Наджелудочковая тахикардия

Пользователи протокола: врачи кардиологи, врачи педиатры, врачи реаниматологи, врачи кардиохирурги, интервенционные кардиологи, интервенционные аритмологи, терапевты, врачи общей практики.

Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация

Клиническая классификация
В зависимости от локализации различают:
- Синусовая тахикардия
- Предсердная тахикардия
- Атриовентрикулярная тахикардия

В зависимости от механизма возникновения аритмии различают:
- Ре-ентри-феномен повторного вхождения волны возбуждения
а. Микро ре-ентри
б. Макро ре-ентри
- Фокальная аритмия:
1. Аномальный автоматизм
а. повышенный нормальный автоматизм
б. анормальный автоматизм
2. Триггерная активность
а. ранняя постдеполяризация
б. поздняя постдеполяризации

В зависимости от течения различают:
- Пароксизмальная
- Непароксизмальная

Клиническая картина Cимптомы, течение

Диагностические критерии
1) жалобы и анамнез:
Жалобы на приступы серцебиения, слабость, потеря ознания, головокружение до предобморочного состояния, чувство нехватки воздуха, одышка.

2) Физикальное обследования:
Пароксизмальная наджелудочовая тахикардия не имеет характерных физикальных признаков, кроме симптомов (учащенное сердцебиение). У лиц молодого возраста симптоматика может быть минимальной даже при высокой частоте сокращений сердца. В других случаях во время приступа отмечается похолодание конечностей, потливость, гипотензия, могут появляться признаки застоя в лёгких, особенно при сопутствующих дефектах сердца - врожденных или приобретенных. Приступ аритмии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и проходить самостоятельно или после проведения рефлекторных приемов.

3) Лабораторные исследования:
- определение электролитного состава крови (Na, K, Ca).

4) Инструментальные исследования
ЭКГ
Основным методом диагностики является ЭКГ.
Наджелудочковая тахикардия характеризуется на ЭКГ следующими признаками: ЧСС от 100-250 ударов в минуту. Желудочковые комплексы во время приступа имеют ту же форму и амплитуда, что и вне приступа. Характерны узкие комплексы QRS (менее 0,12 сек). Широкий комплекс QRS не исключает НЖТ. Желудочковые комплексы тем или иным образом связаны с предсердными зубцами Р, при отсутствие сопутствующей АВ блокады. Зубец Р может предшествовать желудочковому комплексу, может сливаться с комплексом QRS или следовать за ним. Отсутствие зубца Р возможно при реципрокной АВ-тахикардии (Р "скрывается" в комплексе QRS и не исключает диагноз НЖТ. Зубцы Р во время приступа отличаются по форме, амплитуде, а нередко и по полярности от регистрируемых у данного больного на фоне синусового ритма.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов (результаты анализа действительны 10 дней).
2. Общий анализ мочи (результаты анализа действительны 10 дней).
3. Кал на яйца гельминтов (результаты анализа действительны 10 дней).
4. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза), электролиты (калий, натрий, кальций) (результаты анализа действительны 10 дней).
5. Коагулограмма (фибриноген, тромбиновое время, протромбиновое время, АЧТВ/АПТВ) (результаты анализа действительны 10 дней).
6. Группа крови и резус фактор.
7. Результаты рентгенографии органов грудной клетки со снимком (результаты анализа действительны 12 мес.).
8. Кал на патологическую флору (результаты анализа действительны 10 дней).
9. ФГДС (результаты исследования действительны 30 дней).
10. Кровь на RW (результаты анализа действительны 30 дней).
11. ИФА крови на маркеры гепатитов «В» и «С» (результаты анализа действительны 30 дней).
12. ИФА крови на ВИЧ (результаты анализа действительны 30 дней).
13. УЗДГ артерий нижних конечностей (результаты исследования действительны 30 дней).
14. УЗДГ экстракраниальных сосудов (результаты исследования действительны 30 дней).
15. Эхокардиография (результаты исследования действительны 30 дней).
16. ЭКГ (результаты исследования действительны 10 дней).
17. Спирография (результаты исследования действительны 30 дней).
18. Консультация стоматолога, ЛОР-врача (результаты 30 дней).
19. Консультация гинеколога (женщинам старше 16 лет) (результаты действительны 30 дней).
20. Дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Диагностические критерии [2, 3]:

Жалобы и анамнез:
Субъективная переносимость пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит от выраженности тахикардии: при частоте сердечных сокращений (ЧСС) более 130-140 уд/мин пароксизм редко остается бессимптомным. Однако иногда больные не ощущают пароксизма тахикардии, особенно если частота сердечных сокращений во время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают сердцебиение как умеренное, однако ощущают во время приступа слабость, головокружение и тошноту. Генерализованные проявления вегетативной дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены в меньшей степени, чем при приступах синусовой тахикардии.
Клиническая картина в некоторой степени зависит от конкретного вида аритмии, однако общим для всех ПНТ являются жалобы на совершенно внезапное возникновение приступа резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений как бы мгновенно переключается с обычного на очень быстрый, чему иногда предшествует более или менее длительный период ощущения перебоев в работе сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ носит столь же внезапный характер, как и его начало, независимо от того, прекратился ли приступ самостоятельно или под влиянием лекарственных средств.
Особенности клинической картины во время приступа ПНТ зависят от ряда факторов: наличие или отсутствие «фонового» органического поражения сердца, состояния сократительного миокарда и коронарного кровотока, локализации эктопического водителя ритма, частоты сердечных сокращений, длительности приступа. Чем выше частота сердечных сокращений, тем обычно ярче выражена клиническая картина. При очень продолжительных приступах в большинстве случаев развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Если же ПНТ появляется у больного с выраженными поражениями миокарда (инфаркт, застойная кардиомиопатия), уже в первые минуты после возникновения приступа может развиться кардиогенный (аритмогенный) шок. Опасны также такие нарушения гемодинамики, возникающие иногда на фоне ПНТ, как расстройства сознания вплоть до синкопе, приступы Морганьи-Адамс-Стокса. Обмороки отмечаются примерно в 15% случаев ПНТ и возникают обычно либо в момент начала приступа, либо после его окончания. Некоторые больные во время приступа испытывают ангинозные боли (чаще всего при ишемической болезни сердца), часто развивается одышка (острая сердечная недостаточность – вплоть до отека легких).
Частота и продолжительность приступов варьируют в широких пределах. Короткие «пробежки» ПНТ (несколько последовательных эктопических комплекса) часто не ощущаются больными или воспринимаются как перебои. Иногда больной на протяжении многолетней жизни переносит единственный, но длительный (многочасовой) приступ ПНТ. А иногда тахикардия носит характер «возвратной» - с короткими, часто повторяющимися пароксизмами, которые могут ощущаться неспецифически: слабостью, чувством нехватки воздуха, ощущением перебоев в работе сердца. Между этими крайними вариантами существует множество промежуточных форм. Характерны повторяющиеся эпизоды ПНТ, которые клинически протекают однотипно, хотя нередко пароксизмы со временем учащаются и удлиняются, хуже переносятся, а иногда, напротив, становятся более редкими и короткими или даже вообще прекращаются.

Диагностика
Подозрение на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (ПНТ) должно возникнуть, если у пациента внезапно («как по нажатию выключателя») возникают приступы резкого сердцебиения. Для подтверждения диагноза проводится физикальное обследование и инструментальная диагностика, основным методом которой является электрокардиография (ЭКГ) .

Сбор анамнеза:
Для предварительной диагностики пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в большинстве случаев достаточно сбора анамнеза: наличие совершенно внезапного («как по нажатию выключателя») возникновения приступа резкого сердцебиения – крайне характерный признак. Очень важно выяснить у больного, действительно ли смена ритма происходит мгновенно. Многие больные считают, что приступы сердцебиения у них возникают внезапно, но более подробный расспрос позволяет установить, что на самом деле учащение сердечных сокращений происходит постепенно, на протяжении нескольких минут. Такая картина характерна для эпизодов синусовой тахикардии.
При дифференциальной диагностике при наличии у пациента тахикардии с широкими комплексами QRS следует помнить, что при прочих равных условиях больные легче переносят суправентрикулярную (предсердную и атриовентрикулярную) пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (ПНТ), чем желудочковую. Кроме того, частота случаев желудочковой тахикардии значительно увеличивается с возрастом, в отношении суправентрикулярных ПНТ такая закономерность отсутствует. ПНТ значительно чаще, чем желудочковая тахикардия, имеет выраженную вегетативную окраску (потливость, чувство внутренней дрожи, тошнота, частое мочеиспускание). Крайне характерен купирующий эффект вагусных проб.

Физикальное обследование:
Аускультативно во время приступа выявляются частые ритмичные тоны сердца, ЧСС 150уд/мин и выше исключает диагноз синусовой тахикардии, ЧСС более 200 делает маловероятной и желудочковую тахикардию. Следует помнить о возможности трепетания предсердий с коэффициентом проведения 2:1, при котором вагусные пробы могут привести к кратковременному ухудшению проведения (до 3:1, 4:1) с соответствующим скачкообразным урежением ЧСС. Если продолжительность систолы и диастолы становятся примерно равными, второй тон по громкости и тембру делается неотличимым от первого (так называемый маятникообразный ритм, или эмбриокардия). Для большинства пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) характерна ригидность ритма (на его частоту не оказывают влияния интенсивное дыхание, физическая нагрузка и т.д.).
Однако аускультация не позволяет выяснить источник тахикардии, а иногда и отличить синусовую тахикардию от пароксизмальной.
Пульс частый (нередко его не удается сосчитать), мягкий, слабого наполнения.
Изредка, например при сочетании пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) и атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Самойлова – Венкебаха или при хаотической (многофокусной) предсердной тахикардии, регулярность ритма нарушается, при этом дифференциальный диагноз с мерцательной аритмией возможен только по ЭКГ.
Артериальное давление, как правило, понижается. Иногда приступ сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких).

Лабораторные исследования:
Определение электролитного состава крови.
Газы артериальной крови (при отеке легких, расстройстве сознания или признаках сепсиса)

Инструментальные исследования:

ЭКГ:
Основным методом диагностики является ЭКГ.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) в типичных случаях характеризуется на ЭКГ следующими признаками:
Стабильный правильный ритм с ЧСС от 140-150 до 220уд/мин. При ЧСС менее 150 уд/мин более вероятна синусовая непароксизмальная тахикардия. При очень большой частоте суправентрикулярной тахикардии или латентном нарушении предсердно-желудочковой проводимости во время приступа часто развивается атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова — Венкебаха или выпадением каждого второго желудочкового сокращения.
Желудочковые комплексы во время приступа имеют ту же форму и амплитуду, что и вне приступа. Характерны узкие комплексы QRS (менее 0.12сек). Широкий комплекс QRS не исключает ПНТ: иногда при наличии латентных нарушений проводимости в разветвлениях внутрижелудочковой проводящей системы во время приступа тахикардии суправентрикулярной природы желудочковые комплексы QRS деформируются и уширяются, обычно по типу полной блокады одной из ножек пучка Гиса. Деформация комплекса QRS (псевдо R-зубец в отведении V1 или псевдо S-зубец в отведениях II, III, aVF) может быть обусловлена наложением на него зубца Р при АВ-узловой тахикардии.
Желудочковые комплексы тем или иным образом связаны с предсердными зубцами Р. Связь комплексов QRS с предсердными зубцами Р может быть различной: зубец Р может предшествовать желудочковому комплексу (причем интервал PQ всегда больше или меньше, чем при синусовом ритме), может сливаться с комплексом QRS или следовать за ним. Зубец Р необходимо активно искать (он может накладываться на комплекс QRS или зубец Т, деформируя их). Иногда он не дифференцируется, полностью сливаясь с зубцом Т предшествующего желудочкового комплекса или накладываясь на следующий за комплексом QRS зубец Т (в результате замедления ретроградного проведения при АВ-блокаде). Отсутствие зубца Р возможно при реципрокной АВ-тахикардии (Р «скрывается» в комплексе QRS) и не исключает диагноз ПНТ.
Зубцы Р во время приступа отличаются по форме, амплитуде, а нередко и по полярности от регистрируемых у данного больного на фоне синусового ритма. Инверсия зубца Р во время приступа чаще всего свидетельствует об атриовентрикулярном генезе тахикардии.

Холтеровское мониторирование:
Холтеровское мониторирование позволяет зафиксировать частые пароксизмы (в том числе короткие – 3-5 желудочковых комплексов - «пробежки» ПНТ, субъективно не воспринимаемые больным или ощущаемые как перебои в работе сердца), оценить их начало и окончание, диагностировать преходящий синдром предвозбуждения желудочков и сопутствующие аритмии. Для реципрокной аритмии характерно начало и окончание приступа после наджелудочковых экстрасистол, постепенное нарастание частоты ритма в начале пароксизма («разогрев») и снижение – в конце – указывают на автоматический характер тахикардии.

Нагрузочные ЭКГ-пробы
Для диагностики ПНТ обычно не используются – возможна провокация пароксизма. При необходимости диагностики ИБС у пациента с синкопе в анамнезе предпочтительнее использовать чреспищеводную стимуляцию сердца (ЧПСС).

Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС)
Может использоваться даже у больных с плохой переносимостью ПНТ, так как она хорошо купируется экстрастимулами. Показана для:
1. Уточнения механизма тахикардии.
2. Выявления ПНТ у больных с редкими приступами, которые не удается зарегистрировать «поймать» на ЭКГ.
3. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
Позволяет точно определить механизм ПНТ и показания к хирургическому лечению.

NB! Перед исследованием необходимо отменить все антиаритмические препараты не менее чем за 5 периодов полувыведения. ЭФИ проводится не ранее чем через 2 суток (в случае приема кордарона - 30 суток) после отмены всех кардиотропных препаратов. ЭФИ должно проводиться, по возможности, без премедикации или с минимальной седатацией пациента.

Дифференциальный диагноз

При видимом отсутствии органической патологии сердца у больных с ПНТ должны исключаться следующие состояния:
Синдром слабости синусового узла ( СССУ ). При его невыявлении терапия ПНТ может оказаться не только безуспешной, но и опасной.
Синдромы предвозбуждения желудочков . Частота выявления синдрома WPW у больных с ПНТ по некоторым данным составляет до 70%.

Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) может протекать в форме тахикардии с широкими комплексами (от 0,12сек и более). Этот термин используется для определения тактики ведения пациента в тех случаях, когда точное определение типа аритмии по ЭКГ затруднительно. Дифференциальный диагноз при тахикардии с широкими комплексами проводится в первую очередь между различными наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями, причем при невозможности полностью исключить желудочковую тахикардию лечение проводится также, как при доказанном пароксизме желудочковой тахикардии («по максимуму»). Полный список тахикардий, которые могут протекать под маской «тахикардии с широким комплексом QRS»:
1. ПНТ с аберрантным проведением на желудочки.
2. ПНТ в сочетании с блокадой ножки п.Гиса.
3. Антидромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW.
4. Фибрилляция/трепетание предсердий при синдроме WPW
5. Фибрилляция/трепетание предсердий с аберрантным проведением на желудочки.
6. Желудочковая тахикардия
Фибрилляция предсердий или трепетание предсердий с переменным коэффициентом проведения на желудочки отличаются неритмичностью тахикардии, которая при высокой ЧСС (например при синдроме предвозбуждения) визуально трудно определима и должна быть подтверждена точным измерением интервалов RR: при выявлении колебаний их длительности от 0,04сек и выше речь идет о фибрилляции предсердий или трепетании предсердий с переменным коэффициентом проведения. Если трепетание предсердий протекает с постоянным коэффициентом проведения, диагнозу может помочь только выявление волн FF, наличие которых подтверждается при чреспищеводной ЭКГ. Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии представляет значительные трудности, целесообразно ориентироваться на алгоритм Вернеки (Verneckei)

Алгоритм Вернеки (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)

При стабильной гемодинамике и относительно невысокой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для дифференциальной диагностики ПНТ и ЖТ могут быть также использованы вагусные пробы, а также проба с в/в введением АТФ (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы, а также установленных ранее нарушениях проводимости), которые интерпретируются следующим образом:
Купирование приступа – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ).
Сохранение предсердной тахикардии с нарастанием коэффициента проведения – трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия.
Постепенное замедление ритма с последующим нарастанием частоты – непароксизмальные тахикардии, эктопическая предсердная тахикардия.
Отсутствие изменений – неадекватная доза АТФ или ЖТ. То есть любые изменения частоты желудочкового ритма в ответ на введение АТФ исключают диагноз желудочковой тахикардии (ЖТ). После исключения ЖТ с помощью сравнения с ЭКГ вне приступа могут быть диагностированы собственно ПНТ с аберрантным проведением, на фоне синдромов предвозбуждения или предшествовавшей блокады ножки п.Гиса.

Дифференциальная диагностика на основании ЭКГ-признаков
Для адекватного подбора эффективной терапии необходимо определение конкретного вида тахикардии, краткий алгоритм дифференциальной диагностики представлен в таблице.
Таблица – Дифференциальная диагностика различных вариантов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)

ЭКГ-признак Эктопическая предсердная тахикардия Реципрокная синусовая тахикардия АВ-узловая реципрокная тахикардия* АВ-узловая эктопическая тахикардия Стабильность RR Постепенное укорочение RR в начале и удлинение – в конце цикла Частота ритма подвержена вегетативным влияниям Очень высокая Возможны постепенные изменения ЧСС во время пароксизма Зубец Р Положительный /отрицательный Синусовый Отсутствует или отрицательный Отсутствует или отрицательный Соотношение PQ и QP PQ короче QP PQ > синусового и короче QP PQ длиннее QP, QP 100 мс при WPW PQ длиннее QP, QP>70мс Наличие кратной блокады АВ-проведения Типично при частоте предсердного ритма > 150-170 Типично при частоте предсердного ритма > 150-170 Не встречается Не встречается Реакция на в/в введение АТФ Замедление желудочкового ритма, нарастание кратности АВ-блокады или купирование Купирование пароксизма Купирование пароксизма Замедление желудочкового ритма Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС) Редко – индукция (триггерные ПТ), не купируется (замедление ритма) Индукция и купирование экстрастимулом Индукция и купирование экстрастимулом Не индуцируется и не купируется

*Под АВ-узловой реципрокной тахиакрдией понимаются следующие формы reentry с участием АВ-узла:
§ АВ-узловая тахикардия без участия дополнительных путей.
§ Ортодромная АВ-узловая тахикардия при синдроме WPW .
Самым точным методом определения генеза, субстрата тахикардии является внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Лечение

Цель лечения:
Предотвращение приступов тахикардии, уменьшение риска внезапной сердечной смерти.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Купирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ).
Для ПНТ характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов и др. Применение вагусных проб противопоказано больным с нарушениями проводимости, СССУ , тяжелой сердечной недостаточностью , глаукомой, а также с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией и инсультом в анамнезе. Массаж каротидного синуса противопоказан также при резком снижении пульсации и наличии шума над сонной артерией.

NB! Проведение пробы Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек) не рекомендуется в связи с высоким риском травматизации глазного яблока.

При отсутствии эффекта вагусных проб и наличии выраженных расстройств гемодинамики показано экстренное купирование пароксизма с помощью чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС используется также при непереносимости антиаритмиков, анамнестических данных о развитии серьезных нарушений проводимости во время выхода из приступа (при СССУ и АВ-блокадах ). При многофокусной предсердной тахикардии ЭИТ и ЧПСС не используются, они малоэффективны при эктопической предсердной и эктопической АВ-узловой формах ПНТ.
Хотя для наиболее эффективного купирования ПНТ желательно определить ее конкретную форму, в реальной клинической практике в связи с необходимостью экстренного проведения лечебных мероприятий и возможными трудностями диагностики целесообразно ориентироваться прежде всего на алгоритмы купирования тахикардий с узкими и широкими комплексами QRS - для оказания неотложной помощи больному с пароксизмом наджелудочковой тахикардии точного определения ее механизма в большинстве случаев не требуется.
При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) с узкими комплексами QRS.

Медикаментозное лечение:
При отсутствии положительного эффекта вагусных проб пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов. Применять эти средства без электрокардиографического контроля допустимо только в критических ситуациях или при наличии достоверных сведений о том, что больному в прошлом неоднократно вводили данное средство и это не вызвало осложнений. Все ампулированные препараты, кроме трифосфаденина (АТФ), перед введением разводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия . Препаратами выбора являются аденозин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда.
Аденозин ( аденозина фосфат ) в дозе 6-12мг (1-2 амп.2% р-ра) или Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) струйно быстро в дозе 5-10мг (0.5-1.0мл 1% раствора) только в блоке интенсивной терапии под контролем монитора (возможен выход из ПНТ через остановку синусового узла на 3-5сек и более!).
Верапамил вводится струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма.
Прокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в струйно медленно или капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ) :
Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС, при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном.
Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6минут.
Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физраствора (если предварительно не вводился новокаинамид).
Во время выполнения вагусных приемов или введения препаратов необходима регистрация ЭКГ, реакция на них может помочь в диагностике, даже если аритмия не прекратилась. После введения антиаритмика, которое не осложнилось развитием брадикардии или остановки синусового узла, имеет смысл повторение вагусных приемов.
Ориентировочная кратность и последовательность введения препаратов:
1. Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг в/в толчком, болюсом.
2. Нет эффекта – через 2мин АТФ 10мг в/в толчком.
3. Нет эффекта – через 2мин верапамила 5мг в/в.
4. Нет эффекта – через 15мин верапамил 5-10мг в/в.
5. Повторить вагусные приемы.
6. Нет эффекта – через 20мин новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид - как указано выше, при этом во многих случаях усугубляется гипотензия и повышается вероятность появления брадикардии после восстановления синусового ритма.

Альтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:
Амиодарона ( Кордарона ) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно, однако с учетом отсроченности его действия (до нескольких часов), а также влияния на проводимость и длительность QT, которое может препятствовать введению других антиаритмиков. Особое показание к введению амиодарона – пароксизм тахикардии у больных с синдромами предвозбуждения желудочков .
Этацизина (Этацизина ) 15-20мг в/в в течение 10мин, который, однако, обладает выраженным проаритмическим эффектом, а также блокирует проводимость.
Нибентана 10-15мг капельно – при резистентности к основным препаратам, только в условиях БИТ (!) - обладает выраженным проаритмическим эффектом, высока частота развития тяжелых желудочковых аритмий.

Если отсутствуют условия (невозможность венозного доступа при сниженном АД) для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):
Пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 20-80мг.
Атенолол (Атенолол ) 25-50мг.
Верапамил ( Изоптин ) 80-120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом ( Феназепам ) 1 мг или клоназепамом 1мг.
Либо один из ранее эффективных антиаритмиков в удвоенной дозе хинидин (Кинидин-дурулес) 0,2 г, прокаинамид ( Новокаинамид ) 1.0-1.5г, дизопирамид (Ритмилен) 0.3г, этацизин ( Этацизин ) 0.1г, пропафенон ( Пропанорм ) 0.3г, соталол ( Сотагексал ) 80мг).

При ПНТ с широкими комплексами QRS
Тактика несколько иная, так как не может быть полностью исключен желудочковый характер тахикардии, а возможное наличие синдрома предвозбуждения накладывает определенные ограничения. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) показана при гемодинамически значимых тахикардиях, при удовлетворительной переносимости пароксизма желательно проведение чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС). Медикаментозное купирование осуществляется препаратами, эффективными как при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях (ПНТ), так и при желудочковой тахикардии: наиболее часто используются прокаинамид (Новокаинамид ) и/или амиодарон , при их неэффективности купирование проводится как при желудочковых тахикардиях (ЖТ) . При неуточненной тахикардии с широкими комплексами могут быть использованы также аденозин ( АТФ ) и аймалин (при весьма вероятном наджелудочковом генезе тахикардии помогают в дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и желудочковых тахикардий (ЖТ), лидокаин , соталол .
Не следует применять сердечные гликозиды и верапамил , дилтиазем , β-блокаторы ( пропранолол , атенолол , надолол , метопролол и др.) из-за возможности улучшения проведения по дополнительному пути и возникновения трепетания или фибрилляции желудочков.
У пациентов с наличием дисфункции левого желудочка для купирования тахикардии с широкими коплексами неуточненного характера используются только амиодарон , лидокаин и электроимпульсная терапия (ЭИТ).
После испытания 1-2 препаратов дальнейшие попытки фармакологического купирования приступа следует прекратить и перейти к ЧПСС либо к ЭИТ.

При возникновении ПНТ во время беременности используются препараты I и III классов.
NB: Особого подхода к лечению требует многофокусная предсердная тахикардия
Таблица – Усредненные данные об эффективности и порядке введения лекарственных средств при пароксизме ПНТ

Лекарственное средство Содержание лекарственного средства в 1 мл ампулированного раствора, мг Обычная доза, мг Время введения разовой дозы, мин Эффективность* при ПНТ Аймалин 50 50 3—5 +++ Амиодарон (кордарон) 50 300—450 5—10 + АТФ 10 10 1—5 с , ++++ Верапамил (изоптин) 2,5 5—10 1—2 ++++ Дигоксин 0,25 0,5—0,75 5—10 +++ Лидокаин различное (!)— 10, 20 и 100 80—120 1—3 + Новокаинамид 100, 500 1000 (до 17мг/кг) 10—30 ++++ Этацизин 25 50—75 3—5 ++++ Пропафенон 1мг/кг 3—6 ++++

* Эффективность обозначена знаками + (низкая, менее 10%), ++ невысокая (10—50%), +++ (средняя, 50—70%) и ++++ (высокая, более 70%).

Поддерживающая антиаритмическая терапия при ПНТ
Решение вопроса о назначении поддерживающей терапии зависит от частоты и переносимости приступов. Ориентировочно можно считать, что постоянная противорецидивная терапия показана больным, у которых приступы возникают два раза в месяц или чаще, причем для их купирования необходима врачебная помощь. Вместе с тем противорецидивное лечение рекомендуется и больным с более редкими приступами, для которых характерно затяжное течение пароксизмов, осложняющихся сердечно-сосудистой или острой левожелудочковой недостаточностью. И напротив, во многих случаях больным с частыми, но короткими пароксизмами суправентрикулярной тахикардии, прекращающимися самостоятельно или под действием простых вагусных маневров, постоянная противорецидивная терапия не нужна (подобные больные нередко сами прекращают прием противоаритмических средств вскоре после начала лечения), такая тактика не подходит пациентам с синдромами предвозбуждения или нарушениями проводимости.
Наиболее адекватной методикой подбора терапии является чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС) с идентификацией механизма пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) и серией медикаментозных тестов. Во всех случаях ПНТ, особенно АВ-узловой тахикардии, следует стремиться к установлению точного электрофизиологического диагноза - выявлению дополнительных путей (ДП) проведения, либо аритмогенной зоны при ПНТ без дополнительных путей (ДП).
Для длительного противорецидивного лечения ПНТ используют различные противоаритмические средства, а также сердечные гликозиды. Лекарственное средство и его дозу чаще всего приходится подбирать опытным путем, при этом принимают во внимание эффективность, токсичность и особенности фармакокинетики лекарственного препарата. Зачастую для профилактики пароксизмов оказывается эффективным тот же препарат, что и для их купирования.
Международные рекомендации Американской и Европейской кардиологических ассоциаций по лечению пациентов с наджелудочковыми аритмиями представлены в таблице.

Таблица – Рекомендации по назначению профилактической антиаритмической терапии при ПНТ (ACC/AHA/ESC, 2003)

Рекомендации Класс рекомендаций Уровень доказательности Вид ПНТ Катетерная аблация I
IIa
IIa
III B
B
C
C Очаговая предсердная, все варианты АВ-узловой*реципрокной, WPW Асимптоматичная тахикардия при WPW
Эктопическая АВ-узловая тахикардия
Неустойчивая и асимптоматичная предсердная тахикардия Верапамил / дилтиазем I
I
IIa
III B/C
C
C
C Симптоматичная или редкая АВ-узловая
С двойным АВ-проведением, АВ-узловая, предсердная
Гемодинамически значимая, АВ-узловая
WPW Бета-блокаторы I
I
IIa
IIb B
C
C
C Редкая, хорошо переносимая АВ-узловая Симптоматичная, с двойным АВ-проведением, предсердная гемодинамически значимая
АВ-узловая, эктопическая АВ-узловая и WPW, хорошо переносимая
WPW, плохо переносимая Дигоксин IIb
III С
С Симптоматичная, АВ-узловая
WPW Флекаинид, пропафенон I
IIa
IIа С
В
С АВ-узловая с двойным АВ-проведением Устойчивая к бетаблокаторам и верапамилу Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая

Начать терапию с бета-адреноблокаторов целесообразно при четком купирующем пароксизм эффекте вагусных проб, при неэффективности одного из них апробация других не имеет смысла. При этом, однако, следует помнить, что неселективные бета-блокаторы часто оказываются более эффективными антиаритмиками, поэтому в отсутствие противопоказаний и состояний, требующих обязательно назначения высокоселективных бета-блокаторов следует использовать атенолол ( Атенолол ) 50-100мг/сут (или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 40-160мг/сут в 4 приема). Используются также: метопролол ( Вазокардин , Эгилок ) 50-100мг/сут, бетаксолол ( Локрен ) 10-20мг/сут, бисопролол ( Конкор ) 5-10мг/сут, у пожилых пациентов могут потребоваться меньшие дозы. Бета-адреноблокаторы широко используют в комбинациях противоаритмических средств, что позволяет уменьшить дозу каждого из входящих в комбинацию компонентов без снижения эффективности терапии, часто комбинируются с антиаритмиками I класса, такие комбинации особенно целесообразны при сочетании ПНТ с другими нарушениями ритма. Неоднозначны лишь мнения о возможности сочетания бета-адреноблокаторов с верапамилом, требуется крайняя осторожность.
Верапамил ( Изоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем ( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут, предпочтительно в ретардной форме, назначается при отсутствии WPW-синдрома. Не следует избегать высоких доз – профилактирующая эффективность препаратов дозозависима.
Кроме того, при ПНТ эффективны и последовательно используются:
Соталол ( Соталекс ) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут редко достижима, помнить о возможном проаритмическом действии!).
Аллапинин ( Аллапинин ) 50-100мг/сут.
Пропафенон ( Пропанорм ) 450-900мг/сут.
Этацизин (Этацизин ) 100-150 мг/сут (при подборе дозы необходим электрокардиографический контроль).
Дизопирамид (Ритмилен) 300-600мг/сут (близок по эффективности к хинидину, но лучше переносится большинством больных).
Флекаинид 200-300мг/сут.
Хинидин (Кинидин Дурулес) 400-600мг/сут (помнить о побочных эффектах!).
Азимилид 100-125мг/сут.
Амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза, насыщающая – 600-800мг/сут), для лечения ПНТ используется относительно редко (помнить о побочных эффектах) – при неэффективности других препаратов обычно предпочтительна катетерная аблация.

Новокаинамид для поддерживающей терапии не применяют из-за очень быстрого выведения и опасности развития волчаночного синдрома. Такие противоаритмические средства, как аймалин (гилуритмал) и содержащий его противоаритмический комбинированный препарат пульснорма используют иногда (при доказанной эффективности для купирования пароксизма ПНТ на фоне WPW) в дозе 40-60мг/сут, бретилий , мекситил (мексилитин) не обладают какими-либо преимуществами перед перечисленными выше препаратами.
Иногда удается предупредить рецидивы суправентрикулярной ПНТ или уменьшить частоту, продолжительность и тяжесть их течения при постоянном пероральном приеме сердечных гликозидов (чаще всего используют дигоксин ). Применение препаратов этой группы при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта опасно: возможность их назначения определяют в специализированном стационаре.
При резистентных к монотерапии непрерывно рецидивирующих пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (синусовой, АВ-узловой) и нежелательности (ввиду необходимости установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС)) аблации возможна комбинированная терапия верапамилом с препаратом I класса, d,l – соталолом или бета-блокатором (последние 2 комбинации требуют жесткого контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), длительности PQ, а также уровня АД).
Необходимо исключить прием препаратов, вызывающих синусовую тахикардию, если на их фоне пароксизмы ПНТ учащаются, а также ограничить прием алкоголя, чая, кофе, курение, следует помнить о возможности использования пациентом (часто скрываемого) различных наркотических веществ (амфетамин, экстази и т.п.).
Поддерживающая профилактическая терапия ПНТ у беременных
Для профилактики ПНТ у беременных предпочтительно назначение метопролола , пропранолола , соталола .

Применения психотропных препаратов
Наряду с феназепамом 0.5-1мг, клоназепамом 0.5-1мг 1-2р/сут (по рекомендации психиатра) и другие классы препаратов часто эффективны у больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПНТ), так как помогают предотвратить колебания вегетативного статуса, провоцирующие пароксизмы ПНТ, а также облегчают переносимость и купирование приступа.

Другне виды лечения: -
Хирургическое вмешательство:
Интервенционное лечение
Хирургическое лечение показано больным с тяжелым и рефрактерным к лекарственной терапии течением ПНТ, при WPW-синдроме имеются дополнительные показания к операции.
Применяют два принципиально различных хирургических подхода:
Деструкцию (механическую, электрическую, химическую, криогенную, лазерную) дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма
Имплантацию электрокардиостимуляторов, функционирующих в заранее запрограммированных режимах (парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и т.п.).
Рекомендации по лечению аномальной синусовой тахикардии (Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)

Лечение рекомендации классификация Уровень данных лекарственное Бета-адреноблокаторы
Верапамил, дилтиазем I
IIа
С
С интервенционное Катетерная абляция – модификация/
деструкция* синусового узла IIb С

Показание к интервенционному лечению АВУРТ.
Рекомендации по проведению РЧА при АВУРТ.( Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)

Класс I.
Пациенты с устойчивой АВУРТ, сопровождающейся симптоматикой, в случае резистентности к препаратам или непереносимости препаратов пациентом или нежелания пациента длительно принимать антиаритмические препараты. Класс II.
1) Пациенты с устойчивой АВУРТ, выявленной при электрофизиологическом исследовании или катетерной абляции другой аритмии.
2) Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения и предсердных эхо-ответов при электрофизиологическом исследовании, но без АВУРТ у пациентов с клинической картиной,
позволяющей заподозрить АВУРТ. Класс III.
1) Пациенты с АВУРТ, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции.
2) Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения (с эхоответами или без них) при электрофизиологическом исследовании у пациентов с отсутствием клинических проявлений АВУРТ.

Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции дополнительных путей.( Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)

Класс I.
1) Пациенты с симптоматическими АВ реципрокными тахикардиями, устойчивыми к антиаритмическим препаратом, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.
2) Пациенты с фибрилляцией предсердий (или другой предсердной тахиаритмией) и быстрым желудочковым ответом, связанным с антероградным проведением импульса по дополнительному пути, если тахикардия устойчива к действию антиаритмических препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. Класс II.
1) Пациенты с АВ реципрокной тахикардией или фибрилляцией предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, определяемой при проведении электрофизиологического исследования по поводу изучения механизмов.
2) Пациенты с предвозбуждением желудочков, не имеющие симптомов, если их профессиональная деятельность, страховые возможности, душевный комфорт или интересы общественной безопасности будут нарушены в результате возникновения спонтанных тахиаритмий
3) Пациенты с фибрилляцией предсердий и контролируемой частотой желудочковых ответов с проведением по дополнительному проводящему пути.
4) Пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти. Класс III.
Пациенты, у которых связанные с дополнительными проводящими путями аритмии отвечают на антиаритмическую терапию, легко переносятся, в том числе если пациент предпочитает медикаментозную терапию проведению абляции.

Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции предсердной тахикардии, трепетания и фибрилляции предсердий.( Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)

Класс I.
1) Пациенты с предсердной тахикардией, резистентной к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.
2) Пациенты с предсердной тахикардией, когда последняя сочетается с фокусной пароксизмальной (непрерывно-
рецидивирующей) фибрилляцией предсердий из муфт легочных вен, верхней полой вены и устья венечного синуса, правого и левого предсердий, резистентной к действию препаратов а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. Процедуры радиочастотной аблации при данных формах аритмий могут выполняться только в специализированных учреждениях, располагающих большим опытом катетерной аблации тахикардий и фибрилляции предсердий (не менее 500 процедур РЧА при ФП).
3) Пациенты с трепетанием предсердий, резистентным к действию препаратов или при РЧА ФП, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. Класс II.
1) Трепетание предсердий/предсердная тахикардия, ассоциирующиеся с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.
2) Пациенты с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, при условии, что и пусковые или поддерживающие факторы аритмии имеют четко локализованный характер (легочные вены, предсердия) его возникновения, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию. Класс III.
1) Пациенты с предсердной аритмией, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции.
2) Пациенты с хаотической предсердной тахикардией. "

Паховая грыжа, что это?

Паховая грыжа представляет собой дефект брюшной стенки в паховой области, при котором внутренние органы выпячиваются наружу, образовывая овальное образование.

За счет увеличения внутрибрюшного давления внутренние органы, петли кишечника, жировая ткань и т.д. могут выпячиваться наружу, вызывая при этом чувство дискомфорта и боли в области паха. При паховой грыже расширяется паховый канал, что в свою очередь приводит к частичному выходу внутренних органов из брюшной полости за ее пределы и появлению опухолевидных образований сферической или овальной формы. Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными. Генетическая предрасположенность к появлению паховой грыжи обусловлена тем, что недостаточно прочная соединительная ткань мышечно-сухожильного канала не может сдерживать внутрибрюшное давление. Приобретенная грыжа появляется вследствие тяжелого физического труда, регулярных запоров, затруднения мочеиспускания при заболеваниях простаты, при хроническом кашле и т.д.

В медицинской литературе различают прямые, косые и комбинированные паховые грыжи. Самой распространенной грыжей является косая паховая грыжа, при которой внутренние органы выходят через семенной канатик. Косая паховая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Прямая грыжа встречается реже и может быть только приобретенной. При прямой паховой грыже внутренние органы из-за слабости мышц и связок выходят в паховый канал вне семенного канатика. Комбинированная паховая грыжа представляет собой заболевание, при котором у больного есть несообщающиеся прямые и косые грыжи.

Симптомы

Симптомом паховой грыжи является появление в области мошонки округлого выпячивания, которое сопровождается тянущими болями. Во время физической нагрузки или натуживании размер выпячивания увеличивается, а при расслаблении уменьшается. Если со временем выпуклость увеличивается в размерах либо начинает опускаться в мошонку, то необходимо немедленно обратиться к врачу. Паховая грыжа сопровождается болью, дискомфортом, нарушением стула, затруднением мочеиспускания и т.д. По статистике этому заболеванию больше подвержены мужчины. У женщин паховая грыжа встречается гораздо реже, но при этом риск ущемления выше. При ущемлении сдавливается грыжевое содержимое и грыжевые ворота. Ущемление сопровождается резкими болями, тошнотой, рвотой и задержкой стула. Для предотвращения возникновения паховой грыжи рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться, не допускать чрезмерных физических нагрузок, закаляться и т.д. Беременным женщинам рекомендуется пользоваться специальным бандажем, который снижает вероятность возникновения заболевания.

Методы лечения

Основными методами лечения паховых грыж являются: натяжная герниопластика, герниопластика с использованием эндопротеза и лапароскопическая герниопластика. При натяжной герниопластике с помощью нескольких швов сужают паховый промежуток. Это приводит к фиксированию мышечно-сухожильной структуры в новом положении. Данный метод хирургической операции достаточно прост. Нет необходимости применения сложного медицинского оборудования и специальных материалов. Операция проводится под местной анестезией. Недостатками такого метода лечения являются нарушения внутренних структур, болевой синдром, высокая вероятность возникновения осложнений и рецидивов, нарушение кровоснабжения оперируемой зоны, длительная реабилитация и т.д.

Герниопластика с использованием эндопротеза является более современным методом лечения паховой грыжи. Суть данного метода лечения заключается в укреплении брюшной стенки с помощью полипропиленовой сетки. Данная операция может проводиться под местной анестезией и существенно снижает вероятность появления осложнений и послеоперационных рецидивов. При герниопластике сохраняются все анатомические взаимосвязи пахового канала и отсутствует натяжение тканей. Быстрая реабилитация и возвращение к трудовой деятельности. Недостатком герниопластики с использованием эндопротеза является наличие в организме инородного тела, что может привести к определенной степени реакции отторжения. Статистические данные клинической практики показывают, что отторжение встречается менее чем у 0,01% больных.

Лапароскопия этого типа грыжи

Лапароскопическая герниопластика является наиболее современной и прогрессивной методикой лечения паховых грыж и грыж живота в целом. С помощью небольших разрезов в паховой области внутрь вводятся специальные медицинские инструменты и лапароскоп, который позволяет следить за ходом операции на мониторе. Лапароскопия паховой грыжи позволяет эффективно проводить операции без серьезного травмирования брюшной стенки, так как грыжа протезируется изнутри, визуально обследовать состояние мышечных структур, формирующих грыжевые ворота, уменьшить до 2-3 дней реабилитационный период, убрать болевой синдром и существенно снизить вероятность возникновения осложнений и рецидивов, достичь отсутствия рубцов и многое другое.

Видео операции, лечение паховой грыжи в Киеве

Ниже Вы можете посмотреть видео, которое демонстрирует выполнения лапароскопической ТАРР герниопластики (хирургическую операцию по лечению грыжи) без общего обезболивания по методике Fast Track Surgery. Операция проводится без фиксации сетчатого импланта, с использованием электросварки брюшины (безшовный метод), что сокращает время пребывания пациента в стационаре до 1-х суток (хирургия одного дня).

Паховая грыжа является излечимым заболеванием. Лечение паховой грыжи зависит от размеров грыжи, степени тяжести заболевания, срока обращения к врачу и соблюдения послеоперационных рекомендаций. Своевременное обращение к врачу является залогом быстрого, успешного и безболезненного лечения.

Если вам назначили операцию по удалению паховой грыжи, то не стоит прибегать к услугам малоквалифицированных врачей. Помните, здоровье бесценно! Доверять свою жизнь следует только профессионалам, имеющим большой опыт в данной сфере медицины. Обращаясь к услугам наших специалистов в Киеве, вы всегда получите грамотную консультацию и сможете незамедлительно начать лечение. Наша клиника специализируется на лапароскопических оперативных вмешательствах данного типа.

"

Лечение перикоронита зуба

Перикоронит или перикоронарит – это воспалительный процесс, охватывающий мягкие ткани вокруг зуба, который не может прорезаться до конца. Заболевание развивается во время прорезывания молочных, постоянных зубов или третьих моляров (зубов мудрости).

Запущенное заболевание может привести к развитию кариеса на непрорезавшемся зубе, а также к инфицированию соседних тканей и зубных единиц. Поэтому при возникновении признаков перикоронита необходимо обратиться к стоматологу.

Почему возникает перикоронарит

К факторам, повышающим вероятность развития перикоронарита, относят затрудненное, длительное прорезывание зубов. В результате над зубом образуется капюшон из десневой ткани. Мягкая ткань постоянно травмируется из-за невозможности полностью сомкнуть челюсти.

Воспаление появляется от того, что в полость между зубом и десной (перикоронарное пространство) попадают остатки пищи, которые затруднительно удалить методами домашней гигиены (чистка зубов, полоскание, использование зубной нити). Патогенная микрофлора в сочетании с травмированными тканями приводит к возникновению инфекции.

Из-за анатомических особенностей перикоронит часто диагностируется на нижней челюсти, на долю верхней челюсти приходится только треть всех случаев.

Симптомы перикоронарита

Для перикоронита зуба характерны следующие признаки:

отечность, изменение оттенка десны, острая боль с прострелом в ухо или височную область, сложности с пережевыванием пищи из-за неполного смыкания челюсти и болевого синдрома, гнойные выделения из перикоронарной полости, слабость, недомогание, повышение температуры, увеличение лимфоузлов.

Диагностика и лечение перикоронита

Врач-стоматолог может диагностировать проблему после осмотра ротовой полости пациента. Но для подтверждения диагноза, исключения сопутствующих патологий и оценки направления роста зуба применяется рентгенография.

Лечение перикоронита занимается стоматолог-хирург, так как в большинстве случаев консервативные методы малоэффективны, и заболевание требует хирургического лечения:

Операция проводится под местным обезболиванием. С помощью скальпеля врач иссекает десну, чтобы освободить зуб. Перикоронарная область очищается от остатков пищи и гнойных скоплений. В полость закладывается антибактериальный препарат, при необходимости устанавливается дренаж. Рана ушивается, пациенту даются рекомендации по уходу за полостью рта, назначается прием антибиотиков, противовоспалительных и болеутоляющих средств. Если зуб ретинированный (растет под углом, травмируя соседние единицы) врач порекомендует удаление. "

Почему возникает тахикардия

Кардиолог в Ейске, ведущий прием в медицинском центре «Сенситив», рекомендует при любых проявлениях «неправильной» работы сердца сразу же идти на прием к врачу, не дожидаясь ухудшения ситуации. Тахикардия представляет собой заболевание, при котором происходит увеличение частоты сердечных сокращение до 100 ударов в минуту и более. При таком изменении эффективность работы сердца снижается, так как происходит уменьшение количества кислорода, который поставляется в том числе и к другим органам. В результате у человека может проявиться одышка, головокружение.

Обычно развитие тахикардии связывают с возрастными изменениями сердечной ткани, в связи с чем это заболевание чаще всего проявляется у людей после 40 лет. Но тахикардия может передаваться по наследству.

Существуют простые физиологические причины тахикардии: большая физическая нагрузка. При беге, ходьбе, занятии спортом, танцами организм в ответ на нагрузку компенсирует затраты кислорода, подавая его в большом количества к другим органам. Усиливается сердечный выброс, увеличивается объем крови, который выбрасывается в большой круг кровообращения из левого желудочка. Также увеличивается частота дыхательных движений и сердечных сокращений – а это и есть физиологическая тахикардия. И ее отличие от патологической тахикардии в том, что она быстро проходит, когда прекращается физическая нагрузка.

Также физиологическая тахикардия может возникнуть в результате стресса, так как в такой ситуации происходит активация симпатоадреналовой системы, и учащается сердцебиение в виде рефлекса. Употребление крепкого чая, кофе, алкогольных напитков, а также некоторых лекарственных препаратов может вызвать тахикардию в качестве побочного эффекта. Например, психостимуляторы, препараты, которые назначают при астме, гормональные препараты – это группа лекарственных препаратов, часто вызывающих тахикардию.

Тахикардия, как симптом

Зачастую тахикардии является симптомом какого-либо заболевания:

сердечной недостаточности, заболеваний щитовидной железы, хронических болезней лёгких, беременности, врождённых заболеваний, анемии.

Симптомы тахикардии, которые должны насторожить, выражаются в том, что сердце бьется сильно, отчетливо, и частота ударов в минуту превышает отметку 100. Причем, возникает четкое ощущение, что сердце пульсацией отдает в область шеи. Помимо этого возникает слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха. В некоторых случаях состояние у человека становится предобморочным, темнеет в глазах, возникает болезненное ощущение в области груди.

Классификация и стадии развития тахикардии

Существует несколько видов тахикардии:

Синусовая: учащение до 100 ударов в минуту, возникает как нормальная реакция ни физические и эмоциональные нагрузки. Эктопическая: при нарушении проводящей системы сердца, бывает нескольких видов — синоатриальная реципрокная тахикардия (САРТ), предсердная тахикардия, АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ), тахикардия при синдромах предвозбуждения, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия. Хроническая неадекватная синусовая тахикардия: патологическая форма. Синоатриальная реципрокная тахикардия: отличается внезапным появлением и исчезновением. Предсердная тахикардия: не опасна, возникает у пожилых людей, протекает в виде приступа, может длиться около недели. АВУРТ: частота сердечных сокращений около 140-280 ударов в минуту, сопровождается головокружением, обмороком, одышкой. При ишемии может привести к инфаркту. Тахикардия при синдромах предвозбуждения: врождённая аномалия — наличие дополнительного проводящего пути. Угрожает жизни. Фибрилляция предсердий: в предсердиях возникает несколько хаотичных импульсов вместо одного, частота до 350-700 ударов в минуту. Пароксизмальная тахикардия: внезапное учащение сердцебиения до 150-300 ударов в минуту на несколько секунд. "

Паховая грыжа

Паховая грыжа — одна из наиболее распространенных патологий передней брюшной стенки. Заболевание характерно для обоих полов, но паховая грыжа у мужчин встречается в 10 раз чаще.

Паховая грыжа представляет собой расширение пахового канала(щелевидного пространства между мышцами в паховой области) , вследствие чего внутренние органы частично выпячиваются за пределы брюшной полости.

Причины и патогенез Пол - чаще мужской из за особенностей строения пахового канала у мужчин (глубокое паховое кольцо больше, паховый промежуток выше) Возраст - чаще у лиц старше 40 лет . Это объясняется тем, что с возрастом истончаются и разволокняются апоневроз наружной косой мышцы живота и возникают атрофические процессы в боковых мышцах живота Наличие дисплазии соединительной ткани при которой, вследствие нарушенного синтеза коллагена, отмечается слабость апоневротических структур пахового канала. тяжелый физический труд, заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к замедлению опорожнения кишечника Классификация

Паховые грыжи можно разделить на врождённые и приобретённые, прямые и косые. Возникновение приобретенной косой и прямой паховых грыж в значительной степени обусловлено анатомической слабостью передней и задней стенок пахового канала.
Для хирургов существует классификация EHS. Ее используют для унификации полученных результатов и сравнения их с мировыми данными.
P – первичная грыжа
R – рецидивная грыжа
0 – грыжа не определяется
1 - ≤ 1,5 см (один палец)
2 - 1,5 – 3 см (два пальца)
3 - > 3 см (более двух пальцев)
Х - исследование не проводилось
L – латеральная/косая грыжа
M – медиальная/прямая грыжа
F – бедренная грыжа

Симтомы дискомфортом при движении (если грыжевой мешок имеет большой размер), нарушениями стула (при выпадении в грыжевой мешок части кишечника), нарушением мочеиспускания (если грыжа является скользящей и захватывает часть мочевого пузыря), увеличением мошонки на той стороне, где находится пахово-мошоночная грыжа, болезненностью при менструации, нарушением цикла ( при вовлечении в процесс женских репродуктивных органов) Осложнения

Самое грозное осложнение паховых грыж это ущемление.
Ущемленная грыжа - внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах. Летальность больных увеличивается с возрастом, варьируя от 3,8 до 11%. Некроз (отмирание) ущемившихся в грыже органов наблюдается не менее чем в 10% случаев.

Диагностика

Диагностика основывается в основном на жалобах пациента (наличие мягкоэластической консистенции выпячивания в паховой области, которая вправляется в брюшную полость и меняет свои размеры под влиянием факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление, дискомфорт в области грыжевого выпячивания) и физикальном обследовании (осмотр, пальпация).
Трудности в клинической диагностике могут возникать в начальной стадии формирования грыж, которая может сопровождаться болевым синдромом. В этом случае на помощь хирургам приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

В нашей клинике операция по удалению паховой грыжи (герниопластика) выполняется современным и эффективным методом - с помощью применения сетчатого импланта. При проведении операции он вшивается в брюшную стенку и создает каркас, который впоследствии обрастает собственными тканями организма и укрепляет ее. Использование этих материалов позволяет добиться быстрой реабилитации пациента и снижает частоту рецидивов заболевания.

Благодаря современному техническому оснащению, высокой квалификации врачей возможно выполнение оперативного вмешательства, в том числе, и лапароскопическим методом (через небольшие проколы до 1.5 см) .

Сопутствующие услуги"

Перикоронит: симптомы, диагностика, лечение

Перикоронит — это воспалительный процесс в тканях десны, который развивается, когда прорезывание зубов происходит с нарушением.

Патология часто возникает при выходе на поверхность третьих моляров. Изредка процесс захватывает еще и соседние зубы. Воспаление причиняет человеку дискомфорт и вызывает болевые ощущения.

Перикоронит по МКБ-10 обозначают следующим образом: острый процесс – K05.2, хронический – K05.3.

Что собой представляет перикоронит

Прорезывание зубов в большинстве ситуаций происходит без каких-либо осложнений. Но изредка зубная единица не прорезывается полностью. В этом случае у пациентов воспаляется нависающая над ней слизистая оболочка.

Перикоронит зуба чаще всего выявляют у молодых людей. Он развивается в возрасте от 17 до 30 лет. У детей перикоронит во время смены молочных единиц на постоянные появляется редко.

Воспаление десны при перикороните связано с инфицированием околозубных тканей. Этот процесс сопровождают отек мягких тканей, боль и кровоточивость. Через некоторое время присоединяются ограничение движений нижней челюсти и болезненность при открывании рта.

Причины перикоронита

Ведущей причиной перикоронита считают нарушение процесса прорезывания, которое формируется из-за уменьшения в ходе эволюции у современного человека ширины альвеолярного отростка на один сантиметр. Размер зубов сохраняется прежним.

Это обусловливает на челюсти нехватку места для третьих моляров, что затрудняет прорезывание и способствует инфицированию тканей. Воспалительный процесс поддерживают скопление зубного налета в десневом отверстии, через которое идет прорезывание зуба мудрости.

Вторая причина развития патологии – наличие эмбриологических условий для прорезывания третьих моляров. Их выход на поверхность затрудняет утолщение стенок зубного мешка, окружающего коронковую часть. Трудностям при прорезывании способствует толстая слизистая десен. При прорезывании положение зубов остается неизменным, но их жевательную поверхность частично прикрывает слизистая. В этом кармане накапливаются пищевые остатки, в которых размножаются патогенные микроорганизмы. В результате развивается воспалительная реакция. Постоянное травмирование при жевании слизистой молярами-антагонистами поддерживает воспаление. Развиваются рубцы на капюшоне из тканей десны, расширяется пространство между плотной выстилкой зубной альвеолы и цементом корня.

высокая плотность кости в зоне прорезывания, утолщенный биотип десен, повышенная плотность кортикальной пластины, сопутствующая дефектам развития челюстной кости. Симптомы перикоронита

Основное проявление острого перикоронита – болевой синдром. Человека беспокоит боль в месте, где прорезывается зуб. Для нее характерна иррадиация в височную зону или ухо. Иногда затрудняются жевание и проглатывание пищи. Пациенту трудно открывать рот. Развиваясь, воспалительный процесс захватывает окружающие структуры.

Боль обусловлена вовлечением тканей десны. Реже симптомы перикоронита провоцирует положение прорезывающихся моляров. Когда их прорезывание идет под наклоном, воспаление выражено сильнее. Это объясняют значительным повреждением десны и челюстной кости. Изредка соседняя зубная единица разрушается, подвергаясь сильному давлению зуба мудрости.

При гнойном перикороните с образованием поднадкостничного абсцесса формируется постоянное гноетечение. У больного повышается местная температура, реже бывает общая гипертермия. Увеличены регионарные лимфатические узлы. Появляются неприятный привкус и запах изо рта.

Для хронического перикоронита характерно менее острое течение. Боль слабо выражена. Отмечают умеренное покраснение и отечность мягких десен. Самочувствие пациента – удовлетворительное. Лимфоузлы незначительно увеличены. Возможно появление неприятного запаха изо рта.

Диагностика перикоронита

Чтобы выставить точный диагноз, применяется комплексный подход. Выясняют анамнез болезни. Затем производят осмотр состояния ротовой полости и обязательно обследуют регионарные лимфоузлы.

Для диагностики перикоронита важно провести пальпацию десен в области поражения. Это необходимо для выявления экссудата, который может выделяться из-под капюшона. Производится пальпация угла нижней челюсти и области шеи. Оценивается возможность открывать рот.

прицельную рентгенографию, КТ, ортопантомографию. Лечение перикоронита

Эффективной тактикой лечения перикоронита считают совместное применение терапевтического и хирургического подходов. Сначала пытаются купировать воспаление. Для этого промывают антисептическим раствором с помощью шприца зубодесневой карман. На место поражения накладывают лечебную повязку. Назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства.

Когда уменьшается активность воспаления, удаляют нависающий слизисто-надкостничный капюшон или измененный зуб. Если моляр расположен неправильно и его прорезывание невозможно, его лучше удалить. Убирают зуб с применением местной анестезии.

В начале операции отслаиваются мягкие ткани. Моляр удаляют, используя щипцы или элеватор. Два часа после операции рекомендуют не есть, не курить и воздержаться от приема алкоголя. Любые нагрузки в этот день тоже противопоказаны.

Метод терапии перикоронита зуба мудрости с применением лазера не требует хирургического вмешательства. Луч проникает к месту воспаления через кожу. Инфракрасное излучение обладает противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действиями.

В запущенных случаях у пациентов развиваются серьезные гнойные осложнения. Поэтому при наличии признаков воспаления нужно своевременно обращаться к стоматологу.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.

Автор статьи:

Николич Анна Саркисовна

"

Тахикардия: причины, виды, симптомы и лечение

Тахикардия - это учащенное сердцебиение, когда частота сокращений сердца превышает 90 ударов в минуту.

Тахикардия возникает как в норме (при физической нагрузке, нервном напряжении), так и при болезненных состояниях сердца, внутренних органов и систем.

Ритм сердцу задает синусовый (синоатриальный) узел, в котором формируются регулярные электрические импульсы. Затем импульсы по “нервам сердца” (проводящей системе сердца) распространяются на предсердия, вызывая их сокращения. Из за возросшего давления в предсердиях кровь перетекает через трехстворчатый и митральный клапаны в желудочки сердца. В это же время электрический импульс переходит по проводящей системе к другому узлу (атриовентрикулярному), откуда распространяется на наполненные кровью желудочки, вызывает их сокращение.

Возрастание давления в желудочках приводит одновременно к закрытию митрального и трехстворчатого клапанов и открытию другой пары клапанов - легочной артерии и аортального. Кровь из желудочков устремляется через вторую пару клапанов в малый и большой круги кровообращения.

После сокращения (систолы) наступает кратковременное расслабление (диастола) желудочков, потом возникает новое сокращение. В среднем 1 цикл из систолы и диастолы длится менее секунды.

В норме частота сердечных сокращении (ЧСС) составляет 60-90 ударов в минуту.

Если тахикардия возникает из-за болезни, происходит снижение эффективности работы сердца и нарушение кровоснабжения органов и тканей. Это объясняется тем, что при тахикардии желудочки за укороченную систолу не успевают выбросить нормальное количество крови в аорту, в результате чего снижается артериальное давление и объем кровообращения. Сердце также страдает от избыточной нагрузки и дефицита питания, что ведет к его быстрому изнашиванию.

Причины тахикардии

Вначале приводим физиологические (нормальные) факторы тахикардии:

тяжелые физические нагрузки, стресс, недостаток кислорода в окружающем воздухе, например, в условиях высокогорья, высокая температура воздуха, например, летняя жара, прием медикаментов, употребление алкоголя, кофе, курение, смена положения тела, волнение и страх, 3 триместр беременности, у детей до 10 лет тахикардия считается нормой.

Теперь приводим патологические (болезнетворные) факторы:

ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, гипоксия при муковисцидозе, дыхательная недостаточность (пневмония, бронхиальная астма, плеврит) миокардит, в том числе ревматический миокардит, врожденный и приобретенный порок сердца, наличие аномальных путей в проводящей системе сердца (синдром и болезнь Вольфа-Паркинсона-Уайта), вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония, анемии, кровотечения (при язве желудка, легочные, при разрыве аневризмы, пр), тромбофлебит (флеботромбоз), внематочной беременности, тромбоэмболия легочной артерии, болезни щитовидной железы (зоб, гипертиреоз), холецистит, колит, опухоли, в том числе, рак головного мозга, алкоголизм, инфекции (менингит, менингеальная форма полиомиелита, болезнь Лайма, столбняк, пр.), в том числе кишечные, ботулизм, лимфаденит, абсцесс, остеомиелит, сепсис, острые хирургические состояния (острый аппендицит, перитонит, ущемленная грыжа и пр.), остеохондроз (шейный и грудной), гормональные расстройства, в частности, климакс, абстинентный синдром при алкоголизме, наркомании. Симптомы тахикардии

Проявления тахикардии зачастую ярко выражены:

увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, слабость, головокружение, одышка с преимущественным затруднением вдоха, потемнение в глазах, боли в околосердечный области.

Виды тахикардии и особенности клинического течения

Синусовая тахикардия возникает при учащенном формировании импульса синоатриальным узлом (главный узел, контролирующий ритм сердца). Пациент жалуется на сердцебиение, дискомфорт, тяжесть и боли в области сердца. В тяжелых случаях тахикардия проявляется стойким сердцебиением, резкой одышкой, слабостью и обмороком. При этом сердечные импульсы частые, но ритмичные (регулярные). Приступ синусовой тахикардии, как правило, проходит без применения лекарств.

Пароксизмальная тахикардия - ЧСС в пределах 140-300 ударов в минуту. Может возникать из-за активизации симпатической нервной системы (предсердная, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия), или поражения проводящей системы желудочков (желудочковая пароксизмальная тахикардия). В 80% случаев пароксизмальная тахикардия возникает на фоне тяжелой болезни сердца - стенокардия и инфаркт миокарда, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца, пр. Пароксизмальная тахикардия усугубляет нарушения кровообращения, провоцируя снижение артериального давления (артериальную гипотонию) и потерю сознания. Пациенты жалуются на сердцебиение, резкую слабость, шум в ушах, тяжесть за грудиной, тошноту, потливость. Пароксизмальная тахикардия служит предвестником самой грозной тахикардии: фибрилляции желудочков.

Фибрилляция желудочков - беспорядочное сокращение сердца до 450 ударов в минуту, сопровождается остановкой кровообращения и смертью. В 40% случаев фибрилляция желудочков - осложнение обширного инфаркта миокарда. Выделяют первичную, вторичную и позднюю фибрилляции. Первичная фибрилляция, как правило, возникает в первые часы острого инфаркта миокарда и является главной причиной смерти. Вторичная фибрилляция также развивается на фоне инфаркта, если формируется недостаточность кровообращения, и кардиогенном шоке. Поздняя фибрилляция возникает через несколько дней после перенесенного инфаркта. В 60% случаев заканчивается смертью пациента. Основные симптомы: резкое начало, головокружение, слабость, потеря сознания в первую же минуту, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. После остановки кровообращения постепенно расширяются зрачки, наступает клиническая смерть.

Диагностика тахикардии

Вначале кардиолог измеряет пульс, давление, выслушивает сердце. Главный метод диагностики тахикардии - электрокардиограмма (ЭКГ). Чтобы выяснить причины тахикардии назначают холтеровское мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток), ЭКГ при нагрузке, внутрипищеводную ЭКГ. Проводят ортостатическую пробу (запись ЭКГ и контроль пульса до и после перехода испытуемого из горизонтального в вертикальное положение), чтобы выяснить связь тахикардии с потерями сознания. Дополнительно назначают лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови.

Признаки тахикардии на ЭКГ

при наджелудочковой тахикардии комплекс QRS остается без изменений, зубец P сливается с зубцом Т, при желудочковой тахикардии комплекс QRS изменен, из-за чего зубец Р не определяется.

Лечение тахикардии

Зависит от множества факторов: ее происхождения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и пр. При физиологической тахикардии лечение не требуется. Если учащенное сердцебиение возникает на фоне приема кофе, острой пищи, курения, алкоголя и пр., провоцирующие факторы исключают из употребления. Если тахикардия возникает на фоне нервного возбуждения, назначают успокоительные средства (Валериана, Глицин). Если синусовую тахикардию вызывают эндокринные нарушения, рекомендуют β-адреноблокаторы (Бисопролол, Беталок), а при их непереносимости - антагонисты кальция (Верапамил). При сердечной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, назначают β-адреноблокаторы (Атенолол) вместе с сердечными гликозидами (Дигоксин).

Пациентам с приступами желудочковой тахикардии требуется срочная госпитализация. Врачи назначают Лидокаин внутривенно и другие сильнодействующие антиаритмические препараты. Если желудочковая тахикардия сочетается с артериальной гипотонией, внутривенно вводят Норадреналин. При отсутствии эффекта от медикаментозных препаратов проводят электроимпульсную терапию, или кардиоверсию-дефибрилляцию.

При неконтролируемой пароксизмальной тахикардии выполняют радиочастотную абляцию проводящих путей сердца. В ряде случаев показана имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Профилактика тахикардии

Чтобы избежать тахикардии:

исключите курение, ограничьте алкоголь и кофе, организуйте режим дня, разумно чередуя работу и отдых, ограничьте употребление животных жиров, регулярно выполняйте дозированные физические нагрузки, избегайте стресса. К какому врачу обратиться

Чтобы избежать осложнений тахикардии, проконсультируйтесь с кардиологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите , как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь . Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: Проблемы с серцебиением

Вот уже где то месяца три я наблюдаю у себя проблемы с серцебиением , у меня синусоидная тахикардия , по крайней мере так сказал врач , началось все с того что у меня долго не проходило горло и болело но насморка не было и мне поставили диагноз фарингит ,потом начало беспокоить сердце , я сдал общий анализ крови и анализ мрчи там все нормально , потом сдал анализ на гормоны щитовидной желези там тоже все впорялке сделали мне экг тоже нормально все , в итоге вот не знаю в чем может быть проблема ,но мне это мешает иногда не могу заснуть по ночам из за этого , подскажите что делать

Синусовая тахикардия, которая появилась после фарингита или ангины, может быть следствием миокардита или ревматизма. Рекомендую сделать анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛ-О), С-реактивный белок количественно и показаться кардиологу и ревматологу. Кроме того, желательно оценить ритм сердца с помощью суточного мониторирования ЭКГ (так наз. холтеровское мониторирование) и провести эхокардиографию. Скорейшего выздоровления!

Лаврик Елена Викторовна Ревматолог

Рекомендую провести дообследование-посев из зева и носа, АСЛ-О, СРБ(количественно), эхокардиографию и проконсультироваться с ревматологом.

В 2017году была на консультации у кардиохирурга и врач порекомендовал РЧА с применением навигационной системы (коррекция левого предсердия) ,но как и что не сказал. Подскажите что это такое. Заключение: пароксизмы стойкой предсердной эктопической тахикардии.

В одном из предсердий находится очаг, который провоцирует возникновение стойкой аритмии. РЧА это способ деструкции данного очага.. Навигационная система делает РЧФ более точной .

РЧА (радиочастотная аблация) - способ хирургического лечения нарушений ритма. С помощью навигационной системы картируют предсердие, чтобы найти очаг аритмии (патологические проводящие пути) и прицельно разрушить его с помощью "прижигания" током высокой частоты специальным катетером. Операция проводится под местной анестезией, и уже через 12 часов пациенту разрешают вставать с кровати..

Тахикардия от волнения

Здравствуйте, ситуация следующая. Перед работой нам постоянно меряют давление и пульс и я так переживаю, что у меня очень сильно зашкаливает пульс, и меня не допускают к работе. Дома все нормально, нагрузки воспринимаю нормально. Я стал перед сменной пить бисопролол 2.5 мг от тахикардии, пульс стал в норме. Но мне хотелось бы узнать, не нанесет вред мне данный препарат, я работаю по графику день ночь 48. Пью только перед сменой. Дома ничего не принимаю. Если это не безопасно, то чем можно сбить пульс безвредно?.

Здравствуйте. Вам нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления (отдельно то и другое), в том числе и когда будете на работе. Тогда объективно можно сказать, на что Вы реагируете и насколько ситуация нуждается в лечении. Будьте здоровы!

Синдром WPW

Как влияет пароксизмальная тахикардия на ребёнка 11 месяцев?Что делать при таких приступах при синдроме WPW?

здравствуйте, Алина. В столь маленьком возрасте есть особенности назначения препаратов для лечения аритмии. Обратитесь к детскому кардиологу. Также при синдроме WPW используют метод разрушения дополнительных проводящих путей - повторя, Ваш путь к детскому аритмологу.

Может быть тахикардия при гипертрофическом рините?

Здравствуйте! Может ли ринит вызывать тахикарддию, усталость, слабость снижение памяти и зрения, слезоточивость , рассеяность , сужение венозных оттоков и яремных вен?

"

Паховая грыжа

Паховая грыжа – патология, при которой внутренние органы брюшной полости выпячиваются через паховый канал. Наиболее часто эта патология затрагивает петли тонкого кишечника. Страдающий паховой грыжей может самостоятельно обнаружить патологию. Анатомические особенности строения пахового канала приводят к развитию паховой грыжи у мужчин чаще, чем у женщин. Своевременное обращение в Центр хирургического лечения грыж позволит провести эффективное лечение, избежать возможных осложнений и вернуться к высокому качеству жизни.

Как выглядит паховая грыжа?

Внешний вид паховой грыжи следующий - круглая или овальная выпуклость над поверхностью тела различных размеров в области паха. Пах - часть нижнего края брюшной области, примыкающая к бедру.

Почему образуется паховая грыжа?

Паховая грыжа может образоваться при наличии избыточного веса, физических нагрузках и поднятии тяжестей, различные виды напряжения (например, при запорах), гиподинамия (малоподвижный образ жизни). Паховая грыжа может развиться на фоне беременности и родов и др.

Для чего нужна консультация хирурга - герниолога?

На консультации в консультативно-диагностическом отделении ГКБ им. С.С. Юдина опытный врач, хирург - герниолог, оценит состояние брюшной стенки, размер и форму грыжевого выпячивания. Далее, после установления диагноза “паховая грыжа”, хирург предложит вам максимально эффективный в вашем случае малоинвазивный метод хирургического лечения паховой грыжи различной сложности. Вам будут даны разъяснения по выбору метода и назначена удобная вам дата проведения операции. В случае, если лечение вы планируете осуществить по каналу платных услуг, врач обсудит с вами, наряду с описанием предстоящего объема требуемого вмешательства, стоимость лечения. Также на консультации вы получите алгоритм подготовки к операции и выберете удобный для вас вариант проведения необходимых предоперационных исследований. Например, их можно выполнить в непосредственно в больнице накануне операции в удобное для вас время.

Как лечат паховую грыжу? расширенная тотальная экстраперитонеальная пластика eTEP, тотальная экстраперитонеальная герниопластика – без проникновения в брюшную полость (TEP), трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика(TAPP), Что входит в предоперационную подготовку?

В комплекс предоперационной подготовки входит:

Анализ крови (клинический, биохимический, коагулограмма, ВИЧ, сифилис, гепатит), ЭКГ, рентген/КТ органов грудной клетки, консультация анестезиолога.

Накануне операции нужно выполнить рекомендации врача не есть 10 часов, за 24 часа перестать принимать продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Как проходит операция по удалению паховой грыжи в ГКБ им. С.С. Юдина?

Удаление паховой грыжи в Центре хирургического лечения грыж ГКБ им. С.С. Юдина проводится под т.н. “общим наркозом”. Продолжительность операции зависит от объема необходимого вмешательства и не занимает более 1-3 часов. Специалисты Центра хирургического лечения грыж проводят 99% операций лапароскопически, с применением высококачественных расходных материалов в виде сетчатых имплантов. В большинстве случаев пациент может быть выписан уже на следующий день после операции. В распоряжении хирургов Центра хирургического лечения ожирения - видеоэндоскопические стойки последнего поколения, позволяющие хирургам достигать высокой точности манипуляций. В процессе операции сетчатый имплант интегрируется в область дефекта и фиксируется. Места трех проколов, через которые осуществляется вмешательство, в дальнейшем практически незаметны.

Какие методы применяются для лечения паховой грыжи?

Для лечения паховой грыжи в ГКБ им. С.С. Юдина применяются современные и эффективные методы лечения:

Расширенная тотальная экстраперитонеальная пластика eTEP - Операция дает возможность в одну операцию выполнить герниопластику вентральной и паховой грыжи. Операция выполняется через 3-4 прокола размерами 5-10 мм. Особенностью метода является то, что большая часть манипуляций производится в пространстве между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной. Также его называют «священным» хирургическим слоем («holy plane»), так как он не содержит сосудов. Пространство хорошо подходит для выполнения всех манипуляций и размещения сетчатого импланта. Преимущества методики - возможность устранить одновременно несколько грыжевых дефектов, минимальный болевой синдром после операции, быстрое восстановление, оценка результата сразу после операции, ранняя выписка пациента домой.

Тотальная экстраперитонеальная герниопластика TEP - Операция проводится без проникновения в брюшную полость. Особенностью метода является то, что большая часть манипуляций производится в пространстве между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной. Также его называют «священным» хирургическим слоем («holy plane»), так как он не содержит сосудов. Пространство подходит для выполнения всех манипуляций и размещения сетчатого импланта. Преимущества метода - возможность устранить одновременно несколько грыжевых дефектов, минимальный болевой синдром после операции, быстрое восстановление, отличный косметический эффект, минимальные риски рецидива.

Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика(TAPP) - Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная (предбрюшинная) аллогерниопластика паховой грыжи - эндоскопический метод ненатяжной пластики грыжевых ворот при паховой грыже с использованием сетчатого импланта. Преимущества метода - отсутствие операционных рубцов, минимальная травматизация тканей, короткий реабилитационный период, возможность одновременного лечения двухсторонней паховой грыжи из одного доступа и др.

Как проходит послеоперационный период?

Послеоперационный период начинается уже с момента пробуждения после операции. Пациент просыпается в комфортных условиях, на удобной кровати. Палата может быть как одноместная, так и маломестная. Рядом с изголовьем находится кнопка вызова постовой медицинской сестры. Лечащий врач наблюдает за состоянием пациента. Выписка проводится по решению лечащего врача Центра хирургического лечения грыж на 1-3 день после лечения паховой грыжи. Далее вам будет рекомендовано в течение 2-х недель ограничить физические нагрузки, быть внимательным к соблюдению диеты и соблюдать рекомендации врача.

"

Перикорнит

Перикоронит возникает во время прорезывания зубов мудрости: воспаляются десневые мягкие ткани, которые окружают еще непрорезавшийся зуб. При несвоевременном обращении к стоматологу возможны серьезные осложнения.

Симптомы

Перикоронит зуба мудрости всегда сопровождается появлением так называемого десневого капюшона, и данное название в целом отражает особенность заболевания. Зуб начинается прорезываться, однако ему мешают мягкие ткани, расположенные над ним. Визуально заметно, как воспаленная и отекшая десна нависает над зубом. Это мешает нормальному смыканию зубных рядов. Пациент, пережевывая пищу, надкусывает мягкие ткани, только усугубляя проблему. Чтобы избежать осложнений, следует при первых же симптомах обратиться к квалифицированному стоматологу.

Обычно симптомы нарастают постепенно:

пациента беспокоит острая боль, отдающая в ухо, становится трудно пережевывать пищу из-за несмыкания зубных рядов, ткани десны отекают, меняют оттенок на более темный, могут воспаляться расположенные рядом лимфоузлы, между десной и зубом могут наблюдаться гнойные выделения.

Острый гнойный перикоронит диагностируют в 60-70% случаев прорезывания нижних зубов мудрости. Нередко случается перикоронит у детей — он сопровождает появление молочных зубов или их смену на постоянные.

Причины

Заболевание развивается вследствие:

затрудненного, длительного прорезывания зуба, постоянного травмирования мягких тканей десны, покрывающих прорезывающийся зуб, проникновения в десневые ткани болезнетворных бактерий, вызывающих гнойное воспаление, скопления в десневом капюшоне остатков пищи, что способствует размножению вредных микроорганизмов. Диагностика

В «СМ-Стоматология» пациентов с симптомами перикоронита принимают врачи-стоматологи высшей категории, способные решить проблему с минимальным травматизмом. После осмотра ротовой полости пациент проходит рентгеновскую диагностику на современном аппарате Vatech. Обследование позволит врачу определить положение прорезывающегося зуба, оценить состояние тканей и разработать наиболее правильный план действий.

Лечение перикоронита в «СМ-Стоматология»

Лечение чаще всего проводит хирург. В «СМ-Стоматология» применяют зубосохраняющий подход в лечении, поэтому если есть возможность устранить проблему, избежав удаления зуба, врач приложит к этому все усилия.

Необходимо вскрыть «десневой капюшон» и очистить ткани от гнойных скоплений. Затем врач ушивает десну, накладывает мягкий тампон с лекарственным препаратом, ускоряющим заживление. По желанию пациента возможно применение богатой тромбоцитами массы, делающей восстановление максимально быстрым. Затем стоматолог назначит противовоспалительные и обезболивающие лекарства и детально расскажет о правилах ухода за ранкой. Это наиболее простой вариант лечения, однако он возможен в случае, если прорезывающийся зуб мудрости развивается нормально.

Если же зуб растет неправильно, например под углом, сдвигает соседний зуб, травмирует его, то лучше все же удалить его. Иначе он станет причиной еще более крупных проблем, осложнений. В таких случаях проводят удаление ретинированного зуба мудрости с последующим наложением швов на десну.

При возникновении первых симптомов перикоронита не затягивайте с обращением за квалифицированной помощью, чтобы избежать осложнений. Заполните заявку на сайте «СМ-Стоматология» (прием круглосуточно) или запишитесь к стоматологу по телефону: +7 (495) 777-48-06 — запись ведется ежедневно с 9:00 до 21:30.

"

Тахикардия

Тахикардия — не болезнь, а симптом различных различных проблем с сердцем, сосудами и другими органами и системами. О тахикардии говорят, когда пульс превышает 90 ударов в минуту. Такое состояние может быть и вариантом нормы при физической или нервной нагрузке, но, если учащенный пульс отмечается в состоянии покоя, стоит обратиться к терапевту и кардиологу.

Что такое тахикардия сердца?

Здоровое сердце работает в постоянном ритме, и в норме человек не ощущает его биения. Но при нарушении нормального сердцебиения появляются неприятные ощущения в груди, беспокойство, головокружение и пульсация в области крупных сосудов.

В течение сердечного цикла, т.е. ритмического сокращения и расслабления сердечной мышцы, сосуды сначала наполняются кровью, а затем их кровенаполнение уменьшается. Колебание сосудистых стенок за время этого цикла называется пульсом. В норме сердце сокращается 60-90 раз в минуту. Если частота сердечных сокращений больше 90 ударов в минуту — это тахикардия, меньше 60 — брадикардия.

Как измерить пульс?

Пульс рекомендуется измерять утром сразу после пробуждения в положении лежа. Делать это лучше на запястье, нащупав артерию средним и указательным пальцем. Нужно посчитать число ударов за 15 секунд и умножить показатель на 4.

Частота пульса у здоровых людей зависит от многих факторов:

пол: в среднем у женщин сердце бьется немного быстрее, чем у мужчин, возраст: с возрастом пульс постепенно замедляется, но после 50-55 лет опять повышается, особенно у женщин с началом климакса, окружающая среда: плохая экологическая обстановка влияет на частоту сердечных сокращений, время суток: во время ночного сна пульс замедляется, а в 11 часов дня ускоряется до максимальных значений, образ жизни: тахикардия наблюдается у курящих людей, а также у регулярно употребляющих спиртные напитки, при неправильном режиме труда и отдыха, недосыпе, режим питания: некоторые продукты и напитки, а также лекарственные препараты ускоряют пульс.

Учащение пульса может наблюдаться у совершенно здорового человека после активных занятий спортом, тяжелой физической работы, при недостатке кислорода, жаре, во время стрессовых ситуаций, после принятия большого количества крепкого кофе или алкоголя (рис. 1). Сердце бьется чаще в ответ на влияние внешних факторов. В этом случае тахикардия — это реакция на выброс адреналина в кровь или нервное возбуждение. Обычно пульс приходит в норму после достаточно короткого отдыха.

Еще одно проявление защитной функции тахикардии — учащенный пульс у пациентов с внутренним кровотечением или при значительной кровопотере из-за травмы. Увеличение частоты сердечных сокращений позволяет избежать гипоксии и насытить миокард кислородом в условиях снижения уровня гемоглобина в крови.

Детский пульс

У детей частота пульса заметно отличается, поскольку у растущего организма высока потребность в кислороде и питательных веществах. Ускоренный метаболизм приводит к учащенному сердцебиению в состоянии покоя. У новорожденных сердце бьется с частотой 120-140 ударов в минуту, самый частый пульс у полугодовалых малышей — 130-135. С возрастом пульс постепенно замедляется, и у 15-летних подростков он уже приближается к норме взрослых людей.

Причины

Причины патологической тахикардии делятся на сердечные, т.е. связанные с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, и внесердечные — обусловленными заболеваниями других органов и систем организма.

гиподинамия, высокая температура, заболевания эндокринной системы — гиперфункция щитовидной железы, низкий уровень сахара в крови, анемия — падение уровня гемоглобина, низкое артериальное давление, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, шоковые состояния, опухоли надпочечников, недостаток веса, строгие диеты, интоксикация некоторыми лекарственными препаратами, проблемы со стороны нервной системы, абдоминальное ожирение, апноэ, некоторые заболевания внутренних органов. инфаркт миокарда и его осложнения, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, различные врожденные и приобретенные пороки сердца.

Факторы риска развития тахикардии:

сахарный диабет и заболевания щитовидной железы, алкоголизм, генетическая предрасположенность, повышенное артериальное давление, пожилой возраст. Тахикардия у беременных

Учащение пульса на 20-30 ударов минуту часто появляется у женщин на разных сроках беременности. Это может быть связано с:

гормональной перестройкой, увеличением количества циркулируемой крови, давлением увеличенной в размере матки на сердце и сосуды.

При отсутствии в анамнезе болезней сердца такое состояние считается нормой и проходит после родов. Повышенного внимания требуют женщины с избыточным весом, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой.

Классификация тахикардии

Классификация тахикардии основана на определении первоисточников учащенного сердечного сокращения.

Синусовая тахикардия

Этот вид тахикардии диагностируется при частоте сердечных сокращений в интервале 100-200 ударов в минуту. Данное нарушение — физиологический ответ на раздражение симпатической нервной системы: стресс, физическую нагрузку, боль и т.д.

Для синусовой тахикардии характерно постепенное начало и плавная нормализация пульса. Длительный приступ может вызвать головокружение, снижение давления, уменьшение количества выделяемой мочи.

Это самый распространенный вид тахикардии, не требующий специального лечения. В большинстве случаев сердечный ритм приходит в норму после устранения причины учащения пульса.

Желудочковая тахикардия

В основе патологии лежит увеличение числа сокращений желудочков и ускорение сердечного ритма из-за нарушений в структуре миокарда или проводящей системе желудочков. В результате электрический импульс прерывается в желудочках и циркулирует по замкнутому кругу.

Пульс во время приступа желудочковой тахикардии учащается до 140-220 ударов в минуту, что может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга, резкому падению артериального давления и потере сознания.

Это самый опасный вид тахикардии, который может привести к фибрилляции желудочков — состоянию, при котором сердце может сокращаться с частотой больше 300 раз в минуту.

Желудочковая тахикардия может привести к остановке кровообращения и клинической смерти.

В подавляющем большинстве случаев причина желудочковой аритмии — ишемическая болезнь сердца. Иногда приступ возникает на фоне приема некоторых лекарств: сердечных гликозидов, психотропных препаратов, анестетиков.

Предсердная тахикардия

Этот вид тахикардии развивается на ограниченных участках предсердий. В общей структуре аритмий предсердные тахикардии составляют 10-15% случаев.

Факторы риска предсердных тахикардий:

гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, хронические бронхиты.

Предсердная тахикардия может возникнуть на фоне эндокринных нарушений, злоупотребления алкоголем, ожирения.

Атриовентрикулярная тахикардия

Данный вид аритмии не связан с патологиями и чаще встречается у подростков и молодых людей при физических и эмоциональных нагрузках. У взрослых учащенное сердцебиение появляется на фоне болезней сердца и склеротических изменений сердечной мышцы.

Пароксизмальная тахикардия

Этот вид аритмии характеризуется приступами учащенного сердцебиения с частотой до 220 ударов в минуту и выше. Разные формы пароксизмальной тахикардии диагностируются у 20-30% пациентов с аритмией.

В норме электрические импульсы формируются в синусовом узле — естественном кардиостимуляторе сердечной мышцы. При пароксизмальной тахикардии они генерируются в желудочках, предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Приступы начинаются внезапно и так же резко заканчиваются, повторяясь регулярно через примерно равные промежутки времени.

Приступы пароксизмальной тахикардии затрудняют кровообращение, и сердце работает с повышенной нагрузкой. Длительные приступы приводят к слабости и обморокам.

Артериальная тахикардия

Тахикардия этого типа не является отдельной формой нарушения сердечного ритма, она рассматривается как симптом различных патологий. Чаще всего артериальная тахикардия связана с гипертонической болезнью и другими заболеваниями сосудов. Обычно определяется у пожилых людей.

При гипертонии учащенное сердцебиение сопровождается одышкой, шумом в ушах, головокружением, общей слабостью. Человек может не ощущать сильной пульсации, и частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту определяется только врачом во время измерения давления при подозрении на гипертонический криз.

Ортостатическая тахикардия

При устойчивом ускорении пульса (больше, чем на 30 ударов в минуту у взрослых и на 40 ударов — у детей) при смене положения лежа на положение стоя говорят о синдроме ортостатической тахикардии. Такое состояние не является отдельным заболеванием, этим термином обозначается большое число характерных симптомов. Лечение требуется только при регулярных приступах, сопровождающихся тошнотой, головокружением и дискомфортом в грудной клетке.

Чем опасна тахикардия?

Тахикардия представляет опасность для здоровья, если она вызвана дисфункцией сердечно-сосудистой системы или другими заболеваниями внутренних органов. Частое сердцебиение не позволяет сердечным желудочкам наполниться кровью, что ведет к снижению артериального давления и ухудшению кровоснабжения внутренних органов. Кроме того, сердцу, работающему с большой нагрузкой, требуется гораздо больше кислорода. Такое состояние грозит перерасти в острую сердечную недостаточность и привести к инфаркту, ишемической болезни.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от характера и тяжести основного заболевания, а также от порога чувствительности нервной системы пациента. К наиболее общим проявлениям тахикардии относят тревожность, состояние возбуждения и неприятные ощущения в области сердца (рис. 2).

Как быстро успокоить сердце?

При учащенном сердцебиении необходимо расслабиться, отвлечься, спокойно полежать. Ни в коем случае нельзя пить крепкий чай или кофе. К области лица можно приложить холодный компресс.

Когда обратиться к врачу?

Срочная врачебная помощь требуется в случаях, когда учащенное сердцебиение происходит на фоне:

артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных нарушений, беременности.

Обязательно проконсультироваться с врачом нужно при наследственной предрасположенности к тахикардии и в ситуации, когда каждый последующий приступ тяжелее предыдущего.

Диагностика

Основной метод диагностики тахикардии — электрокардиограмма. По характеру ЭКГ врач определяет тип патологии и степень ее выраженности (рис. 3).

Для уточнения основного диагноза назначается суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, МРТ сердца, эхокардиография и другие аппаратные и лабораторные исследования.

Лечение

Лечение направлено на устранение причин учащенного сердцебиения и проводится комплексно. В первую очередь исключаются факторы, вызывающие тахикардию: запрещается пить крепкий кофе, чай, алкогольные напитки, есть шоколад, курить. Рекомендуется нормализовать эмоциональное состояние и избегать излишних физических нагрузок.

В комплекс лечения основного заболевания добавляются успокоительные средства и дополнительные препараты, нормализующие работу сердечной мышцы.

Если тахикардия вызвана структурными изменениями в сердце или нарушением выработки гормонов и не поддается медикаментозному лечению, больному может быть предложено хирургическое вмешательство: радиочастотная катетерная абляция, установка кардиостимулятора, удаление опухолей при их наличии. В любом случае схема лечения назначается врачом-кардиологом после консультации с другими специалистами.

Важно! Лекарства, корректирующие сердечный ритм, нельзя принимать без назначения врача, неправильный подбор терапии может лишь усугубить болезнь.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех врачебных рекомендаций и переходе на здоровый образ жизни прогноз благоприятный. Успех терапии зависит от времени обращения к врачу и адекватности лечения основного заболевания.

Для того, чтобы снизить риск развития тахикардии, следует:

разнообразно и регулярно питаться, включать в рацион овощи, фрукты, рыбу, молочные и морепродукты, регулярно делать зарядку, кардио-упражнения, избегать стресса, не злоупотреблять кофе и алкоголем, отказаться от курения. Заключение

Учащенный пульс не является болезнью, но может свидетельствовать о проблемах с сердцем и другими органами и системами организма. Не стоит оставлять подобный симптом без внимания: раннее определение причины тахикардии позволяет полностью нормализовать состояние и избежать повторных приступов.

Источники Уцумуева М.Д., Миронов Н.Ю., Шлевков Н.Б., Киктев В.Г., Гупало Е.М., Каштанова С.Ю., Миронова Н.А., Голицын С.П. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия у больной дилатационной кардиомиопатией и сопутствующими нарушениями проводимости сердца. Клинический случай и обсуждение проблемы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020,19(3):2368. Салами Х.Ф., Шлевков Н.Б., Соколов С.Ф. Возможности и ограничения стандартной электрокардиографии для дифференциальной диагностики тахикардий с расширенными комплексами QRS. Альманах клинической медицины. 2019,47(4):350-360. "

Перикоронит: симптомы, лечение

Перикоронит (или перикоронарит) – это воспалительный процесс, в который вовлечены ткани вокруг прорезывающегося зуба. Так как зуб при прорезывании преодолевает ряд препятствий (кость, надкостницу, мягкие ткани), при длительном процессе над ним формируется капюшон из слизистой оболочки, под который проникают микроорганизмы и остатки пищи. В результате создаются благоприятные условия для развития воспаления. Зубы мудрости или «восьмёрки» – именно так в народе называют одни из самых проблемных зубов. Так как прорезывание зубов мудрости происходит позже всех остальных зубов постоянного прикуса, не всегда этот процесс успешен. Связано это с тем, что для них остаётся мало места. Иногда прорезавшаяся «восьмёрка» упирается в соседние зубы, щёки, растёт под углом, а порой вовсе остаётся в челюсти. Затруднённое прорезывание зуба мудрости часто приводит к развитию перикоронита. Предрасполагающими факторами развития подобного воспаления десны являются аномалии прикуса, патологии развития зубов (крупные зубы, отсутствие зачатков некоторых зубов), потеря молочных зубов раньше срока естественной смены, толстые стенки десны или зубного мешочка.

Как распознать перикоронит?

Болезненные ощущения в области десны, усиливающиеся при жевании и чистке зубов, могут сигнализировать о начале перикоронита. Десна становится отёчной, отмечается покраснение. Пациенты могут жаловаться на неприятный запах изо рта.

Пройдите диагностику полости рта с помощью искусственного интеллекта всего за 5 минут

Пример работы Diagnocat

Мы проводим полную диагностику и подбираем оптимальные решения под отдельные случаи. Мы используем томографы, микроскопы и компьютеры мирового уровня.

Приходите в DENTAL WAY и убедитесь: нам важен каждый зуб! Благодаря искусственному интеллекту Diagnocat вы: избежите ошибок в диагностике, составите оптимальный план лечения, наглядно увидите клиническую ситуацию. Запишитесь на первичную диагностику и вы получите: полную диагностику, поэтапный план лечения. Получите полный анализ состояния полости рта с точностью до 97% Введите номер телефона для записи:

Если своевременно не оказана помощь, боли могут распространиться в область виска, уха и горла. Может наблюдаться ограничение открывания рта из-за нарастающего отёка окологлоточной области, припухлость щеки со стороны воспаления, увеличение регионарных лимфатических узлов. Пациент жалуется на трудности с глотанием, привкус гноя во рту. В острой стадии воспаления мягких тканей помимо местных симптомов воспаления ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела. Если симптомы самопроизвольно стихают, воспалительный процесс переходит в хроническую стадию. В зависимости от тяжести течения, симптоматики и локализации воспалительного процесса различают следующие виды перикоронита:
• Острый: катаральный и гнойный
• Хронический. При затяжном течении перикоронита в процесс вовлекаются мягкие и твердые ткани в районе зуба мудрости, а также соседние отделы челюсти. На этой стадии повышается риск развития осложнений – флегмоны и остеомиелита. Если пациент регулярно проходит профилактические осмотры у стоматолога, проблемы с зубами мудрости можно диагностировать до момента развития воспаления тканей в области их расположения. Если эти зубы не прорезались, рекомендовано проведение рентгенологического исследования или компьютерной томографии челюстей для оценки их наличия, особенностей расположения в челюсти и взаимодействия с корнями соседних зубов.

Пройдите диагностику полости рта с помощью искусственного интеллекта всего за 5 минут

Пример работы Diagnocat

Мы проводим полную диагностику и подбираем оптимальные решения под отдельные случаи. Мы используем томографы, микроскопы и компьютеры мирового уровня.

Приходите в DENTAL WAY и убедитесь: нам важен каждый зуб! Благодаря искусственному интеллекту Diagnocat вы: избежите ошибок в диагностике, составите оптимальный план лечения, наглядно увидите клиническую ситуацию. Запишитесь на первичную диагностику и вы получите: полную диагностику, поэтапный план лечения. Получите полный анализ состояния полости рта с точностью до 97% Введите номер телефона для записи:

Как лечат перикоронит?

Сохранить зуб мудрости возможно лишь на ранних стадиях перикоронита, применяя противовоспалительные и антибактериальные препараты, полоскание полости рта антисептическими растворами. Действенным способом консервативной терапии является использование лазера. Проведение 7-10 ежедневных процедур воздействия лазерным излучением на слизистую оболочку позволит уменьшить её отёчность и другие признаки воспаления. В подавляющем большинстве случаев для лечения перикоронита применяется хирургическое вмешательство – иссечение десневого капюшона. Такую тактику стоматологи выбирают при повторяющихся обострениях, выраженном болевом синдроме, распространении гнойного процесса на окружающие ткани. Иссечение участка мягких тканей над коронкой предупреждает скопление пищевых остатков, препятствуя тем самым прогрессированию воспалительного процесса. Если иссечение десневого капюшона не приводит к улучшению состояния пациента, врач принимает решение об удалении зуба мудрости. В случае, когда зуб изначально прорезывается неправильно, то его удаление в самом начале процесса – лучший способ избежать дальнейших осложнений. Период восстановления после удаления зуба или капюшона длится от трёх дней до двух недель, в зависимости от сложности проведённого вмешательства. При необходимости стоматолог назначает обезболивающие препараты, антибиотикотерапию, полоскания антисептиками. В течение нескольких дней после удаления рекомендуется отказаться от горячей или раздражающей пищи, избегать физических нагрузок. Если после удаления зуба возникает припухлость, боль, повышение температуры, следует обязательно обратиться к врачу.

"

Тахикардия

Тахикардией называют учащённое сердцебиение, отклоняющееся от нормы. У здорового человека сердце начинает «колотиться» при стрессе – волнительной ситуации, чрезмерной нагрузке на беговой дорожке, долгом пребывании в душной комнате с закрытыми окнами. Если же объективных причин биться чаще у сердца нет, тахикардию принято считать патологической. Если сердце человека бьётся чаще 80 раз в минуту в положении лёжа и чаще 100 раз в положении стоя – это уже повод бить тревогу. В последнее десятилетие тахикардия «помолодела» – она способна проявляться даже в юном возрасте.

Обратите внимание: если с момента последнего обследования сердца прошло более 1 года, обязательно запишитесь на электрокардиографию. Медики подчёркивают: сердечные заболевания лучше всего поддаются лечению на ранних стадиях, когда болезнь не успела перейти в запущенную форму. Классификация патологической или побочной (когда фоном для неё служат хронические болезни). Она может сопровождать не только заболевания самого сердца, но и щитовидной железы или мозга, физиологической (когда учащённый сердечный ритм наступает вследствие чрезмерной нагрузки или психологического стресса).

Есть и ещё одна классификация этого расстройства. На этот раз за основу берётся причина его развития.

В этом случае доктора различают:

синусовую тахикардию, когда пульс человека превышает 90 ударов в минуту, но сердечный ритм не меняется. Так может быть при сильном волнении, когда мы попадаем в эмоционально накалённую ситуацию, наджелудочковую тахикардию. При ней сердце бьётся ещё чаще – вплоть до 250 ударов в минуту, – а собственный пульс можно ощутить, не прикладывая руку к запястью, так как он проступает в разных частях тела, желудочковую тахикардию. Это наиболее опасный её вид – он может предвещать инфаркт миокарда. В этом случае сердце неспособно полноценно перекачивать кровь, поэтому подвергается колоссальной нагрузке – до 600 сокращений в минуту.

Обратите внимание: если обычный стресс можно снять травяными настоями, массажем, расслабляющей ванной и другими домашними средствами, то самостоятельное лечение двух последних видов тахикардии не даст никакого результата. Единственное эффективное действие в этих случаях – срочное обращение к врачу.

Синусовая тахикардия Причины

Если речь не идёт о жизненном стрессе (скажем, получении неожиданной волнующей новости), синусовая тахикардия – явление ненормальное.

Её причинами могут выступить:

врождённый либо приобретённый порок сердца, развитие сердечной недостаточности, воспаления миокарда и его различные заболевания (кардиомиопатии), нарушения работы эндокринной системы, астма, бронхит в хронической стадии и другие заболевания лёгких, расстройства нервной системы, ишемическая болезнь сердца, потеря крови при травмах, анемия, повышение температуры при инфекции.

Кроме того, учащённый сердечный ритм может вызвать приём некоторых медикаментов (так называемая лекарственная тахикардия). Такой эффект могут оказать антидепрессанты, гормональные и кофеиносодержащие препараты.

Симптомы

Как будет проявляться тахикардия – зависит от состояния миокарда, сосудов, сердечных клапанов. Если одни пациенты отмечают лёгкий дискомфорт, то другие жалуются на периодические боли и чувство, что сердце «выпрыгивает» из груди.

В целом, признаки этого расстройства таковы:

сильный стук сердца, чувство нехватки воздуха, болезненные ощущения в левой части груди, утомление даже при малой нагрузке – скажем, при выполнении обычных дел по дому, частые головокружения, кратковременное помутнение сознания, склонность раздражаться по мелочам, беспокойное состояние ума, ночная бессонница. Диагностика

Определить синусовую тахикардию поможет только тщательное обследование. Самодиагностика тут, увы, неэффективна – необходим ряд анализов (исследование крови и мочи, гормонального фона), плюс электрокардиография. Назначить пациенту одноразовую ЭКГ или пронаблюдать его сердце в течение суток – решает врач. Если речь идёт об обследовании в военкоматах, доктор может попросить призывника выполнить комплекс упражнений – приседания, бег на месте, – а затем снять показания.

Лечение

Если речь идёт только о физиологической тахикардии как нормальной реакции организма на стресс – лечения не потребуется. Вам лишь порекомендуют больше гулять на свежем воздухе, исключить алкоголь, крепкий чай и кофе, привести в норму режим питания и отдыха. Но если кардиолог уверен, что «гонка» сердечного ритма сопутствует серьёзному заболеванию – он назначит курс терапии, посоветовавшись с другими специалистами – неврологом, психотерапевтом, эндокринологом.

Так, если учащённый сердечный ритм сопровождается анемией, вам обязательно пропишут железосодержащие препараты и витаминный комплекс. Если тахикардия развилась на фоне сердечной недостаточности – здесь помогут лекарства против аритмии и сердечные гликозиды.

Бывает и так, что сердце норовит «вырваться из груди» из-за расстройств нервной системы. При этом приступы тахикардии сопровождаются тревогой или даже паническим страхом. В этом случае пациенту назначат седативное средство, успокаивающее нервы и притупляющее слишком острую реакцию на стресс. Наряду с этим многие доктора советуют принимать пустырник или валериану, проводить водные процедуры (купание, особенно в природных водоёмах, оздоравливает нервную систему).

В особо тяжёлых случаях, когда антиаритмические средства не действуют и кровообращение пациента нарушено, врач принимает решение вмешаться хирургически. Один из способов нормализовать сердечный ритм – установка кардиостимулятора.

Пароксизмальная тахикардия Причины

Этот диагноз ставится в 1/3 случаев, причём группа риска не имеет возрастных рамок: этому расстройству подвержены как молодые, так и пожилые люди.

Причинами пароксизмальной тахикардии могут стать:

некроз, кардиосклероз, ишемия, гипертония, стенокардия, ревматизм с поражением сердечных клапанов, перенесённый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ранения, контузии (тахикардия как следствие сильного шока), вегетососудистая дистония, невроз.

Помимо чисто физиологических, есть зависящие от человека причины возникновения тахикардии.

Зачастую мы сами провоцируем сбой сердечного ритма. Несоблюдение режима дня (поздний подъём и поздний отход ко сну), переедание, употребление крепких напитков, курение – всё это способно вызвать тахикардию.

Кроме того, учащённое сердцебиение могут вызвать чрезмерные физические нагрузки, резкие движения, перегрев либо наоборот – переохлаждение организма, например, купание в проруби без предварительной многолетней подготовки. Но и это ещё не всё: мы можем оказаться в кабинете кардиолога из-за чрезмерных эмоциональных переживаний – склонности «принимать всё близко к сердцу».

Симптомы

Для пароксизмальной тахикардии характерно:

быстрое сердцебиение – от 150 до 300 сокращений в минуту, сильная пульсация крупных сосудов, чувство дискомфорта в левой части груди, усиленное потоотделение, порой – состояние тревоги и беспричинного гнева, вялость, апатия, быстрая утомляемость, при дистрофическом типе расстройства миокарда – повышенное давление, отёки ног, боли в сердце, затруднённое дыхание, бледность.

В отличие от синусовой тахикардии, нарастающей постепенно, пароксизмальная начинается и заканчивается внезапно, в виде приступа.

Диагностика

Пациенту, жалующемуся на перечисленные признаки, прежде всего будет измерено давление. При тахикардии нижний показатель часто остаётся неизменным, тогда как верхний – систолический – заметно снижается. Происходит это от недостатка кровоснабжения.

Ещё два первичных признака, по которым врач обязательно заподозрит пароксизмальную тахикардию, – это резкое начало приступа и заметные толчки в грудной клетке при каждом ударе сердца. Приложив стетоскоп к груди пациента, врач услышит два тона – первый похожий на хлопок, а второй – слабо выраженный. Наиболее эффективным способом подтверждения диагноза станет электрокардиография. Она определит и вид пароксизмальной тахикардии – очаговый предсердный, желудочковый и т.д.

Параллельно с ЭКГ проводятся другие виды диагностики – ультразвуковое исследование сердца, коронарограмма, магнитно-резонансное сканирование. Если врач-диагност всё ещё сомневается, он может назначить пациенту суточный мониторинг ЭКГ – постоянное наблюдение за ритмом сердечных сокращений.

Лечение

В некоторых случаях врачи рекомендуют массирование шеи в точке разветвления сонной артерии, лёгкое надавливание на закрытые глаза, питьё холодной воды. Однако эти приёмы помогают не всем. При сильной тахикардии назначают антагонисты кальция и АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту), выпускаемую в ампулах либо таблетках. Если же речь идёт о желудочковой тахикардии – препараты, останавливающие приступ, часто вводятся внутривенно.

Случается и так, что восстановить синусовый ритм помогает только операция. Сегодня в лечении пароксизмальной тахикардии с успехом применяют лазер и криодеструктор.

Тахикардия при беременности

Всем без исключения будущим мамам рекомендуют проводить естественную профилактику тахикардии: пораньше ложиться спать, сбалансировать питание, гулять на свежем воздухе не менее часа один, а лучше – два раза в день. Однако если всё же имеет место нарушение сердечного ритма, беременная женщина должна посетить врача при первых же симптомах (мы описывали их выше). Первое, что посоветует специалист-кардиолог – это поменьше нервничать, исключить тяжёлые физические и психические нагрузки (последние могут вызываться стрессами на работе), создать вокруг себя максимально спокойную и радостную атмосферу.

Доктор может прописать пациентке, готовящейся родить малыша, мягкие успокоительные средства, комплекс витаминов и микроэлементов. Если кардиальных патологий не наблюдается, этого будет достаточно. Если же тахикардия становится всё более выраженной и возникает угроза здоровому ходу беременности – медики всё же вынуждены будут принять решение о назначении препаратов против аритмии.

Помните! Определить вид тахикардии и принять щадящие, но эффективные меры против неё сможет только опытный врач.