Лечение каверномы в Израиле

Кавернома состоит из патологических кровеносных сосудов. Она образуется в головном и/или спинном мозге и выглядит как ягода малины. Каверному также называют кавернозной ангиомой, кавернозной гемангиомой или кавернозной мальформацией головного мозга. Размер такого новообразования составляет от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кавернома может увеличиться, но это увеличение не является злокачественным. Кавернома не распространяется в другие внутренние органы и ткани, однако способна вызвать серьезные симптомы и ухудшить качество жизни человека. Лечение каверномы в Израиле проводится совместными усилиями неврологов, нейрохирургов, сосудистых хирургов и других смежных специалистов. Междисциплинарный подход позволяет предложить пациенту оптимальный индивидуальный план терапии.

Иногда клетки, выстилающие кровеносные сосуды, выпускают небольшой объем крови внутрь (в каверному) или наружу (в окружающие ткани). Риск повторного кровотечения зависит от разнообразных факторов и практически не поддается прогнозированию. В ряде случаев каверномы образуются и в других частях тела.

По статистике, бессимптомная кавернома головного мозга есть у 1 из 600 человек. Кавернома спинного мозга встречается реже. Менее 50% каверном относятся к наследственным нарушениям. Генетическое тестирование может определить, что послужило причиной образования мальформации – наследственность или случайное сочетание факторов.

Поскольку кавернома представляет собой довольно редкую патологию, в мировой медицине до сих пор нет стандартизированных протоколов ее лечения. В ведущих клиниках разных стран врачи могут предложить разные методы терапии. Индивидуальное лечение каверномы предлагают нейрохирурги медицинского центра Бейлинсон в Израиле. Здесь пациентам доступны консультации всемирно известных специалистов и новые терапевтические подходы.

Симптомы каверномы

Каверному часто диагностируют после возникновения следующих симптомов:

кровоизлияние, судороги, головные боли, неврологические расстройства, включая головокружение, невнятную речь, двоение в глазах и тремор, слабость, онемение, усталость, нарушения памяти и концентрации внимания.

Вид, степень тяжести, сочетание и длительность симптомов бывают разными и зависят от расположения каверномы. Одиночные или множественные каверномы у поверхности полушарий головного мозга вызывают эпилептические припадки. Симптомы также могут возникнуть после «кровотечения», но так бывает не всегда.

Диагностика каверномы в Бейлинсон

МРТ – это самый надежный диагностический инструмент, позволяющий установить наличие каверномы. Важно использовать определенные настройки сканирования, что могут обеспечить опытные радиологи клиники Бейлинсон.

К прочим методам диагностики относятся КТ и ангиография. Эти исследования, тем не менее, далеко не всегда позволяют установить наличие или отсутствие каверномы.

Некоторые каверномы обнаруживаются в ходе исследования симптоматики, не имеющей очевидной связи с этой мальформацией. Такие каверномы называются инцидентальными.

Получить консультацию Лечение каверномы в Израиле в Бейлинсон Заявка на сайте Консультация по телефону Программа диагностики и лечения с ценами Прилет в Израиль Диагностика Лечение

Несмотря на то, что у пациентов с каверномами немало общего, каждый человек остается уникальным. Эти факторы в обязательном порядке учитывают сециалисты клиники Бейлинсон при лечении пациентов, потенциально нуждающихся в пожизненной поддержке и медицинском наблюдении. Так как симптомы каверном очень индивидуальны и зависят от их местоположения, количества и размеров, эффективное лечение также подбирают в индивидуальном порядке.

Медикаментозная терапия

В некоторых случаях пациентам с каверномами назначают прием лекарств. При таких симптомах, как эпилепсия и боль, хороший эффект дают определенные лекарственные препараты. В ряде случаев организуется бдительное наблюдение, и пациенты периодически делают МРТ. При подозрении на наследственную патологию проводится генетическое консультирование. Генетическое консультирование рекомендуют как некоторым пациентам, так и членам их семей.

Операция

В некоторых случаях в медицинском центре Бейлинсон проводятся операции по удалению каверном. Но такой подход актуален не для каждого случая, так как если кавернома находится в труднодоступной области, она считается неоперабельной. Если же проведение операции возможно, пациентами занимаются самые опытные нейрохирурги клиники, прошедшие многочисленные стажировки во всемирно известных центрах нейрохирургии и лечения рака.

Стереотаксическая радиохирургия

К потенциальным способам лечения каверномы также относится стереотаксическая радиохирургия. Это лучевая терапия, в рамках которой новообразование обрабатывают единственной концентрированной дозой радиации. В число неинвазивных техник стереотаксической радиохирургии входят гамма-нож и кибер-нож.

"

Желчнокаменная болезнь. Причины. Диагностика. Лечение

Желчнокаменная болезнь– заболевание, связанное с образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней.

Желчнокаменная болезнь - одно из довольно распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При ультразвуковом исследовании практически здоровых взрослых у 10-15% выявляются камни в желчном пузыре, частота которых увеличивается с возрастом.

Большинство камней желчного пузыря образуются из холестерина, который осаждается в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период максимальной концентрации желчи в пузыре.

Причины возникновения желчнокаменной болезни Поскольку чаще всего этим заболеванием страдают женщины, одной из причин можно назвать пол, Ожирение - частая причина желчнокаменной болезни, Неправильное и нерегулярное питание, переедание или голодание, При циррозе печений у 30% больных присутствует желчнокаменная болезнь, При дискензии желчевыводящих путей Риск заболеть увеличивается при приеме некоторых типов лекарственных средств: оральные контрацептивы, клофибраты. При заболеваниях поджелудочной железы,
При воспалительных заболеваниях желчного пузыря Симптомы желчнокаменной болезни: Болевой синдром-могут быть боли в правом подреберье, переходящие под правую лопатку, плечо, иногда в область шеи справа, Синдром диспенсии проявляется ощущением горечи во рту, иногда тяжесть в животе, Кишечная диспенсия: склонность к метеоризму, часто жидкий стул, реже - склонность к запорам Редко - тошнота или рвота. Диагностика желчнокаменной болезни

При появлении симптомов заболевания, наш врач обязательно направит вас на диагностику.

Необходимо сдать анализ крови на биохимию, а также сделать УЗИ брюшной полости. Если данных будет недостаточно для точной постановки диагноза, Вам предложат пройти КТ органов брюшной полости с контрастированием или без, результаты которого ответят на все вопросы, поставленные врачом - гастроэнтерологом. Современное оборудование Клиники Здоровья позволит по доступным ценам получить максимально точные результаты диагностики.

Стадии заболевания:

1-й этап. Физико-химическая стадия. Происходят физико-химические изменения желчи. Желчь насыщается холестерином, густеет, снижаются желчные кислоты, увеличиваются желчные пигменты, снижаются фосфолипиды. Такая желчь называется литогенной. На этом этапе отсутствуют клинические симптомы болезни. Эта стадия желчнокаменной болезни может продолжаться много лет.

2-ой этап. Латентное бессимптомное камненосительство. 3-й этап. Топические боли, желчная колика.

Чаще всего это острые, приступообразные боли в области правого подреберья. Клинические проявления ЖКБ зависят от расположения желчных камней, их размеров, состава, количества, степени выраженности воспаления и функционального состояния желчевыводящей системы.

Лечение желчнокаменной болезни

Врач-гастроэнтеролог обязательно разработает индивидуальный план лечения болезни. который включает в себя:

разработку диеты, с учетом стадии заболевания и организма пациента, назначение медикаментозного курса лечения Осложнения желчнокаменной болезни Одно из самых опасных осложнений это: Механическая желтуха вследствие закупорки желчного протока (облитерация) камнем. Камень полностью перекрывает отток желчи в области шейки желчного пузыря или основного желчного протока.
переход воспаления на окружающие ткани и окружающие органы: холангит, острый калькулезный холецистит, гастрит, панкреатит. Прободение желчного пузыря, перитонит ( воспаление брюшины), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок. Объективно: желтушность, зуд, темная моча, светлый кал. Почему же наши гастроэнтерологи лучше других? Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении гастроэнтерологических заболеваний . В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение. Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро. Привлекательные цены Удобное время для посещения врача. Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Запись на приём по телефону: +7(495) 961-27-67

"

Ишемическая болезнь сердца

Проблемы с сердцем занимают сегодня одно их первых мест среди всех заболеваний. По данным ВОЗ, смертность от подобных патологий составляет 31 % и является наиболее частой причиной летальных исходов во всем мире. С возрастом риск повышается, поэтому многие пожилые люди часто сталкиваются с таким диагнозом, как ишемическая болезнь. К сожалению, чем старше человек, тем тяжелее течение заболевания и сложнее лечение, тем более при осложнении другими хроническими болезнями: анемией, диабетом, гипертонией. Все это вкупе значительно повышает смертность.

Что такое ИБС и как проявляется?

Нарушение кровообращения и сужение сосудов вызывают поражение сердечной мышцы — миокарда, который постоянно не дополучает кислород. Это и становится причиной возникновения ИБС. Правда, новейшие исследования выявили и еще один сопутствующий фактор — возрастной износ тканей сердца: с годами рабочая постепенно заменяется нерабочей, скапливающейся в артериях и сосудах. А это напрямую ведет к кислородному голоданию миокарда.

Кроме того, у пожилых людей значительно снижается количество калия, в то время как возрастает концентрация кальция и натрия. Из-за этого импульс проходит все хуже и вынужден перескакивать с одного кардиомиоцита на другой, что со временем вызывает фибрилляции предсердий и желудочковую экстрасистолию.

Распознать ишемическую болезнь не всегда просто. Вначале она может проявляться лишь кратковременной болью, напоминающей сдавленность в области левой руки и сердца. Иногда она переходит в лопатку либо плечо. Пожилой человек жалуется на ощущение тяжести в груди, изредка — на болезненный живот. Но в целом эти незначительные симптомы не вызывают беспокойства. И лишь с усилением болей появляется потребность осмотра врачом.

Существуют и вовсе безболезненные формы ИБС, которые сопровождаются лишь периодическими приступами стенокардии, одышкой.

К другим признакам патологии относят:

необычную иррадиацию боли в затылок, шею, челюсть, лоб либо же ее ощущение только в этих зонах, повышение артериального давления, неврологическую симптоматику, изменение сердечного ритма и в сторону повышения до 120 ударов, и в сторону понижения до 50 ударов.

Чаще всего все эти признаки присутствуют по утрам, особенно при подъеме с кровати. В остальное же время могут полностью отсутствовать. Однако со временем их частота повышается. Этому способствуют метеофакторы, обильный прием пищи, физические нагрузки и жирные блюда.

Причины и факторы риска

Истончение стенок сосудов, снижение их тонуса и способности к восстановлению являются естественными причинами возникновения ишемической болезни сердца. Однако существует и ряд внешних факторов, приводящих к этой патологии.

Среди них самым распространенным принято считать атеросклероз в любой его форме: от незначительно суженных артерий до полной сосудистой окклюзии. Другая частая причина ИБС — тромбоэмболия на фоне атеросклеротического поражения. Сюда же стоит отнести и сахарный диабет, который к тому же может влиять на скрытое течение заболевания.

Кроме того, в большинстве случаев ишемическую болезнь сердца диагностируют у курильщиков, а также людей:

с избыточным весом, с высоким артериальным давлением, употребляющих алкоголь, ведущих пассивный образ жизни, в котором практически полностью отсутствует физическая активность, регулярно испытывающих стресс и находящихся в депрессии. Виды и формы

Ишемию классифицируют на острую и хроническую. Первая кратковременная и длится 1–14 дней, к ней относят:

Внезапную сердечную смерть — причиной становится желудочковая тахиаритмия. Возникает неожиданно и требует оказания помощи в течение часа от начала приступа. В противном случае наступает летальный исход. Инфаркт миокарда — одна из артерий прекращает свою работу из-за закупорки тромбом и не наполняет сердечную мышцу кровью. Это вызывает отмирание тканей и кислородное голодание. Спасти больного можно только при своевременно оказанной медпомощи. Нестабильная стенокардия — при стрессе или физнагрузке появляются резкие приступы боли в области груди, которые длятся не более 15 минут. Процесс со временем может приводить к инфаркту.

Хроническая ИБС считается одной из наиболее распространенных среди пожилых людей. Она разрушает организм медленно и может проявляться в нескольких формах:

микроваскулярная ишемия, провоцирующая сужение сосудов и нехватку кислорода, что приводит к инфаркту или остановке сердца, сердечная недостаточность, связанная с плохим кровообращением: орган работает слабо и не выталкивает достаточное количество крови, аритмия, характеризующаяся неправильным сокращением сердца, постинфарктный кардиосклероз, происходящий по причине замещения сердечной мышцы соединительной тканью, что нарушает функции органа. Обычно это наблюдается после случившегося инфаркта, безболевая ишемическая болезнь сердца. Диагностика и лечение

Ишемическая болезнь сердца является серьезной патологией, которая может вызывать разного рода осложнения. В их числе недостаточный объем метаболических процессов в клетках миокарда, рубцевание мышечной ткани, тонус желудочков и нарушение главной функции — перекачивания крови. Кроме того, болевой синдром мешает пожилым людям двигаться и дышать, приводит к слабости, отечности и вялости.

Все это требует своевременной и наиболее полной диагностики, которая может дать надежду на благополучное излечение. Процесс включает в себя несколько этапов:

Определение характера болей. Семейный анамнез, позволяющий выявить родственников с этой патологией. Определение факторов риска, усугубляющих ситуацию. Осмотр специалистом. Назначение ряда исследований: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, показывающая уровень свертываемости, ЭКГ и УЗИ, рентгенография, стресс-ЭХОкг, сцинтиграфия миокарда, коронароангиография, мультиспиральная компьютерная томография.

Все это вкупе позволяет поставить верный диагноз и при необходимости начать соответствующее лечение.

Для каждого пациента назначается индивидуальная терапия с различными лекарственными препаратами и их разной дозировкой. Как правило, такое медикаментозное лечение возможно при незапущенном заболевании. Оно в обязательном порядке сопровождается назначением диеты, которая позволяет консервировать патологические процессы, выводить из организма вредные жиры и токсические продукты клеточного распада. Так, для устранения спазмов и расширения артерии выписывают нитраты, блокаторы бета-адренергических рецепторов уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, антагонисты кальция предупреждают повреждение клеток, а антиагреганты позволяют снизить активность тромбоцитов.

По показаниям также назначаются физиотерапевтические процедуры, в числе которых сухие углекислые ванны, гипербарическая оксигенация и криотерапия.

В более серьезных случаях либо если все остальные методы терапии не оказали должного эффекта, возможно проведение хирургического вмешательства. Коронарное шунтирование способствует улучшению кровоснабжения органа за счет соединения поврежденных сосудов с артериями. Ангиопластика же увеличивает просвет аорты через микроскопические надрезы, выполняемые специальным оборудованием.

Прогноз

Практически всем пожилым людям назначают пожизненный прием антикоагулянтов, регулярный контроль артериального давления и сдачу анализа на свертываемость крови. Обязателен полный отказ от вредных привычек и соблюдение здорового питания: никаких сигарет, алкоголя, жирной и жареной пищи. Даже в старости важно приобщиться к активному образу жизни — больше ходить, ездить на велосипеде, плавать. Нужно следить за массой тела и уровнем холестерина. И, безусловно, соблюдать назначение врача, регулярно принимая положенные в конкретном клиническом случае медикаменты. После перенесенного инфаркта и операций необходимо пройти 1,5-месячную реабилитацию.

При следовании всем рекомендациям качество жизни стариков с ИБС значительно повышается. К тому же значительно снижается риск летального исхода от инфаркта миокарда.

"

Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Почему развивается желчекаменная болезнь, каковы симптомы, как лечат заболевание и куда можно обратиться с этой проблемой, рассказывает Ринат Рифкатович Мударисов врач-хирург, к. м. н., заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52.

Что такое ЖКБ

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

Встречается желчекаменная болезнь достаточно часто. Как правило, от нее страдают люди взрослые, особенно часто — женщины с избыточным весом в возрасте 45+.

Почему возникает?

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчекаменной болезни могут: переедание, голодание, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа, беременность, прием гормональных контрацептивов, ожирение, дискинезия желчных путей, заболевания поджелудочной железы, и другие факторы. Что происходит?

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения кристаллов желчи. В состав желчных камней входит холестерин, билирубин (пигмента желчи) и соли кальция. Камни мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Как проявляется болезнь?

В ряде случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов.

Симптомы появляются, когда камень выходит из пузыря в желчные протоки и закупоривает их: боли в животе — чаще в области правого подреберья или в эпигастральной области, распространение болей в спину или в правую лопатку, правое плечо, межлопаточную область, тошнота, рвота. Почему не стоит откладывать лечение? При ЖКБ могут развиться жизнеугрожающие осложнения: острый холецистит (воспаление желчного пузыря), холангит (воспаление общего желчного протока), холедохолитиаз (миграция камней в общий желчный проток), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), механическая желтуха (когда камни закупоривают желчные пути и препятствуют оттоку из печени. Может проявляется желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, потемнением мочой, осветлением кала), холангиогенные абсцессы печени, перфорация желчного пузыря, перитонит. Почему именно оперативное лечение?

Вне зависимости от клинической картины ЖКБ, единственным методом лечения является оперативное вмешательство — холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря.

В ГКБ № 52 холецистэктомия выполняется лапароскопическим методом, без разрезов, через проколы в передней брюшной стенке. После операции следов на коже практически не остаётся, а восстановительный период минимален. Сейчас такая операция может быть проведена в стационаре кратковременного пребывания за один день госпитализации, но окончательное решение принимает лечащий врач с учетом всех особенностей заболевания у конкретного пациента.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Ответ: можно! Отсутствие желчного пузыря, не приводит ни к ухудшению физического здоровья, ни к снижению качества жизни, ни к ухудшению пищеварения. Напротив, наличие камней в желчном пузыре предполагает соблюдение жесткой диеты до самого момента операции, для снижения риска воспаления и развития грозных осложнений. После операции никакой необходимости в соблюдении какой-либо специальной диеты нет, так как наступает выздоровление и человек может питаться полноценно и разноообразно.

"

Кавернома симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН, Москва

Хирургическое лечение больных с каверномами полушарий большого мозга, проявляющимися эпилептическим синдромом

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Окишев Д.Н., Белоусова О.Б., Элиава Ш.Ш., Филатов Ю.М., Сазонова О.Б., Шехтман О.Д. Хирургическое лечение больных с каверномами полушарий большого мозга, проявляющимися эпилептическим синдромом. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2012,76(4):3‑11.
Okishev DN, Belousova OB, Éliava ShSh, Filatov IuM, Sazonova OB, Shekhtman OD. Surgical treatment of patients with supratentorial cavernomas manifested with seizures. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2012,76(4):3‑11. (In Russ.)

Читать метаданные

Удаление каверном зарекомендовало себя эффективным способом лечения симптомов, связанных с наличием этих мальформаций. В связи с тем что заболевание часто протекает доброкачественно, определение показаний к операции нередко является трудной задачей. Оценка результатов лечения эпилептического синдрома, связанного с наличием каверном полушарий большого мозга, и анализ факторов, влияющих на эти результаты. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 302 больных с каверномами полушарий большого мозга, оперированных с 2002 по 2010 г. Эпилептическими припадками страдали 74,8% пациентов. Катамнез прослежен у 54,5% больных, оперированных с 2002 по 2007 г. Средний срок наблюдения составил 4,6 года. У 79,6% пациентов до операции наблюдались генерализованные клонико-тонические припадки. У 34,5% больных выявлена устойчивая тенденция к учащению и/или усложнению приступов с течением времени. Наличие на дооперационном этапе эпилептиформной активности и ее совпадение с локализацией каверномы не влияло на результаты лечения эпилептического синдрома после операции. Улучшение в течении эпилепсии к моменту катамнестической оценки наблюдалось у 78,2% пациентов, в 62,3% случаев эпилептические припадки не повторялись. Исход лечения эпилепсии достоверно зависел от длительности эпилептического анамнеза, количества и частоты припадков. Результаты лечения эпилепсии были хуже в группе больных с фармакорезистентными припадками. Дополнительная резекция измененного кровоизлияниями перифокального мозгового вещества и удаление фокуса эпилептиформной активности по данным ЭКоГ не позволяли добиться достоверно лучших результатов в лечении эпилепсии. Удаление каверномы позволяет во многих случаях добиться хороших результатов в лечении эпилептического синдрома. Возможность удаления каверномы должна быть рассмотрена в ближайшие сроки после манифестации заболевания.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН, Москва

Рекомендуем статьи по данной теме:

За последние годы значительно возросло количество больных с каверномами ЦНС, поступающих для хирургического лечения. С 2005 по 2010 г. количество пациентов, госпитализированных в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко с этой патологией, увеличилось более чем в 2 раза. Чаще прочих встречаются каверномы супратенториальной локализации [1, 2, 6, 14, 17, 26]. У этой категории больных наиболее частым проявлением заболевания являются эпилептические припадки (ассоциированная с каверномой структурно-метаболическая эпилепсия или эпилептический синдром), которыми страдают до 80% пациентов [2, 31]. Эпилептические приступы при каверномах полушарий большого мозга часто носят генерализованный характер, что значительно снижает качество жизни пациента. С течением времени эпилептические припадки имеют тенденцию к учащению и усложнению. Удаление каверномы зарекомендовало себя как эффективный способ лечения, позволяющий исключить риск кровоизлияния и значительно облегчить течение эпилепсии. По имеющимся данным [10, 13, 22, 32], эффективность хирургического лечения эпилепсии находится в обратной зависимости от продолжительности эпилептического анамнеза. С учетом того, что каверномы, как правило, характеризуются доброкачественным течением, определение показаний к операции является трудной задачей и зависит от многих факторов. Так, сложным является принятие решения об операции в случае редких и/или хорошо поддающихся противосудорожной терапии приступах. Затруднения в выборе лечения также часто возникают при локализации каверном в пределах функционально значимых зон.

Цель настоящей работы — оценка результатов хирургического лечения больных с каверномами полушарий большого мозга, проявившихся эпилептическим синдромом, и анализ факторов, влияющих на эти результаты.

Материал и методы

Работа основана на результатах обследования и хирургического лечения 302 больных (средний возраст 26,4±13,5 года) с каверномами полушарий большого мозга, 226 (74,8%) из которых страдали эпилептическими припадками. Все больные были оперированы в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко в период с 2002 по 2010 г. Соотношение больных мужского и женского пола было приблизительно равным: 139/163 (46 и 54%). Множественные каверномы выявлены у 27 (8,9%) пациентов. Нами проанализированы данные анамнеза, до- и послеоперационный неврологический статус, характер припадков, адекватность терапии антиконвульсантами. Характер приступа оценивали по одной из следующих категорий: простые фокальные, фокальные с изменением сознания, приступы с генерализацией и полиморфные приступы [9]. Частоту припадков оценивали как очень редкие (1—2 раза в год и реже), редкие (3—11 раз в год), средней частоты (1—3 раза в месяц), частые (4—14 раз в месяц), очень частые (15 раз и более в месяц) либо ациклические [5]. Все каверномы были классифицированы с учетом глубины расположения и отношения к функционально значимым зонам [16, 21]. Дооперационная электроэнцефалография (ЭЭГ) вне приступа выполнена 218 больным. Оценивали наличие как эпилептической активности, так и феноменов раздражения коры (гиперсинхронный заостренный α-ритм, гиперсинхронный β-ритм, вспышки высокоамплитудных заостренных α-, β-, θ-, δ- или полифазных волн) [3]. Для выявления патологической активности использовали нагрузочные пробы: гипервентиляцию, фото- и фоностимуляцию. При описании изменений на ЭЭГ выделяли три типа активности: региональную, латерализованную и диффузную [4, 19, 20]. В 45 случаях проведено исследование биоэлектрической активности мозга во время операции для выявления зон эпилептической активности (интраоперационная электрокортикография — ЭКоГ). Катамнестические данные оценивали у больных, оперированных с 2002 по 2007 г. Минимальный срок наблюдения превышал 24 мес. Из 154 человек, оперированных за указанный период, удалось собрать информацию о состоянии 84 (54,5%). Множественные каверномы выявлены в 10 случаях из указанных (7 больных страдали эпилептическими припадками до операции). Средняя продолжительность наблюдения составила 4,6 года. Для упрощенной оценки исхода лечения эпилепсии использовали следующие категории: отсутствие припадков после операции, улучшение (снижение количества или более легкий характер приступов), без изменений, ухудшение (учащение или появление более тяжелых приступов) и появление припадков после операции. Для статистической обработки материала использовались как параметрические, так и непараметрические критерии: одновыборочный критерий Колмогорова—Смирнова, дисперсионный анализ (ANOVA), двухсторонний t-критерий, U-критерий Манна—Уитни, критерий χ 2 , критерий Крускала—Уоллиса, коэффициенты ранговой корреляции Спирмана и Кендала.

Результаты и обсуждение

Характеристика эпилептического синдрома

По данным большинства работ [7, 18, 24, 27], распространенность каверном в популяции составляет около 0,5%. Типичный возраст появления симптомов, описанный в литературе [18, 23, 31], третье—пятое десятилетие жизни. Наши данные несколько отличались от приведенных: заболевание чаще манифестировало в возрастной период 10—30 лет, а средний возраст появления первых симптомов составил 23 года. Это различие можно объяснить концентрацией в центральном федеральном хирургическом институте пациентов детского возраста. Так или иначе, первые проявления заболевания чаще появляются в трудоспособном возрасте. В нашей серии больных эпилептические припадки наблюдались у 226 (74,8%) из 302 пациентов, у 202 (66,9%) из них эпилептические приступы были первым проявлением заболевания. У 180 (79,6%) наблюдались приступы с генерализацией (рис. 1). Частота эпилептических приступов была различна и выделить какой-либо типичный вариант было невозможно, тем не менее можно отметить, что «очень частые» приступы были наименее характерны (рис. 2). У 78 (34,5%) из 226 больных выявлена устойчивая тенденция к учащению и/или усложнению приступов с течением времени. У 55 (24,3%) из 226 больных приступы повторялись на фоне регулярного приема антиконвульсантов в дозе не менее средней терапевтической, рассчитанной на массу тела пациента. Такие случаи не являются истинно фармакорезистентными, так как для многих больных существовал терапевтический резерв в виде дальнейшего повышения дозы препарата, замены препарата, назначения комбинированной терапии.

Распределение каверном по локализации

Среди оперированных больных преобладали каверномы долевой локализации (рис. 3). Глубинно расположенные каверномы у больных с эпилепсией выявлены в 45 (19,2%) случаях, расположенные в функционально значимых зонах (сенсомоторная кора, речевые центры, зрительная кора, островок, базальные ядра, внутренняя капсула, таламус, гипоталамус и др.) — в 47 (20,1%) случаях (табл. 1). Эпилепсия чаще наблюдалась у больных с поверхностно-расположенными каверномами и реже — у больных с глубинно расположенными. Следует отметить преобладание условно фармакорезистентных форм эпилепсии у больных с каверномами, расположенными вне функционально значимых центров (27,3% против 11,1%, p

"

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое (преходящее) или хроническое (стабильное) поражение сердечной мышцы (миокарда), вызванное уменьшением или прекращением кровотока по коронарным артериям.

Причины появления ишемической болезни сердца

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки с кровотоком по коронарным артериям. В норме у коронарных артерий существует резерв для расширения, обеспечивающий пятикратное увеличение коронарного кровотока, и, как следствие, доставки кислорода к сердечной мышце. Несоответствие между доставкой кислорода и потребностью мышцы может возникать под действием разнообразных факторов.

В 95% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится снижение его кровоснабжения (недостаточное поступление кислорода) по коронарным артериям вследствие атеросклеротического сужения просвета сосуда.

Течение болезни определяется наличием и дальнейшим ростом атеросклеротической бляшки, которая может перекрывать сосуд полностью или частично. При повышении артериального давления склерозированный эндотелий сосуда легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Немалую роль в развитии ИБС играют нарушения движения крови по сосудам и изменения реологических свойств крови (способности крови к текучести).

Образование тромба, особенно на фоне спазма сосуда, может привести к полной или частичной его закупорке.

В 5% случаев причиной ИБС становятся врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана и Элерса–Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнь Кавасаки и синдром Гурлер, инфекционный эндокардит, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств, сифилитический мезаортит и другие состояния.

Выделяют факторы, провоцирующие развитие ишемической болезни сердца, на которые можно повлиять: дислипопротеидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови), артериальная гипертония, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, ожирение, стресс. А также те факторы риска развития ИБС, которые невозможно изменить: мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт миокарда или ишемический инсульт у ближайших родственников: у женщин - до 65 лет, у мужчин - до 55 лет).

Классификация ИБС

I. Острый инфаркт миокарда (ИМ).

По стадии заболевания: развивающийся – от 0 до 6 часов, острый – от 6 часов до 7 суток, заживающий (рубцующийся) – от 7 до 28 суток, заживший – начиная с 29-х суток. По глубине поражения: трансмуральный ИМ (некроз всей толщи сердечной мышцы), Q-образующий (на ЭКГ появляется зубец Q), не Q-образующий. По локализации: передний, нижний, инфаркт миокарда других уточненных локализаций, инфаркт миокарда неуточненной локализации. По наличию или отсутствию стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ. Впервые возникшая стенокардия. Прогрессирующая стенокардия. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала). Стенокардия напряжения I-IV ФК (функциональный класс). Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия напряжения, при которой самой частой жалобой пациентов является сжимающая или давящая боль в груди. Боль может отдавать в левую руку, спину или шею, нижнюю челюсть, реже - в область под мечевидным отростком, и длиться от 2 до 5 и даже 20 минут. Она возникает во время физических нагрузок или выраженного психоэмоционального стресса. После прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина боль быстро исчезает.

При прогрессировании заболевания наступает момент, когда для приступа стенокардии достаточно даже минимальной нагрузки, и наконец, приступы начинают возникать в покое. У некоторых пациентов болевой приступ может развиться в положении лежа из-за увеличенного притока крови к сердцу.

Необходимо учитывать, что боль, возникающая при других заболеваниях (невралгии, гастралгии, холецистите и др.) может провоцировать и усиливать имеющуюся стенокардию.

При нарушении кровообращения сердечной мышцы с развитием очага некроза (омертвения ткани) возникает инфаркт миокарда. Инфаркт (от лат. infarcire - начинять, набивать) — омертвление тканей органа вследствие острого недостатка кровоснабжения.

Боль при инфаркте миокарда по интенсивности и продолжительности в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии.

Боль не снимается нитроглицерином и ее продолжительность может быть различной - от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, обмороком, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синие, наблюдается потливость.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» устанавливается по совокупности жалоб, сведений о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

У всех пациентов с подозрением на ИБС уточняются следующие вопросы:

курение в настоящее время или в прошлом, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и/или случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников пациента (отца, матери, родных братьев и сестер), предыдущие случаи обращения за медицинской помощью и наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм, исследований и заключений, сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков, принимаемые лекарственные препараты.

клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов),
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

общий белок, альбумин, белковые фракции, № 28 Белки и аминокислоты

Общий белок (в крови) (Protein total) A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий белок сыворотки крови, Общий сывороточный белок. Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР. Краткая характ.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 10 Белки и аминокислоты

Альбумин (в крови) (Albumin) A09.05.011 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин, ЧСА, Альбумин плазмы, Human Serum Albumin, ALB. Краткая характеристик.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 29 Белки и аминокислоты

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE) A09.05.014 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 22 Маркеры функции почек

Креатинин (в крови) (Creatinine) A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на креатинин, Сывороточный креатинин, Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat, Сre, Blood Creatinine, Serum Creatinine, .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 26 Маркеры функции почек

Мочевина (в крови) (Urea) A09.05.017 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Диамид угольной кислоты, Карбамид, Мочевина в крови, Азот мочевины. Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea. Крат�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 40CKDEPI Маркеры функции почек

Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation) A12.28.002.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации, СКФ, Скорость клубочковой фильтрации по креатинину. Estimate.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 14 Желчные пигменты и кислоты

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный, Bilirubin direct) A09.05.022.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Билирубин прямой – это водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчь�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 8 Ферменты

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase) A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностик.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 9 Ферменты

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase) A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ), L-аспарта.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 16 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Глюкоза (в крови) (Glucose) A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 мину�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № ГТТ Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа Синонимы: Анализ крови на ГТТ, Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), Тест на толерантность к глюкозе, Проба с 75 граммами глюкозы. Glucose Tolerance Test (GTT), Oral Glucose Tol.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Триглицериды (Triglycerides) A09.05.025 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Липиды крови, нейтральные жиры, ТГ. Triglycerides, Trig, TG. Краткая характеристика определяемого вещества Триглицерид.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol) A09.05.004 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Липопротеиды высокой плотности, ЛПВП, ЛВП, ХС ЛПВП, альфа-холестерин, α -холестерин. High-density lipoprotein cholesterol, High density .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL) A09.05.028 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: ЛПНП, Липопротеины низкой плотности, ЛНП, ХС ЛПНП, Холестерин липопротеинов низкой плотности, Холестерол бета-�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 218 Липиды

Холестерин - ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol) Синонимы: Холестерин липопротеидов очень низкой плотности, Very Low Density Lipoprotein, VLDL, Very-low-density lipoproteins. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин - ЛПО�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Регистрация электрокардиограммы ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого - регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма Исследование, регистрирующее электрическую активность сердца в течение суток с помощью специального портативного устройства.

Электрокардиография с физической нагрузкой Исследование функциональной активности миокарда на фоне физической нагрузки, позволяющее выявить ряд патологий сердечно-сосудистой системы.

Эхокардиография Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

магнитно-резонансное томографическое (МРТ) исследование сердца и магистральных сосудов, магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием в состоянии покоя с целью получения информации о структуре и функции сердца, компьютерная томография (КТ) для оценки коронарного кальциноза.

Рентгенография легких Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

УЗДГ брахиоцефальных и транскраниальных сосудов Ультразвуковое сканирование, необходимое для определения нарушений кровоснабжения головного мозга.

Коронароангиогарфия используется для выявления стенозов (сужений) в коронарных артериях, их локализации, протяженности и выраженности, а также для обнаружения участков нестабильности атеросклеротической бляшки.

При избыточной массе тела рекомендуется консультация врача-диетолога для коррекции диеты и/или подбора медикаментозного лечения.

Лечение ишемической болезни сердца

Основные цели медикаментозного лечения ИБС: устранение симптомов заболевания и профилактика сердечно-сосудистых осложнений.

Для лечения стабильной стенокардии могут быть рекомендованы нитраты (нитроглицерин), бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов, препараты-ингибиторы агрегации тромбоцитов, статины в максимально переносимой дозировке, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II, диуретики.

Рекомендованы дозированные физические нагрузки и низкокалорийная диета, отказ от курения, ежегодная вакцинация против гриппа - особенно пожилых пациентов для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, лечение сопутствующей артериальной гипертензии для достижения целевого уровня АД < 140/90 мм рт. ст. (первичная цель), при условии хорошей переносимости и в возрасте до 65 лет - < 130/80 мм рт. ст. (вторичная цель).

Важно избегать эпизодов гипогликемии, которые ухудшают прогноз у пациентов с ИБС.

Показания для госпитализации:

неэффективность проводимой консервативной терапии, прогрессирование сердечной недостаточности, не поддающееся медикаментозному лечению на амбулаторном этапе, возникновение значимых или жизнеугрожающих нарушений ритма и/или проводимости сердца, впервые возникшая стенокардия или обострение имеющейся хронической ишемической болезни сердца.

Выбор метода хирургического лечения остается за эндоваскулярным хирургом, сердечно-сосудистым хирургом и врачом-кардиологом по результатам данных неинвазивных и инвазивных методов обследования, анализа клинических данных.

Виды хирургических вмешательств при ИБС:

чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием (установкой каркаса в просвет сосуда) коронарных артерий и баллонная ангиопластика,

операция коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения или коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения.
Осложнения

Отек легких - состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в ткань легких, проявляющееся тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием. Острая аневризма аорты (расширение участка аорты) и ее разрыв. Кардиогенный шок - состояние, при котором резко снижается эффективность работы сердца, приводящее к неадекватному кровоснабжению органов и систем и проявляющееся тахикардией, снижением артериального давления, одышкой, бледностью кожных покровов, холодным и влажным липким потом, нарушением сознания, снижением диуреза. Острая сердечно-сосудистая недостаточность - состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Аневризма сердца (участок истонченной рубцовой ткани с выпячиванием стенки желудочка в этой области). Тромбоэндокардит - образование пристеночных тромбов в полостях сердца, на клапанах сердца и прилежащем эндокарде при его воспалении. Тромбоэмболические нарушения - закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования. Постинфарктный синдром – это перикардит аутоиммунного генеза, развивающийся спустя несколько недель после острого инфаркта миокарда. Постинфарктная недостаточность кровообращения - состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает потребности организма в кровоснабжении. Профилактика развития ишемической болезни сердца

Для профилактики дальнейшего развития ИБС всем пациентам с уже установленным диагнозом рекомендуется диспансерное наблюдение. При стабильном течении ИБС регистрация электрокардиограммы в покое должна проводиться 1 раз в год, при ухудшении течения стенокардии, появлении аритмии, а также при назначении/изменении лечения – по указанию врача, но не реже 3 раз в год.

Пациенты не должны по собственной инициативе прерывать терапию, назначенную врачом для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

При изменении течения заболевания (изменении частоты или продолжительности болевого синдрома, появлении перебоев в работе сердца др.) рекомендуется консультация врача-кардиолога.

Пациентам со стабильной ИБС, чья профессиональная деятельность связана с потенциальным общественным риском (водителям, крановщикам и пр.), после оперативных вмешательств на сосудах сердца рекомендуется проводить плановую нагрузочную пробу с визуализацией (ЭхоКГ с физической нагрузкой или с чреспищеводной стимуляцией, или с фармакологической нагрузкой и др.) через 4–6 месяцев после выписки из стационара для исключения скрытой ишемии миокарда.

Всем больным со стенокардией а также тем, кто перенес инфаркт миокарда, коронарное шунтирование и чрескожные коронарные вмешательства со стентированием коронарных артерий, рекомендованы тренировки умеренной интенсивности (ходьба, велотренажер) для улучшения качества жизни.

https://scardio.ru/ Головина А.Е., Андреева А.Е., Бондарева Е.В., Сайганов С.А., Берштейн Л.Л. Диагностика и тактика ведения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца на современном этапе. Клиническая медицина, журнал. 2015, (93) 6. С. 18-25. Корок Е.В., Сумин А.Н. Актуальные вопросы диагностики ИБС в материалах Российского конгресса кардиологов (г. Екатеринбург, 20-23 сентября 2016). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, журнал. . С. 131-140.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

Современные подходы к хирургическому лечению кавернозных ангиом головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КАВЕРНОЗНАЯ АНГИОМА / МАЛЬФОРМАЦИЯ / НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ / НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА / ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / CAVERNOUS ANGIOMA / MALFORMATION / NEUROLOGICAL SYMPTOMS / NEUROSURGICAL DIAGNOSIS / SURGERY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Родич Антон, Смеянович Арнольд, Сидорович Рышард, Шанько Юрий, Капацевич Сергей

Статья представляет собой анализ современных аспектов диагностики, течения и хирургического лечения кавернозных ангиом (КА) головного мозга на основе наблюдений за 154 пациентами (96 мужчин и 58 женщин в возрасте от 18 до 65 лет)с гистологически верифицированным диагнозом «кавернозная ангиома головного мозга», прошедшими комплексное обследование по общепринятой схемеи прооперированными в РНПЦ неврологии и нейрохирургии (Минск) в период с 2011 по 2017 г. включительно. Выделены основные типы клинического теченияКА (эпилептический, геморрагический, псевдотуморозный, смешанныйи латентный (бессимптомный))и предложена дифференцированная тактика их хирургического лечения . Обоснована необходимость комплексной нейрохирургической диагностики, определена методика ангиографического, КТи МРТобследования, описана роль каждого из них. Разработаны рекомендации по выбору и способу выполненияоперативного вмешательства, а также по послеоперационному ведению пациентов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Родич Антон, Смеянович Арнольд, Сидорович Рышард, Шанько Юрий, Капацевич Сергей Особенности диагностики и лечения кавернозных мальформаций головного мозга Кавернозные мальформации головного и спинного мозга Множественные церебральные каверномы и рассеянный склероз Симптоматическая эпилепсия сосудистого генеза (обзор) Кавернозные мальформации головного мозга у детей (обзор литературы и анализ собственных наблюдений) i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Modern approaches to surgical treatment of cavernous angiomas of the brain

The article is an analysis of modern aspects of diagnostics, the course and surgical treatment of cavernous angiomas of the brain. The recommendations on the choice and the tactics of performing surgicalintervention, as well as on post-surgical management of patients were given.

Текст научной работы на тему «Современные подходы к хирургическому лечению кавернозных ангиом головного мозга»

Современные подходы к хирургическому лечению

кавернозных ангиом головного мозга

Добросовестный врач, прежде чем назначить больному лечение, должен узнать не только его болезнь, но и привычки его в здоровом

состоянии, и свойства тела.

Марк Туллий Цицерон

Резюме. Статья представляет собой анализ современных аспектов диагностики, течения и хирургического лечения кавернозных ангиом (КА) головного мозга на основе наблюдений за 154 пациентами (96 мужчин и 58 женщин в возрасте от 18 до 65лет) с гистологически верифицированным диагнозом «кавернозная ангиома головного мозга», прошедшими комплексное обследование по общепринятой схеме и прооперированными в РНПЦ неврологии и нейрохирургии (Минск) в период с 2011 по 2017 г. включительно. Выделены основные типы клинического течения КА (эпилептический, геморрагический, псевдотуморозный, смешанный и латентный (бессимптомный)) и предложена дифференцированная тактика их хирургического лечения. Обоснована необходимость комплексной нейрохирургической диагностики, определена методика ангиографического, КТ- и МРТ-обследования, описана роль каждого из них. Разработаны рекомендации по выбору и способу выполнения оперативного вмешательства, а также по послеоперационному ведению пациентов.

Ключевые слова: кавернозная ангиома, мальформация, неврологические симптомы, нейрохирургическая диагностика, хирургическое лечение.

В последнее время наблюдается значительное увеличение числа пациентов с кавер-номами головного мозга, что можно связать с улучшением качества и расширением диагностических возможностей. Возросло количество случаев обнаружения бессимптомных и небольших (до 1 см) мальформаций с минимальной неспецифической симптоматикой. Поскольку по своей природе это доброкачественные образования, определить показания к операции непросто [1]. Хирургическое удаление каверномы зарекомендовало себя как эффективный способ лечения, позволяющий исключить риск кровоизлияния и во многих случаях существенно облегчить течение эпилепсии. Однако практика различных клиник показала, что оперативные вмешательства, особенно при образованиях, расположенных в функционально важных зонах, может вызывать тяжелые осложнения [5]. Четких показаний к проведению операции при КА головного мозга пока не сформулировано, и в значительной степени ее выбор зависит от опыта конкретного медицинского учреждения. Для улучшения качества лечения, выявления влияющих на его исход факторов и определения направлений и задач дальнейших исследований необходим мониторинг и анализ имеющихся практических наработок и научных данных.

Кавернозные ангиомы составляют 5-13% сосудистых мальформаций головного мозга и встречаются примерно у 0,5% популяции [8, 10, 11]. Симптоматич-

ные церебральные супратенториальные КА проявляются, как правило, эпилептическими припадками (79%) и кровоизлияниями (16%) и чаще развиваются у пациентов в возрасте 30-50 лет [13]. Каверномы могут быть причиной редких приступов, хорошо реагирующих на противоэпилептическую консервативную терапию, а также вызывать тяжелую фарма-корезистентную эпилепсию, последняя составляет приблизительно 4% всех фармакорезистентных парциальных эпилепсий [3]. Симптомы КА чрезвычайно разнообразны: эпилептические припадки, внутримоз-говые или субарахноидальные кровоизлияния, очаговый неврологический дефицит, окклюзионная гидроцефалия [6]. Окончательно причины разного течения заболевания не установлены.

Цель настоящего исследования - на основе комплексного изучения клинического течения кавернозных ангиом головного мозга, определения ценности различных методов диагностики разработать рекомендации по улучшению выявления патологии, дифференцированной тактике лечения и ведения пациентов.

В основу работы положен анализ наблюдений за 154 пациентами (96 мужчин (62,3%) и 58 женщин (37,7%) в возрасте от 18 до 65 лет) с гистологически верифицированным диагнозом «кавернозная ангиома головного мозга», прошедшими комплексное обследование по общепринятой схеме и прооперированными нами в РНПЦ неврологии и нейрохирургии в период с 2011 по 2017 г. включительно. В 107 случаях (69,5%) размер очага был от 10 до 20 мм, в 47 (30,5%) - более 20 мм.

Диагностический нейрохирургический комплекс включал клиническое, лабораторное, электроэнцефалографическое, офтальмологическое, ангиографи-ческое (АГ) обследования, выполнение спиральной компьютерной томографии (СКТ) или СКТ-АГ, магнитно-резонансной томографии (МРТ). АГ сосудов головного мозга была проведена у 27 пациентов, КТ -у 43 чел. (при этом почти у всех как с введением контрастного вещества внутривенно, так и без усиления), МРТ в режимах Т1 и Т2 - у 154 чел.

Изучение данных КТ, МРТ, АГ и гамма-топографии показало, что ни один из перечисленных методов в отдельности не способен выявить патогномоничных признаков каверномы, на основании которых можно с уверенностью выставить диагноз (хотя частота обнаружения ангиом при СКТ или МРТ была высокой).

Ангиография в 24% случаев показывала лишь косвенные признаки крупного образования в виде сме-

щения магистральных сосудов или венозных коллекторов, в 76% - не было видно ни патологии сосудов, ни признаков объемного процесса, в 8% - определялась либо мелкая сосудистая сеть, которая трактуется чаще всего как сеть опухоли, либо контрастиро-вался конгломерат сосудов по типу артериовенозных мальформаций.

На СКТ каверномы выявлялись уже на нативных снимках в виде участков неоднородной плотности, которая после контрастного усиления обычно не менялась, КА имели округлую, несколько угловатую форму, в 13% случаев включали кальцинаты.

При МРТ в режиме Т1 у всех 154 пациентов ангиомы давали выраженный повышенный сигнал, в режиме Т2 изменения сигнала не происходило. При этом признаков кровоизлияния, которые имеют характерный для сосудистых мальформаций особый сигнал, не было. При подозрениях на КА нельзя ограничиваться МРТ, так как при этом методе исследования образование выглядит более крупным за счет наложения одинаковых сигналов от КА и атрофически измененного вследствие перенесенных кровоизлияний мозгового вещества.

Наши наблюдения и данные литературы позволяют рекомендовать проведение СКТ либо МРТ головного мозга во всех случаях, когда заболевание проявляется клиникой субарахноидального кровоизлияния, а данные АГ не показывают признаков патологии сосудов. При дифференциальной диагностике КА и опухоли следует обращать внимание на тот факт, что ка-верномы не вызывают ни перифокального отека мозга (за исключением острого периода кровоизлияния), ни смещения срединных структур, даже при больших размерах патологического очага. Последнее связано, вероятно, с врожденным характером процесса и адаптацией к нему мозгового вещества [6, 7]. Особое внимание хирурга должно привлечь контрастирование сосудистого конгломерата на ангиограммах, что указывает на более интенсивный кровоток в КА и возможность рецидивирующих кровоизлияний и значительного кровотечения во время операции.

Клиническая картина КА в настоящем исследовании наиболее часто была представлена эпилептическими припадками (66%), головными болями различного характера (45%), пирамидной симптоматикой (27%). Однако среди такого полиморфизма невозможно выделить отдельный признак, который можно было бы считать патогномоничным для каверномы. Исходя

| №10 (188) | Октябрь 2018 | НАУКА И ИННОВАЦИИ 71

из собственных и литературных данных [2, 12], мы

выделили следующие типы клинического течения КА:

У 68 (44,2%) пациентов КА протекали по эпилептическому типу (превалировал пароксизмальный синдром), у 54 (35,0%) - по геморрагическому (КА проявлялись кровоизлияниями), у 32 (20,8%) - по смешанному (эпилептические припадки плюс наличие кровоизлияний в анамнезе, поскольку часто они остаются неверифицированными). В исследование не включались пациенты с латентным типом течения каверном (такие мальформации не проявлялись клинически и, как правило, обнаруживались случайно при МРТ) и псевдотуморозным.

Выбор тактики хирургического лечения определялся клиническими, рентгенологическими проявлениями КА и локализацией мальформации и не зависел от размера образования. Использовалась классификация, предложенная R. Spetzler и N. Martii (1986): они выделяли функционально «звучащие» зоны головного мозга, при поражении которых наиболее вероятно развитие неврологических выпадений. К ним относятся сенсомоторная, речевая и зрительная кора, гипоталамус и таламус, внутренняя капсула, ствол мозга, ножки и глубокие ядра мозжечка. Области мозга, при поражении которых менее вероятно развитие неврологического дефицита (полюс височной доли и кора мозжечка), условно обозначаются как функционально «незвучащие».

Все 154 операции (100%) делали с применением микроинструментария и увеличительной техники (бинокулярная оптика, операционный микроскоп Leica). Во всех случаях выполнено радикальное удаление каверном.

Использовали общепринятые доступы к отделам головного мозга. Костно-пластическую трепанацию производили по стандартной методике. Поскольку в структуре КА отсутствует мозговое вещество, манипуляции на ней не вызывали значительной травмы мозга. Наиболее опасным этапом операции считается доступ к мальформации, поэтому старались минимизировать размер энцефалотомии. Широко применяли внепроекционные доступы, при которых энце-фалотомию осуществляли вне функционально «зву-

чащих» зон либо с минимальной их травматизацией. При локализации каверномы в глубоких отделах височной доли вмешательство проводили через латеральную щель мозга обязательно с применением микрохирургической техники. Учитывая, что КА кро-воснабжаются из мелких сосудов капиллярного типа и не связаны с крупными сосудами, при выделении образования необходимо сохранять артерии и вены, которые расположены вблизи мальформации, а зачастую и прилежат к ее стенке.

Для уточнения локализации глубоко расположенных каверном и выбора оптимального доступа в 94 (61,0%) случаях использовали интраоперационную ультразвуковую навигацию, в 47 (30,5%) - интраоперационную нейронавигацию. У 79 (51,3%) пациентов с целью определения очага пароксизмальной активности выполняли интраоперационную электрокор-тикографию. Эти данные очень важны для выбора места и вида разреза твердой мозговой оболочки, зоны энцефалотомии.

Показаниями к удалению каверном у наблюдаемых нами пациентов являлись:

■ при эпилептическом типе течения: фокальные эпилептические припадки, отражающие долевую локализацию, проявление на ЭЭГ эпилептического очага, совпадающего по локализации с расположением каверномы, частые эпилептические припадки, резистентные к противосудорожной терапии.

■ геморрагическом: субарахноидальное кровоизлияние с формированием внутримозговой гематомы, сопровождающееся дислокационной симптоматикой, повторные кровоизлияния в анамнезе, углубление неврологического дефицита,

■ смешанном: повторные кровоизлияния в анамнезе, фокальные эпилептические припадки, отражающие долевую локализацию, проявление на ЭЭГ эпилептического очага, совпадающего по локализации с расположением КА, частые эпилептические припадки, резистентные к противосудорожной терапии, углубление неврологического дефицита.

На основании результатов исследования нами сформулированы следующие рекомендации:

• Для установления диагноза пациентам с подозрением на наличие кавернозной ангиомы следует обязательно проводить комплексное обследование, включающее СКТ, МРТ и АГ головного мозга. При СКТ важными диагностическими признаками КА, в отличие

от опухоли, являются отсутствие перифокального отека и смещения срединных структур. Компьютерная томография помогает обнаружить кальцификаты. Наиболее информативно МРТ в режимах Т1 и Т2, поскольку позволяет уточнить морфологические особенности образований. Магнитно-резонансная ангиография необходима для исключения шунтирующего процесса. Ни один из перечисленных методов, отдельно взятый, не способен выявить патогномоничные признаки каверном полноценно.

• Основные показания к хирургическому лечению пациентов при эпилептическом, геморрагическом и смешанном типах клинического течения КА: паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния, сопровождающиеся дислокационной симптоматикой, повторные кровоизлияния, частые эпилептические припадки, резистентные к противосудорожной терапии, усугубление неврологического дефицита.

• Хирургическая тактика должна выбираться индивидуально - с учетом результатов клинических исследований, локализации образования и максимально подробных данных нейровизуализации.

• При тотальном удалении КА обязательно применение микрохирургической техники, оптического увеличения и интраоперационной навигации (нейро-сонографии) - это снижает травму мозга и магистральных сосудов, что делает возможным удаление мальформаций, расположенных в функционально «звучащих» зонах мозга. Этот вид операции предупреждает кровоизлияние, а удаление измененного мозгового вещества по периферии каверномы необходимо для профилактики рецидивов эпилептического синдрома.

• Прооперированные пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и обследовании в ближайшем и отдаленном периодах. Особого внимания требуют больные с эпилептическим и смешанным типами течения КА, им рекомендуется постоянный прием противоэпилептических препаратов, которые можно отменять постепенно и только при положительной динамике ЭЭГ и ремиссии (отсутствие пароксизмально-го синдрома не менее 3 лет).

Внедрение изложенных рекомендаций в широкую практику позволит выявлять патологию на ранних стадиях, выбирать адекватную тактику лечения и повысит качество жизни пациентов с кавернозными ангиомами головного мозга.

Статья поступила в редакцию 17.05.2018 г.

врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №2, научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, a.rodzich@mail.ru Арнольд Смеянович,

руководитель нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, академик НАН Беларуси Рышард Сидорович,

директор РНПЦ неврологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук Юрий Шанько,

заместитель директора РНПЦ неврологии и нейрохирургии, член-корреспондент НАН Беларуси,yuri shanko@hotmail.com Сергей Капацевич,

ведущий научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук, sergey.kapatsevich@gmail.com

заведующий нейрохирургическим отделением №2 РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук, schemelev.neuro@mail.ru Павел Сусленков,

врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №2 РНПЦ неврологии и нейрохирургии, pavel.suslenkov@mail.ru

The article is an analysis of modern aspects of diagnostics, the course and surgical treatment of cavernous angiomas of the brain on the basis of treated 154 patients (96 men and 58 women aged 18 to 65 years) with a histologically verified diagnosis of «cavernous angioma of the brain», who underwent a comprehensive examination according to the generally accepted scheme and operated in the RSPC neurology and neurosurgery (Minsk) in the period from 2011 to 2017 inclusive. The main types of clinical course of CA (epileptic, hemorrhagic, pseudotumorous, mixed and latent (asymptomatic) and suggested a differentiated tactic of their surgical treatment. The substantiation of necessity of complex neurosurgical diagnostics is given, tactics and a technique are defined angiographic, CT and MRI examinations, describes the role of each method. The recommendations on the choice and the tactics of performing surgical intervention, on post-surgical management of patients. Keywords: cavernous angioma, malformation, neurological symptoms, neurosurgical diagnosis, surgery.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Галанов A. В., Коновалов А. Н., Корниенко В. Н. и др. Первый опыт применения установки «Гамма-нож» для радиохирургического лечения интракраниальных объемных образований // Вопросы нейрохирургии. 2007. Т. 1. С. 3-10

2. Орлов К. Ю. Диагностика внутричерепных кавернозных мальформаций с псевдотуморозным типом течения // Поленовские чтения. Сборник трудов конф. молодых нейрохирургов.- СПб., 2001. С. 20-21.

3. Страхов А. А., Шершевер А. С., Киселева Е. В. Особенности строения артериовенозных мальформаций, осложненных симптоматической эпилепсией // Поленовские чтения. Материалы Юбилейной всерос. конф.- СПб., 2006. С. 156-157.

4. Элиава Ш. Ш. Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение артериовенозных мальформаций глубинных структур головного мозга: дис. . д-ра мед. наук.- М., 1992.

5. Bambakídís N. C., Sunshine J. L., Faulhaber P. F. et al. Functional evolution of arteriovenous malformation // Neurosurg. Focus. 2001. W. 11 (5). P. 123-128.

6. Challa V. R., Moody D. M., Brown W. R. Vascular malformation of the central nervous system // J. Neuropathol. 1995. Vol. 54. P. 609-621

7. DiRocco C., lannelliA., TamburriniG. Surgical management of paediatric cerebral cavernomas // J. Neurosurg. Sei. 1997. Vol. 41. P. 343-347.

Полный список литературы размещен на сайте http://innosfera.by/2018/10/angiomas_brain

I №10 (188) I Октябрь 2018 | НАУКА И ИННОВАЦИИ 73

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это хроническое заболевание, при котором формируются камни в желчном пузыре или в желчных протоках. Проблема часто осложняется воспалительным процессом, соответственно возникают острый или хронический калькулезный холецистит. Согласно научным данным, распространенность заболевания составляет в среднем 10-15 % и во многом зависит от рациона и генетической предрасположенности.

Причины

При желчнокаменной болезни изменяется нормальный состав желчи, нарушаются ее синтез и отток. Дисбаланс компонентов, входящих в состав желчи, приводит к формированию конкрементов в самом пузыре или желчевыводящих потоках, что приводит к дальнейшему нарушению оттока и усугублению состояния.

Факторы риска для развития болезни:

Женский пол (по данным исследований патология в 3 раза чаще развивается у женщин), Возраст (вероятность болезни тем выше, чем больше человеку лет), Наследственная (генетическая) предрасположенность, Неправильный рацион с преобладанием быстрых углеводов, жирной и жареной пищи, копченостей, фаст-фуда, Диеты и голодания, Нарушение жирового обмена в организме, Неправильный режим питания (переедание, длительный промежутки между приемами и большие порции), Избыточный вес, Беременность, Курение, Систематическое употребление алкоголя, Дефицит физической активности, Нарушения эндокринной системы, в том числе, сахарный диабет, Прием некоторых препаратов, Врожденные аномалии развития желчного пузыря и протоков, Дискинезия желчевыводящих протоков.

Желчнокаменная болезнь может быть следствием механического застоя желчи, вызванного спайками, новообразованиями, стриктурами, отеком стенок, сдавлением ближайшими органами (при развитии в них патологии).

Симптомы

Если сформировавшиеся камни небольшого размера, с гладкими краями и не мешают оттоку желчи, то болезнь может протекать без каких-либо проявлений. Так как проблема развивается постепенно, в течение нескольких лет, человек может долго не знать о ней. У некоторых пациентов ЖКБ выявляется случайно при проведении УЗИ в связи с жалобами, не связанными с желчным пузырем.

С течением времени в зависимости от количества, размера, формы и локализации конкрементов у человека могут возникать следующие симптомы желчнокаменной болезни:

Тяжесть или тупая, ноющая боль в правом подреберье, Тошнота, Рвота, Нарушение стула, Слабость, Повышенная утомляемость, Раздражительность, Вздутие живота, Горечь во рту, Желтушность кожи и слизистых, Боль за грудиной (имитация стенокардии).

Помимо общих симптомов, для желчнокаменной болезни характерно специфическое явление – желчная колика. Это остро развивающееся состояние с возникновением острой колющей или режущей боли в правом подреберье. Болевые ощущения могут распространяться в правую руку, лопатку, шею или плечо. Провоцируют симптом нарушения диеты (острая, жареная, жирная, пряная пища, алкоголь) или физическая нагрузка. Дополнительно пациента могут беспокоить тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Осложнения

Желчнокаменная болезнь – достаточно серьезная проблема, требующая своевременного врачебного вмешательства. Камни в желчном пузыре могут повредить его стенки, вызвать воспаление. Особенно опасны конкременты в желчевыводящих протоках, так как их закупорка полностью перекрывает отток желчи, из-за чего возникает механическая желтуха.

Основные осложнения желчнокаменной болезни:

Воспаление поджелудочной железы билиарного характера, Холецистит с развитием некроза тканей желчного пузыря, Воспаление желчевыводящих протоков (холангит), Формирование сквозного отверстия в стенке органа (прободение), Развитие гнойных процессов с расплавлением (эмпиемой), Воспалительный процесс в печени с последующим развитием вторичного билиарного цирроза, Свищ между желчным пузырем и передней брюшной стенкой или ближайшими органами, Образование рубцов в стенках органа или протоках с сужением или перекрытием просвета.

Проще лечить заболевание до развития осложнений в плановом порядке, чем проводить неотложные оперативные вмешательства, риск которых гораздо выше.

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимается гастроэнтеролог. При появлении признаков болезни не стоит затягивать с посещением врача. Диагностика заболевания начинается со стандартных опроса и осмотра пациента. При подозрении на наличие конкрементов в желчном пузыре могут назначаться дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови, Биохимия крови (билирубин, ферменты печени и поджелудочной железы), Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, МРТ органов брюшной полости с холангиографией, Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием.

Ультразвуковое исследование не всегда дает точный результат, так как некоторые камни могут не визуализироваться в процессе диагностики. Для подтверждения или исключения диагноза проводят компьютерную томографию или МРТ.

Лечение

При отсутствии симптомов, но подтверждении диагноза ЖКБ, предпочтителен метод активного наблюдения за пациентом. Врачи обязательно оценивают возможные риски осложнений, чтобы определить необходимость проведения хирургического вмешательства. Особое значение в лечении имеет диета при желчнокаменной болезни, основные принципы которой:

Питание с промежутками не более 4 часов небольшими порциями, Исключение жирной, жареной, пряной, острой пищи, копченостей, Пища должна быть теплой (холодная и горячая оказывает стрессовое воздействие на желчный пузырь), Блюда рекомендованы в отварном, запеченном виде или приготовленные на пару, Увеличение в рационе овощей и фруктов, Ограничение простых углеводов, увеличение сложных (каш).

Также нужно повысить физическую активность, попытаться избавиться от вредных привычек, что в целом соответствует обычному здоровому образу жизни. Этот же подход используется для профилактики ЖКБ.

Эффективное лечение ЖКБ только оперативное. При наличии выраженных симптомов или рисков осложнений показано удаление желчного пузыря.

Консервативная терапия препаратами применяется, но не способствует выздоровлению. Назначаемая урсодезоксихолевая кислота снижает риск образования новых камней. По показаниям проводится симптоматическое лечение спазмолитиками.

При выявлении желчнокаменной болезни стоит придерживаться рекомендаций врача и не заниматься самолечением. Динамическое наблюдение таких пациентов особенно важно, так как позволяет своевременно выявить показания для проведения операции в плановом порядке.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (заведующего отделением - врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета Прохоровой Л.В.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный (B01.013.001) Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный (B01.013.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (заведующего отделением - врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета Прохоровой Л.В.) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (гепатолога) (B01.004.001) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (гепатолога) (B01.004.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (высшей категории) (B01.004.001) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (высшей категории) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (гепатолога высшей категории) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (гепатолога высшей категории) (B01.004.002)

"

Ишемическая болезнь сердца - что это такое? Содержание: Определение болезни

Ишемическая болезнь является серьезной проблемой современности.

Ишемическая болезнь и её распространённость

В экономически развитых странах ишемическая болезнь сердца (ИБС) очень распространена. По данным Всемирной организации здравоохранения, смертность от заболеваний сердца и сосудов составляет 31 % и является самой частой причиной летальных исходов в мире. В Российской Федерации смертность от заболеваний сердца и сосудов составляет 57 %, из которых на долю ИБС выпадает 29 %.

Ишемической болезнью сердца страдают не только пожилые, но и люди более молодого возраста, например мужчины в возрасте 40 лет. Ишемия миокарда значительно увеличивается с возрастом, именно их частота.

Болезнь сердца - причины

Атеросклероз сердечных (коронарных) артерий, снабжающих миокард кровью, вот первопричина, при которой возникает и развивается ишемия сердца (ИБС).

Специалисты определяют два вида факторов, которые способствуют возникновению данного заболевания:

Изменяемые (модифицируемые), устраняя которые или корректируя их, можно уменьшить риск как возникновения, так и развития этого заболевания. К ним относятся:

Курение. Следуя статистике, эта зависимость на 50% способна увеличить смертность сердечных заболеваний. Процесс накопительный и зависит отвозраста. Вредные вещества табачного дыма повышают давление и вызывают тахикардию (учащенное сердцебиение). Усиливается свертывание крови, развивается атеросклероз. Эти процессы приводят к спазму артерий. Повышенный уровень холестерина. При умеренном его увеличении (5,2-6,7 ммоль/л) ИБС наблюдается в 2 раза чаще. Если же его рост значительный (более 6,7 ммоль/л), риск развития болезни возрастает до 5 раз. Особо опасным является так называемый «плохой» холестерин. Артериальная гипертония. Если постоянно наблюдается увеличение давления, то развитие ИБС увеличивается в 3 раза. Опасность прибавляют патологии сердца и почек. Сахарный диабет. У диабетиков атеросклероз развивается в среднем на 10 лет раньше, чем у здоровых людей. Слабая физическая активность. Люди, ведущие малоактивный образ жизни, заболевают ИБС в 3 раза чаще. А если еще прибавляется избыточный вес, то риск еще больше возрастает. Ожирение, лишний вес. Излишне калорийное питание, употребление животных жиров. Стрессы – депрессия, тревожность, агрессивность, гнев.

Из-за всех этих факторов увеличивается количество сердечных сокращений, повышается артериальное давление, сердечная мышца нуждается в поступлении большего количества кислорода.

Также существуют факторы, которые нельзя изменить. Это:

Мужской пол. Пожилой возраст. Генетика. Менопауза и постменопаузный период. Развитие ишемии миокарда (ИБС) в организме женщины сдерживают гормоны яичников. Поэтому частота этого заболевания во много раз возрастает при наступлении климакса.

Если факторы носят сочетанный характер, тогда возможность заболеть увеличивается многократно.

Механизм развития

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое.

Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Для того чтобы, развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

Ишемическая болезнь сердца - симптомы

Патология протекает волнообразно. Нормальное самочувствие сменяется обострением. Следует отметить, что примерно треть больных наличие заболевания вовсе не ощущают. Его прогрессирование зачастую развивается десятилетиями. За это время будут изменяться формы патологии и симптомы.

тяжесть в груди, жгучая, удушающая загрудинная боль или болезненность в области сердца, нижней челюсти, руке или спине, учащенное сердцебиение или перебои в нем, одышка, чрезмерная потливость, тошнота, слабость, головокружение, помутнение сознания. Симптом внезапной сердечной смерти

При внезапной сердечной (коронарной) смерти приблизительно через три минуты после остановки кровообращения в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения, поэтому необходима незамедлительная диагностика и оказание неотложной помощи. Причина этого состояния заключается во внезапной фибрилляции желудочков — сбое сердечного ритма, который характеризуется хаотичным сокращением мышцы сердца с высокой частотой.

Через 3-4 секунды после наступления фибрилляции появляются головокружение и слабость. Через 15-20 секунд человек теряет сознание. Через 40 секунд развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время, то есть через 40-45 секунд, начинают расширяться зрачки и достигают максимального размера через 1,5 минуты. Максимально расширенные зрачки указывают на то, что прошла половина времени, в течение которого клетки головного мозга ещё возможно восстановить. Дыхание сначала шумное и частое, затем постепенно урежается. На второй минуте внезапной сердечной смерти дыхание прекращается.

Симптомы стенокардии

При стенокардии, которая является одной из наиболее частых клинических форм ИБС, возникают приступообразные боли или ощущение дискомфорта в области сердца. Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии), которая связана с уменьшением притока крови, но без развития некроза (омертвения) сердечной мышцы.

Чаще всего боли носят сжимающий и давящий характер и возникают приступообразно. Наиболее типична локализация боли за грудиной. В большинстве случаев боль появляется внутри грудной клетки, в области верхней части грудины, а затем распространяется на всю область сердца.

Реже боль начинается слева, около грудины, возможна её локализация в области эпигастрия. Боли часто сопровождаются тягостными ощущениями, чувством приближающейся смерти, "сердечной тоски", иногда тошнотой и даже рвотой.

Для стенокардии характерна иррадиация (распространение) боли в левое плечо или левую руку (кисть, левый мизинец), левую лопатку, в шейную область, нижнюю челюсть и зубы, редко — в правое плечо, правую лопатку и даже в поясничную область.

Нужно отметить, что в некоторых случаях боль при стенокардии может локализоваться не за грудиной, а в нетипичном месте, например только в местах иррадиации или в правой половине грудной клетки.

Боль при стенокардии достаточно интенсивна, но у каждого пациента её сила различна, что объясняется порогом болевой чувствительности. Существуют также безболевые формы болезни сердца.

Факторы, вызывающие приступ стенокардии. Основными факторами, вызывающими болевые приступы, являются физическая и эмоциональная нагрузка, повышение артериального давления и тахикардия (независимо от причины её возникновения).

Основным клиническим симптомом спастической стенокрадии является внезапно возникающий в состоянии покоя, вне связи с физической нагрузкой или подъёмом артериального давления, приступ интенсивной боли в области сердца. Эта боль имеет, как правило, типичную загрудинную локализацию и распространение и продолжается 10-20 минут. Характерной особенностью является появление приступов болей в промежутке времени от полуночи до 8 часов утра, нередко в 3-4 часа ночи. Приступы стенокардии иногда становятся цикличными, в виде серий атак из 2-5 приступов, следующих один за другим с интервалами от 2-15 до 30-60 минут. Приступы стенокардии бывают одиночными, но могут возникать регулярно: один раз в сутки, один раз в неделю или месяц.

Симптомы инфаркта миокарда

Самый характерный симптом инфаркта миокарда — боль. У большинства пациентов боли в области сердца являются чрезвычайно интенсивными. Больные характеризуют их как сильные, давящие, сжимающие. Многие больные отмечают интенсивные жгучие или острые "кинжальные" боли. В типичных случаях у большинства больных боль локализуется в загрудинной области, однако довольно часто захватывает зону слева от грудины или даже всю поверхность грудной клетки. Боль всегда продолжается несколько десятков минут. Во время болевого приступа пациенты испытывают чувство страха смерти, обречённости, тоски, бывают беспокойны и возбуждены.

Патогенез ишемической болезни сердца

Главным фактором является сужение артерий или их закупорка. Причина этому - бляшки атеросклеротические или же тромбы. При этом заболевании сердечная мышца страдает от недостатка крови, и как следствие - кислорода.

Стенокардия или «грудная жаба» — наиболее распространенная форма ИБС. Выделяют следующие ее типы.

Стенокардия, возникающая из-за увеличенной потребности миокарда в кислороде. Она может вызываться:
- Повышенным выделением гормона адреналина, физическими усилиями, которые ведут к учащенному сердцебиению (тахикардии),
- Употреблением продуктов, которые способствуют повышенному газообразованию, перееданием,
- Половым актом, который сопровождается физическим и эмоциональным напряжением,
- Повышением температуры, тиреотоксикозом, расстройствами и волнениями, физическими нагрузками,
- Вдыханием холодного воздуха, морозом. Стенокардия, развивающаяся из-за непродолжительного недостатка кислорода в сердечной мышце. В данной ситуации на суженую из-за бляшки артерию «наслаивается» спазм, в результате которого коронарный кровоток ухудшается. Причинами такого спазма могут послужить как артериальное давление, так и холод или стресс. Смешанная стенокардия (наиболее распространенная). В чем причина ее происхождения? В данной ситуации увеличивается потребность миокарда в кислороде и одновременно в сердечных артериях снижается кровоток. В итоге сердечная мышца недостаточно обеспечивается кислородом.

Независимо от вида стенокардии, нарушение обменных веществ всегда носит однотипный характер – это снижение ее сократительной функции. Сначала при расслаблении миокарда, потом при сокращении.

Классификация и стадии развития ишемической болезни сердца

Кардиологи придерживаются следующей систематизации ишемической болезни.

Внезапная коронарная смерть. Это мгновенная смерть при свидетелях, а также не позднее шести часов после приступа. Она может быть со смертельным исходом или реанимацией больного. Стенокардия. Патологическое состояние, характеризующееся дискомфортом и давящей болью в груди. Безболевая форма. Нарушение кровоснабжения миокарда происходит без стенокардии и обнаруживается при инструментальном исследовании. Инфаркт миокарда. Омертвение сердечной мышцы, причиной которой стала внезапно возникшая недостаточность кровотока. Постинфарктный кардиосклероз. После перенесенной болезни (инфаркта) погибшие участки сердечной мышцы (миокардиальные волокна) замещаются соединительной тканью. Эта патология является самой угрожающей. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Последовательность сокращений сердца, его частота и ритмичность нарушаются. Оно может биться быстрее, медленнее или просто неритмично. Сердечная недостаточность. Патология, при которой нарушается способность сердца к перекачиванию крови. Осложнения ишемической болезни сердца

С развитием этих патологий в сердечной мышце появляются нарушения, являющиеся причинами осложнений этого заболевания.

Нарушаются функции миокарда, Развивается кардиосклероз, из-за которого клетки миокарда сокращаются. Их замещает соединительная ткань, В клетках миокарда нарушается энергетический обмен, Нарушается сократимость левого сердечного желудочка.

Патологические изменения способствуют ухудшению коронарного кровообращения и появлению сердечной недостаточности. Способность миокарда сокращаться ослабевает. Сердце не может полностью обеспечивать потребность организм в перекачивании крови. Больной ощущает постоянную слабость, он быстро утомляется. Возрастает риск летального исхода.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца имеет ряд чётко определённых факторов риска:

Немодифицируемые

— мужской пол,
— возраст,
— отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии, у женщин — до 65 лет, у мужчин — до 55 лет).

Модифицируемые

— дислипопротеидемия,
— артериальная гипертония,
— сахарный диабет,
— курение,
— низкая физическая активность,
— ожирение,
— стресс, тревога.

Диагностика ишемической болезни сердца

Очень важно, чтобы диагностика этого заболевания была ранней и современной.

Для диагностики ишемической болезни сердца в первую очередь важны жалобы пациента,так как ИБС - это в первую очередь клинический диагноз. Специалисты, чтобы установить правильный диагноз пациента, проводят ряд инструментальных, а также лабораторных исследований.

Лабораторные: общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, снижение гемоглобина при несосудистых причинах болей) биохимический анализ крови (повышенный ХС и ЛПНП, пониженный уровень ЛПВП, увеличение показателей глюкозы). Инструментальная диагностика

Инвазивные

коронарография (рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества, часто сочетается с хирургическим методом лечения ИБС - стентированием), внутрисосудистое ультразвуковое исследование (визуализация атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, используется крайне редко ввиду малой доступности техники), чреспищеводная электростимуляция (для диагностики скрытой коронарной недостаточности при невозможности использования неинвазивных методов обследования).

Эти процедуры проводятся только в стационаре.
Неинвазивные

ЭКГ (изменения ишемического характера) суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест на беговой дорожке) ЭХО-КГ (эхокардиография) в покое ЭХО-КГ с фармакологической или физической нагрузкой радионуклидные методы (вещество распределяется в ткани миокарда и четко визуализирует участки с недостаточным поступлением крови) МРТ сердца (при проблемах визуализации с помощью ЭХО-КГ). Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС при стабильной стенокардии включает антиангинальные средства, антиагреганты, разжижающие кровь, коррекцию уровня холестерина, психофармакологические воздействия, хирургическое лечение, санаторно-курортное лечение, устранение факторов риска, физические тренировки, изменение образа жизни.

Больше двигаться. Это должно стать нормой жизни. Необходимо чаще ходить, плавать, заниматься на тренажерах. Вопросы интенсивности нагрузок согласуются с лечащим врачом. Соблюдать диету. Увеличить прием зерновых, зелени, овощей и фруктов, рыбы. От соленой и жареной пищи желательно отказаться полностью. Придерживаться питьевого режима. Чтобы снизить нагрузку на сердце рекомендуется употреблять не более 1,2 литров в день. Быть спокойным. Избегать любых нервных напряжений и стрессов. Стабилизировать артериальное давление, преимущественно за счет комбинированной медикаментозной терапии. Также зачастую в комплекс включают и физиотерапию. Медикаментозное лечение ИБС

Поскольку только соблюдение здоровых привычек недостаточно, назначают медикаментозную терапию. Она включает прием следующих лекарственных препаратов:

Антиагреганты. Способствуют понижению вязкости крови, ее разжижению. Благодаря приему этих препаратов сердцу намного легче перекачивать кровь. Бета-блокаторы. Снимают сердечную боль, уменьшают частоту сердечных сокращений, расширяют просвет сосудов. Антагонисты кальция. Приостанавливают, ограждают попадание в сосуды и в мышечную ткань сердца минерала кальция. Снижают сердцебиение. Препараты, снижающие холестерин. Убирают жировые бляшки, которые сужают сосуды и в любое время могут оторваться Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти средства снижают артериальное давление.

Для купирования приступов стенокардии проводится симптоматическое лечение, подразумевающее прием нитратов. Наиболее известным препаратом данной категории является нитроглицерин. Он применяется в качестве временной меры, улучшающей состояние пациента, но не влияет на течение

Хирургическое лечение ИБС

Определенную роль сегодня играет и хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Для этого используются методы реваскуляризации (восстановления кровотока) миокарда. К ним относятся:

коронарное шунтирование - сложная операция на сердечных сосудах с целью обхода места сужения с помощью сосудистых протезов. чрескожное вмешательство - стентирование (восстановление просвета сосуда с помощью постановки стента или каркаса внутри сосуда). Прогноз. Профилактика

Больной должен твердо уяснить, что полностью избавиться от этого диагноза невозможно. И лечиться ему придется всю дальнейшую жизнь. Но, благодаря современным методам, он сможет улучшить качество жизни и свести к минимуму патогенные факторы ИБС.
Для этого он должен:

Отказаться от курения. Никотин и различные смолы ухудшают состояние сосудов. Отказаться от спиртного. Допустимая суточная доза спирта для женщин – 20 г, для мужчин – 30 г. Избегать стрессов. Для этого рекомендуется освоение методик, способствующих психологической разгрузке. Контролировать вес, больше двигаться. Необходимо встать на лыжи, заняться бегом, много ходить, посещать бассейн, ездить на велосипеде. Следить за артериальным давлением. Больной должен знать свои возрастные нормы, вести ежедневные записи давления при отклонении.

Контролировать уровень холестерина, правильно питаться. В основе питания должны присутствовать продукты, в которых находится огромное количество клетчатки.

Профилактика ИБС

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует "низкое или умеренное употребление алкоголя" для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Источники Головина А.Е., Андреева А.Е., Бондарева Е.В., Сайганов С.А., Берштейн Л.Л. Диагностика и тактика ведения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца на современном этапе. Клиническая медицина, журнал. 2015, (93) 6. С. 18-25. Корок Е.В., Сумин А.Н. Актуальные вопросы диагностики ИБС в материалах Российского конгресса кардиологов (г. Екатеринбург, 20-23 сентября 2016). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, журнал. . С. 131-140. Клинические рекомендации, утвержденные Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии «Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца» – Москва 2013 – 69 с. Гиляревский С. Р. Роль противоишемических препаратов в эпоху реваскуляризации мокарда. — М., 2010. — С. 29. "

Лечение каверномы головного мозга

Кавернома головного мозга – это то, что врачи также назовут кавернозной ангиомой, гемангиомой, а если, в общем, то сосудистым новообразованием. Другими словами, это доброкачественная опухоль, которая состоит из той же ткани, что и сосуды, а внутри нее находится кровь или ее сгустки.

Больше информации о диагнозе можно узнать по ссылке КАВЕРНОМА ГОЛОВНОГО МОЗГА головные боли, которые не проходят после приема обезболивающих, эпилептический припадок, нарушение функции глотания, судороги, проблемы с походкой и координацией движения, рвота и тошнота, онемение, паралич, расстройства речи и слуха, звон в ушах. Диагностика (МРТ) – наиболее практичный и точный метод, Ангиография не информативна, поэтому ее назначение просто не имеет смысла, Компьютерная томография (КТ) более полезна в данном случае, но применяют ее лишь тогда, когда нет возможности провести МРТ.

Лечат каверному ствола головного мозга путем хирургического вмешательства. Однако решение соглашаться на операцию или нет принимается только тогда, когда взвешены все последствия того или другого решения. Если пациент не жалуется на здоровье, и кавернома обнаружена случайно (как это часто бывает), то, возможно, нет необходимости подвергать человека операции. Если же происходят многократные кровоизлияния и эпилептические припадки, есть угроза тяжелых неврологических нарушений, тогда хирургическое вмешательство показано. Прогноз после операции благоприятный, если пациент болен недавно и приступами судорог страдает недолгое время. Также важно, где располагается опухоль, и каково состояние больного. Если произошли изменения в веществе мозга, то операция не избавит от эпилептических приступов. В некоторых случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или опасно осложнениями, применяют облучение (радиохирургию), хотя мнения врачей на счет пользы облучения неоднозначны.

Обратитесь к нам за консультацией

Для предварительной записи на консультацию вы можете обратиться к КООРДИНАТОРУ клиники любым удобным способом и в любое время!

Приемные часы: 9:30 — 15:00

"

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — хроническое заболевание желчного пузыря, приводящее к образованию камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Желчный пузырь — это грушевидный мышечный мешок, который соединяется с печенью и кишечником с помощью желчных путей. В нем накапливается желчь, образующаяся в печени и проникающая в желчный пузырь по специальным протокам. Появление камней (конкрементов) мешает нормальному процессу перемещения желчи и работе других органов пищеварения.

Желчнокаменная болезнь встречается почти у 20% взрослого населения всей планеты. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин старше 45-50 лет, реже — у мужчин. В последние годы наблюдается рост заболеваемости среди подростков и молодых людей. Связано это не только с генетическими факторами, но и особенностями питания, в частности, с употреблением большого количества углеводов, сладкого и фастфуда.

Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Опытные специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК с вниманием подходят к каждому конкретному случаю: они могут диагностировать желчнокаменную болезнь на ранних стадиях и назначить эффективное лечение, которое поможет быстро устранить неприятные симптомы и развитие заболевания.

Виды желчнокаменной болезни

Врачи классифицируют желчнокаменную болезнь по нескольким видам.

Виды ЖКБ по локализации камней:

камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз), камни в печеночных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Виды ЖКБ по составу камней:

холестериновые — состоят из холестерина, локализуются в основном в желчном пузыре. пигментные — состоят преимущественно из билирубиновых соединений (камни могут находиться в желчном пузыре или желчных протоках), известковые камни — самый редкий вид камней, основой которых является кальций, смешанные камни — состоят из органических веществ, окруженных отложениями холестерина, желчного пигмента и солей кальция (самый распространенный вид камней), сложные камни — состоят из холестерина и имеют оболочку из кальция, холестерина и билирубина (встречаются в 10% случаев).

Классификация камней по размеру:

крупные — более 2 см в диаметре, средние — от 1 до 2 см, мелкие — менее 1 см. Причины возникновения

Одной из главных причин возникновения болезни считается наследственный (генетический) фактор — риск заболевания возрастает, если у кого-то из близких родственников была диагностирована желчнокаменная болезнь.

Также спровоцировать появление ЖКБ могут приобретенные факторы:

воспаление желчевыводящих путей, застой желчи, хронический повышенный уровень холестерина, цирроз печени, сахарный диабет, менопаузальная гормональная терапия у женщин, беременность, ожирение, резкое похудение, аномалии строения желчного пузыря, малоподвижный образ жизни, частое употребление жирных, жареных, острых продуктов.

Чаще всего желчнокаменную болезнь диагностируют у женщин, поскольку эстрогены (женские стероидные половые гормоны) могут сгущать желчь. Это больше возрастное заболевание, которое обычно встречается у пациентов старше 45-50 лет, но за последние годы гастроэнтерологи отмечают, что желчнокаменная болезнь «молодеет», и камни в желчном пузыре образуются даже у людей 25-30 лет. Вне зависимости от причины болезни, ЖКБ следует начать лечить уже при первых симптомах.

Симптомы

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак не проявляться, а о наличии камней в желчном пузыре пациенты узнают в ходе рутинного обследования.

Среди самых распространенных симптомов можно отметить:

боль в животе через 1-1,5 часа после еды, изжога и отрыжка после приема пищи, боль под ребрами, «отдающая» в руку, чувство тошноты и рвоты, вздутие живота, ложные позывы к дефекации, учащенное сердцебиение.

Желчнокаменная болезнь может протекать одновременно с другими заболеваниями ЖКТ, например, с гастритом, рефлюксным синдромом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, что может еще сильнее обострять ее симптомы.

ЖКБ способна вызвать совсем нетипичные симптомы для заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому человек может даже не догадываться о том, что имеет проблемы с желудком. Если вы заметили у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, не ждите, пока болезнь будет прогрессировать — обратитесь на консультацию к грамотному врачу-гастроэнтерологу, который проведет качественную диагностику.

Опасность желчнокаменной болезни

Главной опасностью желчнокаменной болезни является холецистит — воспалительный процесс стенок желчного пузыря. Рост камней может привести к внутрипузырному давлению, растяжению органа и появлению воспалительного процесса. Единственный вариант улучшить состояние больного с холециститом — проведение операции по удалению желчного пузыря.

Также камни в желчном пузыре опасны тем, что могут вызвать:

перфорацию желчного пузыря, перитонит, гангрену, рак желудка, воспалительный процесс в соседних органах. Желчнокаменная болезнь во время беременности

Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, у беременных может возникнуть как до, так и в процессе беременности. Будущие мамы входят в группу риска появления ЖКБ из-за резкого роста эстрогенов.

Также на появление болезни могут повлиять другие факторы:

смещение положения желчного пузыря, когда из-за увеличения объема матки внутренние органы женщины меняют свое анатомическое положение, частично сдавливаясь и поджимаясь к диафрагме — желчный пузырь может тоже деформироваться, нарушив нормальный отток желчи, замедление моторики желчевыделительных путей — повышенная выработка прогестерона расслабляет гладкомышечные волокна, что приводит к запорам, а также образованию камней. изменения рациона питания — изменение вкусовых предпочтений и увеличение размеров порций у может спровоцировать развитие не только ЖКБ, но и гастрита, язвы желудка и других болезней.

У 33% женщин с желчнокаменной болезнью возникает угроза прерывания гестации. Поэтому при любом дискомфорте и болях в желудке необходимо незамедлительно обратиться на прием к врачу-гастроэнтерологу. Диагностика желчнокаменной болезни у беременных затруднена, но врачи ОН КЛИНИК точно поставят диагноз и назначат эффективное лечение, которое избавит будущую маму от неприятных симптомов и не навредит плоду. При необходимости врач составит подробную диету.

Обследование ЖКТ за 1 день! Акция -20%

Полное обследование или необходимые диагностические процедуры на выбор со скидкой 20%: консультация гастроэнтеролога, гастроскопия, колоноскопия, УЗИ. Цена зависит от выбранной программы.

Гастроэнтерология в ОН КЛИНИК. Диагностика, лечение.

Диагностика

Всем людям старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать врача-гастроэнтеролога для профилактики рака желудка, желчнокаменной болезни, а также других опасных заболеваний ЖКТ. На приеме специалист задаст ряд уточняющих вопросов о рационе питания, образе жизни, о наличии вредных привычек и хронических заболеваний. Также будет назначен ряд обследований, которые необходимы для постановки верного диагноза:

клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, динамическая гепатобилисцинтиграфия, эндоскопическая ретроградная холангиография, обзорная рентгенография брюшной полости.

Объем необходимых исследований врач определит уже на первом приеме, собрав анамнез пациента. В нашем медицинском центре функционирует собственная клинико-диагностическая лаборатория, в которой можно сдать любые анализы и пройти необходимые обследования прямо в день обращения. Результаты вы также получите в кратчайшие сроки.

На ранних этапах формирования камней в желчном пузыре пациенты могут не ощущать никаких симптомов. Вот почему так важно ежегодно проходить плановые обследования, во время которых можно выявить опасные заболевания и вовремя остановить их развитие.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение

Тактика лечения ЖКБ будет зависеть от причины появления, локализации и размера камней. При своевременном обращении к врачу возможно консервативное лечение, цель которого — растворить камни и убрать неприятные симптомы болезни. Для это врач может назначить:

анальгетики, спазмолитики, препараты для понижения уровня кислотности, если есть изжога, лекарства, подавляющие холинорецепторы. препараты желчных кислот (производные дезоксихолевой кислоты): Лечебная диета при желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Важную роль в лечении желчнокаменной болезни играет лечебная диета, которая способна не только убрать неприятные симптомы, но и приостановить рост камней. Врач-гастроэнтеролог проведет комплексную диагностику и распишет правильный рацион питания. Не стоит самостоятельно ограничивать себя в пище или питаться по «диете из Интернета», так как это может только усугубить проявления ЖКБ. Врач составляет индивидуальное меню на основе анамнеза, веса, роста и возраста пациента. Главными особенностями лечебной диеты являются:

регулярное питание маленькими порциями, большое количество клетчатки в рационе, употребление достаточного количества чистой воды (не менее 1,5 литров в сутки), снижение соли, сахара и специй в рационе, отказ от жареных, копченых, сладких продуктов, выбор в пользу легкого, диетического мяса (кролик, индейка, курица).

Помимо диеты рекомендуется увеличить физическую активность, которая играет важную роль в здоровье ЖКТ: больше ходить пешком, кататься на велосипеде, подниматься по лестницам, танцевать и пр.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Решение об оперативном удалении желчного пузыря с камнями принимается при наличии у пациента симптомов на протяжении длительного времени. Также к хирургическому лечению прибегают при диагностировании крупных конкрементов, которые невозможно растворить медикаментозно. Операция по удалению желчного пузыря с конкрементами называется холецистэктомия.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК проводится три вида холецистэктомии:

открытая (традиционная полостная операция) — выполняется через большой разрез на теле и только в крайних случаях, например, при экстренной операции ввиду воспаления в желчном пузыре, или когда другие методики по каким-либо причинам не подходят конкретному пациенту. лапароскопическая — более щадящая и часто используемая методика удаления желчного пузыря с патологией. Орган удаляется через небольшие проколы (5-10 мм) в животе с помощью эндоскопа и миниатюрных хирургических инструментов. однопортовая холецистэктомия, — удаление желчного пузыря проходит через один прокол в области пупка.

Все операции выполняются под общим наркозом, а их длительность составляет от 30 минут до 1,5 часов, в зависимости от локализации и размера камней.

Удаление желчного пузыря с камнями — это сложная и кропотливая операция и, для ее успешного выполнения требуются высококвалифицированные хирурги и дорогостоящее профессиональное оборудование. В ОН КЛИНИК есть все, для того, чтобы пациенты чувствовали себя в комфорте и безопасности.

Реабилитация

Если удаление органа происходило по традиционной методике, то пациент проводит в стационаре под наблюдением специалистов 10-15 дней. При лапароскопии выписка происходит на 3-5 сутки, в зависимости от самочувствия. К привычному ритму жизни пациенты (вне зависимости от выбранной методики) возвращаются, как правило, спустя 15-20 дней после операции.

Перед выпиской из стационара лечащий врач обязательно даст рекомендации для быстрой и безболезненной реабилитации, а также назначит необходимые препараты для снижения рисков послеоперационных осложнений. Дальнейшее наблюдение будет проводится у врача-гастроэнтеролога, который назначит необходимые лекарственные препараты и диету для профилактики повторного камнеобразования, и развития возможных билиарных расстройств, вторичного поражения поджелудочной железы.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Возможность сдать анализы и пройти полную диагностику и лечение в одном месте. Высококвалифицированные врачи с большим опытом работы. Современные операционные и палаты, оборудованные всем необходимым для лечения и восстановления пациентов. График работы: ежедневно с 8:00 до 21:00 без выходных и перерывов. Клиники находятся в центре Москвы: удобно добираться на личном и общественном транспорте. Профилактика

Для профилактики желчнокаменной болезни и других заболеваний желудочно-кишечного тракта врачи дают следующие рекомендации:

придерживаться правильного и сбалансированного питания: есть часто, но небольшими порциями, отказаться от употребления спиртных напитков и курения, поддерживать активный образ жизни, вовремя лечить любые воспалительные заболевания в организме, ежегодно посещать врача-гастроэнтеролога после 40 лет, проводить терапию для защиты печени от застоя желчи, предотвращения развития воспалительных процессов. "

Камни в желчном пузыре симптомы и лечение

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря, ведущее к образованию в желчных протоках камней (конкрементов). Их появлению способствует изменение состава, застой желчи и воспалительные процессы. Определить развитие болезни помогут сопровождающие ее симптомы.

Признаки патологии Причины развития и профилактика Классификация камней, стадии болезни Диагностика и лечение Профилактика после лечения Признаки патологии

Человек даже не догадывается о развитии желчнокаменной болезни: на первых стадиях патология себя никак не проявляет. Появление выраженных симптомов происходит в период активного прогрессирования. Характерный признак — внезапно возникающая ярко выраженная боль под правым ребром. Иногда болевой синдром отзывается в области сердца, под правой лопаткой или плече.

Чаще всего болезненные ощущения возникают после принятия в пищу острых, жирных, пряных продуктов и алкоголя. Появляется упомянутый симптом и после перенесенного стресса или тяжелой физической нагрузки.

Другие симптомы, сопровождающие желчекаменную болезнь:

горечь во рту, особенно по утрам, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, метеоризм, нарушение стула.

Общее состояние организма вялое, наблюдается раздражительность и повышенная утомляемость. Дополнительным симптомом болезни становится повышение температуры тела и лихорадочное состояние. В некоторых случаях наблюдается желтоватые оттенок кожи (желтушный) и ощущение тяжести в животе после принятия пищи.

Причины развития и профилактика

Медицина выделяет несколько причин развития желчекаменной болезни. Одна из самых распространенных — нарушение режима питания. Частой причиной болезни становится несбалансированный рацион, увлечение фастфудом и продуктами с избытком холестерина. Однако при отказе от жирных видов пищи или резком переходе на диету желчь становится невостребованной, что вызывает изменения в ее структуре и постепенную кристаллизацию. Из-за этого нарушается обмен веществ — холестеринового и жирового.

Среди других причин развития болезни выделяют:

анатомические аномалии в строении, наследственность, воспалительные процессы желчного пузыря, инфекции органа, застой желчи.

Застой желчи и, как следствие желчекаменная болезнь, возникают на фоне других факторов. Часто наши специалисты находят спайки, опухоли, перегибы пузыря, рубцовые образования.

Классификация камней, стадии болезни

Камни, собирающиеся в желчном пузыре, имеют разных химический состав, что помогает выделить две группы:

Холестериновые — появляются при нарушении усвояемости холестерина. Вещество начинает скапливаться в печени, постепенно образуя камни. Билирубиновые — образуются при избытке гемоглобина в организме. По размеру уступают первой группе, но превосходят их по численности.

Также существует классификация по размеру: крупные (свыше 3 см) вызывают проблемы со здоровьем, провоцируя острые боли. Мелкие (менее 3 см) не вызывают дискомфорта и никак себя не проявляют.

Различается несколько стадий желчекаменной болезни:

Докаменная — первая стадия, во время которой происходит изменение состава желчи. Основные симптомы отсутствуют, человек не чувствует дискомфорта и не догадывается о развивающейся болезни. Выявляется проблема, как правило, случайно — при биохимическом исследовании желчи. Латентная — на этой стадии начинается активное образование камней. Выявить проблему помогает специальное исследование. Для этой степени также характерно отсутствие дискомфорта или слабые симптомы. Активная стадия — недомогания проявляются в полной мере, сопровождаются острой болью. Диагностика и лечение

Если у вас появилось подозрение на начало желчекаменной болезни, необходимо срочно записаться на прием к специалисту. Прежде всего проводится визуальный осмотр и опрос пациента о тревожащих симптомах. Диагностические меры включают общий и биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости. Тщательное исследование может потребовать проведения МРТ и других аппаратных исследований.

В зависимости от типа камней, выбирается метод лечения. На камни, которые можно «растворить», воздействуют специальными медикаментами или ударно-волновой терапией.

Для лечения болезни медицинскими препаратами существует ряд ограничений, что обязательно учитывается при выборе метода воздействия. Под воздействием препаратов камни разрушаются и выводятся из организма. Дополнительным методом лечения может стать фитотерапия. Но проводиться она должна по предписанию и наблюдением специалиста.

Очень часто желчекаменная болезнь диагностируется достаточно поздно, когда медикаментозное воздействие уже неэффективно. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, которое подразумевает удаление камней и желчного пузыря.

Важное место в схеме лечения занимает диета. На всем протяжении курса лечения болезни пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день. Стоит исключить из рациона «вредные» виды продуктов, алкоголь, шоколад и сладкие газированные напитки. Разрешены при болезни желчного пузыря:

кисломолочные продукты, отруби и другие виды клетчатки, растительные жиры, нежирные сорта рыбы, жидкие каши, некрепкие бульоны.

При болезни желчных протоков рекомендуется соблюдение питьевого режима. Предпочтительные варианты — зеленый чай и очищенная вода.

Профилактика после лечения

Болезни желчекаменного пузыря не убираются медикаментами полностью. Поэтому рекомендации по режиму питания должны выполняться неукоснительно. При обострении как можно быстрее запишитесь на прием, не занимайтесь самолечением.

После медикаментозного и хирургического лечения болезни необходимо заниматься профилактикой. Подобные меры помогут снизить риск развития проблем со здоровьем в среднем возрасте.

Исключить застои желчи в протоках поможет сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Немаловажным станет регулярный осмотр в одном из центров «МЕДКОМ». Наши специалисты наблюдают за состоянием здоровья людей, имеющих склонность к ожирению и генетическую предрасположенность.