Невропатия (нейропатия)

Невропатия нерва– это заболевание, при котором повреждается один или несколько нервов периферической нервной системы человека. К группе периферических нервов относятся все нервные волокна в человеческом организме, за исключением нервов головного и спинного мозга.

Нейропатия проявляется в виде онемения, покалывания, потери чувствительности и боли в пораженной части тела.

Неврологи выделяют две основные группы нейропатий, отличающихся друг от друга количеством пораженных нервов:

мононевропатия – это повреждение одного из нервных волокон (например, седалищный или бедренный нерв), полиневропатия – повреждение двух и более нервных волокон периферической нервной системы (например, поражение нервов в двух конечностях тела человека).

Согласно международной статистической классификации болезней МКБ невропатия относится к группе заболеваний «Полинейропатии и другие поражения периферической нервной системы» (G60-G64).

Причины возникновения заболевания

Поражение периферической нервной системы может возникнуть в результате множества причин. Однако в большинстве случаев нейропатия является последствием и осложнением других серьезных заболеваний:

Глобальная мировая эпидемия сахарного диабета является главной причиной возникновения невропатии. По статистике нейропатией страдает более 70% диабетиков. Наиболее распространенная форма диабетической невропатии — дистальная симметричная полинейропатия. Она проявляется по типу «чулок и перчаток», поражая нервы верхних и нижних конечностей. Могут возникать и другие диффузные невропатии, вторичные по отношению к диабету. Они включают совокупность вегетативных невропатий, таких как сердечная вегетативная нейропатия, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, диабетическая цистопатия и импотенция. Повреждение нервов при диабете происходит из-за нарушенного кровоснабжения и отеков в конечностях. Нервные волокна «сдавливаются» и атрофируются. Алкогольная невропатия. Еще одной причиной возникновения нейропатии является злоупотребление алкоголем, которое вызывает ряд неврологических расстройств, включая мозжечковую атаксию, спутанность сознания, когнитивные нарушения и периферическую невропатию. Нейропатия, ассоциированная с хроническим злоупотреблением алкоголем, может вовлекать крупные и мелкие нервные волокна. Однако, как правило, повреждаются мелкие периферические нервные отростки, что вызывает онемение и потерю чувствительности в нижних конечностях. Распространенность периферической невропатии среди алкоголиков составляет более 45%. Метаболические заболевания, нарушение обмена веществ. Лишний вес, гиподинамия и неправильное питание лежат в основе данных заболеваний. Они приводят к повышению уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина в крови, появлению атеросклеротических бляшек в сосудах и возникновению тромбов, варикозному расширению вен нижних конечностей. Увеличивается нагрузка на сосуды, появляются отеки, нарушается кровоснабжение нервной ткани и возникает невропатия. Химиотерапия. Некоторые препараты, используемые при лечении онкологических заболеваний, могут стать причиной нейропатии. Ее выраженность индивидуальна и зависит от вида препарата и длительности лечения. ВИЧ-инфекция, гепатит С. Распространенность невропатии у больных ВИЧ-инфекцией и гепатитом С выросла за последние годы в несколько раз. Этот факт связывают с использованием определенных препаратов при лечении данных заболеваний (антиретровирусных). Аутоиммунные системные заболевания, в основе которых лежит воспаление кровеносных сосудов (например, васкулит). Поврежденные сосуды перестают выполнять свою функцию должным образом, нарушается питание органов, страдает нервная система, появляются нарушения кровообращения, а также невриты, нейропатии. Почечная недостаточность является еще одной причиной невропатии. Хроническое снижение фильтрующей способности почек приводит к увеличению в крови продуктов обмена веществ, которые оказывают токсичное воздействие на организм человека. Такое состояние (уремия), в свою очередь, вызывает замедление проведения нервных импульсов и возникновение периферической нейропатии. Заболевания кишечника. При многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит нарушение всасывания важных витаминов и микроэлементов. Доказано, что дефицит витаминов группы В приводит к неврологическим нарушениям, в том числе к невропатии. Патогенез невропатии

Патогенез невропатий отличается в зависимости от причин, которыми они были вызваны.

При метаболических нарушениях, сахарном диабете и ожирении в результате повышенного содержания глюкозы и холестерина в крови происходит повреждение стенок сосудов. Избыток сорбитола, который появляется в организме при высокоуглеводном питании, накапливается в клетках периферических нервных волокон и нарушает их функции. Уровень мио-инозитола, который, напротив, защищает нервные клетки от повреждения, снижается. Все эти факторы приводят к снижению передачи нервных сигналов в головном мозге и ухудшению питания нервной ткани.

В патогенезе невропатии немаловажную роль играет повреждение митохондрий. Митохондрии - это клеточные органеллы маленького размера, которые участвуют в энергетическом обмене. При избытке глюкозы в организме, а также приеме препаратов для химиотерапии происходит их разрушение. Энергетические процессы в клетках и нервных волокнах замедляются, возникает гибель нейронов.

Симптомы невропатии

Хотя нейропатию вызывают различные заболевания, ее симптомы похожи и являются достаточно специфичными:

онемение конечностей, чувство «мурашек», потеря чувствительности к уколу булавкой, высокой или низкой температурам, боли в нижних и верхних конечностях, холодные конечности (вследствие нарушения кровообращения), слабость мышц, нарушение движений, потеря ахилловых рефлексов, желудочно-кишечная вегетативная дисфункция (гастропарез), включающая в себя тошноту, вздутие живота, рвоту, дисфагию (затруднения при глотании), изжогу, нарушения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся общей слабостью, головокружением, потерей сознания, тахикардией или брадикардией, непереносимостью физических нагрузок, дисфункция мочевого пузыря (также известная как диабетическая цистопатия), которая характеризуется задержкой или недержанием мочи, сексуальная дисфункция, проявляющаяся импотенцией, снижением либидо и аномальной эякуляцией у мужчин, болью во время полового акта у женщин, сниженная потливость (ангидроз) и повышенная потливость (гипергидроз) - характерны для судомоторной вегетативной дисфункции). Классификация нейропатии

Существует множество классификаций невропатий в зависимости от их типа, причин появления, количеству пораженных нервов и характеру течения.

Основные виды невропатии включают в себя:

приобретенные (в результате аутоиммунных, инфекционных и аллергических, сосудистых, метаболических заболеваний, а также токсических поражений, дефицитов витаминов), наследственные (порфирийная полиневропатия, наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН), невропатия со склонностью к параличам от удавления, наследственные сенсорно-вегетативные полиневропатии).

По количеству пораженных нервов различают следующие виды нейропатии:

мононевропатии (в результате травм, длительном сдавливании или высокой нагрузке поражается один нерв), множественные нейропатии или полинейропатии (в результате определенных заболеваний поражаются группы нервов). Стадии нейропатии

Выделяют следующие стадии заболевания:

Острая стадия (заболевание длится 1 месяц). Во время нее появляются яркие симптомы заболевания, которые особенно усиливаются к вечеру: боли, жжение, снижение температурной чувствительности, ощущение «мурашек», онемение. Появляется нарушение чувствительности, могут быть снижены рефлексы. Подострая стадия (заболевание длится от 1 до 2 месяцев). Симптоматика сохраняется, становится более выраженной. При несвоевременном обращении к врачу заболевание прогрессирует. Хроническая стадия (заболевание длится дольше 2 месяцев). На этой стадии симптоматика может периодически стихать и снова нарастать. Серьезными осложнениями хронической нейропатии могут стать диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп. Осложнения невропатии

Периферическая нейропатия, как правило, сама по себе является осложнением какого-либо заболевания. Однако, если игнорировать ее симптомы и не лечить основное заболевание, то болезнь достаточно быстро прогрессирует.

Чувствительность конечностей при диабетической нейропатии стремительно ухудшается. Это ведет к тому, что человек не чувствует боли при повреждении кожи, раневые поверхности на пораженной конечности (например, мозоли или царапины) долго не заживают, инфицируются. Последствием невропатии может стать диабетическая стопа (язва, гангрена).

На фоне мышечной слабости при нейропатии учащаются случаи падения и, как следствие, различные травмы, которые могут привести к инвалидности. На фоне атрофии мышц пациенты не могут передвигаться и выполнять обычные физические действия. В худшем случае может наступить полное обездвиживание или паралич конечностей.

Когда обращаться к врачу?

Обращаться к врачу нужно, если человек почувствовал необычные ощущения в нижних или верхних конечностях, покалывания, «мурашки», онемение, чувство тяжести или боль. Людям, страдающим хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность важно быть особенно внимательными к своим ощущениям.

Обо всех жалобах нужно сообщать своему лечащему врачу, который в случае необходимости назначит дополнительные исследования и поможет поставить верный диагноз.

Диагностика невропатии

Диагноз периферическая невропатия ставится при наличии у пациентов симптомов и признаков дисфункции периферических нервов. Для подавляющего большинства пациентов постановка этого диагноза основывается исключительно на данных анамнеза. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. Связано это с тем, что периферическая нейропатия имеет большое количество ярко выраженных симптомов, а также сопряжена с другими хроническими заболеваниями.

Например, главными симптомами диабетической невропатии являются онемение, покалывание, боль, неустойчивость, появляющиеся в нижних конечностях. Затем, спустя время, происходит поражение нервов верхних конечностей (как правило, когда симптомы в нижних конечностях достигают уровня коленей).

В самом начале заболевания повреждаются преимущественно мелкие волокна нервов, затем уже, по мере прогрессирования, происходит поражение более крупных волокон. Клиническими признаками диабетической невропатии являются, также, потеря чувствительности конечностей.

При постановке диагноза использует специальную булавку, а реакцию на температурные изменения проверяется помощью «холодного» материала, например металлического предмета.

Первоначальное обследование при подозрении на нейропатию должно включать тестирование рефлексов, поскольку потеря ахилловых рефлексов происходит на ранних стадиях диабетической невропатии. Позже наблюдается слабость мелких мышц стопы. Хотя многие пациенты отмечают симптоматическую слабость, выраженная слабость при осмотре наблюдается только на поздних стадиях сильно выраженной диабетической невропатии.

Сбор полного анамнеза и дополнительные обследования важны для оценки других возможных этиологий невропатии, таких как алкогольная невропатия (злоупотребление алкоголем), генетические невропатии, неоплазия, лекарственная невропатия и амилоидоз.

В таких случаях при диагностике нейропатии может понадобиться проведение дополнительных лабораторных исследований, например:

измерение уровня витамина B12 в крови (для исключения его дефицита), особенно у пациентов, получающих метформин (препарат для лечения сахарного диабета), измерение уровня гормонов щитовидной железы для оценки ее функционирования. Лечение нейропатии

Лечение невропатии должно сочетаться с лечением основного заболевания, которым она была вызвана.

При диабетической нейропатии назначается альфа-липоевая кислота, которая снижает выраженность симптомов невропатии, положительным образом влияет на уровень глюкозы крови.

Неплохие результаты в лечении нейропатии показали витамины группы В, а именно бенфотиамин (аналог витамина В1). Витаминные препараты применяются в больших дозировках, установленных лечащим врачом.

При появлении выраженного болевого синдрома, мешающего обычной жизни человека, назначают НПВП, противосудорожные препараты, а также антидепрессанты.

При периферической нейропатии, вызванной системными аутоиммунными заболеваниями, используют глюкортикостероиды.

В качестве вспомогательного метода лечения нередко применяется физиотерапия (электрофорез, магнитная терапия, электростимуляция, иглоукалывание).

Полинейропатия нижних конечностей

Полинейропатия относится к одному из самых тяжелых неврологических нарушений. Характеризуется множественными поражениями периферических нервов. При проявлении первых же симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу, чтобы получить оперативное лечение, направленное на ослабление или устранение причины возникновения патологии. Нейропатия — это заболевание, которое возникает из-за нарушения функций какого-либо нерва. Нейропатия нижних конечностей, симптомы и лечение, которой может отличаться, может быть обнаружена только опытным врачом.

Что такое полинейропатия нижних конечностей Сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Проявляется в большей мере расстройством чувствительности в пораженной области, например, онемением, ощущением покалывания или мурашек, жжением. Лечение заключается в купировании сенсорных симптомов препаратами. Моторная. Основным симптомом является слабость мышц вплоть до полной невозможности двигать руками или ногами. Это может очень быстро привести к мышечной атрофии. Сенсомоторная. Совмещает в себе симптомы сенсорной и моторной полинейропатии. В большинстве случаев диагностируется именно эта форма. Вегетативная. Отличается тем, что на первом плане присутствуют симптомы поражения вегетативных волокон. Прямыми являются побледнение кожных покровов, повышенная потливость, головокружение, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры, тахикардия. Вегетативные расстройства сигнализируют сразу о нескольких проблемах, поэтому необходимо обратиться к доктору в обязательном порядке. Смешанная. Данная форма диагностируется в том случае, если наблюдаются все вышеперечисленные симптомы.

Полинейропатия делится на 2 вида:

Первичная смертельно опасна, может наблюдаться у любого здорового человека, прогрессирует очень быстро, нередко заканчивается параличом Ландри. Вторичная развивается в результате нарушения процессов обмена, является последствием сахарного диабета, дефицита витаминов в организме, общей интоксикации, инфекций, травм.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей выраженные. Изначально человек чувствует слабость в ногах, появляется ощущение онемения стоп, постепенно распространяющееся на всю конечность. Некоторые пациенты жалуются на жжение и боль, покалывание в ногах, в запущенных случаях наблюдается шаткая походка, дисфункции двигательных навыков. В зависимости от тяжести состояния могут проявляться такие симптомы, как темные круги под глазами, головокружение, слабость, тремор.

Какие еще есть виды полинейропатии?

Все нервные волокна разделяют на 3 вида: чувствительные, двигательные и вегетативные. При поражении каждого из них проявляются разные симптомы. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей развивается при поражении чувствительных нервных волокон. Она проявляется болезненными колющими ощущениями, повышением чувствительности даже при лёгком прикосновении к стопе. У некоторых пациентов чувствительность понижается.

Вегетативная полинейропатия проявляется следующими симптомами:

обильным потоотделением, импотенцией, изменением частоты пульса и нарушением ритма сердечной деятельности, проблемами с мочевыделением и стулом.

Сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей развивается при поражении чувствительных и двигательных нервов. Клиническая картина заболевания сочетает сенсорные и двигательные расстройства.

По локализации патологического процесса выделяют дистальную и проксимальную полинейропатию. При дистальной форме заболевания поражаются участки нижних конечностей, которые расположены дальше от туловища (ступня, пальцы ног). Проксимальная полинейропатия характеризуется поражением отделов нижних конечностей, расположенных ближе к тазу (голени и бёдер).

В зависимости от причины поражения периферических нервов различают следующие виды полинейропатии нижних конечностей:

дисметаболическую – развивается в результате нарушения обменных процессов в нервных тканях, токсическую – возникает при отравлении токсическими веществами (ртутью, свинцом, мышьяком), алкогольную – развивается у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, диабетическую – является осложнением сахарного диабета.

К первичной полинейропатии относятся наследственные и идиопатические виды заболевания. Ко вторичной относится полинейропатия, возникшая в результате метаболических расстройств, отравлений, инфекционных заболеваний.

Токсическая полинейропатия нижних конечностей

Токсическая полинейропатия – синдром, который возникает вследствие поражения периферических нервов внешними или внутренними токсинами. Она развивается вследствие прямого токсического воздействия ядов на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) или в результате поражения паренхиматозных органов и систем организма, ответственных за детоксикацию (эндогенный токсикоз).

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию токсических полинейропатий, которая включает:

выведение токсинов из организма с помощью инфузии кровезаменителей, обладающих детоксикационным эффектом, воздействие на механизмы развития поражения нервной системы, уменьшение и обратное развитие симптомов заболевания.

Для выяснения причины поражения периферических нервов проводят токсикологические тесты. Изменения в организме пациента определяют с помощью современных лабораторных исследований. Нейрофизиологи выполняют электронейромиографию, позволяющую установить место локализации и степень поражения нервных волокон.

Причины и механизмы развития токсической полинейропатии

В основе развивающегося токсического процесса лежит повреждение любого структурного элемента нервной системы путём модификации энергетического, пластического обменов, нарушения генерации и проведения нервного импульса по возбудимым мембранам, передачи сигнала в синапсах. Все известные яды оказывают нейротоксическое действие. Любая острая интоксикация сопровождается нарушениями функций периферических нервов.

Нервную систему поражают многие наркотические вещества, промышленные яды:

металлическая ртуть, соединения мышьяка, марганец, тетрасвинец, сероуглерод.

Токсины могут избирательно воздействовать на отдельные структурные элементы нервной системы:

соединения ртути, марганец, алюминий, глутамат, цианиды, таллий повреждают нейроны и дендриты (разветвлённые отростки нейронов), тетродотоксин, сакситоксин, сероуглерод, колхицин воздействуют токсически на аксоны (длинные цилиндрические отростки нервной клетки), никотин, фосфорорганические соединения, карбаматы, бициклофосфаты, норбориан, пикротоксицин, диэтиламид канабинол нарушают поражают синапсы (места контакта между двумя нейронами или между нейроном и получающей сигнал клеткой, гексахлорфенол, триэтилолово, теллур разрушают миелиновую оболочку и миелинизирующие клетки.

Конкретные точки приложения большей части токсических веществ не определены. Избирательность токсического действия носит относительный характер. С увеличением дозы ядов повреждение становится менее избирательным.

Симптомы токсической полинейропатии

В зависимости от условий воздействия, строения токсического вещества, его нейротоксического потенциала патологические процессы при полинейропатии протекают остро, подостро или хронически. Проявлением острого нейротоксического действия является нарушение проведения нервных импульсов по двигательным и вегетативным волокнам и блокады или извращения поступающей сенсорной информации.

Токсическая полинейропатия нижних конечностей начинается с парестезий (ощущения ползания мурашек) и болей в стопах, затем в кистях рук. Интенсивность боли быстро становится нестерпимой. У некоторых пациентов в процесс вовлекаются кончик носа, ушные раковины. Их беспокоят боли в зубах и зуд дёсен в области верхней челюсти, непродолжительная заложенность носа.

Отмечаются следующие симптомы:

болезненность при пальпации кожных покровов конечностей и при надавливании точек выхода второй ветви тройничного нерва, гиперестезия (повышенная чувствительность кожи) по типу высоких носков и чулок, нарушение проприоцептивной чувствительности (ощущения положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве), снижение мышечного тонуса и силы, гипотрофия (уменьшение массы) мышц конечностей.

При прогрессировании заболевания появляются отёки стоп и нижней трети голеней, кистей. У некоторых больных токсической полинейропатией развиваются трофические язвы, раздражение кожи в связи с тем, что они, пытаясь уменьшить боль, принимают холодные водные ванночки для конечностей.

Периферическую нейропатию иногда вызывают лекарственные препараты:

хлорамфеникол, колистин, фенелзин, эрготамин.

Смешанная сенсорно-двигательная полинейропатия развивается вследствие неконтролируемого приёма этамбутола, изониазида, метронидазола, стрептомицина, хлорпропамида.

Лечение токсической полинейропатии

Лечение токсической полинейропатии нижних конечностей предусматривает исключение токсического воздействия причинного фактора. Если речь идет об эндогенном отравлении, то эндокринологи назначают препараты для лечения сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, печени и почек.

Врачи клиники неврологии проводят комплексную терапию токсической полинейропатии нижних конечностей по нескольким направлениям:

этиотропную – направленную на выведение из организма токсических веществ и лечение заболевания, вызвавшего хроническую интоксикацию, патогенетическую – оказывающую влияние на механизмы поражения периферических нервов, симптоматическую – купирование болевого синдрома и других признаков заболевания, восстановительную – восстанавливающую миелиновую оболочку нервов нижних конечностей и проведение по ним импульсов.

При острой токсической полинейропатии в Юсуповской больнице проводят плазмаферез. Витамины оказывают прямое нейротропное действие. Они необходимы для нормального функционирования нервной ткани.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Полинейропатия нижних конечностей является одним из частых осложнений сахарного диабета. Заболевание проявляется болью и утратой трудоспособности. У пациентов, страдающих диабетической полинейропатией, возрастает риск ампутации нижних конечностей.

Единственным методом лечения, способным предотвращать и замедлять прогрессирование диабетической полинейропатии, является достижение хорошего контроля над уровнем сахара в крови. По этой причине пациентов, которые проходят курс терапии в клинике неврологии, консультирует эндокринолог. Дополнительное лечение направлено на борьбу с болью, улучшение качества жизни пациентов и предупреждение образования хронических язв нижних конечностей.

Профессора, врачи высшей категории назначают пациентам, страдающим полинейропатией нижних конечностей, эффективные и безопасные препараты, зарегистрированные в РФ. Специалисты клиники реабилитации применяют новейшие физиотерапевтические методы лечения поражения периферических нервов.

Типы диабетической полинейропатии

Симметричные нейропатии включают острую болевую нейропатию и сенсорную или автономную нейропатию. У больных сахарным диабетом наблюдаются фокальные нейропатии:

краниальная нейропатия, торакоабдоминальная нейропатия, фокальные нейропатии конечностей (срединная, локтевая, бедренная).

У одного и того же пациента может возникнуть комбинация нескольких нейропатий. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей наблюдается у 10 -50 % больных сахарным диабетом. Более чем у половины взрослых пациентов с сахарным диабетом полинейропатия развивается спустя 25 лет от дебюта заболевания.

Тяжесть диабетической полинейропатии зависит от следующих факторов:

длительности заболевания, возраста пациента, контроля обмена веществ, наличия артериальной гипертензии и гиперлипидемии (повышенного уровня холестерина в крови).

Полинейропатия является независимым фактором риска для образования язв на ногах и их ампутации. У больных диабетической полинейропатией вероятность ампутации в течение жизни составляет 15 %.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Основной причиной развития полинейропатии нижних конечностей у больных сахарным диабетом является повышенный уровень глюкозы в крови. При диабетической полинейропатии патологический процесс развивается в нервах дистальных (удалённых от туловища) отделах нижних конечностей. В начале заболевания поражаются малые немиелинизированные нервные волокна. Это приводит к потере болевой и температурной чувствительности, появлению нейропатической боли.

К характерным признакам полинейропатического болевого синдрома относят:

жгучую, стреляющую, колющую и ноющую боль, аллодинию (боль возникает в ответ на стимулы, которые в норме её не провоцируют), парестезию (покалывание или ощущение ползания мурашек при отсутствии стимулов), гиперестезию (стимул порождает ощущение, которое сильнее, чем в норме, но не достигает уровня боли), судороги мышц нижних конечностей.

Обострение болевого синдрома наблюдается в ночное время суток. У пациентов могут иметь место симптомы поражения больших сенсорных волокон, в том числе утрата общей чувствительности и нарушение равновесия вследствие потери проприорецептивной чувствительности.

У пациентов, страдающих диабетической полинейропатией, развиваются следующие автономные симптомы:

недержание и задержка мочи, нарушение эректильной и эякуляторной функции, патологическая потливость, снижение артериального давление при перемещении туловища из горизонтального в вертикальное положение, нарушение сердечного ритма, диарея или запоры, вздутие живота.

При неврологическом обследовании в дистальных отделах рук и ног неврологи выявляют снижение чувствительности к мягкому прикосновению, воздействию температуры и уколу иглой.

Обследование пациентов, страдающих диабетической полинейропатией

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей диагностируется на основании наличия дистальных симметричных сенсорных симптомов и целевого неврологического исследования, которое подтверждает наличие сенсорных, моторных и рефлекторных изменений по дистальному симметричному типу.

При каждом визите пациента с диабетической полинейропатией врач производит визуальный осмотр его ног. Обнаружение отклонений при скрининге является поводом для проведения тщательного диагностического обследования, которое включает:

обстоятельный сбор анамнеза для исключения других причин полинейропатии, неврологическое обследование, электронейромиографию (исследование нервной проводимости), лабораторные исследования, позволяющие исключить другие причины полинейропатии – почечную недостаточность, дефицит витамина в12 и недостаточную функцию щитовидной железы.

Неврологи Юсуповской больницы проводят лабораторный скрининг на наличие дистальной симметричной сенсомоторной нейропатии у пациентов без сахарного диабета, который включает определение:

уровня глюкозы в плазме крови натощак, гликозилированного гемоглобина, креатинина, азота мочевины крови.

Лаборанты производят подсчёт форменных элементов в крови, оценку скорости седиментации эритроцитов, выполняют анализ мочи, определяют содержания витамина В12 и уровня тиротропин-стимулирующего гормона. Пациентов с диабетической осматривает офтальмолог на предмет ретинопатии. Нефролог определяет, не развилась ли диабетическая нефропатия.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Сегодня в арсенале врачей отсутствуют препараты, позволяющие вылечить диабетическую полинейропатию нижних конечностей. Неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы, позволяющие корректировать течение данного заболевания, осуществляют профилактические мероприятия, направленные на предупреждение образований язв на диабетической стопе.

Особое значение неврологи Юсуповской больницы уделяют симптоматической терапии, особенно в случае диабетической полинейропатии с болевым синдромом. Для защиты от аллодинии используют специальное приспособление по типу барьера, которое подпирает ступни и предотвращает их трение о простынь. Пациентам с нейропатической болью и деформирующей артропатией рекомендуют носить ортопедическую обувь.

Фармакологическая терапия диабетической полинейропатии с болевым синдромом включает:

антидепрессанты, противосудорожные средства, анальгетики, опиаты, противоаритмические препараты, средства местного действия.

Неврологи применяют подход, основанный на назначении низких доз препаратов и постепенном их увеличении до тех пор, пока не будет достигнут адекватный контроль над болью или нежелательным побочным эффектом. Врачи индивидуально подбирают лекарственные средства каждому пациенту.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей

Алкогольная полинейропатия – осложнение алкогольной болезни, развивающееся вследствие злоупотребления спиртными напитками. Поражение периферических нервов проявляется парестезией (чувством ползания мурашек), стойким болевым синдромом, нарушением чувствительности в поражённых участках конечностей.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Людям, злоупотребляющим алкоголем, знакомо чувство, когда внезапно начинают холодеть ноги, а кожу покалывает будто иголками. Одни не обращают на это проявление внимания, другие уверены, что это от неправильного положения тела. Однако при первых же появлениях такого симптома следует обратиться к врачу, потому что проявление является основным признаком развивающейся алкогольной полинейропатии.

В результате распития спиртных напитков, оказывающих регулярное сильное токсическое воздействие на организм, и последующего срыва метаболических процессов, происходит необратимая трансформация нервных волокон. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий человеку грозит инвалидность.

В первую очередь больному помогут избавиться от алкогольной зависимости, без этого условия любое лечение будет неэффективным. Последующая стратегия лечения направлена на регенерацию иммунной системы, органов желудочно-кишечного тракта, восстановление работоспособности нервной системы, устранение болезненных проявлений.

По статистике, женщины страдают от алкогольной полинейропатии гораздо чаще мужчин. Риск вероятности заболевания увеличивается даже в том случае, если в сутки употреблять 100 мл этилового спирта. Врачи Юсуповской больницы проведут полную диагностику больного, выявят точный диагноз, и в соответствии с сопутствующей симптоматикой назначат комплексное лечение.

Причины и механизмы развития

Единственная причина алкогольной полинейропатии – злоупотребление спиртными напитками в течение продолжительного времени. Поражение периферических нервов возникает вследствие прямого токсического воздействия этанола и продуктов его обмена, а также дефицита витаминов группы В, в частности В1 (тиамина гидрохлорида).

Дефицит витамина В1 приводит к изменению обмена глюкозы. В результате в организме происходят следующие патологические процессы:

нарушение биосинтеза и обмена нейромедиаторов, снижение встраивания липидов в миелин, образование зон с лактат-ацидозом и внутриклеточным накоплением кальция.

Они способствуют проявлению нейротоксического эффекта алкоголя. Снижается выработка белков нейрофиламентов, нарушается скорость аксонального транспорта. Нейротоксичность обусловлена прямым повреждающим действием этанола и его продуктов обмена на нервные клетки.

Продукты обмена этанола обладают следующими эффектами:

прямо повреждают миокард и периферические мышцы, усиливают процессы перекисного окисления, приводят к чрезмерному образованию свободных радикалов, развитию оксидантного стресса.

Вследствие избыточной возбудимости болевых рецепторов, реагирующих на стимулы, которые угрожают организму повреждением, у пациентов, страдающих хронической алкогольной полинейропатией, усиливается чувствительность болевых рецепторов.

Виды алкогольной полинейропатии

Неврологи выделяют следующие разновидности алкогольной полинейропатии:

сенсорную, двигательную, смешанную, атактическую, субклиническую, вегетативную.

При сенсорной форме алкогольной полинейропатии у пациентов возникают болевые ощущения в дистальных отделах конечностей, появляется чувство онемения, зябкости, жжения. Иногда появляются судороги икроножных мышц. Повышается или понижается болевая и температурная чувствительность на стопах и ладонях. Сенсорные нарушения сопровождаются вегетососудистыми расстройствами: бледностью кожных покровов, усиленным потоотделением. Могут снижаться рефлексы.
Смешанная форма заболевания характеризуется двигательными и сенсорными нарушениями. У пациентов неврологи выявляют следующие симптомы:

полный паралич кистей или стоп, вялые парезы, повышенную или пониженную чувствительность в пораженных участках.

При атактической форме алкогольной полинейропатии нарушается координация движений, походка, появляется ощущение онемения в ногах, развивается повышенная чувствительность дистальных (нижних) отделов конечностей.

Клиническая картина по алкогольной полинейропатии

Клиническое течение алкогольной полинейропатии, протекающей без дефицита тиамина отличается от проявлений заболевания при выраженном дефиците витамина В1.

Для алкогольной полинейропатии, протекающей без дефицита витамина В1, характерны умеренно выраженные следующие вегетативные нарушения:

затруднение мочеиспускания, запоры, ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления при вставании с постели.

У большинства пациентов нарушается потоотделение, в покое учащается пульс, возникает отёчность и чрезмерная пигментация кожи. Имеют место дистрофические изменения ногтей, изменение окраски кожных покровов.

Диагностика алкогольной полинейропатии

При неврологическом обследовании пациентов, страдающих алкогольной энцефалопатией, неврологи на ранних стадиях заболевания определяют повышение сухожильных рефлексов, на более поздних – их снижение. Тонус мышц, как и чувствительность кожных покровов, снижен.

Для подтверждения диагноза врачи отделения неврологии проводят комплексное обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Оно включает следующие исследования:

сенсорное тестирование, электромиографию, количественное исследование вегетативных симптомов.

Для того чтобы установить окончательный диагноз, невролог может назначить следующие исследования:

рентгенографию, ультразвуковой скрининг внутренних органов, спинномозговую пункцию, общий клинический анализ и биохимическое исследование крови.

В результате распития спиртных напитков, оказывающих регулярное сильное токсическое воздействие на организм, и последующего срыва метаболических процессов, происходит необратимая трансформация нервных волокон. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий человеку грозит инвалидность.

В первую очередь больному помогут избавиться от алкогольной зависимости, без этого условия любое лечение будет неэффективным. Последующая стратегия лечения направлена на регенерацию иммунной системы, органов желудочно-кишечного тракта, восстановление работоспособности нервной системы, устранение болезненных проявлений.

Как лечится алкогольная полинейропатия

Лечение алкогольной полинейропатии врачи Юсуповской больницы начинают с терапии алкогольной болезни. Пациентам проводят инфузионную терапию препаратами дезинтоксикационного действия и витаминами группы В. Врачи выбирают оптимальную форму тиамина в зависимости от нескольких факторов.

Поскольку одним из звеньев патогенеза алкогольной полинейропатии является оксидантный стресс, неврологи для лечения пациентов используют α-липоевую кислоту. Она обладает следующими эффектами:

улучшает транспорт глюкозы через мембраны нервных клеток и активирует процессы её усвоения, снижает интенсивность гликозилирования белка, оказывает антиоксидантное действие, снижает содержание общего холестерина и его эфиров в крови, концентрацию жирных кислот в плазме, предупреждает ингибирование активности оксида азота, повышает устойчивость клеток к кислородному голоданию.

Для купирования нейропатической боли, вызванной алкогольной интоксикацией, врачи клиники неврологии назначают пациентам антиконвульсанты и антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты не влияют на состояние повреждённых нервов, но блокируют поступление болевого сигнала в головной мозг. Это повышает уровень серотонина, который уменьшает выраженность депрессии и тревожности.

Поскольку у многих пациентов неприятные ощущения усиливаются даже при соприкосновении с одеждой или постельным бельём, в клинике неврологии имеются специальные приспособления, которые удерживают одеяло над телом. Чтобы защитить участки тела со сниженной чувствительностью и уберечь пациента от возможных травм, врачи рекомендуют:

проверять температуру воды в ванной, чтобы не допустить случайных ожогов, регулярно обрабатывать обувь противогрибковыми препаратами, регулярно осматривать ступни и обувь пациента, чтобы избежать повреждений, вызванных сдавливанием или натиранием случайно попавшими внутрь объектами, подбирать пациенту свободную обувь, чтобы уберечь стопы от чрезмерного сдавливания.

Если пациент при вставании с постели испытывает головокружение, ему рекомендуют носить компрессионный трикотаж, спать с приподнятой головой.

Причины полинейропатии нижних конечностей

Причины полинейропатии нижних конечностей различного типа похожи между собой. К развитию могут привести следующие моменты:

Сахарный диабет. Является самой распространенной причиной возникновения заболевания, так как нарушает правильную работу сосудов, которые питают нервы, тем самым вызывает отклонение в миелиновой оболочке нервных волокон. При сахарном диабете страдают чаще всего именно ноги. Сильный дефицит любого из витаминов группы В. Именно на них основывается работа нервной системы, и поэтому их длительная нехватка может привести к развитию болезни. Воздействие на организм токсичных веществ. К токсинам относятся химические отравляющие вещества, спиртные напитки, а также интоксикация при различных инфекционных заболеваниях: дифтерии, вирусе иммунодефицита человека, герпесе. При отравлении организма угарным газом, мышьяком дистальная полинейропатия может развиться буквально за несколько дней, а при алкоголизме и инфекциях характерно более длительное развитие. Травматизация. Нервные волокна поражены травмами или оперативными вмешательствами. К первым можно отнести сдавливание нервов, которое характерно для таких заболеваний позвоночника, как грыжа межпозвоночных дисков, остеохондроз. Синдром Гийена-Барре. Аутоиммунное заболевание часто развивается в организме человека после инфекционных патологий. Наследственная предрасположенность. Исследователями доказано, что определенные нарушения в правильном обмене веществ, которые приводят к полинейропатии, передаются генетически.

В редких случаях патология возникает у беременных женщин, которые, казалось бы, абсолютно здоровы. Проявиться болезнь может на любом сроке — как в первом, так и в третьем триместре. Ученые сходятся во мнении, что причиной является именно дефицит витаминов группы В, длительный токсикоз и непредсказуемая реакция иммунной системы беременной на плод.

Первые признаки полинейропатии нижних конечностей

Первые симптомы обнаруживаются по большей мере на дистальных участках ног. В первую очередь подвергаются заболеванию стопы, а затем симптомы полинейропатии нижних конечностей постепенно распространяются вверх, поэтому важно вовремя начать лечение.

Изначально у пациентов возникают неприятные ощущения:

жжение, покалывание, «мурашки», онемение.

Затем появляются боли, причем они возможны даже от легкого прикосновения. Дополнительно может наблюдаться нарушение чувствительности в области поражения нервных волокон — оно может как снизиться, так и повыситься.

Симптоматика осложняется возникновением слабости в мышцах. В крайне редких ситуациях проявляется синдром «беспокойных ног».

Из-за улучшения циркуляции крови в пораженных областях на коже пострадавшего со временем возникают тропические и сосудистые нарушения, которые проявляются в:

ухудшении или гиперпигментации, шелушениях, трещинах, язвах.

К нарушениям сосудистого типа относят чрезмерную бледность кожных покровов и ощущение холода на участках, подверженных болезни. Симптомы полинейропатии нижних конечностей нельзя увидеть на фото, поэтому стоит прислушиваться к своим ощущениям.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей

Причины полинейропатии нижних конечностей разные, но симптомы всегда схожи. Выражаются они в следующем:

слабость в мышцах, уменьшение чувствительности, которая может и вовсе исчезнуть, отсутствие рефлексов, жжение, отеки, дрожь в пальцах, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, нарушение координации, нарушение дыхательных функций, сложности с равновесием, медленное заживление ран.

Выраженность симптомов может быть различной степени тяжести. Поэтому болезнь может развиваться как годами, так и за считанные дни.

Диагностика полинейропатии нижних конечностей

Изначально необходима консультация невролога. Доктор должен осмотреть пораженные участки и проверить рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать:

общий анализ крови, проверить уровень сахара в крови и моче, чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета, биохимический анализ на такие показатели, как креатинин, мочевину, общий белок, печеночные ферменты, уровень витамина В12.

Сбор анамнеза и физикальное обследование помогают определить необходимость дополнительных видов исследования для обнаружения причин нейропатии.

Динамика проявлений

У пациентов, страдающих сенсорной полинейропатией нижних конечностей, первыми появляются позитивные сенсорные симптомы (ощущение жжения и другие парестезии) в области стоп, чаще всего в кончиках пальцев. Со временем присоединяются негативные сенсорные симптомы (онемение и снижение чувствительности). По мере того как поражаются все более короткие нервные волокна, они постепенно распространяются в проксимальном направлении (на голень и бедро).

При порфирийной полиневропатии нарушения чувствительности определяются не на стопах и кистях. А в проксимальных отделах конечностей и на туловище. Если в патологический процесс вовлекаются волокна глубокой чувствительности, развивается сенситивная атаксия – расстройство сенсорного восприятия давления, вибрации и положения тела в пространстве. Оно приводит к дискоординации и двигательным нарушениям.

Лечение полинейропатии нижних конечностей

Пациенту с полинейропатией нижних конечностей необходимо подготовиться к длительному и тяжелому комплексному лечению. Так как заключается оно не только в купировании симптомов, отравляющих жизнь, но и в искоренении первопричины возникновения недуга.

При лечении активно используются физиотерапевтические методики, например, электрофорез. Если полинейропатия нижних конечностей сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенту в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, местно и внутрь.

Полностью застраховаться от болезни нельзя. Но можно постараться ее предотвратить, используя банальные меры предосторожности. То есть при работе с токсическими веществами обязательно применять соответствующие защитные средства, любые медицинские препараты принимать только после консультации и назначения доктора, а инфекционные заболевания не пускать на самотек, не давая перейти в хронический воспалительный период, когда вылечить болезнь уже будет невозможно и останется только снимать обострения и купировать симптомы. Самыми простыми мерами предупреждения возникновения проблем являются сбалансированное питание, богатое витаминами, постоянная физическая активность, отказ от алкогольных напитков.

В случае если причину купировать невозможно, все лечение сводится к минимизации болевого синдрома и недееспособности. Специалист по реабилитации и физиотерапевт порекомендуют специальные ортопедические приспособления.

Даже если лечение прошло успешно и все или большая часть нервных волокон восстановилась, расслабляться рано. Необходимо провести длительный курс реабилитационной терапии, так как при полинейропатии в первую очередь страдают мышцы, теряя тонус. Поэтому необходима длительная работа, направленная на восстановление подвижности, — может потребоваться помощь сразу нескольких специалистов.

Из-за уникальности каждого случая схема реабилитационных мер разрабатывается индивидуально и зависит от состояния пациента. Реабилитация может включать в себя витаминотерапию, длительную работу с психологами, диетотерапию и другие методики, в зависимости от конкретной ситуации.

Лечение полинейропатии нижних конечностей необходимо начинать немедленно, не откладывая на потом. Как только появились тревожные симптомы, следует обратиться к врачу — без своевременной терапии велик риск осложнения в виде паралича, нарушений работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вовремя начатое лечение поможет свести вероятность осложнений к минимуму и сохранить полную работоспособность. Не стоит забывать и о восстановительной терапии, именно она закрепит полученный от лечения эффект.

Комплексное лечение сенсорно-моторной полинейропатии нижних конечностей включает:

ненаркотические и опиоидные анальгетики, витамины группы В, препараты альфа-липоевой кислоты, сосудистые и нейротропные средства, улучшающие трофические процессы нервных волокон, гормональные препараты, антидепрессанты и антиконвульсанты.

Электрическая стимуляция нервов слабым током уменьшает боль и нормализует чувствительность. Лечебную физкультуру проводят с пациентами, имеющими мышечную слабость или нарушение координации. Ортопедические приспособления (трости, ходунки и инвалидные кресла) обеспечивают поддержку и облегчают боль пациентам с полинейропатией нижних конечностей.

Прогноз полинейропатии нижних конечностей

Заболевание очень опасно для человека, так как само по себе оно не проходит. Если запустить полинейропатию, последствия будут печальны.

Стоит помнить, что длительная мышечная слабость зачастую приводит к снижению тонуса мускулатуры тела и впоследствии к полной атрофии мышц. В свою очередь это может привести к появлению язв на кожных покровах.

В редких случаях полинейропатия завершается полным параличом дистальных плоскостей тела и органов дыхания. Это смертельно опасно для человека. Прогрессирующее заболевание доставляет пострадавшему массу неудобств, принуждая выстраивать новый образ жизни, в корне меняя привычный уклад.

Профилактика полинейропатии нижних конечностей

В целях профилактики такого заболевания, как полинейропатия нижних отделов тела, необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, регулярно контролировать уровень сахара в крови и моче, а при работе с опасными и токсичными веществами в обязательном порядке применять специальные средства индивидуальной защиты.

Чтобы избежать возникновения болевых ощущений после купирования болезни, рекомендуется:

носить свободную обувь, которая не пережимает стопы, не совершать длительные пешие прогулки на большие расстояния, не стоять на месте долгое время без смены положения, мыть ноги в прохладной воде.

Не стоит забывать о лечебной физкультуре, предназначенной для того, чтобы держать мышцы в постоянном тонусе, не допуская атрофии. Регулярные занятия физиотерапией при полинейропатии укрепят тело. Стоит вести спокойный образ жизни, избегать эмоционального перенапряжения, которое негативно может отразиться на нервной системе, правильно питаться и прислушиваться к состоянию организма, чтобы не допустить возвращения болезни.

"

Нервная анорексия - что такое и как лечится

Это психическое расстройство, характеризующееся стремлением поддерживать низкую массу тела вопреки возникающим при этом нарушениям здоровья и риску возможной смерти. Низкий вес поддерживается за счет ограничений приема пищи (вплоть до голодовок) и воды, вызова рвоты, использования слабительных, мочегонных и снижающих аппетит лекарств, применения нерационально больших физических нагрузок. Жизнь пациента фиксируется на теме веса и еды, нарушается эмоциональное состояние и качество жизни. При длительном течении расстройства возможен летальный исход от нарушений работы органов и систем, также высок риск суицида.

Как часто встречается анорексия?

В последние годы частота встречаемости такого психического расстройства, как анорексия становится все больше. В среднем распространенность составляет от 0,9 % до 4,3 % у женщин и от 0,2 % до 0,3 % у мужчин. Менее половины пациенток достигают стойкой ремиссии. Высок также процент смертности – как от последствий голода, так и от суицида.

Какие признаки указывают на наличие анорексии?

Точно определить наличие этого расстройства может только врач-психиатр. Но родителей должны насторожить следующие изменения в поведении и эмоциональном состоянии подростка:

сниженное настроение, раздражительность, малообщительность, снижение успеваемости, нежелание заниматься увлечениями и встречаться с друзьями, отказ принимать пищу совместно с членами семьи, еда в одиночку, откровенный отказ от пищи, стремление употреблять только ограниченное колическтво продуктов, странные предпочтения в еде, например – прием только жидкой пищи, употребление большого количества воды, частое уединение в ванной/туалете после приема пищи, резкое и продолжающее снижение веса при отрицании вреда здоровью от выраженной худобы, применение слабительных и мочегонных, препаратов, снижающих аппетит, нерациональные, чрезмерные физические нагрузки, пропажа менструаций у девочек при сопряжении с любым из вышеописанных симптомов. Что делать при подозрении на нервную анорексию у ребенка?

Вышеописанные признаки должны настораживать в плане возможного наличия нервной анорексии. При наличии хотя одного из них – нужно проконсультироваться у врача-психиатра или психотерапевта.
Для начала может быть полезным разговор родителей со специалистом в отсутствие самого ребенка, чтобы определиться с возможным наличием симптомов данного расстройства.

Как лечится нервная анорексия?

Лечение анорексии очень трудный и долгий процесс. В нашем центре мы используем для этого рекомендации НИИ им.Бехтерева, собственный обширный клинический опыт.
Маршрут терапии составляется индивидуально для пациента, но всегда носит характер полипрофессионального подхода – то есть предусматривает участие специалистов разного профиля – психиатра, психологов, терапевта, диетолога и др.
Консультация диетолга обязательна, т.к.при низком весе страдает питание органов и ситем – это нужно скорректировать с помощь. Витаминоы, микроэлементов и правильно разработанного рациона. Набирать вес быстро нельзя, также важно знать сколько и чего нужно есть пациенту для максимально безопасного набора веса.
Обязательна консультация врача-психиатра для:

определения показаний для стационарного лечения, либо возможности амбулаторного наблюдения пациента оценки психического и физического состояний пациента назначения медикаментозной терапии и дополнительных исследований, консультаций других специалистов рациональной психотерапии пациента, разъяснений родственникам

Основной упор при амбулаторном лечении делается на психотерапию пациента для:

коррекции искаженных пищевых установок повышения самооценки снижения перфекционистских установок снижения изоляции и социальной тревожности улучшения отношений в семье

Вовлечение членов семьи пациента в процесс терапии очень важно – для этого нужна консультация семейного психолога!

Как долго лечится нервная анорексия?

Терапия может быть длительной. Анорексия – это хроническое расстройство, трудно и небыстро поддающееся коррекции. Нужно терпение и последовательность действий, долгое сотрудничество со специалистами. Возможны периоды улучшения, сменяющиеся периодами «спада». Встречи с психиатром должны быть последовательными, частота определяется индивидуально, в большинстве случаев это один раз в две или три недели. Встречи с психологом для пациента должны быть постоянными, не реже раза в неделю, со временем при положительной динамике состояния – их частота снижается. Консультации членов семьи у семейного консультанта могут быть в количестве одной-двух в начальном этапе терапии, затем – по мере надобности.

Когда без госпитализации не обойтись?

При плохом физическом состоянии может потребоваться госпитализация в соматический стационар – терапию, кардиологию, гастроэнтерологию и пр.
При выраженных психических нарушениях – в психиатрический. Сроки госпитализации индивидуальны, от 1 до 6-ти месяцев.
Если у вас или вашего родственника есть признаки анорексии, не откладывайте визит к специалисту, так как при несвоевременном лечении данное расстройство становится хроническим и высок риск тяжелых физических нарушений и смерти.

Дата размещения: 09.10.2020
Дата изменения: 08.11.2022

"

Диабетическая полинейропатия: ранняя диагностика, лечение и профилактика

Диабетическая полинейропатия(поражение периферических нервов) является самым частым осложнением сахарного диабета. Она возникает у 75% больных сахарным диабетом. Для многих людей с диабетом 2-го типа, о котором зачастую они не подозревают, симптомы нейропатии могут стать первым тревожным звоночком.

Если вам поставили диагноз «полинейропатия», это значит, что диабет стал причиной поражения нервов. В первую очередь при полинейропатии поражается периферическая нервная система, то есть нервы, которые идут к туловищу, конечностям, голове. Периферические нервы делятся на чувствительные и двигательные. Чувствительные нервы имеют различные размеры (они бывают малыми и большими). Чувствительные нервы передают информацию от внутренних органов и кожи в головной мозг, а двигательные передают информацию о движениях от мозга к телу. К примеру, если человек поранил ногу, чувствительные нервы «скажут» об этом мозгу, а двигательные нервы, получив от мозга соответствующую команду, помогут человеку одернуть ногу от небезопасного предмета.

Симптомы диабетической полинейропатии.

У больных диабетом чаще всего диагностируют дистальную сенсомоторную полинейропатию, при которой сначала затрагиваются чувствительные нервы (в основном длинные), идущие к кистям и стопам. Первые симптомы полинейропатии возникают, как правило, именно в стопах, а для развития полинейропатии в кистях требуется больше времени. Со временем в патологический процесс включаются и малые нервные волокна.

Симптомы поражения малых нервных волокон:

чувство жжения или покалывания в руках и ногах, потеря чувствительности кожи к температуре, ночные боли, онемение в конечностях, чувство зябкости в конечностях, отеки стоп, сухость и шелушение кожи конечностей, повышенная влажность стоп, покраснение кожи стоп, наличие костных мозолей, незаживающих ран и язв на стопах.

Симптомы поражения больших нервных волокон:

повышенная чувствительность кожи конечностей, потеря равновесия, патологические изменения в суставах, нечувствительность к движениям пальцев.

При повреждении чувствительных нервов происходит полная или частичная потеря чувствительности в конечностях. Человек не испытывает боли при порезах, ранах, ожогах. В итоге могут возникнуть язвы. Если в эти язвы проникнет инфекция, может возникнуть заражение и гангрена. В этом случае единственным выходом будет ампутация части пораженной конечности. Если вы заметили, что кожа на ногах утратила чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу. При подобном симптоме очень важно проводить ежедневный осмотр стоп, причем обследовать нужно не только боковые части стоп, но и пятки, а также промежутки между пальцами.

При поражении малых нервных волокон у больных часто возникают боли в конечностях различного характера. Они могут быть ноющими, тупыми, покалывающими, дергающими. Ночью болевые ощущения усиливаются. Боли при нейропатии иногда возникают в начале лечения диабета. Когда сахар в крови нормализуется, боли обычно исчезают, хотя прочие симптомы нейропатии могут сохраняться более длительное время. Если сахар по-прежнему остается высоким, а боли исчезают, это свидетельствует о прогрессировании нейропатии.

При обширном поражении чувствительных нервов больные могут ощущать похолодание конечностей. Если поражены малые волокна, то человек может перестать различать холодное и горячее, что повышает риск обморожений и ожогов. Однако самым распространенным (а зачастую и единственным) симптомом полинейропатии является чувство онемения в конечностях.

При поражении больших нервных волокон человек не чувствует движений пальцев, а также прикосновения. Кроме того, могут возникнуть проблемы с равновесием, которые зачастую описываются как «невозможность понять, где находятся ноги, когда я иду». Самые серьезные трудности возникают при перемещении в темноте.

Если поражаются двигательные нервы, мышцы конечностей «худеют» и слабнут, однако такие симптомы возникают не сразу.

Диагностика.

Диагностируют полинейропатию на основании жалоб больного, однако даже отсутствие жалоб не означает, что больной сахарным диабетом не имеет полинейропатии. Врачи знают, что зачастую полинейропатия протекает бессимптомно, поэтому для оценки состояния периферических нервов проводятся дополнительные методы исследования. Например, для выявления бессимптомной полинейропатии используют электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Второй метод становится все более популярным во всем мире, поскольку позволяет точно определить состояние чувствительных нервов с учетом индивидуальных особенностей больного (возраста, массы тела и прочих параметров).

У больных диабетом возникает естественный вопрос: как часто нужно обследоваться для выявления полинейропатии? Если пациент не жалуется на симптомы нейропатии, обследование проводят раз в год, а при наличии жалоб и симптомов – 1 раз в полгода. Регулярные обследования проводятся для выявления заболевания на ранней стадии и подбора адекватного лечения.

Лечение диабетической полинейропатии.

Следует отметить, что для успешного лечения полинейропатии очень важно удерживать уровень сахара в крови на нормальном уровне, хотя и это не гарантирует, что заболевание не разовьется, ведь существуют и другие факторы риска: возраст, курение, алкоголь, ожирение, «стаж» диабета.

При диабетической полинейропатии очень важно регулярно осматривать стопы и предотвращать возможные повреждения кожи стоп. Для этого необходимо носить только удобную обувь, избегать хождения по полу босиком, а при наличии повреждений кожи (даже мозолей), обращаться к врачу или применять препараты, которые врач прописал на случай повреждений, травм или порезов. Сухую кожу конечностей необходимо обрабатывать специальными кремами.

При первых симптомах полинейропатии следует обратиться к врачу для проведения комплексного обследования. Вы должны знать, что пораженные нервные волокна не могут восстановиться, поэтому очень важно своевременно провести диагностику и начать лечение. Из медикаментозных методов лечения активно применяют в настоящее время комплексы витаминов группы В, тиоктовую кислоту, препараты из группы антигипоксантов. Широко используются физиотерапевтические методы лечения.

Материал подготовил врач-эндокринолог Учреждения здравоохранения Солигорская центральная районная больница" Грек Д.В.

Информация Новости Единые дни здоровья Статьи Аудиожурнал "Ваше здоровье" Сотрудникам Выписка льготных лекарственных средств Паллиативная медицинская помощь Водительская медицинская комиссия Вакцинация Активное долголетие Онкологическая служба Телефоны

Телефоны «Горячей линии» УЗ «Солигорская ЦРБ» с 9.00 до 13.00 и с 14.00 до 16.00, кроме субботы и воскресенья тел. +375 (174) 26-00-41

«Телефон доверия» для анонимного сообщения о случаях коррупционных правонарушений со стороны медицинских работников УЗ «Солигорская ЦРБ» тел. +375 (174) 31-32-50

"

Нервная анорексия - диагностика и лечение

Нервная анорексия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерной концентрацией и искаженным восприятием своей фигуры и веса, преднамеренной потерей массы тела. Искаженное восприятие своего тела принимает специфическую психопатологическую форму. Страх перед прибавкой веса сохраняется в качестве навязчивой или сверхценной идеи, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. По классификации МКБ-10 нервная анорексия относится к расстройствам приема пищи (F50.0).

Анорексия серьезное и часто угрожающее жизни состояние, в некоторых случаях трудно поддающееся лечению. Жизнь человека фокусируется на теме веса и еды, ухудшается эмоциональное состояние и качество жизни. У женщин анорексия встречается в 20 раз чаще, чем у мужчин. Расстройство чаще всего инициируется у девушек в подростковом возрасте, но может развиться и у мальчиков. Гораздо реже встречается после 40 лет.

Некоторые авторы выделяют два типа нервной анорексии:

Ограничительный вариант подразумевает ограничение себя в приеме пищи. Пациент склонен к компульсивному перееданию, не прибегает к очистительным процедурам, как при булимии. Иногда такие люди чрезмерно нагружают себя физическими нагрузками.

Очистительный. Постоянные переедания, после них проводят очистительные мероприятия - вызывают рвоту, ставят клизмы, применяют слабительные, мочегонные, снижающие аппетит препараты.

Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные заболевания. Аппетит, при анорексии, часто сохраняется, пока не развилось сильное истощение. Сильная потеря массы тела может приводить к различным серьезным осложнениям, например к аменорее (нарушение менструального цикла, вплоть до его полного отсутствия), гипотонии, нарушениям сердечного ритма, анемии, нарушению работы почек.

Наиболее часто симптомы расстройства замечают близкие люди, в последствии обращаясь за квалифицированной помощью. Важно провести не только диагностику наличия анорексии, но и комплексное исследование всего организма, для выявления возможных последствий болезни.

Чем раньше приняты лечебные меры, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Причины заболевания

Точные причины развития нервной анорексии неизвестны. Наиболее вероятными провоцирующими факторами являются психологические и биологические. Физические причины пока не установлены.

Рассматривают факторы риска, которые повышают вероятность развития анорексии. Чрезмерная озабоченность своим телом и весом или соблюдение диет, вероятно повышают риск развития анорексии. Возможно, присутствует генетическая предрасположенность.

Биологические факторы. Наличие избыточной массы тела, раннее наступление первой менструации. Возможная причина в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов - серотонин, дофамин, норадреналин. Исследования показали дисфункцию данных нейромедиаторов у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Женский пол. Данное расстройство может возникнуть и на фоне периода полового созревания. Более 50% девочек в препубертатном и пубертатном возрасте придерживаются диеты или принимают другие меры для контроля своего веса

Семейные факторы. Определенную роль в появлении заболевания играет уделение родителями повышенного внимания к внешности и весу ребенка, издевки со стороны сверстников, наличие родственников с нервной булимией, анорексией, ожирением.

Психологические факторы. Низкая самооценка, черты перфекционизма, обсессивный тип личности, депрессия, чувство собственной неполноценности - являются факторами риска развития нервной анорексии, особенно ограничительного типа.

Социальные факторы. Акцент на стройности, как главном признаке женской красоты, что служит мотивацией к достижению «идеала». Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития РПП.

Симптомы

Большинство людей, страдающих анорексией, при недостаточном весе, продолжают беспокоиться о том, что весят слишком много. Пытаются снизить вес любыми способами, а незначительную прибавку массы, воспринимают, как свою «ошибку». Озабоченность своим телом и весом нарастает, даже при наличии явного истощения.

Анорексия сопровождается следующей поведенческой и физиологической клиникой:

резкое снижение веса за короткий промежуток времени, попытками скрыть перемены в весе, жалобы на «лишний вес», сильный страх набрать лишний вес, несмотря на очевидную его нехватку, нарушение восприятия своего веса и фигуры, изменение пищевых привычек, отказ от приемов пищи, намеренное сокращение количества еды, строгие диеты, равнодушие к любимым продуктам, тщательный их выбор и калорийность, появление своеобразных пищевых ритуалов: человек ест пищу только в определенном порядке, старается тщательно всё пережёвывать, перекладывает еду на тарелке и т. д. чрезмерная физическая активность, с целью сжечь набранные калории, человек отстраняется от знакомых, становится скрытным, бросает привычные занятия, постепенно изолируется от других, выпадение и ломкость волос, ногтей, сухость кожи, общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, обмороки, зябкость, нарушения менструального цикла, аменорея, нарушения сна, плохая заживляемость ран, проблемы со стороны ЖКТ – запор, вздутие, спазмы и боли в животе.

Люди с анорексией не хотят менять свои пищевые привычки. Из-за частой рвоты могут появиться эрозии зубной эмали, кариес, повышенная чувствительность зубов, воспалительные процессы в пищеводе, безболезненное увеличение слюнных желез.

Скорость обмена веществ в организме снижается. Что негативно сказывается на процессах роста и обновления клеток, формирования костной ткани.

Чем раньше будет диагностировано расстройство, тем положительней прогноз лечения. Если вы замечаете подобные симптомы у вас или близких людей, обратитесь за специализированной медицинской помощью. Нервная анорексия может протекать легко и кратковременно, но встречаются случаи тяжелого и затяжного течения.

Такие люди часто преувеличивают количество употребленной пищи, скрывают неадекватное пищевое поведение. Булимия встречается у 30– 50% пациентов с анорексией. Другие пациенты только ограничивают приемы пищи.

Многие, страдающие нервной анорексией, злоупотребляют чрезмерным физическим нагрузкам, для контроля и снижения веса. Даже люди, со склонностью к истощению, обычно поддерживают высокий уровень физической активности.

Наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой системой - брадикардия, пониженное артериальное давление, гипотермия. Могут появляться пушковые волосы или легкий гирсутизм. Конечности склонны к отечности. Масса жировой ткани сильно снижена.

Стадии нервной анорексии

Нервная анорексия характеризуется преднамеренным сознательным снижением своего веса. Ограничение питания, чаще всего, связано с недовольством своими формами, избыточным, по мнению человека, весом.

Возможно выделить три стадии нервной анорексии:

Инициальная. Человек недоволен своей фигурой, частично или полностью. Присутствует «стандарт» идеального образа. Выполнение действий, которые могут привести тело к «идеалу», по мнению больного.

Активная коррекция. Ограничения в приемах пищи, соблюдение строгих диет, исключение из рациона конкретных продуктов. Злоупотребление физическими нагрузками. Прием различных средств, снижающих вес, мочегонных, слабительных и др. Использование других методов «очищения» организма – вызывание рвоты, применение очистительных клизм и тп.

Кахексия. Масса тела критически снижена. Многочисленные нарушения в работе всех систем организма. Наблюдается обезвоживание, ухудшение общего состояния и внешнего вида (сухость кожи, ломкость и выпадение волос, разрушение эмали зубов).

Без своевременного лечения, кахексия может привести необратимым изменениям в работе органов и летальному исходу. Своевременное обращение за специализированной помощью поможет избежать развития осложнения и угрожающих жизни состояний, сохранить психосоматическое здоровье.

Осложнения

При анорексии нередко встречаются нарушения со стороны эндокринной системы. Снижается уровень выработки половых гормонов, уровень гормонов щитовидной железы тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), повышена секреция кортизола.

Часто у девушек наступает аменорея. Масса костной ткани снижается, развивается остеопороз. У людей, с тяжелой степенью анорексии могут наблюдаться нарушения во всех системах органов. В основном, на фоне анорексии развивается обезвоживание и метаболический алкалоз. В крови также происходят изменения. Увеличивается уровень холестерина в крови. Снижается уровень макро- и микроэлементов в организме, нарушается электролитный баланс, развивается анемия, снижается концентрация лейкоцитов. Состояние ухудшается, при неоднократном вызывании рвоты, приеме мочегонных, слабительных и других препаратов, используемых для «очищения» организма.

Нередко у пациентов, с данным расстройством, наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, вследствие дисбаланса электролитов: пролапс митрального клапана, удлинение интервала QT, уменьшение объема сердечного выброса, аритмия, гипотония. Возможна внезапная смерть, обычно по причине фибрилляции желудочков .

Диагностика

К клиническим диагностическим критериям относятся:

ограничительные меры в приеме пищи, намеренное избегание калорийных продуктов, применение методов, снижающих массу тела, страх набора веса (как прямое заявление пациента, так и поведение, препятствующее увеличению веса), зацикленность на похудении, неадекватная оценка своего внешнего вида и состояния, снижение массы тела на 20% и более и сохранение ее на таком уровне, достижение индекса массы тела 17,5 баллов, длительное беспричинное отсутствие аппетита, рвотные позывы при приемах пищи.

Люди, с данным расстройством, как правило отказываются проходить диагностику своего состояния и лечение. Обычно за помощью врача обращаются с другим заболеванием, либо больного приводят члены семьи.

Для детей и подростков используется возрастной процентиль ИМТ. 5-й процентиль, обычно считается пограничным, но детей выше 5-го процентиля, при несоответствии графику прогноза роста, можно также рассматривать по соответствию низкой массы тела.

У пациентов могут быть показатели анализов в пределах нормы или с незначительными отклонениями, а также удовлетворительное самочувствие. Основным показателем наличия заболевания, в данном случае, будет наличие постоянных усилий для снижения веса и сильного страха перед его увеличением. Страх не уменьшается, при достижении результатов.

Дифференциальная диагностика проводится с другими психическими расстройствами, при которых возможна потеря массы тела или отказ от пищи - шизофрения, первичная депрессия и др. Обычно, такая клиника расстройств не связана с анорексией и не имеет искаженного восприятия своего тела.

Редко причиной снижения веса может стать тяжелое соматическое заболевание. Например: синдромы мальабсорбции, впервые выявленный сахарный диабет 1-го типа, недостаточность надпочечников, новообразования.

Отличие анорексии от булимии

Булимия и анорексия различные расстройства пищевого поведения, которые могут сопутствовать друг другу или чередоваться. Часто встречается анорексия с булимией. Общей проблемой данных расстройств является желание избавиться от употребляемых калорий и страх ожирения. Анорексия сложнее поддается лечению.

При анорексии происходит полный отказ от еды, при булимии у человека присутствует постоянное желание потреблять пищу, в больших количествах.

Анорексия характеризуется сознательным отказом от еды, больной не осознает свое состояние, отказывается от помощи. Вес значительно снижается, вплоть до 50% от начальной массы тела. Происходит полное истощение и обезвоживание организма. Больной считает, что у него присутствует лишний вес, часто это возникает по причине оценки внешности со стороны окружающих или близких людей. Вследствие отказа от приемов пищи, расстройство с психического уровня переходит на физиологический. Организм начинает отторгать любую пищу. Анорексия наносит больший вред здоровью, и увеличивает риск летального исхода.

При булимии возникают приступы перееданий, обычно больной осознает наличие у него РПП. Масса тела находится в пределах нормы, но возможен излишний вес. Булимия хорошо поддается терапии, гораздо реже, чем анорексия, приводит к опасным для жизни состояниям. Такие люди склонны к ночным обильным приемам пищи

Как правило, после переедания, человек вызывает у себя рвоту из-за чувства стыда или вины. Визуально распознать человека, страдающего булимией, сложно, он может быть нормального веса, относительно телосложения. Основные последствия заболевания — формирование устойчивого рвотного рефлекса при любых попытках что-то съесть, анемия, обезвоживание, нарушение электролитного баланса, гастроэнтерологические проблемы и др.

Анорексия у мужчин

По статистике, у мужчин также встречается анорексия. Существуют некоторые различия между данным расстройством у мужчин и женщин.

Считается, что женщины критично относятся к своей внешности. Однако, по результатам проведенного социологического опроса среди мужчин, в возрасте от 18 до 65 лет, 60% опрошенных хотели бы улучшить свою физическую форму, стать стройнее или избавиться от лишнего веса.

На начальной стадии развития анорексии у женщин клиника более ярко выражены, у мужчин напротив снижение веса происходит не стремительно. Нередко, мужская анорексия может быть «обратной» (бигорексия) – присутствует навязчивое стремление иметь сухое мускулистое тело, что часто воспринимается другими людьми, как желание поддерживать хорошую физическую форму. Своевременно диагностировать расстройство удается чаще всего на запущенных стадиях.

При ранней диагностике болезни у женщин, прогноз наиболее благоприятный. Мужчинам удается долго скрывать свое состояние, доходя до критической стадии, которая значительно усложняет ход лечения.

Причинами развития анорексии у мужчин могут стать и некоторые сопутствующие заболевания:

наличие психического расстройства — депрессии, параноидального состояния или шизофрении (наиболее частая причина), тяжелое соматическое заболевание – силы организма направлены на борьбу с ним, а пищеварение переходит на второй план, прием психоактивных веществ.

Процент обращений за специализированной помощью среди мужчин крайне низкий, в связи с отрицанием наличия у себя болезни.

У большинства мужчин, с анорексией, присутствуют родственники с психическими расстройствами - шизофренией, фобиями, неврозами, психопатиями, аддикциями (чаще алкогольной или наркотической). Анорексия может развиться, как следствие гиперопеки в семье. Также на развитие расстройства может повлиять профессиональная деятельность. Наиболее подвержены ему гимнасты, танцоры, модели и тд. Данные увлечения заставляют придерживаться определенного порога веса длительное время.

Анорексия у детей и подростков

Анорексия у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых, примерно в 6% случаев. По статистике, расстройство инициируется в возрасте 11-12 лет, наиболее подвержены ему девочки. Однако, количество мальчиков, столкнувшихся с анорексией в подростковом возрасте, составляет 1,2%.

Расстройство трудно выявить на ранних стадиях развития, поскольку ребенок сам не сразу понимает, что он преднамеренно отказывается от еды. Ученые считают, что официальные данные не раскрывают в полной мере всей картины распространения проблемы, поскольку в статистике учитываются только клинически значимые случаи, когда ребенок нуждается в интенсивной терапии.

На фоне нехватки питательных веществ в организме ребенка происходят негативные изменения функциональной способности органов и систем. Это грозит развитием таких осложнений, как общее истощение, нарушение развития нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, бесплодие, дисфункция ЖКТ и другие.

В зависимости от потери массы тела выделяют три степени тяжести анорексии: 1 -дефицит массы тела от 10 до 19%, 2 - дефицит 20-29%, 3 – больше 30%.

При выявлении признаков нервной детской анорексии срочно обратитесь за квалифицированной помощью, для достижения эффективного результата лечения.

Как понять, что у ребенка возможно развивается анорексия? Основным симптомом анорексии у ребенка является чрезмерная худоба. На первых стадиях выявить болезнь бывает затруднительно. Обычно расстройство можно заподозрить при проведении антропометрических измерений на медицинских осмотрах. Большинство детей попадают в поле зрения врача уже в запущенных случаях, когда требуется серьезное медикаментозное лечение.

Кроме веса ниже нормы, анорексия может проявляться и другими симптомами:

потеря аппетита, отказ от еды, общая слабость, расстройства сна, симптомы анемии, раздражительность, приступы булимии, ухудшение состояния волос, ногтей, кожи, плохое заживление ран.

Также ребенок может жаловаться на одышку, отечность конечностей, тошноту, тахикардию и подобными проявлениями нарушения работы внутренних органов.

Причиной развития детской нервной анорексии принято считать неудовлетворенность подростков своим телом. Вследствие влияния средств массовой информации и пропаганды определенных идеалов красоты, у подростков формируются стереотипы. Они оценивают себя и хотят быть похожими на своих кумиров. Одним из вариантов решения проблемы в глазах подростка становится намеренный отказ от полноценного питания.

В ходе исследований, было выявлено, что большинство людей, страдающих нервной анорексией, гиперсоциальны. Для гиперсоциальных людей особо важно одобрительное мнение окружающих о себе, успех в собственных начинаниях и нахождение в центре внимания. Около 65% подростков, с данным расстройством, являются лидерами в различных кружках по интересам, секциях и тд., у многих из них присутствует «комплекс отличника» При несоответствии критериям своего идеала, такие подростки склонны к радикальным мерам для достижения цели. Одним из них является отказ от пищи для быстрого снижения веса.

Психологи также указывают на взаимосвязь с проблемами в семейном кругу, когда родители слишком требовательно относятся к ребенку, сравнивают и ставят в пример других людей. Признаки психических отклонений в детском возрасте не всегда ярко выражены и могут восприниматься окружающими, как желание выделиться среди сверстников. При наличии у родителей наркотической или алкогольной зависимости, расстройство у ребенка может остаться незамеченным и прогрессировать.

Лечение в Ре-Альт

Лечение нервной анорексии комплексное, медикаментозные средства сочетаются с психотерапией, в зависимости от клиники. Проводится индивидуальный подбор оптимального рациона питания. Прорабатываются навыки пищевого поведения. Лечение предполагает регулярное наблюдение группой врачей, включая диетолога. Диетолог составляет план питания, при необходимости проводит его коррекцию, для достижения максимальной эффективности, а также дает рекомендации относительно рациона.

Реабилитация в центре душевного здоровья «Ре-Альт» продолжительная, начинается после стабилизации пищевого, жидкостного и электролитного баланса. Основа лечения амбулаторная и состоит из психотерапии, может включать в себя поддержку и наблюдение различной степени интенсивности.

В лечении используются различные психотерапевтические методики. Занятия могут быть индивидуальные и групповые. Групповые занятия направлены на тренировку навыков переживания стрессовых ситуаций, эмоциональной регуляции, навыков общения. Медикаментозное лечение также может быть эффективным в некоторых случаях. Лечение нервной анорексии осложняется страхом пациента перед набором веса, а также отрицанием своего патологического состояния. Врачи центра душевного здоровья «Ре-Альт» стараются установить доверительные отношения с любым пациентом.

Важную роль в терапии имеют поведенческие результаты - нормализация питания и веса. Лечение должно продолжаться в течение года после восстановления веса. У детей и подростков, прошедших лечение от нервной анорексии, результаты лучше, чем у взрослых – менее 6 месяцев.

Прогноз расстройства зависит от его степени тяжести. При раннем выявлении анорексии, прогноз положительный, возможно полностью компенсировать последствия расстройства, если они успели возникнуть, и нормализовать вес. У некоторых пациентов, с затяжным течением, возможны рецидивы.

При стремительной или выраженной потере веса (более, чем на 75%), проводятся неотложные мероприятия по восстановлению массы тела, показана госпитализация.

Для подростков положительный эффект достигается с помощью семейной психотерапии. Членов семьи обучают, правильному питанию и восстановлению веса подростка. Постепенно контроль за питанием уменьшается. Когда подросток способен самостоятельно поддерживать восстановленный вес - терапия направлена на работу с формированием его личности.

В клинике доктора Шмиловича «Ре-Альт» мы лечим нервную анорексию и булимию, у людей любой возрастной категории. Клиника находится по адресу г. Москва, Всеволожский пер. 2, с.2.

Понравилась статья? Будем благодарны если вы поделитесь ей в соцсетях :)

Этот сайт использует файлы cookies и сервисы сбора технических данных посетителей (данные об IP-адресе, местоположении и др.) для обеспечения работоспособности и улучшения качества обслуживания. Продолжая использовать наш сайт, вы автоматически соглашаетесь с использованием данных технологий.

"

Диагностика анорексии

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Как определить анорексию? Распознать заболевание на начальной стадии непросто. Внешние признаки анорексии становятся заметны, когда пациент теряет значительную часть своего веса. Однако и в раннем периоде можно заподозрить болезнь — начинающаяся анорексия симптомы имеет следующие:

визуально определяемое снижение веса , отказ от еды или особые ритуалы при приеме пищи — человек может готовить себе отдельно «согласно диете», есть стоя, дробить пищу на мелкие кусочки, тщательно пережевывая, при нервной булимии — уединяться после приема пищи, отлучаться в туалет или ванную комнату, нежелание есть со всеми , присутствовать на праздниках и мероприятиях, постоянные разговоры о своей полноте , диетах, новых принципах питания и своих успехах на этой почве, чрезмерное увлечение физическими упражнениями , раздражительность, депрессия, сменяющаяся эйфорией . Признаки анорексии у подростков

Около 80% случаев нервной анорексии приходится на подростков. При этом последствия болезни у молодых пациентов более серьезные, так как дефицит питательных веществ у растущего организма может нарушить формирование скелета и внутренних органов, затормозить половое развитие, спровоцировать заболевания эндокринной системы. У подростков с анорексией чаще других наблюдается половой инфантилизм, позднее наступление менархе и адренархе.

Поскольку на начальной стадии анорексии симптомы болезни неспецифические, на них часто не обращают внимания или списывают на подростковый максимализм.

Важно знать

Однако важно иметь представление о том, как проявляется анорексия на всех этапах болезни, чтобы вовремя оказать помощь и вылечить анорексию у подростка, так как сам больной не в силах выбраться из замкнутого круга.

Следует обратить пристальное внимание на любые изменения взаимоотношений с едой у подростка особенно в сочетании с уверенностью в собственной полноте и изменением настроения и привычной активности. Если эти признаки присутствуют, лучше сразу проконсультироваться с психотерапевтом.

Только врач может своевременно обнаружить и истолковать характерные для анорексии симптомы (признаки) — лечение анорексии у подростков на ранней стадии, когда еще нет значительной потери веса, проходит быстрее, а болезнь не успевает оставить серьезных последствий.

Признаки анорексии у женщин

Для установления диагноза необходимо присутствие следующих признаков анорексии у девушек:

снижение индекса массы тела ниже допустимых значений (17,5 и ниже), целенаправленное снижение веса пациентом за счет отказа от пищи, придерживания жесткой диеты и / или преднамеренного вызывания у себя рвоты, злоупотребление физическими нагрузками, дисморфофобия — неспособность адекватно воспринимать свое тело, уверенность в собственной полноте, уродливости (признак сохраняется и при объективно низком весе — пациент желает весить еще меньше), гормональные сбои во всех эндокринных системах организма.

Поскольку последствия анорексии могут нанести серьезный, а на определенной стадии — непоправимый вред организму, важно знать, как начинается анорексия, симптомы этого заболевания, чтобы вовремя заметить их у близкого человека и оказать ему помощь.

Диагностика анорексии в центре ментального здоровья «Альянс»

Если у вас или вашего близкого есть первые признаки анорексии, вы можете обратиться за помощью в Центр ментального здоровья «Альянс». Квалифицированные специалисты выявят не только характерные для нервной анорексии симптомы, но и причину, что привела к развитию болезни. Это очень важно, так как только распознав первопричину, спровоцировавшую начало анорексии, можно искоренить ее и навсегда избавиться от болезни.

На диагностическом этапе проводится патопсихологическое исследование, анализ крови «Нейротест», в ряде случаев назначается «Нейрофизиологическая тест-система» и, конечно, непосредственно консультативный прием врача психотерапевта. Далее следует процесс психотерапии, во время которого вместе с врачом пациент распознает и проработает все установки, нарушившие его восприятие себя.

Грамотная когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет проработать первопричину, нормализовать пищевые привычки, создать профилактические барьеры. Врач поможет адекватно воспринимать возникающие при нервной анорексии симптомы, и лечение будет максимально эффективным. А сеансы релаксации и общеукрепляющие процедуры помогут организму восстановиться и начать верный, адекватный путь к красоте и здоровью тела.

Мы знаем, как распознать нервную анорексию и назначить эффективное лечение. Врачи Центра имеют большой опыт работы с пациентами, страдающими нервной анорексией. комплексный подход к диагностике и работа до устойчивого позитивного результата — залог выздоровления и полноценной счастливой жизни.

Диабетическая полинейропатия: что это за болезнь, основные симптомы

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — поражение периферической нервной системы, одно из часто выявляемых осложнений сахарного диабета (СД). У 10% людей, живущих с СД, симптомы нейропатии уже присутствуют на момент постановки диагноза СД 2-го типа, а через 5-10 лет количество таких случаев увеличивается до 50%. Это объясняется долгим бессимптомным периодом болезни, когда с момента появления нарушений углеводного обмена проходит 5-7 лет. Всё это время человек пребывает в состоянии хронически повышенного уровня глюкозы крови [1]. Из статьи вы узнаете механизм развития диабетической нейропатии, её признаки, методы диагностики и подходы к профилактике и лечению.

Патогенез

Ключевую роль в повреждении органов и тканей играют длительность и выраженность нарушений углеводного обмена. Развитие любых осложнений при сахарном диабете связано с повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией). Избыток глюкозы взаимодействует с жирами, белками и биологическими жидкостями человеческого организма и изменяет их химическую структуру. При СД и продолжительной гипергликемии происходит химическая реакция (гликирование) и со структурными белками нервных волокон [2].

В результате образуются конечные продукты гликирования белков, которые доказанно нарушают обмен веществ нервных клеток, изменяют транспорт в их длинных отростках (аксонах), проведение нервного импульса, способность к регенерации, стимулируют синтез провоспалительных веществ (цитокинов) [3]. Промежуточные продукты обмена глюкозы токсичны, их накопление в нейронах и сосудистых клетках приводит к патологическим изменениям нервов и сосудов [4]. Диабетические микрососудистые поражения характеризуются микротромбозами и закупоркой капиллярного русла, приводящими к нарушению кровоснабжения и к последующей дегенерации нервных волокон [3].

Активизируются аутоиммунные процессы, нарастает системное воспаление и окислительный стресс, идёт образование антител к блуждающему нерву, симпатическим нервным узлам, мозговому веществу надпочечников. Прогрессирующая гибель нейронов часто необратима в силу нарушения восстановительных процессов при сахарном диабете. Развитие ДПН происходит параллельно с поражением микрососудистого русла и развитием нефропатии [2].

Симптомы

Наиболее частой формой болезни является хроническая сенсомоторная нейропатия [5]. Полинейропатия нижних конечностей начинается с концевых отделов ног и распространяется в направлении туловища [2]. Тонкие чувствительные волокна страдают в первую очередь. Это проявляется болью, неприятными ощущениями жжения и покалывания, онемением. Симптомы ДПН, особенно нейропатическая боль, могут появиться внезапно и быть достаточно выраженными, что может снизить качество жизни больных, создать трудности для передвижения, стать причиной плохого настроения и социальной дезадаптации [2].

Наряду с этим появляются нарушение рефлексов и снижение поверхностной (болевой и температурной) и глубокой (вибрационной) чувствительности. Двигательные нарушения (слабость и истончение мышц стоп и голеней) отмечаются на более поздних стадиях болезни. Расстройство чувствительности в руках и ногах при ДПН имеет вид «перчаток» и «чулок». У людей с поражением толстых миелиновых волокон возникают жалобы на онемение, покалывание, а также болезненные ощущения. Часто встречается шаткость походки, в особенности в темноте или при ходьбе по неровной поверхности. Лица с такого рода полинейропатией относятся к группе высокого риска развития язвенных поражений, что в конечном счёте может привести к ампутации.

У меньшей части больных ДПН преимущественно поражаются тонкие миелиновые волокна. Клинически это проявляется снижением температурной и болевой чувствительности при относительно сохранной вибрационной и мышечного чувства. Достаточно часто развиваются нейропатические боли, которые пациентами описываются как жгучие, жалящие, тянущие, по типу «иголок» [2].

Другой формой заболевания является автономная полинейропатия. Она проявляется нарушениями вегетативной нервной системы, встречается достаточно часто и протекает под различными клиническими масками [6]. Жалобы разнятся в зависимости от того, какая система органов поражается [5]:

сердечно-сосудистая — головокружение, обморочные состояния, желудочно-кишечная — расстройство глотания, тошнота, рвота, запоры/поносы, ночное недержание стула, мочеполовая — потребность несколько раз просыпаться ночью для мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, эректильная дисфункция, сухость влагалища.

Также для автономной полинейропатии характерно нарушение потоотделения (отсутствие или пот во время приёма пищи), расстройство адаптации зрачка к свету, «немая» ишемия миокарда [5].

Есть данные о том, что больной с ДПН, управляя транспортным средством, может представлять угрозу для себя и окружающих. У людей с нейропатией нижних конечностей замедлена реакция торможения, что увеличивает вероятность ДТП.

Нарушение зрачковых реакций выражается в парадоксальном уменьшении диаметра зрачка при адаптации к темноте на ранних стадиях и отсутствием или очень медленным и неполным расширением зрачка в дальнейшем. Такая особенность проявляется затруднением вождения в ночное время [2].

Диагностика

Своевременно начатое лечение диабетической полинейропатии улучшает качество жизни и предупреждает инвалидизацию. Поэтому ранняя диагностика болезни очень важна.

К диагностическим методам относится электронейромиография — комплексная оценка электрической активности нервных волокон и мышц. По результатам исследования выявляется поражение чувствительных и двигательных нервов в концевых отделах ног. Для обнаружения патологии тонких волокон полезной оказывается ортостатическая проба или количественное вегетативное и сенсорное тестирование.

Для объективной оценки функций периферических нервов применяются шкалы TSS (общая оценка симптомов) и NISS-LL (оценка нейропатии в нижних конечностях). При помощи TSS оценивают такие симптомы, как боль, жжение, онемение, покалывание, а NISS-LL позволяет получить представление о мышечной силе в стопах, сохранности ахиллова рефлекса и болевой чувствительности. Шкалы удобны в использовании, время их заполнения не превышает нескольких минут [4].

Лечение

Для эффективного лечения диабетической полинейропатии важно снизить вес, прекратить курить, контролировать уровень артериального давления и липидов крови [2]. Полезно придерживаться диеты, поддерживать физическую активность и заниматься лечебной гимнастикой [4]. Основным методом лечения болезни считается достижение и длительное поддержание оптимального гликемического контроля [2].

Лекарственная терапия при ДПН подразделяется на патогенетическую и симптоматическую.

Патогенетическое лечение направлено на уменьшение неврологической симптоматики и улучшение функции нерва. Оно включает в себя назначение антиоксидантов, комбинированных препаратов витаминов группы В и средств на основе гемодеривата.

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию основных проявлений полинейропатии, чаще всего назначаются анальгетики, снимающие невропатическую боль [1]. Однако следует иметь в виду, что, уменьшая интенсивность боли, данные препараты не замедляют процесс прогрессирования ДПН [4]:

антиконвульсанты, антидепрессанты, опиоиды.

Тревожное или депрессивное расстройство диагностируется у 2/3 людей с болевой формой ДПН, у 95% — нарушение сна, поэтому таким больным требуется психологическая или психотерапевтическая помощь [4].

Прогноз

Установлена чёткая взаимосвязь между хронической гипергликемией и осложнениями сахарного диабета. Предотвратить ДПН у людей с СД 1-го типа и замедлить прогрессирование заболевания при СД 2-го типа можно при хорошем гликемическом контроле. Однако эффекта восстановления нейронального повреждения не выявлено [2]. Поэтому, чем раньше содержание глюкозы достигнет нормальных показателей и будет начато лечение полинейропатии, тем лучше отдалённый прогноз [4].

Профилактика

В настоящее время основным патогенетически оправданным и клинически подтвержденным методом профилактики диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального (гликозилированный гемоглобин

Доскина Е.В., Доскин А.В. Диабетическая полинейропатия и современные методы лечения. Эффективная фармакотерапия. Неврология и Психиатрия. 2012, 3: 2-10. Танашян М.М., Антонова К.В. и соавт. Диабетическая полинейропатия: патогенез, клиника, подходы к персонифицированной коррекции. Медицинский совет. 2017, 17: 72-80. Садырин А.В., Карпова М.И. и соавт. Диабетическая полинейропатия: вопросы патогенеза и возможности лечения. РМЖ №1 от 26.02.2016: 47-50. Головачева В.А., Зиновьева О.Е. Диабетическая полинейропатия: от науки к практике. Медицинский совет. 2015, 7: 18-22. Галстян Г.Р. Диабетическая нейропатия: особенности клинического течения, современные возможности терапии. Эффективная фармакотерапия. 2009, 6: 20-27. Недосугова Л.В. Патогенез, клинические проявления, подходы к лечению диабетической полинейропатии. Медицинский совет. 2013, 11: 43-49. MAT-RU-2005375-1.0-12/2020 Предыдущая статья Следующая статья "

Анорексия

Анорексия – это психическое заболевание, проявляющееся в нарушении пищевого поведения, при котором человек сознательно жестко ограничивает себя в еде. Происходит такое ограничение, а иногда и вовсе – отказ от пищи, на фоне искаженного представления больного анорексией о собственном теле (фигура, вес) и упорном стремлении похудеть любыми средствами.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Анорексия Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Анорексия: Причины Симптомы и признаки анорексии Стадии болезни Лечение Анорексия у мужчин Беременность при анорексии Последствия анорексии Какой врач лечит Анорексия Врач высшей категории 29 лет опыта Только онлайн прием! 30 минут- 3.300 гривен, 45 минут 4.300 гривен, 60 минут 5.300 гривен ул. Хмельницкая, 10, офис Б8-2 на карте Святошинский м. Академгородок 5300 грн Вызов на дом Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 23 года опыта

Доктор ведет прием пациентов с начальными проявлениями невротических расстройств (нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, психосоматические проблемы, вегетативные дисфункции) и пограничными состояниями. Лечит фобические расстройства, тревожные и панические атаки, депрессии. Специализируется на когнитивно-поведенческой терапии, психофармакотерапии, рациональной психотерапии и т.д. Консультирует по вопросам различного рода зависимостей.

ул. Р. Окипной, 5 на карте Днепровский м. Левобережная 1100 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 12 лет опыта

Занимается эффективным лечением нарушения трудоспособности, депрессивных состояний, синдрома хронической усталости, страхов, тревоги, апатии и вялости, нарушения сна, шизофрении, психических расстройств у лиц пожилого и старческого возраста. Лечебно-профилактическая работа среди пациентов психиатрического, наркологического профилей. первичный осмотр пациента, установление предварительного диагноза, назначение лечения с последующим подбором поддерживающего лечения. Также ведет приём на английском языке.

Онлайн консультация (Viber, Whatsapp, Telegram,Skype, ZOOM) Консультация 30 мин. - 1500 грн. 45 мин. -1800 грн. 60 мин. - 2000 грн. Пакет Премиум" (Психодиагностика, Тестирование, Индивидуальная психотерапия, Назначение лечения, Сопровождение во время лечения) - 3400 грн. Кодирование от алкоголизма — 4900грн. Комбинированное кодирование от алкоголизма («Дисульфирам» + Довженко) – 11500грн, Консультация на английском языке 45 мин.—3000грн. Выездная консультация - 3500 грн.

ул. Озерная, 3 на карте Дарницкий м. Славутич 1800 грн Вызов на дом Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек.

При анорексии, человек часто стремится не к достижению определенного значения веса, а к внешнему проявлению результата – уменьшению объемов фигуры. Цель может преследоваться как путем ограничения (голодания), так и путем чистки (прием рвотного, слабительного и проч.).

Подвержены заболеванию, в основном, женщины в возрасте 14 – 25 лет, реже – женщины в возрасте 30-35 лет. Также, в последнее время, среди больных все чаще наблюдаются особы мужского пола. Чаще всего болезнь анорексия развивается в период гормональных сбоев или переживания стрессовых ситуаций.

Виды анорексии, в зависимости от причин ее возникновения:

нервная, симптоматическая, психическая, медикаментозная.

Наиболее распространенным видом анорексии является нервная. Наиболее редко встречается психическая анорексия.

Причины

Каждая из разновидностей болезни развивается в результате различных причин. Психическая анорексия является следствием психического заболевания, такого как шизофрения, паранойя или депрессия. Причинами развития остальных форм заболевания могут быть физиологические и психологические факторы. Физиологические факторы, в основном, являются причиной развития симптоматической и медикаментозной анорексии. Физиологические причины развития анорексии включают:

нарушение уровня гормонов мозга (снижение содержание серотонина, норадреналина и увеличение кортизола), развитие соматических заболеваний органов, злоупотребление лекарственными средствами, в основном, антидепрессантов.

Психологические причины болезни анорексия дают развитие самой распространенной ее форме – нервной. К ним можно отнести:

стремление контролировать свою жизнь, стремление соответствовать требованиям окружающего мира, перфекционизм, комплекс неполноценности, привитый в раннем возрасте в результате неправильного воспитания, психологическая травма, физическое или сексуальное насилие.

Анорексия появляется под влиянием, как собственного стремления больного к идеалам, так и провоцирования этого стремления окружающими.

Симптомы и признаки анорексии

Сам больной не признает существование проблемы и скрывает болезнь от себя и окружающих. Однако, по ряду признаков, можно определить анорексию. Симптомы анорексии могут проявляться, как в физических признаках, так и в поведенческих.

К физическим признакам анорексии относятся:

постоянное и значительное снижение массы тела, сухая раздраженная кожа, ломкие волосы и ногти, вздутие живота, проблемы с пищеварением, головокружения, обмороки, ухудшение работы мозга – рассеянность, забывчивость, замедление скорости реакции, нарушение менструального цикла, нарушение половых функций.

Часто, для того, чтобы скрыть проявление болезни, больной анорексией, может носить мешковатую одежду. Проблемы с пищеварением, кожей или менструацией, также как и снижение веса, могут быть объяснены перенесенным заболеванием. В таком случае, стоит обратить пристальное внимание на поведение больного. В перечень поведенческих признаков анорексии входят:

неудовлетворенность своим весом, хотя он может быть в пределах или ниже нормы, постоянная диета, просчет калорий и продуктов, которые нельзя есть, контроль показателей веса – взвешивание не менее 2-3 раз в день, чтение всех этикеток на продуктах, отказ от приемов пищи под различными предлогами («только пообедала», «плохо себя чувствую» и проч.), отказ от питания в общественных местах, получение удовольствия от чувства голода, особые способы приема пищи (пища пережевывается и не глотается, чистка организма после еды), замкнутость, потеря общительности, тяжелые физические нагрузки после каждого приема пищи.

Первые физиологические симптомы анорексии проявляются в виде значительной потери веса (не по причине болезни) за короткий период и ухудшению самочувствия (головокружения). Тревожным сигналом является потеря веса от 20% от массы тела.

С какого именно веса начинается анорексия, определяется индивидуально для каждого человека. Для этого достаточно вычислить индекс массы тела, который определяется, как соотношение веса в килограммах к показателю роста в метрах, возведенному в квадрат (55 кг/1,702м = 19,03). Нормой считается индекс массы тела в диапазоне от 18,5 до 25, критический показатель находится на уровне 17,5. Высчитать, со скольки килограмм начинается анорексия, несложно, достаточно знать свой рост и понимать, что болезнь развивается при показателе 17,5 и ниже индекса массы тела.

Для того, чтобы понять, как начинается анорексия, нужно понимать психическую природу и причины заболевания. В некоторых случаях, анорексия может быть привита еще ребенку, которого постоянно упрекают в том, что он недостаточно стройный. А позже, уже в сознательном возрасте, такой человек может попасть в похожую стрессовую ситуацию, что даст толчок к развитию заболевания.

Часто, первые симптомы заболевания анорексия проявляются в поведении и внешнем виде больного в результате переживания стрессового периода или в попытке взять под контроль свою жизнь. В поисках отвлечения или цели контроля больным выбирается собственный вес. Изменение его в «лучшую» сторону дает ощущение управления одной из областей своей жизни, приносит уверенность и удовлетворение в виде возможности носить одежду меньших размеров.

Стадии болезни

Различают три стадии нервной анорексии: первичная, аноректическая, кахектическая. Во время первичной стадии болезни анорексия, симптомы ее развития заключаются в активном выражении недовольства своим телом и намерением исправить его. Также проявляются первые сигналы болезни в виде отвращения больного к еде и отказа от приемов пищи.

Аноректическая стадия характеризуется тем, что болезнь переходит в активную фазу. Больной начинает активно худеть, теряя от 20% до 50% массы своего тела. Используются при этом разные способы. Наиболее распространенной формой, в которой проявляется анорексия на второй стадии, является булимия – поглощение пищи и немедленное провоцирование рвоты.

Признаки заболевания анорексия в третьей, кахектической, стадии проявляются в неконтролируемой потере веса, дистрофии органов, проблемах с сердечно-сосудистой, кровеносной системами. Ухудшается общее состояние организма. Это наиболее опасная стадия заболевания, справиться с которой сложно. В некоторых случаях, анорексия в третьей стадии развития может привести к летальному исходу.

Лечение

В случае обнаружения признаков развития болезни, необходимо срочно обратиться к врачу. В зависимости от симптомов анорексии, лечение будет разным.

Первым и главным шагом на пути к выздоровлению является признание самим больным, что у него анорексия и проявление желания бороться с ней. В зависимости от стадии заболевания, лечение может включать в себя: медикаментозные процедуры, психологическую помощь, диетическое питание.

На ранних стадиях болезни, анорексику с помощью методов психологии помогут осознать проблему, переоценить идеалы и жизненные цели, сформировать новое отношение к себе и своему телу. В основу диетического питания положено постепенное увеличение порций, количества приемов пищи и включение в рацион большего количества продуктов. Основной задачей лечения на первой и второй стадии анорексии является нормализация веса организма, обмена веществ и установление гармонии между больным и его телом.

Чаще всего, лечение анорексии проходит амбулаторно при поддержке больного близкими. Исключения составляют категорический отказ от необходимых приемов пищи, суицидальный настрой больного и третья стадия болезни. Нередко в таких случаях, возникает необходимость парентерального питания анорексика (введение питательных веществ внутривенно).

При третьей стадии анорексии, в задачи лечения входят восстановление работы органов, набор веса до уровня выше критически малого, исправление внутренних установок и видения себя больным. В среднем, длительность курса такого лечения может быть от трех до восьми месяцев, и порядка 1,5 лет на полный курс восстановления после анорексии.

Диета при анорексии

Такая болезнь, как анорексия, начинается с диеты и лечится ею же. С той лишь разницей, что, в отличии от строгих ограничений, спровоцировавших болезнь, диетическое питание при лечении анорексии должно быть сбалансированным и четко просчитанным, т.к. слишком большая порция или излишнее ограничение могут привести к потере наработанного результата. В зависимости от индивидуальных показателей каждого пациента, профессиональный диетолог прописывает меню питания при анорексии.

Однако, в домашних условиях, для питания при анорексии на ранней стадии, меню можно составить самостоятельно, руководствуясь принципами лечения болезни. Основой диетического питания в случае данной болезни является постепенное восстановление массы тела. Поэтому, для меню при анорексии, отлично подойдет высококалорийная диета с постепенным вводом в рацион сложных продуктов.

Чтобы набрать вес, питание при анорексии должно состоять из следующих этапов:

первая неделя – возобновление регулярности приемов пищи, жидкие и полужидкие низкокалорийные блюда небольшими порциями (неострые супы, бульоны, каши, пюре), вторая неделя – в меню при анорексии добавляются элементы сыроедения (яблочные и морковные пюре, ягоды, бананы), третья неделя – в меню появляется нежирная вареная рыба, в бульон можно добавить измельченное мясо, каши варить на молоке, употребляются свежее выжатые фруктовые (кроме цитрусовых) и овощные соки с добавлением воды, четвертая неделя – при благоприятном восприятии желудком всех введенных блюд, можно добавить овощные салаты, хлеб, вареное мясо, немного специй.

Питание при анорексии должно быть очень аккуратным, во избежание отторжения желудком пищи. В случае наступления такого отторжения, диета возобновляется с рациона второй недели.

Препараты от анорексии

В перечень необходимых лекарств от анорексии входят антидепрессанты и нейролептики мягкого воздействия. Больному назначается ряд препаратов, успокаивающих нервную систему и улучшающих аппетит, а также витаминные комплексы (витамин В12, витамин С, железо, кальций) помогающие восстановить обмен веществ и нормальную массу организма. К таблеткам от анорексии, повышающим аппетит относятся элениум, френолон и проч. Наш интернет-сервис вмещает в себя каталог аптек, поиск и заказ медикаментов в которых можно совершить в режиме онлайн.

Психотерапия и диетическое питание позволят закрепить эффект от лечения анорексии таблетками и витаминами. Психотерапевтические методы лечения помогут искоренить болезнь в сознании больного. Диетическое питание, позволит постепенно вернуться к нормальному рациону.

Анорексия у мужчин

В первую очередь, анорексия развивается у молодых парней в возрасте полового созревания. В этот период наиболее обостряются все комплексы и болевые точки молодого мужчины. Пристальное внимание уделяется внешности и соответствию ее современным меркам красоты. Нередко именно в таком возрасте «всплывают» психологические травмы, полученные в детстве по поводу лишнего веса от сверстников и родителей.

Также анорексия бывает у мужчин, профессионально занимающихся спортом, занятых в модельном и шоу-бизнесе. В таких сферах деятельности, лишний вес может быть причиной потери работы. Для них анорексия играет роль панацеи от нежелательных килограммов.

Больной анорексией (тем более мужчина) не станет признавать существование проблемы. Он считает неестественную худобу организма достижением цели. Из-за этой особенности редко удается диагностировать болезнь на ранних стадиях. Внешне она становится заметна спустя 2-3 года развития, когда проявляется истощение организма.

Беременность при анорексии

Беременность и анорексия – несовместимые процессы. Развитие такого расстройства пищевого поведения во время беременности может привести к необратимым последствиям: выкидышу, рождению неполновесного ребенка, рождению ребенка с серьезными заболеваниями.

В случае незапланированной беременности при анорексии, больной нужно немедленно сообщить о своей болезни врачам, если она хочет сохранить жизнь ребенка. В таком случае, при постоянном наблюдении специалистов, велики шансы на благополучное протекание беременности.

В случае, если женщина, больная анорексией планирует свою беременность, без помощи врачей ей также не обойтись. Так как для зачатия плода необходим здоровый баланс гормонов в организме, первое, что нужно сделать – восстановить месячные после анорексии. Для нормального зачатия и протекания беременности уровень женского гормона эстрогена и состояние всего организма матери должны быть в норме. Именно поэтому, важно полностью вылечить анорексию еще на ранних стадиях, во избежание необратимых последствий. Тогда можно будет вести нормальную жизнь здорового человека.

Последствия анорексии

Анорексия опасна тем, что, за счет ограничения количества поступающих в организм питательных веществ, негативно влияет на все органы и системы. Обезвоживание организма приводит к ухудшению общего самочувствия, сухой коже, ломким волосам и ногтям, проблемам с почками (почечная недостаточность).

Истощение организма отрицательно сказывается на работе мозга – больной анорексией не в состоянии быстро принимать решения, заторможен в реакции, забывчив. Меняется также отношение такого человека к, различного рода, жизненным ситуациям. Он не всегда способен адекватно реагировать на стрессовые ситуации или шутки. Поглощенность диетой уничтожает все остальные интересы и приводит к потере друзей и общения.

Воздействие анорексии на ротовую полость отражается в болезнях и разрушении зубов. В органах желудочно-кишечного тракта болезнь оставляет свои следы прежде всего. Они проявляются в гастрите, язвах желудка, вздутиях живота и проблемах с кишечником.

При постоянном голодании развиваются болезни сердечно-сосудистой и кровеносной систем. Анорексия вызывает анемию крови, аритмию, может привести к остановке сердца. Часто при такой болезни, как анорексия у больных бывает сахарный диабет.

В результате болезни, нарушается гормональный баланс в организме. Это, приводит к серьезным нарушениям менструального цикла у женщин, вплоть до бесплодия. Высокий уровень кортизола (гормон стресса) и снижение уровня кальция в крови приводит к уменьшению плотности костей скелета, в результате чего развивается остеопения и остеопороз.

Важно помнить, что, при обращении к врачам на ранних стадиях болезни, большей части последствий можно избежать или обратить их. Это позволит вести нормальную жизнь после выздоровления от анорексии, без серьезных проблем со здоровьем. Именно поэтому необходимо вовремя обратить внимание на признаки болезни и принять нужные меры.

"

Периферическая нейропатия после химиотерапии

Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, — это повреждение нервов , которое может развиться как побочный эффект химиотерапии. Среди симптомов выделяют боль, онемение или покалывание в ладонях или стопах. По мере прогрессирования состояния может развиваться слабость в стопах или кистях. У ребенка может измениться походка вследствие неспособности поднять переднюю часть стопы — это состояние известно как «свисание стопы». Периферическая нейропатия, как правило, регрессирует после химиотерапии, поскольку нервы обладают способностью к заживлению. Однако симптомы могут исчезнуть не полностью, а также могут развиться новые симптомы (т. н. отдаленные последствия терапии).

Существует несколько методов лечения периферической нейропатии. Лечащий врач может назначить лекарственный препарат для облегчения боли. Физиотерапия и эрготерапия также помогают пациентам справиться с физическими ограничениями из-за боли, потери чувствительности и мышечной слабости.

Симптомы периферической нейропатии

Конкретные симптомы периферической нейропатии зависят от того, какие нервы задеты и насколько сильно. К возможным симптомам относятся:

Нарушение чувствительности Онемение (потеря чувствительности), ощущение покалывания или жжения, как правило, в кистях или стопах Боль в полости рта или в нижней челюсти Чувствительность к прикосновению или теплу/холоду Острая, внезапная, стреляющая боль Двигательные симптомы Потеря равновесия или координации Изменение походки или манеры ходьбы, которое может приводить к спотыканию или падениям Снижение рефлексов Мышечная слабость или потеря мышечной массы (ноги выглядят более тонкими), особенно в руках и ногах Мышечные судороги Проблемы с мелкой моторикой (например, трудности при письме, завязывании шнурков или застегивании пуговиц) Вегетативные симптомы Запор или затрудненное мочеиспускание Снижение потоотделения Изменения кровяного давления

Нарушения начинаются с нервных окончаний, расположенных дальше всего от спинного мозга. Именно поэтому кисти рук и стопы поражаются чаще всего, а слабость чаще развивается сначала в ногах и уже потом в руках.

Причины периферической нейропатии

Периферические нервы передают сигналы от головного мозга к частям тела и обратно. Эти сигналы могут иметь различные функции, в том числе моторную (движение), чувствительную (боль, прикосновение) или вегетативную (артериальное давление, температура).

Препараты, применяемые в рамках химиотерапии, могут поражать эти нервы. Наибольшую опасность представляют следующие препараты для лечения детского рака:

Более высокие дозы и комбинация препаратов могут повышать вероятность развития нейропатии. Маленькие дети могут быть особенно уязвимы, поскольку их нервная система все еще находится в процессе развития. Лучевая терапия и такие заболевания, как сахарный диабет , также могут вызывать повреждение нервов и повышать риск развития периферической нейропатии при химиотерапии.

Диагностика периферической нейропатии

Как правило, при диагностике периферической нейропатии учитываются следующие факторы:

Характер симптомов (нарушение чувствительности, двигательные, вегетативные или их комбинация) Тяжесть симптомов (боль, степень влияния на повседневную жизнь) Динамика симптомов с течением времени (прогрессируют или остаются стабильными)

Пациенты с симптомами периферической нейропатии могут быть направлены к неврологу для дополнительного обследования. В рамках неврологического обследования проводится оценка рефлексов, чувствительности и нервных сигналов (их проведение). На основании полученных данных врач может определить степень — или измерить тяжесть — повреждения нервов.

Кроме того, физиотерапевт может провести обследование, чтобы оценить такие параметры:

Мышечная сила Амплитуда движений в суставах Положение стоп и лодыжек в сидячем и стоячем положениях Равновесие Ходьба босиком для оценки походки и положения стоп Способность ощущать прикосновение и вибрацию Рефлексы

Сведения, полученные от пациента, семьи и членов лечащей группы, позволяют определить последующие этапы лечения.

Профилактика и лечение периферической нейропатии, вызванной химиотерапией

При составлении планов химиотерапии и поддерживающей терапии врачи учитывают возможность снизить риск повреждения нервов при сохранении эффективности противоопухолевого лечения. В настоящее время проводятся различные исследования лекарственных препаратов и медицинских вмешательств, которые могут использоваться для защиты нервов от токсичного действия химиотерапии. По возможности врач постарается снизить дозу препаратов, запланировать перерывы или избежать комбинации препаратов, повышающих риск нейропатии.

Современное лечение периферической нейропатии направлено на устранение симптомов. Лечение включает в себя:

Облегчение боли — для устранения нейропатической боли могут применяться различные виды лекарственных препаратов, в том числе антидепрессанты , антиконвульсанты (например, габапентин) и обезболивающие (например, опиоидные анальгетики или лидокаин ). Реабилитационная поддержка — физиотерапия и эрготерапия являются самостоятельными методами лечения, а также используются как вспомогательные методы. Ниже перечислены конкретные методы лечения: Упражнения для увеличения силы, амплитуды движений и улучшения равновесия Вспомогательные устройства для поддержки при ходьбе (ходунки, костыли или трость) Ортопедические приспособления , в том числе ортезы для свода стопы или голеностопного сустава, позволяющие позиционировать суставы и обеспечить их правильную работу Вспомогательные приспособления для повседневной деятельности, включая устройства для помощи при письме, застегивании пуговиц на одежде или чистке зубов Легкая электростимуляция ослабленных мышц (требует одобрения врача, поскольку этот метод может быть противопоказан во время лечения рака) Физические упражнения дома и обучение членов семьи Долгосрочные последствия периферической нейропатии, вызванной химиотерапией

Мышечная слабость, изменения походки и нестабильность суставов могут приводить к долгосрочным проблемам у людей, перенесших онкологическое заболевание в детском возрасте. Если суставы и мышцы не работают как следует, со временем возможно повреждение коленных, тазобедренных суставов и позвоночника. Это вызывает боль и потерю работоспособности различных частей тела, а также повышает риск падений. Боль и ограничение подвижности могут отрицательно сказаться на трудоспособности и семейной жизни. Периферическая нейропатия часто приводит к снижению физической активности, вследствие чего развиваются другие проблемы со здоровьем.

Для людей, перенесших рак в детском возрасте, лечение периферической нейропатии и регулярный контроль симптомов имеют большое значение для поддержания здоровья и качества жизни в будущем.

Рекомендации для семьи Носите обувь, которая обеспечивает поддержку, но не сдавливает ногу. Выбирайте обувь на резиновой подошве и избегайте обуви, в которой легко поскользнуться или упасть. Используйте ортопедические приспособления, рекомендованные медицинским специалистом. Шины и другие медицинские изделия могут улучшить работу суставов и подвижность, что позволяет детям сохранять активность и независимость, а также уберегает от падений. Вначале ребенок может противиться новому приспособлению, но такие средства позволят более свободно двигаться и играть. Регулярно проверяйте посадку изделия для профилактики образования язв или мозолей. Защищайте кисти рук и стопы от травм. Из-за сниженной чувствительности легко получить порез или ожог при выполнении бытовых действий. Не менее важно регулярно осматривать кожу на предмет волдырей, царапин или порезов. Старайтесь не ходить босиком. Перед мытьем рук или купанием проверяйте температуру воды. Утрата чувствительности повышает риск ожогов при контакте со слишком горячей водой. Следите за самочувствием в жаркую погоду. В жаркие дни некоторые пациенты испытывают усиление симптомов или пониженное потоотделение. Будьте внимательны в слабо освещенных местах или на неровных поверхностях (на траве, гравии и т.д.), чтобы не споткнуться и не упасть. Дополнительные материалы о периферической нейропатии Ортез голеностопного сустава Применение ЧЭНС для облегчения боли
Когда рукам нужна помощь

Анорексия

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Что это такое?

Нервная анорексия – это такое заболевание психического характера, при котором у взрослого человека наблюдается неприятие своего тела, нарушение пищевого поведения, что становится причиной патологической потери веса, расстройств метаболизма и признаков общего недомогания. Анорексия является одной из немногих психических патологий, которые прямо влияют на физическое здоровье пациентов. Она приводит к выраженному истощению организма, манифестации различных хронических заболеваний, а также к снижению самооценки и другим психоэмоциональным расстройствам. Выявлением причин, оценкой симптомов и лечением нервной анорексии у мужчин и женщин занимаются в комплексе психиатры, неврологи, гастроэнтерологи, диетологи и специалисты других медицинских направлений.

О заболевании

Нервная анорексия – следствие осознанного, намеренного ограничения в еде. Пациенты, страдающие заболеванием, некорректно оценивают свой вес, будучи уверенными, что страдают ожирением. Преимущественно заболевание диагностируется у женщин, так как девушки более склонны к рефлексии и негативной оценке своей внешности.

Люди с патологией не только отказываются от пищи, снижая ее калорийность и количество приемов в сутки, они используют любые возможности для снижения массы тела. В ход идут жиросжигающие препараты, пищевые добавки, интенсивные физические упражнения и силовые тренировки. Все мысли и побуждения пациентов связаны только с похудением. Даже у взрослого, состоявшегося человека с анорексией изменяются эмоции, поведение становится странным с точки зрения окружающих, а негативные физиологические симптомы болезни пациент списывает на признаки успешной борьбы с якобы лишним весом.

Виды

В течение заболевания с учетом клинических признаков и состояния здоровья пациентов выделяют несколько основных этапов.

На первой стадии анорексии, которая называется инициальной, у человека искажается восприятие своего тела, меняются критерии оценки красоты и привлекательности. Период инициации характеризуется длительным течением: от первых признаков изменения сознания до пика может пройти несколько лет. В течение этого времени близкие пациента могут замечать тревожащие симптомы: постоянные разговоры о похудении, нарастающее неприятие своей внешности, смена образа в одежде, чрезмерная обидчивость, ранее человеку не свойственная. На второй стадии, активной, пациент любыми средствами пытается достичь своей главной цели – похудения. Могут быть использованы различные медикаментозные средства, пищевые добавки, строгие схемы диет. В тяжелых случаях пациент совсем отказывается от приема пищи. Более того, возникают физиологическая взаимосвязь между едой и самочувствием. Любая пища, которую согласился съесть пациент, может вызывать рвотный рефлекс и ухудшение состояния. Такие явления связаны с тем, что дефицит питательных веществ приводит к замедлению метаболизма и снижению выработки ферментов, которые участвуют в переваривании пищи. В результате еда доставляет реальный физический дискомфорт, вызывая боли, диспепсию, метеоризм. На третьей, заключительной, стадии пациент находится в состоянии кахексии. Это крайняя степень анорексии. Она характеризуется выраженным физическим истощением организма, невозможностью усвоения пищи, выраженной слабостью, сильным изменением сознания, нарушением мышления. При отсутствии медицинской помощи вероятность летального исхода достигает 100%.

Отталкиваясь от конкретных поведенческих особенностей, специалисты выделяют следующие виды анорексии:

с монотематической дисморфофобией, когда пациента преследует устойчивая идея о снижении веса любым путем (такой вариант заболевания является самым распространенным, классическим), с периодами булимии, при которой наблюдается период жесткого голодания, чередующийся с сильным, буквально неконтролируемым обжорством, с периодами булимии и вомитоманией, когда пациент какое-то время голодает, потом обильно ест, после чего целенаправленно вызывает рвоту.

Некоторые специалисты используют более простую классификацию анорексии с учетом особенностей поведения пациента, различая всего два типа патологии: ограничительную и очистительную. При ограничительной форме больные всеми силами стараются похудеть, но при этом не вызывают рвоту. Они много тренируются, ограничивают себя в еде, пропуская приемы пищи или совсем отказываясь от них. При очистительной форме пациенты едят, но после еды осознанно провоцируют рвоту для очищения желудка.

Симптомы

Ключевой признак болезни – сознательное ограничение еды, что может проявляться в уменьшении объема порций, снижении количества приемов пищи в сутки. Многие пациенты, сидя за общим столом, специально долго и тщательно пережевывают еду, чтобы съесть как можно меньше, лгут окружающим о том, что они сыты, уже наелись или недавно пообедали. В дальнейшем, чтобы исключить вопросы и советы, такие люди отказываются от встреч с друзьями, застолий с родственниками и близкими.

Другими признаками, по которым можно почти точно определить симптомы анорексии у взрослых, являются:

постоянные разговоры об ожирении, диетах, методах снижения веса, при этом любые темы пациент поворачивает в нужную ему сторону, полное отрицание проблемы, чрезмерная обидчивость, расценивание любых комментариев от окружающих по поводу внешности как агрессии, снижение работоспособности, памяти, внимания и концентрации, резкие перепады настроения, когда апатия быстро сменяется кипучей деятельностью и наоборот.

У женщин признаком анорексии может послужить отсутствие месячных. У мужчин снижается либидо, наблюдаются проблемы с эрекцией, многие парни начинают употреблять алкоголь.

Косвенно сигнализировать о таком заболевании могут:

сухость и землистость кожи, повышенная ломкость ногтей, плохие зубы, выпадение, истончение волос, нерегулярность менструального цикла у женщин, невозможность зачатия ребенка, частые головные боли, постоянное головокружение, хроническое недосыпание.

Пациенты с таким заболеванием очень боятся поправиться, скрупулезно высчитывают калории, отказываются от большинства продуктов, нагружают организм ежедневными усиленными тренировками. Из-за постоянного физического перенапряжения у них нарастает мышечная слабость, отмечается выраженная усталость. Многие больные начинают часто посещать сауну и баню, одеваться с несколько слоев одежды, чтобы усилить метаболизм.

Некоторые люди, страдающие от анорексии, становятся очень агрессивными.

Пациенты с анорексией склонны к неконтролируемому приему различных медикаментозных средств, которые обладают жиросжигающим действием или способствуют ускоренному обмену веществ. Многие начинают употреблять психостимуляторы, налегают на кофе и чай, энергетики.

Еще один характерный признак анорексии – рвота после еды. На первых порах заболевания пациент сам вызывает очищение желудка, на запущенных стадиях болезни рвотный рефлекс может срабатывать самостоятельно после проглатывания любой пищи.

Распространенной поведенческой особенностью пациентов с анорексией является так называемый пищевой «запой», когда за короткий промежуток времени они поглощают большой объем разной пищи. Как правило, такие приступы происходят с человеком, когда он находится один, при этом заканчивается «запой» почти всегда одинаково: пациент винит себя в переедании, расстраивается, пытается вызвать рвоту, иногда впадает в депрессивное состояние.

Причины

Выделить один основополагающий фактор в механизме развития анорексии невозможно. Специалисты утверждают, что заболеванию способствуют сразу несколько причин психогенного, социального, биологического характера. К ним относятся:

лишний вес в детском возрасте, что могло послужить поводом для насмешек окружающих, критики со стороны родителей или других взрослых, личностное восприятие своего тела, образа в негативной окраске, постоянные нападки по поводу лишнего веса и красоты от близких людей, друзей, соседей, посторонних (с развитием интернет-общения многие люди выпускают негативные эмоции в социальных сетях, отыгрываясь на случайных пользователях, комментируя их вид, возраст, внешние данные и т.д.), следование моде, пропаганде худобы, стрессовые обстоятельства: утрата близкого человека, потеря дорогостоящего имущества, крыши над головой, пережитое физическое или сексуальное насилие, психологическое давление и т.д.

Как правило, анорексия манифестирует в подростковом возрасте, когда девушки и юноши наиболее восприимчивы к мнению сверстников и посторонних людей, претерпевают гормональные изменения, проходят стадии полового взросления.

Проведенные исследования показали, что в некоторых случаях анорексия становится генетически обусловленным заболеванием. Существуют специфические гены, отвечающие за расстройства пищевого поведения. Они передаются по наследству и определяют доминирование некоторых черт характера, которые могут стать предпосылкой к заболеванию.

Более склонны к анорексии люди, обладающие мнительностью, повышенной тревожностью, склонностью к самобичеванию, критицизму, перфекционизму. В зоне риска юноши и девушки с заниженной самооценкой, росшие в атмосфере пренебрежения, равнодушия.

Диагностика

Анорексия является самостоятельным заболеванием и имеет четкую клиническую картину. Первичное обследование проводят психиатры или психотерапевты. Они детально изучают анамнез пациента, анализируют его поведенческие особенности, среду обитания, образ жизни, привычки и т.д.

Конкретный диагноз устанавливается на основании информации, полученной в ходе психологического освидетельствования при наличии пяти критических признаков болезни:

массы тела ниже нормы ИМТ, наличия осознанного, целенаправленного ограничения еды, не связанного с какими-либо соматическими заболеваниями, негативной оценки собственной внешности, нарушений эндокринного характера (отсутствие месячных или нерегулярный цикл и бесплодие у женщин, снижение сексуального влечения и проблемы с эрекцией у мужчин), отсутствия понимания и принятия проблемы

В подростковом возрасте дополнительным важным критерием является задержка полового созревания, когда у девушек не увеличивается грудь, не наступают месячные, а у парней гениталии останавливаются в развитии.

Мнение эксперта

Анорексия действительно страшное заболевание. По сути, человек сознательно губит себя в течение длительного времени и не может осмыслить происходящее. Большинство пациентов с анорексией не видят проблемы в отсутствии аппетита, для них самое страшное – прибавка веса. Даже несколько лишних, по их мнению, граммов воспринимаются, как трагедия, после чего пациент начинает еще активнее худеть. От анорексии самостоятельно очень сложно излечиться: пациентам необходима комплексная психологическая помощь, поддерживающая медикаментозная терапия и особенно участие близких людей. Заметив у члена семьи или друга признаки заболевания, необходимо как можно быстрее убедить больного обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет начата работа со специалистами, тем выше шансы остановить дальнейшее развитие патологии и предупредить негативные последствия для здоровья.

"

Боль без причины: что делать при нейропатии?

Когда вы задели большим пальцем ноги угол дивана — боль острая, жутко неприятная, но быстро проходит. Если же палец или другой участок тела покалывает, жжёт, «постреливает» или немеет без какой-либо причины — возможно, это нейропатия. И это гораздо опаснее, чем просто удариться ногой об угол дивана.

Впрочем, если вы провели день в неудобных туфлях или уснули в неудобном положении, а потом у вас занемели ноги и заболела спина — всё пройдёт само. В течение дня-двух.

Есть всего три вида нейропатий: диабетическая, токсическая и посттравматическая. Диабетическая возникает при повышенном содержании сахаров и липидов в крови. Токсическая — при серьёзных инфекционных заболеваниях. Посттравматическая — как результат сильной травмы.

Нейропатия — это повреждение нервной системы. Чаще всего это следствие болезни, о которой вы можете даже не знать. От позвоночной грыжи или травмы до диабета или даже рака.

Что нужно знать о нейропатии?

— Если беспричинные боли повторяются хаотично, но часто становятся систематическими — обязательно обратитесь ко врачу и не затягивайте.

— При нейропатии возможна повышенная утомляемость, ощущения постоянного стресса и даже депрессия. Если вам кажется, что боль не причиняет особого дискомфорта — скорее всего, ваш организм так не считает и тратит много сил на борьбу.

— Не бойтесь идти к неврологу. Либо у вас всё в порядке, либо вам помогут избавиться от дискомфорта и начать лечение.

Главное: почти все виды нейропатии на ранних стадиях легко поддаются лечению. Но нередко бывает так, что человек привыкает к нейропатической боли и не обращается за помощью. Тем временем нейропатия прогрессирует, и со временем лечить её будет всё труднее.

— Спорт, отказ от алкоголя и курения, а также сбалансированное питание помогают лечению. Но не могут его заменить. Это не тот случай, когда «пройдёт само» или когда можно заниматься самолечением народными припарками (их тоже нередко назначают врачи, но только в качестве дополнительной стимулирующей терапии).

— Обезболивающие не помогут. По крайней мере те, что продаются в аптеках без рецепта. Здесь нужно лечить не следствие, а причину. Обычными обезболивающими вы только притупите симптомы и навредите себе. В случае сильных болей врачи выпишут рецептурные препараты.

— Универсального лекарства от нейропатии нет. Так как у неё десятки причин, то и лечение будет индивидуальным. Но как правило, для восстановления нормальной работы нервных волокон выписывают вазоактивные препараты: они улучшают кровоснабжение поражённых тканей. Нередко назначают витамины группы B, которые стимулируют проводимость волокон и обладают незначительным обезболивающим эффектом, а также успокаивают нервную систему, что помогает ей восстанавливаться быстрее.

Итак, если вы обнаружили у себя симптомы нейропатии — первым делом отправляйтесь к врачу. И при своевременном лечении вы быстро и навсегда избавитесь от боли.

"

Анорексия

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое анорексия?

Анорексия — это болезнь, разновидность расстройства пищевого поведения. В основе развития анорексии лежит намеренный отказ от приема пищи на фоне недовольства собственным телом Источник:
Психопатологические аспекты нервной анорексии. Бобров А.Е. Альманах клинической медицины. 2015. с.13-23 . Распространена анорексия повсеместно, уровень заболеваемости определяют социально-экономические, культурные, индивидуальные факторы. Болеют преимущественно девушки в возрасте 15-20 лет, у мужчин анорексия очень редка. Отказ от пищи приводит к нарушению работы всех органов, на последней стадии заболевания развивается кахексия с высоким риском летального исхода.

Причины генетическая предрасположенность, обусловлена генами НTR2A и BDNF, которые регулируют нейрохимические факторы расстройств пищевого поведения, дисфункция серотонина и дофамина, чрезмерная выработка гормона лептина, отношение к пище внутри семьи, чаще анорексия возникает у девушек, чьи родственники тоже страдали этой болезнью, низкая самооценка, недовольство своим телом, излишняя тревожность и мнительность, травля из-за избыточного веса в детском возрасте, приверженность к стандартам красоты, возвеличивающим худобу, тяжелый стресс.

Анорексия бывает не только самостоятельным заболеванием, но и симптомом других болезней:

шизофрения, онкологические заболевания, тяжелая депрессия, злоупотребление алкоголем и наркотиками, некоторые инфекционные болезни, сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Анорексия может быть побочным эффектом приема психотропных препаратов, антидепрессантов.

В группу риска входят девушки с высоким социальным и интеллектуальным уровнем, обладающие нормальной или повышенной массой тела, и желающие добиться совершенного внешнего вида Источник:
Актуальные вопросы статистики анорексии. Давлетшина Л.А., Карманов М.В. Вестник университета. №9. 2021. с.160-164 . Такие пациенты воспринимают свое тело патологически искаженным образом. Под влиянием провоцирующих факторов у пациентов возникают навязчивые мысли о чрезмерно избыточном весе, хотя в реальности их масса тела соответствует норме.

Как проявляется и как определить болезнь

Главный и основополагающий симптом анорексии — намеренное голодание. В стремлении избавиться от якобы лишнего веса пациенты сознательно отказываются от пищи, а по мере прогрессирования болезни организм уже не воспринимает ее даже при насильном кормлении. Отказ от пищи пациенты маскируют разными способами:

стараются не садиться за стол с остальными членами семьи, мотивируя тем, что уже поели или сыты, во время совместных приемов пищи долго пережевывают еду, создают видимость употребления большого количества пищи, придумывают себе болезни желудка, якобы требующие соблюдения диеты, избегают застолий в присутствии членов семьи, других родственников, друзей.

На начальной стадии болезни пациенты еще испытывают чувство голода, поэтому для подавления аппетита принимают лекарства и другие средства — кофе, энергетические напитки, сигареты. В попытках сбросить вес пациенты активно занимаются в тренажерном зале, ходят в сауну.

Чтобы избежать усвоения питательных веществ в случае приема пищи, пациенты искусственно вызывают себе рвоту. Сразу после еды человек идет в туалетную комнату или другое уединенное место, надавливает себе на корень языка, что приводит к опорожнению желудка. На начальных стадиях анорексии человеку нужно повторять эту процедуру, чтобы вызвать рвоту. С прогрессированием болезни вырабатывается условный рефлекс — рвота возникает всегда, когда человек оказывается в туалетной комнате.

Один из признаков ранней стадии анорексии — булимия, или «пищевой запой». Человек, находясь в одиночестве, употребляет огромное количество пищи. При этом ему не важен вид, вкус и состояние продуктов. Булимия редко бывает связана с чувством голода, она возникает как средство успокоения, снятия напряжения. Однако после приступа человека беспокоит сильное чувство вины, формируется депрессия.

Постепенно отказ от пищи приводит к нарушению работы всего организма, и тогда появляются объективные симптомы:

сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, повышенная утомляемость, обмороки, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, расшатывание зубов, аритмия, снижение давления.

Ярко выражены психические нарушения — чрезмерная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, агрессия по отношению к другим людям.

Классификация

Выделяют следующие виды анорексии:

нервная — наиболее распространенный тип, возникает у девушек и женщин, одержимых желанием похудеть Источник:
Коморбидность нервной анорексии. Артемьева М.С., Васильев Н.Г. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2012. с.90-91 , атипичная нервная — расстройство пищевого поведения с отказом от еды, но с сохранением нормального ИМТ, симптоматическая — на фоне других заболеваний, связана с физической невозможностью принимать пищу.

По выраженности симптоматики выделяют 4 стадии, или степени анорексии:

инициальная — на этом этапе человек принимает решение худеть, начинает придумывать способы, как этого достичь, активная коррекция — желание похудеть достигает высшей степени, человек прекращает принимать пищу, использует лекарства, народные средства, физические нагрузки для быстрого похудения, кахексия — крайняя степень истощения, когда организм уже не способен принимать пищу в любом виде, масса тела достигает критической, очень высок риск летального исхода, редукция — постепенное восстановление психического и физического здоровья на фоне комплексного лечения. Осложнения — чем опасна анорексия

Последствия анорексии сложно поддаются коррекции и представляют серьезную опасность для жизни и здоровья:

нарушение менструального цикла, бесплодие, нарушение работы иммунной системы, почечная, печеночная, сердечная недостаточность, остеопороз, анемия тяжелой степени, психические расстройства.

Исход анорексии без лечения — смерть от истощения, полиорганной недостаточности.

Диагностика

Диагноз «анорексия» выставляет психиатр на основании клинических критериев:

неприятие собственного тела, патологическое желание избавиться от надуманного лишнего веса Источник:
Диагностические критерии нервной анорексии. Лазебник Л.Б., Фирсова Л.Д., Михеева О.М., Сафонова О.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №12. 2011. с.77-79 , отказ от еды с применением изощренных способов скрыть это, попытки похудеть путем искусственного вызывания рвоты, интенсивных физических нагрузок, приема слабительных и мочегонных препаратов, лекарств для подавления аппетита, навязчивый страх потолстеть, уменьшение индекса массы тела менее 17 кг/м2.

В ходе диагностики обязательно требуется соматическое обследование, которое даст информацию о состоянии организма. Обследование также поможет выявить болезнь, которая могла послужить причиной развития анорексии.

Лечение

Лечение анорексии направлено на психическую и физиологическую составляющие болезни. Госпитализация необходима при серьезном истощении пациента, появлении суицидальных попыток. В остальных случаях допустимо амбулаторное лечение.

Как лечить анорексию, определяют совместно психиатр, терапевт, нутрициолог. Основные принципы лечения:

психотерапия, коррекция питания, восстановление массы тела, восстановление нарушенных функций организма.

Психиатр выявляет причины развития болезни и воздействует на них. Цель психотерапевтического лечения — вернуть пациенту здоровое восприятие собственного тела, помочь ему понять, что его вес нормален и не требует снижения Источник:
Анорексия - болезнь или мода? Кривоногова А.Г., Андронова Н.Е. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017. с.1060 .

Нутрициолог и диетолог составляют индивидуальный рацион питания для пациента, учитывая его вкусовые предпочтения. Восстанавливать массу тела нужно постепенно. Чем сильнее истощение, тем медленнее пациент должен набирать массу.

Медикаментозная терапия нужна для восстановления нарушенных функций сердца, печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Схему лечения составляют врачи разных специальностей — терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог.

Прогноз при отказе от лечения неутешительный. Летальность при анорексии достигает 10%. При своевременно начатом лечении у 50% пациентов удается достичь выздоровления и восстановления организма. У остальных в той или иной степени остаются эндокринные, соматические и психологические расстройства.

Профилактика

Профилактику болезни следует проводить на всех уровнях жизни человека — семейная, общественная, государственная. Важно избегать пропаганды худобы как стандарта красоты, не превозносить стройность фигуры в СМИ, искусстве. Детям с раннего возраста нужно прививать принципы здорового образа жизни, важность полноценного и сбалансированного питания, занятий спортом. Профилактика осложнений анорексии заключается в своевременном начале лечения, сразу после первых проявлений болезни.

Источники: Коморбидность нервной анорексии. Артемьева М.С., Васильев Н.Г. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2012. с.90-91 Психопатологические аспекты нервной анорексии. Бобров А.Е. Альманах клинической медицины. 2015. с.13-23 Диагностические критерии нервной анорексии. Лазебник Л.Б., Фирсова Л.Д., Михеева О.М., Сафонова О.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №12. 2011. с.77-79 Анорексия - болезнь или мода? Кривоногова А.Г., Андронова Н.Е. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017. с.1060 Актуальные вопросы статистики анорексии. Давлетшина Л.А., Карманов М.В. Вестник университета. №9. 2021. с.160-164 "