Не повод для паники: что делать женщине при недержании мочи

Говорить вслух о таких состояниях, как недержание мочи, не принято. Однако замалчивание или паника по поводу данного состояния не приведут к решению проблемы. Акушер-гинеколог, врач высшей категории, ведущий специалист и заведующая отделением «Допомога Плюс» Теремки Лина Ирха рассказывает в деталях о недержании мочи у женщин: симптомы, причины, диагностика и лечение.

По статистике ВОЗ, каждая 4-я женщина страдает от недержания мочи. Из них каждая 2-я имеет те или иные расстройства – психологические или сексуальные. И по статистике каждая 11-я женщина, которая имеет такой симптом, как недержание мочи, обращается в клинику за оперативной помощью.

На сегодняшний день для лечения разных видов недержания мочи имеется большое количество методов. Однако есть и статистика, которая говорит, что каждая третья женщина из прооперированных по поводу недержания мочи, обращается за хирургической помощью для лечения рецидивов. Поэтому недержание мочи – это очень серьезное состояние, серьезный симптом, который приводит к асоциализации человека.

Какое бывает недержание мочи у женщин?

Встречаются различные формы и виды недержания мочи у женщин. Может возникать такое недержание мочи, которое связано с нестабильностью детрузора. В этом случае непроизвольно сокращаются мышцы детрузора – мышцы, которая находится в мочевом пузыре. Это происходит в результате каких-либо неврологических или психологических заболеваний.

Также бывает нарушение сфинктера уретры, его несостоятельность, гипермобильность уретры в связи с повреждением мышечно-связочного аппарата, который фиксирует уретру.

Бывает недержание мочи, которое связано с низкой эластичностью стенки мочевого пузыря, а также недержание мочи в результате трансуретральной инконтиненции – различные мочеполовые свищи либо врожденные состояния, такие как врожденная эктопия мочеточника.

Одним из самых распространенных видов недержания мочи является стрессовое. Оно наиболее часто встречается у женщин после родов и у женщин в более позднем возрастном периоде. Возникает стрессовое недержание мочи в связи с перерастяжением пубуретральной связки либо ее надрывом. Это связка, которая фиксирует уретру, она расположена в средней трети уретры.

Симптомы недержания мочи

У женщин, которые страдают от недержания мочи, отмечаются следующие симптомы:

непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в связи с дефектом связочного аппарата, учащенное мочеиспускание, которое возникает в результате иннервации мочевого пузыря, спаечного процесса либо нестабильности детрузора – мышцы, которая сокращает мочевой пузырь.

Очень частая жалоба – болезненность при мочеиспускании.

При появлении данных симптомов следует записаться на прием к гинекологу.

Почему возникает недержание мочи у женщин?

Причинами данного состояния являются роды, особенно роды через естественные родовые пути, роды, которые сопровождались родовым травматизмом. Также в списке и ожирение, гормональные нарушения – в основном связанные с климактерическим периодом, когда в связи с недостаточностью женских половых гормонов возникает нарушение структуры тазовой диафрагмы, эластичность тканей меняется, ухудшается, сократительная способность мышц нарушается. Вследствие этого возникает такое состояние, как генитоуринарный синдром, которое проявляется не только недержанием мочи, но и повышенной сухостью влагалища, дискомфортом влагалища, хроническим зудом, невозможностью жить половой жизнью.

Еще одна частая причина – это хронический кашель, особенно который возникает у людей с большим стажем курения, из-за появления различных обструктивных нарушений дыхательных путей. Тяжелый физический труд, а также травмы, которые возникают во время родов, оперативные вмешательства на тазовом дне могут приводить к такому синдрому, как синдром недержания мочи.

Диагностика недержания мочи

Диагностика данного состояния состоит из нескольких этапов.

В первую очередь врач собирает анамнез. Спрашивает у пациентки, когда это возникло – резко или постепенно, чтобы отдифференцировать вид недержания мочи. При резком возникновении симптомов недержания мочи нужно обязательно спросить у пациентки, была ли накануне какая-либо травма. И, как правило, если это недержание мочи связано с повреждением каких-то нервных окончаний, то пациентка четко отмечает дату, когда это возникло. Соответственно, при лечении тех или иных неврологических состояний мы можем сразу помочь пациентке от этого синдрома.

После сбора анамнеза врач переходит к инструментальным методам исследования, иногда – прибегает к цистоскопии. Но наиболее частый инструментальный метод – это комплексное уродинамическое исследование, которое является неинвазивным быстрым тестом, не требует специальной подготовки. В клинике «Допомога Плюс» это займет у пациентки совсем немного времени. Эта манипуляция длится до 15 минут, и доктор, который проводил комплексное уродинамическое исследование, сразу после проведения процедуры может сказать, что имеется тот или иной вид недержания мочи. Соответственно, возможно сразу подобрать необходимый метод коррекции данного состояния. Конечно, мы проводим еще осмотр на гинекологическом кресле, проводим кашлевой тест, иногда просим провести взвешивание прокладки до и по окончании одного дня, когда пациентка носит эту прокладку. После того, как провели все необходимые методы диагностики, мы назначаем нашим пациенткам тот либо иной вид терапии.

Как лечат недержание мочи?

Терапия может быть консервативной – прием различных препаратов, которые уменьшают сократительную активность детрузора или влияют на сфинктер уретры.

Но есть и второй метод – это малоинвазивные методы лечения. Что они подразумевают? Есть два самых эффективных метода среди малоизвазивных:

лазерное лечение стрессового недержания мочи, парауретральное введение гиалуроновой кислоты в виде филлеров.

Лазерное лечение стрессового недержания мочи не требует подготовки пациентки, процедура занимает всего 10-15 минут, после процедуры нет необходимости в реабилитационном периоде, то есть пациентка сразу же возвращается в свою обычную среду.

Второй метод – такой же малоинвазивный, когда мы после проведения обезболивания/анестезии вводим парауретрально, вкалываем в область возле уретры филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Данные методы можно применять не для всех пациенток, а только когда у пациентки стрессовое недержание мочи в легкой степени – первая либо вторая степень тяжести.

Если же пациентка имеет более серьезные нарушения и выделение мочи происходит не маленькими капельками, а уже струйно, то тогда мы можем рекомендовать другой метод, который заключается во введении специального импланта TVT-O или сетки, которая ставится под уретру. Или же можем рекомендовать переднюю кольпорафию с укреплением стенки мочевого пузыря – это называется пластика передней стенки влагалища.

И тот, и другой метод применяется в клинике «Допомога Плюс», всё зависит от того, какие пожелания есть у пациентки, и от других сопровождающих болезней. Если у пациентки кроме недержания мочи еще наблюдается пролапс передней, задней либо центральной стенок влагалища, то врач может подбирать комбинации из нескольких методов лечения.

Еще один метод лечения недержания мочи – это лапароскопическая операция, которая также заключается в специальной фиксации сетчатого импланта, но малоинвазивным методом с помощью оптической системы, которая тоже достаточно быстро приводит в последующем пациентку в привычный образ жизни. Такая операция занимает около часа-полтора (максимум 2 часа), и врач может выписать пациентку из клиники на следующий день после операции.

Все методы, с помощью которых проводится недержание мочи, наши пациентки могут пройти в филиалах клиники «Допомога Плюс», важно только правильно пройти диагностику и уже с доктором подобрать тот вид терапии, который будет эффективен именно в вашем конкретном случае.

Читайте также о стрессовом недержании мочи – почему появляется данное состояние, как его диагностируют и лечат.

Статья составлена с помощью следующих материалов:

Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний

National Library of Medicine / www.nlm.nih.gov

Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины

"

Диабетическая нейропатия и полинейропатия

Диабетическая нейропатия включает различные клинические картины, при которых нервы в различных частях тела повреждаются из-за высокого уровня сахара в крови. Поэтому некоторые функции организма, которые контролируются нервами, перестают функционировать. Когда поражено несколько нервов, специалисты говорят о полинейропатии.

Подобно электрическим проводам нервы соединяют наш мозг с мышцами, осязательными рецепторами кожи и другими органами. Через нервы мозг передает управляющие сигналы мельчайшим частям тела. В нашей коже есть маленькие чувствительные элементы, которые передают ощущения в мозг по нервным путям.

Заболевания нервов, вызванные диабетом, могут поражать различные отделы нервной системы. Клиническая картина также может быть, соответственно, различной. Как правило, различают две категории.

Периферическая диабетическая полинейропатия (поражаются нервы, отвечающие за движение мышц и ощущение прикосновения к коже). Вегетативная диабетическая нейропатия (поражаются нервы, управляющие органами в организме).

В зависимости от того, какая область поражена, пациенты могут чувствовать онемение или боль, например в ногах или руках. Нейропатия также может повлиять на пищеварение или сердечный ритм. Однако на ранних стадиях заболевания оно часто остается незамеченным.

Правильное управление уровнем сахара в крови и здоровый образ жизни предотвращают нейропатию при диабете 1-го типа. Если же есть симптомы, необходимо обратиться к врачу. Нейропатию у людей с диабетом 2-го типа нельзя предотвратить напрямую. В зависимости от клинической картины можно рассмотреть различные варианты лечения.

Каковы симптомы периферической полинейропатии?

Отдел нервной системы, с помощью которого осуществляется осознанное управление движениями, называется произвольной или соматической нервной системой. Если эта часть нервной системы повреждается при сахарном диабете, это называется периферической диабетической полинейропатией. Чаще всего периферическая диабетическая полинейропатия одинаково выражена на правой и левой стороне тела.

Сначала больные часто не испытывают никаких неприятных ощущений. Часто бывает так, что периферическая полинейропатия обнаруживается только тогда, когда симптомы уже присутствуют. Обычно они начинаются в ступнях и голенях или, реже, в кистях и руках.

Полезно знать:

Большинство симптомов могут наблюдаться и при других заболеваниях. Они должны быть исключены в результате медицинского обследования.

Периферическая диабетическая полинейропатия может проявляться по-разному. У некоторых людей ухудшается ощущение прикосновений, разницы температур или болевых раздражителей. Поскольку нервы посылают меньше сигналов в мозг, эти симптомы называются негативными. Однако около половины всех пациентов испытывают дискомфорт, например пощипывание, ощущения «мохнатости» или жжения и даже сильную боль. Эти ложные ощущения причисляются к положительным симптомам, поскольку это дополнительные, но ошибочные ощущения. Такие неприятные ощущения, как правило, сильнее проявляются в состоянии покоя, особенно вечером или ночью, и часто ослабевают при движении. Другие возможные симптомы — ослабление мышц ног и неустойчивая походка. Однако существует и ряд других заболеваний, вызывающих подобные жалобы. Поэтому важно медицинское обследование.

Поскольку при полинейропатии травмы и места сдавливания на ступнях становятся менее заметными, на ногах чаще образуются тяжелые, плохо заживающие раны. Это называется синдромом диабетической стопы.

Каковы симптомы вегетативной диабетической нейропатии?

Отдел нервной системы, который управляет функциями внутренних органов без нашего сознательного влияния на это, называется непроизвольной или вегетативной нервной системой. Если эта часть нервной системы повреждается при сахарном диабете, это называется вегетативной диабетической нейропатией.

В зависимости от того, какой орган поражен нейропатией, у больных наблюдаются совершенно разные симптомы. Тяжелые проявления при этих заболеваниях возникают реже и часто только после длительного течения диабета.

При таком повреждении нервов может пострадать сердечно-сосудистая система. Часто сердце бьется быстрее обычного даже в состоянии покоя. В результате сердце и кровеносная система хуже адаптируются к изменяющимся нагрузкам, например во время интенсивных занятий спортом или при сильном стрессе. Сердечные аритмии возникают чаще, повышается риск инсультов и внезапной смерти от остановки сердца. Поэтому может быть целесообразным избегать препаратов, которые снижают адаптивность сердцебиения (вариабельность сердечного ритма). Поскольку симптомы снижения вариабельности сердечного ритма очень неспецифичны, необходимо тщательно исследовать функцию сердечно-сосудистой системы, чтобы исключить другие заболевания.

Если повреждением затронуты нервы желудочно-кишечного тракта, это может привести к тошноте, вздутию живота, диарее или запорам. Это является частой причиной либо слишком быстрого, либо слишком медленного опорожнения желудка из-за повреждения нервов. Пищевод, желудок и кишечник транспортируют пищу посредством целенаправленного сокращения и расслабления мышц. Все это контролируется нервной системой и поэтому может быть поражено при диабете.

Нарушения опорожнения мочевого пузыря и проблемы в сексуальной жизни также могут быть следствием вегетативной нейропатии. Некоторые пациенты перестают чувствовать, что их мочевой пузырь полон, или не могут нормально опорожнить его. Другие постоянно чувствуют, что им нужно сходить в туалет, но мочевой пузырь не наполнен. Многие мужчины и женщины также страдают от сексуальной дисфункции в результате диабета.

Поскольку почти все органы в организме находятся под влиянием нервной системы, повреждение вегетативных нервов может повлиять и на многие другие функции, включая гормональную систему, работу потовых желез или контроль движения глаз.

За счет чего повышается риск развития нейропатии?

Ряд факторов повышает риск повреждения нервов при сахарном диабете.

Пожилой возраст Продолжительность заболевания диабетом Повышенный уровень сахара в крови в течение многих лет Частые нарушения обмена веществ у детей и подростков Сосудистые заболевания Заболевания глаз и почек вследствие диабета Повышенные значения липидов крови Высокое артериальное давление Курение Алкоголь Малоподвижный образ жизни Избыточный вес Неправильное питание Как можно предотвратить диабетическую нейропатию и полинейропатию?

Люди с диабетом 1-го типа могут уменьшить риск развития нейропатии или замедлить прогрессирование повреждения нервов. Несмотря на то что возникновение нейропатии у людей с диабетом 2-го типа нельзя напрямую предотвратить, существуют некоторые факторы риска, на которые можно оказать благоприятное воздействие.

При диабете 1-го типа риск повреждения нервов успешно снижается за счет начатого на ранней стадии контроля обмена веществ с помощью усиленной инсулинотерапии и длительного поддержания уровня глюкозы в крови в пределах нормы.

Внимание! При впервые диагностированном диабете 1-го типа не следует сразу же слишком сильно снижать уровень сахара в крови.

Существуют доказательства того, что достаточная физическая активность положительно воздействует не только при повреждении нервов вегетативной нервной системы, но и при симптомах повреждения периферических нервов. Это относится к людям с диабетом 1-го и 2-го типов. В целом здоровый образ жизни имеет решающее значение. Не курите. Избегайте по возможности употребления алкогольных напитков, потому что алкоголь также является причиной нейропатии. Обеспечьте сбалансированное питание и следите за наличием питательных веществ в ваших блюдах и напитках. Регулярно двигайтесь. Следите за тем, чтобы у вас была нормальная масса тела. Диагностика: какие медицинские обследования проводятся?

Люди, которые уже испытывают симптомы нейропатии, должны их описать на консультации с врачом (специализация: неврология) — что, когда, с каких пор, как, где. У людей с диабетом 1-го типа и плохим состоянием обмена веществ врачи проводят первые обследования для выявления нейропатии после 5 лет диабета. Для детей первые обследования проводятся с 11 лет. После этого обследования повторяются ежегодно. Для людей с диабетом 2-го типа без признаков нейропатии врач проводит обследования 1 раз в год, чтобы выявить повреждение нервов на ранней стадии.

Эти обследования включают подробное описание симптомов, а также историю болезни, включая принимаемые лекарства и сопутствующие заболевания. Это очень важно, чтобы исключить другие заболевания или лекарства как причины повреждения нервов или появления симптомов. Ортопедические проблемы, такие как грыжа межпозвоночного диска, другие неврологические проблемы, некоторые лекарства или алкоголь также могут вызвать повреждение нервов. Их не всегда легко отличить от диабетического поражения нервов. Если присутствует боль, необходимо документировать ее интенсивность, чтобы оценить ход и успех проводимого лечения.

Затем врач внимательно осматривает ноги и ступни и изучает, например, подвижность мышц и суставов и чувствительность кожи. Ощущение прикосновения можно проверить с помощью ваты или прочной нейлоновой нити. С помощью заостренного предмета проверяется, сохранено ли нормальное ощущение боли. Кроме того, вибрационные ощущения проверяются с помощью вибрирующего камертона. На колене и пятке можно постучать по сухожилию неврологическим молоточком, чтобы проверить, можно ли вызвать мышечные рефлексы.

Если с помощью этих простых методов диагноз все еще неясен, могут быть назначены дополнительные, более специализированные неврологические обследования. Поскольку нервы функционируют как электрические кабели, можно изучить, насколько быстро они проводят электрические импульсы, что называется скоростью нервной проводимости. Этот тест называется электронейрографией. В редких случаях специалисты также берут очень маленький образец кожной ткани над лодыжкой и исследуют на предмет возможного снижения числа нервных волокон в коже относительно нормы.

Вегетативная нейропатия

Обследования для раннего выявления вегетативной нейропатии до сих пор редко использовались за пределами научных исследований. Скорость и изменчивость пульса могут дать ценные сведения. Однако для этого необходима более длительная запись сердцебиения (ЭКГ с длительным мониторингом). Поэтому тем более важно, чтобы больные сообщали о возможных симптомах во время медицинской консультации и чтобы были исключены другие причины. Если имеются признаки повреждения нервов в желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре или половых органах, пациентов направляют к специалистам по соответствующей системе органов.

Можно ли вылечить диабетическую полинейропатию?

Часто повреждения нервов невозможно вылечить или обратить вспять. Однако регулярное обследование и раннее лечение существующих факторов риска могут благоприятно повлиять на возникновение и течение заболевания.

Таким образом, лечение может предотвратить или по крайней мере задержать прогрессирование диабетической полинейропатии и облегчить симптомы.

Как лечится периферическая полинейропатия?

При диабете 1-го типа правильное управление уровнем сахара в крови может задержать или остановить прогрессирование заболевания. Если диагностирована нейропатия, больной должен вместе с врачом решить, какие варианты лечения возможны. Они могут сильно различаться у разных людей. В любом случае важно по возможности уменьшить другие причины повреждения нервов, такие как чрезмерное употребление алкоголя или дефицит витамина В12. В случае боли терапия служит не только для облегчения боли, но и для улучшения общего качества жизни за счет улучшения сна и подвижности.

Медикаментозное лечение

В случае искаженных ощущений и боли некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы. Здесь важно отметить: обычные болеутоляющие средства — от головной боли, боли в суставах или желудке (аспирин, ибупрофен и другие) — не подходят. Вместо этого врачи должны назначить определенные лекарства, действующие непосредственно на нервную систему, например прегабалин или дулоксетин.

Дозировку этих препаратов следует увеличивать до тех пор, пока они не начнут действовать, но не превышать максимальную дозу (при условии их переносимости). На практике часто случается, что люди начинают с низкой дозы, а затем забывают ее увеличить, хотя облегчения симптомов не наступает. Поэтому важно исчерпать возможную дозировку, прежде чем переходить на другой препарат.

В случае возникновения побочного действия необходимо тщательно рассмотреть, насколько оправдано продолжение приема препарата. В зависимости от типа невропатических симптомов и сопутствующих заболеваний при необходимости можно комбинировать несколько препаратов. В тяжелых случаях оправдано также применение морфинов.

В дополнение к этим симптоматическим методам лечения существуют также методы, основанные на применении лекарственных препаратов, при которых воздействие оказывается на механизмы, вызывающие повреждение нервов. Альфа-липоевая кислота, безрецептурный и хорошо переносимый препарат, как показали различные исследования, оказывает благоприятное воздействие на функцию нервов и симптомы периферической диабетической полинейропатии. В некоторых исследованиях сообщается о довольно быстром улучшении. Согласно другому исследованию, более вероятен долгосрочный благоприятный эффект. Поэтому конкретный успех определенного метода лечения определить не так просто.

Считается, что бенфотиамин, аналог витамина B1, также оказывает благотворное влияние на эти механизмы, которые, как полагают, участвуют в развитии диабетического повреждения нервов. Он уже применяется при полинейропатиях, не обусловленных диабетом. В случае диабетического поражения нервов пока существует лишь несколько исследований, доказывающих благоприятное влияние после нескольких недель приема. Поскольку бенфотиамин и альфа-липоевая кислота продаются без рецепта в аптеках, они не покрываются медицинским страхованием в Германии.

Другие подходы к лечению

Помимо регулярного приема лекарств существуют и другие методы лечения. Психотерапия помогает некоторым пациентам улучшить качество жизни, сниженное из-за хронических искаженных ощущений или ограничения подвижности. Электростимуляция с помощью специальных устройств иногда может облегчить симптомы. Специалисты называют эту процедуру TENS (транскутанная электрическая стимуляция нервов). При нейропатической боли, которая трудно поддается лечению, можно также попробовать местное применение капсаициновых пластырей. Капсаицин добывается из перца чили и отвечает за то, что мы воспринимаем его вкус как острый. При мышечной слабости, нарушениях движения или параличе помогает регулярная лечебная гимнастика. Очень важно поддерживать определенный базовый уровень физической активности, иначе тело утратит навыки движения и произойдет чрезмерное сокращение мышечной массы.

Люди, у которых из-за полинейропатии ограничена чувствительность к прикосновениям и боли в ступнях, обязательно должны часто проверять свои ступни и обувь на наличие мест давления и натирания. При необходимости следует рассмотреть целесообразность использования стелек или специальной обуви, а также регулярного медицинского ухода за ступнями.

Как лечится вегетативная нейропатия?

Лечение людей с вегетативной нейропатией зависит от того, какой орган поражен. Например, в борьбе с нарушениями кровообращения и головокружениями могут помочь адаптированные, не слишком напряженные физические тренировки. Кроме того, следует проверить, не оказывают ли негативного влияния на симптомы другие лекарства. Это относится, например, к некоторым бета-блокаторам и антидепрессантам.

Если опорожнение желудка или пищеварение в кишечнике не функционирует должным образом, поддержку может оказать индивидуальная диетотерапия. Может быть целесообразным разделение потребления пищи на несколько небольших приемов и уменьшение количества жира и клетчатки в рационе. Также рекомендуется тщательно пережевывать пищу и держать тело в вертикальном положении после еды. В тяжелых случаях может быть рассмотрена возможность применения лекарств, способствующих улучшению подвижности желудка. Люди, которые вводят инсулин перед едой, должны быть осторожны, чтобы не получить гипогликемию из-за замедленного переваривания пищи.

В случае дисфункции мочевого пузыря, вызванной диабетом, можно улучшить опорожнение мочевого пузыря с помощью определенных поведенческих моделей (например, мочиться всегда в определенное время, два раза подряд через короткий промежуток времени). В некоторых случаях также могут применяться лекарства или может потребоваться использование катетера.

В случае сексуальной дисфункции у мужчин, а также у женщин, следует проверить принимаемые лекарства. Следует также принимать во внимание жизненные обстоятельства. Должны быть исключены гормональные нарушения. Затем можно попробовать проверить, может ли медикаментозное лечение помочь восстановить сексуальную жизнь.

Как возникают диабетическая нейропатия и полинейропатия?

Ученые продолжают исследовать, как именно происходит повреждение нервов, вызванное диабетом. Повреждение нервов начинается не тогда, когда появляются первые симптомы, оно незаметно развивается уже на ранних стадиях диабета.

Специалисты предполагают, что за диабетическую нейропатию и полинейропатию ответственны сразу несколько факторов. Высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода времени может повредить кровеносные сосуды, снабжающие нервы питательными веществами. Когда уровень сахара в крови высок, определенные процессы в организме изменяются, что приводит к накоплению продуктов распада сахара и образованию высокореактивных молекул кислорода (радикалов). Предположительно, и то и другое оказывает повреждающее действие на нервы.

В целом диабет может быть связан с вялотекущими воспалительными процессами во всем организме. Исследования показали, что они связаны с ухудшением функции нервов. В целом уменьшается количество периферических нервных волокон, например в коже.

Насколько распространены диабетическая нейропатия и полинейропатия?

Согласно исследованиям, каждый второй человек с диабетом 2-го типа страдает в течение жизни от диабетического поражения нервов.

Примерно 30 из 100 человек с диабетом 1-го или 2-го типа имеют периферическую диабетическую полинейропатию. В зависимости от определения примерно 20–30 из 100 человек с диабетом 1-го типа и 12–22 из 100 человек с диабетом 2-го типа имеют вегетативную нейропатию сердечно-сосудистой системы.

"

Недержание мочи у женщин: симптомы, причины

Недержанием мочи называется ее непроизвольное выделение из мочеиспускательного канала. По статистике, недержание мочи у женщин встречается вдвое чаще, чем у сильного пола. Это связано с большим количеством провоцирующих факторов, которые влияют на женщину в разные периоды ее жизни.

Конечно, данное заболевание не угрожает жизни пациентки, но причиняет ей значительное беспокойство, а также всегда связано с проблемами в социальной сфере и в области личной гигиены. По данным ВОЗ, в возрасте 40-60 лет около 38-44 % женщин отмечают у себя признаки недержания мочи. Также эта проблема наблюдается примерно у 10 % девушек.

Недержание мочи у пожилых женщин

У пациенток в возрасте практически всегда имеются сопутствующие заболевания, которые влияют на способность мочевого пузыря удерживать жидкость. Так, недержание мочи у пожилой женщины может быть связано с болезнью Паркинсона, деменцией и другими когнитивными расстройствами, приемом седативных препаратов, снижающих давление мочегонных средств и т. д. Любые патологии, которые характерны для старшего возраста и затрагивают нервную систему, также способны стать причинами женского недержания мочи. К ним, например, относятся дегенеративные заболевания спинного мозга или грыжи межпозвоночных дисков.

Эндокринологические нарушения в стадии декомпенсации, в частности, сахарный диабет, приводят к нарушению водно-солевого баланса в организме. А это, в свою очередь, вызывает ночное недержание мочи у женщин пожилого возраста. Наконец, непроизвольное выделение может быть обусловлено нарушениями опорно-двигательного аппарата. Даже чувствуя позыв к мочеиспусканию, женщина не успевает дойти до уборной.

Недержание мочи после родов

Согласно данным многочисленных исследований, недержание мочи у взрослых женщин определенно имеет связь с тем, рожала ли пациентка. При этом ключевое значение имеет не количество родов, а их характер и осложненность. Если в процессе родовой деятельности наблюдались травмы промежности или разрывы мышц тазового дна, то это может вызвать недержание мочи у молодых девушек.

Тяжелые, затяжные или стремительные роды увеличивают риск развития заболевания.

Недержание мочи у женщин: симптомы

Разумеется, главным проявлением данной патологии является непроизвольное выделение некоторого количества мочи и неспособность женщины контролировать этот процесс.

Также симптомы недержания мочи могут проявляться неожиданными позывами, болезненностью или затрудненностью обычного мочеиспускания и повышением его частоты. Неконтролируемые позывы возникают преимущественно в стрессовых ситуациях. Эти же условия нередко провоцируют недержание мочи ночью у девушек.

Часто неспособность удержать мочу связана с кашлем, смехом или повышенной физической активностью. Напряжение брюшной стенки в таких случаях увеличивает давление на мочевой пузырь, что и приводит к выделению некоторого количества мочи.

Недержание мочи у женщин: причины Обширные гинекологические операции. Хирургическое вмешательство в этой области всегда связано с высоким риском повреждения нервов малого таза, которые отвечают за поддержание тонуса сфинктера мочеиспускательного канала. Появление симптомов недержание мочи у женщин чаще всего связано с нарушениями внутриутробного развития. Генетически обусловленная неполноценность тканей тазового дна приводит к неспособности полностью контролировать процесс мочеиспускания. Возрастное недержание мочи у женщин во многом связано с наступлением климакса и гормональным дисбалансом в организме. Хотя влияние данного фактора еще не доказано, возможно, выделение мочи происходит в результате ослабления общего мышечного тонуса в старости. К потере контроля над мочеиспусканием приводят также любые травмы промежности, даже не связанные с родовой деятельностью. Повреждение нервных путей, равно как и нарушение анатомической целостности мочевыводящих каналов, может повлечь за собой развитие недержания мочи. Причины недержания мочи могут крыться в повышенной массе тела пациентки, нарушениях функций кишечника, психоневрологических заболеваниях и т. д. К частичной потере способности контролировать мочеиспускание могут приводить также постоянные серьезные физические нагрузки, связанные с тяжелым физическим трудом или занятиями некоторыми видами спорта.

Женское недержание мочи не только медицинская, но и социальная проблема. Многие стесняются говорить о ней со своим врачом. Это совершенно неправильный подход, поскольку данное заболевание успешно поддается лечению у подавляющего большинства пациенток.

Записаться на бесплатный прием

2023 © Клиника урологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета

127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21, корпус 2, этаж 2,
Московская Городская Клиническая Больница №50
+7(495)197-77-77 | Схема проезда

Лечение недержания мочи

Недержание мочи — состояние, при котором пациент не в состоянии контролировать свой мочевой пузырь. Проявляется в виде непроизвольного мочеиспускания или подтекания мочи.

Запишитесь на консультацию к гинекологу. Врач проведет диагностику и назначит эффективное лечение.

Преимущества «Альтамед+» Операции в собственном хирургическом блоке Деликатный подход Современная диагностическая база Заботливые врачи гинекологи

Деликатной проблемой недержания мочи страдает большое количество женщин после 45 лет. Число их увеличивается с возрастом наступления менопаузы. Однако эта проблема в той или иной степени беспокоит многих молодых женщин. Большинство из них стеснятся признать проблему и открыто обсудить её с гинекологом.

Причины заболевания

Такой деликатной проблемой, как недержание мочи страдает каждая третья женщина в возрасте от 45 лет.

Наиболее частые причины:

роды крупным плодом, травмы промежности в родах, гормональные изменения в менопаузе.

Меняются свойства мышечной и соединительной ткани, запирательного аппарата мочевого пузыря. Появляется учащенное мочеиспускание ночью, повелительные позывы к мочеиспусканию днем, когда трудно или не возможно сдержать позыв. При кашле, чихании, смехе происходит непроизвольная потеря мочи.

Выделяют 2 основных вида недержания мочи: стрессовое недержание (при кашле, чихании, поднятии тяжестей), гиперактивный мочевой пузырь (повелительные позывы к мочеиспусканию, с которыми крайне трудно справиться и сдержать мочеиспускание).

В клинике «Альтамед+» в Одинцово разработана специальная программа для женщин, страдающих недержанием мочи. Врачи акушеры-гинекологи проведут диагностическое тестирование, определят тип недержания мочи, подберут Вам подходящее медикаментозное лечение или способы хирургического устранения данной проблемы.

В качестве эффективной оперативной помощи при стрессовом недержания мочи используют пластические операции на передней стенке влагалища. При их проведении выполняют коррекцию дефектов слизистой и фасции влагалища. При необходимости создают дополнительную поддержку за счёт современных синтетических материалов. При этом создаётся дополнительное укрепление и поддержание мочеиспускательного канала с помощью установки сетчатого трансплантата.

Хирургическая коррекция с установкой свободной синтетической петли – система Gynecare TVT-Obturator. Установка сетчатого трансплантата (операция TVT-O). Установка сетчатого трансплантата (операция TVT-О sekur).

Записаться на прием к врачу-гинекологу Вы можете позвонив нам по телефону: +7(495) 212-90-03

"

Невропатия и радикулопатия

Невропатия лицевого нерва (НЛН) - заболевание, характеризующееся слабостью мимических мышц. Причины его развития до конца не изучены, однако принято считать, что заболевание связано с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса, но в ¾ случаях причина остается неизвестной и выставляется диагноз идиопатическая (первичная) невропатия лицевого нерва или паралич Белла.

Причины

В год регистрируется примерно 25 случаев на 100000 населения, средний возраст заболевших - 40 лет. Переохлаждение, на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом. К факторам, способствующим развитию невропатии, относят артериальную гипертензию, сахарный диабет, беременность. Симптоматическая (вторичная) НЛН развивается вследствие системных инфекционных, аутоиммунных, травматических, онкологических, демиелинизирующих заболеваний, инфарктов мозга.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва

Как правило, клиника заболевания развивается остро, достигая максимума в течение нескольких часов, реже суток. Больше чем в половине случаев слабости мышц предшествует боль за ухом, иногда распространяющаяся в лицо и/или затылок. Часто наблюдается слезотечение на стороне поражения, реже сухость глаза, иногда пациенты отмечают неприятно усиленное восприятие звуков.

Диагностика

Наши специалисты проводят следующие виды диагностики:

лабораторную диагностику: общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы в крови при подозрении на диабет, серологические исследования при подозрении на инфекционный процесс. рентгенографию органов грудной клетки: при подозрении на саркоидоз, туберкулез. нейровизуализационный метод: МРТ при подозрении на патологический процесс в области основания мозга, КТ для исключения патологии в области височной кости. электронейромиографию: для подтверждения диагноза и оценки динамики процесса. консультации узких специалистов: по показаниям. Лечение невропатии лицевого нерва

Лечение при НЛН обычно проводится амбулаторно. Вследствие неполного смыкания глаза для профилактики развития кератита (воспаления роговицы глаза) необходимо закапывание увлажняющих глазных капель, ношение темных очков в дневное время, накладывание повязки на ночь до восстановления произвольного закрытия глаза. Основу немедикаментозного лечения в нашей клинике составляет систематическая мимическая гимнастика, которая приводит к улучшению функционального исхода и снижению частоты патологических синкинезий (содружественных движений). Данные об эффективности физиотерапевтических методов (в том числе массажа, акупунктуры и электростимуляции) лечения ограничены, но их назначение обосновано, в первую очередь, психологическими факторами.

Лекарственная терапия, в первую очередь, направлена на снятие отека и восстановление кровоснабжения в стволе лицевого нерва. Ее основу составляют кортикостероиды, которые назначают не позднее первой недели от начала заболевания в высоких дозах коротким курсом в течение 5-10 дней с быстрой отменой. С учетом возможной роли вируса простого герпеса в возникновении НЛН специалисты МЦ «Клиника К+31» назначают противовирусные препараты в течение 1-2 недель. В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома показано назначение нестероидных противовоспалительных средств.

Прогноз в плане жизни благоприятный. Полное восстановление функций мимических мышц происходит более чем в 70% случаев, и менее чем в 10% - восстановление неполное с формированием мимических контрактур (укорочение) и патологических синкинезий. Вероятность неблагоприятного прогноза повышается в пожилом возрасте, при наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета, расстройств вкуса, полного паралича мимических мышц, а также в случае повторных обострений.

Компрессионная невропатия: симптомы, причины, лечение

Сдавление нерва происходит в результате снижение притока крови, отёка окружающих тканей, повреждения миелиновой оболочки и структурных изменений в нерве. Всё это оказывает влияние на способность нерва посылать и принимать сигналы и может быть вызвано следующими причинами:

Повторяющиеся движения. Например, перенапряжение запястья при наборе текста на клавиатуре, использовании мыши или игре на фортепиано может стать причиной возникновения патологии. Несчастные случаи и травмы, такие как ушибы растяжения и переломы. Сопутствующие болезни. Сдавление нерва могут спровоцировать диабет, гипертония, опухоли, нервные расстройства и аутоиммунные заболевания. Кто в зоне риска?

К основным факторам риска относят:

Возраст. Люди старше 30 лет более склонны к развитию патологи. Женский пол. У женщин определённые виды компрессионной нейропатии развиваются гораздо чаще, чем у мужчин. Профессия. Если работа заключается в повторении действий, например, у станка, риски сдавления нерва повышаются. Проблемы со здоровьем. Пациенты с заболеваниями, которые влияют на кровообращение или нервную систему, находятся в зоне риска. Малоподвижный образ жизни, ожирение. Как проявляются симптомы в разных частях тела?

Существует много различных видов патологии. Каждый связан с конкретным периферийным нервом и имеет специфические симптомы.

Плечи. Сдавление нерва в области шеи может вызвать острую или жгучую боль в шее, плечах и руках, которая может усиливаться при поворотах головы. Человек также может испытывать покалывание в пальцах и мышечную слабость. Локти. При сдавлении нерва в локте человек чувствует онемение или покалывание в руке. Отмечают также слабость и проблемы с координацией пальцев, например, при наборе текста или игре на инструменте. Запястье. Человек испытывает онемение в кисти и предплечье, жгучую боль в большом и указательном пальцах, а также испытывает сложности в захвате предметов. Ноги. Сдавление седалищного нерва может вызвать боль в нижней части спины и ноге, которая распространяется до голени. Брюшная полость. Сдавление нерва в брюшной полости происходит крайне редко. Симптомы включают резкую боль в животе, которая может отдавать в спине и усиливаться при движениях и кашле.
Как лечат компрессионную нейропатию?

Лечение зависит от локализации патологии. Обычно для облегчения боли врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), горячие или холодные компрессы.

Лечение сдавления нерва в руках, локтях или плечах может включать отказ от определённых поз и движений, которые ухудшают симптомы. Врач может также рекомендовать специальные упражнения на нервное скольжение.

Вам также поможет правильное питание. О диете при невропатии можно прочитать в этой статье.

Для лечения патологии в области шеи врач может посоветовать носить мягкий шейный бандаж. Человеку могут потребоваться противовоспалительные препараты или инъекция стероидов, чтобы уменьшить воспаление. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Недержание мочи в пожилом возрасте - есть ли лечение?

Урологи хорошо знакомы с таким понятием, как неудержание мочи в пожилом возрасте. Это заболевание проявляется самопроизвольным мочеиспусканием во время поднятия грузов или стресса, при переполненном мочевом пузыре, при кашле и чихании. Моча подтекает, как правило, небольшими порциями, не позволяя женщине общаться с любимыми людьми без стеснения и чувства скованности. Но возможности современной медицины позволяют профессионально решать даже такую деликатную проблему, корректируя старческое недержание мочи и возвращая пациенткам радость жизни.

Причины возникновения недержания мочи в пожилом возрасте

Как правило, недержание мочи у пожилых женщин возникает вследствие комплекса причин:

старения, климактерических изменений, тяжелого физического труда, стрессов, естественных родов, наличия избыточной массы тела, оперативных вмешательств органах малого таза.

Недержание мочи в пожилом возрасте возникает у 80% пациенток. Многие женщины не спешат обращаться со своей проблемой к урологу, а молча переносят все последствия развивающегося процесса.

Все органы и системы организма женщины изменяются с приходом старости. Мышцы мочевого пузыря начинают терять тонус, а его стенки становятся более толстыми и уже не так хорошо растягиваются. В климактерическом периоде, приходящемся на период 45–60 лет, происходит угасание репродуктивной функции и снижение выработки женских половых гормонов.

Именно гормональной недостаточности тонус мочевого пузыря резко снижается, что приводит к потери способности удерживать нормальное количество мочи. Уретра у женщин пожилого возраста быстро травмируется, что провоцирует развитие заболеваний мочеполовых органов, проявляющихся резью, болью при мочеиспускании и временным неудержанием мочи.

При этом ослабевают стенки уретры. Они не могут уже обеспечивать надежную поддержку мочевому пузырю, а атрофированные стенки влагалища в свою очередь не удерживают уретру. При недостатке женских половых гормонов может происходить опущение уретры и ее провисание во влагалище, вызывая неудержание мочи у пожилых женщин.

Методы лечения старческого неудержания мочи

В любом возрасте человек должен достойно проживать свои дни. Каждая женщина нуждается в полноценной жизни, когда она может не стыдясь появляться на публике, общаться с мужем, детьми, внуками и друзьями, не опасаясь попасть в неловкое положение. И для лечения старческого неудержания мочи разработано множество консервативных и оперативных методик:

комплексы упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, утяжеляющие конусы, использование которых позволяет укрепить мышцы, отвечающие за работу сфинктера мочевого пузыря, гормональная терапия, прием релаксирующих средств, хирургическая коррекция: фиксация тазового дна синтетическими материалами, коррекция имеющихся анатомических дефектов и удаление патологических новообразований, вызывающих развитие старческого недержания мочи, лазерные методики лечения.

Перед началом терапии уролог выявляет причинный фактор, вследствие которого появляется неудержание мочи у пожилых женщин. Иногда причина этого кроется в наличии полипов, хронического инфекционного процесса, недостатке некоторых половых гормонов или в приеме определенных лекарственных препаратов. В зависимости от причины развития патологии и подбирается тактика дальнейшего лечения.

Своеобразным прорывом в урогинекологии является инновационная лазерная процедура IncontiLase, позволяющая быстро и безопасно устранять симптомы неудержания мочи. Лазерное оборудование, используемое в лечении, укрепляет коллаген вагинальной ткани, улучшает состояние влагалища, тем самым быстро устраняет симптомы неудержания мочи. Благодаря подтяжке тканей увеличивается качество поддержки мочевого пузыря. Эрбиевый лазер компании Fotona, применяемый во время методики IncontiLase, отлично зарекомендовал себя в урогинекологии. Этой методике доверяют сотни женщин по всему миру.

Сама процедура лечения недержания мочи занимает не более 30 минут, проводится с использованием местной анестезии, без госпитализации и длительного реабилитационного периода. Сразу же после процедуры женщина может вернуться домой, к своим друзьям и родственникам, и вести привычный образ жизни.

Эта малоинвазивная методика лечения легко переносится пациентками пожилого возраста. Она не сопряжена с рисками для здоровья и является наиболее предпочтительным способом коррекции данного нарушения. На сегодняшний день процедура проводится и на территории России. Она гарантирует эффективное устранение неудержания мочи у взрослых за максимально короткий срок, без серьезных хирургических вмешательств и длительного периода восстановления здоровья.

Рекомендуем также прочитать:

Статья о новых процедурах IncontiLase и IntimaLase. Уникальная и безболезненная методика лечения синдрома вагинальной релаксации и стрессового недержания мочи.

Часто радость материнства омрачают некоторые гинекологические проблемы, вызванные родовой деятельностью. Одной из них является недержание мочи, возникшее после родов. Стоит ли жить в постоянном дискомфорте и ограничиваться в личной жизни, когда есть доступное и безопасное лечение непроизвольного мочеиспускания с применением лазера?

"

Лечение недержания мочи у женщин

Недержание мочи (инконтиненция) у женщин - заболевание, приводящее к моральным и физическим страданиям. Это распространенное патологическое состояние при котором женщина не может удержать мочу в мочевом пузыре, в следствии чего происходит непроизвольное её выделение.

Большинство пациенток, страдающих недержанием мочи, пожилого возраста. Однако все чаще симптомы заболевания встречаются у женщин после 35-40 лет. Это большая проблема, о которой женщины стесняются рассказать даже врачу, предпочитая использовать прокладки в качестве временного метода решения проблемы. Это приводит к прогрессированию заболевания и дополнительным осложнениям, которые диагностирует гинеколог, когда женщина все таки решается на профессиональное лечение.

Врачи урологи Клиники СЛ в Казани имеют выдающийся опыт в диагностике и эффективном лечении недержания мочи у женщин любых возрастов.

Методы лечения

Лечение недержания мочи, при небольшом количестве теряемой мочи, может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.

Тактика проведения операции определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является малоинвазивная операция TVT-O (слинговая операция), в ходе которой происходит формирование свободной петли с использованием синтетических материалов. Полное устранение проявлений недержания мочи и нормализация функций мочевыводящих путей достигается в 90-96% случаев проведения слинговых операций.

Наши специалисты

Врач-уролог, врач-андролог, врач ультразвуковой диагностики Опыт работы 8 лет

Врач-уролог, врач-андролог, врач-хирург, врач ультразвуковой диагностики Опыт работы 13 лет

Опыт работы 21 год Причины недержания мочи

Недержания мочи у женщин может быть вызвано множеством факторов:

нарушения деятельности центральной или переферической нервной системы, заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, гормональный дисбаланс в период климакса и пр.

Но наиболее распространенные – это приобретенные состояния, которые приводят к изменению положения тазовых органов или нарушению их чувствительности.

Это может быть последствием перенесенных оперативных вмешательств, многократных или тяжелых родов, ятрогенной травмы. Однако возникновению подобных состояний может способствовать и избыточная физическая нагрузка, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеинсодержащих напитков, прогрессирующие инфекционные заболевания.

Разновидности недержания мочи

Выделяют 5 основных видов недержания мочи:

Ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь) - непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) - непроизвольная утечка мочи при напряжении, чихании или кашле. Смешанное недержание мочи - вызывается сочетанием ургентного и стрессового факторов. Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря. Транзиторное недержание мочи - возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция). Это состояние носит временный характер.

Существуют и другие, менее распространенные, виды недержания мочи, которые могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).

Диагностика недержания мочи у женщин

В процессе диагностики важно определить форму, выраженность, причину заболевания и максимально точные сроки появления первых признаков недержания мочи.

Врач уролог в ходе опроса и осмотра собирает подробный анамнез развития инконтиненции, проводит кашлевый и прокладочный тесты. Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ. Назначается лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Пациенту выдается для заполнения дневник мочеиспусканий, в котором он отражает объем и частоту мочеиспусканий.

Получить консультацию Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течение 15 минут

Эксперт статьи: Петухов Максим Юрьевич Врач-уролог, врач-андролог, врач-хирург, врач ультразвуковой диагностики, стаж работы с 2010 г. Отзывы

Здравствуйте! Хотелось бы поделиться впечатлением о проведенной операции в Вашей клинике. Во-первых я иногородний, пришлось почитать о Вас и послушать рекомендации друзей, знакомых, родственников. Все началось с непосредственной беседой с врачом и далее консультацией администраторов, которые в свою очередь снабдили всей информацией. После получения всех анализов, я впервые посетил Вашу клинику, она оказалось светлее и уютнее чем снаружи.. Все на высоте: встретили, проводили везде все показали, персонал вежливый. Перед операцией посещение терапевта, осмотр и снятие показаний (в том числе всех анализов привезенных с собой). Далее провели непосредственно к врачу, который будет делать операцию. Врач Камалетдинов Риназ Энесович, отдельное ему спасибо, операция - Циркумцизия. Полная консультация и далее оформительские вопросы. После чего подъем в палату, где очень также вежливы персонал и прекрасные палаты со всем необходимым. Далее переход в операционную. Группа поддержки медсестры Серебряковой Ксении Александровны и работа с комментариями (что не маловажно) о текущей работе с тобой стоит отдельной похвалы. Настрой и создание дружеской атмосферы на высоком уровне.
После проведения операции, помогли встать и провели в палату, где предложили чай и сделали инъекции необходимые. Палата чистая, удобная, кровать с механизмом, все новое - уровень 10 из 10. Врач прибегал на проверку состояния (помимо дежурной медсестры) каждые наверное полчаса, между консультациями и проведениями операций. Все прошло без единой ошибки, четко с высоким профессионализмом.
Резюме: теперь моя из немногих любимых клиник, которую уже рекомендую и буду рекомендовать! Процветания Вам, вы большие молодцы! Спасибо за все!

27.05.2023 Ильшат

Благодарим Вас за теплые слова и подробный отзыв. Для нас это очень важно! Мы очень рады, что Вы остались довольны посещением нашей "Клиники СЛ" и результатом такой сложной операции. Клиника оснащена самым современным передовым оборудованием, которое помогает нам успешно добиваться наилучшего результата при проведении различных манипуляций. Всегда рады встрече с Вами!

Жабоева Светлана Генеральный директор ООО «Медицина Красоты», профессор КГМУ, Заслуженный врач РФ и РТ, д.м.н, Эксперт 1 Канала России

По рекомендациям терапевта Клиники СЛ была направлена на лечение витилиго в дневной стационар. Хочу выразить благодарность медицинской сестре Ахметгалеевой Гузель. У неё «золотые руки»! Инъекции и капельницы делает на отлично ( это с моими венами-невидимками). Общительная, приветливая, всегда улыбается. Находясь на лечении витилиго в клинике, была окружена теплотой и заботой, чувствовала себя уютно и комфортно, благодаря Гузель и четкой и слаженной работы всего коллектива. Большое спасибо!

07.02.2020 Виктория

Уважаемая Виктория! Спасибо большое за Ваши теплые слова, за искренний и добрый отзыв. Мы очень рады, что Вы довольны результатом- это главное! Будем рады вновь видеть Вас клинике СЛ.

Кузнецова Наталья Старший администратор

Отличная клиника. Прекрасные специалисты, которые замечательно знают своё дело. Спасибо вам за ваш труд.

06.02.2020 Тимур Фаткулов

Здравствуйте, Тимур! Благодарим Вас, что нашли время поделиться впечатлениями. Будем рады видеть Вас снова!

Тазырянова Лиана Администратор

Здравствуйте, хочу выразить огромную благодарность вашей клинике и косметологу Марие Валерьевне! Благодарю за её профессионализм и чуткость! Рада, что доверилась именно Вам!

23.01.2020 Регина

Уважаемая Регина ! Спасибо Вам за доверие и оставленный отзыв, мы всегда стараемся давать нашим пациентам лучшее! Будем рады видеть Вас вновь в клинике СЛ.

Загидулина Мария Врач дерматовенеролог, врач косметолог

В Клинику СЛ хожу не первый год, но недавно узнала, что принимает еще и кардиолог. Вообще хожу к косметологу Елене Викторовне.
Подумать не могла, что мне нужно именно к кардиологу. Светлана Геннадьевна, спасибо за позитивный настрой, Вы мне глаза открыли на мое здоровье, вернее объяснили причину моего плохого самочувствия. До этого ни один специалист, а я обращалась и к сосудистому, и к терапевту, и узи делала, никто ничего не мог понять. Все говорили, все в норме у Вас…хотя я понимала, что нет…
Спасибо, что все мне доходчиво объяснили, Вы теперь мой верный друг!

16.01.2020 Мария Макарова

Уважаемая Мария! Мы очень признательны за столь душевный отзыв! Мы постоянно совершенствуемся для того, чтобы помочь нашим пациентам восстановить и сохранить своё здоровье и красоту. Благодарим Вас за доверие и всегда будем рады Вам в Клинике СЛ!

Хайруллина Светлана Геннадиевна Главный врач, кандидат медицинских наук, врач -кардиолог, высшая квалификационная категория.

Светлана Леоновна. Я не знаю как выразить вам слова благодарности. Сказать, что вы вернули мне уверенность в себе, ничего не сказать. Вы вернули мне желание улыбаться, желание двигаться вперёд , просто желание жить. Вы только не исчезайте, Вы только будьте, Вы только никуда не уезжайте. СПАСИБО ЗА ВСЕ.

16.10.2019 Ольга

Уважаемая Ольга! Благодарим Вас за тёплый отзыв, за ваши добрые искренние слова. Мы рады, что оправдали Ваше доверие! Всегда рады видеть Вас в нашей Клинике СЛ!

Жабоева Светлана Генеральный директор ООО «Медицина Красоты», профессор КГМУ, Заслуженный врач РФ и РТ, д.м.н, Эксперт 1 Канала России

И снова я не ошиблась в выборе клиники и доктора, доверив вам самое дорогое. Несмотря на то, что операция не сложная - когда дело касается ребёнка, становится всё важным и значимым, поэтому хочу выразить свою благодарность доктору Рустему Шарипзяновичу и всему персоналу! Пусть ваша работа даёт тот результат, которого мы от вас ждём! Благодарных пациентов! Больших достижений! Клинике дальнейшего процветания! Спасибо!

26.09.2019 Алия

Уважаемая Алия! Благодарим Вас за высокую оценку работы всех специалистов нашей клиники и за оказанное нам доверие. Будем рады видеть Вас вновь!

Ахметов Рустем Пластический хирург 1 квалификационной категории

Выражаю огромную благодарность всему коллективу Клинику СЛ за профессионализм, такую чистоту и уют, отзывчивость персонала.

26.09.2019 Надежда Уважаемая Надежда! Благодарим Вас за теплые слова. Мы всегда рады встрече с Вами в нашей Клинике СЛ!

Кузнецова Наталья Старший администратор

Добрый день, как я рада писать этот отзыв, внутри всё переполняет от счастья. Жабоева Светлана Леоновна, самый лучший врач в мире, помогла мне с акне, честное слово я не встречала за свою жизнь настолько грамотного, умного, доброго, а самое главное компетентного врача, каждый раз когда я записываюсь к врачу, этот день для меня праздник, я с такой радостью прихожу на приём. Потрясающий подход к каждому человеку, со всей душой врач относится к проблеме и старается помочь и решить.
P.s. Я могу сказать что я очень Вас люблю, за Вашу улыбку, за Ваш профессионализм.
Пусть удача и успех будут Вашими спутниками в жизни. Больше радости Вам и любви.

19.09.2019 Алана

Уважаемая Алана! Ваш отзыв - это лучшая оценка нашего труда! Искренне рады, что оправдали Ваше доверие! Ждем Вас вновь в Клинике СЛ!

Жабоева Светлана Генеральный директор ООО «Медицина Красоты», профессор КГМУ, Заслуженный врач РФ и РТ, д.м.н, Эксперт 1 Канала России

Убирала межбровную морщинку у Жабоевой Светланы Леоновны. Очень улыбчивая, приятная доктор, профессионал с большой буквы. Результатом очень довольна, хотя раньше в другой клинике рузультат мне не понравился. Понравилось, что в клинике не навязывают услуги. Хотела сделать губы, но доктор меня отговорила, сказав, что пока мне этого не требуется. В следующий раз приду только к вам

13.08.2019 ирина

Уважаемая Ирина! Благодарим Вас за душевный отзыв - это лучшая оценка нашего труда! Искренне рады,что оправдали Ваше доверие! Ждем Вас вновь в Клинике СЛ !

Жабоева Светлана Генеральный директор ООО «Медицина Красоты», профессор КГМУ, Заслуженный врач РФ и РТ, д.м.н, Эксперт 1 Канала России

Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522-47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

"

Полинейропатия верхних и нижних конечностей

Полинейропатия верхних и нижних конечностей – серьезное неврологическое заболевание, выражающееся во множественном поражении периферической нервной системы. Чаще возникает полинейропатия ног, в цело заболевание диагностируется у 2-3% населения, в пожилом возрасте заболеваемость возрастает до 8%.

Основные причины возникновения полинейропатии: токсическая, в том числе алкогольная, травматическая, в том числе в результате длительного сдавливания, как осложнение сахарного диабета. При диабете миелиновые оболочки нервных волокон подвергаются разрушению и дальнейшему повреждению функциональных способностей. дефицит витаминов группы В. При длительном недостаточном поступлении в организм витаминов В могут развиться симптомы нейропатии. отягощенная наследственность. Симптомы полинейропатии верхних или нижних конечностей: мышечная слабость, онемение, изменение чувствительности (как снижение вплоть до полной утраты, так и чрезмерная чувствительность), ощущение мурашек, покалывания, боль по принципу «носков» или «перчаток», бледность кожи на пораженных конечностях, нарушения терморегуляции (пациент либо отмечает невозможность согреть ноги или руки, или напротив, ощущает в них жар), отечность конечностей, непроизвольные мелкие подергивания в мышцах.

При обнаружении у себя какого-либо из перечисленных признаков, лучше не откладывать посещение врача-невролога. При отсутствии лечения развиваются серьезные моторные нарушения – потеря возможности сохранять равновесие и ходить, выполнять какую-либо работу руками. Формируются парезы и параличи. Симптоматика может развиваться очень медленно, накапливаясь годами, но может и проявиться стремительно.

Диагностируется полинейропатия по данным осмотра пациента и результатам инструментальных и лабораторных исследований, включая электронейромиографию. Лечение длительное, направленное как на устранение негативной симптоматики, так и на восстановление функций нервных волокон. Практически сразу же рекомендуется пройти курс реабилитации, направленной на устранение атрофии мышц и заключающийся в назначенных врачом процедурах – лечебном массаже, лечебной гимнастике, физиотерапевтических процедурах.

Своевременно поставленный диагноз, начатое лечение и восстановление организма помогут спасти работоспособность и двигательную активность, снизить риск возможных осложнений.

"

Стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержанием мочи — это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. По данным Международного Общества по Удержанию мочи (International Continence Society) около 40% женщин после 40 лет и около половины после 60 лет имеют это страдание. Около 30% работающих женщин Москвы страдают этим недугом.

Каковы причины недержания мочи?

Основным фактором является слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка), возникающие после частых родов или тяжелого физического труда. Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани, травмы промежности, нарушение нервного контроля мышц тазового дна. Кроме того, к стрессовому недержанию мочи могут привести также травмы и врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия хирургических вмешательств на тазовых органах, гормональные нарушения в организме.

Каковы симптомы недержания мочи у женщин?

Основной симптом — это подтекание мочи от нескольких капель до больших количеств, которое возникает при любой физической нагрузке, приводящей к увеличению внутрибрюшного давления. К сожалению, большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу этого страдания к врачу, полагая, что оно естественно возникает в связи с возрастом и неизлечимо. Однако, недержание мочи прогрессирует, постепенно нарушая качество жизни. Женщины становятся замкнутыми и изолированы от общества. Многие женщины прекращают половую жизнь. Эти ограничения травмируют и нарушают нормальный ритм жизни молодых и активных женщин.

Каковы методы обследования больных недержанием мочи?

Диагностикой и лечением стрессового недержания мочи занимаются врачи урологи, урогинекологи и гинекологи. Кроме жалоб, анамнез и осмотров, необходимо заполнить дневник мочеиспускания, где фиксируется частота, и объем подтеканий мочи, количество и толщина прокладок, которые используются в течение суток, количество выпитой жидкости и провоцирующие подтекание мочи события. Важно исследование функций всех органов малого таза, поскольку их состояние может существенно повлиять на результаты лечения недержания мочи. Немаловажно выяснить и влияние недержания мочи на качество жизни. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину стрессового недержания мочи и даже выбрать оптимальный метод лечения. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря, оптический осмотр мочевого пузыря — цистоскопия, исследование (компьютеризированное изучение накопительной и изгоняющей функций мочевого пузыря и уретры). Выполняются стандартные анализы мочи и ее посевы на микрофлору.

Лечение стрессового недержания мочи

В легкой степени стрессового недержания мочи эффективна физиотерапия (например, электростимуляция), лечебная физкультура и особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback therapy). Биологическая связь — абсолютно физиологичный метод, позволяющий женщине научиться контролировать скорость, время и силу сокращения мышц промежности, и применять это умение в повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи у 50% пациенток. Этот метод применим и эффективен у женщин с сохраненным мышечным аппаратом тазового дна и при отсутствии выраженного сопутствующего опущения матки и стенок влагалища.

В большинстве случаев стрессового недержания мочи, особенно при неэффективности консервативных мероприятий, эффективным способом является хирургическое лечение. Предложено достаточно большое количество операций, включая эндоскопические (введение субстанции коллагена в подслизистый слой уретры для лучшего смыкания ее стенок), лапароскопические (кольпосуспензия по Burch), малоинвазивные методы подвешивания шейки мочевого пузыря и петлевые (слинговые) операции с использованием систем компаний Microvasive, Bard, свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator от компании Johnson&Jоhnson и других. Используются и открытые операции в основном из вагинального доступа, которые часто не только позволяют устранить само стрессовое недержание мочи, но и ликвидировать пролапс (выпадение) тазовых органов. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи, проведенное опытным специалистом, в подавляющем большинстве случаев возвращает больных женщин к нормальной повседневной жизни, физической и сексуальной активности Нужно отметить, что в настоящее время наиболее эффективным и распространенным методом лечения стрессового недержания мочи является свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator. Несмотря на высокую стоимость этих петель, они во многом решили эту тяжелую проблему у женщин.

Мы располагаем опытом всеми методами лечения больных с недержанием мочи.

Стрессовое недержание мочи у женщин

При недержании выделение мочи может происходить непроизвольно или при напряжении, кашле, чихании. Чаще всего подобные расстройства мочеиспускания появляются после родов, в период менопаузы, после гинекологических операций. Возможны варианты, связанные с особенностями индивидуального анатомического строения мочеполовой системы.

Одним из действенных методов лечения недержания мочи, особенно у женщин в менопаузе, является лазерная терапия. Этот метод используется в клинике «Медикал Он Груп». Лазерное излучение нагревает область наружного отверстия уретры и влагалище, что приводит к стимуляции синтеза коллагена и к сокращению мышц. В результате сфинктер начинает работать в нормальном режиме, мышцы тазового дна укрепляются, и симптомы недержания пропадают.

Стрессовое недержание мочи

Этот вид недержания возникает при ослаблении мышц тазового дна и нарушении работы сфинктера. Эта мышца располагается в уретре и удерживает мочу непосредственно в мочевом пузыре.

При ослаблении этой мышцы моча может подтекать при натуживании, смехе, кашле, при половом акте или другой физической нагрузке. При этом как таковых непреодолимых позывов не возникает, моча выделяется в достаточно небольшом количестве.

Ослаблению сфинктера способствуют повреждения области уретры, а также роды (особенно осложненные) и период климакса. Особенно часто это проблема появляется у женщин в период менопаузы из-за гормональной перестройки организма.

Своевременно проведенное лечение недержания мочи позволяет пациенту улучшить качество жизни, вести активную социальную жизнь без каких-либо ограничений.

Комплексное лечение диабетической полинейропатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Перцева Н. О., Данилова А. В. Стратегия комплексного патогенетического лечения диабетической нейропатии Современный взгляд на патогенетическую терапию диабетической полинейропатии

Результаты плацебоконтролируемого многоцентрового исследования “Актовегин по сравнению с плацебо у пациентов с диабетической полиневропатией”

Опыт применения нуклеотидов в терапии больных диабетической полинейропатией Комбинированная патогенетическая терапия диабетической дистальной нейропатии i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «Комплексное лечение диабетической полинейропатии»

ПЕРЦЕВА Н.О., ДАНИЛОВА А.В.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

а ■ ^ р. Практикующему эндокринологу

/To Practicing Endocrinologists/

Как известно, наиболее распространенным эндокринным заболеванием является сахарный диабет (СД). Так, в 2011 году в мире было зарегистрировано 275 млн больных СД, однако количество лиц, страдающих этим заболеванием, с каждым годом продолжает стремительно увеличиваться (в среднем на 6—10 % случаев ежегодно) и, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году достигнет 350 млн человек [1, 11, 19].

Не менее актуальным остается медико-социальный аспект СД, так как вместе с ростом числа больных увеличивается количество пациентов, страдающих от осложнений этого грозного заболевания, приводящего к ранней инвалидизации и смертности.

Наиболее частым хроническим осложнением, выявляемым у больных СД, является диабетическая нейропатия (ДН), ведущая к поражению различных отделов нервной системы и имеющая характерную клиническую картину. Кроме того, данное осложнение ведет к ухудшению качества жизни больных, нарушению трудоспособности, служит причиной развития такого тяжелого осложнения, как синдром диабетической стопы [7, 18].

Согласно различным исследованиям, диабетическая нейропатия выявляется у 10—100 % больных СД [1, 2]. При этом чем выше чувствительность методов, применяемых для диагностики (например, электромиография), тем выше показатель ее распространенности. Так, через 5 лет после начала заболевания ДН выявляется у 12,5—14,5 % больных, а через 25 лет данный показатель уже достигает 55—65 % [2, 4].

На сегодняшний день предложено несколько клинических классификаций диабетической нейропатии. По мнению ряда авторов, наиболее полной является следующая классификация ДН (И.Г. Рудакова, С.В. Котов, 2009).

1. Симметричная, преимущественно сенсорная и ди-стальная полинейропатия.

2. Асимметричная, преимущественно моторная и чаще проксимальная нейропатия.

5. Автономная (висцеральная) нейропатия.

1. Диабетическая энцефалопатия:

2. Диабетическая энцефаломиелопатия.

3. Острая энцефалопатия.

Выделяют следующие механизмы развития ДН: активация полиолового пути обмена глюкозы с накоплением сорбитола, оксидативный стресс, активация не-энзиматического гликозилирования белков, нарушение продукции различных нейротрофических и ростовых факторов, нарушение обмена эссенциальных жирных кислот, эндоневральная микроангиопатия [6, 10, 17]. Патогенез ДН является сложным и многофакторным. Многообразие клинической картины дает основание предположить о существовании нескольких механизмов развития нейропатии, которые, по всей видимости, связаны между собой. Концепции патогенеза последних лет сводятся к двум наиболее разработанным направлениям — сосудистой и метаболической теориям, причем немаловажное значение придается микроангиопатии, генетическим факторам. Однако неоспоримое место в развитии ДН по-прежнему принадлежит хронической гипергликемии, которая запускает каскад биохимических реакций, приводящих к дегенерации и демиелини-зации нервного волокна [2, 5, 9].

Морфологические изменения нервной системы при ДН являются следствием распространенного поражения нейронов и их отростков, часто необратимого характера, в силу нарушения при СД процессов регенерации [12, 15, 18]. Наиболее уязвимая часть нервной клетки — аксон. На начальных стадиях его поражения выявляются признаки дегенерации тонких безмиелино-вых волокон, далее присоединяется истончение миели-нового слоя, формируются участки демиелинизации и ремиелинизации, что приводит к нарушению нервной проводимости.

Наиболее часто в практике врачам приходится сталкиваться с диабетической периферической нейропатией (ДПН), проявляющейся чувствительными, двигательными, а также вегетативно-трофическими нарушениями. Нередко проявлениями данной формы поражения являются парадоксальные или «положительные» сим-

птомы, возникающие или усиливающиеся в ночное время суток или в покое: жжение, покалывание, алло-диния (появление боли в ответ на неболевые стимулы), гипералгезия. «Отрицательная» симптоматика — онемение, шаткость походки свойственна тяжелым стадиям нейропатии. Неврологический статус при данной патологии будет характеризоваться нарушением всех видов чувствительности: вибрационной, болевой, тактильной, температурной, снижением или выпадением ахиллово-го и коленных рефлексов. Снижение проприоцептив-ной чувствительности в сочетании с повторяющейся травматизацией могут привести к формированию осте-оартропатии (стопа Шарко).

Необходимы минимум два неврологических нарушения (симптомы, изменение скорости распространения возбуждения по нервному волокну, нарушения по данным количественных сенсорных или автономных тестов) для постановки диагноза ДПН. В связи с этим актуальным является проведение дополнительных методов исследования. И чем выше чувствительность диагностического комплекса, тем более высокоточным является диагноз ДПН.

Какие же клинические признаки полинейропатии могут быть выявлены врачом при неврологическом осмотре?

Обязательным компонентом диагностической программы является осмотр стоп с целью выявления вегетативной недостаточности — сухости, истончения кожи

голеней, гиперкератоза, трофических язв, остеоартро-патий. Причем осматривать нужно не только тыльную поверхность стоп, но и подошвенную, а также межпальцевые промежутки.

При проведении клинического обследования рекомендуется оценивать степень тяжести как имеющейся симптоматики, так и неврологического дефицита. Разнообразие клинических проявлений ДПН способствовало разработке специальных шкал и вопросников, которые используются для объективизации качественных и количественных характеристик и динамической оценки эффективности проводимой терапии. Наиболее широко распространены следующие [3]:

1. Общая шкала неврологических симптомов (Total Symptoms Score — TSS), оценивающая степень выраженности симптомов ДПН (интенсивности и частоты парестезии, онемения, жгучей боли) (табл. 1).

2. Шкала невропатического дисфункционального счета (Neuropathy Disability Score — NDS) — для анализа изменений сухожильных рефлексов, нарушения болевой, тактильной, температурной, вибрационной чувствительности (табл. 2).

3. Шкала нейропатического симптоматического счета (Neuropathy Symptomatic Score — NSS), определяющая наличие нейропатических симптомов — покалывание, жжение, онемение, ноющая боль, судороги, гиперестезия с учетом их локализации и времени возникновения в течение дня.

Таблица 1. Общая шкала неврологических симптомов (Total Symptoms Score)

Частота появления симптома Интенсивность выраженности симптома, баллы

Отсутствует Незначительно Умеренно Постоянно

Редко 0 1,0 2,0 3,0

Часто 0 1,33 2,33 3,33

Постоянно 0 1,66 2,66 3,66

Примечание: максимальное количество баллов составляет 14,64 (все симптомы выражены максимально).

Таблица 2. Шкала неврологических расстройств NDS (Neuropathy Disability Score)

Правая сторона Левая сторона Сумма сторон

Исследование рефлексов (0 — норма, 1 — снижен, 2 — отсутствует)

Исследование чувствительности (0 — норма, 1 — нарушение до основания пальцев, 2 — нарушение до середины стопы, 3 — нарушение до лодыжек, 4 — нарушение до колена)

Исследование вибрационной чувствительности

ПВЧ на 1-м пальце

Индекс НДС (0-4 — норма, 5-13 — умеренная нейропатия, 14-28 — выраженная нейропатия)

Учитывая тот факт, что наиболее ранним и характерным проявлением ДПН является снижение порога вибрационной чувствительности (VPT) [1, 16], целесообразно проводить его исследование при помощи биотензиометра или градуированного камертона с частотой 128 Гц. Звучащий камертон устанавливают на верхушке 1-го плюснефалангового сустава, медиальной лодыжке, при необходимости — на середине боль-шеберцовой кости в симметричных стандартных точках. Так же как и камертон, биотензиометр помещают в стандартных точках, устанавливают амплитуду на заранее определенный уровень и постепенно повышают до достижения порога вибрационной чувствительности. Однако в отличие от камертона, который является качественным методом определения порога вибрационной чувствительности, биотензиометр относится к объективным количественным исследованиям чувствительности. Необходимо отметить, что существует возрастное увеличение порога вибрационной чувствительности, которое ни в коей мере не свидетельствует о развитии периферической нейропатии и у лиц с СД не дает предпосылок к постановке диагноза ДПН, однако является дополнительным фактором риска поражения стоп у данных пациентов.

Исследование тактильной чувствительности проводят с помощью волосковых монофиламентов весом 10 г. Монофиламент располагают перпендикулярно исследуемому участку и надавливают до момента сгибания нейлонового волоска в течение 2 с. Прикосновение необходимо проводить не менее двух раз в каждой точке, причем одно из прикосновений должно быть ложным. Тактильная чувствительность считается сохраненной, если пациент ощущает два из трех прикосновений [1, 2, 4]. При проведении исследования следует избегать зон гиперкератоза и изъязвлений. Снижение тактильной чувствительности выявляется на поздних стадиях ДН и свидетельствует о довольно значимых расстройствах.

Определение порога болевой и температурной чувствительности проводят с помощью укола иглой и термического наконечника Tip-term в области кожи тыльной поверхности большого пальца стопы, тыла стопы, медиальной поверхности лодыжки и голени.

вующих в процессах ремиелинизации нервных волокон. Наиболее рациональной комбинацией, соответствующей данным требованиям, на наш взгляд, является сочетание препаратов Актовегин и Нейробион (Nycomed: a Takeda Company).

Учитывая тот факт, что тиамин влияет на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, а также участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, пиридоксин поддерживает синтез транспортных белков и обладает антиоксидантным эффектом, кобаламин способствует нормальному синтезу миелина, данное сочетание является необходимым для применения у больных с ДПН. Препаратом, сочетающим в себе весь комплекс нейротропных веществ витаминов группы В в оптимальных дозах, является препарат Нейробион (Nycomed: a Takeda Company). При этом антиноцицептивное действие Нейробиона оказывает благоприятное влияние на качество жизни пациентов с нейропатией и отдаленный терапевтический результат.

Обоснованностью назначения препарата Актовегин (Nycomed: a Takeda Company) являются недавно проведенные новые доклинические исследования in vivo и in vitro [13, 14].

Для выяснения возможных молекулярных механизмов Актовегина исследовали потенциал нейро-протекторного эффекта препарата у животной модели диабетической нейропатии. Моделью проводимого исследования in vitro послужили культивируемые нейроны крысы, а in vivo — крысы со стрептозоциновым диабетом, сопровождающимся симптоматической нейропа-тией [13, 14].

Конечными точками приложения данных исследований стали: оценка влияния Актовегина на скорость нервной проводимости, выживание нейронов, количество синаптических соединений, апоптоз нейронов, плотность нервных волокон, окислительный стресс, активация PARP (индикатора окислительных повреждений ДНК).

Данное исследование показало, что Актовегин способствует увеличению количества синаптических связей, измеряемых синаптическим протеином уровня vGlut1, в зависимости от дозы, увеличивает выживание культивированных нейронов крыс, снижает уровень каспазы 3 (индикатор уровня апоптоза), снижает клеточный уровень активных форм кислорода в культуре нейронов и окислительный стресс экспериментальной модели ДПН. Полученные клеточные эффекты продемонстрировали нейропротективный и антиоксидан-тный эффекты Актовегина в рамках его терапевтического действия.

С учетом вышеизложенного целью нашего исследования явилась оценка эффективности сочетанного применения витаминов группы В (Нейробион) и Актовегина (Nycomed: a Takeda Company) у пациентов с ДПН.

Нами обследовано 20 пациентов с диабетической нейропатией на базе кафедры факультетской терапии и эндокринологии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», расположенной в городской клинической больнице № 9 г. Днепропетровска.

Исследование включало в себя два этапа. Первый этап заключался в отборе пациентов и проведении клинического и лабораторного обследования выбранного контингента с целью установления выраженности периферической ДПН. В задачи второго этапа исследования входила оценка эффективности лечения ДПН комбинированным препаратом витаминов группы В, в частности Нейробионом, и препаратом Актовегин.

Обследование проводили исходно, на 10-й день от начала лечения и в конце терапии Актовегином и Нейробионом. Все пациенты получали препараты по следующей схеме: сначала 10 внутривенных инфузий 2000 мг Актовегина ежедневно с последующим переходом на таблетки 1200—1800 мг/сут не меньше 1 месяца, а также 3 мл раствора Нейробион (1 ампула) в/м 1 раз в день ежедневно 10 дней с переходом на пер-оральный прием препарата по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца.

В группу обследования были включены 20 пациентов с ДПН: 13 женщин (65 %) и 7 мужчин (35 %) в возрасте от 21 до 76 лет (средний возраст 64,00 ± 2,41 года), средний стаж заболевания СД которых составил 6,8 ± 0,9 года. У 18 пациентов диагностирован СД 2-го типа (90 %) и соответственно у 10 % — СД 1-го типа. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 3.

Все пациенты получали сахароснижающую терапию согласно протоколам МЗ Украины. Два человека находились на инсулинотерапии, 18 пациентов получали комбинированную или монотерапию метформи-ном, препаратами сульфонилмочевины и тиазолидин-дионов. Критериями исключения из проводимого исследования были: повышенная чувствительность к каким-либо компонентам препарата, наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, тяжелой патологии почек, печени.

Всем пациентам в начале и в конце исследования проводился комплексный клинический осмотр: осмотр ног для определения сухости кожи, гиперкератоза, мозолей, инфицированных поражений кожи, нарушения состояния ногтей, оценка сухожильных рефлексов (коленного, ахиллового), оценка тактильной, болевой, температурной, проприоцептивной (сенситивная атаксия — нестойкость в позе Ромберга) чувствительности. Порог вибрационной чувствительности оценивали при помощи биотензиометра и градуиро-

Таблица 3. Клиническая характеристика пациентов

Показатель M ± m

Число больных 20

Средний возраст, лет 64,00 ± 2,41

Стаж заболевания, лет 6,8 ± 0,9

Средний уровень глюкозы, ммоль/л 7,8 ± 0,3

Средний уровень HbA1c, % 7,50 ± 0,18

Средний уровень АД, мм рт.ст. 136/84

ванного камертона. Проводили регистрацию антропометрических показателей, измерение артериального давления.

Лабораторное исследование состояло из проведения общеклинических анализов, определения показателей углеводного обмена (уровня гликемии натощак и гликозилированного гемоглобина (HbAlc), изучалась функция почек (креатинин, расчет СКФ), печени (аланинаминотрансфераза, аспартатамино-трансфераза).

При проведении клинического обследования анализировали степень тяжести как имеющейся симптоматики, так и неврологических изменений. Выраженность симптомов и эффективность назначенного лечения определяли при помощи шкал:

— общая шкала неврологических симптомов,

— шкала невропатического дисфункционального счета,

— шкала нейропатического симптоматического счета,

— оценка качества жизни по вопроснику SF-36, позволяющему комплексно оценить качество жизни пациента (в том числе социальные и психологические нарушения).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием Excel 2003 и пакета прикладных программ Statistica.

За время исследования нами была проведена оценка неврологических симптомов как индивидуально по отдельным симптомам, так и по сумме баллов перед началом терапии, на 10-й день лечения и после завершения пероральной терапии препаратами.

В процессе исследования было установлено, что ведущим симптомом у пациентов с клинической стадией ДПН согласно шкале нейропатического симптоматиче-

ского счета до лечения стало покалывание — 80 %. Анализ неврологической симптоматики в процессе лечения препаратами Актовегин и Нейробион представлен в табл. 4.

Уменьшение неврологической симптоматики (боли, жжение, онемение, покалывание) было отмечено у всех пациентов, принимавших Актовегин и Нейробион, уже на 10-й день парентеральной терапии (рис. 1). По отдельным видам симптомов наиболее значительное улучшение было достигнуто в отношении возникновения судорог за период инъекционного курса и ощущения жжения и онемения после завершения терапии.

Анализ интенсивности сенсомоторных нарушений, оцененных по шкале невропатического дисфункцио-

Рисунок 1. Динамика симптомов нейропатии по шкале NSS за период лечения

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

нального счета, показал, что среди пациентов выраженную ДПН (индекс по шкале NDS 14—28 баллов) до лечения имели 25 % больных, умеренную ДПН (индекс NDS 5—13 баллов) — 75 % пациентов (рис. 2).

На фоне проведенной терапии препаратами Актовегин и Нейробион нормализовались показатели NDS у 60 % пациентов за счет улучшения болевой, температурной и вибрационной чувствительности, нормализации ахилловых и коленных сухожильных рефлексов. Умеренная ДПН отмечалась у 40 %, а симптомы тяжелой нейропатии выявлены не были (рис. 3).

Суммарная оценка интенсивности и частоты встречаемости основных симптомов у пациентов с клинической стадией ДПН по шкале TSS составила 2,08 балла, что соответствует умеренной выраженности проявления симпто-

О 20 40 60 80 100 120 Количество пациентов, %

■ Выраженная ДПН ■ Умеренная ДПН □ Норма

Рисунок 3. Динамика показателей по шкале NDS на фоне лечения препаратами Актовегин иНейробион

Таблица 5. Динамика интенсивности симптомов по шкале TSS

Выраженная ДПН 25%

Умеренная ДПН 75%

Рисунок 2. Анализ показателей по шкале невропатического дисфункционального счета до лечения

Частота симптомов До лечения, % После лечения, %

Таблица 4. Анализ симптомов нейропатии по шкале NSS за период лечения

Жалобы К-во больных до лечения % К-во больных на 10-й день % К-во больных в конце лечения %

Покалывание 16 80 13 65 5 25

Жжение 12 60 8 40 1 5

Онемение 14 70 12 60 6 30

Ноющая боль 13 65 10 50 2 10

Судороги 14 70 12 60 2 10

Гиперестезия 5 25 4 20 1 5

■ После лечения, % □ До лечения, %

Рисунок 4. Динамика интенсивности симптомов по шкале TSS

матики и редкой встречаемости. На фоне терапии препаратами Актовегин и Нейробион выраженность симптомов невропатии значительно уменьшилась, вплоть до полного регрессирования субъективных жалоб. Средний балл по шкале TSS снизился на фоне лечения с 1,66 на 10-й день лечения до 1,08 балла после завершения комплексного лечения. Динамика интенсивности симптомов согласно данной шкале представлена в табл. 5 и на рис. 4.

После проведенного лечения препаратами Актовегин и Нейробион отмечалось улучшение психического и физического здоровья согласно оценке качества жизни по вопроснику SF-36.

Побочных явлений во время приема препаратов не выявлено.

Препараты Актовегин и Нейробион (Nycomed: а Takeda Company) продемонстрировали специфические нейропротективные эффекты у больных с ДПН:

— эффективное снижение выраженности нейропа-тических симптомов,

— улучшение порога вибрационной чувствительности,

— улучшение болевой, тактильной и температурной чувствительности,

— увеличение скорости проведения возбуждения по нервному волокну,

— снижение болевого синдрома,

— оживление сухожильных рефлексов,

— отсутствие отрицательного влияния на уровень глюкозы крови,

— улучшение качества жизни пациентов,

— улучшение общего самочувствия.

Таким образом, комплексное и ступенчатое применение препаратов Актовегин и Нейробион (парентеральные и пероральные формы) является патогенетически обоснованным, позволяет достичь высокой приверженности терапии и обеспечить преемственность лечения пациентов с диабетической полинейропатией.

1. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 440 с.

2. Власенко М.В. Ускладнення цукрового дiабету — дiа-бетична дистальна полiнейропатiя: патофiзiологiя i варiант патогенетичного лкування // Мiжнародний ендокринологiч-ний журнал. — 2011. — № 7(39). — С. 44-49.

3. Ziegler D. Diagnosis and Management ofDiabetic Peripheral Neuropathy // Diabetic Medicine. — 1996. — Vol. 13, S. 1. — P. 34-38.

4. Морозова О.Г. Современные подходы к патогенетической терапии диабетической полинейропатии с позиции невролога //Лжи Украгни. — 2010. — № 10—1(146).

5. Балаболкин М.И. Диабетология. — М.: Медицина, 2000.

6. Аметов А.С., Солуянова Т.Н. Место Актовегина в лечении и профилактике сахарного диабета 2-го типа // Мiж-народний ендокринологiчний журнал. — 2007. — № 4(10). — С. 3-7.

7. Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотников А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике//РМЖ. Избранные лекции для семейных врачей. — 2010. — Т. 18, № 2.

8. Строков И.А. Боль в спине: возможности терапии витаминами группы В//РМЖ. — 2010. — Т. 18, № 25.

9. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В. и др. Лечение диабетической нейропатии // РМЖ. — 2001. — Т. 9, № 78. — С. 314-317.

10. Маньковский Б.Н. Диабетическая нейропатия: цели терапии и возможности достижения // Здоров'я Украгни. — 2008. — № 22. — С. 28-29.

11. Галстян Г.Р. Диабетическая нейропатия: классификация, диагностика и лечение // Мiжнародний ендокринологiч-ний журнал. — 2006. — № 3(5).

12. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. — М.: Универсум Паблишинг, 2003. — 269 с.

13. Dieckmann A., Kriebel M., Ziegler D., Elm linger M. Treatment with Actovegin® Improves Sensory Nerve Function and Pathology in Streptozotocin-Diabetic Rats via Mechanisms Involving Inhibition of PARP Activation // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 2011. — Vol. 17, № 2. — P. 468-480.

14. Elmlinger M., Kriebel M., Ziegler D. Neuroprotective and anti-oxidative effects of the hemodialysate actovegin on primary rat neurons in vitro // Neuromolecular Med. — 2011. — Vol. 13, № 4. — P. 266-274.

15. Аметов А.С., Строков И.А. Диабетическая полиней-ропатия: настоящее и будущее // Рос. мед. вести. — 2001. — № 1. — С. 35-40.

16. Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б. Новые возможности лечения диабетической периферической невропатии // Фарматека. — 2011. — № 3. — C. 58-63.

17. Маньковский Б.Н., Жердева Н.Н., Юзвенко Т.Ю. Эффективность сочетания назначения нейробиона и актовегина в лечении пациентов с диабетической невропатией // Лки Украани. — 2010. — № 1. — С. 96-98.

18. Галиева Г.Р., Джанашия П.Х., Мирина Е.Ю. Лечение диабетической нейропатии // Международный неврологический журнал. — 2008. — № 1. — С. 77-81.

19. Товажнянская Е.Л. Диабетическая периферическая полинейропатия: современные аспекты метаболической терапии // Здоров'я Украгни. — 2010. — Тематический номер, октябрь. — С. 11-12.