Фибромиалгия: причины, диагностика и лечение

Фибромиалгия синдром, при котором происходит влияние на мышцы и мягкие ткани. Фибромиалгия проявляется такими симптомами как хронические боли в мышцах, усталость, нарушения сна, и наличием болевых (тендерных точек) в определенных частях тела. Симптоматика фибромиалгии успешно нивелируется использованием медикаментов и другими методами лечения.

Причины

Процесс изучения причин возникновения фибромиалгии продолжается до сих пор. Одни исследователи изучают гормональные нарушения и нарушения биохимических процессов, которые могут оказывать на чувствительность рецепторов. Другие эксперты считают, что фибромиалгия с характерными глубокими мышечными болями связана со стрессом, заболеванием или травмой. Третьи считают, что есть наследственные причины. Но в связи с тем, что нет четкого объяснения причин возникновения этого синдрома, все исследователи соглашаются с тем, что фибромиалгия возникает из-за сочетания нескольких факторов, а не одного (физических и эмоциональных стрессов). В последнее время появились исследования роли нейромедиаторов таких, как серотонин (низкое его содержание в головном мозге снижает порог болевой чувствительности). Снижение порога болевой чувствительности может быть также обусловлено не эффективностью таких нейропептидов как эндорфины и вследствие этого увеличение вещества P , усиливающего болевые импульсы. Возможно, из-за того, что у женщин серотонина в мозге в 7 раз меньше, чем у мужчин, фибромиалгия у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Также не исключено, что определенную роль играет и гормональные факторы у женщин, особенно в менопаузе.

Стрессы ,также как и недостаточной сон, могут приводить к снижению уровня серотонина, что приводит к повышенной чувствительности к боли.

Генетическая детерминированность может иметь определенную роль в развитии фибромиалгии так, как болевая чувствительность определяется определенными генами. Но пока эти гены не были выделены или идентифицированы.

Факторы риска

Возможные факторы риска развития фибромиалгии включают в себя:

гендерный фактор (обычно болеют женщины) генетическая предрасположенность менопауза (снижение уровня эстрогена) слабая физическая подготовка операции в анамнезе повреждения головного или спинного мозга (аварии, заболевания, эмоциональные стрессы).

Таким образом, нет единой теории как возникновения фибромиалгии, так и провоцирующих это состояние причин.

Независимо от причины, постоянные боли, болезненные точки, бессонница приводят к увеличению чувства усталости и снижению энергии, что в свою очередь, со временем начинает сказываться и на работоспособности. Поэтому, как только врач ставит такой возможный диагноз необходимо начинать лечение, что позволит быстрее нивелировать симптоматику и улучшить качество жизни.

Симптомы

Общие симптомы фибромиалгии могут включать в себя:

Боль Тревожность Нарушения концентрации внимания и памяти Депрессия Усталость Головные боли Синдром раздраженного кишечника Утренняя скованность Болезненные менструации Нарушения сна онемение и покалывание в руках, ногах болезненные (тендерные) точки дизурические явления (болезненные или частые мочеиспускания

Боль является наиболее распространенным симптомом фибромиалгии и характерна для более 97% пациентов с фибромиалгией. И боль, как правило, является основным симптомом, заставляющим человека обратиться за врачебной помощью.

В отличие от болей в суставах, обусловленных остеоартритом, боль при фибромиалгии ощущается по всему телу. Боль может быть глубокой, острой, тупой, пульсирующей и ощущается в мышцах, сухожилиях и связках вокруг суставов. Боль может появляться и исчезать у некоторых пациентов и появляться в различных частях тела. Боль может ощущаться в качестве усталости мышц, аналогичной той, что бывает после физических нагрузок, иногда возможны фибрилляции мышечных групп. Боли и скованность могут быть в шее, плечах, спине и бедрах, и эти боли мешают спать или выполнять физические нагрузки. В коже существует около 20 видов различных рецепторов (в том числе и болевых) импульсы из которых поступают в головной мозг и анализируются. При фибромиалагии происходит своеобразный сбой анализа этих импульсов головным мозге (аналогичный компьютерному «Глюку»). Мозг начинает воспринимать незначительную импульсацию как сильную и небольшая стимуляция вызывает неадекватное болевые ощущения.

Боль при фибромиалгии может быть как острой, так и хронической. Боль может быть острой но, как правило, исчезает в течение одной – двух недель. Боль аналогична той, что бывает при мышечном спазме, вследствие избыточной нагрузки, и также постепенно исчезает сама по себе. Нередко, в таких случаях, диагноз фибромиалгии не рассматривается. Чаще боль при фибромиалгии носит хронический характер и локализуется в частях тела, которые никак не были связаны с избыточными физическим нагрузками.

Болевые (тендерные) точки. У пациентов с фибромиалгией наряду с глубокой болезненностью мышц существуют характерные для этого заболевания точки или зоны болезненности в определенных частях тела. И если в норме человек чувствует при нажатии в этих зонах только давление на мягкие ткани, то при фибромиалгии при нажатии на эти точки возникаю сильные болезненные ощущения. Эти зоны часто расположены не глубоко в тканях, где есть ощущения боли, а поверхностно, под кожей. Болезненные точки располагаются вокруг суставов, а не в области самого сустава. Болезненные точки обычно небольшой площади (1-2 кв. см) и разбросаны по шее, спине, груди, локтях, бедрах, ягодицах и коленях. Причина наличия таких болевых (тендерных точек) не известна. Но их присутствие в определенном количестве, как правило, дает возможность врачу предположить диагноз фибромиалгии. Существует даже специальный прибор альгезиметр, который позволяет воздействовать на точки с определенным давлением и проводить сравнение чувствительности этих точек с другими участками тела.
Существует 18 основных тендерных точек, характерных для фибромиалгии. Для постановки диагноза фибромиалгии необходимо наличие болезненности 11 из этих 18 точек. Кроме того, для диагностики фибромиалгии необходимо наличие распространенного болевого синдрома в течение трех месяцев.

Ряд факторов может усилить симптомы фибромиалгии.

Они включают в себя:

Тревога Изменения в погоде Депрессия Усталость Гормональные колебания, такие как ПМС Инфекции Недостаток сна или беспокойный сон Период эмоционального стресса Физическое истощение Малоподвижный образ жизни

Усталость, после болей, является наиболее частой жалобой пациента. Пациенты с фибромиалгией чувствуют усталость даже после длительного отдыха, и состояние чем – то напоминает самочувствие при гриппе или же после длительной работы или бессонной ночи. Характерно для фибромиалгии следующие ощущения:

Усталость в утренние часы Усталость после легкой деятельности, (например покупка продуктов в магазине или приготовление ужина) Слишком большое чувство усталости для того чтобы заняться какими-либо домашними делами Усталость для того чтобы заняться физическим упражнениями или сексом Выраженная усталость после физических нагрузок.

Но в отличие от обычной усталости, чувство усталости, слабости и истощения, которые возникают при фибромиалгии может нередко приводить к социальной изоляции, и даже депрессии. Пациенты с фибромиалгией не чувствуют прилива сил, даже после длительного сна и, как правило, сон у них не глубокий, а в течение дня пациенты испытывают чувство сонливости. Между фибромиалгией и синдромом хронической усталости, по мнению экспертов, существует много общего, особенно в ощущении усталости. У пациентов с фибромиалгией чувство усталости сочетается с нарушением концетрации внимания и плохого запоминания (ощущения усталости мозга).

Дополнительные симптомы фибромиалгии включают в себя:

боль в животе тревога и депрессия, хронические головные боли сухость во рту, носу и глазах повышенная чувствительность к холоду и / или теплу неспособность сосредоточиться недержании мочи синдром раздраженного кишечника онемение или покалывание в пальцах рук и ног болезненные менструальные боли болезненные тендерные точки нарушенное кровообращение в руках и ногах (синдром Рейно) синдром беспокойных ног скованность

Фибромиалгия может вызвать симптомы аналогичные тем, что бывают у пациентов с остеоартритом, бурситом, и тендинитом. Но в отличие от локализованной боли при бурсите или тендините, чувства боли и скованность при фибромиалгии являются распространенными.

Нарушения сна являются достаточно частым симптомом у большинства пациентов с фибромиалгии. У пациентов с фибромиалгией, как правило, нет трудности с засыпанием, но сон легкий и легко нарушается. Поэтому, у многих пациентов с утра чувство разбитости, недостаточности отдыха. Эти нарушения сна могут способствовать формированию постоянного чувства усталости. Во время сна у пациентов с фибромиалгией отмечаются всплески активности головного мозга, характерные для состояния бодрствования и исследования показали, что у пациентов нарушена и сокращена стадия глубокого сна. Поэтому, мозг не может восстановиться в полной мере.

Скованность по утрам отмечается у 75% пациентов с фибромиалгией. Скованность может быть в мышцах и суставах рук, ног и спины. Как правило, длительность такой утренней скованности не превышает нескольких минут, но может иногда может быть длительностью до 15- 20 минут. Скованность по утрам напоминает таковую при таких системных ревматологических заболеваниях, как ревматоидный артрит.

Депрессия является ключевым симптомом для многих пациентов с фибромиалгией. Примерно у каждого четвертого пациента с фибромиалгией имеется текущая депрессия. Постоянный стресс от хронической боли и усталости может стимулировать развитие депрессии. Кроме того, хроническая боль может приводить к снижению активности пациента, и пациент становится замкнутым. Нарушается способность пациента к концентрации внимания и нарушается память. Тревога и депрессия являются такой же составной частью фибромиалгии как боль.

Неврологические симптомы - такие, как онемение, покалывание и жжение - часто отмечаются у пациентов с фибромиалгией. Хотя причины этих ощущений неясна, онемения или покалывания в руках, руках или ногах ощущаются более чем у половины пациентов с фибромиалгии. Ощущения бывают особенно неприятны, когда появляются в утренние часы, вместе со скованностью. Такие ощушения называются парестезиями и, хотя они доставляют дискомфорт пациенту, но они не сильно влияют на трудоспособность функции, тем более эти ощущения бывают короткими и нерегулярными

Хронические головные боли, такие как периодические мигренозные боли или головные боли напряжения встречаются у около 70% пациентов с фибромиалгией. Головные боли могут быть следствием болей в шее и верхней части спины. Они часто бывают вызваны спазмом мышц шеи или из-за тендерных точек в шее. Но головные боли могут быть и признаком других заболеваний, и поэтому врачу необходимо четко дифференцировать генез болей.

Запор, диарея, частые боли в животе, газы и тошнота встречаются примерно у 40% - 70% пациентов с фибромиалгией.

Частое учащенное и болезненное мочеиспускание, а также недержание могут встречаться в 25 % случаев пациентов с фибромиалгией. Так как эти симптомы могут также быть вызваны другими заболеваниями мочевого пузыря и почек, такими как инфекция, то тоже необходимо исключить такой генез симптоматики. Возможны также необычно болезненные менструальные боли (у 30-40 % пациентов).

Синдром беспокойных ног приводит к дискомфорту в ногах, особенно в области коленей и стоп. Особенно это беспокоит пациентов в ночные часы. Чувство может быть дискомфортным и, чаще всего, оно описывается как необходимость перемещения ног, чтобы попытаться принять удобную позиция.

Синдром беспокойных ног часто нарушает сон так, как человек пытается найти удобное положение для отдыха. Как и другие симптомы, синдром беспокойных ног может встречаться самостоятельно или вместе с другими заболеваниями.

Диагностика

В связи с наличием многогранного подхода к лечению, который включает как лекарства, так изменение образа жизни, прогноз для пациентов с фибромиалгией лучше, чем когда-либо прежде. Но, во-первых, врач должен поставить точный диагноз фибромиалгии. К сожалению, диагноз фибромиалгия часто не выставляется сразу. Несмотря на наличие характерной симптоматики, такой как длительные боли, в мышцах нарушения сна, усталость, чувство тревоги, депрессию, по-прежнему ставятся другие диагнозы, например синдром хронической усталости, артрит и т.д. В среднем для постановки диагноза фибромиалгии обычно требуется около 5 лет. Отчасти это объясняется тем, что нет специфических методов исследования, которые бы однозначно подтверждали диагноз фибромиалгии (ни лабораторные исследования, ни методы визуализации не позволяют это сделать). Поэтому, в прошлом миллионам пациентов ставились такие диагнозы, как ревматоидный артрит, хронические миофасциальные боли или синдром хронической усталости.
Большинство лабораторных тестов не очень информативны для диагностики фибромиалгии. Из лабораторных анализов имеют значение анализы, которые позволяют исключить наличие других заболеваний (общие анализы крови, мочи, кровь на ревмопробы, биохимия крови, кровь на гормоны, кровь на наличие антител к ядрам). Эти анализы позволяют исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Например, ревматоидный фактор бывает положительным в 80% . случаев пациентов с ревматоидным артритом. Наличие антиядерных антител, как правило, является свидетельством СКВ.

При фибромиалгии, рентгенография болезненных участков не выявляет отклонений. Если же есть такое заболевание как артрит, то рентгенография позволит определить наличие воспалительного процесса в суставе. Так что, любые изменения на рентгенографии возникают не из-за фибромиалгии.

Основные Диагностические критерии фибромиалгии следующие:

Имеют ли место распространенные боли во всех четырех квадрантах тела в течение как минимум трех месяцев? Есть ли болезненность, по крайней мере, в 11 из 18 конкретных тендерных точках при надавливании.

Кроме того врачу нужно оценить еще 6 показателей:

проверить распространение боли провести оценку тендерных точек выяснить наличие усталости выявить нарушения сна оценить уровень стресса провести тест на депрессию.

Критерии помогли создать объективный способ выявления пациентов с фибромиалгией. Но два критерия оказались недостаточными и слишком узкими.

Например, под эти критерии диагностики не подпадают пациенты люди с наличием распространенной боли, у которых 10 и менее болезненных точек. И получается, что таким пациентам диагноз фибромиалгии не должен ставиться. Кроме того, у мужчин в 10 раз реже, чем у женщины развиваются болезненные точки. Таким образом, некоторым пациентам с наличием других симптомов фибромиалгии, кроме болезненных точек, не будет выставлен правильный диагноз.

Использование болезненных точек в качестве критерия для фибромиалгии также может создать другую дилемму. При лечении, количество болевых точек у многих людей уменьшается. Так что возникает резонный вопрос: Если у пациента больше нет 11 и более тендерных точек, то сохраняется ли диагноз фибромиалгия? Еще одной проблемой является то, что проведение теста на болезненность тендерных точек требует определенной техники выполнения и определенного давления, и не всегда все врачи выполняют этот тест одинаково. Разработка более четких критериев, не привязанных к болезненным точкам продолжается. Кроме того, проводятся изучение возможности использования объективных методов исследования, которые позволили бы более точно ставить диагноз фибромиалгии.

Лечение

К сожалению, в настоящее время не существует универсального средства для лечения фибромиалгии. Лечение в основном симптоматическое и, как правило, сочетает как медикаментозное лечение, так и применение немедикаментозных методов лечения. В связи с тем, что нередко симптоматика иногда напоминает таковую при других заболеваниях (например, артрит, бурсит, тендинит) возможно применение препаратов, обычно применяемых для лечения таких заболеваний.

Методы лечения Медикаментозное лечение

Антидепрессанты рекомендуются в качестве исходных препаратов для лечения симптомов усталости. Эти препараты оказывают влияние на такие симптомы, как боль, усталость, подавленное настроение. Наиболее известны трициклические антидепрессанты такие как амитриптилин, который обеспечивает эффективное облегчение симптомов. Но болевой синдром устранить полностью эти препараты не могут. Противосудорожные препараты, такие как, например, Лирика, показал свою достаточную эффективность у некоторых пациентов. Но этот препарат может вызвать такие побочные действия, как сонливость, головокружение, отеки, увеличение веса. Используются также другие препарата этой группы.

Достаточно широкое применение в последние годы получили антидепрессанты из класса препаратов ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как Симбалта или Савелла. Препараты из этой группы помогают уменьшить боль, улучшить общее самочувствие у пациентов с фибромиалгией. Побочными эффектами этих препаратов могут быть тошнота, головокружение, бессонница.

Лекарства, которые увеличивают длительность сна, могут помочь в лечении симптомов фибромиалгии. Возможно использование низких доз такого препарата, как амитриптилин.
Противовоспалительные препараты - в том числе ибупрофен и напроксен - не имеют особого лечебного эффекта, так как при фибромиалгии нет воспалительного процесса. Кроме того, препараты группы НПВС имеют ряд побочных действий таких, как раздражение желудка, кровотечение, увеличение АД. Возможно применение таких препаратов как парацетамол, потому что раздражающее действие на желудок не очень большое, и он потенцирует действие других препаратов, применяемых для лечения фибромиалгии. Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) могут уменьшить мышечный спазм и улучшить сон, особенно если их применять в вечернее время.

Стероиды, как правило, применяют в тех случаях, когда есть сопутствующие ревматологические заболевания.

Возможно, также введение стероидов в тендерные точки, но эффективность этого метода достаточно спорная.

Введение в тендерные точки ботокса получило распространение в последнее время, и проведенные исследования показали достаточно высокую эффективность такого метода лечения.

Немедикаментозные методы лечения:

Иглорефлексотерапия. Исследования показали, что применение акупунктуры меняет метаболизм в головном мозге и увеличивает толерантность к восприятию боли. Мануальная терапия помогает уменьшить боли в мышцах и увеличить диапазон движений в позвоночнике. Массаж как классический, так и точечный позволяют стимулировать кровообращение и уменьшить мышечные спазмы. Биологическая обратная связь. Этот метод лечения позволяет научить пациента контролировать свои ощущения и уменьшить хронические боли. ЛФК

Ранее считалось, что физические упражнения могут ухудшить симптоматику при фибромиалгии. Но исследования показали , что физические упражнения помогают восстановлению нейрохимического баланса в организме и способствуют положительному эмоциональному фону. Физические упражнения не только улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы, но и повышают уровень эндорфинов, веществ обладающих болеутоляющим действием. Эндорфины помогают снизить тревожность, стресс и депрессию. Кроме того, физические упражнения приводят к нормализации уровня серотонина в головном мозге, что также способствует улучшению сна и настроения.

Различные факторы - такие, как солнечный свет, определенные продукты, некоторые гормоны, а также упражнения - увеличивают уровень серотонина в головном мозге.

Регулярные физические упражнения приносят пользу пациентам с фибромиалгией, оказывая следующие эффекты:

сжигание калорий и возможность контроля веса увеличение диапазона движений в мышцах и суставах улучшение отношения к жизни улучшение качества сна повышение аэробных возможностей улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы увеличение энергии снижение уровня тревоги и депрессии снижение стресса, связанного с хроническим заболеванием стимуляция секреции гормона роста стимуляция секреции эндорфинов («гормонов счастья") укрепления костей укрепление мышц снятие боли

Исследования показали, что различные виды физических нагрузок имеют положительный эффект (аэробные и силовые (на тренажерах). Но нагрузки на тренажерах необходимо подбирать только под контролем врача ЛФК. Хороший эффект дают также различные виды гимнастик, которые позволяют улучшить гибкость, например, такие, как йога, ци-гун, пилатес.

"

Отслойка сетчатки

Сетчатка – это тончайшая нервная ткань, внутренняя оболочка глаза. Она имеет сложное строение – в ней десять условных слоев. Говоря простым языком, по своему происхождению, сетчатка – это клетки мозга, вынесенные на периферию.

Ее значение сложно переоценить: если сравнивать глаз с фотоаппаратом, то сетчатка – фотопленка, формирование изображения без нее невозможно. Поэтому ее нежная, в некотором роде, ненадежная фиксация – неблагоприятная особенность.

На самом деле сетчатка прочно прикреплена к следующему слою только в двух местах – по внешнему краю (по окружности) и вокруг зрительного нерва. По оставшейся площади наружные окончания фоторецепторов (палочек и колбочек) рыхло соединены с отростками клеток пигментного эпителия.

Интересно! Когда в глаз попадает свет, отростки пигментного эпителия вытягиваются, и связь становится крепче. В темноте они укорачиваются, поэтому прилегание сетчатки обеспечивается только внутриглазным давлением.

Причины отслойки сетчатки Как распознать отслойку сетчатки Чем опасна отслойка сетчатки? Лечение отслойки сетчатки Результаты лечения отслойки сетчатки Стоимость лечения отслойки сетчатки Причины отслойки сетчатки

Так как анатомически она располагается между сосудистой оболочкой (хориоидеей) и стекловидным телом – ее отслойка провоцируется зачастую патологией одной из этих структур.

образованием витреоретинальных спаек, разжижением/сморщиванием стекловидного тела, гемофтальмом (внутриглазным кровоизлиянием), хориоидитом, дистрофией.

Под влиянием тех или иных факторов, на поверхности сетчатки формируется разрыв (дырчатый, клапанный или полулунный). Через него под оболочку попадает жидкость и образует “пузырь”.

Ослойка сетчатки — серйозное заболевание сетчатки. Процесс отслойки: вначале сетчатка поднимается куполом, затем может отрываться от зубчатой линий (ее условная граница), собираться в складку или воронку (центральная отслойка).

Наиболее распространенные заболевания, на фоне которых может происходить отслойка – высокая близорукость, диабетическая ретинопатия. Частая причина болезни – травма. Поэтому возникновение “дымки”, “размытости” перед травмированным глазом – повод для немедленного обращения к врачу.

Еще выделяют первичную (идиопатическую) отслойку. Дело в том, что в области зубчатого края сетчатки у здоровых людей бывают небольшие кисты, которые не вызывает никаких жалоб. “Катастрофа” случается при спонтанном разрыве кисты.

Признаки отслойки сетчатки

Описаны случаи бессимптомного течения болезни. В основном это касается периферических разрывов и локальных отслоек.

Классические признаки заболевания:

снижение зрения, мушки перед глазами, молнии, “вспышки” по бокам, ощущение пелены, выпадение полей зрения, эффект “шор”.

Важно! Любой из этих симптомов, и даже их сочетание, не является прямым указанием на отслойку. Диагноз должен подтверждаться офтальмологом, после обследования.

Инструментальные методы выявления отслойки:

Визометрия – определение остроты зрения с коррекцией – при данном заболевании смена линз не приносит значимого улучшения, при макулярном отеке может временно “помогать” плюсовая коррекция, Периметрия – оценка полей зрения – выявляет секторальное выпадение периферического зрения или наличие скотом (темных пятен), свидетельствующих об ограниченных дефектах целостности внутренней оболочки глаза, Офтальмоскопия – осмотр глазного дна при помощи зеркальной линзы Гольдмана VOLK V3MIR с максимальным увеличением и оптимальной детализацией, Оптическая когерентная томография – компьютерная пошаговая съемка сетчатки – наиболее точная и современная визуализация глазного дна. Чем грозит отслойка?

Наиболее нежелательный “сценарий” развития событий – стойкое снижение зрения, в частности в центре. Кроме того, возможно развитие вторичной неоваскуляризации (роста новообразованных сосудов), а значит и вторичной глаукомы.

У больных с отслойкой со временем развивается осложненная катаракта. В запущенных случаях (чаще, как следствие травмы) возникает субатрофия глазного яблока (снижение его тонуса и размера).

Запущенная форма заболевания характеризуется уплотнением, укорочением отслоившегося участка. С каждым упущенным днем шансы на его выпрямление и восстановление анатомического положения – снижаются.

Лечение и профилактика

Предотвратить идиопатическую отслойку практически невозможно. Но выявить предрасполагающие факторы и попытаться на них повлиять – ключевая цель офтальмолога.

Врачи Центра “Тарус” отслеживают изменения на глазном дне у пациентов с высокой близорукостью, периферической дегенерацией сетчатки, макулодистрофией или сахарным диабетом.

Подобный мониторинг предусматривает своевременное выполнение панретинальной (по всей площади) или локальной лазеркоагуляции сетчатки.

Эта процедура заключается в механической блокировке разрыва или дистрофического очага, который ему предшествует. Это своеобразная “штопка” патологических участков.

Методы радикального лечения отслойки – витрэктомия (удаление стекловидного тела) с восстановлением объема витреальной полости газом или силиконом, и склеральное пломбирование, когда закрытие дефекта производят не со стороны стекловидного тела, а извне – на поверхности склеры.

Результаты лечения

Эффект напрямую зависит от обширности, а главное — давности отслойки. “Свежие” изменения, даже при панретинальном поражении, хорошо поддаются оперативному лечению и нередко заканчиваются сохранением высокого зрения.

При старых отслойках – вмешательства проводятся без гарантии восстановления зрительных функций и с меньшим ожидаемым результатом.

Цена на лечение отслойки сетчатки Лазерная коагуляция сетчатки Наименование процедурыЦена Лазерная коагуляция при периферической дегенерации сетчатки (ПДС)4 500 грн. Лазерная коагуляция при периферической дегенерации сетчатки (осложненный вариант, показания определяются врачом-ретинологом)5 200 грн. Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии (ДРП), тромбозах, центральной серозной ретинопатии и других сосудистых аномалиях, первый сеанс4 200 грн. Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии (ДРП), тромбозах, центральной серозной ретинопатии и других сосудистых аномалиях, последующие сеансы2 800 грн. Лазерная коагуляция типа «Решетка», при макулярной патологии (разрывы, кистозный макулярный отёк т.д.)4 200 грн. Лазерная YAG-дисцизия вторичных пленчатых катаракт, зрачковых плёнок, иридотомия, швартотомия в передней и средней трети стекловидного тела на YAG-лазере Ellex SuperQ4 500 грн. Селективная лазертрубекулопластика (СЛТ) при открытоугольной глаукоме 4 500 грн. Дополнительная процедура периферической лазеркоагуляции (малый объем до 200 импульсов)2 800 грн. Панретинальная лазеркоагуляция5 500 грн. Цена указана за лечение одного глаза."

Тракционная отслойка сетчатки

Разрывы сетчатки часто возникают из-за натяжения, которое сетчатка испытывает со стороны стекловидного тела в местах их плотного контакта. В глазу ребенка стекловидное тело имеет однородную консистенцию и крепко прикреплена в определенных местах к сетчатке. С биологическим старением организма стекловидное тело разжижается, становится неоднородным и отделяется от сетчатки. Это событие называется отслойкой стекловидного тела.

Отслойка стекловидного тела обычно происходит без осложнений и проявляется только увеличением количества или появлением плавающих помутнений (мушек) перед глазом. В некоторых случаях натяжение сетчатки может привести к появлению разрыва. Через такое отверстие жидкость из стекловидного тела просачивается под сетчатку, между ней и сосудистой оболочкой, вызывая отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки: сетчатка на всем протяжении отслоена, собрана в складки.

Отслойка сетчатки происходит, когда сетчатка отходит от сосудистой оболочки. Поскольку без лечения она может вызвать слепоту, отслойка сетчатки в офтальмологии рассматривается как экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и пожилого возраста, но может случиться у новорожденного и у дряхлого старика.

В природе бывает три вида отслоек сетчатки. Самый частый вид как раз связан с описанными выше разрывами сетчатки и возникает, когда жидкость через них просачивается за сетчатку. Люди с высокой близорукостью, после серьезной травмы глаза или глазной операции имеют повышенный риск развития именно такого вида отслойки сетчатки. Близорукие люди более подвержены развитию этого состояния из-за удлинения глаза и перерастянутости всех его оболочек, в том числе и сетчатки.

Второй часто встречающийся вид отслойки возникает, когда волокна измененного стекловидного тела или рубцовая ткань тянут сетчатку, не отрываясь от нее, не образуя в ней разрывов, а механически оттягивая ее вперед. Такой вид отслойки характеризует таковую при диабетической ретинопатии.

Третий вид отслойки сетчатки происходит по причине скопления под ней жидкости, крови или опухолевой ткани таким образом, что сетчатка отслаивается со стороны сосудистой оболочки. Этот вид обычно связан с другим глазным или общим заболеванием или состоянием, которое приводит к отеку и кровотечению, например, склерит.

Признаки (симптомы) Резкое ухудшение зрения Занавеска, закрывающая зрение с какой-то стороны Вспышки молнии перед больным глазом "Плавающее" зрение Большое количество мушек Диагностика

Отслойки сетчатки диагностируются обычно, когда пациент обращается к врачу с описанными жалобами. Чрезвычайно важно, чтобы о появлении подобных симптомов врачу было сообщено как можно скорее, поскольку своевременность операции резко повышает ее шансы на успех.

Доктор ставит диагноз отслойки сетчатки после тщательного осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа. Важным моментом при обследовании пациента с отслойкой сетчатки является определение того, прилежит ли макула. Это важно, так как макула, центральная зона сетчатки, отвечает за высокое зрение. Кроме того, это сказывается на характере операции и шансы на функционально полезное зрение после операции.

Оценке локализации и распространенности отслойки сетчатки помогает ультразвуковое исследование, позволяющее сделать "срезы" через глаз в любой плоскости.

Лечение

Существует множество различных операций для лечения отслойки сетчатки. Большое количество разработанных методик отчасти связано с тем, что каждый случай отслойки индивидуален по виду отслойки, распространенности, давности, расположению и многим другим параметрам. Именно они определяют, какая конкретная операция будет использована в отдельно взятом случае.

Пневматическая ретинопексия - одна из операций по поводу отслойки сетчатки. После локальной анестезии хирург шприцом вводит в полость стекловидного тела небольшой пузырек газа, который отдавливает сетчатку кзади, к сосудистой оболочке. Поскольку газ легче жидкости, эта операция помогает при отслойках, расположенных в верхней части глаза. Чтобы расположить газ в идеальном месте, хирург может попросить пациента соблюдать определенное положение головы.

Газ медленно рассасывается в течение 1-2 недель. В это время проводится дополнительная процедура, чтобы прикрепить сетчатку. Это может быть криопексия, которая использует низкую температуру, чтобы "приварить" сетчатку к склере и сосудистой оболочке, или лазерная коагуляция сетчатки. В обоих случаях используется местная анестезия.

Некоторые варианты отслоек сетчатки требуют операции, называемой вдавлением склеры. При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Дополнительно в склере и сосудистой над зоной максимального отстояния сетчатки может формироваться маленькое отверстие для оттока скопившейся под сетчаткой жидкости, так называемое дренирование субретинальной жидкости. Также может применяться криопексия. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда. Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.

При отсутствии эффекта от более простых операций, а в некоторых осложненных случаях сразу проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) и замещение его на силиконовое масло, которое придавливает своим объемом сетчатку на свое место. Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор.

На этом список операций, проводимых при отслойке сетчатки, не заканчивается. Врачам довольно часто приходится оперировать отслойку сетчатки по несколько раз, чтобы добиться анатомического ее прилегания. И в случае невовлеченности в отслойку макулярной зоны, прогноз для зрения вполне хороший. В противном случае дефект центрального зрения останется навсегда, и степень выраженности его во многом будет определяться тем, как быстро пациент обратился за квалифицированной помощью.

Что Вы можете сделать.

Раннее выявление - основной момент в успешном лечении разрывов и отслоек сетчатки. Внимание к качеству зрения в каждом глазу чрезвычайно важно, особенно если Вы относитесь к группе повышенного риска (например, близорукость или сахарный диабет). Ежедневно сравнивайте зрение между глазами, смотря прямо перед собой на один предмет, попеременно закрывая глаза. Если обнаружите признаки, перечисленные в соответствующем разделе выше, немедленно обращайтесь к врачу.

"

Артрит суставов — диагностика и лечение

«Клиника Титарчука» предлагает эффективное лечение артрита в острой и хронической форме. Терапия назначается после пальпаторной диагностики и анализа результатов лабораторных исследований, артроскопии, рентгенографии, УЗИ и МРТ.

В сочетании с правильно подобранной диетой лечение избавляет от болезненных ощущений, снимает отечность, возвращает подвижность суставов и снижает риск их деформации.

Подберём удобную дату и время приёма
Мы работаем с понедельника по субботу с 10:00 до 20:00.

Скидки при записи с сайта
При записи с сайта первичный прием со скидкой 25%.

Содержание

Что такое артрит?

Артрит — это чрезвычайно распространенная патология, с которой сталкиваются люди самого разного возраста, но чаще всего зрелого и пожилого. Их лечат терапевты и ревматологи, в некоторых случаях требуется помощь хирурга, ортопеда и травматолога, и даже — инфекциониста.

Артриты — это воспалительные поражения суставов. Признаками классического заболевания являются все известные с античных времен симптомы воспаления, описанные Цельсом:

покраснение в области сустава, припухлость и отек, чувство жара и повышенной температуры над областью сустава, болезненность, особенно при движении, нарушение функции.

Это признаки классического острого артрита. Он протекает с сильными болями, а хронический, как правило, течёт длительно, со сменой обострений и ремиссий. Обострения связаны с переохлаждением, снижением иммунитета, и с повышенной нагрузкой на суставы.

В том случае, если поражён один крупный сустав, например коленный, то говорят о моноартрите. Если поражено несколько суставов, но не более трёх — это олигоартрит. В случае поражения более 4 суставов возникает полиартрит, и наиболее и классическим примером полиартрита можно считать ревматоидный артрит, когда, в основном, поражается множество мелких суставов пальцев кисти.

О причинах заболевания

Первое, что должен сделать врач после установления клинического диагноза по явным признакам, — это разобраться в его причинах. Артриты могут быть:

Ревматические, или системные, связанные с патологией соединительной ткани

К ним относятся ревматоидный, ювенильный и артрит межпозвонковых суставов, или болезнь Бехтерева. Его ещё называют «анкилозирующий спондилоартрит», потому что он приводит к неподвижности спины, или анкилозу, если его не лечить,

Дисметаболические артриты, связанные с нарушением обмена веществ

Классическим примером является подагра. Нарушение обмена пуринов приводит к накоплению концентрации мочевой кислоты в плазме крови и отложению кристаллов уратов в суставах. Классический пример подагрического артрита — это резкая болезненность и воспаление основания большого пальца стопы,

Инфекционные артриты

Примером может служить синдром Рейтера (суставно-окуло-генитальный синдром), при котором хламидийная инфекция поражает не только половые органы как заболевание, передающиеся половым путем, но также глаза и суставы. Изолированный артрит одного коленного сустава очень подозрителен на туберкулез,

Асептические

Они могут возникнуть от повышенной нагрузки, от чрезмерных движений, и примером может быть выполнение однообразной работы или спортивные нагрузки. Такой артрит может протекать вместе с бурситом, отеком суставной сумки, например – «локоть теннисиста».

Наконец могут быть и другие причины. Это аллергический отёк, эндокринная патология, микроциркуляторные расстройства и тромбозы, синдром и болезнь Рейно и так далее. И во всём этом разберутся специалисты «Клиники Титарчука» и помогут пациенту.

Диагностика и лечение

При классическом остром или подостром течении артрита все признаки налицо. Но очень важно провести расспрос пациента, установить, были когда-либо такие случаи в анамнезе, то есть прошлом. Нет ли патологии суставов у родственников, когда впервые возникло заболевание, с чем оно связано, как протекает артрит и так далее.

После того, как врач представил себе первичную картину, необходимо провести лабораторный анализы. Это могут быть иммунологические исследования, связанные с поиском аутоиммунной патологии. Проводится анализ мочевой кислоты в плазме крови, С — реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора (РФ) и другие биохимические анализы.

Очень важны инструментальные исследования. Это УЗИ суставов, рентгеновское исследование, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография (РКТ и МРТ) при наличии показаний.

В тех случаях, когда существуют показания, проводится диагностическая пункция сустава с забором синовиальной жидкости, и иногда – диагностическая артроскопия. Синовиальная жидкость берется на анализ, и в некоторых случаях, в ней могут быть выделены атипичные клетки, из неё может быть высеяны колонии микроорганизмов.

После выяснения причин устанавливается точный диагноз с определением стадии, и начинается лечение артрита нижних конечностей ног. При необходимости лечение начинается не с самого пораженного сустава, а с устранения причины. Например, при подагре пациенту вводится Колхицин, а затем назначается Аллопуринол, или другие препараты для снижения мочевой кислоты в плазме крови, специальная диета. Это приведет к значительному улучшению состояния пациента.

Главными целями первичного лечения является снятия острого болевого синдрома, купирование воспаления. Затем необходимо восстановить объем движений в суставе и улучшить качество жизни пациента на реабилитационном этапе.

Обычно вначале назначается лекарственная терапия. Золотым стандартом снятия боли и воспаления считаются препараты из группы НПВС, или нестероидных противовоспалительных препаратов. В настоящее время существует много лекарств, имеющих высокий профиль безопасности и эффективности. К ним относятся мелоксикам или Мовалис, кетопрофен или Кетонал, нимесулид или Найз.

При необходимости препараты вводятся парентерально короткими курсами, а, в крайнем случае, применяются синтетические кортикостероидные гормоны, которые могут быть введены непосредственно в суставную полость. Это лечение приводит к гарантированному облегчению состояния: уменьшению боли и воспаления. К таким гормонам относятся Кеналог и Дипроспан.

После снятия острой боли в суставе и уменьшении воспаления, в стадии неполной ремиссии, необходимо применять различные физиотерапевтические методики, сеансы электрофореза, электротерапии. Применяется гирудотерапия, улучшающая кровообращение и микроциркуляцию в области сустава. Необходимо прикладывать различные компрессы с димексидом, парафином и озокеритом. Важны сеансы лечебно-профилактического массажа, лазеротерапия.

Реабилитация пациентов с артритом невозможно без правильного питания, поскольку многие виды поражения суставов напрямую связаны с нарушениями диеты. Так, давно подмечено, что у людей с ревматоидным артритом после употребления большого количества петрушки, салата и шпината усиливаются суставные боли. Эти пряные травы и зелень содержит оксалат кальция, который потом в неизмененном виде перемещается в полость суставов и откладывается там, вызывая боли.

Лечение в Санкт-Петербурге

Наша клиника лечит артрит и артроз уже более семи лет. За это время мы накопили богатый опыт и знаем, что для успешного лечения очень важно прохождение ЛФК-курсов, постепенное наращивание объемов движений. Правильная лечебная физкультура способствует улучшению трофики мышц, уменьшению остаточной отечности, препятствует развитию контрактур в суставах, и сохраняет их подвижность на долгие годы.

У нас работают специалисты с высоким опытом в области артрологии, существует современное оборудование, используются авторские методы консервативного лечения. Мы используем гибкую ценовую политику, существует система скидок, дополнительных акций. Кроме этого, каждый пациент может получить консультацию и реабилитационную поддержку уже после прохождения основного курса лечения. На странице контактов есть необходимые данные для обратной связи.

Материал проверен экспертом

Главный врач. Ведущий невролог, иглорефлексотерапевт

Опыт работы — 27 лет

Цены на лечение в нашей клинике

Консультация и диагностика Стоимость Длительность Прием врача-невролога (осмотр-консультация) 2 900 руб. 60 мин. Консультация врача-невролога (повторная) 1 900 руб. 30 мин. Приём главного врача (осмотр-консультация) 4 400 руб. 60 мин. Консультация главного врача (повторная) 2 300 руб. 30 мин. Консультация повторная и расшифровка МРТ 2 300 руб. 30 мин. Контроль гл.врача, осмотр с процедурой ирт 4 300 руб. 60 мин. Электрокардиограмма с расшифровкой 1 700 руб. 30 мин.

*Цены могут меняться, так как у нас всегда действуют акции и спецпредложения.

Врачи-неврологи ведущие первичный приём"

Отслойка сетчатки глаза

1. Травматическая отслойка возникает, как непосредственно в момент травмы или после нее, так и в течение последующих нескольких лет. 2. Близорукость. Особое внимание к своему зрению необходимо уделить пациентам, имеющим близорукость 2 диоптрии и выше. 3. Высокие цифры артериального давления, беременность, следствие различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, сахарный диабет и др., наличие аналогичного процесса у родственников. Особую опасность представляет собой данное заболевание на начальном этапе, в связи с полным отсутствием симптоматики либо несущественными ее проявлениями.

Отслойка сетчатки. Симптоматика

1. Быстрое снижение остроты зрения 2. При разрыве ретинального сосуда появляются жалобы на мелькание «мушек», черных точек 3. При возникновении отслойки появляется пелена, тень, завеса, заслоняющая часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку. 4. Наблюдаются колебания, искажения формы заметных предметов При прогрессирующей патологии развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Данное заболевание не лечится таблетками, уколами, физиопроцедурами или каплями. Лечение отслойки сетчатки глаза осуществляется только оперативным путем! Главная цель оперативного вмешательства – припаивание поврежденного участка к сосудистой оболочке. Врач на месте выбирает сочетание необходимого вида и способа операции.

Отслоение сетчатки глаза. Операция. Основные методы

1. Экстрасклеральное балонирование (пломбирование) - операция производится на поверхности склеры 2. Витрэктомия – современный способ устранения стекловидного тела с кратковременным введением в полость глаза искусственных веществ (силиконового масла или газа) для обеспечения прилегания отслоившегося фрагмента сетчатки. 3. При коррекции лазером ограничивается разрыв поврежденного участка. 4. Применение лазерной коагуляции после оперативного вмешательства. Для пациентов после хирургического лечения в течение 1 месяца показано наблюдение у врача-офтальмолога, ограничение физических нагрузок, щадящий зрительный режим.

"

Отслойка сетчатки.

Отслойка сетчатки глаза – тяжелейшее заболевание зрительного органа, во время которого происходит разделение сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) от сетчатки.

Здоровый глаз обеспечивает питанием сетчатку, получая его от хориоидеи. Сегодня отслойка сетчатки является одной из наиболее трудных хирургических операций и тяжелой в плане обострения патологического состояния. В последнее время отслойка сетчатки является одной из главных причин получения инвалидности и слепоты, и это в то время, как свыше 70% заболевших этим страшным заболеванием, являются лицами трудоспособного возраста.

Основными причинами возникновения отслойки сетчатки глаза являются:

близорукость,
травмы,
диабетическая ретинопатия,
дистрофия сетчатки глаза,
внутриглазные опухоли.

Однако, главной причиной формирования отслоения сетчатки глаза является разрыв оболочки, по которому жидкость стекловидного тела переливается под сетчатку, отторгая, отслаивая ее от тканей сосудистой оболочки.

Виды отслоения сетчатки глаза.

Отслоение сетчатки бывает первичной и вторичной формы.

Первичная форма образуется при попадании жидкости из стекловидного тела в разрыв сетчатки.

Вторичная форма появляется, когда между сосудистой оболочкой и сетчаткой глаза вырастает новообразование, имеющее вид:

кровоизлияний,
опухолей,
ретинопатий,
воспалительных инфильтратов.

Степень подвижности сетчатки определяет отслойку, как ригидную или подвижную. Отслоение сетчатки называется высокой, если скопившаяся жидкость собирается в пузырь. Отслоение называется плоским, если сетчатка собирается в складки.

Классификация отслоения сетчатки по расположению.

Локальная. Занимает пределы одного квадранта.

Распространенная. Занимает пределы двух квадрантов.

Субтотальная отслойка сетчатки расположена в границах трех квадрантов.

Тотальная отслойка сетчатки расположена по всему протяжению.

Тракционная отслойка сетчатки появляется, если фиброваскулярная ткань под воздействием воспалений, травмы или неоваскуляризации начинает отслаивать сетчатку от слоев пигментного эпителия.

При длительном существовании отслойки появляются тяжи, которые словно тросы прирастают к поверхности и, сокращаясь, стягивают всю поверхность сетчатки к середине глазного яблока. Такой процесс назван витреоретинальной пролиферацией, которая, в свою очередь приводит к появлению воронкообразной отслойки сетчатки. В подобной ситуации возникает необходимость в проведении операции по восстановлению зрения самого высокого уровня.

По происхождению отслоения сетчатки можно разделить на:

К группам риска относятся:

люди с высокими показателями близорукости,
немолодые люди, страдающие сахарным диабетом,
люди с дистрофическими, наследственными (генетическими) заболеваниями глаз (витреоретинальная дегенерация),
люди с тяжелыми воспалительными заболеваниями глазного яблока (хориоретиниты, ретиниты),
беременные женщины.

Симптомы отслоения сетчатки глаза.

Успешное лечение заболевания зависит от того, как своевременно пациент обратился к врачу. Чем раньше выявиться заболевание и будут обнаружены ее причины, тем скорее можно приступать к необходимому лечению и тем приятней окажется результат.

Симптомы отслойки сетчатки глаза достаточно характерны: возникновение пелены перед глазами. В таком случае, бесполезно промывать глаза чаем или заниматься другим самолечением.

Главное в такой ситуации:

обратить внимание, с какого края первоначально начала появляться пелена и рассказать об этом врачу,
может присутствовать наличие постоянного плавания и сверкания пред глазами молний, искр и хлопьев,
искажение очертаний видимых предметов,
локальная пропажа зрения.

Лечение отслоения сетчатки глаза.

Метод лечения подбирается всесторонне и строго индивидуально, что позволяет больным, сохранить зрение. Отслойка сетчатки не поддается лечению никакими таблетками, каплями или уколами. Единственный шанс на сохранение зрения и глаза дается в виде проведения срочной операции на сетчатке глаза.

Сегодня в мире существует только один вид избавления от данного недуга - хирургическое лечение отслойки сетчатки, основная цель которого заключается в том, чтобы обнаружить и закрыть разрыв сетчатки.

Вокруг разрыва искусственно вызывается раздражение сетчатки лазером или холодом (криопексия). После этого происходит рубцевание в районе разрыва. Все эти действия помогают восстанавливать целостность и герметичность сетчатки. В зависимости от каждого конкретного случая, офтальмолог выбирает какой-либо один метод операции или сочетание различных методов.

Выбор метода операции по отслойке сетчатки зависит от многих факторов:

количество разрывов в сетчатке,
месторасположение разрывов,
размеры разрывов,
период времени, прошедший с начала отслоения сетчатки.

Не забывайте, что при отслойке сетчатки гибнут нервные волокна, клетки, колбочки и палочки. Поэтому, чем больший период времени существует отслоение, тем больше гибнет клеток и тем меньше шансов на успешное проведение операции.

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

Отслойка сетчатки — это процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. Отслойка сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т.д.

Специалисты выделяют основную причину этого недуга — разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.

Успех лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременного обращения к врачу. Чем раньше будет обнаружена болезнь и найдены ее причины, тем быстрее можно провести необходимое лечение и тем лучше окажется результат.

Симптомы отслойки сетчатки

На возникновение отслойки сетчатки может указывать:

появление «пелены» перед глазом, вспышки в виде искр и молний, искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков.

При отслойке сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслойка, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, может возникнуть опасность хронического воспаления, развития катаракты, глаз может полностью потерять способность видеть. Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога. А при появлении подозрительных симптомов немедленно обратиться к своему врачу.

Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами! Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции. Чем раньше проведена операция — тем больше шансов вернуть зрение!

Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом. Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки хирург выберет один из определенных методов операции или их сочетания (витрэктомию — метод, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: жидкий силикон, перфторорганическое соединение, специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке, лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки и т.п.)

Хирургическое вмешательство подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т.д. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

"

Ревматоидный артрит. Симптомы, лечение

Ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание, которое обычно поражает мелкие суставы на руках и ногах. Диагностикой и лечением ревматоидного артрита занимается ревматолог. Ревматоидный артрит относится к группе аутоиммунных заболеваний (когда иммунная система ошибочно атакует ткани собственного организма). При ревматоидном артрите поражается слизистая оболочка суставов, что приводит к болезненной припухлости, а в конечном итоге может привести к эрозии кости и деформации суставов.

Где предоставляется услуга Наши специалисты Цены Ревматолог, первичный прием Ревматолог, повторный прием

Кроме поражения суставов, при ревматоидном артрите может повышаться температура тела и беспокоить общая слабость. В некоторых случаях, ревматоидный артрит иногда влияет на органы за пределами суставов, например на кожу, глаза, легкие, сердце, кровь, нервы, или почки.

Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте от 40 до 60. Ревматоидный артрит поражает каждого по-разному. У большинства людей, суставные симптомы могут развиваться постепенно в течение нескольких лет. У других пациентов, ревматоидный артрит может быстро прогрессировать. Лечение направлено на снижение или контроль симптомов и предотвращения повреждения суставов

Симптомы ревматоидного артрита.

Симптомы ревматоидного артрита могут включать в себя:

Боль, припухлость, повышение температуры в области пораженных суставов, Утреннюю скованность в суставах, которая может длиться в течение нескольких часов, Наличие ревматоидных узелков под кожей на руках, Общую слабость, лихорадку и потерю веса.

Чаще всего, на ранних стадиях, ревматоидный артрит поражает мелкие суставы на кистях и ногах (плюснефаланговые и пястно-фаланговые). По мере прогрессирования болезни, симптомы часто распространяются на колени, локти, бедра и плечи. В большинстве случаев симптомы возникают симметрично, в одних и тех же суставах на обеих сторонах тела. Эта симметрия иногда помогает отличить ревматоидный артрит от других видов артрита.

Симптомы ревматоидного артрита могут варьировать в зависимости от тяжести заболевания, иногда они могут даже полностью исчезнуть. Для ревматоидного артрита характерны периоды повышенной активности заболевания, называемые вспышки, чередующиеся с периодами относительной ремиссии - когда отеки и боли уменьшаются или исчезают. Со временем ревматоидный артрит может привести к деформации суставов.

Причины ревматоидного артрита.

Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. Тем не менее, как полагают ученые, развитие заболевания обусловлено генетическими факторами, нарушениями иммунитета, факторами окружающей среды и гормональными изменениями. До сих пор нет однозначного ответа, что запускает этот процесс, но генетический компонент кажется наиболее вероятным. Сегодня считается, что гены человека непосредственно не вызывают ревматоидного артрита, но они могут сделать человека более восприимчивым к факторам окружающей среды - таким, как некоторые вирусы и бактерии, которые могут вызвать заболевание.
Обычно, иммунная система защищает организм от болезней. При ревматоидном артрите, что-то заставляет иммунную систему атаковать суставы, а иногда и другие органы. Некоторые теории предполагают, что вирус или бактерии могут влиять на иммунную систему, заставляя ее атаковать суставы. Так или иначе, ревматоидный артрит возникает, в тех случаях, когда иммунная система атакует синовиальные оболочки - оболочки, которые окружают суставы. В результате воспаления синовиальная оболочка утолщается и в конечном итоге может привести к разрушению хрящевой ткани кости. Сухожилия и связки, которые формируют сустав, со временем ослабляются и растягиваются, и сустав постепенно теряет свою форму.

Факторы, влияющие на риск развития ревматоидного артрита, включают в себя:

Пол. Женщины более склонны к развитию ревматоидного артрита, чем мужчины. Возраст. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего начинается в возрасте от 40 до 60. Наследственность. У вас повышенный риск заболевания ревматоидным артритом, если один из членов вашей семьи страдает указанным заболеванием. Курение. Курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита у некоторых людей.

Осложнения ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит увеличивает риск развития:

Остеопороза. Ревматоидный артрит, наряду с некоторыми препаратами, которые используются для его лечения, может увеличить риск развития остеопороза (при остеопорозе кости ослабляются и становятся более склонными к переломам). Кистевого туннельного синдрома. Если ревматоидный артрит поражает запястье, воспалительный процесс может привести к сдавлению нерва, который иннервирует большинство пальцев на руке. Проблем с сердцем. Ревматоидный артрит может повысить риск возникновения заболеваний коронарных артерий и перикардита. Заболеваний легких. У пациентов с ревматоидным артритом чаще возникают пневмонии и рубцовые изменения ткани легких, что может привести к прогрессированию дыхательной недостаточности.

Диагностика ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит не просто диагностировать на ранних стадиях, поскольку ранние симптомы сходны с симптомами многих других заболеваний. К сожалению, сегодня не существует специфического теста, который мог бы подтвердить или опровергнуть диагноз ревматоидного артрита.

Во время медицинского осмотра, врач проверяет суставы на наличие отеков, деформаций, покраснения и изменения температуры кожи. Кроме того, изучаются рефлексы и мышечная сила.

Важное значение в диагностике ревматоидного артрита имеет изучение истории заболевания, наследственности, перенесенных заболеваний и т.д.

Диагноз ревматоидного артрита основывается на сочетании ряда факторов, в том числе:

Первичной локализации патологического процесса в мелких суставах на руках и ногах (симметричность поражения), Наличие тугоподвижности, скованности суставов в утренние часы, Наличие узелков под кожей (ревматоидные узелки), У пациентов с ревматоидным артритом, как правило, повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на наличие воспалительного процесса в организме, Из других анализов диагностическую ценность имеют исследования крови на ревматоидный фактор и наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-CCP). Рентген. Ваш врач может порекомендовать рентгенологическое исследование, чтобы отследить прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени.

Лечение ревматоидного артрита.

Специфического лекарства для лечения ревматоидного артрита на сегодняшний день не существует. Применяемые для лечения медикаменты могут уменьшить воспалительный процесс в суставе для того, чтобы облегчить боль, а также предотвратить или замедлить повреждение сустава. В тех случаях, когда сустав серьезно поврежден ревматоидным артритом, врач может рекомендовать хирургическое лечение.

Многие препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита иметь серьезные побочные эффекты. На начальных стадиях, врачи обычно назначают препараты с наименьшим количеством побочных эффектов. По мере прогрессирования заболевания, требуются более сильные лекарственные средства или комбинации препаратов.

При лечении ревматоидного артрита используются следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Побочные эффекты НПВП могут включать звон в ушах, раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение печени и почек.

Кортикостероиды, такие как преднизолон, уменьшают воспалительный процесс и боль, а также замедляют развитие заболевания. Побочные эффекты могут включать развитие остеопороза, катаракты, диабета, увеличение веса. Врачи часто назначают кортикостероидные препараты для купирования острых симптомов, с последующей постепенной их отменой.

Болезнь модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs).

Препараты этой группы могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и сохранить суставы и другие ткани от повреждения. К подобным препаратам относятся: метотрексат (Trexall), лефлуномид (Арава), гидроксихлорохин (Plaquenil), сульфасалазин (Azulfidine) и миноциклин (Dynacin, Minocin и др.). Побочные эффекты могут включать в себя повреждение печени, костного мозга и тяжелых инфекций легких.

Эти препараты направлены на снижение активности иммунной системы, которая находится вне контроля при ревматоидном артрите. К иммунодепрессантам относятся: азатиоприн (Imuran, Azasan), циклоспорин (Neoral, Sandimmune, Gengraf) и циклофосфамида (Cytoxan). Эти лекарства могут увеличить восприимчивость к инфекции.

Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) представляет собой внеклеточный белок, многофункциональный провоспалительный цитокин, образующийся в организме при воспалении. ФНО-альфа ингибиторы могут помочь уменьшить боль, утреннюю скованность и другие симптомы. К препаратам этой группы относятся этанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Humira), голимумаб (Simponi) и цертолизумаб (Cimzia). Потенциальные побочные эффекты включают в себя повышенный риск серьезных инфекций, застойную сердечную недостаточность и некоторые виды рака.

Несколько других препаратов используется при лечении ревматоидного артрита. К ним относятся анакинра (Кинерет), абатацепт (Orencia), ритуксимаб (Ритуксан) и тоцилизумаб (Актемра). Побочные эффекты различны, но могут включать зуд, сильные боли в животе, головная боль, насморк или боль в горле.

Если лекарственные препараты не в состоянии предотвратить или замедлить повреждение суставов, Ваш врач может предложить Вам рассмотреть возможность хирургического лечения для восстановления функции поврежденных суставов. Хирургическое вмешательство может восстановить не только функцию сустава. Оно также может устранить или уменьшить боль, а также провести коррекцию деформации суставов. Хирургическое лечение при ревматоидном артрите может включать в себя одну или несколько из следующих операций:
Эндопротезирование (замена сустава). В ходе операции эндопротезирования, хирург удаляет поврежденную часть сустава и устанавливает протез, изготовленный из металла и пластика.
Пластика связок. Воспалительный процесс и повреждение сустава могут привести к ослаблению или разрыву связок участвующих в функционировании сустава. В ходе операции по реконструкции связочного аппарата сустава, врач может восстановить связки вокруг сустава, а также его функцию.

"

Отслойка сетчатки

При отслойке сетчатки требуется срочное хирургическое лечение. Своевременно (в течение нескольких дней) проведенная операция позволяет вернуть зрение полностью. Однако современная хирургическая технология позволяет оказать эффективную помощь даже в очень запущенных случаях.

ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, может возникнуть опасность хронического воспаления, развития катаракты, глаз может полностью потерять способность видеть. Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога. А при появлении подозрительных симптомов немедленно обратиться к своему врачу.

Только специалист может определить, есть ли у Вас отслойка сетчатки, каков ее уровень, проведет Вам все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования. Результаты исследований позволят врачу рекомендовать необходимое лечение.

ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

ЛЕЧЕНИЕ Больному с отслойкой сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство!

Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии.

В настоящее время существует несколько методов лечения разрыва сетчатки. При небольших и незапущенных разрывах дает хорошие результаты метод локального пломбирования.

В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям. Большие разрывы либо центрально расположенные разрывы, как правило, сопровождаются тяжелыми рубцовыми процессами, которые мешают сетчатке соединяться с сосудистым слоем. В таких случаях нужно прибегать к операции - витрэктомии.

Каждое из этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т.д. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Операции проводят высококлассные хирурги мирового уровня отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, с использованием новейших микроинвазивных технологий, которые дают возможность оперировать без вскрытия глазного яблока, с помощью прокола, что не требует наложения швов. Послеоперационный период протекает легче, а результаты лечения существенно лучше.

Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом. Для выполнения операций по витреоретинальной хирургии операционные оборудованы самыми современными аппаратами лучших фирм-производителей.

Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также предложить легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог.

"

Заболевания сетчатки глаз и лечение

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду ПЕРВЫЙ20".

Стаж: 17 лет Врач-офтальмолог

Одна из важных структур глаза – сетчатка (ретина). Это его внутренняя оболочка, чувствительная к свету и превращающая световой сигнал в изображение. В этой тонкой оболочке находится множество нервных клеток и специальных фоторецепторов нескольких видов. Они позволяют видеть мир в красках и в условиях темноты, ориентироваться в пространстве, рассматривать предметы вблизи и вдали. Любые заболевание и патологии сетчатки приводят к ухудшению зрения, вплоть до полной слепоты. Рассказываем об основных заболеваниях сетчатки глаза, их симптомах, тактике лечения и профилактике.

Симптомы Снижение остроты зрения в сумерках. Нарушение распознавания цветов – дальтонизм. Сужение боковых полей зрения. Зрительные искажения – блики, вспышки, черные или цветные пятна и другие дефекты. Ухудшение центрального зрения. Появление слепых пятен. Кратковременная потеря зрения на одном из глазу. Появление пелены на глазах. Причины

Есть три главных фактора, которые приводят к формированию заболеваний сетчатки:

Инфекции, которые вызывают воспаления в тканях глаз. Врожденные или приобретенные патологии в фоторецепторах из-за чего меняется их структура, а сама сетчатка истончается, трескается, рвется. Сосудистые патологии, связанные с атеросклерозом, повышенным артериальном давлением.

Нарушения сетчатки чаще возникают у пациентов с близорукостью, при которой растягивается сетчатка.

Основные заболевания сетчатки глаз

Всего их более десятка, рассказываем об основных.

Дистрофия сетчатки

Это группа заболеваний, которые характерны для пожилых людей или пациентов с близорукостью. Это растяжение и истончение участков сетчатки, снижение ее плотности и нарушение анатомического соотношения между слоями.

Среди причин заболевания – пожилой возраст, сердечно-сосудистые патологии, генетическая предрасположенность.

Симптомы: ухудшение зрения, затуманенные и исчезающие участки, искривление контуров предметов.

Отслоение сетчатки

При этом происходит разрыв оболочки и возникает скопление жидкости. В результате ухудшения питания, нарушается работа фоторецепторов сетчатки.

Отслоение может быть:

Первичным – из-за появления разрывов в сетчатке. Вторичным – при опухолях, травмах.

Симптомами заболевания служат зрительные искажения: мушки, искры, вспышки и другие плавающие элементы перед глазами, может появиться односторонняя тень перед глазами.

Разрыв сетчатки глаза

В большинстве случаев появляется на фоне перемен в глазном яблоке при близорукости. Сетчатка растягивается механически, разрывается, отслаивается в месте разрыва.

Симптомы: световые вспышки, черные нити на изображении, снижение зрения.

Хориоретинит

Воспаление ретины (сетчатки). Охватывает и саму оболочку, и кровеносные сосуды, которые питают ее. Может быть пигментный ретинит или пигментная абиотрофия (дегенеративные перемены).

Симптомы: цветовые искажения, нечеткость контуров предметов, сильное ухудшение зрения в отдельных зрительных сегментах, вспышки перед глазами, снижение сумеречного зрения.

Макулодистрофия

Это ухудшение питания центральной области сетчатки.

Симптомы: пелена перед глазами, туманность зрения, зрение в блеклых оттенках цветов, ощутимая нехватка света даже днем, искажение предметов.

Ангиопатия сетчатки

Патология сосудистых стенок, что приводит к нарушению нормального кровообращения глаз. Сосуды сетчатки становятся узкими, извилистыми, нарушается как приток крови, так и отток, возникает дефицит питания и застои крови.

Среди причин патологии – сахарный диабет, гипертония, остеохондроз шейного отдела позвоночника и некоторые другие общие заболевания, травмы глаза.

Симптомы: мушки и пятна перед глазами, ухудшение остроты зрения, нечеткость, временное или постоянное сужение поля зрения.

Диабетическая ретинопатия

Это результат осложнение на глаза от сахарного диабета. В основе заболевания лежит изменения тонуса и эластичности сосудов, их разрушение и сокращение просвета. Ухудшается поступление кислорода и питательных веществ, наступает кислородное голодание сетчатки.

Симптомы: снижение зрения, пятна и другие искажения перед глазами, помутнение и пелена на изображении. Симптомы появляются постепенно и незаметно для пациента на фоне повышенного сахара в крови.

Среди возможных последствий – отслоение сетчатки и слепота.

Кровоизлияния в сетчатке

К ним приводят уплотнения в сосудах, образование тромбов и другие сосудистые патологии. Они увеличивают риск дистрофии и отслойки сетчатки, глаукомы и других офтальмологических патологий.

Диагностика

Для оценки состояния сетчатки, выявления признаков ее поражения и постановки диагноза, проводится:

Оценка остроты зрения. Определение полей зрения. Осмотр глазного дна, сетчатки и других структур глаза.

Проводятся рефрактометрия, периметрия, визометрия, УЗИ глазных яблок и другие методы диагностики, которые позволяют комплексно оценить состояние глаза и нарушения зрения.

На приеме врач-офтальмолог может порекомендовать пациенту обратиться и к другим специалистам клиники и пройти обследования для поиска причин заболевания. Это может быть сахарный диабет, гипертония и другие патологии, которые негативно влияют на глаза. Это позволит назначать лечение не только последствий, а и первопричин заболеваний, избежать дальнейшего прогрессирования и рецидивов.

Лечение заболеваний сетчатки глаза

Для лечения применяются разные методы:

Консервативная терапия для поддержания зрительных функций, улучшения кровообращения и питания тканей глаза, снятия сосудистых спазмов. Назначаются антибиотики, противовоспалительные и другие препараты, если причиной заболевания стало воспаление. Лазерная терапия – коагуляция сетчатки в патологических зонах, где возможно или уже произошла отслойка сетчатки. Лазерные методики применяются при лечении диабетической ретинопатии, отслойке сетчатки и других заболеваниях, но могут быть противопоказаны некоторым пациентам по ряду причин.

Также желательно уделить внимание лечению первопричины заболевания – нормализацию уровня глюкозы в крови, снижению до нормы артериального давления. Это замедлит прогрессирование патологий сетчатки, даст более выраженный и длительный результат лечения, позволит избежать осложнений.

Лечение заболеваний сетчатки в ЛДЦ «Кутузовский»

Специалисты клиники готовы провести в сжатые сроки комплексную диагностику зрения с помощью необходимых обследований или специально разработанной программы «Офтальмологический Check Up». Медицинский центр оснащен современным диагностическим оборудованием, что позволяет быть уверенным в точности результатов и правильности назначенного лечения. В ЛДЦ «Кутузовский» найдутся специалисты нужного профиля, чтобы позаботиться о здоровье глаз и других органов и систем. Возможна совместная работа с пациентом нескольких врачей с координацией назначений.

Работаем с пациентам по полисам ДМС, принимаем по предварительной записи в удобное для вас время. Уточнить стоимость консультации и диагностических программ, записаться на прием можно по телефону колл-центра клиники: +7 (495) 478-10-03.

Адрес ЛДЦ «Кутузовский»: Москва, улица Давыдковская, 5 (ориентир станция метро «Славянский бульвар»).

"

Подагрический артрит

96% – доказанная эффективность лечения подагрического артрита в "Доктор ОСТ"!

23 987 пациентов
вернулись к жизни без боли в суставах!

Подагрический артрит появляется на фоне подагры. Это болезнь, при которой нарушается обмен веществ и в крови накапливаются кристаллы мочевой кислоты (или ураты). Когда организм перестаёт справляться с их выведением, ураты скапливаются в первую очередь суставах. Начинается воспаление и развивается артрит. Важно при первых же болевых симптомах обратиться к врачу!

Записаться на приём

Чаще всего при подагрическом артрите страдают мелкие суставы стоп, но воспаление может начаться и в голеностопном, коленном, лучезапястном или локтевом суставах.

Раньше заболевание считалось исключительно мужским, риск возникновения болезни повышался после 40 лет. Сегодня подагрический артрит диагностируют также и у женщин, особенно в период гормональной перестройки организма.

СИМПТОМЫ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

Как и другие виды артрита, подагрический артрит развивается за несколько стадий:

На первом этапе нет очевидных признаков, пациента ничего не беспокоит. И только клинический анализ крови может выявить высокую концентрацию мочевой кислоты. На первой стадии без явных симптомов подагрический артрит выявить крайне сложно.
Вторая стадия – самая острая, проявляется в виде болевой атаки, как правило, ночью. Воспаление начинается локально, в области большого пальца ноги. Боль сильная, жгучая. В месте воспаления появляется отек, кожа становится яркого цвета (от красного до синюшного). Параллельно могут появиться симптомы общей интоксикации организма: высокая температура (до 39 градусов), лихорадка, слабость.

Эти симптомы подагрического артрита могут мучить от нескольких дней до месяца. Затем наступает период затишья. Нельзя наивно полагать, что опасность миновала, ведь мочевая кислота никуда не исчезла из организма. Острые атаки снова и снова будут возвращаться, пока подагрический артрит не перейдёт в хроническую форму.

На третьем этапе развития болезни поражаются уже несколько суставов. В них откладываются соли, появляются различные уплотнения – тофусы. При этом суставы сильно деформируются, полностью теряя подвижность.

Если возникли такие симптомы, важно срочно показаться врачу!

КТО ЛЕЧИТПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ?

Для начала необходимо получить консультацию травматолога-ортопеда.

Для иногородних и пациентов, испытывающих трудности в самостоятельном перемещении, предусмотрена бесплатная удаленная консультация. Такая консультация дает возможность заранее ознакомиться с возможными схемами и прогнозами лечения артрита в "Доктор ОСТ", а также получить список необходимых обследований, чтобы дальнейшее посещение врача уже было максимально продуктивным.

Прямо сейчас можно выбрать специалиста по лечению артрита из большой команды "Доктор ОСТ" в любом из наших филиалов.

"

Отслоение сетчатки

Сетчаткой принято называть внутреннюю оболочку глаза. Этот периферический отдел зрительного анализатора сформирован в виде тонкой светочувствительной ткани с фоторецепторными клетками. К ней прикреплены зрительный нерв и сосудистая оболочка, позволяющие трансформировать энергию света (электромагнитное излучение) в визуальный объект. Предварительно информация через нервные импульсы попадает в мозг, где анализируется и из нее формируется картинка.

По разным причинам сетчатка может отслаиваться от сосудистой оболочки. Это явление требует немедленного обращения к профильному специалисту, иначе вероятно наступление тяжелых последствий для зрения.

Почему возникает отслоение сетчатки?

Практика показывает, что развитие патологии связана со следующими факторами:

Нарушение нередко развивается при наличии и отсутствии указанных причин и без видимых провоцирующих факторов.

Важно: Перечисленные болезни и проблемы лишь указывают на то, что человек должен внимательней относиться к своему здоровью и чаще наблюдаться у офтальмолога.

Виды отслоения сетчатки

Существует классификация, разделяющая отслоение сетчатки на несколько видов.

Отслоение бывает:

тракционным — проявляется из-за сильного натяжения оболочки (обычно бывает с внутренней стороны), экссудативным — обусловлено нарушениями гемодинамики органов зрения, регматогенным — возникает вследствие разрыва оболочки, смешанным — может объединять разные факторы, например, натяжение и разрыв (тракционно-регматогенное). Течение заболевания

Опасность отслоения сетчатки в том, что она практически не сопровождается болью. Могут возникать только неприятные ощущения, но определить отслоение можно самостоятельно по ряду характерных признаков:

внезапное снижение остроты зрения, периодически возникающие в глазах «вспышки, искажение привычной картинки, пелена, потеря возможности видеть объекты периферическим зрением, помутнение, точки в глазах.

Первыми «звоночками» о начале болезни обычно являются «вспышки». Другие признаки могут проявляться слабо или делать это на самой поздней стадии.

Диагностика

Как и в случае с другими заболеваниями, для определения отслоения нужно обследоваться. Современное оборудование и инновационные методы диагностики позволяют точно определить характер патологии, степень ее развития и перспективы излечения.

Стандартная диагностика включает следующие мероприятия:

проведение оптической когерентной томографии на задней части глаза — томограф детально сканирует сетчатку и выявляет все изменения, электрофизиологический анализ — он помогает определить состояние зрительного нерва и нейронов.

ВАЖНО: Процедура относится к числу высокоинформативных и позволяет точно определить точки поражения сетчатки (при наличии), определять наследственные заболевания и следить за ходом лечения.

Периметрия (изучение полей зрения) — с помощью метода исследуется оболочка и периферия, также он активно применяется при диагностике глаукомы, УЗИ — точно определяет длину зрительных органов, используется при лечении катаракты и выявления дефектов зрения на ранней стадии, Общий осмотр глазного дна. Терапия

Отслоение сетчатки лечится хирургическим методом. Главная цель хирургического вмешательства — приблизить оболочку к сосудам, предварительно удалив из глаза образовавшуюся жидкость.

Во время операции создаются спайки, способные удержать скорректированные части глаза в заданном положении. Процесс это сложный, требующий максимальной концентрации и соответствующего оборудования.

ВАЖНО: Последние исследования показывают, что терапия эффективна в 90% случаев. В остальных 10% восстановить зрительную функцию не получается — патология продолжает развиваться, проявляется в виде разных изменений (локальных или обширных).

Особенности хирургического лечения

Хирургическое лечение отслоения сетчатки можно разделить на два типа:

Экстрасклеральное. Воздействие оказывается на оболочку склеры. Врач находит зону поражения и закрывает ее элементом из специального силикона. В указанном месте склера вдавливается внутрь, что препятствует разрыву (в том числе дальнейшему) оболочки. Эндовитреальное. Хирург вскрывает глазное яблоко, удаляет стекловидное тело и производит манипуляции с глазным дном. Зачастую операция сопровождается временным введением силиконовой «пломбы» или тяжелой воды.

Подготовка к оперативному вмешательству не вызывает затруднений. Она включает посещение стоматолога и терапевта, проверку у оториноларинголога, сдачу общих анализов мочи и крови, рентген грудной клетки и электрокардиограмму.

Указанные исследования делаются за 2-3 дня до операции. Непосредственно в день ее проведения закапываются капли для расширения зрачка.

ВАЖНО: Иногда дополнительно пациентам дают успокоительное, чтобы снизить волнение и помочь снять внутреннее напряжение.

Операции для устранения отслоения сетчатки проводятся под местным и общим обезболиванием. Во время манипуляций в операционной кроме хирурга присутствуют медицинская сестра, ассистент, анестезиолог (и его медсестра). Врач проводит все действия под микроскопом!

Этапы проведения лечения:

Определение зоны разрыва. Воздействие на эту область лазером или холодным воздухом для вызывания резкого воспаления. Рубцевание краев разрыва с его последующим перекрытием.

Хорошим результатом считается полное восстановление целостности сетчатки.

Методика выбирается на основе предварительного исследования. Она зависит от времени присутствия отслоения сетчатки, ее размеров, количества и расположения разрывов. Иногда одной операции бывает недостаточно, поэтому лечение проходит в течение нескольких процедур.

Чаще всего используются следующие методики:

Локальное пломбирование. Эффективно только при лечении недавних отслоек, отличается минимальной инвазией и коротким реабилитационным периодом. Витрэктомия. После удаления стекловидного тела сетчатку приближают к сосудистой сетке путем давления на нее жидкостью, газом, силиконом или физ. раствором. После этого применяется ЛКС (лазерокоагуляция) — намеренное температурное повреждение ближнего или видимого инфракрасного диапазона. Процедура ограничивает места разрывов и истонченные участки.

Чаще всего после операций пациентам рекомендуют постельный режим — это стандартная практика. Также иногда врачи делают предписание лежать особым образом (без подушки, на высокой подушке, вниз лицом и т. д.) — подобные указания даются после самых сложных операций.

Реабилитация занимает от нескольких недель до 2-3 месяцев. Восстановление происходит быстрей, если патология имела место непродолжительное время. Также на ее скорость влияет вовлеченность в разрушительный процесс центральной части оболочки.

Профилактические меры

Чтобы не попасть в 10% случаев с необратимыми последствиями, можно и нужно проводить профилактику заболеваний:

При наличии поражений сосудов, истончения сетчатки и опухолей рекомендуется проводить лазерную коагуляцию до родов.Крайний срок — 35-я неделя. Если пренебречь операцией, велика вероятность отслоения ввиду огромных нагрузок на организм. Посещение офтальмолога минимум два раза в год. Это позволяет обнаружить патологию на ранней стадии ее развития. Визитами нельзя пренебрегать при обнаружении даже незначительных отклонения в работе органов зрения. Соблюдать режимы сна и отдыха. 7-8-часовой сон и регулярные прогулки на свежем воздухе существенно снижают вероятность развития болезни. Также следует ограничить время просмотра телевизора и работы за компьютером. Отказ от физических нагрузок в период реабилитации после любых операций. Также эта рекомендация актуальна при наличии миопии (близорукости) высокой степени. Гимнастика для глаз. Показана людям с гиподинамией, работающим в офисе за компьютером. Здесь не менее важно дозировать нагрузки и не забывать про перерывы Незамедлительное обращение к офтальмологу после перенесенных ударов по голове и при ухудшении остроты зрения.

При обнаружении патологии важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь. Если с начала отслоения сетчатки прошло 2 месяца и более, то эффективность хирургического вмешательства будет намного ниже.

"