Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение

Синдром раздражающего кишечника – это многообразие расстройств пищеварительного тракта. Как правило, болезнь не вызвана органическими поражениями кишечника. Ее появление наиболее вероятно у людей с чувствительным кишечником.

Причины возникновения болезни синдрома раздраженного кишечника

Причины недуга крайне обширны, во многом они зависят от специфических особенностей организма человека. Зачастую недугу подвержены люди, пережившие сильный стресс, но есть и другие причины, среди них можно выделить следующие:

неправильное питание, нарушение привычного режима питания, отсутствие клетчатки в еде, сидячий образ жизни, гинекологические болезни, нарушения гормонального фона, к примеру, климакс, предменструальные синдромы и прочее, наличие инфекций в кишечнике. Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение

Факторы, перечисленные выше, провоцируют изменение чувствительности рецепторов на стенках кишечника, что способствует нарушению его нормального функционирования. Таким образом, синдром раздраженного кишечника имеет такие симптомы:

Болевые ощущения, которые возникают в любой области живота. Как правило, болевые ощущения проявляют себя в виде спазмов. После выхода газов боли временно исчезают. Наличие диареи или запоров. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента. Но распространены случаи, когда симптомы проявляются поочередно. Императивный позыв. Очень часто у пациентов возникает желание, особенно утром срочно опорожниться. Наличие рвотных позывов.

Среди прочих проявлений: изжога, головная боль, отрыжка, боль в области спины, плохой аппетит и т.д.

Синдром раздраженного кишечника предполагает особое лечение. Велика вероятность перепутать этот недуг с другими схожими заболеваниями. Именно поэтому, врач должен назначить специальные анализы, которые подтвердят наличие синдрома.

Поскольку дополнительным фактором развития болезни является психологический фон, важно его нормализировать, при необходимости пропить успокоительные препараты. Немаловажным является соблюдение диеты. В рацион нужно включить только полезную пищу.

Лечение синдрома раздраженного кишечника также предполагает специализированные лекарственные препараты. Не стоит подбирать их самостоятельно, консультация с квалифицированным специалистом будет наиболее правильным решением.

Стоимость услуг гастроэнтеролога развернуть Код услуги Наименование услуги Стоимость, руб. 11.1 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (врач Кокая А.В.) 3000 11.1.1 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (врач Голодюк Е.А.) 1800 11.2 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (врач Кокая А.В.) 2500 11.2.1 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (врач Голодюк Е.А.) 1500 11.2.1.1 прием врача-гастроэнтеррлога поворныфй (Кокая А.В.) по результатам анализа 2000 11.3 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный с выдачей листка нетрудоспособности (врач Кокая А.В) 2700 11.3.1 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный с выдачей листка нетрудоспособности (врач Голодюк Е.А)) 2100 11.4 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога детского первичный 2000 11.5 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога детского первичный с выдачей листка нетрудоспособности 2200 11.6 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога детского повторный 1600 11.7 Консультация врача эндоскописта 1200 11.8 Взятие биоматериала и экспресс-тест диагностики инфекции «Helicobacterpylori» во время ФиброГастроскопии 1400 11.9 Забор материала для гистологического иследования при эндоскопическом исследовании (без стоимости гистологического исследования) 800 11.10 Эзофагогастроскопия (ЭГДС) диагностическая 3500 11.11 Колоноскопия (видеоколоноскопия) диагностическая 7000 11.12 Колоноскопия диагностическая с терминальной илеоскопией (осмотр дистальной части тонкой кишки) 8000 11.13 Ректороманоскопия (осмотр прямой кишки) диагностическая 2500 11.14 Ректосигмоидоскопия диагностическая (осмотр сигмовидной кишки) 3000 11.15 Клипирование кровоточащего сосуда эндоскопическое(без стоимости расходного материала) до 3-х клипс 4000 11.16 Клипирование кровоточащего сосуда эндоскопическое (без стоимости расходного материала) за каждую последующую клипсу 1500 11.17 Эндоскопическое лигирование (без стоимости расходного материала) 4000 11.18 Стоимость клипсы (за ед.) 3500 11.19 Стоимость лигатуры (за ед.) 5500 11.20 Бронхоскопия диагностическая 4000 11.21 Запись исследование на флеш-накопитель (в стоимость входит флешка) 350 11.22 Эндоскопическое удаление новообразования первой категории сложности (без стоимости седации и гистологического исследования) 3700 11.23 Эндоскопическое удаление новообразования второй категории сложности (без стоимости седации и гистологического исследования) 5900 11.24 Эндоскопическое удаление новообразования третьей категории сложности (без стоимости седации и гистологического исследования) 9300 11.25 Эндоскопическое удаление новообразования нескольких отделов кишки (без стоимости седации и гистологического исследования) 16000 11.26 Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости седации) 35000 11.27 Снятие внутрижелудочного баллона (без стоимости седации) 15000 Услуги отделения гастроэнтерологии Детский гастроэнтеролог Заболевание кишечника Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки — диагностика и лечение Лечение гастрита Лечение заболеваний желчного пузыря и его протоков Лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей Лечение изжоги Панкреатит: специфика заболевания, диагностика и лечение Рефлюкс-эзофагит: диагностика и лечение "

Синдром Рейно симптомы и лечение

05.09.2021

Болезнь Рейно. Причины и симптомы. Лечение в России

Болезнь Рейно - заболевание, поражающее симметричные конечности. Недуг представляет собой недостаточность кровообращения верхних конечностей и проявляется эпизодами вазоспазмов. Их продолжительность обычно достигает 15-20 минут. Повторяются такие эпизоды с разной периодичностью. Замечено, что зимой пациенты чаще страдают проявлениями болезни Рейно.

Синдромом Рейно болеют чаще всего женщины молодого возраста. Проявляется болезнь в виде спазма сосудов кистей, сопровождается изменением цвета кожи на одном или нескольких пальцах. Зафиксированы случаи, когда синдром распространяется на нос, уши, язык, и пространство над коленями пациента. Распространенность феномена достигает 16% в ряде стран, причем в холодных странах встречается чаще, чем в теплых. Проявление синдрома - реакция организма пациента на холод или эмоциональное перенапряжение.

Симптомы болезни Рейно

Считается, что развитию заболевания способствует генетическая предрасположенность. Его провоцируют внешние факторы, такие как гипотермия рук, травматизация пальцев, нарушения в работе эндокринной системы, стресс, воздействие вибрации, ревматические болезни. Врачи отмечают, что к причинам синдрома относится дефект центральных и локальных механизмов регуляции сосудистого тонуса.

Выделяют 3 фазы течения болезни. Первая ангиоспастическая характеризуется короткими по времени спазмами, бледности и онемением кожи. Могут быть легкие болевые ощущения. На второй фазе у пациента наблюдается синюшность кожных покровов и усиление боли, отечность (ангиопаралитическая фаза). Третья фаза носит название трофопаралитической и проявляется в возможном появлении язв и некрозе мягких тканей, боли и жжении, синем цвете кожи.

Обычно пациент поступает в кластер Medical City с характерными для заболевания жалобами на ощущения боли в конечностях, жжение и онемение, изменение цвета кожи (в зависимости от стадии один или сразу несколько признаков). Эти симптомы могут указывать на наличие заболевания. Однако, для уточнения диагноза необходимо проведение ряда исследований. Врачи Medical City первоначально проводят пациенту диагностику с использованием анализов крови (измерение скорости оседания эритроцитов, уровня антинулеарных антител, ревматоидного фактора и др.) и лабораторных сосудистых тестов (определение формы пульсовой волны и давления на пальцы).

Затем специалисты Medical City назначают пациенту комплексное лечение: прием лекарств (сосудорасширяющие и обезболивающие препараты, противовоспалительные лекарственные средства, антибиотики, витаминные комплексы) и физиотерапия (массаж, иглорефлексотерапия, магнитолечение, ультрафиолетовое облучение, гальванические ванны, электрофорез и др.). Также пациенту необходимо отказаться от курения, ограничить употребление кофе, максимально устранить провоцирующие проявление болезни факторы (например, стресс). Хорошим средством профилактики служат контрастные ванны, которые имеют эффект тренировки сосудов.

Хирургическое лечение синдрома Рейно

Хирургическим методом лечения синдрома Рейно на базе кластера Medical City является симпатэктомия. В ходе операции клетки, по которым идут патологические импульсы, заставляющие кровеносные сосуды спазмироваться, “выключаются” путем удаления этого участка. Эндоскопическая симпатэктомия имеет ряд преимуществ: малая травматичность, быстрое восстановление пациента, минимальный риск появления осложнений. Возможно амбулаторное проведение данной операции.

Приняв решение получить медицинскую помощь на базе кластера Medical City, вы можете рассчитывать на комфортное течение всего периода лечения. В рамках проекта для вас будет организован не только сам процесс оздоровления, но и оформление документов, проезд до клиники и обратно, онлайн-консультации врачей и специалистов кластера, при необходимости постсопровождение по всем возникающим вопросам. При всем качестве полученных услуг, их стоимость, по сравнению с зарубежной медицинской помощью, будет гораздо ниже.

вернуться к списку Подписаться

Оставайтесь в курсе наших новостей

"

Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение

Синдром раздраженного кишечника - это функциональное заболевание, которое может выражаться вздутием и болью в животе, нарушениями в работе кишечника, частыми позывами в туалет (особенно вскоре после еды).

Болезнь создает массу неудобств и причиняет дискомфорт человеку. А при отсутствии надлежащего и своевременного лечения может привести к осложнениям.

Причины развития синдрома раздраженного кишечника

Неправильное питание

Жареная, соленая, сладкая и жирная пища негативно сказываются на работе кишечника. К этому списку стоит также отнести алкогольные напитки и любой фаст-фуд.

Гормональный сбой

Риску гормонального сбоя в первую очередь подвержены женщины, особенно в периоды беременности, кормления, менструального цикла или наступления менопаузы.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Инфекции, которые провоцируют болезни желудочно-кишечного тракта, могут так же плохо влиять и на кишечник.

Моторика работы кишечника

Если кишечник работает слишком активно, это приводит к расстройству желудка и диарее. А когда моторика кишечника замедлена, человек страдает от запоров.

Эмоциональное перенапряжение

За душевным здоровьем тоже необходимо следить. Стресс, усталость, депрессия, тревога могут стать причиной плохого самочувствия, в том числе вызвать синдром раздраженного кишечника.

Как проводится диагностика синдрома раздраженного кишечника?

Перед тем как диагностировать синдром раздраженного кишечника, гастроэнтеролог проводит первичный осмотр и направляет пациента на ряд исследований, чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами.

Анализы и исследования, которые могут быть назначены:

Результаты показывают наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме и возможное развитие анемии.

Определяет присутствие в организме паразитов, которые могут быть причиной ряда других кишечных заболеваний.

3. Анализ крови на целиакию

Выявляет болезнь пищеварительной системы (целиакию), при которой кишечник перестает нормально переваривать любую поступающую пищу.

Обследование толстой кишки изнутри с помощью специального аппарата.

5. МРТ области малого таза и живота

Позволяет детально изучить строение и состояние органов и ткани малого таза.

Лечение СРК

Синдром раздраженного кишечника лечат комплексно. Лечащий врач наблюдает за длительностью и серьезностью симптомов, чтобы назначить схему лечения: специальную диету, медикаменты, антидепрессанты (в исключительных случаях).

Лекарства, направленные на борьбу с синдромом раздраженного кишечника, не просто устраняют симптомы, но и защищают пищеварительную систему от дальнейших рецидивов или осложнений.

"

Синдром Рейно

Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на воздействие холода или эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи (бледность, посинение, покраснение или их комбинация) в одном или более пальцах. Иногда страдают и другие дистальные органы (нос, язык). В целом встречаемость составляет от 3 до 5%, заболевание поражает чаще женщин, чем мужчин, и молодые люди страдают от заболевания чаще, чем пожилые.

Заболевание может быть первичным (болезнь Рейно) или вторичным (феномен Рейно).

Симптомы и причины Причины Первичный на фоне другой патологии Вторичный: Смешанное или недифференцированное заболевание соединительной ткани Полимиозит/дерматомиозит Ревматоидный артрит Синдром Шегрена Системная красная волчанка Системная склеродермия Гипотиреоз Болезнь холодовых агглютининов Истинная полицитемия Карциноид Паранеопластический синдром Синдром запястного канала Отморожение Вибрации Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки Симптомы

Быстро начинается сужение мелких артерий пальцев рук и ног, чаще всего оно вызвано пребыванием на холоде. Оно может длиться несколько минут или часов. Пальцы рук и ног становятся бледными или синюшными (цианоз), как правило, с выраженной пятнистостью. Может возникать поражение только одного пальца руки или ноги, также может развиваться поражение одной или нескольких фаланг пальцев.

Как правило, болезненности пальцев рук или ног не ощущается, но пациенты часто предъявляют жалобы на онемение, покалывание, ощущение жжения. По окончании эпизода может появиться покраснение или цианоз пораженных участков. Согревание рук или ног восстанавливает нормальный цвет и чувствительность кожи.

При повторных или длительных эпизодах синдрома Рейно (особенно у пациентов с системным склерозом) кожа пальцев рук или ног может стать гладкой, блестящей и плотной. На кончиках пальцев рук или ног могут появиться небольшие болезненные язвы.

Диагностика и лечение Диагностика сосудистые лабораторные тесты (определение формы пульсовой волны и давлений на пальцах), анализы крови для диагностики коллагенозов (измерение скорости оседания эритроцитов, уровня C-реактивного белка, антинуклеарных антител, антител против ДНК, ревматоидного фактора и др.), допплерографию (при подозрении на блокаду артерии). Лечение

Лечение зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

устранение провоцирующих факторов (холод, стресс), лечение основного заболевания, отказ от курения, лекарственные препараты, симпатэктомию (временная блокада определенных симпатических нервов).

Гастроэнтерология

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА
Боль в области живота - один из наиболее частых и важных симптомов, свидетельствующих о заболеваниях органов системы пищеварения
Причинами боли являются разнообразные заболевания органов брюшной полости: печеночная колика (желчнокаменная болезнь), язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка, кишечника и поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника, хронические воспаления печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, почек, мочевого пузыря, матки и ее придатков. Источниками боли могут быть также заболевания собственно брюшной стенки (грыжи, раны, воспаление).

ТОШНОТА
Тошнота - это неприятное ощущение в подложечной области, слабость, нередко сопровождаемая дурнотой, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением и даже полуобморочным состоянием.
Тошнота сопровождает многие заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, рак желудка и др.). Однако она часто не связана с поражением желудочно-кишечного тракта, а является одним из симптомов интоксикации, в том числе лекарственной, при беременности, заболеваний мочеполовой системы, неврозов и т. д. Таким образом, тошнота - весьма распространенный симптом многих заболеваний, и причина ее может быть установлена лишь после всестороннего обследования больного.

РВОТА
Рвота - это частичное или полное извержение желудочного (редко только пищеводного) содержимого через рот, а иногда и носовые ходы наружу. По сути, рвота - есть более выраженная стадия тошноты. При заболеваниях органов брюшной полости рвота чаще наблюдается при сужении (стенозе) выходного отдела желудка, остром холецистите, хроническом панкреатите и желчной колике. При остро начавшейся рвоте прежде всего следует исключить синдром острого живота.

ЖЕЛТУХА
Желтухой называют окрашивание в желтый цвет кожи, склер глаз и слизистых оболочек вследствие отложения в тканях желчного пигмента (билирубина). Ранним признаком желтухи является желтизна склер глаз. Желтуха - это серьезный синдром, свидетельствующий о наличии тяжелого заболевания.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Пищеварительная трубка предоставляет много возможностей для кровотечения: источником его могут быть не только органические заболевания, например язвы или опухоли, но и сама слизистая оболочка или вследствие местных, или общих причин.

АСЦИТ
Асцит - это скопление жидкости в брюшной полости, что проявляется тяжестью в животе, его вздутием и увеличением. Механизмы развития асцита различаются в зависимости от характера основного заболевания. Возможны следующие причины возникновения асцита: воспаление брюшины, венозный застой, затруднение лимфотока, раковые поражения брюшины, проникновение желчи или крови в брюшную полость.

ДИСФАГИЯ
Дисфагия - это расстройство акта глотания при прохождении пищи. Дисфагия может быть обусловлена функциональными или органическими поражениями пищевода, а также сдавливанием его извне при заболеваниях других органов грудной клетки. К органическим причинам дисфагии относятся опухоли, язвы, рубцовые сужения, дивертикулы, свищи пищевода и эзофагиты (воспалительные заболевания пищевода). Дисфагия возникает также при сдавливании или смещении пищевода большой щитовидной железой, опухолями или абсцессами средостения, аневризмой аорты, перикардитами и экссудативными плевритами. Следует упомянуть инородные тела пищевода как причину расстройства акта глотания.

ЗАПОР
Запор - это нарушение опорожнения кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между дефекациями сверх индивидуальной физиологической нормы или в затрудненном стуле. О запоре говорят, когда в течение 24 часов отсутствует по меньшей мере однократное выделение кала.

МЕТЕОРИЗМ
Метеоризм - вздутие живота, обусловленное повышенным газообразованием в кишечнике.

ОЩУЩЕНИЕ ПОЛНОТЫ В ЖИВОТЕ
Это часто встречающееся неприятное ощущение больные охотно называют газами в животе". Однако лишь в некоторых случаях речь идет действительно об увеличении содержания газов в пищеварительной трубке. Собственно причиной этого неприятного ощущения является повышенное напряжение кишечной и брюшной стенок. Причины повышенного напряжения кишечной стенки: увеличение содержимого в кишечнике (кала, газа) и мышечное напряжение кишечной стенки (расстройства двигательной функции толстой кишки). Повышенное напряжение брюшной стенки возникает вследствие увеличения содержания в брюшной полости жидкости, газа, наличия опухолей, кист, увеличенной печени и селезенки.

УРЧАНИЕ И ПЕРЕЛИВАНИЕ В ЖИВОТЕ
Эти звуки образуются при перемещении газа или жидкости в желудке или кишечнике. В некоторой степени они являются физиологическими, особенно натощак или после приема пищи. Усиленное и громкое урчание служит признаком повышенной двигательной активности кишечника, которая внезапно появляется при остром энтероколите и кишечной непроходимости. Хроническое урчание встречается главным образом при функциональных кишечных диспепсиях.

ОЩУЩЕНИЕ НЕПРИЯТНОЙ ПОЛНОТЫ В ЖЕЛУДКЕ
Это ощущение появляется вследствие нарушения тонуса желудка. Все эти расстройства тонуса желудка могут иметь причину в самом желудке, но весьма часто они являются рефлекторным проявлением отдаленной причины, например заболеваний желчного пузыря или кишечника.

ВНЕШНИЙ ВИД КАЛА

ПОНОС
Поносы - ненормально учащенные или однократные опорожнения кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого) вследствие ускоренного прохождения через толстую кишку. Причины поносов: функциональные расстройства двигательной и секреторной функций кишечника и органические заболевания кишечника (воспалительные процессы, опухоли и др.). Понос может быть также проявлением заболеваний как кишечника, так и других органов и систем. Причины поноса весьма многочисленны. Прежде всего это следующие заболевания кишечника: острые и хронические инфекции (дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, холера, туберкулез и др.), дисбактериоз (осложнения антибактериальной терапии, микозы и др.), опухоли, состояния, обусловленные уменьшением всасывательной поверхности кишечника (например, после резекции кишки), токсикозы (отравления солями тяжелых металлов, алкоголизм, лекарственные интоксикации), глисты и др.
Однако поносы характеризуют и такие заболевания, как болезни желудка (отсутствие соляной кислоты в желудочном соке, например, при хроническом гастрите), печени, желчных путей, поджелудочной железы, почек, авитаминозы, неврозы и аллергии.

ТЕНЕЗМЫ
Тенезмы - это ложные мучительные императивные позывы к дефекации. Обычно возникает болезненное ощущение позыва на дефекацию, за которым не следуют соразмерная дефекация и успокоительное чувство опорожнения. Причиной тенезмов является воздействие на нервные окончания в нижнем отделе толстой и прямой кишки микробных и химических раздражителей. В более редких случаях тенезмы могут быть обусловлены невротическим состоянием. К заболеваниям, вызывающим тенезмы, относятся острые инфекционные поражения нижнего отдела толстой кишки (острая дизентерия, сальмонеллез и др.), хронический колит, неспецифический язвенный колит в стадии обострения, опухоли прямой и сигмовидной кишок, опухоли, исходящие из других тазовых органов, хронический парапроктит, трещины заднего прохода, геморрой с выпадением узлов.

НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА
Аппетит является весьма чувствительным показателем физического и психического здоровья. Хороший аппетит свидетельствует о нормальном состоянии органов пищеварительной системы и способствует полноценному пищеварению.
Отсутствие аппетита - важный признак некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта (рак желудка и кишечника, хронический гастрит со сниженной секреторной функцией, хронические болезни печени). Нередко наблюдается избирательное отсутствие аппетита, т. е. отвращение к определенному роду пищи (к мясу - при опухолях желудка и малокровии, к жирной пище - при заболеваниях печени).

ПОХУДАНИЕ
Оценка состояния питания имеет значение для распознавания болезней. Плохое состояние питания - важный показатель серьезности заболевания. Похудание характеризуется потерей веса и состоянием кожи, которая становится вялой, истонченной, неэластичной, ногти растрескиваются, волосы изменяют свое качество. Причинами похудания могут быть количественно и качественно неполноценное питание, увлечение "модными диетами" и самые разнообразные болезненные процессы (хронические инфекции, интоксикации). Особенно тревожной является быстрая значительная потеря веса.

ОТРЫЖКА
Отрыжка - внезапное, непроизвольное выделение воздуха из желудка или пищевода.
Упорные отрыжка и срыгивания заставляют подозревать наличие функциональных или органических поражений пищевода или желудка.

ИЗЖОГА
Изжога - ощущение жжения в подложечной области, разливающееся вверх под грудину. Ее развитие обусловлено раздражением нервных окончаний пищевода. Причинами изжоги являются расстройства двигательной функции пищевода, повышенное внутрижелудочное и внутрибрюшное давление. Изжога характерна для заболеваний пищевода (эзофагит, язва, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, хронический гастрит и др.). Изжога может быть при беременности, метеоризме, асците (вследствие повышения внутриутробного давления).

ИКОТА
Иканием называют внезапный и быстрый невольный вдох с одновременным закрытием голосовой щели, вследствие чего возникает своеобразный звук, короткий, острый, высокий, весьма пронзительный.
Причины икоты могут быть центральными и периферическими. Центральными причинами являются заболевания головного мозга (опухоль, склероз, менингит, эпилепсия). Периферические (рефлекторные) причины многочисленны: употребление раздражающих пищевых продуктов, слишком горячих или слишком холодных напитков, внезапное растяжение желудка шипучими напитками, раздражение опухолями чревного и блуждающего нервов, раздражение брюшины (воспаление, спайки) и др.

ЗАПАХ ИЗО РТА
Неприятные ощущения в ротовой полости могут быть обусловлены патологическими процессами в ней (болезни челюсти, пародонтоз, назофарингит), заболеваниями пищевода (дивертикул, застой остатков пищи при сужении, эзофагит), болезнями желудка, особенно связанными со срыгиванием и рвотой, болезнями легких с гнилостной мокротой.

НАРУШЕНИЯ СЛЮНОТЕЧЕНИЯ
Усиленное слюнотечение часто сопутствует заболеваниям ротовой полости. Кроме того, оно может вызываться раздражением блуждающих нервов (например, у лиц пожилого возраста при атеросклерозе сосудов головного мозга). Особым симптомом является приступообразное слюнотечение, которое заключается в том, что ротовая полость внезапно начинает наполняться водянистой жидкостью без вкуса и без запаха, которая часто вытекает в большом количестве. Это не рвота и не срыгивание. При этом часто предшествует ощущение сдавления в горле и около нижней челюсти.
Может возникать и недостаточное слюнотечение, в частности при наличии камней в слюнных железах (затруднение оттока слюны).

ИЗМЕНЕНИЯ ЯЗЫКА
Состояние поверхности языка обычно отображает состояние пищеварения. Так, налеты на языке - частый признак многих заболеваний пищеварительных органов, особенно при острой и хронической диспепсии. Небольшой налет, особенно у основания языка, часто встречается у курильщиков. Однако изменения языка могут быть отражением и многих общих заболеваний, например язык малинового цвета со сглаженностью сосочков ("лакированный") встречается при малокровии. Желтоватый оттенок налет приобретает при желтухе, а темный цвет его характерен для грибкового поражения языка.

ЛИХОРАДКА
Лихорадка довольно часто встречается при различных заболеваниях органов пищеварения. Она характерна для поражений кишечника, особенно инфекционного характера (брюшной тиф, дизентерия и др.). Лихорадка нередко возникает при наличии локализованных инфекционных очагов в органах брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, холецистит, гепатит, абсцесс печени, панкреатит, аппендицит и др.). Волнообразные повышения температуры типичны для рака печени, желудка, кишечника, туберкулезных поражений органов пищеварения. Рецидивирующие лихорадящие приступы с ознобами и кратковременной желтухой характерны для желчнокаменной болезни. Субфебрильная температура - частый спутник гельминтозов (глистов) и хронического холецистита. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки часто наблюдается субфебрильная температура невротического (вегетативного) характера. Повышение температуры может быть также выражением более или менее сильных желудочных и кишечных кровотечений.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
Одним из симптомов заболеваний органов пищеварения является бессонница. Бессонница на почве болезней желудочно-кишечного тракта обусловливается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, при которой боль появляется обычно вскоре после отхода ко сну, язвой двенадцатиперстной кишки (в данном случае боль появляется после многих часов сна или под утро), при расширенном желудке (после обильного приема пищи).
Многим заболеваниям органов пищеварения преимущественно функционального характера свойственны признаки вегетативного невроза. К ним относятся: потливость, дрожание пальцев рук, зуд, субфебрильная температура, нарушения менструального цикла, бессонница, нервозность, неспособность сосредоточиться, навязчивые состояния, истерические реакции и др. Больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта часто жалуются на слабость, разбитость, утомляемость. Причина их может быть функциональной или органической. Причинами функциональной слабости бывают физическая или психическая переутомляемость, депрессивное состояние, неврастения. Органическими причинами бывают малокровие, опухоли, хронические инфекции.

ООО ЦНМТ
Россия, г. Тула, Металлургов, 83А
Телефоны: +7 (4872) 41-90-90, 305-818

"

Синдром раздраженного кишечника

Каждый человек хоть раз в жизни испытывал боли в животе, вздутие живота, учащение стула или запоры, выделение слизи с калом, чувство неполного опорожнения кишечника. Некоторые вышеперечисленные жалобы беспокоят эпизодически и проходят самостоятельно без лечения, однако у 15-20% людей появляется необходимость в обращении за помощью ко врачу. До недавнего времени пациентам с подобными жалобами ставился дисбактериоз кишечника или хронический спастический колит, которые неточно обозначают суть проблемы. В настоящее время данная патология носит название «Синдром раздраженного кишечника». Страдают данной патологией пациенты в возрасте 30-40 лет, чаще женщины. Предрасполагают к появлению подобных симптомов : стрессовые факторы, хронические психологические нагрузки, нарушение режима приема пищи, неконтролируемый прием антибиотиков и других лекарственных средств.

Диагностика заболевания

Диагноз синдрома раздраженного кишечника может быть поставлен только врачом, после исключения другой патологии желудочно-кишечного тракта на основании подробного расспроса больного, сбора жалоб и анамнеза. Довольно часто необходимы дополнительные методы обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови с ферментами печени и поджелудочной железы, исследование кала на копрологию и дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия.

Лечение СРК

Лечение синдрома раздраженного кишечника складывается из нескольких моментов: диетотерапия, общеукрепляющая терапия, ферментные препараты, средства регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, бактериофаги, пробиотики. При отсутствии лечения и длительном рецидивирующем течении синдром раздраженного кишечника возможно развитие хронического колита и дивертикулеза толстой кишки. При отсутствии лечения синдром раздраженного кишечника приобретает хроническое, рецидивирующее течение. С течением времени к жалобам на боли, вздутие, урчание в животе и неустойчивость стула присоединяются и внекишечные жалобы: тошнота, головная боль, нарушение мочеиспускания, снижение настроения, слабость, быстрая утомляемость, плохая переносимость физических и психоэмоциональных нагрузок. С учетом присоединившихся жалоб резко снижается качество жизни пациентов.
Узнать подробности и записаться на прием специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72.

"

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Хирургическое лечение органических осложнений после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение органических осложнений после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни

На правах рукописи

ОВЕЧКИН Александр Владимирович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОРГАНИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И ВАГОТОМИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Пермской государственной медицинской академии. (Ректор - доктор медицинских наук, профессор В.А.Черкасов).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.Н.Репин.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.А.Козлов, доктор медицинских наук, профессор М.ФЗаривчацкий.

Ведущее учреждение - Омская государственная медицинская академия.

Защита диссертации состоится '^т7» 1996 г.

в /О часов на заседании диссертационного совета при Пермской государственной медицинской академии (614000, г.Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской государственной медицинской академии (614000, г.Пермь, ул. Коммунистическая, 26).

Автореферат разослан _1996 ГОда.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Изучение последствий хирургического лечения язвенной болезни показало, что удовлетворительная компенсация пищеварения у многих больных не наступает. Определенные преимущества по сравнению с резекцией желудка имеет селективная проксимальная ваготомия, но расширение показаний к этой операции во многом не оправдали себя, так как и после ваготомии нередко возникают расстройства, характерные для пострезекционных осложненений. Несмотря на различный характер проведенных операций, в механизме развития послеоперационных осложнений имеются общие закономерности. Наряду с функциональными расстройствами у той и другой категории больных наблюдаются органические нарушения: рецидивы язв, анастомозиты, стриктуры анастомозов, рефлюкс-гастрит и рак оперированного желудка, которые в большинстве-случаев требуют оперативного лечения. Частота постгастрорезекционных и постваготомических осложнений достигает 35% (А.И.Горбашко с соавт.,1985, А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко, 1987, Г.С.Избенко и соавт., 1988). В литературе не отражена патогенетически обоснованная классификация органических осложнений после радикальных операций по поводу язвенной болезни, не обоснованы показания, характер, объем реконструктивных операций. Недостаточно учитываются явления хронических нарушений дуоденаль-

ной проходимости (ХНДП). Требует усовершенствования техника оперативных вмешательств.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения органических осложнений после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни и повысить эффективность реабилитации этих больных.

1. Разработать классификацию органических осложнений после оперативного лечения язвенной болезни.

2. Обосновать дифференцированный выбор реконструктивных операций при органических осложнениях после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни.

3. Усовершенствовать технику реконструктивных операций .

Научная новизна. Разработана классификация органических осложнений после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни. Обоснован выбор реконструктивной операции с учетом состояния дуоденальной проходимости, остаточной секреции желудка и характера органической патологии. Оптимизирован перечень необходимых оперативных приемов при реконструктивных операциях 'на желудке, усовершенствована техника экстирпации культи желудка при раке и синдроме Золлингера-Эллисона.

Практическое значение работы. Даны объективные критерии дифференцированного выбора реконструктивных операции при органических осложнениях после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни. Усовершенствование операций при рефлюкс-гастрите, рубцовых стенозах, рецидивных язвах, раке оперированного желудка позволит расширить показания к этим операциям. Устранение погрешностей, допущенных при первичных операциях, проведение радикальных операций при возникших

осложнениях., позволяет излечить больного от язвенной болезни, избавить от осложнений, возникших в процессе оперативного лечения этого распространенного заболевания, восстановить трудоспособность больного. Разработанные рекомендации позволяют значительно улучшить непосредственные и отдаренные результаты реконструктивных операций. Даны рекомендации по профилактике органических осложнений резекции желудка и ваготомии.

Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики, • дифференцированный выбор реконструктивных операций, методы хирургического лечения органических осложнений оперативного лечения язвенной болезни широко внедрены в работу хирургических отделений Медсанчасти № 9 им.М.А.Тверье. Результаты исследований и выводы работы используются при проведении циклов усовершенствования врачей - хирургов, на лекциях для студентов медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях Пермского общества хирургов и Ассоциации врачей хирургического профиля Перми и Пермской области (1992, 1994 гг.]

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена' на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего- 17 6 отечественных и 138 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 12 рисунками и содержит 19 таблиц.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Органические осложнения после резекции желудка и ваготомии имеют некоторые общие этиопатогенетическйе механизмы развития, которые приводят к развитию ре-флюкс-гас.трита, рецидивам язв, рубцовым стенозам соустий, раку оперированного желудка.

2. Реконструктивные операции при рефлюкс-гастрите должны устранять нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, а вновь сформированные анастомозы предупреждать рефлюкс дуоденального содержимого в желудок.

3. Селективная ваготомия культи желудка является эффективным методом лечения пептических язв после резекции желудка. При грубых морфологических изменениях в анастомозе и окружающих тканях показана резекция анастомоза .

4. При раке культи желудка и синдроме Золлингера-Эллисона показана экстирпация культи. Наиболее надежным является муфтообразное пищеводно-кишечное соустье с формированием резервуара из двух петель по Ру.

Материал и методы исследования-. За период с 1980 по 1995 год в клинике кафедры хирургических болезней педиатрического факультета оперированы 125 больных с органическими осложнениями после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни. Характер этих осложнений представлен в таблице №1. '

Характер органических осложнений

Вид осложнения Количество

Рефлгокс-гастрит резецированного желудка 60

Рефлюкс-гастрит ваготомированного желудка 7.

Пептическая язва гастроэнтероанастомоза 29

Синдром Золлингера-Эллисона 8

Рецидивная язва после ваготомии 8

Рубцовая стриктура ГЭА после резекции желудка 1

Рубцовая стриктура после ваготомии 4

Рак культи желудка 7

Рак желудка после ваготомии 1

Большинство больных составили мужчины (82,4%) трудоспособного возраста' (96,8%) ,

Всем больным проводили комплексное обследование до реконструктивной операции, в ближайшие и отдаленные сроки после нее, включавшее анализ клинической картины заболевания, инструментальные исследования.

Кроме общеклинических исследований, направленных на оценку функционального состояния важнейших органов и систем, проводились специальные исследования. По результатам обследования уточняли диагноз и обоснование характера реконструктивной операции. Особое значение придавалось выявлению признаков ХНДП.

Функциональное состояние слизистой оболочки желудка до и после -реконструктивной операции оценивали по показателям кислотопродуцирующей функции желудка,- Обра-

щали внимание на наличие в желудочном соке желчи и крови.

Всем больным до операции и при обследовании в послеоперационном периоде проведено эндоскопическое исследование пищевода, желудка, анастомозоЕ и двенадцатиперстной кишки. Оценивали замыкательную функцию кардии, наличие желудочно-пищеводного рефлюк-са. Обращали внимание на характер желудочного содержимого натощак, состояние его слизистой оболочки, наличие рефлюкса из двенадцатиперстной кишки или приводящей петли гастрознтероанастомоза, диаметр имеющихся анастомозов, наличие в них гранулем, лигатур, язв, опухолевидных образований.

Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта до и в различные сроки после операции исследовалась рентгенологическим методом по общепринятой методике .

Предоперационная подготовка' больных проводилась в соответствии с их исходным состоянием и заключалась в коррекции нарушенных жизненных функций, систем, отдельных органов и предотвращении возможных послеоперационных осложнений.

Результаты исследований обработаны на PC "IBM" по специально составленному пакету прикладных программ с использованием t-критерия Стьюдента.

Единой и общепризнанной классификации постгастро-резекционных и постваготомических осложнений в настоящее время не существует. Имеющиеся классификации не объединяют постгастрорезекционные и постваготомические осложнения и не разделяют их по причинам возникновения. При сопоставлении результатов клинического обследования с данными ревизии брюшной полости больных

с рефлюкс-гастритом оперированного желудка у всех была выявлена органическая природа этого осложнения. Органические осложнения после радикальных операций при язвенной болезни у некоторых больных сочетались с функциональными расстройствами (демпинг-синдромом). При выборе метода реконструктивной операции необходимо учитывать эти факторы. Исходя из этого, мы придерживались собственной классификации органических осложнений (Таблица №2).

Классификация органических осложнений после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни

1. Рефлюкс-гастрит: (простой и эрозивный). - Резецированного желудка.

II. Рубцовая стриктура: - Резецированного желудка.

III. Язва: - Пептическая гастроэнтероанастомоза.

- Рецидивная после ваготомии.

IV. Рак: - Резецированного желудка.

V. Сочетание органических осложнений с демпинг-синдромом.

Общая характеристика больных.

Рефлюкс-гастрит резецированного и ваготомирован-ного желудка клинически проявился у 67 больных. Из анамнеза удалось установить, что у всех больных после резекции по Бильрот-1 (7) или СПВ (7) признаки ХНДП наблюдались и до первичной операции. Больные с ре-

флюкс-гастритом после резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру составили подавляющее большинство (86,6%). У 55% из них признаки ХНДП имели место до первичной операции.

Наиболее информативными методами диагностики ре-флюкс-гастрита явились фиброгастроскопия и рентгеноскопия желудка с контролем пассажа бария. У 60% больных рефлюкс-гастрит сочетался с проявлениями демпинг-синдрома .

Показаниями к оперативному лечению больных с ре-флюкс-гастритом являлись безуспешность консервативной терапии, яркие клинические проявления заболевания и стойкое снижение работоспособности.

Во время интраоперационной ревизии у всех больных с рефлюкс-гастритом 'после ваготомии и после резекции по Бильрот-.1 выявлено расширение ДПК до 4-7 см в диаметре, провисание забрюшинного отдела и ее атония, деформация кишки на уровне дуоденоеюнального перехода. У больных после резекции желудка по Гофмейсеру-Финстереру причиной рефлюкс-гастрита стало нарушение свободного опорожнения приводящей петли. У этих больных выявлена избыточная длина приводящей петли,' перегибы на месте фиксации к культе желудка, широкий, до 5-8 см в диаметре, гастроэнтероанастомоз.

Целью оперативного лечения рефлюкс-гастрита оперированного' желудка считали устранение причин заброса дуоденального содержимого в желудок. Грубые морфологические изменения в зоне анастомоза - гранулемы вокруг лигатур, отек и инфильтрация анастомоза, эрозивный анастомозит были показаниями к резекции соустья. Повторно формировали ГЭА на длинной петле с брауновским соустьем или по Ру. При отсутствии грубой морфологи-

ческой патологии в ГЭА. больным с рефлкжс-гастритом после резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру проводилась реконструктивная операция по Ру без резекции анастомоза. Важным элементом этой операции считаем коррекцию диаметра ГЭА (Рис.1).

Рисунок 1. Схема реконструктивной операции по Ру без резекции ГЭА у больных с рефлюкс-гастритом после резекции желудка, по Гофмейстеру-Финстереру.

У больных с сопутствующим, демпинг-синдромом был восстановлен дуоденальный пассаж путем резекции ГЭА и наложения гастродуоденоанастомоза (при наличии грубой морфологической патологии в анастомозе) (Рис.2) или проводилась гастроеюнодуоденопластика по Неп1у-Захарову с наложением суживающих швов для коррекции диаметра желудочного соустья (Рис 3).

Рисунок 2. Схема реконструктивной операции с анастомозом по Бильрот-1 у больных с рефлюкс-гастритом в сочетании с демпинг-синдромом после резекции по Гофмейсеру-Финстереру

больных с рефлюкс-гастритом в сочетании с демпинг-синдромом после резекции желудка по Гофмейстеру-

Артериомезентериальная компрессия ДПК обнаружена у одного больного после резекции желудка по Бильрот-1

и у двух после ваготомии. Наиболее обоснованной операцией у этих больных считаем антрумэктомию с выключением ДПК по Ру и дополнительным наложением дуоденоеюноанастомоза с ее забрюшинным отделом справа от мезентериальных сосудов '(В.Н.Репин и соавторы, 1989) (Рис.4).

Рисунок 4. Схема резекции желудка по Ру у больных с рефлюкс-гастритом вследствие артериомезентериальной компрессии после СПВ.

У больных с сохранившейся секрецией свободной хлористоводородной кислоты проводилась селективная ва-готомия культи желудка. Обязательными элементами операции у большинства больных была мобилизация и низведение дуоденоеюнального перехода и эзофагофун-допликация по Ниссену.

Оперативное лечение больным с пептическими .язвами после резекции желудка проведено у 35 больных. У 70% больных при обследовании выявлены признаки, характерные для рефлюкс-гастрита. Не выявлено этих нарушений' у

больных после резекции желудка с анастомозом на длинной петле или по Ру.

Клиническое течение у 5 больных отличалось более легкими проявлениями. При ревизии брюшной полости пальпаторно- определялись мягкие края язв, размеры их колебались от 0,3 до 1,0 см в диаметре. У 4 из этой группы больных при ревизии и обследовании не было выявлено признаков ХНДП и им была выполнена селективная ваготомия культи желудка. У пятого больного с клиническими и интраоперационными проявлениями рефлюкс-гастрита ваготомия культи желудка дополнена реконструкцией по Ру (Рис.1)..

У 30 больных выявлены язвы от 3 до 7 см в диаметре. У'19 больных из этой группы язвы пенетрировали в окружающие органы и ткани. При клиническом обследовании и ревизии брюшной полости признаки ХНДП обнаружены у всех больных после резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру (24). В связи с грубой деформацией ГЭА этим больным проведена резекция соустья и селективная ваготомия культи. Заключительный- этап операции проведен в разных вариантах. У большинства больных наложен анастомоз по Ру или на длинной петле с брауновским соустьем.

После 35 проведенных реконструктивных операций, у 6 человек в течение первого полугодия вновь образовались язвы. При этом у 2 больных они образовались в раннем послеоперационном периоде. Отличительными особенностями у этих больных были интенсивные постоянные боли, большие размеры язв (от'5 до 7 см в диаметре), высокие показатели секреции желудка несмотря на тщательно выполненную ваготомию культи желудка. У 2 больных произошла перфорация пептической язвы, у 2 были

кровотечения из язвы. Подобные язвы возникли еще у двух больных через неделю после антрумрезекции с ваго-томией по поводу кровоточащих дуоденальных язв. Изложенные особенности были основанием заподозрить у этих 8 человек синдром Золлингера-Эллисона и все они были повторно оперированы.

Всем этим больным была выполнена экстирпация культи желудка с формированием резервуара из петель тощей кишки и межкишечным анастомозом по Ру по оригинальной методике (рац.предложение №1772) (Рис.5).

По поводу рецидивных язв после ваготомии оперированы 8 человек. Показаниями -к оперативному лечению этих больных были клинические проявления язвенной болезни ДПК, подтвержденные при рентгенологическом и эндоскопическом обследовании и отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 12' месяцев. При ревизии ДПК у б больных обнаружена гипотония и увеличение диаметра ДПК, провисание ее забрюшинного отдела, деформация дуоденоеюнального перехода.

Двум больным после изолированной СПВ, не имевшим признаков ХНДП, выполнена резекция желудка: одному по Бильрот-1, а второму - с анастомозом на короткой петле. Всем остальным больным выполнена резекция желудка с удалением зоны пилоропластики и наложением ГЭА на длинной петле с брауновским соустьем. Показанием к выбору именно такого анастомоза, кроме наличия ХНДП, была необходимость дренирования приводящей петли в связи с техническими' трудностями ушивания культи ДПК.

Выраженное нарушение эвакуации из желудка являлось показанием к операции у больных с рубцовой стриктурой анастомоза и пилородуоденальной зоны. Оперирован один больной после резекции желудка по Ру и 4 после

СПВ. По результатам операций, проведенным у этих 5 больных установлено, что основной причиной развития Рубцовых стриктур является длительное воспаление в зоне соустья, которое является прежде всего реакцией на шовный материал и рубцевание оставленных язв при проведении СПВ. Больным проведена антрумэктомия или резекция желудочного анастомоза с наложением адекватного соустья.

Оперированы 7 человек с раком после резекции желудка и один после СПВ. Клинические признаки рефлюкс-гастрита перед первичной операцией проявлялись у 62,5% больных, а перед повторной операцией их не было лишь- у больных с резецированным желудком на длинной петле и по Ру. У больного после СПВ до и после первичной операции имелись клинические проявления рефлюкс-гастрита, Среди больных с раком резецированного желудка (7) -четверо оперированы в связи с развившимся у них желудочным кровотечением. Всем больным была выполнена экстирпация культи желудка. Особое внимание при операции уделяли лимфадэктомии. При наложении эзофагоеюноана-стомоза были использованы оригинальные методики наложения- термино-латерального пищеводно-кишечного анастомоза с одновременным формированием резервуара (рад.предложение № 1772 и № 1774) (Рис.5).

Рисунок Ъ. Схема экстирпации культи желудка с наложением эзофагоеюноанастомоза с формированием резервуаре из петель тонкой кишки.

Результаты хирургического лечения больных с ООРЖВ при ЯБ. Из ранних послеоперационных осложнений наблюдалась дисфагия вследствие сдавления пищевода муфтой, сформированной при фундопликации по Ниссену у 5% больных, атония культи желудка - у 5%. Одним из осложнений

был анастомозит (8%), причиной которого считаем реакцию на шовный материал.

Послеоперационная летальность составила 1,6%. Из 125 умерли 2 больных с перфоративными пептическими язвами при синдроме Золлингера-Эллисона. Операция проходила на фоне перитонита у резко ослабленных больных. Считаем, что своевременно проведенная радикальная операция позволила бы избежать летальных исходов.

Отдаленные результаты прослежены у 77 больных в сроки от 1 до 10 лет после реконструктивных операций-. В основу клинической оценки была положена классификация результатов операции по \/±э1ск (1948). Отличные и хорошие результаты получены у 84% больных, у 12% -удовлетворительные и у 4% неудовлетворительные. Удовлетворительные и неудовлетворительные, результаты связаны с возникновением демпинг-синдрома и с неправильным выбором варианта реконструктивной операции, особенно с сохранением дуоденального пассажа или наложением ГЭА на короткой петле у больных с рефлюкс-гастритом.

1. Ведущими причинами развития органических осложнений после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни являются не устраненные при первичной операции или возникшие после нее ХНДП и сохранившаяся высокая желудочная секреция.

2. Рефлюкс-гастрит является наиболее распространенной патологией оперированного желудка. Основной причиной являются ХНДП и препятствия в начальном отделе тощей кишки. Реконструктивные операции при рефлюкс-

гастрите должны устранять нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, а вновь сформированные анастомозы предупреждать рефлюкс дуоденального содержимого в желудок.

3. Селективная ваготомия культи желудка является эффективным методом подавления секреции при пептиче-ских язвах после резекции желудка. При грубых морфологических изменениях в анастомозе и окружающих тканях показана резекция анастомоза с последующим наложением желудочного соустья по Ру или на длинной петле с межкишечным анастомозом.

4. Рецидив язв после селективной проксимальной ваготомии чаще всего обусловлен неадекватным угнетением секреции желудка и сопутствующими нарулениями дуоденальной проходимости. Наиболее обоснованной повторной операцией является антрумзктомия с выключением дуоденального пассажа.

5. Повторные рецидивы язв, возникающие вскоре после радикально проведенных операций, быстрое прогрес-сирование изъязвления, появление признаков пенетрации, кровотечений - являются клиническим проявлением синдрома Золлингера-Эллисона. Вольным показана срочная экстирпация культи желудка.

6. При раке культя желудка показана экстирпация культи со всеми регионарными лимфоузлами. Наиболее надежным является муфтообразное пищеводно-кгапечное соустье с формированием резервуара из двух петель по Ру.

1. При. проведении первичной операции по поводу язвенной болезни необходимо учитывать состояние дуоденальной проходимости. Сформированные анастомозы должны предупреждать дуоденогастральный рефлюкс.

2. Рефлюкс-гастрит оперированного желудка надо считать предраковым заболеванием, больные должны находиться на диспансерном учете. При выраженных проявлениях показана реконструктивная операция.

3. Оптимальными приемами при выполнении реконструктивных операций на желудке по поводу органических осложнений являются: селективная ваготомия культи желудка при сохранении ее кислотопродуцирующей функции, эзофагофундопликация по Ниссену, мобилизация дуоде-ноеюнального перехода, резекция ГЭА при наличии грубых морфологических изменений в.нем. Оптимальным гастроэн-тероанастомозом является анастомоз на длинной петле с брауновским межкишечным соустьем или анастомоз по Ру..

4. Наиболее надежным анастомозом после экстирпации культи желудка является муфтообразное пищеводно-кишечное соустье с формированием резервуара из двух петель тощей кишки.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 работы, получено 2 удостоверения на рационализаторское предложение :

1. Хирургическое лечение рефлюкс-гастрита после операций ■ на желудке / В книге "Современные проблемы

диагностики и лечения в гастроэнтерологической клинике. Пермь, 1989г. -С.49-53.

2. Оперативное лечение хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки после радикальных операций на желудке при язвенной болезни // Клиническая хирургия, №8, -1989, -С.30-32. (Соавт. Репин В.Н., Дворянских

3. Экстирпация культи желудка при повторных рецидивах язв / В книге: "Актуальные вопросы хирургии". (Соавт. Репин В.Н. и Гудков Ö.C.). Пермь, 1993г. -

4. Хирургическое лечение органических осложнений после радикальных операций при язвенной болезни.желудка и двенадцатиперстной кишки / В книге: "Актуальные вопросы хирургии". (Соавт. Репин В.Н. и Гудков О.С.). Пермь, 1993г. -С.51-54.

5. Удостоверение на рационализаторское предложение № 1772 от 25 января 1995 г. Выключение приводящей петли при формировании пищеводно-резервуарного анастомоза после гастрэктомии. (Соавт. Репин В.Н., Гудков О.С.), ПГМА.

6. Удостоверение на рационализаторское предложение № 1774 от 25 января 1995 г. Способ формирования пищеводно-резервуарного анастомоза при гастрэктомии. (Соавт. Репин В.Н., Гудков О.С., Ткаченко И.М.), ПГМА.

Отпечатано с оригинал-макета. Подписано е печать 14.05.96.

Формат 60x84Бум. белая для ксерокопирования. Усл. печ. л. 1.0 Тираж 100 экз.

Редакция "ПЕРМСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ЖУРНАЛА" 614000, г. Пермь, ул. Большевистская, 85.

"

Лечение СРК (синдрома раздраженного кишечника)

Синдром раздраженного кишечника - функциональное нарушение работы желудочно-кишечного тракта с комплексом характерных симптомов. Это заболевание характерно для 20% населения планеты и свойственно людям в возрасте 30-40 лет. Данное заболевание отличается от заболеваний воспалительного, дистрофического и иного характера отсутствием морфологических изменений в пищеварительной системе.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Заболевание возникает в результате совокупности факторов, нарушающих психическое и физическое здоровье организма. К основным причинам относят:

Повышенную нервно-психическую чувствительность. Люди с низким порогом чувствительности ощущают любое воздействие на кишечник, что приводит к появлению болей, обусловленных прохождением каловых масс или газами. Нарушенную (ускоренную или замедленную) моторику кишечника, сопровождающуюся болевыми ощущениями. Данному состоянию сопутствует диарея или запоры. Психологические нарушения, проявляющиеся стрессами и депрессией, Дисбиоз кишечника, при котором болезнетворные микроорганизмы заменяют полезные, что приводит к диарее, метеоризму и болям. Неправильное питание: употребление продуктов и блюд, которые плохо усваиваются (алкоголь, чипсы, газированные напитки), что вызывает неприятные ощущения в кишечнике.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Однако воздействие данных факторов приводит к развитию болезни, только если у пациента существует наследственная предрасположенность к синдрому раздраженного кишечника. Она связана с чрезмерной реакцией на внешние или внутренние воздействия нервных окончаний пищеварительного тракта.

Симптомы раздраженного кишечника

Симптомы проявляются примерно через час после употребления пищи и сохраняются в течение 2-4 дней. В дальнейшем симптоматика исчезает, а появляется только при новом влиянии неблагоприятного фактора.

Основные проявления данного синдрома:

Спазмы и боли по всему животу или в определенной области, которые уменьшаются после опорожнения кишечника. Диарея, запоры или их чередование. Вздутие живота при повышенном газообразовании в кишечнике. Постоянное желание опорожнить кишечник, обусловленное ложным ощущением переполненности. Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Чтобы установить диагноз, врач должен собрать полный анамнез и уточнить:

в каких условиях проживает человек, как питается, его пристрастия в еде, наследственные, хронические заболевания, условия труда.

После этого врач осматривает полость рта и область живота.

Гастроэнтеролог назначает инструментальные исследования: общий и биохимический анализ крови, копрограмму. Основные показатели крови, характерные для инфекционного процесса - эритроциты, лейкоциты и скорость оседания эритроцитов. Анализ кала назначается с целью установления наличия паразитов или скрытой крови.

Кровь на целиакию забирают с целью определения реакции организма на глютен, который не усваивается организмом и может маскироваться под симптоматикой раздраженного кишечника.

Дополнительно применяют колоноскопию и ректороманоскопию. Колоноскопию используют при осмотре толстой кишки, в т.ч. прямой, а ректороманоскопию только для визуализации прямой и сигмовидной. Данный метод позволяет оценить состояние слизистой кишечника и произвести забор материала на гистологическое исследование.

Таким образом, диагностика синдрома раздраженной кишки направлена на исключение заболеваний органической природы при наличии соответствующей симптоматики у пациента.

Лечение раздраженного кишечника

Лечение синдрома начинают с установления правильного режима питания. Следует включить в диету овес, рожь, бананы, картофель и морковь. Количество приемов пищи - 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Полезными для работы кишечника являются пробиотики (лактобактерии).

Из медикаментозного лечения при болях предпочтение отдается группе спазмолитиков. При наличии диареи используются прокинетики и антисекреторные средства, уменьшающие содержание жидкости в каловых массах. Подобрать рациональную терапию с учетом индивидуальных особенностей организма пациента могут только гастроэнтерологи высокой квалификации, такие как врачи клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ».

Так же в нашей клинике вы сможете пройти диагностику сопутствующих заболеваний и пройти их лечение, например, сделать операцию по удалению геморроидальных узлов.

"

Раздраженный кишечник. Симптомы и лечение

Раздраженный Кишечник или Синдром Раздраженного Кишечника — это функциональное расстройство, которое клинически определяется взаимосвязью без известной органической причины, между дискомфортом в животе и изменением привычки стула. Распространенность в нашей стране колеблется от 3,3 до 13,6%.

Раздражённый Кишечник немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Чаще всего в этом жанре встречаются подтипы с преобладанием запора и чередующиеся подтипы (чередует диарея с запором). Подтип диареи одинаково распределяется между обоими полами.

Этот синдром может быть связан с другими заболеваниями, такими как фибромиалгия или синдром хронической усталости.

Хотя некоторые исследования расходятся во мнениях относительно того, усиливается или уменьшается это поражение с возрастом, большинство полагают, что распространенность ниже у пожилых людей.

Частые симптомы Синдрома Раздраженного Кишечника (СРК)

Боль или дискомфорт в животе, которые облегчаются дефекацией

Боль в животе или дискомфорт, связанный с изменением ритма кишечника (диарея, запор или их чередование) или консистенции стула (твердый, жидкий или полужидкий).

Ощущение вздутия или вздутие живота.

Срочные позывы на дефекацию.

Фекальные тенезмы (неудовлетворение после дефекации).

Наличие слизи в стуле.

Чрезмерное напряжение при дефекации.

Ощущение неполного опорожнения.

Другие сопутствующие симптомы: изжога, медленное пищеварение, раннее насыщение, анальная боль.

Не кишечные симптомы, которые могут быть связаны с СРК

Психологические расстройства, такие как беспокойство, тоска, депрессия.

Подтипы Cиндрома Раздраженного Кишечника

СРК с преобладанием запоров.

СРК с преобладанием диареи.

Чередование СРК (чередование периодов запора с диареей).

Клиническое течение данной патологии характеризуется периодами с наличием симптомов, чередующимися с другими бессимптомными.

Различные исследования показали, что у пациентов с СРК качество жизни хуже, чем у населения в целом.

Причины Синдрома Раздраженного Кишечника

Хотя точная причина неизвестна, описаны некоторые патофизиологические механизмы:

Генетические факторы и окружающая среда.

Нарушения моторики пищеварительной системы (дефекация).

Повышенная чувствительность кишечника.

Пост-гастроэнтерит (после эпизода инфекционной диареи).

Психологические расстройства (тревога, депрессия, соматизация, канцерофобия и др.).

История физического и сексуального насилия.

Острый психологический стресс может повлиять на движения и чувствительность кишечника, обосновывая почему более половины пациентов с СРК связывают эпизоды обострения своих симптомов со стрессовыми ситуациями.

Менструальный цикл влияет на восприятие патологии у женщин, страдающих синдромом раздраженного кишечника.

Используемые дополнительные тесты

Полный анализ крови на реагенты воспаления, метаболизм железа и другие витамины, гормоны щитовидной железы, исследование целиакии и т.д.

Посев стула с паразитами.

Илеоколоноскопия с биопсией.

Гастроскопия с биопсией.

Водородный Дыхательный Тест с Лактозой.

Исследование тонкой кишки с помощью эндоскопической Капсулой, Энтеро-МРТ, Энтеро-КТ и др.

Лечение Cиндрома Раздраженного Кишечника

Поддержка врача и доверие пациента к нему имеют основополагающее значение.

Врач должен успокоить и обучить пациента, указав на полностью доброкачественный характер расстройства, объясняя причины симптомов понятным образом и помогая обнаруживать и контролировать триггеры.

Медицинские специалисты ServiDigest посоветуют вам заниматься физическими упражнениями, соблюдать сбалансированную диету и уделять достаточно времени дефекации — вот некоторые из факторов, которые улучшают симптомы и развитие этого расстройства.

Некоторые вариации в диете могут помочь контролировать раздраженный кишечник: легкие, нежирные и высокобелковые блюда могут уменьшить боль в животе, отказ от продуктов с метеоризмом улучшает вздутие живота, обильное потребление пищевых волокон (фрукты, овощи, пшеничные отруби и т. д.) и потребление воды (от 1 до 2 литров в день) помогают бороться с запорами.

Некоторые выбранные лекарства можно использовать в зависимости от симптомов пациента: боль в животе и вздутие живота уменьшаются с помощью ингибиторов перистальтики кишечника (спазмолитиков) и антидепрессантов в низких дозах, диарею и запор можно лечить с помощью противодиарейных и слабительных средств соответственно.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство, основными проявлениями которого являются дискомфорт, хронические боли в животе, его вздутие, нарушения стула. Патогенез СРК складывается из комплекса физиологических и психосоциальных факторов, органические изменения в кишечнике отсутствуют.

Отсутствие структурных нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – особенность СРК. Симптоматика синдрома развивается на фоне нормальных результатов анализов, инструментальных исследований, при этом качество жизни пациента значительно снижается.

Основные услуги Первичный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Повторный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога краткий Прием гастроэнтеролога профилактический (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога диспансерный (осмотр, консультация)

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, синдром диагностируется у 10-20% населения. Однако его реальная распространенность может быть гораздо выше – многие из страдающих признаками СРК не считают нужным обращаться к врачу. Синдром раздраженного кишечника чаще встречается в развитых странах, у городских жителей.

Большая часть пациентов с СРК находится в возрасте от 20 до 40-50 лет. В первый раз синдром чаще проявляется у подростков или у людей 20-27 лет. У пожилых состояние диагностируется реже, это может быть обусловлено снижением иммунитета, замедлением отклика всего организма и сосудов слизистой оболочки кишечника на раздражители.

Синдром раздраженного кишечника у женщин диагностируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Не исключено, что это связано с тем, что женщины чаще, чем мужчины, обращаются за медицинской помощью. В целом расстройство может возникнуть у человека любого пола и возраста.

Важно не игнорировать симптомы СРК и вовремя посетить врача. Несвоевременное лечение несет риск осложнений, таких как хронический запор, диарея, метеоризм, ухудшение психологического состояния пациента.

Причины патологии

Точная причина, вызывающая синдром раздраженного кишечника, пока не установлена. На вероятность формирования СРК оказывают влияние различные факторы. Их разделяют на три основные группы:

влияющие на изменение моторики кишечника, повышающие кишечную чувствительность, прочие факторы.

Также существует следующее разделение:

психосоциальные нарушения – тревожные расстройства, депрессии, депривация сна, хроническая усталость, острый или хронический стресс, физиологические нарушения – гипералгезия (повышенная чувствительность стенки кишечника), в результате которой болевые ощущения возникают даже при обычных сокращениях, изменение микробиоценоза кишечника, фазы менструального цикла и изменения гормонального фона у женщин.

Факторы из любой из этих групп могут возникнуть по разным причинам. К ним относятся:

наследственная предрасположенность, несбалансированное питание – употребление большого количества продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника (маринады, соленья, алкоголь, уксус, острая пища, копчености, консервированные продукты и т. д.), нарушение режима труда и отдыха, недостаточный, прерывистый сон, снижение способности преодолевать стресс, физическое перенапряжение, нарушение работы вегетативной нервной системы, прием некоторых лекарств (антибиотики, гормоны, слабительные, антидепрессанты и др.), перенесенные заболевания ЖКТ, чаще – инфекционные, сопровождающиеся рвотой, жидким стулом. Симптомы СРК

Характерные для синдрома раздраженного кишечника симптомы делятся на три группы:

гастроэнтерологические, негастроэнтерологические, боли в животе. Гастроэнтерологические симптомы

К ним относятся:

боли и дискомфорт в животе, изменяющие свой характер и интенсивность после еды, дефекации, нарушения кишечной перистальтики – диарея, запоры, чередование этих состояний, слишком частый (чаще трех раз в день) или слишком редкий (реже трех раз в неделю) стул, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, вздутие кишечника, метеоризм, ощущение тяжести в животе.

Именно боль в животе, возникающая не реже раза в неделю, и связанная с изменением формы/консистенции и/или частоты стула, считается основным признаком СРК. Поэтому боли выделяют в отдельную группу симптомов.

Боли в животе при синдроме раздраженного кишечника

Болям в животе при СРК, или абдоминальным болям, присущи следующие характеристики:

нет определенной частоты возникновения, боль чаще локализуется с левой стороны в подвздошной области, но может быть и распространенной, разный характер боли – интенсивная, колющая, тупая, часто возникает после еды, сопровождается вздутием живота, усиленным газообразованием, диареей, возможно возникновение боли после стресса, любой эмоциональной, физической нагрузки, пробуждения, боль не возникает во время сна, после дефекации пациент чувствует облегчение, болевой синдром стабильный – не изменяется со временем, не нарастает.

Негастроэнтерологические симптомы

Симптомы этой группы могут быть как вегетативными реакциями (повышенная потливость, изменение цвета кожи, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря), так и следствием функциональных расстройств кишечника (ухудшение настроения, дополнительный стресс, нарушения сна). Иногда пациенты ощущают боли в спине, дискомфорт в области сердца, груди, ощущение кома в горле, затруднение вдоха, быстрое насыщение пищей, тошноту, изжогу.

Синдром раздраженного кишечника у женщин может дополнительно сопровождаться болезненностью во время полового акта, болями в нижней части живота при менструации. У мужчин при длительном течении существует риск развития эректильной дисфункции.

Хотите, мы вам перезвоним? Оставьте заявку, и мы подробно ответим на все ваши вопросы Классификация синдрома раздраженного кишечника

Классификация СРК позволяет определить наиболее эффективный подход к лечению и снятию симптомов этого патологического состояния.

Классификация синдрома раздраженного кишечника по характеру стула:

СРК с преобладанием запора – затрудненная дефекация менее трех раз в неделю, СРК с преобладанием диареи – для этой формы характерен частый стул (более трех раз в день) и жидкие каловые массы, смешанный СРК – наиболее распространенный вид, характеризуется чередованием запоров и поносов, СРК без доминирующего симптома – характеризуется наличием болей в животе, дискомфорта без явного преобладания запоров или поносов.

Классификация по тяжести течения:

Классификация, основанная на преобладающем симптоме:

СРК с кишечной дисфункцией – пациентов беспокоят диарея или запоры, синдром раздраженного кишечника с метеоризмом – характеризуется тяжестью в животе, вздутием, усиленным отхождением газов. СРК с болевым синдромом – пациенты предъявляют жалобы на боли в животе различного характера.

Классификация СРК по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдрому раздраженного кишечника присвоен общий код K58.

Также классификация СРК по МКБ-10 предусматривает следующие коды:

K58.1 – синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, K58.2 – синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров, K58.3 – синдром раздраженного кишечника со смешанными проявлениями, K58.8 – другой либо неуточненный синдром раздраженного кишечника. Диагностика синдрома раздраженного кишечника

На консультации врач собирает анамнез жизни и заболевания – задает пациенту вопросы о симптомах, длительности и частоте их проявления, о наличии других патологий, наследственности, проводит первичный осмотр.

Для окончательной постановки диагноза назначаются:

общий анализ крови, кала, исследование кала на наличие инфекций, колоноскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние кишечника, выявить наличие воспалительных процессов, опухолей, полипов, эрозий, язв, источников кровотечения, фиброгастроскопия, или фиброгастродуоденоскопия, – выполняется для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка) и выявления возможных патологий, ректоскопия – позволяет оценить состояние прямой кишки, выявить наличие геморроя, других заболеваний, рентгеновское исследование ЖКТ проводится для обнаружения опухолей, язв, прочих патологий в кишечнике, манометрия – позволяет оценить силу и частоту сокращений кишечника, функциональные тесты – выполняются для оценки деятельности кишечника и подтверждения СРК. Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. В нее входят:

коррекция диеты и образа жизни, прием лекарственных средств, физическая и психотерапевтическая реабилитация. Коррекция диеты и образа жизни

Диету подбирают индивидуально для каждого пациента. В течение определенного времени больной должен вести пищевой дневник, поочередно исключая из меню различные продукты и наблюдая за реакцией организма на это. В результате формируется элиминационная диета – исключающая продукты, вызывающие обострение.

В целом рекомендуется принимать пищу часто (4-5 раз в день), небольшими порциями, избегать приемов пищи «на бегу», во время работы. Допустимы легкие белковые перекусы в спокойном состоянии. Также врачи советуют пить достаточное количество воды комнатной температуры (во время обострений – лучше теплую), употребляя ее дробно и часто.

Рекомендуется исключить из меню острую, раздражающую слизистую кишечника, стимулирующую газообразование пищу. Добавлять в меню те или иные продукты (с повышенным содержанием белков, клетчатки, сорбенты) следует по рекомендации врача, исходя из того, какой тип синдрома раздраженного кишечника диагностирован у пациента.

Изменение образа жизни подразумевает минимизацию стрессов, нормализацию режима дня, достаточный сон, умеренные физические нагрузки.

Прием лекарственных средств

Препараты для облегчения симптомов СРК назначаются с учетом типа расстройства, степени тяжести, преобладающих симптомов, наличия сопутствующих патологий. Это могут быть спазмолитики, анальгетики, средства для нормализации перистальтики кишечника, коррекции запора, диареи, пробиотики. Для нормализации психологического состояния показаны антидепрессанты, антагонисты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Подбор препаратов, их дозировки, контроль за динамикой лечения осуществляет только врач.

Физическая и психотерапевтическая реабилитация

Для улучшения общего состояния показаны посильные физические нагрузки – ходьба, плавание, езда на велосипеде. Упражнения стимулируют выработку гормоноподобных веществ, оказывающих схожий с серотонином эффект, в результате чего улучшается настроение, снижается уровень стресса.

Пациентам назначают физиотерапевтическое лечение – питье теплых минеральных вод, общий массаж, ванны, иглорефлексотерапию и другие процедуры, которые подбираются в зависимости от преобладающих симптомов.

Хороший эффект для стабилизации эмоционального состояния оказывают психотерапия, занятия творчеством, посещение культурных мероприятий.

Какой врач лечит синдром раздраженного кишечника?

Для постановки диагноза, назначения лекарственной терапии необходимо обратиться к гастроэнтерологу. При необходимости в лечении СРК участвуют диетолог, психотерапевт.

Можно ли вылечить синдром раздраженного кишечника?

СРК – хроническое заболевание, при котором невозможно радикальное излечение. Однако правильно подобранная терапия и периодическое прохождение курса лечения помогают минимизировать симптомы заболевания и повысить качество жизни человека.

Сколько проходит синдром раздраженного кишечника?

Длительность обострений и ремиссий при СРК зависит от своевременной диагностики, правильно подобранной диеты, лекарственной терапии, соблюдении пациентом рекомендаций врача. Синдром раздраженного кишечника не излечивается полностью, однако адекватные лечебные мероприятия, положительный настрой пациента помогают уменьшить длительность обострений и сделать длиннее периоды ремиссии.

Информация предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источники: Грищенко Е.Б. Синдром раздраженного кишечника в практике врача-терапевта / Е.Б. Грищенко // Медицинский совет. - 2012. - № 9. - С. 63-67. Караулько И.В. Синдром радраженного кишечника / И.В. Караулько // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2011. - № 4. - С. 85-89. Маев И.В. Синдром раздраженного кишечника в Российской Федерации - результаты многоцентрового наблюдательного исследования ROMERUS / И.В. Маев [и др.] // Терапевтический архив. - 2023. - № 95 (1). - С. 38-51. Макаренко Е.В. Синдром раздраженного кишечника: диетические рекомендации и принципы лечения / Е.В. Макаренко // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2017. - Т. 16. - № 6. - С. 23-34. Макарова И.А. Синдром раздраженного кишечника / И.А. Макарова [и др.] // Лечебное дело. - 2006. - № 1. - С. 4-12. Мязин Р.Г. Синдром раздраженного кишечника: от диагноза до лечения / Р.Г. Мязин // Медицинский совет. - 2016. - № 9. - С. 130-133. Пойгнер И.Ю. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздраженной кишки / И.Ю. Пойгнер, Е.Н. Чичерина // Вятский медицинский вестник. - 2012. Трухан Д.И. Синдром раздраженного кишечника: актуальные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и лечения / Д.И. Трухан, В.В. Голошубина // Consilium Medicum. - 2022. - № 24 (5). - С. 297-305. Информация проверена экспертом

Карлин Алексей Николаевич

Терапевт высшей квалификационной категории, кардиолог, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики, заведующий отделением терапии

"

Синдром раздраженного кишечника

При синдроме раздраженного кишечника отмечается функциональное нарушение процесса пищеварения. Специалисты ВОЗ утверждают, что данное заболевание выявляется примерно у 20% взрослых людей, которые проживают в развитых странах. По факту, заболеваемость синдромом раздраженного кишечника выше, так как не все пациенты обращаются за медицинской помощью, принимают симптомы болезни за пищевое отравление и занимаются самолечением.

Синдром раздраженного кишечника не просто так характерен для населения развитых стран, ведь основными причинами его развития являются частые стрессы, неполноценное питание, неправильный режим дня, самостоятельный прием некоторых лекарств. Все эти факторы характерны для большинства жителей мегаполисов и крупных городов. Среди других причин заболевания отмечаются:

Дисбактериоз кишечника. Наследственная предрасположенность. Инфекционные заболевания ЖКТ. Воздействие токсических веществ. Эндокринные нарушения.

Кроме того, синдром раздраженного кишечника достаточно часто выявляется у пожилых людей. В этом случае заболевание возникает на фоне дефицита ферментов, который обусловлен возрастными изменениями в организме.

Клинические проявления

Симптомы синдрома раздраженного кишечника можно разделить на две группы. В первую группу входят те проявления, которые связаны непосредственно с работой ЖКТ. К ним относятся:

Плохой аппетит. Тошнота. Рвота. Боли в области живота. Запор или диарея. Выделение крови или слизи вместе с калом. Горечь во рту. Вздутие живота.

Внекишечные симптомы связаны с общим влиянием заболевания на организм пациента. В эту группу входят такие проявления, как бессонница, апатия, частая смена настроения, общая слабость, повышение температура тела, зябкость пальцев и др.

Методы диагностики

При обращении пациента к врачу с характерными жалобами, назначается комплексное обследование, в которое могут быть включены следующие методы:

Копрограмма. Анализ на целиакию. Общий и биохимический анализ крови. УЗИ внутренних органов. Колоноскопия. Эзофагогастроскопия. КТ или МРТ. Рентгенологическое исследование кишечника.

При необходимости в план обследования могут быть включены и другие методы либо назначены консультации узких специалистов.

Методы лечения

Лечение синдрома раздраженного кишечника проводится по нескольким направлениям.

Диетотерапия подразумевает подбор оптимального режима питания, который позволит снизить газообразование, нормализовать пищеварение, улучшить перистальтику кишечника. Психотерапевтическое лечение назначается с целью снижения тревоги, нормализации психоэмоционального статуса пациента, устранения стресса. Медикаментозная терапия позволяет устранить наиболее выраженные симптомы, которые доставляют дискомфорт пациенту. В план лечения могут быть включены препараты из группы спазмолитиков, антидепрессантов, слабительных или антидиарейных средств и др.

Важным направлением в лечении синдрома раздраженного кишечника является установление доверительных отношений между врачом и пациентом. Эта особенность создает дополнительную мотивацию и способствует своевременному обращению к специалисту при развитии обострений заболевания.

Лечением синдрома раздраженного кишечника занимаются лучшие врачи нашей клиники. Тактика ведения пациента разрабатывается с учетом результатов обследования и особенностей течения заболевания в конкретном случае. Медикаментозную терапию можно получать в условиях дневного стационара под присмотром медицинского персонала.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Записаться на приём

Наши доктора проводят диагностику и лечение различных заболеваний с использованием современных технологий.

Уважаемые пациенты!

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению прейскуранта, размещенного на сайте.

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы и диагностика, лечение

Он может варьироваться по степени тяжести от незначительного нечастого расстройства у одних до инвалидизирующего расстройства у других. Хотя СРК ни в коем случае не является опасным для жизни состоянием, он может вызвать большое беспокойство у некоторых людей, а также представляет значительную проблему для врачей, участвующих в лечении этих людей.

СРК - это общемировое заболевание, распространенность которого в обществе составляет около 20%. Большинство пациентов с симптомами СРК (от 60 до 75%) не обращаются к врачу. СРК чаще встречается у женщин, причем соотношение женщин и мужчин составляет 2: 1. СРК чаще всего встречается в возрастной группе от 20 до 40 лет. Симптомы начинаются до 35 лет у 50% пациентов, а 40% пациентов находятся в возрасте от 35 до 50 лет. СРК нередко встречается у детей, и многие пациенты могут проследить начало симптомов еще в детстве. Начало заболевания в пожилом возрасте встречается редко, и в этой возрастной группе важно исключить более серьезные заболевания.

Причины СРК:

Причина возникновения СРК неизвестна. Структурной, биохимической или инфекционной этиологии не обнаружено. Были рассмотрены генетические, гормональные, диетические, инфекционные и психосоциальные факторы, но ни один из них не был доказан в качестве основной причины. Однако некоторые из этих факторов могут влиять на симптомы у людей с СРК. Известно, что некоторые продукты, такие как бобовые, плохо переносятся пациентами с СРК. Было доказано, что желудочно-кишечные симптомы, включая боль в животе, тошноту и диарею, чаще наблюдаются во время менструации у женщин с СРК. Важную роль в развитии СРК играют психосоциальные факторы.

Как уже упоминалось ранее, подавляющее большинство пациентов с СРК не обращаются к врачу. Было доказано, что пациенты, не обращающиеся за медицинской помощью, психологически не отличаются от здоровых людей. Таким образом, хотя психосоциальные факторы не вызывают симптомов СРК, они могут влиять на реакцию пациентов. Неясно, действительно ли те, кто обращается за медицинской помощью, имеют более серьезные симптомы, или они это делают ввиду их психологических нарушений, которые влияют на ощущение боли, или же они испытывают аналогичные симптомы, но сообщают о них как о более серьезных. Нередко продолжающиеся симптомы СРК начинаются после желудочно-кишечной инфекции, например, после заражения диареей путешественников. Хотя инфекция проходит либо спонтанно, либо при лечении, человек после нее испытывает хронические симптомы СРК.

Структурные дефекты, которые, как полагают, ответственны за симптомы СРК, являются не совсем доказанными. Во-первых, считается, что СРК является результатом аномальных сокращений (подвижности) толстой кишки. Спазмы в толстой кишке вызывают боль в животе, диарею или запор. Во-вторых, считается, что кишечник людей с СРК обладает повышенной чувствительностью к нормальным явлениям, происходящим в кишечнике, таким как спазм и растяжение. Эти люди испытывают боль в животе и вздутие живота, когда уровень сокращений толстой кишки является нормальным. Хорошо известно, что воздушная инсуффляция вызывает боль в животе у пациентов с СРК в объемах, обычно не болезненных для здоровых людей. Неизвестно, является ли это результатом фундаментальных дефектов в нервных клетках стенки кишечника или же основной проблемой является измененное восприятие боли мозгом.

Ранее считалось, что нарушение моторики и повышенная чувствительность к боли ограничиваются толстой кишкой. На самом деле, СРК - это расстройство, поражающее большинство желудочно-кишечного тракта. Например, вовлечение пищевода не является редкостью и может привести к несердечной боли в груди, жжению в сердце, затруднению глотания (дисфагия) и ощущению комка в горле. Аномальные сокращения также были зафиксированы в желудке, тонком кишечнике и желчном пузыре, последнее приводит к появлению симптомов, сходных с болью при камнях в желчном пузыре. Существует также более высокая частота гинекологических и урологических симптомов у пациентов с СРК. К ним относятся повышенная частота мочеиспускания, дизурия (боль при мочеиспускании), диспареуния (боль во время полового акта) и подавленное сексуальное желание. Эти люди также имеют другие симптомы, такие как усталость и вялость.

Симптомы и диагностика СРК:

Диагноз СРК основывается на тщательном и подробном анамнезе для выявления характерных симптомов, которые, с одной стороны, идентифицируют СРК, а с другой - исключают состояния, имитирующие его. Как правило, также проводятся отборные лабораторные исследования и сигмоидоскопия (осмотр нижней части кишечника). Некоторым людям потребуется дополнительное обследование (например, колоноскопия), чтобы исключить другие нарушения.

Анамнез должен включать подробную историю боли в животе и ее связи с пищей и дефекацией. Следует тщательно описать частоту, консистенцию и объем стула. Сопутствующие симптомы, такие как метеоризм, вздутие живота и желудочно-пищеводный рефлюкс, следует искать. Тщательный диетический анамнез имеет важное значение, включая употребление кофеиновых напитков или продуктов, подслащенных фруктозой или сорбитом, которые могут вызвать диарею, вздутие живота или судороги. Важно, чтобы психосоциальные факторы были специально изучены, включая причину консультации (например, страх перед раком).

У пациентов с запущенным СРК запор может длиться много дней или недель, прерываясь краткими эпизодами диареи. Запор, который вначале носит эпизодический характер, со временем может стать постоянным и все более трудноразрешимым для слабительных, а затем и для клизм. Стул обычно тверд и описывается как гранулы или маленькие твердые шарики. С другой стороны, стул может быть тонким (тонким, как карандаш, или похожим на ленту).

Боль может усиливаться с увеличением продолжительности и тяжести запора. У половины пациентов успешная дефекация приводит к облегчению боли, но часто возникает ощущение неполного опорожнения, приводящее к повторным попыткам дефекации с минимальным или безрезультатным успехом. Этому процессу может быть посвящено несколько часов, прежде чем будет достигнуто некоторое облегчение.

Диарея, связанная с СРК, обычно состоит из небольших объемов жидкого стула. Опорожнению часто предшествует чрезвычайная срочность, происходящая обычно утром или после еды. Первоначальный кал может быть нормальным по консистенции, затем быстро сменяется более мягким, бесформенным стулом, а затем все более рыхлым стулом. Боль в животе, предшествующая опорожнению, обычно облегчается после дефекации, хотя иногда и ненадолго. Диарея после еды - еще одна особенность СРК. Стул у людей с диареей описывается как рыхлый, кашицеобразный или водянистый.

Боль по-разному описывается: как неопределенная, тупая, ноющая, похожая на нож, острая, жгучая, дискомфортная или постоянная. Острые эпизоды сильной, острой, похожей на нож боли могут накладываться на постоянную или прерывистую тупую ноющую боль. Боль чаще локализуется в левой нижней части живота, чем в любом другом месте, и чаще в нижней части живота, чем в верхней части. Боль происходит чаще на нескольких участках, чем на одном участке. Ректальная боль может присутствовать и варьироваться от слегка раздражающей до крайне беспокоящей. Боль часто усиливается при приеме пищи и облегчается при дефекации. Боль редко пробуждает пациента ото сна.

Вздутие живота является распространенной жалобой при СРК, отрыжка также часто наблюдается. Слизь в стуле часто наблюдается при СРК, она может быть прозрачной или беловатой.

Физикальный осмотр у больных СРК, как правило, ничем не примечателен. Может возникнуть болезненность в животе, часто в левой нижней части живота. Врач должен обратить внимание на возможные психологические расстройства. Кроме того, следует искать тревожные " симптомы, указывающие на более серьезные заболевания. К ним относятся устойчивое прогрессирующее течение болезни, частое пробуждение из-за симптомов, лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение.

Все пациенты с СРК должны пройти несколько основных тестов. К ним относятся полный анализ крови, СОЭ, исследование кала на скрытую кровь и сигмоидоскопия. Кроме того, могут потребоваться специальные тесты для исключения таких нарушений, как паразитарная инфекция, воспалительные заболевания кишечника и непереносимость лактозы.

Состояния, которые сходны с СРК, включают непереносимость лактозы, злоупотребление слабительными средствами, заболевания желчного пузыря, воспалительные заболевания кишечника, паразитарные инфекции (такие как лямблии или амебиаз), дивертикулярное заболевание и, что более важно, злокачественные новообразования в толстой кишке, особенно у пожилых пациентов. Побочные эффекты лекарств всегда стоит иметь в виду как возможную причину симптомов, напоминающих СРК. Следует также изучить вопрос об использовании" безрецептурных " лекарств, о которых некоторые пациенты, возможно, не считают нужным упоминать.

Лечение синдрома раздраженного кишечника:

Диагноз СРК предвещает длительные отношения между врачом и пациентом. Очень важно, чтобы с самого начала установились позитивные отношения между врачом и пациентом. Положительный исход наиболее вероятен, когда врач беспристрастен, устанавливает реалистичные ожидания и последовательные ограничения, поощряет понимание пациентом болезни и вовлекает пациента в принятие решений о лечении. Пациент должен быть уверен в доброкачественном характере заболевания и отличном долгосрочном прогнозе. Следует подчеркнуть, что, хотя лечение СРК не существует, существуют шаги, которые могут предпринять как врач, так и пациент для улучшения симптомов.

Первоначальные рекомендации, как правило, сосредоточены на диетических изменениях. Они включают в себя отказ от молочных продуктов, пищевых напитков или лекарств, содержащих фруктозу или сорбит, кофеиновых или газообразующих продуктов. Многие пациенты с СРК считают, что их симптомы вызваны определенными продуктами питания и часто могут излишне ограничивать то, что они едят.

Добавки с клетчаткой часто рекомендуются независимо от предъявляемой жалобы, но особенно полезны, если запор является преобладающим симптомом. Продукты с натуральной клетчаткой, включая пшеничные отруби, цельнозерновой и смешанный хлеб, каши, творог, мюсли и другие крупы, овощи и сырые фрукты стоят недорого, но значительное число пациентов жалуются, что диета с высоким содержанием клетчатки усугубляет симптомы, особенно вздутие живота. Некоторые вещества, такие как соединения подорожника, имеют тенденцию производить меньше газа и предпочтительны при лечении СРК. Поскольку эти вещества поглощают воду, они предотвращают чрезмерное обезвоживание стула и могут быть эффективны как при запорах, так и при диарее. Эти вещества следует принимать во время еды, чтобы они стали частью стула по мере его формирования. Пациентам рекомендуется есть медленно, не жевать жвачку и не пить газированные напитки, а также избегать искусственных подсластителей, таких как сорбит и фруктоза.

В то время как состояние некоторых пациентов улучшатся с помощью простых мер, описанных выше, другие потребуют дополнительных лекарств для устранения своих симптомов. Нет ни одного лекарства, которое принесло бы пользу всем пациентам с этим расстройством. Поэтому управление будет очень индивидуальным.
Поскольку боль часто является основным симптомом СРК, часто используются такие спазмолитические средства, как Колофак, Бускопан и Мербентил. Они уменьшают спазмы в животе и в меньшей степени вздутие живота. Антидиарейные средства (Ломотил, Имодиум и сходные препараты) используются, когда диарея является заметным симптомом.

Антидепрессанты также очень полезны при лечении СРК. Кроме их очевидной пользы для тех, у кого есть скрытая тревога и депрессия, они также уменьшают спазм кишечника и, как известно, повышают болевой порог.

Диета с высоким содержанием клетчатки и такие препараты, как Метамуцил, полезны для пациентов с запорно-доминантным СРК. Периодическое применение таких препаратов, как лактулоза, сенекод и колоксил может потребоваться. Необходимо позаботиться о том, чтобы пациент не стал зависимым от слабительных. Поскольку СРК является хроническим заболеванием, следует избегать привычкообразующих препаратов, таких как кодеиносодержащие соединения, опасаясь развития у пациента наркотической зависимости.

Психотерапия показана в качестве лечения для пациентов с сопутствующими психическими заболеваниями и для пациентов, которые не ответили на описанные выше меры. В одном исследовании, где пациенты проходили психотерапию, было доказано, что те, кто прошел это лечение, намного лучше проходили традиционное медицинское лечение. Кроме того, у пациентов, получавших психотерапию, наблюдалось значительное снижение потребности в медицинской консультации и обследовании.

В настоящее время проводятся испытания препаратов, которые облегчают вздутие живота, повышают толерантность к вздутию толстой кишки и снижают чувствительность прямой кишки. Первые результаты выглядят многообещающе.

Хотя СРК может быть инвалидизирующим состоянием, долгосрочный прогноз очень хорош. Это состояние не приводит к более серьезным заболеваниям кишечника, таким как воспалительные заболевания кишечника или рак кишечника.

Выводы

СРК - довольно парадоксальное расстройство. Хотя, с одной стороны, это может быть продолжающееся хроническое инвалидизирующее состояние, с другой стороны, у него отличный прогноз.

Доверьте заботу о вашей здоровье нам и вы не пожалеете!

Ведущие гастроэнтерологи Москвы принимают тут:

"