Инсульт

Вы ищете информацию об инсульте и специалистов для диагностики или лечения? Здесь вы найдете только опытных врачей и клиники в Германии, Швейцарии или Австрии. Узнайте о симптомах, причинах, терапии и реабилитации или свяжитесь с нашими специалистами.

Специалисты и клиники в Германии, Швейцарии и Австрии

Клиники Шмидер в Алленсбахе и Гейдельберге

Неотложная неврология, реабилитация на ранней и последующей стадиях неврологических заболеваний, нейрорадиология и радиология
Алленсбах

Проф. д-р мед. наук Андреас Р. Люфт

Неврологическая реабилитация
Вицнау

Швейцарский институт нейрорадиологии (SNRI)

Информация о лечении в Германии, Швейцарии и Австрии Что такое инсульт?

Инсульты – это опасные внезапно возникающие события, которые могут привести к серьезным нарушениям. Во время инсульта клетки мозга испытывают недостаток кислорода и быстро умирают без своевременного вмешательства, поэтому функции мозга могут частично или полностью нарушаться.

Возможные симптомы инсульта включают паралич, потерю сознания или чувство онемения. После инсульта чрезвычайно важным фактором является время.

Чем раньше начнется лечение больного, тем больше вероятность того, что пораженные клетки мозга будут сохранены. Поэтому непрофессионалу также важно знать признаки инсульта и немедленно вызывать скорую помощь при подозрении.

Что происходит при инсульте?

Около 80 % всех инсультов вызываются нарушениями кровообращения в головном мозге. При этом происходит сужение одного или нескольких кровеносных сосудов или даже их закрытие из-за отложений на стенках или сгустка крови. Пораженные участки головного мозга больше не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Через короткое время нервные клетки умирают.

В случае инсульта большие артерии в мозге, равно как и мелкие сосуды, могут быть закрыты. Степень повреждения мозга зависит от площади поражения артерии. Кровотечение в мозговой ткани является причиной инсульта у 10–15 % всех пациентов.

Каковы причины инсультата?

Нарушение кровообращения также может быть вызвано образованием сгустка крови (тромба). Сгусток крови формируется из тромбоцитов. Данные клетки предназначены для быстрого закрытия повреждений кровеносных сосудов. Тромбы обычно возникают не в голове, а в других частях тела. Там они в какой-то момент отрываются от артериальной стенки и переносятся кровью в голову. Если тромб достигает места в артерии, которое не является достаточно широким, он застревает и блокирует путь для текучей крови.

Причинами кровотечения в голове являются слишком высокое артериальное давление и/или повреждение стенки сосудов. Кровеносный сосуд может лопнуть, когда его стенка больше не способна выдерживать давление кровотока. Сосудистые мальформации , такие как аневризмы, также могут вызывать кровоизлияние в мозг.

Симптомы: как выявить инсульт?

Инсульты протекают по-разному и могут не вызывать симптомов или сильно выраженных признаков. Степень инвалидности после инсульта также варьируется. Большинство инсультов случается внезапно и без предупреждения. В зависимости от пораженной области мозга, возникают двигательные, чувствительные и когнитивные нарушения. В частности, это включает:

двигательные нарушения покалывание, жжение, тянущее ощущение в определенных частях тела чувство онемения нарушение зрения нарушение равновесия слабость или паралич головные боли тошнота и рвота одышка нарушения функции мочевого пузыря нарушение речи Диагностика инсульта

Если есть подозрение на инсульт, последующая терапия должна выяснить, вызвано ли это кровотечением или окклюзией. Данное различие лучше всего проводить с помощью компьютерной томографии черепа (краниальная КТ). Здесь с помощью рентгеновского излучения создаются послойные изображения головы, которые объединяются в трехмерный снимок на компьютере. Преимущество КТ заключается в том, что она выполняется очень быстро и четко визуализирует возникшее кровотечение.

Другой диагностический вариант – магнитно-резонансная томография черепа. Это также получение послойных изображений головы. Преимущество этого метода в том, что он может отображать пораженную область мозга и окружающие отеки лучше, чем краниальная КТ.

Лечение инсульта

Пациенты лечатся в специальном отделении по терапии инсульта. Первое, что нужно сделать, это восстановить приток крови к мозгу. Для этого используется лизисная терапия. Сгустки крови растворяют с помощью определенных веществ, предпочтительно рекомбинантного активатора тканевого плазминогена (rtPA). Для этого метода предусмотрено временное окно максимум 4,5 часа после начала инсульта.

По истечении этого промежутка времени лизисная терапия теряет свою эффективность. Если закрыт большой сосуд, снабжающий мозг, также может проводиться механическая реканализация. Кроме того, ее выполнение возможно и после лизиса. Максимальное терапевтическое окно для этого вмешательства составляет 6 часов. Во время реканализации металлическая проволока со стентом продвигается к голове через паховую артерию до заблокированного места. Стент проталкивается через эту область и снова открывает артерию. Затем стент там закрепляется и предотвращает повторное закрытие сосуда. Тем не менее, эта процедура используется относительно редко у пациентов с инсультом, только в 1–5 % случаев.

Прогноз на восстановление после инсульта

Течение болезни и шансы на выздоровление при инсульте в первую очередь зависят от места и размера повреждения мозга. 20 % пациентов умирают через 4 недели, 50 % остаются из-за повреждений нуждающимися в уходе и инвалидами.

Как долго пациент находится в больнице

Срок пребывания пациентов в больнице определяется врачом индивидуально для конкретного случая. Чем старше пациент и серьезнее повреждение, тем хуже прогноз. У молодых пациентов больше шансов на выздоровление.

Необходимо предпринять общие меры для предотвращения другого инсульта или сосудистых заболеваний. Это включает в себя правильный контроль основных заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперхолестеринемия и т. д. Также следует учитывать процесс постоянного разжижения крови.

Постинсультная реабилитация

В большинстве случаев за пребыванием в стационаре следует реабилитация. В течение этого времени пациентов лечат физиотерапевты, логопеды и эрготерапевты. Цель реабилитации –научиться жить с постоянными нарушениями и адаптироваться к повседневным делам. В большинстве случаев реабилитация проходит в стационарных условиях. Амбулаторные дневные учреждения рассматриваются как вариант при более легких случаях. В зависимости от степени инвалидности рекомендуется реабилитация от 4 до 6 недель.

Какие специалисты и клиники являются специалистами по лечению инсульта?

Когда речь идет о пациентах с инсультом, важна совместная работа врачей в области неврологии и нейрорадиологии. Нейрорадиологи проводят диагностику с помощью КТ и МРТ, а также выполняют реканализацию. Неврологи отвечают за медикаментозную терапию и последующий уход. Обе группы специалистов тесно сотрудничают в отделении по лечению инсульта в неврологических клиниках.

Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области лечения инсульта. Они ждут вашего обращения или запроса на лечение.

Источники:

1. Ринглеб Фельткамп: Руководство S2k по неотложной терапии ишемического инсульта – реканализирующая терапия. Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на октябрь 2015 Мументалер Матле: Неврология. 12-е издание. Thieme 2008, ISBN 978-3-133-80012-9. Кумар и др.: Осложнения после инсульта. В изд.: The Lancet Neurology. Том 9, номер 1, 2010, дата изд.: 10.1016/s1474-4422(09)70266-2, с. 105–118. Дран: Боли после инсульта. В изд.: CardioVasc. Том 17, номер 5, 2017, дата изд.: 10.1007/s15027-017-1053-9, с. 34–40. Пациарони Богусславский: Сенсорные синдромы при таламическом инсульте.В изд.: European Neurology. Том 39, номер 4, 1998, дата изд.: 10.1159/000007936, стр. 211–217. Динер: Инсульт. Georg Thieme изд. 2004, ISBN 978-3-131-36291-9. Сакко и др.: Новое понятие инсульта в 21-м веке: информация для медработников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по лечению инсультата. В изд.: Stroke. Том 44, номер 7, 2013, дата изд.: 10.1161/str.0b013e318296aeca, стр. 2064–2089. Истон и др.: Определение и оценка транзиторной ишемической атаки. В изд.: Stroke. Том 40, номер 6, 2009, дата изд.: 10.1161/strokeaha.108.192218, стр. 2276–2293. Ваеди и др.: Ранняя декомпрессионная операция при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований. В изд.: The Lancet Neurology. Том 6, номер 3, 2007, дата изд.: 10.1016/s1474-4422(07)70036-4, стр. 215–222. Хамер: Эпилептические припадки и эпилепсия после инсульта. В изд.: Der Nervenarzt. Том 80, номер 4, 2009, дата изд.: 10.1007/s00115-009-2680-x, стр. 405–414. Роффе и др.: Влияние обычной низкодозированной подачи кислорода на смерть и инвалидность у взрослых с острым инсультом. В изд.: JAMA. Том 318, номер 12, 2017, дата изд.: 10.1001/jama.2017.11463, стр. 1125. Масур Нойман: Неврология Duale Reihe. 6-е изд. Thieme 2007, ISBN 978-3-131-35946-9. Эванс и др.: Революция в лечении острого ишемического инсульта: практическое руководство по механической тромбэктомии. В изд.: Practical Neurology. Том 17, номер 4, 2017, дата изд.: 10.1136/practneurol-2017-001685, стр. 252–265. Эндрес и др.: Руководство S3 по вторичной профилактике ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки. Немецкое общество по лечению инсульта (DSG), Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на январь 2015 года. По состоянию на 14 ноября 2017 года. Фельткамп и др.: Руководство S1 по острой терапии ишемического инсульта. Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на сентябрь 2012 года. Райт и др.: Температура тела при остром инсульте: связь с тяжестью инсульта, размером инфаркта, смертностью и исходом. В изд.: The Lancet. Том 347, номер 8999, 1996, дата изд.: 10.1016/s0140-6736(96)90008-2, стр. 422–425. Риллиг и др.: Интервенционная профилактика инсульта. В изд.: Herz. Том 40, номер 1, 2015, дата изд.: 10.1007/s00059-014-4198-7, стр. 50–59. Хуфшмидт и др.: Краткая неврология. 7-е изд. Thieme 2017, ISBN 978-3-131-17197-9. Хеннеричи и др.: Руководство S1 по диагностике острых цереброваскулярных заболеваний. Немецкое общество неврологов (DGN). Декабрь 2016. Шотт: От таламического синдрома до центральной боли после инсульта. В изд.: Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. Том 61, № 6, 1996, с. 560-4. "

Запор. Причины, симптомы диагностика и лечение запоров.

В медицинской терминологии есть ряд широких понятий, которые, – именно в силу их огромного объема, – очень трудно классифицировать, описать словами и четко определить. Примерами могут служить «головокружение», «тяжесть» (в частности, тяжесть в груди, в животе или «на душе») или предмет данной статьи – запор.

Запор (мед. «констипация» или «обстипация») – явление, известное и интуитивно понятное, казалось бы, всем: вспомним хотя бы выражения «страдать запорами», «частые запоры», «продолжительные запоры» и т.п. Обычно констипация определяется как затруднения в естественном опорожнении кишечника: стула или вовсе нет, или он требует значительного натуживания без каких-либо предшествующих позывов, или же с позывами, но «без результата», а если и с результатом, то очевидны специфические изменения каловых масс, и т.д. Современные критерии нормальной дефекации не «настаивают» на ежедневном стуле: достаточно трех раз в неделю, и лишь более редкое опорожнение, – к тому же если оно приобретает характер устойчивой тенденции в течение нескольких недель или месяцев, – может считаться склонностью к запорам. Как правило, запоры сопровождаются более или менее выраженным дискомфортом в абдоминальной области, зачастую они выступают следствием проктологических, гастроэнтерологических, гепатологических, психических расстройств, но в других случаях являются причиной этих же заболеваний. Нет единого мнения и в отношении того, считать ли запоры самостоятельной проблемой ЖКТ, или констипация во всех случаях должна рассматриваться лишь как симптом более общей патологии.

Между тем, сам феномен распространен очень широко. Согласно статистическим оценкам, запорами (по крайней мере, в тех странах, где проводились такие исследования) страдают каждый пятый ребенок и каждый второй взрослый – иными словами, половина наиболее активного и продуктивного населения. По мере приближения к пожилому и старческому возрасту частота запоров прогрессивно увеличивается.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации! 2. Причины

Непосредственной причиной запора и, вообще, фактором, определяющим констистенцию каловых масс, является концентрация жидкости в содержимом толстого кишечника. То, что мы называем нормальным стулом, состоит из воды примерно на 70%, понятия «твердый» и «жидкий» стул подразумевают, соответственно, снижение ее концентрации до 40% или повышение до 90-95%.

Этиопатогенетический механизм констипации включает ряд установленных причин, провоцирующих факторов и условий, а также неизвестные или недиагностируемые (на сегодняшний день) причины, которыми обусловлены отдельные случаи т.н. идиопатического запора.

- гастроэнтерологические заболевания, особенно сопровождающиеся ослаблением естественной кишечной перистальтики, сужением просвета, раздражением стенок, водным дисбалансом, а также собственно непроходимостью кишечника, - механические факторы (опухоли, смещения, сдавления и т.п.), - расстройства обмена веществ, - диетологические факторы (недостаточное потребление жидкости и клетчатки), - заболевания центральной и периферической нервной системы (клинически значимые эндогенные депрессии, травмы позвоночного столба и мн.др.), - опиатная наркомания и длительный прием некоторых медикаментов, побочным эффектом которых является угнетение моторной кишечной функции, - проктологические заболевания (геморрой, анальные трещины и др.), - факторы, связанные с образом жизни и/или конкретными ситуациями: гиподинамия, «занятость», отсутствие соответствующей возможности и необходимость «терпеть до туалета», патологическая стеснительность («не могу в чужом туалете») и т.п., - снижение тонуса вследствие сердечно-сосудистых и/или пульмонологических заболеваний, возрастных изменений. Очевидно, что возможные конкретные причины запора чрезвычайно многообразны. В частности, в раннем детском возрасте нередко отмечается тенденция к запорам при переходе от грудного питания к искусственным смесям и/или «докармливанию» (постепенному расширению рациона). Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология 3. Симптомы и диагностика

Столь же разнообразна сопутствующая симптоматика: больные, страдающие запорами, обычно говорят об ощущениях тяжести и распирания, метеоризме (или, наоборот, отсутствии естественного выхода кишечных газов, что является тревожным признаком и должно служить поводом для немедленного обращения за помощью), тупых или схваткообразных болях, фоновой тошноте, снижении аппетита, при длительных и стойких запорах – об ухудшении состояния кожи, прогрессивном снижении общего самочувствия и мн.др. Самые разные варианты описываются и в отношении каловых масс – «овечьи шарики», «каменная твердость», «пробки», аномально темный или, наоборот, светлый кал (напр., при вирусных гепатитах), примеси слизи, крови и т.д.

Диагностика, кроме самого тщательного изучения жалоб и анамнеза, внешнего осмотра, пальпаторного и перкуссионного исследования, может также потребовать длительного и всестороннего параклинического обследования, включая разного рода лабораторные анализы и инструментальные диагностические методы. По результатам обследования пациент, обратившийся к тому или иному врачу (гастроэнтерологу, терапевту и пр.), иной раз перенаправляется к специалисту совершенно другого профиля (психоневрологу, эндокринологу, онкологу и т.д.).

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком! 4. Лечение

Очевидно, что терапевтический подход к устранению проблем с дефекацией будет зависеть и определяться диагностическими результатами и рядом других факторов (возраст, частота и длительность запоров, общее состояние, наличие фоновых хронических заболеваний и мн.др.). В одних случаях достаточно нормализовать рацион питания, увеличить суточное потребление воды и/или принять меры к введению в привычный режим дня хоть каких-то элементов физической активности (например, простейшей «кабинетной гимнастики» или же более целенаправленной ЛФК). В других – проблема решается естественными (чернослив, семена подсолнуха и др.) или медикаментозными слабительными, стимуляторами перистальтики, нормализаторами кислотности, противовоспалительными средствами. Однако может потребоваться и лечение выявленного в ходе диагностики бес- или малосимптомного гастроэнтерологического заболевания, коррекция нейрогуморальной (эндокринной) регуляции обмена веществ, проктологическое лечение, срочное хирургическое вмешательство, фармакотерапия латентной (скрытой, маскированной) депрессии.

В любом случае, устойчивая тенденция к запорам не должна рассматриваться как «обычное дело», недостойное визита к врачу. Если проблема соответствует изложенным выше диагностическим критериям, необходимо обратиться за помощью, начав с терапевта или гастроэнтеролога и не дожидаясь (порой с риском для здоровья и жизни), пока «само пройдет».

Заболевания Гастрит Холецистит Камни в желчном пузыре Целиакия Дискинезия желчевыводящих путей Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Изжога Болезнь Крона Колит Дивертикулит Синдром раздраженного кишечника Панкреатит Язва желудка и двенадцатиперстной кишки "

Сахарный диабет у детей.

Сахарный диабет – это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара (глюкозы) в крови. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Сахарный диабет у детей протекает относительно остро и без соответствующего лечения, как правило, приобретает тяжелое, прогрессирующее течение. Такое развитие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ.

Диагностика диабета у детей основывается на выявлении симптомов болезни и определении концентрации глюкозы и инсулина в крови. Лечение сахарного диабета у детей включает соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, лечение препаратами инсулина.

Формы диабета у детей. Выделяют два основных типа сахарного диабета:

Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа). Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).

Если среди взрослого населения преобладает сахарный диабет 2-го типа, то среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).

Сахарный диабет 1-го типа характеризуется очень низким уровнем инсулина в крови, вследствие чего, ребенок больной сахарным диабетом зависит от лечения инсулином.

Особенности развития сахарного диабета у детей

Поджелудочная железа ребенка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребенка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из ее важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребенка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Все обменные процессы в организме ребенка протекают намного быстрее, чем у взрослого человека. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребенку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет еще и нервная система ребенка, которая еще не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Вопреки распространенному убеждению, даже потребление значительных количеств сладкого, в детском возрасте, не приводит к развитию диабета.

Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей, или у подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженным значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ).

Основной причиной развития диабета у детей является вирусная инфекция, разрушающая клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Среди инфекции детского возраста многие способны вызвать развитие диабета (свинка, краснуха, корь и пр.). В связи с этим, одной из важнейших мер профилактики развития диабета у детей является своевременная вакцинация ребенка.

Течение сахарного диабета у детей зависит и от возраста ребенка, в котором началось заболевание. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее он протекает и тем больше угроза различных развития осложнений. Как правило, однажды возникнув, диабет у ребенка уже никогда не проходит. Ребенок больной диабетом будет нуждаться в поддерживающем лечении в течение всей его жизни.

Факторы риска развития диабета у детей

При сахарном диабете у детей существует ряд факторов риска, способствующих развитию заболевания. Наличие одного или нескольких факторов риска значительно увеличивает шансы ребенка заболеть сахарным диабетом. Факторы риска при сахарном диабете у детей:

дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей оба родителя ребенка больны сахарным диабетом частые острые вирусные заболевания масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг имеются другие нарушения обмена веществ (гипотиреоз, ожирение) снижение иммунитета

Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых:

жажда снижение веса чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки) тяжелое течение инфекций повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание

Родители не всегда замечают данные симптомы, что представляет определенную сложность для выявления сахарного диабета у детей. Несмотря на сложность выявления симптомов диабета у ребенка существуют характерные признаки сахарного диабета у детей, облегчающие определение болезни. Так, например, важным симптомом диабета является ночное недержание мочи. При сахарном диабете у детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых детей. Также, у детей больных сахарным диабетом часто возникают поражения кожи (фурункулез), зуд кожи и т.д. У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребенок больной диабетом много и жадно сосет грудь или пьет воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Данные симптомы часто наблюдаются при среднем или тяжелом течении сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета у больных детей может не быть почти никаких жалоб или признаков болезни, и диагноз ставят на основании определения уровня сахара в крови и в моче.

Лечение сахарного диабета у детей.

Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.

Физические упражнения для детей при сахарном диабете

Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.

Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии с рекомендациями, данными Вашим врачом, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.

Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой или средней продолжительностью действия.

Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.

При сахарном диабете ограничиваются употреблением таких продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая). Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная).

Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100г в день. Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребенку без ограничений. Более того, блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей.

Также широко включают в диету при диабете фрукты и ягоды – несладкие сорта яблок, черную смородину, вишни и т.д. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара.

Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, почек допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука.

Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Наибольшее удовлетворение для ребенка, как правило, приносит привычная ему пища. Ввиду этого, при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи: часы и объем каждого приема пищи, пищевые привычки ребенка. Состав питания ребенка должен быть согласован с врачом, наблюдающим ребенка.

Лекарственное лечение диабета у детей.

Практически все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инсулин. Благодаря внедрению в лечебную практику препаратов инсулина длительного действия, как правило, бывает достаточно одной инъекции инсулина в день.

Выбор препарата инсулина, его дозировка и график введения также определяются лечащим врачом. Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и пр.) достаточно эффективны при лечении диабета у взрослых, однако очень редко дают хорошие результаты у детей. Ими пользуются при легких формах болезни или назначают как вспомогательное средство с целью уменьшения числа уколов или дозы инсулина.

Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически.

Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка в значительной степени облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценный образ жизни.

"

Инсульт

Инсульт возникает вследствие закупорки сосудов головного мозга или кровоизлияния в него. Эти процессы приводят к гибели клеток органа с развитием очаговых и общемозговых симптомов. Состояние опасно тем, что может стать причиной инвалидности пациента и даже его смерти, поэтому требует срочной медицинской помощи.

Что такое инсульт Виды инсульта Причины инсульта Симптомы инсульта Диагностика инсульта Лечение инсульта Профилактика инсульта Что такое инсульт

Благодаря циркуляции крови, ткани получают кислород и питательные вещества, необходимые для функционирования клеток. При расстройствах кровообращения в клетки мозга не поступают кислород и полезные вещества, что приводит к их отмиранию и развитию неврологической симптоматики.

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся быстрым появлением симптомов со стороны нервной системы. Патология может стать причиной инвалидизации и даже гибели пациента.

Виды инсульта

Исходя из причины развития, выделяют несколько типов инсульта:

Ишемический — это нарушение кровообращения мозга, обусловленное закупоркой сосуда и неполноценным кровоснабжением тканей. В итоги клетки мозга перестают получать кислород и полезные вещества, что вызывает их отмирание.

Виды ишемического инсульта по классификации TOAST:

кардиоэмболический, вызванный болезнями сердца и образованием тромба, попавшего в мозг, атеротромботический, возникающий в результате закупорки больших сосудов атеросклеротической бляшкой либо тромбом, лакунарный, обусловленный закупоркой небольших сосудов, питающих глубокозалегающие ткани мозга, при этом на участках погибших клеток появляются маленькие полости (лакуны), инсульт, вызванный редкими болезнями, например, тромбифилией.

36% всех ишемических инсультов составляют те, причина которых точно неизвестна.

По продолжительности неврологической симптоматики различают инсульты:

Последствия геморрагического инсульта определяет объем излившейся крови. Если он большой, то появляется внутримозговая гематома. Она давит на соседние ткани и приводит к смещению структур мозга. При кровоизлиянии из небольших сосудов ткань органа пропитывается кровью, что вызывает неправильное функционирование центров пораженного участка.

Причины инсульта

Причиной ишемического инсульта является нарушение кровоснабжения мозга, возникающее из-за перекрытия сосуда бляшкой или тромбом, повышенной свертываемости крови, болезней сердца, сосудов.

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва кровеносного сосуда с дальнейшим кровоизлиянием в мозг. Чаще всего разрыв случается из-за артериовенозной мальформации (АВМ) — врожденной патологии, обусловленной генными аномалиями. Она заключается в том, что вены и артерии соединяются друг с другом не с помощью капилляров, а напрямую (шунт). Для обеспечения питания тканей возле шунта появляются кровеносные сосуды. Они закручиваются и срастаются, превращаясь в запутанный комок.

Другие причины развития геморрагических инсультов:

Тромбоз сосудов мозга — закупоривание сосуда тромбом. Со временем тромб растет и отчасти либо полностью перекрывает просвет сосуда, что может спровоцировать его разрыв. Артериовенозная фистула — патологическое соединение между артерией и веной. На месте соединения появляется «шишка». Разрыв фистулы приводит к кровоизлиянию. Разрыв аневризмы. Она представляет собой выпячивание стенки кровеносного сосуда артерии, возникающее в месте ее истончения, излишнего натяжения, и, как следствие, ослабления.

Оба вида инсульта сопровождаются отмиранием клеток мозга. При ишемическом инсульте это случается из-за недополучения ими полезных веществ и кислорода, а при геморрагическом — из-за того, что скопление крови давит на ткани органа и приводит к их повреждению.

Факторы риска развития любого инсульта:

атеросклероз, гипертония, болезни сердца, патологии сосудов, эндокринные болезни, например, диабет второго типа, изменения в организме, обусловленные возрастом, прием КОК, лечение антикоагулянтами, ожирение, вредные привычки. Симптомы инсульта

Как правило, инсульт начинается резко с головной боли, параличей либо парезов, рвоты, а также слабости. В тяжелых случаях возможен обморок.

Ишемическому инсульту обычно предшествует транзиторная ишемическая атака. При ней у человека начинает болеть и кружиться голова, нарушается чувствительность кожи, возникает слабость в мышцах верхней конечности или ее онеменение, внезапное помутнение зрения с одной стороны.

Геморрагический инсульт развивается резко. Он характеризуется очень интенсивной головной болью и обмороком.

Выделяют общемозговые симптомы, присущие любому виду инсульта, и очаговые, которые зависят от участка поражения мозга.

Общемозговые признаки следующие:

внезапная и интенсивная головная боль, рвота, нарушение сознания, к примеру, не способность связанно говорить, понимать речь, галлюцинации, бред, беспокойство, обморок, тошнота, головокружение, судороги.

Признаки инсульта, исходя из области поражения

Проявления инсульта каротидного бассейна мозга:

расширение зрачка глаза со стороны поражения мозга, гемианопсия, уменьшение чувствительности одной половины тела, расстройство координации движений, афазия, парез или паралич одной половины тела, нарушения памяти, не способность контролировать дефекацию, мочеиспускание.

Проявления инсульта в вертебробазилярном бассейне мозга:

выраженное головокружение, которое нередко сопровождается тошнотой, рвотой, нистагм, диплопия, дисфагия, расстройство чувствительности конечностей (с одной или двух сторон), аномальное сужение либо расширение зрачков, расстройство координации движений, нарушения слуха, косоглазие, шаткость походки, слепота на один либо на два глаза, односторонняя слабость мышц лица, дизартрия, тремор, обморок. Диагностика инсульта

Диагностику обычно осуществляет врач бригады скорой помощи. В стационарных условиях диагноз выставляет невролог.

Обнаружить инсульт можно по методу «УДАР». Он сводится к тому, что человека просят выполнить ряд простых действий. Составляющие диагностики и признаки инсульта такие:

Улыбка: несимметричная неровная улыбка, с опущенным краем рта. Движение: невозможность поднять одновременно обе ноги либо руки (лежа), Артикуляция: несвязанная или неразборчивая речь, иногда с невозможностью понимать слова собеседника. Решение: больной не в состоянии совершить действия по улыбке, движению и артикуляции, что должно стать причиной для вызова реанимационной бригады.

Даже если указанные проявления кратковременные, то все равно нужно вызвать бригаду скорой помощи, так как инсульт опасен для жизни больного и может привести к его инвалидности.

Для более детальной диагностики болезни и чтобы установить ее вид, проводят:

магнитно-резонансную томографию мозга, компьютерную томографию мозга, люмбальную пункцию. Лечение инсульта

Инсульт лечит невролог, а иногда — нейрохирург.

Больного, поступившего в стационар, размещают в реанимационном отделении. Врачи контролируют его жизненно-важные показатели, например, температуру, ЧСС.

При артериальной гипертонии выписывают гипотензивные средства и усаживают пациента так, чтобы он его голова была под углом тридцать градусов по отношению к туловищу.

Для снижения вероятности отека мозга и легких назначают противоотечные препараты. Если в результате инсульта у человека «не работает» дыхательная функция, то его переводят на ИВЛ. При нарушении функции сосудодвигательного центра применяют лекарства, стимулирующие работу сердца.

В терапию ишемического инсульта могут входить:

обезболивающие, а также противовоспалительные средства, антиагреганты и тромболитики, антикоагулянты.

Выбор препарата зависит от особенностей течения патологии, а также имеющихся сведений о состоянии пациента. Иногда проводят хирургическое вмешательство, например, тромбэктомию.

Пациента с геморрагическим инсультом осматривает нейрохирург, чтобы принять решение о необходимости проведения операции на мозге. Когда кровоизлияние небольшое, то бывает достаточно только консервативной терапии.

Профилактика инсульта

В меры предотвращения патологии входят: рациональное питание, посильная физическая активность, своевременное лечение заболеваний.

Методом профилактики ишемического инсульта считается предупреждение тромбоза кровеносных сосудов, возникающего при «холестериновых бляшках». Чтобы снизить риск образования тромбов, нужно правильно питаться, поддерживать нормальный вес, отказаться от курения, употребления спиртных напитков.

Главным способом предотвращения геморрагического инсульта является своевременное и правильное лечение гипертонии, а также устранение провоцирующих факторов, например, курения, злоупотребления спиртными напитками.

Инсульт может вызывать опасные осложнения, поэтому требует срочной медицинской помощи. После перенесенной патологии пациенту требуется наблюдение невролога и реабилитация.

В клинике реабилитации в Хамовниках можно получить консультации опытных врачей, а также пройти комплексную реабилитацию после инсульта.

Предыдущая Вернуться ко всем статьям Следующая Может быть интересно

INDIBA – передовая система активной клеточной терапии. Воздействие INDIBA уменьшает боль и ускоряет естественный процесс регенерации тканей организма.

УЗИ предстательной железы позволяет оценить структуру и строение предстательной железы, выявить аденому простаты, простатит, мочекаменную болезнь, кисты, новообразования, . Многие мужчины стесняются проходить этот вид обследования, но цена такого отношения — здоровье. Мы рекомендуем делать его регулярно, особенно после 40 лет.

Адгезивный капсулит является одной из самых необъяснимых патологий опорно-двигательной системы, при которой возникают боли и скованность движений в плече. Болезнь протекает с временной утратой трудоспособности, но имеет хороший прогноз.

Нужна помощь в записи ?

оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут

"

Сахарный диабет (СД)

Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулино резистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают полидипсию, полифагию, полиурию и сужение полей зрения. К поздним осложнениям относятся ангиопатии, периферическая нейропатия, нефропатия и предрасположенность к инфекционным заболеваниям. Диагноз устанавливают на основании результатов измерения уровня глюкозы в плазме. Лечение включает диету, физические нагрузки и применение средств, снижающих уровень глюкозы, включающие инсулин, пероральные сахароснижающие препараты и безинсулиновые инъекционные препараты. Осложнения можно отсрочить или предотвратить надлежащим контролем гликемии, основной причиной смертности при сахарном диабете остается поражение сердца.

Выделяют 2 основные категории сахарного диабета

Два вида диабета отличаются по совокупности свойств (см. таблицу Основные характеристики 1 и 2 типа сахарного диабета Общая характеристика сахарного диабета 1 и 2 типов ). Термины, описывающие возраст начала заболевания (ювенильный или взрослый) или характер лечения ( инсулин -зависимый или инсулин -независимый), больше не используются, поскольку и возраст начала заболевания, и способы лечения этих типов диабета могут быть сходными.

Нарушение регуляции гликемии (нарушение толерантности к глюкозе или нарушение уровня глюкозы натощак—см. таблицу Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения обмена глюкозы [Diagnostic Criteria for Diabetes Mellitus and Impaired Glucose Regulation] Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения регуляции обмена глюкозы* ) – промежуточное и, вероятно, преходящее состояние между нормальным обменом глюкозы и сахарным диабетом, частота которого увеличивается с возрастом. Это состояние является существенным фактором риска развития сахарного диабета и может в течение многих лет предшествовать его началу. Нарушение регуляции гликемии сопряжено с повышенным риском развития сердечно-сосудистой патологии, но типичные для СД микрососудистые осложнения Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения развиваются не очень часто (альбуминурия и/или ретинопатия – с частотой 6–10%).

Осложнения

Многолетний недостаточный контроль гипер-гликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро- и макроангиопатии). (Для дополнительных деталей см. Осложнения при сахарном диабете Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения ).

Поражение микрососудов лежит в основе трех частых и тяжелых проявлений сахарного диабета:

С поражением микрососудов связано также плохое заживление ран, даже при небольших повреждениях кожи могут образовываться глубокие легко инфицирующиеся язвы, особенно на ногах. Интенсивный контроль гликемии позволяет предотвращать или отсрочивать многие из осложнений, но, однажды возникнув, они уже необратимы.

Макроангиопатии включают в себя атеросклероз Атеросклероз Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий. Бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения крупных сосудов, который может осложняться

Этиология сахарного диабета Сахарный диабет 1 типа Инсулин не вырабатывается вследствие аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы

При сахарном диабете 1 типа (ранее называвшемся ювенильным, или инсулин озависимым), аутоиммунная деструкция бета-клеток поджелудочной железы (индуцируемая, вероятно, факторами внешней среды у генетически предрасположенных лиц) приводит к выпадению секреции инсулина . В течение многих месяцев или лет эта деструкция клинически не проявляется, до тех пор, пока количество бета-клеток не уменьшится до такой степени, при которой концентрация инсулина становится недостаточной для контроля гликемии. Сахарный диабет первого типа обычно проявляется в детском и подростковом возрасте и до недавнего времени был наиболее частой формой сахарного диабета, диагностируемой у лиц моложе 30 лет. Однако эта форма диабета встречается и у лиц зрелого возраста (латентный аутоиммунный диабет взрослых, который вначале часто принимают за сахарный диабет второго типа). Некоторые случаи диабета 1 типа не являются аутоиммунными по своей природе и считаются идиопатическими. На долю 1 типа приходится &lt 10% всех случаев сахарного диабета.

Патогенез аутоиммунной деструкции бета-клеток связан с не до конца изученными взаимодействиями между генами предрасположенности, аутоантигенами и факторами внешней среды.

Гены предрасположенности к сахарному диабету относятся к главному комплексу гистосовместимости, особенно HLA-DR3, DQB1*0201 и HLA-DR4, DQB1*0302 (которые присутствуют больше, чем у 90% больных с сахарным диабетом 1 типа), а также локализованы вне этого комплекса, последние, по-видимому, регулируют синтез и процессинг инсулина и в сочетании с генами MHC определяют риск развития сахарного диабета. Гены предрасположенности в некоторых популяциях встречаются чаще, чем в других, что объясняет высокую частоту диабета 1-го типа среди представителей определенных этнических групп (скандинавы, сардинцы).

В роли аутоантигенов выступают декарбоксилаза глутаминовой кислоты, инсулин , проинсулин, ассоциированный с инсулиномой протеин, переносчик цинка ZnT8 и другие белки бета-клеток. Считается, что в процессе нормального развития бета-клеток или при их повреждении (например, инфекцией) эти белки экспонируются или высвобождаются, активируя в основном Т-клеточно-опосредованный иммунный ответ, приводящий к деструкции бета-клеток (инсулит). Секретирующие глюкагон альфа-клетки остаются интактными. Присутствующие в сыворотке антитела к аутоантигенам образуются, по-видимому, вследствие деструкции бета-клеток, а не являются ее причиной.

Развитие диабета 1-го типа нередко связано с заражением рядом вирусов (включая вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна-Барра и ретровирусы). Вирусы могут прямо инфицировать и разрушать бета-клетки или приводить к деструкции этих клеток косвенно путем экспонирования аутоантигенов, активации аутореактивных лимфоцитов, стимуляции иммунной реакции путем имитации аутоантигенов (молекулярная мимикрия), или других механизмов.

В патогенезе СД 1 типа играет роль и диета. Так, риск диабета 1-го типа возрастает при вскармливании детей молочными продуктами (особенно коровьим молоком и белком коровьего молока бета-казеином), при высоком уровне нитратов в питьевой воде и недостатке витамина D в пище. Ранний ( &lt 4 месяцев) или поздний ( > 7 месяцев) контакт с глютеном или зерновыми продуктами стимулирует образование аутоантител к островковым клеткам. Механизмы этих ассоциаций остаются неясными.

Сахарный диабет 2 типа Резистентность к инсулину

При сахарном диабете 2-го типа (ранее носил название диабета взрослых, или инсулин онезависимый диабет) секреция инсулина недостаточна, поскольку у пациентов к инсулину выработалась резистентность. Резистентность к инсулину в ткани печени приводит к утрате способности подавлять выработку глюкозы в печени, а резистентность к инсулину в периферических тканях ухудшает усвоение глюкозы. Сочетание этих факторов приводит к развитию гипергликемии натощак и после приема пищи. Часто уровни инсулина очень высокие, особенно в начале заболевания. На более поздних стадиях болезни может снижаться выработка инсулина, что еще больше усугубляет гипергликемию.

Болезнь обычно развивается во взрослом возрасте, причем с возрастом распространенность увеличивается, нарушение толерантности к глюкозе выявлено у до трети взрослых людей старше 65 лет. У пожилых людей уровни глюкозы в плазме после еды повышаются сильнее, чем у более молодых взрослых, особенно после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Также уровни глюкозы дольше снижаются до нормы, в частности из-за накопления висцерального и абдоминального жира и снижения мышечной массы.

Диабет 2-го типа все чаще встречается у детей, поскольку детское ожирение приобрело характер эпидемии. Более 90% взрослых, страдающих диабетом, имеют заболевание 2 типа. Существуют четкие генетические детерминанты, о чем свидетельствует высокая распространенность заболевания у лиц африканского, американско-индейского, латиноамериканского, азиатско-американского происхождения и у коренных жителей Аляски, а также у родственников лиц, страдающих этим заболеванием. Хотя за последние годы было выявлено несколько вариантов генетического полиморфизма, однако не было обнаружено какого-либо одного гена, ответственного за наиболее распространенные формы сахарного диабета 2-го типа.

Патогенез СД 2 типа сложен и не до конца выяснен. Гипергликемия развивается тогда, когда секреция инсулина уже не в состоянии компенсировать инсулино резистентность. Хотя, резистентность к инсулину характерна для людей с сахарным диабетом 2-го типа и тех, кто подвержен риску его возникновения, существуют также доказательства наличия дисфункции бета-клеток и нарушения секреции инсулина , которые прогрессируют с течением времени, включая

Нарушение первой фазы инсулин овой секреции Потеря нормальной пульсирующей секреции инсулина Увеличение сигнала секреции проинсулина, что указывает на нарушение процессинга инсулина

Накопление островкового амилоидного полипептида (белка, который обычно секретируется вместе с инсулином )

Гипергликемия и сама по себе может нарушать секрецию инсулина , поскольку высокие уровни глюкозы снижают чувствительность бета-клеток и/или нарушают их функцию (глюкозотоксичность).

Важным условием развития инсулино резистентности при сахарном диабете 2-го типа являются ожирение и набор веса. В основе ожирения могут лежать генетические факторы, но важную роль играют также диета, интенсивность физических нагрузок и общий образ жизни. Организм не может подавить липолиз в жировой ткани, поэтому из нее высвобождаются свободные жирные кислоты, а повышение их уровня в плазме может нарушать стимулируемый инсулином транспорт глюкозы и активность гликогенсинтазы в мышцах. Жировая ткань также функционирует как эндокринный орган, выделяя множество факторов (адипоцитокинов), которые благоприятно (адипонектин) и неблагоприятно (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-6, лептин, резистин) влияют на метаболизм глюкозы.

Внутриутробная задержка роста и низкий вес при рождении также ассоциируются с развитием инсулино резистентности в более позднем возрасте, что может отражать неблагоприятное пренатальное влияние факторов внешней среды на метаболизм глюкозы.

Другие типы диабета

Различные типы сахарного диабета составляют небольшую часть случаев. Причины включают:

Моногенный диабет, обусловленный генетическими дефектами, влияющими на функцию бета-клеток, действие инсулина или митохондриальную ДНК (например, диабет зрелого возраста у молодых лиц, диабет у новорожденных).

Состояния, при которых поражается поджелудочная железа (например, муковисцидоз Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость. Прочитайте дополнительные сведения , панкреатит Общее описание панкреатита (Overview of Pancreatitis) Панкреатит бывает острым и хроническим. Острый панкреатит – заболевание с выраженным воспалительным компонентом, которое ярко проявляется клинически и гистологически. Хронический панкреатит. Прочитайте дополнительные сведения , гемохроматоз Наследственный гемохроматоз Наследственный гемохроматоз является генетически обусловленным заболеванием, которое характеризуется чрезмерным накоплением железа (Fe), приводящим к повреждению тканей. Болезнь может проявляться. Прочитайте дополнительные сведения , панкреатэктомия)

Эндокринопатии (например, синдром Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга. Прочитайте дополнительные сведения , акромегалия Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза. Прочитайте дополнительные сведения )

Лекарства, прежде всего глюкокортикоиды, бета-блокаторы, ингибиторы протеазы, атипичные антипсихотики, ингибиторы иммунных контрольных точек и ингибиторы кальциневрина

Симптомы и признаки сахарного диабета

Наиболее распространенные симптомы сахарного диабета связаны с гипергликемией. Легкая гипергликемия на ранних стадиях сахарного диабета часто протекает бессимптомно, поэтому постановка диагноза может затягиваться на долгие годы, если не проводить регулярные обследования.

Гипергликемия иногда сопровождается полифагией, но последняя, как правило, не является основной жалобой больных. Гипергликемии могут сопутствовать потеря веса, тошнота и рвота, помутнение зрения и предрасположенность к бактериальным и грибковым инфекциям.

Больные с сахарным диабетом 1-го типа обычно обращаются к врачу с жалобами на проявления гипергликемии и иногда диабетического кетоацидоза Диабетический кетоацидоз (ДКА) Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острое метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, гиперкетонемией и метаболическим ацидозом. Гипергликемия вызывает осмотический. Прочитайте дополнительные сведения (ДКА). В некоторых случаях после острого начала заболевания отмечается продолжительная (но все же транзиторная) фаза, когда из-за частичного восстановления секреции инсулина уровень глюкозы практически нормализуется (так называемый «медовый месяц»).

При сахарном диабете 2-го типа также может развиться клинически проявляющаяся гипергликемия, но часто симптомы вообще отсутствуют, и заболевание обнаруживают только при плановом обследовании. У некоторых больных первые симптомы связаны уже с осложнениями сахарного диабета Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения , т.е. заболевание началось задолго до обращения к врачу. В ряде случаев первым проявлением СД является гиперосмолярное гипергликемическое состояние Гиперосмолярная диабетическая кома (ГДК) Гиперосмолярное гипергликемическое состояние – это метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся тяжелой гипергликемией, резким обезвоживанием, гиперосмолярностью плазмы и нарушением. Прочитайте дополнительные сведения , которое развивается в период стресса или при использовании лекарственных средств, усугубляющих исходные нарушения метаболизма глюкозы, например, кортикостероидов.

Диагностика сахарного диабета Определение уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН) Определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1C) Иногда пероральный глюкозотолерантный тест

Предпочтительно проводить обследование после голодания пациента в течение 8–12 ч (ГПН) или через 2 ч после приема концентрированного раствора глюкозы (пероральный глюкозотолерантный тест, ОГТТ) (см. таблицу " Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения регуляции уровня глюкозы Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения регуляции обмена глюкозы* "). ПГТТ – более чувствительный диагностический тест при сахарном диабете и нарушении толерантности к глюкозе, чем определение ГПН, но он более объемный и его результаты менее воспроизводимы. Поэтому используют его обычно редко, в основном только для диагностики гестационного диабета Сахарный диабет при беременности Беременность ухудшает течение уже имеющегося диабета 1 типа (инсулинзависимого) и 2 типа ( инсулиннезависимого), но, по-видимому, не обостряет диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии. Прочитайте дополнительные сведения и в исследовательских целях.

На практике сахарный диабет или нарушенную регуляцию гликемии обычно диагностируют, определяя уровень глюкозы или HbA1C в случайных пробах крови. При таких определениях уровень глюкозы > 200 мг/дл ( > 11,1 ммоль/л) имеет диагностическое значение, но может быть связанный и с недавним приемом пищи, и поэтому определение проводят повторно натощак, хотя при наличии симптомов сахарного диабета это необязательно.

HbA1C является формой гемоглобина, химически связанной с сахаром, уровень которого повышается с увеличением содержания глюкозы в крови и имеет подтвержденную взаимосвязь со средним уровнем глюкозы в крови в течение предыдущих 3 месяцев. В настоящее время уровень HbA1C включен в диагностические критерии сахарного диабета:

HbA1C ≥ 6,5% = диабет HbA1 C5,7-6,4% = предиабет, или повышенный риск сахарного диабета.

Однако, HbA1C является косвенным показателем уровня глюкозы в крови, значения могут быть ложно высокими или низкими (см. " Мониторинг Контроль лечения сахарного диабета Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ") и могут варьировать в зависимости от расовой/этнической принадлежности. Тесты должны проводиться в сертифицированной клинической лаборатории с использованием анализа, который сертифицирован и стандартизирован по эталонному анализу. Измерение уровня HbA1C в амбулаторных условиях не следует использовать для диагностики, хотя они могут быть использованы для контроля диабета.

Широко проводившееся ранее определение уровня глюкозы в моче больше не используют для диагностики или мониторинга СД, поскольку этот показатель не является ни чувствительным, ни специфичным.

Здравый смысл и предостережения

Измерение уровня HbA1C в амбулаторных условия недостаточно точное, поэтому его нельзя использовать для диагностики сахарного диабета.

Обследование на сахарный диабет

Скрининг на сахарный диабет следует проводить лицам с повышенным риском заболевания.

У лиц с высоким риском сахарного диабета 1 типа (например, сиблингов и детей пациентов с сахарным диабетом 1 типа) можно определять антитела к островковым клеткам или к глютаматдекарбоксилазе, появление которых предшествует клиническому началу заболевания. Однако эффективность профилактических мероприятий у лиц группы высокого риска остается недоказанной, и поэтому скрининг обычно проводят лишь с исследовательскими целями.

Факторы риска сахарного диабета типа 2 включают

Возраст ≥ 35 Малоподвижный образ жизни Сахарный диабет 2 типа в семейном анамнезе Нарушения регуляции уровня глюкозы в анамнезе (преддиабет)

Дислипидемия Дислипидемия Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) в плазме, что. Прочитайте дополнительные сведения (липопротеины высокой плотности [ЛПВП] < 35 мг/дл [0,9 ммоль/л] или уровень триглицеридов >250 мг/дл [2,8 ммоль/л])

Случаи сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе

Этничность или принадлежность к африканской, латиноамериканской, азиатско-американской или индейской расе

Жировая болезнь печени (стеатоз)

У лиц старше 35 лет и при наличии описанных выше дополнительных факторов риска следует проводить скрининг на сахарный диабет с определением уровня ГПН, HbA1C или уровня гликемии с помощью двухчасового ОГГТ с 75 г глюкозы не реже, чем один раз в 3 года, а при повышенном уровне ГПН – не реже одного раза в год (см. таблицу Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения обмена глюкозы Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения регуляции обмена глюкозы* ).

Скрининг осложнений диабета

Всех пациентов с сахарным диабетом 1 типа через 5 лет после установления диагноза необходимо обследовать с целью выявления осложнений. При сахарном диабете 2 типа такой скрининг начинают сразу после установления диагноза. Типичный скрининг на осложнения включает в себя

Осмотр стоп Офтальмоскопия Анализ мочи на протеинурию Уровень креатина и липидный профиль сыворотки

Осмотр стоп следует проводить не реже 1 раза в год, при этом проверяют ощущения давления, вибрации, боли и температуры, нарушение которых характерно для периферической нейропатии. Ощущение давления лучше проверять с помощью монофиламента-эстезиометра (см. рисунок Скрининг «диабетической стопы» [Diabetic foot screening] Скрининг для выявления диабетической стопы ). Нужно осматривать всю стопу, особенно кожу над головками костей плюсны, определяя трещины и признаки ишемии (изъязвления, гангрена, грибковые инфекции ногтей, ослабление пульса и потеря волос).

Исследование глазного дна (фундоскопия) проводиться офтальмологом пациентам с ретинопатией в режиме скрининга каждый год, и каждые 2 года пациентам, у которых не обнаружено признаков ретинопатии при предыдущих обследованиях. Если ретинопатия прогрессирует, могут быть необходимы более частые обследования.

Ежегодно проводят антигенный анализ или 24-часовое исследование мочи на альбуминурию, также ежегодно для оценки функции почек определяют уровень креатинина в сыворотке.

Многие врачи считают важной регистрацию исходной ЭКГ для оценки риска сердечных заболеваний. Липидный профиль следует проверять не реже 1 раза в год, а при его нарушении – чаще. При каждом обследовании необходимо измерять артериальное давление.

Калькуляторы для ведения пациентов с диабетом Клинический калькулятор

Клинический калькулятор

Справочные материалы по диагностике

1. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 44 (Supplement 1): 1-259, 2022.

2. Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al: The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 64(12):2609–2652, 2021. doi: 10.1007/s00125-021-05568-3

Лечение сахарного диабета Диета и физические нагрузки При сахарном диабете 1 типа – инсулин

При диабете 2 типа – пероральные сахаропонижающие препараты, инъекционные агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), инсулин или их комбинация

Во избежание осложнений часто используются блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II) и статины

Ключевыми элементами лечения для всех пациентов являются обучение пациентов, диета, физические упражнения, снижение веса и мониторинг контроля уровня глюкозы. Пациенты с диабетом 1-го типа нуждаются в инсулине . Некоторые пациенты с сахарным диабетом 2-го типа могут избежать лечения при помощи препаратов или прекратить его, если они способны поддерживать уровень глюкозы в плазме крови с помощью диеты и физических упражнений. Для детального обсуждения смотрите Медикаментозное лечение диабета Медикаментозное лечение сахарного диабета Общее лечение диабета для всех пациентов предполагает изменение образа жизни, включая диету и физические упражнений. Надлежащий мониторинг уровня глюкозы в крови имеет важное значение для предотвращения. Прочитайте дополнительные сведения .

Пациентов с нарушенной регуляцией гликемии необходимо информировать о риске развития сахарного диабета и о важности изменения образа жизни для профилактики этого заболевания. Им следует тщательно следить за возможным появлением симптомов сахарного диабета и уровнем глюкозы в плазме. Оптимальная продолжительность наблюдений не установлена, но целесообразно, по-видимому, обследоваться ежегодно или 1 раз в 2 года.

Для профилактики диабета были исследованы различные препараты. Метформин является безопасным и экономически эффективным препаратом и имеет самые убедительные доказательства в отношении профилактики диабета. Его можно принимать, если диета и образ жизни не дают результатов, особенно у пациентов с высоким риском развития диабета (ИМТ ≥ 35 или гестационный диабет в анамнезе).

Медикаментозное лечение, обзор

Все пациенты с диабетом 1-го типа нуждаются в инсулинотерапии Инсулин Общее лечение диабета для всех пациентов предполагает изменение образа жизни, включая диету и физические упражнений. Надлежащий мониторинг уровня глюкозы в крови имеет важное значение для предотвращения. Прочитайте дополнительные сведения . Задача состоит в том, чтобы с помощью базально-болюсной инсулин отерапии попытаться воспроизвести такую модель секреции инсулина , как у человека, не страдающего диабетом. При базис-болюсной терапии инсулин более длительного действия (или непрерывная подкожная инфузия быстродействующего инсулина с помощью помпы) используется для имитации базальной выработки инсулина , что подавляет продукцию глюкозы в печени, особенно в состоянии натощак, а инсулин более короткого действия используется перед едой для контроля постпрандиальных колебаний глюкозы.

Скользящая шкала инсулина представляет собой стратегию, при которой различные дозы быстродействующего инсулина вводят перед едой и перед сном, в зависимости от уровня глюкозы в плазме крови пациента. Тем не менее, сама по себе инсулиновая терапия по скользящей шкале не является эффективной стратегией для поддержания эугликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа или у большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

У пациентов, не имеющих атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности или хронической болезни почек, выбор терапии часто связан с учетом побочных эффектов, удобства, стоимости и предпочтений пациента. Метформин обычно является первым пероральным препаратом, используемым в связи с его экономической эффективностью и профилем безопасности. Агонисты рецепторов глюкагон оподобного пептида-1 (GLP1) являются эффективной терапией второго ряда после метформина и могут быть более эффективны, чем инсулин , или как дополнение к инсулин отерапии при диабете 2 типа. Пациенты с ожирением также могут извлечь пользу от снижения веса при терапии агонистами рецепторов GLP-1 или от применения тирзепатида, двойного глюкозо-зависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) и агониста рецепторов GLP-1.

Пациентам, страдающим атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, может быть рекомендован ингибитор котранспортера натрия/глюкозы-2 (SGLT2) или агонист рецептора GLP-1, поскольку имеются данные того, что эти классы препаратов уменьшают основные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, инфаркт миокарда, инсульт) и частоту летальных исходов. Пациентам с хронической болезнью почек или сердечной недостаточностью, не имеющим противопоказаний, рекомендуются ингибиторы ИНГК-2 (SGLT2), поскольку они могут уменьшать прогрессирование заболевания и частоту летальных исходов. Агонисты рецептора GLP-1 и пиоглитазон могут применяться у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения или неалкогольным стеатогепатитом Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения .

Терапию сахарного диабета 2 типа начинают с инсулина у беременных женщин и у пациентов с острой метаболической декомпенсацией, такой, как гиперосмолярное гипергликемическое состояние Гиперосмолярная диабетическая кома (ГДК) Гиперосмолярное гипергликемическое состояние – это метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся тяжелой гипергликемией, резким обезвоживанием, гиперосмолярностью плазмы и нарушением. Прочитайте дополнительные сведения или диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (ДКА) Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острое метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, гиперкетонемией и метаболическим ацидозом. Гипергликемия вызывает осмотический. Прочитайте дополнительные сведения (ДКА). Вопрос об использовании инсулина следует рассматривать у пациентов с признаками продолжающегося катаболизма (потеря веса) или симптомами гипергликемии (т.е., полиурия, полидипсия) и/или при уровне HbA1C > 10% и уровне глюкозы в крови ≥ 300 мг/дл (16,6 ммоль/л). Пациенты с тяжелой гипергликемией могут лучше реагировать на терапию после нормализации уровня глюкозы при лечении инсулином .

Обучение больных

Обучение пациентов имеет решающее значение для оптимизации ухода. Обучение должно включать в себя информацию о следующем:

Причины диабета Физические нагрузки Лекарственные препараты Самоконтроль уровня глюкозы в капиллярной крови или непрерывный мониторинг уровня глюкозы Контроль HbA1C Симптомы и признаки гипогликемии, гипергликемии и осложнений диабета

Большинство пациентов с диабетом 1 типа можно научить корректировать дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови и потребления углеводов. При каждом посещении или госпитализации больного необходимо обновлять его знания в области патогенеза и терапии СД. Стандартные программы обучения по диабету, обычно проводимые медсестрами-диабетологами и диетологами, часто очень эффективны и, как было показано, улучшают результаты лечения диабета.

Диета

Индивидуальный подбор диеты помогает сгладить колебания уровня глюкозы, а больным с сахарным диабетом 2 типа – еще и снизить вес. Диетические рекомендации должны быть индивидуальными, основанными на вкусах, предпочтениях, культуре и целях пациента, а также должны быть сформулированы с учетом требований, предъявляемых коморбидными состояниями. Не существует рекомендаций по процентному соотношению калорий, которые должны поступать из углеводов, белков или жиров. Пациентов следует обучать тому, что диета должна состоять из натуральных и органических продуктов, а не полуфабрикатов. Углеводы должны быть высококачественными, содержать достаточное количество клетчатки, витаминов и минералов, а также мало сахара, жира и натрия. Некоторые взрослые могут снизить уровень глюкозы в крови и уменьшить дозу антигипергликемических препаратов, придерживаясь плана питания с низким или очень низким содержанием углеводов, хотя эффект может быть недолговечным.

Больные с диабетом 1-го типа должны уметь рассчитывать количество углеводов в продуктах питания или использовать систему хлебных единиц, чтобы корректировать дозу инсулина в соответствии с потреблением углеводов, повышая тем самым физиологичность действия экзогенного инсулина . "Подсчет" количества углеводов в еде производится для расчета дозы инсулина при препрандильном введении. Например, если используется углеводный коэффициент (соотношение углевод:инсулин) 15 грамм:1 единица, пациенту необходима 1 единица быстродействующего инсулина на каждые 15 г углеводов, получаемых с пищей. Эти соотношения могут значительно отличаться у разных пациентов в зависимости от степени их чувствительности к инсулину и должны подбираться индивидуально для каждого пациента и корректироваться с течением времени. Пациенты также должны быть информированы о том, что прием пищи с более высоким содержанием белка или жира может увеличить потребность в инсулине и может потребоваться коррекция дозы. Такой подход требует детального обучения пациентов, которое наиболее успешно, если в нем принимает участие диетолог, имеющий опыт работы с больными сахарным диабетом. Некоторые эксперты советуют использовать гликемический индекс (мера воздействия принятой пищи, содержащей углеводы, на уровень глюкозы в крови), чтобы установить различия между быстро и медленно метаболизирующимися углеводами, хотя есть мало доказательств, поддерживающих этот подход.

При диабете 1 типа и диабете 2 типа консультация врача-диетолога по вопросам питания должна дополнять консультацию врача. При этом должны присутствовать сам пациент и то лицо, которое готовит ему еду.

Физические нагрузки

Физическую активность нужно постепенно увеличивать до максимально переносимого пациентом уровня. Как аэробные упражнения, так и упражнения с сопротивлением были показаны для улучшения гликемического контроля при диабете 2 типа, а результаты нескольких исследований показали, что сочетание упражнений с сопротивлением и аэробных упражнений эффективнее, чем их применение по отдельности. Кроме того, было показано, при диабете 1 типа физические упражнения снижают уровень смертности и улучшают показатели HbA1c. Взрослые с сахарным диабетом и без физических ограничений должны заниматься спортом не менее 150 минут в неделю (в течение не менее 3 дней). Физические упражнения по-разному влияют на уровень глюкозы в крови, что зависит от времени выполнения упражнений по отношению к приему пищи, а также от продолжительности, интенсивности и типа упражнений. В частности, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа физические упражнения могут привести к гипогликемии. Поэтому уровень сахара в крови следует контролировать непосредственно до и после физической нагрузки. Целевой диапазон содержания глюкозы в крови до физической нагрузки должен составлять от 90 мг/дл до 250 мг/дл (от 5 ммоль/л до 14 ммоль/л).

Пациентам, которые испытывают гипогликемические симптомы во время выполнения упражнений, следует рекомендовать проводить проверку уровня глюкозы в крови и принимать углеводы или, при необходимости, снизить дозу инсулина , чтобы немного повысить уровень глюкозы непосредственно перед тренировкой. При развитии во интенсивной тренировки гипогликемии может потребоваться прямо во время тренировки принять внутрь углеводы, как правило, от 5 до 15 г сахарозы или другого моносахарида.

Пациентам с известным или предполагаемым сердечно-сосудистым заболеванием следует провести ЭКГ с нагрузкой Стресс-тест В процессе проведения стресс-тестов сердце подвергают индуцированной повышенной потребности в кислороде, наблюдая за ним с помощью электрокардиографии или визуализирующих методов, что может. Прочитайте дополнительные сведения прежде, чем они начнут выполнять программу физических упражнений. Необходимое количество нагрузки должно быть изменено для пациентов с осложнениями диабета, такими как невропатия Диабетическая нейропатия У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения и ретинопатия Диабетическая ретинопатия У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения .

Снижение веса

Лицам, страдающим сахарным диабетом и ожирением Лечение Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 . Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , врачи должны назначить антигипергликемические препараты, способствующие снижению веса (например, агонисты рецепторов GLP1, ингибиторы SGLT-2 или агонисты инкретина двойного действия), или, если возможно, не влияющие на вес тела (ингибиторы дипептидилпептидазы-4, метформин) (подробности см. " Медикаментозное лечение диабета Медикаментозное лечение сахарного диабета Общее лечение диабета для всех пациентов предполагает изменение образа жизни, включая диету и физические упражнений. Надлежащий мониторинг уровня глюкозы в крови имеет важное значение для предотвращения. Прочитайте дополнительные сведения "). Два агониста рецептора GLP-1, использующиеся в более высоких дозах (семаглутид 2,4 мг, лираглутид 3 мг) для снижения веса, ассоциируются со значительной потерей веса даже в тех дозах, которые используются для лечения диабета.

Другие лекарства, снижающие вес, включая орлистат, фентермин/топирамат и налтрексон/бупропион можно использовать у отдельных больных в рамках расширенной программы снижения веса. Орлистат, ингибитор кишечной липазы, снижает всасывание жира пищи и содержание липидов в сыворотке, способствуя уменьшению веса. Фентермин/топирамат - комбинированный препарат, который снижает аппетит по нескольким механизмам, действующим в головном мозге. Многие из этих препаратов, как было показано, также снижают уровень HbA1C.

Пероральный гидрогель, содержащий целлюлозу и лимонную кислоту, который заставляет пациентов чувствовать себя сытыми и меньше есть, также доступен для контроля веса, и, как было показано, вызывает умеренную потерю веса у пациентов с преддиабетом и диабетом.

Медицинские устройства, включая имплантированные желудочные баллоны, стимулятор блуждающего нерва и желудочную аспирационную терапию, также доступны, но их использование остается ограниченным из-за высокой стоимости и ограниченных данных по их применению у пациентов с диабетом.

Хирургическое лечение ожирения Бариатрическая хирургия Бариатрия – это хирургическое изменение желудка, кишечника, или обоих с целью вызывать потерю веса. В США каждый год выполняется примерно 250 000 бариатрических операции. Разработка более безопасных. Прочитайте дополнительные сведения , такие как рукавная резекция желудка или гастрошунтирование, также приводит к снижению веса и улучшению контроля глюкозы (независимо от потери веса), а также снижению кардиоваскулярных факторов риска у пациентов, страдающих сахарным диабетом, и должно быть рекомендовано отобранным соответствующим образом пациентам.

Уход за стопами

Больным с потерей чувствительности или нарушением кровообращения необходима регулярная профессиональная подиатрическая помощь, включая обработку ногтей и мозолей на ногах. Таким больным следует рекомендовать ежедневно осматривать свои стопы, проверяя, не появились ли на них трещины, потертости, мозоли, натоптыши или ранки. Ноги нужно ежедневно мыть тепловатой водой с мягким мылом и тщательно, но осторожно вытирать их. Лубрикант (например, ланолин) следует наносить на сухую, потрескавшуюся кожу. При влажности стоп назначают присыпки, не содержащие лекарственных компонентов. Ногти на ногах должны быть обрезаны вдоль и не слишком близко к коже (предпочтительно ортопедом). Нельзя применять липкие пластыри, разъедающие кожу средства, средства от мозолей, водяные и электрические грелки для ног. Пациенты должны ежедневно менять носки или чулки и не носить стягивающую одежду (например, подвязки, носки или чулки с плотным эластичным верхом).

Пациентам с нейропатическими язвами стопы Лечение следует избегать набора веса до заживления язв. Если это невозможно, пациенты должны носить соответствующие ортопедические защитные приспособления. Поскольку большинство пациентов с этими язвами имеют незначительное количество макрососудистых окклюзионных заболеваний или вообще не имеют их, санация и антибиотики часто приводят к хорошему заживлению и могут предотвратить серьезную операцию. После заживления язв прописывают специальную обувь или соответствующие стельки. Если язвы не заживают, особенно при наличии остеомиелита Остеомиелит Остеомиелит – воспалительное деструктивное заболевание кости, вызываемое бактериями, микобактериями или грибами. К его симптомам относятся боли и болезненность в области пораженной кости, сопровождающиеся. Прочитайте дополнительные сведения , хирургически удаляют головку плюсневой кости (источник давления), может потребоваться ампутация пораженного пальца или трансметатарзальная ампутация. При нейрогенной артропатии облегчить состояние больного часто удается с помощью ортопедических приспособлений (например, костылей, протезов и стелек-супинаторов из губчатой резины).

Вакцинация Трансплантация поджелудочной железы Справочные материалы по лечению

1. Dean PG, Kukla A, Stegall MD, et al: Pancreas transplantation. BMJ 3:357, 2017. doi: 10.1136/bmj.j1321

2. Rickels MR, Robertson RP: Pancreatic islet transplantation in humans: Recent progress and future directions. Endocr Rev 40(2):631–668, 2019. doi: 10.1210/er.2018-00154

Контроль лечения сахарного диабета

Целью лечения диабета является контроль гипергликемии для облегчения симптомов и предотвращения осложнений при минимизации эпизодов гипогликемии. Контроль сахарного диабета можно осуществлять путем измерения уровней следующих показателей в крови:

Уровень HbA1C Уровней фруктозамина

Целевые показатели контроля гликемии составляют:

Препрандиальный уровень глюкозы в крови составляет 80-130 мг/дл (4,4-7,2 ммоль/л)

Пик постпрандиального (от 1 до 2 часов после начала приема пищи) уровня глюкозы крови < 180 мг/дл (< 10 ммоль/л)

С непрерывным мониторингом уровня глюкозы (НМГ), 14-дневный период в терапевтическом диапазоне (ПТД) > 70% (целевой уровень глюкозы в крови 70–180 мг/мл [3,9–9,9 ммоль/л])

Уровень HbA1C < 7%

Показатели глюкозы обычно определяют при помощи домашнего мониторинга Особые группы и состояния Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения глюкозы в капиллярной крови (например, при взятии крови из пальца), непрерывного мониторирования гликемии и поддерживают уровень HbA1C &lt 7%. Уровень HbA1C контролируется каждые 3 месяца или, для пациентов с неизменно хорошим контрольным результатом, каждые 6 месяцев.

Для пациентов с сахарным диабетом, использующих непрерывный контроль уровня глюкозы: стандартизированная цель терапии для многих пациентов составляет 14-дневный ПТД > 70%. Это означает, что измерение глюкозы крови при НМГ находится в пределах целевого диапазона уровня глюкозы крови (70–180 мг/мл [3,9–9,9 ммоль/л]) > 70% времени в течение 14 дней. 14-дневный ПТД > 70% ассоциируется со снижением риска осложнений диабета и находится в обратной зависимости от уровня HbA1C. Цели НМГ должны быть индивидуализированы в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и риска развития гипогликемии. Чтобы уменьшить риск тяжелой гипогликемии, время ниже допустимого диапазона уровня глюкозы крови (< 70 мг/дл) должно быть < 4%, а время диапазона уровня глюкозы < 54 мг/л должно быть < 1% (1, 2 Справочные материалы по контролю Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ).

Эти цели могут быть скорректированы для пациентов, у которых строгий контроль глюкозы может быть нецелесообразен, например:

Хрупкие пациенты старшего возраста Пациенты с короткой ожидаемой продолжительностью жизни

Пациенты, которые не в состоянии сообщить о наличии симптомов гипогликемии (например, маленькие дети, пациенты с деменцией)

Пациенты, не получающие лечение препаратами, вызывающими гипогликемию Пациенты с меньшей продолжительностью (< 10 лет) сахарного диабета Пациенты с длительным сроком ожидаемой продолжительности жизни Пациенты, не страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями

Самоконтроль общей глюкозы при помощи глюкометра (используя кровь, взятую из пальца и тест-полосок) и системы непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ) является наиболее важным. Оба этих способа мониторинга помогают пациентам корректировать рацион питания и дозировку инсулина , а врачам - рекомендовать корректировку сроков и доз лекарств (3 Справочные материалы по контролю Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ).

Существует много разных глюкометров. Почти все они требуют использования тест-полосок и прибора для прокола кожи, чтобы получить каплю крови. Выбор прибора обычно зависит от того, как быстро больной хочет получить результат (от 5 до 30 секунд), от размеров дисплея (большие дисплеи удобны для больных с плохим зрением) голосовое считывание (для лиц с нарушениями зрения) и возможность подключения к приложениям для смартфона (4, 5 Справочные материалы по контролю Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ).

Системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы, использующие над- или подкожных сенсоров позволяют получать результаты в режиме реального времени, включая гипогликемию, гипергликемию или быстрое изменение уровней глюкозы. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы рекомендуется при ведении пациентов, получающих инсулин , для оценки моделей гипергликемии и гипогликемии, которые не идентифицируются при контроле уровня глюкозы в капиллярной крови. НМГ может измерять уровень глюкозы в крови непрерывно или периодически (показания глюкозы измеряются только тогда, когда пациент использует считывающее устройство или смартфон).

Пациентов, использующих глюкометр для измерения уровня глюкозы в капиллярной крови или НМГ, можно попросить самостоятельно контролировать уровень глюкозы от 1 до ≥ 5 раз в день (первое измерение, как правило, утром натощак). Частота зависит от уровня глюкозы в крови, потребностей и возможностей пациента, а также от сложности схемы лечения. Большинству пациентов с диабетом 1 типа полезно определять уровень глюкозы не менее 4 раз в день. Более частый самоконтроль рекомендуется, когда уровень глюкозы в субоптимальный или при изменении схемы приема препарата.

Системы НМГ могут быть интегрированы с инсулиновыми помпами для обеспечения регулирования доз инсулина в режиме реального времени в зависимости от уровня глюкозы в крови. Такие системы, известные как системы автоматизированной доставки инсулина (AID) или гибридные системы «закрытого контура», являются дорогостоящими, однако они рекомендуются всем пациентам, которые ежедневно многократно делают инъекции инсулина, и доказано, что они снижают уровень HbA1C и уменьшают гипогликемию. Они становятся все более широко используемыми, а более поздние версии не требуют ежедневного измерения уровня глюкозы капиллярной крови для калибровки глюкометра. Они особенно полезны пациентам с диабетом 1 типа и тем, кто не имел ранних настораживающих проявлений гипогликемии, либо пациентам с ночной гипогликемией. Некоторые системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы можно использовать до 2 недель, прежде чем их нужно будет заменить. Практикующие врачи могут просмотреть сохраненные данные мониторинга, чтобы определить, испытывает ли пациент скрытую гипер- или гипогликемию.

Уровень HbA1Cотражает контроль гликемии за предшествующие 3 месяца и таким образом позволяет судить об эффективности ее контроля между посещениями врача. При сахарном диабете 1 типа уровень HbA1C следует определять ежеквартально, а при сахарном диабете 2 типа и стабильном уровне глюкозы в плазме – не реже 2 раз в год (при разбросе показателей – чаще). Наборы для домашнего тестирования доступны, но используются нечасто.

Из-за возможных ложных результатов степень контроля гликемии, оцениваемая по уровню HbA1C, может отличаться от данных, получаемых при ежедневном измерении уровня HbA1a глюкозы. Ложные повышения HbA1C возможны при замедленном обновлении эритроцитов (например, при железодефицитной, фолатдефицитной или B12-дефицитной анемии), приеме больших доз аспирина или высокой концентрации алкоголя в крови. Ложно нормальный уровень HbA1aС обусловливается ускоренным обновлением эритроцитов, как это имеет место при гемолитических анемиях Обзор гемолитической анемии (Overview of Hemolytic Anemia) По окончании срока нормальной продолжительности жизни (около 120 дней) эритроциты удаляются из кровотока. Гемолиз определяется как преждевременная деструкция и, следовательно, укорочение продолжительности. Прочитайте дополнительные сведения и гемоглобинопатиях Обзор гемоглобинопатий Гемоглобинопатии – это генетические нарушения, влияющие на структуру или синтез молекулы гемоглобина. Молекулы гемоглобина состоят из полипептидных цепей, химическая структура которых контролируется. Прочитайте дополнительные сведения (HbS, HbC) или во время лечения дефицитных анемий. У пациентов с циррозом Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной. Прочитайте дополнительные сведения , хронической болезнью почек 4 и 5 стадии Стадии хронической болезни почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения корреляция между HbА1C и гликемическим уровнем слабая, HbА1C может быть ложно уменьшен в этих группах пациентов. При беременности также ложно снижается уровень HbA1C

Уровень фруктозамина (отражающий в основном концентрацию гликированного альбумина и некоторой доли других гликированных белков) характеризует контроль гликемии за 1-2 предыдущие недели. Этот показатель можно использовать для мониторинга гликемии при интенсивной терапии СД, а также у больных с вариантами Hb или повышенной скоростью обновления эритроцитов (что искажает результаты определения HbA1C), но пока его определяют преимущественно в исследовательских целях.

Контроль уровня глюкозы мочи является слишком неточным методом для того, чтобы его можно было рекомендовать. При наличии таких симптомов, признаков или триггеров кетоацидоза, как тошнота или рвота, боли в животе, лихорадка, симптомы, напоминающие простуду или грипп, или необычно устойчивая гипергликемия ( > 250–300 мг/дл [> 13,9–16,7 ммоль/л]), больным с диабетом 1 типа кроме контроля уровня глюкозы рекомендуется самостоятельно проводить контроль уровня кетоновых тел в моче.

Справочные материалы по контролю

1. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 44 (Supplement 1): 1-259, 2022.

2. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al: Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range. Diabetes Care 42(8):1593–1603, 2019. doi: 10.2337/dci19-0028.

3. Evert AB, Dennison M, Gardner CD, et al: Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes: A consensus report. Diabetes Care 42:731–754, 2019. doi: 10.2337/dci19-0014

4. Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al: The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 44(11):2589–2625, 2021. doi: 10.2337/dci21-0043

5. Kravarusic J, Aleppo G: Diabetes Technology Use in Adults with Type 1 and Type 2 Diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am 49(1):37–55, 2020. doi: 10.1016/j.ecl.2019.10.006

Особые группы и состояния

Лечение диабета требует тщательной адаптации к факторам пациента, в том числе относящихся к возрасту и образу жизни, сопутствующим заболеваниям, а также необходимости лечения других острых или хронических заболеваний.

Пациенты с трудностями в поддержании целевого уровня глюкозы

Резкие и частые колебания уровня глюкозы у больных (нередко без видимой причины) называют лабильным диабетом. Колебания уровня глюкозы в плазме крови чаще наблюдаются при сахарном диабете 1 типа, поскольку эндогенная выработка инсулина почти полностью отсутствует, а у некоторых пациентов нарушен контррегуляторный ответ на гипогликемию. Другие причины неустойчивого уровня глюкозы в плазме включают скрытую инфекцию, гастропарез (который приводит к неустойчивому усвоению углеводов из рациона) и эндокринные нарушения (например, при болезни Аддисона Болезнь Аддисона Аддисонова болезнь – это медленно развивающаяся и обычно прогрессирующая гипофункция коры надпочечников. Она сопровождается различными симптомами, включая артериальную гипотонию и гиперпигментацию. Прочитайте дополнительные сведения ).

В таких случаях следует тщательно проанализировать факторы, влияющие на контроль уровня глюкозы. К ним относятся недостаточное обучение больного в отношении подбора доз и сроков введения инсулина , неправильный выбор продуктов питания и психосоциальный стресс, ведущий к нарушению режима терапии и питания.

Вначале следует тщательно проверить методику лечения больного, включая препараты инсулина , способы его инъекции и сроки самоконтроля гликемии. Увеличение частоты самоконтроля помогает обнаружить и исправить неосознанные ранее ошибки. Необходимо внимательно проанализировать предшествующий режим питания, включая время приема пищи, чтобы выяснить его роль в нарушении контроля заболевания. Регулярные физикальные и лабораторные исследования позволяют выявить и устранить сопутствующие заболевания.

Некоторым больным, получающим инсулин , показан переход на более интенсивную терапию с частой коррекцией доз (в соответствии с уровнем глюкозы). Непрерывный мониторинг уровня глюкозы с сигнализацией и сенсорно-усиленная или гибридная система «закрытого контура» инсулиновой помповой терапии является полезным инструментом для пациентов, у которых уровень глюкозы колеблется между гипогликемией и гипергликемией.

Дети

Дети с диабетом 1 типа, как и взрослые, нуждаются в физиологическом восполнении дефицита инсулина , поэтому у них применяются те же схемы инсулинотерапии, включая инсулиновые помпы Инсулиновые помпы Общее лечение диабета для всех пациентов предполагает изменение образа жизни, включая диету и физические упражнений. Надлежащий мониторинг уровня глюкозы в крови имеет важное значение для предотвращения. Прочитайте дополнительные сведения . Однако, учитывая менее предсказуемый режим питания и физических нагрузок, а также порой невозможность контроля надвигающихся симптомах, риск гипогликемии у них выше, что может требовать изменения целевых показателей контроля. Даже маленьких детей можно обучить активному участию в лечении, в том числе оценке уровня глюкозы и введению инсулина . Учителя и медицинский персонал школы должны иметь представление о СД и уметь распознавать и купировать эпизоды гипогликемии. Скрининг на микрососудистые осложнения можно отложить до достижения ребенком постпубертатного возраста.

Дети с сахарным диабетом 2 типа требуют такого же внимания к диете и контролю веса, а также к липидному профилю и АД, как и взрослые. Большинство детей с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, поэтому краеугольным камнем терапии является изменение их образа жизни. Также может быть показана медикаментозная терапия.

Подростки

В подростковом возрасте контроль гликемии у детей с диабетом обычно ухудшается. Этому способствуют многочисленные факторы, в том числе

Пубертатное и инсулин -индуцированное увеличение массы тела Гормональные изменения, которые снижают чувствительность к инсулину

Психосоциальные факторы, которые приводят к несоблюдению режима лечения инсулином (например, нарушение настроения и тревожные расстройства, напряженные графики, нерегулярное питание, семейные конфликты)

Экспериментирование с сигаретами, алкоголем и употреблением психоактивных веществ Расстройства пищевого поведения, которые приводят к отказу от инсулина как средства контроля веса

Лечение обычно требует интенсивного медицинского наблюдения в сочетании с психосоциальной помощью (группы обучения и поддержки), индивидуальной или семейной психотерапией и (по показаниям) применения психофармакологических средств. Важную роль играет обучение, позволяющее подросткам безопасно переживать свободы взрослой жизни. Вместо осуждения его личного выбора и поведения нужно постоянно убеждать подростка в необходимости тщательно контролировать гликемию, особенно частого определения уровня сахара в крови и (при необходимости) частого использования низких доз быстродействующих инсулинов .

Госпитализация

Когда поводом для госпитализации являются другие заболевания, некоторые пациенты могут продолжить свою домашнюю схему терапии диабета. Однако контролировать гликемию бывает затруднительно и этим часто пренебрегают, особенно при сопутствующих острых заболеваниях. Ограниченная физическая активность и сами острые заболевания способствуют повышению уровня глюкозы, тогда как строгая диета и симптомы острого заболевания (тошнота, рвота, понос, анорексия), напротив, предрасполагают к развитию гипогликемии, особенно при сохранении прежней схемы сахароснижающей терапии. Трудность контроля гликемии у госпитализированных больных может быть связана и со строгим распорядком дня (сроками приема пищи и лекарств, проведения процедур), не совпадающим с режимом лечения СД.

В условиях стационара прием пероральных антигипергликемических препаратов часто должен быть остановлен. Метформин может стать причиной лактоацидоза Лактацидоз Лактацидоз является видом метаболического ацидоза с увеличенной анионной щелью, вызванным повышенным уровнем содержания лактата в крови. Лактацидоз развивается при гиперпродукции лактата, снижении. Прочитайте дополнительные сведения у пациентов с почечной недостаточностью, а также его введение должно быть остановлено при необходимости назначения контрастных веществ. По этой причине метформин не назначается всем подряд, а только тем госпитализированным пациентам, которые находятся в наиболее стабильном состоянии. Также необходимо отменить прием производных сульфонилмочевины, которые могут вызывать гипогликемию.

Большинство стационарных пациентов можно правильно лечить базальным инсулином с дополнительным назначением инсулина короткого действия или без него. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 являются относительно безопасными, даже для пациентов с заболеванием почек, они также могут быть использованы для снижения постпрандиального уровня глюкозы.

Скользящая схема введения инсулина не должна быть единственным вмешательством для коррекции гипергликемии, этот метод реактивный, а не активный, данные указывают, что он ведет к неудовлетворительному гипогликемическому контролю в сравнении с базис-болюсным инсулином. Более целесообразно отрегулировать прием длительно действующих инсулинов для предотвращения гипергликемии, чем просто применять короткодействующие инсулины .

Гипергликемия у стационарных больных часто связана с увеличением уровня инфицирования и смертности. Тяжелые заболевания сопровождаются инсулино резистентностью и гипергликемией, даже в отсутствие сахарного диабета. Такая гипергликемия, вызванная стрессом, связана с неблагоприятными результатами лечения, включая повышенную смертность. Инфузия инсулина для поддержания уровня глюкозы в плазме между 140 и 180 мг/дл (7,8 и 10,0 ммоль/л)

Предотвращает неблагоприятные последствия, такие как органная недостаточность, Возможно, улучшает восстановление после инсульта, и Приводит к улучшению выживаемости пациентов, требующих длительной ( > 5 дней) интенсивной терапии

Ранее целевые уровни глюкозы были ниже, однако оказалось, что описанных выше менее жестких целевых показателей может быть достаточно, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы. Тяжелобольным пациентам, особенно получавшим глюкокортикоиды или вазопрессоры, а также находящимся на полном парентеральном питании (ППП), могут потребоваться очень высокие дозы инсулина ( > 5–10 ед/час) из-за резистентности к инсулину . У пациентов, которые находятся в отделении интенсивной терапии в критическом состоянии или послеоперационном периоде, для титрования капель инсулина , с целью поддержания эугликемии, могут быть использованы протоколы инфузии инсулина и/или компьютеризированные алгоритмы.

Хирургическое лечение

Физиологический стресс, связанный с хирургическим вмешательством, может повысить уровень глюкозы в плазме крови у пациентов с диабетом и вызвать диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (ДКА) Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острое метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, гиперкетонемией и метаболическим ацидозом. Гипергликемия вызывает осмотический. Прочитайте дополнительные сведения у пациентов с диабетом 1 типа. Для более коротких процедур может быть использован подкожный инсулин . У пациентов с СД 1 типа, от половины до двух третей обычной утренней дозы промежуточного действия инсулин или от 70 до 80% от дозы длительного действия инсулин (гларгин или детемир) можно назначать на ночь или утром перед операцией (в обычное время длительного приема инсулина ).

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, принимающим инсулин , следует давать 50% дозы базального инсулина на ночь или утром перед операцией. Перед операцией можно начать внутривенную инфузию раствора декстрозы со скоростью 75-150 мл/час и титровать ее для поддержания эугликемии.

Во время и после операции не реже каждых 2 часов необходимо измерять уровень глюкозы (и по показаниям – кетоновых тел) в плазме. Пока больного не переведут на самостоятельное питание и не возобновят обычную схему терапии инсулином , ему можно продолжать проведение инфузии декстрозы и каждые 4–6 ч по мере необходимости можно подкожно вводить короткодействующий инсулин , удерживая концентрацию глюкозы в плазме на уровне между 100 и 200 мг/дл (5,5–11,1 ммоль/л). В случае задержки перевода больного на обычную схему терапии (более чем на 24 ч), вводят дополнительные дозы инсулина промежуточного или длительного действия. Такой подход (только без необходимости частого определения кетоновых тел) может использоваться и у больных сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин .

Некоторые врачи в день операции предпочитают проводить в/в инфузию инсулина вместо подкожных инъекций или ингаляции инсулина . Для пациентов, проходящих через длительную или объемную хирургическую операцию, продолжительная инфузия инсулина является предпочтительной, особенно учитывая то, что потребность в инсулине может возрасти вследствие операционного стресса. Внутривенная инсулиновая инфузия может быть введена в то же время, что и внутривенный раствор декстрозы для поддержания общего уровня глюкозы в крови. Один из подходов заключается в комбинировании глюкозы, инсулина и калия в одном пакете (ГИК схемы АРТ), например, путем объединения 10% декстрозы с 10 мЭкв (10 ммоль) калия и 15-ю единицами инсулина во флаконе объемом 500 мл. Дозы инсулина корректируются с прибавлением 5 единиц. Такой подход не используется во многих учреждениях из-за частых повторных смешиваний и замен пакетов, необходимых для регулировки уровня гликемии у пациента. Наиболее распространенный подход в США – раздельное вливание инсулина и декстрозы. Инсулин могут вводить со скоростью от 1 до 2 ед/час с 5% декстрозы при инфузии от 75 до 150 мл/час. Частоту введения инсулина возможно нужно будет значительно уменьшить для пациентов с инсулино зависимым диабетом (1-го типа) или увеличить больным с инсулино резистентным диабетом (2-го типа). Также может быть использован 10%-ный раствор декстрозы. Важно, особенно для пациентов, страдающих диабетом 1 типа, продолжать инфузию инсулина , чтобы предотвратить развитие диабетического кетоацидоза. Непостоянство эффекта инсулина может быть связано с его адсорбцией на стенках катетера, это можно предотвратить предварительным промыванием катетера раствором инсулина . В послеоперационный период продолжают инфузию инсулина до выздоровления, корректируя дозу инсулина в соответствии с уровнем глюкозы в плазме, который измеряется в палате послеоперационного наблюдения и впоследствии с интервалами в 1-2 часа.

У большинства пациентов с диабетом 2 типа, получающих только пероральные антигипергликемические препараты, удерживается приемлемый уровень глюкозы натощак, поэтому они могут не нуждаться в инсулине в периоперационный период. В день операции большинство пероральных средств, включая производные сульфонилмочевины и метформин, отменяют, до и после операции, пока больной получает инфузионную терапию, каждые 6 часов проверяют уровень глюкозы в плазме. Когда больной начинает есть самостоятельно, терапию пероральными средствами возобновляют, но метформин можно начать принимать только через 48 часа после операции, когда будет подтверждена нормальная функция почек.

Профилактика сахарного диабета Сахарный диабет 1 типа

Не существует средств, надежно предотвращающих развитие сахарного диабета 1 типа. В некоторых случаях на ранних стадиях сахарного диабета 1-го типа удается добиться его ремиссии с помощью азатиоприна, кортикостероидов и циклоспорина, вероятно, вследствие подавления аутоиммунной деструкции бета-клеток. Однако токсичность этих препаратов и необходимость их пожизненного приема ограничивают возможность такой терапии. Было показано, что анти-CD3 моноклональные антитела путем подавления Т-клеточного аутоиммунного ответа снижают потребность в инсулине по крайней мере в течение первого года недавно возникшего заболевания, эти препараты могут отсрочить начало диабета 1 типа у имеющих высокий риск развития заболевания членов семьи пациентов с диабетом 1 типа. Низкие дозы антитимоцитарного глобулина (АТГ) и анти-ФНО (фактор некроза опухоли) препарата голимумаб показали перспективность в сохранении функции бета-клеток при недавно возникшем диабете 1 типа.

Сахарный диабет 2 типа

Возникновение сахарного диабета 2 типа можно предотвратить изменением образа жизни. Снижение веса тела всего на 7% от исходного в сочетании с физическими нагрузками умеренной интенсивности (например, ходьбой в течение 30 минут в день) снижает частоту случаев возникновения диабета среди лиц из группы высокого риска на > 50%.

Для профилактики диабета было изучено несколько лекарственных средств, включая метформин, акарбозу, лираглутид, тиазолидиндионы, валсартан, тестостерон, орлистат и фентермин/топирамат. Метформин, который является экономически эффективным и безопасным, был изучен наиболее широко и может быть назначен, если модификация образа жизни не принесла успеха.

У пациентов с ожирением в качестве дополнения к диете и физической активности могут использоваться фармакотерапия для снижения веса, медицинские устройства и хирургическое вмешательство по снижению веса (см. " Снижение веса при диабете Снижение веса Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения "). Доказано, что метаболическая хирургия (бариатрическая хирургия) снижает риск развития диабета.

Осложнения

Риск осложнений при сахарном диабете Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения можно снизить путем строгого контроля уровня глюкозы в плазме (HbA1C &lt 7%), артериального давления Лечение Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения и уровня липидов Лечение Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) в плазме, что. Прочитайте дополнительные сведения . У пациентов с диабетом артериальное давление должно поддерживаться на уровне &lt 140/90 мм рт. ст., а у пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, высокий риск их возникновения или почечные заболевания, артериальное давление должно поддерживаться на уровне &lt 130/80 мм рт. ст. Некоторые профессиональные организации рекомендуют целевое артериальное давление < 130/80 для всех пациентов с диабетом. Меры профилактики прогрессирования уже имеющихся осложнений рассматриваются в разделах Осложнения Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения и Лечение Лечение Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения данной главы.

Основные положения

Сахарный диабет 1 типа является результатом отсутствия выработки инсулина из-за аутоиммунного воспаления в бета-клетках поджелудочной железы.

Сахарный диабет 2 типа является результатом печеночной резистентности к инсулину (неспособностью подавлять выработку глюкозы в печени) и периферической резистентностью к инсулину (ухудшающей периферическое усвоение глюкозы) в сочетании с дефектом секреции бета-клеток поджелудочной железы.

Диагноз ставится на основании повышенного уровня глюкозы в плазме натощак и/или повышенного уровня гемоглобина A1C и/или повышенного 2-часового значения перорального теста на толерантность к глюкозе.

Регулярно проводят скрининг для выявления осложнений. Микрососудистые осложнения включают нефропатию, нейропатию и ретинопатию.

Макрососудистые осложнения включают атеросклероз, приводящий к развитию ишемической болезни сердца, транзиторной ишемической атаки/инсультам, недостаточности периферических артерий.

Лечите диетой, физическими упражнениями, снижением массы тела и инсулином и/или пероральными или инъекционными сахароснижающими препаратами.

Часто назначают блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и статины для предотвращения осложнений.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al: 2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 43(2):487–493, 2020. doi: 10.2337/dci19-0066

Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, et al: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 41(12): 2669–2701, 2018.

Endocrine Society: Clinical Practice Guidelines: provides guidelines on evaluation and management of patients with diabetes as well as links to other information for clinicians

Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al: The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 64(12):2609–2652, 2021. doi: 10.1007/s00125-021-05568-3

Powers MA, Bardsley J, Cypress M, et al: Diabetes Self-management Education and Support in Type 2 Diabetes: A Joint Position Statement of the American Diabetes Association, the American Association of Diabetes Educators, and the Academy of Nutrition and Dietetics. Diabetes Care 38(7):1372–1382, 2015.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Инсульт

Патологическое состояние, характеризующееся острым нарушением кровоснабжения головного мозга и повреждением тканей органа, называют инсультом. Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются неврологи.

Инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге, сопровождающееся гибелью тканей и нарушением функций нервной системы. В норме ткани головного мозга постоянно получают достаточное количество питательных веществ и кислорода для поддержания работы органа. Остановка кровотока даже на несколько секунд может привести к повреждению органа, поскольку нейроны не запасают необходимые компоненты для обмена веществ. Инсульт является жизнеугрожающим состоянием: в зависимости от области нарушения кровотока у пациента может возникнуть легкое расстройство функций головного мозга или массивное разрушение тканей с последующим вегетативным состоянием. К ранним симптомам болезни врачи относят мышечную слабость, нарушение речи и лицевую асимметрию.

Инсульт относится к самым опасным неврологическим заболеваниям. Острое нарушение кровотока в головном мозге чаще всего возникает у мужчин и женщин старше 50 лет, однако факторы риска болезни могут быть выявлены в любом возрасте. При возникновении первых признаков инсульта необходимо как можно скорее обратиться за неотложной врачебной помощью, поскольку необратимые изменения в головном мозге могут формироваться в течение нескольких часов. Для восстановления кровотока в органе врачи проводят реанимационные и терапевтические процедуры. После устранения жизнеугрожающего состояния проводится лечение первопричины недуга, назначается реабилитация.

Симптомы инсульта

Проявления инсульта зависят от формы заболевания и длительности нарушения кровотока в головном мозге. У пациента возникают признаки нарушения деятельности головного мозга, заключающиеся в расстройстве сознания и нарушении подвижности. Поражение крупных артерий приводит к более тяжелым последствиям.

Симптомы и признаки:

Проблемы с речью. Пациент не может проговаривать слова. Также нарушается понимание речи, Онемение лица и нарушение мимики. Чаще всего у пациента возникает одностороннее онемение лицевых мышц, проявляющееся искривленной улыбкой и смыканием века одного глаза, Нарушение подвижности верхних и нижних конечностей. При асимметричном параличе пациент не может поднять обе руки на одном уровне. Пораженная конечность вялая или неподвижная, Нарушение походки и ориентации в пространстве, Ощущение «тумана в голове» или потеря сознания с развитием комы, Внезапная сильная головная боль, сопровождающаяся головокружением и слабостью, Нарушение слуха и зрения.

Дополнительные симптомы зависят от пораженного отдела головного мозга.

Причины инсульта

Неврологам известны два основных механизма возникновения инсульта. Это может быть закупорка артерии, питающей ткани головного мозга (ишемический инсульт), или разрыв сосуда с кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Как правило, при кровоизлиянии симптомы возникают внезапно, а необратимые изменения в органе развиваются за короткое время. Возникновение инсульта в первую очередь связано с деятельностью сердечно-сосудистой системы, поскольку постоянное повышение артериального давления, атеросклероз и другие заболевания являются факторами риска нарушения мозгового кровообращения. К другим факторам риска болезни врачи относят сахарный диабет, вредные привычки и неправильное питание.

Причины нарушения кровоснабжения мозга:

Тромбоз артерии, обусловленный аномальным свертыванием крови, атеросклерозом или длительным лежачим положением. Тромбы из сосудов нижних конечностей могут перемещаться в головной мозг и вызывать закупорку, Закупорка сосуда инородным веществом, в норме не присутствующим в кровотоке. Это может быть капля жира, попавшая в кровь при тяжелой травме, пузырек газа, гной или другое вещество, Аномальное расширение сосуда с последующим разрывом его стенки. При аневризме истонченный участок стенки сосуда образует патологический «карман», постепенно заполняемый кровью, Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся кровоизлиянием в оболочках или тканях головного мозга.

Определение причины инсульта важно для проведения неотложного лечения.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Запор

Какой консистенции должен быть стул? Какова должна быть форма стула? Как часто должен опорожнять кишечник здоровый человек? Итак, запор: что мы о нем знаем?

Стул в норме

Частота стула отличается у разных людей и может значительно колебаться: от 3 раз в день до 3 раз в неделю. В норме стул имеет относительно мягкую консистенцию, оформлен, дефекация (процесс опорожнения кишечника) не вызывает затруднений или боли. Медики используют так называемую Бристольскую шкалу, согласно которой наблюдается 7 типов стула 1 . Частота, форма и консистенция стула зависят от режима питания и приема жидкости, состава пищи, гормонального фона, генетических особенностей, а также от пола и возраста человека. У мужчин каловые массы имеют более мягкую консистенцию, больше по объему и опорожнение кишечника в среднем происходит чаще, чем у женщин 2 .

Наиболее физиологично утреннее опорожнение кишечника. Это объясняется следующими причинами:

завершением транзита каловых масс вдоль кишечника в ночной период, скоплением их в нижних отделах толстого кишечника и прямой кишке, переходом в вертикальное положение, при котором давление содержимого кишечника на рецепторы вызывает естественный позыв к дефекации, более высоким уровнем адренергической активности в утреннее время, который приводит к расслаблению прямой кишки 3 . Симптомы и диагностика запора

Хронический запор широко распространен – им страдает от 3 до 27 % населения развитых стран 4 .

Запор может быть эпизодическим, связанным с влиянием краткосрочных причин (запор путешественника, беременность, постельный режим, прием лекарственных препаратов, стресс), или хроническим, продолжающимся более 3 месяцев 3, 5 .

Причины запора

Запоры бывают функциональными, то есть такими, при которых отсутствуют серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта. В других случаях запор сопровождает различные заболевания, которые и явились его первопричиной, то есть является симптомом, признаком, а не самостоятельным состоянием.

Причиной развития функционального запора является нарушение моторики кишечника, замедление транзита его содержимого. Такие запоры чаще встречаются у женщин 6 , возможно, отчасти это связано с влиянием женских половых гормонов на моторику кишечника. Среди причин также называют нарушение чувствительности рецепторов малого таза, аноректальной зоны, что проявляется в снижении позывов к дефекации.

Невозможно переоценить и роль кишечной микрофлоры в формировании нормального стула. Микроорганизмы, населяющие кишечник, участвуют в расщеплении пищевых волокон, их метаболиты обеспечивают энергией клетки кишечника, а также препятствуют заселению кишечника патогенной флорой. При нарушении баланса микрофлоры размножение патогенных бактерий и угнетение полезных штаммов приводит к нарушению работы кишечного эпителия, опосредованно влияет на нервную регуляцию тонуса и моторики кишечника 3, 5 .

Запоры у детей

Согласно современному определению под запором у грудничка, как правило, следует понимать сочетание редкого стула (2 раза в неделю или реже) с затруднением или болезненностью при дефекации, которое сохраняется на протяжении по меньшей мере месяца. У детей более старшего возраста редкость стула уже не является обязательным признаком функционального запора и его диагноз может быть поставлен при наличии стула 2 и более раз в неделю в сочетании с другими признаками 7 .

У детей значительную долю составляют именно функциональные запоры. К развитию запора могут привести нарушения в вегетативной нервной системе, особенности питания ребенка, нарушения состава кишечной микрофлоры. Запоры у детей, особенно хронические, могут приводить к нарушению поведения, становиться причиной дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса, изжоги, приводить к интоксикации детского организма 8 .

Терапевтические подходы в лечении запоров

Одно из ключевых мест в лечении занимает коррекция питания с увеличением доли пищевых волокон в рационе. Важным является соблюдение диеты с употреблением достаточного количества фруктов и овощей. Если нет противопоказаний из-за других сопутствующих заболеваний, следует увеличить количество потребляемой жидкости.

Среди лекарственных препаратов можно назвать слабительные средства, препараты, повышающие перистальтическую активность кишечника за счет стимуляции нервных окончаний слизистой. В последние годы все больше врачей в лечении запора прибегает к назначению препаратов, восстанавливающих баланс кишечной микрофлоры 2-5, 8 .

Хилак форте при запорах

Хилак форте регулирует равновесие кишечной микрофлоры и нормализует ее состав 9 .Хилак форте представляет собой продукты метаболизма 4 полезных бактерий кишечника (кишечная палочка, энтерококк и два вида лактобацилл). Метаболиты, входящие в состав препарата, способствуют восстановлению слизистой оболочки кишечника, восстанавливают электролитный баланс, препятствуют размножению патогенной флоры. В совокупности все эти процессы оказывают благоприятное воздействие на состояние желудочно-кишечного тракта и вносят вклад в лечение запоров.

Хилак форте перед использованием разбавляется небольшим количеством жидкости (исключая молоко): соком, компотом или просто водой. Принимается 3 раза в сутки: взрослым по 40–60 капель, детям по 20–40 капель и младенцам по 15–30 капель на прием.

У Хилак Форте благоприятный профиль безопасности. Он разрешен к применению у детей с рождения, беременных и кормящих женщин 9 .

На правах рекламы

Узнайте о причинах и лечении дисбактериоза после антибиотиков

Узнайте, что делать с диареей

Узнайте, что такое метабиотики

Узнайте, что приводит к дисбактериозу

Узнайте, что может быть причиной аллергии

"

Сахарный диабет

Сахарным диабетом называют группу заболеваний обмена веществ, при которых возникает неконтролируемое увеличение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). В норме гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, контролирует усвоение глюкозы клетками и обмен углеводов в организме. Различные патологические состояния могут обуславливать недостаточное выделение инсулина (диабет I типа) или невосприимчивость клеток к этому гормону (диабет II типа). К симптомам болезни врачи относят частое мочеиспускание, постоянную жажду и сильное чувство голода. Без лечения повышение уровня сахара в крови может осложниться заболеваниями сердца, сосудов, нервной системы, нижних конечностей и органа зрения.

Сахарный диабет относится к самым распространенным заболеваниям эндокринной системы. Разные типы диабета диагностируются примерно у 8% людей в течение жизни, причем повсеместные особенности питания с каждым годом увеличивают число больных. При грамотном симптоматическом лечении и диете качество жизни пациентов поддерживается на достойном уровне.

О заболевании

Диабет находится на втором месте по частоте выявления среди всех эндокринных патологий. Заболевание встречается у каждого десятого человека, при этом существуют еще и скрытые формы, когда пациент даже не догадывается о проблеме. Основной причиной является недостаток инсулина, что ведет к нарушению всех обменных процессов.

Виды

Согласно классификации сахарного диабета, выделяется симптоматическая и истинная формы. Первая развивается на фоне того или иного заболевания и проходит после устранения причины. Истинный диабет делится на два типа.

I тип: инсулинозависимый или детский диабет. Обычно развивается в детском или подростковом возрасте. Обусловлен нехваткой инсулина в организме, на фоне повреждения клеток поджелудочной железы. Людям с этим типом диабета требуется постоянное введение инсулина извне. II тип: неинсулинозависимый или взрослый диабет. Чаще всего развивается во взрослом возрасте, но сейчас также стал распространенным среди детей и подростков. Обусловлен невосприимчивостью тканей организма к инсулину, в результате чего они перестают нормально усваивать глюкозу. Люди с этим типом диабета могут контролировать уровень сахара в крови с помощью правильного питания, физической активности и сахароснижающих препаратов. В тяжелых случаях может потребоваться использование инсулина.

Особняком стоит диабет беременных (гестационный). Он развивается исключительно в период вынашивания ребенка и проходит после родов. Требует соблюдения диеты и, если это не помогает, инсулинотерапии.

Степень тяжести диабета зависит от уровня контроля уровня сахара в крови и наличия осложнений. Существует несколько классификаций, основная из которых основана на уровне гликированного гемоглобина (HbA1c). Это показатель, отражающий средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца.

Легкая степень (HbA1c менее 6,5%): уровень сахара в крови находится в пределах нормы или близок к норме, проявления патологии минимальны. Средняя степень (HbA1c 6,5-7,9%): уровень глюкозы немного повышен, есть специфические симптомы или начальные признаки осложнений. Тяжелая степень (HbA1c 8% и выше): характеризуется значительным уровнем гликемии, выраженными симптомами и осложнениями.

По аналогичным критериям также выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный сахарный диабет.

Симптомы сахарного диабета

Симптомы зависят от формы и тяжести течения заболевания. Сахарный диабет первого типа развивается быстрее и часто вызывает осложнения у молодых людей, в то время как второй тип болезни может долго не проявляться какими-либо симптомами. Зачастую патологию можно обнаружить только с помощью специальных исследований.

Возможные симптомы и признаки:

Частые позывы к мочеиспусканию и увеличением объема мочи, Сильная жажда и потреблением большого объема жидкости, Сухость слизистой оболочки рта, Нарушение остроты зрения и головокружение, Выраженный аппетит, прожорливость, Появление гнойников на разных участках кожи, длительное заживление ран, Бессонница и быстрая утомляемость, Снижение работоспособности, Необъяснимое уменьшение массы тела или ожирение, Частое возникновение инфекционных заболеваний.

Только врач может с точностью отличить признаки разных типов сахарного диабета. Длительное течение болезни способствует возникновению дополнительных симптомов, связанных с осложнениями.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет возникает из-за нарушения функций поджелудочной железы или расстройства регуляции клеток, при котором даже достаточное образование инсулина не способствует уменьшению уровня сахара в крови. К факторам риска заболевания врачи относят ожирение, патологии поджелудочной железы, низкую физическую активность, неблагоприятную наследственность и другие состояния. Сахарный диабет I типа обычно диагностируется у мужчин и женщин до 30 лет. Для пожилых людей, страдающих от ожирения, в большей степени характерен диабет II типа. В то же время разные типы расстройства могут возникать у пациентов любого возраста, поэтому не стоит ориентироваться только на факторы риска.

Возможные причины и факторы риска:

Генетические нарушения, способствующие развитию аутоиммунных заболеваний и патологий поджелудочной железы. Наличие родственников, больных сахарным диабетом, является важным фактором риска, Ожирение. Накопление избыточного объема жировой ткани способствует нарушению обмена веществ, при котором ткани становятся менее чувствительными к инсулину, Нарушение работы иммунитета, характеризующееся поражением тканей поджелудочной железы, Вирусные инфекции и влияние токсинов на поджелудочную железу, Прием кортикостероидов и других лекарственных средств, способствующих развитию диабета, Нарушение функций надпочечников, Сердечно-сосудистые патологии.

Сахарный диабет редко бывает врожденным заболеванием, однако наследственные факторы обуславливают быстрое развитие этого недуга в любом возрасте.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика сахарного диабета

Для диагностики заболевания необходимо записаться на прием к эндокринологу. Врач проводит консультацию, во время которой изучает жалобы пациента и собирает анамнез для обнаружения факторов риска сахарного диабета. Стойкое увеличение уровня сахара в крови и другие клинические признаки диабета обнаруживаются с помощью специальных исследований, поэтому эндокринолог после консультации назначает все необходимые процедуры.

Исследование крови натощак. Эндокринолог просит пациента воздержаться от приема пищи за несколько часов до сна и утром, перед исследованием. Во время процедуры специалист обрабатывает кожу пальца антисептиком, делает небольшой прокол с помощью скарификатора и собирает небольшое количество крови в специальную емкость. Признаком сахарного диабета может быть содержание более 6,5 ммоль/л глюкозы в полученном образце, Анализ крови на содержание гликозилированного гемоглобина. Уровень этого вещества свидетельствует о содержании глюкозы в крови в течение 3 месяцев, поэтому врач назначает такой тест для первичной диагностики и контроля лечения сахарного диабета. Концентрация гликозилированного гемоглобина выше 6,5% указывает на наличие сахарного диабета, Нагрузочный тест. Первым этапом исследования является стандартное определение уровня глюкозы в крови натощак. Затем врач просит пациента выпить стакан воды с сахаром и через 2 часа проводит повторный анализ крови. Если результаты первого теста выявляют умеренное содержание глюкозы в крови (до 6,5 ммоль/л), а второй тест свидетельствует о значительном повышении показателя (примерно 11 ммоль/л), то диагноз подтверждается, Анализ крови на содержание С-пептида. Эндокринолог назначает это исследование для достоверной оценки выработки инсулина в течение определенного периода времени, Анализ крови, проводимый в любое время. Такое исследование используется для подтверждения признаков заболевания. Содержание более 10 ммоль/л глюкозы в нескольких образцах крови независимо от времени приема пищи указывает на наличие сахарного диабета, Анализ мочи. У пациентов с сахарным диабетом обнаруживается высокое содержание глюкозы в моче. Кроме того, в моче больного возможно присутствие кетоновых тел, указывающее на нарушение обмена глюкозы.

При необходимости эндокринолог назначает консультации невролога, кардиолога, нефролога и других специалистов для исключения опасных осложнений заболевания. Беременным женщинам обязательно назначается консультация акушера-гинеколога.

Мнение эксперта

Сахарный диабет – это очень опасное, и вместе с тем распространенное заболевание. Ему может предшествовать длительный период гипергликемии, не дающий симптомов, но возможно и стремительное начало, когда под воздействием того или иного фактора возникают ярко выраженные симптомы сахарного диабета. Лечиться при этом заболевании придется всю жизнь, поскольку при отсутствии контроля уровень сахара будет снова возрастать. Если пациент игнорирует лечение, он может столкнуться с осложнениями патологии: гипо- или гипергликемической комой, сердечно-сосудистыми осложнениями, нарушениями зрения (диабетическая ретинопатия), патологиями нервных волокон (диабетическая нейропатия). В тяжелых случаях развивается гангрена, как правило, захватывающая пальцы стоп.

Врач-эндокринолог, врач-диетолог, ведущий специалист

Лечение сахарного диабета

Эндокринолог изучает результаты диагностики и назначает соответствующее лечение. Основными задачами являются снижение уровня глюкозы в крови, предотвращение развития осложнений и устранение неприятных симптомов. Помимо медикаментозной терапии эндокринолог обязательно назначает пациенту специальную диету, позволяющую контролировать содержание сахара в крови. Соблюдение всех рекомендаций врача дает возможность значительно улучшить качество жизни и избежать негативных последствий сахарного диабета.

Для коррекции патологии используется два типа медикаментозной терапии.

Назначение лекарственных препаратов, снижающих содержание глюкозы в крови. В зависимости от результатов диагностики и анамнеза пациента эндокринолог назначает препараты сульфонилмочевины, меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз, бигуаниды или тиазолидиндионы. Нередко требуется прием нескольких препаратов со строгим соблюдением дозировки и контролем уровня сахара в крови. Перечисленные медикаменты улучшают выработку инсулина поджелудочной железой, стимулируют восприимчивость тканей к глюкозе и снижают поступление глюкозы с пищей, Введение инсулина с помощью инъекций. Такой тип лечения эндокринолог назначает всем пациентам с сахарным диабетом первого типа и больным сахарным диабетом второго типа при неэффективности или противопоказанности препаратов, снижающих уровень сахара в крови. Также терапия инсулином назначается беременным женщинам с гестационным диабетом. В первую очередь эндокринолог назначает инъекции инсулина с продолжительным действием – это лекарство необходимо принимать раз в день независимо от питания. Препараты инсулина быстрого действия вводятся в стационарах для терапии осложненных форм диабета и при резком повышении уровня сахара в крови. Врач объясняет правила применения инъекций и необходимые дозировки. Также во время консультации объясняется важность регулярного контроля уровня сахара в крови с помощью глюкометров.

Эндокринолог подбирает индивидуальную схему терапии, а также корректирует дозировку препаратов и назначения в ходе лечения. Повторные консультации позволяют решить проблемы, связанные с осложнениями болезни и побочными эффектами медикаментов. Кроме того, специалист обязательно показывает, как необходимо вводить лекарство, и объясняет все правила лечения.

Профилактика сахарного диабета

С каждым годом сахарный диабет диагностируется все чаще. Врачебные рекомендации помогут предотвратить развитие этого заболевания.

Основные способы профилактики:

Нормализация массы тела и умеренная физическая нагрузка, Своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы, Здоровая диета, предполагающая достаточное употребление овощей и фруктов. "

Инсульт

Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном мозге, в результате которого нарушается функционирование ЦНС. Такое состояние серьезно угрожает жизни человека, поэтому при подозрительных симптомах нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение. Пациенту проведут МРТ головного мозга для определения вида инсульта и степени поражения мозга.

После устранения острых симптомов начинается реабилитация. Для восстановления подвижности и мелкой моторики назначают ЛФК. Вернуть речь помогут занятия с логопедом.

Первые признаки инсульта

Важно вовремя распознать прединсульт, так как оказание помощи в первые 3 часа после приступа помогает снизить риск развития тяжелых последствий.

Первыми признаками нарушения мозгового кровообращения являются:

головная боль, которая не стихает после приема обезболивающих препаратов, слабость в мышцах, становится трудно двигаться, головокружение, усиливающееся при движении, резкий подъем артериального давления, шум в ушах, нарушение памяти — больному трудно вспомнить недавние события, онемение лица, рук и ног, сонливость, потеря координации движений.

Недопустимо самостоятельно давать больному лекарственные препараты. Перед началом терапии необходимо выяснить форму патологии, например, с помощью КТ головного мозга.

Признаки инсульта

Симптомы болезни зависят от формы и длительности расстройства кровообращения. Можно выделить основные признаки инсульта головного мозга:

потеря речи — человек не может внятно разговаривать, искажение мимики — как правило, немеет половина лица, появляется искривленная улыбка, на одном глазу опущено веко, потеря подвижности конечностей — больной не может поднять две руки одновременно на одну высоту, половина тела вялая или совсем не двигается, шаткая походка или полная потеря возможности ходить, затуманенное сознание, вплоть до его потери и развития комы при обширном инсульте. Причины инсульта Тромбоз кровеносного сосуда на фоне атеросклероза, повышенной свертываемости крови или ограниченной подвижности больного. Закупорка артерии пузырьком воздуха, жировой каплей или гнойной массой. Аневризма артерии — на фоне аномального растяжения стенки сосуда возникает карман с тонкими стенками, который под действием неблагоприятных факторов рвется, Травма головы, которая привела к разрыву артерии. Виды и стадии развития инсульта

Нарушение мозгового кровообращения делится на 3 вида, в зависимости от механизма развития и локализации очага:

ишемический, геморрагический, субарахноидальный, Ишемический

Ишемический инсульт возникает в результате полной блокировки кровоснабжения участка мозга. Эта форма встречается в 6 раз чаще остальных и является одной из основных причин смертности во всем мире. Тромб закупоривает артерию, питающую мозг, из-за чего мозговая ткань не получает достаточно крови и кислорода. При поражении мелких капилляров говорят о микроинсульте.

Геморрагический

Геморрагический инсульт возникает из-за кровоизлияния в полость черепа. В результате разрыва кровеносного сосуда кровь свободно выходит за его пределы и сдавливает мозговую ткань. Приступ возникает внезапно, человек ощущает внезапную сильную головную боль, появляется тошнота и рвота, сознание спутанное, возможна кома.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние схоже с геморрагическим инсультом, но в данном случае при разрыве сосуда кровь изливается не в мозговую ткань, а под паутинную оболочку головного мозга. Так как субарахноидальное пространство заполнено спинномозговой жидкостью, при кровоизлиянии ее объем увеличивается.

Инсульт протекает в несколько стадий:

острейшая: длится первые 4 часа, при быстром оказании первой помощи снижается риск осложнений, острая: длится 2 недели после приступа, характеризуется высоким риском рецидива, стадия раннего восстановления: первые 2—6 месяцев пациент восстанавливает утраченные навыки, стадия позднего восстановления: в течение 6—12 месяцев после инсульта возвращается подвижность конечностей и мелкая моторика, стадия отдаленных последствий: первые 1—2 года сохраняется риск рецидива, его можно снизить, соблюдая рекомендации врача. Методы диагностики инсульта

При появлении симптомов нарушения мозгового кровообращения человека срочно госпитализируют. Для уточнения формы патологии и ее тяжести используют несколько методов.

Компьютерная томография — рентгенологическое исследование, в результате которого врач получает точное изображение мозга со всех сторон и в разных плоскостях. На трехмерной модели можно увидеть очаг поражения, выявить его размеры и состояние соседних структур. КТ-ангиография — компьютерная томография с введением контрастного вещества для определения поврежденного сосуда. Магнитно-резонансная томография — метод, помогающий получить точные послойные снимки головного мозга без рентгеновских лучей. МРТ-ангиография — исследование с контрастным веществом для диагностики сосудов мозга. ЭКГ — метод оценки работы сердца для выявления отклонений. Анализы крови — в срочном порядке делают клинический и биохимический анализ крови, изучают показатели свертывающей системы, определяют уровень глюкозы. УЗИ сонных артерий — исследование в реальном времени позволяет выявить тромб, который мог стать причиной инсульта. Факторы риска

Повышают вероятность развития инсульта следующие факторы:

Возраст старше 65 лет. Гипертоническая болезнь — снижает эластичность артерий. Атеросклероз — бляшки из холестерина способствуют тромбообразованию. Аритмии — нарушение сердечного ритма негативно влияет на ток крови и повышает риск появления тромбов. Курение, употребление алкоголя и наркотиков — вредные привычки повышают вязкость крови и способствуют развитию артериальной гипертензии. Сахарный диабет — превышение концентрации глюкозы в крови нарушает структуру сосудистой стенки. Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, которые разжижают кровь) и оральных контрацептивов у женщин. Аневризмы головного мозга врожденные и приобретенные. Лечение и реабилитация инсульта

Тактика лечения основывается на виде инсульта. В том случае, если ишемический инсульт вызван закупоркой артерии тромбом, могут проводить тромболизис — растворение с помощью специального препарата. Если вводимый препарат не оказал нужного действия, в поврежденный сосуд вводят стент, разрушающий тромб механическим путем.

При внутричерепном кровоизлиянии проводится медикаментозная терапия. В том случае, если кровотечение возникло на фоне приема антикоагулянтов, врач вводит компоненты свертывающей системы. Помимо этого, используют препараты для снижения внутричерепного давления, мочегонные препараты и стероиды. При наличии аневризм и внутричерепных гематом проводят хирургическое удаление путем трепанации, одновременно с этим перевязывают поврежденный сосуд.

Реабилитация после инсульта помогает вернуть утраченные навыки. К реабилитационным мероприятиям относят:

физиотерапия, ЛФК, курс массажей, логопедические упражнения, механотерапия. Осложнения после инсульта

Прогноз зависит от объемов поражения и своевременности оказания помощи. Инсульт — опасное состояние, и даже при правильных действиях может приводить к серьезным последствиям:

утрата подвижности и способности самостоятельно передвигаться, проблемы с координацией, потеря памяти и речи, пролежни на фоне паралича, проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. Профилактика инсульта

Рекомендации для снижения риска развития инсульта:

вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, отказаться от вредных привычек, например, курения и употребления алкоголя, правильно питаться, спать не менее 7—8 часов в сутки, сократить употребление соли, контролировать уровень артериального давления, вовремя лечить патологии сердечно-сосудистой системы, следить за весом, чаще гулять на свежем воздухе. Где пройти диагностику и лечение? В ММЦ «Доктор Боголюбов» лечение и восстановление после инсульта проводят в соответствии с мировыми рекомендациями. В клиниках установлено современное оборудование для диагностики и реабилитации. Опытные специалисты составляют индивидуальную программу реабилитации с учетом особенностей каждого пациента. Что происходит во время инсульта?

В момент инсульта клетки мозга отмирают из-за нарушения кровообращения или возникновения внутричерепной гематомы. В результате этого нарушаются двигательные функции, страдает речь и память, человек больше не может выполнять привычные действия.

Как оказать первую помощь при инсульте?

Больного укладывают на кровать, расстегивают воротник для беспрепятственного поступления воздуха. Изо рта удаляют рвотные массы и съемные протезы. Голова должна лежать на подушке, чтобы не допустить сильного изгиба шеи. Первую помощь при инсульте важно оказать в течение 3 часов после приступа.

Что нельзя делать после инсульта?

После инсульта под строгим запретом курение и алкоголь. Не разрешается посещать бани и загорать под открытым солнцем. Нельзя употреблять жирную и жареную пищу.

Фото: vectorjuice - ru.freepik.com

Данные информационные материалы размещены для ознакомления, их нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки корректного диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

"

Запор – что это такое

Запор - нерегулярное опорожнение кишечника с грубым, потным калом (в переводе на латинский язык - обстипация). При этом нарушается опорожнение кишечника, увеличиваются интервалы между процессами дефекации, затруднение ее и систематическое недостаточное опорожнение кишечника.

Это наиболее часто встречающееся нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Чаще всего запор – следствие нерационального образа жизни, а также является симптомом других заболеваний.

Различают «хронический запор» и «эпизодический» или «ситуационный» запор. Последний возникает в течении непродолжительного отрезка времени и связан с ситуациями жизни. Запоры у беременных, туристов, психических перегрузках, стрессах, депрессии, приемом некоторых лекарственных препаратов и злоупотреблении продуктами с низким содержанием клетчатки и снижением в рационе жидкости.

Хроническим запором считают наличие двух или более симптомов, в течении 3 и более месяцев:
- Менее 2 актов дефекации в неделю,
- Длительное потуживание,
- Плотные или в виде «овечьего кала» каловые массы,
- Желание принудительного опорожнения кишечника.

Хронические запоры бывают во всех возрастных группа, увеличивается их частота с возрастом. Средний возраст таких пациентов 24-41 год.

Немаловажную роль в развитии запоров играет характер и режим питания, недостаточное употребление жидкости.

Что принято считать нормой?
У здоровых лиц частота опорожнений может меняться. Более чем у половины - опорожнение раз в сутки. В 5-9% здоровых лиц опорожнение составляет 3-4 раза в 2 дня. Но следует учитывать главный критерий нормальной дефекации – отсутствие неприятных ощущений, затруднений до и после опорожнения. Каловые массы оформленные (как «зубная паста из тюбика») без особенного запаха и видимых примесей крови, слизи и гноя и остатков непереваренной пищи.

Время прохождения пищи от ротовой полости, до анального канала (у здоровых лиц) в среднем 24-48 часов. При запорах прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, может составлять 60 часов и более. Считается наиболее физиологическим – опорожнение кишечника утром, после вставания. Консистенция кала и его форма зависит от количества воды в каловых массах. У здоровых 70% и менее 60% при запорах.

Запоры делят на:
I первичные (при заболеваниях кишечника),
- Функциональный - нарушение рефлекса дефекации и продвижения пищевых масс по кишечнику,
- Органические запоры – при различных поражениях кишки,
- колиты,
- дисбактериоз кишечника, рубцовые изменения толстой кишки, анальной трещине, геморрое, выпадении прямой кишки, опухолях и других заболеваниях.

II Вторичные запоры (внекишечные причины):
- Метаболический (заболевания эндокринной системы),
- Заболевания центральной нервной системы,
- Рефлекторный (язвенная болезнь, холецистит, мочекаменной болезни, гинекологиских заболеваниях и др.),
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антидеприсанты, опиатов, гипотензивных препаратов, противосудорожных, диуретиков),
- Поражение мышц (миопатии, склеродермия, эмфизема легких),
- Психогенный (шизофрения, депрессия, ипохондрия, нервная анорексия),
- Болезни периферической нервной системы.

Длительные запоры могут приводить к осложнениям: вторичный колит, рефлюкс – энтерит, заболевания печени и желчевыводящих путей. Заболевания прямой кишки (геморрой, проктиты, трещины прямой кишки, выпадение кишки) наиболее грозное осложнение рак прямой и толстой кишки.

Поэтому, при хронических запорах необходимо выяснить причину последних, вплоть до привлечения специалистов: хирурга, инфекциониста, гастроэнтеролога, проктолога, эндокринолога, невролога, психоневролога, онколога.

Целью коррекции запоров является восстановление регулярного стула и работы желудочно-кишечного тракта, устранение субъективных неприятных ощущений и улучшения качества жизни пациента.
Основные причины неуспеха борьбы с запором является смена привычек и традиций питания и образа жизни.

Очень важно разъяснение пациенту необходимости изменения распорядка дня, формирование рефлексов к опорожнению, увеличение физической активности, равномерная загрузка желудочно-кишечного тракта. Должный объем пищи (не менее 1 кг пищи и 2 литров жидкости) в сутки.

Запрещение систематического использования клизм и слабительных препаратов.

Последние не являются лечением запоров, могут назначаться врачом в помощь восстановлению правильной работы кишечника. Страхи пациентов с запорами по поводу внутренних отравлений неверны.

Важно выявить причину запоров и устранить ее, что без активного желания и участия пациента невозможно.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет возникает, когда специализированные клетки поджелудочной железы не производят достаточное количество гормона инсулина. Инсулин помогает организму перерабатывать питательные вещества (белки, жиры и углеводы), что способствует росту ребенка, воссозданию тканей, а также производству и сохранению энергии. Из этих питательных веществ выделяется глюкоза - «топливо» для тела, используемое в клетках в качестве источника энергии.

Инсулин

В организме здоровых людей инсулин транспортирует глюкозу из крови в клетки и поддерживает уровень сахара в крови в пределах узкого диапазона. У больных диабетом 1-го типа понижена или вообще не производится выработка инсулина, поэтому уровень глюкозы в их крови растет, особенно после еды.

Питательные вещества, полученные из пищи, не переносятся в клетки и скапливаются в кровотоке. Не имея источника энергии, клетки остаются «голодными». Печень пытается «накормить» их и начинает производить сахара из белков и жиров, находящихся в «запасах» организма. Это приводит к потере веса и слабости, потому что мышцы и жир разрушаются, а организм не получает необходимую энергию.

Питательные вещества в конечном итоге метаболизируются в глюкозу, что вызывает гипергликемию (повышенный уровень глюкозы в крови).

Организм пытается устранить избыток сахара, который циркулирует в крови, путем выведения его с мочой, увеличивая ее количество.

Вот почему люди, страдающие диабетом, мочатся очень часто и могут постоянно испытывать жажду, тем самым возмещая потерю жидкости. Без инсулина жир начинает распадаться, образуя определенные виды кислот, известные как кетоны, которые также выводятся с мочой.

Причины диабета

При диабете иммунная система запускает процесс разрушения клеток, производящих инсулин. Они начинают восприниматься как «иноземные захватчики» и против них выставляется иммунная защита. Этот аутоиммунный процесс начинается за годы до появления первых симптомов диабета.

Пусковым механизмом могут служить вирусы или другие факторы. В настоящее время нет никаких средств и способов предотвратить диабет 1-го типа. Несмотря на то, что к развитию этого заболевания существует генетическая предрасположенность, только около 30 % детей с сахарным диабетом 1-го типа (ранее известным как инсулин-зависимый диабет) имеют близких родственников с этим заболеванием.

Симптомы диабета 1-го типа

Диабет может появиться в любой момент, даже в первый год жизни. Однако, у грудных детей и детей ясельного возраста постановка правильного диагноза может быть затруднена до тех пор, пока малышу не станет совсем плохо, так как симптомы нередко относят к другим болезням. Крайне важно незамедлительно сообщить своему педиатру, если у ребенка появился какой-либо из симптомов диабета:

Повышенная жажда Учащенное мочеиспускание. Ребенок, приученный к туалету, может начать писаться, а совсем маленькому ребенку будет требоваться более частая смена подгузников или пеленок Потеря веса при повышенном аппетите и более обильных приемах пищи Общее утомление Сильные опрелости, не поддающиеся обычному лечению Частый запах ацетона изо рта (не во время ОРВИ или стресса, а постоянно)

Если ваш ребенок идет к врачу с любым из этих симптомов, убедитесь, что будет сделан анализ крови на определение уровня сахара. Этот простое исследование позволит диагностировать диабет и предотвратить дальнейшее ухудшение, которое может быть крайне опасным.

Лечение диабета

Когда анализы подтверждают диабет, лечение начинается сразу же при помощи инъекций инсулина. Если ребенку не требуются внутривенные вливания, чтобы предотвратить обезвоживание и остановить рвоту, госпитализация не нужна, но необходимо амбулаторное лечение с частым посещением врача.

Врач-эндокринолог научит всю семью справляться с диабетом. Родители узнают, как проверить уровень глюкозы при помощи глюкометра и как делать уколы инсулина, каким должно быть питание ребенка, а также о разрешенных физических упражнениях. Если ребенок достаточно взрослый, врач научит его самостоятельно делать инъекции инсулина и контролировать уровень сахара, что позволит ему самому успешно справляться с диабетом.

Для инъекций можно выбрать инсулиновый шприц, шприц-ручку или инсулиновую помпу. Инсулиновая помпа – портативное устройство размером с небольшой мобильный телефон, непрерывно вводящее под кожу быстродействующий инсулин. Этот прибор работает 24 часа в сутки, его можно носить под одеждой, на поясе или в кармане. Когда ваш ребенок ест, дополнительное введение инсулина обеспечивается нажатием кнопки.

Диета при диабете

Поскольку дети с диабетом имеют такие же потребности в питании для роста и развития, как и другие дети, у них не должно быть строгой диеты. Но все же необходимо придерживаться определенных правил питания, что зачастую очень непросто для детей и семьи в целом.

На самом деле, лучшей диетой для детей с сахарным диабетом является правильное питание, которое рекомендуется вообще всем людям. Оно включает в себя много сложных углеводов, таких как зерновой хлеб, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, крупы, фасоль и горох, необработанные продукты, такие как отруби, овсянка, свежие фрукты, зелень и овощи.

Также важны перекусы: большинству детей требуется часто есть, чтобы получать необходимые для роста калории, а активным детям они нужны во избежание гипогликемии (низкого сахара в крови). Хорошим выбором для легкого перекуса станут свежие фрукты, сухофрукты, зерновые крекеры, батончики из мюсли и йогурт. Десертами могут стать пудинги и желе.

Уход за детьми с диабетом в школе

Персонал школы должны знать о диабете вашего ребенка, его графике приема инсулина и потребности в перекусах. Школьный персонал также должен уметь распознавать и лечить гипогликемию. Они должны знать, как определить уровень сахара в крови, сделать инъекцию инсулина и проверить мочу на наличие кетонов.

Самопомощь при диабете

Ребенок должен как можно больше участвовать в процессе контроля диабета. Даже самые маленькие дети могут проявить инициативу, например, выбрать, какой палец использовать для тестов на сахар в крови или куда будет сделана инъекция инсулина.

Поддержка детей с диабетом

Чем больше вы знаете о диабете и чем умелее справляетесь с ним, тем больше шансов, что ваш ребенок будет в полном порядке. Прилежно используя современные инструменты контроля уровня глюкозы в крови, вы снизите для вашего ребенка риск осложнений на глаза, почки, нервную и сердечно-сосудистую систему. Это позволит ему расти, развиваться и вести полноценную жизнь.

1 Что такое сахарный диабет? 2 Инсулин 3 Причины диабета 4 Симптомы диабета 1-го типа 5 Лечение диабета 6 Диета при диабете 7 Уход за детьми с диабетом в школе 8 Самопомощь при диабете 9 Поддержка детей с диабетом

Запор

Запор – это задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов.

Причины запоров Обеднение пищи грубой клетчаткой параллельно со снижением потребления жидкости и снижением физической активности. Неврологические расстройства. Эндокринные сдвиги – сахарный диабет, гипотиреоз, гипокальциемия, ПМС (предменструальный синдром), беременность. Болезни желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки. Прием некоторых лекарственных средств (железосодержащих препаратов, наркотиков, противосудорожных средств и некоторых других). Классификация запоров

Существует несколько классификаций запоров. Мы приведем наиболее распространенную среди специалистов колопроктологов.

Запоры без аномалий заднего прохода, прямой и ободочной кишок и без психических расстройств.
Пример: запоры у людей с неправильной диетой и образом жизни, запоры при беременности, запоры у людей пожилого и старческого возраста, запоры при синдроме раздраженного кишечника. Запоры с нарушениями структур заднего прохода, прямой и ободочной кишок.
Пример: запоры у людей с анокопчиковым болевым синдромом, при стенозах ануса, стриктурах толстой кишки, болезни Гиршпрунга, колоректальном раке. Вторичные запоры, вызванные внекишечными аномалиями и заболеваниями.
Пример: запоры при гипотиреозе, повреждениях спинного мозга и других неврологических растройствах. Запоры, связанные с психологическими причинами.
Пример: запоры при депрессиях, нейрогенной анорексии. Запоры, связанные с побочным действием лекарств. Диагностика

Цель – выявить причину запоров.

Сбор жалоб и анамнеза. Общий осмотр пациента. Осмотр области ануса и заднего прохода. Пальцевое исследование прямой кишки. Аноскопия и ректороманоскопия. Колоноскопия. Ирригография. Обзорная рентгенография брюшной полости. Рентгенографическая оценка пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту. Функциональные исследования (профилометрия, электроколография, дефекография). Лабораторные исследования (анализы кала, крови). Биопсия. Энтероколосцинтиграфия (радиоизотопное исследование). Консультации врачей смежных специальностей при необходимости (невролог, эндокринолог, психиатр и других).

Более подробно прочесть о методах исследования Вы можете в разделе Диагностика.

Лечение

Лечение запоров – трудная задача. К нему нужно подходить дифференцированно в зависимости от причин, если таковые известны. По возможности причины устраняют.

Лечение начинают с консервативных мер.

Коррекция диеты, питьевого режима, физической активности. Прием слабительных средств. ВАЖНО! На сегодняшний день существует масса слабительных препаратов с разным механизмом действия, поэтому подбор средства должен осуществляться исключительно врачом. Очистительные клизмы. Их необходимость, объем и частота применения также определяется врачом.

Хирургическое лечение может проводиться только после тщательного всестороннего обследования. Показания к операции и ее объем должны подбираться индивидуально. Хирургическое лечение – это жест отчаяния, последнее средство, к которому прибегают только в крайних случаях, если, конечно, причина запора не механическая (опухоль, стриктура, стеноз).

Виды операций:

Резекция части ободочной кишки (правосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная колэктомия, резекция сигмовидной кишки, резекция прямой кишки). Колэктомия с илеоректальным анастомозом (полное удаление ободочной кишки с формированием соустья подвздошной и прямой кишки). "