Рак легкого

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Ежегодно в России выявляют новых случаев заболеваний раком лёгкого более 62 тысячи человек, из них 49000 – мужчины. Ещё более удручает статистика смертности от рака лёгкого: 50180.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака лёгкого

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена и Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Рак легких – наиболее распространенное злокачественное образование в мире, а также наиболее частая причина летальных исходов среди онкологических патологий, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких. При этом статистика конкретно этого заболевания плачевная: шесть из десяти больных умирают из-за этой патологии. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Определение. Что такое рак легкого?

Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

развивается скрытно и быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз.

Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

до 45 лет – 10% всех заболевших, от 46 до 60 лет – 52% заболевших, от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

Виды рака лёгкого

Клинико-анатомическая классификация.

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах. Периферический. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол. Гистологическая классификация рака лёгкого: Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование. Немелкоклеточный рак (80–85% случаев) – имеет более благоприятный по сравнению с мелкоклеточным, но в целом негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток: плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный.

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов. Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме. Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу. Причины возникновения рака лёгкого, факторы риска

Основные причины рака легкого:

курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев), контакт с канцерогенными веществами, вдыхание радона и волокон асбеста, наследственная предрасположенность, возрастная категория старше 50 лет, влияние вредных производственных факторов, радиоактивное облучение, наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий, рубцовые изменения в легких, вирусные инфекции, загрязнение атмосферы.

Заболевание продолжительное время развивается скрыто. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит распространение метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования являются:

загрязнение воздуха, курение, вирусные инфекции, наследственные причины, вредные условия производства.

Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

Первые признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

субфебрильная температура (37 – 38 °С), которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации), слабость и усталость уже в первой половине дня, кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже, слабость мышц и повышенная отечность, нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

При появлении этих признаков, обязательно обратитесь к пульмонологу для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

Стадии

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

I стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет. II – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита. III – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Метастазы могут поражать средостенные лимфатические узлы, в т.ч. с противоположной стороны. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

· IV стадия рака легкого. При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно. Боль в груди Снижение массы тела и аппетита Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях). Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем. Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет. К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости. обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы. Симптомы рака легкого

Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

немотивированная усталость снижение аппетита может наблюдаться незначительная потеря массы тела кашель специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

Специфические симптомы рака легкого:

Кашель – беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли. Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении. Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого. Кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

отношение к курению при легочных симптомах, наличие онкологических заболеваний у кровных родственников, постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии), острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза. Диагностика

Как определяют рак легких? До 60% онкологических поражений легких выявляются во время профилактической флюорографии, на разных стадиях развития.

На 1 стадии регистрируется только 5-15% пациентов с раком легких На 2 — 20-35% На 3 стадии -50-75% На 4 — более 10%

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

КТ органов грудной клетки, бронхоскопию (фибробронхоскопию), УЗИ надключичных областей, органов брюшной полости, забрюшинного пространства общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата, оценку функциональных данных, плевральную пункцию (при наличии выпота), Трансторакальная пункционная биопсия.

Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.

Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.

Исследование ПЭТ и КТ

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — самый современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за «реакцией» заболевания на проводимую терапию.

Раннее диагностирование дает надежду на излечение. Самым надежным способом в данном случае является КТ органов грудной клетки. Уточняют диагноз при помощи фибробронхоскопии. С ее помощью можно определить размеры и местоположение опухоли. Кроме того, обязательно проводится цитологическое исследование – биопсия.

Лечение рака лёгкого

Лечение проводится только врачом! Никакого самолечения! Это очень важный момент. Ведь чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Выбор определенной тактики лечения зависит от многих факторов:

Стадия заболевания, Гистологическая структура карцинома, Наличие сопутствующих патологий, Сочетание всех вышеописанных факторов.

Существует несколько взаимодополняющих методов лечения рака легкого:

Хирургическое вмешательство, Лучевая терапия, Химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный способ, который показан только на 1 и 2 стадии. Разделяют такие виды:

Радикальный – удалению подлежит первичный очаг опухоли и регионарные лимфатические узлы, Паллиативный – направлен на поддержание состояния больного. Химиотерапия рака лёгкого

Тактика химиотерапии определяется формой заболевания и стадией канцерогенеза.

Распространенные цитостатики – фармакологические препараты, обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин. Указанные препараты применяют перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях метод обладает хорошим лечебным эффектом. Побочные эффекты после использования цитостатиков являются обратимыми.

Химиотерапия бывает следующих видов:

лечебная – для уничтожения или уменьшения опухоли, останавливает процесс деления опухолевых клеток, адъювантная – применяется в профилактических целях для предотвращения рецидива, неоадъювантная – непосредственно перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению, и установить его эффективность.

Относительно недавно введены в практическое использование:

· гормональные методы лечения,

· иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легких.

Ограниченное их использование связано со сложностью гормональной коррекции отдельных форм рака. Иммунотерапия и таргетная терапия не позволяют эффективно бороться с раком в организме с разрушенным иммунитетом.

Таргетная терапия рака лёгкого

Разновидность лекарственного противоопухолевого лечения. Применяется при наличии мутации в генах EGFR и ALK, которые обнаруживают в опухолевой ткани, чаще при аденокарциноме. Преимущественно представлена таблетированными формами, но также, как и химиотерапия имеет целый ряд побочных эффектов.

Лучевая терапия

Еще один метод лечения — лучевая терапия: используется при неудалимых опухолях легких 3-4 стадии, позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Стандартная дозировка при лучевом лечении составляет 60-70 Грей.

Применение лучевой терапии при раке легких рассматривается как отдельный способ, если пациент отказался от химиотерапии, а проведение резекции невозможно.

Прогноз

Делать точные прогнозы при раке легкого, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемого, что во многом объясняется многообразием гистологических вариантов структуры опухолей.

Однако излечение больного все-таки возможно. Как правило, к благополучному исходу приводит использование сочетание операции и лучевой терапии.

При отсутствии лечения почти 90 % больных после выявления болезни не проживают более 2 – 5 лет, при хирургическом лечении 30 % больных имеют шанс прожить более 5 лет, при сочетании хирургической, лучевой и химиотерапии шанс прожить более 5 лет появляется еще у 40 % больных.

Не забывайте про профилактику, сюда относят:

здоровый образ жизни: правильное питание и физические нагрузки отказ от вредных привычек, особенно от курения Профилактика рака лёгкого

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Вовремя лечить заболевания бронхов, чтобы не было перехода в хроническую форму. Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры, Необходимо снизить контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами до минимума. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

Если у Вас появились симптомы, которые описаны в этой статье, обязательно покажитесь врачу для постановки точного диагноза.

Низкодозная спиральная компьютерная томография для скрининга на рак легкого

• превосходит обычную рентгенографию в диагностике ранних стадий заболевания.

• У более 80% пациентов с обнаруженным во время популяционного скринингового исследования с использованием НДСКТ раком легких была I стадия заболевания (для сравнения: среди больных раком легких с симптомами заболевания эта величина составляет не более 10%).

• По оценкам одного исследования (Программа действий при ранней стадии рака легких — от англ. Early Lung Cancer Action Programme), 10-летняя выживаемость обнаруженных при скрининге пациентов с I стадией рака легкого составляет 88%.

"

«Рак головного мозга»: редкое заболевание с тяжелыми последствиями

Рак головного мозга – собирательное понятие, означающее наличие опухоли головного мозга человека. На самом деле это совершенно неверно с точки зрения терминологии и не соответствует действительности с точки зрения элементарного клеточного состава новообразований этой локализации.

Опухоли мозга отличает большое разнообразие, что связано с многочисленностью и выраженной неоднородностью структур, из которых они развиваются.

Все новообразования головного мозга принято делить на первичные (исходящие из собственных структур мозга и его оболочек, а также черепно-мозговых нервов) и вторичные (рост опухолей других органов на отдалении – метастазы – и прорастание опухолей костей и мягких тканей черепа в структуры мозга). Из всего перечисленного только вторичные опухоли могут быть с большими допущениями отнесены к «раку головного мозга» в понимании не связанных с медициной людей.

Опухоли головного мозга в соответствии с их течением и исходом (т.е. прогностическими характеристиками) обладают определенной степенью злокачественности. Это важно понимать всем, поскольку такой подход позволяет утверждать, что все опухоли мозга, включенные в современную классификацию, не являются доброкачественными.

Речь идет лишь о степени злокачественности. Прежде всего, это обосновывается тем, что даже те опухоли, клетки которых незначительно отличаются по своей структуре от таковых мозга, оказывают воздействие на окружающие ткани (в связи с тем, что мозг находится в черепной коробке или полости черепа, где практически отсутствует свободное пространство).

Злокачественность мозговых новообразований ранжируется на четыре степени – от первой (I-ой – низкая степень злокачественности) до четвертой (IV-ой – высокая степень злокачественности). Первые две степени характеризуются медленным ростом и отличаются способностью распространения в окружающие ткани, третья и четвертая степени присущи быстрорастущим образованиям.

Опухоли головного мозга встречаются в любом возрасте, практически не имеют гендерных особенностей.

Симптомы опухолей головного мозга крайне разнообразны. Обычно их принято разделять на:

-связанные с поражением структур головного мозга (вследствие прорастания, замещения, сдавления ткани, прорастания сосудов, кровоизлияний и т.д., что проявляется выпадением тех или иных функций, за которые эти структуры отвечают),

-обусловленные повышением давления в полости черепа (по причине увеличения количества внутричерепного содержимого за счет опухолевой массы кровоизлияний и отека, а также нарушения оттока и ликвора при сдавлении или прорастании ликворных путей – т.н. гидроцефалия),

-в редких случаях – сопряженные с распространением опухоли за пределы черепа вследствие прорастания костей или метастазирования.

Наиболее понятными для большинства людей являются общемозговые симптомы (втора группа из вышеперечисленные) и прежде всего – головная боль или тяжесть в голове, головокружения, рвота, снижение зрения. Нередко наблюдаются эпилептические приступы (припадки), которые развиваются из-за раздражения различных структур мозга. При этом сами пароксизмальные состояния отнюдь не обязательно являются судорожными.

Симптомы выпадения или раздражения (очаговые симптомы) зависят од двух основных факторов: локализации опухоли в мозгу и характера ее роста (инвазивные, неинвазивный). Самыми распространенными очаговыми симптомами при опухолях мозга являются снижение силы в руках и (или) ногах, нарушения речи, чувствительности, нарушения памяти, внимания, других высших функций, обеспечиваемых корой головного мозга, появление «неправильностей» в поведении (психические расстройства), неустойчивости при ходьбе. Кроме того, могут иметь место проявления, сопряженные с повреждением (или сдавливанием) черепно-мозговых нервов – двоения глаз, снижение или невозможность конвергенции, невозможность открыть глаз или ограничения движения век, асимметрия лица, проблемы с глотанием и т.д. При опухолях гормонально активных структур (например, гипофиза) могут наблюдаться расстройства, связанные с изменением гормонального фона и его регуляции, например кушингоподобные синдромы, необычные изменения размеров конечностей и т.п.

Перечисленные и многие другие проявления опухолей могут быть не только следствием воздействием опухоли и сопровождающих ее рост осложнений непосредственно в месте, где она расположена, в соседних участках, а также и на отдалении. Второе связывают с нарушением питания ткани, отеком, выделением опухолью продуктов ее распада, последнее – со сдавливанием участков мозга в связи с перераспределением давления в полости черепа.

Опухоль может дебютировать по-разному, в связи с этим ранними симптомами ее могут быть как общемозговые, так и очаговые. В ряде случаев опухоль может впервые проявиться симптомами и характером их развития, напоминающими острое нарушение мозгового кровообращения. В таких ситуациях говорят об инсультоподобном дебюте опухоли.

Диагностика опухолей головного мозга осуществляется с использованием прежде всего лучевых методов – рентгеновской компьютерной томографии и магнитнорезонансной томографии, как правило с применением контрастирования. Иногда требуются данные других, более сложных и (или) инвазивных методик – позитронно-эмиссионной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, дигитальной субтракционной ангиографии и т.д.

Сложности диагностического поиска сводятся к невозможности прямой верификации гистологической природы образования. В этой связи понятно, что выявлением, к примеру, с использованием магнитнорезонансной томографии образования в веществе головного мозга, характеризующегося признаками менингеомы (опухоли низкой степени злокачественности) не может быть подтверждено гистологически и заключение таким образом всегда носит предположительный вероятностный характер.

Лечение опухолей головного мозга обычно хирургическое, может сочетаться с химиотерапией, а воздействием различных видов ионизирующего излучения.

Прогноз зависит от размеров новообразования, локализации, гистологической структуры, характера роста, наличия осложнений и других факторов.

Профилактика опухолей мозга, возможно, включает обычный набор мер, связанный с ведением «здорового образа жизни».

Крайне важно понимать, что опухоль головного мозга – относительно редкая патология. Она в большинстве случаев не имеет никаких высокоспецифичных симптомов на ранних стадиях своего развития и не может быть выявлена клинически. В связи с этим, такие распространенные проявления как головная боль, головокружения, нарушения зрения и т.д. всегда должны настораживать и мотивировать обращение к врачу.

В нашей клинике для пациентов с симптомами, которые могут сопутствовать или быть проявлением опухоли головного мозга, при подозрении на наличие данного процесса, перенесших и пролеченных по поводу этого заболевания ранее, предлагаются:

-мультиспиральная рентгеновская компьютерная (мСКТ) (по агентскому соглашению в условиях клиники – партнера),

-ядерномагнитнорезонансная томография (МРТ) (по агентскому соглашению в условиях клиники – партнера).

Для подготовки к оперативному вмешательству:

-рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки (по агентскому соглашению в условиях клиники – партнера),

Помимо выше перечисленных услуг, в нашем центре Вы можете пройти полноценное обследование и получить рекомендации по профилактике и лечению наиболее распространенных болезней – сердца, сосудов и других как в рамках разовых исследований и консультаций, так и воспользовавшись специально разработанными программами. Консультации осуществляют ведущие специалисты страны. Центр оснащен передовым оборудованием, расположен на Патриарших прудах в центре столицы.

Будем рады видеть Вас. Доброго Вам здоровья,

Ваша «Сосудистая клиника на Патриарших»

Москва, Большой Козихинский переулок, 22/1 Станции метро «Пушкинская» , «Маяковская» +7 (495) 650-00-72 Карта сайта

© 2012-2021 ООО «Инновационные технологии развития» Копирование материалов с данного сайта возможно только с разрешения администрации, ссылка на сайт на при копировании материалов обязательна.

Климакс и лишний вес

В первой статье, открывшей цикл публикаций о здоровье женщин за 45, шел разговор о климаксе (периоде менопаузы) и о проблемах , подстерегающих женщин в этот период жизни.

Причины увеличения веса.

Подробно мы остановимся на причинах увеличения веса и попробуем найти варианты решения проблемы избыточного веса, т.к ожирение влияет не только на состояние здоровья еще молодой женщины, но и лишает ее внешней привлекательности.

Безусловно, вы неоднократно слышали утверждение, что климакс – причина увеличения массы тела. И это действительно так. Часто женщины с избыточным весом, приходя на прием к врачу говорят, что едят мало и достаточно « глотка воды», чтобы прибавить вес. И в этом есть доля правды. Вы, наверное, заметили, что одни люди едят много и не поправляются, а другим все идет «впрок». У первых высокий обмен веществ, у последних – медленный.

С возрастом, начиная с 27 лет, каждые 5 лет активность обмена веществ замедляется на 10%. В климактерическом периоде происходит замедление обменных процессов в организме за счет уменьшения содержания половых гормонов в крови и как следствие ведет к перераспределению и накоплению жировой ткани в области талии, бедер и ягодиц. После наступления менопаузы у 60% женщин масса тела увеличивается на 2 более килограммов год.

Это происходит не случайно. Именно жировая ткань берет на себя часть функций угасающих яичников – в ней вырабатываемые надпочечниками андрогены — мужские половые гормоны, превращаются в эстрогены- женские половые гормоны. То есть жир становится неким гормональным «депо» и чем сильнее выражены гормональные нарушения, тем больше жира стремится отложить организм.

Для женщины такое изменение фигуры должно послужить сигналом неблагополучия гормонального фона организма, иначе проявятся достаточно серьезные последствия, о которых уже упоминалось в предыдущих публикациях- это повышение артериального давления и ишемических нарушений кровообращения, появление инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. Кроме этого объем жировых отложений увеличивается непропорционально, что создает у женщин значительную косметическую проблему. А для полноценной сексуальной жизни, помимо полового влечения, крайне важно ощущение внешней привлекательности, представляющей собой один из важнейших компонентов женской сексуальности.

Что происходит с весом во время менопаузы?

С наступлением менопаузы (особенно ранней в 45–48 лет) общее повышение массы тела, изменение его пропорций, избыточное отложение жира на передней брюшной стенке, несоответствие идеалу женской красоты приводит у части женщин к утрате ощущения своей женственности и к нарушениям в сексуальной сфере.

Различают несколько типов ожирения. Андроидный (мужской тип ожирения) — общее избыточное накопление жира области туловища. Гиноидный тип ожирения (женский тип ожирения) — накопление жировой ткани в области бедер и ягодиц. Фигура становится похожа на «грушу». При подобном типе ожирения повышен риск заболеваний суставов и вен. Абдомино-висцеральный (центральный тип ожирения т.е. накопление жира в области живота и органов брюшной полости). Этот тип ожирения наряду с андроидным наиболее неблагоприятен для здоровья. Фигура при этом напоминает «яблоко».

Внимание!

Если окружность талии у женщины превышает 88 см, то это свидетельствует об абдоминальном типе отложения жировой ткани и считается серьезным поводом для беспокойства. Именно этот тип ожирения и может привести к развитию сахарного диабета 2-го типа, гипертензии и играет главную роль в развитии сердечно – сосудистых заболевания .

Каждой женщине можно и необходимо контролировать свой вес самостоятельно .Для определения соответствия своей массы норме применяется подсчет индекса массы тела (ИМТ), который равен весу (в килограммах), деленному на рост (в метрах) в квадрате:

ИМТ = вес, кг/ ( рост, м)х2

18,5–24,9 – нормальная масса тела. Старайтесь поддерживать ее и дальше.
25–29,9 – избыточная масса тела. Займитесь спортом, уменьшите калорийность питания.
30–34,9 – такой показатель ИМТ говорит об ожирении I-й степени – заметном избытке массы тела и высоком риске развития заболеваний сердца и сосудов, а также сахарного диабета II-го типа. Необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, для выяснения причины ожирения. Если причина только в изменении гормонального статуса, связанного с климаксом , то необходимо пересмотреть привычки питания и увеличить физические нагрузки.
35–39,9 – ожирение II-й степени. Риск развития заболеваний сердца, атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета 2-го типа возрастает существенно, обратитесь к врачу для обследования, выбора программы питания и лечения.

40,0- больше – степень ожирения с угрозой для жизни человека, требующая срочного вмешательства специалистов, вплоть до применения хирургических методов коррекции веса.

Что же делать?

Каждая женщина , приближаясь к климактерическомй возрасту , должна помнить о том, что необходимо снижать, а не увеличивать калорийность суточного рациона.

Перейти на здоровое питание

Рекомендуется рациональное (здоровое) питание, состоящее из различных продуктов и дополняемое регулярным приемом поливитаминно-минеральных препаратов в физиологических дозах . Желательно увеличение содержания в рационе молочных продуктов как источников легкоусвояемого кальция для предупреждения развития остеопороза. Необходимо ограничить употребление жирного мяса, сдобных мучных изделий, копченых и полукопченых колбас и любой другой тяжелой пищи, а также кофе и крепкого чая.

Получить консультации диетолога

Намного легче похудеть во время климакса, если женщина проконсультируется у диетолога, который поможет составить оптимальный режим питания. Более существенные изменения в питании могут понадобиться в связи с возникновением заболеваний, развитие которых провоцирует и/или ускоряет климакс (гипертензия артериальная, сахарный диабет, запоры, остеопороз, ИБС и др.). Если до периода менопаузы питание женщины было неправильным, то именно сейчас пришло время, чтобы его исправить, и поддержать здоровье с помощью здорового образа жизни и специальных диет.

Поддерживать физическую активность

С возрастом обычно происходит снижение физической активности и нагрузок. Это может быть связано с ухудшением самочувствия. При этом привычки питания и, соответственно, поступление калорий с пищей остаются прежними, а расход энергии уменьшается.

Не бойтесь увеличить физические нагрузки, утро начинайте с зарядки и водных процедур, больше ходите пешком, посещайте бассейн, различные спортивно – развлекательные мероприятия, украшайте свою жизнь прогулками на природе и общением с приятными вам людьми. Это необходимо, т.к. в климактерическом периоде из-за гормонального дисбаланса в организме резко снижается выработка эндорфинов – гормонов радости, которые поддерживают положительный эмоциональный фон. Мы, нередко не понимая, что происходит с организмом, начинаем «заедать» свои эмоциональные проблемы. Набрав лишние килограммы, еще больше виним себя. Порочный круг замыкается. Развивается депрессия.

Использовать при необходимости лекарственную терапию (фармакотерапию)

В этом случае по совету врача можно использовать негормональные противоклимактерические препараты, биологически активные добавки эстрагеноподобного действия такие, как клопогон (цимитифуга кистевидная), дягиль (ангелика китайская), солодка, успокаивающие травянистые сборы с корнем валерианы, пустырника, пиона, хмеля, растительные препараты для психо–эмоциональной коррекции, такие как персен, ново-пассит и др.

В настоящее время все чаще стали использовать гормонозаместительную терапию для поддержания уровня женских половых гормонов, тем самым пытаясь отсрочить время наступления климакса. Самостоятельно лечиться этими препаратами нельзя.

Проконсультироваться у врача-гинеколога

Врач-гинеколог, исключив целый ряд серьезных противопоказаний, в частности любые опухоли, нарушение свертывающей системы крови и др., по определенным показаниям может использовать данный вид терапии для предупреждения или облегчения симптомов климакса, в том числе и прибавки веса.

Современные женщины осознают, что в 45 лет жизнь еще только начинается, поэтому можно преуспеть еще во многих начинаниях. Именно такие мысли и толкают многих женщин похудеть во время климакса.

Если имеется запущенное ожирение, то выглядеть хорошо и привлекательно практически невозможно – излишний вес очень сильно сказывается на здоровье, является источником многих заболеваний, ограничивает активность в движении и старит визуально.

Поэтому многие принимают решение похудеть во время климакса – ведь, стоит только немного расслабиться, и тело тут же начинает расплываться, формируется ожирение.

Похудеть во время климакса женщине достаточно сложно, т.к. лишний вес, как и весь женский организм, очень сильно зависит от гормонального фона. Поэтому, в первую очередь, нужно беспокоиться скорее не о том, как похудеть во время климакса, а как сделать питание рациональным и сбалансированным до его наступления.

Необходимо также помнить, что не только проблема похудения во время климакса способна прибавить вам красоты, но и более тщательный уход за собой, т.е. грамотное использование косметики, оптимально подобранный цвет волос и стрижка, улыбка на лице, способны скинуть вам десяток лет.

Слово «климакс» в переводе с латинского обозначает «лестница», ведущая к старению организма, но можно придать этому переводу и другой смысл — «лестница» – как путь к успеху.

Денисова Елена Викторовна

Заведующий отделением гастроэнтерологии, врач-гастроэнтеролог, эндоскопист, к.м.н.

"

26 ноября Международный день борьбы с ожирением

Ожирение — это состояние организма, при котором происходит избыточное накопление жира, вследствие чего с избытком увеличивается масса тела. В результате того, что человек за сутки потребляет калорий больше, чем расходует, продолжительное время сохраняется положительный энергетический баланс.

Постоянного переедания — при невозможности удержаться от соблазна съесть лишнюю шоколадку, также на желание есть влияет реклама продуктов питания. Кроме этого, часто люди начинают употреблять пищу при стрессовых ситуациях, депрессиях или просто в качестве развлечения, когда нечем заняться около 95% случаев Генетических нарушений — если человек предрасположен к полноте, у таких людей обычно отсутствует ген, который отвечает за регулирование обмена веществ Неправильной работы печени, поджелудочной железы или кишечника.

Вторичное ожирение может быть проявлением других заболеваний, например - заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников или приема некоторых лекарств. Менее 5% случаев.

Симптомы ожирения

Лишний вес приводит к серьезным проблемам со здоровьем, потому как избыточный вес нарушает и повреждать внутренние органы и влияет на их работу.

Часто при ожирении встречается такой симптом, как повышенное артериальное давление. При этом мышца сердца начинают увеличиваться, а кровоснабжение сердца ухудшается, и в последующем могут развиться ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма, что очень часто приводит инфаркту и инсульту.

Еще один симптом ожирения — это подавленное психологическое состояние, которое приводит к падению самооценки и замкнутости , что приводит порой к неполноценному образу жизни.

В результате быстрого изнашивания костных тканей и большого давления на хрящи и суставы в области таза из-за лишнего веса, развивается остеоартрит, которая характеризуется постоянной болью в суставах и снижением физической деятельности, что еще больше ведет к накоплению веса

В связи с тем, что лишний вес давит на грудную клетку, человеку становится тяжело дышать, а расширение легких затруднено, развивается одышка и развивается кислородное голодание органов и тканей, что ведет к ухудшению памяти. Может быть задержка дыхания в период сна и плохой сон

Часто на фоне ожирения развивается сахарный диабет, бесплодие, и такие заболевания как рак тоже чаще развиваются у полных.

Диагностика ожирения

Для установления диагноза достаточно померить обхват талии, у женщин он в норме должен быть менее 82 см, а у мужчин менее 94 см. При уровне обхвата талии больше 102 см у мужчин и 88 см у женщин будет абдоминальное ожирение. Измерить рост и вес, посчитать индекс массы тела. ИМТ рассчитывается по формуле: масса тела/рост (м) в квадрате. Выделяют 3 степени ожирения. 1 степень 30-34,9% лишнего веса, вторая степень 35-39%, и 3 степень более 40%. По характеру распределения жировой ткани, ожирение типа « яблоко», характеризуется накоплением жира преимущественно в области живота, при этом бедра и ноги практически не меняются.

Ожирение типа «груша». В данном случае верхняя часть туловища практически остается без изменений, а бедра и ягодицы значительно увеличиваются в объеме.

Смешанный тип ожирения. При таком варианте ожирения, жировая ткань равномерно откладывается как на животе, так и на бедрах.

Диагностика работы печени и ее функций, Диагностика щитовидной железы, Тест на липиды, Общий анализ мочи, Клинический анализ крови, Тест на определение степени ожирения, Ультразвуковое обследование, МРТ или КТ, с целью определения количества жира, Определение гормонов для дифференциальной диагностики

Похудение на сегодняшний день является одной из главных проблем современного человечества. Из года в год все больше людей начинают болеть различными болезнями, связанными с лишним весом

Если у человека ожирение 2 или 1 степени, справиться с болезнью можно с помощью диеты и физической активности. Диета должна содержать продукты с высоким содержанием клетчатки, витаминов и биологически активных веществ. Не надо употреблять сладости, ограничить мучные изделия и продукты с высоким содержанием жиров, в том числе семечки, орехи, майонез, колбасы. Калорийность диеты при ожирении составляет 1500—1800 ккал в сутки. Режим питания, при такой диете — дробный, маленькими порциями с легкими перекусами между основными приемами пищи.

Не применяйте голодания и неправильные диеты, так как это в дальнейшем может не только усугубить процесс лечения ожирения, но и нанести урон здоровью! Худеть надо постепенно, не более 1-2 кг в месяц, за 1 год можно скинуть 10-12 кг и более. Главное не быстро похудеть, а удержать вес, приучать себя правильно кушать и увеличивать физическую активность. Физическая нагрузка не подразумевает обязательный поход в спортзал, хотя, если вам позволяет здоровье, то лучше так и сделать. Начните с малого — делайте ежедневную утреннюю зарядку, ходите гулять на свежем воздухе, плавайте, катайтесь на велосипеде, поиграйте в волейбол, футбол или бадминтон. Нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность необходимо увеличивать постепенно, до 1,5 часов в день. Хорошо начинать с плавания, при этом нет нагрузок на суставы.

Когда у человека ожирение 3 степени, может быть использован медикаментозный способ лечения. На сегодняшний день, ассортимент препаратов, снижающих вес, довольно широк, что позволяет с успехом снижать лишний вес — нарушающие всасывание жиров в кишечнике. — способствующие увеличению чувства насыщения, снижению аппетита. Очень важно не путать «чудо-таблетки» для похудения с лекарствами. От так называемых чудодейственных средств для похудения бывают серьезные проблемы со здоровьем, отображающихся в виде психических, сердечно-сосудистых, пищеварительных и других серьезных заболеваниях.

Стоит помнить, если после снижения веса вернуться к прежнему неправильному образу жизни, все вернется обратно.

При более тяжелых степенях ожирения может применяться хирургический метод лечения, такой способ является крайним и назначается только в том случае, когда диета и медикаменты бессильны. Принимать решение о таком лечении ожирения может только врач, после полной диагностики и учитывая наличие сопутствующих заболеваний у пациента.

Лечение осложнений при гипертонии назначается гипотензивная терапия, направленная на снижение артериального давления, при сахарном диабете назначается прием сахароснижающих препаратов, для улучшения липидного состава назначается прием статинов.

Но при этом имейте в виду, лекарства помогают только при соблюдении диеты и физической активности и снижения веса. Будьте здоровы!

Врач эндокринолог Галиева А.В.

"

Лечение опухолей головного мозга в Казахстане

В головном мозге может развиваться несколько типов доброкачественных опухолей. Они называются в соответствии с клетками или тканями, которые дают им начало: шванномы происходят из шванновских клеток, образующих оболочки вокруг нервов, эпендимомы - из клеток, выстилающих желудочки головного мозга, менингиомы - из клеток мозговых оболочек (тканей, окружающих головной мозг), аденомы - из железистых клеток, остеомы - из костных структур черепа и гемангиобластомы - из кровеносных сосудов. Некоторые доброкачественные опухоли мозга (например, краниофарингиомы, хордомы, герминомы, тератомы, дермоидные кисты и ангиомы) бывают врожденными.

Признаки и симптомы опухоли головного мозга разнообразны, они зависят от размера опухоли, ее локализации и скорости роста.

Общие признаки и симптомы, вызываемые опухолью головного мозга:

головная боль или изменения в обычной картине головной боли (головные боли при опухолях со временем становятся более частыми и сильными, усиливаются в лежачем положении или после сна),
необъяснимые приступы тошноты или рвоты,
проблемы со зрением, расфокусированное зрение, двоение или потеря периферического зрения,
постепенная потеря осязания или ощущений в руке или ноге,
сложности при соблюдении равновесия,
нарушения речи,
трудности при выполнении повседневных дел,
личностные или поведенческие изменения,
судороги, в частности, у пациентов, у которых ранее они не наблюдались,
нарушения слуха,
гормональные (эндокринные) расстройства,
спутанность сознания, сонливость, оглушение, сопор, мозговая кома.

Классификация

Первичные опухоли головного мозга начинают свой рост в тканях головного мозга или в пограничных участках, например, в оболочках головного мозга, черепно-мозговых нервах, гипофизе или шишковидном теле. Первичные опухоли головного мозга начинают развиваться, когда нормальные клетки сталкиваются с ошибками (мутациями) в ДНК. Эти мутации приводят к тому, что клетки начинают делиться и расти с повышенной скоростью и продолжают существовать даже тогда, когда здоровые клетки должны бы погибнуть. Это приводит к развитию новообразования патологических клеток, формирующих опухоль. Первичные опухоли головного мозга менее распространенное явление, чем вторичные опухоли головного мозга, при которых опухолевый процесс начинается в другом органе организма и распространяется на мозг. Существует много разновидностей первичных опухолей головного мозга. Классификация первичных опухолей основана на типе тканей, из которых исходит сама опухоль.

невринома слухового нерва (шваннома),
астроцитома,
глиома и глиобластома,
эпендимома,
эпендимобластома,
медуллобластома,
менингиома,
нейробластома,
олигодендроглиома,
пинеобластома.

Вторичные опухоли головного мозга

Вторичные (метастатические) опухоли головного мозга – это опухоли, возникающие вследствие злокачественного процесса, который начинает свое развитие в любом органе организма, а затем распространяется (метастазирует) в головной мозг. Любая разновидность злокачественной опухоли может распространиться в головной мозг, но самые распространенные виды включают:

рак молочной железы,
рак толстой кишки,
рак почки,
рак легких,
меланому,
нейробластому,
саркому.

Факторы риска

Хотя врачи не уверены в том, что вызывает генетические мутации, которые могут привести к развитию первичных опухолей головного мозга, они выявили факторы, которые могут повысить риск возникновения опухоли головного мозга. К факторам риска относятся:

Возраст. Риск возникновения опухоли головного мозга возрастает с возрастом. Большинство опухолей головного мозга возникает у людей от 45 лет и старше. Однако опухоль головного мозга может появиться в любом возрасте. А некоторые опухоли головного мозга, такие как медуллобластомы или доброкачественные астроцитомы мозжечка, развиваются главным образом только у детей.

Подверженность воздействию радиации. Лица, подверженные воздействию ионизирующей радиации, имеют повышенный риск развития опухоли головного мозга. К примерам ионизирующей радиации относится лучевая терапия, используемая для лечения рака и облучение, вызванное воздействием атомных бомб, а также техногенные катастрофы с возникновением радиоактивного облучения. Более распространенные формы радиации, такие как электромагнитные поля от линий высокого напряжения, радиоизлучения от мобильных телефонов и микроволновых печей, оказались недоказанными факторами, индуцирующими рост опухолей головного мозга.

Подверженность воздействию химических веществ на рабочем месте. Лица, работающие на определенных предприятиях, находятся в группе повышенного риска развития опухолей головного мозга, возможно по причине контакта с химическими веществами, воздействию которых они подвергаются на рабочем месте. Исследования не всегда подтверждают эту информацию, но существуют некоторые факты повышенного риска развития опухолей головного мозга на предприятиях определенных отраслей, включая сельское хозяйство, электротехническую промышленность, здравоохранение и нефтеперерабатывающую промышленность.

Семейный анамнез опухолей головного мозга. Небольшая часть опухолей головного мозга возникают у людей, имеющих семейный анамнез опухолей головного мозга или семейный анамнез генетических синдромов, повышающих риск развития опухолей головного мозга.

Ожирение у детей

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме.

При ожирении масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Если у обоих родителей есть ожирение, то , ребенок на 80% подвержен такому же заболеванию. Если страдает только мать – 50% вероятности передачи ребенку, только отец – 38%.

Детское ожирение – серьезная проблема 21-века. У таких детей высокие шансы в молодом возрасте заработать такие болезни, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Степени ожирения I степени – масса тела больше нормы на 15-24% II степени – масса тела больше нормы на 25–49% III степени - масса тела больше нормы на 50–99% IV степени – масса тела больше чем на 100%

Проверьте сами, есть ли у Вашего ребенка лишний вес.

Ниже приведены 2 таблицы:

Альбом не найден.

По вертикали указан возраст, по горизонтали – показатели веса, центили (3, 10, 25…). Нормальными считаются показатели, соответствующие центилям 25, 50, 75. Если вес вашего ребенка соответствует центилям 90, 97, либо превышает максимально допустимый вес для данного возраста, можно говорить о признаках ожирения.

Причины Генетическая предрасположенность, наследственный фактор. Несбалансированное питание. Малоподвижный образ жизни. Нарушение обмена веществ. Генетический синдром (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна). Эндокринопатии (врожденный гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга идр.) Поражение ЦНС. Эмоциональное потрясение. Симптомы Жировые отложения в области живота, бедер и т.д. Одышка. Утомляемость, слабость, сонливость. Жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации (у девушек). Крипторхизм, недоразвитие пениса (у юношей). Запоры. Артериальная гипертензия. Дисфункция половых желез.

Осложнения: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, стенокардия, панкреатит, хронический холецистит, геморрой, запоры.

Диагностика ожирения основана на обязательном осмотре врачом-эндокринологом и антропометрии. Дополнительно могут быть назначены УЗИ и лабораторные исследования.

Профилактика Правильное питание и здоровый образ жизни. Необходимый уровнь физической активности. Своевременное обращение к эндокринологу.

Онкологическая боль симптомы и лечение

БУЗ УР Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"

Уважаемые пациенты, приглашаем принять участие в независимой оценке качества оказания медицинских услуг в нашей больнице. Чтобы оценить учреждение необходимо:
1. Зайти на сайт https://www.bus.gov.ru
2. Выбрать регион.
3. В строке поиска набрать наименование организации.
4. Из выпадающего списка выбрать нужное учреждение.
5. Оставить отзыв.
Ваши отзывы и конструктивная критика помогут нам стать лучше

Уважаемые пациенты!
С 12 декабря 2022 года жители Удмуртии могут записаться к врачу: через своего лечащего врача по направлению.
Также запись производится по номерам телефонов регистратуры больницы, которые можно уточнить на официальных сайтах или в группах медучреждений в социальных сетях.

БУЗ УР "РДКБ МЗ УР"

г. Ижевск, ул. Ленина, 79. Регистратура 8 (3412) 330-363 (call-центр),

г. Ижевск, пер. Широкий, 38. Регистратура 8 (3412) 310-535

Кабинет платных услуг: 8 (3412) 330-304

По вопросам госпитализации, оказания помощи, режиму работы врачей и отделений, записи на приём в консультативно-диагностические поликлиники нашей больницы можно обращаться в группу РДКБ в ВК. Чтобы написать в группу, сканируйте этот QR-код

Официальный канал проекта "ЗдравКонтроль". Свежие новости, статьи по медицине на канале
Чат телеграм "ЗдравКонтроль" Ижевск
Чат телеграм "ЗдравКонтроль" Удмуртия

Главная Информация для родителей Рак у детей. Симптомы. Рак у детей. Симптомы.

БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР"

Памятка для родителей

Рак у детей. Симптомы

Онкологические заболевания в детском возрасте встречаются крайне редко, но это не повод полностью исключать возможность развития ракового процесса. Есть множество причин, которые провоцирую развитие опухоли в раннем возрасте. Разберем, какие симптомы могут указывать на онкологию, и какие меры при этом предпринимать?

Причины и ранняя диагностика

Онкология у детей чаще всего связанна с генетическим фактором, врожденными заболеваниями и негативным влиянием внешней среды. На развитие заболевания может повлиять курение родителей, радиационное воздействие, проведение облучения, а также негативное воздействие солнечных лучей. Другие причины, это травма при родах, хронические процессы, связанные с воспалением и наличием инфекции.

Генетические аномалии, как причина рака тоже имеют место, но их роль в развитии рака будет зависеть от факторов риска, раздражителей внешней среды, сопутствующих заболеваний и образа жизни родителей. Повышенный риск у детей, страдающих такими врожденными заболеваниями, как синдром Дауна, анемия Фанкони, синдром Кляйнфельтера, все они могут стать причиной рака.

Родители должны внимательно наблюдать любые изменения поведения и состояния, а также найти возможную причину для ее устранения.

Для всех онкологических заболеваний присущ комплекс типичных симптомов, который позволяет диагностировать рак:

ухудшение общего состояния, бледность кожи, симптомы интоксикации, снижение веса, потеря аппетита, капризность и плаксивость, быстрая беспричинная утомляемость, неконтролируемый подъем температуры тела, бессонница и ночные кошмары, страх, отстраненность от людей, замкнутость.

Эти признаки могут быть первыми проявлениями опухолевого процесса, но часто остаются незамеченными родителями и врачами, что приводит к тому, что опухоль диагностируется уже на поздней стадии, когда она неоперабельна или возникли метастазы.

Виной такой невнимательности можно считать, в том числе, отсутствие у родителей и педиатров онкологической настороженности в отношении детей, ведь злокачественные заболевания традиционно считаются патологией старшего возраста.

Наибольшему риску подвержены дети до 4 лет – именно в отношении них нужно проявлять предельную онкологическую настороженность. Родители должны помнить о вероятности развития злокачественного новообразования у ребенка и знать первые настораживающие симптомы (помимо общего симптомокомплекса).

Основные виды рака у детей

Детская онкология насчитывает около 10 форм рака, среди них лейкоз, опухоль головного мозга, нефробластома, нейробластома, рабдимиосаркома, ретинобластома, остеогенная саркома, саркома Юинга, заболевание Ходжкина или лимфогранулематоз.

Симптомы лейкоза у детей

Лейкоз составляет около 35% от всей онкологии в детском возрасте, симптомы заболевания связаны со снижением количества определенных клеток в крови, костный мозг замещается патологическими разрастаниями. Первые признаки, это снижение активности, кожа бледнее, больной становится беспокойным, перестает нормально питаться, уже можно наблюдать незначительное снижение веса. Лейкоз провоцирует кровотечение из носа без каких-либо причин, печень увеличивается, появляется ломота в костях и суставах

Сопровождается все головной болью, кашлем, приступами рвоты, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения.

Симптомы опухоли мозга у детей

Опухоль спинного и головного мозга развивается чаще в мозжечке и стволе головного мозга. Признаки рака при этом наблюдаются преимущественно утром, и это головная боль, усиливающая при наклонах головы вниз и сторону, ребенок беспокойный, рост опухоли приводит к тому, что он хватается за голову, трет лицо, пытаясь избавиться от дискомфорта или нарастающей боли. Также могут присоединяться нарушения со зрением, судороги, наблюдается изменение почерка, что может указывать на появления тремора, нарушение координации при поражении мозжечка.

Симптомы нефробластомы у детей

Это злокачественный процесс сосредоточен в почках. Чаще бывает в возрасте до 3-х лет, в 6% случаев наблюдается двустороннее поражение органа. Определить это заболевание получается путем пальпации, иногда случайно выявляется родителями. Признаки этого вида рака сосредоточены на симптомах общей интоксикации, изменяется асимметрия чревной полости, повышается температура тела, снижается аппетит, нарушается дыхание, появляется сильная болезненность, возможна анорексия. Опухоль больших размеров может привести к кишечной непроходимости.

Симптомы нейробластомы у детей

Нейробластома чаще возникает у новорожденных и в возрасте до 9 лет. Признаки локализуются в районе живота, он увеличивается. Название нейробластома получила за счет схожести патологических клеток и нервных клеток плода на раннем этапе его развития.

Основные признаки:

ощущение распирания живота, дискомфорт и болезненность, локализованная боль не распространяется на другие органы при пальпации, поражение костей.

Нейробластома приводит к болезненности в костях, онемению и даже параличу, ребенок мучается от ощущения общей слабости, постоянно плачет. Нарушается нормальное функционирование мочеполовой системы и кишечника. На коже появляются красные или голубоватые пятна, что может говорить о поражении нейробластомой кожи.

Симптомы ретинобластомы у детей

Ретинобластома – это злокачественный процесс, локализированный на глазной сетчатке. Случается у детей дошкольного возраста по невыясненным причинам.

Первые признаки:

нарушение зрения, болезненность, косоглазие и кровоизлияние в глазное яблоко, выпячивание глаза, покраснение за счет мелких кровоизлияний, на последней стадии происходит полная потеря зрения.

Симптомы остеосаркомы у детей

Остеосаркома поражает кости и встречается довольно часто у подростков. Основной симптом – это боль в районе поражения, особенно усиливающаяся в ночное время. На раннем этапе болезненность продолжается недолго, есть небольшая припухлость, которая со временем приходит. Диагноз можно поставить на основе рентгенологического исследования костной ткани, компьютерной томографии и биохимического анализа крови.

Симптомы саркомы Юинга у детей

Саркома Юинга возникает обычно в возрасте до 16 лет, поражает кости лопатки, ключицу, трубчатые кости. Симптомы схожи с остеосаркомой, но при этом наблюдается повышение температуры тела, потливость в ночное врем, сильная утомляемость, перепады настроения и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лечение онкологии в детском возрасте

Лечение рака у детей проводится как и у взрослых, но при этом по возможности исключается химиотерапия, так как несформированная иммунная система, ослабленная онкологическим процессом, может не справиться с сильными лекарственными препаратами.

Основным методом лечения остается хирургическое лечение. На сегодня лечение проводится по протоколам, разработанным для каждой отдельной патологии. Лечение рака кроветворных органов проводится консервативными методами (лучевая терапия), иные формы рака поддаются оперативному удалению.

После основного лечения дети проходят продолжительный реабилитационный курс поддерживающей терапии. За пациентом ведется специальное наблюдение, при необходимости проводится корректировка лечения, дополнительная диагностика, назначаются новые препараты.

Большая ответственность ложится на плечи родителей, которые должны контролировать условия проживания ребенка, следить за изменениями ее состояния, постоянно давать необходимые препараты. Задача родителей также заключается в отказе от вредных привычек, особенно от курения, ведь одной из причин рака выступает пассивное курение. Диета в лечении может несколько изменяться, в зависимости от состояния, и это тоже контролируется родителями.

Прогноз лечения

При своевременной диагностике и рациональном лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. На нулевой стадии прогноз выживаемости 100% при адекватном лечении, на первой стадии 95%.

Помните, здоровье ваших детей в ваших руках!

"

Ожирение: чем оно опасно? Какой вес считается лишним? Как лечат ожирение? Отвечает врач-эндокринолог

По статистике почти треть людей планеты живет с лишним весом. При этом ожирение – один из основных факторов смертности. Врачи не просто так говорят о том, что при избытке массы тела в первую очередь надо снижать вес.

Что такое ожирение? Почему развивается ожирение? Кто в группе риска? Чем опасно ожирение? Какие еще проблемы может спровоцировать лишний вес? Кто лечит ожирение? Как лечат ожирение? Какое снижение веса считается эффективным? Когда пора начинать бить тревогу? Есть ли особенности ожирения у детей? У меня от рождения медленный метаболизм У меня нарушение обмена веществ Что такое ожирение?

Ожирение – это хроническое заболевание, основной симптом которого – избыточное накопление в организме жировой ткани.

Отличают общее и абдоминальное ожирение (отложение жировой ткани в области талии). В диагностике общего ожирения используется соотношение веса и роста – индекс массы тела (ИМТ), а в диагностике абдоминального учитывается окружность талии.

Общее ожирение делится на три степени:

1-я степень – индекс массы тела от 30 до 35, 2-я степень – индекс массы тела от 35 до 39,9, 3-я степень – индекс массы тела больше 40, это морбидное ожирение, которое сочетается с серьезными проблемами со здоровьем, представляющими угрозу жизни.

Морбидным может считаться и ожирение 2-й степени, при условии, что оно уже спровоцировало различные осложнения: повышенное артериальное давление, высокий уровень глюкозы и холестерина и так далее.

При абдоминальном ожирении индекс массы тела может быть в норме, оценивается лишь окружность талии:

Больше 80 см для женщин и 94 см для мужчин считается повышенным риском со стороны развития сопутствующих заболеваний и проблем со здоровьем. Больше 88 см для женщин и 102 см для мужчин считается очень высоким риском.

В отдельных случаях может в комплексе учитываться и индекс массы тела, и окружность талии.

Есть ситуации, в которых индекс массы тела не может быть применен. Например, он не используется в отношении:

детей, у которых еще не закончился период роста, беременных женщин, людей старше 65 лет, мужчин и женщин, которые профессионально занимаются спортом, так как у них соотношение веса к росту может быть больше за счет мышечной массы, людей с ампутациями – например, отсутствие ноги считается достаточной большой потерей веса, что не позволяет использовать ИМТ.

В подобных ситуациях в качестве альтернативы может использоваться специальный прибор биоимпеданс. С помощью малых токов он проводит через тело импульс и за счет того, что разные ткани оказывают разное сопротивление, определяет соотношение в организме жидкости, мышечной массы, жировой и костной ткани и автоматически рассчитывает ИМТ, основной обмен. Он может быть встроен даже в обычные «домашние» весы.

Почему развивается ожирение?

В 95% случаев причина ожирения – избыточное поступление в организм калорий при недостаточном их расходовании. Проще говоря, высококалорийная пища и низкая физическая активность. Причем бывает так, что избыток калорий настолько велик, что даже среднестатистической физической активности оказывается недостаточно.

В остальных 5% случаев развитие ожирения связано с эндокринными причинами: например, гипотиреозом – нарушением функций щитовидной железы. Или c дисбалансом половых гормонов: например, при гиперпролактинемии вырабатывается слишком много пролактина и, как следствие, нарушается метаболизм. Или, наоборот, нехватка половых гормонов: например, склонность к набору веса возникает на фоне менопаузы.

Распространена и такая ситуация: при снижении уровня тестостерона появляется склонность к набору веса, а сам избыточный вес в свою очередь вызывает снижение уровня тестостерона, и уже на фоне ожирения возникает вторичная нехватка половых гормонов. И это замкнутый круг: чем выше вес, тем ниже гормоны, чем ниже гормоны, тем быстрее набирается вес.

уровень гормонов щитовидной железы, уровень половых гормонов (пролактин, общий тестостерон, ФСГ, ЛГ), может потребоваться определение уровня кортизола, чтобы исключить гиперкортизолизм – гиперфункцию надпочечников, при которой вырабатывается избыточное количество кортизола, отвечающего за углеводный обмен и отложение жировой ткани.

Если индекс массы тела выше 40, то может быть рекомендовано достаточное широкое обследование.

Когда пациентам с ожирением назначают большой перечень обследований, многие думают, что мы ищем причину, а на самом деле мы ищем уже следствие избыточной массы тела!

Что именно мы смотрим?

Уровень глюкозы, артериальное давление, биохимической анализ крови: печеночные ферменты, показатели работы поджелудочной железы и почек, нет ли нарушения микроэлементов (калий, натрий), липидограмма, узи органов брюшной полости, кардиограмма.

Пациентам с выраженным избытком массы тела также стоит исключить синдром ночного апноэ (остановка дыхания).

Если есть подозрение, что ожирение развилось на фоне неврологической клиники (в анамнезе есть черепно-мозговая травма или нейроинфекция), то может быть рекомендована консультация врача-невролога. Но в подобных случаях, кроме набора веса, есть еще множество серьезных симптомов: эпизоды потери сознания, резкое снижение зрения.

Если ожирение сопровождается диетами и срывами, может развиться расстройство пищевого поведения, а значит не обойтись без консультации психотерапевта. То есть в зависимости от того, какие еще жалобы есть у пациента, врач-терапевт или эндокринолог наметит определенный индивидуальный путь обследования.

Кто в группе риска? Дети, у мам которых во время беременности был гестационный сахарный диабет, причем который не удалось компенсировать. Дети, у которых в семье оба родителя с ожирением или с избытком массы тела. Во-первых, это будет наследственная склонность к набору веса, во-вторых, традиции питания. Женщины с поликистозом яичников – генетическое заболевание со склонностью к набору веса, которая связана с инсулинорезистентностью. Мужчины, прооперированные в связи с урологическими заболеваниями, так как возникает снижение уровня тестостерона. Пациенты, которые по какой-либо причине вынуждены принимать глюкокортикостероиды: например, ревматоидный артрит, бронхиальная астма. Пациенты, длительно вынужденные принимать антидепрессанты, нейролептики. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Пациенты после переломов, пневмоний, то есть после длительного вынужденного постельного режима. Женщины в менопаузе. Чем опасно ожирение?

Есть заболевания, ассоциированные с ожирением, в первую очередь это состояния, связанные с нарушением углеводного обмена: диабет 2-го типа, преддиабет. Иногда стоит чуть-чуть сбросить вес, как уровень глюкозы приходит в норму и жить в будущем становится намного проще.

Какие еще проблемы может спровоцировать лишний вес? повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен, синдром Пиквика – синдром легочной гипервентиляции при ожирении, синдром апноэ – остановка дыхания во время сна, предрасположенность к респираторным инфекциям и бронхиальной астме, патологии со стороны желудочно-кишечного тракта: на фоне лишнего веса часто развивается желчекаменная болезнь, жировой гепатоз печени (неалкогольная жировая болезнь), гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, подагра, патологии со стороны костной системы, связанные с повышенной нагрузкой на суставы: остеоартроз, плоскостопие, боли в спине, проблемы с кожей: инсулинорезистентность вызывает стимуляцию яичников и избыток андрогенов, что провоцирует сальность кожи и угревую сыпь, у женщин проблемы со стороны органов репродуктивной системы – нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (полное исчезновение месячных) и бесплодия.

Чем быстрее набран вес, тем быстрее развиваются заболевания!

Кто лечит ожирение?

Нет специального врача, который ведет пациентов с ожирением, а врачи-диетологи не предусмотрены в государственных поликлиниках на бесплатной основе, поэтому чаще всего это врачи-терапевты и (или) узкие специалисты, которые занимаются ассоциированными с ожирением болезнями: эндокринологи (сахарный диабет), кардиологи (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).

Пациенты редко обращаются к врачу из-за самого ожирения, чаще речь идет уже о болезни, возникшей вследствие лишнего веса.

Как лечат ожирение?

Основная рекомендация – снизить лишний вес. А значит, необходима модификация образа жизни, в первую очередь коррекция питания. Следует ограничить высококалорийные продукты, все, что содержит животные и скрытые жиры, ограничить потребление красного мяса, субпродуктов, фастфуда, легких углеводов (белая мука, сладости и сладкие газировки).

Также важно ограничить алкоголь. Безопасной нормы алкоголя не существует, но если нет возможности полностью от него отказаться, то нужно хотя бы снизить его до двух порций у мужчин и одной порции у женщин. 1 порция = 8 граммов чистого этанола (условно это бокал пива 300 мл или бокал вина 125 мл).

Следует ограничивать общую калорийность и размер порций. Для подсчета калорийности существует специальная формула Миффлина – Сан Жеора, учитывающая возраст, вес, рост, пол и физическую активность. И вот после того, как мы рассчитали свою суточную норму калорий, ее нужно уменьшить на 20%, или на 500–600 килокалорий.

Можно и не считать калории, а просто визуально уменьшать порции и ограничивать отдельные продукты, но иметь представление о калорийности все равно нужно. Например, небольшой перекус орешками – вроде маленький объем пищи, но калорийность очень высокая.

Не нужно снижать калорийность больше, чем на 600 калорий один раз в три дня, иначе для организма это будет стрессом. Рекомендуется не гнаться за высокими цифрами и быстрыми результатами, а в первую очередь уделять внимание удержанию того веса, к которому мы уже пришли.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания, то подключаются дополнительные рекомендации в зависимости от того, какая проблема доминирует: например, низкоуглеводная или гипохолестериновая диета.

Какое снижение веса считается эффективным?

Считается, что потеря 0,5–1 килограмма в неделю – это вариант нормы. Чем изначально выше вес, тем интенсивность снижения может быть выше.

Если за 6 месяцев от исходного веса мы потеряли больше 5%, то, значит, наши действия эффективны. Если меньше 5%, то методика не работает и нужно обратиться к специалисту: врачу-диетологу для коррекции питания или врачу-эндокринологу для подключения медикаментозного лечения.

Физической нагрузке необходимо уделять как минимум 150 минут в неделю, или 30 минут в день. Не обязательно нужно бегать или ходить в тренажерный зал. Ходьба, плавание, велосипед, йога, танцы – все, что нравится. Любая нагрузка эффективна.

Важно знать, что нагрузка нужна в том числе и для поддержания мышечной массы: если включать только ограничения по питанию, может теряться не только жировая, но и мышечная ткань. Чтобы этого не происходило, мышцы нужно тренировать.

Если тяжелые осложнения ожирения развиваются очень быстро, то может быть рекомендована бариатрическая операция по уменьшению объема желудка. Это серьезная операция, и перед ее проведением следует взвесить плюсы, минусы, все возможные риски.

Когда пора начинать бить тревогу?

Индекс массы тела больше 25 – это уже избыток. Не надо игнорировать, запускать, ждать, пока появятся серьезные проблемы со здоровьем.

Но важно подчеркнуть и то, что нельзя и демонизировать несколько лишних килограммов. Нормой считается индекс массы тела от 18,5 до 25, а для европейских женщин – от 20 до 25. Все, что ниже 18,5, – это уже дефицит массы тела, также влекущий за собой проблемы со здоровьем.

Есть ли особенности ожирения у детей?

Да. Детей нельзя ограничивать в питании, им нельзя говорить фразы типа «посмотри, какой ты толстый», поэтому работа с детьми требует особого подхода, возможно с подключением психолога. Иначе существует риск развития недоверия к родителям, формирования психических расстройств, в первую очередь расстройств пищевого поведения.

Очень важно удерживать вес в норме с самого детства, формировать здоровые пищевые привычки. Все это, конечно, зависит от родителей. От нездоровых «бабушкиных традиций» из серии «посмотрите, какой он тощий, надо как следует накормить» стоит отходить. Процент детского ожирения растет.

У меня от рождения медленный метаболизм

Метаболизм замедляется, например, у женщин во время менопаузы. И он не уменьшается в два-три раза, это такие небольшие отклонения, что полностью списать ожирение на метаболизм не получится.

У меня нарушение обмена веществ

Ожирение – причина нарушения обмена веществ, а не наоборот. На фоне ожирения развивается жировой гепатоз печени, вследствие чего в организме и нарушается углеводный и жировой обмен.

Я принимаю таблетки, от которых толстею. Действительно, есть лекарственные препараты, например некоторые антидепрессанты и нейролептики, обладающие выраженным эффектом повышения пролактина, а глюкокортикостероиды увеличивают склонность к набору веса. Если доктор видит патологический набор веса на фоне лечения, то может порекомендовать контроль уровня пролактина. Может понадобиться замена препарата, снижение дозировки или дополнительное назначение препаратов, рекомендуемых при расстройствах пищевого поведения с целью уменьшить патологическую тягу к еде.

Однако важно знать, что сам по себе пролактин увеличивает склонность к отекам и набору жировой ткани в незначительной мере: если нет избыточного поступления калорий, то не будет и набора веса. То есть если вы «на таблетках», то просто чуть выше склонность к набору веса и нужно чуть строже следить за своим питанием.

У меня же всю жизнь этот вес, а сахар «выскочил» только сейчас, значит виноват не вес. На самом деле резервы организма не безграничны, в какой-то момент он просто устает поддерживать баланс и сдается.

Я набрала вес, когда бросила курить. Так бывает, когда одну привычку заменяют другой: раньше от безделья и скуки ходили курить, а теперь – есть. Среди людей с ожирением и лишним весом много курящих, так что так это не работает.

Фото: Unsplash.com.

"

МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Снижение объема физической активности, вследствие урбанизации и автоматизации процессов труда при высоком уровне психоэмоционального напряжения оказывает неблагоприятное влияние на деятельность различных органов и систем. Поэтому повышение массы тела является фактором риска развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, атеросклероза и других сопутствующих заболеваний.

Как было сказано выше, одной из основных причин возникновения ожирения наряду с нарушением режима питания является снижение физической активности человека, поэтому проведение реабилитации с использованием физических упражнений при данном заболевании представляется достаточно аргументированным.

Активная физическая деятельность, регулярные занятия физической культурой и спортом играют важную роль в поддержании нормального веса. Лечебное влияние физических упражнений при ожирении осуществляется в основном по механизму трофического действия. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических процессов, способствует восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, что приводит к нормализации нарушенной функции.

Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают и активность желез внутренней секреции, активность ферментативных систем организма. Специально подбирая физические упражнения, можно воздействовать преимущественно на жировой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно выполняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энерготраты организма за счет сгорания углеводов и жиров, силовые упражнения влияют на белковый обмен и способствует восстановлению структур тканей, в частности при дистрофиях, вызванных нарушением питания и адинамией. Специфическое лечебное действие физических упражнений может проявляться и по механизму формирования компенсаций.

В основе проведения занятий физическими упражнениями лежит принцип определения величины предельных нагрузок, установление допустимого их уровня и адаптация занимающихся к постепенно возрастающим нагрузкам. Для обеспечения эффективности тренирующих занятий необходимо активизировать функциональные резервы сердечнососудистой системы. К сожалению, среди большого количества методик расширения двигательной активности людей недостаточно четко определены критерии величин предельных нагрузок с учетом функционального статуса каждого занимающегося. Каждый этап реабилитации должен строится исходя из индивидуальных возможностей пациентов, а значит необходимо составлять план тренирующих нагрузок на оптимальном уровне, т.е. в каждом конкретном случае установить индивидуальную поэтапную программу занятий физическими упражнениями. Среди большого количества работ не найдено общепринятых методик занятий физическими упражнениями, отсутствует классификация самих физических упражнений, а так же имеются противоречивые данные по поводу точных методик контроля и регуляции физических нагрузок в соответствии состояния занимающихся, т.е. не осуществляется оптимального педагогического контроля при проведении групповых занятий лечебной гимнастики с людьми, страдающими избыточной массой тела.

Все вышесказанное требует еще раз заострить внимание на методике проведения занятий физическими упражнениями при ожирении в соответствии с состоянием каждого занимающегося, на разработке методик индивидуальных программ физических нагрузок, а так же на конкретных методиках по этапам физической реабилитации.

При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются физические упражнения и диета, направленный на выполнение следующих задач

улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена, уменьшение избыточной массы тела, нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении, улучшение и нормализация двигательной сферы больного, повышение неспецифической сопротивляемости.

Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7 – 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры, резко ограничивают количество углеводов – до 2,5 – 2,7 г/кг (суточная норма 5,2 – 5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным – 1,3 – 1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания кроме того нужно предусмотреть

1) ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1 – 1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды,
2) ограничение количества поваренной соли до 5 – 8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты,
3) исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии,
4) исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов пряностей, крепких бульонов и соусов,
5) режим 5 – 6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов,
6) употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью хороший самомассаж живота, ползание на четвереньках.

Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный режим двигательной активности. Метод лечебной физкультуры является патогенически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию.

ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.

В.И. Дубровский считает, что при правильном комплексном лечении, включающем физические упражнения и рациональную диету, все проявления ожирения исчезают, особенно при первичной, алиментарной, форме.

По его мнению, задачи лечебной физкультуры состоят в следующем

- стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты,
- способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания,
- снизить массу тела больного в сочетании с диетотерапией,
- повысить физическую работоспособность,
- способствовать нормализации жирового и углевидного обмена.

Методика физической реабилитации лиц с ожирением В.И. Дубровского учитывает как показания, так и противопоказания к назначению лечебной физкультуры в соответствии со степенью развития заболевания.

Так, показаниями к назначению лечебной физкультуры служат первичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней. В этом случае возможны утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, гребля, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.

Противопоказания касаются в основном занятий на тренажерах

- ожирение любой этиологии IV степени,
- сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III стадии,
- гипертензионные и диэнцефальные кризы,
- обострения калькулезного холецистита,
- повышение АД выше 200120 мм рт. ст.,
- урежение пульса до 60 ударов в минуту.

Другие формы лечебной физкультуры противопоказаны при гипертензионных и диэнцефальных кризах, обострении сопутствующих заболеваний.

В лечебной физкультуре общая физическая нагрузка должна быть субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики - от 5 до 45-60 мин. В лечебной гимнастике следует использовать предметы и снаряды-медицинболы (1-4 кг), гантели (1-3 кг), эспандеры и т. д.

Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных первичной формы - I степени вызывают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил - беговая дорожка).

Больным со II степенью ожирения в возрасте до 40 лет, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокарднодистрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше I стадии либо артериальной гипертензии, ранее занимавшихся физической культурой или спортом, следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое), при этом следует 5 мин нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия - от 30 до 90 мин, а курс - 18-20 процедур.

У больных с ожирением III степени и сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь.На стадии в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленных в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия - от 20 до 60 мин. На курс - 18-20 процедур.

Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры.

Бег в течение 1-2 мин следует чередовать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Прогулки следует проводить 2-3 раза в течение дня, начиная с 2-3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).

Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200-500 м. После тренировки в течение 2-3 мес. показан бег трусцой, начиная с 25-50 м и постепенно увеличивая до 300-500 м за счет нескольких пробежек в течение дня. Бег разрешается в любое время дня, а также вечером.

В.И. Дубровский также рекомендует в качестве еще одного средства самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах лечебной гимнастики. Самомассаж, по его мнению, увеличивает энерготраты и снижает массу тела.

Другой исследователь, С.Н. Попов, разработал целый комплекс занятий лечебной физкультурой в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода вводный, или подготовительный, и основной. Во вводном (подготовительном) периоде основная задача – преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации, применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой – ходьба на лыжах.

Одним из важных факторов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению.

Занятия должны быть длительными (45 – 60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег.

При этом необходимо учитывать следующее.

1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание.

2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.

Дозированная ходьба очень медленная – от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении ІІІ степени, медленная – от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении ІІІ степени, средняя – от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении ІІ – І степени,быстрая– от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении ІІ – І степени, очень быстрая – более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью.

Особое внимание нужно обратить на дыхание дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2 – 3 – 4 шага – вдох, на 3 – 4 – 5 шагов – выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2 – 3 мин для выполнения дыхательных упражнений.

Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие строится следующим образом перед бегом проводится разминка (10 – 12 мин), затем бег «трусцой» 5 – 6 мин плюс ходьба (2 – 3 мин), затем отдых (2 – 3 мин) – и так 2 – 3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1 – 2 мин, количество серий доводится до 5 – 6, а пауза между ними увеличивается. После 2 – 3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20 – 30 мин с 1 – 2 интервалами отдыха.

Примерная схема занятий по физической реабилитации

- больные с ожирением ІІІ степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неделю занимаются ЛГ, по одному разу – дозированной ходьбой и спортивными играми.
- больные с ожирением ІІ – І степенис сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 2 раза в неделю – ЛГ, 2 раза – дозированная ходьба (ДХ), по одному разу дозированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).
- больные с ожирением ІІ – І степени без сопутствующих заболеваний 2 раза – ЛГ, 1 раз – ДХ, 2 раза – ДБ, 1 раз – СИ.

Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительнымэнерготратам. Занятия греблей и плаванием можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей вводной (10 – 15 мин) – занятие в зале («сухое» плавание), основной (30 – 35 мин) – плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5 – 7 мин) и заключительной (5 – 7 мин) – упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания [5, с. 265-266].

Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3 – 5 мин работы и отдыха) в течение 60 – 90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65 – 75% от индивидуального максимального пульса.

В процессе занятий обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).

При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий – 20 – 30 мин, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже и довольно осторожно, силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.

Физические упражнения при ожирении. Физические упражнения при ожирении – серьезная проблема. Многие люди до сих пор думают, что сбрасывать вес можно только прыгая или быстро бегая. При этом качество выполнения упражнений при существенном «перевесе» страдает. А еще больший дискомфорт испытывают суставы и связки спортсмена-любителя. Именно поэтому самая «отчаянная» тренировка для похудения – не лучший вариант, если у вас диагностировали ожирение. Прежде всего, посоветуйтесь с хирургом относительно здоровья ваших суставов и связок и возможностей заниматься физической работой. Ну а мы дадим рекомендации по подбору комплекса упражнений даже для самых «тяжелых» случаев ожирения. Физические упражнения при ожирении второй-третьей степени. Правда состоит в том, что для качественного «разгона» обмена веществ недостаточно «как-то» двигаться. Вы должны соблюдать режим – две силовые тренировки в неделю и 200 минут кардиоактивности. Только так повышается эффективность любой диеты, и человек получает «страховку» от лишних килограммов, когда диета закончится. Если доктор запрещает вам спорт из-за суставов, это не значит, что нужно худеть лежа на диване. Идеальным вариантом при большом лишнем весе является калланетика. Эта система силовых упражнений для снижения веса практически не содержит упражнений, которые бы создавали давление на суставы, а значит идеально подходит при ожирении. Заниматься калланетикой можно дома, под видео, что позволит вам не стесняться никого, да еще и деньги экономить. Кроме того, этот вид силовой активности только ускоряет обмен веществ в организме и уменьшает объемы тела, но не ведет к накачке мускулов или увеличению объемов тела. Практикуйте ее дважды в неделю по часу. 200 минут кардиоактивности в ситуации ортопедических проблем лучше всего набирать в бассейне. Вода снимает значительную часть вредной нагрузки, не дает инерции и ударам травмировать суставы и связки. Плавание дает отдых вашему позвоночнику. Сочетание трех часов в бассейне с двумя часами калланетики в неделю обычно помогает избавиться от проблем вроде одышки и постоянной усталости при ожирении 2-3 степени всего за 3 месяца.

Физические упражнения при ожирении первой степени. Итак, вы похудели и хотели бы увеличить скорость сброса веса, и сохранить здоровье. Во все тяжкие бросаться не стоит – для вас все еще актуален «запретный список» тренировок, которые несут значительный риск травмы при большом весе. Прежде всего, вам стоит на время отказаться от тай-бо, ки-бо, степа и фитбокса. Ударная нагрузка и постоянные прыжки могут повредить колени и голеностопы. Переходите к этим видам активности только, когда ваш ИМТ начнет попадать под категорию «лишний вес». Вместо «прыгающих» тренировок попробуйте «танцующие» – Зумба, Латина, Танец живота. Не любите танцевать? Можно попробовать сайклинг или самостоятельные занятия на кардиотренажерах. Не стоит заниматься в тренажерном зале с большими весами. Этот совет хочется особенно адресовать мужчинам. Поверьте, форсирование событий не сделает из вас Аполлона, а вот травму получить вы вполне сможете. Это не значит, что в тренажерный зал путь закрыт – тренируйтесь со средними весами и большим количеством повторений, включайте функциональные упражнения. А если не любите заниматься самостоятельно, походите на тренировки HotIron. Первая ступень этой программы поможет сбросить лишний вес, и подготовить вас к более интенсивным силовым программам. Прекрасным дамам можно также порекомендовать тренажерку с легкими весами, или уроки силовой аэробики. Если вы добросовестно отзанимались калланетикой некоторое время, вы будете готовы. Ну а если вы только открыли для себя мир спорта, при легкой степени ожирения, следует обратить внимание на статические упражнения –– калланетика, пилатес, йога и бодифлекс помогут укрепить мышцы быстрее и безопасней, чем тренировки со свободными весами. Старайтесь усиливать нагрузку постепенно, и меняйте стиль тренировок каждые три месяца, чтобы похудение не замедлялось. И, конечно же, советуйтесь с инструкторами в клубе, читайте полезные статьи и книги, чтобы быть в курсе новинок тренинга!

"

Лечение побочных эффектов противо­опухолевой терапии

Снижение концентрации в крови эритроцитов, лейкоцитов, особенно гранулоцитов, и тромбоцитов является результатом различных системных методов лечения рака, особенно применения обычных химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии.

Анемия

Снижение уровня эритроцитов часто встречается у пациентов с раком. Снижение количества эритроцитов является результатом прямого влияния рака (особенно злокачественных заболеваний крови и костного мозга, таких как лейкемии, лимфомы и миеломной болезни), а также эффектом терапии рака, особенно стандартных онкологических (химиотерапевтических) препаратов. Часто анемия не требует лечения. Некоторые пациенты, особенно с сопутствующими заболеваниями, такими как атеросклероз сердца и сосудов, могут извлечь пользу от переливания эритроцитов. Другие пациенты могут получить пользу от приема рекомбинантного эритропоэтина, который может заменить переливание эритроцитов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что прием эритропоэтина может негативно влиять на прогноз у пациентов с раком и увеличивать риск тромбоза. Имеются руководства по переливанию эритроцитарной массы и применению эритропоэтина, однако рекомендации, представленные в них, противоречивы (1 Цитопения, справочные материалы Побочные эффекты распространены у пациентов, получающих любой вид противораковой терапии, особенно цитопении, желудочно-кишечные расстройства и синдромы лизиса опухоли и высвобождения цитокинов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Тромбоцитопения

Снижение концентрации тромбоцитов часто встречается у пациентов с раком. Снижение уровня тромбоцитов обусловлено прямым воздействием рака (особенно злокачественных опухолей крови и костного мозга, таких как лейкозы, лимфомы и миеломная болезнь), а также воздействием противораковой терапии, особенно стандартных химиотерапевтических препаратов. Риск кровотечения обратно пропорционален количеству тромбоцитов (см. таблицу " "). Концентрации тромбоцитов &lt 10 000/мкл (10 × 10 9 /л) опасны и требуют переливания тромбоцитов. Были использованы молекулярно клонированные гормоны, такие как элтромбопаг и аватромбопаг, которые стимулируют мегакариоциты, что приводит к увеличению продукции тромбоцитов.

Удаление лейкоцитов из трансфузируемых компонентов крови предотвращает аллоиммунизацию к тромбоцитам и должно применяться при подготовке компонентов крови для больных, которым могут понадобиться трансфузии тромбоцитов на фоне длительно проводимой химиотерапии или трансплантация гемопоэтических клеток. Удаление лейкоцитов также снижает вероятность заражения цитомегаловирусной инфекцией Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Цитомегаловирус (ЦМВ, вирус герпеса человека 5 типа) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, инфекционного мононуклеоза без тяжелого фарингита, – распространенное явление. Прочитайте дополнительные сведения .

Нейтропения

Больные с отсутствием фебрильной лихорадки при нейтропении требуют пристального наблюдения и должны быть проинструктированы в отношении избегания контактов с больными людьми или посещения мест скопления большого числа людей (например, торговых центров, аэропортов и др.). Хотя большинство пациентов не нуждаются в антибиотикотерапии, больным с выраженной иммуносупрессией иногда для профилактики инфицирования Pneumocystis jirovecii назначается триметоприм/сульфаметоксазол (одна таблетка-форте/день). У больных после трансплантации или получивших высокодозную химиотерапию при наличии позитивных сывороточных тестов на вирус простого герпеса необходимо назначение профилактической противовирусной терапии (ацикловир 800 мг перорально 2 раза в день или 400 мг внутривенно каждые 12 часов).

Лихорадка > 38,5 ° C в двух и более случаях у пациента с нейтропенией требует неотложной медицинской помощи. Необходимо провести обширную оценку потенциальных источников инфекции и сделать посевы крови. Как правило, системные антибиотики широкого спектра действия назначаются до получения результатов посева и, при необходимости, терапия модифицируется. Пациентам с персистирующей лихорадкой, не реагирующей на антибиотики, часто назначают системные противогрибковые, а иногда и противовирусные препараты. Обследование должно включать немедленную рентгенографию органов грудной клетки, микробиологическое исследование крови, мокроты, мочи, стула и любых подозрительных кожных поражений. Обследование также включает осмотр мест возможного абсцедирования (например, кожа, уши, пазухи, периректальная область), исследование кожи и слизистых оболочек на наличие герпетического поражения, сетчатой оболочки глаз на наличие ифицированных эмболов и мест стояния катетеров. Следует избегать ректального обследования и использования ректального термометра. При других обследованиях следует руководствоваться клиническими данными.

Больные с фебрильной нейтропенией должны получать антибиотики широкого спектра действия, исходя из наиболее вероятного возбудителя инфекции. Чаще всего назначаются цефепим или цефтазидим 2 г внутривенно каждые 8 часов, сразу после взятия материала на микробиологическое исследование. При наличии диффузных легочных инфильтратов следует выполнить анализ мокроты на наличие на P. jirovecii. Положительный результат требует начала соответствующей терапии. Если лихорадка проходит в течение 72 часов после начала эмпирической антибиотикотерапии, лечение должно быть продолжено до подъема абсолютного числа нейтрофилов > 500/мкл (0,5 × 10 9 /л). Если лихорадка сохраняется, необходимо добавление противогрибковых средств. Также проводится повторное обследование на наличие инфекции, часто включающее КТ грудной клетки и брюшной полости.

Концентрация гранулоцитов может быть увеличена путем введения молекулярно клонированных миелоидных факторов роста, таких как гранулоцитарные (Г) или гранулоцитарно-макрофагальные (ГМ) колониестимулирующие факторы (КСФ), такие как филграстим, сарграмостим и пег-филграстим. Доступны руководства по правильному применению этих препаратов (2 Цитопения, справочные материалы Побочные эффекты распространены у пациентов, получающих любой вид противораковой терапии, особенно цитопении, желудочно-кишечные расстройства и синдромы лизиса опухоли и высвобождения цитокинов. Прочитайте дополнительные сведения ) Больным, у которых нейтропения обусловлена химиотерапией, особенно после высокодозной химиотерапии, чтобы сократить продолжительность нейтропении могут быть назначены гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ) или гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы (ГМ-КСФ). Г-КСФ в дозе 5 мкг/кг подкожно 1 раз/день, до 14 дней, и их пролонгированные формы (например, пегфилграстим 6 мг подкожно 1 раз за цикл химиотерапии) могут применяться для ускорения восстановления лейкоцитов. Эти препараты не должны вводиться в первые 24 часа после химиотерапии, а при применении пегфилграстима химиотерапия не должна возобновляться ранее чем через 14 дней после его применения. Эти препараты незамедлительно назначаются при развитии фебрильной нейтропении, сепсиса или у афебрильных больных из группы высокого риска при уровне нейтрофилов &lt 500/мкл (microL).

Во многих центрах отдельные больные низкого риска с лихорадкой и нейтропенией амбулаторно получают гранулоцитарный стимулирующий фактор роста (Г-СФР). Такие больные не должны иметь гипотензии, нарушения ментального статуса, респираторного дистресс-синдрома, неконтролируемого болевого синдрома или тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания или гиперкальциемия. В таких случаях необходимы ежедневный контроль врача, визиты медицинской сестры и введение антибиотиков в домашних условиях. В некоторых ситуациях есть возможность применения пероральных антибиотиков, таких как ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день плюс амоксициллин с клавулановой кислотой 875 мг перорально 2 раза в день или 500 мг перорально 3 раза в день. Если отсутствуют принятые в лечебном учреждении программы по ведению и лечению фебрильной нейтропении в амбулаторных условиях, то необходима госпитализация.

Цитопения, справочные материалы

1. Bohlius J, Bohlke K, Castelli R, et al: Management of cancer-associated anemia with erythropoiesis-stimulating agents: ASCO/ASH Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 37(15):1336–1351, 2019. doi: 10.1200/JCO.18.02142

2. Crawford J, Becker PS, Armitage JO, et al: Myeloid Growth Factors, Version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw 15, 12, 10.6004/jnccn.2017.0175

3. Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al: Recommendations for the Use of WBC Growth Factors: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 33(28):3199–3212, 2015. doi: 10.1200/JCO.2015.62.3488

Желудочно-кишечные осложнения

У пациентов с раком распространены побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Такие эффекты могут быть вызваны как самой опухолью, так и противоопухолевой терапией, или тем и другим.

Анорексия

Анорексия часто встречается у пациентов с онкологическими заболеваниями и может быть вызвана непосредственно самим заболеванием или последствиями его лечения. Потеря более 10% от идеальной массы тела считается неблагоприятным прогнозом. Должны быть предприняты меры для поддержания оптимального питания. Иногда требуется частичное или полное парентеральное питание (ППП). Пациентам с хирургически прерванным желудочно-кишечным трактом может потребоваться гастростома для питания. Препараты, которые могут увеличить аппетит, включают кортикостероиды, мегестрола ацетат, андрогенные стероиды и дронабинол. Пока не ясно, действительно ли данные препараты уменьшают анорексию, восстанавливают потерянный вес, улучшают качество жизни или увеличивают продолжительность жизни. Некоторые стероиды, такие как тестостерон, противопоказаны пациентам с раком простаты или печени.

Запор

Запор часто встречается у пациентов с онкологическими заболеваниями и часто усугубляется опиоидами, применяемыми для лечения боли. Стимулирующее слабительное, такое как сенна 2 таблетки перорально перед сном (максимум 8 таблеток/день) или бисакодил 5-15 мг перорально перед сном, должно быть начато, если предполагается повторное употребление опиоидов. При стойком запоре могут применяться различные препараты (например, бисакодил 5-15 мг перорально каждые 24 часа, магниевое молоко 15-30 мл перорально на ночь, лактулоза 15-30 мл каждые (10-20 г) каждые 12-24 часа, цитрат магния 195-300 мл перорально однократно каждые 24 часа). У больных с нейтропенией и тромбоцитопенией необходимо избегать применения клизм и суппозиториев.

Диарея

Диарея часто возникает после химиотерапии, таргетной и лучевой терапии, особенно если в поле облучения включены живот и/или таз. Обычно это лечится лоперамидом в дозе 2–4 мг перорально после каждого жидкого стула или комбинацией дифеноксилата/атропина 2,5-5 мг перорально каждые 6 часов. Однако дозы могут варьировать в зависимости от различных факторов. Пациенты с раком, принимающие антибиотики широкого спектра действия, могут заразиться Clostridioides (ранее Clostridium) difficile Clostridioides (ранее, Clostridium) difficile - индуцированная диарея Токсины, продуцируемые штаммами Clostridioides difficile в желудочно-кишечном тракте, вызывают псевдомембранозный колит, как правило, после использования антибиотиков. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения , в связи с которой они должны быть протестированы и пролечены ванкомицином. Пациенты с колоректальным раком дистальных отделов кишечника могут иметь отводящую колостому, что осложняет лечение диареи.

Mouth lesions

Очаговые поражения рта, например, воспаление и язвы, часто встречаются у пациентов, получающих химиотерапевтические препараты и/или лучевую терапию. Иногда эти поражения осложняются инфекцией, часто Candida albicans. Кандидоз обычно лечат нистатином.

Для лечения орального кандидоза применяется оральная суспензия нистатина 4–6 мл (400 000 - 600 000 единиц) 4 раза/день, клотримазол в виде троше 10 мг 4 раза/день или флуконазол 100 мг перорально 1 раз/день.

Мукозит, вызванный лучевой терапией, может вызывать боль, мешать необходимому приему пероральных препаратов, приводить к нарушению питания и потере веса. Полоскание рта анальгетиками и местными анестетиками (2% раствор вязкого лидокаина 5–10 мл каждые 2 часа или другие коммерчески доступные микстуры) до еды, мягкая диета без употребления цитрусовых и соков и без резких перепадов температуры блюд могут позволить больному принимать пищу и поддерживать вес. При неэффективности этих мер и сохранении функции тонкой кишки может помочь зондовое питание. При остром мукозите и диарее или нарушении функции тонкой кишки необходимо назначение парентерального питания.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота распространены у пациентов с диагнозом рак, независимо от того, получают они противоопухолевую терапию или нет, и снижают качество их жизни. К факторам, определяющим вероятность развития тошноты и рвоты на фоне приема противоопухолевых препаратов, относятся

Тип препарата (ов) Как дается препарат Как часто назначается препарат Взаимодействия между противораковыми препаратами

Взаимодействия между противораковыми препаратами и препаратами для облегчения боли, связанной с раком

Некоторые химиотерапевтические препараты особенно часто вызывают тошноту и рвоту, в том числе платиносодержащие препараты, такие как цисплатин и оксалиплатин. У пациентов, получавших другие виды терапии рака, включая лучевую терапию, гормоны, препараты таргетной терапии и иммунную терапию, также могут наблюдаться тошнота и рвота. Некоторые препараты эффективны для контроля и/или предотвращения тошноты и рвоты:

Антагонисты серотониновых рецепторов являются наиболее эффективными, но также и наиболее дорогими препаратами. Гранисетрон и ондансетрон практически нетоксичны, за исключением развития головной боли и ортостатической гипотензии. За 30 минут до химиотерапии внутривенно дается ондансетрон в дозе 0,15 мг/кг или гранисетрон в дозе 10 мкг/кг. Ондансетрон может повторно вводиться через 4 и 8 часов после первого введения. При применении высокоэметогенных препаратов, содержащих платину, эффективность противорвотных препаратов может быть повышена дополнительным назначением дексаметазона (8 мг внутривенно за 30 минут до химиотерапии, затем по 4 мг внутривенно каждые 8 часов).

Антагонист субстанции P и нейролейкина 1, апрепитант, может снижать тошноту и рвоту, вызванную высокоэметогенными препаратами. Он назначается в дозе 125 мг перорально за 1 час до введения химиотерапии на 1 день, далее – 80 мг перорально за 1 час до введения химиотерапии на 2 и 3 дни.

К другим традиционным антиэметикам, которые могут применяться у больных со слабовыраженной или умеренной тошнотой и рвотой, относятся фенотиазины (например, прохлорперазин (в РФ не зарегистрирован), 10 мг внутривенно каждые 8 часов, прометазин 12,5–25 мг перорально или внутривенно каждые 8 часов) и метоклопрамид (10 мг перорально или внутривенно за 30 минут до химиотерапии и далее каждые 6–8 часов).

Дронабинол (Δ-9-тетрагидроканнабинол [ТНС]) является альтернативным способом борьбы с тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией. ТНС является основным психоактивным компонентом марихуаны. Механизм его антиэметического действия неизвестен, однако каннабиоиды связываются с опиоидными рецепторами в переднем мозге и, таким образом, могут опосредованно ингибировать активность рвотного центра. Дронабинол (в РФ не зарегистрирован) вводится в дозе 5 мг/м 2 перорально за 1–3 часа до химиотерапии и затем – через каждые 2–4 часа после начала химиотерапии (не более 4–6 введений в день). Тем не менее он обладает вариабельной пероральной биодоступностью, неэффективен для подавления тошноты и рвоты при прохождении курсов химиотерапии на основе платины и имеет значительные побочные эффекты (например, сонливость, ортостатическая гипотензия, сухость во рту, изменения настроения, зрительные нарушения и нарушения чувства времени). Курение марихуаны может быть более эффективным. Для этой цели марихуана может быть получена легально в некоторых штатах, хотя федеральный закон все еще запрещает ее использование. Она используется реже из-за того, что не всегда доступна и потому, что многие пациенты не переносят курение.

Бензодиазепины, такие как лоразепам (1–2 мг перорально или внутривенно за 10–20 минут до химиотерапии, далее – каждые 4–6 часов при необходимости) иногда бывают эффективны при рефрактерной тошноте и рвоте, а также для их профилактики.

"

Что такое ожирение?

Ожирением называют большой избыточный вес. В разговорной речи ожирение часто также называют тучностью.

Ожирение — это не просто косметическая проблема, а хроническое заболевание, которое может быть связано с серьезными проблемами со здоровьем. Оно является, например, фактором риска для диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и отдельных видов рака.

В Германии 67 процентов мужчин и 53 процента женщин имеют избыточный вес. Около четверти из них считаются страдающими ожирением.

Как возникает ожирение?

Ожирение развивается, когда энергии поступает больше, чем расходуется. В большинстве случаев потребление пищи слишком велико, а физическая активность слишком низка. Даже незначительный дисбаланс между потреблением и расходом энергии в течение длительного периода времени может привести к избыточному весу и даже ожирению.

Помимо образа жизни, важную роль в развитии ожирения играют генетические и психологические факторы.

Что повышает риск развития ожирения?

Возникновению ожирения может способствовать целый ряд факторов.

Частые случаи ожирения в семье Нездоровый образ жизни Недостаток физической активности Употребление больших порций и постоянная доступность высококалорийной пищи Высокая калорийность пищи Питание с низким содержанием клетчатки и/или высоким содержанием жиров Как диагностируется ожирение?

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель веса тела по отношению к росту. Он рассчитывается путем деления веса тела (в кг) на рост в квадрате (в м²).

Нормальным весом считается ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м². Избыточным считается ИМТ 25 кг/м² или выше. Индекс массы тела 30 кг/м² и более соответствует ожирению.

Полезно знать:

Формула для расчета индекса массы тела (ИМТ) приведена далее.

ИМТ = масса тела в килограммах : высота тела в метрах в квадрате

Чем выше ИМТ, тем выше риск развития заболеваний.

Классификация

Индекс массы тела (ИМС) [кг/м²]

Риск развития вторичных заболеваний (осложнений)

Незначительный избыточный вес

Ожирение

Однако вес сам по себе не является решающим фактором риска развития вторичных заболеваний. Распределение жира в теле также играет важную роль. Особенно высокий риск для здоровья связан с увеличением количества абдоминального жира. Измеряя окружность талии, можно оценить количество жира в области живота.

Значительно повышен риск развития метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний отмечается:

у женщин с окружностью талии от 88 сантиметров, у мужчин с окружностью талии от 102 сантиметров. Как можно предотвратить ожирение?

Предотвратить развитие избыточного веса и ожирения можно разными способами. При этом определяющую роль играет образ жизни.

Старайтесь питаться сбалансированно и пищей, богатой клетчаткой.
Избегайте высококалорийных продуктов с большим количеством нездоровых жиров и свободных сахаров. К ним относятся, например, безалкогольные напитки, сладкие закуски, фастфуд и жирные колбасы. Увеличьте потребление продуктов с низкой энергетической плотностью, таких как овощи, фрукты и цельное зерно. Постарайтесь отказаться от алкогольных напитков. Старайтесь регулярно двигаться и включить физическую активность в свой распорядок дня. Полезно знать:

Полезные советы по здоровому и гармоничному образу жизни можно найти в пунктах меню Что я могу сделать? и Как мне мотивировать себя?.

Какие риски для здоровья связаны с ожирением?

Ожирение может привести к множеству различных проблем со здоровьем и в значительной степени повлиять на качество жизни. Вряд ли найдется орган или система органов, которые не были бы затронуты заболеваниями, связанными с ожирением.

Особенно примечательна тесная взаимосвязь между массой тела или окружностью талии и риском развития диабета 2-го типа. При этом решающую роль играют длительность и тяжесть ожирения: при увеличении ИМТ на 1 кг/м² риск развития диабета 2-го типа возрастает на 20 процентов.

Полезно знать:

Ожирение связано с повышенным риском развития диабета.

В целом нужно помнить: чем дольше существует ожирение и чем более оно выражено, тем сложнее его лечение и лечение вторичных заболеваний, связанных с ожирением. В некоторых случаях возможные вторичные заболевания уже невозможно обратить вспять.

Как лечится ожирение?

Основные цели при лечении ожирения следующие.

Устойчивое снижение веса Лечение и/или профилактика вторичных заболеваний, связанных с ожирением Повышение качества жизни

Для достижения наилучшего успеха важно, чтобы цели лечения были реалистичными и соответствовали конкретным условиям. Потеря всего 5–10 процентов веса тела положительно сказывается на здоровье.

Кроме того, важно добиться долгосрочного контроля веса после завершения этапа снижения веса.

Снижение веса рекомендуется следующим людям.

Страдающие ожирением люди с ИМТ 30 кг/м² или выше. Люди с избыточным весом с ИМТ от 25 до 29,9 кг/м², которые также имеют: другие заболевания, такие как высокое артериальное давление или диабет 2-го типа, отложение основного жира на животе с окружностью талии более 88 сантиметров (женщины) или 102 сантиметров (мужчины) или испытывают повышенный психосоциальный стресс. Полезно знать:

Даже потеря 5–10 процентов от первоначального веса улучшает здоровье.

Полезно знать:

На веб-сайте самопомощи при ожирении (Ссылки на немецком языке) вы найдете обзор групп самопомощи при ожирении в Германии, Австрии и Швейцарии.

Базисная программа по лечению ожирения основана на трех столпах: питание, движение и поведение самого человека.

Питание

Чтобы похудеть, организм должен получать меньше энергии, чем он расходует. В день потребление энергии должно быть снижено примерно на 500 килокалорий (ккал для краткости, часто в просторечии называемых просто калориями) от фактической потребности. Таким образом можно добиться постоянного снижения веса примерно на 1–2 килограмма в месяц.

Не имеет значения, за счет чего достигается снижение потребления энергии — за счет уменьшения потребления жиров, углеводов или их сочетания. Важно выбрать рацион питания, который подходит именно вам, а также может соблюдаться в долгосрочной перспективе. Кроме того, необходимо всегда заботиться о том, чтобы организм продолжал получать все важные питательные вещества.

Движение

Физическая активность приводит к увеличению расхода энергии и предотвращает потерю мышечной массы. Это положительно сказывается на снижении и стабилизации веса.

Кроме того, регулярные физические упражнения благотворно влияют на здоровье и качество жизни.

В неделю нужно посвятить физической активности не менее 150 минут. Особенно подходят такие виды спорта на выносливость, как пешие прогулки, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде или плавание. Тип и интенсивность физических упражнений должны подбираться индивидуально в зависимости от состояния здоровья, а также соответствующих предпочтений. Важно, чтобы движение приносило удовольствие!

Вы также должны постараться включить в свой распорядок дня больше физических упражнений. Существует множество способов сделать это.

Чаще пользуйтесь лестницей вместо лифта. Не используйте автомобиль, трамвай или автобус на коротких расстояниях. Совершите спокойную прогулку вечером. Расположите часто используемые инструменты в трудно доступном месте. Поведение

Помимо диеты и физических упражнений важную роль в лечении ожирения играет и поведение самого человека. Это связано с тем, что для снижения массы тела и поддержания ее на стабильном уровне в долгосрочной перспективе часто приходится корректировать прежние привычки. Участие в программе поведенческой терапии может стать хорошим подспорьем в этом отношении.

Другие способы лечения

Если в ходе реализации базисной программы не удалось добиться снижения веса или оно было незначительным, иногда для лечения ожирения могут быть использованы медикаментозные или хирургические меры.

Однако эти варианты лечения связаны с потенциальными побочными эффектами и рисками и должны рассматриваться только тогда, когда консервативные методы лечения полностью исчерпаны, а также в том случае, если:

имеется крайняя степень ожирения или те, кто страдает этим заболеванием, имеют значительный избыточный вес и вторичные заболевания, такие как диабет 2-го типа или высокое артериальное давление. "

SEO текст

Клініка СПРАВНО – це команда лікарів різних спеціальностей, котра володіє всіма методами діагностики та лікування хронічного болю.
Ми діємо злагоджено й чітко, у відповідності з світовими стандартами та протоколами лікування болю, які визнані міжнародними медичними спільнотами.
В клініці СПРАВНО ми лікуємо хронічний біль і допомагаємо повернути якість життя.
Об’єднуємо зусилля, щоб допомогти пацієнтам у найскладніших випадках.

H2 H3 H4

Клініка СПРАВНО – це команда лікарів різних спеціальностей, котра володіє всіма методами діагностики та лікування хронічного болю.
Ми діємо злагоджено й чітко, у відповідності з світовими стандартами та протоколами лікування болю, які визнані міжнародними медичними спільнотами.
В клініці СПРАВНО ми лікуємо хронічний біль і допомагаємо повернути якість життя.
Об’єднуємо зусилля, щоб допомогти пацієнтам у найскладніших випадках.

Ми діємо злагоджено й чітко

Клініка СПРАВНО – це команда лікарів різних спеціальностей, котра володіє всіма методами діагностики та лікування хронічного болю.
Ми діємо злагоджено й чітко, у відповідності з світовими стандартами та протоколами лікування болю, які визнані міжнародними медичними спільнотами.
В клініці СПРАВНО ми лікуємо хронічний біль і допомагаємо повернути якість життя.
Об’єднуємо зусилля, щоб допомогти пацієнтам у найскладніших випадках.

Ми діємо злагоджено й чітко

Клініка СПРАВНО – це команда лікарів різних спеціальностей, котра володіє всіма методами діагностики та лікування хронічного болю.
Ми діємо злагоджено й чітко, у відповідності з світовими стандартами та протоколами лікування болю, які визнані міжнародними медичними спільнотами.
В клініці СПРАВНО ми лікуємо хронічний біль і допомагаємо повернути якість життя.
Об’єднуємо зусилля, щоб допомогти пацієнтам у найскладніших випадках.

Список нумерованный Терпіти не варто! Безконтрольне постійне вживання анальгетиків погіршує ситуацію і перетворює головний біль на хронічний. Рішення, яке допоможе саме вам, є досяжним! Список нумерованный + подпункты Терпіти не варто! Мігрень, Головний біль напруги, Тригемінальні вегетативні цефалгії, зокрема кластерний головний біль, Безконтрольне постійне вживання анальгетиків погіршує ситуацію і перетворює головний біль на хронічний. Рішення, яке допоможе саме вам, є досяжним! Список буллитами Мігрень, Головний біль напруги, Тригемінальні вегетативні цефалгії, зокрема кластерний головний біль, Головний біль внаслідок надмірного вживання ліків, Наслідки травм та перенесених захворювань головного мозку.