Застарелые и острые повреждения менисков

Мениск – хрящевая прокладка в коленном суставе, которая амортизирует и стабилизирует его. Повреждения мениска коленного сустава – наиболее распространённая травма колена, более 75% случаев повреждений приходится на мениск.

Причины повреждения суставов Мениск можно повредить при повороте согнутой ноги во время нагрузки на него, Также, травмирование сустава может произойти при прыжке, приседании. Разрушение мениска могут происходить при болезнях коленного сустава (артрозы, артриты), В этом случае даже незначительная травма может привести к повреждению мениска. Течение болезни и симптомы при повреждении мениска

При получении первичной (острой) травмы мениска начинается острый период течения болезни. Симптомами этого периода являются сильные боли, полная или частичная неподвижность сустава, отек в области колена, иногда кровотечение в полость сустава. Часто в этой стадии не диагностируется состояние как повреждения мениска, вместе него ставится диагноз ушиб или растяжение связок. Лечение в виде фиксации ноги одинаково при любом повреждении из-за чего мениск остаётся недолеченным. Поэтому повторная травматизация возникает при первой же повышенной нагрузке или незначительный травме и симптомы возвращаются (боли, отек, неподвижность). Этот период называется хроническим и повреждение мениска – застарелым. Застарелая травма мениска опасна тем, что может повлечь за собой артроз коленного сустава.

Лечение повреждения мениска

При остром повреждении мениска чаще всего требуется только консервативное лечение: покой сустава, фиксирующие повязки, обезболивающие и противовоспалительные препараты. При застарелом повреждении мениска часто необходимо оперативное вмешательство. В данном случае проводится артроскопия – малоинвазивная хирургическая операция, которая проводится через небольшой разрез. Она позволяет свести болевые ощущения к минимуму и уменьшить период восстановления до трёх недель. Реабилитация в форме лечебной физкультуры, физиотерапии, массажа позволяет быстрее разработать повреждённый сустав. Таким образом, чтобы избежать или уменьшить повреждение сустава необходимо следить за нагрузкой на сустав и в случае травмы проводить полную диагностику для своевременного и правильного лечения повреждения мениска.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, отделение Травматологии и Хирургии №2

"

Диагностика пупочной грыжи в Германии

Данное заболевание может быть врожденным или приобретенным. Каждый человек — взрослый, ребенок или младенец — имеет слабые места в брюшной стенке. Одним из таких слабых мест в соединительной ткани является пупок. Брюшная стенка постоянно подвергается высокому давлению, которое значительно увеличивается во время беременности, с возрастом, при подъеме тяжестей, а также кашле или чихании, что может стать основой для развития приобретенной пупочной грыжи, диагностика и лечение которой проводится в клинике «Нордвест» в Германии.

Что такое пупочная грыжа

Возникает это заболевание, когда слабая соединительная ткань в области пупка прогибается в результате внутрибрюшного давления. В брюшной стенке образуется щель (портал перелома), через которую брюшина выпячивается наружу в так называемый грыжевой мешок, куда, в некоторых случаях, могут проникать и части кишечника. В этом случае речь идет о пупочной грыже с разрывом ее содержимого.

Причины появления

Область пупка образует естественную слабую точку в брюшной стенке. Именно здесь берет свое начало пуповина во время зачатия ребенка в утробе матери. До рождения пупок является точкой прохода для всех сосудов, которые снабжают эмбрион кровью и питательными веществами. После рождения пуповину удаляют, пупочное кольцо постепенно закрывается, формируется пупок. Тем не менее, область вокруг пупка остается слабым местом на протяжении всей жизни, поскольку она состоит только из тонкого мышечного слоя (фасции), соединительной ткани и кожи живота.

Пупочные грыжи у младенцев обычно рассасываются самостоятельно в первые два года жизни. У взрослых все по-другому — в данном случае болезнь не может регрессировать сама, поэтому хирургического лечения не избежать.

Факторы риска

В совокупности с основной причиной возникновения пупочной грыжи, ее развитию у мужчин и женщин способствуют два фактора. Это изначально слабое звено соединительной ткани в области пупка, а также дополнительные факторы риска:

избыточный вес, частые подъемы тяжестей, беременность, особенно, двойней, перенесенные операции на брюшине, генетическая предрасположенность к ослаблению или патологии соединительной ткани, курение — негативное влияние на метаболизм коллагена, что приводит к ослаблению соединительной ткани, потере ее эластичности и, как следствие, повышенной чувствительности к физическому давлению и растяжению, асцит, цирроз печени, сахарный диабет, хронические заболевания легких, в частности, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сопровождающаяся частым кашлем. Симптомы пупочной грыжи

Как правило, заболевание протекает бессимптомно или вызывает небольшой дискомфорт, например, при кашле или надавливании. Остро дает о себе знать пупочная грыжа лишь в том случае, когда участки кишечника попадают в так называемый грыжевой мешок, и тем самым защемляются. Из-за этого кишечник плохо снабжается кровью или полностью отрезан от кровоснабжения, вплоть до отмирания некоторых участков, которые в ходе оперативного лечения должны быть удалены. В течение нескольких часов образуются острые коликообразные боли, брюшная полость становится очень чувствительной и болезненно реагирует на надавливание или пальпацию при осмотре. Боль зачастую сопровождается тошнотой, учащенным сердцебиением и/или потоотделением. В таких случаях пациент подлежит немедленной госпитализации с последующим оперативным вмешательством в течение 24 часов.

Перечень симптомов:

выпячивание пупка, колики, пульсирующая боль в районе пупка, чувствительная, болезненная брюшная полость, тошнота, рвота, тахикардия. Диагностика пупочной грыжи

Для того чтобы определить пупочная это грыжа или нет, в клинике «Нордвест» первым делом проводится физикальный осмотр. Врач осматривает больного, который при этом лежит на спине. Это позволяет оценить размер и структуру отверстия грыжи: врач должен убедиться, прямая это грыжа (выпячивание ровное по направлению к пупочному кольцу) или косая (выпадение органов происходит ниже или выше пупочного кольца). Также важно определить, можно ли ее вправить или нет.

Невправляемые грыжи хуже поддаются лечению, так как они прочно соединены с грыжевым мешком, то есть срослись с ним. В таких случаях необходимо проводить рассечение спаек, а иногда и резекцию одного из сросшихся внутренних органов (например, сальника). Кроме того, необходимо дифференцировать пупочную грыжу от надпупочной (эпигастральной) или околопупочной (грыжи белой линии), а также от других заболеваний, таких как, например, доброкачественная жировая опухоль (липома).

Если есть подозрение, что участки кишечника сместились в грыжевой мешок, то врач проводит диагностику пупочной грыжи с помощью УЗИ и фиксирует положение кишечных петель. В некоторых случаях может понадобиться рентген и/или компьютерная томография брюшной полости.

Все вышеперечисленные обследования, являются основополагающими в выборе дальнейшего оперативного лечения и активно практикуются в нашем Центре по лечению грыж в Германии.

Перечень диагностик:

сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные анализы, УЗИ, Рентген, КТ брюшной полости. Стоимость диагностики пупочной грыжи в Германии

Обращаясь в клинику «Нордвест», вы получаете полное сопровождение и всегда можете узнать действующие цены на проводимые исследования у своего консультанта. После осмотра у врача, назначаются только актуальные методы сбора данных о вашем организме, и назначается эффективное лечение в Германии. Кроме того, за своим здоровьем вы можете следить с помощью видеоконсультаций и профилактических программ нашей клиники.

Диагностика Диагностика рака Диагностика рака крови (лейкоза) Диагностика болезни Паркинсона Диагностика рака легких Диагностика рака матки Диагностика рассеянного склероза Диагностика рака мочевого пузыря Диагностика меланомы Диагностика рака кожи Диагностика рака желудка Диагностика саркомы Диагностика крауроза вульвы Диагностика неврологических заболеваний Диагностика гинекологических заболеваний Ультразвуковая диагностика в гинекологии Ранняя диагностика гипоплазии легкого с помощью трехмерного ультразвука Эндоскопия в диагностике и лечении Что такое IPSS Диагностика рака простаты МРТ Диагностика варикоза Диагностика в кардиологии и кардиохирургии Диагностика рака молочной железы Диагностика рака щитовидной железы Диагностика рака почек Чек-ап в Германии Диагностика синдрома Иценко-Кушинга Диагностика гепатита Прогнозный тест рецидива рака груди Oncotype DX Диагностика рака печени Диагностика миомы матки Диагностика эндометриоза Диагностика рака яичников Диагностика рака пищевода Диагностика волосатоклеточного лейкоза (ВКЛ) Диагностика рака поджелудочной железы Диагностика пупочной грыжи Диагностика рака толстого кишечника Диагностика рака прямой кишки Диагностика рака яичек Диагностика множественной миеломы Диагностика нейроэндокринных опухолей Диагностика аневризмы сосудов головного мозга Диагностика невриномы слухового нерва Диагностика сосудистой мальформации Методы диагностики опухолей Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) Диагностика моноклональной гаммапатии неясного генеза Диагностика колоректального рака Обследование органов пищеварения Исследование функции легких Диагностика рака шейки матки Диагностика рака вульвы Диагностика рака влагалища Молекулярно-генетическая диагностика и наследственные формы рака Диагностика воспаления по анализу крови Диагностика базалиомы кожи Диагностика семиномы яичка Диагностика катаракты

Разрыв мениска

Травмы коленного сустава – одни из наиболее часто встречаемых в практике врача-травматолога. Из них около 75% приходится на разрыв мениска. Повреждение приводит к острой боли в колене, ограничению подвижности в коленном суставе и, при отсутствии надлежащего лечения, может вызвать непоправимые последствия.

При травмах коленного сустава не теряйте времени, а скорее обращайтесь к ортопеду! Специалисты Запорожской областной клинической больницы с радостью помогут в лечении и восстановлении!

Анатомические особенности

Мениск – это плотная фиброзно-хрящевая прослойка в коленном суставе. Мениски расположены между бедренной и большеберцовой костями. Они обеспечивают плотное примыкание структур сочленения, исполняют роль своеобразных амортизаторов между двумя костями, заполняя боковые полости суставов. По структуре они упругие и эластичные.

В коленном суставе есть два мениска:

латеральный (наружный) – более подвижен, поэтому повреждается реже, медиальный (внутренний) – связан с боковой связкой колена, менее подвижен и травмируется, по статистике, в 5 раз чаще наружного.

Мениски имеют форму полумесяца или подковы с заострёнными концами (рогами). Каждый состоит из двух рогов – переднего и заднего. Между собой мениски соединены поперечной связкой, которая проходит спереди сустава.

По степени кровоснабжения выделяют 3 зоны:

красная – расположена вблизи капсулы сустава, кровоснабжается активнее всего, красно-белая (переходная), белая (без сосудов) – внутренние части менисков.

Исходя из этого, повреждения менисков рядом с капсулой сустава (в области красной зоны) срастаются быстрее, а травмы внутренней (белой) части мениска, как правило, не срастаются.

Разрыв мениска коленного сустава: степени и виды

Разрыв мениска – это нарушение целостности фиброзно-хрящевой прослойки. В зависимости от локализации выделяют:

разрыв латерального мениска (наружного), разрыв внутреннего мениска (медиального).

Разрыв мениска классифицируют по изменениям на МРТ или по результатам диагностической артроскопии. Их разделяют по форме и протяжённости, степени тяжести (по Stoller) и прочим параметрам. Все изменения оценивает врач. В зависимости от этого подбирается тактика лечения и дальнейшего обследования. Вам достаточно лишь вскользь ознакомиться с классификацией, чтобы понимать: почему был выбран тот или иной метод лечения? Безусловно, наши специалисты объяснят всё более доступно, покажут и расскажут все изменения, найденные при обследовании. А также – аргументировано и доступно преподнесут особенности выбранной методики лечения, обсудят с вами возможные варианты и подберут оптимальный.

Продольные разрывы мениска наиболее типичны для молодых пациентов (горизонтальный разрыв мениска вдоль длинной его оси). Также молодым пациентам свойственны радиально-поперечные разрывы менисков. Как правило, такие травмы сопровождаются одновременным повреждением связочного аппарата колена. Одним из наиболее тяжёлых разрывов считается разрыв мениска по типу «ручки лейки», когда происходит отрыв мениска от капсулы сустава практически на всём его протяжении, при котором мениск вывихивается и ущемляется между суставными поверхностями.

Дегенеративный разрыв медиального мениска (горизонтальный и лоскутный), как правило, диагностируют у пациентов старших возрастных групп – изменения чаще всего расположены в задних рогах менисков.

Причины повреждения мениска

Разрыв мениска – довольно частая патология. Причины можно разделить на 2 группы:

травматические – последствия непрямой или комбинированной травмы. Чаще во врачебной практике встречается разрыв тела и заднего рога медиального (внутреннего) мениска (он повреждается при сгибании колена с одновременным его поворотом). Например, если человек споткнулся, промахнулся при ударе по мячу и зацепил землю, неправильно присел с одновременным поворотом колена, поскользнулся. Часто такие травмы встречаются у спортсменов, дегенеративные – встречаются у людей старше 45-50 лет и, как правило, являются следствием повторных небольших травм, но могут возникать и без травматизации. Заболевания, которые провоцируют разрыв мениска у пациентов старших возрастных групп, – это подагра и ревматизм. Симптомы и признаки

боль в колене разной степени интенсивности. Ощущения в значительной степени зависят от вида травмы и от части повреждённого мениска. Разрыв мениска вследствие хронических микротравм протекает безболезненно (зачастую). Острая травма сопровождается выраженной резкой болью в области коленного сустава, припухлость, отёчность мягких тканей, гиперемия (покраснение) или синюшность, местное повышение температуры мягких тканей вокруг травмированного сустава, появление жидкости внутри суставной сумки (скопление синовиальной жидкости в полости сустава), ограничение движений в колене: «блок сустава», ощущение «замыкания» сустава. Если случился разрыв мениска по типу «ручки лейки», то колено полностью блокируется, и пациент не может разогнуть его. При разрывах по типу «ручки лейки» пострадавший может двигать в коленом суставе на 15 градусов (максимум). При травмах заднего рога затруднительно сгибание и разгибание колена, невозможность наступать на ногу – травмированная конечность будто «подкашивается» при попытке наступить на неё. Диагностика

Приём ортопеда в Запорожской областной клинической больнице состоит из нескольких этапов. Наши специалисты комплексно подходят к проблеме и стараются получить максимум информации. Сначала врач проводит тщательный сбор жалоб и анамнеза: уточняет характер и давность травмы, ощущения в момент травмирования и на момент осмотра.

Клинический осмотр – важная часть обследования. Для постановки диагноза применяют различные тесты:

болевые – пальпация коленного сустава, определение мест наибольшей болезненности и болевых точек, «звуковые» – при разрывах довольно часто можно услышать характерный «клацающий» звук во время движения сустава, функциональные – при активных и пассивных движениях в коленном суставе (сгибание, разгибание, круговые движения).

Поставить диагноз «разрыв мениска колена» без инструментальных методов диагностики возможно, однако степень разрыва и наличие сопутствующих повреждений необходимо уточнять при помощи дополнительных методов обследования. В ЗОКБ пациенту проведут одну или несколько из нижеперечисленных методик (на усмотрение доктора):

рентген и/или КТ – назначаются, как правило, всем пациентам. Рентгенологические методы позволяют исключить травму костей (переломы), УЗИ сустава – информативный, доступный и быстрый метод оценки структур сустава. Помогает увидеть внутрисуставные структуры, определить наличие жидкости в капсуле сустава, оценить мягкие ткани, МРТ сустава – «золотой стандарт» диагностики разрыва мениска. Помогает достоверно определить тип, форму, локализацию разрыва. Также играет важную роль для оценки других структур сустава (хрящ, связки) и мягких тканей, диагностическая артроскопия также помогает оценить тип разрыва, выявить наличие жидкости внутри сустава. Нередко проводится как диагностически-лечебная манипуляция (если в суставной сумке выявлено выпот или кровь, жидкость сразу же удаляется). Разрыв мениска: лечение

В большинстве случаев не имеет значения: произошёл разрыв медиального или латерального мениска? Лечение подбирается с учётом вида, характера и степени тяжести травмы.

Консервативные методы

Нехирургические методы лечения подходят только для разрывов 1 степени с незначительными симптомами. Иногда такое лечение может использоваться при дегенеративных разрывах. Консервативные методики включают:

медикаменты для облегчения симптомов (обезболивающие, противовоспалительные, хондропротекторы), пункцию сустава для удаления жидкости или крови, иммобилизацию повреждённой конечности, кинезиотейпирование, лечебную физкультуру и физиотерапию, PRP- терапию. Хирургические методы

При серьёзных травмах обязательно проводится операция. Вмешательство предполагает ушивание мениска или сегментарное (частичное) его удаление.

Отличные результаты показывает пластика мениска путём наложения на него шва. Органосохраняющая, малоинвазивная операция, которая проводится артроскопически, позволяет избежать возможных осложнений. При разрыве мениска в раннем периоде (до 3 месяцев) накладывают шов на место разрыва. Исследования показывают, что в 10-20% случаев возникает несостоятельность шва (его расхождение), что требует повторного вмешательства. На прогноз влияют давность травмы, возраст пациента, локализация разрыва. Чем раньше будет выполнено вмешательство, тем выше успех операции.

При лоскутных разрывах, если есть угроза смещения оторванного фрагмента, клапоть эндоскопически иссекают – проводится парциальная резекция. Края оставшихся частей менисков обязательно выравнивают кусачками, ушивают и зашлифовывают. Это позволяет избежать расслоения в дальнейшем и ускоряет процессы регенерации.

Метод лечения подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента после полного обследования. Пациенту озвучивают все возможные способы лечения разрыва мениска, врач подробно рассказывает о преимуществах и недостатках каждого, после чего СОВМЕСТНО выбирается оптимальная тактика.

Также активно набирают популярности восстановительные операции – замена мениска. В качестве «протеза» используют искусственные материалы, ткани доноров. К сожалению, в Запорожской областной клинической больнице, на данный момент, такие операции не проводятся ввиду отсутствия трансплантатов в банках доноров, высокой стоимости подобного рода вмешательств и недостаточной практики врачей. Надеемся, что в ближайшем будущем количество таких операций увеличится. Наши ортопеды с удовольствием готовы обучаться и познавать новые методики!

Чем опасно удаление мениска?

Раньше всем пациентам с диагнозом «разрыв мениска коленного сустава» проводили менискэктомию – удаление фиброзно-хрящевой прослойки. Времена менялись, и также менялись подходы к лечению. Сегодня менискэктомия – это крайний и радикальный метод лечения, когда другие методики не дают желаемого результата.

Мениск – это смягчительная прокладка между костями, которая также защищает внутрисуставный хрящ от излишнего травмирования. Если убрать эту прослойку в виде мениска, то хрящ начинает очень быстро изнашиваться – развивается артроз коленного сустава. Поэтому наши ортопеды прибегают к удалению мениска только в самых крайних случаях. Врачи ЗОКБ всегда стараются по максимуму решить проблему консервативными методами или путём пластики мениска.

Реабилитация и восстановление после травмы

Если травма нетяжёлая, а консервативное лечение предоставило определённый эффект, восстановление займёт примерно 1-2 недели. Если выполнялась операция по ушиванию мениска, то реабилитация продлится несколько дольше (в среднем – около 6 недель). Первое время пациенту нужно оставаться в стационаре. Наши врачи и медсёстры обеспечат круглосуточное наблюдение за вашим состоянием.

С пациентом проводят занятия опытные реабилитологи. Специалисты помогают встать на ноги после операции, восстановить тонус мышц и укрепить сухожилия. Полная нагрузка на сустав разрешена спустя 2-3 дня. На 8-9 день после операции пациенту назначат комплекс физиотерапевтических процедур: магнитотерапию, УВЧ, массаж, гидротерапию и прочее. Также восстановить двигательную активность коленного сустава помогут специальные упражнения – с вами персонально будут заниматься тренеры-реабилитологи. Под их чутким контролем вы сможете восстановиться в кратчайшие сроки.

Выписка происходит только после полного восстановления подвижности в коленном суставе. В этот период пациент уже может свободно передвигаться (возможно, первое время – при помощи костылей), не нуждается в дополнительном уходе.

Обратившись за помощью к ортопедам ЗОКБ, вы получите квалифицированную и профессиональную помощь, а также – полный объём медицинских услуг.

"

Хирургический
центр Пупочная грыжа: современное и эффективное лечение

Пупочная грыжа характеризуется выпячиванием через пупочное кольцо под кожу органов брюшной полости (кишечник, большой сальник). Место «выхождения» органов называют грыжевыми воротами.

Пупочное кольцо – это естественное отверстие в брюшной полости, находящееся под пупочным рубцом. Там нет жирового слоя, нет мышц и ткани достаточно легко растягиваются из-за низкой эластичности. Такая особенность и является причиной возникновения грыжи при наличии внутреннего давления – выпячивание фрагментов кишечника происходит беспрепятственно.

На начальной стадии развития патологии грыжа пупочная может вправляться сама, в дальнейшем требуется некоторое физическое воздействие на нее, а в запущенных случаях ткань грыжевого мешка срастается (образуются спайки) с кожей брюшной стенки в области пупочного кольца и вправить дефект уже нет никакой возможности. В такой ситуации пупковая грыжа у взрослых заметна даже на расстоянии. При диагнозе пупочная грыжа лечение необходимо.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочную грыжу у врозслых нельзя не заметить, поскольку она сопровождается явными визуальными симптомами.

Самые ранние признаки образования грыжи пупочной – покраснение и небольшое выпячивание пупка. Как правило, это говорит о том, что органы брюшной полости уже вышли через грыжевые ворота. Никаких неприятных ощущений, никакого дискомфорта нет, вправление происходит без проблем. Когда пупковая грыжа увеличивается, возникают болевые ощущения при попытке вправить выпячивание. Становятся болезненными попытки напрячь пресс, любые физические нагрузки сопровождаются тянущими болями. При наличии в грыжевом мешке кишечника нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Развитие грыжи пупочной приводит к увеличению выпячивания, вправить которое самостоятельно уже не получается.

В сложных случаях может возникать ущемление, которое является опаснейшим осложнением, когда удалять пупочную грыжу нужно максимально быстро. Ущемление сопровождается сильным болевым синдромом, тошнотой, рвотой, невозможностью опорожнить кишечник. В этом случае состояние может привести к кишечной непроходимости, скоплению каловых масс.

Причины пупочной грыжи у взрослых

Основной причиной формирования пупковой грыжи у взрослых является врожденный анатомический дефект пупочного кольца (как правило, слабость соединительной ткани).

Кроме того, основной негативный фактор развития грыжи – увеличение внутрибрюшного давления, которое нередко возникает у женщин в период беременности или у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянной физической нагрузкой, связанной с поднятием тяжестей.

Дополнительными факторами считаются ожирение, хронические запоры, ряд заболеваний органов брюшной полости. Все эти причины увеличивают риск развития пупковой грыжи у взрослых, что требует ее удаления.

Лечение пупочной грыжи

Единственный метод лечения пупочной грыжи, позволяющий действительно избавиться от дефекта – операция на удаление пупочной грыжи. Никакие другие воздействия (в том числе народные методы) от грыжи не избавят. При наличии пупочной грыжи у взрослых лечение без операции не существует. Как правило, если процесс не отягощен осложнениями и нет риска их развития, проводится плановое хирургическое вмешательство. В случае возникновения ущемлений пупковой грыжи и других осложнений, требуется экстренная хирургическая помощь.

Операция по удалению пупочной грыжи

Самый современный и безопасный хирургический метод удаления пупочной грыжи – обтурационная герниопластика.

Обтурационная герниопластика

Обтурационная герниопластика или Per Fix Plug – это операция по удалению пупочной грыжи, направленная на вправление содержимого грыжевого мешка на место и закупоривание грыжевых ворот специальной сеткой. Это специальный имплант, своеобразная «заплатка», закрывающая отверстие и предотвращающая повторное развитие грыжи.

Обтурационная сетка изготовлена из специального материала, который приживается очень быстро, врастая в ткани и не отторгаясь организмом, как чужеродный элемент. Кроме того, он не вызывает никаких аллергических реакций. Вероятность рецидива при таких операциях по удалению пупочной грыжи практически нулевая.

Хирургическое вмешательство проводится через проколы, что дает несомненные преимущества – нет необходимости (при отсутствии больших разрезов), проводить общий наркоз, поэтому восстановление после операции происходит очень быстро, а реабилитация не требует много времени. После обтурационной герниопластики пациент выписывается домой уже на следующий день.

Подобная операция требует четких медицинских показаний и в случае невозможности ее осуществления, пациенту проводятся другие виды хирургических вмешательств.

Лапароскопическая операция по удалению пупочной грыжи

Лапароскопическая хирургия является малотравматичным оперативным методом лечения пупочной грыжи у взрослых, поскольку также проводится через небольшие проколы. Благодаря специальному инструменту – лапароскопу с видеокамерой – все действия хирурга отображаются на мониторе, что позволяет все манипуляции проводить под визуальным контролем с высокой точностью.

Реабилитационный период после лапароскопической операции требует около 10-15 дней и ношения специального поддерживающего бандажа. Но, в связи с минимальной травматичностью операции, вставать и двигаться можно уже на следующий день, что позволяет в короткие сроки вернуться домой после лечения пупочной грыжи и восстанавливаться в привычных условиях.

Лечение пупочной грыжи у взрослых без операции

Один из частых вопросов на приеме у врача по поводу лечения пупочной грыжи – можно ли обойтись без операции. К сожалению, несмотря на тот факт, что эта патология давно и успешно лечится, на данный момент методов лечения пупочной грыжи у взрослых без операции нет.

Все существующие «в народе» методы лечения (медный пятак, камфорное масло, примочки и компрессы) никакого воздействия на пупковую грыжу не производят. Несмотря на многочисленные отзывы о волшебных снадобьях, позволяющих провести лечение пупочной грыжи у взрослых без операции, «вернуть» органы брюшной полости на место и закрыть грыжевые ворота они не в состоянии.

Только оперативные методы, апробированные и используемые во всем мире, позволяют решить проблему пупочной грыжи. В ином случае, если бы существовала возможность обойтись без операции, ваш врач, в первую очередь, порекомендовал бы их, как консервативное средство.

Если у взрослого есть пупочная грыжа, лечение без операции в домашних условиях и отсутствие своевременной операции может привести к осложнениям, которые потребуют экстренного хирургического вмешательства.

Пупочная грыжа у взрослых и ее лечение без операции – это миф, нередко приводящий людей на операционный стол в самом запущенном состоянии.

Цена на удаление пупочной грыжи у взрослых

Полную стоимость хирургического вмешательства можно узнать только на консультации врача, средняя цена операции по удалению пупочной грыжи у взрослых по телефону 7-499-99-512-99. Минимальная сумма расчета (полный пакет с анестезией и шовным материалом) – от 20 тысяч рублей.

Удаление пупочной грыжи у взрослых – цена может различаться в разных медицинских учреждениях, в зависимости от раскрученности клиники. Стоит ориентироваться на наличие опытных врачей, необходимого оборудования и качества послеоперационного ухода.

"

Разрыв мениска

Разрыв мениска – самое распространенное внутрисуставное повреждение коленного сустава. Как и большинство травм колена, разрыв мениска сопровождается болевым синдромом.

Мениски представляют собой парные хрящевые структуры, которые располагаются внутри сустава между бедренной и большеберцовой костями. Они стабилизируют коленный сустав, защищают его от износа, распределяют нагрузку, выступают амортизаторами.

Повреждения менисков распространены среди спортсменов в таких видах спорта, как футбол, а также в бесконтактных видах спорта, требующих прыжков и резких движений, например, волейбол. Разрывы зачастую возникают в сочетании с другими травмами колена, такими как травма передней крестообразной связки.

В зависимости от степени повреждения при разрыве мениска могут использовать консервативные или хирургические методы лечения.

Симптомы разрыва мениска

В момент получения травмы проявления могут быть невыраженными. Интенсивность симптомов нарастает по мере развития воспаления и отека. Симптомы могут быть следующие:

Боли в колене особенно при вращательных движениях Опухание/отек сустава Ограничение подвижности колена, «блокада» или «заклинивание» сустава «Щелчок» в суставе при сгибании и разгибании, который сопровождается болезненными ощущениями Причины

Разрыв мениска может произойти в любой момент при интенсивной физической нагрузке, которая сопровождается скручиванием или вращательными движениями в коленном суставе. Риск возрастает, если вес тела в момент нагрузки приходится на область коленных суставов.

У пожилых людей в силу возрастных и дегенеративных изменений суставных структур, риск разрыва мениска возрастает многократно, может произойти даже в отсутствие спортивной нагрузки.

Факторами риска разрыва мениска являются занятия контактными видами спорта (футбол), а также спорт, требующий активных поворотов (теннис, баскетбол).

Люди, страдающие ожирением, из-за возрастающей нагрузки на коленные суставы, также находятся в группе риска по формированию разрыва менисков.

Классификация разрывов

Разрывы мениска классифицирует по нескольким признакам.

В зависимости от механизма развития выделяют следующие разрывы:

Травматические Хронические (в связи с дегенеративными процессами в суставе)

По форме разрыв классифицируют следующим образом:

Продольный Косой Горизонтальный Радиальный (поперечный) Комбинированный (сочетает несколько видов)

Диагностика

Диагноз ставится врачом-травматологом после тщательного обследования. На приеме врач проводит опрос, определяет основные жалобы, подробно узнает механизм получения травмы, выполняет осмотр. В первую очередь необходимо установить наличие выпота в сустав, который может представлять собой синовит или гемартроз и характеризуется отеком в суставной области.

Врач выполняет ряд тестов, которые помогут в определении повреждения не только мениска, но и других структур сустава, таких как крестообразные связки.

Рентгенография. К рентгенологическому исследованию прибегают почти во всех случаях, когда пациенты отмечают болевые ощущения в коленном суставе. Стоит отметить, что оценить состояние менисков на рентген-снимке невозможно, поскольку это хрящевая структура. Однако рентген позволяет исключить другую патологию, способную вызвать схожие симптомы. Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет точно оценить состояние всех анатомических структур, определить локализацию, степень повреждения. Артроскопия. В некоторых случаях врач может выполнять инвазивную диагностическую процедуру, которая заключается в ведении в сустав через маленький доступ оптического устройства с камерой, для того чтобы в режиме реального времени оценить состояния сустава. При необходимости хирургические инструменты могут быть использованы в это же время, чтобы восстановить разрыв.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Лечение разрыва чаще всего начинают с консервативных методов, которые представлены следующим:

Обеспечить физический покой. Избегать интенсивных физических нагрузок, движений, которые стимулируют болевые ощущения, на период лечения и реабилитации Прикладывание льда к месту повреждения. Холодные компрессы каждые 4-6 часов в первые 1-2 дня (далее по необходимости) помогут снизить болевой синдром, уменьшить формирование отека. Противовоспалительные средства направлены на снижение болей и уменьшение отека. Применяются строго в соответствии с режимом дозирования.

В случае неэффективности консервативной терапии, а также при наличии обширного повреждения рассматривают вариант оперативного лечения.

Хирургическое лечение разрывов может включать следующее:

Частичное удаление мениска. В ходе артроскопии выполняют удаление оторвавшейся части мениска, или части мениска, которая перестала адекватно функционировать При выраженных дегенеративных процессах и стадии артроза 3-4 ст в коленном суставе у пожилых рассматривают вариант замены коленного сустава Шов мениска – сшивание поврежденных участков мениска при условии недавно произошедшей травмы у молодого пациента, при этом важно что в такой ситуации линия разрыва должна проходить в «красной зоне», где происходит питание мениска через кровеносные сосуды, при таком условии шанс на восстановление мениска высокий. Последствия разрывов

Разорванный мениск увеличивает риск развития остеоартрита. При отсутствии полноценного своевременного лечения болевой синдром может сохраняться в течение длительного времени. Нарушается функциональность сустава, которая заключается в невозможности совершать полноценные движения.

Прогноз и профилактика разрывов

Реабилитационный период зависит от степени повреждения при разрыве, сопутствующих заболеваний, соблюдении врачебных рекомендаций. Полное восстановление после операции может занять от одного до нескольких месяцев. В большинстве случаев в реабилитационном периоде применяют физиотерапевтические методы лечения и лечебную физкультуру, достоверно ускоряющие процессы выздоровления.

Профилактика разрывов заключается в соблюдении простых рекомендаций:

Укрепление мышечного каркаса бедренной области Обязательная разминка перед началом тренировки, спортивных соревнований Постепенное нарастание интенсивности физической нагрузки в процессе тренировки Ношение комфортной, ортопедической обуви Полноценное восстановление между тренировками (с возможной сменой вида физической активности) "

Лечение разрыва мениска без операции

Глазков Юрий Константинович Главный врач

травматолог-ортопед травматолог-хирург спортивный травматолог ортопед

Разрыв мениска относится к самым частым последствиям травмы колена. Патология не всегда поддается консервативному лечению. Тем не менее, при незначительных повреждениях мениска возможно его восстановление даже без операции. Проблема консервативного лечения заключается в том, что эти хрящевые структуры колена плохо регенерируют, ведь они не имеют системы кровоснабжения и питаются лишь от суставной капсулы.

Мениски

Мениски

Особенности травмы

Мениски чаще всего повреждаются у людей, которые занимаются игровыми видами спорта. Это вторая по распространенности травма колена после разрыва передней крестообразной связки. Повреждение мениска в структуре травматизации данного сустава занимает около 15%. Внутренний мениск разрывается в 3 раза чаще, чем наружный.

Очень часто подобные травмы бывают сочетанными. У 65% пациентов отмечается изолированный разрыв мениска. У 35% больных диагностируются также повреждения других внутрисуставных структур.

Лечение без операции разрыв мениска коленного сустава лишь при свежем повреждении. Причем, возможности консервативной терапии сильно ограничены. Оно допустимо лишь при минимальной травматизации мениска, если разрыв локализован возле суставной капсулы, нет признаков нестабильности или дистрофических поражений сустава.

Принципы лечения

Иногда врачи проводят лечение разрыва мениска без операции. Но гораздо чаще используются хирургические методы. Наиболее частым хирургическим вмешательством остается менискэктомия – удаление поврежденного мениска. После этого все симптомы уходят. Данная операция приобрела популярность благодаря технической простоте и хорошим результатам лечения в ближайшем послеоперационном периоде. Сегодня она проводится с артроскопическим доступом, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей и сократить реабилитационный период.

Однако такая операция может иметь неблагоприятные последствия для пациента. Мениск выполняет ряд важных функций:

смягчает ударную нагрузку, обеспечивает стабильность колена, равномерно распределяет нагрузку между костями, принимает участие в распределении суставной жидкости.

Поэтому после удаления мениска у многих пациентов развивается гонартроз. Переносимость физических нагрузок снижается. Постепенно хрящи колена повреждаются, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Они возникают у 80% пациентов с удаленным мениском.

Проводится также его частичное удаление (резекция). Но и в этом случае нарушается распределение и поглощение ударных суставных нагрузок, страдает стабильность сустава. У 60% пациентов развивается постменискэктомический синдром, который является предвестником гонартроза. Поэтому таких хирургических вмешательств стараются избегать. По возможности проводят лечение надрыва мениска коленного сустава без операции. Если оно оказывается неэффективным, стараются проводить органосохраняющие вмешательства.

мениск

мениск

Шов мениска

Органосохраняющие операции помогают восстановить мениск. Для них не характерны негативные последствия менискэктомии. Правда, применение таких хирургических вмешательств возможно не всегда. Есть ряд условий, при наличии которых можно использовать шов мениска для его восстановления:

с момента травмы прошло не больше 1 месяца, разрыв вертикальный продольный, коленный сустав сохраняет стабильность, нет дистрофических изменений, нет артроскопических признаков значительного поражения суставного хряща, расстояние разрыва от суставной капсулы не превышает 0,4 см.

Для восстановления целостности мениска применяют открытый, артроскопически-ассистированный или гибридный шов. Такая операция эффективна в 80% случаев. Ещё у 20% пациентов сращения мениска не происходит, и приходится делать повторное хирургическое вмешательство. Чем дальше от суставной капсулы расположена зона разрыва, тем меньше вероятность полноценного заживления.

Лечение без операции

Есть несколько зон кровоснабжения мениска. Их называют красной, розовой и белой. Локализация разрыва в одной из этих зон определяет лечебную тактику.

Полноценного кровоснабжения мениски не имеют. Они питаются за счет кровеносных сосудов, которые прилегают к суставной капсуле. Эти сосуды проникают в мениск, но они распространяются приблизительно на 0,5 см в глубину. Поэтому только периферический край (красная зона) активно кровоснабжается. Дальше идет розовая зона (красно-белая), а за ней – белая, самая крупная. Она не имеет кровоснабжения вообще и питается за счет синовиальной жидкости сустава. Этого питания недостаточно для регенерации в случае разрыва. Поэтому при повреждении мениска лечение без операции невозможно, если оно произошло белой зоне.

Немаловажное значение при выборе терапевтической тактики имеет:

характер разрыва: продольные, поперечные, лоскутные, раздробленные, полный или неполный разрыв, наличие подвижных фрагментов в колене, длина разрыва, давность повреждения (чем меньше, тем больше шансов на успех лечения повреждения мениска коленного сустава без операции), стабильность колена.

Всех пациентов по сочетанию этих признаков делят на 5 групп. Консервативное лечение возможно только в 1-2 группах. К первой относят больных с разрывом менисков до 5 мм, в красной зоне. Вторая группа – это разрыв до 10 мм с обязательной сохранностью стабильности сустава.

Лечение надрыва мениска без операции невозможно, если:

разрыв больше 10 мм, он полный, локализован в белой зоне, есть отломки мениска, повреждения множественные, сочетанная травма, застарелая травма, сустав нестабилен, есть признаки дистрофического поражения хрящей.

В перечисленных случаях применяется шов мениска, его пластика, полное или частичное удаление. Удаляют эти хрящевые структуры в тех ситуациях, когда они повреждены в белой зоне или разрывы не подлежат восстановлению по другим причинам (кистозная дегенерация, множественные повреждения и т.д.).

мениск

мениск

Первая помощь

Начинается консервативное лечение с первой помощи, которую должен получить человек, травмировавший колено. Изначально он ещё не знает, какого рода травму получил. После травматизации он ощущает боль. Колено опухает, нарушается его функция.

Обычно первая помощь заключается в том, что на травмированную конечность помещают холод. Это может быть снег или лёд в зимнее время года. В спортивной медицине используются специальные охлаждающие аэрозоли. Если травма произошла дома, можно приложить к ноге замороженные продукты из холодильника.

Благодаря холоду уменьшается гематома. Снижается отечность тканей, боль, воспалительные явления. После этого необходимо сразу отправиться на прием к врачу. Доктор должен оценить характер травмы и подобрать необходимое лечение.

Лечение без операции

Если в ходе диагностики доктор оценил шансы восстановления мениска как высокие, он может не назначать хирургическую операцию. Тогда проводится консервативная терапия. Суть её состоит в том, чтобы обеспечить лучшие условия для регенерации поврежденного мениска. Добиться этого можно такими способами:

уменьшив осевую нагрузку на колено, нормализовав кровоток, усилив регенераторные процессы.

Применяется также симптоматическое лечение. При сильном отеке и боли назначаются противовоспалительные препараты. Используется парацетамол или ибупрофен.

ибупрофен

ибупрофен

Иммобилизация

Для создания оптимальных условий восстановления разрыва мениска без операции необходима длительная иммобилизация пострадавшей конечности. Следует ограничить движения в коленном суставе. Для этого накладывается лангета. По сравнению с гипсованием ноги такой способ иммобилизации имеет ряд преимуществ:

не нарушается кровоснабжение колена, поэтому не замедляется регенерация мениска, нет негативного воздействия на кожу ноги, сохраняется возможность выполнения физических упражнений.

Лангета накладывается на 4-5 недель. По решению врача возможно продление периода иммобилизации коленного сустава.

Лечебная физкультура

Спортивные нагрузки помогают улучшить кровообращение в проблемной зоне. Чем больше доступ крови к суставной капсуле, тем быстрее пройдет регенерация мениска. Нагружая мышцы, человек перераспределяет кровоток. Для кровоснабжения мышц нижних конечностей соответствующие сосуды расширяются. Доступ крови к суставу увеличивается.

При разрыве мениска с целью его восстановления тренироваться можно только под руководством опытного специалиста. Потому что многие нагрузки могут навредить. Нельзя допускать увеличения осевой нагрузки на колено. Ведь это повлечет на собой механическое воздействие на мениск и замедление регенераторных процессов.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики помогают улучшить кровообращение в коленном суставе. Применяются различные формы электрической энергии, ультразвуковые волны, магнитные, электромагнитные поля, лазер, инфракрасное излучение и т.д. Воздействие всех этих физических факторов способствует локальному увеличению температуры, что приводит к расширению сосудов.

Массаж – один из видов физиотерапии. Он предполагает механическое воздействие на мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от травмированного сустава. Оно ведет к локальной гипертермии и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая таким образом кровоснабжение суставной капсулы. Обычно назначают 10-15 сеансов массажа.

Медикаментозное лечение

Препараты играют вспомогательную роль в лечении разрыва мениска без операции. Они помогают уменьшить боль, улучшить характеристики синовиальной жидкости, снять воспаление. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, согревающие мази. Препараты локального действия могут применяться в сочетании с физиотерапевтическими методиками: фонофорезом, электрофорезом, так как в этом случае они лучше проникают в глубокие ткани.

PRP

В последние годы набирает популярность способ терапии разрыва мениска с применением богатой тромбоцитами плазмы. Этот препарат готовится непосредственно из крови пациента. Его либо готовят каждый раз перед введением, либо однократно берут большой объем крови, а затем замораживают её. В таком случае при каждом последующем визите пациента кровь размораживают для приготовления препарата.

Суть метода состоит в следующем:

У пациента берут кровь. Её центрифугируют. Удаляют лишние клетки, в первую очередь лейкоциты, так как они усугубляют воспалительные реакции. Концентрация тромбоцитов увеличивается в 5 раз и больше. Полученную плазму вводят в колено.

Процедуру повторяют несколько раз. PRP вводят 1 раз в неделю. Процесс введения безболезненный, потому что проводится предварительное обезболивание зоны инъекции местными анестетиками.

Всё больше клиник предпочитают лечить разрывы менисков таким способом. Секрет эффективности методики состоит в том, что тромбоциты содержат факторы роста. Они усиливают репаративные тканевые процессы. Поэтому регенерация менисков происходит значительно быстрее. Применение PRP сокращает сроки консервативной терапии и увеличивает шанс благоприятного исхода. Благодаря введению тромбоцитами плазмы врачам часто удается вылечить разрыв мениска консервативно.

PRP

PRP

Народные средства

Некоторые пациенты предпочитают лечиться в домашних условиях. После травмы они не обращаются к врачам. Причин тому немало: это страх болезненных процедур, недоверие к врачам, убежденность в незначительности травмы. Многие не приходят к ортопедам-травматологам, так как боятся, что лечение может обходиться достаточно дорого.

В действительности же народные средства не работают, лечиться ими нет смысла. При повреждении менисков нужно обращаться к врачу сразу, иначе лечение застарелой травмы будет проходить тяжелее и обойдется дороже. Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше шанс, что удастся обойтись консервативным лечением, без применения хирургического вмешательства. Если же в операции возникнет необходимость, то с высокой вероятностью это будет шов мениска, а не его удаление.

При застарелой травме выше риск, что потребуется вмешательство хирургов. К тому же, оно будет более радикальным, потому что при наложении шва восстановление разорванного мениска при большой давности повреждения часто не происходит.

При травмировании колена обратитесь в нашу клинику. Опытный врач проведет диагностику и выяснит, возможно ли лечение разрыва мениска без операции. Для этого необходима оценка стабильности сустава при помощи специальных проб. Врач назначит МРТ колена. Он оценит характер разрыва, его величину, наличие сопутствующих повреждений. После этого будет определена оптимальная терапевтическая тактика. Мы стараемся проводить операции только в крайних случаях, когда без помощи хирургии устранение последствий травматического повреждения колена невозможно.

"

Повреждения мениска

Нередко разрыв коленного сустава становится причиной возникновения симптомов, которые могут указывать на нарушение целостности мениска, как частичное, так и полное.

Стоит знать, что даже малые повреждения могут спровоцировать разрыв. Многие люди не понимают этого и игнорируют характерные признаки, что в будущем приводит к серьезным последствиям.

На подобный разрыв указывает затрудненное разгибание коленного сустава, сопровождаемое сильной болью. Продолжительность наиболее острого периода напрямую зависит от тяжести поражения, например:

Если речь идет о неполных, незначительных травмах, то боль считается невыраженной и исчезает в течение ближайших нескольких недель. Когда наблюдается разрушение, характеризующееся средней степенью тяжести, то боль становится острой, движения — ограниченными. Однако при подобной травме пациент может перемещаться, но не без труда. Если производится необходимое лечение, то перечисленные симптомы исчезают за несколько недель. Но при отсутствии терапии наступает хронический патологический процесс. При тяжелом повреждении коленной структуры присутствует отек и сильнейшая боль. В суставе скапливается большое количество крови, а подобное состояние носит название гемартроза. Если присутствует такая травма, то пациент может самостоятельно перемещаться только в исключительных случаях. Чаще всего движение невозможно. Повреждение предполагает серьёзное лечение — обязательное хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что если имеет место небольшое разрушение мениска коленного сустава, то при затихании острых и подострых явлений наступает хронизация процесса. Ее характерной чертой являются постоянные умеренные боли, сопровождаемые нарушением движения.

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА

Элемент коленного сустава под названием мениск прикреплен к кости. К разрыву может привести:

Внезапное прокручивание ноги. Неловкое перемещение при наличии воспалительных процессов. Сильный удар по колену твердым и тяжелым предметом сверху. Удар коленом о твердую поверхность.

Стоит отметить, что на разрушение оказывают влияние высокие нагрузки, которые человек может испытывать в спортзале. Именно поэтому сразу начинать с интенсивных тренировок не стоит. В противном случае серьёзная травма заставит забыть о занятиях надолго.

РАЗРЫВ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Если разрыв имеет место, то специалисты подразделяют его на несколько этапов по уровню поражения, например:

Нулевой. Характерной чертой является отсутствие повреждений. Первый. Присутствует очаг повышенной интенсивности. Второй. Развивается линейный очаг, который не покидает пределы хряща. Третий. На этом этапе упомянутый очаг достигает поверхности хряща.

Степень поражения при лечении разрыва медиального мениска коленного сустава без операции диагностируется посредством рентгена, МРТ. При этой травме диагноз никогда не ставится по внешним признакам без детального обследования.

РАЗРЫВ МЕНИСКА ЗАДНЕГО РОГА

Если речь идет о разрыве мениска заднего рога, лечении подобного повреждения, то травму провоцируют:

Повороты на одной ноге без отрыва от пола. Недостаточное развитие связок и коленного сустава. Чересчур быстрые прыжки, бег. Травмы, которые могут быть получены при дегенеративном коленном суставе. Чрезмерно быстрая ходьба.

Стоит отметить, что у пожилых людей подобное повреждение часто возникает из-за разрушения ткани хряща. Оно плохо поддаётся лечению, так как провоцируется возрастным артрозом, которому не подвержены молодые люди.

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИСКА БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Если речь идёт о безоперационном лечении разрыва в коленном суставе, то подобные повреждения устраняются посредством использования следующих препаратов:

Анальгетиков. Витаминов. Хондропротекторов. Воспалительных средств.

Примечательно, что лечению разрыва мениска коленного сустава способствует диета, подразумевающая употребление продуктов с большим количеством витаминов. Для ликвидации последствий разрушения хорошо подойдут мази, такие как Алезан, Тенториум.

При лечении они способны эффективно уменьшить боль, ликвидировать отек. В качестве дополнительной процедуры при лечении может быть произведен специализированный массаж ЛФК. Для расслабления можно применить миостимуляцию.

"

Грыжа у детей: виды, симптомы, лечение

Грыжа – патологическое выпячивание вследствие выхождения органов брюшной полости через врожденные или приобретенные отверстия в различных анатомических областях. В зависимости от расположения грыжи бывают паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и многие другие. У детей наиболее распространены три вида грыж, расскажем о каждой из них.

Пупочная грыжа.

У детей до года это заболевание занимает первое место среди всех хирургических патологий: по статистике пупочная грыжа встречаются примерно в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще - в 33 % случаев.

Пупочные грыжи появляются, когда передняя брюшная стенка не закрывается по мере развития ребенка. Ее частым симптомом является набухание в области живота у младенцев, которое появляется каждый раз при напряжении живота и исчезает в покое.

Пупочные грыжи, а также припухлости, сопровождающие их, обычно исчезают сами по себе, так как брюшная стенка продолжает развиваться до двух лет.

Причины формирования пупочной грыжи у ребенка можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденная пупочная грыжа чаще встречаются у детей в возрасте до 1 года, а причинами их развития могут являться:

наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани, неполное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза, повышенное внутрибрюшное давление при незавершенном заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка, слабость брюшной фасции - оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме, незаращение пупочного кольца: примерно у пятой части детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани или из-за сопутствующей неврологической патологии (например, при миотоническом синдроме - затрудненном расслаблении мышц после их напряжения.

Приобретенная пупочная грыжа чаще обнаруживается у детей в возрасте старше 1 года. Наиболее распространенные причины ее появления следующие:

повышенное внутрибрюшное давление – например, из-за болезней сопровождающиеся долгим кашлем, кишечных колик, дизентерии, напряжении живота при запорах или мочеиспускании при фимозе и т.д., подъем ребенком тяжестей, неустойчивое психоэмоциональное состояние ребенка, сопровождаемое криками и плачем.

Приобретенные грыжи на начальных стадиях редко сопровождаются выраженной клинической картиной.

К факторам риска появления пупочной грыжи у детей относятся:

врожденные синдромы - хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития, выраженная гипотрофия - дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ, рахит - неправильное развитие костной ткани, глубокая недоношенность - рождение ребенка на 28-31 неделе беременности, пороки сердца - неправильная работа сердечно мышцы, расщелины лица - "заячья губа", "волчья пасть" и др., экстрофия мочевого пузыря - врожденное расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки, малый вес ребенка, рожденного на любом сроке беременности.

На начальных стадиях заболевания пупочная грыжа легко вправляется пальцами, однако затем в области грыжевых ворот формируются спайки, в результате чего образование становится невправимым. Симптоматика грыжи зависит от ее размеров, но в целом чаще всего проявляется неустойчивым стулом, болью в животе, периодической тошнотой.

Опасным осложнением пупочной грыжи является ее ущемление. Симптомы такого осложнения - сильная, резко возникающая боль, кровянистые выделения в стуле, затруднение дефекации и отхождения газов. Грыжа на ощупь напряжена, резко болезненна.

Ущемление пупочной грыжи является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Основным методом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Метод не вызывает трудностей и не доставляет неудобства ребенку. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются.

При небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре) или при высокой вероятность самоизлечения в процессе роста ребенка, применяется консервативное лечение - массаж, укладывание на животик, специальная гимнастика, стягивание грыжевого отверстия с помощью повязки, ношение ортопедического бандажа.

Все виды консервативного лечения назначаются только после консультации с врачом, а в некоторых случаях и проводятся под его непосредственным наблюдением.

В случае, если консервативное лечение пупочной грыжи по достижении 5 лет успехом не увенчалось, назначается хирургическое лечение. При значительных размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются.

Паховая грыжа

Встречаются примерно у 1-3% от общего числа здоровых детей. Это соотношение примерно в 10 раз выше у недоношенных детей. У мальчиков данное соотношение в 10 раз выше по сравнению с девочками. 60% грыж появляется в правой части, 30% – в левой и 10% – в обеих частях.

Паховая грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, вызванного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Паховые грыжи в детском возрасте, как правило, врожденные и косые, т.е. формируются по ходу пахового канала.

Основные причины появления паховой грыжи у ребенка – наследственность, особенности строения паховой области, незаращение вагинального отростка брюшины. До 12% детей с таким диагнозом родились в семьях, в которых один или оба родителей имел подобную патологию.

Приобретенные паховые грыжи у детей встречаются чрезвычайно редко - как правило из-за высоких физических нагрузок и выраженной слабости передней брюшной стенки.

Другими причинами появления паховой грыжи могут быть,

сильный кашель на фоне легочных заболеваний, надрывный плач, хронические запоры, резкое похудение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Паховые грыжи обычно вызывают появление безболезненной выпуклости в паху или мошонке. Так же, как и при пупочной грыже, выпячивание паховой грыжи усиливается, когда ребенок тужится, кричит, кашляет или плачет. Эту припухлость можно вправить руками, но при напряжении мышц она снова выпячивается.

Иногда при паховой грыже ребенок чувствует боли в районе паха, внизу живота, в районе крестца или поясницы.

При подозрении на паховую грыжи ребенка необходимо показать врачу.

Опасным осложнением является ущемление паховой грыжи – когда часть кишки, мочевого пузыря или яичника у девочек застревает в грыжевом мешке. Из-за этого нарушается кровоснабжение органов, что приводит к их омертвению (некрозу), перфорации и перитониту.

Симптомы ущемления паховой грыжи проявляются:

резкой болью в области грыжи, вздутием живота, невозможностью отхождения газов, запорами, проблемами с дефекацией, общей слабостью организма.

У младенцев ущемление паховой грыжи может проявляться также их беспокойством и постоянным плачем.

При проявлении симптомов ущемленной паховой грыжи требуется срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Диагноз паховой грыжи устанавливается врачом при осмотре. Чаще всего поводом для обращения служат жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение размеров мошонки.

Для уточнения диагноза так же показано ультразвуковое исследование паховой области, мошонки.

Консервативная терапия у детей с помощью бандажей и специальных повязок не применяется. Единственным радикальным методом лечения паховой грыжи является хирургический. К выбору методики оперативного доступа врач подходит индивидуально, учитывая возраст ребенка, наличие сопутствующей патологии, характер грыжи, особенности анестезиологического пособия.

Грыжа белой линии живота.

Сравнительно редкое заболевание - выявляется примерно у 1% детского населения. Распространенность среди мальчиков и девочек одинаковая. Встречается чаще не у новорожденных, а в дошкольном возрасте (5–7 лет).

Данная патология представляет собой грыжевое выпячивание по срединной линии живота. Чаще появляется над пупочной ямкой. Околопупочная (параумбиликальная грыжа) – разновидность грыжи белой линии живота. При данной патологии грыжевой дефект располагается непосредственно над пупочным кольцом.

Причины грыжи белой линии живота:

слабые мышцы брюшной стенки, физиологическое недоразвитие апоневроза: малый вес и недоношенность: наследственная предрасположенность, травмы.

Грыжа белой линии живота проявляется наличием образования мягко-эластической консистенции в области передней брюшной стенки по средней линии, на начальных этапах свободно вправляющимся в брюшную полость. По мере развития болезни образование перестает вправляться, формируется так называемая «предбрюшинная липома». Грыжевое выпячивание как правило не достигает больших размеров.

При околопупочной грыже выпячивание может не определяется, она чаще проявляется наличием дефекта, который легко определяется при пальпации данной области.

Лечение грыжи белой линии живота и околопупочной грыжи только оперативное. Операция как правило проводится после 6-7 лет.

Родителям следует помнить: любой из перечисленных выше симптомов грыжи является поводом для визита к врачу, а при появлении признаков ущемления ребенку необходима скорая медицинская помощь. Диагностика грыж, как правило, не вызывает затруднений и диагноз ставится уже на первой консультации педиатра или хирурга. В редких случаях приходится прибегать к дополнительным методам обследования.

Современные методы лечения грыж позволяют ускорить процесс лечения, сделать его менее болезненным для ребенка.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам Профессорской клиники - педиатру, детскому хирургу, детскому урологу-андрологу и другим – можно по единому телефону в Перми 206-07-67.

Информацию о работе клиники также можно получить в социальных сетях, для записи к врачу имеется сервис «Запись на прием» на нашем сайте. Запись пациентов на прием в Профессорскую клинику также ведется на портале "Сберздоровье".

"

Разрыв мениска

Травмы коленного сустава занимают первое место среди всех суставных травм. При ушибе, ударе колена может порваться мениск. При появлении признаков повреждения необходимо срочно обратиться к врачу. Без правильной терапии развивается артроз, хронический болевой синдром, придется проводить эндопротезирование.

Мениск — что это вместе с другими мышцами и связками обеспечивает нормальное взаимодействие всех составляющих коленного сустава, участвует в механической поддержке и стабилизации колена, перемешивает синовиальную жидкость, входит в состав комплекса проприоцептивной чувствительности, которая сигнализирует об изменении пространственного положения коленного сочленения.

Обратите внимание! Травмы внутреннего мениска диагностируют чаще, в 50-85% случаев. Причины — более плотная связь с суставной капсулой, большая деформация при сгибании коленного сустава.

Классификация

Повреждения классифицируют в зависимости от того, в какой зоне произошел разрыв:

В красной зоне. Это внешний край мениска, который прилегает к капсуле. Такой разрыв часто заживает без оперативного вмешательства, остается рубец. На границе красной и белой зоны. Это средняя треть мениска между его основанием и свободным краем. Спонтанное заживление происходит редко, но после хирургического вмешательства возможно полное восстановление. В белой зоне. Внутренняя часть без кровеносных сосудов. Такой разрыв самостоятельно не заживает, необходимо провести иссечение поврежденных тканей.

Разрыв может быть в вертикальной или горизонтальной плоскости, изолированным или сочетаться с другими травмами коленного сустава, со смещением или без него.

Пространственный дефект в вертикальной плоскости — это продольный или радиальный разрыв мениска. Возникает с внешней или внутренней стороны. При косом разрыве заднего рога медиального мениска образуется 2 фрагмента с неровными, рваными краями. Травмы в горизонтальной плоскости — это наклонный или горизонтальный разрыв.

Пациент поступил в больницу на лечение застарелой травмы мениска. Он жаловался на боли, ограничение движения в суставе, Травму получил много лет назад в Чечне во время боевых действий. На обследовании: контуры коленного сустава левой ноги сглажены, симптом Байкова положительный, симптом ладони положительный. На рентгенограмме: неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания, межмыщелковое возвышение заострено. Диагноз: застарелый разрыв медиального мениска коленного сустава левой ноги. Показана артротомия, удаление внутреннего мениска левой конечности.

Виды разрывов со смещением:

По типу «ручки лейки»

При продольном разрыве медиального мениска часть фрагмента смещается к межмыщелковой возвышенности

Радиальный разрыв со смещением

Горизонтальный разрыв хрящевой прокладки коленного сустава со смещением фрагмента,

Выделяют комплексный разрыв, который представляет собой несколько видов дегенеративных разрывов.

Повреждения мениска по Stoller

Классификацию применяют для удобства объективной диагностики при проведении МРТ. Дэвид Столлер разделил изменения в целостности тканей менисков на 4 степени тяжести:

0 — хрящевая ткань в норме, патологические изменения не выявлены, клиническая симптоматика отсутствует. 1 степень. Пациент жалуется на незначительные болевые ощущения в колене, дискомфорт усиливается к вечеру. При дегенеративно-дистрофических процессах при сгибании конечности появляется характерный хруст. Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller. При горизонтальном разрыве мениска 2 степени наблюдается частичное нарушение целостности хряща. При этом полный отрыв части хряща отсутствует. Боль усиливается при движении, после длительного стояния на ногах. Частые щелчки и хруст провоцируют появление воспалительного процесса, что проявляется в виде отека и покраснения мягких тканей. Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Изменения указывают на наличие отрыва мениска. Отдельно выделяют повреждения, при которых происходит полный отрыв со смещением. Боль сильная и постоянная, нарушается подвижность сустава. Причины травмирования

Разрыв или надрыв мениска может произойти при любом сильном скручивании, резком повороте колена. Это может быть резкая остановка или приседание, вставание со стула, мытье полов руками, борьба, игра в футбол и другие спортивные игры с сильной нагрузкой на ноги.

При наличии провоцирующих факторов может произойти повреждение мениска коленного сустава:

возрастные изменения в суставной и хрящевой ткани, частые травмы коленей в анамнезе, хроническая интоксикация, подагра, ревматизм.

Реже порвать мениск можно при приземлении на прямые ноги, прямом ударе в область коленного сустава. Код по МКБ-10 — M 23.6, M 23.8, S83.2.

Клинические проявления

Травмы мениска имеют острый и хронический периоды. Сразу в суставе возникает боль различной степени интенсивности, колено стремительно опухает. При незначительных повреждениях беспокоят болезненные щелчки в коленке. Разрыв медиального мениска сопровождается полной блокировкой сустава, пациенту сложно наступать на поврежденную ногу. Иногда боль выражена слабо, проявляется только при спуске по лестнице или горке. Через 15-20 дней она стихает, отек уменьшается, наступает хронический период. Но в суставе из-за воспалительного процесса скапливается жидкость, подвижность сочленения не восстанавливается.

Байкова. При сгибании колена под прямым углом, пальпации суставной щели и пассивном разгибании сустава возникает резкая боль. Штеймана. Согнуть колено под прямым углом, выполнить вращательные движения голеностопом. При усилении боли при поворотах внутрь диагностируют травму медиального мениска, при вращении наружу — латерального. Чаклина. При сгибании и разгибании колена слышны характерные щелчки в районе повреждения. При этом возникает ощущение, что голень преодолевает какое-то препятствие. При подъеме прямой ноги наблюдается сокращение портняжной мышцы и уменьшение мышечной массы медиальной части широкой мышцы бедра. Полякова. Лежа на спине поднять здоровую ногу, немного приподнять корпус. Опора на лопатки и пятку травмированной конечности. При выполнении этого упражнения возникает боль в области разрыва мениска. Ландау. При попытке сесть по-турецки возникает локальная боль в коленном суставе. Перельмана. Боль в колене усиливается при спуске по ступенькам, попутке полностью распрямить коленный сустав. Мак-Морея. Лежа на спине обе ноги согнуть в коленях, выполнить вращательные движения в коленном суставе. Манипуляция сопровождается болью и хрустом.

Все эти тесты должен проводить только врач. Самодиагностика может привести к развитию опасных осложнений.

Обратите внимание! Появление отека выше надколенника свидетельствует о скоплении крови в суставной полости. Это происходит при травмировании части мениска, в которой находятся немногочисленные сосуды.

К какому врачу обратиться

Для того, чтобы получить помощь, снять боль, обращаются к травматологу. При необходимости может потребоваться консультация ортопеда, хирурга.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, результатов инструментального обследования.

Для выявления степени тяжести разрыва мениска проводят:

УЗИ. Разрыв переднего и заднего мениска, патологическую подвижность сустава. Наличие кист мениска, дегенеративных изменений. Отрыв мениска от места прикрепления. Наличие жидкости в суставной полости, признаки отечности, смещение боковых связок. КТ. Назначают для дифференциальной диагностики. МРТ. Определяет степень изменения в тканях при повреждении мениска, определить форму мениска.

Рентген при травме мениска делать нецелесообразно, поскольку эта составляющая сустава на снимке не видна. Для постановки диагноза могут назначить рентгенографию с контрастом, но этот метод считается малоинформативным, если сравнивать с другими методиками диагностики.

При проведении диагностики важно исключить другие внутрисуставные заболевания, при которых наблюдается блокада коленного сустава:

Разрыв передней крестообразной связки. При таком виде травмы возникает треск в глубине сустава, возникает ощущение смещения голени вперед или вбок. Повреждение практически всегда сопровождается гемартрозом. Рефлекторная контрактура. Характеризуется ограничением пассивных движений — невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу. Патология возникает при поражении нервных окончаний сустава в колене. Рассекающий остеохондрит. Происходит отслаивание небольшого участка хряща, который смещается в суставную полость, возникает боль в колене. Проблема возникает у людей 15-30 лет. Болезнь Гоффа. Воспаление жировой клетчатки коленного сочленения. Постепенно жировая клетчатка замещается соединительной тканью. Проявления — отек, боль в области колена, проблемы со сгибанием и разгибанием нижней конечности. Перелом мыщелков большеберцовой кости. При внутрисуставном переломе появляется боль, отек колена, нарушается чувствительность стопы или голени. Как лечить разрыв мениска

Выбор терапевтических мероприятий зависит от степени повреждения мениска. Проводят консервативное или хирургическое лечение.

Методы терапии в зависимости от степени тяжести патологии:

При 1 степени для устранения трещин в мениске проводят консервативное лечение с обязательным приемом хондропротекторов. При 2 степени дегенеративных повреждений медиального мениска также ограничиваются консервативными методами. При травматических повреждениях внутреннего мениска требуется хирургическое вмешательство. При 3 степени без операции не обойтись, необходима пластика или удаление части мениска. Методы консервативной терапии

Лечение начинается с устранения блокады пораженного сустава. Для этого делают пункцию, удаляют выпот или кровь из суставной полости. Вводят обезболивающее средство. Через 15-20 минут проводят манипуляции для возвращения сочленения в нормальное анатомическое положение. При необходимости процедуру можно проводить повторно, но не более 3 раз.

После успешного устранения блокады накладывают гипсовую лонгету от пальцев стопы до верхней трети бедра. Носить гипс нужно 5-6 недель.

Схема консервативного лечения:

УВЧ. Физиотерапевтическая процедура для улучшения регенерации и кровоснабжения тканей мениска. После сеансов уменьшается отечность, интенсивность болевого синдрома, воспалительного процесса. ЛФК. Комплекс специальных упражнений необходим, чтобы восстановить мениск коленной чашечки. Занятия проводят со снарядами, специальным оборудованием или без него. Начинать заниматься лечебной физкультурой нужно еще на этапе иммобилизации. Лечебный массаж. Одна из важных составляющих комплексной терапии при разрыве и повреждении мениска. Назначают для улучшения кровоснабжения, купирования боли, отечности тканей. Массаж способствует восстановлению мышечной массы, тонуса, эластичности волокон. Процедуры проводят после снятия гипса. Медикаментозное лечение. Включает применение обезболивающих системных и местных препаратов, мазей с противовоспалительным действием. Назначают средства для улучшения кровообращения, хондропротекторы, витаминные комплексы.

При соблюдении всех рекомендаций врача, при отсутствии осложнений в виде повторной блокады, продолжительность восстановительного периода — 1,5-2 месяца.

У детей строение мениска не такое, как у взрослых. Кровеносные сосуды проникают до внутренней трети мениска. За счет чего нередко происходит самостоятельное заживление поврежденных тканей.

Когда нужна операция

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

блокаду сустава не удалось устранить консервативными методами, раздавлена хрящевая ткань мениска, при гемартрозе, при повреждении тела, переднего или заднего рога мениска, разрыве со смещением, повторная блокада сустава колена.

При хирургическом лечении применяют 2 способа. Менискэктомия — полное или частичное удаление поврежденных тканей. Это травматичная операция, часто приводит к развитию хронического артрита в суставах. Эффективность операции не более 60-65%.

При разрыве у молодых людей применяют щадящие хирургические методы по восстановлению поврежденных тканей:

диагностическая артроскопия с сшиванием поврежденных сегментов мениска — операция с минимальной травматичностью, эффективность составляет 75-90%, внутрисуставное скрепление мениска — применяют специальные фиксаторы, метод безопасный, положительный эффект наблюдается в 60-90%, трансплантация мениска — дорогостоящая операция с большим перечнем противопоказаний.

После операции назначают физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими препаратами, лечебную физкультуру.

Черепенько Людмила Викентьевна врач - терапевт • врач – кардиолог

После операции для восстановления мениска коленного сустава потребуется не менее 3 месяцев. Но полный курс реабилитации может длится до года. если у вас появились вопросы, свяжитесь с нашими врачами.

Получите консультацию врача

Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

Показать все Что будет, если не лечить разрыв

Недолеченный или застарелый разрыв медиального, латерального мениска сустава часто становится причиной развития артроза. При наличии мелких разрывов в горизонтальной плоскости нередко образуются параменисковые кисты. Образования вызывают постоянную боль в коленке.

полный отрыв фрагмента хряща, дегенеративные процессы в гиалиновом хряще, нарушение функций связочного аппарата, атрофия мышц нижних конечностей, артрит, синовит, хронический менисцит, кровоизлияния в суставную полость, нестабильность колена.

Важно! Примерно 70% свободной части подвижных хрящевых прокладок не кровоснабжаются или имеют слабое кровоснабжение. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода процесс заживления при травме мениска происходит медленно.

Частые вопросы Может ли разрыв зажить самостоятельно?

Вероятность спонтанного заживления минимальная. Хотя такое может произойти при незначительных повреждениях, особенно у детей.

Что делать при подозрении на разрыв мениска?

Первое, что нужно сделать, провести иммобилизацию, полностью обездвижить поврежденный сустав. Фиксировать сочленение необходимо в той позиции, в которой оно находится после травмы.

Как избежать травм подвижных хрящевых прокладок в колене?

Чтобы снизить риск разрыва, необходимо соблюдать правила техники безопасности при занятиях спортом, во время нагрузок.

Заключение эксперта

Проблемы с мениском — распространенные травмы, которые часто приводят к развитию осложнений, полному или частичному нарушению подвижности сустава. В случаях разрыва мениска коленного сустава применяют консервативные и хирургические методы. Для полного заживления и восстановления функций после повреждения в среднем потребуется не менее 2-3 месяцев.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи Черепенько Людмила Викентьевна врач - терапевт • врач – кардиолог Стаж 37 лет Консультаций 9715

Специалист с большим опытом работы в области лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также их последствий. Участвует, вступает на медицинских конференциях, семинарах, лекциях Байер.

Источники . Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава: автореферат диссертации / Филлипов О.В. - 2004 . Орлянский В., Головаха М. Л. Руководство по артроскопии коленного сустава. — Изд. 2-е, доп., перераб. — М., Финтрекс, 2016. — С. 43-73. . Лечебная тактика при повреждениях менисков / Зедгенидзе И.В., Прохоренко В.М. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - 2011 - №4 "

Повреждение мениска коленного сустава

Мениски – расположенные внутри коленного сустава хрящевые прослойки, обеспечивающие механическую поддержку, и отвечающие за нормальное взаимодействие всех составляющих этого узла. Повреждение мениска – самая распространенная травма коленного сустава, требующая немедленной диагностики и принятия соответствующих мер.

Что такое повреждение мениска

Повреждение мениска – это разрыв в колене фиброзного хряща (одной или сразу нескольких полосок). Выделяют два вида разрыва менисков:

- травматический – преимущественно возникает у молодых людей в результате травм,
- дегенеративный – обычно встречаются у пожилых людей и бывает обусловлен дегенеративными изменениями мениска, например, развитием артроза коленного сустава.

Травмированный мениск ограничивает движения, вызывает боль и блокирует сустав. Помимо этого, травмированный фрагмент способствует полному или частичному разрушению соседнего хряща, покрывающего такие кости, как бедренная и большеберцовая.

Классификация разрыва мениска осуществляется с учетом нескольких критериев:

- разрыв по отношению к зонам кровоснабжения:
- по формированию и пространственной ориентации дефектов:
- ориентированный в вертикальной плоскости,
- ориентированный в горизонтальной плоскости,
- по типу смещения фрагмента мениска:
- лоскутный,
- комплексный,
- по типу «клюва попугая»,
- по типу «ручки лейки».

Причины возникновения

В большинстве случаев повреждение менисков обуславливает сильное скручивание или поворот согнутой/полусогнутой голени при нагрузке на ногу (во время игры в футбол, хоккей, а также бега на коньках или на лыжах). Разрыв внутреннего мениска происходит в результате вращения голени к наружной стороне, разрыв наружного – при вращении голени к внутренней стороне. В некоторых случаях причиной травмы менисков становится падение на выпрямленные ноги (соскок со снаряда, прыжки в высоту, длину и др.) либо прямой удар в область коленного сустава.

Симптомы и признаки

Наиболее сильно симптомы выражаются при острой форме течения заболевания, продолжительность которой составляет около 30 дней. В этом случае у пострадавшего наблюдается:

- сильная боль,
- значительное ограничение подвижности сустава,
- отечность пораженного участка,
- хруст при приседании.

Разрыв медиального (наружного) мениска нередко сопровождается кровотечением в полость сустава. Отсутствие возможности самостоятельного выполнения движений свидетельствует о тяжелой степени течения болезни. В этом случае требуется немедленное оперативное вмешательство.

Заболевание в застарелой форме протекает с менее выраженными симптомами. Значительное проявление болезненности провоцируют лишь физические нагрузки.

Методы диагностики

С целью выявления разрыва мениска врач прибегает к следующим видам исследований:

- сбор анамнеза на первичном приеме,
- визуальный осмотр,
- применение тестов: на приседание, Апли, Мак-Мюррея,
- инструментальная диагностика:
- рентгенография,
- ультразвуковое исследование,
- магнитно-резонансная томография (МРТ).

Изображение, сформированное во время сканирования (МРТ) позволяет выявить не только разрыв мениска, но и сопутствующие повреждения сухожилий, связок и хряща. Для прохождения диагностики лучше всего записаться в многофункциональный центр. Так, к примеру, «Клиника Здоровья» оснащена новейшим оборудованием (УЗИ, КТ, МРТ), а также имеет собственный штат, состоящих из квалифицированных специалистов с опытом работы. После обследования, пациент может, не выходя из клиники, записаться к нужному врачу, который назначит ему максимально подходящее лечение.

Какой врач лечит

Диагностикой разрыва мениска и его лечением занимается врач травматолог-ортопед.

Методы лечения

В зависимости от степени тяжести заболевания пациенту может быть назначено консервативное или оперативное лечение. В первом случае предполагается физиотерапия, а также прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Хирургический метод (артроскопия) подразумевает восстановление либо полное удаление мениска при помощи эндоскопической камеры.

Результаты

Своевременная диагностика и грамотно выбранный метод лечения разрыва мениска гарантируют получение положительного результата. Сроки восстановления пациента будут зависеть от индивидуальных особенностей организма.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В реабилитационный период пациенту назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Образ жизни после травмы

Во избежание повторного травмирования рекомендовано:

- выполнение разминки перед любыми физическими нагрузками,
- контроль веса, включение в ежедневное меню большого количества витаминов и минералов,
- профилактический прием хондропротекторов после 40 лет.

Также следует избегать резких скрученных движений и глубоких приседаний.

Стоимость Наименование услуги Старая цена, руб. Новая цена до 29.11.2023 Акция: МРТ от 2890 рублей! 3100 2890 УЗИ коленного сустава 2300 КТ коленного сустава 3400 2790 МРТ коленного сустава 5900 3200 "

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа наиболее часто проявляется у новорожденных и малышей в 1-ый месяц. Выпячивание в области пупка появляется после того, как «отсыхает» пуповинный остаток. Его легко вправить в брюшную полость. Размер зависит от диаметра пупочного кольца (мускула, располагающегося вокруг пупка). После отрезания пуповины кольцо сокращается, грыжа может выступать только при определенных условиях. Если кольцо обширное, то она видна всегда, иногда увеличивается.

Причины возникновения пупочной грыжи у детей Наследственная слабость мускулов передней стенки брюшины. Если хотя бы у одного из родителей было в наличии данное заболевание, то риск для ребенка повышается до 70%. Выпячивание кишечных петель, которые легко «уходят» внутрь при небольшом надавливании. Гипотрофия и рахит, вследствие которых снижается тонус мышц. Недоношенность Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083740
Troullioud Lucas AG, Jaafar S, Mendez MD
Pediatric Umbilical Hernia // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019-. 2019 Jul 5 . Особенности заболевания у детей

В норме брюшная стенка состоит из дермы, подкожного жира, апоневроза, брюшины. Мышцы и апоневроз представляют собой несущие слои, от них зависит вероятность грыжи.

Предрасположенностью к заболеванию является наличие слабой зоны в апоневротическо-мышечном слое. Эластичная брюшина выпячивается под действием внутреннего давления. Увеличиваясь со временем (это может занять несколько месяцев) грыжа перемещается под кожу, формируется визуально заметное выпячивание, которое легко пальпируется Источник:
М.А. Зворыгина, А.Ф. Хафизова, С.Н. Стяжкина
Грыжи передней брюшной стенки // Вопросы науки и образования, 2017, с.62-66 .

Строение пупочной грыжи:

внутренние ткани («грыжевой мешок»), петли кишечника и другие органы, располагающиеся в «грыжевом мешке» («грыжевое содержимое»), уязвимое место в брюшине, через которое грыжа проникает наружу («грыжевые ворота»).

Данный недуг нередко самоизлечивается, для него не характерно ущемление. Поэтому часто родители предпочитают просто подождать и не принимать никаких мер. Однако заболевание, хоть и не причиняет боли, может влечь за собой вздутие живота, приводя к повышенной беспокойности ребенка. Также дети с этим недугом часто становятся метеочувствительными.

Симптомы и методы лечения

Признаки пупочной грыжи у детей

Заболеванию подвержен каждый пятый ребенок (среди недоношенных ребятишек – каждый третий). При этом различные патологии пупочного кольца диагностируются почти у каждого при рождении.

Внешним проявлением является наличие грыжевого выпячивания, которое видно постоянно или появляется только при плаче. Пупок может выступать на 1-2 см, но это не всегда является патологией, а может быть просто особенностью анатомии. Выпячивание может быть в виде круга или овала, оно легко вправляется. Нередко слабость передней части брюшины наряду с грыжей провоцирует расхождение прямых мышц живота.

Хотя грыжа в области пупка является болезнью новорожденных, она может проявляться и в более позднем возрасте – при начале ходьбы. Причина в данном случае – слишком ранняя вертикализация.

Как убрать пупочную грыжу у ребенка?

Устранение грыжи позволяет укрепить брюшную стенку, что важно не только в младенчестве, но и для дальнейшей взрослой жизни. Малышей рекомендуется чаще укладывать на живот, проводить с ними лечебную гимнастику. Хирургическая же операция проводится обычно, когда ребенку исполнится пять лет. Она дает возможность убрать грыжу с хорошим эстетическим результатом и без вероятности рецидива (он случается только в очень редких случаях).

Подробнее о лечении

Если пупочная грыжа появилась сразу при рождении, то ее можно убрать уже к шести месяцам. Для этого нужно принять ряд консервативных мер.

Укладывать грудничка дважды или трижды в день на живот за 15 минут до кормления на что-то твердое. Массаж ног, рук и спины младенца во время укладываний – небольшие поглаживания, которые должны проводиться снизу вверх. Массаж живота (метод не только лечения, но и профилактики). Его назначает педиатр, он же проводит инструктаж для родителей. Массаж также может выполняться профессионалом в поликлинике. Наложение пластырной повязки на грыжу по рекомендации педиатра либо хирурга. Наложение пластыря на зону около пупка.

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если перечисленные меры не дали результата, а грыжа не самоисцелилась с возрастом. Дефект может устраняться хирургически и раньше пяти лет, если грыжа имеет слишком большие размеры.

Операция заключается в устранении излишних размеров пупочного кольца. Она выполняется через небольшой разрез над пупком в естественной кожной складке. За счет такой техники достигается хороший косметический эффект – рубчик практически невидим Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15329986
Fassiadis N, Theodorides A, South LM
Novel technique of small umbilical hernia repair in children // Ann R Coll Surg Engl. 2004 Jul,86(4):305-6 .

Профилактические меры

В первую очередь родителям следует позаботиться о том, чтобы ребенок не натуживался слишком сильно, а также обеспечить профилактику вздутия живота, то есть запоров и повышенного газообразования.

Наиболее благоприятным фактором, положительно влияющим на процессы пищеварения и общее состояние малыша, является грудное вскармливание. При этом матери необходимо придерживаться диеты, то есть исключить из рациона бобовые, капусту, колбасные изделия, сладости и др. На самочувствии малыша наилучшим образом скажется, если мать будет употреблять много фруктов, отрубей, свежих овощей, кисломолочных и цельнозерновых продуктов, а также 3-5 ягод кураги или чернослива в день для профилактики у грудничка запоров.

Если по объективным причинам необходимо искусственное вскармливание, то смесь должна назначаться только педиатром с учетом особенностей организма, для предупреждения аллергии, коликов, запоров и вздутия. Врач также может назначить безопасные для ребенка препараты для нормализации пищеварения и предупреждения запоров, если мать нарушила диету, ребенку не подошло искусственное питание, выявлены болезни ЖКТ.

Для раннего возраста также характерен частый дисбактериоз, который вызывает запор и вздутие. В первую очередь в таком случае устраняются симптомы, а затем основное заболевание.

У грудничков часто выявляется непереносимость лактозы. Вследствие этого грудное молоко не переваривается, а бродит в кишечнике, провоцируя вздутие и ряд других неприятных симптомов. Для устранения симптомов необходим подбор искусственного питания.

Хирургическое отделение «СМ-Клиника»

У нас работают одни из лучших в городе хирургов и других детских специалистов. Мы своевременно диагностируем пупочную грыжу у Вашего малыша, дадим необходимые рекомендации или устраним дефект хирургически. Наша клиника оборудована передовой аппаратурой, имеет удобный стационар, где детям комфортно и приятно.

Позвоните нам, чтобы записаться на прием или задать возникшие вопросы.

"

Разрыв мениска

Примерно 50% всех обращений к травматологу приходится на травмы колена. Одним из наиболее распространенных повреждений коленного сустава является разрыв мениска. Чаще всего его получают люди в возрасте 20-40 лет, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом. Мужчины страдают чаще, чем женщины.

Мениск – хрящевая ткань, которая находится внутри сустава и служит стабилизатором и амортизатором между бедренной и большеберцовой костями. В одном суставе их два – внутренний и внешний мениски. Повреждается чаще внутренний, чем внешний, а еще реже травмируются оба.

Чем активнее при травме или ушибе смещается колено, тем выше риск получить разрыв мениска. Он не всегда сопровождается острой болью и отеком, поэтому важно своевременно пройти диагностику. Более того, большая часть менисков плохо снабжается кровью, поэтому их заживление связано с определенными трудностями.

При подозрении на разрыв мениска следует незамедлительно обратиться к врачу. Он проведет осмотр и назначит необходимое лечение. В ОН КЛИНИК травматологи-ортопеды принимают ежедневно с 9:00 до 21:00 – если вы получили травму, просто позвоните нам, мы примем вас в тот же день.

Классификация разрывов мениска

По степени тяжести разрыв мениска может быть:

неполным — очаговое нарушение целостности, форма и структура сохраняются, полным — целостность всей толщины хряща, форма и структура нарушаются, часто образуются отломки.

С учетом особенностей кровоснабжения и обеспечения питательными веществами в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Поэтому, по возможности самостоятельного заживления разрывы менисков делятся на три типа, в зависимости от места травмы:

красная зона — внешний край мениска, прилежащий к капсуле сустава. Может зажить самостоятельно, без хирургического вмешательства, граница красной и белой зоны — середина мениска между основанием и внешним краем. Возможно заживление, но только после проведенной операции, белая зона — внутренняя часть без кровоснабжения. Спонтанно зажить не может, требуется удаление поврежденной ткани.

По форме разрывы менисков бывают продольными, поперечными, горизонтальными. Если во время разрыва произошло смещение ткани, то тогда это называется разрыв со смещением. При комплексном разрыве происходит сочетание нескольких типов разрывов.

Точно определить степень повреждений можно на рентгенографии или магнитно-резонансной томографии.

Причина разрыва мениска

Чаще всего разрыв мениска случается во время травмы, когда голень резко поворачивается внутрь или наружу. Иногда порвать мениск можно из-за резкого сгибания или разгибания голени, либо ее приведения или отведения. В редких случаях разрыв мениска может произойти от прямого удара или падения.

Разрыв мениска может произойти по нескольким причинам:

травма колена, острая или перенесенная ранее — чаще всего случается у молодых людей в результате занятий спортом или активных движений, дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани — наблюдается у пожилых людей вследствие возрастного снижения трофики, врожденное ослабление хрящевых структур — генетическое изменение активности синтеза межклеточного вещества хрящевой ткани, встречается у детей или молодых людей, продолжительное воспаление структуры сустава — происходит из-за аутоиммунных заболеваний типа ревматизма или ревматоидного артрита, хроническое повреждение мениска — бывает при выполнении тяжелых бытовых и профессиональных обязанностей, лишнем весе, у танцоров и спортсменов.

Если причина установлена, то это позволяет начать оптимальное лечение и назначить подходящую реабилитацию, а также подобрать эффективные профилактические меры.

Симптомы разрыва мениска

Непосредственно сразу после травмы симптомы разрыва мениска можно спутать с признаками других повреждений — вывихами, ушибами, растяжениями и т.д. Поэтому зачастую разрыв мениска обнаруживается спустя какое-то время, когда заживает основная травма и стихает боль.

Во время разрыва мениска вы можете почувствовать боль и небольшой щелчок в коленном суставе. Затем вы можете ощущать неуверенность при наступании на больную ногу, особенно при ходьбе по лестнице. Чем тяжелее патологический процесс, тем ярче выражены симптомы:

постоянная ноющая боль с внутренней стороны колена, усиливающаяся при ходьбе, беге, приседаниях, неприятные щелчки при сгибании и разгибании колена, невозможность разогнуть коленный сустав из-за острой боли, возникает при тяжелых разрывах, неосознанное изменение походки в попытке избежать боли, может даже привести к атрофии мышц бедра, отечность и/или покраснение кожи в области поврежденного сустава.

При тяжелых повреждениях боль очень сильная, постоянная, на ногу невозможно опереться, сустав может заклинить.

Можно разделить симптомы разрыва мениска на степени, исходя из тяжести повреждения:

1-я степень — небольшой дискомфорт или боль при нагрузках, иногда слышен хруст и появляется отек, 2-я степень — выраженная боль, хромота, нога до конца не выпрямляется. Есть отек и изменение цвета пораженного сустава, 3-я степень — невыносимая боль, из-за которой невозможно двигать конечностью. Нога постоянно полусогнута, видна гематома.

У разрывов менисков есть целый ряд специфических признаков, которые проявляются спустя некоторое время после травмы:

симптом Байкова — боль при нажатии на суставную щель во время разгибания голени в коленном суставе, согнутом под прямым углом, симптом Перельмана — боль в коленном суставе при ходьбе по лестнице, симптом Чаклина — при поднятии прямой ноги видно натяжение портняжной мышцы и атрофия мышцы бедра, симптом Ланда — в положении лежа не удается полностью выпрямить поврежденную ногу в колене. При этом между коленным суставом и плоскостью, на которой лежит нога, образуется просвет, симптом Штеймана — при вращении согнутой под углом 90° ноги боль усиливается, симптом Полякова — боль при опоре на пятку больной конечности и лопатку в положении лежа с поднятой здоровой ногой, симптом Ландау — появление боли при попытке сесть «по-турецки», симптом Белера — боль усиливается при ходьбе назад, симптом Мак-Мюррея — боль и/или хруст при вращении поврежденной ноги в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, симптом Турнера — появление нарушений чувствительности кожи в зоне поврежденного мениска.

Если разрыв мениска произошел вследствие дегенеративно-дистрофических изменений, то симптомы могут нарастать достаточно долго, усиливаясь со временем. Если вы чувствуете дискомфорт и боль в области коленного сустава, то обязательно обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза.

Бесплатная консультация руководителя Центра ортопедии и травматологии Самойлова В.В. Акция -100%

Бесплатная консультация руководителя Центра ортопедии и травматологии, травматолога-ортопеда, врача высшей категории, к.м.н. Самойлова В.В. по вопросам хирургии суставов.

Эндопротезирование суставов. Лечение остеоартроза суставов в ОН КЛИНИК

Диагностика разрыва мениска

Установить факт разрыва мениска бывает непросто даже опытному врачу с большим стажем. Поэтому врач обязательно уточнит характер жалоб, соберет анамнез, проведет осмотр. Если возникнут подозрения на разрыв мениска, то он проведет ряд тестов, перечисленных выше.

Затем он назначит необходимые обследования, чтобы уточнить диагноз:

рентгенография — обнаружить внутрисуставные переломы, подвывихи, рассекающий остеохондрит и кусочки хряща или синовиальной оболочки, которые могут перемещаться в синовиальной среде сустава. Выполняется в прямой и боковой проекции, под углом 45°, а также снимок надколенника, МРТ — определить степень повреждения и локализацию, УЗИ — посмотреть объем синовиальной жидкости или крови при развитии гемартроза и состояние мениска, артроскопия — оценить состояние сустава с помощью эндоскопа.

Только после полноценного всестороннего обследования травматолог-ортопед подберет подходящее лечение и сможет оказать необходимую помощь в полном объеме.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение разрыва мениска

Если разрыв мениска был установлен сразу, то первым делом оказывается первая помощь: физический покой, вплоть до обездвиживания с помощью шины при необходимости, холодные компрессы к поврежденному суставу, обезболивающие и противовоспалительные средства по назначению врача. Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов обследования.

Лечение разрыва менисков бывает двух видов: консервативное и оперативное.

Консервативное лечение разрыва мениска

При разрыве мениска первой степени тяжести в красной зоне допускается проведение консервативного лечения. Его главная задача — снять болевой синдром, устранить воспаление, ускорить регенерацию хрящевой ткани.

Для этого в него включают иммобилизацию поврежденной конечности, ограничение физических нагрузок, прохождение курсов физиотерапевтического лечения, применение НПВС. При необходимости выполняется пункция сустава для откачивания скопившийся жидкости. Обязательна ЛФК для мышц бедра.

Также консервативное лечение применяется при противопоказаниях к оперативному вмешательству и в пожилом возрасте.

Оперативное лечение разрыва мениска

В случае тяжелых повреждений мениска или неуспешности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Оно может проводиться как через открытый доступ, так и с помощью артроскопа. В ОН КЛИНИК выполняют артроскопические операции, так как они менее травматичны, что значительно сокращает сроки восстановления.

Операции бывают трех типов:

сшивание мениска — выполняется при свежей травме и в зоне хорошего кровоснабжения, резекция мениска — удаление части поврежденной ткани и последующая реконструкция, менискэктомия — удаление мениска полностью при сильных повреждениях,

После операции обязательно нужно пройти период реабилитации, направленный на постепенное восстановление функции колена и профилактику новых травм.

Осложнения разрыва мениска

Если полученную травму не лечить, то это может привести к тяжелым последствиям:

посттравматическому артрозу, полному отрыву мениска, кровоизлиянию в полость сустава, обездвиживанию сустава, проблемам со связками и мышцами.

Иногда после травмы боль проходит, поэтому кажется, что это выздоровление. На самом деле, это может означать, что процесс перешел в хроническую фазу и уже развиваются дегенеративно-дистрофические изменения. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет вернуться к полноценному образу жизни.

Приходите в ОН КЛИНИК на прием в травматологу-ортопеду, если вас беспокоит боль и дискомфорт в коленном суставе. Он осмотрит вас, назначит необходимые обследования и подберет эффективное лечение.

Преимущества лечения разрыва мениска в ОН КЛИНИК В ОН КЛИНИК работают ортопеды-травматологи высшей категории, в том числе и кандидаты наук. Врачи успешно проводят диагностику, консервативное и оперативное лечение широкого спектра заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Мы применяем международные протоколы лечения в соответствии с принципами доказательной медицины. Используем современное медицинское оборудование для диагностических и лечебных манипуляций. Работаем ежедневно с 9:00 до 21:00 без выходных. Находимся в центре Москвы, чтобы вам было удобно добираться. Принимаем по предварительной записи без очередей и ожидания. Вопрос-ответ

Может ли произойти разрыв мениска у детей?

Как правило, до 14 лет такие травмы выявляются редко, так как мениск у детей хорошо снабжается кровью. Даже если травма произойдет, то сращение произойдет самостоятельно.

Есть ли профилактика разрыва мениска?

Рекомендуется избегать резких движений, разогреваться перед тренировкой, давать суставу отдых. Правильно питайтесь, почаще бывайте на свежем воздухе, выполняйте щадящие упражнения.

Какой прогноз при разрыве мениска?

Обычно прогноз самый благоприятный, если лечение своевременное и адекватное. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем хуже прогнозы

"