, несущих кровь от левой стороны сердца к артериям всех конечностей и органов, кроме легких.

Артериограмма

Рентгенограмма кровеносных сосудов, которые становятся видимыми благодаря введению контрастного вещества в кровь и проявляются на рентгеновской пленке.

Атеросклероз

Хроническое заболевание, при котором утолщение, отвердение и потеря эластичности стенок артерий приводят к нарушению кровообращения.

Артерия (мн. артерии)

Эластичные мышечные трубки, образующие разветвленную систему и несущие насыщенную кислородом кровь от сердца к клеткам, тканям и органам тела.

Атеросклеротический

Относящийся к атеросклерозу или пораженный им.

Б

Бедренная вена

Восходящее продолжение подколенной вены, которая несет кровь от ноги обратно к сердцу.

Белая кровяная клетка (лейкоцит)

Клетки крови, которые поглощают и переваривают бактерии и грибы, важная часть защитной системы организма.

Бляшка

Отложение жирового материала на внутреннем слое артериальной стенки.

В

Варикозный

Характеризующийся расширениями или утолщениями, узловатый.

Вена

Одна из мембранных трубок, образующих разветвленную систему и несущих лишенную кислорода кровь к сердцу.

Внутренний свищ

Канал, переход или соединение между артерией и веной, ненормальные или созданные хирургическим путем.

Внутривенно

Введение жидкостей и/или хирургических инструментов в вену.

Внутрипросветный

В пределах внутреннего пространства артерии или вены.

Г

Гемодиализ

Процедура удаления продуктов обмена веществ или токсинов из крови путем очищения крови с помощью мембраны специальной жидкостью.

Гипертония

Ненормально повышенное артериальное давление.

Грудной (торакальный)

Относящийся к области груди

Д

Диализатор

Аппарат, оснащенный полупроницаемой мембраной, которая пропускает определенные, особенно мелкие, молекулы, но задерживает другие. Используют для проведения диализа.

Диализ

Отделение более мелких молекул от более крупных молекул в растворе путем избирательной диффузии при помощи полупроницаемой мембраны. Часть процесса гемодиализа.

Ж

Желудочек

Одна из двух нижних камер сердца, которые сокращаются при наполнении кровью, чтобы затем вытолкнуть ее.

И

Инсульт

Внезапная потеря функции головного мозга, вызванная закупоркой или разрывом его кровеносного сосуда. Характеризуется потерей мышечного контроля, уменьшением или потерей чувствительности или сознания, головокружением, спутанностью речи или другими симптомами, которые варьируются в зависимости от степени и тяжести повреждения головного мозга.

Интима

Внутренняя мембрана органа или части тела, особенно внутренней оболочки лимфатического сосуда, артерии или вены.

Инфраренальный

Расположенный ниже почечных артерий.

Ишемия

Нарушение кровоснабжения органа, ткани или части тела, вызванное сужением или закупоркой кровеносных сосудов.

К

Катетер

Полая гибкая трубка, которую вводят в полость тела, канал или сосуд, чтобы обеспечить прохождение жидкостей или расширить просвет.

Красная кровяная клетка (эритроцит)

Клетка крови, которая переносит кислород и углекислый газ в ткани и из них.

Кровеносная система

Физиологическая система, состоящая из сердца, кровеносных сосудов и крови, которая циркулирует по всему телу, доставляя питательные вещества и другие необходимые элементы в клетки и удаляя продукты обмена веществ. Также называют сердечно-сосудистой системой.

Л

Липопротеин

Сложный белок, имеющий липидный компонент, является основной транспортной формой липидов в крови.

О

Окклюзия

Сужение или полное закрытие канала или сосуда.

П

Перемежающаяся хромота

Ноющая, иногда жгучая боль, судороги, тяжесть в ногах, которые возникают и исчезают вследствие нарушения циркуляции крови в артериях ног. Обычно возникают при ходьбе и исчезают после отдыха.

Периферический (дистальный)

Самый дальний от центра прикрепления, центра тела, точки прикрепления, противоположный проксимальному.

Подвздошная вена

Одна из трех вен, собирающих кровь из паховой области.

Подкожная вена

Существуют две подкожные вены, большая и малая. Являются основными венами, идущими вблизи поверхности вверх по ноге. Большая подкожная вена ноги проходит от стопы до бедра. Малая подкожная вена ноги проходит за внешней стороной голеностопного сустава, поднимается вверх по задней части ноги и входит в подколенную вену в области за коленом.

Подколенная вена

Вена, которая начинается в области колена, восходящая и переходящая в бедренную вену.

Проксимальный

Ближайший к центру прикрепления, центру тела, точке прикрепления или исходной точке, противоположный дистальному.

Протезный

Служащий в качестве искусственного изделия, которое используют для замены отсутствующей или пораженной части тела, или относящийся к такому изделию.

Р

Радиолог (рентгенолог)

Медицинский специалист, который использует радиоактивные вещества и рентгеновские лучи в лечении и диагностике заболеваний.

Расширять

Делать шире или больше, выполнять дилатацию.

С

Сгусток

Комок, образованный в результате перехода жидкости (т. е. крови) в густое или твердое состояние.

Склеротерапия

Процедура, при которой тонкой иглой вводят раствор непосредственно в вену. При этом раствор раздражает слизистую оболочку вены, вызывая ее набухание и свертывание крови. Вена преобразуется в рубцовую ткань, исчезает из поля зрения.

Сонная артерия

Две основные артерии шеи и головы, которые ответвляются от аорты.

Сосудистый (васкулярный)

Относящийся к кровеносным сосудам (артериям, венам и капиллярам) организма. Кровеносные сосуды организма, как группа, называются сосудистой системой.

Сосудистый хирург

Специалист, чья профессия или род занятий заключается в лечении сосудистых заболеваний или травм посредством проведения операций.

Средняя оболочка

Средний, часто мышечный слой стенки кровеносного сосуда.

Стеноз

Стягивание или сужение протока или канала.

Стент-графт (эндопротез)

Трубка, состоящая из ткани или другого материала, с каркасом из металлической сетки. Используют для лечения различных заболеваний кровеносных сосудов, но чаще всего - для укрепления слабого места в артерии, называемого аневризмой.

Стент

Тонкая нить, стержень или катетер, которые вводят в канал тела, например, кровеносный сосуд.

Т

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Неврологическое явление, часто вызванное сужением сонных артерий, с признаками и симптомами инсульта, которые проходят в течение короткого периода времени. Также называют микроинсульт. ТИА происходит из-за временного недостатка крови и кислорода (ишемия) в головном мозге.

Тромб (мн. тромбы)

Сгусток, образующийся в кровеносном сосуде или в камере сердца.

Тромболитический

Тип препарата, который позволяет расщеплять тромбы, блокирующие приток крови к мышце сердца.

Тромбоэмболия

Острая и тяжелая закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, перенесенным от места его происхождения.

У

Ультразвук

Использование ультразвуковых волн в диагностике или лечении, в частности для получения изображения внутренней структуры тела.

Ф

Флебит

Фульгурация (бесконтактная электрокоагуляция)

Применение электрического тока для герметизации вен.

Ц

Центральный венозный катетер

Катетер (трубка), который вводят в вену для инъекций концентрированных растворов при меньшем риске осложнений.

Цереброваскулярный

Относящийся к головному мозгу и кровеносным сосудам, которые его снабжают.

Ч

Чрескожная транслюминальная ангиопластика

Использование баллонного катетера для расширения суженной артерии.

Ш

Шум

Звук, прослушиваемый стетоскопом, указывающий на сужение сосуда.

Шунтирование

Создание хирургическим путем дополнительного пути для перенаправления кровотока.

Шунт

Проход между двумя естественными каналами тела, такими как кровеносные сосуды, особенно созданный хирургическим путем, чтобы перенаправить или пустить кровоток из одного канала или области к другому, обходной путь.

Э

Эмболия

Окклюзия кровеносного сосуда воздушным пузырем, оторвавшимся тромбом или другой частицей.

Эмболэктомия

Хирургическое удаление образования, например, воздушного пузыря, оторвавшегося тромба или инородного тела, которое переносится кровотоком и нарушает кровообращение или закрывает просвет кровеносного сосуда.

Эндартерэктомия

Хирургическое удаление внутренней поверхности закупоренной артерии.

Эндоваскулярная хирургия

Форма минимально-инвазивной хирургии, предназначенная для получения доступа к различным областям тела через основные кровеносные сосуды.

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА

Позвоночный столб представляет собой соединение из нескольких позвонков с отверстиями в центре, которые образуют спинномозговой канал. Через этот канал проходит то, что обычно называют «спинной мозг», – сложнейшая сеть нервов и окружающая их спинномозговая жидкость. Окруженный позвонками, он надежно защищен от механических воздействий. Спинномозговой канал начинается от 1-го шейного позвонка, являясь прямым продолжением головного мозга, и заканчивается на уровне поясничных позвонков в виде конусовидного сужения.

Стеноз позвоночного канала – заболевание, при котором происходит сужение спинномозгового канала. Разрастание соединительной ткани, уменьшение анатомических отверстий ухудшает проведение нервных импульсов, это чревато утратой мышечных функций. Лечение стеноза позвоночного канала сводится к выстраиванию исходного правильного положения позвонков и к минимизации болевого синдрома.

ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БОЛЕЗНЬ

Стеноз чаще всего развивается медленно, он является проявлением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Одним из них является спондилолистез – заболевание, при котором вышестоящий позвонок «соскальзывает» со своего ложа и деформирует спинномозговой канал. Чаще всего при этом поражается поясничный позвонок L4. Сужение спинномозгового канала может вызываться и межпозвоночной грыжей. В этом случае спинномозговой канал деформируется выпячиванием межпозвонкового диска, а не костной структурой, как при спондилолистезе.

Чем бы не вызывался стеноз, его наиболее типичные симптомы – боль, судороги, слабость в ногах, ягодицах или икроножных мышцах. Боли могут облегчаться при наклонах вперед, в положении сидя или лежа. В тяжелых случаях отмечаются симптомы повреждения органов малого таза, кишечника или мочевого пузыря. Может ощущаться напряжение как при воспалительном процессе.

ДИАГНОСТИКА СТЕНОЗА

Диагностика стеноза спинномозгового канала начинается с приема у специалиста, который оценивает клиническую симптоматику, проводит физический осмотр. Для визуализации и оценки степени выраженности заболевания могут требоваться рентгенография, КТ позвоночника, МРТ позвоночника и миелография.

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА

Лечение поясничного стеноза зависит от тяжести процесса. При выраженной утрате функций основным лечением является нейрохирургическая операция, цель которой – восстановить правильную анатомию пораженной зоны, устранить боли. Лечение стеноза без операции позволяет в ряде случаев избежать радикальных вмешательств на позвоночнике путем сочетания медикаментозных и немедикаментозных методик. Их применение направлено на снятие боли, мануальную коррекцию осанки, использование физиотерапии и лечебной физкультуры. Снижение болевого синдрома под воздействием слабых токов, ударно-волновой терапии и рефлексотерапии давно находится в арсенале специалистов, работающих с опорно-двигательным аппаратом. Различные физиотерапевтические, остеопатические методы и их комбинации позволяют учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, добиваясь максимального эффекта.

Первичный прием врача бесплатно при оплате процедуры

Акция действует до 0 . В акции участвуют неврологи, мануальные терапевты, остеопаты

"

Стеноз-сужение позвоночного канала

Сужение костного туннеля, по любой причине, через который проходит спинной мозг, называется узким каналом, стенозом позвоночного канала или сужением спинного мозга. Это сужение может быть в области шеи и поясницы. Давление, которое происходит с сужением, влияет на нервные окончания и приводит к жалобам на руки и ноги в зависимости от области сужения.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Уменьшение размеров в диаметре костного туннеля в области поясницы, через который проходит спинной мозг, вызывает стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Причина заболевания узкого канала, наблюдаемого в более позднем возрасте, в основном врожденный стеноз. Разрастание суставных структур позвонков и утолщение соединительной ткани являются одними из факторов, которые создают узкий канал.

Симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Симптомы стеноза канала поясничного отдела похожи на грыжу поясничного диска и поэтому его путают с грыжей межпозвонкового диска. Боль от поясницы до бедра, боль в ногах, слабость в ногах и онемение являются одними из распространенных симптомов. Однако наиболее важной жалобой, которая отличает сужение от грыжи, является то, что пациенты обычно устают при ходьбе и долгого стояния на ногах, изо дня в день все больше передвигаются в слегка согнутой позе. По мере сужения канала ходить становится очень трудно. Боль также ощущается в положении сидя и лежа. После определенного этапа пациент может столкнуться с такими же проблемами как и при грыже межпозвонкового диска, например недержание мочи и дефекация.

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Если пациент особо не имеет жалоб, если мы не видим серьезных проблем при диагностике, мы проводим консервативное лечение. Упражнения для укрепления мышц поясницы, физиотерапевтические процедуры, занятия плаванием и ходьбой, потеря веса и пролотерапия являются одними из нехирургических методов лечения. Если жалобы являются серьезными, клиническая картина также это подтверждает, обязательно должна быть проведена операция.

Операция стеноза канала поясничного отдела

В хирургии стеноза канала обычно используются микрохирургические методы, иногда проводится открытая операция. Микрохирургия — это метод, осуществляемый путем введения микроскопа через очень маленькие разрезы, с помощью которого выполняются необходимые манипуляции. Поскольку разрез небольшой, это означает что послеоперционное восстановление проходит гороздо быстрее и легче. В случае операции стеноза канала, как правило, используют специальные винты. Если сужение одностороннее, иногда винт может не понадобиться, если нет скольжения. Установленные винты полностью сродняются с телом, их присутствие не ощущается, и это не является препятствием для нормальной жизни. После операции пациенты могут вставать и пойти домой уже на следующий день.

Стеноз шейного отдела позвоночника

Уменьшение размеров в диаметре костного туннеля в области шеи, через который проходит спинной мозг, называется стенозом позвоночного канала шейного отдела. Как и при стенозе канала поясничного отдела, здесь основными факторами являются возраст, врожденные причины, кальцификация, утолщение соединительной и мягких тканей. Область шеи — более рискованная область, чем область поясницы. Потому что нервы проходящие здесь влияют на все нервные окончания. При длительном продолжении повышенного давления спинной мозг непосредственно повреждается, и может возникнуть ситуация, которую мы называем шейная миелопатия. Это приводит к повышению тонуса рук и ног пациента и затруднению ходьбы (неуравновешенная походка, ходьба как будто пьяный). В этом случае лечение, как правило, хирургическое.

Симптомы стеноза шейного отдела ослабление рук и кистей рук онемение и покалывание в руках трудности при ходьбе повышение тонуса рук и ног потеря баланса Лечение узкого канала шеи

Нехирургические методы могут быть использованы в легких случаях, но если сужение прогрессирует и жалобы являются серьезными, необходимо лечение хирургическим путем. Цель операции — расширить канал, по которому проходит нерв. При этом мы используем микрохирургию, как и при операции на пояснице.

Стеноз сонной артерии: причины, симптомы, диагностика

Стеноз сонной артерии представляет собой сужение сонной артерии, которое обычно вызывается атеросклерозом.

Сонная артерия снабжает кровью и кислородом мозг, а также голову и шею. Есть две общие сонные артерии — по одной с двух сторон шеи, которые разделяются на две артерии: внутреннюю и внешнюю. Внутренняя сонная артерия снабжает мозг кровью и кислородом, а внешняя сонная артерия — кровью и кислородом лицо, шею и кожу головы.

У многих людей стеноз сонной артерии не вызывает симптомов. Однако когда происходит эмболия (закупорка), приток крови к области мозга блокируется и случается инсульт. От 30% до 50% инсультов вызваны заболеванием сонной артерии. Поскольку инсульт является третьей по значимости причиной смерти в Европе, диагностика и лечение этого состояния имеет решающее значение.

Люди, которые курят, имеют избыточный вес, неактивны или имеют высокий уровень холестерина, гипертонию или высокий уровень сахара в крови (например, при диабете), подвергаются повышенному риску стеноза.

Причины

Стеноз сонной артерии вызван сужением сонной артерии, обычно из-за атеросклероза. Атеросклероз представляет собой накопление налета и бляшек на артерии.

Бляшки, которые состоят из холестерина и другого материала, начинают накапливаться, когда внутри артерий происходит повреждение. Когда бляшки на артериях разрываются или трескаются, тромбоциты прилипают к трещине и образуют сгусток крови. Это может частично или полностью заблокировать сонную артерию. У некоторых людей маленький кусочек этого налета может отломиться и попасть в мозг, перекрыв кровоснабжение определенной области мозга и вызвав инсульт.

Симптомы и осложнения

У большинства людей нет симптомов на ранних стадиях закупорки сонной артерии, но по мере блокирования большей части сонной артерии могут возникнуть симптомы, связанные с преходящей ишемической атакой (ТИА) или инсультом. Для некоторых людей первые симптомы заболевания сонной артерии — это инсульт или ТИА.

Симптомы инсульта: внезапная сильная головная боль, внезапное, сильное головокружение или трудности при ходьбе, внезапное затруднение речи, внезапное затуманенное зрение в одном или обоих глазах, внезапная слабость или онемение рук, ног или лица.

TИА также упоминается как мини-инсульт. ТИА имеет те же симптомы, что и инсульт, но симптомы исчезают в течение дня. Если вы испытываете симптомы инсульта или ТИА, немедленно обратитесь к врачу.

Инсульт является наиболее серьезным осложнением закупорки сонной артерии.

Постановка диагноза

В рамках обследования ваш доктор прослушает ваши сонные артерии с помощью стетоскопа. Если у вас есть стеноз сонной артерии, сердечно-сосудистый хирург может услышать кровоподтеки, которые сопровождаются изменением кровотока.

Если ваш врач подозревает, что у вас закупорка сонной артерии, он назначит исследование, которое называется ультразвуковым доплером, которое оценивает кровоток через сонные артерии с помощью звуковых волн.

Некоторым людям могут потребоваться дополнительные тесты, такие как ангиограмма, КТ или МРТ. Ангиограммы включают введение контрастного вещества («красителя») в вену для оценки сонных артерий.

Лечение

Лечение стеноза сонной артерии направлено на снижение риска возникновения инсульта и может включать медикаментозное лечение, ведение особого образа жизни и хирургическое вмешательство.

Лекарства, которые могут быть использованы для лечения заболеваний сонной артерии, включают в себя: лекарства для снижения артериального давления, статины (например, ловастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатин) для снижения уровня холестерина, лекарства для снижения уровня сахара в крови, антитромбоцитарные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота или клопидогрел, которые предотвращают формирование тромбов.

Ваш врач также может порекомендовать вам соблюдать здоровую диету, бросить курить, заниматься спортом или похудеть, чтобы снизить риск инсульта. Ваш врач и другие медицинские работники могут помочь вам безопасно осуществить изменения образа жизни.

Некоторым людям с высоким риском инсульта или тем, у кого есть симптомы стеноза сонной артерии, врач может порекомендовать хирургическую процедуру, такую как: эндартерэктомия, при которой удаляются бляшки в сонной артерии, ангиопластика.

После хирургического вмешательства в артерию помещают стент (сетчатую трубку), чтобы держать сонную артерию открытой.

Профилактика

Лучший способ предотвратить стеноз сонной артерии — это управлять факторами риска. Здоровая диета, физические упражнения и отказ от курения — все это поможет уменьшить вероятность стеноза сонной артерии, а также уменьшить риск инсульта и сердечных заболеваний.

"

Стеноз (сужение) сонной артерии симптомы и лечение

Городская клиническая больница №15 им О.М. Филатова Департамент здравоохранения города Москвы «Ваше здоровье – наш ежедневный труд» Клиника Новости Наши новости Интересный медицинский случай Важные объявления СМИ о нас Питание Филатовский вестник Стационарные отделения Служба крови Роддом на Вешняковской Роддом на Самаркандском бульваре Женская консультация Консультативно-диагностический центр Лаборатории, параклиники Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС) Патологоанатомическое отделение Специалисты Правила внутреннего трудового распорядка и Положение о защите персональных данных Стационары кратковременного пребывания Полезная информация Полезная информация о правильном питании Подарочные комплекты детских принадлежностей Календарь беременности Лекарственное обеспечение Методические рекомендации для молодых родителей Памятка для пациентов при пожаре Факторы риска неинфекционных заболеваний Консультативно-диагностический центр Стационар Женские консультации Роддом Добровольное медицинское страхование Прейскурант Оплата Главная → Наши новости → #БудниГКБ15 МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ С ВЫСОКИМ КАЧЕСТВОМ #БудниГКБ15 МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ С ВЫСОКИМ КАЧЕСТВОМ

СТЕНТИРОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ - современный и альтернативный открытой операции метод лечения атеросклероза сонных артерий. Он максимально уменьшает риск возникновения инсульта и связанных с ним тяжелых осложнений. Принцип такого вмешательства состоит в восстановлении суженного атеросклеротической бляшкой просвета артерии благодаря установке металлической сетчатой конструкции - стента. Манипуляция сложная в исполнении, но малоинвазивная и очень эффективная. В Городской клинической больнице № 15 имени О.М.Филатова подобные операции делаются с высоким качеством.

- Наше отделение функционирует 24 часа 7 дней в неделю, диагностическая ангиография выполняется большинству больных в день поступления, - говорит заведующий отделением РЭДиЛ ГКБ N 15 имени О.М. Филатова, доктор медицинских наук Шухрат Джуракулов. - Суммарный операционный риск (возникновения инсульта, инфаркта, летального исхода) для открытого хирургического вмешательства и стентирования существенно не различается. В настоящее время стентирование является абсолютной альтернативой открытой операции. Большой опыт выполнения подобных операций и применение во время стентирования специальных средств защиты головного мозга делает их более безопасными.

Большинство пациентов с выраженными стенозами - сужение сонных артерий - не имеют симптомов (более 70% пациентов).

Основным проявлением стенозов являются транзиторные (приходящие) ишемические атаки (ТИА) - когда снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут.

ПО ВОПРОСАМ КОНСУЛЬТАЦИИ И ОБСЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ ОБРАЩАЙТЕСЬ К МЕНЕДЖЕРАМ КОНТАКТ-ЦЕНТРА ПО ТЕЛЕФОНУ 8 (495) 375-15-55.

"

Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) - симптомы и лечение

Что такое стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мажейко Людмилы Ивановны, невролога со стажем в 43 года.

Над статьей доктора Мажейко Людмилы Ивановны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Невролог Cтаж — 43 года Кандидат наук Медицинский центр «Динамика» Дата публикации 9 января 2018 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки) . Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.

Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы. [1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен "конский хвост" — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Функции спинного мозга:

проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно, рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Причины врожденного стеноза:

Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков. Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы, дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия), выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии, переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка, утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии, утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах, огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье), застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала, рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике, опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%. [2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины, меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза позвоночного канала

Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем. [3]

Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.

Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах. [4]

Патогенез стеноза позвоночного канала

Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает. Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. [5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция. Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит) , [6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.

Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.

Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала

В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.

Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.

относительный стеноз — переднезадний размер составляет менее 12 мм. абсолютный — менее 10 мм.

Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.

Осложнения стеноза позвоночного канала

Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.

Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки, парезы, параличи конечностей, тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание. [7]

Диагностика стеноза позвоночного канала

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.

рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:

электронейромиография, миелография, сцинтиграфия. [8][9]

Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.

Лечение стеноза позвоночного канала

Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.

Медикаментозная терапия:

нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль, миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение, витамины группы В, сосудистые и мочегонные средства, для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.

Физиотерапевтические процедуры:

электрофорез, амплипульс, магнитотерапия, водо- и грязелечение.

Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.

При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.

Оперативные методы:

декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб, микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника, дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию. [11]

Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов. [12]

Прогноз. Профилактика

Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.

Список литературы Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. - 272с. Вертеброгенная боль в пояснице / Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, A.M. Черкашов, A.A. Рухманов. М.: Медицина, 2008.- 456 с. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В.А. Шустин, В.Е. Парфенов, СВ. Топтыгин, Г.Е. Труфанов, Ю.А. Щербук. СПб.: ФОЛИАНТ, 2006 - 168 с. Зозуля Ю.А., Педаченко Е. Г., Слынько Е.И. Хирургические вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника. Украинский нейрохирургический журнал, 2009, №4, стр. 9-13 Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. -М.: ИП «Андреева Т.М.»», 2006. 1327 с. Лучевая диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, В.А.Фокин. СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2010. - 288 с. Омельченко A.B. Стенозы поясничного отдела позвоночного канала: типы клинического течения, результаты хирургического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. - 24с. Пачулия Э.Б. Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 21с. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология. – М: МЕДпресс–информ, 2003. – 670 с. Синдром оперированного позвоночника / Б.Ш. Минасов, А.Н. Бакланов, Е.П. Костин и соавт.// Материалы VII международного симпозиума: Новые технологии в нейрохирургии. СПб., 2004. - С. 96 - 97 Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза //Нейрохирургия. 1999.- № 2. - С 59-64 Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей. - М."Медицина" 2005. Т. 2. С. 306 Benoist M. The natural history of lumbar degenerative spinal stenosis // Joint Bone Spine, 2002. Vol. 69. - P. 450 - 457 Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis / M.B. Kornblum, J.S. Fishgrund, H.N. Herkowitz et al. // Spine, 2004. Vol. 29. - P. 726- 734 Mroz T.E., Suen P.W., Payman K. et al. Spinal stenosis: Pathophysiology, clinical diagnosis, differential diagnosis // Spine. – 2006. – V.II. - P.995-1009 Von Albert H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder–neck pain: clinical picture and diagnosis. // Fortschr. Med. – 1990. – 108(15): 301–304 "

Стеноз (сужение) сонной артерии симптомы и лечение

РМАПО, Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва

И нсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.

Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения. В крупнейших городах страны ситуация с данным видом патологии крайне неблагоприятная. В Санкт–Петербурге, например, частота инсульта в 1997 году составила 528 случаев на 100000 населения (по данным Скоромца А.А.), при этом летальность при ишемическом инсульте в том же году равнялась 39%. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36000 пациентов ежегодно. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта – до 84–87% больных умирают или остаются инвалидами и только 10–13% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

Среди всех инсультов 80% составляют инсульты ишемического характера. Причем 95% ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы. Необходимо также подчеркнуть, что только 15% больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА.

В последние годы частота ишемических инсультов стала превышать в 2–3 раза количество инфарктов миокарда.

Выздоровление или положительная динамика неврологического статуса после перенесенного инсульта создает у врача и у самого больного иллюзию высокой эффективности медикаментозной терапии. В действительности судьба пациента зависит от локализации, размеров ишемического очага в головном мозге, а также вероятности развития повторного инсульта на ипси– или контрлатеральной стороне.

Учитывая, что большинство инсультов носят эмболический характер, успешное лечение пациента является, по существу, «счастливой для него случайностью», а вовсе не результатом успешной терапии заранее спланированной врачом, так как медикаментозно предупредить эмболию и инсульт практически невозможно.

Этиология и патогенез

В последние годы отмечено значительное увеличение частоты атеросклероза в развитии стенозов и окклюзий брахиоцефальных артерий у лиц молодого и среднего возраста. Его доля среди всех других причин – более 80%.

Средний возраст больных составляет 50–60 лет, частота случаев у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин. Более чем у 50% патология ветвей дуги аорты сочетается с артериальной гипертензией.

Атеросклероз в брахиоцефальных артериях чаще всего локализуется в бифуркации общей сонной артерии. Изолированные поражения артерий встречаются гораздо реже, чем множественные. Частота поражения брахиоцефальных артерий примерно такова: бифуркация сонной артерии 80%, подключичный сегмент 10–15%, брахиоцефальный ствол и устье левой сонной артерии 5–10%.

Другими причинами поражения артериальной системы могут быть:

Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий. Неспецифический аортоартериит, встречающийся преимущественно у женщин в возрасте 20–30 лет.

Нарушения мозгового кровообращения из–за поражения артерий в экстракраниальном отделе определяются в основном тремя факторами:

1. Наличием распадающейся атероматозной бляшки в бифуркации общей сонной артерии или устье позвоночной артерии, которая является источником микроэмболий в интракраниальные отделы артериальной системы. Морфологическим субстратом эмбола могут быть: тромбы, агрегаты тромбоцитов, эритроцитов, элементы кальция и ткань самой бляшки.

2. Гемодинамический фактор определяется степенью стеноза артерии и наличием множественных стенозов или окклюзий других брахиоцефальных артерий. Объемы кровотока по артерии начинают снижаться, если внутренний диаметр сосуда сужен более 60%.

3. Важное значение в компенсации кровообращения в зоне ишемического очага играет состояние Виллизиевого круга. Возможны врожденные аномалии его развития в виде аплазии или гипоплазии соединительных артерий, а также приобретенная патология (сужения, окклюзии).

Особое место в развитии хронической сосудисто–мозговой недостаточности занимают клинические ситуации, когда имеет место обратный кровоток по позвоночным артериям (при резком стенозе или окклюзии устья подключичной артерии) или по сонным артериям (при стенозе или окклюзии устья брахиоцефального ствола). Это становится необходимым для поддержания кровообращения в ишемизированной верхней конечности. При этом синдроме обкрадывания головной мозг теряет от 10 до 20% объема необходимого кровотока, что клинически проявляется в первую очередь вертебробазилярной недостаточностью.

Клиническая симптоматика и степень ее выраженности в основном определяется вышеуказанными факторами хронической сосудистой мозговой недостаточности.

Мы выделяем 4 степени сосудистой мозговой недостаточности:

1 степень – асимптомная,

2 степень – преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторные ишемические атаки (ТИА) длительностью не более суток,

3 степень – хроническая мозговая недостаточность – дисциркуляторная энцефалопатия,

4 степень – ишемический инсульт и его последствия. Нарушения кровообращения могут быть в различных сосудистых бассейнах мозга: каротидном и вертебральном.

Асимптомное течение – это те состояния, когда у больного полностью отсутствуют какие–либо жалобы, указывающие на недостаточность мозгового кровообращения, но при физикальном обследовании (аускультация) или по данным инструментальных методов диагностики есть указания на различную степень поражения артерий, кровоснабжающих головной мозг. Преходящие нарушения мозгового кровообращения – эта группа больных часто встречается в практике невролога, так как у больного появляется четкая неврологическая симптоматика, указывающая на ишемию каротидного или вертебрального бассейна. Частота эпизодов колеблется от 10–20 раз в день до 1–2 раз в месяц и даже реже. Пароксизмы провоцируются физической нагрузкой, сменой положения туловища. Кроме чисто неврологической симптоматики, у больных могут также выявляться нарушения функции зрения. Преходящая слепота на один глаз, то есть «amaurosis fugax» является одним из ведущих симптомов стеноза сонной артерии, но, к сожалению, врачи (включая окулистов) плохо знают об этом. Дискуляторная энцефалопатия – характеризуется постоянными головными болями, резким снижением работоспособности, расстройствами сна. При неврологическом обследовании обнаруживаются псевдобульбарные, пирамидные и экстрапирамидные симптомы различной степени выраженности. Ишемический инсульт в каротидном бассейне развивается значительно чаще, чем в вертебральном. Особо следует отметить, что почти в 70% случаев инсульт в каротидном бассейне развивается внезапно, без каких–либо предшествующих ишемических атак. При инсульте длительность сохранения симптомов составляет более 24 часов. Клиника тяжелых остаточных симптомов инсульта наблюдается у больных с окклюзией внутренней сонной артерии и продолженным тромбозом из бифуркации общей сонной артерии в интракраниальные ее отделы.

Особенности сбора анамнеза

Врач никогда не должен удовлетворяться отсутствием жалоб у пациента. Необходимо расспрашивать больного о наличии у него даже «микро»жалоб, типичных для поражения сонных артерий.

Наличие у пациента жалоб, касающихся поражений других артериальных бассейнов, также должно акцентировать внимание врача в плане выявления патологии брахиоцефальных артерий. Так, по данным литературы, среди больных с ишемией нижних конечностей скрининговое исследование с помощью ультразвуковой диагностики выявляет различные степени стеноза сонных артерий в 20–60% наблюдений.

Физикальные методы

Проводится аускультация в типичных точках. При этом больного просят сделать предварительно вдох и выдох, чтобы исключить наложение дыхательных шумов. Особо следует подчеркнуть необходимость аускультации брахиоцефальных артерий у лиц старше 40 лет, особенно при наличии у пациента жалоб, характерных для заболеваний артериальной системы (перемежающаяся хромота, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца). Выполняется сравнительное исследование пульсации височных, сонных, плечевых и лучевых артерий с двух сторон. При стенозе просвета артерии более 60% возникающая турбулентность потока крови вызывает появление грубого систолического шума. Если стеноз превышает 90% или имеется полная окклюзия артерии, то шум в проекции артерии исчезает. Важным моментом в обследовании больного является обязательное измерение АД на обеих верхних конечностях. Ассиметрия АД более 20 мм рт.ст. считается достоверным признаком уменьшения кровотока по подключичной артерии. В норме АД на ногах на 20–40 мм рт.ст. выше, чем на верхних конечностях. Поэтому если АД на ногах значительно превышает этот уровень, то это является косвенным признаком снижения кровотока по подключичным артериям.

Специальные методы диагностики

Необходимость применения специальных методов диагностики возникает в обязательном порядке у асимптомных пациентов с систолическим шумом над сосудами шеи, а также у больных с клиникой хронической сосудисто–мозговой недостаточности. Крайне желательно исследование брахиоцефальных артерий у пациентов с клиническими признаками поражения других артериальных бассейнов, так как степень ишемии разных органов и клиническое ее проявление может быть различной.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) с компрессионными пробами позволяет с достаточной степенью точности обнаружить стеноз или окклюзию в бассейне внутренней или общей сонной артерии. Но УЗДГ в настоящее время может рассматриваться только как метод предварительного обследования больного с подозрением на хроническую сосудисто–мозговую недостаточность. Информативность этого метода значительно уступает дуплексному сканированию.

Основным методом диагностики является дуплексное сканирование – это неинвазивный метод исследования, позволяющий визуализировать бляшку в бифуркации общей сонной артерии, определить толщину стенки и интимы артерии, оценить характер бляшки: гомогенная (гладкая) – «хорошая» бляшка, гетерогенная (неровная, мягкая) – «плохая», эмбологенноопасная бляшка.

Интракраниальная допплерография фиксирует нарушения интракраниального кровотока, т.е. дает оценку функционального состояния Виллизиевого круга.

Компьютерная томография головного мозга способна выявить кисты даже у больных без клинических проявлений ишемического инсульта.

Магнитная компьютерная томография дает возможность выявить состояние сосудов и ткани головного мозга.

Аортография – показана лишь в случаях множественного поражения брахиоцефальных артерий, особенно при вовлечении в процесс артерий в месте отхождения их от дуги аорты.

Показания к оперативному лечению:

1. Стеноз артерии более 70% (даже при бессимтомном течении).

2. Гетерогенная, эмбологенноопасная бляшка в бифуркации сонной артерии при различных степенях стеноза, при любой степени хронической сосудисто–мозговой недостаточности.

3. Вертебробазилярная недостаточность, обусловленная синдромом обкрадывания головного мозга (ретроградный кровоток по позвоночной артерии при окклюзии или резком стенозе устья подключичной артерии).

Противопоказания:

1. «Свежий» инфаркт миокарда или инсульт. Вопрос об операции решается индивидуально через 3–6 мес в процессе реабилитации пациента.

2. Тяжелая сердечно–легочная недостаточность.

3. Выраженная почечная недостаточность.

4. Обширные постинсультные кисты головного мозга (свыше 30% полушария) или стойкая гемиплегия.

Возраст больных старше 70–75 лет и даже часто наблюдаемые у данной категории пациентов ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия не являются абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению.

Несмотря на то, что первая операция при стенозе сонной артерии была выполнена M. De Bakey в 1953 году, почти 40 лет понадобилось, чтобы доказать ее эффективность. В 1991 году были опубликованы данные многоцентрового исследования в США и Канаде по сравнительной оценке консервативного и оперативного лечения симптомных больных со стенозом сонной артерии более 70%. И хотя исследование планировалось сроком на 5 лет, оно было досрочно прекращено через 2 года. Основанием для этого послужили убедительные данные, полученные уже в первые 2 года. Оказалось, что при медикаментозном лечении подобных больных через 2 года у 24% наблюдается инсульт (смертельный или нет), в то время как у больных после каротидной эндартерэктомии инсульт возникает только у 7% (включая интраоперационные осложнения).

В сосудистом отделении Института хирургии им. А.В. Вишневского было произведено около 1500 реконструктивных операции на брахиоцефальных сосудах, включая 1057 операций при поражении сонных артерий. Возраст больных колебался от 37 лет до 81 года (средний возраст – 61,3±2,4 года). Если в первые годы работы основным методом, подтверждающим диагноз стеноза сонной артерии, была ангиография, то в последние 10 лет таким методом стало ультразвуковое исследование с помощью дуплексного сканирования. Данная методика позволяет оценить морфологическую характеристику состояния стенки сонной артерии и самой бляшки, наличие в зоне бляшки пристеночного тромбоза, атероматозного распада или кальциноза. В работе Lovelack T. с соавт. (2001) было показано, что даже при исходном стенозе сонной артерии меньше 60%, но при пиковой скорости кровотока во внутренней сонной артерии больше 175 см/с в течение 2 лет у 30% больных стеноз артерии увеличивается до 60–99%. Внедрение ультразвуковых методов исследования не только в практику нашего отделения, но и других учреждений, а главное – появление дуплексного сканирования изменило характер оперированных больных. Если в 80–е годы асимтомные больные (1 степени сосудисто–мозговой недостаточности) составляли всего 2%, то в настоящее время выявление подобных больных стало чаще и их число возросло до 35%.

Техника операций на бифуркации сонной артерии в настоящее время отработана ангиохирургами, и данные вмешательства успешно выполняются в большинстве отделений сосудистой хирургии.

Наиболее распространенным вариантом является операция каротидной эндартерэктомии. Суть этой операции заключается в следующем: после пережатия общей сонной артерии производится продольное рассечение стенки общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию. Длина разреза около 3–4 см. С помощью специальной лопаточки производится отслойка атеросклеротической бляшки от стенки артерии и полное ее удаление. В абсолютном большинстве наблюдений атеросклеротическая бляшка захватывает зону бифуркации общей сонной артерии в пределах 1,5–2 см и переходит на ствол внутренней сонной артерии также в пределах 1,5–2 см. Схема этой операции представлена на рисунке 1. Во избежание сужения артерии во время наложения швов в место разреза вшивается заплата из аутовены или специального синтетического материала. Имплантация синтетического протеза выполняется достаточно редко, только в тех случаях. когда кальциноз поражает все стенки, что делает невозможным удаление атеросклеротической бляшки и требуется полная резекция пораженного участка внутренней сонной артерии.

Рис. 1. Схема операции каротидной эндартерэктомии

При наличии у больного патологической извитости внутренней сонной артерии, особенно на фоне сопутствующей артериальной гипертензии происходят значительные морфологические изменения в стенке артерии, приводящие к развитию гемодинамически значимого стеноза. Поэтому данная патология также подлежит хирургической коррекции. Суть данной операции заключается в следующем. Производится выделение общей сонной артерии и внутренней сонной артерии на значительном протяжении, фактически до места входа артерии в череп. Такая мобилизация позволяет выполнить редрессацию (выпрямление) внутренней сонной артерии, резецировать патологически измененный участок и имплантировать ее в окно, выкроенное в стволе общей сонной артерии (рис. 2).

Рис. 2. Схема операции выпрямления внутренней сонной артерии и имплантации ее в общую сонную артерию

Все реконструктивные операции на сонных, подключичных, позвоночных артериях выполняются в условиях гепаринизации больного. Однократное внутривенное введение 5 тысяч ЕД гепарина является надежной профилактикой развития тромбоза в момент полного пережатия артериальных сосудов.

20 лет отработки этой операции позволили добиться результатов, которые соответствуют мировым стандартам. Начиная с 1998 года, послеоперационная летальность колеблется в пределах 0,9–1,2%. Основной причиной летальности остаются послеоперационные инфаркты. Среди осложнений следует отметить нелетальные инсульты, число которых варьирует от 1,1 до 1,4%. При этом еще раз следует отметить, что среди оперированных нами больных 44% уже перенесли инсульт до операции.

Особое внимание в нашей работе мы уделили изучению отдаленных результатов операции. Так, в группе 148 больных были изучены отдаленные результаты в сроки до 196 месяцев. При этом у половины больных срок превышал 5 лет, а у 13% больных после операции прошло 10 лет. Главное, что было доказано – это высокая эффективность каротидной эндартерэктомии: у 94,3% больных в отдаленные сроки не отмечено появления или возобновления неврологической симптоматики на стороне операции. Это при том, что больные в то время не принимали никаких противоатеросклеротических препаратов.

Наиболее благоприятное течение в отдаленном периоде отмечается у больных, оперированных с исходной асимптомной степенью сосудисто–мозговой недостаточности. Каротидная эндартерэктомия становится самой частой операцией в мире после аорто–коронарного шунтирования. По данным Takao Onki и Frank J. Veith, в США в год производится 150 тыс. каротидных эндартерэктомий и около 2 млн. людей имеют поражение сонных артерий. Возраст, как таковой, не является противопоказанием к операции. Так, по сводным данным 10 штатов США, 19% больных, оперированых по поводу стеноза сонной артерии, были старше 80 лет, вплоть до 95 лет (Kresowik T. et al, 2001).

Мировой опыт многих сотен тысяч операций каротидной эндартерэктомии, в том числе и наши данные, показали, что эта операция может спасти больного от ишемического инсульта. Даже при поражении интракраниальных артерий (что встречается не чаще, чем у 10–15% больных) эта операция улучшает и интракраниальный кровоток, исключает возможность развития инсульта из–за эмболии с атеросклеротической бляшки в бифуркации сонной артерии.

Атеросклеротическая бляшка

В 2000 году был опубликован мета–анализ 23 публикаций (Archie J., Edrington R.), который убедительно показывает, что эффективность каротидной эндартерэктомии у симптомных больных со стенозом 70% и больше очень высока, так как снижает риск смерти или инсульта на 48%. Важно подчеркнуть, что результаты рандомизированного многоцентрового исследования в течение 5 лет у асимптомных больных со стенозом внутренней сонной артерии 60–90% (ACAS) показали, что каротидная эндартерэктомия уменьшает на 53% возможность развития инсульта или смерти по сравнению с медикаментозным лечением.

Особо следует подчеркнуть, что эта операция не требует больших материальных затрат. Правда, она может выполняться хирургом лишь в условиях специализированного сосудистого отделения. Если сравнить летальность при ишемическом инсульте в пределах 40% и послеоперационную летальность после каротидной эндартерэктомии в пределах 1%, то становится абсолютно ясно, что профилактическая операция может спасти жизнь многим тысячам больных.

В качестве альтернативы данной операции в последние годы начаты исследования по изучению возможности применения метода балонной ангиопластики зон стеноза во внутренней сонной артерии с последующей постановкой стента (спиральный каркас из нитинола) для предотвращения развития рестеноза в зоне дилатации. Но данная методика ввиду ее высокой стоимости, сложности, а главное – количества осложнений, в 2–3 раза превышающего риск стандартной операции, требует своей дальнейшей разработки и совершенствования.

C помощью артериальной реконструктивной операции ликвидируется непосредственная угроза полной облитерации артерий, питающих жизненно важные органы, ишемия которых может стать непосредственной причиной смерти пациента. В послеоперационном периоде важная роль отводится медикаментозной терапии, направленной на коррекцию липидного обмена (препараты статинового ряда и др.), контролю за уровнем артериального давления ( b -блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция), лечению ишемической болезни сердца.

Важное место в консервативном лечении ангиологических больных отводится применению дезагрегантов, среди которых наиболее доступным является ацетилсалициловая кислота в дозе 100–125 мг ежедневно.

В заключение следует подчеркнуть, что успех в лечении данного контингента больных определяется клиническим опытом врача, подкрепляемым возможностями современной диагностики, позволяющей выявить патологию сосудов, когда клинические симптомы заболевания еще не проявились.

Таким образом, операции на брахиоцефальных артериях являются надежным методом профилактики развития ишемических инсультов, приводящих часто к смертельному исходу и инвалидизации больных. Существующие и применяемые на практике медикаментозные средства не могут ликвидировать морфологический субстрат бляшки, а дезагрегантная терапия не устраняет угрозу эмболии головного мозга при наличии в сонной артерии гетерогенной бляшки с элементами кальциноза, кровоизлияния и распада.

Все вышеизложенное требует от врача пересмотра некогда традиционных методов лечения этого контингента больных.

Акцент должен быть сделан на более раннее выявление данной патологии – еще на асимптомном этапе течения облитерирующего процесса в артериальной системе пациента.

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология М.,Медицина 1979 г.

2. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. Москва 2002 г.

3. Archi J.P.Jr., Engrinton R.D. Carotid Surgery in book: Vascular Surgery Highligts 1999–2000.// Health press, Oxford,2000, p61–68.

4. Kresovic T.F., Blatzler D., Karp et al. Multistate utilization? Processes and outcomes of carotid endarterectomi.// J. Vascular Surgery – 2001 – Vol. 33,2 – p.227–235.

5. Lovelace T.D. et al. Optimizing duplex follow – up in patients with an asymtomatic internial carotid artery stenosis.// J. Vascular Surgery – 2001 – Vol. 33,1 – p.56–61.

"

Стенозы артерий — причина шума в ушах и голове

Даже для современной медицины, стенозы артерий являются серьезной проблемой. Из-за сужения сосудов, мозг и другие органы перестают получать необходимые питательные вещества, кислород. В клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро», для лечения таких состояний применяют наиболее эффективные терапевтические подходы.

Общая характеристика патологии

Артерии человеческого тела имеют разный диаметр. Аорта и магистральные сосуды широкие, периферические артериолы – заметно уже. Просвет терминальных веточек достигает нескольких миллиметров.

Сужение сосуда означает, что питаемый им орган начинает «голодать», недополучает питательные вещества и кислород, нарушается его функциональность. К сожалению, очень часто этим органом становится головной мозг.

Цереброваскулярная патология занимает первое место в клинической практике по причинам неврологических дефицитов, инсультов. Эффективно лечить подобные случаи можно только после устранения голодания тканей мозга.

Провоцирующие факторы

Самый частый источник проблем – атеросклеротические поражения стенок сосудов. На внутренней оболочке артерий появляется липидная бляшка, которая медленно растет и постепенно просвет сосуда ею перекрывается.

Атеросклероз может поражать артерии любой локализации:

Сонные, несущие кровь к мозгу. Коронарные – питающие сердце. Почечные. Крупные подключичные стволы. Легочные артерии. Подвздошные и так далее.

Даже в аорте нередко находят изменения, присущие атеросклерозу. Но кроме него, стеноз артерий вызывается и другими, более редкими причинами:

Врожденные аномалии. Травмы. Анатомические изменения. Например, при выраженном остеохондрозе шейного отдела страдает позвоночная артерия. Воспалительные процессы в интиме сосудов – эндартериит Опухоли.

В группе риска по стенозам находятся больные сахарным диабетом, страдающие дисфункцией щитовидной желез, курящие и люди с малоподвижным образом жизни.

Первые проявления стеноза артерий – шум в ушах и голове

Практически всегда, артериальные стенозы развиваются постепенно, исподволь и заметны становятся далеко не сразу. В случае с цереброваскулярной патологией, больных начинают беспокоить разные неврологические симптомы:

Головокружение и шум в голове, одном или обоих ушах Ослабление памяти Головные боли Нарушения ориентации Снижение работоспособности Сонливость Слабость в мышцах какого-либо отдела тела.

Это признаки более или менее выраженного кислородного голодания мозга. И только шум – симптом, который указывает именно на сосудистую проблему.

На выраженность симптомов влияет степень стеноза. Она измеряется в процентах перекрытия сосуда:

Интактное сужение, без проявлений – перекрыто менее 50% сосуда. Гемодинамически значимый, выраженный – от 50% до 69%. Субкритический – 70-79% перекрытия. Критический – 80-99% Оккклюзия, полное стенозирование – артерия на каком-то ее участке полностью непроходима для крови.

При движении крови по стенозированному, даже немного, участку, появляется турбулентность, завихрения. Человек эти явления слышит и воспринимает как пульсирующий, дующий или свистящий шум с той стороны головы, с какой проходит суженный сосуд.

Диагностика стеноза и шума

Ключевым этапом на пути к лечению стенозов, является определение их локализации и степени выраженности. Для этого в клинике «Тиннитус Нейро» применяются наиболее эффективные современные методики:

Анализы крови на предмет предрасположенности к атеросклерозу. Аускультация артерий – шум при артериальном стенозе относится к категории объективных, и врач может его услышать. УЗИ сосудов с допплерографией. Рентгеновская ангиография. Компьютерная томография, если необходимо – с контрастированием. Магнитно-резонансная томография. Аудиограмма.

Благодаря опыту наших специалистов, обследование и анализ данных проводятся в течение одного, максимум – двух дней.

Но предварительно, проводится тщательный врачебный осмотр.

Иногда в диагностике помогает симптом стеноза артерии – шум. При передавливании пораженного сосуда, шум прекращается или меняет свои характеристики.

Лечебные мероприятия

Избавить больного человека от неврологических проблем, связанных со стенозами артерий, можно тремя путями:

Повысить стойкость клеток головного мозга к гипоксии Уменьшить выраженность стенозирующего компонента Полностью устранить сужение.

Выбор методики в каждом конкретном случае делается индивидуально, все зависит зависит от степени и причины сужения.

Мы предлагаем наиболее эффективные консервативные методики:

Метаболическая терапия, улучшающая питание головного мозга. Препараты для снижения уровня холестерина. Сосудорасширяющие средства. Нормализация работы вегетативной нервной системы. Гирудотерапия (медицинские пиявки). Физиотерапия – массажи, УВЧ, лекарственный электрофорез.

Грамотная комбинация этих мероприятий позволяет нам добиться ощутимого и стойкого эффекта практически у всех наших пациентов.

Что значит профессионализм в лечении шума и стенозов?

Каждый человек, который обращается в клинику восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро», может рассчитывать на индивидуальный подход, полноценное обследование и квалифицированное лечение по самым современным подходам.

Если же устранить проблему консервативным путем не представляется возможным, мы направляем человека к профильным хирургам-специалистам. Одновременно предоставляем все данные обследований. Так наши клиенты экономят время и деньги.

"

О стенозе сонных артерий

Стеноз сонных артерий – одна из основных причин инсульта. К сожалению, нередко эта патология может никак себя не проявлять и первым признаком болезни является ишемический инсульт, который может полностью перевернуть Вашу жизнь на «до» и «после».

Факторы риска атеросклероза сонных артерий. Если у Вас есть хотя бы один фактор, Вам необходимо пройти УЗДС сонных артерий:

Возраст старше 50 лет Гипертоническая болезнь Ишемическая болезнь сердца Атеросклероз артерий нижних конечностей Сахарный диабет. Клинический случай

Пациентка А. обратилась к сосудистому хирургу клиники ТГМУ после перенесенного инсульта в бассейне правой СМА. При обследовании по данным УЗДС и КТ-ангиографии диагностирован гемодинамически значимые стенозы обеих внутренних сонных артерий (рисунки 1 и 2). На КТ-ангиографии стеноз сонных артерий выглядит как сужение артерии, т.к. мы видим только внутренний просвет артерии. Для этой пациентки инсульт был первым проявление стеноза сонных артерий. До инсульта больная ни на что на жаловалась.

Рисунок 1, 2. КТ-ангиография. Стенозы внутренних сонных артерий.

Пациентке проведена операция – эверсионная каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонных артерии). Удаленные бляшки представлены на рисунках 3 и 4.

Рисунок 3, 4. Удаленные бляшки из сонных артерий.

Артерия по операции выглядит так:

Рисунок 5. Сонная артерия после удаления бляшки и проведения пластики.

Через 2 дня после операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Отзыв пациента после операции:

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕМЕ

Как подготовиться к операции по поводу стеноза сонной артерии Как подготовиться к операции по поводу варикозной болезни Как подготовится к операции

Во всех сомнительных ситуациях проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. Это поможет избежать неприятных недоразумений.

"

Баллонная ангиопластика и стентирование сонных артерий

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Сонные артерии – это пара крупных кровеносных сосудов, по которым кровь поступает от сердца к мозгу. Они поднимаются по обе стороны шеи. В результате накопления атеросклеротических бляшек может развиться стеноз (сужение) сонной артерии. Стеноз сонной артерии является значимым фактором риска ишемического инсульта.

Баллонная ангиопластика и стентирование сонных артерий – современный эндоваскулярный метод лечения атеросклеротических поражений сонных артерий, который позволяет устранить сужения (стенозы) путем имплантации (установки) стента в пораженный сегмент артерии.

до 31 января Бесплатная* консультация хирурга по поводу операции Подробнее Все акции

Баллонная ангиопластика и стентирование сонных артерий выполняются в рентгенэндоваскулярной операционной под местной анестезией, то есть пациенту не требуется общий наркоз. После обезболивания небольшого участка кожи проводится пункция артерии-доступа, в артерию вводится специальный интродьюсер, через просвет которого в дальнейшем проводятся и меняются различные инструменты. На следующем этапе катетеризируется устье пораженной сонной артерии. Через этот катетер за место поражения артерии заводится специальный фильтр-ловушка, который улавливает мелкие частицы бляшки, которые могут отделяться от пораженного участка артерии во время вмешательства. К целевому сужению (стенозу) сонной артерии подводится и имплантируется саморасширяющийся стент. Затем в стент заводится баллонный катетер, который раздувается путем нагнетания в него жидкости под определенным давлением, что необходимо для оптимизации раскрытия стента. После чего все инструменты удаляются и выполняется гемостаз.

Процедура баллонной ангиопластики и стентирования сонных артерий позволяет создать адекватный просвет в суженном участке сонной артерии и изолировать нестабильные бляшки от просвета артерии. Суммарный срок пребываниям пациентов в клинике составляет обычно 1-2 суток, затем пациенты выписываются под амбулаторное наблюдение невролога и сосудистого хирурга.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Эндоваскулярный хирург Кандидат медицинских наук Записаться

Записаться Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3 Ближайшая станция метро: Бауманская "

Ультразвуковая диагностика сонной артерии в Израиле

Отделение сосудистой хирургии медицинского центра Шиба специализируется на диагностике и лечении патологических состояний кровеносных сосудов и нарушений кровообращения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий — распространенная диагностическая процедура, широко применяемая в современной медицине.

Что представляет собой УЗИ сонных артерий?

УЗИ сонных артерий — неинвазивная и безболезненная диагностическая процедура, по результатам которой можно оценить состояние сонных артерий и выявить нарушения кровотока. Ультразвуковые волны обладают способностью отражаться от внутренних органов и, подобно рентгеновским лучам, позволяют получить изображение внутренних анатомических структур. УЗИ сонных артерий применяется, в первую очередь, для диагностики стеноза (сужения) сонных артерий, именно стеноз является основным фактором риска в развитии инсульта головного мозга.

Сонных артерий в организме человек две, каждая из них расположена на боковой поверхности шеи (справа и слева). Они отвечают за кровоснабжение головного мозга, и любое нарушение их проходимости повышает вероятность инсульта. Нарушение проходимости часто возникает из-за сужения артериального просвета в результате атеросклероза.

Существуют две разновидности ультразвукового исследования сонных артерий:

Допплерография — исследование для оценки кровотока в сонных артериях Обычное УЗИ — исследование анатомического строения сонных артерий

Как правило, в рамках стандартной диагностики выполняют обе проверки.

Для чего выполняют УЗИ сонных артерий?

На основании результатов ультразвука сонных артерий можно диагностировать различные патологические состояния, например:

Тромбоз сонной артерии — присутствие в кровеносном сосуде сгустка крови (тромба), вызывающего нарушение проходимости Гипоплазия сонной артерии — состояние, при котором ослабляется и истончается мышечный слой артериальной стенки. В результате возникает угроза самопроизвольного разрыва кровеносного сосуда — диссекции. Стеноз — сужение просвета сонной артерии вследствиеформирования на ее внутренней поверхности атеросклеротических бляшек. Стеноз сонной артерии — основной фактор риска в развитии инсульта головного мозга. Врач рекомендует выполнить УЗИ, если в ходе аускультации (прослушивания) стетоскопом у пациента наблюдается специфический шум в сонных артериях (каротидный шум). Шум является возможным признаком стеноза и требует дальнейшей диагностики. Дополнительные факторы, повышающие риск инсульта головного мозга и являющиеся показаниями к УЗИ сонных артерий: артериальная гипертензия, пожилой возраст, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови, наличие в семейном анамнезе случаев инсульта головного мозга или инфаркта миокарда. Врожденные пороки развития — болезни сонной артерии и анатомические аномалии, развивающиеся на внутриутробном этапе развития ребенка. Инсульт головного мозга или транзиторная ишемическая атака (ТИА). ТИА — это патологическое состояние, при котором развиваются симптомы, схожие с признаками инсульта. В течение 24 часов все симптомы бесследно исчезают, однако такое состояние свидетельствует о том, что у пациента повышен риска развития инсульта. Опухоли — новообразования, локализующиеся в месте разветвления сонной артерии и сдавливающие ее просвет. Как проходит процедура УЗИ сонных артерий?

Вся процедура занимает менее 1 часа и выполняется в несколько этапов:

Пациента просят прийти на процедуру в удобной одежде, не слишком тесной и оставляющей открытой шейную область, а также снять с шеи ювелирные украшения. При необходимости можно воспользоваться больничной пижамой Пациента просят лечь на процедурный стол. Техник меняет положение стола, его наклон и высоту, чтобы обеспечить максимальную точность проверки. На шею пациента наносят специальный гель для УЗИ, обеспечивающий контакт и беспрепятственное скольжение датчика ультразвуковых волн по поверхности кожи. Техник, выполняющий процедуру, плотно прижимает к шее пациента устройство, испускающее и принимающее ультразвуковые волны. Датчик перемещают по поверхности кожи, слегка надавливая на нее, исследуя сонные артерии и окружающие ткани. Процесс проникновения ультразвуковых волн в тело абсолютно безболезнен. Время от времени пациента просят наклонить голову, поднять или опустить плечи, чтобы подобрать нужный угол соприкосновения передатчика с телом. По окончании проверки излишки геля вытирают салфеткой. Гель имеет водную основу и легко смывается с кожи. Иногда техник просит пациента остаться в отделении на некоторое время, чтобы убедиться в том, что все необходимые изображения получены и зафиксированы. Как правило, сразу же после окончания процедуры можно уйти домой. Сопровождается ли УЗИ сонных артерий болью или дискомфортом? Ультразвук сосудов шеи — безболезненная процедура. Она может сопровождаться определенным дискомфортом, если пациент страдает от болей в шейном отделе позвоночника. При надавливании датчика на кожу возможны некоторые неприятные ощущения, но их можно свести к минимуму, произведя глубокий вдох. Если неприятные ощущения после процедуры долго не проходят, сообщите об этом лечащему персоналу. Какие осложнения могут развиться после процедуры УЗИ?

УЗИ сонных артерий — безопасная процедура, не имеющая потенциальных осложнений. В отличие от рентгенографии, она не сопровождается воздействием радиоактивного излучения на организм.

Есть ли необходимость в специальной подготовке к процедуре?

Никакой специальной подготовки не требуется. Вы можете подробней узнать об УЗИ сонных артерий у своего лечащего врача.

Какие вопросы лучше задать своему лечащему врачу перед УЗИ сонных артерий?

Испытывать волнение перед диагностической проверкой совершенно естественно. Из-за волнения и беспокойства люди часто забывают спросить врача о важных вещах, поэтому рекомендуется подготовить список вопросов заранее, перед визитом к доктору. Часто задаваемые вопросы:

Почему мне следует пройти именно УЗИ сонных артерий, а не другую диагностическую процедуру? Сколько времени длится проверка, и как быстро я смогу уйти домой? Когда мне следует прийти на прием к лечащему врачу с результатами УЗИ? Как мне получить на руки результаты УЗИ, и когда они будут готовы? Какие дополнительные проверки мне нужно будет пройти? Как быстро после УЗИ я смогу вернуться к обычной деятельности?

Процедура не сопровождается побочными эффектами и не накладывает на пациента никаких последующих ограничений. Это безболезненная и неинвазивная манипуляция, после которой сразу же можно вернуться к привычным обязанностям. Если после УЗИ вы испытываете боль или дискомфорт, сообщите об этом лечащему персоналу. Сразу же после окончания процедуры можно уйти домой.

После получения на руки результатов УЗИ обратитесь своему семейному врачу и назначьте время визита. Не стесняйтесь задавать вопросы, касающиеся любого аспекта процедуры, своему врачу или технику, проводящему проверку.

Стеноз (сужение) сонной артерии симптомы и лечение

Что такое стеноз сонной артерии, и каковы его последствия?

Стеноз сонной артерии – это сужение (стеноз) внутренней сонной артерии, снабжающей мозг (Arteria carotis interna). Порядка 15% людей в возрасте старше 70 лет имеют подтверждённый диагноз – стеноз сонной артерии, который зачастую случайно обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Если присутствует сильное ( <70%) сужение, то повышается риск инсульта. Инсульт становится следствием внезапного нарушения мозгового кровообращения.
В худшем случае это может привести к долговременному повреждению мозговых тканей из-за недостатка кислорода. Каждый год инсульт случается у порядка 200 тысяч граждан Германии. Ранними признаками инсульта могут быть внезапно наступающие и проходящие нарушения зрения, речи, чувствительности, а также проявления паралича рук или ног. При появлении этих симптомов требуется немедленно провести медицинское обследование.

Как возникает и диагностируется стеноз сонной артерии?

Причиной стеноза сонной артерии является атеросклероз (обызвествление сосудов), при котором происходит образование сосудистых бляшек (отложения из жиров крови, кровяных сгустков и известковых бляшек) на стенках сосудов с последующим сужением сосуда. Факторами риска появления атеросклероза являются курение, повышенное давление, сахарный диабет (Diabetes mellitus), повышенный холестерин, а также наследственная предрасположенность.

Диагноз «стеноз сонной артерии» ставится, в первую очередь, после проведения ультразвуковой ангиоскопии (УЗИ) безболезненно и без облучения. При неясных результатах обследования и для планирования возможного лечения обычно делается магнитно-резонансная томография (без облучения) с отображением мозга и сосудов. В исключительных случаях (при наличии у пациента кардиостимулятора, коленных/тазобедренных протезов) назначается компьютерная томография (с рентгеновскими лучами). Подробную информацию об этом и других методах исследования можно найти в разделе «Ангиология».

Когда должен лечиться стеноз сонной артерии?

При небольшом сужении сонной артерии достаточно регулярного проведения ультразвукового исследования. При выраженном сужении сонной артерии без симптомов принимается во внимание возможность операции. При стенозе сонной артерии с уже проявляющимися ранними признаками (нарушения зрения, речи, паралич (рук или ног), внезапные сильные головные боли, приступы головокружения) или инсульте должно проводиться срочное стационарное лечение и своевременная операция. При атеросклеротическом стенозе сонной артерии должно продолжаться длительное поддерживающее медикаментозное лечение (ацетилсалициловая кислота, статины). Нужно постоянно контролировать и регулировать кровяное давление, сахар и холестерин.

Какие существуют варианты лечения?

Операция проводится с местной анестезией или под общим наркозом. В ходе операции открывается доступ к общей сонной артерии через маленький разрез в шее, и вычищаются известковые отложения. Затем, в зависимости от состояния, проводится пластика синтетической заплатой для восстановления, либо отделённый сосуд пришивается напрямую. В ходе операции непрерывно контролируется кровоснабжение мозга, чтобы вовремя выявить его нарушения. В конце операции проводится контроль результатов посредством получения изображения сосудов с контрастным веществом (ангиография).

Стентовая ангиопластика (расширение и закрепление стенок сосуда сетчатым каркасом) суженной сонной артерии может проводиться как через паховую область, так и полуоткрытым способом, через небольшой разрез в основании шеи (с обходом дуги аорты). Это делается в отдельных особых случаях (прежде всего, по желанию пациента, по анатомическим причинам) и в рамках исследования ACST-II.

Исследование ACST-II (асимптоматическое исследование хирургии сонной артерии) сравнивает долгосрочные результаты оперирования асимптоматических пациентов после открытой операции и имплантации стента.

В целом речь идёт о несложном вмешательстве, которое поможет уберечь пациента от инсульта с тяжёлыми последствиями. Пребывание в стационаре обычно длится всего несколько дней.

Как складывается ситуация после операции?

После операции и необходимого периода восстановления Вы можете нагружать себя без ограничений. Через четыре недели после операции проводится ультразвуковое исследование, в том числе, в наши часы приёма. Длительное поддерживающее медикаментозное лечение должно продолжаться. Нужно контролировать и регулировать кровяное давление, сахар и холестерин.

Здесь Вы можете записаться на приём

Клиника и поликлиника васкулярной и эндоваскулярной хирургии
Исманигер штрассе 22
81675 Мюнхен
Телефон: 0049 (0)89/4140-6666

Если у Вас уже есть результаты обследований, то просим Вас взять их с собой, можно на CD.

Hauptschlagader (Aorta) Halsschlagader (Carotis) pAVK (Durchblutungsstörung) Dialyse-Shunt-Chirurgie Venenzentrum Angiologie Leistungszahlen

Выходные данные Конфиденциальность Studenten Chefarzt und Oberärzte Fach- und Assistenzärzte Klinikmanagement Gefäßzentrum/ Gefäßambulanz Forschung Stationen Newsletter -->

©2016 Klinik und Poliklinik für Gefäßchirurgie Выходные данные Конфиденциальность

Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie Ismaninger Str. 22 81675 München +49 (0) 89 / 4140-2167 +49 (0) 89 / 4140-4861

"