Автореферат и диссертация по медицине (14.01.18) на тему: Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения

На правах рукописи

Окишев Дмитрий Николаевич

Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Г" • ^ ^ ^Г'П ^ МП Ґ ¿1 ¡^

Работа выполнена на базе НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Элиава Шалва Шалвович

Доктор медицинских наук Белоусова Ольга Бенуановна

Доктор медицинских наук, профессор Григорян Юрий Алексеевич

Руководитель клиники «Федеральный центр нейрохирургии боли» на базе Лечебно-реабилитационного центра Росздрава

Кандидат медицинских наук Козлов Андрей Владимирович

Ведущий научный сотрудник 6-го нейрохирургического отделения НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН

Научный центр неврологии РАМН

Защита диссертации состоится «_» _ 2012 г. в _ часов

на заседании диссертационного совета Д.001.025.01 при НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН (125 047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН и на сайте института (http://www.nsi.ru)

Автореферат разослан «_» _ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Черекаев Василий Алексеевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В связи с расширением диагностических возможностей, в настоящее время наблюдается значительное увеличение числа пациентов с каверномами ЦНС. В НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко количество операций по удалению каверном полушарий большого мозга в 2010 году увеличилось более чем в два раза по сравнению с 2005 годом. В последнее время возросло количество обнаруживаемых бессимптомных каверном, мальформаций, проявившихся минимальной неспецифической симптоматикой, и небольших каверном (до 1 см). С учетом того, что каверномы по своей природе являются доброкачественными образованиями, определение показаний к операции является достаточно трудной задачей. Хирургическое удаление каверномы зарекомендовало себя как эффективный способ лечения, позволяющий исключить риск кровоизлияния и, во многих случаях, значительно облегчить течение эпилепсии [Cohen 1995, Moran 1999, Spetzler 2008]. Однако, опыт различных клиник показал, что операция, особенно при каверномах, расположенных в функционально важных зонах, может быть сопряжена с развитием тяжелых осложнений [Bertalanffy 1991, Gross 2009, Chang 2010]. На настоящий момент не сформулировано четких показаний к хирургическому лечению каверном головного мозга. Отношение к необходимости и возможности хирургического лечения каверном в значительной степени определяется опытом конкретной клиники. В связи с этим анализ результатов хирургического лечения каверном головного мозга и оценка роли различных факторов, влияющих на исходы лечения, являются необходимым условием улучшения качества лечения больных и определения задач дальнейших исследований.

В последние годы разработан и внедрен в клиническую практику ряд пред- и интраоперационных вспомогательных методик, направленных на улучшение результатов хирургического лечения объемных образований головного мозга. Роль некоторых из них при удалении каверном не достаточно определена. В частности, в доступных для анализа публикациях нет единого мнения относительно необходимости иссечения зоны перифокальных постгеморрагических изменений [Zevgaridis 1996, Stavrou 2008] и вторичных эпилептических очагов под контролем ЭЭГ [Spetzler 2008, Van Gompel 2009]. Уточнение этих вопросов также является необходимым для совершенствования хирургического лечения каверном полушарий большого мозга.

Уточнение показаний к хирургическому лечению каверном полушарий большого мозга.

1. Оценить возможности современных пред- и интраоперационных инструментальных вспомогательных методик в улучшении качества хирургического лечения каверном и функциональных исходов операций. Оценить необходимость их использования в зависимости от топографо-анатомических особенностей каверномы и клинических проявлений заболевания.

2. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения каверном. Проанализировать интра- и послеоперационные осложнения.

3. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения каверном.

4. Проанализировать значимость факторов, влияющих на неврологический и эпилептологический исход лечения.

Научная новизна исследования

Впервые на значительном материале Института нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко проанализированы ближайшие результаты хирургического лечения каверном полушарий большого мозга. На основании данных катамнеза оценены отдаленные результаты хирургического лечения и факторы, влияющие на курабельность эпилептического синдрома. Также выполнена оценка возможностей современных пред- и интраоперационных инструментальных вспомогательных методик в улучшении качества хирургического лечения каверном и функциональных исходов операций.

Результаты работы позволили уточнить показания и противопоказания к хирургии каверном полушарий большого мозга, улучшить диагностику и результаты лечения каверном. Работа может быть использована для улучшения оказания медицинской помощи в других клиниках нашей страны.

Положения, выносимые на защиту

1. Эпилептические приступы - самый распространенный симптом при каверномах полушарий большого мозга. С течением времени часто наблюдается учащение и усложнение припадков, что снижает качество жизни и приводит к инвалидности.

2. Риск хирургического вмешательства следует рассматривать в первую очередь исходя из локализации каверномы. Удаление каверномы показано в случае поверхностно или глубинно расположенной каверномы, находящейся вне функционально значимой зоны при наличии в анамнез клинических проявлений и/или кровоизлияний. Хирургическое лечение не показано в следующих случаях: 1) при поверхностно расположенной бессимптомной каверноме, находящейся в

пределах функционально значимой зоны, 2) при глубинно расположенной бессимптомной каверноме, вне зависимости от локализации по отношению к функционально значимым зонам. В прочих случаях показания к операции относительны и определяются большим количеством факторов. 3. Удаление каверномы является эффективным методом лечения вызванных ею симптомов. Ввиду существования зависимости между продолжительностью эпилептического анамнеза и исходами лечения эпилепсии, вопрос о возможности хирургического лечения должен рассматриваться в ближайшие сроки после манифестации заболевания.

Материалы диссертации доложены и обсуждались на:

1. Всероссийской нейрохирургической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2010)

2. Российском нейрохирургическом форуме «Сосудистая нейрохирургия» (Екатеринбург, 2011)

3. 14-м Европейском конгрессе нейрохирургов (EANS 2011)

Официальная апробация диссертации состоялась 20 октября 2011 г на расширенном заседании проблемной комиссии «Нейрохирургическое лечение сосудистой патологии головного мозга» НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН.

Внедрение в практику

Результаты данного исследования внедрены в практику НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 175 страницах, содержит 49 таблиц и 40 иллюстраций (интраоперационные фотографии, диаграммы). Работа включает введение, обзор литературы, две главы, отражающие результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 7 отечественных и 134 зарубежных источников, приложение.

Материалы и методы исследования

Работа основана на ретроспективном анализе данных обследования и лечения 302 больных с каверномами полушарий большого мозга, прооперированных в Институте нейрохирургии им. H.H. Бурденко за период с 2002 по 2010 годы. Соотношение мужчин и женщин было приблизительно равным: 139/163 (46% и 54%). Средний возраст на момент поступления составил 26,4±13,5 лет. Множественные каверномы выявлены у 27 больных, у которых в общей сложности обнаружено 104 каверномы. Анализировали данные анамнеза, до- и послеоперационный неврологический статус, характер припадков, адекватность терапии антиконвульсантами, данные нейровизуализации, данные ЭЭГ. Указанные категории оценивали и на этапе катамнестического обследования. При анализе хирургического вмешательства оценивали характер операции, особенности удаляемого образования, состояние окружающего мозгового вещества, использование интраоперационных вспомогательных методик.

Характер эпилептических приступов оценивали по одной из следующих категорий: простые фокальные, фокальные с изменением сознания, приступы с генерализацией и полиморфные приступы [Berg 2010]. Частоту припадков оценивали как: очень редкие (1-2 раза в год и реже), редкие (3-11 раз в год), средней частоты (1-3 раза в месяц), частые (4-14 раз в месяц), очень частые (15 и более в месяц) либо ациклические [Ремезова 1965]. До и послеоперационный неврологический статус оценивали согласно шкале Rankin [Rankin 1957]. Дооперационная ЭЭГ вне приступа выполнена 218 больным. Оценивали наличие как эпилептической активности, так и феноменов раздражения коры. При описании изменений на ЭЭГ выделяли три типа активности: региональную, латерализованную и диффузную [Luders 2001, Мухин 2004]. МРТ выполнена 297 пациентам. Оценивали количество каверном, локализацию и размер каждой каверномы. Нейрорентгенологический тип каверномы устанавливали согласно классификации Zabramski и соавт. [la, lb, II, III, IV]. Локализацию каверномы оценивали описательно с указанием доли или структуры, в пределах которой она находилась. Помимо этого, все каверномы были классифицированы с учетом глубины расположения и отношения к функционально значимым зонам, (см. табл. 1).

У 302 больных выполнено 315 операций. Интраоперационную

нейронавигацию применили в 22 случаях. Интраоперационное ультразвуковое

сканирование выполнено в 103 случаях. ЭКоГ выполнена у 45 больных. У 10

больных интраоперационно оценивали вызванный моторный ответ. На этапе

после вскрытия ТМО и до энцефалотомии оценивали наличие гемосидероза

мягкой и арахноидальной оболочек и поверхностной коры. При анализе

способа удаления каверномы учитывали: производилось оно путем

фрагментации либо единым блоком. Оценивали структуру и плотность

каверномы. Также оценивали полноту удаления каверномы и окружающего

измененного мозгового вещества, размер каверномы, наличие

экстракавернозной гематомы. Анализировали все интраоперационные осложнения, повторные операции, ревизии для удаления послеоперационных гематом, необходимость послеоперационного вентрикулярного дренирования, необходимость наложения трахеостомы.

Классификация каверном полушарий большого мозга по локализации.

_Неокортекс (Поверхностная локализация)_

Вне функционально значимых зон (исключая речевые центры, сенсомоторную кору, зрительную кору).

_лобная, теменная, височная, затылочная доли_

В пределах функционально значимых зон.

_Речевые центры, сенсомоторная кора, зрительная кора._

Архи- и палеокортекс, глубинные структуры конечного мозга, промежуточный мозг _(Глубинная локализация)_

Вне высоко функционально значимых зон.

Хвостатое ядро, передняя ножка внутренней капсулы, мозолистое тело, медиальные отделы височной доли, одностороннее поражение свода, любая паравентрикулярная

_локализация, если ее нельзя отнести следующей группе_

В пределах высоко функционально значимых зон.

Островковая кора, чечевицеобразное ядро, колено и задняя ножка внутренней капсулы, таламус, переднее и заднее продырявленные пространства, гипоталамус, двустороннее

Катамнестические данные оценивали у больных, оперированных с 2002

по 2007 год. Минимальный срок наблюдения превышал 24 месяца. Из 154

человек, оперированных за указанный период, удалось собрать информацию о

состоянии 84 пациентов (54,5%). Средняя продолжительность наблюдения

составила 4,6 года. Исход лечения эпилепсии анализировали согласно

общепринятой классификации Engel и соавт. (1,11,III,IV) [Engel 2001]. Для

упрощенной оценки использовали следующие категории: отсутствие

припадков после операции, улучшение, без изменений, ухудшение и

появление припадков после операции.

Для статистической обработки использованы программы Microsoft Office Excel 2010 и SPSS Statistics 17. Вероятность p < 0,05 считали достаточной для вывода о достоверности различий, при р >0,05 разницу между величинами расценивали как статистически недостоверную. Использовались как параметрические, так и непараметрические критерии: одновыборочный критерий Колмогорова-Смирнова, дисперсионный анализ (ANOVA), двухсторонний t-критерий, U-критерий Манна—Уитни, критерий Уилкоксона, критерий х-квадрат, точный критерий Фишера, медианный критерий, критерий Круксала-Уоллеса, коэффициенты ранговой корреляции Спирмана и Кендала.

Результаты и обсуждение

Заболевание чаще манифестировало в период 10 - 30 лет, а средний возраст появления первых симптомов составил 23 года. Типичный возраст появления симптомов, описанный в литературе, - 3-е - 5-е десятилетие жизни [Mottolese 2001, Washington 2010]. Различие можно объяснить концентрацией в центральном федеральном хирургическом институте пациентов детского возраста.

В нашей серии больных эпилептические припадки наблюдались у 226 из 302 пациентов (74,8%). У 202 из 302 пациентов (66,9%) эпилептические приступы были первым проявлением заболевания. У 180 из 226 больных (79,6%) наблюдались приступы с генерализацией. Частота эпилептических приступов была различна, и выделить какой-либо типичный вариант было невозможно, тем не менее, можно отметить, что «очень частые» приступы были наименее характерны. У 34,5% больных с эпилептическим синдромом выявлена устойчивая тенденция к учащению и/или усложнению приступов с течением времени. У 24,3% больных с эпилепсией приступы повторялись на фоне регулярного приема антиконвульсантов в дозе не менее средней терапевтической, рассчитанной на массу тела.

Вторым наиболее распространенным вариантом клинического проявления каверномы является острое или подострое развитие неврологического дефицита. В нашей серии неврологический дефицит наблюдался у 102 больных (33,8%), при этом у 49 больных (16,2%) данная симптоматика была первым проявлением заболевания. Почти у трети пациентов к моменту поступления очаговые симптомы регрессировали. При госпитализации в институт нейрохирургии у 73 пациентов (24,2%) выявлены неврологические симптомы, а у 20 (6,6% от общего количества) -неврологический статус по модифицированной шкале Rankin оценивался значением 3 и более. У подавляющего большинства из этих больных (84%) выявлены каверномы, расположенные в функционально значимых областях мозга.

Вероятность кровоизлияния - сложная для анализа категория в связи с различными представлениями об определении этого термина. Несмотря на разночтения, все авторы сообщают о достаточно высокой частоте кровоизлияний из каверном. В нашей серии для 42,3% случаев установлены «очевидные» (подтвержденные данными нейровизуализации) кровоизлияния в анамнезе. Выявлено лишь 3 каверномы III типа (гомогенные изо- или гипоинтенсивные при МРТ образования) проявившиеся клинически.

Известно, что риск развития эпилептических приступов, кровоизлияний, новообразования и роста каверном выше для больных с множественными каверномами и для больных с доказанными семейными формами заболевания [Zabramski 1994, Lanzino 2008]. Указанные закономерности подтверждаются и данными нашей работы.

Среди оперированных больных преобладали каверномы долевой локализации. Глубинно расположенные каверномы встречались в 19,2% случаев, расположенные в функционально значимых зонах - в 20,1% случаев

(таблица 2). Эпилепсия чаще наблюдалась у больных с поверхностно расположенными каверномами и реже - у больных с глубинно расположенными. Следует отметить преобладание условно фармакорезистентных форм эпилепсии у больных с каверномами, расположенными вне функционально значимых зон (27,3% против 11,1%, р<0,05). Данный факт объясняется тем, что каверномы, расположенные в функционально важных областях, чаще проявляются фокальным неврологическим дефицитом.

Распределение удаленных каверном по локализации в зависимости от отношения к функционально значимым центрам и глубины расположения.

Локализация удаленных каверном Количество удаленных каверном

Все пациенты Пациенты с эпилепсией

Поверхностная локализация вне функционально значимых зон 172 (55,7%) 149 (63,7%)

Глубинная локализация вне функционально значимых зон 60 (19,4%) 38 (16,2%)

Поверхностная локализация в пределах функционально значимых зон 51 (16,5%) 40 (17,1%)

Глубинная локализация в пределах функционально значимых зон 26 (8,4%) 7 (3,0%)

Всего каверном (пациентов) 309*(302 пациента) 234 (226 пациентов)

* - исключены две удаленные каверномы ЗЧЯ у больных с множественными каверномами

Эпилептиформная активность на ЭЭГ (включая феномены раздражения коры) у больных с одиночными каверномами и эпилептическими приступами в анамнезе зарегистрирована в нашей серии у 118 больных (68,2%). В то же время, у 17 пациентов (58,6%) с одиночными каверномами без эпилептических

приступов в анамнезе также выявлена эпилептиформная активность. Различий в характере изменений ЭЭГ между указанными группами не наблюдалось.

У 81,4% пациентов с эпилептиформными знаками наблюдали региональную активность, у 11,0% - латерализованную и у 7,6% - диффузную. В 5 случаях (4,2%) региональная активность выявлена в контралатеральном полушарии (в 4-х случаях - локализация каверномы в лобной доле, в одном - в затылочной доле). Значимым было отсутствие связи между наличием эпилептиформной активности и такими параметрами, как продолжительность заболевания, частота припадков и условная фармакорезистентность. Установлено, что средний возраст больных с наличием эпилептиформной активности достоверно превышал таковой для больных без припадков в анамнезе. С учетом того, что каверномы считаются врожденными мальформациями, данный факт косвенно подтверждает возможность формирования эпилептической системы с течением времени. Наличие эпилептиформной активности и ее совпадение с областью локализации каверномы не влияло на послеоперационное течение болезни. У больных с множественными каверномами эпилептиформная активность выявлена в 10 случаях. У 9 из них описанная активность совпадала с локализацией клинически проявившейся каверномы. При этом во всех случаях значимость каверномы в развитии симптоматики была установлена по клиническим и/или нейровизуализационным данным. Четырем больным до операции проведен длительный видео-ЭЭГ мониторинг. Лишь у одного пациента удалось записать паттерн приступа.

К моменту катамнестической оценки ЭЭГ была выполнена у 42 больных, страдавших до операции эпилептическими приступами. Эпилептиформная активность выявлена у 38,1% пациентов. Наличие эпилептиформной активности зафиксировано у 61,1% больных, с эпилептическими приступами и у

20,8% больных без эпилептических приступов после операции. Различие между группами было статистически достоверным.

Удаление каверномы - признанный эффективный метод устранения симптомов, связанных с ней. У 302 больных выполнено 315 различных операций (таблица 3).

Распределение больных по характеру выполненных операций.

Характер операции Количество операций

1 1 Удалена 1 кавернома 299*

X о 0) X с, а га ф сг со Удалено 2 каверномы 4 305

> <> Удалено 3 каверномы 2

Восстановление ликвороциркуляции 2

Ш X Кавернома не найдена 2

л а Я- Ревизия послеоперационной раны 3 10

Ч! с Декомпрессивная трепанация 1

Пластика костного дефекта 2

* - В трех случаях отдельным этапом удалена вторая кавернома, в одном случае больной оперирован 3 раза в связи с повторными кровоизлияниями после частичного иссечения крупной глубинной каверномы.

Ультразвуковое сканирование в В-режиме использовали у 103 больных. В 91,3% случаев кавернома обнаружена, и траектория доступа согласована с данными исследования. В 9 случаях (8,7%) четких УЗ-данных не получено и кавернома обнаружена по доступным анатомическим ориентирам. Сложности в ультразвуковой визуализации каверномы возникали чаще в случае небольших образований (менее 1 см в диаметре). Высокая чувствительность методики, отсутствие необходимости в специальной предварительной подготовке пациента и аппаратуры, получение данных в реальном времени -все это делает метод незаменимым для быстрой оценки локализации образования.

Нейронавигация по данным предоперационного пакета МРТ использовалась в 22 случаях. Чаще методику применяли для планирования доступа к небольшим глубинно расположенным каверномам. Методика позволяла легко планировать доступ и краниотомию необходимого (минимально возможного для данной ситуации) размера. В двух случаях нейронавигация использована при повторной операции после неудачной попытки найти каверному по анатомическим ориентирам. Метод удобен для планирования доступа и первичного поиска каверномы, однако его использование для определения объема резекции измененного мозгового вещества невозможно в связи со значительным смещением близлежащих структур после удаления мальформации. Хотелось бы подчеркнуть следующий факт: в нашей серии у 11 больных (4%) описанные интраоперационные затруднения в поиске каверномы не возникли бы в случае использования нейронавигации.

Стимуляция моторной коры с оценкой двигательной реакции и М-ответа выполнена у 10 больных. В 7 случаях результат исследования помог идентифицировать моторную зону. Методика хорошо себя зарекомендовала, крайне проста, не требует сложного оборудования и дополнительной подготовки пациента.

Результаты хирургического лечения каверном оценивали на момент выписки больного и спустя период наблюдения, превышающий 24 месяца. В обоих случаях оценивали неврологический статус больного. Локализация каверномы была основным фактором, от которого зависел послеоперационный неврологический исход. Наилучшие результаты наблюдались в случае удаления поверхностных каверном, расположенных вне функционально значимых зон. Несколько хуже были неврологические исходы после удаления каверном глубинной локализации, расположенных вне

функционально значимых зон. Третей категорией по риску развития послеоперационного неврологического дефицита была локализация в функционально значимых поверхностных корковых центрах (речь, сенсомоторная и зрительная кора). Самые плохие неврологические результаты получены после удаления глубинных каверном, расположенных в высоко функционально значимых зонах. Подобная градация рисков наблюдалась и к моменту катамнестического осмотра. Таким образом, выделение указанных 4-х групп риска возникновения послеоперационного неврологического дефицита в зависимости от локализации следует считать обоснованным.

Распределение сравнительных оценок неврологического статуса на момент выписки в зависимости от локализации *.

Локализация Без изменений Улучшение Легкое ухудшение Умеренное ухудшение Выраженное ухудшение

Поверхностная локализация вне функционально значимых зон 151 4 5 2 3

Глубинная локализация вне функционально значимых зон 44 6 4 4 1

Поверхностная локализация в пределах функционально значимых зон 32 2 4 10 2

Глубинная локализация в пределах функционально значимых зон 8 2 0 9 7

* - исключены исходы лечения двух больных, у которых не выполнялось удаление каверномы

В целом у 9% больных на момент катамнестической оценки неврологический исход оценен как неблагоприятный. Доля неблагоприятных неврологических исходов у больных с каверномами, расположенными в функционально значимых центрах, составила 21%. Согласно публикациям ведущих мировых нейрохирургических клиник, в которых проанализированы крупные серии больных с каверномами, расположенными в функционально значимых зонах, риск неблагоприятных послеоперационных неврологических исходов составляет 10-12% [Gross 2009, Chang 2010]. В некоторых публикациях существенное неврологическое ухудшение наблюдалось почти в половине случаев [Bertalanffy, 1991]. Возможно, различие обусловлено критериями отбора больных для хирургического лечения.

В нашей серии выявлявлена зависимость неврологического исхода

лечения от возраста пациента (неврологический исход ухудшается при

увеличении возраста) и размера каверномы (неврологический исход лечения

хуже у пациентов с более крупными каверномами). Самой чувствительной к

развитию стойкого послеоперационного неврологического дефицита корковой

зоной была затылочная доля, что связано с высокой концентрацией

узкоспециализированых зрительных нейронов на относительно небольшой

площади коры. Неврологический дефицит после удаления каверном из

центров речи, напротив, во всех случаях регрессировал практически полностью.

Наиболее плохие исходы получены при удалении каверном передних отделов

третьего желудочка. Следует отметить, что у этих больных основные

клинические проявления были обусловлены окклюзионной гидроцефалией, и

альтернативным вариантом лечения была шунтирующая операция. Такие

факторы, как пол, длительность болезни до операции, наличие

неврологического дефицита до операции, множественность каверном,

одномоментное удаление нескольких каверном у одного пациента, сторона,

тип каверномы по данным МРТ, верифицированное кровоизлияние в анамнезе

и плотность каверномы не оказывали существенного влияния на неврологический послеоперационный исход. Наличие и выраженность неврологических симптомов до операции, безусловно, необходимо учитывать при определении показаний к операции. Согласно результатам работы, в случае множественных каверном головного мозга целесообразно рассматривать необходимость удаления каждой из мальформаций в отдельности.

К моменту катамнестического осмотра улучшение в течении эпилепсии отмечено в 54 случаях (78,2%), при этом у 43 больных (62,3%) припадков после операции не наблюдалось (класс по Engel IA), а 23 пациента прекратили прием препарата (34,3%). Следует также отметить, что у двух больных появились приступы после операции (больная с каверномой правой теменной доли и больная с каверномой правой прецентральной извилины). В обоих случаях больные до операции перенесли кровоизлияние из каверномы. Из 7 больных с множественными каверномами, страдавшими эпилептическими приступами до операции, у четырех припадки не повторялись, у трех наблюдалось улучшение в течении эпилепсии.

Длительность болезни от момента первого приступа достоверно влияла на результаты лечения заболевания. Исходы лечения эпилепсии были лучше для больных с более коротким анамнезом приступов. Также было установлено, что худшие исходы наблюдались у больных с частыми приступами и наличием более 5 приступов в анамнезе. Приведенные факты подтверждаются многими исследователями [Cohen 1995, Zevgaridis 1996, Moran 1999, Broggi 2008]. Достоверно хуже были исходы лечения эпилепсии у больных с условно фармакорезистентными эпилептическими припадками. Для этих больных улучшение отмечено в 13 случаях (72,2%), но лишь у 7 больных (38,8%) приступы после операции не зафиксированы. Тенденция к лучшему исходу

хирургического лечения эпилептических припадков отмечена для больных с каверномами, расположенными вне функционально значимых зон. С учетом низкого риска возникновения послеоперационного неврологического дефицита у этих больных, пациенты с каверномами, расположенными вне функционально значимых зон, являются наилучшими кандидатами для хирургического лечения.

В ряде работ установлено, что исход лечения эпилепсии несколько лучше для мужчин [Cohen 1995, Stavrou 2008], для молодых пациентов [Baumann 2007], в случае иссечения зоны перифокального глиоза [Stavrou 2008] и при использовании ЭКоГ [Sugano 2006, Van Gompel 2009]. На нашем материале указанные закономерности не подтвердились.

В нашей серии наблюдений в 42% случаях с целью лучшего контроля приступов выполнено удаление зоны перифокальных постгеморрагических изменений одномоментно с каверномой. Возможность выполнения такой операции в значительной степени зависит от локализации каверномы. При локализации вне функционально значимых зон возможно выделение каверномы по зоне перифокальных изменений, что значительно упрощает операцию и ускоряет ее. При локализации каверномы в пределах функционально значимых центров травма перифокального мозгового вещества должна быть минимальной. Связи между иссечением перифокальных постгеморрагических изменений и исходом лечения эпилептических припадков на нашем материале не установлено. Тем не менее, с учетом всей сложности в анализе данного вопроса, следует признать обоснованным иссечение измененной мозговой ткани в пределах анатомо-физиологической возможности.

Интраоперационная ЭКоГ выполнена у 45 больных. В 27 случаях (60%) в непосредственной близости от каверномы выявлена зона коры, генерирующая

эпилептиформные потенциалы. В 13 случаях (28,9%) предполагаемый очаг патологической активности был иссечен. Связи между интраоперационным использованием ЭКоГ с резекцией очага патологической активности и исходами лечения эпилепсии не установлено. Небольшое количество больных не позволяет нам в настоящее время делать обоснованные выводы об эффективности или неэффективности этой методики. Следует отметить обоснованность точки зрения Вг1 и соавт. о потенциальной опасности резекции мозгового вещества и экономической неэффективности рутинного использования полного комплекса методов обследования и хирургического лечения эпилепсии для каждого случая [Вгоя§1 2008]. Тем не менее, ЭКоГ является единственной простой и доступной интраоперационной методикой оценки функционального состояния мозга, и возможность ее применения должна быть рассмотрена во всех случаях при удалении каверном у больных с тяжелыми и, в особенности, фармакорезистентными формами эпилепсии.

В литературе показана эффективность методики амигдалогиппокампэктомии у больных с каверномами височной локализации, сопровождающейся эпилептическими припадками [РаоНИ 2006]. В нашей серии у 5 больных с неокортикальной височной локализацией каверномы ее удаление дополнено амигдалогиппокампэктомией. Во всех наблюдениях подтверждено наличие патологической эпилептиформной активности с области медиальных височных структур. Неврологических осложнений после операции не было. Во всех случаях зафиксирован положительный эффект в лечении эпилепсии: у трех больных приступов после операции не наблюдалось, у двух - частота эпилептических пароксизмов существенно снизилась. Эта небольшая серия наблюдений подтверждает высокую эффективность методики амигдалогиппокампэктомии для лечения эпилепсии, связанной с наличием каверномы височной локализации.

1. Наиболее частым клиническим симптомом при каверномах полушарий большого мозга являются эпилептические припадки (74,8%). У подавляющего большинства больных наблюдаются приступы с генерализацией (79,6%). Как правило, с течением времени наблюдается учащение припадков и/или утяжеление их характера (34,5%).

2. Основным фактором риска хирургического вмешательства является локализация мальформации. По степени риска каверномы могут быть разделены на 4 группы: 1) каверномы поверхностной локализации вне функционально важных центров (риск значимого неврологического дефицита в ближайшем периоде после операции - 3%), 2) глубинно расположенные каверномы, не связанные с высоко функционально значимыми зонами (риск -8,5%), 3) поверхностно расположенные каверномы, находящиеся в одном из корковых функционально значимых центров (риск - 24%), 4) глубинно расположенные каверномы, находящиеся в высоко функционально значимой зоне (риск - более 50%).

3. Учитывая доброкачественный характер течения заболевания при каверномах полушарий большого мозга, удаление каверномы показано в случае поверхностно или глубинно расположенной мальформации, находящейся вне функционально значимых зон, при наличии в анамнезе клинических проявлений и/или кровоизлияний. Хирургическое лечение не показано в следующих случаях: при поверхностной бессимптомной каверноме, расположенной в пределах функционально значимой зоны, и при глубинно расположенной бессимптомной каверноме вне зависимости от локализации по отношению к функционально значимым зонам. В прочих случаях показания к операции относительны и определяются большим количеством факторов.

4. Для планирования краниотомии и доступа к каверномам в

ситуации отсутствия четких анатомических ориентиров (по причине

локализации или размера) целесообразно рутинное использование систем навигации: безрамочной нейронавигации, УЗ-сканирования.

5. Удаление каверном является эффективным методом лечения эпилептических припадков, связанных с каверномами полушарий большого мозга. ЭЭГ, как методика предоперационного обследования с целью определения показаний к операции, имеет вспомогательное значение. Улучшение в течении эпилепсии наблюдалось у 78,2% пациентов, в 62,3% случаев эпилептические припадки не повторялись. Длительный анамнез эпилепсии, большое количество припадков в анамнезе и наличие фармакорезистентных припадков ухудшает прогноз лечения эпилепсии при удалении каверном. В случае наличия этих факторов рекомендуется рассматривать использование дополнительных хирургических опций: резекции функционально измененной коры под контролем ЭКоГ, амигдалогиппокампэктомии (в случае доказанной эпилептической активности в медиальных отделах височной доли).

1. Всем больным с подозрением на каверному полушарий большого мозга должна быть выполнена МРТ в стандартных режимах. Для более точной диагностики, определения прогноза и дальнейшей тактики ведения больного желательно дополнять исследование режимом Т2* (GRE).

2. В связи с зависимостью исходов лечения эпилепсии от длительности анамнеза болезни, больной с подозрением на каверному полушарий большого мозга должен быть обследован и консультирован в специализированном медицинском учреждении в ближайшее время после манифестации заболевания.

3. В связи с относительными показаниями к хирургическому лечению кавернозных ангиом во многих случаях больной должен быть полностью

информирован о вариантах течения болезни и возможных рисках хирургического лечения.

4. В случае наличия факторов, ухудшающих прогноз лечения эпилепсии, рекомендуется рассматривать использование дополнительных хирургических опций: резекции функционально измененной коры под контролем ЭКоГ, в случае наличия доказанной эпилептической активности в медиальных отделах височной доли - амигдалогиппокампэктомии.

5. В связи особенностями эпилептического синдрома при каверномах головного мозга, срок послеоперационного наблюдения для оценки результатов лечения эпилепсии должен быть не менее 2 лет с момента операции.

Список публикаций по теме диссертации

1. Белоусова О. Б., Коновалов А. Н., Окишев Д. Н., Сазонова О. Б. Наследственные каверномы головного мозга: диагностика и лечение. Материалы форума «Сосудистая нейрохирургия». - Екатеринбург, 2011. -С. 74.

2. Белоусова О. Б., Коновалов А. Н., Окишев Д. Н., Сазонова О. Б., Шамов А. Ю. Наследственные каверномы головного мозга: анализ 12 семей //Журнал Вопросы нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко. - М., 2009. - № 4. -С. 34-47.

3. Буклина С. Б., Гаврюшин А. В., Окишев Д. Н. Клинико-нейропсихоло-гическое исследование больных с гематомами, каверномами и артерио-венозными мальформациями ствола головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - М., 2009. - № 3. - С. 814.

4. Буклина С. Б., Яковлев С. Б., Бухарин Е. Ю., Хейреддин А. С., Бочаров А. В., Сазонов И. А., Окишев Д. Н. Когнитивные нарушения у больных с артерио-венозными мальформациями, каверномами и гематомами мозжечка // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - М., 2009.-№6.-С. 15-23.

5. Окишев Д. Н., Белоусова О. Б., Элиава Ш. Ш., Филатов Ю. М. Хирургическое лечение каверном больших полушарий головного мозга. Материалы форума «Сосудистая нейрохирургия». - Екатеринбург, 2011. - С. 78-79.

6. Окишев Д. Н., Элиава Ш. Ш., Белоусова О. Б. Применение современных интраоперационных вспомогательных методик в хирургии больших полушарий головного мозга. Сборник материалов IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - Санкт-Петербург, 2010. - С. 210.

7. Okishev D. N., Belousova О. В., Eliava S. S., Shekhtman О. D. Immediate and long-term results of surgical treatment, of hemispheric cavernomas: series of 302 patients.-Acta Neurochir (2011) 153:1833-1905.

Заказ № 335-i /03/2012 Подписано в печать 20.03.2012 Тираж 150 экз. Усл. п.л. 1,2

"

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Лечение ЖКБ в сети клиник «Династия» осуществляют врачи с большим стажем и опытом лечения этих заболеваний. Рекомендуется даже при отсутствии веских причин систематически (минимум раз в год) обследовать желчный пузырь. Это связано с тем, что на начальном этапе заболевания человек не ощущает дискомфорта и беспокойства. Поэтому так важно, как можно раньше обнаружить болезнь, вовремя осуществить лечение желчнокаменной болезни и не допустить нежелательных критических осложнений.

За выведение токсинов из организма напрямую отвечает печень, а бесперебойность этого процесса обеспечивает желчный пузырь. Нарушение его работоспособности приводит к болезни и прямой необходимости срочного ее лечения.

Холелитиазом или ЖКБ обозначают состояние, которое спровоцировано ухудшением работы желчного пузыря. Из-за воспаления в пузыре, при застое желчи, неправильном обмене холестерина и билирубина растет количество естественных метаболитов и токсинов, происходит образование камней.

Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) доступно в филиалах:

Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) в Приморском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) в Петроградском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5Б

Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) во Всеволожске Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 Причины ЖКБ

Анатомически желчный пузырь соединен с кишечником и печенью желчными протоками. Желчь, производимая печенью, для хранения собирается в желчном пузыре и при необходимости он перенаправляет ее в кишечник, тем самым поддерживает в норме его микрофлору. Желчь участвует в гидролизе и выделении продуктов обмена. Когда она выделяется без необходимости, а ритмичность сокращений нарушается, происходит воспаление пузыря. Желчь при этом меняет свои свойства, густеет, застаивается, образует комки. Они, кристаллизуясь, оседают на стенки пузыря, образуя конкременты.

Повышенный уровень литогенности желчи (избыток холестерина), Дискинезия (уменьшение у пузыря сократимости), Желчная гипертензия пузыря (закупорка шейки), Инфекции.

У детей частой причиной желчнокаменной болезни считается патология формы пузыря, перегородки и заболевания нервной системы. Желчнокаменная болезнь у детей и подростков напрямую связана с лишним весом, что в последнее время встречается все чаще.

Ведущими факторами риска считаются:

Возраст. Наблюдается преимущественно от 40 до 69 лет, с возрастом болезнь встречается гораздо чаще. Женский пол. У женщин из-за влияния эстрогенов встречается в 2-3 раза чаще. Беременность (неоднократная). Диабет, ожирение, внезапное похудение, малоподвижность. Цирроз печени, болезненные нарушения в отделах подвздошной кишки (терминальных). Гормональная терапия, прием эстрогенов и лекарственных средств, влияющих на содержание холестерина в желчи. Наследственность, хронические заболевания.

Холестериновые камни сформировываются в желчном пузыре и со временем могут попасть в протоки (желчный и печеночный).

Камни по составу:

Смешанные, Пигментные, Холестериновые, Известковые.

Желчнокаменная болезнь по расположению камней:

В желчном протоке, В протоках печени, В желчном пузыре. Формы и симптоматика

Желчекаменная болезнь это болезнь не одного дня, а долгий процесс, имеющий свои стадии и формы развития. Выделяют несколько клинических форм, которые различаются между собой симптоматикой.

1. Латентная. На этой стадии человек уже является носителем камней, но не имеет никаких симптомов желчекаменной болезни. В этой ситуации камни в пузыре выявляются только при проведении медицинского обследования.

2. Диспепсическая. При этой форме наблюдается изжога, возможна горечь в полости рта, тяжесть в районе желудка, ощущение тошноты, нарушения дефекации. Болевые проявления возможны при прощупывании в эпигастрии и районе подреберья (справа).

3. Болевая. Выражается неприятными приступами желчных колик. Они начинаются спонтанно, после употребления жирной еды или встряски. Боль приступообразная колющая или схваткообразная, что связано с продвижением камня по протокам. Возможна рвота, давление, большой пульс, в некоторых случаях желтеет кожа и белковая оболочка глаз, изменяется моча (темный цвет) и стул (светлый).

4. Рак желчного пузыря. Возможное возникновение связано с переменой химического состава желчи, продолжительным контактом с конкрементами, инфекцией.

Желчнокаменная болезнь часто дополняет желудочно-кишечные болезни: язву желудка, гастрит, а иногда имитирует другие (ИБС).

У детей желчнокаменная болезнь может проявляться неожиданными головными болями, частой тошнотой, сухостью и бледностью кожи, аллергическими реакциями.

Диагностика

Гастроэнтеролог клиники узнает у больного информацию о перенесенных болезнях, возможных хронических и генетических заболеваниях. После опроса врач назначает ряд обследований (лабораторные и инструментальные), определяет точный диагноз и выбирает необходимый подход к лечению.

Обследования могут включать в себя:

1. Анализы крови (клинический и биохимический).

2. УЗИ (органы брюшной полости).

6. Эндоскопическое УЗИ панкреато-билиарной зоны.

7. Рентгенография (брюшная полость).

Лечение ЖКБ

Терапия холелитиаза сложный процесс, целями которого являются:

Купирование болевого симптома (желчной колики), устранение неприятных явлений от болезни, Устранение камней и профилактика камнеобразования, Предупреждение осложнений, Нормализация качества жизнедеятельности.

При подборе формы лечения ЖКБ принимается во внимание стадия болезни, симптомы больного и результаты его обследования.

Методы

1. Консервативное лечение ЖКБ возможно только на раннем этапе. Врач медицинского центра назначает лечение желчнокаменной болезни. Состояние пациента и ход болезни регулярно оценивают на повторных приемах. Лечение ЖКБ без использования лекарств включает соблюдение строгой диеты (Певзнера № 5), активное снижение веса пациента и добавление необходимых физических нагрузок. Фармакологический метод подразумевает прием анальгетиков, спазмолитиков, специальных препаратов желчных кислот и стимулирующих регенерацию гепатоцитов, под действием которых камень в желчном пузыре растворяется. Использование литолитической терапии имеет множество противопоказаний:

Большой диаметр камней (более 1 см), Механическая желтуха, Острый холецистит, Дисфункция почек и печени, Беременность.

Лечение ЖКБ без операции возможно инвазивным способом, благодаря ударно-волновой экстракорпоральной литотрипсии. Данный метод подходит для пациентов, у которых сократимость желчного пузыря активна, а камень в желчном пузыре не больше 2 см. Благодаря ударной волне, осадки и конкременты в пузыре разрушаются и самостоятельно выходят. В результате устраняются следствия заболевания, но для устранения причины он не работает, пациенту необходима поддерживающая терапия. После литотрипсии возможен побочный эффект в виде острого холецистита, сильных желчных колик и риска перекрытия частицей конкрементов просвета желчевыводящих путей.

Лечение желчекаменной болезни без операции, даже при ее итоговой эффективности, причины камнеобразования не устраняет, возможен рецидив.

2. Лечение камня в желчном пузыре проводят радикальным хирургическим методом, в виде оперативного извлечения всего желчного пузыря - холецистэктомии. Метод обеспечивает полное выздоровление больного. Холецистэктомия может быть лапароскопическая и эндоскопическая (однопортовое удаление пузыря).

Проводится операция под наркозом. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии в брюшной стенке совершают 4 прокола, в них вводят одновременно лапароскоп и хирургические инструменты. Оперативное извлечение пузыря проводиться разными вариантами - от шейки или от дна. Операция оставляет незначительные повреждения и позволяет быстро восстановить прежний ритм жизни.

Лечение калькулезного холецистита, при неосложненной его форме, может быть осуществлено при помощи однопортового удаления пузыря (эндоскопическая холецистэктомия). Операция проводится через минимально возможный разрез в околопупочной области, оставляющий небольшой косметический эффект.

Также известен метод чрескожной холецистолитотомии - разрушение и удаление камней через единичный прокол в брюшной стенке. Этот вариант актуален в отдельных случаях, зачастую камнеобразование происходит повторно и с большей интенсивностью.

Возможные осложнения

Длительность заболевания, закупорка протока пузыря, сопутствующие воспалительные процессы могут приводить к опасным последствиям. Перечень возможных осложнений:

Панкреатит, Водянка (скопление транссудата) и эмпиема (скопление гноя) пузыря, Механическая желтуха, Острый холецистит, Вторичный билиарный цирроз, Желчные рубцы, свищи, Синдром Мириззи, Рак желчного пузыря.

Лечится острый холецистит исключительно хирургическим путем. Он обусловлен запором камнем области шейки пузыря и началом воспаления.

Несвоевременное реагирование ведет к осложнениям: перитониту, эмпиеме, гангрене, перфорации пузыря.

Желчнокаменная болезнь: профилактика и прогноз

Профилактика ЖКБ включает в себя минимизацию факторов, которые приводят к холестеринемии, повышенной билирубинемии и возможному застою желчи. Необходимо непрерывно соблюдать приемлемое здоровое питание, водный баланс, осуществлять умеренную физическую активность, ежегодно обследоваться и не допускать сопутствующих заболеваний. Проведя качественное лечение желчного камня после его удаления, необходимо тщательно следить за своей диетой, не употреблять алкоголь и, по возможности, исключать прием сильных антибиотиков. При соблюдении всех перечисленных рекомендаций прогноз на выздоровление будет положительным.

Безотлагательное обращение к врачам клиники минимизирует риск проявления негативных осложнений ЖКБ и способствует быстрому возвращению к активной жизнедеятельности.

"

Мочекаменная болезнь. Причины. Симптомы.

Мочекаменная болезнь(почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – образование в органах мочевыделительной системы солевых камней – уратов, оксалатов, фосфатов.

Камни образуются в почках (в чашечках, лоханках) и мочевыводящих путях (в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале) вследствие нарушений обмена веществ. В современном обществе в связи с изменением питания, гиподинамией, воздействием неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни появляются преимущественно в одной из почек, но процесс бывает и двусторонним. Камень может быть единичным, но нередко образуется сразу несколько камней. Их величина очень разнообразна: от 1 мм до 10 см и более в диаметре. Некоторые камни могут долго сохранять постоянный размер, другие за полгода способны заполнить всю лоханку и чашечки в почке. У каждого третьего больного камни образуются повторно: болезнь рецидивирует.

Причины мочекаменной болезни:

В настоящее время причина образования камней до конца не определена. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ, инфекционные и другие заболевания выделительной системы.

Факторы риска мочекаменной болезни:

· Отягощенный семейный анамнез.

· Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.

· Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.

· Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.

· Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.

· Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.

· Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче. · Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.

Симптомы мочекаменной болезни:

· Приступообразная боль – ноющая, тупая или острая различной локализации: в паху, в пояснице, на внутренней поверхности бедер, в области половых органов. Болевые ощущения меняются в зависимости от положения тела.

· Нарушения мочеиспускания, примесь крови в моче, воспаление мочевыводящих путей. Примесь крови в моче провоцируется физическими нагрузками.

· Ухудшение общего состояния организма, приступы тошноты и рвоты.

· Частое болезненное мочеиспускание, симптом «закладывания» – неожиданное прерывание струи мочи при недостаточном опорожнении мочевого пузыря.

Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы боли (почечная колика) и появление крови в моче.

Диагностика мочекаменной болезни:

Диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования: · общий анализ мочи,

· общий анализ крови,

· биохимический анализ крови,

Лечение мочекаменной болезни:

При лечении камней в почках прежде всего необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы: удаление камня, лечение инфекции и профилактика повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

· Консервативный способ: пациентам с камнями до 3 мм в диаметре показаны лекарственные средства, соблюдение питьевого режима и диеты. Используют препараты, способные растворять камни.

· Оперативный способ: удаление камней хирургическим путем при условии их крупного размера либо при наличии осложнений. К оперативным методам относится также дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной).

Статья составлена с помощью следующих материалов:
1. Комяков Б. К. Урология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 64.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. А. и др. Урология. Учебник. 6-е издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 520.
3. Урология. Иллюстрированный практикум / Под ред. Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 96.

Хирургия головного мозга

Рак в головном мозге возникает так же, как и рак в любой другой ткани. Органы состоят из тканей, а ткани состоят из клеток. Рак начинается внутри клеток. Клетки растут и размножаются, когда это необходимо. Когда они стареют, они умирают и заменяются новыми клетками.

Услуги

Иногда этот процесс начинает работать ненормально. Новые клетки образуются даже тогда, когда организм в них не нуждается, а старые клетки не умирают, когда должны. Это приводит к чрезмерному накоплению клеток в этой ткани. Это называется опухолью. Опухоли головного мозга могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли мозга не содержат раковых клеток.

Доброкачественные опухоли мозга обычно могут быть удалены хирургическим путем и, как правило, не рецидивируют. Они не распространяются в окружающие ткани мозга. Однако они могут вызывать различные и иногда очень серьезные проблемы со здоровьем в соответствующем органе, сжимая его с массовым эффектом. В отличие от доброкачественных опухолей в других органах, доброкачественные опухоли мозга иногда могут вызывать опасные для жизни состояния. Очень редко доброкачественная опухоль мозга может перерасти в злокачественную опухоль мозга.

Злокачественные опухоли головного мозга содержат раковые клетки. Они быстро растут и проникают в окружающие их здоровые ткани. Очень редко они могут распространяться на спинной мозг или даже на другие органы тела. Это называется метастазированием.

Рак в другом органе тела также может вызвать опухоль мозга. Такие раковые опухоли называются вторичными или метастатическими опухолями головного мозга. Вторичные опухоли мозга встречаются гораздо чаще, чем первичные. Такие опухоли имеют характеристики исходной раковой ткани и носят то же название. Например, рак легких и рак молочной железы относятся к числу раковых заболеваний, метастазирующих в мозг. Метастазирование в мозг означает, что рак, развивающийся в тканях и органах вне мозга, распространяется на ткани мозга и образует там опухоль. Этот тип опухоли также называется вторичной опухолью. Эти типы опухолей являются наиболее распространенными опухолями в головном мозге. Это одна из основных причин смерти больных раком.

ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА

Опухоль гипофиза или аденома гипофиза — это доброкачественное опухолевое образование, которое обычно возникает в передней части гипофиза. Опухоли гипофиза составляют примерно 15% первичных опухолей головного мозга. Гипофиз — это железа размером с фасолину, расположенная в основании мозга, сразу за корнем носа, в костной структуре под названием sella tursica. Эта железа выделяет пролактин, гормон роста и адренокортикотропные гормоны. Эти гормоны способствуют выполнению многих важных функций в организме, таких как половое развитие, развитие костей, наращивание мышц, преодоление стресса и профилактика заболеваний. Опухоли гипофиза нарушают это нормальное гормональное функционирование. Некоторые опухоли гипофиза не выделяют гормоны.

Опухоли, состоящие из опорных клеток мозга, т.е. глии, называются глиомами. Эпендимома — это глиома. Эпендимомы возникают из клеток эпендимы, выстилающей желудочки — полости внутри мозга. Эпендимомы — это мягкие, сероватые или красные опухоли. Иногда они могут содержать заполненные жидкостью кисты или кальцификаты.

МОЗГОВОЙ АНЕВРИЗМ

Аневризма головного мозга — это вздутие одного из сосудов головного мозга из-за слабости мышечного слоя внутри сосуда. Такое раздувание приводит к истончению и ослаблению стенки сосуда. Внутримозговое кровоизлияние, возникающее в результате разрыва сосуда в этой ослабленной области, называется субарахноидальным кровоизлиянием. Такие кровоизлияния могут привести к инсульту, коме или смерти.

Точная причина возникновения аневризмы головного мозга неизвестна. Однако признано, что некоторые факторы способствуют образованию аневризмы головного мозга.

Этими факторами являются:

Высокое кровяное давление Курение Генетическая предрасположенность Повреждение кровеносных сосудов Некоторые инфекции

Не все аневризмы в головном мозге могут кровоточить. Иногда аневризмы кровоточат из-за разрыва мелкого сосуда. Затем происходит очень небольшое кровоизлияние в мозг. Иногда разрыв бывает очень большим, что может привести к более серьезным симптомам и даже смерти.

Имеющиеся в настоящее время варианты лечения делятся на три: медикаментозный, хирургический и эндоваскулярный.

ВАРИАНТЫ МЕДИЦИНСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Единственным методом лечения неразорвавшейся аневризмы головного мозга является медицинская помощь. Медикаментозный подход к лечению также основан на стратегиях отказа от курения и контроля артериального давления. Именно эти факторы, как было показано, влияют на формирование, рост и разрыв аневризмы. Помимо отказа от курения, эффективными методами профилактики разрывов аневризмы являются начало диеты и программы физических упражнений для контроля артериального давления и, при необходимости, использование препаратов, снижающих артериальное давление. Кроме того, регулярные рентгенографические исследования (МРТ, КТ или ангиография) важны для контроля размера и роста аневризмы.

ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Первое применение «клипс» в хирургическом лечении аневризмы головного мозга было осуществлено в 1937 году. В 1960-х годах увеличение количества типов клипс и внедрение микрохирургических методов в нейрохирургию сделали хирургическое лечение аневризмы головного мозга золотым стандартом. Несмотря на это, операции по хирургическому клипированию относятся к категории крупных и сложных операций. Клипирование проводится через краниотомию (удаление части черепа). Доступ к мозгу и сосудам головного мозга осуществляется через краниотомию, и аневризма обнаруживается. Затем аневризма осторожно отделяется от окружающей ткани мозга. На этом этапе на шейку (основание) аневризмы накладывается небольшая металлическая (обычно титановая) клипса. Эти клипсы имеют пружинный механизм и при установке перекрывают кровоток в аневризме.

ВОЗМОЖНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Использование эндоваскулярных методов в лечении аневризмы головного мозга началось в 1970-х годах. Однако с разработкой материала, используемого в 1980-х годах, и его последующим одобрением в США в 1995 году, эта техника стала использоваться более широко. Целью применения эндоваскулярных пружин является разрушение аневризмы, как при использовании хирургических клипс. Долгосрочным признаком успешности такого лечения является то, что аневризма не появляется вновь. Повторное открытие кровеносного пути в аневризме или повторный рост аневризмы после лечения считается неудачей лечения. Для процедуры используется мягкая пружина из платины. Эта пружина осторожно продвигается через одну из крупных артерий в паху к мозгу и вставляется в аневризму внутри мозга. Пружина, введенная в аневризму, нарушает кровоток в этой области. В результате замедления кровотока здесь образуется большой тромб. Аневризма блокируется тромбом и не может разорваться и вызвать кровотечение. Долгосрочность применения эндоваскулярной дуги, которая является более предпочтительным методом по сравнению с нейрохирургией в плане вмешательства, пока не известна. Кроме того, не все аневризмы подходят для применения пружин.

КАКИЕ ПРОБЛЕМЫ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ?

Самая опасная ситуация, которая может возникнуть как при клипировании, так и при наложении пружины, — это разрыв аневризмы и кровотечение в мозг. Хотя точная частота этого явления неизвестна, можно назвать приблизительный показатель в 2-3% для обеих процедур. Разрыв аневризмы вызывает кровотечение в мозг. Это может привести к инсульту, коме или смерти. Вмешательство в разрыв аневризмы, который может произойти во время обеих процедур, легче выполнить во время открытой операции на мозге. Потому что во время этой процедуры место кровотечения легче увидеть и легче вмешаться для борьбы с кровотечением. Инсульты из-за уменьшения кровотока и, следовательно, снижения насыщения кислородом могут также произойти во время обрезания или применения пружины, что является еще одной опасной ситуацией. Распространенность и распределение этого инсульта зависит от расположения аневризмы. Сколько времени займет процедура, какие риски могут возникнуть и через какое время после процедуры можно вернуться к нормальной жизни, зависит от расположения аневризмы, размера кровотечения и состояния здоровья пациента. Поэтому ситуация каждого человека должна рассматриваться индивидуально и обсуждаться с врачом.

У КОГО БОЛЬШЕ ВЕРОЯТНОСТЬ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ?

Этот тип кровоизлияния обычно встречается 1 на 10 000. Приблизительно 5-10% всех инсультов происходит из-за субарахноидального кровоизлияния. В основном она встречается в возрастной группе 20-60 лет. У женщин он встречается несколько чаще, чем у мужчин. Небольшая часть субарахноидальных кровоизлияний не связана с разрывом артерии. Этот тип кровоизлияния является спонтанным и обычно происходит в перимезенцефалических пространствах мозга. При этом типе субарахноидального кровоизлияния шансы на выздоровление очень высоки. Считается, что этот тип кровотечения происходит из вен или тонких капилляров. Наиболее частой находкой при субарахноидальном кровоизлиянии является внезапно возникшая головная боль. Эту головную боль часто называют «худшим болевым ощущением в жизни». Боли может предшествовать ощущение взрыва в голове. Боль во всей голове обычно сильнее, чем в спине. Тошнота и рвота также могут сопровождать головную боль. Кроме того, могут наблюдаться помутнение сознания, снижение внимания и нарушения сознания, которые постепенно могут перейти в кому. Также могут возникнуть нарушения зрения, двоение в глазах, слепые пятна или внезапная потеря зрения в одном глазу. Шея болезненная и жесткая. Свет может раздражать глаза. Может возникнуть боль в шее и спине. У человека могут быть конвульсии. Какая-либо область тела может не двигаться или в ней может быть потеряна чувствительность. Могут возникнуть расстройства личности, спутанность сознания, раздражительность.

Сосудистые заболевания

Кровоизлияние в мозг

Церебральное кровоизлияние означает кровотечение в мозг из-за разрыва одной из артерий в мозге. В случае кровоизлияния мозг внутри черепа, который является негибкой структурой, остается под давлением заполняющей его жидкости, сдавливается, и соответственно возникают различные симптомы. Существует два типа кровоизлияния в мозг: кровоизлияние в мозг (внутримозговое) и кровоизлияние под менинги (субарахноидальное), то есть вокруг мозга.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ?

При этом типе кровоизлияния разрывается одна из мелких артерий в мозге. В этом случае мозговая ткань в области кровоизлияния сдавливается, и возникают нарушения в работе той части тела, которая контролируется этой частью мозга. Наиболее распространенной причиной кровоизлияния в мозг является высокое кровяное давление. Многолетнее воздействие высокого кровяного давления на мелкие сосуды ослабляет их и делает склонными к разрыву. Самый эффективный способ предотвратить этот вид кровоизлияния в мозг — поддерживать артериальное давление в пределах нормы.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ?

При этом типе кровоизлияния происходит разрыв одной из крупных артерий в основании мозга. В этом случае кровь также распространяется на всю периферию мозга и попадает в спинномозговую жидкость. Большинство субарахноидальных кровоизлияний вызвано разрывом аневризмы в головном мозге. Стенки этих аневризм тонкие и поэтому склонны к разрыву. У некоторых людей эти аневризмы есть, а у некоторых нет. Причина этого неизвестна. Некоторые люди рождаются с аневризмами, но они не разрываются в течение всей жизни. Однако последствия разрыва аневризмы часто бывают очень серьезными. Около половины пациентов с кровоточащей аневризмой умирают. Другой причиной, кроме аневризмы, являются артериовенозные мальформации.

У КОГО БОЛЬШЕ ВЕРОЯТНОСТЬ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ?

Этот тип кровоизлияния обычно встречается 1 на 10 000. Приблизительно 5-10% всех инсультов происходит из-за субарахноидального кровоизлияния. В основном он встречается в возрастной группе 20-60 лет. У женщин он встречается несколько чаще, чем у мужчин.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ?

Наиболее распространенным симптомом является внезапно возникающая головная боль. Боли может предшествовать ощущение взрыва в голове. Боль во всей голове обычно сильнее, чем в спине. Тошнота и рвота также могут сопровождать головную боль. Кроме того, могут наблюдаться помутнение сознания, снижение внимания и нарушения сознания, которые постепенно могут перейти в кому. Также могут возникнуть нарушения зрения, двоение в глазах, слепые пятна или внезапная потеря зрения в одном глазу. Шея болезненная и жесткая. Свет может раздражать глаза. Может возникнуть боль в шее и спине. У человека могут быть конвульсии. Какая-либо область тела может не двигаться или в ней может быть потеряна чувствительность. Могут возникнуть расстройства личности, спутанность сознания, раздражительность. В результате неврологического обследования, которое проведет врач, будет выявлено, что у пациента имеется заболевание, сдавливающее менинги. Ригидность затылка, наличие неврологических нарушений в различных частях тела и кровотечение при фундус-обследовании помогают диагностировать кровоизлияние в мозг.

КАК ПРОИСХОДИТ ИНСУЛЬТ?

Если кровоснабжение мозга каким-либо образом прерывается, клетки мозга не могут получать необходимый им кислород и питательные вещества. Если эта проблема не будет решена в течение очень короткого времени, может произойти необратимое повреждение мозга. Когда клетки мозга погибают, они не могут восстанавливаться, и повреждения остаются навсегда. Любая закупорка кровеносных сосудов в мозге или в шее блокирует кровоснабжение мозга, лишая его кислорода и питательных веществ, в которых он нуждается. Проблема в этом случае заключается в отсутствии достаточного притока крови. И наоборот, слишком большое количество крови также может вызвать проблемы. Любой разрыв кровеносных сосудов в головном мозге приводит к кровоизлиянию в мозг, которое часто вызывает необратимые повреждения нежной мозговой ткани и является более смертельным.

Существует два типа инсульта: ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Ишемический инсульт является более распространенным типом инсульта и возникает при нарушении кровоснабжения мозга. Геморрагический инсульт возникает при кровотечении в мозг или вокруг него. Следующие факторы повышают риск возникновения инсульта: курение, высокое кровяное давление, диабет, история сердечных заболеваний, высокий уровень холестерина в крови, использование противозачаточных таблеток. Симптомы и признаки инсульта могут быть самыми разными. Однако все симптомы возникают внезапно. Симптомы и признаки, по которым можно предположить инсульт: очень сильная головная боль, спутанность сознания, путаница в людях, месте и времени, онемение любой руки, ноги или лица, слабость или неспособность двигаться, внезапное ухудшение речи, потеря зрения, потеря равновесия или неспособность выполнять навыки, требующие координации. Примерно 30% пациентов с инсультом имеют в анамнезе транзиторную ишемическую атаку. Признаки и симптомы транзиторных ишемических атак примерно одинаковы, но часто они проходят в течение нескольких минут. Этот приступ называется транзиторной ишемической атакой, потому что какими бы ни были симптомы, все они исчезают в течение 24 часов.

КАК ЛЕЧИТСЯ ИНСУЛЬТ?

Различные специалисты работают вместе, чтобы устранить или минимизировать последствия, оставшиеся у человека после инсульта. Однако чрезвычайно важно диагностировать инсульт как можно раньше и как можно раньше начать лечение с точки зрения успеха лечения и предотвращения необратимых последствий. Если инсульт диагностирован на ранней стадии, у нейрохирургов есть различные варианты лечения. Это восстановление кровоточащей аневризмы в голове, удаление кровяных сгустков, вызывающих закупорку мозга, или удаление бляшек, которые могут отколоться от сонных артерий на шее и вызвать закупорку мозга.

АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ

Артериовенозные мальформации — это аномальные соединения между артериями и венами. Это локальный дефект в структуре кровеносной системы, который может возникнуть, когда ребенок еще развивается в утробе матери или после рождения. Это заболевание чаще всего встречается в центральной нервной системе, но может возникнуть в любой части тела.

CAVERNOMA

Кавернома или кавернозная мальформация — это сосудистая аномалия центральной нервной системы. При этом заболевании имеется группа аномальных, набухших вен. По внешнему виду они похожи на ежевику и обычно не превышают 3 сантиметров в размере. Это состояние чаще встречается у одних людей, чем у других. Каверномы встречаются с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин и у представителей всех рас. Заболеваемость выше у пациентов с семейным анамнезом каверномы. В редких случаях у одного человека может быть более одной каверномы. Каверномы могут возникать в любом месте головного мозга. Заболеваемость в обществе составляет около 5 на тысячу человек. Хотя большинство каверном не проявляют никаких признаков и симптомов, некоторые из них могут проявляться такими симптомами, как судороги, прогрессирующие неврологические проявления, кровотечение из каверномы и головная боль. Симптомом, с которого начинается диагностический процесс, у многих пациентов может быть головная боль. Иногда у пациентов может наблюдаться двоение в глазах, нарушения чувствительности, потеря силы или паралич одной стороны тела.

Результаты тесно связаны с местом расположения каверномы в головном мозге. Некоторые пациенты могут поступать в отделение неотложной помощи с жалобами на судороги, и при выяснении причины судорог может быть выявлена кавернома, лежащая в основе заболевания. Примерно у 35% пациентов с каверномой в качестве основной причины могут наблюдаться судороги. Примерно у 25% пациентов каверномы возникают после кровоизлияния. Это самое серьезное последствие каверномы. Если кавернома кровоточит, то обычно это начинается с головной боли. Головная боль начинается внезапно, за ней следуют тошнота и рвота, а неврологические проблемы начинают проявляться по мере постепенного закрытия сознания. В некоторых случаях, если кровотечение очень маленькое, оно может не давать никаких признаков и симптомов. Каверномы могут быть диагностированы с помощью КТ или МРТ. Оба рентгенологических диагностических исследования могут показать, где в головном мозге и насколько велики каверномы. Каверномы не видны при ангиографии головного мозга. Вопросы лечения встают на повестку дня, если каверномы дают следующие результаты: Неврологические нарушения, кровотечения, невыносимые симптомы и неконтролируемые конвульсии. Лечение каверномы хирургическое.

"

Желчекаменная болезнь

Главная опасность желчекаменной болезни – развитие угрожающего жизни состояния - острого калькулезного холецистита. Наличие хотя бы одного камня в желчном пузыре, вызывающего какие-либо симптомы, является прямым показанием к проведению холецистэктомии (удалению желчного пузыря), поскольку спрогнозировать время развития осложнений невозможно.

Причины образования камней

Образование желчных камней происходит из-за нарушения количественного соотношения компонентов желчи. В качестве причин может выступать наследственный фактор, пожилой возраст (появляется склонность к сгущению желчи и образованию в ней камней), женский пол, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, способных оказывать влияние на холестериновый и билирубиновый обмен, нерациональное питание с чрезмерным количеством холестерина в рационе, избыточная масса тела, хронические заболевания (сахарный диабет, дивертикулез, болезнь Крона, инфекционно-воспалительные заболевания желчного пузыря, дискинезия и проч.), анатомические особенности (например, изгиб шейки желчного пузыря), аллергические и аутоиммунные заболевания.

Желчекаменная болезнь может долгое время протекать бессимптомно. Нередко конкременты (камни) в желчном пузыре или желчных протоках становятся случайной находкой при проведении ультразвукового исследования во время ежегодного медицинского осмотра (чек-ап). У значительной части пациентов образование камней сопровождается диспепсическими расстройствами, болью или дискомфортом в правом подреберье. Если у вас наблюдаются эти симптомы – необходимо обратиться к вашему семейному врачу (врачу общей практики), который назначит необходимые анализы и исследования. Конкременты достаточно легко выявляются с помощью УЗИ.

Мультидисциплинарный подход

Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо точно установить причину образования камней, поэтому в Ильинской больнице лечением пациентов с желчекаменной болезнью занимается мультидисциплинарная команда специалистов, в нее входят семейный врач пациента, гастроэнтерологи, общие хирурги, радиологи, специалисты по эндоскопической диагностике и другие эксперты. Лечение желчекаменной болезни проводится в соответствии с современными международными стандартами и с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы лечения и контроля, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

Пациентам с легкой формой заболевания и небольшим размером камней может быть назначена терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты, которая способна растворять холестериновые желчные камни. Главный недостаток консервативной терапии – сохранение риска развития острого калькулезного холецистита. В случае успешного растворения конкрементов (камней) их размер уменьшается и возможно попадание камня в общий желчный проток и его закупорка.

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит – осложнение желчекаменной болезни, при котором конкремент закрывает пузырный проток и препятствует выходу желчи в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние проявляется сильной болью в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Если помощь не оказана вовремя, развивается флегмона, а затем гангрена желчного пузыря, перитонит. Летальность при остром калькулезном холецистите достаточно высока, особенно у пациентов старше 60 лет. Пациент с острым калькулезным холециститом подлежит немедленной госпитализации. Экстренное отделение Ильинской больницы работает круглосуточно, оснащено современным диагностическим оборудованием и всегда готово к оказанию хирургической помощи пациентам с острым холециститом.

Острое воспаление желчного пузыря сопровождается отеком его стенки и распространяется на желчевыводящие протоки, что значительно усложняет проведение операции и повышает риски. Поэтому при поступлении в стационар пациентам с острым калькулезным холециститом, как правило, сначала назначают противовоспалительную, антибактериальную и спазмолитическую терапию. Таким образом, хирурги стараются снять воспалительный процесс и создать предпосылки для смещения конкремента. Если проток освобождается и состояние пациента стабилизируется, хирург назначает дату плановой операции по удалению желчного пузыря. Если консервативная тактика не дает эффекта, хирурги Ильинской больницы выполняют экстренное малоинвазивное вмешательство - лапароскопическую холецистэктомию. Желчный пузырь удаляется через четыре небольших прокола (размером до 15 мм) на передней брюшной стенке. Если острый калькулезный холецистит диагностируется у пациента старшей возрастной группы, риски экстренного хирургического вмешательства могут быть выше, чем ожидаемая польза. В этом случае, наши хирурги применяют метод чрескожного дренирования желчного пузыря - застойная желчь безопасно удаляется через один прокол. Назначается медикаментозная терапия и, после стабилизации состояния, пациенту проводят плановую операцию.

Плановая хирургия. Гибридная малоинвазивная операция

Анатомия желчевыводящих путей сложна и может иметь индивидуальные особенности. В желчных протоках могут находиться небольшие камни, которые необходимо обнаружить и удалить. Для достижения наилучшего результата хирурги Ильинской больницы проводят лапароскопическое удаление желчного пузыря с ультразвуковой навигацией. Специальный миниатюрный УЗИ-датчик подводится непосредственно к желчевыводящим протокам и дает хирургу четкую картину их анатомии и наличия камней. Ультразвуковая навигация позволяет проводить манипуляции с ювелирной точностью, исключить хирургические травмы и снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. При наличии камней в протоках выполняется гибридная операция – помимо лапароскопической техники используется специальный гибкий эндоскоп. Через рот эндоскоп подводится к месту впадения желчевыводящего протока в двенадцатиперстную кишку. Используя микроминиатюрные инструменты эндоскопа, хирург проходит в проток, захватывает и извлекает камни, не производя дополнительных разрезов и не повреждая ткани. Такое совмещенное вмешательство позволяет избежать повторных операций, связанных с последующим обнаружением конкрементов в желчных протоках. Кроме того, гибридное хирургическое вмешательство минимизирует риск перфорации двенадцатиперстной кишки и послеоперационного панкреатита – осложнений, которые нередко развиваются при стандартном эндоскопическом удалении камней в желчных протоках.

Посмотрите видео гибридной хиругической операции. Пациент страдает желчекаменной болезнью. У него калькулезный холецистит и множественные камни в расширенном желчном протоке. Хирурги Ильинской больницы Вячеслав Егоров и Михаил Выборный выполняют гибридную операцию – с помощью робота Da Vinci удаляется желчный пузырь. Затем с помощью эндоскопических инструментов хирург проникает из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный проток и удаляет из него камни. Отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку восстановлен.

Операция единого лапароскопоческого доступа

При стандартной лапароскопической холецистэктомии на передней брюшной стенке пациента производятся четыре разреза, размером до 15 мм. После выполнения операции разрезы зашиваются косметическим швом, однако небольшие шрамы на их месте остаются. При плановом удалении желчного пузыря в Ильинской больнице возможно получить максимальный косметический эффект – полное отсутствие шрамов. Добиться этого позволяет метод единого лапароскопического доступа. В районе пупочного кольца производится один разрез, в него устанавливается специальный порт, через который в брюшную полость вводятся инструменты и лапароскоп. Операция также надежна и безопасна, как обычная лапароскопическая холецистэктомия, но требует очень высокой квалификации хирурга. Единственный шрам скрывается внутри пупка, что дает идеальный косметический эффект.

В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах. Она включает в себя упрощенную подготовку к операции, выполнение операции в день госпитализации, максимальные усилия по сохранению функции пораженного органа, раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни. Как правило, пациенты, перенесшие плановую операцию по лапароскопическому удалению желчного пузыря, выписываются из стационара на 3 – 4 день.

Послеоперационное наблюдение

Наблюдение за пациентами, перенесшими холецистэктомию, проводится в течение 12 месяцев. Оно включает регулярные осмотры у семейного врача, несколько осмотров у гастроэнтеролога, регулярный контроль лабораторных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза), УЗИ органов брюшной полости. По индивидуальным показаниям возможно проведение фиброгастродоуденоскопии (ФГДС), МРТ и т.д. Семейный врач составляет индивидуальный план наблюдения и обследований, совместно с гастроэнтерологом определяется схема медикаментозной поддержки, которая направлена на профилактику и своевременную диагностику рецидивов желчекаменной болезни и сопутствующих заболеваний органов панкреато-гепатодуоденональной системы. В Ильинской больнице в полной мере сохранена преемственность в ведении пациентов с желчекаменной болезнью. Пациенты последовательно проходят все этапы консервативного и хирургического лечения, и всегда находятся под наблюдением наших специалистов.

"

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это самая распространенная патология в практике врачей-урологов, проявляющаяся в образовании камней в различных отделах мочевыводящих путей. Чаще всего в патологический процесс бывают вовлечены почки и мочевой пузырь. Продукты жизнедеятельности организма в норме выводятся с мочой. Процесс выработки мочи происходит непосредственно в почках человека. При определенных обстоятельствах моча человека может быть перенасыщена различными химическими соединениями, способными формировать твердый осадок, который и принято называть камнями. Размер камней и их локализация вариабельны. Если мелкие камни способны беспрепятственно проходить по мочевыводящим путям и покидать организм человека, не доставляя ему никакого дискомфорта, то крупные камни могут задерживаться в лоханках почки или проходить в мочеточник и препятствовать естественному оттоку мочи. В этом случае, пациент испытывает целый ряд весьма болезненных симптомов. Самое неприятное то, что данное патологическое состояние имеет свойство рецидивировать. Примерно у 50% всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, даже после прохождения полного курса лечения и профилактики, новые камни снова образуются в течение последующих 7-8-ми лет. Мочекаменная болезнь у мужчин после 40 лет рецидивирует чаще, чем у женщин.

Классификация камней при мочекаменной болезни уратные (состоящие из солей мочевой кислоты), фосфатные, цистиновые, оксалатные, струвитные, белковые и др.

При этом примерно 75-80% камней образованы неорганическими соединениями кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты), 5-10% содержат различные соли магния, а около 15% образованы солями мочевой кислоты.

Также существуют особые формы камней:

мелкие камни диаметром менее 5 мм (микролиты), коралловидные камни, способные заполнять лоханки почки полностью или частично, камни, образующиеся в почке, если она единственная, камни у женщин в период беременности. Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Сегодня не существует единой теории, описывающей этиологию и патогенез мочекаменной болезни. Этот вопрос остается дискуссионным. Однако принято считать, что существует ряд постоянных внутренних факторов, которые условно могут являться предрасполагающими к формированию камней. В определенный момент возникает ситуация, когда к постоянным факторам присоединяются некие внешние, которые способны дать своеобразный толчок к образованию мочекаменной болезни.

Известно, что различные инфекционные заболевания могут усугубить течение заболевания или стать причиной возникновения данной патологии. Продукты жизнедеятельности ряда бактериальных агентов могут значительно изменять качественный состав мочи и щелочную среду, что и становится причиной кристаллизации и образования камней.

Мочекаменная болезнь и присоединение инфекции различного генеза

Более чем у половины пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, диагностируются сопутствующие инфекционные и воспалительные заболевания. Часто мочекаменная болезнь бывает осложнена хроническим пиелонефритом, который может протекать остро при наличии мочекаменной болезни, с резким повышением температуры и явлениями общей интоксикации.

Инфекционных агентов, вызывающих воспалительные процессы много, но самые распространенные из них — стафилококки и стрептококки. В отсутствии адекватного лечения возможно быстрое развитие бактериального шока у пациента. Основным признаком присоединения инфекции является пиурия — наличие в моче больного гнойного отделяемого.

Коралловидный нефролитиаз

Коралловидные камни в почках или нефролитиаз принято выделять как самостоятельную патологию. Данное состояние имеет свою клиническую картину и причины возникновения. Это состояние может стать угрожающим жизни пациента. Характеризуется образованием достаточно больших по размеру камней, локализующихся в чашечно-лоханочной системе. Нередко коралловидный нефролитиаз приводит к быстрому развитию у пациента почечной недостаточности и выраженной дисфункции этого органа.

Таким образом, можно сделать заключение, что если у пациента мочекаменная болезнь, то ее симптомы могут быть разнообразными, но все они могут стать тем состоянием, которое может привести к необратимым последствиям и даже стать причиной смерти пациента.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Существует несколько классификаций камней при мочекаменной болезни. Согласно первой камни по месту локализации условно делят на камни мочевого пузыря, почек и мочеточника.

Другая классификация основана на отличии камней по их химическому составу. Согласно данной классификации принято выделять камни:

уратные (состоящие из солей мочевой кислоты), фосфатные, цистиновые, оксалатные, струвитные, белковые и др.

При этом примерно 75-80% камней образованы неорганическими соединениями кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты), 5-10% содержат различные соли магния, а около 15% образованы солями мочевой кислоты.

Также существуют особые формы камней:

мелкие камни диаметром менее 5 мм (микролиты), коралловидные камни, способные заполнять лоханки почки полностью или частично, камни, образующиеся в почке, если она единственная, камни у женщин в период беременности. Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Сегодня не существует единой теории, описывающей этиологию и патогенез мочекаменной болезни. Этот вопрос остается дискуссионным. Однако принято считать, что существует ряд постоянных внутренних факторов, которые условно могут являться предрасполагающими к формированию камней. В определенный момент возникает ситуация, когда к постоянным факторам присоединяются некие внешние, которые способны дать своеобразный толчок к образованию мочекаменной болезни.

Известно, что различные инфекционные заболевания могут усугубить течение заболевания или стать причиной возникновения данной патологии. Продукты жизнедеятельности ряда бактериальных агентов могут значительно изменять качественный состав мочи и щелочную среду, что и становится причиной кристаллизации и образования камней.

Мочекаменная болезнь и присоединение инфекции различного генеза

Более чем у половины пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, диагностируются сопутствующие инфекционные и воспалительные заболевания. Часто мочекаменная болезнь бывает осложнена хроническим пиелонефритом, который может протекать остро при наличии мочекаменной болезни, с резким повышением температуры и явлениями общей интоксикации.

Инфекционных агентов, вызывающих воспалительные процессы много, но самые распространенные из них — стафилококки и стрептококки. В отсутствии адекватного лечения возможно быстрое развитие бактериального шока у пациента. Основным признаком присоединения инфекции является пиурия — наличие в моче больного гнойного отделяемого.

Коралловидный нефролитиаз

Коралловидные камни в почках или нефролитиаз принято выделять как самостоятельную патологию. Данное состояние имеет свою клиническую картину и причины возникновения. Это состояние может стать угрожающим жизни пациента. Характеризуется образованием достаточно больших по размеру камней, локализующихся в чашечно-лоханочной системе. Нередко коралловидный нефролитиаз приводит к быстрому развитию у пациента почечной недостаточности и выраженной дисфункции этого органа.

Таким образом, можно сделать заключение, что если у пациента мочекаменная болезнь, то ее симптомы могут быть разнообразными, но все они могут стать тем состоянием, которое может привести к необратимым последствиям и даже стать причиной смерти пациента.

Предрасполагающие факторы развития мочекаменной болезни

Как уже было сказано выше, для образования камней в мочевыделительной системе нужны определенные условия. Все причины возникновения данной патологии можно условно поделить на три большие группы: внешние факторы, а также общие и местные внутренние факторы.

Экзогенные или внешние предрасполагающие факторы

Среди факторов, способных спровоцировать образование камней, воздействуя на организм человека извне, можно выделить следующие:

Качественный состав воды, ежедневно употребляемой человеком. Высокая минерализация воды, ее жесткость и состав. Географические факторы. Люди, проживающее в засушливых регионах с жарким климатом, более других подвержены риску формирования мочекаменной болезни. Прием (особенно бесконтрольный) лекарственных препаратов. Некоторые лекарственные средства способны кристаллизоваться в почках, что лишь способствует образованию конкрементов. К таким лекарственным средствам относятся эфедрин, сульфонамид и т.д. Другие лекарственные средства имеют способность значительно изменять качественный состав мочи. Иногда это достаточно безобидные на первый взгляд препараты: аскорбиновая кислота, глюконат кальция, фуросемид и т.д. Малоподвижный образ жизни. Несоблюдение принципов здорового питания и употребление в пищу острой, соленой, жирной и прочей «вредной» еды. Местные внутренние факторы

Часто мочекаменная болезнь развивается на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития органов мочевыделительного тракта. Такие патологии приводят к нарушению естественного тока мочи. Наиболее распространенные среди них:

Аномалии строения мочевыводящих путей (подковообразная почка, губчатая почка, ретроградное движение мочи из мочеточника в мочевой пузырь и т.д.). Сужения мочеточника различной этиологии. Различные нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Аденома предстательной железы. Наличие у пациента единственной почки. Общие внутренние факторы

Также мочекаменная болезнь может развиваться на фоне различных общих заболеваний, в особенности их хронических форм:

различные заболевания желудочно-кишечного тракта, вынужденное ограничение движения вследствие заболеваний или травм, инфекционные заболевания, приводящие к общей интоксикации и обезвоживанию организма, эндокринные заболевания, приводящие к нарушению обмена веществ. Симптомы мочекаменной болезни

Симптоматика мочекаменной болезни весьма разнообразна. Для одних пациентов — это единичный приступ, проходящий без следа и никогда не возвращающийся снова. Для других — длительный затянувшийся процесс, носящий хронический характер. Третьи пациенты страдают периодическими рецидивами заболевания.

Данный патологический процесс может затрагивать как одну, так и обе почки одновременно. В большинстве случаев речь идет именно о двустороннем процессе. Клиническое течение заболевания характеризуется различными нарушениями в работе почек, нарушением уродинамики и наличием сопутствующих воспалительных процессов.

Мочекаменная болезнь всегда сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Боль может быть тупой и острой, постоянной или приступообразной. В зависимости от того, где именно расположен камень, боль может иметь различную локализацию. В ряде случаев (10-15%) заболевание может протекать и вовсе бессимптомно, если камни имеют маленький размер, а заболевание не отягощено обструкцией мочевыводящих путей. Мочеиспускание становиться болезненным, в моче может присутствовать кровь или гной (при присоединении инфекционных агентов), либо наблюдаются явления анурии (уменьшение количества мочи, выделяющейся при мочеиспускании).

Основной симптом мочекаменной болезни

Почечная колика — это основной симптом, сопровождающий различные заболевания почек и мочевыделительной системы. При различных патологических состояниях с нарушением физиологического тока мочи наблюдается следующее: моча скапливается в лоханках почки, повышается внутреннее давление в этом органе и нарушается кровообращение. Причиной закупорки верхних мочевыводящих путей может стать сгусток гноя, слизи, крови и т.д., но чаще всего причиной возникновения почечной колики становится именно почечный камень. Почечная колика — это состояние, которое чревато достаточно сложными осложнениями, которые могут стать угрозой для жизни пациента.

Проявляются почечные колики в виде приступов, возникающих спонтанно, без видимых на то причин. Продолжительность приступа и интенсивность болевого синдрома при этом различна — от нескольких минут до суток и более. Характерным для почечной колики является значительное повышение температуры тела (до 39 градусов), озноб и лихорадка. Боль может иметь различную локализацию, но чаще всего возникает по ходу мочеточника, отдает во внутреннюю сторону бедер, паховую и подвздошную области, а также в поясницу. Мочеиспускание болезненное, могут наблюдаться явления гематурии (кровь в моче). Часто во время приступа почечной колики отделяется сам почечный камень. Симптомы почечной колики схожи с симптомами острого аппендицита и другими угрожающими симптомами. Именно по этой причине самолечение является недопустимым, следует немедленно вызывать «Скорую помощь». До приезда врачей нельзя принимать какие-либо обезболивающие препараты и спазмолитики, так как прием таких препаратов может исказить клиническую картину, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику.

Одним из симптомов мочекаменной болезни является гематурия — наличие крови в моче, которое связывают с повреждением вен форникальных сплетений. В большинстве случаев речь идет о микрогематурии, то есть кровь в моче пациента не видна невооруженным глазом, но может быть обнаружена при проведении лабораторного исследования.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас! Диагностика мочекаменной болезни

Определяющее значение в диагностике мочекаменной болезни имеет опрос пациента, то есть сбор анамнеза. Данная патология имеет ряд весьма характерных признаков, позволяющих врачу безошибочно поставить диагноз. При опросе пациента отмечается наличие болезненного мочеиспускания, уменьшение объема выделяемой мочи, наличие крови или гноя в моче (гематурия или пиурия), гипертермический синдром, явления общей интоксикации.

В диагностике мочекаменной болезни важно не столько поставить диагноз, сколько определить характер и локализацию камней. Это позволяет выбрать правильную тактику терапии, а значит, достичь устойчивой положительной динамики и ремиссии. С этой целью применяется ряд визуализирующих методов диагностики.

Наиболее распространенным методом исследования является рентгенография. В первую очередь, проводят обзорную урографию. Данный метод исследования позволяет визуализировать структуры почек, их размер и наличие патологических изменений. Следует учитывать, что некоторые камни, имеющие мягкую структуру (белковые и уратные), не дают тени на обычном рентгеновском снимке. В данном случае актуально проведение контрастной рентгенографии, при которой удается выявить наличие и мягких камней, которые визуально выглядят как дефект наполнения.

Если результаты рентгенографии, по мнению лечащего врача, не дают исчерпывающей информации, то строго по показаниям (подозрение на коралловидные камни и т.д.) применяют следующие диагностические мероприятия:

Ретроградная пиелография. Данный метод применяют с осторожностью, так как он связан с большим риском инфицирования и необходимостью введения катетера. Суть метода заключается в том, что в мочевой пузырь вводится цистоскоп, и с его помощью в мочеточник вставляется специальный катетер. Затем в него осторожно и медленно вливают контрастное вещество, вплоть до самой лоханки. Функции почек определить при помощи такого метода невозможно, только лишь увидеть те или иные структурные изменения. Почечная ангиография. Метод эффективен для определения состояния кровеносных сосудов. Является рентгеноконтрастным исследованием, суть которого сводится к тому, что в аорту вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее оценить состояние кровеносной системы.

Перед проведением подобных манипуляций врач оценивает соматическое состояние пациента и получает его письменное согласие на данную процедуру.

По-прежнему актуальными остаются ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также компьютерная томография и магнитно резонансная томография. Эти методы тоже позволяют оценить функциональные изменения органов мочевыводящей системы и обнаружить наличие камней и их размер.

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза не представляет сложности для опытного врача-уролога. Мочекаменная болезнь имеет весьма характерную клиническую картину. Только при почечной колике может возникать необходимость дифференциальной диагностики с другими заболеваниями мочевыводящих путей. Похожие симптомокомплексы возникают при обострении хронического холецистита или острого аппендицита.

Также проводят дифференциацию почечной колики с инфарктом почки. Инфаркт почки возникает как следствие различных патологий сердечно-сосудистой системы. Клиническая картина инфаркта почки имеет некоторые отличия: отсутствует нарушение выделения мочи, а болевой синдром менее выражен по сравнению с почечной коликой при мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь: лечение и его методы

Существует целый ряд методик лечения данного заболевания. Выбор методики зависит от локализации и характера патологических нарушений в работе мочевыводящих путей. Вне зависимости от выбранного метода существует ряд общих принципов лечения пациентов с этим заболеванием.

Все методики направлены на устранение причины патологии, а именно на выведение камней из почки или мочевыводящих путей. Чаще всего применяют хирургическое удаление камней. В некоторых случаях, когда камни являются мягкими, их удается растворить и вывести из организма человека, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Даже операция по поводу мочекаменной болезни не исключает возникновения рецидивов заболевания. После операции пациент должен проходить периодический профилактический осмотр уролога, соблюдать принципы диетического питания, проходить санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры и т.д.

Выбор тактики лечения во многом зависит от того, как функционируют почки пациента. Если функции почек сохранны на 80 % и более, то считается возможным применение консервативной терапии. В случае, когда функции почек значительно снижены, прибегают к дистанционной литотрипсии или хирургическому удалению камней.

Консервативная терапия при мочекаменной болезни Диетотерапия

Диетическое питание играет немаловажную роль в лечении мочекаменной болезни. Правильное питание не только способствует выведению уже имеющихся камней, но и препятствует образованию новых. Основной принцип здорового питания — ограничение объема потребляемой пищи и увеличение количества приемов еды.

Рацион питания должен быть разнообразным. Стоит лишь исключить некоторые продукты питания, провоцирующие образование камней. Химический состав камней имеет огромное значение.

Если камни имеют кальций-оксалатный состав, то из рациона исключают молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметану и т.д.), напитки, содержащие антиоксиданты (крепкий чай, кофе и т.д.), а также продукты питания с большим содержанием кислот (цитрусовые, щавель, шпинат, черная смородина, клубника и т.д.). Не рекомендуется употребление бобовых и орехов.

Если камни являются уратными, то ограничивается прием белковой пищи, острого и жирного, соленого и копченого. В вечернее время не рекомендуется употреблять в пищу мясо и субпродукты.

Если камни при мочекаменной болезни имеют фосфорно-кальциевое происхождение, то нельзя есть брынзу, творог, молоко, сыр, минеральные воды с высоким содержанием щелочи, картофель, острые и пряные блюда, зеленые овощи и зелень, ягоды, бобовые и тыкву. В рацион включаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков, а именно: крупы и мучные изделия, мясо, сало растительные жиры. Полезны в данном случае груши и яблоки, квашеная капуста, кефир, красная смородина и виноград.

Важным моментом является поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса. Некоторые продукты способны сделать среду более щелочной (молочные продукты и растительная пища), а другие, напротив, делают ее более кислой (мясо, рыба, яйца и т.д.).

Нужно пить достаточное количество жидкости и контролировать суточный объем выделяемой мочи, который должен быть не меньше полутора литров. Если камни имеют незначительный размер, то можно использовать методику «водных ударов». Суть метода заключается в том, что пациент выпивает натощак большое количество воды (0,5-1л) комнатной температуры или любой другой жидкости (узвар, травяной чай, чай с молоком и т.д.). Данный метод является эффективным для промывания полости почек.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

Лечение лекарственными травами признано традиционной медициной как весьма эффективное, но прежде чем принимать те или иные настои и отвары лекарственных трав следует непременно проконсультироваться с лечащим врачом. Бывают состояния, при которых фитотерапия противопоказана.

Для того чтобы облегчить выделение камней или песка после лечебных мероприятий, следует принимать после каждого мочеиспускания один стакан отвара медвежьих ушек. Для приготовления отвара сухое вещество (одна столовая ложка) заливают одним стаканом крутого кипятка.

Выведению из организма фосфатов и оксалатов способствует экстракт марены. Можно приобрести в аптеке готовые таблетки или приготовить самостоятельно порошок из корня этого растения. Для этого нужно взять сушеный корень марены, нарезать и перемолоть в кофемолке. Полученный порошок принимают по 1-5 граммов три раза в день после еды.

Сегодня фармакологический рынок предлагает в широком ассортименте препараты на основе натурального сырья. Это и готовые сборы лекарственных трав, и таблетки, и сиропы, и настои, и т.д. Часто врачи урологи назначают своим пациентам такие препараты, как: «Ависан», «Фитолот», «Цистон», «Фитолизин», «Урофлюкс» и т.д. Следует понимать, что данные препараты не способны дробить камни, а лишь помогают организму избавиться от продуктов их распада. Принимать такие средства нужно только по назначению врача и под его постоянным контролем.

При сопутствующем воспалении мочевыводящих путей следует принимать антибактериальную терапию. Хороший противовоспалительный эффект оказывают травяные чаи на основе ромашки, календулы, коры дуба и т.д. Обычно воспаление проходит после того, как удается избавиться от его первопричины — камней в почках и в мочевыводящей системе.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Для того чтобы избежать рецидива заболевания принимают различные препараты, нормализующие обменные процессы. С этой целью применяют специальную корригирующую терапию, направленную на нормализацию кислотно-щелочного баланса мочи. Для регуляции щавелевокислого обмена используют витаминотерапию (В1 и В6), а если камни являются оксалатами, то показан прием оксида магния. Актуально применение антиоксидантов, препаратов, содержащих калий (при увеличении уровня кальция в моче), и т.д. Длительность курса лечения и выбор препаратов сугубо индивидуальны. Только врач может посчитать целесообразным прием препаратов и назначить лечение.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если у пациента камни имеют тенденцию выходить с мочой самостоятельно, то врач может принять решение о выжидающей тактике. В этом случае назначают препараты, имеющие выраженные спазмолитические, бактериостатические и седативные свойства.

При почечной колике пациенту показаны теплые ванны в сочетании с комбинированными обезболивающими препаратами, которые способны одновременно купировать болевой синдром и снимать спазм.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, пациент испытывает сильные боли и приступы пиелонефрита, наблюдается гематурия и возникают другие угрожающие состоянии, то показано хирургическое удаление камней.

Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни.

Такая операция актуальна при наличии камней в чашечно-лоханочной системе, при камнях большого размера, локализующихся в почке с присоединением образования гноя. Сегодня хирургическое вмешательство применяется все реже, но бывают ситуации, когда избежать операции не удается. Существует несколько методик открытого оперативного вмешательства: пиелолитотомия, нефролитотомия и уретеролитотомия.

Рентгеноскопические операции. Вмешательство проводится с помощью введения цитоскопа. Мелкие камни удаляются без дробления, крупные сначала дробят, а затем удаляют их части. Разрушение камней возможно при помощи лазера, ультразвука или электрогидравлики. Противопоказанием к такому лечению может стать аденома простаты или заболевания, которые не дают возможности правильно разместить пациента на операционном столе. Может быть применена чрезкожная литоэкстракция. Ударно-волновая дистанционная литотрипсия — наименее травматичный способ хирургической экстракции камней. Дробление происходит при помощи электрогидравлических волн. После дробления остатки камней выходят с мочой, что может спровоцировать несильный приступ почечной колики. Противопоказанием к проведению такой процедуры является беременность, сердечно-легочная недостаточность, нарушение свертываемости крови, избыточная масса тела пациента и т.д.

Мочекаменная болезнь, симптомы и лечение которой разнообразны, имеет свойство возвращаться снова и снова, даже по прошествии нескольких лет. По этой причине пациенты находятся на диспансерном учете у врача-уролога и должны постоянно соблюдать режим диетического питания и периодически проходить профилактические курсы лечения. В этом случае удается избежать рецидивов заболевания.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Урологические заболевания Абсцесс предстательной железы Аденома предстательной железы Амилоидоз почек Баланопостит Везикулит Дистопия почки Доброкачественная опухоль мочевого пузыря Инородное тело мочевого пузыря Камни в мочеиспускательном канале Камни в почках Камни мочевого пузыря Камни мочеточника Киста урахуса Мочекаменная болезнь Недержание мочи Нейрогенный мочевой пузырь Нефроптоз Нефротический синдром Облитерирующий ксеротический баланит Орхит Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Острый простатит Острый цистит Пиелонефрит Подковообразная почка Поликистоз почек Почечная колика Простатит Стриктура уретры Уретрит Фимоз Хроническая почечная недостаточность Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Хронический простатит Хронический цистит Цистит у женщин Энурез Эпидидимит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

"

Лечение камней в желчном пузыре

Лечение камня в желчном пузыре это сложный и многоступенчатый процесс, который требует использования высокотехнологичного медицинского оборудования, лучших лекарственных препаратов, а также задействование настоящих профессионалов в области гастроэнтерологии. Все эти составляющие имеются в наличии в «КДС Клиник» в Москве.

Звоните сейчас и записывайтесь в «КДС Клиник» по телефону: +7(495)121-04-03 или отправляйте заявку.

Песок в желчном пузыре, либо посторонние новообразования в виде камней являются причиной болезненной симптоматики, идентифицировать которую не составит труда опытному врачу гастроэнтерологу. Обнаружили камни в желчном пузыре?

Симптомы заболевания приступы сверлящей боли в правом подреберье со стороны печени, постоянная тошнота, которая прекращается на короткий промежуток времени, а затем проявляется с новой силой с периодическими позывами к рвоте, привкус горечи во рту из-за того, что происходит скопление желчи в желудке, а затем ее непроизвольное попадание в ротовую полость в процессе отрыжки, нарушения стула, выражающиеся в виде длительных запоров или диареи, повышение температуры, если камень в желчных протоках заблокировал стабильное движение биологической жидкости и стал причиной воспалительного процесса, желтуха кожных покровов, распространяющаяся от поверхности живота по всему телу, обесцвечивание каловых масс вплоть до приобретения белого оттенка, физическая слабость и общее недомогание, метеоризм и повышенное газообразование в кишечнике.

Даже маленький камушек в желчном пузыре может стать причиной указанной симптоматики. В случае системного бездействия постороннее формирование способно спровоцировать куда более серьезные осложнения, угрожающие сохранению целостности органа пищеварения. Если обнаруживается песок в желчном пузыре — лечение организовывается также, как и при удалении каменного формирования. Сокращается только продолжительность терапевтического курса.

Методы терапии

Камни, песок и хлопья в желчном пузыре растворяются с помощью лекарственных средств: Уросан, Хенофальк и Хенодезоксихолевой кислоты. Благодаря этим препаратам врачи-гастроэнтерологи «КДС Клиник» в Москве проводят консервативное лечение пациентов без использования хирургического вмешательства . За счет повышения концентрации жирных кислот происходит снижение уровня холестерина, а отток желчи становится более динамичным.

Если данный метод не приносит положительного результата, то используются следующие способы удаления камней из желчного пузыря: лазерная диструкция, хирургическое удаление, радиоволновое удаление.

На протяжении всего курса лечения для наших пациентов мы разрабатываем индивидуальную диету, чтобы обеспечить максимальное всасывание жирных кислот и сохранить стабильную циркуляцию желчи. В дальнейшем это поможет избежать рецидива болезни и повторного формирования конкрементов.

Мы готовы Вам помочь!

Медицинский центр «КДС Клиник» в Москве предлагает прийти на прием к ведущим врачам-гастроэнтерологам по доступной цене.

Звоните и записывайтесь по телефону: +7(495)121-04-03 или отправляйте заявку .

Врачи гастроэнтерологи

Нагорных Ирина Александровна

Стаж работы: 33 года

Габуев Азамат Ражденович

Стаж работы: 13 лет

Отзывы о врачах-гастроэнтерологах

Прекрасный врач УЗИ Понравилось Без ожидания, приняли сразу, быстро записали, прекрасный врач и персонал, красивая клиника, бонусная система. Комментарий Мне нужно было сделать УЗИ щитовидки и брюшной области. Очень переживала. Но прошло все просто прекрасно. Я думала, что придётся долго ждать очереди, но записали на следующий день в выходной. Клиника потрясающая, добрые и вежливые девушки на оформлении. Так все стильно и красиво. Но, конечно, главное — это сам приём. Была у Амбарян Ани Суреновна. Это просто прекрасный врач, которая все аккуратно обследовала и подробно рассказала. Даже посоветовала кое-что вообще не по той теме, с которой я пришла. После УЗИ я получила ответы на все свои вопросы и вышла в прекрасном настроении. Если потребуется кому-то посоветовать или пойти опять самой, то только туда и только к ней. Так ещё в конце небольшую скидку сделали. Очень было приятно и неожиданно.

Врач Габуев А.Р. грамотный специалист, внимательныйДоктор грамотный специалист, внимательный. Он выписал дополнительно мне препараты, скорректировал лечение и назначил дополнительное обследование. По итогу прием оказался полезен.

Меня вылечили! Продолжу консультироваться у этого доктора и всем его рекомендую! Понравилось Меня вылечили! Продолжу консультироваться у этого доктора и всем его рекомендую! Комментарий Очень хороший, компетентный и доброжелательный доктор. Внимательный, смотрит все анализы, внимательно смотрит историю болезни, смотрит пациента, отвечает на все вопросы, находит компромиссные пути лечения болезней с учетом сопутствующих заболеваний.

Очень рекомендую гастроэнтеролога Габуева Азамата РажденовичаОчень рекомендую как клинику, так и специалистов, в частности, гастроэнтеролога Габуева Азамата Ражденовича. Прекрасный, чуткий и опытный врач.

Грамотный гастроэнтеролог, внимательно выслушивает проблемы, дает советыБыла на приеме у гастроэнтеролога Нагорных Ирины Александровны. Доброжелательное отношение, грамотный гастроэнтеролог, внимательно выслушивает проблемы, дает советы. Мне все понравилось. Клиника очень замечательная.

Очень внимательная, доброжелательная. Прием мне понравился.Ирина Александровна очень внимательная, доброжелательная. Врач выслушала с самого начала все мои проблемы по здоровью, потом задала конкретные вопросы, предложила путь для определения диагноза. Прием мне понравился. Специалист никуда не спешила, меня не торопила.

Очень рада, что в моем районе есть частная клиника прекрасная, чистая, современная!Очень рада, что в моем районе есть частная клиника, не уступающая по качеству Медси. Прекрасная, чистая, современная! Отдельное спасибо доктору-гастроэнтерологу Азамату Ражденовичу! Квалифицированный врач — тщательный осмотр и выслушивание проблемы, поиск грамотного решения! Всегда отвечает на все дополнительные вопросы. Буквально «воскресил» после тяжелого пищевого отравления! Еще хочу поблагодарить доктора-стоматолога Артура Ваниковича! Удаляла у него зуб, далее ставила имплант. Дальше все таки надумаю придти на виниры короче все очень понравилось! Врач супер! Рука очень легкая + он профессионал своего дела однозначно! Спасибо КДС за возможность получить замечательное лечение в комфортных условиях

Большое спасибо врачам гастроэнтерологии, эндоскопии, УЗИБольшое спасибо врачам: Карцев А.Г., Нагорных И.А., Амбарян А С. и всему персоналу клиники за хороший прием и качественное лечение. Спасибо!

Прекрасная клиника и врачиПрекрасная клиника и врачи. Обращались дважды. Были на приёме у гастроэнтеролога и делали колоноскопию + гастроскопию под седацией. Оба раза остались в восторге от приема!

Лекарства работают, уже иду на поправку. Благодарю за помощь.Сходила на днях к этому врачу. Не могу сказать ничего плохого. Всё было кстати. Выписал актуальные медикаменты. Вёл себя нормально, даже улыбался. Тщательно осмотрел, разъяснил всё мелочи лечения. Лекарства работают, уже иду на поправку. Благодарю за помощь.

Искала хорошего врача проктолога, и по рекомендациям попала в эту клиникуИскала хорошего врача проктолога, и по рекомендациям попала в эту клинику) Современный и стильный дизайн, комфортные палаты и приятная атмосфера) Хочу поблагодарить Льва Карапетовича и Михаила Александровича за их профессионализм, заботу и доброту) Благодаря выбранной методике проведения операции, восстановление было быстрым и безболезненным) Также проходила гастроскопию «во сне» у Алексея Георгиевича. Уснула, проснулась и получила результат обследования) И была на приёме у гастроэнтеролога Юлии Александровны. Врач очень грамотно всё объяснила и назначила лечение) Очень рада, что узнала об этой клинике и оказалась в руках профессионалов!)

Профессионально, комфортно и приемлемо по ценамХочу выразить огромную благодарность врачам клиники, медицинским сёстрам, девушкам на ресепшн! Делала экг, гастроскопию и посетила гастроэнтеролога. Профессионально, комфортно и приемлемо по ценам. Теперь только сюда!

Самвел Львович и Антон Всеволодович провели операцию отличноОтличная клиника! Очень квалифицированные врачи. Подход всего персонала к пациентам просто на высшем уровне! Не навязывают услуги, которые не нужны. Всё только по делу! В КДС Клиник я попал по проблемам проктологического направления:) После приёма у Льва Карапетовича я поачл что проблем не будет и всё пройдёт хорошо. Через два дня уже приехал на операцию. Самвел Львович и Антон Всеволодович провели её отлично. Хоть я и крепко спал (отдельное спасибо анастезиологу) после не было никакого дискомфорта. В этот же день уже ночевал дома, спал и думал не о чем) Три месяца после операции переодические осмотры у Мышляева Антона Всеволодовича проходили отлично. Всегда в дружественной атмосфере. Не хотелось бы болеть, но если что.. Я сюда вернусь! Пишу отзыв, в ожидании осмотра у гастроэнтеролога и эндоскопии «во сне». Конечно же в КДС Клиник. Но это будет уже отдельный отзыв!)

Очень понравилась клиника. Я очень всем признательнаОчень понравилась клиника — доктор Алексей Георгиевич (делает гастроскопию) профессионал высочайшего класса, я очень боялась идти, но доктор разительно отличается от всех, у кого я делала гастроскопию. Не больно и спокойно. Доктор гастроэнтеролог Юлия Александровна — очень внимательная и вдумчивая. Я очень всем признательна.

Проходила обследование гастроскопию и колоноскопию без снаСегодня 11.02.22. Проходила обследование гастроскопию и колоноскопию за что очень благодарна Карцеву Алексей Гиоргевичу Врач с большим стажем и опытом Увидела его на ютубе приехала в клинику с Ростовской обл, очень осталась довольна Делала всю процедуру без сна После процедуры посетила гастроэнтеролога Очень приятная врач всем рекомендую эту клинику Я была в Москве уже во многих Эта самая оргонизованная Легко дозвонится, девочки отвечают на все вопросы четко и понятно В клинике очень чисто Очень весь персонал доброжелательный Оформление кабинетов прекрасно глаза радует Можно попить чай, кофе Есть много специалистов Вот это образец молодцы Все бы так работали Спасибо вам за обслуживание В кабинете где делают колоноскопию работает помощница женщина очень милая и обходительная спасибо ей за все

Хочу поблагодарить врача гастроэнтерологаХочу поблагодарить врача гастроэнтеролога Нагорных Ирину Александровну, за очень внимательный и комплексный подход к больным. Дает много советов и направлений к смежным специалистам. Помогла выявить серьезную инфекцию. Сейчас прохожу терапию по ее рекомендации, результат мне уже нравится.

Давно не встречала таких замечательных врачейГабуев Азамат Ражденович — Большое спасибо этому специалисту! Давно не встречала таких замечательных врачей, которые с таким участием относятся к клиентам. Выслушал мои проблемы, внимательно провёл осмотр, выписал медикаменты и совершенно нормально ответил на мои вопросы. приятный и быстрый врач, который любит свою работу и не тратит лишнего времени. Атмосфера во время приёма очень расслабляющая. Не дай бог снова станет плохо — пойду к нему. Всем очень советую.

Мне понравился прием врачейМне понравился прием врачей. Я была у гастроэнтеролога, очень внимательный доктор. Специалист все расспросил, просмотрел предыдущие анализы, не назначил ничего лишнего, прописал только то, что можно на мне испытать. Врача зовут Вера Евгеньевна. В общении она доброжелательная, тактичная, ответственная, у нее тысяча положительных качеств. Я сначала пришла к Крапчатову Михаилу Юрьевичу, которого мне посоветовали в другом медучреждении, а с ним поговорила по поводу своей проблемы и решила еще обратиться к гастроэнтерологу.

Боли в желудке прошли. Спасибо докторуОднажды у меня нашли хеликобактер, и предыдущий врач назначил не ту терапию, боли в желудке не проходили. Я записалась этому врачу, он расписал курс на 2 недели лечения хеликобактера и гастрита, через некоторое время боли в желудке прошли, сдача теста показала отрицательный анализ (как и последующие анализы, которые я сдавала в дальнейшем). Спасибо доктору. Очень внимательный и вежливый.

Безгранично внимательный, мастер своего делаДок нашей семье очень понравился, безгранично внимательный, мастер своего дела. Док дал множество добротных советов. Буду приходить еще к нему на следующий прием. Буду предлагать всем своим друзьям этого уникального доктора.

Врач компетентно подошел к моей проблеме, дал мне профессиональный советКлассный врач. Врач компетентно подошел к моей проблеме, дал мне профессиональный совет. Неплохой медик. Расскажу о нем всем знакомым. Он здравомыслящий, располагает к себе. Ничего неприятного сказать вообще не могу.

Персонал очень внимательный и доброжелательный

Посетила клинику первый раз. Персонал очень внимательный и доброжелательный.

Врач гастроэнтеролог очень внимательно опросила о всех возможных заболеваниях, назначила несколько обследований, которые тут же и очень быстро и аккуратно были сделаны. Доктор дала все необходимые назначения. Я очень довольна посещением.

Хочу выразить сердечную благодарность гастроэнтерологуХочу выразить сердечную благодарность гастроэнтерологу Нагорных Ирине Александровне за квалифицированное обследование и предложенный курс лечения, который я прошёл. В результате я избавился от заболевания, которым страдал продолжительное время. Такое неравнодушное отношение, тем более к пенсионерам, встречаешь не часто. Большое спасибо Вам, Ирина Александровна. А. И. Аношечкин, 68 лет.

Публикации

Выброс желчи в желудок — причины, симптомы и лечение

Чаще всего патология вызвана воспалительными процессами желчного пузыря и печени .

Боль в паху у мужчин — причины и лечение

На появление таких болезненных симптомов влияет множество факторов. Неприятные .

Болит сердце и отдает в левую лопатку

Появление болевого синдрома свидетельствует о нарушениях в функционировании организма .

Боли в желудке при беременности

При беременности гормональный фон женщины полностью меняется. Поэтому в ожидании .

Выброс желчи в желудок — причины, симптомы и лечение

Чаще всего патология вызвана воспалительными процессами желчного пузыря и печени .

Боль в паху у мужчин — причины и лечение

На появление таких болезненных симптомов влияет множество факторов. Неприятные .

Болит сердце и отдает в левую лопатку

Появление болевого синдрома свидетельствует о нарушениях в функционировании организма .

Боли в желудке при беременности

При беременности гормональный фон женщины полностью меняется. Поэтому в ожидании .

Возник вопрос?

Мы в социальных сетях

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Действующий прейскурант, заверенный печатью и подписью руководителя, находится на информационных стендах Клиники

Копирование, тиражирование, и любое иное использование материалов, размещенных на сайте www.kdc.clinic возможно только с письменного разрешения Правообладателя

Принимаем к оплате

Все услуги лицензированы. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

© 2005 — 2023, Многопрофильный Медицинский Центр «КДС Клиник». ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КДС», Лицензия №Л041-01137-77/00574964.
ИНН: 7715438331, ОГРН: 1147746795591, Юр. адрес: 125504, г. Москва, Дмитровское шоссе, д. 81, пом. 3/2. Все права защищены

"

Клинические проявления заболевания

Клинические проявления каверном достаточно хорошо изучены и неоднократно описаны многими авторами. Это могут быть остро или подостро развивающиеся очаговые неврологические симптомы, возникающие либо на фоне общемозговой симптоматики (типичное кровоизлияние), либо при ее отсутствии, эпилептические припадки, гидроцефально-гипертензионный синдром, симптомы поражения отдельных черепно-мозговых нервов. Заболевание может развиваться по типу САК. В ряде случаев поводом для обследования являются неспецифические субъективные симптомы, чаще всего - головные боли. У достаточно большого числа больных возможны все эти проявления в различных сочетаниях. Кроме того, существует группа больных с бессимптомными каверномами, которые являются случайной находкой при обследовании по какому-либо другому поводу.

В настоящее время общепризнанно, что основным механизмом развития любых клинических симптомов при каверномах являются кровоизлияния из этих образований. Доказательством служат интраоперационные и патоморфологические данные, согласно которым в самой каверноме и в окружающем ее мозговом веществе всегда можно обнаружить признаки кровоизлияний различной давности и объема. В то же время, пока не существует сколь-нибудь определенных представлений о том, почему эти кровоизлияния происходят, что считать кровоизлиянием в патофизиологическом смысле, и на основе каких критериев следует ставить клинический диагноз кровоизлияния (см. разделы «Морфология каверном», «Этиология и патогенез», «Инструментальные методы диагностики»). Помимо кровоизлияний, в литературе обсуждаются и другие механизмы развития клинических симптомов: процесс тромбообразования с нарушением венозного оттока и увеличением объема мальформации, накопление продуктов распада крови с отложением гемосидерина и других эпилептогенных метаболитов в прилежащем к каверноме мозговом веществе, постепенное развитие глиоза в перифокальной зоне. При определенной локализации каверном клиническая картина болезни может быть обусловлена окклюзией ликворных путей.

Кровоизлияния из каверном

Кровоизлияния из каверном могут быть как достаточно объемными, так и протекать в виде микрогеморрагий. Морфологические исследования и данные МРТ показали, что следует различать кровоизлияния, происходящие «внутри» мальформации, и кровоизлияния, выходящие за границы каверномы. В случаях с кровоизлияниями с образованием объемных гематом вокруг последних со временем может формироваться капсула. После рассасывания гематомы клинические симптомы в значительной степени регрессируют.

Различные варианты кровоизлияний из каверном

При сравнительно большом объеме геморрагий развивается типичная клиническая картина паренхиматозного кровоизлияния в виде острого развития общемозговых и очаговых симптомов. Независимо от объема кровоизлияния, очаговые симптомы, как правило, являются ведущими, а общемозговые симптомы менее выражены и ограничиваются умеренной головной болью, иногда – тошнотой, в редких случаях - рвотой. Кровоизлияние может сопровождаться развитием эпилептического припадка, иногда – серии припадков, вплоть до эпилептического статуса. Описаны случаи вентрикулярного и субарахноидального кровоизлияний.

Очаговые симптомы, развивающиеся при кровоизлиянии из каверномы, особенно при первом, почти всегда достаточно быстро регрессируют и, в подавляющем большинстве случаев, исчезают полностью. При повторных кровоизлияниях очаговые симптомы могут быть более выраженными и стойкими. Появление очаговых симптомов при кровоизлияниях из каверном в значительной степени зависит от локализации образований. Не требует доказательств тот факт, что любое, даже очень незначительное, кровоизлияние из каверномы ствола вряд ли пройдет незамеченным. То же относится к каверномам спинного мозга, черепно-мозговых нервов, в значительной степени – к каверномам подкорковых ядер и зрительного бугра, особенно в случае их близкого расположения к внутренней капсуле. В тоже время, кровоизлияния из каверном больших полушарий, особенно при небольшом объеме, могут иметь достаточно стертую картину, а в случае расположения в функционально менее значимых участках мозга протекать с минимальной неврологической симптоматикой или бессимптомно.

Нельзя исключить, что периодически возникающие у некоторых больных головные боли разной интенсивности являются проявлением микро кровоизлияний. Небольшим по объему кровоизлиянием можно объяснить также эпилептические припадки без последующего развития очаговых симптомов, особенно в случаях, когда приступы возникают со значительными временными интервалами. Кровоизлияния могут протекать бессимптомно, о чем свидетельствуют результаты МРТ и морфологические данные.

Какая-либо зависимость между размером каверномы и объемом кровоизлияния из нее не установлена: как при мелких, так и при крупных, и даже гигантских каверномах могут развиваться кровоизлияния любого типа. В целом, массивные кровоизлияния менее типичны, чем микрогеморрагии.

Вопрос о правомерности и критериях диагноза «кровоизлияние из каверномы» долгое время являлся предметом дискуссии. Помимо академического интереса, эта проблема важна в связи с тем, что частота кровоизлияний является одним из основных факторов при определении показаний к хирургическому вмешательству, а также при оценке и сопоставлении эффективности различных методов лечения, в особенности, при оценке результатов радиохирургии. Существует два различных подхода к установке диагноза «кровоизлияние». Согласно первому, диагноз можно считать обоснованным только в случаях выявления свежей крови при КТ, МРТ или люмбальной пункции - это так называемые доказанные, или очевидные (overt) кровоизлияния. Однако, рентгенологическая, а тем более, ликворологическая верификация кровоизлияния возможна далеко не всегда. Для подтверждения факта кровоизлияния по КТ или МРТ необходимо, чтобы оно было достаточно массивным. Кроме того, обследование должно быть проведено в ближайшие сроки после появления соответствующей симптоматики, что выполняется достаточно редко, особенно в случаях небольших кровоизлияний. В остром и подостром периоде кровоизлияния, особенно достаточно объемного, может быть выявлен перифокальный отек, хотя выраженный отек в целом не характерен. В отдаленном периоде в некоторых случаях можно обнаружить небольшие или достаточно крупные постгеморрагические кисты, прилежащие к каверноме. Признаком перенесенных микрокровоизлияний служит наличие гемосидерина в окружающей каверному ткани, выявляемое при МРТ в виде ободка вокруг образования. Этот признак все же является косвенным, так как указанное кольцо может образовываться вследствие попадания крови в мозговое вещество per diapedesis. Второй подход к диагностике кровоизлияний из каверном – фиксация любого острого развития общемозговой или очаговой симптоматики, в том числе, первого эпилептического припадка, как кровоизлияния. Этот подход оправдан при глубинных каверномах больших полушарий и при каверномах задней черепной ямки, но вряд ли может быть применен у больных с эпилептическими припадками, особенно при длительном эпилептическом анамнезе и частых приступах.

Существующие различия в определении понятия «кровоизлияние» отразились в значительном разбросе данных при оценке его частоты и вероятности возникновения. Так, при условии обязательной верификации, кровоизлияния из супратенториальных каверном отмечаются у 7 – 16% больных, а при втором подходе их частота достигает 55% - 88%. Риск как первичного, так и повторного очевидного кровоизлияния из КМ достаточно низок и находится для каверном всех локализаций в пределах 0,25% - 6,5% на человека в год. Частота первичных кровоизлияний из каверном ствола выше, и составляет 2% – 7% на больного в год. Особенно высокие цифры приводятся для повторных кровоизлияний из каверном ствола.

Многие исследователи делали попытку выявить факторы, влияющие на частоту кровоизлияний из каверном. Одним из общепризнанных факторов, увеличивающих вероятность кровоизлияния, является предшествующее кровоизлияние в анамнезе. Согласно различным работам, посвященным анализу естественного течения заболевания, вероятность повторного кровоизлияния превышает риск первичного в 2 – 10 раз. В некоторых работах приводятся данные, свидетельствующие о том, что повышенный риск повторного кровоизлияния уменьшается с течением времени. Многие авторы указывают на то, что частота кровоизлияний выше при каверномах глубинного расположения. Среди других факторов, связанных с повышенным риском кровоизлияния, указывается на гендерные различия с преобладанием числа кровоизлияний у женщин. В то же время существует немало работ, в которых показано, что гендерные различия в течении болезни крайне незначительны. Многие исследователи отмечают возможность ухудшения течения заболевания у беременных. Некоторые авторы приводят данные, свидетельствующие о более высокой частоте кровоизлияний у детей. Каких-либо закономерностей в частоте кровоизлияний в разных возрастных группах у взрослых не установлено. Для хирургического лечения больных, помимо сведений о естественном течении заболевания, большое значение имеет тот факт, что риск кровоизлияния из частично удаленной каверномы сопоставим с риском повторного кровоизлияния из не оперированной каверномы.

Эпилептические припадки

При рассмотрении всей совокупности каверном, наиболее частым клиническим проявлением болезни являются эпилептические припадки. Этот факт, без сомнения, служит отражением преимущественной локализации каверном в корковых и субкортикальных отделах больших полушарий. Среди больных с супратенториальными каверномами эпилептическими припадками страдают около 60%, а среди больных, у которых каверномы расположены в неокортексе – 90%.

Согласно последнему пересмотру классификации, эпилепсия у больных с каверномами относится к группе структурно – метаболических (ранее - симптоматических) эпилепсий. Многочисленные исследования показали, что каверномы являются одними из самых эпилептогенных внутримозговых патологических образований. Считается, что причиной первого припадка практически всегда является кровоизлияние из каверномы. В ряде случаев это положение удается подтвердить выявлением свежей крови на МРТ или КТ. Доказать, что причиной повторных припадков также служит повторное кровоизлияние, гораздо сложнее. При отсутствии объективных доказательств, такой механизм можно предположить у больного с редкими приступами, а также с приступами, которые сопровождаются развитием преходящей или стойкой очаговой симптоматики. У больных с частыми приступами при отсутствии «свежих» геморрагических изменений на КТ или МРТ предположение о повторных кровоизлияниях как причине продолжающихся припадков маловероятно. В этих случаях причину припадков следует искать в формировании эпилептического очага в зоне ранее перенесенного кровоизлияния вследствие структурно-функциональных изменений тканей, окружающих каверному: глиозно-кистозного перерождения, воспаления, высокой концентрации эпилептогенных продуктов.

Учитывая, что у подавляющего числа больных эпилептические припадки являются единственным проявлением болезни, а избавление от них служит основным поводом обращения к врачу и ведущим фактором при обосновании того или иного вида лечения, оценка эпилептического синдрома у больных с каверномами представляется крайне важной. Между тем, анализ типов, частоты и динамики приступов представляет непростую задачу. Он базируется преимущественно на сведениях, которые сообщает больной в процессе сбора анамнеза. Многолетний опыт работы с больными, страдающими эпилептическими припадками, показал, что выяснение всех аспектов течения болезни в ряде случаев бывает достаточно затруднительным: больные и их родственники часто не фиксируют все приступы, не могут точно их описать. Практически все обследованные нами больные до обращения в институт получали антиконвульсанты, однако, большинство из них сообщали неточные сведения о препаратах, дозах, схемах противосудорожной терапии, регулярности приема.

У больных с супратенториальными каверномами генерализованные припадки встречаются в 27% - 63% случаев, простые парциальные - в 27% - 31% случаев и сложные парциальные - в 6% - 45% случаев. Значительная доля генерализованных припадков связана с частой локализацией каверномы в лобной доле. Каверномы височной доли проявляются генерализованными припадками в значительно меньшем числе случаев, чем при любой другой локализации. Частота эпилептических припадков служит второй важной составляющей их характеристики. Значительная часть больных страдает от редких и очень редких приступов. Отчетливая тенденция к учащению припадков и их генерализации, в том числе, и на фоне приема антиконвульсантов, имеет место примерно у 34% больных.

Данные по риску развития первого припадка у больных с бессимптомными каверномами приводятся в нескольких ретроспективных исследованиях, согласно которым он составляет 1,5% - 4,3% на человека в год. Кортикальное расположение каверномы считается безусловным фактором риска развития эпилепсии. В некоторых исследованиях повышенный риск развития эпилептического синдрома связывают с локализацией каверномы в медиальных отделах височной доли, множественными каверномами, выраженностью перифокальных изменений мозга и мужским полом. Согласно мнению некоторых авторов, более эпилептогенными являются каверномы сенсомоторной области.

Особой проблемой при оценке эпилептического синдрома у больных с каверномами является оценка фармакорезистентности припадков. Считается, что наиболее резистентными к терапии являются припадки, обусловленные патологией височной доли (до 40% случаев).

"

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь или уролитиаз — это заболевание, характеризующееся образованием камней в органах мочевой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь). В ОН КЛИНИК применяются передовые технологии и общемировые протоколы лечения, позволяющие справиться с заболеванием.

Самая распространенная форма уролитиаза — нефролитиаз, то есть образование камней в почках. Заболевание может встречаться в любом возрасте, но чаще у взрослых (независимо от пола). В зависимости от преобладания химического вещества в составе камней выделяют несколько видов уролитиаза: кальциевый, уратный, оксалатный и смешанный. С учетом природы камней и наследственных заболеваний специалисты клиники подбирают лечение и соответствующую диету.

Симптомы мочекаменной болезни

Основной симптом заболевания — сильные боли различной интенсивности, в зависимости от локализации и размеров камня. Иногда они могут быть настолько невыносимы, что требуют применения обезболивающих средств.

Если камень находится в нижней трети мочеточника, то боль может отдавать в половые органы, появляются ложные позывы к мочеиспусканию. Иногда во время почечной колики в моче обнаруживается кровь.

Боли в поясничной области часто возникают при наличии камней в почках. Мочекаменной болезнью по данным разных авторов страдают до 10% всего населения. Это хроническое заболевание, профилактика которого очень важна. Но не все пациенты знают о возможностях современных методов лечения, диагностики и предотвращения развития камней в мочевых путях.

В нашей клинике ведется активная работа по раннему выявлению заболеваний мочевыделительной системы, проведению качественного обследования и лечения. Также специалисты уделяют особое внимание профилактике повторного образования конкрементов.

Причины болезни

В детском и пожилом возрасте чаще всего встречаются камни мочевого пузыря. У пациентов молодого и среднего возраста диагностируют преимущественно конкременты в почках и мочеточниках. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению случаев мочекаменной болезни среди населения.

Специалисты связывают это с неблагоприятным влиянием внешних факторов:

Малоподвижный образ жизни способствует нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Провоцируют развитие мочекаменной болезни и определенные пищевые привычки: избыток в рационе питания острых и кислых блюд, которые повышают кислотность мочи. Частое употребление жирного мяса. Применение препаратов кальция при остеопорозе. Бесконтрольный прием аскорбиновой кислоты с целью укрепления иммунитета и повышения общей сопротивляемости организма. Ограничение питьевого режима.

У большинства пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью, обнаруживаются заболевания инфекционной природы. Они приводят к воспалению стенок мочевыводящих путей, изменяют состав мочи, вызывая формирование конкрементов и кристаллического осадка.

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при наличии хронического пиелонефрита и других мочевых инфекций. Также к провоцирующим факторам относят амилоидоз почек, мочевой синдром, цистоцеле, песок в почках, аномалии развития мочевыделительной системы, длительное обезвоживание и гормональные нарушения.

Признаки почечной колики

Нефролитиаз — это заболевание, опасное для здоровья и жизни. Камни, препятствующие оттоку мочи, могут вызывать воспаление мочевыводящих путей. На его фоне прогрессирует пиелонефрит с сопутствующими симптомами и характерными изменениями тканей почек. Выделение мочи может быть полностью заблокировано.

Симптомы мочекаменной болезни включают резкую боль, отдающую в промежность, а также тошноту, рвоту и лихорадку. Поэтому, помимо приема лекарственных препаратов, использование соответствующей диеты позволяет улучшить состояние пациента и одновременно предотвратить развитие болезни.

Почечная колика

Почечная колика провоцируется физическими перегрузками и воспалительными заболеваниями мочевой системы. При нарушении оттока мочи из почечной лоханки и верхней трети мочеточника боль может локализоваться в поясничной области, отдавать в бедро и паховую область.

Почечная колика возникает при закупорке конкрементом мочеточника, что приводит к резкому повышению давления в лоханке почки, которая имеет большое количество чувствительных болевых рецепторов. При небольшом размере камня он чаще всего отходит самостоятельно. Если конкремент более 0,6 см, повышается риск обструкции мочеточника с возникновением интенсивной боли.

Но болевой синдром является не самым страшным при таком состоянии. При закупорке обоих мочеточников возможно развитие острой почечной недостаточности. Колика может сопровождаться повреждением и гибелью почки.

При осмотре такого пациента врач выявляет положительный симптом Пастернацкого или поколачивания по области проекции почек. По результатам анализов мочи определяется увеличение количества лейкоцитов, наличие эритроцитов, нарастание СОЭ. Для почечной колики характерен лейкоцитоз со сдвигом влево.

У пациентов с коралловидными камнями они могут занимать практически весь объем органа. Такая форма заболевания сопровождается дисфункцией почки. При коралловидном нефролитиазе повышается риск развития почечной недостаточности. Характерной особенностью течения болезни является отсутствие выраженного болевого синдрома. О наличии огромных камней многие пациенты узнают во время проведения УЗИ по поводу развития пиелонефрита, который часто сопровождает мочекаменную болезнь.

Вартанов В.А. Лечение воспалительных процессов в урологии в ОН КЛИНИК

Диагностика мочекаменной болезни в ОН КЛИНИК

Диагностика мочекаменной болезни включает в себя различные инструментальные виды исследования и лабораторные анализы. УЗИ почек дает возможность обнаружить камень и определить его локализацию, размеры, количество конкрементов. Обследование позволяет выявить возможные осложнения: обструкцию мочеиспускательных путей, наличие воспалительного процесса, а также установить вид и форму уролитиаза. Диагностика кроме УЗИ включает проведение обзорной урографии, компьютерной томографии с контрастным усилением.

Степень риска повторного образования камня определяется в первую очередь его составом. В лаборатории ОН КЛИНИК проводится минералогическое исследование мочевого камня. С учетом данного анализа врач может назначить необходимые лекарства, а также дать рекомендации по сбалансированному питанию. Любое заболевание лучше предупредить, чем заниматься его лечением!

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение мочекаменной болезни в ОН КЛИНИК

Лечение мочекаменной болезни почек зависит от размера камня, его локализации, вида уролитиаза, наличия осложнений и функционального состояния почек. В урологическом отделении ОН КЛИНИК применяются современные методы диагностики и оказания помощи, признанные мировым медицинским сообществом.

Конкременты, которые образованы производными мочевой кислоты, хорошо поддаются растворению с помощью определенных лекарственных препаратов. Специалисты назначают медикаменты в сочетании с диетой. Такое лечение мочекаменной болезни продолжается несколько месяцев.

Важным направлением лечения является устранение обменных нарушений. Они будут раз за разом провоцировать рецидивы мочекаменной болезни. Нормализацию обменных процессов проводят не только с помощью диеты, но и с использованием витаминных и минеральных комплексов. Для стабилизации функцией клеточных мембран назначают антиоксиданты. Увеличение количества кальция в моче требует применение препаратов, содержащих оротат калия. При склонности к самостоятельному отхождению конкрементов используют лекарственные средства с бактериостатическим и спазмолитическим действиями.

Лечебная диета при мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни зависит от типа конкрементов, их размера и места локализации. Различные диетические рекомендации связаны с химическим составом камней. Правильно составленное меню играет немалую роль в лечении.

Основные принципы питания:

Обильное питье (минимум 2 литра в день), в том числе маломинерализованной воды, а также употребление супов, компотов. Ограничение соли. Исключение алкоголя, крепкого кофе и чая. Ограничение приправ и острых специй. Увеличение ежедневной физической активности.

В качестве полезных напитков при мочекаменной болезни можно рассматривать настои трав, отвары ягод. Но используют их с осторожностью из-за риска отхождения крупных камней с острыми краями. Предварительно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-урологом. Действуя как мочегонное средство, травяные отвары способствуют выведению накопившегося песка и мелких конкрементов. Также многие травяные почечные сборы обладают антибактериальными свойствами.

Диета при разных типах камней в почках

Каждый тип камня требует соблюдения определенных диетических правил. Они связаны с химическим составом камней. Он влияет на ограничение определенных продуктов питания.

Камни с оксалатом кальция требуют соблюдения диеты, исключающей продукты, являющиеся источником оксалатов: щавель, шпинат, свеклу, ревень, чернику, виноград, крыжовник, сливы, изюм, какао, шоколад, кофе, чай, а также мясные, рыбные консервы, концентраты приправ для супов, соусов.

Рекомендуется ограничивать употребление простых сахаров (хлеб из белой муки, белые макароны, сладости), увеличив потребление белка примерно до 90 г в день (например, нежирное мясо, рыба) и пищевых волокон (цельнозерновые, сырые овощи и фрукты, особенно цитрусовые).

Когда наблюдается повышенное всасывание оксалатов из желудочно-кишечного тракта, рекомендуется увеличить поступление кальция (молоко и молочные продукты, особенно ферментированные, содержащие пробиотические бактерии) и ограничить прием витамина С и соединений магния.

Если мочекаменная болезнь сочетается с подагрой, то основной целью диеты является ощелачивание мочи до pH 6,6–7. Болезнь чаще встречается у людей, страдающих ожирением, поэтому рекомендуется придерживаться питания, направленного на снижение веса. Рекомендуется есть молочные продукты, большое количество овощей и ограничить потребление пуриновых продуктов, а именно: мясные, костные и грибные бульоны и соусы, копчености и рыбные консервы, мясные желе, субпродукты. Также рекомендуется снизить употребление белка примерно до 60 г в день. Лучшим решением является молочно-вегетарианская диета с осторожным употреблением мяса и рыбы. Из-за вероятности дефицита питательных веществ рекомендуется проконсультироваться с диетологом.

При цистиновых камнях следует ограничить употребление продуктов, содержащих цистин и метионин: мясо, рыба, яйца, пшеница и соя. Рекомендуется пить нейтральные и подщелачивающие напитки, такие как вода с бикарбонатом, фруктовые чаи и цитрусовые соки. Также необходимо употреблять молоко и молочные продукты. Важно значительно снизить употребление соли.

Диетические рекомендации при фосфатно-кальциевых и струвитных камнях, которые проявляются результатом воспаления мочевыводящих путей из-за инфекций, вызываемых бактериями. Также рекомендуется увеличить потребление белка до 90 г в день, чтобы достичь pH мочи 6.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Широкие возможности диагностики мочекаменной болезни. Современное диагностическое оборудование от ведущих мировых производителей. Собственная клинико-диагностическая лаборатория, работающая по международным сертификатам качества. Применение преимущественно консервативных методов лечения, не требующих госпитализации и длительного восстановления. Сопровождение пациентов опытными врачами, проведение эффективной профилактики. Профилактические мероприятия

Профилактика мочекаменной болезни в первую очередь включает в себя соблюдение диеты. Рекомендуется ограничивать употребление животного белка, соли, острых приправ и специй, алкоголя. Диета особенно важна для людей, которые склонны к появлению камней, имеют наследственную предрасположенность к развитию этого заболевания.

Необходимо поддерживать нормальный вес с помощью регулярных физических нагрузок. Недостаток движения провоцирует формирование конкрементов в органах мочевыделительной системы. Для профилактики изменения мочи необходимо своевременно проводить лечение пиелонефрита, уретрита и других заболеваний, поражающих мочеполовые органы.

К мерам профилактики также относится регулярная диагностика. При склонности к появлению конкрементов рекомендуется проводить УЗИ почек и мочевого пузыря 1-2 раза в год. Во время исследования удается обнаружить даже незначительные камни, песок, признаки воспаления слизистой и симптомы хронических инфекционных процессов. Это позволяет вовремя предпринять все необходимые меры для предупреждения опасного течения мочекаменной болезни в будущем.

Вопросы и ответы Кому противопоказано удаление камней через уретру?

Трансуретральные малоинвазивные оперативные вмешательства противопоказаны при наличии аденомы предстательной желез у мужчин и других опухолей, которые мешают введению эндоскопа. Также ограничением являются острые инфекции мочевых путей. К противопоказаниям относят сужение мочеточника ниже места расположения конкремента, большой размер камней или их повышенная плотность, беременность, нарушения свертываемости крови, неконтролируемое течение болезней сердца, легких и невозможность правильно уложить пациента на операционный стол из-за двигательных ограничений. Литотрипсию не проводят при единственной почке.

Какие симптомы могут появиться после дробления камней и проведения литотрипсии?

В течение нескольких дней после дробления и выведения камней могут появляться неприятные ощущения при мочеиспускании. Возможно обнаружение крови в моче, но в небольшом количестве. Если рези, боли интенсивные. То необходимо обратиться к урологу. Врач после операции даст подробные рекомендации по дальнейшему лечению.

Госпитализации при литотрипсии требуется?

Это зависит от состояния пациента. Бесконтактный способ дробления камней обычно не требует госпитализации. Контактную литотрипсию могут проводить в стационаре с кратковременной госпитализацией на 2-3 дня.

"

Кавернома

Если вы хотите получить консультацию по лечению в Израиле.
Заполните форму ниже:

Кавернома — доброкачественная опухоль, формирующаяся из сосудов головного мозга. По внешнему виду это округлые полостные новообразования, заполненные кровью, которые не имеют выхода в общий кровоток. Каверномы локализуются в любых отделах центральной нервной системы, включая ствол головного мозга.

В последние годы частота встречаемости каверномы возросла, что связывают с улучшением диагностических возможностей медицины. Несмотря на доброкачественность, новообразование приводит к функциональным расстройствам центральной нервной системы.

На сегодняшний день клиники Москвы проводят лечение каверномы головного мозга.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды заболевания (коды по МКБ)

Согласно действующей Международной классификации болезней, каверноме головного мозга присвоен код D33 — доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы.

В зависимости от размера каверномы головного мозга могут быть от микроскопических до гигантских. По количеству патологических очагов — одиночные и множественные. При постановке диагноза указывается локализация новообразования в головном мозге.

Точная классификация помогает выработать правильную тактику лечения в Москве.

Причины появления

Точная причина появления каверномы головного мозга неизвестна. Одиночные каверномы (80% случаев) чаще всего являются врожденными — закладка сосудов происходит на 3-8 неделе беременности. Множественные каверномы имеют наследственный (генетический) характер. Кроме того, вероятность развития каверномы головного мозга повышается при воздействии негативных факторов внешней среды, в частности, ионизирующего излучения и вредных химических веществ.

Установить точную причину патологии можно в медицинских центрах Москвы, где будет проходить лечение каверномы головного мозга.

Клинические проявления каверномы головного мозга

Клинические симптомы при каверноме головного мозга делятся на две большие группы — общемозговые и очаговые. К общемозговым признакам болезни относится болевой синдром. Пациенты жалуются на головную боль, локализованную в области расположения опухоли. Очень часто боль сопровождается тошнотой и даже рвотой — признаками повышения внутричерепного давления. Боль плохо снимается обезболивающими препаратами.

Также к общемозговым симптомам относится судорожный синдром, который протекает по типу эпилептического припадка. Припадок имеет две фазы — тонико-клонических судорог и фазу сна. После окончания припадка пациент не может вспомнить, что случилось, и кто оказывал первую медицинскую помощь.

Выраженность очаговых симптомов зависит от локализации каверномы в головном мозге:

височная доля — нарушается функция слуха и речи. Пациент не узнает знакомые голоса, лобная доля головного мозга — ухудшается память, изменяется почерк, пациент не способен выполнять мелкие движения. Апатия и депрессивные расстройства могут сменяться неадекватностью и эйфорией, обедняется словарный запас или появляется избыточная болтливость, теменная доля — наблюдается расстройство интеллектуальных возможностей, мозжечок — появляется нестабильная походка, возникают странные движения (повороты, наклоны, пациент принимает непривычные позы).

Возможно появление слабости в конечностях, вплоть до развития паралича.

Симптоматическое лечение не приносит облегчения больному каверномой головного мозга, поэтому в клиниках Москвы пациентам предлагают комплексное обследование с целью диагностики заболевания.

Диагностика

Обнаружить каверному головного мозга не так просто, поэтому для ее диагностики применяются самые информативные методы исследования головного мозга и новейшее оборудование. В клиниках Москвы диагностировать каверному не составит труда. С этой целью применяются:

КТ, МРТ, энцефалография, ангиография.

Для четкой визуализации патологического очага рекомендовано проводить компьютерную томографию с контрастированием. С помощью метода обнаруживают одиночные и множественные мальформации различных размеров, получают информацию о состоянии мозговых структур, выявляют кровоизлияния.

МРТ, или магнитно-резонансная томография — самый информативный метод визуализации внутренних органов. С ее помощью можно обнаружить даже микроскопические каверномы. В ходе исследования врач получает послойное изображение органа, на котором хорошо заметны патологические изменения сосудов. В сомнительных случаях проводят МРТ с контрастом, при которой в кровяное русло вводится контрастное вещество. С током крови оно попадает в область каверномы, благодаря чему опухоль становится хорошо заметной на снимках.

С помощью электроэнцефалографии исследуют биопотенциалы головного мозга. Благодаря исследованию, врач может выявить новообразования различного размера на отдельных участках ЦНС. На сегодняшний день в Москве данная процедура постепенно уступает место более информативным методикам.

Ангиография в Москве применяется как дополнительный метод. Он более подходит для дифференциальной диагностики каверномы и аневризмы, а также других нарушений.

Лечение в Москве

Основным методом лечения каверномы головного мозга в Москве является оперативное удаление опухоли. Это самый эффективный метод лечения, признанный во всем мире. Тем не менее, прежде чем приступать к операции, нужно четко взвесить все показания и противопоказания, а также учесть индивидуальные особенности пациента. В большинстве случаев потеря трудоспособности наступает только после кровоизлияний из каверн, расположенных в глубоких областях головного мозга и не подлежащих оперативному лечению. Но, так как точно спрогнозировать исход заболевания невозможно (разрыв, увеличение), хирурги Москвы предлагают больным оперативное лечение.

Показания для оперативного вмешательства

К основным критериям, на которые нужно опираться при принятии решения о проведении операции, относятся:

клиническое течение болезни, локализация опухоли, общее состояние больного.

Операцию рекомендуют в таких случаях:

кавернома расположена в поверхностных отделах головного мозга, очаг отстоит от функционально значимых зон ЦНС, заболевание сопровождается эпилептическими припадками, в анамнезе пациента присутствует кровоизлияние из каверн.

Глубоко расположенные каверномы, которые локализуются в функционально значимых зонах головного мозга и глубоких его отделах оперируются только при неоднократных кровоизлияниях, появлении устойчивого неврологического дефицита, развитии тяжелого эпилептического синдрома.

Кроме вышеперечисленных условий, обязательно нужно учитывать форму и размер очага, наличие сопутствующей патологии.

Операция

Оперативное вмешательство — главный метод лечения каверномы головного мозга, который применяется в Москве. Полное удаление сосудистого клубка — единственная возможность предупредить кровотечения и развитие инвалидности.

Открытые оперативное лечение проводится под общим наркозом, в специально оборудованных операционных. Длительность и сложность операции зависит от размера и локализации опухоли.

Неинвазивные и малоинвазивные методы

Альтернативным методом лечения каверномы головного мозга, который применяется в Москве, является радиохирургия. Радиохирургическое лечение каверном рекомендуется в случаях повторных кровоизлияний с развитием выраженного неврологического дефицита, если прямое хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском значительного усугубления неврологического дефицита. Используя установки Кибер-нож и Гамма-нож, радиохирурги облучают опухоль из разных сторон, добиваясь полной ее облитерации. Вероятность повреждения здоровых структур при этом отсутствует.

Стоимость лечения

Стоимость лечения каверномы головного мозга в Москве зависит от выбранной лечебной тактики. Чтобы узнать точные цены, нужно позвонить по указанному на сайте номеру телефона или заполнить электронную анкету. Наш консультант свяжется с вами в кратчайшие сроки. Он ответит на интересующие вопросы и посчитает стоимость терапии.

Преимущества платного лечения

Зачастую пациентов пугают цены на лечение каверномы в Москве. Тем не менее, платное лечение в Москве обладает рядом преимуществ, главный из которых — высокая эффективность. Только применяя современные методики можно быстро победить болезнь.

К дополнительным преимуществам платного лечения относятся:

вежливое и уважительное отношение со стороны медицинского персонала, меньшая бумажная волокита, относительно спокойная атмосфера в клиниках, возможность самостоятельно выбирать врача, отсутствие очередей.

Кроме того, оборудование и уровень квалификации врачей в платных центрах на порядок выше, чем в государственных учреждениях.

Возможные осложнения и прогноз

Грозное осложнение каверномы — кровоизлияние в головной мозг. Поражая функционально значимые зоны ЦНС, опухоль приводит к неврологическому дефициту и потере трудоспособности.

Прогноз при каверноме головного мозга относительно благоприятен, особенно если патология своевременно обнаружена и проведено лечение в клиниках Москвы. После хирургического вмешательства, как и после радиохирургического лечения пациент полностью выздоравливает и получает возможность вести полноценную жизнь.

Вам также могут полезны данные статьи

Глиобластома головного мозга

Глиобластома головного мозга — это очень агрессивная злокачественная опухоль, происходящая из клеток глии, которые, в отличие от.

Астроцитома ствола головного мозга

Астроцитома ствола головного мозга — это злокачественное новообразование, основой которого служат перерожденные звездчатые клетки.

Глиома головного мозга

Глиома головного мозга — это группа злокачественных опухолей, происходящих из нейроэктодермальных клеток глии. Эта опухоль может.

Глиома ствола головного мозга

Глиома ствола головного мозга — это злокачественная опухоль, развивающаяся из глиальных клеток в стволовой области головного мозга.

Если вы хотите получить консультацию по лечению в Израиле.
Заполните форму ниже:

"

Что такое острый холецистит

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Дятлов Семён Леонидович Врач-хирург, заведующий отделением хирургии

Холециститом называют серьезное осложнение при желчекаменной болезни, которые выражается в воспалении желчного пузыря.

Зачем нужен желчный пузырь

У среднестатистического человека печень синтезирует около 800 мл желчи в сутки. Желчь собирается по желчным протокам, похожим на ветки дерева. Ствол этого дерева называется общий желчный проток, или холедох. Он проходит позади двенадцатиперстной кишки, внутри головки поджелудочной железы и открывается в конечной части двенадцатиперстной кишки в виде большого дуоденального сосочка.

Так как едим мы не круглосуточно, то для «складирования» дополнительных порций желчи в промежутках между приемами пищи и существует желчный пузырь. Он представляет собой слепой мешок, отходящий от общего желчного протока, который вмещает 50–70 мл желчи. При рефлекторном сокращении желчного пузыря во время приема пищи, дополнительная порция желчи поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в расщеплении жиров.

Как возникает холецистит

У некоторых людей тонкий механизм сокращения желчного пузыря нарушается: желчь в нем застаивается, вода из желчи всасывается. В итоге в просвете желчного пузыря образуется перенасыщенный раствор, создаются условия для выпадения осадка в виде камней.

При употреблении в пищу острой, жирной, жареной пищи происходит усиленное рефлекторное сокращение желчного пузыря и протоков, в результате чего камни могут смещаться. И если камень достаточно большой, то он застревает в шейке желчного пузыря, перекрывая просвет. В желчном пузыре начинает накапливаться жидкость, сдавливая пузырь изнутри.

В ответ на воспаление в просвет желчного пузыря устремляются лейкоциты, что быстро превращает его содержимое в гной. У пациента возникает клиническая картина острого холецистита:

Острая боль в правом подреберье
Возникает из-за того, что желчный пузырь расположен под печенью, врастая в нее одной стороной. Печень, в свою очередь, прикреплена к правому куполу диафрагмы, поэтому боли усиливаются при глубоком вдохе (симптом Мерфи). Тошнота, рвота
В желчном пузыре оканчивается блуждающий нерв (один из самых длинных нервов в организме) который рефлекторно вызывает рвотные позывы. Приступ «грудной жабы» (появление загрудинных болей и одышки)
Этот эффект вызван воздействием блуждающего нерва на сердечную мышцу. Острый окклюзионный холецистит

Застрявший на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию (нарушение проходимости). Из-за этого желчный пузырь начинает увеличиваться в объеме, постепенно превращаясь в гнойник.

Далее события могут развиваться по нескольким сценариям:

Вариант № 1. Смещение камня за счет приема спазмолитиков

Спазмолитические препараты снижают тонус стенки желчного пузыря, в результате чего камень может сместиться. Давление внутри просвета желчного пузыря уменьшается, и приступ острого холецистита стихает.

Но опыт показывает, что однажды случившийся приступ почти всегда повторяется. Это связано с тем, что желчные камни в момент воспаления повреждают слизистую. Из нее выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, которые способствуют превращению лецитина в лизолейцитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря, и признано ответственным за рецидив заболевания.

Растворять камни в желчном пузыре с помощью специальных препаратов категорически не рекомендуется. Крупные камни разбиваются на мелкие кусочки и начинают мигрировать по желчным протокам, что крайне опасно. Даже если убрать все камни из желчного пузыря, то условия для их формирования никуда не исчезнут: камни образуются вновь.

Вариант № 2. Камень, застрявший на выходе из желчного пузыря, остается на своем месте, несмотря на лечение

В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, сдавливает сам себя изнутри, стенка его отекает, утолщается, в ней возникает нарушение питания. При ультразвуковом исследовании это хорошо видно: если в норме толщина стенки желчного пузыря 1–3 мм, то в случае воспаления она может увеличиваться до 5–8 мм и более, расслаиваться, становиться более плотной.

В просвет желчного пузыря в ответ на воспаление выходят лейкоциты, и содержащаяся внутри него желчь быстро превращается в гной. Переполненный гноем желчный пузырь может лопнуть с развитием гнойного перитонита (воспаления уже всей брюшной полости). Без своевременного лечения возможен летальный исход.

Вариант № 3. Возникновение холедохолитиаза

Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, то при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета. Затем, миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Эти камни создают препятствие для свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления внутри всей желчной системы. Расширяются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) на клеточном уровне приводит к тому, что он устремляется в кровь. Возникает так называемая механическая желтуха.

Все вместе быстро приводит к нарушению функционирования печени. За счет разрушения клеточной стенки в крови появляются ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени.

Из-за нарушения непрерывного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку происходит попадание микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Возникает воспаление желчных протоков — гнойный холангит.

Если вовремя не предпринять необходимых мер, в печени образуются гнойники, связанные с желчными протоками. Это опасная, угрожающая жизни ситуация: чтобы спасти пациента, счет времени идет на часы.

Вариант № 4. Опасность крупных камней

Достигнув определенного критического размера, камни за счет своей тяжести, начинают сдавливать стенку желчного пузыря и вызывать нарушение кровоснабжения. Образуется пролежень - отверстие в желчном пузыре. Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем, так называемый синдром Мириззи. Это крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита.

Для предотвращения развития событий по всем описанным вариантам и проводят профилактическую холецистэктомию у пациентов с желчекаменной болезнью — удаление желчного пузыря вне периода обострения.

Что происходит с человеком, когда он поступает в хирургический стационар с острым холециститом Осмотр дежурным хирургом в приемном покое Анализы крови и мочи Обзорные снимки брюшной полости и грудной клетки УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры желчного пузыря, толщину стенки, наличие ее расслоения, размер, количество и локализацию камней, наличие инфильтрата и свободной жидкости в брюшной полости Гастроскопия. Воспаление желчного пузыря часто сочетается с острым эрозивным гастритом, дуоденитом и опасностью развития кровотечений

На основании клинической картины, данных УЗИ, результатов лабораторных анализов, принимается решение о дальнейшей тактике лечения:

Проведение консервативной терапии

При отсутствии признаков разрушения стенки желчного пузыря пациента кладут в стационар и устанавливают внутривенный катетер для проведения инфузионной терапии. Она направлена на купирование воспаления, расслабление стенок желчного пузыря, снижение болевого синдрома и профилактику стресс-язв. Через сутки делают контрольное ультразвуковое исследование для оценки эффективности проведенной терапии.

Оперативное вмешательство

Если размеры желчного пузыря сократились, камень отошел от шейки, уменьшился отек стенки, тогда можно продолжить консервативное лечение и провести операцию через несколько дней после стихания обострения. Если же при контрольном УЗИ ситуация не изменилась, либо ухудшилась, это является показанием для проведения срочной операции.

"

Симптомы мочекаменной болезни

Самым частым симптомом мочекаменной болезни является боль. Характер и интенсивность боли зависит от расположения камня и степени нарушения оттока мочи по мочевыводящим путям. Болевой синдром может быть различным по интенсивности, начиная от ноющих болей, дискомфорта в поясничной области, заканчивая очень выраженной болью. Такие выраженные боли – называются почечной коликой, зачастую почечная колика сопровождается беспокойным поведением, тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием.

Также симптомами мочекаменной болезни являются изменения в моче, как видимые (примесь крови, «песка», камней), так и обнаруживаемые при лабораторном исследовании (примесь эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов солей, низкий рН мочи).

Камни в почках симптомы

При камнях в почках симптомы могут быть следующими: дискомфорт в поясничной области, ноющие, тянущие боли в поясничной области, в анализе мочи могут выявляться эритроциты, кристаллы, соли. Зачастую камни в почках протекают бессимптомно, и обнаруживаются при плановом УЗИ или рентгенологическом обследовании. Выраженная клиническая картина развивается, когда камень перемещается из почки в мочеточник (см. рис №1 )

Камни в мочеточнике симптомы

Самым характерным симптомом камня в мочеточнике является боль. Развивается почечная колика, которая характеризуется очень интенсивным болевым синдромом, беспокойством. Больного беспокоят боли в боку, поясничной области, которые отдают вниз в промежность, половые органы (см. рис. №2), может быть тошнота, рвота. Если камень расположен в нижней трети мочеточника развивается такой симптом, как учащенное мочеиспускание.

Механизм развития почечной колики следующий: камень, проходя по мочеточнику, вызывает его спазм, что обуславливает интенсивные, резкие боли. Кроме того, камень препятствует оттоку мочи по мочеточнику, поэтому мочеточник, выше места обструкции («закупорки») и лоханка расширяются. (см. рис. №3) Возросшее давление в лоханке приводит к отеку паренхимы почки и растяжению ее капсулы, провоцируя боль в поясничной области.

Изменений в моче может и не быть при полной «закупорке» камнем мочеточника. Если же отток мочи частично сохранен, то может наблюдаться такой симптом камня в мочеточнике, как примесь крови в моче.

Камни в мочевом пузыре симптомы

Камни мочевого пузыря, также как и камни в почках, могут не давать симптомов, и обнаруживаться случайно при обследовании. Симптомы камней мочевого пузыря следующие: дискомфорт в области лона, учащенные позывы на мочеиспускание, симптом закладывания струи (резкое прекращение мочеиспускания, при закупорке шейки мочевого пузыря камнем).

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний.

"