Конъюнктивит у детей: симптомы и лечение

Заболевание глаз у детей, известное как конъюнктивит, характеризуется воспалением передней части глаза, конъюнктивы. Эта реакция может быть вызвана инфекционными или аллергическими раздражителями. Конъюнктивит у детей сопровождается покраснением глаз, опухолью слизистой оболочки, избыточным слезотечением, чувствительностью к свету, ощущением жжения и дискомфортом. Также из конъюнктивальной полости могут выделяться слизь или гной.

Для диагностики конъюнктивита у детей проводят офтальмологическое обследование, включающее осмотр офтальмолога, биомикроскопию и различные исследования, такие как микробиологические, цитологические, вирусологические и иммунологические анализы отделяемого из конъюнктивы.

Для лечения конъюнктивита у детей применяются местные лекарственные средства, такие как глазные капли и мази.

Конъюнктивиты у детей являются инфекционно-воспалительными заболеваниями слизистой оболочки глаза, вызванными различными причинами. У детей до 4 лет конъюнктивиты составляют около 30% всех случаев глазных заболеваний. С возрастом этот процент уменьшается, и другие проблемы, такие как нарушения рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), становятся более распространенными.

Конъюнктивит в детском возрасте может привести к серьезным осложнениям, таким как нарушение зрения, кератит, дакриоцистит и флегмонa слезного мешка. Поэтому важно обращаться за помощью к специалистам – педиатру и детскому офтальмологу, если у ребенка обнаруживается конъюнктивит.

Причины конъюнктивита

Среди детей часто встречаются вирусные, бактериальные и аллергические конъюнктивиты, которые имеют свои уникальные характеристики.

В педиатрической практике наиболее часто сталкиваются с бактериальным конъюнктивитом у детей. В зависимости от возбудителя выделяют стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный, острый эпидемический (бактерии Коха-Уикса) и другие виды бактериального конъюнктивита у детей. Особую группу составляют конъюнктивиты новорожденных – гонобленнорея и паратрахома. Эти заболевания возникают из-за заражения ребенка при прохождении через родовые пути матери с венерическими инфекциями, такими как гонорея и хламидиоз.

У детей бактериальный конъюнктивит может быть вызван как внешними микроорганизмами, так и усилением патогенности собственной микрофлоры глаза, либо присутствием гнойно-септических заболеваний (например, отита, тонзиллита, синусита, омфалита, пиодермии и других). Слезная жидкость содержит иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим и бета-лизин, обладающие антибактериальной активностью. Тем не менее, при ослабленном местном и общем иммунитете, механических повреждениях глаза, а также при затрудненной дренаже слез у детей легко развивается конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит у детей часто возникает в связи с гриппом, аденовирусной инфекцией, герпесом, энтеровирусами, корью, ветряной оспой и другими вирусными заболеваниями. Кроме симптомов конъюнктивита, у детей могут наблюдаться признаки ринита и фарингита. Возникновение конъюнктивита у детей может быть связано не только с отдельными возбудителями, но и их комбинациями (включая бактерии и вирусы).

Аллергический конъюнктивит у детей часто сопутствует аллергическим реакциям, составляя около 90% всех аллергических проявлений, и часто сочетается с аллергическим ринитом, поллинозом и атопическим дерматитом. Развитие аллергической реакции в конъюнктиве может быть вызвано пищевыми продуктами, лекарствами, пыльцой растений, пылью, бактериями, вирусами, грибками, паразитами и другими аллергенами.

Частая встречаемость конъюнктивитов среди детей обусловлена особенностями детского организма и особенностями их общения. Вирусы и бактерии могут быстро распространяться в детских коллективах через контактный или воздушно-капельный путь. В большинстве случаев в период инкубации дети-носители инфекции продолжают общаться друг с другом, что приводит к массовому распространению инфекции. Риск развития конъюнктивита у детей увеличивают недостаточный уход, сухость воздуха в помещении, яркий свет и неправильное питание.

Симптомы конъюнктивита у детей

Конъюнктивит у маленьких пациентов может проявляться в изолированной форме, в определенных случаях глазные симптомы могут предшествовать катаральным признакам. У детей, страдающих от конъюнктивита независимо от его причины, развивается характерный комплекс симптомов, включающий в себя опухоль век, покраснение конъюнктивы, увеличенное слезотечение, боязнь яркого света, ощущение наличия постороннего тела или дискомфорта в глазах, а также спазмы век.

Основные признаки конъюнктивита у детей:

Краснота глаз. Слизистая оболочка кажется переплетенной сетью мелких красных сосудов. Отек конъюнктивы и век. Глаза могут иметь припухший вид. В серьезных случаях больной глаз может полностью закрыться. Чувствительность к свету. Увеличивается восприимчивость к яркому свету, вызывая дискомфорт. Увеличенное слезотечение (глаза становятся слезливыми). Выделения гноя из глаз. В уголках глаз могут собираться белые, желтые или зеленые выделения. Во время сна ресницы могут склеиваться – их можно разделить после удаления засохшего гноя с помощью влажной салфетки. Зуд и жжение. Эти ощущения усиливаются при ветре и ярком свете. Ощущение песка в глазах. Сморщивание глаз становится болезненным из-за ощущения наличия песчинки на слизистой оболочке.

Также возможно появление мелких узелков на поверхности слизистой оболочки – они могут быть прозрачными, желтыми или розовыми. Возможны небольшие кровоизлияния из-за повреждения мелких капилляров, пронизывающих конъюнктиву.

Из-за утолщения конъюнктивы и увеличения кровеносных сосудов во время болезни может наблюдаться незначительное снижение зрительной функции. Этот недуг является временным и обратимым: при правильном лечении конъюнктивита зрение детей восстанавливается незамедлительно после выздоровления.

Бактериальный конъюнктивит у детей

При конъюнктивитах, вызванных бактериями, поражение обоих глаз является типичным и часто происходит последовательно: сначала инфекция проявляется в одном глазу, затем через 1-3 дня затрагивает другой глаз. У детей бактериальный конъюнктивит характеризуется выделением слизисто-гнойного или вязкого гнойного материала из глаз, склеиванием век, образованием корочек на ресницах. Оттенок выделений может варьировать от светло-желтого до желто-зеленого.

Процесс бактериального конъюнктивита у детей может быть осложнен развитием блефарита и кератоконъюнктивита. Глубокие формы кератита и язвы роговицы развиваются редко, обычно в случае общего ослабления организма, такого как гиповитаминозы, анемия, гипотрофия, бронхоаденит и другие состояния.

Гонобленнорея новорожденных обычно проявляется на 2-3 сутки после рождения. Симптомы конъюнктивита, вызванного гонореей, включают отечность век, синюшно-багровую окраску кожи, воспаление и покраснение конъюнктивы, начально серозно-геморрагические выделения, которые затем становятся гнойными. Гонококковый конъюнктивит у детей опасен из-за возможности развития гнойных воспалительных очагов и язв на роговице, что может привести к нарушению зрения или даже слепоте. Если инфекция распространяется внутрь глаза, это может вызвать эндофтальмит или панофтальмит.

Хламидийный конъюнктивит у детей обычно развивается на 5-10 день после рождения. У более старших детей инфицирование может происходить в закрытых водоемах, поэтому вспышки этого заболевания у детей иногда называют бассейновым конъюнктивитом. Клиническая картина включает воспаление и инфильтрацию слизистой оболочки век, птоз (опущение век), обильные гнойные выделения из конъюнктивальной полости, увеличение размеров сосочков. У детей также могут проявляться внеглазные симптомы инфекции, такие как фарингиты, отиты, пневмонии и вульвовагиниты.

Дифтерийный конъюнктивит обычно развивается на фоне дифтерии глотки, особенно у детей до 4 лет. Следует отметить, что благодаря обязательной вакцинации против дифтерии у детей в настоящее время наблюдается лишь немногочисленные случаи такой инфекции. Поражение глаз характеризуется болезненным отечным состоянием и уплотнением век, при отводе которых наблюдается выделение мутных серозно-геморрагических выделений. На поверхности конъюнктивы могут образовываться серые пленки, которые трудно снимаются, после их удаления становится видна кровоточащая поверхность. Осложнения дифтерийного конъюнктивита у детей могут включать инфильтраты и язвы на роговице, помутнение роговицы, прорыв язвы и потерю глаза.

Вирусный конъюнктивит у детей

Часто у детей встречается вирусной конъюнктивит, который обычно сопутствует ОРВИ и проявляется повышенной температурой и катаральными симптомами. В этом случае воспаление глаз протекает последовательно. У детей с вирусным конъюнктивитом характерны обильные водянистые выделения из конъюнктивального мешка, которые могут создавать впечатление постоянной слезотечности.

При герпетическом конъюнктивите у детей на коже век и конъюнктиве могут появляться пузырьковидные высыпания. При коревом конъюнктивите наблюдается сыпь, характерная для кори. При ветряной оспе появляются оспенные пустулы, которые после вскрытия превращаются в рубцы. Иногда вирусный конъюнктивит у детей усложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приводит к появлению гнойных выделений из глаз.

Диагностика заболевания

Задачей выявления конъюнктивита у детей является сбор анамнеза, консультация детского офтальмолога (при необходимости – детского аллерголога-иммунолога) и проведение специализированных офтальмологических и лабораторных исследований.

Процесс непосредственного исследования глазного состояния включает в себя визуальный осмотр глаз, боковое освещение и биомикроскопию. Для предварительной этиологической диагностики конъюнктивита у детей используется цитологический анализ мазка с конъюнктивы, для окончательной диагностики проводятся бактериологические, вирусологические, иммунологические и серологические (РИФ) исследования.

При подозрении на аллергический конъюнктивит у детей осуществляется анализ уровня иммуноглобулина E (IgE) и эозинофилов, проводятся кожные аллергические тесты, а также проверяется наличие дисбактериоза и глистных инвазий.

Лечение конъюнктивита у детей

Дети, страдающие бактериальным или вирусным конъюнктивитом, должны быть изолированы от сверстников, не имеющих данное заболевание. Назначение соответствующего лечения следует доверить офтальмологу или педиатру, поскольку самостоятельное лечение конъюнктивита у детей не допускается. Важно избегать завязывания или заклеивания глаз, а также применения компрессов, так как это может способствовать размножению патогенных микроорганизмов и вызвать воспаление роговицы.

По выявлении конъюнктивита у ребенка начинать лечение следует немедленно. Обычно офтальмолог назначает применение капель для внутриглазного применения и мазей для наружного применения. Препараты, рекомендуемые для детей, включают:

Противомикробные средства (например, Тобрекс, Альбуцид, Левомицетин, тетрациклиновая мазь и другие). Эти капли или мази способствуют уничтожению бактерий и используются при бактериальном конъюнктивите. Противовирусные препараты (например, Интерферон-Офтальмо, Ацикловир и другие). Эти капли или мази помогают бороться с вирусами и назначаются при вирусных инфекциях конъюнктивы. Противоаллергические препараты (например, Визин Алерджи, Опантанол). Это глазные капли, которые быстро облегчают симптомы аллергии, такие как зуд, покраснение, отек и слезотечение. Они назначаются при аллергических реакциях. Гормональные средства (капли дексаметазон, гидрокортизоновая мазь). Эти препараты способствуют быстрому устранению воспалительных проявлений путем снижения проницаемости капилляров. Они уменьшают отечность и покраснение и назначаются при различных формах болезни. Комбинированные препараты (например, Софрадекс, Тобрадекс). Офтальмологи часто назначают детям капли с комплексным составом, содержащим два или три активных компонента. Эти препараты включают один или два типа антибиотика и гормон (обычно дексаметазон). Они предназначены для быстрого снятия воспалительных проявлений и эффективного лечения бактериальных форм конъюнктивита.

Иногда врач может решить назначить системное лечение. Это необходимо при развитии заболевания на фоне хронических или острых инфекций, ослабленного иммунитета или авитаминоза.

Профилактика конъюнктивита

Важно выявлять и лечить конъюнктивиты у детей вовремя из-за их высокой распространенности и заразности. Таким образом, можно предотвратить распространение этого заболевания.

Для того чтобы сохранить здоровье глаз ребенка, следует придерживаться профилактических мер по предотвращению глазных заболеваний. Эти меры включают:

Тщательное мытье рук с использованием мыла. Руки необходимо мыть после прогулок на улице, посещения туалета, контакта с домашними животными и выполнения грязных работ. Также важно помнить о мытье рук перед едой. Регулярная уборка в детской комнате с применением влажных средств. Важно поддерживать чистоту на игрушках и поверхностях в комнате ребенка. Предотвращение и своевременное лечение простудных заболеваний. Важно адаптировать одежду ребенка к погодным условиям, избегая перегрева или переохлаждения. Питание ребенка разнообразными продуктами, богатыми витаминами и минералами, чтобы предотвратить развитие авитаминоза. Если у ребенка есть аллергия, необходимо выявить аллерген и избегать контакта с ним насколько это возможно.

Если появляются подозрения на конъюнктивит у ребенка, необходимо назначить визит к офтальмологу. Специалист проведет осмотр глаз, возможно, дополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз. Если диагноз подтвердится, врач предоставит рекомендации по лечению конъюнктивита у ребенка, а также по правильному способу очищения глаз от выделений.

"

Рак толстой (ободочной) кишки: симптомы, стадии, прогноз, лечение

Насколько опасен рак толстой кишки? Какими симптомами он проявляется? Какие методы лечения доступны в России, насколько они эффективны? Каков прогноз после операции при раке толстой кишки? Сколько обычно живут пациенты?
Злокачественные опухоли кишечника входят в десятку наиболее распространенных онкологических заболеваний. Например, в США они занимают третье место. Несмотря на такую устрашающую статистику, выживаемость при колоректальном (поражающем толстую и прямую кишку) раке в настоящее время растет. Это связано с совершенствованием методов лечения, развитием скрининговых программ.

Ищете хорошего онколога в Москве? Сомневаетесь с выбором клиники? Хотите узнать, где можно получить наилучшее лечение по современным стандартам? Вам помогут специалисты Экспрессмед:+7 (495) 256-22-76

Стадии рака толстой кишки

Стадия рака – важный показатель, от которого в первую очередь зависит тактика лечения и прогноз для пациента. При колоректальном раке выделяют 4 основные стадии:

Первая стадия – самая ранняя. Такая опухоль находится в слизистой оболочке и не прорастает глубоко в стенку кишки. Рак 2 стадии прорастает глубже, иногда через всю стенку кишки. При раке толстой кишки 3 стадии опухолевые клетки проникают в близлежащие по отношению к опухоли (регионарные) лимфоузлы. При 4 стадии обнаруживаются отдаленные метастазы, например, в печени, костях, головном мозге. Развиваются осложнения в виде канцероматоза брюшины и асцита: раковые клетки «расползаются» по поверхности брюшины, в животе скапливается жидкость. Это ухудшает состояние пациента, прогноз. Признаки рака толстой кишки

На начальных стадиях симптомы зачастую отсутствуют. Из-за этого заболевание нередко диагностируется на поздних стадиях, ухудшается прогноз. Первые симптомы рака толстой кишки неспецифичны, они очень похожи на проявления других болезней, из-за этого многие пациенты не обращаются вовремя к врачу:

Изменение частоты и характера стула, запоры, диарея. Этот симптом должен насторожить, если он сохраняется в течение четырех недель и дольше. Примесь крови в стуле, кровотечение из прямой кишки. После посещения туалета сохраняется чувство, что кишечник опорожнен не полностью. Боли, дискомфорт в животе, чувство тяжести, повышенное газообразование. Снижение веса без видимой причины. Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

При раке толстой кишки 4 стадии возникают различные симптомы, связанные с метастазами. Состояние значительно ухудшается при развитии кишечной непроходимости, канцероматоза брюшины и асцита.

Методы диагностики. Скрининг.

Основной метод диагностики рака толстой кишки – колоноскопия. Она представляет собой эндоскопическое исследование, в ходе которого в кишечник через задний проход вводят инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой на конце. Во время колоноскопии можно обнаружить патологически измененные участки слизистой и провести биопсию – получить фрагмент измененной ткани для исследования под микроскопом.
Оценить степень распространения рака и выявить метастазы помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, рентгенография костей, позвоночника, грудной клетки, УЗИ брюшной полости, рентгенография кишечника с контрастом.

Современные методы лечения

При инвазивных опухолях чаще всего прибегают к колэктомии – удалению всей или части кишки. Хирург должен убрать опухоль с захватом вышележащего и нижележащего неизмененных участков. Оставшиеся концы соединяют – накладывают анастомоз. Если это невозможно, формируют колостому – отверстие на коже для отхождения каловых масс. Чаще всего колостома накладывается временно, позже ее закрывают. Но иногда ее приходится оставлять навсегда.
Если удаление рака толстой кишки невозможно, но опухоль перекрывает просвет кишечника и приводит к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство. В просвет кишки устанавливают стент – каркас с сетчатой стенкой, который восстанавливает проходимость.
Если в других органах выявлены единичные метастазы, иногда их также можно удалить хирургически.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиопрепараты при злокачественных опухолях кишечника помогают решать разные задачи:

Уменьшить размеры опухоли до операции. Такую химиотерапию называют неоадъювантной. Уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в теле пациента, и снизить риск рецидива после операции. Это – адъювантная химиотерапия. При распространенном неоперабельном раке химиопрепараты помогают бороться с симптомами и увеличить продолжительность жизни.

Лучевая терапия Лучевую терапию чаще всего применяют перед хирургическим вмешательством для сокращения размеров опухоли. Ее назначают отдельно или в сочетании с химиотерапией.

Таргетные препараты

Таргетная терапия – один из наиболее современных методов лечения онкозаболеваний. Обычно ее применяют на поздних стадиях. При раке толстой кишки назначают такие препараты, как регорафениб, рамуцирумаб, панитумумаб, цетуксимаб, бевацизумаб. Их можно сочетать с химиопрепаратами.

Иммунотерапия

Опухолевые клетки используют специфические молекулы – контрольные точки – для того, чтобы подавить активность иммунной системы. Созданы препараты, которые называются ингибиторами контрольных точек. Они устраняют блок иммунной системы, в результате она снова начинает атаковать опухолевые клетки. При раке прямой кишки применяют такие ингибиторы контрольных точек, как ниволумаб, пембролизумаб. Их назначают для лечения прогрессирующих опухолей на поздних стадиях.

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки

Прогноз определяется показателем пятилетней выживаемости, который, в свою очередь, зависит от стадии:

На первой стадии рак толстой кишки лечится довольно успешно, пятилетняя выживаемость максимальна и составляет 92%. На второй стадии – 63–87%, в зависимости от того, насколько сильно успел распространиться рак. На 3 стадии – 53–69%. Сколько живут с раком толстой кишки 4 стадии? Вероятность остаться в живых спустя 5 лет после того, как установлен диагноз, составляет 11%. Шансы невысокие, но методы лечения совершенствуются. Даже если ремиссия невозможна, врачи постараются максимально продлить жизнь пациента. В какой клинике можно получить эффективное лечение?

Практически все современные виды лечения доступны в России, и мы знаем, где вам смогут помочь. Среди партнеров Экспрессмед – лучшие онкологические клиники столицы.

"

Конъюнктивит у ребенка. Как лечить?

Детский конъюнктивит — это распространенное заболевание глаз, для которого характерно поражение слизистой оболочки. Воспаление обычно быстро проходит (в среднем, оно длится от 1 до 7 дней), однако без должного лечения проблема может усугубиться и затронуть не только слизистую оболочку, но и роговицу глаза. Для предотвращения ухудшений ребенку назначают терапию с учетом особенностей формы воспаления.

Причины возникновения

У детей в возрасте до 4 лет конъюнктивит встречается довольно часто. Глаза, как один из первых органов для изучения окружающего мира, постоянно подвергаются влиянию неблагоприятных факторов.

Конъюнктивит отличается многообразием причин, провоцирующих его возникновение. При диагностике врач ориентируется на характер заболевания, чтобы подобрать полноценную схему лечения.

К числу характерных причин можно отнести:

инфекции, вызывающие поражение слизистых оболочек глаз, обострение хронических заболеваний полостей носа и слезных путей, несоблюдение гигиены, аллергическую реакцию, слабый иммунитет: иммунная система детей особенно уязвима в конце зимы и в начале лета, внешние раздражители, например, действие УФ-лампы, холодный или горячий воздух, инородный предмет, попавший в глаз.

Воспаление нередко обнаруживают у детей, которые уже имеют нарушения зрения. Поэтому офтальмолог также учитывает сопутствующие факторы риска, например, дальнозоркость, астигматизм и пр.

Симптомы заболевания

К основным признакам конъюнктивита можно отнести:

покраснение глаз, ощущение инородного предмета, зуд, непроизвольное слезотечение, ощущение жжения, гнойные выделения, боль.

Наличие и выраженность симптомов зависит от характера воспаления. Так, например, при вирусном конъюнктивите усиливается покраснение, начинается сильное слезотечение. Через 1-2 дня характерные признаки могут затронуть второй глаз. Если же болезнь носит аллергический характер, основными симптомами становятся зуд и чувство жжения.

Лечение конъюнктивита

Чтобы вылечить конъюнктивит, врачу необходимо диагностировать причину его происхождения. Для лечения используют местную и крайне редко общую терапию. Комплексная терапия помогает снять симптомы и устранить сопутствующую патологию, вызывающую воспаление.

Подходы к лечению обусловлены разновидностью детского конъюнктивита:

Аллергический. Врач назначает увлажняющие капли и противоаллергические препараты местного действия. Также необходимы прекратить контакт с аллергеном. Бактериальный. В этом случае используют обычный физ.раствор для промывания глаз, антибактериальные капли и мазь. При условии правильного ухода конъюнктивит проходит самостоятельно за 3-5 дней. Вирусный. Не требует специального лечения. Достаточно использовать увлажняющие капли и физ. раствор. Дополнительная терапия назначается при осложненной форме, затягивающейся на несколько недель. Хронический. Лечение назначают в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Так, например, при хламидийном конъюнктивите необходимы антибактериальные препараты.

Важной частью терапии считаются дополнительные профилактические меры, предотвращающие распространение заболевания. Так, при вирусном типе ребенок должен находиться дома около 7 дней. Обязательно выделяются отдельные предметы личной гигиены и регулярно проводят влажную уборку в помещении, чтобы исключить вероятность передачи вируса.

Врачи офтальмологического центра «Зрение» проводят подробные консультации по комплексной терапии конъюнктивита: от составления индивидуального плана лечения до профилактики его распространения. Специалисты используют современные методики для диагностики и назначают терапию с учетом особенностей возраста ребенка, сопутствующих патологий и специфики самого заболевания.

Доброкачественные заболевания щитовидной железы

Врач-хирург (заведующий отделением)
хирургического отделения №3
Черноморец В.В.

1-й кафедры хирургических
болезней БГМУ

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются одной из актуальных медико-социальных проблем современной медицины. Это обусловлено как широкой распространенностью этих заболеваний, так и развитием диагностической техники, облегчающей выявление различного рода патологии ЩЖ.

По данным ультразвукового исследования до 50% населения земного шара имеют различные узловые образования щитовидной железы. В таком случае принято говорить о наличии узлового зоба.

В целом, зобом называют любое увеличение размеров ЩЖ. С клинической точки зрения под термином зоб понимаются различные по происхождению заболевания ЩЖ доброкачественного, злокачественного или воспалительного характера. Под понятием «узел» подразумевается любое очаговое образование, выявленное при пальпации или инструментальном обследовании, имеющее капсулу. Клиническое понятие «узловой зоб» объединяет целый ряд различных заболеваний. Помимо коллоидного зоба (60-70%) под маской узловых образований скрываются различные по происхождению и морфологическому строению заболевания ЩЖ: аденомы (10-15%), узловая форма аутоиммунного тиреоидита (около 1%), кисты (2-4%) и злокачественные опухоли (5-10%).

Таким образом, понятие «зоб» не является диагнозом. Оно означает, что у пациента выявлено увеличение размеров ЩЖ, причину которого должен установить врач.

Наиболее частой причиной возникновения зоба является абсолютный или относительный дефицит йода (эндемический зоб). При этом может происходить как диффузное увеличение всей ЩЖ (диффузный зоб), так и узловое увеличение ЩЖ (одно-/многоузловой зоб). Зачастую имеет место формирование диффузно-узлового зоба, когда на фоне гиперплазии всей железы отмечается возникновение и отдельных узлов.

К наиболее часто встречающимся заболеваниям ЩЖ относятся узловой эутиреоидный и токсический зоб, болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Диффузный эутиреоидный зоб .

Чаще всего обусловлен йодной недостаточностью. Клинически визуально определяется деформация шеи, при больших размерах может развиваться компрессионный синдром (сдавление сосудов шеи, трахеи и пищевода). Объективная оценка размера зоба осуществляется при помощи УЗИ, гормональная активность исследуется по концентрации тиреоидных гормонов и ТТГ. Нормальный объем ЩЖ для женщин составляет 18 мл, для мужчин – 25 мл. Оперативное лечение в объеме тотальной или субтотальной тиреоидэктомии показано лишь при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.

Узловой эутиреоидный зоб.

Клинические проявления в течение длительного времени отсутствуют, визуально определяется лишь деформация шеи. Однако с течением времени зоб может достигнуть таких размеров, что начинает смещать и сдавливать окружающие органы. Особенно опасно сдавление трахеи, что может привести к острой дыхательной недостаточности при опускании зоба за вырезку грудины. Конечным этапом развития коллоидного эутиреоидного зоба является развитие функциональной автономии узлов с формированием многоузлового токсического зоба. Вероятность такого развития событий в течение жизни у больных узловым или многоузловым зобом составляет около 10%. Возможность оздокачествления коллоидного зоба, напротив, весьма сомнительна. В последние десятилетия было показана невозможность перерождения в рак узлового коллоидного зоба. Диагноз базируется на данных осмотра пациента, инструментального и гормонального исследования.

Показания к оперативному лечению при коллоидном узловом зобе в последнее время значительно сузились в связи с тем, что это заболевание более не считают облигатным предраком, а возможности инструментальной диагностики весьма высоки. Операция показана в следующих случаях:

при компрессионном синдроме при шейно-загрудинной локализации зоба в связи с опасностью асфиксии при косметическом дефекте при невозможности исключения злокачественной опухоли (критериями высокого риска выявления злокачественного процесса являются высокая плотность узла, быстрый его рост (увеличение объема более чем в 2 раза за 6 месяцев), фиксация железы к соседним анатомическим структурам, увеличение регионарных лимфоузлов, паралич голосовой связки (охриплость голоса)).

В связи с тем, что узел ЩЖ является не локальной патологией железы, а локальным проявлением патологии всей ЩЖ, вероятность рецидива при органосберегающих вмешательствах (резекциях) составляет 60-80%. С другой стороны, компрессионный синдром, косметический дефект развиваются лишь при больших размерах зоба, когда неизмененная ткань железы уже отсутствует. В связи с этим, в последние годы минимальным объемом вмешательства при поражении одной доли признана гемитиреоидэктомия, при поражении всей железы – тиреоидэктомия. При отсутствии показаний к операции показано динамическое наблюдение с использованием УЗИ и определение ТТГ 1 раз в 12 месяцев. Повторная пункционная биопсия показана при росте узла и изменении его эхохарактеристик. В условиях йододефицита показано назначение препаратов йода.

Узловой и многоузловой токсический зоб (Функциональная автономия ЩЖ)

Чаще всего это йододефицитное заболевание, при котором развивается тиреотоксикоз, обусловленный формированием в ЩЖ автономно функционирующих клеток.

Клиническая картина при узловом и многоузловом токсическом зобе характеризуется наличием синдрома тиреотоксикоза и, при больших размерах зоба, - синдромом сдавления близлежащих органов (трахеи, пищевода).

Диагностика включает осмотр (может выявляться деформация шеи), пальпацию (узлы могут обнаруживаться при больших размерах и расположении на передней поверхности шеи), лабораторное и инструментальное исследование.

Основной метод лечения – хирургический. При узловом токсическом зобе показана гемитиреоидэктомия (удаление доли с перешейком), при многоузловом с поражением обеих долей – тиреоидэктомия.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса – Базедова)

Это наследственное аутоиммунное заболевание, для которого характерны диффузное увеличение ЩЖ, повышенный синтез тиреоидных гормонов с развитием синдрома тиреотоксикоза, эндокринная офтальмопатия (40-50%) и другие проявления.

ДТЗ – самая частая причина тиреотоксикоза. Распространенность ДТЗ в популяции достаточно высока, в зависимости от региона достигает 2-5%.

Типичная клиническая картина ДТЗ описывается триадой К. Базедова: наличие учащенного сердцебиения, жалобы на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи и чувство кома при глотании, а также экзофтальм (выпячивание одного или сразу обоих глаз при нормальном размере глазного яблока), как проявление эндокринной офтальмопатии и характерные глазные симптомы.

К глазным симптомам относятся:

Симптом Грефе – отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз. Симптом Кохера – отставание края радужки от верхнего века при взгляде вверх. Симптом Краузе – усиленный блеск глаз. Симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазных щелей, «удивленный взгляд». Симптом Розенбаха – мелкое и быстрое дрожание опущенных или слегка сомкнутых век. Симптом Штелльвага – редкие и неполные мигательные движения в сочетании с ретракцией верхнего века.

Клинически наличие эндокринной офтальмопатии проявляется экзофтальмом, болями в области глазной орбиты, ощущением «песка в глазах», слезотечением, двоением в глазах, ограничением подвижности глазных яблок, признаками конъюнктивита, кератита. Иногда заболевание приобретает злокачественное течение, развиваются асимметрия и протрузии глазных яблок вплоть до полного выпадения одного из них из орбиты.

Выделяют 3 стадии эндокринной офтальмопатии:

1 – припухлость век, ощущение песка в глазах, слезотечение, 2 – диплопия, ограничение отведения глазных яблок, парез взора кверху, 3 – неполное закрытие глазной щели, изъязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

Диагноз ДТЗ ставится на основании характерной клинической картины, данных лабораторных и инструментальных исследований. Целью лечения ДТЗ является ликвидация тиреотоксикоза и связанных с ним нарушений. В настоящее время применяют три метода лечения ДТЗ: медикаментозный, хирургический и радиойодтерапию.

Медикаментозное лечение показано при впервые выявленном ДТЗ, небольших размерах железы (до 40 мл), отсутствии узловой патологии. Для блокады синтеза тиреоидных гормонов используют тиреостатики: производные имидазола (тиамазол) и тиоурацила (пропилтиоурацил). После достижения эутиреоидного состояния дозу препарата снижают до поддерживающей, а для профилактики зобогенного эффекта тиреостатика дополнительно назначают левотироксин натрия по принципу «блокируй и замещай». Симптоматическое лечение включает прием седативных препаратов и β-адреноблокаторов. Надпочечниковая недостаточность и эндокринная офтальмопатия являются показаниями для назначения глюкокортикоидов. Курс лечения продолжается в течение 1,5-2 лет. Стойкая ремиссия достигается в 15-40% случаев.

Хирургическое вмешательство – самый старый способ лечения ДТЗ, актуальный и в настоящее время. Основное его преимущество – быстрота ликвидации тиреотоксикоза. Показаниями к выбору хирургического вмешательства являются невозможность достижения стойкой ремиссии на фоне адекватного медикаментозного лечения в течение 12-24 месяцев, непереносимость тиреостатической терапии, объем ЩЖ более 60 мл и наличие узловой патологии железы. Хирургическое лечение проводится после медикаментозной подготовки тиреостатиками, целью которой является достижение эутиреоидного состояния для профилактики тиреотоксического криза в ближайшем послеоперационном периоде.

Радиойодтерапия – относительно простой, неинвазивный, эффективный и, вероятно, наиболее экономичный метод лечения ДТЗ. Препаратом выбора является 131 I, который имеет короткий период полураспада (8 сут). Радиойодтерапия показана при неэффективности медикаментозного лечения, при рецидиве тиреотоксикоза, непереносимости тиреостатиков, наличии соматических противопоказаний к хирургическому лечению, при отказе пациента от операции. Лечение радиоактивным йодом противопоказано при наличии узлов ЩЖ, возрасте до 18 лет, беременности и лактации, больших размерах зоба и компрессионном синдроме. Однозначного мнения о возможности канцерогенного действия радиоактивного йода пока нет.

Тиреоидит Хашимото (лимфоцитарный тиреоидит)

Это генетически детерминированное аутоиммунное заболевание ЩЖ, сопровождающееся развитием гипотиреоза. В роли провоцирующего фактора выступает любое повреждение ЩЖ, приводящее к поступлению в кровь тиреоглобулина: прием препаратов йода, операция, вирусная или бактериальная инфекция. Микроскопически для тиреоидита Хашимото характерно наличие постепенного разрушения клеток ЩЖ и замещение их соединительной тканью.

Тиреоидит Хашимото – очень распространенная эндокринопатия. Заболевание чаще развивается у женщин в возрасте 40-60 лет. В общей популяции на 10-30 женщин приходится одно наблюдение тиреоидита Хашимото. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4-1:8. У тиреоидита Хашимото нет специфических клинических проявлений. Гипотиреоз развивается постепенно, на момент обращения к врачу большинство пациентов находятся в состоянии эутиреоза или субклинического гипотиреоза. У 10% пациентов в начале заболевания наблюдается короткая фаза гипертиреоза (хашитоксикоз), что связано с деструкцией клеток фолликулярного эпителия. В дальнейшем вследствие замещения паренхимы железы соединительной тканью развивается гипотиреоз.

Выделяют гипертрофическую и атрофическую формы тиреоидита Хашимото. Гипертрофическая форма проявляется прогрессирующим увеличением ЩЖ и медленным нарастанием гипотиреоза. Основные жалобы связаны с увеличением размеров железы. Атрофическая форма часто протекает под маской узлового зоба с медленным развитием гипотиреоза.

В диагностике учитываются данные семейного анамнеза (наличие аутоиммунных заболеваний), данные объективного осмотра (симптомы гипотиреоза, плотная консистенция железы при пальпации), данные лабораторных исследований, данные инструментальных исследований. В соответствии с клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов по диагностике тиреоидита Хашимото (2002 г.), основными диагностическими признаками тиреоидита Хашимото являются: гипотиреоз, наличие антител к ткани ЩЖ, УЗ-признаки аутоиммунного поражения железы. Для выставления диагноза необходимо наличие всех трех признаков. Пункционная биопсия применяется лишь при наличии узлового зоба.

Основа лечения при тиреоидите Хашимото – пожизненная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Хирургическое лечение в объеме тиреоидэктомии или субтотальной резекции показано только при наличии компрессионного синдрома.

Лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы проводится как терапевтами-эндокринологами, так и, при наличии соответствующих показаний – хирургами.

Хирургическое (плановое) отделение с краткосрочным пребыванием пациентов (хирургическое отделение №3) оказывает высококвалифицированную помощь пациентам с различными заболеваниями. Одним из направлений деятельности отделения является оказание помощи пациентам с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы. При наличии соответствующих показаний выполняются оперативные вмешательства на щитовидной железе.

В работе отделения используются современные протоколы диагностики и лечения, разработанные на основе рекомендаций Европейского общества эндокринных хирургов и Американской ассоциации эндокринных хирургов. Строгое соблюдение принципов малотравматичности вмешательств, постоянный контроль состояния гортанных нервов и околощитовидных желез во время операции обеспечивают хорошие результаты лечения. В пред- и послеоперационном период пациенты по показаниям проходят осмотр ЛОР-врача, что позволяет надежно контролировать состояние голосовых складок

С 2013 г. начато выполнение видеоассистированных операций на щитовидной железе по методике профессора Kazuo Shimizu (Япония). Подобные операции выполняются через небольшой (3-4 см) разрез ниже ключицы с использованием видеотехники и ультразвукового скальпеля.

В отделении используется методика внутрикожного непрерывного косметического шва, позволяющего обеспечить наилучший косметический эффект. Пациентам, не имеющим противопоказаний, проводится физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение заживления кожных ран, уменьшение отека.

Порядок госпитализации Правила внутреннего распорядка для пациентов Новости Статьи Абитуриентам Трудоустройство несовершеннолетних и молодежи Информация об арендном жилье в г.Минске Ситуационная помощь лицам с ограниченными возможностями Телефоны доверия и экстренной психологической помощи Психотерапевтическая помощь жертвам насилия Оказание сексологической помощи населению города Минска Наркологическая помощь Профилактика заболеваний Лечение табачной зависимости Единые дни здоровья Школы здоровья Школа сахарного диабета Активное долголетие Информация о работе отделения сестринского ухода ГУ “Больница паллиативного ухода “Хоспис” (ул. Красноармейская, 16А) Год исторической памяти Всебелорусская акция Народная летопись Великой Отечественной войны: вспомним всех!" Статьи по теме: Офтальмологические осложнения сахарного диабета Диабетическая стопа Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности медицинских технологий на примере лазерного лечения диабетического макулярного отека Школа диабета 2 типа Сахарный диабет у пожилых людей Что нужно знать о гипотиреозе Сахарный диабет Что нужно знать о сахарном диабете? Заболевания органов пищеварения при диабете Можно ли употреблять спиртные напитки при сахарном диабете? Значение ультразвуковой диагностики в раннем выявлении патологии щитовидной железы ПРЕДУПРЕЖДЕН - ВООРУЖЕН Диабетический кетоацидоз Кто спасет от «тихого убийцы»? Рекомендации по питанию пациентов перенесших операцию на щитовидной железе Модификация образа жизни при сахарном диабете Пищевое отравление: что нужно знать человеку с диабетом? Диабетическая ретинопатия Проблема сахарного диабета сегодня Сахарный диабет Что нужно знать о гиперпролактинемии? "

Колоректальный рак распространён и опасен: как можно предупредить развитие заболевания Врач-онколог ответил на самые распространённые вопросы

Илья Черниковский – ведущий онколог-колопроктолог страны. Фото страница Ильи Черниковского в Facebook

Колоректальный рак – одна из самых распространённых патологий в мире. По данным Всемирного гастроэнтерологического общества, ежегодная заболеваемость этим видом рака составляет миллион случаев. Прогноз на следующие два десятилетия неутешителен: число случаев только увеличится из-за роста населения и его старения. Репортёр Metro встретился с ведущим онкологом-колопроктологом страны Ильёй Черниковским и расспросил его, какие профилактические меры нужно предпринять, чтобы предупредить развитие заболевания.

Илья, перед тем, как прийти к вам я собирал вопросы от наших читателей. Самый распространённый из них звучал следующим образом: почему колоноскопия считается лучшим видом скрининга колоректального рака, если при ней можно исследовать лишь малую часть самой длинной кишки – тонкой?

– Колоноскопия действительно является самым актуальным видом скринингового исследования, и она подразумевает полный осмотр всей толстой и прямой кишки. А понятие колоректальный рак вкючает в себя только опухоли прямой и ободочной кишки. Поэтому Исследуется только толстая и прямая кишка и совсем небольшая часть тонкой кишки. Дело в том, что из всех опухолей кишечника опухоль тонкой кишки составляет всего 2%. Это совсем мало, это казуистические случаи, опухоль тонкой кишки – это единичная история. В основном все опухоли кишечника находятся в толстой прямой кишке, поэтому колоноскопия – это единственный достаточный для скрининга метод диагностики колоректального рака.

Какие симптомы могут говорить о том, что у человека колоректальный рак и нужно срочно идти к врачу.

– Самый основной симптом, который должен заставить пациента прийти к врачу, быстро обратиться – это наличие крови в стуле. Это в большинстве случаев. Причина этому как правило банальная и неонкологическая, допустим, это геморрой. Но среди 25 пациентов, как правило, оказывается один, у которого находят серьезное заболевание. Это первое. Второе - это существенные изменения стула за короткий промежуток времени. Он всегда был одной формы и консистенции , а тут вдруг последние несколько месяцев он изменился, это тоже повод для того, чтобы обследовать толстый кишечник. К сожалению, очень часто мы видим пациентов, которые обращаются к терапевту, говоря о том, что у них слабость, затем делают анализ крови и находят анемию. Затем начинают лечиться у гематолога, не пройдя обследование на предмет онкологического заболевания, тем самым упускают ценное время. Так полгода пациент гуляет по гематологам и терапевтам, лечит анемию, пока в конце концов кто-нибудь не сделает колоноскопию и не найдёт опухоль толстой кишки. Это что касается колоректального рака. Что касается, вообще, онкологических заболеваний, то естественно, любое опухолеподобное образование на теле, которое сам больной у себя нащупал – повод немедленно обратиться к врачу, чтобы исследовать, что это за образование. Похудание резкое, появление симптомов хронической слабости, всё это должно заставить обратиться к врачу и обследоваться. Это могут быть симптомы других заболеваний, но тем не менее, вы должны понимать, что очень важно онкологический процесс обнаружить на ранней стадии. Когда появляется симптом - как правило речь идёт уже не о начальной стадии заболевания. Поэтому нужно обследоваться сразу же, как только симптомы появились.

Вы неоднократно говорили, что очень большая проблема сейчас, в том числе при лечении колоректального рака – лечение пациентов не в специализированных учреждениях.

– Да, действительно, эта проблема остаётся очень актуальной, и здесь в Москве она особенно актуальна, даже, может быть, больше, чем в Санкт-Петербурге, где я раньше работал. Потому что очень много обычных хирургических клиник берутся за хирургическое лечение колоректального рака. С одной стороны, эту ситуацию полностью не искоренить, потому что около 30-40% случаев колоректального рака диагностируется на стадии осложнений.

Вы имеете в виду поздние стадии заболевания?

– Нет. Это когда опухоль осложнилась, например, непроходимостью кишечника. Это наиболее частое осложнение. Второе по частоте осложнение опухоли – это кровотечение. И пациенты попадают, не зная еще, чем они больны в общие хирургические стационары с этим осложнениями: с непроходимостью или с кровотечением. Эта ситуация понятная, это ситуация срочная, экстренная. Этого пациента оперировать должны там, куда он поступил: в экстренном хирургическом общепрофильном стационаре. Плановое хирургическое лечение больных с колоректальным раком должно абсолютно точно осуществляться только в специализированных учреждениях, потому что колоректальный рак лечится не только хирургически. Больному может понадобиться химиотерапия и, возможно, нужно будет применить лучевую терапию, если речь идёт о раке прямой кишки. Поэтому хирургическим лечением в ряде случаев лечение колоректального рака не ограничивается. За исключением начальных стадий.

А как попасть в специализированное учреждение?

– Важный вопрос, сложный, потому что официально больной, у которого нашли такое заболевание, должен прийти к районному онкологу, и районный онколог направит его в специализированное учреждение. Здесь есть две проблемы: первая – к районному онкологу можно вообще не попасть, очередь на несколько недель вперёд – и это очень удручает. А вторая проблема – районный онколог может послать пациента всё равно не в специализированное учреждение. Не будем раскрывать все причины, почему так происходит, но так может быть. Поэтому, что может сделать гражданин РФ, у которого нашли такое заболевание? Он может приехать сразу на консультацию в специализированное учреждение. Во всех специализированных онкологических учреждениях есть возможность записаться на прием. К нам, например (в 62-ю больницу – Прим. Ред.) можно прийти на следующий же день на консультацию (телефон для записи на консультацию – 8 (926) 338-85-78). Это бесплатно, и направление от врача нужно только тем людям, которые не москвичи. Кроме того, в поликлинике на Войковской, которая является филиалом нашего учреждения, каждую субботу в первой половине дня ведёт приём онколог-колопроктолог. Я думаю, что в других клиника, таких как "МКНЦ", "НМИЦ Блохина" и других тоже наверняка есть возможность прийти сразу на консультацию в ближайшие дни. На мой взгляд, это самый оптимальный вариант, чтобы не терять время и сразу обратиться в специальное учреждение на консультацию.

Давайте проясним для всех. Консультация – это уже определение тактики лечения?

– Определение тактики обследования, потому что прежде чем принимать решение о тактике лечения нужно полноценно обследовать пациента. Колоноскопия с биопсией – это недостаточный объём исследования, чтобы определиться с тактикой. Подчеркну ещё раз: важно обратиться в специализированное онкологическое учреждение на консультацию сразу же.

В Москве и Петербурге такие учреждения, безусловно, есть. А в регионах?

– Я много по стране езжу, часто бываю в разных городах, разных онкологических учреждениях. Везде ситуация очень разная. В некоторых регионах нашей страны основную функцию лечения онкологических больных выполняет областная больница, а не онкодиспансер. Поэтому, называя отдельные регионы, я могу сказать, что, допустим, онкодиспансер в Новосибирске довольно профессиональное качественное учреждение, там происходит качественное лечение пациентов онкопрофиля. В других регионах, я не буду их называть, допустим, онкодиспансер совсем чахлый, там осуществляется только химиотерапевтическое лечение, хирургия там в зачаточном состоянии, и тогда на себя эту функцию берет областная больница. Поэтому дать универсальную рекомендацию, куда обращаться пациентам в регионах, я не могу. В каждом регионе надо отдельно рассматривать ситуацию, которая там сложилась.

Врач онколог-колопроктолог Илья Леонидович Черниковский является консультантом в ООО МК «Лонгавитас».

"

Конъюнктивит

Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Конъюнктивит – воспалительное заболевание наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней поверхности век различной природы.

Конъюнктивиты занимают третье место по встречаемости в глазных болезнях, причем у детей инфекция чаще носит бактериальный характер.

По определению, используемому российскими офтальмологами, конъюнктивит – это раздражение конъюнктивы глаза в ответ на воздействие различных факторов, проявляющееся покраснением (гиперемией), отеком и зудом век, нередко осложняющееся нарушением зрения из-за распространения патологического процесса на роговицу – наружную оболочку глаза (с развитием кератоконъюнктивита).

Причины появления конъюнктивита

К причинам появления конъюнктивита относят несоблюдение правил личной гигиены (инфекции попадают на слизистую глаза через грязные руки), снижение местного и общего иммунитета, наличие аллергических заболеваний, а также использование линз, неправильный уход за ними и эксплуатация поврежденных или просроченных линз.

Классификация конъюнктивита

По длительности течения выделяют:

Острый – симптомы заболевания беспокоят менее 4 недель. Хронический – заболевание длится более месяца. Вирусный (основные причины – аденовирус, вирус герпеса человека, энтеровирус, вирус контагиозного моллюска и т.д.). Бактериальный. Обычно бактериальные формы конъюнктивита развиваются в результате присоединения вторичной инфекции к уже текущему вирусному конъюнктивиту. У детей диагностируются чаще, чем у взрослых. К бактериям, вызывающим развитие этой патологии, относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, гонококк, стрептококк. Аллергический. Аллергический конъюнктивит может быть как самостоятельным заболеванием, так и наблюдаться совместно с другими аллергическими проявлениями (например, при поллинозе). Выделяют следующие виды аллергического конъюнктивита – сезонный (например, при цветении сорных трав и деревьев), круглогодичный (если аллерген постоянно циркулирует в воздухе – перхоть животных, пылевые клещи), контактный (например, аллергическая реакция на декоративную косметику). Физический (вследствие физического или химического воздействия). При воздействии на слизистую оболочку глаза химического (некачественной косметики, средств бытовой химии и т.д.) или физического агента (света чрезмерной интенсивности, радиации, механического воздействия на слизистую глаза) развивается неспецифическое воспаление. Аутоиммунный (уретроокулосиновиальный синдром, например, при мочеполовой или кишечной инфекции).

Возникновение светобоязни чаще всего свидетельствует о вовлечении в процесс роговицы, что чревато значительным снижением зрения при отсутствии правильного лечения.

Герпетический конъюнктивит проявляется поражением сначала одного глаза, затем инфекция может перейти на второй. Развитие заболевания вялое, симптомы неярко выражены. Характерно появление отечности и красноты века, могут быть типичные герпетические пузырьки с прозрачным содержимым, при присоединении вторичной инфекции появляется слизисто-гнойное отделяемое. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка) – остро протекающее заболевание, сопровождающееся насморком, лихорадкой, болью в горле с возможным увеличением шейных лимфоузлов. Поражение глаз, как правило, ступенчатое – сначала поражается один глаз, а через 72 часа – второй. При конъюнктивите, вызванном вирусом контагиозного моллюска, беспокоят выделение слизи из глаза, формирование узелков с вогнутым центром на веках. Для вирусных конъюнктивитов также характерно быстрое распространение в скученных коллективах (в детских садах, школах).

Отличительным симптомом является трудность размыкания век после сна из-за обильного гнойного отделяемого, на ранних стадиях болезни – появление белых нитей при открывании глаз.

Для бактериальных конъюнктивитов характерно резкое покраснение конъюнктивы глаза, жжение в глазу, чувство инородного тела (песка), появление патологического отделяемого (гноя).

У новорожденных детей гонококковый конъюнктивит может развиться из-за инфицирования во время родов. Чаще проявляется на 2–5-й день жизни. Аналогичная картина и при инфицировании ребенка хламидиями.

Аллергический конъюнктивит

Развитие симптомов болезни наступает сразу после контакта с аллергеном или по истечении непродолжительного времени (до 48 часов). Наблюдается обильное слезотечение. Со временем выделяемое загустевает, при присоединении вторичной инфекции мутнеет, становится гнойным. Больной жалуется на зуд, жжение в глазах, покраснение век (поражение чаще симметричное (сразу оба глаза)). Вскоре к этим симптомам может присоединиться насморк (это связано с отеком носослезного канала), светобоязнь (при вовлечении в процесс роговицы), снижение остроты зрения.

По течению заболевания выделяют острый аллергический конъюнктивит (если контакт с аллергеном однократный или очень редкий, такое заболевание быстро проходит, в легких случаях достаточно просто прекратить контакт с аллергеном) и хронический (в этом случае контакт регулярный, симптомы имеют волнообразный характер и мало выражены, - чаще при аллергии на клещей домашней пыли).

Симптомы данного заболевания развиваются сразу после воздействия раздражающего агента: жжение, дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, покраснение век и глазного яблока.

Уретроокулосиновиальный синдром (ранее носивший название синдрома Рейтера) развивается в ответ на проникновение в организм инфекций, передающихся половым путем (в частности, хламидий), аутоиммунного воспаления, когда собственные клетки синовиальной оболочки сустава, слизистой оболочки глаза и уретры воспринимаются организмом как чужеродные. Помимо глазных симптомов конъюнктивита пациента беспокоит боль и отечность крупных суставов. Конъюнктивит при этом чаще носит гнойный характер. Возможно развитие иридоциклита – воспаления средней (сосудистой) оболочки глаза, в том числе радужки, при этом возникает боль в глазном яблоке и его гиперемия (покраснение), помутнение роговицы, характерны слезотечение, светобоязнь.

Диагностика заболевания строится, прежде всего, на осмотре пораженного глаза, сборе анамнестических данных для выявления фактора, вызвавшего развитие конъюнктивита. Обязательной частью диагностических мероприятий является проверка остроты зрения. При необходимости проводится забор соскобов слизистой конъюнктивы (в частности, для выявления ДНК микроорганизмов), посев патологического отделяемого из глаза, в том числе на расширенный спектр антибиотиков и для выявления контагиозного моллюска. Часто требуются консультации смежных специалистов (например, отоларинголога, аллерголога, ревматолога, педиатра ).

№ 310ГЛЗ Цитомегаловирусная инфекция: вирус герпеса человека 5 типа

Синонимы: Анализ соскоба с конъюнктивы на цитомегаловирус, ПЦР-анализ на ЦМВ, Определение ДНК цитомегаловируса в соскобе конъюнктивы. CMV DNA, scraping of epithelial cells of conju.

"

Опухоли щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи человека и состоит из двух долей – правой и левой, соединённых узким перешейком, также довольно часто встречается пирамидальная доля. Вес железы у взрослого человека составляет 12—25 г. Нормальный объем железы у женщин до 18 мл, у мужчин до 25 мл.

Необходимо отметить, что рядом с щитовидной железой расположены такие жизненно важные органы, как: пищевод, сонные артерии, яремные вены, трахея, которые могут быть повреждены во время операции. Позади железы, с обеих сторон от трахеи расположены возвратные гортанные нервы, регулирующие подвижность голосовых складок, которые в свою очередь отвечают за дыхание у человека. Также, по задней поверхности щитовидной железы расположены околощитовидные железы, вырабатывающие паратгормон, отвечающий за обмен кальция и фосфора. Их размер обычно 3-5 мм. Иногда околощитовидные железы бывает сложно обнаружить и можно их случайно удалить во время операции на щитовидной железе.

Щитовидная железа относится к эндокринным органам (она вырабатывает гормоны Т4, Т3, кальцитонин). Выработка этих гормонов контролируется гипофизом по типу обратной связи – когда уровень тиреоидных гормонов (Т4, Т3) в крови становится достаточно высоким, количество выделяемого гипофизом ТТГ уменьшается, что сокращает выработку Т4 и Т3, и наоборот, при снижении концентрации Т4 и Т3 в крови количество выделяемого ТТГ увеличивается, стимулируя секрецию Т4 и Т3.

Кальцитонин: в отличие от других гормонов он не является йодсодержащим. От количества кальцитонина зависит уровень фосфора и кальция в крови.

Тироксин: является тиреоидным гормоном. Тироксин влияет на процессы обмена веществ, особенности роста и развития в организме человека. Клетки мозга подвержены окислительным реакциям, проходящим с участием вещества. Недостаток или избыток этого гормона способен вызывать различные осложнения. А также, данное вещество находится в тесной связи с выработкой белка.

Трийодтиронин:когда дейодируется тироксин, высвобождается этот гормон. Но его образование таким образом происходит в печени и почках. Щитовидной железой трийодтиронин выделяется в меньших объемах.

Эти вырабатываемые гормоны принимают участие в процессе обмена веществ в организме. А также, они влияют на работу других систем, в том числе нервной системы.

Каким образом выявляются опухоли щитовидной железы?

Вы можете самостоятельно обратить внимание на то, что на шее появилась припухлость или врач эндокринолог при осмотре выявит узлы в щитовидной железе. Далее необходимо выполнить УЗИ шеи, для подтверждения, что опухоль расположена именно в щитовидной железе. Также необходимо сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, для оценки функции исследуемого органа.

Если при УЗИ выявляется узловое образование менее 1 см и признаков злокачественности не выявлено, то такой узел динамически наблюдается, но при изменении узла с наличием признаков злокачественности, требуется выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ) узла под контролем УЗИ. При обнаружении узлового образования более 1 см, для подтверждения диагноза необходимо выполнить ПТАБ. Далее полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом, на основании чего определяется дальнейшая тактика лечения пациента.

Если же у пациента выявлена повышенная функция щитовидной железы, то дополнительным методом исследования будет сцинтиграфия. А при недостаточной визуализации железы (особенно при загрудинном расположении узла), методом выбора является компьютерная томография.

Опухоли щитовидной железы:

В щитовидной железе могут встречаться как доброкачественные так и злокачественные опухоли. На сегодняшний день во всем мире при цитологическом исследовании щитовидной железы используется классификация по Bethesda (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), которая была принята на конференции Национального Института Рака, в октябре 2007 в г. Бетесда (США, Мэриланд). В соответствии с этой терминологией описание каждой ПТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой:

I. Недиагностический или неудовлетворительный материал.

Необходимо повторить ПТАБ.

II. Доброкачественные изменения.

Риск злокачественности не более 3%.

III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.

Необходимо повторить ПТАБ.

IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.

Риск злокачественности 20-30%.

V. Подозрение на злокачественную опухоль.

Риск злокачественности 98%.

VI. Злокачественная опухоль.

При получении полноценного материала, можно ожидать от врача-цитолога более точное заключение в уверенной или предположительной форме в соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования в щитовидной железе можно разделить на четыре большие группы:

клеточный или коллоидный зоб, аденомы, злокачественные опухоли – формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический), аутоиммунные заболевания.

Также возможны заключения от цитолога “материал получен из участка кистозной дегенерации” или “лимфоидной инфильтрации” обычно связаны с доброкачественными поражениями (зоб с кистозной дегенерацией, лимфоматозный тиреоидит и др.).

Таким образом коллоидный зоб — наиболее часто встречаемые опухоли щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным и риск его перерождения в рак составляет менее 3%.

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.

Фолликулярные аденомы представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.

Папиллярные аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение, внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы щитовидной железы. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Рак щитовидной железы разделяют на 5 групп и используют TNM классификацию, где T – размер опухоли, N – метастазы в регионарные лимфатические лимфоузлы, M – отдаленные метастазы.

Папиллярный или фолликулярный рак у пациента младше 45 лет имеет только две стадии заболевания:

I Стадия– Любая T Любая N M0.

II Стадия– Любая T Любая N M1.

У пациентов старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:

I Стадия (T1 N0 M0).

II Стадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

Медуллярный рак имеет следующие стадии:

Стадия I T1 N0 M0.

Стадия II T2–3 N0 M0.

Стадия III T1–3 N1a M0.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVс Любая T Любая N M1.

Недифференцированный рак щитовидной железы стразу же считают, как IV стадию заболевания со следующими подстадиями:

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, достаточно благоприятный.

При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.

У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.

При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной операции показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.

Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года. Но к счастью анапластический рак щитовидной железы бывает достаточно редко.

Таким образом, основным методом лечения при опухолевых поражениях щитовидной железы является комплексное лечение, состоящее из операции на щитовидной железе, с последующим лечением радиоактивным йодом. Только при комплексном лечении возможно добиться хорошего результата.

В настоящее время существует 3 вида объема операций на щитовидной железе:

резекция железы или доли. Такой объем операций применяется только в исключительных случаях. гемитиреоидэктомия или удаление одной из долей. Такой объем операции применяется при поражении одной из долей коллоидным узлом, либо аденомой. тиреоидэктомия или удаление всей щитовидной железы. Такой объем операции применяется при поражении опухолями обеих долей, злокачественным поражением или аутоиммунным процессом.

Как и при любых операциях, после операций на щитовидной железе бывают как общехирургические осложнения, так и специфические.

К общехирургическим относятся такие осложнения как:

кровотечение из послеоперационной раны. нагноение послеоперационной раны. повреждение рядом расположенных органов.

К специфическим относятся осложнения такие, как:

парез гортани: нарушение фонации (меняется голос), в результате ограничения подвижности одной голосовой складки, в результате травмы возвратного гортанного нерва. Это связано с близким расположением возвратного гортанного нерва. снижение уровня кальция в крови. Это связано с близким расположением околощитовидных желез и с их травмой в результате операции. "

Колоректальный рак – актуальная проблема настоящего!

Колоректальный рак – это злокачественные новообразования в толстом кишечнике и прямой кишке человека, который образуется из эпителиальных клеток слизистой оболочки прямой и ободочной кишок. Согласно статистическим данным, это заболевание, именно развитие злокачественных новообразований, является достаточно распространенным и занимает третье место по частоте выявления и развития, после рака легких, рака простаты или рака молочных желез (последние два зависят от полового признака пациента). Под термином колоректальный рак понимают:

Рак толстой кишки, Рак прямой кишки, Рак слепой кишки, Рак сигмовидной кишки, Рак сигмовидной кишки, Рак ободочной кишки.

Поскольку, все эти разновидности злокачественных новообразований кишечника имеют сходные симптомы, процесс протекания болезни и подходы к их лечению, собственно поэтому их объединили в один медицинский термин – колоректальный рак.

Факторы риска, которые могут провоцировать возникновение и развитие рака толстой кишки

Хотя, по состоянию на сегодняшний день, достоверных причин возникновения раковых клеток в кишечнике нет, однако, существует ряд исследований, которые утверждают, что ниже приведенные факторы могут спровоцировать развитие этого заболевания:

Избыточный вес, Чрезмерное потребление мясных и растительных жиров, Чрезмерное употребление алкогольных напитков, Курение, Малоподвижный образ жизни, “Сидячая” работа, Наследственная составляющая, Сахарный диабет, Образование полипов на слизистой оболочке кишечника, Длительное воспаление слизистой оболочки кишечника, Длительная (более 10 лет) болезнь Крона.

Также, согласно статистическим данным, это заболевание имеет приблизительные возрастные границы. Целевая аудитория этого вида онкологических патологий, охватывает людей в возрасте от 55 до 70 лет, причем пол не имеет значения.

Рак толстого кишечника

Толстый кишечник или толстая кишка – это последняя часть ЖКТ человека. Собственно, здесь, в основном происходит всасывание воды, а остатки пищи, которые поступают в эту часть кишечника, имеют очень мало питательных веществ. Поэтому главной задачей этой части кишечника человека, является подготовка и формирование каловых масс к дефекации. Этот процесс выведения “лишних элементов” является чрезвычайно важным процессом в функционировании организма человека, поэтому возникновение каких – либо осложнений в его работе может привезти к нежелательным последствиям.

Собственно, одним из таких осложнений является образование и развитие опухолей. Опухоли (новообразования), появляющиеся на слизистой оболочке толстого кишечника называют раком толстого кишечника или раком толстой кишки. Этот вид онкологического заболевания развивается достаточно медленно, поэтому при обнаружении его на ранних стадиях и при эффективном лечении, человек имеет достаточно высокие шансы на полное выздоровление. Однако следует знать, что существует риск развития метастаз в других органах и системах организма, поэтому целесообразно будет пройти полное обследование.

Рак прямой кишки

Прямая кишка – это часть толстой кишки, которая соединяет сигмовидную кишку и анальное отверстие, то есть является крайней частью желудочно-кишечного тракта. Носит такое название благодаря своему строению, она является прямой и не имеет никаких изгибов.

Раком прямой кишки называют злокачественное новообразование (опухоль), источником которого являются ткани эпителия слизистой оболочки прямой кишки. Поскольку, прямая кишка является одним из отделов толстого кишечника, то часто можно встретить это онкологическое заболевание под общим названием колоректальный рак. Собственно, опухоли, которые расположены на расстоянии 15 см и ниже от заднего прохода, попадают в категорию опухолей прямой кишки.

Симптомы, которыми сопровождается колоректальный рак

Основной проблемой для диагностики рака толстой кишки на начальных стадиях является то, что эта опухоль ничем себя не проявляет. Симптоматика появляется позже, тогда, когда новообразование значительно увеличивается в размерах. Как правило, рак на ранних стадиях развития обнаруживается случайно, во время проведения обследований по поводу других патологий. Первоначальные симптомы рака толстого кишечника похожи на проявления гастрита, энтероколита, гастродуоденита или даже кишечной инфекции.

Итак, основными симптомами колоректального рака являются:

длительная во времени, тупая, ноющая, тянущая боль, боль при дефекации, появляется кровь, слизь и гной в испражнениях, может наблюдаться кровотечение из прямой кишки, тошнота и рвота, существенное уменьшение массы тела, анемия, бледная кожа лица, отсутствие аппетита, вздутие живота, метеоризм, постоянные проблемы с дефекацией и запоры, диарея, постоянное чувство усталости, общая слабость, повышение температуры тела.

Помните , один или несколько симптомов, которые указаны выше, не обязательно выступают индикатором рака толстой кишки, однако это повод посетить врача проктолога.

Поскольку, развитие онкологического процесса каждого отдела имеет определенные специфические проявления, требует соответствующих исследований и схемы лечения, соответственно и симптоматика может несколько отличаться.

Также существует определенная дифференциация в симптоматике рака кишечника у мужчин и женщин. У женщин , симптомы рака кишечника, напрямую зависят от локализации первичного новообразования и метастазов. При развитии патологии, злокачественная опухоль может прорасти в матку, влагалище и/или анальный канал. В зависимости от стадии рака кишечника, симптомы могут включать значительный дискомфорт, болевые и неприятные ощущения во время секса, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, иногда во влагалище могут появляться каловые массы.

У мужчин , так же, как и женщин, симптомы патологии зависят от места расположения и стадии развития. Однако, как правило, у мужчин наблюдается более общая симптоматика. Во время развития болезни, злокачественная опухоль может прорастать в простату и мочевой пузырь. Собственно, поэтому, случается так, что симптомы рака кишечника путают с простатитом или циститом.

Стадии колоректального рака

Колоректальный рак – это онкологическое заболевание, которое имеет определенную классификацию, соответствующую сложности (тяжести) патологического процесса. Итак, существуют следующие стадии развития патологии:

I стадия – опухоль/-и небольших размеров, локализованные в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки кишки, без метастаз, ІІ стадия, в свою очередь, делится на подстадии: II а стадия – опухоль/-и больших размеров, занимает не более половины стенки кишечника, не выходит за пределы кишки, метастазы отсутствуют, II б стадия – по размерам новообразования соответствуют стадии II-а, однако фиксируют единичные метастазы в лимфатических узлах, ІІІ стадия также делится на подстадии: III а стадия – новообразование занимает больше полуокружности кишечника, прорастает сквозь стенку кишки, причем метастазы отсутствуют, III б стадия – опухоли могут быть разных размеров, фиксируются множественные метастазы в регионарные лимфатические сосуды, IV стадия – опухоль больших размеров, прорастает в соседние органы, существуют множественные метастазы. Диагностика

Как и при каждом заболевании, при колоректальном раке, стадия на которой была обнаружена болезнь играет ключевую роль при проведении терапии и успешном завершении лечения. Чем раньше патология была диагностирована, тем больше существуют шансы на успешное ее лечение. Прежде всего, при возникновении каких – либо симптомов или подозрений, следует обратиться для консультации и диагностики к врачу проктологу. При первичном осмотре, врач проктолог пообщается с пациентом, ознакомится с его жалобами и при наличии уже определенных результатов исследований, проанализирует их и составит определенную медицинскую картину. После, проведет физический осмотр , который будет включать:

визуальный осмотр перианальной области, пальцевое обследование прямой кишки, что позволит выявить трещины в/на анальном отверстии, наличие геморроя, полипов или определенных новообразований, аноскопию – визуальный осмотр ануса и прямой кишки на глубину до 10 см.

После анализа полученной информации о состоянии пациента, развитие болезни и проведенного осмотра, врач проктолог сможет поставить диагноз или рекомендовать дополнительные обследования.

Дополнительные обследования могут включать:

сдачу крови на общий и биохимический анализы, сдачу крови на онкомаркеры, сдача мочи на общий анализ, сдача кала на выявление скрытой крови, ультра – звуковую диагностику брюшной полости, рентген диагностику, ректоскопию – исследование слизистой оболочки прямой кишки, проведение гистологических анализов для подтверждения или же опровержения рака толстой кишки, КТ, МРТ. Вопросы и ответы на вопросы Как начинается рак кишечника?

Рак кишечника на ранних стадиях выявить очень трудно, поскольку симптомы, которые возникают не являются специфическими. Однако, стоит обратить внимание, если у вас частые запоры или диареи, метеоризм, урчание в животе, присутствуют примеси крови и / или слизи в каловых массах, или же анемия, бледность кожи, вялость, недомогание, общая слабость, постоянная усталость и существенная потеря веса без видимых на это причин, тогда стоит обратиться к врачу на консультацию и для проведения ряда определенных обследований.

Профилактика колоректального рака

К профилактическим мерам, которые следует принять, чтобы предотвратить возникновение колоректального рака относят – здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки и активность в течение дня, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Сколько живут с раком кишечника?

Однозначного ответа на этот вопрос нет, все зависит от стадии на которой обнаружили болезнь и начали терапию, общего состояния организма человека, эффективности подобранных методов лечения, препаратов и тому подобное. Однако существуют исследования, которые указывают на то, что при своевременном выявлении раковых клеток и эффективной терапии, люди с этим заболеванием могут прожить более 5 лет.

Где болит при раке прямой кишки?

Обычно болевые ощущения могут возникать в области живота.

"

Конъюнктивит симптомы и лечение

03 Конъюнктивит: чем опасен и как лечить?

Автор: Līga JS Категория: Блог

Конъюнктивит – это общее название группы воспалительных заболеваний слизистой оболочки глаза, которые возникают как у взрослых, так и у детей. Воспаление могут вызвать аллергические реакции, инфекция или воздействие раздражающих агентов.

Какие бывают виды конъюнктивита?

Инфекционный конъюнктивит подразделяется на вирусный и бактериальный. Самая частая причина возникновения вирусного конъюнктивита — вирусы группы аденовирусов. Этот тип заболевания заразен, и передается через рукопожатие, контакт со слезной жидкостью или предметы общего пользования (игрушки, полотенца, дверные ручки и т.д.)

Развитие бактериального конъюнктивита провоцируют бактерии. Вредоносные микроорганизмы могут находиться в верхних дыхательных путях или на коже, а также передаваться от носителя инфекции – человека, больного конъюнктивитом.

Конъюнктивит отличается по симптоматике, в зависимости от формы — острой или хронической. При острой форме заболевания, симптомы появляются через несколько часов после попадания инфекции, доставляя пациенту ощутимый дискомфорт. Острый конъюнктивит может длиться от 2-3 дней до двух недель. Хронический конъюнктивит проявляется медленнее – симптомы возникают постепенно, а его лечение более продолжительно.

Достаточно распространенным типом заболевания является аллергический конъюнктивит. Он возникает под воздействием на глаз какого-либо вещества, вызывающего аллергическую реакцию. Наиболее часто аллергический конъюнктивит вызывает пыльца растений, пылевые клещи, грибки, эпителий животных и использование мягких контактных линз.

Как понять, что у меня конъюнктивит?

При любом воспалении глаз может возникать слезотечение, покраснение глаза, расширение сосудов слизистой оболочки глаза, отек век и появление выделений из глаза. Часто возникают жалобы на слипание век, особенно по утрам. Интенсивные выделения могут вызывать ощущение снижение четкости зрения, но после их устранения зрение восстанавливается.

Вирусный конъюнктивит сопровождается ощущением инородного тела в глазу, раздражением, светобоязнью и выделениями из глаз. Для бактериального конъюнктивита характерны гнойные выделения из глаз. В случае с аллергическим конъюнктивитом может наблюдаться зуд и водянистые выделения из глаз.

Чем опасен конъюнктивит?

Обращение к врачу и соответствующее лечение болезни откладывать не следует, так как есть риск перетекания заболевания в хроническую форму. Кроме того, на фоне конъюнктивита может развиться такое серьезное заболевание, как воспаление прозрачной части глаза или роговицы — кератит. В этом случае поражается роговица, что может сказаться на состоянии глаз и остроте зрения. Некоторые разновидности конъюнктивита становятся причиной нарушения нормального роста ресниц и заворота век.

Как лечить конъюнктивит?

При обнаружении первых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. Врач проведет обследование и, при необходимости, возьмет выделения на посев.

Главные принципы лечения конъюнктивита: предотвращение распространения инфекции и симптоматическое лечение. В большинстве случаев инфекционный конъюнктивит распространяется воздушно-капельным путем, поэтому следует предотвратить передачу инфекции. Необходимо часто и тщательно мыть руки, а также пользоваться только своим полотенцем, наволочкой, ограничить контакты с детьми и людьми с ослабленным иммунитетом, не плавать в бассейне.

Глаза следует очищать от выделений в соответствии с рекомендациями врача. Рекомендуется частое закапывание капель для промывания глаз. Первые дни желательно закапывать глаза каждый час. При некоторых типах инфекций применяют капли с антибиотиками и противовоспалительными средствами. Также рекомендуется прикладывать к глазам смоченные в холодной воде тканевые салфетки для уменьшения чувства жжения и зуда. Внутрь иногда назначают принимать препараты группы антигистаминов, такие как «Зиртек» и его аналоги.

Меры предосторожности

Строго соблюдайте гигиену рук – регулярно мойте или дезинфицируйте руки, а также избегайте использования полотенец общего пользования, Не трите глаза, так как заболевание может переходить с одного глаза на другой, Промывайте глаза физиологическим раствором или каплями для промывания глаз, чтобы удалить выделения и корочки, Не делитесь своими каплями и лекарствами, а также не используйте чужие медикаменты, чтобы избежать возможного заражения, Используйте и храните личную посуду и предметы личной гигиены отдельно от других членов семьи (столовые приборы, косметика, полотенца и т.д.), Проветривайте помещение несколько раз в день, а также ежедневно проводите влажную уборку, Избегайте посещения мест большого скопления людей – детские сады, школы, театры, офисы, спортзалы, Выбросите все открытые глазные капли после завершения курса лечения.

Если Вы наблюдаете симптомы конъюнктивита, испытываете дискомфорт в глазах или ощущаете снижение остроты зрения – обратитесь за профессиональной помощью к офтальмологу. Записаться на консультацию и обследование в Клинику др. Соломатина Вы можете по телефону +371 20 016 968 или заполнив онлайн-форму acucentrs.lv/ru/zapisatsya-na-konsultatsiyu/.

"

Конъюнктивит — симптомы и причины развития конъюнктивита

Хотите получить консультацию или записаться на прием?

Мы перезвоним Вам в ближайшее время!

(Пока оценок нет)

По статистике конъюнктивит занимает 3 место по частоте встречаемости среди пациентов. Заболевания органов зрения доставляют серьезный дискомфорт и могут спровоцировать временное или постоянное ухудшение зрения.Многие пациенты спрашивают, заразен ли конъюнктивит? Какие способы лечения может предложить современная медицина? Давайте разбираться вместе.

Что такое конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспалительный процесс, который вовлекает слизистую оболочку или, как ее еще называют, конъюнктиву глаза. Воспаление может развиваться из-за аллергии, вирусного или бактериального агента, а также при попадании в глаза песка, грязи, дыма, пепла, шерсти и другого.

Пациенты жалуются на покраснения, отек, ощущение зуда. При несвоевременном лечении в конъюнктивит вовлекается роговица. Заболевание называется кератоконъюнктивит.

Причины развития конъюнктивита

Заболевание может развиваться по таким причинам:

Попадание инфекционного агента в глаз. Заражение происходит во время купания в загрязненных водоемах, при трении глаз руками, при использовании некачественной, просроченной косметики. Также инфекционный конъюнктивит возникает как сопутствующее заболевание при попадании микроорганизмов/вирусов в организм (оспа, корь и т. д.). Воздействие на организм веществ, которые вызывают аллергические реакции. Это может быть некачественная косметика, дым, некоторые химические вещества (например, моющее), пыльца растений и другие раздражители. В том числе из-за чувствительности к некоторым лекарственным средствам. Неправильное использование системы контактных линз. Переутомление глаз. Иногда при астигматизме, нарушении функции зрения (близорукость, дальнозоркость). Из-за ультрафиолетового воздействия. Иногда конъюнктивит возникает на фоне хронического заболевания, которое затрагивает слезные пути. Виды конъюнктивита

По длительности выделяют:

острый конъюнктивит, хроническое воспаление.

По причине возникновения заболевания выделяют:

Бактериальный конъюнктивит. Обычно протекает, как вторичный патологический процесс на фоне вирусного конъюнктивита. Иногда сопровождается заболеваниями верхних дыхательных путей, повышением температуры, головными болями. Вирусный конъюнктивит. Вызывают аденовирусы, вирус герпеса и другие. Аллергический конъюнктивит. Может быть сезонный (возникает на фоне цветения некоторых растений, в определенные времена года), пищевой, гельминтозный (причина в гельминтах и паразитах), инфекционно-аллергический.

Записаться к офтальмологу:

Конъюнктивит у детей

Конъюнктивит у детей часто возникает при непосредственном контакте слизистой оболочки с инфекцией, так как дети лезут в глаза не задумываясь о личной гигиене. Также существует возможность заболеть в детском коллективе, если в группу пришел заболевший ребенок.

У младенцев и маленьких детей наиболее часто развивается стафилококковый конъюнктивит на фоне гнойных заболеваний у новорожденных (пиодермия, омфалит, отит и другие). Заболевание встречается у недоношенных детей с иммунодефицитом, а также у детей родившихся от матерей из группы риска внутриутробного инфицирования (хламидийный, стафилококковый, кандидозный и другие виды конъюнктивита).

Также в некоторых случаях причиной развития конъюнктивита у новорожденных является нарушение санитарно-гигиенического режима в роддоме.

Симптомы конъюнктивита

Для вирусного заболевания характерны такие симптомы:

слезотечение, периодический зуд.

При герпетическом конъюнктивите характерно острое начало заболевания, длительный процесс лечения и односторонний процесс.

Для аденовирусного конъюнктивита особенностями являются: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, а также воспаление носа и глотки.

Бактериальный конъюнктивит проявляется:

светобоязнью, ощущением “реснички” в глазу, слизисто-гнойными выделениями, слезотечением, болезненностью.

Сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, заболеваниями верхних дыхательных путей.

Симптоматика может различаться, зависимо от возбудителя. Но первым симптомом всегда будут вязкие, непрозрачные, иногда желтоватые выделения из глаз. От них могут слипаться веки после сна.

Аллергические конъюнктивиты имеют такие особенности:

поражаются сразу оба глаза, появляется зуд, чувство болезненности, отечность век.

В периоды ремиссии могут появляться жалобы на “ресничку в глазу”, чувство дискомфорта.

Для аллергического конъюнктивита характерно время, место или причина появления.

Как правильно лечить конъюнктивит

Зависимо от причины заболевания, выделяют разные способы лечения. Важно поставить правильный диагноз, и только потом назначать медицинские препараты. Именно поэтому необходимо обратиться к врачу.

Для купирования симптомов используют местные капли и мази. Крайне редко назначают системное, общее лечение. В основном детям со слабой иммунной системой или при вовлечении в воспалительный процесс оболочки роговицы.

При вирусном процессе могут в схему лечения добавить противовирусные препараты общего значения. Они помогают быстрее купировать симптомы и облегчить состояние пациента.

Наиболее эффективная лечебная тактика включает в себя:

комплексную местную терапию, иммуноукрепляющие препараты, витамины, процедуры промывания глаз специальными растворами, соблюдение правил личной гигиены.

При аллергическом конъюнктивите назначают антигистаминные препараты местного и общего воздействия, которые избавляют от зуда и отеков. Для отличных результатов лечения необходимо исключить или минимизировать контакт пациента с аллергенами.

Когда стоит обращаться к врачу

При конъюнктивите вам поможет врач-офтальмолог. Необходимо прийти на консультацию к офтальмологу, как только заметили первые симптомы: слезотечение, покраснение, болезненность, чувство жжения или зуда. Не нужно оттягивать визит к специалисту и надеяться, что болезнь пройдет самостоятельно. Только опытный доктор правильно определит причину заболевания и назначит соответствующее лечение.

В клинике Visiobud работают опытные специалисты, которые помогут вам при остром и хроническом конъюнктивите. Доктора регулярно повышают свою квалификацию, посещают международные конференции и конгрессы. Клиника оборудована современными диагностическими аппаратами, что ускоряет процесс и качество диагностики.

Вывод

Конъюнктивит – это воспалительное заболевание, которое поражает органы зрения. Оно бывает бактериальным, вирусным и аллергическим. Может возникать у взрослых и детей. Проявляется болезненностью в глазах, светобоязнью, слезотечением и другими симптомами. Самостоятельное лечение может привести к ухудшению общего самочувствия.

Член европейськой ассоциации витреоретинальных хирургов (EVRS), Европейського Общества ретинальных специалистов (Euretina), член Американской академии офтальмологии (AAO). Врач-офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук. Стаж работы 24 года.

Читать

Виды блефаропластики: как выбрать подходящий

Читать

Продолжительность эффекта блефаропластики: сколько времени…

Читать

Восстановление после лазерной коррекции зрения

Читать

Замена хрусталика глаза

Читать

Как происходит лазерная коррекция зрения

Читать

Незрелая катаракта — признаки, нужна…

Читать

Начальная катаракта: признаки и лечение

Читать

Виды и стадии катаракты: как…

Читать

Читать

Преимущества и недостатки лазерной коррекции…

"

Аденома щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы относятся к условно доброкачественным новообразованиям.

Они в 4 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов с аденомой – 45-55 лет. В зависимости от своей гормональной активности, аденомы могут протекать на фоне эутиреоидного состояния или приводить к развитию гипертиреоза (токсическая аденома, болезнь Пламмера или функциональная автономия щитовидной железы).

К факторам риска развития аденомы относят проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба, наследственную предрасположенность. Пусковым моментом, приводящим к развитию заболевания, часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунной патологии.

Как правило, опухоль отграничена от окружающих тканей соединительнотканной капсулой, она хорошо подвижная и характеризуется самостоятельным ростом и функционированием.

Классификация аденом щитовидной железы:
фолликулярная, папиллярная, оксифильная или онкоцитарная, токсическая, светлоклеточная, цистоаденома, атипичная.

Аденомы щитовидной железы относятся к опухолям, обладающим потенциальной злокачественностью, т. е. возможностью трансформации в рак щитовидной железы.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы

В самом начале заболевание часто протекает незаметно для пациента, выявляется обычно абсолютно случайно при плановом медосмотре.

Т.к. гормоны щитовидной железы влияют на все органы и системы, то симптоматика аденом очень разнообразна.

Наиболее типичные симптомы:

постоянное пониженное настроение и отсутствие интереса к жизни, повышенная утомляемость и снижение уровня работоспособности, быстрая потеря массы тела в течение 4-6 недель – до 8 кг без диет и увеличения физической нагрузки, нарушение деятельности центральной нервной системы проявляется в виде лабильности настроения, перепадах артериального давления, приливах жара и ощущении озноба, повышение чувствительности к изменениям температуры окружающего воздуха: посещение парилки может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения и головной боли, тахиаритмия, которая не реагирует на воздействие обычными антиаритмическими средствами (сохраняется даже при полном физическом и эмоциональном покое пациента), головные боли неустановленного генеза, бессонница ночью и повышенная сонливость в дневное время, тотальный гипергидроз (повышенная потливость) – может наблюдаться даже в области стоп и ладоней

При прогрессировании болезни и росте опухоли добавляются такие симптомы, как:

визуально заметное новообразование, деформация шеи, боли, нарушение глотания, дискомфорт в горле, кашель, першение в горле, нарушение дыхания, изменение голоса, бесплодие, у мужчин увеличение грудных желез, снижение потенции, у женщин нарушение регулярности месячных, боли, скудные выделения, выраженное ухудшение состояния во время месячных: головные боли, обмороки.

Наиболее известным признаком заболевания на самых поздних стадиях является выпячивание глазного яблока из глазницы («пучеглазие»), сокращение амплитуды его поворотов (Базедова болезнь)

Осложнения

В большинстве случаев аденома щитовидной железы не представляет угрозы для жизни пациента.

Однако угрозы не представляет только доброкачественная опухоль, поэтому всегда и во всех случаях обязательным является проведение взятия биологического материала (ткани железы) для гистологического анализа.

Если аденома разрастается до крупных размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.

Так же аденома часто вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы. При отсутствии своевременного лечения могут развиваться осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.

Самым серьёзным осложнением гормонально-активной аденомы является тиреотоксический криз – резкое обострение всех симптомов гипертиреоза: лихорадки, выраженная тахикардия, нарастание сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Вызвать тиреотоксический криз могут стресс, чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные заболевания.

Диагностика

В большинстве случаев аденомы щитовидной железы на ранних стадиях относят к т.н. «случайным находкам», так как они обнаруживаются при общем медицинском осмотре при сборе анамнеза и пальпации.

К инструментальным методам диагностики относят:

ультразвуковое исследование щитовидной железы, позволяющее оценить количество и характер опухолей, тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ), которая используется для дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы диаметров от 1 см, исследование гормонального фона, позволяющего оценить степень нарушения функций щитовидной железы, сцинтиграфию, которая показывает степень функциональной активности аденомы («холодная», «теплая» или «горячая» опухоль). Лечение

В зависимости от различных факторов (размер опухоли, быстрота роста, гистологический состав, функциональность и т.д.) применяют различные виды лечения.

Консервативная терапия – при помощи препаратов-тиреостатиков продукция гормонов щитовидной железы приводится к пределам нормы (эутиреоз), однако в случае рецидива показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение: 1) гемитиреоидэктомия (частичное удаление железы) 2) тиреоидэктомия (полное удаление железы)

Хирургические малоинвазивные вмешательства, в первую очередь склеротерапия: в объем аденомы вводится препарат, который вызывает прекращение роста опухоли и её естественную элиминацию.

На базе Госпитального центра АО «Семейный доктор» проводится оперативное и консервативное лечение опухолей щитовидной железы на самых разных стадиях.

Оперативное вмешательство проводится в случае геми- и тиреоидэктомии под общим наркозом. Операция несложная, занимает, как правило, не более 30 минут. После операции пациент выписывается домой на следующие сутки.

В случае малоинвазивных манипуляций пациент покидает стационар в течение нескольких часов после проведения процедуры.

"

Лечение рака кишечника

Рак толстого кишечника представляет собой опухоль, возникающую в оболочках толстой и прямой кишки. Это заболевание также называют колоректальным раком (от лат. colon – толстая кишка и rectum – прямая кишка). Ежегодно в России регистрируют около 50 000 случаев рака этого типа¹. В группе риска находятся люди, склонные к воспалительным заболеваниям кишечника, хотя это и не единственный фактор, увеличивающий вероятность развития болезни.

Прогноз

Прогноз зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль. Если лечение начато на первой стадии, выживаемость достигает 95%. А вот на поздних стадиях, когда метастазы распространяются на жизненно-важные органы, шансы пациента побороть болезнь заметно меньше и, как правило, не превышают 14% 5 . Поэтому в борьбе с раковыми заболеваниями крайне важна ранняя диагностика, которая остается сегодня основным способом профилактики развития опухолей.

Симптомы у мужчин и женщин

Симптомы рака кишечника у мужчин и женщин практически не отличаются, но существует несколько нюансов, о которых следует знать, чтобы вовремя заподозрить наличие новообразования.

Общие начальные признаки колоректального рака включают:

слабость и повышенную утомляемость, постоянное чувство дискомфорта в животе, частые позывы к дефекации, чередование запоров и диареи, чувство неудовлетворенности после дефекации, потерю веса.

Появление этих симптомов нельзя игнорировать: своевременное обращение к врачу может сохранить здоровье и жизнь пациенту. Однако перечисленные выше жалобы – не стопроцентное основание для установки диагноза колоректального рака, хотя они и свидетельствуют о развитии патологического процесса, который важно вовремя диагностировать. Фактором риска развития рака кишечника могут стать хронические заболевания ЖКТ.

По мере развития заболевания клиническая картина усугубляется. На фоне сужения просвета кишечника новообразованием каловые массы уменьшаются в диаметре (чаще всего становятся лентообразными), в них может появляться кровь. Помимо этого, возникают и другие симптомы:

схваткообразная боль во время дефекации, постоянное чувство тошноты, рвота, горький привкус во рту, изжога, кислая отрыжка, головные боли, повышение температуры. Особенности у мужчин

У мужчин новообразования чаще всего возникают в прямой кишке, что может затруднить своевременную диагностику. Это связано с тем, что признаки рака прямой кишки во многом напоминают клиническую картину геморроя. Наиболее характерные симптомы – боль в заднем проходе и появление примесей крови в кале.

Сам по себе геморрой уже является предпосылкой к развитию рака прямой кишки. Поэтому если у пациента, страдающего геморроем, к привычной клинической картине присоединяются такие симптомы, как нестабильный стул, слабость, продолжительное повышение температуры, дискомфорт в брюшной полости, изменение консистенции и формы кала, следует без промедления обратиться к специалисту.

При метастазировании у мужчин часто поражается предстательная железа, что проявляется болезненным мочеиспусканием, снижением либидо, изменением цвета мочи.

Особенности у женщин

У женщин чаще всего поражается ободочная кишка. Риск возникновения новообразования существенно возрастает после менопаузы (то есть после 50 лет). Если у мужчин одной из главных предпосылок к развитию рака кишечника считается геморрой, то у женщин опухоли чаще возникают как результат перерождения кишечных полипов.

Помимо уже описанных симптомов, характерных для колоректального рака, у женщин при раке может отмечаться нарушение менструального цикла.

При метастазировании у женщин часто поражается мочевой пузырь, что может привести к формированию ректовагинального свища (проход между влагалищем и прямой кишкой). Это, в свою очередь, приводит к появлению кала в моче. Отмечаются сильные боли в кишечнике, которые нередко отдают в область прямой кишки.

Стадии заболевания

При определении стадии колоректального рака специалисты руководствуются такими критериями, как величина новообразования и распространенность метастазов – они бывают регионарными (располагаются в пределах той же анатомической области) и отдаленными (рис. 1).

Всего различают 5 стадий болезни, включая нулевую. Некоторые из стадий имеют несколько этапов развития:

стадия 0 – начальный (преинвазивный) этап развития опухоли, когда ее клетки не прорастают за пределы слизистой оболочки кишечника, стадия 1 – размер новообразования не превышает 2 см, метастазов пока не возникает, но клетки опухоли прорастают в подслизистую основу или гладкую мускулатуру кишечника, стадия 2а – опухоль прорастает во все слои кишечника, но при этом не затрагивает прилегающие органы и не дает метастазов, стадия 2b – просвет кишечника занимает не более 50% опухоли, прорастание в висцеральную брюшину, метастазов нет, стадия 2с – начинается прорастание в соседние органы, метастазов нет, размер пока не превышает 5 см, стадия 3а – появляются первые регионарные метастазы в лимфатические узлы, размер может увеличиваться до 10 см, стадия 3b – увеличивается количество пораженных метастазами лимфатических узлов, опухоль прорастает в подслизистый слой кишечника, стадия 3с – новообразование прорастает в другие органы и структуры, помимо лимфатических узлов, распространяясь и на жировую ткань, стадия 4а – появляются первые отдаленные метастазы, могут поражаться легкие и печень, стадия 4b – новообразование распространяется за пределы стенки кишечника, регионарных метастазов может не быть, но есть не менее одного отдаленного, стадия 4с – сильная интоксикация организма продуктами распада новообразования, множественные метастазы в прилегающих органах или брюшине, часто возникает прободение кишечника.

Чаще всего рак кишечника дает метастазы в брюшину, печень и легкие. При метастазировании 5-летняя выживаемость составляет не более 14%, но в том случае, если больной проходит химиотерапию. При отсутствии лечения он сможет прожить не более полугода.

Лечение

Основные методы лечения при раке кишечника:

Хирургия. Золотой стандарт – это лапароскопический метод, он хорошо себя зарекомендовал и стал рутинным способом лечения. С его помощью удаляют как полипы, так и злокачественные опухоли. В случае, если опухоль неоперабельна и перекрывает просвет кишечника, формируют колостому (искусственное отверстие для выведения кала) и назначают паллиативное лечение, суть которого сводится к облегчению боли у пациента. Лучевая терапия. Ионизированное излучение разрушает ДНК раковых клеток, однако может давать побочные эффекты в виде раздражения кожи в месте применения, расстройства пищеварения и учащенного мочеиспускания. Химиотерапия. Использование препаратов, губительно воздействующих на раковые клетки.

Отдельно стоит выделить химиотерапию, так как это одно из наиболее активно развивающихся направлений.

Помимо обычной химиотерапии сегодня успешно используют биологические методы борьбы с раком, использующие искусственно синтезированные антитела: бевацизумаб, цетуксимаб и панитумумаб. Эти антитела созданы для того, чтобы, попав в организм, специфически связаться с рецепторами на поверхности раковых клеток. В результате собственный иммунитет человека начинает «видеть» эти клетки и эффективно справляется с опухолью.

Терапию с использованием антител чаще всего сочетают с другими препаратами таргетной иммунохимиотерапии.

Рак кишечника у беременных

У беременных женщин колоректальный рак встречается крайне редко: примерно в 0,05% случаев³. Клинические проявления различаются в зависимости от анатомического расположения опухоли. Как правило, симптомы могут быть связаны либо с непроходимостью толстой кишки, либо с анемией, вызванной желудочно-кишечным кровотечением.

Сложность ситуации в том, что подобные симптомы могут возникать и при здоровой беременности из-за происходящих физиологических изменений. Колоректальный рак у беременных может сопровождаться потерей веса, анорексией, тошнотой/рвотой и симптомами, связанными с нарушением функции печени (желтуха и асцит).

Пациентки с правосторонними поражениями кишечника редко жалуются на обструктивные изменения (непроходимость). Намного чаще отмечается слабость, одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение и быстрая утомляемость.

Поражения левой части толстой кишки часто чреваты сужением просвета кишечника, поэтому у беременных могут отмечаться изменения в работе кишечника (чаще всего — запоры или изменение объема и диаметра каловых масс). По мере прогрессирования сужения могут возникать диарея и учащенные позывы к дефекации.

Также отмечаются такие признаки, как кровотечение из прямой кишки, тенезмы (болезненные ложные позывы к опорожнению кишечника) и схваткообразная боль в животе. При развитии метастазов могут наблюдаться потеря веса, анорексия, одышка (метастазы в легких), желтуха (метастазы в печени) и боль в эпигастральной области из-за распространения опухоли на соседние органы.

Одной из главных предпосылок к развитию колоректального рака у беременных считаются кишечные полипы, которые медленно увеличиваются в размерах, становятся диспластическими и перерастают в опухоль (рис. 2). Кишечные полипы могут стать злокачественными в течение нескольких лет.

У будущей матери риск рака повышается в результате повышенной выработки эстрогена и прогестерона – их избыток может привести к нарушению синтеза белка р53, который является супрессором злокачественных новообразований (проще говоря, этот белок подавляет мутацию генов, чреватую развитием рака)³.

Можно ли сохранить беременность при раке кишечника?

При выявлении опухоли кишечника в первом триместре рекомендуется прерывание беременности и хирургическое лечение. Во второй половине беременности при операбельности новообразования назначается хирургическое лечение и родоразрешение посредством кесарева сечения.

Несмотря на то, что риск развития кишечных новообразований у беременных очень низок, женщинам с отягощенной наследственностью при появлении описанных выше симптомов лучше перестраховаться и проконсультироваться со специалистом.

Диагностика рака кишечника

В первую очередь врач собирает анамнез (историю болезни). Особое внимание следует уделить вопросам наследственности, поскольку примерно у 5% больных раком кишечника есть близкие родственники, страдавшие от онкологических заболеваний и полипоза толстой кишки2.

Диагностические мероприятия при раке кишечника включают:

1. Физикальный осмотр и ректальное пальцевое исследование.

2. Общий анализ крови на предмет анемии, ускоренной СОЭ и лейкоцитоза (последние 2 признака неспецифичны, так как отмечаются при любых воспалительных явлениях в организме).

3. Коагулограмма. Проводится для определения повышенной свертываемости крови.

4. Биохимический анализ крови выявляет онкомаркеры РЭА, СА 19.9.

5. Ректороманоскопия. Эта диагностическая процедура помогает исследовать прямую кишку и провести биопсию (забор образца тканей для гистологического исследования). Исследование умеренно болезненное и обычно занимает не более 10 минут.

6. Колоноскопия. Этот метод диагностики является приоритетным, поскольку позволяет не только определить локализацию и размер опухоли, но и сделать биопсию. Один из самых надежных и информативных методов.

7. МРТ органов малого таза. Это безболезненный метод трехмерной визуализации.

8. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

9. Биопсия. Забор тканей для гистологического исследования, может проводиться отдельно при подозрении на метастазы 2.

Скрининг рака толстой кишки способствует выявлению заболевания на ранних стадиях, что помогает существенно улучшить прогноз. Для этого проводятся анализы кала на скрытую кровь, и если их результаты укрепят врача в подозрениях относительно развития опухоли в кишечнике, назначается инструментальный метод исследования – фиброколоноскопия.

Причины колоректального рака

Патогенез (механизм развития болезни) колоректального рака сейчас окончательно не выяснен и является предметом споров в научных кругах. Однако в вопросах, касающихся факторов риска, специалисты уже пришли к общему мнению. Среди них сегодня называют:

Возраст. Случаи заболевания раком кишечника чаще встречаются у людей старше 50 лет. По данным Международного центра по контролю и профилактике заболеваний, около 90% случаев колоректального рака приходится на пожилых пациентов 4 . Наличие полипов или рака в анамнезе. Риск возникновения опухоли в кишечнике выше у пациентов с колоректальными полипами в анамнезе, особенно если они большие, обильные или имеют ненормальные, но доброкачественные клетки. Хронические воспалительные заболевания кишечника (особенно язвенный колит и болезнь Крона) или сахарный диабет могут повысить риск возникновения опухоли. Синдром раздраженного кишечника (СРК) при этом не ассоциирован с повышенным риском развития колоректального рака, а вот кишечная непроходимость – один из наиболее значимых факторов риска. Семейный анамнез. Если у других членов семьи были онкологические новообразования или полипы кишечника, риск развития колоректального рака существенно повышается. Неправильное питание. У людей, отдающих предпочтение жирной пище и мясным блюдам, рак кишечника встречается чаще. Дополнительным фактором риска является и недостаточное количество растительной клетчатки в рационе. Алкоголь и курение. Статистика показывает, что у курящих и у людей, злоупотреблящих алкоголем, риск колоректального рака выше. Малоподвижный образ жизни. Люди, которые проводят большую часть дня в сидячем или лежачем положении, с большей вероятностью могут получить рак кишечника. Виды колоректального рака

Рак кишечника классифицируется по нескольким критериям: по клинической и макроскопической картине, по месту локализации и по гистологическим признакам.

В зависимости от клинической картины различают:

Полипоидный рак. Границы новообразования четко очерчены, а изъязвления отсутствуют. Диффузно-инфильтративный рак. Для новообразований этого типа характерны большие размеры и свойство прорастать в стенку кишечника. Карцинома. Границы новообразования четко очерчены, со слегка приподнятыми краями. Прослеживается полное или частичное изъязвление.

По макроскопической картине колоректальный рак бывает:

Экзофитным (наружным). Отличительной особенностью этих новообразований можно назвать их склонность расти в просвет кишечника. Эндофитным (внутренним). Опухоли этого типа растут в стенке кишечника, имеют тенденцию к изъязвлению. Блюдцеобразным. Новообразования сочетают в себе различные признаки опухолей экзофитного и эндофитного рака.

В зависимости от локализации рак кишечника делят на:

Рак нижнеампуляторного отдела. Одна из наиболее распространенных локализаций колоректального рака. Поражает нижний отдел прямой кишки: опухоль локализуется на 3-4 см выше сфинктера. Рак среднеампуляторного отдела. Новообразование располагается в средней части прямой кишки на расстоянии 5-8 см выше сфинктера. Рак верхнеампуляторного отдела. Опухоль локализована в верхней части прямой кишки на расстоянии 9-12 см выше сфинктера. Рак сигмовидной кишки. Эта локализация также очень распространена: анатомические особенности сигмовидного отдела способствуют застою каловых масс. Всасывающиеся в стенки кишечника токсические вещества провоцируют сначала предраковое состояние, а затем – появление злокачественного новообразования. Рак ободочной кишки. Чаще всего развивается у пожилых людей. Для опухолей, расположенных в этом отделе кишечника, характерен долгий рост и позднее метастазирование.

По гистологическим признакам колоректальный рак делят на:

Аденокарциному. Это наиболее распространенный тип опухоли. Такие новообразования при выявлении на ранней стадии дают благоприятный прогноз и хорошо поддаются лечению химиотерапией. Перстнево-клеточную опухоль. У новообразования нет четких границ, оно стремительно разрастается и проявляет выраженную склонность к метастазированию. Этому типу чаще всего подвержены молодые мужчины. Саркому. Новообразования этого типа обычно располагаются на внешней стенке толстой кишки, образуясь из эпителиальных клеток. Для саркомы характерно стремительное развитие и метастазирование в близлежащие органы. Лимфому. Одна из наиболее редких форм колоректального рака, при которой чаще всего поражаются дистальные отделы кишечника. Обычно новообразования имеют вид полипов. Меланому. Встречается очень редко. Для меланомы кишечника характерен неблагоприятный прогноз. Плоскоклеточные образования. Для этих новообразований характерны быстрый рост, метастазирование и изъязвление.

У пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ нередко развивается доброкачественное новообразование — аденома кишечника. Главная опасность таких опухолей в том, что они имеют свойство перерождаться в злокачественные новообразования.

У доброкачественных новообразований существует отдельная классификация²:

ворсинчатая аденома, тубулярная аденома, аденома смешанного типа, аденоматозный полип. Профилактика

Лучшая терапия – это профилактика, основой которой являются регулярные обследования. Людям старше 50 лет или пациентам, уже перенесшим рак кишечника, рекомендуется проведение систематических осмотров с применением колоноскопии. Так можно предотвратить 90% случаев раковых заболеваний кишечника. При этом в наше время данная процедура стала куда менее травмирующей. Обследование и удаление полипов можно пройти под «мягким» наркозом (седацией), абсолютно безболезненно.

Чтобы снизить риск вероятности развития рака кишечника, необходимо также минимизировать факторы риска:

нормализовать массу тела (для людей с лишним весом и ожирением), избегать малоподвижного образа жизни и уделять внимание физической активности — ВОЗ рекомендует не менее 150 минут тренировок в неделю, не злоупотреблять жирными блюдами, ограничить количество мяса в рационе (особенно важно отказаться от красного мяса) и есть больше растительной клетчатки, отказаться от курения и употребления алкоголя (или свести его к минимуму), избегать длительного пребывания под действием солнечных лучшей, всегда пользоваться солнцезащитным кремом с SPF-фактором 30 или выше. Заключение

Колоректальному раку в большей степени подвержены взрослые люди старше 50 лет, а также пациенты с полипозом кишечника в анамнезе. Соблюдение мер профилактики и своевременная диагностика помогут сохранить жизнь и здоровье. На ранних стадиях болезни прогноз обычно благоприятный.

Источники Википедия // Колоректальный рак. Ассоциация онкологов России // Рак прямой кишки. D. Smok // Colon Cancer in Pregnancy. M. Markman // Colorectal cancer risk factors. J. Robinson // What’s the Outlook for Stage IV Colon Cancer? "