ИНСУЛЬТ — «сосудистая катастрофа», с которой можно и нужно бороться!

Инсульт часто называют «сосудистой катастрофой». Действительно, заболевание развивается неожиданно, быстро и часто приводит к крайне неблагоприятным последствиям, заставляя окружающих больного человека близких людей искать пути для реальной эффективной помощи. Не стоит думать, что инсульт — прерогатива людей пенсионного возраста. Жертвами «сосудистой катастрофы» могут стать активные молодые люди, особенно те, кто ведет активный образ жизни, занимается интеллектуальным трудом, руководит бизнесом или крупными проектами… К тому же, в Украине, ежегодно случается более 100 тысяч инсультов, поэтому для многих семей это не пустой звук, а реальная проблема, которую приходится решать.

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ИНСУЛЬТ?

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани. С точки зрения современной медицины, инсульт, или апоплексический удар, — это тяжелое и очень опасное сосудистое поражение центральной нервной системы.

Существует два основных типа инсульта: геморрагический, происходящий при разрыве сосудов (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга), и ишемический, происходящий при закупорке тромбом или длительном спазме сосудов головного мозга. Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, встречается гораздо чаще и составляет около 80 % всех инсультов, геморрагический, соответственно, 20 %.

Ишемический инсульт — это закупорка тромбом артерий, питающих мозг. Чаще всего возникает при атеросклерозе, но бывает и при гипертонической болезни, а также при мерцательной аритмии. В этом случае сосуд сохраняет целостность стенки, но ток крови по нему прекращается из-за спазма или закупорки тромбом.

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг, — как правило, возникает у людей с повышенным артериальным давлением, чаще всего на фоне гипертонического криза. Иногда причиной такого инсульта становятся аневризмы — врожденные или приобретенные изменения стенок сосудов. Кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается. Достаточно часто в таких ситуациях речь идет о необходимости неотложного хирургического вмешательства.

КАК ПРОИСХОДИТ «СОСУДИСТАЯ КАТАСТРОФА»?

Ишемический инсульт наблюдается чаще у лиц старшего возраста, хотя встречается и у молодых активных людей. Во многих случаях удается установить связь начальных проявлений с предшествующей повышенной физической нагрузкой, воздействием эмоционального фактора, употреблением алкоголя и др.

Ишемический инсульт может развиться в любое время суток, однако чаще всего возникает под утро или ночью. Он может развиваться постепенно в течение нескольких дней, и может иметь острый характер. Ишемическому инсульту обычно предшествуют определенные нарушения мозгового кровообращения. Начинается головная боль, головокружение, появляются пошатывание при ходьбе, слабость или онемение конечностей, боли в области сердца и обмороки, затруднение или нарушение речи. В отличие от геморрагического, ишемический инсульт обычно развивается не так быстро, как геморрагический, и человек, как правило, успевает заметить ухудшение самочувствия и обратиться к врачу с жалобами на ослабление руки или ноги, головокружение и тошноту, что позволяет быстрее сориентироваться и определиться для оказания быстрой и действенной помощи.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается в возрасте 45–60 лет, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Возникает, как правило, внезапно, обычно после волнения или резкого переутомления, физического напряжения. Инсульту предшествуют приливы крови к лицу, внезапная интенсивная головная боль, рвота, видение предметов в красном цвете, расстройства сознания — от оглушения до полной его потери.

Последствия инсульта разрушительны: нарушается кровообращение, не получающий питания участок мозга погибает и уже не может выполнять свои функции, что влечет за собой нарушения речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности, а также параличи. Прогноз для больного во многом определяется тем, какие отделы мозга пострадали и своевременностью обращения за медицинской помощью.

Если нарушение кровообращения затронуло правое полушарие мозга, паралич и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. Самое опасное место локализации инсульта — ствол головного мозга: именно там находятся жизненно важные центры.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА внезапная резкая необъяснимая головная боль, неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста, внезапное онемение или утрата подвижности лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела, резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз, внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение. ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ИНСУЛЬТА?

Основные факторы риска возникновения инсульта: повышенное артериальное давление, курение, мерцательная аритмия, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень холестерина в крови, атеросклероз, постоянные стрессы, ожирение, низкая физическая активность.

Конечно, наличие факторов риска вовсе не означает гарантированного появления инсульта, но все же, в большинстве случаев, способствует развитию «сосудистой катастрофы». Поэтому для сохранения здоровья очень важно уменьшить их число. Часть из них изменить мы практически не в состоянии, но многое, связанное с коррекцией артериального давления, стиля жизни и отказа от вредных привычек, вполне возможно.

КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА?

В Украине сложилась такая ситуация: приблизительно у 30 % больных, при благоприятном течении болезни, постепенно частично или полностью восстанавливаются нарушенные функции. У около 30 % пациентов, перенесших инсульт, течение болезни приводит к полной или частичной утрате ряда функций, инвалидизации, полной зависимости от окружающих и необходимости постороннего ухода. Часто после первого инсульта возникает повторный, еще более тяжелый. Состояние больного периодически ухудшается, излечение затягивается, и не всегда удается полностью восстановить нарушенные функции, хотя можно ожидать и более благоприятного исхода. В трети случаев инсульта, при невозможности оказать своевременную специализированную помощь пациенту, болезнь прогрессирует и заканчивается смертельным исходом.

Сроки восстановления после инсульта индивидуальны и четко зависят от быстроты оказания специализированной медицинской помощи пациенту, ухода и объема последующих реабилитационных мероприятий.

Стоит отметить, что вероятность повторного инсульта весьма высока, особенно в течение первого года после первого инсульта. А второй инсульт в большинстве случаев (около 70 %) ведет к смерти. Поэтому надо принимать жесткие профилактические меры, которые, если и не на 100 %, то все же в значительной степени, снизят риск подобного повторения.

КАК МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ «СОСУДИСТОЙ КАТАСТРОФЫ»?

Поскольку высокое артериальное давление является ведущей причиной инсульта, следует постоянно контролировать его колебания и своевременно принимать адекватные меры. Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря лишь одному контролю над артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда у людей, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям на 20 %, а инсульта — на 50 %.

Следует знать, что если верхнее число (систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, — необходимо обязательно проконсультироваться у врача. Лекарственная терапия артериальной гипертензии постоянно улучшается, при правильном подборе препаратов не будет побочных эффектов и качество жизни не пострадает.

Известно, что курение удваивает риск инсульта. Если прекратить курить, то риск инсульта начнет сразу же снижаться. Через пять лет риск развития инсульта у «бывшего» курильщика будет таким же, как у некурящих людей.

Следует знать свой уровень холестерина в крови. Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта и, соответственно, снижение уровня холестерина (если он был повышен) снижает риск развития инсульта. Снижения содержания холестерина у большинства людей удается добиться простой диетой и физическими упражнениями, и лишь некоторым требуется медикаментозная терапия.

Замените вредные привычки полезными, пусть здоровый образ жизни станет вашим стилем. Следует знать, что ежедневная прогулка в течение 30 минут может значительно улучшить состояние здоровья и снизить риск инсульта. Вместо прогулки можно выбрать и любые другие виды физической активности: велосипед, плавание, танцы и т. п.

Кроме того, всем без исключения — как перенесшим инсульт, так и предрасположенным к инсульту — рекомендуется диета с низким содержанием соли и жира. Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление и тем самым, что более важно, снизите риск развития инсульта. Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным количеством протеинов.

Инсульт в большинстве случаев является результатом проблем, связанных с кровообращением (нарушения в сердце, артериях и венах или крови, текущей по ним). Например, жировые отложения, вызванные атеросклерозом или другими болезнями, могут нарушать кровоток по артериям, несущим кровь от сердца к мозгу. В случае блокады этих сосудов может возникнуть инсульт.

Еще на шаг ближе к инсульту так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки. Они отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются несколько минут, реже — часов, но не более суток, и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.

Нужно отметить, что если даже у человека сейчас имеется большинство из вышеперечисленных факторов риска, то шанс избежать инсульта все же есть. Для этого нужно лишь своевременно принять соответствующие меры, определить которые поможет врач. Даже самый предрасположенный к инсульту человек может избежать его при условии правильно организованной профилактики, в то время как совершенно здоровый человек при ленивой жизни и неумеренности может «заработать» инсульт и не будучи к нему предрасположенным.

ЕСЛИ ИНСУЛЬТ ВСЕ ЖЕ СЛУЧИЛСЯ?

Запомните! Инсульт — болезнь не домашняя, и эффективно ее лечить можно только в условиях стационара, особенно в первые дни и недели после возникновения. При первых признаках инсульта немедленно вызывайте скорую помощь и требуйте госпитализации в Инсультный центр.

Время — мозг. Так подчеркивают важность качественной специализированной помощи в первые часы после возникновения «сосудистой катастрофы»: полная диагностика (обязательная компьютерная томография ) и адекватная программа интенсивной терапии с последующей длительной нейрореабилитацией . Поэтому в развитых странах оказание экстренной помощи и последующей реабилитации после инсульта пациентов происходит в специализированных инсультных центрах со специально подготовленным персоналом и необходимым оснащением. Результаты лечения в таких центрах значительно лучше, чем в обычных больницах, смертность ниже, а процент пациентов с максимальным восстановлением нарушенных функций вовсе впечатляет.

НО ЕСТЬ ЛИ В УКРАИНЕ ПОДОБНЫЕ ЦЕНТРЫ?

Да, есть. С февраля 2010 года в Универсальной клинике «Оберіг» начал свою работу единственный в Украине полноценный Инсультный центр. В центре оказывают специализированную помощь пациентам с инсультом с первых часов его возникновения и до максимального восстановления утраченных функций. Работа инсультного центра отвечает всем современным требованиям к такого рода подразделениям, которые приняты в развитых европейских странах. В центре предусмотрены полностью оснащенные палаты интенсивной терапии, специально оборудованные подъемниками палаты для пациентов, функционируют залы физической реабилитации. Здесь в уникальных, с технологической точки зрения, условиях оснащенности работают высококвалифицированные специалисты, объединенные в мультидисциплинарную команду для максимально эффективной организации помощи пациенту с инсультом. В такую команду, помимо специально подготовленных врачей-неврологов, входят физические реабилитологи (кинезиотерапевты и эрготерапевты) — специалисты, которые восстанавливают утраченные функции, часто заново учат пациентов передвигаться, одеваться и обслуживать себя в быту. Логотерапевты помогают восстановить утраченную речь. Нейрофизиологи, используя специальное оборудование, четко определяют реабилитационный потенциал каждого пациента. Команда специалистов разрабатывает и реализует индивидуальную реабилитационную программу вместе с родственниками пациента, максимально учитывая его потребности. Специальный уход обеспечивают подготовленные средние и младшие медицинские работники. Каждому уделяется столько внимания, сколько нужно для полноценного восстановления.

Теперь не нужно искать место, где эффективно могут помочь пациенту с инсультом, разрываясь между врачами и больницами, пытаясь уехать за границу или не зная, как обеспечить надлежащее лечение и уход близкому человеку. Нужно просто обратиться в Инсультный центр Универсальной клиники «Оберіг» и получить все возможное, что сможет предложить современная медицина больному с инсультом. Помните, чем быстрее оказана специализированная помощь, тем лучше результат. Врачи настаивают, что в случае с инсультом время — это мозг и, вполне возможно, полное восстановление после «сосудистой катастрофы». Звоните:

Ишемический инсульт

Наиболее часто встречающийся тип инсульта, происходящий когда сгусток крови блокирует приток крови к мозгу.

Инсульт — нарушение мозгового кровообращения. Ткани мозга, которые не получают кислород и питательные вещества из крови, могут умереть в течение нескольких минут. Ущерб, нанесенный мозгу, может вызвать внезапную потерю функций организма. Типы функции, которые будут затронуты, зависят от части поврежденного мозга.

Две проблемы с кровотоком могут вызвать заболевание:

Заблокированный кровеносный сосуд вызывает ишемический инсульт. Разорванный кровеносный сосуд вызывает геморрагический инсульт.

Большинство (87%) инсультов являются ишемическими.

Инсульт является основной причиной инвалидности во всем мире, второй по распространенности причиной деменции (приобретенное слабоумие) и третьей ведущей причиной смерти.

В зависимости от типа, ишемические инсульты возникают из-за образования сгустков крови либо внутри кровеносного сосуда, который непосредственно поставляет кровь в мозг, либо образуются в другом месте тела, и перемещаются по венам к мозгу, ограничивая кровоток и приводя к нарушению когнитивной функции и инсульту. Они часто формируются из-за ранее существовавшего состояния, такого как атеросклероз, медленное накопление холестерина, которое заставляет артерии сужаться, а кровь собирается и образует сгустки.

Во время ишемического инсульта уменьшенная подача крови инициирует серию событий (называемых ишемическим каскадом), которые приводят к повреждению ткани головного мозга и, в конечном счете, к смерти мозговой ткани. Смерть мозговой ткани происходит в областях без кровотока в течение нескольких минут после начала инсульта.

Современная медицина позволяет предупредить заболевание на ранней стадии. В нашей клинике мы устраняем все известные причины ишемического инсульта, применяя самые эффективные методы современной сосудистой хирургии.

Для предупреждения развития тяжелой формы болезни мы применяем инновационный метод: в область атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии устанавливается специальный металлический каркас, при этом не делаются разрезы. Каркас-стент раздвигает просвет суженной артерии и обеспечивает хороший кровоток. Процедура стентирования значительно уменьшает риск развития ишемического инсульта.

Причины и факторы риска

Инсульт может поражать людей всех возрастов, включая детей. Ишемический инсульт возникает, когда что-то останавливает поток крови, блокировка может быть вызвана одной или несколькими из следующих причин:

Атеросклероз: состояние, при котором в артериях накапливается бляшка или жир. Это может либо ограничить кровоток, либо полностью блокировать его, что приводит к ишемическому инсульту. Люди с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом, а также люди, которые курят, подвергаются повышенному риску атеросклероза и инсультов. Сгусток крови (эмбол), который путешествовал из других частей тела, таких как шея или сердце. Кровяные сгустки, образуемые в сердце, могут возникать в результате нерегулярного пульса (например, фибрилляции предсердий), сердечного приступа или аномалий клапанов сердца. Воспаление кровеносных сосудов. Кто подвержен риску инсульта?

Ишемические инсульты наиболее распространены у людей 60 лет и старше, хотя они могут встречаться у людей всех возрастов. Риск возрастает с возрастом, а также если у Вас гипертония, сердечные заболевания или Вы являетесь злостным курильщиком. Кроме того, у людей с избыточным весом, злоупотребляющих алкоголем или с преобладанием малоподвижного образа риск возникновения ишемического инсульта увеличивается. Подвержены риску люди, находящиеся на долгосрочной заместительной гормональной терапии и имеющие семейную историю болезни (генетическая предрасположенность). Также риск больше у мужчин, но женщины имеют более высокий уровень смертности от инсульта.

Медицинские условия, которые могут увеличить риск развития заболевания, включают:

Высокое кровяное давление, Высокий уровень гомоцистеина в крови (серосодержащая аминокислота плазмы крови), Атеросклероз, Высокий уровень холестерина, Сахарный диабет, Фибрилляцию предсердий, Болезни крови, например, полицитемию (увеличение числа эритроцитов), Заболевание сердечных клапанов, таких как митральный стеноз, Сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ, Болезнь периферической артерии, Транзиторную ишемическую атаку (TIA): предупредительный инсульт с симптомами, подобными инсульту, которые исчезают вскоре после их появления.

Хотя это наиболее распространенные причины ишемического инсульта, существует множество других возможных причин. Например, использование наркотиков, травматическое повреждение кровеносных сосудов шеи или проблемы со свертыванием крови.

Типы ишемического инсульта

Ишемический инсульт делится на два основных типа: тромботический и эмболический.

Тромботический возникает, когда поврежденные мозговые артерии блокируются образованием кровяного сгустка в мозге. Называемый мозговым тромбозом или церебральным инфарктом, этот тип отвечает за почти 50% всех ударов.

Тромбоз головного мозга также можно разделить на две категории, которые коррелируют с расположением блокады в мозге: тромбоз крупных сосудов и тромбоз мелких сосудов. Тромбоз крупных сосудов: термин, используемый при блокировании одной из больших кроветворных артерий мозга, таких как сонная, тромбоз мелких сосудов включает меньшие, но более глубокие, проникающие в мозг артерии. Тромбоз мелких сосудов также называют лакунарным инсультом или инфарктом головного мозга.

Эмболический инсульт также вызван сгустком внутри артерии, но в этом случае сгусток (или эмбол) образуется не в мозгу. Часто эмбол из сердца путешествует по кровотоку, пока не блокирует собой какой-либо кровеносный сосуд. Это, в свою очередь, ограничивает приток крови к мозгу и приводит к почти немедленной смерти мозговых тканей.

Симптомы инсульта

Симптомы ишемического инсульта возникают внезапно и зависят от части пораженного мозга. Быстрое лечение важно для уменьшения количества повреждений головного мозга.

Основные симптомы инсульта:

Слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела, Путаница, затрудненная речь, Беспокойство, Проблемы со зрением, двоение в глазах, Внезапное головокружение, Потеря равновесия и координации, Тяжелая головная боль без какой-либо причины.

Спасите жизнь! Немедленно обратитесь в службу экстренной медицинской помощи, если вы заметили у кого-то следующие внезапные симптомы:

Лицо. Человек не может улыбаться. При инсульте он улыбается на одну сторону («кривая улыбка»). Уголок рта и глаза с одной стороны кажутся опущенными. Руки. Пострадавший не сможете поднять обе руки. Речь. У человека может быть невнятная речь, он не сможет нормально произнести даже самое простое предложение. Язык. Если попросить пострадавшего высунуть язык, Вы заметите, что он кривой и западает на одну сторону. Течение инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения может иметь различное течение. У многих пациентов происходит восстановление неврологических функций в течение первых суток после события. В этом случае такое нарушение называется транзиторной ишемической атакой.

Однако первичное поражение головного мозга при инсульте может вызвать тяжелое общее состояние, связанное с отеком головного мозга и потребовать реанимационных мероприятий. Если пациент переносит это трудное время, то дальнейший исход зависит от возникающих осложнений и реабилитационных мероприятий.

Летальность при ишемическом инсульте достигает 40% и зависит от правильного ухода за пациентом и своевременного лечения возможных осложнений. По мере восстановления кровообращения многие неврологические нарушения уменьшаются и пациент может вернуться к нормальной жизни.

Осложнения инсульта

Различные осложнения могут возникнуть после того, как пациент перенесет ишемический инсульт:

Тромбоз глубоких вен. У тех, кто восстанавливается после инсульта, существует повышенный риск развития сгустков крови, особенно тромбоза глубоких вен или ТГВ. ТГВ образуется глубоко внутри вен в ногах, и если тромб оторвётся, он может дойти до легких и вызывать потенциально смертельную легочную эмболию. Тромбоз чаще всего образуется между вторым и седьмым днем после перенесенного удара. Нарушение приема пищи. Ущерб нанесенный головному мозгу, вызванный ударом, может привести к затруднению глотания, которое известно как дисфагия. Это происходит, когда мозг испытывает трудности с координацией движения нервов и мышц на языке, и затрудняет употребление пищи и питья для тех, кто оправляется от инсульта. Пневмония (воспаление легких). Побочным эффектом дисфагии является аспирационная пневмония, которая возникает, когда пациент вдыхает слюну или частицы пищи в легкие. Глотание может быть настолько трудным после инсульта, что выздоравливающие пациенты с большей вероятностью случайно вдыхают эти частицы и вызывают препятствия в легких, приводя к пневмонии. Инфекция мочевых путей. Инфекции мочевыводящих путей встречаются примерно у 11% пациентов в первые три месяца после инсульта. Это связано с тем, что катетеры часто используются, поскольку пациент не может сам сходить в туалет, а мышечная слабость способствует плохому контролю мочевого пузыря. Использование катетеров увеличивает риск заражения мочевыводящих путей. Мышечная слабость, паралич и отсутствие координации. Это все трудности, обычно возникающие у тех, кто оправляется от инсульта. Паралич является одним из наиболее распространенных нарушений, связанных с заболеванием: 9 из 10 выживших пациентов имеют некоторую степень паралича сразу после инсульта. Паралич — это неспособность мышц двигаться добровольно. Мышцы контролируются сообщениями, отправленными из мозга, которые вызывают движение. Когда часть мозга повреждена, обмен сообщениями между ним и мышцами может работать неправильно. Паралич обычно находится на стороне тела, противоположной стороне мозга, поврежденной при инсульте, и может отмечаться в любой части тела. Инфаркт. Сердечные проблемы возникают у 70% выздоравливающих людей, включая нерегулярные сердечные сокращения и сердечные приступы. Многие из тех, кто испытывает ишемические инсульты, также страдают от заболевания коронарной артерии, увеличивая риск сердечных проблем. Пролежни. Изменения кожи, возникающие у лежачих больных. Они могут быть легкими (покраснение кожи), или тяжелыми (язвы костной ткани, которые увеличивают риск инфицирования пациента). Прогноз

Ишемический инсульт и является ведущей причиной смерти во всем мире, тем не менее, в последние годы смертность снижается. Это связано с развитием медицины и своевременными профилактическими мерами. Своевременное профилактическое лечение позволяет снизить количество инсультов, а организация экстренной хирургической помощи пациентам с развившимся инсультом позволяет сохранить мозговые функции в максимальной мере.

Отдаленный прогноз после больших инсультов является неутешительным. Около 40% (и большая часть из них женщины) пациентов всё же не живут более 5 лет после перенесенного инсульта (причем причиной смерти зачастую являются осложнения, развивающиеся у лежачих больных). Социально адаптированными остаются не более половины пациентов, выживших после инсульта. Другая половина остается глубокими инвалидами, поэтому профилактика инсульта остается одним из основных методов уменьшения частоты этого опасного заболевания.

Преимущества лечения в клинике Стентирование и ангиопластика сонных артерий Открытые операции на сонных артериях любой сложности Операции на позвоночной артерии Ангиопластика позвоночной артерии Операции при синдроме грудного выхода Диагностика

Диагностика ишемического инсульта основана на клинической картине - внезапное нарушение движений, речи или сознания. На основании этой картины специалист может установить диагноз нарушения мозгового кровообращения и определить полушарие, где возникла проблема.

Дальнейшая диагностика должна четко разделить ишемический инсульт от кровоизлияния в головной мозг (геморрагический инсульт). Для этого ранее использовались пункционные методы (спинальная пункция) с целью выявления крови в спинно-мозговой жидкости. Однако сейчас с помощью компьютерной томографии или МРТ можно четко решить эту задачу.

Третий этап диагностики должен ответить на вопрос о причинах ишемического инсульта. Для этой цели необходимо исключить аневризму аорты и сердца, эмболию из левого предсердия, тромбоз сонной или позвоночной артерии, а так же их ветвей. Для этого применяются методы визуализации сосудов, включая ультразвуковые и ангиографические. Установление причин инсульта позволяет принять экстренные меры по их устранению и восстановлению мозгового кровотока.

При диагностике ишемического инсульта применяются следующие методы: Компьютерная томография магистральных артерий головы, шеи и верхних конечностей Консультация невролога Электрокардиография Эхокардиография Лечение

Поражение какой-либо из артерий кровоснабжающих мозг приводит к нарушению функции отделов мозга в бассейне этой артерии. Недостаток кровоснабжения вызывает временные нарушения функции, его прекращение — гибель участка мозга и инсульт. При развитии недостаточности кровообращения в бассейне сонных артерий возникают параличи половины тела, нарушение речевых функций. Бассейн позвоночных артерий отвечает за зону мозга, поддерживающую равновесие и обеспечивающая слуховое восприятие. Эту зону кровоснабжает вертебро-базилярная система и поэтому одной из наиболее важных причин таких симптомов является нарушение кровотока в вертебро-базилярной системе.

В 70% случаев нарушение кровообращения головного мозга связано с атеросклерозом или извитостью артерий на шее - сонных и позвоночных. Поэтому любой микроинсульт или вертебробазилярная недостаточность должны быть поводом для исследования этих сосудов.

Сосудистые хирурги Инновационного Сосудистого Центра имеют значительный опыт уникальных операций на сонных и позвоночных артериях. Преимущество нашего подхода состоит в применении местной анестезии для операций на сонных и позвоночных артериях. Местная анестезия дает контакт с пациентом во время пережатия артерий и минимизирует риск развития инсульта при операции.

Показания к операциям на сонных и позвоночных артериях Транзиторные ишемические атаки

Обычно возникают внезапно и достигают максимальной степени в течение нескольких секунд или одной-двух минут, они сохраняются на протяжении 10-15 минут, значительно реже - нескольких часов (до суток). Симптомы поражения головного мозга разнообразны и определяются локализацией ишемии мозга в бассейне сонных артерий или вертебрально-базилярном бассейне. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка" (афазия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти явления исчезают спустя несколько минут или реже часов, но в течение суток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помощи может увидеть уже "здорового человека", хотя 10-15 минут назад больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. ТИА часто развиваются при бляшках в сонных артериях, патологической извитости сонных или позвоночных артерий. Преходящее нарушение мозгового кровообращения - это не свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины. Если причина ТИА - поражение сонных или позвоночных артерий, то операция необходима, так как у 25% пациентов после ТИА в течение первого месяца развивается большой инсульт. Обычно выполняется удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии или устранение патологического изгиба.

При микроинсульте очаг гибели мозговой ткани обычно очень небольшой, а кровообращение окружающих его тканей восстанавливается. Как правило после микроинсульта человек быстро восстанавливается. Но микроинсульт является очень опасным предвестником грозящей мозговой катастрофы. Большой инсульт после микроинсульта развивается у половины больных в течение первого года. Причиной микроинсульта в 70% случаев является атеросклеротическая бляшка или извитость сонных или позвоночных артерий. Выявление этой патологиии требует обязательной хирургической коррекции.

Вертебро-базилярная недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность может стать причиной головокружения, которое обычно продолжается в течение нескольких минут. Головокружение может сопровождаться другими симптомами со стороны ствола мозга, например головной болью, диплопией (двоением в глазах), потерей зрения, галлюцинациями, онемением вокруг рта и расстройством речи. Пациент может упасть в обморок без потери сознания из-за внезапной слабости в ногах. Такие приступы часто случаются внезапно и называются дроп-атакой. Иногда симптомы могут быть спровоцированы изменением положения тела, например при сильном вытягивании шеи. Инсульты в вертебро-базилярной системе отличаются очень тяжелым течением, развитием комы, расстройств глотания и дыхания. Причинами вертебро-базилярной недостаточности часто являются патологические изгибы позвоночных артерий, инсульты часто развиваются при их тромбозе.

Тромбоз (окклюзия) внутренней сонной артерии

Обычно у больных с большими инсультами находят полную закупорку (окклюзию) внутренней сонной артерии вследствие ее тромбоза. Тромбоз развивается при наличии крупных атеросклеротических бляшек. Если компенсации мозгового кровотока при тромбозе через обходные пути недостаточно, то развивается большой инсульт. Иногда тромбоз может проходить незаметно. Если окклюзия сонной артерии выявлена после перенесенного инсульта, то ставится задача предотвратить повторный инсульт в этом или другом полушарии мозга. Наличие большой бляшки в другой сонной артерии требует ее удаления, так как тромбоз с другой стороны пациент вряд ли перенесет. Если при наличии окклюзии сонной артерии у пациента возникают повторные микроинсульты с этой же стороны - ставится вопрос о создании дополнительного пути кровотока в головной мозг. Это операция ЭИКМА, которая заключается в создании пути из наружной сонной артерии непосредственно в мозговые сосуды. Проведенная по показаниям, эта операция значительно улучшает прогноз для жизни у пациентов, перенесших инсульт.

Не затягивайте с обследованием и консультацией сосудистого хирурга!

Микроинсульт - предвестник большого инсульта. Операции на сонных и позвоночных артериях проводят опытные хирурги нашего Центра. Преимущества нашего подхода состоят в:

Правильных показаниях к операции - мы никогда не оперируем больных без симптомов мозговой недостаточности. Поэтому наши операции действительно приводят к цели профилактики инсульта Использовании местной анестезии для операций на сонных и позвоночных артериях. Местная анестезия позволяет контролировать мозговые функции во время операции и предотвратить возможные осложнения Полном спектре хирургических вмешательств - мы оперируем на всех уровнях поражения мозговых артерий - сонные, позвоночные артерии, артерии мозга. Низкой вероятности послеоперационных осложнений. В нашей практике осложнения операций на сонных и позвоночных встречались менее чем у 1% пациентов, в то время как международная статистика допускает 3% осложнений.

Эффективное лечение ишемического инсульта возможно только после точной диагностики и оно должно быть направлено на восстановление мозгового кровообращения. Для успеха лечения важно время его начала после первых признаков инсульта. До 6 часов возможно полное восстановление мозговых функций. С течением времени прогноз ухудшается. Основным методом лечения является удаление тромбов из головного мозга с помощью эндоваскулярной операции - тромбэктомии или селективного тромболизиса.

Консервативное лечение

Если восстановить кровоток до развития необратимых изменений не удалось, то целью лечения является поддержание жизнедеятельности человека и профилактика осложнений. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации, а затем в отделении неврологии. Применяются препараты улучшающие мозговое кровообращение, улучшающее функции головного мозга. При развитии осложнений проводится зондовое питание, искусственная вентиляция легких, лечение пролежней и других проблем.

После острого периода наступает время реабилитационных мероприятий. Правильная реабилитация после инсульта позволяет большинству пациентов восстановить многие утраченные функции.

Профилактика инсульта

Первичная профилактика инсульта относится к лицам без предшествующей истории заболевания. Меры могут включать в себя следующее:

Умеренное употребление алкоголя, Отказ от курения, Упражнения, Диету, Контроль веса, Контроль артериального давления.

Вторичная профилактика относится к лечению людей, у которых уже был инсульт. Меры могут включать в себя следующее:

Все пункты указанные в первичной профилактике (то есть, изменение образа жизни), Антитромбоцитарную терапию, Антигипертензивную терапию, Применение статинов.

Главным методом профилактики инсульта при поражении сонных артерий является устранение опасных сужений с помощью хирургического или эндовасулярного лечения. Любой малый инсульт или ТИА должны быть обследованы для исключения сосудистых поражений, так как их устранение позволяет уменьшить риск повторного инсульта в десятки раз.

В нашей клинике применяются следующие методы профилактики и лечения инсульта:"

Лечение инфаркта миокарда

Главная угроза инфаркта миокарда – развитие острой сердечной недостаточности и смерть. Операция по стентированию коронарных артерий не исключает возможность развития нового инфаркта.

Главная Направления Сердечно-сосудистая и рентгенэндоваскулярная хирургия Терехин Сергей Анатольевич Рентгеноэдоваскулярный хирург Кандидат медицинских наук. Все врачи

Сделать пожертвование

Читать новости Инфаркт миокарда – гибель части сердечной мышцы вследствие недостатка кислорода. Основной причиной инфаркта миокарда служит разрыв или надрыв атеросклеротических бляшек, которые находятся в сосудах сердца.

Главный симптом – боль за грудиной. Чаще всего боль локализуется в центре или левой половине груди, но может распространяться в любую область верхней половины тела: верхнюю часть живота, плечи, руки, нижнюю челюсть, в область лопаток и шею. Боль не проходит после приема нитро-содержащих препаратов. У пациента возникают одышка, слабость, головокружение.

Если у вас появились симптомы инфаркта – необходимо срочно обратиться в больницу, оборудованную ангиографической операционной и готовую к экстренному проведению эндоваскулярных хирургических вмешательств.

Механизм развития инфаркта миокарда.

После того, как атеросклеротическая бляшка выросла в коронарной артерии, она надрывается и на месте разрыва образуется тромб, который закрывает сосуд. Ткани, находящиеся вниз по течению артерии, погибают. Тяжесть инфаркта зависит от расположения оторвавшейся бляшки. Если это главный сосуд (ствол левой коронарной артерии), то возможно резкое снижение насосной функции сердца. В этом случае риск развития острой сердечной недостаточности и смерти выше, чем при разрыве небольшой бляшки, расположенной ниже по течению сосуда. Клетки сердца имеют минимальные собственные запасы кислорода, поэтому они очень чувствительны к его недостатку. Закупорка сосуда приводит к прогрессивной гибели клеток сердца. После образования тромба их жизнеспособность может поддерживаться лишь в течение первых 15-20 минут. В течение первых двух часов после развития инфаркта пациенту должна быть выполнена экстренная эндоваскулярная операция, устраняющая тромб и восстанавливающая кровоток в пораженных сосудах сердца. У ряда пациентов плюсы от устранения тромба с помощью эндоваскулярной техники сохраняются в течение 12 - 24 часов с момента закупорки сосуда.

Экстренная помощь в Ильинской больнице.

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию неотложной хирургической помощи пациентам с инфарктом миокарда. Экстренной диагностикой и определением вида лечения занимается группа специалистов - Cardio Team. В нее входят врач экстренной помощи, кардиолог, эндоваскулярный хирург и кардиохирург. Эндоваскулярные вмешательства по поводу инфаркта миокарда выполняются круглосуточно в специализированной рентгеноперационной Ильинской больницы, оборудованной современным ангиографическим комплексом General Electric Innova IGS 530.

Рентгенэндоваскулярная хирургическая операция.

Эндоваскулярная операция является методом выбора и «золотым стандартом» лечения инфаркта миокарда. Через прокол в радиальной (около кисти) или бедренной (в паху) артерии специальный инструмент вводится в сосудистое русло и подводится к устью коронарной артерии, то есть к самому сердцу. Это безболезненно, потому что на внутренней поверхности артерий нет болевых рецепторов. Операция проводится под местной анестезией. В коронарную артерию вводится специальный проводник. С его помощью хирург выполняет реканализацию, внутри перекрытой артерии «пробуравливается» новый проход. Затем используются баллонные катетеры небольшого размера (диаметр 2-4 мм). Балонный катетер раздувается в месте сужения артерии, проходимость сосуда восстанавливается. Иногда, чтобы убрать образовавшийся тромб, который вызвал закрытие сосуда, используются специальные катетеры для удаления тромба - тромбоэкстракторы. Для закрепления эффекта в поврежденную зону коронарной артерии имплантируется специальная металлическая конструкция – стент. Эта ажурная металлическая трубочка вводится в сжатом виде, а затем с помощью баллонного катетера раскрывается. Затем катетер сдувается и его извлекают. Стент, прижатый к стенкам сосуда, становится внутренним каркасом, поддерживающим артерию изнутри, проходимость артерии полностью восстанавливается. В некоторых случаях необходима имплантация нескольких стентов.

Рестеноз. Повторное сужение коронарной артерии после стентирования.

В небольшом проценте случаев организм не принимает стент, считая его инородным телом. Запускается процесс рубцевания. Сформировавшийся рубец может вновь вызвать сужение сосуда. Это называется рестеноз, повторное сужение. При применении голометаллических стентов, которые изготовлены только из металлического сплава и не несут на себе никаких лекарственных средств, рестеноз возникает примерно в каждом третьем случае. В Ильинской больнице применяются новые высокотехнологичные стенты, изготовленные из специального металлического сплава (хром и платина) и покрытые полимером с лекарственным средством, препятствующим росту и делению клеток. Процент рестеноза в этом случае составляет не более 5%.

Главная задача для пациента, перенесшего инфаркт миокарда – предотвращение следующего инфаркта. Кардиологи Ильинской больницы назначают пациенту с проведённым стентированием препараты, снижающие уровень холестерина и не дающие разорваться атеросклеротическим бляшкам (статины). Также пациенту необходимо принимать препараты, снижающие функцию тромбоцитов. Если у пациента есть артериальная гипертензия или снижена насосная функция сердца, он обязательно должен принимать ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и бета-блокатор.

Физические нагрузки оказывают комплексное воздействие на организм. Активизируются иммунные механизмы, уменьшается степень системного воспаления, что приводит к улучшению структуры сердечной мышцы и ее функции. Пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен как можно быстрее приступить к занятиям лечебной физкультурой. Дозированные физические нагрузки могут начинаться еще в отделении реанимации. Опытные врачи-реабилитологи Ильинской больницы разрабатывают программу физических упражнений с учетом всех медицинских факторов и индивидуальных предпочтений пациента. В программу реабилитации также входит консультирование по вопросам питания и обучение техникам контроля психологического стресса.

"

Лечение и реабилитация после инсульта

Инсульт — это патологическое состояние, сопровождающееся острым нарушением кровообращения головного мозга. В течение этого процесса нейроны голодают и погибают, происходит закупорка или разрыв сосудов мозга. Недостаток кислорода вследствие инсульта приводит к смерти клеток и нарушению речи, памяти, двигательных функций.

По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт является причиной смерти более 6 миллионов человек во всем мире. Это наиболее распространенная причина неврологических расстройств, ведущих, в том числе, к инвалидизации и нетрудоспособности населения. Особенно риск развития этого заболевания возрастает по достижении 55 лет. Однако, в последние годы инсульт перестал быть диагнозом для пожилых людей. Нередко он поражает и молодых людей, не достигших 30-летнего возраста, и даже детей.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после инсульта. Узнайте подробности по ссылке

Инсульт может поразить любого человека, вне зависимости от пола и возраста. Развитие аневризмы, появление тромба и другие факторы риска сложно контролировать, однако значительный процент патологий развивается на фоне:

повышенного артериального давления, диабета, высокого уровня холестерина, избыточного веса, сердечно-сосудистых заболеваний, курения, употребления алкоголя и наркотиков.

Но даже если исключить данные факторы, никто не застрахован от развития данного заболевания. И если оно случилось, важно как можно скорее оказать первую помощь пострадавшему, вызвать скорую помощь. А после того, как самый опасный период пройдет, обязательно приступить к реабилитации после инсульта, которая поможет восстановить утраченные функции и вернуться к обычной жизни.

Виды инсультов Ишемический инсульт. Около 60—75% случаев инсультов приходятся именно на этот вид. Это состояние, когда тромб закупоривает сосуд и блокирует поступление крови к головному мозгу. Причинами является нарушение текучести крови, закупорка артерий, спазм сосудов. Обычно тромб образуется в периферических сосудах тела, затем отрывается и с кровью достигает головного мозга, после чего застревает в мелких сосудах и перекрывает их. Геморрагический инсульт. Встречается реже, около 20% случаев. Происходит в случае, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд в результате повышенного артериального давления, аневризмы, атеросклероза, нарушения свертываемости крови.

Также инсульт можно типизировать по:

Степени тяжести. Разделяют микроинсульт, симптоматика которого исчезает за 1—3 дня, инсульт средней тяжести и тяжелый обширный инсульт мозга, когда пациент находится в тяжелом состоянии. Расположению. Поражается левое или правое полушарие мозга. Каждая сторона мозга отвечает за разные функции, поэтому симптомы заболевания будут разными. При поражении левой части мозга нарушается речь, память, движения правой стороны тела. Если поражен правый участок мозга, нарушается движение левой стороны тела, изменяется восприятие себя, окружающего пространства, развиваются психические расстройства. Частоте. Есть первичный инсульт (первый) и повторные. Повторные протекают тяжелее. Факторы риска и симптомы инсульта

Факторами риска являются различные заболевания, а также клинические и поведенческие характеристики. Основными можно назвать:

возраст, артериальную гипертонию, заболевания сердца, сахарный диабет, курение, стеноз сонных артерий.

Основные симптомы инсульта:

внезапная слабость в лице, руке и ноге, чаще всего на одной стороне тела, проблемы с речью, нарушения и спутанность сознания, потери сознания, сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, нарушение чувствительности конечностей, головокружения, потеря координации. "

Инсульт

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. Заболевание происходит вследствие закупорки или разрыва кровеносных сосудов, в результате чего повреждаются структуры мозга.

Причины

Причинами развития инсульта могут быть:

атеросклероз, инфаркт миокарда, осложнение гипертонии, врожденные или приобретенные патологии сосудов головного мозга, аритмия. Симптомы затрудненная речь или ее отсутствие, потемнение в глазах, нарушение зрения, изменение походки, появление «непослушных» частей тела: рук, ног, мимических мышц лица, потеря сознания, острая головная боль по непонятной причине.

В любом случае, если что-то стало «не так» без объективных на то причин, необходимо сразу обратиться к специалисту.

Осложнения

Осложнения при инсульте:

смерть, кома, частичная или полная парализация.

Своевременная диагностика позволяет избежать опасных для жизни состояний. В ОН КЛИНИК ведут прием кардиологи и сосудистые хирурги с успешным опытом лечения сердечно-сосудистых патологий. Новейшая техническая база, лечебно-диагностическое оборудование, оснащенные по последнему слову техники операционные, собственный комфортный стационар, позволяют нам оказывать весь спектр необходимой медицинской помощи. Обращайтесь!

Кардиология в ОН КЛИНИК

"

Инфаркт миокарда: препараты для лечения и профилактики после инфаркта

Инфаркт миокарда относится к серьезным сердечным недугам. При отсутствии необходимого лечения и грамотной реабилитации развиваются тяжелые осложнения с возможным летальным исходом.

Сердечно-сосудистые патологии сейчас вышли на первое место среди причин смерти пациентов. Рост их распространенности связан с изменением характера питания и других условий жизни. Людям, страдающим болезнями сердца для предупреждения развития инфаркта миокарда важно регулярно посещать врача кардиолога и принимать специальные препараты для профилактики инфаркта.

Общая информация о болезни

Инфарктом миокарда называют патологическое состояние, при котором происходит развитие некротического очага в толще сердечные мышцы. Поражение тканей формируется из-за остро возникшего недостатка кровотока, обусловленного сужением артерий, когда резко ухудшается доставка кислорода к тканям сердца.

В результате нарушения развивается ишемия, из-за которой возникает разрушение мышечных клеток. Затем на этом месте формируется постинфарктный рубец. Этот процесс сопровождается болью в частях тела, рядом расположенных с сердцем.

Часто при инфаркте человек теряет сознание. Он испытывает тошноту, возникает потливость. Могут появляться и другие симптомы. Инфаркт миокарда причисляют к острым клиническим разновидностям ишемической болезни сердца с высоким риском смерти.

Лица мужского пола значительно чаще страдают инфарктом миокарда, чем женщины. Такая закономерность характерна для пациентов молодого и среднего возраста. Это объясняют с поздним возникновением атеросклероза у лиц женского пола. Защиту их сосудам обеспечивают женские половые гормоны.

Причины появления инфаркта миокарда

В основе болезни лежит сочетание сразу нескольких патологических процессов. Выделяют следующие теории развития поражения коронарных сосудов:

липопротеидная — возникает первичная инфильтрация липопротеидов в толщу сосудистой стенки, аутоиммунная — нарушается функционирование макрофагов, ими инфильтрируется сосудистая стенка, дисфункция эндотелия — снижаются защитные свойства, ухудшается функционирование медиаторов, вирусная — повреждение эндотелия из-за воздействия вируса (герпес, цитомегаловирус и другие), моноклональная — возникает и разрастается патологический клон гладкомышечных клеток, который замещается рубцовой тканью, генетическая — поражение сосудистой стенки обусловлено наследственным дефектом, перекисная — возникает нарушение функционирования антиоксидантной системы, хламидийная — сосудистую стенку разрушает один из типов хламидий (Chlamydia pneumoniae), гормональная — поражение происходит за счет возрастного повышения уровня адренокортикотропных, а также гонадотропных гормонов.

Сейчас установлены факторы, которые ускоряют ход атеросклеротического поражения коронарных сосудов. К ним относят следующее:

курение, повышение в крови уровня липопротеидов, имеющих низкую плотность, гиподинамия, сахарный диабет, эмоциональные перегрузки, артериальная гипертензия, нерациональное питание, наследственная предрасположенность, постменопауза, гиперфибриногенемия, ожирение, гомоцистеинемия, мужской пол, гомоцистеинурия, гипотиреоз.

Воздействие этих факторов устраняется лечением, коррекцией своего образа жизни, отказом от вредных привычек, изменением пищевого поведения больного.

Симптомы инфаркта миокарда

В острой фазе инфаркта миокарда проявляется болевым синдромом. У многих пациентов беспокоит резкая боль, которая имеет сжимающий или давящий характер. Реже появляются жгучие или кинжальные болевые ощущения. Боль при инфаркте миокарда сильнее в сравнении с приступом стенокардии.

Интенсивность болевого синдрома зависит от возраста пациента и размера зоны повреждения. Длительный и сильный приступ боли чаще бывает при обширных очагах инфаркта. Локализация болевых ощущений чаще следующая:

за грудиной, в прекордиальной зоне слева от грудины, передняя область грудной клетки, у правого края грудины, в эпигастрии.

Пациент испытывает боль, которая отдает в другие области тела. Чаще этой зоной бывает левая рука. Иногда боль иррадиирует сразу в обе верхние конечности. Она может вызвать ощущение сдавления в запястьях. Изредка боль отдает в область лопаток, горла или уха. Еще реже болевые ощущения распространяются на другие зоны тела.

При инфаркте формируется волнообразный тип боли в зоне сердца. Она усиливается постепенно. Затем боль становится невыносимой. После этого ее интенсивность уменьшается. Вскоре ее интенсивность снова нарастает. В среднем болевые ощущения продолжаются от нескольких часов до двух суток.

У больного бледная и влажная кожа. Характерно посинение губ, ушей, кончика носа и подногтевых пространств. У человека учащается дыхание и сердцебиение. Пульс становится аритмичным, появляется одышка. В ходе болевого приступа возникает сильное возбуждение.

Диагностика инфаркта миокарда

При появлении признаков инфаркта миокарда следует обращаться к кардиологу или терапевту. Врач видит характерную клиническую картину, анамнез и типичные жалобы. Данные ЭКГ помогают заподозрить поражение миокарда. Применяют следующие методы для подтверждения диагноза:

УЗИ сердца, ЭКГ, определение уровня биомаркеров некроза мышцы сердца в крови, биохимия сыворотки крови, суточное ЭКГ-мониторирование, выявление уровня общего холестерина, липопротеид высокой, низкой (ЛПВП) в крови и триглицеридов, биохимический анализ крови, ангиография, селективная коронарография, радионуклидные методы.

Обследование выявляет степень, зоны поражения миокарда и коронарных сосудов, а также другие параметры, которые помогают назначить правильное лечение в остром и восстановительном периоде.

Препараты для лечения инфаркта миокарда

Пациента острым инфарктом госпитализируют в профильное отделение стационара для лечения и профилактики осложнений при возникновении симптомов болезни. Экстренная госпитализация показана немедленно после выявления нарушения кровоснабжения сердца.

Ранняя диагностика и своевременное введение лекарственных средств при инфаркте миокарда повышает шансы на выживание, сокращает размер очага поражения, уменьшает сердечно-сосудистые риски.

Для купирования патологического процесса при этой патологии сердечно-сосудистой системы предпочтение отдают медикаментозному лечению. В случаях значительного перекрытия сосуда врачи ангиохирурги проводят коронарную ангиопластику и удаляют атеросклеротическую бляшку.

Для терапии инфаркта миокарда c начала приступа применяют лекарства из различных классов. Программу лечения составляют каждому пациенту индивидуально. Выбор препаратов при инфаркте миокарда определяется следующими факторами:

стадии патологического процесса, объем пораженных тканей, наличие сопутствующих патологий.

Популярный препарат «Нитроглицерин» не включают в курс терапии острого инфаркта миокарда. Он используется только для предотвращения сердечных приступов при ухудшении коронарного кровообращения в момент развития.

Статины

При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов и повышенном уровне холестерина вместе со специальной диетой больному корректируют уровень липопротеидов при помощи лекарственных средств из группы статинов. Они уменьшают содержание общего холестерина. Помогают снижению уровня липопротеидов низкой плотности в крови. Уменьшают риск внезапных смертей.

Действующее вещество ингибирует редуктазу ГМГ-КоА – фермент, ответственный за синтез холестерина в печени. Затем соединение выводят из организма и поддерживают его нормальный уровень в крови. Статитны способствуют устранению воспалительных процессов в стенке сосудов, снижают риск осложнений атеросклероза.

Широкое распространение для вторичной медикаментозной профилактики инфаркта миокарда получили Аторвастатин, Розувастатин и их аналоги. Препараты принимают длительно и строго в дозировке, которую назначил врач.

Дозу их для пациента выбирают индивидуально, в зависимости от уровня холестерина. Обязательно проводится контроль холестерина крови. Эти средства при инфаркте имеют противопоказания, к которым относят:

индивидуальную непереносимость, беременность, патологии печени в фазе обострения.

Побочные эффекты при приеме статинов регистрируются редко. В высоких дозах возможны аллергии, головокружение, периферические отеки, слабость, тошнота, тахикардия, нестабильность давления, расстройство стула, суставная и мышечная боль, потливость.

Бета-блокаторы

Средства из группы β-адреноблокаторы блокируют бетта-адренорецепторы, находящиеся в сердечной мышце, снижая частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Эти лекарства при инфаркте миокарда снижают кровяное давление и способствуют нормализации сердечных ритмов. При этом сердечно-сосудистом заболевании назначают Бисопролол, Небиволол, Метопролол и их аналоги. Дозировки лекарств врач подбирает для каждого больного исходя из его состояния, они принимаются длительно. Противопоказаниями к средствам этой группы считают следующие хронические заболевания:

низкое кровяное давление, сосудистые патологии, брадикардию, сердечную недостаточность, бронхиальную астму.

К распространенным побочным эффектам их относят аллергии, головную боль, синдром отмены.

Нитропрепараты

Эти средства при инфаркте применяют, чтобы купировать болевой синдром при острой стенокардии. Они эффективно устраняют приступообразную боль за грудиной, стабилизируют кровяное давление, расширяют коронарные артерии. Средства снимают спазм сосудов, улучшая кровоснабжение миокарда.

Для купирования болевого синдрома в стационаре применяют динитрат изосорбида. Нитроглицерин используется, чтобы расширить просвет сосуда и купировать боли в области сердца. Его активно назначают для предупреждения повреждения миокарда при инфаркте. Лекарство препятствует некрозу ткани стенок сердца и обеспечивает восстановления кровообращения.

Изосорбида мононитрат применяют в постинфарктном периоде для профилактики стенокардии, повреждения сердечной мышцы с мелкоочаговыми инфарктами. Частыми побочными действиями приема таких средств бывает головная боль, учащение пульса, головокружения и слабость.

Антиагреганты

Антиагреганты считают довольно эффективным средством вторичной профилактики риска возникновения инфаркта миокарда с недостаточностью кровоснабжения мышечных тканей сердца и назначаются на длительный срок. Эти средства выписываются после курса антикоагулянтов, они препятствуют образованию тромбов. К ним относят: Варфарин, Клопидогрел, Аспирин.

Эти препараты после инфаркта применяются с большой осторожностью под контролем показателей системы свертывания крови. Необходимые дозировки антиагрегантов препарата для предотвращения формирования тромба врач подбирает для каждого пациента индивидуально. Они принимаются длительно для предотвращения перекрытия просвета сосудов тромбом и коронарный кровоток.

К противопоказаниям для приема относят такие патологические состояния, как высокий риск развития кровотечений, наличие печеночной недостаточности и геморрагического диатеза. К побочным эффектам относят появление язвы желудка, тромбоцитопению и лейкопению.

Ингибиторы АПФ

Гипертоническая болезнь активно способствует развитию инфаркта миокарда. Поэтому в его профилактике ведущую роль играют средства, снижающие кровяное давление и удерживающие его на физиологически приемлемом уровне (140 /90 мм рт. ст.). Применяются следующие группы гипотензивных средств:

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл, Фозиноприл) – вызывают снижение артериального давления за счет воздействия на систему ангиотензина, Антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем) блокируют кальциевые каналы и воздействуют на мышечный слой стенки сосуда. Он расслабляется, внутри артерии давление снижается. Уменьшается вероятность развития сердечно-сосудистых атеросклеротических изменений.

Комбинации лекарственных средств и их дозировки подбираются врачом индивидуально. Применяются они длительно, непрерывно. К побочным действиям этих препаратов при инфаркте относят: тошноту, сухой кашель, рвоту, угнетение кроветворения. Противопоказаниями к приему служит стеноз почечных артерий и гиперкалиемия.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 воздействуют на снижение артериального давления благодаря воздействию на рецепторы первого типа к ангиотензину второму. Они снижают степень поражения миокарда. При инфаркте из этих препаратов применяют: Валсартан, Ирбесартан, Лозартан, Кандесартан.

Противопоказанием к назначению этой группы лекарств служит наличие аортального стеноза и гиперкалиемии. Возникают побочные эффекты, такие как тошнота и рвота. Возможно при приеме препаратов ухудшение кроветворной функции.

Препараты, применяемые при инфаркте

Кроме вышеописанных лекарственных средств, врачи проводят симптоматическую терапию, используя медикаменты из других групп. Их назначение зависит от состояния пациента и наличия у него дополнительной симптоматики. Часто еще выписываются мочегонные и успокоительные лекарственные средства.

Часто пациентам назначают антигипоксанты. Они активизируют доставку большого количества кислорода к тканям миокарда. В острой стадии болезни активно прописывают транквилизаторы, снижающие возбуждение. Их применяют, так как у многих людей, которые перенесли инфаркта миокарда, присутствовал сильный страх смерти.

Что пить после инфаркта?

Каждому пациенту лекарственные препараты для восстановительного лечения на этапе реабилитации при нарушении работы сердца назначает только врач. Перечень необходимых для приема лекарств после инфаркта миокарда и методы лечения зависят от симптоматики болезни возраста пациента и лабораторных показателей, полученных при обследовании.

Как долго принимать таблетки?

Длительность курса лечения лекарственными препаратами для восстановления здоровья пациента, перенесшего инфаркт, определяется на консультации кардиолога. Многие из средств для профилактики повторного инфаркта миокарда предназначены для пожизненного регулярного приема, чтобы сохранялось стойкое улучшение работы сердца.

Приобретайте для лечения эффективные средства при инфаркте для купирования приступов и лечения в аптечной сети Farmani по доступным ценам. Оформляйте предварительный заказ на сайте. Затем забирайте его в аптеке рядом с домом.

Лекарства и БАДы Лечебная косметика Ортопедия Изделия медицинского назначения Интимные товары Оптика Прочие Косметика и гигиена Мама и малыш Первая помощь Медицинские приборы и диагностика Здоровое питание "

Ишемический инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения

СМОТРИТЕ КУРС → ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ

Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) - острое нарушение мозгового кровообращения, вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу головного мозга, которое характеризуется внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов. В случае, когда внезапно развившиеся симптомы полностью регрессируют в пределах суток от начала, говорят о транзиторной ишемической атаке (ТИА)

Эпидемиология

По МЗ РФ смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает ведущее место. Первое место отводится ИБС, второе по праву принадлежит ОНМК. При этом инфаркт головного мозга из всех острых нарушений мозгового кровообращения составляет 75-80%.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев ишемические нарушения развиваются вследствие стенозирующего атеросклероза церебральных и прецеребральных артерий, закупорки мозговых сосудов тромбом (из сердца или другого сосуда), поражением мелких церебральных артерий вследствие артериальной гипертензии или сахарного диабета. В более редких случаях причиной становится васкулит, заболевания крови, иммунологические расстройства, венозный тромбоз, мигрень.

Пожилой и старческий возраст, Артериальную гипертензию, Гиперхолестеринемию, Атеросклероз церебральных и прецеребральных артерий, Курение, Заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и др.), Сахарный диабет. Механизм развития патологии

Независимо от этиологического фактора ишемического инсульта, в головном мозге развивается цепочка биохимических реакций, в результате которых в органе образуется область некроза.
Выраженность поражения структуры зависит от продолжительности ишемии.
В первую очередь, при снижении кровотока, уменьшается выработка белка в нейронах, затем в нервных клетках нарушаются обменные процессы. При дальнейшей ишемии развиваются необратимые процессы в коре головного мозга, формируется центральная зона ишемического инсульта («ядро ишемии). Вокруг последней развивается «ишемическая полутень» - зона, в которой кровоснабжение ниже уровня нормы, но кислорода достаточно для предупреждения развития необратимых осложнений. Сохранять жизнеспособность эти клетки могут от нескольких часов до 2 суток. В этот период времени, для исключения дальнейшего формирования некроза, необходимо восстановить кровоток.
Ишемия клеток сопровождается отеком головного мозга. Выраженность последнего прямо пропорциональна зоне ишемии. Вначале развивается внутриклеточный отек, обусловленный проникновением в клетки воды из внеклеточного пространства, затем присоединяется и внеклеточный. Развивается последний ввиду гибели структур, составляющих гематоэнцефалический барьер. Как результат, увеличивается объем головного мозга, нарастает внутричерепное давление. Возможна дислокация мозговых структур.

Классификация Кардиоэмболический. Формируется при окклюзии тромбом церебральной артерии. Причиной патологии могут быть аритмии, инфаркт миокарда, поражение клапанов, открытое овальное окно. Атеротромботический. Причиной развития ишемии является атеросклероз артерий головного мозга. В эту же группу относят артерио-артериальную эмболию. Нередко развитию ишемического инсульта предшествуют ТИА. Лакунарный инсульт. Причина ишемического инсульта - поражение церебральных артерий небольшого диаметра. Чаще диагностируется на фоне артериальной гипертензии или сахарного диабета. Характерен небольшой по величине (до 15 мм) очаг ишемии. Инсульт другой установленной этиологии. Этот подтип диагностируется при наличии у пациента состояния, относящегося к редким причинам инсульта (гипергомоцистениемия, тромбофилии, диссекция церебральных артерий, CADASIL, болезнь Фабри и др.). Инсульт неустановленной этиологии констатируют у пациентов с неустановленной причиной ишемического инсульта, а также у пациентов с двумя и более потенциальными причинами инсульта (например, пациент с фибрилляцией предсердий и ипсилатеральным стенозом сонной артерии >50%). Гемодинамический инсульт. Причиной развития ишемического инсульта в данном случае являются снижение АД (физиологическое, например, во время сна, ортостатическая, ятрогенная артериальная гипотензия, гиповолемия) или падение минутного объёма кровотока (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Реологический инсульт. Возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями. ТИА. В течение суток от начала клиническе проявления полностью исчезают. «Малый инсульт». - пролонгированные ишемические атаки с обратным неврологическим дефектом. Вариант ишемического инсульта, при котором полное восстановление неврологических функций происходит в течение 48 часов-3 недель. Прогрессирующий ишемический инсульт. Характеризуется постепенным или ступенеобразным нарастанием симптомов в течение времени (до 2-3 суток) . И, в отличие от предыдущей формы, даже по прошествии времени, дефицит частично сохраняется. Завершённый инфаркт головного мозга. Сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим дефицитом . Лёгкая (вариант вышеупомянутого «малого» инсульта). Средняя - симптомы очагового поражения головного мозга преобладают над общемозговыми, нарушений сознания нет. Тяжёлая форма. Общемозговые симптомы ярко выражены, отчетливый неврологический дефицит, присутствует дислокация головного мозга. Клиническая картина Оглушение или, наоборот, возбуждение, Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, Потеря сознания, Боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз, Судорожные припадки, Вегетативные симптомы (гиперемия, сухость во рту, повышенное потоотделение). Средняя мозговая артерия Полный паралич одной половины тела, Выпадение всех видов чувствительности одной половины тела, Двухсторонняя слепота в половине поля зрения, Расстройство речи (при поражении доминантного полушария), При поражении недоминантного: нарушение восприятия, целенаправленных действий, невозможность критически оценивать свое состояние. Передняя мозговая артерия Полный паралич нижней конечности на противоположной области повреждения стороне, Появление хватательного рефлекса, Нарушения ходьбы (лобная атаксия или апраксия ходьбы), Нарушения речи (динамическая афазия), Психические расстройства (аспонтанность или, наоборот, растормаживание и возбуждение), Недержание мочи, Парез руки, лица и языка, сопровождающийся дизартрией. Задняя мозговая артерия Выпадение полей зрения на противоположной повреждению стороне, Зрительные галлюцинации, Фотопсии, Неспособность к чтению (к письму сохранена), Паралич, выпадение чувствительности на противоположной повреждению стороне. Вертебробазилярный бассейн Гемиплегия, Патологические изменения черепных нервов, Выпадение всех видов чувствительности, Нистагм, Нарушение сознания, Тошнота, рвота. Диагностика

Диагностика ишемического инсульта, как и любого другого заболевания, начинается с выяснения жалоб пациента, анамнеза заболевания. Необходимо установить время возникновения имеющихся симптомов, темп их развития, последовательность. В большинстве случаев начало инфаркта головного мозга острое, все клинические проявления появляются внезапно, на фоне общего благополучия. Отдельное внимание следует уделить анамнезу жизни. Пациенту необходимо рассказать врачу обо всех хронических заболеваниях, степени их выраженности, эффективности применяемого лечения. Оговорить следует и факторы риска. Если у человека есть никотиновая, алкогольная зависимость или когда-то он страдал ожирением, врач должен об этом знать.
Далее наступает черед физикального обследования. Врач оценивает неврологический статус пациента, определяет наличие или отсутствие общемозговой симптоматики, выявляет очаговые признаки поражения центральной нервной системы. Также специалист измерит пульс, артериальное давление, проведет аускультацию сердца. Это необходимо для дифференциальной диагностики причин ишемического инсульта.
На основании полученных в ходе беседы с пациентом и физикального обследования данных, врач выставляет предварительный диагноз и назначает дополнительные методы диагностики.
Из лабораторных методов применяются общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы исследования:
1. Золотым стандартом диагностики инфаркта головного мозга является магнитно-резонансная томография. Изменения структур визуализируется в течение нескольких часов от появления первых симптомов ОНМК. Метод позволяет оценить локализацию и объем поражения головного мозга, наличие тромботических масс, атеросклеротических бляшек, сосудистых мальформаций. Также МРТ поможет провести дифференциальную диагностику типов ишемического инсульта. Для уточнения диагноза и оценки кровотока может выполняться МРТ-ангиография.
2. Компьютерная томография. Проводится при невозможности выполнения МРТ. Метод отличается меньшей информативностью, диагностировать лакунарные инфаркты головного мозга с его помощью не удастся. Изменения можно визуализировать спустя 6-12 часов от появления первых клинических проявлений ишемического инсульта.
Для определения этиологических факторов развития инфаркта головного мозга проводится:
1. Электрокардиография. Метод позволяет оценить частоту сердечных сокращений, нарушения ритма, гипертрофию левого желудочка.
2. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Применяется для выявления структурной патологии сердца.
3. Допплерография брахиоцефальных, позвоночных, внутренних сонных артерий. Позволяет определить тромботические массы в артериях, протяжённость атеросклеротических бляшек, оценить скорость кровотока.
4. Электроэнцефалография. Позволяет оценить электрическую активность головного мозга.
5. Ангиография церебральных сосудов. Позволяет диагностировать сосудистые аномалии головного мозга, наличие тромботических масс в церебральных артериях.
6. Люмбальная пункция. Проводится для дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта. Применяется при невозможности проведения менее инвазивных методов диагностики.
При необходимости, для определения тактики лечения этиологического фактора инфаркта головного мозга пациенту может быть назначена консультация узких специалистов.

Лечение ишемического инсульта Первая помощь при подозрении на ишемический инсульт

При подозрении на инфаркт мозга первое, что нужно сделать, - это вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Далее следует уложить пациента на спину, с изголовьем, приподнятым под углом 30 градусов, освободить дыхательные пути, снять тесную одежду. При тошноте и рвоте повернуть пациента на бок. Лекарственные средства любых фармацевтических групп давать категорически запрещено. Также запрещено пить и есть (принцип НЧР – «ничего через рот», при необходимости, можно дать пациенту прополоскать рот водой).

Догоспитальный этап

Врачи скорой медицинской помощи уточняют у пациента или его родственников симптомы заболевания, проводят физикальное обследование. Далее записывают электрокардиограмму, определяют уровень глюкозы в крови, измеряют давление. При повышении систолического АД выше 220 мм рт.ст. и диастолического выше 120 мм рт.ст. дают антигипертензивные средства. Если систолическое АД ниже 90 мм рт.ст., проводят инфузионную терапию. Также на этом этапе врач вводит нейропротекторы, назначает симптоматическое лечение. Определяет тактику дальнейшей терапии: при наличии показаний и возможности проведения тромболизиса или реканализации окклюзированной артерии, пациент целенаправленно госпитализируется в клинику, имеющую нужное техническое оснащение.

Госпитальный этап

В приемном отделении медицинского учреждения проводится верификация диагноза. Пациент доставляется в отделение интенсивной терапии. После получения результатов томографии, лабораторных методов диагностики врач принимает решение о способе проведении реперфузии: тромболизис и/или методы рентгенэндоваскулярной хирургии, хирургические вмешательства.

Тромболитическая терапия Язвенная болезнь желудка или 12- перстной кишки, Наличие злокачественных новообразований, Терапия антикоагулянтами менее 2 суток назад, Расстройство сознания (кома) Стойкая артериальная гипертензия, Судороги, Обширный инфаркт мозга, поражающий большую часть полушарий, Лёгкий или быстрый регресс неврологической симптоматики. Рентгенэндоваскулярная хирургия

Методы рентгенэндоваскулярной хирургии: эндартериальная тромбэктомия, баллонная ангиопластика со стентированием. Применяться данный способ лечения может не позднее 6 часов от первых клинических проявлений ишемического инсульта. Может использоваться как совместно с тромболитической терапией, так и отдельно от нее.
Реже применяются открытые хирургические вмешательства.
Решение о проведении того или иного способа лечения инфаркта головного мозга принимается консилиумом, состоящим из врача-невролога, анестезиолога-реаниматолога и рентгенэндоваскулярного хирурга.

Базисная терапия Нормализация дыхания, ингаляции кислородом для поддержания достаточной оксигенации крови, Нормализация функционирования сердечно-сосудистой системы, Регуляция гомеостаза. Поддержание кислотно-основного равновесия, водно-солевого баланса, Применение нейропротекторов. Препараты, защищающие головной мозг от развития структурных изменений, Уменьшение отека головного мозга, Симптоматическая терапия, Профилактика и лечение возникающих осложнений. Реабилитация

После окончания этапа стационарного лечения пациенту необходимо пройти реабилитацию. Врач, на основании имеющегося неврологического дефицита, разрабатывает индивидуальную программу реабилитационных мероприятий. Последняя включает в себя методы физиотерапевтического воздействия на организм, лечебную физкультуру, мануальную терапию, занятия с логопедом.

Прогноз

Прогноз при инфаркте головного мозга зависит, в первую очередь, от локализации и объёма поражения структур головного мозга, а также от индивидуальных особенностей пациента, общего состояния организма и наличия сопутствующих хронических заболеваний. Особенно опасны в отношении прогноза первые несколько суток от начала развития ишемического инсульта. В этот период окончательно формируется зона некроза и ишемии, нарастает отек головного мозга. Летальность в первые сутки от появления клинических проявлений ишемического инсульта составляет приблизительно 20%.
Если же этот этап завершился благоприятно, состояние пациента стабилизируется, возможен частичный регресс неврологического дефицита. Тем не менее, реабилитация человека займет достаточно длительный период времени.

Профилактика Избавиться от лишнего веса, Вести здоровый образ жизни, Правильно, сбалансировано питаться, Увеличить физическую активность, Отказаться от вредных привычек, Своевременно лечить сопутствующие заболевания. Подбор и применение антигипертензивных препаратов, Использование антикоагулянтов и антиагрегантов, Снижение уровня холестерина в крови, Оперативные вмешательства на каротидных сосудах. "

Инфаркт мозга (Ишемический инсульт) симптомы и лечение

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Личный кабинет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Мы в соцсетях Лечение ишемического инсульта string(5) 20606" 13 июня 2008 Для цитирования: Вахнина Н.В. Лечение ишемического инсульта. РМЖ. 2008,12:1641.

Церебральные инсульты представляют собой наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и пожилом возрасте. По данным Всемирной Федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов инсультов. В России заболеваемость инсультом остается одной из самых высоких в мире и составляет 3,4 на 1000 человек в год. В абсолютных цифрах это составляет более 450 000 новых инсультов в год [8,9].

В большинстве стран мира острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин смерти. Около 30% инсультов приводят к летальному исходу в остром периоде заболевания. В течение последующего года умирают еще 10–15% больных. Инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидизации. У 80% выживших после инсульта развивается та или иная степень ограничений в повседневной жизни [4].
По частоте встречаемости ишемический инсульт (ИИ) значительно превосходит геморрагический ин­сульт и составляет 70–80% общего числа острых нарушений мозгового кровообращения. Учитывая этиологическую и патогенетическую разнородность ИИ, в каждом случае следует стараться установить непосредственную причину и механизм развития инсульта, так как от этого в значительной степени будет зависеть терапевтическая тактика, а также способы вторичной профилактики повторных инсультов [1,4].
В лечении инсульта принято выделять недифференцированную и дифференцированную терапию. Недиф­ференцированная терапия не зависит от характера инсульта (ишемический или геморрагический), в то время как дифференцированная терапия, напротив, определяется характером инсульта. В тех случаях, когда не удается точно определить тип инсульта, проводится только базисная и недифференцированная терапия.
Терапию инсульта следует начинать в максимально ранние сроки. Начало терапии в первые часы заболевания (период «терапевтического окна») и ранняя реабилитация больного помогают значительно уменьшить летальность и степень инвалидизации больных. Сочетание неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволяет добиться того, что только 5–6% больных, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе [2].
Недифференцированная терапия ИИ. Недиф­фе­рен­цированная терапия ИИ направлена на поддержание основных жизненно важных функций организма. Она включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно–электролитных нарушений, уменьшение отека моз­га, профилактику и лечение пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии. Развитие соматических ослож­нений существенно затрудняет раннюю реабилитацию больного и нередко приводит к летальному исходу, составляя примерно половину причин смертности в остром периоде инсульта.
В случаях комы или дыхательной недостаточности у больного инсультом необходимы санация и обеспечение проходимости дыхательных путей. Показано вдыхание кислорода (2–4 л в минуту) через назальный катетер, особенно при недостаточной насыщенности крови кислородом. Если возникают затруднения или остановка дыхания, аспирации рвотных масс, то проводится эндотрахеальная интубация с искусственной вентиляцией легких.
При развитии сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или аритмии необходимы консультация кардиолога и дополнительное лечение по его рекомендации. В случаях артериальной гипотонии, которая при инсульте встречается редко и чаще вызвана сопутствующей сердечной патологией, дегидратацией или передозировкой гипотензивных средств, рекомендуется инфузионное введение кровезаменяющих растворов (альбумина, полиглюкина) или низкомолекулярных растворов декстрана в сочетании с кортикостероидами (120–150 мг преднизолона или 8–12 мг дексаметазона). При отсутствии эффекта используется 50–100 мг допамина на 200–400 мл физиологического раствора в/в капельно (вначале 3–6 капель в минуту). Оптимально поддержание артериального давления (АД) на уровне не ниже 140–160/80–90 мм рт.ст.
Артериальная гипертензия в первые сутки инсульта отмечается у большинства больных ишемическим ин­сультом. Тактика в отношении повышенного АД у больного в остром периоде ИИ имеет свои особенности. В первые дни инсульта нарушена ауторегуляция мозгового кровотока, поэтому при снижении АД не происходит адекватного расширения артерий мозга и падает перфузионное давление в ишемизированной ткани, что способно привести к дополнительной гибели клеток в зоне так называемой ишемической полутени.
В первые 7–10 суток после манифестации симптомов ИИ следует воздерживаться от антигипертензивной терапии, за исключением случаев очень высокого АД (систолическое АД 200 мм рт.ст. и более, диастолическое АД 120 мм рт.ст. и более), а также при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслоении грудной аорты [10]. Риск геморрагической трансформации инфаркта мозга, нарастания отека головного мозга и повышения внутричерепного давления возрастает при сохранении высоких значений АД, но считается менее значимым, чем риск дополнительной ишемии мозга. В тех случаях, когда гипотензивная терапия проводится в первые сутки инсульта, рекомендуется постепенное и умеренное снижение АД до уровня, превышающего обычные значения АД у больного на 10–20 мм рт.ст., или до 160–170/95—100 мм рт.ст. в случае впервые выявленной артериальной гипертензии.
По истечении 7–10 дней необходимо осуществить подбор гипотензивных препаратов с постепенной коррекцией артериального давления, т.к. убедительно показано, что постепенная нормализация АД достоверно уменьшает риск повторных нарушений мозгового кровообращения [6].
Отек головного мозга является грозным осложнением ИИ и может приводить к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к дислокации и сдавлению церебральных структур. Лечение отека мозга показано больным инсультом при нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, обусловленном нарастающим отеком мозга. В этих случаях рекомендуется поднять головной конец кровати, ограничить введение жидкости до 1 л в сутки. Из медикаментозных средств используется глицерол (внутрь 10% раствор в дозе 0,25–1 г/кг каждые 4–6 ч. или внутривенно капельно 10% на физиологическом растворе из расчета 1–2 мл/кг за 2 ч.) или маннитол (внутривенно 20% раствор в первоначальной дозе 1 г/кг, а затем в дозе 0,25–1 г/кг каждые 2–6 ч.), либо дексаметазон (внутривенно в первоначальной дозе 10 мг, а затем в дозе 4 мг каждые 6 ч.). Для уменьшения отека мозга про­водят также управляемую гипервентиляцию легких [1,4]. При проведении интенсивной терапии необходимо обеспечение нормального водно–солевого обмена, что требует контроля влажности кожных покровов и язы­ка, тургора кожи, гематокрита и электролитов в сыворотке крови, а при нарушениях – проведения корректирующей терапии. Ограничение жидкости или нерациональное использование диуретиков приводит к дегидратации, способствующей повышению свертываемости крови и снижению АД. Избыточное введение жидкости при инфузионной терапии может увеличить отек головного мозга. Большое значение имеет поддер­жа­ние нормо­гликемии, у больных диабетом может потребоваться изменение обычной терапии (временный пе­ре­ход на инсулин, увеличение или уменьшение дозы ин­сулина).
Повышение температуры тела, ухудшающее исход инсульта, чаще вызвано присоединившейся пневмонией или инфекцией мочевых путей, что требует адекватной антибактериальной терапии. Для профилактики пневмонии рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание) и ранняя активизация больного.
Для уменьшения головной боли используют ненаркотические анальгетики, например 500 мг парацетамола каждые 4–6 ч.
В случаях повторяющейся рвоты и упорной икоты могут быть использованы метоклопрамид по 10 мг внутривенно (внутримышечно) или внутрь 2–4 раза в сутки, галоперидол по 10–20 капель (1,5–2 мг) в сутки. При психомоторном возбуждении используют 10–20 мг диазепама внутривенно или внутримышечно, 2–4 г оксибутирата натрия внутривенно либо 5–10 мг галоперидола внутривенно или внутримышечно.
Больные с нарушенным сознанием или психическими расстройствами требуют адекватного питания, контроля функций тазовых органов, ухода за кожей, глазами и ротовой полостью. Желательно использовать кровати с гидромассажным матрасом и боковыми бортиками, предупреждающими падение больного. В первые дни питание обеспечивается внутривенно введением питательных растворов, а в дальнейшем целесообразно питание через назогастральный зонд. У больных в сознании и с нормальным глотанием начинают питание с жидкой пищи, затем переходят на прием полужидкой и обычной пищи. При невозможности самостоятельного глотания осуществляется зондовое питание. Если глотание не восстанавливается через 1–2 нед. после инсульта, то решается вопрос о наложении гастростомы для дальнейшего питания больного. Для предупреждения запоров и натуживания больного при дефекации используются слабительные средства. В случаях запоров очистительная клизма должна назначаться не реже 1 раза в сутки при достаточном объеме питания. Ка­те­теризация мочевого пузыря проводится при задержке мочи, а также регулярно (каждые 4–6 ч.) у коматозных больных. При необходимости устанавливается постоянный уретральный катетер, который меняется 1 раз в 3 дня. Для профилактики повреждений кожи и пролежней необходимо поворачивать больных каждые 2 ч., проводить ежедневную гигиеническую обработку кожи, обеспечить сухость кожных покровов, своевременно менять постельное белье, расправлять его складки и предупредить недержание мочи и кала. При покраснении и мацерации кожу обрабатывают 2–5% раствором перманганата калия, маслом облепихи или солкосериловой мазью, в случае инфицирования пролежней применяют антисептические растворы.
С целью предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей рекомендуют бинтование ног эластичным бинтом или применение специальных (пневматических компрессионных) чулок, подъем ног на 6–10 градусов, пассивную гимнастику. При развитии тромбоза глубоких вен показано введение гепарина внутривенно в дозе 5000 ЕД, а затем по 1000 ЕД/ч внутривенно капельно или по 5000 ЕД подкожно каждые 4–6 ч. в течение 7–10 дней под контролем показателей времени свертываемости крови (увеличение в 1,5–2 раза). Аналогичная терапия проводится при развитии или подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.
Длительность постельного режима при ишемическом инсульте определяется общим состоянием больного, стабильностью неврологических нарушений и жизненно важных функций. В случаях удовлетворительного общего состояния, при непрогрессирующих неврологических нарушениях и стабильной гемодинамике постельный режим может ограничиваться 3–5 днями, в остальных случаях он не должен превышать 2 нед,, если нет соматических противопоказаний. При активизации больного необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Как правило, при благоприятном течении ИИ вслед за острым возникновением неврологической симптоматики наступает ее стабилизация и постепенный регресс. Активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ИИ улучшает его исход. Реабили­таци­он­ные мероприятия следует начинать как можно раньше и систематически проводить как минимум в течение первых 6–12 месяцев после ИИ. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Однако показано, что реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние сроки [5,8].
Дифференцированная терапия ИИ. Эпиде­мио­логические исследования свидетельствуют, что не менее 70% ИИ связаны с тромбозом или тромбоэмболией церебральных артерий [6]. Если больной поступил в стационар в сроки от 3 до 6 ч. с момента заболевания и диагноз ишемического инсульта подтвержден КТ головы, может быть проведена тромболитическая терапия. В качестве тромболитической терапии доказана эффективность внутривенного введения тканевого активатора плазминогена в дозе 0,9 мг/кг однократно (10% препарата струйно, а остальная часть капельно в течение часа). После введения препарата рекомендуется поддержание АД на уровне ниже 180/105 мм рт.ст.
Противопоказаниями к проведению тромболитической терапии являются:
• наличие в анамнезе внутричерепного кровоизлияния, геморрагического диатеза, а также недавнего (в период последних 3 нед.) кровотечения из желудочно–
кишечного тракта или мочевыводящих путей,
• повышение АД до уровня 185/110 мм рт.ст. и выше,
• нарушение сознания до степени оглушенности или комы,
• легкая степень или наблюдающийся регресс неврологических нарушений.
Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и повторной эмболии используются прямые антикоагулянты: гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин (например, надропарин кальций). Их применение целесообразно при кардиоэмболическом типе инсульта и (или) нарастании неврологических нарушений (прогрессирующем инсульте), но противопоказано при высоком АД (систолическое АД выше 200 мм рт.ст., диастолическое АД выше 120 мм рт.ст.), геморрагических синдромах, внутричерепной аневризме, кровоточащей пептической язве, уремии, печеночной недостаточности, варикозном расширении вен пищевода. Гепарин натрий вводят под кожу живота по 5000 ЕД каждые 4–6 ч. в течение 7–14 дней под контролем времени свертываемости крови (увеличение в 1,5–2 раза в сравнении с первоначальным). В условиях отделения интенсивной терапии можно ввести гепарин натрий через инфузомат внутривенно капельно первоначально в дозе 5000 ЕД, а затем по 1000 ЕД/ч., корректируя дозу в зависимости от показателей свертываемости крови. Возможно применение низких доз гепарина натрий – 5000 ЕД 2 раза в сутки. Надропарин кальций используют в дозе 0,5–1,0 под кожу живота два раза в сутки. В случаях возникновения кровоизлияний гепарин натрий отменяют и вводят его антагонист протамин (внутривенно медленно 5 мл 1% в 20 мл физиологического раствора). В тех случаях, когда планируется длительная антикоагулянтная терапия, в последние 2 дня применения гепарина натрий назначают непрямые антикоагулянты (варфарин по 5 мг/сут., фенилин по 60–90 мг/сут.) под контролем протромбина (повышение международного нормализованного отношения до 3,0–4,0 или снижение протромбинового индекса до 50–60%).
С целью предупреждения тромбообразования и эмболии церебральных артерий широко используются антиагреганты, которые назначают в сочетании с антикоагулянтами или изолированно.
Дипиридамол назначается по 75 мг 3 раза в сутки. В проведенных многоцентровых двойных слепых плацебо–контролируемых исследованиях ESPS–1 (The European Stroke Prevention Study) и ESPS–2 (Second European Stroke Prevention Study) продемонстрирована эффективность комбинированного применения ацетилсалициловой кислоты (АСК) и дипиридамола для профилактики инсульта у пациентов с транзиторными ишемическими атаками в анамнезе. Комбинированное лечение ацетилсалициловой кислотой и дипиридамолом в исследовании ESPS–1 сократило относительный риск повторного инсульта на 38% по сравнению с группой плацебо, а в исследовании ESPS–2 – на 37%, в то время как при раздельном применении ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола выявлено равное снижение риска развития инсульта лишь на 18 и 16% соот­ветственно. Кроме того, сочетанная терапия указанными препаратами предотвращает развитие повторных транзиторных ишемических атак по сравнению с группой плацебо, а также группами больных, получавших только ацетилсалициловую кислоту или дипиридамол на 35,9, 24,4 и 20% соответственно. В ходе ESPS–2 выяснилось, что антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой и дипиридамолом предотвращает развитие тромбоза глубоких вен и окклюзию артерий у пациентов с какими–либо сосудистыми катастрофами в анамнезе. При этом наиболее эффективным оказалось сочетанное применение указанных препаратов. При­ве­ден­ные данные свидетельствуют о дополнительном про­филактическом эффекте дипиридамола при окклюзирующих сосудистых заболеваниях. В комбинации с ацетилсалициловой кислотой дипиридамол снижает риск развития острого инфаркта миокарда и других сосудистых катастроф на 28% [12,13]. Препарат не вызывает язвенно–эро­зивного поражения желудочно–кишечного тракта, может применяться у больных любого возраста и не требует лабораторного контроля. В настоящее время также продолжается крупномасштабное двойное слепое плацебо–контролируемое ис­сле­дование PRoFESS (Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes) для определения возможностей вторичной профилактики инсульта при одновременном применении клопидогрела или АСК и пролонгированной формы дипиридамола. В исследование включено 20333 пациента из 695 центров в 35 странах. Среднее время, прошедшее от начала ИИ до момента на­значения исследуемых препаратов, составило 15 дней, при этом 39,9% пациентов были рандомизированы в течение первых 10 суток ИИ [11]. Таким образом, дипиридамол является одним из самых эффективных анти­агрегантов в лечении ишемического инсульта.
Ацетилсалициловая кислота используется в дозе от 80 до 1300 мг/сут. Предпочтительно применение малых доз от 80 до 325 мг/сут., в связи с меньшим риском осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта и отсутствием угнетения простациклинов сосудистой стенки, обладающих антитромботическим действием. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, можно использовать ацетилсалициловую кислоту, не растворяющуюся в желудке. Анти­тром­бо­ци­тарным эффектом обладает также препарат из группы тиенопиридинов тиклопидин, который применяется по 250 мг 2 раза под контролем общего анализа крови (каждые 2 нед. в течение первых 3 мес. лечения) из–за опасности лейкопении. Клопидогрел используется по 75 мг/сут. и имеет меньше побочных эффектов, чем ацетилсалициловая кислота и тиклопидин. Применение антиагрегантов уменьшает также вероятность тромбоза глубоких вен голени и эмболии легочной артерии.
Антитромботическая терапия (фибринолитики, ант­и­­коагулянты, антиагреганты) наиболее обоснована при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах. В случаях лакунарного инсульта она дискутабельна, поскольку поражение перфорирующих артерий, вы­зы­вающих лакунарный инсульт, обычно не связано с тромбообразованием и может привести к внутримозговому кровоизлиянию [1].
Другим направлением лечения ИИ является нейропротективная терапия с целью увеличения выживаемости нейронов в условиях ишемии и гипоксии.
Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов рядом с очагом инфаркта (в области «ишемической полутени») назначаются препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. Хотя их эффективность дискутабельна, их использование целесообразно, особенно при использовании в первые часы инсульта, то есть в период «терапевтического окна» [3,4]. Можно применять как один из нейропротективных препаратов, так и комбинацию нескольких из них.
Церебролизин рекомендуется в больших дозах (20–50 мл/сут.), вводимых 1 или 2 раза на 100–200 мл физиологического раствора внутривенно капельно (в течение 60–90 мин.) на протяжении 10–15 дней. Пирацетам используется в дозе 4–12 г/сут. внутривенно капельно в течение 10–15 дней, затем (или с начала лечения) внутрь по 3,6–4,8 г/сут. Гамма–аминобутират применяется по 20 мл 5% раствора на 300 мл физиологического раствора внутривенно капельно 2 раза в сутки на протяжении 10–15 дней.
Холина альфосцерат назначается по 0,5–1 г внутривенно или внутримышечно 3–4 раза в сутки в течение 3–5 дней, а затем внутрь по 0,4–1,2 г 2 раза в сутки. Карнитина хлорид вводится по 500–1000 мг на 250–500 мл физиологического раствора внутривенно капельно на протяжении 7–10 дней. В качестве антиоксидантов могут быть использованы эмоксипин по 300–600 мг внутривенно капельно, налоксон по 20 мг внутривенно капельно медленно (в течение 6 ч.). Как препарат, тормозящий повреждающее действие возбуждающих медиаторов (глутамата и аспартата), рекомендуется глицин сублингвально в суточной дозе 1–2 г в первые 5 дней инсульта.
Вазоактивные препараты назначают с целью увеличения кровоснабжения в ишемизированной ткани вследствие расширения мозговых артерий, однако при этом нельзя исключить феномен «обкрадывания», прояв­ляющийся уменьшением кровотока в зоне ишемии за счет усиления кровотока в здоровых тканях. Вопрос о целесообразности их применения дискутабелен, возможно, некоторые из этих препаратов обладают и нейропротективным действием [7]. Комбинация двух или нескольких вазоактивных препаратов не рекомендуется. Нимодипин вводят в дозе 4–10 мг внутривенно капельно через инфузомат медленно (со скоростью 1–2 мг/ч.) под контролем АД 2 раза в сутки в течение 7–10 дней, после этого (или с начала лечения) назначают внутрь по 30–60 мг 3–4 раза в сутки.
С целью гемодилюции можно использовать реополиглюкин по 200–400 мл внутривенно капельно 1–2 раза в день в течение 5–7 дней [2]. Для улучшения реологических свойств крови применяется пентоксифиллин по 200 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, а затем (или с начала лечения) внутрь по 100–200 мг 3–4 раза в сутки.
Таким образом, лечение ИИ должно быть комплексным и включать в себя мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций, адекватное ведение имеющихся сердечно–сосудистых и других соматических заболеваний, восстановление мозгового кровотока и осуществление нейропротекции. Важную роль в лечении ИИ играют антитромбоцитарные препараты, которые должны назначаться уже в первые часы после появления симптомов ИИ.

Литература
1. Ворлоу Ч.П., М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных //Пер. с англ. –СПб. –1998. –С.629
2. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. – С–Пб. – 1999. – С.336
3. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. //–М. —2001. – С.328.
4. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Гехт А.Б. и др. Метаболическая терапия в остром периоде
ишемического инсульта. //Журн. невропатол. и психиатрии. –1997. –Т.10.–С.24–28.
5. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Н.Н.Яхно. Нарушения кровообращения
в головном и спинном мозге. //В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для
врачей». Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман (ред.). –М. –2003. –С.231–302.
6. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта. //Русский
медицинский журнал. –2005. –Т.13. –№ 25. –С.819–823.
7. Парфенов В.А. Метаболическая терапия ишемического инсульта. //Русский
медицинский журнал. –2002. –Т. 10. № 25. –С.21–30.
8. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико–социальная проблема. //Русский
медицинский журнал. –2005. –Т.13. –№ 12. –С.807–815.
9. Bogousslavsky J. The global stroke initiative, setting the context with the International
Stroke Society. //J Neurol Sciences. –2005. –V.238. –Suppl.l. –IS.166.
10. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician’s manual on blood pressure and
stroke prevention. Second ed. // London –2000. – P. 129.
11. Diener H.C., Sacco R., Yusuf S. Rationale, design and baseline data of a randomized, double–blind, controlled trial comparing two antithrombotic regimens (a fixed–dose combination of extended–release dipyridamole plus ASA with clopidogrel) and telmisartan versus placebo in patients with strokes: the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes Trial (PPoFESS).// Cerebrovasc Dis. –2007. –V. 23. – P. 368–380.
12. Sivenius J., Riekkinen P.J. et al. The European Srtoke Prevention Study (ESPS): results by
arterial distribution // Ann Neurol. –1991. – V.29(6). –P.596–600
13. Vane J.R., Meade T.W. Second European Stroke Prevention Study (ESPS–2):clinical and
pharmacological implications. Hi Neurol Sci. –1997. –V. 145(2). –P. 123–125.

"

Ишемический инсульт

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Ишемический инсульт головного мозга — это патологическое состояние организма, которое представляет собой не самостоятельное заболевание, а лишь один из этапов прогрессирующего локального или общего поражения сосудов при патологиях сердечно-сосудистой системы. Чаще всего ишемический инсульт является следствием атеросклероза, артериальной гипертензии, ИБС, ревматического порока сердца, сахарного диабета и ряда других заболеваний, связанных с поражением сосудов Источник:
Анализ основных факторов, влияющих на развитие ишемического инсульта. Масляков В.В., Павлова О.Н., Фохт Ю.В., Федотова Н.Н., Бочкарева Н.В. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022. №1. с. 18-28 . Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса и представлена очаговыми и общемозговыми симптомами. Основными методами диагностики данного вида заболевания, а также его дифференцировки от геморрагического инсульта являются МРТ и КТ мозга.

Причины и факторы риска

Заболевание может возникать у людей разных возрастов, в том числе у детей. Ишемическая форма возникает, когда в силу разных причин останавливается кровоток и кровь перестает поступать в мозг. Причинами блокировки могут стать: 1. Атеросклероз. При данном заболевании на стенках артерий происходит отложение холестерина, это со временем приводит к сужению просвета или полной закупорке, что может стать причиной ишемической формы инсульта. В группе риска находятся люди с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, а также курильщики. 2. Тромб. Чаще всего речь идет о сгустках крови, которые образовались в сосудах сердца или шеи. Тромбы в сердце могут возникать вследствие аритмии, аномалий клапанов или сердечного приступа. 3. Воспаление сосудов. Также может привести к их закупорке и развитию ишемии. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития данной формы заболевания. Они делятся на две большие группы: 1. Внутренние:

ожирение, возраст — чем старше становится человек, тем выше риск развития инсульта, сахарный диабет, наследственная предрасположенность — наличие родственников, перенесших инсульт, увеличивает вероятность развития заболевания, пол — у мужчин вероятность развития заболевания немного выше, чем у женщин, что связано с образом жизни (хронический стресс, неправильное питание, несоблюдение режима труда и отдыха и так далее). время года, климат — вероятность нарушения мозгового кровообращения повышается зимой и весной, когда часто меняется погода, выпадает много осадков, наблюдаются резкие перепады артериального давления, низкая двигательная активность — приводит к развитию застойных явлений, ожирению, сахарному диабету, артериальной гипертензии, отложению холестерина и развитию атеросклероза, который является одной из основных причин нарушения кровообращения в мозге, курение — изменяет состав крови, приводит к развитию тахикардии, повышению показателей артериального давления, сердце сокращается часто, что приводит к его быстрому изнашиванию Источник:
Факторы риска ишемического инсульта. Ованесян Р.А., Ованесян И.Г. EESJ. 2018. №4-1. с. 14-18 , злоупотребление алкоголем — у большинства молодых людей приступы заболевания случаются именно в момент алкогольного опьянения, частое употребление большого количества спиртных напитков приводит к нарушению кровоснабжения мозга, кровоизлияниям и ишемии, хронический стресс, нервное перенапряжение — данное состояние изменяет свойства крови, что может привести к кислородному голоданию и развитию ишемии. Классификация

Выделяют следующие типы заболевания:

кардиоэмболический — возникает вследствие пороков клапанов миокарда, аритмии, инфаркта, лакунарный — причиной данной формы болезни является непроходимость небольших артерий, атеротромботический — является следствием атеросклеротических изменений в крупных артериях, инсульт, связанный с воздействием иных этиологических факторов, идиопатическая форма — причины развития заболевания установить не удается.

По локализации. Различают поражение:

сонной внутренней артерии, мозговой средней артерии, позвоночных артерий, мозговой передней артерии, мозговой задней артерии.

По характеру поражения:

легкая форма — неврологические признаки выражены слабо и исчезают в течение трех недель, средняя форма — преобладает очаговая симптоматика, расстройств сознания нет, тяжелая форма — преобладают общемозговые нарушения, сознание пациента угнетено, прогноз неблагоприятный.

По стороне поражения:

левосторонний – у пациентов наблюдаются проблемы с речью, когнитивными функциями, они заторможены, правосторонний — страдает в основном двигательная функция.

Выделяют несколько периодов течения заболевания:

острейший — первые три дня, решающее значение имеют первые три часа, когда при помощи лекарств еще можно минимизировать последствия ишемии, острый — продолжается до месяца, ранний восстановительный — длится до 6 месяцев, поздний восстановительный — продолжается до двух лет, период остаточных явлений. Симптомы

Клинические признаки возникают внезапно. Симптоматика зависит от того, какая часть мозга поражена. Чем быстрее пациенту будет оказана неотложная медицинская помощь, тем выше его шансы на восстановление.

Основными признаками данной формы болезни являются:

беспричинное беспокойство, затрудненная, путанная речь, онемение лица, конечностей с одной стороны тела, нарушение зрения, двоение в глазах, нарушение координации, сильное головокружение, сильнейшая головная боль.

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, если у человека наблюдаются следующие симптомы:

пациент не может поднять вверх обе руки, при улыбке уголок рта, с одной стороны, опущен, нарушается речь, человек не может внятно произнести даже простое предложение, если попросить пациента высунуть язык, то он будет кривой на вид и западает на одну сторону.

Первая помощь

Пока едут врачи рекомендуется совершить следующие действия:

положить человека на высокие подушки, постоянно измерять ему артериальное давление, если оно высокое, то можно дать таблетки, которые он обычно пьет, открыть окно, чтобы в помещение шел свежий воздух, ослабить галстук, ремень на брюках, снять давящую одежду.

Нельзя давать человеку сосудорасширяющие средства, так как под их действием неповрежденные сосуды мозга расширяются, в них начинает поступать кровь, а в очаге поражения начинается кислородное голодание.

Осложнения

Основными осложнениями заболевания являются:

закупорка тромбом легочной артерии — одно из самых тяжелых последствий, которое может привести к летальному исходу, пневмония — может возникнуть вследствие застойных явлений, вызванных длительным нахождением пациента в лежачем положении, для профилактики данного осложнения больного периодически поворачивают на разные бока, поддерживают в свободном состоянии верхние дыхательные пути, своевременно назначают антибиотикотерапию, ограничение подвижности вследствие контрактур суставов — в целях профилактики данного осложнения пациенту, как только появится возможность, нужно совершать пассивные движения конечностями, чтобы избежать развития контрактур мышц парализованные конечности размещают в специальном положении, пролежни – частая проблема, профилактику данного осложнения необходимо начинать с первых дней нахождения пациента в больнице, человека нужно периодически, раз в несколько часов, переворачивать, своевременно менять постельное белье, разглаживать складки на нем, обрабатывать кожу больного специальными средствами, эмоциональные проблемы (изменение поведения, депрессия и другие), нарушение когнитивных функций, потеря памяти.

Если общее состояние пациента стабилизируется, то для предотвращения осложнений можно делать ему общий массаж, пассивную гимнастику. По мере восстановления пациента заново учат сидеть, ходить, обслуживать себя.

Диагностика

Первоначальный диагноз ставят по характерной клинической картине. Для подтверждения диагноза, определения типа заболевания и степени поражения мозга пациенту назначают следующие обследования:

КТ — можно увидеть отек мозга, визуализируется участок поражения с закупоренным сосудом, кроме этого, при помощи данного метода можно обнаружить гидроцефалию и смещение структур мозга, МРТ — выявляют очаги ишемии, также отчетливо видно расширение борозд желудочков и коры.

Кроме этого, в обязательном порядке проводятся анализы крови, мочи, коагулограмма, оценивается неврологический статус больного. Проводится дифференциальная диагностика от геморрагической формы болезни, новообразований различной этиологии, иных внутричерепных патологий.

Лечение

Пациента необходимо как можно быстрее госпитализировать в неврологическое отделение для проведения лечения и реабилитации. Больному понадобится помощь невролога, психолога, логопеда, кардиолога, других специалистов.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих групп лекарственных препаратов:

тромболитики — растворяют тромбы, которые перекрывают просвет сосудов, питающих мозг, у данной методики есть множество противопоказаний, в частности, ее проведение повышает риск развития желудочно-кишечного или спинномозгового кровотечения из-за резкого снижения скорости свертывания крови Источник:
Медикаментозное лечение ишемического инсульта. Сраилова К.Б., Раимкулов Б.Н., Кальменева И.М., Раимкулова Х.Б., Бхат Н.А. Вестник КазНМУ. 2019. №2. с. 421-423 , нейропротекторы (ускоряют регенерацию мозга, улучшают его питание), препараты для снижения артериального давления (можно давать со второго дня, так как как в первые сутки снижение давления приведет к уменьшению кровоснабжения мозга, чего необходимо избегать), препараты для снятия аритмии и восстановления сердечного ритма.

При наличии показаний пациенту может быть назначено хирургическое лечение. В пораженные артерии мозга вводится специальное устройство, которое захватывает и удаляет тромб Источник:
Лечение ишемического инсульта. Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Бодыхов М.К. Трудный пациент. 2007. №6-7. с. 13-18 .

Реабилитация

Набухание тканей мозга приводит к различным нарушениям работы организма. Но если пациенту своевременно оказать медицинскую помощь и провести реабилитационные мероприятия, то прогноз заболевания улучшается.

Качественный уход за больным во многом определяет исход патологии. Реабилитация занимает много времени (месяцы и даже годы). На начальном этапе пациенту рекомендуется полный покой и постельный режим.

Далее начинается процесс реабилитации. Ранний восстановительный период занимает 3-6 месяцев. Поздний восстановительный период продолжается около полугода. Это идеальное время для проведения качественного медикаментозного лечения.

Период для исправления отдаленных последствий ишемического инсульта наступает через 12 месяцев. Восстановление проходит медленно, патологические изменения с трудом поддаются коррекции. Крайне важно соблюдать все рекомендованные профилактические меры. Это поможет избежать рецидивов заболевания и продлит жизнь пациенту.

Прогноз и профилактика

Данная форма заболевания является одной из самых частых причин смерти людей во всем мире. Тем не менее в последние годы данные статистики говорят о том, что смертность начала снижаться. Это связано с профилактическими мерами и развитием современной медицины.

Профилактическое лечение сопутствующих заболеваний позволяет снизить риск развития болезни, а грамотная своевременная неотложная помощь после приступа позволят сохранить жизнь и функцию мозга в максимальной мере Источник:
Профилактика ишемического инсульта. Утеулиев Е.С., Конысбаева К.К., Текебаева Л.А., Мырзагулова А.О., Асен А., Аменов А.И. Вестник КазНМУ. 2017. №4. с. 112-113 .

Прогноз после обширных поражений мозга неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость пациентов в этом случае составляет не более 40%. Причиной смерти обычно являются осложнения болезни, которые развиваются у лежачих больных. Повторную социальную адаптацию способны пройти около 50% выживших пациентов. Остальные остаются инвалидами на всю оставшуюся жизнь.

Чтобы максимально снизить риск развития заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой, контролировать вес и показатели артериального давления, соблюдать режим труда и отдыха, своевременно лечить острые инфекционные заболевания и обострение их хронических форм, вовремя лечить патологии, которые могут привести к нарушению питания мозга.

Пациентам, которые уже перенесли заболевание, назначается прием в профилактических целях специальных препаратов (от высокого давления, тромболитики, статины и другие). Кроме этого, необходимо регулярно проходить профилактические обследования. Это поможет выявить возможные патологические изменения в сосудах на ранней стадии и вовремя принять меры, чтобы не допустить развития инсульта.

"

Инсульт и его опасность

В Международной клинике Медика24 не осуществляется лечение острых сосудистых нарушений, включая транзиторные нарушения мозгового кровообращения, а также все виды острых нарушений мозгового кровообращения со стойким поражением мозговой ткани, в т.ч. геморрагический и ишемический инсульты. В случае подозрения на возникновение данного состояния, согласно требованиям законодательства Российской Федерации - Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н) - надлежит обратиться на горячую линии Московской службы экстренной и неотложной помощи для последующей госпитализации в территориальный сосудистый центр. ТОЛЬКО раннее оказание специализированной неврологической помощи позволит обеспечить наиболее быстрое и полноценное восстановление после инсульта.
Ниже размещена справочная медицинская информация, направленная на повышение общей информированности граждан о мозговых сосудистых нарушениях. (НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ)

Головной мозг человека может жить без кислорода не более 5-7 минут. После этого нервные клетки начинают погибать. При инсульте в результате перекрытия просвета сосудов либо кровоизлияния приток крови к мозговой ткани нарушается. Происходит повреждение нервных центров, отвечающих за те или иные функции.

Наш эксперт в этой сфере:

Серебрянский Юрий Евстафьевич Врач-кардиолог, гериатр, терапевт, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н

Некоторые цифры и факты:

Ежегодно инсульт случается впервые или повторно примерно у 800 000 человек. Каждые 40 секунд у кого-то в мире возникает это состояние. Каждые 4 минуты один человек погибает от инсульта.

В 80% случаев патологию можно предотвратить.

Виды инсульта

В зависимости от патологических процессов, происходящих в головном мозге, различают три разновидности инсультов:

Геморрагический. Возникает в результате кровоизлияния, например, при разрыве аневризмы мозгового сосуда. Это наиболее грозное состояние, которое чаще всего приводит к смерти. Ишемический. Приток крови к мозговой ткани нарушается в результате перекрытия сосуда, чаще всего тромбом. Транзиторные ишемические атаки. Это состояние, при котором происходит кратковременное нарушение кровообращения в головном мозге. Возникают инсультоподобные симптомы, которые обычно проходят в течение 24-х часов.

Раннее начало лечения помогает спасти жизнь человека, у которого произошел инсульт, и предотвратить серьезные последствия.

Чем опасно это состояние? Каковы возможные последствия инсульта?

Более 2/3 выживших пациентов становятся инвалидами. Могут развиваться различные осложнения:

Частичная (парез) или полная (паралич) утрата движений в определенных группах мышц. Нарушения могут быть выражены в разной степени: от расстройства походки до паралича правой или левой половины тела. У некоторых больных возникают расстройства глотания, речи. Нарушение чувствительности и неприятные ощущения. При потере чувствительности в определенных частях тела могут возникать неприятные ощущения, боль, покалывание. Расстройства в познавательной сфере. У многих больных ухудшается память, мышление. Изменение поведения и нарушения в эмоциональной сфере. Человек может стать замкнутым, апатичным, ему становится сложнее контролировать свои эмоции.

Серьезное повреждение головного мозга может привести к гибели больного.

Современные методы лечения инсульта

С момента возникновения первых симптомов критическое значение имеет время. Больной должен быть госпитализирован в специализированный сосудистый центр, и как можно быстрее осмотрен неврологом, нужно сразу начать вводить соответствующие лекарственные препараты. Перевозка пациента в сосудистый центр должна осуществляться только специализированной автомобилем скорой и неотложной помощи, под надзором сотрудником Центра госпитализации службы скорой и неотложной помощи г.Москвы в соответствии с Приказом №904 от 27.10.2015 г. по маршрутизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Департамента здравоохранения г.Москвы.

Лечение зависит от вида инсульта. Препараты, которые подходят в одних случаях, могут навредить в других.

При ишемическом приступе нужно сразу, в первые 4 часа, начать вводить препараты, которые растворяют тромбы и предотвращают образование новых. Применяют тканевой активатор плазминогена.

Иногда применяют хирургические методы лечения: введение тканевого активатора плазминогена непосредственно в мозговые артерии, стентирование сосудов, удаление их внутренней оболочки, пораженной атеросклерозом. Данные вмешательства выполняются только в специализированных лечебных учреждениях, имеющих лицензию на проведение кардиохирургических вмешательств. В международной клинике Медика24 такие вмешательства не проводятся.

При геморрагическом инсульте необходимо снизить общее артериальное давление и давление крови в мозговых сосудах. Если до этого больной принимал препараты, уменьшающие свертываемость крови, врач может назначить лекарства с противоположным эффектом или переливание крови.

При инсульте счет идет буквально на минуты и часы. Прогноз сильно зависит от того, насколько быстро начато лечение. При любых подозрениях на сосудистую катастрофу в головном мозге нужно сразу обратиться к врачу. Чтобы получить врачебную помощь надлежит обратиться на горячую линию Московской службы экстренной и неотложной помощи для последующей госпитализации в территориальный сосудистый центр.

Инсульт – опасное состояние, которое может привести к смерти, инвалидности. Прогноз напрямую зависит от того, насколько быстро больного осмотрел врач, было начато лечение. Поэтому важно уметь распознавать первые признаки этого состояния, а при их возникновении нужно сразу вызвать доктора.

На какие первые признаки и симптомы инсульта нужно обратить внимание?

У некоторых больных приступ проявляется ярко: они падают, теряют сознание. Но бывает и так, что признаки не выражены четко, распознать катастрофу в сосудах головного мозга сложно. Человек может подумать, что просто так сильно проявляется другое заболевание, например, гипертонический криз, особенно, если пациента болеет артериальной гипертензией.

Характерные признаки инсульта у мужчин и женщин: Головная боль. Она довольно сильная, нередко сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. Параличи и онемения в разных частях тела. Нарушения могут возникать в одной руке, ноге, на лице или на целой половине тела. Они бывают выражены в разной степени, в зависимости от того, какая часть головного мозга повреждена, насколько сильно. Нарушение речи. Больному сложно произнести слова, фразы, либо он испытывает проблемы с пониманием чужой речи. Нарушение зрения. Может возникать двоение в глазах, появляются темные пятна, «мушки» перед глазами. Нарушение координации движений, чувства равновесия, сильное головокружение.

Даже если симптомы, которые возникли у человека, не указывают явно на инсульт, но есть хотя бы малейшее подозрение, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Лучше перестраховаться. Позвоните на горячую линию Московской службы экстренной и неотложной помощи для последующей госпитализации в территориальный сосудистый центр.

Что можно сделать, чтобы выявить у больного симптомы инсульта? Некоторые простые тесты помогают выявить дополнительные признаки инсульта: Попросите больного поднять руки. Рука на стороне поражения не поднимается совсем, либо поднимается ниже, чем здоровая. Попросите больного улыбнуться. Одна часть лица «улыбается», другая — остается опущенной. Попросите больного высунуть язык. Язык отклоняется в сторону. Попросите больного оскалить зубы. Одна половина рта оскаливается, другая — закрыта. Попросите больного нахмурить брови. Одна бровь нахмуривается сильнее другой, заметна асимметрия. Попросите больного повторить какую-нибудь фразу. Речь больного невнятная, звучит не так, как обычно.

Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, есть риск того, что у человека случился инсульт. Немедленно вызывайте «Скорую». До прибытия врача нельзя оставлять больного одного, он должен постоянно находиться под присмотром – его состояние может ухудшиться в любой момент.

Для родственников и людей, которые находятся рядом, очень важно быстро понять, что произошло с человеком, и сразу вызвать «Скорую помощь». В англоязычных странах врачи рекомендуют использовать аббревиатуру FAST (если прочитать по буквам – получится слово, которое переводится на русский язык как «быстро»), которая помогает легко запомнить, что нужно делать:

F – face drooping: «опущение лица». Когда человек пытается улыбнуться, это получается сделать только одной половиной рта, а вторая остается опущенной. A – arm weakness: «слабость в руке». При попытке поднять руки вверх одна из них не поднимается совсем, либо поднимается хуже, меньше, чем на здоровой стороне. S - speech difficulty: «сложности с речью». Человеку сложно понимать чужую речь, повторять фразы, он говорит невнятно, у него «заплетается язык». T – time: «время». Важно действовать быстро. Если возник один из этих признаков, нужно немедленно звонить в «Скорую помощь». Осмотр врача

При подозрении на инсульт специалисты любой бригады «скорой и неотложной помощи» проводят осмотр, выявляют характерные симптомы, измеряют артериальное давление, проводят ЭКГ портативным аппаратом. Больному вводят необходимые препараты и немедленно транспортируют в специализированный стационар.

В стационаре проводят уточняющее обследование пациента снова оперативно осматривают, помещают в отделение интенсивной терапии, начинают лечение и назначают обследование.

Помните: правильно диагностировать инсульт и помочь может только специализированный сосудистый центр. Больной должен быть немедленно доставлен в стационар, входящий в единую московую систему экстренных сосудистых центров. Не тяните время и не занимайтесь самолечением. От того, насколько быстро вы действуете, может зависеть жизнь вашего близкого человека.

Инструментальные методы диагностики инсульта

В стационаре назначают следующие исследования:

Ангиография сосудов головного мозга. В сосуды вводят специальное контрастное вещество, затем проводят рентгенографию. На снимках видны контуры прокрашенных сосудов. Исследование проводят, как правило, если есть подозрение на то, что инсульт произошел в результате кровоизлияния из аневризмы или артериовенозной мальформации. МРТ и КТ. Помогают обнаружить участки повреждения мозговой ткани, кровоизлияния, опухоли и другие патологические изменения. Электрокардиография. Проводится для диагностики аритмии, тромбов в полостях сердца, которые могли оторваться, проникнуть в сосуды головного мозга и стать причиной инсульта. Иногда для выявления аритмии назначают суточное ЭКГ-мониторирование. ЭХО-кардиография (УЗИ сердца). При помощи ультразвука можно осмотреть полости желудочков и предсердий, обнаружить тромбы. УЗИ сонных артерий. Позволяет обнаружить атеросклеротические бляшки, тромбы. Лабораторные анализы при инсульте

Анализы крови в составе диагностического обследования при инсульте помогают определить наличие атеросклероза, повышение свертываемости крови. С этими состояниями нужно бороться, чтобы не допустить повторной катастрофы в сосудах головного мозга. Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы в организме, изменение числа тромбоцитов.

К возникновению ишемического и геморрагического инсульта приводят разные причины. Ишемические приступы встречаются чаще – примерно в 85% случаев.

Основные причины развития инсультов:

Ишемический инсульт

Когда сосуды головного мозга оказываются сильно суженными или перекрытыми, в ткани возникает ишемия — нарушение притока крови. Если это состояние сохраняется достаточно долго, нервные клетки начинают погибать.

Сужение или перекрытие просвета сосудов тромбом. Сужение или перекрытие просвета сосудов атеросклеротической бляшкой. Эмболия — состояние, когда тромб или другая частица с током крови проникает в мозговые сосуды и закупоривает их.

Геморрагический инсульт

В ткани головного мозга возникает кровоизлияние. В результате нарушается приток крови к нервным клеткам.

Повышенное кровяное давление, гипертонический криз (приступ, во время которого происходит сильное повышение артериального давления). Разрыв аневризмы — участка стенки артерии, в котором имеется её выпячивание и истончение. Длительный прием препаратов, которые понижают свертываемость крови.

Лечение инсульта зависит от его причин. Поэтому с момента возникновения первых симптомов очень важно, чтобы больного как можно быстрее осмотрел врач.

Какие факторы повышают риск инсульта?

Если в вашей жизни присутствуют эти факторы, ваши риски повышены:

Нездоровое питание: когда в рационе много жиров, сахара. Высокое артериальное давление. В норме оно должно находиться на показателях 120 и 80 мм. рт. ст. Чем выше эти цифры, тем выше риск. Курение, в том числе пассивное. Возраст старше 55-60 лет. Избыточный вес, ожирение. Наследственность: если у вас есть родственники, которые перенесли инсульт, вы рискуете сильнее. Сахарный диабет. Высокий уровень «вредного жира» холестерина в крови, атеросклероз.

У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин.

Какие меры помогают предотвратить инсульт?

Профилактика сводится к устранению или минимизации воздействия всех тех факторов, которые повышают риск нарушения мозгового кровообращения. Рекомендации просты:

Придерживайтесь здорового питания. Поддерживайте нормальный вес. Постарайтесь совсем отказаться от курения и других вредных привычек. Следите за артериальным давлением. Хорошо иметь домашний тонометр и проводить измерения ежедневно.

Существуют скрининговые исследования, которые помогают оценить состояние мозговых сосудов, риски. Видя результаты исследований и анализов, врачи-неврологи могут дать рекомендации, которые помогут продлить активную жизнь Вашему близкому и предупредить развитие в будущем сосудистого криза.

Согласно данным статистики, до 80% случаев инсульта можно предотвратить. Помимо здорового образа жизни, людям из групп повышенного риска важно вовремя посещать врача, проходить обследования, соблюдать рекомендации невролога.

Какое значение имеют современные методы диагностики в профилактике инсульта?

Если вовремя проходить обследование, знать о своих рисках и принимать необходимые меры, риск инсульта можно сильно снизить. Как показывают данные исследований, это состояние можно предотвратить в 80% случаев.

Людям старшего возраста нужно регулярно посещать врача, сдавать общий и биохимический анализ крови, проходить исследования, которые помогают оценить состояние сердечно-сосудистой системы и сосудов головного мозга. Это – важная мера профилактики инсульта.

В неврологической клинике вы можете пройти обследование и получить рекомендации врача-специалиста. Это не занимает много времени, но помогает сильно снизить риски. Многие люди, прикованные к постели тяжелыми осложнениями инсульта, могли бы еще вести довольно активную жизнь, работать, заниматься любимыми делами, наслаждаться общением с детьми, внуками, если бы за 1-2-3 года до этой беды позаботились бы о своем здоровье и началили бы корректировать свой образ жизни, повысили бы уровень физической активности, уменьшили потребление жирной пищи, начали бы профилактический прием медикаментозных препаратов, разжижающих кровь.

Нервные клетки могут выжить без кислорода всего несколько минут, поэтому первая помощь при инсульте должна быть оказана врачом как можно быстрее. Чем раньше начато лечение инсульта, тем меньше клеток головного мозга погибнет, а это напрямую влияет на прогноз.

Медикаментозные препараты принимаемые профилактически помогают стабилизировать состояние стенок сосудов и свертывающей системы у больного, предотвратить как возникновение самой сосудистой катастрофы, так и уменьшить вероятность развития тяжелых осложнений, а во многих случаях – спасти жизнь.

Но большое значение имеет и другое направление лечения - реабилитация больного после инсульта. Ведь катастрофа в головном мозге уже произошла, часть нейронов успела погибнуть. Это приводит к тем или иным неврологическим расстройствам, сказывается на последующей жизни больного.

Для чего нужна реабилитация? В идеале – для того чтобы полностью восстановить нарушенные функции нервной системы. Если это невозможно, нужно сделать так, чтобы последующая жизнь человека, насколько это возможно, была максимально полноценной, чтобы он мог обслуживать себя, заниматься делами, не испытывал психологического дискомфорта, мог чувствовать себя полноценным членом общества.

Когда можно начать реабилитацию? Фактически сразу на следующий день, после выписки из специализированного сосудистого центра Федерального или муниципального лечебного учреждения!

Перенесенный инсульт влияет на все сферы жизни человека: его физическое и психологическое состояние, способность справляться с повседневными делами, социальную активность, материальное положение (если прежде он мог работать и обеспечивать себя, а теперь прикован к постели). Реабилитация может продолжаться годами. Максимально полноценное восстановление после инсульта может произойти в процессе длительной, иногда многолетней реабилитации и только при участии врачей-неврологов и множества смежных специалистов.

Материал подготовлен врачами-неврологами Международной клиники Медика24 совместно с врачом-кардиологом, гериатром, терапевтом, профессором, заслуженным врачом Российской Федерации, доктором медицинских наук международной клиники Медика24 Серебрянским Юрием Евстафьевичем

"

Инфаркт миокарда. Симптомы, причины и диагностика и лечение.

Инфаркт миокарда, или сердечный приступ – это необратимое повреждение сердечной мышцы, которое случается из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы.

Что происходит во время сердечного приступа?

Сердечная мышца требует постоянного притока богатой кислородом крови. Кровь к сердцу поступает по коронарным артериям. При болезнях коронарных артерий происходит их сужение, и кровь уже не может протекать по ним так, как это необходимо. Жиры, кальций, белки и воспаленные клетки образуют в артериях бляшки разной величины. Бляшки могут быть довольно большими, на них могут образовываться трещины. В этом случае в область бляшек поступают тромбоциты (дискообразные частицы крови, которые помогают свертыванию крови), и вокруг бляшки образуются сгустки крови. Если тромб полностью заблокирует артерию, сердечная мышца испытывает кислородный голод. В течение короткого времени происходит гибель клеток сердечной мышцы и наступают необратимые повреждения. Это и есть сердечный приступ. Степень повреждения сердечной мышцы зависит от того, насколько сильно закупорена артерия, а также от времени, которое прошло от начала приступа до его лечения.

В редких случаях сердечный приступ может быть вызван спазмом коронарной артерии. Во время спазма артерии приток крови к сердцу уменьшается, возникает ишемия. Это может произойти в состоянии покоя и даже у тех людей, которые не имеют каких-то серьезных проблем с коронарными артериями.

Регенерация сердечной мышцы начинается вскоре после инфаркта и занимает около восьми недель. Точно так же, как это происходит с ранами на поверхности кожи, повреждения сердца лечатся, и в пораженной области образуется шрам. Но рубцовая ткань не стягивается, и после каждого сердечного приступа способность сердца перекачивать кровь снижается. Степень снижения работоспособности сердца зависит от размера и расположения рубца.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации! 2. Симптомы инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта могут быть следующими:

Дискомфорт, давление, тяжесть или боль в груди, руке или ниже грудины, Дискомфорт и боль, отдающие в спину, челюсть, горло или руку, Расстройство желудка, ощущение удушья, чувство изжоги, Потливость, тошнота, рвота, головокружение, Слабость, чувство беспокойства, одышка, Быстрое или нерегулярное сердцебиение.

Во время сердечного приступа симптомы могут длиться 30 минут или дольше, и не проходят в состоянии покоя или при приеме таблетки нитроглицерина. Некоторые люди переносят инфаркт вообще без выраженных симптомы (так называемый «тихий инфаркт миокарда»). Чаще это случается у больных сахарным диабетом.

При любом подозрении на инфаркт миокард нужно вызывать скорую помощь. По статистике, наиболее эффективна помощь, полученная в течение двух часов после начала сердечного приступа. Большая задержка увеличивает количество повреждений сердца и даже может привести к смертельному исходу.

Даже если вышеописанные симптомы возникли не из-за сердечного приступа, очень важно пройти обследование у кардиолога, поскольку в любом случае эти признаки свидетельствуют о возможных и серьезных проблемах с сердцем.

Посетите нашу страницу
Кардиология 3. Диагностика сердечного приступа

Диагноз инфаркт обычно ставится на основании анализа симптомов и результатов специальных тестов. Некоторые из них может выполнить на дому бригада неотложной помощи при помощи портативного медицинского оборудования:

ЭКГ поможет отследить сердечный ритм и показать, как и где повреждена сердечная мышца, Эхокардиография проводится во время или после сердечного приступа и помогает узнать, какие области сердца плохо перекачивают кровь, и какие области сердца повреждены, Анализы крови. Кровь можно сдать для измерения уровня сердечных ферментов, которые указывают на повреждение сердечной мышцы. По результатам анализа врач сможет примерно определить степень инфаркта и когда он начался. Кроме того, на сердечный приступ указывает и белок тропонин в крови, который выделяется при повреждении клеток сердца в связи с отсутствием к нему притока крови. Катетеризация сердца иногда используется в первые часы после сердечного приступа, если лекарства не приносят облегчения. Катетеризация помогает непосредственно визуализировать поврежденную артерию и позволяет врачу скорректировать схему лечения. О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком! 4. Лечение инфаркта миокарда

После диагностики сердечного приступа лечение инфаркта начинается немедленно. Для снятия приступа используются лекарственные препараты и хирургические процедуры.

Целью лекарственной терапии является разрушение или предотвращение образования тромбов, скопления тромбоцитов и остановка дальнейшей ишемии. Лекарства помогают предотвратить свертывание крови, растворяют сгустки крови в артериях. Чем раньше будут приняты такие препараты, тем лучше. Задержка с началом приема лекарств может уменьшить эффект.

Другие препараты, которые назначаются во время или после инфаркта миокарда, помогают улучшить работу сердца, расширить кровеносные сосуды, уменьшить болевые ощущения и скорректировать нарушения сердечного ритма.

Иногда эффективным оказывается хирургическое лечение инфаркта миокарда – проводится ангиопластика или стентирование, которые помогают при сужении или закупоривании артерии. При необходимости для восстановления питания сердечной мышцы кровью в первые дни после приступа может быть выполнено шунтирование.

Стоит учитывать, что лекарства и хирургические методы не лечат заболевания коронарных артерий. Перенесенный и вылеченный сердечный приступ не является гарантией того, что снова он уже не случится. Возможно и повторение инфаркта миокарда.

Вместе с тем, полезными могут быть меры профилактики инфаркта миокарда. Больше всего пользы будет от поддержания здорового образа жизни и прохождения регулярного кардиологического обследования. При необходимости врач подбирает схему постоянного приема лекарств, которые помогут предотвратить образование сгустков крови в будущем, улучшат работу сердца и помогут ему восстановиться после приступа, а также предотвратят образование холестериновых бляшек. Другие препараты могут помочь при нерегулярном сердцебиении, снизят артериальное давление, помогут контролировать стенокардию и вылечить сердечную недостаточность.

Заболевания Ишемическая болезнь сердца Стенокардия напряжения Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда Мерцательная аритмия Экстрасистолия Гипертоническая болезнь Пороки сердца (врожденный порок сердца) Миокардит Эндокардит "

Дефиниция ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки

Ишемическим инсультом является эпизод неврологической дисфункции, вызванной фокальным инфарктом головного мозга, спинного мозга или сетчатки глаза.

Выделяют следующие периоды инсульта (Гусев Е. И. Скворцова В. И. 2001):

Острейший период — от дебюта заболевания до 3 суток, Острый период – от 3 до 21 суток, Ранний восстановительный период – от 21 суток до 6 месяцев, Поздний восстановительный период – от 6 месяцев до 2 лет.

Критериями транзиторной ишемической атаки являются:

Кратковременный эпизод неврологического дефицита, вызванный очаговой ишемией головного мозга, спинного мозга или сетчатки глаза с клиническими симптомами, длящимися ≤24 часов. Отсутствие признаков острого инфаркта ЦНС по данным нейровизуализации. Симптомокомплекс ТИА Каротидный бассейн

A. Двигательное расстройство (то есть, слабость или паралич одной или обеих конечностей на одной стороне).

B. Нарушения чувствительности (то есть, потеря чувствительности или парестезия одной или обеих конечностей на одной стороне).

C. Потеря зрения одного глаза (частичная или полная).

D. Гомонимная гемианопсия.

E. Комбинация вышеперечисленного.

F. Чувствительные или двигательные симптомы обычно появляются одновременно без эффекта «распространения».

Вертебрально-базилярный бассейн

A. Двигательные расстройства (в одной или более конечностей в любых комбинациях, иногда с переходом с одной стороны на другую или с квадриплегией).

B. Чувствительные расстройства (в одной или более конечностей в любых комбинациях, часто включая одну или обе стороны лица, рта, языка).

C. Нарушение зрения (полная или частичная потеря зрения обоих гомонимных полей, может наступать билатеральная гомонимная гемианопсия).

D. Гомонимная гемианопсия.

E. Неустойчивая походка или постуральные нарушения (атаксия, потеря равновесия, неустойчивость, не связанные с головокружением).

F. Диплопия, дисфагия, дизартрия, головокружение (с тошнотой или рвотой или без них) в виде моносимптомов не соответствуют диагнозу ТИА, за исключением сочетания с любыми вышеперечисленными симптомами.

G. Симптомы могут быть односторонними.

Проявлениями ТИА нельзя считать следующие транзиторные неврологические симптомы: измененное сознание или синкопы, головокружение, расстройство зрения (»серая пелена») с нарушением сознания, амнезия или замешательство в виде моносимптомов, тоническая и/или клоническая двигательная активность, очаговые симптомы, связанные с мигренью, мерцающие скотомы, недержание мочи или кала, диплопия, дисфагия, или дизартрия, проявляющиеся в виде моносимптомов.

Клинические состояния, имитирующие ишемический инсульт (»маски» инсульта) Нозология Симптомы и коморбидные состояния Психогенные расстройства Отсутствие симптомов объективного поражения ЦНС Эпилепсия Наличие судорожных приступов в анамнезе, эпилептическая активность по данным ЭЭГ, постиктальный парез Гипогликемия Сахарный диабет в анамнезе, низкий уровень глюкозы в плазме крови, количественные расстройства сознания Мигрень с аурой (осложненная мигрень) Наличие в анамнезе подобных событий, аура, предшествующая возникновению неврологического дефицита, головная боль Гипертензивная энцефалопатия Головная боль, делириозное расстройство сознания, значимая артериальная гипертензия, кровоизлияния в коре, отек головного мозга, судороги Энцефалопатия Вернике Злоупотребление алкоголем в анамнезе, атаксия, офтальмоплегия, дезориентация в пространстве и времени Абсцесс ЦНС Наркотическая зависимость в анамнезе, эндокардит, наличие у пациента лихорадки после проведения операции по имплантации устройств Опухоль ЦНС Постепенное прогрессирование симптомов, данные о наличии малигнизации опухолевого процесса, судорожный синдром в дебюте заболевания Токсическое воздействие препаратов Прием препаратов лития, фенитоина, карбамазепина Конверсионное расстройство Несоответствие между объективной клинической картиной и предъявляемыми жалобами

Диагностика ТИА

"