Перикоронит

Перикоронит (перикоронарит) – заболевание воспалительного характера с поражением десневых тканей над зубом. Наблюдается в период прорезывания, особенно интенсивно – у ретинированных зубов. Причины перикоронита:

аномальное расположение зуба в альвеоле (характерно для третьих моляров), уплотнение десенной ткани, дефицит места для нормального развития.

Все эти факторы приводят к формированию «капюшона», частично или полностью прикрывающего коронку. Под слизистой оболочкой откладываются остатки пищи и бактериальный налет, провоцируя воспаление. Процесс жевания (особенно при наличии зубов-антагонистов) дополнительно травмирует «капюшон» механически, что усугубляет положение. Прогноз благоприятный только при условии врачебного вмешательства. В противном случае, осложнений не избежать. Среди них могут быть: язвенный стоматит, гнойные патологии (абсцессы, лимфадениты) деформация и разрушение соседних зубов.

Наши врачи

1 отзыв Андреева Елена Борисовна Стоматолог-терапевт Опыт работы: 28 лет Записаться на приём

1 отзыв Ясельская Вера Глебовна Стоматолог-терапевт Опыт работы: 35 лет Записаться на приём

1 отзыв Байкова Елена Александровна Стоматолог-терапевт Опыт работы: 27 лет Записаться на приём

Гудкова Светлана Анатольевна Стоматолог-терапевт Опыт работы: 35 лет Записаться на приём

Акиншина Александра Олеговна Стоматолог-терапевт, Детский стоматолог Опыт работы: 17 лет Записаться на приём

Растегина Татьяна Александровна Стоматолог-терапевт Опыт работы: 24 года Записаться на приём Позвоните прямо сейчас Записаться Выбрать время Основные виды и симптомы перикоронита

Различают острую и хроническую форму заболевания. Острый перикоронит характерен для первичного проявления заболевания (в дальнейшем – для обострений хронической формы). Основные симптомы:

ноющая боль в области десны (при жевании усиливается), изменение цвета и структуры мягких тканей «капюшона», гнойные выделения при надавливании, неприятный привкус во рту, общее ухудшение состояния с повышением температуры, воспалением лимфоузлов (может отдавать в уши и область висков).

При тяжелой форме гнойного перикоронита инфекция распространяется на прилегающие ткани, гной скапливается в основании зубной лунки под надкостницей с образованием абсцесса. Хронический перикоронит является следствием недолеченной острой формы. Характерно сглаженное проявление симптомов:

боль отсутствует или проявляется только при жевании, слизистая оболочка вокруг зуба отечная, с легкой «синюшностью», неприятный запах, при надавливании выделяется серозная жидкость (иногда с гнойными включениями), лимфоузлы в зоне воспаления увеличены и болезненны, деградация костной ткани (с риском потери зуба).

Острая и хроническая формы в чистом виде встречаются редко, поэтому в медицине распространена и другая классификация:

Катаральная форма — имеет все симптомы острого перикоронита за исключением гноетечения и характерна для начального этапа заболевания. Протекает благоприятно и, при своевременном лечении проходит бесследно. Язвенная форма — возникает при инфицировании фузоспирохетами и имеет характерный симптом в виде некрозного ободка по периметру коронки, требует терапии антибиотиками. Гнойная форма (с гноетечением и температурой до 38 градусов) со временем может перерасти в периостит, стать причиной обнажения и перфорации корня. Лечится только хирургическим путем. Диагностика перикоронита

Для вынесения диагноза опрашивают пациента на предмет жалоб, осматривают ротовую полость с выявлением внешних симптомов. Для получения более подробной информации проводят рентгенографию челюсти (определяют точное положение ретинированного зуба, оценивают состояние костной ткани и прилегающего периодонта).

Как проходит лечение Для лечения перикоронита используют: медикаментозную терапию, традиционную хирургию, лазерное воздействие.

Внимание! Каждый случай перикоронита индивидуален, однако полностью избавиться от заболевания без хирургического вмешательства не получится. Вся разница – в сложности коррекции. Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных, бактерицидных, обезболивающих средств. Устраняет симптоматику заболевания и готовит благоприятный фон для хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение позволяет устранить очаг воспаления. Процедуру выполняет стоматолог-хирург под местной или общей анестезией. Порядок действий:

антисептическая обработка зоны вмешательства, иссечение воспаленного «капюшона», отсасывание гноя (при необходимости) и промывание слизистых оболочек антисептическим раствором.

Среди лазерных методов различают аппаратную хирургию с использованием лазера и лазерную физиотерапию. Суть лазерной физиотерапии сводится к воздействию инфракрасным лучом низкой интенсивности. Процедура усиливает кровообращение и обмен веществ, насыщает ткани кислородом и снимает воспаление. Использование лазерного луча в качестве скальпеля обеспечивает дополнительную антисептику раневой поверхности, ускоряет заживление раны и препятствует возникновению послеоперационного кровотечения.

"

Лечение аритмии

Аритмия — это нарушение нормального ритма сердца из-за патологических изменений его электрической проводимости. Аритмии представляют собой довольно обширную группу заболеваний с разными проявлениями и особенностями течения. Некоторые формы долгое время никак себя не проявляют, их можно выявить только при тщательном обследовании. Когда появляются первые симптомы, заболевание находится уже далеко не на начальной стадии, и лечить его становится намного труднее, чем при раннем выявлении. Поэтому так важно проходить регулярные чек-апы, включающие диагностику состояния сердечно-сосудистой системы.

К организму нужно прислушиваться, чтобы не пропустить тревожные симптомы и вовремя обратиться к кардиологу. Настораживать должны следующие ощущения:

боли в сердце, чувство перебоев в сердце, его остановки, головокружение, ощущение нехватки воздуха, случаи потери сознания.

При появлении каждого из этих симптомов нужно незамедлительно записаться на прием к кардиологу. Но лучше регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы не жить в постоянном страхе, не пугаться каждого недомогания, которые встречаются и у здоровых людей.

Течение аритмии часто непредсказуемое, из-за чего крайне опасное. Согласно статистическим данным, больше чем в 10% случаев они становятся причиной внезапной смерти. Только раннее и правильное лечение аритмии поможет предупредить грозные осложнения и «приручить» болезнь.

Причины аритмии

В отличие от графа Калиостро, мы не можем заставить свое сердце остановиться и начать биться вновь. Его работу контролирует вегетативная нервная система, которая не подчиняется нашему сознанию. В этом есть свои плюсы: сердце работает, обеспечивая кровью и содержащимися в ней питательными веществами весь организм, а мы занимаемся своими не менее важными делами.

Вегетативная нервная система устроена следующим образом: сигналы из вазомоторного центра головного мозга по нервным волокнам передаются к сердцу, заставляя его биться в определенном ритме. В составе вегетативной нервной системы есть симпатическая и парасимпатическая ветви, которые уравновешивают друг друга. В частности, симпатическая ускоряет сердечный ритм, а парасимпатическая замедляет. У сердца есть собственная проводящая система нервных клеток, по которой импульсы распространяются во все его отделы и заставляют мышечную ткань сокращаться и расслабляться. Главные пункты проводящей системы сердца — это синусовый и атриовентрикулярный узлы.

Аритмии, то есть нарушения ритма сердца, возникают, когда на пути нервного импульса возникают проблемы. Если они связаны с нарушениями в нервной системе, а сердце при этом абсолютно здоровое, говорят о функциональных аритмиях. Они часто связаны с тонусом симпатической нервной системы, повышающимся на фоне стресса, кратковременного или продолжительного, употребления кофеина, алкоголя. Спровоцировать аритмию может изнурительная работа без адекватного отдыха. Среди причин активации симпатической нервной системы и, как следствие, аритмии, врачи называют эндокринные, инфекционные заболевания, лихорадку, кислородную недостаточность, болезни крови.

Гораздо чаще встречаются аритмии, связанные с заболеваниями сердца, то есть, развивающиеся на фоне органических изменений: кардиомиопатий, ишемической болезни, миокардита, пороков сердца и связанной с этими состояниями сердечной недостаточности. Из-за того, что сердечная ткань повреждается, нарушается целостность или нормальная работа проводящей системы сердца, что становится причиной аритмии. Чаще всего причиной органических аритмий становятся ишемические или воспалительные изменения миокарда. После перенесенного заболевания на месте погибшей мышечной ткани разрастается соединительная (те самые рубцы), развивается кардиосклероз. Соединительная ткань не способна также сокращаться, как мышечная, и неизменно меняет структуру проводящей системы, результат — аритмия.

Аритмия может возникать в реабилитационном периоде после проведения кардиохирургических вмешательств, что может быть связано с повреждением элементов проводящей системы или с постепенным восстановлением иннервации сердца. С причинами аритмии должен разбираться врач, чтобы назначить правильное этиологическое, а не только симптоматическое лечение.

Виды аритмии По типу нарушения функций сердца выделяют следующие виды аритмий: с нарушением автоматизма: номотопные (синусовые тахикардия, брадикардия) и гетеротопные (миграция суправентрикулярного водителя ритма, желудочковые аритмии, выскакивающие сокращения), с нарушением возбудимости: пароксизмальные тахикардии и экстрасистолии, с нарушением проводимости: блокада ножек пучка Гиса, WPW синдром, смешанные: парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.

Определить конкретный вид аритмии может только врач-кардиолог. Специалист проводит осмотр и назначает ряд определенных исследований, по результатам которых можно не только поставить точный диагноз, но и определиться с дальнейшей тактикой лечения и оценить риск возникновения опасных осложнений.

Часто встречающиеся нарушения сердечного ритма

Среди аритмий чаще всего встречаются синусовая тахикардия, синусовая брадикардия и пароксизмальная желудочковая тахикардия. Каждая из этих форм имеет свои особенности течения, требует применения определенных лечебных методик.

Синусовая тахикардия

При синусовой тахикардии наблюдается ускоренный ритм синусового узла с частотой сокращения сердца более 90 ударов за минуту. Это состояние может быть физиологическим, то есть нормальным, если это естественная реакция на стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические нагрузки. Патологическая синусовая тахикардия — это заболевание, требующее наблюдения у кардиолога и медикаментозного лечения.

гипоксические состояния, в том числе при кровотечениях и анемии, снижение артериального давления, уменьшение сердечного выброса на фоне снижения объема циркулирующей крови при гиповолемии, тиреотоксикоз, стойкое повышение температуры тела, кардиомиопатия с дисфункцией левого желудочка.

Если синусовая тахикардия возникает на фоне патологии сердца, это говорит о развитии серьезных нарушений в работе левого желудочка и формировании сердечной недостаточности.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия характеризуется снижением частоты сокращений сердца менее 60 ударов в минуту с сохранением правильного синусового ритма. У спортсменов встречается физиологическая синусовая брадикардия, которая говорит об общей тренированности организма и сердечно-сосудистой системы.

Патологические причины развития болезни связаны со следующими нарушениями и заболеваниями:

гипотериоз, бесконтрольное применение сердечных гликозидов и других сильнодействующих препаратов, инфекционные заболевания, высокое содержание калия и кальция в крови, метаболический алкалоз, резкое снижение температуры тела, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, обтурационная желтуха.

Непродолжительное изменение синусового ритма может никак себя не проявлять. Стойкое снижение пульса до 60-40 ударов вызывает слабость и головокружение вплоть до обморока, может нарушаться дыхание. Причина этих симптомов — кислородное голодание мозга и нарушение кровотока во всем организме. Без своевременного и правильного лечения синусовая брадикардия может приводить к остановке сердца.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Данный тип аритмии характеризуется учащенными сокращениями желудочков при сохранении правильного ритма сердца. Пароксизмальные желудочковые тахикардии могут быть нескольких видов:

Экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца. Во время приступа появляется чувство пульсации в подложечной области. Некоторые пациенты сравнивают свое состояние с внезапным ударом или толчком в грудь. Фибрилляция (мерцание) желудочков — бесконтрольные сокращения сердечной мышцы с высокой частотой и отсутствием слаженной работы желудочков. Фактически сердце перестает выполнять свою работу, так как из-за постоянных сокращений не успевает наполняться кровью и выталкивать ее в сосуды. Трепетание желудочков отличается от мерцания тем, что сокращения регулярные, но частота их тоже крайне высокая.

Каждое из этих состояний опасно для жизни и здоровья и требует своевременной помощи кардиолога. Мерцание и трепетание желудочков без экстренной медицинской помощи приводит к остановке сердца и смерти.

Экстрасистолия

Экстрасистолия характеризуется появлением внеочередного сердечного сокращения — экстрасистолы. Состояние сопровождается появлением сильного толчка в области сердца, чувства тревоги и недостатка воздуха. Из-за сокращения сердечного выброса развиваются нарушения кровообращения коронарных артерий и головного мозга, что часто приводит к стенокардии. На фоне экстрасистолии может возникать мерцательная аритмия, приводящая к внезапной смерти. Экстрасистолия требует незамедлительного вмешательства специалистов с кардиологическими и психотерапевтическими компетенциями.

Диагностика аритмии

При подозрении на развитие аритмии необходимо обращаться к кардиологу или терапевту. Обследование включает анализ жалоб больного, истории болезни, оценку периферического пульса и особенностей сердечного ритма.

В дальнейшем специалист назначает ряд исследований и диагностических тестов:

Электрокардиография (ЭКГ), Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру), Эхо-кардиография (ЭХО-КГ), стресс ЭХО-КГ, Электроэнцефалография (ЭЭГ), Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ), Пробы с нагрузкой и фармакологические пробы.

Главными исследованиями при аритмиях являются ЭКГ и суточное мониторирование по Холтеру. С их помощью можно поставить точный диагноз и оценить сердечный ритм. Эхо-КГ применяется для определения органических патологий, способных вызывать аритмию. Вспомогательные диагностические тесты и фармакологические пробы позволяют обнаружить связь физических нагрузок с появлением заболевания.

Последствия аритмии

Без лечения аритмии осложняются трепетанием желудочков, фибрилляцией, что часто приводит к смерти больного. Человек буквально за несколько минут теряет сознание, у него нарушается дыхательная функция, расширяются зрачки, и наступает клиническая смерть. В случае появления тромбоэмболических осложнений на фоне мерцательной аритмии развивается инсульт мозга или инфаркт легкого.

Принципы лечения аритмии

Тактика лечения аритмий определяется причиной и видом заболевания, общим состоянием здоровья пациента. Иногда достаточно провести лекарственную терапию основной патологии, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм. Противоаритмическое лечение должен проводить квалифицированный специалист под контролем ЭКГ.

К немедикаментозным методикам относят электрокардиостимуляцию, современные кардиохирургические операции. Их проводят в специализированных клиниках с использованием инновационной технологии. Оперативным методом лечения является имплантация искусственного водителя ритма — электрокардиостимулятора (в случае брадиаритмических форм, например). Некоторым больным проводят радиочастотную абляцию и прижигают определенный участок сердца, который генерирует эктопические импульсы. Это предотвращает дальнейшее ухудшение болезни. Взаимодействие со специалистами кардиохирургического и кардиоаритмологического отделений Ярославской областной клинической больницы делает возможным решение проблемы аритмии в клинике «ВАЛЕО» в короткие сроки и с максимальным профессионализмом. Это направление курирует ведущий кардиолог клиники «ВАЛЕО» доктор медицинских наук Ильин Михаил Витальевич.

Очень важно подчеркнуть, что более чем в половине случаев механизм развития аритмий носит психосоматический характер, ухудшает качество жизни пациента, вызывает тревогу, страх, паническую атаку. Страх смерти часто приводит пациента в клинику «ВАЛЕО», где кардиолог и психотерапевт совместно помогают пациенту решить проблемы и вылечиться. Пациент учится быть здоровым, ведь его отношение к стрессам, преодолению трудностей, общению с социумом – главная причина плохого эффекта лечения аритмий. Человек, хотя бы однажды испытавший приступ аритмии, навсегда запоминает тревогу и страх «остановки сердца» и даже смерти. Память мозга «услужливо» поддерживает вегетативные нарушения регуляции сердечного ритма. А если к этому еще добавить невротические, соматоформные и психоэмоциональные факторы, то участие психотерапевта обязательно. Для достижения долговременного результата необходимо комплексное лечение у кардиолога, психотерапевта и невролога.

Прогноз заболевания

Прогноз при аритмии во многом зависит от своевременности начала медикаментозного или оперативного лечения. Крайне важно обращаться к специалистам при появлении первых жалоб на работу сердца. Помогают в раннем выявлении аритмии регулярные профилактические осмотры, диагностические мероприятия.

Некоторые формы болезни могут вызывать формирование сердечной недостаточности, развитие ишемического инсульта и других жизнеугрожающих осложнений. Наиболее опасными считаются фибрилляция и трепетание желудочков. Тяжелым течением отличается и мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).

Профилактические мероприятия

Профилактика аритмии связана с лечением основного заболевания сердца, которая нарушает его ритм и проводимость. Также важно вовремя лечить и предупреждать болезни других внутренних органов и патологические состояния, например, последствия интоксикации и лихорадки, развитие тиреотоксикоза.

Для профилактики повышенных нагрузок на сердце рекомендуется вести здоровый образ жизни без вредных привычек. Курение и алкоголь крайне отрицательно влияют на сердечно-сосудистую систему. Многие кардиальные патологии имеют наследственную предрасположенность. Если среди ваших близких родственников есть люди, которые страдают от аритмии, необходимо уделять повышенное внимание профилактическим осмотрам и обследованиям, регулярно проходить электрокардиографию, делать УЗИ сердца, избегать влияния патологических внешних факторов, к которым можно отнести и стрессовые ситуации.

Недопустимо самостоятельно подбирать противоаритмические средства, которые могут только ухудшить состояние и общий прогноз болезни. Медикаментозное лечение назначает только опытный кардиолог. Наши специалисты помогут подобрать правильный индивидуальный режим питания, физической нагрузки, правильный прием лекарственных препаратов.

Лечение аритмии в психосоматическом центре «ВАЛЕО»

В психосоматическом центре «ВАЛЕО» вопросы лечения аритмии решаются в тесном контакте с кардиохирургическим отделением Областной клинической больницы. Всю первичную диагностику, необходимую для уточнения диагноза, мы проводим самостоятельно, в комфортных условиях нашей клиники с соблюдением основных принципов нашей работы: индивидуальный подход и конфиденциальность.

Каждого пациента с нарушениями сердечного ритма консультирует доктор медицинских наук Михаил Витальевич Ильин, доцент, заведующий кафедрой терапии Института последипломного образования ЯГМУ, член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов. Но самое главное, Михаил Витальевич – практикующий врач, он вылечил сотни пациентов, работая в кардиохирургическом отделении Ярославской областной клинической больницы.

Почему в «ВАЛЕО»?

Потому что аритмии очень часто могут иметь психологическую и психосоматическую природу, а специалисты клиники «ВАЛЕО» применяют психосоматический подход, оказывают пациенту одновременно кардиологическую и психотерапевтическую помощь.

После консультации врача психотерапевта высшей квалификационной категории, психотерапевта Европейского реестра, члена Общероссийской Профессиональной Психотерапевтической Лиги с 30-летним стажем, кандидата медицинских наук доцента ЯГМУ Раисы Гарриевны Аксенфельд вы получите ответы на вопросы о необходимости назначения антидепрессантов и проведения психологической коррекции.

Стоимость лечения зависит от объема необходимого обследования и сложности лечения. Каждому пациенту с аритмией мы рекомендуем пройти:

ЭКГ Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру Суточное мониторирование АД (СМАД) Первичный прием ведущего кардиолога Первичный прием ведущего психотерапевта

Если вы уже проходили обследование, мы берем его результаты за основу, дополняя только при необходимости, экономя ваши время и деньги. Точную стоимость обследования и лечения врач озвучит во время первой консультации. Комплексный психосоматический подход гарантирует успешный результат лечения аритмии.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии, УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря, цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10 K40 Паховая грыжа

Причины паховых грыж Классификация Симптомы паховой грыжи Осложнения Диагностика Лечение паховой грыжи Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

Паховая грыжа Причины паховых грыж

По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани, неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями, повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Симптомы паховой грыжи

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита - воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.

При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.

Осложнения

При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.

МРТ таза. Правосторонняя паховая грыжа, содержащая жировую клетчатку

Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Операция может выполняться в амбулаторных условиях с использованием паховой блокады.

Прогноз и профилактика

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

"

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW)

Синдром WPW характеризуется наличием приступов пароксизмальной тахикардии по механизму «re-entry» (повторный вход волны возбуждения) по дополнительному (врожденному) атриовентрикулярному соединению. На ЭКГ у таких пациентов, как правило, есть характерные изменения: наличие дельта - волны, расширенный QRS - комплекс и укороченный интервал PQ (PR).

Именно наличие приступов тахикардии при характерных изменениях на ЭКГ отличает синдром WPW от одноименного феномена. Врожденный дополнительный путь проведения (пучок Кента) проводит импульсы возбуждения от предсердий к желудочкам в обход обычному пути (через атриовентрикулярный-АВ-узел), что приводит к раннему возбуждению желудочков, а при определенных условиях - развитию тахикардии. Среди общего количества пациентов с этой патологией, при наличии признаков предвозбуждения по ЭКГ, у 40-65% пациентов отмечаются приступы тахикардий. У 30% пациентов с синдромом WPW встречается фибрилляция предсердий (ФП). Развитие пароксизма ФП с проведением по дополнительному пути может привести к чрезвычайно быстрой тахикардии с высокой ЧСС, что представляет угрозу для жизни.

Помимо описанного дополнительного пути проведения, также существуют другие врожденные дополнительные пути проведения: волокна Махейма, тракт Джеймса, тракт Брашенмаше. Анатомически эти пути могут соединять: АВ-узел и межжелудочковую перегородку, правое предсердие и ствол пучка Гиса, пучок Гиса и миокард желудочков. Наличие у пациентов врожденных дополнительных путей проведения импульса возбуждения, приступов тахикардии и пароксизмов ФП, определяют необходимость проведения электрофизиологического исследования сердца и катетерной аблации (деструкции) этих путей.

Основные проявления синдрома WPW

Основными симптомами синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются:

Внезапно возникающий приступ сердцебиения. Перебои в работе сердца. Пульсация в голове или горле. Общая слабость, головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа. Одышка. На фоне приступа возможно развитие головокружения или потери сознания. Снижение артериального давления (артериальная гипотензия или нестабильное АД). Диагностика синдрома WPW

Врач поликлиники, «скорой помощи» или кардиолог собирают анамнез, проводят физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы обычно после приступа. Выполняется ЭКГ. Наиболее важным является регистрация приступа тахиаритмии на ЭКГ (для предъявления аритмологу). Сегодня пациентам доступна консультация врача кардиохирурга-аритмолога в специализированных или многопрофильных клиниках, который может определить необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения.

В нашей клинике есть эффективные способы диагностики и лечения тахикардий. Основные из них: 1. ЭКГ в 12 отведениях. 2. Суточное мониторирование ЭКГ. 3. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндо-ЭФИ), которое проводится в рентген-операционной. Этот метод позволяет произвести оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выяснить механизм возникновения аритмии, определить показания к проведению радиочастотной катетерной аблации (РЧА) дополнительных путей проведения и аритмогенных зон. То есть, диагностическая процедура может перейти в лечебную. Лечение синдрома WPW

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований, а также рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов и Всероссийского научного общества кардиологов.

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне нежелательным и небезопасным с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий.

Существует несколько способов лечения синдрома WPW: 1. Антиаритмическая терапия - при постоянном приеме медикаментозных препаратов. 2. Электрофизиологические методы: - кардиоверсия/дефибрилляция (синхронизированная с ЭКГ наружная дефибрилляция), - катетерная аблация дополнительного пути проведения.

Катетерная аблация (РЧА) дополнительного пути проведения является высокоэффективным и радикальным методом лечения синдрома WPW. Операция, в среднем, выполняется в течение 1 часа (зависит от локализации дополнительного пути и анатомических особенностей), и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

На базе кабинета рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова создана ЭФИ-лаборатория, оснащенная самым современным электрофизиологическим оборудованием, что позволяет проводить диагностику и интервенционное лечение любых видов тахиаритмий. В отделении проводятся операции в рамках государственной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Данный вид медицинской помощи осуществляется по квотам, выделяемым Минздравом России. Также пациенты могут быть прооперированы и на хозрасчетной основе с учетом утвержденной в Центре стоимости.

Для записи на консультацию вы можете обратиться к нашим администраторам — они свяжутся с вами и подберут удобные дату и время для посещения специалистов.

Сделайте это любым удобным способом: позвоните по телефону многоканального контакт-центра +7(812) 676-25-25, оставьте заявку на обратный звонок на нашем сайте или в группе VK, воспользуйтесь сервисом самозаписи через личный кабинет пациента на сайте, направьте документы на электронную почту 6762525@gosmed.ru, указав в теме профиль врача, чья помощь вам требуется.

Автор: Шеремет Антон Андреевич- врач сердечно-сосудистых хирург

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Перикоронарит: причины, симптомы и лечение

Прорезывание зубов мудрости может привести к сильным болевым ощущениям. Ткани десен травмируются, что приводит к развитию воспалительного процесса. Это заболевание получило название перикоронарит (перикоронит).

Не стоит мучиться и ждать, пока отек десны сойдет. Если запустить этот процесс, то он может вызвать различные осложнения, начиная от боли во время глотания пищи и заканчивая развитием абсцесса в надкостнице.

В стоматологии «НАВА» можно получить профессиональную помощь при перикоронарите. Опытные и квалифицированные врачи-стоматологи помогут снять воспалительные процессы полости рта с помощью современных безболезненных методов лечения.

Причины перикоронарита

Перикоронарит – это заболевание полости рта, которое может появиться по следующим причинам:

Недостаточно места для прорезывания зуба мудрости. Расстояние между соседними молярами не дает возможность нормально встать новому зубу. Утолщение стенок зубного мешочка. Толстая слизистая оболочка вокруг прорезывающегося зуба не дает ему выбраться наружу. При этом она воспаляется и приводит к появлению болезненных ощущений.

Обратите внимание: Перикоронарит усугубляется из-за того, что на момент прорезывания зуба между ним и десной скапливаются остатки пищи. Создаются условия для развития патогенных микроорганизмов. Из-за болевых ощущений уход за этим участком полости рта затруднителен. Что еще больше провоцирует воспаления и усугубляет проблему.

Симптомы перикоронарита

На ранних стадиях заболевания пациенты жалуются на тупые ноющие боли в области прорезывающегося зуба. Со временем ощущения усиливаются. Боль возникает даже при открытии рта. Проблема прогрессирует. Это приводит к следующим проявлениям:

Боль становится острее, ощущения перекидываются на соседние области полости рта. Увеличивается отечность десны, появляются покраснения и другие симптомы. Контуры лица изменяются, больной жалуется на ухудшение общего состояния.

Обратите внимание: Иногда болевые ощущения сопровождаются головными болями и увеличивающейся температурой.
Но она редко превышает 37-37,5 °С.

Как проводится лечение в стоматологии?

Если вовремя не получить профессиональную помощь, то болезнь перетечет в хроническую форму. Из-за структурного изменения в тканях десны болевые ощущения притупляются. Но сам воспалительный процесс только усиливается, очаг поражения увеличивается. При хроническом перикоронарите может образоваться гнойный экссудат и воспаление регионарных лимфоузлов.

Лечение перикоронита проводят различными способами. Все зависит от стадии течения заболевания и ее особенностями. Наиболее популярен хирургический метод. Стоматолог-хирург удалит десневую складку и освободит доступ зубу для нормального прорезывания. Процедура проводится с использованием современных обезболивающих препаратов. В некоторых случаях может потребоваться удаление проблемного зуба.

Стоматологическая клиника «НАВА» обладает необходимым оборудованием и штатом настоящих профессионалов, здесь можно провести лечение любых заболеваний полости рта. Записаться на консультацию можно по телефону: 8 (495) 256-01-03.

Эту статью проверил и одобрил врач Василевская Наталья Михайловна.

"

Хирургическое лечение паховой грыжи за 1 день! Всё будет хорошо. Высокий профессионализм. 30 лет оперируем грыжи.

В нашей клинике применяются щадящие методики, которые позволяют сократить реабилитационный период, сократить интенсивность болевых ощущений. При удаление паховой грыжи используем наиболее эффективные малоинвазивные методы доказавшие свою эффективность во всем мире.

Новинка. IPOM - пластика.

Да, 1 день — ровно столько нужно времени, чтобы устранить паховую грыжу хирургическим путем и восстановиться после операции. Это возможно благодаря современным технологиям, которые используют в пластике грыж специалисты МЦ БИОСС.

Лечение пупочной грыжи в МЦ Биосс

30 лет — опыт хирургического лечения грыж

1 день — время пребывания в стационаре после операции

1 месяц — срок полного восстановления после операции

Менее 1% — вероятность рецидива

Операции проводятся на базе МЦ Биосс, в том числе, хирургами старейшего Российский научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского.

Твердая цена — никаких скрытых доплат и наценок

Наши стандарты: эффективность и безопасность Опытные специалисты

В нашей клинике работают хирурги высшей квалификационной категории. Практическую работу эти специалисты совмещают с научной деятельностью. Именно они диагностируют паховые грыжи и разрабатывают оптимальный способ герниопластики индивидуально для каждого пациента.

Всесторонняя диагностика

При диагностике паховых грыж мы проводим весь спектр диагностических исследований. Он включает не только рентгенографию и УЗИ, но и лапароскопию — осмотр брюшной полости с помощью оптического прибора лапароскопа.

Малоинвазивные вмешательства

Для устранения паховых грыж мы используем передовые методики, признанные “золотым стандартом” в Европе и Северной Америке.

Операция Лихтенштейна — метод ненатяжной пластики, при котором грыжевой мешок вправляют через небольшой разрез в 3-6 см, а грыжевые ворота укрепляют большой сеткой. Рану ушивают послойно с наложением косметических швов. После операции пациент практически не чувствует боли и может покинуть стационар через несколько часов.

При лапароскопической операции через маленькие проколы в брюшную полость вводят специальные манипуляторы. Грыжевой мешок выделяют и отсекают со стороны брюшной полости, грыжевые ворота закрывают сетчатым трансплантатом. После операции возможен незначительный болевой синдром, а пребывание в стационаре составляет 2-3 дня.

В структурном плане выделяют прямые, косые, скользящие, подкожные и другие виды паховых грыж. Все эти грыжи мы оперируем.

Оказание экстренной помощи

В некоторых ситуациях, например, при ущемлении паховой грыжи, требуется незамедлительная помощь. Мы проводим экстренную операцию в минимально возможные сроки. Затем пациент проходит интенсивную терапию под пристальным вниманием врачей — до полной стабилизации состояния.

Чтобы не допускать осложнений, мы настоятельно рекомендуем не откладывать обращение к специалисту.

Как проходит операция Предварительная диагностика

Перед операцией пациента осматривают специалистов, он сдает анализы, проходит УЗИ, рентген, ЭКГ и другие обследования. Комплексная диагностика позволяет исключить осложнения во время операции и в послеоперационном периоде.

Герниопластика проводится под местной анестезией, под внутривенным наркозом или под спинальной анестезией, когда местный анестетик вводится под оболочки спинного мозга. Способ обезболивания выбирает анестезиолог. В любом случае, операция совершенно безболезненна.

Использование передовых технологий

Мы применяем современные полимерные сетчатые импланты, изготовленные лучшими зарубежными производителями. Они биосовместимы с тканями и не вызывают осложнений, воспалений или отторжения. В ходе операции используется новейшая лазерная и ультразвуковая техника. Возможно видеоархивирование операций. В сложных случаях мы проводим телеконсультации с высококлассными зарубежными специалистами, в т.ч. с хирургами швейцарской клиники «Klinik St.Georg».

Короткий послеоперационный период

Благодаря малоинвазивным методикам с использованием сетчатых имплантов восстановление наступает очень быстро. Уже на следующий день пациент может быть выписан домой.

Быстрое и полное восстановление

Оно наступает спустя 3-4 недели после постановки сетчатого импланта или спустя 1 месяц после лапароскопической герниопластики. После этого физические ограничения снимаются, и можно вернуться к привычному образу жизни. Вероятность рецидива паховой грыжи минимальна — не более 1%.

Как и почему возникает паховая грыжа?

При паховой грыже происходит одно- или двустороннее выпячивание брюшины через паховый канал. Вместе с брюшиной в состав грыжевого мешка могут входить петли кишечника с большим сальником, иногда стенка мочевого пузыря, а у женщин — маточные придатки.

Причины паховой грыжи Врожденные анатомические особенности, из-за которых грыжа формируется уже во взрослом периоде Тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей Постоянный кашель при хронических респираторных заболеваниях Частые запоры Ожирение Интенсивное похудение за короткий период Возрастные изменения передней брюшной стенки, сопровождающиеся дряблостью мышц У женщин — беременность и роды.

Однако из-за особенностей анатомического строения паховой области такая грыжа чаще возникает у мужчин.

Симптомы паховой грыжи

Возникает тянущая боль в области грыжевого мешка, отдающая в поясницу. В зависимости от характера грыжевого выпячивания могут быть и другие симптомы:

боль внизу живота, вздутие живота, запоры, нарушение мочеиспускания, у женщин — нарушения цикла, болезненные менструации.

Однако во многих случаях этих симптомов нет, и патология проявляется лишь округлым безболезненным выпячиванием. Оно увеличивается при ходьбе, кашле, чихании. А лежа в покое или после ручного вправления грыжа исчезает.

Что делать?

Малосимптомное течение грыжи — ни в коем случае не повод для спокойствия. Даже безболезненная грыжа имеет высокий риск ущемления — осложнения, опасного для жизни. При ущемлении в области посиневшего грыжевого мешка появляется острая боль, резко ухудшается общее состояние. В этом случае требуется экстренная операция.

Поэтому любую грыжу необходимо лечить оперативным путем, независимо от ее размеров и локализации.

Чтобы избежать осложнений, не ждите! При первом же появлении грыжевого выпячивания в паховой области обращайтесь к нам. Благодаря хирургам МЦ Биосс уже через несколько дней вы забудете о проблеме.

Эндоскопический метод. Лапароскопия Операция Лихтенштейна
Разрез
3-4 прокола 3-6 см
Болевой синдром
++ +
Вид обезболивания
Только эндотрахеальный наркоз Все виды
Длительность госпитализации
1-2 дня от 5 до 24 часов
Полная реабилитация
До 1 месяца 3-4 недели

Но на сегодняшний день "золотым стандартом" натяжной пластики в Европе и Северной Америке признана пластика задней стенки пахового канала по Шоулдайсу ( E. Shouldice).

Основными недостатками натяжных методик является большой процент рецидива грыж, выраженный болевой синдром после операции, длительные периоды госпитализации, послеоперационной нетрудоспособности и реабилитации. В последние десятилетия натяжные методы практически во всех развитых странах были вытеснены ненатяжными.

НЕНАТЯЖНАЯ ПЛАСТИКА. ОПЕРАЦИЯ ЛИХТЕШТЕЙНА

Сейчас ненатяжные методы применяют для лечения большинства видов грыж. Но наибольшего развития получила в хирургии паховых грыж операция Лихтештейна. В большинстве стран Западной Европы и Северной Америки признана "золотым стандартом" ненатяжной пластики. Техника выполнения достаточно проста:

Кожный разрез 3-6 сантиметров. Выделение грыжевого мешка. Вправление выделенного грыжевого мешка в брюшную полость без его вскрытия. Укрепление грыжевых ворот большой сеткой с фиксацией ее по всему периметру паховой области. Послойное ушивание раны без натяжения тканей с наложением косметического шва. Послеоперационный период: минимальный болевой синдром, пребывание в стационаре до 1-го дня.

Послеоперационный период: практически полное отсутствие боли, можно покинуть стационар через несколько часов после операции.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ Введение через маленькие проколы в брюшную полость специальных манипуляторов. Рассечение брюшины со стороны брюшной полости. Выделение и резекция (отсечение) грыжевого мешка (по показаниям). Закрытие грыжевых ворот сетчатым трансплантатом со стороны брюшной полости путем прикрепления его специальными скобками, "шурупами", нитями по периметру. Ушивание брюшины над сетчатым трансплантатом (укрытие последнего брюшиной).

Послеоперационный период: незначительный болевой синдром, короткое пребывание в стационаре (2-3 дня)

АКЦИЯ! Консультация грыжевого хирурга Бесплатно Диагностическое обследование

Вы можете записаться на консультацию к специализированному грыжевому хирургу, он оценит Ваше состояние и определит необходимость и срочность операции (возможно, она не нужна и есть альтернативы, возможно, необходима экстернная операция), индивидуально подберет метод операции, определит необходимость использования и вид сетчатого импланта.

© Клиника «БИОСС»

Адрес медицинского центра:
г. Москва. Хорошевское шоссе, дом 12 корпус 1, 1 мин. от метро Беговая

Время работы
пн-пт: 9:00-19:00
пн-сб: 9:00-18:00
вс: выходной

"

Что нужно знать о перикороните?

Перикоронит – это болезненное состояние, которое возникает у ряда людей при прорезывании так называемой «восьмерки». Зубы мудрости, которые растут под наклоном или перестают расти, застревая под десной, приводят к воспалению мягких тканей. Неправильное их прорезывание, вызывающее эти неприятные, болезненные ощущения, это и есть перикоронит зуба мудрости. Коронка зубного элемента остается прикрытой «капюшоном» из мягкой оболочки. Если вовремя не обратиться к стоматологу, можно получить серьезные осложнения. То, как выглядит перикоронит, можно посмотреть на фото и видео в интернете.

Важно знать: Перикоронит – это не только больно, но и опасно для здоровья. Под слизистую «капюшона» попадают остатки пищи. В полости создаются благоприятные условия для стремительного роста патогенной микрофлоры. Десна инфицируется. В воспалительные процессы вовлекаются соседние зубы. Это может привести к развитию кариеса и впоследствии – к утрате зубов.

Как проявляется перикоронит?

«Капюшон» десны – обязательный признак перикоронита зуба. Как уже было сказано, причина развития патологии в том, что зуб не может прорезаться сквозь ткани, расположенные над ним. При осмотре стоматолог видит отекшую десну, которая прикрывает зуб. Такие деформации в полости рта мешают анатомически правильному смыканию зубных рядов. Проблема усугубляется тем, что при пережевывании пищи происходит надкусывание, защемление мягких тканей. Постоянный травматизм десны неизбежен.

Перикоронит причиняет массу неудобств, боли. Исправить ситуацию позволяет обращение к стоматологу. Специалисты стоматологического центра Silk предлагают квалифицированную помощь при различных заболеваниях полости рта. Если вас беспокоит долгое и болезненное прорезывание «восьмерки», не откладывайте визит к стоматологу. Записаться на прием можно по контактному телефону.

Главные симптомы перикоронита можно перечислить следующим списком проявлений:

· острая боль, прострелы в височную зону, в ухо,

· болезненное, затрудненное пережевывание пищи из-за невозможности сомкнуть зубы,

· отек мягких тканей, изменение цвета десны в зоне воспаления на темный цвет,

· редко – воспаление лимфатических узлов, расположенных рядом,

· возможны гнойные выделения из полости между десной и зубом, который не смог прорезаться,

· в некоторых случаях наблюдается лихорадка.

Важная информация: Наиболее часто перикоронит с гнойной этиологией диагностируют при прорезывании нижних зубов. На верхние зубы мудрости приходится всего около 1/3 случаев. Это обусловлено рядом анатомических особенностей. Часто воспаление возникает у детей при смене молочных постоянными зубами.

Важно: Не рискуйте здоровьем! При перечисленных проявлениях сразу обращайтесь к врачу. Не стоит пробовать лечиться так называемыми «народными средствами». Проволочка в данном случае может обернуться серьезными осложнениями.

Диагностика перикоронита

Как правило, пациенты, которые обращаются в стоматологию Silk с перикоронитом, могут четко обрисовать симптоматику. А визуальный осмотр полости рта помогает специалисту подтвердить острое состояние. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, врач может назначить дополнительные методы исследования. Например, рентгеновский снимок помогает исключить другие патологические процессы. По фото специалист может определить направление роста зуба мудрости, глубину расположения коронки, другие анатомические особенности. Всесторонняя диагностика позволяет нашим стоматологам разработать верный план лечения перикоронита зуба мудрости. Это, в свою очередь, снижает риски травматизма во время процедуры.

Лечение перикоронита

Интересная информация: Лечение перикоронита проводит стоматолог-хирург. Метод предусматривает использование скальпеля, так как необходимо провести рассечение десны. Наши специалисты прилагают максимальные усилия, чтобы убрать проблему и сохранить все элементы зубного ряда.

Протокольное лечение перикоронита в неосложненном случае предусматривает вскрытие «капюшона» из слоя слизистой оболочки. Эта процедура возможна, если зуб мудрости растет ровно.

· Операция проводится под местным обезболиванием.

· Дальше необходимо очистить новую ранку и имеющуюся полость от гноя, частиц разлагающейся пищи, отложений.

· Десна ушивается, в полость закладывается медикаментозный антибактериальный препарат, ускоряющий заживление и помогающий быстро снять воспаление.

· Если полость глубокая и была заполнена гноем, может потребоваться установка дренажа, который не даст ранке затянуться, прежде чем произойдет ее полное очищение.

· Также стоматолог обязательно даст рекомендации по уходу за полостью рта.

Пока воспаление полностью не пройдет, обязательно назначаются антибиотики и обезболивающие препараты. Это поможет улучшить общее состояние пациента. Необходим контрольный визит к врачу. Специалист удалит дренаж и оценит скорость заживления.

При осложненной ситуации, когда зуб мудрости растет под углом, не только травмируются мягкие ткани. Также в процессы вовлекаются соседние элементы, на которые оказывается чрезмерное давление. В этом случае перикоронита хирургическая стоматология предусматривает лечение путем удаления проблемной «восьмерки». Извлечение ретинированного зуба мудрости сопровождается последующим наложением швов на рану.

Лечение перикоронита в стоматологии Silk

В нашей клинике работают лучшие в городе стоматологи, имеющие необходимые знания и опыт для оказания профессиональной стоматологической помощи при различных острых и хронических состояниях. Это позволяет нам лечить зубные болезни с минимальным риском осложнений. Хирургия центра снабжена необходимыми аппаратами и современным инструментарием. Записаться на прием можно по телефону, обозначив менеджеру удобное для вас время посещения центра.

"

Атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бокерия Ольга Леонидовна, Сергеев Алексей Викторович

Атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия является наиболее распространенной формой наджелудочковой тахикардии. Диагноз обычно ставится на основании жалоб, анамнеза и ЭКГ. При неэффективности лекарственной профилактической терапии проводится электрофизиологическое исследование с дальнейшей радиочастотной аблацией медленных путей атриовентрикулярного узлового проведения. Эффективность первичной аблации составляет около 95%, однако возможны рецидивы аритмии. Предпочтительным методом лечения является аблация, которая сопровождается низкой вероятностью развития атриовентрикулярной блокады. После аблации нет необходимости в приеме антиаритмических препаратов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бокерия Ольга Леонидовна, Сергеев Алексей Викторович

Аблация атриовентрикулярного узла после выполненной паранодальной аблации предсердно-желудочкового узла для лечения пароксизмальной предсердно-желудочковой узловой риентри тахикардии в условиях искусственного кровообращения

Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии: эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение (обзор)

Семь видов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий у одной пациентки

Катетерная аблация медленных путей атриовентрикулярного узла при атриовентрикулярной узловой риентри тахикардии у пациента с кава-фильтром

Нестандартный подход к радиочастотной модификации медленных путей АВ узла у пациента с атриовентрикулярной узловой риентри тахикардией

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Atrioventricular nodal reentry tachycardia

Atrioventricular nodal reentry tachycardia is the most prevalent tachycardia among supraventricular tachycardias. Diagnosis is usually based on complaints, anamnesis and ECG. In cases of ineffective preventive drutherapy the electrophysiological study is performed with further radiofrequency catheter ablation of slow pathways. The effectiveness of first procedure is approximately 95% but recurrence is also possible. AB block is very rare due to ablation. After ablation anti-arrhythmic drug therapy may be stopped.

Текст научной работы на тему «Атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия»

Рубрика: клиническая электрофизиология

© О.Л. БОКЕРИЯ, А.В. СЕРГЕЕВ, 2015 © АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, 2015

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ УЗЛОВАЯ РИЕНТРИ ТАХИКАРДИЯ

Тип статьи: лекция О.Л. Бокерия, А.В. Сергеев

ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»

(директор - академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия), Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552,

Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., зам. заведующего отделением, Сергеев Алексей Викторович, канд. мед. наук, науч. сотр., e-mail: sergeev_av@list.ru

Атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия является наиболее распространенной формой наджелудочковой тахикардии. Диагноз обычно ставится на основании жалоб, анамнеза и ЭКГ. При неэффективности лекарственной профилактической терапии проводится электрофизиологическое исследование с дальнейшей радиочастотной аблацией медленных путей атриовентрикулярного узлового проведения. Эффективность первичной аблации составляет около 95%, однако возможны рецидивы аритмии. Предпочтительным методом лечения является аблация, которая сопровождается низкой вероятностью развития атриовентрикулярной блокады. После аблации нет необходимости в приеме антиаритмических препаратов.

Ключевые слова: атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия, патофизиология, лечение, РЧА.

ATRIOVENTRICULAR NODAL REENTRY TACHYCARDIA O.L. Bockeria, A.V. Sergeev

A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Rublevskoe shosse, 135, Moscow, 121552, Russian Federation

Bockeria Ol'ga Leonidovna, MD, PhD, DSc, Professor, Chief Research Associate, Deputy Chief of Department, Sergeev Aleksey Viktorovich, MD, PhD, Research Associate, e-mail: sergeev_av@list.ru

Atrioventricular nodal reentry tachycardia is the most prevalent tachycardia among supraventricular tachycardias. Diagnosis is usually based on complaints, anamnesis and ECG. In cases of ineffective preventive drug therapy the electrophysiological study is performed with further radiofrequency catheter ablation of slow pathways. The effectiveness of first procedure is approximately 95% but recurrence is also possible. AB block is very rare due to ablation. After ablation anti-arrhythmic drug therapy may be stopped.

Key words: аtrioventricular nodal reentry tachycardia, pathophysiology, treatment, radiofrequency ablation.

Атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия (АВУРТ) является наиболее распространенной формой наджелудочковой тахикардии (НЖТ). Субстратом АВУРТ является диссоциация атриовентрикулярного (АВ) узлового проведения на два пути [1, 2].

В связи с внезапным началом и окончанием таких аритмий для их обозначения используется неспецифический термин «пароксизмальная наджелудочковая/суправентрикулярная тахикардия». По мере накопления знаний по электрофизиологии риентри тахикардий возможно более специализированное их распределение в ту или иную группу тахикардий. Усовершенствованная классификация позволяет более дифференцированно подходить к лечению различных видов тахикардий.

Субстрат для развития атриовентрикуляр-ной узловой тахикардии является по большей части функциональным и анатомически четко не выраженным. Данная аритмия часто развивается не только у молодых здоровых людей, но и у пациентов с хроническими заболеваниями сердца.

В основе АВУРТ лежит продольная диссоциация внутриузлового проведения на два пути. При этом альфа-путь имеет более медленное проведение, но короткий рефрактерный период, а бета-путь обладает быстрым проведением, но длинным рефрактерным периодом [3].

При синусовом ритме импульс проходит по быстро проводящему бета-пути, что на ЭКГ проявляется возникновением комплекса QRS. При этом он одновременно проводится вниз по медленному альфа-пути и достигает нижней части АВ-узла вскоре после того, как был деполяризован, и находится в состоянии рефрактер-ности за счет импульса, проведенного по быстрому пути. При появлении предсердной экстрасистолы импульс блокируется в бета-пути за счет большей рефрактерности последнего и медленно проводится вниз по альфа-пути, что приводит к увеличению продолжительности интервала P—Q. Если проведение достаточно медленно для того, чтобы восстановилось проведение по бета-пути, то возникает внутриузло-вое риентри. При более ранней предсердной экстрасистоле вследствие увеличенного време-

ни антеградного проведения альфа-путь имеет больше времени для восстановления проведения, что приводит к индукции устойчивой тахикардии (рис. 1) [4].

Типичная форма АВУРТ по типу slow—fast встречается у 85% пациентов. Также известны и другие формы тахикардии: fast—slow и slow—slow. В целом принято считать, что основными компонентами, участвующими в цикле атриовент-рикулярной узловой тахикардии, являются структуры, расположенные в области треугольника Коха. Однако последние данные свидетельствуют о том, что в АВУРТ участвуют также межпредсердная перегородка, левое предсердие и коронарный синус [5, 6].

Доля атриовентрикулярной узловой риент-ри тахикардии среди всех пароксизмальных НЖТ составляет примерно 60% (по большей части она встречается у женщин). Приблизительная распространенность наджелудочковых тахикардий среди населения в целом — несколько случаев на 1000 человек. АВУРТ может развиваться у людей в любом возрасте, вполоть до пожилого, но чаще она наблюдается у молодых людей [7].

При отсутствии структурной патологии сердца прогноз у пациентов с атриовентрикулярной узловой тахикардией благоприятный. Также в большинстве случаев для профилактики рецидивов эффективна лекарственная терапия. Эффективность радиочастотной аблации АВУРТ составляет около 95% при низком уровне осложнений. Данный метод является предпочтительным у большей части пациентов [8].

В одной из обзорных статей приведены данные о том, что криоаблация является безопасным и эффективным методом лечения АВУРТ. Криоаблация является методом выбора у пациентов, у которых чрезвычайно важно избежать АВ-блокады. Это имеет значение для детей и молодых людей [9—11].

Осложнения, развивающиеся при АВУРТ: ге-модинамическая нестабильность, застойная сердечная недостаточность, синкопе, стенокардия, обусловленная высокой частотой сердечных сокращений, кардиомиопатия, ишемия миокарда, инфаркт миокарда.

Обычно АВУРТ характеризуется внезапным началом пароксизма и таким же внезапным окончанием. Пароксизмы могут длиться от нескольких секунд или минут до нескольких дней. При отсутствии структурного заболевания сердца пароксизм АВУРТ хорошо переносится пациентами.

Часто встречающиеся симптомы АВУРТ:

— дрожание на шее,

— дискомфорт в области шеи и груди,

— полиурия (может возникнуть после завершения пароксизма по причине выделения предсердного натрий-уретического пептида).

АВУРТ может вызвать стенокардию или инфаркт миокарда у пациентов с коронарной болезнью сердца, а также декомпенсацию сердечной недостаточности у больных со сниженной сократительной способностью миокарда.

У пациентов с большой частотой желудочковых сокращений или длительной тахикардией

может развиться синкопе по причине низкого кровенаполнения желудочков, снижения сердечного выброса, гипотензии и сниженной перфузии головного мозга. Синкопе может также возникнуть в результате преходящей асистолии в момент купирования пароксизма. Асистолия развивается в результате тахииндуцированного ингибирования синусового узла.

При АВУРТ частота сердечных сокращений высока и составляет 150—250 уд/мин. У взрослых обычно она равна 180—200 уд/мин, у детей может превышать 250 уд/мин.

Гипотензия может развиться сразу или в результате высокой частоты желудочковых сокращений при продолжительном пароксизме. Иногда начальная гипотензия приводит к активации симпатической нервной системы, в результате чего повышается артериальное давление. При этом возможно купирование тахикардии за счет повышения тонуса блуждающего нерва.

У пациентов со сниженной сократительной функцией левого желудочка могут появиться симптомы левожелудочковой недостаточности [12].

Рис. 1. При синусовом ритме электрические импульсы проводятся по обоим путям одновременно. Импульс проходит по быстрому пути и входит в дистальный конец медленного пути. Однако при предсердной экстрасистоле быстрый путь может находиться в состоянии рефрактерности, поэтому импульс проводится только по медленному пути (1). К тому времени как импульс достигает окончания медленного пути, быстрый путь снова становится возбудимым (2), и импульс возвращается ретроградно по быстрому пути. Происходит движение по двум путям: пучок Гиса активируется антеградно, а предсердия — ретроградно (3). Данный тип тахикардии носит название «slow—fast». ЭРП — эффективный рефрактерный период

Автоматическая или триггерная предсердная тахикардия

Это фокусная тахикардия, возникающая в предсердиях. Она может быть ассоциирована с органической патологией сердца или возникать у здоровых людей. Иногда регистрируется АВ-блокада [13].

Политопная предсердная тахикардия

Характеризуется нерегулярным ритмом с как минимум тремя различными морфологиями Р-волн. Политопная предсердная тахикардия часто связана с легочными заболеваниями или применением лекарственных препаратов, к примеру дигоксина [14].

Макрориентри тахикардия, связанная с дополнительным путем проведения

На ЭКГ может выявляться предвозбуждение желудочков (при наличии антеградного проведения через добавочный путь, однако часто пре-экзитации нет). Некоторые дополнительные пути не обладают антеградным проведением, поэтому на ЭКГ отсутствует преэкзитация. При ортодромной тахикардии (то есть через добавочный путь) волны Р обычно следуют за комплексами QRS. При АВУРТ волны Р, как правило, накладываются на комплекс QRS.

Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия (АВРТ) имеет тенденцию к развитию в раннем возрасте, при этом она чаще развивается у мужчин (при АВУРТ соотношение обратное). У молодых мужчин частота сердечных сокращений при АВРТ превышает таковую при АВУРТ. У женщин риск развития АВУРТ выше, чем риск развития АВРТ. Однако существуют значительные перекрываемые диапазоны по возрасту развития и половой принадлежности [15].

Другим потенциально важным фактором при АВУРТ является ощущение пульсации на шее. Это наиболее часто встречается при АВУРТ, так как при данной аритмии происходит одновременное сокращение предсердий и желудочков.

При пароксизме НЖТ может наблюдаться альтернация комплексов QRS. Данный феномен регистрируется при АВРТ и АВУРТ и в большей степени связан с частотой сокращений, нежели с механизмом аритмии.

Синоатриальная риентри тахикардия

При данном нарушении на ЭКГ регистрируются нормальные Р-волны, располагающиеся перед комплексом QRS.

Внутрипредсердная риентри тахикардия

Измененные Р-волны предшествуют каждому комплексу QRS. Может выявляться АВ-бло-када [16].

В данном случае на ЭКГ отмечаются нерегулярные R-R-интервалы без волн Р.

На ЭКГ видны волны трепетания. Предсерд-ный ритм быстрый и регулярный. Частота сокращений желудочков может варьироваться, но примерно составляет 150 уд/мин (при блоке проведения 2:1).

Эктопическая тахикардия из АВ-соединения

Автоматическая тахикардия локализована в АВ-узле. Может наблюдаться атриовентрику-лярная диссоциация.

Таким образом, дифференциальные диагнозы:

— политопная предсердная тахикардия,

— пароксизмальная надже луд очковая тахикардия,

АВУРТ может быть индуцирована предсерд-ными или желудочковыми экстрасистолами. Обычно она инициируется предсердными экстрасистолами, которые блокируются по быстрому пути и проходят антеградно по медленному пути. При этом скачкообразно развивается изменение проведения по АВ-узлу с индукцией тахикардии. Предсердия и желудочки активируются практически одновременно, или активация предсердий следует вскоре после активации желудочков. Иногда при АВУРТ на ЭКГ можно видеть широкие комплексы с типичной

морфологией блокады ножки пучка Гиса вследствие аберрантного проведения.

В редких случаях затруднительно дифференцировать НЖТ от желудочковой тахикардии. При этом обращают внимание на клинические проявления, морфологию комплекса QRS, наличие АВ-диссоциации, учитывают данные физи-кального обследования и отсутствие сливных или захваченных комплексов по ЭКГ.

У пациентов без структурной патологии сердца при стабильной гемодинамике для диагностики возможно введение аденозина или проведение массажа каротидного синуса. При нестабильности гемодинамики возможно проведение кардиоверсии.

Электрофизиологическое исследование помогает точно поставить диагноз при НЖТ В связи с этим электрофизиологическое исследование может быть показано у пациентов с ширококомплексной тахикардией при неясности механизма аритмии и как первый этап перед радиочастотной аблацией аритмии.

С помощью эхокардиографии можно оценить структурную патологию сердца.

На ЭКГ при пароксизме выявляется регулярная наджелудочковая тахикардия с частотой сердечных сокращений 150—250 уд/мин. QRS-ком-плексы обычно узкие. Широкие комплексы могут возникать при уже имеющейся блокаде ножки пучка Гиса, аберрантном проведении или за счет быстрой смены ритма.

Волны P обычно не видны, так как они скрыты в комплексах QRS (рис. 2). Псевдо^-зубец может выявляться в отведении V1, а в отведениях II, III и aVF — псевдо^-зубцы. Тахикардия начинается внезапно, часто с предсердной экстрасистолы, которая проводится с пролонгированным интервалом P—R. При атипичной узловой тахикардии ан-теградное проведение идет по быстрому пути, ретроградное — по медленному пути, при этом волны P расположены до комплекса QRS. При узловой тахикардии slow—slow волны P расположены в середине диастолической фазы [16, 17].

В начале тахикардии интервал P—R может укорачиваться в нескольких комплексах или удлиняться в нескольких комплексах до купирования тахикардии.

Внезапное окончание происходит при ретроградной волне Р. Иногда после купирования тахикардии возникает короткий период асистолии или брадикардия.

Несмотря на то что обычно при тахикардии интервал Р-R короткий, иногда возможно ретроградное проведение по медленному пути, что приводит к развитию тахикардии с удлиненным интервалом R-Р. Данную форму тахикардии необходимо дифференцировать от автоматической предсердной тахикардии и от АВ-реци-прокной тахикардии. Это важно, так как АВУРТ достаточно эффективно лечится с помощью катетерной аблации, в то время как автоматическую предсердную тахикардию абли-ровать сложно.

Типичные находки во время электрофизиологического исследования: двойные пути АВ-узлового проведения, непостоянство предсерд-но-желудочкового проведения (как отражение проведения по быстрым и медленным путям) и/или поддерживающееся ретроградное проведение по медленным путям, которое можно спутать с наложением волн Р на комплекс QRS. Наиболее типичной конечной точкой аблации является модификация или элиминация медленного пути, что приводит к невозможности индукции АВУРТ [18].

При проведении электрофизиологического исследования наблюдается скачкообразное изменение АВ-проведения, свидетельствующее о наличии двойных путей АВ-узлового проведения.

При атипичной форме АВУРТ импульс ан-теградно проводится по быстрому пути, а ретроградно — по медленному пути. При этом активация предсердий происходит в разное время с появлением комплекса QRS. Наиболее ранняя зона активации регистрируется в правой заднесептальной области. При АВРТ обычно отмечается эксцентрическая активация предсердий.

В некоторых случаях при наличии септально-го добавочного пути проведения ретроградная активация может быть похожа на ретроградную активацию предсердий по АВ-узлу. Для диффе-ренцировки возможно применение аденозина при стимуляции желудочков с целью оценки вентрикулоатриального проведения. При нанесении экстрастимула на желудочек во время та-

хикардии возможно раннее возбуждение предсердий при рефрактерности пучка Гиса [19].

Состояния покоя, седация и/или вагусные пробы могут способствовать купированию пароксизма АВУРТ. Однако успешное купирование пароксизма зависит от симптомов, наличия сопутствующей кардиальной патологии и течения предыдущих пароксизмов.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При отсутствии ширококомплексной тахикардии перед лечением необходим сбор анамнеза, тщательная диагностика функции левого желудочка, анализ ранее снимавшихся ЭКГ, которые помогают дифференцировать НЖТ от ЖТ.

Применение блокаторов кальциевых каналов противопоказано у пациентов с желудочковыми тахикардиями, так как последние могут привести к дестабилизации гемодинамики и смерти пациента.

Для того чтобы попытаться купировать пароксизм АВУРТ перед применением лекарственных веществ, можно воспользоваться вагусны-ми пробами (массаж каротидного синуса, умывание холодной водой, маневр Вальсальвы). Перечисленные пробы можно также использовать после введения лекарств. Вагусные пробы не стоит проводить при наличии гипотензии. Иногда придание пациенту положения Тренде-ленбурга помогает купировать пароксизм в сочетании с вагусными пробами [20].

Электроимпульсная терапия используется для купирования пароксизма АВУРТ у гемоди-намически нестабильных пациентов и при неэффективности медикаментозной кардиовер-сии. Однако электроимпульсная терапия редко требуется для пациентов с АВУРТ.

Овердрайв-стимуляция предсердий или желудочков может быть применена при наличии

Рис. 2. Типичная АВУРТ по типу slow—fast. Наиболее ранняя зона ретроградной активации предсердий регистрируется либо в области проксимального Гиса, либо в области дистальной пары электродов коронарного синуса (CS 1—2) и проксимального Гиса (His 3—4)

противопоказаний к кардиоверсии (при назначении больших доз дигиталиса).

Особых ограничений и рекомендаций нет, однако в некоторых случаях пароксизмы провоцируются кофеином, теофиллином или теобромином в чае, кофе и шоколаде. Алкоголь также может быть триггером аритмии.

При пароксизме тахикардии пациенту рекомендуется соблюдать покой, преимущественно лежать.

Лекарства, которые используются для купирования пароксизма АВУРТ: аденозин, блокато-ры кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил), бета-адреноблокаторы и дигиталис.

Аденозин является препаратом первой линии для купирования пароксизма АВУРТ В редких случаях введение аденозина может вызвать фибрилляцию желудочков или даже асистолию в течение короткого промежутка времени.

При применении аденозина может развиться фибрилляция желудочков, обусловленная преходящим блоком проведения в АВ-узле и быстрым антеградным проведением по дополнительному пути при его наличии. Однако этого почти никогда не происходит, а если и происходит, то лишь при наличии фибрилляции предсердий. При введении аденозина необходимо иметь рядом дефибриллятор. При АВУРТ введение аденозина в стандартных дозах никогда не приведет к развитию фибрилляции желудочков.

Аденозин следует вводить через внутривенный катетер большого диаметра. Этот препарат обладает очень коротким периодом полувыведения. После введения катетер необходимо промыть физиологическим раствором и поднять конечность, в которую вводили аденозин, вверх. Начальная доза составляет 6 мг, затем 12 и 18 мг. Аденозин не рекомендуется применять у пациентов после трансплантации сердца. Он может быть неэффективен у больных, принимающих теофиллин. Эффект аденозина может потенцироваться дипиридамолом.

Профилактический прием лекарственных препаратов

Профилактический прием лекарств необходим при частых, длительных или симптомных пароксизмах, которые не проходят самостоятельно или которые пациент не может купировать самостоятельно. Лекарственные препараты для профилактического применения: длительно действующие бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигиталис [21].

Радиочастотная катетерная аблация

Радиочастотная катетерная аблация круга ри-ентри применяется у пациентов с частыми или симптомными пароксизмами, которые не хотят принимать антиаритмические препараты, не переносят лекарственные препараты или у которых антиаритмическая терапия неэффективна.

Эффективность радиочастотной катетерной аблации составляет примерно 95% при очень низком риске развития АВ-блокады (менее 1%) [22]. Данная процедура является инвазивной. В камеры сердца через пункции крупных сосудов устанавливают электроды. АВУРТ можно индуцировать с помощью постоянной или программированной стимуляции предсердий или желудочков.

Далее аблационный электрод устанавливают в проекции медленных путей АВ-узла и проводят радиочастотную аблацию.

АВУРТ является наиболее распространенной формой наджелудочковой тахикардии. Диагноз обычно ставится на основании жалоб, анамнеза и ЭКГ в момент приступа. Для уточнения диагноза проводится электрофизиологическое исследование с дальнейшей радиочастотной абла-цией медленных путей АВ-узлового проведения. Эффективность первичной аблации составляет около 95%, однако возможны рецидивы аритмии. Аблация является предпочтительным методом лечения с низким процентом осложнений и рецидивов. После аблации необходимости в приеме антиаритмических препаратов нет, а по прошествии полугода после процедуры исключается и вероятность развития рецидива.

1. Bashir Y., Betts T.R., Rajappan K. Cardiac electrophysiology and catheter ablation. Oxford University Press, 2010.

2. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. Л.: Медицина, 1989.

3. Issa Z., Miller J.M. Clinical arrhythmology and electrophysiology. Philadelphia: Saunders, 2012.

4. Ho R.T. Electrophysiology of arrhythmias: practical images for diagnosis and ablation. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2010.

5. Sohinki D., Obel O.A. Current trends in supraventricular tachycardia management. Ochsner J. 2014, 14 (4): 586—95.

6. Katritsis D.G., Josephson M.E. Classification of electrophysiological types of atrioventricular nodal re-entrant tachycardia: a reappraisal. Europace. 2013, 15 (9): 1231-40. DOI: 10.1093/euro-pace/eut100.

7. Spector P., Reynolds M.R., Calkins H., Sondhi M., Xu Y., Martin A., Williams C.J., Sledge I. Meta-analysis of ablation of atrial flutter and supraventricular tachycardia. Am. J. Cardiol. 2009, 104 (5): 671-7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.04.040.

8. Katritsis D.G., Camm A.J. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation. 2010, 122 (8): 831-40. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.936591.

9. Yaminisharif A., Davoodi G., Kasemisaeid A., Farahani A.V., Ghazanchai F., Moghaddam M. Radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia: success rates and complications during 14 years of experience. J. Tehran Heart Cent. 2010, 5 (2): 87-91.

10. Tanaka S., Yoshida A., Fukuzawa K. et al. Recognition of infe-riorly dislocated fast pathways guided by three-dimensional electro-anatomical mapping. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2011, 32 (2): 95-103. DOI: 10.1007/s10840-011-9595-8.

11. Deisenhofer I., Zrenner B., Yin Y.H. et al. Cryoablation versus radiofrequency energy for the ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia (the CYRANO Study): results from a large multicenter prospective randomized trial. Circulation. 2010, 122 (22): 2239-45. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970350.

12. Blomstrom-Lundqvist C., Scheinman M.M., Aliot E.M. et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias - executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular Arrhythmias) developed in collaboration with NASPE-Heart Rhythm Society. JACC. 2003, 42 (8): 1493-531. DOI:10.1016/j.jacc.2003.08.013.

13. Walters T.E., Kistler P.M., Kalman J.M. Radiofrequency ablation for atrial tachycardia and atrial flutter. Heart Lung Circ. 2012, 21 (6-7): 386-94. DOI: 10.1016/j.hlc.2012.02.001.

14. Rosso R., Kistler P.M. Focal atrial tachycardia. Heart. 2010, 96 (3): 181-5. DOI: 10.1136/hrt.2008.143552.

15. Whinnett Z.I., Sohaib S.M., Davies D.W. Diagnosis and management of supraventricular tachycardia. BMJ. 2012, 345: e7769. DOI: 10.1136/bmj.e7769.

16. Antzelevitch C., Burashnikov A. Overview of basic mechanisms of cardiac arrhythmia. Card. Electrophysiol. Clin. 2011, 3 (1): 23-45.

17. Huang S.K., Wood M.A. Catheter ablation of cardiac arrhythmias. 2nd edn. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011.

18. Mani B.C., Pavri B.B. Dual atrioventricular nodal pathways physiology: a review of relevant anatomy, electrophysiology, and electrocardiographic manifestations. Indian Pacing Electrophysiol. J. 2014, 14 (1): 12-25.

19. Nakatani Y., Mizumaki K., Nishida K., Sakamoto T., Yamagu-chiY., Kataoka N., Sakabe M., Fujiki A., Inoue H. Electrophysiological and anatomical differences of the slow pathway between the fast-slow form and slow-slow form of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Europace. 2014, 16 (4): 551-7.

20. Smith G. Management of supraventricular tachycardia using the Valsalva manoeuvre: a historical review and summary of published evidence. Eur. J. Emerg. Med. 2012, 19 (6): 346-52. DOI: 10.1097/MEJ.0b013e32834ec7ad.

21. Lim P.B., Robb D., Lambiase P.D. Electrophysiology and ablation of arrhythmias. Br. J. Hosp. Med. (Lond.) 2012, 73 (6): 312-8.

22. Liao J.N., Hu Y.F., Wu T.J., Fong A.N., Lin W.S., Lin Y.J. et al. Permanent pacemaker implantation for late atrioventricular block in patients receiving catheter ablation for atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Am. J. Cardiol. 2013, 111 (4): 569-73. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.11.003.

1. Bashir Y., Betts T.R., Rajappan K. Cardiac electrophysiology and catheter ablation. Oxford University Press, 2010.

2. Bockeria L.A. Tachyarrhythmias. Leningrad: Meditsina, 1989 (in Russian).

3. Issa Z., Miller J.M. Clinical arrhythmology and electrophysiology. Philadelphia: Saunders, 2012.

4. Ho R.T. Electrophysiology of arrhythmias: practical images for diagnosis and ablation. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2010.

5. Sohinki D., Obel O.A. Current trends in supraventricular tachycardia management. Ochsner J. 2014, 14 (4): 586-95.

6. Katritsis D.G., Josephson M.E. Classification of electrophysiological types of atrioventricular nodal re-entrant tachycardia: a reappraisal. Europace. 2013, 15 (9): 1231-40. DOI: 10.1093/europace/eut100.

7. Spector P., Reynolds M.R., Calkins H., Sondhi M., Xu Y., Martin A., Williams C.J., Sledge I. Meta-analysis of ablation of atrial flutter and supraventricular tachycardia. Am. J. Cardiol. 2009, 104 (5): 671-7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.04.040.

8. Katritsis D.G., Camm A.J. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation. 2010, 122 (8): 831-40. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.936591.

9. Yaminisharif A., Davoodi G., Kasemisaeid A., Farahani A.V., Ghazanchai F., Moghaddam M. Radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia: success rates and complications during 14 years of experience. J. Tehran Heart Cent. 2010, 5 (2): 87-91.

10. Tanaka S., Yoshida A., Fukuzawa K. et al. Recognition of infe-riorly dislocated fast pathways guided by three-dimensional electro-anatomical mapping. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2011, 32 (2): 95-103. DOI: 10.1007/s10840-011-9595-8.

11. Deisenhofer I., Zrenner B., Yin Y.H. et al. Cryoablation versus radiofrequency energy for the ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia (the CYRANO Study): results from a large multicenter prospective randomized trial. Circulation. 2010, 122 (22): 2239-45. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 110.970350.

12. Blomstrom-Lundqvist C., Scheinman M.M., Aliot E.M. et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias - executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular Arrhythmias) developed in collaboration with NASPE-Heart Rhythm Society. JACC. 2003, 42 (8): 1493-531. DOI:10.1016/j.jacc.2003.08.013.

13. Walters T.E., Kistler P.M., Kalman J.M. Radiofrequency ablation for atrial tachycardia and atrial flutter. Heart Lung Circ. 2012, 21 (6-7): 386-94. DOI: 10.1016/j.hlc.2012.02.001.

14. Rosso R., Kistler P.M. Focal atrial tachycardia. Heart. 2010, 96 (3): 181-5. DOI: 10.1136/hrt.2008.143552.

15. Whinnett Z.I., Sohaib S.M., Davies D.W. Diagnosis and management of supraventricular tachycardia. BMJ. 2012, 345: e7769. DOI: 10.1136/bmj.e7769.

16. Antzelevitch C., Burashnikov A. Overview of basic mechanisms of cardiac arrhythmia. Card. Electrophysiol. Clin. 2011, 3 (1): 23-45.

17. Huang S.K., Wood M.A. Catheter ablation of cardiac arrhythmias. 2nd edn. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011.

18. Mani B.C., Pavri B.B. Dual atrioventricular nodal pathways physiology: a review of relevant anatomy, electrophysiology, and electrocardiographic manifestations. Indian Pacing Electrophysiol. J. 2014, 14 (1): 12-25.

19. Nakatani Y., Mizumaki K., Nishida K., Sakamoto T., Yamagu-chiY., Kataoka N., Sakabe M., Fujiki A., Inoue H. Electrophysiological and anatomical differences of the slow pathway between the fast-slow form and slow-slow form of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Europace. 2014, 16 (4): 551-7.

20. Smith G. Management of supraventricular tachycardia using the Valsalva manoeuvre: a historical review and summary of published evidence. Eur. J. Emerg. Med. 2012, 19 (6): 346-52. DOI: 10.1097/MEJ.0b013e32834ec7ad.

21. Lim P.B., Robb D., Lambiase P.D. Electrophysiology and ablation of arrhythmias. Br. J. Hosp. Med. (Lond.) 2012, 73 (6): 312-8.

22. Liao J.N., Hu Y.F., Wu T.J., Fong A.N., Lin W.S., Lin Y.J. et al. Permanent pacemaker implantation for late atrioventricular block in patients receiving catheter ablation for atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Am. J. Cardiol. 2013, 111 (4): 569-73. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.11.003.

Поступила 12.05.2015 г.

Подписана в печать 15.06.2015 г.

Паховая грыжа симптомы и лечение

Паховой грыжей называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через паховый канал.

Причины возникновения

Причины возникновения паховых грыж можно разделить на две группы:

предрасполагающие — пол, возраст, особенности телосложения, анатомическая слабость стенок пахового канала и др., производящие — условия, способствующие повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к замедлению опорожнения кишечника и др.

Липома семенного канатика, которая у здоровых лиц встречается в 32,4-72,5%, тоже является фактором риска возникновения паховой грыжи. При увеличении размеров липомы паховое кольцо растягивается, липома оказывает давление на нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что способствует увеличению высоты пахового промежутка.

У женщин частой причиной, приводящей к развитию грыжи является беременность.

Виды паховых грыж

У пациентов с паховой грыжей паховый канал становится «слабым местом» передней брюшной стенки, в результате чего при повышении внутрибрюшного давления органы брюшной полости постепенно начинают выходить через паховый канал с формированием грыжевого выпячивания.

Паховые грыжи могут быть врожденными (в результате незаращения влагалищного отростка брюшины, такая грыжа всегда – косая) и приобретенными (возникают в результате « разрушения» стенок пахового канала).

Приобретенная грыжа может быть:

косая (латеральная) — проходит в элементах семенного канатика, прямая (медиальная) — проходит вне элементов семенного канатика в области задней стенки.

Если грыжа возникла впервые, то ее называют первичной, если грыжа появляется после проведенного хирургического лечения — эта грыжа будет рецидивной.

Содержимое может спокойно вправляться обратно в брюшную полость — это вправимая паховая грыжа. Но грыжевые ворота могут сузиться, в этом случае возникает ущемленная паховая грыжа.

Паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, что объясняется особенностями строения пахового канала (глубокое паховое кольцо больше, паховый промежуток выше и т.д.). В просторечье такую грыжу часто называют «мужская грыжа».

Фото: паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа код по МКБ-10

K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены.

K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной.

K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены.

K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены.

K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной.

K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены.

Классификация паховых грыж по ESH

В 2014 году была представлена классификация Международного конгресса EHS (35-th International Congress of the European Hernia Society). Она дает возможность достаточно точно определить тип грыжи и при изучении различных видов герниопластик (операций по пластике грыж) объективно оценить достоинства и недостатки каждого метода в зависимости от типа грыж.

Симптомы и диагностика

Основным симптомом паховой грыжи является выявление опухолевидного образования мягкоэластической консистенции в паховой области (или паховых областях). Это образование вправляется в брюшную полость и меняет свои размеры при вертикальном положении больного, при физической нагрузке, кашле или пробе Вальсальвы.

Однозначным считается симптом «кашлевого толчка» — выбухание образования при кашлевых толчках. Болевые ощущения или дискомфорт в области грыжевого выпячивания появляются или усиливаются при натуживании, поднятии тяжестей, хроническом или остром кашле, при асците, ожирении, беременности.

В целом установление диагноза не представляет трудностей.

При этом у пациентов с ожирением возможно затруднение при выявлении грыжевого выпячивания. В отдельных случаях это требует проведения дополнительного обследования (УЗИ мягких тканей, МСКТ передней брюшной стенки) с целью подтверждения диагноза либо его исключения.

Кроме того, трудности в клинической диагностике могут возникать в начальной стадии формирования грыж, которая может сопровождаться болевым синдромом. При пальпации в большинстве клинических наблюдений удается определить дефект передней брюшной стенки, через который при повышении внутрибрюшного давления выходит небольшое мягкоэластическое образование.

Для постановки точного диагноза важно исключить другие возможные заболевания со схожими симптомами. Дифференциальная диагностика грыж проводится с лимфаденитом и лимфоаденопатиями, новообразованиями мягких тканей, воспалительным инфильтратом и абсцессом, эндометриоидной кистой, аневризмой, варикозной трансформацией вен и эктопией органов.

Паховая грыжа лечение

Основной метод лечения грыж — хирургический. Консервативное лечение приводит только к временным результатам.

Частота послеоперационных рецидивов составляет 2-20% при традиционных методиках с пластикой местными тканями и 1-5% — при использовании сетчатых протезов.

Хирургическое лечение паховой грыжи (герниопластика) проводится различными методами. В настоящее время наиболее часто применяется ненатяжная пластика по Лихтенштейну с использованием полипропиленовых сеток. Существуют методики лапароскопической герниопластики, при которых используются видеоэндоскопические малоинвазивные технологии. Выбор предпочтительного метода лечения и типа операции определят лечащий хирург, в зависимости от особенностей заболевания.

Реабилитация

Время нахождения пациента в клинике и дальнейшая реабилитация зависят от типа проведенной операции. После малоинвазивной операции восстанавливается происходит быстрее, чем после открытой. В течение 2-х месяцев после операции необходимо ограничивать физическую и половую активность, а также исключить прием горячих ванн, посещение бани и сауны.

Лечение паховых грыж в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Хирургическое лечение грыж в в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Прочтите отзывы пациентов по ссылке.

Лечение паховой грыжи бесплатно по ОМС, ДМС, ВМП. Также мы предоставляем услуги на платной основе.

Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

"

Фетальные тахиаритмии: современное состояние проблемы

Цель статьи: представить современное состояние проблемы оказания помощи беременным с нарушением ритма сердца у плода.

Общие положения. Рассмотрены особенности пренатальной диагностики аритмий и аспекты ведения беременности и родов у женщин с указанной патологией у плода. Проведен анализ причин возникновения аритмий и неиммунной водянки у плода, особенностей фетального миокарда. Обоснована необходимость терапии жизнеугрожающих форм тахиаритмии у плода. Представлен опыт оказания медицинской помощи данной категории пациентов.

Заключение. Тахиаритмия плода является значимой причиной увеличения частоты антенатальной и ранней младенческой смертности, так как при отсутствии лечения приводит к гибели плода/новорожденного. Применение фетальной терапии с момента выявления тахиаритмии способно существенно улучшить перинатальные исходы за счет стабилизации состояния плода или полного его внутриутробного излечения, позволяет родоразрешить женщину при доношенной беременности и минимизировать вероятность неблагоприятного исхода.

Конфликт интересов: автор подтвердил отсутствие финансовой или какой-либо другой поддержки.

Бокерия Екатерина Леонидовна — д. м. н, советник директора, ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, профессор кафедры неонатологии Института здоровья детей ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. eLIBRARY.RU SPIN: 7367-6290. https://orcid.org/0000-0002-8898-9612. E-mail: [email protected]

Ключевые слова: нарушение ритма сердца и проводимости, аритмия, плод, фетальная аритмология

Развитие медицины предполагает расширение диагностических, терапевтических и хирургических возможностей для лечения большинства имеющихся на сегодняшний день заболеваний. Достижения науки и медицины XX века позволили резко снизить младенческую и неонатальную смертность. Относительно новым направлением следует считать фетальную медицину, эра которой началась в 1963 году после переливания крови плоду с анемией. Однако более полное развитие эта область получила с появлением и активным внедрением УЗИ в конце 80-х — начале 90-х гг. прошлого столетия. В настоящее время основными точками приложения фетальной медицины следует считать лекарственную терапию различных состояний и хирургические вмешательства. Крайне важным представляется появление понятия «плод как пациент» и введение в акушерскую практику перинатального консилиума для решения вопросов о сохранении и возможности пролонгирования беременности, тактики ведения родов и особенностей раннего неонатального периода. Фетальная кардиология представляет собой одно из перспективных направлений фетальной медицины с точки зрения возможности диагностики и различных видов лечения, включая хирургическое. Фетальная аритмология является относительно новой областью медицины, однако за довольно короткое время достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении нарушений ритма сердца плода. Фетальная наджелудочковая тахиаритмия (различные варианты наджелудочковой тахикардии и трепетание предсердий) является прогностически неблагоприятной, так как сопровождается неимунной водянкой плода (НИВП) в 15–68% случаев, внутриутробной и ранней неонатальной смертью плода в 25–32% случаев [1-3] . В отсутствие лечения жизнеугрожающих фетальных тахиаритмий внутриутробная летальность достигает 50%. Вероятность развития аритмогенной кардиомиопатии составляет не менее 20% и напрямую зависит от сроков диагностики и начала терапии. Кроме того, значимая часть случаев антенатальной гибели плода без выявленной аномалии обусловлена аритмогенной причиной. Никогда в жизненном цикле человек не подвергается такому большому риску необъяснимой и неожиданной смерти, как в период внутриутробного развития. Риск внезапной смерти на сроке от 20 до 40 недель беременности составляет от 6 до 12 смертей/1000 плодов/год [4] . Это сопоставимо с риском смерти во взрослой популяции при диагностированном коронарном заболевании за тот же период времени (от 6 до 12 смертей/1000 пациентов/год), а в некоторых этнических группах этот риск еще выше. Удлинение интервала QT ассоциируется с вероятностью внутриутробной гибели плода и внезапной младенческой смертью в 10% случаев [5] . Важно подчеркнуть, что в некоторых случаях это предотвратимые потери, и решение данной проблемы в условиях снижения рождаемости становится особенно актуальным. Целью пренатальной диагностики кардиальной патологии является ранняя и адекватная постнатальная терапия или хирургическая коррекция. Нарушение ритма сердца представляет собой несколько иную медицинскую ситуацию. Пренатальная диагностика аритмии предполагает пренатальное лечение с целью пролонгирования беременности и улучшения прогноза, особенно в ситуации жизнеугрожающих нарушений ритма, в конечном счете спасая жизнь и сохраняя здоровье плода и новорожденного без ущерба для беременной. Основные сложности диагностики заключаются, прежде всего, в отсутствии возможности зарегистрировать ЭКГ плода для определения топики эктопического очага. Сложности терапии выявленных нарушений также обусловлены несколькими факторами. Медикаментозная терапия плода возможна, однако инвазивна и не всегда оправданна. Очень тонкая грань между шансом излечения и вероятностью внутриутробной гибели плода при злокачественных (жизнеугрожающих) формах нарушений ритма сердца зачастую заставляет сделать выбор в пользу досрочного родоразрешения. В то же время высокая степень недоношенности и незрелости ребенка в сочетании с внутриутробно развившейся недостаточностью кровообращения в случае преждевременных родов определяют высокий риск ранней неонатальной смерти и/или крайне торпидное течение аритмии. В практике отечественного акушерства и гинекологии преобладает односторонний взгляд на беременность, рассматривается не 2 пациента, а один — беременная женщина. Этим в большинстве случаев определяется подход к решению проблемы в случае заболевания плода: сначала оценивают потенциальный риск для матери и только потом рассматривают возможность лечения плода и пролонгирования беременности. Следует признать, что отсутствие опыта и недостаточная квалификация персонала также служат факторами риска принятия решения в пользу досрочного родоразрешения даже при отсутствии очевидных показаний [6] . Синусовый узел обнаруживают у эмбриона на 28–30 день развития. Анатомически сердце полностью формируется к 8 неделе гестации. Однако большая часть молекулярно-клеточных механизмов созревает в процессе беременности. Согласно данным целого ряда исследователей, кардиомиоциты плода обладают пейсмейкерной активностью (описано существование разветвленной сети проводящей ткани в предсердиях и желудочках). Эта способность изменяется с увеличением срока гестации. На 22 день внутриутробной жизни появляются первые сокращения сердца плода. На 9 неделе гестации ЧСС плода составляет 175 уд/мин, снижаясь к концу беременности до 140–150 уд/мин. Функционально проводящая система сердца формируется у плода к 16 неделе беременности [7-9] . Нормальные ритмические сокращения сердца осуществляются не только за счет спонтанной активности клеток основного водителя ритма — синусового узла. В значительной степени они обусловлены вегетативной и центральной регуляцией. Определенный диапазон колебаний продолжительности сердечных циклов является условием поддержания гомеостаза и показателем функциональных резервов организма, характеризуя способность сердца быстро перестраиваться в соответствии с меняющимися параметрами жизнедеятельности. Полное отсутствие вариабельности ритма у плода происходит в ситуациях, осложненных внутриутробным развитием пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (НЖТ). Считается, что парасимпатическая нервная система развита уже к 12–17 неделям гестации, в то время как созревание симпатической иннервации продолжается после рождения. Данным фактом объясняют уменьшение частоты сердечных сокращений к 20 неделе гестации. Учащение ритма сердца плода в норме наблюдают в период бодрствования. Падение сердечной деятельности является прогностически неблагоприятным фактором и часто свидетельствует о патологии пуповины и нарушении фетоплацентарного кровотока. В различных публикациях показано, что сердечный выброс у плода зависит от частоты сердечных сокращений, но может увеличиваться максимально на 15% [1, 4, 9-11] . Небольшие резервные возможности сердечной мышцы в плане увеличения выброса в ответ на повышение давления в камерах сердца частично объясняют развитие недостаточности кровообращения у плода при длительном существовании тахисистолии. Исследования, проведенные in vitro на изолированных сегментах миокарда ягнят, показали, что фетальный миокард менее способен к растяжению, чем зрелый. При анализе фетального миоцита было выявлено, что он имеет меньший диаметр и контрактильную клеточную массу в сравнении со зрелым кардиомиоцитом. У незрелого миокарда плода меньшая сократительная способность и диастолическая податливость сердца (комплаенс), а также более медленная частота сокращения и расслабления в отличие от миокарда новорожденного человека и взрослого [8. 9, 11] . В свете получающей все большее распространение теории об активном механизме диастолы приобретает особый интерес факт, согласно которому комплаенс или его жесткость являются функцией ЧСС. Таким образом, ритмодиастолическая зависимость выступает как важнейший механизм регуляции сердечного выброса. Долгое время предполагалось, что сердце плода человека не может увеличивать выброс в соответствии с законом Франка — Старлинга. Дальнейшие исследования продемонстрировали такую способность у плодов старше 20 недель гестации, однако на пределе возможностей механизма Франка — Старлинга [2, 9, 11, 12] . В экспериментальных исследованиях было показано, что функциональные возможности сердца находятся на пределе, фетальная сердечная мышца очень чувствительна к изменениям постнагрузки и практически не имеет барорецепторов. Были отмечены резкое падение сердечного выброса при минимальном увеличении постнагрузки и незначительное увеличение сердечного выброса при резком уменьшении постнагрузки. В связи с этим фетальный миокард описывают как относительно чувствительный к постнагрузке [9-12] . Сердечный выброс может быть увеличен за счет изменения объема или стимуляции β-адренорецепторов при условии, что АД не меняется. Таким образом, изменение преднагрузки определяет сердечный выброс у плода. Большую часть фетальной крови составляет плацентарный кровоток между артериальной и венозной системами циркуляции. С учетом этого факта способность к увеличению преднагрузки путем изменения венозного возврата ограниченна. Шунтирование крови через овальное окно уравнивает давление между желудочками. Вследствие этого эффекта оба желудочка одинаково зависимы от преднагрузки, что уменьшает их способность к селективной регуляции выброса. Большинство проведенных исследований на животных продемонстрировали функциональное и структурное созревание миокарда у плода и у новорожденного. Предполагается, что аналогичные изменения происходят и у людей. Важнейшим модулятором процесса созревания миокарда является концентрация тироксина. Известно, что с 9-й по 12-ю неделю гестации происходит 40-кратное увеличение количества тиреоидного гормона в эмбриональной ткани с последующим равномерным его нарастанием до конца беременности. Эти изменения могут способствовать развитию кардиальных адренорецепторов и переходу на взрослые формы тяжелых цепей миозина, что в конечном счете сильно влияет на повышение функциональных возможностей миокарда плода. Транзиторные аритмии (единичная желудочковая и предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия) встречаются в 15–32% случаев и не требуют специального лечения. НЖТ и полную атриовентрикулярную блокаду диагностируют у 1 из 5000 плодов [1-3, 10] . Фетальная НЖТ составляет 47–68% всех случаев тахисистолии и ассоциируется с развитием НИВП в 36–64% случаев. Трепетание предсердий встречается в 21–50% всех случаев фетальных тахиаритмий [2-4] . Отсутствие мировой статистики случаев фетальных аритмий обусловлено в первую очередь трудностями выявления данной патологии сердца. Необходимо подчеркнуть ведущую роль рутинного осмотра беременной женщины и аускультации сердца плода как скрининг-метода диагностики фетальной аритмии. Более половины всех нарушений ритма у плода диагностируют в третьем триместре беременности, что можно объяснить более частыми посещениями женщиной врача на этом сроке гестации. Обнаружение патологии на этом сроке требует длительной компенсации. Фетальная аритмия, выявленная на ранних сроках беременности, ассоциируется с высоким риском внутриутробной смерти. Этиологический фактор фетальной аритмии в большинстве случаев выявить не удается. Однако, зная особенности развития сердца плода, можно понять, чем обусловлено развитие нарушений ритма. Известно, что синусовый узел обнаруживают уже в первом триместре беременности, тогда как атриовентрикулярный (АВ) узел формируется in situ из эмбриональных клеток АВ-кольца, которые затем соединяются с предшественниками клеток системы Гис-Пуркинье в процессе образования межпредсердной перегородки [9, 12] . После рождения продолжаются изменения АВ-узла, заключающиеся в повышенном фиброзе в этой области с целью создания островков специализированной проводящей ткани. Замедление сроков созревания и/или незаконченный фиброз в области атриовентрикулярного соединения могут приводить к образованию морфологических субстратов для циркуляции волны возбуждения и возникновению жизнеугрожающих нарушений ритма, сочетающихся с фетальными аритмиями. Например, при аномалии Эбштейна высока вероятность НЖТ. Предполагается также, что в норме у плода существуют дополнительные пути, по которым проводится возбуждение от предсердия к желудочкам, однако после рождения они начинают замещаться соединительной тканью и у здоровых детей перестают функционировать [10] . Не совсем понятным по сей день остается факт сохранения этой эктопической активности. Общепризнанной является высокая вероятность развития аритмии при миокардите, фиброэластозе сердца плода. Высказывается возможность активации эктопического очага при аневризматическом выпячивании первичной межпредсердной перегородки в полость левого предсердия. В то же время истинная причина этих состояний в подавляющем большинстве случаев остается невыясненной. Основным методом диагностики нормы и патологии сердца у плода по-прежнему остается УЗИ. Различные режимы позволяют в большинстве случаев дифференцировать предсердное и желудочковое сокращение, оценить сократительную способность предсердий и желудочков, определить частоту сердечных сокращений, выявить НИВП и контролировать адекватность проводимой терапии. В настоящее время УЗИ является наиболее доступным, легко выполнимым и достаточно информативным методом в диагностике фетальных аритмий. Однако, несмотря на то что ЭхоКГ плода позволяет оценить последовательность активации предсердий и желудочков, установить электрофизиологический механизм развития аритмии не представляется возможным. Необходимо подчеркнуть, что в стандартном протоколе ультразвукового осмотра беременной женщины требуется лишь указать частоту сокращений сердца плода. Для диагностики аритмии принципиально важное значение имеет отдел сердца (предсердия и/или желудочки), на уровне которого оценивают частоту сокращений. Например, фиксация частоты сердечных сокращений 110 уд/мин при подсчете на уровне выводного отдела желудочков без оценки частоты сокращений на уровне овального окна (предсердия) может привести к ошибочному диагнозу «синусовая брадикардия», в то время как у плода может быть трепетание предсердий, в этом случае при подсчете частоты сокращений на уровне предсердий было бы выявлено более 400 уд/мин. Полная АВ-блокада у плода также может быть ошибочно диагностирована как выраженная синусовая брадикардия (дистресс плода) при оценке частоты сокращений только на уровне желудочков. В целом ряде исследований было показано, что подсчет ЧСС на уровне входного/выводного отдела желудочков не позволяет верифицировать удлинение АВ-проведения возбуждения. В то же время, оценка ЧСС на уровне верхней полой вены/восходящей аорты четко демонстрирует наличие указанных изменений [11, 13-15] . Таким образом, при фиксировании фетального сердечного ритма целесообразно раздельно оценивать частоту сокращения предсердий (путем регистрации кровотока через овальное окно или на уровне верхней полой вены) и кривые скоростей кровотока на уровне любой магистральной артерии (для подсчета частоты сокращений желудочков) с последующим сопоставлением предсердной и желудочковой частоты. НЖТ у плода диагностируется в случае частоты сердечных сокращений выше 180 уд/мин с АВ-проведением 1:1. При фетальном трепетании предсердий частота предсердных сокращений составляет 350–500 уд/мин с проведением на желудочки 2:1, 3:1, 4:1 (частота сокращений желудочков может составлять от 120 до 250 уд/мин). Одной из основных проблем фетальной аритмологии является НИВП. Согласно данным большинства авторов, водянка плода осложняет течение НЖТ и трепетания предсердий практически в половине случаев (43,9%). Греко-латинский термин «водянка плода» означает патологический процесс накопления жидкости в мягких тканях и полостях плода. При отсутствии проявлений изоиммунизации (данных о резус- и групповой несовместимости крови материи плода) и при наличии водянки последняя расценивается как неиммунная. Пренатальная диагностика водянки плода осуществляется с помощью УЗИ, которое показывает наличие отека подкожно-жировой клетчатки и/или асцита, гидроторакса, гидроперикарда. Для постановки диагноза водянки необходимо наличие жидкости хотя бы в двух из четырех перечисленных мест. Плаценту и плодный пузырь рассматривают как дополнительные «резервуары» плода. Плацентомегалию, свидетельствующую о водянке плаценты, рассматривают в случае увеличения толщины всей плаценты на 4 см в последнем триместре беременности. Несмотря на то что многоводие ассоциируется с НИВП в 30–75% случаев, увеличение объема околоплодных вод не является одним из патогномоничных признаков водянки, так как патофизиологические механизмы, лежащие в основе развития НИВП, отличны от таковых при многоводии. У некоторых пациентов водянка представляет собой изолированный гидроторакс, асцит или отек подкожно-жировой клетчатки и выявляется на ранних этапах заболевания, затем болезнь прогрессирует, происходит генерализованное накопление жидкости и увеличивается срок гестации. Частота НИВП составляет от 1:1500 до 1:4000 случаев. Однако следует учитывать высокую вероятность антенатальной гибели плода при наличии водянки, что, вероятно, обусловливает более высокий истинный процент детей с этой патологией. Еще одним немаловажным фактором в оценке степени, характера развития и возможной причины водянки является программа обследования беременной женщины, количество УЗИ и промежутки между ними. Важно помнить, что водянка представляет собой достаточно критичное для плода состояние, которое обусловливает необходимость очень быстрого и слаженного взаимодействия целого ряда специалистов для диагностики возможной причины и скорейшего ее устранения. Детальное изучение анатомии и функционального состояния сердца имеет колоссальное значение для эффективной помощи таким пациентам, поскольку целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний может приводить к развитию недостаточности кровообращения внутриутробно, экстракардиальная патология способна вызвать нарушение функции сердца и развитие водянки плода. Недостаточность кровообращения у плода является прогностически неблагоприятным фактором, влияющим и на выживаемость, и на результаты терапии. Скорость развития водянки зависит от степени недостаточности кровообращения и, что не менее важно, гестационного возраста [1, 3, 9-11] . Развитие водянки может произойти за сутки при наличии непрерывно-рецидивирующей или постоянной формы тахикардии с высокой частотой. Чтобы полностью устранить симптомы водянки или недостаточности кровообращения, требуется от 1 до 6 недель лечения. Считается, что врожденный порок сердца в сочетании с аритмией у плода до 28 недели гестации ускоряет развитие и усиливает тяжесть водянки. Кроме того, в группе наибольшего риска развития водянки находятся плоды с низким гестационным возрастом, продолжительностью приступа НЖТ более 12 часов и высокой частотой желудочковых сокращений [4, 10, 11] . Показано, что значимое изменение тока крови по полым венам (свидетельствующее о диастолической дисфункции) в период синусового ритма ассоциируется с высоким риском внутриутробной смерти, если прошло более 48 часов после исчезновения НЖТ [10] . В большинстве случаев тахиаритмий появление водянки связано с увеличением давления в правом предсердии, приводящим к накоплению жидкости в организме по механизмам, аналогичным при правожелудочковой недостаточности. В первую очередь у плода увеличивается правое предсердие и расширяются вены печени. По мере прогрессирования аритмии наблюдают задержку жидкости во всех полостях. В связи с водянкой плода у матери развиваются многоводие и гестоз, что может стимулировать преждевременное родоразрешение. Выраженное многоводие и отек плаценты встречается в 80–100% случаев водянки плода. Описаны случаи быстрого увеличения степени многоводия у матери с падением трансплацентарной трансфузии препаратов при восстановлении синусового ритма у плода, способствовавшего преждевременному родоразрешению. Увеличение степени метаболического ацидоза приводит к внутриутробной смерти в течение 48 часов. Считается, что плоды с сопутствующей водянкой гораздо хуже переносят остро возникающую гипоксию. У таких детей отмечают повышенную чувствительность миокарда к ацидозу. Естественный путь родоразрешения в такой ситуации может оказаться фатальным. Внутриутробная смертность при тяжелых формах НИВП составляет 50–80%, постнатальная смертность — не менее 40%. Если водянка связана с НЖТ, то смертность, по данным разных авторов, колеблется от 6 до 30%. Анализируя опубликованные данные, можно отметить, что большинство авторов придерживаются единого мнения относительно необходимости лечения всех плодов с тахиаритмиями, независимо от наличия или отсутствия явлений недостаточности кровообращения. Препаратом выбора по-прежнему считается дигоксин, назначаемый трансплацентарно (матери). Эффективность дигоксина в восстановлении синусового ритма колеблется от 46% до 80–90% в зависимости от вида аритмии и наличия водянки. Исследования in vitro на плаценте человека показали зависящее от дозы расслабление артерий и вен под действием практически всех антиаритмических препаратов, лишь аденозин вызвал сужение этих сосудов. Следует отметить, что проведенные работы продемонстрировали хорошее проникновение дигоксина и флекаинида через плаценту в отличие от амиодарона. [1, 2, 11, 16, 17] . Однако при низком уровне перфузии трансплацентарная передача дигоксина снижается. В 2014 году был опубликован консенсус Американской ассоциации кардиологов, где, в частности, сформулированы показания к наблюдению за беременными и лечению аритмий у плода [1] . Основной целью лечения, согласно данному документу, является не столько переход к 100%-ному синусовому ритму, сколько обеспечение достаточного количества синусового ритма, чтобы купировать водянку или дисфункцию желудочков. Общепризнанным в настоящее время является более агрессивное лечение плодов с сопутствующей водянкой во избежание внутриутробной гибели (назначение двух препаратов) или внутривенное введение медикаментов матери. Кроме того, в ряде случаев может обсуждаться прямое (внутримышечное) введение антиаритмического препарата плоду. Чтобы принять решение о трансплацентарной терапии жизнеугрожающих тахиаритмий, необходимо провести перинатальный консилиум с участием акушера-гинеколога, детского кардиолога, неонатолога. Терапевтическое лечение фетальных аритмий призвано в первую очередь сохранить жизнь будущего ребенка, при необходимости и возможности пролонгировать беременность до зрелых сроков. Кроме того, крайне важно избежать повреждения проводящих и нейровегетативных структур сердца и не допустить формирования хронических эктопических очагов и зон кардиосклероза. Считается, что большинство повреждающих факторов реализуют эффект в системе «мать — плацента — плод» именно через гипоксию, начиная с 6-го месяца антенатального развития плода, когда ведущим становится кровяное питание. Степень гипоксии и толерантность нервной системы к гипоксическому воздействию у каждого новорожденного индивидуальны, в связи с чем тяжесть возникших повреждений также различается. Помимо этого, антенатальная гипоксия может привести к задержке развития миокарда. Согласно мнению Н.П. Шабалова, особенно чувствительными к кислородной недостаточности оказываются сократительные кардиомиоциты субэндокардиального слоя и папиллярные мышцы. Именно здесь расположены кардиомиоциты, относящиеся к периферическому отделу проводящей системы сердца. При гипоксии истощаются энергетические резервы миокарда и повреждается циркуляция, возникают гипотензия, венозная гипертензия, миокардиальная ишемия. Выявленные при световой микроскопии данные свидетельствуют, что в сердце происходят значительные изменения в сосудах всех калибров. Учитывая «скомпрометированный миокард» плода, необходимость исключения стрессорного воздействия на плод и, прежде всего, на его сердце, оптимальным способом родоразрешения при сохранении тахиаритмии у плода (то есть в случае относительного эффекта терапии или при сохранении аритмии) следует считать кесарево сечение. В случае медикаментозной кардиоверсии решение о способе родоразрешения принимают исходя из особенностей каждого конкретного случая. ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России обладает самым большим в стране опытом диагностики и лечения фетальных аритмий. Накопление этого опыта способствовало разработке алгоритмов ведения беременных женщин с указанной патологией у плода. В 2016–2020 гг. здесь более 150 женщин с фетальными нарушениями ритма сердца и проводимости получили медицинскую помощь. Из 60 пациенток с жизнеугрожающими тахиаритмиями у плода в 49 случаях была диагностирована НЖТ, в 10 случаях — трепетание предсердий, и в одном случае наблюдалось сочетание НЖТ и трепетания предсердий. У 9 плодов на фоне НЖТ развилась НИВП. В среднем фетальную тахиаритмию диагностировали на 26–29 неделях беременности, однако следует отметить 2 плода, у которых начало заболевания развилось на 24-й неделе. НИВП сопутствовала длительная тахиаритмия, при которой лечение беременных по месту жительства не проводили, либо заболевание было выявлено уже на стадии декомпенсации сердечной деятельности плода. В 45 из 49 случаев НЖТ назначали внутриутробное лечение (двум пациентам лечение не было назначено в связи с регистрацией аритмии на сроке 38–39 недель, двум другим лечение не проводили, поскольку эпизоды НЖТ были короткими и происходили не более 2–5 раз). В 10 случаях трепетания предсердий терапию проводили всем пациентам, так же как и в случае сочетанной тахиаритмии. Таким образом, трансплацентарную антиаритмическую терапию проводили 56 пациентам из 60. Полная эффективность (медикаментозная кардиоверсия, восстановление и удержание синусового ритма у плода вплоть до родоразрешения женщины) трансплацентарной антиаритмической терапии составила 83,9% (n = 47), из них в случае НЖТ — 87, 2% (n = 41), у плодов с трепетанием предсердий — в 60% (n = 6) случаев. Снизить частоту желудочкового ритма, нивелировать явления водянки и уменьшить размеры сердца удалось в 16% (n = 9) случаев (4 плода с трепетанием предсердий, 4 плода с НЖТ и 1 плод с сочетанной аритмией), что позволило пролонгировать беременность до 35–39 недель. Родоразрешение путем кесарева сечения в интересах плода проведено в 63% случаев, остальные беременные были родоразрешены через естественные родовые пути (в подавляющем большинстве случаев в связи со вторыми и последующими родами). По Шкале Апгар новорожденные получили от 6 до 9 баллов и имели массу тела от 2500 до 3900 г. Рецидив аритмии у детей, перенесших успешную внутриутробную медикаментозную кардиоверсию, наблюдался в 43,9% случаев и касался лишь случаев НЖТ. Всем пациентам, у которых был достигнут относительный эффект внутриутробной терапии, требовалось постнатальное терапевтическое вмешательство. В четырех случаях трепетания предсердий была проведена синхронизированная электрическая кардиоверсия, исключившая рецидив аритмии в течение 1–3 лет. Новорожденным с НЖТ проводили антиаритмическую терапию по разработанному протоколу, которая позволила восстановить синусовый ритм и выписать детей домой под амбулаторное наблюдение. Полная медикаментозная постнатальная кардиоверсия происходила в среднем на 7–9 день антиаритмической терапии. Длительность постнатальной профилактической терапии составляла в среднем 6–8 месяцев, отмена лечения не приводила к рецидиву аритмии. Отдельно следует остановиться на пациентах (n = 4), которым внутриутробно не проводили трансплацентарную антиаритмическую терапию. У всех новорожденных на 4–14 день после рождения были зафиксированы длительные пароксизмы НЖТ, потребовавшие назначения антиаритмических препаратов. Отмена терапии в возрасте 8–11 месяцев жизни не привела к рецидиву тахиаритмии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Тахиаритмия плода является очень значимой причиной увеличения частоты антенатальной и ранней младенческой смертности, так как отсутствие лечения приводит к гибели плода/новорожденного. Кроме того, тахиаритмию или брадиаритмию у плода в подавляющем большинстве случаев акушеры-гинекологи рассматривают как критическое состояние (дистресс плода). Результатом его становится досрочное родоразрешение, что приводит к существенному увеличению затрат на лечение и выхаживание недоношенного ребенка, повышает частоту инвалидизации в популяции. Применение фетальной терапии с момента выявления тахиаритмии способно существенно улучшить перинатальные исходы за счет стабилизации состояния плода или полного его внутриутробного излечения, позволяет родоразрешить женщину при доношенном сроке беременности и минимизировать вероятность неблагоприятного исхода. Успех терапии определяется не только опытом каждого конкретного специалиста, но и опытом командной работы. Важно помнить, что в данном случае медицинскую помощь оказывают двум пациентам: беременной и плоду. Диагностику и лечение фетальной аритмии необходимо проводить в акушерском стационаре 3-го уровня при условии наличия специалистов, имеющих опыт терапии нарушений ритма сердца и проводимости у взрослых и новорожденных детей. Поступила: 24.05.2021 Принята к публикации: 01.06.2021

Перикоронит

Перикоронит (перикоронорит) – это патологическое состояние, характеризующееся воспалением нависающей слизистой оболочки над прорезывающимся зубом.

Автор статьи — Врач-лечебник, клинический ординатор

Установка виниров со скидкой

-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.

Скидки для всей семьи*

до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Установка виниров со скидкой

-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.

Скидки для всей семьи*

до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Развивается на фоне естественного прорезывания молочных или постоянных зубов из-за попадания инфекции [9,11]. Предрасполагает к этому неправильное положение причинного зуба, аномалии развития челюстей, инфекции глотки, миндалин и пазух носа.

Симптомами заболевания являются отечность, покраснение и боль в десне. При отсутствии лечения болезнь приобретает хроническое, рецидивирующее течение и может вызвать гнойное воспаление мягких тканей лица (абсцесс, флегмону) [19].

Какой врач лечит перикоронит?

Лечением перекоронита занимается стоматолог. Вначале заболевания боль может отдавать в ухо или горло, поэтому пациент нередко обращается в ЛОРу и терапевту[3]. Терапия перикоронита проводится путем антисептической обработки места воспаления, иссечения и удаления нависающей десны, а также удаления или сохранения причинного зуба.

Стоимость Первичный осмотр

В процедуру входит:

Осмотр зубов и фиксация зубной формулы. Осмотр слизистой оболочки. Осмотр десен. Определение типа прикуса. Рекомендации. Удаление капюшона зуба мудрости

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Проведение анестезии. Удаление капюшона зуба мудрости. Рекомендации врача. Пластика десны (гингивопластика)

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Проведение анестезии. Проведение операции гингивопластики. Рекомендации врача. Простое удаление зуба

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Местное обезболивание. Удаление зуба. Обработка лунки. Рекомендации врача по снижению риска осложнений. Сложное удаление зуба

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Рентгенография. Местное обезболивание. Удаление зуба. Обработка лунки. Рекомендации врача по снижению риска осложнений.

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

Клинические проявления

Сначала перикоронит проявляется отеком, покраснением и болью в месте прорезывающегося зуба. При смыкании челюстей зубы с противоположной стороны давят и повреждают слизистую оболочку десны, в результате образуются эрозии и язвы [12,15]. В месте повреждения скапливаются остатки пищи и микробный налет, что приводит к неприятному запаху изо рта (галитозу) [16].

Боль при перикороните усиливается при открытии челюстей, разговоре, приеме пищи и жевании, может отдавать в висок, горло, уши и глаза [1].

Также к симптомам перикоронита относят:

повышенную выработку слюны, увеличение лимфатических узлов (шейных, поднижнечелюстных), диспропорцию лица, обусловленную отеком мягких тканей в области прорезывания зуба, головную боль, кровоточивость десен при чистке зубов.

При отсутствии своевременной терапии перикоронита воспаление переходит в хроническое течение, а также может перейти на окружающие ткани и вызвать гнойное расплавление мягких тканей лица или костей челюстей [17,20].

Патогенез

Прорезывание зубов – длительный физиологический процесс, который может продолжаться месяцы или годы. В ходе естественного движения зуб разрывает костные структуры, травмирует капиллярную сеть и нервные окончания, что объясняет болевые ощущения при прорезывании зубов [4,6,8]. При этом возникают отек десны, а также ее повреждение зубами противоположной челюсти при жевании и смыкании челюстей.

В месте нависания краев слизистой оболочки над частично прорезывающимся зубом образуется десневой карман, в котором скапливается зубной налет и остатки пищи. Последние служат питательной средой для размножения патогенных микроорганизмов и развития воспаления [13,19].

Первичный осмотр

В процедуру входит:

Осмотр зубов и фиксация зубной формулы. Осмотр слизистой оболочки. Осмотр десен. Определение типа прикуса. Рекомендации. Удаление капюшона зуба мудрости

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Проведение анестезии. Удаление капюшона зуба мудрости. Рекомендации врача. Открытый кюретаж пародонтальных карманов

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Проведение анестезии. Удаление минерализованных отложений над и под десной. Подсадка синтетической костной ткани. Антисептическая обработка пародонтального кармана. Наложение и снятие швов. Наложение ранозаживляющей повязки. Рекомендации врача. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Снятие зубных отложений над и под десной. Очистка кармана от инфицированного содержимого. Наложение лечебной повязки на область операции. Рекомендации врача. Признаки

Характерным признаком перикоронита является наличие нависающего (лишнего), воспаленного, над коронкой прорезывающегося зуба участка слизистой десны – капюшона. Чаще всего заболевание поражает нижние третьи моляры.

Внешне перикоронит проявляется увеличением десны в объеме, ее отечностью и покраснением, из-под капюшона может выделяться слизистое или гнойное содержимое [2]. При этом затрудняется открытие рта, снижаются глотательная и речевая функция, возникает неприятный запах изо рта. Пациент жалуется на боль в области прорезывающегося зуба ноющего характера, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный привкус во рту, нарушения сна [17,20].

Причины

Основной причиной воспаления тканей в месте прорезывания зуба является несоблюдение правил гигиены полости рта, а именно:

некачественная и нерегулярная чистка зубов, пренебрежение полосканиями и зубными нитями после каждого приема пищи, недостаточное употребление грубоволокнистой пищи растительного происхождения для самоочищения зубов.

Это способствует скоплению в месте прорезывания зуба остатков пищи, отложению зубного налета и размножению болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают и поддерживают воспаление капюшона слизистой [16].

Среди предрасполагающих факторов развития перикоронита выделяют:

патологии прикуса, близкое расположение зубного ряда, патологии щитовидной железы, ранняя утрата молочных зубов,

затрудненное прорезывание зубов в результате индивидуальных анатомических особенностей костной ткани и слизистой (повышенная плотность надкостницы, избыточная толщина слизистой десны),

искривление корня зуба, неправильное, аномальное расположение зуба в зубной дуге (ретинированный, дистопированный зуб), травмы костей челюстей,

наличие очагов хронической инфекции в полости рта и носоглотке (кариозные полости, воспаленный пародонт, воспаление глоточных миндалин, носовых пазух),

хронический стоматит, гингивит, недостаток витаминов, Первичный осмотр

В процедуру входит:

Осмотр зубов и фиксация зубной формулы. Осмотр слизистой оболочки. Осмотр десен. Определение типа прикуса. Рекомендации. Удаление капюшона зуба мудрости

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Проведение анестезии. Удаление капюшона зуба мудрости. Рекомендации врача. Лечение стоматита

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Постановка диагноза. Определение тактики терапии. Обработка полости рта лекарственными средствами. Рекомендации врача. Лечение гингивита

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Профессиональная чистка зубов. Обработка десен медикаментозными средствами. Рекомендации. Лечение пародонтита

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача-стоматолога. Снятие зубных отложений аппаратом Вектор. Медикаментозная обработка полости рта. Кюретаж десневых карманов (лоскутная операция). Шинирование зубов (при необходимости). Рекомендации врача. Симптомы

Перикоронит сопровождается рядом симптомов.

Объективными симптомами, которые может увидеть сам пациент или стоматолог при осмотре полости рта.

Определяется наличие капюшона слизистой на поверхности прорезывающегося зуба и патологический десневой карман [6,9,10]. Внешне на месте прорезывающегося зуба ткань десны гиперемирована (красного цвета), объемная за счет отечности. Причинный зуб может быть подвижным.

Во время обследования стоматолог оценивает регионарные лимфатические узлы (шейных, подчелюстных, предушных), их размеры и наличие болезненности. Увеличение последних указывает на длительное течение перикоронита. Температура тела при легкой степени тяжести поднимается до 37°С, а при наличии гнойных осложнений - до 38-39°С[2,5,13]. Лицо при перикороните асимметрично, за счет отека и увеличения мягких тканей на стороне поражения.

Субъективными симптомами, обусловленными ощущениями больного.

Боль в десне возникает в покое и усиливается при чистке зубов, пережевывании пищи, разговоре и открытии рта. Болевые ощущения могут распространяться по ходу ветвей тройничного нерва в ухо и глаз[7]. Изо рта наблюдается неприятный, гнилостный запах. Общее самочувствие ухудшается, возникает слабость, нарушается сон, снижается аппетит и работоспособность. В ответ на боль спазмируется жевательная мышца, из-за чего затрудняются открытие рта, жевание и глотание пищи[11].

Виды перикоронита

Перикоронит по характеру течения разделяют на острый и хронический. Первый может быть катаральным (преобладает слизистое отделяемое), язвенным (с образованием эрозий и язв) и гнойным (выделяется гной)[12,15].

Для острого перикоронита характерно:

стремительное начало, ярко выраженный болевой синдром, наличие отделяемого из под капюшона десны (сначала – серозное, затем – гнойное),

Хроническому перикорониту свойственно:

вялое течение воспалительного процесса, слабовыраженная симптоматика боли и нарушений функции жевания, глотания, речи, чередующиеся периодические обострения и стихание симптомов, разрушение кортикальной пластины вокруг причинного зуба и его подвижность, распространение воспаления на мягкие ткани глотки, щеки, иногда с образованием свищей (каналов). Катаральный

Катаральный перикоронорит – самая легкая, начальная форма воспаления слизистой оболочки вокруг прорезывающегося зуба [5,9]. Для этого вида заболевания характерно покраснение слизистой и отечность нависшего края десны. Отделяемого из-под капюшона между десной и зубом нет.

Пациент жалуется на зуд десны, незначительную боль в участке прорезывания, которая может усиливаться во время приема пищи, при дотрагивании к пораженному участку десны, смыкании челюстей. При своевременном начале лечения острый перикоронит проходит бесследно [10].

Язвенный

Характерным признаком язвенного перикоронита является наличие язв на краях нависающего над причинным зубом капюшона. В месте воспаления отмечается обильное отложение мягкого зубного налета, после снятия которого наблюдается кровотечение и боль десны [1,18]. Регионарные лимфатические узлы увеличены, температура тела повышается до 37,5°С.

Гнойный изолированный подострый

Течение гнойного перикоронита более продолжительное, чем при остром процессе, поэтому классифицируется как подострое. Заболевание сопровождается сильной болью, которая усиливается при жевании, глотании и речи, отдает в висок и ухо. Открывание рта затруднено и болезненно [6].

При надавливании на зуб из-под капюшона слизистой выделяется гнойное отделяемое. Появляется гнилостный запах изо рта, пациент постоянно ощущает во рту привкус гноя[3]. Наблюдается увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов. Длительное течение гнойного перикоронита сопровождается изъязвлением десны с последующим образованием рубца [6,8].

Позадимолярный периостит

Воспаление периоста в области последнего моляра челюсти (зуб мудрости) развивается из-за гнойного перикоронита и называется позадимолярным периоститом. Механизм развития данного заболевания связан с распространением гноя под коронку и надкостницу альвеолярного отростка челюсти, где располагается зуб мудрости [20].

Заподозрить заболевание можно при:

нарушении сна, вплоть до бессонницы, снижении аппетита, диспропорции лица, за счет отека болезненной стороны, снижении функций зубочелюстной системы (открывание рта, жевание, глотание, речь), повышении температуры до 38,5°С.

Лечение позадимолярного периостита проводится путем обработки и иссечения нежизнеспособных тканей десны, дренирования гнойного очага и комплексной дезинтоксикационной терапии (обильное питье). При отсутствии терапии может развиться гнойное расплавление костной ткани челюсти, свищевой ход и абсцесс мягких тканей лица [17].

Острый

Острое течение перикоронита характеризуется стремительным началом, быстрым воспалением десны около причинного зуба, яркой болевой симптоматикой [15,20]. Развивается в результате осложненного прорезывания зуба, которое обусловлено неправильным расположением его в зубной дуге или индивидуальными особенностями строения тканей, покрывающих зуб до момента его прорезывания (периост, слизистая оболочка десны) [5.9].

Условием для развития острого перикоронита является низкий индекс гигиены полости рта. Установлена прямая зависимость между наличием обильного количества зубных отложений и вероятностью развития воспаления травмированной слизистой десен в момент прорезывания [19].

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Классификация

По характеру воспаления перикоронорит делят на:

хронический.

По виду поражения капюшона слизистой:

катаральный, Осложнения

К осложнениям перикоронита относят:

эрозии и язвы десневого края в участке прорезывания, воспаление надкостницы (периостит), гнойное расплавление кости (остеомиелит), ограниченное, гнойное воспаление клетчатки позадимолярного пространства (ретромолярный абсцесс), разлитое, гнойное воспаление мягких тканей лица (флегмона).

Самостоятельное решение проблемы перикоронита путем применения пациентом курса антибиотиков, приводит лишь к временной ликвидации симптомов воспаления десен и интоксикации организма, затрудняет подбор терапии и повышает риск развития осложнений [8].

Полное выздоровление в этом случае не наступает, так как проблема локальной травмы слизистой десны на фоне прорезывания не устранена.

Диагностика

Диагностика перикоронита проводится стоматологом с использованием стандартных диагностических методов, к которым относят:

сбор жалоб и анамнеза заболевания для изучения причин и условий развития заболевания, осмотр полости рта и инструментальное обследование места поражения,

пальпацию мягких тканей патологического очага для определения наличия отделяемого и его характера (слизистое или гнойное),

пальпацию наружных мягких тканей (щека, подчелюстная область, шея) и региональных лимфоузлов, определение степени открытия полости рта и наличия спазма жевательной мышцы, прицельная рентгенодиагностика участка челюсти, на которой расположен причинный зуб.

для уточнения степени поражения окружающих зуб тканей используют метод компьютерной томографии или ортопантомографии.

Первичный осмотр

В процедуру входит:

Осмотр зубов и фиксация зубной формулы. Осмотр слизистой оболочки. Осмотр десен. Определение типа прикуса. Рекомендации. Прицельный снимок зуба

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Проведение прицельного рентгеновского снимка. Заключение специалиста. Панорамный снимок зубов (ОПТГ)

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Проведение ортопантомограммы. Заключение специалиста. Компьютерная томография (КЛКТ)

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Проведение компьютерной томографии. Заключение специалиста.

Скидки для всей семьи*

до -50%

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика перикоронита проводится с осложненными формами кариеса (острый гнойный пульпит, обострение форм хронического периодонтита)[1,7].

При проведении дифференцированной диагностики перикоронита главным отличительным признаком является то, что и пульпит и периодонтит развиваются в полностью прорезавшемся зубе, который длительное время был поражен кариесом. А перикоронит поражает непрорезавшийся зуб.

При пульпите острая, пульсирующая боль не ограничивает открывание рта. А прилежащая причинному зубу десна может быть обычных свойств, без признаков воспаления[8,13]. Кроме того, при остром пульпите пациент не всегда может указать на причинный зуб. В то время, как перикоронит зачастую приводит к спазму жевательной мышцы и затруднению открытия рта, воспалению, отеку и покраснению десны над прорезывающимся зубом[9].

При периодонтите очаг воспаления локализуется, как правило, с одной стороны десны, в проекции верхушки корня зуба [4]. При перикороните развивается циркулярное воспаление тканей десны, возникают эрозии и язвы в месте ее нависания над коронкой прорезывающегося зуба. Для уточнения степени тяжести перикоронита и определения положения зуба в зубной дуге используют методы лучевой и компьютерной диагностики[14].

Лечение перикоронита

Для лечения перикоронита используют методы:

консервативного (медикаментозного) лечения (противовоспалительная, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия),

хирургического лечения (иссечение слизисто-надкостничного капюшона, удаление причинного зуба) .

Наибольший эффект наблюдается при комплексном использовании этих методов. Тактику лечения специалист подбирает индивидуально, с учетом надобности удаления причинного зуба [11,15].

Лечение с сохранением зуба

Лечение перикоронита с сохранением зуба показано при правильном его расположении в зубной дуге и отсутствии патологических очагов в периодонте [4]. На первом этапе стоматолог проводит антисептическую обработку десневого кармана причинного зуба и обезболивание места поражения. Затем при помощи скальпеля (электроножа, лазера или криодеструкции) иссекают слизистую оболочку, окружающую причинный зуб[16].

На рану накладывают дренаж, а также повязку с антисептиком и кровоостанавливающим препаратом. По показаниям врач назначает комплексную противовоспалительную, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию[7].

Лечение с удалением зуба

Лечение перикоронита с удалением зуба показано при:

неправильном расположении зуба в зубной дуге, сохранении зачатка зуба в кости соответствующей челюсти (ретенции), необычном, аномальном расположении причинного зуба (дистопии), частых обострениях хронического течения болезни, отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Принятие решения об удалении принимается после изучения состояния проблемной зоны по данным рентгенологического исследования. Удаление проводится под местной анестезией, после ликвидации воспаления и острых симптомов перикоронита[5].

Удаление капюшона зуба мудрости

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Проведение анестезии. Удаление капюшона зуба мудрости. Рекомендации врача. Кюретаж пародонтальных карманов

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Анестезия. Снятие зубных отложений. Проведение чистки пародонтальных карманов. Медикаментозная обработка. Рекомендации после кюретажа. Удаление ретенированного зуба мудрости

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Рентгенография. Местное обезболивание. Удаление ретенированного зуба мудрости. Обработка раны. Рекомендации врача по снижению риска осложнений. Удаление дистопированного зуба мудрости

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Рентгенография. Местное обезболивание. Удаление дистопированного зуба мудрости. Обработка раны. Рекомендации врача по снижению риска осложнений. Хирургические методы лечения

В практике лечения перикоронита используют следующие хирургические методы.

Перикоронаротомия.

Представляет собой иссечение слизисто-надкостничного капюшона над причинным зубом [4,9]. Метод проводится под местной анестезией для ликвидации причинного участка воспаления и повышения качества гигиенического ухода в проблемной зоне. При наличии гнойного экссудата – для улучшения его оттока[7].

Перикоронароэктомия.

Полное иссечение нависающих тканей. При этом обнажаются жевательные и боковые поверхности коронки.

Экстирпация зуба.

Хирургическое удаление причинного зуба проводится в одно посещение пациента, с использованием местной анестезии. Удаление проводят с помощью щипцов, элеваторов или распиливания [3,11].

Лазерная терапия

Использование лазерных методов лечения перикоронита в современной стоматологии осуществляется по двум направлениям.

Аппаратная хирургия лазером.

Метод бескровного удаления лазерным скальпелем нависающих над зубом участков надкостницы и слизистой. Создает дополнительные антисептические условия в операционном поле, которые способствуют скорейшему заживлению раны и профилактике послеоперационных осложнений [8].

Лазерная физиотерапия.

Проводится после стихания воспаления, как вспомогательный метод для реабилитации и выздоровления [17]. Основан на положительном влиянии инфракрасных лучей низкой интенсивности на питание, обменные процессы и транспорт кислорода в тканях десны, что сокращает сроки реабилитации [17].

Медикаментозное лечение

Схема медикаментозного лечения перикоронита включает комплекс лекарственных средств для местной и общей терапии [9]. Цель медикаментозного лечения направлена на:

ликвидацию причин воспаления (антибиотики, противомикробные и антисептические средства),

устранение симптомов заболевания и явлений общей интоксикации организма (противовоспалительные, десенсибилизирующие, жаропонижающие средства),

повышение естественных защитных сил организма (витаминоминеральные комплексы, пробиотики, иммуномодуляторы, антиоксиданты).

Для местного лечения используют лекарственные средства в растворах для ирригаций (промывания) и наложения повязок на пораженный участок десны. В домашнем пользовании назначают лекарственные средства местного действия в виде спреев, растворов для полоскания, таблеток для рассасывания [1,5].

Удаление капюшона зуба мудрости

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Проведение анестезии. Удаление капюшона зуба мудрости. Рекомендации врача. Кюретаж пародонтальных карманов

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Анестезия. Снятие зубных отложений. Проведение чистки пародонтальных карманов. Медикаментозная обработка. Рекомендации после кюретажа. Удаление ретенированного зуба мудрости

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Рентгенография. Местное обезболивание. Удаление ретенированного зуба мудрости. Обработка раны. Рекомендации врача по снижению риска осложнений. Удаление дистопированного зуба мудрости

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача. Рентгенография. Местное обезболивание. Удаление дистопированного зуба мудрости. Обработка раны. Рекомендации врача по снижению риска осложнений. Фото до и после

В результате длительного прорезывания восьмого зуба на нижней челюсти справа у пациента воспалился участок слизистой десны, которая закрывала сзади его жевательную поверхность. При осмотре окружающие его мягкие ткани - красные, отечны, визуализируется капюшон слизистой. Целостность прилегающей к зубу слизистой не нарушена, изъязвлений и отделяемого нет.

Пациент отмечал, что боль возникла за несколько дней до прихода к стоматологу. Болезненные ощущения доставляли ему дискомфорт, так как носили постоянный, ноющий характер, нарушали сон и аппетит. Интенсивность боли была незначительная, но усиливалась при чистке зубов и приеме пищи. Открытие рта болезненно, жевание причиняло пациенту неудобства.

После осмотра пациента установлен диагноз: катаральный перикоронит. Выбрана тактика комбинированного лечения. В первое посещение проведена антисептическая обработка карманов, на участок болезни наложена лечебная повязка. Во второе посещение после проведения местной анестезии произведено иссечение капюшона и антисептическая обработка раневой поверхности. Назначен курс противомикробной, симптоматической и и общеукрепляющей терапии.

После лечения отмечается, что десна нормальной окраски, нет отека, покраснения и болезненности. Жевания, глотание и открытие рта больше не причиняет неудобств. Общее состояние тоже улучшилось - нормализовалась температура тела и сон, аппетит повысился.

до

после

Скидки для всей семьи*

до -50%

Прогноз

При правильной тактике лечения прогноз течения перикоронита благоприятный. Затяжное, рецидивирующее течение болезни может привести к распространению инфекции на мягкие ткани лица и кости челюстей, а также невозможности сохранения причинного зуб [13]. Однако лечение в современных условиях позволяет достичь хорошего эффекта от терапии даже в запущенных случаях [2].

Профилактика в домашних условиях

Комплекс профилактики перикоронита в домашних условиях заключается в регулярном и правильном гигиеническом уходе за полостью рта с использованием щеток средней жесткости, лечебных зубных паст и противомикробных ополаскивателей [6]. Для повышения иммунитета организма следует избавиться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), регулярно заниматься спортом, гулять на свежем воздухе и ввести в рацион питания свежие овощи и фрукты [11,18].

Обращают внимание пациента на соблюдение техники чистки зубов во избежание травмирования десен и последующего инфицирования [9]. Рекомендуют использование курсом противомикробных дентальных гелей и таблеток для повышения защитных свойств ротовой жидкости.

После лечения перикоронита рекомендуется периодическое посещение стоматолога - раз в полгода [1]. Чтобы предотвратить повторное инфицирование следует обратиться к терапевту или врачу узкого профиля с целью лечения эндокринной патологии и хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Перикоронит по МКБ-10

По МКБ – 10 перикоронит входит в ХI Класс болезней – К00 – К93. Болезни органов пищеварения. Относится к блоку К00 – К 14. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей. В указанном блоке - к классу К 05. Гингивит и болезни пародонта.

"

Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия?

Что может быть общего между спринтером, который только что пробежал стометровку, пациентом с гипертиреозом, и человеком, выпившим несколько чашек крепкого кофе?

Энвер Алиев 16 февраля 2018

Что может быть общего между спринтером, который только что пробежал стометровку, пациентом с гипертиреозом, и человеком, выпившим несколько чашек крепкого кофе?

У всех у них возможно развитие тахикардии. О том, что это такое, опасно ли это и нужно ли что-то делать при ее появлении, нам рассказала врач-кардиолог ООО «Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна.

－ Елена Викторовна, что такое тахикардия и как она проявляется?

Это увеличение частоты сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. В зависимости от того, какой фактор вызвал тахикардию, она бывает физиологической и патологической.

Первая встречается, например, в ответ на физические нагрузки, повышение температуры тела, употребление спиртных напитков, курение. Она может также отмечаться при усталости, недосыпании.

Патологическая тахикардия встречается при каких-то заболеваниях. Это, например врожденная патология сердца, наличие дополнительных хорд, нейроэндокринные нарушения (в частности, тиреотоксикоз), сердечные аритмии, расстройства вегетативной нервной системы.

Тахикардия проявляется учащенным сердцебиением, возможно головокружение, появление чувства тревоги, нехватки воздуха. Могут быть давящие или сжимающие боли в области сердца.

－ В чём разница между тахикардией, аритмией и стенокардией? Это одно и то же или нет?

Нет, это разные понятия.

Тахикардия - это не самостоятельный феномен, она всегда связана с каким-то физиологическим проявлением или заболеванием.

Стенокардия - это одна из разновидностей ишемической болезни сердца.

Аритмия проявляется нерегулярным, неправильным сердечным ритмом, пациенты могут отмечать, например, перебои в работе сердца. При тахикардии промежутки между отдельными сердечными сокращениями в целом одинаковы.

－ О проблемах с какими органами и системами может свидетельствовать тахикардия?

Она бывает при болезнях или патологических состояниях со стороны эндокринной системы (например, при усиленной функции щитовидной железы - гипертиреозе), при дефиците железа, калия, магния, нарушении функций вегетативной нервной системы, заболеваниях и врожденных аномалиях сердца и других.

－ Насколько опасна тахикардия для здоровья человека? К чему может привести это состояние, если его не лечить?

Последствия могут быть разными. Отдельные примеры: развитие сердечной недостаточности, повышение риска образования тромбов в полостях сердца и дальнейший занос их, например, в головной мозг с развитием ишемического инсульта. Желудочковая тахикардия (патологическая) без лечения может приводить к смерти больного.

－ Накладывает ли тахикардия какие-то ограничения на повседневную жизнь больного? Например, совместимы ли тахикардия и спорт?

Безусловно, ограничения возникают. Становится более трудно переносимой привычная физическая нагрузка, ухудшается качество жизни. То же самое относится и к спорту. Любой активный его вид предъявляет требования к сердечно-сосудистой системе. При наличии тахикардии у человека сердце уже сокращается быстрее, поэтому занятия спортом в это время не рекомендуются. Следует выяснить и устранить причину тахикардии, нормализовав частоту сердечных сокращений, и лишь потом (при отсутствии противопоказаний) начинать занятия спортом.

－ Что делать, если случился приступ тахикардии, а рядом никого нет? В чём заключается первая помощь при её возникновении?

При приступе тахикардии необходимо вызвать скорую, поскольку не известно, какая форма тахикардии имеется у человека. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. Если вы ранее без негативных последствий уже принимали валериановые капли, можно принять их в обычной дозировке.

Для снижения числа сердечных сокращений при тахикардии применяются следующие простые действия:

1) Дыхание с задержкой. Выполняется так: сделать вдох, считая до трех. Задержать дыхание, также считая до трех. Выдохнуть по этому же принципу.

2) Сесть. Сделать глубокий вдох, взять в рот кончик шприца с объемом 10 мл БЕЗ иглы, и дуть в него, пытаясь воздухом постепенно продвигать от себя поршень внутри шприца. Дуть следует 15 секунд. После этого убрать шприц, лечь и поднять ноги вверх под углом 45 градусов или выше - также на 15 секунд. Можете попросить кого-то, чтобы вам подержали ноги. Опустить ноги.

Сесть или лечь. Закрыть глаза, со средней силой надавить на глазные яблоки пальцами в течение 20 секунд. ВАЖНО: не использовать этот способ при каких-то заболеваниях глаз, особенно если имеется повышенное внутриглазное давление.

－ Возникновение тахикардии – это всегда повод для обращения к врачу-кардиологу или можно какое-то время подождать?

Если человек может четко связать ее возникновение с каким-то событием (например, с физической нагрузкой, недосыпанием, употреблением - возможно чрезмерным - кофе, спиртных напитков и т.п.), и при этом она не повторяется, то сразу к врачу можно не обращаться. Однако, если приступы тахикардии часты, оптимизация образа жизни не приводит к их устранению, нужно обратиться к кардиологу, чтобы установить причину их возникновения.

－ Елена Викторовна, как проводится диагностика у больных с тахикардией?

Обязательное и самое простое - сделать электрокардиограмму (ЭКГ). По показаниям может назначаться суточное (холтеровское) мониторирование (если проще - ЭКГ, записываемая в течение одних суток).

Выполняется общий анализ крови, определение в крови электролитов, гормонов щитовидной железы.

Поскольку причин, вызывающих появление тахикардии, чрезвычайно много, могут назначаться и другие методы исследования в зависимости от диагностических версий врача (например, УЗИ сердца, рентгенография органов грудной клетки и т.д.).

－ Тахикардия хорошо поддаётся лечению? Какой прогноз жизни и её качества у таких больных?

На вопрос «излечима ли тахикардия или нет» в общем можно ответить «да», тем более, как мы уже знаем, она далеко не всегда является проявлением болезни. Если речь идет о тахикардии как о симптоме заболевания, то успешность ее устранения зависит от природы, тяжести патологии, вызывающей появление тахикардии.

－ Как избежать тахикардии? Существуют методы действенной профилактики?

Необходимо всегда учитывать причину ее появления. Например, тахикардии при занятиях активными видами спорта в отсутствие каких бы то ни было заболеваний не избежать, поскольку это нормальный ответ организма на нагрузку. После ее прекращения частота сердечных сокращений постепенно возвращается к нормальным показателям. Соответственно и в какой-то особой профилактике она не нуждается.

Не следует злоупотреблять кофейными, алкогольными напитками, чаем, избегать употребления «энергетиков», чрезмерных физических нагрузок.

Необходимо оптимизировать образ жизни, режим труда и отдыха, рационально питаться, достаточно спать, заниматься спортом (при отсутствии противопоказаний).

При тахикардии как проявлении какой-либо патологии нужно обязательно показаться врачу, поскольку только устранение или уменьшение выраженности основного заболевания может привести к нормализации частоты сердечных сокращений.

Другие материалы по теме:

Новикова Елена Викторовна

В 2002 году окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело»

В 2002-2003 году - интернатура по терапии

В 2007 году - первичная специализация по специальности «Кардиология»

В 2008 году - интернатура по специальности «Анестезиология и реанимация»

С 2013 года работает врачом-кардиологом в ООО «Клиника Эксперт Курск»