Нарушения сердечного ритма симптомы и лечение

Для цитирования: Чудновская Е.А. Нарушения сердечного ритма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. РМЖ. 2003,19:1064.

Н арушения сердечного ритма являются одним из наиболее распространенных видов нарушений, их частота не поддается точной оценке [20]. Преходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении болезней внутренних органов создаются условия для развития нарушений сердечного ритма, становящихся иногда основным проявлением в клинической картине заболевания, как, например, при тиреотоксикозе, ИБС. Аритмии осложняют течение многих сердечно–сосудистых заболеваний.

Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Аритмии – это нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Нарушения проведения возбуждения вызывают развитие блокад сердца.

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М2–рецепторов, АТФ.

Механизмы нарушения ритма сердца:

1. Нарушения образования импульса: – нарушения автоматизма синусового узла (СУ), – аномальный автоматизм и триггерная активность (ранняя и поздняя деполяризация).

2. Циркуляция волны возбуждения (re–entry).

3. Нарушения проведения импульса.

4. Сочетания этих изменений.

Нарушения образования импульса. Эктопические очаги автоматической активности (аномальный автоматизм) могут находиться в предсердиях, коронарном синусе, по периметру атриовентрикулярных клапанов, в АВ– узле, в системе пучка Гиса и волокон Пуркинье. Возникновению эктопической активности способствует снижение автоматизма СУ (брадикардия, дисфункция, синдром слабости синусового узла (СССУ)).

Нарушение проведения импульса. Нарушения проведения импульса могут возникнуть на любых участках проводящей системы сердца. Блокада на пути проведения импульса проявляется асистолией, брадикардией, синоатриальной, АВ– и внутрижелудочковыми блокадами. При этом создаются условия для кругового движения re–entry.

Круговое движение. Для формирования re–entry необходимо наличие замкнутого контура проведения, однонаправленной блокады в одном из участков контура и замедленное распространение возбуждения в другом участке контура. Импульс медленно распространяется по колену контура с сохраненной проводимостью, совершает поворот и входит в колено, где имелась блокада проведения. Если проводимость восстановлена, то импульс, двигаясь по замкнутому кругу, возвращается к месту своего возникновения и вновь повторяет свое движение. Волны re–entry могут возникать в синусовом и АВ–узлах, предсердиях и желудочках, при наличии дополнительных проводящих путей и в любом участке проводящей системы сердца, где может появиться диссоциация проведения возбуждения. Этот механизм играет важную роль в развитии пароксизмальных тахикардий, трепетания и мерцания предсердий.

Триггерная активность. При триггерной активности происходит развитие следовой деполяризации в конце реполяризации или начале фазы покоя. Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов.

В развитии аритмий, возникающих при различных заболеваниях и состояниях, важную роль играют экзогенные и эндогенные факторы, такие как психосоциальный стресс, предшествующий жизнеопасным аритмиям в 20–30% случаев [20], нейровегетативный дисбаланс, с преобладанием активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, токсические воздействия (алкоголь, никотин, наркотические вещества, лекарственные препараты, промышленные яды и др.), заболевания внутренних органов.

Этиология нарушений ритма сердца:

Поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином, лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор– и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении. Поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного и приобретенного генезов, например, СССУ, склероз и кальцификация фиброзного скелета сердца и первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием АВ– и внутрижелудочковой блокад, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC). Пролапс клапанов сердца. Опухоли сердца (миксомы и др.). Заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др. Электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния). Механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце). Рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д. Нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС). При стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс–ишемии). Идиопатические нарушения сердечного ритма.

Обследование больного с нарушениями сердечного ритма включает в себя расспрос больного, клинические и инструментальные методы исследования. Оно направлено на выявление причин развития аритмий, тех неблагоприятных факторов, которые могут способствовать их прогрессированию в дальнейшем, точное определение видов аритмий, диагностику состояния сердца (клапанного аппарата, размера камер сердца, толщины стенок, сократительной способности).

При расспросе больного обращают внимание на анамнестические данные: первое появление неприятных ощущений в области сердца и сопутствующих им явлений, диагностирование (если оно проводилось) объективных нарушений сердечно–сосудистой системы и других органов и систем, которые могли бы повлечь за собой развитие нарушений сердечного ритма, проводившееся ранее лечение и его эффективность, динамику развития симптомов вплоть до момента обращения больного к врачу. Очень важно выяснить, имелись ли у пациента вредные привычки, производственные вредности, какие заболевания он перенес, а также знать семейный анамнез. Выявление жалоб больного имеет большое значение, так как нарушения сердечного ритма часто сопровождаются появлением неприятных ощущений. Они определяются видом нарушения ритма, степенью гемодинамических расстройств, характером основного заболевания. Наиболее частые жалобы пациентов с аритмиями – это неприятные ощущения в области сердца: сердцебиения (ощущения ритмичных или неритмичных сердцебиений), перебои, ощущения замирания и «остановки» сердца, боли различного характера или чувство сжатия, чувство тяжести в груди и т. д. Ощущения могут иметь различную продолжительность и частоту, развиваться внезапно или постепенно, периодически или без определенной закономерности. Кроме того, могут отмечаться резкая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, синкопальные состояния, что является показателем развития гемодинамических нарушений. При снижении сократительной способности левого сердца отмечаются одышка, кашель, удушье. Появление или прогрессирование сердечной недостаточности при аритмиях являются прогностически неблагоприятными.

Нарушения ритма сердца во многих случаях сопровождаются ощущением страха и тревоги. У части больных аритмии протекают бессимптомно.

Клинические исследования выявляют: состояние больного может быть различным (от удовлетворительного до тяжелого) в зависимости от вида нарушения и исходного состояния больного. Возможны вялость, потеря сознания (обморок), проявления гипоксической энцефалопатии вплоть до комы. Нарушения вегетативной нервной системы проявляются в виде беспокойства, тревожного поведения, изменений окраски кожи, потливости, полиурии, дефекации и т.д. Окраска кожи может быть как бледной, так и гиперемированной, особенно при наличии артериальной гипертензии, цианотичной при сердечной недостаточности. При левожелудочковой сердечной недостаточности выявляются изменения при физикальном исследовании системы органов дыхания – ослабление везикулярного дыхания или жесткое дыхание, влажные незвонкие хрипы, иногда в сочетании с сухими хрипами. При этом может определяться акцент II тона на легочной артерии. Исследование сердечно–сосудистой системы часто выявляет изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты пульса – увеличение или уменьшение, нарушение ритмичности тонов сердца и пульсовых волн. Меняется громкость тонов, например, различная громкость I тона при мерцательной аритмии (МА), усиление I тона при желудочковой экстрасистоле, ослабление его при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ). Уменьшение наполнения пульса определяется при сосудистой недостаточности, при МА нередко возникает дефицит пульса. Часто наблюдаются изменения АД – гипо– или гипертензия. При правожелудочковой сердечной недостаточности – увеличение печени и болезненность ее. При снижении почечного кровотока – олигоурия. Также может развиваться тромбоэмболический синдром.

Инструментальные методы исследования. Электрокардиография остается ведущим методом в распознавании нарушений сердечного ритма. Используется как одномоментное исследование, так и более продолжительное: в течение 3 минут, 1 и 24 часов. Например, у больных ИБС желудочковые экстрасистолы на обычной ЭКГ выявляются в 5% случаев, при 3–минутной регистрации – в 14%, при 1–часовой – у 38% больных, на протяжении 24 часов – у 85% пациентов [20]. Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ обеспечивает исследование в различных условиях (при нагрузках, во сне, при приеме пищи и т.д.), что позволяет выявить провоцирующие факторы в развитии аритмий. Холтеровское мониторирование позволяет дать качественную и количественную оценку нарушений ритма сердца. Пробы с дозированной физической нагрузкой применяют для уточнения диагноза ИБС, выявления взаимосвязи нарушений ритма со стенокардией и с физической нагрузкой, оценки эффективности проводимой терапии, а также аритмогенного действия лекарственных препаратов. При недостаточной эффективности ЭКГ исследования для диагностики синдрома преждевременного возбуждения желудочков, для диагностики и лечения транзиторного или постоянного СССУ применяется чреспищеводная ЭКГ. Не всегда удается получить необходимую информацию с помощью данного метода, поэтому самым надежным методом является внутрисердечное электрофизиологическое исследование, включающее в себя запись эндокардиальной ЭКГ и программированную электрокардиостимуляцию (ЭКС).

Классификация нарушений ритма. Аритмии делятся на наджелудочковые и желудочковые. Существует большое количество классификаций нарушений сердечного ритма, из которых наиболее удобна в практическом применении классификация, предложенная М.С. Кушаковским, Н.Б. Журавлевой в модификации А.В. Струтынского и соавт. [14]:

I. Нарушение образования импульса.

А. Нарушение автоматизма СА–узла (номотопные аритмии): синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, СССУ.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 1) Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ–соединения, желудочковые. 2) Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ–соединения, желудочковые. 3) Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: 1) Экстрасистолия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая. 2) Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая). 3) Трепетание предсердий. 4) Мерцание (фибрилляция) предсердий. 5) Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости: 1) Синоатриальная блокада. 2) Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада. 3) Атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная блокада). 4) Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей, трех ветвей. 5) Асистолия желудочков. 6) Синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P–Q (R) (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма: 1) Парасистолия. 2) Эктопические ритмы с блокадой выхода. 3) Атриовентрикулярные диссоциации.

Принципы антиаритмической терапии. Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания, прогностического значения нарушения ритма сердца, наличия отягощенной наследственности. Больной не нуждается в антиаритмической терапии при бессимптомно протекающих нарушениях ритма, при наличии нормальных размеров сердца и сократительной способности, высокой толерантности к физической нагрузке. Это, например, такие нарушения, как синусовая брадикардия (при отсутствии заболеваний сердца и нормальных гемодинамических параметрах), миграция водителя ритма, синусовая аритмия, медленные эктопические ритмы. В этом случае необходимо диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия, исключение вредных привычек. Этиотропное лечение аритмий (лечение основного заболевания, вызывающего развитие нарушения ритма) в некоторых случаях оказывается эффективным для их устранения. «Базисная» терапия направлена на создание благоприятного электролитного фона для воздействия антиаритмическими препаратами (ААТ) [12]. При лечении пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий эффективно применение рефлекторной стимуляции вагуса – «вагусных проб». При тяжелых нарушениях ритма, сопровождающихся прогрессирующим ухудшением гемодинамических параметров (сердечной недостаточности, сосудистой недостаточности), существует реальная угроза гибели больного, применяются электроимпульсная терапия (ЭИТ) и ЭКС. Существуют методы хирургического лечения некоторых видов аритмий (желудочковых тахиаритмиий, резистентных к антиаритмическим препаратам, МА, синдроме ПВЖ с резистентными к лечению приступами наджелудочковой и желудочковой тахикардии, сочетании синдромов ПВЖ и СССУ) и радиочастотной катетерной аблации.

Фармакотерапия нарушений сердечного ритма широко распространена и применяется у 85–90% пациентов, страдающих аритмией [20]. Широкий спектр препаратов с различным механизмом действия позволяет выбрать наиболее эффективный для лечения конкретных видов аритмий. Механизм действия ААП заключается в блокаде натриевых, кальциевых, калиевых ионных каналов, что приводит к изменению электрофизиологических свойств миокарда. Многие ААП действуют одновременно на трансмембранные ионные каналы разных типов. В настоящее время считается общепринятой классификация, включающая в себя 4 класса ААП (табл. 1). При неэффективности какого–либо антиаритмического препарата следующий препарат выбирается из другой группы. При назначении ААП должны быть четко определены показания к назначению конкретного препарата. Необходимо учитывать возможность аритмогенного эффекта ААП.

На фоне многих синтетических лекарственных средств особое место занимает препарат растительного происхождения Аллапинин (А), представляющий собой гидробромид алкалоида лаппаконитина, получаемого из аконита (борца) белоустого семейства лютиковых. По механизму действия А является ингибитором быстрого натриевого тока и относится к классу IC ААП. Он замедляет проведение импульса по предсердиям и системе Гиса–Пуркинье, в отличие от большинства ААП I класса не угнетает автоматизм синусового узла. А вызывает блокаду аномальных путей проведения, достигая в ряде случаев, их «полной химической деструкции», что делает его особенно эффективным при лечении больных с синдромом WPW, в том числе и рефрактерных к другим ААП. Эффективность А при данном нарушении достигает 80%. А не оказывает отрицательного инотропного и гипотензивного действий. Перечисленные особенности электрофизиологического действия А значительно отличают его от применяемых в настоящее время ААП. Активность препарата проявляется в отношении предсердных и желудочковых нарушений ритма сердца. Наибольшая эффективность Аллапинина отмечается при предупреждении пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий (МА, ТП и ПНТ). Эффективность его в этих случаях достигает 77,8%. При лечении желудочковой экстрасистолии эффект составляет 71,4%. Показано применение А при лечении аритмий при инфаркте миокарда. Преимуществом препарата является низкая аритмогенная активность. Переносимость препарата хорошая. Назначается внутрь в таблетках длительным курсом. Существует также раствор для парентерального применения.

Краткая характеристика некоторых видов нарушений ритма сердца

Мерцание (фибрилляция предсердий). Частота МА составляет около 80% всех суправентрикулярных аритмий [6]. По данным Фрамингемского исследования, МА встречается у 0,3–0,4% взрослого населения, и частота ее увеличивается с возрастом [24]. Принято выделять две основные формы МА: хроническую и пароксизмальную. Примерно у 90% больных с хронической МА причиной являются органические заболевания сердца, среди них самые частые – органические пороки сердца (30%) и ИБС (20%). При пароксизмальной форме до 60% больных составляют лица с идиопатической МА [6]. Среди заболеваний, не вызывающих грубых морфологических изменений миокарда предсердий и приводящих к развитию МА, большую роль играет тиреотоксикоз и дисфункция вегетативной нервной системы, в частности, ваготония. Механизмом развития МА является повторный вход волны возбуждения, при этом функционирует несколько петель re–entry. ЭКГ признаки мерцательной аритмии характеризуются отсутствием зубца Р во всех отведениях, наличием беспорядочных волн f различной формы и амплитуды с частотой 350–700 в минуту, неправильным ритмом комплексов QRS, имеющих, как правило, неизмененный вид (рис. 1а). Частота желудочковых сокращений в большинстве случаев составляет 100–160 в минуту, но существуют также нормосистолическая и брадисистолическая формы. Согласно современным представлениям о механизмах МА для ее лечения применяют ААП, блокирующие калиевые и натриевые каналы (I и III класс препаратов).

Рис. 1. ЭКГ при некоторых видах нарушений ритма сердца (по кн: А.В. Струтынский Электрокардиография: анализ и интерпретация", 1999)

Трепетание предсердий (ТП). Частота этого вида нарушения ритма составляет около 10% всех суправентрикулярных тахиаритмий [6]. Электрофизиологический механизм ТП – re–entry. Наиболее распространенные этиологические факторы – органические пороки сердца, ИБС, артериальная гипертензия. ЭКГ признаки: предсердные волны F правильной пилообразной формы, похожие друг на друга, ритмичные (не всегда) с частотой 200–400 в минуту, в большинстве случаев правильный желудочковый ритм, наличие неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное, чаще постоянное, количество предсердных волн F (2:1, 3:1 и т.д.) (рис. 1б). Для лечения ТП применяются блокаторы натриевых (I класс) и калиевых каналов (III класс ААП).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Электрофизиологический механизм ПНТ – повторный вход волны возбуждения, в некоторых случаях – повышенный автоматизм эктопических очагов. ЭКГ признаки: внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ тахикардии с ЧСС 140–250 в минуту при сохранении правильного ритма, изменения формы, величины, полярности и локализации зубца Р (при ПНТ из АВ–соединения Р расположен позади желудочкового комплекса), неизмененные желудочковые комплексы QRS, за исключением случаев с аберрацией желудочкового проведения (рис. 1в,г). Иногда наблюдается ухудшение АВ–проводимости с развитием АВ– блокады I или II степени. Вид ПНТ зависит от различных электрофизиологических механизмов, что определяет выбор ААП в каждом конкретном случае. Применяются препараты всех четырех классов.

1. Абдалла Аднан, Рулин В.А., Мазур Н.А. и др. «Фармакокинетика и фармакодинамика нового отечественного препарата аллапинина.» Фармакология и токсикология, !988,5, 47–49

2. П/р Вейна А.М. «Неврология для врачей общей практики», Эйдос Медиа, М, 2002

3. П/р Вейна А.М. «Вегетативные расстройства», Медицинское информационное агенство, М, 1998

4. Гасилин В.С., Дорофеева Е.В., Розова Н.К. и др. «Опыт длительного применения аллапинина в поликлинической практике» Кардиология, 1990, 9, 30–32

5. Голицын С.П., Соколов С.Ф., Алиханов Г.Н. и др. «Первый опыт применения аллапинина у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями» Бюл ВКНЦ АМН СССР 1989, 2, 94–97

6. Джанашия П.Х., Назаренко.В.А., Николенко С.А. «Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения, РГМУ», М, 2001

7. Дзяк В.Н. «Мерцательная аритмия» , Здоров’ я Киев, 1979

8. В. Дощицын «Принципы и тактика медикаментозной терапии аритмий сердца» http:// therapy.narod.ru

9. Корнелюк И.В., Никитин Я.Г. Коптюх Т.М., Чигринова Н.П. «Динамика параметров вариабельности желудочковых сокращений при лечении постоянной мерцательной аритмии бета–адреноблокаторами и кордароном» . http://medafarm.ru

10. И.В.Корнелюк, Я.Г.Никитин, Т.М. Коптюх «Холтеровское мониторирование у больных с пароксизмальной мерцательной аритмией». http://www.ecg.ru

11. Курбанов Р.Д., Абдуллаев Т.А. «Фармакологическая эффективность аллапинина у больных с нарушениями ритма сердца» Клин. мед. 1988, 10, 52–55

12. И.А. Латфуллин и.а., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. « Клиническая аритмология МЕДпресс–информ» ,М, 2002

13. Метелица В.И. «Справочник кардиолога по клинической фармакологии», 1987, 118

14. Миллер О.Н., Пономаренко С.В. «Диагностика и лечение наджелудочковых тахиаритмий», Новосибирск, 2003

15. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. «Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов». Издательство БИНОМ, М, 1999

16. Роман Т.С., Волков В.Н, Долгошей «Характеристика вегетативных типов пароксизмальной мерцательной аритмиипо данным электрофизиологических исследований» http://www.med.by

17. Соколов С.Ф., Джагангиров Ф.Н. «Антиаритмический препарат аллапинин: обзор результатов клинического изучения.» Кардиология. 2002, 7, 96–102

18. Струтынский А.В. «Электрокардиография: анализ и интерпретация», М , МЕДпресс, 1999

19. Сумароков А.В., Михайлов «Аритмии сердца», М, Мед, 1976

20. Устинова Е.З., Орлов А.И. «Отечественный антиаритмический препарат аллапинин при неотложной терапии на догоспитальном этапе». В сб. Неотложная кардиология М, 1983, 136–142

21. Фомина И.Г. « Нарушения сердечного ритма» М, Русский врач, 2003

22. Фомина И. «Современные принципы диагностики и лечения наджелудочковых тахиаритмий» http://www.cardiosite.ru

23. Янушкевичус З.И., Бредикис и соавт «Нарушения ритма и проводимости сердца», М, Мед, 1984

24. Alboni P, Paparella N., «Pharmacologikal therapy of symptomatic atrial fibrillation with a slow ventricular response» in: «Atrial fibrillation. Mechanismsand Therapeutic Strategies» B. Olsson, M. Allessie, R. Campbell (eds.) Futura Publishing Company, 1994

25. Benjamin E., Wolf P., D’Agostino R. et al. : « Impact of atrial fibrillation on the risk of death. The Framingham Heart Study.» Circulation 1998, 98, 946–52

26. Fogoros R.N. « Antiarrhythmic Drugs», п ер с англ. BINOM PUBLISHERS, M, 2002

27. Sanfilippo A., Abascal V, Sheehan M et al. «Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation: a prospective echocardiographyc study». Circulation 1990, 82, 792–7

28. Wolf P., Abbott R., Kannal W., «Atrial fibrillation as a independent risk factor for stroke: the Framingham Study». Stroke 1991, 22, 983–8

"

Лечение нарушения ритма и проводимости сердца

Лечение нарушений ритма сердца должно начинаться с диагностики – для успешного устранения этой проблемы необходимо в первую очередь определить ее причину. Это могут быть как определенные заболевания сердечно-сосудистой системы, так и сильный стресс, значительный лишний вес, злоупотребление алкоголем, табакокурением и напитками, содержащими большое количество веществ, раздражающих нервную систему.

Диагностика аритмий и других нарушений работы сердца в нашем центре проводится на новейшем оборудовании, поэтому врач сможет обнаружить малейшие отклонения от нормы и, при необходимости, направить пациента на дополнительные исследования. Если обнаружена, например, мерцательная аритмия, диагностика на этом не заканчивается, врач постарается выяснить, чем вызваны перебои в работе сердца и приложит все усилия для их устранения.

Когда стоит обратиться к врачу?

Очень важно как можно скорее попасть на прием к врачу, если вы чувствуете, что:

Сердце бьется слишком быстро или медленно, чувствуются перебои в его работе. Появилась боль и давление в груди. Вас постоянно преследует слабость, сонливость, организм необычно быстро устает. Появилась одышка при небольших физических нагрузках. Случился обморок или внезапная потеря сознания.

Не стоит терять время, нарушение ритма и проводимости сердца может иметь серьезные последствия, иногда необратимые, если сразу же не начать лечение.

Вам может быть поставлен диагноз:

Аритмия – сердце бьется слишком неравномерно. Тахикардия – сердечный ритм слишком быстрый. Брадикардия – сокращения происходят реже, чем это необходимо. Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца или его отдельных частей.

Желудочковые нарушения ритма сердца могут быть следствием не только проблем сердечно-сосудистой или нервной системы, но и сигнализировать об эндокринном заболевании, патологии органов пищеварения и даже о недостаточном уровне калия в крови.

Обязательно необходимо исключить нарушения ритма и проводимости после лечения с использованием мочегонных препаратов, большинство из них вымывают калий из организма, приводя, таким образом, к проблемам с сердцем.

Лечение нарушений ритма сердца

Наши специалисты, поставив диагноз, стараются назначить максимально эффективное и в то же время щадящее лечение. Часто для того, чтобы нарушение проводимости сердца исчезло, необходимо большее внимание уделить коррекции питания и образа жизни, а медикаменты становятся лишь вспомогательным средством.

К тому же, если обнаружена аритмия, диагностика должна включать все возможные направления – иногда для устранения проблем необходимо откорректировать работу щитовидной железы. В том случае, когда же проблема в самом сердце, мы готовы предоставить любую помощь, в том числе и оперативную.

Также наши специалисты наблюдают пациентов после проведенного лечения – если им необходима профилактическая, консультативная помощь или проверка кардиостимулятора.

Почему мы?

В таком крупном городе, как Москва, лечение аритмии предлагают многие. Но только у нас в центре вы сможете получить консультацию не одного специалиста, а множества профессионалов, которые работают сообща, обеспечивая максимально точную диагностику и эффективное избавление и от симптомов, и от причин заболевания.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Популярные тэги Новая поликлиника Важные даты в здравоохранении Центр и СМИ Образование Конкурсы Территория здоровья Региональные новости

Лечение мужского бесплодия

Несмотря на то, что примерно тридцать процентов всех случаев бесплодия связаны с бесплодием мужским, в большинстве своем оно поддается лечению.

Причины мужского бесплодия

У мужчин, в отличие от женщин, способность к оплодотворению практически не меняется с наступлением старости: причины бесплодия связаны с совершенно другими неблагоприятными факторами.

В первую очередь, имеется ввиду качество спермы, на которое влияет надлежащая выработка организмом сперматозоидов и их беспрепятственным выводом наружу.

Поэтому основное лечение бесплодия у мужчин базируется на улучшении качества спермы, которое по каким-либо причинам, не связанным с возрастом, снизилось до критического уровня.

Все причины бесплодия у мужчин сводятся к двум группам:

врожденные аномалии, приобретенные заболевания. Что ведет к мужскому бесплодию

Если говорить о заболеваниях и патологиях, вызывающих неспособность мужчины к оплодотворению, то речь идет о:

детском эпидемическом паротите, или свинке, аномальном не опущении яичек из брюшной полости в мошонку, диабете: гормональном дисбалансе, генетических нарушениях, доброкачественных и злокачественных опухолях на репродуктивных органах, инфекционных процессах, генетических нарушениях.

Кроме заболеваний, бесплодие возникает благодаря таким патогенным факторам, как:

стресс и чрезмерные физические нагрузки, неблагоприятная экология, радиационные облучения, злоупотребление с курением и употреблением алкогольных напитков.

Таким образом, мужское бесплодие причины и лечение имеет разные, значит, прежде всего требуется всестороннее и полное диагностическое обследование пациента, имеющего жалобы на отсутствие беременности у партнерши дольше одного года.

Основные причины ухудшения качества спермы

За норму принимается двадцать миллионов живых сперматозоидов в одном миллилитре эякулята.

Но в силу различных причин это количественное соотношение изменяется, либо при нормальном числе сперматозоидов их активность падает.

Специалисты выделяют четыре основных вида резкого ухудшения качества спермы, вплоть до полной потери способности к оплодотворению:

олигоспермия ло выражается снижением количества подвижных сперматозоидов в семенной жидкости, астеноспермия – подвижность нормального количества сперматозоидов существенно снижена, тератоспермия – количество сперматозоидов в пределах нормы, но их строение нарушено, аспермия – полное отсутствие мужских половых клеток в семенной жидкости.

Таким образом, на качество семенной жидкости влияют такие качества сперматозоидов, как их:

строение (морфология), подвижность, количество. С чем связана олигоспермия

Изменение необходимого уровня концентрации мужских половых клеток в семенной жидкости может быть вызвано двумя причинами:

наличие препятствия к их выделению во внешнюю среду ввиду, например, обструкции семявыводящих путей, секреторной дисфункцией, приводящей к сокращению либо прекращению выработки семени.

Как уже выяснилось, на выработку семени оказывают влияние заболевания, окружающая среда и вредные пристрастия.

Но какие могут быть препятствия к выходу из яичек полноценной спермы?

Транспорт мужских клеток может быть затруднен, или совершенно прекращен по многим обстоятельствам, связанным с нарушением проходимости семявыносящих путей:

мужская стерилизация (перевязывание семенных канатиков), перенесенные в прошлом воспалительные процессы, протекающие в гениталиях, варикоцеле – варикозное разрушение вен, расположенных на яичке, врожденными аномалиями развития, травмирование мужских половых органов.

Имеются и другие причины, влекущие нарушение выделения спермы.

Диагностика бесплодия у мужчин

Для эффективного лечения мужских форм бесплодия крайне важно своевременно выявить их причины.

Кроме сбора анамнеза и физического осмотра, специалист обязательно даст направление на спермограмму с целью исследования качества спермы.

К такой процедуре необходимо подготовится минимум за семь дней:

исключить горячие прогревания (бани, сауны), исключить сексуальные контакты и самоудовлетворение.

Для проведения спермограммы материал сдают в условиях медицинского учреждения.

анализ крови на гормональный статус, узи органов таза, лабораторные исследования на наличие возбудителей венерических заболеваний, иммунологический анализ и т.д. Методы лечения мужского бесплодия

Основное эффективное лечение мужского бесплодия подразделяется на три направления:

радикальное, хирургическое, медикаментозная терапия, альтернативное, за счет использования вспомогательных репродуктивных методик. Лечение препаратами

Различного рода хронические и острые расстройства здоровья, нарушение иммунной системы или гормональная дисфункция хорошо поддается лекарственной терапии, основная цель которой – нормализация сперматогенной способности яичек.

В зависимости от характера патологии, больным назначают:

антибиотики – при венерологических заболеваниях, витаминотерапию, средства, улучшающие циркуляцию крови, гормональные препараты – при дисфункции гормонов внутренней секреции. Хирургия

К радикальным методам прибегают в случае облитерации участка семявыносящих путей, возникающих вследствие:

паховых грыж, врожденных анатомических уродствах, варикоцеле и т.п.

Операцию, в зависимости от протяженности участка непроходимости, проводят двумя путями:

иссечением непроходимого протока, созданием нового пути для выхода сперматозоидов. Альтернативные методики

В 85 % случаев бесплодия, избавиться от него возможно лишь используя вспомогательные репродуктивные методы.

Профилактические советы

Чтобы андролог, осуществляющий лечение мужского бесплодия, вызывал как можно реже к себе на прием, необходимо:

хорошо и полноценно отдыхать, сбалансированно питаться, иметь постоянного полового партнера, избавиться от вредных привычек.

Центр репродукции «Генезис» успешно корректирует мужское бесплодие, и пары получают возможность стать счастливыми родителями! Обратиться за консультацией репродуктолога Вы можете, связавшись с нами по телефонам: +7 (812) 610-00-61, 61-000-06, +7 (921) 578 7821.

"

На­ру­ше­ние сер­деч­но­го рит­ма

Термином «аритмия» называют любое нарушение ритма сердца, когда он становится отличным от синусового. Сокращения сердца происходят за счет работы синусового узла, в котором расположен водитель ритма. Он обеспечивает равномерные сокращения сердечной мышцы, однако при нарушениях в работе проводящей системы эта равномерность может быть нарушена.

Аритмия – не самостоятельное заболевание, а симптом каких-либо нарушений, причем не обязательно связанных с деятельностью сердца. Существует более двух десятков видов аритмий, и они могут как протекать незаметно, так и являться угрожающими жизни. По статистике, около 10–15% смертей от сердечных заболеваний вызваны именно аритмией.

ВИ­ДЫ

Поскольку видов аритмий очень много, существует несколько их классификаций. В зависимости от области, которая является источником нарушения ритма, выделяют:

наджелудочковые аритмии, при которых водитель ритма располагается в предсердиях, желудочковые, когда он находится в желудочках.

В кардиологической практике широко используется классификация, основанная на типе нарушений ритма:

тахикардия – ускорение частоты сердечных сокращений до величины более 100 ударов в минуту. Такой ритм считается нормальным при физических нагрузках, но в состоянии покоя он свидетельствует о нарушениях, брадикардия – замедление ритма до скорости менее 60 ударов в минуту, мерцательная аритмия – нерегулярное и хаотичное сокращение желудочков и предсердий, пароксизмальная тахикардия – увеличение сокращений до 200 ударов в минуту без физической нагрузки, фибрилляция желудочков – отсутствие синхронности в деятельности различных отделов сердца, в результате чего оно неспособно выполнять свою работу. Если не будет оказана медицинская помощь, это состояние неизбежно закончится летальным исходом, экстрасистолия – аритмия, при которой нормальный ритм чередуется с преждевременными сокращениями.

Нередко встречаются смешанные аритмии, при которых у одного человека встречается несколько разных форм нарушений сердечного ритма.

ПРИ­ЧИ­НЫ

Нормальную частоту сердечных сокращений обеспечивает проводящая система, которую образуют мышечные волокна. Ее работу регулирует синусовый узел, в котором зарождается возбуждение, распространяющееся на другие области сердца. Нарушения в работе этой системы ведут к изменениям ритма. Чаще всего это происходит по причине различных поражений сердечной мышцы, из-за которых затрудняется нормальное распространение электрических импульсов.

Обычно это происходит при наличии следующих заболеваний и состояний:

заболевания сердца – кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца и другие,

повышенный тонус симпатической нервной системы при стрессе, эмоциональном напряжении, при физической работе, употреблении кофе и алкоголя,

интоксикации, активация парасимпатической системы из-за язвы желудка, болезней желчного и мочевого пузыря, прием некоторых препаратов (например, диуретиков), механические травмы, ушибы грудной клетки.

В целом все причины, по которым может нарушаться сердечный ритм, делятся на две группы – сердечные и несердечные. Первые связаны с имеющимися заболеваниями сердца, как уже диагностированными, так и теми, которые дебютировали неожиданно именно аритмией. Это, например, различные опухоли, кардиомиопатия, врожденные пороки. В этом случае нарушения ритма сопровождаются структурными и функциональными изменениями сердца.

Вторая группа причин – это те, которые вызывают нарушения ритма, но при этом не приводят к изменениям тканей сердца. Среди них, например, поражения почек, нарушение деятельности щитовидной железы, расстройства желудка, сопровождающиеся длительной рвотой или диареей, что вызывает нарушение баланса электролитов.

Существуют также идиопатические аритмии, точную причину которых установить не удается. Специалисты сходятся во мнении, что они могут быть вызваны наследственными факторами.

Что делать при низком пульсе

Если частота сердечных сокращений опускается ниже границы нормы (60 ударов в минуту), то тогда можно говорить о развитии брадикардии. Практически все причины снижения пульса связаны с патологическими состояниями организма. Их можно разделить на несколько видов — экстракардиальные (связано с заболеваниями не связанными с сердцем), органические (связано с заболеваниями сердца). А также токсикологические и физиологические состояния.

Симптомы низкого пульса головокружение слабость полуобморочные и обморочные состояния усталость затрудненное дыхание боли в груди колебания артериального давления нарушение концентрации внимания и памяти кратковременные расстройства зрения эпизоды спутанного мышления умеренную и сильную головную боль онемение, холод в конечностях Причины снижения пульса сон в ночное время суток пребывание в условиях низких температур гормональные перебои в подростковом возрасте профессиональные занятия спортом ишемия сердечной мышцы инфаркт миокарда сердечная недостаточность кардиомиопатия миокардит пороки сердца — врожденные, приобретенные острая интоксикация организма беспорядочный прием медикаментов, в частности мочегонных, стимуляторов сердечной деятельности и давления недостаток или избыток в организме ионов (калия, магния, натрия, кальция) негативно влияют на сердце курение, употребление наркотических средств, алкогольных напитков

Прочие заболевания и состояния, которые могут приводить к низкому пульсу:

вегетососудистая дистония. анемия заболевания органов дыхания — бронхит, астма внутричерепное давление на фоне отеков, кровоизлияний, новообразований в головном мозге тяжелые инфекционные заболевания — гепатит, брюшной тиф, дифтерия, менингит заболевания эндокринной системы — сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, надпочечной функции Первая помощь

Если низкий пульс не связан с серьезными заболеваниями сердца, то можно прибегнуть к средствам, которые найдутся в домашних условиях:

капли Зеленина (специальный препарат для устранения симптомов брадикардии на растительной основе, в состав которого входит экстракт валерианы, листья белладонны, трава конвалия, ментол). Принимать 25 капель 3 раза в день до полного устранения симптомов. Капли противопоказаны при органических поражениях сердца, зрения и поджелудочной железы.

Если низкий пульс обусловлен заболеваниями сердца или другими патологическими состояниями организма, то действовать нужно быстро, особенно если присутствуют сразу несколько симптомов, и обязательно вызвать «скорую помощь».

Пока ожидаете «скорую помощь» нужно:

уложить на спину, подложив валик под ноги, чтобы они находились немного выше, чем сердце если среди симптомов наблюдается боль в области сердца, можно дать нитроглицерин. Этот препарат действует быстро, уже через 5 минут наступит облегчение можно принять некоторые медикаменты (экстракт белладонны). Данный препарат подойдет тем, у кого симптомы приступы брадикардии появились впервые. Две таблетки препараты нужно измельчить и высыпать под язык. Но действие проявится не так скоро, как от нитроглицерина, и проявится только через минут 30. Профилактика

Своевременное устранение экстракардиальных причин. Лечение органических поражений сердца. Уменьшение токсических воздействий на миокард, а также правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии. А также физкультура, народные рецепты, традиционная медицина и положительные эмоции. И еще к одному из методов профилактики низкого пульса можно отнести своевременное измерение пульса. В современных тонометрах присутствует функция не только измерения артериального давления, но и измерение пульса. Компанией Microlife разработана технологию PAD, которая позволяет получить точный результат даже у пациентов с нарушениями ритма. Тонометры с технологией AFIB компании Microlife позволяют во время измерения АД провести скрининг наличия мерцательной аритмии, что в последствие может предупредить серьезные последствия данного заболевания.

"

Мужское бесплодие

Мужским бесплодием называется состояние, при котором по причине отклонений в зрелом мужском организме в течение одного календарного года не наступает зачатие. Важным критерием является наличие регулярной половой жизни и отсутствие использования каких-либо методов контрацепции.

Статистика заболевания существует большой пул семейных пар, которые не попадают в базы данных по бесплодию, особенности культуры, менталитета в ряде стран (в неспособности иметь детей чаще обвиняют женщину, а мужчины попросту не проходят должного обследования), мужское бесплодие многие не считают диагнозом, требующем активного лечения. Виды мужского бесплодия первичным (врожденным) – если беременность от данного мужчины никогда не наступала, вторичным – если имеется хотя бы 1 беременность от конкретного мужчины вне зависимости от ее исхода, является приобретенным. Секреторное. Обусловлено нарушением продукции сперматозоидов половыми железами. Может быть следствием первичной функциональной недостаточности яичек – первичный гипогонадизм. Он возникает, если причина кроется непосредственно в яичках (крипторхизм, воспаление яичка, травмы и некоторые врожденные патологии). Вторичный гипогонадизм возникает из-за неполадок в работе гипофиза – железы в головном мозге, которая продуцирует гонадотропные гормоны, стимулирующие функцию яичек. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность влечет за собой недостаточную выработку мужских половых гормонов. Возможные причины вторичного гипогонадизма – травмы головы, перенесенные нейроинфекции, длительный стресс, опухоль гипофиза и др. Экскреторное. Такой диагноз устанавливается при нарушении выведения семенной жидкости вместе с функциональными сперматозоидами по семявыносящим протокам. Первичное мужское бесплодие экскреторного типа развивается вследствие врожденных пороков развития мочеиспускательного канала (например, при агенезии). Нарушение экскреции сперматозоидов может возникнуть из-за обструкции семявыносящих путей после травмы, воспалительного заболевания, асперматизма (отсутствие извержения семени при адекватной гормональной функции гонад), ретроградной эякуляции. Если непроходимость семявыносящих путей имеется с двух сторон, проявлением этого будет аспермия – отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. При этом важно помнить о существовании секреторной аспермии, когда проблема заключается в дисфункции яичек. В дифференциальной диагностике может помочь биопсия яичка с последующим гистологическим исследованием материала. Аутоиммунное. Возникает в ситуации, когда иммунитет начинает атаковать собственные клетки репродуктивной системы. В норме между сосудистой сетью и семенными канальцами есть гематотестикулярный барьер, который обладает избирательной проницаемостью, защищая половые клетки от повреждений. Его барьерная функция нарушается под влиянием инфекций, травм или операций в области половых органов, при варикоцеле. Известны аутоиммунные заболевания, повышающие риск бесплодия у обоих полов (системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит). Возможно также иммунное бесплодие как результат иммунологического конфликта в паре (несовместимость, нарушения в работе иммунитета и т.д.). Сочетанное. Заключается в сочетании секреторного и экскреторного фактора бесплодия: наличие отклонений в продукции гормонов и, например, хроническое вялотекущее воспаление придатков. Дообследование позволяет выявить фактор, который имеет наибольшую значимость в конкретной ситуации, а потому требует активного начала лечения. Относительное. Фиксируется в парах, где при обследовании обоих партнеров не было обнаружено причины бесплодия, но беременность так и не наступает. В качестве причин специалисты отмечают несовершенство методов диагностики, психоэмоциональные факторы, сексуальную дисфункцию, иммунологические расстройства. Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие является мультидисциплинарной проблемой, требующей привлечения широкого круга специалистов. Это объясняется большим количеством факторов риска мужского бесплодия, способных воздействовать на организм в какой-либо период жизни. Классифицировать причины можно на медицинские, внешние и те, что вызваны образом жизни. Рассмотрим каждую группу подробно.

Медицинские факторы Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, отвечающих за отток крови от яичка. Этот диагноз встречается примерно у половины мужчин, страдающих от бесплодия, причем большинство из них узнают о наличии проблемы только в процессе обследования. Причиной нарушения репродуктивной функции является застой крови ввиду нарушения ее оттока, постепенно прогрессирует атрофия яичка с утратой способности продукции сперматозоидов. Крипторхизм – заболевание, когда одно или оба яичка не опустились в мошонку и находятся в брюшной полости. Бесплодие в этом случае обусловлено температурным фактором. Для выработки сперматозоидов тестикулам нужна температура не более 32,6 градусов. В брюшной полости температура на несколько градусов выше (36,6 – 37 градусов), что неблагоприятно сказывается на сперматогенезе. При одностороннем крипторхизме бесплодие развивается редко, но лечение остается необходимой мерой ввиду повышенного риска злокачественного перерождения, воспалительных заболеваний. Опухоль гипофиза или гонад может быть самостоятельной причиной мужского бесплодия, не менее важное значение придается нарушению фертильности после лечения злокачественного новообразования. Некоторые виды операций могут способствовать снижению числа сперматозоидов в семени. К их числу относят вазэктомию (выполняется с контрацептивной целью), паховую герниопластику (удаление паховой грыжи) и некоторые другие оперативные вмешательства на мошонке и/или яичках. Лекарственные препараты. На качество спермы влияют анаболические стероиды, прием противогрибковых средств, антибиотиков, химиопрепаратов. В качестве побочного эффекта у этих препаратов фигурирует снижение фертильности по разному механизму. Непроходимость семявыносящих путей. Нарушается транспорт сперматозоидов из-за обструкции семявыносящих протоков на каком-либо уровне. Чаще встречаются приобретенные причины – травмы, операции или инфекционные заболевания в анамнезе. Иммунные нарушения. При повышении проницаемости гематотестикулярного барьера запускается продукция антиспермальных антител (аутоиммунный механизм), которые считают сперматозоидов чужеродными клетками и разрушают их, мужчина становится бесплодным. Расстройства сексуальной функции. Включает в себя эректильную дисфункцию, трудности с появлением и удержанием эрекции, преждевременное семяизвержение, боли и дискомфорт при половом акте. Эти нарушения тесно связаны с возникновением психологических проблем, которые усугубляют ситуацию. Гормональный сбой. Может быть обусловлен патологией щитовидной железы (влияет как недостаток, так и избыток тиреоиодных гормонов), надпочечников (снижение уровня тестостерона), гипофиза (падение уровня фолликулостимулирующего гормона). Хромосомные дефекты – это врожденные синдромы (например, синдром Кляйнфельтера), при которых изначально репродуктивная система развивается неправильно ввиду хромосомных аномалий. Инфекции мочеполовых органов. Хламидии, гонококки и трихомонады – наиболее частые возбудители мужского бесплодия (а точнее – инфекционные агенты, способствующие нарушению фертильности). В сперму попадают сами микроорганизмы, а также продукты воспалительного процесса. Характеристики спермы меняются в худшую сторону. Факторы внешний среды Промышленные химикаты, тяжелые металлы. При ответе на вопрос – почему мужчина может быть бесплодным, стоит обратить внимание на его род деятельности. Работа, где человек имеет длительный контакт с бензолом, свинцом, пестицидами, лакокрасочными веществами действует на тестикулы неблагоприятно. Количество и качество спермы ухудшается. Радиация и рентгеновские лучи. Облучение снижает количество семенной жидкости, изменения могут быть как временными, так и необратимыми (в зависимости от длительности контакта и полученной дозы воздействия). В группе риска медицинские работники, работающие в кабинетах лучевой диагностики, радиотерапевты. Перегрев яичек. Высокая температура является причиной нарушения сперматогенеза. Поэтому мужчинам не рекомендуется часто посещать баню, сауну, долго лежать в горячей ванне. Образ жизни Курение. Никотин и другие составляющие табачного дыма уменьшают число активных сперматозоидов, вызывают различные дефекты молекулы ДНК. Пассивное курение не менее опасно, чем активное. Злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ. Токсические компоненты снижают уровень тестостерона, а как следствие – количество спермы и сперматозоидов в ней. Возникают разнообразные психологические нарушения, проблемы с потенцией. Гепатит различной этиологии (в том числе вирусный гепатит В, С у внутривенных наркоманов) лишь усугубляет проблему мужского бесплодия. Стресс. Согласно многочисленным исследованиям, мужчины, жизнь которых сопряжена с постоянным стрессом, чаще имеют низкие показатели уровня тестостерона и нарушения сперматогенеза. Ожирение. Избыточный вес вызывает гормональные изменения в организме, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета. Меняются характеристики семенной жидкости. Симптомы мужского бесплодия

Мужское бесплодие определить без специфической диагностики довольно сложно, так как оно далеко не всегда сопровождается симптоматикой. Исключение – генетические синдромы, имеющие характерные внешние признаки, и неспособность к зачатию является одним из критериев постановки диагноза. Если никаких симптомов нет – это не говорит о том, что нет проблемы бесплодия. Если попытки зачать ребенка длительное время не приводят к успеху, необходимо обратиться за помощью в клинику.
Признаки, по которым можно определить мужское бесплодие или же заподозрить его наличие:

отсутствие выделения спермы при оргазме, боль и дискомфорт в области половых органов, болезненность при половом акте, эректильная дисфункция, гинекомастия, оволосение по женскому типу (говорит о низком содержании мужских половых гормонов). Диагностика мужского бесплодия

Диагностика в кабинете врача направлена на выявление проблем, связанных с зачатием, и поиска причины. Обследование начинается с первичной беседы (полный сбор анамнеза и жалоб) и осмотра. Половые органы осматриваются визуально, обязательно выполняется ректальный осмотр. Консультация генетика и других смежных специалистов показана при наличии определенных показаний.
Для первичного обследования и установления диагноза мужчине необходимо своевременно обратиться к врачу-урологу.
План дальнейшего обследования составляется в индивидуальном порядке. Наиболее часто туда входят следующие методы:

Спермограмма. Простой метод обследования, позволяющий более, чем в половине случаев узнать, что мужчина бесплоден. В эякуляте определяется количество, форма и активность сперматозоидов. Рекомендуется сдавать сперму в полном объеме (не часть – это важно для подсчета числа сперматозоидов) после 4-5 дней воздержания для получения точного результата. Исследование гормонального профиля. Важно одновременно оценить не только уровень гормонов гипофиза и половых желез: необходимо получить информацию о работе щитовидной железы (тироксин, Т3, Т4). Иммунологическое обследование – смотрят наличие антител к сперматозоидам. Анализ необходим для диагностики аутоиммунного типа бесплодия. Скрининг на урогенитальные инфекции методом ПЦР и ИФА. Биопсия яичка. Хирург под местной анестезией берет небольшой кусочек ткани яичка (чаще биопсия проводится пункционной иглой, швы не накладываются) для дальнейшего изучения. Биопсия позволяет отдифференцировать различные формы бесплодия между собой, проводится в амбулаторных условиях. Определение уровня простатспецифического антигена – для этого берется кровь из вены. Повышенные значения данного показателя могут говорить о аденоме предстательной железы или злокачественном поражении органа. Ультразвуковое исследование яичек и предстательной железы. Позволяет оценить структуру органа, размеры, наличие патологических образований. Лечение мужского бесплодия

В распоряжении урологов-андрологов есть масса методов лечения мужского бесплодия, позволяющих восстановить репродуктивную функцию и достигнуть конечной цели в виде зачатия долгожданного ребенка. Способы решения проблемы подразделяются на две большие группы – консервативные и хирургические.

Хирургическое лечение биопсию яичек при подтвержденном отсутствии в эякуляте мужских половых клеток (помогает дифференцировать между собой секреторную и обструктивную форму заболевания), реконструктивные вмешательства при врожденных аномалиях, операции по восстановлению проходимости семявыносящих путей, фаллопротезирование (показано при неэффективности консервативного лечения тяжелых форм эректильной дисфункции). Лекарственная терапия выявлении инфекционных процессов, влияющих на выработку жизнеспособных сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку, гормональных причинах бесплодия, аутоиммунном механизме болезни (назначаются глюкокортикостероиды с иммуносупрессивной целью), необходимости кратковременной стимуляции сперматогенеза (например, для сдачи спермы в рамках протокола экстракорпорального оплодотворения). Пересмотреть образ жизни

Всем пациентам (в том числе и партнерше) без исключения рекомендован отказ от курения и употребления алкоголя, приема лекарственных препаратов без показаний и контроля специалиста. При наличии вредных факторов внешней среды (например, на производстве) рекомендуется устранить их влияние насколько это возможно.

Адекватные и регулярные физические нагрузки, здоровый полноценный сон – то, что отлично помогает в борьбе со стрессом. Психотерапия дает инструменты для устранения депрессии и тревожных расстройств, которые часто сопровождают проблему зачатия малыша у пары. Необходимо сбалансированное питание с включением продуктов, богатых белком и незаменимыми аминокислотами (белое мясо, морская рыба, яйца, орехи, растительные масла).

Для увеличения шансов на зачатие необходим особый режим половой жизни. Частые половые акты приводят к ухудшению качества спермы за счет снижения числа сперматозоидов, появлению большого числа молодых, незрелых форм. Редкие половые контакты тоже нежелательны в данной ситуации. Оптимально воздержание в течение 3-5 дней для нормализации показателей спермограммы. Важно учитывать «благоприятные» дни для зачатия – к ним относятся дни овуляции у женщин (середина цикла).

Вспомогательные репродуктивные технологии Искусственная инсеминация. В полость матки вводится предварительно подготовленная сперма партнера или донора в день овуляции. Стимуляция овуляции партнерши в большинстве случаев не требуется, важным условием является проходимость маточных труб у женщины. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Женская яйцеклетка оплодотворяется наиболее активным сперматозоидом вне организма в пробирке. Спустя несколько дней эмбрион помещают с помощью тонкого катетера в полость матки, где он продолжает свое развитие естественным образом. ИКСИ. Данная технология используются в лечении тяжелой формы мужского бесплодия, когда по данным спермограммы имеются единичные живые половые клетки. Естественным образом оплодотворение в этом случае крайне маловероятно. При ИКСИ из образца спермы отбирается самый активный сперматозоид и помещается прямо в яйцеклетку. Ключевым запросом пары является достижение беременности, но не менее важно обеспечить всестороннюю поддержку и наблюдение на всем протяжении лечения вплоть до родов. Осложнения мужского бесплодия

Примерно в половине случаев бесплодие является лишь симптомом другого, более серьезного заболевания, которое требует лечения. Если вовремя не провести операцию (например, при варикоцеле или крипторхизме), не начать прием лекарственных препаратов (при тиреоидите, инфекциях, передающихся половым путем) – фертильность можно утратить безвозвратно.
Также в отдаленной перспективе значительно повышаются риски возникновения ранней импотенции, аденомы предстательной железы с простатитом, а также рака гонад. Игнорирование проблемы лишь усугубляет ситуацию. Пациент утрачивает либидо, исключает половой акт из своей жизни, испытывает психологический дискомфорт, депрессию, приобретает низкую самооценку.

Профилактика мужского бесплодия

Бесплодный брак у мужчин и женщин является поводом для разрыва семейных отношений, появления психиатрических диагнозов и неудовлетворенности собственной жизнью. Для того, чтобы не допустить подобных проблем, необходимо проходить профилактические осмотры у уролога, избегать незащищенных половых контактов и вести здоровый образ жизни.

"

Лікування порушень серцевого ритму (аритмії)

Протягом всього нашого життя серце продовжує працювати і качати кров. В середньому воно скорочується від 60 до 100 разів на хвилину. За здорового функціонування серце повинне скорочуватись через однакові проміжки часу. Якщо частота, ритмічність і черговість серцевих скорочень змінюється, то це називають аритмією або ж порушенням серцевого ритму.

Здається, що у аритмії немає нічого небезпечного чи страшного. Проте, при частішому, ніж необхідно, скороченню серця, орган не має достатнього відпочинку. Так воно зношується набагато швидше. Якщо навпаки – скорочення відбувається повільніше, то виникає проблема у забезпеченні достатнього руху крові та кисню в організмі. Існують також такі групи аритмій, що роблять ризик інсульту або хронічної серцевої недостатності в рази вищим.

ЯК ЗРОЗУМІТИ, ЩО У ВАС АРИТМІЯ?

Зазвичай, ми не звертаємо уваги на биття серця, не відчуваємо його. Це означає, що жодних проблем з найважливішим органом у нас немає. Проте, при аритмії, не зважати на власне серцебиття буде важко, тому що:

виникає біль або дискомфортні відчуття в області серця, прискорюється або сповільнюється серцебиття, ритм роботи серця є нерегулярним, відчуття задухи, недостатність повітря, періодичні запаморочення, втрата свідомості.

Не завжди на початковій стадії існують відчутні симптоми порушення ритму серця. Хвороба може протікати безсимптомно, а ускладнення бувають важкими (інфаркт, інсульт, тромбоемболія легеневої артерії чи ін.) Через це огляди у лікаря-кардіолога та ЕКГ (електрокардіограма) є дуже потрібним для профілактики. Такі огляди дозволять розпізнати проблему ще до того, як з’являться симптоми, а лікування буде ефективніше.

ПРИЧИНИ АРИТМІЇ

Найчастіше причинами виникнення аритмії є такі захворювання:

підвищений тиск (артеріальна гіпертензія), ішемічна хвороба серця (сюди входять також її прояви: інфаркт міокарда, стенокардія), серцева недостатність, міокардит, понижений або підвищений вміст електролітів у крові (калій, магній, натрій, кальцій). пролапс мітрального клапана, захворювання ендокринної системи, цукровий діабет, хвороби пов’язані з дихальною системою, часті стреси.

Причиною може бути також зловживання тютюном, алкоголем, антибіотиками, наркотичними речовинами і навіть кофеїном. Оскільки спектр хвороб, котрі викликають порушення серцевого ритму, є досить широким, то для визначення першопричини необхідне якісне і детальне обстеження. Лише після нього лікар може поставити діагноз, включаючи вид і ступінь аритмії.

5 ПРИЧИН ОБРАТИ КЛІНІКУ «ОКСФОРД МЕДІКАЛ»

Будемо раді вас бачити і готові надати:

багаторічний досвід роботи та професіоналізм лікарів-кардіологів, усі види діагностики, ви можете пройти у нашій клініці. У нас можна провести (ЕКГ) і здати додаткові аналізи, найсучасніше обладнання, доступні ціни та уважний персонал.

Записатись на прийом до лікаря-кардіолога можна за телефонами:

(050) 245 00 00, (032) 245 00 00.

Також Ви можете заповнити форму на нашому сайті.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нарушения сердечного ритма и проводимости – изменения нормальной очерёдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Нарушения ритма - одни из наиболее распространённых проявлений болезней сердца и других патологических состояний.

Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, включая новорождённых, их выявляют даже у плода. Частота увеличивается в пубертатном периоде.

Причины Неблагоприятное течение беременности и родов (недоношенность, внутриутробная гипотрофия, инфицирование). Врождённые и приобретённые пороки сердца. Ревмокардит и неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и другие заболевания сердца. Заболевания нервной и эндокринной систем. Соматические расстройства, острой и хронической инфекционной патологии. Интоксикация, передозировка или неадекватная реакция на лекарственные препараты. Дефицит некоторых микроэлементов (магния, селена). Синдром вегетативной дистонии. Симптомы

Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно, что не позволяет точно установить время их появления. Зачастую аритмии выявляют случайно (на ЭКГ) либо при обследовании в связи с перенесённой ОРВИ. Дети значительно реже взрослых жалуются на сердцебиение, ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, даже при тяжёлых формах аритмии. Наряду с этим в пубертатном возрасте нарушения ритма могут иметь яркую эмоциональную окраску, обусловленную психовегетативными расстройствами, и сопровождаться другими кардиальными и экстракардиальными жалобами: болями в области сердца, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, метеочувствительностью.

У новорождённых и детей раннего возраста нарушения ритма могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, с осложнениями. У детей старшего возраста прогноз нарушений ритма обычно благоприятный, но стойкие аритмии, особенно тяжёлые формы, также могут привести к неблагоприятному исходу. Основной метод выявления и оценки аритмий – ЭКГ. С целью уточнения происхождения нарушений ритма проводят суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. При подозрении на органическое поражение сердца проводят рентгенологическое исследование и ЭхоКГ.

Анализ показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады.

Профилактика Соблюдение режима труда и отдыха. Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Исключение стрессовых ситуаций. Прием лекарственных средств под контролем врача. Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов. Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия – одна из самых частых причин боли в грудной клетке. Она возникает на фоне поражения нервов, проходящих между ребрами, или мышечных спазмов. Состояние требует незамедлительного обращения к специалисту. Он поможет не только устранить болевые ощущения, но и исключить иные причины их появления, например, инфаркт миокарда.

Общая информация

В организме человека имеется 12 пар межреберных нервов. Они берут начало от корешков грудного отдела спинного мозга и охватывают всю грудную клетку, примыкая к брюшине, мышцам, коже и молочным железам. Отдельные волокна каждого нерва отвечают за чувствительность тканей, двигательную функцию и регуляцию работы всех структур. Соответственно, повреждение или воспалительный процесс в каком-либо участке может отдавать боль в самые разные части тела.

Ощущения могут имитировать заболевания внутренних органов: инфаркт миокарда, стенокардию, панкреатит, гастрит, холецистит и т.п. В некоторых случаях точно определить природу боли может только врач после полноценного обследования. Именно поэтому важно при возникновении болей в грудной клетке своевременно обратиться за помощью.

Формы

Специальной классификации заболевания не существует. Выделяют несколько отдельных форм в зависимости от механизма возникновения:

корешковая: связана с раздражением корешков спинного мозга в месте их выхода из позвоночного столба, рефлекторная: связана с перенапряжением мышечных волокон в месте прохождения нерва.

Имеется также классификация невралгии в зависимости от:

причины: первичная (связана с повреждением или воспалением самого нерва) и вторичная (обусловлена другими заболеваниями), локализации: односторонняя и двусторонняя, течения болезни: острая и хроническая. Причины

В список основных причин межреберной невралгии входит:

дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника: остеохондроз, артроз, грыжи и протрузии дисков и т.п., неравномерная или чрезмерная нагрузка на позвоночник и мышцы спины (на фоне ношения тяжестей, нарушений осанки и т.п.), деформации позвоночного столба (в первую очередь, сколиоз), заболевания нервной системы, в частности, рассеянный склероз, инфекционные поражения: туберкулез, опоясывающий лишай, грипп, травмы позвоночника и грудной клетки, хирургические вмешательства в этой области, опухоли в области ребер, грудины, позвоночного столба, прием некоторых лекарственных препаратов, повышенная нагрузка на дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса, увеличение внутрибрюшного давления, в том числе на фоне беременности.

Кроме того, межреберная невралгия может возникать вторично на фоне других заболеваний, например, плеврита, патологии пищеварительной системы, заболеваний почек, тиреотоксикоза, иммунодефицитных состояний. Подростки в период активного роста скелета также могут испытывать сходную симптоматику.

Симптомы

Основной симптом межреберной невралгии – сильная боль в грудной клетке по ходу нерва. Как правило, она возникает резко и напоминает удар электрическим током, постепенно распространяющийся по ребрам. Характер ощущений может быть разным: стреляющим, пульсирующим, постоянным, жгучим или тупым.

Глубокое дыхание, повороты головы или корпуса, наклоны, нажатия или просто прикосновения к грудной клетке вызывают выраженное усиление боли. Кроме того, характерными признаками невралгии являются:

сохранение болевых ощущений в ночное время, возможность определить эпицентр боли, покраснение или побледнение кожи в зоне поражения, ощущение покалывания, ползанья мурашек или, наоборот, онемение по ходу пострадавшего нерва, небольшие подергивания мышц в зоне поражения.

Как правило, при приступе невралгии, человек старается лежать или сидеть неподвижно в той позе, в которой боль становится чуть меньше.

Если причиной болевого синдрома стал опоясывающий лишай, на коже по ходу пораженного нерва последовательно появляется сначала покраснение, затем многочисленные пузырьки, которые прорываются, образуя корочки. После выздоровления в этой зоне некоторое время сохраняется повышенная пигментация.

Отличия от инфаркта миокарда

Боль в груди, особенно слева, может быть следствием не только межреберной невралгии, но и более серьезных проблем. Наиболее опасным является инфаркт миокарда. Это состояние требует экстренного обращения за медицинской помощью. Характерными отличиями болевых ощущений являются:

возникновение на фоне физической, реже психоэмоциональной нагрузки, распространение на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти, отсутствие изменений при повороте корпуса, наклонах, нажатии на больную область, снижение интенсивности при приеме нитроглицерина и его аналогов.

Инфаркт часто сопровождается холодным, липким потом, бледностью кожи, головокружением, страхом смерти.

Важно помнить, что не всегда признаки сердечно-сосудистой катастрофы и межреберной невралгии так кардинально различаются. Точный диагноз может быть поставлен только врачом.

Диагностика

Межреберная невралгия вне зависимости от выраженности болевого синдрома и его локализации, требует полноценной диагностики. Отличить ее от других патологий помогут следующие обследования:

опрос и сбор анамнеза: выявление характера ощущений, условий их возникновения, длительности приступа, сопутствующих заболеваний, осмотр и пальпация: врач оценивает внешний вид кожных покровов, проверяет реакцию на движения, нажатия, повороты, наклоны, оценивает выраженность рефлексов, лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи: позволяет выявить признаки поражения сердечной мышцы (тесты на тропонины, КФК), воспаление, почечную патологию, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.п., точный набор анализов зависит от локализации очага боли, ЭКГ, УЗИ сердца: позволяют выявить или исключить сердечно-сосудистую патологию, рентген, КТ или МРТ грудного отдела позвоночника: помогает выявить остеохондроз, остеопороз, опухоли, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков и т.п., рентген органов грудной клетки: позволяет оценить состояние легочной ткани, выявить признаки опухолей, УЗИ почек, органов брюшной полости (исключает соответствующую патологию), ФГДС для исключения патологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, миелография, контрастная дискография, электроспондилография для оценки состояния позвоночника, межпозвоночных дисков, спинного мозга и его корешков.

При необходимости назначаются консультации узких специалистов, дополнительные обследования.

Лечение

Межреберная невралгия требует комплексного и нередко длительного лечения, включающего в себя медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж и т.п.

Медикаментозная терапия

В острой фазе заболевания терапия направлена на купирование болевого синдрома и улучшение состояния пациента. В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): средства на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена мелоксикама и их производных, используются в таблетированной, инъекционной и местной (кремы, мази, пластыри) форме, анальгетики: анальгин и средства на его основе, как и НПВС, снимают болевой синдром, миорелаксанты для устранения мышечного спазма: мидокалм и т.п., витамины группы: мильгамма, нейромультивит и т.п., необходимы для восстановления нормальной работы нервных волокон, седативные средства для уменьшения психоэмоциональной составляющей боли и улучшения сна.

При необходимости дополнительно могут быть назначены:

противосудорожные средства: тормозят прохождение болевых импульсов, антидепрессанты для снятия напряжения, антигистаминные и диуретики: снимают отечность тканей, особенно актуальны при защемлении нервных корешков, противовирусные препараты при опоясывающем лишае, глюкокортикостероиды при стойком болевом синдроме и тяжелом воспалении, не снимающимся более мягкими средствами. Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапевтические процедуры назначаются после стихания острого болевого синдрома. Ускорить выздоровление помогают:

УВЧ, рефлексотерапия, магнитотерапия, электрофорез, лазерное лечение, парафиновые аппликации, грязелечение.

Эти процедуры способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ в пораженной области и ускоряют регенерацию нервной ткани.

Упражнения лечебной физкультуры назначаются после полного выздоровления. Основная цель гимнастики – разгрузка мышц спины. Комплекс разрабатывается индивидуально. Первые занятия должны проходить под наблюдением специалиста, в дальнейшем допускаются домашние упражнения.

Другие методы лечения

Поскольку очень часто причиной межреберной невралгии является патология позвоночника и спинного мозга, в качестве дополнительных методов воздействия очень часто используются:

иглоукалывание, мануальная терапия, лечебный массаж, в том числе с использованием согревающих средств, массаж Шиацу (точечный), остеопатия, подводное вытяжение и другие методики.

Как и все лечебные процедуры, эти методики используются только в условиях клиники и проводятся специалистами с медицинским образованием и соответствующим сертификатом.

Осложнения

Осложнения межреберной невралгии возникают довольно редко, однако в тяжелых случаях без соответствующего лечения пациент может столкнуться со следующими проблемами:

сильный спазм дыхательной мускулатуры, ограничивающий вдох и выдох, невозможность встать с кровати из-за значительного усиления боли, чрезмерно выраженный болевой синдром, не снимающийся обычными анальгетиками и НПВС, нарушения сердечного ритма из-за мышечных спазмов и патологии нервов, снижение подвижности ног.

Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт

Осложнения могут быть спровоцированы попытками лечиться вне клиники. Абсцессы и флегмоны после иглоукалывания, параличи и снижение чувствительности после мануальной терапии – это далеко не полный список проблем. Именно поэтому не стоит лечить межреберную невралгию как самостоятельно, так и с помощью сомнительных специалистов.

Профилактика

Профилактика межреберной невралгии – это, в основном, общие мероприятия, направленные на укрепление мышечного каркаса и оздоровление организма. Неврологи рекомендуют:

вести активный образ жизни, заниматься спортом на любительском уровне, минимизировать переохлаждения и простудные заболевания, следить за своей осанкой, избегать поднятия тяжестей, поддерживать высокий уровень иммунитета, сбалансировано питаться, при необходимости дополнительно принимать витамины, особенно группы В, своевременно лечить хронические заболевания, избегать стрессов, полноценно отдыхать и обеспечивать себе минимум 8 часов ночного сна каждые сутки.

Выполнение этих простых правил существенно снизит риск развития межреберной невралгии.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда придут на помощь пациентам с межреберной невралгией. Мы предлагаем каждому клиенту:

полноценное обследование с консультациями узких специалистов для точной постановки диагноза, индивидуальный подбор схемы лечения, услуги квалифицированного мануального терапевта, собственный кабинет ЛФК для максимально эффективных и безопасных занятий, современные методы физиотерапии, лечебный массаж, медикаментозные блокады при выраженном болевом синдроме.

Регулярное наблюдение невролога после стихания острого периода заболевания поможет предотвратить повторные приступы.

Преимущества клиники

В отделении неврологии клиники «Энергия здоровья» каждого пациента ждут специалисты самого высокого уровня и современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний. Мы придерживаемся комплексного подхода к терапии и используем не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, ЛФК и массаж.

Лечение назначается только после тщательного обследования и контролируется специалистом до полного выздоровления пациентов. Адекватные цены, удобное расположение, собственная парковка – мы делаем все для удобства клиентов.

Если межреберная невралгия мешает жить, ходить и двигаться, не откладывайте лечение в долгий ящик. Записывайтесь в клинику «Энергия здоровья» и избавьтесь от боли.

Источники Руководства по неврологии под ред. проф. Футера Д.С. том №1, МЕДГИЗ, 1962 г. с. 107 Iwamuro H, Yanagawa T, Takamizawa S, Taniguchi M. Atypical findings of perineural cysts on postmyelographic computed tomography: a case report of intermittent intercostal neuralgia caused by thoracic perineural cysts. BMC Med Imaging. 2017 Jun 13,17(1):37 Tewari S, Agarwal A, Gautam SK, Madabushi R. Intercostal Neuralgia Occurring as a Complication of Splanchnic Nerve Radiofrequency Ablation in a Patient with Chronic Pancreatitis. Pain Physician. 2017 Jul,20(5): E747-E750 "

Мужское бесплодие

Бесплодие является распространенной и сложной проблемой, затрагивающей около 10-15 процентов пар, пытающихся зачать ребенка. У 30 процентов пар, столкнувшихся с данной проблемой, причина связана с мужской репродуктивной системой.

Что происходит в норме?

Мужская плодовитость (фертильность) напрямую зависит от состояния спермы и ее доставки во влагалище женщины- сексуального партнера. Процесс начинается с развития сперматозоидов в яичках (сперматогенеза). Сперматозоиды вырабатываются в результате сложного процесcа деления клеток, которое происходит в течение нескольких месяцев. После образования сперматозоиды покидают яички и хранятся в придатке яичка, где они полноценно развиваются. Во время эякуляции они проходят через семявыносящие протоки и уретру.

Для образования и созревания сперматозоидов требуется соблюдение двух необходимых условий – достаточного уровня мужских половых гормонов (тестостерона) и поддерживаемая мошонкой температура, которая на два градуса ниже температуры тела.

Что такое бесплодие?

Бесплодие – это неспособность супружеской пары к зачатию ребенка, в результате регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года.

Каковы причины мужского бесплодия?

Наиболее распространенными причинами являются:

Спермальные расстройства. Проблемы с образованием и развитием сперматозоидов являются наиболее распространенными проблемами мужского бесплодия. Сперматозоиды могут быть недостаточно развиты, неправильной формы (тератоспермия), могут определяться в аномально низких количествах (олигоспермия), могут отсутствовать (азооспермия) или вообще оказаться мертвыми (некроспермия).

Варикоцеле – расширенные вены мошонки (гроздьевидного сплетения семенного канатика), определяется у 15 процентов всех мужчин и 40 процентов бесплодных мужчин. В результате варикоцеле происходит ухудшение спермотозоидов и нарушение надлежащего оттока венозной крови из мошонки. Варикоцеле легко определяется при медицинском осмотре в кабинете у уролога и является наиболее корректируемой причиной мужского бесплодия.

Ретроградная эякуляция – состояние, характеризующееся забросом спермы в мочевой пузырь, а не через уретру наружу. Это вызвано нарушением в работе нервных и мышечных волокон в шейке мочевого пузыря, которая должна быть закрыта во время оргазма. Ретроградная эякуляция может быть вызвана перенесенной операцией на мочевых путях и половых органах, приемом лекарственных препаратов или болезней, влияющих на нервную систему. Признаками ретроградной эякуляции является резкое снижение или отсутствие спермы во время оргазма и примесь спермы в моче во время мочеиспускания после оргазма.

Иммунное бесплодие: вызвано иммунологическим ответом мужчины на его собственные сперматозоиды. Антитела, как правило, являются результатом полученной травмы, перенесенной операции или инфекции. Воздействуя на сперматозоиды, эти антитела препятствуют нормальному созреванию и выполнению функции сперматозоидов. Хотя ученые до сих пор до конца не понимают, как именно эти антитела воздействуют на фертильность.

Препятствие: непроходимость семявыносящих путей для сперматозоидов на пути их следования из яичек в мочеиспускательный канал. Могут быть вызваны рядом причин как врожденных так и приобретенных. Среди наиболее вероятных можно выделить перенесенную травму, повторные инфекции, воспаления или опухоли придатков яичек.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность: гормоны, вырабатываемые гипофизом (ФСГ и ЛГ) ответственны за стимулирование образования в яичках сперматозоидов и секрецию мужских половых гормонов, основным из которых является тестостерон.

Генетика: играет центральную роль в фертильности. По современным данным, у 30 процентов мужчин страдающих бесплодием причиной являются генетические факторы.

Лекарства: некоторые лекарственные препараты могут повлиять на образование сперматозоидов, их состояние и эякуляцию. Такие препараты обычно назначают для лечения различных заболеваний от артрита и депрессии до гипертонии и даже рака.

Как диагностируется мужское бесплодие?

Процесс начинается с тщательного изучения истории болезни, медицинского осмотра, дополняется анализом спермы (спермограмма) и лабораторными методами диагностики.

В сперме, полученной обычно путем мастурбации в стерильную емкость, врач определяет основные показатели: объем, количество, концентрацию, активность и структуру сперматозоидов. Даже если в анализе спермы определяется низкое количество сперматозоидов или их отсутствие, это не обязательно означает абсолютного бесплодия. Низкие значения в любой из перечисленных выше ситуаций может указывать на проблему с образованием или проходимостью спермы, которая требует дальнейшей тщательной оценки.

В случае отсутствия в сперме сперматозоидов может понадобиться проведение биопсии яичка. Эта процедура проводится в операционной с применением биопсийной иглы под ультразвуковым контролем под общей или местной анестезией.

При выполнении биопсии преследуют как правило две цели: определить причину бесплодия, и, при необходимости, получение сперматозоидов и дальнейшего их использования в репродуктивных целях.

Кроме анализа спермы, врач может назначить оценку гормонального профиля для определения способности яичек секретировать андрогены и исключения серьезных эндокринных заболеваний. Наряду с андрогенами проводят оценку уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, как гормонов гипофиза, ответственного за стимулирование яичек к образованию сперматозоидов, и секреции тестостерона.

Как лечить мужское бесплодие?

Лечение мужского бесплодия зависит от конкретной причины. В большинстве случаев применением лекарственных препаратов, хирургических подходов и вспомогательных репродуктивных технологий удается преодолеть многие из причин, приводящих к нарушению фертильности. Тем не менее, в ряде тяжелых случаев приходится констатировать неэффективность проводимого лечения:

Хирургические методы: малоинвазивная хирургия часто применяется для лечения варикоцеле. Исследования показали, что устранение варикозно расширенных вен приводят к улучшению состояния спермы, концентрации сперматозоидов и их структуры. В случаях обструкции семявыносящих путей также применимы малоинвазивные хирургические методы лечения.

Лекарственные препараты: являются ключевыми в лечении ретроградной эякуляции, иммунологического бесплодия и дефицита гормонов гипофиза.

В случае неэффективности лекарств, у специалистов есть множество других высокотехнологичных вспомогательных репродуктивных технологий, которые основаны на концепции беременности без полового акта. В зависимости от вашей проблемы проводится:

Внутриматочная инсеминация (ВМИ): размещение сперматозоидов непосредственно в матку через катетер. В поцессе ВМИ удается обойти цервикальную слизь, которая может быть враждебной к сперматозоидам и поместить спермотозоиды рядом с фаллопиевыми трубами, где происходит оплодотворение. ВМИ часто успешны в преодолении проблемы с резко сниженным количеством сперматозоидов, проблем с проходимостью, ретроградной эякуляцией, иммунологическим бесплодием и других причин бесплодия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): относится к искусственному оплодотворению и происходит вне тела женщины в лабораторных условиях в чашке Петри. Яйцеклетка женского партнера или донора смешивается вместе со спермой партнера. После 48 - 72 часов инкубации,оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) помещается в матку, что, как правило, приводит к беременности. ЭКО используется, в основном, у женщин с непроходимостью маточных труб, иногда используется у мужчин с нарушениями количества и концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ): по сути является модификацией экстракорпорального оплодотворения. Эта методика произвела революцию в лечении тяжелых форм мужского бесплодия, позволяя парам, считавшимся ранее бесплодными, зачать ребенка. Метод основан на введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку при помощи микроскопических игл, а затем, как только происходит оплодотворение, яйцеклетку помещают в матку. Врачи прибегают к использованию ИКСИ в случаях крайне плохого состояния спермы, отсутствия сперматозоидов в сперме, вызванных препятствием в семявыносящих путях или повреждений яичек. В некоторых случаях, сперма может быть извлечена хирургическим путем из яичка или придатка для проведения данной методики.

Часто задаваемые вопросы:

Какие заболевания относятся к факторам мужского бесплодия?
Различные заболевания, от болезней почек до рака яичек, могут привести к мужскому бесплодию. Например, системные заболевания и нарушения обмена веществ, наряду с безобидной лихорадкой и различные инфекции могут нарушить развитие сперматозоидов. Кроме того, венерические заболевания могут приводить к непроходимости и рубцовым изменениям семявыносящих путей, в то время как генетические изменения, такие как кистозный фиброз, могут приводить к полному отсутствию сперматозоидов из-за отсутствия семявыносящих протоков или семенных пузырьков. Поскольку любое заболевание может быть фактором,способствующим развитию бесплодия, очень важно, чтобы партнеры знали и делились историей своих болезней с врачом.

Может ли курение влиять на качество спермы?
Исследования показали, что регулярное курение оказывает негативное влияние на сперматозоиды в различных формах, уменьшает размеры и движение этих клеток и повреждений их ДНК.

Может ли применение стероидов быть причиной бесплодия?
Стероидные препараты, применяемые в инъекциях или таблетированной форме, влияют на секрецию гормонов, необходимых для образования сперматозоидов.

Приводят ли изменения в сперме к врожденным дефектам у детей?
Для большинства пар, ищущих лечение от бесплодия, риск зачатия ребенка с врожденными патологиями такой же, как у остального население в целом. Хотя, некоторые расстройства (особенно генетические нарушения), которые вызывают бесплодие, могут привести к повышенному риску зачатия ребенка с врожденными дефектами.

"

Нарушения сердечного ритма - что делать?

Пароксизмальное нарушение ритма – это внезапное возникновение ритмичного или неритмичного (неравномерного) частого сердцебиения. В таких случаях пульс сосчитать неопытному человеку практически невозможно – частота может превышать 200 ударов в минуту. Часто подобные состояния внезапно возникают и внезапно прекращаются, тем не менее, происходят случаи, когда необходимо немедленное медицинское вмешательство.

Наиболее распространенной аритмией является мерцательная. Ее особенность в том, что из цикла сокращений сердца исчезает фаза сокращений предсердий. Это приводит к тому, что предсердия сокращаются хаотически, то есть как бы мерцают. Из-за этого нарушается весь механизм работы сердца. Те аритмии, в которых присутствуют нарушения частоты и регулярности сердцебиения, считаются самыми опасными для здоровья и жизни человека, потому просто необходимо обследование и лечение у врача-кардиолога.

Существует множество причин, вызывающих аритмические сокращения сердца. Наиболее распространенные это:

Непосредственно заболевания сердца, нарушения баланса электролитов в крови. Особенно на ритм влияют калий, кальций. По этой же причине возникает аритмия при заболеваниях кишечника, когда нарушается всасывание микроэлементов.

Травмы грудной клетки также могут вызвать аритмии. Это обусловлено рефлекторными механизмами.

Заболевания органов пищеварительной системы. Аритмии возникают из-за появления патологического рефлекторного влияния близлежащих к сердцу органов. Нередко аритмия возникает вследствие язвенной болезни, воспаления желчного пузыря, камнях в желчном пузыре, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а также при запоре и метеоризме. Раздутые петли кишечника могут оказывать рефлекторное воздействие на ритм сердца.

Заболевания эндокринных желез. Так, например, повышенное количество гормонов щитовидной железы вызывает учащенное сердцебиение, также возможно развитие мерцательной аритмии. Хронические заболевания легких. Упорный кашель также может вызывать приступы аритмии,

Прием большого количества кофе, крепкого чая.

Черепно-мозговые травмы и повреждения спинного мозга.

Остеохондроз.

Нейроциркуляторная дистония (она же вегето-сосудистая дистония).

Некоторые диагностические процедуры по типу эндоскопического обследования (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Данные методы диагностики даже у здоровых лиц могут вызывать внеочередные сокращения сердца, в последующем они обычно проходят. А у лиц с изначальными проблемами со стороны сердца могут запустить аритмии, для коррекции которых придется прибегать к медикаментозному вмешательству.

Аллергия.

Токсическое воздействие некоторых препаратов. В том числе противоаритмические препараты сами могут вызывать нарушения сердечного ритма.

Симптомы аритмии достаточно субъективны. У некоторых серьезные нарушения ритма не вызывают никаких ощущений. А у других даже редко возникающие внеочередные сокращения способствуют развитию неприятных симптомов.

Если это произошло впервые, алгоритм действия таков.

Прежде всего, сядьте или лягте, рас­слабьтесь. Прощупайте пульс, надавив пальцем на запястье, попытайтесь опреде­лить, ритмичный он или нет. Отметьте время, когда начался при­ступ. Можно принять две-три таблет­ки валерианы. Если нет улучшения или состояние быстро ухудшается, срочно вызывай­те «скорую помощь».

Как быть при частых приступах аритмии?

Если врачом еще не назначено лечение и больной не знает, как себе помочь, не приобретены лекарства, - сразу вызывайте «скорую помощь». В таком случае ритм можно будет восстановить в более короткие сроки, если он не восстановится сам. С аритмией однозначно нужно обратиться к врачу. Бывают случаи, когда показания та­ковы, что ритм восстанавливать не следует. Тогда прописывают опреде­ленную схему лечения, специальные препараты. Если сердечный ритм не восстанавливается в течение суток, несмотря на выполнение всей установленной схемы действий, тоже лучше вызвать «скорую помощь». Чтобы не провоцировать срыв сердечного ритма, следите за нагрузками на позвоночник. Поднимая тяжести, приседайте. Нельзя долго принимать наклонные позы, так как дополнительная ком­прессия может способствовать срыву ритма.

Лечение эндокринного бесплодия у мужчин

Согласно подсчетам экспертов ВОЗ, около 8-12 % пар на протяжении всего репродуктивного периода сталкиваются с бесплодием, при этом специалисты утверждают, что доля мужского и женского фактора примерно одинакова. Существует несколько причин, которые становятся препятствием на пути к естественному зачатию, одна из них – эндокринное бесплодие у мужчин. Оно развивается при возникновении различных гормональных нарушений.

Причины эндокринного бесплодия у мужчин

Нарушение гормонального баланса происходит из-за неправильной работы эндокринных желез, среди которых можно выделить:

Гипофиз – увеличивается или уменьшается выработка гипофизарных гормонов (пролактина, гормона роста, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Щитовидная железа – гипотиреоз или гипертиреоз. Паращитовидные железы – гипопаратиреоз или гиперпаратиреоз. Надпочечники – гипо- и гиперкортицизм, феохромоцитома, гипо- и гиперальдостеронизм. Яички – гипогонадизм.

Кроме того, гормональный фон может изменяться при сахарном диабете любого типа и абдоминальном ожирении.

В результате у мужчины не просто снижается половое влечение, но и изменяется качество спермы в худшую сторону, в особо тяжелых случаях в эякуляте могут полностью отсутствовать здоровые сперматозоиды. Естественно, в таких ситуациях речи о естественном зачатии идти не может.

Симптомы

Главное проявление любого вида бесплодия – отсутствие беременности в течение года при условии регулярных половых контактов без использования средств контрацепции. Однако если говорить об эндокринном бесплодии, то в клинической картине могут присутствовать и другие симптомы, их набор будет зависеть от проблем с конкретной железой. Поэтому еще на этапе планирования беременности необходимо проконсультироваться с эндокринологом и пройти обследование.

Методы диагностики эндокринного мужского бесплодия

Определить гормональный статус достаточно просто, однако выявить точные причины, которые привели к развитию бесплодия, удается не всегда. Но в любом случае врачи готовы предложить несколько способов решения имеющихся проблем. На первом этапе назначается комплексное обследование, которое поможет получить объективную информацию о состоянии здоровья мужчины. Оно может включать:

Общий и биохимический анализ крови. Анализ крови на гормоны (гормональная панель подбирается индивидуально, с учетом имеющихся симптомов). Спермограмма. MAR-тест (анализ на наличие антиспермальных антител). Анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов (при наличии показаний). Генетические исследования (при наличии показаний). Консультация генетика и других смежных специалистов (при наличии показаний). Лечение эндокринного бесплодия у мужчин

После выявления точных причин эндокринного бесплодия врач составляет план лечения. Сначала применяют консервативные методы, которые направлены на нормализацию гормонального фона. Для этого назначают гормональные препараты, препараты для снижения чрезмерно большой выработки гормонов, препараты, влияющие на специфичные рецепторы органов-мишеней тех или иных гормонов. Если такая тактика оказывается неэффективной, то прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Это может быть относительно простая процедура искусственной инсеминации, когда в полость матки вводится предварительно подготовленная сперма мужчины, так и более сложные методики – ИКСИ или ИМСИ, при которых специалист вручную выбирает наиболее качественные сперматозоиды и оплодотворяет яйцеклетку «в пробирке». В самых тяжелых случаях может быть использована сперма донора.

Таким образом, современная медицина может помочь решить проблему бесплодия в самых разнообразных ситуациях. Для этого важно выбрать опытного врача и четко следовать всем его указаниям на диагностическом и лечебном этапах.

Материал подготовил
специалист медицинского центра УРО-ПРО"
Глухов Артур Владимирович,
врач УЗИ, эндокринолог,
первая категория, стаж 13 лет

"