Подагра

Подагра является одним из распространенных видов артрита (воспаления суставов). Подагра возникает чаще у мужчин (преимущественно среднего возраста), чем у женщин.

Причины

Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определенных продуктов питания, богатых пуринами.

В норме мочевая кислота выводится почками с мочой. Однако у пациентов с подагрой мочевой кислоты или слишком много образуется, или она плохо выводится почками, в результате в организме накапливаются ее излишки. Когда мочевой кислоты слишком много в организме, она начинает откладываться в суставах в виде крошечных кристаллов, что и приводит у воспалении и боли. Следует иметь в виду, что четкой связи между уровнем мочевой кислоты в крови и развитием подагры нет – в некоторых случаях приступы подагры развиваются у людей, у которых уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы.

Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с нарушением функции почек, а также с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы подагры

Возникает острая боль, отек и покраснение сустава (обычно одного или двух). Такое острое состояние (его часто называют приступом подагры) может продолжаться в течение нескольких дней или недель (если не проводить никакого лечения). Приступ подагры часто возникает в ночное время, сустав становится горячим на ощупь и очень чувствительным даже к легким прикосновениям.

Очень часто поражаются суставы большого пальца на стопе, но могут быть вовлечены и другие суставы (голеностопный, коленный, пальцев рук и кисти). В некоторых случаях одновременно воспаляются сухожилия сустава.

Осложнения

Если приступы подагры возникают часто и в течение длительного времени, то это может приводить к серьезному повреждению суставов и к ограничению их подвижности. В некоторых случаях под кожей суставов или вокруг ушной раковины отмечаются белые узелки (тофусы), которые являются скоплением кристаллов мочевой кислоты.

Что можете сделать Вы

Следует обратиться к врачу, чтобы точно поставить диагноз. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше будет начато лечение. При правильно подобранной терапии обострение подагры проходит через 1-2 дня. Если у вас действительно подагра, то, кроме выполнения всех предписаний врача, следует очень строго соблюдать диету.

Вам нельзя употреблять (особенно в период обострения) все продукты, богатые пуринами: мясные субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы (особенно в период обострения), соленую и жареную рыбу, консервы (мясные и рыбные), острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него, сало, супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне, копченые мясные продукты, бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

Не следует употреблять спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками (пиво, коньячные напитки, шипучие и десертные вина).

Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью.

Следите за своим весом. Однако любую программу по снижению веса следует проводить под контролем врача, т.к. резкая потеря веса может привести к обострению подагры.

Обязательно расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете. Что может сделать врач

Врач должен поставить диагноз, проведя различные дополнительные исследования (включая анализ крови и определение уровня мочевой кислоты). При длительно протекающей подагре может потребоваться рентгенологическое обследование суставов.

Врач назначит медикаментозную терапию в период обострения, даст рекомендации по диете и режиму физических нагрузок и двигательной активности.

По результатам проведенных дополнительных исследований врач подберет лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Имейте в виду, что лекарства, назначаемые в период обострения, не предназначены для длительного приема и, как правило, не влияют на уровень мочевой кислоты.

Профилактика подагры

Если в вашей семье есть случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В этом случае рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты в крови регулярно, а также стараться придерживаться здорового образа жизни. Подагра часто возникает у лиц с повышенной массой тела и высоким артериальным давлением. Правильное питание с ограничением мясных и других богатых пуринами продуктов играет решающую роль в профилактике подагры.

Полимиозит

Полимиозит – одно из редких системных заболеваний. Основными симптомами развития болезни считается воспаление и дегенеративное изменение мышц тела. Осложнения могут привести поражению внутренних органов и появления злокачественных опухолей. Болезнь активно изучается учеными и медиками. По одним из предположений ученых, фактором развития полимиозита считаются вирусы в организме (например, вирус Коксаки).

Интересные факты

Женщины подвержены заболеванию в 2 раза чаще, чем мужчины. У детей проявляется до 15 лет, у взрослых - от 40 до 60 лет.

Виды

В зависимости от симптомов можно выделить следующие виды полимиозита:

первичный дерматомиозит – появление эритематозных пятен на коже лица и суставных соединений. Дополнительными признаками, указывающими на болезнь, считаются появившийся конъюнктивит, фарингит, а также стоматит, миозит с включениями – основная зона поражения: дистальные мышечные отделы конечностей, первичный – одним из побочных сопутствующих заболеваний и причин развития болезни считается артралгия. При первичном полимиозите страдают проксимальные мышечные участки шеи, глотки, пищевода, гортани и конечностей, детский – характеризуется атрофией мышц, воспалительными процессами в сосудах и легких. полимиозит, сопровождающийся аутоиммунным заболеваниям – проявляется как осложненный результат при волчанке, ревматоидном артрите и других заболеваниях, связанных с иммунной системой человека, при онкологических заболеваниях – к группе риска относятся пожилые люди. Полимиозит сопутствует раку таких органов, как желудок, толстый кишечник, яичники, молочная или предстательная железа, легкие а также увеличении лимфатических узлов (лимфомы).

Причины

На данный момент продолжается изучение факторов, которые провоцируют появление полимиозита. Основным провоцирующим моментом считается наличие в организме некоторых вирусов, таких как, например, цитомегаловирус или вирус Коксаки. Они вызывают выработку аутоиммунных антител, из-за чего начинается воспаление и разрушение нормальных тканей тела. Большое значение при этом имеет антигенное подобие некоторых разновидностей вирусов и ткани мышц.

Также на фоне разнообразных исследований ученые выяснили, что у некоторых пациентов имеется наследственная предрасположенность к развитию данного патологического процесса.

Помимо этого, событиями, которые в состоянии запустить механизмы болезни, предположительно считаются:

значительное переохлаждение, различные лекарственные аллергические реакции (токсикодермия, крапивница, синдром Стивена-Джонсона, медикаментозный дерматит), травмы, хронические инфекционные процессы, высокий уровень облучения солнечными лучами.

В группе риска находятся люди любого возраста и пола. Однако по статистике чаще всего болеют женщины. А возраст, на который приходится основная масса заболевших, – дети от 5 до 15 лет и взрослые от 40 до 60 лет.

Симптомы

Болезнь зарождается в мышцах таза и плечевого пояса, а потом постепенно распространяется на некоторые органы: сердце, легкие желудочно-кишечный тракт.

Возможные симптомы, которые проявляются при наличии подобного нездорового состояния организма:

мышечная слабость, в связи с чем заболевший не в состоянии выполнять элементарные повседневные действия, поднимать и удерживать конечности, болезненные ощущения в мышцах, которые могут проявляться при двигательной активности, пальпации и в состоянии покоя, отечность и уплотненность пострадавших областей, мышечная атрофия, ограниченность пассивных движений, то есть неспособность в полной мере сгибать и разгибать конечность, миофиброз и кальциноз, при сильном развитии возможна полная неподвижность некоторых участков тела, в отдельных ситуациях проявляются нарушения речи и трудности с проглатыванием еды, при поражении мышц органа зрения бывают косоглазие, раздвоение предметов, опущение верхнего века, плохо развитая мимика, суставной синдром с покраснением и отечностью пострадавших областей, резкие боли в брюшной полости, диарея или запор, кишечная непроходимость, анорексия, язвенные образования и кровотечения в желудочной полости, перфорация кишечника, пневмония, сердечная недостаточность, синдром Рейно, гипотония, аритмия или миокардит. "

Поликистоз яичников

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Гинекология и акушерство / Поликистоз яичников Получите консультацию гинеколога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-гинеколог, хирург. Стаж 42 года

Диагностика и лечение нарушения менструального цикла и бесплодия — одно из главных направлений ЦМРТ— Центра материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.

Опытные специалисты — репродуктологи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют диагностику синдрома поликистозных яичников (СКПЯ) на основе точных критериев, утвержденных международным медицинским сообществом. Лечение метаболических и эндокринных нарушений, лежащих в основе развития заболевания, эффективная коррекция гормональной дисфункции, результативные и безопасные методы стимуляции овуляции при поликистозе яичников, хирургические методы лечения СКПЯ с использованием щадящей методики лапароскопического дриллинга яичников гарантируют достижение главной цели — рождение здорового ребенка.

20% женщин при планировании беременности сталкиваются с диагнозом поликистоз яичников и связанным с ним нарушением менструального цикла В более чем 70% случаев гормональные нарушения, являющиеся причиной бесплодия, связаны с синдромом поликистозных яичников В 99% случаев комплексная медикаментозная терапия, включающая гормональную коррекцию и лечение метаболических нарушений, позволяет эффективно достичь овуляции при поликистозе яичников и наступления беременности О нормальном менструальном цикле

В норме в яичниках в каждом менструальном цикле под воздействием гормонов (эстрогенов, фолликулстимулирующего гормона - ФСГ) образуются фолликулы, в которых зреют яйцеклетки. Из них обычно выделяется один доминантный фолликул (реже несколько), который при созревании лопается и выпускает наружу готовую к оплодотворению яйцеклетку. Это называется овуляцией. Яйцеклетка сохраняет готовность к оплодотворению примерно в течение 2 дней.

На месте лопнувшего фолликула под влиянием лютеинизирующего гормона - ЛГ образуется желтое тело, которое при оплодотворении будет выделять прогестерон – гормон, поддерживающий беременность. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка выводится из организма во время следующей менструации, а жёлтое тело рассасывается.

Мультифолликулярный яичник или поликистоз?

Если в яичнике созревает сразу много фолликулов (8 и более, это видно на УЗИ), говорят о мультифолликулярном яичнике. Это вполне может быть вариантом нормы.

Однако, если фолликулы не вызревают, не происходит овуляции - выхода зрелой яйцеклетки, нарушен менструальный цикл, не происходит зачатия, в яичниках при ультразвуковом исследовании наблюдаются множественные кисты – говорят о поликистозе яичников.

Синдром поликистоза яичников - причины возникновения, признаки и симптомы Что же такое поликистоз яичников и с чем связано развитие синдрома?

Андрогены - мужские половые гормоны вырабатываются в небольшом количестве и в женском организме. Нарушение регуляции выработки андрогенов, повышение их уровня в крови и внутри яичников является центральным механизмом развития СПКЯ — синдрома поликистозных яичников. Высокое содержание андрогенов в яичниках останавливает рост фолликулов и развитие находящихся в них яйцеклеток. Фолликулы, будучи одновременно и источником, и жертвой повышенной продукции тестостерона и других андрогенов, не достигают зрелости и заполняют яичник, образуя множественные небольшие кисты яичника (поликистоз).

Поликистоз яичников и беременность

Овуляция при поликистозе яичников не происходит. Нарушается менструальный цикл - месячные становятся нерегулярными, задержки могут составлять несколько месяцев. Развивается бесплодие.

Внешние проявления

Повышенное количество андрогенов в кровотоке (гиперандрогения) стимулирует рост волос в необычных для женского организма зонах и активность сальных желез, приводя к оволосению по мужскому типу (гирсутизму) и появлению угревой сыпи (акне) — визитным карточкам синдрома поликистоза яичников.

Есть ли боли при поликистозе яичников?

Не всегда. При поликистозе возможны боли в области яичников и матки при менструации.

Причины гиперандрогенемии (избытка мужских половых гормонов)

Существует несколько генетически обусловленных причин нарушения регуляции синтеза андрогенов:

повышенная активность нейроэндокринных структур головного мозга, регулирующих секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует работу ферментных систем яичника, ответственных за выработку тестостерона и других андрогенов, высокий тонус ферментных систем яичника, участвующих в продукции андрогенов в сочетании с повышенной чувствительностью этих систем к лютеинизирующему гормону, сниженная чувствительность клеток организма к инсулину с компенсаторным увеличением базальной секреции этого гормона. Инсулин в свою очередь повышает активность вышеупомянутых ферментных систем яичника и структур головного мозга, способствуя секреции андрогенов, врожденная патология надпочечников (различные формы гиперплазии коры надпочечников) с нарушением цикла продукции стероидных гормонов и преобладанием тех промежуточных форм стероидов, которые имеют свойства мужских гормонов. Повышенный риск серьёзных заболеваний

Коррекция гормональных и метаболических нарушений у пациентов с синдромом поликистозных яичников имеет большое значение. Наряду с бесплодием у более, чем половины пациенток с СПКЯ происходит нарушение обмена веществ, увеличивается объем жировой ткани, появляются признаки метаболического синдрома с нарушением липидного обмена и тенденцией к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, гормональные нарушения при поликистозе являются фактором риска для развития злокачественных образований матки и молочных желез.

Диагностика поликистоза яичников

В связи с тем, что нарушения менструального цикла могут быть вызваны различными причинами, существуют точные критерии для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников. Эти критерии были разработаны и утверждены международным медицинским сообществом. К симптомам поликистоза яичников у женщин относятся:

нарушения менструального цикла с длительными задержками (олигоменорея) или отсутствием менструаций (аменорея), повышенный рост волос с оволосением по мужскому типу — гирсутизм, высокая концентрация андрогенов в крови, ультразвуковое исследование при поликистозе яичников — на УЗИ выявляется характерное строение яичников с большим количеством (12 и более) мелких фолликулов от 2 до 9 мм в яичнике.

Дополнительными симптомами при СКПЯ являются признаки пониженной чувствительности к инсулину — избыточный вес, патологический тест толерантности к глюкозе, повышенный уровень инсулина в крови, нарушение липидного обмена.

Комплексная диагностика синдрома поликистозных яичников включает:

сбор анамнеза и общий гинекологический осмотр, ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза — при поликистозе яичников на УЗИ четко видны увеличенные яичники с большим количеством мелких фолликулов, исследования крови на гормоны при поликистозе яичников для определения уровня половых гормонов, гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы — проводятся на 3–5-й дни менструального цикла, биохимический анализ крови с определением липидного профиля и глюкозы, тест толерантности к глюкозе, при необходимости рекомендуются консультации эндокринолога, кардиолога, терапевта. Лечение синдрома поликистозных яичников в Клиническом госпитале на Яузе

Принимая решение о необходимости лечебных мероприятий при синдроме поликистозных яичников следует учитывать, что со временем естественным образом уменьшается количество яйцеклеток и фолликулов в яичниках. У многих женщин к 30 годам их число достигает уровня, при котором выработка андрогенов снижается, и овуляции, также как и менструальный цикл, восстанавливаются вместе с нормализацией репродуктивной функции.

Целесообразность лечения поликистоза яичников до этого момента продиктована необходимостью коррекции менструального цикла, наличием симптомов метаболических расстройств и желанием женщины иметь ребенка.

Консервативные методы

Консервативная терапия направлена на нормализацию работы эндокринной системы — регулирование менструального цикла, нормализацию уровня мужских половых гормонов, стимуляцию овуляции, коррекцию метаболических нарушений с обязательным снижением веса при наличии ожирения. Для этого применяются:

гормональная терапия, направленная на нормализацию менструального цикла и снижение уровня андрогенов, при планировании беременности — гормональная стимуляция овуляции, использование антидиабетических препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, диетотерапия. Диета при поликистозе яичников

Нормализация веса может сбалансировать углеводный обмен, снизить уровень андрогенов, восстановить овуляцию. Поэтому в лечении поликистоза диета играет важную роль.

Рекомендуется контролировать калорийность суточного рациона, сопоставляя его с расходом энергии. В питании использовать медленно усвояемые углеводы (каши из цельных зёрен – гречку, ячмень, пшеницу, овёс, коричневый рис), вместо быстроусвояемых (сладкого, мучного), чтобы не провоцировать резких скачков инсулина.

Полезны продукты с низким гликемическим индексом, высоким содержанием пищевых волокон, клетчатки (фрукты и овощи, грибы, орехи и семечки), легкоусвояемый белок - бобовые, нежирная птица и рыба, молочные продукты, Пищу лучше готовить на пару, варить, тушить, запекать с минимальным количеством жира. Жареная, копчёная, солёная пища должны быть исключены.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Терапия с целью стимуляции овуляции проводится с учетом наличия у пациентки большого количества фолликулов в яичниках. Доза препаратов должна быть подобрана индивидуально с тем, чтобы добиться овуляции, но не вызвать чрезмерной реакции яичников (синдром гиперстимуляции). Это особенно важно при наличии показаний для ЭКО.

Хирургические операции при поликистозе яичников

Когда медикаментозным путем трудно достичь овуляции или имеется предыдущий опыт выраженного синдрома гиперстимуляции яичников во время ЭКО, возможно хирургическое лечение поликистозных яичников. Хирурги Клинического госпиталя на Яузе с помощью лапароскопического доступа осуществляют дозированное уменьшение фолликулярного аппарата яичника, проводя несколько точечных прижиганий поверхностной оболочки яичника с небольшим погружением вглубь ткани (дриллинг яичников). В этих местах и находятся фолликулы с яйцеклетками.

Разрушение определенного числа фолликулов приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации менструального цикла, способствуя восстановлению репродуктивной функции у большого числа пациенток. Операция должна быть выполнена очень точно, чтобы не повредить слишком много фолликулов и существенно не уменьшить запас яйцеклеток. Поэтому лапароскопия при поликистозе яичников проводится опытным хирургом и только по строгим показаниям.

Преимущества лапароскопического доступа:

минимальная травматичность и низкая вероятность осложнений — проникновение происходит через несколько отверстий вместо разреза стенки живота и после операции не остается заметных шрамов, непродолжительный восстановительный период и короткая госпитализация, быстрое восстановление репродуктивной функции.

Несмотря на высокую эффективность перечисленных методов лечения, при планировании беременности важно учитывать, что ее достижение может оказаться достаточно сложной задачей и в ряде случаев возникает необходимость проведения экстракорпорального оплодотворения.

В Клиническом госпитале на Яузе Вы можете пройти весь комплекс необходимых Вам диагностических и лечебных мероприятий. К Вашим услугам все возможности современного госпиталя — поликлиника, где ведут прием высококвалифицированные специалисты по всем медицинским направлениям, отделение лучевой диагностики с полным комплектом всех диагностических модальностей, включая КТ и МРТ, высокотехнологичный операционный комплекс для проведения оперативных вмешательств любого уровня сложности и комфортабельный стационар.

Добро пожаловать в мир медицины, где передовые технологии идут рука об руку с искренней заботой и индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Записаться на прием к гинекологу можно через форму на сайте или по указанному в контактах номеру телефона.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Аутоиммунный миозит

Аутоиммунный миозит характеризуется воспалительными и дегенеративными изменениями мышц (полимиозит, некротизирующая иммуно-опосредованная миопатия) либо мышц и кожи (дерматомиозит). Проявления включают симметричную слабость, изредка чувствительность, замещение мышцы фиброзной тканью, иногда с развитием атрофии, в основном проксимальных мышц тазового и плечевого пояса. Диагноз ставится на основании клинических данных и патологических результатов мышечных тестов, которые могут включать тест на креатинкиназу, МРТ, электромиографию и биопсию мышц. При некоторых типах миозита имеются симптомы нарушений в работе легких и сердца. При лечении используют кортикостероиды в комбинации с иммунодепрессантами и/или внутривенным введением иммуноглобулина.

Аутоиммунный миозит в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Заболеваемость у людей с темной кожей в 3-4 раза выше, чем у людей с белой кожей. Заболевание может встречаться в любом возрасте, но чаще выявляется в интервале от 40 до 60 лет, у детей – от 5 до 15 лет.

Этиология аутоиммунного миозита

Считают, что причиной аутоиммунного миозита может быть аутоиммунная реакция на мышечную ткань у генетически предрасположенных лиц. Возникает семейная склонность к заболеванию, а подтипы лейкоцитарного антигена человека (HLA) связаны с миозитом. Например, аллели 8,1-го наследственного гаплотипа (HLA-DRB1 * 03-DQA1 * 05-DQB1 * 02) увеличивают риск заболевания полимиозитом, дерматомиозитом и интерстициальными заболеваниями легких Обзор интерстициальных заболеваний легких (Overview of Interstitial Lung Disease) Интерстициальные заболевания легких – это гетерогенная группа заболеваний, которые характеризуются утолщением межальвеолярных перегородок, пролиферацией фибробластов, отложением коллагена и. Прочитайте дополнительные сведения . Возможными пусковыми факторами являются вирусные миозиты и злокачественные ново-образования. Ассоциация злокачественных опухолей с дерматомиозитом (в меньшей степени с полимиозитом) позволяет предположить, что опухоли могут являться пусковым механизмом развития заболевания в результате возникновения аутоиммунных реакций на общие антигены опухоли и мышечной ткани.

Патофизиология аутоиммунного миозита

Патологические изменения включают повреждение клеток и их атрофию на фоне воспаления различной степени выраженности. Мышцы кистей, стоп и лица повреждаются в меньшей степени, чем другая скелетная мускулатура. Поражение мускулатуры глотки и верхних отделов пищевода, реже – сердечной мышцы может приводить к нарушению функций указанных органов. Также возможны воспалительные изменения суставов и легких, особенно при наличии антисинтетазных антител.

Дерматомиозит характеризуется отложением иммунных комплексов в стенках сосудов и рассматривается как опосредованная комплементом васкулопатия. Напротив, полимиозит характеризуется прямым Т-клеточно-опосредованным повреждением мышц, а некротизирующие иммуноопосредованные миопатии характеризуются инфильтратами с преобладанием макрофагов и миофагоцитозом.

Классификация аутоиммунного миозита

Аутоиммунный миозит можно разделить на 4 группы, в основном опираясь на данные гистопатологии и клинические проявления:

Полимиозит Дерматомиозит Некротизирующие иммуно-опосредованные миопатии Миозит с включенными тельцами

Дерматомиозит можно отличить от полимиозита по характерным кожным симптомам дерматомиозита (см. Симптомы и признаки Клинические проявления Аутоиммунный миозит характеризуется воспалительными и дегенеративными изменениями мышц (полимиозит, некротизирующая иммуно-опосредованная миопатия) либо мышц и кожи (дерматомиозит). Проявления. Прочитайте дополнительные сведения ). Мышечная гистопатология также отличается. Дерматомиозит и полимиозит могут проявляться как чисто мышечные заболевания или как часть антисинтетазного синдрома, который может быть ассоциирован с артритом (обычно неэрозивным), лихорадкой, интерстициальной болезнью легких Обзор интерстициальных заболеваний легких (Overview of Interstitial Lung Disease) Интерстициальные заболевания легких – это гетерогенная группа заболеваний, которые характеризуются утолщением межальвеолярных перегородок, пролиферацией фибробластов, отложением коллагена и. Прочитайте дополнительные сведения , гиперкератозом радиальной поверхности пальцев рук (руки механика) и синдромом Рейно Синдром Рейно Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на воздействие холода или эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи (бледность, цианоз, эритема или их комбинация). Прочитайте дополнительные сведения .

Некротизирующие иммуно-опосредованные миопатии чаще всего включают в себя миозит, ассоциированный с антителами к сигнал-узнающей частице (SRP), и статин-индуцированный миозит, обычно имеют агрессивные проявления, с очень высокими уровнями креатинкиназы (КК) и не поражают экстрамышечные органы (1 Справочные материалы по классификации Аутоиммунный миозит характеризуется воспалительными и дегенеративными изменениями мышц (полимиозит, некротизирующая иммуно-опосредованная миопатия) либо мышц и кожи (дерматомиозит). Проявления. Прочитайте дополнительные сведения ).

Миозит с тельцами включения вызывает слабость проксимальных мышц ног, но часто поражает дистальные мышцы (например, мышцы рук и ног), часто сопровождающиеся их атрофией. Он развивается в более старшем возрасте, имеет более медленное прогрессирование и, как правило, не отвечает на иммуносупрессивную терапию.

Аутоиммунный миозит может также накладываться на другие аутоиммунные расстройства, например, системную красную волчанку Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения , системный склероз Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения , смешанные заболевания соединительной ткани Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) Смешанное заболевание соединительной ткани является редким специфическим синдромом, характеризующимся одновременным наличием проявлений системной красной волчанки, системного склероза и полимиозита. Прочитайте дополнительные сведения . У таких пациентов в дополнение к миозиту наблюдаются симптомы и признаки перекрывающихся заболеваний (проявляются как дерматомиозит или полимиозит).

Справочные материалы по классификации

1. Lundberg IE, Fujimoto M, Vencovsky J, et al. Idiopathic inflammatory myopathies. Nat Rev Dis Primers 7(1):86, 2021. doi:10.1038/s41572-021-00321-x

Симптомы и признаки аутоиммунного миозита

Начало аутоиммуного миозита может быть острым (особенно у детей) или постепенным (особенно у взрослых). Он может также сопровождаться полиартралгиями, синдромом Рейно Синдром Рейно Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на воздействие холода или эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи (бледность, цианоз, эритема или их комбинация). Прочитайте дополнительные сведения , дисфагией Дисфагия Дисфагия представляет собой затрудненное глотание. Данное состояние препятствует продвижению жидкости, твердой пищи или одновременно и того и другого от глотки до желудка. Дисфагию не следует. Прочитайте дополнительные сведения , легочными проявлениями (например, кашель, одышка), общими симптомами (лихорадка, утомляемость, снижение массы тела). Тяжелая степень заболевания характеризуется дисфагией, дисфонией и/или слабостью диафрагмы.

Мышечная слабость может прогрессировать в течение нескольких недель или месяцев. Для клинического проявления мышечной слабости необходимо поражение минимум 50% мышечных волокон (таким образом, наличие мышечной слабости свидетельствует о наличии развернутой стадии миозита). Пациенты могут испытывать затруднения при подъеме рук выше уровня плеч, ходьбе вверх по лестнице, подъеме из положения сидя. Иногда развивается болезненность мышц и их атрофия. Вследствие выраженной слабости мышц плечевого и тазового пояса пациентам может потребоваться использование кресла-каталки или они могут стать прикованными к постели. При поражении сгибателей шеи становится невозможным оторвать голову от подушки. Поражение мышц глотки и верхних отделов пищевода приводит к нарушению глотания и аспирации пищи. Мышцы кистей, стоп и лица не поражаются, за исключением миозита с включенными тельцами, при котором характерной является вовлеченность дистальных отделов, особенно кистей. Контрактуры конечностей развиваются редко.

Суставные проявления включают полиартралгию или полиартрит, с припухлостью и другими признаками недеформирующего артрита. Они чаще наблюдаются при наличии антител к Jо-1 или других антисинтетазных антител.

Поражение внутренних органов, за исключением глотки и верхних отделов пищевода, при аутоиммунном миозите встречается реже, чем при других ревматических заболеваниях (например, при системной красной волчанке Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения и системной склеродермии Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения ). Иногда, особенно при антисинтетазном синдроме, болезнь наиболее выраженно проявляется в виде интерстициального заболевания легких Обзор интерстициальных заболеваний легких (Overview of Interstitial Lung Disease) Интерстициальные заболевания легких – это гетерогенная группа заболеваний, которые характеризуются утолщением межальвеолярных перегородок, пролиферацией фибробластов, отложением коллагена и. Прочитайте дополнительные сведения (с одышкой и кашлем). Могут возникать поражения сердца сердечные аритмии, особенно нарушения проводимости и дисфункция желудочка. Желудочно-кишечные симптомы, более характерные для детей, обусловлены ассоциацией с васкулитом и могут проявляться рвотой с кровью, меленой и ишемической перфорацией кишечника.

Кожные изменения, отмечающиеся при дерматомиозите, обычно имеют темный цвет и эритематозный характер. Выявляется фоточувствительность и изъязвление кожи. Относительно специфическим признаком дерматомиозита является периорбитальный отек пурпурного цвета (гелиотропная сыпь). При других локализациях кожные высыпания могут немного возвышаться над уровнем кожи и быть гладкими или покрытыми чешуйками, локализация высыпаний – лоб, шея в пределах V-образного выреза, плечи, грудь, спина, предплечья, нижние отделы ног, латеральные части бедер, локти и колени, медиальная часть лодыжек и тыльные поверхности проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов (симптом Готтрона – относительно специфический признак). Возможна гиперемия или утолщение основания и периферии ногтей. На коже латеральной поверхности пальцев возможно развитие десквамативного дерматита, сопровождающегося появлением трещин. Возможно образование подкожных и мышечных кальцинатов, особенно у детей. Первичные кожные изменения часто разрешаются полностью, но могут приводить к развитию вторичных нарушений в виде темной пигментации, атрофии, стойкой неоваскуляризации, рубцов. Интенсивно зудящая сыпь на коже головы может напоминать псориаз.

Могут возникать характерные изменения кожи при отсутствии мышечного заболевания, и в таком случае болезнь называется амиопатическим дерматомиозитом.

Изменения кожи при дерматомиозите

Диагностика аутоиммунного миозита Клинические критерии Биопсия мышцы (определяющая)

Аутоиммунный миозит следует заподозрить при наличии у пациентов слабости проксимальных мышц, с болезненностью или без нее. Дерматомиозит следует подозревать у пациентов с симптомами миозита и кожными поражениями, соответствующими дерматомиозиту. Для постановки диагноза аутоиммунного миозита необходимо наличие как можно большего количества из следующих 5 критериев:

слабость проксимальных мышц, характерная сыпь,

Повышение уровня мышечных ферментов в сыворотке (если уровень креатинкиназы [КК] не повышен, необходимо исследовать уровни аминотрансфераз или альдолазы, которые намного менее специфичны, чем КК),

мышечные нарушения, выявляемые при электромиографии или МРТ, изменения, выявляемые при биопсии мышцы (определяющий тест)

Изменения, выявляемые при биопсии, различаются, однако типичными являются хроническое воспаление с очагами дегенерации и некоторой регенерации мышечной ткани. Полимиозит и дерматомиозит часто можно распознать с помощью биопсии мышц. Перед началом лечения полимиозита необходимо поставить точный диагноз с помощью биопсии мышц для исключения других заболеваний мышц, таких, как заболевания в связи с отсутствием или недостатка ферментов, некротический миозит и поствирусный рабдомиолиз Рабдомиолиз Рабдомиолиз – это клинический синдром, при котором разрушаются ткани скелетнаых мышц. Симптомы и признаки включают мышечную слабость, миалгию и красновато-коричневую мочу, хотя эта триада признаков. Прочитайте дополнительные сведения . Если кожные симптомы характерны для дерматомиозита, то биопсия мышц обычно не требуется. При дерматомиозите при биопсии не обнаруживается патогномоничных кожных признаков, но отсутствие прямой иммунофлюоресценции помогает отличить сыпь от сыпи у пациентов с системной красной волчанкой Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения .

Для повышения информативности гистологического исследования биоптат должен быть получен из мышцы, соответствующей одному или более из следующих признаков:

слабость при клиническом исследовании, Наличие признаков отека мышц на МРТ, наличие изменений при электромиографии в контралатеральной парной мышце

Лабораторное исследование позволяет подкрепить или, напротив, снизить подозрение на наличие заболевания, оценить его тяжесть, выявить перекрестные изменения и осложнения. Показано определение аутоантител. Частота выявления антинуклеарных антител (АНА) у пациентов с дерматомиозитом и полимиозитом достигает 80%. Если ANA-тест положительный, то при усиливающемся подозрении в отношении перекрёстного синдрома важно проведение дальнейших исследований на наличие специфических типов антител.

Клиническое течение и проявления связаны с определенными антителами, как описано в таблицу . Связь между этими антителами и патогенезом заболевания пока неясна, хотя антитела к Jo-1 являются достоверным маркером фиброзирующего альвеолита, легочного фиброза, артрита и синдрома Рейно. Антител, специфичных для полимиозита не существует.

Данные относительно повышенного риска развития рака являются относительно достоверными для дерматомиозита и менее достоверными для полимиозита. Поэтому следует рассматривать вопрос скрининга на рак у пациентов ≥ 40 лет с дерматомиозитом или у пациентов ≥ 60 лет с полимиозитом, потому что у таких пациентов часто неожиданно выявляют рак. Скрининг должен включать по крайней мере объективное обследование, которое включает в себя: обследование молочных желез, тазовых органов и прямой кишки (с анализом на скрытую кровь), общий анализ крови, биохимический профиль, маммографию, анализ мочи, рентгенограмму органов грудной клетки, и любые другие тесты, соответствующие возрасту пациента.

Дополнительное исследование проводят с учетом данных анамнеза и физикального обследования. Некоторые руководства рекомендуют КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, а также колоноскопию, особенно пациентам с дерматомиозитом. Пациентам более молодого возраста, не имеющим клинических признаков злокачественных опухолей, такой скрининг не требуется.

Прогноз при аутоиммунном миозите

Длительная ремиссия (даже клиническое выздоровление) в течение 5 лет отмечается у более чем половины прошедших лечение пациентов, у детей данный показатель выше. Рецидив тем не менее может развиться в любое время. Общая 5-летняя выживаемость составляет 75%, у детей она выше.

Летальному исходу у взрослых предшествуют выраженная и прогрессирующая мышечная слабость, дисфагия, снижение питания, аспирационная пневмония или дыхательная недостаточность, осложнившаяся легочной инфекцией.

Смерть детей с дерматомиозитом может наступить в результате кишечного васкулита.

Дерматомиозит и полимиозит связаны с повышенным риском развития рака. Общий прогноз заболевания определяется также наличием злокачественных новообразований.

Лечение аутоиммунного миозита Кортикостероиды Иммунодепрессанты (например, метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил, ритуксимаб, такролимус) Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

Двигательный режим должен быть щадящим до подавления воспаления.

Глюкокортикоиды являются средством выбора для начала терапии. При остром заболевании взрослые получают преднизон перорально в дозе 1 мг/кг день (обычно 40-60 мг) перорально 1 раз в день. При тяжелом заболевании с дисфагией или слабостью дыхательных мышц лечение обычно начинают с терапии высокими дозами кортикостероидов (например, метилпреднизолон от 0,5 до 1 г внутривенно 1 раз в день в течение 3–5 дней).

Регулярное определение активности креатинкиназы (КФК) является лучшим ранним показателем эффективности. Тем не менее при выраженной атрофии мышц активность фермента может быть нормальной несмотря на наличие хронического активного миозита. Данные МРТ мышечного отека или высокие значения активности креатинкиназы обычно помогают дифференцировать рецидив миозита и миопатию, индуцированную глюкокортикоидами. Альтернативой является определение уровня альдолазы, этот показатель менее специфичен при поражении мышц, чем КK, но может быть положительным у пациентов с миозитом и нормальными уровнями креатинкиназы. Поскольку у многих пациентов через 6–12 недель уровни ферментов падают или достигают нормальных значений, а затем улучшается мышечная сила, дозу кортикостероидов можно постепенно снижать. Если уровни мышечных ферментов снова повышаются, то дозу кортикостероидов обычно увеличивают, ожидая полного эффекта от других медикаментов.

Общая цель состоит в том, чтобы быстро исключить воспаление, но минимизировать воздействие длительного приема кортикостероидов, поэтому прием второго препарата (обычно метотрексата, такролимуса или азатиоприна в качестве нестероидных препаратов первой линии) начинают одновременно с кортикостероидами или вскоре после них, так, чтобы свести дозу преднизона до максимальной дозы 5 мг/день, идеально в течение примерно 6 месяцев. В/в иммунный глобулин является хорошим вариантом для пациентов, которые не реагируют быстро на лечение, у которых развиваются инфекционные осложнения при терапии высокими дозами кортикостероидов и другими иммунодепрессантами или пациентов, которые проходят химиотерапию. В тяжелых случаях или при наличии кортикостероидной интоксикации некоторые специалисты могут использовать комбинацию всех 3-х видов терапии. Начальная доза преднизона для детей составляет 30–60 мг/м 2 день однократно.

В ряде случаев у пациентов, длительно получающих высокие дозы глюкокортикоидов, после первоначального ответа увеличивается слабость из-за развития стероидной безболевой миопатии. У таких пациентов уровень креатинкиназы остается нормальным, хотя пациенты являются более слабыми.

Миозит, ассоциированный с раком, обычно отличается большей рефрактерностью к кортикостероидам. Миозит, ассоциированный с раком, может стихать после ее удаления.

Пациенты с аутоиммунным заболеванием имеют повышенный риск развития атеросклероза Диагностика Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий. Бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения и должны тщательно наблюдаться. При длительной терапии кортикостероидами пациентам следует проводить профилактику остеопороза Профилактика Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения . Если используется комбинированная иммуносупрессивная терапия, пациенты должны получать профилактику оппортунистических инфекций, таких как инфекция, вызванная Pneumocystis jirovecii (см. профилактику пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii Профилактика Pneumocystis jirovecii – частая причина пневмонии у пациентов с иммунодефицитом, особенно у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и получающих системные кортикостероиды. Прочитайте дополнительные сведения ), и вакцинацию вакцинами против распространенных инфекций (например, стрептококковой пневмонии Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы. Прочитайте дополнительные сведения , гриппа Грипп Грипп – вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, острый ринит, кашель, головную боль и недомогание. Летальные исходы возможны во время сезонных эпидемий, особенно среди пациентов группы риска. Прочитайте дополнительные сведения , COVID-19 Вакцины против COVID-19 Вакцины против COVID-19 обеспечивают защиту от коронавирусной инфекции COVID-19, это заболевание, вызванное инфицированием вирусом SARS-CoV-2. Вакцинация является наиболее эффективной стратегией. Прочитайте дополнительные сведения ).

Основные положения Мышечная слабость, вызванная миозитом, чаще всего проксимальная. Гелиотропная сыпь и папулы Готтрона специфичны для дерматомиозита.

Для уточнения диагноза следует искать характерную сыпь, мышечную слабость, повышение уровня креатинкиназы, а также изменения мышечных волокон на электромиографии или МРТ.

Если у пациентов нет характерных кожных высыпаний, для подтверждения диагноза выполняется биопсия мышечной ткани.

Следует рассмотреть возможность проведения онкоскрининга пациентов ≥ 40 лет с дерматомиозитом и пациентов ≥ 60 лет с полимиозитом.

Лечение пациентов проводится с применением кортикостероидов и других иммуносупрессоров.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Подагра

Подагра - это заболевание является гетерогенным. Болезнь сопровождается отложением в тканях тела небольших кристаллов урата, которые будут иметь форму мочевой кислоты или моноурата натрия.

Причины

Возбудителем болезни является наличие в крови мочевой кислоты. Подагра протекает в три последовательные стадии:

обильное накопление мочевой кислоты в теле, последующее отложение этой кислоты в тканях, появление воспалительных реакций в местах отложения, подагрических гранулем и "шишек"(тофусов) в области сустава. Симптомы

Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:

бессимптомная гиперурикемия, острый подагрический артрит межкритический период хронические подагрические отложения в суставах. Диагностика

Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы. Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз. Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закругленными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах.

Лечение

Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания, при условии назначения адекватной терапии, могут находиться под надзором ревматолога, нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности, и что препарат следует разводить в 5-10 объемах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении препарата колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать выпадение волос ,недостаточность печеночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.

В период лечения пациенту назначается диета, исключающая из рациона:

насыщенные мясные, рыбные бульоны, мясо, почки, печень животных, бобовые (фасоль, горох, бобы), овощи (баклажаны, цветная капуста), грибы, выпечку, кондитерские изделия, рыбу (сельдь, сардины), кофе, какао, крепкий чай, спиртные напитки.

Если вовремя не установить, как избавиться от подагры, это может привести к развитию осложнений, таких как:

воспаление мочевого пузыря, почечная недостаточность, повышенное артериальное давление, воспаление почек, сильные боли в области сердца.

Группу риска составляют:

мужчины старше 40 лет, женщины в период менопаузы, люди с нарушением обмена веществ, люди с наследственной предрасположенностью, люди с высоким уровнем содержания холестерина в крови, люди, страдающие гипертонией. Профилактика

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

контролировать массу тела, придерживаться сбалансированного питания, не переедать, контролировать артериальное давление, избегать повышенных нагрузок, травм суставов, избегать переохлаждений, принимать достаточное количество жидкости (1,5-2 литра в день). "

Лечение поликистоза яичников

Эндокринные нарушения, приводящие к развитию патологических процессов в яичниках со сбоем работы всей женской репродуктивной системы — это самые распространенные причины бесплодия. Синдром поликистоза яичников (СПЯ) проявляется нарушениями менструального цикла, излишней выработкой мужских половых гормонов и отсутствием овуляции. При этом заболевании происходит сбой в формировании и созревании яйцеклеток, а на месте фолликулов образуются многочисленные фиброзные соединения — кисты.

Цены на услуги Приём (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный 2000,00 Приём (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный 1800,00 Описание

Для успешного лечения поликистоза яичников главным фактором является своевременное определение диагноза. В отделении гинекологии клиники «МЕДИОНА ПАРНАС», которая находится в Выборгском районе Санкт-Петербурга, пациентки могут пройти диагностику, лабораторные и аппаратные исследования с применением современных технологий.

Классификация болезни

Эндокринное нарушение обусловлено двумя факторами: генетической предрасположенностью и внутренними изменениями в работе организма женщины. СПЯ бывает врожденным или приобретенным и может быть выявлен в любом возрасте.

Врачи выделяют два вида патологии:

Первичный поликистоз яичников. Возникает у девочек во время полового созревания и зависит от наследственности. Вторичный поликистоз. Проявляется у женщин репродуктивного возраста, вследствии перенесенных инфекционных заболеваний.

Проявления и причины развития гормонального нарушения зависят от типа заболевания. В 50–70% случаев патологию диагностируют у женщин с проблемами зачатия. Именно СПЯ становится одной из главных причин невозможности забеременеть.

Среди проявлений патологии выделяют — нарушение овуляции, повышенный уровень гормона андрогена (гиперандрогенемия) и наличие кист в яичниках. Не всегда присутствуют все три симптома, поэтому создана более детальная классификация синдрома, исходя из комбинации основных признаков.

Фенотипы поликистоза яичников:

А — диагностируются все три отклонения по результатам обследования, B — гиперандрогенемия и ановуляция, C — гиперандрогенемия и явные изменения в яичниках, D — отсутствие овуляции с выраженным образованием кист в яичниках.

Фенотип определяет врач по результатам лабораторных анализов крови и УЗИ. Такой подход помогает точно дифференцировать заболевание и назначить оптимально эффективное лечение.

Причины поликистоза яичников

Главный фактор патологии — наследственность. Особые гены отвечают за способность женского организма продуцировать лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны в необходимом объеме. В определенные фазы менструального цикла они по очереди регулируют процессы, влияющие на формирование и созревания фолликулов и возникновение овуляции.

Если у женщины вырабатывается большое количество мужских гормонов (тестостерон и андростендион), возникает дисбаланс. Из-за того, что фолликулы деградируют преждевременно, образуются кисты. При этом менструальный цикл нарушается, овуляция происходит редко.

Вторая причина развития СПЯ — это перенесенные инфекционные заболевания, как всего организма, так и половых органов. Сильная интоксикация, инфекции и воспаления органов малого таза, заболевания эндокринной системы могут повлиять на гормональный фон и спровоцировать образования кист.

Факторы, которые способствуют развитию синдрома поликистозных яичников:

лишний вес, ожирение, высокая толерантность к инсулину, повышенный уровень мужских гормонов, сильное физическое или моральное истощение на фоне стрессов, тяжелой работы, плохая экология, нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса, патологии предыдущих беременностей или аборты с травмами и воспалительными процессами матки, яичников и придатков.

У девочек поликистоз может развиваться на фоне перенесенных инфекционных заболеваний. Генетическая предрасположенность к повышенному синтезу мужских гормонов мешает нормальному развитию репродуктивной системы, цикл формируется неправильно.

У взрослых женщин поликистоз может возникнуть после гормонального нарушения вследствие воздействия внешних факторов.

Выделяют две группы заболевания — у пациенток с ожирением и без. В большинстве случаев диагностируется СПЯ при гиперинсулинемии, когда нарушен липидный обмен в крови. Организм не справляется с переработкой инсулина и возникает лишний вес.

Симптомы заболевания

Как определить поликистоз яичников по самочувствию? Без помощи врачей и современной диагностики самостоятельно поставить диагноз невозможно, так как симптомы схожи с множеством патологий. Однако есть ряд признаков, когда врач может заподозрить нарушение и направить на соответствующее обследование.

Клинические проявления синдрома поликистозных яичников:

нарушение менструального цикла — цикл может отсутствовать долгое время, после чего происходят обильные маточные кровотечения, бесплодие по причине отсутствия овуляции, при успешном зачатии происходят выкидыши на раннем сроке, тянущая боль внизу живота, повышенная температура тела, как следствие хронического воспалительного процесса, постоянная усталость, апноэ сна, внешние симптомы — телосложение мужского типа, обилие волос на теле, жирная кожа лица с угрями и акне, алопеция, ожирение — в основном в области живота и плечей.

Состояниями, провоцирующими развитие СПЯ, являются сахарный диабет, гипертония, нейроинфекции, перенесенные воспалительные заболевания половых органов в анамнезе. В сочетании с гормональными нарушениями и генетической предрасположенностью, болезнь быстро прогрессирует. При этом женщина может и не подозревать о наличии патологии и хорошо себя чувствовать.

Боль внизу живота провоцируется увеличением обоих яичников в объеме в 2–10 раз. Структура органа меняется, на УЗИ можно увидеть фолликулы на разных стадиях развития и ни одного полноценно созревшего. Образуется множество кист, которые могут привести к интенсивному росту, разрыву яичников и осложнениям.

Диагностика поликистоза яичников

Для уточнения диагноза необходимо пройти гормональное обследование, УЗИ органов малого таза и визуальный осмотр у гинеколога.

Врач собирает анамнез и выслушивает жалобы, затем назначает определенные анализы для диагноза поликистоза яичников. Исследование включает:

лабораторные анализы крови на половые гормоны — ЛГ, ФСГ, эстроген, пролактин, тестостерон, андростендион, кровь: на сахар, уровень кортизола, ТТГ, инсулин, липиды, УЗИ яичников с допплером, МРТ яичников для диагностики структуры тканей и определения опухолей, МРТ головы в области гипофиза с контрастом (если остальные анализ в норме и есть подозрение на опухоли мозжечка), диагностическая лапароскопия.

Также существует дифференциальная диагностика поликистоза для определения типа заболевания — первичного или вторичного. Для этого проводят пробу с дексаметазоном или адренокортикотропным гормоном. После введения препарата проводится анализ на мужские гормоны.

При пробе с дексаметазоном для патологии первичного типа характерно незначительное снижение показателей.

При пробе с АКТГ уровень мужских гормонов немного выше нормы. Резкое падение или повышение показателей свидетельствует о вторичном поликистозе. По сочетанию проявлений определяют фенотип для назначения терапии.

Методы лечения СПЯ

Обследование назначает гинеколог, эндокринолог или репродуктолог. После постановки диагноза назначается лечение — консервативное или радикальное. Терапия при поликистозе сводится к нормализации выработки женских половых гормонов и коррекции менструального цикла с целью восстановить овуляцию.

Консервативное лечение включает:

Применение препаратов, снижающих выработку андрогенов — оральных контрацептивов, что стимулирует овуляцию. Коррекцию питания и снижение веса (особенно при наличии ожирения). Прием витаминов группы В, магния, железа и микроэлементов. Физическая активность и здоровый образ жизни.

После окончания курса терапии пациент сдает анализы. Как правило, после продолжительного приема противозачаточных средств и их отмены овуляция наступает, возможно успешное зачатие и беременность. Если методика не дала результатов и на УЗИ все еще определяются кисты, врач может порекомендовать оперативное вмешательство. При диагностировании патологии гипофиза и гипоталамуса показано другое лечение.

Возможное проведение операции при поликистозе яичников с клиновидной резекцией. Процедура предусматривает рассечение и удаление крупной кисты с прижиганием краев. Вмешательство происходит методом лапароскопии с внешним разрезом в области живота. Это эффективный метод, после которого в течение полугода повышается вероятность забеременеть.

Прогноз поликистоза яичников благоприятный, но только при условии точной диагностики и правильно подобранном лечении. Важно своевременно обратиться к врачу и не терять время, т.к. возможны осложнения, такие как обильные маточные кровотечения, анемия, онкология. Затягивание обследования грозит повышенным риском разрыва яичников с их последующим удалением.

Преимущества лечения в «МЕДИОНА ПАРНАС»

Наши пациенты имеют возможность пройти обследование, лечение и реабилитацию по высоким стандартам европейской медицины в отделении, где работают высококвалифицированные врачи.

оказание помощи пациентам с разной степенью сложности заболеваний, конкурентные цены, консультация включает составление подробного плана обследования и лечения, качественное проведение сложных гинекологических операций и наблюдение в период восстановления, после успешного лечения — ведение и контроль беременности.

Для записи на прием в клинику «МЕДИОНА ПАРНАС» можно использовать форму обратной связи или позвонить по указанному телефону. Администратор подберет удобное время для посещения.

"

Полимиозит

Полимиозит — системное воспалительное поражение мышечной ткани преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры конечностей с развитием болевого синдрома, прогрессирующей слабости и атрофии пораженных мышц. Возможно появление патологических изменений в легких и сердце. Диагностика полимиозита включает консультации ревматолога и смежных специалистов, лабораторные исследования, электромиографию, биопсию мышечной ткани, обследование соматических органов (ЭКГ, УЗИ, рентгенографию). Лечение полимиозита проводят стероидными гормонами и иммунодепрессантами.

МКБ-10 M33.2 Полимиозит Причины возникновения полимиозита Классификация полимиозита Симптомы полимиозита Течение полимиозита Диагностика полимиозита Лечение полимиозита Прогноз полимиозита Цены на лечение Общие сведения

Полимиозит относится к системным аутоиммунным заболеваниям и входит в группу идеопатических воспалительных миопатий. Случаи возникновения полимиозита наблюдаются у людей любого возраста, однако пик заболеваемости отмечается среди детей от 5 до 15 лет и среди взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. Примерно 70% случаев полимиозита приходится на лиц женского пола. Довольно часто возникновение полимиозита наблюдается на фоне другой аутоиммунной патологии и у пациентов со злокачественными новообразованиями.

Причины возникновения полимиозита

На сегодняшний день этиологические факторы полимиозита находятся в стадии изучения. Предполагается провоцирующая роль некоторых вирусов (например, цитомегаловируса, вирусов Коксаки) в запуске аутоиммунного механизма заболевания. Немаловажная роль в этом отводится антигенному сходству отдельных видов вирусов и мышечной ткани. Проведенные в последние годы генетические исследования обнаружили у некоторых пациентов маркеры наследственной предрасположенности к возникновению полимиозита.

Среди триггерных факторов, возможно запускающих развитие полимиозита, выделяют переохлаждение, повышенную инсоляцию, хроническую инфекцию, травмы, лекарственную аллергию (крапивница, медикаментозный дерматит, токсикодермия, синдром Стивенса-Джонсона).

Классификация полимиозита

Согласно одной из классификаций, которыми пользуется клиническая ревматология, выделяют 6 форм полимиозита. Первичный полимиозит — проявляется поражением мышц проксимальных отделов конечностей и шеи, а также глотки, гортани и пищевода. В некоторых случаях сопровождается артралгией. Первичный дерматомиозит — полимиозит, сопровождающийся кожными проявлениями в виде эритематозных пятен на лице и в области суставов. Возможны поражения слизистой глаз (конъюнктивит), ротовой полости (стоматит), и глотки (фарингит).

Полимиозит при злокачественных процессах — чаще всего наблюдается у лиц старше 40 лет. Наиболее часто он развивается на фоне рака легкого, молочной железы, желудка, толстого кишечника, предстательной железы, яичников. Возможно его появление при лимфоме. Детский полимиозит — в большинстве случаев сопровождается кожными проявлениями, появлением внутрикожных и подкожных кальцификатов. Характеризуется прогрессирующим течением с образованием мышечных атрофий и контрактур, поражением сосудов ЖКТ с развитием васкулита и тромбоза, приводящих к появлению острых болей в животе, желудочно-кишечных кровотечений, иногда — изъязвлений и перфораций стенки кишечника.

Полимиозит при других аутоиммунных болезнях — может возникать при системной красной волчанке, болезни Шегрена, ревматоидном артрите, склеродермии. Миозит с включениями — является редко встречающейся формой полимиозита и отличается поражением мышц дистальных отделов конечностей. Свое название эта форма полимиозита получила благодаря тому, что при исследовании биоптата пораженных мышц в мышечных волокнах наблюдаются включения.

Симптомы полимиозита

Для полимиозита наиболее типично подострое начало с постепенно развивающимся поражением мышц тазового и плечевого пояса. Зачастую к мышечному синдрому присоединяются различного рода поражения соматических органов: ЖКТ, сердца, легких. У 15% больных полимиозитом наблюдается суставной синдром.

Мышечный синдром проявляется в первую очередь болями в мышцах при движении, прощупывании и даже в покое. Боли сопровождаются прогрессирующей мышечной слабостью, из-за которой пациент не может полноценно осуществлять активные движения: поднять и удержать конечность, держать предметы в руках, поднять голову с подушки, встать, сесть и т. п. Наблюдается уплотнение и отечность пораженных мышц. Со временем при полимиозите в пораженных мышцах развиваются атрофии, миофиброз и контрактуры, в некоторых случаях - кальциноз. Выраженное и распространенное поражение мышц может приводить к полной обездвиженности пациента.

Возможно течение полимиозита с поражением гладкой мускулатуры глотки, гортани и пищевода. В таких случаях развивается дисфагия (трудности при проглатывании пищи, поперхивания во время еды) и дизартрия (нарушение речи). При распространении процесса на глазодвигательные мышцы может отмечаться опущение верхнего века (птоз), двоение предметов (диплопия), косоглазие. При вовлечении в процесс мимической мускулатуры лицо пациента с полимиозитом принимает обездвиженный маскообразный вид.

Суставной синдром характеризуется поражением лучезапястных суставов и мелких суставов кисти. Реже при полимиозите наблюдается поражение плечевых, локтевых, голеностопных и коленных суставов. В области пораженного сустава отмечаются типичные признаки его воспаления: отечность, болезненность, покраснение, ограничение движений в суставе. В коже над суставами возможно отложение кальцификатов. Артрит у больных полимиозитом, как правило, протекает без деформации сустава.

Поражения внутренних органов у половины пациентов с полимиозитом проявляются различными желудочно-кишечными симптомами: боли в животе, анорексия, запор или понос, симптомы кишечной непроходимости. Возможно эрозивное поражение слизистой ЖКТ с развитием кровотечения, прободной язвы желудка или перфорации кишечника. Возникновение пневмонии при полимиозите обусловлено гиповентиляцией легких из-за слабости дыхательной мускулатуры и попаданием пищи в дыхательные пути при поперхиваниях. Со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с полимиозитом может наблюдаться синдром Рейно, аритмии, миокардит, гипотония, развитие сердечной недостаточности.

Течение полимиозита

Острое течение полимиозита развивается на фоне лихорадки и интоксикации. Характеризуется быстро прогрессирующим поражением мышц, сопровождающимся дисфагией и дизартрией. Очень скоро наступает обездвиженность больного, развиваются сердечно-легочные поражения. При отсутствии лечения высока вероятность смертельного исхода заболевания.

Подострое течение полимиозита отличается более плавным течением с периодами улучшения. Однако оно сопровождается неуклонным прогрессированием мышечной слабости от обострения к обострению, присоединением поражений соматических органов. Хроническое течение полимиозита является наиболее благоприятным и отличается поражением отдельных мышечных групп, что позволяет пациентам длительное время сохранять трудоспособность.

Диагностика полимиозита

При подозрении на полимиозит пациенты направляются на консультацию ревматолога. Для дифференциации мышечного синдрома от миастении может потребоваться консультация невролога. Наличие симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов ЖКТ являются показанием для консультации соответственно кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога.

В клиническом анализе крови у пациентов с полимиозитом выявляются признаки воспалительного процесса: ускорение СОЭ и лейкоцитоз. Данные биохимического анализа крови свидетельствуют о повышении уровня «мышечных ферментов» (АЛТ, АСТ, КФК, альдолазы). При полимиозите их используют для оценки степени активности происходящего в мышцах воспалительного процесса. В 20% случаев полимиозита наблюдается наличие антинуклеарных антител, у небольшой части пациентов выявляется ревматоидный фактор.

Электромиография при полимиозите проводится для исключения других нервно-мышечных заболеваний. Она определяет повышенную возбудимость и спонтанные фибрилляции, низкую амплитуду потенциалов действия. Оценку состояния внутренних органов проводят по данным копрограммы, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографии легких.

Большую диагностическую ценность при полимиозите представляет собой гистологическое исследование мышечных волокон, для получения которого проводится биопсия мышц. Забор материала чаще производят из участка двуглавой мышцы плеча, бицепса или квадрицепса. Гистологическое исследование выявляет характерное для полимиозита наличие в мышечной ткани полостей (вакуолей), дегенерацию и некроз мышечных волокон, лимфоцитарную инфильтрацию мышечной ткани и стенок проходящих в ней сосудов.

Лечение полимиозита

Базовая терапия пациентов с полимиозитом заключается в назначении глюкокортикостероидов (преднизолон) с постепенным снижением дозы до поддерживающего уровня. Однако такое лечение не всегда эффективно. Терапия глюкокортикостероидами дает результат лишь у 25-50% пациентов и оказывается вовсе неэффективной при миозите с включениями.

Отсутствие улучшения в состоянии пациента спустя 20 дней от начала лечения является показанием к назначению иммунодепрессантов. В первую очередь это парентеральное введение метотрексата. Препаратом запаса является азатиоприн. Лечение этими препаратами требует ежемесячного проведения биохимических проб печени. В терапии полимиозита также возможно применение хлорамбуцила, циклоспорина, циклофосфамида или их комбинаций.

Прогноз полимиозита

Наиболее неблагоприятный прогноз имеет острая форма полимиозита, особенно в случаях, когда пациент не получает адекватного лечения. Летальный исход может быть обусловлен развитием легочно-сердечной недостаточности или аспирационной пневмонии. Развитие полимиозита в детском возрасте является ухудшающим прогноз признаком, так как в этих случаях заболевание, как правило, неуклонно прогрессирует и приводит к обездвиженности больного. Пациенты с хронической формой полимиозита в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз как для жизни, так и для трудовой деятельности.

"

Полимиозит

Это хроническое воспаление мышц. Все произвольные мышцы (поперечно-полосатая мускулатура) инфильтрованы клетками иммунной системы. Также может быть задействована сердечная мышца. Дерматомиозит также вызывает поражения кожи.

Причины и факторы риска

Наблюдается больше заболевших среди представительниц женского пола. Возникает в молодом зрелом возрасте, при дерматомиозите бывает и детская форма. Довольно часто дерматомиозит у взрослых связан с наличием новообразований.

Причина воспаления неизвестна.

Каковы симптомы заболевания?

Симптомы - выраженная слабость мышц, особенно рук и бедер, иногда сопровождающаяся болью, иногда даже лихорадкой и поражением суставов с артралгией и артритом. Реже проблемы с сердцем проявляются нарушениями ритма и редко сердечной недостаточностью. Поражение легкого приводит к фиброзу органа. Тесты обычно показывают изменение мышечных ферментов (Креатинкиназа, альдолаза).

В случае дерматомиозита кожа также поражается:

поражения в основном представлены пурпурной эритемой на лице, особенно вокруг глаз, эритематозные поражения, инфильтрированные на разгибательной поверхности локтей, коленей, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Как диагностируется?

Диагноз основывается на электромиографии и биопсии мышц, которые показывают изменения, связанные с мышечными болями. Гистологическое исследование показывает воспаление мышечной ткани с инфильтратом лимфоцитов, дегенерацию и некроз миофибрилл. Характерные аутоантитела (анти-Jo1) могут помочь в диагностике, если они присутствуют.

Рекомендуемая диагностика Скелетно-мышечная МРТ и МР-артрография УЗИ опорно-двигательного аппарата Скелетно-мышечная рентгенография Как лечится?

При помощи кортизона, часто в сочетании с иммунодепрессантами (азатиоприн, метотрексат). Поражения кожи при дерматомиозите иногда поддаются лечению синтетическими противомалярийными средствами (гидроксихлорохином).

Подагра – симптомы и лечение

Подагрой называют болезнь, связанную с увеличением содержания мочевой кислоты в крови и последующим выпадением ее кристаллов в ткани, при этом наблюдается развитие острого распухания суставов, которое сопутствует выраженная боль.

Симптомы заболевания

Острый приступ подагры, как правило, сопровождается болью в пораженном суставе, после следует прилив тепла, покраснение и припухлость. Болезненность может стать настолько интенсивной, что даже легкое прикосновение к коже окажется невыносимым. Также у больных может развиться лихорадка с подагрическими острыми признаками. Как правило, такие атаки утихают, независимо от принятых мер, в течение нескольких часов или суток. Реже приступ длится до нескольких недель. Большинство пациентов испытывают повторные атаки на протяжении всей жизни.

Причины заболевания Характер питания (избыток растительного и животного белка в организме), регулярное употребление высококалорийной пищи. Повторное появление атаки может быть вызвано переохлаждением или перегреванием суставов, физические нагрузки. Лечение подагры

Прежде всего, необходимо учесть, что лечение должно быть направлено непосредственно на снижение уровня мочекислых соединений, содержащихся в организме пациента. Достаточно эффективным методом в данном случае окажется специальная диета. Из рациона необходимо исключить богатые пуриновыми основаниями продукты, а именно: субпродукты, жирные сорта мяса, а также рыбы, консервы, мясо молодых животных, копчености, сардины и сельдь.

Кроме того, существует комплексная терапия, направленная на борьбу с подагрой. Она включает в себя, помимо диеты, физиотерапевтические процедуры и лекарственные средства. Учитывая особенности течения болезни, врач назначает их в индивидуальном порядке, учитывая наличие возможных сопутствующих заболеваний.

Полимиозит

Полимиозит – диффузное, распространенное в масштабах всего организма хроническое воспаление скелетной мускулатуры, основу которой составляет поперечно-полосатая мышечная ткань. Таким образом, это генерализованный вариант миозита. Кроме того, полимиозит нередко описывают как частный случай дерматомиозита, отличающийся отсутствием кожного воспаления и преимущественным поражением эндомизия – глубокого соединительнотканного остова мышечной ткани (такой вариант составляет, по разным оценкам, от 10 до 25 процентов общего объема дерматомиозитов), – тогда как при дерматомиозите в воспалительный процесс вовлекаются, главным образом, перимизийные слои.

Полимиозит относится к редким болезням: в общей популяции он встречается, оценочно, с ежегодной частотой 4-7 новых случаев на 1 млн населения. Согласно различным источникам, имеют место два возрастных пика заболеваемости, – среди детей старшего дошкольного и школьного возраста, и затем среди взрослых старше 45-50 лет. Две трети заболевающих составляют лица женского пола.

Причины

Этиопатогенез полимиозита на сегодняшний день, в сущности, неясен. Большинство специалистов относят его к системным аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани. Однако триггерные (пусковые) факторы, механизмы и закономерности развития требуют дальнейшего изучения и доказательного описания. К настоящему времени установлено, что риск заболеть полимиозитом в той или иной степени повышают следующие условия:

— бактериальные, паразитарные и особенно вирусные инфекции (во многих публикациях обращается внимание на сходство аутоиммунной реакции при полимиозите и иммунного отклика на присутствие вирусов Коксаки, ЕСНО и др.),

— средовые воздействия (избыточная инсоляция и/или переохлаждение),

— ситуации хронического стресса,

— злокачественные опухолевые процессы (при этом рак может быть как причиной, так и следствием: онкориск для больных полимиозитом более чем в десять раз превышает популяционный показатель).

Изучается также возможная роль травм, аллергии и других факторов.

Симптоматика

Различают полимиозиты первичные, развивающиеся как самостоятельные заболевания, и вторичные, обусловленные другими болезнями или связанные с ними. Выделяют некоторые особые формы, напр., детский полимиозит, полимиозит с включениями и т.п.

В типичных случаях заболевание манифестирует мышечной слабостью, ощущением физической усталости, нарушениями походки, болевым синдромом той или иной интенсивности. Примерно у каждого пятого пациента с полимиозитом имеет также место воспаление суставов. Отмечаются также общеклинические симптомы – недомогание, лихорадка, гипертермия, признаки интоксикации и т.п. Ограничение подвижности и постепенно нарастающая мышечная несостоятельность быстро начинают негативно сказываться на качестве профессиональной деятельности и повседневной жизни, способности к самообслуживанию. В отсутствие адекватного лечения прогрессирующие дегенеративно-дистрофические и атрофические процессы, иногда с кальцификацией мышечной ткани, могут приводить к тяжелым нарушениям речи, глотания, дыхания, глазодвигательных функций, к контрактурам, парезам и параличам. Полимиозиту нередко сопутствует синдром Рейно. Велика вероятность развития тяжелых осложнений со стороны ЖКТ, легких и сердечно-сосудистой системы, вследствие чего нелеченный полимиозит результирует фатально.

Следует подчеркнуть, что прогностически неблагоприятными являются лишь некоторые изначально тяжелые (острые, детские) и запущенные формы полимиозита. В остальных случаях лечение, как правило, оказывается достаточно эффективным.

Диагностика

Наличие воспаления при полимиозите подтверждается общеклиническим и биохимическим анализом крови. Методом подтверждающей и дифференциальной диагностики при подозрении на полимиозит служит также электронейромиография. Решающей информативностью обладает гистологический анализ образца мышечной ткани, отбираемого путем тонкоигольной биопсии или, реже, открытым доступом. По мере необходимости (в случае вовлечения тех или иных внутренних органов и систем) назначаются консультации и лечение у профильных специалистов, – кардиолога, эндокринолога и др.

Лечение

Терапия полимиозитов относится к компетенции врача-ревматолога. Методом выбора в является применение глюкокортикостероидных гормонов. В случае неэффективности применяют иммуносупрессоры, плазмаферез. Лечение проводится под постоянным контролем состава крови. В периоды ремиссии показаны физиопроцедуры для укрепления мускулатуры, необходим щадящий противорецидивный режим (в частности, избегание интенсивной инсоляции и любых перегрузок, отказ от курения).

Лечение СПКЯ

Лечение СПКЯ - стоимость услуги в клинике Премиум-центр эстетической медицины Status re-age. Квалифицированные врачи, современное оборудование, хорошие отзывы.

Цена: от 1500 р.

Все пациентки, которые обращались за помощью к репродуктологу для планирования беременности, рано или поздно сталкиваются с термином «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Заболевание эндокринной природы, связано с нарушением функции созревания жизнеспособных фолликулов, их овуляцией и, как следствие — проблемами с зачатием. Лечение поликистоза яичников (СПКЯ) требует комплексного подхода и в клинике «Status Re-Age» гинекологи-эндокринологи успешно борются с внешними и внутренними симптомами заболевания.

Небольшая справка

Впервые о синдроме поликистозных яичников упоминается в 1935г., когда два врача — Левенталь и Штейн исследовали женское бесплодие, гирсутизм и аменорею. В ходе проведенных аналитических работ были отобраны 7 женщин — добровольцев, которые имели увеличенные яичники со множественными кистами и утолщенной оболочкой. Ученые провели всем им лапаротомию и клиновидное иссечение яичников. Выполненные вмешательства привели к восстановлению у всех участниц эксперимента менструального цикла, 2 пациенток вскоре забеременели.

Основным диагностическим маркером заболевания в течение многих десятилетий было увеличение уровня тестостерона и лютеинизирующего гормона в крови. С появлением УЗИ методики диагностика и лечение СПКЯ в гинекологии вышли на новый качественный уровень.

Симптоматика СПКЯ

Заболевание имеет весьма разнообразную клиническую картину, которая зависит от нескольких факторов: возраст пациентки, степень ожирения и имеющиеся метаболические нарушения. Типичная симптоматика при синдроме поликистозных яичников выглядит следующим образом:

нарушение цикла, отсутствие беременности без предохранения, избыточная масса тела, обильная растительность, угревая сыпь на лбу, носогубном треугольнике и иногда — на груди.

Независимо от увеличения веса пациентки при исследовании крови часто диагностируется инсулинорезистентность, которая становится причиной нарушения липидного и углеводного метаболизма. Гиперинсулинемия, в свою очередь, способствует увеличению выработки яичниками и надпочечниками андрогенов, усугубляя гормональный дисбаланс.

Лечение синдрома поликистозных яичников имеет важное значение, ведь пациентки с таким диагнозом входят в группу риска раннего развития таких патологий, как: онкология шейки матки, сердечно-сосудистые заболевания, диабет второго типа. При малоподвижном образе жизни и курении все перечисленные риски возрастают многократно. У каждой 4-5 женщины с поликистозными яичниками развивается атипическая гиперплазия эндометрия и злокачественные новообразования. Побочными заболеваниями при СПКЯ являются депрессивные состояния, причем у пациенток разных возрастных групп. Поэтому комплексная терапия болезни требует квалифицированной консультации психотерапевта.

Итог! Основные симптомы СПКЯ при исключении иной гормональной патологии сводятся к наличию минимум двух из перечисленных ниже состояний:

нарушенный менструальный цикл и отсутствующая овуляция, выявленные в ходе клинического или биохимического анализа крови признаки наличия гиперандрогении, УЗИ-осмотр определил поликистоз яичников.

Синдром формируется постепенно, проходя следующие этапы: нарушение функции фолликулярного созревания, гормональный дисбаланс, сбой метаболизма во всем организме, развитие необратимых изменений в структуре яичников. Чем раньше болезнь диагностирована, тем благоприятнее терапевтический прогноз.

Нюансы диагностирования

Если лечащий врач подозревает у пациентки СПКЯ, в первую очередь он отправляет ее на анализ крови — определить уровень двух гормонов: ЛГ и ФСГ. Если результат их соотношения превышает значение 2,5, гормональный симптом заболевания подтверждается. Но данный способ применим не ко всем возрастным группам: девушки-подростки и женщины с большим ИМТ нуждаются в других диагностических исследованиях.

Еще одним способом подтвердить СПКЯ является скрининг уровня дегидроэпиандростерона сульфата и тестостерона. Также при сборе анамнеза врач обязательно смотрит концентрацию 17-ГП, превышение нормы в 24 нмоль/л требует более пристального внимания и анализа в динамике. Оптимальным временем для сдачи биологического материала на исследование является первая фаза менструального цикла и утро с 8 до 10 часов. Для выявления инсулинорезистентности пациентка сдает кровь на толерантность к глюкозе, тест определяет концентрацию инсулина и глюкозы.

Ультразвуковое обследование яичников — самый информативный метод для подтверждения синдрома поликистозных яичников. УЗИ-снимок дополняет результаты клинических анализов, после подтверждения диагноза врач разрабатывает схему лечения СПКЯ.

Методы терапии и профилактики СПКЯ

Основой любой программы лечения синдрома поликистозных яичников является несколько направлений воздействия:

нормализация веса пациентки, восстановление регулярной и полноценной овуляции, сокращение внешних клинических симптомов в виде угревой сыпи и избыточного волосяного покрова, меры по предупреждению развития онкопатологий.

Любая женщина, которая всерьез решила бороться с поликистозом яичников, должна понимать — придется полностью изменить образ жизни, рацион питания и многие привычки. Чтобы долгосрочный прогноз был благоприятным, необходим контроль не только массы тела, но и психоэмоционального настроя.

Восстановление фертильности зависит от стадии болезни на момент обнаружения и возраста пациентки. Ключевую роль играет грамотно составленная терапевтическая программа, для этого приглашаем всех желающих на консультацию гинеколога, эндокринолога и репродуктолога в нашу клинику в городе Омск.

Самый доступный вид физической активности — пешие прогулки, которые могут длиться от 30 до 45 минут в день. Относительно диеты слишком жесткие запреты вызовут лишь ухудшение состояния здоровья, все ограничения должны быть разумными и целесообразными. При подготовке пациентки к беременности сначала необходимо сгладить негативное влияние основных симптомов СПКЯ, после этого можно переходить к стимуляции процесса овуляции.

Выбор медикаментозной схемы или хирургическое лечение СПКЯ осуществляет лечащий врач, основываясь на анамнезе болезни и индивидуальных особенностях состояния женщины.

Наличие противопоказаний

Лечить поликистоза яичников необходимо в любом случае. Прямых противопоказаний к началу терапии не существует. Единственное, что врач должен сначала получить общую клиническую картину болезни, а потом профессионально подбирать щадящую женский организм схему приема препаратов.

Большое значение нужно уделять профилактическим мероприятиям, чтобы патология не прогрессировала и состояние здоровья пациентки не ухудшалось. Клиника «Status Re-Age» предлагает высококвалифицированные медицинские и диагностические услуги, с прайсом и ценами на лечение СПКЯ и другие услуги можно ознакомиться на официальном сайте медучреждения.

"

Подагра - cимптомы и лечение в Москве

Если вы здесь, то, скорее всего, уже испытали на себе, что значит приступ подагры. Возможно, этим недугом страдает близкий вам человек. В любом случае, нужна эффективная помощь, чтобы избавиться от мучительной боли, убрать воспаление, защитить почки и наладить нарушенный обмен веществ.

Как возникает подагра? На ногах, можно ли при подагре. Лечение у женщин и мужчин.

Подагра развивается не на пустом месте. Сначала нарушается обмен белков — и конечные продукты, мочевая кислота и ее соли — ураты, накапливаются в тканях. В этих отложениях «виноваты» почки и печень, а страдают суставы.

«Почему я?» или кто склонен к подагре. Признаки и лечение у женщин и мужчин.

Если у вас в роду уже есть те, кто болен подагрой, у вас лишний вес, гипертония, сахарный диабет, вам больше 40 лет, вы любите плотно поесть, выпить пива или чего-нибудь покрепче — у вас все шансы получить неприятный опыт подагрического приступа.

Подагра симптомы, боли Подагрический артрит — «классика жанра» Подагра — когда страдают почки Депозиты, но не банковские. Тофусы Диагностика подагры (повышенная мочевая кислота): когда ставится диагноз. Отзывы.

Диагноз подагра ставится редко, несмотря на характерную клинику. Если:

Вы перенесли приступ подагрического артрита 1 пальца стопы, У вас есть подагрические узелки – тофусы, У вас в крови повышен уровень мочевой кислоты, У вас обнаружены изменения на рентгене суставов — сужение суставной щели, деформации суставов — высока вероятность того, что у вас подагра. Плюс, если поражены почки, в крови повышен уровень мочевины и креатинина. Обострение и приступ подагры на руках и ногах. У женщин и мужчин. Признаки и лечение.

Если вы хотите избавиться от подагры, вам стоит пересмотреть свой рацион. Для начала исключите продукты, которые провоцируют подагру:

тяжелое мясо — баранина, говядина, конина мясо молодых животных – телятина, цыпленок субпродукты консервы колбасы грибы бобовые алкоголь.

Диета – важный компонент лечения, поэтому отнеситесь к питанию со всей ответственностью.

Стандартное лечение подагры – ограничивается противовоспалительными лекарствами и гормонами в мазях и уколах, а для профилактики приступов принимают препараты, которые понижают уровень и растворяют соли мочевой кислоты.

Однако подагра — системное заболевание, а не воспаление одного или нескольких суставов. И даже современные лекарства для лечения подагры не позволяют полностью излечиться от нее. Организм — целостная система, поэтому просто подавить симптомы и забыть о подагре нельзя. А заработать новые болезни, аллергию, гастрит или язву — вполне возможно.

Лечение подагры в Ист Клиник Москва". Как мы справляемся с проблемой. Что это за болезнь.

Чтобы вылечить подагру, мы используем системный подход. Чего нужно достичь:

Снять приступ, Восстановить нормальный обмен пуринов, Нормализовать работу почек, печени, поджелудочной железы, Снизить и стабилизировать уровень мочевой кислоты. Как лечить подагру большого пальца - методы, лекарства. Что это. Иглоукалывание против боли.

Наши специалисты – работают с биологически активными точками, чтобы убрать воспаление и боль, гармонизировать работу почек, печени и поджелудочной железы.

Гомеопатия от воспаления и отека. Прогревание от подагры. Симптомы и лечение. Средства. Еда как лекарство при подагре. Питание. Что можно и нельзя есть.

Приступ подагры, лечение которого мы проводим по такой схеме, больше не повторяется у подавляющего большинства пациентов.

Как проходит лечение подагры при обострении и не только. Что за болезнь. Что едят при подагре.

Сначала вы проходите на первичный прием к нашему врачу-диагносту и сдаете анализы.

Сеанс лечения включает:

иглорефлексотерапию инъекции гомеопатического средства по точкам прогревание полынными сигарами

Продолжительность сеанса — 60 минут. Как правило, боли снимаются на 1-3 сеансе, и вы чувствуете улучшение. Курс лечения —10 сеансов через 1-2 дня, при необходимости мы назначаем повторный курс.

Если вы хотите избавиться от заболевания подагра, лечение которого обычными методами было неэффективным, хотите предотвратить поражение почек и не страдать от токсичных препаратов — приходите. Наши специалисты сделают все возможное, чтобы избавить вас от страданий.

Позвоните и запишитесь на прием.

Подагра - это форма артрита, которая проявляется воспалением суставов из-за отложения мочевой кислоты в виде мочевого камня. Наиболее часто поражаются большие пальцы ног, но подагра также может затрагивать суставы стоп, щиколоток, коленей, рук и запястьев.

Основные симптомы подагры включают: Острую боль в суставах, Воспаление и припухлость суставов, Покраснение и горячее кожа над суставом, Ограниченная подвижность суставов, Появление мочевых камней. Врачи, специализирующиеся на лечении подагры:

При подагре основным специалистом для обращения является ревматолог. Ревматолог - это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, включая артриты и артрозы различного происхождения.

Ревматолог может провести различные диагностические процедуры, такие как анализы крови на уровень мочевой кислоты, рентген суставов, ультразвуковое исследование суставов, чтобы подтвердить диагноз подагры и определить степень повреждения суставов.

Далее ревматолог может назначить соответствующее лечение, включая:

Противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления, Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в организме, Препараты, помогающие предотвратить образование мочевых камней, Изменения в питании, включая ограничение потребления пищи, богатой пуринами, Физиотерапия и упражнения для укрепления суставов, Методы контроля веса и профилактики ожирения. "