Красный плоский лишай

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются папулы.

Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация

L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский
L43.1 Лишай красный плоский буллезный
L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L43.3 Лишай красный плоский подострый (активный)
Лишай красный плоский тропический
L43.8 Другой красный плоский лишай

Этиология и патогенез

Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции. Предполагается связь КПЛ с вирусным гепатитом С, однако убедительных данных, подтверждающих эту ассоциацию, не получено.

Заболеваемость КПЛ в Российской Федерации среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составила 12,7 случаев на 100000 соответствующего населения.

Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. На долю женщин приходится 60–75% больных КПЛ с поражением слизистой оболочки полости рта и около 50% больных КПЛ с поражением кожи.

КПЛ редко встречается у детей, лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.

Клиническая картина Cимптомы, течение

КПЛ характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта, хотя при КПЛ высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области. Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ:
1. Типичная.
2. Гипертрофическая, или веррукозная.
3. Атрофическая.
4. Пигментная.
5. Пузырная.
6. Эрозивно-язвенная.
7. Фолликулярная.

Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ.
1. Типичная.
2. Гиперкератотическая.
3. Экссудативно-гиперемическая.
4. Эрозивно-язвенная.
5. Буллезная.
6. Атипичная.

Поражение кожи при КПЛ
Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2–5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).

Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут возникать новые папулы, располагающиеся более или менее густо. В большинстве случаев сыпь локализуется симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы, лицо. Субъективно больных беспокоит зуд. В период обострения КПЛ наблюдается положительный феномен Кебнера – появление новых узелков на месте травматизации кожи.

Гипертрофическая форма КПЛ характеризуется образованием бляшек округлых или овальных очертаний, диаметром 4–7 см и более. Цвет бляшек – ливидный с фиолетовым оттенком. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений. По периферии основных очагов поражения могут обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы КПЛ.

Атрофическая форма КПЛ отличается исходом высыпных элементов в атрофию. Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтовато-бурой окраской. При их слиянии образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2–3 см.

Пигментная форма КПЛ возникает остро, поражает значительную поверхность кожного покрова (туловище, лицо, конечности) и характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения. При этом можно обнаружить как узелки, характерные для типичной формы КПЛ, так и пигментированные элементы. Пигментация кожи может сочетаться с характерными высыпаниями КПЛ на слизистых оболочках полости рта.

Буллезная форма КПЛ клинически характеризуется образованием пузырьков или пузырей на бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже. Высыпания имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами - с примесью крови.

При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых оболочках отмечаются эрозии, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4–5 см и более. Язвенные поражения встречаются редко, локализуются на нижних конечностях и сопровождаются болезненностью, усиливающейся при ходьбе. Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.

Фолликулярная форма КПЛ характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками. Сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром Грэма-Литтла-Лассюэра.
Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные ремиссии поражений кожи при КПЛ в течение 1 года после манифестации наблюдаются у 64–68% больных.

Поражение слизистой оболочки полости рта при КПЛ
Изменения слизистой оболочки полости рта при КПЛ чаще всего локализуются в области щек, языка, губ, реже –десен, нёба, дна полости рта.

Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими папулами серовато-белого цвета до 2–3 мм в диаметре. Папулы могут сливаться между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева. Возможно появление бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию. Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют.

Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек. Больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи.

Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Прием пищи, особенно горячей и острой, сопровождается болезненностью.

Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется наличием мелких единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий, реже – язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого наблюдается кровотечение. Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы.

Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером до 1–2 см в диаметре. Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до 2 суток. После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии.

Атипичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных очагов ограниченной застойной гиперемии, выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Верхняя губа отечна.

КПЛ слизистой оболочки полости рта рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака. Описаны случаи развития плоскоклеточного рака в хронических очагах КПЛ аногенитальной области, пищевода, при гипертрофическом КПЛ.

Спонтанные ремиссии КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечаются у 2,8–6,5% больных, что намного реже, чем при поражениях кожи. Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке полости рта при КПЛ составляет около 5 лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению. Типичная форма заболевания с ретикулярным расположением высыпаний на слизистой оболочке полости рта имеет лучший прогноз, так как спонтанная ремиссия происходит в 40% случаях.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз КПЛ ставится на основании данных клинической картины. Однако в случае наличия у пациента гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм, типичные элементы КПЛ, позволяющие установить диагноз клинически, могут отсутствовать. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.
При гистологическом исследовании в биоптате кожи при КПЛ отмечают гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольную дистрофию клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. В длительно существующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественно из гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта (коллоидные тельца) – переродившиеся кератиноциты.

Реакция прямой иммунофлюоресценции может использоваться для диагностики при буллезной и эрозивно-язвенной формах КПЛ. При исследовании методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта – IgM, реже – IgA, IgG и компонент комплимента.

В случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта может потребоваться проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой, при которой в отличие от КПЛ в очагах поражения обнаруживаются акантолитические клетки.

Перед назначением системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения необходимо проведение лабораторных исследований:
- клинического анализа крови,
- биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок),
- клинического анализа мочи.

По показаниям назначаются консультации других специалистов.
- перед назначением ПУВА-терапии, узкополосной средневолновой фототерапии – консультации окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога для исключения противопоказаний,
- перед назначением антималярийных препаратов для исключения противопоказаний, а также в процессе терапии антималярийными препаратами рекомендуется проводить консультации офтальмолога 1 раз в 1,5–3 месяца для контроля функции органа зрения,
- для определения характера изолированного поражения слизистой оболочки полости рта может быть рекомендована консультация стоматолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом (таблица 1).

При сифилисе папулезные элементы овальные или округлые, шелушатся с образованием воротничка Биетта, редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная, а не уплощенная, и не имеет центрального вдавления. Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций. В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетового цвета, расположены более поверхностно и менее инфильтрированы, имеют полигональные очертания.

При атопическом дерматите не наблюдается поражения слизистых оболочек, как при КПЛ. Высыпания при атопическом дерматите обычно располагаются в локтевых и подколенных сгибах, на лице. Для атопического дерматита также более характерна лихенизация очагов поражения.

При красном отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) высыпания состоят из фолликулярных папул желтовато-красного цвета и локализуются чаще на разгибательной поверхности конечностей, особенно на тыльной поверхности пальцев (симптом Бенье). Отмечается тенденция к слиянию папул с образованием очагов с шероховатой поверхностью, напоминающей терку, иногда развивается эксфолиативная эритродермия, возникают кератозы в области ладоней и подошв, что малохарактерно для КЛП.

Для фолликулярного дискератоза Дарье (болезни Дарье) в отличие от КПЛ характерны папулы диаметром 2–5 мм, сероватого или буроватого цвета, покрытые твердыми ороговевшими корками, плотно прилегающими к их поверхности. Высыпания располагаются обычно симметрично на волосистой части головы, лице, в области шеи, грудины, между лопатками, в подмышечных и пахово-бедренных складках.

При псориазе первичным морфологическим элементом являются папулы розовато-красного или насыщенно-красного цвета, покрытые большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживается положительная псориатическая триада симптомов: стеаринового пятна, «терминальной пленки» и точечного кровотечения.

Таблица 1. Дифференциальный диагноз красного плоского лишая

Лечение

Цели лечения
- регресс высыпаний,
- улучшение качества жизни пациентов.

Общие замечания по терапии
Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.
Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта, ограничивающимся ретикулярными высыпаниями типичной формы КПЛ, не сопровождающимися субъективными ощущениями. В остальных случаях больным КПЛ требуется проведение терапии.
В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

Схемы лечения

Медикаментозное лечение

Наружная терапия
При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности (возможно их чередование):
- бетаметазон, крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель [1]
или
- клобетазол, крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель [2, 3]
или
- флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель [4]
или
- гидрокортизона-17 бутират, крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель [5]
или
- триамцинолон, мазь (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель [6]
или
- мометазон, крем, мазь, лосьон (D) 1-2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель [6]
или
- бетаметазон + cалициловая кислота, мазь (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель [6]
или
- салициловая кислота + флуметазон, мазь (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель [6].

Системная терапия
1. Глюкортикостероидные препараты системного действия.
- преднизолон (С) 20–30 мг в сутки перорально в течение 1–2 месяцев с последующей постепенной отменой [5]
или
- бетаметазон (D) 1 мл 1 раз в 2–3 недели внутримышечно или внутриочагово, на курс 3–4 инъекции [2, 3, 7]
2. В лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты, которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами.
- гидроксихлорохин (D) 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы лечения повторяют в течение 1-2 месяцев [6]
или
- хлорохин (D) 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы лечения повторяют в течение 1-2 месяцев [6].

Примечание. В инструкции по медицинскому применению гидроксихлорохина и хлорохина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата.

3. Для купирования зуда назначают один из антигистаминных препаратов 1 поколения, который используют, как перорально, так и в инъекционных формах.
- мебгидролин (D) 100 мг перорально 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней [8]
или
- клемастин (D) 1 мг перорально или внутримышечно 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней [8]
Также с целью уменьшения зуда может назначаться нейролептик, обладающий H1-блокирующей активностью: гидроксизин (D) 25-100 мг в сутки перорально в течение 28 дней [8].

Немедикаментозное лечение
1. При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм (C-D) 3–4 раза в неделю в течение 6–12 недель [9-12].
2. Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора:
- ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов перорально (D): метоксален 0,6 мг на кг массы тела [13-15]
или
- ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов (C-D): метоксален 0,5–1 мг/л, на курс от 8 до 23 процедур [16–18].

Примечание. В инструкции по медицинскому применению метоксалена красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата. Примечание. Красный плоский лишай не включен в показания для назначения ПУВА-терапии.

Лечение КПЛ слизистой оболочки полости рта
1. Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты:
- бетаметазон, крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель [19]
или
- триамцинолон, мазь (С) 3 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель [20]
или
- флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4–12 недель [21, 22]
или
- клобетазол, крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель [23-24]
2. В случае неэффективности топических кортикостеороидных препаратов назначают ретиноиды для наружного применения:
- изотретиноин, гель (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель [25].

Примечание. В инструкции по медицинскому применению изотретиноина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата.

3. Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства [26, 27]:
- алоэ древовидного листья, линимент (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения,
- лидокаин + ромашки аптечной экстракт цветов, гель (D): полоску длиной 0,5 см наносят на болезненные или воспаленные участки слизистой оболочки полости рта и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день,
- холина салицилат + цеталкония хлорид, гель стоматологический (D) 1 см для взрослых и 0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и втирают легкими массирующими движениями в пораженный участок слизистой оболочки полости рта 2–3 раза в день до или после еды и перед сном.
4. В случае тяжелого КПЛ слизистой оболочки полости рта, резистентного к проводимой терапии, используются системные глюкокортикостероидные препараты:
- преднизолон (D) 0,5–1 мг на кг массы тела в течение 3 недель [3, 28].

Особые ситуации
Для лечения детей применяются топические глюкокортикостероидные препараты [29].

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
В случае неэффективности проводимой терапии больным КПЛ могут быть назначены ацитретин или циклоспорин.
- ацитретин (В-С) 30 мг в сутки перорально в течение 3–8 недель [30-32]
или
- циклоспорин (D) 5 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3–8 недель [33-35].

Примечание. В инструкции по медицинскому применению ацитретина и циклоспорина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата.

В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатит, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.
Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы – повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25% при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного, и на 50%, если уровень его повышается вдвое, когда уменьшение дозы в течение 4 нед не приводит к снижению креатинина, циклоспорин отменяют. Рекомендуется мониторинг артериального давления, содержания в крови калия, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, липидного профиля. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.

ПРОФИЛАКТИКА
Методов профилактики не существует.

"

Паралитическое косоглазие ( Паретическая геторотропия , Паретический страбизм )

Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

МКБ-10 H49 Паралитическое косоглазие

Причины Патогенез Классификация Симптомы паралитического косоглазия Осложнения Диагностика Лечение паралитического косоглазия Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Болезнь распространена повсеместно.

Паралитическое косоглазие Причины

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций. Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия. Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии. Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер. Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний. Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма. Патогенез

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы. При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально. При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием. Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни. Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме. Симптомы паралитического косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый. Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия. Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века. Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен. При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения. Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом. Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга. Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные. Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево. Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы. Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Лечение паралитического косоглазия

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни. При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза. Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции. Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм. При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу. Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Литература 1. Офтальмология: учебник для вузов/ Под ред. Егорова Е.А. - 2010.

2. Хирургическое лечение паралитического косоглазия/ Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф.// Вестник Оренбургского государственного университета. – 2008.

3. Паралитическое косоглазие: опыт хирургии/ Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф.// Вестник Оренбургского государственного университета. – 2010.

4. К патогенезу паралитического косоглазия// Телеуова Т.С., Адилханкызы А., Мамутова Г.Б.// Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. – 2014.

"

Лечение красного лишая

Красный плоский лишай — это кожное заболевание, которому дается целый ряд характеристик: хроническое, воспалительно-дистрофическое, системное, иммунозависимое.

Навигация

Такой лишай может локализоваться не только на поверхности кожи, но и на слизистой оболочке, на ногтях. Большинство клинических случаев наблюдается у женщин в среднем и пожилом возрасте.

Красный лишай считается условно незаразным, он практически никогда НЕ передается при бытовом контакте. Однако зарегистрированы отдельные случаи проявления этого дерматоза сразу у жены и у мужа, у нескольких членов семьи. Поэтому человек, у которого появляется красный лишай, должен помнить об осторожности, пользоваться отдельной посудой и полотенцем, исключить телесный контакт с другими людьми. К основным провоцирующим факторам причисляют следующие:

нарушения работы иммунной системы, наследственная предрасположенность, первичный цирроз печени, ксантоматоз, патологии органов пищеварения, инфекционные болезни (гепатиты В и С), нервные расстройства, сахарный диабет и гипертония.

Однако, несмотря на невозможность заражения красным лишаем от другого человека, следует помнить: данное кожное заболевание нередко сочетается с гепатитом, возбудитель которого может передаваться при определенных условиях.

Формы плоского красного лишая

Типичная.Наблюдается чаще всего, главным симптомом является красная сыпь, сопровождающаяся сильным зудом, с локализацией на локтевых сгибах, в области паха и поясницы, в подколенных ямках, подмышках, в нижней области живота, на боковых частях туловища, на лучезапястных суставах (внутренняя поверхность) и бедрах. Также может поражаться слизистая (полость рта, вход во влагалище, головка пениса) и ногтевые пластины. Сыпь в данном случае может выглядеть по-разному: многоугольная форма, папулы с вдавлением, гиперкератоз и ороговение, сливание в бляшки.

Атрофическая. Возникает при атрофических или склеротических измененияхиз-за неправильного питания или замещения соединительной тканью нормальных тканей, локализуется в зонах типичныхпапул.

Гипертрофическая. Образуется при гиперплазии тканей, сыпь имеет вид блестящих коричневых, розоватых или фиолетовых папул, напоминающих бородавки и склонных к слиянию друг с другом.

Эрозивно-язвенная. Считается самой тяжелой, плохо поддается лечению, характеризуется образованием на слизистой болезненных язв или эрозий, розовато-бархатистой поверхностью и пленочным налетом, после снятия которого может возникнуть кровотечение. Заживление идет долго, часто случаются рецидивы, процесс может затянуться на месяцы и даже годы.

Пузырная. Как правило, развивается стремительно: на коже образуются пузыри разных размеров (до горошины) с папулами и бляшками вокруг. Когда пузыри вскрываются, на их месте видны язвочки и эрозии, которые быстро затягиваются и заживают.

Также существуют еще кольцевидная, эриматозная, пигментная, остроконечная и монилиморфная формы. Поэтому диагностика с целью дифференцирования заболевания и определения его формы имеет немаловажное значение.

Лечение красного лишая

Данный дерматоз всегда предполагает комплексное лечение, которое включает целый ряд мер:

препараты, нормализующие трофику тканей (типа Трентала, Ксантинола), антигистаминные препараты, чтобы убрать зуд, иммунодепресанты, антибиотики, витамины, успокоительные и снотворные препараты, отшелушивающие, противоаллергические, противовоспалительные мази, а также гормональные мази с кортикостероидами.

Тактику лечения разрабатывает дерматолог с учетом формы, тяжести и стадии дерматоза, задача пациента — точно выполнять все рекомендации.

Лечение косоглазия в Киеве

Страбизм, или косоглазие – это нарушение функции глазодвигательного аппарата, при котором наблюдается отклонение зрительной оси одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации. Косоглазие сопровождается выраженным расстройством зрительных функций, глубинного зрения, оно затрудняет зрительную деятельность и ограничивает профессиональные возможности.

Відкрити Згорнути Классификация патологии

Если косоглазие существует с первых дней жизни ребенка, то оно является врожденным. Косоглазие у грудничков может проявиться до полугода жизни ребенка. Такое нарушение зрения возникает чаще всего в результате родовой травмы или заболеваний ЦНС.

Виды косоглазия: содружественное – отклонение глаза от общей точки фиксации и нарушение бинокулярного зрения, паралитическое – обусловлено парезом или параличом одной или нескольких глазодвигательных мышц, ограничение или отсутствие подвижности одного глаза, сходящееся – глаз отклонен к носу, рефлекс смещен наружу от центра роговицы, расходящееся – глаз отклонен к виску, рефлекс смещен внутрь от центра роговицы, вертикальное, монолатеральное – постоянно косит один глаз, альтернирующее – оба глаза косят попеременно, каждый из глаз может выполнять роль фиксирующего.

Помимо явного косоглазия может проявляться скрытое косоглазие (или гетерофория). В обычных условиях оно отсутствует, но выявляется при наличии препятствия к бинокулярному слиянию изображений объекта.

Угол косоглазия позволяет судить об аккомодационных способностях. Если в условиях оптической коррекции косоглазие исчезает, то оно является аккомодационным, если уменьшается – частично аккомодационным, если величина угла не изменяется – неаккомодационным. Чем больше выражен аккомодационный компонент, тем меньше вероятность того, что в процессе лечения потребуется операция.

Відкрити Згорнути Этиология косоглазия

Косоглазие – это полиэтиологическое заболевание, то есть, его развитие обусловлено многими причинами.

Причины косоглазия: аметропия (нарушение преломляющей способности глаза), нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость), анизометропия (разная рефракция глаз), мышечный дисбаланс (нарушение функций и неравномерность распределения тонуса глазодвигательных мышц), заболевания, приводящие к слепоте или снижению остроты одного глаза (травма, отслойка сетчатки, дистрофия сетчатки), врожденные анатомические или оптические различия глаз, повреждение ЦНС (паралич, парез глазодвигательных нервов, иннервирующих мышцы глаз), аутоиммунная, генетическая патология, наследственные черепно-лицевые аномалии (болезнь Апера, болезнь Крузона, синдром Мебиуса, Гольденхара), ретинобластома.

Все эти факторы при воздействии неблагоприятных условий (инфекционные заболевания, зрительное утомление, стрессы и др.) могут привести к развитию страбизма.

Спровоцировать развитие косоглазия могут пренатальное воздействие наркотиков, алкоголя, недоношенность, низкий вес при рождении ребенка.

Відкрити Згорнути Клинические проявления косоглазия

Основным проявлением косоглазия у детей и взрослых является неправильное положение глаз, ограничение подвижности глазного яблока и снижение зрения.

Симптомы косоглазия у детей: двоение в глазах, кривошея, "плавающий" взгляд ребенка, астенопия (усталость глаз), размытость, нечеткость границ предметов, несинхронное движение глаза за предметом, головная боль, пелена перед глазами, дискомфорт, резь, жжение, боль в глазах, дети часто трут глаза руками. Відкрити Згорнути

Признаки косоглазия у взрослых во многом схожи с симптомами у детей. У подростков и взрослых наблюдается быстрая утомляемость глаз, сильные и частые головокружения, нечеткость зрения, повышенная чувствительность к свету и др.

Відкрити Згорнути Осложнения косоглазия

При отсутствии своевременного лечения, страбизм может привести к развитию тяжелых последствий.

Последствия косоглазия: Амблиопия Потеря зрения Утрата возможности видеть двумя глазами одновременно Аномальная корреспонденция сетчатки Диплопия Відкрити Згорнути

Самым неблагоприятным исходом заболевания является инвалидность.

Відкрити Згорнути Диагностика косоглазия

На консультации офтальмолог осуществляет наружный осмотр положения глаз и проводит сбор анамнеза. Врач отмечает, нет ли у ребенка признаков косоглазия: вынужденного положения головы (часто наблюдается при паралитическом косоглазии), нет ли асимметрии лица, глазных щелей, положения глазных яблок.

Методы диагностики косоглазия: осмотр с боковым освещением, комбинированным методом, в проходящем свете, оценка остроты зрения с очками, офтальмоскопия, определение угла косоглазия по Гиршбергу, исследование конвергенции, оптическая когерентная томография, биомикроскопия, скиаскопия, ретиноскопия.

Важную роль играют разного рода тесты: тест с прикрытием, тесты на световой рефлекс роговицы, альтернативный тест с установочным движением глаз, тест с закрытием глаза, тест с попеременным открытием, проба с призмой.

При наличии сопутствующих соматических заболеваний, патологий ЦНС, заболеваний придаточных пазух носа, полости рта и зубов, показаны консультации у терапевта (педиатра), невропатолога, ЛОР-врача.

Відкрити Згорнути Как лечат косоглазие?

Лечение косоглазия направлено на восстановление правильного положения глаз (ортотропия) и выработку бинокулярного зрения. Его необходимо начать сразу после установления диагноза. Лечение комплексное и направлено на нормализацию взаимосвязи между аккомодацией и конвергенцией, восстановление или выработку нормальных ретинокортикальных связей, улучшение остроты зрения и развитие подвижности глаз.

Детский офтальмолог при назначении лечебных мероприятий должен обязательно учитывать общее состояние ребенка, направить лечение на устранение хронических очагов инфекционных заболеваний, гельминтозов, объяснить родителям необходимость поддерживать рациональный режим, закаливание и т.д.

Методы лечения косоглазия: оптическая коррекция (подбор очков), ортоптическое лечение (специальные упражнения для глаз), плеоптика (лечение амблиопии при помощи прямой окклюзии), локальное краткое фигурное раздражение светом центральной ямки сетчатки, диплоптика, лазерная коррекция зрения, хирургические методы лечения.

Для ортоптической терапии используют аппаратное лечение косоглазия – исправление зрения при помощи специальной аппаратуры (мускултренера, конвергенцтренера, синоптофора).

Операции по исправлению косоглазия включают: хирургию внешних глазных мышц, перемещение места прикрепления мышцы (рецессия), укорочение (резекция) и др., хирургическое выравнивание глазной оси.

Для предупреждения послеоперационных осложнений показана антибактериальная терапия.

Відкрити Згорнути Профилактика косоглазия

Для предупреждения развития косоглазия необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и офтальмологические обследования.

При выявлении нарушений важно своевременно провести коррекцию и лечение всех аномалий зрения.

Профилактика страбизма: соблюдать правила гигиены зрения, избегать перегрузки глаз, придерживаться правил нахождения перед компьютером, пользования гаджетами, выполнять специальные профилактические упражнения для глаз, своевременно лечить инфекционные и глазные заболевания, беременным женщинам следует избегать негативного влияния на плод, укреплять иммунитет и др. Відкрити Згорнути Вопрос-Ответ Что может вызвать косоглазие у взрослых?

Косоглазие среди взрослых как самостоятельное заболевание развивается крайне редко. Его появлению могут способствовать травмы зрительного аппарата, неврологические заболевания. Кроме того, причинами развития патологии могут быть инфекции, а также диабет, паралич, опухоли. Чаще всего косоглазие как диагноз ставится еще в детском возрасте.

Косоглазие передается по наследству?

Косоглазие — это не наследственная медицинская проблема. При этом наследуется склонность к рефракционным нарушениям. А они, в свою очередь, уже могут вызвать косоглазие. Формированию косоглазия способствуют анатомические особенности зрительного аппарата, миопия, амблиопия, неврологические нарушения, перенесенные инфекции, травмы, стрессы и т. п.

Когда проходит косоглазие у новорожденных?

Часто косоглазие после рождения у ребенка временное и связано с неспособностью малыша осуществлять управление мышцами глаз. По мере роста мышцы приходят в тонус и косоглазие проходит. Как правило, этот период составляет до 4 месяцев. Предупредить развитие патологии помогут профилактические осмотры офтальмолога и наблюдения детей до года.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач-офтальмолог высшей категории, детский офтальмолог

Эксперт по направлению:

Врач-офтальмолог высшей категории, детский врач-офтальмолог

Какой врач лечит косоглазие?

При малейшем подозрении на развитие косоглазия необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Эффективное лечение косоглазия в г. Киев осуществляют лучшие специалисты медицинского центра МЕДИКОМ (подразделения на Оболони и Печерске). Наши врачи проведут все необходимые обследования и подберут оптимальное лечение, которое позволит добиться положительного результата. Звоните и записывайтесь на консультацию!

"

Как определить наличие стоматита

Стоматит – это стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта. Такое заболевание довольно часто можно встретить и у взрослых пациентов, и у детей. Диагностировать стоматит довольно сложно. Связано это, прежде всего, с тем, что стоматит может появиться вследствие различных заболеваний, протекающих с одинаковыми проявлениями.

Причины, которые вызывают такое заболевание, как стоматит, бывают довольно разнообразными. Иногда стоматит может быть проявлением таких заболеваний, как иммунодефицит, красный плоский лишай, стрептодермия и склеродермия. Но такие явления встречаются довольно редко, и лечение таких заболеваний проходят у соответствующих специалистов.

Самые частые причины появления стоматита Травмирование слизистой оболочки: повреждения, полученные от употребления острой или грубой пищи, ожоги от горячих напитков или еды, травмы от сколотых зубов или протезов. Такой вид стоматита проходит обычно самостоятельно и в довольно короткий срок – несколько дней, Аллергический стоматит, возникает вследствие проявления аллергической реакции на пищу, лекарства или косметику. Такой стоматит может продолжаться длительное время, или иметь рецидивирующий характер. Поход к врачу и выявление причины аллергии избавит от изнурительных воспалений, Инфекционный стоматит, возникает обычно в совокупности с другими, наиболее опасными заболеваниями, такими как, кандидоз или герпес. Все разновидности стоматита, которые возникают в ротовой полости, можно разделить на 3 вида:
катаральный – затрагивает только поверхностный слой слизистой оболочки, язвенный – распространяется на глубокие слои слизистой, афтозный – проявляется множеством мелких дефектов округлой формы, поражающих слизистую оболочку рта. Явные признаки, свидетельствующие о наличии стоматита Припухлость в области губ или щеки, отечность и покраснение, болезненные ощущения во рту. Сильные болезненные ощущения, в результате которых прием пищи становится серьезной проблемой, пораженная слизистая оболочка с явными признаками воспаления. При визуальном осмотре слизистой оболочки рта, возможно рассмотреть, что воспаленные места во рту похожи на ранки с порывами слизистой, Воспаленные язвочки на слизистой, кровоточащие или покрытые желтоватым или беловатым налетом. Температура тела свыше 38 градусов. Обычно такие симптомы свойственны кандидозному стоматиту или, как его еще называют «молочница» – инфекционное грибковое заболевание, характеризующееся рецидивами, Проявления герпетического стоматита имеют свои особенности: в полости рта появляется обширное покраснение, затем на воспаленном участке начинают образовываться мелкие прозрачные пузырьки (везикулы), заполненные прозрачной бесцветной жидкостью.

По внешнему виду это напоминает мелкие волдыри после ожога. По прошествии пары дней пузырьки лопаются, образуя ранки, начинается зуд, жжение и отечность. Такой вид стоматита лечится при помощи специальных противовирусных медикаментов.

Как лечить – самостоятельно или у специалиста?

Для того чтобы избежать такого рода воспалений и инфекций во рту нужно соблюдать регулярную тщательную гигиену ротовой полости. Большую часть стоматитов возможно вылечить в домашних условиях, не прибегая при этом к помощи специалистов.

Но есть и такие формы стоматита, которые требуют лечения только под наблюдением врача. Нельзя самостоятельно устанавливать себе диагноз и заниматься самолечением. Следует помнить, что самостоятельное лечение не во всех случаях даёт положительные результаты.

Диагностика зубов Гигиена полости рта Лечение зубов Лечение дёсен Хирургическую стоматологию Имплантация зубов Протезирование зубов Исправление прикуса Эстетическая стоматология Зуботехническая лаборатория

Лечение косоглазия

По данным литературы косоглазие встречается у 1,5% — 2,5% детей.

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения (т.е. зрения двумя глазами).

Косоглазие является не только косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера у детей, но и большим функциональным недостатком. В связи с отсутствием бинокулярного зрения, восприятие внешнего мира нарушается, ребёнок не в состоянии правильно и быстро определять пространственное отношение окружающих его предметов, плохо оценивает расстояние. В результате у человека появляется ограничение в выборе профессии и нередко возникает комплекс неполноценности.

Причины косоглазия

Причинами косоглазия могут быть дефекты в развитии мышечного аппарата глаз, поражение центральной нервной системы, дефекты развития глазодвигательных нервов и черепно-мозговых ядер. В возрасте 3-5 лет может появиться аккомодационное косоглазие, которое связано с дальнозоркостью высокой степени. Дети, играя с мелкими игрушками, активно напрягают аккомодацию пытаясь компенсировать свою дальнозоркость. При этом появляется сходящееся косоглазие, нередко с большим углом отклонения.

Виды косоглазия

Косоглазие может быть паралитическим или содружественным.

Содружественное косоглазие может быть сходящимся, расходящимся и вертикальным (кверху, книзу). Кроме того, встречается одностороннее (монолатеральное) и двустороннее (альтернирующее) косоглазие. Различают аккомодационное, частично аккомодационное, неаккомодационное. Аккомодационное косоглазие исчезает при ношении очков. При частично аккомодационном косоглазии угол косоглазия частично уменьшается при ношении очков. А при неаккомодационном косоглазии угол отклонения глаза при ношении очков не изменяется. Правильный подбор очковой коррекции в этой ситуации очень важен.

Одностороннее (монолатеральное) косоглазие сопровождается значительным снижением зрения (амблиопией) косящего глаза. Это снижение зрения носит функциональный характер, т. е обратимый, при котором удаётся улучшить или восстановить зрение косящего глаза до нормы. Низкая острота зрения (амблиопия) часто осложняется нецентральной зрительной фиксацией, т.е. ребёнок смотрит не центром сетчатки, а периферической зоной. Острота зрения при этом падает до 0,01-0,02, ребёнок видит предмет только с расстояния 0,5-1,0 метра. Нецентральная фиксация является тяжёлым осложнением амблиопии, требует раннего интенсивного лечения косоглазия. Чем раньше начато лечение косоглазия, тем лучше результат.

Лечение косоглазия

Лечение косоглазия и амблиопии должно начинаться до 1 года. Нельзя откладывать лечение до 3-5 лет, так как к этому возрасту у косящего ребёнка уже появляется стойкое снижение зрения косящего глаза (амблиопия) или, при альтернирующем косоглазии и хорошем зрении обоих глаз, возникает аномальная корреспонденция сетчатки (АКС) которая осложняет дальнейшее лечение.

В своей работе мы применяем все наиболее эффективные методы лечения, которые зарекомендовали себя на протяжении многих лет.

Существуют различные методы лечения амблиопии (основные и вспомогательные). Применение основных методов в раннем детстве приводит к излечению амблиопии с центральной и нецентральной зрительной фиксацией. Вспомогательные методы амблиопию не излечивают, но усиливают действие основных методов и являются дополнением к основному лечению.

К основным способам относят:

окклюзию (закрывание) лучшего глаза. оптическую пенализацию (от французского слова penalite - «штрафование» здорового глаза).

К вспомогательным методам относят:

различные виды засветов сетчатки (яркими источниками света) тренировки на макулотестере (специальный прибор) для исправления нецентральной зрительной фиксации монокулярное переорионтирование сенсорные (зрительные) тренировки на близком и дальнем расстоянии лазерстимуляцию сетчатки магнитотерапию электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, и др

Закрывание (окклюзия) лучшего глаза на весь день или на несколько часов в день позволяет быстро улучшить зрение хуже видящего глаза. Однако очень часто маленькие дети протестуют против окклюзии здорового глаза, не дают закрывать глаз. При этом теряются месяцы, и годы в ожидании пока ребёнок подрастёт, уходит время наиболее эффективного лечения. В таких случаях мы применяем другой эффективный метод — оптическую пенализацию для близи.

Метод оптической пенализации был предложен за рубежом ещё в 1958 году. Основоположниками этого метода являются E.Pfandl (1958), P.Pouliguen (1964) и Quere (1972).

Суть оптической пенализации для близи заключается в искусственном выключении аккомодации ведущего глаза путём закапывания в него раствора атропина в возрастной дозировке. На этом фоне производят подбор очков, в которых ведущий глаз будет видеть только вдаль, а амблиопичный – только вблизи. Цель метода оптической пенализации заключается в создании условий для работы хуже видящего глаза путём выключения здорового глаза.

Эффективность оптической пенализации у маленьких детей высока. У детей до 2 лет происходит исправление зрительной фиксации в 100%, повышается острота зрения, уменьшается угол косоглазия. В возрасте 4-5 лет эффективность этой методики уменьшается и составляет 31%.

Основная задача лечения косоглазия в Нижнем Новгороде– это восстановление не только симметричного положения глаз, но и нормального бинокулярного зрения. При лечении косоглазия в Нижнем Новгороде требуются значительные усилия врача, самого ребёнка и родителей. Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Этапы лечения косоглазия

Плеоптическое лечение – комплекс мер направленных на повышение остроты зрения

Ортоптическое (аппаратное) лечение, направленное на восстановление фиксации двумя глазами. Цель этого лечения – научить зрительный центр коры головного мозга, соединять два отдельных изображения в единый образ, то есть научить ребёнка воспринимать окружающий мир двумя глазами, а не одним как он это делал раньше.

Диплоптическое лечение – комплекс методик направленных на закрепление бинокулярного зрения в естественных условиях. Осуществляется на завершающих этапах лечения косоглазия.

Хирургическое лечение (при необходимости)

Для лечения детей с амблиопией и косоглазием мы применяем наиболее эффективные и современные методы лечения. В лечебном кабинете имеется всё необходимое оборудование для проведения лечения:

монобиноскоп, макулотестер — для исправления нецентральной фиксации по методике профессора В.И. Поспелова, магнитолазерстимулятор, электростимулятор, компьютерные программы лечения амблиопии, синоптофор и компьютерные программы для функционального лечения косоглазия.

Применяем диплоптическое лечение по методике проф. В.И. Поспелова и акад. Э.С. Аветисова, что позволяет быстро и эффективно восстанавливать бинокулярное зрение на завершающих этапах лечения при прямой позиции глаз в послеоперационном периоде.

Для каждого ребёнка вырабатывается индивидуальный план лечения, наиболее эффективный для него. Занятие с каждым ребёнком проводится индивидуально не менее 40 мин.-1 часа в день. Курс лечения 2-3 недели.

Хирургическое лечение косоглазия

Хирургическое лечение косоглазия проводим по мере необходимости на любом этапе плеопто-ортопто-диплоптического лечения. Оперируем детей с 2-3 летнего возраста. Необходимость хирургического вмешательства определяется величиной угла косоглазия, ригидностью мышц, остротой зрения амблиопичного глаза, наличием бифовеального слияния, возрастом ребёнка и др. В идеале косоглазие должно быть устранено до школы.

В клинике имеется операционная и послеоперационные палаты, в которых дети после операции находятся с матерью под круглосуточным наблюдением медперсонала. Операции проводим под общей анестезией. Наркоз обеспечивают высококвалифицированные анестезиологи.

В нашей клинике мы проводим лечение не только детям, но и взрослым пациентам, страдающим косоглазием. Вопреки распространенному мнению о неэффективности лечения косоглазия у взрослых, мы, на основании своего многолетнего опыта, проводим и хирургические вмешательства, и плеоптическое лечение с хорошими результатами.

Интересные клинические случаи лечения врождённого косоглазия у детей

Врач Малышева Н.А.

Альбина 2009 г.р., 2 года

Наблюдается по поводу: Врождённого сходящегося косоглазия, гиперметропии cредней степени обоих глаз.

При первичном осмотре:

Острота зрения на каждый глаз отдельно — проверить не возможно (ребёнок ещё не говорит).
Угол косоглазия +20 градусов ,чаще на правый глаз, правый глаз отклоняется вверх на 7о, при оптической коррекции угол косоглазия не меняется.

Выполнена операция на мышцах правого глаза, в послеоперационный период назначено лечение и очковая коррекция.

При контрольном осмотре через 3 месяца после операции:
Угол косоглазия во всех позициях взора 0 градусов.

При контрольном осмотре в 2г. 8 мес.:

Острота зрения на оба глаза с коррекцией 0,6 (возрастная норма).
Угол косоглазия во всех позициях взора 0 градусов, при ковертесте 0 градусов.

Анастасия 2002 г.р., 9 лет

Наблюдается по поводу: Сходящегося косоглазия с малым углом. Прогрессирующая миопия средней степени обоих глаз.

При первичном осмотре:

Жалобы на периодическое двоение и низкую остроту зрения.
Острота зрения на каждый глаз отдельно с подобранной коррекцией 0,4, двумя глазами 0,3.
Угол косоглазия +3о , при оптической коррекции угол косоглазия не меняется.
Бинокулярного зрения нет, при призменной коррекции в 30 призменных диоптрий функциональная скотома подавления.

Пациентка прошла курс лечения, на очковую коррекцию поставлены Призмы Френеля

При контрольном осмотре через 6 месяцев:

Жалоб нет.
Острота зрения на каждый глаз отдельно с той же коррекцией 1,0.
Угол косоглазия 0 градусов, при ковертесте 0 градусов.
Бинокулярное зрение.

Врач, к.м.н. Стальнов В.С.

Косоглазие с 3 лет. Проводила курсы плеоптического лечения по месту жительства.

Обратилась в клинику «Академия ВИП» в июле 2010 года (в возрасте 4 лет 11 мес.).

При обследовании выявлено значительное снижение остроты зрения и косоглазие правого глаза.

Острота зрения правого глаза с очками = 0,09 (при норме 0,7) левого глаза = 0,7.

Угол косоглазия + 15 градусов.

Ребёнку проведён предоперационный курс плеоптического лечения для повышения остроты зрения правого глаза. Острота зрения поднялась до 0,4. Затем ребёнок прооперирован по поводу косоглазия в клинике «Академия -ВИП». Косоглазие было полностью устранено. Угол косоглазия = 0 градусов. В послеоперационном периоде проведено 2 курса ортоптического (аппаратного) лечения для восстановления бинокулярного (объемного) зрения.

В настоящее время острота зрения с очками правого глаза = 0,6 , левого глаза = 0,8.

Угол косоглазия = 0 градусов, у ребёнка имеется бинокулярное зрение.

Лечение заняло 1 год.

Косоглазие с 4 лет. Ранее проводилось плеоптическое лечение. Обратилась в клинику «Академия — ВИП» в марте 2011 года, в возрасте 6 лет.

При обследовании выявлено : острота зрения с очками правого и левого глаза = 1,0. Угол косоглазия +7 градусов.

Ребёнок оперирован в клинике «Академия — ВИП» в марте 2011 года. После операции позиция глаз правильная, угол косоглазия = 0 градусов. Проведён курс ортоптического (аппаратного) лечения для восстановления бинокулярного (объёмного) зрения. После проведённого лечения острота зрения с очками правого глаза = 1,0 , левого глаза = 0,9. Угол косоглазия = 0 градусов. У ребёнка имеется бинокулярное зрение.

Лечение заняло 9 месяцев.

Косоглазие с рождения. Проводила плеоптическое лечение по месту жительства. Обратилась в клинику «Академия — ВИП» в июле 2010 года, в возрасте 4 лет 8 месяцев.

При обследовании выявлено: острота зрения с очками правого глаза = 0,8, левого глаза = 0,6. Угол косоглазия + 25 градусов.

В связи с большим отклонением глаза проведены операции по устранению косоглазия в 2 этапа (в мае и июле 2011 года). После операции проведено 2 курса ортоптического лечения для восстановления бинокулярного зрения. В настоящее время острота зрения с очками правого глаза = 0,9, левого глаза = 0,9. Угол косоглазия = 0+2 градуса. Позиция глаз правильная. Зрение бинокулярное.

Лечение заняло 1,5 года.

Косоглазие с 1 года 8 месяцев. Ранее проведены курсы плеоптического лечения по месту жительства. Обратилась в клинику «Академия — ВИП» в декабре 2010 года, в возрасте 4 лет.

При обследовании выявлено: острота зрения с очками правого и левого глаза = 0,6. Угол косоглазия +25+35 с отклонением кверху до 15 градусов.

Ребёнок оперирован по поводу косоглазия в 2 этапа (в марте и апреле 2011 года).

После операции позиция глаз правильная, угол косоглазия = 0 градусов. Для восстановления бинокулярного зрения проведён курс ортоптического лечения.

В настоящее время острота зрения с очками правого и левого глаза = 0,9. Угол косоглазия = 0 градусов. Имеется бинокулярное зрение.

Лечение заняло 1 год.

Понижение зрения выявлено в возрасте 5 лет в поликлинике по месту жительства. Проведено плеоптическое лечение по месту жительства. Обратился в клинику «Академия — ВИП» в мае 2011 года.

При обследовании выявлено: острота зрения с очками правого глаза = 0,1, левого глаза = 0,5.

В ноябре 2011 года проведён курс плеоптического лечения в клинике «Академия — ВИП». После лечения острота зрения с очками правого глаза = 1,0, левого глаза = 1,5.

Записаться на консультацию к офтальмологу можно по телефону: +7 (831) 270-00-00.

Расходящееся косоглазие

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Расходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено кнаружи. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест закрывания-открывания, исследование на синоптофоре, тест Уорса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных аномалий, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии должного эффекта выполняется оперативное вмешательство – рецессия наружной и резекция внутренней прямой мышцы.

МКБ-10 Причины Патогенез Классификация Симптомы расходящегося косоглазия Осложнения Диагностика Лечение расходящегося косоглазия Консервативная терапия Хирургическое лечение Общие сведения

Расходящееся косоглазие (экзотропия, дивергирующий страбизм) – патология, характеризующаяся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в латеральном направлении. На долю данной формы страбизма приходится около 15-20% случаев. Вторичная экзотропия встречается в 3,4 раза чаще сходящегося косоглазия. Заболевание распространено повсеместно. Первые признаки болезни за исключением сенсорной формы обычно встречаются в детском возрасте. Патология одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

Причины

Этиология страбизма до конца не изучена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопию, гиперметропию), способствующих развитию болезни. Подтверждается отрицательное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующего излучения, профессиональных вредностей) на положение глазных яблок. Основными причинами расходящегося косоглазия считаются:

Аметропия. Экзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней либо высокой степени. Травматические повреждения. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, затрагивающих экстраокулярные мышцы, костные стенки глазницы или нервы. Посттравматическое косоглазие требует раннего оперативного лечения. Неврологические заболевания. Затруднение конвергентно-дивергентных движений возникает в ответ на поражение затылочных долей головного мозга, латеральных коленчатых тел и верхних бугорков четверохолмия. Угол косоглазия непостоянный. Прослеживается корреляция с уровнем внутричерепного давления. Помутнение оптических сред глаза. Причиной расходящегося косоглазия могут быть такие заболевания, как бельмо роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. К виску отклоняется хуже видящий глаз. Сенсорная форма страбизма возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр. Патогенез

В основе механизма развития расходящегося косоглазия лежит нарушение поступления нервного импульса в зрительную кору головного мозга. Поражение может локализоваться на уровне рецепторного аппарата, проводящих путей, корковых и подкорковых центров. Процесс бификсации становится невозможным. Как следствие, пациент не способен одновременно направить взгляд и сосредоточить его на предмете обоими глазами. Кнаружи отклоняются оба глаза или тот, зрение на котором ниже. При интермиттирующем типе болезни наблюдается поочередное отклонение левого и правого глазных яблок.

Классификация

Различают врожденную (инфантильную) и приобретенную формы дивергирующего страбизма. На основании показателей девиации первичную экзотропию принято классифицировать на эксцесс дивергенции (девиация вдаль на 7° больше, чем вблизи), базовую экзотропию (показатели девиации стабильные), недостаточную конвергенцию (девиация вдаль меньше, чем вблизи, на 7 градусов) и псевдоэксцесс дивергенции. Основные клинические формы расходящегося косоглазия:

Постоянная экзотропия. Характерно раннее начало. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол девиации стабильный. В патологический процесс вовлечен один глаз. Интермиттирующая экзотропия. Первые симптомы проявляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения сменяется тропией. Вторичная экзотропия. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, становится следствием помутнения оптических сред глазного яблока. Может возникать в любом возрасте. Глаз с более низким зрением отклоняется кнаружи. Последовательная экзотропия. Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Предпосылкой может послужить хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол страбизма по Гиршбергу при соблюдении техники операции не превышает 5-7 градусов. Симптомы расходящегося косоглазия

Для постоянной экзотропии характерно стабильное отклонение одного глаза кнаружи. Угол косоглазия большой и постоянный, рефракционные аномалии отсутствуют. Острота зрения на стороне поражения, как правило, резко снижена. Нередко прослеживается диссоциированная вертикальная девиация. Данная форма расходящегося страбизма часто сочетается с неврологическими аномалиями.

Клиническая симптоматика интермиттирующей экзотропии более выражена на фоне зрительного перенапряжения, общей слабости или стресса. Зачастую родители отмечают признаки страбизма во второй половине дня. Симптомы экзодевиаций более заметны при взгляде пациента вдаль. Следует отметить, что интермиттирующая форма расходящегося косоглазия нередко сменяется постоянной.

Пациенты с дивергирующим страбизмом предъявляют астенопические жалобы. Беспокоят повышенная утомляемость на фоне зрительных нагрузок, жжение в глазах, боль, резь, появление пелены перед глазами. Попытки слияния изображений, получаемых от правого и левого глаза, приводят к двоению. Содружественные движения становятся затрудненными, удерживание глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Осложнения

Следствие страбизма – расстройство бинокулярности. Наиболее распространенным осложнением расходящегося косоглазия являются амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и аномальная корреспонденция сетчаток. Родители отмечают, что экзотропия сопровождается неправильным положением головы. При постоянной форме болезни существует высокий риск возникновения тортиколлиса (спастической кривошеи).

Диагностика

Обследование пациента со страбизмом начинают с детального сбора анамнеза. При объективном осмотре офтальмолог обращает внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивают при фиксации взгляда на ближнем и дальнем расстоянии, с применением корригирующих линз из набора и без них. Комплекс необходимых исследований включает следующие процедуры:

Визометрия. При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижено. При интермиттирующей форме зрительные функции длительное время могут быть сохранены на высоком уровне. Обследование выполняют без коррекции и в очках. Авторефрактометрия. Расходящееся косоглазие зачастую сочетается с рефракционными аномалиями. Согласно статистическим данным, у пациентов превалирует гиперметропия, реже встречается близорукость высокой степени. Исследование проводится в условиях циклоплегии. Тест с перекрыванием (cover test). При поочередном перекрывании визуализируются движения глаз с наружной стороны к внутренней. Результаты теста могут меняться в зависимости от того, на каком расстоянии фиксирован взгляд больного. При правильно подобранной коррекции амплитуда движений в очках обычно ниже. Четырехточечный тест Уорса. Исследование позволяет определить характер зрения. При небольшом угле косоглазия зрение бинокулярное или одновременное. Постоянный и большой угол ассоциирован с монокулярным характером зрения. Обследование на синоптофоре. Позволяет с высокой точностью определить девиационный угол с применением очковой коррекции и без нее. В случае постоянной экзотропии способность к бифовеальному слиянию утрачена. Лечение расходящегося косоглазия Консервативная терапия

Консервативное лечение страбизма направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально высокой остроты зрения, исправление вынужденного положения головы. Курс аппаратного лечения включает упражнения на формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии комплексный. Применяются следующие немедикаментозные методы:

Коррекция рефракционных аномалий. Коррекция миопии может положительно влиять на положение глаз. При легкой степени гиперметропии назначение очков не показано. При средней и высокой степени дальнозоркости оптическая коррекция способствует повышению остроты зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Данные меры являются временными. Окклюзия. При расходящемся косоглазии показано закрывание глаза, который не отклоняется в сторону, при помощи специального окклюдера. При альтернирующем страбизме рекомендована поочередная окклюзия с целью профилактики амблиопии. Ортоптическое лечение. Направлено на выработку и тренировку резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы дают возможность увеличить объем фузии и развить стереоскопическое зрение в естественных условиях. Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в случаях расходящегося косоглазия, когда достичь ортофории не удается консервативным путем. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы. При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой и резекции внутренней прямой мышц. При интермиттирующем варианте вначале проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз. При необходимости в последующем осуществляется резекция внутренних прямых мышц.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении расходящегося косоглазия прогноз благоприятный. Критерием эффективности терапии является уменьшение угла косоглазия до 5 градусов по Гиршбергу и наличие бинокулярного зрения. Профилактика сводится к адекватной коррекции аномалий рефракции согласно возрастным нормам. Ребенок с косоглазием должен проходить плановые осмотры у офтальмолога через каждые 6 месяцев, взрослые – 1 раз в год.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении расходящегося косоглазия.

Источники

Клинический протокол диагностики и лечения косоглазия у детей. Казахстан. – 2015. Pediatric ophthalmology and strabismus. Basic and clinical science course/ American academy of ophthalmology. – 2017-2018. Clinical ophthalmology. A systematic approach/ J. Kansky. – 2016. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение красного плоского лишая

Красный плоский лишай является хроническим заболеванием. Оно характеризуется появлением на коже мелких розовато-красных узелков с вдавлением в центре. Узелки локализуются преимущественно на коже лучезапястных и голеностопных суставов, внутренней поверхности предплечий, могут распространяться по всему телу, затрагивать слизистые оболочки рта. Заболевание не заразно, но доставляет дискомфорт внешними проявлениями, а также интенсивным зудом кожи.

Врачи-специалисты

Врач-дерматовенеролог

Врач-дерматовенеролог Акции

Умножаем номинал на два! При покупке сертификата «1 + 1» номиналом 5 000 или 10 000 руб, Вы получаете подарочный сертификат равного номинала.

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги Прием (осмотр, консультация) врача - дерматовенеролога повторный 1320 a Прием (осмотр, консультация) врача - дерматовенеролога первичный 1650 a Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. Наши клиники в Санкт-Петербурге

Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район Пионерская Удельная Комендантский

Структурное подразделение
Жукова
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район Автово Проспект Ветеранов Ленинский проспект

Структурное подразделение
Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район Девяткино Гражданский проспект Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Красный плоский лишай может протекать длительно - от нескольких месяцев до нескольких лет.

Это заболевание может существовать в нескольких формах: кольцевидная, пузырчатая (пемфигоидная), бородавчатая, атрофическая, склерозирующая и остроконечная в зависимости от характера проявлений.

Точная причина заболевания не установлена. По разным данным его может вызывать нервное перенапряжение, инфекция или вирус, токсическое отравление и т.д.

Диагностика красного плоского лишая не представляет больших затруднений для опытного врача – дерматолога. После осмотра характерных проявлений и их локализации он определит наличие заболевания и составит индивидуальный курс терапии. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят биопсию кожи.

В сети клиник «Медицентр» применяется комплексный подход к лечению красного плоского лишая. Он включает прием препаратов внутрь в сочетании с инъекциями и процедурами. В каждом конкретном случае врач выбирает подход к пациенту индивидуально. Это позволяет наиболее эффективно и быстро проводить лечение красного плоского лишая.

Для получения медицинской помощи при себе необходимо иметь

Пациентам 18 лет и старше:

Пациентам младше 18 лет:

Свидетельство о рождении/Паспорт пациента, Паспорт законного представителя.

Пациенты младше 15 лет принимаются только в сопровождении законного представителя.

Пациенты от 15 до 18 лет принимаются без сопровождения законного представителя только после заключения договора на оказание медицинских услуг.

В случае, если законный представитель не является родителем ребенка, обязательно предоставить нотариально заверенную доверенность.

"

Купероз: что это и как избавиться

Купероз – это заболевание сосудов кожи, при котором характерно истончение кровеносных сосудов. Проявляется эта патология покраснением кожных покровов и воспалениями на разных его частях, чаще всего – на лице и шее, где кожа является тонкой. Может также сопровождаться появлением красных сосудистых разветвлений различной формы, напоминая паутину, сетку, звездочки, точки, пятна и др.

“Излюбленные” места появления купероза – это щеки, нос и подбородок. Существуют случаи проявления заболевания на ногах, бедрах и животе. Когда появляется покраснение, то это является признаком слабых, ломких и неэластичных сосудов. В связи с определенными обстоятельствами и причинами, сосуды теряют свою упругость и не сокращаются после нагрузок. Как следствие, происходит застой крови в сосудах, и они остаются расширенными, нарушается микроциркуляция крови.

Как выглядит купероз, его симптомы и признаки

Основным признаком купероза является покраснение, которое равномерно распределяется по поверхности кожи, на определенном участке тела. Появление красных пятен связывают с тем, что структура и целостность капилляров повреждается из-за их расширения. На начальных стадиях, симптомы купероза проявляются из-за влияния каких – либо раздражающих факторов (холод, острая или горячая пища, стресс, алкоголь, некоторые заболевания внутренних органов и др.) Однако, при развитии сосудистого заболевания эти симптомы приобретают постоянный характер.

Человек, страдающий этим сосудистым заболеванием может испытывать дискомфорт, такой как покалывание, жжение и/или зуд в части, где прогрессирует воспалительный процесс.

Купероз может проявляться очень по-разному, например, в виде “винных” пятен, которые имеют насыщенный красный цвет с равномерным распределением, в виде “сосудистых звездочек” или же присутствует капиллярная сеть, что проявляется на последних стадиях купероза.

Причины появления болезни

Чаще всего на появление купероза влияет наследственный фактор. Возникновению сосудистых патологий подвержена и зрелая кожа, так как с возрастом гормональный фон меняется, снижается эластичность стенок капилляров, они становятся хрупкими.

Преимущественно купероз появляется у людей, обладающих тонкой и чувствительной кожей. У обладателей жирной, комбинированной и нормальной кожи, это заболевание проявляется значительно реже.

Сосудистые звездочки на кожи лица появляются на стенках сосудов, которые очень ослаблены. Под давлением крови капилляры увеличиваются и не способны вернуться в исходную форму.

Единичное проявление поражения капилляров не оказывает негативное влияние на кровоснабжение и считается косметическим дефектом.

Если же заболевание сосудов проявляется в глубоко расположенных сосудах, то оно нарушает нормальное кровоснабжение. Кожный покров теряет здоровый цвет, появляются признаки старения, такие как морщины, дряблость и потеря упругости и эластичности.

Кроме генетического фактора, существует еще ряд причин , которые могут спровоцировать данное заболевание. К ним относят:

резкие перепады температуры воздуха, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, неправильные пищевые привычки и несбалансированный пищевой рацион, вредные привычки, такие как употребление алкогольных напитков и курение, постоянное нервное напряжение и стресс, неправильный уход за кожей, например, некорректно подобранные косметические процедуры и / или средства ухода за кожей лица и зоны декольте, некорректный прием гормональных контрацептивов, инфекция занесена клещом, поражающая фолликулы волос и сальные железы.

Медики считают, что к причинам появления купероза можно отнести наличие также следующих патологий :

варикоз, аллергические реакции, заболевания эндокринной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболеваний аутоиммунного характера, ревматологические заболевания, нарушения работы ЖКТ, повышенное количество холестерина в крови, патологий печени, таких как цирроз и гепатит. Существует 4 стадии развития купероза на лице:

І стадия – повышенное покраснение кожного покрова с небольшим количеством расширенных капилляров (мелких вен),

II стадия – характеризуется расширенными капиллярами, которые сливаются и имеют вид сетки,

III стадия – сопровождается четко выраженной гиперемией,

IV стадия – это большие площади поражении сосудистой сеткой, которые расположены по всему телу. Это свидетельствует о серьезных нарушениях микроциркуляции.

Лечение купероза

В случае появления первых признаков купероза на лице, стоит сразу обратиться к врачу – дерматологу. Чем быстрее отреагировать на заболевание, тем больше шансов его остановить и ликвидировать в максимально короткие сроки. Комплексный подход к терапии даст лучшие и более быстрые результаты.

Прежде всего, необходимо определить причину появления патологии. Если она возникла из-за нарушения работы определенных внутренних органов или систем организма, соответственно в первую очередь нужно провести лечение у смежных специалистов, которое будет заключаться в ликвидации этих заболеваний.

Общие рекомендации по лечению

Обычно, к лечению купероза подходят комплексно. Этот комплекс включает следующее:

диета и сбалансированный пищевой рацион, предусматривает исключение из своего пищевого рациона таких продуктов как маринованные или консервированные продукты питания, пикантные специи и блюда, алкогольные напитки, шоколад, кофе и чай, нужно начать принимать витаминный комплекс, который будет включать витамин С, К и Р, вести активный образ жизни, поддерживать или наладить нормальный гормональный фон, правильно подобранный ежедневный уход за кожей лица – косметологические средства, которые не содержат спирта и твердых частиц (типа скрабов) или проведения процедур пилинга в домашних условиях, а наоборот способствуют увлажнению и насыщению кожи питательными микроэлементами, обязательное использование кремов с SPF-защитой перед выходом под прямые солнечные лучи, для вытирания воспаленных участков тела, использовать мягкое полотенце или одноразовые салфетки), во время бритья желательно использовать электрические бритвы, чтобы дополнительно не раздражать места поражения. Какие используют косметические способы для лечения купероза? Мезотерапия – это продедура, которая способствует укреплению сосудов и улучшает кровоснабжение. Это происходит благодаря микроинъекциям с применением соответствующего препарата. Назначается она как для лечения, так и для профилактики купероза. Терапия лазером – за счет лазерного луча происходит, нагрев поврежденных сосудов, что способствует разрушению купероза и разглаживанию кожных покровов. Процесс абсолютно безболезненный, чрезвычайно эффективен и реабилитационный период длится недолго. Фототерапия – происходит такое же воздействие на кожу, как и при лазерном лечении. Как правило, применяется, чтобы охватить массивные участки тела. Актуально проводить при наличии акне и пигментации. Озонотерапия – проводится с помощью микроиглы, с содержанием озона и кислорода. Данная косметологическая процедура дает возможность устранить покраснение и воспаление, и не характеризуется появлением рубцов и пигментации. Склерозирующая терапия – проводиться с помощью введения склерозантов под кожу. С их помощью улучшается циркуляция крови и происходит разрушение сосудистых звездочек. Электрокоагуляция вен – обычно используется на последних стадиях купероза. Весомым недостатком является то, что может появиться пигментация и / или рубцы.

Диагностика причины возникновения и терапия купероза, достаточно длительный и сложный процесс, поскольку сначала нужно устранить причину возникновения, а после заниматься лечением последствий.

Профилактика и рекомендации

Чтобы избежать сосудистых звездочек, врачи рекомендуют:

Придерживаться сбалансированного и правильного питания (исключить острую, пряную и слишком горячую пищу и напитки), Отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение, Не подвергать кожу воздействию больших температурных колебаний, Употреблять достаточное количество воды, Для умывания использовать теплую, а не горячую воду, Использовать солнцезащитные средства и гипоаллергенную косметику, Не применять средства с масляной текстурой, Отказаться от скрабов с грубыми частицами, агрессивного очищения, Употреблять достаточное количество витаминов, в частности витамина С, Ограничить посещение бани и сауны. "

Красный плоский лишай: клиника, диагностика, лечение

Красный плоский лишай (далее в тексте КПЛ) у человека представляет собой патологию с папулезным (узелковым) характером, которая локализуется на коже и слизистых. Внешне КПЛ выглядит как обычный дерматоз, однако проявляется в виде папул, бляшек, язвочек и пузырьков при заболеваниях внутренних органов.

Единой теории появления данной патологии не существует. В числе предположений по поводу причины образования красного плоского лишая следующие:

наследственная предрасположенность, вирусная инфекция, нарушение нервной системы, болезни пищеварительной системы, контакт с токсическими веществами, прием медикаментов, иммуноаллергические нарушения, аутоиммунные заболевания, травма слизистой рта.

Пациентов возрастной группы риска 30-60 лет необходимо предупредить, чем опасен красный плоский лишай – дерматологическое узелковое хроническое заболевание. Имеющаяся папулезная патология может переродиться в онкологию.

Красный плоский лишай: клиника, симптомы и признаки

Клиническое проявление КПЛ – однородная сыпь из многоугольных не возвышающихся над кожей папул размером 2-3 мм интенсивно красного цвета, в редких случаях с бурыми или синюшными оттенками. При слиянии они образуют значительного размера бляшки. Высыпания сильно зудят, мешают спать, сопровождаются нервозностью, раздражительностью и т.д.

Характерным признаком КПЛ является симптом сетки Уикхема, который представляет собой рисунок в виде сетки на поверхности узелков. Сетка проявится сразу же после того, как папулы смажут растительным маслом. При расчесывании или травмирования очага КПЛ патологический процесс имеет свойство распространяться, это, так называемый, симптом Кебнера.

Красный плоский лишай и его виды

Классификация видов КПЛ основана на месте его расположения, форме и характере узелковой патологии. Дерматология и дерматовенерология красного плоского лишая насчитывают свыше пятнадцати форм заболевания, среди них:

атрофическая, гипертрофическая, буллезная, фолликулярная, эрозивная, пигментная.

Обычные места расположения красного плоского лишая на теле – на сгибах рук и ног, в области паха и подмышек, гораздо реже – на голове и ногтях. Также красный плоский лишай можно встретить в полости рта или на половых органах мужчины и женщины.

Обследование на красный плоский лишай выполняется такими методами, как:

физикальный – визуальный осмотр и пальпация пораженных участков, лабораторная диагностика – гистологическое исследование.

Красный плоский лишай: диагностика и лечение

Типичные высыпания на коже пациента помогают врачу определить КПЛ по совокупности проявлений. В ситуации со слизистыми оболочками это сделать труднее, поскольку необходимо учитывать имеющееся разновидности проявлений и редкость некоторых форм.

Лабораторные анализы на красный плоский лишай, зачастую не показывают специфических изменений. Для полноты сведений о заболевании пациенту следует выполнить биопсию на красный плоский лишай. В итоге возможно выявление гипергранулеза, гиперкератоза и т.д.

Чтобы прояснить, как подобрать терапию и вылечить красный плоский лишай, требуется иметь представление о разных видах данного заболевания. Среди широко используемых методов следующие:

лекарственные препараты для избавления от зуда и для приведения в порядок нервной системы, фототерапия, ПУВА-терапия, комбинирование кортикостероидных и противомалярийных медикаментов.

Местная терапия КПЛ практически не применяется. Но в гипертрофической форме накладывают стероидные повязки, введение в скопление патологических узелков дипроспана, разрушение папул радиоволнами или лазером.

В медицинских центрах «ЭкспрессМедСервис» в СПб можно получить профессиональную консультацию у дерматолога или дерматовенеролога по поводу того, чем лечить и как избавиться от красного плоского лишая на коже или на слизистой. К требуемому специалисту можно записаться по телефонам, указанным на сайте, или через форму обратной связи.

Сергеева И.Г., Криницына Ю.М. Красный плоский лишай. Терапия с применением современных препаратов. – Новосибирск, 2005. – 8 с. Кожные и венерические болезни : справочник / под ред. О. Л. Иванова. – М. : Медицина, 2007. – 336 с. "

Купероз

Купероз – это состояние, при котором в результате нарушения микроциркуляции крови в подкожных сосудах происходят изменения и на поверхности кожи проявляется сосудистая сеточка. Чаще всего купероз возникает на щеках, крыльях носа, подбородке, лбу. Эта патология не представляет серьезной угрозы для здоровья, но является косметологическим дефектом. Особенно часто по поводу появления сосудистой сеточки на лице переживают женщины, считая, что это значительно портит их внешность. Однако сегодня есть косметологические методы, которые позволяют успешно бороться с куперозом.

Причины возникновения купероза

Среди факторов, которые могут провоцировать развитие купероза:

Генетическая предрасположенность, Резкие перепады температуры окружающей среды, слишком жаркий или слишком холодный воздух. Длительное воздействие активных солнечных лучей, Алкоголь (за счет сосудорасширяющего действия), Курение, Стрессы (приводят к повышению давления, что в свою очередь негативно влияет на состояние сосудов), Гормональные изменения (также оказывают воздействие на состояние сосудов), Заболевания печени.

Сильнее всего купероз заметен на светлой коже. Также чаще сосудистая сеточка характерна для чувствительной кожи.

Проявления купероза и его стадии

Различают несколько стадий купероза, каждая из которых имеет свои проявления:

На первой стадии кожа становится слишком чувствительной к перепадам температуры, к жаре. Периодически на коже появляется эритема с небольшим количеством видимых капилляров. Вторая стадия – сеточка капилляров заметна постоянно. Их становится больше, и они ярче окрашены. Третья стадия. Капиллярная сетка хорошо заметна и расширяется. Кожа приобретает серый оттенок, местами становятся заметны воспалительные проявления. На четвертой стадии расширенные сосуды видны на большей части лица, кожа становится более толстой и грубой. Лечение и профилактика купероза

При склонности к куперозу нужно уделять больше внимания проблемам кожи и обеспечить ей правильный уход. Стоит исключить провоцирующие факторы, использовать специальные косметические средства. Для профилактики возникновения купероза людям, которые имеют предрасположенность к его появлению, не рекомендуется посещать сауны, есть слишком острую пищу.

Можно ухаживать за кожей в домашних условиях или обратиться за помощью к косметологу.

Домашний уход за кожей склонной к куперозу включает комплексный подход:

Умывание. При куперозе разрешается применять мягкие умывающие средства. Использовать мыло не рекомендуется, так как щелочное мыло снимает жировую пленку и тем самым способствует обезвоживанию кожи. Нельзя использовать слишком холодную или горячую воду для умывания, так как это может способствовать усилению купероза. Нельзя использовать тоники, содержащие спирт. Можно применять специальные тоники, рекомендованные при куперозе Увлажнение и питание. Для увлажнения и питания кожи нужно использовать специальные кремы с витаминами, капилляропротекторами и другими специальными ингредиентами, которые будут препятствовать повышению хрупкости капилляров и развитию купероза. Скрабы, содержащие абразивные вещества при куперозе запрещены, так как используя их вы рискуете ухудшить состояние кожи и спровоцировать увеличение сосудистой сетки. Разрешается применять только очень мягкие пилинги.

Лечение купероза у косметологапредполагает использование нескольких методов воздействия. Так при куперозе достаточно эффективно работает лазеротерапия и фототерапия. С помощью этих методов можно устранить сосудистую сеточку на лице. Степень и глубина воздействия определяются косметологом индивидуально под каждого клиента с учетом особенностей кожи, распространенности проблемы, стадии.

Также могут применяться электрокоагуляция, озонотерапия, мезотерапия, лимфодренажный массаж.

Скрытое косоглазие: симптомы, причины, лечение болезни

Скрытое косоглазие долгое время остается незамеченным. Это объясняется тем, что такой вид косоглазия не доставляет особого дискомфорта людям, они не обращаются к врачу. Бинокулярное зрение при этом сохраняется, как и сохраняется возможность нормально ориентироваться в пространстве. Узнайте, как и зачем лечить скрытое косоглазие.

Что такое косоглазие?

Обычно люди, у которых присутствует такая офтальмологическая проблема, как косоглазие, знают о ней с детства. Именно в раннем детстве в большинстве случаев и диагностируется эта патология.

В этой статье Что такое косоглазие? Каким бывает косоглазие? Скрытое косоглазие: симптомы Диагностика скрытого косоглазия у детей Скрытое косоглазие у детей: лечение Лечение скрытого косоглазия у взрослых

Связана она может быть с аномальным строением органов зрения ребенка — в такой ситуации косоглазие будет врожденным — или с нарушением работы глазодвигательных мышц из-за стресса, испуга, инфекционных болезней, травм головного мозга, позвоночника. Когда заболевание развивается как осложнение неврологического, офтальмологического диагноза (вследствие близорукости, высокой степени дальнозоркости, астигматизма), патология считается приобретенной. При косоглазии нарушается работа бинокулярного зрения, так как фиксация глаз на рассматриваемом объекте затруднена.

Каким бывает косоглазие?

Как у взрослых, так и у детей косоглазие бывает явным и скрытым. Для истинного косоглазия характерно нарушение скоординированной работы глазных яблок, которые при фокусировке глаз на объекте выглядят не симметрично. Косить при этом может как один, так и сразу два глаза, отсутствует бинокулярное зрение. При скрытом косоглазии отклонение зрительных осей наблюдается не при фокусировке, а когда человек расслаблен, задумался и т.д.

Часто обнаруживается это нарушение только во время офтальмологического осмотра, потому что скрытое косоглазие обычно не связано со значительным дискомфортом и люди его не замечают.

Скрытое косоглазие: симптомы

Без лечения и коррекции любая офтальмологическая болезнь может негативно сказаться не только на самочувствии ребенка или взрослого человека, но и на остроте зрения и общем здоровье зрительного аппарата. Скрытая форма косоглазия совсем не безобидна, как это может показаться людям, пока еще не сталкивающимся с проблемами, которые касаются органов зрения.

Симптомы скрытого косоглазия у детей и взрослых:

при фокусировке на объектах сохраняется бинокулярное зрение — мозг человека получает качественное изображение с обоих глаз, глаза могут косить при отсутствии условий для бинокулярного зрения — например, когда человек задумался или если закрыт один глаз, отмечается быстрая утомляемость глаз, головные боли, двоение изображений — такие симптомы возникают из-за нервно-мышечного напряжения при высоких зрительных нагрузках, несинхронные движения глаз, повышенная чувствительность к свету, отклонение может проявляться более выражено, в условиях сильного переутомления, стресса, ослабления организма на фоне продолжительных заболеваний.

Что делать, если обнаружили гетерофорию? Если такое заболевание, как гетерофория, а это и есть скрытое косоглазие, своевременно не диагностировать и не предпринять адекватные меры терапии, то вскоре оно проявится с неприятными симптомами. Это происходит потому, что причины патологии связаны с некоторыми особенностями мышечного тонуса, нарушением баланса между аккомодацией и конвергенцией, разницей в силе глазодвигательных мышц, атипичным ориентированием глазных яблок в орбите.

Диагностика скрытого косоглазия у детей

Проблема скрытого косоглазия характерна для детского возраста. Глазные мышцы детей во время роста зачастую подвергаются перенапряжению. Дети активно познают мир, длительное время проводят за рисованием, играми на смартфоне и т.д. При взгляде на предметы зрение таких детей остается бинокулярным, косоглазие при этом незаметно. Обнаружить скрытое косоглазие у ребенка можно при разобщении глаз. Для этого прикрывают один глаз рукой, изменяя условия, необходимые для бинокулярного зрения. В этом случае существующая мышечная слабость проявится в полной мере, поэтому глаз ребенка будет косить во внешнюю сторону, вовнутрь, вниз или вверх.

Как диагностируют скрытую форму косоглазия:

Cover Test — перекрестный тест, при котором исследуемому прикрывают вначале один глаз, а затем второй, так как при одиночном закрытии патология обнаруживается не всегда, тест Ланкастера — исследование подвижности глазного яблока, исследование по методу Мэддокса — в процессе диагностики по этому методу используется цилиндр Мэддокса и шкала из вертикальных и горизонтальных планок, проверка остроты зрения, осмотр глазного дна, консультация невропатолога.

Ранняя диагностика болезни у детей очень важна. Чем раньше будет обнаружено косоглазие у ребенка, тем больше шансов на успешное решение проблемы. Детский зрительный аппарат продолжает формироваться, а это значит, что он легко поддается положительным изменениям. Как лечить косоглазие? Особой эффективностью обладают аппаратные методы лечения, упражнения для глаз, комплекс физических упражнений, направленный на оздоровление организма в целом.

Скрытое косоглазие у детей: лечение

Нужно ли лечить гетерофорию, если она не доставляет ребенку никакого дискомфорта и у него хорошее зрение, а внешние проявления болезни не всегда заметны окружающим? Да, как и любое нарушение, такое косоглазие нуждается в своевременной коррекции, с учетом причин, вызвавших патологию.

Как лечить скрытое косоглазие у детей:

коррекция имеющихся у ребенка нарушений, ежедневная гимнастика для глаз, занятия на синоптофоре и других лечебных аппаратах, прием витаминов, лечение глазными каплями, улучшающими кровоснабжение и обмен веществ в органах зрения, оперативное вмешательство.

Без лечения патология у ребенка может развиваться дальше, будет увеличиваться угол косоглазия, что скажется на остроте зрения. У детей младшего возраста прогрессирование болезни зачастую сопровождается астенопией — состоянием, при котором даже незначительная зрительная нагрузка вызывает головокружение и недомогание, в связи с чем требуется длительный перерыв в работе.
Что нужно, чтобы полностью вылечить скрытое косоглазие? Если начать лечение такого вида косоглазия у ребенка до 7 лет, есть высокие шансы на полное избавление от заболевания без операции. У взрослых же лечение такой патологии проходит намного сложнее.

Лечение скрытого косоглазия у взрослых

Такой вид патологии, как скрытое косоглазие, значительно снижает качество жизни, а если консервативные методы лечения оказались неэффективными, то таким людям может быть показана операция. В случаях, когда заболевание вызывает стойкий дискомфорт, обычно оно сопровождается и дополнительными офтальмологическими проблемами: близорукость, астигматизм, сильная разница рефракции левого и правого глаза и т.д. Поэтому целесообразность оперативного вмешательства очевидна.
Прогноз для взрослых, которым показана операция, благоприятный, потому что такое вмешательство остановит атрофию глазодвигательных мышц, а проблемы со смещением зрительной оси будут устранены. По прошествии восстановительного периода, во время которого понадобится соблюдать определенные правила (не допускать чрезмерных зрительных нагрузок, излишней физической активности и т.д.), будет нормализован баланс работы обоих глаз.

В качестве профилактики людям, входящим в группу риска, рекомендована ежедневная гимнастика для зрения, щадящий режим зрительных нагрузок, плановые осмотры у офтальмолога.

"