Синдром Рейно

Синдром Рейно является патологией кровообращения. Провоцируется заболевание частыми стрессовыми ситуациями, постоянными переохлаждениями конечностей, профессиональными факторами (такие, как вибрация) и др. Фоном для развития патологии являются ревматоидный артрит, патологии нервной и эндокринной систем, болезни крови и некоторые другие недуги. У вас случаются приступы с побледнением, посинением и покраснением пальцев ног или рук, кончика носа, подбородка? Обратитесь к ревматологу сети экспертных клиник «СитиМед». Он диагностирует патологию и назначит ее лечение.

Чем опасно заболевание?

Основным признаком синдрома Рейно являются ишемические приступы. Сначала они внезапно начинаются и быстро заканчиваются. Постепенно приступы удлиняются и учащаются. Последствиями ишемии нередко становятся участки некрозов, трофические язвы, деформации фаланг пальцев.

Безусловно, все эти осложнения опасны для здоровья и даже для жизни. Лечение синдрома Рейно следует начинать как можно раньше.

Терапия патологии: комплексная и поэтому эффективная

Мы нацелены не только на снятие симптомов патологии, но и исключение факторов, которые провоцируют приступы. Пациентам рекомендуют отказаться от охлаждения, курения и др. Обязательно выявляется и лечится первичное заболевание. Специалисты назначают комплекс препаратов, которые уже зарекомендовали себя и доказали эффективность и безопасность.

Прогноз синдрома Рейно во многом определяется прогрессированием основной патологии. Зачастую пациентам помогает отказ от вредных привычек, смена профессии или климата. В некоторых случаях полезным оказывается отдых в санатории и прохождение курса физиотерапевтических процедур.

Хотите забыть о неприятном синдроме? Обращайтесь! Позвоните по номеру +7 (351) 265-55-15 и запишитесь на прием к врачу. Сделайте первый шаг на пути к здоровому образу жизни!

"

Синусит

Синусит - это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Возникает в результате попадания в носоглотку инфекции, аллергенов, вследствии заболеваний верхних дыхательных путей, травм и аномалий развития носа и придаточных пазух. Общие симптомы синуситов — затрудненное носовое дыхание, насморк, боль в области придаточных пазух, повышение температуры тела. Диагноз подтверждают на основании данных КТ или рентгенографии придаточных пазух, бакпосева отделяемого, общего анализа крови. При синуситах назначают антибактериальные препараты, промывание, физиотерапию, по показаниям — операции на придаточных пазухах носа.

Причины синусита вдыхание холодного и сухого воздуха, табачного дыма, использование бытовых и косметических средств, неблагоприятная экологическая обстановка, алкогольная и никотиновая зависимость, употребление пряностей, острой пищи, длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель в нос.

К воспалению носоглотки и закрытию соустий придаточных пазух предрасполагают различные заболевания верхних дыхательных путей и анатомические аномалии:

фарингит (воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки), тонзиллит (воспаление небных миндалин), аденоиды (разрастания носоглоточных миндалин), доброкачественные и злокачественные опухоли в носовой полости, отит (воспаления в разных отделах уха: наружном, среднем и внутреннем), искривление носовой перегородки, чужеродный предмет в полости носа.

Высокий риск синуситов создают травмы носа, обширные операции в носовой полости. Фоном для развития воспаления придаточных пазух носа служат иммунодефицитные состояния — СПИД, сахарный диабет, онкологические и аутоиммунные патологии, неоправданное использование антибактериальных препаратов.

Позвоните прямо сейчас Записаться к ЛОРу Выбрать время Виды и классификация синуситов

Синусит протекает остро, подостро и хронически. Острый синусит обычно возникает на фоне инфекционных заболеваний, перенесенного ОРВИ, и продолжается от 2 до 4 недель. Подострый синусит — следствие неправильного лечения или отсутствия такового вообще. Симптомы сохраняются на протяжении 1–2 месяцев. К хронизации процесса предрасполагают частые эпизоды синуситов, вазомоторный ринит. Критерий хронической формы заболевания — наличие отека и воспаления более 12 месяцев.

С учетом локализации процесса выделяют четыре типа синуситов:

Гайморит. Воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Фронтит. Воспаление возникает в лобной пазухе. Этмоидит. Воспаление поражает решетчатый лабиринт. Сфеноидит. В патологический процесс вовлечена клиновидная пазуха.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют несколько форм синуситов:

Отечно-катаральную. Воспаление развивается только в слизистой оболочке пазух носа. Выделения водянистые и бесцветные. Гнойную. Воспаление охватывает глубокие слои тканей околоносовых пазух. Характерные симптомы — отделяемое с примесями гноя, желто-зеленого цвета. Смешанную. Присутствуют признаки гнойной и отечно-катаральной формы.

Воспалительный процесс затрагивает одну околоносовую пазуху — моносинусит или несколько — полисинусит. При поражении слизистой оболочки всех придаточных пазух диагностируют пансинусит.

Симптомы синусита

Получите консультацию у специалистов:

ЛОР (отоларинголог) ЛОР детский (врач-отоларинголог)

Клиническая картина зависит от локализации и характера воспаления.

Симптомы гайморита

Заболевание имеет острое начало. На первый план выходит токсико-аллергический симптом:

тошнота и рвота, озноб, лихорадка, мышечная слабость, общее недомогание, повышенная температура тела до 39°С.

Пациент предъявляет жалобы на боль со стороны пораженной гайморовой пазухи, в области скуловой кости, корня носа. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, распространяются на висок, пораженную половину лица.

Качество дыхания нарушено. При двустороннем воспалении верхнечелюстных пазух пациент вынужден дышать через рот. Для катарального хронического гайморита характерны жидкие, серозные выделения из носа со зловонным запахом. При гнойной форме отделяемое желто-зеленого цвета, густое и тягучее, засыхает коркой в носовой полости.

Хронический гайморит имеет волнообразное течение. В периоды ремиссии состояние пациента удовлетворительное. При обострении появляются симптомы интоксикации, возможно незначительное повышение температуры тела, головная боль. Головная боль давящая, распирающая, усиливается при движении глазами, открывании век. Облегчение приносит сон и горизонтальное положение тела.

Течение хронического гайморита иногда осложняет ночной кашель, который не поддается стандартному лечению. Кашель провоцирует истечение гноя из верхнечелюстной пазухи по задней стенке глотки. У некоторых пациентов развивается конъюнктивит, кератит (воспаление роговицы).

Симптомы этмоидита

Этмоидит редко протекает изолированно, и как правило, возникает одновременно с гайморитом или фронтитом, реже со сфеноидитом. Заподозрить заболевание можно по боли в области переносицы и корня носа. Боль давящего характера, по ощущениям пациента с эпицентром «за глазами» или «глубоко в переносице».

Другие признаки этмоидита:

затруднено носовое дыхание, выделения из носа разного характера, преимущественно без запаха, полная или частичная утрата чувствительности к запахам, повышенная температура тела, мышечная слабость, недомогание.

При распространении воспаления на задние стенки решетчатой кости, экссудативные массы накапливаются в носоглотке, и утром создают ощущение кома в горле.

Хронический этмоидит в стадии ремиссии клинически не проявляется. Некоторые пациенты жалуются на периодическую слабо выраженную головную боль. Периоды обострения имеют те же симптомы, что и острая форма.

Симптомы фронтита

Течение фронтита тяжелее воспаления других синусов. Клиническую картину определяет степень тяжести заболевания. Для легкой формы характерны преимущественно местные признаки:

незначительная головная боль в надбровной зоне, слизистые или гнойные выделения из носа, ухудшение носового дыхания, расстройство обоняния, ощущения жжения и дискомфорта в медиальном углу глаза.

Интоксикационный синдром, как правило, отсутствует. Симптомы фронтита сохраняются в среднем 5–7 дней, после чего исчезают или остаются, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

При среднетяжелой форме состояние пациента отягощает выраженная боль в области надбровной дуги. Боль пульсирующая, распирающая, усиливается при наклонах головы вперед-назад, движении глазных яблок. Возникают признаки интоксикации: температура тела 37.5–38.5°С, слабость, недомогание, нарушение сна, отсутствие аппетита.

Тяжелая форма отличается интенсивным болевым синдромом, тяжелой интоксикацией, отеком верхнего века на стороне поражения, слезотечением, расстройством зрения.

При хронизации воспаления в стадии ремиссии симптомы отсутствуют или проявляются незначительными выделениями из носа, умеренной периодической головной болью. Обострение начинается с тупой боли в области лба. Болевой синдром усиливается после физической нагрузки.

Симптомы сфеноидита

Основные клинические проявления — головная боль, повышенная температура тела, нарушения обоняния и зрения. Головная боль ноющая, из центра головы смещается в затылочную и височную зоны, глазницу.

При хронической форме сфеноидита головная боль незначительная. На первый план выходят неврологические расстройства:

утрата аппетита, головокружение, ухудшение памяти, бессонница, слабость и недомогание, раздражительность.

Для острой и хронической формы заболевания характерны серозные или гнойные выделения из носа, непроходящее чувство дискомфорта в глотке и носовой полости. Некоторые пациенты ощущают неприятный запах изо рта.

Реже сфеноидит начинается со снижения остроты зрения, светочувствительности, частичного выпадения полей зрения. При вовлечении в воспалительный процесс носовой полости, возникает расстройство обонятельных рецепторов.

Осложнения синусита

Нелеченный синусит переходит в хроническую форму. При нарушении функции дыхания в легких снижается давление, скапливается избыточное количество влаги, из-за чего часто может беспокоить одышка. Хронический синусит приводит к развитию бронхиальной астмы, образованию полипов в носу, гипертрофии (увеличению объема тканей) назальной полости.

Постоянная заложенность носа снижает качество ночного сна, становится причиной расстройства обоняния и искажения вкуса. Лица, у которых нарушена дренажная функция, чаще подвергаются простудным и вирусным заболеваниям.

Наиболее опасное осложнение синуситов — менингит. Возникает при воспалении решетчатой и клиновидной пазухи. При отсутствии лечения этмоидита возрастает риск развития флегмоны глазницы (гнойного воспаления орбитальной клетчатки), абсцесса головного мозга, энцефалита (воспаления головного мозга). При фронтите существует риск нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.

Все формы синуситов при неадекватной и несвоевременной терапии опасны распространением воспаления вглубь, поражением инфекцией костей, печени, легких, развитием сепсиса.

Диагностика синусита

Диагностика, лечение и профилактика синусита — компетенция отоларинголога (в обиходе лор-врач). Дети до 18 лет находятся под наблюдением педиатра или детского отоларинголога.

При первичном приеме врач тщательно осматривает носовые пазухи, глотку и гортань с помощью специального миниатюрного зеркала с камерой и подсветкой. Во время риноскопии можно обнаружить некоторые причины воспаления придаточных пазух — полипы, новообразования, инородное тело, узость носовых ходов, аномалии развития.

Для уточнения диагноза назначают инструментальные и лабораторные методы исследования:

Компьютерную томографию и рентгенографию околоносовых пазух носа. Дает максимально детальную оценку состояния всех синусов, показывает отечность слизистой оболочки, наличие и количество экссудата (жидкости из мелких кровеносных сосудов при их воспалении), анатомические аномалии носовой полости. Бактериологическое исследование мазка из носа. Позволяет точно идентифицировать тип возбудителя, определить его устойчивость к антибактериальным препаратам, подобрать оптимальную тактику лечения. Аллергические пробы. Необходимы пациентам с симптомами вазомоторного ринита, дает возможность достоверно определить аллерген. Гистологическое исследование. Забор образца ткани выполняют при обнаружении новообразования для определения риска озлокачествления опухоли.

На основании результатов диагностики отоларинголог назначает лечение, при необходимости перенаправляет на консультацию к другому специалисту: травматологу, онкологу, аллергологу.

Лечение синусита

Пациенты со среднетяжелой и тяжелой формой синуситов нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, поэтому их госпитализируют в отоларингологическое отделение. Заболевания легкой степени тяжести лечат амбулаторно.

Основная цель терапии — восстановить дренаж (очищение) пазух, удалить патологический экссудат, предупредить осложнения. Проводят консервативное лечение, физиотерапию, по показаниям — оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

План лечения синуситов включает разные группы медикаментов:

Сосудосуживающие капли и спреи. Облегчают носовое дыхание, уменьшают отек слизистой оболочки носа, нормализуют отток экссудата. Назначают коротким курсом 3–5 дней. Антисептики. Приостанавливают воспалительные процессы, уничтожают микробную флору, ускоряют процесс заживления тканей. Бактериальные лизаты. Эффективны на завершающем этапе лечения для ускорения выздоровления. Действуют местно, усиливают иммунную защиту. Системные антибиотики. При бактериальных синуситах принимают антибиотики с учетом типа возбудителя, при вирусных формах — противовирусные средства. Антигистаминные препараты. Необходимы при остром течении синуситов для профилактики образования спаек в околоносовых пазухах, а также при синуситах аллергической природы.

Лечение синуситов невозможно без очищения пазух от слизи и гноя. Эвакуацию патологического содержимого из придаточных пазух проводят разными способами:

кукушка (промывание по Проетцу), лечение ЯМИК-катетером, промывание придаточных пазух через соустье.

Наиболее несложная и распространенная процедура — кукушка. В одну ноздрю поддают лекарственный раствор, с другого носового хода одновременно откачивают патологическую жидкость.

Физиотерапия

Хороший результат в лечении синуситов оказывают физиотерапевтические процедуры:

УВЧ. Под действием электромагнитных полей прекращается воспаление, снижается интенсивность боли, повышается способность слизистой оболочки носа к восстановлению. Электрофорез. Введение лекарственных препаратов через кожу и слизистую с помощью электрических токов оказывает противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое воздействие. Кварц. Это лечение коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами, которые обладают выраженным антибактерицидным действием. Внутриносовая блокада. Введение анестетиков или стероидных гормонов в толщу носовой раковины. Облегчает симптомы синуситов, сокращает сроки восстановления после операций на структурах носа.

Если причина синусита — вазомоторный ринит, то облегчение приносит иглорефлексотерапия, ингаляции с небулайзером, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии для восстановления нормального дренирования околоносовых пазух проводят оперативные вмешательства:

пункцию гайморовой пазухи — удаление содержимого пазухи через прокол, гайморотомию — вскрытие верхнечелюстной пазухи для формирования сообщения между полостью носа и пазухой, иссечения измененных тканей, фронтотомию — операцию на лобной пазухе, этмоидотомию — вмешательство на костях решетчатого лабиринта, сфеноидитомию — удаление патологического содержимого клиновидной пазухи, гемисинуситомию — операцию на двух и более пазух носа с одной стороны, гаймороэтмоидотомию — одновременное вскрытие решетчатой и верхнечелюстной пазух, баллонную синусопластику — расширение входного соустья гайморовой и лобной придаточных пазух носа, полисинусотомию — хирургическое вмешательство на нескольких пазухах с обеих сторон.

Когда причина синусита — аденоиды, кисты, полипы, доброкачественные опухоли, гипертрофированные участки полностью удаляют или воздействуют на них лазером, жидким азотом, высокочастотным током. Если причина синусита — искривленная носовая перегородка, восстанавливают ее правильную форму.

"

Синусит

К синуситу чаще всего приводят патогенные микроорганизмы. Главные признаки болезни — тяжесть в области околоносовых пазух или лобной области, и густые выделения из носа.

Синусит у детей можно заподозрить, если спустя несколько дней после затихания насморка он появляется снова и начинается лихорадка.

Что такое синусит

Синусит — это острое или хроническое воспаление придаточных околоносовых пазух. Оно развивается сама по себе или на фоне другой патологии.

Синусит может быть инфекционным, то есть, вызванным вирусом, грибком или бактерией, а также аллергическим, возникающим под воздействием аллергенов. Иногда к развитию болезни приводит раздражение слизистых носа.

Чтобы справиться с синуситом, нужно проконсультироваться с ЛОР-врачом. Он назначит обследования и лечение.

Причины синусита

Полость носа соединяется узкими ходами с семью придаточными пазухами. Через них носовые ходы регулярно дренируются. Если этого не происходит, то содержимое в них остается, и формируются подходящие условия для возникновения синусита.

Соустья не могут не очищаться при разных искажениях структур внутри носа, например, искривлениях перегородки носа.

Еще одна причина, провоцирующая синусит, — это инфицирование вирусами. Воспаление провоцирует отечность слизистых. Железы начинают активнее продуцировать секрет, что становится причиной сужения соустий пазух и их наполнения патологическим экссудатом.

Недостаточное снабжение тканей кислородом, а также постоянное нахождение в носу отделяемого, формируют подходящие условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов.

В результате вирусная инфекция дополняется бактериальной. То, насколько выражен синусит, зависит от патогенности микроорганизмов, вызвавших патологию. Из-за широкого использования антибиотиков для лечения болезни, бактерии, спровоцировавшие синусит, часто устойчивы к антибактериальным препаратам.

Синусит могут спровоцировать грибки. Такая причина болезни объясняется неоправданной антибиотикотерапией, что плохо сказывается на иммунитете, нарушает правильное соотношение микрофлоры, а также формирует подходящие условия для возникновения грибковой инфекции.

На раннем этапе к синуситу не всегда приводят микробы. Отечность слизистой, провоцирующая сужение соустий пазух, бывает вызвана вдыханием прохладного воздуха, а также раздражающих соединений.

К возникновению заболевания часто приводят иммунодефициты и аллергии. Последние провоцируют вазомоторный ринит, признаком которого считается отечность полости носа. Если воспалительный процесс повторяется, то развивается хронический синусит (в 80% случаев).

Симптомы синусита

Как правило, выраженные симптомы болезни длятся от 2-х до 4-х недель. Выделяют общие симптомы разных проявлений патологии:

выраженный насморк с желтым, либо зеленым отделяемым, сложности с дыханием через нос, иногда — кровяные сгустки в отделяемом из носа, рефлекторный кашель по ночам, сухость носовых ходов, температура более 38 градусов, если заболевание острое, температура 37-38 градусов, если заболевание хроническое, неприятные ощущения в горле, проявления интоксикации, ухудшение аппетита, отечность в области поражения, нарушения обоняния, снижение работоспособности, неприятный запах изо рта, обычно обусловленный активностью бактерий, нервозность и нарушения сна.

При аллергическом синусите наблюдаются проявления аллергической реакции: чихание, кашель, зуд в носу, слезотечение.

Стадии синусита

Болезнь прогрессирует постепенно и проходит две стадии:

Отечно-катаральную. Воспаление затрагивает лишь параназальные пазухи, а отделяемое имеет серозный вид. Гнойные. Воспаление расходится на глубоко залегающие прослойки придаточных пазух. При этом возникают гнойные выделения.

Выделяют смешанную стадию, при которой наблюдаются признаки синусита двух перечисленных форм.

Синусит может протекать в трех формах: Острая форма болезни длится от 14 до 30 дней и, как правило, появляется вследствие инфекции, например, скарлатины, ОРВИ. Подострая форма развивается, если острое заболевание было пролечено невовремя или неправильно. При этом появляются гнойные либо серозные выделения из носа. Такой вид заболевания продолжается от одного до трех месяцев. Хроническая форма появляется при повторяющемся остром синусите, иммунодефицитах, нарушениях структур полости носа, аллергиях и т.д. Она продолжается больше трех месяцев. Виды синуситов

Болезнь может проходить в четырех формах, имеющих различные симптомы:

Гайморит.
Патология в острой форме вызывает лихорадку до 38-39 градусов, признаки общей интоксикации, иногда — озноб. Порой такой синусит протекает без температуры или с субфебрильной температурой. При гайморите возникают боли в районе гайморовых пазух или в области переносицы. Болезненность становится более выраженной при пальпации. Иногда боли иррадиируют в висок либо определенную половину лица. При этом человеку трудно дышать через одну или обе ноздри (в зависимости от локализации гайморита). Этмоидит.
При этмоидите у человека болит голова, появляется давящая боль вблизи переносицы, корня носа. У детей дополнительными признаками болезни являются гипермия конъюнктивы, отечность внутри век. Обычно патология сопровождается лихорадкой. Выделения из носа в первые несколько дней болезни серозные, а затем гнойные. Человек начинает хуже различать запахи, ему становится сложно вдыхать воздух через нос. Стремительное течение этмоидита может привести к тому, что воспаление перейдет на глазницу и вызовет выпячивание глазного яблока, а также явную отечность век. Фронтит (лобный синусит).
Обычно этот вид синусита имеет более выраженную клиническую картину, чем другие. У пациента возникает лихорадка, появляются трудности с носовым дыханием, а также появляется отделяемое из носа. Наблюдаются выраженная болезненность в районе лба, особенно по утрам. Иногда ухудшается обоняние, возникает светобоязнь, а также болезненность в глазных яблоках. Выраженность головной боли уменьшается после очищения носа и усиливается при плохом отхождении отделяемого. В некоторых ситуациях (обычно при фронтите, обусловленном гриппом) у пациента изменяется оттенок кожи в районе лба, появляется отечность над бровями и вблизи верхнего века. Сфеноидит.
Эта болезнь редко протекает обособленно, и, обычно развивается вместе с воспалением решетчатой пазухи. У человека начинает болеть голова в затылочной области, боли локализуются также в глазнице, либо в глубине головы. Выделяют одонтогенный верхнечелюстной синусит, под которым понимают воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса на фоне воспалительной патологии в области зубов или верхней челюсти. Также существует одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит, при котором слизистая верхнечелюстного синуса воспаляется из-за перфорации его дна при удалении зуба. Синусит бывает двухсторонним, при котором поражаются пазухи с двух сторон, а также односторонним, когда поражение диагностируют только с одной стороны. Диагностика синусита

Так как на лечение синусита у взрослых влияет его форма, то ЛОР-врач сначала осматривает, опрашивает пациента и назначает обследования:

анализы крови, анализ отделяемого из носа на бактериальную флору, эндоскопическое исследование, КТ, МРТ, рентген.

Инструментальные обследования выполняют в отношении носовых пазух, однако, чтобы исключить осложнения синусита, доктор может направить на КТ либо МРТ головного мозга.

Лечение острого синусита

Врач назначает лечение, нацеленное на борьбу с болевым синдромом, купирование воспаления и нормализацию носового дыхания. Чтобы улучшить отток отделяемого из носовых ходов, назначают капли в нос при синусите, сужающие сосуды, а также убирающие отечность слизистой носа.

Если синусит спровоцирован бактериями, то выписывают антибиотики. Чтобы убрать из пазухи гнойное содержимое, выполняют ее вскрытие.

Когда заболевание вирусной природы, то антибиотики при синусите не используют, так как они не действуют на вирусы, могут ухудшить иммунитет, нормальное соотношение микрофлоры в носу и привести к хронизации патологии.

При острой форме болезни показаны рассасывающие препараты. Они позволяют предотвратить развитие спаечного процесса в пораженных пазухах. Если заболевание аллергическое, то применяют антигистаминные медикаменты.

Чтобы справиться с синуситом, нужно очистить пазухи от патологического отделяемого. Эту процедуру проводят различными методами:

«кукушкой», через ЯМИК-катетер, путем промывания придаточных пазух через соустье.

Чаще всего назначают «кукушку», так как это несложная, но эффективная процедура. Во время нее через катетеры доктор вводит в одну ноздрю лекарственный раствор, а из второй — откачивает его вместе с патологическим содержимым. При этом пациенту нужно постоянно повторять «ку-ку», чтобы лечебный раствор не проник в органы дыхания.

Лечение хронического синусита

Обострение хронической патологии лечится примерно так же, как и ее острая форма. В составе комплексной терапии специалист может назначить физиопроцедуры, например, УВЧ-терапию.

Если консервативные методы неэффективны при хроническом заболевании, то проводят операцию. Хирургические манипуляции позволяют восстановить процессы нормального очищения пазух носа.

Выполняют удаление полипов, устранение деформации носовой перегородки и др. Операции делают традиционным способом или по эндоскопической методике.

Рекомендации при синусите

На результат терапии влияют не только усилия врача, но и действия пациента.

пить минимум 1,5-2 литра воды ежедневно, выполнять самомассаж придаточных пазух носа, чтобы улучить носовое дыхание, уменьшить отечность, правильно питаться (ограничить употребление жирной пищи, копченых продуктов, специй, сладостей и есть овощи, фрукты, кефир, творог, нежирное мясо и др.), практиковать дыхательную гимнастику, чтобы активировать работу органов дыхания.

При синусите нельзя заниматься самолечением, так как это может усугубить течение заболевания. Также не стоит выполнять прогревающие процедуры без назначения врача, поскольку это может привести к распространению гнойного процесса по организму.

Осложнения синусита

Воспаление может перекинуться на глазницу и внутренние структуры черепа. Распространение микроорганизмов в глубинные структуры чревато поражением костной ткани с последующим развитием остеомиелита.

Опасное осложнение синусита — это менингит. Диагностированный фронтит может стать причиной субдурального абсцесса мозга или эпидурального абсцесса.

Прогноз и меры профилактики болезни

У многих пациентов острый синусит излечивается примерно за четырнадцать дней. Хроническая патология может длиться очень долго. Поэтому важно принять все меры, чтобы не допустить хронизации процесса.

При грамотном лечении острого синусита прогноз благоприятный. Осложнения возникают крайне редко.

Меры профилактики заболевания:

вовремя проходить лечение патологий дыхательных путей, своевременно лечить инфекционные заболевания горла, десен, зубов, полости рта, повышать иммунитет, уделять время умеренной физической нагрузке, беречься от переохлаждений, принимать меры, направленные на минимизацию заражения в сезон простуд, избегать переохлаждений, если нужно, то принимать препараты от аллергии.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете пройти полную диагностику ЛОР-заболеваний на современном оборудовании, а также необходимые лабораторные обследования. Это позволит установить верный диагноз и определить, как лечить синусит.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника встречается у достаточно большого количества людей. Симптомы, позволяющие поставить диагноз Синдром раздраженного кишечника", очень часто встречаются при множестве других заболеваний, что делает качественную, обстоятельную диагностику совершенно неотъемлемой частью процесса терапии, без которой трудно рассчитывать на успех.

В это трудно поверить, но большинство людей, страдающих от синдрома раздраженной толстой кишки, как еще называют это недомогание, (а это, как правило, люди не старые, находящиеся в расцвете сил) даже не подозревает о наличии у них заболевания, приписывая периодическое проявление неприятных признаков нарушениям в режиме питания или инфекции.

В данной статье мы в доступной форме расскажем о причинах синдрома раздраженного кишечника, о совокупности признаков, которые позволяют судить о его наличии у человека, о методах диагностики, которыми пользуются врачи и специалисты American Clinic.

Надеемся, что сведения, которые мы Вам сообщим, окажутся полезными, помогут Вам принять решение и обратиться за помощью к специалистам по гастроэнтерологии, туда, где Вам окажут качественную и достаточную медицинскую помощь – в нашу клинику.

Когда можно говорить о наличии заболевания?

Согласно определению, синдромом называют некую совокупность признаков, которые бывают вызваны общей причиной, одним и тем же заболеванием, иначе говоря – имеют общий патогенез. В случае с синдромом раздраженного кишечника такими симптомами являются боли в животе, изменения консистенции и частоты стула, метеоризм и вздутие живота.

Как Вы сами можете судить (и как мы уже упомянули выше), такие признаки могут проявляться и при других заболеваниях, например, при отравлениях и инфекциях. Безусловно, при появлении (или при систематическом повторении) таких симптомов необходимо показаться специалисту, который проведет тщательную диагностику.

Как отличить синдром раздраженного кишечника от других проблем?

Во-первых, необходимо сдать назначенные врачом анализы и пройти необходимые исследования, это поможет убедиться в отсутствии инфекций или иных причин, способных вызвать вышеупомянутые признаки.

Во-вторых, нужно откровенно ответить на вопросы врача. Дело в том, что при диагностике синдрома раздраженной толстой кишки используют так называемые «Римские критерии», которые описывают совокупность симптомов (и частоту их возникновения), позволяющую ставить диагноз "Синдром раздраженного кишечника".

Согласно Римским критериям, если определенные симптомы наблюдаются у пациента в течение минимум двенадцати недель в году, то можно говорить о том, что этот пациент страдает от синдрома раздраженного кишечника. Это не следует понимать так, что человек мучается болями в животе на протяжении трёх месяцев подряд – эти двенадцать недель могут перемежаться неделями и даже месяцами видимого благополучия, когда какие-либо неблагоприятные симптомы отсутствуют.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Итак, что же это за симптомы? Мы уже кратко упомянули о них в начале статьи, теперь остановимся на их описании подробнее.

Практически всегда пациенты испытывают абдоминальные боли, которые могут иметь различный характер (быть режущими, ноющими и так далее). Боли могут иметь различную интенсивность, от незначительной (чувство дискомфорта в животе) до сильной. Процесс дефекации может вызывать приступы боли, однако, как правило, после неё наступает временное облегчение болевых ощущений. Характерно, что во время сна боль в животе никогда не беспокоит больного, однако уже через несколько минут после пробуждения боль может появиться. Изменение консистенции стула. Больные могут жаловаться как на понос, так и на запоры, причем эти явления могут чередоваться у одного и того же пациента. Изменение частоты стула. Слишком частый (свыше трёх раз на протяжении суток) или слишком редкий (реже трёх раз в неделю) стул позволяет судить о наличии синдрома раздраженного кишечника у данного пациента. Нередко больные жалуются на то, что после дефекации у них остается ощущение неполного освобождения кишечника от каловых масс. Метеоризм. Больные испытывают чувство вздутия в животе. Иногда в стуле наблюдается слизь. Причины развития заболевания

Современная медицина относит синдром раздраженного кишечника к заболеваниям центральной нервной системы. Он вызывается неблагоприятными воздействиями на психику человека со стороны окружающей его среды (социальные, семейные, профессиональные, возрастные факторы). Сильный стресс в сочетании с неправильным образом жизни, недостатком отдыха и нерациональным питанием могут вызвать это неприятное заболевание.

Как лечить?

Прежде всего, для Вашего же блага – не занимайтесь самолечением! При появлении симптомов, описанных выше, обращайтесь за консультацией к специалисту в хорошую клинику, такую, как American Clinic. Почему это важно? Как мы уже упомянули, описанные симптомы могут появляться и при других заболеваниях, в том числе и онкологических, поэтому жизненно важно провести дифференцирующие лабораторные исследования в нашем диагностическом центре и, при необходимости, начать лечение как можно раньше!

Высококвалифицированные специалисты American Clinic, работающие под руководством видного ученого, профессора, доктора медицины Бориса Васильевича Киркина, проведут все необходимые исследования, точно поставят диагноз и помогут Вам самым наилучшим образом.

При диагнозе "Синдром раздраженного кишечника" лечение в нашей частной медицинской клинике обычно занимает около двух месяцев, и заканчивается, как правило, полным выздоровлением больного. Мы используем самые современные методы, включая акупунктуру, наши врачи помогают пациенту изменить образ жизни и режим питания, назначают дополнительные процедуры, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Записаться на прием, а также задать любые вопросы, Вы можете по телефону +7 495 781 9766.

© 2010-2019 Американская клиника. Все права защищены.

Марьина Роща: 2-ая Ямская, д. 11/13

Смоленская: 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Телефон: +7 495 781 9766

"

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно (синдром Рейно) – заболевание, характеризующееся чрезмерным спазмом артерий пальцев кистей под воздействием холода или стресса.

Основными факторами риска данной патологии являются: частые и длительные эпизоды переохлаждения кистей, постоянная травматизация пальцев кистей (связанная с профессиональной деятельностью), эндокринные нарушения (при заболеваниях щитовидной железы, половых желез), тяжелые эмоциональные стрессы, профессиональные, производственные факторы (вибрация), ревматические заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит). Симптомы:

Для начальной стадии болезни Рейно основным симптомом является повышенная зябкость пальцев - чаще рук, побледнение концевых фаланг и боль в них с элементами парестезии (онемение, покалывание в пальцах). Указанные расстройства имеют приступообразный характер и по окончании приступа исчезают полностью. Длительность приступов различная: чаще - несколько минут, реже - несколько часов.

В следующей стадии появляются такие жалобы, как отек пальцев, повышенная ранимость кожи пальцев, покраснение пальцев.

Последняя стадия характеризуется усугублением перечисленных симптомов и, к сожалению, может приводить к возникновению трофических расстройств на пальцах (некрозы, язвы)

Течение заболевания медленно прогрессирующее, однако независимо от стадии заболевания возможны случаи обратного развития процесса - при наступлении климактерического периода, беременности, после родов, изменения климатических условий.

Но в большинстве случаев данное заболевание имеет хронический характер и требует постоянного наблюдения и лечения.

Лечение:

Лечением болезни Рейно занимается сосудистый хирург, однако, зачастую, также необходима и консультация невролога

В Клинике Боли используется схема лечения, которая направлена на уменьшение болевого синдрома, улучшение кровообращения в пальцах кистей, борьбу с онемением в пальцах.

Профилактика: избегать переохлаждения избегать стрессовых ситуаций соблюдать охранительный режим для кистей рук

Если Вы живете не в Калуге, Вы можете записаться на онлайн-консультацию по WhatsApp: +7 (961)123-69-68.
Для проведения курсового лечения, курса реабилитации для иногородних пациентов у нас предусмотрено недорогое проживание в апартаментах. Для проведения хирургических операций мы предлагаем размещение в круглосуточном стационаре.

У Вас есть вопросы? Задайте их нам в наших соцсетях.

Отзывы пациентов

Нет опубликованных отзывов

Ведущий эндокринолог. Главный врач. Ведущий терапевт. Физиотерапевт. Врач высшей категории

Окончил в 1998г. Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко по специальности «Лечебное дело»

Дополнительное образование:
интернатура по специальности «Терапия» - 1998 – 1999гг. клиническая ординатура по специальности «Терапия» - 2000-2002гг. 2002г. – 2005г. – Московский областной институт управления, г. Балашиха. Квалификация «юрист» по специальности «Юриспруденция». «Психолого-педагогический блок», 2000 - 2001 гг. повышение квалификации по эндокринологии – в 1999, 2005, 2008, 2009, 2014гг. повышение квалификации по терапии – в 2008, 2013гг. повышение квалификации в ГОУ ВПО «Калужский государственный университет имени К.Э. Циолковского» по программе «Современные технологии образования» в 2011г. профессиональная переподготовка по программе «Эндокринология» - в 2011 – 2012гг. профессиональная переподготовка по программе «Организация здравоохранения и общественное здоровье» - 2012 – 2013гг.

Наличие сертификатов специалиста:

«Эндокринология» «Терапия» «Организация здравоохранения и общественное здоровье»

Ведущий нейрохирург. Вертебролог. руководитель клиники. Врач высшей категории

Обучение по нейрохирургии для взрослых в 1998, 2006 и 2011 годах. Специализация по детской нейрохирургии в 2000 году. Специализация по хирургии и лечению заболеваний позвоночника в 2006 году. В 2008 году прошел узкую специализацию «Локальная инъекционная терапия болевых синдромов»(Проведение блокад). Ежегодно принимает участие в Российских и Европейских научных конференциях по нейрохирургии и проблемам боли.

Член Российской Ассоциации интервенционного лечения боли.

Дополнительное образование:

В 2011 году прошел первичную специализацию «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и обучение в Высшей медицинской школе «Организация работы медицинского центра». С 2012 года ведет хирургическую практику в Клинике «Ортоспайн» г Москва. В 2014 году прошел курс обучения «Малоинвазивные методы хирургического лечения заболеваний позвоночника». В 2017 году прошел специализацию по технике проведения УЗИ контролируемых медикаментозных блокад.

Врач-отоларинголог

Реабилитолог. Ортопед

Нейрохирург

Травматолог- ортопед

Кардиолог. Кандидат медицинских наук

Онколог- маммолог

Врач-психиатр. детский врач-психиатр. Врач 1 категории Врач-рефлексотерапевт. Гомеопат

Ревматолог эндоваскулярный хирург, флеболог. Врач 1 категории

врач-колопроктолог

Травматолог- ортопед. Врач-подолог

Высшее образование: Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки 2012-2018, Ростовский государственный медицинский университет.
Интернатура по специальности «Травматология-ортопедия» в Луганском государственном медицинском университете имени Святителя Луки, 2018-2019 гг.
Второе высшее образование: Луганский национальный университет имени Тараса Шевченко, 2014-2018 гг.

Работала травматологом-ортопедом ГБУЗ КО «КГБ 5» г. Калуга с 2018 по 2022 год.

01.02.2021-06.02.2021 «Терапия болевых синдромов в травматологии и ортопедии» 08.02.2021-13.02.2021 «Внутрисуставные инъекции» 15.02.2021-20.02.2021 «Лечение остеоартроза коленного сустава» 08.11.2021-13.11.2021 «Электрокорпоральная ударно-волновая терапия в травматологии и ортопедии» 25 сентября 2022г - "Технологии Plasmolifting в ортопедии и травматологии" 23-29 июня 2022г. - "Стопа и тело. Морфофункциональные взаимосвязи, возможности коррекции стопы ортезами." 22-23 августа 2023 г - "Вторая Нижегородская конференция подологов"

Гастроэнтеролог

алголог, физиотерапевт, ревматолог, анестезиолог-реаниматолог. Врач 1 категории

В 2008 г. окончила Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
2016 г. Профессиональная Переподготовка по специальности „Анестезиология-Реаниматология» на базе ФГБОУ ВО «Ярославский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Дополнительное образование:
29.05.21г. - Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лечения боли», г.Калуга
30.07.21-01.08.21г.
Повышение квалификации в Негосударственном образовательном частном учреждении дополнительного профессионального образования «Высшая медицинская школа» по дополнительной программе: Интервенционное лечение боли: поясничный отдел позвоночника, крупные суставы. г. Москва
4.09.2021г. Нейроанатомическая Ассамблея «Боль в спине: междисциплинарная проблема» г.Москва.
9.09.21-10.09.21г. Региональная Практическая Школа Алгологии « Интервенционные методы лечения аксиальной и головной боли», г.Владивосток
17.09.21-18.09.21г. V Международный Конгресс Ассоциации Ревмоортопедов, г. Москва

"

Синдром раздраженного кишечника симптомы и лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное заболевание, которое сопровождается хронической болью и спазмами в животе, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника 2 .

РАЗДРАЖЕННЫЙ КИШЕЧНИК (РК)
В ЦИФРАХ И ФАКТАХ

1 из 20 человек в мире может столкнуться с симптомами РК 2

Большинство людей сталкивается с этой проблемой в возрасте 20-45 лет 2

Женщины сталкиваются с РК на 67% чаще,
чем мужчины 1

73 дня в году люди, страдающие РК, не могут вести привычный образ жизни 3

СИМПТОМЫ Боль и спазм в животе Нерегулярный стул
(диарея и / или запор) Вздутие или метеоризм РК ассоциирован
с проявлением депрессии 4 ПРИЧИНЫ Стрессы Переутомление Нарушения в питании Злоупотребление алкоголем Перенесенные кишечные заболевания Сидячий образ жизни 2 КАК ВОЗНИКАЕТ СОСТОЯНИЕ
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА?

При правильной работе кишечника гладкомышечные клетки его стенок находятся в здоровом тонусе, ритмично сокращаясь и расслабляясь.

В результате различных факторов тонус гладкомышечных клеток нарушается, они могут оказаться в состоянии спазма и перестать работать слаженно 2 .

Нарушенная работа кишечника может привести к тому, что его содержимое либо не будет продвигаться (запор), либо начнёт двигаться слишком быстро (диарея).
Это состояние также часто сопровождается такими симптомами, как боль, вздутие, метеоризм 2 .

Для того чтобы кишечник восстановил свою работу, необходимо не просто расслабить спазмированную мускулатуру кишечника, но и вернуть гладкомышечные клетки в нормальное состояние 5 .

ПОЧЕМУ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ РК
ДОЛЖНО БЫТЬ ЕДИНЫМ? распространенный подход

Подбирать для каждого симптома свое средство, пытаясь устранить каждое проявление раздраженного кишечника отдельно.

оптимальный подход

Важно восстановить правильную работу кишечника 2 . Именно так работает ДЮСПАТАЛИН® 135 мг 6 .

Важно восстановить правильную работу кишечника 2 . Именно так работает ДЮСПАТАЛИН® 135 мг 6 .

КАК РАБОТАЕТ ДЮСПАТАЛИН® 135 мг?

Предлагаем ознакомиться с уникальным механизмом действия Дюспаталин® 135 мг.

Смотреть

ВОПРОС-ОТВЕТ: ПОЧЕМУ БОЛИТ КИШЕЧНИК?

Причины кишечных болей разнообразны, наиболее распространённые — переедание, непереносимость пищевых компонентов, заболевания пищеварительного тракта. Боли в кишечнике также могут возникать из-за стресса и увеличенной восприимчивости стенок кишечника к боли. Это приводит к нарушению сократительной активности кишечника и спазму, который и проявляется болью 1 .

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

1 Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, Ghoshal UC, Simren M, Tack J, Whitehead WE, Dumitrascu DL, Fang X, Fukudo S, Kellow J, Okeke E, Quigley EMM, Schmulson M, Whorwell P, Archampong T, Adibi P, Andresen V, Benninga MA, Bonaz B, Bor S, Fernandez LB, Choi SC, Corazziari ES, Francisconi C, Hani A, Lazebnik L, Lee YY, Mulak A, Rahman MM, Santos J, Setshedi M, Syam AF, Vanner S, Wong RK, Lopez-Colombo A, Costa V, Dickman R, Kanazawa M, Keshteli AH, Khatun R, Maleki I, Poitras P, Pratap N, Stefanyuk O, Thomson S, Zeevenhooven J, Palsson OS. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021 Jan,160(1):99-114.e3. doi: 10.1053/j-gastro.2020.04.014. Epub 2020 Apr 12. PMID: 32294476.
2 Клинические рекомендации МЗ РФ "Синдром раздраженного кишечника", 2021. ID:190. Электронный ресурс: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/190_2, дата входа 15.06.2023.
3 Drossman DA, Morris CB, Schneck S, et al. International survey of patients with IBS: symptom features and their severity, health status, treatments, and risk taking to achieve clinical benefit. J Clin Gastroenterol. 2009,43(6): 541-550. doi:10.1097/MCG.0b013e318189a7f9
4 Mudyanadzo TA, Hauzaree C, Yerokhina O, Architha NN, Ashqar HM. Irritable Bowel Syndrome and Depression: A Shared Pathogenesis. Cureus, 2018,10(8):e3178. Published 2018 Aug 21. doi:10.7759/cureus.3178.
5 Lind CD. Motility disorders in the irritable bowel syndrome. Gastroenterol Clin North Am. 1991 Jun,20(2):279-95. PMID: 2066153.
6 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюспаталин® 135 мг таблетки, покрытые оболочкой, ЛП-001454.

RUS2278612 (v1.1) Регистрационный номер: ЛП-001454.
Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях информирования пациентов о заболевании.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

БРЕНДЫ, КОТОРЫМ ДОВЕРЯЮТ

© 2023 ООО "Эбботт Лэбораториз" 125171, Москва, Ленинградское шоссе, д.16А, строение 1, БЦ "Метрополис"
Телефон: +7 (495) 258 42 80, факс: +7 (495) 258 42 81

18+ Информация, представленная на сайте предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.

При использовании интернет-ресурса https://duspatalin.ru в порядке ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – ФЗ «О персональных данных») пользователь сайта https://duspatalin.ru даёт согласие ООО «Эбботт» на автоматизированную обработку в т.ч., но, не ограничиваясь на передачу в сторонние сервисы анализа посетителей Yandex.Metrika, Yandex Webmaster обработку данных о посетителе (а именно: cookies, IP-адрес, URL страницы, заголовок и реферер страницы, предполагаемое географическое положение, часовой пояс, возраст, пол, версия и язык браузера, разрешение дисплея, версия операционной системы и вспомогательного программного обеспечения, учет взаимодействия с сайтом, модель устройства, поисковые системы, глубину просмотра, список скачанных файлов, интересы посетителя, список посещённых страниц и проведённое время на сайте).

тест Как понять, что кишечник «раздражен»?

Несмотря на необычное название, такая проблема как Синдром Раздраженного Кишечника — одно из наиболее распространенных заболеваний кишечника в мире 1 .
Каждый 5-й человек сталкивается с повторяющимися болями в животе, нарушениями стула или вздутием 1 .
Вот почему важно знать, чем вызваны неприятные симптомы, и, самое главное, как с ними справляться.

Ваш результат: 5/6

Неплохо! Вы явно посвятили немало времени изучению темы «раздраженного» кишечника.

Возможно, вам будет интересно узнать еще и об этом:

Использование файлов cookie

Мы используем файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, а также Ваш опыт взаимодействия с ним. Продолжая работать с сайтом, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также обработку персональных данных. Подробнее: Политика по персональным данным и Условия онлайн использования

"

Синусит: симптомы и лечение

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Содержание:

Почему возникает синусит и что это за болезнь? Этот вопрос, наверняка волнуем многих. Ведь по статистике заболевание ежегодно переносит каждый седьмой житель планеты, только в России — 10 миллионов человек 1 .

Синуситом называют воспаление слизистой оболочки, выстилающей придаточные пазухи носа (околоносовые синусы). Поскольку заболевание в большинстве случаев развивается как осложнение ринита, для его обозначения врачи чаще используют термин «риносинусит» 2 .

Околоносовые пазухи – это воздухоносные полости костей черепа, которые узкими проходами (соустьями) сообщаются с носовыми ходами.

Виды синуситов в зависимости от пораженной пазухи 3 .

Название заболевание

Локализация

гайморовы пазухи, расположенные в верхней челюсти по обе стороны от носа (это самый распространенный вариант заболевания, который развивается у 56-73% взрослых и детей старше 7 лет), 4

решетчатый лабиринт, который состоит из множества ячеек и находится в проекции основания носа 4 ,

лобные пазухи, которые находятся в толще лобной кости по обе стороны от носа чуть выше переносицы, 4

полость клиновидной кости, расположенной в глубине черепа за носовой полостью,

синусы с одной стороны головы 3 ,

все околоносовые пазухи 3 .

Какой бывает синусит

В зависимости от продолжительности заболевания синусит бывает 7 :

острый, который продолжается не более 12 недель подряд, рецидивирующий, когда в течение года бывает 4 и более эпизодов воспаления, а между ними симптомы синусита полностью исчезают не менее чем на 8 недель, хронический, когда заболевание длится более 12 недель и, несмотря на лечение, признаки воспаления сохраняются на рентгенограмме более 4 недель 7 .

Отдельно выделяют обострение хронического синусита, когда симптомы заболевания усиливаются и возникают его новые проявления. Между периодами обострения острые симптомы отсуствуют 4 .

В зависимости от процессов, которые происходят в пазухах, синусит бывает 3 :

Эксудативный: катаральный, серозный, гнойный. Продуктивный: пристеночно-гиперпластический, полипозный.

Продуктивные процессы характерны для хронического течения синусита 4 , и лечение в этом случае бывает сложным.

Причины острого синусита

Воспалительный процесс в околоносовых синусах могут вызвать:

инфекционные возбудители: вирусы, бактерии, грибковая микрофлора, аллергены и вещества, раздражающие слизистую оболочку 3 .

Инфекционный синусит в 90-98% случаев развивается в результате вирусной инфекции, и только в 2-10% его вызывают бактерии. В 0,5-2% случаев бактериальная инфекция возникает после перенесенной ОРВИ 3 .

Острый синусит – как осложнение ринита

Поскольку пазухи сообщаются с носовой полостью, в них постоянно попадают различные микроорганизмы. В норме они не задерживаются надолго. Реснички мерцательного эпителия, покрывающего слизистую оболочку, выводят вирусы и бактерии наружу. Если этот процесс нарушается, инфекция задерживается в синусах и вызывает поражение слизистой 5 .

При ОРВИ вирусы проникают в слизистую оболочку носовой полости, вызывают ее воспаление и отек. Соустья синусов закрываются. В них уменьшается количество кислорода и увеличивается количество углекислого газа. Это приводит к увеличению продукции слизи и нарушению работы ресничек мерцательного эпителия. Слизь становится густой и быстро заселяется патогенными микроорганизмами, вызывающими развитие инфекционного синусита 5 .

Другие формы заболевания

Риногенное воспаление, при котором инфекция проникает в синусы из носовой полости, – самый распространенный вариант. Но существуют и другие пути возникновения заболевания 4 :

одонтогенный: инфекция проникает в пазуху из больного зуба, гематогенный: микробы заносятся в синусы с током крови, лимфогенный: инфекция распространяется по лимфатическим путям, травматический: например, острый синусит после травматичного лечения зубов верхней челюсти, или при проникающей травме, Sinusitis ex sinuitide — при распространении инфекции от синуса к синусу 4 .

Предрасполагающие факторы

Не все люди одинаково склонны к заболеванию. Вероятность узнать, что такое синусит, выше, если создаются благоприятные условия для проникновения и развития инфекции:

аллергический ринит и высокая концентрация аллергенов в воздухе 6 , экологические факторы, в том числе загрязнение воздуха 1 , термическое, химическое или механическое раздражение слизистой 1 , разрастание носовых раковин 1 , полипы и опухоли в носовой полости 4 , искривление, шипы и гребни носовой перегородки 4 , особенности формы и диаметра соустий синусов 4 , иммунодефицитные состояния 1 .

Вероятность заболеть выше в период эпидемий ОРВИ, а также при контакте с антибиотикоустойчивыми штаммами бактерий, например, при длительном пребывании в стационаре 1 .

Симптомы синусита

Для острого процесса характерны:

Выделения из носовых ходов. Заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание. Ощущение давления, тяжести и боли в области лица. Снижение или потеря обоняния 3 . Выделения из носа

Они могут быть постоянными или появляться периодически в одной или обеих половинах носа 4 .

Цвет и характер выделений во многом зависят от возбудителя. При вирусном и аллергическом синусите они могут быть водянистыми, серозными, слизистыми, если воспаление вызвано бактериями – гнойными 4 .

Воспалительный секрет может не только выделяться через ноздри, но и затекать в носоглотку, раздражать ее, вызывать ощущение царапания, першения и желание откашляться 4 .

Заложенность носа

Нарушение носового дыхания может быть односторонним, двусторонним, постоянным или периодическим. Оно связано со скоплением воспалительного секрета, отеком слизистой оболочки, а иногда с ее разрастанием, появлением на ней полипов 4 .

Головная боль

Дискомфорт обычно возникает в области проекции пораженной носовой пазухи. Ощущения могут быть различными: от слабо выраженной тяжести до острых интенсивных болей 4 .

В связи с особенностью оттока секрета из синусов боль может возникать в различное время суток. Для гайморита и переднего этмоидита характерны вечерние боли. Утренний дискомфорт более типичен для фронтита, сфеноидита и заднего этмоидита 4 .

Нарушение обоняния

Его причиной обычно становится заложенность носа, но иногда это может быть связано с гибелью клеток обонятельного эпителия, которые находятся в ячейках решетчатого лабиринта 4 .

Кроме того, из носоглотки может появляться неприятный запах, который ощущают сам пациент и окружающие его люди 4 .

При закупорке слезных протоков могут появляться слезотечение и светобоязнь 4 .

Если внимательно присмотреться, нередко можно заметить отек лица в проекции пораженной пазухи. Ощупывание и аккуратное постукивание в этой области вызывает болезненные ощущения 4 .

Общие симптомы синусита

Синуситу обычно сопутствуют симптомы общей интоксикации, характерные для инфекций 4 :

лихорадка, общее недомогание, беспричинная слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, ухудшение памяти 4 .

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести заболевания 3 . Понять, что это синусит, помогает риноскопия. Врач обнаруживает отделяемое в носовых ходах, отек и закупорку соустья пазух. При рентгенографии и компьютерной томографии придаточных пазух заметны изменения слизистой внутри синусов и скопившийся там секрет 3 . На основании клинической картины и полученных при обследовании данных доктор назначит лечение.

Методы лечения

Чтобы справиться с заболеванием, нужно:

восстановить проходимость соустий синусов, нормализовать работу ресничек мерцательного эпителия, наладить отток содержимого, ликвидировать патогенную микрофлору 4 .

Для достижения этих целей руководствуются следующими принципами:

Общая антибактериальная терапия показана в основном при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. При этом всегда учитывают характер возбудителя инфекции и его чувствительность к препаратам 9 .

При неосложненном синусите принимать антибиотики внутрь не рекомендуют 8 . Достаточно антибактериальных спреев и капель в нос 3 .

Промывания носа солевыми растворами помогает удалить вирусы и бактерии из носовой полости, открыть соустья пазух и облегчить их очищение 3 . Топические деконгестанты (сосудосуживающие препараты) используют для облегчения симптомов синусита 3 : лечение помогает устранить отек слизистой и восстановить проходимость выводных отверстий околоносовых пазух. Местные глюкокортикоиды показаны при аллергической природе заболевания 6 . Они купируют аллергическую реакцию, снижают воспаление и отек, уменьшают секрецию слизи 3 . Противоаллергические препараты в основном используют при аллергическом рините и синусите 3 . Муколитическая терапия направлена на разжижение патологического секрета и облегчение его выведения 3 .

ТИЗИН ®

В лечении синусита для купирования его симптомов у взрослых и детей могут быть использованы препараты линейки ТИЗИН ® :

Спрей ТИЗИН ® Классик в виде 0,1% раствора ксилометазолина предназначен для взрослых и детей старше 6 лет, 0,05% раствор – для детей от 2 до 6 лет 10 . Действие препарата может начаться уже через 2 минуты и способно продолжаться до 8 -10 часов 14 .

Спрей ТИЗИН ® Пантенол, помимо ксилометазолина, содержит витамин группы В – декспантенол, который превращается в организме в пантотеновую кислоту. Благодаря ей препарат оказывает восстанавливающее и слабое противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости носа. Распылитель оснащен спиралью SILVER TURBO с ионами серебра. Они препятствуют проникновению микроорганизмов внутрь флакона. Благодаря этому лекарственный раствор остается стерильным на протяжении всего периода использования.

Спрей ТИЗИН ® Алерджи на основе левокабастина гидрохлорида оказывает антигистаминное действие и способствует облегчению симптомов аллергического ринита: выделений из носа, чихания, зуда в носовой полости. Препарат предназначен для взрослых и детей старше 6 лет, может начать действовать уже через 5 минут и сохранять свое действие в течение 12 часов 12 .

Сосудосуживающие назальные препараты нельзя применять дольше 7 дней подряд. Это связано с риском развития «привыкания» и медикаментозного ринита 3 .

Профилактика

Чтобы предупредить развитие синусита, нужно лечить заболевания, из-за которых он возникает, и по возможности устранить предрасполагающие факторы.
Если развивается воспаление, нельзя заниматься самолечением – нужно обязательно обращаться к врачу. Только он может назначить правильное лечение синусита. Четкое выполнение этих рекомендаций поможет быстро выздороветь и предупредить осложнения 13 .

«Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.»

Список литературы
Рязанцев С. В., Фанта И. В., Павлова С. С. Патогенетическая терапия риносинуситов в практике врача-оториноларинголога. Медицинский совет. 2019, 6: 68-73. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-68-73 Бойкова Н. Э., Рыбалкин С. В. Острый риносинусит. Роль топической терапии // Медицинский совет / №06. – 2016. — С. 18-21. Рязанцев С. В., Карнеева О. В., Гаращенко Т. И. Острый синусит // Клинические рекомендации МЗ РФ - 2016 год. Шахова Е. Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолГМУ / №4 (20). – 2006. – С. 78-84. — УДК 616.216–07–085. Дербенева М. Л., Гусева А. Л. Острый риносинусит: диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2018, 20 (3): 58–60. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.58-60 Крюков А. И., Туровский А. Б., Колбанова И. Г., Лучшева Ю. В., Мусаев К. М., Карасов А. Б. Проблема лечения синусита на фоне аллергического ринита. Медицинский совет. 2019, 8: 110-114. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-8-110-114. Шиленкова В. В. Терапия риносинусита: настоящее и будущее // Медицинский совет / №16. – 2017. – С. 96-100. Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А. и др. Возможности патогенетической терапии пациентов с воспалительными
заболеваниями околоносовых пазух. Consilium Medicum. 2019, 21 (11): 57–62. DOI: 10.26442/20751753.2019.11.190648 Туровский А. Б., Колбанова И. Г., Кудрявцева Ю. С. Доказательный подход к лечению острого синусита. Consilium Medicum. 2018, 20 (3): 85–89. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.85-89. Инструкция по применению препарата ТИЗИН ® Классик // Рег.номер П N014038/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=93fbeb97-51eb-4e1b-bd2a-82dbeb93d3d7&t= (дата обращения: 25.06.2008). Инструкция по применению препарата ТИЗИН ® Эксперт // Рег.номер ЛСР-009878/09 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=08fa133c-a9ca-45d7-b5de-2cd76bf825c0&t= (дата обращения: 04.12.2009). Инструкция по применению препарата ТИЗИН ® Алерджи // Рег.номер П N014198/02 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aa7246a7-e710-413d-9155-6c7a9b4e9491&t= (дата обращения: 07.07.2010). Официальный сайт препарата https://www.tyzine.ru Топические деконгестанты в комплексе терапии острых респираторных инфекций у детей, А. Б. Малахов и соавт. Медицинский совет № 14, 2015 г "

Болезнь (синдром, феномен) Рейно

Болезнь Рейно (также: синдром или феномен Рейно) представляет собой эпизоды патологических состояний мелких кровеносных сосудов, при которых наблюдается нарушение артериального кровоснабжения конечностей. Зачастую это происходит под влиянием холодной температуры и стресса. При отсутствии лечения ситуация может усугубиться.

Причиной избыточного спазма сосудов считают некорректную работу центральных и локальных механизмов регуляции сосудистого тонуса.
Заболевание обычно поражает симметричные конечности. От болезни чаще страдают женщины. Продолжительность приступа составляет примерно 15-20 минут.

Симптомы синдрома Рейно изменение окраски наблюдается наиболее часто на пальцах кистей: начинается на одном пальце, в дальнейшем распространяется на другие, симметрично на обеих кистях, обычно вовлекаются 2-4 пальцы кистей, большой палец остается неизмененным, изменение цвета кожи отмечается и на других участках: кончик носа, ушные раковины, лицо, над коленями, во время и после атак возможно появление сосудистой сетки на коже синюшного цвета на конечностях (сетчатое ливедо), в редких случаях возможно поражение языка, что проявляется его онемением и временными нарушениями речи. Лечение

Болезнь Рейно необходимо лечить комплексно. В первую очередь нужно устранить причину, провоцирующую приступы.

В медикаментозную терапию входят обезболивающие препараты, витаминные комплексы, сосудорасширяющие средства и антибактериальные препараты.
В качестве физиотерапевтических процедур показаны массаж, ультрафиолетовое облучение, электрофорез и гальванические ванны.
Хирургические методы лечения показаны в отдельных случаях.

Профилактика

Для профилактики болезни рекомендуется принимать контрастные ванны для укрепления сосудов. Важно правильно и полноценно питаться, ограничить потребление кофе, так как он сужает сосуды.

Нельзя допускать перегревание и переохлаждение, поэтому нужно всегда одеваться по погоде, а при минусовой температуре носить перчатки.

Помните! Без должного лечения болезнь может прогрессировать. В «Клиникt доктора Шушерина» вы можете записаться на приём к неврологу, который назначит терапию, или на сеанс массажа в качестве физиотерапии. Запись по телефону:

"

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы и лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — состояние, связанное с периодически возникающими в животе болями и нарушениями стула. Доставляет массу неудобств, при частых рецидивах может перейти в хронический колит или дивертикулит толстой кишки.

Ниже мы расскажем о причинах и проявлениях состояния, какая диета показана при синдроме раздраженного кишечника, а также о методах лечения и профилактики.

Основные причины возникновения синдрома раздраженного кишечника

Заболевание до конца не изучено, но выявлено несколько причин, которые часто приводят к появлению данного синдрома.

Возможные причины СРК:

стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, дисбактериоз, несбалансированное питание, сбои в работе вегетативной нервной системы, наследственность.

Причиной синдрома раздраженного кишечника у женщин может быть гормональный дисбаланс, изменение уровня гормонов во время менструального цикла. Работа кишечника часто нарушается во время беременности и после родов.

Считается, что синдром раздраженного кишечника у мужчин проявляется реже, чем у женщин. Такой вывод сделан на основании того, что они женщины в два раза чаще обращаются к врачу с данной патологией.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Проявляется синдром по-разному, к тому же, кроме проблем с кишечником, могут наблюдаться и другие проявления болезни. По этой причине врачу важно рассказать обо всех неприятных симптомах, даже если они не относятся к нарушению пищеварения.

Симптомы СРК у взрослых

Проявление болезни может носить периодический характер, при котором обострения сменяются ремиссией.

Симптомы раздраженного кишечника у взрослых:

Абдоминальные боли (боли в животе) без видимых причин возникают от одного раза в неделю и чаще. Болевой синдром может проявиться после еды или сразу после пробуждения, обычно проходит сразу после дефекации. Метеоризм, урчание в животе. Вздутие сначала проявляется в виде небольшого дискомфорта, затем постепенно нарастает. Нижняя часть живота увеличивается, даже может доходить до того, что обычная одежда становится слишком тесной. Нарушения стула: диарея или запоры, присутствие в кале слизи. Ощущение, что кишечник опорожнен не полностью. Изжога, тошнота, быстрое насыщение во время еды.

Отдельно следует выделить симптомы, не связанные напрямую с желудочно-кишечным трактом. Чаще всего они проявляются при наличии эмоциональных и психологических проблем.

Сопутствующие СРК симптомы:

Частые приступы головной боли, мигрени. Повышенная утомляемость, слабость, хроническая усталость. Нарушение мочеиспускания: слишком частое, ложные позывы, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря. Проблемы с дыханием: ком в горле, невозможность сделать полный вдох. Дискомфорт в области сердца. Сексуальная дисфункция. Боли в спине. Нарушения сна.

Только с учетом всех симптомов врач может назначить оптимальную в данном случае диагностику и лечение, поэтому на приеме расскажите ему обо всем, что вас беспокоит.

Симптомы СРК у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей часто проявляется так же, как и у взрослых. Проведение обследования необходимо, поскольку в детском возрасте аналогично СРК могут протекать непереносимость лактозы или глютена, пищевая аллергия и прочие заболевания.

Основные симптомы раздраженного кишечника у детей:

боли в животе, самостоятельно проходящие после дефекации, повышенный метеоризм, чередование запоров и диареи.

Неспецифическими симптомами СРК у детей могут быть бессонница, тахикардия, нарушение дыхания, повышенная потливость, раздражительность. Ребенок может отказываться ходить в детский сад/школу, возможно импульсивное поведение, тревожность и мнительность.

Несмотря на то, что синдром раздраженного кишечника у детей может пройти через некоторое время самостоятельно, запускать проблему не стоит. Нарушение пищеварения приводит к недостатку необходимых питательных веществ, что негативно сказывается на растущем организме.

Методы лечения синдрома раздраженного кишечника

Симптомы СРК — показание для проведения обследования. Ведь только выявив и устранив причину можно назначить результативное лечение.

Основные методы диагностики при синдроме раздраженного кишечника:

Клинический анализ крови выявляет инфекции, воспалительный процесс, анемию. Биохимический анализ крови позволяет установить метаболические нарушения, в том числе электролитный дисбаланс. Копрология — анализ кала на гельминтов, простейших, скрытую кровь, патологические примеси. Колоноскопия — исследование толстой кишки для оценки состояния ее внутренней поверхности. Ирригоскопия — рентгенография толстой кишки выявляет воспалительные очаги, полипы и язвы слизистой оболочки.

Обследование при СРК обычно не выявляет структурных изменений кишечника. Установление каких-либо патологий позволяет уточнить диагноз и назначить соответствующую болезни терапию.

Лечение при синдроме раздраженного кишечника назначается с учетом причин, которые могли вызвать состояние, и наблюдаемой симптоматики. Чаще всего в него входит диетическое питание, прием лекарств, психотерапия:

Диета при синдроме раздраженного кишечника нормализует пищеварение и уменьшает неприятную симптоматику. Лекарственные препараты назначаются для снятия симптомов болезни. Например, при абдоминальных болях назначаются спазмолитики, при длительных запорах — слабительные, при тревожности и депрессии — антидепрессанты. Психотерапия необходима, если нарушение работы ЖКТ возникает на фоне стресса, психологического перенапряжения.

Схема лечения всегда индивидуальная. Самолечение опасно для здоровья, может затруднить диагностику и сильно ухудшить самочувствие.

Методы лечения СРК в санатории

Санаторно-курортное лечение синдрома раздраженного кишечника проводится вне обострения. Основная цель — продление ремиссии и профилактика осложнений. При постановке диагноза «синдром раздраженного кишечника» рекомендуется отдыхать в санатории по специальной лечебной путевке не менее одного раза в год.

Диета при наличии синдрома раздраженного кишечника

Правильное питание при синдроме раздраженного кишечника — основа терапии. В санатории диета подбирается индивидуально для каждого пациента. Общими рекомендациями является отказ от продуктов, которые раздражают стенки кишечного тракта, стимулируют выработку желудочного сока и желчи, могут механически повредить слизистую ЖКТ.

Меню диеты при синдроме раздраженного кишечника зависит от симптомов:

Диарея: исключение цельного молока, добавление в меню рисовой и овсяной каши на воде. Запоры: обогащение рациона продуктами, содержащими пищевые волокна. Метеоризм: исключение повышающих газообразование продуктов, ограничение количества сахара, фруктозы и других подсластителей.

Питание в санатории «Виктория» сбалансировано по всем необходимым питательным нутриентам, учитывает характер заболевания и индивидуальную пищевую непереносимость. Диетическое питание для детей составляется с учетом возрастных потребностей в питательных веществах, витаминах, микроэлементах и энергетической ценности продуктов.

Программа лечения заболеваний органов пищеварения и синдрома раздраженного кишечника в санатории «Виктория»

Лечение синдрома раздраженного кишечника в санатории «Виктория» можно пройти по программе «Лечение заболеваний органов пищеварения и язвы», рассчитанной на 14 и 21 день. Курс терапии помогает справиться с расстройствами стула, избыточным газообразованием, нарушением водно-солевого обмена. Восстановление нормальной работы кишечника укрепляет иммунитет, устраняет неприятную симптоматику, снимает напряжение.

Методы лечения при синдроме раздраженного кишечника подбираются в соответствии с проявлениями заболевания и сопутствующими нарушениями в организме. Стандартная лечебная программа включает:

диетическое питание, питьевое лечение минеральной водой, минеральные ванны, грязетерапию, микроклизмы, кишечные промывания минеральной водой, аппаратную физиотерапию, массаж.

В санатории «Виктория» ведет прием квалифицированный психотерапевт. Индивидуальные и групповые консультации помогут снять психическое напряжение и повысить стрессоустойчивость.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Отдых в санатории поможет предотвратить развитие синдрома раздраженного кишечника. При наличии факторов риска оздоровительно-лечебный курс желательно проводить не реже раза в год.

В целях профилактики СРК рекомендуется следующее:

Нормализация питания: удаление из рациона продуктов, способных вызвать проблемы с ЖКТ, в том числе ограничение алкоголя, кофеиносодержащих и газированных напитков, соленого, острого и жареного. Также важны регулярные приемы пищи. Нормализация питьевого режима нужна при склонности к запорам. Дневной минимум воды без газа определяет врач. Активный образ жизни: умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Двигательная активность предупреждает развитие застойных процессов, улучшает кровоток во внутренних органах малого таза. В санатории с этой целью проводятся занятия лечебной физкультурой и терренкур — дозированная ходьба по специальным маршрутам. Умеренные занятия спортом: скандинавская ходьба, плавание, йога, гимнастика. Тренировки помогут поддерживать физическую форму, повысят уровень эндорфинов, нормализуют вес, улучшат ночной сон. Психотерапевтические методики и дыхательная гимнастика помогут справиться с эмоциональными нагрузками и переживаниями. Соблюдение режима дня, контроль за нагрузками и достаточностью отдыха снизят уровень стресса. С этой же целью рекомендуются занятия творчеством и хобби.

Специфической профилактики СРК не существует. Все рекомендованные меры направлены на защиту от основных причин развития синдрома, укрепление иммунитета и выравнивание психоэмоционального фона.

Синдром раздраженного кишечника можно контролировать. Лучший для этого способ — санаторно-курортное лечение.

В санатории «Виктория» крупнейшая лечебная база в регионе, позволяющая проводить лечение не только органов ЖКТ, но и множества сопутствующих заболеваний. Подробнее об этом можно узнать в отделе бронирования путевок по телефону: 8 (800) 500-16-07.

"

Синдром Рейно симптомы и лечение

Для цитирования: Алекперов Р.Т., Старовойтова М.Н. Синдром Рейно в практике терапевта. РМЖ. 2010,27:1695.

Синдром Рейно (СР) представляет собой эпизоды преходящей дигитальной ишемии вследствие вазоконстрикции дигитальных артерий, прекапиллярных артериол и кожных артерио–венозных шунтов под влиянием холодной температуры и эмоционального стресса.

Синдром впервые был описан Maurice Raynaud в 1862 г., как «локальная асфиксия конечностей» [1], а Tho­mas Lewis в дальнейшем ввел разделение его на первичную болезнь Рейно и вторичный феномен Рейно [2].
Эпидемиология
Распространенность СР, по результатам эпидемиологических исследований, в разных странах колеблется от 2,1 до 16,8%. Различия распространенности СР, полученные в отдельных работах, частично объясняются тем, что в разных исследованиях результаты получены с помощью почтовых или телефонных опросов, вопросников, распространяемых случайным образом среди населения, или включением в исследование только лиц, обратившихся за врачебной консультацией по поводу субъективных ощущений, сопровождающих СР. В Европе наибольшая частота отмечается в Велико­британии и во Франции, а наименьшая – в Испании и Италии. Эти данные подтверждают известное положение о том, что в странах с относительно холодным климатом частота СР существенно выше, чем в странах с более теплым климатом [3]. Пик заболеваемости приходится на 2–3 декады жизни. Среди больных СР преобладают женщины и, по данным разных авторов, соотношение женщин и мужчин колеблется от 2:1 до 8:1 [4,5]. Возраст начала СР у женщин значительно меньше, чем у мужчин [6]. С возрастом отмечается тенденция к повышению доли мужчин среди лиц с СР. Так, в одном из исследований соотношение мужчины/женщины в возрасте до 50 лет составляло 1:5,2, а в более старшей возрастной группе – 1:1,1 [7].
Патогенез
Несмотря на то, что после первого описания прошло почти 150 лет, патофизиология синдрома Рейно остается не до конца ясной и, по–видимому, СР является мультифакториальным заболеванием. Считается, что причиной чрезмерно выраженного вазоспазма в ответ на провоцирующие стимулы является дефект центральных и локальных механизмов регуляции сосудистого тонуса. Среди этих факторов важными представляются сосудистые эндотелиальные, внутрисосудистые и нейрональные нарушения. При вторичном СР существенным фактором также являются структурные изменения сосудов [8]. Ключевую роль в генезе СР играет дисбаланс между вазодилататорами и вазоконстрикторами вследствие нарушений нейрогенного контроля сосудистого тонуса и продуцируемых в гемоциркуляцию медиаторов [9]. Среди сосудистых медиаторов большое значение придается изменениям продукции оксида азота, эндотелина–1, серотонина, тромбоксана и ангиотензина, уровень которых у больных СР повышается под воздействием холода [10]. Кроме того, регуляция сосудистого тонуса зависит не только от гуморальных сосудорасширяющих медиаторв, но также и от нейропептидов, выделяемых из соответствущих нервных окончаний. Нару­шения баланса ряда нейрональных медиаторов, включая связанный с геном кальцитонина пептид, нейропептид Y и агенты, взаимодействующие с α –адренорецепторами также приводят к недостаточной вазодилатации и повышенной вазоконстрикции. Наряду с этим, имеет значение активация тромбоцитов к окислительному стрессу [11].
Классификация
СР разделяют на первичный (идиопатический, или болезнь Рейно) и вторичный, ассоциированный с другими заболеваниями [12]. Для верификации варианта предложены диагностические критерии первичного [13] и вторичного [14] СР, основанные на клинических особенностях, данных лабораторных и инструментальных исследований (табл. 1). В большинстве случаев СР является идиопатическим, что составляет 80–90% от общего числа больных [15,16].
Необходимо отметить, что антинуклеарный фактор (АНФ) имеет относительно низкую прогностическую ценность для заболеваний соединительной ткани (30%), тогда как выявление специфических аутоантител значительно повышает вероятность вторичного характера СР. Приблизительно у 15–20% больных СР, у которых вы­являются специфические аутоантитела и/или капилляроскопические изменения, но отсутствуют симптомы заболеваний соединительной ткани, в дальнейшем (обычно в течение двух лет) развивается то или иное заболевание соединительной ткани. Клиническая значимость СР обусловлена его высокой распространенностью в популяции и частой ассоциацией с другими, нередко угрожающими жизни больных, заболеваниями (табл. 2). Наиболее часто вторичный СР ассоциируется с системной склеродермией, системной красной волчанкой, другими заболеваниями соединительной ткани, гематологическими нарушениями и приемом некоторых лекарств.
Клиника
Факторами, провоцирующими вазоспастические реакции, которые еще называют атаками Рейно, являются низкая температура окружающей среды и/или эмоциональный стресс. Клинически СР проявляется четко отграниченными участками последовательно измененной окраски кожи пальцев: бледная–си­няя–крас­ная (так называемый трехфазный СР). Первые две фазы изменения окраски отражают состояние вазоспазма и гипоксии, а по окончании атаки вазоспазма вследствие реактивной гиперемии кожа приобретает ярко–красную окраску. Классические трехфазные атаки Рейно отмечаются только у 15% больных, тогда как в большинстве случаев (в 85%) наблюдаются двухфазные изменения окраски [17]. Значительная часть больных предъявляет жалобы на сенсорные нарушения (онемение, покалывание, боль) во время атаки Рейно.
Синдром Рейно имеет некоторые клинические особенности:
• Наиболее часто изменения окраски наблюдаются на пальцах кистей.
• Изменения начинаются на одном пальце, в дальнейшем распространяются на другие пальцы и становятся симметричными на обеих кистях.
• Наиболее часто вовлекаются II–IV пальцы кистей, большой палец обычно остается интактным.
• Изменения окраски кожи может отмечаться и на других участках: ушные раковины, кончик носа, лицо, над коленями.
• Во время атак Рейно возможно появление сетчатого ливедо на конечностях, которое проходит после завершения вазоспазма.
• В редких случаях отмечается поражение языка, что проявляется его онемением и преходящими нарушениями речи (становится невнятной, смазанной).
Вазоспазм обычно длится 15–20 мин и завершается быстрым восстановлением кровотока, о чем свидетельствует интенсивно розовая окраска кожи (реактивная гиперемия). В то же время частота и продолжительность эпизодов вазоспазма могут варьировать как у различных больных, так и у одних и тех же пациентов в разное время года (зимой более интенсивные, чем летом).
Диагностика
СР устанавливается в первую очередь на основании жалоб и клинических симптомов заболевания. Диагноз СР считается возможным при положительном ответе на следующие три вопроса:
- Отмечается ли необычная чувствительность пальцев к холоду?
- Изменяется ли цвет пальцев под воздействием холода?
- Становятся ли они белыми и/или синеватыми ?
При этом надо учитывать, что чувствительность пальцев кистей к холоду отмечается и среди абсолютно здоровых людей. Так, при опросе приблизительно 7 тыс. человек, почти 12% из них ответили утвердительно на вопрос: «Являются ли Ваши пальцы или конечности необычайно чувствительными к холодной температуре?» [18]. Кроме того, холодная кожа или не очерченная крапчатая окраска кожи пальцев, кистей и конечностей считается нормальным ответом на воздействие холода. Такой признак, как побеление пальцев, является высоко–чувствительным для СР (94–100%) и обладает высокой специфичностью (75–78%) [19].
Британской группой по исследованию склеродермии предложено следующее определение СР [20]:
• Достоверный СР – повторные эпизоды двухфазного изменения окраски кожи на холоде.
• Вероятный СР – однофазное изменение окраски кожи, сопровождающееся онемением или парестезией под воздействием холода.
• СР нет – изменения окраски кожи под воздействием холода отсутствуют.
У всех больных со впервые выявленным СР необходимо проводить специальные исследования с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного характера патологии.
В первую очередь следует уточнить:
• имеются ли у пациента симптомы заболеваний соединительной ткани, с которыми наиболее часто ассоциируется СР (артриты, миалгии, лихорадка, «сухой» синдром, кожная сыпь, кардиопульмональные нарушения),
• принимает ли больной на момент исследования какие–либо препараты, особенно химиотерапевтические средства,
• подвергается ли больной вибрации или другим механическим воздействиям, травмирующим кисти,
• связаны ли эпизоды синдрома Рейно с определенными позиционными изменениями.
Наряду с диагностикой СР как такового, не менее важным является определение клинической формы. Первичные СР в большинстве случаев имеют умеренно выраженный характер и только у 12% больных симптомы болезни значительно выражены [21]. Средний возраст начала первичного СР составляет 14 лет и только в 27% случаев он развивается в возрасте 40 лет и старше [22]. У 1/4 больных СР встречается у родственников первой линии [23].
Несмотря на идентичность клинических проявлений первичного и вторичного СР, при этих двух состояниях имеются некоторые различия в отдельных признаках. На вероятность вторичного характера СР указывают следующие признаки:
• поздний возраст начала,
• мужской пол,
• болезненные эпизоды вазоспазма с признаками тканевой ишемии (изъязвления),
• асимметричный характер атак.
Необходимо учитывать, что клинические признаки ассоциированного с СР заболевания могут развиться по истечении нескольких месяцев или лет после начала СР. Инструментальные и лабораторные методы исследования направлены прежде всего на уточнение характера синдрома Рейно – первичный или вторичный. Наиболее информативной среди инструментальных методов является капилляроскопия ногтевого ложа (КНЛ). Метод позволяет визуально оценить локальную капиллярную сеть ногтевого ложа и выявить структурные изменения капилляров и нарушения капиллярного кровотока. При первичном СР структурные изменения капилляров отсутствуют, но выявляются функциональные нарушения в виде выраженного снижения скорости кровотока в капиллярах или внутрикапиллярного стаза (рис. 1А). Для вторичного СР характерны изменения размеров и формы капиллярных петель, редукция капиллярной сети (рис. 1Б).
В целях дифференциации первичного и вторичного СР используют также ряд других инструментальных исследований.
Лазер Допплер флоуметрия – оценка кожного кровотока, применение провокационных тестов выявляет повышенный вазоспазм и снижение вазодилатационного потенциала.
Термография – косвенная оценка кровотока по уровню температуры кожи, время восстановления исходной температуры кожи после охлаждения и градиент tо вдоль пальца отражают выраженность поражения сосудов [24]. Различия температуры между подушечкой пальцев и тыльной поверхностью кисти более 1оС при температуре 30оС имеет положительную и негативную прогностическую ценность (70 и 82% соответственно) для выявления СР, вторичного по отношению к системной склеродермии (ССД) [25].
Плетизмография – измерение давления крови в пальцевой артерии, снижение давления на 70% и больше, после локального охлаждения, указывает на вторичный характер СР (чувствительность 97%), для ССД характерно снижение давления до 0 при 30оС (специфичность 100%).
Цветное Допплер УЗ–сканирование – визуализация и измерение диаметра дигитальной артерии, оценка скорости кровотока, позволяет дифференцировать первичный и вторичный СР.
Для ранней дифференциальной диагностики первичного и вторичного СР рекомендуется придерживаться алгоритма, показанного на рисунке 2.
Дифференциальную диагностику синдрома Рейно следует проводить в первую очерель с акроцианозом – состоянием, характеризующимся продолжительным цианозом кистей или стоп, который усиливается под влиянием холода.
Некоторые состояния могут быть ошибочно расценены, как синдром Рейно. К ним относятся карпальный туннельный синдром, рефлекторная симпатическая дистрофия, синдром верхней апертуры. Все эти синдромы связаны с механическим повреждением нервно–сосудистого пучка верхних конечностей.
Особое внимание следует обратить на прием таких препаратов, как α –интерферон, противоопухолевые средства (цисплатин, блеомицин, винбластин и др.), β –адреноблокаторы и бромокриптин.
Сетчатое ливедо наблюдается также при васкулитах, антифосфолипидном синдроме и окклюзивных заболеваниях периферических сосудов, при которых в отличие от СР этот признак имеет устойчивый характер.
На замерзание конечностей, их онемение и покалывание довольно часто жалуются больные с заболеваниями периферических сосудов, сопровождающимися снижением кровотока и ишемией. При СР, в отличие от заболеваний периферических сосудов, указанные симптомы наблюдаются только во время вазоспазма и полностью проходят после восстановления исходного кровотока.
Течение и прогноз
Первичный СР имеет благоприятное течение и прогноз. В то же время при длительном наблюдении 307 женщин с СР (в среднем 12 лет) у 38% из них изменений не наблюдалось, у 36% отмечалось уменьшение частоты и выраженности атак Рейно, в 16% наоборот – нарастание выраженности клинических симптомов, а еще в 10% – проявления СР прошли [26]. При проспективном наблюдении больных СР в течение 3 лет DeAngelis R, и соавт. установили развитие заболевания соединительной ткани у 10% больных с исходным диагнозом вероятно вторичный СР и ни в одном случае первичного СР [27]. При более длительном наблюдении, в течение 12 лет, отмечалось развитие заболевания соединительной ткани уже у 30% больных с вероятно вторичным СР, а также у 9% больных с первичным СР [28]. В рамках Фрамингемского исследования было показано, что у 81 из 639 (12,6%) больных СР в среднем через 10,4 лет (0,6–27,9 лет) развились признаки другого заболевания [29]. Наиболее часто отмечалось развитие системной склеродермии (у 53 из 81 или 65% больных) и смешанного заболевания соединительной ткани (у 8 из 81 или 10% больных). При вторичном СР прогноз определяется в первую очередь заболеванием, с которым отмечается ассоциация.
Лечение
Всем больным как с первичным, так и вторичным синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими вазоспазм в быту и на производстве. Следует избегать стрессовых ситуаций, резких смен температур, сохранять тепло всего тела и особенно кистей и стоп (носить теплую одежду, головной убор, варежки вместо перчаток, термобелье и др.). Выявление и устранение провоцирующих факторов (холод, вибрация и др.) является основой терапии профессионального СР. Лечение основного заболевания, направленное на устранение сосудистых нарушений, снижение активности патологического процесса, дает положительный эффект в отношении проявлений вторичного СР.
В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном СР и практически во всех случаях вторичного СР необходимо назначение ле­карственной терапии. Для лечения СР применяют препараты с вазодилатирующим действием или средства, влияющие на реологические свойства крови.
Среди вазодилататоров эффективными средствами терапии СР являются блокаторы кальциевых каналов, которые считаются средствами первой линии при СР, препаратом выбора является нифедипин, который назначается в дозе 30–60 мг/сут отдельными курсами или длительно. У трети больных могут наблюдаться побочные явления: рефракторная тахикардия, головная боль, гиперемия лица, отеки лодыжек и др. Пред­почтение отдается нифедипину пролонгированного действия из–за уменьшения частоты нежелательных явлений. При непереносимости нифедипина возможно назначение других блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, исрадипин и фелодипин, относящихся к длительно действующим препаратам), однако их терапевтический эффект несколько ниже. Амлодипин назначается один раз в сутки в дозе 5 мг, при недостаточном эффекте суточная доза может быть повышена до 10 мг. Наиболее распространенным побочным эф­фектом амлодипина является отек лодыжек. Исра­дипин назначается в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки. Побоч­ные эффекты в виде головных болей и гиперемии обычно носят умеренно выраженный характер. Фелодипин применяют в дозе 10 мг 1 раз в сутки, преимущественно в виде лекарственных форм, обеспечивающих постепенное высвобождение лекарственного вещества. Блокаторы кальциевых каналов подавляют активацию тромбоцитов, что также оказывает благоприятное действие при СР.
Эффект препаратов выражается в урежении частоты атак СР и их продолжительности, а его длительное использование приводит к обратному развитию сосудисто–трофических нарушений. По сравнению со вторичным у больных первичным СР терапевтический эффект обычно проявляется в бoльшей степени. При длительном приеме нифедипина в больших дозах возможны парестезии, боли в мышцах, а также развитие толерантности и уменьшение лечебного действия препарата.
При прогрессирующем характере СР рекомендуется применение Вазапростана® (простагландин Е1), который обладает выраженным сосудорасширяющим действием, ингибирует активность и агрегацию тромбоцитов, снижает тромбообразование, оказывает положительное действие на эндотелий и др.
Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 20–40 мкг альпростадила в 100–200 мл физиологического раствора в течение 1–2 часов ежедневно, на курс 15–20 инфузий. Первоначальное действие может выявиться уже после 2–3 инфузий, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса терапии и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и ишемических болей, а также язвенно–некротических изменений в области конечностей, вплоть до полного заживления язв у 1/3 больных. Положительное действие Ваза­простана® обычно сохраняется в течение 4–6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).
При недостаточном эффекте эксперты EULAR рекомендуют присоединять к терапии сосудистых нарушений инфузионные простаноиды (илопрост и внутривенный эпопростенол – иломидин). Препараты оказывают выраженное сосудорасширяющее действие, применяются для лечения выраженного синдрома Рейно, преимущественно вторичного, ассоциированного с системной склеродермией, с активными дигитальными язвами, легочной гипертензией.
Из других препаратов, обладающих выраженным вазодилатирующим действием, можно отметить блокаторы рецепторов I типа ангиотензина II (лозартан). Эффект от препарата был более выражен у пациентов с первичным СР, заключался в уменьшении частоты приступов вазоспазма.
В лечении СР применяется ряд вазодилататоров (нитроглицерин трансдермальный, гидралазин, папаверин, миноксидил, производные никотиновой кислоты), которые могут быть эффективными у отдельных больных главным образом при первичном СР. Однако частое развитие побочных эффектов (системная гипотензия, головная боль) ограничивает применение этих препаратов. Результаты исследований эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных СР весьма противоречивы. В настоящее время препараты этой группы не нашли широкого применения в клинической практике.
В комплексном лечении первичного СР также могут использоваться ангиопротекторы и Гинкго Билоба – растительный препарат, обладающий умеренным вазоактивным эффектом (уменьшает число атак СР при длительном использовании).
Применение симпатолитических препаратов обос­но­вано тем, что адренергическая стимуляция играет важную роль в вазоконстрикции. Празозин достоверно уменьшает выраженность и частоту вазоспазма у больных с первичным СР.
Большое значение в терапии вторичного СР имеют препараты, улучшающие реологические свойства крови, снижающие вязкость и обладающие антиагрегационным эффектом: дипиридамол по 75 мг и более в сутки, пентоксифиллин в дозе 800–1200 мг/сут внутрь и внутривенно, низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др.) – внутривенно капельно по 200–400 мл, на курс 10 вливаний. Возможно использование антикоагулянтов, чаще при вторичном СР, при наличии признаков тромбоза.
При лечении СР следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.
Медикаментозную терапию СР рекомендуется со­четать с применением других методов лечения: гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия, дигитальная симпатэктомия. Сим­патэктомия может использоваться при отсутствии быст­рого эффекта от медикаментозной терапии, как вспо­могательная мера в комплексной терапии тяжелого СР. Временная химическая симпатэктомия (лидокаин и др.) может быть предпочтительна, как дополнительное воздействие на острый вазоспазм при критической дигитальной ишемии, активная медикаментозная терапия при этом продолжается и может оказаться более успешной.
Таким образом, врач имеет в своем распоряжении достаточно широкий арсенал терапевтического воздействия на СР и связанные с ним сосудисто–трофические нарушения.
В большинстве случаев СР представляет собой заболевание, характеризующееся благоприятным прогнозом и стабильным течением. В дебюте заболевания, особенно при наличии факторов риска его вторичного характера, все больные СР подлежат диспансеризации и врачебному осмотру один раз в год. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости дополнительного визита к врачу при появлении новых симптомов, указывающих на возможное развитие заболеваний, с которыми наиболее часто ассоциируется СР, прежде всего системных заболеваний соединительной ткани.

Литература
1. Raynaud M. London: New Sydenham Society, 1862. Local Asphyxia and Symmetrical Gangrene of the Extremities.
2. Lewis T. Experiments relating to the peripheral mechanisms involved in spasmodic arrest of the circulation in the fingers, a variety of Raynaud’s disease. Heart. 1929,15:7–101.
3. Maricq HR, Carpentier, PH, Weinrich, MC, et al. Geographic variation in the prevalence of Raynaud’s phenomenon: a 5 region comparison. J Rheumatol 1997, 24:879
4. Harada N, Ueda A, Takegata S. Prevalence of Raynaud’s phenomenon in Japanese males and females. J Clin Epidemiol. 1991,44(7):649–655. Voulgari PV, Alamanos Y, Papazisi D, Christou K, et al. Prevalence of Raynaud’s phenomenon in a healthy Greek population. Ann Rheum Dis. 2000, 59(3):206–210.
5. Riera G, Vilardell M, Vaque J, Fonollosa V, Bermejo B. Prevalence of Raynaud’s phenomenon in a healthy Spanish population. J Rheumatol 1993, 20(1):66–69.
6. Riera G, Vilardell M, Vaque J, Fonollosa V, Bermejo B. Prevalence of Raynaud’s phenomenon in a healthy Spanish population. J Rheumatol 1993, 20(1):66–69.
7. Harada N, Ueda A, Takegata S. Prevalence of Raynaud’s phenomenon in Japanese males and females. J Clin Epidemiol. 1991,44(7):649–655.
8. Bakst R, Merola JF, Franks AG Jr, Sanchez M. Raynaud’s phenomenon: pathogenesis and management. J Am Acad Dermatol. 2008,59(4):633–653.
9. Kaheleh B, Matucci–Cerinic M. Raynaud’s phenomenon and scleroderma. Dysregulated neuroendothelial control of vascular tone. Arthritis Rheum. 1995,38:1–4
10. Furspan PB, Chatterjee S, Freedman RR. Increased tyrosine phosphorylation mediates the cooling–induced contraction and increased vascular reactivity of Raynaud’s disease. Arthritis Rheum 2004,50(5):1578–1585
11. Cooke JP, Marshall JM. Mechanisms of Raynaud’s disease. Vasc Med 2005,10:293–307. Bakst R, Merola JE, Franks AG Jr, Sanchez M. Raynaud’s phenomenon: pathogenesis and management. J Am Acad Dermatol. 2008,59:633–653
12. Lewis T. Experiments relating to the peripheral mechanisms involved in spasmodic arrest of the circulation in the fingers, a variety of Raynaud’s disease. Heart. 1929,15:7–101.
13. EC, Medsger TR. Raynaud’s phenomenon: a proposal for classification. Clin Exp Rheumatol 1992, 10:485–488] и вторичного [Kallenberg CG. Early detection of connective tissue disease in patients with Raynaud’s phenomenon. Rheum Dis Clin North Am 1990,16:11–30
14. Kallenberg CG. Early detection of connective tissue disease in patients with Raynaud’s phenomenon. Rheum Dis Clin North Am 1990,16:11–30
15. Riera G, Vilardell M, Vaque J, Fonollosa V, Bermejo B. Prevalence of Raynaud’s phenomenon in a healthy Spanish population. J Rheumatol 1993, 20(1):66–69.
16. De Angelis R, Salaffi F, Grassi W. Raynaud’s phenomenon: prevalence in an Italian population sample. Clin Rheumatol. 2006, 25(4):506–510
17. Voulgari PV, Alamanos Y, Papazisi D, Christou K, et al. Prevalence of Raynaud’s phenomenon in a healthy Greek population. Ann Rheum Dis. 2000, 59(3):206–210.
18. Maricq HR, Weinrich MC, Keil JE, Smith EA, et al. Prevalence of scleroderma spectrum disorders in the general population of South Carolina. Arhritis Rheum 1989,32:998–1006
19. Palmer K, Griffin M, Syddall H, Pannett B, Cooper C, Coggon D. Prevalence of Raynaud’s phenomenon in Great Britain and its relation to hand transmitted vibration: a national postal survey. Occup Environ Med. 2000 July, 57(7): 448–452.
20. Brennan P, Silman A, Black C, Bernstein R, et al. Validity and reliability of three methods used in the diagnosis of Raynaud’s phenomenon. The UK Scleroderma Study Group. Br J Rheumatol 1993, 32:357–61
21. Raynaud,s Treatment Study Investigatirs. Comparison of sustained–release nifedipine and temperature biofeedback for treatment of primary Raynaud phenomenon. Results from a randomized clinical trial with 1–year follow–up. Arch Intern Med 2000, 160:1101–1108
22. Planchon B, Pistorius MA, Beurrier P, De Faucal P.Primary Raynaud’s phenomenon. Age of onset and pathogenesis in a prospective study of 424 patients. Angiology 1994, 45:677–686]. У 1/4 больных СР встречается у родственников первой–линии [Freedman RR, Mayes MD. Familial aggregation of primary Raynaud’s disease. Arthritis Rheum 1996, 39:1189–1191
23. Herrick AL, Clark S. Ann Rheum Dis 1998, 57:70–78
24. Anderson ME, Moore TL, Lunt M, Herrick AL. The ‘distal–dorsal difference’: a thermographic parameter by which to differentiate between primary and secondary Raynaud’s phenomenon. Rheumatology 2007 46(3):533–538
25. Keberle M et al. Rhematology 2000, 39:1206
26. Gifford RW, Hines EA. Raynaud’s disease among women and girls. Circulation 1957, 16:1012–1021
27. DeAngelis R,Del Medico P, Blasetti P, Cervini C. Raynaud’s phenomenon: clinical spectrum of 118 patients. Clin Rheumatol 2003, 22(4–5):279–284
28. Ziegler S, Brunner M, Eigenbauer E, Minar E. Long–term outcome of primary Raynaud’s phenomenon and its conversion to connective tissue disease: a 12–year retrospective patient analysis. Scand J Rheumatol. 2003,32(6):343–247.
29. Spencer–Green G. Outcomes in primary Raynaud phenomenon: a meta–analysis of the frequency, rates, and predictors of transition to secondary diseases. Arch Intern Med 1998,158:595–600.
30. Kowal–Bielecka O., Landewe R., Avouac J., Chwiesko S., Miniati I., Czirjak L., Clements P., Denton C., Farge D., Fligelstone K., Foldari I., Furst D.E., Muller–Lander U., Seibold J., Silver R.M., Takehara K., Toth B.G., Tyndall A., Valentini G., van den Hoogen F., Wigley F., Zulian F., Matucci–Cerinic M., EUSTAR Co–Authors. EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis: a report from the EULAR Scleroderma Trials and Research group (EUSTAR). Ann. Rhеum. Dis 2009 May, 68 (5):620–8.

Синусит

Синусит — это воспаление пазух носа, часто вызванное инфекцией, аллергией или другими факторами, приводящее к заложенности носа и боли в области лица.

В отделении отоларингологии клиники Hadassah успешно применяются самые эффективные методы лечения всех видов синусита. Помощь пациентам оказывают специалисты с огромным опытом клинической практики и отличной международной репутацией. Использование современных протоколов в лечении синуситов обеспечивает скорейшее выздоровление и предотвращает развитие опасных для здоровья осложнений. Синусит – инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку околоносовых пазух. Возбудителями болезни являются бактерии, вирусы и грибки, которые проникают в пазухи в основном экзогенно. Возможно заражение условно-патогенной флорой.

Врачи отделения

онлайн-прием Оториноларинголог Стаж работы: 25 Стоимость приема: от 150 000 ₽

Врач – оториноларинголог, руководитель ЛОР-направления, к.м.н. Стаж работы: 7 лет Стоимость приема: от 9500 ₽

Врач – оториноларинголог Стаж работы: 4 года Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач-оториноларинголог Стаж работы: 5 лет Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач – хирург, врач – оториноларинголог, к.м.н. Стаж работы: 16 лет Стоимость приема: от 9500 ₽ Преимущества лечения синусита в клинике Hadassah Medical Moscow Передовое диагностическое оборудование

Медицинский центр оснащен современной высокочувствительной аппаратурой, которая обеспечивает точность диагностической информации. Обследования проводятся в оперативном режиме, чтобы не терять время в борьбе с опасными лор-инфекциями. Нашим пациентам доступны низкодозовые рентген-исследования и МРТ в режиме реального времени для непрерывного мониторинга исследуемого участка.

Собственная современная лаборатория

В клинике Hadassah можно пройти лабораторные исследования любой сложности без предварительной записи. В лаборатории внедрено автоматизированное оборудование экспертного класса для проведения стандартных и специфических анализов. Благодаря многоуровневому контролю за исследованиями пациенты могут быть уверены в достоверности и высокой информативности результатов.

Команда лучших врачей

Опытные врачи-оториноларингологи успешно справляются с лечением любых синуситов, в том числе гнойных и осложненных форм. От внимательного взгляда специалиста не ускользнет ни одна мелочь, способная повлиять на процесс выздоровления.

Международные клинические рекомендации

Hadassah Medical Moscow работает в соответствии с международными стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, которые доказали свою эффективность на практике. Это гарантирует эффективное лечение синусита у взрослых и детей, позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз без осложнений.

Эффективные препараты нового поколения

Благодаря новейшим препаратам удается успешно справляться с лекарственно устойчивыми возбудителями лор-заболеваний. Пациентам клиники доступны уникальные для России медикаменты, которые уже успешно применяются за рубежом.

Возможности функциональной эндоскопической хирургии

Малоинвазивные вмешательства в полости носа и пазух проводятся при помощи современных микроинструментов под контролем эндоскопической оптики. Процедуры позволяют восстановить носовое дыхание, улучшить отток отделяемого, восстановить местный иммунитет.

Медицинское обслуживание по израильским стандартам

Hadassah Medical Moscow – российский филиал одной из самых авторитетных израильских клиник. Здесь внедрены принятые в Израиле премиальные стандарты медицинского обслуживания – индивидуальный подход, особое отношение к каждому пациенту, высокий уровень сервиса, комфортная атмосфера.

Запишитесь на прием к оториноларингологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Как проявляется синусит

Симптоматика заболевания носит сложный характер. Патологический процесс может превалировать в каком-либо синусе и скрывать поражение иных околоносовых пазух. Клиническая картина представляет собой постоянные или переменные симптомы.

Типичные симптомы синусита:

заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носа, нарушение обоняния, неприятный запах в носу, боли глубоко в голове и в затылочной части, нарушение конвергенции внимания и зрения, головокружение, тошнота, рвота, лихорадка, давление на глаза, отечность слизистой, дискомфорт и боли в области надбровья, лба и переносицы.

У детей симптомы синусита достаточно вариабельны. Наблюдаются длительный кашель, который становится сильнее при пробуждении, гнусавый голос, затрудненное дыхание носом, слабость, отказ от еды, субфебрилитет. Данные симптомы имеют неспецифический характер и могут быть спутаны с проявлениями обычной вирусной инфекции.

Причины синусита

Возбудители болезни – вирусы (риновирус, цитомегаловирус, аденовирус и др.), бактерии (стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и пневмококки) и грибок. Патогенные микроорганизмы проникают в придаточные пазухи воздушно-капельным, лимфогенным и гематогенным путем.

В 2-5 % случаев воспаление околоносовых пазух развивается как осложнение первичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей. В последнее время увеличилась доля нетипичных возбудителей риносинуситов – в посевах все чаще выявляются микоплазмы и хламидии.

Среди причин развития хронического и острого синусита отоларингологи называют привычку к частому высмаркиванию. Принудительное очищение полости носа создает повышенное давление и выталкивает патогенную микрофлору из средних носовых ходов в пазуху. При этом слизистая оболочка пораженного участка утолщается в несколько десятков раз, практически полностью перекрывая просвет. На этом фоне нарушается естественный отток отделяемого и создаются благоприятные условия для размножения возбудителей.

Основные причины синусита:

распространенность ОРВИ, климатические условия, гиповитаминозы, нарушение иммунного баланса, анатомические аномалии полости носа, избыточная пневматизация клеток решетчатого лабиринта, полипы в воздушных проходах, патология гайморовой пазухи, кариозные зубы и заболевания ротовой полости.

Развиться синусит может на фоне снижения иммунного статуса. В организме при этом происходит бесконтрольное размножение микробов. В группу риска входят лица, страдающие сахарным диабетом, лейкозом, ВИЧ, туберкулезом, проходящие химио-, лучевую терапию. Ухудшает прогноз по заболеванию неблагоприятный аллергостатус пациента – склонность к респираторной аллергии на пыльцу растений, бытовую пыль и шерсть животных.

Другие факторы, способствующие развитию синуситов:

купание и ныряние в грязной воде, наличие инородных элементов в носу (пирсинг), загрязненный промышленными отходами воздух, вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении, искривления носовой перегородки, интубационные трубки (установленные у лежачих больных в отделениях интенсивной терапии), травмы носа, ухудшающие естественный воздухообмен между пазухами.

В зоне риска находятся лица, вынужденные часто контактировать с микроорганизмами – при ежедневных поездках в общественном транспорте, тесном общении в рабочем коллективе и группах в детском саду.

Имея представление о том, что такое синусит и почему он возникает, можно обезопасить себя от заболевания и своевременно обратить внимание на тревожные симптомы.

Как диагностируется синусит

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, физикального обследования, результатов лабораторных и аппаратных исследований. Диагностика синусита включает:

Осмотр врача-отоларинголога с помощью специального зеркала для визуализации слизистой.

Отоларинголог осматривает носовые ходы и глотку, обращает внимание на характер отделяемого, состояние слизистой оболочки, наличие отека. Болевые ощущения оцениваются при надавливании на кожу в области пораженной полости.

Рентген околоносовых пазух в нескольких проекциях.

Расшифровка снимков покажет признаки воспаления, наличие инородных тел и гнойного содержимого, искривления перегородки носа.

Эндоскопическое исследование (под местным наркозом), направленное на исследование структуры носа.

Прибор с оптической системой и видеокамерой позволяет детально рассмотреть слизистую оболочку носовой полости и носоглотки при кратном увеличении и под разными углами. В ходе эндоскопии удается обнаружить воспалительные процессы, признаки гипотрофии, гипертрофии и атрофии слизистой, аденоидные вегетации, полипы и другие новообразования.

КТ лица (назначается при хроническом синусите)

Серия снимков, полученных в ходе компьютерной томографии, помогает исследовать контуры, плотность, структуру, объем, минерализацию придаточных пазух носа. Сканирование используется для отслеживания динамики воспаления, оценки эффективности лечения острого синусита.

Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение клинических, биохимических анализов крови и мочи, исследований на ВИЧ, сифилис, показатели свертываемости. Отделяемое пазух направляется на бакпосев для выделения типа возбудителя, что позволяет подобрать антибиотики при синусите для взрослого и ребенка.

Информацию по основным методам диагностики дополняют ультразвуковым исследованием околоносовых полостей, зондированием и пункцией пораженной пазухи. Комплексное обследование дает отоларингологу полную клиническую картину заболевания и представление о том, как лечить синусит у данного пациента.

Лечебные меры при синусите

В МЦ Hadassah лечение синусита назначается после проведения комплексной диагностики на основании полученных результатов и включает:

Медикаментозную терапию. Назначение антибактериальных препаратов, противовоспалительных и патогенетических средств. Если первичная антибактериальная терапия не дает результата, тогда назначается другой препарат – “Фторхинолон” (“Моксифлоксацин”, “Левофлоксацин”). Физиолечение. Промывание носовых пазух, электрофорез ингаляции, УВЧ, лазер (эндоназальный метод), фонофорез. Пункцию верхнечелюстной пазухи. Проводится при неэффективности антибактериальной терапии. Аспирация содержимого из пазухи и введение внутрь лекарственного средства способствует скорейшему купированию воспалительного процесса. Эндоскопическую хирургию околоносовых пазух. Операция направлена на восстановление функционирования пазух для выравнивания давления внутри носовых полостей и оттока выделяемой слизи.

Антибиотики (макролиды, цефалоспорины) при синусите назначаются только в том случае, если установлена бактериальная природа заболевания. Специалист может выявить гнойный синусит, требующий назначения комплексной медикаментозной терапии. Хронический синусит рекомендуется лечить препаратами пенициллинового ряда.

"

Синдром раздраженного кишечника: признаки, чем лечить?

Примерно 6 - 17% людей в мире страдают синдромом раздраженного кишечника. Раздраженный кишечник сразу заявляет о себе: позывы к дефекации, боли, спазмы. При этом его не считают заболеванием, а относят к нарушениям в работе импульсов между мозгом и кишечником. Лечение синдрома раздраженного кишечника можно проводить с помощью домашних и медикаментозных средств. Однако, перед покупкой лекарственных средств, стоит обязательно проконсультироваться с врачом.

Как лечить СРК

Из-за плохой моторики и всасываемости в кишечнике возникают запоры и сильная боль внизу живота. Периоды диареи могут чередоваться с запорами. Нарушение пищеварения вызывает сильное газообразование.

Лечение: уменьшить боли, которые появляются внизу живота перед актом дефекации можно с помощью диеты. Для этого нужно ограничить в рационе бобовые, молочные продукты, сладости и выпечку, при диарее едим меньше овощей и фруктов, а при запорах добавляем клетчатку в рацион. Такие продукты могут вызывать вздутие живота, поэтому употреблять в пищу их надо дозировано, уменьшить газообразование помогут ветрогонные медикаментозные средства или обычная укропная вода. Для этого берем 1 чайную ложку семян укропа, заливаем стаканом кипятка и настаиваем в течение 1,5 - 2 часов. Пить можно по 2 столовые ложки 3 раза в день.

Врачи рекомендуют постоянно наблюдать за состоянием собственного организма. Во время симптомов раздраженного кишечника вы быстро поймете, какие именно продукты или лекарственные средства не стоит принимать в расчет. У каждого человека свой набор вариантов лечения симптомов раздраженного кишечника. Решить эту проблему можно, если полностью удалить из рациона или ограничить количество триггерных продуктов.

Успокаивающие компоненты

Во время синдрома раздраженного кишечника у взрослых и детей довольно часто фиксируются нарушение сна, вялость и апатия организма. Такие явления встречаются у 50% пациентов. Поэтому в состав некоторых препаратов включены легкие успокаивающие компоненты. Они помогают восстановить нормальный сон, настроение, жизненную активность.

Комплексное лечение

Лечение симптомов раздраженного кишечника должно быть комплексным. Для этого нужно рассказать врачу как можно больше о состоянии собственного здоровья. Гастроэнтеролог подберет препараты, которые обязательно принесут облегчение. Выбирайте средства для лечения синдрома раздраженного кишечника на сайте аптечной сети “Аптечество”.