Ишемический инсульт (инфаркт мозга) - симптомы и лечение

Что такое ишемический инсульт (инфаркт мозга)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцова Валерия Леонидовича, невролога со стажем в 33 года.

Над статьей доктора Кричевцова Валерия Леонидовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Роман Люкманов и шеф-редактор Лада Родчанина

Невролог Cтаж — 33 года Медицинский центр «Мудрый доктор» Дата публикации 12 июля 2018 Обновлено 3 апреля 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Инсульт — это собирательный термин, обозначающий несколько типов нарушения мозгового кровообращения: ишемический инсульт (он же инфаркт мозга), геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), венозный инфаркт, субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в пространство между внутренним и средним слоем тканей, покрывающих головной мозг).

Первая помощь при инсульте

Помощь человеку с подозрением на инсульт необходимо оказать как можно скорее.

Срочно наберите 103 и вызовите скорую. Во время звонка сообщите оператору, что есть подозрение на инсульт, укажите пол и возраст пациента. Посмотрите на часы и зафиксируйте время начала симптомов. Эта информация будет важна для врачей. Помогите пациенту занять безопасное положение: лечь на бок, слегка приподняв голову (можно положить под голову валик из одежды). Обеспечьте поступление свежего воздуха. Расстегните одежду, развяжите галстук, откройте окно. Не давайте пациенту никаких лекарств! Разные типы инсульта сложно отличить, но лечатся они совершенно по-разному: например, при геморрагическом инсульте с разрывом сосуда аспирин сильно навредит. Не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушена функции глотания, и он подавится. При попытке встать из-за нарушения координации пациент может упасть снова и получить травму. До приезда скорой внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать врачам о симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой. Это важно для определения тактики лечения. При сохранности речи до приезда скорой постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие лекарства принимает. Если есть возможность, соберите документы с заключениями других врачей. Эта информация сэкономит медикам время. В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады. Обсудите это решение с оператором экстренных служб.

В Российской Федерации ежегодно переносят инсульт более 450 000 человек [8] .

Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии.

Поражения сосудов головного мозга принято делить на две группы:

Закупорка сосудов (ишемия, инфаркт), которая приводит к размягчению участка мозгового вещества вследствие уменьшения кровоснабжения. Причиной такой закупорки могут быть образование тромбов на атеросклеротической бляшке (тромбоз), попадание тромбов, которые образовались в другом органе (эмболия), расслоение (диссекция) церебральных артерий, артериит (воспаление стенок артерий). Кровоизлияние (геморрагический инсульт) при разрыве мозгового сосуда с пропитыванием излившейся кровью части мозгового вещества.

Далее в этой статье будет рассмотрена первая группа — ишемические инсульты.

Атеротромботический ишемический инсульт — этот инсульт возникает вследствии закупорки сосуда головного мозга тромбом.

Тромбоэмболический ишемический инсульт — развивается в случае закупорки сосуда тромбом из периферического источника. Тромб чаще образуется в сердце.

Причины инсульта

Причины возникновения ишемического инсульта:

атеросклероз — чаще всего развивается после 60 лет,

гипертоническая болезнь — частый этиологический фактор при инсультах, при гипертонической болезни инсульты развиваются в стадии артериосклеротических изменений, изменения коагулирующих свойств крови (гиперпротромбинемия), которые способствуют развитию тромбозов, мерцательная аритмия — самая частая причина тромбоэмболии церебральных артерий, нарушение проходимости вен головного мозга — редкая причина возникновения ишемического инсульта.

Причины инсульта в молодом возрасте: диссекции артерий, коагулопатии на фоне, например, антифосфолипидного синдрома или приёма оральных контрацептивов, церебральные артерииты на фоне системных ревматических заболеваний или инфекционных процессов, тромбоэмболы от вегетаций на клапанах сердца у наркоманов с эндокардитом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ишемического инсульта

Инсульт всегда внезапен и скоротечен, к нему нельзя быть готовым. Очаговые (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) и общемозговые (нарушение сознания, тошнота, рвота, головная боль), неврологические симптомы ишемического инсульта возникают неожиданно и мгновенно, длятся более суток, могут стать причиной смерти.

Как распознать инсульт у человека

Первые признаки инсульта:

Человек не может выполнить просьбу улыбнуться, поскольку мимика лица нарушена. Его улыбка будет кривой, одна сторона опущена. Речь невнятная, размытая, может даже показаться, что с вами пытается разговаривать пьяный. Затруднительно поднять руки на один уровень. По тому, какая рука находится ниже, можно определить поражённую сторону. У человека с инсультом не получится высунуть язык. Он будет западать.

При появлении любого из перечисленных признаков следует вызвать скорую помощь. С момента появления первых симптомов инсульта до введения препаратов должно пройти не более 4,5 часов, поэтому важна быстрая госпитализация.

Изменения глаз:

один зрачок расширен, глазные яблоки двигаются хаотично, зрачки не реагируют на движение, больной ощущает сдавливание глаз, окружающие предметы и люди могут казаться раздвоенными.

Также при инсульте могут наблюдаться и другие симптомы:

Головокружение из-за поражения вестибулярных центров нервной системы. Нарушение зрения: двоение предметов, сужение или выпадение полей зрения. Онемение конечностей с одной стороны. Слабость в половине тела. Нарушение глотания и речи. Так, больной начинает невнятно выговаривать слова, заикаться, а в некоторых случаях и вовсе не может ничего сказать. Изменение походки и нарушение координации. В этом состоянии больному тяжело даже самостоятельно встать. Во время потери сознания могут появляться судороги.

В тяжёлых случаях врачи отмечают такие признаки инсульта, как кратковременная потеря памяти и коматозное состояние.

В отличие от ишемического инсульта, возникающего из-за нарушения тока крови по какой-либо мозговой артерии, геморрагический инсульт развивается в результате разрыва кровеносного сосуда. Эти виды инсульта различаются по проявлениям и требуют различной лечебной стратегии. Самые яркие симптомы геморрагического инсульта — внезапная сильная головная боль. Этот вид инсульта встречается в 20 % случаев всех инсультов [9] .

По глубине неврологического дефекта и времени регрессирования неврологической симптоматики выделяют:

транзиторную ишемическую атаку — полное восстановление происходит в течение 24 часов, малый инсульт — клинические симптомы исчезают в течение трёх недель, то есть когда завершается цикл патогенетических изменений в очаге ишемии, завершившийся инсульт — сохранение симптомов более трёх недель [11] .

Клиническая картина инсульта зависит от пострадавшего сосуда и уровня развившейся закупорки.

Поражение средней мозговой артерии (СМА)

Непроходимость СМА по причине эмболии или стеноза нарушает движение крови во всём регионе данной артерии и выражается:

полным или частичным расстройством речи (афазией), параличом мышц одной половины тела (гемиплегией), снижением чувствительности одной половины тела (гемигипестезией), невозможностью содружественного движения глаз в горизонтальном направлении (парезом взора) контрлатерально.

В случае закупорки верхних ветвей СМА возникает расстройство речи (афазия) вследствие поражения двигательного центра мозга (центр Брока) с гемипарезом конечностей преимущественно руки и мимической мускулатуры нижней половины лица с противоположной стороны от поражённого полушария головного мозга .

Если непроходимы нижние ветви СМА, то развивается нарушение восприятия речи (афазия Вернике) с нарушением движений руки и мимических мышц нижней трети лица контрлатерально от поражённого полушария головного мозга.

Поражение передней мозговой артерии (ПМА)

Эмболия ПМА вызывает:

слабость конечностей (гемипарез) с противоположной стороны, при этом в ноге слабость больше, чем в руке, симптом Робинсона (безусловный хватательный рефлекс), увеличение пирамидного тонуса мышц, апраксия контрлатерально (нарушение движений по своей цели — например, больной подносит стакан с водой не ко рту, а к уху), нарушение волевого импульса (абулию), потерю способности ходить или стоять (абазию), назойливое повторение фразы, действия или эмоции (персеверацию), недержание мочи.

Иногда обе ПМА отходят от единого ствола, и если происходит его закупорка, то развиваются тяжёлые неврологические расстройства.

Бывают клинические случаи, когда непроходимость ПМА не проявляется неврологической симптоматикой, так как есть анастомоз (соединения артерий внутри черепа между собой и соединение внутренних и наружных артерий).

Поражение сонной артерии (СА)

Стенозирование СА и разрушение атеросклеротических бляшек становится причиной эмболов.

Иногда окклюзия СА не вызывает неврологическую симптоматику по причине компенсированного коллатерального кровообращения.

Если же очаговые неврологические нарушения возникли, то они являются следствием падения кровотока в бассейне СМА или её части.

Выраженный стеноз ВСА и дефицит коллатерального кровообращения поражают конечные отделы СМА, ПМ, а иногда и ЗМА.

Поражение задней мозговой артерии (ЗМА)

Причиной закупорки ЗМА может быть как эмболия, так и тромбоз. Чаще возникают неврологические симптомы:

альтернирующий гемипарез или гемиплегия, верхнеквадрантная двухсторонняя слепота в половине полей зрения, амнезия, дислексия (проблемы с чтением) без дисграфии (навыки письма в норме), амнестическая афазия (в том числе и цветовая), парез (паралич) глазодвигательного нерва на своей стороне, непроизвольные движения и атаксия (несогласованные движения при отсутствии мышечной слабости) на противоположной от очага поражения стороне. Поражение артерий вертебро-базилярного бассейна (ВББ)

Причиной ухудшения кровотока в ВББ становится атеросклероз, тромбоз или эмболия.

Окклюзия ветвей основной (базилярной) артерии (БА) вызывает дисфункцию моста ствола мозга и мозжечка с одной стороны.

На стороне инсульта развивается атаксия, слабость мимических мышц лица, мышц глаза, нистагм (неконтролируемые колебательные движения глаз), головокружение, гиперкинез мягкого нёба, ощущение движения предметов в пространстве, а противоположно — слабость конечностей и гипестезия. При полушарном инсульте на своей стороне — парез взора, с противоположной — слабость конечностей, на стороне очага — слабость мимических мышц лица, мышц глаза, нистагм, головокружение, тошнота, рвота, потеря слуха или шум в ушах, гиперкинез мягкого нёба и ощущение движения предметов в пространстве.

Процесс стенозирования или закупорки ствола основной БА проявляется двухсторонней очаговой неврологической симптоматикой в виде тетраплегии, парезом взора в горизонтальной плоскости, мозговой комой или дэкортикальным синдромом. Такая же клиника будет и при окклюзии двух позвоночных артерий и при поражении доминирующей позвоночной артерии, если через неё шло основное кровоснабжение мозговых структур. Окклюзия основной артерии вызывает смерть от дисфункции дыхательного центра в стволе ГМ.

Стенозирование и закупорка позвоночных артерий(ПА), проходящих в черепе, даёт неврологическую очаговую симптоматику, свойственную клинике дисфункции продолговатого мозга, в виде головокружения, дисфагии (расстройства глотания), сиплости голоса, симптома Горнера и падением чувствительности на своей стороне, а с противоположной стороны нарушена болевая и температурная чувствительность. Похожая симптоматика возникает и при поражении задненижней мозжечковой артерии (ЗМА).

Инфаркт мозжечка (ИМ)

Инфаркт мозжечка проявляется нистагмом ( неконтролируемыми колебательными движениями глаз ), нарушением координации движений, головокружением, тошнотой, рвотой.

Лакунарные инфаркты (ЛИ)

ЛИ в большинстве случаев возникают у людей, страдающих сахарным диабетом и гипертонической болезнью, по причине липогиалинозного поражения с закупоркой лентикулостриарных артерий головного мозга.

Закупорка таковых сосудов ведёт к формированию небольших глубинно расположенных ЛИ с последующим образованием кисты на этом месте.

Эмболия или атеросклеротическая бляшка может также перекрыть сосуд. Течение ЛИ может быть бессимптомным или проявляться собственным симптомокомплексом.

Инсульт спинного мозга

Состояние, при котором нарушается кровообращение спинного мозга, называют инсультом спинного мозга. Это заболевание редкое, также имеет геморрагическую и ишемическую разновидности. Предвестники инсульта:

острая спинная боль, на фоне которой появляется слабость конечностей, нарушается их чувствительность, перестают естественно функционировать некоторые внутренние органы, чаще всего проявляется сбоем дефекации, мочеиспускания, паралич рук и ног, а также ощущение боли в них.

Признаки комы

В некоторых случаях после болезни развивается кома, её симптомы:

внезапная потеря сознания, лицо приобретает багровый цвет, дыхание громкое, слышны хрипы, напряжённый пульс, увеличено давление, сужение зрачков и их вялая реакция на свет, снижение мышечного тонуса, недержание мочи.

Инсульт может привести к непоправимым последствиям, свидетельствовать о которых будут:

полное отсутствие какой-либо реакции при попытках приведения человека в чувства, снижение температура тела, отсутствует реакция зрачков.  Патогенез ишемического инсульта

Главным фактором, определяющим последствия окклюзирующего процесса питающих мозг артерий, является не величина выключенной артерии и даже не её роль в кровоснабжении мозга, а состояние коллатерального кровообращения.

При хорошем его состоянии полная закупорка даже нескольких сосудов может протекать почти бессимптомно, а при плохом стеноз сосуда вызывает выраженные симптомы. [11]

Последовательность изменений ткани мозга после инсульта принято некоторыми авторами рассматривать как «ишемический каскад», который заключается в:

снижении мозгового кровотока, глутаматной эксайтотоксичности (цитотоксическое действие возбуждающих медиаторы глутамата и аспартата), внутриклеточном накоплении кальция, активации внутриклеточных ферментов, повышении синтеза NO и развитии оксидантного стресса, экспрессии генов раннего реагирования, отдалённых последствиях ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение гематоэнцефалического барьера): апоптозе (генетически запрограммированной клеточной гибели).

При локальной ишемии мозга происходит формирование зоны вокруг участка с необратимыми изменениями — «ишемической полутени» (пенумбра). Кровоснабжение в ней ниже уровня, который необходимим для нормального функционирования, но выше, чем критический порог необратимых изменений. Морфологические изменения в области пенумбры не наблюдаются. Гибель клеток приводит к расширению зоны инфаркта. Однако эти клетки на протяжении определённого времени способны сохранять свою жизнеспособность. Окончательно зона инфаркта формируется спустя 48-56 часов.

Классификация и стадии развития ишемического инсульта

Согласно МКБ-10 выделяют следующие виды ишемического инсульта (по причине):

инфаркт мозга (ИМ), вызванный тромбозом прецеребральных артерий, ИМ, вызванный эмболией прецеребральных артерий, ИМ, вызванный неуточнённой закупоркой или стенозом прецеребральных артерий, ИМ, вызванный тромбозом мозговых артерий, ИМ, вызванный эмболией мозговых артерий, ИМ, вызванный неуточнённой закупоркой или стенозом мозговых артерий, ИМ, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный, другой ИМ, ИМ неуточнённый.

По локализации инсульта выделяют:

поражение внутренней сонной артерии, поражение позвоночных артерий и их ветвей, основной артерии и ветви, средней мозговой артерии, передней мозговой артерии, задней мозговой артерии.

По стороне поражения:

правой половине головного мозга — страдают преимущественно двигательные функции,нарушение движения в левых конечностях, в левой половине головного мозга — характерны проблемы с логикой, речью, заторможенность, нарушение движения в правых конечностях.

По характеру поражения:

лёгкой степени тяжести — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение трёх недель, средней степени тяжести — преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, отсутствуют расстройства сознания, тяжёлый инсульт — протекает с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания , грубым очаговым неврологическим дефицитом. Осложнения ишемического инсульта

Возникающие осложнения при инсульте определены тяжёлым состоянием больного и ограниченной его возможностью к самостоятельному обслуживанию и передвижению.

Возможные осложнениями ишемического инсульта:

Тромбоэмболия лёгочной артерии — тяжелейшее осложнение инсульта. С целью профилактики, больному надевают ортопедические компрессионные чулки или применяют специальные устройства для пневмокомпресси ног. Пневмония. Профилактика этого осложнения направлена на поддержание свободного состояния верхних дыхательных путей, уход за полостью рта, поворачивание больного каждые два часа во избежание застоя в лёгких, своевременное назначение антибиотиков. Пролежни — серьёзная проблема для больных, переносящих инсульт. Профилактику пролежней необходимо начинать с первых дней заболевания. Для этого необходимо следить за чистотой белья, устранять складки на постельном белье, обрабатывать тело комфортным спиртом, присыпать тальком складки кожи, подкладывать круги под крестец и пятки. Профилактика пролежней требует поворота больного с интервалом не реже 2-3 часов. Контрактура — ограничение движения в суставе. Профилактику контрактур начинают при первой возможности, выполняя пассивные движения парализованными конечностями. Во избежание развития мышечных контрактур при наличии гемипареза или гемиплегии парализованные конечности укладывают в положении, противоположном обычной позе Вернике-Манна [3] . Потеря памяти или проблемы с мышлением. Многие люди, перенесшие инсульт, испытывают потерю памяти, у других возникают трудности с мышлением, проблемы с речью, в том числе с её пониманием, чтением или письмом. Эмоциональные проблемы. Людям, перенесшим инсульт, труднее контролировать свои эмоции или у них может развиться депрессия и изменения в поведении [10] .

Также необходимо следить за мочеиспусканием, вовремя катетеризировать мочевой пузырь. В случае запора назначают клизму.

При стабилизации общего состояния проводят пассивную гимнастику, общий массаж мышц. По мере стабилизации переходят к обучению больных сидению, самостоятельному стоянию, ходьбе и навыкам самообслуживания.

Диагностика ишемического инсульта

Анамнез и клиническая картина дают достаточно данных для постановки диагноза, но для дифференциального диагноза необходимы дополнительные исследования, так как правильно выставленный диагноз в случае инсульта — залог своевременной и квалифицированной помощи.

Важно на ранней стадии заболевания отличить ишемический инсульт от кровоизлияния, а также от кровоизлияния в область ишемического инсульта. Для достижения этих целей проводят компьютерную томографию (КТ).

Высокочувствительным методом диагностики ишемического инсульта в начале заболевания является магнитно-резонансная томография (МРТ), но, по сравнению с КТ, она менее чувствительна к острым состояниям, особенно если есть кровоизлияние. С помощью МРТ можно увидеть артерии головного мозга, не используя контраст, что значительно безопасней, чем контрастная ангиография.

КТ в остром периоде (до суток) ишемического инсульта менее чувствительна, так как с её помощью в этом периоде невозможно оценить ишемический инсульт, его часто просто не видно. КТ при поступлении пациента в стационар проводят с целью исключения геморрагического инсульта и проведения тромболитической терапии. А вот с помощью МРТ можно распознать как ишемический, так и геморрагический инсульты на любых сроках.

Спинномозговая пункция может дать диагностическую информацию, если нет аппаратов МРТ или КТ. Субарахноидальные кровоизлияния и внутримозговые кровоизлияния могут дать кровь в спинномозговой жидкости (СМЖ). Однако она не всегда попадает в СМЖ. Например, при небольших паренхиматозных или геморрагических кровоизлияниях кровь появится в СМЖ через двое-трое суток. Иногда при спинномозговой пункции в ликвор попадает сопутствующая кровь, поэтому при сомнении следует набрать ликвор в несколько пробирок. При лабораторном анализе выявится уменьшение эритроцитов в каждой последующей пробирке.

При планировании операции используют церебральную ангиографию. Это надёжный и хорошо апробированный метод, особенно если используется доступ через плечевую или бедренную артерии.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет увидеть инсульт до КТ по мозговому метаболизму, но метод малодоступен.

Чреспищеводная ЭхоКГ (исследование сосудов и сердца посредством ввода специального датчика в пищевод) обнаруживает источник эмболии в крупном сосуде: изъязвленную бляшку, пристеночный тромб.

Мерцательная аритмия с пароксизмами может спровоцировать эмболию, но не проявляться клинически — выявляется холтеровским мониторингом ЭКГ.

Лечение ишемического инсульта Общие мероприятия

При лечении ишемического инсульта принято не снижать артериальное давление быстро, если оно высокое, особенно в первые дни заболевания. Низкое артериальное давление следует повысить — этим занимаются врачи, не давайте самостоятельно пациенту никаких лекарств.

Несдерживаемая сильная рвота — частая проблема в периоде сразу после инсульта, особенно при поражении в бассейне основной артерии. Это создаёт проблемы в питании больного. Если рвота не прекращается, или есть дисфагия, то ставят зонд для питания. Нехватку электролитов восполняют инфузионной терапией. Следует внимательно отслеживать проходимость дыхательных путей.

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия — это единственная терапия ишемического инсульта в о стром периоде, эффективность которой доказана в крупных исследованиях.

С момента появления первых симптомов инсульта до введения тромболитика должно пройти не более 4,5 часов, поэтому важна быстрая госпитализация.

Окклюзия сосудов происходит в артериальном или венозном русле. Тромботические лекарства растворяют тромб, но препарат необходимо доставить в зону тромбоза.

Тромболитические средства впервые появились в 40-х годах XX века. Активная разработка лекарств этой группы привела к тому, что в настоящее время выделяют пять поколений тромболитиков:

Первые тромболитики — это природные вещества, которые переводят плазмаген в плазмин, тем самым вызывают активное кровотечение. Выделяют эти ингредиенты из крови. Данную группу лекарств используют редко, так как возможно сильное кровотечение. К этому поколению относят: Фибринолизин, Стрептокиназа, Урокиназа, Стрептодеказа, Тромбофлюкс. Второе поколение — это вещества, полученные на основе достижений генной инженерии с помощью бактерий. Это поколение лекарств хорошо изучено, у них практически отсутствуют побочные эффекты. Действуют непосредственно на тромбы. К этому поколению относят: Алтеплаза, Актилизе, Проурокиназа, Гемаз. Пуролаза, Метализе. Третье поколение — эти препараты способны быстро находить тромб и более продолжительно на него воздействовать. Максимально эффективны в первые три часа: Ретеплаза, Тенектеплаза, Ланотеплаза, Антистреплаза, Антистрептолаза. Четвёртое поколение — эти препараты находятся в разработке, отличаются быстрым и интенсивным воздействием на тромб. Недостаточно изучены. Пятое поколение — это совмещение натуральных и рекомбинантных активных веществ.

В фазе восстановления, когда состояние больного практически всегда в той или иной степени улучшается, важное значение имеет логопедическая помощь, а также трудотерапия и ЛФК.

Инфузионная терапия

Антикоагулянты (гепарин и непрямые антикоагулянты) назначают только тогда, когда предписания врача заведомо будут выполняться, и есть возможность следить за свёртываемостью крови [8] .

Антикоагулянты

Антикоагулянты препятствуют образованию нитей фибрина и тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже образовавшихся тромбов, а также воздействию на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов [11] .

Лечение антикоагулянтами может быть начато только после исключения внутримозгового кровотечения.

Прямые коагулянты: гепарин и его производные, прямые ингибиторы тромбина, а также селективные ингибиторы фактора Х (Фактор Стюарта — Прауэра — одного из факторов свёртывания крови).

Непрямые антикоагулянты:

Антагонисты витамина К: фениндион (фенилин), варфарин (варфарекс), аценокумарол (синкумар), Гепарин и его производные: гепарин, антитромбин III, далтепарин (фрагмин), эноксапарин (анфибра, гемапаксан, клексан, эниксум), надропарин (фраксипарин), парнапарин (флюксум), сулодексид (ангиофлюкс, вессел дуэ ф), бемипарин (цибор), Прямые ингибиторы тромбина: бивалирудин (ангиокс), дабигатрана этексилат (прадакса), Селективные ингибиторы фактора Х: апиксабан (эликвис), фондапаринукс (арикстра), ривароксабан (ксарелто). Антиагреганты

Назначение антиагрегантов позволяет улучшить прохождение жидкости в тканях мозга и предотвратить развитие острого нарушения кровоснабжения головного мозга [6] .

Антиагреганты не позволяют тромбоцитам склеиваться, тем самым препятствуют формированию тромбов.

Классификация антиагрегантов по механизму действия:

аспирин, индобуфен, трифлюза (прекращают действие циклооксигеназы-1, ЦОГ-1), тиклопидин, клопидогрел, празугрел, тикагрелор, кангрелор (прекращают работу рецептора АДФ Р2Y12 на тромбоцитарных мембранах), абциксимаб, монофрам, эптифибатид, тирофибан, ксимелофибан, орбофибан, сибрафибан, лотрафибан и другие (антагонисты гликопротеинов (GP) Iib/IIIa), дипиридамол и трифлюзал (ингибиторы цАМФ фосфодиэстеразы), илопрост (усилитель аденилатциклазы), ифетробан, сулотробан и другие (подавляют рецептор ТХА2/PGH2), атопаксар, ворапаксар (противодействуют рецептору AR (protease activated receptors) тромбина).

Аспирин — часто используемый препарат из этой группы. Если антикоагулянты противопоказаны, то можно использовать антиагреганты.

В недавнем исследовании было выявлено, что пациенты, которые принимали тирофибан (агграстат), лучше восстанавливались после инсульта без непроходимости крупных или средних сосудов головы, чем те, кто принимал аспирин [12] .

Хирургическое лечение

Каротидная эндартерэктомия — это профилактическая хирургическая операция, которая проводится с целью удаления атеросклеротических бляшек из arteria carotis communis (общей сонной артерии).

При развитии мозжечкового инсульта со сдавлением ствола мозга с целью сохранить жизнь больного выполняют хирургическую операцию для снятия внутричерепного давления в задней черепной ямке.

Противоотёчная терапия

По поводу применения кортикостероидов при ишемическом инсульте существуют разные и достаточно противоположные мнения, но всё же они активно пользуются врачами для уменьшения отёка мозга: назначают дексаметазон 10 мг внутривенно струйно или внутримышечно, затем по 4 мг внутривенно или внутримышечно каждые 4-6 часов.

Осмотические средства. Маннитол — повышает осмолярность плазмы, тем самым жидкость из тканей, в том числе и из головного мозга, перемещается в кровяное русло, создаётся выраженный мочегонный эффект, и из организма выводится большое количество жидкости. Отмена может дать рикошетный эффект.

Противосудорожные средства

Их необходимо назначать при развитии ишемического инсульта с эпилептическими припадками.

Реабилитация после инсульта

Реабилитационные мероприятия начинают уже в раннем периоде заболевания и продолжают после выписки из стационара. Они включают в себя не только проведение медикаментозного лечения, массажа, лечебной физкультуры, логопедических занятий, но и требуют привлечения других специалистов по психологической, социальной и трудовой реабилитации.

Наряду с восстановлением нарушенных функций, реабилитация включает:

профилактику постинсультных осложнений, профилактику повторных инсультов.

Основные принципы реабилитации после инсульта:

раннее начало реабилитационных мероприятий, систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации, включение в реабилитационный процесс специалистов различных профилей, индивидуализация реабилитационных программ, активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его близких и родных.

Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций. Восстановление двигательных функций происходит в основном в первые 6 месяцев после инсульта. В этот период проведение интенсивной двигательной реабилитации наиболее эффективно. Восстановительное лечение больных с афазией должно быть более длительным и проводиться в течение первых 2-3 лет после инсульта.

Комплексность реабилитации состоит в использовании не одного, а нескольких методов, направленных на преодоление дефекта.

При двигательных нарушениях комплекс реабилитации включает:

методы кинезотерапии (пассивную и активную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания), коррекцию нарушения двигательной функции с помощью биологической обратной связи и электростимуляцию с помощью обратной связи, методы преодоления спастичности и лечение артропатий.

При речевых нарушениях основным являются регулярные занятия со специалистом по восстановлению речи, чтения и письма (логопедом-афазиологом или нейропсихологом).

Наиболее оптимальна следующая модель этапной реабилитации после инсульта:

1-й этап — реабилитация начинается в ангионеврологическом (или в обычном неврологическом отделении клинической больницы), куда больной доставляется машиной скорой помощи,

2-й этап — по окончании острого периода (первые 3-4 недели) возможны следующие варианты направления больных:

1-й вариант — больной с полным восстановлением нарушенных функций выписывается на амбулаторное долечивание или переводится в санаторий, 2-й вариант — больной с выраженным двигательным дефицитом, к концу острого периода ещё самостоятельно не передвигающийся или передвигающийся с большим трудом, нуждающийся в посторонней помощи при самообслуживании, переводится в реабилитационное отделение той больницы, куда он был доставлен машиной скорой помощи, 3-й вариант — больные с умеренным и лёгким двигательным дефектом, самостоятельно передвигающиеся в пределах больницы, элементарно обслуживающие себя, переводятся в реабилитационный центр. В реабилитационный центр переводятся также больные, которые за время пребывания в реабилитационном отделении больницы (2-й вариант) научились самостоятельно ходить и элементарно обслуживать себя в быту.

3-й этап — амбулаторная реабилитация: реабилитация в специальных реабилитационных санаториях и на дому.

Амбулаторную реабилитацию осуществляют на базе реабилитационных отделений поликлиник или восстановительных кабинетов или в форме "дневного стационара" при реабилитационных отделениях больниц и реабилитационных центрах. В реабилитационных санаториях могут находиться больные, полностью себя обслуживающие и самостоятельно передвигающиеся не только в помещении, но и вне его. Тем больным, которые не могут самостоятельно добраться до поликлиники или дневного стационара, реабилитационную помощь (занятия с методистом лечебной физкультуры и занятия по восстановлению речи) оказывают на дому, обязательно обучая родственников.

Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации

Следующие сопутствующие заболевания ограничивают или препятствуют проведению активной двигательной реабилитации:

частые приступы стенокардии, сердечная недостаточность, высокое и плохо снижаемое артериальное давление, хронические лёгочные заболевания: бронхиальная астма с частыми приступами, обструктивный бронхит, тяжёлые формы сахарного диабета, рак, острые воспалительные заболевания, некоторые болезни и патологии опорно-двигательного аппарата: тяжёлые артриты и артрозы, ампутированные конечности.

Психозы, выраженные когнитивные нарушения (деменция) являются ограничением для проведения не только двигательной, но и речевой реабилитации.

Существуют ограничения для восстановительного лечения в обычных реабилитационных центрах: крайне ограниченная подвижность больных (отсутствие самостоятельного передвижения и самообслуживания), нарушение контроля функций тазовых органов, нарушение глотания. Реабилитацию таким больным, а также пациентам с выраженными сердечной и лёгочной патологиями проводят в реабилитационных отделениях, расположенных на базе крупных клинических многопрофильных больниц, по специальным реабилитационным программам.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни больного зависит от:

зоны поражения и объёма мозга, "выключенного" ишемическим процессом, наличия сопутствующих заболеваний, не позволяющих организму справиться с этим тяжёлым заболеванием.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), от 20 до 50 % пациентов после инсульта умирают в течение первого месяца. Смертность зависит от типа инсульта, тяжести, возраста, сопутствующей патологии и эффективности лечения осложнений [7] .

Профилактика. Принято считать, что здоровый образ жизни, нормированный труд и своевременный отдых значительно снижают риск заболевания ишемическим инсультом.

К факторам, провоцирующим инсульт, относят гипертоническую болезнь, курение табака, атеросклероз, сахарный диабет, кардиальную патологию, боле зни свёртывающей системы крови, системные заболевания соединительной ткани.

Своевременно начатая реабилитация, снижает риск инвалидизации и значительно улучшает качество жизни.

Список литературы Карлов В.А. Терапия нервных болезней. — М.: Медицина, 1987. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. — М.: Медицина, 1988. Шмидт Е.В. Справочник по неврологии. — М.: Медицина, 1989. Ковалев Г.В. Ноотропные средства. — Волгоград: Нижне-Волжское книжное издательство, 1990. Самуэльс М. Неврология. — М.: Практика, 1997. Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. Инсульт экстракраниального генеза. — СПб.: СПбМАПО, 2004. Thomas Truelsen, Stephen Begg, Colin Mathers. The global burden of cerebrovascular disease // WHO, Cerebrovascular disease, 2006. Интенсивная терапия больных с ишемическим инсультом // Департамент здравоохранения города Москвы, 2017. Ji Y. Chong. Общие сведения об инсульте // MSD, 2020. Stroke // Mayoclinic.org, 2020. Тактика врача-невролога: практическое руководство / под ред. М. А. Пирадова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 208 с. Anderson P. Tirofiban Superior to Aspirin in Stroke Without Large Occlusion // Medscape. — 2023. "

Инсульт и секс

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Это коварное заболевание ежегодно только в России поражает более 400 тысяч человек. С увеличением возраста риск развития болезни прогрессирует. Многие специалисты отмечают также, что все чаще инсульт случается у людей до 45 лет. Хотя приступ поражает даже те зоны мозга, которые отвечают за сексуальное влечение, интимная жизнь после инсульта в 70-80% случаев возобновляется. Главное – это квалифицированная помощь грамотных специалистов и терпение самого пациента.

Лечением данного заболевания занимается: сексолог Array ( [0] => Array ( [NAME] => Сексология [CODE] => seksologiya ) ) Отношение к сексу после инсульта ПОМОЩЬ ВРАЧЕЙ В НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ Врачи Акции Отношение к сексу после инсульта

После того как человек побеждает инсульт, меньше всего ему хочется думать о сексе. А все потому, что центральная нервная система пережила сильнейший стресс, ей необходимо восстановить жизненно важные функции.

Впрочем, влечение и эрекция возвращаются часто уже спустя 3 месяца после инсульта. Кто-то начинает вести активную сексуальную жизнь еще до того, как полностью восстановилась речь. По данным опроса, 10% пациентов признают, что именно сексуальное влечение – либидо – возвращается к ним в первую очередь. А некоторые отмечают, что возбуждение стало даже ярче, чем до инсульта.

Но это в идеале. Обычно жизнь после инсульта развивается по другому сценарию. Чувствительность в том числе и интимных частей тела нарушена, больной попросту не чувствует приятных ощущений при стимуляции половых органов.

Отношения между супругами или возлюбленными после инсульта трансформируются в «сиделка-больной». Это может провоцировать депрессию, гнев, агрессию у обоих партнеров. Свой след накладывают хроническая усталость и физическая слабость.

Помощи и внимания со стороны любимого человека и родственников обычно недостаточно. Реабилитация после инсульта должна проводиться сразу «по всем фронтам», включая помощь близкого человека и профессиональных докторов.

ПОМОЩЬ ВРАЧЕЙ В НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

Специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК решают проблему комплексно. Чрезвычайно важна сплоченная работа невролога, терапевта, физиологов: они помогают восстановить двигательные способности, навыки, речь. Сексологи и психологи прилагают все усилия для того, чтобы сформировать необходимый позитивный настрой как у пациента, перенесшего инсульт, так и у его интимного партнера.

Если к пациенту хотя бы частично возвращается утраченная сексуальная функция, это уже большая победа. Ведь секс крайне полезен для восстановления организма. Он улучшает психологическое состояние, дает стимул к дальнейшей реабилитации, налаживает кровообращение в тканях и органах и уменьшает риск образования тромбов.

Инфаркт миокарда, симптомы, диагностика, лечение

Инфаркт миокарда — прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, в связи с чем происходит ее омертвление. Данное состояние развивается как острая форма ишемической болезни сердца. При инфаркте большое количество мышечных волокон погибает, что приводит к нарушениям работы сердца и проблемам с кровообращением во всем организме: ткани испытывают сильное кислородное голодание, возникает ощущение нехватки воздуха, нарушается работоспособность мозга, а иногда возможна остановка сердца.

Такое состояние считается тяжелым и опасным: изменения в структуре сердца нередко оказываются необратимыми. Инфаркт намного чаще возникает у лиц старше 50 лет. Статистика утверждает, что инфаркт той или иной степени тяжести переносит 60% населения возрастной группе от 65 лет.

Но риск возникновения заболевания есть и у лиц молодого возраста.

Если возникает подозрение на инфаркт и появляются его симптомы, нужно немедленно вызвать неотложную помощь, чтобы устранить риск здоровью и жизни.

Симптомы инфаркта миокарда

Заболевание проявляется индивидуально, в зависимости от величины участка поражения сердечной мышцы, ее локализации, и от состояния, в котором находится сердечно-сосудистая система. Так у пациентов с диабетом инфаркты часто протекают с минимальной болезненностью.

Для каждой стадии заболевания характерны определенные симптомы.

Предынфарктное состояние. Оно возникает лишь у половины пациентов, у других развернутая клиническая картина появляется внезапно. Состояние характеризуется повторяющимися признаками стенокардии с интенсивной болью за грудиной. Ухудшается самочувствие и психоэмоциональный фон, возникает чувство страха и разбитости. Медицинские препараты, призванные купировать проявления стенокардии, становятся на этой стадии менее эффективными. Острейшая фаза. Продолжается от тридцати минут до четырех часов. Характеризуется сильной жгучей или болью. Она возникает за грудиной, отдает в левую руку, лопатку, иногда бедро. Боль нарастает и становится очень сильной за три — пять минут, и после продолжается волнообразно в течение часа и дольше. Острая фаза. Продолжительность составляет до двух суток, иногда в течение 10 суток возникают рецидивы. Сильная боль стихает, но остаются нарушения ритма и пониженное давление. Если сильная боль, она называется ангинозной, продолжается, это говорит, что инфаркт затягивается, или развивается осложнение: воспаление серозной оболочки сердца. Подострая фаза. В среднем длится до месяца. Состояние постепенно улучшается, температура нормализуется, дыхание и сердечный ритм восстанавливаются. Постинфарктное состояние. Заключительный этап продолжается до полугода. Некротизированные мышечные ткани замещаются рубцом. Общее состояние становится стабильным, исчезают клинические проявления заболевания. Лабораторные показатели тоже приходят в норму. Если участок поражения был достаточно большим, может сохраняться сердечная недостаточность. Причины инфаркта миокарда

Главными причинами развития болезни считается спазмирование коронарных артерий, в результате которого уменьшается их просвет, а также — атеросклероз.

У инфаркта множество предрасполагающих факторов:

тромбозы (коагулопатии) при проблемах со свертываемости крови, гипертонические кризы, диабет любого типа, ожирение, слишком сильные эмоциональные или физические нагрузки у больных стенокардией и ИБС, курение и употребление спиртного. Диагностика инфаркта миокарда

Если у больного обнаруживаются симптомы, характерные для инфаркта, он экстренно госпитализируется в стационар, где проводится экстренная диагностика и оказывается немедленная помощь. Если диагноз подтверждается, он экстренно направляется в специализированную клинику.

Необходимые диагностические исследования:

Лабораторные обследования: анализ крови общий, биохимический и на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ-1, тропонин). Инструментальные исследования: ЭКГ, компьютерная томография, МРТ, ангиография, коронография, ультразвуковое исследование сонных артерий. Выезд кардиолога на дом

Если у вас по каким-либо причинам нет возможности посетить
Первую клинику Марьино,
вы можете воспользоваться услугой «вызов врача на дом».
Также возможно проведение диагностики на дому и вызов медсестры для забора анализов.

Методы лечения инфаркта миокарда

Еще до помещения в стационар оказывается первая помощь, стабилизирующая состояние и снижающая риски летального исхода.

Восстанавливается кровоток в коронарных артериях. Для этого используются лекарства, растворяющие тромбы. Эту терапию необходимо проводить в первые сутки заболевания. Купируется болевой синдром. Для этого используются наркотические анальгетики и нейролептики (как правило, фентанил+дроперидол). если наблюдается повышенное давление, внутривенно вводят нитроглицерин. Устраняются такие опасные симптомы, как сердечная аритмия и недостаточность, кардиогенный шок, нарушения свертываемости крови. Назначается целый ряд препаратов: атенолол, гепарин, лидокаин, магнезия, и целый ряд других. Если выявляется поражение сосудов, питающих сердце, производится хирургическое вмешательство. Внутрисосудистая ангиопластика. Выполняется в первые несколько часов после того, как диагностирован инфаркт. Процедура восстанавливает проходимость артерий, быстро устраняет причину их сужения, и предотвращает осложнения. Внутри артерии устанавливается стент, в результате чего кровоток восстанавливается, суженный просвет сосуда расширяется до нормальных значений, что позволяет исключить рецидивы. Профилактика инфаркта миокарда

Заботиться о профилактике необходимо каждому человеку, у которого имеются проблемы с сердцем.

Основные способы профилактики:

физическая активность на достаточном уровне. В этом случае мышца сердца также будет тренироваться, и оставаться активной, полный отказ от спиртных напитков и сигарет: они вызывают сужение сосудов. К тому же попадание токсинов в организм неблагоприятно влияет на работоспособность сердечной мышцы, здоровое питание. Рекомендуется сократить прием острого, жирного и увеличить количество белка и свежих овощей, консультации у врача — кардиолога должны быть регулярными. Людям старше 40 лет в профилактические осмотры нужно включать ЭКГ — обследования.

Врачи клиники Марьино ведут приемы пациентов и консультации, выявляют предрасположенности к заболеванию, и назначают эффективную профилактику.

Эксперт статьи

Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Кардиолог, Невролог, Пульмонолог, Ревматолог, Терапевт. Стаж работы — 43 года

"

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном МРТ). Наиболее частыми причинами являются: атеротромботические окклюзии крупных артерий, эмболии сосудов головного мозга (эмболический инфаркт), нетромботическая окклюзия мелких, глубоких мозговых артерий (лакунарный инфаркт), и проксимальный стеноз проксимальных артерий с гипотензией, который уменьшает мозговое кровообращение в зонах артериального водораздела (гемодинамический инсульт). В трети случаев ишемических инсультов к моменту выписки пациента из стационара причина так и не устанавливается, такие инсульты относятся к категории криптогенных. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, но КТ или МРТ проводятся с целью исключения кровоизлияния и подтверждения наличия инфаркта и его размеров. У некоторых пациентов в остром периоде эффективна тромболитическая терапия. В зависимости от причины инсульта, способствовать снижению риска последующих инсультов могут эндартерэктомия или стентрование сонной артерии, применение антиагрегантов или антикоагулянтов.

Этиология ишемического инсульта

Повышенному риску развития ишемического инсульта способствуют ниже перечисленные, поддающиеся устранению факторы риска:

Инсулинорезистентность Абдоминальное ожирение Отсутствие физической активности Диета с высоким риском (например, высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий)

Нарушения сердечной деятельности (в частности, нарушения, которые предрасполагают к развитию эмболий, такие как, острый инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения , инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения и фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Развитие фибрилляции предсердий является неотложным состоянием. Прочитайте дополнительные сведения )

Стеноз сонной артерии Употребление некоторых наркотиков (например, кокаина, амфетамина) Использование экзогенного эстрогена

К неустранимым факторам риска относятся следующие:

Инсульт в анамнезе Расовая/этническая принадлежность Пожилой возраст Семейный анамнез инсульта

Наиболее распространенные причины ишемического инсульта можно классифицировать как

Криптогенный инсульт (т.е., отсутствует явная кардиоэмболичесая, лакунарная или атеросклеротическая причина, наиболее распространенная классификация)

Кардиоэмболия Лакунарные инфаркты Атеросклероз крупных сосудов (4-я наиболее частая причина) Криптогенный инсульт

Инсульт классифицируется как криптогенный, если присутствует одно из следующего:

Диагностическая оценка является неполной. Несмотря на всестороннее обследование, причина не установлена.

Существует более одной вероятной причины (например, фибрилляция предсердий и ипсилатеральный стеноз сонной артерии).

Эмболический инсульт из неустановленного источника (ESUS), подкатегория криптогенного инсульта, диагностируется, когда источник не был идентифицирован после того, как достаточная диагностическая оценка исключает лакунарный инсульт, основные кардиоэмболические источники и ипсилатеральную стеноз-окклюзионную болезнь (> 50% окклюзии). Последние данные свидетельствуют о том, что симптоматическая нестенозная болезнь сонных артерий с < 50% окклюзией может быть важной причиной инсульта (1 Справочные материалы по этиологии Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ).

Кардиоэмболия

Эмбол может закупорить любой участок артериальной системы.

Эмболы могут образовываться как тромбы полостей сердца, особенно при наличии следующих факторов:

Фибрилляция предсердий Ревматическом поражении сердца (обычно стеноз митрального клапана) После инфаркта миокарда Вегетации на клапанах сердца при бактериальном или токсическом эндокардите С протезированными клапанами сердца

Механические аппараты вспомогательного кровообращения (например, левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения или ЛАВК [ 2 Справочные материалы по этиологии Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ])

Другими источниками эмболии могут быть тромбы, образующиеся при открытых операциях на сердце, и атеромы экстракраниальных сосудов – дуги аорты и сосудов шеи. Реже, эмболия бывает жировой (при переломах трубчатых костей), газовой (при кессонной болезни Декомпрессионная болезнь Декомпрессионная болезнь возникает при быстром снижении давления (например, во время всплытия с глубины, выхода из кессона или барокамеры, подъема на высоту). При этом газ, ранее растворенный. Прочитайте дополнительные сведения ), а также встречается эмболия венозными тромбами, которые переходят из правой половины сердца в левую через открытое овальное окно (парадоксальная эмболия). Эмболы отрываются спонтанно или после инвазивных манипуляций на сердце и сосудах (например, при катетеризации). В редких случаях, эмболический инсульт развивается вследствие тромбоза подключичной артерии, и при этом эмболии подвергаются позвоночные артерии и их ветви.

Лакунарные инфаркты

Ишемический инсульт также может быть связан с формированием лакунарных инфарктов. Эти небольшие ( ≤ 1,5 см) инфаркты обусловлены обструкцией мелких перфорирующих артерий, которые кровоснабжают глубокие корковые структуры. Считается, что причиной обструкции этих сосудов является липогиалиноз (дегенерация стенки мелких артерий и ее замещение липидами и коллагеном). Причиной лакунарных инфарктов могут стать эмболы. Лакунарные инсульты > 1,5 см у пациентов без сердечно-сосудистых факторов риска (например, гипертония, диабет, курение) предполагают центральный источник эмболии.

Лакунарные инфаркты чаще случаются у пациентов с сахарным диабетом или неадекватно контролируемой артериальной гипертензией.

Атеросклероз крупных сосудов

Атеросклероз крупных сосудов может поражать интракраниальные или экстракраниальные артерии.

Атеросклеротическая бляшка, особенно изъязвленная, является очагом для образования тромба. Формирование атеросклеротической бляшки возможно в любой из крупных церебральных артерий, но более характерно в местах турбулентного кровотока, особенно в области бифуркации сонной артерии. Чаще всего неполный тромбоз или тромботическая окклюзия формируются в основном стволе средней мозговой артерии и ее ветвях, а также крупных артериях основания мозга, глубоких перфорирующих артериях и мелких корковых ветвях. Нередко поражаются основная артерия и супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, т.е., ее сегмент между кавернозным синусом и супраклиноидным отростком.

Другие причины

Более редкими причинами инсульта могут быть васкулярное воспаление вследствие острого или хронического менингита Обзор менингита (Overview of Meningitis) Менингит – это воспалительное поражение мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Это может быть результатом инфекции, других расстройств, или реакций на лекарственные препараты. Прочитайте дополнительные сведения , васкулита Обзор васкулита (Overview of Vasculitis) Васкулит представляет собой воспаление кровеносных сосудов, часто с ишемией, некрозом и поражением внутренних органов. Васкулит может распространяться на кровеносные сосуды любого типа: артерии. Прочитайте дополнительные сведения и сифилиса Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения , расслоения (диссекция) стенки церебральных артерий или аорты, заболеваний, сопровождающихся гиперкоагуляцией (например, антифосфолипидный синдром Антифосфолипидный синдром (АФС) Антифосфолипидный синдром ‒ это аутоиммунное заболевание, при котором пациенты имеют аутоантитела к фосфолипид-связывающим протеинам. Могут образоваться венозные или артериальные тромбы. Патогенез. Прочитайте дополнительные сведения , гипергомоцистеинемия Гипергомоцистеинемия Гипергомоцистеинемия может провоцировать артериальные и венозные тромбозы. (См. также Обзор тромботических заболеваний (Overview of Thrombotic Disorders)). Гипергомоцистеинемия может спровоцировать. Прочитайте дополнительные сведения , наличия сопутствующей злокачественной опухоли), повышения вязкости крови (например, полицитемия Истинная полицитемия Истинная полицитемия – это хроническое миелопролиферативное новообразование, которое характеризуется увеличением морфологически нормальных красных клеток крови (характерный признак), а также. Прочитайте дополнительные сведения , тромбоцитоз Реактивный тромбоцитоз (вторичная тромбоцитемия) Реактивным тромбоцитозом называется повышенное количество тромбоцитов (> 450 000/мкл [> 450 × 10 9 /л]), который развивается вторично по отношению к другим расстройствам. (См. Прочитайте дополнительные сведения , гемоглобинопатии Обзор гемоглобинопатий Гемоглобинопатии – это генетические нарушения, влияющие на структуру или синтез молекулы гемоглобина. Молекулы гемоглобина состоят из полипептидных цепей, химическая структура которых контролируется. Прочитайте дополнительные сведения , патология плазматических клеток Обзор плазмоклеточных заболеваний (Overview of Plasma Cell Disorders) Плазмоклеточные заболевания представляют собой разнородную группу заболеваний неизвестной этиологии, характеризующихся Чрезмерной пролиферацией одного клона В-клеток Наличием структурно и электрофоретически. Прочитайте дополнительные сведения ), редких заболеваний (например, фиброзномышечная дисплазия, болезнь мойя-мойя, болезнь Бинсвангера).

У детей серповидно-клеточная анемия Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия ( гемоглобинопатия) вызывает хроническую гемолитическую анемию, возникающую почти исключительно у людей африканского происхождения. Она вызвана гомозиготным наследованием. Прочитайте дополнительные сведения является частой причиной ишемического инсульта.

Любой фактор, который ухудшает систему кровообращения, (например, токсическое воздействие окиси углерода, тяжелая анемия или гипоксия, полицитемия, гипотония) повышает риск развития всех видов ишемических инсультов. Инсульт может происходить в пограничных областях, между кровотоками отдельных артерий, в таких областях кровоснабжение в норме низкое, особенно, если пациенты страдают гипотонией и/или, если главные церебральные артерии являются суженными.

Реже, ишемический инсульт развивается вследствие сосудистого спазма (например, при мигрени, после субарахноидального кровоизлияния, применения симпатомиметических наркотиков или препаратов, таких как кокаин или амфетамины) или тромбоза венозных синусов (например, при внутричерепной инфекции, после оперативных вмешательств, при родах, на фоне гиперкоагуляции).

Справочные материалы по этиологии

1. Ospel JM, Kappelhof M, Ganesh A, et al: Symptomatic non-stenotic carotid disease: current challenges and opportunities for diagnosis and treatment. J Neurointerv Surg jnis-2022-020005, 2023.. doi: 10.1136/jnis-2022-020005 Online ahead of print.

2. Caprio FZ, Sorond FA: Cerebrovascular disease: Primary and secondary stroke Prevention. Med Clin North Am 103 (2):295–308, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2018.10.001 Epub 2018 Nov 28.

Патофизиология ишемического инсульта

Недостаточный кровоток в отдельной мозговой артерии может часто компенсироваться эффективной работой системы коллатералей, особенно между сонными и позвоночными артериями через анастомозы в виллизиевом круге, и, в меньшей степени, между крупными артериями полушарий головного мозга. Однако, анатомические вариации виллизиева круга и диаметре коллатеральных сосудов, атеросклероз и другие приобретенные поражения артерий могут прервать коллатеральный поток, увеличивая вероятность того, что закупорка одной артерии вызовет ишемию мозга.

Механизмы ишемического поражения включают следующее:

Микроваскулярный тромбоз Запрограммированная гибель клеток (апоптоз) Инфаркт с некрозом клеток

Медиаторы воспаления (например, интерлейкин-1-бета, фактор некроза опухоли-альфа) способствуют возникновению отека и тромбоза микрососудов. Отек, если он острый или обширный, может увеличивать внутричерепное давление.

К гибели клетки могут привести многие факторы: снижение запасов аденозина трифосфата (АТФ), нарушение ионного гомеостаза (в том числе, накопление внутриклеточного кальция), перекисное окисление липидов свободными радикалами с повреждением клеточных мембран (железо-опосредованный процесс), действие возбуждающих нейротоксинов (например, глутамата) и внутриклеточный ацидоз вследствие накопления лактата.

Симптомы и признаки ишемического инсульта

Симптомы и признаки ишемического инсульта зависят от пораженного участка мозга. Клиническая картина позволяет часто определить, какая артерия поражена (см. таблицу ), но полного соответствия, как правило, не бывает.

Максимально выраженный неврологический дефицит может развиваться в течение нескольких минут, как правило, в случае эмболии. Реже, недостаточность развивается медленно, обычно в течение 24–48 часов (так называемый «инсульт в развитии»), обычно при атеротромботическом инсульте.

При большинстве таких инсультов односторонняя неврологическая симптоматика (часто начинающаяся с одной руки и распространяющаяся ипсилатерально) нарастает без головной боли, повышения температуры или боли в пораженных частях тела. Прогрессирование симптомов обычно ступенчатое, чередуется с периодами стабилизации.

Инсульт считают субтотальным при сохранении остаточной функции в пораженной области, что подразумевает наличие жизнеспособной ткани в зоне риска повреждения.

Эмболические инсульты чаще случаются в дневное время, и появлению неврологических симптомов нередко предшествует головная боль. Тромбы, как правило, образуются в ночное время и, следовательно, впервые замечаются при пробуждении.

Лакунарные инфаркты могут приводить к одному из классических лакунарных синдромов (например, чистый моторный гемипарез, чистая сенсорная гемианестезия, комбинированный гемипарез и гемианестезия, атаксический гемипарез, синдром дизартрии и неловкой руки), признаки кортикальной дисфункции (например, афазия) отсутствуют. Последствием повторных лакунарных инфарктов может стать развитие постинфарктной деменции Когнитивные нарушения сосудистого характера и деменция Сосудистое когнитивное расстройство и деменция характеризуются острым или хроническим снижением когнитивных функций, развивающимся в результате общего снижения кровоснабжения головного мозга. Прочитайте дополнительные сведения .

При возникновении инсульта может произойти судорожный припадок, намного чаще при эмболическом, чем при тромботическом инсульте. Судороги могут также возникать через несколько месяцев или лет, поздние припадки являются результатом рубцевания или отложения гемосидерина в месте ишемии.

Иногда появляется лихорадка.

Нарастание неврологического дефицита, в частности нарушение сознания в течение первых 48–72 часов, чаще обусловлено нарастающим отеком мозга, но может быть связано и с расширением зоны инфаркта. Если инфаркт небольшой, то функциональное улучшение заметно уже в первые дни заболевания, дальнейшее восстановление происходит более постепенно вплоть до 1 года.

Диагностика ишемического инсульта Первичный клинический осмотр Нейровизуализация и определение уровня глюкозы в крови с помощью тест-полосок Обследование с целью выявления причины инсульта

Диагноз ишемический инсульт следует предполагать при внезапном возникновении неврологических нарушений, соответствующих зоне кровоснабжения одной из церебральных артерий. Ишемический инсульт необходимо отличать от других причин похожего очагового дефицита (иногда называемых имитаторами инсульта, которые представляют собой нецереброваскулярные заболевания, вызывающие очаговые неврологические признаки (например, гипогликемию Гипогликемия Гипогликемия, или низкий уровень глюкозы в плазме, может привести к стимуляции симпатической нервной системы и дисфункции центральной нервной системы. У пациентов с сахарным диабетом, получающих. Прочитайте дополнительные сведения ), таких как

Судороги (например, с постиктальным параличом) Инфекционное поражение ЦНС Функциональные неврологические расстройства (как правило, диагностика методом исключения)

Головная боль, кома или ступор, рвота более вероятны при геморрагическом инсульте, чем при ишемическом.

При подозрении на инсульт врачи могут использовать стандартизированные критерии для оценки тяжести и отслеживания изменений во времени. Этот подход может быть особенно полезен в качестве меры оценки результатов в исследованиях эффективности. Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS) представляет собой 15-балльную шкалу для оценки уровня сознания и речевой функции пациента и выявления двигательных и сенсорных нарушений, где пациенту предлагается ответить на вопросы и выполнить физические и умственные задачи. Он также полезен для выбора адекватного лечения и прогнозирования исхода.

Исследование пациента с ишемическим инсультом требует оценки состояния паренхимы головного мозга, сосудистой системы (включая сердце и крупные артерии) и крови.

Дифференциация разных типов инсульта на основе клинических признаков является неточной, однако, некоторые ориентиры, основанные на прогрессировании симптомов, времени их начала, и типе нарушения, могут способствовать постановке диагноза.

Несмотря на то, что предварительный диагноз устанавливается по клиническим симптомам, нейровизуализация и определение уровня глюкозы в крови с помощью тест-полосок являются неотложными мероприятиями.

Клинические различия между лакунарным, эмболическим и тромботическим инсультом, основанные на данных анамнеза, осмотра и нейровизуализации, не всегда достоверны, поэтому рутинно проводятся дополнительные исследования для выявления частых или устранимых причин и факторов риска инсульта. Пациенты должны быть обследованы на следующие категории причин и факторы риска:

Кардиологические (например, фибрилляция предсердий, потенциальные структурные особенности возникновения эмболии)

Сосудистые (например, критический стеноз артерии, выявленный при визуализации сосудов) Со стороны крови (например, диабет, дислипидемия, гиперкоагуляция)

При криптогенных инсультах причину выявить не удается.

Оценка состояния головного мозга

Нейровизуализация с помощью КТ или МРТ проводится в первую очередь для исключения внутримозгового кровоизлияния, субдуральной или эпидуральной гематомы, а также быстро растущей, кровоточащей или внезапно симптоматически проявившейся опухоли. Признаки КТ даже при большом ишемическом инсульте в бассейне сонной артерии могут быть незначительными в течение первых нескольких часов. Изменения могут включать сглаживание борозд или островковой кортикальной дуги, потерю серо-белого соединения между корой и белым веществом, а также признак повышенной плотности средней мозговой артерии. В течение 6-12 часов ишемии инфаркты средних и крупных размеров становятся видимыми как зоны сниженной плотности. Малые инфаркты (например, лакунарные) могут выявляться только при МРТ.

Диффузионно-взвешенная МРТ (высокочувствительный метод исследования при ранней ишемии) может быть выполнена непосредственно после исходной КТ.

Изображения ишемического инсульта

Патология сердечно-сосудистой системы

Анализ кардиологических, параметров, как правило, включает в себя ЭКГ, телеметрию или холтеровский мониторинг, уровень тропонина в сыворотке и трансторакальную или трансэзофагеальную эхокардиографию. Имплантируемые кардиомониторы полезны для выявления у пациентов с криптогенным инсультом первичных предсердных аритмий (1 Справочные материалы по диагностике Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ).

Сосудистые заболевания

Анализ параметров сосудистой системы может включать в себя магнитно-резонансную ангиографию (МРА), КТ-ангиографию (КTA), двустороннюю каротидную и транскраниальную дуплексную ультрасонографию и обычную ангиографию. Выбор и последовательность обследования тестирования индивидуальны, на основании клинических данных. MРA, КT-A и каротидная ультрасонография одинаково хорошо показывают циркуляцию переднего отдела мозга (каротидного бассейна), однако, МРА и КТ-А обеспечивают лучшее изображение циркуляции задних отделов мозга, чем каротидная ультрасонография сонной артерии. В целом КТА предпочтительнее МРА, так как удается избежать артефактов движения. Как правило, КТА или МРА должны быть проведены в срочном порядке, но не следует откладывать лечение путем в/в введения тканевого активатора плазминогена (ТАП), если оно показано.

Связанные с кровью причины

Для выявления причин, связанных с заболеваниями крови (например, тромботических патологий Обзор тромботических заболеваний (Overview of Thrombotic Disorders) У здоровых людей гомеостатическое равновесие находится между прокоагулянтными (свертывание), антикоагулянтными и фибринолитическими силами. Многочисленные генетические, приобретенные и внешние. Прочитайте дополнительные сведения ), делают анализы крови, с тем, чтобы оценить вклад этих патологий и вклад других причин. Плановые обследования обычно включают развернутый общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови, протромбиновое время/частичное тромбопластиновое время (ПВ/ЧТВ), уровень глюкозы в крови натощак, гемоглобин A1C и липидный профиль.

В зависимости от того, какая причина подозревается клинически, могут быть проведены дополнительные исследования, включающие измерение уровня гомоцистеина, тестирование на тромботические патологии (антифосфолипидные антитела, протеин S, протеин С, антитромбин III, фактор V Лейдена), анализы на наличие ревматических заболеваний (например, определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, скорости оседания эритроцитов), серологический анализ на сифилис, электрофорез-исследование гемоглобина и скрининговый анализ мочи на кокаин и амфетамины.

Справочные материалы по диагностике

1. Sanna T , Diener H-C., Passman RS, et al: Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med 370:2478–2486, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1313600

Лечение ишемического инсульта Общие мероприятия по лечению инсульта Антигипертензивная терапия (только в некоторых случаях)

Для экстренного лечения иногда используется реперфузия с применением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена или тенектеплазы и/или механическая тромбэктомия

В некоторых случаях, каротидная эндартерэктомия или стентирование Антитромбоцитарная терапия В некоторых случаях, антикоагуляция Долгосрочный контроль факторов риска Для долгосрочного лечения – реабилитация Лечение в остром периоде инсульта

Рекомендации по начальному лечению инсульта приведены в Американской ассоциации кардиологов и Американской ассоциации по изучению инсульта (American Heart Association and American Stroke Association). Пациенты в остром периоде ишемического инсульта должны госпитализироваться.

Во время первичного обследования и стабилизации состояния больного могут потребоваться меры поддерживающей терапии Лечение Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения , такие как.

Респираторная поддержка и искусственная вентиляция легких, если снижение сознания или бульбарная дисфункция нарушают проходимость дыхательных путей

Дополнительный кислород подается только в случае необходимости для поддержания насыщения кислородом крови > 94%

Коррекция гипертермии (при температуре > 38° C) с помощью жаропонижающих препаратов, а также выявление и лечение причины гипотермии

Лечение гипогликемии (уровень глюкозы в крови < 60 мг/дл)

Лечение гипергликемии заключается в снижении уровня глюкозы в крови до 140–180 мг/дл при тщательном мониторинге гипогликемии

Для перфузии ишемических областей головного мозга может потребоваться более высокое артериальное давление, посколько автоматическая регуляция утрачена, поэтому артериальное давление не следует снижать, за исключением следующих случаев:

У больного имеются признаки поражения других органов-мишеней (например, расслоение аорты Расслоение аорты Диссекция аорты характеризуется разрывом интимы и медиального слоя стенки аорты, с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета (канала). Повреждение интимы может быть. Прочитайте дополнительные сведения , острый инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения , отек легких, гипертензивная энцефалопатия, кровоизлияние в сетчатку, острая почечная недостаточность Острое повреждение почек (ОПП) Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения. Прочитайте дополнительные сведения ).

Можно использовать рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (tPA) и/или механическую тромбэктомию.

Если систолическое АД ≥ 220 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 120 мм рт. ст. при 2 последовательных измерениях с интервалом 15 минут, целесообразно снизить АД на 15% в течение 24 часов от начала инсульта.

У пациентов, имеющих показания к проведению экстренной реперфузионной терапии, перед началом в/в тромболизиса проводится лечение, направленное на снижение АД до уровня < 180/105 мм рт. ст. с использованием одного из следующих препаратов:

Лабеталола 10–20 мг внутривенно струйно в течение 1–2 минут (можно повторить 1 раз)

Первоначально никардипин 5 мг/час в виде внутривенной инфузии (дозу увеличивают на 2,5 мг/час каждые 5–15 минут до максимальной 15 мг/час)

Клевидипина 1–2 мг/час внутривенно (постепенно увеличивая дозу путем её удвоения каждые 2–5 минут, пока АД не достигнет желаемого уровня, до максимум 21 мг/час)

Пациентов с предполагаемым тромбозом или эмболией лечат одним или комбинацией следующих методов:

введение tPA, местный тромболизис, и/или механическая тромбэктомия Антитромбоцитарные препараты Антикоагулянты

Большинство пациентов не являются кандидатами для проведения тромболитической терапии и им необходимо назначать антиагреганты (обычно аспирин в дозе 325 мг перорально) с момента поступления в стационар. Противопоказаниями к применению антиагрегантов являются астма или крапивница, индуцированные аспирином или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), другие реакции гиперчувствительности на аспирин или тартразин, острое желудочно-кишечное кровотечение, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) и прием варфарина.

У пациентов с острым ишемическим инсультом до 3 часов после начала симптомов можно применять рекомбинантный ТАП (альтеплаза), при отсутствии противопоказаний к его применению (см. таблицу ). Некоторые специалисты рекомендуют использовать рТАП в течение периода до 4,5 часов после появления симптомов (см. Expansion of the Time Window for Treatment of Acute Ischemic Stroke With Intravenous Tissue Plasminogen Activator), однако, в интервале между 3 часами и 4,5 часами после появления симптомов, применяются дополнительные исключающие критерии. (см. таблицу ). Таким образом, рТАП должен вводиться в течение 4,5 часов от начала появления симптомов – это трудно выполнимое требование. Поскольку точное время развития симптомов может быть неизвестно, отсчет в таких случаях следует начинать с того момента, когда пациента последний раз видели здоровым.

Хотя ТАП может вызвать смертельное или другое симптоматическое кровоизлияние в мозг, пациенты, получавшие ТАП строго в соответствии с протоколами, все же имеют более высокую вероятность функционального неврологического восстановления. Использовать тАП для лечения пациентов с острым инсультом должны только врачи, обладающим опытом в лечении инсульта, неопытные врачи более склонны нарушать протоколы лечения, что приводит к более частым кровоизлияниям в головном мозге и смерти. При неправильном введении тАП (например, при введении, несмотря на наличие критериев исключения) риск кровоизлияния вследствие тАП высок в основном для пациентов, перенесших инсульт, риск кровоизлияния в мозг очень низок (около 0,5%, 95% доверительный интервал от 0 до 2,0% [ 1 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ]) для пациентов, перенесших состояние, имитирующее инсульт (например, гемиплегическую мигрень, некоторые инфекции ЦНС, постиктальный паралич, функциональные неврологические нарушения). Если на месте отсутствуют опытные врачи, позволить этим врачам использовать тАП могут, если есть такая возможность, консультации со специалистом из специализированного центра лечения инсульта (включая оценку пациента по видеосвязи [дистанционная медицина]). Поскольку большинство неблагоприятных исходов лечения являются результатом неспособности строго придерживаться протокола, следует использовать контрольный перечень критериев включения препарата в лечебный процесс, а также его исключения.

Перед началом лечения tPA, требуется следующее:

Кровоизлияние в мозг необходимо исключить с помощью КТ. Систолическое артериальное давление должно быть < 185 мм рт. ст. Диастолическое АД должно быть < 105 мм рт. ст. Уровень глюкозы в крови должен быть больше 50 мг/дл

Можно назначать гипотензивные препараты (никардипин, лабеталол, клевидипин – все внутривенно), как указано выше. АД должно поддерживаться на уровне меньше 180/105 мм рт. ст. в течение не менее 24 часов после терапии тканевым активатором плазминогена.

Доза tPA составляет 0,9 мг/кг (максимальная доза – 90 мг), 10% дозы вводится внутривенно болюсно в течение 1 минуты, оставшаяся часть – путем непрерывной инфузии длительностью более 60 минут. Жизненно важные показатели тщательно контролируются в течение 24 часов после лечения. Любые осложнения, связанные с кровотечением, следует активно корректировать. В течение 24 часов после применения тАП антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты не используются.

Последние данные свидетельствуют в пользу того, что тенектеплаза является разумной альтернативой альтеплазе (2 Лечение в остром периоде инсульта ). Тенектеплаза отличается от альтеплазы наличием трех аминокислот в структуре своего гликопротеина. Несмотря на отсутствие существенной разницы в исходах и нежелательных явлениях, частота реперфузий выше у пациентов, получавших тенектеплазу. По сравнению с альтеплазой тенектеплаза лучше связывает фибрин, увеличивает конверсию плазминогена в плазмин, обладает большей устойчивостью к ингибитору активатора плазминогена и более простое введение в виде одного болюса.

Ретроспективный анализ привел к сужению списка абсолютных противопоказаний к применению альтеплазы в терапевтическом окне после появления симптомов инсульта (3 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, если у пациентов имеется одно из нижеследующих состояний, риск кровотечения на фоне использования альтеплазы (тАП) повышен и должен быть сопоставлен с ожидаемой пользой[ 4 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ]):

Недавнее обширное хирургическое вмешательство или процедура (например, аортокоронарное шунтирование, естественные роды, биопсия органов, предшествующая пункция сосудов, недоступных для местной компрессии)

Сосудистые заболевания головного мозга Недавнее внутричерепное кровоизлияние Недавнее желудочно-кишечное или урогенитальное кровотечение Недавняя травма Гипертензия (систолическое АД > 175 мм рт. ст. или диастолическое АД > 110 мм рт. ст.) Острый перикардит Подострый септический эндокардит Дефекты гемостаза, в том числе обусловленные тяжелыми печеночными или почечными заболеваниями Значительные нарушения функции печени Беременность Геморрагическая диабетическая ретинопатия или другие геморрагические офтальмологические состояния Септический тромбофлебит или окклюзия артериовенозной канюли в месте инфицирования Преклонный возраст (> 77 лет) Применяемые пациентом антикоагулянты (например, варфарин)

Тромболизис in-situ (ангиографически направленный внутриартериальный тромболизис) тромба или эмбола практически не используется, за исключением случаев, когда тромб находится слишком далеко для доступа катетеров (например, дистальный A2 [передняя мозговая артерия дистальнее передней соединительной артерии]).

Для пациентов с недавно развившейся окклюзией магистральных артерий головы и шеи в системе сонных артерий стандартом лечения в крупных инсультных центрах является механическая тромбэктомия (эндоваскулярное удаление тромба или эмболы при помощи стент-ретривера под контролем ангиографии).

Ранее механическая тромбэктомия у пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии проводилась только в течение 6 часов от начала появления симптомов. Однако в комплексных инсультных центрах клинические и/или визуализационные данные, свидетельствующие о наличии значительного объема тканей, подверженных риску развития инфаркта ("ишемическая полутень"), могут служить основанием для более позднего лечения. Например, с помощью перфузионной КТ или перфузионной МРТ можно определить объем инфарктной ткани и объем ткани, подверженной риску недонаполнения ("ишемическая полутень"). Значительное несоответствие между объемом инфаркта и объемом тканей, находящихся в зоне риска недонаполнения, выявленное с помощью диффузионно-взвешенной или перфузионно-взвешенной визуализации, позволяет предположить, что большую часть тканей, находящихся в области пенумбры, все еще потенциально можно спасти. В исследовании DEFUE 3 положительный эффект был очевиден в период до 16 часов после появления симптомов у пациентов с небольшим инфарктом и значительной областью ишемической полутени, выявленных на основании критериев визуализации (5 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ). Исследование DAWN показало очевидную пользу вплоть до 24 часов после появления симптомов у пациентов с большим несоответствием между объемом инфаркта, определенного на основании визуализации, и тяжестью клинического дефицита, определенного на основании клинических критериев (6 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ). Эти данные свидетельствуют о поддающейся лечению ишемической полутенью.

У пациентов с инсультом вертебробазилярного бассейна в последнее время растет количество доказательств эффективности механической тромбэктомии (7 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ).

В прошлом клинические исследования ограничивали механическую тромбэктомию пациентами с оценкой по шкале NIHSS (Шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США) > 6 баллов, однако последние данные подтверждают целесообразность механической тромбэктомии также и у пациентов с NIHSS < 6 баллов. (8 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ).

Современные данные подтверждают применение механической тромбэктомии с в/в тромболизисом ("мост-терапия") для всех пациентов, которые в других случаях подходят для проведения тромболизиса (9 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ). Он не должен использоваться в качестве альтернативы внутривенному введению рекомбинантного тАП для пациентов с острым ишемическим инсультом, если им показан тАП. Устройства, используемые для удаления тромбов, совершенствуются, и последние модели восстанавливают перфузию у 90–100% пациентов.

Пероральные антиагреганты используются в лечении острого инсульта для уменьшения риска рецидива инвалидизирующего инсульта. Можно использовать следующие препараты:

Аспирин 81–325 мг в течение 48 часов после начала инсульта

Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином в сочетании с клопидогрелем: аспирин плюс клопидогрель (например, 300–600 мг перорально однократно, затем 75 мг перорально 1 раз в день) в течение 24 часов от начала инсульта для пациентов с малым инсультом или высоким риском транзиторной ишемической атаки (ТИА, оценка по шкале ABCD2 ≥ 4 баллов)

Двойная антитромбоцитарная терапия с аспирином 81 мг и тикагрелором с нагрузочной дозой 180 мг в 1-й день с последующим введением 90 мг два раза в день (возможно, эффективно для пациентов с резистентностью к клопидогрелю, обусловленной мутацией в аллели гена CYP2C19, ведущей к потере функции, особенно при использовании экстракраниального или внутричерепного стента)

Аспирин, введенный в течение 48 часов, снижает риск раннего рецидива инсульта и смерти (10 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ).

Если у пациента была TИA или малый инсульт, прием клопидогрела совместно с аспирином в течение 24 часов после появления симптомов и вплоть до 21 дня после заболевания оказывается более эффективным для снижения риска развития инсульта в первые 90 дней и не увеличивает риск кровотечения, чем прием только одного аспирина (11 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ). Однако пролонгированного (например, > 3 месяцев) использования клопидогрела совместно с аспирином следует избегать, поскольку оно не имеет преимуществ по сравнению с монотерапией аспирином при долговременном предотвращении вторичного инсульта и вызывает больше осложнений в виде кровотечений. Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и тикагрелором может быть использована у пациентов с резистентностью к клопидогрелю, обусловленной мутацией в аллели гена CYP2C19, ведущей к потере функции.

Антикоагулянтная терапия с гепарином или низкомолекулярным гепарином используется при инсульте, вызванном тромбозом вен головного мозга, а иногда и при инсульте, вызванном диссекцией шейных артерий. Антикоагулянтная терапия также может быть использована у пациентов с высоким риском рецидивирующих сердечных эмболий (например, с сердечными тромбами или механическими протезами клапанов).

Обычно, в острой стадии избегают антикоагулянтную терапию, потому что риск кровотечения (геморрагической трансформации) выше, особенно при обширных инфарктах.

Долговременное лечение инсульта

Поддерживающее лечение продолжают вести в период выздоровления:

Контроль гипергликемии и повышения температуры у пациента может ограничить повреждение мозга после инсульта, что приводит к улучшению функциональных результатов.

Скрининг на дисфагию перед началом приема пищи, питья или приема пероральных препаратов может помочь выявить пациентов с повышенным риском аспирации. Он должен проводиться логопедом или другим квалифицированным медицинским работником.

Необходимо начать энтеральное питание в течение 7 дней после госпитализации после острого приступа.

Для профилактики тромбоза глубоких вен Профилактика Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии. Прочитайте дополнительные сведения и при отсутствии противопоказаний обездвиженным после инсульта пациентам рекомендуется прерывистая пневматическая компрессия (ППК).

Низкомолекулярный гепарин может быть назначен неподвижным пациентам с инсультом без противопоказаний.

Необходимо рано начать меры по профилактике пролежневых язв Профилактика Повреждения, вызванные давлением - это области некроза и часто изъязвления (также называемые пролежнями), где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и внешними твердыми поверхностями. Прочитайте дополнительные сведения

Физиотерапия, направленная на максимальное восстановление функций и предотвращение саркопении и контрактур суставов

Долговременная терапия также направлена на предотвращении повторного инсульта (вторичная профилактика). Лечение модифицируемых факторов риска (например, гипертензии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , диабета Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения , курения Отказ от Курения Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались сделать это, но не достигали должного результата. К эффективным методикам относятся консультирование по вопросам отказа от курения и медикаментозная. Прочитайте дополнительные сведения , алкоголизма Алкоголизм и реабилитация При алкоголизме, употребление алкоголя, как правило, сопровождается пристрастием и проявлениями толерантности и/или абстиненции, наряду с неблагоприятными психосоциальными последствиями. Алкоголизм. Прочитайте дополнительные сведения , дислипидемии Дислипидемия Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) в плазме, что. Прочитайте дополнительные сведения , ожирения Ожирение Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 . Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ). Снижение систолического артериального давления может быть более эффективным, когда целевое артериальное давление составляет < 120 мм рт. ст., а не равно типичному уровню (< 140 мм рт. ст.). Сроки снижения АД до этих уровней должны определяться с учетом состояния здоровья каждого пациента и риска повторного инсульта или других сердечно-сосудистых событий.

После инсульта часто развивается депрессия Диагностика Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна. Прочитайте дополнительные сведения , что может препятствовать восстановлению. Лечение депрессии может способствовать выздоровлению. Врачи должны спрашивать пациентов, чувствуют ли они грусть, потеряли ли интерес или удовольствие от ранее приятных занятий. Клиницисты также должны спросить членов семьи о том, замечали ли они какие-либо признаки депрессии у пациента.

Экстракраниальная эндартерэктомия и стентирование сонной артерии показаны пациентам с недавними неинвалидизирующими субмаксимальными инсультами, вызванными ипсилатеральной обструкцией 70-99% просвета сонной артерии, или при изъязвленных бляшках, если ожидаема япродолжительность жизни составляет не менее 5-и лет. У других пациентов с симтоматикой (например, после ТИА) эндартерэктомия или стентирование с антитромбоцитарной терапией показано при обструкции сонной артерии на ≥ 60% с изъязвлением бляшки или без него, при предполагаемой продолжительности жизни не менее 5-и лет. Эти процедуры должны выполняться хирургами и интервенционистами, которые имеют успешный опыт выполнения процедуры (то есть, процент осложнений и смертности составляет &lt 3%) в условиях стационара. При асимптомном стенозе сонной артерии эндартерэктомия или стентирование обеспечивают преимущество только, если выполняются очень опытным хирургом или интервенционалистом, и их преимущество является незначительным. Для многих пациентов рекомендуют проведение стентирования сонной артерии с введением устройства для эмболической защиты (аналог фильтра) предпочтительнее, чем эндартерэктомии, особенно, если возраст пациента ≥ 70 лет, и у него имеется высокий хирургический риск. Эндартерэктомия сонной артерии и стентирование одинаково эффективны для профилактики инсульта. В периоперационный период риск возникновения инфаркта миокарда более вероятен после процедуры эндартерэктомии, а повторный инсульт более вероятен после стентирования.

Ангиопластика и/или стентирование экстракраниальных отделов позвоночной артерии могут быть использованы у некоторых пациентов с рецидивирующими симптомами вертебробазилярной ишемии, несмотря на оптимальное лечение и обструкцию позвоночных артерий от 50 до 99%.

У тех пациентов, у которых оптимальное лечение медикаментозными препаратами было неэффективным, может показать результат внутричерепная ангиопластика большой артерии и/или стентирование Ключевыми факторами, которые необходимо учитывать, являются особенности лечения пациента (например, контроль факторов риска, соблюдение режима приема лекарственных препаратов), сроки проведения процедуры (> 3 недель после инсульта) и опыт интервенциониста. Последние данные свидетельствуют о том, что при учете этих факторов частота перипроцедурных неблагоприятных событий после проведения чрескожной транслюминальной ангиопластики и стентирования может оказаться приемлемо низкой (12 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ).

Эндоваскулярное закрытие открытого овального окна в сочетании с применением антитромбоцитарной терапии рекомендуется для пациентов в возрасте < 60 лет с эмболическим инсультом неустановленной причины, несмотря на всестороннее обследование (13 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения , 14 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ).

Пероральные антитромбоцитарные препараты используют для предотвращения последующих некардиоэмболических (атеротромботических, лакунарных, криптогенных) инсультов (вторичная профилактика). Можно использовать следующие препараты:

Аспирин 81 или 325 мг 1 раз в день Клопидогрель 75 мг 1 раз в день Тикагрелор 90 мг дважды в день

Комбинированный препарат, содержащий 25 мг аспирина и 200 мг пролонгированного дипиридамола 2 раза в день

У пациентов, принимающих варфарин, прием антиагрегантов увеличивает риск кровотечения и поэтому комбинированное лечение не проводится. Однако у некоторых пациентов из группы высокого риска иногда допускается комбинированное лечение аспирином и варфарином. Клопидогрел показан для лечения пациентов, страдающих аллергией на аспирин . Если ишемический инсульт рецидивирует, или если стент коронарной артерии блокируется на фоне принятия пациентом клопидогрела, врач должен заподозрить нарушение метаболизма клопидогрела (неэффективное превращение клопидогрела в его активную форму из-за сниженной активности цитохрома P-450 2C19 [CYP2C19]), рекомендуется выполнение анализа для определения статуса CYP2C19 (например, генетическое тестирование полиморфизма CYP450). Если подтверждается нарушение метаболизма, разумной альтернативой является аспирин или комбинация аспирина и тикагрелора.

Пероральные антикоагулянты показаны для вторичной профилактики кардиоэмболических инсультов (а также для первичной профилактики). Скорректированные дозы варфарина (антагониста витамина К) с целевым международным нормализованным отношением (МНО) от 2 до 3 назначаются некоторым пациентам с неклапанной или клапанной мерцательной аритмией. Целевое МНО от 2,5 до 3,5 используется, если пациенты имеют механический протез клапана сердца. В качестве эффективной альтернативы варфарину для пациентов с неклапанной мерцательной аритмией выступают следующие новые антикоагулянты:

Дабигатран (прямой ингибитор тромбина), по 150 мг два раза в день у пациентов без тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина < 15 мл/минуту) и/или печеночной недостаточности (повышенное МНО)

Апиксабан (прямой ингибитор фактора Xa) 5 мг дважды в день, 2,5 мг, если пациенты имеют ≥ 2 из следующих показателей: возраст > 80 лет, вес < 60 кг, креатинин сыворотки крови ≥ 1,5 мг/дл

Ривароксабан (прямой ингибитор Xa фактора), по 20 мг 1 раз в день у пациентов без тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина < 15 мл/минуту)

Главным преимуществом этих новых антикоагулянтов является простота в использовании (например, нет необходимости проверять уровень антикоагуляции с помощью анализа крови после начальной дозы или использовать парентеральный антикоагулянт, такой как нефракционированный гепарин в виде непрерывной внутривенной инфузии при переходе от парентеральных к пероральным антикоагулянтам). Но основным недостатком таких препаратов является их стоимость. В случае возникновения геморрагических осложнений антидотом дабигатрана является идаруцизумаб (13 Справочные материалы по лечению Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения ), а антидотом апиксабана или ривароксабана является андексанет альфа. Не были установлены эффективность и безопасность сочетания любого из этих новых антикоагулянтов с антитромбоцитарными препаратами.

Статины используются для предотвращения повторных инсультов, уровни липидов должны быть снижены в значительной степени. Аторвастатин по 80 мг или розувастатин 40 мг 1 раз в день рекомендуется для пациентов с признаками атеросклеротического инсульта и уровнем холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) ≥ 100 мг/дл. Разумный целевой уровень холестерина ЛПНП – это снижение на 50% или его уровень < 70 мг/дл. Для лечения также могут быть использованы другие статины (например, симвастатин, правастатин).

Справочные материалы по лечению

1. Tsivgoulis G, Zand R, Katsanos AH, et al: Safety of intravenous thrombolysis in stroke mimics: prospective 5-year study and comprehensive meta-analysis. Stroke 46 (5):1281–1287, 2015. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009012

2. Menon BK, Singh N, Sylaja, PN: Tenecteplase use in patients with acute ischaemic stroke. Lancet 25,401(10377):618–619, 2023. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02633-2 Epub 2023 Feb 9.

3. Frank B, Grotta JC,.Alexandrov AV, et al: Thrombolysis in stroke despite contraindications or warnings? Stroke 44 (3):727–733, 2013. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.674622 Epub 2013 Feb 6.

4. Highlights of prescribing information for alteplase. По состоянию на 17.06.23.

5. Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al: Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med 378 (8):708–718, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1713973 Epub 2018 Jan 24.

6. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al: Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med 378 (1):11–21, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1706442 Epub 2017 Nov 11.

7. Jovin TG, Li C, Wu L, et al: Trial of thrombectomy 6 to 24 hours after stroke due to basilar-artery occlusion. N Engl J Med 2022, 387:1373-1384, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2207576

8. Abecassis IJ, Almallouhi E, Chalhoub R, et al: Outcomes after endovascular mechanical thrombectomy for low compared to high National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS): A multicenter study. Clin Neurol Neurosurg 225:107592, 2023. doi: 10.1016/j.clineuro.2023.107592 Epub 2023 Jan 13.

9. Masoud HE, de Havenon A, Castonguay AC, et al: 2022 Brief practice update on intravenous thrombolysis before thrombectomy in patients with large vessel occlusion acute ischemic stroke: A statement from Society of Vascular and Interventional Neurology Guidelines and Practice Standards (GAPS) Committee. Stroke. Vasc Interv Neurol 2 (4) 2022. doi: 10.1161/SVIN.121.000276

10. Zheng-Ming C, CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group: CAST: Randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. Lancet 349 (9065):1641–1649, 1997.

11. Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, et al: Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: Systematic review and meta-analysis. BMJ 363:k5108, 2018. doi: 10.1136/bmj.k5108

12. Alexander MJ, Zauner A, Chaloupka JC, et al: WEAVE Trial: Final results in 152 on-label patients. Stroke 50 (4):889–894, 2019. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023996

13. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al:Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 50 (12):3331–3332, 2019. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.027708 Epub 2019 Oct 30.

14. Kavinsky CJ, Szerlip M, Goldsweig AM, et al: SCAI guidelines for the management of patent foramen ovale. Standards and guidelines 1 (4), 100039, 2022. doi: 10.1016/j.jscai.2022.100039

Прогноз при ишемическом инсульте

Тяжесть инсульта и прогноз часто оценивают по стандартизированным показателям, одним из которых является Шкала инсульта Национального института здоровья (НИЗ)(см. таблицу ), оценка по данной шкале отражает выраженность функциональных нарушений и прогноз. В первые дни дальнейшее развитие заболевания и его исход предсказать сложно. Пожилой возраст, нарушение сознания, афазия и признаки поражения ствола мозга являются плохими прогностическими признаками. Раннее улучшение состояния и более молодой возраст делают прогноз более благоприятным.

Примерно 50% больных с умеренным или тяжелым гемипарезом, а также большинство больных с менее выраженным неврологическим дефектом перестают нуждаться в элементарном уходе, адекватно воспринимают окружающий мир, со временем могут заботиться о своих основных потребностях и самостоятельно передвигаться. Полное неврологическое восстановление отмечается примерно у 10% больных. Функция пораженной конечности обычно ограничена, и большинство нарушений, которые не восстанавливаются в течение 12 месяцев, в дальнейшем сохраняются. Пациенты, перенесшие инсульт, находятся в группе высокого риска последующих инсультов, и каждый из них имеет тенденцию к ухудшению неврологических функции. На протяжении 5 лет после перенесенного инсульта, приблизительно у 25% пациентов развивается повторный инсульт.

После ишемического инсульта около 20% больных умирают в стационаре, при этом показатель смертности увеличивается с возрастом.

Основные положения

Необходимо дифференцировать ишемический инсульт от его имитаций (например, постиктального паралича, гемиплегической мигрени, инфекций ЦНС, функциональных неврологических расстройств).

Хотя клиническая дифференциация является неточной, существуют некоторые признаки, помогающие дифференцировать распространенные типы инсульта, которые включают прогрессирование симптомов (максимальный дефицит в течение нескольких минут от появления симтомов при эмболическом инсульте по сравнению с часто постепенным или медленным началом развития тромботического инсульта), время появления симптомов (день характерен для эмболического инсульта, по сравнению с ночью – для тромботического) и тип дефицита (например, специфические синдромы и отсутствие кортикальных симптомов при лакунарных инфарктах).

Обследуйте пациентов на наличие кардиологических причин (включая фибрилляцию предсердий) и стеноза артерий (с помощью визуализации сосудов), а также проводите анализы крови (например, при тромботических, ревматических и других заболеваниях).

В общем случае, не следует агрессивно снижать артериальное давление сразу после острого ишемического инсульта.

Для определения показаний применения рТАП, используют контрольный список и, по возможности, проконсультируются со специалистом, либо лично, либо с помощью средств телемедицины.

Чтобы оптимизировать спасение жизнеспособных тканей в зоне пенумбры, необходимо как можно скорее начать показанную тромболитическую терапию или механическую тромбэктомию («время - это мозг»).

Для предотвращения ишемических инсультов в будущем, важно контролировать устранимые факторы риска, и, при необходимости, проводить лечение с применением антитромбоцитарной терапии, терапиии статинами, и/или проведения эндартерэктомии или стентирования.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Инфаркт миокарда: симптомы и лечение

Симптомы инфаркта миокарда зависят от степени сложности заболевания, клинических проявлений, поражения миокарда и прочих сопутствующих факторов. Было выявлено, что у женщин и мужчин симптоматика недуга в некотором роде отличается.

Основные симптомыпри инфаркте:

Слабость. Тошнота. Головокружение. Рвота. Боль в груди. Одышка. Боль в желудке. Боль в шее. Усталость. Бледность кожи. Боль в грудной клетке. Удушье. Холодный пот. Нехватка воздуха. Боль в нижней челюсти. Невозможность вдохнуть полной грудью. Повышенное потоотделение. Боль в левой руке.

Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее к формированию тромбоза коронарной артерии, называется инфарктом миокарда. Этот процесс приводит к тому, что нарушается кровообращение этого участка. Если при первых признаках не принимать соответствующих мер по госпитализации пациента, то гарантирован летальный исход.

При диагностировании инфаркта врачи немедленноприступают к растворению тромба, чтобы восстановить нормальное кровообращение на этом участке.

Данное заболевание возникает достаточно часто, стоит рассмотреть все нюансы его протекания.

Что же такое инфаркт?

Инфаркт миокарда — острое проявление ишемической болезни сердца. Если на протяжении определенного промежутка времени не происходит поступления кровоснабженияк участку сердечной мышцы, то начинается процесс отмирания этой части сердца. Участок, который собственно начинает погибать в результате отсутствия кислорода, это и называется инфарктом миокарда.

Нарушение притока крови к отделу сердечной мышцы происходит из-за разрушения в артерии атеросклеротической бляшки. Бляшка в нормальном состоянии находится в просвете одного из сосудов, но при воздействии на нее какой-либо нагрузки разрушается. На ее месте начинает нарастать тромб, который может, постепенно или быстрозакупорить сосуд. Быстрая закупорка вызывает острый инфаркт миокарда, в результате которого требуется госпитализация пациента. Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика.

Классификация инфарктов миокарда

Заболевание классифицируют по размеру, глубине и локализации очага.

Крупноочаговый. Имеет характерные признаки острого нарушения коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать тромбоз артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза. Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно имеет значительные размеры. Крупноочаговый также имеет название обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в целом. В итоге такого инфаркта развивается рубец, основанный на отмирании клеток.

Мелкоочаговый. Причинами его образования являются мелкие ишемические повреждения сердечной мышцы. Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и легкой формой протекания недуга. В редких случаях мелкоочаговый инфаркт может привести к разрыву сердца или аневризме.

Атипичные формы инфаркта миокарда. Основной особенностью этого вида является бессимптомное протекание заболевания. Преимущественно выявляется признак заболевания в стационаре на кардиограмме. ЭКГ при инфаркте миокарда этой формы является единственным способом установки диагноза и определения заболевания.

Передний инфаркт. Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка.

Задний инфаркт. Обуславливается формированием тромба в области коронарной аорты. В следствии поражается задняя стенка левого желудочка.

Нижний или базальный. Характеризуется поражением нижней стенки артерии левого желудочка.

Трансмуральный инфарктмиокарда носит преимущественно острую форму. Относится к наиболее опасным видам, и характеризуется воздействием на всю стенку желудочка. Происходит поражение эпикарда и эндокарда. Трансмуральный инфаркт миокарда всегда имеет крупноочаговую форму проявления и практически не поддается лечению.

Абдоминальный. Формируется в результате развития патологий на задней стенке левого желудочка.

Интрамуральный. Формируется на основании поражения мышцы по всей толщине.

Рецидивирующий. Возникает на основании образования тромбов при коронарном склерозе. Характеризуется наличием периодических повторений.

Причины инфаркта миокарда

Причины инфаркта миокарда самые различные, но прежде всего, стоит выделить, что чаще всего заболевание диагностируется у пожилых или малоактивных людей, страдающих ожирением или малоподвижностью. Если к этому добавить частые психоэмоциональные перегрузки, стрессы и т. п., то в итоге получится 100% синдром инфаркта миокарда.

Иногда инфаркт миокарда поражает и людей с хорошей физической подготовкой, причем как молодых, таки пожилых. Причиной недуга у людей с развитой системой групп мышц являются преимущественно вредные привычки и частые психоэмоциональные расстройства.

Среди основных причин формирования инфаркта миокарда стоит также выделить следующие факторы:

Частые переедания. Человек должен питаться 3–4 раза в сутки, при этом порции должны быть небольшими, это гораздо лучше, чем есть 1–2 раза в сутки и при этом переедать. Гипертонические заболевания. Низкая двигательная активность. Человек ежедневно должен проходить не менее двух километров, чтобы мышцы имели возможность сокращаться. Отсутствие в пище жиров животного происхождения. Вредные привычки. К ним относится курение, употребление алкоголя, прием наркотических и токсических препаратов. Высокий уровень холестерина. Холестерин — это основной компонент, который приводит к формированию бляшек на стенках артерий. Сахарный диабет. Увеличенный состав сахара в крови приводит к ухудшению транспортировки кислорода кровотоком.

Важно! Первая помощь при инфаркте миокарда является обязательной, если вы обнаружили человека, который держится за грудь и не может при этом говорить, необходимо немедленно вызвать неотложку и приступить к оказанию первой медпомощи.

Если медицинская помощь была оказана вовремя, и удалось спасти пациента, то на следующий день наступает второй период течения болезни, которому свойственно, прежде всего, повышение температуры.Это реакция организма на прекращение жизнедеятельности миокарда и его дальнейшее отмирание. Если возникает кардиогенный шок, то не исключено поражение внутренних органов, то есть их отмирание или снижение жизнедеятельности. Нередко первым органом, у которого нарушается функционирование, являются почки. Начинается накопление в организме ненужных продуктов, которые приводят к интоксикации.

Период реабилитации также имеет свои особенности, которым присуще: Появление отечности, частые одышки даже при незначительных нагрузках. Происходит увеличение печени и ее болезненности. Нередко на стадии реабилитации развивается такое явление, как аневризма, вызванная причиной истощения сердечной мышцы.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта осуществляется по трем основным факторам:

Клиническая картина. ЭКГ. Лабораторные исследования и тропониновый тест.

Клиническая картина заболевания определяется преимущественно близкими людьми, которые наблюдают за обострением ситуации. На основании следующих симптомов: резкой острой боли в грудине, невозможность вдоха, тошнота, рвота, ослабление организма, холодный пот и трудность речи. В таких случаях необходимо вызвать «скорую помощь» и рассказать все признаки прибывшему на вызовврачу. На основании клинической картины доктор и без анализов определит диагноз. Но обязательной процедурой также является проведение ЭКГ в стационаре или же в машине скорой помощи. В случаях инфаркта миокарда нельзя терять ни минуты, поэтому все диагностические процедуры проводятся очень быстро.

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда направлено, прежде всего, на восстановление кровотока к сердечным отделам.

Это возможно и для этого имеются соответствующие методы:

Использование Аспирина. Аспирин в составе имеет действующие вещества, которые способны привести к угнетению тромбоцитов.Аспирин — это лекарство, которое всегда имеется в домашней аптечке, поэтому оно является первым средством, способным положительно повлиять на состояние человека во время приступа инфаркта.
Плавикс и его составляющие. Более мощное средство, которое также способствует выведению тромба.
Прием этих препаратов помогает, к сожалению, в редких случаях, поэтому врачи прибегают к более серьезным медицинским манипуляциям —проведение операции.

Аортокоронарное шунтирование.Чем быстрее осуществляется лечение инфаркта миокарда, тем выше шансы спасти человека. После удаления тромба оперативным или лечебным способом, больному необходимо находиться под наблюдением в стационаре.

Устранение болевых ощущений достигается путем применения Нитроглицерина.

Избавление от аритмии осуществляется с помощью Лидокаина, Атропина.

Ограничение размера инфаркта проводится с применением бета-блокаторов: Метапролола, Атенолола, Бисопролола и т. п.

Первая помощь при инфаркте

Очень важно при первых признаках инфаркта прибегнуть к оказанию помощи больному. Для этого необходимо выполнить следующие мероприятия:

Вызвать неотложку. Уложить больного на спину, подложить валик под голову, дать таблетку Нитроглицерина и Аспирина в измельченном виде. Дать таблетку Анальгина, накапать 60 капель Корвалола и поставить горчичник на грудь, ближе к сердцу.

Если после приема таблеток состояние больного ухудшается, и он теряет сознание,необходимо: проверить наличие дыхания. Если оно отсутствует, нужно приступить к проведению искусственной вентиляции легких. Для этого необходимо делать искусственное снабжение легких больного кислородом по способу «рот в рот» или «рот в нос».

Проверить наличие пульса. Если пульс не прощупывается, то дополнительно к вентиляции добавляется непрямой массаж сердца. Проверять наличие эффективности выполняемых действий. Не переставать выполнять процедуры до приезда скорой помощи или прихода больного в чувство. Таким образом, чем быстрее и эффективнее применяются меры, тем выше шансы спасти больного даже с острой формой инфаркта миокарда.

Профилактика инфаркта

Профилактика инфаркта включает в себя прием препаратов, улучшающих реологические свойства крови и снижающих уровень холестерина. Кроме того, необходимо принимать препараты, укрепляющие стенки сосудов, повышающие их тонус и упругость.

Также важно вести здоровый образ жизни, соблюдать режим питания и отказаться от вредных привычек.

Пройти диагностику и получить консультацию по вопросам профилактики и лечения заболеваний сердца вы можете в Клинике на Комарова. Запись к врачу кардиологу ведется по телефону +7 (423) 2402727.

Лечение возрастных изменений кожи Лечение проблемной кожи Лечение пигментации и сосудистых звездочек Обследование и лечение волос

Ишемический инсульт

Наиболее частой формой острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) оказывается ишемический инсульт. Такое состояние ещё называют инфарктом мозга, и составляет оно 70-85% от общего числа инсультов.

Инфаркт участка мозга развивается из-за уменьшения или прекращения поступления к нему крови. В норме через 100 г мозгового вещества ее протекает за минуту 70-80 мл. Умеренное снижение кровотока не приводит к заметным симптомам. При скорости кровотока менее 35 мл/минуту происходят функциональные изменения, а при снижении до 15 мл/минуту – необратимые структурные.

Причины

Больше половины случаев ишемического инсульта возникает вследствие атеросклеротического поражения сосудов (дуги аорты и основных артерий шеи и головы). При атеросклерозе на сосудистых стенках осаждаются холестериновые или липидные бляшки. Просвет сосуда сужается, и при отрыве такой бляшки возможна полная закупорка.

Следующая причина патологии – заболевания, сопровождающиеся образованием тромбов в сердечных полостях. При попадании в артерию этот тромб, называемый эмболом, может закупорить сосуд на любом участке. Примеры таких патологий включают:

порок развития или протезы клапана сердца, сердечная аневризма, эндокардит (воспаление внутренней оболочки), мерцательная аритмия и пр.

У молодых людей проблема может провоцироваться дефектом межжелудочковой перегородки.

Примерно каждый пятый инфаркт мозга связан с сосудистыми патологиями на фоне системного васкулита или гипертонической болезни.

Реже причинами заболевания оказываются антифосфолипидный синдром, нарушения кровесвертывания. Возможна эмболия жировая (закупорка жировым фрагментом, выделившимся из кости при переломе), газовая, венозными тромбами и др.

Повышают риск ишемии мозга:

перенесенный ранее инсульт, наследственная предрасположенность, пожилой возраст, курение, ожирение, эндокринные нарушения (диабет), алкоголизм, стрессовое состояние, прием пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов и пр.

Ишемический инсульт может развиться и в ситуации, когда кровоток не нарушен, но к мозгу поступает мало кислорода, например, при отравлении угарным газом, удушении, тяжелой анемии.

Симптомы

Симптомы возникают внезапно и особенно выражены в первые минуты. Затем состояние может стабилизироваться и дальнейшее отмирание мозговых тканей не происходит (завершенный инсульт). Чаще всего такое течение характерно для эмболической формы. При прогрессировании же нарушения ткани постепенно отмирают (прогрессирующий инсульт). Подобный вариант обычно связан с формированием кровяных сгустков в суженной артерии.

Эмболические инсульты преимущественно проявляются днем, а первым их симптомом служит головная боль.

Второй тип заболевания чаще происходит ночью, обнаруживается в момент просыпания.

Признаки ишемического инсульта определяются тем, какой участок мозга поврежден.

При поражении сосудов, отходящих от сонной артерии и поставляющих кровь по передней части шеи, развиваются:

односторонняя слепота, невозможность посмотреть обоими глазами в одну сторону, паралич, слабость одной конечности или всей стороны тела.

При повреждении сосудов, ответвляющихся от позвоночной артерии и проходящих по задней стороне шеи, больные жалуются на:

головокружение, двустороннюю потерю зрения, двоение в глазах, слабость как с одной стороны, так и по всему телу. нарушение речи, дезориентация, спутанность сознания, недержание мочи, координационные расстройства, психические нарушения (неспособность контролировать эмоции, депрессии), судорожные припадки (в том числе и в отдаленном периоде) и пр.

Тяжелые инсульты приводят к коме, отеку мозга и смерти.

Диагностика заболевания осуществляется посредством врачебного обследования, томографии (КТ, МРТ), лабораторных анализов (включая определение в крови уровня сахара).

Лечение

При появлении любого симптома, подозрительного в отношении инсульта, необходимо без промедления обратиться за медицинской помощью. Чем быстрее начато лечение, тем оно эффективнее.

В первую очередь проводятся мероприятия по восстановлению дыхательной функции, стабилизации давления, сердечного ритма, температуры. Назначаются препараты для разжижения крови (антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики). При необходимости прибегают к хирургическому вмешательству по удалению жировых отложений или тромбов в сонной артерии, ангиопластике с установкой стента – своеобразного фильтра, улавливающего патологические примеси в крови.

Дополнительно врач назначает процедуры по:

коррекции причинных состояний (назначение статинов при скоплении жировых отложений и пр.), профилактике осложнений – аспирационной пневмонии, пролежней, тромбоза глубоких вен, терапии психических отклонений (психотерапия, прием антидепрессантов).

Главное при инсульте – не занимать выжидательную позицию, а своевременно обратиться к специалистам! Крайне важно и реабилитация. В Первой Медицинской Клинике есть множество методик, которые эффективны после перенесенного ишемического инсульта. Подробнее можно узнать на консультации, записавшись по телефону

"

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт - это патологическое состояние, не являющееся отдельной или самостоятельной болезнью, а служит следствием общей или местной патологии сосудов головного мозга. Как правило, основным заболеванием, которое вызвало это состояние является гипертоническая болезнь, атеросклеротическое поражение сосудов, ИБС, сахарный диабет и многие прочие патологии, поражающие кровеносные сосуды.

Ишемическим инсультом принято считать острую недостаточность мозгового кровообращения, которая характеризуется резким возникновением общемозговых или неврологических клинических признаков, продолжающаяся более суток и способна закончиться летальным исходом.

Причины развития ишемического инсульта

В связи с тем, что ишемический инсульт не является самостоятельной болезнью, выделить единственную причину его развития крайне сложно. Однако существует ряд факторов, которые значительно повышают риск возникновения болезни. Их делят на две большие группы:

Модифицируемые – включает в себя инфаркт миокарда, сахарный диабет, гипертонию, дислипопротеинемию, мерцательную аритмию, ожирение и патологии сонных артерий. Немодифицируемые – к этой группе относится старческий возраст, пол и отягощенная наследственность (диагностирование такой патологии у ближайших кровных родственников).

Помимо этого, выделяют факторы риска развития данной болезни, к которым относится:

Гиподинамия и сидячая работа, Курение, Частые стрессы, депрессии и эмоциональное перенапряжение, Избыточный вес. Симптомы и проявления ишемического инсульта

Симптомокомплекс ишемического инсульта напрямую зависит от местоположения и степени поражения головного мозга. Для человека, с данной патологией характерны проявления острого нарушения мозгового кровообращения. Они характеризуются:

Спутанность сознания (от легкой заторможенности до комы), Нарушение речи и глотания, Снижение или полная потеря чувствительности на определенных участках тела, Потеря двигательной функции, Нарушение координации, Интенсивная головная боль, Тошнота и рвота, не приносящая облегчение.

Появление у человека признаков острого нарушения мозгового кровообращения является поводом для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью. Отказ от госпитализации илинепосещение медицинского учреждения, как правило, приведет к летальному исходу.

Диагностика ишемического инсульта

При диагностировании ишемического инсульта, требуется вычислить время начального этапа расстройств мозгового кровообращения, определить последовательность и интенсивность появления первых признаков патологии. Это состояние характеризуется резким возникновением неврологических расстройств. Также, необходимо узнать о наличии или отсутствии заболеваний, которые могли вызвать данное состояние. Физикальное исследование пациента заключается в определение симптомов общемозговых поражений, неврологический расстройств и менингеальных проявлений. Помимо этого, у человека берутся общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и коагулограмма.

Основным диагностическим звеном во время исследовании поступившего пациента является компьютерная и магнитно резонансная томография головного мозга. Использование томографии обладает большой информативностью и способно подтвердить или опровергнуть наличие ишемического инсульта. Эти методы нейровизуализации определяют местоположение патологического очага и степень поражения головного мозга. Помимо этого, КТ и МРТ позволяет сразу же провести дифференциальную диагностику ишемического инсульта с такими болезнями как энцефалопатия, новообразования мозга, геморрагический инсульт и инфекционное поражение органа (абсцесс или энцефалит).

"

Иммуноресурс
Медицинский центр
основан в 2006 году

Инфаркт миокарда. Как часто каждый слышал эти слова! Но знаете ли вы, что это такое, и каковы последствия инфаркта?

Инфаркт миокарда представляет собой конечную стадию острой ишемии (нарушения кровоснабжения сердечной мышцы) и отмирание участков сердца из-за кислородного голодания. Получается, инфаркт – симптом болезни?

Да, отчасти. К развитию инфаркта приводит длительная ишемия сердечной мышцы, которая может возникать остро (например, при тромбозе коронарной артерии) или формироваться длительно. Так происходит при ишемической болезни сердца, когда просвет сосудов, по которым богатая кислородом кровь поступает к сердцу, постоянно сужается. В конечном итоге сосуд становится настолько узким, что закупорить его может даже самый маленький тромб (который, скорее всего, сформируется именно там, где крови трудно «протиснуться», то есть в измененных атеросклерозом сосудах). Поэтому говорят, что к инфаркту сердце «готовится» долго.

В группу риска по инфаркту входят все больные ИБС, атеросклерозом коронарных артерий, больные с наследственным фактором, а также те, кто регулярно подвергается стрессам.

Симптомы и первая помощь при инфаркте миокарда

Острый инфаркт – крайне опасное состояние, причем не только из-за риска для жизни пациента, но и своих «масок». Имитируя симптомы других болезней, инфаркт миокарда ежегодно уносит сотни тысяч жизней. Поэтому нужно помнить, что каждый из перечисленных симптомов может свидетельствовать о развитии острой ишемии сердца:

непроходящая жгучая, колющая, давящая, распирающая боль в области сердца, отдающая в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, одышка, отек легких, появление розовой пены изо рта, острая боль в животе, сопровождающаяся вздутием и задержкой стула, острая аритмия, вплоть до полной блокады, отсутствие болей в сердце при остром нарушении зрения, головной боли и головокружении.

Пациенту с подозрением на острый инфаркт миокарда необходимо вызвать скорую помощь и дать последовательно через каждые 15 минут три таблетки нитроглицерина по 0,5 мг под язык. Кроме того, дают таблетку аспирина (150–250 мг).

Диагностика

Диагностика инфаркта миокарда должна быть оперативной и достоверной. Медицинский центр «Иммуноресурс» имеет в своем распоряжении самую современную диагностическую аппаратуру и врача-кардиолога с 35-летним стажем. Все сопутствующие исследования проходят здесь же, а пациент ведется с первой минуты попадания в центр до полного выздоровления.

Для полноценной диагностики нужны оценка объективного состояния пациента, биохимический и общеклинический анализы крови, ЭКГ и допплеровское исследование.

Лечение инфаркта миокарда

Первый час после появления болей в сердце называется «золотым», поскольку именно в это время можно не только спасти жизнь человеку, но и максимально спасти сердечную мышцу. Для этого назначают лекарства, растворяющие тромбы, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Кроме того, используют витаминные и энергетические препараты, улучшающие обмен веществ в сердце.

Профилактика инфаркта обязательно включает отказ от вредных привычек и жирной пищи, соблюдение режима сна, полноценный отдых и избегание нервных нагрузок.

"

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (I63 по МКБ-10 и 8B11.5 по МКБ-11) — смерть участка мозговой ткани на фоне острого нарушения кровоснабжения (ОНМК) определенного отдела органа. Возникает из-за окклюзии церебральной или шейной артерии. В редких случаях патология формируется из-за нарушения проходимости мозговой вены. Иногда эту болезнь также называют инфарктом головного мозга, однако следует отличать последствия нарушения кровообращения от патологического состояния в целом. Ишемический инсульт характеризуется возникновением общемозговой симптоматикой и тяжелым течением. Головной мозг — главный отдел центральной нервной системы, отвечающий за регуляцию организма, высшую нервную деятельность и другие функции. Он образован нейронами и вспомогательными клетками. Церебральные и шейные артерии обеспечивают непрерывное поступление кислорода и питательных веществ в нейроны. Поскольку клетки не способны накапливать кислород и работать автономно, даже кратковременная остановка кровообращения приводит к тяжелым последствиям. Формируется очаг гибели нервных тканей. Нарушается деятельность органа. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) нельзя в полной мере назвать самостоятельной болезнью. Это отдельный эпизод течения патологического процесса или последствие постепенного ухудшения проходимости сосудистого русла. ОНМК может развиваться на фоне разных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поскольку ученым известны ключевые факторы риска развития первичного и вторичного инсульта, возможно проведение профилактических мероприятий. Это важно, так как даже при своевременной госпитализации ОНМК крайне негативно сказывается на качестве жизни пациента.

Причины ишемического инсульта повышенное кровяное давление, сахарный диабет, избыточная масса тела, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, стеноз митрального клапана, другие клапанные патологии, аномалии строения сердца и сосудов, увеличение предсердий и желудочков, повышенный уровень холестерина, транзиторные ишемические атаки, повышение концентрации гомоцистеина в крови, сужение сонной артерии, табакокурение и употребление алкогольных напитков, прием наркотических средств, гиподинамия, прием оральных контрацептивов, прием гормональных средств в постменопаузе, серповидно-клеточная анемия, системные болезни соединительной ткани, нарушение свертываемости крови.

Перечисленные формы предрасположенности к нарушению мозгового кровотока — основания для проведения профилактических мероприятий.

Механизм развития ишемического инсульта

Патология появляется на фоне острой фокальной мозговой ишемии, когда в орган поступает недостаточное количество крови. Возникает определенная последовательность молекулярных и биологических изменений, характеризующихся обратимым или необратимым поражением органа[2]. Выраженность местных морфологических изменений в церебральных участках определяются степенью и продолжительностью ухудшения кровообращения, а также восприимчивостью нейронов к ишемическому процессу.

Ядро инфаркта — это область, где произошло необратимое поражение церебральных структур. Пенумбра — зона обратимых (временных) изменений. Постепенно область пенумбры становится ядром инфаркта. Размер и характер изменений морфологии головного мозга на фоне ишемических процессов зависят от того, какой участок кровеносного русла был обтурирован. Также эти факторы определяются наличием прочих нарушений кровотока, внесших свой вклад в формирование болезни.

Классификация

В современной неврологии основная классификация ОНМК определяется характеристиками патогенетического процесса. Существуют следующие подтипы инсульта:

Атеротромботический (подробнее: Атеротромботический инсульт). Этиология — атеросклеротические изменения в крупных артериях, их закупорка эмболом. От других разновидностей отличается симптомами расстройства деятельности коры больших полушарий, ствола и мозжечковых структур. Часто диагностируется у людей, в прошлом перенесших транзиторную ишемическую атаку в этом же сосудистом бассейне. Перемежающаяся хромота — дополнительный фактор риска. Томография показывает зоны повреждения коры и подкорковых тканей размером от полутора сантиметров в диаметре. С помощью УЗИ и ангиографии обнаруживают сужение артерий более 50%. Кардиоэмболический . Предполагает, что эпизод ОНМК обусловлен связанной с сердцем патологией, поэтому во время диагностики неврологи ищут соответствующие признаки. Симптоматика и полученные с помощью инструментальных обследований данные не отличаются от таковых при атеротромботическом инсульте. Болезни сопутствуют транзиторная ишемическая атака или острое нарушение мозгового кровообращения в более чем одном сосудистом бассейне[3]. Лакунарный (подробнее: Лакунарный инсульт). Образуется при полном или неполном прекращении проходимости небольшой артерии. От других подтипов отличается присутствием лакунарных симптомов и отсутствием данных о повреждении корковых отделов органа. Факторы риска включают сахарный диабет и повышенное кровяное давление. Компьютерная или магнитно-резонансная томография выявляет крупный очаг поражения стволовых или подкорковых тканей в пределах полутора сантиметров. Иногда изменения не выявляются. Другой известной этиологии . Такой диагноз ставится в случае, если у больного есть редкие формы предрасположенности к развитию ишемического инсульта, вроде не связанной с атеросклерозом васкулопатии или тромбофилии. Визуализация головного мозга позволяет выявить зону гибели нейронов практически в любом отделе органа. Диагностика в этом случае должна быть направлена на установление причинного заболевания. Неизвестной этиологии . Диагноз ставится тогда, когда неврологам не удается по итогам обследования идентифицировать причину появления ОНМК. Или когда есть несколько возможных причин.

Определение подтипа ОНМК требуется для уточнения прогноза и подбора грамотной схемы лечения. Также это необходимо для вторичной профилактики.

Дополнительная классификация

Про длительности присутствия симптомов и клинических признаков выделяют следующие формы инсульта:

Малый. Характеризуется спонтанностью и полным регрессом расстройства функционирования органа на протяжении 21 дня с момента формирования болезни. С остаточными явлениями. Деятельность органа нарушена на протяжении одного и более месяцев с момента появления первых симптомов.

По выраженности нарушения работы центральной нервной системы:

Средняя. Отличается умеренным очаговым расстройством функций. Нет общемозговой симптоматики. Снижение сознания в форме оглушения. Нарушение ориентации в пространстве. Симптомы включают сонливость, патологию речевой функции. Тяжелая. Характеризуется сильным расстройством деятельности нервной системы, связанным с очагом поражения мозговых тканей. Присутствует общемозговая симптоматика. Нарушается сознание. Наблюдается смещение полушарий головного мозга или полушарий мозжечка в горизонтальном или аксиальном направлении.

Описанные варианты классификации также необходимы для составления прогноза и последующего проведения реабилитационных мероприятий.

Эпидемиология

Инфаркт головного мозга — распространенная причина инвалидности. Согласно эпидемиологическим сведениям, треть переболевших мужчин и женщин нуждается в постоянном уходе. 20% пациентов в результате утрачивает мобильность. Только 1 из 10 переболевших полностью не теряют трудоспособность и возвращаются к своей профессиональной деятельности. Показатель летальных исходов за минувшее десятилетие увеличился на треть. Смертность на протяжении 30 дней с момента возникновения ОНМК достигает 16%. Согласно результатам исследований, распространенность, прогностические данные, риск рецидива отличаются в зависимости от подтипа заболевания. Вероятность повторного эпизода острого нарушения кровоснабжения мозговых тканей на протяжении месяца выше, если у человека атеротромботический подтип[4].

Симптомы ишемического инсульта

Острое расстройство церебрального кровообращения развивается быстро и спонтанно, поэтому человек не может как-либо к нему подготовиться. Оно может наступить в любое время суток на фоне полного физического и психоэмоционального благополучия. Очаговая симптоматика — нарушения, обусловленные повреждением нейронов определенного участка головного мозга. Например, при поражении отвечающих за обработку визуальной информации зон снижается зрительная функция. Общемозговая симптоматика включает головную боль, выделение рвотных масс и другие признаки. Внезапно развившиеся расстройства сохраняются дольше одного дня и часто приводят к летальному исходу.

Первые проявления

При обнаружении следующих признаков следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи:

Изменения со стороны мимической мускулатуры не позволяют больному улыбнуться. Возникает асимметричная улыбка. Расстройство речевой функции выявляется во время разговора с человеком. Речь становится неразборчивой. Асимметричные движения верхних и нижних конечностей. Человеку затруднительно поднять руки на одном уровне. Одна конечность при этом будет расположена ниже. Можно попросить больного высунуть язык. Обычно при ОНМК выполнить эту просьбу не получается. Нарушение работы органа зрения: одностороннее расширение зрачка, боль, снижение остроты зрительной чувствительности, хаотичные движения глазного яблока.

Лечение должно быть начато в течение 4 часов с момента появления ранних проявления болезни.

Другие симптомы

Дополнительно неврологи рекомендуют обращать внимание на следующие признаки:

головокружение: трудности при проглатывании пищи, полное или частичное отсутствие речи, заикание, слабость только в одной половине тела, изменение походки, временная потеря памяти, судорожные симптомы, односторонняя немота со стороны рук или ног.

Проявления ишемического инсульта определяются областью возникновения ишемии. Симптомы обтурации разных сосудов могут отличаться.

Поражение средней мозговой артерии

Этот участок церебрального артериального русла отличается наличием коллатералей. Обтурация проксимальной части средней мозговой артерии (СМА) приводит к гибели подкорковых тканей. Сама кора больших полушарий в этом случае не повреждена. Если коллатеральное кровоснабжение невозможно, развивается обширное поражение нейронов, кислород которым доставляет СМА. Окклюзия поверхностных отделов артерии приводит к нарушению подвижности глазных яблок и головы в направлении поврежденного полушария. Развиваются слабость мышц и расстройство болевой чувствительности половины туловища с противоположной от ишемии стороны.

Окклюзия в передней мозговой артерии

Чаще всего при нарушении проходимости передней мозговой артерии (ПМА) у больных отмечают расстройства движений. Если затронуты питающие корковые отделы ветви, пациенты жалуются на нарушение подвижности стопы и нижней конечности в целом. Ишемический инсульт также затрагивает работу мышц лицевой области и языка[5].

Окклюзия в задней мозговой артерии

Прекращение проходимости задней мозговой артерии (ЗМА) сопровождается ишемией затылочной и височной долей, медио-базального участка височной доли. Неврологи обращают внимание на симптомы со стороны органа зрения. С противоположной стороны от поражения формируется неполная слепота, характеризующаяся выпадением восприятия правых или левых половин поля зрения. При таком инсульте в поле зрения часто появляются беспредметные образы в виде передвигающихся точек и фигур. Возникают зрительные галлюцинации.

Осложнения при ишемическом инсульте

Кислородное голодание головного мозга с последующей смертью его клеток приводит к временным или необратимым негативным последствиям, влияющим на качество жизни. Это могут быть незначительные двигательные расстройства или серьезные нарушения со стороны когнитивных и эмоционально-волевых функций, делающие пациента инвалидом.

Основные осложнения ОНМК:

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка крупного кровеносного сосуда и его ветвей тромбами. Сгустки крови обычно формируются в венах нижних конечностей при продолжительном лежачем режиме и мигрируют в легкие. Для предотвращения развития такого осложнения больным во время лечения в больнице необходимо носить компрессионные чулки. Воспаление легких. Это патологическое состояние также связано с пребыванием в больнице в лежачем положении в условиях гиподинамии. Грамотный уход за пациентом в виде обеспечения достаточной проходимости респираторного тракта и периодического изменения положения тела снижает риск возникновения пневмонии. Паралич. Часто нарушается подвижность мускулатуры на одной стороне тела. Осложнение может затронуть мимику лица или только одну конечность[6]. Нарушение речи и глотательной функции. Последствия ишемии часто связаны с нарушением контроля за мышцами, отвечающими за проглатывание пищи и речь. Пролежни — некроз мягких тканей на фоне их постоянного сдавливания. Это серьезная проблема, с которой сталкиваются пациенты во время госпитализации. Поскольку перенесшим инсульт людям требуется длительный постельный режим, повышается риск появления пролежней. Профилактика заключается в ежедневном уходе. Когнитивные нарушения. Инфаркт разных отделов коры больших полушарий влияет на память, интеллект, концентрацию внимания. Подобные осложнения часто лишают человека трудоспособности и возможности удовлетворять собственные потребности. Боль и онемение. Неприятные ощущения возникают в конечности, подвижность которой ухудшается в результате ОНМК. Больные жалуются на снижение чувствительности, покалывание и другие симптомы. Контрактура — ограничение суставной подвижности. Например, часто возникают жалобы на невозможность полного сгибания или разгибания правой или левой руки. Профилактические мероприятия требуются в раннем периоде реабилитации. Психоэмоциональные и поведенческие изменения. В первую очередь обусловлены поражением корковых отделов головного мозга. Это стойкое снижение настроения, тревожность, раздражительность и другие симптомы.

Поскольку после инфаркта мозговых структур часто нарушается работа внутренних органов, больным требуется дополнительный уход. При дизурии врач использует специальный катетер, вводимый в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Он облегчает выведение мочи. Моторика кишечника часто ослаблена, поэтому при запорах потребуется постановка клизмы. Для профилактики других негативных последствий проводится своевременная реабилитация в виде физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, мануальной терапии.

Постановка диагноза

В последние десятилетия эффективность диагностики цереброваскулярных патологий повысилась в связи с открытием новых факторов риска, изучением патогенеза и молекулярных механизмов повреждения нейронов. Неврологи начали применять новые виды диагностических процедур, включая высокоточные методы визуализации анатомических структур. При этом клиническая диагностика остается важным аспектом постановки диагноза. В качестве примера можно привести возникновение небольшой области инфаркта в задней черепной ямке. У пациента будут присутствовать характерные симптомы, но томография не всегда даст результат.

Клинический подход дает возможность отличить инфаркт головного мозга от транзиторной ишемической атаки и других заболеваний с похожими проявлениями, включая эпилепсию и расстройства обмена веществ. Нарушение речи, спутанность сознания, двигательные расстройства и другие признаки характерны для наркотической интоксикации, патологий метаболизма, инфекционного поражения ЦНС. Грамотное проведение первичной диагностики позволяет выявить редкие формы ишемического инсульта, предположить локализацию очага и подобрать дополнительные процедуры.

2 важных фактора, дающих врачу возможность отличить ОНМК от иных патологических процессов:

выявление сосудистых факторов риска: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма, изменения липидного профиля крови, табакокурения и так далее, внезапное появление симптомов со стороны ЦНС.

При обнаружении первых симптомов болезни следует вызвать бригаду скорой помощи и подробно объяснить диспетчеру, что случилось. Первичный опрос повышает вероятность успешной постановки диагноза на ранних этапах.

Определение типа инсульта

Прекращение поступление крови к нейронам из-за непроходимости сосудистого русла — наиболее распространенный, но не единственный механизм развития болезни. Кровоизлияние в мозг дает похожую симптоматику. Неврологам известны отличительные клинические признаки разных типов ОНМК, но точность такого метода дифференциальной диагностики остается неудовлетворительной. Требуется нейровизуализация в виде компьютерной или магнитно-резонансной томографии для исключения кровоизлияния и определения других важных факторов, влияющих на выбор тактики лечения.

При обнаружении следующих факторов специалист предположит, что речь идет об ишемическом инсульте:

пациент ранее перенес транзиторную ишемическую атаку, атеросклеротические изменения в церебральных или шейных артериях, сердечно-сосудистые заболевания, симптоматика появилась во время сна, на фоне физической нагрузки или после нарушения сердечного ритма, постепенное прогрессирование проявлений ОНМК, возраст от 50 лет, в большей степени выявляются очаговые симптомы.

Артериальная гипертензия, предшествующий психоэмоциональный стресс, высокий показатель АД, доминирование общемозговых симптомов, синеватый оттенок лица, выделение рвотных масс указывают на геморрагический характер патологии.

Инструментальные и лабораторные исследования

Для постановки окончательного диагноза специалисты используют следующие методы:

Магнитно-резонансная томография — высокоточный способ нейровизуализации, с помощью которого получают послойные изображения выбранных анатомических структур. По результатам сканирования обнаруживают даже небольшие очаги, определяют характер ОНМК и выраженность поражения мозгового вещества. Минусом МРТ может быть длительность получения снимка, если больному требуется экстренная терапия. Компьютерная томография. От МРТ в первую очередь отличается использованием рентгеновских лучей с целью формирования снимков и меньшей продолжительностью процедуры. Это информативный метод визуальной диагностики, который доступен в большинстве случаев. По результатам сканирования можно с высокой точностью определить, в каком сосудистом бассейне произошла обтурация. Спинномозговая пункция. Полученный из спинномозгового канала ликвор исследуют для уточнения типа инсульта. Если он геморрагический, в жидкости часто выявляется кровь. Из-за низкой точности спинномозговой пункции такой метод редко назначают пациентам. Возможно его применение в случае, если отсутствуют томографические аппараты. Позитронно-эмиссионная томография. Радионуклидная визуализация имеет свои преимущества. С помощью ПЭТ можно оценить не только визуальные патологические признаки, но и выявить характерные для инфаркта метаболические изменения. Из-за длительности диагностики и недоступности аппаратов во многих клиниках, ПЭТ назначают редко. Чреспищеводная эхокардиография. Если закупорка церебральной артерии вызвана миграцией эмбола, следует определить его источник. Во многих случаях он перемещается в головной мозг из сердца. Чреспищеводная ЭхоКГ помогает врачу обнаружить сердечную патологию, вызывающую такое осложнение[7].

Объем диагностического поиска определяется неврологом после госпитализации пациента и выполнения первичного обследования. Не требуется использование всех перечисленных выше исследований, поскольку диагностика не должна занимать много времени. При необходимости назначают дополнительные процедуры. Например, для выбора способа хирургического лечения назначают церебральную ангиографию.

Лечение ишемического инсульта

После госпитализации требуется выбор эффективных лечебных мероприятий, основанных на результатах обследований. Помощь специалистов должна включать:

базисную терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций и предотвращение негативных последствий, специфическое (индивидуальное) лечение по результатам инструментальных и лабораторных исследований, вторичные профилактические мероприятия для снижения риска рецидива, реабилитационные мероприятия.

Поскольку мужчинам и женщинам при инфаркте мозговых тканей требуется незамедлительная помощь, врачебная бригада в первую очередь проводит неспецифическую терапию для восстановления дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, поддержания постоянства внутренней среды организма. Только после этого с учетом результатов томографии и других исследований встает вопрос о специфическом лечении ишемического инсульта.

Первичная помощь

Невролог следит за неврологическим статусом, частотой сердцебиения, артериальным давлением, температурой тела и уровнем кислорода в крови на протяжении 3 суток с момента госпитализации пациента. Если сатурация не достигает 95%, назначается оксигенотерапия[8]. При тяжелом состоянии и нарушении глотательной функции требуется контроль водно-электролитного баланса. Инфузионная терапия помогает восполнить недостаток жидкости и электролитов. Врач осторожно снижает артериальное давление или компенсирует жидкостный дефицит при гипотензии. Анализ на глюкозу требуется для назначения средств, направленных на устранение гипогликемии или гипергликемии. Лихорадочное состояние купируют назначением антипиретика.

Невозможность самостоятельного питания — часто встречающееся осложнение при ОНМК. Для предотвращения истощения применяют назогастральный зонд. Другие методы парентерального питания использовать в ранний период лечения не рекомендуется. Профилактическая антибактериальная терапия допустима только при снижении иммунитета.

Поддержка дыхания

Недостаточное поступление кислорода в кровоток — распространенное последствие острого нарушения внутримозгового кровообращения. Снижение сатурации обусловлено расстройством рефлекторной деятельности, мышечным параличом и непроходимостью респираторного тракта в целом. Воспаление легких, возникающее у многих мужчин и женщин с инфарктом мозга, дополнительно затрудняет дыхание[9]. Восстановление сатурации не спасет уже умершие нейроны, но снизит вероятность развития дополнительных осложнений и улучшит прогноз.

В первую очередь проводится очищение дыхательных путей с помощью аспирации. Исключается их непроходимость. Нужно оценить частоту дыхания и сердцебиения. Если сатурация ниже 95%, проводится механическая кислородная терапия. Показаниями для искусственной вентиляции легких могут быть низкая сатурация, невозможность самостоятельного дыхания, высокое внутричерепное давление, отек головного мозга.

Восстановление работы сердца

Примерно в половине случае у пациентов с церебральным инфарктом присутствует расстройство сердечной деятельности, требующее коррекции. Назначается электрокардиография для оценки ритма активности сердца, его проводящих путей. Требуется трехдневный мониторинг ЭКГ. Аритмия негативно влияет на прогноз при ОНМК, поэтому такое состояние требуется незамедлительно выявить и скорректировать. При сердечной недостаточности, остром коронарном синдроме и других выявленных патологиях со стороны сердца нужно специфическое лечение с постоянным мониторингом ЭКГ, артериального давления.

Тромболитическая терапия

Тромболитики — препараты, растворяющие тромб. Необходима их доставка непосредственно в область закупорки. Это эффективный способ лечения, демонстрирующий хорошие результаты в большинстве случаев. Такой вид медикаментозной терапии нужен больному в течении нескольких часов с момента появления первых признаков. Существует 5 поколений тромболитиков, отличающихся механизмом действия и эффективностью. Невролог выбирает подходящие действующие вещества с учетом результатов обследования. Если остановка кровообращения не обусловлена тромбозом, подобная тактика не даст желаемого результата.

Антикоагулянты и антиагреганты

Это препараты, предотвращающие формирование тромбов и уменьшающие размер уже появившихся сгустков крови. Основное показание к их назначению — кардиоэмболический подтип заболевания. Перед применением антикоагулянтной терапии невролог исключает геморрагический характер болезни, поскольку при кровоизлиянии такие средства повысят риск летального исхода. В разных случаях требуются прямые или непрямые антикоагулянты.

Антиагреганты нарушают склеивание тромбоцитов, препятствуют формированию тромбов и нормализуют мозговое кровообращение. Они требуются для профилактики осложнений. Также препараты этой группы применяют в рамках вторичной профилактики ОНМК.

Дополнительные методы лечения

При наличии соответствующих показаний врачи используют следующие методы лечения при инфаркте головного мозга:

Противоотечная терапия . Требуется для устранения церебрального отека и нормализации кровотока в тканях. Противосудорожная терапия . Назначается при выявлении эпилептической симптоматики. Хирургическое удаление атеросклеротических бляшек из сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия выполняется в рамках профилактики. Хирургическая декомпрессия при инфаркте мозжечка и сдавливании стволовых отделов. Снижает внутричерепное давление, восстанавливает ток крови и значительно уменьшает риск летального исхода.

Лечебные мероприятия должны быть комплексными. В условиях стационара с пациентом работают неврологи, нейрохирурги, кардиологи, терапевты и врачи другого профиля.

Реабилитация и восстановление после ишемического инсульта

Поскольку смерть нейронов негативно влияет на работу ЦНС и состояние человека в целом, требуется своевременное восстановление утраченных функций. Реабилитация должна быть своевременной, комплексной и поэтапной. План терапии составляется индивидуально с учетом обнаруженных во время обследования осложнений. Ранний этап должен быть начат в первые 12-48 часов с момента появления симптомов. При подборе различных мероприятий учитываются противопоказания. Необходимо задействовать невролога, врача ЛФК, мануального терапевта, медицинских сестер, логопеда, психолога и других специалистов.

Главная задача в раннем восстановительном периоде при церебральном инфаркте — вертикализация больного. Нужно обеспечивать возможность самостоятельного поддержания равновесия. При необходимости применяют различные приспособления для опоры. Разные ортопедические конструкции используют для восстановления движений. Важно по возможности обеспечить сохранность самообслуживания. Для этого подбираются мероприятия, направленные на улучшение работы верхних и нижних конечностей.

Дополнительные задачи раннего этапа:

коррекция гемодинамики, нормализация дыхательной функции, устранение проблем с проглатыванием пищи, нормализация дефекации, восстановление обмена веществ, коррекция чувствительности.

Подходящие реабилитационные мероприятия включают назначение медикаментов, мобилизацию, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, восстановление режима дня, подбор лечебной диеты.

Дыхательная гимнастика

Такой метод помогает восстановить гемодинамическое равновесие, повысить уровень кислорода в крови, устранить кислородное голодание в тканях. Начать выполнение специальных упражнений рекомендуется в первые несколько дней после госпитализации. В первую очередь это пассивные техники, вроде контактного дыхания, изменения расположения тела и межреберные поглаживания. Этим занимаются врачи ЛФК, мануальные терапевты.

Лечебная гимнастика

Реабилитация посредством гимнастических упражнений направлена на восстановление рефлексов, улучшение кровообращения и двигательной активности. В острейшем и остром периоде возможны только пассивные упражнения при отсутствии противопоказаний. В дальнейшем врач ЛФК подбирает эффективную схему лечебной физкультуры с учетом индивидуальных показаний. Существуют разные методики, позволяющие добиться оптимального результата. Важный критерий эффективности — последовательное и непрерывное проведение терапии начиная с ранних этапов лечения. Только так можно предотвратить значительную утрату мобильности и инвалидизацию в целом.

Массаж

Мануальная терапия должна быть доступна на раннем этапе реабилитации. Она хорошо дополняет лечебную физкультуру и физиотерапию. Перед проведением лечебного массажа требуется исключение противопоказаний. Различные техники способствуют восстановлению мышц и связок, активируют двигательные функции, нормализуют движение крови. Мануальная терапия должна быть избирательной: специалисту необходимо воздействовать на те участки тела, где возникает гипотония.

Физиотерапия

Физические методы реабилитации доказали свою эффективность и безопасность. Они назначаются начиная с ранних этапов восстановления. Физиотерапевтические процедуры рекомендуется выполнять как во время пребывания в стационаре, так и в период амбулаторного ведения больного.

Используемые методы:

Пульсирующее магнитное поле. Электромагнитное поле низкой частоты и интенсивности благоприятно влияет на обменные процессы, регенерацию тканей, кровообращение, биохимический баланс головного мозга. Назначают процедуру не раньше 3 дня с момента возникновения ОНМК. Лазерная терапия. Благоприятно влияет на кровь и устраняет неврологическую симптоматику. Восстанавливает клетки и межклеточное пространство. Предотвращает дальнейшее повреждение ЦНС. Назначают не раньше 8 дня после инфаркта. Транскраниальная микрополяризация. Эта физиотерапевтическая процедура объединяет положительные стороны электросна и гальванизации. Специалисты используют электроды, установленные с учетом проекции расположения разных участков коры больших полушарий. Также применяют минимум через неделю после госпитализации. Терапия УВЧ. Воздействие ультравысокочастотного электрического тока оптимально влияет на ткани, содержащие большое количество воды. Это различные отделы центральной нервной системы. УВЧ восстанавливает биохимический баланс в мозговом вещества, усиливает регенерацию и поддерживает постоянство внутриклеточной среды.

Существуют и другие рекомендованные способы физиотерапевтической реабилитации. Специалисты выбирают методы физического воздействия с учетом анамнеза больного.

В амбулаторном периоде

Реабилитационные мероприятия не следует прерывать после выписки из больницы. С пациентом необходимо продолжить работу для улучшения качества и продолжительности жизни, предотвращения рецидива и предупреждения инвалидизации. Грамотный невролог-реабилитолог подберет адекватную схему амбулаторной терапии после выписки. Требуется продолжить заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой. При когнитивных и психоэмоциональных осложнениях пациент работает с психологом или психотерапевтом. Восстановить речевую функцию помогает логопед. При необходимости больного направляют к специалисту другого профиля.

Первичная профилактика

Предотвратить острую патологию кровоснабжения органов ЦНС проще, чем провести успешную реабилитацию с восстановлением утраченных функций. По этой причине необходимо своевременно выявлять существенные факторы риска, периодически проводить скрининговые исследования и заниматься профилактическими мероприятиями под контролем врача.

Основные рекомендации:

Отказ от табакокурения. Если самостоятельное прекращение пагубной зависимости невозможно, нужно обратиться к наркологу. Отказ от табака и никотина значительно снижает риск ОНМК в течение нескольких лет. После 5 лет риск возникновения болезни у бывшего курильщика не выше, чем у других людей. Отказ от употребления алкогольных напитков. Этиловый спирт поражает сосудистое русло напрямую и приводит к появлению других форм предрасположенности к мозговому инфаркту, вроде дистрофии печени и нарушения липидного профиля крови. Если есть зависимость, необходимо обратиться к наркологу. Регулярные физические нагрузки. Борьба с гиподинамией благоприятно влияет на артериальное давление, баланс жиров в крови, массу тела и концентрацию глюкозы. Физические упражнения подбирают с учетом возрастной категории, состояния скелета и мышечного аппарата. Нужно исключить опасные и тяжелые упражнения. Рекомендована работа с врачом ЛФК. Уменьшение массы тела. У лиц с ожирением вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний повышена. В многих случаях избыточная масса тела сочетается с дислипидемией, атеросклерозом и повышенным кровяным давлением. Требуется консультация диетолога.

Скрининговые исследования, направленные на выявление факторов риска, включают общий и биохимический анализы крови, оценку уровня глюкозы, измерение артериального давления. По показаниям назначают ЭКГ, УЗИ церебральных и шейных сосудов и другие диагностические процедуры. При обнаружении повышающих риск ОНМК патологий человеку назначают терапию. Это могут быть средства для снижения сахара в крови, антитромботические препараты, лекарства от аритмии.

Вторичная профилактика

Повторный эпизод ишемического инсульта выявляют практически у каждого третьего госпитализированного с признаками ОНМК человека. Профилактика рецидива — важная задача, определяющая продолжительность и качество жизни в постинсультном периоде. Начинать следует как можно раньше для достижения оптимального результата. Согласно результатам исследований, индивидуальный план профилактики снижает вероятность рецидива на 30%[10]. При этом мероприятия должны быть комплексными. Необходимо отказаться от табакокурения, алкоголя, вредной пищи и избытка соли. Устранить ожирение и нормализовать уровень сахара в крови. В рамках профилактики назначают лечебную физкультуру.

Дополнительные методы:

антигипертензивная терапия, антитромботическая терапия, восстановление липидного баланса крови, хирургическое лечение сердечно-сосудистых патологий.

Выполнение всех врачебных рекомендаций и периодическое прохождение обследований — ключ к успешному предупреждению повторного эпизода инфаркта головного мозга. В Клиническом Институте Мозга возможен подбор индивидуальной программы профилактики инсульта с учетом обнаруженных факторов риска и реабилитации.

Список литературы:

[1] Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association (2011).

[2] Клинические рекомендации “Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых” (2015)

[3] Неврология “Национальное руководство под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт.” (2009).

[4] Petty G.W., Brown R.D. et al. Ischemic Stroke Subtypes A Population-Based Study of Functional Outcome, Survival, and Recurrence. Stroke (2000)

[5] Ji Y. Chong. Общие сведения об инсульте (2020).

[6] Stroke // Mayoclinic.org, 2020.

[7] Кунцевич Г.И., Максимова М.Ю., Щербакова Т.П., Попова Л.А. Комплексная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы в остром периоде нарушений мозгового кровообращения. (2012)

[8] Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2008. Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO.

[9] Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Adams H.P (2007)

[10] Неврология. Национальное руководство. Гусев Е. И. (2009)

Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача

29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. По такому поводу вместе с врачом мы составили подробный гид по оказанию первой помощи при инсульте и выяснили, что нельзя делать ни при каких обстоятельствах

Что такое инсульт и чем он опасен

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.

Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.

Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, – самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта – закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).

Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла – артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.

Скорая помощь при инсульте

Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее – в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.

Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.

Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.

Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.

Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Однако для правильного ее оказания необходимо пройти специализированные обучающие курсы.

Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.

- Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.

- Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.

- Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.

- В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады.

- Обсудите это решение с оператором экстренных служб.

Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.

Признаки и симптомы инсульта

В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:

S — speech — «речь»

Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно, иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.

Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.

Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.

Первая помощь при инсульте до приезда скорой

В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.

Самопомощь при инсульте

Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:

- Сообщить кому-то, помимо врачей, что вам плохо. Позвоните соседям и родственникам, которые рядом.

- Принять горизонтальное положение с приподнятой головой или в позиции лежа на боку.

- Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих украшений, воротника рубашки, галстука и другой одежды.

- Не вставать до приезда скорой.

Что сделают медики

Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.

В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.

Восстановление после инсульта

До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.

Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].

Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.

Профилактика инсульта

Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.

Комментарий врача

Сергей Макаров, невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

– Какие препараты можно безопасно использовать?
– Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.

– Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?
– Главный принцип медицинской этики – primum non nocere. «Прежде всего – не навреди». Поэтому главная помощь – обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» – времени, когда можно растворить или удалить тромб – то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.

– Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?
– Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.

304 [TIMESTAMP_X] => 2019-10-28 10:43:57 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => URL исходной статьи [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => source_url [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 304 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 366740 [VALUE] => https://style.rbc.ru/health/5f84ae019a7947283c2f031d [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => https://style.rbc.ru/health/5f84ae019a7947283c2f031d [~DESCRIPTION] => [~NAME] => URL исходной статьи [~DEFAULT_VALUE] => ) -->

Ссылка на публикацию: РБК

Код вставки на сайт Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача

29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. По такому поводу вместе с врачом мы составили подробный гид по оказанию первой помощи при инсульте и выяснили, что нельзя делать ни при каких обстоятельствах

Что такое инсульт и чем он опасен

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.

Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.

Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, – самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта – закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).

Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла – артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.

Скорая помощь при инсульте

Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее – в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.

Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.

Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.

Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.

Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Однако для правильного ее оказания необходимо пройти специализированные обучающие курсы.

Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.

- Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.

- Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.

- Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.

- В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады.

- Обсудите это решение с оператором экстренных служб.

Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.

Признаки и симптомы инсульта

В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:

S — speech — «речь»

Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно, иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.

Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.

Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.

Первая помощь при инсульте до приезда скорой

В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.

Самопомощь при инсульте

Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:

- Сообщить кому-то, помимо врачей, что вам плохо. Позвоните соседям и родственникам, которые рядом.

- Принять горизонтальное положение с приподнятой головой или в позиции лежа на боку.

- Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих украшений, воротника рубашки, галстука и другой одежды.

- Не вставать до приезда скорой.

Что сделают медики

Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.

В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.

Восстановление после инсульта

До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.

Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].

Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.

Профилактика инсульта

Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.

Комментарий врача

Сергей Макаров, невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

– Какие препараты можно безопасно использовать?
– Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.

– Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?
– Главный принцип медицинской этики – primum non nocere. «Прежде всего – не навреди». Поэтому главная помощь – обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» – времени, когда можно растворить или удалить тромб – то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.

– Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?
– Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.

"

Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт, также известный как инфаркт мозга, представляет собой серьезное патологическое состояние, возникающее в результате повреждения тканей органа ЦНС вследствие нарушения кровоснабжения. Патология проявляется характерным неврологическим симптомами, нарушающими работу различных отделов мозга, отвечающих за основные функции организма: речь, движение, слух, зрение. Диагностированные случаи инфаркта мозга составляют значительную долю – до 80% среди всех пациентов, сталкивающихся с различными формами инсульта. Важно подчеркнуть, что при отсутствии своевременного и адекватного лечения возникает риск развития необратимых патологических состояний: паралич, нарушения речи, неврологические дисфункции и др. Поэтому срочность и точность диагностики, а также немедленное начало лечебных мероприятий играют ключевую роль в предотвращении тяжелых последствий данного заболевания.

Причины инфаркта мозга

Ишемический (цереброваскулярный) инсульт чаще всего проявляется в двух основных формах — тромботический и эмболический. Тромботический инсульт вызван первичной тромботической блокадой сосудов мозга, когда образуются сгустки крови непосредственно внутри сосудов. Эмболический инсульт, в свою очередь, обусловлен эмболией. Обычно первичная тромботическая окклюзия возникает в кровеносных сосудах, где просвет становится узким из-за атеросклероза, например, в сонной или базилярной артерии. Однако основным источником эмболии, как правило, является сердце.

Кардиогенная эмболия возникает из-за мерцательной аритмии или инфаркта миокарда, сопровождающегося тромбоэмболом. Расстройство также развивается при наличии протезированных клапанов, инфекционном эндокардите и миксоме предсердий. Реже эмболия возникает из-за образования тромбов на изъязвленных атеросклеротических бляшках в дуге аорты и устье крупных артерий. В таких случаях, эти тромбы также могут отрываться и двигаться по кровеносной системе, приводя к блокировке сосудов в различных органах.

Атеросклероз сонной артерии вызвать ее первичную тромботическую окклюзию, но чаще приводит к образованию эмболий, которые затем переносятся во внутричерепные артерии и вызывают ишемический инсульт. Однако, стоит отметить, что существуют и редкие причины ишемического инсульта, такие как: тромбоз мозговых вен, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и коллагенозах, а также расслаивающая аневризма аорты.

Симптомы ишемического инсульта

Острое нарушение кровообращения в мозге возникает неожиданно и развивается быстро, лишив человека возможности подготовиться к нему. Это состояние наступает в любое время суток, даже при полном физическом и психоэмоциональном благополучии. Очаговая симптоматика представляет собой набор нарушений, вызванных повреждением конкретных участков головного мозга. Конкретный пример такого повреждения может проявиться в нарушении обработки визуальной информации, снижающей зрительную функцию. Характерные признаки общего поражения мозга включают:

головную боль, потерю координации, нарушение двигательной функции мышц, снижение слуха.

Подобные состояния сохраняются продолжительное время и часто могут иметь трагические последствия, вплоть до летального исхода.

Методы лечения ишемического инсульта

Неотложная госпитализация в медицинское учреждение является необходимой для пациентов с подозрением на ишемический инсульт. Особое значение имеет скорость предоставления медицинской помощи, поскольку она напрямую влияет на вероятность благоприятного исхода для пациента. Прежде всего, при лечении пациента акцент делается на восстановление нормальной функции дыхания и сердечной активности, а также на регулирование артериального давления. Также проводится профилактика отека головного мозга, для чего используются диуретики, глюкокортикостероиды и другие соответствующие препараты.

Важно немедленно восстановить кровоснабжение мозга в кратчайшие сроки. С этой целью применяются препараты, которые разжижают кровь (антикоагулянты) и уменьшают склеивание тромбоцитов (антиагреганты). Также используются вазоактивные лекарства, способные влиять на сосуды и обеспечить их расширение, а также проводится тромболизис для разрушения сгустков крови. С целью облегчения симптомов применяются лекарственные средства, направленные на снятие рвоты и приступов. Помимо этого, показано использование нейропротекторов (согласно инструкиции).

После прекращения симптомов применяются реабилитационные методы, включающие: лечебную гимнастику, применение ноотропных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, занятия с логопедом и другие соответствующие меры для восстановления.

Лечебное питание может значительно ускорить процесс восстановления после ишемического инсульта и уменьшить риск негативных последствий. Рацион сосредотачивается на следующих продуктах:

Отдавайте предпочтение нежирным видам каши, таким как овсянка, гречка. Они богаты важными микроэлементами и волокнами, способствующими здоровью сердечно-сосудистой системы. Употребляйте нежирную рыбу, например, лосось, сардины или треску, а также нежирное мясо, такое как курица или индейка. Эти продукты содержат белок и Омега-3 жирные кислоты, которые способствуют здоровью сердца. Морепродукты имеют высокое содержание Омега-3 жирных кислот, минералов и витаминов, которые помогают снизить воспаление и поддерживают оптимальное функционирование организма. Предпочитайте холоднопрессованные растительные масла (оливковое или льняное), богатые мононенасыщенными жирными кислотами и помогают улучшить здоровье сердца. Увеличьте потребление свежих овощей и фруктов: шпинат, брокколи, ягоды, цитрусовые и яблоки. Они обогащены антиоксидантами, витаминами и минералами, укрепляющими здоровье в целом. Выбирайте нежирные молочные продукты (йогурт с низким содержанием жира и обезжиренное молоко), чтобы обеспечить организм кальцием и белком.

При этом категорически исключайте следующие продукты:

жареные и копченые продукты, острые специи, мучные изделия.

Кроме того, рекомендуется снизить потребление соли, так как большое количество хлорида натрия способствует повышению артериального давления и ухудшению состояния сердечно-сосудистой системы. Также очень важно отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.

Перед внесением значительных изменений в свой рацион или образ жизни, всегда рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным врачом или диетологом, чтобы адаптировать питание под свои индивидуальные потребности и состояние здоровья.

Прогноз и профилактика инсульта

Цереброваскулярный инсульт - одна из наиболее распространенных причин смертей во всем мире. Но в последнее время наблюдается уменьшение смертности. Этот положительный тренд связан с широким внедрением профилактических мер и прогрессом в современной медицине.

После поражения большого объема мозга прогноз неблагоприятен. Вероятность выживания пациентов в течение пяти лет составляет не более 39%. Осложнения болезни, обычно возникающие у пациентов, пролежавших в постели, часто становятся причиной летального исхода. Однако около половины выживших пациентов способны пройти повторную социальную адаптацию. Оставшаяся часть, к сожалению, остается инвалидами на протяжении всего оставшегося времени жизни.

Профилактика ишемического инсульта заключается в предотвращении образования тромбов в сосудах. Для этого необходимо придерживаться здорового образа жизни, поддерживать оптимальную массу тела, отказаться от курения и избегать вредных привычек. Особенно подвержены риску развития инсульта пациенты с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом. Причем следует особенно уделить внимание контролю уровня холестерина в крови и артериального давления, так как повышенные значения этих показателей увеличивают вероятность закупорки сосудов.

Большую роль в профилактике инсульта играет своевременное обращение к врачу и прохождение регулярных медицинских осмотров. Это позволит выявить рисковые факторы и заболевания на ранних стадиях и предпринять необходимые меры для их лечения и контроля.

Важно осознавать, что профилактика инсульта — это долгосрочный процесс, требующий постоянного внимания к своему здоровью и принятия ответственных решений в повседневной жизни. Соблюдение всех рекомендаций и забота о своем здоровье помогут минимизировать риск развития инсульта и сохранить активную и качественную жизнь на многие годы вперед.

"

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения

Инсульт - короткое страшное слово. В одно мгновение человек может погибнуть или стать инвалидом. Что же это такое?

В старину говорили - апоплексический удар", в медицинской среде чаще говорят ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) или инсульт, в англоязычной среде есть сразу несколько терминов - stroke, cerebrovascular accident, cerebrovascular insult, brain attack. Все эти термины не про одну болезнь, а про целую группу заболеваний отличающихся причинами возникновения, симптомами, методами диагностики, лечения и реабилитации. Объединяет их только одно - это виды нарушения церебрального кровообращения, приводящие к поражению головного мозга. Инсульт, к сожалению, очень распространен - только в России на каждую тысячу жителей приходится три случая.

Если очень коротко, то выделяют ишемический инсульт и геморрагический инсульт, в котором различают внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние. Причины их развития и принципы лечения не имеют ничего общего.

Ишемический инсульт (ischemic stroke)

Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, сопровождающееся острым началом. Развивается патология из-за нарушения или полного прекращения поставки крови к отделу мозга. Это приводит к размягчению его тканей и инфаркту пораженного участка. Именно ишемия сосудов мозга является одной из основных причин смертности людей во всем мире. Встречается такой инсульт в шесть раз чаще, чем геморрагическое поражение.

Он может быть двух типов:

Тромботический. Развивается из-за закупорки сосудов головного мозга тромбом.
Эмболический. Возникает при перекрытии сосудов, располагающихся вдали от головного мозга. Самый частый источник эмболии – это сердце (кардиоэмболический инсульт).

В 80% случаев патологический очаг локализуется в средней мозговой артерии. На другие сосуды приходятся оставшиеся 20%.

Причины, которые способны спровоцировать ишемическое поражение церебральных артерий и вен:

Инфаркт миокарда.
Высокое или низкое артериальное давление.
Мерцательная аритмия.
Сахарный диабет.
Нарушения липидного обмена.

К факторам риска относятся: старческий возраст, наследственная предрасположенность к сосудистым катастрофам, а также особенности образа жизни.

Симптомы ишемического инсульта нарастают не так быстро, как симптомы геморрагического поражения головного мозга.

Сонливость, оглушение
Кратковременный обморок
Головная боль, головокружение
Тошнота и рвота
Боль в глазах, которая усиливается при движении
Судороги
Потливость, приливы жара, сухость во рту

В зависимости от того, какой участок головного мозга пострадал, различаются неврологические проявления ишемии. В большей или меньшей степени страдают нижние и верхние конечности, наблюдается парез языка, лица, ухудшается зрительная и/или слуховая функция.

Геморрагический инсульт (hemorrhagic stroke)

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в полость черепа. Самая частая причина разрыва сосуда – это высокое артериальное давление.

К другим провоцирующим факторам относятся:

Аневризма
Мальформация сосудов головного мозга (АВМ)
Васкулит
Системные заболевания соединительной ткани
Прием некоторых лекарственных средств
Амилоидная ангиопатия.

Начало у патологии острое, чаще всего манифестация случается на фоне высокого артериального давления. У человека возникают сильные головные боли, головокружение, сопровождающееся рвотой или тошнотой. Это состояние быстро сменяется оглушенностью, потерей сознания, вплоть до развития комы. Возможны судороги.

Неврологические симптомы проявляются в виде потери памяти, ухудшения чувствительности и речевой функции. Одна сторона тела, которая находится с противоположной стороны поражения, утрачивает способность к нормальному функционированию. Это касается не только мышц туловища, но и лица.

Тяжело переносится инсульт с прорывом крови в желудочки головного мозга. У пострадавшего развиваются симптомы менингита, возникают судороги. Он быстро теряет сознание.

Следующие три недели после перенесенного инсульта считаются наиболее сложными. В это время прогрессирует отек головного мозга. Именно он является главной причиной гибели больных. Начиная с четвертой недели, у выживших людей симптомы поражения приобретают обратное течение. С этого времени можно оценить тяжесть поражения головного мозга. По ним определяют, какую степень инвалидности присвоить пострадавшему.

Субарахноидальное кровоизлияние

Под субарахноидальным кровоизлиянием понимают состояние, которое развивается в результате прорыва сосудов в подпаутинное пространство головного мозга. Эта патология является разновидностью геморрагического инсульта.

В субарахноидальном пространстве находится спинномозговая жидкость, объемы которой увеличиваются за счет притока крови. У больного повышается внутричерепное давление, развивается менингит асептической природы. Усугубляется ситуация реакцией сосудов головного мозга. Они спазмируются, что приводит к ишемии пострадавших участков. У пациента развивается ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки.

К кровоизлиянию в субарахноидальное пространство приводят следующие причины:

Черепно-мозговые травмы с повреждением целостности сосудов
Разрыв аневризмы
Расслоение сонной или позвоночной артерии
Миксома сердца
Опухоль головного мозга
Амилоидоз
Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови
Неконтролируемый прием антикоагулянтов

Проявляется патология сильной головной болью. Возможна потеря сознания. Параллельно развиваются симптомы менингита, с ригидностью затылочных мышц, рвотой, светобоязнью. Отличительным признаком является повышение температуры тела. В тяжелых случаях наблюдается расстройство дыхательной функции и сердечной деятельности. При длительном обмороке и коме можно подозревать, что кровь попала в желудочки головного мозга. Это происходит при ее массивном излиянии и грозит серьезными последствиями.

Признаки и симптомы инсульта

Инсульт манифестирует неожиданно для человека, хотя иногда ему предшествуют определенные симптомы. Если правильно интерпретировать их, то можно избежать грозной сосудистой катастрофы.

К предвестникам надвигающегося инсульта относятся:

Продолжительные головные боли. Они не имеют четкой локализации. Справиться с ними с помощью анальгетиков не удается.
Головокружение. Оно возникает в состоянии покоя и может усиливаться при выполнении каких-либо действий.
Гул в ушах.
Внезапный приступ мерцательной аритмии.
Трудности с проглатыванием пищи.
Ухудшение памяти.
Онемение рук и ног.
Нарушение координации.
Бессонница.
Повышенная утомляемость.
Снижение общей работоспособности.
Учащенное сердцебиение и постоянная жажда.

Перечисленные признаки могут иметь различную интенсивность. Игнорировать их не следует, нужно обращаться к доктору.

Симптомы ишемического инсульта нарастают медленно. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно.

Заподозрить случившуюся мозговую катастрофу можно по следующим проявлениям:

Общемозговая симптоматика. У больного возникают нестерпимые головные боли. Тошнота заканчивается рвотой. Сознание нарушается, может возникнуть как оглушенность, так и кома.
Очаговые симптомы. Они напрямую зависят от того, где именно локализуется поражение. У больного может снизиться, либо полностью пропасть мышечная сила с одной стороны тела. Половина лица парализуется, из-за чего оно становится перекошенным. Уголок рта опускается, носогубная складка сглаживается. С этой же стороны снижается чувствительность рук и ног. У пострадавшего ухудшается речь, он с трудом ориентируется в пространстве.
Эпилептиформные симптомы. Иногда инсульт провоцирует эпилептический приступ. Больной теряет сознание, у него возникают судороги, изо рта появляется пена. Зрачок не реагирует на луч света, со стороны поражения он расширен. Глаза двигаются то вправо, то влево.
Другие симптомы. У больного учащается дыхание, уменьшается глубина вдоха. Возможно значительное снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Часто инсульт сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.

Если Вы не уверены, что у человека инсульт, то для подтверждения попросите его выполнить три действия:

1) Поднять руки вверх (сможет поднять только одну руку или вообще не сможет поднять ни одной)

2) Улыбнуться (улыбка будет асимметричной)

3) Назвать свою фамилию, имя и отчество (либо не сможет назвать, либо речь будет невнятной)

При появлении первых признаков инсульта медлить с вызовом скорой помощи не следует.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

Люмбальная пункция.
Церебральная ангиография.
Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Кто находится в группе риска

Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.

Лица с гипертонической болезнью.
Пациенты с сахарным диабетом.
Мужчины и женщины старше 65 лет.
Люди с абдоминальным типом ожирения.
Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям.
Больные, ранее перенесшие инсульт или инфаркт.
Пациенты с диагностированным атеросклерозом.
Женщины в возрасте старше 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
Курильщики.
Люди, страдающие нарушением сердечного ритма.
Люди с повышенным уровнем холестерина.

Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.

Как оказать первую помощь при инсульте

Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:

Вызвать бригаду медиков. Для этого со стационарного телефона нужно набрать номер 103. Если под рукой оказался смартфон, то вызов делают на единый номер 112. Врачу нужно сразу сообщить о том, что человеку плохо и имеется подозрение на инсульт.
Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность таким образом, чтобы его голова находилась выше тела. С него снимают очки, убирают линзы. При возможности, нужно помочь ему достать съемные зубные протезы.
Если сознание отсутствует, то нужно приоткрыть рот больного, а голову повернуть набок. Это делается для того, чтобы не случилось аспирации рвотными массами. Обязательно нужно прислушиваться к дыханию больного.
Для лучшего доступа свежего воздуха рекомендуется открыть окно или форточку.
К приезду бригады медиков необходимо подготовить документы, если они имеются.

Врачам нужно сообщить о заболеваниях человека, а также о том, какие препараты он принимает. Запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарственные средства. Медикаментозную коррекцию должны проводить врачи скорой помощи. Не следует пытаться напоить или накормить человека. Это может усугубить ситуацию.

Если больной упал и у него случился эпилептический приступ, не нужно разжимать ему зубы или пытаться удержать его. Необходимо обезопасить пострадавшего от получения травм. Для этого ему под голову подкладывают мягкий предмет, например, подушку. Если инсульт с эпиприступом случился на улице, то можно воспользоваться курткой или другой подходящей вещью. Пену, текущую изо рта, вытирают тканью. Голова все время должна находиться на возвышении.

Не нужно пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. До окончания приступа его не следует перемещать с места на место.

Лечение и реабилитация

Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.

До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.

Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.

При инсульте крайне важно оказать своевременное лечение поврежденных участков мозга. Курсовое применение препарата ускоряет процесс восстановления клеток мозга после инсульта, даже при нарушенном кровообращении или гипоксии. Это позволяет добиться скорейшего восстановления памяти, мышления, речи, глотательного рефлекса и восстановления других функций повседневной деятельности. Глиатилин положительно влияет на передачу нервных импульсов, защищает клетки мозга от повторных повреждений, что предотвращает риск повторного инсульта.

Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению беременными, кормящими женщинами и людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.

Курсы нужно будет проходить регулярно. Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой, проходить физиотерапию, посещать массажиста. Многим больным после перенесенного инсульта приходится в течение долгого времени восстанавливать двигательные навыки, учиться самостоятельно себя обслуживать.

Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.

Возможные последствия, осложнения

Главной опасностью инсульта является летальный исход. Если человек выжил, то болезнь все равно даст о себе знать определенными осложнениями.

К ранним последствиям относятся:

Отек головного мозга.
Кома.
Пневмония.
Парализация. Она может быть частичной или полной. Чаще всего страдает одна половина тела.
Повторный инсульт.
Пролежни.
Нарушения психики. Они могут проявляться в капризах, раздражительности, агрессии, тревожности. Иногда развивается слабоумие.
Нарушения сна.
Инфаркт миокарда, язва желудка. Эти нарушения развиваются на фоне повышенного уровня гормонов стресса.

После перенесенного ишемического инсульта летальный исход наблюдается в 15-25% случаев. Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.

Руки восстанавливаются у больных хуже, чем ноги. Будущее здоровье человека определяется тяжестью поражения головного мозга, скоростью оказания медицинской помощи, его возрастом и наличием хронических заболеваний.

К отдаленным последствиям относятся:

Формирование тромбов в различных участках тела.
Депрессия.
Проблемы с речью.
Ослабление памяти.
Ухудшение интеллектуальных способностей.

После перенесенного инсульта бороться с последствиями приходится в течение многих месяцев. Иногда полностью восстановиться человеку так и не удается. Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, нужно четко следовать всем указаниям доктора.

Инсульт относится к тяжелым патологиям, так как поражает головной мозг. Поэтому даже малейшее подозрение на развивающуюся сосудистую катастрофу является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Как говорится, лучше один раз увидеть. В этом коротком ролике показана основная информация об инсульте.

ВАЖНО!

В рамках краевой программы оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Красноярском крае развернута целая сеть первичных сосудистых центров, в которых проводится не только современная диагностика, но и выскотехнологичные методы лечения. Необходимо отметить, что одним из таких центров, в рамках программы частно-государственного партнерства является наша клиника в Шарыпово, где специально подготовленными специалистами эксплуатируются современные ангиограф и компьютерный томограф.

Как известно, любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Тем более такую грозную, как инсульт. При появлении каких-либо сомнений в собственном здоровье обращайтесь к специалистам. Практически во всех клиниках «Центра Современной Кардиологии» и медицинского центра TERVE ведут приём квалифицированные неврологи, которые могут поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Уточнить время приёма невролога в конкретной клинике можно по нашим многоканальным телефонам (391) 205-33-33 и (391) 246-35-20.

Деятельность осуществляет ООО «Центр Современной Кардиологии» Лицензия № Л041-01019-24/00561192 от 17.12.2020

Согласие на обработку персональных данных Политика конфиденциальности Центр Современной Кардиологии - член Европейского общества кардиологов Адреса Центр Современной Кардиологии на Капитанской, 6 Центр Современной Кардиологии на Урванцева, 23 Центр Современной Кардиологии на Менжинского, 11А "