Асцит

Асцит – патологическое состояние, при котором наблюдается скопление свободной жидкости в брюшной полости. Явление становится вторичным и развивается, как результат других острых или хронических заболеваний. Состояние относится к угрожающим жизни и здоровью пациента, так как увеличение объема брюшной полости приводит к сдавлению внутренних органов грудной клетки и нарушению их функционирования. Диагностикой патологии специалисты разного профиля: гастроэнтерологи, кардиологи, эндокринологи при участии хирургов. Они выясняют, что спровоцировало это состояние у мужчин и женщин, анализируют симптомы и причины асцита брюшной полости, проводят соответствующее лечение.

О заболевании

Асцит как один из ведущих симптомов может сопровождать множество различных заболеваний гинекологического, онкологического, гастроэнтерологического и иного профиля. При таком состоянии значительно увеличивается внутрибрюшное давление, купол диафрагмы расширяется и давит на органы грудной клетки, из-за чего нарушается кровообращение. Легким и сердцу становится трудно выполнять свои основные функции, состояние пациента быстро ухудшается, нарастает дыхательная и сердечная недостаточность.

Виды

Существует несколько классификаций патологии в зависимости от количества свободной жидкости, по наличию инфицирования, другим критериям.

В зависимости от объема жидкости, скопившейся в брюшной полости, состояние может протекать с небольшим, умеренным или значительным экссудатом. В зависимости от тяжести протекания и стадии процесса выделяют три степени асцита:

легкую, при которой клинические признаки патологии отсутствуют, а наличие жидкости определяется только во время ультразвукового исследования, среднетяжелую, когда наблюдается незначительное увеличение объема живота, тяжелую, при которой живот сильно вздут, напряжен, имеются признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

По характеру течения асцит бывает двух видов:

неосложненным, когда отсутствуют симптомы инфекции, осложненным, при котором наблюдаются явные признаки инфицирования внутрибрюшной жидкости.

С учетом ответа на проводимую терапию различают асцит, который поддается медикаментозному воздействию, и рефрактерный асцит, когда попытки лекарственной коррекции состояния не оказывают нужного эффекта или наблюдаются частые рецидивы.

Симптомы

Асцит развивается быстро, внезапно или постепенно с нарастанием симптоматики. Все зависит от причины состояния и первичного заболевания. Характерными признаками асцита становятся:

увеличение массы тела, изменение объема живота, что чаще всего пациент замечает, когда одежда становится маленькой, брюки не сходятся на поясе и т.д., чувство распирания, тяжести в животе, метеоризм, постоянная изжога, частая отрыжка воздухом, боли, дискомфорт в области живота, периодическая тошнота.

По мере накопления жидкости живот становится все более объемным, напряженным, может наблюдаться выпячивание пупка. В положении лежа живот словно растекается, образуя выступающие валики по бокам (так называемый симптом «лягушачьего живота», характерный для асцита). Когда пациент стоит, живот обвисает.

При обширных скоплениях жидкости в брюшной полости появляется одышка, ноги и руки отекают, человеку становится трудно передвигаться, наклоняться, поворачиваться. Наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. В дальнейшем могут возникнуть пупочные и паховые грыжи, геморрой, варикозная болезнь.

Из-за сдавления органов грудины и нарушения кровотока пациент испытывает постоянное головокружение, ему тяжело дышать, длительный или громкий разговор, смех приводит к нарастающей одышке.

При инфицировании экссудата повышается общая температура тела, человек чувствует выраженную слабость, быстро устает.

Причины

Асцит развивается при заболеваниях, которые сопряжены с затруднением оттока лимфы и нарушением водно-солевого обмена. К таким состояниям относятся:

различные онкологические поражения организма: лейкоз, лимфома, рак печени с метастазами, рак желудка, поджелудочной железы и т.п., острые и хронические заболевания печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь), перитонит, хроническая сердечная недостаточность, болезнь Уиппла, системная красная волчанка.

У женщин асцит может быть связан с формированием опухолей и кист в яичниках, с воспалительными заболеваниями матки и придатков.

Другими возможными причинами выступают:

плеврит, ревматизм, саркоидоз, химиотерапевтическое лечение, тромбофлебит, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, хронический панкреатит, болезнь Крона.

К факторам риска, при которых вероятность асцита возрастает, относятся:

ожирение, сахарный диабет, курение, употребление алкогольных напитков различной крепости, атеросклероз, повышенный уровень холестерина, гиподинамия.

В некоторых случаях асцит возникает на фоне длительного голодания, соблюдения строгих диет, вегетарианства, сыроедения и т.д.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Первым этапом обследования становится очный осмотр, в ходе которого специалист определяет наличие свободной жидкости в брюшной полости с помощью пальпации и простукивания передней брюшной стенки, отделяя асцит от других возможных причин увеличения живота (опухолей, кист, ожирения).

В комплекс инструментальных исследований входят:

ультразвуковое сканирование брюшной полости и органов малого таза, электрокардиография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия печени, мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости, допплерография кровеносных и лимфатических сосудов.

При подозрении на инфицирование экссудата проводится диагностическая пункция.

Дополнительно назначается стандартный перечень лабораторных исследований, куда входят общеклинические и биохимические анализы крови, анализы мочи, печеночные пробы и т.д.

В сложных случаях может быть показано проведение диагностической лапароскопической операции.

Ключевая цель диагностики – оценить степень тяжести асцита и выявить причину, из-за которой в брюшной полости скапливается посторонняя жидкость.

Мнение эксперта

В отношении асцита первостепенное значение приобретает своевременная диагностика. Состояние может быть крайне опасным, кроме того, у некоторых пациентов негативная симптоматика нарастает очень быстро, что может угрожать здоровью и даже жизни больного. Высокие риски несут в себе и осложнения асцита, к которым относятся грыжи различной локализации, внутренние кровотечения, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, эзофагит, плевральный выпот и другие состояния. При инфицировании внутрибрюшной жидкости существует реальная угроза развития перитонита и, как следствие, септического шока. Очень важно при малейших изменениях объема живота, не связанных с обычным набором веса, обращаться за консультацией к специалистам. Понять, что изменение сопряжено с патологическими процессами, можно достаточно просто: при обычном наборе веса увеличивается не только общая масса и живот, но и другие части тела. Если этого не происходит, изменения касаются только живота, необходимо сразу идти к врачам.

Врач-хирург, врач-онкопроктолог, врач высшей категории, к.м.н., доцент. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская

Лечение

Основа терапии – устранение первоначального заболевания, на фоне которого возник асцит. Лечение должен назначать в соответствии с показаниями и состоянием пациента профильный врач: эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог и т.п.

Что касается непосредственно скопления свободной жидкости, как симптома, для его ликвидации могут быть использованы как медикаментозные средства, так и хирургические способы. Медикаментозное лечение асцита предполагает прием мочегонных препаратов, противовоспалительных и антибактериальных средств для предупреждения инфицирования, введение инфузионных растворов для восстановления водно-электролитного баланса организма.

Большое значение приобретает коррекция питания и питьевого режима пациента: необходимо убрать из рациона все продукты с высоким содержанием соли, максимально ограничить употребление жидкости.

Если асцит не поддается медикаментозному воздействию, показано хирургическое вмешательство. Выполняется абдоминальный парацентез, который представляет собой удаление жидкости из брюшной полости через прокол. Во время процедуры может быть устранено до 4 литров экссудата. При больших объемах показана установка специального катетера, который помогает постепенно, но планомерно эвакуировать жидкость.

Профилактика

Профилактические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на предупреждение заболеваний, при которых развивается асцит. Необходимо тщательно следить за здоровьем, регулярно проходить диспансеризацию, контролировать имеющиеся хронические патологии.

Кроме того, желательно избегать факторов риска:

питаться правильно, исключая голодание, строгое вегетарианство, отказ от мяса и рыбы, не допускать ожирения, ежедневно давать адекватные физические нагрузки организму, предупреждая гиподинамию: гулять на свежем воздухе, кататься на велосипеде, использовать домашние тренажеры и т.д., не курить, не употреблять алкоголь, не заниматься самолечением, особенно с применением народных способов. Реабилитация

Прогноз и длительность восстановления зависят от многих параметров: возраста пациента, общего состояния его здоровья, скорости выявления асцита, тяжести и характера основного заболевания, методов лечения. Наихудший прогноз ожидает больных с онкологическими поражениями. В отношении других патологий при надлежащем лечении и уходе исход более благоприятный.

В период реабилитации необходимо тщательно соблюдать врачебные рекомендации, полностью отказаться от жареной, жирной пищи, алкоголя, никотина, кофеина и стимуляторов. Нужно максимально снизить потребление соли, приправ, пряностей, маринадов и соусов.

Пациентам, имеющим хронические заболевание, показано диспансерное наблюдение.

"

Застойная пневмония

В практике терапевтических отделений пневмония считается одним из самых часто диагностируемых пульмонологических заболеваний. Более 60% населения страдают различными заболеваниями дыхательной системы, которые при ослаблении иммунитета нередко осложняются пневмонией. В Юсуповской больнице лечению воспалительного процесса в органах дыхания уделяют большое внимание, лечение проводится по современным методикам с применением инновационных препаратов.

Гипостатическая пневмония

Гипостатическая пневмония относится к воспалительному процессу, который развивается у больных с недостаточностью кровообращения. К таким больным относятся люди, длительное время находящиеся на постельном режиме, пожилые люди с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Негативным фактором служит ослабление иммунитета. Гипостатическая пневмония – это вторичная застойная пневмония.

Причины

Застойная пневмония часто сопутствует стенокардии, порокам сердца, ИБС, гипертонической болезни, бронхиальной астме, мерцательной аритмии, сахарному диабету, хроническому пиелонефриту и многим другим заболеваниям. Предрасполагающими факторами развития застойной пневмонии является возраст пациентов старше 60 лет, длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей, онкологических заболеваниях, искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки. Застойное воспаление лёгких у лежачих больных возникает в послеоперационном периоде после полостных операций.
Застойная пневмония развивается на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением легочной вентиляции и дренажной функции бронхов. В условиях гиповентиляции и гипостаза в бронхах скапливается вязкая и густая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление легочной ткани.
Вызывают застойную пневмонию различные бактерии: стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококк и другие микроорганизмы. Чаще всего застойная пневмония диагностируется в нижних сегментах правого легкого, встречается двухсторонняя застойная пневмония. Гипостатическая пневмония протекает вяло, с незначительным повышением субфебрильной температуры. Мокроты выделяется мало, дыхание слабое. Во время исследования крови лейкоцитоз встречается редко, СОЭ не повышается в большинстве случаев. Застойная пневмония бывает ранней и поздней. Ранняя гипостатическая пневмония развивается в первые дни постельного режима, поздняя в течение нескольких недель. Очень часто раннюю гипостатическую пневмонию не могут определить из-за невыраженности симптомов и маскировки заболевания под симптомы патологии, лечение которой проходит пациент. При гипостатической пневмонии развивается симптоматика, схожая с симптомами инсульта или сердечно-сосудистой недостаточности. Вторичная застойная пневмония очень часто приводит к развитию перикардита и экссудативного плеврита.

Механизмы развития заболевания

Патофизиологический механизм застойной пневмонии у лежачих больных связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. Вначале развивается венозная гиперемия легочной ткани, которая сопровождается расширением и удлинением капилляров с последующим сдавлением альвеол. На рентгенограммах виден усиленный легочной рисунок и пониженная прозрачность легочной ткани. Во вторую фазу застоя жидкая часть крови пропотевает из сосудов в межуточную ткань и альвеолы. На рентгенограммах можно увидеть картину паренхиматозной пневмонии или бронхопневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный интерстициальный отёк, происходит разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и уплотнением лёгкого.

Симптомы хрипы в легких, кашель, субфебрильная температура, слабость и чрезмерное потоотделение, озноб, одышка, которая усиливается при физических нагрузках, небольшое отделение мокроты, могут быть гнойные выделения, кровь в мокроте.

Выраженность симптомов зависит от длительности и тяжести заболевания. Опасность застойной пневмонии в прекращении участия пораженных альвеол и ткани легких в дыхательном процессе. У лежачего больного не срабатывает кашлевой рефлекс, не отходит мокрота - состояние больного ухудшается, всё большие участки органа перестают участвовать в дыхании. Активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к интоксикации, больной теряет аппетит, испытывает головную боль, боль в мышцах и суставах.

Застойная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (в период от второй до шестой недели). Ранние застойные пневмонии нередко протекают под маской основной патологии. Так, при инсульте у пациентов выражены расстройства дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное) и нарушение сознания. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Диагностика

Ввиду малой специфичности клинической симптоматики и преобладания выраженности симптомов основного заболевания диагностика застойной пневмонии в большинстве случаев представляет определённую трудность. В Юсуповской больнице работают пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи, которые проявляют настороженность в отношении бронхолёгочных осложнений у лежачих пациентов.

Во время аускультации лёгких при застойной пневмонии выслушивается жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах лёгких. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают рентгенографию лёгких. Она позволяет обнаружить одностороннее или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, фокусные и очаговые тени, линейные тени в базальных отделах, расширение тени корней лёгкого, узелки гемосидерина.

С помощью ультразвукового исследования плевральной полости и перикарда определяют наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке. Пациентам с застойной пневмонией обязательно регистрируют электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию. В анализе крови при застойной пневмонии изменения минимальные: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией на фоне пороков сердца лаборанты обнаруживают группы клеток, содержащих гемосидерин.

Лечение

Застойная пневмония - опасное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, смерти больного. Поэтому при появлении симптомов важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Алгоритм лечения застойной пневмонии, который используют врачи Юсуповской больницы, включает борьбу с бактериальной инфекций, уменьшение отёка, регуляцию вентиляции и поступления кислорода в лёгкие. Пульмонологи проводят комплексную терапию, которая включает:

антибиотики, диуретики, отхаркивающие, иммуномодулирующие и антиоксидантные препараты, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы, сердечные гликозиды.

Пациентам назначают кислородотерапию, ингаляционную терапию, массаж спины и грудной клетки, лечебную гимнастику. Для удаления мокроты из трахеобронхиального дерева выполняется бронхоальвеолярный лаваж и санационная бронхоскопия. При наличии перикардиального плеврального выпота проводят торакоцентез и пункцию перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии корригируют фоновые состояния, которые послужили развитию вторичного воспаления в лёгких.

Для лечения застойной пневмонии используют физиотерапевтические методы лечения: электрическое поле УВЧ, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Пациентам делают ингаляции бронхолитиков, препаратов, разжижающих мокроту.

Профилактика

В Юсуповской больницы применяется комплекс мер, направленных на профилактику застойного воспаления у лежачих больных. С этой целью часто меняют положение пациента, предлагают ему выполнять активные движения в кровати, дыхательную гимнастику. Проводят перкуторный массаж грудной клетки, баночный массаж. Пациентам обеспечивают сбалансированное, разнообразное и обогащённое витаминами питание. При наличии признаков застойной пневмонии звоните по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки, без выходных.

"

Сердечная недостаточность у онкологических пациентов

Цель исследования – систематический анализ данных из различных источников литературы о роли сердечной недостаточности (СН) в развитии онкологических заболеваний, а также исследование проблемы диагностики и лечения сердечной недостаточности у пациентов с онкологическим процессом. Материал и методы. Проведен обзор литературы в системах cochrane library, elibrary, medline, embase за последние 7 лет, в которой рассматриваются общие механизмы сердечной недостаточности и рака, факторы риска кардиотоксичности, некоторые аспекты диагностики и лечения сердечной недостаточности у онкологических пациентов. Результаты. Анализ данных литературы показывает, что сердечно-сосудистые заболевания и рак имеют общие факторы риска. Выявлены несколько общих патофизиологических механизмов, связывающих СН с онкопроцессом. К ним относятся воспаление, окислительный стресс и нейрогуморальная активация. СН в настоящее время известна как частое осложнение агрессивной кардиотоксичной противоопухолевой терапии, которая может усугубить течение имеющейся СН или вызвать ее развитие. Последние эпидемиологические и экспериментальные исследования показывают, что развитие онкологических заболеваний более распространено среди пациентов с ранее существовавшей СН. Хотя причина данной взаимосвязи еще не выявлена, предполагается, что сердечная недостаточность может быть проонкогенным состоянием. Существует несколько стратегий предотвращения и лечения токсичности различных химиотерапевтических препаратов. Все они основаны на точном отборе пациентов, краткосрочном и долгосрочном мониторинге, а также на методах лечения, которые могут предотвратить и отсрочить кардиальную дисфункцию. Заключение. До настоящего времени основным направлением кардиоонкологии была профилактика и лечение кардиотоксических эффектов химиотерапевтических препаратов. В этом контексте выяснение основных механизмов играет важную роль в разработке стратегий предотвращения кардиомиопатии, связанной с химиотерапией. Необходимо обратить внимание на то, что появляется все больше данных о том, что пациенты с сердечной недостаточностью имеют высокие риски развития онкопатологии, а значит, требуют к себе большего внимания. В целом, понимание прямых и косвенных механизмов связи между СН и раком может помочь в профилактике и ранней диагностике этих заболеваний.

Ключевые слова Об авторах

Медико-санитарная часть ФГБОУ ВО «Приволжский федеральный университет», ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
Россия

кандидат медицинских наук, врач отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения медико-санитарной части, старший преподаватель кафедры хирургии, акушерства и гинекологии

420043, г. Казань, ул. Чехова, 1

420012, г. Казань, ул. Карла Маркса, 74

ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет»
Россия

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры госпитальной хирургии, руководитель службы кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии

SCOPUS Author ID 57193997123

364030, г. Грозный, ул. А. Шерипова, 32

Медико-санитарная часть ФГБОУ ВО «Приволжский федеральный университет»,
Россия

врач-кардиолог отделения кардиологии № 1 медико-санитарной части

420043, г. Казань, ул. Чехова, 1

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
Россия

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии института фундаментальной медицины и биологии

420012, г. Казань, ул. Карла Маркса, 74

Медико-санитарная часть ФГБОУ ВО «Приволжский федеральный университет», ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
Россия

кандидат медицинских наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины, первый заместитель главного врача по лечебной работе медико-санитарной части

420043, г. Казань, ул. Чехова, 1

420012, г. Казань, ул. Карла Маркса, 74

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
Россия

доктор биологических наук, член-корреспондент Академии наук Республики Татарстан, Почетный профессор фундаментальной медицины Ноттингемского университета (Ноттингем, Великобритания, директор Научно-клинического центра прецизионной и регенеративной медицины, главный научный сотрудник, профессор кафедры генетики, Институт фундаментальной медицины и биологии, заведующий отделом поисковых исследований НОЦ фармацевтики

420012, г. Казань, ул. Карла Маркса, 74

Список литературы

1. Hasin T., Gerber Y., McNallan Sh.M., Weston S.A., Kushwaha S.S., Nelson T.J., Cerhan J.R., Roger V.L. Patients with heart failure have an increased risk of incident cancer. J Am Coll Cardiol. 2013, 62 (10): 881–6.

2. Meijers W.C., de Boer R.A. Common risk factors for heart failure and cancer. Cardiovasc Res. 2019 Apr 15, 115(5): 844–53. doi: 10.1093/cvr/cvz035.

3. Anker M.S., von Haehling S., Landmesser U., Coats A.J.S., Anker S.D. Cancer and heart failure-more than meets the eye: common risk factors and co-morbidities. Eur J Heart Fail. 2018, 20(10): 1382–4. doi: 10.1002/ejhf.1252.

4. Bertero E., Ameri P., Maack C. Bidirectional Relationship Between Cancer and Heart Failure: Old and New Issues in Cardio-oncology. Card Fail Rev. 2019 May 24, 5(2): 106–111. doi: 10.15420/cfr.2019.1.2.

5. Anker M.S., Lena A., Hadzibegovic S., Belenkov Y., Bergler-Klein J., de Boer R.A., Cohen-Solal A., Farmakis D., von Haehling S., López-Fernández T., Pudil R., Suter T., Tocchetti C.G., Lyon A.R. and for the Heart Failure Association Cardio-Oncology Study Group of the European Society of Cardiology. Modern-day cardio-oncology: report from the “Heart Failure and World Congress on Acute Heart Failure 2018”. ESC Heart Failure. 2018, 5(6): 1083–91.

6. Ameri P., Canepa M., Anker M.S., Belenkov Y., BerglerKlein J., Cohen-Solal A., Farmakis D., López-Fernández T., Lainscak M., Pudil R., Ruschitska F., Seferovic P., Filippatos G., Coats A., Suter T., Von Haehling S., Ciardiello F., de Boer R.A., Lyon A.R., Tocchetti C.G., Heart Failure Association Cardio-Oncology Study Group of the European Society of Cardiology. Cancer diagnosis in patients with heart failure: epidemiology, clinical implications and gaps in knowledge. Eur J Heart Fail. 2018, 20(5): 879–87. doi: 10.1002/ejhf.1165.

7. Banke A., Schou M., Videbaek L., Møller J.E., Torp-Pedersen C., Gustafsson F., Dahl J.S., Køber L., Hildebrandt P.R., Gislason G.H. Incidence of cancer in patients with chronic heart failure: a long-term follow-up study. Eur J Heart Fail. 2016 Mar, 18(3): 260–6. doi: 10.1002/ejhf.472.

8. Boffetta P., Malhorta J. Impact of Heart Failure on Cancer Incidence. J Am Coll Cardiol. 2018, 71(14): 1511–2.

9. Lotan K., Goldbourt U., Gerber Y. Smoking Status and Incidence of Cancer After Myocardial Infarction: A Follow-Up Study of over 20 Years. Am J Med. 2017 Sep, 130(9): 1084–91. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.02.052.

10. Stocks T., Van Hemelrijck M., Manjer J., Bjørge T., Ulmer H., Hallmans G., Lindkvist B., Selmer R., Nagel G., Tretli S., Concin H., Engeland A., Jonsson H., Stattin P. Blood pressure and risk of cancer incidence and mortality in the Metabolic Syndrome and Cancer Project. Hypertension. 2012 Apr, 59(4): 802–10. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.189258.

11. Adlam D., Peake M.D. Cancer and heart disease: new bedfellows in the cardiovascular landscape. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2017 Jul 1, 3(3): 168–70. doi: 10.1093/ehjqcco/qcx002.

12. Seretis A., Cividini S., Markozannes G., Tseretopoulou X., Lopez D.S., Ntzani E.E., Tsilidis K.K. Association between blood pressure and risk of cancer development: a systematic review and meta‐analysis of observational studies. Sci Rep. 2019, 9: 8565. doi: 10.1038/s41598-019-45014-4.

13. Mahabadi A.A., Rischpler Ch. Cardiovascular imaging in cardiooncology. J Thor Dis. 2018, 10: 4351–66.

14. Han H., Guo W., Shi W., Yu Y., Zhang Y., Ye X., He J. Hypertension and breast cancer risk: a systematic review and meta‐analysis. Sci Rep. 2017, 7: 44877. doi: 10.1038/srep44877.

15. Tsilidis K.K., Kasimis J.C., Lopez D.S., Ntzani E.E., Ioannidis J.P.A. Type 2 diabetes and cancer: umbrella review of meta-analyses of observational studies. BMJ. 2015. doi: 10.1136/bmj.g7607.

16. Ballotari P., Vicentini M., Manicardi V., Gallo M, Ranieri S.Ch., Greci M., Rossi P.G. Diabetes and risk of cancer incidence: results from a population-based cohort study in northern Italy. BMC Cancer. 2017, 17: 7036.

17. Lena A., Coats A.J.S., Anker M.S. Metabolic disorders in heart failure and cancer. ESC Heart Fail. 2018 Dec, 5(6): 1092–8. doi: 10.1002/ehf2.12389.

18. Brancaccio M., Piozzi F., Hirsch E., Ghigo A. Mechanismus underlying the cross-talk between heart and cancer. Physiol Society. 2019, 598 (14): 3015–27. doi: 10.1113/JP276746.

19. Meijers W.C., de Boer R.A. Common risk factors for heart failure and cancer. Cardiovasc Res. 2019 Apr 15, 115(5): 844–53. doi: 10.1093/cvr/cvz035.

20. Nohria A. Double Jeopardy: Cancer and Heart Failure. J Card Fail. 2019 Jul, 25(7): 522–3. doi: 10.1016/j.cardfail.2019.05.002.

21. Masson R., Titievsky L., Corley D.A., Zhao W., Lopez A.R., Schneider J., Zaroff J.G. Incidence rates of cardiovascular outcomes in a community-based population of cancer patients. Cancer Med. 2019 Dec, 8(18): 7913–23. doi: 10.1002/cam4.2657.

22. Bloom M.W., Hamo C.E., Cardinale D., Ky B., Nohria A., Baer L., Skopicki H., Lenihan D.J., Gheorghiade M., Lyon A.R., Butler J. Cancer Therapy-Related Cardiac Dysfunction and Heart Failure: Part 1: Definitions, Pathophysiology, Risk Factors, and Imaging. Circ Heart Fail. 2016 Jan, 9(1). doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002661.

23. Suthahar N., Meijers W.C., Brouwers F.P., Heerspink H.J.L., Gansevoort R.T., van der Harst P., Bakker S.J.L., de Boer R.A. Heart failure and inflammation-related biomarkers as predictors of new-onset diabetes in the general population. Int J Cardiol. 2018, 250: 188–219. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.10.035.

24. Thavendiranathan P., Nolan M.T. An emerging epidemic: cancer and heart failure. Clin Sci (Lond). 2017, 131(2): 113–21. doi: 10.1042/CS20160412.

25. Bianco C.M., Al-Kindi S.G., Oliveira G.H.Advanced Heart Failure Therapies for Cancer Therapeutics-Related Cardiac Dysfunction. Heart Fail Clin. 2017 Apr, 13(2): 327–36. doi: 10.1016/j.hfc.2016.12.005.

26. Guha A., Dey A.K., Armanious M., Dodd K., Bonsu J., Jneid H., Abraham W., Fradley M.G., Addison D. Health care utilization and mortality associated with heart failure-related admissions among cancer patients. ESC Heart Fail. 2019 Aug, 6(4): 733–46. doi: 10.1002/ehf2.12450.

27. de Boer R.A., Meijers W.C., van der Meer P., van Veldhuisen D.J. Cancer and heart disease: associations and relations. Eur J Heart Fail. 2019 Dec, 21(12): 1515–25. doi: 10.1002/ejhf.1539.

28. Zhang H., Gao Y., Wang L., Tian L., An N., Yang X., Li X., Tian C., Yuan M., Xiong X., Liu N., Shang H., Xing Y. Does heart failure increase the risk of incident cancer? A meta-analysis and systematic review. Heart Fail Rev. 2020 Nov, 25(6): 949–55. doi: 10.1007/s10741-019-09876-0.

29. Habibian M., Lyon A.R. Monitoring the heart during cancer therapy. Eur Heart J Suppl. 2019 Dec, 21: 44–9. doi: 10.1093/eurheartj/suz230.

30. Romano S., Fratini S., Ricevuto E., Procaccini V., Stifano G., Mancini M., Di Mauro M., Ficorella C., Penco M. Serial measurements of NT-proBNP are predictive of not-high-dose anthracycline cardiotoxicity in breast cancer patients. Br J Cancer. 2011, 105(11): 1663–8. doi: 10.1038/bjc.2011.439.

31. Leptidis S., El Azzouzi H., Lok S.I., de Weger R., Olieslagers S., Kisters N., Silva G.J., Heymans S., Cuppen E., Berezikov E., De Windt L.J., da Costa Martins P.A deep sequencing approach to uncover the miRNOME in the human heart. PLoS One. 2013, 8(2). doi: 10.1371/journal.pone.0057800.

32. Zhu X., Wang H., Liu F., Chen L., Luo W., Su P., Li W., Yu L., Yang X., Cai J. Identification of micro-RNA networks in end-stage heart failure because of dilated cardiomyopathy. J Cell Mol Med. 2013 Sep, 17(9): 1173–87. doi: 10.1111/jcmm.12096.

33. Katoh M. Cardio-miRNAs and onco-miRNAs: circulating miRNAbased diagnostics for non-cancerous and cancerous diseases. Front Cell Dev Biol. 2014 Oct 16, 2: 61. doi: 10.3389/fcell.2014.00061.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

Классификация сердечной недостаточности

По характеру течения классификация сердечной недостаточности подразумевает разделение на:

Острая сердечная недостаточность

По мкб-10 код соответствует I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная. Острая недостаточность кровообращения часто приводит к летальному исходу (смерть) при отсутствии своевременной грамотной терапии.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

Сильные затруднения дыхания и / или кашля, Булькающий звук при дыхании, Нарушение сердечного ритма, Бледность, Холодный пот.

Развитие острой сердечной недостаточности может происходить по двум типам:

по левому типу (острой левожелудочковой или левопредсердной недостаточности), острой правожелудочковой недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – следствие сердечно сосудистых заболеваний. Она развивается постепенно и медленно прогрессирует. Стенка сердца утолщается за счет роста мышечного слоя. Образование капилляров, обеспечивающих питание сердца, отстает от нарастания мышечной массы. Питание сердечной мышцы нарушается, и она становится жесткой и менее эластичной. Сердце не справляется с перекачиванием крови.

Как разделяют хроническую сердечную недостаточность?

Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью, в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя, резкое ограничение трудоспособности:

Период II А – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отечность голеней, начальные признаки гепатомегалии, жесткое дыхание. Период II Б – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит, полная нетрудоспособность.

III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

В зависимости от симптомов, которые проявляются на разных стадиях заболевания, степени тяжести пациента выделяют функциональные классы (виды) сердечной недостаточности:

I – заболевание не оказывает никакого влияния на качество жизни пациента. Сердечная недостаточность 1 степени и никак не ограничивает пациента в физической активности. Недостаточность 1 степени хорошо поддаётся терапии.

II – пациента ничего не беспокоит в покое, при физической активности регистрируются слабые ограничения.

III – симптомов в покое нет, но отмечается ощутимое снижение работоспособности.

IV – боль в грудной клетке и признаки сердечной недостаточности регистрируются в покое, пациент частично или полностью неработоспособен.

Симптомы сердечной недостаточности

На начальных стадиях симптомы сердечной недостаточности возникают только во время физических нагрузок. Появляется одышка – дыхание становится слишком частым и глубоким, не соответствует тяжести работы или физических упражнений. Если повышается давление в сосудах легких, больного беспокоит кашель, иногда с примесями крови.

После физических нагрузок, обильной еды и в положении лежа возникает усиленное сердцебиение. Больной предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость.

Со временем эти симптомы усиливаются, начинают беспокоить не только во время физической работы, но и в покое.

У многих пациентов с сердечной недостаточностью уменьшается количество мочи, они ходят в туалет преимущественно по ночам. По вечерам на ногах появляются отеки, сначала только на стопах, а со временем «поднимаются» выше. Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа приобретает синюшный оттенок. Если сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в сосудах печени, возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Со временем сердечная недостаточность приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. Больной становится раздражительным, быстро утомляется во время умственных нагрузок, часто впадает в депрессию. Он плохо спит по ночам, а днем постоянно сонливый.

Симптомы правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:

Усиленное сердцебиение – результат ухудшения кровообращения в коронарных сосудах сердца. У больных отмечается нарастающая тахикардия, которая сопровождается головокружением, одышкой и тяжестью в груди. Набухание шейных вен, которое усиливается на вдохе, объясняется повышением внутригрудного давления и затруднением притока крови к сердцу. Отеки. Их появлению способствует ряд факторов: замедление кровообращения, повышение проницаемости стенок капилляров, внутритканевая задержка жидкости, нарушение водно-солевого обмена. В результате жидкость скапливается в полостях и в конечностях. Снижение артериального давления связано с уменьшением сердечного выброса. Проявления: слабость, бледность, повышенная потливость. Застоя в легких нет.

Хроническая сердечная недостаточность развивается по право- и левопредсердному, право- и левожелудочковому типу. Хроническая сердечная недостаточность по данным разных авторов наблюдается у 0,5–2% населения. С возрастом заболеваемость увеличивается, после 75 лет патология встречается уже у 10% людей. Хроническая левожелудочковая недостаточность формируется как осложнение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, недостаточности митрального клапана, аортального порока и связана с застоем крови в малом круге кровообращения. Для нее характерны газовые и сосудистые изменения в легких.

повышенной утомляемостью, сухим кашлем (редко с кровохарканьем), приступами сердцебиения, цианозом, приступами удушья, которые чаще возникают в ночное время, одышкой.

При хронической недостаточности левого предсердия у пациентов со стенозом митрального клапана застойные явления в системе малого круга кровообращения еще более выражены. Первоначальными признаками сердечной недостаточности в данном случае являются кашель с кровохарканьем, выраженная одышка и цианоз. Постепенно в сосудах малого круга и в легких начинаются склеротические процессы. Это приводит к созданию дополнительного препятствия для кровотока в малом круге и еще больше повышает давление в бассейне легочной артерии. В результате возрастает нагрузка и на правый желудочек, обусловливающая постепенное формирование его недостаточности.

Хроническая правожелудочковая недостаточность обычно сопровождает эмфизему легких, пневмосклероз, митральные пороки сердца и характеризуется появлением признаков застоя крови в системе большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на одышку при физической нагрузке, увеличение и распирание живота, уменьшение количества отделяемой мочи, появление отеков нижних конечностей, тяжесть и боль в правом подреберье.

Причины сердечной недостаточности

Основными причинами развития сердечной недостаточности являются:

ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, ревматические пороки сердца.

У пациентов пожилого возраста причинами сердечной недостаточности нередко становятся сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия. Сахарный диабет 2 типа может приводить к развитию сердечной недостаточности.

Существует целый ряд факторов, способных снижать компенсаторные механизмы миокарда и провоцировать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся:

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тяжелая аритмия, психоэмоциональное или физическое перенапряжение, прогрессирующая ишемическая болезнь сердца, гипертонические кризы, острая и хроническая почечная недостаточность, тяжелые анемии, пневмонии, тяжелые ОРВИ, гипертиреоз, длительный прием некоторых лекарственных препаратов (адреналина, эфедрина, кортикостероидов, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств), инфекционный эндокардит, ревматизм, миокардиты, резкое увеличение объема циркулирующей крови при неправильном расчете объема внутривенно вводимой жидкости, алкоголизм, быстрый и значительный набор лишнего веса.

Устранение факторов риска позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности или замедлить ее прогрессирование.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, выявления симптомов. Пациенты жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиение.

Врач уточняет у больного:

Как тот спит, Не менялось ли за прошлую неделю количество подушек, Стал ли человек спать сидя, а не лежа.

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее:

Осмотр кожи, Оценку выраженности жировой и мышечной массы, Проверку наличия отеков, Пальпацию пульса, Пальпацию печени, Аускультацию легких, Аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»), Взвешивание (снижение массы тела на 1% за 30 дней говорит о начале кахексии).

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

В лечении сердечной недостаточности немаловажную роль играет правильно организованное диетическое питание. Блюда должны быть легкоусвояемыми. В рацион следует включать свежие фрукты и овощи, как источник витаминов и микроэлементов. Количество поваренной соли ограничивают до 1-2 г в сутки, а потребление жидкости до 500-600 мл.

Улучшить качество жизни и продлить ее позволяет фармакотерапия, включающая следующие группы лекарственных средств:

сердечные гликозиды – усиливают сократительную и насосную функцию миокарда, стимулируют диурез, позволяют повысить уровень переносимости физических нагрузок, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и вазодилататоры – снижают сосудистый тонус, расширяют просвет кровеносных сосудов, за счет чего уменьшается сосудистое сопротивление и увеличивается сердечный выброс, нитраты – расширяют венечные артерии, увеличивают выброс сердца и улучшают наполнение кровью желудочков, диуретики – выводят из организма излишки жидкости, уменьшая тем самым отеки, β-адреноблокаторы – повышают сердечный выброс, улучшают наполнение камер сердца кровью, урежают частоту сердечных сокращений, антикоагулянты – снижают риск образования в сосудах тромбов и, соответственно, тромбоэмболических осложнений, средства, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце (препараты калия, витамины).

При развитии сердечной астмы или отека легких (острая левожелудочковая недостаточность) пациент нуждается в экстренной госпитализации.

Назначают препараты, увеличивающие сердечный выброс, диуретики, нитраты. Обязательно проводится оксигенотерапия. Удаление жидкости из полостей тела (брюшной, плевральной, перикарда) осуществляется путем пункций.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Прогноз при отсутствии лечения ХСН неблагоприятный, так как большинство болезней сердца приводят к его изнашиванию и развитию тяжелых осложнений. При проведении медикаментозного и/или кардиохирургического лечения прогноз благоприятный, потому что наступает замедление прогрессирования недостаточности или радикальное излечение от основного заболевания.

"

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность сопровождает большую часть проблем с сердцем, развивающихся с возрастом или после перенесенных заболеваний. Важно знать, что существует несколько типов этой патологии, и в зависимости от этого различаются и методы ее лечения

Хотя уровень смертности от ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний снижается, число смертей от сердечной недостаточности остается высоким. Причем количество людей с этим диагнозом будет увеличиваться по мере старения населения.

Существует острая и хроническая сердечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность – опасное для жизни состояние, которое требует срочной медицинской помощи. При хронической сердечной недостаточности (ХСН) симптомы нарастают постепенно, зачастую в течение нескольких лет 1 .

Сердечная недостаточность означает, что одна или несколько камер сердца не справляются с тем объемом крови, который протекает через них. Однако многочисленные достижения последних десятилетий дали врачам новые возможности для лечения причин, которые могут вызвать сердечную недостаточность.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Хотя проявления сердечной недостаточности могут существенно различаться в зависимости от ее стадии и тяжести общего состояния, в целом, для ХСН типичен целый ряд жалоб и проявлений. Прежде всего, пациенты жалуются врачу на постоянную и чрезмерную усталость даже от привычных дел, с которыми они раньше легко справлялись.

Кроме того, характерны учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке и в покое. Если заболевание прогрессирует, в организме начинает скапливаться лишняя жидкость. Это проявляется отечностью в области голеней и лодыжек, а потом и в брюшной полости 1,2 .

Виды сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности страдает сердечная мышца, причем это может быть преимущественно правая ее часть или левая. В этом случае говорят о лево- или правожелудочковой недостаточности, так как именно желудочки нагнетают кровь в сосуды малого или большого круга кровообращения. Кроме того, могут одновременно страдать сразу все камеры.

Помимо этого выделяют и два принципиально отличных друг от друга состояния – острая недостаточность сердца и хроническая (ее иногда именуют застойной недостаточностью).

Острая

Это состояние относится к неотложным, угрожающим жизни патологиям. Симптомы при острой недостаточности появляются внезапно, быстро нарастают. Сердце перестает эффективно работать из-за серьезных повреждений или внешних влияний. Например, это осложнение типично для инфаркта, когда отмирает часть сердечной мышцы 1 .

Кроме того, острая недостаточность может стать осложнением пороков сердца, если серьезно повреждены клапаны, контролирующие поступающий в камеры объем крови. При адекватном лечении это состояние можно достаточно быстро устранить (если известна причина).

Хроническая

При развитии хронической формы сердечной недостаточности изменения в сердце происходят постепенно, но они прогрессируют. У большинства людей выявляется именно хроническая форма патологии.

В этой форме болезни есть несколько вариантов, которые несколько различаются по течению и прогнозам, подходам к лечению. Прежде всего, может поражаться как левая сторона, так и правая, также возможна недостаточность всех камер. Кроме того, существует разделение сердечной недостаточности на диастолическую форму и систолическую. Для каждой формы есть определенные характеристики, которые важны в определении прогноза и лечения.

Левожелудочковая форма

Возникает чаще всего, так как именно эта камера сердца наиболее активно работает при сокращениях. Этот желудочек прокачивает кровь в большой круг кровообращения, снабжая кислородом все ткани от плечевого пояса. Недостаточность в области левого желудочка формируется в ситуации, когда он неэффективно сокращается, из-за чего тело не получает богатой кислородом крови в достаточном объеме для полноценного метаболизма.

На фоне недостаточности левой половины сердца возникает перегрузка правых отделов, из-за чего избыток крови прокачивается в область легочного круга, формируя одышку с отеками в области легких.

Правожелудочковая форма

Правожелудочковая форма связана с проблемами нагнетания крови в область легких для обогащения крови кислородом. Обычно это состояние возникает вслед за поражением левой половины сердца. Перегрузка малого круга приводит к тому, что правые отделы должны работать с повышенными нагрузками, правый желудочек должен сокращаться мощнее. Также правосторонняя недостаточность может развиваться на фоне поражений легких, при этом возникают отеки в области ног, низа живота, застой крови в венах.

Лечение хронической сердечной недостаточности

В зависимости от формы сердечной недостаточности зависит и особенность оказания помощи, диагностический процесс и последующее лечение.

Первая помощь

При развитии острой сердечной недостаточности очень сложно оказать помощь на месте, не имея медицинского образования. Поэтому самое важное – это как можно скорее вызвать скорую помощь при появлении первых тревожных признаков. Нужно немедленно вызвать медиков при наличии:

сильной боли в проекции сердца или неопределенных болевых ощущений в груди, чувства стеснения, давления на грудь на фоне дурноты, ощущения холода или онемения, покалывания в верхней части тела, головокружения, ощущения чрезмерной усталости, резко учащенного сердцебиения на фоне снижения давления, потери сознания 2 .

А вы знали? Диагностика

Первое, что будет делать врач – это подробно расспросит пациента обо всех жалобах, которые есть на момент поступления в больницу, и были раньше. Не менее важен последующий осмотр для того, чтобы выявить внешние признаки сердечной недостаточности. К ним относятся отеки в области стоп, поднимающиеся на голень, учащение сердцебиения или же аритмия, выступающие вены в области шеи. Они указывают на то, что сердце не справляется с нагрузками.

Помимо этого, нужно провести ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование сердца. Данные помогут определить строение камер, объем перекачиваемой крови и дополнительные показатели, например, фракцию выброса, что укажет на сердечную недостаточность. Чтобы уточнить диагноз и определиться с тактикой лечения могут понадобиться:

рентгенография груди с определением размеров сердца, особенностей легких и органов грудной клетки, ЭКГ, а при необходимости – суточное мониторирование сердечного ритма и снятие ЭКГ для выявления аритмий, МРТ области сердца позволяет определить строение камер, сосудов, клапанов и построить трехмерную модель органа на мониторе, пристально его рассмотрев, ангиография коронарных сосудов позволит определить особенности кровоснабжения миокарда и выявить признаки ИБС.

При определении реакций сердца на нагрузки проводят стресс-тесты. Это снятие ЭКГ с нагрузками, которые контролируют врачи или с введением определенных медикаментов.

Современные методы лечения

Хотя сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, которое постепенно ухудшается с течением времени, в некоторых случаях лечение может затормозить процесс. Даже если сердечная мышца повреждена, существует ряд методов лечения, которые могут облегчить симптомы и остановить или замедлить постепенное ухудшение состояния.

Цели сердечной терапии:

облегчить симптомы и улучшить качество жизни, замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить потребность в посещении отделения неотложной помощи и госпитализации, помочь людям жить дольше.

Варианты лечения зависят от типа, причины, симптомов и степени тяжести сердечной недостаточности. В первую очередь необходимо устранить основную причину, способствующую развитию патологии. Для этих целей обычно назначаются:

хирургия или ангиопластика для открытия закупоренных кровеносных сосудов у пациентов с ишемической болезнью сердца, прием лекарств, назначаемых для контроля высокого кровяного давления, диабета, атеросклероза или заболеваний щитовидной железы.

К тому же, особенно важно лечить аномальные сердечные ритмы, называемые аритмиями, у пациентов с сердечной недостаточностью.

Полезно знать Лекарственные препараты

При сердечной недостаточности назначаются различные медикаменты для:

расширения кровеносных сосудов, поддержания работы сердца, уменьшения объема воды и натрия в организме, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

Типы лекарств включают в себя:

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), которые расширяют артерии, улучшают кровоток, снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце, бета-блокаторы уменьшают частоту и силу сердечных сокращений и снижают потребность миокарда в кислороде, диуретики или мочегонные таблетки помогают почкам вырабатывать больше мочи и избавляют организм от избытка жидкости, которая может вызвать перегрузку сердца, антиаритмические препараты лечат нарушения сердечного ритма, антикоагулянты, которые разжижают кровь и препятствуют формированию тромбов 2 . Операция

Хирургические варианты лечения основных причин сердечной недостаточности:

шунтирование коронарной артерии или ангиопластика для предотвращения и лечения сердечной недостаточности, вызванной закупоркой артерий, имплантация кардиостимуляторов и других устройств, таких как искусственные клапаны сердца, восстановление анатомии сердца при врожденных пороках сердца.

Хирургическое лечение самой сердечной недостаточности включает в себя:

Трансплантация сердца. Хотя пересадка сердца может быть лучшим вариантом для пациентов с наиболее тяжелыми типами сердечной недостаточности, это лечение доступно только небольшому числу людей из-за нехватки донорских сердец. Недавние достижения медицины могут сделать возможной пересадку искусственного сердца в будущем. Устройства для поддержки желудочка (искусственный желудочек). Они могут быть имплантированы в грудную клетку, чтобы усилить сердцебиение. До недавнего времени они требовали подключения пациента к большой стационарной консоли в ожидании пересадки. Однако миниатюрные блоки искусственного желудочка с питанием от батарей позволяют многим пациентам покинуть больницу. Устройства могут использоваться в качестве основного лечения или в качестве поддержки в ожидании пересадки сердца у взрослых. Реконструкция сердца. Электрические сигналы, которые заставляют сердце сокращаться, движутся по спирали. В идеале сердце имеет эллиптическую форму, так как это облегчает получение электрических сигналов, которые вызывают сердцебиение. При сердечной недостаточности сердце часто увеличивается и становится сферическим, больше похожим на баскетбольный мяч, который больше не «соответствует» электрической схеме и делает сердце менее эффективным. Сегодня постепенно внедряются различные операции по реконструкции формы сердца. Эти процедуры реконструкции сердца включают в себя: Восстановление клапана и реваскуляризация, которые могут уменьшить размер сердца и улучшить функцию сердца, Динамическая кардиомиопластика, при которой один конец мышцы отделяется от спины пациента и оборачивается вокруг желудочков сердца. Через несколько недель перемещенные мышцы раздраженные электрической стимуляцией, могут биться, как если бы они были сердечными мышцами. Процедура может улучшить насосную способность, тем самым ограничивая расширение сердца и уменьшая стресс.

Полезно знать Профилактика сердечной недостаточности в домашних условиях

Для того, чтобы предотвратить сердечную недостаточность или замедлить ее развитие, нужны изменения в образе жизни. Эти модификации часто улучшают или контролируют некоторые факторы, способствующие развитию сердечной недостаточности. Например, люди с сердечной недостаточностью увидят улучшение, если они:

станут получать достаточно отдыха, чтобы избежать перегрузки сердца, будут соблюдать здоровую для сердца диету с низким содержанием натрия и жиров, откажутся от курения, в том числе пассивного, ограничат алкоголь, похудеют, ограничат потребление кофеина, начнут регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы тренировать сердце и сосуды.

Также важно ежедневно взвешиваться, так как внезапное увеличение массы тела может сигнализировать о накоплении жидкости. Нужно отслеживать симптомы и сообщать врачу о любых изменениях. Необходимы и регулярные осмотры для контроля состояния.

Лекарства от аритмии Популярные вопросы и ответы

Вопросы, связанные с развитием сердечной недостаточности, мы обсудили с врачом-терапевтом, эндоскопистом, заведующей организационно-методическим кабинетом Лидией Голубенко.

В чем причины сердечной недостаточности?

– Общие причины сердечной недостаточности включают:

• Перенесенный инфаркт. Он возникает, когда артерия, которая снабжает кровью сердце, блокируется, из-за чего кислород не достигает сердечной мышцы. Когда это происходит, часть сердца «умирает». Медицинский термин для области мертвых мышц – это и есть инфаркт. Оставшаяся здоровая ткань должна взять на себя работу по перекачке крови, что является дополнительным бременем, которое может ослабить насосную способность сердца.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Как и все органы и ткани организма, сердце нуждается в кислороде и других питательных веществах, которые несет кровь, чтобы оставаться здоровым. Когда кровеносные сосуды сужаются или закупориваются, из-за чего до сердца доходит недостаточно крови, сердечная мышца повреждается.

• Алкоголь и наркомания. Эти вещества могут повреждать клетки сердца, сужать кровеносные сосуды сердца, что приводит к повышению кровяного давления и частоты сердечных сокращений. Все это ведет к сердечной недостаточности или другим сердечным заболеваниям.

• Поражение клапанов сердца болезнями или инфекциями. Иногда встречаются врожденные дефекты сердечного клапана. Если клапаны не открываются или не закрываются полностью при каждом ударе сердца, сердце должно работать сильнее, чтобы проталкивать кровь.

• Болезнь сердечной мышцы (кардиомиопатия) или воспаление (миокардит). Любое повреждение самой сердечной мышцы увеличивает риск сердечной недостаточности. Болезнь или инфекция сердечной мышцы могут быть усилены врожденными дефектами, злоупотреблением наркотиками или алкоголем, бактериальными или вирусными инфекциями или другими неизвестными причинами.

• Диабет. Болезнь повышает уровень холестерина и триглицеридов – нездоровых жиров, которые способствуют поражениям коронарных артерий.

Можно ли лечить сердечную недостаточность народными средствами?

– Делать этого не стоит. Нет доказательств эффективности каких-либо народных методов. Кроме того, если они заменяют собой традиционное лечение, это может грозить осложнениями.

Какие могут быть осложнения при сердечной недостаточности?

– Осложнения, вызванные сердечной недостаточностью, влияют на шансы пациента на выживание. Хотя сердечная недостаточность вызывает очень высокие показатели смертности, успехи в лечении улучшают продолжительность жизни. Но без лечения часто возникают серьезные проблемы:

● кахексия сердца – непреднамеренная быстрая потеря веса (не менее 7,5% от нормального веса органа в течение 6 месяцев),
● нарушение функции почек,
● отеки (накопление жидкости). При левосторонней сердечной недостаточности жидкость сначала накапливается в легких, что называется отеком легких. Позже, когда развивается правосторонняя сердечная недостаточность, жидкость накапливается в ногах, ступнях и животе,
● стенокардия и сердечные приступы. Хотя ишемическая болезнь сердца является основной причиной сердечной недостаточности, пациенты с сердечной недостаточностью имеют постоянный риск развития стенокардии и сердечных приступов.
● аритмии (нерегулярные биения сердца).

Есть несколько типов аритмий:

● мерцательная аритмия – быстрые сокращения в верхних отделах сердца, это основная причина инсульта, особенно у людей с сердечной недостаточностью,
● блокада левого пучка ножек Гиса или нарушение электрической проводимости в сердце, она развивается примерно у 30% пациентов с сердечной недостаточностью,
● желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков – жизнеугрожающие аритмии, которые могут возникнуть у пациентов, если функция сердца значительно нарушена.

Источники:

Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность.
http://disuria.ru/_ld/9/989_kr20I50mz.pdf Клинические рекомендации. ОССН -РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. 2018 год. https://medic.ossn.ru/storage/default/Chronic%20(CHF)%20and%20acute%20decompensated%20(ADHF)_web.pdf "

Сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение

Сердечная недостаточность – это серьезное заболевание, при котором сердце не способно полностью выполнить свою основную функцию – обеспечение организма достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Это состояние требует внимательного медицинского наблюдения и компетентного лечения. В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и методы лечения сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

1. Ишемическая болезнь сердца

Это нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения артерий, обычно вызванного атеросклерозом.

2. Гипертония

Высокое артериальное давление увеличивает нагрузку на сердце, что может привести к его избыточному утомлению.

3. Кардиомиопатии

Это группа заболеваний, при которых структура сердечной мышцы изменена, что приводит к ухудшению ее функции.

4. Заболевания клапанов сердца

Пороки клапанов или их повреждения могут привести к недостаточности кровообращения.

5. Перенесенный инфаркт миокарда

Последствия инфаркта миокарда могут привести к нарушению функции сердца.

6. Нарушения ритма сердца

Аритмии могут привести к недостаточности кровообращения.

Симптомы сердечной недостаточности

1. Одышка

Одышка может возникать даже при небольших нагрузках или в покое.

2. Отеки

Отеки ног, голеней и брюшной полости связаны с задержкой жидкости в тканях.

3. Усталость и слабость

Постоянное чувство усталости, даже при небольших нагрузках.

4. Снижение физической выносливости

Пациенты с сердечной недостаточностью быстро утомляются.

5. Приступы кашля

Сухой или с мокротой, особенно ночью.

6. Быстрое или необычное сердцебиение

7. Потеря аппетита и снижение массы тела

Лечение сердечной недостаточности

1. Лекарственная терапия

Включает препараты для снижения давления, улучшения сократимости сердца и снятия отеков.

2. Режим и диета

Ограничение соли и жидкости, регулярные небольшие приемы пищи.

3. Физическая активность

Умеренные нагрузки согласовываются с врачом.

4. Хирургическое лечение

Включает реваскуляризацию миокарда, операции по замене клапанов, трансплантацию сердца и другие вмешательства.

5. Контроль и самомониторинг

Регулярное обследование и следование рекомендациям врача.

Сердечная недостаточность требует комплексного лечения и постоянного наблюдения со стороны специалистов. Раннее выявление и эффективное лечение позволяют пациентам вести полноценную жизнь.

"

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) - комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, снижением сократительной способности сердечной мышцы.

Причиной сердечной недостаточности могут являться различные заболевания сердца, в т.ч. ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или постинфарктные изменения. При этом миокард не в состоянии развивать должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Может быть и такая ситуация, когда миокард изначально здоров, но существуют препятствия на пути движения выбрасываемой сердцем крови, такие как сужения крупных сосудов, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца и т.д.

Во всех этих случаях затруднено изгнание крови из левого желудочка, что обуславливает повышенную нагрузку на миокард. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой, мышца сердца гипертрофируется (утолщается), начинает биться чаще и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение. Затем компенсаторные возможности миокарда истощаются, в нем развиваются необратимые изменения - замещение мышечных клеток соединительной тканью, которая не способна к сокращению. Начинает развиваться клиническая картина хронической сердечной недостаточности.

Патогенез сердечной недостаточности

По скорости развития симптомов выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая СН развивается в течение нескольких часов и требует немедленной госпитализации в больницу.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается в течение месяцев или лет и требует длительного регулярного лечения.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

левожелудочковую недостаточность, правожелудочковую недостаточность, смешанная. Симптомы хронической сердечной недостаточности

повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение в покое, бледность или синеватый оттенок кожи, особенно на удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы), одышка при физической нагрузке, одышка в покое, усиливающаяся в положении лежа, тяжелые приступы одышки во время сна, боли в области правого подреберья, связанные с кровенаполнением вен печени, увеличение в объеме живота.

Для оценки тяжести сердечной недостаточности используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

I класс - Физическая активность не ограничена, II класс - Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки, III класс - Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки, IV класс - Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое. Лечение хронической сердечной недостаточности устранение симптомов заболевания - одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме, защита органов-мишеней (сердце, почки, мозг, сосуды, мускулатура) от поражения, улучшение «качества жизни», уменьшение числа госпитализаций, улучшение прогноза (продление жизни).

соблюдение диеты (высококалорийной, малосолевой, содержащей не менее 750мл жидкости в сутки), умеренные регулярные физические нагрузки, отказ от курения, алкоголя, контроль веса (его резкое увеличение указывает на неэффективность проводимой терапии, на необходимость обращения к врачу), своевременный и точный прием назначенных лекарственных препаратов. В настоящее время основными группами препаратов являются ингибиторы АПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. По показаниям возможно назначение других препаратов (антагонистов альдостерона, антагонисты рецепторов к ангиотензину 2, антагонистов кальция).

Специалисты медицинского центра «Клиника К+31» рекомендуют пациентам находиться под динамическим наблюдением врача-кардиолога. Отсутствие контроля за состоянием пациента может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Также для поддержания ремиссии рекомендуется строго придерживаться всех рекомендаций специалистов по правильному питанию и ведению здорового образа жизни.

"

Сердечная недостаточность симптомы и лечение

От сердечной недостаточности страдают миллионы людей в развитых странах. В связи со старением населения количество больных с сердечной недостаточностью неуклонно увеличивается. Частота ее увеличивается с возрастом. Каковы ее симптомы? Обычно пациенты жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиение, слабость, приступы удушья, отеки. Наиболее частой причиной сердечной недостаточности является инфаркт миокарда как проявление ишемической болезни сердца. Другими причинами могут быть пороки сердца, различные кардиомиопатии, миокардиты, артериальная гипертензия, токсическое действие лекарств и токсинов на миокард, эндокринные нарушения, некоторые инфекции.

Хроническая сердечная недостаточность часто развивается после эпизода острой сердечной недостаточности – например, при остром инфаркте миокарда. Некроз сердечной мышцы и последующее формирование рубца в этой зоне приводит к снижению ее сократительной способности, что в свою очередь ведет к расширению сердца. Снижение насосной функции сердца означает, что сердце не может перекачивать достаточное количество крови, которое требуется организму. Снижается кровоток через почки, что ведет к задержке жидкости – появляется одышка, отеки на ногах. Если эти симптомы нарастают, а происходить это может быстро – от нескольких дней до нескольких часов, такое состояние называют «сердечная декомпенсация».

Правильное и своевременное лечение позволяет резко замедлить процесс, а иногда не дать ему начаться. Например, быстрое поступление пациента с развивающимся инфарктом миокарда в специализированную больницу, где есть возможность экстренно провести коронарографию и удалить закрывший артерию тромб, позволяет избежать повреждения сердечной мышцы.

При обследовании больного с сердечной недостаточностью в первую очередь используют электрокардиографию (ЭКГ), рентгенографию органов грудной клетки и эхокардиографию. Также делают анализы крови, холтеровское мониторирование ЭКГ, иногда нагрузочное тестирование, стресс-эхокардиографию, другие исследования. По результатам исследований можно оценить функцию сердца, состояние кровообращения, функцию других органов, назначить лечение.

Пациенты с сердечной недостаточностью должны уделять большое внимание самоконтролю: ежедневно измерять массу тела, следовать рекомендованной диете (ограничение потребления жидкости, соли), избегать ожирения, рано распознавать симптомы ухудшения состояния и своевременно информировать об этом лечащего врача, правильно принимать диуретики (мочегонные препараты). Очень важно участие семьи в процессе лечения, особенно пожилых больных. Современная лекарственная терапия позволяет значительно улучшить самочувствие больных, способность переносить физическую нагрузку. Обычно назначается сразу несколько препаратов: бета-блокатор, ингибитор ангиотензин-превращающего фермента и/или блокатор рецепторов ангиотензина 2, диуретики, а в последнее время все чаще ингибиторы неприлизина. Завершаются клинические исследования еще нескольких перспективных препаратов, улучшающих сократимость сердечной мышцы. Очень важен контроль за артериальным давлением у больных, страдающих артериальной гипертензией, уровнем сахара у больных сахарным диабетом. У пациентов с мерцательной аритмией очень важно контролировать частоту пульса, большинству пациентов назначают антикоагулянты.

Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью имеют блокаду левой ножки пучка Гиса. Это нарушение работы проводящей системы сердца, которое часто приводит к диссинхронии – разные участки сердечной мышцы сокращаются неодновременно, эффективность работы сердца при этом падает. В такой ситуации помогает установка специального кардиостимулятора – так называемая «ресинхронизирующая терапия». С помощью отдельных электродов для левого и правого желудочков сердца удается подвести электрический импульс в разные участки сердца почти так, как это происходит в здоровом сердце, и оно вновь начинает работать «синхронно», а значит и более эффективно. Обычно такой прибор имеет дополнительную функцию дефибрилляции, спасая жизнь при внезапной остановке сердца с помощью электрического импульса. Многие модели современных кардиостимуляторов могут отслеживать задержку жидкости в организме и удаленно передавать информацию лечащему врачу.

В крайне тяжелых случаях, когда функция сердца очень резко снижена, проводится пересадка сердца. Количество донорских сердец ограничено, поэтому такую возможность обычно предоставляют более молодым и здоровым пациентам. Нехватка донорских сердец вынуждает продолжать интенсивные разработки механического искусственного сердца. Новейшие модели искусственного левого желудочка миниатюрны и представляют из себя небольшой насос, перекачивающий кровь. Конструкции их различаются, но обычно они устанавливаются так, что работают параллельно с сердцем, разгружая его. Электропитание обеспечивается специальными аккумуляторными батареями, обеспечивающими автономность до нескольких часов. Можно регулировать производительность насоса, увеличивая ее во время физической активности и уменьшая ночью. Если вначале такие устройства использовали только как «мост к трансплантации», позволяющий пациенту дождаться пересадки сердца, то сейчас также они используются как устройства для постоянного лечения. Также одобрена к использованию новая модель полностью искусственного сердца, которое устанавливается в грудную клетку и автоматически адаптируется к физическим нагрузкам пациента. Для его питания от носимого небольшого жилета проходит небольшой электрод через кожу пациента.

«Главной задачей сердечно-сосудистой медицины является распознавание сердечной недостаточности на ранней стадии»
кардиолог Сэр Томас Льюис, 1933 год.

Своевременное обращение к врачу, оптимальное лечение и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет значительно улучшить прогноз, улучшить самочувствие и качество жизни пациентов.

Не занимайтесь самолечением! Доверьте свое здоровье профессионалам.

"

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – синдром, ведущим признаком которого является снижение сократительной способности миокарда.

Показать еще Свернуть

Сердечная недостаточность - это хроническое состояние, при котором сердце не может эффективно справляться с падающей своей функции как насоса крови. Как эксперт, я считаю, что сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, которое требует постоянного медицинского наблюдения и управления. Она может быть вызвана различными факторами, включая повреждение сердца после инфаркта, артериальная гипертензия, клапанные болезни или другие сердечные заболевания. Лечение включает медикаментозную терапию, изменения образа жизни, физическую активность и контроль жидкостного баланса и диеты. Важно регулярно проконсультироваться с врачом, следовать его рекомендациям и быть внимательным к симптомам ухудшения. Управление сердечной недостаточностью поможет улучшить качество жизни и предотвратить возникновение осложнений.

Виноградова Надежда Павловна Цены Консультация врача-кардиолога + ЭКГ 3 700 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 2 360 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 2 230 ₽ Эхокардиография 4 320 ₽ Показать все цены Скрыть Популярные услуги по заболеванию Кардиология Детская кардиология Кардиология Симптомы Отеки ног

Почему возникает сердечная недостаточность?

Среди многообразия причин сердечной недостаточности в качестве основных можно выделить:

Ишемическая болезнь сердца и ее клинические формы – стенокардия и инфаркт миокарда Аритмии Воспалительные процессы: миокардиты, перикардиты Приобретенные (ревматизм, эндокардит) или врожденные пороки сердца Гипертоническая болезнь Изменения гормонального фона, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, а также многие другие внесердечные факторы. Как проявляется сердечная недостаточность?

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Хроническую, в свою очередь, делят на левожелудочковую, правожелудочковую и смешанную. Учитывая, что левый желудочек сердца несет максимальную нагрузку и чаще всего поражается при сердечно-сосудистых заболеваниях, левожелудочковая недостаточность является наиболее распространенной. Застой крови при этом возникает в малом (легочном) круге кровообращения.

Основные жалобы пациентов:

Одышка, Кашель сухой, без мокроты, Сухие хрипы, преимущественно в нижней части легких.

В особо тяжелых случаях левожелудочковая недостаточность может осложниться отеком легких. Такое состояние проявляется обилием влажных хрипов и появлением пены, которая может выделяться изо рта при дыхании.

Правожелудочковая недостаточность протекает с застойными явлениями в большом круге кровообращения. Ей сопутствуют:

Синюшность (цианоз) кожи и слизистых оболочек, Отеки ног, Увеличение размеров печени, Асцит – появление в брюшной полости свободной жидкости.

По тяжести течения выделяют 3 степени сердечной недостаточности:

СН I. Компенсированная. Одышка при физической нагрузке, исчезающая после отдыха и приема лекарств.

СН II. Субкомпенсированная. Выделяют степени А и Б.

СН II А. Прогрессирование левожелудочковой недостаточности, симптомы которой возникают даже при небольших нагрузках. СН II Б. Присоединение правожелудочковой недостаточности.

СН III. Декомпенсированная. Постоянные симптомы сердечной недостаточности: одышка, отеки, асцит, резкая слабость. Появляются необратимые изменения структуры сердца. Вторичные поражения других органов: головного мозга, печени, почек.

Лечение сердечной недостаточности в сети клиник Ниармедик

Лечение сердечной недостаточности направлено на снижение нагрузки на миокард и на усиление его сократимости. С этой целью кардиологи Ниармедик используют сердечные гликозиды, мочегонные, кардиотоники, гипотензивные препараты, а также лекарства других групп. Это позволяет устранить застойные явления даже при самых запущенных формах сердечной недостаточности.

Вас беспокоит здоровье вашего сердца? Не ждите ухудшения, обратитесь к нам за помощью. Позвоните по т. +7 (495) 6 171 171 .

"

Лечение сердечной недостаточности в Одессе

Проблемы с сердцем не пройдут сами по себе, однако самолечение может привести к появлению осложнений. Чем быстрее человек с нижеперечисленными симптомами обратится к врачу-кардиологу в Одессе, тем выше шанс на восстановление.

Задать вопрос Что такое сердечная недостаточность декомпенсация хронической сердечной недостаточности – конечная стадия, на которой у человека выявлены серьезные и необратимые изменения внутренних органов, сосудов, артерий и аорты, инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия – острые формы ишемической болезни сердца, которые проявляются внезапным ухудшением коронарного (сердечного) кровообращения, гипертонический криз – острое тяжелое состояние, результат высокого артериального давления, остро возникшая аритмия – нарушение сердечного ритма, тяжелая патология клапанов сердца, острый миокардит – поражение сердечной мышцы, тампонада сердца – скопление жидкости между сердцем и сердечной сумкой (перикардом), снижающее насосную функцию сердца, расслоение аорты – разрыв аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.

При тяжелой степени сердечной недостаточности может образовываться застойная сердечная недостаточность – тяжелое заболевание сердца, при котором сердечная мышца утрачивает сократительную способность в перекачивании достаточного количества крови. В классификации сердечной недостаточности выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности разнятся по остроте проявлений, тяжести и исходу, к которому они приводят.

Острая сердечная недостаточность – быстрое нарушение насосной функции сердца, часто носит угрожающий жизни характер, требует проведения экстренных мер.

Симптомы острой недостаточности:

выраженная одышка, вынужденное сидячее положение, удушье, кашель, тревога и страх смерти, синюшность кожных покровов, обильное потоотделение, выделение изо рта пенистой мокроты розового цвета.

Для хронической сердечной недостаточности характерны повышенная утомляемость, снижение физической активности, отеки ног, учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка, усиливающаяся при ходьбе или в положении лежа, из-за чего человек вынужден большую часть времени находиться в сидячем положении как единственно возможном.

При наличии любого из этих признаков вместе или по отдельности необходим вызов «Скорой помощи» и осмотр врача:

при всех симптомах нестабильного давления, нарушениях ритма, внезапно возникшей одышке.

Некоторые заболевания увеличивают риск развития сердечной недостаточности:

перенесенный инфаркт миокарда, нелеченная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, клапанные пороки, миокардиты, дилатационная кардиомиопатия, тахи-брадиаритмии, заболевания почек и щитовидной железы.

Проблемы с сердцем не пройдут сами по себе, однако самолечение может привести к появлению осложнений. Чем быстрее человек с вышеперечисленными симптомами или при наличии заболеваний, увеличивающих риск развития сердечной недостаточности, обратится к врачу-кардиологу, тем выше шанс на восстановление.

Сколько времени развивается сердечная недостаточность

Скорость развития сердечной недостаточности напрямую зависит от ее формы. Хроническая сердечная недостаточность – это результат многолетнего ослабления насосной функции сердечной мышцы. Острая сердечная недостаточность может развиться мгновенно даже у людей без предшествующей патологии сердечно-сосудистой системы. Причинами для возникновения этого состояния может служить повреждение сердечной мышцы агрессивным фактором (алкогольное отравление, передозировка наркотическими веществами, чрезмерная физическая нагрузка у неподготовленных людей и другое).

Сколько можно прожить с сердечной недостаточностью?

Сердечная недостаточность – болезнь, которая несет прямой риск для жизни. Без правильной и своевременной терапии шансы на долгую жизнь чрезвычайно малы, не говоря уже о ее качестве. В острых случаях многое зависит от того, насколько быстро человек получил адекватную помощь, для хронической формы важна правильная схема лечения и регулярная терапия – при соблюдении этих условий пациент может рассчитывать на более продолжительную и качественную жизнь.

Задишка Пітливість Виділення з рота пінистої мокроти рожевого кольору Синюшність шкірних покривів Тривога та страх смерті Как лечат сердечную недостаточность

Лечение сердечной недостаточности зависит от ее формы. При хронической форме рекомендовано ведение здорового образа жизни (отказ от курения), сохранение физической активности на индивидуальном уровне и стабильное медикаментозное лечение. Причины сердечной недостаточности, такие как коронарный стеноз, высокое артериальное давление, клапанные пороки сердца, по возможности, должны быть устранены.

Без правильно подобранного лечения сердечная недостаточность опасна декомпенсацией или резким снижением насосной функции сердца, летальным исходом.

При тяжелых хронических формах сердечной недостаточности кардиохирурги прибегают к имплантации электрокардиостимулятора, иногда с функцией дефибриллятора. Для этого необходимо обратиться в специализированный кардиологический стационар. Строгое следование плану предписанных рекомендаций играет решающую роль в прогнозе на выживаемость.

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Записывайтесь на консультацию в Клинику Шевченко +38 (050) 234-41-01, либо оставляйте заявку на сайте.

"

Сердечная недостаточность: лечение и диагностика современными методами

Сердечной недостаточностью называют состояние, при котором работоспособность сердца уменьшается в результате чего прекращается полноценное снабжение крови и кислорода ко всем органам тела человека. На ранних стадиях это заболевание проявляет себя во время выполнения определенных физических нагрузок – сердцебиение ускоряется, появляется одышка, хроническая усталость и головокружение. В процессе, когда болезнь прогрессирует, эти симптомы наблюдаются и в состоянии покоя. Это означает, что сердечной мышце становится трудно удовлетворять потребности организма человека, что приводит к нарушению полноценного функционирования всех органов человека и способствует развитию состояний опасных для жизни.

Принято считать, что сердечная недостаточность, это заболевание, которым страдают пожилые люди. Однако, как свидетельствуют статистические данные, болезнь постоянно “молодеет” и на сегодняшний день примерно 25 млн людей во всем мире страдают этим недугом.

Сердечную недостаточность разделяют на 2 формы – острую и хроническую.

При острой форме возникают следующие симптомы:

выраженная одышка, клокочущее дыхание, кашель с выделением розовой мокроты, расширение границ сердца и печени, отеки, бледность, иногда синюшность кожи.

Обычно, эти симптомы развивают на фоне перенесенного сердечного приступа, отравления токсинами и др. Также, следует отметить, что вышеперечисленные симптомы могут появляться как следствие других заболеваний. Поэтому, чтобы получить достоверный диагноз, нужно сделать кардиограмму и ультразвуковое исследование сердца.

При хронической форме основными симптомами сердечной недостаточности являются:

неравномерный сердечный ритм, одышка и ощущение нехватки воздуха, хрипы в легких, сухой кашель, живот увеличивается и ноги отекают, увеличивается масса тела из-за накопления жидкости, головокружение, быстрая и постоянная утомляемость, перебои со сном. Почему возникает сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность – это не самостоятельная болезнь, а возникает она как следствие других патологий, которые нарушают нормальное функционирование сердца.

Причинами, которые приводят к сердечной недостаточности являются:

ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, аритмии, кардиосклероз, сахарный диабет, лишний вес и ожирение, нарушение функций щитовидной железы, астма, пневмония.

Ишемическая болезнь сердца является самой распространенной болезнью, которая вызывает сердечную недостаточность. Причиной этого является образование холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий, что в свою очередь провоцирует их сужение и непроходимость. Вследствие этого происходит снижение кровоснабжения тканей миокарда, и они не получают достаточное количество кислорода, что приводит к сердечной недостаточности и провоцирует ее симптомы.

Второе место занимает гипертоническая болезнь. Из-за высокого артериального давления увеличивается нагрузка на сердечную мышцу, что с приводит к ухудшению ее функционирования. Сначала происходит утолщение стенок сердца – гипертрофия, из-за чего оно не может полностью расслабляться между сокращениями, а уже с прогрессированием сердечного заболевания мышца слабеет и растягивается из-за чего ухудшается и сила сокращения.

При инфаркте миокарда происходит отмирание части его тканей, поэтому сердце теряет возможность полноценно перекачивать кровь. К такому же результату приводят и пороки сердца – дефекты клапанов, перегородок и другие.

Сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и другие заболевания также могут быть причиной сердечной недостаточности. Тогда кроме симптомов сердечного заболевания лечения требует основное состояние, которое к этому привело.

Выделяют следующие стадии развития этого заболевания:

І – признаки сердечной недостаточности у человека появляются только во время физической нагрузки, сердцебиение учащается и дышать становится труднее, в состоянии покоя эти симптомы отсутствуют,

II – делится на 2 подстадии: А – это нарушение в работе одного из отделов сердца левого или правого, то есть происходит застой в большом или малом кругах кровообращения, признаки проявляются при небольшой активности, Б – наблюдается застой в обоих кругах кровообращения, появляется удушье и отеки легких и конечностей, присутствует хроническая усталость, работоспособность резко снижается.

III – это необратимые изменения в структуре органов и тканей, которые происходят вследствие нарушения кровоснабжения, физическое состояние пациента очень тяжелое.

Методы диагностики сердечной недостаточности

Врач – кардиолог – это врач, специализация которого является диагностика, лечение и профилактика заболеваний сердца. Когда возникают проблемы в работе сердца или появляются какие – либо симптомы, присущие сердечным заболеваниям, нужно сразу же обращаться к терапевту или кардиологу. Итак, во время первичного приема врач пообщается с пациентом, ознакомится с его жалобами, уделив особое внимание одышке и наличию или отсутствию слабости, и при наличии уже определенных результатов исследований, проанализирует их и составит определенную медицинскую картину.

Для получения комплексной картины, врач кардиолог может назначить следующие исследования:

Анализы: липидный спектр, электролиты, глюкоза крови, показатели функции почек и печени, тропонины, маркер сердечной недостаточности – NTproBNP), коагулограмму, общий анализ мочи, электрокардиограмма, электрокардиограмма с нагрузкой, эхокардиография, холтеровское мониторирование, спирометрия, контроль артериального давления, ультразвуковое исследование внутренних органов и сосудов, при необходимости надпочечников или щитовидной железы. Методы лечения сердечной недостаточности

При подборе определенного лечения врач, особое внимание уделяет выявлению и устранению причины возникновения этого недуга. Также, акцентирует Ваше внимание на изменение образа жизни – отказ от вредных привычек, уменьшение массы тела, увеличение физических нагрузок, правильное питание и тому подобное.

Медикаментозное лечение подбирается и назначается врачом, в каждом случае индивидуально, в соответствии с конкретными симптомами и стадии на которой находится болезнь. Заниматься самолечением и само назначением медицинских препаратов при болезнях сердца опасно для жизни!

В зависимости от вида и стадии сердечной недостаточности врач назначит медикаментозное лечение, которое может включать мочегонные, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, иногда антиаритмики или гликозиды.

Когда медицинские препараты не эффективны, пациенту назначается хирургическое вмешательство. Это стентирование, ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, операции на сердечных клапанах, установка кардиостимулятора, имплантация дефибриллятора и даже пересадка сердца.

Современные методы лечения и профилактики сердечных заболеваний

Согласно статистическим данным, сердечно-сосудистые заболевания все чаще стали наблюдаться у молодых людей трудоспособного возраста, поэтому очень остро встал вопрос о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Мировое сообщество кардиологов не могло остаться в стороне от сложившейся ситуации, поэтому начало активно практиковать малоинвазивные методы лечения. Этот подход оказался на удивление эффективным. После такого рода вмешательств, не наблюдается каких – либо осложнений и процесс выздоровления является достаточно быстрым.

Профилактика сердечной недостаточности

Врачи кардиологи утверждают, что здоровые люди имеют возможность избежать заболеваний сердца и соответственно сердечной недостаточности, соблюдая определенные правила или корректируя свой образ жизни. Итак, на что стоит обратить внимание для осуществления профилактических мероприятий:

здоровое и насыщенное витаминами питание, отказ от курения, удержание веса в пределах нормальных показателей индекса массы тела, занятия спортом – плавание, фитнес, интервальная ходьба, как можно чаще бывать на свежем воздухе, при необходимости вовремя обращаться к врачу. "

Сердечная недостаточность - Лечение в Швейцарии

Слабость сердечной мышцы, в медицинской терминологии называемая сердечной недостаточностью, это заболевание сердца, при котором сердце работает с недостаточной мощностью. Насосная функция сердца ослаблена. Причиной слабости сердца могут быть различные заболевания. Чаще всего, такие формы ишемической болезни сердца, как стенокардия или инфаркт приводят к сердечной недостаточности.Слабость сердечной мышцы, в медицинской терминологии называемая сердечной недостаточностью, это заболевание сердца, при котором сердце работает с недостаточной мощностью. Насосная функция сердца ослаблена. Причиной слабости сердца могут быть различные заболевания. Чаще всего, такие формы ишемической болезни сердца, как стенокардия или инфаркт приводят к сердечной недостаточности.

Слабость сердечной мышцы, как правило, развивается незаметно. Сердечная мышца при этом медленно слабеет до состояния, когда, в конечном счете, больше не в состоянии закачивать нужное количество крови в систему кровообращения. Как следствие пониженной насосной функции снижается и количество кислорода, необходимого для питания таких важных органов, как головной мозг, почки или мышцы. В зависимости от того, какие камеры сердца страдают от недостаточности - левые или правые, говорят о сердечной недостаточности правых или левых отделов сердца. Если недостаточность затронула обе камеры, то речь идёт о глобальной сердечной недостаточности. К ослаблению сердечной мышцы могут приводить разные причины. Самая частая из них – это нарушения коронарного кровообращения (ИБС, ишемическая болезнь сердца). Но также и клапанные болезни сердца, воспаление сердечной мышцы или заболевания лёгких могут приводить к сердечной недостаточности.

Слабость сердечной мышцы сначала протекает малосимптоматично, либо вообще не даёт о себе знать. Тревожными признаками, которые могут указывать на начинающуюся слабость сердечной мышцы, это прогрессирование чувства усталости, снижение выносливости к нагрузкам, отёчность ног и щиколоток, а также ночной кашель. Однако также и одышка с нехваткой воздуха, приступы головокружения, боли в груди или неясные колебания веса могут указывать на сердечную недостаточность.

Чем раньше будет распознана сердечная недостаточность и назначено лечение, тем лучше прогнозы. Диагноз ставят на основании клинической картины жалоб и на основании данных различных исследований. Самое важное исследование здесь – это измерение насосной функции сердца методом эхокардиография. В зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности, она подразделяется на 4 стадии (ФК), которые определены Классификацией Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA). На I стадии ещё возможна нормальная физическая нагрузка. На II стадии жалобы появляются при интенсивной физической нагрузке, а на III стадии эти жалобы уже появляются при лёгкой нагрузке. Для стадии IV, в конечном итоге, эти симптомы характерны уже даже в состоянии покоя.
Для лечения сердечной недостаточности применяют различные медикаменты. Цель медикаментозного лечения состоит в разгрузке сердца (снижении артериального давления) и усилении насосной функции. В отдельных случаях, когда сердечная недостаточность связана с нарушением проводимости электрического импульса, может применяться кардиальная ресинхронизационная терапия.

Если, несмотря на все усилия по лечению сердечной недостаточности, она продолжает демонстрировать тенденцию роста, то в некоторых случаях в качестве последней опции лечения остается только трансплантация сердца.

Клиенты выбирают «Хирсланден»

Специалисты «Хирсланден», крупнейшей группы частных клиник Швейцарии, имеют многолетний опыт работы и обладают узкоспециализированными знаниями для лечения Вашего заболевания.

Комфортабельность помещений и современность инфраструктуры настолько же естественны для нас, как и высочайшие стандарты медицины и ухода.

Мы окажем полную поддержку на протяжении всего Вашего пребывания и предложим дополнительные услуги, например, услуги перевода, трансфера, бронирования номера в отеле для Вас и Ваших родственников, а также консультирования по любым административным вопросам.

Ваше персональное контактное лицо из команды «Хирсланден Интернэшнл» позаботится обо всем необходимом: от первой записи на прием и согласования встреч до завершения Вашего лечения.

Свяжитесь с нами — мы будем рады Вам помочь!