Мигрень: симптомы, причины и лечение. Лекарственный препарат Болеофф

Мигрень – неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого является интенсивная, зачастую односторонняя головная боль. В большинстве случаев приступы мигрени случаются спонтанно, их возникновение непредсказуемо. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила мигрень в список 19 хронических заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов. От мигрени страдает как минимум треть человечества, причем женщины страдают в 2-3 раза чаще мужчин.

Сущность заболевания заключается в периодичном появлении стереотипных приступов пульсирующей боли, обычно односторонней, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков, сонливостью, вялостью после завершения приступа. Характерны повторяемость приступов и наследственная предрасположенность.

Приступ мигрени протекает в виде нескольких фаз: продромальной, ауры, головной боли с ассоциированными симптомами и постдромальной. Продромальный период возникает перед приступом мигрени в пределах от нескольких часов до 2 дней. К его типичным симптомам относятся раздражительность, физическая и психическая гиперактивность, повышение чувствительности к свету, звукам, непреодолимые пищевые пристрастия, усиление функции кишечника и мочевого пузыря, жажда, ощущение отрешенности, заторможенность, чувство усталости, трудности с фокусированием зрения, зевота или избыточная сонливость, смазанность речи, нарушение концентрации внимания, общая слабость, анорексия.

Aypa или болевая фаза приступа начинается по завершении продромального периода. Характерно постепенное нарастание боли и ее односторонний характер. При этом сторона боли может меняться даже в течение одной атаки. Боль возникает в области внутреннего глаза, заглазничной или лобно-височной зоне, вначале тупая, затем может становиться пульсирующей (усиливающейся с каждым ударом пульса). В большинстве случаев мигренозная боль очень сильная, продолжается от 4 до 72 часов. Многие пациенты в болевой фазе испытывают разнообразные симптомы в виде повышенной чувствительности к яркому свету, громким звукам, различным запахам.

По мере стихания мигренозной атаки у многих пациентов отмечается постдромальный период. В это время появляются жалобы на трудности с концентрацией внимания, слабость, подавленность, потеря энергии, нарушение координации движений, сонливость. Длительность этого периода — от нескольких часов до двух суток.
Мигренозные приступы очень разнообразны по тяжести, продолжительности, выраженности сопровождающих симптомов как у разных больных, так и у одного пациента.
Болезнь подразделяется на две основные формы: мигрень без ауры (МБА) и мигрень с аурой (МА). МБА наблюдается в 80% всех случаев мигрени. МА встречается гораздо реже, у 5-10% больных.
Аура — это расстройство, которое проявляется повторяющимися эпизодами обратимых очаговых неврологических симптомов, нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут. Частые типы ауры (зрительная, чувствительная и речевая) определяются как ее типичные формы. Зрительные нарушения — самый частый симптом ауры, он отмечается у 99% пациентов с МА в большинстве приступов. Чувствительная аура отмечается у 30-54% пациентов с МА, речевая — у 20-32% больных.
Наиболее типичное проявление зрительной ауры — мерцающая скотома, когда изображение на некоторых участках поля зрения периодически пропадает, создавая ощущение мерцания. Мерцающая скотома обычно начинается с небольшого слепого пятна в центре поля зрения, которое увеличивается и перемещается. Пациент также может видеть вспышки молний и мерцания, некоторые видят воздушные замки и другие занимательные предметы. Обычно такие симптомы продолжаются 20—30 минут.
К редким типам ауры относятся обонятельная, слуховая, двигательная, аура в виде системного головокружения, а также аура с нарушением нервно-психических функций.
В дифференциальном диагнозе учитываются характерные признаки мигрени. Кроме вышеназванных также могут быть: усиление боли от обычной физической нагрузки, например, при ходьбе, подъеме по лестнице, типичные провоцирующие факторы: стресс, перемена погоды, голод, избыточный или недостаточный сон, прием алкоголя (красное вино, пиво, шампанское), духота и менструация, прекращение приступов в третьем триместре беременности.

В лечении мигрени руководствуются следующими основными принципами:
1. в зависимости от частоты пароксизмов — купирование приступов или их профилактика,
2. учитывая немаловажное значение гипоксии и оксидантного стресса в патогенезе заболевания, периодические курсы антигипоксантов, антиоксиоксидантов.
Лечение приступов условно можно разделить на неспецифическое и специфическое. Неспецифическое лечение подразумевает применение средств, которые используются для лечения боли любого происхождения и локализации. Специфические — это средства, направленные против сугубо мигренозной боли.

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), триптаны — избирательные (селективные) агонисты (стимуляторы) серотониновых рецепторов, противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон, др.).

НПВС традиционно занимают значительное место в лечении и профилактике большинства болевых синдромов. Стратегия при приступе мигрени базируется на выборе эффективного и быстро действующего НПВС.
К сожалению, в повседневной клинической практике профилактическое лечение мигрени используется редко. Вместе с тем доказано, что успех в борьбе с недугом во многом определяется ранней и активной профилактикой приступов.
Для лечения мигрени могут применяться антидепрессанты.
Учитывая немаловажную роль гипоксии и окислительного стресса в патогенезе мигрени, рекомендуются периодические курсы антигипоксантов и антиоксидантов по общепринятой схеме. Определенный интерес в этом плане представляют карнитины.
Медикаментозного лечения мигрени может быть недостаточно, поэтому в межприступном периоде предлагаются немедикаментозная терапия (горноклиматическая, иглорефлексотерапия, чрескожная электронейростимуляция, гипноз, релаксационные техники поведенческой психотерапии, аутогенная тренировка, фототерапия, дозированная гипобарическая гипоксия, озонотерапия и т.д.). При сопутствующем напряжении перикраниальных мышц актуальны мягкие мануальные техники, массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия.

Как быстро снять боль при мигрени с помощью лекарственных препаратов?
Всем взрослым пациентам с мигренью должны быть даны рекомендации по медикаментозному купированию приступа.
У всех пациентов с мигренью должен быть применен ступенчатый подход, который предполагает купирование трех приступов на каждом этапе, прежде чем пациент перейдет на следующую ступень.
На первом этапе применяется НПВС плюс при необходимости противорвотное средство. Препаратом выбора, особенно у детей, является ибупрофен. Ибупрофен входит в международные рекомендации Европейской Федерации Неврологических Обществ (EFNS) для купирования приступов мигрени (уровень доказательности А). На втором этапе, если есть возможность, и нет противопоказаний, то триптаны рекомендуются пациентам, которым не удалось помочь на первом этапе. НПВС могут быть эффективной альтернативой триптанам при наличии рецидива приступа мигрени.

Болеофф — лекарственный препарат в мягких желатиновых капсулах с жидким центром, содержат ибупрофен в растворенном виде. Одна капсула содержит 200 мг ибупрофена. Одним из главных преимуществ Болеоффа является быстрое начало обезболивающего действия. А при мигрени особенно важно быстро устранить боль.

головной боли/мигрени зубной боли болезненных менструациях невралгии боли в спине мышечной боли ревматической боли.

Имеются медицинские противопоказания и нежелательные реакции. Длительность применения у детей и подростков от 12 до 18 лет не более 3 дней, у взрослых не более 10 дней. При необходимости применения препарата свыше указанных сроков или при ухудшении симптомов следует обратиться к врачу. Применение препарата во время I и II триместров беременности по рекомендации врача. Противопоказано в III триместре беременности. Реклама.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

"

Фибрилляция предсердий

D.R.A Medical Tel Aviv, Israel +972-77-4450480 contact(at)dramedical.com D.R.A Medical D.R.A Medical - Лечение в Израиле

Главный врач
Доктор Давид Лурье
Кардиолог Обзор

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия, является наиболее распространённым типом сердечной аритмии. Эта патология связана с нарушением частоты и ритма сердцебиений. Заболеванию подвержены от 0,4 до 1% людей. Вероятность его возникновения увеличивается с возрастом.

Каждое сердцебиение включает в себя сжатие двух верхних камер сердца (предсердий), с последующим сжатием двух нижних камер сердца (желудочков). Эти процессы координируются с высокой точностью электрической системой сердца, которая контролирует частоту и ритм сердечных сокращений. У здорового сердца электрический импульс распространяется от верхней части сердца к нижней в высокоупорядоченном режиме.

При фибрилляции предсердий электрические импульсы возникают в других областях сердца. Такие электрические сигналы не распространяются надлежащим образом внутри тканей предсердий, а проходят через ткани стремительным и хаотическим образом, в результате чего возникают быстротечные и несогласованные сокращения предсердий, или их фибрилляция. Это приводит к очень частым и дезорганизованным сокращениям сердца, которые сопровождаются неадекватным наполнением и выбросом крови из камер сердца. Конечным результатом является плохое кровоснабжение всего организма, что может вызвать опасные для жизни ситуации.

Симптомы Усталость или упадок сил Головокружение (пациент может чувствовать себя плохо, предобморочное состояние) Спутанность сознания Учащённое сердцебиение (состояние, когда в груди заколотилось или затрепетало сердце) Ощущение дискомфорта в груди (боль, ощущение сдавливания или стеснения в груди) Затруднённое дыхание во время нормальной физической активности или даже в состоянии покоя (одышка) Снижение артериального давления Ощущение слабости. Факторы риска Возраст, 60 лет и старше Принадлежность к европеоидной расе и мужскому полу Наследственность Нарушенный обмен веществ, включая такие патологии, как гипертиреоз или сахарный диабет Продолжительное злоупотребление алкоголем Избыточный вес Обструктивное апноэ сна Гипертония Сердечная недостаточность Поражение клапана сердца Операции на сердце Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда Употребление стимуляторов, таких как теофиллин, амфетамины, псевдоэфедрин, кокаин, метамфетамин, а ткже чрезмерное употребление никотина или кофеина. Диагностика Электрокардиограмма (ЭКГ) - неинвазивный метод исследования работы сердца. Электроды помещаются на поверхности кожи для измерения электрических импульсов, генерируемых сердцем. Импульсы регистрируются в виде волн, отображаются на бумаге или экране компьютера и анализируются специалистом. Мониторинг ЭКГ по Холтеру – исследование проводится с применением портативного устройства, которое записывает информацию об электрической активности сердца пациента в течение дня или двух в режиме нормальной жизнедеятельности пациента. Пациент может нажать кнопку, если он почувствует характерные симптомы, и таким образом врач получает информацию о том, какой сердечный ритм присутствовал в тот момент. Регистратор событий ЭКГ – прибор похож на устройство, применяемое для мониторинга ЭКГ по Холтеру, за тем исключением, что ЭКГ записывается не для всех сердцебиений. Сигналы записываются или передаются с устройства в то время, когда у пациента проявляются симптомы. Эхокардиограмма - неинвазивный метод исследования работы сердца, при котором звуковые волны используются для создания изображения сердца пациента. Анализ крови - Различные типы анализа крови помогают врачу исключить проблемы с работой щитовидной железы или наличие в крови веществ, которые могут привести к фибрилляции предсердий. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки может показать скопление жидкости в легких или признаки других осложнений, связанных с фибрилляцией предсердий. Чреспищеводная эхокардиография - Процедура используется, чтобы исключить наличие тромбов в предсердиях.

Подход к лечению фибрилляции предсердий зависит от частоты возникновения симптомов, тяжести их проявления, а также наличия у пациента других болезней сердца. Обычно использующиеся варианты лечения включают в себя применение лекарственных препаратов, медицинские процедуры, и изменение образа жизни. Целями лечения фибрилляции предсердий являются:

Предотвращение осложнений, вызванных фибрилляцией предсердий, таких как тромбы, которые увеличивают риск инсульта Контроль состояния пациента – Включает восстановление нормального сердечного ритма и частоты сердечных сокращений Лечение сопутствующих заболеваний - Лечение заболеваний, таких как гипертиреоз, которые вызывают или повышают риск возникновления фибрилляции предсердий.
Медикаментозное лечение включает в себя применение лекарственных препаратов разжижающих кровь, чтобы предотвратить образование тромбов, препаратов, контролирующих частоту сердечных сокращений, а также препаратов, корректирующих сердечный ритм. Врачи используют ряд медицинских процедур для восстановления нормального сердечного ритма: Электрическая кардиоверсия: при этой процедуре внешние разряды электрического тока применяются для восстановления нормального ритма сердечных сокращений. Катетерная абляция: это инвазивная процедура, которая включает в себя введение специальных гибких катетеров в сердце. Локальное замораживание или нагрев используются для уничтожения аномальных тканей, которые вызывают аритмию. Хирургическая коррекция фибрилляции предсердий на открытом сердце (процедура «Лабиринт»): в ходе этой операции врачи делают небольшие надрезы для создания рубцовой ткани в сердце. Эти ткани не проводят электрические сигналы, но направляют их в сердце по контролируемому пути. При правильном диагнозе фибрилляция предсердий в большинстве случаев поддается лечению. Идентификация причин проблемы важна для правильного лечения и профилактики этого заболевания."

Что такое рак печени?Симптомы и лечение

Любое новообразование,выявленное в самой крупной железе нашего организма-печени,может впоследствии преобразоваться в злокачественную форму.Печень имеет множество функций-фильтрация крови и вывод вредных веществ из организма,выработка энергии,а так же активное участие в пищеварении.Новообразования приводят к тяжелым нарушениям этих функций.Рак,начинающийся непосредственно с печеночной клетки,считается самым часто встречающимся видом заболевания.

Как проявляет себя рак печени?

Субъективные жалобы больного:желтушный окрас кожных покровов,слизистых оболочек и склеры,тошнота,рвота,хроническая усталость,потеря веса,боль и дискомфорт в брюшной полости.Если у вас кто-то из членов семьи болел гепатитом,обязательно дайте знать об этом вашему врачу.Врач внимательно вас выслушает и детально обследует вас.На сколько поражена ваша печень дадут знать разные тесты,которыми пользуются при обследовании печени и ее функций.Для более детального обследования печени и других органов обязательно используют комьютерную томографию(КТ) и магнитнорезонансную томографию(МРТ).Лечение рака печени реализуется путем полного удаления опухоли из органа.При более широком поражении печени может потребоваться необходимость в трансплантации органа.Помимо хирургического вмешательства больной принимает химио- и радиационную терапии.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПЕЧЕНИ

Печень находится под диафрагмой и над желудком .Расположенная в правой верхней стороне брюшной полости печень,пораженная опухолью,может быть причиной острых болей живота.Отягощенная генетика,хронические заболевания печени,гепатиты и хронический алкоголизм значительно повышают степень риска заболевания.Гепатиты С и В особо часто являются причиной развития такой острой патологии как Гепатоцеллюлярный рак печени,поражающий печеночную ткань и требующей особенно внимательного подхода к выбору метода лечения.Иначе говоря,в результате оперативного вмешательства больной организм разных пациентов по-разному отвечает на лечение:если у одних больных мы налицо видим результат,то у других-операция не приводит к ожидаемым результатам.Поэтому важно внимательно планировать стратегию лечения.

Мы так же часто наблюдаем раковое поражение желчного пузыря и желчевыводящих каналов.При оперативном вмешательстве при этих заболеваниях (холангиокарцинома)хирургическое лечение дает хороший эффект.Холангиокарцинома,сдавливающая главный желчный проток(холедох) иначе называется Опухолью Клацкина.При этом виде опухоли от врача требуется особо внимательный расчет и планировка хода операции,от чего непосредственно зависит результат оперативного хирургического вмешательства.Хирургическое лечение опухолей печени в последние годы имеет большой успех независимо от места локализации поражения.Достаточно,чтобы оставшаяся часть печени не была поражена циррозом.При резекции вместе с опухолью близлежащих здоровых тканей вместе с лимфатическими значительно снижается риск развития рецидивов заболевания.

Печень состоит из двух долей и восьми сегментов.Во время операции производится резекция одного или нескольких сегментов или одной из двух долей печени(правая гепатэктомия ,левая гепатэктомия).Расположение же опухоли в центральных сегментах требует использования других технических методов подхода к операции(центральная гепатэктомия).При таком виде расположения опухоли малейшая ошибка может привести к плохим результатам.

Если злокачественная опухоль сильно увеличилась в размерах ,и хирург вынужден был оставить небольшую часть печени,то у больного возникает риск развития печеночной недостаточности.Чтобы предупредить это проводится техника операции ALPPS (или двухэтапная техника).Эта техника требует комплексного подхода к оперативному вмешательству нескольких хирургов.Операция проводится лапароскопическим и роботизированным методами.Очень большое значение имеет безукоризненное знание анатомии печени,опыт и компетентность и,как следствие этого-минимальный разрез,минимальное количество койкодней и минимум болей в постоперационном периоде.

Среди симптомов наиболее выражены тошнота,рвота,желтуха,общее недомогание,усталость,вздутие живота,потеря веса.На начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно.По этой причине надо проходить периодический врачебный контроль.У людей,относящихся к группе риска,на начальных этапах болезни врач может диагностировать злокачественную опухоль,что имеет большое значение в ходе лечения.

Для диагностирования заболевания используют такие пути ,как альфа-фетопротеиновый метод,МРГ,КТ,УЗИ,тестирование крови на канцеробласты.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПЕЧЕНИ

Для профилактики рака печени необходимо принять ряд мер,которые помогут уберечь вас от болезни.Современная медицина не имеет прививок от Гепатита С,но предлагает вам информацию,которая поможет вам принять эти меры профилактики заболевания.

В первую очередь удостоверьтесь в состоянии здоровья вашего сексуального партнера,пользуйтесь презервативами во время полового акта.

Если вы решили сделать татуировку или пирсинг,то тщательно выбирайте места,где соблюдают гигиену,септику и асептику.

Еще один из методов профилактики- это своевременные прививки от Гепатита В,чем вы намного уменьшите риск заболевания гепатитом.Чтобы уберечься от цирроза печени,необходимо уменьшить количество потребляемого алкоголя.Занимаясь спортом и делая гимнастику,вы можете избавиться от лишних килограммов,чем профилактируете ожирение печени.

Моча темного(пивного)цвета,обесцвеченный или светлый кал,желтушный окрас кожных покровов и склер глаз,вздутие живота(особенно в области правого подреберья),боли в животе-все это сигнал,требующий безотлагательного обращения к специалисту.

Тошнота,рвота,потеря аппетита и веса могут быть симптомами рака печени.Если вы наблюдаете в себе эти симптомы, срочное обращение к врачу будет способствовать раннему диагностированию и откроет путь к успешному лечению недуга.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ

Рак печени можно вылечить при определенных условиях и как можно при ранней диагностике.Подход хирурга к каждому больному индивидуален.Расположенная под диафрагмой и над желудком печень,пораженная гепатоцеллюлярной карциномой,является также причиной развития холангиокарциномы,которая образуется в желчевыводящих протоках,проходящих внутри печени.Иногда причиной холангиокарциномы могут быть метастазы рака молочной железы,легких,толстой кишки.Именуется этот тип рака-Метастазированный рак.

Как уже отмечалось выше,заболевание является следствием многолетнего алкоголизма,нелеченных гепатитов,цирроза и других инфекционных заболеваний печени,выражается такими симптомами как боли в правом подреберье,тошнотой,рвотой,потерей веса, желтухой.Рак печени лечится в огромном большинстве случаев оперативным хирургическим путем.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ РАКА ПЕЧЕНИ

Анатомическое расположение печени в брюшной полости значительно затрудняет во время операции доступ к органу.Степень риска операции отличается от больного к больному ,потому что печень располагается в непосредственной близости к диафрагме и кровеносным сосудам, снабжающих кровью саму печень и диафрагму.Не смотря на эти трудности прогресс в современной медицине за последние 20 лет значительно увеличил процент успеха операций как открытым,так и лапароскопическим и роботизированным путем.

Гепатоцеллюлярная карцинома(ГЦК) встречается в основном у людей старше среднего возраста.Болезнь сильно снижает качество жизни человека,значительно укорачивая ее.Метаболический дисбаланс,канцерогенные вещества,новообразования в печеночной ткани,алкоголический цирроз,вирусы гепатитов В и С являются самыми агрессивными факторами,провоцирующие злокачественные опухоли.Болезнь в начальной стадии зачастую протекает бессимптомно.Ломкость кровеносных сосудов,проявляющаяся кожными кровотечениями,зуд,желтуха,боли в в правом подреберье,вздутие живота-все это сигналы ГЦК.

В Восточной половине нашей страны мы часто сталкиваемся с таким заболеванием,как кистозный эхинококкоз,который развивается в результате инфицирования личиночной стадией Echinococcus granulosus,ленточного червя,обнаруженного у собак,овец,крупного рогатого скота,коз и свиней.Этот вид поражения печени тоже требует оперативного хирургического вмешательства,во время которого киста опорожняется,затем деактивируется химическими препаратами,или удаляется полностью вместе с сегментом(резекция).В предоперационном и постоперационных периодах назначается консервативное лечение лекарственными препаратами,что способствует предотвращению рецидивов заболевания.Современная медицина также предлагает лечение болезни,не прибегая к операции,когда под общим наркозом или локальной анестезией врач иглой проникает через брюшную стенку в область печени,пораженную эхинококковой кистой,и с помощью лекарственных препаратов уничтожает личинки ленточного червя.Конечно же подход к каждому больному индивидуален и метод лечения подбирается врачом в соответствии с состоянием больного.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПЕЧЕНИ

Обычно заболевание обнаруживается случайно при каком-либо посещении врача.Осматривая физическое состояние пациента пальпаторно выявляется боль в правом подреберье.Кроме этого при лабораторных исследованиях крови на желчные пигменты обнаруживаются патологии печени.Такие методы обследования,как КТ,МРТ и УЗИ дают врачу дополнительную информацию о состоянии органа.Не всегда для постановки диагноза требуется биопсия.Радиообследование печени бывает достаточным,чтобы вынести решение.Но ,если врач сомневается в чем-то,тогда прибегают к методу биопсии,которую проводят под местной анестезией.

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ?

Самым распространенным методом лечения рака печени является хирургический.Злокачественная опухоль(или несколько опухолей)удаляется вместе с пораженным сегментом или же,если этого требует ситуация,проводится максимальная резекция печени.Но несмотря на это,даже если удалено 75% органа,печень имеет хорошую способность быстро регенерировать и восстанавливать свои функции.Операция проводится как открытым,так и закрытым методом(лапороскопия).Метод лапароскопии требует от врача определенных навыков,опыта и высокого знания дела.При открытом методе операции разрез бывает 2-х типов:горизонтальный и вертикальный непересекающиеся разрезы в верхней части брюшной стенки,медиальный разрез передней брюшной стенки по средней линии живота.

Мы,как оперирующий экипаж,числимся в первых рядах,обладающих техникой лапароскопической хирургии и до апреля 2020 прооперировали более чем 100 больных этим методом.Помимо этого в нашем опыте есть больные,которым была проделана резекция 70% печени именно лапароскопическим методом.Добавим к этому еще и то,что больные проводят в стационаре в среднем от 4 до 7 дней.

НОВООБРАЗОВАНИЯ В ПЕЧЕНИ

Любые новообразования в печени относятся к категории опухолей,которые развиваются непосредственно в печеночной ткани.Если опухоль злокачественная,то это может быть и результатом метастазирования опухоли из соседних органов.Многие доброкачественные новообразования представляют собой прямую угрозу преобразования в злокачественную форму.Лишь при специальном профессиональном обследовании можно дифференцировать опухоль-доброкачественная она или злокачественная.Если вы внимательны к своему организму,то такие симптомы,как тошнота,рвота,высокая температура,частые недомогания, сильные боли в животе могут быть сигналом серъезного заболевания.Потеря аппетита,желтушный окрас кожных покровов и склеры глаз,убывание массы тела тоже должны насторожить вас.

Если у вас диагностирована доброкачественная опухоль,вы должны проходить регулярный врачебный контроль для наблюдения ее динамики.При обнаружении же злокачественного новообразования врач решает вопрос о выборе метода лечения.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Иммунотерапия,радиотерапия,химиотерапия и так называемые,,умные лекарства,,на сегодняшний день являются альтернативой при лечении опухолей печени.Также для ликвидации новообразования современная медицина предоставляет нам такие методы,как радиоактивные шары,горячая или холодная химиотерапии .

ОПУХОЛЬ ПЕЧЕНИ И ЛЕЧЕНИЕ

Холангиокарцинома и гепатоцеллюлярная карцинома- наиболее часто встречающиеся новообразования печени.Раковые заболевания таких органов ,как предстательная железа,почки,легкие,грудная железа,желудок зачастую метастазируют в печень.Такие методы лечения,как радиоэмболизация,химиоэмболизация и эмболизация артерий сегодня широко используются врачами при лечении онкологических больных

Клиника Реалмед

ВЕСНА-РЕАЛМЕД - компетентная организация по оказанию медицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Работает по адресу: Пермь, Ленинский район, улица Монастырская, 95г (200 метров от улицы Попова по улице Монастырской в сторону Перми II, на углу улиц Монастырской и Свердловской, не доезжая до Слудской церкви), телефон (342) 205-51-03, ежедневно с 8 до 22 готовы помогать Вам!

Мигрень, причины, симптомы и лечение в Перми О мигрени

Что это такое?

Помните, какая болезнь мучила Понтия Пилата? Правильно — мигрень. Среди причин головной боли она занимает одно из ведущих мест (почти 20% у взрослых).

Головная боль при мигрени обычно односторонняя, пульсирующая, усиливающаяся при движении или напряжении. Другое название мигрени — гемикрания, от греческого «половина головы». Как правило, боль при мигрени локализуется в одном и том же месте, но иногда оно меняется от приступа к приступу и даже в течение одного приступа.

Другим ключевым симптомом являются тошнота и рвота, не приносящие облегчения. При мигрени также могут иногда встречаться расстройства зрения, онемение, покалывание и слабость конечностей, неспособность нормально говорить, непереносимость света и шума. Они возникают раньше боли, формируя так называемую ауру, которая предвещает скорый приступ головной боли. Приступы мигрени могут начаться в любом возрасте, но чаще они появляются в 20-30 лет, а проходить начинают после 50.

Причины возникновения мигрени до конца не определены, из предрасполагающих факторов можно отметить наследственность, изменения гормонального статуса при половом созревании, частые стрессы, переутомление, напряженная умственная деятельность.

Существует несколько форм лекарств, позволяющих эффективно бороться с мигренью:

— Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол. Их эффект при мигрени весьма умеренный, его можно несколько усилить комбинацией с трамадолом или небольшими дозами наркотических анальгетиков.

— Антидепрессанты. Препараты, используемые в психиатрии для лечения депрессий, могут быть назначены в данном случае для воздействия на особые вещества в мозге (нейромедиаторы), участвующие в формировании болевых ощущений и регуляции тонуса сосудов.

— Эрготамин и дегидроэрготамин — издавна применяемое и эффективное лекарство. Оно работает за счет сужения расширенных кровеносных сосудов головного мозга. В результате мигрень прекращается, но это не предотвращает рецидива приступа. Выпускается также его препарат в виде назального спрея для прерывания начинающегося приступа мигрени. Препарат весьма эффективен.

— Самая новая и эффективная группа препаратов для лечения мигрени — т.н. триптаны. Они действуют на обмен нейромедиатора серотонина и подходят как для профилактики, так и для прерывания приступа. К сожалению, их применение ограничивает высокая стоимость.

Постоянно сохранять хладнокровие практически невозможно. В то же время научиться спокойно принимать происходящие события — важный шаг в предотвращении головных болей. Это может стать первым этапом на пути полного избавления от них. Помочь в этом может овладение какой-либо из методик релаксации: йога, медитации, китайские практики, дыхательные упражнения и т.п. Можно выбрать любую, наиболее близкую по духу и эстетике.

У каждого из нас есть свои образы, помогающие успокоиться, вспомните их в стрессовой ситуации. Какова бы ни была ваша фантазия, полностью погрузитесь в нее на пять минут. К другим методикам восстановления сосудистого тонуса относятся массаж, акупрессура (или точечный массаж), иглорефлексотерапия.

"

Рак печени

Рак печени – это группа злокачественных новообразований, связанных с перерождением клеток печени. Поражение печени может быть первичным, вторичным или метастатическим.

О первичном раке печени говорят, когда заболевание начинается именно с неконтролируемого размножения и распространения аномальных печеночных клеток.

Вторичное поражение печени развивается при появлении в печени метастазов рака других органов. Это может быть рак желудка, поджелудочной железы, лёгких, молочной железы и других.

Важно определить, какой именно рак печени развился, потому что первичный рак лечится иначе, чем метастатический.

Наиболее распространенными видами рака печени у взрослых являются:

Гепатоцеллюлярная карцинома, которая может иметь разный характер роста: злокачественное новообразование печени, начинающееся как одна опухоль, а затем распространяющееся, опухоль, которая прорастает через весь орган, или в виде опухоли из многих узлов по всей печени. Холангиокарцинома – развивается из клеток желчного протока, простирающегося от печени до тонкой кишки. Ангиосаркома – начинается с кровеносных сосудов печени, очень агрессивна. Відкрити Згорнути Причины рака печени

Установить причины онкологических заболеваний печени сложно, но есть ряд факторов, наличие которых повышает вероятность развития рака. Каждый из них может напрямую не влиять на состояние здоровья, но их необходимо контролировать для профилактики и раннего выявления заболевания. Также известно, что такие факторы накапливаются и усиливают друг друга.

Среди факторов риска рака печени следующие:

Цирроз печени – заболевание, которое вызывает повреждение печеночных клеток и замещение их соединительной тканью, что непосредственно влияет на печеночные функции, чаще всего связано с употреблением алкоголя, неалкогольной жировой болезнью (НАЖХП), вирусными гепатитами В и С, а также накоплением железа (гемохроматозом) и другими наследственными болезнями. Злоупотребление алкоголем и курение. Ожирение и диабет, приводящие к накоплению в печени жира. Вирусные гепатиты В и С, особенно хроническая инфекция, которую не лечили. Возраст старше 60 лет. Пол – рак печени чаще развивается у мужчин. Негативные факторы окружающей среды, а именно, воздействие определенных химических веществ или, например, отравление афлатоксином, который может храниться на зерне. Відкрити Згорнути Симптомы рака печени

На ранних стадиях злокачественная опухоль печени может не давать никаких симптомов. Признаки заболевания чаще появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и влияет на функции органа.

Признаками рака печени могут быть:

боль и дискомфорт, особенно в верхней правой части живота, у правой лопатки или в спине, твердое опухолевидное образование или шишка под ребрами справа, тошнота, рвота, желтуха кожи и слизистых оболочек, легко образующиеся кровоподтеки, немотивированная потеря веса, усиление симптомов цирроза печени, а именно: появление асцита (скопление жидкости в брюшной полости), спутанность сознания, связанное с поражением мозга при наличии печеночной энцефалопатии, кровотечение из пищевода или желудка.

Любой из этих симптомов или ухудшение состояния при хронических заболеваниях печени является сигналом того, что следует обратиться к врачу.

Відкрити Згорнути Диагностика рака печени

Для диагностики онкологических заболеваний печени используется множество разнообразных тестов, лабораторных и инструментальных исследований. Врач назначает некоторые из них, учитывая жалобы, информацию, полученную от пациента, сопутствующую патологию и подозреваемый тип рака.

При осмотре обращают внимание на наличие любых новообразований, опухолей, свободной жидкости, болевых ощущений в животе, признаков желтухи кожи и слизистых и других патологических проявлений.

Обязательно назначаются анализы крови, которые помогают выявить повышение уровня печеночных проб, свертывающих факторов крови и онкомаркеров – специфических веществ, таких как альфа-фетопротеин (АФП). Также производятся тесты на вирусные гепатиты В и С.

Инструментальные методы диагностики рака печени УЗИ органов брюшной полости – звуковые волны отражаются от органов и тканей, а также от опухолей и создают определенную картину, которую врач видит на мониторе. Компьютерная томография (КТ) – исследование, использующее рентгеновские лучи для получения трехмерного изображения внутренних органов под разными углами, проводится с контрастом. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод визуализации структуры внутренних органов и тканей за счет действия мощного магнитного поля без лучевой нагрузки, для дифференциальной диагностики первичного и вторичного поражения печени в МЕДИКОМ используется гепатотропный контраст. Ангиограмма – рентгеновский снимок кровеносных сосудов. В кровоток вводят краситель, чтобы на рентгеновском снимке были видны кровеносные сосуды печени. Лапароскопия — малотравматическое обследование, позволяющее врачу видеть внутри тела с помощью лапароскопа (тонкой, освещенной, гибкой трубки), вставляемого в брюшную полость через небольшие разрезы. Биопсия – золотой стандарт диагностики болезней печени, предполагает взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом и позволяет точно установить тип рака. Может быть выполнена во время лапароскопии, методом тонкоигольной аспирации или пункционной биопсии под контролем ультразвука.

Если обнаружена одна или несколько малых опухолей размером до 1 см, врач может рекомендовать активное наблюдение и повторное сканирование через 3-6 месяцев. Если новообразование будет расти, будет назначена биопсия.

Также в клинике можно запросить «второе мнение» и консилиум врачей. В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.

"

Нарушения ритма сердца

В последние годы всё чаще обращается внимание на аритмологию – лечение нарушений ритма сердца. Специальность, которая долгое время была в обозе кардиологической науки, стремительно развивается при помощи высокотехнологических методов. По данным статистики заболеваемость различными аритмиями составляют не менее 100 тыс. человек на 1 млн населения.

Какова актуальность проблемы? Как часто приходится сталкиваться в пациентами, страдающими аритмией?

- Нарушения ритма и проводимости сердца занимают одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и могут проявляться как самостоятельные нозологические формы или как осложнения при целом ряде заболеваний. Аритмия выявляется практически у каждого третьего пациента в кардиологической клинике. А при проведении скрининга (например, методом холтеровского мониторирования) различные аритмии регистрируются у 25% обследованных, многие из которых никогда не предъявляли жалоб на боли в сердце или сердцебиения. Самое трагичное в этой ситуации то, что внезапная смерть нередко становится первым и последним симптомом нарушения ритма сердца.

Что сегодня представляет собой специальность «Аритмология»? Какими знаниями должен обладать врач, занимающийся нарушениями ритма сердца, какими методиками он должен владеть?

Аритмология – мультидисциплинарная специальность, которая объединяет достижения фундаментальных наук, клинической медицины и новых технологий в области электрофизиологической диагностики и лечения нарушений ритма сердца. Интервенционная аритмология уже сложилась и определилась как самостоятельная медицинская специальность. Она вобрала в себя достижения клинической электрофизиологии сердца и кардиологии, кардио- хирургии и электротерапии сердца. Комплексность механизмов регуляции функции сердца в организме человека, многообразие патологических изменений, лежащих в основе сердечного ритма привели к интенсивному потоку информации о природе сердца, его заболеваний и возможных методах радикального устранения аритмий. Расширение арсенала методов лечения, совершенствование медицинской техники, сопровождающееся ее усложнением, предъявляют высокие требования к специалистам, работающим в этой области.

Кто такой врач-аритмолог? Во-первых, это кардиолог высокого уровня, который знает всю патологию, связанную с кардиологической дисциплиной. Большинство электрофизиологов в мире – это кардиологи, которые проходят специализацию в течение 2-3 лет. Не во всех странах есть такая специальность. Только сейчас появляется клиническая специализация – врач-электрофизиолог. Это и врач хирург-аритмолог, в поле деятельности которого входит именно хирургическое лечение нарушений ритма. И вот, на стыке клинических знаний, возникает новая специальность – аритмолог. Он определяет физиологические механизмы нарушений ритма сердца, проводит топическую диагностику аритмий, занимается лечением аритмий – это и медикаментозная терапия, имплантация антиаритмических устройств, различные виды аблаций, профилактика аритмий и сочетанной патологии, которая чаще всего является анатомическим субстратом различных нарушений ритма сердца.

А как давно существует такая специальность?

Аритмология – самая молодая из кардиологических дисциплин, за короткое время прошла стремительную эволюцию: немногим более пятидесяти лет назад был имплантирован первый кардиостимулятор, в 70-е годы начали разрабатывать операции на открытом сердце по устранению аритмий, а в начале 80-х уже были внедрены методы внутрисердечной аблации проводящих путей. И сейчас в клинике широко используются технологии, инструменты и приборы, которые позволяют лечить почти все формы нарушений ритма сердца. В последние годы мировая аритмология развивается стремительными темпами, являясь одним из самых перспективных направлений кардиологии. Связано это прежде всего с актуальностью и масштабом проблемы.

Развитие происходит одновременно в четырех направлениях:

– лечение с помощью антиаритмических препаратов (неинвазивная аритмология),
– воздействия, выполняемые на открытом сердце (хирургическая аритмология),

– имплантация автоматических устройств, контролирующих ритм сердца (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов),

– радикальное лечение тахиаритмий малоинвазивными катетерными способами (интервенционная аритмология).

Причем особое внимание сегодня заостряется на новых немедикаментозных методах лечения, современных высоких технологиях, активно внедряемых в клиническую практику, которые позволяют увеличить эффективность лечения различных нарушений ритма
и проводимости сердца.

Значит, сейчас пациент может свободно попасть на лечение и избавиться от любых видов аритмий?

А вот о полной доступности аритмологической помощи в России говорить пока рано. Сегодня в стране больше ста отделений, где оказывается специализированная помощь больным с нарушениями ритма сердца, но койки и врачи – это еще не всё, что нужно. Так, несколько лет назад удалось доказать Минздраву, что в общем разделе сердечно-сосудистой хирургии надо выделить отдельные квоты на дефибрилляторы, и тогда впервые было выделено 1000 квот на всю страну. При потребности 100 дефибрилляторов на миллион населения, то есть более 140 тысяч ежегодно. И с каждым годом число больных, которым данный вид помощи необходим, нарастает, ведь эти устройства периодически нуждаются в замене. Наша клиника в текущем году получила госзадание на имплантацию 92 таких устройств. Всего 92 дефибриллятора на два с половиной миллиона населения в Пермском крае, и это не считая соседних территорий, пациенты которых тоже едут лечиться в наш Центр.

Что является наиболее перспективным в этой специальности с научной точки зрения? Какие исследования проводятся сейчас? Что может привлечь врачебную молодёжь в специальность?

Среди актуальных научных исследований в области аритмологии можно выделить две темы: фибрилляция предсердий и желудочковые нарушения ритма сердца. Сюда и направлены наши усилия: новые схемы медикаментозного воздействия (к примеру, разработка специфической таргетной терапии), новые энергии для хирургического вмешательства. Фармакологический бум конца 20 - начала 21 века, к сожалению, не затронул аритмологию. И вообще, хирург давно не питает иллюзий по поводу эффективной медикаментозной терапии при нарушениях ритма сердца. Вероятнее перспектива, когда станет возможно лечить аритмии только неинвазивными методами: сегодня уже есть возможность неинвазивно картировать сердце с выведением трехмерного изображения на экран, то есть до операции видеть очаг аритмии и прицельно идти именно туда. Так мы сокращаем время выполнения вмешательства и меньше повреждаем миокард. Появляются научные работы, пока только в теории, о неинвазивном и немедикаментозном лечении пациента. Т.е., методы, которыми мы пользуемся сейчас и которые являются инвазивными, в будущем могут не требовать проникновения в пациента, лечебное воздействие физическими источниками энергии будет осуществляться поверхностно, без повреждения кожных покровов.

Другое современное направление – применение технологий дистанционного мониторинга состояния больных с имплантированными водителями ритма. Начиная с 1995 года в мире создано уже несколько вариантов систем персонального телемониторинга, задача которых – удаленный контроль начала аритмии, ее детекции и эффективности терапии, предупреждение осложнений и ятрогенных эффектов электрокардиостимуляции. Есть несколько предпосылок развития данного метода: постоянный рост числа пациентов с имплантатами и, как следствие, увеличение нагрузки на медицинский персонал по их наблюдению, от 70 до 90% амбулаторных наблюдений проходят без изменений терапии, а значит, пациенты напрасно тратят время на визиты к врачу, к тому же пациентам свойственно нарушать режим посещений врача. В центрах же дистанционного мониторинга данные с кардиостимуляторов обрабатываются автоматически, выделяются клинически важные сообщения, что помогает врачу определить пациентов, требующих его внимания и возможных мероприятий. В настоящее время в десяти российских кардиологических центрах проводится национальное многоцентровое проспективное исследование очередной системы мобильного телемониторинга.

Что же является проблемой в работе врача-аритмолога?

Значительную проблему всегда составляет обучение врачей практического здравоохранения основам аритмологических знаний. Учитывая, что в России ежегодно происходит порядка 300 тысяч случаев внезапной смерти, причиной большинства которых с высокой долей вероятности являются нарушения сердечного ритма (тема достоверности статистики причин ВС в России требует отдельного разговора), очень важно обеспечить работу аритмологов грамотной поддержкой специалистов первичного звена.

А какова потребность аритмологических вмешательств сейчас? Какие из них Вы используете у себя в Центре кардиохирургии?

Итак, современная аритмология как клиническая дисциплина развивается в 4 основных направлениях.

Первое – инвазивное и неинвазивное электрофизиологическое исследование, т.е. с исследование аритмий с обеспечением доступа в полости сердца или без такового. Созданы системы картирования поверхности миокарда, которые позволяют с максимальной точностью до нескольких миллиметров определять очаги возникновения аритмий и проводить аккуратное лечебное воздействие. Таким методом в настоящее время излечивается подавляющее число нарушений ритма.

Второе – имплантация программируемых антиаритмических устройств. Это кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы и кардиоресинхронизаторы. Имплантация электрокардиостимуляторов в нашей стране активно развивается. Практически все центры, занимающиеся нарушениями ритма, имеют в своём арсенале такой метод лечения брадикардий. Если на заре развития метода в 1993 году в России было имплантировано чуть более 7 тыс. кардиостимуляторов, то по данным ЦХИА и МЗ РФ за 2014 год – число имплантаций составило более 39 тыс. Теперь посмотрим, много это или мало. В Европе, например, имплантируется примерно 560 кардиостимуляторов на 1 миллион населения, в США – 900, а в России – всего 276 имплантаций на 1 миллион в 2014 году. Это данные Европейского и Американского общества аритмологов. А имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов в 2014 году составила 99 процедур в Евросоюзе, 400 процедур в США и 19 (!) процедур в нашей стране. 19 операций на 1 миллион населения! Эти цифры говорят сами за себя. Сама процедура имплантации не представляет из себя большой сложности. Осуществляется она, как правило, под местной анестезией, а пациентам детского возраста даётся внутривенный или масочный наркоз. Формируется кожный разрез, в специальный кожно-мышечный карман укладывается нужное устройство, а электроды через вены проводятся в полости сердца. Срок реабилитации после такой процедуры составляет не больше недели. Только в редких сложных случаях приходится оперировать пациента на отрытом сердце доступом через грудную клетку. Сейчас известны все показания к такому виду лечения. Это состояния, сопровождающиеся редким ритмом, это профилактика жизнеугрожающих тахикардий, это лечение хронической сердечной недостаточности. Метод имплантации антиаритмических устройств начинался в 57-58 гг. прошлого века с большой кардиохирургии, когда электроды для стимуляции подшивались к наружной поверхности сердца через доступ в грудной клетке. Сейчас – это миниинвазивная процедура, достаточно хорошо переносимая, не требующая большой подготовки пациента. Появились даже внутрисердечные стимуляторы без электродов – очень маленькие устройства длиной до 3 см, доставляемые в полость сердца через бедренную вену, без каких-либо разрезов. Такие устройства имеют заявленный срок службы до 15 лет. В будущем, видимо, появятся разработки т.н. биологических стимуляторов, когда берутся клетки костного мозга, лабораторно подвергаются генетической модификации и вводятся в мышцу сердца, становясь клетками, продуцирующими электрический импульс. Развитие кардиостимуляции в последние десятилетия привело к решению многих проблем, связанных с нарушениями ритма сердца. Сейчас имплантация ЭКС стала повседневной процедурой, а надежность и качество современных аппаратов вызывают уверенность у врачей. Как показывает многолетний опыт, у большинства пациентов после операции значительно улучшается самочувствие и качество жизни благодаря тому, что электрические импульсы, вырабатываемые надежно работающим стимулятором, помогают сердцу в его работе.

Но кроме установки кардиостимуляторов в вашем Центре имплантируются и другие устройства? В чём их клинические задачи?

Кардиовертеры-дефибрилляторы – это вопрос профилактики внезапной сердечной смерти. В мире ежегодно регистрируется более 2 млн. случаев смерти от остро возникшей фатальной аритмии. В США – 450 тыс, в Евросоюзе – 400 тыс., а в России ежегодно от аритмии умирает 300 тыс. человек. Основными причинами такой аритмии является ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и миокардиты. Есть группа пациентов, в основном, молодого возраста с врождёнными факторами, приводящими к внезапной смерти, для них имплантация дефибриллятора – единственный способ выжить. Проблема этого метода, кроме экономической составляющей, заключается и в том, что до врача-аритмолога доходит лишь 50% пациентов, которым показан этот метод лечения. У остальных вовремя не распознаются факторы развития внезапной смерти и, как следствие, не определяется актуальная стратегия терапии. Среди показаний к этому методу лечения стоит отметить прежде всего пациентов, выживших после эпизода клинической смерти, пациентов с перенесённым инфарктом миокарда и имеющим желудочковые нарушения ритма, пациентов со сниженной насосной функцией сердца. Все эти пациенты должны тщательно наблюдаться кардиологом, они должны рассматриваться как кандидаты на имплантацию дефибриллятора, независимо от того, получают они лекарственную терапию или нет. И показания к такому виду лечения в настоящее время расширяются. Тут следует упомянуть научную работу, которая была представлена немецкими специалистами, о том, что они обнаружили ген, способствующий развитию внезапной сердечной смерти. Работа была сделана в Австралии, путём изучения большого количества популяционных генов, потом это было подтверждено Европейским обществом аритмологов. В 50% случаев наличие этого гена приводит к развитию внезапной сердечной смерти. Т.е., мы говорим уже о генетических показаниях к имплантации дефибрилляторов, тогда как все современные клинические рекомендации основаны лишь на имеющихся у пациента факторов риска. Важна и экономическая составляющая метода. Такие устройства имеют высокую стоимость, подавляющее большинство пациентов не способны самостоятельно обеспечить их покупку, а операции проводятся, в основном, за счёт средств федерального бюджета. Отсюда – малое количество процедур, несмотря на их высокую необходимость.

Третье важное направление современной аритмологии – лечение хронической сердечной недостаточности. Немного статистики. В России более 8 млн. человек страдают ХСН, из них 3 млн. находятся в высоком функциональном классе, это III-IV класс сердечной недостаточности. Среди всех больных, обращающихся в медицинские учреждения – 39% имеют признаки ХСН. Сердечная недостаточность – главная причина госпитализаций каждого второго пациента в кардиологическое отделение, а смертность составляет более 800 тыс. человек ежегодно. Несмотря на такие впечатляющие цифры, в помощи аритмолога сегодня нуждаются только 1-2% пациентов, которым будет показана имплантация специального устройства – кардиоресинхронизатора. Для России – это примерно 30 тыс. человек. Т.е., ежегодно необходимо имплантировать 30000 устройств на территории нашей страны. Наиболее часто имплантируют кардиоресинхронизаторы в США – 250 процедур на 1 млн. населения, в Европе – в среднем, 74 устройства, а в России – 12 (!) имплантаций на 1 млн. Здесь возникают такие же проблемы, как и при установке дефибриллятора – высокая стоимость устройства, недостаточное финансирование клиник и определение своевременных показаний к процедуре врачами первичного звена.

А что такое аблация или, как выражаются пациенты, «прижигание» аритмии? Если с имплантацией устройств всё более-менее понятно, то как происходит сама процедура аблации?

Катетерная аблация – четвёртое и важнейшее направление в аритмологии, это лечение тахиаритмий, т.е. аритмий, сопровождающихся частым ритмом. В своё время было множество научных исследований, в которых сравнивалась эффективность лекарственного лечения аритмий и катетерной аблации. И все они указали на превосходящую эффективность инвазивных методик. Сам термин «аблация» латинского происхождения, означает «отнятие, удаление». Сейчас под этим термином в медицине понимают воздействие и разрушение биологический ткани физическими методами, без использования скальпеля.

Катетерная аблация была внедрена в медицинскую практику в начале 80-х годов прошлого столетия и быстро стала основным методом лечения аритмий, заменив собой как хирургические операции, так и лекарственную терапию. Суть процедуры: под местной анестезией пунктируются нужные сосуды (вены или артерии) и через эти проколы в полости сердца заводятся специальные электроды. Это почти безболезненно, при необходимости, кроме местной анестезии, используют внутривенный наркоз. Первым этапом выполняется исследование, в ходе которого аритмолог обнаруживает зоны возникновения аритмии, её механизм. В процессе такого исследования регистрируются сигналы с внутренней поверхности сердца, которые передаются на компьютер и проводятся специальные тесты на провоцирование аритмии. При этом пациент может ощущать дискомфорт в грудной клетке, сердцебиения, небольшую болезненность. Бояться перебоев сердца, секундных остановок, ускорения или замедления ритма в этот момент не стоит, так как с помощью электрических импульсов, подаваемых непосредственно в сердце, врач полностью контролирует сердцебиение, провоцируя приступ тахикардии или прекращая его во время поиска аритмогенных участков. Кроме того, в диагностике нарушений ритма сердца используются современные компьютерные технологии, в том числе такие, как построение трехмерной электромагнитной карты сердца. Как только врач определился с аритмогенной зоной, на неё воздействуют радиочастотной энергией или замораживают участок сердечной ткани с помощью «лечебного» электрода. После чего в обязательном порядке (примерно через 20 минут) проводят еще раз ЭФИ для оценки эффективности воздействия. Если электрофизиологические показатели удовлетворяют врача, то операцию заканчивают. Удаляют катетеры. На места пункций накладывают гемостатические (давящие) повязки. Пациенту рекомендуют строгий постельный режим. Это необходимо для предотвращения кровотечений из мест проколов и обеспечения быстрого заживления. Через 12 часов (по решению врача) уже разрешается вставать с кровати. Т.о., катетерная аблация - нехирургическая, малотравматичная альтернатива лекарственным средствам: малоинвазивное вмешательство, которое отличается от лекарственной терапии высоким эффектом и наименьшим количеством осложнений. Такая операция навсегда избавит от приступов сердцебиения: врач устранит причину нарушения ритма.

Какие существуют виды аблации и в чём их различие?

В настоящее время используются два основных вида аблации – радиочастотная и криоблация. В первом методе очаг аритмии убирают путём разогрева ткани под лечебным электродом-катетером, а во втором случае – ткань, наоборот, замораживается специальным холодовым агентом, также проникающим через катетер. Эффективность обеих процедур сравнима и при некоторых видах нарушений ритма сердца составляет 95-99%. Наряду с классическими методами катетерной аблации сейчас широко используются, в том числе в нашем Центре, и более современные – это построение электрофизиологических карт внутренней поверхности сердца при помощи навигационных систем, что позволяет намного более точно определить очаг аритмии, особенно при наличии анатомических трудностей и атипичном течении заболевания. Криоаблация, кроме того, имеет важное преимущество – обратимость воздействия на ткань сердца. Т.е., при возникновении признаков развития какого-либо осложнения, становиться возможным «откатиться» назад, провести всю процедуру заново. В случае, когда не удаётся добиться нужного эффекта с первого раза, процедура повторяется через некоторое время. Обычно, вероятность возвращения обычной аритмии не превышает 10% случаев. По статистике наша страна лишь немного отстаёт от Европы по данному виду лечения. Если в Европе ежегодно проводится в среднем 216 процедур аблации, то в России – 177 процедур на 1 млн. населения за 2014 год. Всего примерно 25 тыс. процедур выполнено в 83 клиниках страны.

Что же происходит во время катетерной аблации? Как происходит сама процедура для пациента?

Пациент доставляется в электрофизиологическую лабораторию на передвижной кровати и затем перемещается на операционный (рентгеновский) стол. Рядом со столом располагается рентгеновская установка, а над ним - монитор. Там также имеется кардиомонитор и другие инструменты и устройства. Бригада электрофизиологической лаборатории обычно включает врача-электрофизиолога, ассистента, медсестру и анестезиолога. После того, как пациент расположился на операционном столе, к нему подсоединят мониторы и укроют стерильными простынями. Персонал одевает стерильные халаты, перчатки и маски. Если электрофизиологическое исследование еще не закончилось, то доктор может принять решение о выполнении катетерной аблации. Введение катетеров осуществляется, как правило, в паховой области, реже на руке, плече или шее. Эти области обрабатываются антисептическим раствором. Затем для обезболивания тонкой иглой в кожу вводится местный анестетик. На коже делается небольшой разрез и иглой производится пункция кровеносного сосуда (как правило вены), в который будет вводиться один или несколько катетеров. В ходе процедуры используются специальные длинные гибкие катетерные электроды, которые могут проводить импульс как в сердце, так и от него. Электроды вводятся в тело и проводятся в сердце, в то время как доктор следит за этим процессом на мониторе. После этого электроды позиционируются в сердце. Катетерные электроды также используются для проведения электрических импульсов к сердцу. Посредством стимуляции доктор индуцирует аритмию и наблюдает за ней под контролем общего состояния. (Аритмии, возникшие за пределами ЭФИ лаборатории, могут быть очень опасными. Однако в ЭФИ лаборатории специально обученный персонал имеет все необходимое оборудование и медикаменты для контролирования аритмии). Возникновение аритмии во время ЭФИ позволяет доктору проверить действие фармакологических препаратов на сердечный ритм. Например, если аритмия после приема препарата длительное время не индуцируется, то этот препарат может использоваться для профилактики аритмии в будущем. ЭФИ также помогает выявить локализацию патологических путей проведения. Определение расположения патологических проводящих путей или эктопических очагов импульсации называется «картированием». Например, у людей с тахикардиями, причиной которых являются дополнительные пути проведения, несколько катетерных электродов вводится в сердце, помогая выявить локализацию патологического пути проведения. В ходе катетерной аблации доктор вводит в сердце аблационный катетерный электрод, который устанавливается в области патологического проводящего пути, являющегося причиной аритмии. Затем по катетеру проводится радиочастотный импульс. Маленький электрод на конце катетера нагревается и разрушает небольшой участок сердечной ткани, в котором проходит патологический путь. Это приводит к формированию рубца, который не проводит электрический импульс и устранению аритмии. В случае криоаблации происходит замораживание такого участка ткани, что также формирует рубец и прекращает аритмию.

Насколько эта процедура безопасна для больного?

Аблация – это инвазивная процедура, которая требует введения катетеров в тело человека. Это, в свою очередь, связано с определенным риском. Однако риск небольшой, и процедура считается относительно безопасной. У некоторых пациентов возникает кровотечение в месте введения электродов. Это может стать причиной образования гематомы. В редких случаях процедура может привести к более серьезным осложнениям, связанным с повреждением стенки сердца и кровеносных сосудов, образованием тромбов и развитием инфекции. Смертельный исход наблюдается крайне редко. За все время работы в нашем Центре, с 2012 года, не произошло ни одного смертельного исхода при лечении аритмий. В зависимости от типа и места положения патологического проводящего пути имеется риск повреждения проводящей системы сердца. Поэтому в некоторых случаях может потребоваться имплантация кардиостимулятора. Хотя большинство пациентов, прошедших аблацию, не сталкиваются с серьезными проблемами. Большинство пациентов после аблации уходят домой на первый или второй день после процедуры. Некоторые пациенты могут нуждаться в дополнительных медицинских мероприятиях. Перед выпиской доктор даст рекомендации о приеме лекарств, физической нагрузке и наблюдении у врача-кардиолога.

С какими из нарушений ритма сердца Вы встречаетесь чаще всего?

Самым частым нарушением ритма сердца в современном обществе является мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. Распространённость этой аритмии в человеческой популяции составляет 2%. Риск развития мерцательной аритмии после 40 лет – 25%. Фибрилляция предсердий в 2 раза увеличивает смертность, а риск инсульта – в 5 раз. Ежегодно в России диагностируется 70 тыс. ишемических инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, а инвалидизация после таких инсультов – самая высокая. Несмотря на значительное распространение этой аритмии именно возникновение тяжёлых инсультов является той причиной, по которой мерцательную аритмию нужно лечить.

Всегда ли мерцательная аритмия лечится? Как и когда лечить фибрилляцию предсердий?

В России 1,5 млн пациентов с диагностированной фибрилляцией предсердий различных форм, среди них симптомных пациентов, тех, кого нужно лечить – только 30%. Но у 60% больных, получающих лекарства, они не эффективны. Это 270 тыс. человек, являющихся кандидатами на какой-либо метод инвазивного лечения аритмии. Считается, что для катетерного метода лечения мерцательной аритмии подходят примерно 120 тыс. пациентов, остальные имеют кардиохирургические показания. А в 2014 году в 61 клинике России было выполнено всего около 7 тыс. таких процедур. К сожалению, существуют и объективные причины таких низких показателей. Среди них наиболее распространённая – позднее направление пациента. Многие больные лечатся медикаментозно по нескольку лет, тогда как эффект от проводимой лекарственной терапии будет понятен уже в течение 3-6 месяцев от начала приёма медикаментов. Затем, если аритмия симтомна для пациента, если она ухудшает его качество жизни, он должен быть направлен для выполнения инвазивного метода лечения. Если это правило не соблюдается, то эффективность катетерных методик будет сильно снижаться. К тому же, катетерная аблация – достаточно дорогостоящий метод, поэтому аритмологи стараются отбирать наиболее перспективных в плане излечения пациентов, чтобы избежать ненужных рисков у заведомо неперспективных больных. Это важно помнить – лечение нужно начинать и заканчивать вовремя, не дожидаясь развития таких изменений в сердечной мышце, которые сведут на нет все попытки врача избавить пациента от аритмии. Чем раньше проводится процедура – тем больше шансов на успех метода. И, конечно, необходимо помнить об адекватном лечении всех сопутствующих заболеваний, необязательно связанных непосредственно с сердцем.

А какие методы лечения мерцательной аритмии Вы предлагаете своим пациентам в Центре?

В последние 10 лет появились специальные навигационные системы, позволяющие врачам успешно лечить многие нарушения ритма сердца и, в особенности, мерцательную аритмию. Существуют различные модификации таких систем, но все они имеют общую клиническую задачу – с их помощью производится картирование камер сердца, иначе говоря, строится навигационная карта. Это позволяет специалисту видеть в режиме реального времени внутреннюю поверхность сердца и анатомически точно производить лечебные воздействия в нужных отделах, избавляя пациента от нарушения ритма. Мы успешно используем для лечения фибрилляции предсердий одну из таких систем – NavX. Осуществлён запуск ещё одной, самой современной системы навигации – CARTO3.

Также для лечения фибрилляции предсердий и других аритмий мы используем метод криоаблации. Будущее в интервенционном лечении аритмий – это системы магнитного управления, не требующие присутствия врача у операционного стола, когда все манипуляции осуществляются роботом под удалённым компьютерным управлением специалиста.

Можно подробнее рассказать о методе криоаблации аритмий? Что это такое и как это происходит?

Криоаблация – современная новейшая технология в лечении нарушений ритма сердца. Такие операции для отечественной медицины – настоящий прорыв. Врачи называют криотехнологии новой эрой в лечении аритмии. Метод криотехнологии используется для лечения не только фибрилляции предсердий, но и других аритмий, особенно у детских пациентов. Суть этого высокотехнологичного метода заключается в воздействии холодом на те участки миокарда, которые являются источниками возникновения аритмии. Источник холода – закись азота, которая подаётся в специальный катетер-баллон или в криокатетер. А дальше процедура протекает подобно обычной аблации. Криотехнология является перспективным направлением в кардиологии, проводится с наименьшим риском для пациентов и имеет много преимуществ по сравнению с консервативными методами лечения. В мире подобная технология борьбы с сердечной аритмией существует недавно. В настоящий момент криоаблация в России доступна пациентам только нескольких медицинских учреждений: Санкт-Петербургского Центра сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова, Тюменского кардиологического центра, ряда московских клиник, Новосибирского НИИПК им. академика Е. Н. Мешалкина и нескольких других. Специалисты этих клиник впервые выполнили криоаблацию практически одновременно и сейчас проводят совместную работу по оценке эффективности технологии. В 2016 году такая технология появилась и в нашем Центре.

Сколько аритмологических процедур Вы проводите в среднем за год? Как попасть к вам на лечение?

В нашем Центре в прошлом году проведено более 1700 процедур по лечению нарушений ритма сердца, что является хорошим показателем среди клиник такого класса. Техническое оснащение отделения позволяет проводить практически весь спектр процедур по лечению тахиаритмий, имплантируются все виды антиаритмических устройств. Высокотехнологичная помощь осуществляется для пациентов – граждан РФ бесплатно, за счёт средств Федерального бюджета. Для этого необходимо пройти необходимые обследования и, получив от участкового кардиолога направление, обратиться в консультативную поликлинику Центра, где специалист определит показания к лечению и направит на госпитализацию. Консультация может быть осуществлена также и заочно при наличии всех необходимых клинических данных.

И всё же, какие перспективы у аритмологии в России?

Характеризуя ситуацию в России в целом, можно сказать, что в диагностике и лечении нарушений ритма сердца с каждым годом она улучшается, но медленно. Особенно заметны прогрессивные тенденции в последние три года, что связано с реализацией национального проекта «Здоровье», позволившего значительно улучшить финансирование дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи, в том числе в кардиохирургии и интервенционной аритмологии. Но достигнутые показатели должны еще расти и расти до уровня развитых стран.

Сегодня мы начали понимать, отчего возникают аритмии, – с помощью катетерных технологий и современных методов низкоэнергетической магнитной навигации. Появились новые, более управляемые электроды, которые позволяют представить картину электродинамики сердца в цвете и трехмерном пространстве с точностью до десятых долей миллиметра. Все идет к тому, что вся диагностика будет вообще не инвазивна – с поверхности тела. Ожидается и дальнейшее развитие интервенционной аритмологии – устранение нарушений ритма сердца воздействием на источник аритмии. Технологии совершенствуются постоянно: используются последние достижения компьютерной техники и т.д. это прогресс не только для медицины, но
и в целом для человечества. Важнейший аспект – выявление факторов риска до критического события. С помощью специальных исследований и новых технологий мы заранее сможем прогнозировать развитие заболевания. Пока же знаем, что факторами риска являются возраст после 40 лет, низкая насосная функция сердца, перенесенный инфаркт миокарда. Нам нужны более точные критерии, потому что при определенных условиях у одного человека может наступить внезапная смерть, а у другого – нет. Над этим работают ведущие клинические центры мира. Прогресс российской интервенционной аритмологии в будущем связан прежде всего с междисциплинарным сотрудничеством исследователей, практических врачей и разработчиков медицинской техники, а также зависит от серьезной поддержки государства.

"

Лечение рака печени в Израиле

Печень является жизненно важным органом, вместе с почками ответственным за удаление из организма ядовитых веществ и фильтрацию крови. Она также служит в дополнительной роли хранилища сахара и органа, вырабатывающего пищеварительные ферменты. Печень может являться первоисточником рака, известного как гепатоклеточная карцинома или первичный рак печени, кроме того, она часто является мишенью для метастазов рака, образовавшегося на других органах. Это называется вторичным раком печени или метастазами в печени.

Факторы риска

Несмотря на то, что причины появления всех раковых опухолей печени полностью не изучены, существует несколько определенных факторов риска. К ним относится заражение вирусом гепатита и гемомеланоз. Многие из этих факторов риска могут привести к циррозу или рубцеванию печени, которое само по себе является фактором риска развития первичного рака печени.

Типы

Опухоли печени классифицируются в зависимости от типа образующих их клеток и степени распространения заболевания в теле. Точная классификация важна тем, что помогает врачам запланировать должное лечение и управлять симптомами. Существуют следующие стадии первичного рака печени:

| Стадия 1

Это стадия, на которой в печени существует всего одна маленькая опухоль, которая не распространилась.

| Стадия 2

Опухоль большего размера и/или начала наносить ущерб кровеносным сосудам печени.

| Стадия 3

Опухоль начинает распространяться, она проникла в кровеносные сосуды или примыкающие лимфатические узлы и органы.

| Стадия 4

Имеет место метастаз. Опухоль распространилась на отдаленные органы в других частях тела через кровоток или лимфатическую систему.

симптомы

Некоторые признаки и симптомы рака печени включают:

Боль в животе и / или вздутие живота и припухлость, особенно правосторонняя Необъяснимая потеря веса Тошнота и рвота Усталость Потеря аппетита Жар Желтуха, болезнь, характеризуемая пожелтением кожи и белков глаз, бледным стулом и темной мочой.

Для того чтобы подтвердить наличие рака печени применяется несколько тестов. Абдоминальные признаки рака может выявить простой физический осмотр опытного терапевта. Как правило, он сопровождается анализами крови, позволяющими выявить маркеры опухоли, а также КТ, ультразвуком и/или МРТ-сканами для наиболее полной визуализации. Для диагностики гепатоцеллюлярного рака может также использоваться биопсия печени.

Лечение рака печени в Израиле

Медицинский центр Шиба является одним из самых передовых и современных в области лечения рака печени и предлагает множество видов лечения. Для лечения небольших опухолей в мягких тканях при отсутствии в них цирроза может быть уместна радиочастотная абляция. При этом лечении радиоволны используются для «сжигания» опухоли. Для достижения аналогичного эффекта в более крупные опухоли могут вводиться инъекции алкоголя и других химических веществ. Еще одним вариантом лечения, доступным для некоторых пациентов, страдающих от рака печени, является трансплантация печени. Она включает оценку специфического случая и состояния пациента и внесение его в национальный список пациентов, ожидающих пересадки. Пациентам, страдающим от опухолей большего размера или множественных опухолей печени, может быть предложена трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ). ТАСЕ подразумевает введение инъекций препаратов для химиотерапии и эмболических агентов в печеночную артерию. Эмболизация позволяет уменьшить размер опухоли, ограничивая приток крови к опухоли. Аналогично может использоваться селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT), позволяющая через катетер доставлять мельчайшие радиоактивные частицы напрямую к опухоли печени. В ситуациях, в которых рак стал метастатическим и перешел на другие органы, могут использоваться биологические препараты. Какое бы лечение не использовалось, Медицинский центр Шиба остается приверженным медицине мирового класса, предлагающей индивидуальный подход, предоставляя ориентированное на пациента лечение и заботливую и понимающую многопрофильную команду врачей. Лечение рака печени в Израиле проводится на стабильно высоком уровне — не затягивайте с лечением!

Запросить консультацию

Клиника Шиба предоставляет современные персонализированные медицинские услуги для пациентов со всего мира. Шиба – крупнейшая больница в регионе, которая обеспечивает комплексную медицинскую помощь и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Запросите консультацию, и куратор Департамента международных пациентов Шибы свяжется с вами в ближайшее время:

Профилактика аритмии сердца

Аритмия — патология, при которой нарушается последовательность сокращений сердца или частота сердцебиения. Здоровая сердечная мышца сокращается по четко заданному ритму и характеру. За его формирование отвечает проводящая сердечная система. Она представлена скоплениями нервных волокон и клеток, находящихся в определенных зонах миокарда и носящих название «пучки и узлы нервной ткани». Эти нервные ткани производят биоэлектрические сердечные импульсы и отвечают за их проводимость. От структуры нервных узлов и пучков зависит частота и ритмика сокращений сердечной мышцы.

Если происходит сбой в работе хотя бы одного элемента, развивается аритмия. Частота сердцебиения бывает сниженной (брадикардия) или, наоборот, повышенной (тахикардия). У здорового взрослого человека сердце должно биться 60-75 раз в минуту. Чтобы избежать проблем с сердцем, врачами рекомендуется профилактика аритмии, а также поддержание здорового образа жизни и своевременная диагностика.

Профилактика аритмии: виды и причины появления

В медицине определены несколько разновидностей аритмии:

синусовая (брадикардия, тахикардия, экстрасистолия), пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия желудочков или предсердий, сердечная блокада.

Чтобы обеспечить должную профилактику аритмии сердца, необходимо исключить предрасполагающие к аритмии факторы.

нарушение кислотно-щелочного, водно-солевого обмена, артериальная гипертония, климактерические симптомы, нарушения в работе эндокринной системы (в особенности заболевания надпочечников и щитовидной железы), физическое или нервное перенапряжение, действие отдельных токсических веществ или лекарственных препаратов, ишемия, черепно-мозговые травмы, новообразования в головном мозге, сердечные пороки, злоупотребление спиртными напитками, курение, частые стрессовые ситуации, воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардиты), снижение содержания сахара в кровотоке, атеросклероз. Профилактика аритмии сердца

Профилактика аритмии подразумевает исключение всех негативных факторов воздействия. Помимо этого следует придерживаться правильного режима питания и здорового образа жизни.

Диета как профилактика аритмии

Пища может приносить не только пользу, но и вред, если в ней содержатся токсичные вещества или избыток определенных элементов. Неправильный рацион питания иногда провоцирует повышение уровня холестерина в крови. При таком нарушении развивается атеросклероз сосудистой системы.

Подобное заболевание становится причиной различных патологических изменений сердца, нарушений его работы, развития аритмии. Профилактика аритмии сердца должна включать употребление натуральной и полезной еды, которая готовится преимущественно на пару или в духовке. Пища не должна быть слишком острой, жирной, горячей и соленой. Также рекомендуется исключить или снизить потребление сладкого, солений, крепкого чая и кофе. Необходимо включить достаточное количество свежей зелени, злаков, фруктов, овощей, молочной продукции невысокой жирности.

Здоровый образ жизни как профилактика аритмии

Для поддержания здоровья следует отказаться от вредных привычек, они очень негативно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы. Позитивно сказывается умеренная физическая активность, которая укрепляет иммунитет и улучшает работу сердца. Особенно полезны прогулки на свежем воздухе, пробежки, дыхательная гимнастика, плавание, катание на лыжах и другие щадящие виды спорта. Очень важен для профилактики аритмии здоровый полноценный сон и отдых, соблюдение режима дня. Обратить внимание нужно и на состояние нервной системы, психоэмоциональное состояние. Частые стрессы и вегетативные нарушения способствуют появлению сердечных патологий. Избегайте конфликтных ситуаций, стрессов, чрезмерных умственных нагрузок, сохраняйте душевное равновесие и спокойствие.

Коррекция веса как профилактика аритмии

Лишний вес считается предрасполагающим фактором к развитию многих заболеваний. Ожирение значительно увеличивает вероятность появления аритмии, поэтому нужно держать массу тела в пределах нормы и при необходимости ее корректировать. Чтобы избавиться от лишних килограммов, нужно придерживаться правильной сбалансированной диеты, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Фитотерапия

Дополнительная стимуляция натуральными веществами, без использования лекарственных средств — отличная профилактика аритмии.

Хорошее действие на сердечно-сосудистую систему оказывают настои и отвары таких трав:

календула, валериана, тысячелистник, мелисса, цикорий, боярышник, пустырник, мята и др.

Подобные фиточаи обладают успокаивающим воздействием. Если появляется необходимость в диагностике или лечении аритмии, клиники Турции предоставляют качественные медицинские услуги по доступным ценам.

Лечение в медицинском центре: Онкокардиология Роботизированные операции в кардиохирургии Кардиология

Лечение рака печени

Сегодня рак печени — одно из самых опасных скрытых онкологических заболеваний. Это связано с тем, что в большинстве случаев поражение печени не является первичным (то есть возникшим непосредственно из клеток печени). Фактически происходит метастатическое поражение печени, как следствие опухолей самых разных локализаций (чаще всего рака желудка, толстого кишечника, матки, яичников, легких, молочной железы, а также нефробластомы, нейробластомы, тератобластомы).

Задать вопрос или записаться онлайн +7 (987) 609-48-49 Перезвоните мне Первичный рак печени

Первичный рак печени встречается более чем в 40 раз реже вторичного. В России в среднем рак печени составляет 1% всех случаев рака. В мире ежегодно заболевает более 250 000 человек, мужчины в 4 раза чаще женщин, преимущественный возраст – после 40 лет.

В первичном раке печени различают:

эпителиальные - гепатоцеллюлярный (печеночно-клеточный) рак,
холангиоцеллюлярный (рак желчных протоков), гепато-холангиоцеллюлярный (смешанный) рак, недифференцированный рак, неэпителиальные — гемангиоэндотелиома, смешанные — гепатобластомы и карциносаркомы. Факторы развития рака печени хронический вирусный гепатит B (до 80% гепатоцеллюлярной карциномы), цирроз печени (алкогольный в большинстве случаев переходит в первичный рак печени), переизбыток в организме железа (гемохроматоз), желчекаменная болезнь, систематическое употребление алкоголя, паразитарное поражение печени и т.п.

Кроме того, ряд химических продуктов промышленного происхождения также могут являться канцерогенными факторами. С этим связаны производственные риски возникновения рака печени: канцерогенами являются некоторые растворители, пестициды, мышьяк и т.д.

Отмечается повышенный риск при употреблении противозачаточных препаратов, анаболических стероидов.

Задать вопрос или записаться онлайн +7 (987) 609-48-49 Перезвоните мне Методы лечения рака печени

Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) является наиболее часто встречаемой первичной злокачественной опухолью печени. Ежегодно в мире диагностируется около 600 тыс. случаев заболевания.

При раке печени злокачественные клетки, как правило, отличаются высокой резистентностью к препаратам современной химиотерапии. Поэтому основным методом лечения рака печени остается резекция печени, которая возможна лишь в некоторых случаях, либо трансплантация. Однако, даже если операция проходит успешно, пятилетняя выживаемость прооперированных больных не дотягивает 20%. Лучевая терапия для лечения рака печени неэффективна. Заболевание протекает достаточно агрессивно, и возможное лечение необходимо начинать незамедлительно.

Из современных инновационных методов лечения можно отметить онкоиммунологию и цитокинотерапию последнего поколения, которые имеют особое значение для лечения рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Во-первых, цитокины позволяют снизить риск рецидива и подавить распространение метастазов, а значит, предотвратить появление вторичной опухоли с локализацией в печени.

Во-вторых, при симптоматическом лечении неоперабельных больных цитокины препятствуют росту опухоли и улучшают общее состояние пациента.

Основные причины развития гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные гепатиты B и С, цирроз печени, регулярное применение в пищу гепатоканцерогенов.

Методы онкоиммунологии используются наряду с химиотерапией в лечении рака печени и повышают тем самым ее переносимость и эффективность.

Таким образом, использование методов лечения рака печени с использованием цитокинов, с одной стороны, делает возможной эффективную профилактику поражения печени при других локализациях рака, а с другой, продлевает срок жизни неоперабельных пациентов. Это дает надежду на то, что им удастся дождаться того момента, когда появится возможность победить рак печени на любой стадии заболевания и рак печени IV стадии в том числе.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Задать вопрос или записаться онлайн +7 (987) 609-48-49 Перезвоните мне Что нужно для прохождения лечения? Записаться на первичный прием к врачу в клинику «Лазер и Здоровье» в Уфе для подбора индивидуального метода лечения Вашего заболевания и достижения максимального эффекта. Запись на прием осуществляется по указанным на сайте телефонам. Возьмите с собой на прием в клинику «Лазер и Здоровье» результаты всех ранее выполненных исследований, снимки, медицинские документы – т.е. все, что есть в наличии. Врачу будет важно понять целостную картину Вашего здоровья. Наш врач подберет Вам наиболее эффективные методы цитокинотерапии, учитывая все особенности Вашего организма и имеющиеся заболевания, подробно проинформирует о тактике лечения и ответит на все возникшие у вас вопросы.

Лечение мигрени: симптомы и причины

В Международной классификации головных болей (ГБ, цефалгия) третьего пересмотра от 2018г. все головные боли разделяются на 3 группы:

Первичные, Вторичные, Невропатии черепных нервов.

Мигрень – одна из наиболее распространенных форм первичных головных болей. Она проявляется повторными приступами интенсивной, часто односторонней, пульсирующей ГБ, сопровождающейся вегетативными симптомами (тошнота), свето- и/или звукобоязнью, и в части случаев преходящей полностью обратимой неврологической симптоматикой (аурой).

По данным исследований считается, что распространенность данного заболевания колеблется от 14 до 20% среди населения планеты (чаще встречается у женщин).

Клиническая картина

Отличия мигрени от других видов головной боли:

боль односторонняя, охватывающая половину головы, достаточно интенсивная по силе боли, может ограничивать в бытовой деятельности или минимальной физической активности в момент приступа, может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к яркому свету, громкому звуку и сильным запахам, часто – пульсирующего характера, приступ боли, как правило, длится не менее 4 часов.

Однако стоит отметить, что мигрень – многоликое заболевание и поставить диагноз сможет только врач-невролог (цефалголог) на приёме.

Из чего состоит приступ мигрени? Продромальная фаза,

Пациенты чувствуют слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, у них может ухудшаться концентрация внимания, появляется беспокойство, зевота, повышается аппетит, может снижаться температура кожных покровов.

Аура, Болевая фаза (сам приступ головной боли), Постдромальная фаза, Часто – слабость, снижение концентрации внимания, ощущение тяжести в голове.

*** Наличие каждых из вышеуказанных фаз не является критерием для постановки диагноза.

Подтипы мигрени с аурой Мигрень с типичной аурой: Зрительные нарушения (мерцающие пятна, зигзаги, вспышки света и др.), Сенсорные нарушения (покалывание/онемение), Речевые нарушения.

*** Типичная аура без головной боли («обезглавленная» мигрень) – характеризуется постепенным развитием полностью обратимых неврологических симптомов, продолжительностью не более часа и отсутствием головной боли.

Мигрень со стволовой аурой (мигрень базилярного типа) проявляется преходящими стволовыми симптомами: шум в ушах, головокружение, атаксия (нарушение координации), дизартрия, кратковременное снижение уровня сознания. Гемиплегическая мигрень – проявляется двигательными расстройствами, как правило, проявляются в виде легкой мышечной слабости, неловкости в руке/ноге (часто ассоциирована с мутацией в генах CACNA1A, ATP1A2, SCN1A). Ретинальная мигрень – приступы, при которых возникает монокулярное (на один глаз) нарушение зрения (мерцание, скотома («слепое» пятно, слепота)).

*** Мигрень с аурой = классическая мигрень, встречается в 25-30% случаев.

Диагностика

Залог успеха – диалог врача и пациента с подробным расспросом и исчерпывающими ответами на них:

Как долго беспокоят головные боли (дни/месяцы/годы)? Какая по характеру головная боль: по интенсивности приступа (силе боли)?

Считается, что у мигрени есть определенные провокаторы (триггеры):

некоторые продукты питания/пропуск приема пищи, недостаток или переизбыток сна, стресс, недостаточное употребление жидкости, избыток кофеина, яркий свет, резкие запахи, гормональные факторы (у женского пола).

Стоит отметить, что научного доказательства влияния изменения погодных условий на возникновения головной боли на данный момент нет.

Что помогает купировать «снять» приступ головной боли? Где локализуется головная боль (лоб, затылок, висок и др.)? Сопровождается ли головная боль дополнительными симптомами?

Совет: для того чтобы прийти полностью подготовленным к приёму, можно предварительно вести дневник головной боли (для удобства, существуют различные приложения на смартфонах или, например, чат-бот в Telegram – Migrebot)

На данный момент нет лабораторных и/или инструментальных методов диагностики, с помощью которых можно поставить диагноз: мигрень.

Диагноз ставится на основании клинических данных. Дополнительные обследования могут потребоваться при необходимости дифференциального диагноза, что решается индивидуально на приёме с врачом-неврологом.

"

Рак печени - лечение в Германии, за рубежом

Рак печени - это болезнь, при которой печеночные клетки неконтролируемо делятся, образуя агрессивное злокачественное новообразование.

Природа образовавшейся опухоли зависит от образовавших ее клеток, но наиболее часто встречающаяся форма называется гепатоклеточной карциномой (НСС). Также достаточно часто в печени образуются метастазы от первичных очагов онкологического процесса, локализованного в других органах и тканях организма.

Начальные стадии рака данного типа протекают бессимптомно. Поэтому очень часто его диагностируют уже в запущенной форме, когда первоначальная опухоль метастазировала. На этом этапе рак печени лечение уже не предполагает. К нехарактерным симптомам ранних стадий онкологического процесса относятся:

снижение веса, боль в животе, беспричинное повышение температуры.

На поздних стадиях к указывающим на рак печени симптомам относятся:

асцит, боли, локализованные в верхней правой части живота, желтуха.

Факторами риска, провоцирующим развитие новообразований в печени, считаются:

отравление афлатоксином, цирроз печени, гемохроматоз.

Любой обнаруженный у вас симптом - это повод пройти немедленную диагностику и в онкоцентре и предпринять безотлагательные меры для лечения рака печени. Мы рекомендуем онкоцентры в Германии, известные высоким качеством терапии не только на родине но и во всем мире.

Медицинская статистика

В последние годы увеличивается общее число случаев рака. Параллельно возросло число случаев метастатического рака печени и доля смертности от него. Всемирная организация здравоохранения регистрирует до 700 тысяч новых случаев ПРП в год, что в соотношении с другими видами онкологии составляет 5-11 %. Среди заболевших - большая часть мужчин (на 4 мужчины 1 женщина). Самый частый возраст - 51-60 лет и старше.

Географическая распространенность заболевания неравномерна - от Сенегала с 67 % случаев до Малайзии с 41,6 %, в Европе - 1,2 %, в США - 2,5%. В России наибольшая частота заболевания отмечена в Тюмени и области - 18,7 % ПРП по отношению к общему числу всех опухолевых заболеваний, а Ханты-Мансийский национальный округ занимает чуть ли не первое место в мире. В целом из 700 тысяч заболевших в мире ежегодно умирает 600 тысяч человек.

Лечение рака печени в Германии, стоимость

Онкологи в Германии - профессионалы мирового класса в сфере диагностики и лечения рака печени. За рубежом, клиники Германии являются признанными авторитетами по качеству лечения онкологических заболеваний среди прочих европейских стран. Неуклонным ростом числа полностью излечившихся больных или пациентов, перешедших в стадию ремиссии, немецкая онкология обязана плодотворному сотрудничеству специалистов различных онкоцентров страны, а также большому количеству собственных исследований и инновационных фармакологических разработок.

В онкоцентрах Германии лечение злокачественных новообразований печени производится несколькими методами:

Хирургическая операция, во время которой ткань печени, пораженная опухолевыми разрастаниями, максимально удаляется (до 85% от всего органа). В случае распространенного рака показана гепатоэктомия (удаление печени). При отсутствии метастазов есть смысл провести трансплантацию печени. Термотерапия - нагревание светом лазера или криотерапия холодными зондами. Это хорошо переносимые пациентами локальные методы, позволяющие удалить карциномы с диаметром 3-5 см. Локальное облучение печени через катетер с помощью инкапсулированных микросфер радиоактивного материала (Иттриум-90) и специального излучателя. Здоровые ткани при этом не облучаются.

Стоимость лечения рака печени в Германии зависит от стадии течения заболевания и соответствующего назначенного лечения: оперативное, консервативное, радиотерапия и т.д. К примеру, лучевая терапия, 35 сеансов, включая проживание в отеле при клинике Германии составляет 16800 евро. На некоторые виды медицинских услуг можно узнать цены здесь.

По организации лечения рака печени в онкоцентрах Германии:

E-mail: info@medhaus.ru, medhaus@yandex.ru
WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 160 949 66 279

Лечение в Германии Почему на лечение в Германию? Лечение рака простаты Гастроэнтерология Гепатология Цирроз печени Рак печени "

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - симптомы и лечение

Что такое мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркушина Дениса Евгеньевича, онколога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Меркушина Дениса Евгеньевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Онколог Cтаж — 13 лет Онкологический диспансер Дата публикации 14 февраля 2018 Обновлено 24 августа 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — нарушение ритма работы сердца, при котором отсутствует механическая систола предсердий и имеет место хаотичная электрическая активность их миокарда, состояние сопровождается нерегулярными сокращениями желудочков и гемодинамическими расстройствами.

Признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ:

отсутствие четко выраженных зубцов Р с их замещением волнами фибрилляции (ff) с различной амплитудой и частотой от 350 до 700 в минуту. Наиболее четко изменения регистрируются в 1 грудном отведении (V1), нерегулярные интервалы R-R.

Распространенность фибрилляции предсердий в общей популяции населения составляет от 1 до 2%.

В большинстве случаев развитие фибрилляции ассоциировано с органической патологией органов сердечно-сосудистой системы, создающих субстрат для сохранения фибрилляции, однако появление данного симптомокомплекса не всегда укладывается в какую-либо нозологическую категорию, в такой ситуации говорят об изолированной фибрилляции предсердий.

Строение и физиология сердца:

Заболевания, способствующие возникновению мерцательной аритмии

Среди ассоциированных с данной патологией заболеваний выделяют:

гипертоническую болезнь, поражение и пороки развития клапанного аппарата сердца, врожденные пороки сердца, ишемическую болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда, выраженную сердечно-сосудистую недостаточность (II-IV функционального класса), различные варианты кардиомиопатии и кардиомиодистрофии (в том числе токсическую и алкогольную), гипер- и гипотиреоз, нарушение углеводного обмена и сахарный диабет 1 и 2 типа, ожирение, синдром Пиквика (возникновение апноэ во сне), хроническую болезнь почек. Факторы образа жизни, способствующие возникновению мерцательной аритмии

Провоцировать возникновение фибрилляции предсердий могут и некоторые лекарственные препараты, наркотические вещества, курение табака, нервно-психическое перенапряжение, оперативные вмешательства на сердце, удар электрическим током, наличие ВИЧ-инфекции.

Чем опасна фибрилляция предсердий

Нарушение может приводить к развитию хронической сердечной недостаточности. Непоследовательное сокращение камер сердца способно значимо влиять на гемодинамику. Отсутствие скоординированного сокращения предсердий может снижать сердечный выброс примерно на 10 %. Такое снижение обычно хорошо переносится, кроме случаев с повышением частоты сокращений желудочков, когда ритм становится слишком частым (например, более 140 ударов/минуту) или когда у пациентов исходно имеется пограничный или сниженный сердечный выброс. В таких случаях может развиться сердечная недостаточность.

Развитие острого нарушения мозгового кровообращения. Риск развития ишемического инсульта составляет 1,5 % у лиц 50—59 лет и 23,5 % у лиц 80—89 лет. Особенно опасной является пароксизмальная фибрилляция предсердий с частыми срывами синусового ритма. Риск развития тромбоза церебральных сосудов особенно увеличивается в период срыва и восстановления синусового ритма. Выделяют т. н. атеротромботический подтип острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мерцательной аритмии

При фибрилляции предсердий отсутствует их эффективная механическая систола. При этом желудочки наполняются преимущественно пассивно за счет градиента давления между полостями сердца в период диастолы. В условиях увеличенной частоты сердечных сокращений не происходит достаточного наполнения желудочков, что приводит к гемодинамическим расстройствам различной степени выраженности.

Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение, чувство перебоя в ритме работы сердца, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при привычной ранее нагрузке. Кроме того, могут усугубляться симптомы уже существующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Патогенез мерцательной аритмии

Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, а также состояния, характеризующиеся повышенной активностью РААС, вызывают структурное ремоделирование стенок предсердий и желудочков — пролиферацию и дифференцировку фибробластов в миофибробласты, синтез волокон соединительной ткани и развитие фиброза. Процессы ремоделирования камер сердца приводят к неоднородности проведения потенциала действия и к диссоциации сокращения мышечных пучков. При этом нарушается механическая систола предсердий и создаются условия для персистенции этого патологического состояния. [1]

Желудочки производят ненеритмичные сокращения, в итоге кровь задерживается в предсердиях, их объем увеличивается. Уменьшение наполнения желудочков, их частое сокращение, а также отсутствие эффективного сокращения предсердий могут приводить к снижению сердечного выброса и выраженным гемодинамическим расстройствам.

Из-за того, что кровоток в предсердиях замедляется из-за нарушения их механической систолы, а также из-за турбулентного перемешивания крови образуются тромбы, преимущественно в ушке левого предсердия.

Классификация и стадии развития мерцательной аритмии

В зависимости от присутствия искусственного клапана и поражений клапанного аппарата выделяют клапанную и неклапанную форму мерцательной аритмии.

Клинически различают несколько форм мерцательной аритмии, в зависимости от которых определяется тактика ведения пациента:

Форма мерцательной аритмииОписаниеВпервые выявленная фибрилляцию предсердийлюбой впервые возникший эпизод фибрилляции независимо от его причин и длительностиПароксизмальная формапериодические эпизоды фибрилляции предсердий длительностью до 7 суток с самопроизвольным прекращениемПерсистирующая формаэпизоды продолжительностью более 7 суток без самопроизвольного прекращенияДлительно персистирующая формаэпизоды фибрилляции предсердий длятся более 1 годаПостоянная формаприсутствует постоянно

Последние две формы по сути одинаковые, так как в обоих случаях эпизоды фибрилляции беспокоят больше года. Отличаются они именно тактикой ведения: если пациент с врачом решили контролировать ритм, то речь будет идти о длительно персистирующей форме, а если нет — то о постоянной форме. Если тактика ведения поменяется в сторону контроля ритма, то речь пойдёт о длительно персистирующей форме [11] .

Осложнения мерцательной аритмии

Чем опасна фибрилляция предсердий:

Развитием хроническойсердечной недостаточности. Непоследовательное сокращение камер сердца влияет на движение крови в сосудистом русле. Отсутствие скоординированного сокращения предсердий может снижать сердечный выброс примерно на 10 %. Такое снижение обычно хорошо переносится, кроме случаев с повышением частоты сокращений желудочков, когда ритм становится слишком частым (например, более 140 ударов/минуту) или когда у пациентов исходно имеется пограничный или сниженный сердечный выброс. В таких случаях может развиться серьёзное осложнение мерцательной аритмии — сердечная недостаточность. Развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Риск развития ишемического инсульта составляет 1,5 % у лиц 50—59 лет и 23,5 % у лиц 80—89 лет [9] . Особенно опасной является пароксизмальная фибрилляция предсердий с частыми срывами синусового ритма. Риск развития тромбоза церебральных сосудов особенно увеличивается в период срыва и восстановления синусового ритма.

Таким образом, наблюдается тесная связь мерцательной аритмии с инсультом и сердечной недостаточность  ю.

Диагностика мерцательной аритмии

Обязательный минимум диагностики включает:

ОАК, ОАМ, общеклиническое биохимическое исследование крови, определение общего холестерина и ЛПНП, определение АЧТВ, ПВ и коагулография для оценки готовности цельной крови к тромбообразованию, МНО при терапии варфарином, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, особенно при подозрении на наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий, проведение ЭХО-КС для оценки функционального и анатомического состояния сердца, рентгенографию легких, плановую консультацию кардиолога.

Могут применяться дополнительные методы обследования:

чрезпищеводная ЭХО-КС, стресс-эхокардиография со стимуляцией добутамином, коронароангиография, дуплексное УЗИ сосудов шеи, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей, внутрисердечное электрофизиологическое исследование, определение Т4 свободного и ТТГ, КТ и МРТ исследование органов грудной клетки и др. в зависимости от клинической ситуации. [2] Лечение мерцательной аритмии Экстренная помощь пациентам с острым приступом мерцательной аритмии

При впервые возникшем эпизоде фибрилляции предсердий каждому пациенту показана госпитализация в стационар круглосуточного пребывания. Госпитализация также показана пациентам с длительностью приступа более 24 часов.

Некоторой части пациентов с нечастыми пароксизмами фибрилляции предсердий допустимо самостоятельно принимать от 450 до 600 мг. Пропафенона однократно (терапия “таблетка в кармане”). Стоит отметить, что такой подход допустим лишь в случае эффективности и безопасности, проверенной при госпитализации.

Как вести себя в случае эпизода нарушения ритма

При возникновении одышки, головокружения, потере сознания, давящей боли за грудиной на фоне приступа самому пациенту или сопровождающему обязательно необходимо вызвать бригаду неотложной помощи.

Целями лечения мерцательной аритмии является:

профилактика тромбососудистых осложнений, улучшение клинического прогноза, уменьшение симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента, уменьшение частоты госпитализаций. Профилактика рисков формирования тромбов

Первостепенной задачей терапии фибрилляции предсердий является профилактика тромбососудистых осложнений.

При наличии патологии со стороны венозной системы нижних конечностей пациент должен быть проконсультирован сосудистым хирургом.

Чтобы снизить готовность тромбов к тромбообразованию, применяются прямые и непрямые антикоагулянты.

Показания для антикоагулянтной терапии и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии, который рассчитывают по шкале CHADS2. Если сумма баллов по шкале CHADS2 ≥ 2, то при отсутствии противопоказаний показана длительная терапия пероральными антикоагулянтами. Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями. Для оценки риска данного осложнения разработана шкала HAS-BLED. Сумма баллов ≥ 3 указывает на высокий риск кровотечения, и применение любого антитромботического препарата требует особой осторожности.

К антикоагулянтам непрямого действия относится антагонист витамина К варфарин. Препарат относится к группе антиметаболитов и нарушает синтез в печени X фактора свертывания.

К прямым антикоагулянтам относят гепарин и низкомолекулярные препараты гепарина (фраксипарин, эноксапарин и др.). Перевод пациентов с непрямого антикоагулянта на прямой рекомендован при необходимости хирургического лечения в связи с удобством коррекции терапевтического диапазона дозы.

К новым непрямым антикоагулянтам относят препараты прямые ингибиторы тромбина (дабигатран) и ингибиторы Xа фактора свертывания крови (препараты из группы ксабанов — апиксабан, ривароксабан, эдоксабан). Препараты обладают эффективностью, сопоставимой с приемом варфарина при минимуме гемморагических осложнений. Доказательная база у препаратов существует на данный момент только по проблеме неклапанной фибрилляции предсердий. Эффективность препаратов относительно клапанной фибрилляции предсердий в настоящее время является предметом клинических исследований. Поэтому при наличии врожденной и приобретенной патологии клапанного аппарата и наличии искусственного клапана сердца единственным препаратом из группы антикоагулянтов по-прежнему остается варфарин.

Восстанавливать или не восстанавливать синусовый ритм

Выбор стратегии ведения проводится индивидуально. Учитывается возраст пациента, выраженность симптомов фибрилляции предсердий, наличие структурной патологии миокарда, физическая активность.

Удержание стабильного сердечного ритма

Длительная терапия фибрилляции предсердий предполагает выбор стратегии — поддержания синусового ритма или контроля частоты сокращений сердца.

При пароксизмальной фибрилляции возможно рассмотреть тактику поддержания синусового ритма.

При персистирующей и постоянной форме, пожилом возрасте, низкой физической активности и удовлетворительной субъективной переносимости фибрилляции большинство специалистов склоняются к тактике контроля ЧСС, т. к. восстановление синусового ритма и его последующий срыв сопровождаются изменениями реологических свойств крови и повышенным риском внутрисосудистого тромбообразования, а тактика поддержания синусового ритма не улучшает отдаленный прогноз у пациентов.

Контроль ЧСС

Стратегия контроля частоты сердечных сокращений предполагает регулярный прием частотоурежающих препаратов из группы сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов Са++ каналов и антиаритмиков III класса (амиодарон, дронедарон), а также используются их комбинации.

При подборе препаратов важно знать, есть ли у пациента трепетание предсердий. Это нарушение часто сочетается с фибрилляцией. Если доктор не учтёт это сочетание при подборе терапии, препараты будут воздействовать только на фибрилляцию, а трепетание сохранится. Это чревато развитием сердечной недостаточности: трепетание приводит к нему быстрее, чем фибрилляция.

Сегодня не существует точного ответа на вопрос о целевом уровне ЧСС при фибрилляции предсердий. Клинические и методические рекомендации основаны на мнении экспертов в области кардиологии.

Первоначально рекомендуется снизить частоту сокращения желудочков до уровня менее 110 ударов в покое и при физической нагрузке. Если урежение частоты сокращения желудочков не приводит к исчезновению ограничений физической активности, то целесообразно снизить частоту их сокращений до 60-80 в покое и 90-115 в минуту при физической нагрузке.

Сердечные гликозиды в большинстве случаев назначаются пожилым пациентам с низкой физической активностью, при тенденции к артериальной гипотонии. Наиболее распространенным препаратом является дигоксин, который принимается ежедневно в дозе 1/2 - 1/4 тб. в сутки.

Из бета-адреноблокаторов применяются:

Метопролола сукцинат с модифицированным высвобождением в среднетерапевтической дозе 100-200 мг однократно в сутки, Бисопролол 2,5-10 мг однократно в сутки, Карведилол 3,125-25 мг. 2 раза в сутки, Атенолол 25-100 мг. однократно в сутки,

Среди недигидроперидиновых антагонистов Са++ назначают:

Верапамил суточного распределения (Изоптин СР) 240 мг. 2 раза в сутки с интервалами по 12 часов, Дилтиазем 60 мг. 3 раза в сутки,

Из антиаритмиков III класса используют:

Амиодарон (Кордарон) 100-200 мг. один раз в сутки, Дронедарон (Мультак) 400 мг. 2 раза в сутки,

Имеются клинические данные об эффективности омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в комплексной терапии фибрилляции предсердий, в частности эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. По данным многоцентровых плацебо-контролируемых клинических исследований FORWARD и OPERA, доказано влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на снижение риска внезапной смерти и общую летальность пациентов, имеющих хроническую сердечную недостаточность, и пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. [3]

По данным исследования GISSI-Prevenzione, назначение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот позволяет снизить рецидивы фибрилляции предсердий уже через 3 недели от старта терапии. Максимальный эффект наблюдается через год непрерывного приема препарата. [4]

Стратегия контроля синусового ритма не исключает стратегию контроля частоты сердечных сокращений. Уменьшение частоты желудочковых сокращений до целевого уровня позволяет уменьшить клиническую симптоматику фибрилляции предсердий во время неизбежных срывов ритма работы предсердий.

Тактика контроля ритма не имеет существенного преимущества перед тактикой контроля частоты сокращений сердца в плане прогноза сердечно-сосудистой смертности, однако значительно уменьшает выраженность клинической симптоматики, возникающей при данном заболевании.

Препараты для восстановления синусового ритма

Для поддержания синусового ритма при фибрилляции предсердий рекомендуется применение следующих препаратов:

Амиодарон (кордарон), Дроненадор (мультак), Дизопирамид (ритмодан), Этацизин, Аллапинин, Морацизин (Этмозин), Пропафенон (Пропанорм, Ритмонорм), Соталол (Соталекс), Флекаинид (не зарегистрирован на фармрынке в РФ на данный момент).

При развившемся пароксизме фибрилляции предсердий синусовый ритм восстанавливается спонтанно самостоятельно в течение нескольких часов или суток (до 7 суток).

При выраженной клинической симптоматике заболевания, а также если в дальнейшем будет выбрана стратегия поддержания синусового ритма, необходима медикаментозная кардиоверсия.

Для профилактики тромбососудистых осложнений пациенту предлагается прием 500 мг. ацетилсалициловой кислоты или 2 тб. (150 мг) клопидогрела.

У пациентов с выраженным органическим поражением сердца (ИБС, ХСН, выраженная ГЛЖ и др.) медикаментозную кардиоверсию рекомендуется выполнять в/в капельным введением амиодарона. Новокаинамид 500-1000 мг. (5-10 ампул) в/в медленно на 20 мл. изотонического раствора или в/в капельное введение или в/в капельно — 500–600 мг. (5-6 ампул) на 200 мл. физраствора за 30 мин. В связи с возможностью снижения АД его нужно вводить в горизонтальном положении больного, имея рядом приготовленный шприц с 0,3-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина (мезатона). Возможен пероральный прием новокаинамида для самостоятельной помощи при купировании пароксизма мерцательной аритмии, при условии, что безопасность данного метода была проверена предварительно в стационаре: 1–1,5 г. (4-6 тб) однократно. Через 1 ч (при отсутствии эффекта) еще 0,5 г (2 тб.) и далее каждые 2 ч по 0,5–1 г (до купирования пароксизма). Максимальная суточная доза – 3 г (12 таблеток). Пропанорм или ритмонорм вводятся в/в 2 мг/кг (4-6 ампул) на 10-15 мл. физраствора в течение 5 мин. Возможен прием в таблетированной форме — 2 тб. по 300 мг. Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия постоянным током быстро и эффективно переводит фибрилляцию предсердий в синусовый ритм. Предпочтение данному виду восстановления синусового ритма отдается при нестабильной гемодинамике (нарастающим симптомам хронической сердечной недостаточности) и появлении ишемии миокарда по ЭКГ/ЭХО-КС.

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная абляция — действенный метод восстановления и поддержания синусового ритма. Эффективность этого метода лечения при фибрилляции предсердий составляет до 74 % [10] . Терапевтический эффект достигается за счет точечного воздействия на аритмогенные зоны сердца током высокой частоты (радиочастотная энергия) с температурой 40-55 градусов .

Данные о выполнении радиочастотной абляции в терапии первой линии у пациентов с фибрилляцией предсердий остаются противоречивыми, в то время как у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией эта процедура является максимально оправданной и эффективной.

Выявлены неблагоприятные факторы, увеличивающие частоту рецидивов после проведения данной процедуры : дилатация левого предсердия, возраст старше 65 лет, длительность заболевания, количество ранее проведенных процедур, а также недостаточность аортального и митрального клапанов.

Виды оперативного вмешательства при мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии применяются хирургические методы лечения. Одним из вариантов является операция типа "лабиринта" Кокса. Суть операции заключается в изоляции задней стенки левого предсердия, каватрикуспидального и кавакавального перешейка и исключение из кровотока устья левого предсердия. Таким образом, операция создает электрический лабиринт ходов для распространения возбуждения, через которые импульс из синоатриального узла находит путь к предсердножелудочковому узлу, предотвращая формирование волн "re-entry". Операции типа “лабиринт” Кокса в основном использовались у пациентов, подвергающихся другим открытым операциям на сердце. Выполнение подобных сочетанных операций при мерцательной аритмии приводит к уменьшению рецидивов фибрилляции, трепетания предсердий и предсердных тахикардий, однако не влияет на общую смертность. Отбор пациентов на подобные методы хирургического лечения должен осуществляться на мультидисциплинарном консилиуме специалистов.

Хирургическая изоляция ушка левого предсердия выполнялась кардиоторакальными хирургами в течение нескольких десятилетий, однако проспективные рандомизированные исследования влиянии на частоту развития ишемического инсульта у пациентов после хирургического лечения в настоящее время отсутствуют.

Прогноз. Профилактика

Пароксизмальная и персистирующая формы фибрилляции предсердий могут оказаться, поводом для освобождения от труда с выдачей листка нетрудоспособности. Ориентировочный срок для освобождения от труда с целью купирования приступа — 7-10 дней, для подбора противорецидивной терапии требуется в среднем от 7 до 18 дней. [6] Критериями закрытия листка временной нетрудоспособности являются:

нормализация синусового ритма или достижение целевого уровня ЧСС 80 или 110 в минуту в случае выбора стратегии ЧСС контроля (в зависимости от наличия симптомов), достижение целевого уровня МНО при лечении антагонистом витамина К (2-3, оптимально 2,5), отсутствие сердечной декомпенсации, отсутствие тромбоэмболических осложнений, отсутствие осложнений в виде кровотечений на фоне приема непрямых антикоагулянтов, улучшение показателей качества жизни по опроснику SF-36 и шкале EHRA. [7] Список литературы Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. (October 2010). «Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)». Eur. Heart J. 31 (19): 2369–429 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1622н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий" Nodari S., Manerba A., Madureri A., et al. Effects of polyunsaturated fatty acids n-3 in the prophylaxis of atrial fibrillation relapses after external electric cardioversion. Eur. Heart J., 2006, 27, 887 GISSI-Prevenzione Investigators Dietary supplementationwith n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E aftermyocardial infarction: results of the GISSI-Prevenzione trial. Lancet 1999, 354 (9177): 447-455 Родионов В.А., Антонченко И.В., Егай Ю.В., Попов С.В. Влияние Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на электрофизиологию предсердий у пациентов с фибрилляцией предсердий — кардиоваскулярная терапия и профилактика. Москва, 2008 Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10) от 21.08.2000 г. N 02-08/10-1977П Приказ от 28 декабря 2012 г. N 1622н об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (с изменениями и дополнениями) Arboix A. Cardiovascular risk factors in patients aged 85 or older with ischemic stroke. // Clin neurol neurosurg, 2006. – Vol. 108. – P. 638–643. Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation. A Guide for Adults // Eisenberg Center at Oregon Health & Science University, 2009. Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых: клинические рекомендации. — 2022. "