Лечение рака позвоночника

Рак позвоночника – это онкологическое заболевание, характеризующееся развитием опухоли в спинном мозге. Как правило, в большинстве случаев опухоль в позвоночнике является следствием метастазирования, в редких случаях причиной заболевания становится генетическая предрасположенность, лейкоз, СПИД.

Основной путь распространения рака позвоночника – через кровь и спинномозговую жидкость. Наличие опухоли влияет на состояние позвонков и нервов, сосудов и мозговых оболочек мозга.

Виды рака позвоночника

Все опухоли позвоночника можно разделить на поражающие спинномозговую оболочку или спинной мозг.

Экстрадуральные опухоли. Находятся за пределами твердой мозговой оболочки, быстро растут, являются очень агрессивными и разрушают по ходу роста позвоночный столб. К таким опухолям относятся анголипома, хлорома, первичные и метастатические опухоли. Интрадуральные опухоли. Растут под твердой мозговой оболочкой в виде нейрофибромы и менингиомы. При этом заболевании развивается компрессия спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли. Развиваются внутри спинного мозга (глиомы, астроцитомы), что вызывает потерю функций позвоночника.

Основные виды опухоли подразделяют в зависимости от типа клеток:

Хондросаркома Саркома Юинга Остеосаркома Хондрома Множественная миелома Одиночная плазмацитома Основные симптомы рака позвоночника

Проявления рака позвоночника, особенно на ранних стадиях развития, зачастую схожи с симптомами других заболеваний спины – остеохондроза, ревматизма. Как правило, основная клиническая картина начинает проявляться только при прогрессировании болезни, а на это может уйти несколько лет.

Основная симптоматика рака позвоночника

Боль. Постепенное нарастание болевого синдрома (от дискомфорта до ярких проявлений) говорит о развитии и увеличении образования. Болезненные ощущения могут быть сосредоточены в одном месте, либо иррадиировать в конечности, усиливаясь в положении лежа. В большинстве случаев простые анальгетики не помогают купировать боль. Ослабление чувствительности. При развитии опухоли начинает возникать онемение ног или рук, холодеют пальцы. В некоторых случаях возникают противоположные симптомы – чувство жара, жжения, покалывания, кожный зуд. Двигательные нарушения. Ослабевают ноги, становится трудно ходить, изменяется походка (хромота). Возникают мышечные спазмы, вестибулярная функция нарушается. В запущенных случаях развивается паралич ног. Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника (сильные запоры, бесконтрольная диарея и мочеиспускание). Общие интоксикационные симптомы. Опухоль влияет на общее самочувствие – появляется слабость, быстрая утомляемость, потеря веса и т.д. Диагностика Диагностика рака позвоночника

Основные диагностические исследования, как правило, можно привести к одной схеме:

Первичный осмотр. Во время консультации выясняются все имеющиеся симптомы заболевания, проводится полный осмотр для проверки рефлексов и чувствительности в области спины и ног. Рентген. Самый доступный вид исследования, позволяющий увидеть процесс разрушения костей позвоночника, изменение и смещение структур позвонков. МРТ (магнитно-резонансная томография). Одна из самых информативных диагностических процедур, при помощи которой можно увидеть локализацию опухоли, ее размер, степень распространения. Кроме того, МРТ показано при «поиске» метастазов. Миелография. Проводится при рентгене или МРТ – во время процедуры в позвоночный канал вводит контрастное вещество, благодаря которому можно получить информацию максимальной точности. Биопсия. Из опухоли берутся образцы ткани для проведения гистологического исследования, что необходимо не только для подтверждения злокачественности образования, но и для лечения. Лечение рака позвоночника

Разработка курса лечения зависит от таких факторов, как вид рака, локализация опухоли, стадия развития. Как правило, применяется комбинация методов, что позволяет получить наилучший лечебный эффект.

Основные методы лечения рака позвоночника:

Хирургическое вмешательство. Это самый эффективный и радикальный метод лечения, поскольку позволяет удалить саму опухоль. Но, к сожалению, операция сопряжена с очень высоким риском повреждения позвоночного столба и нервов, поэтому проводится только по четким показаниям. Кроме того, зачастую просто нет возможности полностью «очистить» позвоночник, то есть убрать все раковые клетки, поэтому обязательно назначаются дополнительное лечение. Лучевая терапия. Проводится перед операцией (для уменьшения размера опухоли, предотвращения ее дальнейшего роста) и обязательно после нее, для уничтожения оставшихся раковых клеток. В случае невозможности оперативного вмешательства используется для смягчения симптоматики. Химиотерапия. Позволяет получить эффект, сходный с результатов лучевой терапии, в комбинации дает двойной результат, повышая эффективность лечения. Симптоматическое лечение. Используются специальные препараты, позволяющие убрать отек, обезболить и, тем самым, повысить качество жизни.

Рак головного мозга

Выделяют множество типов опухолей головного мозга, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Иногда патология может начать развиваться непосредственно в тканях головного мозга – первичные опухоли, или же развитие может быть в других органах и распространиться в мозг – метастатические опухоли.

Статистика говорит о том, что заболевание под названием рак головного мозга ежегодно растет. Особенно это наблюдается в последнее время, но как таковых конкретных причин определить не удается, будь то рак головного мозга – глиобластома, менингиома и прочее.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Рак головного мозга Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Рак головного мозга: Симптомы рака головного мозга Причины появления заболевания Лечение Какой врач лечит Рак головного мозга Врач второй категории 19 лет опыта

Врач-маммолог второй категории. Специализируется на профилактике, диагностике и лечении патологий молочных желез (гинекомастия, мастит, мастопатия, киста, липома, фиброаденома и др.)

ул. Вадима Гетьмана, 3 на карте Святошинский м. Шулявская 590 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 22 года опыта

Юлия Юрьевна занимается лечением травм и заболеваний молочных желез, предраковой патологии груди, проводит осмотр желез у беременных, предоставляет рекомендации по грудному вскармливанию. Ведет прием пациентов с дисгормональными пролиферативными процессами. Участвует в подготовке женщин к искусственному оплодотворению

Повторная консультация 650 грн ул. Голосеевская, 13 А на карте Голосеевский м. Голосеевская 750 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 25 лет опыта

Маммолог с более чем 20-летним стажем. Является квалифицированным специалистом в лечении доброкачественных образований в молочной железе (кист, фиброаденомы, аденоза), а также опухолей кожи, опухолей мягких тканей. Проводит биопсию образований кожи, молочной железы, мягких тканей.

ул. Вадима Гетьмана, 1В на карте Соломенский м. Шулявская 690 грн ул. Крещатик, 44 в на карте Печерский м. Театральная 800 грн ул. Е. Пчилки, 3 а на карте Дарницкий м. Позняки 750 грн ул. Спасская, 5 на карте Подольский м. Контрактовая площадь 590 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Симптомы рака головного мозга

Четкого определения симптомов рака головного мозга нет, так как они зависят от размеров патологии, скорости ее роста и от ее локализации.

Обобщенными признаками являются:

непонятные приступы тошноты и рвоты, нарушение речи, спутанное сознание, сонливость, гормональные или эндокринные расстройства, нарушение слуха, изменения в поведении, судороги, которые ранее не наблюдались, необъяснимая головная боль, которая возникает из-за роста опухоли и усиливается в положении лежа или во время сна, двоение или потеря зрения, трудности в обычном режиме дня при совершении простых дел, дезориентация, постепенная потеря осязания или ощущений в конечностях. Причины появления заболевания

Первичный тип опухоли мозга изначально начинает развиваться в тканях или участках мозга. К примеру, в гипофизе, в оболочках головного мозга, черепно-мозговых нервах или шишковидном теле. Подобные опухоли начинают развиваться из-за того, что обычные клетки начинают сталкиваться с мутациями в ДНК. В дальнейшем эти мутации приводят к делению клеток, которые начинают расти с большой скоростью и существуют еще тогда, когда даже здоровые клетки погибают. Поэтому развиваются образования патологических клеток, которые формируют опухоль.

В общем случае, первичные опухоли встречаются реже, чем вторичные. Последние отличаются патологическим процессом, который развивается в другом органе и несет распространение на мозг. Выделяют много разновидностей первичных опухолей, классификация которых построена на типе тканей, где имеет место патология. Например, среди таких может быть астроцитома, глиобластома, менингиома, пинеобластома, невринома слухового нерва, эпендимома, нейробластома, медуллобластома, олигодендроглиома и прочее.

Особенности вторичных опухолей головного мозга

Такие патологические опухоли возникают из-за течения злокачественного процесса, начинающего свое развитие в любом органе и распространяющееся далее в мозг. Иногда заболевание рака выявляется намного ранее, чем появляется опухоль в мозге. Но зачастую опухоль в головном мозге – самый явный признак рака, начинающего свое развитие в любом органе.

Злокачественная опухоль мозга может быть вызвана развитием подобного заболевания. В частности, это может быть рак почки, рак легких, рак молочной железы, рак толстой кишки или саркома, меланома, нейробластома.

Факторы риска

Врачи не могут определить и конкретизировать, из-за чего опухоль вызывается генетическими мутациями, приводящими к образованию первичного типа опухолей, повышающих риск возникновения самой патологии. Основными факторами риска являются:

семейный анамнез опухолей головного мозга. Опухоли небольших размеров могут возникать у людей, которых преследует генетический синдром, приводящий к риску развития опухолей головного мозга, возраст. Риск появления опухоли появляется с возрастом. Статистически большинство патологий данного типа выявляются в возрасте 45 лет и старше. Хотя опухоль может появиться в любом возрасте. При этом некоторые типы опухолей (астроцитомы, медуллобластомы) развиваются в раннем детстве, воздействие радиации. Люди, которые каким-либо образом подвергались воздействию радиации ионизирующего типа, имеют риск появления патологии в области головного мозга. Между прочим, к ионизирующей радиации относится и лучевая терапия, которая применяется с целью лечения рака. В общем случае возможно воздействие атомных бомб, техногенные катастрофы и прочее. Также косвенными факторами, но не доказанными, вызывающими опухоль, могут быть электромагнитные поля линий высокого напряжения, радиоизлучения от мобильных телефонов или микроволновых печей, воздействие химических веществ. Люди, работающие в местах контакта с химическими веществами, также находятся в группе риска. Хотя фактически это не доказано, но это вполне может быть причиной развития опухоли в мозге. Обращение к врачу

Признаки рака головного мозга могут проявлять себя по-разному, но если наблюдается появление нескольких симптомов сразу, то стоит обратиться к врачу. Среди ярких симптомов опухоли головного мозга стоит выделить приступы головной боли, носящие усиливающийся характер, особенно, если они сопровождаются тошнотой или рвотой, двоением в глазах, потерей фокусировки зрения.

Обследование

При подозрении на опухоль головного мозга врач может назначить пройти несколько основных диагностических процедур:

процедуры визуализации. С целью определения диагноза может проводиться магнитно-резонансная томография, во время которой генерируется изображение головного мозга. Иногда могут вводить в вену контрасное вещество до томографии. При помощи нескольких картинок врач сможет определить состояние мозга и составить план лечения при необходимости, неврологическое обследование. На этом этапе проводится анализ остроты зрения, равновесия, слуха, рефлексов и координации. Если при этом обнаружены проблемы, то примерную картину, где может развиваться опухоль, уже есть возможность составить, исследования, выявляющие опухоль в других частях тела. Если есть предположение, что возникшая патология может быть следствием рака, то необходимо провести ряд процедур, с помощью которых можно диагностировать место возникновения рака. К примеру, это может быть рентген грудной клетки, если рак спрятался в легких, биопсия патологического участка. Биопсию можно проводить с применением иглы или как часть операции в зависимости от участка появления опухоли. Проведение этой процедуры может осуществляться с помощью навигационного контроля. Далее образец анализируется доктором под микроскопом на степень доброкачественности или злокачественности. Осложнения

Если обнаруживается опухоль головного мозга, то она, так или иначе, дает про себя знать. Поэтому характерными осложнениями могут быть:

потеря слуха. Если патологии головного мозга воздействуют на слуховые нервы, то возможна полная или частичная его потеря, особенно с пораженной стороны, слабость. Образование в мозге может привлечь за собой разрушения любой его части. То есть может иметь место поражение контроля движения рук или ног, вследствие чего появляется и слабость. Причем эта слабость похожа на ту, какая бывает при инсульте, головные боли. Патология может вызывать повышенное давление в мозге, что, в свою очередь, становится причиной головных болей. Они бывают разного характера, иногда сопровождаются рвотой. В некоторых случаях причиной этих болей может быть скопление жидкости, изменение зрения. Если опухоль поражает территорию зрительной зоны, то наблюдаются проблемы со зрением (уменьшается четкость, появляется двоение в глазах), судороги. Патология в мозге может провоцировать раздражения, которые проявляются снаружи как судороги, личностные изменения. В зависимости от появления опухоли могут возникать изменения в поведении или личностные изменения, наиболее характерным проявлением является мозговая кома, которая в дальнейшем может заканчиваться летальным исходом. Лечение

Лечение может назначаться в зависимости от стадии рака головного мозга, а может быть основано и на конкретной ситуации пациента. Основную роль играет размер и локализация образования, ее тип (глиобластома мозга, нейробластома и т.д.) и общее состояние здоровья.

Операция

Когда опухоль мозга располагается в доступном месте для операции, то врач удаляет ее, насколько получается возможным. Бывают и случаи, когда опухоли являются небольшими по размеру, тогда есть возможность отделить их от прилегающих тканей мозга, и в этом случае операция по удалению является оправданной. Если же вмешательства проводятся в районе чувствительных зон головного мозга, то операция может быть рискованной, поэтому врач удаляет опухоль в меру безопасности. Даже частичное удаление опухоли мозга может снять серьезные симптомы и ослабить признаки проявления. Иногда может браться лишь небольшая биопсия, чтобы подтвердить диагноз.

Естественно, операция по удалению образования в головном мозге несет определенный риск, причем каждый раз разный (развитие инфекции или кровотечения). На самом деле вид риска зависит от зоны расположенности опухоли (глиобластома головного мозга может развиться и поражать любой участок).

Сегодня подобные операции ведутся под специальным микроскопом, с использованием навигационного оборудования, ультразвукового аспиратора и анастезиологического обеспечения.

Лучевая терапия

Используется на основе лучей с содержанием высокоэнергетичных частиц. Сегодня такая терапия используется на основе дистанционной или близкофокусной. Первая основывается на фокусировании в область головного мозга, в частности, в место расположения опухоли. Таким образом, происходит облучение всего мозга, которое может использоваться и после операции для целенаправленного удаления остаточных опухолевых клеток. Также такое облучение используют, когда метастазы распространяются в область головного мозга.

Осложнения и побочные эффекты от подобной терапии непосредственно зависят от дозы и типа облучения. Зачастую появляется чувство усталости, раздражение кожи головы, слабость, головные боли.

Более новыми методами подобной терапии являются линейный ускоритель, кибер- или гамма-нож.

Химиотерапия

Во время этих процедур используют непосредственно лекарственные средства, которые способны убивать клетки опухоли. Такие препараты вводятся в вену или принимаются перорально, то есть тогда они проходят по всему организму. К тому же такие препараты могут вводиться в позвоночник для непосредственного воздействия на центральную нервную систему.

Есть разновидность химиотерапии, когда лекарства вводятся во время операции. Такие действия осуществляют, когда удаляется часть или некоторые участки головного мозга. В таком случае хирург размещает в свободном пространстве капсулы с лекарством. Со временем эти капсулы высвобождают препарат в ближайшие дни.

После химиотерапии возникают осложнения, зависящие от дозы и типа принимаемого препарата. Также может наблюдаться рвота, тошнота или выпадение волос.

Реабилитация после курса лечения

При этом заболевании реабилитация – неотъемлемая часть восстановления, так как образования-опухоли головного мозга могут развиваться в областях, контролирующих речь, зрение, моторику, мышление. В некоторых случаях головной мозг может сам восстанавливаться после процесса лечения, но, естественно, на это требуется время и терпение.

Когнитивные функции восстанавливаются, когда проходит определенный период реабилитации.

При физиотерапии важно восстановить двигательные навыки или потерянную мышечную силу.

По истечении периода реабилитации восстановить трудоспособность возможно, так же как и вернуться к обычному образу жизни.

Рак кожи

Злокачественные новообразования кожи — распространенная патология во всем мире, представляющая серьезную угрозу для здоровья людей разных возрастов. На рак кожи приходится пятнадцать процентов диагностированных случаев онкологических заболеваний, и эта цифра ежегодно увеличивается минимум на 5 %.

Можно отметить и гендерные характеристики заболевания, у мужчин такая патология находится на третьем, а у женщин — на втором месте в структуре злокачественных новообразований.

О важности ранней диагностики рака Классификация рака кожи Откуда берется рак кожи Fotofinder в Меланома Юнит Как проявляется рак кожи Неоднозначные симптомы рака кожи, на которые важно обращать внимание Каким бывает рак кожи Меланома Базалиома или базально-клеточный рак Плоскоклеточный рак кожи Как диагностируется рак кожи Как лечат рак кожи в Меланома Юнит Использование иммунных препаратов Как предупредить рак кожи Частые вопросы Стоимость лечения рака кожи Наши врачи Наши лицензии О важности ранней диагностики рака

Злокачественные новообразованиях хорошо визуализируются, благодаря чему возможна ранняя диагностика и, как следствие, своевременное лечение и благоприятный прогноз при раке. Поэтому мы рекомендуем пациентам регулярно внимательно осматривать кожные покровы и без промедления обращаться ко врачу за помощью. Абсолютное большинство опухолей возникают на открытых участках кожи, 70% из них – на лице.

Классификация рака кожи

Все опухоли, возникающие на коже, можно разделить на две большие группы: меланома и немеланома.

Откуда берется рак кожи

В настоящее время онкологи-дерматологи не могут выявить одной причины заболевания, как правило, оно имеет мультифакториальное происхождение, то есть развивается под воздействием сразу нескольких факторов:

Генетическая предрасположенность Интенсивный загар как на пляже, так и в солярии Ожоги Наличие большого количества родинок, особенно при их травматизации Повышенная чувствительность к солнечным лучам Патологии эндокринной системы Люди со светлой кожей, глазами и волосами

Также хотелось бы отметить и возрастной фактор — с каждым годом риск возникновения рака увеличивается.

При наличии более 2 факторов риска рекомендуется регулярно проходить обследование и внимательно наблюдать за имеющимися родинками. В случае появления новых образований важно обратиться ко врачу для срочной консультации.

В современной онкологии для контроля за образованиями рекомендуется использовать Fotofinder, позволяющий получить «карту родинок» и их изображение, сохранить данные и сравнить их с результатами последующих исследований. Это позволяет обнаружить появление новых или изменение уже имеющихся образований на самой ранней стадии, провести своевременное лечение рака и получить высокие шансы на стойкую длительную ремиссию.

Fotofinder в Меланома Юнит

Fotofinder — особый современный прибор, который позволяет контролировать состояние кожи пациента, своевременно обнаруживать новые образования и изменения старых. С помощью Fotofinder наши специалисты составляют «карту родинок», фиксирующую размеры, цвет, месторасположение. Сохраняя данные, можно сразу же при новом обследовании обнаруживать изменения, «ловить» новообразования на самой ранней, благоприятной для излечения, стадии.

Как проявляется рак кожи

Для онкологической патологии могут быть характерны следующие симптомы: боль, зуд и жжение в области новообразования, изменение цвета, формы и консистенции родинки, появление новых образований.

При длительном течении из родинок могут появляться язвочки, кровотечения и уплотнение кожи вокруг родинки.

Неоднозначные симптомы рака кожи, на которые важно обращать внимание

Многие пациенты не обращают внимание на розовые пятна на коже, списывая их на аллергию, раздражение и другие причины, не задумываясь об онкологии. Однако, иногда именно пятно и является начальной стадией рака. Поэтому при появлении такого симптома рекомендуется не откладывать консультацию онколога.

Участки шелушения с раздражением и кровоточащими краями может быть симптомом ранней стадии плоскоклеточного рака кожи.

В норме рубцовая ткань образуется на месте ран, такие шрамы не вызывают подозрений. Другое дело, если рубцы появляются без изначальной травматизации — это может быть признаком рака, поэтому рекомендуется не откладывать визит к дерматоонкологу.

Темные участки на фоне светлой кожи могут быть простыми пигментными пятнами, а могут стать и началом злокачественного новообразования. Особая опасность кроется в том, что нередко они образуются под ногтями и женщины длительное время не замечают их, так пользуются лаком.

Мелкие круглые новообразования, напоминающие жемчужины, которые появляются на лице (веки, крылья носа и др.) — могут быть злокачественными новообразованиями. Они относятся к группе базалиом — опухолей, которые берут свое начало из базальных клеток кожи. Отличительной особенностью такого рака является тот факт, что он практически никогда не дает метастазы.

Диагностически тревожным признаком является возникновение на коже язв, не склонных к заживлению. Считается, что в норме язвочка затягивается в течение месяца. Если этого не происходит, а язва склонна к кровоточивости и образованию бугров, имеет смысл показать ее дерматологу.

Следы от укусов комаров или клопов в той ситуации, когда контакта с насекомыми, могут быть признаком серьезной патологии. Если они возникают без повода и не склонны к быстрому заживлению и восстановлению, рекомендуется проконсультироваться с доктором.

Каким бывает рак кожи

Выделяют несколько видов рака кожи, одним из самых агрессивных из которых является меланома.

Меланома

Агрессивная опухоль кожи со стремительным развитием, которая при отсутствии своевременной диагностики и лечения приводит к летальному исходу.

В основе меланомы — патологическое размножение меланоцитов – кожи клеток, богатых пигментом. Как правило, опухоль обнаруживается чаще всего на спине у мужчин и на нижних конечностях у женщин. У пожилых пациентов излюбленной локализацией такой опухоли является голова и шея.

Особенности меланомы:

Агрессивное развитие и быстрое метастазирование Возможность эффективной терапии только на первой стадии, далее прогноз чаще всего неблагоприятный Имеет вид небольшого пятна, возвышающегося над поверхностью Может быть болезненной при пальпации, склонна к кровоточивости, изъязвлению и изменению окраски

Чаще всего меланома возникает как новое образование на коже, но может также трансформироваться из родинок и пигментных пятен в результате воздействия провоцирующих факторов (загар, травматизация, патологии эндокринной системы и др)

Базалиома или базально-клеточный рак

Встречается чаще всего, в большинстве случаев диагностируемых новообразований кожи.

Особенности базалиомы:

Наиболее дружественный вид рака кожи Редко метастазирует Медленно развивается, при этом часто рецидивирует и поражает соседние органы в отсутствии лечения Как правило, появляется у возрастных пациентов, основной пик приходится на 60 лет и старше Отличается высокой склонностью к травматизации и кровотечению Наиболее часто появляется на лице Плоскоклеточный рак кожи

По статистике, на этот тип рака приходится до 25% случаев, а наиболее значимым фактором риска является воздействие солнечных лучей.

Медленное развитие опухоли и отдаленное метастазирование Заболевание хорошо поддается лечению, благодаря чему прогноз на ранних этапах диагностики составляет более 90%. Выздоровление возможно и на более поздних стадиях, однако, показатели выживаемости снижаются. Для такого рака характерны рецидивы почти в половине случаев. Поэтому даже после выздоровления необходимо регулярно наблюдаться у онколога и проходить обследование. По своему внешнему виду плоскоклеточный рак кожи напоминает язву, которая растет и периодически кровит. Также опухоль может выглядеть, как небольшая плотная шишка. Излюбленная локализация — половые органы, слизистые оболочки, уголки глаз и губ. Как диагностируется рак кожи

Диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. Доктор проведет тщательный осмотр, подробно расспросит о семейном анамнезе и истории развития заболевания, пропальпирует лимфоузлы, после чего составляет план обследования, в который может входить:

Fotofinder представляет собой цифровую дерматоскопию — во время процедуры специальный прибор фотографирует каждый участок кожи, фиксируя все образования (пятна, невусы и тд). После этого система анализирует изображения и выводит их на экран компьютера. Такой подход позволяет обнаружить новообразования на самой ранней стадии.

Биопсия подозрительных тканей и лимфоузлов

Биопсия представляет собой забор участка патологической ткани для последующего гистологического исследования, определяющего характер новообразования.

При необходимости может быть проведена биопсия регионарных лимфоузлов для исключения/подтверждения метастазирования.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ позволяет получить послойное изображение любых частей тела, что позволяет обнаружить даже самые ранние стадии заболевания.

МРТ — это послойные срезы мягких тканей в любых проекциях и разрезах.

Помимо обследования непосредственно самого новообразования с целью поиска метастазов могут быть рекомендованы и другие исследования, например, урография, ультразвуковое исследование внутренних органов, рентгенография и др.

Как лечат рак кожи в Меланома Юнит

Опытные квалифицированные специалисты клиники практикуют персонализированный подход, подбирая схему лечения индивидуально для каждого пациента.

В арсенале современных онкологов оперативное лечение, радио- и лучевая терапия, применение иммунных и таргетных препаратов.

Хирургическое лечение рака может быть разным, врач выбирает методику в зависимости от вида опухоли, стадии ее развития, размеров и расположения.

В Меланома Юнит используется лазер, электрокоагуляция, радиоволновое удаление и классическая хирургия.

Применение системных цитостатиков, основной целью которых является разрушение раковых клеток. К сожалению, здоровые клетки также подвергаются воздействию, но в меньшей степени.

Во время такого воздействия разрушается ДНК делящихся клеток опухоли, они наиболее подвержены ионизации. Здоровые клетки после завершения лечения восстанавливаются.

Использование иммунных препаратов

В настоящее время активно используется TIL-терапия, задействующая естественные силы организма пациента — иммунитет активируется и самостоятельно уничтожает клетки опухоли.

Таргетная терапия

Прицельная или таргетная терапия «бьет» исключительно по злокачественным клеткам, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Запись на приём

Как предупредить рак кожи

К сожалению, в настоящее время нет единого способа предупреждения злокачественных новообразований.

Специалисты Меланома Юнит рекомендуют:

Следить за состоянием имеющихся родинок, фиксировать появление новых, при наличии большого количества невусов имеет смысл регулярно выполнять процедуры на Fotofinder и составлять «карту родинок» Отказаться от посещения соляриев Загорать в «безопасное» время – до 11 и после 16 часов, при этом обязательно использовать солнцезащитные средства с высоким уровнем spf Проконсультироваться с врачом и при необходимости удалить родинки, подвергающиеся постоянной травматизации или воздействию ультрафиолета Частые вопросы

Где чаще всего возникают опухоли кожи?

Злокачественные новообразованиях на коже хорошо визуализируются, благодаря чему возможна ранняя диагностика и, как следствие, своевременное лечение и благоприятный прогноз. Поэтому мы рекомендуем пациентам регулярно внимательно осматривать кожные покровы и без промедления обращаться ко врачу за помощью. Абсолютное большинство опухолей возникают на открытых участках, 70% из них – на лице.

Слышала, что светленьким хорошо бы регулярно делать Fotofinder, что это такое?

Людям со светлой кожей, глазами и волосами имеют более высокие риски возникновения рака. Поэтому рекомендуется регулярно контролировать уже имеющиеся родинки и тщательно отслеживать появления новых. В этом отлично помогает Fotofinder — особый современный прибор. С помощью Fotofinder мы составляем «карту родинок», фиксирующую размеры, цвет, месторасположение. Сохраняя данные, можно сразу же при новом обследовании обнаруживать изменения, «ловить» новообразования на самой ранней, благоприятной для излечения, стадии.

Как проходит консультация дерматолога-онколога?

При первых признаках изменения родинки или при появлении нового образования рекомендуется проконсультироваться с онкологом-дерматологом. Доктор проведет тщательный осмотр, подробно расспросит о семейном анамнезе и истории развития заболевания, пропальпирует лимфоузлы. После чего составит карту родинок с помощью Fotofinder и составит план дальнейшего обследования и лечения.

Как понять, что мне срочно нужно ко врачу?

Существует несколько признаков, по которым можно заподозрить патологические изменения, требующие обследование у онкодерматолога. К ним относятся: асимметрия, неровный край, изменение цвета и появление вкраплений, увеличение диаметра невуса и изменение его формы.

Что делать, если родинка располагается в неудобном месте?

Если родинка располагается в том месте, где она подвергается постоянной травматизации, например, на голове или под бретелькой нижнего белья, рекомендуется проконсультироваться с грамотным онкодерматологом. Доктор проведет обследование и решит, требуется ли ее удаление.

Назовите, пожалуйста, факторы риска развития меланомы?

Одним из важнейших факторов является наследственная предрасположенность, то есть наличие случаев рака, особенно рака кожи, у ближайших родственников. Также имеет значение фототип (риск выше у светлокожих и светловолосых людей), состояние эндокринной системы, чувствительность к солнечным лучам, злоупотребление загаром, особенно в солярии.

Стоимость лечения рака кожи

Прайс-лист на консультации

"

По каким признакам можно узнать опухоль головного мозга

Онкологические заболевания с трудом лечатся в странах СНГ, порою совсем не доступны современные методы терапии. Лечение опухолей головного мозга за рубежом в такой ситуации дает серьезные шансы на излечение.

Какие бывают опухоли головного мозга?

Опухоль головного мозга – это широкое понятие, которое объединяет несколько групп новообразований, находящихся в мозговых тканях, имеющих как злокачественное так и доброкачественное происхождение. Многие клиницисты считают, что любое новообразование в мозгу следует считать злокачественным, поскольку симптоматика и последствия зачастую мало отличаются.

Опухоли могут быть образованы клетками происходящими из нервной ткани, глии (клетки, питающие и защищающие нервные клетки), соединительной ткани, железистого эпителия гипофиза, эпифиза. В том случае если опухоль вторичная, является метастазом из другого органа, опухоль может состоять из любых клеток.

Первичные опухоли, являющиеся первичным очагом в головном мозгу чаще всего относятся к следующим ниже перечисленным.

Виды опухолей в головном мозгу Эпендимома – новообразование формируется клетками внутренней выстилки желудочков головного мозга. Глиома – опухоль, формирующаяся глиальными клетками – олигодендроцитами. Астроцитома – относится к глиальным опухолям, состоит из патологически измененных астроцитов. Менингиома- опухоль происходящая из тканей паутинной оболочки головного мозга. Аденома гипофиза – опухоль из железистых клеток. Невринома – опухоль из шванновских клеток, образующих миелиновых оболочку волокон черепных нервов. Дизэмбриогенетическая опухоль – опухоль, возникающие на эмбриональном этапе развития.

Поскольку опухоль может появиться в любой части головного мозга, симптомы опухоли могут вариировать: от полного их отсутствия (вплоть до последней стадии) до серьезных психических нарушений, нарушений двигательной активности или потери зрения.

Симптомы опухолей головного мозга

Симптоматику опухолей головного мозга принято разделять на первичную очаговую симптоматику и общемозговую.

Очаговая симптоматика обусловлена нарушением целостности тканей головного мозга за счет поглощения их разрастающейся опухолью. Вторичная общемозговая симптоматика связана с изменением кровообращения и повышением внутричерепного давления.

Ведущая роль в формировании типа очаговых симптомов принадлежит локализации опухоли. В связи с расположением новообразования специалисты выделяют следующую группу признаков.

Очаговые симптомы Изменение чувствительности. Пациент может перестать ощущать боль тепло, холод, прикосновения. Также пропадает способность распознавать расположение своих конечностей в пространстве. Мнестические расстройства. Люди жалуются на потерю памяти, перестают узнавать родственников и друзей, знаки, символы. Возникновение парезов и параличей, человек теряет способность осуществлять произвольные движения той частью тела, «чья» зона поражена в коре головного мозга. Эпилептоидные приступы. Опухоль может формировать в коре головного мозг очаги длительного возбуждения, что приводит к появлению судорожных припадков, напоминающих приступы эпилепсии. Изменение слухового восприятия. Если опухоль поражает слуховые нервы пациент полностью или частично теряет слух, кора не получает сигнал от рецептора. Если опухоль поражает слуховую зону (височная доля коры) пациент слышит бессмысленный шум ,не различая звуки. Нарушения зрения. Если опухоль поражает нервы или зону четверохолмия (промежуточная зона в головном мозгу) зрение пропадает либо полностью либо частично в зависимости от обширности опухолевого процесса. При поражении участков зрительной коры (часть ее расположена в затылочной доле) возникают нарушения связанные с восприятием движущих предметов, распознаванием письменной речи. Затруднения речи, нарушение письма. Нарушение развивается при поражении зон ответственных за речь и письмо. Развиваются постепенно по мере роста опухоли. Речь беднеет, становится бессвязной как у2-х летнего ребенка, затем становится бессмысленной и неразборчивой. Почерк изменяется тоже постепенно, теряя разборчивость и со временем превращаясь в линию. Вегетативные нарушения. Этот тип нарушений возникает при вовлечении в патологический процесс вегетативных центров в головном мозгу. У человека нарушается нормальное сердцебиение, изменяется пульс, артериальное давление, пациент испытывает затруднения при быстром вставании, у него кружится голова. Гормональные нарушения. Возникают обычно при расположении опухоли в пределах гипоталамо-гипофизарной зоны. Могут развиться различные нарушения со стороны различных эндокринных желез , зависимых гормонов гипофиза. Проблемы с координацией. Возникают проблемы с поддержанием равновесия при поражении мозжечка. Нарушения психомоторики, поведения. Наблюдаются глубокие изменения личности, появляются раздражительность, подозрительность. Люди могут потеряться на улице, забыть кто они. Тяжесть симптомов зависит от обширности поражения. Расстройства, связанные со снижением интеллекта и нарушением эмоциональной сферы. При локализации опухоли в правом полушарии страдают творческие способности человека, а при расположении в при левом - интеллектуальные. Появления галлюцинаций. Пациента беспокоит ощущение внезапной вспышки света, блики при нарушениях в зоне коры, отвечающей за анализ изображения. Слуховые галлюцинации появляются в виде шума или постоянного стука в ушах. Возникает при поражении зоны, отвечающей за анализ слуха. Общемозговая симптоматика Головная боль. Связана с повышением внутричерепного давления. Боль носит постоянный характер и плохо устраняется обезболивающими лекарствами. Головокружение возникает при поражениях мозжечка или ухудшения кровоснабжения головного мозга. Рвота центрального происхождения. Возникает при раздражении рвотного центра. В некоторых случаях пациент не может принимать нормально пищу. Любое соприкосновение с языком вызывает приступ рвоты.

Главная проблема, как и для многих других видов опухолей, заключается в том, что симптоматика появляется на достаточно поздних стадиях. Специальные скрининги для выявления новообразований головного мозга, как например для рака груди, отсутствуют. Даже лечение в Израиле или других мировых онкологических центрах может быть неудачным на поздних стадиях.

Диагностика опухолей головного мозга

Диагностика начинается с того момента, когда симптомы, беспокоящие пациента, приводят его на прием к врачу. Обычно первые специалисты – это терапевт или невропатолог. Возникновение эпиприступа в том случае если они ранее не регистрировались - повод к проведению компьютерной томографии (КТ). Весьма информативным методом для выявления опухолей в головном мозгу является магнитно-резонансная терапия (МРТ) с контрастным усилением.

После выявления опухоли проводятся повторные КТ и МРТ. Определяется точная локализация опухоли, границы. На этом этапе подбирается необходимый режим химиотерапии и лучевой терапии. При необходимости хирургического вмешательства проводится биопсия новообразования. Возможно проведение стереотаксическиой биопсии для верификации диагноза без объемного оперативного вмешательств.

Перед тем как начать лечение рака мозга в Израиле полученный образец ткани тщательно изучается, устанавливается гистологический тип принимается решение о дальнейшем лечении.

Лечение рака за рубежом

Лечение рака за границей способ провести терапию максимально эффективно и быстро. При проведении неоперативного вмешательства опухоль должна реагировать на терапию остановкой роста и даже уменьшением размера. При необходимости хирургической операции, все манипуляции должны быть максимально точными, поскольку повреждение интактной мозговой ткани может привести к появлению необратимых нарушений, сходных с очаговой симптоматикой.

Больница Ассута в Израиле предоставляет возможность у пациенту пройти полный комплекс диагностических процедур, выбрать специалиста, который будет проводить лечение, а также доступ к сверхсовременному оборудованию, которое обеспечит максимальную точность, быстроту и безопасность.

Стоимость лечения рака в Израиле будет зависеть от комплекса лечения, количества процедур химотерапии и лучевой терапии, распространенности опухоли, необходимости хирургического лечения.

Комфортные палаты, русскоязычный персонал создадут благоприятные условия для успешной реабилитации пациента.

"

Рак надпочечника: симптомы, диагностика, лечение

Рак надпочечника: симптомы, диагностика, лечение

Рак надпочечника — злокачественное новообразование, возникающее из клеток коры надпочечника, в 10% случаев двухстороннее, с инвазивным типом роста, характеризующееся неблагоприятным прогнозом.

Рак надпочечника составляет до 0,2% всех злокачественных опухолей, каждый год выявляются два случая на миллион человек. В целом заболеваемость раком надпочечника выше у женщин (до 90% всех случаев).

В возрастном распределении выделяют два пика: первый до 5 лет, второй 40–50 лет. В целом каждое из 1500 объемных образований надпочечников является аденокарциномой и в 20% случаев характеризуется вторичными очагами в лимфоузлах и других органах на момент обнаружения.

Течение

Опухоль является агрессивной и быстро растет, обладает склонностью к местно инвазивному росту и метастазированию в отдаленные органы. Часто прорастает в вены (почечную, нижнюю полую), формируя опухолевый тромб. Прогноз обычно неблагоприятный, выживаемость в среднем не превышает 1,5 лет. Выживаемость на третьей стадии меньше 30%, на первой и второй стадии выживаемость выше, прогноз лучше.

Симптоматика

Рак надпочечников может быть гормонально активным и неактивным.

Гормонально неактивный тип может проявляться:

болью в животе, ощущением заполненности (симптомы неспецифичны).

Чаще опухоль обнаруживается случайно при МРТ, КТ или УЗИ живота, до 20% случаев характеризуются наличием вторичных туморозных узлов в легких, костях, печени.

Гормонально активные аденокарциномы проявляются:

возникновением синдрома Кушинга (30–40% случаев) с возникновением типичной симптоматики: одутловатость лица, характерное ожирение, стрии, у женщин могу появляться признаки вирилизации из-за высокого уровня андрогенов, у мужчин возможно появление вторичных женских признаков, Синдром Конна характеризуется снижением системного давления, слабостью, возможно и наличие других симптомов, обусловленных гипогликемией, «сгущением» крови, резистентностью к инсулину. Диагностика

Наиболее объективные методы диагностики: МРТ и КТ, в т. ч. с контрастированием.

КТ

На КТ обнаруживается мягкотканная опухоль над почкой, чаще всего односторонняя, реже – двухсторонняя (10% случаев). В опухоли могут выявляться кровоизлияния, зоны некроза, иногда – кальцинаты. Контрастное усиление опухоли варьирует из-за разницы накопления контраста в мягкотканном компоненте (активная часть) и в зонах некроза и кистозной перестройки. На КТ в венозной (или поздней артериальной) фазе может обнаруживаться мягкотканный компонент, заполняющий просвет нижней полой вены – крайне неблагоприятный диагностический признак.

МРТ

На МРТ с контрастным усилением аденокарцинома надпочечника может иметь различный вид в зависимости от соотношения компонентов: мягкотканный компонент интенсивно контрастируется, кистозный – нет.

УЗИ

На УЗИ внешний вид опухоли широко варьирует в зависимости от размера и наличия мягкотканного компонента, выраженности зон некроза и кистозных изменений. Опухоли большого размера чаще всего имеют смешанную эхогенность, т. к. содержат большое количество участков некроза и кровоизлияния.

Лечение

В случае маленьких опухолей показано удаление надпочечника лапароскопическим способом, при больших новообразованиях с локальной инвазией клетчатки и окружающих структур – резекция почки, надпочечника с жировой клетчаткой, сосудами. Необходимо также удаление вторичных очагов (по возможности). Химиотерапия с использованием цисплатина, сурамина, митотана.

"

Лечение болевых синдромов в Москве

Хроническая боль — распространенный симптом многих патологий. И в тоже время, она рассматривается как самостоятельное заболевание, с которым нужно бороться. В современной медицине существует даже такое отдельное направление — медицина боли.

Наш эксперт в этой сфере:

Морозов Артём Александрович Врач-онколог

В Международной клинике Медика24 терапия болевых синдромов проводится в соответствии с современными рекомендациями. Наши врачи применяют препараты последних поколений. Наш принцип работы: даже если болезнь неизлечима, пациент должен чувствовать себя комфортно, его не должны беспокоить хронические боли и другие симптомы.

Чаще всего нашим специалистам приходится сталкиваться с хроническим болевым синдромом, вызванным злокачественными опухолями, болезнями системы, внутренних органов, неврологическими патологиями.

В частности, хронический болевой синдром очень распространен в онкологии. Согласно некоторым данным, он беспокоит до 70% пациентов при поздних стадиях рака. И даже на фоне радикального лечения, которое помогает полностью избавиться от злокачественной опухоли, до 33% пациентов жалуются на хронические мучительные боли. Это, конечно же, сказывается и на общем самочувствии, и на качестве жизни, и на эмоциональном состоянии.

Причины болевого синдрома

Хроническая боль, или болевой синдром — это сложное психофизиологическое явление, в которое вовлечены разные системы организма. Тут играют роль и характер, тяжесть заболевания, и особенности функционирования нервной системы, и психологические особенности человека, его эмоции, общая индивидуальная реакция, порог болевой чувствительности.

Когда человек длительно испытывает боль, вызванную теми или иными причинами, нарушается работа головного, спинного мозга и периферических нервов. Рецепторы и нервные волокна постоянно возбуждены, этого некоторые группы нервных клеток становятся чрезмерно активными. Повышается их возбудимость, они перестают отвечать на тормозные сигналы, образуют новые связи (синапсы) с соседними нейронами. Замыкается порочный круг. Даже когда причины болевого синдрома уже нет, пациента продолжают беспокоить мучительные боли.

Механизмы развития боли при тех или иных патологиях различаются, и эти особенности нужно учитывать, подбирая терапию болевого синдрома для каждого конкретного пациента. В зависимости от источника и причины, выделяют следующие основные разновидности болей:

Ноцицептивная соматическая возникает в результате активизации болевых рецепторов в коже, подкожной клетчатке, мышцах, костях. Это происходит при механических повреждениях, различных патологических процессах. Ноцицептивная висцеральная возникает при повреждении внутренних органов, которые иннервируются симпатическим отделом нервной системы. Если при соматической боли пациент обычно может показать, где у него болит, то висцеральная чаще всего разлитая, не совсем понятно, в каком месте она локализуется. Нейропатическая возникает в результате повреждений и патологических процессов в центральной нервной системе, периферических нервах. Иногда она сопутствует ноцицептивной боли, иногда возникает самостоятельно, и зачастую их бывает сложно различить. Дисфункциональная возникает, когда нет явных повреждений в организме, и болевые рецепторы не активируются. При таких болях во время обследования у пациента не находят никаких патологических процессов. Например, к этой группе относится головная боль напряжения.

Терпеть боль опасно для жизни!

Сообщение отправлено! ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время Как оценивают силу боли? Диагностика болевого синдрома.

Для того, чтобы правильно оказать помощь при болевом синдроме, важно разобраться не только в его причинах, но и оценить, насколько он выраженный, насколько сильные мучения причиняет пациенту. Для этого существуют специальные шкалы.

Например, в соответствии с распространенной шкалой вербальных оценок, выделяют пять степеней интенсивности боли: 0 — боли нет, 1 — слабая боль, 2 — умеренная боль, 3 — сильная боль, 4 — нестерпимая боль.

Также используют шкалу. Она выглядит как линейка, и пациент на ней должен сам отметить, насколько сильна боль, которая его беспокоит:

По специальным шкалам оценивают физическую активность пациента, качество его сна, эффективность и переносимость обезболивающих препаратов. С помощью опросника DN4 оценивают неврологическую составляющую боли.

Для того чтобы максимально эффективно помогать пациентам, врачи в Международной клинике Медика24 придерживаются некоторых базовых принципов. Во-первых, боль — это субъективный симптом, и никто не может о ней знать лучше, чем сам пациент. Во-вторых, врач должен разрабатывать план купирования болевого синдрома в плотном сотрудничестве с больным, учитывать его жалобы, личные предпочтения. Это всегда совместная работа.

Принципы борьбы с хроническим болевым синдромом в Международной клинике Медика24

В нашей клинике доктора следуют пяти принципам лечения хронического болевого синдрома, рекомендованным экспертами Всемирной Организации Здравоохранения:

Двигаться по ступеням. Оценив силу боли, врач назначает наименее мощные препараты, которые, по его мнению, помогут взять ситуацию под контроль. Если они перестают помогать, переходят на следующую ступень. Индивидуальный подбор препаратов. Боль всегда разная. И все пациенты разные. Врач должен учитывать особенности конкретного человека. Прием «по часам». Нельзя дожидаться, когда у пациента возникнет сильная боль. Нужно работать на упреждение. Неинвазивные формы. Нужно по возможности избегать инвазивных, болезненных процедур. Применение адъювантов. Помимо собственно обезболивания, по показаниям назначают препараты, которые помогают справиться с депрессией, повышенной тревожностью, неврозами, нормализовать сон, улучшить работу нервной системы. Например, некоторым людям с миофасциальным болевым синдромом, возникающим спазма мышц, помимо обезболивающих препаратов, помогает антидепрессант амитриптилин. Медикаментозные препараты в лечении боли

Для снятия болевого синдрома экспертами из Всемирной Организации здравоохранения была разработана специальная схема, которая называется «лестницей обезболивания». Она предусматривает три ступени:

При умеренно выраженной боли применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Например, одним из их представителей является ибупрофен. При сильной боли к препаратам из группы НПВС добавляют слабый наркотический анальгетик. При мучительной боли, которую не удается купировать на предыдущих ступенях, используют мощные наркотические анальгетики.

В дополнение к обезболивающим, в зависимости от характера патологии и симптомов, могут быть назначены: глюкокортикоиды системно или в виде блокад, антидепрессанты, миорелаксанты, седативные средства, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные и другие препараты. Повторимся: программу лечения нужно составлять индивидуально в каждом конкретном случае.

Другие методики

Если одних обезболивающих препаратов оказывается недостаточно, врачи в отделении терапии болевых синдромов в Международной клинике Медика24 прибегают к другим, интервенционным, мерам:

Эпидуральное (в позвоночный канал) и интратекальное (в спинномозговой канал) введение наркотических анальгетиков и других препаратов. Воздействие на нервные стволы модулируемым электрическим током. Импульсная радиочастотная аблация — процедура, во время которой прерывают проведение импульсов по нервам. Нервы буквально «прижигают», при этом не затрагивают важные волокна, отвечающие за движения. Деструкция (разрушение) нервов с помощью химических веществ или нагревания. Хирургическое пересечение нервов, раздражение которых вызывает мучительную боль.

Иногда существенно улучшить состояние пациента помогают методики, которые не связаны с введением медикаментозных препаратов и инвазивными процедурами: лечебная гимнастика, различные техники релаксации, массаж, психотерапия, .

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

"

Рак легкого

Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000.

Смотрите также Центральный рак легкого Периферический рак легкого Плоскоклеточный рак легких Крупноклеточный рак легких Диагностика рака легких Аденокарцинома легкого Мелкоклеточный рак легких Лечение рака легких Дата создания материала: 05-10-2022 Дата обновления: 09-10-2023

Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000. В структуре онкопатологий занимает долю в ~25%. Женщины болеют в 6 раз реже мужчин. Ежегодно в РФ выявляют 63 000 случаев рака легкого, из них 53 000 – у мужчин. Средний возраст пациентов – 65 лет Источник:
World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. .

Рак легкого лидирует по количеству летальных исходов по сравнению с другими онкопатологиями – 60 000 ежегодно (это 20% от всех умерших от злокачественных опухолей). Однолетняя выживаемость после постановки диагноза составляет около 25%. Это связано с тем, что болезнь протекает почти бессимптомно и зачастую за помощью обращаются слишком поздно. При раннем обнаружении вылечивается у 80% больных.

Этиология и факторы риска

В 8 из 10 случаев причина развития рака легкого – курение, в том числе пассивное. Но болезнь обнаруживают и у некурящих людей. Факторы риска – наследственная предрасположенность, регулярный контакт с летучими канцерогенами, избыточное облучение грудной клетки, генетические нарушения, некоторые вирусы, злоупотребление алкоголем и недостаточное питание.

курильщики старше 40 лет, алкоголики, пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких, пациенты с онкозаболеваниями верхних дыхательных путей и легких в анаменезе, люди с семейной предрасположенностью, люди, регулярно контактирующие с асбестом, радоном, мышьяком, пылью, люди с низким социальным статусом.

К независимым от человека факторам относят возраст старше 50 лет, эндокринные нарушения, хронические болезни легких.

Как проявляется рак легкого

На самой ранней стадии рак легкого протекает бессимптомно. Время появления первых признаков рака легкого зависит от его формы. Выделяют два вида — периферический и центральный. При периферической форме опухоль растет в мелких бронхах или самой легочной ткани, поэтому долго не нарушает дыхательную функцию. При центральной форме новообразование растет в крупных бронхах, поэтому проявления болезни возникают раньше.

Самые первые признаки болезни абсолютно неспецифичны и не позволяют заподозрить рак:

нетипично быстрая утомляемость, чувство дискомфорта в грудной клетке, плохая переносимость физических нагрузок.

На такие симптомы мало кто обращает внимание, и если заболевание и диагностируют на данной стадии, то чаще всего случайно, при плановой флюорографии или обследовании по другим поводам.

Более выраженная и специфичная клиническая картина рака легких появляется, когда опухоль начинает повреждать стенки сосудов и перекрывать просвет бронхов:

одышка при физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке, постоянный сухой кашель, в некоторых случаях появляется кровохаркание.

Такие симптомы продолжают оставаться неспецифичными, и не все пациенты обращаются за медицинской помощью на данном этапе. Особенно это касается курильщиков с многолетним стажем, которые списывают все указанные симптомы на эффект от курения.

Даже при обращении к врачу диагноз не всегда ставят сразу. Кашель и боли в груди также являются симптомом пневмонии, в том числе вызванной коронавирусом. Поэтому врач обязательно собирает анамнез жизни и развития болезни, назначает рентгенографию и компьютерную томографию для точной диагностики.

Клиническая картина

Обратитесь к врачу при первых симптомах заболевания:

длительном повышении температуры, сильной потливости, нарастающей слабости, кашле, боли в грудной клетке при кашле или на вдохе, кровянистой мокроте, тяжелой отдышке, снижении веса, ухудшении общего состояния.

Характерные признаки рака легкого – свистящий звук при дыхании и сиплый голос. Симптоматика зависит от локализации новообразования. Например, периферический рак легкого долго протекает бессимптомно и безболезненно, так как опухоль не затрагивает нервные окончания. А центральный рак легкого проявляется уже на ранних стадиях в виде кашля с мокротой с примесью крови и гноя, постоянной одышки, изменения голоса, общего недомогания. При периферическом раке верхушки легкого поражается одна сторона лица и плечевого пояса. При метастазировании боль отдается в соседние органы, а лицо приобретает синюшный оттенок.

Кроме перечисленных симптомов на разных стадиях возможны тромбофлебиты, мышечные патологии и невриты, дерматозы, нарушения жирового обмена, ревматоидные состояния, поражения костей и боли в уставах. При запущенном раке легких развиваются осложнения – нарушение проходимости бронхов, дыхательная недостаточность, легочные кровотечения, спадание (закрытие) легкого, общее истощение.

В большинстве клинических случаев заболевание протекает с не специфической симптоматикой, поэтому требует точной (аппаратной и лабораторной) диагностики.

Виды рака легкого

Рак легкого классифицируют по разным признакам. По гистологическому строению опухоли различают:

аденокарциному, аденосквамозную карциному, нейроэндокринную карциному, диффузную идиопатическую легочную гиперплазию, веретеноклеточный рак, крупноклеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак легкого выявляют в 8 случаях из 10. Он сравнительно медленно распространяется и поддается хирургическому лечению. У 17 больных из 100 выявляют мелкоклеточный рак легкого – он стремительно разрастается, поражает соседние органы за пределами легочной ткани и дает метастазы на ранних стадиях. Реагирует на лучевую и химиотерапию.

По локализации различают центральный и периферический рак легкого. По направлению роста:

эндобронхиальный, или экзофитный, – растет в просвет бронха, экзобронхиальный, или эндофитный – растет в толщу легочной ткани, разветвленный с периорбитальным муфтообразным ростом вокруг бронхов, смешанный – растет в нескольких направлениях с преобладанием того или иного признака.

Гистологический профиль карцином легкого и плевры. Окраска гематоксилин и эозин, увеличение х20 для всех изображений

Кодирование рака легких по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), злокачественным новообразованиям легких и бронхов присвоен общий код C34. В зависимости от локализации рак легкого может иметь следующие коды по МКБ-10:

C34.0 – новообразования главных бронхов, киля трахеи, корня легкого, C34.1 – поражение верхней доли легких или располагающихся в ней бронхов, C34.2 – раковая опухоль средней доли легкого или находящихся в ней бронхов, C34.3 – новообразование нижней доли легкого или располагающихся в ней бронхов, C34.8 – поражение бронхов или легкого, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций, C34.9 – злокачественная опухоль бронхов или легких неуточненной локализации. Стадии рака легкого Классификация TNM

Определение стадии рака легких по классификации TNM включает признаки, присущие каждому из критериев (T – опухоль, N – лимфоузлы, M – отдаленные метастазы), и сочетание этих критериев.

T

Признаки

Первичная опухоль не может быть оценена

злокачественные клетки обнаружены в мокроте или бронхиальном смыве, но не определяются методами визуализации либо при бронхоскопии

Нет признаков первичной опухоли

Карцинома in situ

Опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения главного бронха – отсутствует видимая инвазия проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии

Минимально инвазивная аденокарцинома

Опухоль до 1 см в наибольшем измерении

Опухоль от 1 до 2 см в наибольшем измерении

Опухоль от 2 до 3 см в наибольшем измерении

Опухоль от 3 до 5 см

опухоль с любым из следующих признаков:

вовлечен главный бронх независимо от расстояния до киля трахеи, но без участия последнего, инвазия в висцеральную плевру, опухоль ассоциирована с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который простирается до корня легкого, вовлекая часть или все легкое.

Опухоль от 3 до 4 см в наибольшем измерении

Опухоль от 4 до 5 см в наибольшем измерении

Опухоль от 5 до 7 см в наибольшем измерении

ассоциирована с отдельным опухолевым узлом (узлами), что и первичная опухоль

с инвазией в любую из следующих структур:

грудная стенка (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, перикард.

Опухоль свыше 7 см в наибольшем измерении

ассоциированная с отдельным опухолевым узлом (узлами) в другой ипсилатеральной доле, нежели первичная опухоль

с прорастанием в любую из следующих структур:

диафрагма, средостение, сердце, крупные сосуды, трахея, возвратный гортанный нерв, пищевод, тело позвонка, киль трахеи.

N

Признаки

Невозможно оценить регионарные лимфоузлы

Отсутствуют метастазы в регионарных л/узлах

Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных грудных л/узлах и внутрилегочных узлах, включая непосредственное распространение опухоли на л/узлы

Метастазы в ипсилатеральном медиастинальном и/или бифуркационном л/узле (узлах)

Метастазы в л/узлах средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных л/узлах на стороне поражения или на противоположной стороне

M

Признаки

Нет отдаленных метастазов

Присутствуют метастазы в контралатеральном легком, опухоль с диссеминацией по плевре, со злокачественным или перикардиальным выпотом

Единичный отдаленный метастаз

Множественные отдаленные метастазы в одном или более органе

Стадии рака легких в соответствии с сочетанием критериев TNM

Стадия

T

N

M

Любое значение Т

Любое значение N

Любое значение Т

Любое значение N

Любое значение Т

Любое значение N

Куда дает метастазы рак легких

Рак легкого может метастазировать в близлежащие органы и ткани (локальные метастазы), в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Этому типу рака присущи как лимфогенный, так и гематогенный пути метастазирования.

Локальные метастазы

Имплантация опухолевых клеток в контралатеральное легкое, их диссеминация (рассеивание) по плевре, злокачественный выпот в плевральной полости или перикарде. Локальное метастазирование рака легких соответствует значению M1a критерия M классификации TNM. Симптомы локальных метастазов схожи с симптомами первичного заболевания.

Метастазы в регионарные лимфоузлы

При метастазировании в регионарные лимфатические узлы в первую очередь поражаются перибронхиальные, грудные, внутрилегочные узлы, причем это может быть как метастатическое поражение л/узлов, так и непосредственное распространение на них опухоли. Затем в процесс вовлекаются другие лимфатические узлы, находящиеся в области грудной клетки. Чаще всего метастазы рака легкого в регионарные лимфоузлы не видны при внешнем осмотре и обнаруживаются при инструментальных исследованиях. Наиболее точным методом для обнаружения метастазов в лимфоузлах является ПЭТ-КТ. Метастазы во внегрудные лимфоузлы (подмышечные, шейные), которые имеют более выраженные внешние проявления, для рака легких считаются отдаленными.

Отдаленные метастазы

Органы, в которые наиболее часто метастазирует рак легкого:

печень, почки, надпочечники, головной мозг, кости.

Симптоматика отдаленных метастазов зависит от того, в каком органе они локализуются. При метастазах рака легкого в печень пациенты могут испытывать снижение аппетита, тошноту, боли в правом подреберье. При нарушении функции печени развивается желтуха, в тяжелых случаях – кровотечение из вен пищевода, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Метастатическое поражение почек может вызвать боли в пояснице, нарушение выделительной функции, отеки, повышение артериального давления. Метастазы в надпочечники дают выраженную симптоматику только при больших размерах, когда они нарушают гормональную функцию органа. Чаще всего мелкие метастазы в надпочечники никак не проявляют себя и обнаруживаются при обследовании.

Метастазы рака легких в головной мозг вызывают неврологическую симптоматику – головокружение, головные боли, расстройства памяти, нарушения равновесия, координации, ухудшение зрения, слуха, судороги, изменения сознания.

Метастатическое поражение костей характеризуется дискомфортом, мышечным напряжением в начальной стадии, сильными болями – на поздних стадиях, патологическими переломами. При метастазах в позвоночник существует риск сдавления костного мозга и появления соответствующих симптомов – онемение ног, слабость мышц, тазовая симптоматика (недержание мочи, кала).

Диагностика рака легких рентгенографию (ряд опухолей выявляют во время профилактической флюорографии), КТ, МРТ – наиболее информативные методы диагностики патологии, бронхоскопию трахеи и бронхов до 6-7 порядка сзабором биоптата на гистологическое исследование, ПЭТ-КТ – для оценки распространенности метастазов и контроля эффективности лечения, эндоскопическое или эндобронхиальное УЗИ – для оценки состояния лимфатических узлов и стадизации процесса, бронхолегочное электромагнитное зондирование позволяет диагностировать глубокие новообразования на ранних стадиях, торакоскопию – осмотр с помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке, молекулярно-генетические анализы крови на специфические онкомаркеры.

Рекомендуемые комбинации онкомаркеров При подозрении на аденокарциному или крупноклеточный рак – CYFRA 21-1 и РЭА. Мелкоклеточная карцинома (МКРЛ) – NSE и ProGRP, CYFRA 21-1. Плоскоклеточная карцинома – CYFRA 21-1, РЭА и SCC. Карцинома неустановленного гистологического типа – комбинации РЭА, CYFRA 21-1, NSE и ProGRP. Нейроэндокринные опухоли легких (карциноид, нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак) – хромогранин А, NSE.

Европейская группа по онкомаркерам рекомендует включать в обследование не меньше трех показателей (CYFRA 21-1, РЭА и NSE), так как опухоли легкого отличаются по гистологическому строению.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — первый этап диагностики рака легких. С помощью рентгенографии можно отличить опухоль от пневмонии, абсцессов, бронхоэктазов и других состояний, имеющих сходную симптоматику.

Злокачественная опухоль имеет ряд важных характеристик, которые врач-рентгенолог описывает в заключении к снимку:

Форма и размер первичного очага. Он может быть представлен в виде узелков разного размера, бесформенным уплотнением легочной ткани, опухолью с нечеткими границами. Состояние окружающей легочной ткани. При периферическом росте новообразования вокруг него уплотняется легочная ткань, развивается ателектаз легкого. В случае роста очага в просвет бронха появляются признаки обструкции легочных путей. Состояние крупных бронхов и сосудов. Главные бронхи, легочные вены и артерии образуют корень легкого. Характерный признак центрального рака — усиление легочного рисунка вблизи корня. На 3 стадии заболевания рентгенолог видит поражение внутригрудных лимфатических узлов. Они становятся более крупными, плотными и бесформенными.

На рентгеновском снимке злокачественное новообразование выглядит как бесформенная тень диаметром 1 см и более. Расположение очага бывает разным — вблизи корня легкого, в одном из его сегментов или с поражением нескольких сегментов одновременно. Новообразование может появляться в легочной ткани или в стенке бронха, расти в просвет бронха или вне его.

Метастатический рак виден более отчетливо, чем первичный. Основное отличие между этими двумя видами — множественное поражение метастазами, тогда как первичный очаг всегда один. Метастазы на снимке выглядят как плотные узелки или бесформенные затемнения разного размера.

Рентгеновский снимок не позволяет окончательно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, точно установить границы очага. Дополнительная диагностика включает КТ или МРТ, биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Методы лечения рака легкого

Для лечения рака легких на разных стадиях традиционно применяют хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию. Из современных методов используют иммунотерапию. Когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны либо оно противопоказано, применяют паллиативную терапию.

Операция показана, если расположение опухоли позволяет удалить ее полностью. В ходе вмешательства обязательно удаляют регионарные лимфоузлы. По возможности процедуру проводят без разрезов – с помощью эндоскопа и микрохирургического инструментария.

Объем вмешательства зависит от стадии процесса (1, 2, 3А Источник:
Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2015, 33:3488-3515 ):

лобоэктомия– удаление одной доли легкого, билобэктомия– удаление двух долей органа, пульмонэктомия– полное удаление легкого.

Преимущество отдают максимально органосохраняющим методикам.

Лучевую терапию проводят как самостоятельное лечение на 2-й стадии либо в комплексе с химиотерапией – на стадии 3А. Ее могут назначить и пациентам с раком 1-й стадии, если операцию необходимо отложить (например, из-за инфаркта миокарда). Метод представляет собой разрушение клеток опухоли под действием мощного потока гамма-лучей. Воздействуют собственно на новообразование и зону регионального метастазирования.

Большинству больных на разных стадиях показана химиотерапия – лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих ткани опухоли. Она бывает:

неоадъювантной – назначается перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и объем вмешательства, адъювантной – назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки опухоли и снизить риск рецидива.

На 3В и 4 стадиях больных лечат только с помощью химиотерапии.

Перспективное направление консервативного онколечения – иммунотерапия. С помощью лекарственных препаратов прицельно активизируют собственные клетки иммунитета на уничтожение раковых клеток.

Паллиативное лечение для неизлечимых больных с 4-й стадией рака легких направлено на максимальное улучшение качества жизни и облегчения симптоматики.

Прогнозы и риск рецидива

Прогноз выживаемости при раке легких:

1А – 50-70% – 5-10 лет, 1В – 40-60% – 3-7 лет, 2А – 55% – 3-4 года, 2В – 40% – 1,5-3 года, 3А – 20-25% – 14-23 месяца, 3В – 7-9% – 10-16 месяцев, 4 – 2-13% – 6-18 месяцев.

Вероятность рецидива напрямую зависит от степени локализованности либо распространенности процесса. Это риск увеличивается у возрастных пациентов, а также из-за неквалифицированного лечения.

Профилактика рака легких исключить курение, злоупотребление алкоголем и систематический контакт с канцерогенами, вести здоровый образ жизни, сбалансировать рацион, своевременно лечить острые респираторные заболевания, регулярно проходить скрининги.

Подробнее о профилактике рака легких - здесь.

Источники:

Аксарин А.А. Долеспецифическое метастазирование при немелкоклеточном раке легкого / А.А. Аксарин [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2021. - № 20 (5). - С. 31-40. Бебезов Б.Х. Магнитно-резонансная томография в диагностике и стадировании рака легкого / Б.Х. Бебезов [и др.] // Вестник СурГУ. Медицина. - 2019. - № 3 (41). - С. 15-20. Годенова Н.В. Лабораторные исследования в диагностике рака легких / Н.В. Годенова [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2014. Колосов Е.Н. Ранние симптомы центрального рака легкого / Е.Н. Колосов, В.Я. Лаптев // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV. - № 2. - С. 155-156. Лактионов К.К. Злокачественное новообразование бронхов и легкого / К.К. Лактионов [и др.] // Современная онкология. - 2021. - № 23 (3). - С. 369-402. Мукерия А.Ф. Эпидемиология и профилактика рака легкого / А.Ф. Мукерия, Д.Г. Заридзе // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т. 21. - № 3. - С. 3-12. Ройтберг Г.Е. Химиолучевое лечение рака легкого / Г.Е. Ройтберг, О.Ю. Аникеева // Вестник восстановительной медицины. - 2019. - № 6. - С. 66-67. Солодкий В.А. Современная радиотерапия неоперабельного немелкоклеточного рака легких / В.А. Солодкий, Г.А. Паньшин // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2020. - С. 74-98. Трахтенберг А.Х. Рак легкого / А.Х. Трахтенберг, К.И. Колбанов // Пульмонология и аллергология. - 2008. - № 4. - С. 4-9. Харагезов Д.А. Биомаркеры рака легкого / Д.А. Харагезов [и др.] // Исследования и практика в медицине. - 2022. - Т. 9. - № 1. - С. 103-116. Шинкарев С.А. Современные варианты лечения немелкоклеточного рака легкого / С.А. Шинкарев [и др.] // Поволжский онкологический вестник. - 2013. - № 2. - С. 38-48. Энгстром П. Рак легкого у женщин / П. Энгстром // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2006. - Т. 17. - № 2. - С. 63.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

"

Опухоли головного мозга Опухоли могут развиваться в любом отделе мозга, но наиболее часто локализуются в белом веществе полушарий головного мозга, затем в мозжечке.

В головном мозге встречаются всевозможные виды опухолей, однако наиболее частыми , специфическими для нервной системы являются глиомы. Реже глиом, но все же относительно часто наблюдаются менингиомы, аденомы и невриномы. В ряде случаев развиваются саркомы, метастазы рака и другие виды опухолей.

Опухоли мозга вызывают общемозговые симптомы и местные симптомы (очаговые), связанные с расположением опухоли.

Головные боли в начале заболевания имеют преходящий характер, в дальнейшем их продолжительность и выраженность может нарастать. Провоцирует головную боль физическое напряжение, опускание головы вниз, кашель и чихание.

Рвота, тошнота являются частыми, характерными, но непостоянными симптомами. Они не связаны с приемом пищи, могут наступать по утрам, натощак и обычно проявляются при сильных головных болях.

Возможно развитие застойных дисков зрительных нервов. Последствиями застоя является атрофия дисков зрительных нервов и как следствие снижение зрения, вплоть до ее потери.

К общемозговым симптомам опухоли относятся эпилептические припадки, нарушение психики.

Очаговые симптомы

Распознать опухоль мозга по очаговым симптомам - значит связать процесс с определенной локализацией в мозге. Клиника будет выглядеть, как выпадение функции, за которую отвечают пораженные отделы.

Диагностика опухолей головного мозга.

В Клинике Андромеда" пациенты имеют возможность пройти комплексное обследование для диагностики опухолей, поражающих головной мозг. С помощью неврологического обследования можно выявить очаговую симптоматику. Неврологический осмотр позволяет обнаружить нарушение координации, всех рефлексов, что позволит определить, в каком участке локализована опухоль.

Постановке диагноза предшествует и магнитно-резонансная томография. Для уточнения характера объемного образования проводиться МРТ с использованием специального вещества, создающего контрастное изображение.

"

Лікування раку надниркових залоз

Рак надниркових залоз – це злоякісне захворювання, яке характеризується розвитком новоутворення в одному або відразу обох органах. Воно буває первинним – пухлина походить з клітин мозкового або епітеліального шару надниркової залози, або вторинним – метастазом раку іншої локалізації, зокрема легень, шлунка, підшлункової залози, товстої кишки, нирок, меланоми або лімфоми.

Метастатичне ураження надниркових залоз зустрічається значно частіше, ніж первинний рак. Його поширеність становить 1-2 випадки на 1 млн осіб. У цей час доброякісні пухлини, навпаки, поширені – діагностуються у 5% чоловіків і жінок. Зазвичай вони не порушують роботу залоз та виявляються випадково під час діагностики з іншої причини. Відрізнити їх від злоякісних дозволяє гістологічний аналіз.

При ранній діагностиці рак надниркових залоз успішно лікується. Якщо він є метастазом, прогноз залежить від основного захворювання.

В «Оксфорді Медікал» лікування онкопатологій проводять лікарі з більш ніж 20-річним досвідом. У клініці створено всі умови для ретельної діагностики та комплексної терапії, зокрема працює високотехнологічний хірургічний стаціонар.

Симптоми раку надниркових залоз

Невеликі пухлини розвиваються у прихованій формі. Симптоми захворювання з'являються при їх збільшенні та тиску на сусідні органи, загальній інтоксикації та іноді надлишковому виробленні гормонів. Як правило, симптоми мають неспецифічний характер і не дозволяють без комплексної діагностики зрозуміти причину нездужання.

Рак надниркових залоз може супроводжуватися:

болем у попереку чи животі, прискореним сечовипусканням, м'язовими спазмами, підвищенням артеріального тиску, підвищенням рівня цукру у крові, збільшенням маси тіла, порушенням менструального циклу та появою ознак маскулінізації у жінок, появою ознак фемінізації у чоловіків, субфебрильною температурою, погіршенням апетиту, апатією, депресією, слабкістю.

У дітей також можлива зміна рівня статевих гормонів і, як наслідок, ранній розвиток статевих ознак або поява надлишкового волосяного покриву у дівчаток і зростання молочних залоз у хлопчиків.

Діагностика раку надниркових залоз

Для діагностики захворювання пацієнту можуть призначити:

УЗД надниркових залоз, КТ або МРТ надниркових залоз з контрастуванням, аналізи крові на гормони (тестостерон, андростендіон, кортизол, АКТГ, ДГЕА-сульфат, 17-ОПГ та інші), біопсію новоутворення – взяття зразка тканин шляхом проколу наднирника тонкою голкою, гістологічний аналіз – оцінка морфологічних особливостей клітин для визначення, є вони доброякісними чи злоякісними.

Також пацієнтам рекомендують зробити КТ головного мозку, грудної клітини, черевної порожнини та малого тазу, щоб виключити наявність інших пухлин.

Стадії раку надниркових залоз

Виділяють 4 основні стадії раку надниркових залоз:

1 стадія – розмір новоутворення менше 5 см, воно локалізується в органі, лімфовузли не пошкоджені, 2 стадія – розмір пухлини понад 5 см, але вона не виходить за межі надниркових залоз, 3 стадія – розмір пухлини понад 5 см, вона проростає у сусідні органи, вражає лімфовузли, 4 стадія – пухлина поширюється на сусідні органи та дає віддалені метастази.

Такий поділ є відносним. Лікарі-онкологи для визначення стадії раку використовують міжнародну систему класифікації TNM, яка передбачає окрему оцінку трьох параметрів: розміру пухлини, ураження лімфовузлів, наявності та кількості метастазів.

Лікування раку надниркових залоз

Для лікування раку надниркових залоз необхідна комплексна терапія. По можливості насамперед проводять операцію для видалення пухлини. Залежно від її розташування та кількості вогнищ використовують класичний або лапароскопічний доступ – це малоінвазивне втручання, яке виконують за допомогою спеціального обладнання, яке вводиться у черевну порожнину через 3 прокола, діаметром до 1 см.

Оскільки надниркова залоза має невеликий розмір, її видаляють повністю. При ураженні обох залоз та/або розповсюдженні раку на суміжні органи обсяг операції відповідно збільшується.

Крім хірургічних, також застосовують консервативні методи лікування:

хіміотерапію – перед операцією призначають для зменшення розміру пухлини, а після для усунення залишкових злоякісних клітин, профілактики рецидиву, лікування метастазів, променеву терапію – також застосовують до та/або після операції переважно при ураженні лімфовузлів та поширенні пухлини на суміжні тканини, таргетну терапію – проводять препаратами, що впливають безпосередньо на певний вид ракових клітин, імунотерапію – застосовують для підвищення захисних функцій організму у боротьбі з пухлиною, гормональну терапію – призначають у разі порушення функцій надниркових залоз або їх видалення, симптоматичне лікування – застосовують для покращення стану пацієнта та зменшення побічних ефектів протиракової терапії.

Лікарі «Оксфорд Медікал» для кожного пацієнта складають індивідуальну програму лікування, керуючись державними та міжнародними протоколами. При цьому вони враховують стадію раку, загальний стан здоров'я та вік пацієнта. Комплексний підхід дозволяє досягти максимальної ефективності терапії.

Фактори ризику та профілактика раку надниркових залоз

Згідно з дослідженнями, у 15% випадків причиною раку надниркових залоз є генетичні порушення. В інших пацієнтів хвороба розвивається як метастаз або наслідок мутації клітин, спровокованої факторами ризику. До них відносять:

спадкову схильність, вроджені аномалії надниркових залоз, травми в ділянці попереку, операції на надниркових залозах, захворювання ендокринної системи, імунні порушення, гіпертонію, підвищену збудливість нервової системи, куріння, зловживання алкоголем, незбалансоване харчування, взаємодію із токсичними речовинами, несприятливу екологічну обстановку.

Для профілактики рекомендують вести здоровий спосіб життя, регулярно проходити профілактичні обстеження та своєчасно лікувати усі захворювання.

Переваги лікування раку надниркових залоз в «Оксфорд Медікал»

«Оксфорд Медікал» – це великий медичний центр із сучасним відділенням онкології та високотехнологічним хірургічним стаціонаром. У клініці працюють одні з найкращих у Києві та Україні лікарі-онкологи та хірурги з багаторічним стажем, а також встановлено нове обладнання експертного класу. Завдяки цьому в клініці є всі умови для точної діагностики та ефективного лікування.

Переваги відділення онкології «Оксфорд Медікал»:

діагностичне та хірургічне обладнання експертного класу, лікарі-онкологи та онкохірурги з багаторічним досвідом, високотехнологічний хірургічний стаціонар, палати інтенсивної терапії, оснащені апаратурою підтримки життєво важливих функцій організму, проведення хіміотерапії, таргетної та імунотерапії, комфортні умови у стаціонарі, доступна вартість та програма лояльності для постійних пацієнтів.

Для запису на консультацію телефонуйте у наш контакт-центр або пишіть у чат на сайті.

Поширені запитання: Як виявляється рак надниркових залоз?

Рак надниркових залоз на ранній стадії розвивається безсимптомно. Ознаки захворювання виникають при збільшенні пухлини та мають неспецифічний характер. Пацієнта можуть турбувати біль у спині та животі, часті сечовипускання, слабкість, гормональні порушення, невелика температура тощо. Для з'ясування точного діагнозу потрібно пройти комплексне обстеження, оскільки ці симптоми характерні для багатьох захворювань, а пухлини надниркових залоз часто виявляються метастазами.

Як швидко розвивається рак надниркових залоз?

Пухлини надниркових залоз можуть розвиватися з різною швидкістю. У деяких пацієнтів до появи симптомів проходить кілька років, тоді як в інших значно менше. Все залежить від індивідуальних особливостей. Після ураження лімфовузлів хвороба прогресує швидше.

Яка тривалість життя із раком надниркових залоз?

При діагностиці захворювання на 1 стадії понад 80% пацієнтів долають поріг 5-річного виживання. На 2 стадії цей показник становить 60%, на 3 – близько 50%, а на 4 – менше ніж 20%.

"

Лечение боли при онкологических заболеваниях

Болевой синдром может появиться на любой стадии онкологии. Боль может быть хронической и острой. Острая боль – первый тревожный признак, говорящий о наличии патологического процесса. Хроническая же боль – это постоянный раздражитель, снижающий качество жизни.

Сила боли не имеет прямой зависимости от распространенности и типа онкологии. Иногда даже маленькая опухоль вызывает сильную боль, а пациенты с множественными метастазами никакого дискомфорта не ощущают. В начале развития опухоли боль чувствуют 10-20% пациентов.

Причины боли при онкологических заболеваниях Классификация боли при онкологических заболеваниях Лечение боли при онкологических заболеваниях Слабая боль Умеренная боль Сильная и нестерпимая боль Дополнительные методы Причины боли при онкологических заболеваниях Прямое воздействие опухоли или метастазов на соседние ткани и органы, Нарушение лимфо- и кровообращения, Сопутствующие местные воспаления, Разрушение полых органов и протоков, Паранеопластическая боль, Определенные анатомические изменения, которые могут быть связаны с проведенной операцией, Острые реакции на облучение, Фиброз после облучения, Психогенный фактор. Классификация боли при онкологических заболеваниях

Боль оценивают по шкале от 0 до 4, цифру называет сам пациент:

0 – боли нет, 1 – боль слабая или умеренная, 2 – средняя боль, 3 – сильная боль, 4 – невыносимая, сильная.

Иногда используют шкалу от 0 до 10. На листе бумаги рисуют прямую с 10-ю делениями. 0 – это отсутствие боли, 10 – сильная, невыносимая боль. На фоне лечения пациент регулярно отмечает на этой шкале интенсивность болевого синдрома. Это помогает оценить обезболивающий эффект от терапии.

Лечение боли при онкологических заболеваниях

В «СМ-Клиника» применяются современные и эффективные обезболивающие препараты, у которых сведены к минимуму побочные эффекты и нет быстрого привыкания.
Для купирования слабой боли назначаются неопиоидные анальгетики. Если болевой синдром усиливаются, но переходят к легким опиоидным препаратам. При сильной боли применяются наркотические средства и проводится адъювантная терапия.

Обезболивающий препарат врач подбирает индивидуально. Боль заметно стихает за два-три дня. Анальгетики назначаются таким образом, чтобы пациент принимал новую дозу, пока еще не закончилось действие предыдущей, то есть для предотвращения «прорыва боли». Начинают с максимально слабых препаратов и постепенно переходят к более сильным.

При выборе лекарства и первоначальной дозы врач учитывает:

возраст больного, наличие и степень истощения, силу боли, применявшиеся ранее обезболивающие и эффект от них, состояние печени, почек, степень усвояемости препарата. • Слабая боль

На этом этапе могут назначаться: парацетамол, метамизол натрия, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты. В первые дни приема иногда проявляется общая усталость и сонливость. Это проходит само со временем или после коррекции дозы. Если боль не уменьшается, обезболивающие препараты вводят инъекционно.

• Умеренная боль

Если НСПВ не помогают, назначают слабые опиоидные средства – кодеин или трамадол. Трамадол показан в форме таблеток или инъекций. Принимать его лучше вместе с НСПВ, потому что трамадол действует на центральную нервную систему, а, например, ибупрофен – на периферическую. Трамадол может вызывать эйфорию, сонливость, легкие галлюцинации, но это проходит со временем, и остается только обезболивающий эффект.

• Сильная и нестерпимая боль

При такой боли назначают сильнодействующие опиоидные средства, главное из которых – морфин. Могут быть выбраны также менее сильные лекарства, которые вызывают меньшее привыкание, например фентанил, пиритрамид, бупренорфин. Прием начинают с минимальной дозы, постепенно повышая ее до достижения нужного эффекта. Опиоиды сочетают с НСПВ для усиления эффекта.

На каждом этапе лечения назначаются коанальгетики: кортикостероиды, антидепрессанты, антиэпилептические препараты. Такие лекарства, кроме основного эффекта, способны облегчать боль.

Для лечения нейрогенных болей часто показаны трициклические антидепрессанты, которые усиливают действие опиоидов и напрямую обезболивают, одновременно улучшая настроение пациента. Обычно выбирают амитриптилин в сочетании с морфином.
Если наблюдаются сильные «стреляющие» нейрогенные боли, показаны антиэпилептические препараты, например прегабалин, в сочетании с антидепрессантами.
Когда таблетки и инъекции не действуют, препарат вводят эпидурально. Также применяется нейролизис – процесс деструкции болевого нервного пути. Обезболивающее вводят через ЖКТ под контролем УЗ эндоскопии. Такие методики эффективны при онкологии поджелудочной железы – обезболивающий эффект в 90% случаев сохраняется более месяца.

Миофасциальная боль – это спазмы и уплотнения мышц, то есть триггерные точки, на которые больно нажимать. После инъекций в такую точку боль проходит, подвижность улучшается.

Также применяются вегетативные блокады, то есть введение обезболивающего в проекцию нерва, связанного с больным органом. Блокаду делают раз в 6-12 месяцев или каждую неделю. Объем побочных эффектов в этом случае минимален.

Дополнительные методы Блокада солнечного сплетения, которая эффективна при онкологии органов брюшной полости. Введение опиоидных препаратов в желудочки головного мозга, что по эффективности равно эпидуральной методике. "

Рак надпочечников

Рак надпочечника – онкопатология, которая встречается довольно редко, дважды на миллион, и чаще всего поражает представительниц женского пола. Мужчины болеют втрое реже. Возраст, когда заболевание может настигнуть человека, ближе к амплитуде от 40 до 50 лет, но в некоторых случаях оно может проявиться раньше или позже. Рак надпочечников поражает даже детей – малышей до пятилетнего возраста.

Бессимптомное развитие заболевания представляет собой серьезную проблему для диагностов, поскольку с такой патологией пациенты обращаются в клинику на поздних стадиях, когда лечение намного сложнее. Также сбивает с толку симптоматика идентичная со многими другими заболеваниями – дифференцирование признаков этого вида рака от похожих болезней занимает немало драгоценного времени.

Статью подтвердила

10.10.2023 г.

Проблема состоит еще и в том, что этот вид онкологии довольно агрессивный, часто дает метастазы в жизненно важные органы, например, печень. Нередко в больницу приходят пациенты с огромными опухолями, начиная с 10 см, когда они причиняют большие неудобства и значительно снижают качество жизни человека. Но проблему можно решить на любой стадии, вопрос только в том, какие именно методы для этого выбрать. Важно также обратиться в достойную клинику с профессиональными специалистами, поэтому лечение рака надпочечников в Израиле – очень востребованное терапевтическое направление.

Причины рака надпочечника Нюансы деятельности надпочечников Почему возникает рак надпочечников Симптомы рака надпочечников Стадии рака надпочечников Как лечат рак надпочечника в клинике Сураски Терапия онкологии надпочечников Прогноз при раке надпочечников Профилактика рака надпочечников Получить бесплатную консультацию Причины рака надпочечника

Для начала вкратце определим, что такое надпочечники. Это две железы, находящиеся в верхнем секторе почек и вырабатывающие важные для функционирования организма гормоны – андрогены, гормон стресса – кортизол, альдостерон. Указанные вещества регулируют работу многих органов.

Нюансы деятельности надпочечников

Рак надпочечников появляется также, как и другие виды онкологии. Стоит иммунитету недоглядеть и упустить из вида формирование единственной аномальной клетки – этого будет достаточно, чтобы процесс начал неконтролируемо развиваться, а опухоль – расти в геометрической прогрессии. Разница только в том, где именно появится первая атипичная клетка. Если продолжать игнорировать деструктивную работу рака в организме, то аномальных молекул станет больше и они начнут оккупировать другие органы, то есть появится вторичная онкология. Например, рак надпочечника чаще всего метастазирует в легкие и, как говорилось выше, печень.

Упомянутый орган состоит из коркового и мозгового слоев. Опухоль чаще появляется в первом из них. Надпочечники отвечают за реакцию организма на стресс, регулируют показатели давления и состав крови, способствуют выработке тестостерона у мужчин и эстрогена у женщин. Все это происходит именно в корковом слое, поэтому когда его клетки постепенно превращаются в атипичные, активная работа органа замедляется, а со временем и прекращается вовсе.

В мозговом слое надпочечников вырабатывается адреналин. Здесь опухоли возникают намного реже и называются они нейробластомами. О них упомянем в другом материале, а сейчас речь пойдет об аденомах и карциномах, поражающих корковый слой надпочечников и появляющихся из эпителиальной ткани, а не нервной, как в предыдущем случае.

Почему возникает рак надпочечников

Онкология – наиболее неизученная область медицины, поскольку, пока доподлинно неизвестно, почему именно она появляется. Однако лечить рак современные клиники могут, но на данный момент не получается предотвратить его появление. Итак, вероятные факторы, провоцирующие рак надпочечников:

Нездоровый образ жизни. Аддиктивное поведение, когда человек зависит от приема спиртного, табакокурения и прочих вредностей, очень сильно ослабляет организм и в первую очередь бьет по иммунитету. Отсюда и появление онкологии – защитная система дала сбой. Генетическая составляющая. Имеются в виду наследственные синдромы – Беквита-Видемана, Ли-Фраумени, Линча и пр. Доказано, что генетика при раке надпочечников не является ведущим фактором, с ней связывают только 15 % диагнозов. Кстати, указанные наследственные заболевания провоцируют и другие виды рака. В этот список также включают аденоматозный полипоз и эндокринную неоплазию.

К распространенным причинам также относят травмы в области поясницы, опухоли почек, воспалительные заболевания, контакты с опасными соединениями.

Симптомы рака надпочечников

Первые признаки опухоли надпочечников появляются только тогда, когда патология достигает значительных размеров. При этом симптоматика наблюдается неспецифическая:

Болевые ощущения в пояснице, области живота и спины. Часто боль отдает в бок. Субфебрильная температура. Учащенные походы в туалет “по-маленькому”. Мышечные спазмы. Разбалансировка цикла. Повышенное артериальное давление. Ожирение. Появление стрий. Остеопороз. Повышенный сахар в крови. Депрессивные состояния. Анемия. Упадок сил.

Иногда новообразование вырастает до такой степени, что больной постоянно чувствует сытость и не может потреблять пищу – из-за крупной опухоли ему кажется, что желудок наполнен.

Как упоминалось выше, надпочечники отвечают за выработку гормонов, а когда они заболевают, то начинают активно продуцировать кортизол. В результате формируется характерная для больных таким видом онкологии фигура – округлый живот и тонкие конечности. Гормоны, в норме предназначенные для женщин и мужчин, меняются местами. Мужчины начинают выглядеть женоподобно – у них растет грудь, увеличиваются бедра, снижается либидо, исчезают волосы с тела, атрофируются тестикулы.

У женщины, напротив, начинают выпадать волосы на голове, а на лице вырастать, заметно грубеет голос, появляются угри. Если опухоль надпочечника диагностируется у ребенка, то у него начинается аномально быстрое половое созревание, отражающееся на внешности.

Получить бесплатную консультацию Стадии рака надпочечников

Помимо разделения на аденому и карциному: первая считается доброкачественной, вторая – злокачественной, опухоль надпочечников также бывает зависимой и независимой от продуцирования гормонов. Другое название карциномы, возникающей в коре органа – глюкостерома, от наименования гормонов глюкокортикоидов. Также диагностируется кортикоэстерома и андростерома. В первом случае избыточно продуцируются эстрогены, во втором – андрогены. При альдостероме злокачественный процесс начинается редко.

Рак надпочечников подразделяется на четыре стадии:

Первая стадия. Опухоль небольшая, за пределы надпочечника не выходит, размеры не превышают 5 см в диаметре. Вторая стадия. Новообразование растет, его размеры увеличиваются до 5 см и более, но за пределы органа оно все еще не выходит. Третья стадия. Ситуация осложняется, начинаются метастазы в лимфатические узлы. Опухоль укрупняется. Четвертая стадия. Через лимфоотток атипичные клетки разносятся по всему организму, в частности, близлежащие органы. Опухоль может вырасти до 10 см и более в диаметре.

Стоит отметить, что гормонально стабильные опухоли, как правило, доброкачественные. Злокачественный процесс в основном провоцируют гормонально активные новообразования. Стадийность опухоли, как и других их агрессивных новообразований, определяют по шкале TNM (размеры и характеристика ракового нароста, наличие аномальных клеток в лимфоузлах и других органах).

Получить бесплатную консультацию Как лечат рак надпочечника в клинике Сураски

Первый этап терапии – обследование пациента на предмет выяснения, насколько сложной является ситуация. Диагностика состоит из следующих шагов:

Лабораторные анализы. Инструментальные методы. Компьютерное и ультразвуковое исследование.

В рамках диагностической программы доктор после осмотра назначает анализы мочи и крови, УЗИ (КТ, МРТ, ПЭТ – по ситуации). Также может понадобиться биопсия, чтобы выяснить характер клеточной структуры опухоли (однако процедуру рекомендуют только в крайних случаях из-за ее опасности при этом диагнозе), и лапароскопия. Последняя процедура нужна для того, чтобы визуально оценить степень поражения органов. Кстати, во время лапароскопии иногда удаляются небольшие опухоли. В анализе крови особенное внимание уделяют такому показателю, как онкомаркеры рака надпочечников.

Перед тем как составить план лечения и оперативного вмешательства, лечащий врач, возможно, созовет консилиум, потому что понадобятся консультации радиолога, эндокринолога, хирурга и химиотерапевта.

Терапия онкологии надпочечников

При лечении рака надпочечников золотым стандартом считается операция – удаление новообразования. Делается это чаще всего вместе со всей железой. В случае определения метастазов, их также удаляют, как и пораженные лимфоузлы. Если опухоль крупная, то показана полостная операция, в остальных случаях проводится лапароскопия. После операции применяют несколько распространенных методов терапии, чтобы избавиться от остаточных атипичных клеток, если таковые имеются. Поскольку анатомически у человека два надпочечника, удаление одного не принесет особого вреда организму. Далее следуют:

Химиотерапия. Лучевое воздействие. Гормональное лечение.

В первом случае парентерально и внутривенно вводятся препараты, убивающие раковые клетки. Поскольку они очень токсичны, параллельно в обязательном порядке проводится поддерживающая терапия, чтобы облегчить состояние больного.

Рак надпочечника лечится и лучевым воздействием. Оно нужно для того, чтобы избавить лимфоузлы от остаточных аномальных клеток. Также метод применяют во избежание рецидивов. Лучевые частицы могут вводить внутрь или облучать больного извне.

Если появляются метастазы рака надпочечника, нередко применяют методику HIPEC в Израиле, на базе клиники Сураски. Это очень эффективная стратегия, дающая потрясающие результаты. Методика позволяет наращивать обороты химиотерапии без вреда для организма пациента, что очень важно при лечении рака.

После анализа на гормональный статус доктор выясняет вид опухоли, что также определяет дальнейшую терапевтическую стратегию. По результатам обследования, гормональный баланс корректируется и восстанавливается с помощью медикаментов.

Получить бесплатную консультацию Прогноз при раке надпочечников

В этом смысле обращают внимание, вышла ли опухоль за пределы органа. Если нет, то прогнозы на первой-второй стадии очень обнадеживают: от 90 до 75 % пациентов преодолевают пятилетний рубеж выживаемости после операции.

В остальных случаях, если опухоль распространяется на лимфоузлы, процент выживаемости снижается до 50-55 процентов. В дальнейшем прогнозы ухудшаются примерно до 40-35 %. Однако любая группа пациентов обязательно должна находиться под контролем онколога и эндокринолога пожизненно.

Профилактика рака надпочечников

Специфических профилактических мер при онкологии надпочечников не существует. Но врачи клиники Сураски (Ихилов) рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и спиртных напитков, переедания, а также фаст-фудов. Не стоит затягивать с лечением заболеваний, чтобы они не перешли в хроническую форму, поскольку подобные состояния могут выступать провокаторами появления рака надпочечников. Будьте здоровы!

Некоторые пациенты делают попытки отказаться от операции, поскольку она проводится на лице, но по-другому от опухоли губы, начиная со третьей стадии, избавиться невозможно. Тем более что хирурги нашей клиники сразу же делают косметическую пластику.

Если произошел рецидив, то операции можно избежать, поскольку в этом случае часто используют криотерапию. Подобный метод возможен и на первой-второй стадии заболевания, в зависимости от общей ситуации.

"

Онкологическая боль симптомы и лечение

Боль – вечный спутник человечества, поэтому борьбе с ней медики во все времена уделяли много внимания. Именно, учитывая глобальное значение этой проблемы, а также далеко не всегда удовлетворительные результаты борьбы с болью, было создано Международное общество по изучению боли, регулярно проводятся конгрессы.

У онкологических больных боль – один из наиболее широко распространенных симптомов, особенно на Ш-IV стадии заболевания.

Боль по своей интенсивности подразделяется на слабую, среднюю, сильную и очень сильную. Подобная оценка интенсивности боли на основании субъективных ощущений больного производится как до начала лечения, так и в процессе лечения боли, чтобы
можно было контролировать эффективность болеутоления.

Все противоболевое лечение у онкологических больных строится на применении ненаркотических, наркотических и вспомогательных (адьювантных) препаратов, использование которых и легло в основу трехступенчатого (этапного) подхода к лечению боли, разработанного и предложенного Всемирной Организацией Здравоохранения.

На первой ступени лечения хронической боли слабой и средней интенсивности применяются ненаркотические анальгетики (неопиоиды). Основными препаратами этой группы являются аспирин, парацетамол, а также многочисленные анальгетики-антипиретики (анальгин, седальгин, пентальгин и др.). Аспирин обычно назначается в дозе до 1000 мг на прием каждые три-четыре часа. Доза парацетамола, как и препаратов подобных анальгину, несколько ниже - до 500-600 мг на прием с интервалом 5-6 часов. Побочные эффекты аспирина хорошо известны - вероятность желудочно-кишечного изъязвления, уменьшение свертываемости крови, аллергические реакции. К этим проявлениям наиболее предрасположены лица пожилого возраста.
Парацетамол, в отличие от аспирина, более безопасен с точки зрения возникновения побочных эффектов (при суточной дозе менее 4 г). Однако, в случаях применения больших доз этих препаратов может проявляться гепатотоксичность, что заставляет особенно осторожно подходить к их назначению у больных с нарушением функции печени.

При лечении боли у онкологических больных успешно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП). К этой группе относятся бруфен, вольтарен, индометацин (метиндол), напросин. Эти препараты особенно эффективны (на любой ступени) в сочетании с основными анальгетиками (опиаты, неопиаты) при лечении боли, вызванной костными метастазами. Использование ненаркотических анальгетиков в лечении более сильной боли ограничено их реальной способностью к обезболиванию. Обезболивающий эффект имеет свои пределы и не повышается бесконечно с увеличением дозы препарата, при этом возрастает только опасность побочных эффектов и проявления токсичности.

На второй ступени лечения хронической боли у онкологических больных, когда боль усиливается, несмотря на повышение дозы препаратов первой ступени, используются слабые опиаты. К препаратам этой группы относятся кодеин, дионин, а в последнее время особую популярность приобрел трамал (трамадол). Наибольшего внимания заслуживает именно этот препарат в связи с удобством его применения, особенно в домашних условиях, т.к. он выпускается в виде капсул, капель, свечей и в ампулах (разовая доза 50-100 мг каждые 4-6 часов, максимальная суточная доза 400мг).

Препарат высокоэффективен при лечении боли средней и иногда большой интенсивности. В последние годы стал широко использоваться препарат DHC Continus (дигидрокодеин) для лечения хронической боли средней интенсивности. Выпускается в виде таблеток (60, 90 и 120 мг), которые обладают действием в течение 12 часов.

В тех случаях, когда применение ненаркотических анальгетиков, слабых опиатов не дает должного эффекта, и боль продолжает усиливаться, следует переходить к болеутолению с использованием препаратов третей ступени, т.е. сильных опиатов. К их числу относятся просидол, норфин (но-пен, бупренорфин), морфин, MST-Continus, дюрагезик.

Просидол является оригинальным отечественным препаратом, выпускается в виде таблеток по 20мг для сублингвального (защечного) применения, а также в ампулах по 1,0 - 1%. Препарат особенно удобен для применения в таблетированной форме с разовой дозой 20-40 мг и суточной дозой до 200 мг. Время действия одной дозы 4-6 часов. Побочные проявления в виде потливости, подавленности выражены слабо и отмечались лишь у отдельных больных.

Норфин представлен в виде ампул по 1мл или сублингвальных таблеток по 0,2 мг. Разовая доза 0,2-0,4 мг, суточная доза 1-2мг, периодичность приема - через 4-6 часов. Препарат является довольно сильным наркотическим анальгетиком, но в отличие от просидола обладает выраженным побочным действием (тошнота, рвота, запоры, подавленность, галлюцинации).

В последнее время получили широкое распространение препараты морфина под названием MST-Сontinus в виде таблеток по 10, 30, 60, 100 и 200 мг пролонгированного действия (в течение 12 часов).

Дюрагезик – оригинальная лекарственная форма для накожного использования, содержит фентанил в разной дозировке (25, 50, 75 и 100 мкг/час) и выпускается в виде пластыря, содержащего специальный резервуар с обезболивающим препаратом. Доза препарата зависит от размера пластыря, который наклеивается на сухую кожу в любой части тела. Длительность действия препарата - 72ч.

Побочные проявления в виде тошноты, рвоты, запоров иногда подавленности настроения отмечаются в первые 2-3 дня приема наркотических анальгетиков и проходят самостоятельно или после приема соответствующих лекарственных препаратов, направленных на их устранение (противорвотные, слабительные, антидепрессанты). Психическая зависимость (наркомания) развивается у онкологических больных крайне редко, не чаще чем у 1 из 100 000 пациентов, получающих противоболевое лечение наркотическими препаратами. Несмотря на большую редкость этого осложнения, у медицинских работников оно вызывает самое большое опасение, что приводит к необоснованному снижению дозы наркотических препаратов, а иногда и отказ в них больному.

При лечении хронической боли у онкологических больных такими препаратами, как MST-Continus, дюрагезик, понятия максимальная" и "рекомендуемая" доза не должны быть использованы – анальгетики применяются в дозировке, которая обеспечивает обезболивающий эффект.

Наряду с основными анальгетиками (опиаты и неопиаты) большое значение в борьбе с хронической болью у онкологических больных имеют адьювантные препараты. Эта группа включает различные по фармакологическому действию препараты, в частности, кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные, антигистаминные. В большинстве случаев эти лекарства используются в лечении специфических симптомов и осложнений, возникающих у онкологических больных. Они могут применяться и тогда, когда использование наркотиков ограничено появившейся к ним устойчивостью или побочными проявлениями.

При боли, характеризующейся как "жгучая" (нейропатическая), эффективно использование антидепрессантов - амитриптиллин в разовой дозе 25мг и суточной - до 50-75мг. Боль, описываемая как "острая, простреливающая, кинжальная, пульсирующая", хорошо купируется анальгетиками в комплексе с антиконвульсантами - финлепсин по 10 мг три-четыре раза в сутки.

Опыт лечения хронической боли показывает, что комбинация препаратов различных ступеней возможна и эффективна (аспирин, парацетамол, анальгин - кодеин, трамал - просидол, морфин), и этим удается снизить дозу опиатов. Однако сочетание нескольких препаратов одной группы (анальгин - парацетамол, просидол – норфин - морфин) ожидаемого усиления анальгетического эффекта не дает, и применять такие сочетания не рекомендуется.

В заключение приведем основные принципы лечения хронической боли у онкологических больных:

-прием по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего анальгетического эффекта с минимальной суточной дозой анальгетика. Прием "по требованию" в конечном итоге влечет за собой гораздо большую дозу, поскольку концентрация анальгетика в плазме крови падает, и это требует дополнительного количества препарата для ее восстановления и достижения удовлетворительного уровня обезболивания,
-лечение по восходящей подразумевает, что всегда следует начинать с ненаркотических анальгетиков, переходя при необходимости сначала к слабым, а затем сильным опиатам. Из числа рассмотренных нами анальгетиков можно составить следующую схему последовательности применения основных анальгетиков: аспирин, парацетамол - кодеин, DHC-Continus - трамал - просидол - норфин - морфин, MST-Continus, дюрагезик,
-адекватная доза и режим должны строго соблюдаться, как основа эффективного анальгетического действия,
-прием через рот должен осуществляться как можно более длительный период, принимая во внимание, что это самый удобный способ приема препаратов для больного, особенно в домашних условиях,
-побочные эффекты анальгетиков должны предупреждаться и в случаях их возникновения - адекватно лечиться.

Справочная информация
• Московская городская бесплатная справочная служба о наличии лекарств в аптеках города – 927-05-61 (многоканальный),
• Московская телефонная справочная служба «Медицина для Вас» – 241-41-42, 241-77-72,
• Справочная служба о наличие лекарств в аптеках фирмы «36,6» – 797-63-66.
• Поиск информации о наличие лекарств в аптеках в системе Интернет – www.pharm.mos.ru
• Информацию о наличие лекарств в Московских аптеках мы можете найти в газете «Московские аптеки» и журнале «Мое лекарство» (тел. редакции – 170-93-20, 170-39-72.

-- проф. В.В. Брюзгин

Смотрите также: Осложнения болезни Последствия химиотерапии Последствия лучевой терапии Психологические проблемы Уход за тяжелобольными "