Метастазы в печени при раке ободочной кишки

Печень — это самый крупный орган в нашем организме, она расположена в правом подреберье и состоит из двух долей: правой и левой. Печень фильтрует и очищает кровь, а вместе с желчным пузырем и желчными протоками печень вырабатывает, хранит и выделяет желчь. Желчь необходима для переваривания жиров в съеденной пище.

Что такое метастазы?

Метастазирование — это процесс образования метастазов. Метастазы — это опухолевые очаги, которые возникают в других органах (в печени, легких, костях) за пределами первичного очага в толстой кишке.

Почему рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в печень?

Главная причина появления метастазов в печень при раке ободочной кишки — гематогенное метастазирование. Это перемещение раковых клеток из первичной опухоли в кровь по сосудам. Злокачественные клетки могут оседать и оставаться в других органах. Затем клетки активно делятся и образуют метастазы. Это происходит в результате сложных механизмов, происходящих в опухолевых клетках.

Печень в нашем организме можно сравнить с очистительными сооружениями на водоканале, это фильтр для очистки всей крови. Печень очень хорошо кровоснабжается: за минуту через печень может проходить до 1,5 литров крови, а за день — до 2 тысяч литров.

Кровь поступает в печень из двух источников. Первый — это печеночная артерия, второй — воротная, или портальная вена — это крупный сосуд, собирающий кровь от всех органов брюшной полости, в том числе и от толстой кишки, чтобы очистить кровь от вредных веществ, которые могут попасть в кровь при переваривании пищи. Если в кишечнике есть опухолевые клетки, существует вероятность, что опухолевые клетки при фильтрации крови осядут в печени и дадут новый метастатический очаг. Поэтому метастазы в печени встречаются в 10 раз чаще, чем самостоятельное онкологическое поражение этого органа.

Прошедшая через печень кровь собирается в печеночные вены, из которых она попадает в нижнюю полую вену, а затем снова возвращается в сердце.

Какие симптомы могут беспокоить?

Симптомы метастазов в печени могут длительное время отсутствовать. При единичных метастазах они возникают, когда опухолевые узлы увеличиваются более 5–7 см. Если метастазы начинают сдавливать желчевыводящие пути, то возникает желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет из-за избыточного поступления желчи в кровь, которая в норме поступает из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.

Нарушение функции печени. Из-за поражения опухолью печень не может эффективно обезвреживать токсичные вещества в крови и выводить желчь. При этом могут беспокоить боли и неприятные ощущения под правым ребром, тошнота, рвота, отрыжка, привкус горечи во рту, диарея или запоры. Кожа приобретает землистый оттенок. Также печень синтезирует множество белков, которые важны для свертывания крови, переноса питательных веществ, поэтому пациент теряет вес, могут развиваться кровотечения. Нарушения проходимости желчевыводящих путей. Опухоль сдавливает желчевыводящие пути. Нарастает желтуха, стул становится обесцвеченным, а моча – темной, появляется кожный зуд. Постоянно беспокоят распирающие боли под правым ребром. Периодически без видимых причин повышается температура тела. Сдавление нижней полой вены. Мы уже знаем, что портальная вена несет кровь к печени. Нижняя полая вена — очень крупная вена нашего организма — собирает кровь от печени и несет ее к сердцу. Из-за сдавления сосуда, по которому кровь оттекает от печени, на ногах могут появляться отеки, нарастает асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Астения. Проявляется постоянной слабостью, разбитостью, повышенной утомляемостью. Становится трудно выполнять повседневные дела. Осложнения метастазов в печени

Регулярные обследования после установления онкологического диагноза позволяют предотвратить осложнения метастатического поражения печени при раке толстой кишки. К таким осложнениям относятся:

сильное истощение — кахексия, расширение вен пищевода, прямой кишки и кровотечения из них с появлением рвоты «кофейной гущей», черного дегтеобразного стула, асцит — скопление жидкости в брюшной полости, из-за этого может нарушаться работа кишечника и других внутренних органов. Диагностика метастазов в печени при раке толстой кишки

Главная цель наблюдения — это раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, то есть таких, которые можно удалить во время операции без очень высокого риска осложнений и кровотечения.

Рекомендуется соблюдать схему наблюдения после лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб каждые 3–6 мес., через 3–5 лет с момента операции — 1 раз в 6–12 мес. Через 5 лет и более с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.

Объем обследования:

Врач проводит опрос и осмотр. Определение уровня онкомаркера РЭА (раковый эмбриональный антиген) каждые 3 мес. в первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года (если РЭА был исходно повышен). Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет, чтобы не пропустить новую опухоль или удалить обнаруженные полипы толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно. УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3–6 мес. в зависимости от риска прогрессирования, который определяет лечащий врач. Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес. КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием однократно через 12–18 мес. после операции.

Наличие метастазов в печени должно быть подтверждено данными компьютерной томографии (КТ) с контрастом и пункционной биопсией очагов в печени под контролем УЗИ. Врач-патоморфолог изучает полученную после пункции группу клеток из очага под микроскопом и определяет, являются ли эти клетки злокачественными или нет.

Как лечат метастазы в печень при раке толстой кишки?

План лечения в 2-ом хирургическом отделении Университетской клинической больницы № 4 подбирается толстой кишки позволяет врачам определить метастазы, которые можно будет удалить при операции после того, как их размер уменьшится в результате химиотерапии. Поэтому чрезвычайно важно определить, является ли заболевание пациента операбельным, неоперабельным или таким, которое может стать операбельным после химиотерапии. Кроме того, учитывается общее состояние пациента, наличие других заболеваний и предпочтения пациента.

Цель лечения — не только удаление опухоли, но и воздействие на клетки опухоли с помощью химиотерапии или сочетания химиотерапии и биологической (таргетной) терапии, то есть чаще всего это комбинация хирургического лечения, химиотерапии и таргетной терапии. Выбор лечебной тактики зависит от некоторых факторов:

Локализации опухоли в толстой кишке и степени ее злокачественности, Единичные или множественные поражения печени, Размер метастатических очагов в печени, Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и других органах, Анамнез заболевания (пройденные методы противоопухолевого лечения). Что такое резекция метастазов рака толстой кишки?

Это метод лечения метастатических очагов в печени путем удаления хирургическим путем части печени, где расположены метастазы. Хирургическая резекция дает пациентам больше всего шансов на продолжение жизни в течение длительного времени.

Резекция метастазов может быть успешной при условии, что местонахождение метастазов не создает высокого риска во время операции, а после резекции достаточно тканей печени будет достаточно для ее нормальной работы и выполнения функций в организме — не менее 30 % ткани печени. Поэтому могут быть произведены множественные резекции, то есть удаление метастатических очагов в несколько этапов. Некоторые метастазы могут стать операбельными в случае их уменьшения в процессе химиотерапии.

Если метастазов несколько, и они крупного размера, то требуется тщательная оценка объема и сохранности оставшейся ткани печени. Современные технологии 3D-моделирования по данным УЗИ и компьютерной томографии позволяют рассчитать работающий объем печени, который останется после резекции.

При рецидиве заболевания и появлении новых метастазов после ранее перенесенной резекции печени целесообразно выполнять повторную резекцию печени.

Малоинвазивные резекции печени (лапароскопические и робот-ассистированные), которые проводятся в 2-ом хирургическом отделении Университетской клинической больницы № 4 не уступают в качестве открытым резекциям печени и превосходят их по ближайшим результатам, позволяя сохранить максимальное количество тканей печени.

В ряде случаев резекция печени может быть заменена малоинвазивным вмешательством — чрескожной радиочастотной термоабляцией (РЧА), которая выполняется по строгим показаниям (наличие небольшой, менее 3 см опухоли, не контактирующей с сосудами печени).

Химиотерапия и биологическая (таргетная) терапия

За прошедшие 10 лет число лекарственных средств, утвержденных для применения при колоректальном раке IV стадии, увеличилось. Благодаря клиническим исследованиям появилась полезная информация о некоторых комбинациях лекарственных средств и их эффективности.

Химиотерапия, а также биологическая (таргетная) терапия являются наиболее распространенными методами лечения метастазов в печени. Химиотерапия обычно назначается при множественном поражении печени, когда метастазы невозможно удалить или облучить. Химиопрепараты и таргетные препараты своим действием предупреждают деление и рост опухолевых клеток, останавливая или замедляя рост метастазов в печени.

Какая комбинация препаратов будет максимально эффективной для пациента, определяет онколог-химиотерапевт на консультации, он же рассчитывает оптимальную дозировку и продолжительность терапии. При проведении адекватной системной химиотерапии часто удается уменьшить количество и размер метастазов в печени при раке кишечника и остановить их дальнейший рост, иногда образования в печени исчезают и не появляются вновь. После проведения химиотерапии, при резектабельности процесса, метастатические очаги в печени возможно удалить, после чего химиотерапия продолжается для сохранения эффекта.

Как подбирается оптимальное лечение при метастатическом поражении печени?

Если возможно, рекомендуется удаление опухоли (опухолей) хирургическим путем. Ответ на вопрос, насколько возможно удаление опухоли (опухолей), помогает определить стратегию лечения.

Пациенты, у которых, по мнению онкологического консилиума, можно удалить метастазы. Заболевание этих пациентов называется операбельным метастатическим раком. В случае пациентов, у которых имеются операбельные метастазы в печени, лечение заключается в хирургической резекции метастазов и комбинированной химиотерапии по определенной схеме.

Пациенты, у которых нельзя на данный момент удалить метастазы, но это может стать возможным в случае уменьшения метастазов. Заболевание этих пациентов называется неоперабельным раком, который может стать операбельным после химиотерапии. У отдельных пациентов могут быть метастазы печени, которые являются неоперабельными на начальном этапе лечения, но которые могут стать операбельными, когда они уменьшатся в результате химиотерапии. Таким пациентам назначается стандартная комбинированная химиотерапия.

Пациент находится под пристальным наблюдением во время химиотерапии в отделении противоопухолевой лекарственной терапии. Хирургическое вмешательство показано, как только метастазы будут признаны операбельными.

Пациенты, у которых резекция диссеминированного (распространенного) рака технически невозможна или маловероятна из-за возможных осложнений в ходе операции (например, если метастазы прорастают крупные сосуды печени или занимают большую ее площадь) в зависимости от общего состояния здоровья в лечение включается химиотерапия и биологическая (таргетная) терапия. В зависимости от осложнений метастатического процесса назначают лечение, которое направлено на улучшение состояния пациента. Метастазы в печени могут нарушать синтез белка, в этом случае организм поддерживают введением белковых препаратов.

Врачи постоянно улучшают качество лечения неоперабельного метастатического рака. Цель лечения и разные варианты достижения этой цели разрабатываются индивидуально для каждого пациента в ходе онкологического консилиума, поэтому они могут отличаться для разных пациентов.

Эффективность лечения и продолжительность жизни

Дать однозначный ответ на вопрос, сколько живут пациенты с метастазами в печень, невозможно. С учетом адекватного и эффективного лечения эта цифра может значительно увеличиваться на неопределенное количество лет.

На продолжительность жизни пациента с метастазами в печени влияют несколько факторов: степень злокачественности опухоли, локализация новообразований и их размеры, своевременность обращения к специалистам, правильность схемы лечения, общий статус пациента, а также как опухоль будет отвечать на лечение.

В хирургическом отделении № 2 Университетской клинической больницы № 4 мы осуществляем лечение рака печени и ободочной кишки. Для получения помощи позвоните нам по телефону +7 (499) 686-11-16.

"

Лечение аритмии

Аритмией называется нарушение регулярности и нормальной частоты сердечных сокращений вследствие расстройства электрической проводимости сердца. Согласно статистике, около 10-15% случаев смертности от кардиальной патологии приходится на аритмии.

Классификация и причины аритмий

По происхождению сердечные аритмии подразделяют на органические и функциональные. Первые возникают на фоне патологических изменений в тканях тех или иных отделов сердца — они, в свою очередь, могут возникать вследствие воспалительных, ишемических или дегенеративных процессов.

Развитие функциональных аритмий не связано с сердечной патологией — они могут быть вызваны нарушениями водно-солевого обмена, интоксикациями, эндокринными расстройствами, физическим и нервным переутомлением, стрессами, неврозами, приемом лекарств, алкоголя и курением и т.д.

По своему характеру сердечные аритмии подразделяют на следующие формы: Тахикардия — проявляется учащением сердечных сокращений свыше 90 уд. в мин. Брадикардия — характеризуется замедлением сердцебиения до частоты менее 60 уд. в мин. Экстрасистолия — проявляется внеочередными сердечными сокращениями. Мерцательная аритмия — характеризуется хаотичным сокращением отдельных мышечных волокон миокарда. Блокады — возникают при нарушении электрической проводимости отдельных звеньев проводящей системы миокарда (синусового, атриовентрикулярного узла, пучка Гиса). Симптомы патологии ощущение замирания, перебоев в работе сердца, ощущение сердцебиения, нехватки воздуха, дискомфорт, давление, боли в области груди, слабость, головокружение, обмороки, бледность или синюшность слизистых оболочек.

Во многих случаях сердечные аритмии протекают бессимптомно и выявляются лишь в ходе диагностики.

Опасность аритмий заключается в высоком риске летального исхода от остановки сердца, опасности развития серьезных осложнений — стенокардии и острой сердечной недостаточности, отека легких, тромбоэмболии и мозгового инсульта.

Диагностика аритмий

Выявление нарушений сердечного ритма осуществляется путем физикального обследования больного (осмотр, аускультация), оценки его жалоб и наследственного анамнеза.

Среди инструментальных методик чаще всего используют неинвазивные высокоточные методы: ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование, эхо-КГ, ритмографию. Важную роль в постановке точного диагноза могут играть функциональные исследования в виде нагрузочных тестов.

Лечение патологии

Для лечения сердечных аритмий в зависимости от их происхождения и тяжести используются консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия аритмий предполагает, прежде всего, медикаментозное лечение.

Для лечения нарушений сердечного ритма могут использоваться противоаритмические препараты 4-х групп:

средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства), бета-адреноблокаторы, блокаторы калиевых каналов, замедляющие реполяризацию мембран, антагонисты кальция.

Базисное медикаментозное лечение может дополняться физиотерапевтическими методами.

В многопрофильном медицинском центре «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ» г. Новосибирск диагностика и лечение аритмий проводятся самыми современными и эффективными методами. Прием ведут лучшие врачи с высокой квалификацией и многолетним опытом лечения кардиологических больных.

Благодаря блестящему профессионализму и использованию высокоэффективных передовых методик наши специалисты добиваются значительных успехов в лечении широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний и, в том числе, аритмий.

Позаботьтесь о своем здоровье заранее!

Медицинский Центр «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ» ждет вас!

"

Рак печени

Рак печени или гепатоцеллюлярная рак (ГЦР) – это злокачественное заболевание, при котором опухоль происходит из гепатоцитов. Если опухоль произрастает из клеток желчных протоков, то она называется – холангиоцеллюлярный рак.

Заболеваемость ГЦР в России не высокая, примерно 4-5 человек на 100 тыс. населения. Самая высокая заболеваемость отмечается в странах Азии и центральной Африки – 100-150 человек на 100 тыс. населения.

По данным литературы, рак печени чаще формируется у мужчин, чем у женщин.

Частота возникновения рака печени выше в возрастной группе 70-80 лет.

Факторы риска развития рака печени: Хронические вирусные гепатиты В и С Цирроз печени Аутоиммунный гепатит Алкогольная болезнь печени Неалкогольная жировая болезнь печени Частое употребление продуктов, загрязненных афлатоксином.

Также в группу риска входят лица, злоупотребляющие алкоголем, имеющие сопутствующие заболевания: сахарный диабет, инсулинорезистентность, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова.

Фактором риска развития холангиоцеллюлярного рака (ХЦР) являются глистные инвазии плоскими червями Opisthorchis viverrini, O. felineus, Clonorchis sinensis. Источником заражения этими глистами является сырая рыба. Из пищеварительного тракта паразит попадает в желчные протоки, вызывает хронический холангит – воспаление желчных протоков, что может способствовать развитию рака. В настоящее время, учеными доказано что риск развития этого вида рака выше в регионах, где употребляют в пищу сырую рыбу: Китай, Таиланд, Южная Корея, в России – Красноярский край, Тюменская область.

Симптомы рака печени

Рак печени может длительное время никак себя не проявлять. Встречаются жалобы на слабость, усталость, отсутствие аппетита. Грозным признаком заболевания является похудение.

Основные симптомы:

Общая слабость, усталость Отсутствие аппетита Тошнота, рвота Боли в животе Увеличение живота Анемия Потеря веса

В настоящее время в мировой медицинской практике используется несколько классификаций рака печени. Самые распространенные: cтадирование по системе TNM (8-й редакции, 2017 г.) и классификация по Барселонской системе.

Стадии гепатоцеллюлярной карциномы

Стадия T-первичная опухоль N-вовлечение региональных лимфатических узлов M IA T1a - одиночная опухоль ≤2 см в наибольшем измерении с сосудистой инвазией или без нее N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов M0 - отдаленных метастазов нет IB T1b - одиночная опухоль >2 см в наибольшем измерении без сосудистой инвазии N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов M0 - отдаленных метастазов нет II T2 - одиночная опухоль размером >2 см с сосудистой инвазией или множественные опухоли ≤5 см в наибольшем измерении N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов M0 - отдаленных метастазов нет IIIA T3 - множественные опухоли, в том числе хотя бы одна опухоль >5 см в наибольшем измерении. N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов M0 - отдаленных метастазов нет IIIB T4 - одиночная опухоль или множественные опухоли любого размера с прорастанием в крупную ветвь воротной вены либо в печеночную вену, или с прорастанием в соседние органы, включая диафрагму (кроме желчного пузыря), или с прорастанием в висцеральную брюшину. N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов M0 - отдаленных метастазов нет IVА Любая Т N1- имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами M0 - отдаленных метастазов нет IVВ Любая Т Любая N M1 - имеются отдаленные метастазы Диагностика рака печени Общий клинический анализ крови. Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, тромбиновое время, антитромбин III. Биохимические показатели крови: билирубин общий, прямой, общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза. Диагностика вирусного гепатита В: определение антител к поверхностному HBs-антигену и HBe-антигену, количественное определение ДНК вирусного гепатита В, Определение уровня альфа-фетопротеина – повышение уровня показателя свидетельствует о наличии гепатоцеллюлярной карциномы. Диагностика возможна на ранних стадиях. Биопсия печени. Рекомендуется пункционная биопсия печени при наличии опухоли малых размеров, менее 2 см в диаметре. Для уточнения диагноза и прогноза опухоли необходимо иммуногистохимическое исследование с маркерами: HSP70 (HSPA7), глипикан 3 (GPC3), глутаминсинтетаза (GS), а для выявления прогностически неблагоприятных случаев – цитокератин 19 (СК 19).

Для комплексной оценки состояния печени показаны исследования ФиброТест и НЭШ-ФиброТест. Данные тесты служат для выявления степени фиброза, активности воспаления, степени тяжести жирового гепатоза и стеатогепатита.

Инструментальные исследования УЗИ органов брюшной полости – исследование позволяет определить опухоль печени на ранней стадии. Компьютерная томография (КТ) печени – служит для уточнения размера, локализации опухоли, врастания новообразования в сосуды. Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и брюшной полости с контрастированием – позволяет определить характер опухоли и кровоснабжение. Лечение

Для лечения рака печени используются разные методы направленные на удаление опухоли или уменьшение размера опухоли с последующим удалением. Также важна терапия сопутствующих заболеваний: вирусных гепатитов, цирроза печени.

Резекция печени – метод заключается в удалении участка печени, где расположена опухоль. Трансплантация печени – показана в тех случаях, когда не возможно провести резекцию: при новообразовании большого размера, при наличие нескольких опухолей. Химиотерапия. Лучевая терапия. Противовирусная терапия сопутствующего хронического вирусного гепатита В, С.

Также пациентам с онкологией печени рекомендуется нутритивная поддержка. Диета должна содержать белок, витамины, микроэлементы, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Допускается применение готовых аптечных белковых смесей (Нутридринк, Леовит).

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП) - это очень распространенная аритмия, которой страдают 1-2% населения, и шансы на развитие этого состояния увеличиваются с возрастом. В нормальных условиях сердце сокращается благодаря специализированным клеточным структурам, которые генерируют электрические импульсы и регулируют их распределение в самом сердце. Электрический импульс возникает в синусно-предсердном узле, расположенном в правом предсердии, распространяется по предсердиям и достигает атриовентрикулярного узла, который является единственным путем электрической связи между предсердиями и желудочками, отсюда импульс переходит в пучок Гиса и во внутрижелудочковую проводящую систему. Речь идет о фибрилляции предсердий, когда электрическая активация предсердий происходит в результате непрерывной и хаотичной циркуляции импульса по стенкам предсердий: предсердия больше не сокращаются согласованно, а проявляют хаотичную активность, называемую «фибрилляцией».

Каковы симптомы заболевания?

У разных пациентов могут развиваться различные симптомы фибрилляции предсердий, от очень выраженных до практически отсутствующих. Наиболее частыми симптомами, в порядке убывания, согласно исследованию ALFA, являются учащенное сердцебиение (54,1%), одышка (44,4%), усталость (14,3%), обморок (10,4%) и боль в грудной клетке (10,1%). Учащенное сердцебиение преобладает при пароксизмальной форме (79%), а одышка – при хроническом и недавно развившемся заболевании (46,8% и 58%, соответственно). Помимо симптоматической, фибрилляция предсердий также может быть бессимптомной или латентной и может случайно выявляться при стандартной ЭКГ или динамическом холтеровском мониторировании примерно в 20% случаев.

учащенное сердцебиение одышка усталость обморок боль в грудной клетке Как диагностируется?

Сама диагностика фибрилляции предсердий очень проста, поскольку достаточно электрокардиографического исследования, в частности, ЭКГ в 12 отведениях. Проблема заключается в сложности уловить аритмию, когда она присутствует (при небольшой продолжительности или полном отсутствии эталонных симптомов). Даже при последующем наблюдении основным ограничением является сложность точного выявления эпизодов фибрилляции предсердий.

Для этого мы используем системы длительной электрокардиографической записи, называемые динамическим Холтером ЭКГ (которая может длиться от 24 часов до нескольких дней, как правило, максимум до 30 дней). Существуют также небольшие системы долгосрочной записи, которые вводятся подкожно через небольшой разрез и называются «имплантируемый петлевой регистратор» (или ILR). Эти системы могут прослужить до трех лет, а также позволяют считывать данные посредством удаленного мониторинга, т.е. непосредственно из дома пациента, не требуя визита пациента в больницу. В последнее время стали доступны системы короткой записи ЭКГ (обычно около 30 секунд, один канал) на основе технологии смартфонов, а также через систему iWatch, которые позволяют пациенту самостоятельно сделать короткую запись ЭКГ, по которой система проводит первый анализ и предлагает первый диагноз ритма. Затем запись можно отправить по электронной почте для проверки в аналитическом центре: эта услуга называется «Кардиотелефон».

Помимо выявления фибрилляции предсердий с помощью электрокардиограммы, необходима полная диагностическая база для подтверждения или исключения сердечных или эндокринных патологий, которые вызывают или способствуют развитию фибрилляции предсердий и требуют лечения.

Рекомендуемая диагностика Электрокардиограмма (ЭКГ) ЭКГ по Холтеру Чреспищеводная (или транспищеводная) эхокардиография Ацетилхолиновый (АХ) провокационный тест КардиоТелефон Внутрикамерное электрофизиологическое исследование Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест) Сердечно-легочные тесты Как лечится?

Лечение пациента с фибрилляцией предсердий требует знания аспектов проявления аритмии (пароксизмальная, персистирующая, хроническая), является ли состояние впервые развившимся или рецидивирующим, симптоматическим или бессимптомным, а также общей клинической картины. Только потом можно принимать решения о том, следует ли пытаться восстановить синусовый ритм, как его восстановить и поддерживать в дальнейшем.

Терапия фибрилляции предсердий преимущественно основана на этих четырех аспектах:

Проверка наличия предрасполагающих состояний (например, артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы, расстройства желудка и т.д.)
Профилактика артериальной тромбоэмболии с помощью антикоагулянтов
Контроль сердечного ритма, т.е. попытка восстановить синусовый ритм и предотвратить рецидив ФП, особенно в случае пароксизмальной и персистирующей ФП, в основном с помощью антиаритмических препаратов и катетерной абляции
Контроль частоты сердечных сокращений («контроль частоты»), т.е. контроль частотных характеристик, особенно в случае постоянной фибрилляции предсердий, в основном с помощью антиаритмических препаратов, включая бета-блокаторы и дигиталис
При первом выявлении фибрилляции предсердий, даже бессимптомной, показана попытка восстановления синусового ритма, если это совместимо с возрастом пациента и наличием сопутствующих патологий. Если аритмия развилась недавно и при отсутствии заболеваний сердца, первым терапевтическим выбором для восстановления синусового ритма являются антиаритмические препараты. В случае более длительного течения аритмии, заболевания сердца или гемодинамической нестабильности первым терапевтическим выбором становится электрическая кардиоверсия.

Независимо от метода, используемого для восстановления синусового ритма, необходимо уделять большое внимание соблюдению протоколов профилактики риска развития тромбоэмболических явлений, в частности, за счет оценки длительности аритмии и любого фонового заболевания сердца.

После восстановления синусового ритма во многих случаях профилактика рецидивов не требуется (например, фибрилляция предсердий вызвана устранимой причиной, или первый эпизод непродолжителен и гемодинамически хорошо переносится). Если же, исходя из клинической картины, профилактика считается целесообразной, то первым терапевтическим шагом обычно является назначение антиаритмических препаратов, принимаемых по мере необходимости или хронически.

В случае недостаточной эффективности или непереносимости лекарственных препаратов, а также в случае рецидива процедуры катетерной абляции можно рассматривать как альтернативный способ лечения при хронической фибрилляции предсердий.

Лечение печеночных метастаз при колоректальном раке

Печень часто является местом метастазов первичных опухолей пищеварительной системы, но на самом деле на нее могут повлиять локализации любого типа опухоли из-за значительного количества крови, которая проходит через нее, и выполняемой ею функции - фильтрации. Хирургическое удаление вторичных опухолей печени (метастазов) может быть целесообразным для увеличения выживаемости в случаях первичного колоректального рака или метастазов нейроэндокринного рака. В остальных вторичных опухолях резекция печени существенно не влияет на выживаемость пациента и, следовательно, в принципе не показана, хотя с некоторыми исключениями, которые можно оценивать в каждом конкретном случае (например, рак почки, молочных желез, яичников, рак желудка, меланома). И в тоже время необходимы различные программы фармакологического лечения (химиотерапия) в зависимости от природы и местоположения первичной опухоли.

Печень является наиболее частым местом метастазов при колоректальном раке, и в большинстве случаев поражение печени определяет продолжительность и качество жизни пациента. Примерно у 50% пациентов с колоректальным раком развиваются или разовьются метастазы в печени в течение болезни (15-25% пациентов имеют метастазы в печени при постановке диагноза, в то время как в остальных случаях метастазы в печени возникают в разные периоды клинического развития заболевания). Именно поэтому это очень распространенная проблема. Значительные достижения в хирургии и фармакологии, а также прогресс в знаниях об этом заболевании сделали метастатический рак печени более поддающимся лечению, настолько, что примерно каждый третий пациент с метастазами в печени при колоректальном раке может пройти курс лечения с целью излечиться от болезни, которая с большой вероятностью не вернется в ближайшие десять лет.

В настоящее время хирургическая резекция является первоочередным методом лечения для пациентов с метастазами при колоректальном раке. Никакие альтернативные методы лечения, как местные (радиочастотная термоабляция, алкоголизация), так и общие (химиотерапия), пока не дали аналогичных результатов равных хирургическому вмешательству. Фактически, 5-летняя выживаемость после операции у пациентов, перенесших резекцию печени по причине наличия метастазов при колоректальном раке, составляет от 16% до 49%. Это процент, который представляет обнадеживающие результаты по сравнению с выживаемостью пациентов, не проходивших лечение (0-3%). Хирургическая резекция также обеспечивает значительную и долгосрочную выживаемость (17-33% через 10 лет). Наконец, следует отметить, что, хотя скорость восстановления метастазов в печени после резекции довольно высока (40%), дальнейшая операция по удалению все же имеет значительное преимущество для выживаемости (30% через 5 лет) и, следовательно, должна учитываться.

Шансы на успех резекционной хирургии в случае с метастазами колоректального рака варьируются в зависимости от различных факторов, некоторые из которых связаны с первичной опухолью (биологическая агрессия, стадия опухоли на момент постановки диагноза), другие связаны с самими метастазами (число, размер, распределение в печени). Различные факторы, влияющие на выживаемость пациентов после хирургического удаления метастазов колоректального рака, могут быть объединены для создания оценок риска отдаленного рецидива заболевания. Самыми известными являются оценка Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке (оценка Фонга), оценка Франции (оценка Нордлингера) и оценка Японии (оценка Макуучи).

Всегда полезно помнить, что диагностика и лечение пациента с метастазами в печень от колоректального рака требует мультидисциплинарного подхода с синергетическим вмешательством хирургов, радиологов, онкологов и радиотерапевтов: выбор лечения (хирургия, химиотерапия и т. д.) должен быть одобрен различными специалистами из команды и пациентом, чтобы оптимизировать курс лечения и получить хорошие результаты в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Каковы симптомы заболевания?

Во многих случаях метастазы в печень остаются бессимптомными в течение длительного времени и не могут быть обнаружены простой пальпацией, пока они не достигнут значительного размера. Однако со временем наличие метастазов может нарушить функции печени и вызвать такие симптомы, как субфебрильная температура, чувство тяжести в верхней части живота, боль в правом боку, усталость, потеря веса и аппетита, тошнота, желтуха, спутанность сознания и т. д. В настоящее время не существует эффективных профилактических мер (кроме химиотерапии) для предотвращения метастазирования опухоли в печень. Поэтому лучшей профилактикой остается раннее выявление первичного рака и регулярное выполнение проверок для своевременного выявления рецидивов. Более того, поскольку метастазы в печени могут развиваться через месяцы или годы после постановки диагноза первичной опухоли, проверки печени являются обычным делом для многих типов рака (прежде всего колоректального рака) даже после прекращения лечения.

Как диагностируется?

В случае признаков и симптомов, которые могут указывать на метастазы в печень (предыдущий рак со склонностью к метастазам в печень, потеря веса и аппетита, тошнота, боль в животе, желтуха), врач назначит анализы крови для оценки функции печени и уровня некоторых онкомаркеров, таких как РЭА и CA-19-9, которые повышаются, например, в случае метастазов колоректального рака даже после удаления первичной опухоли. Однако, чтобы лучше охарактеризовать любые метастазы в печени, необходимы диагностические визуализирующие исследования: УЗИ, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которые позволяют нам точно понять, сколько метастазов, насколько обширны и где они находятся. Биопсия, т.е. взятие клеток ткани печени, подлежащих анализу под микроскопом, проводится только в случаях, если после проведения перечисленных тестов все еще остаются сомнения.

Рекомендуемая диагностика ПЭТ/КТ с контрастом ПЭТ всего тела с 18F-FDG Компьютерная томография (КТ) Лигирование варикозно расширенных вен пищевода (EVL) Глобальная томосцинтиграфия тела ПЭТ Как лечится?

Как указывалось ранее, хирургическое вмешательство - это самый оптимальный выход и единственный метод лечения (золотой стандарт лечения). Возможность хирургического вмешательства существенно зависит от сосуществования двух условий: полного устранения болезни и сохранения достаточного количества печени для поддержания жизнедеятельности в послеоперационном периоде. На самом деле, помните, что печень имеет способность восстанавливаться, возвращаясь к своему первоначальному размеру и функциям после операции, но этот процесс занимает несколько месяцев. Риск печеночной недостаточности после хирургической резекции считается низким, если сохраняется не менее 40% печени, умеренным для остаточных количеств печени от 40% до 25%, высоким для объемов менее 25%. В случаях, когда два вышеупомянутых состояния не сосуществуют, хирургическое иссечение может быть пересмотрено, применяя определенные стратегии для уменьшения объема метастазов перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) или увеличения объема печени, подлежащего сохранению (предоперационная портоэмболизация). Также возможно запланировать удаление всех метастазов с помощью двух операций с интервалом 1-2 месяца («двухэтапная гепатэктомия»), чтобы позволить печени регенерировать между одной операцией и последующей или через более короткий промежуток времени с использованием новой процедуры, применяемой в очень избранных случаях под названием ALPPS (Связывание перегородки печени и перевязки воротной вены для поэтапной гепатэктомии).

Как правило, операция заключается в удалении очага опухоли и окружающей части печени так, чтобы между краем опухоли и линией сечения печени оставалось не менее 1 см здоровой ткани, хотя в определенных условиях допустимо оставлять менее толстый край здоровой ткани, если это позволяет полностью удалить опухоль при сохранении достаточного количества печени.

У пациентов с метастазами в печени, синхронными с колоректальным раком (то есть, когда метастазы диагностируются одновременно с первичным раком, во время промежуточных тестов), узелки могут быть удалены во время операции по удалению рака толстой кишки: таким образом пациента подвергается только одной операции и госпитализируется единожды. Кроме того, в отдельных случаях синхронных метастазов, при которых невозможно вмешаться напрямую на обоих фронтах и ​​где степень заболевания печени может существенно повлиять на прогноз пациента, метастазы в печени могут быть удалены до удаления первичной опухоли (Методика «liver first»).

Хотя традиционно хирургическая резекция показана только пациентам с метастазами исключительно в печени, недавние исследования предлагают обнадеживающие прогнозы в ближайшем будущем для пациентов с метастазами в печени и внепеченочных абдоминальных зонах (лимфатические узлы, брюшина, надпочечники) или экстраабдоминальных (легкие), при условии, что во время операции будут удалены все участки опухоли.

Однако процент пациентов, поддающихся хирургическому лечению на момент постановки диагноза, составляет не более 20-30% случаев, количество метастазов и / или их расположение в печени (инфильтрация крупных кровеносных сосудов) и / или степень замещения здоровой печени опухолью часто исключают возможность хирургической резекции. В этих случаях подходящим методом лечения является химиотерапия.

Недавняя разработка более эффективных химиотерапевтических препаратов, таких как оксалиплатин и иринотекан, позволила достичь важных результатов в области онкологии, и фактически позволила добиться у всё большего числа пациентов значительного уменьшения массы опухоли и увеличения процента выживаемости у пациентов с неоперабельными метастазами, и таким образом это привело к появлению 10-20% исходно неоперабельных пациентов в добавление к уже пригодным для хирургического вмешательства.

Системная химиотерапия часто предлагается пациентам с метастазами колоректального рака (включая кандидатов на операцию, за некоторыми исключениями), до (неоадъювантная химиотерапия) и / или после (адъювантная химиотерапия) операции на печени именно потому, что она позволяет закрепить долгосрочные результаты операции.

Лекарства обычно вводятся в вену (внутривенно) для распределения по всему телу (системная химиотерапия). Однако в случае нахождения метастазов только в печени, можно также рассмотреть возможность прямого введения непосредственно в печень (регионарная химиотерапия) через артериальный кровеносный сосуд (внутриартериальная химиотерапия). Фактически с помощью этого метода можно вводить в печень лекарства, которые очень эффективны при метастазах и которые, хотя и являются высокотоксичными для организма, вводятся в очень высоких дозах без особых побочных эффектов, поскольку лекарство разрушается самой печенью раньше, чем оно распространится во всем организме.

Мерцательная аритмия симптомы и лечение

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – часто встречающееся заболевание, являющееся причиной каждого пятого инсульта.

Наиболее часто встречающие симптомами являются – нерегулярные или частые сердечные сокращения, нерегулярный пульс, боли в грудной клетке, головокружение и обморок. Лечить мерцательную аритмию нужно обязательно! При данном заболевании не вся кровь выбрасывается из предсердий.

Осложнениями при нарушении кровотока является образование тромбов и также застойная сердечная недостаточность.

В ангиографическом отделении РКМЦ осуществляется лечение мерцательной аритмии современным методом – радиочастотной катетерной аблацией.

Когда необходимо выполнять операцию РЧА:

при мерцательной аритмии, при желудочковой и AB-узловой реципрокной тахикардии, при трепетании предсердий, при синдроме WPW.

С помощью радиочастотной аблации удается вылечить недуг избежав серьезного вмешательства в организм пациента. Радиочастотная аблация восстанавливает нормальную работу сердца за счет прижигания небольшого участка ткани сердца. Минимальное вмешательство приводит к устранению аритмии. Для обнаружения зоны воздействия применяется электрофизиологическое исследование. А для самой процедуры используются специальные катетеры, вводимые через периферические сосуды в области паха. При попадании катетера в предсердие, на его наконечник подается высокочастотный электрический ток, нейтрализующий очаг патологической активности.

Лечение мерцательной аритмии в нашем отделении выполняется под местным обезболиванием. Вся процедура выполняется в сопровождении полного рентгенологического контроля в специально оборудованной операционной.

© 2010-2023, ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь

Центр Структура Администрация Вакансии Новости и анонсы Обучение Публикации Учёный совет Инструкции Внедрения и патенты Конференции и семинары Международное сотрудничество 223028, Минская обл. Минский р-н,
Ждановичский с/с, 81/5 8 (017) 543-44-44 [email protected] Разработка сайта — Медиа Лайн

Описание услуги

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, причиной которого является неправильная генерация или функционирование электрических импульсов, инициирующих сокращение сердечной мышцы.

Аритмия сердца по локализации бывает синусовой, предсердной и желудочковой. К наиболее распространенным видам аритмии относятся:

Тахикардия: превышение частоты сердечного ритма. Брадикардия: снижение частоты сердечного ритма. Пароксизмальные нарушения: сильное превышение сердечного ритма, а также нарушение его ритмичности. Экстрасистолия: преждевременное сокращение сердечной мышцы, нарушающее ритм сердцебиения. Мерцательная аритмия: предсердия не сокращаются, а подергиваются, словно «мерцают».

Лечение аритмии сердца усложняется тем, что она может быть самостоятельным заболеванием или признаком серьезной патологии. Выяснить это при первичном осмотре невозможно, поэтому без современных диагностических исследований не обойтись.

В Москве лечение мерцательной и других видов аритмии сердца предлагается в десятках клиник по разным ценам. Наиболее выгодные условия вы найдете в высокотехнологичном медицинском центре ООО «Медицина.

В нашей клинике постоянно проходят Акции

Диагностика и лечение

Лечением аритмии сердца занимается кардиолог или аритмолог. Но прежде чем назначить терапию, необходимо выяснить причины патологии. Для этого пациент должен пройти следующие обследования:

эхокардиографию, электрокардиограмму (ЭКГ), ЭКГ-атропиновые пробы, ЭКГ в состоянии физической нагрузки, ЭКГ-мониторинг в течение суток.

При необходимости врач может назначить и другие виды исследований, чтобы уточнить диагноз. По результатам обследований пациенту назначается лечение. Если аритмия – симптом выявленного в ходе исследования заболевания, после лечения она пройдет сама по себе.

В других случаях, когда аритмия является самостоятельной патологией, для ее лечения могут быть использованы консервативная терапия, хирургическое вмешательство, кардиостимуляторы и другие современные методы.

Аритмии, вызванные стрессом, лихорадочным состоянием и вегетососудистой дистонией, не опасны для здоровья. Но в ряде случаев аритмия может представлять серьезную угрозу для жизни или быть признаком опасного заболевания. Поэтому специалисты ООО «Медицина» рекомендуют как можно быстрее выяснить причину и по возможности устранить ее.

Звоните нам Наши преимущества

Лечение аритмии – задача, которую можно доверить только квалифицированным специалистам. В высокотехнологичном медицинском центре ООО «Медицина» вы найдете современный уровень услуг и следующие преимущества:

Инновационное оборудование: обеспечивает точную диагностику и эффективное лечение. Опытные специалисты: наши врачи постоянно совершенствуют свои навыки, регулярно повышают квалификацию и умеют использовать технологические преимущества, имеющиеся в нашей клинике. Собственная лаборатория: гарантирует высокую точность и достоверность анализов пациента. Удобное расположение: ООО «Медицина» находится у метро «Юго-Западная», поэтому доступна пациентам, проживающим во всех концах Москвы.

Также ООО «Медицина» регулярно устраивает акции для своих клиентов и дает скидки на лечение. Звоните и записывайтесь на прием!

"

Мерцательная аритмия

При мерцательной аритмии (МА) предсердия хаотично сокращаются, что может вызывать учащенное сердцебиение, одышку, боль в грудной клетке. МА может быть постоянной или приступообразной. Приступ возникает как при физической нагрузке или сильном стрессе, так и в состоянии покоя.

С возрастом распространенность МА увеличивается в несколько раз. В группе риска люди старше 65 лет и пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной систем. Основной метод диагностики заболевания— электрокардиография (ЭКГ).

Наличие МА повышает риск осложнений — образования тромбов, развития сердечной недостаточности, даже летального исхода. Чтобы этого избежать, важно своевременно обследоваться у кардиолога, аритмолога.

Механизм возникновения, формы и опасность

В норме сердце бьется ритмично, быстрее при физических нагрузках и медленнее в состоянии покоя. Предсердия и желудочки работают последовательно. Они поочередно сокращаются, выталкивая кровь из сердца, а затем расслабляются для следующего наполнения. Сокращение называется систолой или систолической фазой, а расслабление — диастолой или диастолической фазой. При МА порядок нарушается.

Мерцание мышц предсердий происходит из-за множества мелких аритмических очагов (ганглионарных сплетений). Нарушается ритм работы желудочков, предсердные отделы хаотично сокращаются. Отсюда другое название — фибрилляция (мерцание, мелкие сокращения) предсердий (ФП). Если аритмические очаги довольно крупные, состояние называют трепетанием предсердий (ТП).

В чем опасность МА

При ФП частота сокращений предсердий может достигать 350—700 в минуту. Желудочки сердца не способны сокращаться так быстро: только предсердия хаотично подергиваются или трепещут. Это нарушает кровоснабжение организма, что препятствует нормальной работе легких, почек, других органов.

При приступах, которые длятся от двух дней, высок риск развития осложнений. Самые опасные из них — образование тромбов, которые становятся причиной инфарктов, инсульта, а также сердечная недостаточность, остановка сердца. Состояние может перейти в постоянную форму, что в два раза повышает риск смертности.

Классификация

Кардиологи классифицируют МА по периодичности проявлений, частоте сокращений, механизму развития, влиянию на жизнь.

По периодичности

Виды мерцательной аритмии:

впервые диагностированная — независимо от продолжительности эпизода аритмии, пароксизмальная — приступы повторяются, но синусовый (нормальный) ритм восстанавливается самостоятельно. Обычно это происходит в течение первых 2 суток. Эпизоды могут повторяться раз в несколько лет, персистирующая — мерцательная аритмия беспокоит больше недели. Может потребоваться восстановление нормального ритма с помощью электрического разряда (кардиоверсия) или антиаритмических препаратов, длительно персистирующая — длится больше года при попытках восстановить нормальный ритм, постоянная — длится год и больше. Восстановление синусового ритма малоэффективно, постепенно организм адаптируется к мерцательной аритмии. Цель лечения — контроль пульса. С помощью медикаментов формируют частоту сердечных сокращений (ЧСС), комфортную для жизни.

Различают фибрилляцию и трепетание предсердий. В первом случае сокращения предсердий хаотичные, аритмичные. Во втором они могут сопровождаться как правильным, так и неправильным ритмом. ТП встречается реже, чем ФП.

По частоте сердечных сокращений

По этому критерию есть три вида МА:

в пределах 60—80 уд/мин — нормосистолическая, от 90—100 уд/мин — тахисистолическая, до 60 уд/мин — брадисистолическая.

В зависимости от того, насколько мерцательная аритмия ухудшает качество жизни:

Бессимптомная. Определяется только на электрокардиографии. При этом опасность для здоровья сохраняется. Легкая — краткие эпизоды со слабо выраженными симптомами. Средней тяжести — выраженные симптомы, которые вынуждают изменить привычный образ жизни. Инвалидизирующая — сильно осложняет повседневную жизнь. Причины

Распространенность мерцательной аритмии по разным данным — от 1 до 3% населения. Заболевание может быть у детей, молодых, пожилых, но у людей младше 40 лет ее частота менее 0,5%, а у людей старше 80 лет — 15% и более. На возникновение МА могут повлиять как сердечно-сосудистые патологии — кардиальные факторы, так и нарушения работы других систем организма — экстракардиальные.

Кардиальные

Факторы, связанные с сердцем:

гипертония (артериальная гипертония, гипертоническая болезнь) — самая распространенная причина МА, ишемия (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в истории болезни, стенокардия, атеросклероз коронарных сосудов) — вторая по частоте причина, в том числе из-за развития ишемии миокарда предсердий, хроническая сердечная недостаточность II стадии и выше, миокардит, перикардит, врожденные, приобретенные пороки, в том числе митральный стеноз, недостаточность, другие патологии митрального клапана, кардиомиопатия, кардиомиодистрофия.

Экстракардиальные

Не связаны с сердечно-сосудистой системой. В совокупности могут повлиять на возникновение ФП и ТП:

сахарный диабет может повреждать миокард предсердий и приводить к развитию МА. По статистике, у 20% пациентов с ФП есть сахарный диабет, ожирение и избыточная масса тела увеличивают риск мерцательной аритмии за счет накопления жира непосредственно вокруг сердца, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — множественные остановки дыхания во сне и храп за счет перекрытия верхних дыхательных путей. Особенно в сочетании с сахарным диабетом и артериальной гипертензией, синдром Пиквика — крайняя степень ожирения и СОАС, употребление алкоголя, заболевания дыхательной системы: пневмония, эмболия, хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, онкология, болезни желудочно-кишечного тракта: язвы, хронический панкреатит, эрозивный гастродуоденит, желчнокаменная болезнь, гипер-, гипотиреоз, другие эндокринные нарушения, вредные привычки — помимо алкоголя — употребление наркотиков, курение, интенсивные эмоциональные, физические перенапряжения, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, поражение электрическим током, водно-электролитный дисбаланс, в том числе дефицит калия, магния, заболевания крови (гематологические болезни), вирусные инфекции, гипо-, гипертермия.

Симптомы мерцательной аритмии

Основной симптом — неритмичное учащенное или редкое сердцебиение. Может сопровождаться:

одышкой, потливостью, резким падением АД, выраженной усталостью, чувством паники, страха, учащенным мочеиспусканием, беспокойным сном, бессонницей, головокружением, потерей сознания, ощущением нехватки воздуха, удушьем, стенокардией — давящей болью в области сердца, за грудиной. Боль может отдавать в нижнюю челюсть, шею, левую руку, подложечную область.

Как проявляются

Приступ МА проявляется спонтанно вне зависимости от внешних условий. Может возникнуть как при стрессе, физических нагрузках, так и во время отдыха или сна. Чаще всего пароксизм (приступ) мерцательной аритмии проходит так же внезапно, как и возникает. В дальнейшем она может не проявляться несколько лет и повториться в самый неожиданный момент.

Возможна и обратная ситуация, когда после первого эпизода рецидивы беспокоят все чаще. С каждым разом длительность пароксизма увеличивается, из-за чего аритмия может стать постоянной. Люди, у которых часто бывают эпизоды учащенного сердцебиения, могут перестать замечать симптомы. Это опасно для жизни, поскольку риск осложнений повышается с каждым приступом.

Диагностика МА

Заболевание часто определяют случайно, например во время планового ЭКГ или при измерении артериального давления. В этом случае важно в течение 48 часов обратиться к кардиологу-аритмологу.

Чтобы диагностировать МА, врач-кардиолог проводит:

ЭКГ — основной метод диагностики. Электрокардиографию проводят в состоянии покоя и во время приступа учащенного сердцебиения. При ФП на ленте электрокардиограммы отсутствует зубец P, который отражает нормальную электрическую активность предсердий. При ТП вместо него появляются волны F, которые сигнализируют об аномальном дрожании, физикальный осмотр. Какой пульс, есть ли неритмичность сердечных тонов — существенные колебания громкости, анализы крови, мочи для оценки общего состояния. В первом могут обнаружиться признаки анемии, повышенный холестерин, нарушение работы почек, эхокардиография — УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. На сутки надевают прибор для измерения давления и фиксации малейших изменений сердечного ритма, дополнительно для уточнения причины развития МА могут назначить МРТ или МСКТ — магнитно-резонансную томографию сердца или мультиспиральную компьютерную ангиографию коронарных артерий, эндокардиальное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — инвазивное исследование, при котором к камерам сердца подключают катетеры-электроды.

Лечение

Направлено на восстановление и контроль сердечного ритма, снижение риска рецидивов и тромбоэмболических осложнений, в первую очередь — инсульта. Может быть консервативным и хирургическим. Второе рекомендуют только при особых показаниях и полной неэффективности медикаментов.

Консервативное

Антиаритмические препараты, в том числе бета-адреноблокаторы. Цель применения антиаритмиков — снизить частоту приступов и облегчить их проявления, а также добиться нормальной частоты сердечных сокращений. Антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови, чтобы снизить риск тромбообразования. В подавляющем большинстве случаев требуют постоянного приема, поскольку инсульты и преходящие (транзиторные) ишемические атаки — частые и тяжелые осложнения МА. Антикоагулянты назначают при строгом врачебном контроле. Чаще всего прописывают «новые» пероральные антикоагулянты (ПОАК), которые не требуют дополнительного контроля за лечением. Но в отдельных случаях, например при механических протезах клапанов, митральном стенозе врач может назначить препарат варфарин. При его приеме необходимо регулярно контролировать параметры свертывания (МНО — международное нормализационное отношение) и тщательно следить за диетой, поскольку на активность варфарина влияют многие факторы.

Конкретная схема зависит от вида мерцательной аритмии, тяжести состояния пациента и сопутствующих патологий.

Хирургическое

Может быть малоинвазивным и инвазивным. К первому относится радиочастотная катетерная абляция (РЧА), которую проводят при пункции сосудов. Сначала с помощью электрофизиологического исследования определяют участок с аритмическим очагом. Во время абляции его прижигают с помощью специального катетера.

При выздоровлении на миокарде образуется рубец. Он блокирует электрический сигнал, который вызывает чрезмерное сокращение предсердий. Мышечная ткань, которая окружает рубец, не теряет своих функций, а ритм сердца — нормализуется.

К инвазивным методам относятся:

абляция при мини-инвазивном вмешательстве через грудную клетку, хирургическое лечение с выполнением операции «Лабиринт». Обычно проводят пациентам во время операции на сердце по поводу пороков сердца или ИБС, хирургическое ушивание ушка левого предсердия, в котором чаще всего образуются тромбы, разрушение проведения по предсердно-желудочковому узлу с последующей установкой электрокардиостимулятора. Крайняя мера при лечении.

Альтернативные средства

Пациенты иногда пытаются лечить аритмию дыхательной гимнастикой или народными средствами: конским каштаном, настоями тысячелистника, календулы, спиртовой настойкой чеснока. Однако данные методы малоэффективны, особенно при тяжелых формах, и не могут заменить антиаритмических средств и других препаратов. Они допустимы лишь при комплексном лечении, если это согласовано с кардиологом.

Питание

Специальной диеты при мерцательной аритмии нет. Для снижения рисков развития МА или при ее наличии нужно выбирать планы питания, которые обычно рекомендуют для профилактики артериальной гипертонии, сахарного диабета и избыточной массы тела. Врачи-кардиологи и диетологи рекомендуют ограничить или полностью сократить употребление:

фастфуда — комбинации жирного, соленого и сладкого в одном продукте или их наборе, обычно с высоким содержанием трансжиров, соли, поскольку она повышает артериальное давление, продуктов с высоким содержанием трансжиров — на основе маргаринов из гидрогенизированных растительных жиров, добавленного сахара — сладости, печенье, конфеты, сладкие напитки, пакетированные соки и так далее, алкоголя, поскольку он сильно провоцирует нарушения ритма сердца, кофеина, поскольку реакция на него может быть индивидуальной. У части людей кофеин даже в незначительных дозах ускоряет сердцебиение. При легких формах допустимо до 300 мг в день — 2-3 чашки крепкого кофе. зеленые листовые овощи, бобовые: чечевица, фасоль, нут, продукты из цельнозерновой крупы — каши, хлеб, оливковое масло первого холодного отжима (рапсовое масло - считается северным и более доступным аналогом оливкового масла), свежие и замороженные фрукты, овощи, ягоды, авокадо, молочные продукты, особенно полезны ферментированные — сыры, йогурты без сахара, кефир, рыба — желательно дикая рыба северных морей, в которой содержится максимальное количество омега-3 жирных кислот. Например, сардины, горбуша, сельдь, минтай, дикий лосось, диетическое мясо птицы, орехи — ежедневно 30 г несоленых орехов, например миндаль, грецкий орех, фундук.

Как показывает исследование 2018 года, соблюдение диеты DASH снижает риск инсульта, что особенно важно при фибрилляции предсердий. Помимо сбалансированного питания важно поддерживать водно-электролитный баланс.

Осложнения

При отсутствии диагностики и лечения мерцательная аритмия может привести к серьезным осложнениям:

образование тромбов, которые вызывают инсульт, инфаркты почки, легкого. По статистике, 20% острых нарушений мозгового кровообращения возникают именно из-за МА, развитие других видов аритмий, например желудочковой, острая сердечная недостаточность, при которой могут возникать аритмогенный шок с потерей сознания или даже внезапная смерть, при длительном течении приводит к необратимому изменению сердечной мышцы, увеличению размеров сердца и развитию тяжелой сердечной недостаточности. Профилактика

Для профилактики нарушений сердечного ритма и во избежание осложнений врачи-кардиологи рекомендуют:

Проходить плановые осмотры, особенно при наличии патологий сердца, эндокринных заболеваний, возрасте от 40 лет. Своевременно лечить артериальную гипертонию и другие сердечно-сосудистые заболевания. При возникновении симптомов — в течение 48 часов записаться на медицинскую консультацию. Следить за массой тела, не допускать набора лишнего веса. Следить за уровнем глюкозы в крови, лечить сахарный диабет и предиабет. Заниматься умеренной, но регулярной физической активностью. К ней относятся пешие прогулки, утренняя зарядка. Необходимый минимум — 150 мин в неделю. Это поможет снизить риск гиподинамии. Избегать физических, эмоциональных перенапряжений и стресса. Например, частых командировок, ночных смен, работы без выходных и отпуска. Практиковать медитацию и поддерживать оптимистичный взгляд на происходящее. При необходимости обращаться за помощью к психологу. Поддерживать здоровый ночной сон 7-8 часов в сутки. Придерживаться баланса в питании. Отказаться от вредных привычек.

Прогноз

При соблюдении правил профилактики и своевременном лечении у пациентов с мерцательной аритмией благоприятный прогноз. С годами заболевание почти не повлияет на качество жизни, а риск осложнений будет минимален.

В клинике «Огни Олимпа» есть все для лечения мерцательной аритмии как легкой, так и тяжелой формы. Медицинский центр оснащен лабораторией для анализов, оборудованием для инструментальных исследований. Лечение проводят кардиолог, аритмолог, которые могут рекомендовать консультацию терапевта, диетолога и других специалистов. Чтобы записаться на прием, оставьте заявку на сайте или позвоните по номеру 8 (800) 707-54-39.

"

Уважаемый посетитель!

Уведомляем Вас о том, что на данном сайте содержится информация, предназначенная для медицинских специалистов (дипломированных медицинских работников, студентов медицинского образовательного учреждения или представителей компании, работающей в сфере здравоохранения)

Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта без предварительной консультации с врачом.

Вы являетесь сотрудником сферы здравоохранения?

Телефон: (499) 324-18-24 Вторичные (метастатические) опухоли печени Диагностика Лечение и прогноз (исход) Лечение метастазов других опухолей в печень Комбинированное лечение

Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями.

В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных раком.

У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака.

Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Рак желчевыводящих путей, пищевода, яичников, предстательной железы, почек, а также меланома реже поражают печень.

Чаще всего метастазы в печени повторяют строение первичных опухолей. Однако в ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей по степени дифференцировки (созревания) опухолевых клеток, что затрудняет установление принадлежности первичной опухоли.

Как правило, метастатическое опухоли печени редко наблюдаются у больных циррозом печени. Это можно объяснить плохими условиями для фиксации и размножения опухолевых клеток в рубцовоизмененном органе.

Метастатический рак печени обычно характеризуется быстрым прогрессированием и отсутствием специфических лабораторных и клинических признаков.

Нарастающая слабость (36%), ухудшение аппетита, похудание (18%), неинтенсивные давящие боли (72%) в области желудка, увеличение размеров печени (22%), периодический подъем температуры (20%) - свидетельствуют о значительном поражении печени, вовлечении в процесс обеих долей органа.

Всех больных с метастазами в печени делят на две группы независимо от источников метастазирования:

больные с единичными метастазами в печени, больные с множественными метастазами в печени.

(Более трех метастазов считаются множественными).

У больных с единичными метастазами симптомы заболевания напоминают проявления первичного рака печени (увеличение печени и тупые боли в правом подреберье при незначительных размерах опухоли).

У пациентов с множественными метастазами местные и общие симптомы более выражены и характеризуются нарастающей печеночной недостаточностью и осложнениями в виде механической желтухи.

У некоторых больных возникает отек нижних конечностей и расширение вен передней брюшной стенки в результате сдавления нижней полой вены. У 30% больных уже в момент установления диагноза имеется асцит (скопление жидкости в животе) за счет поражения брюшины.

Диагностика

Регулярное наблюдение и обследование больных, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли, позволяет относительно рано выявить метастазы в печени и провести соответствующее лечение. Прогноз (исход) заболевания лучше в случае обнаружения метастазов в печени после окончания лечения первичного рака различных локализаций по сравнению с больными, у которых метастазы выявлены в момент диагностики первичной опухоли.

Исследование иммунохимических онкомаркеров (альфа-фетопротеин - АФП, раковоэмбриональный антиген - РЭА, хорионический гонадотропин - ХГ, простатспецифический антиген - ПСА и др.) позволяет уточнить локализацию первичной опухоли.

К основным биохимическим маркерам метастатического поражения печени относятся: щелочная фосфатаза - ЩФ, трансаминазы, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет решить большинство диагностических задач: размеры метастазов, связь их с крупными сосудами и протоками печени. Использование УЗИ во время операции дает возможность выявить дополнительные очаги опухоли внутри печени и помогает использовать методы местного воздействия на метастазы.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не более эффективны, чем УЗИ, однако могут дать дополнительную полезную информацию, особенно при решении вопроса о хирургическом лечении метастазов в печени.

Пункционная биопсия (взятие кусочка ткани) печени показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения.

Ангиография (контрастное исследование сосудов) печени целесообразна при хорошо кровоснабжающихся метастазах и может помочь в уточнении локализации опухолевых очагов и их происхождении.

Всестороннее обследование позволяет решить комплекс вопросов, связанных с первичной опухолью, и определить план лечения по поводу метастатического поражения печени.

Лечение и прогноз (исход)

Лечение больных с метастазами в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Ввиду биологических особенностей рака толстой кишки и его метастазирования, больные этой группы с метастазами в печень выделены в отдельную группу.

При хирургическом лечении метастазов рака толстой кишки большое значение придается прогностическим факторам, позволяющим судить об исходе заболевания.

К таким факторам относятся:

характер роста опухоли (инфильтративный или нет), наличие фиброзной капсулы, инфильтрация лимфоцитами вокруг метастазов, поражение сосудов печени, врастание метастатической опухоли в окружающие печень органы и структуры, количество метастазов в печени, поражение одной или двух долей печени, размеры метастазов и многие другие факторы.

5-летняя выживаемость больных с метастазами рака толстой кишки в печень, перенесших частичное удаление печени, составляет 25-35%. При первично неоперабельных (неудалимых) метастазах рака толстой кишки в печени возможно проведение системной (внутривенной) и регионарной (через сосуды печени) химиотерапии. При этом после такого лечения у 15% больных удается выполнить операцию.

В первые два года у 40-60% оперированных больных может развиться рецидив (возврат) заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива остаются около 30% оперированных больных.

К локальным методам лечения метастазов рака толстой кишки в печени относятся: радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухоли высокой температурой), криодеструкция (уничтожение метастазов низкими температурами), введение в опухолевые узлы этанола и др.

Для системной химиотерапии больных с метастазами рака толстой кишки используют различные противоопухолевые препараты и их комбинации: фторурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Эффект от химиотерапии наблюдается у 14-50% больных.

Комбинированное (сочетанное) лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень дает наилучшие отдаленные результаты.

Лечение метастазов других опухолей в печень

Выживаемость больных при хирургическом лечении не зависит от сроков обнаружения метастазов после удаления первичной опухоли, объема оперативных вмешательств, размеров и количества метастазов. Показатели отдаленной выживаемости лучше после резекции печени, чем при химиотерапии. Непременным условием резекции печени по поводу метастазов является полное удаление первичной опухоли. Криодеструкция, микроволновая гипертермическая коагуляция, внутриопухолевое введение этанола, уксусной кислоты, ультразвуковая фокусная, лазерная, радиочастотная термодеструкция метастазов в печени в сочетании с местной или системной химиотерапией и резекцией печени носят паллиативный характер и направлены на увеличение продолжительности жизни. Все указанные методы лечения характеризуются удовлетворительной переносимостью больными.

Комбинированное лечение

У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.

Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)

Резекция печени в сочетании с внутрисосудистым назначением химиотерапии - еще один из методов лечения печеночных метастазов.

Мероприятия

Архив мероприятий

ПРОР

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Рубрики Cancer World Научные новости Законодательство и Право Новости События Наши публикации Контакты

115478, Москва, Каширское шоссе, 24
Тел.: (499) 324-18-24
Факс: (499) 324-59-11
E-mail: [email protected]

Facebook Mail "

Аритмия

Аритмия обозначает любые отклонения в работе сердца по частоте, проводимости и регулярности. Субъективно аритмия может сопровождаться ощущением сердцебиения, замирания и болями в сердце. Все виды аритмичного сокращения сердечной мышцы характеризуют нарушения в проводящей системе, а именно автоматизма, возбудимости, сократимости и проводимости импульса.

Лечение аритмий в клинике «МОСИТАЛМЕД» проводится медикаментозно. Для выбора тактики лечения сначала наши пациенты проходят полное обследование, а затем врач подбирает схему терапии согласно виду и степени нарушения ритма.

Виды нарушений сердечного ритма

В норме частота сердечных сокращений равна 60-90 ударов в минуту с одинаковым интервалом между каждым последующим сокращением. Любые отклонения от данных величин и называют аритмией сердца.

Выделяют следующие разновидности нарушения ритма сердца:

Брадикардия — ЧСС менее 60 уд/мин, Тахикардия — ЧСС более 90 уд/мин, Экстрасистолией обозначают внеочередное сокращение сердца, Мерцательная аритмия — нерегулярный ритм в результате хаотичного сокращения отдельных мышечных волокон

Кроме этого аритмия может быть:

Пароксизмальной, в виде приступов нарушения ритма, продолжающихся менее недели, Персистирующей, когда приступ длится более 7 дней, Длительной, при этом нарушения ритма наблюдается до года

Все формы аритмий требуют немедленной диагностики для установления причины, так как сбой в работе сердца влечет опасные изменения во всем организме. В клинике «МОСИТАЛМЕД» имеется кардиологическое оборудование последнего поколения, которое совместно с опытными специалистами позволяет выявлять нарушения сердечного ритма на начальных этапах.

Причины аритмии

К развитию аритмии может приводить органическая патология сердца или других внутренних органов. Также нарушения ритма часто встречаются нейрогенного генеза при дисбалансе в работе симпатической и парасимпатической нервной системы.

К основным причинам аритмии относят:

заболевания сердца, такие как кардиосклероз, ИБС, инфаркт миокарда, заболевания щитовидной железы, интенсивные физические нагрузки, неврозы, частые стрессы, чрезмерное употребление алкоголя, повышение температуры тела, врожденные пороки клапанов сердца, ожирение, сахарный диабет

Встречается идиопатическая форма аритмии, при которой нет установленной причины нарушения ритма, а основную роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность.

Симптомы нарушения ритма сердца

Признаки аритмии зависят от характера нарушения ритма и частоты сердечный сокращений.

Наиболее распространенными симптомами аритмии является:

ощущение сердцебиения, одышка, усиливающаяся при ходьбе и физической нагрузке, быстрая утомляемость, головокружения и обмороки, ощущение страха и замирания сердца

Осложнением аритмии является острая и хроническая сердечная недостаточность, отек легких, стенокардия, инфаркт миокарда.

Диагностика и лечение аритмии

При обнаружении симптомов аритмии необходимо обратиться к кардиологу или терапевту. В нашей клинике работают специалисты с опытом работы лечения заболеваний сердечно сосудистой-системы различной сложности, среди которых кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории.

Для диагностики заболеваний сердца у нас используются традиционные и современные методики, такие как ЭКГ, ЭХО-КГ, доплеровское ультразвуковое сканирование сосудов, холтеровское мониторирование и нагрузочные тесты.

Лечение аритмии сердца проводится назначением противо-аритмических препаратов либо кардиохирургическим путем. На консультации в клинике «МОСИТАЛМЕД» кардиолог подберет Вам индивидуальную схему лечения, дозу препарата и даст рекомендации для профилактики осложнений нарушения ритма сердца.

Поделиться Полезная информация Популярные запросы О клиниках Лицензии Акции Цены (прейскурант) Направления Врачи Расписание Правовая информация Пользовательское соглашение ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку, мы подробно все расскажем и проконсультируем!

Поиск по сайту О клиниках Лицензии Акции Цены (прейскурант) Направления Врачи Расписание Правовая информация Пользовательское соглашение Юридическим лицам Обслуживание по программам ДМС и корпоративное обслуживание Наши партнеры Тестирование сотрудников на COVID-19 Информация Памятка пациенту о порядке обращения в АО «Моситалмед» Первое обращение в клинику Запрос медицинских документов Выдача больничных листов Политика конфиденциальности Налоговые вычеты для пациентов Моситалмед Надзорные органы

2023 © МОСИТАЛМЕД - Сеть медицинских центров в Москве

Информация, представленная на настоящем сайте, не является публичной офертой по смыслу ст. 426, 437 ГК РФ и носит информационный характер. Условия, порядок и форма предоставления платных медицинских услуг и порядок их оплаты определены в письменном договоре с пациентом, подписываемым им при обращении в медицинский центр. Перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях указаны в Прейскуранте. Для получения подробной информации, пожалуйста, обращайтесь по телефону: +7(495)212-90-98 или посетите наши медицинские центры.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Проходила ежегодное обследование у Виталия Владимировича по поводу молочных желез. Было обнаружено образование. Доктор назначил гистологическое обследование для исключения злокачественности образования, сам взял биопсию аккуратно и безболезненно. После подтверждения диагноза фиброаденома было принято решение об удалении методом ВАБ. Мне есть, с чем сравнить — я уже удаляла фиброаденомы ранее , но путем обычной операции с наркозом и швом, тк они были большие. Метод ВАБ мне очень понравился тем, что нет общего наркоза — операция проводится под местным обезболиванием, а так же отсутствие шва. Процедура проведена 20.10.2023. Все аккуратно, безболезненно. Врач был внимательный, позитивный, во время операции наблюдала на аппарате узи, как все проходит, было очень интересно. Через два часа после операции уехала домой. Грудь почти не болела, на месте прокола от иглы ВАБ осталось маленькое место, похожее просто на укус комара. Рекомендую доктора, мне все очень понравилось! Всем здоровья!

Проходила у Резниченко Виталия Владимировича ВАБ (Вакумную аспирационную биопсию) обоих молочных желез. Врач очень внимательный. Все подробно объяснил и рассказал. Процедура прошла легко, в обоих железах удаляли фиброаденомы и кисты. Операция очень комфортная, через час уже пошла домой. Восстановление прошло замечательно. Очень довольна, что Виталий Владимирович уговорил на операцию, так как по результатам гистологии также оказались сюрпризы в виде «внутрипотоковых паппилом», которые невозможно было обнаружить ни на УЗИ, ни на маммографии, ни на МРТ, а в итоге они могли бы привести к неблагополучным последствиям. Замечательно, что так просто теперь можно избавиться от нежелательных образований в груди. И Спасибо огромное Виталию Владимировичу!

"

Лечение метастазов печени в Германии

Метастазы в печени , как и метастазы в других органах, являются вторичными очагами первичной злокачественной опухоли, расположенной в любом другом органе. В зависимости от того, когда произошло метастазирование первичной опухоли в печень, различают синхронные и метахронные метастазы:

Синхронные метастазы в печень
Определяются уже на момент постановки первичного диагноза. Например, колоректальные карциномы в 19% случаев при их обнаружении уже метастазировали в печень. Метахронные метастазы в печень
Напротив, развиваются в ходе заболевания, после какой-либо терапии, например, в результате прогрессирования болезни.

Метастазы в печени редко возникают единично (солитарные метастазы), чаще встречается множественное поражение печени. Также следует различать первичные и вторичные опухоли в печени:

Первичные опухоли печени развиваются непосредственно из ткани органа и в таких случаях речь идет о раке печени. Вторичные опухоли печени (метастазы), напротив, возникают из раковых клеток, которые попали в печень по крови из какого-либо другого органа, где расположена первичная опухоль, и начали там расти и размножаться.

Чаще всего метастазы в печень пускают такие виды злокачественных опухолей, как опухоли желудочно-кишечного тракта, рак легкого и рак молочной железы, хотя и другие виды рака могут образовывать метастазы в печени, например, нейроэндокринные опухоли или рак тела матки. Однако у некоторых пациентов развиваются метастазы без возможности локализовать первичную опухоль. В таких случаях речь идет о CUP-синдроме.

Симптомы метастазов в печени

Симптомы метастазов в печени проявляются довольно поздно и являются неспецифичными:

резкая потеря веса в течение короткого времени, потеря аппетита, проблемы с пищеварением (например, тошнота или диарея).

Так называемая боль в капсуле печени также может быть признаком метастазов: эта боль, локализованная в правой верхней части живота, возникает, когда чувствительная к боли капсула растягивается очагами в ней.

Однако, несмотря на метастазы, печень может дальше продолжать выполнять свои задачи как центральный орган, ответственный за метаболические процессы в организме, вплоть до момента множественного поражения печени, когда она теряет свою функциональную способность. Так, может появиться иктерус — пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек в результате нарушения функции печени по расщеплению билирубина, образующегося при распаде старых эритроцитов.

Также, зуд и скопление жидкости в брюшной полости (асцит) являются возможными последствиями тяжелого поражения печени в результате прогрессирования метастазов. Кроме того, на очень поздних стадиях метастазов печени может возникнуть так называемая печеночная энцефалопатия — ухудшение работы головного мозга из-за токсинов, попадающих туда из-за неспособности печени отфильтровывать их из крови.

Диагностика метастазов печени в онкологии

Помимо физикального осмотра, диагностика включает в себя:

Биопсия печени

Биопсия или пункция печени является наиболее достоверной методикой подтверждения диагноза при неясных диффузных заболеваниях, а также новообразованиях печени. Подробнее о процедуре →

Методы лечения

Существуют три основных способа лечения:

Хирургическое удаление метастазов в печени во время операции, Системная терапия (например, химиотерапия), Минимально-инвазивные методы терапии.

Какой метод лечения показан в конкретном случае, зависит от индивидуальных факторов, к которым относятся исходный вид рака (первичная опухоль), расположение, размер и количество метастазов в печени, а также общее состояние здоровья пациента/-тки. Помимо лечения метастазов печени, конечно же, важно также лечение первичной опухоли. Хирургическое удаление метастазов в печени

Цель хирургического способа лечения метастазов в печени является куративной. В рамках данного метода удаляется не только метастаз, но и часть прилегающей здоровой ткани — удаление в пределах здоровых тканей, так называемая R0-резекция. Однако операция показана только в некоторых случаях: речь идет о единичных метастазах в печени или, если они множественные, то они расположены только в одной доле печени. В таких случаях после хирургического удаления метастазов остается достаточный объём здоровой ткани для полноценного функционирования органа, что и является важным требованием при принятии решения по проведению операции. Кроме этого, важным фактором для проведения операции с перспективой на излечение является отсутствие метастазов в каких-либо других органах (например, в костях), так как в ином случае целесообразной является системная терапия (например, химиотерапия) нежели операция.

Однако, если в результате операции по удалению метастазов будет удалено слишком много ткани печени, можно попытаться сначала увеличить долю здоровой ткани органа. Для этого существуют следующие процедуры:

Эмболизация или лигирование воротной вены
Ветвь воротной вены, снабжающая кровью пораженный раком участок печени, блокируется крошечными пластиковыми шариками (эмболизация) или перевязывается (лигирование). В результате здоровая часть печени снабжается большим количеством крови, что способствует ее росту. В идеале она становится настолько большой, что становится возможной операция по удалению метастазов в печени. Двухэтапная резекция печени
Сначала удаляется только часть пораженной ткани печени. Каждая такая резекция стимулирует орган к образованию новой ткани, что увеличивает объём здоровой ткани печени, в результате чего появляется шанс удалить большее количество или даже всю оставшуюся опухолевую ткань./li> Системные терапии

Системная терапия может быть показана пациентам при метастазах в печени, например, если хирургическое вмешательство невозможно или не имеет смысла, или в качестве дополнения к хирургическому лечению в Германии.

К системным терапиям относятся: химиотерапия, антигормональная и таргетная терапия. Химиотерапия

При данном методе лечения пациенту внутривенно через инфузию или через порт-систему вводятся цитостатики — специальные медикаменты, направленные на остановку роста и размножение опухолевых клеток.

"

Лечение мерцательной аритмии

Здоровое сердце сокращается с частотой 60 - 80 раз в минуту. В норме выдерживается порядок — сначала сокращаются предсердия, потом желудочки. При нерегулярных сокращениях сердца возникает аритмия. Возможно учащенное сердцебиение или другие виды нарушений.

Скидка 20% на первый прием врача в Evolutis Clinic!

Цены Приемы врачей

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-ведущего специалиста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-ведущего специалиста повторный

Консультация врача-кардиолога с применением телемедицинских технологий

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий — одна из самых частых патологий. При этом предсердия часто (до 300-700 раз в минуту) и хаотично сокращаются (мерцают), снижается эффективность работы сердца, ухудшается кровообращение всех органов и тканей. Заболевание опасно для здоровья и жизни.

Стоимость лечения мерцательной аритмии

Проконсультироваться по поводу необходимого лечения мерцательной аритмии и цен на услуги клиники можно по телефону или прайс-листу на сайте. В клинике предоставляются документы для налогового вычета, предусмотрена бонусная программа, скидки для льготных категорий и акционные предложения, которые позволяют экономить на лечении.

Причины развития заболевания

Нерегулярные сокращения сердца могут происходить по:

Органическим причинам — на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертензии, пороков сердца, миокардита, ИБС, сердечной недостаточности и других. Функциональным причинам — из-за дефицитов минералов и витаминов (в основном магния и калия), нарушений в работе других органов и систем. Это могут быть заболевания легких, патологии щитовидной железы, заболевания крови и другие.

Вероятность развития мерцательной аритмии выше у людей пожилого возраста, при курении, употреблении алкоголя, энергетических и кофеиновых напитков, при частых и сильных стрессах. Зачастую в появлении болезни играет роль комплекс из нескольких причин, выделить только одну невозможно.

Симптомы фибрилляции предсердий

В некоторых случаях мерцательная аритмия может протекать без явных симптомов и быть выявлена по результатам ЭКГ. В других случаях в момент приступа возможны:

учащенное сердцебиение или работа сердца с перебоями: замиранием, трепетанием, одышка, приступ удушья, повышенное потоотделение, чувство страха, боль в груди, резкое снижение давление, головокружение и потеря сознания.

Важно! Даже при однократном появлении таких симптомов стоит обратиться на консультацию к врачу и пройти обследование.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения мерцательная аритмия может спровоцировать образование тромбов, закупорку крупных кровеносных сосудов, инсульт по ишемическому типу, остановку сердца.

Какой врач лечит мерцательную аритмию?

При появлении жалоб, связанных с мерцательной аритмией и другими заболеваниями сердца, необходима консультация врача-кардиолога или аритмолога. Он проведет осмотр, опрос и составит необходимые обследования для уточнения диагноза.

Диагностика мерцательной аритмии

Главный метод выявления мерцательной аритмии — ЭКГ. На кардиограмме будут видны неритмичные сокращения сердца. Для более точной диагностики фибрилляции предсердий, определения ее причин в клинике рекомендуется сделать суточный мониторинг ЭКГ.

Для определения тактики лечения мерцательной аритмии и оценки состояния сердца назначаются дополнительные обследования:

анализы, УЗИ сердца, ЭКГ с нагрузкой — тредмил-тест или велоэргометрия, нагрузочные пробы. Лечение фибрилляции предсердий

Лечение может быть:

Консервативным — назначаются бета-адреноблокаторы, антикоагулянты и другие препараты, нормализующие работу сердца. Лечение всегда индивидуальное, цель назначений — предупредить или прекратить приступ, скорректировать первопричину болезни. Хирургическим — в запущенных случаях, когда есть угроза жизни пациента могут проводиться операции, которые устраняют причину аритмии. Прогноз и профилактика фибрилляции предсердий

При своевременном начале лечения и устранении провоцирующих заболевание факторов прогноз благоприятный — можно снизить риск осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни пациента.

В профилактике аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний помогут хорошо знакомые всем рекомендации:

поддерживать вес в норме, соблюдать режим дня, не переутомляться, сбалансированно питаться и не допускать дефицитов, обеспечить регулярную физическую нагрузку: ходьбу, ЛФК, плавание и другие, проходить регулярные обследования сердечно-сосудистой системы для выявления факторов риска и их снижения. Лечение мерцательной аритмии в Evolutis Clinic

В многопрофильном лечебно-диагностическом центре Evolutis Clinic работают опытные врачи-кардиологи. Благодаря современному диагностическому оборудованию в клинике можно пройти необходимые обследования для диагностики мерцательной аритмии без длительного ожидания. Это позволяет быстро установить диагноз, понять особенности заболевания и назначить лечение фибрилляции предсердий, чтобы снять жалобы и улучшить самочувствие пациента.

Записаться на прием кардиолога в Москве для диагностики и лечения мерцательной аритмии можно на нашем сайте или по телефону клиники.

Список литературы «Аритмии сердца. Практические заметки по интерпретации и лечению. Третье издание», Беннетт Д.Х., пер. с англ., под ред. проф. С.П. Голицына, МЕДпресс-информ , 2022 г. «Фибрилляция предсердий: хирургическое лечение» Учебно-методическое пособие. Второе издание, переработанное, сост. Бабокин В.Е., Трофимов Н.А., Медведев А.П., Никольский А.В., Плечев В.В., Ишметов В.Ш., Павлов А.В., Пушкарева А.Э., Издательский Дом "Экстен Медикал", 2019 г. «Современные биомаркеры в кардиологии», Дымова О.В., Медицинский совет. 2018. "