Болезнь Рейно или синдром Рейно?

Болезнь Рейно – это распространенное заболевание, которое затрагивает миллионы людей, в основном встречается преимущественно у женщин молодого возраста 20-40 лет. Однако заболеванием болеют не только женщины, но и мужчины, и дети. Характеризуется приступообразными расстройствами артериального кровоснабжения в основном кистей и стоп, которые в свою очередь приводят к трофическим нарушениям тканей. Названо именем французского ученого, врача Мориса Огюста Габриэля Рейно, описавшего заболевание.

Заболевание Рейно означает, что мелкие кровеносные сосуды в конечностях, таких как, пальцы рук или ног, очень чувствительны даже к малейшим изменениям температуры, холодным условиям или стрессу.

При болезни Рейно меньшие артерии, которые снабжают кожу кровью, сужаются, ограничивая кровообращение в пораженных областях (спазм сосудов). Это вызывает приступ Рейно, где пораженные участки могут менять цвет (но не всегда) с белого на синий и на красный. Приступ может быть болезненным процессом, который мешает жить полноценной жизнью, например, застегивание пуговиц или расстегивание молнии становятся очень трудными.

Болезнь Рейно не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку.

Это явление чаще встречается у людей, которые живут в холодном климате.

Симптомы Рейно: Изменение цвета конечностей, таких как руки или ноги Холодные конечности и онемение Покалывание или боль

Симптомы болезни Рейно обычно затрагивают пальцы рук и ног, но могут быть задействованы все конечности, включая руки, ноги, уши, нос, язык, губы и даже соски.

Приблизительно у 10% больных с первичными симптомами Рейно развивается аутоиммунное состояние.

Болезнь Рейно и синдром Рейно – в чем отличие?

По сути это одно и то же, симптоматика у них одна. Но болезнь Рейно возникает самостоятельно, независимо от других поражений. А синдром Рейно возникает при различных по своей природе заболеваниях или внешних повреждающих воздействиях. Если у больного встречаются симптомы, описанные выше, то говорить о том, что у него болезнь Рейно без полностью проведенной диагностики нельзя. Можно сказать, что это синдром Рейно, а в ходе диагностики подтвердить болезнь Рейно или опровергнуть.

Болезнь Рейно опасна?

Выделяют два разных типа Рейно: первичный (болезнь Рейно) и вторичный (синдром Рейно).

Первичный – обычно менее серьезен. Это часто легкое состояние, и есть способы помочь справиться с симптомами. Пациенты не имеют других связанных с этим осложнений и легко вылечиваются.

Вторичный – означает чрезмерную реакцию кровеносных сосудов, вызванную другими заболеваниями, такими как волчанка или склеродермия.

Поэтому если у вас появились проблемы со здоровьем и заметили возникшие симптомы, необходимо обсудить это с врачом, который проведет диагностику, чтобы исключить другие заболевания.

Причины заболевания

Причина болезни до сих пор до конца не известна. Ученые не уверены, почему некоторые люди заболевают, а другие нет. Известно то, что сами приступы могут быть вызваны изменением температуры, стрессом, изменением гормонального фона или использованием вибрирующих инструментов.

Для первичного типа болезни выделяют такие причины:

Наследственность Нарушения в контроле нервной системой кровеносных сосудов

Увеличение риска развития вторичного типа связано с:

Аутоиммунными состояниями, которые заставляют иммунную систему атаковать здоровые ткани: склеродермия, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена. Заболеваниями поражающие артерии – атеросклероз, или состояние при котором кровеносные сосуды рук и ног воспаляются – болезнь Бюргера. Или когда высокое кровяное давление затрагивает артерии легких – первичная легочная гипертензия. Повторяющимися действиями или вибрацией – набор текста на клавиатуре, игра на пианино, длительная работа с вибрирующими инструментами, такими как отбойный молоток. Ранами – перелом запястья, операция или обморожение рук или ног. Карпальным туннельным синдромом – происходит давление на главный срединный нерв руки, вызывающий онемение и боль в кисти. Рука может стать более восприимчивой к температурам. Курением, которое сужает кровеносные сосуды и является потенциальной причиной Рейно. Определенными лекарствами, использующимися для лечения высокого кровяного давления, мигрени и др.

Во многих случаях причина синдрома Рейно не определена, хотя и связана с другими заболеваниями.

Какой врач лечит болезнь / синдром Рейно?

Многие люди с Рейно никогда не обращались к врачу по этому поводу. Однако часто задают вопрос: «Если болезнь Рейно, к какому врачу обратиться?» Если человек постоянно страдает от холодных рук или ног, всегда стоит обратиться к семейному врачу или сосудистому хирургу, также не помешает консультация невролога.

Диагностика болезни Рейно

Диагноз Рейно можно ставить, когда врач изучил историю, симптомы, анализ крови, провел водный тест (погружение рук в холодную воду на одну минуту при температуре 15 градусов Цельсия — показывает температурный отклик (по данным термографии) на холодную нагрузку, чтобы увидеть, есть ли у вас симптомы Рейно).

Также врач может выполнить тест под названием капилляроскопия складки ногтя. Во время теста осматривается кожа у основания ногтя под микроскопом или лупой на предмет деформации или увеличения крошечных кровеносных сосудов (капилляров).

Лечение болезни Рейно

Ношение теплых перчаток и носков, как правило, эффективно в борьбе с легкими симптомами Рейно. Лекарства используются для лечения более тяжелых форм состояния. Цели лечения:

Уменьшить количество приступов. Предотвратить повреждение тканей, приводящих к кожным язвам. Лечить основное заболевание, являющейся причиной появления Рейно.

Если терапевтические методы не помогают, специалисты используют хирургическое лечение — операция симпатэктомия. Посредством небольших разрезов в пораженных руках или ногах хирург обнажает эти крошечные нервы вокруг кровеносных сосудов. Это может снизить частоту и продолжительность приступов.

Многим пациентам помогает иглоукалывание.

Профилактика Избегайте быстро меняющихся температур. Старайтесь не переходить из жаркой среды в комнату с кондиционером. По возможности избегайте разделов замороженных продуктов в продуктовых магазинах. Прием добавок с рыбьим жиром может помочь улучшить вашу устойчивость к холоду. Если вы курильщик – постарайтесь бросить курить. Уменьшите количество потребляемого ежедневно кофеина. Делайте физические упражнения, которые могут увеличить кровообращение. Что делать во время приступа Рейно?

Основное правило – согревайте ваши руки, ноги или другие пораженные участки тела:

Перейдите в теплое помещение или место. Шевелите пальцами рук или ног. Положите руки под мышки. Сделайте своими руками широкие круги (ветряные мельницы). Подставьте пальцы рук или ног под теплую воду. Делайте массаж рук или ног. ПОДЕЛИТЬСЯ: ОТПРАВИТЬ: ДЕЙСТВИЯ: Акушер-гинеколог Аллерголог Андролог Анестезиолог Артролог Аудиометрист Бактериолог Венеролог Вертебролог Врач МРТ Врач нетрадиционной медицины Врач спортивной медицины (ЛФК) Врач физической и реабилитационной медицины Врач функциональной диагностики Врач экстренной медицины Гастроэнтеролог Гематолог Генетик Гепатолог Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Гирудотерапевт Гомеопат Дерматовенеролог Дерматолог Дерматолог-косметолог Дерматоонколог Дефектолог Диетолог Иммунолог Имплантолог Инфекционист Кардиолог Кардиоревматолог Кардиотерапевт Кардиохирург Кинезитерапевт Косметолог Логопед Маммолог Мануальный терапевт Массажист Нарколог Невролог Нейрохирург Неонатолог Нефролог Нутрициолог Онкогинеколог Онколог Онкоуролог Ортодонт Ортопед Ортопед-травматолог Остеопат Отоларинголог (ЛОР) Офтальмолог Паразитолог Пародонтолог Педиатр Пластический хирург Подолог Проктолог Профпатолог Психиатр Психолог Психотерапевт Пульмонолог Радиолог Реабилитолог Реаниматолог Ревматолог Рентгенолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Сексолог Сексопатолог Семейный врач Сомнолог Сосудистый хирург Стоматолог Стоматолог-ортопед Стоматолог-хирург Сурдолог Сурдопедагог Терапевт Торакальный хирург Травматолог Трансплантолог Трансфузиолог Трихолог УЗИ-специалист Уролог Физиотерапевт Фитотерапевт (травник) Флеболог Фониатр Фтизиатр Хирург Хирург-онколог Хирург-офтальмолог Челюстно-лицевой хирург Эмбриолог Эндодонт Эндокринолог Эндоскопист Эпилептолог Эрготерапевт ДРУГИЕ "

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вибрационная болезнь (псевдо-Рейно синдром, синдром белых пальцев, сосудоспастическая болезнь рук, профессиональный ангиотрофоневроз) – это хроническое профессиональное заболевание, развивающееся в результате длительного воздействия на организм фактора вибрации, превышающей предельно допустимый уровень (ПДУ). ПДУ — это уровень вредного фактора, который при воздействии не более 40 часов в неделю (ежедневно, кроме выходных) не приводит к заболеваниям.

Причины появления вибрационной болезни

Вибрационная болезнь (ВБ) чаще всего диагностируется у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей и горнодобывающей промышленности. Стаж работы в условиях воздействия производственной вибрации обычно составляет более 8 лет.

Этиологическим фактором ВБ является локальная, общая или сочетанная производственная вибрация.

В результате интенсивной вибрации сначала возникают функциональные, а затем дистрофические изменения в рецепторном аппарате и нервных сплетениях мелких сосудов верхних конечностей. Постепенно в процесс вовлекаются и другие отделы нервной системы. Страдает кровообращение пальцев рук, а в последующем меняется тонус крупных сосудов (артерий и вен) предплечий и плеч, что клинически проявляется сосудистым спазмом.

Определенное значение в развитии вибрационной болезни имеют изменения в свертывающей системе крови, способствующие нарушению кровообращения и прогрессированию патологического процесса.

Сосудистые нарушения при вибрационной болезни имеют тенденцию к распространению, что чревато постепенным формированием хронической недостаточности мозгового кровообращения.

В отдельных случаях отмечаются изменения функции эндокринной системы и иммунологических показателей.

Классификация заболевания

По источнику возникновения различают:

ВБ, вызванную общей вибрацией, передаваемой на тело через опорные поверхности: для стоящего человека – через ступни ног, для сидящего – через ягодицы, для лежащего – через спину и голову, ВБ, вызванную локальной вибрацией, передающейся через кисти или ступни, контактирующие с вибрирующими рабочими поверхностями или устройствами. транспортная вибрация (трактора, комбайны, специальная техника (грейдеры, катки) и т.д.), транспортно-технологическая вибрация (краны, шахтные погрузчики, бурильные установки, путеукладчики и т.д.), технологическая вибрация (дерево- и металлообрабатывающие станки, оборудование для бурения скважин, буровые станки, зерносушилки и т.д.).

Локальная вибрация возникает при непосредственном контакте с вибрирующими инструментами (перфоратором, рихтовочным инструментом и т.д.).

По степени тяжести вибрационную болезнь делят следующим образом:

1-я степень: начальные проявления,
2-я степень: умеренные проявления,
3-я степень: выраженные проявления.

Симптомы вибрационной болезни

Начальные проявления от воздействия локальной вибрации

Заболевание начинается с парестезий (ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек) и ноющей боли, повышенной зябкости пальцев рук. Эти симптомы проявляются в покое (обычно после работы и по ночам), а также при тяжелой работе и при охлаждении (например, во время мытья рук холодной водой). При длительном перерыве в работе симптомы полностью исчезают.

К периодически возникающим симптомам, связанным с поражением периферических нервов, относят посинение конечностей, мраморность ладоней, похолодание кистей, повышенную потливость.

На пальцах рук проявления вибрационной болезни развиваются либо сразу на обеих кистях, либо вначале на той руке, которая больше подвергается воздействию вибрации.

Нарушения постепенно охватывают всю кисть по типу «перчаток», распространяясь на предплечье по типу «длинных перчаток».

Умеренно-выраженные проявления от воздействия вибрации

Отмечается нарастание интенсивности боли и парестезии рук, учащение эпизодов спазма сосудов. Боль и парестезии в дистальных отделах верхних конечностей становятся достаточно стойкими. После длительного перерыва болезненность полностью не исчезает.

У некоторых больных по утрам появляется отечность пальцев, реже – кистей, тугоподвижность пальцев, которая обычно исчезает или значительно снижается вскоре после начала работы.

Холодовой спазм сосудов пальцев развивается даже при умеренном охлаждении, а иногда и спонтанно.

Снижение болевой чувствительности отмечается не только в дистальных (дальних), но и в проксимальных (ближних) отделах конечностей.

Наблюдаются деформации межфаланговых суставов, гиперкератоз ладоней, изменение формы ногтей в виде часовых стекол, уплощения, иногда вогнутости. Нередко ногтевые пластины истончены, тусклые, продольно исчерченные, ломкие.

Вибрационная болезнь может проявляться туннельным синдромом запястья (сдавлением срединного нерва в месте его прохождения через запястный канал). На начальной стадии симптомы носят временный характер и проявляются неприятными ощущениями и дискомфортом в кисти, возникающими после длительной нагрузки. Больных беспокоят парестезии, боль, дрожь, зуд и небольшое покалывание в конечности. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения обычно исчезают.

Боль и парестезии локализуются в области первых трех пальцев кисти. Они возникают ночью или ранним утром.

По мере развития туннельного синдрома больные сталкиваются со сложностями при поднятии даже не очень тяжелых предметов, работе мышкой за компьютером, вождении автомобиля. У пациентов наблюдается слабость при сгибании кисти и первых двух пальцев, снижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

Вибрационная болезнь оказывает влияние и на костно-мышечную систему, поражение которой проявляется следующими симптомами:

чувством тяжести и усталости в руках, болью в мышцах предплечий, снижением силы рук, возникновением боли в области шеи и нарушением чувствительности на стороне поражения, хрустом и болью в лучевых и лучезапястных суставах.

Характеризуются уменьшением мышечной массы кистей, предплечий. Развивается генерализованный спазм сосудов.

Клиническая картина, связанная с воздействием общей вибрации.

К перечисленным выше симптомам присоединяется поражение нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника с ограничением подвижности. Нередко наблюдается корешковый синдром, то есть снижение рефлексов, мышечной силы и чувствительности зоны, иннервируемой пораженным нервом.

Церебральный синдром характеризуется периодической головной болью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, бессонницей, вегетативной дисфункцией, неустойчивостью пульса, эпизодами повышения артериального давления, потливостью.

Диагностика вибрационной болезни

Диагностика включает физикальный осмотр, сбор анамнеза с выяснением характера профессиональной деятельности и лабораторные исследования, необходимые для оценки общего состояния организма:

общий клинический анализ крови, № 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Болезнь оперированного желудка или кишечника

Болезнь оперированного желудка или кишечника – это патологичекие изменения в организме, возникшие вследствие хирургического вмешательства – резекции желудка или кишечника. К сожалению, от ошибок никто не застрахован, и от врачебных ошибок тоже! В 50% случаев патология развивается по вине неопытного хирурга или небрежности врачебного персонала в послеоперационном периоде досмотра за пациентом.

Болезнь оперированного желудка симптомы и факторы (общие): Дискомфорт, тяжесть в верхней части живота, Повышение температуры, Тошнота, рвота (с примесью желчи и пищи), «Кислая» отрыжка, Интоксикация организма, Демпинг-синдром - из-за уменьшения объема желудка пища задерживается в нем недолго, переходит в кишечник и оказывает раздражающее действие на слизистую, Сильная слабость, головокружение, Дефицит всасывания питательных веществ, витаминов и минералов – из-за этого может развиться анемия, выпадать волосы, снижаться острота зрения Хронический панкреатит, Гастрит культи желудка, Синдром приводящей кишки, Пептическая язва тонкой кишки. Причины, повлекшие за собой болезнь оперированного желудка или кишечника: Хирургические ошибки в проведении операции на желудке и 12-перстной кишке, Повреждение сосудов и нервов во время операции, Расхождение послеоперационных швов, Невнимательность и ошибки врачебного и сестринского персонала в постоперационный период, Повреждение поджелудочной железы и нарушение ее функции, Обширное повреждение желудка и/или 12-перстной кишки, которому не помогло оперативное вмешательство, Частые простудные заболевания, Отказ пациента от лекарственной терапии в послеоперационный период, Физические нагрузки в послеоперационном периоде, Употребление алкоголя, а также жареной, жирной и острой пищи.

Многофункциональный медицинский центр «Твой Доктор» в Митино предлагает услуги опытного гастроэнтеролога. У нас вы сможете пройти полную диагностику болезни оперированного желудка или кишечника, которая включает в себя:

Клинический анализ крови, Биохимический анализ крови, Анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) - осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью эндоскопа, Рентген органов брюшной полости.

Записаться на прием к гастроэнтерологу можно по телефонам, указанным на сайте "Твой доктор"

Обратите внимание на дополнительные услуги!

В нашем центре вы сможете, в течение одного рабочего дня, пройти медкомиссию и оформить справку в бассейн или справку в спортзал, справку на санаторно-курортное лечение, справку для предоставления в УФМС, справка в ГАИ.

Мы организовываем медицинский профосмотр на предприятиях, заключаем договора на комплексное медицинское обслуживание организаций.

+7 (495) 739-51-11
Обратный звонок

м. Митино
3-й Митинский пер., 4, корп.1

м. Таганская
Краснохолмская набережная, 1/1

"

Синдром раздраженного кишечника у детей

Мы с вами иногда бываем раздражительными, например когда был плохой день, болит зуб, или не выспались. В такие дни мы постоянно ворчим, срываемся по мелочам, грубим без повода, портим настроение своим близким, принимаем внезапные и неконструктивные решения. Если мы будем делать так слишком часто — от нас начнут сильно уставать близкие, про нас скажут «у него сложный характер», и будут постоянно учитывать эту нашу особенность при планировании, например, совместных путешествией или семейного праздника (под каждую новую ситуацию все вокруг начнут разрабатывать «семейный план Б» на случай «если он опять начнет скандал»). Представьте себе, то же самое бывает и с нашим кишечником.

Синдром раздраженного кишечника проявляется регулярными спазмами, вздутием живота, чередованием запора (плотного и редкого стула) и диареи (жидкого и частого стула), и иногда императивными позывами к дефекации (повелительными, без всякой возможности потерпеть или отложить). Симптомы возникают часто (пару раз в неделю и чаще), длятся долго (полгода минимум), усиливаются после обильного приема пищи, после необычного рациона (застолье, путешествия), и стресса. Нередко человек вынужден строить все свои планы на день с оглядкой на быструю доступность унитаза, и если унитаз малодоступен — даже изменять планы, отменять задуманное.

Это заболевание поражает толстый кишечник, орган, представляющий из себя полую трубку, которая имеет свою перистальтику (сокращения мышц в стенке кишечника, ведущее к перемешиванию пищевого комка для лучшего всасывания воды и плавного продвижения остатков пищи по кишечнику к «выходу»). При СРК нарушается регуляция этого сложного процесса, содержимое кишечника чрезмерно замедляет свое продвижение, или напротив, движется слишком быстро, кишечник работает не плавно и не синхронно. Это может причинять боль и страдания ребенку, значительно ухудшать его самочувствие. Есть также теория о снижении порога болевой чувствительности кишечника, то есть возможно это не сигналы о дискомфорте такие сильные, а порог после которого нормальный сигнал о перистальтике кишечника начинает восприниматься как болевой — снижается.

СРК поражает, по разным оценкам, от 5% до 20% детей, и около 20% взрослых. К счастью, серьезное снижение качества жизни бывает лишь у малой части пациентов с СРК, остальные воспринимают это как особенности работы своего кишечника и не ощущают себя больными. Многие замечают у себя симптомы СРК только после стресса, который может ускорять работу толстой кишки, например, боли в животе и понос в день экзамена, или при виде драки сверстников.

Иногда причиной обострения СРК являются некоторые продукты, но для каждого ребенка они разные, поэтому единую лечебную диету разработать не удается. Чаще всего это жирная пища, острая пища, напитки с кофеином и большим количеством сахара.

Поскольку симптомы СРК (такие как спазмы в животе или диарея) очень распространены, важно помнить, что даже если ребенок жалуется на это время от времени, это не означает, что у него СРК. Но когда у ребенка эти проблемы возникают регулярно и длительное время, например минимум раз в неделю, на протяжении 12 недель в году — вот тогда правомерно заподозрить СРК. Другие симптомы, такие как учащение стула, хронический кашицеобразный зловонный стул со слизью, тянущие боли при дефекации — также могут быть дополнительным признаком СРК.

Не существует анализа на СРК, этот диагноз врач ставит только на основании анамнеза и осмотра, а также (иногда) исключения анализами других заболеваний, способных вызывать подобные симптомы.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Обычно лечение СРК требует только небольшой диетической коррекции, обучения методам снижения стресса, и симптоматических препаратов (против метеоризма, против запоров, против диареи ). Очень полезно вести дневник наблюдений симптомов, записывать что усугубляло симптомы СРК, и пытаться исключать эти триггеры.

Еще до обнаружения триггеров по дневнику наблюдений, врач может попросить исключить из рациона ребенка наиболее распространенные триггеры: переедание, острую пищу, жирную пищу, шоколад, некоторые молочные продукты, такие как мороженое или сыр. И напротив, врач может добавить в рацион продукты, способные уменьшать симптомы СРК, такие как: фрукты, овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки (фасоль и др) или аптечную клетчатку (Мукофальк и др), а также врач посоветует пить больше жидкости. Важным советом также является неторопливый прием пищи, так как спешное «закидывание в себя» обеда — также является частым триггером обострения симптомов СРК.

Психотерапия является важным и эффективным методом лечения СРК, однако детская психотерапия пока мало распространена в нашей стране, и почти недоступна семьям. Иногда у пациентов с СРК может встречаться параллельно и более серьезное расстройство, такое как детская депрессия, генерализованное тревожное расстройство или др, которое может заметно усиливать симптомы СРК, поэтому лечение сопутствующих заболеваний также может оказать заметное облегчение детям с СРК.

Следует помнить, что как человек со «сложным характером» обычно не вредит своим близким ничем серьезным, он не преступник, он просто «треплет всем нервы» и сам же от этого страдает — так и «раздраженный кишечник» обычно не приводит к жизнеугрожающим осложнениям, он лишь снижает качество жизни человека. Психотерапия может помочь в обоих случаях.

Бутрий Сергей Александрович
врач-педиатр

"

Синдром Рейно: причины, симптомы, лечение

Синдром Рейно – это патология, при которой поражаются периферические сосуды в области стоп и кистей (преимущественно пальцев). В них появляется выраженный спазм и нарушения кровообращения, провоцируемые сменой температуры, стрессом и некоторыми другими факторами. Нередко такое состояние возникает при ревматоидном артрите, заболеваниях крови, системных заболеваниях соединительной ткани, нейроэндокринных расстройствах.

Ключевыми признаками заболевания являются приступы бледности, которые сменяются синюшностью и покраснением пальцев в области ног и рук, кончика носа, подбородка. Синдром Рейно проявляется эпизодами ишемии (недостаточности кровообращения) конечных отделов верхних конечностей, которые развиваются вследствие спазма сосудов. Приступы случаются при воздействии холода или на фоне стресса. Основная группа пациентов – женщины молодого возраста.

Существует ряд факторов, которые, по мнению врачей, способствуют его развитию. К ним относятся:

наследственность, постоянное травмирование пальцев рук и ног, нарушения работы эндокринной системы (диабет, гипо- и гипертиреоз, аутоиммунные заболевания, нарушения функций кроветворения, постоянные контакты с холодной водой, зависимость от алкоголя, курение, наркомания, интоксикация тяжелыми металлами, постоянный контакт с химикатами, серьезные стрессы.

Симптомы и проявления

побеление кожи на пальцах, ощущение холода, онемения, жжение, боль, ощущение распирания, отечность, синюшность, образование язв и затем отмирание тканей, дистрофия ногтей и искривление пальцев.

Лечение
Лечение будет направлено как на работу непосредственно с сосудами, так и на улучшение общего качества жизни человека. Оно, как правило, длительное, поэтому требует от пациента терпения и неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Патология провоцирует постепенные изменения в питании тканей, может лечиться консервативными методами (сосудорасширяющие препараты), но в запущенной стадии нередко требуется оперативное вмешательство. Операцию делают только при снижении качества жизни пациента и формировании трофических язв на руках.

Одновременно с этим для лечения синдрома Рейно используются другие методы:

психотерапия, направленная на снижение уровня стресса, физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации), лечебная физкультура, диета, ориентированная на здоровое питание, специальные массажи.

Профилактика

Чтобы последствия синдрома Рейно коснулись вас с меньшей вероятностью, следует задуматься о профилактике, которая включает:

защиту рук и ног в холодное время года. Необходимо избегать контакта с холодной водой, отказ от вредных привычек. Особенно сильное влияние на работу сосудов оказывает курение, контроль здоровья и своевременное лечение заболеваний, здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, правильный выбор обуви – она не должна сдавливать и натирать стопу, правильный уход за кожей. Следует отказаться от агрессивного жидкого мыла, пользоваться питательными, увлажняющими кремами, а также защищать руки перчатками, работая с бытовой химией, снижение уровня стресса.

При соблюдении рекомендаций, а также лечении существующих заболеваний, высоки шансы не столкнуться с симптомами болезни Рейно.

Популярные тэги Новая поликлиника Важные даты в здравоохранении Центр и СМИ Образование Конкурсы Территория здоровья Региональные новости "

Питание при Демпинг-синдроме

Соблюдение режима питания больными, перенесшими операцию на желудке, способствует профилактике так называемой болезни оперированного желудка и смягчению проявлений демпинг-синдрома, часто возникающего в различные сроки после операции.

Приступ демпинг-синдрома начинается после еды (чаще после приема легкоусвояемой пищи, богатой углеводами) и проявляется резкой общей слабостью (иногда с расстройством сознания), головокружением, обильным потоотделением, учащением пульса и снижением артериального давления, сонливостью, отрыжкой, срыгиванием или рвотой, болями в подложечной области. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер.

Эти явления вскоре (через 15-20 мин.) после принятия горизонтального положения проходят. Выполнение диетических рекомендаций позволяет уменьшить ощущение тяжести в подложечной области, возникающее вскоре после еды, потливость, головокружение, учащенное сердцебиение, вздутие живота, тошноту.

Признаки демпинг-синдрома и их выраженность зависят от состава, количества, кулинарной обработки и температуры пищи, причем каждый больной по-своему реагирует на эти факторы и их сочетание. Чаще всего демпинг-синдром возникает после употребления в пищу сахаросодержащих продуктов, меда, сладких напитков, мороженого, а также свежих мучных изделий, картофеля, бананов, молока, творога, жирных горячих супов. Реакция на тот или иной продукт или блюдо индивидуальна, но она обычно возникает на прием легкоусвояемых углеводов. Например, возможна бурная реакция от сладкого чая, независимо от количества в нем сахара, при отсутствии проявлений демпинга от чая с сахаром вприкуску. Возможен демпинг от полужидкой молочной рисовой каши, но его не будет от рассыпчатой каши.

Холодная и горячая пища часто провоцирует демпинг, близкая же к температуре тела человека – нет. То же касается и количества пищи, съеденной за один прием. Таким образом, в лечебном питании больных важен строгий учет переносимых им блюд.

Консервативное лечение демпинг-синдрома должно быть комплексным. Его основой является диетотерапия: частое высококалорийное питание дробными порциями, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи. Ошибкой является назначение больным противоязвенных диетических режимов, которые могут усугубить проявление синдрома.

Из средств общеукрепляющей терапии рекомендуют внутривенное введение растворов глюкозы и витаминов, гемотрансфузии (переливание крови). В некоторых случаях целесообразно назначение панзинорма, фестала и т.п., особенно при клинически выраженном нарушении функции поджелудочной железы. В дальнейшем, даже при отсутствии признаков болезни оперированного желудка, следует в течение 2-5 лет придерживаться дробного режима питания (4-5 раз в день), ограничивать использование продуктов и блюд, содержащих легко всасывающиеся углеводы, свежее молоко. Рацион должен быть достаточно разнообразным, с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Больные с хорошим результатом операции и при соблюдении дробного режима питания, как правило, не нуждаются в медикаментозной терапии.

Следует учитывать индивидуальную переносимость продуктов и блюд. Больные обычно хорошо переносят отварное мясо, нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, супы на некрепких мясных и рыбных бульонах, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты, заправленные растительным маслом. Хуже всего переносятся сахар, молоко, сладкий чай, кофе, компот, мед, сладкие жидкие молочные каши, выпечка из сдобного теста, особенно горячая. Прием пищи должен быть дробным, не менее 6 раз в день.

Перечень блюд, рекомендуемых при демпинг-синдроме: Хлебные изделия – пшеничный серый хлеб, вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья. Ржаной сеяный хлеб. Супы – на овощных отварах и крупяные, вегетарианские. Борщи, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп 1 раз в неделю. Мясные и рыбные блюда – различные изделия из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика, телятины, нежирной рыбы (треска, судак, сазан, навага, щука, карп и т.д.). Эти изделия отваривают, запекают, тушат, можно готовить кусочком. Яйца и блюда из них – яйцо всмятку, не более одного в день, омлет белковый. Крупяные и макаронные изделия – рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп – несладкие, макаронные изделия отварные и в виде запеканок. Рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши, манная крупа ограничивается. Овощи и зелень – сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешается некислая квашеная капуста, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек. Помидоры с растительным маслом. Раннюю сырую мелко нашинкованную зелень можно добавлять в различные блюда. Фрукты и ягоды, сладкие и сахаристые продукты – не очень сладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов. Ограничивается виноград и виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника. Сахар, мед, конфеты, варенье – крайне редко. Молоко и молочные изделия – молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости – цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана – как приправа и в салатах. Творог некислый, свежий. Жиры – масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное. Закуски – сыр неострый, нежирная сельдь, колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приготовления, ветчина без сала. Салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, студень из вываренных ножек на желатине. Соусы и пряности – на овощном отваре, сметанные, с добавлением сливочного масла. Напитки и соки – слабый чай, некрепкий кофе с молоком, несладкие фруктовые и ягодные, овощные соки, отвар шиповника. Запрещается употреблять те же продукты и блюда, что и при назначении протертой диеты, кроме белокочанной капусты.

При появлении демпинг-синдрома можно принимать фестал.

Принимать пищу нужно часто, маленькими порциями. Есть медленно, не торопясь, и в течение получаса после еды спокойно посидеть. Есть сухие порции без жидкости, пить только через 10-30 минут после еды. Употреблять в пищу высокобелковые продукты с низким содержанием углеводов. Исключить слишком сладкие блюда и продукты. Избегать слишком горячих напитков. В случае улучшения ограничения можно постепенно снимать.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) согласно статистике есть у каждого 5 жителя планеты. У одних симптомы болезни выражены неярко, у других могут беспокоить неделями. СРК поддается лечению, но чтобы терапия была успешной, необходимо установить первопричину патологии. Помимо гастроэнтеролога с пациентами должны заниматься психотерапевты, так как синдром раздраженного кишечника часто связан с психоэмоциональным расстройством и стрессами.

Причины заболевания Наличие в анамнезе стрессовых ситуаций. Травмирующие ситуации, предшествующие СРК, часто бывают в детстве, либо проявляются длительным стрессом, обусловленным напряженной обстановкой на работе, тяжелой болезнью близкого человека. Пациенты с синдромом часто имеют повышенный уровень тревожности, признаки депрессии. Генетическую предрасположенность. СРК чаще диагностируется у тех больных, родители которых имели различные заболевания кишечника. Перенесенные кишечные инфекции. Постинфекционная форма болезни развивается в основном после шигеллеза. Несбалансированный рацион. Вероятность патологии повышается, если в питании мало клетчатки, а предпочтение отдается жирным блюдам, крепкому кофе, острым блюдам. Недостаточная физическая активность. Провоцирует снижение тонуса мышц органов таза. Биологические факторы. Развитию СРК способствует недостаток лактобактерий в микрофлоре, преобладание гнилостных процессов.

У женщин синдром раздраженного кишечника может быть обусловлен гормональным дисбалансом, что подтверждает факт обострения болезни в критические дни.

Симптомы в зависимости от вида

Основными проявлениями синдрома считаются боли и нарушение эвакуации кишечного содержимого, проявляющееся разжиженным стулом или запором. Боли фиксируются в нижних отделах живота, по характеру они ноющие или тупые, реже отмечаются схваткообразные болезненные ощущения. Интенсивность болей снижается после опорожнения кишечника. К основным симптомам присоединяется метеоризм. Обычно все проявления болезни беспокоят в дневные часы, поэтому ночной сон не ухудшается.

По симптоматике выделяют 3 формы СРК:

С преобладанием диареи. Основные симптомы – частый жидкий стул, позывы в туалет практически сразу после приема пищи, боли в области кишечника. Часто больные отмечают ощущение неполного опорожнения. С длительными запорами. Дефекация при такой форме происходит раз в 5-7 дней. В остальное время кал выделяется небольшими фрагментами, содержит примеси крови и слизи. С метеоризмом. На первый план в клинике выходит тяжесть и вздутие живота. Скопление газов приподнимает диафрагму, что в свою очередь вызывает тахикардию, перебои в работе сердца и одышку.

Общее количество каловых масс при синдроме раздражения кишечника не увеличивается, поэтому вес больных обычно не снижается. Течение болезни может быть смешанным, то есть запоры чередуются с поносами и повышенным газообразованием.

К внекишечным проявлениям синдрома относят головные боли, тошноту, иногда рвоту, раздражительность. Возможно развитие изменений, указывающих на гиперчувствительность мочевого пузыря. Часть больных жалуются на сексуальную дисфункцию.

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания сходны с другими патологиями. Поэтому чтобы верно выставить диагноз, врач должен провести полное обследование пациента. В стандартную диагностику входит:

Анализ крови, Копрологический и бактериологический анализ кала, Эндоскопия, Рентгеноскопия, УЗИ.

Обязательно нужно тщательно дифференцировать СРК с другими болезнями, если в ходе опроса и осмотра выявляются нехарактерные для этой патологии симптомы, такие как:

Заметная потеря массы тела, Сильные по интенсивности боли в момент дефекации, Кровотечения из прямой кишки, Повышение температуры.

После диагностики врач оценивает данные обследований и подбирает лечение.

Особенности терапии

Чтобы лечение было успешным необходимо, чтобы пациентом с СРК занимались не только гастроэнтерологи, но и психотерапевты. Иногда даже снятие психоэмоционального напряжения в ходе индивидуальных бесед с врачом помогает добиться стойкой ремиссии. Докторам необходимо, опираясь на данные диагностических процедур, доказать больному, что никаких органических поражений внутренних органов у него нет, поэтому выздороветь и вести привычный образ жизни вполне реально.

Медикаменты подбирают исходя из симптомов патологии. При диарее нужны препараты, закрепляющие стул, при запорах, наоборот, слабительные. При сильных болях используют обезболивающие средства. Пробиотики помогают нормализовать микрофлору.

Повысить эффективность медикаментозной терапии помогают:

Диета. Из питания не время нужно исключить раздражающие слизистые оболочки ЖКТ продукты, алкоголь. Физические упражнения. Полезны комплексы упражнений, направленные на укрепление пресса и мышц малого таза. Прогулки на свежем воздухе. Положительно воздействуют на нервную систему, оказывают успокаивающий эффект, уменьшают выраженность нарушений, вызванных гиподинамией. Предотвращение воздействия психотравмирующих ситуаций. Нередко от СРК многие избавляются после смены места работы на спокойную в приятном коллективе.

Психотерапевты при необходимости могут подобрать мягкие транквилизаторы.

Лечение патологии необходимо проводить своевременно. Если им пренебречь, то возможно развитие функциональных нарушений, в том числе гастрита, панкреатита, рефлюксной болезни, эзофагита.

Подобрать комплексную терапию пациентам с СРК могут врачи высшей категории клиники «Эксперт».

Синдром Рейно

Синдром Рейно — это непродолжительные состояния, вызванные спазмом капилляров в пальцах рук и ног, а иногда — ушей, носа и губ. Из-за нарушения кровотока пальцы на непродолжительное время бледнеют и теряют чувствительность. Синдром может приобрести хроническое течение, привести к атрофии и некрозу тканей. Своевременное лечение у сосудистого хирурга помогает взять ситуацию под контроль, избежать тяжелых осложнений и инвалидизации.

Виды и стадии болезни

Этот синдром впервые описал французский доктор Морис Рейно в 19 веке и назвал его «локальной асфиксией конечностей». Из-за холода, стресса или вовсе без внешних воздействий происходит спазм периферических капилляров чаще всего в пальцах конечностей — так называемая атака Рейно. При этом нарушается тонус стенок мелких артерий, страдает кровоток в них, а вместе с этим ухудшается питание и дыхание окружающих тканей. Постепенно длительность и частота таких приступов нарастает, происходит атрофия и некротизация тканей, появляются незаживающие язвы, возможна гангрена. Пациенты не просто испытывают очевидный дискомфорт, но могут лишиться пальцев. Сегодня этот феномен связывают с нарушениями вегетативной нервной системы. Он часто сопровождает другие серьезные патологии: встречается при системных аутоиммунных и эндокринных нарушениях, психических расстройствах. Иногда выяснить главное заболевание не удается, тогда болезнь Рейно считают самостоятельной. Чаще всего эта проблема поражает женщин и жителей областей с суровым климатом. Первичный и вторичный синдром Рейно. В зависимости от причины недуга различают две его формы: первичная возникает чаще всего у девушек до 30 лет самостоятельно, без связи с другими фоновыми болезнями. Обычно эта форма не несет стойких изменений тканей, хотя ее проявления неприятны. Вторичная форма развивается у людей более старшего возраста на фоне аутоиммунных и системных патологий: васкулита, склеродермии, ревматоидного артрита. Эта форма может осложняться атрофией тканей, развитием язв. По мере развития болезни Рейно усиливаются ее проявления, в связи с этим выделяют три стадии заболевания.

Стадия Характеристики Ангиоспастическая Эпизоды спазма сосудов редкие, продолжительность атаки — несколько минут. Возможны легкое покалывание, мурашки, зябкость, бледность кожи, потеря чувствительности. Трофических нарушений нет. Ангиопаралитическая Эпизоды спазма сосудов учащаются, длятся до 30-60 минут, выражены ярче — сопровождаются распирающей болью. Появляется посинение, отечность, может появляться ощущение жара, возможны чувство страха и тревоги. Трофопаралитическая Боль при атаках может уменьшиться, но без терапии пальцам угрожает разрушение. Появляются язвочки, участки некроза — пальцы начинают разрушаться, возникают дистрофические изменения ногтей. Может понадобиться ампутация.

Опаснее всего для здоровья третья стадия, которая может наступить через 1-3 года после первых проявлений. Но обратиться к врачу стоит гораздо раньше, чтобы взять проблему под контроль и предотвратить осложнения.

Симптомы болезни ишемическая — происходит спазм капилляров и их опорожнение, кожа пальцев бледнеет и холодеет, цианотическая — нарастает застой крови в венулах, побледневшая кожа синеет, реактивно-гиперемическая — кровоток восстанавливается, сосуды расширяются, посиневшая кожа краснеет, может отекать и пульсировать.

В конечностях может появиться ощущение покалывания, зуда, онемения, ноющей и распирающей боли. По мере развития болезни боль усиливается. После атаки некоторое время может быть трудно двигать пальцами.

Продолжительность приступа отличается у разных людей: он длится от пары минут до целых часов. Даже один пациент может испытывать приступы разной продолжительности и яркости в зависимости от состояния организма. Обычно зимой атаки более яркие и длительные.

По мере развития патологии возникают симптомы, связанные с трофическими нарушениями. Между приступами сохраняется отечность тканей, появляются болезненные язвочки на кончиках пальцев, утолщаются и деформируются ногти, уплотняется кожа пальцев. Сами пальцы могут стать «непослушными», очень уязвимыми к холоду, ранимыми. Без лечения трофические изменения могут развиваться вплоть до гангрены кончиков пальцев с самопроизвольным отторжением. Но, к счастью, такое состояние встречается редко: пациенты успевают обратиться к врачу, начать лечение.

Причины синдрома Рейно

Причины феномена Рейно не ясны, не изучены до конца. Предполагается, что весомую роль играет наследственность в сочетании с нарушением метаболизма, психоэмоциональными стрессами, вредными привычками. Важные провоцирующие факторы приступов — холод, эмоциональные стрессы.

Когда нарушается регуляция тонуса сосудистых стенок, капилляры могут спазмироваться, чрезмерно сужаться. Затем из-за этого нарастают изменения во внутреннем слое стенки сосуда. Постепенно стенки капилляров становятся толще, еще больше препятствуют кровотоку, особенно если вязкость крови повышена. Все это ведет к усугублению недуга.

Среди причин вторичной формы синдрома Рейно называют различные патологии, негативные факторы:

системные заболевания соединительной ткани — например большая часть больных с синдром Рейно одновременно страдают склеродермией, васкулиты — воспаления кровеносных сосудов, другие сосудистые болезни, заболевания крови, онкология, патологии нервной системы, эндокринные нарушения, воздействие некоторых лекарств, токсических веществ.

Некоторые факторы повышают риск синдрома Рейно. Например вибрация на производстве, которая негативно влияет на сосуды, частое и длительное переохлаждение конечностей, регулярное травмирование пальцев, тяжелые эмоциональные переживания. Кроме того негативно влиять на состояние могут вещества, которые сгущают кровь: алкоголь, кофе, табак.

Меры профилактики болезни Рейно

Профилактика должна быть направлена на предотвращение приступов, терапию системных заболеваний, поддержание общего здоровья. Это помогает предотвратить прогрессирование синдрома Рейно.

Чтобы предотвратить очередную атаку, соблюдайте рекомендации:

в холодное время года одевайтесь тепло, носите шапку, варежки, термобелье, носки, при необходимости — утепляйте лицо с помощью маски, в прохладном помещении тоже старайтесь комфортно утепляться, прогревайте машину перед поездкой, на время сна надевайте теплую пижаму, носки, пользуйтесь электроодеялом или грелкой, регулярно гуляйте, выполняйте физические упражнения, занимайтесь спортом, откажитесь от курения, алкоголя, кофе, постарайтесь сократить стрессы, включите в свою жизнь психотерапию, релаксирующие практики, не принимайте лекарства, вызывающие сужение сосудов.

Важно обеспечить пациенту обстановку, комфортную психологически и физически, выработать привычку заботиться о себе, ощущать дискомфорт и не допускать его, правильно питаться, пить достаточно чистой воды.

При синдроме Рейно нужно проявлять бережность к себе или близким, которые страдают этим недугом. Здесь неуместны резкие нагрузки вроде жесткого закаливания, моржевания, обливания холодной водой после бани. Тренировать организм лучше умеренно и постепенно, тогда это даст результаты в виде стабильного состояния, облегчения приступов, а промежутки между атаками начнут увеличиваться.

Методы диагностики болезни

Диагностику синдрома Рейно проводит сосудистый хирург или врач-ревматолог. Он проведет осмотр и опрос, учтет жалобы, а также выполнит исследования, чтобы диагностировать первичную или вторичную форму синдрома. Обычно такая диагностика не представляет сложности для специалиста, но все равно нужно провести комплексное обследование.

Холодовую пробу выполняют, если человек жалуется на чувствительность пальцев к холоду. При этом измеряют температуру пальцев, затем пациент опускает кисть в холодную воду на пять минут. Спустя 10-12 минут врач снова измеряет температуру пальцев: у здоровых людей она успевает восстановиться, а при синдроме Рейно — нет.

В рамках лабораторной диагностики назначают биохимию крови, коагулограмму, гемограмму, общий анализ мочи, иммунограмму. Проводят анализы на ревмопробы, антинуклеарные антитела, СО — эти анализы помогают обнаружить аутоиммунные патологии, подстегивающие синдром Рейно.

В рамках инструментальной диагностики синдрома проводят капилляроскопию: под микроскопом осматривают ногтевое ложе, чтобы увидеть измененные сосуды.

Чтобы исключить другие проблемы, врач может назначить УЗИ внутренних органов, томографию позвоночника, рентгенографию пальцев, допплерографию сосудов и другие исследования.

При диагностике врач опирается на такие критерии первичной формы синдрома: возраст на момент первой атаки — до 40 лет, приступы выражены умеренно, симметрично на обеих кистях или стопах, признаков атрофии или некроза тканей нет.

О вторичной форме болезни говорят такие критерии: возраст на момент начала приступов — более 30-40 лет, приступы протекают тяжело, выражены не симметрично, есть признаки атрофии: язвы, зоны некроза, деформация ногтей. Дополнительно к этому есть признаки другой патологии, которая могла стать причиной синдрома Рейно.

Запись на прием к сосудистому хирургу

Нажимая кнопку "Записаться", я подтверждаю, что даю свое согласие на обработку предоставленных мной данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных

Лечение синдрома Рейно

Терапия при этой патологии направлена на предотвращение новых приступов и лечение основного заболевания, с которым связан синдром. Для этого, в первую очередь, важно изменить образ жизни с привычками: поддерживать тело в тепле, носить шапку, варежки, теплые носки, контролировать температуру воздуха в помещении. Важно снижать уровень стресса, при необходимости обращаться к психотерапевту. Отказаться от курения, ограничить употребление кофе и алкоголя, регулярно выполнять физические упражнения.

Кроме этого врач подберет эффективные препараты, которые будут противодействовать сужению сосудов, а также защищать ткани.

Важно научиться сокращать время приступов. Для снятия атаки синдрома Рейно бывает достаточно согреть кисти или стопы в теплой воде, помассировать их мягкой теплой тканью, выпить горячий напиток. Но при продолжительных приступах рекомендуются инъекции спазмолитиков или лекарственная блокада.

Если консервативное лечение неэффективно, пациенту могут рекомендовать хирургическое вмешательство. Симпатэктомия (отсечение симпатического нервного ствола) и ганглиэктомия (удаление узлов нейронов симпатического ствола) помогают снять проблему, но симптомы могут вернуться спустя годы после операции. Поэтому основные усилия важно направить на лечение основного недуга, нормализацию состояния между приступами.

Если развивается гангрена, то единственный способ сохранить жизнь человеку — ампутация части пораженного пальца.

Реабилитация, прогноз течения болезни

При оперативном лечении болезни пациент находится в стационаре 2-5 суток. После выписки ему рекомендуют медикаментозное лечение курсами, коррекцию образа жизни, регулярный отдых в профилактических санаториях. При соблюдении рекомендация реабилитация проходит спокойно.

При консервативном лечении прогноз зависит от формы болезни. При первичной форме прогноз достаточно благоприятный, если человек соблюдает рекомендации. В этом случае большая часть пациентов полностью избавляется от синдрома или держит его под контролем.

При вторичной форме прогноз связан с основным заболеванием. Если оно прогрессирует, то усугубляются атаки Рейно, это может привести к тяжелым последствиям. Поэтому пациенты с синдромом должны продолжать диагностический поиск, чтобы выявить болезнь, которая провоцирует приступы. Для них важно стоять на диспансерном учете, не реже раза в год проходить осмотры у сосудистого хирурга и специалиста по профилю основного заболевания. При появлении новых симптомов нужно обращаться к врачу внепланово, так как они могут указывать на развитие осложнений с системными аутоиммунными патологиями.

"

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно (Феномен Рейно) проявляется в виде периодического спазма сосудов пальцев рук и ног и обычно возникает в ответ на стресс или воздействие холода.

Этот феномен назван в честь Мориса Рейно, который, будучи студентом-медиком, описал первый случай в 1862 году так: «Эпизодический, симметричный, акральный спазм сосудов, для которого характерна бледность, цианоз, и который может быть болезненным».

Первичный феномен Рейно (болезнь Рейно) следует отличать от вторичного феномена Рейно (синдром Рейно). Это различные расстройства, которые имеют похожее название.

Болезнь Рейно характеризуется возникновением только спазма сосудов, без связи с другим заболеванием.

Вторичный феномен Рейно — это обозначение, используемое в контексте спазма сосудов, связанного с другим заболеванием, чаще всего аутоиммунным расстройством.

Хотя этот синдром был описан при различных аутоиммунных заболеваниях, наиболее распространенная ассоциация связана с прогрессирующим системным склерозом (90% у людей со склеродермией) и смешанным заболеванием соединительной ткани (распространенность 85%).

Феномен Рейно также был описан при таких заболеваниях, как системная красная волчанка и другие расстройства, не классифицируемые как аутоиммунные, включая обморожение , вибрационное повреждение, воздействие поливинилхлорида и криоглобулинемии.

Причина первичного явления Рейно остается неизвестной. Ряд авторов предлагают аутоиммунную этиологию с цитокератином 10 (K10) в качестве аутоантигена-кандидата. Исследование на мышах, проведенное Аккерманом и соавторами показало, что антитела против K10 могут провоцировать ишемию, подобную той, которая наблюдается при феномене Рейно. Но это пока лишь теория.

Возможные причины вторичного Рейно можно разделить на несколько широких категорий:

профессиональные, гематологические, коллагеново-сосудистые (аутоиммунные), индуцированные лекарствами (например, цисплатин, блеомицин, бета-адреноблокаторы), различные синдромы, такие как болезнь Фабри, феохромоцитома, аденокарцинома легкого, акромегалия, синдром запястного канала и микседема. Патологические механизмы

Первичная болезнь Рейно связана исключительно с функциональными изменениями. Напротив, вторичный синдром как правило связан со структурными микрососудистыми нарушениями.

В 2005 году Herrick рассмотрел патогенез феномена Рейно и описал его механизмы по 3 категориям: сосудистые, нервные и внутрисосудистые нарушения.

Нервные волокна, стимулируемые холодными температурами, активируют А-дельта и немиелинизированные С-волокна. Это в конечном итоге приводит к активации рецептора холода TRPM8, который отслеживает изменения температуры. Активация TRPM8 приводит к вазоконстрикции сосудов кожи, термогенезу и в итоге предотвращению простуды.

При низких температурах симпатическая нервная система вызывает выброс в кровь вазоконстрикторных нейропептидов и норадреналина, что приводит к сужению сосудов гладкой мускулатуры артериол и уменьшению притока крови к коже. Следует отметить, что при вторичных явлениях Рейно сужение сосудов вызывает эндотелин-1, который секретируется эндотелиальными клетками.

В первичном феномене Рейно повышение альфа-2 адренергической чувствительности в пальцевых и кожных сосудах приводит к сосудосуживающему ответу на холодные температуры и эмоциональный стресс.

Альфа-2 адренергические рецепторы присутствуют в дистальных артериолах пальцев и стимулируются симпатической нервной системой. Исследования показали, что применение ингибиторов альфа-2 адренергических рецепторов у пациентов снижало тяжесть приступа.

Во вторичном феномене Рейно основным патологическим механизмом фактор, который нарушает нормальную реактивность сосудов при низких температурах. Стандартная эндотелиальная реакция пальцевых и кожных сосудов нарушается, что приводит к вазоконстрикции с последующей ишемией тканей. Так, например, фиброз сосудистой системы при системной склеродермии приводит к эндотелиальной дисфункции с последующей ишемией тканей.

Пациенты с феноменом Рейно обычно жалуются на спазм сосудов, вызванный холодными температурами или эмоциональным стрессом. Приступы обычно затрагивают пальцы рук и ног, но редко могут быть затронуты также нос, уши, соски или губы.

При диагнозе болезнь Рейно симптомы онемения и боли в пораженной области или областях также могут присутствовать.

Пораженные участки также демонстрируют как минимум два изменения цвета: белый (бледность) на синий (цианоз), и затем красный (гиперемия). Изменения цвета идут обычно в указанном порядке, но не всегда. Эти изменения обычно обратимы, но в тяжелых случаях могут привести к локальной ишемии и изъязвлению. Характерный признак — четко очерченные границы изменения цвета кожи.

Атака феномена Рейно начинается с одного пальца, а затем симметрично распространяется на другие пальцы обеих рук. При болезни Рейно большой палец обычно не затрагивается. Если отмечается его вовлечение, это может быть признаком вторичного синдрома Рейно.

Серьезные приступы связаны, чаще всего, со вторичным феноменом Рейно. При этой форме патологии может дойти до изъязвления кончиков пальцев рук и ног из-за длительной вазоконстрикции с последующей ишемией ткани.

Возможная гангрена или потеря пальцев рассматриваются как осложнения вторичного синдрома и отмечаются крайне редко при тяжелых формах приступов. В целом, приступы при первичной болезни Рейно гораздо менее серьезны по сравнению с вторичным заболеванием.

Еще один вид поражения кожи, замеченный во время приступов, называется livedo reticularis — ретикулярная асфиксия. Она приводит к пурпурно-пятнистому или ретикулярному рисунку на коже из-за набухания мелких вен. Это поражение обратимо у пациентов с первичной патологией при повторном нагревании. Но необратимо при вторичном синдроме, вызванном такими причинами как антифосфолипидный синдром, васкулит, воздействие на эндотелий агглютинином или заболевание периферических сосудов.

Диагностика

При подозрении на болезнь Рейно диагностика обычно проводится клиническим признакам. Были попытки использовать медицинскую визуализацию, включая термографию, изотопные исследования и артериографию, но ни одно из этих исследований не оказалось лучше клинической оценки в офисной практике.

Сейчас капиллярная микроскопия ногтевого сгиба используется в качестве диагностического метода для дифференциации первичных феноменов Рейно от вторичного синдрома.

Это исследование анализирует микрососудистые и морфологические изменения в периферических сосудах, наблюдаемые при аутоиммунных заболеваниях, такие как изменения в архитектуре, размере капилляров, плотности капилляров, наличии кровоизлияний и бессосудистых областей без капиллярных петель.

Оно проводится с помощью дерматоскопа или офтальмоскопа. Видеокапилляроскопия также может быть использована. Аномальная микроскопия складок ногтя связана с повышенной вероятностью развития системной красной волчанки. Изменения были замечены, если капиллярные петли кажутся увеличенными или наблюдается потеря капиллярных петель. Если имеются мегакапилляры с пониженной плотностью капилляров, то эти изменения свидетельствуют о склеродермии.

При диагнозе первичная болезнь Рейно лечение фармакологическими препаратами требуется редко. Был изучен ряд фармакологических методов лечения, но ни один из них не обеспечивает этиотропного лечения, и ни один не был одобрен для этого.

В международном исследовании пациентов с самооценкой феномена Рейно, 82% сообщили, что по крайней мере один из используемых в настоящее время препаратов хорошо переносился, но только 16% сообщили, что по крайней мере один текущий препарат был эффективным.

Для первичного феномена Рейно первая линия терапии состоит из мер коррекции образа жизни, таких как избегание провоцирующих факторов и использование перчаток. Если они окажутся недостаточными, может быть рассмотрено назначение блокатора кальциевых каналов. Было также обнаружено, что местный нитроглицерин (1% или 2%) помогает при местном применении.

Терапия вторичного феномена Рейно должна быть адаптирована к основному расстройству. Если расстройство связано с профессиональным или токсическим воздействием, необходимо принять меры по исключению действия провоцирующего фактора.

Пациенты с синдромами гипервязкости и криоглобулинемией демонстрируют улучшение состояния при лечении, которое улучшает реологические свойства крови (например, плазмаферез). К сожалению, пациенты с феноменом Рейно, связанным с аутоиммунными расстройствами, обычно плохо реагируют на терапию.

Пациенты с вторичным феноменом Рейно должны также использовать меры образа жизни. Однако эти пациенты с большей вероятностью нуждаются в фармакологической терапии, чем пациенты с первичным феноменом Рейно.

Основные, используемые при диагнозе болезнь Рейно препараты — это блокаторы кальциевых каналов и синтетические аналоги простагландинов.

Другие группы препаратов также могут быть рассмотрены. Однако в метаанализе вмешательства при вторичном синдроме, проведенном американскими авторами, отсутствовали убедительные доказательства эффективности лечения помимо блокаторов кальциевых каналов и аналога простациклина илопроста.

Лечение болезни Рейно в Бельгии Нефармакологическая терапия

Нелекарственные методы воздействия могут стать исчерпывающим лечением для легких случаев первичной болезни Рейно. Со временем большинство пациентов учатся применять эти методы лечения самостоятельно.

Избегать воздействия факторов окружающей среды, таких как прямой контакт с замороженными продуктами или холодными напитками. Изоляция от холода и локального потепления, включая перчатки или теплые носки, а также электрические и химические нагревательные устройства Прекращение приема лекарств, которые могут спровоцировать спазм сосудов Отказ от курения.

Лазерная терапия может привести к менее частым, менее серьезным приступам. Она практикуется в некоторых клинических центрах.

Также в Бельгии активно внедряются методы лечебной гимнастики с обучением пациентов приемам снятия приступа.

Так в бельгийских клинках предлагаются упражнения для облегчения острых приступов с помощью специальных движений рук. В так называемом маневре с ветряной мельницей пострадавший поворачивает руки назад в движении, похожем на кувшин. Результирующая центробежная сила усиливает кровоток через дистальные артерии. Совсем недавно был предложен маневр "Фрисби" для пациентов, которые не могут или не хотят выполнять маневр ветряной мельницы. Этот маневр начинается с того, что предплечье согнуто под углом 90 градусов и повернуто внутрь к груди. Затем пациент поворачивает кисть в поперечном направлении, резким движением, сохраняя при этом разведение пальцев, и быстро повторяет это движение.

Фармакологическая терапия

Блокаторы кальциевых каналов представляют собой класс препаратов, наиболее широко используемых для лечения синдрома Рейно во всем мире. Особенно группа дигидропиридинов (нифедипин, никардипин), которые оказывают наиболее мощное сосудорасширяющее действие.

Нифедипин стал для бельгийских врачей привычным первым выбором. Обычная дозировка составляет 30-120 мг препарата пролонгированного действия, принимаемого один раз в день. Терапия начинается с самой низкой дозы и увеличивается до допустимого уровня. Если возникают побочные эффекты, дозировка снижается или используется другой агент, такой как никардипин или дилтиазем.

Другие лекарства, которые используются в Бельгии при феномене Рейно:

местный нитроглицерин (1% или 2%), Илопрост (аналог простагландина), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил), лозартан, валсартан, Бозентан (антагонист рецепторов эндотелина) — новый препарат для лечения новых язвенных поражений пальцев у пациентов с системным склерозом, ботулинический токсин (ботокс), N-ацетилцистеин - у пациентов с системным склерозом и язвами на пальцах.

У пациентов, получавших СИОЗС флуоксетин, сертралин и эсциталопрам, сообщалось об улучшении течения заболевания. Однако обострения также нередки при лечении СИОЗС.

Была предпринята попытка терапии антиагрегантами, но она не оказалась эффективной. Рандомизированное контролируемое исследование Gliddon и др. Не выявило существенных различий в частоте или тяжести приступов между ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом и плацебо. Для изучения эффекта другой фармакотерапии необходимы высококачественные, хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования.

Лечение критической ишемии пальцев

Критическая ишемия, которая может встречаться при вторичном феномене Рейно, требует агрессивного лечения. Это неотложное медицинское состояние, которое требует госпитализации. Локальная инфильтрация лидокаина или бупивакаина в основании вовлеченных пальцев снижает симпатомиметические эффекты, уменьшает ишемическую боль и улучшает кровоток.

У пациентов с быстро прогрессирующей ишемией может потребоваться антикоагулянтная терапия. Обычно она основана на использовании фракционированных синтетических аналогах гепарина. Также используется внутривенное введение илопроста, алпростадила или эпопростенола.

При неэффективности этих методов лечения используется хирургическое вмешательство с дистальной пальцевой симпатэктомией и реконструкцией артерии.

Профилактика

При диагнозе болезнь Рейно рекомендации в основном водятся к тому, что следует избегать ситуаций, которые провоцируют приступы и максимально защищать конечности от воздействия холода. Курение таже должно быть запрещено.

Рыбий жир, содержащий омега-3-жирные кислоты, может быть полезен для некоторых пациентов с первичной болезнью Рейно, однако это не было подтверждено в достоверных исследованиях. Одно исследование показало, что у 5 из 11 пациентов с первичным феноменом Рейно улучшается переносимость воздействия холода и задерживается спазм сосудов. Используемая дозировка составляла 12 капсул рыбьего жира в день. Антиоксидантные добавки не показали клинического улучшения.

Прогноз

Прогноз для пациентов с первичным феноменом Рейно, как правило, очень хороший, без смертности и существенного снижения качества жизни. Только в очень редких случаях ишемия пораженной части тела может привести к некрозу.

Тем не менее, исследование, проведенное у 830 участников выявило потенциально значимую связь между феноменом Рейно и смертностью, особенно у пожилых людей. Кроме того, феномена Рейно было связано с повышением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 1,6 раза.

В исследовании, проведенном Mueller и соавторами из 2958 последовательных пациентов с зарождающимся феноменом Рейно без ранее известного заболевания соединительной ткани, выживаемость в течение медианного периода наблюдения 9,3 года была ниже, чем в демографически подобранной стандартной популяции. Смертность была выше у мужчин, чем у женщин. У женщин, но не у мужчин, наличие аномальных капилляров складки ногтя, антиядерных антител и антител против Scl-70 было связано с повышенной смертностью от всех причин.

Прогноз для пациентов с вторичным феноменом Рейно связан с основным заболеванием. Прогноз для вовлеченных пальцев у этих пациентов связан с серьезностью ишемии и эффективностью маневров для восстановления кровотока.

Клиники Бельгии Университетская клиника Сен-Люк. Университетская клиника Сен-Пьер. Региональный медицинский центр «Цитадель». Медицинский центр Имени Жоржа Брюгманна. Университетская клика Лювена.

Статья подготовлена по материалам:

1. Author: Heather Hansen-Dispenza, MD, Chief Editor: Herbert S Diamond, MD «Raynaud Phenomenon»

2. Rina Musa, Ahmad Qurie. «Raynaud Disease (Raynaud Phenomenon, Raynaud Syndrome)»

3. «Raynaud’s Disease and Raynaud’s Syndrome»

4. Fredrick M Wigley, MD «Raynaud phenomenon»

"

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению

Примечание: вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории и на климатические курорты средней полосы России для климатотерапии при условии стабильности основных показателей онкопроцесса решается консультативно с онкологами.

IX. Кожи и подкожной клетчатки. Все болезни кожи в острой и подострой стадиях. Пузырные дерматозы. Грибковые заболевания волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей. Паразитарные заболевания кожи, чесотка и др. Гнойничковые заболевания кожи. Ретикулезы кожи (гемодермии). Красная волчанка, фотодерматозы, поздняя кожная порфирия, пигментная ксеродерма. X. Болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ. Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце идр.) Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния). Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II А ст. Узловой зоб (для бальнеологических курортов). XI. Крови, кроветворных органов и хронических интоксикациях. Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения. Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэнцефального синдрома (частые и тяжелые кризы). Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженных анемий и поражений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода после острого отравления с рецидивами. XII. Болезнях глаза и его придаточного аппарата. Острые инфекционные заболевания придатков глаза, представляющие опасность заражения окружающих. Все заболевания глаз в острой стадии, стадии обострения или латентного течения. Последствия тяжелых контузий и проникающих ранений глаза (в течение года после травмы). Состояния после полостных операций на глазном яблоке (в течение трех месяцев после оперативного лечения при отсутствии послеоперационных осложнений). Острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве (тромбозы и эмболии центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и ее ветвей). Тяжелые поражения сетчатки (ретинопатии), зрительного нерва и питающих их сосудов на фоне системных заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз и др.). Дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, сопровождающиеся кровоизлияниями. Осложненная близорукость с изменениями на глазном дне. Отслойка сетчатки, свежая, не оперированная или успешно оперированная на протяжении года после операции. Новообразования глаза и его придатков. Глаукома вострой стадии (приступы), некомпенсированная глаукома в любой стадии развития болезни, абсолютная глаукома, при вторичной некомпенсированной глаукоме и при обострении процесса. Показания к лечению для взрослых Показания для санаторно-курортного лечения в санатории “Виктория” Болезни системы кровообращения 1. Ревматический эндомиокардит:

• первичный или возвратный эндомиокардит затяжной или латентного течения, с минимальной степенью активности процесса на фоне клапанного порока сердца или без него при недостаточности кровообращения не выше 1 стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (допускается наличие редких экстрасистол, синусовой аритмии, атриовентрикулярной блокады 1 степени), через 1-2 месяца по окончании острых явлений, а при непрерывно рецидивирующем течении – в период активности до минимальной,

• те же состояния через 6-8- месяцев после окончания острых явлений, без признаков активности процесса. Санаторное или амбулаторное лечение.

Ишемическая болезнь сердца 1. Стенокардия:

• стабильная стенокардия напряжения 1,2 функциональных классов с недостаточностью кровообращения не выше 1 стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости.

2. Атеросклеротическая болезнь сердца:

• атеросклеротический кардиосклероз, при недостаточности кровообращения не выше 1 стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение.

3. Эссенциальная гипертензия:

• гипертоническая болезнь 1 стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагопроятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии, единичных экстрасистол) при недостаточности кровообращения не выше 1 стадии.

Синдром раздраженного кишечника

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут проявляться со стороны разных его отделов — глотки, пищевода, желудка, желчных путей, кишечника. Функциональные расстройства имеют общую черту: у них отсутствует явная органическая причина, то есть структурные или биохимические отклонения не выявляются 1 . Среди функциональных заболеваний кишки синдром раздраженного кишечника (СРК) занимает лидирующую позицию, он в наибольшей степени распространен 2 . О том, что такое синдром раздраженного кишечника, в чем заключаются его проявления, диагностика, подходы к лечению и многое другое, читайте в статье.

Общая информация про CРК

Синдром раздраженной кишки наблюдается примерно у 10–20% населения, однако его точную распространенность установить затруднительно. Это связано с тем, что значительная часть людей с СРК не обращаются за медицинской помощью, они адаптируются к своему заболеванию и самостоятельно справляются с симптомами. Доля пациентов с таким поведением может достигать 90% 1 .

СРК может проявиться в любом возрасте, даже в детском. Однако чаще возникает в молодом — в 24−41 год. У женщин СРК возникает чаще, чем у мужчин, примерно в 2 раза. Симптомы у них более выражены и заметнее влияют на ежедневную деятельность 1 .

Синдром раздраженной кишки наблюдается примерно у 10–20% населения, однако его точную распространенность установить затруднительно. Это связано с тем, что значительная часть людей с СРК не обращаются за медицинской помощью, они адаптируются к своему заболеванию и самостоятельно справляются с симптомами. Доля пациентов с таким поведением может достигать 90% 1 .

СРК может проявиться в любом возрасте, даже в детском. Однако чаще возникает в молодом — в 24−41 год. У женщин СРК возникает чаще, чем у мужчин, примерно в 2 раза. Симптомы у них более выражены и заметнее влияют на ежедневную деятельность 1 .

Синдром раздраженного кишечника может быть проявлением психосоматических состояний. Расстройства психики регистрируются у людей с СРК чаще, чем у пациентов с органическими кишечными болезнями. Наиболее распространены тревожность и депрессия, также встречаются фобии, навязчивые состояния, панические атаки и т. д. 1 .

Как и в случае остальных функциональных нарушений ЖКТ, заподозрить синдром раздраженного кишечника можно по наличию жалоб. Похожие жалобы могут эпизодически отмечаться и у здоровых лиц, но при синдроме раздраженной кишки симптомы носят хронический характер 3 .

Симптомы

Основной симптом синдрома — это боль в животе, которая возникает не реже 1 раза в неделю и имеет следующие признаки (2 или более) 1 :

связана с дефекацией, сочетается с изменением ее частоты, сочетается с изменением формы кала.

Эти симптомы должны иметь место на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности наблюдения от полугода 1 .

Наиболее характерными кишечными проявлениями синдрома раздраженного кишечника являются нарушение продвижения пищи по кишечнику, боли в животе и вздутие 1 .

Основной симптом синдрома — это боль в животе, которая возникает не реже 1 раза в неделю и имеет следующие признаки (2 или более)1:

связана с дефекацией, сочетается с изменением ее частоты, сочетается с изменением формы кала.

Эти симптомы должны иметь место на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности наблюдения от полугода1.

Наиболее характерными кишечными проявлениями синдрома раздраженного кишечника являются нарушение продвижения пищи по кишечнику, боли в животе и вздутие1.

Нарушения продвижения пищи по кишечнику включают диарею, запор или их чередование. Наиболее выраженные изменения стула бывают утром после еды. Стул может быть водянистым и/или учащенным, с выделением слизи или, наоборот, скудным, твердым. Поход в туалет может быть связан с необходимостью натуживаться или оставлять чувство незавершенности процесса. У одного и того же человека симптомы запора и поноса могут чередоваться. Изменения стула могут быть следствием изменений в привычном образе жизни 1 .

Боль в животе при синдроме раздраженного кишечника заметно различается по интенсивности и частоте. Она может ощущаться как дискомфорт в животе, колики, интенсивные острые или ноющие боли, которые чаще усиливаются после приема пищи. Кто-то жалуется на ежедневные симптомы, кто-то — на периодические боли с интервалом в недели или месяцы.

Боль зачастую сочетается со вздутием или обострением диареи, а после дефекации, как правило, уменьшается. Важным отличием СРК от органической патологии является то, что ночью боль отсутствует 1 .

Многие люди, живущие с синдромом раздраженного кишечника, ощущают дискомфорт от вздутия, одежда в этот момент становится тесной и жмет. Нарушают покой урчание в животе и газоотделение. Причина вздутия может заключаться в усилении процессов брожения пищи при ее ускоренном транзите по тонкому кишечнику 1 . Ощущение переполнения в животе может быть и следствием повышенной чувствительности стенки кишечника к растяжению 2 .

При синдроме раздраженного кишечника также могут беспокоить симптомы других функциональных расстройств ЖКТ: тошнота, изжога, несварение желудка. При более тяжелом течении СРК могут присоединяться и внекишечные проявления 4 .

Боль зачастую сочетается со вздутием или обострением диареи, а после дефекации, как правило, уменьшается. Важным отличием СРК от органической патологии является то, что ночью боль отсутствует1.

Многие люди, живущие с синдромом раздраженного кишечника, ощущают дискомфорт от вздутия, одежда в этот момент становится тесной и жмет. Нарушают покой урчание в животе и газоотделение. Причина вздутия может заключаться в усилении процессов брожения пищи при ее ускоренном транзите по тонкому кишечнику1. Ощущение переполнения в животе может быть и следствием повышенной чувствительности стенки кишечника к растяжению2.

При синдроме раздраженного кишечника также могут беспокоить симптомы других функциональных расстройств ЖКТ: тошнота, изжога, несварение желудка. При более тяжелом течении СРК могут присоединяться и внекишечные проявления4.

К внекишечным проявлениям при синдроме раздраженного кишечника могут относиться 1 :

слабость, утомляемость, головные боли, ощущение нехватки воздуха, мочевые симптомы (учащенное или преимущественно ночное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, неприятные ощущения при мочеиспускании), боли в спине, сексуальная дисфункция (отсутствие сексуального желания, боли при половом контакте). "

Болезнь Рейно и синдром Рейно

Болезнь Рейно — заболевание, характеризующееся приступообразными расстройствами артериального кровоснабжения преимущественно кистей и стоп, которые, в свою очередь, приводят к трофическим нарушениям тканей.

Синдром Рейно - аналогичный по клиническим проявлениям, но вторичный симптомокомплекс при различных заболеваниях или внешних повреждающих воздействиях.

Если врач встречает такой симптомокомплекс, то, в первую очередь, предполагает, что это синдром Рейно, а потом, в ходе диагностики, если это на самом деле подтвердится, поставить диагноз «болезнь Рейно».

Это заболевание встречается преимущественно у женщин, более 90%. Средний возраст пациентов - 25-35 лет.

Клиническая картина разнообразна, и некоторые просто могут не обращать на это внимания, так как синдром Рейно может входить в симптомокомплекс основного заболевания.

Какие болезни могут привести к развитию синдрома Рейно

Это могут быть заболевания сосудистой системы, тромбангиит, атеросклероз, красная волчанка, ревматоидный артрит, проблемы с патологией крови, то есть повышенная вязкость крови, компрессионный нейрососудистый синдром, остеохондроз, искривление позвоночника - более 70 болезней могут сопровождаться синдромом Рейно.

Кроме этого, могут быть различного вида отравления или повышенная чувствительность к тем или иным препаратам. Например, цитостатики - онкологические препараты, или гормональные противозачаточные препараты.

Этиология болезни Рейно

В настоящий момент не определен конкретный фактор, который может ее спровоцировать. Но есть ряд факторов, которые могут предрасполагать к развитию болезни. Основной — это наследственный фактор, а также травмы центральной нервной системы, психогенные факторы. Например, элементарный стресс может привести к развитию синдрома Рейно, хроническая интоксикация алкоголем, никотином. Также это могут быть эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, переутомление, переохлаждение.

Есть группа лиц, которые находятся в зоне риска. Этот синдром и болезнь может встречаться у шахтеров, рабочих химических производств, рыбаков, заготовителей леса, машинисток, пианистов, доярок. То есть в профессиях, связанных с моторикой.

Симптомы болезни Рейно

Ведущую роль в развитии патогенеза отводят симпатической нервной системе и особенностям кожного кровотока, в частности, кистей и стоп, которые наиболее рано начинают поражаться, и можно установить диагноз.

Чаще в первую очередь поражаются кисти, а потом уже стопы, но может быть и одновременное поражение. В небольшом проценте случаев поражаются и части лица: нос, подбородок.

Кровеносные сосуды конечностей имеют повышенную чувствительность к холоду. Получается патофизиологический дефект, то есть нет возможности восстановления тонуса самого сосуда после холодовой провокации.

Если обрисовать общую модель, то сначала идет нарушение функции нервной системы, особенно вегетативного отдела. При этом если есть еще какие-то эндокринные нарушения, устойчивость организма теряет свою силу, ослабевает к этим внешним неблагоприятным факторам. Нарушаются механизмы адаптации организма, и на этом фоне появляется заболевание.

Первично поражаются пальцы кистей. Клиническая картина разделена на 4 основных синдрома.

Вазомоторный сосудистый момент — наступает кислородное голодание тканей либо избыточное нахождение углекислого газа в тканях и покраснение. То есть нужно обратить внимание на то, что пальцы стопы или кисти краснеют.

Второй - это атрофический. Нужно отмечать уплотнения, набухание кожи вплоть до того, что может быть сухой некроз кожных покровов. Снижается чувствительность, могут возникать боли в стопах или в кистях.

И последний момент — повышенное потоотделение на кожном покрове, когда кисти и стопы сильно потеют, либо наоборот, отсутствие или нарушение потоотделения.

Стадии болезни Рейно

Выделяют четыре основные стадии.

На первой стадии клиническая картина характеризуется кратковременными приступами ишемии. Появляется внезапное онемение на фоне психоэмоционального статуса, или как ответ на холодовое воздействие. Онемение развивается в самых крайних участках кистей — в пальцах.

После мороза спазм наблюдается у большинства, но отличие в том, что у здоровых людей спазм проходит через какое-то время. А у пациентов с синдромом или болезнью Рейно руки согреваются не сразу. Кожные покровы могут бледнеть, вплоть до синюшности. В теплое время такие приступы очень редкие.

Вторая стадия наступает в среднем через полгода. Продолжительность приступа может увеличиться до часа. Наблюдаются отечность пальцев рук и жгучая боль, как будто разрывает пальцы. Это основной симптом, который может указывать на то, что человеку пора обратиться к врачу. У большинства пациентов на этой стадии заболевание стабилизируется, и в таком состоянии может находиться многие годы.

Третья стадия наступает через 1-3 года от начала заболевания, но развивается у немногих. Это уже совсем выраженные симптомы. К вышеописанным симптомам добавляется такая особенность, как болезненные поверхностные язвочки на кончиках пальцев.

При четвертой стадии клинические признаки уже постоянные. Постоянный болевой синдром, интоксикация, пораженные пальцы, мелкие суставы кистей тугоподвижны. Все это может привести к сухому некрозу концевых фаланг. Но это уже совсем запущенные случаи.

Выделяют «доброкачественную» и «злокачественную» формы заболевания. При доброкачественной форме трофические изменения не выражены, и при поддерживающем лечении человек может находиться в состоянии ремиссии очень долго. А у «злокачественного» проявления обычно превалируют именно трофические изменения. Эта форма может привести к некрозу с последующей ампутацией пораженного пальца.

Диагностика болезни Рейно

В диагностике самая главная задача — различить саму болезнь и синдром Рейно. Клиническая картина практический идентична, только синдром всегда вторичен, является следствием другого заболевания. Чтобы полностью поставить диагноз, необходимо наблюдать пациента в течение двух лет.

Первоначальная диагностика болезни Рейно — холодовая проба Алексеева. Пациенту при температуре 20-21 градусов С измеряют кожную температуру на кончиках пальцев кистей и стоп, и после этого кисть или стопу на 5 минут опускают в холодную воду. У здоровых людей через 10-12 минут происходит ренагрев конечности, а при болезни Рейно за это время пальцы согреваются лишь наполовину.

Можно использовать рентгенографию мелких суставов кистей и стоп, капилляроскопию, плетизмографию. Эти исследования подтверждают расстройство артериального кровоснабжения.

Ангиография — внутрисосудистое введение рентгеноконтрастного вещества — на ранних стадиях болезни Рейно малоинформативна, но в самых последних стадиях позволяет определить наличие стенозирования небольших сосудов. По большому счету, лабораторные методы используются для того, чтобы исключить другие заболевания.

Лечение болезни Рейно

При синдроме Рейно и болезни Рейно лечение всегда начинают с консервативных мероприятий. Лечение проводится на протяжении двух лет.

Программа терапевтических мероприятий обширна. Это может быть седативная терапия, новокаиновые блокады, физиолечение. Хороший эффект можно получить от введения препаратов сосудорасширяющего характера. Нужно симптоматически воздействовать, то есть нужна борьба с болью новокаиновыми блокадами, анальгетиками. Если болевой синдром сильно выражен, может доходить вплоть до наркотиков. Применяются десенсибилизирующие средства, тавегил, супрастин. Консервативная терапия в большинстве случаях до 80% дает положительный эффект.

Что касается оперативного лечения, то к нему прибегают крайне редко. Его применяют при запущенных формах. Дело может доходить до ампутации дистальных фаланг. Оперативное лечение по этому заболеванию называется симпатэктомией.

Приглашённый эксперт - Саид Измайлов, сосудистый хирург, врач поликлиники ФНС РФ

"