Отек мозга

Отек головного мозга — потенциально опасное для жизни состояние, характеризующееся накоплением жидкости в головном мозге. Так как мозг находится в закрытой среде внутри черепа, образование отека повышает внутричерепное давление. Повышенное внутричерепное давление снижает приток крови к мозгу. В результате мозг может не получать достаточного количества кислорода и может развиться повреждение головного мозга. Повреждение головного мозга приводит к гибели клеток, что еще больше увеличивает отек. В случае сильного отека отток жидкости из головного мозга также затруднен и клиническая ситуация может быстро ухудшаться.

2. Что вызывает отек мозга? Черепно-мозговая травма: прямые удары по голове в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, спортивных травм и насильственных действий могут вызвать отек головного мозга. При тяжелой черепно-мозговой травме возможны перелом черепа, прямое или индуцированное ускорением повреждение мозговой ткани, растрескивание мозговых сосудов и кровоизлияние в мозг. Все это также приводит к отеку. Церебральная сосудистая окклюзия (инсульт): в случае окклюзии сосудов головного мозга нервные клетки не могут получить необходимый им кислород. Гибель нервных клеток может вызвать отек головного мозга. Инфекция: Инфекции, которые поражают ткани головного мозга и мозговые оболочки, такие как энцефалит и менингит, могут привести к отеку головного мозга с активацией иммунной системы. Инфекция синуса и менингит могут привести к образованию абсцесса в головном мозге. Абсцесс головного мозга может вызвать отек как с воспалительной реакцией, так и с масс-эффектом. Опухоли головного мозга: Опухоли головного мозга оказывают давление на окружающие ткани. Гибель клеток и отек возникают в тканях, которые плохо кровоснабжаются из-за повышения давления. Опухоль может затруднить отток жидкости из мозга, это также может привести к образованию новых сосудов, усиливая отек.

Другие причины: быстрое восхождение на большую высоту (обычно выше 4000 метров) (острая горная болезнь), злоупотребление наркотиками, отравление угарным газом и другие отравления также могут вызвать отек мозга.

3. Как ставится диагноз отека мозга?

Симптомы отека головного мозга различаются в зависимости от причины и тяжести отека головного мозга. Во-первых:

Головная боль Головокружение Тошнота нарушение координации онемение в теле.

Если отек мозга становится выраженным, могут добавиться такие симптомы, как изменение сознания, изменение настроения, затруднение речи, недержание мочи, судороги, мышечная слабость.

4. Каковы симптомы отека мозга?

Диагностировать отек головного мозга не всегда легко. В первую очередь это делается на основании жалоб и проводится тщательное неврологическое обследование. Исследование черепных нервов, исследование основания глаза, исследование чувствительности, силы и рефлексов в руках и ногах, а также оценка сознания являются основными этапами обследования.

Отек мозга не является болезнью как таковой, это результат другой проблемы. Для выявления основного заболевания может потребоваться томография головного мозга и магнитно-резонансная томография. Анализы крови полезны для оценки параметров инфекции.

5. Как лечится отек мозга?

Отек головного мозга, вызванный легкой травмой головы (сотрясением мозга), может пройти сам по себе во время отдыха. Однако в большинстве случаев отек головного мозга является жизнеугрожающей проблемой и требует неотложного лечения. Применяются методы лечения, направленные на уменьшение отека и обеспечение адекватного кровообращения. Для его окончательного лечения необходимо устранить основные причины, такие как инфекция и опухоль.

Медикаменты Осмотическая терапия Кислородная терапия (гипервентиляция) гипотермия Вентикулостомия Операция

Профессор Энгин Чакар

Профессор Энгин Чакар имеет более чем 15-летний опыт работы в области физиотерапии и реабилитации, альгологии и электродиагностической неврологии.

Есть вопросы?

Для встречи или информации, вы можете отправить нам сообщение на Whatsapp.

+90 542 215 80 80 [email protected] Звоните для записи и информации

проф. Др. Энгин Чакар проводит свои клинические исследования в больнице Мемориал Шишли. Чтобы записаться на прием, вы можете заполнить форму записи или написать сообщение в Whatsapp.

телефон:

+90 542 215 80 80

электронная почта:

адрес:

Şişli Memorial Hastanesi,

социальные медиа:

"

Не пропустите первые симптомы рака надпочечников: признаки, которые должны насторожить

Согласно классификатору разных видов рака, рак надпочечников - это весьма редкое урологическое онкологическое заболевание, поражающее 1-2 человека на 1 000 000, причем чаще всего он диагностируется у возрастного населения. Узнайте, какие существуют признаки рака надпочечников.

Что такое рак надпочечников

Рак надпочечников означает, что нормальные клетки в надпочечниках (небольших органах, расположенных на вершине каждой почки) превращаются в аномальные клетки, и их рост выходит из-под контроля. Адренокортикальная карцинома, которую также называют раком коры надпочечников или просто раком надпочечников - это злокачественное образование, которое растет во внешнем слое надпочечников. Две железы-надпочечника производят гормоны, которые отвечают за регулирование уровня стресса, артериального давления и другие физические процессы. В то время как абсолютное большинство опухолей надпочечников являются доброкачественными, все равно 1 случай на миллион жителей в среднем в мире диагностируется ежегодно. При лечении рака за рубежом опухоли надпочечников успешно поддаются терапии.

Причины появления у человека раковой опухоли надпочечников наука не знает. По некоторым предположениям, некую роль в их появлении может играть наследственность.

Типы опухолей надпочечников

Врачи, проводящие лечение рака надпочечников за рубежом, отмечают, что рак, который начинается в надпочечниках, встречается редко. Большинство опухолей в надпочечниках не являются раком (они доброкачественны). Часто бывает трудно определить, является ли опухоль надпочечников раком. Если опухоль растет и распространяется на лимфатические узлы или другие части тела, это рак (злокачественный). Доброкачественные опухоли не распространяются.

Опухоли, которые начинаются в надпочечниках, включают:

Аденома. Это наиболее распространенный вид опухоли надпочечников. Это не рак. Эти опухоли часто маленького размера. В большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов или проблем. Их часто обнаруживают, когда сканирование живота выполняется из-за другой проблемы со здоровьем. Рак надпочечников (карцинома коры надпочечников). Такая опухоль встречается редко. Но это самый распространенный тип раковой опухоли надпочечников. Это может быть функциональная опухоль. Это означает, что она влияет на выработку гормонов надпочечников - либо она становится чрезмерной, либо вырабатывают их недостаточно. Феохромоцитома. Это новообразование, вызванное гормонами внутри надпочечников. В большинстве случаев это не рак. Этот образование может также начать расти и в других частях тела. Но чаще всего это происходит в надпочечнике. Нейробластома. Эта опухоль чаще всего зарождается в надпочечниках. Но она также может начинаться в области шеи, груди или спинного мозга. Опухоль часто образуется в раннем детстве, но выявлена может быть намного позже, когда она увеличивается в размерах и вызывает симптомы. Лечение рака надпочечников в Израиле, в частности, нейробластомы, проводится с большим успехом. Симптомы рака надпочечников

У некоторых людей с диагнстированным онкозаболеванием надпочечников нет абсолютно никаких симптомов. В основном, это заболевание диагностируют случайно в процессе других исследований, в основном УЗИ, рентгена или КТ. Такие обследования в обязательном порядке проводят в клиниках Израиля при наличии подозрений на наличие онкологии у пациента.

Надпочечники производят различные гормоны, необходимые для выполнения организмом разнообразных функций. Поэтому, когда рак надпочечников уже разился до такой степени, что вызывает симптомы, они могут быть весьма разнообразными. Иногда рак надпочечников приводит к выработке аномально высоких доз гормонов.

В зависимости от того, какие именно гормоны подверглись воздействию рака, он может вызвать такие симптомы, как:

Беспричинный набор веса. Половое бессилие у мужчин. Проблемы со сном. Огрубение голоса и увеличение роста волос, в основном у женщин и как правило на лице, но также это может быть усиленный рост лобковых волос и даже клитора. Ускоренное сердцебиение. Повышенное артериальное давление. В момент гипертонического криза давление может подскочить до 300 на 150, а при понижении вызвать усиленное потоотделение, даже потерю сознания. Больной может утратить контроль за мочеиспусканием. Такие кризы опасны вероятностью развития различных осложнений, в том числе и такому опасному, как инсульт. Слабость мышц верхней части рук и ног. Расстройство психики.

Излишняя выработка эстрогенов у мужчин обуславливает усиленный рост молочных желез у мужчин, а у женщин нарушается менструальный цикл.

Симптомы повышенного содержания кортизола или других гормонов надпочечников могут включать:

Толстый, округлый горб высоко на спине чуть ниже шеи (горб буйвола) Покрасневшее, округлое лицо с пухлыми щеками (лунное лицо) Замедленный рост (низкорослость)

Симптомы повышенного альдостерона такие же, как симптомы недостаточности калия, и включают:

Мышечные спазмы Слабость. Такая же симптоматика наблюдается и при лечении рака груди за границей. Боль в животе

Рак надпочечников может также вызывать другие симптомы, которые не имеют никакого отношения к аномально высоким уровням гормонов. Это могут быть:

Абдоминальная боль или боль в боку и пояснице. Резкое безосновательное похудение или потеря аппетита.

У пациентов детского возраста адренокортикальный рак надпочечника приводит к усиленной выработке андрогенов и преждевременному половому развитию.

Мало того, что заболевание крайне статистически маловероятно, но оно также ускользает от оперативного диагноза, потому что у него нет никаких симптомов. Фактически, наиболее распространенные симптомы - увеличение массы тела, высокое кровяное давление и диабет, возникающие в результате воздействия опухоли на продукцию ключевых гормонов надпочечников, также являются тремя наиболее распространенными симптомами и жалобами в современном обществе. Примерно в половине случаев у пациентов нет симптомов, и их диагностируют случайным образом - скажем, при компьютерной томографии после аварии автомобиля или при проведении ультразвукового обследования для проверки на почечные камни.

Для многих пациентов с АКК позднее диагностирование может означать прогрессирование на поздней стадии рака. Среди всех пациентов пятилетняя выживаемость составляет около 50 процентов.

Врачи должны будут провести различные тесты на рак надпочечников, включая анализ крови и мочи, для измерения уровней различных гормонов, а также для визуализационные проверки, например КТ или МРТ, чтобы детально изучить внутренние органы и понять, распространились ли метастазы за пределы надпочечников. Врачи в результате диагностики определяют стадию онкозаболевания, чтобы определить размер и тяжесть рака, а также определить, распространился ли рак на другие окружающие органы или лимфатические узлы.

Опухоли такого рода чаще развиваются у людей среднего возраста. Если опухоль надпочечника разрослась до больших размеров, то ее можно почувствовать наощупь даже сквозь брюшную стенку. Серьезные изменения в организме и возникшие возможные осложнения любого характера должны повлечь за собой проведение детального обследования как можно раньше. Как и в случае любого другого вида онкологического заболевания, при своевременной диагностике это заболевание можно вылечить, достаточно только вовремя спохватиться и избрать правильную тактику терапии. Но если уже у человека диагностировано это злокачественное новообразование, необходимо помнить, что стоимость лечения рака за границей будет зачастую соответствовать ценам в лучших отечественных клиниках при в целом гораздо более высоком уровне обслуживания и качестве лечения.

Прогноз при раке надпочечников напрямую зависит от стадии, при которой опухоль обнаружили и начали лечить. На первой стадии через 5 лет выживут до 80% больных, на второй стадии этот показатель уже существенно меньше - 60%. На дальнейших стадиях прогноз еще хуже, и уже очень много будет зависеть от усилий врачей и качественно подобранной терапии.

"

Астроцитома головного мозга

Такой вид опухоли мозга, как астроцитома, является наиболее распространенным среди новообразований центральной нервной системы и составляет до 50% от всех опухолей ЦНС . Излюбленной локализацией астроцитомы головного мозга является кора больших полушарий, реже - мозжечок, ствол ГМ и зрительный нерв. Специалисты медицинского центра “Медицина Северной Столицы” помогают в ранней диагностике этого опасного заболевания - наше оборудование позволяет выявить образование даже до появления первых клинических симптомов.

Астроцитома головного мозга: что это такое

Под астроцитомой подразумевается опухоль из нейроглии головного мозга. Это особая ткань, являющаяся вспомогательной в центральной нервной системе - она помогает передаче сигналов и поддерживает и питает нейроциты. Опухоль мозга, образующаяся из звездообразных клеток - астроцитов, получила название астроцитомы.

Астроцитома мозга: причины возникновения

Ученые уже выделили основные факторы, которые присутствуют у большей части больных с астроцитомой:

наследственность, отягощенная онкологическими заболеваниями, неблагоприятные экологические, экономические, социальные факторы, черепно-мозговые повреждения, хронические сопутствующие заболевания, вызывающие интоксикацию организма, гормональная перестройка организма, например, беременность или менопауза, избыточное потребление алкогольных напитков, профессиональные вредности (например, радиация, переработка нефти или работа с красочным материалом), вирусные инфекции, обладающие высокой степенью онкогенности.

Точные причины развития заболевания пока что изучены недостаточно, но несложно заметить, что с большинством провоцирующих факторов современный человек сталкивается довольно часто. Нельзя сказать наверняка, что эти факторы являются абсолютными провокаторами развития онкологических заболеваний, однако доказан факт, что они пагубно влияют на организм в целом. Поэтому необходимо заботиться о своем здоровье и обезопасить себя от их избыточного воздействия, проводить своевременные профилактические осмотры, а также не откладывать диагностику, если возникают жалобы со стороны головного мозга.

Виды астроцитом головного мозга

По степени злокачественности все астроцитомы головного мозга подразделяются на 4 степени, существенно различающиеся между собой по течению и прогнозу.

Первая степень злокачественности

Она включает в себя доброкачественную опухоль, которая имеет правильные границы. Патологические клетки в ней делятся равномерно, имеют одинаковый размер и форму. Рост опухолевого процесса медленный, а основной вариант лечения – хирургическое вмешательство. Операция на мозге позволяет полностью избавиться от новообразования, если оно было выявлено на данном этапе. Опухоль распространена среди детей с излюбленной локализацией в мозжечке и стволе ГМ.

Частота встречаемости среди всех видов астроцитом головного мозга достигает 15 %. Это наименее опасный вариант течения заболевания, однако при неудачном расположении опухолевой массы даже этот относительно благоприятная разновидность может приводить к серьезным симптомам - это происходит, если ткань опухоли давит на жизненно важные центры в мозге.

Вторая степень злокачественности

Такая опухоль представляет собой новообразование, которое имеет размытые границы. Клетки размножаются более активно, чем при 1 степени, однако рост опухолевого процесса все же остается относительно медленным. Характерной особенностью такого варианта течения является высокая частота рецидивов и молодой возраст пациентов (примерно 25 лет).

Несмотря на нечеткость образования, оно все еще является доброкачественным, и следовательно не дает метастазов. Но у такой опухоли есть опасность перерождения в злокачественное новообразование, причем произойти это может в любой момент времени, абсолютно непредсказуемо. Поэтому необходимо провести своевременное хирургическое лечение и добавить химиотерапевтическое лечение при необходимости.

Третья степень злокачественности

Такие астроцитомы головного мозга характеризуются более высокой злокачественностью и бесконтрольным делением клеток. Раковые клетки теряют свою идентичность и перестают быть похожими на нормальные астроциты. Рост опухоли быстрый, она не имеет четких границ. Это вариант течения более распространен среди пациентов в возрасте 40 лет, причем чаще заболеванию подвергается мужской пол.

Лечение значительно затруднено, так как достаточно рано появляются метастазы в центральную нервную систему. Рассеивание астроцитомы может произойти раньше, чем появятся клинические признаки и жалобы. Вылечить заболевание радикально на стадии метастатических отсевов крайне трудно, поэтому этот вариант течения относится к неблагоприятным.

Четвертая степень злокачественности

Опухоль характеризуется более обширным патологическим процессом и наличием метастазов в головном и спинном мозге. Раковые клетки в этом случае размножаются бесконтрольно и стремительно, остановить их деление практически невозможно на современном этапе развития медицинской науки. Прогноз для больных с такой астроцитомой неблагоприятный.

Лечению она не поддается, и вся терапия имеет поддерживающий характер и направлена на возможное продление жизни пациента, уменьшение болевого синдрома и снижение общей негативной симптоматики.

Симптомы астроцитомы головного мозга

К первым клиническим проявлениям болезни относят головную боль локального или распространенного характера, которая постепенно перестает купироваться приемом обезболивающих средств. Характер такой боли может быть как распирающим и ноющим, так и внезапным и острым, что связано с резким нарушением кровотока вследствие сдавления опухолью кровеносных сосудов. Довольно часто наблюдаются судорожные припадки, именно поэтому так важно обращаться за медицинской помощью детям и взрослым, у которых начались внезапные судороги, даже если имел место лишь один судорожный эпизод. Это служит абсолютным показанием для обращения человека в специализированное лечебное учреждение к неврологу или эпилептологу с целью дальнейшей диагностики и проведения инструментальных методов для подтверждения диагноза.

Помимо судорог и головной боли часто наблюдается изменение психоэмоционального фона, усталость, раздражительность, нарушение способности концентрирования и запоминания. Больные могут отмечать присоединение тошноты и рвоты центрального генеза, которая не приносит облегчения. Бывают жалобы на нарушения зрения на противоположной стороне от формирования опухолевого процесса, походка становится неустойчивой и шаткой. Такие симптомы развиваются из-за роста опухоли, которая сдавливает мозг, в результате чего повышается внутричерепное давление. В ряде случаев может развиваться извращение вкусовых пристрастий, желание есть несъедобные предметы или изменение вкусовых ощущений.

Симптомы в зависимости от расположения астроцитомы будут отличаться. Поэтому грамотный специалист при правильной трактовке клинической картины может определить локализацию опухолевого процесса даже до выполнения инструментальных методов исследования, хотя, конечно, их выполнение остается абсолютно необходимым при этом заболевании. Так:

поражение лобной доли будет характеризоваться нарушением в сфере эмоциональной и психологической составляющей, у пациента снижается критика, бывает необоснованно повышенное настроение, половина тела на противоположной стороне от поражения может быть обездвижена, при развитии новообразования в височной доле будут наблюдаться такие симптомы, как нарушение памяти и речи, плохая координация движений, очень часто первым симптомом бывают судорожные эпизоды и слуховые нарушения, астроцитома головного мозга в теменной доле сопровождается уменьшением тактильной и болевой чувствительности от туловища и конечностей, агнозией (нарушением восприятия окружающих предметов), невозможностью выполнения простейших манипуляций руками и нарушением письменной речи, при поражении опухолью мозжечка пациент не может правильно скоординировать свои движения и чаще всего не способен держать равновесие. Отмечается выраженная шаткость походки, человек не может передвигаться без опоры, патологический процесс в затылочной доле включает в себя зрительные галлюцинации и снижение зрения на противоположной стороне от поражения. Диагностика астроцитомы головного мозга

Симптомы астроцитомы головного мозга неспецифичны, поэтому своевременная ее диагностика иногда затруднена. План обследования назначает врач клинической специальности - невропатолог или нейрохирург. В медицинском центре “Медицина Северной Столицы” опытные врачи лучевой диагностики могут порекомендовать диагностические процедуры, которые необходимо выполнить до посещения профильного специалиста - в таком случае к лечащему врачу пациенты приходят с уже готовыми инструментальными обследованиями. Клиницист обязательно проводит тщательный сбор анамнестических данных, выявление отягощенной наследственности, профессиональных вредностей и других факторов риска, приведенных выше. Обращает внимание на жалобы, на их интенсивность и продолжительность, все это помогает выявить причину, по которой человек решил обратиться в специализированное лечебное учреждение. Для диагностики проводятся лабораторные методы исследования, такие как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ на опухолевые маркеры.

После проведенной беседы с пациентом могут быть назначены следующие инструментальные методы исследования:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование представляет собой современный метод диагностики, который имеет высокую информативность и обычно используется при подозрении на опухоль. При астроцитоме на томограмме будут видны зоны измененной мозговой ткани. Опухоль способна сдавливать располагающиеся рядом структуры головного мозга, вызывая тем самым их деформацию или компрессию. Для улучшения эффекта, более точного определения распространенности опухолевого процесса применяют контрастирование препаратами группы лантаноидов (гадолинием), что позволяет дифференцировать глиальные опухоли между собой. Чем “злокачественнее” процесс, тем больше происходит впитывания контрастного вещества. Если рассматривать 1 степень злокачественности, то на томограмме опухоль предстанет округлым образованием с правильными границами и четким контуром. Дальнейшие степени тяжести опухолевого процесса не имеют четких границ, и проявляется это на снимке нарастанием отека, потерей однородности новообразования, на поздних стадиях множественными зонами некроза и увеличением количества кровоизлияний. Компьютерная томография (КТ). Данный метод исследования имеет такие же преимущества, как и МРТ, однако из-за своей структурной особенности является предметом выбора для лиц, страдающих клаустрофобией. Оптимально подходит при прорастании опухолевых масс в кости черепа. Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи (УЗДГ БЦА). Допплерография позволяет оценить состояние кровеносных сосудов и исключить патологию сосудистого русла, выявить степень тяжести протекания заболевания. Биопсия является обязательным компонентом исследования, так как способна выявить неоднородность клеточных структур и подтвердить диагноз «Астроцитома головного мозга». Биопсию проводят в условиях открытой операционной, то есть помимо инструментов, предназначенных для пункции, есть инструментарий для проведения хирургического вмешательства. Если микроскопическое исследование биопсионного материала подтвердило наличие раковых клеток, возможно хирургическое вмешательство, направленное на иссечение новообразования. Исследование спинномозговой жидкости. При изучении составляющей ликвора в глаза бросается увеличение количества белка, появляются b-липопротеиды, которых не должно быть в норме, также увеличивается общее количество клеток, которые имеют разный состав и форму. Такая диагностика выполняется только в специализированных лечебных учреждениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) имеет характерную клиническую особенность. Поначалу нервные импульсы идут медленно, затем происходит резкое увеличение амплитуды, их чередование, что дает заподозрить очаг патологической активности, который затрагивает ретикулярную формацию. Электроэнцефалограмма таких больных представляет собой неравномерно расположенные зазубрины с разной частотой колебательных движений, При необходимости невропатологи может дополнительно назначить осмотр у офтальмолога, оториноларинголога и обязательно у нейрохирурга и анестезиолога. Анестезиолог в зависимости от пола, возраста, веса и наличия сопутствующих заболеваний должен подобрать правильный наркоз, который пригодился бы при операции. Лечение астроцитомы

Лечение зависит от степени злокачественности патологического процесса, особенностей его локализации и размера.

Хирургическое вмешательство назначается пациентам с целью иссечения астроцитомы, параллельно идет удаление близлежащей здоровой ткани. Это важно, так как минимального количества раковых клеток хватит для возникновения рецидива. При удалении опухоли низкой степени дифференцировки и высокой степени злокачественности к операции прибавляется химио- или лучевая терапия. Однако операции при злокачественных новообразованиях больше имеют поддерживающий характер, как правило инфильтрация окружающих тканей головного мозга настолько сильна, что распределение здоровой и пораженной ткани просто невозможно, тем более на поздней стадии опухоль дает метастазы.

Химио-лучевая терапия представляет собой медикаментозные или радиолучевые методы, направленные на подавление роста раковых клеток и их уничтожение. Часто наблюдается поражение и здоровых тканей.

Профилактика

Специфической профилактики не существует, можно только рекомендовать соблюдение здорового образа жизни, уменьшение потребления алкогольной продукции, нормализацию режима сна и бодрствования, своевременное лечение сопутствующих хронических заболеваний и соблюдение диеты с большим количеством витаминов B и C. Также специалисты рекомендуют не откладывать посещения врача и выполнение диагностических мероприятий при возникновении даже неспецифических жалоб, таких как головная боль или общее плохое самочувствие.

Прогноз жизни при астроцитоме чаще всего неблагоприятный, потому что диагностика опухоли не всегда своевременная. При 3 и 4 степени злокачественности продолжительность жизни после операции составляет обычно несколько лет.

Для оценки состояния больного человека учитывают следующие факторы:

его возраст, расстройство неврологических функций, степень злокачественности по классификации, локализацию опухоли, наличие метастазов и интенсивность их развития, количество операций по поводу опухоли.

При первой стадии астроцитомы продолжительность жизни составляет около 10 лет. Во время второй стадии это число достигает 7 лет, а 3 и 4 стадии меньше 7 лет.

После хирургических операций и радиолечения могут возникать нежелательные побочные эффекты, такие как:

нарушение опорно-двигательной функции, расстройство вкуса, зрения, ощущений, болевой и тактильной чувствительности, понижение иммунитета и развитие иммунодефицитных состояний, частые простудные заболевания.

Пройти обследование, которое помогает выявить астроцитому головного мозга на ранней стадии, до развития тяжелых последствий, можно в центре “МСС” - томография головного мозга является безболезненной и безвредной процедурой и выявляет патологические очаги размером от 1 мм. Для записи на МРТ головного мозга достаточно позвонить по телефону 8(812)317-70-73 - наши сотрудники подскажут, какое исследование подойдет именно вам и помогут выбрать удобное время для исследования.

Центр МРТ у метро Достоевская Диагностический МРТ-центр в Санкт-Петербурге Что показывает МРТ головного мозга? МРТ при головных болях, что лучше КТ или МРТ Где можно сделать МРТ головы в СПб "

Опухоли надпочечников симптомы и лечение

Феохромоцитома: симптомы, диагностика, лечение Запись опубликована: 10.06.2017 Рубрика записи: Статьи Феохромоцитома: симптомы, диагностика, лечение

Феохромоцитома – гормональная опухоль надпочечников. Сопровождается чрезмерным выбросом в кровь адреналина и норадреналина, вызывающим серьёзные последствия для организма. Феохромоцитома часто переходит в злокачественную форму.

Главная опасность феохромоцитомы – плохая диагностируемость. При обнаружении феохромоцитомы нет стопроцентных доказательств её злокачественности. В большинстве случаев злокачественная феохромоцитома протекает без метастаз, и находится внутри надпочечника. Поэтому при выявлении данной опухоли, почти всегда выносится однозначное заключение – «на удаление», поскольку это потенциально злокачественная опухоль.

Помимо опасности перехода в злокачественную форму, опухоль надпочечников сопровождается чрезмерной выработкой 2-х очень мощных и «влиятельных» гормонов – адреналина и норадреналина, которые оказывают прямое воздействие на сердечно-сосудистую систему. Переизбыток этих гормонов приводит к повышению артериального давления, возникновению ощущения страха и постоянной тревоги, загрудинной боли и др. При данном заболевании надпочечников артериальное давление повышается до двухсот миллиметров ртутного столба.

Помимо отсутствия метастаз, диагностику феохромоцитомы затрудняет отсутствие явных специфических симптомов. Вот почему очень важно её своевременно выявлять, для чего необходимо периодически проходить диагностические процедуры в специализированных эндокринологических центрах, оснащённых современным оборудованием. В настоящее время это заболевание надпочечников диагностируется с помощью проведения гормональных исследований и лучевого метода, которые обнаруживают признаки чрезмерного выброса адреналина и норадреналина и, непосредственно, саму опухоль. Также, при диагностике феохромоцитомы используется лабораторная диагностика, определяющая уровень метанефринов – конечного продукта распада адреналина и норадреналина, а также других гормонов.

Как уже говорилось, обнаружение феохромоцитомы почти всегда является показанием к её удалению. Традиционное терапевтическое лечение с помощью лекарственных препаратов гораздо менее эффективно. Удаление – самый эффективный способ борьбы с феохромоцитомой. После её удаления у пациентов наблюдаются заметные улучшения в работе сердечно-сосудистой системы, сокращается риск появления инсультов, инфарктов и других тяжёлых заболеваний с тяжёлыми последствиями. Опухоль надпочечников может удаляться лапароскопическим доступом (через брюшную полость), а также ретроперитонеоскопическим (поясничный доступ). Поясничный доступ не травматичен, оставляет малозаметные швы и имеет ещё множество других преимуществ. Получить консультацию эндокринолога о вариантах удаления опухоли надпочечников можно, записавшись по телефонам, обозначенным на сайте.

Вам также может понравиться

Почему снижается ферритин

31.03.2022

Недостаток кальция: диагностика и лечение

25.07.2018

"

Опухоль яичников

Опухоли яичников – группа гинекологический заболеваний, характеризующаяся формированием на органе или в его тканях патологических образований. Существует большое количество разных видов опухолей яичников, отличающихся по клинической картине, причинам развития и методам лечения.

Классификация Доброкачественные Злокачественные Особенности доброкачественных опухолей Особенности злокачественных опухолей Диагностика Лечение Классификация

Опухоли яичников классифицируют на три главных формы:

доброкачественные — новообразования, формирующиеся при нарушении роста и деления клеток, пограничные — опухоли, способные переходить в злокачественную форму, злокачественные — новообразования, образующиеся из бесконтрольно делящихся клеток, способные метастазировать по организму.

Наибольшую опасность представляют злокачественные опухоли, которые являются раковыми и несут угрозу для жизни.

Доброкачественные опухоли стромы полового тяжа — происходят из структур яичника и внутри содержат мезенхимы и разные типы эмбриональных клеток, эпителиальные — формируются из клеток эпителиального слоя яичника, герминогенные — образование из клеток неоплазий, которые развиваются из первых половых клеток зародыша, кисты — опухоль в форме пузыря, способная формироваться из разных тканей яичника. Злокачественные первичные — локализуется на яичнике, поражает чаще сразу два придатка, вторичные — развиваются из доброкачественных опухолей, отличающихся быстрым ростом и многокамерностью, метастатический — раковые клетки формируют опухоль после переноса от места другой локализации.

При опухолях яичника важно своевременно начать лечение. На первичной стадии даже злокачественных опухолей положительный прогноз лечения в большинстве случаев составляет 90–100%.

Особенности доброкачественных опухолей

Многие опухоли развиваются долгое время бессимптомно. Признаки поражения яичников часто появляются только тогда, когда опухоль достигает больших размеров. Симптоматика доброкачественных опухолей на яичниках:

тянущие и ноющие боли в нижней части живота, болевые ощущения появляются с периодичностью, локализуются опухоли преимущественно на одном из яичников.

Многие опухоли имеют основание в виде ножки, через которую от придатков матки в новообразование проходят кровеносные сосуды и нервы. Из-за такой особенности перекрут основания опухоли приводит к опасному состоянию организма, сопровождающемуся нарушением кровоснабжения новообразования и самого органа с последующем некрозом тканей.

Признаки перекрута ножки опухоли:

выделения из влагалища, внезапные сильные боли внизу живота, потеря сознания от боли, резкие перепады давления, повышение температуры.

Опухоли больших размеров Когда опухоль начинает расти и увеличивается в размерах, она начинает давить на соседние ткани, преимущественно мочевой пузырь и на некоторые участки кишечника.

расстройство работы кишечника, нарушение мочеиспускания, сбои в работе ЖКТ, постоянное ощущение дискомфорта.

Из-за прогрессирования патологии возникает дисфункция кишечника, отвечающего за выработку половых гормонов.

При больших опухолях могут присутствовать следующие признаки:

нарушение менструального цикла, продолжительные и обильные менструации (либо наоборот), маточные кровотечения, дисбаланс всего гормонального фона.

В нашей клинике проводится комплексная диагностика, а также применяются традиционные и новейшие методики лечения доброкачественных опухолей яичников.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Особенности злокачественных опухолей

При диагностировании опухоли злокачественного типа ставится диагноз «рак». Это страшное для многих слово не всегда оказывается непобедимым. При диагностировании опухоли на 1 и 2 стадии, при отсутствии метастазов положительный исход лечения достигается у 80% женщин. Опасность рака яичников заключается в том, что многие опухоли прогрессируют бессимптомно и проявляются только после перекрута ножки, поражения метастазами других органов, разрыва опухоли или достижения капсулы больших размеров. Метастазы преимущественно локализуются в органах брюшной полости.

патологическая слабость, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, резкая и сильная потеря веса, нарушение работы пораженного органа.

Так же как и доброкачественные образования на яичниках, рак приводит к гормональным сбоям с нарушением менструации, маточным кровотечением и выделениями из влагалища.

В нашей клинике принимают одни из лучших специалистов Москвы. Наши специалисты занимаются лечением пациентов даже в сложных клинических случаях.

Диагностика осмотр у гинеколога, сбор анамнеза, УЗИ и МРТ органов малого таза, анализ крови и мочи, анализ микрофлоры влагалища, анализ на гормоны, анализ на онкомаркеры, и другие.

При доброкачественных опухолях выполняется лапароскопическая диагностика для исследования органа и взятия биоматериала для гистологии. Дополнительные методы обследования определяются индивидуально.

Лечение

При опухолях яичника тактика лечения зависит от многих факторов, к которым относят общее состояние здоровья женщины, сопутствующие симптомы, клиническую картину, стадию развития патологии и др.
Консервативное лечение допустимо только для маленьких опухолей со способностью к саморассасыванию. При наличии риска роста или перерождения новообразования в большинстве случаев опухоли на придатках матки удаляют.

Операция по удалению доброкачественных опухолей небольших размеров проводится методом лапароскопии. Злокачественные новообразования всегда удаляют с частичной или полной резекцией яичника.

В целях профилактики на 1 и 2 стадии рака возможно проведение химиотерапии или лучевой терапии. Рак на 3 и 4 стадии лечиться комплексно с проведением лапаротомической операции. Тактика лечения исключительно индивидуальная.

Предупредить образование опухолей на яичниках в большинстве случаев невозможно. Лучшей профилактикой осложнений является регулярное посещение гинеколога и прохождение полной диагностики не реже 1 раза в год.

Своевременное обращение к специалистам, детальная диагностика и правильная тактика лечения — залог успеха в борьбе с опухолями яичника. Проконсультируйтесь с гинекологом высшей квалификации, записавшись на прием в клинику по телефону +7 (495) 120-08-10.

"

Рак яичников

Рак яичников (женских половых желез) – это злокачественная опухоль, которая развивается в яичниках и поражает их ткани. Как и другие формы рака, рак яичников – это тяжелая и опасная болезнь.

Причины рака яичников

Причины развития рака яичников еще до конца не изучены, но к факторам риска, которые могут оказать влияние на появление злокачественной опухоли можно отнести следующее:

Генетическая предрасположенность. Если есть родственница, которой был поставлен диагноз рак яичников или рак молочной железы, это повышает риски. За это отвечают мутации в генах BRCA1 или BRCA2. Период начала и окончания менструации. Считается, что раннее наступление месячных и позднее наступление менопаузы у женщины повышает вероятность развития рака яичников.

В меньшей степени возрастает риск развития злокачественной опухоли яичников при наличии следующих факторов:

возраст старше 50 лет, прием гормонов, оральных контрацептивов, перевязка труб, кормление грудью.

Развитие рака яичника могут также провоцировать воспалительные процессы в органах малого таза, ЗППП, гормональные нарушения.

Виды рака яичников

По происхождению злокачественные опухоли яичников можно разделить на:

Первичные опухоли – они образуются в клетках яичника. Самый распространенный вариант первичного рака яичников – карцинома – опухоль, которая образуется из-за мутаций генов в клетках эпителия. Карциномы можно разделить на: серозные – встречаются чаще всего, в приблизительно половине случаев, эндометриоидные – на них приходится 10% случаев рака яичников, муцинозные – 6% случаев, светлоклеточный рак – тоже 6%. Стадии рака яичников

Наиболее распространенная классификация стадий рака яичников выделяет четыре стадии его развития:

1 стадия – опухоль не выходит за пределы яичника, 2 стадия – рак поражает соседние органы и ткани малого таза, 3 стадия – рак яичников дает метастазы в органы брюшной полости и в близлежащие (регионарные) лимфоузлы, 4 стадия – есть отдаленные метастазы в других органах и тканях организма. Симптомы рака яичников

На ранних стадиях рак яичников обычно протекает бессимптомно. Ранние признаки наличия злокачественных опухолей могут не доставлять женщине особых проблем и не привлекать ее внимания. К сожалению, симптомы, которые начинают беспокоить, появляются уже на поздних стадиях развития рака яичников (на 3 или 4 стадии). Наиболее распространенные симптомы этого онкологического заболевания:

Боли в нижней части живота и/или спины. Они могут быть не сильными, ноющими, обычно односторонними, с длительными периодами затишья. К болям может добавляться ощущение тяжести в нижней части живота, появление в нем более твердых участков.

Изменения в работе мочевого пузыря (частые позывы к мочеиспусканию) и кишечника. Это связано с тем, что опухоли яичников давят на мочевой пузырь и/или прямую кишку, что проявляется в запорах и частом мочеиспускании, ощущении неполного их опорожнения.

Увеличение живота из-за опухолей яичника и их метастазов в брюшине и других органах малого таза. Новообразования приводят к тому, что в брюшной полости скапливается жидкость (асцит). Такое состояние ухудшает самочувствие, может появиться одышка, ухудшение аппетита.

На последних стадиях рака яичника появляются симптомы, характерные для любой онкологии: снижение веса, истощение, слабость, др.

Если имеются какие-либо из признаков рака яичников, нужно срочно обследоваться у онколога-гинеколога, так как прогнозы лечения запущенного заболевания являются очень пессимистичными.

Диагностика рака яичников

Начинается осмотр пациентки с пальпации органов брюшной полости, молочных желез, лимфатических узлов, ректального и ректовагинального исследования.

В качестве первичной диагностики рака яичников наиболее эффективными методами считаются: метод трансвагинального ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза в комбинации с анализом на онкомаркер СА 125. Маркер СА 125 – это антиген, который вырабатывается в серозных оболочках многих органов малого таза и брюшной полости и потому обладает низкой специфичностью по отношению к раку яичников, особенно на ранних стадиях развития злокачественной опухоли. В норме его содержание составляет менее 35 МЕ/мл. При наличии рака яичников этот показатель увеличивается в разы. Но уровень СА 125 в сыворотке крови повышается и из-за других онкологических заболеваний, а также из-за некоторых неопухолевых процессов (месячные, воспаления в органах брюшной полости или малого таза, доброкачественные опухоли яичников, кисты яичников, др.). Поэтому необходимы дополнительные методы диагностики рака яичников. К ним относятся магнитно-резонансная томография брюшной полости и позитронно-эмиссионная томография, которые позволяют уточнить параметры опухоли яичников, их характер (доброкачественность или злокачественность).

Для постановки диагноза окончательно обязательно проводится биопсия с гистологическим исследованием опухолевых клеток.

Лечение рака яичников

Выбор методики лечения рака яичников зависит от многих факторов. От стадии заболевания, типа опухоли, ее размера, общего состояния пациентки и сопутствующих заболеваний. При лечении рака яичников применяется один из следующих способов либо их сочетание:

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение рака яичника – это основной метод лечения и на ранних стадиях заболевания может стать единственным необходимым методом терапии. Его целью является полное удаление пораженных тканей яичника и метастазов. Наиболее эффективной считается экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника – то есть удаление всех органов репродуктивной системы: яичников, маточных труб и матки. В некоторых случаях возможно сохранить детородную функцию и удалить только один пораженный яичник и маточную трубу. Но при этом должна быть уверенность в том, что второй яичник полностью здоров.

Если проводится химиотерапия, и она дает положительный результат могут выполнить циторедукцию – уменьшение объема опухоли яичника. Есть несколько типов этой операции: оптимальная циторедукция – уменьшение опухоли так, чтобы осталось не больше 1 см злокачественного новообразования, не оптимальная циторедуктивная операция – когда после нее остается более 1 см опухоли.

Химиотерапия рака яичников

Есть разные варианты химиотерапии, которые применимы к лечению рака яичников:

Неоадъювантная химиотерапия – проводится перед операцией, чтобы уменьшить объем опухоли и сделать ее операбельной во время последующего хирургического лечения.

Адъювантная химиотерапия – назначается после операции, чтобы удалить остатки опухоли, которые не получилось удалить хирургически или чтобы убедиться, что после операции не останется никаких даже небольших количеств раковых клеток. Это необходимо для предупреждения рецидива рака яичника.

Лечебная химиотерапия – это самостоятельный метод лечения рака яичников, который назначается в случаях, когда операция невозможна.

Если химиотерапия проводится с применением препаратов платины и наступил рецидив после лечения рака яичников, важное значение имеет время, прошедшее с момента лечения и до возникновения повторной опухоли. Если этот период менее полугода, значит опухоль платинорезистентная, т.е. не чувствительная к данному препарату. В этом случае химиотерапия во второй раз не будет эффективной. Если период более полугода, опухоль платиночувствительная, и химиотерапию можно опять назначать для лечения рецидива.

Лучевая терапия малоэффективна для лечения рака яичников, поэтому к ней обычно не прибегают. Ее назначают в комбинации с химиотерапией, когда хирургическое лечение и химиотерапия не дали результатов.

В нашей клинике проводится лечение всех патологий половой системы женщин, в том числе и во время беременности.

Обследования после лечения рака яичников

После операции по удалению опухоли яичников или другого типа лечения рака яичников нужно обязательно регулярно обследоваться у онколога, чтобы вовремя обнаружить возможный рецидив.

В течение первых двух лет после лечения рака яичников обследование нужно проходить раз в квартал. Далее, по указанию врача, частоту можно сокращать до одного раза в четыре месяца на третьем году после лечения и до одного раза в полгода на четвертом и пятом годах после лечения.

В обязательное обследование должны входить УЗИ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости, анализ крови на концентрацию СА 125.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость – это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после постановки диагноза. Когда рак яичников выявляют на первой стадии развития, лечение в большинстве случаев дает хорошие результаты, а пятилетняя выживаемость составляет от 90% и выше. На второй стадии рака яичников этот показатель в районе 70%, на третьей стадии – 15–20%. Очень пессимистичные прогнозы выживаемости, если рак яичников выявляется на последней стадии. В этом случае показатель меньше 2%.

Пройти лечение рака яичников, шейки матки, молочных желез и других органов мочеполовой системы вы можете в наших центрах «К+31» в городе Москва. Наши врачи имеют большой опыт работы с онкологическими заболеваниями, постоянно повышают свою квалификацию, изучают новейшие клинические исследования. У нас проводится диагностика и лечение рака желудка, печени, легких и других органов, а также любые патологии организма. Узнать подробнее о спектре наших услуг можно по телефону. А оформить запись на консультацию врача – по телефону или онлайн.

"

Радиотерапия головного мозга

Эта информация поможет вам подготовиться к радиотерапии головного мозга. Из нее вы узнаете, чего ожидать до лечения, а также во время и после него. Вы также узнаете о побочных эффектах и о том, как позаботиться о себе во время лечения.

Мы рекомендуем вам ознакомиться с этим материалом хотя бы один раз перед началом радиотерапии, а затем использовать его в качестве справочного ресурса во время подготовки к сеансам радиотерапии. Возьмите этот материал с собой на сеанс моделирования и на все будущие приемы у вашего онколога-радиолога, чтобы вы и ваша лечащая команда могли обращаться к нему.

О радиотерапии головного мозга

Для лечения рака с помощью радиотерапии используются мощные лучи. Они разрушают раковые клетки и затрудняют их воспроизведение. После этого ваш организм способен естественным путем избавиться от разрушенных раковых клеток. Радиотерапия также воздействует на нормальные клетки. Однако ваши нормальные клетки, в отличие от раковых, способны самостоятельно восстанавливаться.

Облучение может использоваться для терапии первичных опухолей головного мозга или опухолей, которые распространились в мозг из другой части вашего тела (метастазировали). Ваш врач решит, будете ли вы получать частичное или полное облучение головного мозга. В зависимости от плана лечения, вы будете получать либо наружную дистанционную радиотерапию, либо пройдете стереотаксическую радиохирургию.

Во время наружной дистанционной радиотерапии аппарат направляет пучки излучения непосредственно на опухоль. Пучок проходит сквозь тело пациента и уничтожает раковые клетки на своем пути. Вы не увидите и не почувствуете радиацию.

Стереотаксическая радиохирургия может использоваться для лечения некоторых видов злокачественных опухолей и действует с еще большей точностью. Облучение направлено на небольшую область головного мозга, при этом на опухоль воздействуют высокие дозы радиации, а нормальные ткани вокруг нее получают более низкие дозы радиации. Опухоль будет облучена все более высокими дозами радиации во время каждого сеанса лечения, что сократит общий курс терапии.

Для того чтобы радиотерапия сработала, необходимо время. Раковые клетки начнут погибать через несколько дней или даже недель лечения, и они продолжат гибнуть в течение нескольких недель или месяцев после завершения радиотерапии.

Ваша роль в работе радиотерапевтической бригады

Вы и ваша радиотерапевтическая бригада будете вместе работать над вашим лечением. Вы являетесь частью этой команды, и ваша роль требует от вас:

вовремя приезжать на приемы, Задавать вопросы и говорить о том, что вас беспокоит. сообщать кому-нибудь из своей бригады о симптомах, появляющихся у вас в связи с лечением, сообщать кому-нибудь из своей бригады о возникающих болевых ощущениях, ухаживать за собой дома, как указано ниже: отказаться от курения, если вы курите В центре MSK есть специалисты, которые могут помочь вам бросить курить. Если вам необходима дополнительная информация о нашей программе лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program), позвоните по номеру 212-610-0507. ухаживать за кожей в соответствии с указаниями медицинской бригады, пить жидкость в соответствии с указаниями медицинской бригады, питаться в соответствии с указаниями медицинской бригады, поддерживать постоянный вес. Моделирование

Перед началом лечения вы пройдете процедуру планирования терапии под названием моделирование. Она предназначена для того, чтобы убедиться в следующем:

место лечения точно определено, вы получите правильную дозу излучения, количество излучения, которое получат близлежащие ткани, будет как можно меньшим.

Во время моделирования вам сделают сканирование и на вашу кожу нанесут татуировку в виде маленьких точек. Эти отметки обозначают область, которая будет подвергнута лечению. Они будут или не будут использоваться в рамках вашего плана лечения. Если вас беспокоит нанесение татуировок в ходе лечения, поговорите об этом со своим врачом.

Процедура моделирования займет около 2 часов, но она может длиться и дольше в зависимости от лечения, запланированного вашим врачом.

Подготовка к моделированию

Перед моделированием особой подготовки не требуется. В день проведения процедуры вы можете употреблять пищу и напитки как обычно.

В зависимости от плана лечения вам может потребоваться более детальная визуализация области облучения, в том числе магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging, MRI), которая будет использоваться для планирования вашего лечения.

Во время моделирования вы будете лежать в одном положении в течение долгого времени. Если вам кажется, что вам будет неудобно лежать неподвижно, вы можете принять acetaminophen (Tylenol ® ) или ваше обычное обезболивающее лекарство перед проведением моделирования. Если вам кажется, что у вас может возникнуть состояние тревоги во время этой процедуры, поговорите с врачом о том, может ли вам помочь какое-то лекарство.

Наденьте удобную одежду, которую легко снять, так как вам может понадобиться переодеться в больничную рубашку. Не надевайте ювелирных украшений и не наносите пудру или лосьон.

Необходимость снять устройства

Вы можете носить определенные устройства на теле. Перед моделированием или лечением производители устройств рекомендуют снять следующее:

глюкометр непрерывного действия (CGM), инсулиновая помпа.

Если вы используете какое-либо из этих устройств, спросите своего онколога-радиолога, нужно ли вам его снять. Если да, не забудьте взять с собой запасной аппарат, чтобы надеть его после моделирования или сеанса лечения.

Возможно, вы не знаете, как контролировать уровень глюкозы, когда ваше устройство выключено. В этом случае перед приемом поговорите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу сахарного диабета.

День проведения моделирования Чего ожидать

Сотрудник вашей радиотерапевтической бригады зарегистрирует вас. Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию полностью, а также назвать дату рождения. Это делается для вашей безопасности и в рамках стандартной процедуры проверки личности пациента. В этот же день может быть назначено лечение для нескольких пациентов с одинаковыми или похожими именами.

Вас встретит ваш радиотерапевт. Он сфотографирует ваше лицо. Эта фотография будет использоваться для идентификации вашей личности в ходе лечения.

Затем радиотерапевт расскажет вам о процедуре моделирования. Если вы еще не подписали форму согласия, ваш онколог-радиолог просмотрит ее вместе с вами и попросит вас подписать ее.

Во время моделирования

Для проведения моделирования вам может понадобиться снять одежду и переодеться в больничную рубашку. Снимать обувь не следует. Если вы носите головной убор, такой как парик, тюрбан или чепец, возможно, вам придется снять его. Радиотерапевты помогут вам лечь на стол и приложат максимум усилий, чтобы сберечь ваш комфорт и личное простраство.

Хотя стол будет покрыт простыней, он жесткий и на нем нет подушки. Если вы не приняли обезболивающее лекарство и полагаете, что оно вам может понадобиться, скажите об этом радиотерапевтам до начала моделирования. Также в помещении обычно прохладно. Если вы почувствуете дискомфорт в какой-либо момент времени, дайте знать об этом радиотерапевтам.

В ходе моделирования вы почувствуете, как стол перемещается в различные положения. Свет в помещении будет включаться и выключаться, и вы увидите красные лазерные лучи на каждой из стен. Радиотерапевты используют эти лазерные лучи в качестве ориентира во время размещения вашего тела на столе. Не смотрите прямо на красный луч, он может повредить вам глаза.

И хотя радиотерапевты будут входить в помещение и выходить из него во время моделирования, всегда будет кто-то, кто сможет видеть и слышать вас. Вы будете слышать, как радиотерапевты разговаривают друг с другом в ходе работы, и они будут объяснять вам, что они делают. Не двигайтесь после начала процедуры моделирования, потому что так вы можете изменить свое положение. Однако, если вы почувствуете дискомфорт или вам понадобится помощь, скажите об этом радиотерапевтам.

Чтобы вам было проще провести время, радиотерапевты могут включить вам музыку. При желании, вы можете принести свой собственный компакт-диск.

Размещение

Терапевты помогут вам лечь на стол для проведения моделирования. Во время процедуры моделирования и сеансов лечения вы будете лежать на спине. Чтобы вы принимали правильное положение, вам оденут маску или ремешок для подбородка. Это сделают терапевты.

Для изготовления маски ваш терапевт положит вам на лицо теплую и влажную пластиковую сетку, пока вы будете лежать на столе для моделирования. Затем сетке придадут форму вашей головы (см. рисунок 1). Вы будете свободно видеть и слышать, когда маска будет находиться у вас на лице.

На маску нанесут метки. После изготовления маски радиотерапевты несколько раз сфотографируют вас в положении моделирования. С помощью фотографий и меток вас будут правильно располагать во время каждого сеанса лечения. Эта часть процедуры моделирования обычно занимает около 15 минут.

Иногда вместо маски изготавливают подбородочную повязку. Это кусок ткани, который помещают под подбородок, чтобы удерживать голову на месте (см. рисунок 2). Он будет прикреплен к столу, на котором вы лежите. Как и маска, эта повязка обеспечивает правильное положение пациента во время моделирования и сеансов лечения.

Если вы проходите стереотаксическую радиохирургию, врачи сделают специальный слепок верхней части вашего тела, когда вы будете лежать на спине. Как только он высохнет, врач сделает маску, положив вам на лицо теплую сетку, в которой будет отверстие (см. рисунок 3).

Метки на коже (татуировки)

После наложения подбородочной повязки врачи фломастером нарисуют вам метки на коже. Вам, возможно, потребуется нанести 2 постоянные метки на кожу, которые называются татуировками, по одной с каждой стороны головы, над ушами. Ощущение при ее нанесении похоже на укол булавкой. По размеру татуированные метки не больше булавочной головки. Метки, нанесенные фломастером, можно смыть после моделирования. Татуировки остаются навсегда и не смываются. Если вас беспокоит нанесение татуировок в ходе радиотерапии, поговорите об этом с вашим врачом.

После нанесения татуировок радиотерапевты несколько раз сфотографируют вас в положении моделирования. С помощью фотографий и татуировок вас будут правильно располагать каждый раз в день лечения.

Сканирование

Когда вы будете лежать в нужном положении, врачи проведут сканирование области лечения. Данное сканирование может быть проведено на аппарате компьютерной томографии (computed tomography, CT) или на рентгеновском аппарате, который называется симулятором (см. рисунок 3). Полученные изображения будут использоваться только для определения области лечения. Они не предназначены для диагностики или выявления опухолей. Если вам потребуется сканирование другими методами, медсестра/медбрат даст вам необходимые объяснения.

В ряде случаев медсестра/медбрат может установить вам внутривенную (в/в) капельницу, чтобы ввести перед сканированием контрастное вещество (краситель). Это позволит нам получить четкие изображения области лечения. Если контрастное вещество когда-либо вызывало у вас аллергию, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату.

Сканирование займет около 45 минут. Во время сканирования вы услышите звуки включения и выключения аппарата. Даже если шум покажется вам громким, радиотерапевты смогут услышать вас, если вы заговорите с ними.

После процедуры моделирования

По окончании моделирования вам назначат прием для проведения подготовительной процедуры и лечения.

Назначение времени лечения

Сеансы радиотерапии могут проводиться с понедельника по пятницу. У некоторых пациентов лечение проводится всего лишь за один день. У других лечение длится в течение нескольких недель. Ваш график лечения будет основан на рекомендациях врача.

Вы можете проходить лечение по нескольким разным графикам. Вот несколько примеров:

Однократный сеанс лечения, который обычно проводят в день подготовительной процедуры или получения рентгенограммы. 3–5 сеансов Ежедневные сеансы радиотерапии, с понедельника по пятницу в течение нескольких недель.

Вы должны приходить во все дни, на которые у вас назначено лечение. Лечение может быть не таким эффективным, если вы пропускаете назначенные сеансы. Если по какой-либо причине вы не сможете прийти на лечение, вы должны позвонить в офис вашего онколога-радиолога, чтобы сообщить об этом вашей бригаде. Если вам необходимо изменить назначенное время сеанса по какой-либо причине, поговорите об этом с вашим радиотерапевтом.

Если вы проходите стереотаксическую радиохирургию, бригада радиологов-онкологов сообщит вам продолжительность вашего лечения, она будет варьироваться в зависимости от количества участков, которые подлежат лечению.

План лечения

В период между моделированием и началом лечения ваш онколог-радиолог вместе с лечащей командой разработает план вашего лечения. Чтобы наметить углы и формы пучков излучения они воспользуются изображениями, полученными в ходе моделирования. Все детали тщательно планируются и проверяются. Это занимает от 1 до 10 дней.

Витамины и пищевые добавки

Во время радиотерапии вы можете принимать мультивитамины. Не превышайте рекомендуемую ежедневную дозу любого витамина или минерала.

Не принимайте никакие другие пищевые добавки, не посоветовавшись с сотрудником своей медицинской бригады. Витамины, минералы и травяные или растительные (на основе растений) добавки являются примерами диетических добавок.

Подготовительная процедура

Перед первым сеансом лечения вам назначат подготовительную процедуру. Эта процедура обычно занимает около 1 часа. Если обезболивающее лекарство помогло вам во время моделирования, возможно, вам стоит принять его и перед этой процедурой.

Когда вы придете на подготовительную процедуру, вас проводят в раздевалку и попросят переодеться в больничную рубашку. Радиотерапевты проводят вас в помещение, в котором вы будете проходить лечение во все дни. Они помогут вам расположиться на столе. Вы будете лежать на спине точно так же, как во время проведения моделирования.

Вам сделают специальные рентгеновские снимки, которые называются снимками пучков излучения, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в правильном положении, и что лечение направлено на правильную область. Съемка пучков излучения будет повторяться на протяжении всего вашего лечения. Эти снимки делаются не для того, чтобы посмотреть, как ваша опухоль реагирует на лечение.

В зависимости от плана лечения, первый сеанс лечения может пройти в день подготовительной процедуры или на следующий рабочий день.

Во время лечения

Отметьтесь в регистратуре и сядьте в комнате ожидания. Когда радиотерапевты будут готовы вас принять, они попросят вас переодеться в больничную рубашку. Снимать обувь во время сеанса лечения не следует.

Радиотерапевты проводят вас в комнату для проведения лечения и помогут лечь на стол (см. рисунок 4). Вас расположат точно в таком же положении, в котором вы лежали во время подготовительной процедуры.

Когда вы будете в правильном положении, радиотерапевты выйдут из комнаты, закроют дверь и начнут лечение. Вы не увидите и не почувствуете излучения, но вы можете слышать аппарат по мере его движения вокруг вас, и когда он включается и выключается. Вы будете находиться в комнате для лечения от 15 до 90 минут в зависимости от плана вашего лечения. Большая часть этого времени будет потрачена на то, чтобы разместить вас в правильном положении.

Хотя вы будете одни во время лечения, радиотерапевты будут постоянно видеть вас на мониторе и слышать вас по внутренней связи. Они позаботятся о том, чтобы вам было комфортно во время лечения. Во время лечения дышите нормально, но не двигайтесь. Однако, если вы почувствуете дискомфорт или вам понадобится помощь, скажите об этом радиотерапевтам. При необходимости они могут выключить аппарат и зайти к вам в комнату.

Ни вы, ни ваша одежда не станут радиоактивными во время или после лечения. Вам не опасно находиться рядом с другими людьми.

Инструкции при выписке после проведения стереотаксической радиохирургии

Если вы проходите стереотаксическую радиохирургию, вам будет необходимо соблюдать особые указания.

Вам понадобится ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после лечения. Врач или медсестра/медбрат скажут вам, когда можно отправиться домой. Ответственный сопровождающий должен будет оставаться с вами в течение первых 24 часов после лечения. Вы можете возобновить большинство повседневных видов деятельности на следующий день после сеанса лечения. Спросите у своего врача или медсестры/медбрата, когда вам можно будет возобновить интенсивные физические нагрузки. Плановые визиты во время лечения

Ваш онколог-радиолог и медсестра/медбрат радиологического отделения встретятся с вами во время планового визита в ходе лечения, чтобы обсудить ваши сомнения или ответить на вопросы, а также чтобы узнать не чувствуете ли вы каких-либо побочных эффектов. Эта встреча пройдет до или после вашего сеанса лечения и назначена на__________________. Рассчитывайте на то, что в этот день ваш прием продлится примерно на 1 час дольше.

Если в какой-либо момент между этими визитами у вас возникнет необходимость поговорить со своим онкологом-радиологом или медсестрой/медбратом радиологического отделения, позвоните в офис своего онколога-радиолога или, когда вы придете на лечение, попросите вспомогательный персонал или своих радиотерапевтов связаться с ними.

Побочные эффекты

У некоторых людей могут возникать побочные эффекты от радиотерапии. Вид побочных эффектов и степень их тяжести зависят от многих факторов, например, от дозы излучения, количества сеансов лечения и вашего здоровья в целом. Побочные эффекты могут быть более выраженными, если вы одновременно проходите курс химиотерапии. Ниже приведены наиболее распространенные побочные эффекты радиотерапии головного мозга. У вас могут возникнуть все, только некоторые или никакие из них.

Отек головного мозга

Радиотерапия головного мозга может вызвать отек головного мозга. Если у вас наблюдались неврологические симптомы до проведения радиотерапии, они могут возобновиться или же у вас могут появиться новые симптомы. Эти симптомы могут включать:

ухудшение первоначальных симптомов, Судорожные припадки головную боль, которая не проходит после приема acetaminophen (Tylenol®), Тошнота и рвота изменения зрения, например двоение в глазах, неустойчивость при ходьбе, изменение психического состояния.

Если у вас появились новые или ухудшились уже существующие симптомы, сразу звоните своему врачу или медсестре/медбрату. Они обследуют вас и, при необходимости, назначат определенные лекарства. Например:

Стероиды, такие как dexamethasone (Decadron®). Эти препараты уменьшают отек головного мозга, вызванный давлением опухоли или воздействием радиотерапии. Принимайте стероиды только в соответствии с указаниями врача. Во время лечения назначенная вам доза может меняться по мере необходимости. Вам предоставят график постепенного снижения дозы этого лекарства, когда ваш врач решит, что это безопасно. Не прекращайте прием dexamethasone без указаний врача. Стероиды могут вызывать боль в желудке, поэтому всегда принимайте их во время еды. Для снижения риска раздражения желудка вам могут назначить и другое лекарство. Стероиды могут увеличить риск развития некоторых инфекционных заболеваний легких. Вам могут назначить антибиотик под названием sulfamethoxazole или trimethoprim (Bactrim®), чтобы снизить этот риск. Стероиды могут скрывать признаки инфекции, такие как повышенная температура. Стероиды могут привести к повышению уровня сахара в крови. Если у вас сахарный диабет, сообщите об этом своей бригаде радиотерапевтов и врачу, который назначает вам лекарства для лечения диабета. Если вы принимаете какие-либо из этих противосудорожных лекарств, для проверки правильности их дозировки вам может потребоваться анализ крови. Спросите у вашего врача, безопасно ли вам управлять автомобилем во время приема этих лекарств. Выпадение волос

Через 2–3 недели после начала радиотерапии у вас на голове, вероятно, выпадет часть волос. Спросите своего врача или медсестру/медбрата, чего вам следует ожидать. Волосы обычно отрастают через 3–6 месяцев после окончания лечения.

Цвет и текстура ваших волос после радиотерапии могут отличаться от первоначальных. Чтобы чувствовать себя более комфортно, вы можете покрывать голову шарфом или носить чалму, парик или накладные волосы.

Если вы хотите носить парик или накладные волосы, постарайтесь приобрести их до того, как выпадут волосы. Так вам будет легче подобрать подходящий цвет и прическу. Ваша медицинская страховка может покрывать стоимость парика или накладных волос. Для этого ваш врач должен выписать рецепт с кодом диагноза, подтверждающим, что причиной выпадения волос является лечение рака. Узнайте в своей страховой компании, покрывают ли они стоимость парика или накладных волос и в каком объеме.

Уход за волосами По мере необходимости, аккуратно мойте волосы мягким шампунем. Причесывайтесь щеткой с мягкой щетиной. Не пользуйтесь красками для волос и другими средствами для волос. Кожные реакции

Во время радиотерапии ваша кожа и волосы в области лечения могут измениться. Может измениться кожа в области лба, ушей и задней части шеи. Это нормально. Попросите медсестру/медбрата указать области кожи тела и головы, которые могут подвергнуться изменениям.

Спустя 2-3 недели кожа может стать розовой или приобрести загар. Позже она может стать даже ярко-красной или сильно потемнеть. Кроме того, кожа может стать сухой, чесаться или шелушиться. Эти симптомы постепенно уменьшатся примерно через 3 или 4 недели после окончания лечения.

Вы также можете заметить сыпь, особенно в любом месте, которое ранее находилось под воздействием солнца. Хотя это может быть побочным эффектом лечения, сыпь также может быть признаком инфекции. Если в какой-либо момент во время лечения у вас появится сыпь, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам ухаживать за своей кожей во время лечения. Следуйте этим рекомендациям, пока состояние вашей кожи не улучшится. Эти рекомендации относятся только к коже в области воздействия радиотерапии.

Поддерживайте чистоту кожи Ежедневно принимайте ванну или душ, используя теплую воду и мягкое мыло без отдушек, такое как Dove®, Basis® или Cetaphil®. Хорошо ополосните кожу и промокните ее насухо мягким полотенцем. Во время мытья волос будьте осторожны с кожей головы. Не пользуйтесь махровой салфеткой, мочалкой или щеткой. Не используйте спирт или спиртовые салфетки на коже в области лечения. Часто увлажняйте кожу В первый день лечения медсестра/медбрат могут посоветовать вам начать использовать увлажняющий лосьон. При отсутствии кожной реакции вам не нужно использовать лосьон для увлажнения, за исключением случаев, когда кожа станет сухой или будет зудеть. Вы можете использовать безрецептурные лосьоны для увлажнения кожи. Выберите лосьон для увлажнения, который не содержит отдушки или ланолин. Существует несколько подходящих средств, и медсестра/медбрат может порекомендовать вам одно из них. Единовременно используйте только одно средство, за исключением случаев, когда медсестра/медбрат вам скажет использовать больше. Если вы используете лосьон-увлажнитель, наносите его 2 раза в день. Избегайте раздражения кожи в месте лечения Не носите тесные головные уборы, которые будут тереться о кожу. Пользуйтесь только увлажняющими средствами, кремами или лосьонами, которые вы обсудили со своим врачом или медсестрой/медбратом. Не пользуйтесь декоративной косметикой, парфюмом, пудрой или средством после бритья на области лечения. Не приклеивайте пластырь на кожу, которая подверглась лечению. При появлении зуда не чешите кожу на теле или голове. Нанесите на нее увлажняющее средство. Попросите совета у медсестры/медбрата о том, как облегчить зуд. Не брейте кожу на области лечения. Если вам нужно побриться, используйте только электрическую бритву. Перестаньте это делать, если на вашей коже появится раздражение. Не подвергайте кожу в области лечения слишком высоким или низким температурам. Сюда относится прием горячих ванн, прикладывание электро- и водяных грелок и использование компрессов со льдом. Если во время лечения у вас отсутствуют кожные реакции, вы можете плавать в бассейне с хлорированной водой. Однако сразу после выхода из бассейна обязательно следует смыть хлор. Избегайте загара и обгорания кожи во время лечения и всю оставшуюся жизнь. Если вы будете на солнце, используйте солнцезащитное средство, не содержащее парааминобензойной кислоты (PABA), с защитным фактором (SPF) 30 или выше. Также надевайте свободную одежду, максимально защищающую от солнца. слабость,

Слабость — это чувство усталости или утомления, отсутствие желания что-либо делать, неспособность концентрироваться или ощущение медлительности. У вас может возникнуть слабость после 2 или 3 недель лечения, она может быть от легкой до сильно выраженной. Слабость может длиться от 6 недель до 12 месяцев после окончания лечения.

Существует много причин, почему во время лечения у вас может появиться слабость, среди них:

влияние радиотерапии на организм, поездки на лечение и обратно, недостаток спокойного сна ночью, употребление недостаточного количества белка и калорий, наличие боли или других симптомов, чувство тревоги или депрессия, прием определенных лекарств.

Вы можете заметить, что ваша слабость усиливается в определенное время дня. Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам справиться со слабостью.

Способы справиться со слабостью Если вы работаете и чувствуете себя хорошо, ничего не меняйте. Тем не менее, сокращение времени работы может придать вам больше энергии. Планируйте свои повседневные дела. Выбирайте дела, которые необходимы и наиболее важны для вас, и занимайтесь ими, когда у вас больше всего сил. Например, вы можете пойти на работу, но не делать работу по дому, или прийти на спортивные мероприятия ваших детей, но не ходить в ресторан на ужин. Планируйте время для отдыха или короткого сна (10-15 минут) в течение дня, особенно когда вы чувствуете более сильную усталость. Если вы спите днем, старайтесь не спать более 1 часа за раз. Старайтесь спать как минимум 8 часов каждую ночь. Возможно, теперь вам нужно спать больше, чем вы спали до начала радиотерапии. Также вам стоит раньше ложиться спать вечером и позже вставать утром. Один из способов лучше высыпаться ночью — это активно провести день. Например, если вы нормально переносите физическую нагрузку, вы можете сходить на прогулку, позаниматься йогой или покататься на велосипеде. Еще один способ лучше высыпаться ночью — это расслабиться перед сном. Вы можете почитать книгу, пособирать пазл, послушать музыку или заняться успокаивающими хобби. Попросите семью и друзей помочь вам с такими делами, как покупки, приготовление пищи и уборка. Узнайте в своей страховой компании, покрывают ли они услуги по уходу на дому. Некоторые люди чувствуют прилив сил после физической нагрузки. Спросите у своего врача, показана ли вам легкая нагрузка, например ходьба, упраженения на растяжку или йога. Употребляйте пищу с высоким содержанием белка и калорий. Попросите у медсестры/медбрата материал Правильное питание во время лечения рака . Другие симптомы, такие как боль, тошнота, понос, трудности со сном или чувства депрессии или тревожности, могут повысить вашу слабость. Попросите своего врача или медсестру/медбрата помочь вам с любыми другими имеющимися у вас симптомами. Сексуальное здоровье

Возможно, вы беспокоитесь о том, как рак и его лечение могут повлиять на вашу сексуальную жизнь. Вы не радиоактивны. Вы не можете никому передать излучение, поэтому вам безопасно находиться в близком контакте с другими людьми.

Вы можете продолжать сексуальную жизнь во время лечения радиотерапией, если ваш онколог-радиолог не даст вам другие указания. Тем не менее, если вы или ваш партнер способны иметь детей, вы должны использовать противозачаточные средства (контрацепцию), чтобы предотвратить беременность во время вашего лечения.

У Американского общества по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS) есть буклеты о проблемах сексуального здоровья во время лечения рака под названием «Секс и мужчина с раком» (Sex and the Adult Man With Cancer) и «Секс и женщина с раком» (Sex and the Adult Woman With Cancer). Вы можете найти их на сайте www.cancer.org или получить их экземпляр, позвонив по номеру 800-227-2345.

В центре MSK также действуют программы сексуального здоровья, помогающие справиться с влиянием болезни и лечения на сексуальное здоровье. Вы можете встретиться со специалистом до, во время или после лечения.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин: для получения дополнительной информации или записи на прием позвоните по номеру 646-888-5076. Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин: для получения дополнительной информации или записи на прием позвоните по номеру 646-888-6024. Эмоциональное здоровье

Диагноз и лечение рака могут очень тяжело переноситься и оказывать угнетающее действие. Вы можете испытывать:

Вас также может беспокоить то, как сообщить своему работодателю о том, что у вас рак, или сможете ли вы оплатить медицинские счета. Вы можете переживать о том, как могут измениться ваши семейные отношения, или о том, что рак вернется. Вы можете беспокоиться о том, как лечение рака повлияет на ваше тело или будете ли вы по-прежнему сексуально привлекательны.

Такие переживания нормальны. Все эти чувства нормальны, если у вас или близкого вам человека обнаружена серьезная болезнь. Мы готовы оказать вам поддержку.

Как справиться со своими чувствами

Поговорите с другими людьми. Когда люди пытаются беречь друг друга, скрывая свои чувства, они могут чувствовать себя очень одинокими. Разговор может помочь окружающим вас людям узнать, о чем вы думаете. Возможно, вам стоит поговорить о своих чувствах с кем-нибудь, кому вы доверяете. Например, вы можете обратиться к своему супругу/супруге или партнеру, близкому другу или родственнику. Вы также можете пообщаться с капелланом (духовным наставником), медсестрой/медбратом, социальным работником или психологом.

Примкните к группе поддержки. Знакомство с другими людьми с раком, предоставит вам возможность поговорить о ваших чувствах и перенять опыт других людей. Вы можете узнать, как другие люди справляются с раком и лечением, и понять, что вы не одиноки.

Мы понимаем, что не все онкологические диагнозы одинаковы, так же как и люди, больные раком. Мы предлагаем группы для людей с похожими диагнозами и общей идентичностью. Например, вы можете присоединиться к группе поддержки для людей с раком молочной железы или к ЛГБТК-сообществу для людей с раком. Чтобы получить информацию о группах поддержки центра MSK, зайдите на веб-сайт www.msk.org/vp. Вы также можете поговорить со своим онкологом-радиологом, медсестрой/медбратом или социальным работником.

Попробуйте применить методы релаксации и медитации. Эти виды деятельности могут помочь вам расслабиться и успокоиться. Попробуйте представить себя в своем любимом месте, дышите медленно, уделяйте внимание каждому вдоху и выдоху, сосредоточьтесь на дыхании или слушайте успокаивающую музыку или звуки. Для некоторых людей молитва является формой медитации. На сайте www.msk.org/meditations можно найти курсы по медитации, которые проводят сотрудники службы интегративной медицины.

Получайте физическую нагрузку. Многие люди считают, что легкая физическая нагрузка, такая как ходьба, езда на велосипеде, йога или водная аэробика, помогают им чувствовать себя лучше. Поговорите с вашим медицинским сотрудником о видах физической нагрузки, которые подходят вам.

Каждый из нас по-своему справляется со сложными ситуациями. Как правило, мы делаем то, что уже помогало нам в прошлом. Но иногда этого недостаточно. Мы советуем поговорить о том, что вас беспокоит, с вашим врачом, медсестрой/медбратом или социальным работником.

После терапии

Обязательно соблюдайте график последующих визитов к вашему онкологу-радиологу. Он будет оценивать вашу реакцию на лечение. Во время этих визитов у вас могут взять кровь на анализ, вам могут сделать рентген и сканирование. Прежде чем прийти, запишите свои вопросы и опасения. Принесите с собой эти записи и список всех своих лекарств. Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, вы также можете позвонить своему врачу или медсестре/медбрату в любое время после окончания лечения или в промежутке между визитами для последующего наблюдения.

Контактная информация

Если у вас возникли вопросы или опасения, поговорите с сотрудником вашей радиотерапевтической бригады. Вы можете связаться с врачом с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру 212-639-2000. Просите соединить вас с дежурным онкологом-радиологом.

Источники информации Вспомогательные службы MSK

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
www.msk.org/counseling
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Специалисты нашего Центра по предоставлению консультаций (Counseling Center) проводят индивидуальные, групповые и семейные сеансы. Мы также можем назначить лекарства, которые помогут вам избавиться от беспокойства или выйти из подавленного состояния. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на сексуальное здоровье, детородную функцию или затронуть обе эти сферы. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин (Female Sexual Medicine & Women’s Health Program) поможет справиться с проблемами сексуального здоровья, такими как преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Мы можем помочь до, во время или после лечения. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
www.msk.org/integrativemedicine
Наша Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия. Чтобы записаться на прием для получения этих услуг, позвоните по номеру 646-449-1010.

Вы также можете запланировать консультацию с медицинским сотрудником службы интегративной медицины. Совместно вы составите план, который поможет вам придерживаться здорового образа жизни и справляться с побочными эффектами. Для записи на прием позвоните по номеру 646-608-8550.

Программа сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на сексуальное здоровье, детородную функцию или затронуть обе эти сферы. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program) поможет справиться с проблемами сексуального здоровья, например такими, как эректильная дисфункция. Мы можем помочь до, во время или после лечения. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием.

Служба по вопросам питания (Nutrition Services)
www.msk.org/nutrition
212-639-7312
Наша Служба по вопросам питания (Nutrition Service) предлагает консультации по вопросам питания с одним из наших диетологов. Ваш клинический врач-диетолог обсудит с вами ваши пищевые привычки и посоветует, что следует употреблять в пищу во время лечения и после него. Чтобы записаться на прием, попросите направление у сотрудника своей медицинской бригады или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В центре MSK уход за вами не заканчивается по завершении лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей.

В рамках этой программы предусмотрено множество услуг. Мы предлагаем семинары, мастер-классы, группы поддержки и консультации, касающиеся жизни после лечения. Мы также оказываем помощь в решении проблем с медицинской страховкой и трудоустройством.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
www.msk.org/tobacco
212-610-0507
В центре MSK есть специалисты, которые могут помочь вам бросить курить. Если вам необходима дополнительная информация о нашей программе лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program), позвоните по номеру 212-610-0507. Вы также можете спросить об этой программе у медсестры/медбрата.

Внешние ресурсы

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Американское общество терапевтической радиологии и онкологии (American Society for Therapeutic Radiology and Oncology)
www.rtanswers.org
800-962-7876
Группа профессионалов в онкологической радиологии, специализирующаяся на работе с пациентами, проходящими курс радиотерапии. Предоставляет подробную информацию по лечению рака методами радиотерапии и контактные данные онкологов-радиологов по месту вашего жительства.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-HOPE (800-813-4673)
275 7 th Ave. (между West 25 th Street и 26 th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Служба предоставления информации о раке при Национальном институте рака (National Cancer Institute (NCI) Cancer Information Service)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Предоставляет образовательные материалы и поддержку пациентам с раком и их семьям. Публикации доступны в Интернете и в печатном виде.

Вопросы к онкологу-радиологу

Перед тем, как прийти на прием, полезно записать вопросы, которые вы хотите задать. Их примеры приведены ниже. Записывайте ответы во время приема, чтобы вы могли просмотреть их позже.

Какой вид радиотерапии я буду получать?

Сколько сеансов радиотерапии терапии я получу?

Каких побочных эффектов мне следует ожидать во время радиотерапии?

Пройдут ли эти побочные эффекты после завершения радиотерапии?

Каких отложенных побочных эффектов мне следует ожидать после завершения радиотерапии?

"

Опухоли надпочечников, требующие хирургического лечения

Опухоли надпочечников — новообразования из коркового и мозгового слоя надпочечников. Бывают доброкачественными и злокачественными. В первом случае они достигают размером до 4 см, не проявляют себя, очень часто их обнаруживают случайным образом. Злокачественные быстро распространяются, поражая ближайшие лимфатические узлы, и распространяясь дальше по тканям и органам. Причины развития таких опухолей пока неизвестны, предполагают, что на вероятность их образования влияет генетическая предрасположенность.

Гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли

Важный критерий для определения потенциальной угрозы от опухоли такого типа — гормональная активность. Доброкачественные гормонально-неактивные опухоли не напоминают о себе. В основном, это фибромы, липомы и аденомы. Из-за них появляются такие осложнения, как сахарный диабет и ожирение.

Злокачественные гормонально-неактивные опухоли встречаются довольно редко.

Что же собой тогда представляют гормонально-активные? Это опухоли, при которых наблюдается избыток одного из следующих гормонов:

Андрогенов — вызывает облысение у мужчин, у женщин рост волос на лице и теле, изменение голоса Эстрогенов — у мужчин наблюдается феминизация Альдостерона — нарушение обменных процессов, слабость Глюкокортикоидов — лишний вес, гипертония, синдром Иценко-Кушинга Катехоламинов — вегетативные кризы КЛИНИКИ

Клинический госпиталь «Лапино»

Joint Commission International ISO certification

Медицина, клиника Ройтберга

Клинический госпиталь на Яузе

СМК Росздравнадзора

НМИЦ онкологии им. Блохина

ISO certification

Волгоградский онкологический диспансер

НМИЦ онкологии им. Петрова

ISO certification Joint Commission International

СМК Росздравнадзора Joint Commission International ISO certification

Институт ядерной медицины

Московская область, г. Химки

ISO certification

Самарский онкологический диспансер

Сибирский центр ФМБА

Детский центр им. Рогачева

Наши специалисты проконсультируют, в какие клиники к какому доктору лучше всего обратиться по вашему вопросу.

ДОКТОРА

Жукова Елена Николаевна

Онколог, маммолог Онколог, маммолог Стаж: 14 лет

Киркин Владимир Васильевич

Онколог, гинеколог Онколог, гинеколог Стаж: 47 лет

Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич

Стаж: 29 лет

Яннаева Юлия Геннадьевна

Онколог, радиотерапевт Онколог, радиотерапевт Стаж: 21 год

Косталанова Юлия Владимировна

Стаж: 17 лет

Маковецкая Нина Федоровна

Онколог, маммолог Онколог, маммолог Стаж: 46 лет

Воздвиженский Михаил Олегович

Стаж: 35 лет

Чалов Виталий Сергеевич

Стаж: 12 лет

Гимаев Ильдар Фоатович

Стаж: 13 лет

Сальникова Светлана Валерьевна

Стаж: 27 лет

Постолов Михаил Петрович

Онколог-хирург Онколог-хирург Стаж: 9 лет

Селезнева Ирина Ивановна

Стаж: 31 год

Бурлаков Александр Сергеевич

Хирург, онколог Хирург, онколог Стаж: 38 лет

Лемешева Наталья Валентиновна

Онколог, химиотерапевт Онколог, химиотерапевт Стаж: 17 лет

Ульянов Александр Владимирович

Стаж: 10 лет

Вуль Ольга Александровна

Стаж: 21 год

Адрианов Сергей Олегович

Стаж: 38 лет

Глухов Евгений Вячеславович

Онколог, хирург Онколог, хирург Стаж: 14 лет

Качанов Денис Юрьевич

Детский онколог Детский онколог Стаж: 20 лет

Гибадулин Наиль Валерианович

Стаж: 30 лет В каких случаях опухоль можно не удалять?

Обычно гормонально-неактивные опухоли размером меньше 4 см, когда нет оснований считать их злокачественными, не требуют операции. Пациенту нужно лишь регулярно проходить обследования УЗИ, КТ и МРТ, сдавать гормональные анализы. Назначить операцию могут в случае, если опухоль растет более чем на 1 см за год.

Какие опухоли надпочечника требуют хирургического лечения? Адренокортикальный рак Альдостерома Аденома надпочечника Феохромоцитома Миелолипомы и кисты больших размеров

Если опухоль гормонально-активна и размером более 4 см, то проводится операция по удалению надпочечника полностью – адреналэктомия. В ряде случаев можно удалить лишь часть надпочечника, пораженную опухолью. Если есть признаки злокачественности опухоли, то кроме надпочечника нужно удалять ближайшие к опухоли лимфоузлы.

Самые опасные опухоли надпочечника

Адренокортикальный рак или рак коры надпочечника — злокачественная опухоль, в 50-60% случаев гормонально-активна. Лечебный прогноз неблагоприятен, это довольно агрессивный вид рака, который быстро распространяется на лимфатические узлы, при котором рано появляются метастазы в легких и костях. Основной метод лечения — хирургическое удаление всего надпочечника. На ранних стадиях, если нет метастазов и не затронуты лимфоузлы, возможна лапароскопическая операция.

Противопоказания к хирургическому лечению: сопутствующие тяжелые заболевания и злокачественные опухоли с множественными метастазами.

Где найти клинику для лечения опухоли надпочечника?

Опухоли надпочечников могут быть разными: от безобидных новообразований, который не причиняют беспокойств, до агрессивных и злокачественных, которые за короткое время приводят к летальному исходу. Для того, чтобы узнать о том, какое лечение нужно для конкретного клинического случая, нужен квалифицированный врач.

На портале RussianHospitals представлены медицинские организации, в которых лечат доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечника. Для того, чтобы связаться с клиникой, сделайте 3 последовательных шага:

Выберите клинику на RussianHospitals Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы Получите ответ от клиники

Наши специалисты проконсультируют, в какие клиники к какому доктору лучше всего обратиться по вашему вопросу.

"

Опухоли яичников

Опухоль яичника это процесс патологического изменения ткани яичников. Разделятся на два вида: кистозная и солидная.

Опухоль яичника является часто встречающимся заболеванием женской половой системы.

Каждый год в мире фиксируется свыше 700 тысяч случаев заболевания. Согласно статистике каждая третья опухоль является потенциально злокачественной , это определяет морфолог. 66% — 90% от всех образований яичников — это доброкачественные новообразования. Повышенный риск озлокачествления опухоли требует своевременного вмешательства. Распознавание и удаление доброкачественных образований яичников на ранней стадии — это мера профилактики. Также существует статистика роста числа заболевания — около 1,5% в год.

В следующих случаях проводится дифференциальный диагноз новообразований в области малого таза:

Причины возникновения

Есть целый ряд причин, способных спровоцировать образование кисты яичника. Это могут быть гормональные нарушения, нарушение менструального цикла, заболевание органов малого таза, бесплодие, генетическая предрасположенность.

К факторам риска появления злокачественных опухолей яичников относятся: Стимуляция овуляции Позднее или раннее наступление первого менструального цикла Позднее или раннее наступление менопаузы Отсутствие беременностей Чрезмерное употребление жиров и углеводов Сахарный диабет 2 типа, ожирение Хронический сальпингоофорит

Симптомы

В большинстве случаев образование обнаруживается случайно при ультразвуковой диагностике. Но в зависимости от типа опухоли и скорости ее роста, может наблюдаться следующая симптоматика:

Нарушение менструального цикла Тошнота, рвота Боль при половом акте Вздутие живота Головокружение, потеря сознания Виды образований яичников

Функциональная киста (фолликулярная киста и желтая киста) — это новообразование, появляющееся в процессе нормального менструального цикла. Фолликулярная киста появляется из фолликула, в котором не произошла овуляция. Это жидкое образование с тонкими стенками. Размеры фолликулярной кисты не превышают 5-6см. Киста желтого цвета — это разорвавшийся фолликул, превратившаяся в желтое тело. В случае не наступления беременности, киста желтого тела разрушается. Бывают случаи заполнения желтой кисты кровью или жидкостью. Размер кисты желтого тела не превышает 6-8см. Зачастую такие новообразования подвержены обратному развитию. Но в случаях, когда такие опухоли продолжают рост и не самоликвидируются в течении 3 месяцев, необходимо срочное вмешательство чтобы определить диагноз. При ультразвуковом исследовании обнаружение кисты не значит 100% диагноз. Важно наблюдение за образованием. Но при наличии информации о том что киста не является функциональной или при длительном существовании кисты необходимо хирургическое вмешательство. Женщины в периоде постменопаузы находятся в особой группе риска поскольку их яичники уже не работают. Вследствие этого у женщин этой группы более вероятно наличие истинной опухоли яичника и вероятно злокачественной.

Доброкачественные образования не способны к регрессированию и требуют хирургического вмешательства. К ним относятся:

Осложнения кисты яичника

К возможным осложнениям относятся:

Развитие онкологических процессов в яичниках (малигнизация) Скоротечный рост образования Разрыв или перекрут капсулы Нарушение работы соседних органов Кровотечения в полость образования кисты Перитонит Нагноение кисты Диагностика опухоли яичников

На данный момент нет стандарта по ранней диагностике рака яичников. Использование трансвагинального ультразвукового исследования позволяет выявить объемные новообразования органов малого таза, но в дальнейшем требуется использование дифференциально-диагностического поиска. Не исключает наличие рака яичников отсутствие повышенных показателей онкомаркеров СА-125 и др.

Методы диагностики

Осмотр гинеколога. Производится оценка размера и подвижности опухоли, консистенция и её связь с близлежащими органами, анализ результатов лабораторных исследований и истории развития опухоли. УЗИ. Выполняется с помощью трансвагинального датчика. Является наиболее оптимальным методом диагностики опухоли яичника. Данное исследование широко распространено и практически везде доступно. Этот метод дает возможность достаточно подробно определить следующие параметры: размер опухоли, толщину стенок и интенсивность кровоснабжения, наличие разрастаний на поверхности капсулы. УЗИ помогает установить предположительный характер кисты по ЭХО-плотности её содержимого. Результаты диагностики будут наиболее достоверными, в случае если исследование проводилось в первую фазу (5-7день) менструального цикла. В некоторых ситуациях необходимо проведение углублённого диагностирования с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерной томографии). Рекомендовать и назначать данные исследования должен только специалист. Исследование анализа крови на наличие уровень онкомаркеров опухолей яичника — СА-125, а так же некоторые другие. Результаты этих исследований должны интерпретироваться только специалистом. Повышенный уровень онкомаркеров в крови не в каждом случае означает присутствие онкопроцесса. Существенное повышение онкомаркеров в крови в может быть связано с эндометриоидными кистами яичников. Также наличие повышенного показателя онкомаркеров может сигнализировать о присутствии гнойного абсцесса в малом тазу с формированием полости, заполненной гноем. ФКС (эндоскопическое исследование толстой кишки), ФГДС (эндоскопическое исследование желудка) проводятся по назначению специалиста. Виды лечения

Хирургический способ лечения новообразований яичников является основным методом. Объемы хирургических вмешательств зависит от репродуктивного состояния женщины, возраста и вида опухоли. В период репродуктивного возраста основной вид лечения это использование метода эндоскопического доступа — лапароскопии и органосохраняющий обьем операционного вмешательства — резекция яичников. Некоторые случаи требуют одностороннего или двухстороннего удаления придатков — аднексэктомия а также возможно удаление матки вместе с придатками — экстрипация.

В современной гинекологии при определении метода хирургического вмешательства по удалению и лечению кисты яичника преимущество отдается лапароскопическому доступу. Лапароскопия — это всего 3 минимальных прокола на передней стенке живота пациента. Через эти проколы вводят инструменты в брюшную полость. Подобные хирургические вмешательства имеют преимущества минимальных травм тканей и совершенно незначительным, практически незаметным шрамом, а также быстрым восстановлением пациента. Реже выбор метода операционного вмешательства падает на открытую лапаротомию посредством вмешательства через переднюю стенку живота.

Во время хирургического вмешательства, при наличии необходимых условий, производится удаление непосредственно самой опухоли, с сохранением яичника и маточной трубы. В случаях отсутствия необходимых условий (наличие больших образований, некоторые патологические изменения яичника или трубы), то хирург удаляет и придатки.

Операция по удалению кисты шейки матки происходит на основании следующих принципов:

Использование шовной техники для сохранения овариальной функции Минимальное выполнения коагуляции для сохранения фолликулярного резерва Использование современных противоспаечных средств Подготовка к операции удаления опухоли яичника, если необходима

Лапароскопическая операция является малоинвазивной процедурой, но тем не менее к этому требуется определенная тщательная подготовка на нескольких уровнях. Подготовка к моменту операционного вмешательства включает назначение очищения кишечника с помощью использования клизм или слабительных средств. Эта манипуляция проводится непосредственно накануне операции. В течении операции необходимо чтобы желудок был пустым. Прием пищи прекращается за 12 часов до начала операции. Предпочтительно также сократить потребление жидкости.

Предварительный этап удаления кисты яичника подразумевает полное обследование пациентки: Лабораторная диагностика. Проведение анализа крови и мочи, общих биохимических исследований. Тест на ВИЧ, сифилис, гепатит B и С. Определение группы крови, резус-фактора. Инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование органов малого таза, флюорография, ЭКГ. Гинекологическое исследование. Обязательный анализ перед любыми вмешательствами в репродуктивную систему женщины — мазок на микрофлору.

Профилактика появления кисты яичника

Не существует практических мер профилактики появления опухоли яичника. Но есть ряд мер, помогающих снизить риск образования кисты яичника:

Принимая во внимание, что опухоль яичника протекает с отсутствием явно выраженной симптоматики, то обнаружить наличие патологии может только врач. В связи с этим всем женщинам рекомендуется 1 раз в год в обязательном порядке проводить профилактические осмотры у врача- гинеколога, даже в случае отсутствие жалоб.

Наша клиника является филиалом израильского онкологического центра, известного своей высочайшей репутацией по лечению рака кожи во всем мире.

В основе нашей работы — безупречное качество оказываемых услуг, высокая квалификация специалистов и использование самых эффективных препаратов и методик лечения.

Каждый из нас знает, через какие трудности проходят пациенты с меланомой, поэтому и врачи, и медсестры делают все, чтобы этот путь был максимально комфортным для каждого пациента.

Среди наших несомненных преимуществ можно выделить:

Команду опытных специалистов самой высокой квалификации, которые постоянно повышают свои компетенции как в России, так и зарубежом.

Лучшее оборудование для диагностики и лечения от самых надежных производителей медицинской техники

Персонифицированный подход и составление плана лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, а также уникальное сочетание проверенных временем и инновационных подходов к терапии

Возможность на любом этапе можно проходить лечение как в Израиле, так и в Москве, терапия будет осуществляться по единым стандартам и принципам, разработанными для обеих клиник.

Наши врачи

Главный врач, акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Стаж работы: с 1994 года

Гинеколог, онколог, доктор медицинских наук

Стаж работы: c 1992 года

Наши лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности

"

Первые симптомы опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга, являясь злокачественным образованием, зачастую отличается распространенностью в соседние ткани и прогрессирующим характером. Крайне важно диагностировать рак головного мозга на первых стадиях, когда прогноз успешной терапии и, соответственно, выживаемости еще более-менее благоприятный. Для этого стоит знать и уметь распознавать возможные первые признаки опухоли головы.

Итак, симптомы опухоли головного мозга могут проявляться в виде:

головной боли (один их самых часто проявляющихся признаков, который может особенно быть выражен в ночное/вечернее время, а также при физнагрузках или стрессе), изменения зрения (размытость картинки или вовсе потеря зрения), постоянного плохого самочувствия и чувства тошноты, общей слабости без явной причины, проблем с памятью, головокружений и необычного дискомфорта в конечностях (сюда же можно отнести трудности с глотанием, мимикой, общением, равновесием), внезапных приступов по типу непроизвольных движений тела и судорог.

Однако первые признаки рака мозга обычно проявляются чаще всего все-таки головной болью, рвотой и головокружениями. Нередко среди первых симптомов также неврологические отклонения по типу судорожных или как будто эпилептических припадков, а также нарушение чувствительности (неспособность воспринимать внешние раздражители, оказывающие действие на кожу) и памяти.

Несмотря на то, что многие вышеперечисленные признаки - это не всегда признаки опухоли головного мозга, пройти профилактический осмотр у врача и нужные обследования при любом из симптомов будет не лишним. Ведь как понять, что у тебя опухоль головного мозга, если игнорировать первые «звоночки», относя их по ошибке к другому заболеванию, например. Своевременное обращение к врачу играет важную роль в плане успешного лечения.

От чего возникает рак мозга

Опухоль мозга симптомы предполагает разные,иногда зависящие непосредственно от причины возникновения такого онкологического заболевания. А от чего возникает рак мозга – до конца еще не изучено, однако есть факторы однозначно существенным образом влияющие на то, чтобы спровоцировать возникновение злокачественной опухоли. Это:

длительное электромагнитное облучение, ионизирующее облучение, радиация, использование мобильного телефона 24/7 (что особенно присуще человеку 21-го века), черепно-мозговые травмы, наследственная предрасположенность, профессиональная деятельность связанная с канцерогенными и прочими токсичными веществами.

Отметим, что значительно повышается риск онкологии у тех, у кого существенно снижен иммунитет, наблюдается хронический стресс, а также с возрастом. Признаки опухоли в голове могут проявляться не сразу, поэтому, если находитесь в группе риска, не забывайте про плановые профилактические обследования хотя бы раз в год.

Обнаружили первые признаки опухоли в голове: что делать?

Для начала – срочно обратиться за помощью к компетентному специалисту. Квалифицированный врач знает, как распознать рак мозга, так как при обращении пациента он направляет его на диагностические обследования. Среди них осмотр целой группы специалистов (онколога, невролога, нейрохирурга, офтальмолога, терапевта), а также прочие исследования в виде:

Лабораторных анализов (кровь на онкомаркеры, общий клинический анализ крови и мочи). Визуальных методов диагностики (КТ и ПЭТ-КТ, рентгенография, МРТ, сцинтиграфия, УЗИ и допплерография, а также церебральная контрастная ангиография). Инструментальных методов (нейрохирургические микрооперации с забором материала для гистологии, вентрикулоскопия, стереотаксическая биопсия).

После того как проведено достаточно диагностических исследований, определен характер, стадия, распространенность опухоли и прочие факторы, подбирается наиболее эффективный и подходящий под конкретного пациента метод терапии.

Лечение при онкологии обычно комплексное. Оно подразумевает и симптоматическое лечение, чтобы купировать признаки рака головного мозга, мешающие человеку нормально существовать, и радикальные методы для устранения непосредственно уже самой причины. Так, терапия при раке мозга – это и оперативное вмешательство, и лучевая наряду с химиотерапией, и криохирургия, и радиохирургические способы.

Сегодня успешной статистикой лечения онкологии отличаются такие клиники, как ASSUTA EXPRESS MEDICAL (Израиль), HELIOS БЕРЛИН-БУХ (Германия), MEOCLINIC (Германия), HISAR INTERCONTINENTAL HOSPITAL (Турция) и др.

"

Высокозлокачественные глиомы (краткая информация)

Глиальные опухоли высокой степени злокачественности (их также называют высокозлокачественные глиомы) - это рак центральной нервной системы (ЦНС). В этом тексте Вы получите важную информацию об этой болезни, о том, как часто она встречается, почему ею заболевают дети и какие у неё бывают симптомы, как ставят диагноз, как составляют план лечения и как лечат детей, какие шансы вылечиться от этого вида опухоли.

автор: Maria Yiallouros, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Christof Kramm, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2022/08/17 https://dx.doi.org/10.1591/poh.hm-gliome.patinfo.kurz.1.20141217

Оглавление Что такое высокозлокачественные глиомы? Как часто у детей встречаются высокозлокачественные глиомы? Какие бывают формы высокозлокачественных глиом? Почему дети заболевают высокозлокачественными глиомами? Какие бывают симптомы болезни? Как ставят диагноз глиома высокой степени злокачественности"? Как составляют план лечения? Как лечат высокозлокачественные глиомы? По каким протоколам лечат детей? Как лечат по исследовательскому протоколу HIT-HGG 2013? Какие шансы вылечиться от высокозлокачественной глиомы? Что такое высокозлокачественные глиомы?

Опухоли, которые специалисты называют глиомы‎ высокой степени злокачественности - это опухоли [ опухоль‎ ] центральной нервной системы ( ЦНС‎ ). Они относятся к сόлидным опухолям [ солидная опухоль‎ ] и появляются из-за мутации клеток [ клетка‎ ] головного мозга [ головной мозг‎ ] или спинного мозга [ спинной мозг‎ ]. Так как эти опухоли вырастают в центральной нервной системе, то их также называют первичные опухоли ЦНС. То есть это не метастазы‎ от других злокачественных опухолей, которые выросли в других органах и их раковые клетки проникли в центральную нервную систему.

Высокозлокачественные глиомы (их также называют глиальные опухоли высокой степени злокачественности) у детей и подростков бывают редко. Однако именно у них есть очень высокая степень злокачественности, когда опухоль разрастается очень быстро и агрессивно, начиная разрушать здоровые ткани головного мозга. Клетки этих опухолей способны уходить в головном мозге на несколько сантиметров, то есть далеко от места, в котором они появились. И таким образом начинают вырастать новые опухоли. Если высокозлокачественную глиому не лечить, то ребёнок умирает через несколько месяцев. Само лечение очень тяжёлое из-за того, что эти опухоли вырастают стремительно и дают инфильтраты (т.е. прорастают в другие структуры).

Как часто у детей встречаются высокозлокачественные глиомы?

Из всех опухолей мозга [ опухоли ЦНС‎ ] у детей и подростков глиомы высокой степени злокачественности составляют примерно от 15 % до 20%. Этот вид рака может появиться в любом возрасте, но дети младше трёх лет заболевают крайне редко. В Германии ежегодно регистрируется около 70 новых случаев высокозлокачественной глиомы у детей и подростков в возрасте до 18 лет. Другими словами из 1.000.000 детей заболевают примерно от 5 до 10 человек. Мальчики болеют немного чаще, чем девочки.

Какие бывают формы высокозлокачественных глиом?

В зависимости от того, где именно выросла опухоль, из каких клеток, а также какая у неё степень злокачественности, специалисты разделяют высокозлокачественные глиомы на разные формы.

Глиомы ствола головного мозга

Высокозлокачественные глиомы ствола головного мозга [ ствол головного мозга‎ ] специалисты называют „типичные диффузные внутренние глиомы моста головного мозга". По гистологическим и молекулярно-генетическим [ молекулярно-генетический‎ ] характеристикам их диагностируют как "диффузная глиома средней линии, с мутацией HR K27M, IV степени злокачественности по классификации ВОЗ", если они вырастают в области ствола мозга. Это почти треть из всех видов глиом высокой степени злокачественности. Из-за того, что они появляются именно в области моста головного мозга, у болезни особенно плохой прогноз‎ .

Мост - это такая зона в области ствола головного мозга, через которую проходят все важные нервные соединения от мозга к конечностям и от конечностей к мозгу. Даже из-за самой маленькой опухоли в этом месте состояние больного ребёнка ухудшается очень быстро и может моментально привести к параличу.

Глиомы в других зонах головного мозга

Примерно две трети всех глиальных опухолей высокой степени злокачественности вырастают в других зонах головного мозга, главным образом в коре больших полушарий [ большой мозг‎ ]. Эта группа глиом имеет внутри себя разные формы. Они отличаются по гистологическим особенностям (т.е. у них разная структура опухолевой ткани). В зависимости от конкретного гистологического профиля можно сказать о происхождении опухоли и какая у неё степень злокачественности. В принципе все эти опухоли классификация ВОЗ‎ определяет как опухоли III или IV степени злокачественности.

У детей и подростков это, в основном, астроцитомы‎ III степени злокачественности и глиобластомы‎ IV степени злокачественности. Другие формы опухолей встречаются крайне редко. Это также касается церебрального глиоматоза, то есть такой разновидности глиальной опухоли, которая широко охватывает инфильтратами большие части головного мозга и дальше расходится по окружающим тканям. И хотя у клеток глиоматоза низкая степень злокачественности, но из-за особенностей роста этот вид опухоли относят к высокой степени злокачественности.

Полезно знать: у разных форм глиом высокой степени злокачественности есть отличия в том, как часто они встречаются, как они растут, как может протекать болезнь, и насколько высоки шансы на вылечиться от опухоли (прогноз болезни).

Уточнение по типичным диффузным внутренним глиомам моста (у специалистов принято англ. сокращение DIPG - diffuse intrinsic pons glioma): диагноз диффузных внутренних глиом моста головного мозга ставят обычно по снимкам (т.е. после визуализации). Когда делают гистологический и молекулярно-генетический анализ, специалисты часто выставляют диагноз "диффузная глиома средней линии, с мутацией K27M в гистоне H3 (III степень злокачественности по классификации ВОЗ)". В новой классификации ВОЗ эта опухоль выделяется как самостоятельный вид опухоли. Тем не менее здесь речь идёт только о разном названии одной и той же опухоли, хотя в зависимости от вида диагностики у узких специалистов приняты разные названия.

Почему дети заболевают высокозлокачественными глиомами?

Болезнь начинается из-за мутации клеток нервной ткани [ глиальные клетки‎ ]. Никто точно не знает, почему эти клетки мутируют.

Известно, что если у ребёнка есть наследственное заболевание, которое связано с определёнными нарушениями/аномалиями в развитии (например, нейрофиброматоз‎ I типа, синдром Ли-Фраумени‎ или синдром Гиппеля-Линдау‎ ), то у них повышается риск заболеть высокозлокачественной глиомой.

Кроме того специалисты выяснили, что в клетках глиомы есть изменения в определённых ген‎ ах или хромосомах [ хромосомы‎ ]. Из-за этих поломок в генах может запускаться механизм, когда здоровая клетка становится клеткой глиомы (мутирует). Вообще изменения в генах, которые специалисты находят в ткани опухоли, не являются наследственными. С большой степенью вероятности эти изменения происходят уже на очень ранней стадии развития.

Также известно, что если ребёнок ранее лечился от острого лейкоз‎ а или от рака глаза (например, ретинобластома‎ ) и ему облучали головной мозг, то у него выше риск заболеть раком мозга спустя какое-то время.

Какие бывают симптомы болезни?

Так как опухоль растёт быстро, то обычно у детей и подростков с глиомой высокой степени злокачественности симптомы появляются буквально за несколько недель и месяцев. Какие именно симптом‎ ы могут появиться у ребёнка с этой опухолью, зависит (как и у других видов рака мозга, опухоль головного мозга‎ ), прежде всего, от возраста ребёнка. А также от того, где именно в центральной нервной системе ( ЦНС‎ ) выросла глиома и насколько она успела разойтись по организму. В этом случае у специалистов принято разделять симптомы на общие (врачи говорят о неспецифических симптомах) и на локальные (врачи говорят о специфических симптомах).

Неспецифические симптомы (общие)

Общие симптомы появляются независимо от того, где именно выросла опухоль. Они вообще появляются и при других болезнях, которые не имеют отношения к опухолям ЦНС. Это могут быть, например, головные боли и/или боли в спине, головокружение, потеря аппетита, тошнота и рвота (типичный симптом при раке мозга, когда у человека рвота вообще не зависит от приёма пищи [рвота натощак], очень часто это происходит по утрам, и когда человек ещё лежит), потеря веса, повышенная утомляемость/усталость, снижение успеваемости, потеря концентрации, изменения в характере и в поведении.

Чаще всего эти симптомы появляются из-за того, что внутри черепа (или в спинномозговом канале) начинает медленно расти давление. Так как сама опухоль сдавливает другие внутренние структуры, и/или из-за неё нарушается свободная циркуляция или отток ликвора [ спинномозговая жидкость‎ ]. Из-за нарушения оттока ликвора у ребёнка может появиться водянка головного мозга ( гидроцефалия‎ ). Если водянка головного мозга появляется у младенцев грудного и младшего возраста, когда роднички [ родничок‎ ] ещё не закрылись, то у них можно увидеть, как сильно выросла голова в объёме ( макроцефалия‎ ).

Специфические симптомы (локальные)

Специфические (локальные) симптомы говорят о том, в каком конкретном месте центральной нервной системы выросла опухоль и работу каких центров управления она нарушает. Например, если глиома высокой степени злокачественности выросла в мозжечке [ мозжечок‎ ], то у ребёнка могут появиться проблемы с равновесием и с походкой. Из-за опухоли в большом мозге [ большой мозг‎ ] у детей появляются приступы судорог‎ . Опухоль, которая растёт в области спинного мозга [ спинной мозг‎ ], может вызывать паралич какой-то части организма. Другие симптомы, такие, например, как проблемы с глазами, нечёткость зрения, нарушение сознания и проблемы со сном, также могут указывать, где именно выросла опухоль.

Полезно знать: если у ребёнка появился один из этих симптомов, или сразу несколько, это не значит, что у него глиома высокой степени злокачественности или другой вид рака мозга. Многие из названных симптомов могут появляться при других болезнях, сравнительно менее коварных, которые не имеют никакого отношения к опухолям мозга. Тем не менее при определённых жалобах (например, если ребёнка постоянно беспокоят головные боли, или у детей младшего возраста объём головы быстро становится непропорционально большим) мы рекомендуем как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы выяснить точную причину этих симптомов. Если врачи действительно находят у ребёнка высокозлокачественную глиому или другой вид рака мозга, то болезнь нужно начинать лечить максимально быстро.

Как ставят диагноз "глиома высокой степени злокачественности"?

Если история болезни ребёнка [ анамнез‎ ] и результаты наружного осмотра [ наружный осмотр‎ ] дают педиатру подозрение на злокачественную опухоль в центральной нервной системе, то врач направляет его в клинику, которая специализируется на детской и подростковой онкологии (клиника детской онкологии и гематологии). Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль центральной нервной системы [ опухоли ЦНС‎ ]. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный вид рака мозга у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎ болезни.

Какие делают анализы и исследования, чтобы подтвердить диагноз?

Чтобы поставить точный диагноз, есть ли у ребёнка глиома высокой степени злокачественности, ещё раз тщательно изучают историю болезни, проводят наружный осмотр и неврологическое [ неврологический‎ ] обследование. Затем специалисты делают снимки [ диагностическая визуализация‎ ], МРТ - магнитно-резонансная‎ томография, или КТ, то есть компьютерная томография‎ . С помощью этих методов можно точно сказать, есть ли опухоль в головном мозге, где именно она выросла, какого она размера, где проходят границы опухоли с соседними структурами. Также по ним можно точно увидеть, есть ли у ребёнка водянка головного мозга‎ [ гидроцефалия‎ ].

Для детей, у которых подозревают такую опухоль в области зрительного тракта, дополнительно приглашают опытного офтальмолога для детального обследования. В зависимости от вида рака и от конкретной ситуации пациента специалисты проводят дополнительные анализы и исследования. Например, может потребоваться анализ спинномозговой жидкости ( люмбальная пункция‎ ‎), чтобы проверить, есть ли раковые клетки в спинномозговом канале, или их там нет.

Для окончательного подтверждения диагноза берут пробу ткани опухоли ( биопсия‎ ). Исключение составляют глиомы ствола головного мозга [ ствол головного мозга‎ ] и церебральный глиоматоз, которые можно достаточно точно диагностировать по снимкам МРТ и по определённым типичным клиническим симптомам. Биопсия глиомы ствола головного мозга может помочь точнее описать этот вид опухоли и по этой причине специалисты могут порекомендовать её сделать. Но для планирования лечения это не является обязательным условием.

Какие анализы и исследования делают до начала курса лечения?

Перед лечением детям делают ЭКГ ( электрокардиограмма‎ ) и ЭхоКГ ( эхокардиограмма‎ ), чтобы проверить, как работает сердце. Также делают ЭЭГ ( электроэнцефалограмма‎ ), чтобы проверить электрическую активность головного мозга (ритмы мозга) или найти те ареалы мозга, у которых из-за опухоли возможно появилась повышенная склонность к судорогам [ приступы судорог‎ ]. В диагностику до начала лечения могут входить аудиограмма, то есть проверка слуха, обследование глаз и другие электрофизиологические исследования, которые проверяют зрение, слух и тактильную чувствительность (у специалистов в этих случаях принят термин " вызванные потенциалы‎ ").

Разные лабораторные анализы помогают оценить общее состояние ребёнка, а также помогают понять, как работают отдельные органы (например, почки и печень). Или, возможно, есть какие-то нарушения обмена веществ (метаболические нарушения), на которые надо обязательно обратить внимание до начала лечения или во время лечения. Также проверяют, как работают эндокринные железы ( гормон‎ ы), чтобы понимать, чем был вызван возможный сбой их работы. Специалисты оценивают, произошло ли эндокринное нарушение из-за опухоли, или из-за противоракового лечения, и начинают его лечить. По той же причине ещё до начала противоракового лечения ребёнку делают нейропсихологическую диагностику. Если во время лечения происходят какие-то изменения, то специалисты могут лучше оценить ситуацию, имея на руках исходные данные.

Учитывая, что во время лечения, возможно, придётся делать переливание крови‎ ‎‎, у ребёнка обязательно заранее устанавливают группу крови [ группа крови‎ ‎‎]. У девочек/девушек в возрасте полового созревания (т.е. начиная с момента первой менструации) до начала лечения врачи обязательно проверяют, есть ли беременность.

Полезно знать: не все из названных нами анализов и исследований надо обязательно делать всем детям. Также бывает, что могут потребоваться другие дополнительные исследования, которые мы здесь не называли. Лучше всего уточнить у лечащего врача или у специалистов, которые ведут Вашего ребёнка, какая именно диагностика запланирована и почему она необходима для Вашей конкретной ситуации.

Как составляют план лечения?

После того, как стал известен точный диагноз, специалисты начинают составлять план лечения. Чтобы составить максимально индивидуальную программу лечения, специально подобранную для конкретного ребёнка (в медицине это называется "риск-адаптированная терапия"), команда лечащих врачей учитывает определённые факторы, которые влияют на прогноз‎ болезни (так называемые прогностические факторы или факторы риска).

Важные прогностические факторы‎ у детей с высокозлокачественной глиомой - это конкретный тип опухоли, какого она размера, где именно она выросла и насколько успела распространиться по центральной нервной системе. Точная информация о конкретном типе опухоли позволяет специалистам понять, как она будет расти, а также помогает оценить степень её злокачественности (имеется в виду степень злокачественности по классификации ВОЗ, см. выше часть нашего текста „Какие бывают формы высокозлокачественных глиом?“). Информация о размере глиомы и месте, где именно она выросла, позволяет оценить, насколько опухоль операбельна. Все эти факторы имеют непосредственное влияние на оценку шансов вылечиться от болезни, а также на то, какое лечение будет наиболее оптимальным и эффективным. Кроме этого, специалисты учитывают, как болезнь отвечает на лечение, сколько лет заболевшему ребёнку и какое у него состояние здоровья. Возраст пациента на момент постановки диагноза имеет принципиальное значение для лучевой терапии как одного из этапов лечения, будут её делать, или нет.

При составлении индивидуального плана лечения специалисты учитывают все эти факторы риска, чтобы получить максимально эффективный результат лечения. Каждая ситуация индивидуальна. Поэтому в зависимости от неё специалисты принимают решение, по какому плану они будут лечить ребёнка.

Для детей (возраст старше трёх лет), у которых нашли один из видов глиомы с особенно злокачественной степенью (к ним относятся глиобластома IV степени злокачественности по классификации ВОЗ, диффузная глиома средней линии с мутацией K27M в гистоне H3 IV степени злокачественности по классификации ВОЗ, анапластическая астроцитома III степени злокачественности по классификации ВОЗ, диффузная внутренняя глиома моста и церебральный глиоматоз), предусмотрено интенсивное лечение, которое, как правило, идёт по стандартным исследовательским протоколам (подробнее см. разделы „Как лечат высокозлокачественные глиомы?“ и „По каким протоколам лечат детей?“)

План лечения для детей с глиомами III степени злокачественности, которые встречаются реже (к ним относятся анапластическая олигодендроглиома, анапластическая олигоастроцитома или анапластическая плеоморфная ксантоастроцитома), предусматривает менее интенсивное лечение. Так как у этих видов опухолей относительно более благоприятный прогноз. Детей младше трёх лет лечат по так называемому протоколу для младенцев грудного возраста. Этот протокол не содержит лучевую терапию как один из этапов лечения.

Как лечат высокозлокачественные глиомы?

Детей с глиомой высокой степени злокачественности должны лечить только врачи из детских клиник со специализацией по детской онкологии. Именно там работают высококвалифицированные специалисты (врачи, медсёстры) со специализацией по детской онкологии, которые владеют современными программами терапии. В этих больницах врачи разного профиля входят в разные рабочие группы, которые постоянно находятся в тесном контакте. Вместе они составляют планы лечения, обсуждают и ведут своих пациентов. Программы терапии регулярно усовершенствуются. Их цель - вылечить ребёнка в максимально щадящем режиме, то есть с минимальными побочными осложнениями и отдалёнными последствиями.

Тактика лечения детей с высокозлокачественной глиомой включает в себя операцию, лучевую терапию (облучение) и курсы химиотерапии. С какими из этих видов лечения будут работать специалисты, зависит в первую очередь от того, где именно выросла опухоль, какой у неё объём (то есть насколько она операбельна [ операбельность‎ ]), сколько лет ребёнку и какое у него состояние здоровья.

Методы лечения

Наиболее эффективным является лечение, когда специалисты комбинируют между собой такие методы как операция‎ , лучевая терапия‎ и химиотерапия‎ . Сначала делают операцию, затем ребёнок одновременно получает химиотерапию и лучевую терапию. Cамое большое значение здесь имеет операция. Как показывает опыт, чем больший объём опухоли удаляет нейрохирург [ нейрохирургия‎ ], тем выше у пациента шансы на выживаемость. То есть, чем радикальнее операция, то, как правило, шансы ребёнка вылечиться выше. Современные данные говорят о том, что операция и лучевая терапия помогают продлевать жизнь заболевшего.

Однако не всех детей можно пролечивать операцией или облучением. Например, невозможно оперировать многие типы глиом, которые выросли в стволе головного мозга [ ствол головного мозга‎ ], или невозможно облучать детей младше трёх лет. Также отличается объём опухоли, который можно удалить во время операции и который оправдан с медицинской точки зрения. Те опухоли, которые выросли в центре головного мозга (например, опухоли в промежуточном мозге [ промежуточный мозг‎ ] и в среднем мозге [ средний мозг‎ ]), можно удалить лишь частично, или их вообще невозможно удалить из-за высокого риска повредить здоровые мозговые ткани. То есть вместе с опухолью пришлось бы удалять и здоровые ткани, и в результате у ребёнка оставались бы очень тяжёлые повреждения мозга.

Опыт лечения детей по всем предыдущим исследовательским протоколам показал, что дополнительная химиотерапия способна улучшить эффективность лечения. Хотя на сегодняшний день нет такой терапии, которая точно могла бы помешать опухоли снова начать расти за короткое время. Самое важное решение врачи должны принять ещё до начала лечения. А именно, нужно ли вообще начинать лечить рак мозга. И если да, то какую цель может иметь лечение - вылечить пациента (у специалистов это называется куративная терапия), либо облегчить и уменьшить боли (на языке специалистов паллиативная терапия‎ ). И в том, и в другом случае рекомендуется, чтобы ребёнка лечили по исследовательскому протоколу.

Как проходит лечение (стандартная терапия для детей старше 3 лет)?

Ниже мы рассказываем о рекомендациях по стандартной терапии для подростков и детей старше 3 лет с глиомой высокой степени злокачественности (глиомы IV степени злокачественности, анапластические глиомы III степени злокачественности, диффузные внутренние глиомы моста, церебральный глиоматоз). Рекомендации по лечению детей младше 3 лет отличаются от этой терапии прежде всего тем, что им не делают облучение. Информацию о лечении по исследовательскому протоколу HIT-HGG 2013, который начал работать весной 2018 г., можно прочитать ниже в разделе „Как лечат по исследовательскому протоколу HIT-HGG 2013?".

Первый этап в лечении пациентов с глиомой высокой степени злокачественности - максимально радикальное или максимально возможное удаление опухоли. Исключение делается только для глиом ствола головного мозга и для церебрального глиоматоза, потому что эти виды опухолей являются неоперабельными. Первая - из-за особенностей анатомической структуры, в которой вырастает опухоль, вторая - из-за особенностей роста опухоли.

После операции, или, если опухоль неоперабельна, делают лучевую терапию и химиотерапию. Лечение состоит из двух больших этапов: этап индукции (это начало лечения, специалисты также могут говорить об индукционной терапии) и закрепляющая фаза (специалисты говорят о консолидирующей терапии). Внутри каждого этапа лечение состоит из нескольких блоков.

Этап индукции

Этап индукции начинается примерно через 2-4 недели после операции, или после выставления диагноза по снимкам. Лечение длится от шести до семи недель. Его цель - уменьшить неоперабельную опухоль (или не полностью удалённую опухоль). Если опухоль была удалена полностью, то цель - убить раковые клетки, которые возможно ещё остались в организме. Основной принцип лечения - одновременно делать облучение и химиотерапию.

Во время облучения [ лучевая терапия‎ ], которое длится от шести до семи недель, дети ежедневно получают дозу 1,8 грей на регион опухоли. Суммарная доза облучения зависит от возраста ребёнка и от места, в котором выросла опухоль. Дети до шести лет получают общую дозу 54 Гр, общая доза у детей старше шести лет составляет 59,4 Гр. У детей с глиомой в области ствола головного мозга (диффузные внутренние глиомы моста) суммарная доза составляет 54 Гр. Лучевую терапию делают 5 дней в неделю. В выходные дни, как правило, её не делают.

А химиотерапия‎ состоит только из одного препарата - темозоломид (Temodal®), который с первого и до последнего дня облучения дети принимают каждый вечер в виде капсулы. Препарат принимают также в выходные дни и в те дни недели, когда лучевая терапия не проводится. После облучения и параллельной к нему химиотерапии делают перерыв в четыре недели. Это время для регенерации (восстановления) организма.

Закрепляющая фаза (консолидирующая терапия)

Закрепляющая фаза лечения или консолидирующая терапия начинается примерно через четыре недели после окончания индукционного этапа, то есть после перерыва. Этот этап лечения состоит только из химиотерапии и продолжается около года. Его цель - закрепить результаты лечения, которые удалось достичь на этапе индукции, или даже их улучшить.

Дети снова получают темозоломид. Сначала дозировка этого препарата в два раза выше, чем во время этапа индукции, когда ребёнок одновременно получал лучевую терапию и химиотерапию. Если ребёнок хорошо переносит препарат, то эту дозировку можно ещё повысить. Пять дней подряд дети получают этот вид лечения, затем делают перерыв на восстановление в 23 дня. Это значит, что лечение темозоломидом повторяется через каждые 28 дней (т.е. один раз в четыре недели). В целом дети должны получить 12 таких курсов лечения. Эффективность лечения специалисты регулярно проверяют контрольными снимками МРТ ( магнитно-резонансная‎ томография).

Варианты лечения после завершения этой терапии

У некоторых детей после окончания этой терапии, а иногда уже и после этапа индукции, опухоль становится операбельной и её можно полностью удалить. Если опухоль продолжает расти, несмотря на все виды лечения, которые получает ребёнок, то стандартная терапия не даёт результата. Тогда в зависимости от индивидуальной ситуации детей могут начать лечить по современным рекомендациям для противорецидивного лечения.

По каким протоколам лечат детей?

В Германии детей и подростков с глиомой высокой степени злокачественности лечат по стандартизированным протоколам. Их цель - повышать результаты лечения и шансы заболевших детей вылечиться от болезни. Немецкие исследовательские протоколы, или исследования оптимизации терапии‎ , это клинические исследования. Они строго контролируются. Их цель – лечить заболевших детей по самым современным разработкам. Одновременно эти исследования дают возможность улучшать подходы к лечению и за счёт этого добиваться прогресса в лечении.

Сейчас в Германии работают (включая международных участников) следующие исследовательские протоколы или разработаны следующие терапевтические рекомендации по лечению высокозлокачественной глиомы, диффузной внутренней глиомы моста и церебрального глиоматозиса у детей и подростков:

Исследовательский протокол HIT-HGG 2013: дети и подростки в возрасте от 3 до 17 лет, которым впервые поставили диагноз высокозлокачественной глиомы (глиомы IV степени злокачественности, анапластические астроцитомы III степени злокачественности), диффузной внутренней глиомы моста или церебрального глиоматоза, с июля 2018 г. могут лечиться по исследовательскому протоколу HIT-HGG 2013. Исследовательский протокол HIT-HGG 2013 является преемником предыдущего протокола HIT-HGG 2007-Studie, который был закрыт для приёма новых пациентов в конце 2016 г. и его результаты сейчас анализируются. По новому протоколу работают многочисленные детские клиники и детские онкологические центры по всей Германии, Австрии, а также Швейцарии. Центральный исследовательский офис, который отвечает за Германию, находится в центре детской и подростковой медицины университетской клиники г. Гёттинген. Руководителем является профессор, доктор медицины Кристоф Крамм. Терапевтические рекомендации по лечению младенцев грудного возраста из будущего исследовательского протокола HIT-SKK: детей младше 3 лет (такой ранний диагноз встречается очень редко) сегодня лечат по терапевтическим рекомендациям будущего запланированного протокола для младенцев грудного возраста HIT-SKK (терапия без облучения). Сейчас поданы документы на открытие самостоятельного лечебного регистра. В этом регистре детей также будут лечить, опираясь на рекомендации исследовательского протокола HIT-SKK. Координировать работу регистра будет продолжать исследовательский офис в университетской клинике г. Гёттинген. Исследовательский протокол HIT-HGG-REZ-Immunovac: начиная с февраля 2018 г. пациенты с рецидивом высокозлокачественной глиомы могут лечиться по клиническому исследовательскому протоколу HIT-HGG-REZ-Immunovac. В протоколе исследуется, насколько вакцина Иммуновак может увеличить шансы на выживаемость пациентов после повторной операции. Этот протокол открыт в настоящее время только в одном центре в Германии (университетская клиника г. Вюрцбург), руководитель - профессор, д-ор медицины Маттиас Эйрих.

Запланированный терапевтический регистр: на 2022 г. запланирован запуск лечебного регистра, который должен быть открыт не только для детей младше трёх лет, но и для всех пациентов, которые не могут получать лечение по исследовательскому протоколу HIT-HGG 2013. Это, прежде всего, дети и подростки с одним из редких видов опухолей III степени злокачественности (например, анапластическая олигодендроглиома, анапластическая олигоастроцитома, анапластическая ганглиоглиома или анапластическая ксантоастроцитома). Центральный исследовательский офис также будет давать терапевтические рекомендации, основанные на последних научных данных. Таким образом, центральный исследовательский офис будет консультировать всех пациентов, независимо от их возраста и диагноза.

Как лечат по исследовательскому протоколу HIT-HGG 2013?

Лечение по исследовательском протоколу HIT-HGG 2013 основано на стандартах, когда сначала делают операцию (если это возможно), а потом пациент получает комбинированное лечение из лучевой терапии и химиотерапии (с препаратом темозоломид). Эффективность такого подхода для детей и подростков впервые проверили в исследовательском протоколе HIT-HGG 2007. Данные на сегодняшний день говорят о том, что результаты такого лечения настолько же эффективны, как и результаты лечения, когда в курсах химиотерапии использовалось несколько препаратов. Но благодаря использованию всего одного препарата в новом протоколе у детей меньше осложнений и отдалённых последствий, вызванных самим лечением.

Так как результаты лечения пациентов с глиомой высокой степени злокачественности (включая диффузные внутренние глиомы моста и церебральный глиоматоз) оставались неудовлетворительными, новый исследовательский протокол предложил в начале проверить два новых препарата дополнительно к стандартной терапии. Эффективность новых препаратов должна была проверяться в двух новых терапевтических ветвях и таким образом их можно было бы также сравнить между собой. В одной терапевтической ветви с момента запуска нового исследовательского протокола использовали вальпроевую кислоту, которой лечат эпилепсию [ эпилепсия‎ ]. В другой терапевтической ветви использовали хлорохин, препарат против малярии. У обоих препаратов (они много десятилетий использовались в медицине для лечения других болезней) недавно обнаружили противоопухолевый эффект. Распределение пациентов в каждую терапевтическую ветвь происходило на основе принципа случайности (в медицине это называется рандомизация‎ ). К сожалению в 2019 г. закрыли продажу хлорохина. Поэтому терапевтическую ветвь с этим препаратом пришлось тоже закрыть. Исследовательский протокол продолжает свою работу только с одним препаратом - вальпроиевая кислота. Поэтому рандомизация пациентов больше не нужна и не делается.

Исследовательский протокол должен выяснить, может ли дополнительный препарат в значительной степени усилить эффективность лучевой терапии и химиотерапии, чтобы общая статистика выживаемости стала лучше.

Лечение вальпроиевой кислотой даётся в виде таблеток или в виде суспензии и начинается максимально рано. Это значит, что препарат начинают давать, как только поставлен диагноз (гистологический анализ после операции, или, если операция невозможна, по снимкам). Вальпроиевую кислоту принимают ежедневно, без перерыва, на протяжении всего времени лечения, минимум 58 недель (или дольше).

Примерно через две недели после операции (или к моменту времени, который специалисты считают как "нулевая неделя") дополнительно начинается стандартная терапия. То есть в течение шести-семи недель лучевая терапия и ежедневный приём химиопрепарата темозоломид (этап индукции в лечении), а после него - лечение темозоломидом примерно год (консолидирующая терапия). Информацию о стандартной терапии можно прочитать в разделе "Как проходит лечение (стандартная терапия для детей старше 3 лет)".

Какие шансы вылечиться от высокозлокачественной глиомы?

У детей и подростков с глиомой [ глиомы‎ ] высокой степени злокачественности прогноз‎ болезни в целом остаётся неблагоприятным даже несмотря на прогресс в программах диагностики и лечения этого вида рака. Статистика вероятности выживаемости пациентов (цифры 5-летней выживаемости) составляет примерно от 10 до 19 %. Хотя здесь надо отметить, что цифры выживаемости пациентов напрямую зависят от того, где именно выросла опухоль и каков был объём хирургической операции. Если у ребёнка опухоль была удалена полностью, то вылечивается около 50 % заболевших. У детей, у которых противораковое лечение вообще было невозможно, эта цифра - 0%. У младенцев грудного возраста и у детей младшего возраста прогноз болезни значительно лучше.

В целом остаётся высокой вероятность того, что даже после первого успешного лечения болезнь может вернуться (т.е. может наступить рецидив). Прогноз у таких детей более неблагоприятен, чем у тех, кто впервые заболел высокозлокачественной глиомой. Специалисты могут подумать над какими-то другими подходами к повторному лечению. Но насколько терапия может быть интенсивной, они взвешивают очень осторожно, потому что шансы вылечиться от опухоли очень низкие. Поэтому обеспечить по-возможности хорошее качество жизни ребёнку становится для детей с рецидивом ещё более важным, чем в первом лечении. Современные и будущие исследовательские протоколы или исследования оптимизации терапии‎ ‎ стремятся добиться более высоких результатов лечения и улучшить прогноз болезни для пациентов с глиомой высокой степени злокачественности и диффузной внутренней глиомой моста.

Необходимое замечание: когда мы в тексте называем цифры по выживаемости детей, то мы приводим только статистику. Данные из статистики точно и достоверно описывают в цифрах всех детей и подростков с этим видом рака мозга. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет.

Когда мы используем термин "выздоровление", его надо понимать в контексте противоракового лечения, а именно "опухоли", т.е. "рака", больше нет. Даже когда современные методы лечения помогают справиться с раком у части пациентов, у них чаще всего остаются осложнения и отдалённые последствия после лечения. Поэтому детям и подросткам после лечения нужны длительное наблюдение специалистов и, как правило, интенсивная реабилитация‎ .

Список литературы Seidel C, von Bueren AO, Bojko S, Hoffmann M, Pietsch T, Gielen GH, Warmuth-Metz M, Bison B, Kortmann RD, Kramm CM: Concurrent radiotherapy with temozolomide vs. concurrent radiotherapy with a cisplatinum-based polychemotherapy regimen : Acute toxicity in pediatric high-grade glioma patients. Strahlentherapie und Onkologie 2018, 194: 215 [PMID: 29022050] SEI2018 Eyrich M: Immuntherapie rezidivierter Gliome – ein individualisierter Therapieansatz. WiR - die Zeitschrift der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V. und der Deutschen Kinderkrebsstiftung 2/2018 [URI: https://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ Redaktion/ Zeitschrift_Wir/ 2018_2/ Immuntherapie.pdf] EYR2018 Fleischhack G, Rutkowski S, Pfister SM, Pietsch T, Tippelt S, Warmuth-Metz M, Bison B, van Velthoven-Wurster V, Messing-Jünger M, Kortmann RD, Timmermann B, Slavc I, Witt O, Gnekow A, Hernáiz Driever P, Kramm C, Benesch M, Frühwald MC, Hasselblatt M, Müller HL, Sörensen N, Kordes U, Calaminus G: ZNS-Tumoren. in: Niemeyer C, Eggert A (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag GmbH Deutschland, 2. vollständig überarbeitete Auflage 2018, 359 [ISBN: 978-3-662-43685-1] FLE2018 Karremann M, Gielen GH, Hoffmann M, Wiese M, Colditz N, Warmuth-Metz M, Bison B, Claviez A, van Vuurden DG, von Bueren AO, Gessi M, Kühnle I, Hans VH, Benesch M, Sturm D, Kortmann RD, Waha A, Pietsch T, Kramm CM: Diffuse high-grade gliomas with H3 K27M mutations carry a dismal prognosis independent of tumor location. Neuro-oncology 2018 Jan 10, 20: 123 [PMID: 29016894] KAR2018 Ripperger T, Bielack SS, Borkhardt A, Brecht IB, Burkhardt B, Calaminus G, Debatin KM, Deubzer H, Dirksen U, Eckert C, Eggert A, Erlacher M, Fleischhack G, Frühwald MC, Gnekow A, Goehring G, Graf N, Hanenberg H, Hauer J, Hero B, Hettmer S, von Hoff K, Horstmann M, Hoyer J, Illig T, Kaatsch P, Kappler R, Kerl K, Klingebiel T, Kontny U, Kordes U, Körholz D, Koscielniak E, Kramm CM, Kuhlen M, Kulozik AE, Lamottke B, Leuschner I, Lohmann DR, Meinhardt A, Metzler M, Meyer LH, Moser O, Nathrath M, Niemeyer CM, Nustede R, Pajtler KW, Paret C, Rasche M, Reinhardt D, Rieß O, Russo A, Rutkowski S, Schlegelberger B, Schneider D, Schneppenheim R, Schrappe M, Schroeder C, von Schweinitz D, Simon T, Sparber-Sauer M, Spix C, Stanulla M, Steinemann D, Strahm B, Temming P, Thomay K, von Bueren AO, Vorwerk P, Witt O, Wlodarski M, Wössmann W, Zenker M, Zimmermann S, Pfister SM, Kratz CP: Childhood cancer predisposition syndromes-A concise review and recommendations by the Cancer Predisposition Working Group of the Society for Pediatric Oncology and Hematology. American journal of medical genetics. Part A 2017, 173: 1017 [PMID: 28168833] RIP2017 Kramm C: Die neue HIT-HGG-2013-Studie. WIR - Zeitschrift der Deutschen Kinderkrebsstiftung und der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V 3/17 [URI: https://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ Redaktion/ Zeitschrift_Wir/ 2017_3/ HIT.pdf] KRA2017 Louis DN, Perry A, Reifenberger G, von Deimling A, Figarella-Branger D, Cavenee WK, Ohgaki H, Wiestler OD, Kleihues P, Ellison DW: The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Acta neuropathologica 2016, 131: 803 [PMID: 27157931] LOU2016 Rutkowski S, Trollmann R, Korinthenberg R, Warmuth-Metz M, Weckesser M, Krauss J, Pietsch T: Leitsymptome und Diagnostik der ZNS-Tumoren im Kindes- und Jugendalter. Gemeinsame Leitlinie der Gesellschaft für Neuropädiatrie und der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie 2016 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-022l_S1_ZNS-Tumoren_Kinder_Jugendliche_2016-09.pdf] RUT2016 Cohen KJ, Pollack IF, Zhou T, Buxton A, Holmes EJ, Burger PC, Brat DJ, Rosenblum MK, Hamilton RL, Lavey RS, Heideman RL: Temozolomide in the treatment of high-grade gliomas in children: a report from the Children's Oncology Group. Neuro-oncology 2011, 13: 317 [PMID: 21339192] COH2011 MacDonald TJ, Aguilera D, Kramm CM: Treatment of high-grade glioma in children and adolescents. Neuro Oncol 2011, [Epub ahead of print] [PMID: 21784756] MAC2011 Wolff JE, Driever PH, Erdlenbruch B, Kortmann RD, Rutkowski S, Pietsch T, Parker C, Metz MW, Gnekow A, Kramm CM: Intensive chemotherapy improves survival in pediatric high-grade glioma after gross total resection: results of the HIT-GBM-C protocol. Cancer 2010, 116: 705 [PMID: 19957326] WOL2010 Kramm C: Die HIT-HGG-Studiengruppe - Beratung und Protokolle für alle Behandlungssituationen bei hochmalignen Gliomen im Kindes- und Jugendalter. WiR - die Zeitschrift der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V. und der Deutschen Kinderkrebsstiftung 1/2010 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ Redaktion/ Zeitschrift_Wir/ 2010_1/ WIR_1_10_klinik_01.pdf] KRA2010 Kramm C, Rausche U, Butenhoff S, Kühnöl C, Kunze C, Kortmann R, Wolff J, van Gool S: Hochmaligne Gliome im Kindes- und Jugendalter. Monatsschr Kinderheilkd 2008, 156: 1201 [DOI: 10.1007/s00112-008-1799-3] KRA2008a Kramm C, Wolff JEA: Hochgradig maligne Gliome und Ponsgliome im Kindes- und Jugendalter. Interdisziplinäre Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie 2008 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-024l_S1 Gliome niedrigen Malignitätsgrades Kindesalter Jugendalter 2013-06.pdf] KRA2008 Kramm CM, Wagner S, Van Gool S, Schmid H, Strater R, Gnekow A, Rutkowski S, Wolff JE: Improved survival after gross total resection of malignant gliomas in pediatric patients from the HIT-GBM studies. Anticancer Res 2006, 26: 3773 [PMID: 17094400] KRA2006 Broniscer A, Gajjar A: Supratentorial high-grade astrocytoma and diffuse brainstem glioma: two challenges for the pediatric oncologist. Oncologist 2004, 9: 197-206. Review [PMID: 15047924] BRO2004 Wagner S: Therapie von hochgradig malignen Gliomen im Kindes- und Jugendalter. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2003, 1: 13 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2003_1/ behandlungsnetzwerk09.pdf] WAG2003 Howe GR, Burch JD, Chiarelli AM, Risch HA, Choi BC: An exploratory case-control study of brain tumors in children. Cancer Res 1989, 49: 4349 [PMID: 2743324] HOW1989 "

Нефункциональные опухоли надпочечников

Гормоны — это химические вещества, стимулирующие действие других клеток или тканей. Поскольку гормоны находятся в крови, они перемещаются по всему организму. Они могут одновременно воздействовать на многие органы.

В организме находятся два надпочечника, по одному над каждой почкой. Надпочечники Общие сведения о надпочечниках Железы вырабатывают и выделяют гормоны. Гормоны — это химические вещества, стимулирующие действие других клеток или тканей. Поскольку гормоны находятся в крови, они перемещаются по всему организму. Прочитайте дополнительные сведения выделяют несколько различных гормонов, которые помогают контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, баланс воды и соли, реакцию на стресс и некоторые мужские половые признаки.

Что представляют собой нефункциональные опухоли надпочечников?

Опухоль надпочечников — это уплотнение или нарост на надпочечниках. Нефункциональные опухоли надпочечников — это опухоли, которые не выделяют гормоны надпочечников.

Что вызывает появление нефункциональных опухолей надпочечников?

Причины появления нефункциональных опухолей надпочечников:

доброкачественные новообразования, Онкологические заболевания кисты (заполненные жидкостью полости), кровотечение внутри надпочечников, инфекции, которые распространяются на надпочечник. Каковы симптомы нефункциональной опухоли надпочечников?

Обычно симптомы отсутствуют. Но если опухоль была вызвана кровотечением, может возникнуть:

боль в животе, ощущение слабости или головокружения. Как врачи диагностируют нефункциональную опухоль надпочечников?

Врачи часто обнаруживают опухоль надпочечников, проверяя снимки КТ или МРТ, сделанные в связи с другой проблемой. Чтобы определить, вырабатывает ли опухоль надпочечников гормоны надпочечников, врачи выполнят:

анализы крови. Как врачи лечат нефункциональную опухоль надпочечников?

Лечение зависит от размера опухоли.

При крупной опухоли врачи:

выполнят хирургическое вмешательство для ее удаления

При небольшой опухоли врачи:

не будут ее трогать и периодически будут проводить анализы крови для проверки уровня гормонов

При опухоли среднего размера врачи будут проверять, растет ли опухоль, выполняя:

анализы крови.

Последующее наблюдение путем КТ-сканирования Компьютерная томография Для проведения КТ используется большой аппарат в форме большого бублика, который может делать рентгеновские снимки под многими углами. Затем рентгеновские снимки обрабатываются с помощью компьютера. Прочитайте дополнительные сведения или МРТ Магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ — это обследование, при котором используется аппарат с мощным магнитом для получения снимков внутренних структур организма. Компьютер записывает изменения в магнитном поле вокруг организма. Прочитайте дополнительные сведения

Врачи будут удалять небольшие и средние опухоли, если они продолжат расти или начнут вырабатывать гормоны надпочечников.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию Просмотреть профессиональную версию

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"