Колоректальный рак

Статью подготовила врач-эндоскопист Коляда Наталия Александровна.

Колоректальный рак (ККР) — собирательное понятие для рака различных отделов толстой (colon) и прямой (rectum) кишки. По данным мировой статистики рак толстой кишки (колоректальный рак, КРР) занимает 4-е место по заболеваемости и 2-е – по смертности от злокачественных новообразований. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м месте после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. Основными факторами риска развития колоректального рака являются пожилой возраст, воспалительные заболевания кишечника, курение, употребление алкоголя, избыток веса или ожирение, а также характер питания: риск повышается при чрезмерном потреблении красного мяса и переработанного мяса, рафинированных углеводов. Напротив, потребление молока, цельного зерна, свежих фруктов и овощей, а также потребление кальция, клетчатки, поливитаминов и витамина D снижают риск заболевания. Среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью.

К сожалению, высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки. Тем не менее, современные возможности ранней диагностики дают основания считать КРР на ~ 95% предотвращаемым раком.

Большинстве случаев КРР развивается из доброкачественных аденоматозных полипов, малигнизация которых происходит в среднем в течение 5–10 лет. Удаление этих полипов до момента их малигнизации позволяет осуществлять эффективную профилактику развития злокачественных опухолей толстой кишки. Следовательно, только профилактические осмотры или скрининг населения позволяют своевременно, на ранних стадиях, выявить не только опухоль толстого кишечника, но и предотвратить ее появление.

Симптомы колоректального рака

Опухоли толстой и прямой кишки растут медленно, и проходит достаточно большой период времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Симптомы зависят от места расположения опухоли, типа, степени распространения и осложнений. Особенностью колоректального рака является то, что он «дает знать» о себе достаточно поздно. Иначе говоря, такая опухоль не видна и неощутима пациентом, лишь только когда она вырастает до значительных размеров и прорастает в соседние органы и/или дает метастазы, пациент начинает ощущать дискомфорт, боли, отмечать кровь и слизь в стуле.

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь. Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации. Всякий раз, когда наблюдается кровотечение или выделение крови из заднего прохода, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, должен быть исключен сопутствующий рак. Могут присутствовать позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль появляется при вовлечении тканей, окружающих прямую кишку.

Нарушение общего состояния больных может наблюдаться и на ранних стадиях и проявляется признаками анемии без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела. Эти симптомы характерны для множества заболеваний, но их появление должно стать поводом для немедленного обращения к врачу общей практики.

Резюмируя вышесказанное, следует обратиться к врачу за консультацией в следующих случаях:

при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной бледности, если ранее их не было, при длительных запорах или поносах, при их чередовании, при частых/постоянных болях в области живота, при наличии видимой крови в кале после дефекации, при наличии скрытой крови в анализе кала.

При острой боли в области живота, при вздутии или асимметрии живота, при отсутствии отхождения стула и газов следует вызвать «скорую помощь» или срочно обратиться за медицинской помощью.

Существуют 2 варианта скрининга КРР: инвазивный и неинвазивный.

К неинвазивным методам относятся анализы кала на скрытую кровь: гваяковый (gFOBT) и иммунохимический (fecal immunochemical test, FIT), ДНК-тест стула (с FIT)), крови (ДНК-тест крови).

К инвазивным методам относится «золотой стандарт» – оптическая колоноскопия, а также другие инструментальные исследования, такие как компьютерная томография кишечника (КТ-колонография, или виртуальная колоноскопия), капсульная колоноскопия.

Анализ кала на скрытую кровь с помощью гваяковой кислоты (gFOBT)

Как проводится: пациент приобретает тест-системы, затем делает образцы трех последовательных стулов.

Плюсы:

Безболезненность. Безопасность. Возможность выполнения теста в домашних условиях.

Минусы:

Необходимо ежегодно выполнять тестирование. Для выполнения теста необходимо сделать три последовательных забора кала, то есть потребуется 3 дня. В случае положительного результата требуется проведение колоноскопии. Результаты могут быть положительными и при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ, кровоточивости десен, что не является признаком КРР.

Производитель тестов рекомендует соблюдать определенную диету перед выполнением теста (за неделю до пробы из рациона исключают красное мясо, т. к. в нем содержится гемоглобин, и растительные продукты, богатые пероксидазой — хрен, дыню, цветную капусту). Также требуется отменить прием витамина С, НПВС.

Иммунохимическое исследование кала на кровь (Fecal immunochemical test, FIT)

Как проводится: пациент приобретает контейнер для сбора кала в аптеке/больнице/у врача. После забора анализа и, по возможности, в течение 24 часов необходимо доставить образец стула в лабораторию.

Плюсы:

Для выполнения теста необходимо выполнить всего один забор образца кала (в отличие от анализа кала на скрытую кровь с помощью гваяковой кислоты). Перед выполнением теста не требуется соблюдения специальной диеты, отмены лекарственных препаратов. Процедура не требует специальной подготовки кишечника (очищения), применения седативных средств (как, например, при колоноскопии). Не требуется много времени для выполнения теста, поэтому нет необходимости брать отгулы/больничные. Иммунохимическое исследование кала обладает более высокой чувствительностью (то есть реже “пропускает” заболевание), чем анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты.

Минусы:

Необходимость ежегодного выполнения теста. Если результаты теста будут положительными, т.е. в анализе кала обнаружен гемоглобин крови, необходимо проведение колоноскопии для поиска поражения и биопсии образования (забор кусочка ткани для дальнейшего его изучения под микроскопом). Уступает КТ-колонографии и колоноскопии в чувствительности: результаты теста могут быть отрицательными у людей с наличием опухоли, в то время как при проведении КТ-колонографии и колоноскопии изменения были бы обнаружены. Результаты могут быть положительными, хотя кровотечение возникло из верхних отделов ЖКТ, полости рта, носа, что не является признаком КРР. Колоноскопия

Как проводится: во время процедуры пациент находится в позиции лежа на боку. Врач вводит через прямую кишку эндоскоп и тщательно осматривает слизистую. Эндоскоп проходит до места соединения толстого и тонкого кишечника. В случае обнаружения повреждения врач “отщипывает” кусочек ткани для дальнейшего его изучения. Во время процедуры пациент может ощущать давление, вздутие, дискомфорт.

Плюсы:

Колоноскопия — окончательный тест и «золотой стандарт» для выявления предраковых аденом и колоректального рака. Метод обладает высокой чувствительностью (при наличии болезни колоноскопия покажет патологические изменения). Колоноскопия позволяет не только обнаружить патологический процесс, выполнить биопсию, а также в некоторых случаях полностью удалить подозрительные образования сразу.

Минусы:

Тщательная подготовка кишечника, включающая строгую диету (из питания убираются продукты, содержащие большое количество клетчатки, а именно: фрукты, ягоды, овощи, хлеб) и прием препаратов, способствующих очищению кишечника. При проведении колоноскопии без использования седативных препаратов (вещества, вызывающие поверхностный сон, во время которого снижена болевая чувствительность) процедура может вызвать неприятные, порой, болезненные ощущения. Если же седативные препараты использовались, то крайне редко, но могут развиться осложнения, связанные с применением седативных препаратов (угнетение дыхания, снижение давления, аритмия). Поэтому процедура проводится в клинике в присутствии врачей, и при развитии нежелательных явлений помощь оказывается незамедлительно. Существуют определенные риски развития осложнений колоноскопии — перфорация (сквозное повреждение стенки кишки), кровотечение и инфекционные осложнения. Но риски таких событий крайне малы. Например, перфорация при скрининговой колоноскопии случается у 1-10 пациента из 10000. Высокие требования к оснащению клиники и профессиональной подготовке специалистов. Капсульная эндоскопия

Исследование кишечника, при котором вместо обычного эндоскопа используется крошечная камера, заключенная в капсулу. Пациент проглатывает капсулу, а сделанные снимки передаются на специальное устройство, закрепленное на пациенте. Эти снимки затем будут использованы врачом. Следует отметить, что исследование достаточно дорогостоящее, а качество снимков зачастую оставляет желать лучшего. Метод используется у пациентов, у которых по каким-то причинам не удалось провести колоноскопию. При проведении этого исследования нет возможности взятия материала для гистологического исследования, удаления образований. Пока этот метод не является основным методом выбора.

КТ- колонография

Как проводится: пациент ложится на бок. С помощью специальной трубки в прямую кишку вводится воздух, который расправляет стенки толстой кишки (это улучшает визуализацию). Дальше выполняется само КТ-исследование. Врач-рентгенолог изучает снимки для выявления патологических образований. В отличие от колоноскопии при КТ-колонографии не предусмотрена возможность биопсии/удаления образования. В случае обнаружения подозрительных образований пациенту придется делать колоноскопию.

Плюсы:

Подходит для пациентов, которым противопоказана колоноскопия.

Нет болезненных и неприятных ощущений во время проведения исследования.

Минусы:

Необходимость подготовки кишечника: соблюдение диеты в течение нескольких дней до процедуры, прием слабительных средств и препаратов, маркирующих содержимое кишечника. Риски возникновения осложнений, связанных с процедурой. Например, перфорация случается чаще, чем при колоноскопии. Лучевая нагрузка. Уступает колоноскопии в точности.

Внимательное отношение к своему организму, своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью и регулярные профилактические осмотры увеличивают шансы на активную, здоровую и долгую жизнь.

Конъюнктивит симптомы и лечение

Государственное бюджетное
учреждение здравоохранения
Краевая
больница №3
министерства здравоохранения Краснодарского края

8 861 268-79-47
горячая линия учреждения

350007, Краснодар,
ул. Захарова, 59

Сведения о мед.организации О больнице Лицензии Руководство Структура Государственное (муниципальное) задание Фотогалерея Государственная поддержка материнства и детства Доступная среда Обратная связь Информационные материалы «Помощь лицам старше пожилого возраста» Информационные материалы Всемирного дня безопасности пациентов" Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями Информация о порядке направления гражданина на медико-социальную экспертизу Medical tourism Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья Помощь по ОМС Законодательные акты регулирующие права и обязанности граждан, государства и медицинских организаций в сфере охраны здоровья Распорядок дня для пациентов Высокотехнологичная медицинская помощь Диспансеризация Платные услуги Новости Справка для ФНС Медицинская профилактика Информационные материалы МЗ РФ Требования к организации посещения пациента Памятка о безопасной покупке лекарственных препаратов, биологически активных или пищевых добавок в зарубежных интернет-магазинах Порядки оказания медицинской помощи Стандарты оказания медицинской помощи Документы медицинской организации Нормативные акты в сфере охраны здоровья и ОМС Новости 08.08.2023 Актуальные новости о кубанском здравоохранении 21.06.2023 Зажгите свою виртуальную «Свечу памяти» до 22 июня!

В России вновь стартовала онлайн-акция «Свеча памяти». читать далее

14.02.2023 Корь 26.10.2022 Изменение с 1 декабря законодательства в части оформления полиса ОМС

Компания «СОГАЗ-Мед» информирует: читать далее

16.10.2022 16 октября - Всемирный день здорового питания

Всемирный день здорового питания отмечается ежегодно 16 октября. Питание – один читать далее

Главная --> --> Информация для пациентов --> --> Медицинская профилактика --> --> Конъюнктивит Конъюнктивит

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Заболевание может иметь инфекционную или аллергическую природу, либо развивается под воздействием на конъюнктиву различных физических и химических факторов.

Возбудителями инфекционных конъюнктивитов являются вирусы, бактерии, хламидии, грибки. Среди вирусных возбудителей наиболее распространены аденовирусная инфекция, вирус герпеса, вирус кори. Среди бактериальных - стафилококки, пневмококки, кишечная палочка, стрептококки, палочки дифтерии, гонококки, палочки Коха и др. Аллергические конъюнктивиты могут провоцировать различные аллергены (инфекционные агенты, лекарства, предметы бытовой химии, косметические средства и т.п.) Развитие заболевания может быть связано с воздействием на слизистую глаза физических или химических факторов, с хроническими заболеваниями (синуситы, болезни ЖКТ, наличие глистов).

Симптомы конъюнктивита

При любом виде конъюнктивита есть набор стандартных жалоб: отек век и конъюнктивы, покраснение конъюнктивальной оболочки, боязнь света и слезотечение. Однако при определенных видах заболевания будут наблюдаться свои, характеризующие этиологию, симптомы.

- Бактериальный конъюнктивит - первым симптомом является мутное, вязкое, серое или желтое отделяемое из глаза, при котором могут слипаться веки, обычно после сна. Однако не при всех бактериях наблюдается этот симптом, поэтому не нужно сразу исключать бактериальный конъюнктивит. Вторым симптомом будет сухость конъюнктивы и кожи вокруг пораженного глаза. Третий симптом - поражение только одного глаза, но может быстро перейти и на другой. Также может отмечаться боль и чувство инородного тела в глазу.

- Вирусный конъюнктивит - часто сопровождает простудные заболевания, поэтому предшествовать ему могут: повышение температуры тела, боль в горле, катаральный ринит. Всегда начинается с одного глаза, однако быстро переходит на второй. Отделяемое негнойное, сильное слезотечение, присутствует непостоянный зуд.

- Аллергический конъюнктивит - основными симптомами будут нестерпимый зуд, незначительный отек конъюнктивы и век, и иногда боль. Если этот конъюнктивит сопровождает бронхиальную астму и аллергический ринит, то будут добавляться соответствующие симптомы.

- Конъюнктивит, вызванный раздражающими и токсическими веществами - самая значимая жалоба при этом конъюнктивите - это боль. Другие стандартные симптомы, как правило, отсутствуют.

Конъюнктивит бывает острым и хроническим. Острая форма начинается внезапно, с рези и боли в одном глазу. Затем эти симптомы наблюдаются и на втором глазу. Выраженное покраснение глаз может сопровождаться точечным кровоизлиянием. Появляется слизистое, слизистогнойное или гнойное отделяемое. Местные симптомы могут дополняться общим недомоганием, головной болью, повышением температуры. Длительность от 5-6 дней до 2-3 недель.

Хронический конъюнктивит развивается постепенно, отличается упорным и длительным течением. Жалобы на неприятные ощущения, чувство инородного тела в глазу. Веки немного покрасневшие.

Лечение конъюнктивита проводиться в соответствии с причиной, вызвавшей заболевание. Полный курс лечения назначает врач-офтальмолог, поэтому ни в коем случае нельзя занимайтесь самолечением, ведь заболевание может осложниться непоправимыми последствиями. Самым распространенным осложнением является - кератит, при котором в последствие человек может потерять зрение. При распространении воспаления в глубже лежащие ткани могут образовываться флегмоны и абсцессы.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждения заражения человека, как от самостоятельного заболевания, так и путем передачи от человека к человеку. Главным правилом при конъюнктивите является - соблюдение правил личной гигиены, т.е. мыть руки с мылом, не касаться руками пораженных глаз, использовать индивидуальное полотенце, при наличии насморка пользоваться одноразовыми платками. Для предупреждения заражения новорожденных при прохождении через родовые пути, следует выявлять и вовремя лечить беременных женщин. При наличии аллергического конъюнктивита следует защищать себя от контакта с аллергеном (например, носить защитные очки).

Конъюнктивит может появиться у человека любого возраста. Своевременное лечение защитит от побочных эффектов и осложнений. Поэтому важно ежедневно осматривать глаза у себя и детей, соблюдать правила гигиены, полноценно питаться, укреплять иммунную систему, заботиться о своем здоровье. Тогда никакие глазные болезни не будут угрозой для здоровья.

"

Симптомы коронавируса у человека

Коронавирус, как и вирус гриппа, естественным образом мутирует, приспосабливаясь к жизни, это естественный процесс. Важно понимать свойства вируса, симптомы и течение коронавируса, способы профилактики и лечения. Эти знания помогут сохранить тысячи жизней

Хорошая новость заключается в том, что мутировавшие вирусы COVID-19 менее опасны для человека, и болезнь в большинстве случаев протекает в форме обычной респираторной инфекции без пневмонии.

Прошло время «омикрона», и ему на смену пришел новый штамм «пирола».

– «Пирола» – это вариант мутировавшего «омикрона», названный врачами-вирусологами штаммом BA.2.86. Впервые его выявили 24 июля 2023 года, а уже 17 августа Всемирная организация здравоохранения причислила «пиролу» к категории «находящихся под наблюдением». Главные отличительные признаки нового штамма коронавируса в том, что «пирола» имеет несколько мутаций и более заразна даже по сравнению с высококонтагиозным «омикроном», — комментирует д.м.н., профессор, терапевт Светлана Каневская.

На данный момент врачи при наблюдении за зараженными пациентами не выявили специфических симптомов «пиролы» и заявили, что клинические симптомы штамма такие же, как и у предыдущих подвидов. Основные признаки заболевания:

высокая температура тела, заложенность носа и затрудненное дыхание, кашель и першение в горле, общая слабость, озноб, ломота в теле и головная боль, сниженный аппетит, возможны диарея, тошнота, рвота, возможна потеря обоняния1 .

Так как период наблюдения и изучения нового штамма ограничен короткими временными рамками, сейчас нельзя точно предсказать, какие могут быть последствия для здоровья человека. Новые штаммы могут иметь неизвестные характеристики.

Рекомендации по профилактике коронавирусной инфекции остаются прежними:

часто мойте руки с мылом, соблюдайте расстояние и этикет, ведите здоровый образ жизни, защищайте органы дыхания с помощью медицинской маски 1 .

В зоне повышенного риска остаются люди с пониженным иммунным статусом: пожилые, больные сахарным диабетом, пациенты принимающие специальные препараты, снижающие работу иммунной системы (иммунодепрессанты, цитостатики, химиотерапия), а также люди, которые не привиты или не болели более 1,5 лет.

Сравнение коронавируса с несколькими разновидностями гриппа:

РазновидностьЗараженоУмерлоСмертностьСезонный грипп (2019)3 — 5 млн99 — 200 тыс.3,3 — 4%*Свиной грипп (2009)22182919060,9%Птичий грипп (2003)86145552,8%Коронавирус (2019 — 2023)почти 23 млн в РФ и 771 млн в мире**почти 400 тыс. в РФ и почти 7 млн в мире**1%

* По данным ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологиии инфекционных заболеваний», смертность от гриппа составляет 0,01-0,2%. Разница здесь связана с методикой подсчета: в каких-то случаях учитывают всех заболевших и даже потенциальных, а где-то берут во внимание только тяжелые случаи 2 .
** covid19.who.int

Первые симптомы коронавируса

Первые симптомы коронавируса COVID-19 схожи с другими респираторно-вирусными инфекциями 3,4 . Широкомасштабные исследования, проведенные в Китае (было обследовано 72 тысяч заболевших), показали, что в 80% случаев болезнь протекает в легкой форме: насморк, кашель, небольшая температура. У 14% пациентов наблюдалась тяжелая форма – у них развилась вирусная пневмония. Еще 5% случаев – крайне тяжелая форма, при которой развивается дыхательная недостаточность, а это может привести к остановке дыхания и смерти.

– При любом проявлении ОРВИ следует обратиться за медицинской помощью. Только специалисты могут адекватно оценить клинические проявления и назначить лечение, – говорит к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог Максим Шубин. – Не стоит заниматься самолечением. При тяжелом течении заболевание часто осложняется пневмонией. Это требует госпитализации пациента в специализированный стационар и интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

Симптомы коронавируса у мужчин

По данным исследований, проводимых в различных странах мира, замечено, что мужчины хуже переносят коронавирусную инфекцию, нежели женщины. У них поражение легких бывает чаще, процент – выше, как и тяжесть течения.

Помимо всех описанных выше симптомов, ученые отметили ряд особенностей течения – часть мужчин жаловались на боли в яичках, а в анализе крови было обнаружено снижение тестостерона. Но данный факт еще требует изучения, поскольку подобные симптомы типичны не для всех пациентов.

Симптомы коронавируса у женщин

Как сказано выше, есть данные о том, что женщины переносят коронавирусную инфекцию несколько легче. Но сразу стоит оговориться, что речь идет о женщинах молодого и среднего возраста, без ожирения и хронических заболеваний.

С появлением новых штаммов вируса стали учащаться сообщения о тяжелом течении инфекции и у женщин. Особого внимания требуют беременные женщины: у них инфекция может протекать тяжело, с осложнениями на легкие в виду, потому что растущая матка уменьшает дыхательные объемы, изменяются процессы метаболизма и гормональный фон 5 . Но есть данные об успешном лечении будущих матерей и последующем рождении здоровых малышей.

Коронавирус Симптомы коронавируса в легкой форме

Для легкого течения инфекции типичны признаки, похожие на многие другие ОРВИ 1,2 . Это невысокая температура, периодически возникающая головная боль слабой интенсивности, повышенная утомляемость, дискомфорт или болезненность в горле, озноб, бледность кожи, ломота в мышцах и суставах, крайне редко – насморк. Подавляющее большинство заболевших отмечает сильную слабость, которая приводит к тому, что очень сложно вставать с постели и заниматься привычными делами.

Симптомы повторного коронавируса

На сегодня данные о проявлениях повторного заражения коронавирусной инфекцией противоречивы. Хотя из-за мутаций вируса риск заболевания есть у всех, включая переболевших и привитых, большинство данных указывает на то, что повторная инфекция переносится легче и не дает критически опасных осложнений.

Но это в тех случаях, если пациент молод и относительно здоров. У лиц с онкологией, проблемами иммунитета, аутоиммунными и тяжелыми соматическими заболеваниями повторная инфекция может протекать тяжело, особенно, если первый раз болезнь была бессимптомной или легкой.

Симптомы кишечного коронавируса

У части людей коронавирусная инфекция поражает стенки желудка и кишечника, провоцируя симптомы, похожие на «желудочный грипп». К признакам поражения респираторного тракта могут присоединяться тошнота, редко – рвота, а также диарея 1 . Они обычно возникают на фоне температуры или предшествуют ей.

Коронавирус без симптомов: как понять, что он есть

Определить заражение коронавирусной инфекцией без симптомов можно только после лабораторного обследования, или проведя ПЦР слизи из зева и носа. Лабораторный анализ крови выявляет наличие антител класса М, которые указывают на острую фазу болезни. А факт перенесенной некоторое время назад бессимптомной инфекции может подтвердить тестирование на IgG: их образование происходит в период, когда иммунная система уже справилась с вирусом и вырабатывает против него защитные антитела.

Симптомы коронавируса в зависимости от штамма

На сегодняшний день нет однозначных данных о том, что определенные штаммы коронавируса, возникшие в результате мутаций, приводят к развитию радикально других симптомов. Есть определенные различия в периоде инкубации, заразности вирусов, но, в основном, все главные проявления инфекции схожи.

Симптомы «индийского» коронавируса

По данным экспертов, при «дельта»-штамме, помимо описанных ранее проявлений, несколько чаще возникают боль в животе, суставная боль, снижение аппетита, проблемы со слухом. Также возможны тромбозы вен в нижних конечностях, понос, лихорадка.

А вот кашель и потеря вкуса, обоняния, для «индийского» коронавируса менее типичны.

Симптомы «британского» коронавируса

В течение «британского» штамма коронавируса также есть свои особенности: у пациентов чаще возникает кашель и боль в горле, ломота в мышцах, сильная слабость.

А вот потеря вкуса с обонянием у больных менее выражены.

Симптомы «африканского» коронавируса

В конце ноября британские ученые сообщили о штамме коронавируса из ЮАР и Ботсваны под названием «омикрон». Его отличительной чертой является сильное чувство усталости. Остальные симптомы у больных сродни гриппу: сухой кашель, лихорадка, повышенное потоотделение, преимущественно ночью и ломота в теле. Более тяжелое течение болезни при заражении омикрон-штаммом не подтверждается.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили со специалистом по лечению COVID-19 Фархадом Мингалеевым вопросы, касающиеся симптомов коронавируса и их отличия от других респираторных заболеваний.

Бывает ли кашель при коронавирусе?

– Да, и очень часто, даже если не развивается поражение легких. Потому что, как и любое респираторное вирусное заболевание, коронавирус поражает верхние дыхательные пути (глотку и трахею), где в большом количестве расположены рецепторы, вызывающие кашель.

Бывает ли насморк при коронавирусе?

– Как и при любой другой респираторной вирусной инфекции, носоглотка является «входными воротами», которые поражаются в первую очередь, поэтому заложенность носа и насморк – одни из первых симптомов заболевания.

Как распознать симптомы коронавируса без температуры?

– Наиболее часто в этих случаях люди, перенесшие заболевание в легкой (стертой) форме, отмечают единственный характерный симптом – потерю обоняния.

Сколько дней проявляются симптомы при коронавирусе? – От 3-5 дней в случае легкого течения заболевания до месяца и более при тяжелом течении. Через сколько дней после заражения появляются первые симптомы коронавируса?

– В среднем, эта цифра составляет 5-7 дней, но в последнее время заболевшие все чаще упоминают, что имели контакт с возможными носителями вируса пару дней назад.

Какие симптомы сохраняются после коронавируса?

– Очень долго у людей, перенесших коронавирусную инфекцию, сохраняется слабость, утомляемость, расстройство внимания, концентрации, ухудшение памяти.

Источники:

Симптомы коронавируса COVID—19. СтопКоронавирус.рф
https://стопкоронавирус.рф/about-covid/#symptoms Chan JF, Yuan S, Kok KH, To KK, Chu H, Yang J, Xing F, Liu J, Yip CC, Poon RW, Tsoi HW, Lo SK, Chan KH, Poon VK, Chan WM, Ip JD, Cai JP, Cheng VC, Chen H, Hui CK, Yuen KY. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020 Feb 15,395(10223):514-523.
doi: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9. Epub 2020 Jan 24. PMID: 31986261, PMCID: PMC7159286. Карпова Л. С., Столярова Т. П., Поповцева Н. М. ПАРАМЕТРЫ ЭПИДЕМИИ ГРИППА В РОССИИ В СЕЗОН 2019-2020 // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2020. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/parametry-epidemii-grippa-v-rossii-v-sezon-2019-2020 Макарова М.А., Шакурова Л.Р., Новоселова О.Н., Руденкина О.А., Баймаканова Г.Е., Красовский С.А., Бродская О.Н., Белевский А.С. Новая коронавирусная болезнь 2019 г. (covid-19) в Москве на примере клинических случаев // Практическая пульмонология. 2020. №1. URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/novaya-koronavirusnaya-bolezn-2019-g-covid-19-v-moskve-na-primere-klinicheskih-sluchaev Zambrano LD, Ellington S, Strid P, et al. Update: Characteristics of Symptomatic Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status — United States, January 22-October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020, 69:1641 "

Колоректальный рак симптомы и лечение

Для цитирования: Тимофеев Ю.М. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения. РМЖ. 2004,11:653.

Термин «колоректальный рак» (рак толстой кишки) используется для определения опухолей ободочной и прямой кишки. Анатомически ободочная кишка включает в себя: слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, печеночный изгиб, по- перечную ободочную кишку, селезеночный изгиб, нисходящую обо- дочную кишку, сигмовидную кишку. Конечный отдел прямой кишки – анальный канал. Более 90% злокачественных опухолей толстой кишки – это различные виды аденокарцином. Типичным раком анального канала является плоскоклеточный (эпидермоидный) [8].

Заболеваемость и смертность
В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место.
Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. При этом около 130 вновь заболевших приходится на США [4].
В России популяционные показатели заболеваемости колоректальным раком на 1999 г. таковы: ободочная кишка – мужчины 12,4, женщины 10,7 на 100 тысяч населения, прямая кишка – мужчины 11,8, женщины 8,0 на 100 тысяч населения. По смертности колоректальный рак занимает третье место(после рака легкого и желудка у мужчин, после рака молочной железы и желудка у женщин).
В 1997 году в структуре заболеваемости злокачественными опухолями рак ободочной кишки в России занял пятое место, составив 5,5%. «Грубый» показатель заболеваемости населения России опухолями ободочной кишки составил 16,2 на 100 тысяч населения, максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт–Петербурге (33,6) и Москве (30,3) [4].
Интересно, что «грубые» показатели заболеваемости в 1980 г. составляли в СССР примерно 8,0 на 100 тысяч населения для прямой и ободочной кишки, то есть за 20 лет наблюдается значительный рост заболеваемости колоректальным раком.
Наиболее высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах мира: США, Канада, Новая Зеландия, страны Западной Европы. В США, например, в штате Коннектикут заболеваемость раком ободочной кишки составляет 58,7 на 100 тысяч населения, прямой кишки – 28,8 на 100 тысяч населения. Для сравнения – в Африке (в г. Дакар, Сенегал) этот показатель составил для ободочной кишки 1,3, для прямой – 2,5.
Соотношение рака ободочной кишки к раку прямой кишки в развитых странах составляет примерно 2:1, в отсталых – 1:1 [3]. В России этот показатель составляет 1,2:1.
Интересен еще такой показатель: «груз заболевания». Он является индикатором тяжести заболевания. Этот показатель определяется отношением числа умерших к числу заболевших. Чем ближе этот показатель к 1, тем хуже прогноз этого заболевания. В 1999 г.
в России он составил: для рака ободочной кишки 0,72, для прямой – 0,76 (в странах ЕС – 0,59).
Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее этот показатель не является фатальным спутником цивилизации. Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее деся- тилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колорек- тальным раком, в то время как среди цветного населения этот пока- затель неуклонно растет. Это объясняется рядом предпринятых про- филактических мер: изменение характера питания в результате уси- ленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом), ранняя диагностика колоректального рака среди состоятельного белого населения.
Развитые страны несут огромные экономические потери в связи с высокой заболеваемостью колоректальным раком. Например, в США стоимость лечения больных колоректальным раком занимает в настоящее время второе место, составляя 6,5 млрд. долларов в год (первое место занимает рак молочной железы – 6,6 млрд. долларов в год) [13].
Частота распределения рака толстой кишки в различных сегментах следующая [4]:
Сегменты толстой кишки Частота возникновения рака
Слепая и восходящая ободочная кишка 27%
Поперечная ободочная кишка 10%
Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка 36%
Прямая кишка и анальный канал 19%
Другие локализации 8%
Предрасполагающие факторы заболевания
Риск развития колоректального рака в европейской популяции – 4–5%. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком этой локализации.
Одним из основных предрасполагающих факторов является характер питания населения. Следующие диетические факторы повышают риск возникновения рака ободочной кишки: избыточное употребление животных жиров, употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное питание, употребление алкоголя (особенно пива). Следующие факторы понижают риск возникновения колоректального рака: употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки, витамины D и C, кальций.
Важными факторами рискаявляются генетические синдромы: семейный диффузный полипоз, синдром Пейтца–Егерса, синдром Гарднера, болезнь Тюрка и др. Некоторые формы колоректального рака явля- ются наследственными. К ним относится наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Lynch I и синдром Lynch II).
К предраковым заболеваниям толстой кишкиотносятся: единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Выявление полипов играет ис- ключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo [9]. Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик: при полипе размером менее 1 см – 1,1%, 1–2 см – 7,7%, более 2 см – 42%, в сред- нем – 8,7% [7].
К факторам риска также относятся: возраст пациента старше 50 лет, ранее перенесенный рак женских гениталий и молочной железы, ранее перенесенный рак ободочной кишки.
Современные принципы скрининга колоректального рака Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания. Скрининг, или раннее выявление колоректального рака, проводится с помощью пальцевого обследования, эндоскопического метода и гемоккультного теста.
Около 70% всех ректальных карцином выявляется при пальцевом исследовании прямой кишки. Вот почему является обязательным пальцевое обследование прямой кишки при профилактических осмотрах у гинеколога, уролога и врачей других специальностей.
Сигмоидоскопия и тотальная колоноскопияявляются важными методами скрининга колоректального рака. При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55% аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85%. В настоящее время Американская ассоциация врачей рекомендует проведение сигмоидоскопии каждые 3–5 лет, начиная с 50–летнего возраста, у лиц, не предъявляющих каких–либо жалоб на дисфункцию кишечника.
Однако возможность использования этих методик для широкого скрининга представляется сомнительной из–за их большой сложности и высокой стоимости. Поэтому большинство онкологов рекомендуют ограничиться применением указанных методов обследования в первую очередь среди лиц, имеющих факторы повышенного риска возникновения колоректального рака.
Исследование кала на скрытую кровь (гемоккультный тест)является основным методом скрининга [6]. Гемоккульт–тест (гваяковая проба, модифицированная Грегором) был разработан в 60–х гг.
ХХ века, к настоящему времени апробирован на миллионах людей. К ос- новным достоинствам этого метода следует отнести простоту исследо- вания и его относительную дешевизну. Так, если тотальная колоноско- пия стоит 1300 $, сигмоидоскопия – 325 $, то проведение гемок- культ–теста всего лишь 15 $.
Основанием для проведения указанного теста является то, что ко- лоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат. При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6% обследованных имеют положительный гемоккульт–тест. При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемок- культ–тест, колоректальный рак выявляется в 5–10%, а железистые аде-
номы – в 20–40% случаев. В 50–70% случаев тест бывает ложнополо- жительным.
В настоящее время в США проведено более 10 контролируемых рандомизированных исследований, которые продемонстрировали влияние этого метода скрининга на снижение заболеваемости и смертности при колоректальном раке. Смертность от рака ободочной кишки при проведении ежегодного скрининга с использованием ге- моккульт–теста может быть снижена на 30% [11]. С 1977 г. гемок- культ–тест стал в ФРГ обязательным стандартным методом массового обследования населения на рак толстой кишки.
Клиническая картина
По клиническому течению удобно выделять рак правой половины ободочной кишки, рак левой половины ободочной кишки и рак прямой кишки и анального канала.
Для рака правой половины ободочной кишки (слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб) характерна следующая триада симптомов:
1) гипертермическая реакция (субфебрильная температура и выше),
2) слабость, анемия, похудание,
3) наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости.
Для рака правой половины ободочной кишки характерен так на- зываемый токсико–анемический синдром, длительное скрытое тече- ние, симптомы кишечной непроходимости наступают поздно.
Для рака левой половины ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка) характерна другая триада признаков:
1) наличие патологических выделений из заднего прохода (кровянистых, слизистых, гнойных),
2) наличие кишечных расстройств (тенезмы, запоры, поносы или их чередование)
3) нарушение кишечной проходимости (хроническая или острая обтурационная кишечная непроходимость).
Для рака прямой кишки и анального канала характерна яркая клиническая симптоматика. Патологические выделения из заднего прохода – самый характерный симптом при этом заболевании.
1) Кровотечение из заднего прохода наблюдается у 75–90% всех больных. Выделение крови происходит чаще с калом при дефекации. Реже наблюдаются слизь и гной в кале.
2) Расстройство функции кишечника: запоры, поносы или их че- редование.
3) Тенезмы – частые ложные позывы на низ, до 15–20 раз в сутки. Здесь необходимо проводить дифференциальный диагноз с дизентерией, больные с этими симптомами часто попадают в инфекционную больницу.
4) Боли в заднем проходе при дефекации, а в запущенных стадиях – вне связи с ней, постоянно.
5) Общие проявления: анемия, похудание, плохой аппетит, слабость, землистый цвет кожи – в начальных стадиях рака прямой кишки бывают редко, характерны для уже запущенных форм.
Диагностика
Алгоритм обследования при колоректальном раке включает в себя следующие методы исследования и в такой последовательности:
1. Пальцевое исследование per rectum и per vaginam. Оно позволяет выявить 70% всех ректальных карцином и определить степень их местного распространения.
2. Ректороманоскопия. Жестким ректоскопом возможно осмотреть до 30 см дистального отдела толстой кишки, то есть анальный канал, всю прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки. При этом возможна биопсия подозрительных патологических образований с целью их морфологического исследования.
3. Ирригоскопия. Использование бариевой клизмы, с двойным контрастированием (с воздухом) позволяет исследовать рельеф слизи- стой толстой кишки, выявляя практически все колоректальные раки и по- давляющее число полипов размером более 1 см. До сих пор бытует ме- тод обследования толстой кишки введением бария per os. Это методо- логически порочное исследование часто дает неверные результаты и должно быть решительно осуждено.
4. Фиброколоноскопия. Гибким колоноскопом с волокнистой оптикой возможно осмотреть все отделы толстой кишки, от ануса до баугиниевой заслонки, выявить не только рак, но и небольшие полипы, произвести биопсию всех подозрительных участков. Этот метод – самый точный, но и самый дорогой из всех вышеперечисленных, поэтому он должен проводиться на заключительном этапе обследования толстой кишки. В ФРГ существует Циркуляр №13 Объединенных больничных касс (1976), он рекомендует проводить фиброколоноскопию только после ректоскопии и ирригоскопии. То есть, даже в такой экономически развитой стране, как ФРГ, невозможно по финансовым соображениям произвести фиброколоноскопию всем больным при подозрении на рак толстой кишки.
Таковы основные методы обследования толстой кишки при подозрении на колоректальный рак. Все остальные методы: УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, радионуклидное исследование, лапароскопия, опреде- ление РЭА и других маркеров – являются дополнительными методами исследования, применяются по особым показаниям в специализиро- ванных учреждениях для уточнения степени распространенности опухолевого процесса.
Лечение
Единственным радикальным методом лечения колоректального рака является хирургический[1,2,9]. При раке правой половины ободочной кишки операция выполняется в объеме правосторонней гемиколэктомии, при раке левой половины – левосторонняя гемиколэктомия. При небольших опухолях сигмовидной кишки возможна резекция сигмовидной кишки. При выполнении этих операций обязательным является удаление всех регионарных лимфоузлов по ходу магистральных питающих сосудов: a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. mesenterica inferior, что должно сопровождаться высокой перевязкой этих сосудов.
Наибольшие технические сложности для хирурга возникают при операциях по поводу рака прямой кишки. При опухолях, локализующихся в ректосигмоидном и верхнеампулярном отделе прямой кишки, операцией выбора является чрезбрюшная (или передняя) резекция прямой кишки. При выполнении этой операции в настоящее время используются сшивающие аппараты, как отечественные (КЦ–28, АКА–2, АСК), так и зарубежные (EEA). При раке среднеампулярного отдела прямой кишки операцией выбора является брюшно–анальная резекция прямой кишки с низведением в анальный канал сигмовидной и других отделов ободочной кишки.
При раке нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала обычный объем операции – брюшно–промежностная экстирпация прямой кишки с формированием одноствольной сигмостомы в левой подвздошной области [8]. При применении современных методов предоперационного облучения с использованием терморадиотерапии при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки иногда возможно выполнение и сфинктеросохраняющей операции – брюшно–анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной.
Расширенная аорто–подвздошно– тазовая лимфаденэктомия при лечении рака прямой кишки
Лимфогенное метастазирование является одной из частых причин развития локо–регионарных рецидивов после операций по поводу рака прямой кишки. Вот почему система лимфооттока всегда рас- сматривалась, как одна из главных мишеней, воздействие на которую могло бы улучшить отдаленные результаты лечения рака прямой кишки [10]. Основные зоны регионарного метастазирования рака прямой кишки были определены Miles еще в 1908 г. Он показал, что распространение лимфогенных метастазов происходит в трех направлениях:
восходящем, латеральном и нисходящем.
Существует ряд закономерностей метастазирования рака прямой кишки в зависимости от отдела, в котором локализуется опухоль.
Рак верхнеампулярного отдела чаще всего метастазирует в лимфоузлы вдоль a. rectalis superior, a. mesenterica inferior и aorta (восходящий путь метастазирования), рак нижне– и среднеапмулярного отделов – в подвздошные лимфоузлы, средние ректальные и запирательные (латеральный путь метастазирования), при анальных раках – в паховые лимфоузлы (нисходящий путь метастазирования).
T. Takahashi с соавт. (1997) [14] предложили выделить несколько вариантов лимфаденэктомии в зависимости от ее объема: ограниченная лимфаденэктомия, стандартная лимфаденэктомия и расширенная лимфаденэктомия. При ограниченной лимфаденэктомии удаляются параректальные лимфоузлы, по ходу a. rectalis superior и по ходу основного ствола a. mesenterica inferior (промежуточные). При стандартной лимфаденэктомии, кроме вышеперечисленных лимфоузлов, удаляются также лимфоузлы в месте отхождения a. mesenterica inferiorот аорты (главные или апикальные). При расширенной лимфаденэктомии производится высокая перевязка a. mesenterica inferior(у места отхождения от аорты), после чего отсепаровывается париетальная фасция с клетчаткой и лимфатическими сосудами от аорты, нижней полой вены и общих подвздошных сосудов, кроме того, производится иссечение латеральных лимфатических коллекторов, включая удаление лимфоузлов из области запирательных отверстий [10].
Впервые расширенная лимфаденэктомия была описана Kuru в 1942 г. [12]. Отношение к расширенным лимфаденэктомиям при раке прямой кишки неоднозначное. Результаты исследований, проведенных в 50–60–х гг. ХХ века в Западной Европе, не показали статистически значимой разницы в 5–летней выживаемости между группами больных, которым производилась стандартная и расширенная лимфаденэктомия. В то же время количество интра– и послеоперационных осложнений и летальность после расширенных лимфаденэктомий возрастает. Школы западных и японских хирургов придерживаются двух противоположных точек зрения: в Японии расширенная лимфаденэктомия с латеральной лимфодиссекцией активно практикуется вот уже несколько десятилетий, в Западной Европе и США от нее практически отказались.
Активным сторонником расширенной аорто–подвздошно–тазовой лимфаденэктомии с латеральной лимфодиссекцией при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки является ГНЦ колопроктологии в Москве. По их данным, частота метастазирования по латеральному пути для больных, перенесших расширенную аорто–подвздош- но–тазовую лимфаденэктомию при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки, составила 25% [10]. Выполнение нервосохраняющих операций при этой методике позволяет значительно уменьшить коли- чество послеоперационных осложнений.
Лучевая терапия
Дальнейшее улучшение отдаленных результатов лечения рака прямой кишки возможно при применении комбинированных методов лечения, включая лучевую и химиотерапию. При операциях по поводу рака прямой кишки общепринятой во всех передовых клиниках мира является предоперационная лучевая терапия. По стандартной методике она проводится коротким курсом по 5 Гр ежедневно, 5 сеансов, в СОД=25 Гр. При нижнеампулярном раке, отличающемся высокой склонностью к рецидивам, целесообразно добавлять модификаторы ионизирующего воздействия, например, СВЧ–гипертермию. В случае поражения регионарных лимфоузлов, найденных в удаленном препарате, после операции по поводу рака прямой кишки целесообразно добавить лучевую терапию по 2 Гр ежедневно до СОД=60 Гр, при раке ободочной кишки – адъювантную химиотерапию по той или иной схеме. Применение лучевой терапии при раке прямой кишки позволило, по данным РОНЦ РАМН, уменьшить количество рецидивов с 19,7% при чисто хирургическом методе до 9,6% при комбинированном лечении, а 5–летнюю выживаемость увеличить соответственно с 51,7 до 72,2% [2].
Химиотерапия
Колоректальный рак является относительно резистентной к воз- действию цитостатиков опухолью [5]. В течение длительного времени единственными препаратами, активными при этой форме злокаче- ственных опухолей оставались 5–фторурацил и его производные. В 90–х гг. ХХ века в онкологическую практику вошли принципиально новые препараты, обладающие противоопухолевой активностью при ко- лоректальном раке: иринотекан, производное платины III поколения оксалиплатин, ралтитрексид, а также новые пероральные фтор- пиримидины – UFT и капецитабин.
Клиническое изучение этих препаратов показало, что их использование в составе лекарственных комбинаций позволяет повысить общую эффективность химиотерапии больных колоректальным раком и увеличить их шансы на продление жизни. Исследования показали, что медиана выживаемости больных метастатическим колоректальным раком при чисто симптоматической терапии составляла лишь 8 мес., при химиотерапии с использованием комбинации 5–фторурацила с лейковарином увеличилась до 12 мес., при использовании современной химиотерапии комбинациями, включающими иринотекан и оксалиплатин, повысилась до 15–17 мес., а при последовательном применении этих комбинаций, содержащих иринотекан или оксалиплатин, возросла до 20 мес. [5].
Применение адъювантной химиотерапии целесообразно после радикальных операций по поводу рака ободочной кишки при обнару- жении в удаленном препарате метастазов в регионарных лимфоузлах. Применение адъювантной химиотерапии в том или ином варианте (5–фторурацил с лейковарином, как общепринятый «золотой стандарт», оксалиплатин, иринотекан и др.) позволяет значительно улучшить результаты радикальных операций при раке ободочной кишки.
Отдаленные результаты лечения
Отдаленные результаты лечения после радикальных операций при колоректальном раке зависят от стадии процесса. При стадии за- болевания по Dukes А и В (I и II а стадии по отечественной классифи- кации) 5–летняя выживаемость составляет 80%, 10–летняя – 74%, при стадии Dukes C (III б стадия) 5–летняя выживаемость составляет 46%, 10–летняя – 36%, при стадии Dukes D (IV стадия) 5–летняя вы- живаемость составляет 5,4%, 10–летняя – 5% [4].
Таким образом, улучшение результатов лечения колоректального рака определяется ранней диагностикой, своевременным адекватным лечением и применением комбинированных методов лечения.

Литература
1. Ганичкин А.М. Рак толстой кишки.–Л.:Медицина,1970.–416 с.
2. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки.–М.:Медицина,1997.–304
с.
3. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии:англ.– Моск-
ва,СПб.,1999.–1023 с.
4. Мартынюк В.В. Рак толстой кишки (заболеваемость, смертность,
факторы риска, скрининг) Практическая онкология:избранные лек-
ции.–СПб.,2004.–С.151–161.
5. Переводчикова Н.И. Химиотерапия метастатического колоректаль-
ного рака//Практическая онкология: избранные лек-
ции.–СПб.,2004.–С.230–244.
6. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы ди-
агностики и скрининга рака прямой кишки //Практическая онколо-
гия:избранные лекции.–СПб.,2004.–С.162–167.
7. Стирнс М.В. Колоректальные новообразования:англ.–М.:Медици-
на,1983.–256с.
8. Тимофеев Ю.М., Зикиряходжаев Д.З. Злокачественные опухоли
анального канала.– Душанбе,1997.–380 с.
9. Федоров В.Д. Рак прямой кишки.–М.:Медицина, 1987.–320с.
10. Царьков П.В.,Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. Место и роль расширен-
ной аорто–подвздошно–тазовой лимфаденэктомии в лечении рака
нижнеампулярного отдела прямой кишки.//Практическая онколо-
гия:избранные лекции.–СПб.,2004.–С.168–180.
11. Bertario L. Reducing colorectal cancer mortality by repeated faecal
occult blood test a nested case–control study
//Eur.J.Cancer/–1999.–Vol.35.–P.973–977.
12. Billingham B.P. Extended lymphadenectomy for rectal cancer: cure
vs quality of life // Int.Surg.–1994.–Vol.79,№1.– P.11–22.
13. Schrag D.,Weeks J. Costs and cost–effectiveness of colorectal cancer
prevention and therapy //Semin.Oncol.–1999.– Vol.26.–P.561–568.
14. Takahashi T., Veno M., Azekura K., Ota H. The lymphatic spread of
rectal cancer and effect of dissection:Japanese contribution and experience
//Soreide O., Norstein J. Rectal cancer
surgery.–Berlin,Heidelberg:Springer–Verlag.1997.–P.164–180.

Конъюнктивит. Просто и по полочкам

Казалось бы, с конъюнктивитом сталкивался практически каждый – либо болел сам, либо слышал от знакомых. Но первый же вопрос «Что такое конъюнктива?», и, если вы не офтальмолог, становится понятно, что ничего непонятно.

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктива в переводе с латинского означает соединяющую оболочку. Эта прозрачная ткань покрывает верхнюю часть глазного яблока и внутреннюю поверхность глаза. В ней содержатся лимфатические и кровеносные сосуды, нервы и железы. Она выполняет множество функций – от защиты от механических повреждений до увлажнения глаза и уничтожения бактерий. Поэтому повреждения конъюнктивы очень негативно сказываются на здоровье глаз. Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы и внутренней поверхности век, может быть как хроническим, так и острым.

Различают: Вирусный (часто возникает при простудных заболеваниях), Бактериальный (вызван бактериями и отличается чаще всего воспалением одного глаза), Аллергический (появляется вследствие аллергии и отличается воспалением сразу двух глаз).

Вирусный и бактериальный конъюнктивиты весьма заразны, они могут передаваться воздушно-капельным путем или через грязные руки.

Симптомы конъюнктивита

Симптомы отличаются в зависимости от вида конъюнктивита, но можно выделить общие:

Гнойные или слизистые выделения, Жжение и зуд, Светобоязнь, Ощущение песка в глазах, Отек и покраснение слизистой.

При острой форме заболевание длится в среднем 4 недели, при хронической форме – больше месяца.

Причины

Самая частая причина конъюнктивита – несоблюдение режима гигиены, но не всегда чистые руки могут уберечь от этой напасти, ведь существует еще ряд причин:

Аллергическая реакция, Травмы глаз (механические повреждения, термические и химические ожоги), Вирусные инфекции, Аутоиммунный заболевания, Бактериальные инфекции, Грибковые поражения глаз.

Помимо основных причин, благоприятствуют развитию заболевания следующие факторы:

Переохлаждение, Неправильное ношение контактных линз, Длительное воздействие УФ-лучей, Длительное напряжение глаз, Несоблюдение личной гигиены, Хронические заболевания, Авитаминоз. Лечение конъюнктивита

Оговоримся сразу: никакое самолечение и прикладывание чайных пакетиков на глаза не сделают лучше, возможно даже наоборот!

После определения вида и причин конъюнктивита офтальмолог подберет подходяще лечение. Чаще всего назначаются мази и глазные капли с антибиотиками.

"

Симптомы Covid19

Распознать симптомы корона вируса самостоятельно достаточно сложно, особенно, если болезнь протекает в начальной форме. Для точной постановки диагноза необходимо сдать тест ПЦР.

В этой статье рассмотрим наиболее типичные симптомы Covid-19 по дням в каждой стадии.

Период инкубации

По статистике до проявления первых симптомов проходит период времени в 5-7 дней. При близком контакте с больным и высокой инфицирующей дозе вируса, первые симптомы могут проявиться уже на 3 день. Более чем у 95% людей инкубационный период развития Ковид-19 длится до 11 дней.
Проявление коронавируса в легкой форме
Такая степень характерна для 80% пациентов. Симптомы очень напоминают ОРВИ, но есть и необычные признаки – небольшое повышение температуры (37-37,5 ºС) и потеря обоняния. По статистике у большинства пациентов отмечаются следующие признаки коронавируса в этой стадии:

1 день

● Небольшое повышение температуры и общее недомогание, слабость.

● Ноющие боли в мышцах.

2-3 день.

● Обоняние исчезает, но при этом сильного насморка нет. Вкусовые ощущения искажаются, либо пропадают.

● Сохраняется небольшая температура.

● Начинается покашливание (довольно часто).

● Проблемы с пищеварением (тошнота, диарея).

День 5-6.

Симптомы угасают, но потеря обоняния может сохраняться некоторое время. Общее самочувствие улучшается. На 10-14 день происходит полное выздоровление.

Проявление COVID-19 средней тяжести

Средняя тяжесть проявляется реже, чем легкая. Но при этом симптоматика может очень отличаться. Течение и ход болезни зависят от изначального состояния пациента и количества вируса, попавшего в организм.

День 1.

● Температура повышается до 38 ºС и выше. Появляются слабость и ломота в теле, мышечная боль, общее недомогание.

День 2-3.

● Появляется легкий кашель без отхождения мокроты.

● Возможно расстройство пищеварения.

День 5-6.

По истечении недели с проявления симптомов возникают осложнения.

● Значительно повышается температура.

● Ощущение сдавленности в грудной клетке.

● Пациент испытывает сильнейшую слабость.

● Нарастают проблемы с дыханием.

Это крайне опасные симптомы, они могут говорить о поражении легких, поэтому обращение к врачу необходимо!

День 12-14.

Наступает облегчение состояния здоровья.

День 21-30.

Примерно у 80% пациентов наступает выздоровление. Затем может потребоваться реабилитация, если возникли негативные последствия.

Симптомы при тяжелой форме коронавируса

Это самая опасная форма течения болезни, так как примерно у 5% пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром (отек легких), может потребоваться подключение к ИВЛ. Чаще всего тяжело переносят вирусную атаку пожилые люди и с хроническими заболеваниями (боле 53% от общего числа).

С 1 по 5 день.

Симптоматика похожа на предыдущие две стадии, но ситуация осложняется пневмонией:

● Лихорадочное состояние с температурой более трех дней.

● Ощущение давления в грудной клетке.

Состояние организма немного улучшается к концу недели. Выявить тяжелую форму коронавируса можно путем проведения компьютерной томографии легких.

5-6 день.

Наступает повторное ухудшение состояния здоровья:

● Стремительно нарастает слабость.

● Появляется устойчивое повышение температуры.

Дальнейшее течение болезни трудно спрогнозировать, лечение обязательно должно проходить в стационаре (при необходимости – в реанимации). Медикаментозное лечение и процедуры назначаются, исходя из состояния больного, сопутствующих заболеваний и других факторов, усугубляющих течение тяжелой формы COVID-19. Лечение длительное, не менее 1,5 -2 месяцев. Дальнейшая реабилитация может занимать 3-6 месяцев.

Комментарии

Еще никто не комментировал, будьте первыми!

Оставьте комментарий

Ваш почтовый адрес не будет опубликован. Обязательные поля отмечены - *

Антитела к коронавирусу: как определить Как сдать анализы на коронавирус? Все доступные способы Комплекс мер после коронавируса Симптомы Covid19 "

Признаки колоректального рака

Не считая новообразований кожи, колоректальный рак — третий самый распространенный тип рака, диагностируемый у мужчин и женщин в США. При наличии у Вас какого-то из описанных ниже признаков, лучше всего обратиться за консультацией к медицинскому специалисту. Но даже если Вы чувствуете себя прекрасно, для собственного спокойствия стоит пройти обследование. Важно знать как можно больше об этом заболевании и его проявлениях.

Факторы риска Семейный анамнез

Доказано, что рак кишечника наследуется. По свидетельству Национальной Системы Здравоохранения, приблизительно у 20% людей с данным диагнозом есть ближайшие (родители, братья и сестры) или другие близкие родственники (бабушка, дедушка, дядя, тетя), перенесшие колоректальный рак.

Питание

Хорошо известно, что рацион с большим количеством красного мяса или мясных продуктов увеличивает вероятность развития данного заболевания. По этой причине целесообразно придерживаться рационального питания с очень малым количеством вредных жиров и высоким — пищевых волокон.

Курение

Известно, что у курильщиков значительно чаще развиваются онкологические заболевания и сердечные заболевания.

Алкоголь

В большом исследовании (EPIC) была показана связь алкоголя с злокачественных новообразований в кишечнике. При этом даже небольшие количества алкоголя могут повышать эту вероятность. Выявлен также следующий факт: при употреблении двух стандартных доз алкоголя ежедневно риск увеличивается до 8%.

Ожирение

У женщин и мужчин, страдающих от избыточного веса, опасность колоректального рака выше, чем у людей с нормальной массой тела.

Гиподинамия

У людей, не уделяющих достаточного внимания адекватным спортивным нагрузкам, возрастает вероятность этого онкологического заболевания.

Диагнозы ЖКТ и наследственные заболевания

Некоторые заболевания ЖКТ считаются базовыми для развития колоректального рака, например, болезнь Крона, а также такие наследуемые патологии, как САП (семейный аденоматозный полипоз), ННКР (наследственный неполипозный колоректальный рак) и др.

Расовая и этническая предрасположенность

Афроамериканцы имеют наиболее высокую предрасположенность к развитию онкологических заболеваний кишечника, чем другие расовые группы в США, как и евреи восточно-европейского происхождения.

Сахарный диабет II типа

Пациенты с этим диагнозом склонны к развитию колоректального рака. Для таких людей характерны и другие факторы риска, например, избыточный вес.

Ночные смены

В одном исследовании было выявлено, что люди, выходящие в ночную смену по крайней мере 3 раза в месяц на протяжении 15 лет, более вероятно заболеют раком кишечника.

Предыдущее онкологическое лечение

В некоторых научных работах показано, что для мужчин, прошедших химиотерапию по поводу рака яичка или простаты, риск онкологического заболевания кишечника выше, что предположительно объясняется нежелательным эффектом проведенного лечения.

Как заподозрить у себя рак кишечника?

Нижеописанные проявления отмечают у себя многие, но они начинают беспокоить, если повторяются слишком часто или к ним присоединяются другие признаки.

Сегодня в Медицинском центре Imedical применяют самые инновационные методы лечения рака.

Уже более 11 лет мы заботимся о своих зарубежных пациентах со всего мира, что бы они получали прямой доступ к лучшим медицинским услугам и клиникам Израиля. Благодаря нашему опыту и возможностям в координации с врачами, мы являемся лидером на рынке организации лечения в Израиле.

Как пройти обследование и лечение в Израиле? Свяжитесь с нами для получения подробной консультации.
Отправьте заявку с сайта или позвоните по телефонам: +7 499 322 72 42 (в России) или + (972) 528 282 416 (Viber, WhatsApp)

Кровь в стуле

Алая кровь в стуле с примесью слизи. Нужно посетить врача необходимо сдать кал в лабораторию (анализ на скрытую кровь).

Изменения кала

Темно-красный цвет и липкость фекалий. Указанные признаки могут сочетаться с нормальным стулом. При онкологических изменениях выделения становятся узкими в диаметре.

Ректальное кровотечение

Ярко-красная кровь после болезненного испражнения обнаруживается на туалетной бумаге, в воде в унитазе. Этот симптом очень часто ассоциирован с раком.

Проблемы дефекации

Непродуктивные позывы, ощущение неполного отхождения каловых масс после дефекации.

Анемия

Заболевание крови, развивающееся вследствие постоянных потерь крови. Характеризуется дефицитом эритроцитов в крови, симптоматически — постоянной усталостью, слабостью, нарушениями дыхания, бледностью кожи.

Боли в области живота

Дискомфорт в животе время от времени считается нормальным. Но если Вы страдаете от избыточного газообразования, схваткообразных болей, вздутия, эти симптомы могут свидетельствовать о развитии рака кишечника. Лучше всего посетить врача.

Потеря веса

Колоректальный рак может вызывать потерю веса, даже если Вы нормально питаетесь. Возможный дополнительный симптом — снижение или потеря аппетита. По данным BMC Medicine, треть людей с каким-либо типом рака кишечника отмечают у себя необъяснимую потерю веса.

Запор

Хронические или продолжительные (более нескольких дней) задержки стула увеличивают риск развития заболевания.

Диарея

Упорная диарея свидетельствует о колоректальном раке у каждого пятого пациента с таким диагнозом.

Тошнота и рвота

Эти неприятные проявления невыясненной этиологии на фоне других абдоминальных симптомов или без них могут быть признаками опухоли кишечника.

Таким образом, если Вы подозреваете нарушения в здоровье, посетите Вашего доктора, потому что ранняя диагностика колоректального рака — это ключ к успешному лечению.

Мы составляем протокол лечения таким образом, чтобы оказывалось комплексное воздействие, как на кишечник, так и на весь организм.

Обратитесь в Медицинский центр Imedical!

Мы поможем оперативно выявить болезнь Составим подробный плана лечения Окажем полную поддержку на всех этапах прохождения лечения

Цена на лечение обсуждается индивидуально после рассмотрения пакета медицинских документов

23 января 2023, Понедельник

Лечение рака груди в Израиле

Лечение рака груди в Израиле проводится по самым современным технологиям, используются прогрессивные методы оперативного, химиотерапевтического, радиологического и гормонального воздействия. Тактика в каждом индивидуальном случае отличается в зависимости от типа рака груди, его инвазивности и степени. Обычно в схему входят местная терапия – воздействие непосредственно на опухолевые ткани, и системная – влияние.

12 декабря 2022, Понедельник

Профилактика раковых заболеваний

Рак – одна из разновидностей онкологических патологий, происходящая из эпителиальной ткани. Различают такие виды рака, как: саркома – опухоль соединительной ткани глиома – новообразования из нервных клеток лейкоз или лимфома — болезни кроветворной системы Раковым заболеваниям подвержен практически каждый человек — совершенно внезапно нормальная клетка начинает безостановочно делиться и даёт начало.

24 ноября 2022, Четверг

Стентирование в Израиле выходит на новый уровень — начинают выпуск нового стента Orsiro фирмы BIOTRONIK Israel. Это первый в мире гибридный коронарный стент, содержащий биоразлагаемый полимерный слой (Drug Eluting Stent) и являющийся уникальным методом при стентировании сосудов сердца, используя высокую рентгеноконтрастность и радиальную устойчивость. Металлический стент покрыт пассивным слоем ПРОБИО, который практически.

"

Центр Офтальмологии — г. Красный Сулин

Конъюнктивит - это воспалительное поражение слизистой оболочки глаза. Заболевание встречается часто, поэтому важно при первых симптомах обратится к врачу, который назначит эффективное лечение.

Консультацию дает ведущий специалист,
Микрохирург-офтальмолог,
Врач высшей медицинской категории Литвиненко Александр Михайлович

Человеческий глаз достаточно уязвим. На него постоянно воздействуют внешние негативные факторы - пыль, бактериальные агенты, аллергены и вирусы. Болезнь делят на несколько типов, в зависимости от причины возникновения.

Бактериальный конъюнктивит.

Самый распространенный тип. Появляется вследствие попадания на слизистую оболочку глаза патогенных или условно-патогенных бактерий - пневмококка, стафилококка, стрептококка, клебсиеллы, кишечной палочки, синегнойной палочки и микобактерии туберкулеза.

Инфицирование происходит контактно - бытовым путем.

Вирусный конъюнктивит.

Возникает в результате попадания вируса в глаз. Инфицирование происходит контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. Поэтому этот тип заболевания является особо заразным.

Бактериальный и вирусный конъюнктивиты у детей часто сопровождаются болезнями носоглотки, синуситами и отитами. У взрослых - развиваются на фоне блефарита и синдрома сухого глаза.

Аллергический конъюнктивит.

Развивается при длительном воздействии аллергена на конъюнктиву глаза. Абсолютно не заразен.

Грибковый конъюнктивит.

Причиной развития являются патогенные грибы ( дрожжеподобные, актиномицеты, плесневые ). Этот тип очень заразен. Передается от больного человека к здоровому.

Неинфекционные конъюнктивит.

Возникает при воздействии на глаз негативных внешних факторов - дыма, пыли и ультрафиолета. Может появится при авитаминозе и нарушении обмена веществ.

Отличить один тип от другого и назначить правильное лечение сможет только офтальмолог. Не стоит заниматься самолечением. Это может привести к развитию серьезных осложнений.

Симптомы конъюнктивита.

Все типы заболевания проявляются схожими симптомами:

Отек. Изменение цвета слизистой оболочки. Зуд. Неконтролируемое слезотечение. Ощущение инородного тела в глазу. Гнойные выделения.

Симптомы, при которых необходимо срочно обратиться к врачу:

Улучшение состояния не происходит после двух дней болезни. Появилась боль в глазу. Глаз стал хуже видеть. Образовались пузырьки на верхнем веке. Появилась сильная светобоязнь.

Если конъюнктивитом заболел ребенок, посещение врача тем более не стоит откладывать.

Лечение конъюнктивита.

Эффективное лечение назначает врач после осмотра и анализов.

Доступна Онлайн консультация

Задайте свой вопрос врачу.
Запишитесь на прием для постановки точного диагноза.

Необходимо соблюдать ряд правил, поскольку это заболевание может быть очень заразным

Тщательно мыть руки. Больному выделить отдельное полотенце и посуду. Пользоваться одноразовыми салфетками. Менять наволочку каждый день. Запрещено тереть глаза. До полного выздоровления вводится домашний карантин.

Для лечения вирусного конъюнктивита назначаются противовирусные препараты в форме таблеток, капель и мазей.

При бактериальном типе применяют антибактериальные капли и мази.

Грибковый тип лечится антимикотическими препаратами.

При аллергическом конъюнктивите, прежде всего, нужно убрать аллерген. Пациенту назначаются антигистаминные и противовоспалительные капли.

Для устранения сухости рекомендовано использовать искусственные слезы.

Проходить лечение необходимо до полного устранения симптомов.

Заведующий Отделением, микрохирург-офтальмолог Литвиненко А.М. имеет обширный опыт и более 20 лет успешной практики. Запишитесь на прием и пройдите консультацию у ведущего специалиста клиники.

"

Коронавирус (COVID-19) симптомы и лечение

Коронавирус, проявляющийся у собак, отличается от недуга, присутствующего у человека, так как заболевание поражает кишечный тракт. Такое название болезни было дано благодаря её внешнему виду под микроскопом вирусные агенты выглядят как металлическое кольцо с зубцами, напоминая корону.

Заранее стоит уточнить, что коронавирус не передается от собаки к человеку, поэтому питомец не представляет угрозы для членов семьи, включая детей.

Пути передачи коронавируса

Контакт здорового животного с зараженными экскрементами – наиболее распространенный путь передачи заболевания. Также присутствует риск при кормлении нескольких питомцев с одной миски.

Существенно увеличивает риск распространения недуга содержание нескольких питомцев в одной комнате, особенно при несоблюдении санитарно-гигиенических норм.

Средняя длительность инкубационного периода составляет 2-3 дня. Первые симптомы проявляются крайне быстро.

Длительность заболевания в большинстве случаев не превышает 10 дней.

Обратите внимание! Иные вирусы, включая бактерии и паразиты, могут начать активное развитие из-за коронавируса, тем самым увеличивая продолжительность протекания недуга. Также стоит помнить, что патогенные микроорганизмы в организме выздоровевшей собаки сохраняют свою активность до полугода.

Первые признаки коронавируса у собак

Симптоматика недуга не является выраженной, а первые признаки можно принять за пищевое отравление или иное заболевание. Вирус не наносит существенного ущерба организму питомца, тем самым затрудняя диагностику и своевременное оказание помощи.

К частым симптомам коронавируса относят:

жидкий стул (присутствует едкий запах, оранжевый оттенок фекалий, может содержать кровавые или слизистые сгустки), угнетенное физическое состояние, полный или частичный отказ от еды.

Наличие второго недуга в организме пса, помимо коронавируса, может существенно ухудшить протекание основного заболевания.

С чем можно перепутать коронавирус у собак?

Жидкий стул – распространенная проблема у четвероногих питомцев. Спровоцировать подобную проблему может целый ряд заболеваний, включая энтерит, отравление и т.д. Если понос не прекращается больше суток, а в фекалиях присутствуют кровавые или слизистые сгустки, а всё это осложняется угнетенным физическим состоянием, необходимо обратиться в ветеринарную клинику для проведения диагностики.

Диагностические мероприятия

Из-за невыраженной симптоматики коронавируса, которую можно отнести к ряду иных заболеваний, предварительная постановка диагноза не представляется возможной. Для выявления болезни потребуется проводить анализ ПЦР, позволяющий определить возбудитель недуга.

Но и здесь присутствует сложность. Не всегда удается получить достоверные результаты, так как патогенные микроорганизмы быстро разрушаются, а анализ показывает отсутствие вирусного возбудителя в организме.

В большинстве случаев диагностика не производится. Причина кроется в том, что хозяева обращаются в ветеринарную клинику только при критическом состоянии питомца. Определить причину в подобной ситуации не составляет сложности.

Имеются и исключения из правил, когда владельцы собак посещают ветеринара спустя 6-12 часов с момента появления диареи. Но большая часть пациентов доставляется в тяжелом состоянии, отягощенном постоянной тошнотой, поносом с кровяными примесями, сильным обезвоживанием, представляющим угрозу для жизни. Подобные симптомы характерны для парвовируса, который нередко присутствует одновременно с коронавирусом.

В подобной ситуации не требуется проведение серьезных диагностических мероприятий, включая анализ ПЦР. Ветеринар сразу возьмет пробы на парвовирус, а схема лечения данного недуга идентична той, что применяют при коронавирусе.

Терапевтические меры

Единая схема лечения коронавируса у собак отсутствует. В каждом случае подбираются индивидуальные препараты, так как у пациентов отличается масса тела, порода, степень поражения и развития вируса.

Стоит заметить, что применение группы антибиотических средств не представляется эффективным. При помощи этих препаратов проводят профилактику вторичных инфекций, спровоцированных бактериями.

Основная мера – это суточное голодание. Необходимо стабилизировать состояние кишечника. Даже небольшого количества еды хватит для того, чтобы вновь спровоцировать рвоту и жидкий стул. Дальнейшее кормление осуществляется порционно.

Если питомец обезвожен, может потребоваться применение капельниц. Чаще всего используют раствор Рингера. Чем раньше владелец отреагирует на проблему, тем легче животное перенесет заболевание.

Возможна ли самостоятельная терапия дома?

Попытки самостоятельного решения проблемы в большинстве случаев заканчиваются гибелью питомца. Коронавирус нередко сопровождают иные заболевания, а для их подавления могут потребоваться сильнодействующие препараты.

Категорически запрещено самостоятельно назначать лекарства животному. Это может не только ухудшить состояние собаки, но и спровоцировать летальный исход. Любые народные методы строжайше запрещены.

Посещение ветеринара позволит поставить точный диагноз. Дальнейшее лечение будет реализовываться в домашних условиях, так как стационар является крайней мерой, но вся терапия будет подробно расписана специалистом.

Есть ли шанс выздороветь?

В группу риска входят щенки, питомцы в преклонном возрасте, а также имеющие ослабленный иммунитет. Отсутствие своевременной ветеринарной помощи может привести к гибели.

Собаки старше года, имеющие крепкий иммунитет, хорошо справляются с недугом, но длительное время могут быть ослаблены из-за негативного влияния вируса.

Процент смертности

Сверхострый коронавирус – редкая разновидность недуга. Чаще всего ею болеют щенки и питомцы с ослабленным иммунитетом. Вероятность летального исхода при сверхостром коронавирусе составляет 80-95%.

Предотвратить гибель животного может только своевременная помощь. Если отреагировать в первые 24 часа с момента появления симптоматики, вероятность летального исхода существенно снизится.

Возможные последствия

Коронавирус наносит существенный ущерб иммунитету, провоцируя развитие чумки и парвовируса. Если присутствует недуг в респираторной форме, высока вероятность появления воспаления легких.

Сверхскоростной коронавирус, отягощенный обезвоживанием, заканчивается отказом работы большинства органов. Особый ущерб наносится сердцу и дыхательному тракту. Питомец может погибнуть от удушья или остановки сердца.

Существуют ли вакцины от коронавируса?

Есть несколько разновидностей вакцин, но их не рекомендуют к применению. Это объясняется отсутствием доказательств результативности использования.

Другое дело – вакцина от парвовируса. Этот недуг гораздо опаснее, так как часто поражает молодых особей.

Профилактические мероприятия

Любое заболевание проще предотвратить, нежели лечить. Также нельзя упускать риск развития осложнений после перенесенного недуга, которые могут негативно повлиять на весь организм собаки.

Профилактика развития коронавируса включает в себя следующие мероприятия:

Регулярная санитарно-гигиеническая обработка. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие коронавирус, не адаптированы к выживанию вне организма носителя. Рекомендуется регулярно проводить влажную уборку помещения, где проживает питомец, а также остальных комнат, используя антисептики или средства для дезинфекции. Также рекомендуется периодически стирать собачью лежанку и протирать миски. Поддержка иммунитета. Питомцы с крепкой естественной защитой организма будут устойчивы не только к коронавирусу, но и ряду иных заболеваний. Рекомендуется давать витамины, добавлять в корм минеральные добавки, которые значительно укрепят организм питомца. Сбалансированный рацион. Питание существенно влияет на самочувствие питомца и состояние его иммунитета. По этому поводу можно проконсультироваться с ветеринаром, который подберет меню в соответствии с возрастом и породой. Минимум контактов с посторонними животными. Заражение чаще всего происходит при контакте с больными собаками. Регулярная обработка от глистов. Гельминты выделяют токсины, ослабляя организм питомца. "

Диагностика и лечение колоректального рака в Запорожье

Колоректальный рак – онкологическое заболевание, характеризующееся злокачественным опухолевидным поражением толстой и прямой кишок. Рак толстой кишки, прямой кишки и анального канала группируются вместе в один опасный недуг. Из-за тенденции старения населения Земли, онкология распространяется невероятно быстро. Колоректальный рак, опухолевые поражения поджелудочной железы и желудка составляют значительный процент среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.

Опухоль образовывается из эпителиальных клеток толстого кишечника. Её появлению предшествуют так называемые «предраковые заболевания», среди которых:

неспецифический язвенный колит, полипы анального канала, полипы толстого кишечника, болезнь Крона.

Предрасполагающими факторами являются: возраст (зачастую риску подвержена возрастная группа людей от 70 лет и старше), ожирение и систематическое употребление алкоголя во внушительном количестве, отягощённая наследственность, экология, «красное мясо» (употребление жирных сортов мяса).

Статистика неумолима: ежегодно в Украине диагностируют до 50 тысяч новых эпизодов колоректального рака. В Запорожской областной клинической больнице мы лечим колоректальный рак на любых стадиях.

По типу развития опухоль бывает: Экзофитной – новообразование имеет чёткие контуры, растёт в просвет прямой кишки. Это может быть полипозный, бляшкоподобный или ворсинчато-папиллярный рак. Эндофитной – опухоль растёт внутрь стенки, в разной степени проникая вглубь (диффузно-инфильтративный рак) и сужая просвет. При возникновении участков эрозии можно предполагать эндофитно-эрозивный рак. Стенка кишки становится ригидной. Смешанной – новообразование проникает сквозь стенку кишки на относительно большой площади. Такая форма характерна для блюдцеподобного рака.

По гистологической структуре зачастую определяется аденокарцинома, реже – слизистый, солидный, плоскоклеточный и недифференцированный рак. На базе областной клинической больницы проводится сверхточная диагностика колоректального рака в Запорожье, включающая все виды обследований.

Симптоматика и прогнозы

Колоректальный рак – это вид онкологии, который характеризуется поздним выявлением. Ранние симптомы неспецифичны, потому заподозрить новообразование невозможно. По мере прогрессирования колоректального рака возникают признаки, которые становятся более выраженными с ростом опухоли:

слабость и общее недомогание, анемия, запоры или диарея, кровь, слизь в стуле, дискомфорт и боли в животе, тошнота, потеря аппетита и рвота, снижение массы тела.

Симптомы разнятся. Это зависит от локализации колоректального рака. Если опухоль находится в правом отделе ободочной кишки, наблюдаются боли схваткообразного характера, слабость и утомляемость, повышение температуры, анемия, снижения веса, расстройство кишечника. Расположение колоректального рака в левом отделе ободочной кишки имеет признаки кишечной непроходимости: вздутие живота и запоры, зловонный стул, коликообразные боли. Если новообразование – в прямой кишке, больных тревожат кровотечения при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника и чужеродного тела в прямой кишке.

Если диагностика колоректального рака проведена своевременно, на ранних стадиях заболевания, прогноз – благоприятный. Если метастазы распространились по организму и поразили отдалённые органы – прогноз менее благоприятный.

Способы диагностики колоректального рака

Колоректальный рак – онкология, которая поддаётся диагностическим исследованиям не хуже других видов рака. Диагностика колоректального рака в Запорожье на порядок выше в областной клинической больнице. Обратившись за консультацией к проктологу, гастроэнтерологу или семейному врачу с жалобами на ухудшение самочувствия, вам назначат необходимый перечень анализов, а при подозрении на колоректальный рак – консультацию онколога.

Обращаясь напрямую к онкологам нашей клиники, вы экономите массу времени, ведь получить консультацию специалиста и пройти полное обследование можно, не выходя за территорию больницы. Диагностика колоректального рака включает осмотр, ультразвуковые, эндоскопические, морфологические и лабораторные методы исследования:

общий анализ крови, печёночные пробы, пальцевое ректальное исследование, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, онкомаркеры.

Диагностика колоректального рака в Запорожье, на базе областной клинической больницы, проводится с использованием новейшего высокотехнологичного оборудования. Внушительные диагностические возможности наших специалистов позволяют распознать опухоль на ранних стадиях, когда онкология успешно лечится. Въедливое отношение врачей к процессу диагностики позволяет определять метастазы любого размера и локализации.

Выявление колоректального рака в Запорожской областной клинической больнице – это безопасность, точность и своевременность. Мы знаем о том, какую ценность имеет время для онкобольных, а потому – не теряем ни минуты ни во время диагностических мероприятий, ни при трактовке результатов.

Специфика лечения колоректального рака

Если необходимо быстро и качественно вылечить колоректальный рак, наши специалисты справятся с этой задачей. Лечение колоректального рака в Запорожье проводится лучшими онкологами и хирургами с огромным клиническим опытом. Специалистам нашего медучреждения под силу помочь пациентам даже в очень тяжёлых ситуациях.

Основным методом является хирургическое вмешательство, которое учитывает принципы онкологического радикализма. Операция по удалению колоректального рака проводится с учётом распространённости процесса. Стоит отметить, что успешное оперативное лечение колоректального рака в Запорожье проводится у 70-85% пациентов, если метастазы не являются множественными и отдалёнными. Врачи областной клиники применяют и радикальные, и паллиативные методы лечения.

Колоректальный рак лечится через удаление части кишки вместе с лимфатическим аппаратом, что абсолютно безопасно, если операция проводится при участии наших докторов высокой квалификации. Иногда проводят и полное удаление прямой кишки с последующим формированием постоянной колостомы (отверстие в брюшной стенке для вывода кишки). Через колостому содержимое кишечника попадает в калоприемник. Учитывая развитость медицины в областной клинической больнице и наличие всевозможных средств для ухода за колостомой, мы наблюдаем минимальные неудобства.

Иногда, чтобы повысить эффективность лечения колоректального рака, назначается лучевая терапия.

Обратите внимание!

Результативность лечения зависит от того, на какой стадии болезни вы обратились к нам за помощью. В свою очередь, мы всегда прикладываем все возможные силы, чтобы полностью избавиться от рака и его последствий, увеличить продолжительность жизни, а в тяжёлых случаях – устранить наиболее серьёзные симптомы и облегчить боль.

Профилактические меры

Профилактика колоректального рака не включает специфических пунктов, достаточно проста и осуществима:

Обогащайте рацион фруктами, овощами, зеленью, злаками. Конечно, следить за идеальным соотношением калорий, белков, жиров и углеводов бывает непросто, но возьмите за правило ежедневно употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, рыбу, кисломолочные продукты и яйца. Однако, от питания не будет пользы, если продукты приготовлены неправильно: избегайте жарки и копчения. Идеальный способ приготовления – это тушение или запекание. Больше активности: прогулки в парках, утренние пробежки или полноценные тренировки в спортзале. Ваш организм скажет вам: «Спасибо!» Ежегодное обследование. Отойти от графика на несколько недель, чтобы пройти полное обследование организма, – не ваш формат? Рекомендуем распределить обязательные анализы и обследования на два этапа, например, от простого к сложному. Первоочерёдными будут: профилактический осмотр стоматолога, посещение проктолога, уролога (для мужчин), гинеколога и маммолога (для женщин). Колоректальный рак – онкология, которая тесно связана с вредными привычками. Заставить взрослого человека поменять привычный образ жизни крайне тяжело. Мы заботимся о вашем самочувствии 24\7, и вы можете помочь нам в этом, умерив пыл в отношении курения и употребления спиртных напитков.

Колоректальный рак – излечимая онкология. Команда врачей Запорожской областной клинической больницы без перерывов и выходных борется за здоровье и отличное самочувствие каждого пациента!

Как распознать колоректальный рак?

Колоректальный рак – это вид онкологии, который характеризуется поздним выявлением. Ранние симптомы неспецифичны, потому заподозрить новообразование невозможно. По мере прогрессирования колоректального рака возникают признаки, которые становятся более выраженными с ростом опухоли:
· слабость и общее недомогание,
· анемия,
· запоры или диарея,
· кровь, слизь в стуле,
· дискомфорт и боли в животе,
· тошнота, потеря аппетита и рвота,
· снижение массы тела.
Симптомы разнятся. Это зависит от локализации колоректального рака. Если опухоль находится в правом отделе ободочной кишки, наблюдаются боли схваткообразного характера, слабость и утомляемость, повышение температуры, анемия, снижение веса, расстройство кишечника. Расположение колоректального рака в левом отделе ободочной кишки имеет признаки кишечной непроходимости: вздутие живота и запоры, зловонный стул, коликообразные боли. Если новообразование – в прямой кишке, пациентов тревожат кровотечения при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника и чужеродного тела в прямой кишке.

Какие причины развития колоректального рака?

Колоректальный рак – онкологическое заболевание, характеризующееся злокачественным опухолевидным поражением толстой и прямой кишок. Рак толстой кишки, прямой кишки и анального канала группируются вместе в один опасный недуг.
Опухоль образовывается из эпителиальных клеток толстого кишечника. Её появлению предшествуют так называемые «предраковые заболевания», среди которых:
· неспецифический язвенный колит,
· полипы анального канала,
· полипы толстого кишечника,
· болезнь Крона.

Как лечить колоректальный рак?

Основным методом является хирургическое вмешательство, которое учитывает принципы онкологического радикализма. Операция по удалению колоректального рака проводится с учётом распространённости процесса.
Колоректальный рак лечится путём удаления части кишки вместе с лимфатическим аппаратом. Иногда проводят и полное удаление прямой кишки с последующим формированием постоянной колостомы (отверстие в брюшной стенке для вывода кишки). Через колостому содержимое кишечника попадает в калоприемник.

Как избежать колоректального рака?

Профилактика колоректального рака не включает специфических пунктов, достаточно проста и осуществима:
1. Обогащайте рацион фруктами, овощами, зеленью, злаками. Возьмите за правило ежедневно употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, рыбу, кисломолочные продукты и яйца.
2. Больше активности: прогулки в парках, утренние пробежки или полноценные тренировки в спортзале.
3. Обязательный ежегодный профилактический осмотр.
4. Отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.

В каком возрасте возникает колоректальный рак?

Зачастую риску образования колоректального рака подвержены люди старше 50 лет. Риск заболевания с возрастом увеличивается.
Однако заболевание может развиться в любом возрасте, как правило, огромную роль играет фактор наследственности.

"

Конъюнктивит - симптомы и лечение

Что такое конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова Амира Абдумаликовича, офтальмолога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Ахунова Амира Абдумаликовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Офтальмолог (окулист) Cтаж — 6 лет «Клиника Пузыревского» Дата публикации 21 июня 2020 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.

В России воспалительными заболеваниями глаз страдает до 18 млн человек, конъюнктивит среди них встречается у 12 млн пациентов. По статистике, на конъюнктивит приходится 40 % от всех заболеваний, выявленных на первом приёме у офтальмолога [5] . Заболевание поражает все возрастные группы, включая новорождённых (неонатальный конъюнктивит), которые тяжело переносят конъюнктивит из-за отсутствия должного иммунитета.

На приёме врачу важно адекватно оценить состояние пациента и исключить другие патологии, поскольку покраснение глаз характерно для многих болезней. К таким заболеваниям относятся воспаление роговицы, сосудистой оболочки и склеры, травмы, приступ глаукомы. Покраснение глаз часто не кажется пациентам опасным симптомом, и они лечатся самостоятельно, не обращаясь к врачу. Самолечение опасно тем, что заболевание может привести к серьёзным осложнениям [1] [9] . В некоторых случаях конъюнктивит проходит самостоятельно, но в остальных переходит в хроническое состояние с периодическими рецидивами.

Возбудителями заболевания могут быть:

стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, пневмококк, гонококк, дифтерийная палочка, хламидии, вирусы (например, аденовирусы), грибы ( актиномицеты, аспергиллы ).

К факторам риска относятся:

иммунодефицитные состояния, хронические инфекции — гайморит, ангина, ринит, фарингит, бронхит, ОРЗ, несоблюдение правил гигиены и неправильный уход за контактными линзами, некачественная косметика, другие заболевания глаз — синдром сухого глаза, воспаление век, анатомические аномалии поверхности глаза и век, недавняя операция на глазах, травма [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы конъюнктивита

Основные симптомы заболевания:

покраснение, слезотечение, ощущение присутствия инородного тела в глазу и жжение.

Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:

боль в глазу, светобоязнь, спазм век,

Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное — для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1] [2] [18] :

Вид конъюнктивита
ПроявленияБактериальныйначинается остро, отделяемое гнойное, обильное, иногда стекает через край века и засыхает на ресницах.
Симптомы различаются в зависимости от возбудителя:
•‎ гонококк — заболевание начинается бурно с вовлечением роговицы, возможно образование язвы, без лечения быстро прогрессирует и переходит на
второй глаз, у новорождённых может развиться со второго дня после рождения — воспаляются оба глаза, веки мягкие, отёчные, отделяемое обильное,
гнойное со сгустками крови цвета “мясных помоев”,
•‎ синегнойная палочка — характерно обильное гнойное отделяемое, выраженный отёк, краснота век, возможно поражение роговицы вплоть до язвы,
•‎ хламидии — затяжное течение, много крупных и зрелых фолликулов с последующим их распадом и образованием рубцовой ткани, роговица мутнеет, проявляются поверхностные сосуды Вирусный•‎ начинается с одного глаза, через несколько дней вовлекается второй глаз,
•‎ покраснение, обильное слезотечение, слизистое отделяемое,
•‎ иногда воспаляются верхние дыхательные пути, и повышается температура,
•‎ в слизистой оболочке возможно кровоизлияние и образование плёнок, которые можно снять ватным тампоном,
•‎ появляются сосочки и фолликулы,
•‎ в конце первой недели на роговице формируются округлые точечные маленькие образования, которые долго не рассасываются,
•‎ увеличиваются околоушные лимфатические железы Аллергический•‎ краснота,
•‎ жжение,
•‎ зуд под веками,
•‎ светобоязнь,
•‎ сильный отёк,
•‎ образование сосочков и фолликулов разных размеров,
•‎ по краям роговицы появляются поверхностные инфильтраты (скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы) Патогенез конъюнктивита

Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.

Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.

Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.

Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.

Воспаление — ответ организма на повреждение, в ходе которого осуществляется переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг повреждения. В очаге воспаления скапливается огромное количество клеток крови, которые отвечают за иммунитет. При бактериальных инфекциях преобладают нейтрофилы, а при вирусных — лимфоциты. Ходом воспалительного процесса управляют вещества, которые высвобождаются из иммунных клеток. Эти биологически активные вещества называются медиаторами (посредниками). Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что и обусловливает красноту глаз. Также повышается проницаемость сосудистой стенки, увеличивается выход воды из сосудов, приводя к развитию воспалительного отёка. При хроническом течении изменяются клеточные структуры эпителия. Специфика аллергического конъюнктивита состоит в том, что он развивается только при повторном воздействии чужеродного агента — аллергена [12] .

Классификация и стадии развития конъюнктивита

По течению различают острый и хронический конъюнктивит.

По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:

1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:

бактериальный (гонококковый, пневмококковый, дифтерийный, катаральный неспецифический, вызванный синегнойной палочкой, хламидийный), аллергический (сезонный, лекарственный, эпидемический, весенний, крупнопапиллярный, атипичный, пузырчатка), грибковый (аспергиллёз, кандидоз, актиномикоз), вирусный (герпетический, аденовирусный, фарингоконъюнктивальная лихорадка, вирус контагиозного моллюска, эпидемический геморрагический и фолликулярный) [3] .

2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).

Конъюнктивит развивается в несколько этапов:

1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.

2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.

3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.

4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки — это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы — это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.

5. При длительном течении возникают дефекты роговицы в виде эрозии, в которой распространяется инфекция с развитием кератита — воспаления роговицы глаза, проявляющееся её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением [16] .

Осложнения конъюнктивита

Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:

самостоятельное лечение при отсутствии точного диагноза и несоблюдение рекомендаций врача, неправильное лечение — для каждой формы инфекции требуется определённая группа препаратов, например антивирусными средствами не вылечить бактериальный конъюнктивит, подключение другого возбудителя — иногда на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора, ослабленная иммунная защита, отсутствие гигиены, позднее обращение к офтальмологу — пациенты часто идут к врачу с уже имеющимися осложнениями, чрезвычайно патогенные микробы, такие как хламидии, гонококк и синегнойная палочка.

Осложнения конъюнктивита:

кератит (воспаление роговицы), блефарит (воспаление век), рубцовые изменения, воспаление более глубоких структур (например, сосудистой оболочки) , синдром сухого глаза.

Кератит — это повреждение роговицы, для которого характерна боль, светобоязнь и спазм век. При заболевании теряется прозрачность роговой оболочки и снижается острота зрения. Иногда происходит распад ткани с возникновением язвы, что свидетельствует о развитии заболевания. Язва роговицы является грозным осложнением, при котором может развиться рубцовое помутнение и произойти разрыв оболочки с выпадением внутренних структур глазного яблока. Если вовремя не вылечить это заболевание, то высок риск развития эндофтальмита — воспаления внутренних оболочек глаза [12] .

Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания — это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).

Другим опасным осложнением является хориоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.

Тип осложнений зависит от формы конъюнктивита: гонококк приводит к спайке между радужкой и роговицей и резкому падению зрения, аденовирус — к синдрому сухого глаза, герпес — к глубокому кератиту, хламидии — вызывают увеличение лимфоузлов и деформацию век из-за рубцовых изменений [10] .

Диагностика конъюнктивита

Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.

1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:

когда началось заболевание, как давно появилась краснота глаз, какой характер отделяемого и его количество, есть ли болезненность, жжение, светобоязнь и размытость зрения, были ли травмы, присутствует ли ощущение засоренности глаз и инородного тела, использует ли пациент мягкие контактные линзы, были ли в прошлом проблемы с глазами, был ли недавний контакт с инфицированным больным или посещение эндемических очагов (Индия, Северная Африка, Юго-Восточная Азия), перенёс ли пациент воспаление ЛОР-органов и верхних дыхательных путей, есть ли сопутствующие заболевания, применял ли пациент сейчас или в недавнем прошлом лекарственные препараты, особенно обращают внимание на длительное лечение местными кортикостероидами.

2. Приступая к осмотру на щелевой лампе, врач обращает внимание на состояние глаз в целом, степень красноты и отёка слизистой конъюнктивы, цвет отделяемого, наличие плёнок и кровоизлияний. При подозрении на наличие инородного тела показан выворот век. Обязательно проводится тест с флюоресцеиновой тест-полоской, которая прокрашивает только повреждённые клетки эпителия и применяется, чтобы определить поражение роговой оболочки, особенно её периферической части. Также врач измеряет внутриглазное давление (при отсутствии обильного гнойного отделяемого и язвы роговицы) [11] .

3. Важную роль для выявления возбудителя играют лабораторные обследования. Для этого под местной анестезией берётся мазок с конъюнктивальной полости. Это делают для выявления патогенных микроорганизмов и определения чувствительности к антибиотикам. Метод цитологии по Романовскому — Гимзе полезен для определения внутриклеточных хламидий. Полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ позволяют выявлять бактерии, вирусы и грибы. Кроме того, характер воспалительной реакции отражается и на клеточном ответе. При вирусных инфекциях преобладают лимфоциты, при бактериальных — нейтрофилы, при аллергических реакциях — эозинофилы.

4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:

острый приступ глаукомы, воспаление век, ячмень, острый дакриоцистит, кровоизлияние под конъюнктивой, склерит, кератит, иридоциклит, флегмона орбиты.

Неинвазивные исследования в виде компьютерной томографии или рентгенографии не играют значительной роли. Их проводят только если подозревают наличие основных заболеваний, таких как гайморит, синусит, орбитальный абсцесс и т. д. В этом случае также могут потребоваться консультации ЛОР врача, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога. При выявлении определённых видов конъюнктивита (туберкулёзного, дифтерийного, гонококкового) показаны консультации дерматовенеролога, инфекциониста и фтизиатра [4] .

Лечение конъюнктивита

Лечение зависит от типа заболевания. Если конъюнктивит вызван бактериальной инфекцией, назначаются антибактериальные капли. Антибиотики не лечат инфекцию, вызванную вирусом или аллергией [14] . При аллергическом конъюнктивите показаны определённые глазные капли, которые помогут с зудом и отёчностью. Помимо антибиотиков, в схему лечения входят нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, заменители слезы, препараты, расширяющие зрачок, при поражении роговицы применяют заживляющие средства.

Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.

Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной по­лости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.

Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:

раствор фурацилина в разведении 1:5000, перманганата калия 1:5000, мирамистин 0,01 %, пиклоксидина гидрохлорид.

При лечении бактериальной инфекции применяют антибиотики в форме глазных капель. Однако при их назначении лечащий врач должен учитывать, что заболеваемость золотистым стафилококком с множественной лекарственной устойчивостью в последние годы продолжает расти. Кратность и продолжительность закапывания капель подбирается индивидуально. Конъюнктивиты, возбудителями которых является синегнойная палочка, гонококк и хламидии требуют лечения в условиях стационара [7] .

К эффективным антибактериальным препаратам относят:

аминогликозиды (тобрамицин) [6] , макролиды (азитромицин) [13][19] , фторхинолоны — исследования показали, что препараты из этой группы были наиболее эффективными против бактерий (моксифлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин) [17] .

При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).

Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:

при выявленном возбудителе назначаются кортикостероиды (дексаметазон), в ином случае — нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, непафенак, бромфенак).

С развитием кератита к препаратам подключаются:

средства, расширяющие зрачок (тропикамид, атропин) для предотвращения возможного развития иридоциклита, заживляющие средства (дексапантенол, солкосерил).

При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.

Терапия аллергических состояний включает:

приём системных антигистаминных лекарств (кларитин, супрастин, дифенгидрамин), местные глазные капели (олопатадин, азеластин) для снятия специфических симптомов, таких как зуд, светобоязнь, отёк, слезотечение. при выраженности клинической картины назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон).

Для поддержания постоянства физиологической среды конъюнктивы применяют препараты искусственной слезы ("Стиллавит", "Хило-Комод", "Систейн") [8] .

Прогноз. Профилактика

При появлении признаков болезни очень важно не заниматься самолечением и придерживаться рекомендаций лечащего врача. Иначе это грозит осложнениями, которые трудно поддаются терапии. При правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, заболевание обычно проходит за 1-3 недели. При переходе в хроническую форму необходимо продолжать лечение синдрома сухого глаза. Слишком частые обострения могут привести к рубцеванию ткани.

Профилактика:

вирусные конъюнктивиты могут передаваться от человека к человеку, поэтому необходимо придерживаться правил гигиены — часто мыть руки, использовать чистое индивидуальное полотенце, стараться не трогать глаза руками, использовать качественную косметику, проверять её срок годности, предупреждать и лечить острые заболевания дыхательных путей, которые являются пусковым фактором конъюнктивита, избегать длительного воздействия ультрафиолетовых лучей, пыли, дыма, соблюдать рекомендации по ношению и уходу за контактными линзами, нельзя использовать их при первых признаках воспаления глаз или других органов [4] .

Список литературы Рубан Э. Д. Глазные болезни: новейший справочник. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. — 622 с. Сидоренко Е. И. Офтальмология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 408 с. Аветисов С. Э. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с. Мошетова Л. К. Офтальмология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 352 с. Конъюнктивит. Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов, 2020. Игдавлетова А. З. Современные методы лечения конъюнктивитов // Российская офтальмология онлайн, 2012. Майчук Д. Ю. Инфекционные заболевания глазной поверхности (конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты) // Российская офтальмология онлайн, 2011. Кански Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход, 2-е изд. — Издательство: Логосфера, 2009. — 944 c. Høvding G. Острый бактериальный конъюнктивит // Акта Офтальмол, 2008, 86 (1): 5—17. Егоров Е. А., Басинский С. Н. Клинические лекции по офтальмологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 320 с. Офтальмология: руководство под ред. Джастиса П. Элерса, Чирэга П. Шаха. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 544 с. Капаева В. Г. Глазные болезни. — М.: Медицина, 2002. — 560 с. Муртазин А. И., Офтальмология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 512 с. Яковлев С. В. Рациональная антимикробная терапия: руководство для практикующих врачей, 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2015. — 1040 с. Егоров Е. А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии, 2-е изд., испр. и доп. — М.: Литтерра, 2011. — 1072 с. Тахчиди Х. П. Офтальмология: учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с. Regis P. Kowalski, Kathleen A. Yates, Eric G. Romanowski. An Ophthalmologist's Guide to Understanding Antibiotic Susceptibility and Minimum Inhibitory Concentration Data // Ophthalmology, 2005,112(11):1987.ссылка Rietveld R. P., ter Riet G., Bindels P. J. Прогнозирование бактериальной причины при инфекционном конъюнктивите: когортное исследование информативности сочетаний признаков и симптомов // BMJ, 2004, 329 (7459): 206-210. Abelson M. B., Heller W., Shapiro A. M. Clinical Cure of Bacterial Conjunctivitis with Azithromycin 1%: Vehicle-Controlled, Double-Masked Clinical Trial // Am J Ophthalmol, 2008.ссылка "

Коронавирус (COVID-19) симптомы и лечение

Симптомы COVID-19 неспецифичны и могут различаться по степени выраженности.

Болезнь может протекать без признаков болезни, но она также может вызывать тяжелую пневмонию, и в худшем случае для людей группы риска болезнь может закончиться летальным исходом.

Основные симптомы:

● Головная боль
● Потеря обоняния
● Заложенность носа
● Кашель
● Усталость и слабость
● Боль в мышцах
● Насморк
● Потеря вкуса
● Боль в горле
● Высокая температура

В более тяжелых случаях могут появиться:

● Затрудненное дыхание
● Боль в грудной клетке
● Расстройства речи и движений

ЗАБОЛЕВАНИЕ

В большинстве случаев коронавирусы передаются воздушно-капельным путем (при кашле, чихании) и при прямом контакте. Реже вирус может распространяться через загрязненные поверхности.

Согласно имеющейся на данный момент информации, вирус SARS-CoV-2 сохраняется до 3 дней при комнатной температуре. В то же время вирус можно удалить с поверхностей с помощью эффективных методов очистки и чистящих средств.

В борьбе с различными коронавирусами эффективна термическая обработка, УФ-излучение, а также многие противомикробные вещества, такие как 70% этанол, 75% 2-пропанол, перекись водорода, гипохлорит натрия, которые убивают вирус как минимум за 1 минуту.

См. рекомендации по эффективной уборке и дезинфекции » (PDF) ЗАЩИТА ОТ ВИРУСА Мойте руки. Руки нужно мыть теплой проточной водой с мылом, при необходимости используйте дезинфицирующие средства для рук. Передвигайтесь рассредоточенно. Начиная с 31 мая, необходимо учитывать требование о рассредоточенности в общественных закрытых помещениях. Это означает, что нужно находиться в отдалении от посторонних людей, чтобы снизить вероятность заражения вирусом. Не прикасайтесь к глазам, носу и рту. Когда вы дотрагиваетесь до глаз, носа или рта грязными руками, есть вероятность, что вирус передастся и вам. Соблюдайте гигиену дыхательных путей. Если вы чихаете или кашляете, закройте рот и нос одноразовой салфеткой. Немедленно бросьте салфетку в мусорное ведро и протрите свои руки. Если у вас нет салфетки, используйте рукав (часть предплечья), но не голую руку. Рекомендуем носить маску в многолюдных внутренних помещениях и общественном транспорте, особенно людям из группы риска.
Рекомендуется носить медицинскую или аналогичную ей маску. Сделайте прививку от COVID-19. Вакцинация против COVID-19 поможет всем нам вернуться к нормальной жизни. Более подробную информацию о вакцинации можно найти на сайте vaktsineeri.ee/ru. В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ КОРОНАВИРУСОМ COVID-19 И ГРИППОМ?

Кроме коронавируса, в настоящее время года распространяется грипп, который, как известно, является сезонным заболеванием. Поэтому важно различать коронавирус (COVID-19) и грипп. Хотя о COVID-19 еще многое неизвестно, основные факторы этих двух заболеваний можно сравнить. По имеющимся на сегодня данным, симптомы вируса COVID-19 очень схожи с симптомами гриппа. Вирус может вызывать кашель, повышенную температуру и приводить к затруднению дыхания.

КОРОНАВИРУС

СИМПТОМЫ
Коронавирус - головная боль, потеря обоняния, заложенность носа, кашель, усталость и слабость, боль в мышцах, насморк, потеря вкуса, боль в горле, высокая температура, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, расстройства речи и движений.
Большинство случаев инфекции COVID-19 не являются серьезными.

ЗАРАЖЕНИЕ
Коронавирус более заразен, чем грипп. Каждый человек, инфицированный COVID-19, заражает в среднем 2,2 человека.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Люди старше 60 лет с ослабленной иммунной системой и/или хроническими заболеваниями подвергаются наибольшему риску заражения коронавирусом или гриппом. Любая сопутствующая болезнь увеличивает риск заболевания. Дети, инфицированные коронавирусом, обычно имеют слабые симптомы или вообще не имеют их.

СМЕРТНОСТЬ
Смертность при заражении COVID-19 варьируется по регионам и зависит от возраста и других факторов. Пожилые люди наиболее подвержены риску.

ЛЕЧЕНИЕ
Для COVID-19 не существует специального лечения или какого-либо одобренного противовирусного препарата. Таким образом, врачи могут рекомендовать обычные способы: отдыхать, принимать обезболивающие и жаропонижающие препараты, а также потреблять жидкости для предотвращения обезвоживания. Вакцины против COVID-19 доступны, но в настоящее время их количество ограничено.

ПРОФИЛАКТИКА
Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют мыть руки с мылом в течение не менее 20 секунд, чтобы предотвратить появление всех гриппо-подобных вирусов, включая COVID-19, не трогать лицо немытыми руками, оставаться дома в случае болезни и часто дезинфицировать поверхности и предметы, с которыми люди ежедневно соприкасаются.

СЕЗОННОСТЬ
Неизвестно, повлияет ли погода на COVID-19 и если да, то как. Даже если распространение COVID-19 весной уменьшится, он может вернуться осенью.

ГРИПП

СИМПТОМЫ
Грипп - лихорадка, кашель, боль в горле, мышечная боль, головная боль, капающий или заложенный нос, усталость, иногда рвота или диарея. Большинство людей с гриппом выздоравливают менее чем за две недели. У некоторых больных грипп вызывает серьезные осложнения, включая пневмонию. Заболеваемость гриппом каждый год очень похожа.

ЗАРАЖЕНИЕ
Один заразившийся вирусом гриппа заражает в среднем 1,3 здорового человека.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Люди старше 60 лет с ослабленной иммунной системой и/или хроническими заболеваниями подвергаются наибольшему риску заражения коронавирусом или гриппом. Любая сопутствующая болезнь увеличивает риск заболевания. Грипп гораздо опаснее для детей, особенно для очень маленьких, которые могут серьезно заболеть.

СМЕРТНОСТЬ
Большинство исследований показывает, что она выше, чем смертность от гриппа.

ЛЕЧЕНИЕ
Смертность от гриппа была бы выше без лечения и вакцинации. Существует несколько рецептурных препаратов для лечения гриппа, которые лучше всего действуют, если их принимать в течение одного-двух дней после появления симптомов. Есть также лекарства, назначаемые для предотвращения гриппа людям, соприкасающимся с вирусоносителями. Кроме того, существуют широко доступные вакцины против гриппа, которые создают определенный иммунитет.

ПРОФИЛАКТИКА
Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют мыть руки с мылом в течение не менее 20 секунд, чтобы предотвратить появление всех гриппо-подобных вирусов, включая COVID-19, не трогать лицо немытыми руками, оставаться дома в случае болезни и часто дезинфицировать поверхности и предметы, с которыми люди ежедневно соприкасаются.

СЕЗОННОСТЬ
Для гриппа характерно, что распространение болезни уменьшается весной и возвращается осенью, с холодами.

При проявлении симптомов (кашель, температура) нужно звонить своему семейному врачу или на инфотелефон семейных врачей ☎️ 1220 (+372 634 6630 можно звонить и из-за границы), где проинструктируют в дальнейших действиях.

По вопросам, связанным с темой коронавируса, можно круглосуточно бесплатно обращаться на инфолинию
центра тревоги ☎️ 1247 (+372 600 1247 можно звонить и из-за границы).

При затруднении дыхания или недостатке кислорода нужно звонить по номеру экстренной помощи ☎️ 112.