Болезнь Рейно

Боль Изменение цвета кожи в области поражения Мигрень Нарушение болевой чувствительности Омертвение ткани Отечность конечностей Побледнение конечностей Понижение температуры в области поражения Потеря чувствительности Симметричность поражения Спазм сосудов

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Что это такое?

Болезнь Рейно – хроническое заболевание вегетативной нервной системы, которое характеризуется спазмом периферических капилляров в ответ на холодовое воздействие или стресс либо вовсе вне связи с внешними обстоятельствами, сопровождающееся характерным симптомокомплексом. Прогрессируя, приводит к атрофии тканей вплоть до возникновения незаживающих язв и гангрены. Патология не просто причиняет пациенту физический и психологический дискомфорт, но и в ряде случаев приводит к его инвалидизации. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение поможет стабилизировать процесс, избежать развития осложнений и надолго сохранить высокое качество жизни пациента.

О заболевании

Болезнь Рейно распространена достаточно широко – определяется у 3-5% взрослого населения. Дебютирует преимущественно в возрасте 20-30 лет. Женщины страдают ею в 2-9 раз чаще, чем мужчины.

В 80% случаев эта патология не имеет под собой какой-либо основы, возникает внезапно у ранее здоровых пациентов. 20% случаев составляют проявления этого заболевания, возникающие на фоне иных патологических состояний, вторично – их называют синдромом Рейно.

Виды

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют 4 стадии болезни Рейно:

I – эпизоды вазоспазма случаются редко, чаще летом, продолжительность приступа – несколько минут, трофических нарушений нет, II – наступает спустя 6 месяцев с момента дебюта болезни, эпизоды спазма сосудов случаются чаще, выражены более ярко (сопровождаются интенсивной распирающей болью в пальцах), длятся до 30-60 минут, болезнь может остановиться на этой стадии и не прогрессировать далее, III – наступает спустя 1-3 года с момента дебюта патологии, характеризуется яркой клинической симптоматикой – выраженной болью в пальцах, признаками длительной ишемии тканей – трофическими язвочками, дистрофическими изменениями ногтей, участками остеолиза (разрушения кончиков дистальных фаланг пальцев, IV – боль постоянная, интенсивная, в пораженных тканях определяются участки некроза.

В течении болезни (синдрома) Рейно различают три последовательно сменяющие друг друга фазы:

ишемическую (спазм периферических сосудов и опорожнение капилляров), цианотическую (застой крови в венулах), реактивно-гиперемическую (возобновление кровотока). Симптомы

Типичный приступ болезни или синдрома Рейно возникает после переохлаждения или психоэмоционального стресса. Из-за спазма периферических сосудов кончики пальцев кистей, стоп, реже – нос, подбородок, уши внезапно холодеют, бледнеют и утрачивают чувствительность. Через некоторое время они же приобретают синюшный оттенок и становятся несколько отечными, а пациент при этом испытывает жжение, чувство распирания в тканях и даже боль. Завершается приступ покраснением тканей, ощущением тепла, жара в них.

Страдают преимущественно средняя и дистальная (концевая) фаланги II-IV, реже – V пальцев кистей и стоп, как правило, сразу с обеих сторон. Сначала описанные приступы возникают изредка, строго под воздействием неблагоприятного внешнего фактора – холода, стресса, курения, длятся несколько минут. По мере прогрессирования болезни утрачивается связь с провоцирующими обстоятельствами, приступы возникают часто, в любое время и длятся до одного-двух часов.

Длительно существующий синдром Рейно приводит к осложнениям – из-за нарушения питания кожа в области поражения становится сухой, шелушится, на кончиках пальцев и вокруг ногтей возникают длительно незаживающие язвы и даже участки омертвения тканей – формируется гангрена.

Симптомы синдрома Рейно, имеющего вторичную природу, дополняет клиническая картина основного заболевания – того, проявлением которого стал периферический вазоспазм.

Причины

Причина болезни Рейно (ее также называют первичным синдромом Рейно) окончательно не изучена. Ученые предполагают, что в ее развитии имеет значение генетическая предрасположенность в сочетании с нарушением обмена веществ в организме, интоксикациями алкоголем, курением, психоэмоциональными стрессами.

Причиной вторичного синдрома Рейно могут стать такие заболевания:

системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит и прочие), воспалительные заболевания кровеносных сосудов (васкулиты), болезни эндокринной системы (гипотиреоз), болезни системы крови (полицитемия, криоглобулинемия), патология опухолевой природы (паранеопластический синдром, карциноид), неврологические болезни (синдром запястного канала), обморожение, вибрационная болезнь, прием некоторых лекарств (группы бета-блокаторов, симпатомиметиков). Диагностика

В основе диагноза болезни и синдрома Рейно лежат жалобы пациента, данные анамнеза и объективного обследования.

Критерии болезни Рейно:

возраст пациента на момент первого приступа болезни – менее 40 лет, приступы умеренно выражены, симптомы определяются на обеих кистях, симметричны, в области поражения отсутствуют участки некроза или признаки гангрены, нет данных в пользу иного заболевания как причины состояния пациента.

В пользу вторичного синдрома Рейно свидетельствуют соответствие клинической ситуации таким критериям:

возраст пациента на момент дебюта патологии – более 30-40 лет, приступы вазоспазма протекают тяжело, чаще возникают с одной стороны, поражение не симметрично, определяются признаки атрофии тканей и тяжелые ишемические нарушения – трофические язвы, зоны некроза, признаки гангрены, определяются признаки иной патологии, которая могла бы стать причиной приступов вазоспазма.

Для уточнения диагноза пациенту могут быть рекомендованы такие дополнительные методы исследования:

клинический анализ крови, исследование крови на ревмопробы, коагулограмма, определение в крови уровня холодовых и противососудистых антител, капилляроскопия ногтевого ложа (самый доступный, простой и информативный метод, позволяет оценить степень нарушения кровотока в периферических сосудах и структуру самих капилляров), рентгенография пальцев (позволяет обнаружить признаки остеопороза, участки рассасывания и разрушения костной ткани вследствие недостаточного кровоснабжения), лазерная допплеровская флоуметрия (ее цель – оценка качества кровотока в коже, реакции сосудов на провокационные пробы), реовазография (показывает степень эластичности сосудов), термография (позволяет оценить скорость восстановления температуры в тканях пальцев после охлаждения), плетизмография (используется для измерения давления в артериолах пальцев в комфортных условиях и после охлаждения), консультации ревматолога, сосудистого хирурга. Лечение

В лечении болезни и синдрома Рейно важную роль играет устранение факторов, провоцирующих вазоспазм:

отказ от курения, предотвращение местного и общего переохлаждения, предотвращение воздействия вибрации, формирование стрессоустойчивости, при необходимости – психологическое консультирование.

Когда развился приступ вазоспазма, следует согреть кисти и стопы пациента в теплой воде, помассировать их мягкой шерстяной тканью, напоить пациента горячим чаем. Если приступ продолжительный, облегчить его помогут инъекции спазмолитиков или лекарственная блокада.

Медикаментозное лечение в межприступный период может включать:

блокаторы кальциевых каналов (для расширения сосудов), ингибиторы АПФ, антиагреганты, низкомолекулярные декстраны внутривенно, простагландины внутривенно, антагонисты эндотелина-1, ангиопротекторы.

В лечении вторичного синдрома Рейно основные усилия врача и пациента должны быть направлены на компенсацию течения основного заболевания – того, из-за которого возникает вазоспазм.

При неэффективности консервативного лечения и выраженности симптоматики пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство в объеме симпатэктомии или ганглиэктомии. Однако операция – крайняя мера, поскольку позволяет лишь временно облегчить состояние пациента, а спустя 1-2 года симптомы патологии вернутся вновь.

При развитии гангрены единственным способом сохранить жизни пациенту является ампутация пораженного пальца.

Профилактика

Снизить риск развития этого заболевания поможет:

минимизация воздействия на организм его пусковых факторов – курения, переохлаждения, вибрации, стрессов, отказ от приема лекарственных препаратов, вызывающих сужение сосудов, своевременное лечение болезней, которые могут вызвать вторичные формы вазоспазма. Реабилитация

После оперативного лечения болезни или синдрома Рейно пациент в течение 2-5 суток находится в лечебном учреждении под наблюдением медицинских работников для контроля над эффективностью вмешательства и возможными его осложнениями. После выписки пациенту рекомендуется поддерживающее медикаментозное лечение (курсами 2-3 раза в год) и отдых в профильных санаториях.

"

Синусит

Синусит, или риносинусит, — это одно из самых распространенных заболеваний в оториноларингологии, причем как в нашей стране, так и во всем мире. Сегодня от него страдают более 5–15% взрослых людей и 5% детей — это по‑настоящему много, и уровень заболеваемости растет с каждым годом. 1 Значительная часть пациентов лор‑стационаров — это больные той или иной формой синусита, многие при этом лечатся дома. Учитывая распространенность этой болезни, можно смело сказать, что никто от нее не застрахован, а значит, стоит знать о ней как можно больше.

В этой статье мы расскажем, что способно привести к развитию синусита, как его распознать, ориентируясь на симптомы, чем виды и формы данного заболевания отличаются друг от друга, а также о диагностике, лечении и профилактике.

Что такое синусит

Для начала разберемся, что вообще представляет собой синусит. Это воспалительное заболевание, которое может затрагивать слизистую оболочку одной или нескольких придаточных пазух носа, а также (в некоторых случаях) саму носовую полость. Помимо того, что это одно из самых распространенных патологических состояний лор‑органов, это еще и наиболее частое осложнение ОРВИ, которое наблюдается примерно в 5–10% случаев, а также одна из самых частых причин назначения антибиотиков. 2

Причины и факторы риска

Синусит — заболевание, которое может быть вызвано разными причинами. Как правило, он имеет инфекционную этиологию (то есть вызывается инфекцией: вирусами, бактериями или грибками — это будет бактериальный синусит, вирусный или грибковый), однако может возникать и из‑за воздействия раздражающих слизистую оболочку веществ, аллергенов. 3 При этом факторами риска, способными в той или иной степени спровоцировать его развитие, могут стать:

деформация внутриносовых структур

Например, это искривление перегородки, наличие в носу полипов — это все, что препятствует нормальной вентиляции пазух.

наличие воспалительного процесса

И это необязательно воспаление в полости носа: это, например, может быть патологический процесс в области уха, в ротовой полости (к примеру, невылеченный кариес, бактериальная инфекция), практически в любой части организма.

наличие вирусной инфекции

Это та самая ОРВИ — как мы уже сказали, синусит является одним из самых распространенных ее осложнений, при этом на ранних стадиях его нередко принимают за обычный ринит, или насморк, не уделяя особого внимания лечению.

склонность к аллергии

Болезнь может быть аллергическим ответом на контакт с различными веществами, к которым имеется повышенная чувствительность у того или иного человека. Аллергический ринит при несвоевременном лечении может вызвать воспаление околоносовых пазух.

постоянное вдыхание холодного воздуха

Это может снижать естественный местный иммунитет, открывая дорогу инфекциям, так что у человека, который проводит много времени при низких температурах, риск заболеть выше.

вдыхание химических веществ

Как и низкая температура, оно способно снизить местный иммунитет, а еще — стать причиной аллергической реакции, ведь чем чаще мы контактируем с потенциальными аллергенами, тем больше вероятность, что разовьется воспаление.

длительное использование сосудосуживающих

Капли и спреи, к которым многие из нас так привыкли, — это отличный способ снять заложенность носа, облегчить дыхание. Однако срок их использования ограничен: у некоторых это 3–5 дней, у других 5–7. Никакие из сосудосуживающих средств нельзя использовать бесконечно: при длительном применении они вызывают обратный эффект, сосуды расширяются все сильнее, из‑за чего нарушается дыхание и та самая вентиляция уже не происходит должным образом.

Важно! Чтобы средства от насморка приносили пользу, а не вред, следуйте инструкции по применению и ни в коем случае не превышайте указанное время использования.

курение, злоупотребление алкоголем

Вредные привычки негативно влияют на иммунитет, в том числе местный иммунитет слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

болезни, связанные с общим иммунитетом

В первую очередь это ВИЧ, сахарный диабет, некоторые аутоиммунные заболевания. Когда страдает общий иммунитет, защита организма от инфекций нарушается, риски заболеть повышаются.

Как правило, значение в развитии болезни имеет сразу несколько факторов: их совокупность и становится причиной синусита. 4

Симптомы синусита

Основные признаки синусита, которые можно выделить, — это:

затрудненное дыхание, ощущение заложенности носа, снижение обоняния, или гипосмия, отделяемое из носа, часто гнойное, головная боль, в том числе при наклонах головы, неприятный запах изо рта, кашель, особенно в ночное время, повышенная температура, вызванная воспалительным процессом, слезотечение, болезненность в области пораженных пазух носа, боль имеет давящий характер, зубная боль при синусите также не редкость, но она не связана с болезнью зубов.

При этом у человека могут быть как все признаки из списка, так и их часть: например, может отсутствовать высокая температура, но присутствовать слезотечение. Выраженность зависит от формы, тяжести течения, стадии и локализации процесса. 3, 4

Разновидности синуситов

Существует несколько классификаций синуситов в зависимости от критерия, по которому они разделены на группы. Рассмотрим каждую.

По течению Острый синусит (ОС). В большинстве случаев именно острая форма развивается в качестве осложнения ОРВИ и других вирусных инфекций, болезней лор‑органов. Симптомы возникают остро. Такой диагноз ставят, когда болезнь длится не более 3 месяцев, завершается в результате лечения или спонтанно. У 9 из 10 больных ОС имеет вирусную природу, так что лечить его при помощи антибиотиков не требуется. Острый синусит, в отличие от хронического или рецидивирующего, вылечивается полностью. Хронический (ХС). Он имеет более длительное течение, чем острый, и симптомы беспокоят пациента на протяжении 3 месяцев и более, а признаки воспаления наблюдаются на рентгенограмме как минимум еще 4 недели после того, как болезнь начали лечить. При этом яркие симптомы, характерные для острого процесса, отсутствуют, происходят лишь периодические обострения. Рецидивирующий. Это одна из разновидностей острого, отличающаяся от обычной его версии тем, что острые эпизоды здесь возникают несколько раз в год (до 2–4), а промежутки между ними составляют более 8 недель. В это время симптомы воспаления пазух носа полностью отсутствуют, а в период обострения, или рецидива, становятся острыми. 1 Экссудативный. Это процесс, основным симптомом которого становится большое количество слизистых выделений из носа. В свою очередь, в данной группе выделяют катаральный, серозный и гнойный синусит. Катаральный характеризуется отсутствием гноя, обильным прозрачным отделяемым. Серозный — заметно большим количеством выделений, но они также прозрачные. А гнойный — выделениями зеленоватого оттенка, с неприятным запахом. Продуктивный. Эта разновидность отличается острым разрастанием слизистой оболочки в пазухах носа, выделения при этом отсутствуют. 3 По тяжести Легкий. Для легкого течения синусита не характерны острые симптомы: отсутствует температура, выделения из носа и кашель не причиняют сильного дискомфорта, осложнений нет. Среднетяжелый. Симптомы выражены более остро: температура уже может повышаться, но не более чем до 38 ˚С, заложен нос, есть выделения, ощущается тяжесть, иногда болезненность. Симптомы влияют на качество жизни пациента. Могут наблюдаться осложнения со стороны среднего уха (болезненность в этой области — один из возможных симптомов при среднетяжелом течении). Тяжелый. Симптомы еще более выражены и мучительны: нос сильно заложен, присутствуют обильные выделения, может наблюдаться болезненность в области пазух, переходящая в неприятные ощущения в верхнечелюстной области при соответствующей локализации воспаления. Температура поднимается выше 38 ˚С, возможны осложнения. 3 По локализации Гайморит. Это синусит, при котором поражены гайморовы пазухи (парные пазухи, занимающие почти все тело верхнечелюстной кости). Фронтит, или фронтальный синусит. Это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, расположенной в лобной кости. Этмоидит. Это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта, встречается реже всего. Сфеноидит. Это воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, расположенной в теле клиновидной кости.

Отдельно выделяют несколько разновидностей в зависимости от того, сколько пазух носа поражены и с какой стороны они располагаются. Синусит может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним.

Полисинусит. Когда поражено несколько пазух, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Пансинусит. Это двухсторонний синусит, когда поражены одновременно все пазухи носа. Гемисинусит. Это односторонний синусит (левосторонний или правосторонний), когда поражены пазухи только с одной стороны.

От формы, локализации и тяжести течения синусита зависит выраженность его симптомов, а также особенности лечения. 3

Диагностика синуситов

Чтобы правильно диагностировать синусит и подобрать правильную тактику лечения, оториноларинголог опирается на следующие диагностические методики.

Сбор анамнеза и анализ симптомов. В данном случае врач выслушивает жалобы пациента, оценивает течение болезни, наличие и выраженность тех или иных симптомов, измеряет температуру. Оториноларингологический осмотр. Врач оценивает наличие отделяемого в носовых ходах, отечность и покраснение слизистой носа. По тому, где именно располагается отделяемая слизь, можно судить о локализации синусита, а по ее цвету и вязкости — о форме. Рентгенологическое исследование. Это может быть как непосредственно рентген, так и компьютерная томография (КТ). Иногда для осмотра пазух используется еще и ультразвуковая диагностика. Лабораторная диагностика. Она помогает не только установить, что вызвало синусит, но и оценить общее состояние организма. Это общий клинический анализ крови, исследования уровня прокальцитонина (его понижение — симптом, который может указывать на необходимость назначения антибиотиков), микробиологические (культуральные) исследования отделяемого, если в нем присутствует гной. Лечение синуситов

Как вылечить синусит? Ответ на этот вопрос зависит от того, что именно стало причиной заболевания (имеет оно вирусный, бактериальный или иной характер), от его тяжести и многих других факторов. Подходящую тактику лечения выбирает врач после диагностики. Оно может быть:

Это лечение, не предполагающее хирургического вмешательства. Оно, как правило, проходит амбулаторно, то есть на дому, под периодическим контролем врача. В условиях стационара могут проходить лечение больные с острым течением болезни в тяжелой форме: высокой температурой, риском осложнений или когда они уже есть. При наличии показаний человеку назначается антибактериальная терапия (как системная, так и местная), промывания раствором морской воды, противовоспалительные средства местного действия, мукоактивная терапия (средства, разжижающие и помогающие выводить отделяемое). Лечение в том числе направлено на устранение острых симптомов, ухудшающих качество жизни человека. Поэтому актуально и применение сосудосуживающих препаратов,

Например, можно использовать СНУП ® . Это спрей, который может не только облегчить дыхание, но и уменьшает отек, восстанавливает проходимость носовых ходов, в том числе при синусите. Он способен начать действовать уже через 5‑10 минут после применения. В его составе, помимо сосудосуживающего компонента, содержится морская вода. Она увлажняет слизистую, препятствует появлению сухости и активирует местный иммунитет. СНУП ® имеет несколько дозировок и подходит как взрослым, так и детям. 5

Также могут быть показаны противовирусные препараты, антигистаминные средства и лечение, направленное на устранение симптомов простуды, если они есть.

Оно включает пункцию для удаления патологического содержимого (промывания). Ее проводит врач, такое лечение позволяет добиться заметного облегчения состояния. Пункция делается с анестезией, она неприятна, но безболезненна. Дополнительно может устанавливаться дренаж, если промывания нужны регулярно. Такое лечение позволяет не только удалять из пазухи содержимое, но и обеспечить вентиляцию. Возможна и более серьезная операция со вскрытием пазухи, если иное лечение не дает нужного результата или появились осложнения. 3

Профилактика синуситов

Чтобы избежать болезни и долгого малоприятного лечения, часто достаточно просто придерживаться несложных мер профилактики:

чтобы поддерживать иммунитет, необходимо соблюдать правильный режим сна и отдыха, рационально питаться, защищать органы дыхания при низкой температуре воздуха, контакте с химическими веществами, своевременно санировать все очаги хронической инфекции (например, стоит вылечить больные зубы, даже если нет острой боли), устранить деформации внутриносовых структур (полипы, искривление перегородки и другие проблемы).

Не менее важно и своевременное лечение ОРВИ и других вирусных инфекций — это поможет избежать острого риносинусита как осложнения.

Список источников Е. Г. Шахова. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2006, с. 79–85.
https://cyberleninka.ru/ Т. Х. Шадыев, Г. Н. Изотова, А. А. Сединкин. Острый синусит // РМЖ, 2013.
https://www.rmj.ru/ Клинические рекомендации: Острый синусит // Утверждены Минздравом РФ, 2021 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/ Marvin P. Fried. Синусит // Справочник MSD, дата обращения: 27.11.2022.
https://www.msdmanuals.com/ Инструкция по медицинскому применению препарата СНУП®, спрей назальный дозированный, рег. ном. № ЛСР-002522/07. "

Синдром Рейно

Это явление, при котором спазм сосудов в некоторых периферических областях тела вызывает временное прекращение кровоснабжения. Спазм обычно вызван воздействием холода. Явление чаще поражает пальцы рук и ног, но может распространяться и на другие открытые области (например, уши, нос).

Синдром может возникнуть самостоятельно (сущность Рейно). В этом случае речь не идет о настоящем заболевании, а лишь о неприятном расстройстве, хотя оно может быть индикатором сопутствующей системной патологии (такой как склеродермия, синдром Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, системная красная волчанка, дерматомиозит / полимиозит, ревматоидный артрит).

Свое название заболевание получило в честь французского врача А. Г. Мориса Рейно, который впервые описал его в 1862 году. Не затрагивая истинных причин, о которых спорят и по сей день, Рейно описал не только типичные признаки, такие как бледность и цианоз конечностей, связанные с изменениями температуры, но также вероятность системного поражения.

Причины и факторы риска

Чаще болеют женщины (соотношение мужчин и женщин - 9 к 1). Первичный синдром, как правило имеет легкую форму. Вторичный синдром часто возникает в подростковом возрасте и медленно прогрессирует в последующих десятилетиях.

Курение значительно увеличивает выраженность симптомов.

Некоторые виды работ, например, связанные с постоянным использованием пневматических молотков, по-видимому, предрасполагают к развитию этого явления.

Каковы симптомы заболевания?

Пораженные сосуды подвергаются спазму, закрываются на короткое время (5-20 минут) и уменьшают количество крови, которая снабжает пораженные участки. Эпизоды обычно не причиняют непоправимого ущерба. Приступы вызываются прикосновением к холодным предметам, воздействием холода или эмоциональными факторами. Во время острого приступа наиболее частыми симптомами являются:

припухлость и покалывание, изменение цвета (сначала бледность, а затем цианоз), потеря чувствительности, тупая или пульсирующая боль в конечностях.

Вторичные формы феномена Рейно могут быть связаны с образованием язв.

Острый синусит

Риносинуситы (синуситы) — это воспаление слизистых оболочек полости носа и околоносовых пазух. Синусы — это пустые полости в костях лицевого черепа, которые сообщаются с полостью носа. Синусы выстилает слизистая оболочка, похожая на слизистую полости носа.

Симптомы острого синусита

Лицевые боли, чувство давления и распирания в области лица. Выраженное затруднение носового дыхания.

Другие симптомы острого синусита: повышение температуры тела до 39°C и выше, утомляемость, слабость, кашель, снижение обоняния, заложенность ушей, головная боль. В основном эти симптомы развиваются в течение 7–10 дней от начала вирусной инфекции.

Цифры и факты

Синуситы условно разделяют в зависимости от продолжительности на острый, подострый и хронический. Острый синусит длится менее четырех недель, подострый синусит длится от 4 до 12 недель, хронический — от 12 недель и дольше. Чаще встречаются острые синуситы. Самой частой причиной острых синуситов становятся вирусные инфекции, вызывающие обычную простуду. Бактериальные синуситы встречаются значительно реже — всего 0,5–2% случаев всех синуситов, и обычно бывают осложнением вирусной инфекции. Чаще всего при синуситах лечение антибиотиками не дает эффекта, так как причина воспаления — вирусы. Антибиотики действуют только в отношении бактерий. Применение антибиотиков без веских оснований (угроза здоровью) не оправдано. При употреблении антибиотиков могут развиваться побочные эффекты и так называемая резистентность — состояние, когда бактерии, в норме обитающие на слизистых, теряют чувствительность к этому антибиотику. В другой раз, став причиной болезни, эти бактерии не будут поддаваться лечению антибиотиками, назначавшимися раньше. Отличие вирусного синусита от бактериального. Различить вирусный и бактериальный синусит в начальной стадии заболевания сложно. Исследования показывают, что продолжительность симптомов не всегда точно указывает на природу болезни (вирусную или бактериальную), даже если симптомы продолжаются дольше 7–10 дней. Если симптомы синусита длятся более десяти дней, было улучшение, но затем симптомы стали вновь усиливаться (так называемая вторая волна) или у пациента настораживающие проявления, такие как: лицевая боль, температуры выше 39 градусов, густые желтые или зеленые выделения из носа 3–4 дня подряд от начала болезни — возможно, это бактериальный синусит.

Когда обращаться к врачу температура тела 39°C и выше, острая выраженная лицевая или головная боль, двоение в глазах или ухудшение зрения, спутанность сознания или затруднение мыслительного процесса, рассеянность, отек или покраснение век одного или обоих глаз, напряжение шейных мышц.

Также нужно обратиться к врачу, если нет улучшения состояния в течение десяти дней, если есть настораживающие симптомы (температура тела выше 39°C) или симптомы нарастают и состояние ухудшается.

Лечение заболевания Наблюдение — это лучшая тактика для многих пациентов, так как более чем в 75% случаев бактериальный синусит проходит сам в течение месяца. Во время наблюдения назначают лекарства для устранения симптомов. Если симптомы усугубляются во время наблюдения, то обычно назначают антибиотики. Стоит обсудить с лечащим врачом необходимость повторного визита. Симптоматическое лечение. Цель симптоматического лечения — облегчить симптомы заболевания. Это лечение не уменьшает длительность болезни. Обезболивающие. Рекомендованы нерецептурные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства. Промывание полости носа. Промывание полости носа и околоносовых пазух солевыми растворами несколько раз в день — доказанный способ, который уменьшает болевые ощущения, связанные с застоем отделяемого. Промывание сокращает время болезни. Интраназальные стероиды. Стероиды помогают уменьшить отек в полости носа, обычно за два-три дня. Эти препараты имеют мало побочных эффектов и помогают большинству пациентов. Назальные деконгестанты. Спреи для носа, которые содержат оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин, временно снимают отек в носу. Эти препараты не следует использовать дольше двух-трех дней, чтобы не вызвать обратный эффект. При долгом использовании сосудосуживающих капель отек может, наоборот, усилиться. После долгого использования деконгестантов появляется зависимость от капель — сухость, корки и раздражение в носу. Это состояние сложно поддается лечению. Пероральные деконгестанты. Они помогают снять симптомы заложенности ушей и чувство распирания. Антигистаминные препараты. Действие этих лекарств не доказано в отношении симптомов синусита. К тому же у них есть побочные эффекты. Антибиотики. Препарат выбора при остром синусите — полусинтетические пенициллины. Если у пациента аллергия на антибиотики пенициллинового ряда или пациент живет в регионе, где высока резистентность к пенициллинам, выбирается препарат из другой группы. Независимо от того, какой антибиотик выбран, важно подобрать правильную дозировку и длительность приема антибиотика. Прерванный курс антибиотиков часто приводит к повторению инфекции.

Что делать, если лечение не помогло? Если назначенное врачом лечение не облегчает течение острого синусита и симптомы остаются прежними, необходимо повторно обратиться к врачу. Возможно, необходим другой антибиотик или дальнейшее обследование.

Связанные статьи имеющие отношение к теме: Симптомы Головная боль Заложенность носа Заложенность ушей Кашель Кашель у детей Лихорадка Лихорадка у детей Мышечная слабость Насморк Недомогание и утомляемость "

Синусит

Синусит — это воспалительное заболевание придаточных пазух носа. Это может быть одна или несколько пазух одновременно (гайморовы, клиновидные, лобные, решетчатые).

Синуситы провоцируются вирусной или бактериальной инфекцией, также могут быть грибковые или аллергические синуситы. Синуситы сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры, затруднением носового дыхания, заложенностью носа, головной болью и тд.

Синуситы бывают острые и хронические. Если воспаляются верхнечелюстной пазухи — гайморит, лобные — фронтит, клиновидной — сфеноидит, лабиринта решётчатой кости — этмоидит. При отсутствии лечения синусита могут возникнуть осложнения: менингит, воспаление зрительного нерва, абсцесс мозга и др.

Что происходит в организме?

Застой секрета в околоносовых пазухах, нарушение аэрации и последующее размножение патологической флоры приводит к развитию синусита. Носовая полость сообщается с каждой из пазух посредством узких ходов, благодаря чему осуществляется постоянный дренаж. Но если он по какой-то причине нарушен — это может привести к развитию синусита. Например, вазоматорный или гипертрофический ринит.

Сегодня отмечается стойкая тенденция к росту синуситов грибковой природы. Это связано с бесконтрольным использованием антибиотиков.

Антибактериальные препараты нарушают баланс естественной микрофлоры и способствуют росту грибковой инфекции.

Патология корней зубов верхней челюсти также может вызвать синусит — удаление зуба, пломбировка канала (при попадании пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху) и др.

Причины и факторы риска возникновения заболевания Вирусные инфекции (риновирус, парагрипп, аденовирус, коронавирус и т.д.) Бактериальные инфекции Грибковые инфекции Снижение иммунитета Переохлаждение Аллергены Ринит Тонзиллит Хронический фарингит Полипы в пазухах Искривление носовой перегородки Травмы уха Частое погружение в водоемы, бассейны и тд. Аномалии анатомического строения решетчатого лабиринта и носовых раковин Как проявляется заболевание. Симптомы

При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

Заложенность носа Повышение температуры Затруднение дыхания через нос Боль над пораженной пазухой носа Отечность носа

Если Вы наблюдаете какие-либо симптомы — во избежании осложнений не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу

Болею ли я даным заболеванием?

Для того, чтобы определить, болеете ли вы данным заболеванием:

Сверьте Ваши симптомы с теми, которые в списке Если Вы обнаружили какие-либо из симптомов, то: Доврачебный скриннинг

Доврачебный скрининг помогает врачу в постановке предварительного диагноза, экономит время и сокращает количество визитов к специалисту.

Лабораторная диагностика Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ Общий анализ мочи Хотите расшифровать заказанные анализы?

Мы расшифруем и интерпретируем результаты лабораторных анализов

Врачи, которые лечат данную патологию

Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение

К сожалению, на нашей платформе не размещены профильные специалисты из вашего города.

Если вы врач или эксперт в этой области медицины и хотите разместиться в этом месте, то напишите нам.

Дополнительные методы исследования

Методы исследования, которые может дополнительно назначить вам врач

Лабораторная диагностика Бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам Инструментальная и функциональная диагностика УЗИ околоносовых пазух Биопсия образований (при их наличии) Фиброоптическая эндоскопия Диафаноскопия Пункция Рентгенография КТ МРТ Лечение Обращаем Ваше внимание, что лечение назначается врачом. Не занимайтесь самолечением! При терапевтическом лечении возможно применение препаратов: Спреи для носа Противовирусные Антибактериальные Витамины Иммуномодуляторы Средства растительного происхождения Сосудосуживающие средства Антигистаминные Пастилки для горла Средства для полоскания и орошения горла Капли для ушей Если лечение подобрано верно, то: Исчезает головная боль Восстанавливается работоспособность Стабилизируется общее состояние Восстанавливается носовое дыхание

Возможно, вы сомневаетесь в поставленном диагнозе и корректности назначенного лечения, вас обследовали не в полном объеме. Вы можете обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

Риски для здоровья и возможные последствия (что будет, если я не буду лечить или корректировать лечение) Бронхит Ангина Ларинготрахиит Трахеит Менингит Парез лицевого нерва Абсцесс мозга Воспаление зрительного нерва Воспаление оболочек глаза Остеомиелит Как не заболеть? Профилактика Своевременное лечение инфекций Избегайте переохлаждений Общее укрепление организма Избегайте сквозняков и прямого воздействия кондиционеров Своевременно лечение ринита (насморка) Отказ от курения и алкоголя Регулярная влажная уборка помещений Заболевания, при которых могут быть схожие симптомы Фарингит Грипп ОРИ Коронавирусная инфекция Ангина Инородное тело Ларингит Патология зубов верхней челюсти Невралгия тройничного нерва Парестезии Интересные факты о заболевании При тяжелых синуситах рекомендована госпитализация и стационарное лечение При наличии слизисто-гнойного содержимого в пазухах рекомендовано пункционное лечение (пункция пазухи) Если хронические синуситы вызваны особенностями анатомического строения — рекомендуется хирургическая коррекция Отсутствие слизистого отделяемого из пазух не говорит о том, что синусита нет — такое может быть по причине слишком вязкого содержимого или нарушена проходимость соустья пораженных пазух с полостью носа Тяжелые формы течения синуситов чаще встречаются у мужчин (т.к. они достаточно редко обращаются на ранних стадиях развития заболевания и тянут "до последнего") Если острый синусит до конца не вылечен, то процесс может перейти в хроническую форму Категорически не рекомендуется заниматься самолечением — это может грозить осложнениями Наличие кист в пазухах может привести к возникновению хронических синуситов

Информация, представленная на сайте, носит исключительно информационный характер. При возникновении симптомов какого-либо заболевания необходимо обратиться к врачу.

Авторы статей Назарчик Инна Александровна Стаж: 22 года Врач высшей категории Источники информации Туровский А. Б., Мирошниченко Н. А., Кудрявцева Ю. С. Аллергический ринит. Диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. — 2011. — Т. 19, № 6. — С. 409. Руководство по оториноларингологии: 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. И. Б. Солдатова. — М.: Медицина, 1997. — 608 с. Склафани Э. П., Дилески Р. А., Питман М. Дж., Шанц С. П. и др. Общая оториноларингология — хирургия головы и шеи: в 2-т./ пер. с англ. под общей редакцией Ю. К. Янова. — М.: Издательство Панфилова, 2017. — Т. 1. — 736 с. Orlandi R. R., Kingdom T. T., Hwang P. H. et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis // Int Forum Allergy Rhinol. — 2016. — № 6. — P. S22–S209. Gordts F., Abu Nasser I., Clement P. A. et al. Bacteriology of the middle meatus in children // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. — 1999. — № 2. — P. 163–167. Платформа телемедицинских сервисов

Мы создали платформу телемедицинских сервисов для решения практических и информационных медицинских проблем доступным и понятным способом.

Медицина там, где удобно.

Юр.адрес: г. Минск,
пер.Северный 13/3, пом. 3

Почтовый адрес: 220040, а/я 31

"

Синдром Рейно (I73.0)

В основе заболевания лежит нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса, в результате чего в ответ на внешние раздражители происходит стойкое сужение мелких сосудов.

Выделяют первичный феномен Рейно, или болезнь Рейно, которая возникает самостоятельно и встречается в 90% случаев (причины ее доподлинно не известны, важным предрасполагающим фактором считают обусловленные наследственностью особенности реакции сосудов на различные внешние обстоятельства), и вторичный феномен Рейно, или синдром Рейно, который является осложнением таких системных заболеваний, как системная склеродермия, системная красная волчанка. Вторичный синдром Рейно встречается примерно при 70 заболеваниях, в том числе диффузных: соединительной ткани, системном поражении сосудов, остеохондрозе, синдромах шейного ребра" и передней лестничной мышцы, вибрационной болезни и др.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация

Клиническая классификация феномена Рейно

I. Болезнь Рейно (первичный синдром) – возникает вследствие резкого повышения тонуса некоторых групп артерий и развития периферического спазма при воздействии низких температур или стрессовой реакции.

II. Синдром Рейно (вторичный синдром) – ангиотрофоневроз в результате органической патологии сосудов с гипертрофией интимы. Характеризуется хроническим уменьшением внутреннего диаметра сосудов при различных патологиях: системных заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных васкулитах, поражениях шейного отдела позвоночника, болезнях эндокринной системы, артериовенозных аневризмах, гематологических заболеваниях.

Этиопатогенетическая классификация L. и P. Langeron, L. Croccel, 1959 г. , которая в современной интерпретации выглядит следующим образом:

Локальное происхождение болезни Рейно (пальцевые артерииты, артериовенозные аневризмы сосудов пальцев кистей и стоп, профессиональная и другая травматизация). Регионарное происхождение болезни Рейно (шейные ребра, синдром передней лестничной мышцы, синдром резкого отведения руки, поражение межпозвоночного диска). Сегментарное происхождение болезни Рейно (артериальная сегментарная облитерация, которая может вызвать вазомоторные расстройства в дистальных отделах конечностей). Болезнь Рейно в сочетании с системным заболеванием (артериит, артериальная гипертензия, первичная легочная гипертензия). Болезнь Рейно при недостаточном кровообращении (тромбофлебиты, травмы вен, сердечная недостаточность, ангиоспазм мозговых сосудов, спазм сосудов сетчатки). Поражения нервной системы (конституциональная акродиния, сирингомиелия, рассеянный склероз). Сочетание болезни Рейно с нарушениями пищеварения (функциональные и органические заболевания пищеварительного тракта, язва желудка, колит). Болезнь Рейно в сочетании с эндокринными нарушениями (диэнцефально-гипофизарные нарушения, опухоли надпочечников, гиперпаратиреоз, базедова болезнь, климактерическая менопауза, а также менопауза в результате лучевой терапии и хирургического вмешательства). Болезнь Рейно при нарушении кроветворения (врожденная спленомегалия). Болезнь Рейно при криоглобулинемии. Болезнь Рейно при склеродермии. Истинная болезнь Рейно.

В дальнейшем данная классификация дополнялась некоторыми выделенными клиническими формами при ревматическом поражении, гормональной дисфункции (гипертиреоидизм, постклимактерический период, дисплазия матки и яичников и т. д.), при некоторых формах профессиональной патологии (вибрационная болезнь), осложнениях после приема вазоконстрикторных лекарств периферического действия, таких, как эрготамин, бета-адреноблокаторы, широко используемых для лечения артериальной гипертензии, стенокардии и других заболеваний и способных вызывать приступы симптомом болезни Рейно у лиц с соответствующей предрасположенностью.

Этиология и патогенез

Важным фактором, который вызывает развитие феномена Рейно, считается обусловленные наследственностью особенности реакции сосудов на различные экзогенные факторы. Изучение геномного скрининга семейных случаев феномена Рейно (первичный синдром) позволило выявить несколько генетических локусов, которые могут обусловливать развитие данного патологического процесса. Механизмы развития феномена Рейно изучены недостаточно, доказана многофакторная природа заболевания с участием нейрогенной, сосудистой, медиаторной и иммунной систем.

Патогенез феномена Рейно связан с расстройствами регуляции сосудистых функций симпатическими нервами и особенностями сосудистого русла кисти и стоп. В норме эти сосуды приспособлены для обеспечения кровообращения, которое намного превосходит местные обменные потребности и играет важную роль в регуляции местной температуры тканей. В данном тканевом регионе сосудистая сетка имеет очень большое количество артериовенозных анастомозов, диаметр которых не зависит от метаболической регуляции и практически полностью обеспечивается уровнем вазоконстрикторной импульсации симпатических нервов. Повышение тонуса симпатической нервной системы вызывает вазоконстрикцию и резкое повышение сопротивления притоку крови. Это является причиной развития локальной ишемии определенных тканей (кожи, мышц, фаланг кисти), от длительности которого зависит степень местных трофических расстройств. Кроме того, считается, что в развитии приступа принимает участие повышенный локальный выброс серотонина, в результате чего возникает спазм сосудов. Спазм преобладает в начале приступа, дополняется констрикцией посткапиллярных сфинктеров, парезом венул и вен, в связи с чем на смену бледности ткани приходит цианоз и отек.

К современным аспектам изучения патофизиологии феномена Рейно нужно отнести также гипотезу двойной регуляции сосудистого тонуса с балансом взаимодействия эндотелий-зависимых факторов и периферической нервной системы, которые открывают новые перспективы лечения заболевания.

При первичном синдроме Рейно повышенная чувствительность к воздействию холода спровоцирована главным образом повышением а-адренергического ответа. При вторичном синдроме Рейно протекают многие патологические процессы, находящиеся в зависимости от характера основного заболевания. При этом органическое сужение сосудов приводит к исчезновению кровотока по периферическим артериям.

Проксимальная обструкция сосудов и нарушение реологии (повышенная вязкость и полицитемия) способны обусловить исчезновение кровотока в микроартериях пальцев.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 2

Распространенность синдрома Рейно в разных странах колеблется от 2,1 до 16,8%. Пик заболеваемости приходится на 2–3 декады жизни. Среди больных преобладают женщины и, по данным разных авторов, соотношение женщин и мужчин колеблется от 2:1 до 8:1 . Возраст начала синдрома Рейно у женщин значительно меньше, чем у мужчин. С возрастом отмечается тенденция к повышению доли мужчин среди заболевших.

Клиническая картина Клинические критерии диагностики зябкость, боль в дистальных фалангах кистей и стоп, изменение окраски кожных покровов, Cимптомы, течение

Характеризуется наличием местных и общих признаков. К местным признакам относятся: зябкость, боль в дистальных фалангах пальцев кистей или стоп, изменение окраски кожных покровов, мышечная слабость в ру­ках и ногах. Перечисленные симптомы в начале заболевания возникают приступообразно под действием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды (нервно-психический стресс, переохлаждение и т. д.). В начале болезни Рейно присту­пы длятся несколько минут. С течением времени их интенсив­ность нарастает. Приступы становятся более частыми и продолжительными. Постепенно появляются трофические нарушения тканей.

Общие симптомы включают тремор рук и век, кратковре­менное ухудшение зрения, повышенную., утомляемость, раздра­жительность. Они свидетельствуют о вовлечении в патологиче­ский процесс вегетативной нервной системы.

В зависимости от степени выраженности клинических прояв­лений различают три стадии болезни Рейно — ангиоспастическую, ангиопаралитическую, трофопаралитическую..

ІI стадия (ангнопаралитическая). Приступы спазма стано­вятся более частыми. Кожные покровы пальцев кистей и самой кисти синюшны. Постоянно на­блюдаются их отечность и пастозность.

Ill стадия (трофопаралитическая). Сопровождается трофиче­скими изменениями мягких тканей дистальных и средних концевых фаланг в виде длительно не заживающих глубоких язв. Реже язвы появляются и на проксимальных фалангах. Рубцы, образую­щиеся на их месте, плотно спаяны с костью, бо­лезненны. Трудоспособность больных снижена. Как правило, болезнь Рейно протекает длительно. Язвенно-некротические изменения появляются при значительных сроках заболевания. Вместе с тем нередко отмечается злокачественное течение болезни с быстрым развитием трофических рас­стройств.

Диагностика

Диагноз болезни и синдрома Рейно предполагается на основании характерных жалоб и описания типичного приступа.

Первоначальная диагностика упрощается тем, что симптом «мёртвого пальца» обычно легко воспроизводится с помощью холодовой пробы.Чаще используется холодовая проба Алексеева. Ее сущность заключа­ется в следующем: в течение 20 мин проходит адаптация рук об­следуемого к температуре помещения (20 — 25 °С), где прово­дится исследование. Затем в концевых отделах фаланг пальцев кистей или стоп’ измеряется температура. Кисти (стопы) погру­жаются на 5 мин в воду температурой 5 °С. После этого в тех же областях измеряется температура кожи пальцев и определяется время ее восстановления. 9 норме она достигает исходных вели­чин через 10-15 мин,

Рентгенодиагностика болезни и синдрома Рейно состоит в определении степени трофических изменений в костях и окружающих мягких тканях, изучении проходимости и структуры регионарных артерий.

Начальные рентгенологическое проявления выражаются в появлении отёка подкожной клетчатки на поражённых пальцах, смазанности её границ, гомогенизации и снижении прозрачности её тени на рентгенограмме. В последующем определяются признаки фиброза в виде грубой перестройки структуры мягких тканей. Подкожная клетчатка приобретает грубое ячеисто-тяжистое строение, контуры её на рентгенограммах не дифференцируются. На боковых поверхностях межфаланговых суставов определяются дополнительные мягкотканные образования, обусловленные утолщениями складок кожи. Вследствие сморщенности кожи её тень на рентгенограмме имеет исчерченный характер и зубчатый наружный контур. Изредка в мягких тканях определяются плотные тени обызвествлений.

Костные проявления Рейно болезнь и синдрома Рейно характеризуются дистрофическими изменениями в виде остеопороза , остеолиза , а также остеонекроза. При этом патологический изменения обычно локализуются и в большей степени выражены в дистальных фалангах пальцев кисти. На ранних стадиях остеопороза возникает разрежение трабекулярного рисунка кости, истончение её компактного вещества, преимущественно в основаниях дистальных фаланг.

В дальнейшем остеопороз распространяется на другие участки кисти. Нередко развиваются кистовидные зоны перестройки костной ткани. Возникает концентрическая атрофия дистальных фаланг, приводящая к уменьшению их объёма, истончению и заострению ногтевых бугристостей. Более точная количественная оценка остеопороза возможна методами рентгенограмметрии и денситометрии

Параллельно остеопорозу развиваются явления остеолиза, которые первоначально затрагивают ногтевые бугристости, а затем распространяются на значительную часть фаланги или всю фалангу в целом (рисунок). Вследствие выраженного уплотнения мягких тканей может развиваться анкилоз или подвывих в межфаланговых суставах. В тяжёлых случаях обнаруживают остеонекроз.

Ангиография имеет ограниченное значение для диагностики Рейно болезнь, но помогает выявить органические формы нарушений кровотока, в поздних стадиях Рейно болезнь отмечено стенозирование пальцевых артерий.

Лазер Допплер флоуметрия – оценка кожного кровотока, применение провокационных тестов выявляет повышенный вазоспазм и снижение вазодилатационного потенциала.
Термография – косвенная оценка кровотока по уровню температуры кожи, время восстановления исходной температуры кожи после охлаждения и градиент tо вдоль пальца отражают выраженность поражения сосудов. Различия температуры между подушечкой пальцев и тыльной поверхностью кисти более 1оС при температуре 30оС имеет положительную и негативную прогностическую ценность (70 и 82% соответственно) для выявления СР, вторичного по отношению к системной склеродермии (ССД) .
Плетизмография – измерение давления крови в пальцевой артерии, снижение давления на 70% и больше, после локального охлаждения, указывает на вторичный характер СР (чувствительность 97%), для ССД характерно снижение давления до 0 при 30оС (специфичность 100%).
Цветное Допплер УЗ–сканирование – визуализация и измерение диаметра дигитальной артерии, оценка скорости кровотока, позволяет дифференцировать первичный и вторичный СР.

Диагноз устанавливается в первую очередь на основании жалоб и клинических симптомов заболевания. Диагноз синдрома Рейно считается возможным при положительном ответе на следующие три вопроса:
- Отмечается ли необычная чувствительность пальцев к холоду?
- Изменяется ли цвет пальцев под воздействием холода?
- Становятся ли они белыми и/или синеватыми ?

При этом надо учитывать, что чувствительность пальцев кистей к холоду отмечается и среди абсолютно здоровых людей. Так, при опросе приблизительно 7 тыс. человек, почти 12% из них ответили утвердительно на вопрос: «Являются ли Ваши пальцы или конечности необычайно чувствительными к холодной температуре?» . Кроме того, холодная кожа или не очерченная крапчатая окраска кожи пальцев, кистей и конечностей считается нормальным ответом на воздействие холода. Такой признак, как побеление пальцев, является высоко–чувствительным для синдрома Рейно (94–100%) и обладает высокой специфичностью (75–78%) .

Британской группой по исследованию склеродермии предложено следующее определение синдрома Рейно (СР):

• Достоверный СР – повторные эпизоды двухфазного изменения окраски кожи на холоде.
• Вероятный СР – однофазное изменение окраски кожи, сопровождающееся онемением или парестезией под воздействием холода.
• СР нет – изменения окраски кожи под воздействием холода отсутствуют.

Дифференциальный диагноз

У всех больных со впервые выявленным СР необходимо проводить специальные исследования с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного характера патологии.
В первую очередь следует уточнить:
• имеются ли у пациента симптомы заболеваний соединительной ткани, с которыми наиболее часто ассоциируется СР (артриты, миалгии, лихорадка, «сухой» синдром, кожная сыпь, кардиопульмональные нарушения),
• принимает ли больной на момент исследования какие–либо препараты, особенно химиотерапевтические средства,
• подвергается ли больной вибрации или другим механическим воздействиям, травмирующим кисти,
• связаны ли эпизоды синдрома Рейно с определенными позиционными изменениями.

Первичные СР в большинстве случаев имеют умеренно выраженный характер и только у 12% больных симптомы болезни значительно выражены . Средний возраст начала первичного СР составляет 14 лет и только в 27% случаев он развивается в возрасте 40 лет и старше. У 1/4 больных СР встречается у родственников первой линии.
Несмотря на идентичность клинических проявлений первичного и вторичного СР, при этих двух состояниях имеются некоторые различия в отдельных признаках. На вероятность вторичного характера СР указывают следующие признаки:
• поздний возраст начала,
• мужской пол,
• болезненные эпизоды вазоспазма с признаками тканевой ишемии (изъязвления),
• асимметричный характер атак.
Инструментальные и лабораторные методы исследования направлены прежде всего на уточнение характера синдрома Рейно – первичный или вторичный. Наиболее информативной среди инструментальных методов является капилляроскопия ногтевого ложа (КНЛ). Метод позволяет визуально оценить локальную капиллярную сеть ногтевого ложа и выявить структурные изменения капилляров и нарушения капиллярного кровотока. При первичном СР структурные изменения капилляров отсутствуют, но выявляются функциональные нарушения в виде выраженного снижения скорости кровотока в капиллярах или внутрикапиллярного стаза . Для вторичного СР характерны изменения размеров и формы капиллярных петель, редукция капиллярной сети.

Дифференциальную диагностику синдрома Рейно следует проводить в первую очерель с акроцианозом – состоянием, характеризующимся продолжительным цианозом кистей или стоп, который усиливается под влиянием холода.
Некоторые состояния могут быть ошибочно расценены, как синдром Рейно. К ним относятся карпальный туннельный синдром, рефлекторная симпатическая дистрофия, синдром верхней апертуры. Все эти синдромы связаны с механическим повреждением нервно–сосудистого пучка верхних конечностей.
Особое внимание следует обратить на прием таких препаратов, как α–интерферон, противоопухолевые средства (цисплатин, блеомицин, винбластин и др.), β–адреноблокаторы и бромокриптин.
Сетчатое ливедо наблюдается также при васкулитах, антифосфолипидном синдроме и окклюзивных заболеваниях периферических сосудов, при которых в отличие от СР этот признак имеет устойчивый характер.
На замерзание конечностей, их онемение и покалывание довольно часто жалуются больные с заболеваниями периферических сосудов, сопровождающимися снижением кровотока и ишемией. При СР, в отличие от заболеваний периферических сосудов, указанные симптомы наблюдаются только во время вазоспазма и полностью проходят после восстановления исходного кровотока.

Дифференциальную диагностику проводят с облитерирующим эндартериитом и заболеваниями, при которых нарушение кровообращения в верхней конечности обусловлено экстравазальной компрессией подключичной артерии.
В противоположность облитерирующему эндартерииту при болезни Рейно пульсация на артериях стоп и лучевых артериях сохраняется. Заболевание протекает более доброкачественно. Сдавление подключичной артерии может быть вызвано добавочным шейным ребром или высоко расположенным I ребром (реберно-ключичный синдром), гипертрофированной передней лестничной мышцей, или ее сухожилием (синдром передней лестничной мышцы), или патологически измененной малой грудной мышцей (синдром малой грудной мышцы). При перечисленных синдромах происходит компрессия как артерии, так и плечевого сплетения, поэтому клиника их складывается из сосудистых и неврологических нарушений. Постоянная травматизация артерии приводит к Рубцовым изменениям ее стенки, периартерииту и может закончиться тромбозом сосуда. Следствием тяжелых нарушений кровоснабжения верхней конечности являются трофические нарушения. Правильная оценка клинической картины, результатов проб с изменением положения конечности позволяет отдифференцировать указанные синдромы от болезни Рейно. У больных с добавочным VI ребром, а также реберно-ключичным синдромом важное значение в диагностике приобретает рентгенографическое исследование.

Лечение

Всем больным как с первичным, так и вторичным синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими вазоспазм в быту и на производстве. Следует избегать стрессовых ситуаций, резких смен температур, сохранять тепло всего тела и особенно кистей и стоп (носить теплую одежду, головной убор, варежки вместо перчаток, термобелье и др.). Выявление и устранение провоцирующих факторов (холод, вибрация и др.) является основой терапии профессионального СР. Лечение основного заболевания, направленное на устранение сосудистых нарушений, снижение активности патологического процесса, дает положительный эффект в отношении проявлений вторичного СР.
В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном СР и практически во всех случаях вторичного СР необходимо назначение лекарственной терапии. Для лечения СР применяют препараты с вазодилатирующим действием или средства, влияющие на реологические свойства крови.
Среди вазодилататоров эффективными средствами терапии СР являются блокаторы кальциевых каналов, которые считаются средствами первой линии при СР, препаратом выбора является нифедипин, который назначается в дозе 30–60 мг/сут отдельными курсами или длительно.При непереносимости нифедипина возможно назначение других блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, исрадипин и фелодипин, относящихся к длительно действующим препаратам), однако их терапевтический эффект несколько ниже. Амлодипин назначается один раз в сутки в дозе 5 мг, при недостаточном эффекте суточная доза может быть повышена до 10 мг. Наиболее распространенным побочным эф­фектом амлодипина является отек лодыжек. Исра­дипин назначается в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки. Блокаторы кальциевых каналов подавляют активацию тромбоцитов, что также оказывает благоприятное действие при СР.
Эффект препаратов выражается в урежении частоты атак СР и их продолжительности, а его длительное использование приводит к обратному развитию сосудисто–трофических нарушений. По сравнению со вторичным у больных первичным СР терапевтический эффект обычно проявляется в бoльшей степени. При длительном приеме нифедипина в больших дозах возможны парестезии, боли в мышцах, а также развитие толерантности и уменьшение лечебного действия препарата.
При прогрессирующем характере СР рекомендуется применение Вазапростана (простагландин Е1), который обладает выраженным сосудорасширяющим действием, ингибирует активность и агрегацию тромбоцитов, снижает тромбообразование, оказывает положительное действие на эндотелий и др.
Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 20–40 мкг альпростадила в 100–200 мл физиологического раствора в течение 1–2 часов ежедневно, на курс 15–20 инфузий. Первоначальное действие может выявиться уже после 2–3 инфузий, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса терапии и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и ишемических болей, а также язвенно–некротических изменений в области конечностей, вплоть до полного заживления язв у 1/3 больных. Положительное действие Ваза­простана® обычно сохраняется в течение 4–6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).
При недостаточном эффекте рекомендуют присоединять к терапии сосудистых нарушений инфузионные простаноиды (илопрост и внутривенный эпопростенол – иломидин). Препараты оказывают выраженное сосудорасширяющее действие, применяются для лечения выраженного синдрома Рейно, преимущественно вторичного, ассоциированного с системной склеродермией, с активными дигитальными язвами, легочной гипертензией.
Из других препаратов, обладающих выраженным вазодилатирующим действием, можно отметить блокаторы рецепторов I типа ангиотензина II (лозартан).
В лечении СР применяется ряд вазодилататоров (нитроглицерин трансдермальный, гидралазин, папаверин, миноксидил, производные никотиновой кислоты), которые могут быть эффективными у отдельных больных главным образом при первичном СР. Однако частое развитие побочных эффектов (системная гипотензия, головная боль) ограничивает применение этих препаратов. Результаты исследований эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных СР весьма противоречивы. В настоящее время препараты этой группы не нашли широкого применения в клинической практике.
В комплексном лечении первичного СР также могут использоваться ангиопротекторы и Гинкго Билоба – растительный препарат, обладающий умеренным вазоактивным эффектом (уменьшает число атак СР при длительном использовании).
Применение симпатолитических препаратов обос­но­вано тем, что адренергическая стимуляция играет важную роль в вазоконстрикции. Празозин достоверно уменьшает выраженность и частоту вазоспазма у больных с первичным СР.
Большое значение в терапии вторичного СР имеют препараты, улучшающие реологические свойства крови, снижающие вязкость и обладающие антиагрегационным эффектом: дипиридамол по 75 мг и более в сутки, пентоксифиллин в дозе 800–1200 мг/сут внутрь и внутривенно, низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др.) – внутривенно капельно по 200–400 мл, на курс 10 вливаний. Возможно использование антикоагулянтов, чаще при вторичном СР, при наличии признаков тромбоза.
При лечении СР следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.
Медикаментозную терапию СР рекомендуется со­четать с применением других методов лечения: гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия, дигитальная симпатэктомия. Сим­патэктомия может использоваться при отсутствии быст­рого эффекта от медикаментозной терапии, как вспо­могательная мера в комплексной терапии тяжелого СР. Временная химическая симпатэктомия (лидокаин и др.) может быть предпочтительна, как дополнительное воздействие на острый вазоспазм при критической дигитальной ишемии, активная медикаментозная терапия при этом продолжается и может оказаться более успешной.

При синдроме Рейно, обусловленном опухолями в области плечевого сплетения, добавочным шейным ребром, остеохондрозом, ганглионитом токсико-инфекционной природы, первичным поражением артериальных сосудов, хирургическое лечение состоит в ликвидации причины синдрома Рейно — удалении очага компрессии нервных корешков или сосудов, реконструктивных операциях на сосудах.

"

Синусит у детей

Синуситом называется воспалительный процесс в слизистой оболочке одной или нескольких придаточных пазух носа.

28.10.2022

Дата обновления информации Количество просмотров Причины и патогенез Классификация Симптомы Когда обращаться к врачу? Возможные осложнения Методы диагностики Методы лечения Прогноз Профилактика

Острый риносинусит (когда воспаляется слизистая носа и пазух – обычно проявление ОРВИ) – одна из наиболее распространенных причин обращения к врачам-педиатрам и терапевтам, ведущим амбулаторный прием.

Сложно точно сказать, насколько это распространенное заболевание, потому что многие пациенты чувствуют себя удовлетворительно, лечатся сами на дому и не обращаются к врачам.

До сих пор многие, в том числе врачи, ошибочно считают, что дети не болеют синуситом, потому что у них придаточные пазухи носа пока еще не развиты и практически отсутствуют. На самом деле это не так:

верхнечелюстные (гайморовы) и решетчатые пазухи есть уже при рождении клиновидные пазухи формируются на протяжении первых двух лет жизни лобные пазухи можно увидеть на рентгенограммах к 6–8 годам

Детские пазухи намного меньше, чем у взрослых, и их размер сопоставим с диаметром соустья – сообщения с носовой полостью. Поэтому синусит у детей встречается реже – но всё же встречается.

Причины и патогенез

Чаще всего острые синуситы имеют вирусную природу, то есть по сути являются проявлением ОРВИ. При этом, как правило, встречается их сочетание с вирусным ринитом (инфекцией носовой полости), и в этом случае заболевание называется риносинуситом - ЭТО Предложение лучше убрать.

Возбудителями чаще всего становятся риновирусы, вирусы гриппа A и B, аденовирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы парагриппа, энтеровирусы. Всё это типичные возбудители инфекций верхних дыхательных путей.

Острый бактериальный синусит чаще всего является осложнением вирусной инфекции – когда к возбудителю, вызвавшему заболевание изначально, присоединяются патогенные или условно-патогенные бактерии.

Если синусит протекает не более 10 дней, и в течение этого времени симптомы постепенно исчезают, скорее всего, заболевание имело вирусную природу. Если же ребенок болеет более 10 дней, и в течение этого времени ему не становится лучше, либо симптомы усиливаются, то, вероятно, присоединилась бактериальная инфекция. Но не стоит полагаться на этот критерий – точный диагноз сможет установить только врач.

Развитию заболевания способствуют некоторые факторы:

аллергия травмы лица доброкачественные и злокачественные новообразования верхних дыхательных путей различные гранулематозные и воспалительные заболевания болезни зубов – в данном случае развивается так называемый одонтогенный синусит неблагоприятная экологическая обстановка анатомические особенности носовой полости и придаточных пазух, нарушающие вентиляцию околоносовых пазух и затрудняющие отток содержимого синусов

Встречаются изолированные формы синусита – когда воспаление возникло только в одной придаточной пазухе. В таких случаях заложенности носа и выделений зачастую нет. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно. В половине случаев единственным симптомом становятся головные боли.

Специфической разновидностью изолированного синусита у детей является хронический верхнечелюстной ателектаз (синдром молчащего синуса). При этом заболевании одна из верхнечелюстных пазух недоразвита. Она не вентилируется нормально, из-за этого в ней возникает отрицательное давление, костная ткань постепенно разрушается, и пазуха спадается. В результате чего глазница опускается, лицо становится асимметричным.

Отдельно выделяют одонтогенные синуситы. Они развиваются в верхнечелюстной пазухе, и их причинами могут стать:

инфекционно-воспалительные процессы в зубах и челюстях пломбировочный материал, корни зубов после осложненного удаления и другие инородные тела в пазухе Классификация

В зависимости от длительности и характера течения, выделяют четыре формы заболевания:

Острый синусит – симптомы сохраняются не более 4-х недель Подострый – от 4 до 12 недель Хронический синусит у ребенка – более 12 недель Рецидивирующий острый – 4 и более эпизодов заболевания в течение года

В зависимости от причины, выделяют вирусные и бактериальные синуситы. Чаще встречаются острые вирусные, до 2% из них переходят в острые бактериальные. В настоящее время в России прослеживается тенденция к росту заболеваемости острыми бактериальными синуситами. Одновременно растет число пациентов с хроническими риносинуситами. Возможно, это связано с не совсем правильным лечением острых форм заболевания.

В воспалительный процесс может вовлекаться как одна, несколько пазух, так и все околоносовые пазухи.

Симптомы

При остром синусите симптомы возникают внезапно. Обычно присутствуют как минимум два проявления, одно из которых – заложенность и/или выделения из носа. Другие возможные симптомы синусита у ребенка:

снижение или исчезновение обоняния боли в лице головная боль – детей до 5 лет обычно не беспокоит кашель лихорадка

Эти признаки соответствуют клинической картине ОРВИ. Отличить острый синусит у ребенка вирусного происхождения от бактериального помогает только оценка течения и тяжести заболевания.

При хроническом синусите дольше 12 дней обычно держатся такие симптомы, как выделения из носа зеленого или желтого цвета, боль и чувство давления в области лица, заложенность носа. Кроме того, у детей нередко увеличиваются лимфатические узлы на шее, возникает упорный кашель, особенно по ночам.

Хронический синусит у детей, в отличие от взрослых, часто сочетается с аденоидами. Воспаленная аденоидная ткань становится хроническим очагом инфекции, которая затем проникает в пазухи. Однако в научных исследованиях не было выявлено достоверной связи между размером миндалин и течением хронического синусита. Симптомы хронического аденоидита и хронического синусита сильно похожи, поэтому установить правильный диагноз после осмотра очень сложно, нужно делать снимки.

Когда обращаться к врачу?

При любых симптомах простуды у ребенка лучше сразу обратиться к врачу. Чаще всего ничего серьезного – заболевание проходит самостоятельно. Но контроль не помешает. Если же заболевание протекает длительно, состояние ребенка не улучшается – визит к доктору обязателен.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения синуситов у детей встречаются редко – менее чем в 3% случаев. Они связаны с распространением инфекции и делятся на две большие группы:

Орбитальные – когда возбудители попадают в глазницу. Это может быть воспаление клетчатки внутри глазницы, абсцесс (полость с гноем), поднадкостничные флегмоны и абсцессы, сдавление глазного яблока и его мышц. Внутричерепные – встречаются реже и более серьезные. Синуситы способны приводить к менингиту, нагноениям и абсцессам в полости черепа, остеомиелиту лобной кости (опухоль Потта), тромбозу кавернозного синуса. Методы диагностики

Как свидетельствуют данные доказательной медицины, в 90% случаев врач может и должен диагностировать заболевание после осмотра, без рентгенографии и компьютерной томографии. Проводят переднюю риноскопию (осмотр носовой полости с помощью специального инструмента), отоскопию (осмотр наружного слухового прохода), эндоскопию носовой полости.

Рентгенография не поможет разобраться, чем вызвана острая форма заболевания – бактериями или вирусами. Специфических для причины синусита изменений на снимках не бывает. Показания к применению рентгенографии и КТ у детей при синуситах возникают только в некоторых случаях:

если есть симптомы, указывающие на то, что инфекция распространилась за пределы носовой полости и околоносовых пазух если в полости носа не обнаружены изменения во время осмотра, но есть признаки локального (поражающего только одну пазуху) синусита

На практике соблюдать эти рекомендации получается не всегда. Если врач не может после осмотра окончательно разобраться в ситуации и понять, нужно ли назначать антибактериальные препараты, то лучше провести рентгенографию, КТ или КЛКТ (конусно-лучевую компьютерную томографию). В последнее время более предпочтительными считаются КТ и КЛКТ, так как они более информативны. КЛКТ считается основным методом скрининговой диагностики. Она дает максимум информации о состоянии околоносовых пазух, проста в выполнении, проводится быстро, и во время нее организм ребенка получает меньшую лучевую нагрузку.

Методы лечения

В соответствии с рекомендациями EPOS 2020 (Европейский согласительный документ по риносинуситу и назальным полипам), фактически единственным методом лечения острого бактериального синусита является терапия антибиотиками.

Клинические рекомендации Минздрава РФ предлагают куда более внушительный список методов лечения синусита у детей. В него входят и так любимые отечественными ЛОР-врачами (особенно представителями «старой школы») методы дренирования:

Метод неинвазивной аспирации (удаления) слизи и гноя из пазух был предложен еще более ста лет назад. Многие пациенты знают эту процедуру под названием «промывание методом кукушка». Современные исследования показывают, что эта процедура не приносит эффекта, но ее до сих пор проводят, причем, зачастую неправильно. Ямик-катетер разработали в 1980 году отечественные специалисты В.С. Козлов и Г.И. Марков. Суть процедуры в том, что врач создает управляемое давление в полости носа и придаточных пазухах. За счет этого можно вывести слизь и гной, ввести в пазухи диагностические, лекарственные препараты. Исследований, которые могли бы достоверно подтвердить эффективность ямик-катетера, никто так и не опубликовал. Пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи была предложена еще раньше, в 1887 году. В стенке пазухи через нижний носовой ход делают прокол, удаляют гнойное содержимое и вводят лекарство. Очевидные недостатки этого метода – инвазивность, болезненность и стресс для пациента. На Западе такой способ лечения не применяют, его используют только чтобы выявить болезнетворные бактерии в пазухах, обычно у пациентов в отделениях интенсивной терапии. Пункция помогает быстрее избавиться от боли в лице и других симптомов, но на исход острого синусита не влияет.

Хирургическое лечение при остром синусите проводят по показаниям: при неэффективности консервативных методов лечения и проникновении инфекции в глазницу, полость черепа.

В общих чертах рекомендации по лечению острых бактериальных синуситов выглядят следующим образом:

В течение 7 дней стоит просто подождать. У 80% пациентов заболевание проходит в течение двух недель без антибиотиков. Если показана антибиотикотерапия, то чаще всего применяют амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. Если дыхание через нос сильно затруднено, то можно использовать сосудосуживающие капли и спреи, но не дольше 3–5 дней. В остальных случаях они не дают никаких преимуществ и не нужны. Антигистаминные («противоаллергические») препараты не нужны, если у ребенка нет аллергического ринита.

В лечении хронических синуситов эффективна функциональная эндоскопическая синусохирургия. Такие операции проводятся с помощью специального оборудования, они малоинвазивные и щадящие. Цель хирургического лечения – обеспечить свободный доступ для лекарственных препаратов в околоносовые пазухи и улучшить отток их содержимого. За счет этого:

Заболевание протекает легче, реже происходят обострения Быстро восстанавливается нормальное движение потока воздуха в носовой полости ребенка Восстанавливается носовое дыхание, обоняние и другие важные функции носа

Операцию, в соответствии с рекомендациями EPOS 2020, стоит выполнять только после того, как в течение некоторого времени проводили консервативную терапию, и она оказалась неэффективна. Если у ребенка есть аденоиды, то обязательно выполняется санация носоглотки (аденоиды удаляются).

Эндоскопическая синусотомия – единственный эффективный метод лечения изолированного хронического синусита, хронического верхнечелюстного ателектаза и хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита.

При синдроме молчащего синуса операция помогает восстановить вентиляцию пазухи, в результате чего она самостоятельно увеличивается в объеме, а кости лицевого черепа продолжают нормально расти и развиваться.

Прогноз

Прогноз чаще всего благоприятный. В 98% случаев вирусные синуситы проходят самостоятельно. В 40% случаев при острых бактериальных синуситах выздоровление также происходит без антибактериальной терапии. Если же требуются антибиотики, то после начала их приема (если корректно подобраны препараты) обычно быстро наступает улучшение. Симптомы хронического синусита исчезают или значительно уменьшаются после хирургического лечения.

Если лечение, когда оно требуется, не начато своевременно или проводится неадекватно, то это способствует переходу острого заболевания в хроническую форму, рецидивированию, развитию осложнений.

Профилактика

Основные меры профилактики синусита сводятся к предотвращению заражения респираторными инфекциями. Это избегание общественных мест во время сезонных эпидемий, тщательное мытье рук, ограничение контактов с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ. Конечно же, полностью защититься невозможно, несколько простуд у ребенка в течение года – это нормально. Важно не запускать заболевание, своевременно обращаться к хорошему педиатру, соблюдать его рекомендации.

Зимой, когда батареи отопления сушат воздух, рекомендуется использовать увлажнитель. Это предотвратит раздражение слизистой оболочки носа и придаточных пазух сухим воздухом.

Если у ребенка есть факторы, способствующие развитию синусита, их нужно устранить – например, удалить аденоиды, своевременно лечить больные зубы и пр.

Резюмируя вышесказанное, можно отметить:

Околоносовые пазухи у детей есть и воспаление в них возможно Чаще всего заболевание вызывают вирусы, реже бактерии, еще реже – другие причины Симптомы синусита сильно напоминают проявления ОРВИ. При острой форме заболевания они держатся до 4 недель, при хронической – более 12 недель В большинстве случаев врач может диагностировать синусит после осмотра. При подозрении на заболевание нужно посетить ЛОР-врача Вирусные синуситы лечатся как обычная простуда. При бактериальных применяют антибиотики, но в ряде случаев заболевание проходит и без них Методы дренирования не имеют доказанной эффективности При хроническом синусите и некоторых специфических формах показано хирургическое лечение – эндоскопическая синусотомия Прогноз обычно благоприятный. Серьезные осложнения синуситов у детей встречаются менее чем в 3% случаев

Источники:

Карпова Е.П., Усеня Л.И. Местная антибактериальная терапия острых синуситов у детей // Вопросы современной педиатрии, 2010 Гаммель И.В., Аношкина Е.В., Кононова С.В. Фармакоэкономическая оценка антибиотикотерапии синусита у детей в стационарных условиях // Медицинский альманах, 2015 Пальчуна В.П. Оториноларингология. Национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2008 Крюков А.И., Сединкин А.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите // Российская оториноларингология, 2005 Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения // МИА, 2011 "

Острый и хронический синусит

Синусит – заболевание околоносовых пазух (ОНП) воспалительного или аллергического характера.
Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит), также встречается воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), лобной (фронтит) и клиновидной (сфеноидит) пазух. Однако чаще процесс распространяется не на одну, а на несколько пазух – возникает полисинуит, если вовлечены все околоносовые пазухи – пансинуит.

Острый синусит – причинами чаще всего бывают острые респираторные заболевания, вирусные инфекции (например грипп), переохлаждение, простуда, общие бактериальные инфекции, травмы.

Течение заболевания может усугубить искривление перегородки носа, гипертрофия нижних или средних носовых раковин, нарушение иммунитета, аллергический процесс, увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации у детей).

Симптомы острого синусита:

Насморк на протяжении более 7-10 дней, без признаков улучшения состояния. Заложенность носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа. Стекание слизи по задней стенке глотки, обильное выделение гнойной мокроты по утрам. Головная боль, тяжесть и боль в области воспаленной пазухи. Иногда боль в области зубов, глаза, скулы, щеки. Повышенная чувствительность кожи лица в проекции пораженной пазухи. Повышение температуры тела (до 380С и выше). Как правило, этот симптом наблюдается в остром случае. При хроническом процессе температура тела повышается редко или держится на субфебрильных отметках (37-37,50С). Слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Светобоязнь, слезоточивость, ухудшение аппетита, нарушение сна. Ослабленное обоняние или его отсутствие. Отечность щеки и век. Хронический синусит Искривление перегородки носа. Хронический ринит. Аномалии соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа. Аллергические реакции. Снижение иммунитета. Наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, патология зубов). Загрязненная окружающая среда. Грибковая инфекция и др.

Фактором, провоцирующим обострение синусита, может послужить вирусная инфекция, переохлаждение. При одонтогенном процессе пусковым фактором могут быть стоматологические манипуляции.

При риногенном процессе происходит отёк слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение естественного очищения (дренирования) околоносовых пазух и застой секрета (слизи). Застой секрета, нарушение вентиляции являются пусковым моментом к активизации воспалительного процесса.

Симптомы хронического синусита:

Симптоматика при хроническом синусите зависит от формы заболевания. Вне обострения симптомы могут быть очень скудными или отсутствовать.

Чаще всего беспокоит:

Заложенность носа, затруднение носового дыхания. Скудное слизистое или гнойное отделяемое из носа, может быть в виде насыхающих корок, постоянное подтекание из носа провоцирует возникновение трещин и ссадин у входа в нос. Стекание слизи и по задней стенке глотки. Сухость в глотке. Головная боль. Неприятный запах изо рта.

При обострении заболевания могут появляться симптомы, характерные для острого синусита.

Диагностика Оториноларингологическое обследование. Рентгенография (или компьютерная томография) околоносовых пазух. УЗ исследование околоносовых пазух – безопасный, не имеющий противопоказаний метод, применяется для диагностики синусита и контроля над процессом лечения. Лабораторная диагностика (общий анализ крови, посев отделяемого из пазухи или смывов на флору и т.д.). Эндоскопическое исследование полости носа для полости носа и носоглотки для выявления особенностей анатомического строения и определения. Лечение синусита

При остром синусите терапия ведется в нескольких направлениях:

Удаление гнойного содержимого из пазух.
В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение острого синусита в нашей клинике проводится безпункционно. С использованием ЯМИК-метода. ЯМИК-метод выполняется посредством устройства, получившего название синус-катетер ЯМИК. Суть состоит в том, что с помощью синус-катетера в полости носа создается управляемое давление и откачивается гнойное содержимое пазухи через естественные соустья (отверстия), а затем вводится лекарственное вещество (антибиотики, муколитики). Промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения («кукушка»). Осуществляется при помощи специального отсоса – аспиратора, в процессе удаляется патологическое содержимое из полости носа и пазух и вводится лекарственных препарат в пазухи. Однако, несмотря на существование эффективных методов безпункционного лечения гайморита, в ряде случаев, все-таки необходимо проведение пункции гайморовой пазухи. Эта процедура осуществляется строго по показаниям и с обязательным обезболиванием. После анестезии в пазуху через нос вставляется малотравматичная игла. Через иглу удаляется всё гнойное содержимое и вводится лекарственный препарат. Мы проводим пункцию (прокол) совершенно безболезненно и безопасно. В дальнейшем прокол при гайморите не оказывает влияние на состояние носа и пазух, а крошечное отверстие, оставленное иглой, бесследно заживает. Устранение отека в полости носа, обеспечение нормального оттока содержимого из околоносовых пазух.
Для лечения острого синусита в обязательном порядке назначаются сосудосуживающие препараты для самостоятельного применения, проводится анемизация среднего носового хода в условиях ЛОР кабинета. Назначаются муколитические средства (разжижающие слизь), антисептические и антибактериальные препараты в виде спреев и капель в нос. Очень хороший эффект достигается при использовании солевых растворов для промывания полости носа. Широко используются гомеопатические средства. Назначение антибактериальной терапии.
Общая антибактериальная терапия при синусите назначается гнойном воспалении, повышении температуры тела, интоксикации. Очень важен правильный подбор антибиотика, соблюдение дозировки и длительности приема препарата. В любом случае, антибактериальная терапия должна назначаться только специалистом.
При использовании комбинированного лечения полное выздоровление в случае острого синусита достигается в течение 7-10 дней. Осложнения

При отсутствии адекватной терапии могут развиться следующие местные или общие угрожающие жизни осложнения:

Абсцесс или флегмона орбиты. Внутричерепной абсцесс. Менингит. Сепсис.

При возникновении этих осложнений необходимо срочное хирургическое вмешательство!

Следует помнить!

Синусит – чрезвычайно распространенное заболевание, и это заболевание можно вылечить! Лечение возможно в амбулаторных условиях и дома при строгом выполнении всех назначений врача. Лечение народными средствами может быть использовано только с общеукрепляющей целью. Народная медицина не заменяет основной лечебный комплекс. Согревающие процедуры при синусите противопоказаны, так как могут привести к ухудшению состояния и распространению воспаления с развитием осложнений. Не стоит бояться ЛОР врача, который сразу сделает «прокол»! Поверьте – пункция гайморовой пазухи проводится СТРОГО по показаниям, только после дополнительного обследования, и если без пункции ну уж совсем никак не обойтись! А в остальных случаях – используются другие, совсем не страшные методы. Стоимость К+31 на Лобачевского СтатьиСтоимость * Прием врача-дерматовенеролога детского первичныйот 7 300.00 руб. Прием врача-дерматовенеролога детского повторныйот 6 300.00 руб. Прием дерматовенеролога на дому по Москве в пределах МКАД (пациенты до 18 лет)от 10 500.00 руб. Онлайн-консультация врача-дерматовенеролога детского с применением телемедицинских технологийот 7 300.00 руб. К+31 Запад СтатьиСтоимость * Прием врача-дерматовенеролога детского первичныйот 6 100.00 руб. Прием врача-дерматовенеролога детского повторныйот 5 565.00 руб. Прием дерматовенеролога на дому по Москве в пределах МКАД (пациенты до 18 лет)от 10 700.00 руб. Онлайн-консультация врача-дерматовенеролога детского с применением телемедицинских технологийот 5 700.00 руб.

* Цены носят ознакомительный характер.

"

Опыт применения алпростадила при синдроме Рейно у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алексеева Екатерина Иосифовна, Валиева С. И., Исаева К. Б., Денисова Р. В.

В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ДАННЫЕ О ПРИЧИНАХ И МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА РЕЙНО. ПЕРВИЧНЫЙ, ИЛИ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ, СИНДРОМ РЕЙНО ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СПАЗМОМ ПАЛЬЦЕВЫХ АРТЕРИЙ И ТЕРМОРЕГУЛЯТОР-НЫХ СОСУДОВ КОЖИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ХОЛОДА, БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ. ПРИ ВТОРИЧНОМ НАБЛЮДАЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ СИНДРОМА РЕЙНО С СИМПТОМАМИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВТОРИЧНЫЙ СИНДРОМ РЕЙНО АССОЦИИРУЕТСЯ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ , СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ, ДРУГИМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ, ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И ПРИЕМОМ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВ. ТАКЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ДАННЫЕ О ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СИНТЕТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ПРОСТАГЛАНДИНА Е± АЛПРОСТАДИЛА , ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА РЕЙНО, АССОЦИИРОВАННОГО С РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ. ПРИВЕДЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ДЕМОНСТРИРУЕТ ВЫСОКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛПРОСТАДИЛА У БОЛЬНОЙ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ СИНДРОМОМ РЕЙНО.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алексеева Екатерина Иосифовна, Валиева С. И., Исаева К. Б., Денисова Р. В. Синдром Рейно в практике ревматолога

Клиническая и эпидемиологическая характеристика и лечение феномена Рейно при ревматических заболеваниях

Синдром Рейно как мультидисциплинарная проблема Комплексная терапия сосудистых нарушений у больных системной склеродермией Опыт применения алпростадила у больной системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. EXPERIENCE OF ALPROSTADIL APPLICATION AGAINST RAYNAUD'S SYNDROME AMONG CHILDREN

THE ARTICLE PROVIDES THE DATA ON THE CAUSES AND MECHANISMS OF RAYNAUD'S SYNDROME DEVELOPMENT. INITIAL OR IDIOPATHIC RAYNAUD'S SYNDROME IS CHARACTERIZED BY THE SPASM OF THE DIGITAL ARTERIES AND THERMOREGULATORY VESSELS OF SKIN UNDER THE IMPACT OF THE COLD WITHOUT ANY SIGNS OF VESSEL LESIONS. IN THE EVENT OF SECONDARY RAYNAUD'S SYNDROME, THERE IS COMBINATION OF RAYNAUD'S SYNDROME WITH THE SYMPTOMS OF OTHER DISEASES. SECONDARY RAYNAUD'S SYNDROME IS MOST OFTEN ASSOCIATED WITH SCLERODERMA SYSTEMATICA , SYSTEMIC ERYTHEMA CENTRIFUGUM, OTHER RHEUMATIC DISEASES, HEMATOLOGIC DISORDERS AND INTAKE OF SOME MEDICATIONS. THERE IS ALSO DATA ON THE OPPORTUNITY TO APPLY THE SYNTHETIC MEDICATION PROSTAGLANDIN E, ALPROSTADIL TO TREAT RAYNAUD'S SYNDROME ASSOCIATED WITH RHEUMATIC DISEASES. THE GIVEN CLINICAL EXAMPLE DEMONSTRATES HIGH EFFICACY OF ALPROSTADIL IN CASE OF THE PATIENT, SUFFERING FROM SCLERODERMA SYSTEMATICA AND GENERALIZED RAYNAUD'S SYNDROME.

Текст научной работы на тему «Опыт применения алпростадила при синдроме Рейно у детей»

Е.И. Алексеева, С.И. Валиева, К.Б. Исаева, Р.В. Денисова

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Опыт применения алпростадила при синдроме Рейно у детей

В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ДАННЫЕ О ПРИЧИНАХ И МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА РЕЙНО. ПЕРВИЧНЫЙ, ИЛИ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ, СИНДРОМ РЕЙНО ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СПАЗМОМ ПАЛЬЦЕВЫХ АРТЕРИЙ И ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНЫХ СОСУДОВ КОЖИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ХОЛОДА, БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ. ПРИ ВТОРИЧНОМ НАБЛЮДАЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ СИНДРОМА РЕЙНО С СИМПТОМАМИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВТОРИЧНЫЙ СИНДРОМ РЕЙНО АССОЦИИРУЕТСЯ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ, СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ, ДРУГИМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ, ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И ПРИЕМОМ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВ. ТАКЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ДАННЫЕ О ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СИНТЕТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ПРОСТАГЛАНДИНА Е1 — АЛПРОСТАДИЛА, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА РЕЙНО, АССОЦИИРОВАННОГО С РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ. ПРИВЕДЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ДЕМОНСТРИРУЕТ ВЫСОКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛПРОСТАДИЛА У БОЛЬНОЙ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ СИНДРОМОМ РЕЙНО. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ, АЛПРОСТАДИЛ, СИНДРОМ РЕЙНО.

Синдром Рейно — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляется резко очерченными изменениями цвета кожи пальцев кистей. В основе повышенного спазма сосудов лежит дефект центральных и локальных механизмов регуляции вазомоторных реакций [1]. Этот феномен был описан в 1862 г. Морисом Рейно, который охарактеризовал его как эпизоды дигитальной ишемии, спровоцированной холодом и эмоциями [1]. Распространенность синдрома Рейно в общей популяции составляет 3-5% и различается между отдельными климатическими зонами [1]. Заболевание начинается преимущественно в подростковом или молодом возрасте и у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Наблюдается тенденция к семейной агрегации заболевания.

Выделяют первичный и вторичный синдром Рейно. Первичный, или идиопатиче-ский, синдром Рейно характеризуется спазмом пальцевых артерий и терморегуляторных сосудов кожи при воздействии холода, без каких-либо признаков поражения сосудов. При вторичном наблюдается сочетание синдрома Рейно с симптомами других заболеваний. Наиболее часто вторичный синдром Рейно ассоциируется с системной склеродермией, системной красной волчанкой, другими ревматическими болезнями, гематологическими нарушениями и приемом некоторых лекарств. При длительном наблюдении за больными, которым был поставлен предварительный диагноз первичного синдром Рейно, удалось выявить, что у 13% из них на определенном этапе болезни развиваются признаки системного заболевания соединительной ткани (наиболее часто — системной склеродермии) [1-3].

Наиболее часто при синдроме поражаются кисти рук. Основным клиническим признаком синдрома Рейно является последовательная смена окраски кожи пальцев кистей на холоде. В начале приступа вазоспазма обычно появляется бледная окраска кожи, после чего в течение нескольких минут кожа приобрета-

THE ARTICLE PROVIDES THE DATA ON THE CAUSES AND MECHANISMS OF RAYNAUD'S SYNDROME DEVELOPMENT. INITIAL OR IDIOPATHIC RAYNAUD'S SYNDROME IS CHARACTERIZED BY THE SPASM OF THE DIGITAL ARTERIES AND

THERMOREGULATORY VESSELS OF SKIN UNDER THE IMPACT OF THE COLD WITHOUT ANY SIGNS OF VESSEL LESIONS. IN THE EVENT OF SECONDARY RAYNAUD'S SYNDROME, THERE IS COMBINATION OF RAYNAUD'S SYNDROME WITH THE SYMPTOMS OF OTHER DISEASES. SECONDARY RAYNAUD'S SYNDROME IS MOST OFTEN ASSOCIATED WITH SCLERODERMA SYSTEMATICA, SYSTEMIC ERYTHEMA CENTRIFUGUM, OTHER RHEUMATIC DISEASES, HEMATOLOGIC DISORDERS AND INTAKE OF SOME MEDICATIONS. THERE IS ALSO DATA ON THE OPPORTUNITY TO APPLY THE SYNTHETIC MEDICATION PROSTAGLANDIN E1 — ALPROSTADIL TO TREAT RAYNAUD'S SYNDROME ASSOCIATED WITH RHEUMATIC DISEASES. THE GIVEN CLINICAL EXAMPLE DEMONSTRATES HIGH EFFICACY OF ALPROSTADIL IN CASE OF THE PATIENT, SUFFERING FROM SCLERODERMA SYSTEMATICA AND GENERALIZED RAYNAUD'S SYNDROME.

KEY WORDS: CHILDREN, SCLERODERMA SYSTEMATICA, ALPROSTADIL, RAYNAUD'S SYNDROME.

Ye.I. Alekseyeva, S.I. Valiyeva, K.B. Isayeva,

Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Experience of alprostadil application against Raynaud's syndrome among children

Алексеева Екатерина Иосифовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая ревматологическим отделением Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (499) 134-14-94 Статья поступила 25.07.2007 г., принята к печати 01.10.2007 г.

ет синевато-фиолетовый оттенок. Вазоспазм обычно длится 15-20 мин, и завершается быстрым восстановлением кровотока, о чем свидетельствует интенсивно розовая окраска кожи (реактивная гиперемия). У некоторых больных приступы вазоспазма сопровождаются ощущением замерзания кистей, онемением и покалыванием в пальцах, которые проходят после восстановления кровотока. В фазе реактивной гиперемии больные могут чувствовать боль в пальцах кистей. На ранних этапах заболевания изменения цвета кожи могут наблюдаться на дистальной фаланге одного или нескольких пальцев кистей. В дальнейшем область поражения охватывает все пальцы кистей и, возможно, стоп, при этом большие пальцы обычно остаются интактными. Вазоспазму могут подвергаться также сосуды кожи лица и других участков. В этих случаях можно наблюдать характерные изменения окраски кончика носа, губ и ушных раковин, а также кожи над коленными суставами. У отдельных больных в процесс вовлекаются и сосуды языка, что проявляется дизартрией во время приступа вазоспазма [1-3].

При эпизодах вазоспазма может появляться мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях — симптом, называемый сетчатым ливедо (livedo reticularis). Частота и продолжительность эпизодов вазоспазма могут варьировать как у различных больных, так и у одних и тех же пациентов в разное время года (зимой более интенсивные, чем летом).

Средний возраст развития синдрома Рейно составляет 14 лет, только у 27% больных болезнь дебютирует в возрасте старше 40 лет [3]. При первичном синдроме Рейно симптомы болезни обычно умеренно выражены, и только у 12% больных наблюдаются интенсивные эпизоды вазоспазма. Приблизительно у четверти больных синдром Рейно выявляется среди родственников первой линии родства [3]. Вторичный синдром Рейно отличается более выраженными и болезненными эпизодами вазоспазма, структурными изменениями капилляров [1-5]. Приблизительно у 15-20% больных, у которых выявляются специфические аутоантитела и/или капилляроскопические изменения, но отсутствуют симптомы заболеваний соединительной ткани, в дальнейшем (обычно в течение двух лет) развивается то или иное заболевание соединительной ткани [5].

Для лечения синдрома Рейно применяется широкий спектр препаратов — вазодилататоры, дезагреганты и ангиопротекторы, а также лекарственные средства, относящиеся к базисной патогенетической терапии — глюкокортикоиды, циклофосфамид, D-пеницилламин и другие, что значительно улучшает состояние больных. Однако остается достаточно большая группа больных с торпидной и выраженной сосудистой патологией, прежде всего, с генерализованным синдромом Рейно, а также с язвенно-некротическими поражениями кожи и начальной гангреной, у которых проводимая терапия мало или вовсе неэффективна.

Введение препаратов синтетического простагландина Ej (ПГЕ1) в ревматологическую практику существенно изменило прогноз этой тяжелой категории больных, что в значительной степени обусловлено многообразием биологических свойств ПГЕ1 [6].

Простагландин Е1 является эндогенным эйкозаноидом с выраженной биологической активностью и фармакологическим эффектом, относится к хорошо известной группе простагландинов — естественных медиаторов, осуществляющих регуляцию синтеза и модификацию эффекта других гормонов и медиаторов. Простагландины стали активно изучать в 70-е годы XX века, но лишь в последнее десятилетие благодаря успехам молекулярной биологии выявлены и уточнены структурные и функциональные характеристики различных простагландинов, многообразие и сложность их биологических эффектов. В настоящее время известны 5 основных видов простагландинов серий Е, J, D, F, среди

которых выделяют подтипы, в частности ПГЕ1 и ПГЕ2. Простагландины синтезируются из клеточных фосфолипидов во многих тканях организма и оказывают непосредственное действие in situ через специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеточных мембран. Они взаимодействуют с внутриклеточной системой циклических нуклеотидов, в частности с циклической АМФ — универсальным регулятором биологических процессов в клетке. Полагают, что разнообразие рецепторов простагландинов, в частности класса ЕР, обусловливает то множество биологических функций, которые простагландины выполняют в разных органах и тканях, в том числе как регуляторы воспаления, иммунных реакций и микроциркуляции [7, 8].

В экспериментальных, а затем клинических исследованиях показан широкий круг механизмов действия ПГЕ1, многие из которых лежат в основе терапевтического эффекта препаратов простагландинового ряда. Среди них следует в первую очередь указать на сосудорасширяющее действие ПГЕ-l (алпростадила), вызывающего дилатацию артериол и прека-пиллярных сфинктеров с последующим увеличением тканевого кровотока, а также многокомпонентное воздействие на клеточные и гуморальные реологические факторы, анти-воспалительное, цитопротективное действие и др. [6-8]. Так, ПГЕ1 ингибирует активность лейкоцитов, тромбоцитов, процессы агрегации и адгезии, высвобождение суперок-сидных анионов и лизосомальных ферментов, повышает пластичность (деформируемость) эритроцитов и снижает их агрегацию, снижает тромбообразование, уровень фибриногена и повышает фибринолитическую активность крови, ингибирует действие факторов роста и пролиферацию гладких мышечных клеток в сосудистой стенке, оказывает протективное действие на эндотелий и уменьшает число циркулирующих эндотелиальных клеток, снижает синтез коллагена и гликозаминогликанов, улучшает метаболизм липидов в артериальной стенке и др. [6, 7].

Особое внимание уделяют положительному действию ПГЕ-l на периферическое кровообращение. В связи с этим уже в 80-х годах были предприняты попытки клинического применения алпростадила в ангиологии. Позднее разработана терапевтическая концепция целесообразности назначения ПГЕ1 при окклюзионных поражениях периферических артерий, особенно в тех случаях, когда хирургическое лечение не показано, невозможно или неэффективно [6, 7]. Однако широкое использование ПГЕ1 в клинической практике стало возможным лишь после получения его химически стабильного аналога — алпростадила (Алпростан, Зентива, Чешская Республика) обладающего высокой биологической активностью [6-10]. В литературе представлены данные об успешном применении данного препарата в лечении больных с синдромом перемежающейся хромоты и с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей, а также при критической ишемии нижних конечностей. Положительный эффект от лечения алпростадилом был отмечен у 70% больных с синдромом перемежающейся хромоты. При этом была выявлена статистически достоверная зависимость показателей прироста дистанции безбо-левой ходьбы от состояния глубокой бедренной артерии по данным дуплексного сканирования и ангиографии [10]. Применение алпростадила у больных с критической ишемией нижних конечностей позволило полностью купировать проявления заболевания у 40% больных. У них отмечалось полное купирование ишемии с исчезновением боли в покое и эпителизацией трофической язвы. У остальных больных отмечено значительное клиническое улучшение, проявлявшееся уменьшением дозы принимаемых анальге-зирующих средств и потеплением стоп [11, 12].

В ревматологии алпростадил начали применять недавно, но препарат уже завоевал прочные позиции в борьбе с сосудистой патологией при ряде ревматических болезней. В отли-

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 5

чие от атеросклеротического поражения характер ревматического поражения сосудов разнообразен и включает различные виды ангио- и васкулопатий. Превалирует поражение мелких сосудов, артериол и капилляров, выраженные нарушения микроциркуляции, на уровне которых и реализуется главным образом эффект ПГЕг. Генез поражения сосудов при ревматических заболеваниях в значительной степени обусловлен иммунными нарушениями с уникальным набором специфических аутоантител и иммунных комплексов, внутрисосудистыми нарушениями гемостаза: повышением агрегации и адгезии клеток крови, вязкости, уровня VIII фактора Виллебранда, снижением деформируемости эритроцитов, нарушением свертываемости и др. [12, 13]. Обращает на себя внимание тот факт, что механизм развития сосудистой патологии при ревматических болезнях соответствует потенциальным терапевтическим возможностям алпростадила, что уже позволяет предполагать эффективность препарата, в первую очередь при наличии вазо-констрикции (синдром Рейно), снижении периферического кровотока, изменении реологических свойств крови и состояния гемостаза [9, 10].

Первый опыт применения ПГЕ1 при отдельных ревматических заболеваниях был связан с сосудистой патологией — синдромом Рейно и тяжелой ишемией конечностей с диги-тальными язвами и некрозами. В настоящее время в ревматологии накоплен достаточно большой положительный опыт применения алпростадила [10].

Тяжелые нарушения микроциркуляции встречаются не только у взрослых, но и у детей с различными ревматическими болезнями, такими как узелковый полиартериит, системный склероз и антифосфолипидный синдром при системной красной волчанке. Более того, необходимо отметить, что в детском возрасте эти заболевания протекают более агрессивно, а развитие критической ишемии конечностей требует агрессивных методов лечения в связи с высоким риском развития сухой гангрены или даже гибели больного.

В ревматологическом отделении Научного центра здоровья детей РАМН накоплен определенный опыт применения алпростадила у больных с критической ишемией конечностей при узелковом полиартериите, тяжелом антифосфолипид-ном синдроме, а также при тяжелом синдроме Рейно у девочек с системным склерозом. Ниже представлен клинический пример применения алпростадила у больной с вторичным синдромом Рейно.

Больная Р., 15 лет. Впервые поступила в ревматологическое отделение ГУ Научный центр здоровья детей РАМН в ян-

варе 2007 г. с жалобами на затруднение движений в лучезапястных и мелких суставах кистей, невозможность плотно собрать кулак, затруднение открывания рта, постоянное ощущение холода в конечностях, усиливающееся после пребывания на улице в холодную погоду, периодическое ощущение онемения и покалывания в пальцах рук.

Из анамнеза известно, что девочка больна около двух лет. Мать девочки не могла точно вспомнить, когда впервые появилось ограничение подвижности в мелких суставах кистей, однако отметила, что тугоподвижность постоянно прогрессирует.

Девочка обследовалась амбулаторно по месту жительства. При обследовании в клиническом анализе крови отмечалось ускорение СОЭ 35 мм/ч, в сыворотке крови определялся положительный ревматоидный фактор в титре 48 МЕ/мл (норма до 20 МЕ/мл). Диагноз верифицирован не был. Девочке были назначены нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики широкого спектра действия. Эффекта от проводимой терапии не получено и в дальнейшем у ребенка появились эпизоды немотивированного подъема температуры до фебрильных цифр, появились признаки синдрома Рейно — похолодание конечностей после пребывания на холоде. Родные отметили гипомимию лица, и обратили внимание на то, что кожа не лбу не собиралась в складку. По месту жительства диагноз верифицирован не был и больная направлена в ревматологическое отделение Научного центра здоровья детей РАМН.

При поступлении состояние девочки расценено как среднетяжелое. Обращала внимание выраженная гипомимия лица, кожа с блеском, плотная, плохо собирается в складку. Затруднено открывание рта. Пальцы рук и ног холодные на ощупь, с багрово-синюшным оттенком, сменяющимся на белую окраску (рис. 1). По внутренним органам физикально патологии не выявлено.

В клиническом анализе крови выявлено ускорение СОЭ до 40 мм/ч. При иммунологическом обследовании выявлен положительный антинуклеарный фактор в сыворотке крови в титре 1:160 (норма 1:20), уровень ревматоидного фактора повышен до 86 МЕ/мл. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлено наличие гастроэзофагеального рефлюкса, по данным электрокардиографии — множественные наджелудочковые экстрасистолы, нарушения внутрипредсердной проводимости.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных осмотра, а также по результатам лабораторно-инструментального обследования девочке был выставлен диагноз «Системная склеродермия». В пользу установленного

Рис. 1. Проявления синдрома Рейно на руках и ногах у больной до начала лечения

диагноза свидетельствовало наличие склеродактилии, плотного отека кистей и стоп, ограничение открывания рта, генерализованный синдром Рейно, поражение пищевода. Начата терапия преднизолоном из расчета 0,5 мг/кг массы тела в сутки, а также ежемесячное введение циклофосфа-на из расчета 15 мг/кг массы тела. Также девочке были назначены пентоксифиллин и блокатор кальциевых каналов нифедипин.

На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика — у ребенка прекратились подъемы температуры, СОЭ снизилась до 10 мм/ч, титр антинуклеарного фактора в сыворотке крови — до 1:80.

Однако, несмотря на лечение антиагрегантами и нифедипи-ном сохранялись признаки периферического вазоспазма — конечности были холодными на ощупь, сохранялась багрово-синюшная окраска кожи пальцев рук. В связи с этим через 6 мес от начала лечения было принято решение о начале терапии алпростадилом в дозе 100 мкг на введение. Препарат вводился в виде внутривенной инфузии 2 раза в день в течение 14 дней.

Уже после первой инфузии препарата девочка отметила появление «светлых промежутков» — конечности становились теплыми на ощупь, исчезло ощущение онемения и покалывания в пальцах рук и ног. В дальнейшем эффект от прово-

димой терапии усилился, пальцы практически постоянно были теплыми, исчезло багрово-синюшное окрашивание кожи (рис. 2). Больная отмечала также улучшение общего самочувствия, уменьшение общей слабости, чувства усталости в конечностях.

По окончании курса терапии девочка была выписана домой в удовлетворительном состоянии. При госпитализации через месяц для продолжения интермиттирующей терапии циклофосфаном состояние девочки оставалось стабильным, эффект от терапии алпростадилом сохранялся, проявления синдрома Рейно не прогрессировали.

Таким образом, представленный клинический пример демонстрирует эффективность алпростадила у больной с тяжелым вторичным синдромом Рейно протекающим на фоне системной склеродермии.

Терапия алпростадилом имеет большие перспективы применения не только у взрослого контингента больных, но и у детей с ревматическими болезнями, сопровождающимися тромбообразованием, вазоконстрикцией и нарушением кровообращения. Применение алпростадила в детской практике позволит значительно улучшить состояние больных с выраженными нарушениями микроциркуляции и предотвратить развитие тяжелых трофических расстройств и катастрофической ишемии.

Рис. 2. Исчезновение проявлений синдрома Рейно и восстановление микроциркуляции на фоне лечения алпростадилом

1. В.А. Насонова, Н.В. Бунчук. Ревматические болезни. — М.: Медицина, 1997.

2. Black C.M., Pereira S., McWhiter et al. Genetic susceptibility to scleroderma- like syndrome in symptomatic and asymptomatic workers exposed to vinilchlorid // J. Rheum. 1986. — № 13. — Р 1059-1062.

3. Малахов А.Б., Давтян В.Г., Осминина М.К., Геппе Н.А. Системная склеродермия: современные аспекты проблемы // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 2. — С.46-52.

4. Rodnan G.P, LeRoy E.C. Vascular abnormalaties in systemic sclerosis. In: Systemic sclerosis (scleroderma) In: Systemic sclerosis. Ed. Black C.M. a. Mayers A.R. — New York, Gower, 1985. — P 239-241.

5. Kinlough R.L. The effect of prostaglandin E1 on platelet // Br. J. Hemol. — 1970. — № 19. — P 559-571.

6. Heidrich Н. The importance of prostaglandin E1 in peripheral arterial occilisive disease // Am. J. Ther. — 1997. — № 4. — Р 351-352.

7. [усева Н.Г. Простагландин Е1: результаты и перспективы применения в клинической практике // Клин. мед. — 2001. — № 2. — С. 4-9.

8. RabMwitz В., Schollmayer E., Weiss М. Prostaglandin E1 in heart disease: review and perspective // Am. J. Ther. — 1997. — № 4. — Р. 353-358.

9. Гусева Н.Г. Эффективность и перспективы применения ваза-простана (простагландина Е1) в ревматологии // Тер. архив. — Т. 74. — 2002. — № 5. — С. 85-88.

10. Гусева Н.Г., Алекперов РТ. Вазопростан при ССД // Клин. рев-матол. — 1997. — № 4. — С. 5-9.

11. Bilts H., Kuster W., Luders G., Wehrmoum W. Prostaglandin E1 ber progressiver systemischer sklerodermic // VaSA. — 1980. — V. 23 (suppl.). — Р. 138-140.

12. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Калинин А.А. Применение алпростана в лечении больных с перемежающейся хромотой // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2006 — Т. 12, № 2. — С. 29-32.

13. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Калинин А.А. Использование препарата Алпростан в лечении перемежающейся хромоты при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей. Материалы 16-й международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). — 2005 — С. 234-235.

14. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Калинин А.А. Алпростан в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 7-10.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 5

Синуситы: симптомы и лечение

Синусит - это воспалительное заболевание околоносовых пазух.

Еще в XVII веке английский врач Натаниел Гаймор впервые описал симптомы этой болезни. Чаще всего встречается воспаление верхнечелюстных пазух. Реже диагностируется воспаление лобных пазух (фронтит) и клеток решетчатой кости (этмоидит), еще реже - воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит). В то же время встречается и комбинация воспаления нескольких пазух - полисинусит. Синуситы обычно развиваются одновременно с ринитом, поэтому чаще применяется термин «риносинусит». Острый синусит обычно является следствием распространения воспаления из полости носа, так как слизистая оболочка околоносовых пазух является единым целым со слизистой полости носа (риногенный синусит).

Причины синуситов

Чаще всего причиной синуситов является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая). Немалое значение в возникновении синуситов имеют анатомические особенности строения носовой полости и синусов (например, искривление перегородки носа), образ жизни (например, курение).

Среди других причин можно назвать травмы носа и околоносовых пазух, а также заболевания зубов верхней челюсти, корни которых тесно связаны с дном верхнечелюстной пазухи (корни второго премоляра и первого моляра). Это создает потенциальный риск распространения инфекции одонтогенным путем, а удаление зуба может привести к сообщению между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой (формированию ороантрального свища).

Симптомы синусита

На воспаление околоносовых пазух указывают:

головная боль различной степени выраженности, которая усиливается при наклонах головы, обычно локализуется в области проекции пораженных пазух, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные выделения из носа, заложенность носа, гнусавость, повышение температуры тела до 38 С и выше, слабость. Диагностика синусита

В нашей клинике мы проводим диагностику синусита по следующему алгоритму:

клинический осмотр, эндоскопия полости носа и носоглотки, рентгенографическое исследование околоносовых пазух, ультразвуковое исследование околоносовых пазух, лабораторная диагностика.
Почему при остром синусите не нужна компьютерная томография?

Компьютерная томография - прекрасный высокоточный метод диагностики. Но в амбулаторной практике он необходим только:

в диагностически сложных ситуациях (например клиника и жалобы есть, а на эндоскопическом осмотре, УЗИ ППН и/или тимпанометрии никаких изменений не находим), при подозрении на внутричерепные и внутриглазничные осложнения без выраженных клинических проявлений, в случаях, когда надо определиться с необходимостью оперативного вмешательства и его объемом (как правило, уже в стадии ремиссии, когда обострение купировано).

Для диагностики синусита достаточно:

клинической картины, эндоскопического осмотра, УЗИ ППН, развёрнутого анализа крови, СРБ, при подозрении на аллергический: риноцитограммы, общего IgE, эозинофильного катионного белка, в редких случаях, при подозрении на изолированный фронтит, - рентгенографии ППН.

Мы помним о высокой лучевой нагрузке при КТ и никогда без надобности не «награждаем» пациента дозой рентгеновских лучей.

Лечение синусита

По показаниям назначаются антибактериальные препараты системного действия, местное лечение (спреи и капли в нос), промывание полости носа и околоносовых пазух методом перемещения, применение синус-катетеров.

Высокую эффективность оказывает физиотерапевтическое лечение: УЗОЛ-терапия (противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие), лазеротерапия (оказывает противомикробное, противовирусное действие, уменьшает воспаление, повышает чувствительность организма к медикаментозному лечению), магнитотерапия (оказывает иммуномоделирующий эффект, повышая защитную функцию слизистой оболочки).

Иногда приходится прибегать к инвазивным лечебным манипуляциям - пункции верхнечелюстных пазух.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением - вы легко можете «смазать» картину заболевания, что в дальнейшем затруднит диагностику и назначение правильного лечения, перевести его в хроническую форму, развитие осложнений.

В условиях «ЛОР клиники плюс 1» врачи-оториноларингологи проведут полное видеоэндоскопическое обследование лор-органов, УЗИ околоносовых пазух. Вам будет рекомендовано комплексное лечение с применением санирующих, физиотерапевтических процедур, направленное на снятие воспаления и отека в носу и околоносовых пазухах, купирование инфекционного процесса.

Берегите свое здоровье и не занимайтесь самолечением!

"

Синусит симптомы и лечение О нас О нас Отзывы Сертификаты Оборудование Рекомендации Реферальна программа Услуги Диагностика Первичная консультация Панорамный снимок Компьютерная томография Диагностика прикуса T-Scan Лечение кариеса Пломбирование зубов Реставрация зубов Художественная и эстетическая реставрация зубов Лечение пульпита Лечение периодонтита Лечение кисты зуба Удаление нерва зуба Лечение зубов под микроскопом Диагностика заболеваний десен (пародонтит) Лечение пародонтита Хирургическое лечение пародонтита Удаление зуба Удаление зуба мудрости Пластика уздечки верхней губы, языка Резекция зуба Синус-лифтинг Одномоментная имплантация зубов Имплантация Bauer’s Имплантация Asper Импланты Nobel Имплантация Straumann Имплантация зубов All-on-4 Имплантация зубов All-on-6 Имплантация зубов под ключ Остеопластика при имплантации зубов Имплантация зубов под седацией Съемные зубные протезы Несъемные зубные протезы Бюгельные протезы Протезирование на имплантах Коронки Керамические коронки Циркониевые коронки Безлигатурные брекеты Лигатурные брекеты Керамические брекеты Металлические брекеты Исправление прикуса Пластины Капы Трейнеры Кинезиоуслуги Отоларингология Риносептопластика – функциональная и эстетическая Удаление аденоидов Тимпанометрия Тимпанопункция Холодноплазменная вазотомия носа Радиоволновая вазотомия носовых раковин Удаление серной пробки Удаление инородного тела уха Первичная хирургическая обработка ран лица Вакцинация, прививки Вакцинация Варилрикс Вакцинация Ваксигрипп Вакцинация Превенар 13 Вакцинация против ВПЧ Детская стоматология Лечение детей под седацией Лечение детей с особенностями Пластика уздечки лазером Лечение детских зубов Лечение детского кариеса Лечение детского периодонтита Лечение пульпита у детей Пломбирование детских зубов Фторирование зубов детям Герметизация фиссур детей Реставрация детских зубов Лечение молочных зубов под наркозом Пародонтологический центр Лечение десен Диагностика заболеваний десен (пародонтит) Лечение пародонтита Хирургическое лечение пародонтита Профессиональная гигиена имплантатов Снятие зубных отложений с имплантов Отбеливание Афтозный стоматит Удаление папиллом Ксеростомия Герпесный стоматит Кандидоз ru RU UA EN О нас О нас Отзывы Сертификаты Оборудование Рекомендации Реферальна программа Услуги Диагностика Первичная консультация Панорамный снимок Компьютерная томография Диагностика прикуса T-Scan Лечение кариеса Пломбирование зубов Реставрация зубов Художественная и эстетическая реставрация зубов Лечение пульпита Лечение периодонтита Лечение кисты зуба Удаление нерва зуба Лечение зубов под микроскопом Диагностика заболеваний десен (пародонтит) Лечение пародонтита Хирургическое лечение пародонтита Удаление зуба Удаление зуба мудрости Пластика уздечки верхней губы, языка Резекция зуба Синус-лифтинг Одномоментная имплантация зубов Имплантация Bauer’s Имплантация Asper Импланты Nobel Имплантация Straumann Имплантация зубов All-on-4 Имплантация зубов All-on-6 Имплантация зубов под ключ Остеопластика при имплантации зубов Имплантация зубов под седацией Съемные зубные протезы Несъемные зубные протезы Бюгельные протезы Протезирование на имплантах Коронки Керамические коронки Циркониевые коронки Безлигатурные брекеты Лигатурные брекеты Керамические брекеты Металлические брекеты Исправление прикуса Пластины Капы Трейнеры Кинезиоуслуги Отоларингология Риносептопластика – функциональная и эстетическая Удаление аденоидов Тимпанометрия Тимпанопункция Холодноплазменная вазотомия носа Радиоволновая вазотомия носовых раковин Удаление серной пробки Удаление инородного тела уха Первичная хирургическая обработка ран лица Вакцинация, прививки Вакцинация Варилрикс Вакцинация Ваксигрипп Вакцинация Превенар 13 Вакцинация против ВПЧ Детская стоматология Лечение детей под седацией Лечение детей с особенностями Пластика уздечки лазером Лечение детских зубов Лечение детского кариеса Лечение детского периодонтита Лечение пульпита у детей Пломбирование детских зубов Фторирование зубов детям Герметизация фиссур детей Реставрация детских зубов Лечение молочных зубов под наркозом Пародонтологический центр Лечение десен Диагностика заболеваний десен (пародонтит) Лечение пародонтита Хирургическое лечение пародонтита Профессиональная гигиена имплантатов Снятие зубных отложений с имплантов Отбеливание Афтозный стоматит Удаление папиллом Ксеростомия Герпесный стоматит Кандидоз ru RU UA EN

Болезнь Рейно

Феномен Рейно — это значительно выраженная реакция мелких кровеносных сосудов кончиков пальцев на воздействие холода или психоэмоциональное потрясение.

В основе заболевания лежит нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса, в результате чего в ответ на внешние раздражители происходит стойкое сужение мелких сосудов. Заболевание наиболее распространено у лиц молодого возраста. Женщины болеют во много раз чаще, чем мужчины.

Причины феномена Рейно

Выделяют первичный феномен Рейно, или болезнь Рейно, которая возникает самостоятельно и встречается в 90% случаев (причины ее доподлинно не известны, важным предрасполагающим фактором считают обусловленные наследственностью особенности реакции сосудов на различные внешние обстоятельства), и вторичный феномен Рейно, или синдром Рейно, который является осложнением таких системных заболеваний, как системная склеродермия, системная красная волчанка. Помимо этого, синдром Рейно развивается при поражении шейного отдела позвоночника, периферической нервной системы, эндокринной системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых артериитах, артериовенозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при криоглобулинемии.

Симптомы болезни и синдрома Рейно

В течение болезни выделяют три стадии:

Ангиоспастическая. Для этой стадии характерно приступообразное сужение сосудов, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой, сменяющееся периодом полного благополучия. При болезни или синдроме Рейно в начале заболевания, как правило, поражаются сосуды пальцев рук. Характерным симптомом заболевания в момент приступа является последовательная смена окраски кожи под влиянием холода или эмоционального стресса. В начале приступа кожа становится бледной, холодной на ощупь, через некоторое время за счет нарушения питания она приобретает синюшную окраску.

Побледнение пальцев кисти при феномене Рейно

Приступ длится несколько минут. Затем кровоток восстанавливается, наблюдается порозовение и потепление кожных покровов. При этом пациенты могут предъявлять жалобы на более или менее выраженные боли в этой области. Через некоторое время кожа приобретает нормальную окраску, которая сохраняется до следующего приступа. После окончания приступа у многих пациентов появляется ощущение зябкости, покалывания, а также онемение кончиков пальцев, которые через некоторое время проходят. На ранних этапах заболевания внешние проявления регистрируются только на одном или нескольких пальцах руки, в дальнейшем область поражения распространяется на все пальцы кисти, стопы, а также кончики носа, ушей, губы.

Очень часто при болезни Рейно заболевание останавливается на этой стадии, в то время как при синдроме Рейно обычно развиваются более драматичные последствия.

Ангиопаралитическая стадия. На этой стадии приступы становятся более продолжительными, онемение и посинение пальцев может продолжаться несколько часов.

Синюшность конечных фаланг пальцев кисти

В течение этого времени пациенты предъявляют жалобы на значительно выраженные болевые ощущения в кончиках пальцев. Из-за нарушения кровотока появляется отечность пальцев. Стойкое сужение сосудов приводит к нарушению питания тканей, что проявляется в формировании мелких пузырьков, на месте которых в последствие образуются мелкие рубчики.

Первая и вторая стадия при синдроме Рейно длится в среднем 3-5 лет.

Трофопаралитическая стадия. Финальная стадия заболевания, характеризуется глубокими нарушениями питания окружающих тканей. На кончиках пальцев возникают длительно незаживающие язвы, очаги омертвения тканей, при присоединении инфекции развивается гангрена. Язва конечной фаланги II пальца кисти при синдроме Рейно Некрозы конечных фаланг пальцев кисти при синдроме Рейно

Нередко все три стадии феномена Рейно можно встретить у одного человека, в том числе на соседних пальцах одной руки.

Симптомы, сходные с симптомами болезни Рейно, наблюдаются и при заболеваниях желез внутренней секреции, нервной системы, ослаблении иммунитета, а также при хроническом отравлении солями свинца и ртути, длительном воздействии вибрации. В этих случаях сосудистые нарушения могут быть одними из первых и наиболее значительных симптомов, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой, обратитесь к врачу при выявлении у себя вышеперечисленных симптомов.

Обследование при болезни и синдроме Рейно

В диагностическом плане очень важно разграничить синдром Рейно и болезнь Рейно. Для болезни Рейно выделены следующие диагностические критерии:

симметричное поражение пальцев, отсутствия другого заболевания сосудов, отсутствие стойкого нарушения питания окружающих тканей (некроза, язв, гангрены), отсутствие поражения капилляров ногтевого ложа, отсутствие лабораторных показателей, специфичных для системных заболеваний (антинуклеарные антитела, ускоренное СОЭ).

Диагноз болезнь или синдром Рейно является достоверным при выявлении трехфазного (бледность-синюшность-покраснение) изменения окрашивания кожи последних фаланг пальцев при приступах. В остальных случаях диагноз является предположительным. При наличии определенных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка) диагноз синдром Рейно становится наиболее вероятным.

Для определения состояния капилляров ногтевого ложа применяется капилляроскопия.

Изображение нормальных капилляров ногтевого ложа, получаемое при капилляроскопии. Увеличение в 175 раз

С помощью микроскопа врач оценивает капилляры кожной складки ногтевого ложа. Метод безболезненный, дополнительной подготовки к исследованию не требуется.

Для имитации приступа и выявления при этом изменений окраски кожи проводится холодовая проба. Руку пациента на 2-3 минуты погружают в воду с температурой 10°С и наблюдают за состоянием кожных покровов в динамике.

Лечение болезни Рейно

Сегодня можно если не излечить полностью, то значительно замедлить прогрессирование болезни Рейно. Лечение заболевания проводится ревматологом. Общие рекомендации в основном направлены на изменение образа жизни и включают следующие положения:

необходимо избегать длительного пребывания в холодных местах. Рекомендуется ношение одежды, сберегающей тепло (рукавицы, шапка, теплое нижнее белье). отказ от курения, употребления кофеин содержащих напитков — обязательная составляющая успешного лечения. необходимо избегать психоэмоциональных стрессов, а также воздержаться от приема лекарственных препаратов, оказывающих стимулирующее действие на нервную систему (симпатомиметики, клонидин и другие). избегать воздействия вибрации (кофемолка, блендер и т.п), холодильник, стиральную машину поставьте на резиновый коврик, чтобы смягчить вибрацию.

Первая помощь при приступе

При возникновении приступа рекомендуется принять меры для согревания кисти: опустить руки в теплую воду, зажать в области подмышек, растереть кончики пальцев, выполнить круговые движения в суставах кисти. Обычно данные мероприятия позволяют восстановить тонус сосудов.

Медикаментозное лечение болезни и синдрома Рейно

Для лечения заболевания в настоящее время широко применяются сосудорасширяющие препараты и антиагреганты (препятствующие склеиванию тромбоцитов и формированию тромбов). Из сосудорасширяющих средств наиболее распространены блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин). В качестве антиагреганта применяется пентоксифиллин. В случае инфицирования язв, появлении очагов некроза показано хирургическое лечение.

При болезни Рейно прогноз благоприятный, так как стойкое нарушение питания тканей формируется очень редко. При синдроме Рейно характер течения заболевания и влияние на качество жизни пациента, как правило, определяется основным заболеванием.

Торакоскопическая симпатэктомия – это малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая проводится под общей анестезией с использованием видеомониторинга на симпатическом стволе преимущественно грудного отдела и направлена на контролируемое снижение активности симпатической нервной системы в случаях ее патологической гиперактивности.

Торакоскопическая симпатэктомия в настоящее время успешно используется в лечении различных видов нарушений сердечного ритма (LOQT Syndrome), при повреждении периферических нервов верхней конечности (комплексный регионарный болевой синдром), как метод лечения ладонного гипергидроза, стрессового покраснения лица (блашинг-синдром), вазоспастического акроцианоза, в лечении нарушений кровоснабжения верхних конечностей (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, посттромботическая дистальная окклюзия), при злокачественном болевом синдроме (рак поджелудочной железы), а также многих других патологиях. На данный момент развития эндоскопической хирургии, в структуре лечения этих заболеваний, торакоскопическая симпатэктомия позволяет добиться высокой эффективности и желаемого результата.

Профилактика болезни Рейно

Первые приступы заболевания могут появиться после перенесенных инфекций или воздействия провоцирующих факторов — переутомления, переохлаждения, неумеренного загорания. Развитие болезни Рейно возможно как следствие травмы мозга или сильного эмоционального потрясения. В пользу неврологической природы заболевания говорит также симметричность поражения: проявления болезни почти одновременно захватывают одинаковые участки справа и слева. Но определенное значение имеет и физическая нагрузка на пальцы — заболевание чаще возникает у секретарей, пианисток. Следует избегать вышеперечисленных факторов риска даже здоровому человеку.

© 2016. Нейрохирург Ерошкин Алексей Андреевич
Украина, Киев
+38 (066) 724-38-65
info@eroshkin.in.ua

"