Новые перспективы в лечении хронического болевого синдрома у онкологических пациентов

Пациенты со злокачественными новообразованиями (ЗНО) часто сталкиваются с хроническим болевым синдромом (ХБС), по мере прогрессирования основного заболевания частота его встречаемости достигает 90%. Хроническая боль, которая имеет два преобладающих патофизиологических механизма – ноцицептивный и невропатический, – значительно снижает качество жизни онкологических пациентов, отрицательно влияет на их психическое состояние, социальное взаимодействие, работоспособность, сказывается на экономическом положении. Многим пациентам, испытывающим боль средней и тяжелой степени, необходимо проводить обезболивание на уровне 2-й и 3-й ступени «лестницы обезболивания» ВОЗ, нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен для них неэффективны, поэтому терапия может сразу стартовать со слабого или сильного опиоида.

Однако, несмотря на всю важность облегчения сильной боли, проведению такого лечения препятствуют различные моральные барьеры – как у самого пациента, так и у его лечащего врача (опиоидофобия), отсутствие адекватной информации, юридические и бюрократические сложности, высокий риск развития целого ряда нежелательных явлений (НЯ), в том числе связанных с возникновением психических отклонений, когнитивных нарушений и невозможностью выразить свою волю на этапе end of life.

Вверх по лестнице обезболивания

«Лестница обезболивания» хронической боли у онкологических пациентов была предложена ВОЗ в 1986 году, ее алгоритмы были пересмотрены в 1996 и 2018 годах. Изначально этот подход (в зависимости от интенсивности боли) предусматривал переход от использования ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов к слабым, а затем и сильным опиоидам. Несмотря на то что он считался эффективным и безопасным, в третий пересмотр своего руководства ВОЗ внесла замечание и предложила считать «лестницу» не алгоритмом для применения на практике, а инструментом для обучения, применяя который врач должен руководствоваться степенью выраженности боли у пациента. То есть при сильной боли он может пропустить этап нестероидных противовоспалительных препаратов и назначить стартовую терапию опиоидным анальгетиком.

Действующее российское законодательство не относит рекомендации ВОЗ к ориентирам-основаниям оказания медицинской помощи. Согласно ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» она должна оказываться на основе клинических рекомендаций (КР), а также с учетом стандартов медицинской помощи.

Вместе с тем стоит отметить, что КР по ХБС у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, ссылаются на «лестницу ВОЗ», правда, отмечая при этом, что выбор терапии ХБС должен быть обусловлен конкретными клиническими обстоятельствами: интенсивностью и патогенетической характеристикой боли. Переход от стандартизации и обобщения к индивидуализации терапевтической схемы, впрочем, согласуется с последней позицией самой ВОЗ по этому вопросу. Клинические рекомендации по ХБС у онкологических пациентов пока что не утверждены.

Схема ясна, но есть нюансы

Применение сильных опиоидных анальгетиков при ЗНО – распространенная практика, накоплен обширный клинический опыт. Обычно препаратом выбора для купирования умеренной или сильной боли в подобных случаях является морфин. Однако его прием связан с высоким риском целого ряда НЯ: тошнотой, рвотой, запором, болью в животе, головной болью, затруднением мочеиспускания, повышенной утомляемостью, перепадами настроения, гипотензией, сонливостью, угнетением дыхания, дисфагией, угнетением сознания, снижением мышечного тонуса, иммуносупрессией, психической и физической зависимостями.

Одними из самых нежелательных и обременительных для пациента и его семьи осложнений являются опиоид-ассоциированное развитие психических и когнитивных нарушений, спутанность и «нетрезвость» сознания, осложняющие прощание с близкими и провоцирующие невозможность выразить свою волю при принятии юридически значимых решений (например, при составлении завещания) на заключительном этапе жизни.

Но проблема не только в НЯ: другими негативными факторами, влияющими на результативность применения сильных опиоидов при лечении ХБС, являются неоптимальная приверженность лечению самих пациентов, боящихся развития лекарственной зависимости, опасения их родственников, а также отсутствие актуальных знаний у врачей об этом классе препаратов и неохотное назначение из-за жесткого регулирования их обращения и бюрократических нюансов.

Новый лекарственный препарат для лечения ХБС, созданный в России

Все эти проблемы, включая проблему ротации опиоидных анальгетиков, сформировали запрос на поиск новых терапевтических подходов, учитывающих потребности и особенности пациентов с ЗНО. Такие лекарственные препараты должны эффективно контролировать боль у онкологических пациентов, не вызывать лекарственной зависимости и минимально ассоциироваться с НЯ, которые характерны для сильных опиоидов, – т. е. являться сопоставимой и безопасной альтернативой.

Одним из самых перспективных направлений в этой области сейчас считается разработка обезболивающих пептидных препаратов с выраженным антиноцицептивным действием. Это уникальные фармацевтические соединения, которые играют роль внутренних сигнальных молекул для многих физиологических функций, создавая возможность терапевтического вмешательства, имитирующего естественные регуляторные механизмы, одним из которых является антиноцицепция.

Такая инновационная молекула доступна в клинической практике как препарат «Тафалгин», он недавно создан (регистрация в ГРЛС 19.07.2022) в России и не имеет зарубежных аналогов. Тафалгин является высокоспецифичным агонистом μ1-опиоидных рецепторов и практически не взаимодействует с μ2-подтипом рецепторов, вызывающих такие НЯ, как эйфория, угнетение дыхания, миоз, ослабление перистальтики ЖКТ и другие, характерные для опиоидных препаратов. Реализация антиноцицептивного эффекта через ингибирование активности кальциевых каналов и высокое таргетное сродство Тафалгина к μ1-опиоидным рецепторам позволяют достичь крайне высокой активности действующего вещества препарата и демонстрируют благоприятный профиль его безопасности. В частности, минимизировано влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обеспечено отсутствие эйфоризирующего действия, физического и психологического привыкания. Препарат характеризуется низким наркогенным потенциалом даже при длительном применении. Благодаря пептидному строению активной молекулы Тафалгин не кумулируется в организме, не нарушает физиологическую десенсибилизацию и регенерацию функционирования рецепторов после их активации, вследствие чего не вызывает развития толерантности к его обезболивающему действию при повторных введениях.

Доказательная база

Проведена оценка фармакокинетики, эффективности и безопасности Тафалгина (раствор для подкожного введения), в исследованиях принимали участие здоровые добровольцы и пациенты с ХБС при ЗНО. Все проведенные исследования соответствовали международным правилам Good Clinical Practice (GCP).

В открытом нерандомизированном исследовании I фазы приняли участие 39 человек, изучались безопасность, переносимость и фармакокинетика препарата. Продемонстрированы хорошие безопасность и переносимость различных доз Тафалгина при однократном подкожном введении здоровым добровольцам, не зарегистрировано ни одного случая дозолимитирующей токсичности. Участвовавшие в клинических испытаниях врачи оценили переносимость Тафалгина всеми добровольцами как «хорошую» или «отличную».

В открытом многоцентровом рандомизированном исследовании II фазы также изучались эффективность, безопасность и фармакокинетика препарата, а также сравнивалось обезболивающее действие Тафалгина и морфина. В нем принимали участие пациенты с ХБС, вызванным ЗНО (42 человека в возрасте от 41 до 70 лет, 85,71% пациентов с сопутствующими заболеваниями вне обострения). Все участники достигли достаточного обезболивающего эффекта на фоне применения Тафалгина (первичная конечная точка исследования). Было показано, что его эффект не уступает морфину, даже минимальная доза (2 мг) оказывает достаточный обезболивающий эффект. Что касается безопасности лекарственного препарата, Тафалгин не только не вызывал опиоид-ассоциированных НЯ, но и способствовал их снижению у пациентов, ранее получавших морфин.

В рамках исследований I и II фазы установлены важнейшие характеристики Тафалгина: быстрая абсорбция при подкожном введении (менее 30 минут), обеспечивающая быстрое развитие клинического эффекта, отсутствие кумуляции в организме, эквианальгетический потенциал препарата (1:3 относительно морфина).

В открытом сравнительном многоцентровом рандомизированном исследовании III фазы также изучались эффективность и безопасность Тафалгина в сравнении с морфином у пациентов с ХБС, связанным с ЗНО. В исследовании принимали участие 179 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет включительно из пяти клинических центров России. Первичной конечной точкой эффективности считалась частота сохранения ответа на обезболивающую терапию к 28-му дню. Показано, что обезболивающая активность Тафалгина не меньше таковой у морфина. При этом частота проявлений НЯ у пациентов, получавших терапию Тафалгином, была значительно ниже по сравнению с пациентами, получавшими морфин перорально (36,69 против 72,88%).

Правовая база

Тафалгин как препарат для купирования ХБС – осложнения онкозаболевания – подлежит применению в рамках сопроводительной лекарственной терапии при ЗНО. С последней, по традиции, связаны два основных вопроса: наличие КР и оплата.

Сопроводительная терапия как составляющая медицинской помощи должна осуществляться в соответствии с КР. Несмотря на то что сегодня специальных КР по ХБС у онкопациентов нет, есть робкие надежды на их появление: имеется положительный прецедент создания отдельных КР по поддерживающей терапии – анемия при ЗНО.

Пока регулятор обдумывает целесообразность разработки отдельных КР по купированию ХБС у онкобольных, назначение Тафалгина представляется возможным по единоличному решению лечащего врача без участия врачебной комиссии, так как в данной ситуации следует говорить не о том, что препарат не включили в КР, а о том, что этих КР просто нет (ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

С оплатой проведения сопроводительной терапии дела обстоят хуже. Возмещение стоимости купирования боли у онкобольных в рамках целевой госпитализации по ХБС может происходить в рамках КСГ (st36.012 и ds36.006, st36.004 и ds36.002) по профилю «Прочее». На практике это, к сожалению, порождает вопросы с неоплатой непрофильных госпитализаций на онкокойки и с покрытием фактических расходов медорганизаций из-за низких коэффициентов затратоемкости этих КСГ. Если же снимать боль приходится в рамках госпитализации по онкозаболеванию, одновременное возмещение стоимости лечения осложнения и стоимости лечения основного заболевания (оплата по двум КСГ) не допускается.

В настоящее время остается множество вопросов, связанных с осуществлением сопроводительной терапии, регулятором предпринимаются попытки улучшить ситуацию с ее оплатой, впрочем, проблема получения обезболивающих при этом обходится стороной, надеемся, временно.

Выводы

В результате проведенных исследований Тафалгин доказал не меньшую эффективность и значительно лучший профиль безопасности по сравнению с морфином, а также возможность повышения безопасности терапии у пациентов, ранее получавших морфин. Препарат может применяться для лечения умеренной и сильной боли, в том числе при ЗНО, у пациентов с длительным прогнозом жизни. Тафалгин показан, когда необходимо сохранить «трезвость» рассудка, избежать риска физического и психологического привыкания, воздействия на трансформацию химиотерапевтических препаратов в печени и почках, а также при неэффективности и/или достижении максимальных режимов дозирования НПВС, трамадола, тепентадола.

Кроме того, Тафалгин способен стать решением проблемы обезболивания у пациентов с орофациальной болью (мукозитом, опухолями ротоглотки), которые не в состоянии принимать пероральные анальгетики. Лекарственный препарат может применяться в случаях, когда трансдермальные терапевтические системы с содержанием фентанила недостаточно эффективны или не могут быть использованы, а также при плохой переносимости опиоидных анальгетиков. Тафалгин не подлежит предметно-количественному учету, что упрощает порядок выписки и получения препарата, и поскольку профильные КР отсутствуют, препарат может быть назначен единоличным решением лечащего врача. Все это удобно для клиницистов, пациентов и их родственников.

Вверх по лестнице обезболивания Схема ясна, но есть нюансы Новый лекарственный препарат для лечения ХБС, созданный в России Доказательная база Правовая база Выводы

К ним относятся особые условия ввоза, хранения, отпуска, предметно-количественного учета, уничтожения наркотических лекарственных средств и введение специальной отчетности к субъектам их обращения.

Согласно национальному стандарту РФ ГОСТ Р 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика» НЯ – любое выявленное у пациента после применения лекарственного продукта неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, которое может и не иметь причинно-следственной связи с его применением. Краткий справочник, содержащий информацию более чем о 800 НЯ, возникающих при лечении онкологических заболеваний, с указанием тактики ведения пациента можно найти на платформе для врачей-онкологов ONCOTODAY.

Чередование нескольких различных опиоидных препаратов является терапевтическим вариантом для онкологических пациентов, которые не достигли достаточного противоболевого эффекта или испытывают сильно выраженные НЯ. Однако доказательства и рекомендации в пользу ротации опиоидов противоречивы, а ожидаемого уровня обезболивания достигают не все пациенты.

Антиноцицептивный эффект таких соединений достигается путем селективного влияния на μ1-рецепторы, обеспечивающие обезболивание с минимизацией проявления НЯ, характерных для морфина. Разработки в данном направлении ведутся отечественными фармакологами с 2004 года. Их выбор остановился на тетрапептиде, производном дерморфина – тирозил-D-аргинил-фенилаланил-глицин амиде.

Способ введения обезболивающего препарата имеет большое значение. Согласно рекомендациям ВОЗ при боли, связанной с ЗНО, необходимо отдавать предпочтение применению неинвазивных форм лекарственных препаратов. Однако на практике назначение пероральных препаратов невозможно или крайне затруднено у пациентов с дисфагией, неконтролируемой рвотой, обструкцией ЖКТ, предшествующем оперативном вмешательстве на органах ЖКТ, при когнитивном дефиците и сонливости. Подкожное введение анальгетиков наименее травматично, позволяет пациентам вести привычный образ жизни, не влияя на их мобильность, а самым главным преимуществом этого способа является быстрый анальгетический эффект, который особенно актуален при прорывной боли. Кроме того, исследования показывают, что переход от неинвазивных форм лекарственных препаратов к подкожному введению может снижать проявление НЯ опиоидных анальгетиков: тошноту, запоры, седативный эффект.

Решение о назначении Тафалгина паллиативным пациентам должно приниматься врачебной комиссией, так как препарат не вошел в новые КР по ХБС у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Это произошло по причине того, что препарат прошел регистрацию летом 2023 года в период, когда работа над КР уже была завершена. Обновление КР по закону происходит не реже чем через 3 года и не чаще чем через 6 месяцев после утверждения КР.

Назначение Тафалгина онкологическому пациенту сегодня возможно в рамках применения следующих КСГ:

КСГ

Диагноз

(код по МКБ-10, являющийся основным поводом для госпитализации)

Тариф в 2023 году

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

R52. Боль, не классифицированная в других рубриках

R52.0. Острая боль

R52.1. Постоянная некупирующаяся боль

R52.2. Другая постоянная боль

R52.9. Боль неуточненная

В круглосуточном стационаре – 8310 руб.

В дневном стационаре –
8416 руб.

Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения

В круглосуточном стационаре – 12 984 руб.

В дневном стационаре –
6012 руб.

N30.4. Лучевой цистит

N76.6. Изъязвление вульвы

K62.7. Радиационный проктит

L58.9. Радиационный дерматит неуточненный

В круглосуточном стационаре – 68 557 руб.

В дневном стационаре – 39 376 руб.

st19.104. Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях

В круглосуточном стационаре – 512 877 руб.

Косоруков В.С., Абузарова Г.Р., Захарочкина Е.Р. и др. Тафалгин – отечественный инновационный тетрапептидный препарат для подкожного введения: обзор результатов клинических исследований I и II фаз // Опухоли головы и шеи. 2022. №12(2). С. 89–107. Абузарова Г.Р., Косоруков В.С., Гамзелева О.Ю., Сарманаева Р.Р., Бражникова Ю.В. Эффективность и безопасность препарата Тафалгин у пациентов с онкологической болью. Результаты открытого сравнительного многоцентрового рандомизированного клинического исследования // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022. №11(5). С. 38–48. Поделиться: Колонка редакции

Габай Полина Георгиевна Шеф-редактор Битва за офф-лейбл продолжается

Вчера в «регуляторную гильотину» (РГ) поступил очередной проект постановления правительства, определяющий требования к лекарственному препарату для его включения в клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи в режимах, не указанных в инструкции по его применению. Проще говоря, речь о назначениях офф-лейбл. Предыдущая редакция документа была направлена на доработку в Минздрав России в феврале этого года.

Это тот самый документ, без которого тема офф-лейбл никак не двигается с места, несмотря на то, что долгожданный закон, допускающий применение препаратов вне инструкции у детей, вступил в силу уже более года назад (п. 14.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Вступить-то он вступил, но вот только работать так и не начал, потому что до сих пор нет соответствующих подзаконных нормативных актов. Подчеркнем, что закон коснулся только несовершеннолетних, еще более оголив правовую неурегулированность, точнее теперь уже незаконность, взрослого офф-лейбла. Но и у детей вопрос так и не решен.

Один из необходимых подзаконных актов был принят одновременно с законом – это перечень заболеваний, при которых допускается применение препаратов офф-лейбл (распоряжение Правительства от 16.05.2022 №1180-р). В перечень вошел ряд заболеваний, помимо онкологии, – всего 21 пункт.

А вот второй норматив (требования, которым должны удовлетворять препараты для их включения в стандарты медпомощи и клинические рекомендации) разрабатывается Минздравом России уже более года. Именно его очередная редакция и поступила на днях в систему РГ.

Удивляют годовые сроки подготовки акта объемом от силы на одну страницу. С другой стороны, эта страница открывает дорогу к массовому переносу схем офф-лейбл из клинических рекомендаций в стандарты медпомощи и далее в программу госгарантий. По крайней мере, в детской онкогематологии такие назначения достигают 80–90%. А это означает расширение финансирования, хотя скорее больше просто легализацию текущих процессов.

В любом случае для регулятора это большой стресс, поэтому спеха тут явно не наблюдается. Да и вообще решение вопроса растягивается, оттягивается и переносится теперь уже на 1 сентября 2024 года. Именно этот срок предложен Минздравом для вступления акта в силу. Еще в февральской редакции норматива речь шла о 1 сентября 2023 года, что встретило несогласие экспертов РГ. Причина очевидна – сам закон вступил в силу 29 июня 2022 года и дальнейшие промедления в его реализации недопустимы.

Что касается самих требований, то надо сказать, что в нынешней редакции они много лучше февральских, но тоже несовершенны. Не будем вдаваться в юридические нюансы: они будут представлены в РГ.

А в это время… врачи продолжают назначать препараты офф-лейбл, так как бездействие регулятора не может служить основанием для переноса лечения на 1 сентября 2024 года.

Ранее мы уже писали о проблеме офф-лейбл в других материалах фонда:

12/07/2023, 11:50 Комментарий к публикации:

Камолов Баходур Шарифович Главный редактор Потерянные и забытые

И снова о документе, который уже больше года никому не дает покоя – приказе №116н – порядке оказания онкологической помощи взрослым, который начал действовать с 2022 года. В адрес этого документа высказано так много замечаний и организаторами здравоохранения, и руководителями лечебных учреждений, и рядовыми врачами, что, казалось бы, говорить больше не о чем. К сожалению, это не так: тема оказалась неисчерпаемой. Эксперты фонда «Вместе против рака» тоже и уже не раз давали оценки новому порядку. Сегодня хочу остановиться на одном аспекте, имеющем колоссальную важность: речь пойдет о двух категориях онкологических больных, которым не нашлось места в новом порядке. Фактически о них просто забыли. Однако не забыл о них следственный комитет. Как раз на днях «Медицинская газета» осветила уголовное дело в отношении врача-хирурга, выполнившего спасительную резекцию ректосигмоидного отдела толстой кишки.

Если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь

Таков основной посыл паллиативной помощи. Однако ее возможности ограничены: в частности, для онкологических пациентов не предусмотрена хирургическая помощь. Равно как не предусмотрена она и соответствующим порядком онкологической помощи. Речь о пациентах с распространенным раком, которые не могут быть прооперированы радикально, но нуждаются в паллиативном хирургическом вмешательстве. Такая помощь обеспечивает более высокое качество дожития, например, онкобольных с кишечной непроходимостью, кровотечениями при распространенном процессе, с нарушением оттока мочи, скоплением жидкости в плевральной или брюшной полости и т. д. Химиотерапевты не могут без стабилизации состояния провести таким пациентам лекарственное лечение. В специализированных онкологических учреждениях симптоматическая хирургия не предусмотрена. Да и вообще система паллиативной помощи не подразумевает хирургию. В неспециализированных учреждениях таких пациентов теперь тоже не ждут, если стационар не включен в региональную систему маршрутизации онкобольных.

С вступлением в силу приказа №116н такой больной может быть госпитализирован в многопрофильный стационар только как неонкологический пациент. Чтобы не нарушать никакие порядки и получить оплату за данный клинический случай, врачи вынуждены хитрить и фантазировать, выдумывая обоснования для госпитализации.

Часть людей обращается за такой помощью в частные клиники. Еще часть – в хосписы и паллиативные отделения, но вот только там нет хирургии. Таким образом, сформировалась когорта онкобольных, на которых действие нового порядка не распространяется. Подсчитать число таких пациентов сложно, так как теперь они находятся вне зоны внимания онкослужбы.

Между небом и землей

Ситуация вокруг этих больных нередко обрастает и дополнительными сложностями, которые недавно освещала наша редакция по результатам большого аналитического исследования, посвященного вопросам паллиативной помощи в России.

Во-первых, не все онкологи сообщают пациенту, что возможности лечения заболевания исчерпаны. Из-за этого не выдают направление в специализированные паллиативные отделения или хосписы. А некоторые просто не знают, что требуется дополнительное заключение. И складывается ситуация, когда пациент не получает онкологическое лечение, поскольку показаний уже нет, но и нет возможности получить паллиативную помощь, поскольку отсутствует направление от врача-онколога. Но наиболее важно то, что в контексте хирургической паллиативной помощи такие пациенты попросту вне курации обеих служб, т. е. без гарантий и помощи.

Во-вторых, имеются интересные особенности в преемственности онкологической и паллиативной помощи, а именно: странное «блуждание» пациентов между паллиативом и онкологией. Это обусловлено тем, что сопроводительная терапия в онкологическом секторе, в том числе уход за пациентом, обезболивание, устранение тошноты и рвоты, толком не регулируется и не оплачивается по программе госгарантий. Поэтому тяжелые, фактически умирающие от осложнений, пациенты попадают в паллиатив. А там при грамотном подходе буквально оживают и возвращаются в онкологические учреждения, чтобы продолжить основное лечение. С клинической точки зрения это нонсенс.

Сопровожден до осложнений

Означенные проблемы онкослужбы дали почву для появления другой когорты онкологических пациентов, оказание помощи которым не предусмотрено ни новым минздравовским порядком, ни иными нормативными актами, регулирующими данную сферу здравоохранения.

Я говорю о тех, кто нуждается в сопроводительной терапии осложнений, наступающих во время лечения онкологических заболеваний. По большому счету к их числу относятся все 100% онкобольных, поскольку те или иные неблагоприятные последствия «химии» возникают у каждого. Таких состояний много: тошнота, рвота, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, инфекции, мукозиты, болевой синдром и т. д.

Да, онкологи назначают пациентам препараты, снижающие негативные проявления последствий химиотерапии, в частности противорвотные средства. Но, во-первых, такие препараты покупаются обычно за средства пациентов, во-вторых, состояния могут быть куда более серьезными, они не снимаются приемом таблетированных лекарств и требуют проведения инфузионной либо иной терапии в стационарных условиях. Однако попасть туда не так просто. В онкологической службе вся помощь исключительно плановая, поэтому онкобольной с осложнениями может поступить только в общелечебную сеть, где не всегда знают, как помочь пациенту с диагнозом «онкология» в случае резкого снижения гемоглобина, высокого лейкоцитоза и пр.

Иными словами, из поля зрения авторов порядка оказания онкологической помощи и разработчиков клинических рекомендаций выпала не просто группа больных, а целый раздел лечения. Хотя справедливости ради надо сказать, что «проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения» предусмотрено как одна из функций онкологических учреждений, однако соответствующих условий для реализации нет.

До сих пор нет ни отдельного тома клинических рекомендаций по сопроводительной терапии осложнений онкологических заболеваний, ни соответствующих разделов в профильных клинических рекомендациях по злокачественным новообразованиям, за редким исключением, которое еще больше подтверждает правило. А коль скоро нет клинических рекомендаций по оказанию данного вида медицинской помощи, нет и тарифов на него. А если нет тарифов, медицинские организации не могут заниматься сопроводительной терапией осложнений онкологических заболеваний. Круг замкнулся.

Безусловно, некая положительная тенденция к решению этой проблемы есть. Для начала в последние годы она довольно активно обсуждается. Кроме того, с 2023 года введен подход по использованию коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП), который «удорожает» базовый тариф, доплата предназначена для возмещения расходов на сопроводительную терапию. Однако механизм крайне выборочно покрывает препараты, используемые для лечения осложнений, да и сумма в 16–18 тыс. руб. зачастую меньше реальных расходов.

Если бы данный вид медицинской помощи нашел полноценное отражение в клинических рекомендациях и новом порядке, это позволило бы создать в онкодиспансерах отделения сопроводительной терапии, которые принимали бы пациентов с осложнениями в режиме 24/7, в том числе по экстренным показаниям.

Что же происходит в реальности? То же, что и в случае с первой категорией онкобольных: человек сам приобретает нужные препараты и (или) ищет врача или медсестру, которые готовы ему помочь. Какими в случае неблагоприятных событий могут быть юридические последствия такой помощи «по договоренности», несложно представить.

Если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь Между небом и землей Сопровожден до осложнений 21/03/2023, 12:05 Комментарий к публикации:

Габай Полина Георгиевна Шеф-редактор Мираж цифровизации

Внедрение IT-технологий в работу системы здравоохранения абсолютно необходимо, в этом нет сомнений. Сомнения вызывает лишь подход к реализации этого намерения, конкретно – тот кавалерийский наскок, с которым государство взялось за информатизацию и цифровизацию медицинской отрасли, не рассчитав ни свои силы и возможности, ни силы и возможности субъектов РФ и конкретных медицинских организаций. В итоге заявленные сроки реализации ряда важных разделов информатизации и цифровизации здравоохранения отодвигаются. Конструкции красиво описанной «единой цифровой экосистемы здравоохранения» по мере приближения к ней оказываются миражом. А часть из тех компонентов «цифровой экосистемы», которые уже готовы и внедрены, тоже нельзя назвать полностью проработанными.

Звучит красиво – «цифровая экосистема»

Фундамент будущего цифрового здравоохранения был заложен еще в 2011 году с утверждения концепции единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). А через несколько лет Минздрав России презентовал федеральный проект «Создание единого цифрового контура (ЕЦК) в здравоохранении на основе ЕГИСЗ». Срок реализации проекта – 2019–2024 годы, консолидированное финансирование проекта оценивается в 177 млрд руб.

Так называемая цифровая экосистема здравоохранения предполагает не только объединение всех потоков медицинской информации в ЕГИСЗ, но и появление большого количества сервисов для медицинского сообщества и пациентов: электронный документооборот, телемедицинские технологии, электронная запись к врачу, оформление электронных рецептов и автоматизированное управление льготным лекарственным обеспечением, программы поддержки принятия врачебных решений и т. д.

Благодаря всем этим техническим инновациям, как указывает регулятор, будет обеспечено «повышение эффективности функционирования системы здравоохранения».

Правильные цели, верные задачи. А что мы имеем на пятом году работы над решением этих задач?

Старт без финиша

Начнем с единого цифрового контура медицинской отрасли. Создание федеральной информационной сети ЕГИСЗ, у которой есть разные подсистемы – федеральный регистр медицинских работников, федеральный реестр медорганизаций, федеральная регистратура и т. д., – движется медленно, а внедрение дается тяжело. Медицинские организации элементарно не готовы ни морально, ни технически к новой тяжеловесной системе. В 2021 году, чтобы хоть как-то загнать участников в систему, подключение к ЕГИСЗ сделали даже лицензионным требованием.

В 2019 году Минздрав России инициировал разработку вертикально-интегрированных медицинских информационных систем (ВИМИС) по основным профилям: онкология, акушерство и гинекология, профилактическая медицина, сердечно-сосудистые заболевания и инфекционные заболевания. По замыслу регулятора, это должен быть эффективный механизм управления профильными службами, а также мониторинга оказания медицинской помощи и ее качества. Платформы ВИМИС предполагалось инкорпорировать в ЕГИСЗ.

Так вот, окончание работ по созданию всех ВИМИС было запланировано на 2020 год. 19 июня 2020 года министр здравоохранения России Михаил Мурашко сообщил, что ВИМИС «Онкология» разработана и готовится к апробации. На самом деле, если остальные четыре ВИМИС в той или иной мере уже функционируют, то по онкологии окончание работы над проектом отодвигалось сначала до 2021 года, затем до 2022 года и до сих пор не произошло.

Притом изначально в ВИМИС «Онкология» должны были входить траектории деятельности врача, системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) и некоторые другие. Однако в 2020 году многие сложные составляющие ВИМИС, в том числе СППВР, были исключены из технического задания. В таком упрощенном виде ВИМИС стала большой МИС, работающей просто-напросто на сбор данных.

Исполнить нельзя, но обязаны

Почему от сложных блоков в ВИМИС избавляются? Возможно, потому что разработка таких алгоритмов крайне сложна, а результаты нелицеприятны.

В 2022 году фонд «Вместе против рака» запустил свою программу поддержки принятия врачебных решений по диагностике и лечению рака предстательной железы. Наши специалисты трудились над ней около полугода большой командой. И это только одна локализация рака. Между тем в рубрикаторе Минздрава России уже более 80 клинических рекомендаций по онкозаболеваниям, и, чтобы под каждую нозологию сформировать СППВР, нужны большие затраты времени и сил.

Кроме того, дело не ограничивается клиническими рекомендациями: кроме них, есть стандарты медпомощи, тарифы, клинико-статистические группы – и все эти профессиональные, правовые и финансовые нормы должны быть увязаны между собой. По факту же они не гармонизированы, многие положения клинических рекомендаций по тем или иным причинам не попали в стандарты и далее в тарифную программу. Не исключено, что именно поэтому СППВР убрали из задач ВИМИС: любая система поддержки принятия врачебных решений высвечивает разобщенность профессиональных норм и финансовой регуляторики.

Последнее является серьезной проблемой. При выборе тактики оказания медицинской помощи пациенту врачи должны руководствоваться клиническими рекомендациями, в то же время они знают, что если назначат лечение, которое не вошло в стандарты и тарифы, то больнице оно не будет оплачено фондом ОМС. Таким образом, с принятием закона о клинических рекомендациях врачи оказались в ловушке: исполнить их невозможно, а не исполнить нельзя.

После долгой пробуксовки в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина проект ВИМИС «Онкология» не так давно попал в ЦЭККМП Минздрава России. Это вселяет надежду на упорядочивание системы, ведь центр в настоящее время призван играть лидирующую роль в подготовке и экспертизе всей цепочки норм: клинреки – номенклатура медуслуг – стандарты медпомощи – КСГ. В разработку ВИМИС, помимо больших денег (более 2,3 млрд руб.), вложены и многолетние ожидания, в том числе о создании адекватного канцер-регистра. Отрасль, без сомнения, требует корректной систематизации и информатизации, но итогового результата пока нет.

Что еще смущает? Даже правовой статус и конкретный функционал ВИМИС до сих пор не определены. Положения о ВИМИС должны были войти в новый нормативный акт о ЕГИСЗ, однако в утвержденном документе норм о ВИМИС нет.

Телерисковая зона

Еще один цифровой продукт, предусмотренный к внедрению в рамках информатизации отрасли, – телемедицинские технологии, которые используются для консультирования в режиме «врач-врач» либо «врач-пациент», а также для дистанционного мониторинга за состоянием здоровья пациента. Какие здесь плюсы и минусы? Телемедицинские технологии привязаны к системе ЕГИСЗ: таким образом, каждый участник процесса распознан через единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА) и имеет цифровые подписи. Врач должен быть зарегистрирован в федеральном реестре медработников, а клиника – в федеральном реестре медорганизаций. Это, с одной стороны, правильно, но с другой – сложно исполнимо, особенно если речь идет о частном секторе здравоохранения. Да и пациенты в большинстве своем хотят куда более простых решений.

Кроме того, это не вопрос одного дня! Между тем регуляторика по телемедицине вступила в силу в январе 2018 года без какого-либо переходного периода. Тогда ни одна медицинская организация не была готова к этому технически, ведь требуется обеспечить защиту персональных данных пациента, передачу информации в федеральные регистры и реестры и т. д. Таким образом, приказ Минздрава о телемедицине в одночасье сделал противозаконной всю ту телемедицину, что была и довольно успешно практиковалась до 2018 года. Да и сейчас спустя 5 лет совершенно нельзя сказать, что клиники, врачи и пациенты готовы к новому формату.

Кроме технических сложностей, нормативные акты предусматривают жесткие ограничения по функционалу сервиса. Например, без очного приема врач не может поставить диагноз и назначить лечение, хотя на сегодняшний день возможности медицины и запрос пациентов шире. Уже не первый год пытаются ввести «человеческую» телемедицину на экспериментальных территориях. Это так называемые цифровые песочницы, но пока все эти задумки тоже на мели. Возможно, и потому, что многие против того, чтобы одним было можно то, что всем другим нельзя.

В итоге с 2018 года развитие телемедицины буксует, на текущий момент – это зона повышенного правового риска при одновременно больших вложениях ресурсов и высокой вероятности негатива со стороны пациентов. Телемедицина востребована и в среде врачей, однако для обращения к коллеге за помощью врачу не требуется ни ЕСИА, ни ЭЦП. Он просто возьмет телефон и позвонит. Или напишет. Теневая телемедицина еще долгие годы будет превалировать, пока условия не станут реально приемлемыми для ее участников.

Сделаем выводы из сказанного. Много и красиво говорится об информатизации отрасли, телемедицине, использовании искусственного интеллекта, но все это внедряется где-то на Олимпе, а внизу, у его подножия, ни врачи, ни клиники, ни пациенты пока не могут пользоваться всеми этими инновациями в полной мере.

К печальным выводам пришла и Счетная палата РФ в начале 2021 года. Аудиторы констатировали, что федеральная программа по созданию ЕЦК не поможет сократить временные затраты медработников, не обеспечивает высокое качество, полноту и достоверность информации о состоянии здоровья пациента, а также оптимальную маршрутизацию.

Звучит красиво – «цифровая экосистема» Старт без финиша Исполнить нельзя, но обязаны Телерисковая зона "

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга — внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Проявляются очаговой симптоматикой, зависящей от топики поражения, и общемозговыми симптомами. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога и офтальмолога, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиографию и пр. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение, по показаниям дополненное химио- и радиотерапией. При его невозможности проводится паллиативное лечение.

Причины опухоли головного мозга Классификация Симптомы опухолей головного мозга Диагностика Лечение опухоли головного мозга Прогноз при опухолях мозга Профилактика Цены на лечение Общие сведения

Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека. Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек. Традиционно к церебральным опухолям относят все интракраниальные новообразования — опухоли церебральной ткани и оболочек, образования черепных нервов, сосудистые опухоли, новообразования лимфатической ткани и железистых структур (гипофиза и шишковидной железы). В связи с этим опухоли головного мозга делят на внутримозговые и внемозговые. К последним относят новообразования церебральных оболочек и их сосудистых сплетений.

Опухоли головного мозга могут развиваться в любом возрасте и даже носить врожденный характер. Однако среди детей заболеваемость ниже, не превышает 2,4 случая на 100 тыс. детского населения. Церебральные новообразования могут быть первичными, изначально берущими свое начало в тканях мозга, и вторичными, метастатическими, обусловленными распространением опухолевых клеток вследствие гемато- или лимфогенной диссеминации. Вторичные опухолевые поражения встречаются в 5-10 раз чаще, чем первичные новообразования. Среди последних доля злокачественных опухолей составляет не менее 60%.

Отличительной особенностью церебральных структур является их расположение в ограниченном интракраниальном пространстве. По этой причине любое объемное образование внутричерепной локализации в той или иной степени приводит к сдавлению мозговых тканей и повышению интракраниального давления. Таким образом, даже доброкачественные по своему характеру опухоли головного мозга при достижении определенного размера имеют злокачественное течение и могут привести к летальному исходу. С учетом этого особую актуальность для специалистов в области неврологии и нейрохирургии приобретает проблема ранней диагностики и адекватных сроков хирургического лечения церебральных опухолей.

Опухоли головного мозга Причины опухоли головного мозга

Возникновение церебральных новообразований, как и опухолевых процессов другой локализации, связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговая травма может служить провоцирующим фактором и активизировать латентно протекающий опухолевый процесс.

В ряде случаев опухоли головного мозга развиваются на фоне проведения лучевой терапии пациентам с другими заболеваниями. Риск появления церебральной опухоли повышается при прохождении иммуносупрессивной терапии, а также у других групп иммунокомпрометированных лиц (например, при ВИЧ-инфекции и нейроСПИДе). Предрасположенность к возникновению церебральных новообразований отмечается при отдельных наследственных заболеваниях: болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе, факоматозах, нейрофиброматозе.

Классификация

Среди первичных церебральных новообразований преобладают нейроэктодермальные опухоли, которые классифицируют на:

опухоли астроцитарного генеза (астроцитома, астробластома) олигодендроглиального генеза (олигодендроглиома, олигоастроглиома) эпендимарного генеза (эпендимома, папиллома хориоидного сплетения) опухоли эпифиза (пинеоцитома, пинеобластома) нейрональные (ганглионейробластома, ганглиоцитома) эмбриональные и низкодифференцированные опухоли (медуллобластома, спонгиобластома, глиобластома) новообразования гипофиза (аденома) опухоли черепно-мозговых нервов (нейрофиброма, невринома) образования церебральных оболочек (менингиома, ксантоматозные новообразования, меланотичные опухоли) церебральные лимфомы сосудистые опухоли (ангиоретикулома, гемангиобластома)

Внутримозговые церебральные опухоли по локализации классифицируют на суб- и супратенториальные, полушарные, опухоли серединных структур и опухоли основания мозга.

Метастатические опухоли мозга диагностируются в 10-30% случаев ракового поражения различных органов. До 60% вторичных церебральных опухолей имеют множественный характер. Наиболее частыми источниками метастазов у мужчин выступают рак легких, колоректальный рак, рак почки, у женщин — рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и меланома. Около 85% метастазов приходится на внутримозговые опухоли полушарий мозга. В задней черепной ямке обычно локализуются метастазы рака тела матки, рака простаты и злокачественных опухолей ЖКТ.

Симптомы опухолей головного мозга

Более ранним проявлением церебрального опухолевого процесса является очаговая симптоматика. Она может иметь следующие механизмы развития: химическое и физическое воздействие на окружающие церебральные ткани, повреждение стенки мозгового сосуда с кровоизлиянием, сосудистая окклюзия метастатическим эмболом, кровоизлияние в метастаз, компрессия сосуда с развитием ишемии, компрессия корешков или стволов черепно-мозговых нервов. Причем вначале имеют место симптомы локального раздражения определенного церебрального участка, а затем возникает выпадение его функции (неврологический дефицит).

По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распространяются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславливая появление соответственно симптомов «по соседству» и «на отдалении». Общемозговая симптоматика, вызванная внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга, развивается позже. При значительном объеме церебральной опухоли возможен масс-эффект (смещение основных мозговых структур) с развитием дислокационного синдрома — вклинения мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие.

Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Она возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Диффузная цефалгия отмечается в 90% случаев субтенториальных новообразований и в 77% случаев супратенториальных опухолевых процессов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной. Рвота обычно выступает общемозговым симптомом. Основная ее особенность — отсутствие связи с приемом пищи. При опухоли мозжечка или IV желудочка она связана с прямым воздействием на рвотный центр и может являться первичным очаговым проявлением. Системное головокружение может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов. В период манифестации клинических проявлений головокружение рассматривается как очаговый симптом, указывающий на поражение опухолью вестибулокохлеарного нерва, моста, мозжечка или IV желудочка. Двигательные нарушения (пирамидные расстройства) бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов. В остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится нарастающая анизорефлексия сухожильных рефлексов с конечностей. Затем появляется мышечная слабость (парез), сопровождающаяся спастичностью за счет мышечного гипертонуса. Сенсорные нарушения в основном сопровождают пирамидную недостаточность. Клинически проявлены примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре. В качестве первичного очагового симптома может рассматриваться расстройство мышечно-суставного чувства. Судорожный синдром больше характерен для супратенториальных новообразований. У 37% пациентов с церебральными опухолями эпиприступы выступают манифестным клиническим симптомом. Возникновение абсансов или генерализованных тонико-клонических эпиприступов более типично для опухолей срединной локализации, пароксизмов по типу джексоновской эпилепсии — для новообразований, расположенных вблизи мозговой коры. Характер ауры эпиприступа зачастую помогает установить топику поражения. По мере роста новообразования генерализованные эпиприступы трансформируются в парциальные. При прогрессировании интракраниальной гипертензии, как правило, наблюдается снижение эпиактивности. Расстройства психической сферы в период манифестации встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле. Безынициативность, неряшливость и апатичность типичны для опухолей полюса лобной доли. Эйфоричность, самодовольство, беспричинная веселость указывают на поражение базиса лобной доли. В таких случаях прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма. Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей. Психические расстройства в виде прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы, поскольку обусловлены растущей интракраниальной гипертензией, опухолевой интоксикацией, повреждением ассоциативных трактов. Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительных нервов. Изменения полей зрения возникают при поражении хиазмы и зрительных трактов. В первом случае наблюдается гетеронимная гемианопсия (выпадение разноименных половин зрительных полей), во втором — гомонимная (выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин). Прочие симптомы могут включать тугоухость, сенсомоторную афазию, мозжечковую атаксию, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации, вегетативную дисфункцию. При локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства. Диагностика

Первичное обследование пациента включает оценку неврологического статуса, осмотр офтальмолога, проведение эхо-энцефалографии, ЭЭГ. При исследовании неврологического статуса особое внимание невролог обращает на очаговую симптоматику, позволяющую установить топический диагноз. Офтальмологические исследования включают проверку остроты зрения, офтальмоскопию и определение полей зрения (возможно, при помощи компьютерной периметрии). Эхо-ЭГ может регистрировать расширение боковых желудочков, свидетельствующее о внутричерепной гипертензии, и смещение серединного М-эхо (при больших супратенториальных новообразованиях со смещением церебральных тканей). На ЭЭГ отображается наличие эпиактивности определенных участков головного мозга. По показаниям может быть назначена консультация отоневролога.

Подозрение на объемное образование головного мозга является однозначным показанием к проведению компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ головного мозга позволяет визуализировать опухолевое образование, дифференцировать его от локального отека церебральных тканей, установить его размер, выявить кистозную часть опухоли (при наличии таковой), кальцификаты, зону некроза, кровоизлияние в метастаз или окружающие опухоль ткани, наличие масс-эффекта. МРТ головного мозга дополняет КТ, позволяет более точно определить распространение опухолевого процесса, оценить вовлеченность в него пограничных тканей. МРТ более результативна в диагностике не накапливающих контраст новообразований (например, некоторых глиом головного мозга), но уступает КТ при необходимости визуализировать костно-деструктивные изменения и кальцификаты, разграничить опухоль от области перифокального отека.

МРТ головного мозга. Вторичная опухоль в области базальных ядер слева, накапливающая контраст

Помимо стандартной МРТ в диагностике опухоли головного мозга может применяться МРТ сосудов головного мозга (исследование васкуляризации новообразования), функциональная МРТ (картирование речевых и моторных зон), МР-спектроскопия (анализ метаболических отклонений), МР-термография (контроль термодеструкции опухоли). ПЭТ головного мозга дает возможность определить степень злокачественности опухоли головного мозга, выявить опухолевый рецидив, картировать основные функциональные зоны. ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов, тропных к церебральным опухолям позволяет диагностировать многоочаговые поражения, оценить злокачественность и степень васкуляризации новообразования.

В отдельных случаях используется стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга. При хирургическом лечении забор опухолевых тканей для гистологического исследования проводится интраоперационно. Гистология позволяет точно верифицировать новообразование и установить уровень дифференцировки его клеток, а значит и степень злокачественности.

Лечение опухоли головного мозга

Консервативная терапия опухоли головного мозга осуществляется с целью снижения ее давления на церебральные ткани, уменьшения имеющихся симптомов, улучшения качества жизни пациента. Она может включать обезболивающие средства (кетопрофен, морфин), противорвотные фармпрепараты (метоклопрамид), седативные и психотропные препараты. Для снижения отечности головного мозга назначают глюкокортикостероиды. Следует понимать, что консервативная терапия не устраняет первопричины заболевания и может оказывать лишь временный облегчающий эффект.

Наиболее эффективным является хирургическое удаление церебральной опухоли. Техника операции и доступ определяются местоположением, размерами, видом и распространенностью опухоли. Применение хирургической микроскопии позволяет произвести более радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. В отношении опухолей малого размера возможна стереотаксическая радиохирургия. Применение техники КиберНож и Гамма-Нож допустимо при церебральных образованиях диаметром до 3 см. При выраженной гидроцефалии может проводиться шунтирующая операция (наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование).

Лучевая и химиотерапия могут дополнять хирургическое вмешательство или являться паллиативным способом лечения. В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается, если гистология тканей опухоли обнаружила признаки атипии. Химиотерапия проводится цитостатиками, подобранными с учетом гистологического типа опухоли и индивидуальной чувствительности.

Прогноз при опухолях мозга

Прогностически благоприятными являются доброкачественные опухоли головного мозга небольших размеров и доступной для хирургического удаления локализации. Однако многие из них склонны рецидивировать, что может потребовать повторной операции, а каждое хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с травматизацией его тканей, влекущей за собой стойкий неврологический дефицит. Опухоли злокачественной природы, труднодоступной локализации, больших размеров и метастатического характера имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. Прогноз также зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. Пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, ХПН, сахарного диабета и др.) затрудняет осуществление хирургического лечения и ухудшает его результаты.

Профилактика

Первичная профилактика церебральных опухолей заключается в исключении онкогенных воздействий внешней среды, раннем выявлении и радикальном лечении злокачественных новообразований других органов для предупреждения их метастазирования. Профилактика рецидивов включает исключение инсоляции, травм головы, приема биогенных стимулирующих препаратов.

"

Что такое рак и как его не пропустить

Мир меняется, совершенствуется, за последние полвека случились серьезные прорывы в медицине и науке. Но рак остается одним их главных страхов людей. Почему до сих пор не придумано волшебной таблетки от рака? Почему рак часто выявляют на поздней стадии? Как не пропустить начало болезни? Рассказывают специалисты НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

Рак – это все-таки одна болезнь или много разных?

Алексей Михайлович Беляев, член-корреспондент РАН, профессор, директор НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Рак – это много разных болезней. Онкологическое заболевание может появится в любой ткани организма. И в одной и той же ткани могут быть самые разнообразные опухоли заболевания. И чем мы глубже изучаем заболевание, в том числе на молекулярном уровне, тем больше подтипов опухоли мы открываем. Они отличаются всеми признаками злокачественности – это возможностью быстро прогрессировать, метастазировать, рецидивировать. У каждого пациента своя болезнь, мы можем их группировать с клинической, биологической, молекулярной, генетической точки зрения, чтобы найти отличия в лечении и в прогнозе заболевания. Поэтому наши научные поиски направлены на определение этих персональных особенностей.

Георгий Георгиевич Прохоров, врач-онколог, д.м.н, профессор, ведущий научный сотрудник и куратор направления «Криохирургия» в НМИЦ онкологии Н. Н. Петрова.

– Злокачественные опухоли – это биологическое явление, заложенное в основе всех белковых форм жизни, сформировавшееся в процессе эко- и биодинамики нашей планеты. Человек, как и другие существа, для этой формы жизни являются средой обитания.

Рак – это заболевание новое, существует только последнее столетие? Раньше рака не было?

Алексей Михайлович Беляев, член-корреспондент РАН, профессор, директор НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Давность опухоли исчисляется миллионами лет. Первые злокачественные новообразования были обнаружены еще у человекообразных обезьян, которые жили четыре миллиона лет назад. Рак появился, как только зародилось живое на земле. Другое дело, что рак – это возрастное заболевание, и часто возникает после 50-60 лет. Когда средняя продолжительность жизни в России была 40 лет, люди просто чаще умирали от других заболеваний. Поэтому казалось, что «рака нет». Но с увеличением продолжительности жизни в популяции значительно увеличилась и частота онкологических заболеваний.

Ирина Александровна Балдуева, профессор, заведующая научным отделом онкоиммунологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Первое упоминание о раке встречается в медицинском тексте Эдвина Смита на папирусе Древнего Египта (16 век до нашей эры). Гиппократ (400 лет до нашей эры) первым начал диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли. Римский врач Гален (130-200 год нашей эры писал об успехе хирургического лечения рака молочной железы на ранней стадии, но не считал этот метод эффективным для лечения опухолей больших размеров и «скрытых» опухолей. В 1850-х годах Рудольф Вирхов обнаружил в опухолях бесконтрольное деление клеток, он назвал это неоплазией. Рак (неоплазия) - это собирательный термин, охватывает широкую группу онкологических заболеваний, которые могут поражать любые органы и системы организма человека. Одной из характерных особенностей рака является быстрое деление аномальных клеток, разрастающихся за пределы своих обычных границ и способных проникать в окружающие ткани, а также мигрировать в другие органы, то есть метастазировать. Распространение метастазов - основная причина смерти от рака. Но в настоящее время многие виды рака излечимы при своевременной постановке диагноза и использовании современных методов лечения.

Что человека должно насторожить, что должно ему показать, что надо обратиться к врачу? Есть ли какие-то явные симптомы онкологии? Как не пропустит начало болезни?

Григорий Владимирович Зиновьев, кандидат медицинских наук, врач-онколог, хирург, заведующий хирургическим отделением опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

– Есть, безусловно, явные симптомы, при которых необходимо срочно обратиться к врачу. Это утомляемость, снижение гемоглобина, кровь в стуле, резкая потеря веса. Бывает, что человек может сам пальпировать свое новообразование. Но, к сожалению, рак не всегда проявляется какими-либо симптомами. Нередко злокачественная опухоль растет совершенно без симптомов.

Георгий Георгиевич Прохоров, врач-онколог, д.м.н, профессор, ведущий научный сотрудник и куратор направления «Криохирургия» в НМИЦ онкологии Н. Н. Петрова.

– Специфических симптомов нет. Есть «синдром малых признаков», но он формируется уже в ходе болезни.

Почему рак часто выявляется на поздней стадии? Рак сложно диагностировать на ранних стадиях, потому что он не болит?

Алексей Михайлович Беляев, член-корреспондент РАН, профессор, директор НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Онкологическая болезнь продолжительна по времени. Есть период, когда нет вообще никаких признаков. Потом начинают проявляться локальные признаки, но клиники никакой нет. А опухоль растет. В какой-то период появляются первые симптомы. И, как правило, это уже не ранняя стадия онкологического заболевания. Это уже далеко зашедший процесс.

В зависимости от локализации очага, могут проявиться признаки, связанные, к примеру, с интоксикацией от опухоли, которая проявляется слабостью, снижением веса, человек понимает, что он заболел. В процессе роста разрушения тканей, вызванного опухолью, может произойти некроз и разрушение тканей, вследствие нарушения кровоснабжения. В результате усиливается интоксикация, а вследствие распада опухоли появляется примесь крови в слюне, рвотных массах, кале, моче в зависимости от локализации опухоли. Человек покашлял – кровь, это чаще признак деструкции тканей дыхательных путей и это может быть признак рака и распада опухоли. Хотя мы понимаем, что кровь при кашле или наличие ее в других примесях выделений человека может быть при иных хронических и острых неопухолевых заболеваниях, сопровождающихся локальным разрушением тканей.

Еще одним признаком злокачественного новообразования, который зависит от локализации опухоли, может стать болевой синдром за счет сдавления опухолью прилежащих нервных сплетений. Например, в области поджелудочной железы, где много нервных сплетений, и даже небольшая опухоль может вызвать боль. Боль, как правило, поздний симптом рака. Подобный болевой синдром или какая-то неврологическая симптоматика может появиться в подключичной области, где образовалась опухоль или ее метастаз. Но все это, повторюсь, общие неспецифические симптомы, которые могут появиться при других заболеваниях. Надо помнить об этом, и при первых симптомах сразу обследоваться. А любой врач общего профиля – терапевт, гинеколог, лор-врач, стоматолог – тоже должен задаться вопросом «а не рак ли это?». Это называется во врачебном сообществе «онкологическая настороженность».

Какую роль в лечении играет психологический настрой пациента? Доказана связь эмоциональной сферы и течения болезни?

Георгий Георгиевич Прохоров, врач-онколог, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник и куратор направления «Криохирургия» в НМИЦ онкологии Н. Н. Петрова.

– Психологический настрой не влияет на течение заболевания. Он определяет отношение пациента к врачам, лечению и своей смерти.

Как вы переживаете потерю больных и их смерть? Бывают ли у вас или у ваших коллег проблемы с профессиональным выгоранием, когда вы теряете веру в свои силы? Что вы делаете? Каков рецепт восстановления?

Светлана Анатольевна Проценко, д.м.н., профессор, заведующая отделением химиотерапии и инновационных технологий НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Потеря больных, их смерть – это всегда тяжело, это стресс для лечащего врача. Несмотря на большой стаж работы к этому нельзя привыкнуть. Тяжело и молодым врачам, и докторам с большим практическим опытом. Хлеб онколога, химиотерапевта нелегкий, к сожалению, не всегда ждет успех. Особенно обидно, когда упущено время из-за несвоевременного обращения. Что делаем? Думаем, анализируем, работаем дальше. Каков рецепт восстановления? У каждого свой. Хобби, спорт, выезд на природу, театр… Выходные хочется провести с близкими, заняться тем, что не успел за неделю, почитать. В последние годы большое внимание уделяется реабилитации онкологических больных, есть определенные успехи. Это очень хорошо. Но не менее важным является поддержка медицинского персонала, работающего в онкологии. К сожалению, продвижения в этом направлении мы не наблюдаем. Надеемся, что когда-то это произойдет.

Мы когда-нибудь найдем универсальное лекарство, «волшебную таблетку» от рака? Или каждая болезнь требует своего лекарства? Какой вы видите борьбу с раком через 10 лет?

Ирина Александровна Балдуева, профессор, заведующая научным отделом онкоиммунологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Каждая болезнь требует своего лекарства. Это демонстрируют научные достижения в области генетики рака, где уже сейчас показано, что опухоль каждого пациента имеет свой индивидуальный генетический портрет. Однако злокачественное перерождение как процесс имеет общие черты, основанные на «возвращении к истокам», когда в клетках «просыпаются» и начинают работать гены и молекулы, которые были активными в период эмбрионального развития. В будущем, в том числе через 10 лет, в ходе биологического познания будут разработаны новые способы лечения, основанные на понимании общности и индивидуальности биологии злокачественных клеток, нацеленные на регуляцию взаимоотношений иммунной системы и опухоли.

Светлана Александровна Кулева, д.м.н., профессор, заведующая детским онкологическим отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, главный внештатный детский специалист-онколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

– В начале истории развития представлений о лечении рака все было очень драматично. Один хирургический этап лечения не спасал больных при диссеминированном распространении и метастазах. Но с открытием рентгеновский лучей и появлением опции лучевой терапии появилась радужная возможность вылечивать пациентов с некоторыми формами опухолевых заболеваний. А химиотерапия открыло громадные перспективы к полному выздоровлению онкологических больных. У детей практически 100% лечебных программ начинается с лекарственной терапии. Шансы на благоприятный исход у потенциально излечимых больных значительно возрастают при использовании всех возможностей для установления правильного диагноза и проведения адекватного лечения.

Злокачественные опухоли у детей являются высоко химиочувствительными. При некоторых новообразованиях возможно полное излечение только консервативным путем, не прибегая к хирургическому вмешательству (лимфомы).

Обычно в комбинацию химиотерапевтических препаратов включаются в той или иной степени активные при данной опухоли вещества. Теоретически целесообразно включение в схему препаратов:

обладающих разными точками приложения на обмен опухолевых клеток, действующих в разные фазы клеточного цикла. Практически все химиотерапевтические препараты действуют на активно пролиферирующую клетку и не действуют на неактивную фазу или фазу покоя клетки, именуемую G0. Следовательно, устойчивость опухоли к химиотерапии в первую очередь определяется числом клеток, находящихся в фазе G0. Чем интенсивнее клетки растут и делятся, тем чувствительнее они к химиотерапии. Следует подчеркнуть, что при этом не важно, раковая это клетка или абсолютно нормальная — эффект воздействия будет примерно одинаковым, оказывающих различное побочное действие с тем, чтобы избежать суммарного токсического эффекта, обладающих различной быстротой действия с тем, чтобы медленно действующий препарат закрепил ремиссию, достигнутую быстродействующим препаратом.

Но химиотерапия – это «яд» не только для опухоли, но и для всех высокопролиферирующих клеток организма. В связи с этим после химиотерапии возможно развитие огромного числа осложнений со стороны слизистых, крови, печени, почек, сердца.

Существуют ли препараты без токсического влияния на клетки организма? Многие опухоли несут в себе генетические нарушения и молекулярные биомаркеры. Так называемый профиль опухоли помогает выявить персональные риски и скорректировать текущее лечение в случае его неэффективности и назначить таргетное лечение.

Таргетные препараты (от англ."target"-цель/мишень) - новый класс лекарственных средств, активно внедряющийся в современную онкологию, имеющих целенаправленное действие строго на определённый сигнальный путь или рецептор поверхности клетки, участвующий в развитии и росте опухоли. По механизму действия таргетные препараты чаще всего являются моноклональными антителами, искусственно синтезированными для связи со строго определённым антигеном.

На мой взгляд, коррекция иммунной системы с помощью иммунотерапии является новым направлением таргетного персонализированного лечения, за которым стоит будущее (в том числе и детской онкологии).

Георгий Георгиевич Прохоров, врач-онколог, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник и куратор направления «Криохирургия» в НМИЦ онкологии Н. Н. Петрова.

– В ближайшие годы — как только генетики осознают свою роль в этой проблеме, обуздают гены пролиферации и изменят генотип человека.

Григорий Владимирович Зиновьев, к.м.н., врач-онколог, хирург, заведующий хирургическим отделением опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

– Вряд ли у нас будет какая-то волшебная таблетка, которая избавляла бы человека от любого вида злокачественной опухоли. Но то, что у нас появится больше ресурсов в течение ближайших десяти лет, это точно. Будущее – за иммунотерапией. Будет появляться все больше иммунологических препаратов, которые в значительной степени улучшат показатели выживаемости для многих онкологических заболеваний.

Светлана Анатольевна Проценко, д.м.н., профессор, заведующая отделением химиотерапии и инновационных технологий НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Будет ли «волшебная таблетка» от рака? Думаю, нет. Было бы здорово, если бы мы всегда диагностировали рак на ранней стадии. Локальное (местное) лечение в этом случае стало бы основным методом лечения, и только по показаниям назначалось профилактическое лекарственное лечение. В силу того, что злокачественные опухоли разнообразны, единой таблетки быть не может. За последнее десятилетие прошли революционные изменения в лекарственной противоопухолевой терапии, позволили лечить те опухоли, которые считались неизлечимыми. Очень надеемся, что за следующие 10 лет произойдут новые изменения в системном лечении онкологических больных (в иммунной системе, на молекулярно-генетическом уровне), откроются возможности лечения малочувствительных опухолей, например, сарком.

Алексей Михайлович Беляев, член-корреспондент РАН, профессор, директор НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Универсального лекарства мы не найдем. Рак очень разнообразен. Мы находим сильные лекарственные средства, но для какого-то конкретного онкологического заболевания, либо для группы заболеваний.

Хирургический метод хорош только для локальных заболеваний, когда надо убрать опухоль. Это универсальное средство при многих опухолях, когда ранняя стадия заболевания и нет метастазов. Химиотерапия – это системное лечение, по сути паллиативная терапия. Когда были открыты химиопрепараты, вопрос о полном излечении не стоял, но, тем не менее, оказалось, что целый ряд онкологических заболеваний могут излечиться. Потом появилась гормонотерапия, которая оказалась тоже очень эффективной. Некоторые опухоли очень чувствительны к комбинации химио- и лучевой терапии. Кстати, лучевая терапия также появилась как локальное паллиативное лечение для запущенных форм рака. Но оказалось, и наши исследования это подтвердили, что для ряда опухолей (рак прямой кишки, рак шейки матки, опухоли головы и шеи) лучевая терапия является радикальным методом лечения, чаще всего в комбинации с химиотерапией. Затем появились таргетные препараты. А потом иммунопрепараты. Поэтому наша задача – к каждой опухоли найти свой ключик.

Да, волшебной, универсальной, таблетки от рака мы не найдем, но нам под силу найти как можно больше вариантов лечения для разных опухолей, чтобы либо полностью излечить человека, либо существенно продлить его жизнь, сохранив ее качество.

Какие пациентские истории были особенные? Что поразило? Были случаи откровенного чуда?

Светлана Александровна Кулева, д.м.н., профессор, заведующая детским онкологическим отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, главный внештатный детский специалист онколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

– Особенным чудом в наши дни, на мой взгляд, является полное излечение наших маленьких пациентов на 4-ой стадии злокачественных заболеваний. Это касается нейробластом, герминогенных опухолей и др.

В отделении наблюдаются дети, в младенчестве перенесшие злокачественное заболевания, а сейчас им по 15-25 лет. Они живут полноценной жизнью. Кто-то женился, кто-то вышел замуж. У кого-то растут здоровые дети.

А ведь еще пару десятилетий назад такие пациенты были неизлечимы. Введение в программы лечения интенсивных курсов полихимиотерапии, таргетной иммунотерапии позволило вывести детскую онкологию на новый уровень с высочайшими показателями выживаемости.

Кирюше Ч. сейчас 18, а Дарье К. уже 19 лет. В возрасте одного года они перенесли страшную болезнь. У них была одна локализация опухоли – малый таз, метастазы в легкие. И пусть остались определенные последствия от данного процесса (больше неврологического характера), они живы и здоровы, и каждый занимается своим любимым делом. Дружба между их семьями продолжается до сих пор.

Светлана Анатольевна Проценко, д.м.н., профессор, заведующая отделением химиотерапии и инновационных технологий НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Чудо в онкологии – это, конечно, длительные, годами протекающие ремиссии заболевания. Таких случаев много. И самое большое чудо – рождение детей у наших пациентов после проведенного лечения. Это самая большая радость! Деток у нас немало. Жизнь продолжается!

Алексей Михайлович Беляев, член-корреспондент РАН, профессор, директор НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Поражают методы, которые использует при лечении пациентов Евгений Владимирович Левченко, заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН. В нашем Центре лечилась молодая девушка, диагноз - остеосаркома со множественными метастазами в обоих легких. Абсолютно смертельное заболевание. Операция, системное лекарственное лечение, лучевая терапия – ничего не помогало. Тогда наши исследователи нашли другой вариант лечения. Это локальная химиоперфузия, при которой создается максимальная концентрация химиопрепаратов в какой-то части органа. У пациентки это были легкие – и правое, и левое – полторы сотни метастазов. Но была применена технология, при которой большие метастазы убрали хирургически, а маленькие «придушили» высокой концентрацией химиопрепаратов. Десять лет прошло. Пациентка жива. Если бы еще 20 лет назад рассказали кому-то из онкологов, что множественные метастазы в легких полностью излечили, не поверили бы…

Ирина Александровна Балдуева, профессор, заведующая научным отделом онкоиммунологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

– Каждый пациент особенный, как и особенная его история болезни. Биологические особенности организма, распространенность опухолевого процесса, ответ на лечение, изменение образа жизни, «изменение себя» в социуме - закономерные этапы выздоровления. Для врачей, которые ежедневно противостоят развитию рака, не бывает чудес, так как мы трудимся на благо пациента и всегда ожидаем положительного результата.

Когда мы достигаем выздоровления пациента, для нас это не чудо, а закономерный результат. Например, лечение пациента с меланомой в течении 10 лет хирургическими методами и различными способами иммунотерапии привели к полному излечению или у пациентки с глиобластомой после комплексного лечения (хирургическое лечение, радиотерапия, три линии химиотерапии) на фоне иммунотерапии был получен контроль над заболеванием в течении более двух лет.

Георгий Георгиевич Прохоров, врач-онколог, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник и куратор направления «Криохирургия» в НМИЦ онкологии Н. Н. Петрова.

– Каждый пациент особенный. Чудес (как необъяснимых явлений) со стороны пациентов не видел. Есть одно действительное чудо, но со стороны онкологов — они верят в свои силы и продолжают работать.

"

Опухоль головного мозга

Опухоль головного мозга – это масса пораженных клеток, которая растет внутрь или вокруг мозга, развиваясь с увеличением этих клеток.

Доброкачественная опухоль головного мозга – как правило, характерна медленным ростом, имеет отчетливые границы.

Злокачественные опухоли головного мозга – имеют тенденцию вторгаться в здоровые области головного мозга, и быстро расти.
Доброкачественную опухоль можно считать злокачественной, если она расположена в критической области мозга, или ее размер опасен для жизни больного. Метастатические опухоли головного мозга всегда считаются злокачественными, так как они развиваются от злокачественных клеток, имея тенденцию к быстрому росту.

Самым распространенным типом первичной опухоли, (60% всех первичных опухолей головного мозга), является глиома головного мозга.

Существует несколько факторов риска, влияющих на возникновение опухоль головного мезга: Наследственность. В некоторых случаях, опухоли головного мозга возникают у членов одной семьи. Внешние факторы. Единственным доказанным фактором является радиация. Существуют теории о влиянии на возникновения опухолей головного мозга электромагнитных полей сотовых телефонов и линий высоковольтных передач. Винилхлорид, (бесцветный газ, применяемый при изготовлении пластмассовых изделий), аспартама, (заменителя сахара), солнечной радиации, ионизирующей излучений, канцерогенов, попадающих в организм вместе с пищей, лекарственных препаратов, обладающих канцерогенной активностью (барбитураты, диуретики, фенитоин, андрогены). Нарушения иммунной системы. Люди с ослабленной иммунной системой находятся в группе повышенного риска возникновения лимфом головного и спинного мозга. Так как лимфомы образуются в лимфоцитах - клетках иммунной системы. Симптомы опухолей головного мозга: Обычно симптомы опухоли головного мозга развиваются постепенно, но в некоторых случаях, могут появиться внезапно. Опухоли головного мозга, вне зависимости от расположения, могут вызывать головную боль, (в 50% случаев возникновения опухоли), тошноту, рвоту, а также привести к проблемам со зрением. В некоторых случаях, первичным симптомом опухоли головного мозга может быть приступ эпилепсии. При опухоли в левой лобной или левой височной доле головного мозга, может появиться нарушение речи. Опухоли в левом полушарии головного мозга могут вызвать слабость в правой руке и ноге. Опухоли в правом полушарии приводят к аналогичным симптомам в левой руке и ноге. Опухоли, находящиеся внутри зрительных нервов, могут привести к нарушениям зрения. Неустойчивая походка, нарушение координации движений, затрудненное глотания, двоение в глазах - это симптомы опухоли задней черепной ямки. Аденома гипофиза может стать причиной импотенции у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин. Методы диагностики опухолей головного мозга в клинике ИННОВАЦИЯ: Консультация невролога. Включает в себя проверку зрения, слуха, координации, равновесия и рефлексов. По результатам проверок, врач назначает курс диагностических процедур. Компьютерная томография (КТ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Изображения, полученные в ПЭТ, отображающие метаболические и биохимические процессы в организме, могут обнаружить множественные опухоли и метастазы в области головного мозга. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Стереотаксическая биопсия. Проведенное обследование дает возможность предположить наличие опухоли, однако окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования кусочка удаленной ткани из подозрительно участка. Лечение опухоли головного мозга в онкологической клинике ИННОВАЦИЯ: В зависимости от и стадии заболевания лечение опухолей головного мозга в онкологической клинике ИННОВАЦИЯ строиться на использовании современных программ химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства. Химиотерапия в онкологической клинике ИННОВАЦИЯ проводится: Строго по международным протоколам, которые показали свою эффективность в многочисленных клинических исследованиях C применением препаратов нового поколения. Необходимо отметить, что в протоколы лечения онкологической клиники ИННОВАЦИЯ включены препараты производства только ведущих западных фармацевтических компаний. Это очень важно, т.к. именно проверенные препараты показывают прогнозируемый эффект лечения. Под прикрытием поддерживающей терапии, которая защищает печень, сердце, легкие, почки, мочевой пузырь, а также с препаратами, которые снижают общую интоксикацию. Лучевая терапия в онкологической клинике ИННОВАЦИЯ проводится: В соответствие международным протоколам, которые показали свою эффективность в многочисленных клинических исследованиях. Лечение проводит квалифицированная команда врачей и медицинских физиков. На современном линейном ускорителе последнего поколения - Varian Clinac 2100 C.

Инциденталома надпочечника

Инциденталомы надпочечника – группа новообразований гормонально-активного или неактивного характера, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. В большинстве случаев такие опухоли выявляются случайно в ходе плановых обследований или при диагностике других заболеваний. Специалисты называют инциденталомы «немой» болезнью, так как подавляющее число новообразований не сопровождается симптомами и не сказывается на состоянии пациента.

Причины возникновения инциденталом надпочечников до сих пор не изучены. Считается, что развитие опухоли связано с воздействием на организм внешних и внутренних неблагоприятных факторов, которые вызывают нарушение гормональных процессов и увеличение корковой зоны желез.

По данным исследований, инциденталомы надпочечников диагностируются у пациентов в возрасте 30–60 лет, причем чаще – у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются инциденталомы левого надпочечника.

Классификация инциденталом надпочечника

Случайно обнаруженные образования надпочечников классифицируют по разным признакам. Инциденталомы могут быть доброкачественными (диагностируются у 85 % пациентов) и злокачественными, первичными и вторичными (образуются в результате распространения метастазов при онкологических заболеваниях).

По характеру гормональной секреции выделяют опухоли:

гормонально неактивные (аденома, фиброма, липома, адренокортикальный рак и др.), гормонально активные (феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома и др.).

Более чем в 95 % случаев диагностируют гормонально неактивные инциденталомы.

В отдельную группу входят узловые и опухолеподобные образования надпочечников: псевдокисты, нодулярная гиперплазия и др.

Симптомы инциденталомы надпочечника

Сложность диагностики инциденталомы заключается в отсутствии специфических симптомов у большинства форм этого новообразования. Так, доброкачественные гормонально неактивные опухоли могут вообще никак не проявлять себя, однако часто они образуются на фоне других заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения.

Симптомами гормонально-активных инциденталом надпочечника могут стать:

тахикардия, повышение артериального давления, судороги, неврологические расстройства, различные психоэмоциональные нарушения.

К сожалению, часто пациенты не придают значения этим признакам или связывают их с другими заболеваниями.

Злокачественные инциденталомы сопровождаются более яркой симптоматикой, характерной для большинства онкологических заболеваний:

субфебрильной температурой в течение длительного времени, резкой потерей веса, головными болями, миалгией, общей интоксикацией организма.

Пациенты отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности, нарушения сна. Может наблюдаться отсутствие аппетита, суставные боли, частые приступы головокружения. Иногда снижается или наоборот увеличивается либидо. При значительных размерах опухоли живот увеличивается, а новообразование можно прощупать при пальпации.

Диагностика инциденталомы надпочечника

Обследование пациентов начинается с физикального осмотра и сбора анамнеза. Врач проводит пальпацию брюшной полости, измеряет температуру тела пациента, опрашивает его на предмет жалоб и клинических симптомов.

В комплекс лабораторно-инструментальной диагностики входят:

УЗИ брюшной полости и почек, КТ или МРТ поясничной области, допплерографическое исследование, анализ крови на определение уровня гормонов надпочечников, общеклинический анализ крови.

После изучения данных диагностики врач подбирает тактику лечения: динамическое наблюдение с медикаментозной поддержкой или оперативное вмешательство.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при инциденталомах надпочечника

Хирургическое лечение инциденталом правого и левого надпочечника назначается при опухолях любого размера, вне зависимости от гормональной активности и типа новообразования. Метод выполнения операции специалисты выбирают, опираясь на результаты обследования, возраст и текущее состояние пациента.

Хирургическое лечение направлено на удаление опухоли, а также на резекцию части пораженного органа или всего надпочечника в зависимости от размера новообразования, вовлеченности структур и кровеносных сосудов.

Лапароскопическая адреналэктомия

«Золотым стандартом» в лечении инциденталом является проведение лапароскопической адреналэктомии – удаление опухоли и надпочечника через небольшие проколы. Во время такого вмешательства доступ к надпочечнику осуществляется через несколько проколов. В ходе операции врач удаляет один или оба органа с помощью эндоскопических инструментов.

Открытая адреналэктомия

При наличии противопоказаний к лапароскопической адреналэктомии вмешательству назначаются открытые операции. Удаление надпочечника в таком случае производится через разрез на передней брюшной стенке.

Экспертное мнение врача

Инциденталомы коварны, они могут протекать бессимптомно длительное время, а пациенты даже не подозревают о наличии новообразования в надпочечниках. Кроме того, такие опухоли отлично маскируются под другие заболевания, не имея своей специфической симптоматики. Многие люди годами лечат совсем другие болезни, теряя драгоценное время. Очень важно обращаться в квалифицированные медицинские учреждения к опытным специалистам, которые смогут провести объективное и достоверное обследование.

Инциденталомы подлежат обязательному удалению. Исключение составляют случаи, когда у пациента обнаружены абсолютные противопоказания к любому типу хирургического вмешательства или опухоли являются неоперабельными. В таких ситуациях подбирается максимально активное химиотерапевтическое лечение и другие консервативные способы.

Юдин Максим Юрьевич
Врач-хирург, врач-онколог, врач-онкохирург, врач-онкоэндокринолог

Реабилитация после оперативного лечения инциденталомы

После операции пациент проводит в стационаре 1–2 дня или немного больше при наличии сопутствующих патологий. В первые сутки ограничивается прием пищи: все питательные вещества вводятся внутривенно. Для ушивания послеоперационных проколов и разрезов используются саморассасывающиеся нити, поэтому повторного посещения для снятия шовного материала в дальнейшем не потребуется.

После удаления одного надпочечника второй полностью принимает на себя его функции. При необходимости в некоторых случаях эндокринолог может назначить курс гормональной терапии. При удалении двух органов гормонозаместительное лечение обязательно.

На полное восстановление после адреналэктомии требуется от 2 до 4 недель. В этот период необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Кроме того, крайне желательно:

следить за массой тела и обязательно обратиться к врачу, если она увеличилась больше, чем на 1 кг – это может свидетельствовать о скоплении в организме жидкости, контролировать артериальное давление, постепенно наращивать физические нагрузки, отслеживать уровень гормонов в крови.

Не будет лишним временно отказаться от массовых мероприятий во избежание инфекционного заражения, исключить посещение бань, саун, солярия и бассейна.

Вопрос-ответ К какому врачу обращаться при признаках опухоли надпочечников?

К врачу-эндокринологу. Можно также обратиться к терапевту, который назначит первичное обследование и перенаправит пациента к нужному специалисту.

Что значит гормонально-неактивная инциденталома?

Такой термин означает, что опухоль никак не влияет на процесс выработки гормонов, не усиливает и не уменьшает секрецию, не вызывает гормональные нарушения.

Источники

Волкова Н.И., Поркшеян М.И. Визуализация надпочечников: о чем должен быть осведомлен клиницист? // Эндокринная хирургия. - 2016. - Т. 10. - №2.

И. А. Бондарь, В. В. Климонтов. Болезни надпочечников: клиника, диагностика, лечение. Новосибирск, 2005.

И. И. Дедов, М. И. Балаболкин, Е. И. Маркова и др. Болезни эндокринной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000.

Привалов Ю.А., Куликов Л.К., Быкова Н.М. и др. Диагностика и хирургическое лечение феохромоцитом у пациентов с инциденталомами надпочечников // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, - №5.

Солдатова Т.В. Дифференциальная диагностика случайно выявленных опухолей надпочечника // Международный эндокринологический журнал. - 2011. - №.8.

Трошина Е.А., Молашенко Н.В., Юкина М.Ю., Бельцевич Д.Г., Ремизов О.В. Впервые выявленные объемные образования надпочечников. Диагностика и дифференциальная диагностика. - Пособие для врачей, оказывающих специализированную медицинскую помощь. под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М. (2009).

"

Центр управления болью

Боль не всегда сопутствует онкологическим заболеваниям, но, несомненно, это один из самых распространенных симптомов рака. По некоторым данным, болевой синдром испытывают 25% пациентов, у которых впервые диагностирована злокачественная опухоль, 30% пациентов, которые продолжают лечение, и 75% пациентов с онкопатологией на поздних стадиях. Мучительная боль – один из главных страхов онкологических пациентов. Но возможности современной медицины зачастую позволяют успешно лечить этот симптом. Существует много различных видов лекарств, разные способы приема и немедикаментозные методы, которые могут помочь облегчить болевые ощущения.

Каких разновидностей бывает боль? Острая боль Хроническая (постоянная) боль Прорывная боль Боль при раке Как боль влияет на онкологического пациента? Можно ли уменьшить боль при раке? Почему при раке возникает боль? Боль, вызванная злокачественной опухолью Боль после хирургического лечения рака Побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии Каких разновидностей бывает боль?

Эксперты из Международной ассоциации по изучению боли (IASP) определяет боль как неприятное многомерное сенсорное и эмоциональное переживание в ответ на фактическое или потенциальное повреждение тканей организма. Болевые ощущения бывают разными: онкологический пациент, который их испытывает, может замечать, что их характер и интенсивность меняются изо дня в день и в течение суток. Важно отслеживать эту динамику, изменения в симптомах и сообщать врачу. Это поможет доктору определить какого типа боль в данном случае, подобрать оптимальные препараты и схему лечения, чтобы облегчить симптомы.

Нужно понимать, что не всякие болевые ощущения, возникающие при онкологическом заболевании – это «боль от рака». Они могут быть вызваны и другими причинами, в том числе не связанными с основным диагнозом.

В медицине принято выделять различные типы боли. Например, врачи могут назвать ее «острой», «хронической», “постоянной” или «прорывной». Разберемся, что обозначают эти термины.

Острая боль

Обычно острая боль очень сильная, быстро возникает, но длится недолго. Она свидетельствует о том, что прямо сейчас в тканях организма произошло повреждение. Например, сразу после механической травмы возникает интенсивная боль, и затем она стихает по мере заживления.

Хроническая (постоянная) боль

Хроническая или постоянная боль может нарастать быстро или в течение длительного времени. Ее интенсивность тоже бывает разной. Как следует из названия, в отличие от острой боли она беспокоит в течение длительного времени. Хронической принято считать боль, сохраняющуюся более трех месяцев. Она снижает качество жизни, ограничивает повседневную деятельность.

Обычно с хронической болью можно справиться и держать ее под контролем, если постоянно принимать обезболивающие препараты. Но она не пройдет полностью, если не устранить ее первопричину.

Прорывная боль

Прорывная боль называется так потому, что она как бы «прорывается», внезапно возникает несмотря на то, что человек регулярно принимает препараты против хронической боли. Чаще всего невозможно предсказать, когда произойдет такая «вспышка».

Обычно прорывная боль возникает очень быстро и сохраняется не дольше часа. По характеру она сильно напоминает хроническую боль, но отличается по интенсивности и более мучительна. Такие приступы могут возникать до нескольких раз в день на фоне постоянного приема обезболивающих препаратов.

Прорывная боль возникает по тем же причинам, что и хроническая. Ее может вызывать непосредственно злокачественная опухоль или применяемые методы лечения. Некоторые пациенты жалуются, что у них боль возникает при выполнении определенных действий, например, когда они ходят, одеваются. А иногда прорывная боль появляется спонтанно, без видимых причин.

Прорывная боль снижает качество жизни, и с ней важно бороться. Она не купируется теми же лекарствами, которые помогают против хронических болей. Требуются дополнительные дозы обезболивающих и других препаратов.

Боль при раке

Как мы отметили выше, онкологический диагноз не означает того, что пациента непременно будут беспокоить боли. Если этот симптом появился – нужно сообщить о нем врачу. Например, в клинике «Евроонко» функционирует центр лечения боли, и мы уделяем большое внимание этому направлению.

Как боль влияет на онкологического пациента?

Боль любого типа (не только при раке), если она сильная, длительная, мучительная, влияет на все сферы жизни. В один день человек может чувствовать себя лучше, а в другой сильно мучиться, но в целом качество жизни всегда снижается. Многие люди не могут полноценно справляться с повседневными делами, принимать пищу, выполнять работу. Зачастую нарушается сон, возникает раздражительность, которая влияет на отношения с близкими. Когда очень больно, легко возникает грусть, подавленность и даже чувство злости. При этом родные и друзья, не испытывая тех же ощущений, зачастую не могут понять, что чувствует больной человек, и он ощущает себя одиноким, «брошенным». Все эти реакции естественны. Нельзя терпеть мучительную боль, нужно рассказать о ней врачу и попросить назначить эффективное лечение.

Можно ли уменьшить боль при раке?

Нельзя воспринимать болевые ощущения как естественное, «нормальное» проявление онкологического заболевания. Какой бы сильной и мучительной она ни была – ее можно взять под контроль. Ее не всегда получается устранить полностью, но врач приложит все силы, чтобы максимально уменьшить болевые ощущения, насколько это возможно. Важно подробно описать свое самочувствие, рассказать о характере боли, когда и при каких условиях она возникает – это поможет доктору подобрать оптимальное лечение.

Почему при раке возникает боль?

Часто боль вызывает сама злокачественная опухоль. При этом интенсивность болевых ощущений зависит от многих факторов:

тип рака, стадия заболевания – при более поздних стадиях болевые ощущения сильнее, сопутствующие проблемы со здоровьем, индивидуальный порог болевой чувствительности пациента, локализация злокачественной опухоли – например, она может сдавливать нервы или спинной мозг.

Хирургические вмешательства по поводу рака, химиотерапия, лучевая терапия, некоторые диагностические процедуры – всё это также может вызвать боль.

В некоторых случаях болевой синдром и вовсе не связан с онкологическим заболеванием и его лечением. У больного раком, как и у любого человека, может банально болеть голова из-за мигрени или поясница из-за межпозвоночной грыжи.

Запись на консультацию круглосуточно Боль, вызванная злокачественной опухолью

Рак может вызывать боль по разным причинам. Иногда опухоль разрушает или сдавливает нервы, блокирует просвет полых органов, нарушает их целостность, раздражает серозные оболочки (плевру, брюшину).

Сдавление спинного мозга

Злокачественные опухоли, которые распространяются на позвоночник, способны приводить к компрессии (сдавлению) спинного мозга или отходящих от него нервов. Первым симптомом, как правило, становится боль в шее или пояснице, которая может быть очень интенсивной. Она усиливается при кашле, чихании, может распространяться в ногу, руку. Также из-за сдавления нервов в руке или ноге может появиться слабость мышц, чувство онемения, покалывания. В тяжелых случаях возникают парезы (нарушение движений) и параличи, нарушается функция мочевого пузыря, прямой кишки.

Компрессия спинного мозга – очень грозное состояние. Как только появились первые симптомы, ее нужно немедленно устранить, иначе разовьются серьезные осложнения, повреждения нервных структур станут необратимыми. Чтобы убрать сдавление, проводят лучевую терапию участка позвоночника, в котором возник стеноз, применяют стероиды. Может быть выполнено хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.

Боль в костях

Боль этого типа возникает при первичных опухолях в костях и костных метастазах. Лечение в данном случае направлено на борьбу против злокачественной опухоли и укрепление пораженных костей:

Лучевая терапия. Применение радиофармпрепаратов, которые оседают в костной ткани и укрепляют ее. Бифосфонаты – препараты, которые защищают костную ткань от разрушения. Многим пациентам помогают вышеперечисленные методики, но некоторым дополнительно требуются обезболивающие препараты.

Костная боль возникает при применении препаратов из группы факторов роста, или колониестимулирующих факторов (CSF). Их назначают при снижении уровня лейкоцитов – одном из побочных эффектов химиотерапии. Факторы роста активируют костный мозг и заставляют его производить больше белых кровяных телец. А за счет повышения активности костного мозга начинает беспокоить боль в костях.

Боль после хирургического лечения рака

Любая операция – травма для организма, поэтому послеоперационный период может сопровождаться болью. Обычно они сохраняются от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от типа и объема хирургического вмешательства. Врач назначит подходящие обезболивающие препараты. Поначалу понадобятся более мощные лекарства, возможно, даже опиоидные анальгетики. Постепенно дозы можно будет уменьшить и перейти на более слабые препараты.

Фантомная боль – это особая разновидность болей после хирургического вмешательства. Они возникают в несуществующей части тела после того, как она была удалена, например, в руке, ноге, молочной железе. Такие болевые ощущения – не просто плод воображения, они вполне реальны, но ученые до сих пор не могут объяснить их происхождение.

С фантомными болями борются разными способами, в том числе обезболивающими препаратами, антидепрессантами, физиопроцедурами, чрескожной электрической стимуляцией (TENS). Ни один метод не помогает постоянно держать под контролем боль у всех пациентов. Но возможности современной медицины позволяют улучшить состояние.

Побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии

Некоторые побочные эффекты лечения рака химиопрепаратами и лучевой терапией также могут вызвать боль. Некоторые пациенты из-за этого отказываются от дальнейшего лечения, и это очень негативно сказывается на прогнозе. Чаще всего правильный подбор терапии помогает справиться с мучительным симптомом.

Периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия – это поражение периферических нервов. Помимо химиопрепаратов, к нему может привести недостаток витаминов при нарушении питания, сдавление нерва опухолью, инфекции, сахарный диабет, некоторые препараты, которые применяются для лечения других заболеваний.

Симптомы периферической нейропатии:

боль, чувство жжения, покалывания, «ползания мурашек», онемение, слабость в определенных группах мышц, неловкость движений, неуверенная походка.

Заметив у себя симптомы из этого списка, нужно сразу сообщить о них врачу.

Язвы на слизистых оболочках

Один из возможных побочных эффектов химиотерапии – появление болезненных язв в ротовой полости и/или горле. Из-за этого возникают проблемы с приемом пищи, жидкости, речью.
Лучевая терапия может вызвать лучевые ожоги кожи, мукозит (воспаление слизистых оболочек) и рубцовый процесс. Побочные эффекты возникают в том месте, которое подверглось облучению. Наиболее часто встречается боль, вызванная поражением горла, кишечника и мочевого пузыря.

Диагностические процедуры

Некоторые методы диагностики рака также могут вызвать боль. Как правило, это диагностические процедуры, во время которых необходимо сделать прокол, разрез или ввести инструмент в просвет полого органа. Перед проведением тех или иных манипуляций нужно спросить врача, могут ли они привести к болям, и что можно сделать для того, чтобы уменьшить этот симптом.

В центре лечения боли клиники «Евроонко» применяются наиболее современные методы диагностики и купирования болевого синдрома. У нас работают врачи-специалисты, которые назначают обезболивание в соответствии с рекомендациями ВОЗ и других авторитетных международных организаций. В клинике всегда в наличии все необходимые препараты, и мы готовы немедленно приступить к лечению.

Запись на консультацию круглосуточно Список литературы: https://www.cancer.gov/ https://www.cancer.org/ https://www.mayoclinic.org/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ "

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга – это группа внутричерепных новообразований, возникающих в результате аномального деления клеток, являющихся ранее нормальными составными частями ткани мозга, лимфатической ткани, кровеносных сосудов, нервов, мозговых оболочек, тканей черепа, железистой ткани (гипофиза, эпифиза), а также метастазов опухолей других органов.

ПРИЧИНЫ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Существуют несколько основных факторов риска развития этого заболевания. Считается, что на возникновение его влияет наследственность: у лиц, чьи близкие родственники страдали этой болезнью, риск развития опухоли мозга выше. Возраст тоже имеет значение, чаще развитию заболевания подвержены люди старше 45 лет. Однако некоторые опухоли, например, медуллобластома, встречаются в основном у детей. Воздействие радиации и химических агентов также оказывает негативное воздействие на развитие нормальной ткани и могут спровоцировать рост новообразований.

КЛАССИФИКАЦИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЗГА

Распространенное название «рак» — не совсем правильное определение опухоли мозга, так как в гистологической структуре мозга нет эпителиальной ткани, а рак – это злокачественное новообразование эпителия.

По гистологической структуре и клиническому течению опухоли можно разделить на доброкачественные и злокачественные. По первичному очагу новообразования делятся на 2 группы. В первую входят те опухоли, которые развиваются из тканей мозга, мозговых оболочек или черепных нервов. Вторую группу составляют опухоли — метастазы новообразований других органов экстракраниальной локализации.

Классификация по гистологической структуре выделяет несколько групп опухолей, среди которых наиболее часто встречаются:

• Нейроэпителиальные опухоли. К ним относятся глиома (происходит из медленно пролиферирующих клеток, которые злокачественно перерождаются), астроцитома (у взрослых — в больших полушариях мозга, у детей – в полушариях мозжечка), эпендимома (развивается из эпендимы желудочков и центрального канала спинного мозга),

• Оболочечные опухоли. Их развитие происходит из тканей мозговых оболочек: менингиома развивается из менингиальной оболочки, арахноидэндотелиома — из паутинной мозговой оболочки,

• Опухоли гипофиза растут из его клеток. Например, аденома гипофиза развивается из железистой ткани его передней доли,

• Новообразования черепных нервов. Например, доброкачественная опухоль невринома развивается из шванновских клеток миелиновой оболочки нервов,

• Метастазы — когда опухоль головного мозга возникла в результате метастазирования из других органов,

• Опухоли, возникающие в процессе эмбриогенеза. Они носят название дизэмбриогенетических, встречаются достаточно редко.

СИМПТОМЫ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Симптомы при развитии опухоли зависят от ее расположения и размера. Если опухоль доброкачественная, рост ее медленный, симптомы заболевания могут проявляться не сразу и быть не ярко выраженными. А если новообразование злокачественное, то оно растет быстро, и начало симптоматики раннее.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:

1. Симптомы вследствие внутричерепной гипертензии, сдавливании основных структур мозга (общемозговые): головные боли, рвота вне зависимости от приема пищи, ощущение апатии, двоение в газах, головокружение. При офтальмологическом осмотре могут наблюдаться расширение зрачка на пораженной стороне, увеличение диска зрительного нерва при обследовании глазного дна.

2. Дисфункциональные симптомы. При росте опухоли, окружающие структуры находятся в состоянии компрессии (сжатия), либо происходит инфильтрация — прорастание опухоли в ткани. Симптомы очаговые неврологические. Например, потеря памяти, нарушения координации и пространственной ориентации, выпадение полей зрения, нарушение слуха, двигательные и чувствительные нарушения, эпилептические припадки, нарушение интеллекта и эмоциональной сферы и др.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение опухолей головного мозга является комплексным, можно выделить несколько основных методов лечения. После обследования пациента и подтверждения наличия опухоли мозга современными методами нейровизуализации, в зависимости от размеров опухоли , ее месторасположения, гистологической структуры и клинической картины заболевания выбирается наиболее оптимальная тактика лечения. В некоторых случаях проводится монолечение: оперативное удаление опухоли головного мозга, лучевая или химиотерапия .

Хирургическое лечение — иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Это основной и наиболее эффективный метод лечения. Однако, если опухоль достигла больших размеров или затронула жизненно важные участки мозга, проведение операции на опухоль мозга может оказаться невозможным или очень травматичным.

Стереотаксическая радиохирургия – «золотой стандарт» нейрохирургии, однократное воздействие высокой дозой ионизирующего излучения на патологический очаг. Эффективна при лечении опухолей любой локализации, но имеет некоторые ограничения: размер новообразования не должен превышать 3.5 см в максимальном измерении или 20 куб. см в объеме. Может проводиться как самостоятельный метод лечения, так и следующее за хирургической операцией воздействие на остатки опухоли.

Лучевая терапия – фракционное воздействие ионизирующего облучения на опухолевую ткань. На основании данных компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии осуществляется индивидуальное планирование курса лечения. Обычно лучевая терапия проводится через 2-3 недели после операции и длится несколько недель. Облучение подводится локально к области самой опухоли, ее ложа или остатков. При множественных метастазах или определённых гистологических типах опухолей (например, глиобластома, астроцитома) возможно проведение тотального облучения всего головного мозга.

Химиотерапия – губительное воздействие на злокачественные опухолевые клетки цитостатическими или цитотоксическими препаратами при сравнительно меньшем их отрицательном воздействии на организм человека. Курс химиотерапии подбирается после гистологической верификации опухоли, обязательно проверяется индивидуальная чувствительность пациента к препарату. Курсы введения препаратов проводятся длительностью от 1 до 3 недель до подведения всей необходимой дозы препарата, промежутки между курсами в среднем составляют 1-3 дня. Проводится терапия под контролем картины крови, так как препараты поражают клетки костного мозга.

Криохирургия – разрушение клеток в заданном объеме замораживаемой патологической ткани без повреждения окружающих здоровых клеток. Криохирургия при опухолях головного мозга может как дополнять основной этап хирургического удаления опухоли головного мозга, так и в некоторых случаях являться самостоятельным видом воздействия на опухолевую ткань. Также она может сочетаться с лучевой и химиотерапией.

Симптоматическое лечение — устранение симптомов, вызываемых ростом и развитием опухоли. При правильном назначении симптоматической терапии качество жизни пациента улучшается. В зависимости от клинического проявления могу применяться противорвотные препараты (эффективно устраняют рвоту, возникающую из-за внутричерепной гипертензии или как следствие химиотерапии и лучевой терапии), глюкокортикостероиды (действуют как средства против отека головного мозга), для снятия болевого синдрома используют наркотические или ненаркотические анальгетики и прочее.

Прогноз лечения новообразований головного мозга во многом определяет ранняя диагностика заболевания. Поэтому при возникновении подозрений на наличие у пациента опухоли головного мозга, необходимо своевременное, современное и полное обследование, на основании которого будет спланировано адекватное эффективное лечение. При раннем обращении к специалисту и полноценном лечении, начавшемся на ранней стадии развития опухоли, во многих случаях возможно полное излечение.

Рак кожи

Эти опухоли являются наиболее часто встречающимся видом рака во всем мире. В Российской Федерации в 2017 году было зарегистрировано более 89 тысяч случаев рака кожи.

Каковы причины рака кожи? Наиболее частой причиной рака кожи является воздействие ультрафиолетовых лучей солнечного света.

Около 90% случаев рака кожи, исключая меланому, связаны с воздействием ультрафиолетового излучения от солнца.

Поэтому чаще всего поражаются открытые участки кожного покрова, которые подвергаются большей инсоляции. Распространенность наиболее велика среди работающих на открытом воздухе, спортсменов и приверженцев солнечных ванн и обратно пропорционально связана с содержанием в коже меланина. Так наиболее подвержены риску пациенты со светлой кожей.

Для рака кожи характерно развитие на фоне различных патологических состояний. Рак кожи часто возникает на фоне ожогов, грубых рубцов, в местах хронической травмы. Злокачественные опухоли кожи также могут развиваться спустя годы после лучевой терапии. Пациенты, которые принимают иммуносупрессивную терапию и некоторые виды таргетной терапии, также имеют повышенный риск развития заболевания.

Необходимо отметить, что риск возникновения рака кожи увеличивается с возрастом.

Виды рака кожи

Наиболее часто встречаются базальноклеточный (около 80%) и плоскоклеточный (около 4%) рак кожи. На третьем месте находится меланома кожи (около 4%). Меланома кожи обладает рядом специфичных особенностей протекания заболевания и лечения, поэтому рассматривается отдельно. Также отдельно следует выделить болезнь Боуэна – поверхностный плоскоклеточный рак и кератоакантому, которую относят к высокодифференцированной форме плоскоклеточного рака.

К более редким видам рака кожи можно отнести карциному Меркеля, рак потовых или сальных желез, болезнь Педжета, саркому Капоши, Т-клеточную лимфому кожи (грибовидный микоз).

Как выявить опухоль на ранней стадии?

Для выявления ранних форм рака кожи всем рекомендовано один раз в месяц проводить обследование кожи с головы до ног.

С техникой самостоятельного обследования кожного покрова можно ознакомиться здесь (.docx, 104 Кб).

Для повышения эффективности этой процедуры в клинике Рассвет мы поможем вам провести обследование кожного покрова. Доктор проведет обследование всего тела, чтобы убедиться, что все имеющиеся пятна, веснушки или родинки являются нормальными и не требуют лечения. При необходимости доктор проведет дерматоскопию, проверит кожу специальным интрументом под увеличением, что позволяет выявить опухолевые процессы, невидимые невооруженным глазом. При наличии показаний вам будет составлена программа лечения или определены сроки наблюдения.

После первых нескольких попыток самопроверка должна занять не более 10 минут - небольшие инвестиции в то, что может быть спасительной процедурой!

Важно: Рак кожи легко поддается лечению на ранних стадиях. Чем больше опухоль, тем более объемным является лечение. Хотя раки кожи редко распространяется на жизненно важные органы, они могут вызывать серьезные деформации и иногда приводить к травмам нервов или мышц. Некоторые редкие, агрессивные формы могут быть смертельными, если не принять срочных мер на раннем этапе.

Как провести самообследование и на что обратить внимание?

Ниже мы перечислим симптомы, которые характерны для рака кожи. Чаще всего два или более симптома присутствуют при злокачественной опухоли.

Незаживающая рана. Открытая рана, которая кровоточит, подсачивается или покрывается коркой, не заживая более 2 недель, несмотря на лечение. Рана, которая заживает, а затем снова кровоточит. Незаживающая рана - очень распространенный признак рака кожи. Наличие длительно не проходящего красноватого пятна или локального раздражения, что чаще встречается на лице, груди, плечах, руках или ногах. Иногда пятно покрывается корками. Также пятно может чесаться или болеть, или присутствовать без дискомфорта. Появление бугорка или узла. Окраска чаще перламутровая или светлая, часто с розовым, красным оттенком. Бугорок также может быть коричневого, черного цвета, особенно у темноволосого населения, его можно спутать с обычным невусом (родинкой). Образование розового цвета со слегка приподнятой подрытой границей и углублением в центре. По мере медленного роста на поверхности могут появляться крошечные кровеносные сосуды. Область, похожая на рубец, белая, желтая или восковая, часто имеет плохо определенные границы. Сама кожа выглядит блестящей и упругой. Этот предупреждающий знак может указывать на присутствие инфильтративного роста в окружающей ткани, когда истинные размеры опухоли больше, чем видимые границы.

При обнаружении каких-либо из этих признаков или других тревожных изменений в коже обязательно обратитесь к врачу!

Важно: помните, что иногда ранний рак кожи напоминает нераковые заболевания кожи, такие как псориаз или экзема. Только доктор со специальными знаниями по заболеваниям кожи и необходимым оборудованием может поставить правильный диагноз.

Диагностика рака кожи

Диагностика рака кожи, помимо стандартного осмотра кожных покровов и очага поражения, при необходимости с проведением дерматоскопии, состоит из следующих процедур:

Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов из новообразования. При отсутствии убедительных данных клинического и цитологического исследования производят биопсию опухоли (удаление части опухоли или полное удаление для исследования). Пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли, пальпация регионарных лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. При наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия. При больших опухолях применяются лучевые методы диагностики – (КТ либо МРТ пораженной области с в/в контрастированием для оценки распространенности процесса). В ряде случаев при подозрении на распространённый опухолевый процесс может понадобиться дополнительное исследование органов грудной и брюшной полости с применение УЗИ, КТ и МРТ-методик. Лечение рака кожи

Лечение проводится с учетом стадии процесса, локализации опухоли, ее гистологического строения. Используются лучевые, хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения.

При хирургическом лечении мелких опухолей кожи рубцы обычно косметически приемлемы. Если опухоли очень большие, то для восстановления используется кожный трансплантат или лоскут, чтобы достичь наилучшего косметического результата и облегчить заживление.

Лучевая терапия и хирургическое лечение являются альтернативными методами при раке кожи I стадии. При этом учитываются противопоказания к операции, высокая степень операционного риска и локализация опухоли.

Рекомендации врача-онколога клиники Рассвет по раку кожи

В отделении онкологии клиники Рассвет проводится весь спектр диагностики опухолевых поражений кожи, включая биопсию и современную патоморфологическую диагностику. В хирургическом отделении малой онкологии возможно проведение оперативного лечения с применением различных видов пластического замещения дефекта.

Также мы работаем в партнерстве с центром лучевой терапии, что позволяет нам проводить современные методики лучевой терапии.

При распространенном процессе возможно проведение современной химиотерапевтической и таргетной терапии. Лечение может осуществляться даже у очень ослабленных пациентов, а наша команда специалистов проводит всю необходимую сопроводительную терапию.

Дополнительные рекомендации врача клиники рассвет по профилактике рака кожи

Покольку многие формы рака кожи связаны с экспозицией ультрафиолета, рекомендуется соблюдение ряда мер для ее уменьшения:

Пользуйтесь солнцезащитными кремами. Ультрафиолетовое излучение является проверенным канцерогеном человека. Регулярное ежедневное использование солнцезащитного крема SPF 15 и выше снижает риск развития рака кожи примерно на 40%. Используйте солнцезащитные препараты с широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB, наносить которые следует согласно предписанию (за 30 мин до выхода на солнце, повторно каждые 2 часа после купания или потоотделения). Пользуйтесь защитной одеждой: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы. Избегайте посещение солярия. У тех, кто когда-либо загорал в помещении, на 67% выше риск развития плоскоклеточного рака и на 29% - базально-клеточного рака кожи. "

Опухоли головного мозга

Уход из жизни молодой талантливой певицы и актрисы Жанны Фриске после продолжительной и тяжелой борьбы с опухолью головного мозга вызвал широкий резонанс в российском обществе. В связи тем, что данный страшный диагноз может коснуться каждого из нас и наших близких, считаем необходимым дать ответ специалиста на частые вопросы по данному онкологическому заболеванию.
Комментирует онколог-химиотерапевт, главный врач клиники De Vita Светлана Николаевна Уварова.

Какими бывают опухоли головного мозга?

Опухоли головного мозга могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли растут очень медленно, имеют четкую границу со здоровыми тканями и могут быть опасными, если начинают сдавливать жизненно важные области мозга или приводят к повышению внутричерепного давления. Прогноз для жизни, как правило, является хорошим.

Злокачественные опухоли могут быть первичными, исходящими непосредственно из тканей мозга, и вторичными (метастазы других злокачественным опухолей в головной мозг). Они растут быстро, прорастают окружающую ткань мозга, могут не иметь четкой границы. Самым плохим прогнозом для жизни обладает глиобластома, встречающаяся в половине случаев злокачественных опухолей головного мозга. Глиобластома, к сожалению, обладает агрессивным течением и сложно поддается лечению, поэтому 5-летняя выживаемость для нее оставляет всего около 5%, а медианная продолжительность жизни при глиобластоме – 1 год.

Высок ли риск возникновения опухоли головного мозга и увеличился ли он за последние годы?

Первичные злокачественные опухоли центральной нервной системы составляют лишь 1,5% от всех онкологических заболеваний. Ежегодно ими заболевает в среднем 12 человек на 100 000 населения. Для примера, в Санкт-Петербурге это около 600 человек. Роста заболеваемости в последние годы не отмечено.

Что может привести к развитию опухоли головного мозга?

В большинстве случаев опухоль головного мозга развивается спонтанно, без какой-либо причины, и предрасположенность к ним не наследуется. По данным крупных исследований не было выявлено взаимосвязи между использованием мобильных телефонов и развитием опухоли головного мозга. Негативные факторы, такие как курение, алкоголь, неправильное питание также не влияют на возникновение опухоли. Фактором, увеличивающим риск возникновения злокачественной опухоли мозга, является радиационное излучение. Изредка опухоли центральной нервной системы развиваются в рамках генетического заболевания.

Какие симптомы и как диагностировать опухоль головного мозга вовремя?

Симптоматика опухолей головного мозга обуславливается сдавлением или разрушением прилежащих к опухоли отделов мозга или черепных нервов. Пациент может отметить нарушение чувствительности, памяти, двигательные расстройства, судорожные припадки, нарушение слуха, зрения, речи, интеллекта, изменение характера, появление рассеянности, галлюцинаций, раздражительности, нарушение координации, пошатывание, головокружение, слабость, утомляемость, сонливость. Также могут появляться симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления: головная боль, которая может нарастать к утру, сопровождаться тошнотой и даже рвотой, не приносящей облегчение.

Эти симптомы не являются строго специфичными для злокачественных опухолей мозга и могут быть вызваны другими заболеваниями.

В случае их появления необходимо обратиться к невропатологу, который сможет оценить тяжесть симптомов и при необходимости назначит дальнейшее обследование: направит к офтальмологу для осмотра глазного дна (выявление повышенного внутричерепного давления), назначит проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга с контрастным веществом, а в случае подтверждения заболевания – направит пациента на консультацию к онкологу.

Консультация онколога Химиотерапия в клинике De Vita Что такое метастазы? Что делать, если отказали в лечении рака? Восстановление после химиотерапии Возможности платной онкологической помощи Истории наших пациентов Методы лечения опухолей головного мозга:

Злокачественные опухоли центральной нервной системы требуют комплексного лечения. Основная цель – это максимальное удаление опухолевой ткани путем хирургического вмешательства. Лучевая терапия применяется либо в послеоперационном периоде, либо может быть самостоятельной при неоперабельных опухолях. При рецидивах или метастатических поражениях возможно проведение стереотаксического радиохирургического лечения, когда на опухоль прицельно воздействуют ионизирующим излучением.

Химиотерапия опухолей головного мозга

Также важным этапом в лечении опухолей головного мозга является химиотерапия, позволяющая снизить риск развития рецидива и продлить жизнь пациента. Химиотерапия при опухолях головного мозга назначается после операции или лучевой терапии, а также как самостоятельный метод лечения.

Существуют несколько видов химиотерапии опухолей головного мозга:

При интерстициальной (внутритканевой) химиотерапии используются округлые полимерные капсулы, содержащие химиопрепарат. Хирург помещает капсулу непосредственно в полость, которая формируется после удаления опухоли. При интратекальной химиотерапии лекарственный препарат вводится непосредственно в спинномозговую жидкость. При внутривенной химиотерапии цитостатики вводятся через венозный доступ, затем с током крови проникают в ткани головного мозга. При конвекционном методе доставки в опухоль головного мозга или окружающие ткани помещается катетер, который обеспечивает медленное и постоянное введение химиопрепарата в течение нескольких дней.

При химиотерапии опухолей головного мозга, используются различные лекарственные препараты и их сочетания. К стандартным препаратам относится:

Темозоломид одобрен и успешно применяется для лечения пациентов с анапластической астроцитомой, мультиформной глиобластомой и глиомой злокачественного характера. В настоящее время терапией первой линии для пациентов с глиобластомой является сочетание радиотерапии и Темодала с последующим ежемесячным приемом данного препарата после завершения лучевого лечения. Препарат работает эффективнее у пациентов с некоторыми генетическими особенностями.

Действующее вещество капсул Темодал является имидазотетразиновым производным. Под влиянием рН сред организма происходит метаболическое превращение Темозоломида в монометилтриазеноимидазолкарбоксамид. Данная молекула оказывает цитотоксическое действия и реализует противоопухолевую активность терапевтического средства.

Кармустин применяется для лечения многих видов опухолей мозга, включая глиобластому, медуллобластому и астроцитому. Обычно препарат вводится внутривенно. Кроме этого, он может использоваться в виде капсул-имплантатов, которые помещаются в полость, образующуюся после хирургического удаления опухоли.

Иринотекан + Авастин

Данная схема является второй линией в лечении глиобластомы и применяется после прогрессирования заболевания на Темодале. Комбинация Иринотекана и Авастина зарекомендовала себя как схема с наименьшими побочными эффектами и выраженной эффективностью.

Иммунотерапия

В последнее время при опухолях головного мозга применяется иммунотерапия и вакцины на основе иммунных клеток. Пока эти методы не включены в стандарты терапии, но последние клинические исследования говорят о высокой эффективности этих методов.

В заключении хочу еще раз подчеркнуть, что появление головных болей требует всестороннего обследования, поэтому не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к специалистам для установления диагноза. Помните, что вы в первую очередь ответственны за свое здоровье!

Мы назначаем и проводим химиотерапию и таргетную терапию при лечении глиобластомы и других опухолей головного мозга. Для записи на консультацию химиотерапевта позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90, и мы примем вас в день обращения.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Ивченко Борис Викторович

Врач паллиативной медицины, нутрициолог, терапевт

Баженова Елена Анатольевна

Кардиолог, терапевт, к.м.н., врач высшей категории

Мы всегда рядом и готовы помочь Запишитесь на прием

Благодарим за обращение в клинику современной онкологии De Vita.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
ОК

Отзывы

Огромное спасибо всему персоналу клиники "De Vita"! Особенно - нашему врачу-химиотерапевту Кругловой Марине Сергеевне. А также Ивченко Борису Викторовичу, Тверезовской Ирине Александровне и прекрасному внимательному заботливому младшему медперсоналу.

/> Эта клиника стала нашей последней надеждой. Мы пришли, когда от нас отказались уже все медучреждения. Три с половиной года борьбы с глиобластомой у мужа, операции, облучения, химиотерапия и новый рецидив. После сеанса лучевой терапии в январе 2023 года его состояние резко ухудшилось. Нам сказали, что новый курс химии он уже не выдержит, и отправили домой. Ему становилось хуже с каждым днем.

В клинике "De Vita" мы поняли, что не всё еще потеряно. Для нас разработали свою схему лечения, и результаты мы увидели практически сразу. Лечение переносилось на удивление легко. Лежачий муж, который не говорил, почти не двигался, ел с трудом и почти ни на что не реагировал, на глазах начал оживать. Он снова стал общаться, разговаривать, двигаться, научился с поддержкой садиться, потом вставать. Сейчас он уже ест сам, понемногу читает, пишет, рисует и снова шутит с детьми, как и прежде) Мы снова узнали папу и мужа! За два месяца лечения результаты просто поразительные. Всё это время врачи круглосуточно были с нами на связи, можно было в любое время связаться с Мариной Сергеевной и попросить совета. Отдельное спасибо - за поддержку и понимание!

Контрольное МРТ показало стабилизацию, состояние мужа до лечения и после - это небо и земля.
Желаем огромного здоровья, счастья и удачи в работе, дорогие врачи!
…
Читать полностью

Алина М. 27.07.2023

Огромное спасибо всему персоналу клиники "De Vita"! Особенно - нашему врачу-химиотерапевту Кругловой Марине Сергеевне. А также Ивченко Борису Викторовичу, Тверезовской Ирине Александровне и прекрасному внимательному заботливому младшему медперсоналу.

Эта клиника стала нашей последней надеждой. Мы пришли, когда от нас отказались уже все медучреждения. Три с половиной года борьбы с глиобластомой у мужа, операции, облучения, химиотерапия и новый рецидив. После сеанса лучевой терапии в январе 2023 года его состояние резко ухудшилось. Нам сказали, что новый курс химии он уже не выдержит, и отправили домой. Ему становилось хуже с каждым днем.

В клинике "De Vita" мы поняли, что не всё еще потеряно. Для нас разработали свою схему лечения, и результаты мы увидели практически сразу. Лечение переносилось на удивление легко. Лежачий муж, который не говорил, почти не двигался, ел с трудом и почти ни на что не реагировал, на глазах начал оживать. Он снова стал общаться, разговаривать, двигаться, научился с поддержкой садиться, потом вставать. Сейчас он уже ест сам, понемногу читает, пишет, рисует и снова шутит с детьми, как и прежде) Мы снова узнали папу и мужа! За два месяца лечения результаты просто поразительные. Всё это время врачи круглосуточно были с нами на связи, можно было в любое время связаться с Мариной Сергеевной и попросить совета. Отдельное спасибо - за поддержку и понимание!

Контрольное МРТ показало стабилизацию, состояние мужа до лечения и после - это небо и земля.
Желаем огромного здоровья, счастья и удачи в работе, дорогие врачи!

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

"

Лечение опухоли надпочечников

Лечение опухоли надпочечников в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Преимущества Высокотехнологичное диагностическое оснащение Новейшее лечебное и хирургическое оборудование Применение новейших методов химиотерапии и радиотерапии

Предпочтение малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам – возвращение к обычной жизни через несколько дней после операции

Лечение любых стадий онкологических заболеваний

Мультидисциплинарная команда, которая обеспечивает подбор оптимального лечения и непрерывное наблюдение пациента

Опухоль надпочечников – патологическое разрастание клеток коркового или мозгового вещества надпочечников.

Преимущества лечения в нашей клинике Наличие современного диагностического оборудования (КТ высокого разрешения, современные УЗ-аппараты, высокопольные сверхпроводящие МР-томографы), имеющего большое значение для постановки диагноза, определения типа опухоли (злокачественная или доброкачественная) и вовлечения в опухолевый процесс других органов. Большой опыт выполнения диагностической биопсии новообразования, однако имеющего важное значение только при метастатическом поражении надпочечников (когда опухолевые клетки из другого органа перемещаются в надпочечники) с целью определения типа опухоли и ее возможной первичной локализации. Проведение лечения любых стадий заболевания согласно современным отечественным протоколам с учетом международных передовых рекомендаций. Большой опыт ведения пациентов с эндокринными злокачественными опухолями надпочечников (феохромоцитома), которые требуют тщательного и всестороннего обследования всех систем органов и крайне сложной анестезии. Предпочтительное выполнение лапароскопических операций, осуществляемых через мини-доступы (5-12 мм), что ускоряет восстановление пациентов, снижает интенсивность боли в послеоперационный период и количество осложнений.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Методы лечения опухоли надпочечников

Лечение опухоли надпочечников базируется на трех основных методах лечения онкологических заболеваний и зависит от стадии заболевания, размера опухоли, наличия метастазов в других органах.

Химиотерапия

Проводится с помощью препаратов, способных “убивать” делящиеся опухолевые клетки. Иногда она необходима после операции по поводу опухоли надпочечников (например, при микроинвазии в сосуды, повреждении капсулы надпочечников во время операции) для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток. Как правило, осуществляют введение нескольких химиопрепаратов внутривенно, после чего они воздействуют на весь организм (принцип системной полихимиотерапии).

Данный метод лечения, как самостоятельный способ лечения, не является радикальным, не помогает полностью излечить больного от заболевания. Его можно применять на последних стадиях заболевания в качестве единственного лечения при невозможности оперативного лечения (в случае выявления большой опухоли надпочечников, не поддающейся операции, при метастазах в других органах)

Лучевая терапия

Заключается в воздействии на опухоль ионизирующего излучения, вызывающего гибель опухолевых клеток. Метод нашел применение при наличии метастазов рака надпочечников в кость или головной мозг, однако он является сугубо паллиативным (продлевающим жизнь пациента, но не излечивающем основное заболевание).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев является единственным радикальным (то есть полным) методом лечения опухоли надпочечников, I-III стадии. При обнаружении такой опухоли операцию рекомендовано выполнять незамедлительно в связи с быстрой вероятностью ее прогрессирования.

Виды хирургического лечения: Традиционным (открытым) способом: выполняется разрез кожи и мышц в поясничной области либо живота (лапаротомия), после чего обнаруживается надпочечник и производится его удаление (адреналэктомия). Лапароскопическим способом: является преимущественным методом лечения в нашей клинике и проводится через небольшие проколы, выполненные на спине, боку или животе (как правило 3-4 разреза). Надпочечник – железа, вырабатывающая гормоны, в связи с чем после операции необходим контроль за показателями различных гормонов (например, таких как, кортизол, альдостерон, кортизон), а в случае необходимости – назначение гормональной терапии. При удалении надпочечников с двух сторон требуется назначение пожизненной «заместительной» гормональной терапии.

После операции не требуется соблюдение специальной диеты, а сроки пребывания в стационаре редко превышают 5 дней. В связи с чем, больные достаточно быстро могут вернуться к привычному образу жизни.

После хирургического лечения данного заболевания требуется длительное наблюдение онколога.

Стоимость лечения Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

"

Лечение боли у онкологических больных

О терапии хронического болевого синдрома при раке рассказывает главный врач нашей клиники, онколог-химиотерапевт, врач паллиативной медицины Светлана Николаевна Уварова.

arrow_forwardДля каких опухолей характерен болевой синдром? arrow_forwardКак наиболее эффективно лечить боль при раке? arrow_forwardЧто такое трехступенчатая терапия боли? Химиотерапия Таргетная терапия Иммунотерапия Восстановление после химиотерапии и лучевой терапии Нутритивная поддержка Химиотерапия по зарубежным протоколам Химиотерапия для пожилых пациентов Иногородним пациентам Круглосуточный стационар Лапароцентез Торакоцентез Установка порт-системы Уход за порт-системами Удаление порт-системы Лечение болевого синдрома Лечение костных метастазов Всегда ли рак сопровождается болью? Для каких опухолей характерна хроническая боль при раке?

- Наиболее часто болевой синдром развивается у больных раком желудка (20.2%), раком легкого (15.9%), при раке толстой кишки (12.5%) и раке молочной железы (10,8%). Причем на начальных стадиях роста опухоли болевой синдром встречается только у 30-40% больных, а в стадии распространения – уже у 60-70% в связи с прогрессированием болезни. Могу уверенно сказать, что чем раньше начать лечение, тем быстрее и эффективнее будет справиться с болевым синдромом.

Мы оказываем безотлагательную помощь на любой стадии рака и занимаемся интенсивным лечением болевого синдрома у онкологических пациентов, включая:
- нейропатические боли, возникающие на фоне химиотерапии или течения онкологического заболевания (вместе с паллиативным терапевтом и неврологом),
- боли в костях и суставах, возникающие после химиотерапии или на фоне поражения опухолевым процессом,
- боли, связанные с прогрессированием заболевания.

Для достижения максимального результата мы определяем причину, патогенетический тип, характер и степень интенсивности боли.

Каждый онколог нашей клиники является специалистом по терапии хронического болевого синдрома при раке. Запишитесь на консультацию по телефонам: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

В чем заключаются причины развития болевого синдрома у онкологических больных?

- Существует несколько основных причин развития болевого синдрома при онкологии – это, в первую очередь, рост опухолевой массы, затем метастазирование (как правило, костные метастазы). Также причинами могут быть последствия противоопухолевого лечения (оперативное вмешательство, лучевая или химиотерапия) и сопутствующая патология. Обращаю ваше внимание, что компетентный онколог может назначить адекватное обезболивание только после диагностики причин, определения патогенетического типа и интенсивности боли.

Существует ли классификация болевых синдромов при онкологии?

- Да, боль разделяют как по степени интенсивности (слабая, умеренная и сильная), так и по продолжительности (острая или хроническая). В свою очередь, по разновидности боль бывает ноцицептивная (соматическая, висцеральная, мышечная) – это стандартная реакция на болевые раздражители, нейропатическая – это неадекватная реакция, вызванная дисфункцией периферической или центральной нервной системы при отсутствии прямого раздражения ноцицепторов, она возникает при поражении нервной системы (периферической и/или центральной). Также существует психогенная боль, возникающая при эмоциональном переживании.

Поэтому в связи с различными причинами и видами боли не существует универсального анальгетика для купирования всех видов болевых синдромов. Индивидуальны вы, индивидуален и ваш рак, поэтому подбор эффективной терапии – прямая задача онколога, врача паллиативной медицины, и мы с ней успешно справляемся при лечении злокачественных опухолей на любой стадии.

"

Рак языка

Рак языка — опухоль, которая редко встречается, но отличается неблагоприятным течением и частым метастазированием. Симптомы неспецифичны: локальные изменения на языке, боли, увеличение лимфоузлов, интоксикация. Лечение опухоли требует комплексного подхода. Рак языка — редко встречающаяся злокачественная опухоль, возникающая из клеток языка. Заболевание принадлежит к группе рака полости рта, частота которого составляет около 10,5 случаев на 100 тысяч населения. Максимальная распространенность патологии наблюдается у пациентов после 60 лет, причем мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.

Прогноз заболевания зависит от типа клеток, которые поражаются опухолевым процессом, стадии онкопатологии, интенсивности признаков болезни и наличия осложнений. Чем раньше проводится диагностика и начинается терапия, тем больше у пациента шансов на выздоровление или стойкую ремиссию, поэтому нужно обращать внимание даже на незначительные симптомы.

Симптомы рака языка

Чтобы вовремя определить признаки онкопатологии, необходимо регулярно осматривать поверхность языка и обращать внимание на изменения. Симптомы рака языка могут включать красное или белое пятно, бугристость или нарост, небольшую язву. Особенностью злокачественного новообразования является длительное существование, постепенное увеличение в размерах, отсутствие связи с конкретной причиной.

По мере увеличения в размерах, рак может вызвать и другие симптомы:

локальные боли, которые усиливаются во время глотания, жевания, разговора, кровотечения из незаживающих язв на языке, снижение чувствительности вкусовых рецепторов, онемение во рту, дурной запах изо рта, нарушения дикции вследствие невозможности полноценно двигать языком.

К признакам рака языка также относят увеличение регионарных лимфатических узлов, боли в ухе. При раке корня языка возможны проблемы с глотанием твердой пищи, а в случае быстрого прогрессирования новообразования наблюдаются затруднения дыхания, боли в горле. Для заболевания характерны симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышенная потливость, субфебрильная температура тела, потеря веса без видимой причины.

Классификация

С учетом локализации первичного очага существует 2 варианта опухоли:

рак тела языка, который располагается в центре, по нижней или боковым поверхностям органа, рак корня языка — затрагивает заднюю треть органа, отличается неблагоприятным течением и быстрым местнодеструирующим ростом.

При классификации учитывается форма злокачественного новообразования: инфильтративная (очаги с глубоким прорастанием в толщу тканей), папиллярная (поверхностные наросты), язвенная (кровоточащие раны). По гистологическому типу наиболее распространен плоскоклеточный рак, который составляет 90% всех случаев, а также встречается аденокарцинома.

В практической онкологии применяется классификация болезни по стадиям рака языка:

I — малигнизированное образование небольшого размера, симптомы которого напоминают глоссит или стоматит, II — постепенное разрастание очага, появление клинических признаков, однако метастазы еще не возникают, III — опухоль больших размеров, которая провоцирует мучительные симптомы с вероятностью распространения злокачественных клеток в близлежащие лимфоузлы, IV — рак метастазирует в отдаленные органы (легкие, печень, кости, головной мозг), вызывает признаки соматической патологии. Причины рака языка

Рак начинается с генетической мутации в одной клетке, которая возникает вследствие нарушения баланса протоонкогенов и антионкогенов на фоне факторов риска. В дальнейшем наблюдается быстрый рост и размножение клеток, из которых формируется опухолевое образование.

Рак корня языка чаще всего связывают с персистенцией вируса папилломы человека (ВПЧ), которым заражено более 90% населения. Несмотря на высокую распространенность, вирус вызывает онкопатологию не у всех пациентов, чаще активизируется при снижении иммунитета или действии факторов риска.

Другие причины развития заболевания:

постоянная травматизация слизистой острыми краями зубов, твердой пищей, курение сигарет, сигар и трубок, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные процессы в полости рта, наличие доброкачественных образований на языке, ухудшение иммунной защиты, ВИЧ-положительный статус.

Обратите внимание, что присутствие вышеописанных факторов не является 100% предпосылкой к развитию болезни. Они повышают вероятность онкопатологии, но точные причины проблемы пока не установлены.

Диагностика

Если есть подозрительные симптомы рака языка, стоматолог или отоларинголог направляет пациента к онкологу. Врач начинает обследование со сбора жалоб, уточнения признаков ухудшения самочувствия, тщательного осмотра патологического очага. Специалист обязательно пальпирует лимфатические узлы, чтобы подтвердить или исключить метастазирование.

Для постановки диагноза «рак» проводятся лабораторно-инструментальные методы:

Биопсия. Гистологический анализ опухолевой ткани — необходимое условие для определения клеточной атипии и правильной классификации новообразования. Тип биопсии выбирают с учетом размеров, локализации и морфологического варианта рака. Эндоскопия . Врачу необходимо детально осмотреть не только ротовую полость, но и состояние ротоглотки, гортани, носоглотки, особенно при подозрении на признаки рака корня языка. С этой целью используются современные видеоэндоскопы, которые дают четкое увеличенное изображение. МРТ или КТ с контрастированием. Инструментальная визуализация грудной клетки, костей черепа и других участков тела нужна для выявления метастазов, определения их размеров и локализации. Иногда для уточнения информации назначается сцинтиграфия костей скелета, позитронно-эмиссионная томография. Тест на ВПЧ. Определение вируса в организме рекомендуется проводить всем пациентам с плоскоклеточной карциномой, поскольку наличие вирусной инфекции отягощает течение заболевания, создает дополнительные сложности в подборе терапии. Лечение рака языка

Терапевтические методы назначаются с учетом формы и стадии рака, гистологического типа, общего состояния пациента. Чтобы эффективно избавиться от рака языка, применяется комбинированное лечение из 3 основных направлений:

Лучевая терапия . Процедура является методом выбора для уничтожения раковых клеток на начальных этапах онкопатологии. Используется дистанционная терапия, брахитерапия или сочетанная радиотерапия. Облучение нередко комбинируется с хирургическими операциями. Оперативное вмешательство . По возможности хирурги-онкологи проводят полное или максимально возможное иссечение очага в пределах здоровых тканей. Для компенсации функций органа выполняются реконструктивно-пластические операции. В случае распространенного рака корня языка назначается радикальная шейная диссекция. Химиотерапия . Неоадъювантная полихимиотерапия используется при массивном распространении малигнизированных клеток в сочетании с другими методами, а также назначается на этапе паллиативной помощи. Химиопрепараты показывают хорошую эффективность в уничтожении метастазов.

Помимо стандартных подходов, рак отвечает на инновационное лечение с помощью таргетных препаратов и иммунотерапии . Такие методы предполагают целенаправленное воздействие на опухолевые ткани либо коррекцию патологических механизмов развития болезни, чтобы достичь полной и длительной ремиссии. Перед назначением терапии пациенту могут потребоваться дополнительные исследования, в том числе цитоморфологические и молекулярно-генетические анализы злокачественных клеток.

Эффективность терапии на начальном этапе онкопатологии составляет 60-80%, а при запущенном процессе она не превышает 35%. Метастазы в лимфоидную ткань — основной неблагоприятный фактор, который вдвое снижает выживаемость.

Очень важно начинать лечение рака языка как можно раньше, поэтому изменения на языке и симптомы интоксикации, возникающие без видимой причины, — повод для немедленного обращения к врачу. Пациентам со сниженным иммунным статусом и большим числом факторов риска рекомендуется ежегодно проходить профосмотр у стоматолога, даже если нет признаков проблемы.

"