Синдром Рейно

Синдромом Рейно принято называть расстройство, вызывающее сильное сужение кровеносных сосудов кожных покровов, которое происходит у человека как следствие сильного стресса либо воздействия холода. Это заболевание получило название в честь Мориса Рейно, который описал данный недуг в 1862 году.

Данное расстройство имеет пароксизмальный, вазоспастический характер. Его относят к системным недугам соединительной ткани. Этим заболеванием, по разным данным, страдает от 3 до 5% населения. При этом атакам данного синдрома чаще подвержены женщины. Как правило, синдром Рейно проявляется у человека в более позднем возрасте, после 35 лет. В то же время болезнь Рейно может возникать у людей уже в пятнадцатилетнем возрасте.

Причины

В основе развития синдрома Рейно лежит внезапный спазм сосудов различного происхождения в периферийных частях тела. Причинами внезапного сужения являются эндокринные, сосудистые и нейрогенные расстройства.

Причины развития синдрома Рейно:
заболевания соединительной ткани – склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезни сосудов - васкулиты, заболевания крови и патологии кровообращения, эндокринные патологии, профессиональные патологии. Симптомы

Первая стадия. Болезнь начинается с постоянного ощущения холода в пальцах рук. Это первый признак синдрома Рейно. Со временем начинает проявляться бледность кожных покровов в области фаланг и болевой синдром с частичной потерей чувствительности. Все эти симптомы бывают пароксизмальными: по окончании приступа они исчезают. В подавляющем большинстве случаев поражаются стопы и кисти, реже – кончик носа, подбородок, мочки ушей. Периферические сосудистые расстройства не имеют строгой локализации, но чаще всего поражают область указательного и среднего пальцев, второй и третий пальцы ног. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Вторая стадия характеризуется приступами асфиксии, следствием которых является нарушение клеточного питания тканей, приводящая к повышению ранимости кожи и значительным отекам. Трофические расстройства при синдроме Рейно имеют несколько характерных особенностей: определенная локализация, развитие с конечных фаланг, ремиттирующий характер.

Третья, или трофопаралитическая стадия, при которой наблюдается более яркое проявление названных симптомов и развитие дистрофических изменений пальцев рук и ног, иногда – некоторых частей лица. Особенностью синдрома является медленное течение. Еще одна характерная черта – возможность ремиссии и даже обратного развития независимо от стадии.

Диагностика

Пациента с синдромом Рейно направляют на консультацию ревматолога и сосудистого хирурга. При синдроме Рейно выявить изменения в дистальных отделах артерий позволяет ангиография периферического сосудистого русла, при которой определяются участки неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов, отсутствие капиллярных сетей и коллатералей.

При капилляроскопии ногтевого ложа и передней поверхности глаза обнаруживаются морфологические изменения микрососудистого рисунка, свидетельствующие о нарушения перфузии.

Лазерная доуплеровская флоуметрия, применяемая для оценки периферической микроциркуляции, выявляет дефекты метаболической и миогенной регуляции кровообращения, снижение вено-артериальных реакций и симпатической активности.

В период между приступами при синдроме Рейно спровоцировать вазоспазм и оценить состояние кровотока позволяет проведение холодовой пробы.

Лечение

При появлении симптомов болезни Рейно лечение можно разделить на две группы — консервативное и хирургическое.

Консервативные методы включают применение сосудорасширяющих лекарственных средств (например, фентоламин). Лекарственная терапия при болезни Рейно продолжается в течение жизни больного. Следует отметить, что при длительном приеме данных препаратов неизбежно происходит развитие осложнений.

Когда приступы ангиоспазмов конечностей становятся не чувствительными к сосудорасширяющим препаратам рекомендуется хирургическое лечение болезни Рейно — симпатэктомия. Она заключается в удалении или купировании нервных волокон симпатического ствола, вызывающих спазмы артерий. Наименее травматичным видом хирургического лечения болезни Рейно считается эндоскопическая симпатэктомия. Во время неё пациенту под общим наркозом накладывается клипса на симпатический ствол в области груди или шеи.

Важной составляющей лечения болезни Рейно является ограничение контакта пациента с провоцирующими факторами. При высокой негативной эмоциональной нагрузке следует принимать успокоительные препараты. При необходимости контакта с холодной и влажной окружающей средой следует одеваться теплее, чем принято, особенно тщательно утеплять кисти рук и стопы.

Синдром оперированного желудка симптомы и лечение

При проведении эрадикационной терапии элиминация Helicobacter pylori наступает на 16–18 дни. Антисекреторная терапия не ликвидирует инфицированность Helicobacter pylori. Стойкий эрадикационный эффект отмечается в течение 2 лет после базисной терапии, затем возрастает частота реинфицирования Helicobacter pylori. Хеликобактер-ассоциированная язвенная болезнь отмечена у 89,5?% больных, при медиогастральных язвах желудка – у 86, 7?%, при сочетании дуоденальной и гастральной язвы – у 90,0?%, при препилорических и пилорических язвах – у 92,3?% пациентов. Выполнение резекции желудка не способствует полной эрадикации Нelicobacter pylori, а лишь снижает степень инфицированности культи. Персистенция Нelicobacter pylori в культе и анастомозе обнаружена у 77,7?% больных с резецированным желудком. После резекции желудка по Бильрот-I персистенция была в 1,24 раза реже, чем после резекции желудка по Бильрот-II. После привратниксохраняющей резекции Нelicobacter pylori обнаружены практически у всех обследованных. При наличии рефлюкс-гастрита была выше инфицированность слизистой культи желудка. Выявлена «миграция» Нelicobacter pylori в тело желудка вследствие снижения выработки соляной кислоты, повышении секреции щелочного компонента и ДГР. Такая закономерность отмечается как при медикаментозной терапии, так и после хирургического лечения. Высокая обсемененность слизистой культи свидетельствует о необходимости проведения специфической терапии.

язвенная болезнь эрадикация Helicobacter pylori хеликобактериоз резекция желудка рефлюкс-гастрит анастомозит оперированный желудок

1. Пиксин И.Н., Давыдкин В.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, хирургическое лечение). – Саранск, 1997. – 112 с.

2. Пиксин И.Н., Давыдкин В.И. Хирургия язвенной болезни. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2002. – 271 с.

3. Harvey R.F., Lane J.A., Nair P. et al. Clinical trial: prolonged beneficial effect of Helicobacter pylori eradication on dyspepsia consultations – the Bristol Helicobacter Project. Aliment Pharmacol. Ther. 2010, 32: 394–400.

4. Maconi G., Sainaghi M., Molteni M. et al. Predictors of long-term outcome of functional dyspepsia and duodenal ulcer after successful Helicobacter pylori eradication – a 7-year follow-up study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2009, 21: 387–393.

5. Ахмедов В.А., Гаус О.В. Участие микроорганизма Helicobacter pylori в развитии сердечно-сосудистой патологии // Медицинский совет. – 2016. – № 13. – С. 99–101.

6. Ахмедов В.А., Гаус О.В. Внежелудочные проявления, ассоциированные с инфекцией Helicobacter pylori // Клиническая медицина. – 2017. – Т. 95. № 1. – С. 15–22.

7. Ayada K., Yokota K., Kobayashi K. et al. Chronic infections and atherosclerosis. Clin Rev Allergy Immunol 2009, 37: 44–48.

8. Franceschi F., Navarese E.P., Mollo R. et al. Helicobacter pylori and atherosclerosis. A review of the literature. Recenti Prog Med 2009, 100: 91–96.

9. Franceschi F., Niccoli G., Ferrante G. et al. CagA antigen of Helicobacter pylori and coronary instability: insight from a clinico-pathological study and a meta-analysis of 4241 cases. Atherosclerosis. 2009, 202: 535–542.

10. Longo-Mbenza B. Helicobacter pylori and atherosclerosis: can current data be useful for clinical practice Int J Cardiol 2009, 135: e76–e77.

11. Маев И.В., Андреев Д.Н., Самсонов А.А., Дичева Д.Т., Заборовский А.В., Парцваниа-Виноградова Е.В. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori как стратегия профилактики рака желудка: положения консенсуса Маастрихт-V (2015) // Фарматека. – 2017. – № 2 (335). – С. 8–16.

12. Asaka M., Kato M., Takahashi S. et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2009 revised edition. Helicobacter. 2010, 15: 1–20.

13. Bornschein J., Selgrad M., Warnecke M. et al. H. pylori infection is a key risk factor for proximal gastric cancer. Dig. Dis. Sci. 2010, 55: 3124– 3131.

14. Malfertheiner P., Bornschein J., Selgrad M. Role of Helicobacter pylori infection in gastric cancer pathogenesis: a chance for prevention. J Dig Dis 2010, 11: 2–11.

15. Arkkila P.E., Seppala K., Farkkila M.A. et al. Helicobacter pylori eradication in the healing of atrophic gastritis: a one-year prospective study. Scand. J. Gastroenterol. 2006, 41: 782–790.

16. Qu X.H., Huang X.L., Xiong P. et al. Does Helicobacter pylori infection play a role in iron deficiency anemia A meta-analysis. World J Gastroenterol 2010, 16: 886–896.

17. Charlett A., Dobbs R.J., Dobbs S.M. et al. Blood profile holds clues to role of infection in a premonitory state for idiopathic parkinsonism and of gastrointestinal infection in established disease. Gut Pathog 2009, 1: 20.

18. Kountouras J., Boziki M., Gavalas E. et al. Eradication of Helicobacter pylori may be beneficial in the management of Alzheimer’s disease. J Neurol. 2009, 256: 758–767.

19. Palm F., Urbanek C., Grau A. Infection, its treatment and the risk for stroke. Curr Vase Pharmacol 2009, 7: 146–152.

20. Аркайкина Л.С., Матвеева Л.В., Мосина Л.М. Внегастральные проявления хеликобактериоза // Успехи современного естествознания. – 2011. – № 8. – С. 87–88.

21. Давыдкин В.И. Эффективность хирургической эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2004. – № 1. – С. 154.

22. Давыдкин В.И., Пиксин И.Н., Давыдкина М.А. Эффективность эрадикации Helicobacter pylori при медикаментозном и хирургическом лечении язвенной болезни // Международный научно-исследовательский журнал. – 2015. – № 3–4 (34). – С. 78–80.

23. Cullen D., Hawkey G., Greenwood D. et al. H. pylori and gastroesophageal reflux disease: a community-based study. Helicobacter 2008, 13: 352–360.

24. Qian B., Shijie M., Shang L. et al. Effect of H. pylori eradication on gastroesophageal reflux disease. Helicobacter 2011, 16: 255–265.

25. Lahner E., Bordi C., Cattaruzza M.S. et al. Long-term follow-up in atrophic body gastritis patients: atrophy and intestinal metaplasia are persistent lesions irrespective of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2005, 22: 471–481.

26. Tulassay Z., Stolte M., Engstrand L. et al. Twelve-month endoscopic and histological analysis following proton-pump inhibitor-based triple therapy in Helicobacter pylori-positive patients with gastric ulcers. Scand J Gastroenterol 2010, 45: 1048–1058.

27. Мосина Л.М., Матвеева Л.В., Митина Е.А., Гераськин А.Е. Диагностика геликобактериоза у больных и инвалидов с оперированным желудком // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2011. – Т. 21. № 5. – С. 54.

28. Рустамов М.Н., Аббасов М.К. Неинвазивные методы диагностики Helicobacter pylori // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2016. – № 1–2. – С. M29–M29b.

29. Рустамов М.Н., Лазебник Л.Б. Разработка эрадикационных режимов у пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированной дуоденальной язвой // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2016. – № 1–2. – С. M29–M30.

30. Burucoa C., Delchier J.C., Courillon-Mallet A., de Korwin J.D., Mеgraud F., Zerbib F., Raymond J., Fauchеre J.L. Comparative evaluation of 29 commercial Helicobacter pylori serological kits//Helicobacter. – 2013. – Vol.18, No 3. – P. 169–179.

31. Цуканов В.В., Каспаров Э.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Эрадикация Helicobacter pylori: рекомендации нового европейского консенсуса Маастрихт 5 // Забайкальский медицинский вестник. – 2017. – № 1. – С. 149–153.

32. Gatta L., Vakil N., Ricci C., Osborn J.F., Tampieri A., Perna F., Miglioli M., Vaira D. Effect of proton pump inhibitors and antacid therapy on 13C urea breath tests and stool test for Helicobacter pylori infection // Am. J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 99, № 5. – P. 823–829.

33. Dinis-Ribeiro M., Areia M., de Vries A.C., Marcos-Pinto R et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) // Endoscopy. – 2012. – Vol.44, № 1. – P.74–94.

34. Сафина Д.Д., Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori: настоящее и будущее // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2016. – № 11 (135). – С. 84–93.

35. Щанова Н.О., Прохорова Л.В. Возможности повышения эффективности эрадикации Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. № 2. – С. 11–18.

36. Kosunen T.U., Pukkala E., Sarna S. et al. Gastric cancers in Finnish patients after cure of Helicobacter pylori infection: a cohort study. Int. J. Cancer. 2011, 128: 433–439.

37. Takenaka R., Okada H., Kato J. et al. Helicobacter pylori eradication reduced the incidence of gastric cancer, especially of the intestinal type. Aliment Pharmacol Ther 2007, 25: 805–812.

38. Сачек М.Г., Ермашкевич С.Н. Эрадикационная терапия в профилактике и лечении анастомозита в хирургии язвенной болезни // Новости хирургии. – 2010. – Т. 18. № 3. – С. 32–46.

39. Tkach S.M., Onischuk L.O. The role of eradication of Helicobacter pylori infection in prevention of nsaid-induced gastropathy // Современная гастроэнтерология. – 2016. – № 1 (87). – С. 129–134.

40. Назаренко П.М. Состояние дуоденальной проходимости у больных с постгастрорезекционными синдромами / П.М. Назаренко, В.Б. Биличенко, Д.П. Назаренко, Т.А. Самгина // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2014. – № 6. – С. 43–47.

41. Назаренко П.М. Роль хронических нарушений дуоденальной проходимости в развитии постгастрорезекционных синдромов / П.М. Назаренко, В.Б. Биличенко, Д.П. Назаренко, Т.А. Самгина // Клиническая медицина. – 2013. – Т. 91, № 8. – С. 53–56.

42. Кривигина Е.В. Постгастрорезекционный синдром / Е.В. Кривигина, Г.Ф. Жигаев // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. – 2011. – № 54. – С. 59–60.

43. Фёдоров И.В. Поздние осложнения желудочной хирургии / И.В. Фёдоров // Московский хирургический журнал. – 2015. – № 3. – С. 27–32.

44. Антонян С.В., Антонян В.В., Кульков В.Н. Факторы риска, прогнозирование и профилактика рефлюкс-гастрита после резекции желудка // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2016. – Т. 11. № 3. – С. 389–393.

45. Ермашкевич С.Н. Рациональное использование антибиотиков у больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2010. – Т. 9. № 1. – С. 92–103.

46. Кляритская И.Л., Балабанцева А.П., Шипулин В.П. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori как эффективная стратегия лечения и профилактики НПВП-гастропатий // Крымский терапевтический журнал. – 2013. – № 2. – С. 49–55.

47. Girdaladze A.M., Mosidze B.A., Elisabedashvili G.V., Dzhorbenadze T.A. Tactics of surgical treatment of patients with complicated peptic ulcer disease // Georgian Med. News. 2010 Nov, (188): 7-15.

48. Wardi J1., Shalev T., Shevah O., Boaz M., Avni Y., Shirin H. A rapid continuous-real-time 13C-urea breath test for the detection of Helicobacter pylori in patients after partial gastrectomy // J Clin Gastroenterol. 2012 Apr, 46(4): 293-6.

49. Fuccio L., Zagari R.M., Eusebi L.H. et al. Meta-analysis: can Helicobacter pylori eradication treatment reduce the risk for gastric cancer Ann. Intern. Med. 2009, 151: 121–128.

50. Fukase K., Kato M., Kikuchi S. et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008, 372: 392–397.

Известна противоречивая роль Helicobacter pylori в ульцерогенезе [1–2]. Многие авторы признают ее главную роль в возникновении и агрессивном течении язвенной болезни и более частых рецидивах язв как желудочной, так и дуоденальной локализации, функциональной диспепсии [3–4], ишемической болезни сердца и атеросклероза [5–10], рака желудка [11–14], гастрита и дуоденита [14–15], железодефицитной анемии [16], некоторых неврологических заболеваний, включая инсульт, болезни Альцгеймера и Паркинсона [17–19], а также синдрома Рейно, ревматоидного артрита, тиреоидита Хашимото, синдрома Шегрена, атопического дерматита, бронхиальной астмы, пищевой аллергии, дерматологических заболеваний, алопеции, бесплодии, глаукоме, бронхите, мигрени [20]. Возникновение и прогрессирование расстройств пищеварения, послеоперационных патологических синдромов, а также характер ближайшего и отдаленного результата также связывают с инфицированностью слизистой резецированного желудка [1–2, 21–22]. Вместе с тем ряд авторов отрицают связь инфицированности HP с ГЭРБ, в том числе и с рефлюксной болезнью оперированного желудка [23–24] и, соответственно, необходимость проведения эрадикации Helicobacter pylori.

Антихеликобактерная терапия служит самым надежным способом уменьшения распространенности рака желудка, восстанавливая измененную слизистую желудка до нормального состояния при отсутствии предраковых изменений. Однако явления кишечной метаплазии на фоне антихеликобактерной терапии не регрессируют [15, 25–26].

Диагностика инфекции Helicobacter pylori нередко представляет определенную трудность для клиницистов [27–28]. Это особенно актуально при назначении нестроидных противовопалительных препаратов, антикоагулянтов и дезагрегантов у полиморбидных пациентов с противопоказаниями для проведения инвазивных методов диагностики Hp [28–29].

Наиболее распространенным способом для диагностики Helicobacter pylori в настоящее время является применение серологических методов [30]. Установлено, что результаты применения тест-систем могут давать значимые колебания в различных регионах из-за антигенной композиции штаммов Helicobacter pylori. В связи с этим диагностические тест-системы должны быть предварительно откалиброваны для каждой географической зоны и только после этого предлагаться к применению [30]. Для повышения качества диагностики показано прекращение терапии ингибиторами протонной помпы за 2 недели, а антибактериальных препаратов и препаратов висмута – за 4 недели перед диагностикой Helicobacter pylori [31]. Иначе возможна негативная фальсификация результатов в связи с применением указанных препаратов [32].

В клинической практике, еще одним распространенным способом является уреазный тест в биоптате, чувствительность и специфичность которого превышает 90 % [21–22]. Одним из способов диагностики в качестве серологической биопсии у пациентов с симптомами диспепсии является также определение пепсиногенов, гастрина-17 и Helicobacter pylori [31–33].

В последние годы частота успешной эрадикации Helicobacter pylori при применении существующих схем лечения продолжает снижаться. Результаты последних исследований подтверждают факт, что стандартная тройная терапия становится неэффективным методом эрадикации Helicobacter pylori в связи с увеличением количества резистентных штаммов Helicobacter pylori как в разных странах, так в отдельных регионах в пределах одной страны. Таким образом, становится актуальным проведение исследований по изучению региональных особенностей устойчивости Helicobacter pylori к определенным антибактериальным препаратам с последующей разработкой схем эрадикационной терапии, эффективных в том или ином регионе, но по-прежнему остается эффективной квадротерапия с препаратом висмута, позволяющая достичь хороших результатов. В настоящее время эта схема позволяет достичь хороших результатов при проведении эрадикации Helicobacter pylori [34].

Учитывая увеличение антибиотикрезистентных штаммов Helicobacter pylori с целью повышения эффективности терапии, предотвращения дальнейшего роста резистентности (в том числе к макролидам) необходимо накопление российских данных о применении и эффективности различных схем эрадикации [35].

Установлено, что эрадикация Helicobacter pylori достоверно снижает риск развития рака желудка [36–37], что ставит ее к способам канцерпревенции [38]. Если отсутствуют явления кишечной метаплазии эрадикация Helicobacter pylori приводит к регрессу атрофии слизистой оболочки желудка, предотвращает прогрессирование предраковых состояний в неопластические процессы [11]. У НПВП-пользователей эрадикация Helicobacter pylori может рассматриваться как эффективная стратегия первичной профилактики язвообразования и язвенных кровотечений [36, 39].

Установлено, что после резекции желудка возникает ряд факторов, влияющих на развитие послеоперационного рефлюкс-гастрита: состояние анастомоза [38], моторно-эвакуаторная дисфункция резецированного желудка, дистрофические и воспалительные изменения в области анастомоза [39], отсутствие пилорического жома, функциональное состояние двенадцатиперстной кишки и её органические заболевания [40–41], наличие дренирующих желудок соустий и др.

Доказано, что развитие рефлюкс-гастрита с большей вероятностью прогнозируется на фоне предшествующих операций изменений слизистой оболочки, недостаточности кардии [21–22, 27]. При формировании поверхностного гастрита нарушаются моторная и эвакуаторная функции желудка, которые в последующем способствуют развитию таких болезней оперированного желудка как демпинг-синдром, синдром приводящей петли [40–43].

Частота послеоперационного рефлюкс-гастрита различна и зависит от выполненной методики операции. Наиболее выраженный рефлюкс-гастрит отмечается после формирования гастроэнтероанастомоза по Бильрот II [1–2, 21–22]. Поэтому, при высокой вероятности развития рефлюкс-гастрита рекомендуется выполнение резекций желудка с арефлюксными анастомозами [44].

При проведении курса консервативной терапии наступало значительное улучшение в общем состоянии больных с сохранением трудоспособности при назначении дробного питания с ограничением желчегонных продуктов, антацидов, антихеликобактерных препаратов, средств, стимулирующих регенерацию слизистой желудка, седативных препаратов, средств, регулирующих моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника, лечебной физкультуры [39, 45].

В развитии послеоперационного рефлюкс-гастрита имеют значение и нарушения секреторной функции желудка. Изучение Helicobacter pylori после резекции желудка свидетельствует о том, что у большинства больных сохраняется персистенция Helicobacter pylori, но частота выявляемости не зависит от способа хирургического лечения. Персистенция Helicobacter pylori чаще отмечена у больных с нарушенной кислотообразующей функцией желудка. Определённая зависимость наблюдается между Helicobacter pylori и воспалением слизистой желудка [35, 46].

Цель исследования – изучить особенности инфицированности Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью, после различных способов резекции желудка и на фоне дуоденогастрального рефлюкса.

Материалы и методы исследования

На наличие Helicobacter pylori обследованы 38 пациентов, из которых 20 – с гастральной язвой и 18 – дуоденальной язвой. Продолжительность противоязвенной терапии была не менее трех недель, включая антисекреторную терапию, 18 пациентам лечение было дополнено эрадикационной терапией.

Верификация Helicobacter pylori осуществлялась быстрым уреазным тестом в биоптатах слизистой оболочки с одновременным проведением бактериоскопической верификации микроорганизма. Изменение цвета среды фиксировали через 30 минут инкубации: желтый цвет указывал на отсутствие инфицированности (отрицательная реакция), а розовое или красное окрашивание свидетельствовало о наличии инфицированности (положительная реакция).

Степень выраженности ферментативных свойств по уреазному тесту оценивали по шкале: «–» – отрицательная реакция, «+» (слабоположительный) – реакция до 24 часов, «+ +» (положительный) – реакция до 2 часов, «+++» (резко положительный) – реакция в течение 30 минут. Морфологические свойства и подвижность Helicobacter pylori оценивали по мазкам-отпечаткам, окрашенным по Граму.

Тесты на Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки проведены как до лечения, так и через 23–43 недели после завершения консервативной терапии. Helicobacter pylori был обнаружен в биоптатах слизистой оболочки до начала лечения у всех пациентов. Уреазный тест был разной степени выраженности.

Результаты исследования и их обсуждение

В контрольной группе рубцевание язвенного дефекта наблюдалось на 19,0 ± 2,3 день, а в группе сравнения – на 16,1 ± 1,6. При эрадикационной терапии выявлено отсутствие Helicobacter pylori у всех пациентов. В то же время антисекреторная терапия ингибиторами протонной помпы не позволила ликвидировать инфицированность Helicobacter pylori. Стойкий лечебный эффект свыше 2 лет отмечался в группе больных, получивших как базисную антисекреторную, так и эрадикационную терапию. Однако по истечении 2 лет частота реинфицирования Helicobacter pylori вновь возрастает.

Оценка ферментативных свойств Helicobacter pylori показала наличие хеликобактериоз-ассоциированной язвенной болезни у 89,5 % больных (рисунок). При медиогастральных язвах желудка Helicobacter pylori обнаружены у 86,7 %, при сочетании дуоденальной и гастральной язв – у 90,0 %, при препилорических и пилорических язвах – у 92,3 % обследованных. Различия в частоте инфицированности были несущественными и могут быть объяснены лишь различиями в уровне секреции и частоте дуоденогастрального рефлюкса. Рефлюкс желчи неблагоприятно влияет на условия жизнедеятельности Helicobacter pylori в антральном отделе и способствует миграции их в тело желудка, где более кислая среда. Аналогичного мнения придерживается S. Khulusi et al., (1995), считающий, что интрагастральное повышение содержания желчных кислот способствует снижению Нelicobacter pylori.

Выраженность уреазного теста при язвенной болезни I–III типов

Персистенция Helicobacter pylori в культе резецированного желудка обнаружена у 76,3 % больных. После резекции желудка по Бильрот-I персистенция отмечена в 1,24 раза реже, чем после резекции желудка по Бильрот-II. В отличие от неоперированного желудка частота инфицированности слизистой резецированного желудка была выше при наличии сопутствующего дуоденогастрального рефлюкса. После привратниксохраняющей резекции Helicobacter pylori обнаружены практически у всех обследованных. Мы связываем это с сохранением участка препилорического отдела желудка – излюбленного места локализации Helicobacter pylori. Кроме того, сохранение препилорического отдела желудка способствует сохранению умеренной желудочной секреции, что также является определенным фоном для персистенции Helicobacter pylori в области тела и дистальной части культи желудка.

При сравнительной оценке инфицированности культи желудка путем исследования биоптатов слизистой из тела желудка и антрума установлена возможность «миграции» Helicobacter pylori из антрума в область тела на фоне снижения выработки хлористоводородной кислоты и повышения секреции кислотонейтрализующих факторов в антральном отделе. Такая особенность отмечается как на фоне медикаментозной терапии, так и хирургического лечения. Объясняется это тем, что оптимальной для Helicobacter pylori считается среда, характеризующаяся равновесием между факторами «агрессии» и «защиты» в желудочном соке (рН = 3,0–3,5).

Таким образом, высокая степень инфицированности слизистой культи резецированного желудка [47] требует проведения специфической эрадикационной терапии [48]. Частота персистенции Helicobacter pylori в слизистой культи желудка сопряжена со способом и объемом резекции, хотя некоторые авторы не нашли этому подтверждение. Установлено, что сохранение инфицированности культи желудка у пациентов, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний, в дальнейшем может привести в развитию рака желудка [49–50]. В связи с этим эрадикационная терапия показана пациентам с хеликобактериоз-ассоциированной язвенной болезнью не только в качестве медикаментозной терапии, предоперационной подготовки, но и в послеоперационном периоде.

"

Синдром раздражённого кишечника: симптомы, диагностика, лечение

— наиболее распространенная функциональная патология ЖКТ , которой подвержены примерно 20% мирового населения в возрасте 15–50 лет. Женщины заболевают в 2,5 раза чаще, чем представители мужского пола.

Ведущими проявлениями заболевания являются абдоминальные боли и нарушение функции кишечника, что ухудшает качество жизни. Однако не смотря на данные обстоятельства, примерно 40% людей, у которых клиническая симптоматика соответствует диагностическим критериям, не обращаются за медицинской помощью и не имеют официального диагноза.

Определение заболевания

Синдром раздраженного кишечника — это синдромокомплекс функциональных нарушений процесса пищеварения, сопровождающийся болевым синдромом и характерными диспепсическими расстройствами, при этом органические поражения отсутствуют.

Этиология — основные причины патологии

Заболевание — результат нарушения деятельности кишечно-мозговой оси. При лабораторных методах диагностики, визуализации и биопсии анатомические причины развития заболевания не выявлены. Длительное время СРК рассматривали исключительно с позиции психосоматического расстройства, но данные последних исследований указывают на сочетанное влияние физиологических и психосоциальных провоцирующих факторов. Регулярные стрессовые ситуации, некорректный режим питания, злоупотребление алкоголем, прием определенных лекарственных средств способны спровоцировать дебют заболевания.

Выделяют несколько видов нарушений, которые могут стать причинами патологии:

биологические — нарушается микрофлора кишечника, наблюдается чрезмерный бактериальный рост, гормональные — дебют заболевания возникает чаще всего в пубертатный период у девушек и юношей, а также в климактерический период и во время беременности у женщин, когда наблюдается активная гормональная перестройка организма, ферментативные — при дефиците ферментов нарушается всасывание и усвоение некоторых элементов, наследственная предрасположенность.

Также прослеживается взаимосвязь с местом проживания — у жителей мегаполисов заболевание диагностируется в 3,5 раза чаще, чем у людей, проживающих в сельской местности, что обусловлено повышенной эмоциональной нагрузкой и негативными внешними факторами среды.

Симптомы заболевания

Ключевой симптом СРК — периодический болевой синдром в животе. Интенсивность и частота болезненных проявлений вариативны. Одни пациенты ежедневно жалуются на боль, других она беспокоит несколько раз в неделю или в месяц.

Болевой синдром может развиваться как после непосредственного приема пищи, так и независимо от пищевых факторов, но всегда протекает на фоне стресса или значительных физических нагрузок. Прослеживается связь боли с актом дефекации, изменением кратности и формы стула. В ночное время неприятные ощущения, как правило, отсутствуют.

Также у пациентов могут наблюдаться следующие состояния:

повышенное газообразование, метеоризм, тошнота, ощущение быстрого перенаполнения желудка, тенезмы — ложные специфические позывы к дефекации, нарушения стула

Для СРК характерно чередование запоров и диарей. Запоры характеризуются редкими актами дефекациями, в результате которых выделяются плотные каловые массы, иногда сменяющиеся пробкообразным стулом. Примеси гноя и крови отсутствуют, но может наблюдаться обильное содержание слизи. Диарея чаще возникает в первой половине дня вскоре после приема пищи, причем после акта дефекации сохраняется ощущение неполной эвакуации содержимого кишечника.

У некоторых пациентов могут наблюдаться внекишечная симптоматика: хроническая головная боль, общая слабость, расстройства сна, снижение работоспособности, резкая смена настроения, фибромиалгия. Часть людей испытывает трудности с мочеиспусканием.

Патогенез

Четкое понимание патогенеза СРК на сегодня отсутствует. В Римских критериях сформирована парадигма патогенеза заболевания, как следствие воздействия стресса с нарушением цепи связей по оси «мозговая деятельность-кишечник», включая вовлечение иммунной реакции. Среди многочисленных других факторов рассматривается нарушение состава микробиоты, пищевая непереносимость определенных видов продуктов, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний ЖКТ. Еще одним вероятным патогенетическим путем патологии является метаболизм кислот желчи, а также генетическая предрасположенность.

Классификация и стадии развития

На основании Римских критериев IV выделяют следующие варианты заболевания:

с преобладанием запоров, с превалированием диареи, смешанная форма, неклассифицированный вариант.

Изложенная классификация рекомендована как основная Российской гастроэнтерологической ассоциацией по лечению пациентов с СРК. При этом у них не должно быть выявлено ни одного тревожного симптома — «красных флагов», к которым относятся:

пожилой возраст, наличие рака толстой кишки и отсутствие соответствующего скрининга, симптомы кишечного кровотечения (особенно явные — мелена, гематохенезии), пальпируемое новообразование в брюшной полости, разной степени лимфаденопатия, ночная боль или дефекация, стеаторея и полифекалия, признаки воспаления в КАК, значительная потеря веса, отягощенный семейный анамнез по линии коллатерального рака или воспалительных патпроцессов кишечника.

Оценка стула проводится по Бристольский шкале, включающей 7 типов кала.

Возможные осложнения

Функциональное расстройство кишечника может привести к развитию таких осложнений, как обострение геморроя, психологический стресс, снижение массы тела в результате изнуряющей диареи или вынужденной диеты, снижение иммунитета, железодефицитная анемия.

Диагностика заболевания

Симптоматика заболевания неспецефична, поэтому при назначении диагностических мероприятий врач опирается на следующие критерии:

появление признаков на протяжении полугода до диагностирования, улучшение общего состояния после дефекации, рецидивы болевого синдрома минимум 3 дня в месяц на протяжении последних 3 месяцев, связь болезненности с частотой и плотностью стула.

Для уточнения клинической картины и дифдиагностики назначаются лабораторные и инструментальные методики.

Консультативный прием

Для выявления СРК гастроэнтеролог или гепатолог на первичной консультации собирает детализированный анамнез, оценивает клиническую картину, проводит физикальный осмотр. Тщательное внимание врач уделяет описанию характера боли, стула, влиянию психологических факторов. Всем пациентам в обязательном порядке проводится пальцевое ректальное исследование (регламентировано клиническими протоколами).

"

Синдром Рейно

Феномен Рейно характеризуется пароксизмальным ангиоспазмом, проявляющимся побледнением, цианозом и реактивной гиперемией пальцев рук (реже ног) в связи с холодовым воздействием или эмоциональным стрессом. Сопровождается похолоданием, онемением, парестезией и болями. В межприступный период кисти могут оставаться холодными, цианотичными. Продолжительность этих приступов – от нескольких минут до нескольких часов. Наблюдается у 5-15% населения. В клинической практике его разделяют на первичный и вторичный, обусловленный уже имеющимся тем или иным заболеванием. Существует так называемый юношеский феномен Рейно, который наблюдается примерно у 14% подростков. Он проявляется главным образом акроцианозом (синюшностью пальцев рук и ног) и обусловлен нарушением регуляции сосудистого тонуса в этот возрастной период.

Число больных с вторичным синдромом Рейно продолжает расти. К этой форме относятся:

ревматические болезни (системная склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, узелковый периартериит), различные гематологические заболевания, эндокринные нарушения, профессиональные вредности («вибрационная болезнь», отравление хлорвинилом, медикаментами, переохлаждение и пр.)

Пациенту с данным заболеванием следует избегать холода, прекратить курение, применять препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Записаться на прием Декабрь Запись на прием Главная Основные направления Ангиология Синдром Рейно Врачи Услуги Услуги Основные направления Флебология Проктология Гинекология Хирургия Неврология Дерматология Терапия Кардиология Онкология Ортопедия Оториноларингология (лор) Офтольмалогия Гастроэнтерология Психотерапия Пульмонология Ревматология Урология Эндокринология Ангиология Вызов врача на дом Озонотерапия Анализы Анализы и исследования Процедуры Мануальная терапия Массаж Рефлексотерапия Физиотерапия Диагностика Ультразвуковые исследования Функциональная диагностика Эндоскопические исследования Контакты ПН-ПТ: 9.00 ДО 20.00
СБ-ВС: 9.00 ДО 17.00 г. Москва, Варшавское ш., д.126,
г. Москва, ул. Красная Пресня, д.30, стр.1

*Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.

2023 © Южный

Синдром и болезнь Рейно

Болезнь Рейно является поражением сегментарного аппарата мозга и периферических отделов вегетативной нервной системы. Она относится к группе ангиотрофоневрозов. Синонимами болезни Рейно являются сосудисто-трофическая невропатия, вазомоторно-трофический невроз.

Этиология и патогенез

Заболевание было описано Рейно в 1862 году. Он считал, этот невроз появляется в результате повышенной возбудимости спинномозговых сосудодвигательных центров. Позже было установлено, что при таком симптомокомплексе возможно наличие как самостоятельного заболевания, так и синдрома при некоторых нозологических формах, к примеру, при спондилогенной патологии. При этом имеют значение инфекции, врожденная недостаточность боковых рогов спинного мозга, эндокринные нарушения (надпочечников, щитовидной железы). Происходит нарушение на различном уровне функции сосудодвигательных центров (гипоталамус, кора полушарий большого мозга, ствол мозга, спинной мозг). При этом тонус вазоконстрикторов повышается. В результате спазма сосудов бледнеют дистальные отделы рук и ног, реже нос, уши губы, появляется асфиксия, некроз тканей, понижение температуры пораженного участка. Боль появляется в результате раздражения токсическими веществами, которые возникают в ишемическом участке, чувствительных нервных волокон.

Клиническая картина болезни Рейно

Заболевание встречается преимущественно в молодом и среднем возрасте, причем в 5 раз чаще у женщин, чем у мужчин. В классических случаях различаются три стадии болезни.

На первой стадии происходит внезапный спазм артерий и капилляров определенного участка. Обычно этот участок становится холодным на ощупь и мертвенно-бледным, в нем снижается чувствительность. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до часа и больше, после чего спазм прекращается и участок приобретает нормальный вид. Повторение приступов может происходить через различные промежутки времени.

Вторая стадия происходит в результате асфиксии. Проявление спазма характеризуется сине-фиолетовой окраской кожи, покалыванием, временами сильными болями, в местах асфиксии чувствительность исчезает. В механизме развития этой стадии большую роль играет парез вен. Эти явления проходят через некоторое время. Встречаются случаи, когда присутствует только первая или только вторая стадия. Также наблюдается переход первой стадии во вторую.

Вслед за длительной асфиксией развивается третья стадия. На отечной конечности фиолетово-синего цвета появляются пузыри, имеющие кровянистое содержимое. Вскрытие пузыря обнаруживает некроз тканей, в более тяжелых случаях - не только некроз тканей кожи, но и остальных тканей до кости. В завершение процесса происходит рубцевание образовавшейся язвенной поверхности.

Чаще всего клинические проявления заболевания локализируются на пальцах рук и на ногах, очень редко на ушах и кончике носа. Особенность заболевания – симметричные проявления. Заболевание является хроническим, процесс может тянуться десятилетиями. Гангрена случается редко. Омертвению могут подвергнутся ногтевые фаланги или их части. Одни больные ощущают повторение пароксизма по нескольку раз в день, другие же – с месячными интервалами.

Диагноз и дифференциальный диагноз

На основании клинических проявлений заболевания устанавливается диагноз. Необходимо в первую очередь определиться – это болезнь или синдром Рейно. Болезнь характеризуется приступами побледнения или цианоза пальцев (обычно второго и третьего), выступающих частей лица из-за охлаждения, раздражений, к примеру, эмоциональных, симметричностью поражения, отсутствием гангрены на коже пальцев, длительностью заболевания не менее 2 лет.

При синдроме Рейно типичным является наличие признаков основного заболевания: эндокринные заболевания (климакс, тиреотоксикоз), спондилогенный синдром передней лестничной мышцы, склеродермия, сирингомиелия, вибрационная болезнь, добавочное шейное ребро, интоксикация различными химическими веществами. При всех перечисленных клинических формах заболеваний типичной картины болезни Рейно не наблюдается.

Лечение синдрома и болезни Рейно

Обычно назначаются рефлекторные методы лечения (акупунктура, вакуумная терапия, магнитопунктура, лазеропунктура и др.), которые могут успешно сочетаться с медикаментозным лечением. Применяются спазмолитические сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, платифиллин, трентал), центральные и периферические адреноблокаторы (аминазин, дигидроэрготамин, тропафен), ганглиоблокаторы (бензогексоний, ганглерон, пахикарпин), актовегин, транквилизаторы и др. Целесообразными являются теплые ванны. Также показаны преганглионарная симпатэктомия и десимпатизация при малом терапевтическом эффекте.
Хороший прогноз в отношении жизни, но не наступает полного выздоровления. При возникновении болезни в период полового созревания, с возрастом может произойти значительное улучшение состояния или даже выздоровление.

Трудоспособность при болезни Рейно

Противопоказания в работе касаются деятельности, которая связана с переохлаждением конечностей, сыростью, вибрацией, контактом с различными химическими веществами, со сложными и тонкими движениями пальцев рук (печатание на пишущей машинке, игра на музыкальных инструментах). По причине невозможности выполнения работы по основной профессии может быть установлена II или III группа инвалидности в зависимости от степени заболевания.

Локтионов Иван Викторович

Врач-невролог, специалист по немедикаментозному лечению позвоночника, автор способа лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков без операции
За 21 год врачебной практики помог более чем 9000 пациентов вернуться к привычной жизни.

Выберите удобное время и дату консультации:

"

Синдром раздраженного кишечника: признаки, лечение и профилактика

Синдром раздраженного кишечника — функциональное нарушение, сопровождаемое болями в животе, вздутием, проблемами со стулом. В статье мы разберемся в причинах, симптомах и профилактике заболевания.

Содержание:

Этим термином называют нарушение работы желудочно-кишечного тракта, при котором у пациента периодически возникает боль в животе, ощущается вздутие, нарушается стул. Синдром наблюдают не только у взрослых, но и у детей. Рассмотрим в статье причины, симптомы, диагностику и лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Общие сведения

Патологию относят к психосоматическим заболеваниям. Она чаще развивается у тревожных людей, а также у детей, которые пережили травмирующий опыт, связанный с естественными процессами в организме.

Одновременно синдром не влечет физических изменений в организме или развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Последствия скорее проявляются в снижении настроения, появлении чувства стыдливости, стеснительности, дискомфорта. Из-за этого ухудшается качество жизни пациента: он испытывает проблемы в общении, работе, учебе, личных отношениях.

Часто человек не считает проблему серьезной и не обращается к врачу. А иногда специалист не выявляет истинную причину проблемы из-за ее психосоматического происхождения и недостаточности обследования.

Причины возникновения синдрома

Их подразделяют на несколько видов:

1. Физиологические: биологические, гормональные, наследственные Среди биологических основной причиной является нарушение баланса в микрофлоре кишечника, которое возникло из-за острой инфекции, недостаточного количества лактобактерий.
Гормональные нарушения встречаются у женщин во время определенных жизненных периодов: менструации, начале климакса, вынашивании ребенка и кормлении.
Наследственные причины обозначают возможность передачи заболевания ребенку от родителей.
2. Изменения в психосоциальной сфере Расстройство пищеварения возникает вследствие депрессии, повышенной тревожности, нервного стресса, проблем со сном.
К его появлению приводит также несбалансированное питание, недостаток отдыха и переутомление, низкая физическая активность, эмоциональное перенапряжение.
Также патология иногда возникает из-за индивидуальных особенностей строения кишечника.

Найти истинную причину заболевания под силу только квалифицированным специалистам.

Основные симптомы СРК

К наиболее частым признакам относят следующие:

регулярные мучительные боли в животе различной интенсивности. Обычно они не беспокоят по ночам. Появляться могут после еды, при стрессовой ситуации или после физической нагрузки, неприятные ощущения в животе: вздутие, метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета, нарушение стула, слишком редкое или, наоборот, частое опорожнение кишечника, наличие в кале слизи, другие неприятные проявления: мигрени, быстрая утомляемость, слабость, неприятные ощущения в спине и области грудной клетки, проблемы с мочеиспусканием.

Такая симптоматика встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Чаще всего синдром проявляется у взрослых жителей городов из-за большего количества нервных стрессовых факторов.

Симптомы СРК у детей

Синдром раздраженного кишечника в основном встречается у подростков 14–17 лет и значительно ухудшает качество их жизни, проявляясь в изжоге, вздутии, отрыжке в дополнение к болям в животе. Дети могут жаловаться на головную боль, бессонницу, часто просыпаться ночью, быть тревожными и раздражительными. СРК также проявляется в запоре или диарее, метеоризме.

К основным причинам развития синдрома раздраженного кишечника у подростков добавляются частые перекусы и недостаточное употребление жидкости, нервный стресс, эмоциональный дискомфорт.

К вышеперечисленным симптомам часто добавляется плохое настроение, мрачное видение мира, апатия, снижение умственной активности, трудоспособности.

Диагностика

Врач проводит первичный осмотр, спрашивает о симптомах, изучает историю болезни, узнает у пациента, сталкивались ли с проблемой раздраженного кишечника близкие родственники.

Для более детальной диагностики проводят следующие клинические исследования:

анализ крови для исключения анемии, инфекции, воспаления, биохимический анализ крови для контроля нарушений метаболизма. Например, частый жидкий стул нередко бывает следствием нарушения баланса электролитов, копрологические. Берутся анализы на скрытую кровь, наличие паразитов в кале и т.д., колоноскопию для оценки состояния толстой кишки, ирригоскопию, или рентген с помощью контрастного вещества, для выявления новообразований, оценки строения органа и эластичности стенок кишечника.

При необходимости могут понадобиться дополнительные исследования. Особое внимание уделяют наличию психологических факторов, определяют уровень тревожности и эмоционального напряжения, возможное наличие депрессии, факторов стресса.

Лечение синдрома раздраженного кишечника налаживания режима дня, сбалансированность нагрузки и отдыха, коррекция режима и состава питания, устранение симптомов тревожности, причин стресса, коррекция психологического состояния.

Благодаря психотерапии пациент учится справляться с эмоциональным напряжением, обретает правильные навыки поведения в стрессовых ситуациях. Специалисты также занимаются лечением психосоматических расстройств, которые нередко провоцируют возникновение синдрома раздраженного кишечника.

Только комплексный подход позволит избавиться от проблемы и вернуться к прежней жизни.

Медикаментозное лечение

Специалист назначает препараты, выбор которых зависит от проявлений синдромов по нарушению стула:

при запорах прописывают слабительные средства, чтобы ускорить перистальтику кишечника, при диарее пациент принимает препараты для нормализации стула и сокращения кишечной моторики, при метеоризме назначают спазмолитики и пребиотики, если обнаружен дисбактериоз.

Если физических причин появления синдрома не выявлено, человека отправляют к психотерапевту.

Психотерапия

Если расстройство вызвано стрессами и излишней тревожностью, назначают психотерапию. Сеансы помогают отрегулировать эмоциональное восприятие волнительных ситуаций.

Чаще всего специалисты применяют когнитивно-поведенческую терапию. Лечение позволяет скорректировать поведение, восприятие негативных жизненных ситуаций, изменить существующие установки. При необходимости психотерапевт назначает седативные препараты или антидепрессанты.

Налаживание питания сбалансированность, исключение: при вздутии и метеоризме — бобовых, капусты, при диарее — продуктов с подсластителями и сахаром,

Продукты при СРК лучше употреблять небольшими порциями, не делать в приемах пищи больших временных промежутков.

Большое значение имеет правильный питьевой режим: до 2 литров в день без учета чая, кофе, соков. Назначенный рацион и его соблюдение уменьшает проявление симптомов и помогает снизить дозировки применяемых лекарств при лечении.

Прогноз при раздраженном кишечнике описывается как благоприятный, если пациент соблюдает рекомендации врачей и прикладывает усилия к устранению синдрома, поддерживает стабильный эмоциональный фон, устраняет провоцирующие психологические факторы.

Профилактика

Чтобы предупредить появление СРК, врачи рекомендуют:

соблюдение режима здорового питания с исключением жирных, соленых продуктов и без чрезмерного употребления продуктов из группы риска. Важно соблюдение временных интервалов, сохранение спокойного психоэмоционального состояния при приеме пищи, умеренные физические нагрузки, которые проводятся с постоянной регулярностью. Серьезные тренировки могут ухудшить самочувствие.

При СРК хорошо помогают пешие прогулки, скандинавская ходьба, недолгие пробежки, плавание, йога. При правильных постоянных нагрузках укрепляется мышечный корсет, благодаря чему улучшается перистальтика раздраженного кишечника. Между физическими занятиями и приемом пищи должно проходить около 2 часов.

"

Болезнь Рейно

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое болезнь Рейно?

Синдром Рейно – это патология, при которой страдают периферические сосуды в области стоп и кистей (преимущественно пальцев). В них возникает выраженный спазм и нарушения кровообращения, провоцируемые сменой температуры, стрессом, некоторыми другими факторами. Нередко болезнь Рейно возникает при серьезных патологиях – ревматоидных артритах, поражениях крови, коллагенозе, нейроэндокринных расстройствах.

Ключевые признаки заболевания – приступы бледности, которые сменяются синюшностью и покраснением пальцев в области ног и рук, кончика носа, подбородка. Патология провоцирует постепенные изменения в питании тканей, может лечиться консервативными методами. В запущенной стадии нередко требуется оперативная коррекция Источник:
Современные подходы к лечению болезни Рейно. Панасенко А.А. Смоленский медицинский альманах, 2018. с.66-69 .

Данилова Ольга Андреевна врач невролог

Болезнь Рейно проявляется эпизодами ишемии (недостаточности кровообращения) конечных отделов верхних конечностей, которые развиваются вследствие спазма сосудов. Приступы развиваются при воздействии холода или на фоне стресса. Основная группа пациентов – женщины молодого возраста. Болезнь лечится консервативными (сосудорасширяющие препараты) и хирургическими методами (симпатэктомия). Операцию делают только если атаки болезни Рейно слишком частые, снижают качество жизни пациента, приводят к формированию трофических язв на руках.

Причины развития патологии длительные, частые переохлаждения рук или ног, эндокринно-обменные нарушения, проблемы в работе щитовидной железы, поджелудочной, дисбаланс половых гормонов, частое травмирование пальцев, особенно профессиональное, удары тяжелыми предметами, сдавление или микро-ожоги, тяжелые психические потрясения, эмоциональный стресс, воздействие вибрации, излучений, наличие ревматических патологий и коллагенозов, аутоиммунных процессов.

Все эти факторы врачи относят к способствующим, но они не всегда могут провоцировать симптомы болезни Рейно. В группу риска можно отнести молодых женщин, особенно с мигренью и нарушениями вегетативного тонуса.

Симптомы и признаки

Ключевые проявления обусловлены спазмом сосудов, нарушениями в строении соединительной ткани и проблемами в работе нервной системы. Изначально приступы длятся недолго, но по мере развития болезни длительность спазмов увеличивается.

При действии холода, стрессов или других провокаторов могут возникать следующие проявления:

внезапные нарушения в чувствительности на концевых фалангах пальцев, руки или ноги становятся холодными, цвет кожи становится очень бледный, восковой, онемение, которое переходит в жжение, ломоту или боль, неприятные распирающие ощущения, кожа резко краснеет, появляется жжение пальцев.

Без полноценного лечения приступы ишемии могут усиливаться, прогрессировать, меняется их характер. Спазм становится все более длительным, повторяется чаще. В межприступный период конечности влажные, холодные с синюшным или бледным оттенком Источник:
Панасенко А.А. Современные подходы к лечению болезни Рейно / А.А. Панасенко // Смоленский медицинский альманах. - 2018. .

Классификация

По причинам и механизмам болезни можно выделить следующие формы:

локальная при поражении артерий пальцев, травм, вибрации, регионарная при повреждении артерии в определенной области подключичной артерии, подмышечной подколенной и т.д., сегментарная при облитерирующем атеросклерозе конечностей, болезнь на фоне системных патологий (гипертония, васкулиты, легочная гипертензия), при недостаточности кровообращения (тромбоз, воспаление, спазм сосудов), на фоне неврологических заболеваний (полинейропатия, невральная амиотрофия и т.д.), болезнь Рейно истинная, без связи с патологиями Источник:
Алекперов Р.Т. Синдром Рейно в практике ревматолога / Р.Т. Алекперов // Современная ревматология. - 2014. - № 2. - С. 37-46. .

По степени проявлений, течению и возможным последствиям выделяются три степени тяжести в зависимости от стадии процесса.

Ангиоспастическая стадия характеризуется кратковременными спазмами сосудов в области среднего, указательного и безымянного пальца, реже – мизинца. В некоторых случаях страдают три пальца на стопе – с первого по третий, но спазмы быстро проходят, меняясь на резкую красноту кожи из-за расширения сосудов и заполнения их кровью. Ангиопаралитическая стадия характеризуется удлинением приступов, появлением синюшной окраски кожи с отеком тканей пальцев. Трофопаралитическая стадия приводит к нарушению питания тканей с развитием язвенных дефектов, поверхностным отмиранием тканей с образованием длительно не заживающих ран. Осложнения

Помимо неприятных ощущений, возникающих при приступе, опасны и последствия синдрома Рейно. При длительных спазмах артерий нарушения кровообращения могут сохраняться продолжительное время, возникают серьезные проблемы и осложнения: Это:

изменения трофики с образованием труднозаживающих язв на пальцах, дистрофия ногтей на ногах и руках с их утолщением и деформацией, некроз части кожи в зоне поражения, деформации фаланг пальцев с остеолизом Источник:
Комплексная диагностика и современные принципы лечения болезни Рейно. Конунова Д.М., Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Камолов А.Н. Вестник Педагогического университета, 2015. с.111-115 .

В крайне тяжелых ситуациях могут быть очаги гангрены. Это станет поводом для ампутации конечности, что ведет к инвалидности и проблемам в привычной жизни.

Диагностика синдрома Рейно

Для полноценного обследования необходима запись к сосудистому хирургу или ангиологу. Врач внимательно изучит жалобы, проведет осмотр конечностей, в некоторых случаях может провести провокационные пробы, чтобы спровоцировать приступ. Кроме того, необходимо выполнение комплекса лабораторных и инструментальных обследований. Никакой специфической картины лабораторные анализы не дают, они могут определить имеющиеся патологии и нарушения обменных процессов.

Для подтверждения диагноза выполняются Источник:
Диагностика и лечение болезни Рейно. Конунова Д.М., Садриев О.Н. Наука молодых – Eruditio Juvenium, 2014. :

капилляроскопия в области ногтевых лож пальцев рук и ног, рентгенография конечностей, в том числе с контрастированием сосудов, допплеровское исследование сосудов, термография конечностей, реовазография для оценки тока крови по сосудам, плетизмография.

Все эти методы дают оценку кровотоку и степени тяжести его нарушений.

Лечение болезни Рейно

В современных клинических рекомендациях лечение болезни включает как консервативный, так и оперативный подход. Изначально проводится коррекция образа жизни с исключением провоцирующих факторов, лечением основных заболеваний, вызывающих спазмы. При неэффективности терапии в течение двух лет может применяться хирургический подход.

Чем и как лечить болезнь в конкретной ситуации, определяет врач. Применяются спазмолитики, сосудорасширяющие препараты, средства для укрепления сосудистой стенки. Дополнительно показаны седативные средства, антидепрессанты, симпатолитики, адреноблокаторы. В серьезных случаях пациентам вводят простаноиды, антагонисты эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы Источник:
Алекперов Р.Т. Силденафил в лечении синдрома Рейно / Р.Т. Алекперов // Научно-практическая ревматология. - 2009. - № 48 (3). - С. 38-45. .

При тяжелой ишемии - каким способом лечить синдром, будет решать сосудистый хирург. Нередко проводят симпатэктомию – пересечение нервов, сужающих сосуды. Если формируется гангрена, необходима ампутация пальцев.

Профилактика

Для предупреждения спазмов сосудов и проблем с пальцами необходимо отказаться от курения, существенно ограничить время нахождения на холоде, следить за погодой, выбирать одежду по температуре, носить рукавицы вместо перчаток. Важно избегать стрессов, своевременно лечить имеющиеся патологии.

Популярные вопросы Передается ли болезнь Рейно по наследству?

Прямого наследования заболевания нет. Но есть генетическая предрасположенность к нему. Если ваши родственники страдают от болезни Рейно, риск её возникновения у вас выше, чем в среднем в популяции.

Можно ли предотвратить болезнь? держать руки в тепле, потому что холод вызывает спазм сосудов, избегать деятельности, которая приводит к частой травматизации пальцев, избегать стрессов, а если это невозможно в силу особенностей центральной нервной системы, то использовать методы борьбы с ним (физические нагрузки, психотерапия, успокаивающие препараты), избегать длительного воздействия вибрации, не курить. Можно ли полностью излечить Синдром Рейно?

Нет. Но можно добиться устойчивых клинических результатов при помощи хирургического лечения, что позволит отказаться от постоянного приема препаратов.

Источники Алекперов Р.Т. Силденафил в лечении синдрома Рейно / Р.Т. Алекперов // Научно-практическая ревматология. - 2009. - № 48 (3). - С. 38-45 Алекперов Р.Т. Синдром Рейно в практике ревматолога / Р.Т. Алекперов // Современная ревматология. - 2014. - № 2. - С. 37-46 Панасенко А.А. Современные подходы к лечению болезни Рейно / А.А. Панасенко // Смоленский медицинский альманах. - 2018 Синдром Рейно в практике эндокринолога. Паневин Т.С., Алекперов Р.Т., Мельниченко Г.А. Ожирение и метаболизм, т.16, №4, 2019. с.37-45 Диагностика и лечение болезни Рейно. Конунова Д.М., Садриев О.Н. Наука молодых – Eruditio Juvenium, 2014 Современные подходы к лечению болезни Рейно. Панасенко А.А. Смоленский медицинский альманах, 2018. с.66-69 Комплексная диагностика и современные принципы лечения болезни Рейно. Конунова Д.М., Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Камолов А.Н. Вестник Педагогического университета, 2015. с.111-115 Статья опубликована: 31.05.2017 г.
Последнее обновление: 12.10.2023 г.
Читайте также

Облитерирующий атеросклероз

Остеоартроз позвоночника

Неврит зрительного нерва

На карте Списком

Добираться до клиники удобнее всего от станции метро «Дунайская».

Дорога займет не более 5 минут пешком (140 метров). Выйдите из вестибюля и поверните направо. Идите в сторону Дунайского проспекта.

Прямо перед собой вы увидите здание «СМ-Клиника» на Дунайском 47. Вход в клинику со стороны Дунайского проспекта.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Добраться до клиники удобнее всего на метро до станции "Дунайская".

Также можно добраться на общественном транспорте от станции метро «Купчино».

Выйдите из вестибюля и направляйтесь к трамвайному кольцу. Садитесь на трамвай № 45 и двигайтесь до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».

Перейдите дорогу и окажетесь прямо перед зданием «СМ-Клиника» на Дунайском 47.

От ст.м. "Международная" до клиники следует автобус № 54, а также трамваи №45 и №49, двигаясь от метро по прямой (ул. Бухарестская) до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».

Двигайтесь по КАДу до съезда на Софийскую улицу.

Затем двигайтесь по Софийской улице до пересечения с Дунайским проспектом. Поверните налево и двигайтесь до Малой Карпатской улицы.

Поверните налево и двигайтесь до улицы Ярослава Гашека.

Поверните направо и двигайтесь до Загребского бульвара.

Поверните направо и двигайтесь до Дунайского проспекта.

Поверните направо и двигайтесь прямо до знака парковки. Справа от себя вы увидите одиноко стоящее здание.

Это и есть «СМ-Клиника» на Дунайском 47.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Удобнее всего пешком добраться от станций метро Озерки и Проспект Просвещения.

От магазина Окей

Дорога от магазина Окей займет не более 5 минут. От магазина Окей поверните направо (если стоять лицом к магазину) по Выборгскому шоссе. Следуйте прямо по нечетной стороне вдоль жилого комплекса в сторону улицы Хошимина. Слева вы увидите стеклянный фасад СМ-Клиника.

от метро Пр. Просвещения
Путь пешком от станции метро Проспект Просвещения займет около 15-ти минут.

Выйдя из метро, поверните в сторону улицы Хошимина.

Дойдя до улицы Хошимина. поверните налево и идите в сторону Выборгского шоссе.

На Выборгском шоссе поверните направо и идите еще 300 метров.

Между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".

от метро Озерки
Дорога пешком от метро Озерки займет у вас до 20-ти минут

Выйдя из метро, поверните в сторону Выборгского шоссе.

На Выборгском шоссе поверните направо и следуйте прямо в сторону улицы Хошимина.

Когда вы дойдете до улицы Хошимина, переходите перекресток и идите прямо еще 300 метров.

Справа между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

от метро Парнас

Чтобы добраться до клиники, нужно проехать 4 остановки на автобусе 439 или 27 остановок на автобусе 148, до остановки Шуваловское кладбище.

Клиника находится в 120 метрах.

от метро Озерки

От станции метро до клиники ходят автобусы 1109А, 109, 109Б, на трамвае 58, до остановки Шуваловское кладбище.

Дорога займет около 6-ти минут. Нужно ехать 4 остановки.

Клиника находится в 120 метрах.

с КАДА

Следуйте по КАДу в сторону съезда на Выборгское шоссе. Съезжайте с КАДа и двигайтесь по Выборгскому шоссе в сторону улицы Хошимина.

На перекрестке с улицей Хошимина развернитесь и следуйте прямо. Съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров.

Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1

Из центра города

Выезжайте на Пироговскую набережную и следуйте в сторону Выборгского района.

На съезде у Кантемировского моста поворачивайте направо и следуйте в сторону Большого Сампсониевского проспекта.

Поверните налево и следуйте прямо по Большому Сампсониевскому проспекту, проспекту Энгельса и Выборгскому шоссе до перекреста с улицей Хошимина.

После перекрестка съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров. Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1

СХЕМА ПРОЕЗДА

«СМ-Клиника» на Маршала Захарова расположена ближе всего к станции метро «Ленинский проспект». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 45 минут.

Если вы решили идти пешком, выйдите из вестибюля и направляйтесь в сторону Кронштадской площади (пересечение с проспектом Стачек). Следуйте далее по Ленинскому проспекту до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.

По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова. Ориентиром для вас будет магазин "Народный фермер". За ним находится темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".

Примерная продолжительность пути – 5,5 километров.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Добираться до клиники на общественном транспорте удобнее всего от станций метро.

Автово: 11 остановок на автобусе 160, 83, до остановки Улица Маршала Захарова, 920 остановок на автобусе 2а, до остановки Улица Маршала Захарова Ленинский Проспект: 12 остановок на маршрутке К-242, К-333, до остановки Улица Маршала Захарова, 914 остановок на автобусе 142, до остановки Улица Доблести Кировский Завод: 14 остановок на маршрутке К-306, до остановки Улица Маршала Захарова, 916 остановок на автобусе 2, до остановки Улица Маршала Захарова, 20 остановок на троллейбусе 48, до остановки Улица Маршала Захарова

Двигайтесь по КАДу до съезда на Дачный проспект. Следуйте до конца Дачного проспекта до Кронштадской площади.

По круговому движению выезжайте на Ленинский проспект (3-ий съезд).

По Ленинскому проспекту следуйте до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.

По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова и поворачивайте направо. Через 500 метров вы увидите съезд во двор к магазину "Народный фермер".

За магазином вход в темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".

СХЕМА ПРОЕЗДА

«СМ-Клиника» на Ударников расположена ближе всего к станции метро «Ладожская». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 30 минут.

Однако если вы решили идти пешком, следуйте по проспекту Косыгина до улицы Передовиков.

Затем на перекрестке поверните налево и идите до проспекта Ударников.

Далее поверните направо и идите до дома 19, корпус 1 по проспекту Ударников. Вы увидите красное кирпичное здание. Это и есть «СМ-Клиника».

Продолжительность пути – 3 километра.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

С 04.03 закрылась ст.м. "Ладожская", на это время добраться до СМ-Клиника на пр. Ударников можно следующим образом:

1. От ст. м. "Новочеркасская" автобус 27, 24М до остановки пр.Передовиков/пр.Ударников 2. От ст.м. "пр.Большевиков" троллейбус 43 до остановки пр. Ударников 3. От ст.м. "пл.Ленина" автобус 234 до остановки пр. Ударников

Чтобы добраться до «СМ-Клиника» на автомобиле, выезжайте на КАД и двигайтесь в сторону съезда на Колтушское шоссе.

Съезжайте с КАДа и двигайтесь к городу.

Въехав в город, двигайтесь по проспекту Косыгина до Индустриального проспекта.

Поверните направо и двигайтесь до проспекта Ударников.

Поверните налево и остановитесь возле дома 19 корпус 1 по проспекту Ударников.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Купчино". Дорога займет не более 5-7 минут.

Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.

Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.

Вход в клинику со стороны площади.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Чтобы добраться до клиники, вы можете доехать до станции метро "Купчино". Дорога от станции займет не более 5-7 минут.

Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.

Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.

Вход в клинику со стороны площади.

Дорога со стороны центра города:

Двигайтесь на юг города по Витебскому проспекту. После пересечения Дунайского проспекта поверните направо и заезжайте на Дунайский проспект, двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.

Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.

Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.

Дорога со стороны КАДа:

Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Витебский проспект. По Витебскому проспекту следуйте на север в сторону съезда на Дунайский проспект. Заехав на Дунайский проспект двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.

Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.

Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Дыбенко". Дорога займет не более 20 минут.

Необходимо выйти из метро, пересечь проспект Большевиков и направиться в сторону улицы Дыбенко. По улице Дыбенко нужно пройти прямо около 1.5 км до дома 13 корпус 4, который будет находиться слева от дороги.

Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

От станции метро "Улица Дыбенко"

Можно воспользоваться трамваем №23, №7 или маршуртом "А", которые следуют в сторону Дальневосточного проспекта. Необходимо выйти на остановке "Искровский проспект" и продолжить путь по улице Дыбенко пешком примерно 400 метров. Время в пути составляет примерно около 15 минут.

Также этим маршрутом следуют автобусы №596Б, 228 и 285.

От станции метро "Новочеркасская"

От станции метро "Новочеркасская" до клиники следует трамвай №39 или №23 до остановки "Улица Дыбенко". Дорога до клиники от остановки составляет примерно 400 метров, идти нужно по направлению к Искровскому проспекту. Все время в пути составляет примерно 20-25 минут.

Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

Дорога со стороны центра города:

Двигайтесь на автомобиле в сторону Свердловской набережной в южном направлении, продолжайте движение по Малоохтинской набережной и Малоохтинскому проспекту, двигайтесь в сторону Зольной улицы. На Зольной улице необходимо повернуть налево и дигаться около 700 метров до перекрестка с Дальневосточным проспектом.

На Дальневосточном проспекте нужно повернуть направо и двигаться около 2,7 км до перекрестка с улицей Дыбенко. Далее нужно повернуть налево на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.

Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

Дорога со стороны КАДа:

Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Народную улицу. Продолжайте движение по Народной улице прямо до перекрестка с Дальневосточным проспектом. Поверните направо на Дальневосточный проспект и продолжайте движение до перекрестка с улицей Дыбенко.

Далее нужно повернуть направо на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.

Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

"

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно (или вазомоторный невроз) представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется нарушением артериального кровообращения в кистях и стопах, возникающее под влиянием эндо- и экзогенных факторов, на фоне профессиональных заболеваний, коллагенозов, неврологических, эндокринных и аутоиммунных патологий.

Причины болезни Рейно

Возникновение болезни Рейно ассоциировано с патологическими процессами, происходящими в центральной нервной системе, спинном и головном мозге, гипоталамусе и приводящими к нарушению передачи импульсов, которые регулируют деятельность сосудистой системы. Это явление вызывает прогрессирующую атрофию сосудистых стенок, органические и функциональные расстройства.

Болезнь Рейно развивается на фоне:

аутоиммунных соединительнотканных патологий – склеродермии, системной красной волчанки, периартериита, ревматизма, дерматомиозита, ревматоидного узелкового полиартрита, сухого синдрома Шегрена, полиневропатии – поражения периферической нервной системы при сахарном диабете, отравления ядами и тяжелыми металлами – мышьяком, свинцом и пр., заболеваний сосудов – неспецифического аортоартериита, облитерирующего атеросклероза, нарушений реологических свойств крови – полицитемии, криоглобулинемии, макроглобулинемии, вибрационной болезни, синдрома запястного канала, шейного и грудного остеохондроза, спинальной сирингомиелии, врожденной костной аномалии – добавочного шейного ребра, скаленус-синдрома – передней лестничной мышцы, дисфункции щитовидной, надпочечных и паращитовидной желез. Механизм развития болезни Рейно

Патогенез патологического процесса обусловлен выработкой эндогенных вазоконстрикторов (веществ, провоцирующих сужение сосудов и уменьшение в них кровотока) – тромбоксана А-2, эндотелина, катехоламина. Развитие заболевания проходит 3 последовательные фазы:

Ишемии – результат спазма периферических сосудов артериолярного типа и полного опорожнения капилляров. Цианоза (синюшности) – следствие задержки крови в сети мелких сосудов венул и образование артериовенулярных анастомозов. Реактивной гиперемии – локального покраснения кожных покровов. Симптомы болезни Рейно

Клинические проявления вазомоторного невроза зависят от его стадии:

характеризуется поражением ушных раковин, носогубного треугольника, поверхности кистей и стоп, их кожа становится бледной, холодной на ощупь, снижается чувствительность, спазм сосудов может продолжаться от 60-ти секунд до нескольких часов, по мере его купирования кожные покровы возвращаются в нормальное состояние, прогрессирование патологического процесса провоцирует возникновение спонтанных приступов (без воздействия неблагоприятного фактора), помимо сосудистого спазма наблюдается асфиксия (удушье), сопровождающаяся потерей чувствительности кожи пораженных участков, выраженными болезненными ощущениями, появлением сетчатого сосудистого рисунка, время атаки увеличивается, асфиксия приводит к появлению на пораженных участках тела пузырей с кровянистым содержимым, после вскрытия которых можно обнаружить некрозированную ткань, при тяжелом течении болезни повреждаются мышцы и кости.

Болезнь Рейно характеризуется склонностью к рецидивам, в результате которых возникают участки некроза, плохо заживающие трофические язвы, дистрофические поражения ногтевых пластин, деформация фаланг и гангрена.

Диагностика болезни Рейно

Для диагностирования заболевания используются результаты:

Сбора личного и семейного анамнеза. Физикального осмотра пациента. Холодовой пробы, позволяющей оценить состояние кровотока, выявить изменение оттенка и чувствительности кожных покровов. Гемограммы – для выявления маркеров воспалительного процесса (повышенных параметров СОЭ и лейкоцитоза). Коагулограммы – для оценивания состояния факторов свертывающей системы. Иммуноферментного анализа крови – для обнаружения наличия в циркулирующем кровотоке антинуклеарных антител. Ангиографии периферического кровотока – для выявления участков неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов. Капилляроскопии ногтевого ложа и передней поверхности глаза – для обнаружения морфологических изменений сосудистого рисунка. Лазерной допплеровской флоуметрии – для оценивания периферической микроциркуляции и выявления дефектов кровоснабжения. Особенности лечения

Основным принципом лечебных мероприятий при болезни Рейно является исключение факторов, которые могут спровоцировать приступ. Экстренная помощь во время атаки включает применение:

спазмолитиков, сосудорасширяющих средств, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, модулятора серотонина, препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови, природных липидов.

Пациентам проводят обязательную консервативную терапию – прием антиагрегантов, введение низкомолекулярных фракций декстрана, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию, массаж, грязелечение, гипербарическую оксигенерацию, лечебную физкультуру, экстракорпоральную гемокоррекцию.

Отсутствие положительных результатов консервативных методов является показанием для хирургического лечения – ганглионарной симптэктомии (резекции симпатического нервного ствола), либо прогрессивной методики – клеточной терапии, основанной на использовании регенеративного потенциала стволовых клеток и позволяющей нормализовать периферический кровоток, открыть в сосудистом русле новые коллатерали и прекратить пароксизмы вазоконстрикции.

Прогноз и профилактика

Течение болезни Рейно относительно благоприятное, однако зависит от прогрессирования основного заболевания. После смены климатических и производственных условий, отказа от вредных привычек наблюдается прекращение приступов ишемии.

Чтобы предупредить развитие патологического процесса необходимо исключить провоцирующие вазоспазм факторы – психоэмоциональное напряжение, курение, переохлаждение.

Единый Call-центр 8 800 700 4728 © 2015-2023 ООО “МЕДИЦИНСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ “ОПТИМУМ”. Все права защищены

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

"

Комплексное лечение тяжелого абдоминального сепсиса у пациента, оперированного по поводу аденокарциномы желудка

Рак желудка сохраняет лидирующее место в структуре злокачественных заболеваний, уступая лишь аденокарциноме легкого. Хирургический метод лечения остается «золотым» стандартом.

Однако существуют проблемы послеоперационного периода связанные с особенностями хирургического вмешательства и течения злокачественного процесса. Ещё в начале XX века — Иван Петрович Павлов на вопрос, к каким последствиям приводит гастрэктомия, ответил: «Если какой-либо орган удален, то хотя и организм приспособился, но все-таки, очевидно, что-то потерял, ослабел, и ни в коем случае не стал сильнее».

Техника и объем операций так же определяет общие проблемы послеоперационного периода. Все перечисленные на слайде осложнения приводят к развитию перитонита. Который в 70% сопровождается развитием сепсиса.

И так вернемся к нашему клиническому наблюдению. В феврале 2008 года пациенту 51 года — был диагностирован рак антрального отдела желудка, высокодифференцированная аденокарцинома. В апреле в плановом порядке выполнена операция субтотальная резекция желудка по РУ, холецистэктомия.

Течение вторых послеоперационных суток осложнилось развитием острого отечного панкреатита. Консервативная терапия — не эффективна. В связи с развитием перитонита выполняется экстренная релапаротомия. Интраоперационно: деструктивный панкреатит, из особенностей отмечено расширение приводящей петли тощей кишки до энтере-энтероанастомоза с явлениями венозного стаза. Выполнена адекватная санация, дренирование брюшной полости и декомпрессия кишечного тракта.

На третьи сутки клинические признаки перфорации полого органа. Выполнена экстренная релапаротомия. Интраоперационно выявлен некроз культи кишки и участка приводящей петли тощей кишки. Выполнена дуоденэктомия, резекция некротизированного участка тощей кишки, дренирование панкреатического и общего желчного протоков.

Септический шок развился интраоперационно. Начат комплекс интенсивной терапии. ИВЛ, инотропная поддержка. С целью экстракорпоральной детоксикации проведен 72 —х часовой сеанс вено-венозной гемофильтрации с высокими объемами замещения.

На этом фоне состояние стабилизировалось. Отмечено значительное снижение инотропной поддержки, улучшение показателей транспорта кислорода.

Течение заболевания осложнялось формированием вторичных гнойных очагов.

Выявление и санация которых проводилась по алгоритму комплексной терапии абдоминального сепсиса. Который подразумевает интенсивное наблюдение за пациентом. При нарастании эндогенной интоксикации — своевременная диагностика, хирургическая обработка. Нашей задачей является разорвать порочный круг. Прошу аудиторию обратить внимание. Сроки диагностики и эрадикации инфекционного агента — прямо пропорциональны срокам выздоровления.

Проведение комплекса диагнотсики и хирургической обработки проходило на фоне течения тяжелого абдоминального сепсиса, требовавшего органо-заместительной терапии. В связи с прогрессированием почечной недостаточности проводились сеансы почечно-заместительной терапии, в очередной раз доказавшей своё стабилизирующее и органопротективное действие.

Тяжелое течение полисегментарной пневмонии с дыхательной недостаточностью требовало проведения длительной ИВЛ.

Большие потери из панкреатического и желчного свищей, синдром гиперкатаболизма. Полностью компенсировались изменением объемного и качественного состава парентерального питания и инфузионной терапии. На сутки пациент был переведен в хирургическое отделение. Через месяц на фоне стабилизации состояния, улучшения функции пищеварения пациент был выписан.

К сожалению по месту жительства пациент за медицинской помощью не обращался. Через пять месяцев с ухудшением состояния повторно госпитализирован в Пироговский центр. Состояние было тяжелое, обусловленное хронической интоксикацией, гипотрофией 2 степени.

Причиной интоксикации явилась выявленная многокамерная полость располагающаяся по всему правому фланку. Возникла неоднозначная клиническая ситуация: с одной стороны наличие гнойного очага требовало срочной санации, с другой стороны операция на фоне выраженного истощения — заведомо привело к неблагоприятному исходу. Больной консультирован академиком Юрием Леонидовичем Шевченко. Принято решение компенсировать метаболические нарушения с последующим выполнением реконструктивной операции направленной на восстановление целостности желудочно-кишечного тракта.

Интенсивная предоперационная подготовка привела к переключению метаболических реакций в сторону повешения основного обмена. И на этом фоне .

30.12.2008 года выполнена плановая реконструктивно-восстановительная операция. Выполнено вскрытие, санация, дренирование отграниченного забрюшинного затёка, наложение холедохопанркеатоеюностомии с тонкокишечным анастомозом по Брауну. Послеоперационный период протекал относительно гладко.

На 76 сутки пациент восстановил массу тела, был выписан. Месяц назад пациент прошел контрольный осмотр: прогрессирования онкологического процесса не выявлено, клинико-лабораторные показатели в пределах нормы. Приступил к работе. Таким образом данный клинический случай демонстрирует уникальные возможности лечебно-диагностической инфраструктуры Пироговского центра в проведении комплексного лечения онкологического пациента с тяжелым абдоминальным сепсисом.

"

Синдром оперированного желудка симптомы и лечение Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Отправить статью Правила для авторов Редакционная коллегия Редакционный совет Рецензирование Этика публикаций Для цитирования:

Куртсеитов Н.Э., Соловьёв М.М., Скиданенко В.В., Фатюшина О.А., Авдошина Е.А., Антипина Л.С., Полонянкин А.С. Реконструктивно-восстановительные технологии влечении пациентов с болезнью оперированного желудка. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2022,25(2):95-101. https://doi.org/10.52581/1814-1471/81/10

For citation:

Kurtseitov N.E., Soloviev M.M., Skidanenko V.V., Fatyushina O.A., Avdoshina E.A., Antipina L.S., Polonyankin A.S. Reconstructive and recovery technologies in the treatment of patients with disease the operated stomach. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2022,25(2):95-101. (In Russ.) https://doi.org/10.52581/1814-1471/81/10

Просмотров: 82

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 1814-1471 (Print)
Отправить статью Правила для авторов Редакционная коллегия Редакционный совет Рецензирование Этика публикаций

Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы и лечение

СРК или синдром раздраженного кишечника – расстройство, характеризующееся функциональными нарушениями в работе пищеварительного тракта.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

СРК или синдром раздраженного кишечника – расстройство, характеризующееся функциональными нарушениями в работе пищеварительного тракта. У больных наблюдаются исключительно проблемы, связанные с перевариванием пищи, без поражения органов ЖКТ. Длится болезнь довольно долго и лечение СРК затруднительно, так как, по сути, расстройство является реакцией организма на влияние стрессов.

Причины СРК Нарушение нервных связей между мозгом и ЖКТ. Проблемы с моторикой кишечника. Повышенная чувствительность кишечника. Проблемы с психикой. Бактериальный гастроэнтерит. Дисбиоз. Наследственную предрасположенность. Сбои в гормональном фоне.

Также заболевание развивается на фоне системного приема антибиотиков, уничтожающих как патогенную, так и полезную микрофлору. Отсутствие необходимых бактерий в кишечнике приводит к тому что процесс усвоения еды нарушается и развивается дисбактериоз, который переходит в СРК.

Симптомы СРК зависят от того, какой тип расстройства наблюдается у больного. Состояние может быть сопряжено с рядом других нарушений с боку ЖКТ, таких как: диарея, запор, метеоризм, иногда диагностируется смешанный тип расстройства. Общие симптомы СРК у взрослых это приступообразные боли после еды и потеря аппетита. У женщин, как правило, признаки СРК более выражены.

Симптомы СРК у женщин с диарей следующие: Болевые ощущения в области живота. Вздутие. Частые позывы на дефекацию. При синдроме, сопряженном с метеоризмом, наблюдается: Вздутие живота. Боли колющего характера. Урчание. Симптомы СРК кишечника у женщин с запором: Снижение аппетита. Неприятный привкус во рту. Тошнота.

Основной симптом смешанного типа СРК – боли в животе, которые проходят после дефекации. Для этой формы характерно сочетание признаков, проявляющихся при диарейной форме и при запорах.

Лечение СРК

На сегодняшний день существует только консервативная методика лечения расстройства. Курс приема медикаментов довольно продолжительный и обязательно сопровождается диетой, корректировкой образа жизни.

Лечение СРК с метеоризмом в первую очередь включает соблюдение норм правильного питания и прием спазмолитиков, устраняющих болевые ощущения. Также применяются средства, уменьшающие выраженность метеоризма.

Лечение СРК с диареей осуществляется при помощи противодиарейных препаратов, помогающих устранить причины развития болезни. Чаще всего используются вяжущие пищеварительные ферменты и препараты на основе натуральных компонентов.

Если СРК проявляется с запорами лечение, назначается осмотическими препаратами, магнезиальным молочком, макроголом и корректировкой рациона. Если такой метод не помогает, применяют прокинетики.

При лечении СРК с диареей и метеоризмом врачи назначают комплекс препаратов от диареи и повышенного газообразования. Чаще всего используется Лоперамид снижающий перистальтику кишечника и бромид пиновериума, способствующий снижению выраженности метеоризма и вздутия.

"

Феномене (синдром) Рейно

Синдромом Рейно называют периодически возникающие изменения цвета кожи пальцев кистей и стоп на холоде или при волнении. У некоторых людей цвет меняют также губы, нос и уши. Подобные изменения цвета кожи, связанные с уменьшением кровотока, могут возникать и у здоровых людей при обморожении, однако, у лиц с синдромом Рейно, они наблюдаются уже при незначительном охлаждении тела, в кондиционируемом помещении, при соприкосновении с холодной посудой и т.п. Изменения цвета могут сохраняться и в течение некоторого времени после согревания тела.

Если синдром Рейно не связан с каким-либо другим тяжелым заболеванием, его называют первичным. Приблизительно 10% здоровых людей имеют эту форму синдрома Рейно. В тех случаях, когда синдром Рейно возникает, как проявление других болезней используется термин вторичный синдром Рейно. Последний характерен для заболеваний, протекающих с поражением стенок кровеносных сосудов или увеличением вязкости крови, в том числе ревматических болезней, таких как системная склеродермия, волчанка, ревматоидный артрит и другие.

Синдром Рейно может впервые возникнуть в любом возрасте, однако первичный синдром Рейно обычно начинается в подростковом периоде. Если он возникает в более старшем возрасте, у мужчин, или в сочетании с другими симптомами, необходимо уточнение диагноза, поиск другого заболевания, которое обуславливает синдром Рейно, и проведение соответствующего лечения.

К сожалению, синдром Рейно является хроническим заболеванием и не может быть излечен полностью, но под влиянием терапии частота и выраженность его проявлений значительно уменьшаются.

Как проявляется синдром Рейно?

Клинические проявления синдрома Рейно, как правило, возникают периодически и не приводят к постоянному повреждению тканей. Однако, у некоторых людей могут встречаться частые и выраженные эпизоды заболевания.

Во время приступа синдрома Рейно, кровяные сосуды (обычно в пальцах рук и ног) сужаются на короткое время. Сужение препятствует доступу крови к тканям в этих областях тела. Так как кровоток уменьшается, Вы можете обратить внимание на следующие симптомы:

Изменение цвета кожи. В начале, кожа белеет из-за недостаточного притока крови. Затем она становится синей как результат венозного застоя. И, в заключение, кожа краснеет, что отражает восстановление кровотока. Онемение и/или ощущение зябкости, связанные со снижением кровотока. Во время приступа вторичного синдрома Рейно может возникать боль Припухлость, покалывание, ломота, ощущение жара и/или часто возникают в конце приступа при восстановлении кровотока.

Без лечения, вторичный синдром Рейно может осложниться поражением тканей. В результате недостаточного поступления крови к тканям, развиваются язвы, в дальнейшем они, как правило, инфицируются, долго не заживают и в некоторых случаях приводят к гангрене пальцев рук или ног. Язвы редко появляются при первичном синдроме Рейно. Таким образом, очень важно как можно раньше выяснить какая форма синдрома Рейно наблюдается в Вашем случае, для того чтобы назначить правильное лечение и предотвратить поражение тканей.

Что вызывает синдром Рейно?

До настоящего времени точная причина синдрома Рейно не установлена. Однако, известно, что эпизоды заболевания часто провоцируются охлаждением и эмоциональным стрессом. Что касается вторичного синдрома Рейно, то доказаны основные причины его развития, такие как воспаление стенок сосудов (васкулит) или их тромбоз.

Как поставить диагноз синдрома Рейно?

Для того чтобы поставить диагноз, врач может:

Произвести общий осмотр и прицельно расспросить о Ваших симптомах (как было сказано выше, синдром Рейно иногда является проявлением других болезней) Взять анализы крови для исключения заболеваний, имеющих сходные клинические проявления. Обследовать Ваши пальцы под специальным микроскопом для выявления измененных сосудов. Наблюдать течение (динамику) синдрома Рейно на протяжении нескольких месяцев (лет) при повторных визитах.

Какое лечение синдрома Рейно?

Цель лечения состоит в предотвращении эпизодов синдрома Рейно, а в случае вторичного синдрома Рейно, в предотвращении повреждения тканей. Вы можете достигнуть этого защищая себя от холода и избегая провоцирующих факторов, таких как сильный эмоциональный стресс, курение, прием некоторых лекарств (например, неселективных бета-адреноблокаторов), а также вибрации и употребления наркотиков. В некоторых случаях врач назначает специальное лечение.

Защита от холода

Для того чтобы не возникали приступы синдрома Рейно, Вы должны избегать охлаждения тела.

Тепло одевайтесь в холодную погоду и в переходные сезоны весна-осень. Носите шапку в холодную погоду, так как Ваше тело теряет тепло через кожу головы. Закрывайте уши и часть лица шарфом. Носите свободную обувь, которая не нарушает циркуляцию крови в стопах. Надевайте теплые носки и/или используйте толстые стельки. Носите варежки, они теплее, чем перчатки. Всегда имейте с собой свитер или жакет, даже летом. Они могут Вам понадобиться в холодных, кондиционируемых помещениях. Используйте фланелевое постельное белье или подкладку одеяла. Пользуйтесь специальным электрическим одеялом для согревания постели. Если ваши руки и ноги замерзают во время сна, надевайте носки и варежки перед тем как лечь в постель. Следите за поддержанием достаточно высокой температуры в квартире. Включайте теплый душ или наполняйте ванну еще до того, как начнете мыться, чтобы не соприкасаться с холодной водой. Всегда закрывайте дверь ванной для сохранения высокой температуры внутри. Обращайтесь к друзьям или родственникам за помощью. Например, попросите кого-нибудь заводить машину в холодный день. Избегайте домашних дел, связанных с погружение рук в холодную воду. Надевайте варежки или перчатки, перед тем как достать пищу из холодильника. Используйте специальные контейнеры, перчатки или хваталки для того, чтобы держать посуду с холодными напитками или пищей. Мойте и чистите овощи в теплой воде.

Защита кожи

Плохой кровоток может приводить к сухости кожи. Это также может вызвать трещины, заусеницы, болезненные язвочки, которые заживают дольше, чем обычно. Вот несколько рекомендаций, которые помогут Вам защитить кожу:

Используйте кремы с ланолином каждый день для кистей и стоп с целью предотвращения трещин кожи. Мойте руки мягким, содержащим крем мылом. Аккуратно очищайте кожу между пальцами, не травмируя ее. Каждый день тщательно проверяйте кожу кистей и стоп на предмет появления язв. Если вы заметили язву, не смазывайте ее мазью, сохраняйте поверхность чистой (можно использовать р-р фурациллина и забинтовать палец). Сразу же обратитесь к врачу. Защищайте Ваши ногти. Используйте специальные лосьоны для смягчения кутикул. Не обрезайте кожную кутикулу и не используете острые инструменты, чтобы сдвинуть ее. Можно аккуратно убрать кутикулу специальной ватной палочкой, смоченной в жидкости для удаления кутикулы. Обрезая ногти, не оставляйте острых неровных углов, травмирующих кожу. Надевайте резиновые перчатки, когда моете посуду. Будьте внимательны при выполнении действий, оказывающих давление на Ваши пальцы, например, печатанье на компьютере, игра на гитаре или пианино. Такой вид давления может привести к сужению Ваших сосудов, что провоцирует эпизоды синдрома Рейно. Носите одежду из натуральных волокон, таких как шерсть или хлопок.

Лекарства

Большинство людей с первичным синдромом Рейно не нуждаются в приеме лекарственных препаратов, однако, в ряде случаев необходимо принимать препараты в холодное время года. У больных с вторичным синдромом Рейно выраженность проявлений заболевания, как правило, больше и имеется высокий риск развития язв на кончиках пальцев, что требует назначения специальной терапии. Доказано, что препараты, назначаемые при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, также эффективны и безопасны при лечении синдрома Рейно. К этим препаратам относятся блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, амлодипин и др.

При приеме некоторых их этих лекарств могут возникать побочные эффекты: головная боль, сердцебиение, легкое головокружение, задержка жидкости в организме (отеки). Сразу же сообщайте врачу о развитии побочных реакций.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство оправдано лишь в редких случаях, например при механическом сдавлении сосудов извне.

Такая операция как симпатэктомия оказывает, как правило, временный и незначительный эффект.

Другие меры

Не курите. Длительное курение приводит к сужению кровеносных сосудов. Кроме того, лекарства, применяемые для лечения синдрома Рейно, более эффективны у некурящих. Обсудите с врачом возможность занятий аэробикой. Избегайте эмоционального стресса. Узнайте у врача о релаксационных (расслабляющих) процедурах и других методах, снимающих стресс. При назначении каких-либо новых препаратов по поводу других заболеваний всегда предупреждайте врачей, что у вас имеется синдром Рейно, так как некоторые лекарства могут вызывать сужение сосудов и ухудшать течение синдрома Рейно.

Как себя вести во время приступов синдрома Рейно?

Во время приступа не волнуйтесь, по возможности зайдите в теплое помещение или спрячьте руки под теплую одежду. Затем сделайте следующее:

Разотрите Ваши кисти и стопы. Обязательно двигайтесь, для того чтобы быстрее восстановить кровоток. Держите руки под теплой – не горячей – водой до тех пор, пока они не примут нормальный цвет. Не используйте бутылку с горячей водой или грелку, которые могут вызвать повреждение кожи. В самом начале приступа, когда Вы только почувствовали, что руки начинают мерзнуть, поднимите их над головой и слегка встряхните.

Более подробную информацию о синдроме Рейно, его лечении, а также заболеваниях, которые сопровождаются вторичных синдромом Рейно, Вы можете получить у специалистов в Институте ревматологии РАМН.

Ассоциация ревматологов История Правоустанавливающие документы Пленум правления План заседаний Отчеты / Постановления Главные ревматологи ФО РФ Сводный отчет по регионам Документы Общероссийский РЕгистр боЛьных артритом (ОРЕЛ) Регистр СКВ РЕНЕССАНС Профильная комиссия Отчеты / Постановления Клинические рекомендации Стандарты лечения РЗ Проект Национальных рекомендаций по ревматологии Статьи и публикации ТВ передачи и интервью Журнал "Научно-практическая ревматология" Газета Современная ревматология Специализированные центры Информация о заболевании Заболевания О лекарственной терапии Надежда Анкилозирующий спондилит Общество пациентов псориазом Медицинский фонд лечения и профилактики подагры "Подагра - XXI век" Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилит Остеоартроз "