Повреждение мениска

Ортопедия, травматология, спинальная хирургия в Ильинской больнице

Сделать пожертвование

Читать новости

Разрывы менисков случаются достаточно часто. Менисков два – наружный и внутренний, они расположены по соответствующим краям суставной поверхности большеберцовой кости. Их главное предназначение – поддерживать стабильность коленного сустава при сгибании и разгибании и амортизировать нагрузку. Исключительное значение при диагностике разрыва мениска играет магнитно-резонансная томография (МРТ), по результатам которой определяется дальнейшая тактика лечения.

Причины Разрыв мениска в результате травмы

Повреждение нередко является следствием спортивной, танцевальной, в том числе балетной травмы. Достаточно представить механизм, который описан в многочисленных руководствах как «вращение туловища вокруг продольной оси при фиксированной голени», и многое становится ясным. При запредельном вращении бедра относительно голени мощное бедро сжимает, отрывает, раздавливает мениск о неподвижную суставную поверхность большеберцовой кости. Степень боли может варьироваться в зависимости от характера травмы. Зачастую пациент чувствует острую боль, сустав «опухает» прямо на глазах (кровь скапливается внутри сустава), становится трудно согнуть и разогнуть ногу. Состояние отсутствия полного сгибания и разгибания сустава, сопровождающееся болевым синдромом, называют блокадой сустава. Оторванный фрагмент мениска смещается со своего места, и его «зажимает» между суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Дегенеративный разрыв мениска

С годами мениски «стареют», влага из них уходит параллельно с потерей эластичности, в телах менисков появляются микротрещины. Раньше, когда магнитно-резонансная томография не была распространена, всё это включали в диагноз «Деформирующий остеоартроз». Теперь же на МРТ-изображениях ортопеды могут видеть такие мелкие детали, которые для пациента могут оказаться чрезвычайно важными и явиться причиной и дискомфорта и боли.

Диагностика повреждения мениска

Диагноз устанавливается на основании данных МРТ. Чувствительность данного метода исследования позволяет диагностировать незначительные изменения внутрисуставных структур. Однако при первичном обращении пациента к специалисту травматолог-ортопед оценивает множество деталей, таких как внешний вид сустава, походка, движения в коленном суставе. Помимо всего прочего, проводятся провокационные тесты, которые совместно с МРТ позволяют установить верный диагноз.

Хирургические операции при разрыве мениска

В большинстве случаев только хирургический метод лечения обеспечивает полноценное и быстрое восстановление. Все операции по поводу повреждения мениска выполняются из небольших проколов (артроскопически). Если врачом на приеме установлены показания для хирургического лечения, и пациент с ними согласен, далее следует осмотр анестезиологом, выполняются необходимые анализы. Как правило, госпитализация в стационар осуществляется в день операции. Выписка - на следующий день после операции, однако по желанию пациента срок госпитализации может быть увеличен.

Шов мениска

Важно понимать, что выполнять шов мениска не всегда целесообразно. Дело в том, что у мениска существуют две зоны - красная и белая. Область прикрепления к капсуле сустава – это красная зона. Названа она так из-за того, что в этой зоне существует достаточно большая и хорошо развитая сосудистая сеть. А отличное кровоснабжение – это хорошая регенерация и быстрое восстановление. В этом случае есть возможность ушить повреждённый мениск. Белая зона – это та часть мениска, где нет сосудов. Шить мениск в белой зоне практически бесполезно, вероятность несостоятельности шва из-за плохого кровоснабжения приближается к 100%.

Трансплантация (пересадка) мениска

Операция показана при разрывах в белой зоне - там, где шов мениска нецелесообразен, а полное его удаление может грозить неприятными последствиями. Чаще она рекомендуется молодым пациентам, особенно тем, кто профессионально занимается спортом (особенно танцами). Операция выполняется артроскопически, и вместо собственного мениска устанавливается искусственный. Достаточно длительный (месяц и более) период реабилитации после трансплантации мениска связан с тем, что искусственный мениск должен «сродниться» с суставом, в него должна врасти соединительная ткань из окружающей сустав капсулы.

Резекция части поврежденного мениска

Это самая распространенная операция при повреждениях мениска. Зачастую повреждается и отрывается от места прикрепления не весь мениск, а лишь относительно небольшая его часть. Если это так, то оторвавшуюся часть можно резецировать (иссечь) безо всяких последующих проблем для сустава. Как правило, пациенту не приходится пользоваться костылями, нагрузка на ногу разрешена в полном объеме. Покинуть стационар можно в день операции, но желательно остаться ещё на один день, получить консультацию реабилитолога, сделать первую перевязку и только после этого спокойно уезжать домой. Восстановление после этой операции проходит очень быстро.

Хирургическая операция при дегенеративном разрыве мениска

Повреждение возникает на фоне деформирующего артроза. В данном случае главная задача – это лечение деформирующего артроза. Артроскопическая операция необходима, так как мениск может «окостенеть», фрагментироваться, надорваться. В этом случае ортопеды Ильинской больницы выполняют так называемый дебридмент – чистку сустава. В ходе операции удаляются фрагменты мениска, когда это необходимо.

Реабилитация

Врачи-реабилитологи Ильинской больницы используют весь спектр современных методик восстановления функций после операции по поводу разрыва мениска. Он включает лечебную физкультуру, массаж, различные виды аппаратной физиотерапии. Для каждого пациента врачи составляют индивидуальную программу, учитывающую его потребности и индивидуальные особенности.

Особенность послеоперационного периода при резекции мениска и дебридменте коленного сустава, в отличие от хирургического лечения, когда требуется трансплантация мениска или его шов, заключается в том, что не требуется иммобилизация конечности. Реабилитологи совместно с оперирующим хирургом и врачами общей практики помогают сделать процесс восстановления максимально быстрым и эффективным для пациента. Реабилитацию можно проходить как в условиях стационара, так амбулаторно.

"

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) – на простом языке о важном.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) – часто встречаемое заболевание коленного сустава. Чаще всего заболевание встречается у больших и средних пород собак в 5-7 летнем возрасте. Нередко возникает и у мелких пород собак, и даже иногда у кошек.

Чаще всего разрыв ПКС возникает из-за возникших патологических изменений в суставе и неправильном расположении бедра и голени относительно друг друга. При беге и прыжках нагрузка усиливается, происходит надрыв связки, а затем и разрыв.

Самым распространенными клиническими признаками заболевания являются хромота и боль при движении в коленном суставе. Может наблюдаться вялость, нежелание играть или гулять, животное жалуется на прикосновения к задним конечностям. Иногда появляется звук щелчка при движении колена. Со временем клинические признаки могут затихать, и собака начинает опираться на конечность, развивается хроническое воспаление и остеоартроз, в результате чего собака может потерять возможность полноценно пользоваться лапой.

Важным пунктом в помощи для животного является обезболивание в первые дни и минимальная активность. Обратите внимание, что адекватное обезболивание может назначить только ветеринарный врач в результате осмотра.

Точно поставить диагноз и отличить разрыв ПКС от других заболеваний опорно-двигательного аппарата может только ветеринарный врач - ортопед. Специалист при помощи тестов, диагностических процедур, рентгенографического исследования ставит диагноз и назначает терапевтическое лечение для снятия симптомов острого воспаления.

Полноценно вылечить разрыв ПКС можно только при помощи хирургического вмешательства. После снятия болезненности и стабилизации состояния назначается плановая операция.

Длительность восстановительного периода напрямую зависит от сроков обращения владельца животного в клинику. Если собака давно ходит с разрывом, может пострадать мениск коленного сустава, в результате чего появляются артрозы и атрофия мышц бедра, это негативно сказывается на реабилитационном периоде после операции.

Так же выздоровление зависит от постоперационного периода. Важно в период реабилитации строго придерживаться назначений врача-ортопеда, а также соблюдать ограничение подвижности. Не позволяйте своему питомцу бегать и особенно прыгать, ведь подобное поведение может ухудшить прогнозы по восстановлению!

В заключении статьи стоит отметить, что операция по стабилизации ПКС у животных не является экстренной. Но чем раньше владелец обратиться за помощью для своего питомца, тем успешнее будет лечение данного заболевания.

Повреждение менисков

Повреждение мениска - это наиболее часто встречающееся повреждение в области коленного сустава. Для него характерны постоянные боли на уровне щели коленного сустава, также частый симптом – блокирование коленного сустава.

Симптомы

В клинической картине выделяют острый и хронический периоды.

В остром периоде наблюдаются: локальная резкая боль по ходу суставной щели в зоне повреждения, артроз или отёк области коленного сустава (выпот), ограничение движений (в особенности разгибания).

Эти симптомы возникают при надрывах, ущемлениях, ушибах и даже раздавливании мениска. Истинную картину повреждения можно определить через 2-3 недели. Для неё характерны типичные клинические симптомы при соответствующем анамнезе и механизме травмы. Проще всего определить разрыв медиального мениска по блокаде сустава (то есть разрыв по типу «ручка лейки»). Сустав при этом фиксируется под углом 150—170°. При изолированном повреждении наружного мениска наблюдаются следующие симптомы:

симптом щелчка или переката, локальная боль в наружном отделе суставной щели (при внутренней ротации голени усиливается), припухлость и инфильтрация на этом участке.

При повреждении внутреннего мениска характерна боль и отеки на внутренней части коленного сустава, при наружной ротации наблюдается резкая боль.

По обзорной рентгенограмме можно определить сужение соответствующих отделов суставной щели, где присутствует деформирующий артроз.

Для хронической микротравмы характерна бедность клинических данных. При менископатии выраженной травмы обычно нет, боли по линии суставной щели появляются периодически, как и синовиты (отеки). Также менископатия развивается при нарушении статики (плоскостопие, вальгусное, варусное колено и другие отклонения).

Если повреждены оба мениска, симптомы складываются из суммы признаков, характерных для каждого. Однако одновременное повреждение 2 менисков бывает очень редко.

Выбор лечения

Лечение повреждения менисков напрямую зависит от степени травмы. Если разрыв незначителен либо наблюдаются дегенеративные изменения с болями при физической нагрузке, то консервативное лечение в данных случаях целесообразнее. Если же этот вид лечения окажется неуспешным, то можно думать об операбельном.

При вызывающем блокаду коленного сустава большом разрыве мениска по ручки лейки" нужна незамедлительная артроскопическая операция.

Лечение

Консервативное лечение заключается в назначении противовоспалительных негормональных средств, а также обеспечении разгрузки сустава путём ношения эластичных бинтов и брейсов. Если имеются незначительные дегенеративные изменения, в места прикрепления связок требуется локальное введение гормональных противовоспалительных препаратов.

Если состояние пациентов при консервативном лечении не улучшается, то требуется хирургическое. Главная задача операции – как можно больше сохранить тело мениска.

Кроме того, артроскопия предоставляет возможность для обнаружения дегенеративных изменений истончённость мениска, нет блеска, жёлтый оттенок, наличие трещин, разволокнение тканей в области свободного края, избыточная подвижность, легко рвётся.

Сшивание мениска обычно успешнее происходит у молодых пациентов, поскольку большие разрывы при смещении либо травме у пожилых пациентов во многих случаях требуют удаления оторвавшегося элемента мениска (менискэктомия).

Реабилитация

Сроки реабилитации врач определяет индивидуально. Пациенты, у которых мениск был удалён частично или полностью, должны приготовиться ходить на костылях как минимум в течение 4 - 7 дней. В течение 3-6 недель может сохраняться лёгкая опухоль. К нормальной физической активности пациенты обычно возвращаются через 4-6 недель, а в некоторых случаях и раньше.

При ушивании разрыва мениска костыли необходимо использовать существенно дольше (не менее 4-6 недель), при этом на травмированное колено нельзя давать нагрузку, чтобы мениск мог полностью зажить.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

"

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки — это тяжелая травма, при которой появляется щелчок в колене и болевой синдром. Если ее не лечить, то это может привести к серьезным последствиям в будущем.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав состоит из трех костных структур. Они покрыты хрящом, представляющим собой упругую и эластичную ткань, выполняющую амортизационную роль.

Между бедренной и большеберцовой костями находятся два С-образных валика, в хрящевую структуру которых входят медиальный и латеральный мениски. Они также выступают амортизаторами и обеспечивают соответствие поверхностей суставов друг другу.

Связки

Они представляют собой соединительную ткань, «скрепляющую» мышцы, кости и составляющие сустава. Стабильность коленного сустава возможна благодаря взаимодействию четырех основных связок.

Мышцы

Коленный сустав «соседствует» с несколькими группами крепких мышц, отвечающих за передвижение человека. На боковой и передней поверхностях сустава находится четырехглавая мышца бедра, позволяющая разгибать колено. Мышцы задней поверхности бедра отвечают за сгибание колена.

Что такое травма передней крестообразной связки

При повреждении любой из связок колена, соединяющих верхнюю и нижнюю кости ноги, говорят о травме передней крестообразной связки. Когда разрыв небольшой, то это легкая степень повреждения. Тотальный разрыв крестообразной связки коленного сустава или отделение сегментов от целой кости указывают на тяжелую травму.

Причины разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Чаще всего травма возникает при спортивных тренировках. Причиной может быть внезапная перемена направления бега, падение на ноги после прыжка или удар по коленке посторонним предметом. В группе риска находятся футболисты, лыжники и другие спортсмены, часто совершающие активные движения, прыжки.

К травме может привести падение со ступенек. Крестообразные связки становятся слабее по мере старения организма. Поэтому у людей от сорока лет риск получения травмы в опасных случаях выше, чем у молодежи.

Причины травмы: неаккуратные движения коленом, например, при резкой остановке во время бега, прыжках с высоты, падениях, резкие повороты ноги, при которых стопа остается на одном месте, а голень разворачивается вовнутрь, удар тяжелым предметом по передней части колена, дорожно-транспортные происшествия. Симптомы травмы Признаки повреждения: Во время травмы — звук в колене, напоминающий треск, болевой синдром.
Отечность поврежденной области в первые несколько часов после травмы. Этот признак может указывать на кровотечение внутри сустава. Если отек появился резко, то, скорее всего, повреждение было серьезным.
Невозможность нормально стоять из-за неполноценной опоры.
Недостаточный объем движений вследствие отечности и болевого синдрома.
«Смещение» коленки вперед.

Заподозрить травму можно, если после провоцирующего фактора колено стало сгибаться в нетипичные стороны, особенно когда наблюдается сразу несколько таких движений.

Если повреждение произошло во время спортивной тренировки, то обычно ее не получается завершить. Это касается и другой физической активности. Однако возможность ходить сохраняется.

Главный признак разрыва — это выпирание или изгиб колена, иногда — с припухлостью и болевым синдромом. Такие признаки могут возникнуть не сразу после травмы, а позднее, если ее не лечить.

В запущенных случаях клиническая картина складывается из признаков неустойчивости сустава. Она проявляется в виде подвихивания голени при передвижении, невозможности присесть на одной ноге. Также наблюдаются положительные симптомы «выдвижного ящика», быстрая утомляемость поврежденной ноги, статические боли в пояснице, бедре, здоровой конечности. Объективным проявлением считается мышечная атрофия травмированной ноги.

Виды и стадии повреждения

Исходя из давности и размеров травмы, различают:

острый разрыв, частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, отрыв передней крестообразной связки вместе с частью кости, застарелый разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, нестабильность коленного сустава в хронической форме.

В зависимости от тяжести травмы, выделяют разные степени повреждения крестообразной связки.

При ее несущественном растяжении появляются умеренная отечность и боль. Человек не может полноценно передвигаться, однако стабильность сустава сохраняется.

При частичном разрыве появляются более выраженная отечность и боль, чем в предыдущем случае. Стабильность сустава сохраняется, но уменьшается прочность связки. Это чревато неоднократными травмами в будущем.

Полному разрыву крестообразной связки коленного сустава сопутствует выраженный отек, сильная боль. Человек не в состоянии опираться на поврежденную ногу. Появляется нестабильность сустава.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки колена

Осмотр проводит травматолог-ортопед. Сначала он узнает у пациента, когда и какие симптомы появились, что им предшествовало. Также врач выясняет общие особенности здоровья больного.

Достоверный критерий разрыва крестообразной связки — это симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика». Для диагностики врач просит пациента лечь спиной на кушетку. Доктор садится рядом, при этом стопа больного упирается ему в бедро. Специалист захватывает кистью верхнюю третью часть голени и пытается сместить ее кпереди или кзади. Если голень слишком сильно смещается, то это указывает на положительный результат проверки.

Дополнительно используются следующие методы:

МРТ. Позволяет осмотреть мягкие ткани, установить сопутствующие отклонения.
Рентген. Проводится, чтобы определить повреждение костных структур. Лечение разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

При подозрении на травму нужно минимизировать нагрузку на поврежденную конечность. Можно принять анальгетик. Важно скорее обратиться за медицинской помощью.

После травмы врач может рекомендовать пациенту накладывать на пораженную область пакеты со льдом или холодные компрессы, чтобы снизить отечность. Процедура проводится минимум два дня каждые два часа и занимает по 20 минут.

Если пациент молодого возраста, то обычно проводят операцию. Для лиц пожилых больных походит консервативное лечение, так как они не так физически активны, как молодежь.

Консервативные методы

Без операции крестообразная связка не может восстановиться и функционировать так же, как раньше. Однако при сохранении стабильности сустава и малых физических нагрузках в дальнейшем доктор может рекомендовать консервативную терапию, в которую входят:

Внешняя стабилизация. Чтобы предупредить нестабильность коленного сустава, больному рекомендуется носить брейс. Исключить повышенную нагрузку на колено помогают костыли.
Физиопроцедуры. Их назначают после того, как пройдут отечность и боль. Физиолечение помогает пораженной области восстановиться. Операция при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава

Связку нельзя восстановить путем сшивания. Исключение составляет лишь перелом Сегонда. В остальных случаях хирурги замещают связку трансплантатами (другими сухожилиями коленной области), чтобы сформировать новую. Иногда роль физиологической структуры возлагается на эндопротез.

Восстановительную операцию выполняют путем артроскопии. При этом врач делает небольшие проколы (длиной 1-2 см). Через один прокол он помещает в сустав артроскоп. Это позволяет осмотреть пораженную область изнутри. При этом картинка выводится на монитор в увеличенном виде.

Через другой прокол хирург вводит небольшие инструменты, которыми проводит операцию. С помощью артроскопии можно точно выполнить манипуляции с малой степенью травмирования. Эта операция позволяет сшить или удалить часть менисков, пересадить хрящ и тд.

После хирургического вмешательства связка становится упругой и анатомически верной в течение полугода. Иногда процесс занимает дольше шести месяцев. После этого периода врач решает, можно ли пациенту вернуться к занятиям спортом.

В период реабилитации входят физиотерапия и лечебная физкультура. Физиопроцедуры позволяют восстановить подвижность колена. Физические упражнения направлены на укрепление мышц, что необходимо для профилактики повторных повреждений.

В лечение входит: Осмотр травматолога-ортопеда Купирование болевого синдрома Составление программы обследования и лечения Диагностика — МРТ, рентген, ЭКГ, все необходимые анализы Осмотр врача медицинской реабилитации Осмотр специалиста ЛФК Осмотр физиотерапевта Индивидуальное лечение — мануальная терапия, занятия с инструктором ЛФК, ХИЛТ-терапия и другие процедуры Постоянное наблюдение в диспансерной группе Осложнения травмы

При неправильном или несвоевременном лечении нарушается механизм движения в колене. Кости начинают соприкасаться друг с другом, что может вызывать травмирование хрящей и разрыв менисков. Это чревато развитием остеоартрита.

контрактура сустава — уменьшение объема движений в нем, артроз, нестабильность сустава в хронической форме. Профилактика патологии

Профилактика направлена на предотвращение травматизма. Для этого у спортсменов существуют специальные программы.

К сожалению, полностью исключить разрыв передней связки нельзя. К нему может привести даже неосторожное падение.

Если после провоцирующих факторов у вас появились симптомы, указывающие на повреждение сустава, не занимайтесь самолечением. Скорее обратитесь к врачу, чтобы пройти диагностику и лечение. Помните, что игнорирование травмы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Врачи клиники реабилитации в Хамовниках помогут вам вернуть нормальную подвижность колена после травм и вернуться к полноценной жизни. Все обследования выполняются на современном оборудовании, что позволяет правильно установить патологию и назначить эффективное лечение.

В нашей клинике вы можете не только получить консультации квалифицированных специалистов, но и пройти реабилитацию по индивидуальной программе, которая поможет вам восстановиться после перенесенной травмы.

"

Разрыв мениска: лечение в Израиле

В израильских клиниках ортопедическая помощь при разрыве сустава в мениске, выполняется с применением разнообразных инновационных терапевтических и хирургических методик, которые основаны на новейших медицинских технологиях. В ортопедических отделениях используются наиболее результативные диагностические обследования и излечения, которые разработаны в нынешней медицине.

Разрыв мениска относится к самым распространенным травмам колена. С данными патологическими нарушениями в основном обращаются мужчины (до 40 лет), которые занимаются спортом. Любые физические действия, которые связаны с движением колена, особенно у человека, имеющего избыточный вес, могут привести к таким коленным повреждениям.

Коленный сустав обладает двумя С-образными менисками (хрящи, действующие в виде амортизатора между берцовой и бедренной костями). При таких патологиях появляется боль, отек, и сустав начинает туго двигаться. Появляется чувство, что колено не стабильно и не устойчиво.

Методы лечения разрыва мениска в Израиле

Если при диагностике была установленная легкая форма, врачи осуществляют консервативную терапию, которая заключается в следующих действиях:

Физиотерапия и реабилитация Современные препараты Артроскопия

Поврежденная конечность должна находиться в покое.

Ноге придается возвышенное положение.

Наложение холодных компрессов.

Компрессионные повязки, чтобы уменьшить отечность.

Медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты).

В случае, когда терапевтические мероприятия не приносят ожидаемых результатов, врачами-ортопедами назначаются артроскопические оперативные вмешательства. При этом восстановление мениска происходит очень быстро, а здоровые ткани не подвергаются значительным повреждениям, а также удаляется нефункциональная хрящевая ткань.

Причины возникновения

Наши коленные суставы постоянно, на протяжении всего дня, подвергаются большим нагрузкам (ходьба, бег, прыжки, осуществление физической работы), поэтому сложный суставный механизм постепенно изнашивается.

Суставные хрящевые мениски имеют определенную задачу – смягчать нагрузку на кости, чтобы обеспечивать плавные и безболезненные движения. Если сильно повернуть, либо согнуть под нагрузками колено, то это может послужить причиной разрыва мениска коленного. С возрастом повышается вероятность образования такой патологии.

Симптомы заболевания

Данная патология по симптоматике склонна к усилению, поэтому может привести к существенному понижению дееспособности и даже можно получить тяжелую инвалидность. Только высококвалифицированные специалисты-ортопеды смогут быстро выявить и провести лечение, не допустив тяжелых осложнений.

Основными признаками являются:

Боли, которые усиливаются при определенных нагрузках, особенно при вращениях Коленные суставы отекают Уменьшается двигательный диапазон суставов, и нет возможности его полностью выпрямить Появляется слабость в ноге, которая подверглась травме Колено начинает хрустеть и скрипеть в процессе ходьбы

Симптоматика напрямую зависит от тяжестей повреждений (легкая, средняя, тяжелая). При незначительных нарушениях больные могут ощущать небольшие дискомфортные ощущения, а вот при тяжелых формах разрыва мениска, признаки проявляются очень сильно, а также прогрессируют, и, если вовремя не оказать мед. помощь, можно потерять трудоспособность и стать инвалидом.

Стадии заболевания

Коленные суставы обладают характерными особенностями, личной геометрией, а также есть, либо отсутствуют смещенные поврежденные элементы, все это определяется степенями повреждений.

Разрыв мениска коленного подразделяется:

Леечный (мениск приобретает форму ручки «лейки»), в основном идет в комплексе смещенных разорванных элементов. Горизонтальные, продольные и поперечные, обладают полным, не полным, либо смещенным характером. Краевой и лоскутный (сдвигание, либо без него, полный разрыв, либо частичный). Пракаскулярный (повреждены задние и передние менисковые рожки). Вышеперечисленные степени нарушений, это решающие обстоятельства при подборе правильных методов лечения или прония операции. Лучшие врачи-Ортопеды Израиля

Профессор Иегуда КОЛАНДЕР Ортопед
Онкоортопед
Онкохирург

Доктор Илья ПЕКАРСКИЙ Ортопед
Хирург

Доктор Габриэль МОЗЕС Ортопед
Хирург

Профессор Яков БИКЕЛЬС Ортопед
Онкоортопед

Профессор Изхар ФЛЮМАН Хирург
Нейрохирург
Ортопед

Доктор Вадим БЕНКОВИЧ Ортопед
Эндопротезист

Доктор Рон АРБЕЛЬ Ортопед
Ортохирург

Чтобы качественно и профессионально осуществить диагностические исследования врачи-ортопеды используют самые передовые технологии и оборудование:

array(36) < ["ID"]=>string(2) "61" ["TIMESTAMP_X"]=> string(19) "2022-10-06 15:31:03" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "17" ["NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["ACTIVE"]=> string(1) "Y" ["SORT"]=> string(2) "10" ["CODE"]=> string(2) "P5" ["DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" ["PROPERTY_TYPE"]=> string(1) "S" ["ROW_COUNT"]=> string(1) "1" ["COL_COUNT"]=> string(3) "100" ["LIST_TYPE"]=> string(1) "L" ["MULTIPLE"]=> string(1) "Y" ["XML_ID"]=> string(2) "P5" ["FILE_TYPE"]=> string(0) "" ["MULTIPLE_CNT"]=> string(1) "1" ["TMP_ID"]=> NULL ["LINK_IBLOCK_ID"]=> string(1) "0" ["WITH_DESCRIPTION"]=> string(1) "Y" ["SEARCHABLE"]=> string(1) "Y" ["FILTRABLE"]=> string(1) "Y" ["IS_REQUIRED"]=> string(1) "N" ["VERSION"]=> string(1) "1" ["USER_TYPE"]=> string(7) "sw_list" ["USER_TYPE_SETTINGS"]=> NULL ["HINT"]=> string(2) "P5" ["PROPERTY_VALUE_ID"]=> array(4) < [0]=>string(5) "35916" [1]=> string(5) "35917" [2]=> string(5) "35918" [3]=> string(5) "35919" > ["VALUE"]=> array(4) < [0]=>string(288) "

Рентгенографические обследования (определение характерных изменений, которые связаны с повреждениями хрящевых и связочных аппаратов).

" [1]=> string(303) "

УЗИ коленных суставов (устанавливается наличие свободных участков хрящевой ткани, избыточное количество жидкости, находящейся внутри сустава).

" [2]=> string(243) "

Магнитно-резонансно-томографические изучения (определяются нарушения целостности внутрисуставной структуры).

" [3]=> string(193) "

Артроскопические исследования (визуальное оценивание степени повреждения мениска).

" > ["DESCRIPTION"]=> array(4) < [0]=>string(3) "929" [1]=> string(3) "618" [2]=> string(3) "616" [3]=> string(3) "957" > ["VALUE_ENUM"]=> NULL ["VALUE_XML_ID"]=> NULL ["VALUE_SORT"]=> NULL ["~VALUE"]=> array(4) < [0]=>string(264) "

Рентгенографические обследования (определение характерных изменений, которые связаны с повреждениями хрящевых и связочных аппаратов).

" [1]=> string(279) "

УЗИ коленных суставов (устанавливается наличие свободных участков хрящевой ткани, избыточное количество жидкости, находящейся внутри сустава).

" [2]=> string(219) "

Магнитно-резонансно-томографические изучения (определяются нарушения целостности внутрисуставной структуры).

" [3]=> string(169) "

Артроскопические исследования (визуальное оценивание степени повреждения мениска).

" > ["~DESCRIPTION"]=> array(4) < [0]=>string(3) "929" [1]=> string(3) "618" [2]=> string(3) "616" [3]=> string(3) "957" > ["~NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["~DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" >

Рентгенография – диагностический метод с использованием рентгеновских лучей, проникающих в мягкие ткани внутренних органов с дальнейшим проецированием изображения на цифровую матрицу.

Рентгенографию используют в медицинской сфере не один десяток лет, но в медицинских центрах Израиля, благодаря использованию высокоточного оборудования, данная методика доведена до совершенства. Процедура абсолютно безболезненна, не имеет побочных эффектов и рисков осложнения.

Какие-либо противопоказания к проведению рентгенографии носят исключительно индивидуальный характер и определяются врачом израильской клиники. Побочные эффекты от процедуры и осложнения отсутствуют.

"

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) симптомы и лечение

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (без стоимости имплантов) (Др. Зотов В.В.)

Аутопластическое замещение передней крестообразной связки, 1 категория сложности (без учета стоимости расходных материалов) (Др. Лобанов Э.В.)

Аутопластическое замещение задней, передней и задней крестообразной связок, 2 категория сложности (без учета стоимости расходных материалов) (Др. Лобанов Э.В.)

Артроскопическая пластика задней крестообразной связки коленного сустава (без стоимости имплантов) (Др. Зотов В.В.)

Частой причиной болей в коленном суставе является нестабильность сустава, вызванная разрывом передней крестообразной связки. В коленном суставе находятся 2 крестообразные связки - передняя и задняя, названные так из-за того, что расположены крест-накрест. Их функция - стабилизировать коленный сустав от смещения голени кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка). При этом передняя крестообразная связка является менее прочной и поэтому рвется в 15-30 раз чаще, чем задняя.

Причины разрыва крестообразных связок

Чаще всего разрыв передней крестообразной связки - результат спортивной травмы, хотя иногда данная травма может произойти при менее значительной нагрузке. Это частое повреждение коленного сустава, например, в США ежегодно происходит около 200 тысяч таких травм, из них в 100 тысячах случаев проводится оперативное лечение - пластика передней крестообразной связки.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Установить разрыв передней крестообразной связки может врач травматолог-ортопед.

Для диагностики имеет значение:

Наличие травмы коленного сустава , после которой появились отек и боли в суставе,

Механизм травмы : чаще всего травма во время занятий спортом - горные лыжи, футбол и другие игровые виды спорта. Типичный механизм травмы - кручение на полусогнутой опорной ноге. Характерным также является появление отека сустава из-за гемартроза - накопления крови в полости сустава. Также во время травмы может быть ощущение «вывихивания» голени,

Чувство нестабильности в коленном суставе - наиболее характерная жалоба пациента с разрывом передней крестообразной связки. Поскольку функция передней крестообразной связки - удерживать голень от подвывиха кпереди, то при ее разрыве возникает передняя (или передневнутренняя) нестабильность коленного сустава. Проявляется она при рывковых нагрузках, прыжках, резких движениях в коленном суставе. При этом возникает чувство «подвывиха» («выпадения», «неустойчивости» и т.п.) в коленном суставе. Чаще всего это сопровождается резкой болью. Чем сильнее нестабильность, тем чаще возникают данные симптомы. Для тех, кто ведет активный образ жизни, такая нестабильность значительно ограничивает их функциональные возможности,

Симптомы нестабильности в суставе (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана, тест Джерка, pivot-shift тест и т.п.) - используются врачом при осмотре для выявления нестабильности,

Боль - характер боли зависит от сроков после травмы. В первые дни - это постоянная боль при движениях и нагрузке, ограничение движений. После стихания острых явлений формируется нестабильность, и боли уже появляются при резких движениях в коленном суставе, при занятиях спортом. Характерно сохранение ноющей боли в коленном суставе в течение некоторого времени после эпизода нестабильности. Часто на фоне нестабильности происходят повторные травмы коленного сустава, уже с разрывом мениска - тогда к клинике нестабильности будут присоединяться боли, вызванные разрывом мениска,

Отек сустава - почти всегда есть в остром периоде травмы ( гемартроз - кровь в полости сустава). В дальнейшем на фоне развившейся нестабильности периодически также возникает отек сустава из-за накопления избыточной суставной жидкости (синовит),

Рентгенография - необходимое исследование. Несмотря на то, что рентген не показывает связки, он может выявить другие причины боли в суставе: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.,

МРТ коленного сустава (магнито-резонансная томография) - наиболее точный метод диагностики внутрисуставных поражений, поскольку позволяет увидеть поврежденную связку и зону разрыва. Кроме того, на МРТ позволяет увидеть другие возможные причины болей в суставе: разрывы менисков, других связок, поражение хряща и т.д.,

Артроскопия - «золотой стандарт» диагностики и лечения болей в суставе. Операция является лечебно-диагностической, т.к. после полного осмотра и постановки окончательного диагноза проводится хирургическое лечение. В случае выявления разрыва передней крестообразной связки производится ее пластика.

Лечение разрывов крестообразных связок

Лечение зависит от давности разрыва крестообразной связки. По срокам после травмы можно выделить свежие, несвежие и застарелые разрывы.

Свежий разрыв (острый период травмы ) - первые несколько дней после травмы, когда есть сильная боль в суставе, ограничение движений, гемартроз. В остром периоде травмы лечение направлено на снятие боли и отека сустава. Для этого на область коленного сустава прикладывают лёд, проводят пункцию сустава с выкачиванием крови (при большом количестве крови в суставе), ограничивают нагрузки, проводят иммобилизацию конечности с использованием гипсовой лонгеты или жесткого наколенника.

Несвежий разрыв (подострый период травмы) - следующие 3-5 недель, когда острые явления спадают. Жалобы те же, но выражены все слабее. Принципы лечения те же, происходит постепенное восстановление подвижности сустава, уменьшение отека и болей.

Застарелый разрыв (хроническая нестабильность сустава) - острые и подострые посттравматические явления в суставе стихают, и на первый план выходит недостаточность функции порванной связки (формируется нестабильность сустава). При наличии нестабильности производится хирургическое лечение - пластика передней крестообразной связки. Если пациент не испытывает выраженных неудобств из-за нестабильности, либо имеются противопоказания к операции, то возможно консервативное лечение.

Консервативное лечение разрыва крестообразных связок

Лечение застарелых разрывов зависит от степени нестабильности и функциональных запросов пациента. Если деятельность не связана с активными нагрузками и нестабильность сустава не создает неудобств в повседневной жизни, то рекомендуется ограничение нагрузки, исключение рывковых и челночных движений и ношение наколенника на время нагрузок.

Следует помнить, что нестабильность в коленном суставе создает условия для дальнейших травм внутрисуставных структур (мениски, другие связки). Кроме того, нестабильность в суставе усиливает износ суставного хряща и ускоряет развитие деформирующего артроза.

Хирургическое лечение разрыва крестообразных связок

Артроскопическая операция - современный метод, позволяющий проводить операцию через маленькие разрезы. В настоящее время это «золотой стандарт» оперативных вмешательств на коленном суставе. В сустав вводится видеокамера, проводится полный осмотр сустава, выявляется причина боли. Тщательно осматривается передняя крестообразная связка, мениски. При подтверждении разрыва крестообразной связки производится пластика связки.

Разорванную крестообразную связку невозможно сшить. Поэтому производится ее замещение - пластика передней крестообразной связки. Для этого используются аутотрансплантаты (из своих собственных сухожилий - подколенные сухожилия, собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы) либо синтетические протезы связки.

В результате операции достигается 2 цели: возвращается прежняя физическая активность и уменьшается риск осложнений (артроз, разрыв мениска и т.п.). Подавляющее большинство спортсменов возвращаются к прежним спортивным нагрузкам.

Коленный сустав фиксируется в специальном ортезе (наколеннике с шарнирами) в течение нескольких недель. Проводятся занятия ЛФК (лечебной физкультурой), постепенная разработка движений в коленном суставе.

- Ходьба с первого дня после операции.

- Снятие швов на 10-14 день.

- Время госпитализации 3-7 дней

- Срок на больничном листе - до 2-3 месяцев

- С 3 недель после операции - велотренажер

- С 4-6 недель после операции - плавание

- Через 3-4 месяца после операции - гладкий бег

- Через 6 месяцев можно приступить к привычным занятиям спортом

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) симптомы и лечение

Консервативное лечение. Предпочтительнее, когда пациент:

Имеет возраст старше 35 лет и ведет не очень активный образ жизни Повреждение не сопряжено с вывихом большеберцовой кости Нет других внутрисуставных травм

Оперативное лечение. Предпочтительно там, где пациент:

Моложе 35 лет и ведет активный образ жизни. Имеет подвывих большеберцовой кости Имеет дополнительное внутрисуставное повреждение Большинство пациентов обладает промежуточными признаками, то есть находятся на стыке этих двух наборов критериев, поэтому целесообразность применения пластики передней связки оценивается на индивидуальной основе. Как проходит пластика крестообразной связки в Москве в нашем Центре

Операцию следую проводить через 10 недель после получения травмы.

В нашем центре пластика коленной связки проводится артроскопически, малоинвазивным доступом через 2 маленьких разреза. Используются инструменты и комплектующие компании Artrex. Каналы сверлятся из полости сустава. Трансплантат для связки берется из сухожилия надколенника или из подколенного сухожилия.

К верхнему концу трансплантата пришивается фиксатор с формой овальной пуговицы. Новая связка помещается внутрь сустава и оттуда протягивается по туннелю в костях в обоих направлениях (хирург тянет нитки, которым обшит трансплантат и которые выведены наружу через тоннели). Тоннели неравномерны по ширине и сужаются ближе к выходу, в бедренной кости пуговица встает в распор и фиксируется. Нижняя часть связки фиксируется рассасывающимся винтом.

Нитки снаружи обрезаются, операция заканчивается.

Анатомия
Передняя крестообразная связка начинается от заднемедиального угла латерального мыщелка бедренной кости в межмыщелковой борозде. Связка и бедренная кость соединяются в этом месте на межклеточном уровне. Затем связка уходит вниз по ноге к передней ее части медиально (по центру). В области колена связка прикрепляется к большеберцовой кости, а некоторой частью своих волокон и к мениску.

Большинство волокон передней крестообразной связки связаны с той частью нервной системы, которая чувствительна к растяжениям, быстрым движениям и сильному напряжению. Таким образом связка передает нервной системе данные о постуральных движениях (поддержании вертикального положения тела и преодолении силы тяжести) коленного сустава.

Активация нервных волокон передней крестообразной связки влияет на двигательную активность в мышцах вокруг колена и является неотъемлемой частью нормальной функции колена и обновления мышечных программ.

Разрыв передней крестообразной связки приводит к ослаблению четырехглавой мышцы бедра и нарушает функциональность всей конечности.

Пластика передней крестообразной связки по ОМС

Мы проводим операции по пластике крестообразной связки как по ОМС, так и в порядке частного обращения наших пациентов. Качество и порядок проведения операции при этом неизменны, однако перед планированием операции необходимо согласовать требуемые в соответствии с законодательством документы для проведения операции по Квоте через ОМС.

За консультацией по проведнию операции на крестообразную связку по ОМС вы можете обратиться к нашему администратору по телефону либо оставить заявку на сайте.

Восстановление и реабилитация
Успешная пластика передней крестообразной связки зависит от ряда факторов, в том числе от возраста травмы, правильно подобранной методики, квалификации хирурга, послеоперационной реабилитации.

Ошибки в выборе трансплантата, размещении туннеля, натяжении или выбранных методах фиксации могут привести к отказу трансплантата. Врачи-ортопеды нашего центра принимают решение о необходимости операции и выбирают наиболее щадящую методику лечения заболевания в ходе консультации на основе данных диагностики.

Время пребывания в стационаре 1-2 дня. Возврат к полноценной жизни – через 4 месяца.

Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.

"

Повреждение мениска

Мениски коленного сустава — С-образные хрящевые образования, которые располагаются в колене между бедренной и берцовой костью. Мениски отвечают за смягчение ударной нагрузки, а также обеспечивают стабильность положения сустава. Разрыв мениска чаще встречается у молодых людей и спортсменов, однако диагностируется и у пожилых пациентов вследствие дегенеративных изменений в хрящевых тканях. Травматологи-ортопеды клинки «Ваш доктор» проводят консервативное и хирургическое лечение повреждений мениска с использованием самых современных методов.

Запись на прием

Собственная лаборатория Наличие собственной лаборатории в клинике значительно ускоряет процесс исследования и предоперационной подготовки.

Квалифицированные специалисты Специалисты клиники «Ваш Доктор» обладают большим опытом лечения травм коленного сустава и постоянно совершенствуют свои знания и навыки.

Малотравматичные методики Мы проводим операции так, чтобы минимизировать необходимое для реабилитации время и при этом показать лучший результат лечения.

Индивидуальный подход Лечение подбирается на основе результатов медицинских исследований и индивидуальных особенностей организма пациента.

Послеоперационное наблюдение После проведения ПКС пластики наши пациенты остаются под наблюдением врачей и медсестер до самой выписки. Мы отслеживаем состояние наших пациентов и помогаем ускорить реабилитацию после вмешательства.

Наши врачи Врач травматолог - ортопед Запись онлайн Врач травматолог-ортопед, Кандидат медицинских наук Запись онлайн Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Запись онлайн любая активная физическая деятельность и спорт (футбол, единоборства, теннис, баскетбол, лыжи и др), заболевания, провоцирующие нарушения обмена веществ и аутоиммунное поражение суставных тканей (подагра, туберкулез, остеоартроз, ревматоидный артрит), врожденное или приобретенное ослабление связок, постоянная нагрузка на коленный сустав (физический труд, длительная ходьба или бег, постоянные подъемы по лестницам и т.д), избыточная масса тела, возрастная дегенерация тканей коленного сустава.

У пожилых пациентов со значительным разрушением хрящей разрыв мениска иногда возникает буквально «на пустом месте», без какого-либо заметного внешнего воздействия.

Виды повреждения мениска

Каждый из парных менисков коленного сустава представляет собой образование в форме полумесяца, суженые окончания которого (рога) обращены в переднем или заднем направлении. Наружный (латеральный) мениск более подвижен, способен несколько смещаться при механической нагрузке, поэтому повреждения этого органа встречаются реже. Структура фиксации внутреннего (медиального) мениска более жесткая, поэтому он травмируется чаще, особенно в области заднего рога.

Выраженность симптомов и стратегия лечения зависит от степени патологии:

Начальная. Хрящевые волокна отслаиваются, но полного разрыва не происходит. Объем движения сустава снижен. Неполный разрыв. Повреждение хрящевой ткани не достигает края мениска, его форма не изменяется. Подвижность сустава сильно ограничена, но ходьба возможна. В определенных условиях эффективно консервативное лечение. Полный разрыв. Изменение хрящевой ткани распространяется во всю ее толщу в продольном или поперечном направлении. Может образовываться лоскут, который зажимается в суставе. Травма сопровождается резкой болезненностью, полным нарушением функции коленного сустава, иногда — «блоком» колена. Для лечения обычно назначается операция (сшивание, частичная или полная резекция мениска). Симптомы разрыва мениска

В некоторых случаях, особенно при небольших или неполных повреждениях, пациент начинает ощущать болезненные симптомы не сразу, а в течение 24 часов после травмы.

Симптоматика повреждения хряща:

Болевой синдром, который усиливается при сгибании или разгибании. Ощущение щелчков в колене во время ходьбы. Отек, покраснение в области травмы, возможно образование гематомы. Снижение объема подвижности сустава, невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу, эпизоды блокады сустава.

При обнаружении любого из этих симптомов рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу-травматологу.

Диагностика

На первичном приеме врач проводит опрос пациента, чтобы собрать анамнез и установить механизм травмы. Проводится физикальный осмотр, специализированные тесты, чтобы распознать травму мениска (тест с приседанием, тест Мак-Мюррея и т.д). При небольших или возрастных повреждениях клиническая картина может быть не до конца ясной, а при подозрении на полный разрыв необходимо выявить его характер, поэтому назначаются инструментальные обследования:

Рентген. Самый доступный метод, позволяющий определить характер и размер травмы при выраженных изменениях, а также исключить повреждения костной ткани. МРТ или КТ. Магнитно-резонансная томография — золотой стандарт обследований при травмах коленного сустава, поскольку позволяет детально визуализировать мягкие ткани и другие анатомические структуры. Метод информативен даже при небольших повреждениях. Диагностическая артроскопия. Инвазивный метод диагностики с помощью артроскопа (зонда с видеокамерой), который вводится в полость колена через прокол. Может проводиться одновременно с артроскопической операцией по удалению или сшиванию мениска. Лечение

В зависимости от типа травмы и ее степени после инструментального обследования может назначаться консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Консервативное лечение возможно на начальной степени травмы или при неполном разрыве у молодых пациентов с высокой восстановительной способностью организма. Безоперационные методы включают:

иммобилизацию или поддержку сустава (гипс, ортезы), медикаментозную терапию (обезболивающие, противовоспалительные средства, хондропротекторы), физиотерапию (электрофорез, фонофорез, электростимуляция для предупреждения атрофии), пункция для удаления жидкости, лечебная физкультура, массаж.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при отрыве тела и рогов мениска, раздавленном характере травмы, при образовании лоскута или смещении. Хирургическое лечение также показано, если ранее назначенная консервативная терапия не дает эффекта.

Хирургическое вмешательство при травмах мениска проводятся артроскопическим способом. Виды операций:

Сшивание (реконструкция). Используется для свежих разрывов в зоне с хорошим кровоснабжением при отсутствии дегенеративных изменений. Парциальная (частичная) резекция. Врач удаляет поврежденную часть хрящевой ткани, сохраняя целостность и анатомическую форму здоровых участков, очищает полость сустава от мелких фрагментов тканей, обрабатывает хрящевые ткани, если выявлена их деструкция. Полная резекция (менискэктомия). Проводится при крупных отрывах и значительной дегенерации хрящевой ткани.

Реабилитация после операции зависит от типа травмы и хирургического вмешательства. После частичной резекции пациент может в короткий срок давать колену полную нагрузку. В других случаях требуется иммобилизация, использование костылей, внутрисуставное введение лекарственных средств.

Преимущества клиники «Ваш Доктор» Высококлассные ортопеды-травматологи и хирурги, в том числе кандидаты медицинских наук, с большим опытом лечения травм мениска коленного сустава. Современное оборудование для качественной диагностики и лечения травмы. Собственная лабораторно-клиническая база, хирургический блок, стационар, услуги платной скорой помощи. Контакт-центр и онлайн-запись на процедуры и консультации. Нужна консультация специалиста?

Перезвоним через 10 минут. Проконсультируем по услугам клиники, расскажем о ценах и выгодных предложениях. Ответим на все вопросы и подберем подходящее время для записи к врачу!

Лечение повреждения передней крестообразной связки коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Монастырев Василий Владимирович, Леонова Светлана Николаевна

Представлен случай неоднократного оперативного лечения пациентки с травматическим повреждением передней крестообразной связки коленного сустава, которой дважды выполнялась артроскопическая пластика передней крестообразной связки . Первичная пластика с использованием искусственного трансплантата закончилась неудачей, повторная операция с применением собственных тканей позволила получить положительный результат. Данный клинический случай представляет интерес, так как наглядно показывает, что итогом применения искусственного материала может служить возникновение хронического синовита коленного сустава, гонартроза и разрыв трансплантата. Использование сухожильного аутотрансплантата позволяет воссоздать анатомическое состояние связки и восстановить статодинамическую функцию коленного сустава даже при застарелых повреждениях и неоднократных оперативных вмешательствах. Показана важность проведения МРТ-исследования для диагностики повреждений коленного сустава и оценки эффективности оперативного лечения.The article presents clinical case of repeated surgical treatment of a patient with traumatic injury of an anterior cruciate ligament . The patient had two arthroplastic surgeries of anterior cruciate ligament . The first arthroplasty with the artificial graft was not successful. The second surgery with autograft was successful and led to a positive result. This clinical case shows that artificial graft can cause chronic synovitis, gonarthrosis and graft rupture. Tendinous graft use allows to reconstruct anatomical state of a ligament and to restore static and dynamic functions of a knee joint even in the cases of an old injuries and repeated surgery. The clinical case also shows the importance of MRI for the diagnostics of knee joint injuries and for the assessment of treatment efficacy.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Монастырев Василий Владимирович, Леонова Светлана Николаевна

Клинические результаты анатомической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом «Кость-сухожилие-кость»

Сравнительный анализ клинических результатов различных способов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава при ее полных разрывах

Лигаментизация трансплантата передней крестообразной связки Современные способы тендопластики передней крестообразной связки (обзор литературы)

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом собственной связки надколенника

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «Лечение повреждения передней крестообразной связки коленного сустава»

медицинский вестник северного кавказа

medical news of north caucasus

2020. Vоl. 15. Iss. 1

имени Н. Н. Приорова. 2017,(2):69-75. [Panin M. A., Zagorodny N. V., Karchebny N. N., Sadkov I. A., Petrosyan A. S., Zakirova A. R. Modern view to the pathogenesis of non-traumatic osteonecrosis. Vestnik travmatologii I ortopedii imeni N. N. Priorova. - Journal or 13. traumatology and orthopedics named after N. N. Priorov. 2017,(2):69-75. (In Russ.)].

Jones, L. C., Mont M. A., Le T. B. Procoagulants and

osteonecrosis. J. Rheumatol. 2003,30:783-791. 14.

Glueck C. J., Freiberg R. A., Oghene J. [et al.]. Association

between the T-786C eNoS polymorphism and idiopathic

osteonecrosis of the head of the femur J. Bone Joint Surg.

2007,89:2460-2468. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.01421 15.

Chandler F. A. Coronary disease of the hip. 1949. Clin.

Orthopaed. Relat. Res. 2001,386:7-10.

Tuckwell D. S., Smith L., Korda M. [et al.]. Monoclonal

antibodies identify residues 199-216 of the integrin alpha2 16.

vWFA domain as a functionally important region within

alpha2 beta1. Biochem. J. 2000,350:485-493.

Leone A. M., De Stefano V., Burzotta F. [et al.]. Scientific

letters. Glycoprotein Ia C807T gene polymorphism and

increased risk of recurrent acute coronary syndromes: a

five year follow up. Heart. 2004,90:567-569.

Fullard J. F. The role of the platelet glycoprotein IIb/

IIIa in thrombosis and haemostasis. Curr. Pharm.

Smith F. B., Connor J. M., Lee A. J. [et al.]. Relationship

of the platelet glycoprotein PlA and fibrinogen T/G+1689

polymorphisms with peripheral arterial disease and 17.

ischaemic heart disease. Thromb. Res. 2004,112:209-216.

Kucharska-Newton A. M., Monda K. L., Campbell S. [et al.].

Association of the platelet GPIIb/IIIa polymorphism with

atherosclerotic plaque morphology: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Atherosclerosis. 2011,216:151-156.

https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2011.01.038 Verschuren J. J. W., Boden H., Wessels J. A. M. Value of platelet pharmacogenetics in common clinical practice of patients with ST-segment elevation myocardial infarction. J. Eur. Heart. 2012,33:516.

Pamukcu B., Oflaz H., Nisanci Y. The role of platelet glycoprotein Ilia polymorphism in the high prevalence of in vitro aspirin resistance in patients with intracoronary stent restenosis. Am. Heart J. 2005,149:675-680. Narayanan A., Khanchandani P., Borkar R. M. [et al.]. Avascular Necrosis of Femoral Head: A Metabolomic, Biophysical, Biochemical, Electron Microscopic and Histopathological Characterization. Scientific Reports. 2017,7.

Андреенко Е. Ю., Самоходская Л. М., Балацкий А. В. [и др.]. Прогностическая значимость носительства аллельных вариантов генов, контролирующих систему гемостаза, и их сочетания с традиционными факторами риска в раннем развитии ишемической болезни сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011:8:32-39. [Andreenko E. Y., Samokhots-kaya L. M., Balatsky A. V., Makarevich P. I., Boytsov S. A. The prognostic value of allele polymorphisms genes determining hemostasis and their combinations with known risk factors in ischemic cardiac disease development. Kardiovaskularnaya terapia I profilaktika. - Cardiovascular therapy and prophylaxis. 2011:8:32-39 (In Russ.)]. Kunicki T. J., Kritzik M., Annis D. S., Nugent D. J. Hereditary variation in platelet integrin alpha-2-beta-1 density is associated with two silent polymorphisms in the alpha-2 gene coding sequence. Blood. 1997,89:1939-1943.

Сведения об авторах:

Панин Михаил Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии, тел.: 89168213636, e-mail: panin-mihail@yandex.ru

Загородний Николай Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой, тел.: 89175494142, e-mail: zagorodniy51@mail.ru

Самоходская Лариса Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая отделом лабораторной диагностики, тел.: 89153344455, e-mail: slm61@mail.ru

Бойко Андрей Викторович, ординатор, тел.: 89299103699, e-mail: boiko120393@gmail.ru

© В. В. Монастырев, С. Н. леонова, 2020 УДК 616.728.3:616.75-089.844 DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15020 ISSN - 2073-8137

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

В. В. Монастырев, С. Н. Леонова

Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Российская Федерация

TREATMENT OF ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT INJÜRIES

Monastyrev V. V., Leonova S. N.

Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology, Russian Federation

Представлен случай неоднократного оперативного лечения пациентки с травматическим повреждением передней крестообразной связки коленного сустава, которой дважды выполнялась артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Первичная пластика с использованием искусственного трансплантата закончилась неудачей, повторная операция с применением собственных тканей позволила получить положительный результат. Данный клинический случай представляет интерес, так как наглядно показывает, что итогом применения искусственного материала может служить возникновение хронического синовита коленного сустава, гонартроза и разрыв трансплантата. Использование сухожильного аутотрансплантата позволяет воссоздать анатомическое состояние связки и восстановить

Ортопедия и травматология

Orthpedics and traumatology

статодинамическую функцию коленного сустава даже при застарелых повреждениях и неоднократных оперативных вмешательствах. Показана важность проведения МРТ-исследования для диагностики повреждений коленного сустава и оценки эффективности оперативного лечения.

Ключевые слова: передняя крестообразная связка, коленный сустав, артроскопическая пластика

The article presents clinical case of repeated surgical treatment of a patient with traumatic injury of an anterior cruciate ligament. The patient had two arthroplastic surgeries of anterior cruciate ligament. The first arthroplasty with the artificial graft was not successful. The second surgery with autograft was successful and led to a positive result. This clinical case shows that artificial graft can cause chronic synovitis, gonarthrosis and graft rupture. Tendinous graft use allows to reconstruct anatomical state of a ligament and to restore static and dynamic functions of a knee joint even in the cases of an old injuries and repeated surgery. The clinical case also shows the importance of MRI for the diagnostics of knee joint injuries and for the assessment of treatment efficacy.

Keywords: anterior cruciate ligament, knee joint, arthroplasty

Для цитирования: Монастырев В. В., Леонова С. Н. ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020,15(1):87-90. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15020

For citation: Monastyrev V. V., Leonova S. N. TREATMENT OF ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT INJURIES. Medical News of North Caucasus. 2020,15(1):87-90. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15020 (In Russ.)

ЗКС - задняя крестообразная связка МРТ - магнитно-резонансная томография

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является тяжёлым повреждением, которое при отсутствии хирургического лечения приводит к нестабильности, хронической боли и дегенеративным изменениям в суставе [1]. Оптимальным методом современного хирургического лечения повреждений передней крестообразной связки признана её артроскопи-ческая пластика, подразумевающая замещение повреждённой ПКС трансплантатом из собственных, донорских или других тканей. Однако вопрос о выборе трансплантата остаётся открытым [2].

Основным методом визуализации, позволяющим диагностировать свежее или застарелое повреждение передней крестообразной связки, является магнитно-резонансная томография (МРТ). При использовании данного метода исследования возможно выявление прямых признаков полного разрыва передней крестообразной связки, таких как утолщение и отёк ПКС с разрывом её в области прикрепления к бедренной кости [3]. Использование МРТ-исследования имеет важное значение для диагностики повреждений коленного сустава [4] и оценки в динамике эффективности хирургического лечения.

Неблагоприятный исход после реконструкции ПКС (разрыв трансплантата, последующие ревизионные операции) может быть обусловлен отсутствием индивидуального подхода к лечению каждого конкретного пациента и неправильным выбором трансплантата.

Цель настоящего сообщения: обратить внимание травматологов-ортопедов на важность выбора оптимального трансплантата для артроскопической пластики передней крестообразной связки и необходимость проведения МРТ-исследования в динамике.

Приводим клинический случай, который может способствовать улучшению результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава.

Пациентка К., 1970 г. р., впервые обратилась за помощью в клинику Иркутского научного центра хирургии и травматологии в 2012 году с жалобами на боль в правом коленном суставе, усиливающуюся при физической нагрузке, ощущение нестабильности коленно-

ПКС - передняя крестообразная связка СМА - спинномозговая анестезия

го сустава, невозможность полноценно пользоваться правой нижней конечностью.

В анамнезе: получила спортивную травму в 2003 г. (в прошлом профессионально занималась спортивной гимнастикой), когда во время прыжка неудачно приземлилась на правую ногу, подвернула правое колено при фиксированной стопе, почувствовала резкую боль и хруст в коленном суставе. Обратилась в поликлинику по месту жительства. Была выполнена рентгенография, пункция коленного сустава, эвакуировано около 70 мл геморрагического отделяемого. Нижняя конечность была фиксирована гипсовой шиной в полной экстензии и назначен курс консервативного лечения, включающий физиолечение, нестероидные противовоспалительные препараты. После лечения полноценно пользоваться правой нижней конечностью не смогла, обратилась в одну из клиник, где в июне 2003 года была выполнена первая операция: артроскопия правого коленного сустава, парциальная резекция повреждённой части медиального мениска, резекция оторванной части ПКС правого коленного сустава.

В послеоперационном периоде пациентку стало беспокоить ощущение «нестабильности» коленного сустава. Повторно консультирована в той же клинике. Рентгенография коленного сустава выявила отсутствие патологических изменений. Было рекомендовано оперативное лечение. 29 июня 2007 году выполнена вторая операция: артроскопия, парциальная и моделирующая резекция повреждённой части медиального мениска, пластика ПКС трансплантатом «лавсан» с фиксацией интерферентными винтами. Послеоперационный период протекал с выраженным болевым синдромом, беспокоило ограничение движений и чувство «неустойчивости» в правом коленном суставе, частые синовиты коленного сустава. Проводились курсы консервативной терапии, выполнялись внутрисуставные инъекции, которые не имели желаемого эффекта.

В 2012 году (через 5 лет после второй операции) при сгибании в коленном суставе, сидя на стуле, пациентка почувствовала щелчок и резкую боль в правом коленном суставе. При ходьбе появилось ощущение «нестабильности» в суставе, возникали блокады, резкая интенсивная боль в суставе, синовит. При обра-

медицинский вестник северного кавказа 2020. Т. 15. № 1

medical news of north caucasus

2020. Vоl. 15. Iss. 1

щении к травматологу, проводившему оперативное лечение, были предложены повторные курсы внутрисуставных инъекций хондропротекторов. За весь период проведенного лечения ни в дооперационном, ни в послеоперационном периоде МРТ-исследование коленного сустава не проводилось.

В связи с отсутствием положительного результата после оперативного и консервативного лечения, с ограничением физической активности и передвижения, невозможностью выполнять свои профессиональные обязанности пациентка обратилась в клинику научного центра хирургии и травматологии. По данным рентгенографии коленного сустава: гонартроз II степени справа. При тщательном клиническом и МРТ-обследовании пациентки выявлен разрыв трансплантата ПКС (рис. 1).

Рис. 1. МР-томограмма правого коленного сустава пациентки К. после первичной пластики ПКС. Вид разорванного трансплантата «лавсан»

Исходя из этого, было предложено двухэтапное оперативное лечение в клинике, на что пациентка дала согласие.

В июле 2013 года выполнен первый этап: артроско-пия, удаление разорванного трансплантата, замещение костного канала большеберцовой кости аутотрансплан-татом из гребня подвздошной кости справа. Послеоперационный период протекал без особенностей. Достигнута удовлетворительная перестройка костного канала.

В апреле 2014 года выполнен второй этап: артро-скопическая пластика передней крестообразной связки по методике Hamstring с использованием системы фиксации «RigidFix» и «Biointrafix» [5].

Под спинномозговой анестезией (СМА) в асептических условиях через два стандартных парапателлярных доступа в полость правого коленного сустава введён артроскоп с углом обзора 30°. Выявлено: хондромаля-ция надколенника и сочленяющейся поверхности бедра 2-й степени, равномерная хондромаляция нагружаемой поверхности медиального и латерального мыщелков бедренной и большеберцовой кости 2-й степени без признаков отслойки хряща, застарелое полное повреждение ПКС в виде её отсутствия, симптом переднего выдвижного ящика под СМА положительный (++++), пострезекционная культя заднего рога и тела медиального мениска, задняя крестообразная связка (ЗКС) и латеральный мениск интактны. Разрезом в верхней трети

передневнутренней поверхности голени по стандартной методике произведено выделение и забор сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц. Сухожилия обработаны, прошиты, подготовлен аутотрансплан-тат. Выкусывателями обработано межмыщелковое пространство. Через артроскопические доступы сформированы каналы в бедренной и большеберцовой кости диаметром 8 мм. Аутотрансплантат протянут и фиксирован в бедренном канале, затем натянут и фиксирован в большеберцовом канале, фиксация жёсткая. Объём движений в суставе полный. Натяжение трансплантата удовлетворительное, ориентация правильная, симптом переднего выдвижного ящика отрицательный. Выполнен гемостаз, наложены швы на раны. Коленный сустав дренирован активным дренажём. Наложена асептическая повязка, выполнено эластичное бинтование нижних конечностей. Правый коленный сустав фиксирован ортезом в полной экстензии.

Послеоперационный период протекал без особенностей, пациентка прошла курс лечебной физкультуры, массажа. Через 1 месяц после операции пациентка жалоб не предъявляет, отёка и признаков нестабильности правого коленного сустава нет. Движения малоболезненные при полном сгибании в суставе. Спустя 6 недель после операции пациентка вернулась к работе.

На контрольном МРТ-исследовании через 3 месяца после операции обнаружен целостный аутотрансплантат (рис. 2).

Рис. 2. МР-томограмма правого коленного сустава пациентки К. после повторной пластики ПКС. Вид целостного аутотрансплантата

При контрольном осмотре в 2018 году (через 4 года после повторной пластики ПКС) пациентка жалоб не предъявляет, активна, передвигается без средств дополнительной опоры, не хромает. По передней поверхности правого коленного сустава послеоперационные рубцы без признаков воспаления, отёк и болезненность отсутствуют. Менисковые симптомы Байкова, Штеймана, Перельмана отрицательные. Связочный компонент стабилен: симптом переднего выдвижного ящика, тест Лахмана отрицательные, симптом заднего выдвижного ящика отрицательный, симптом наружного и внутреннего бокового качания отрицательный. Движения в правом коленном суставе в полном объ-

Ортопедия и травматология

Orthpedics and traumatology

ёме: сгибание/разгибание 140/0/0, движения безболезненные в крайних положениях. Сосудистых, двигательных, чувствительных нарушений в дистальных отделах конечностей не выявлено. На рентгенограммах коленного сустава: гонартроз II степени, лизиса вокруг костных каналов нет.

На контрольном МРТ-исследовании через 4 года после операции определяется наличие аутотран-сплантата передней крестообразной связки достаточной толщины, однородной плотности (рис. 3).

Рис. 3. МР-томограмма правого коленного сустава

пациентки К. после повторной пластики ПКС. Вид аутотрансплантата с однородным МР-сигналом

1. Thompson S. M., Salmon L. J., Waller A., Linklater J., Roe J. P., Pinczewski L. A. Twenty-year outcome of a longitudinal prospective evaluation of isolated endoscopic anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon or hamstring autograft. Am. J. Sports Med. 2016,44:2579-2588. https://doi.org/10.1177/0363546516655333

2. Tibor L., Chan P. H., Funahashi T. T., Wyatt R., Maletis G. B., Inacio M. C. Surgical technique trends in primary ACL reconstruction from 2007 to 2014. J. Bone Joint Surg. Am. 2016,98:1079-1089. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.00881

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Холленберг Г. М., Вейнберг Э. П., Мейерс С. П. МРТ костно-мышечной системы. Дифференциальная диагностика. М. : МЕДпресс-информ, 2018. [Hollenberg G. M., Veinberg E. P., Meyers S. P. MRI of musculoskeletal system. Differential diagnostics. Moskva: MEDpress-inform, 2018. (In Russ.)].

Пациентка удовлетворена результатом проведённого лечения, значительным улучшением функции коленного сустава, возможностью выдерживать активную физическую нагрузку, полным восстановлением профессиональной деятельности.

Заключение. Данный клинический случай представляет интерес тем, что наглядно показывает получение неблагоприятного исхода после использования искусственного трансплантата. Это обусловлено свойствами «лавсана», который является инородным телом, не обладает эластичностью и подвергается механическому разрушению при динамическом функционировании коленного сустава. Итогом применения искусственного материала может служить возникновение хронического синовита коленного сустава, гонартроза и разрыв трансплантата. Артро-скопическая пластика ПКС сухожильным аутотран-сплантатом позволяет воссоздать её анатомическое состояние и восстановить статодинамическую функцию коленного сустава даже при застарелых повреждениях и неоднократных оперативных вмешательствах.

Представленный случай показывает важность проведения МРТ-исследований для диагностики повреждений коленного сустава и оценки эффективности выполненного оперативного лечения. Отказ от использования МРТ как метода оценки состояния оперированного коленного сустава привел к длительному лечению после повреждения передней крестообразной связки коленного сустава с продолжительным периодом социальной и трудовой адаптации.

Клинический случай демонстрируется с согласия пациентки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

4. Гумеров Р. А., Гумеров А. А., Псянчик Т. С., Игнатьев А. Ю., Хидмятов И. И. Пигментно-виллезный сино-вит коленного сустава у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018,13(2):373-376. [Gumerov R. A., Gumerov A. A., Psyanchin T. S., Ignatiev A. Yu., Hidiyatov I. I. Pigmentary villous gonarthritis in children. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2018,13(2):373-376. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13053

5. Карасева Т. Ю., Карасев Е. А. Артроскопические технологии лечения больных с нестабильностью коленного сустава. Гений ортопедии. 2013,4:38-43. [Karaseva T. Y., Karasev E. A. Arthroscopy technologies in treatment of patients with the knee instability. Genii ortopedii. - Genius of Orthopedics. 2013,4:38-43. (In Russ.)].

Сведения об авторах:

Монастырев Василий Владимирович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии,

тел.: (3952)290357, e-mail: vasyliy.monastyrev@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-4711-9490

Леонова Светлана Николаевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии,

Повреждение и разрыв ПКС

Такое повреждение как разрыв передней крестообразной связки (ПКС) встречается довольно часто. Эта связка по сравнению с другими частями коленного сустава является наиболее травмируемой. Чаще всего подобные травмы встречаются у спортсменов.

Механизм травмы

Существует несколько механизмов, которые обуславливают повреждения или разрыв ПКС.

Вращательный механизм — встречается наиболее часто. В этом случае происходит дополнительное неестественное вращение бедра при фиксированной стопе и отклонении голени, которое сопровождается сгибанием коленного сустава. Этот процесс в основном возникает во время спортивных мероприятий: игре в баскетбол, футбол, волейбол, когда игроки резко поворачивают тело и бедро, в то время как голень и стопа остаются неподвижными. При таком механизме могут также возникнуть повреждения боковых связок сустава и менисков. Разрыв передней крестообразной связки часто наблюдается у любителей горнолыжного спорта, когда во время падения на большой скорости происходит смещение. Это случается из-за возникновения большого рычага, который создается голенью и неотстегнутой лыжей. Другой подобный механизм носит название «фантом-стопа». Он запускается при падении назад, когда лыжа глубоко уходит в снег, при этом разворачивается и вращает голень. Строение передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка берет свое начало на внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, затем проходит через полость коленного сустава и соединяется с большеберцовой костью. Связка включает два пучка (переднемедиальный и заднемедиальный), которые постоянно взаимодействуют друг с другом в зависимости от расположения коленного сустава (когда один из них удлиняется, второй укорачивается и наоборот). Задняя крестообразная связка, как понятно из ее названия, находится сзади, и вместе с передней они образуют перекрест, что явилось поводом для их названия. Длина передней крестообразной связки в среднем около 3-х сантиметров, а ее ширина — 7-10 миллиметров.

Передняя крестообразная связка выполняет важные функции:

стабилизация коленного сустава — связка не позволяет голени чрезмерно уходить вперед, передача информации по нервным окончаниям о том, как коленный сустав располагается в пространстве. Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждение или разрыв ПКС сопровождаются ярко выраженными симптомами. У пострадавшего возникает резкая боль, однако не длительная по времени. В течение первых суток после травмы постепенно появляется отек, нарушается подвижность коленного сустава. В дальнейшем, когда завершается протекание острого периода, разрыв крестообразной связки становится менее заметным, главными жалобами являются нестабильность и ощущение, что кости коленного сустава сдвинулись относительно друг друга. Симптомы, как правило, проявляются во время совершения резких вращений и движений.

Диагностика разрыва крестообразной связки

Для того, чтобы диагностировать повреждение или разрыв ПКС, врачу необходимо осмотреть травмированный сустав, а также ознакомиться с механизмом, вследствие которого произошла травма. Затем с помощью специальных тестов (Lachman-test, тест переднего выдвижного ящика) определяется степень нестабильности в суставе, производится рентгенография коленного сустава и при показаниях МРТ. Но самая точная диагностика достигается артроскопией.

"

Травмы мениска

Травма мениска колена является повреждением внутренней хрящевой прокладки, поэтому лечение направлено на уменьшение болевых ощущений и предотвращение появления артроза (одно из серьезных осложнений). Прослойка играет роль амортизатора при ходьбе, снижает нагрузку и может смягчить удар при воздействии на ногу. Выделяют 2 вида хряща: медиальный и латеральный. Часто страдает внутренний, что связано с травмированием боковой связки.

Другие названия заболевания: повреждение хрящевой прокладки, разрыв медиального мениска. Основные симптомы: боль, отечность, сильный дискомфорт во время движения. Лечением занимается: травматолог-ортопед.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

К травме медиального мениска и связок сустава приводят следующие факторы:

резкое вращение или разворот согнутой ноги в момент нагрузки, удар прямой направленности или падение на выпрямленные нижние конечности, неудачное приземление после прыжка с высоты, имеющиеся проблемы с хрящевой тканью: подагра, ревматизм в анамнезе, неправильные систематические занятия спортом с тяжелыми нагрузками.

Вероятность появления патологии увеличивается из-за повторных ушибов, растяжений в этой области, постоянной хронической интоксикации организма. Важно правильно выполнять упражнения, аккуратно заниматься физической активностью и следить за своим здоровьем, вовремя лечить все заболевания.

Симптомы

При остром течении пациента беспокоят следующие проявления:

резкая боль, усиливающаяся при движении, дискомфорт может распространяться на другие участки, скованность при сгибании/разгибании ноги, щелчок при попытке движения, возможен сильный отек, опухание, болезненные ощущения при пальпации.

Если сразу не обратиться к врачу и не начать терапию, то болезнь перейдет в хроническую стадию с периодами ремиссии. При любом неловком движении или небольшой трещине снова будет возвращаться боль, воспаление при ходьбе и физической активности.

Осложнения

Запущенная болезнь чревата потерей чувствительности, расстройством двигательной функции и появлением артроза.

При травме не только мениска, но и вовлечения коленного сустава или связки возможно кровоизлияние (гемартроз), поэтому отказ от лечения может осложниться сильным воспалением с проникновением инфекции. Это приведет к гнойному очагу, в самых серьезных случаях — распространению процесса на весь организм.

Диагностика

При первичном обращении врач выполняет визуальный осмотр, пальпирует болезненный участок, проводит специальные тесты и оценивает степень снижения движения.

Врачи выделяют несколько вариаций разрыва, поэтому важно детально описать все свои жалобы. Наиболее распространенным является частичное или неполное отделение хряща от своей точки крепления, но в некоторых случаях нарушается вся прослойка. Возможно как смещение поврежденной части, так и его отсутствие.

Для того чтобы определить характерные признаки патологии, пациента направляют на следующие обследования:

рентген в боковой и прямой проекции, магнитно-резонансная томография, артроскопия.

При необходимости специалист может посоветовать сделать дополнительные процедуры, обратиться за консультацией к другим узкопрофильным докторам.

Лечение травмы и разрыва мениска

В зависимости от степени повреждения применяют консервативную и хирургическую терапию. При остром течении врач назначает анальгетики, может наложить гипс или сделать пункцию для удаления жидкости. Через 2-3 недели показана лечебная физкультура и физиопроцедуры.

При запущенном хроническом заболевании и по показаниям выполняют операцию. Артроскопия уменьшает вероятность появления осложнений. Врачи стараются максимально сохранить хрящевую прослойку.

В клинике «СОВА» курс терапии подбирают индивидуально, исходя из особенностей течения заболевания и организма пациента.

Профилактика

Для снижения риска повреждения следует соблюдать следующие правила:

Выбирайте удобную обувь для повседневности и занятия спортом. Нога должна быть правильно зафиксирована. Всегда разминайтесь перед тренировкой и после нее. Используйте специальные эластичные бинты и наколенники. Соблюдайте технику упражнений с равномерной нагрузкой. Правильно питайтесь, чтобы в еде были все необходимые витамины и минералы. Если есть лишние килограммы, то нормализуйте вес до нормы. Своевременно лечите все заболевания, чтобы они не перешли в хроническую стадию.

Для записи на лечение травмы колена, мениска, связки позвоните по номеру колл-центра или заполните онлайн-форму: после диагностики врач определит, нужна ли вам операция или достаточно консервативной терапии.

Ответы на частые вопросы Как долго заживает разрыв?

Период восстановления занимает 2-3 месяца и зависит от многих факторов. В некоторых случаях это длительный процесс, который требует наложения гипса и ограничения в движении.

Как вылечить повреждение?

Диагностикой и терапией занимается ортопед. На основании результатов ставится диагноз, и назначается лечение. Обычно оно включает прием обезболивающих и противовоспалительных медикаментов. При серьезных разрывах показан хирургический метод: восстановление или удаление при помощи эндоскопии.

В каких случаях удаляют мениск?

Показания к операции: разрыв большого размера, расплющивание ткани хряща, отсутствие эффективности консервативной терапии.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Стаж: 11 лет Врач травматолог-ортопед Ведущий специалист Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда ведущего специалиста повторный: 2000 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Степана Разина, 77 Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Стаж: 8 лет Врач травматолог-ортопед Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда первичный: 1700 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда повторный: 1500 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Степана Разина, 77 Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Стаж: 33 года Врач — травматолог-ортопед Ведущий специалист Кандидат медицинских наук Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда ведущего специалиста повторный: 2000 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Сакко и Ванцетти, 59 Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Стаж: 27 лет Главный специалист, ортопед-травматолог, вертебролог Доктор медицинских наук Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда главного специалиста первичный: 2050 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда главного специалиста повторный: 1850 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Сакко и Ванцетти, 59 Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Стаж: 9 лет Врач — Травматолог-ортопед

Премия ПроДокторов 2022:
2 место в категории "Травматолог"

Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда первичный: 1700 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда повторный: 1500 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Сакко и Ванцетти, 59 Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Стаж: 25 лет Заведующий отделением травматологии и ортопедии, Врач травматолог-ортопед Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда ведущего специалиста повторный: 2000 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Симбирская, 55А Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Стаж: 13 лет Врач — травматолог-ортопед Ведущий специалист Приём детей с 1 года Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда ведущего специалиста повторный: 2000 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Симбирская, 55А Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Стаж: 23 года Врач травматолог-ортопед Ведущий специалист Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда ведущего специалиста повторный: 2000 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Симбирская, 55А СОВА Comfort, ул. Большая Казачья, 80 Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Врач — травматолог-ортопед Ведущий специалист Категория: Высшая Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда ведущего специалиста повторный: 2000 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Симбирская, 55А Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Стаж: 7 лет Врач — травматолог-ортопед Ведущий специалист Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда ведущего специалиста повторный: 2000 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Симбирская, 55А Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Стаж: 8 лет Врач травматолог-ортопед, Ведущий специалист Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда ведущего специалиста повторный: 2000 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Симбирская, 55А Запись по телефону +7 (8452) 911-112

Статья проверена экспертами клиники «СОВА» Оглавление Причины развития Симптомы Диагностика Лечение травмы и разрыва мениска Записаться к врачу Услуги Отзывы Акции Цены +7 (8452) 911-112 г. Саратов, ул. Степана разина, 77
открыть карту г. Саратов, ул. Сакко и Ванцетти, 59
открыть карту г. Саратов, ул. Симбирская, 55А
открыть карту г. Саратов, ул. Чапаева, 6А
открыть карту г. Саратов, ул. Большая казачья, 77
открыть карту Наша история Пациентам Статьи Новости Для корпоративных клиентов Наши партнеры 3D тур - Галерея Вакансии FAQ Документы для налогового вычета ПРАВОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ Документы и лицензии Политика конфиденциальности Правила предоставления услуг Стоматология Детская клиника СОВЁНОК Центр коррекции веса Центр пластической хирургии Центр травматологии и ортопедии Центр женского здоровья Центр лечения угревой сыпи и кожных заболеваний Центр урологии Центр эндоваскулярной хирургии © 2023 — Семья клиник «СОВА» Выбор города Воронеж Волгоград Краснодар +7 (8452) 911-112 перезвоните мне Записаться Написать нам Написать нам Мой кабинет

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. Лекарственные средства, медицинские услуги, в том числе методы лечения, медицинская техника имеют противопоказания к их применению и использованию. Существует необходимость ознакомления с инструкцией по их применению и получения консультации специалистов.
Все виды медицинских услуг вы также можете получить в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (при наличии полиса ОМС в муниципальных поликлиниках города).
* Цены на операции носят информационный характер и могут изменяться в зависимости от сложности и использования расходных материалов.

Записаться Желаемое время: Введите своё имя Введите свой номер телефона Записаться

Ваша заявка отправлена! Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Обращаем Ваше внимание!
На сайте проводятся технические работы в разделе "Цены", актуальность цен просьба уточнять у операторов. Спасибо за понимание.

Обращаем Ваше внимание!
На сайте проводятся технические работы в разделе "Цены", актуальность цен просьба уточнять у операторов. Спасибо за понимание.

Спасибо!
Ваше мнение очень важно для нас!

"

Разрыв передней крестообразной связки

Большая частота разрыва передней крестообразной связки (ПКС) – более 1 млн. новых случаев в год – обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта.

Передняя крестообразная связка соединяет наружный мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют основные функции ПКС: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность в коленном суставе.

Механизм разрыва связки

Механизм разрыва связки обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкая внутренняя ротация большеберцовой кости и ее смещение кпереди, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки.

Симптомы разрыва крестообразной связки коленного сустава

В момент травмы пациент ощущает резкую боль и щелчок. Вследствие скопления в суставе большого количества крови, повреждения нервных окончаний и выраженногй боли сразу после травмы опираться на поврежденную ногу становится невозможным. Контуры сустава сглаживаются, становятся положительными симптомы гемартроза.

Диагностика повреждений и разрывов передней крестообразной связки коленного сустава

При поступлении в клинику производится рентгенография для исключения повреждения костной ткани. Пунктируется поврежденный коленный сустав, удаляется скопившаяся кровь для уменьшения болевого синдрома. Назначается эластическое бинтование, холод местно, иммобилизация в ортезе и возвышенное положение конечности на 5 – 7 дней. По мере уменьшения болевого синдрома и спадения отека разрешаются движения в коленном суставе, опора на поврежденную ногу. Для уточнения диагноза необходимо выполнить МРТ.

Показанием для восстановления ПКС является формирующаяся нестабильность. Ее признаками являются неуверенность пациента в устойчивости коленного сустава, ощущение смещения голени вперед, подворачивания голени. В большей степени эти жалобы проявляются во время занятий спортом, резко снижаются функциональные возможности профессиональных спортсменов. Периодически возникает отечность колена, появляется болевой синдром.

Лечение разрыва передней крестообразной связки колена в Запорожье

Длительно существующая нестабильность в коленном суставе не только снижает функциональные возможности и качество жизни пациента, но и приводит к вторичным разрывам менисков, стиранию суставного хряща, быстрому формированию остеоартроза, а консервативное лечение в основном бесперспективно.

Исторически, до начала применения артроскопической техники, разрыв передней крестообразной связки зачастую означал конец спортивной карьеры профессионального спортсмена. В настоящее время возвращение к полноценным спортивным нагрузкам возможно через 6 – 8 месяцев после операции.

В нашей клинике ортопедии прекрасные современные условия и высокий профессионалимз медицинского персонала. Мы лечим не только жителей Запорожья и Запорожской области, но и других областей.

"