Сахарный диабет. Симптомы. Диагностика. Лечение

Сахарный диабет довольно распространен, и страдают от него не только взрослые, но и дети. Вне зависимости от причин, вызвавших заболевание, каждый больной нуждается в своевременной, профессиональной помощи. В медицинском лечебно-диагностическом центре «Клиника Здоровья» больной диабетом может пройти обследование, получить полезную консультацию, воспользоваться возможностями инсулинотерапии. Услуги клиники платные, но отличаются доступными ценами, высоким уровнем обслуживания.

Специалисты центра проводят высококвалифицированное лечение осложнений сахарного диабета. Процесс лечения может быть скорректирован в нескольких направлениях в зависимости от каждого индивидуального случая. Для лечения диабета любой формы (инсулинозависимый 1-ого типа ИЗСН и инсулиннезависимый 2-ой формы ИНСД) пациенту показан прием сахароснижающих препаратов, сопровождаемый инъекциями инсулина в случае инсулинозависимого типа сахарного диабета. Если состояние больного ИНСД с повышенным уровнем в крови сахара не улучшается после назначенных лекарственных средств и соблюдения диеты, рекомендуется инсулинотерапия.

Лечение осложнений сахарного диабета сопровождается рядом нюансов, которые следует учитывать при лечении беременных женщин, маленьких детей, людей пожилого возраста.

Сахарный диабет: инсулинотерапия, цена лечения

При сахарном диабете первого типа (отсутствие собственной секреции инсулина) пациенту 1-2 раза в сутки перед приемом пищи вводится базальный инсулин в сочетании с инсулином болюсным, что позволяет имитировать физиологическую секрецию инсулина. Данное лечение получило название «базис-болюсное», также называемое «режим многократных инъекций». При использовании данного режима больным зачастую назначают интенсифицированную инсулинотерапию. Для корректного лечения требуется точный расчет дозы инсулина в каждом конкретном случае.

Лечение осложнений сахарного диабета второго типа начинают с добавления к принимаемым сахароснижающим препаратам базального инсулина. При проведении лечения очень важно проводить самоконтроль глюкозы крови и титровать (менять) дозу инсулина в соответствии с последними показателями.
Если наблюдается прогрессивное снижение выработки инсулина β-клетками, врач может добавить в лечение осложнений диабета болюсный инсулин, вводимый перед основными приемами пищи, или смешанные инсулины для приема два раза в течение суток.

Стоимость инсулинотерапии рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Сахарный диабет: инсулинотерапия помповая

Современная инсулинотерапия может проводиться при помощи инсулиновой помпы – электронного устройства, обеспечивающего подкожное введение короткого/ультракороткого инсулина минимальными дозами в течение суток. Прибор работает в одном из двух режимов (болюсном или базальном).

Преимущества инсулиновой помпы:

позволяет точно имитировать физиологическую секрецию инсулина за счет введения в организм его малых доз, не дает образовываться депо инсулина в подкожно-жировой клетчатке, снижает число инъекций, улучшает качество жизни, либерализует диету и др.

Врач клиники «Клиника Здоровья» предложит варианты лечения уже на первом приеме!

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

"

Сахарный диабет- современная неинфекционная эпидемия Сахарный диабет- современная неинфекционная эпидемия

Ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы против сахарного диабета и день эндокринолога.

Отделение эндокринологии Нижневартовской ОКБ работает с 1984 года и развернуто на 30 коек эндокринологического профиля и 40 коек – нефрологического.

За 2021 год в отделении получили лечение около 700 пациентов, и порядка 500 из них с диагнозом сахарный диабет 2 типа, а за 10 месяцев текущего года количество таких пациентов составило уже 475 человек.

Заведующая эндокринологическим отделением, врач-эндокринолог Дина Патюкова рассказала нам о проблемах диагностики, лечении и профилактике сахарного диабета.

Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации населения и смерти, наряду с атеросклерозом и онкологией. По официальным данным на 1 января 2022 года в России зарегистрировано свыше 5 млн. человек, имеющих сахарный диабет. Стоит отметить, что многие не подозревают о наличии у себя такого заболевания и своевременно не обращаются за медицинской помощью.

По данным масштабного российского эпидемиологического исследования, сахарный диабет 2 типа диагностируется лишь в 54% случаев. Реальная численность пациентов с сахарным диабетом в России не менее 9 млн. человек (около 6 % населения!). Поскольку значительная часть пациентов остается не диагностированными, следовательно, они не получают лечение и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений.

Сахарный диабет – группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией вследствие нарушения выработки инсулина либо нарушения механизмов его действия.

Хроническая гипергликемия приводит к поражению микроциркуляторного русла на уровне сосудов сердца, почек, нижних конечностей, глаз, развитию инфарктов, инсультов, диабетических гангрен. Чтобы предотвратить инвалидизацию пациентов мы должны своевременно выделять группы риска и работать с ними.

Необходимо отметить различия между диабетом 1 и 2 типа. Первый тип - инсулинозависимый сахарный диабет, связан он с разрушением клеток поджелудочной железы. Пациенты с первым типом сахарного диабета нуждаются в постоянной инсулинотерапии. Второй тип - инсулиннезависимый сахарный диабет, обусловлен потерей тканями чувствительности к инсулину. При диабете 2 типа содержание инсулина в крови может быть разным, как пониженным, так и повышенным, но клетки перестают на него реагировать, и концентрация глюкозы в крови растет.

Сахарный диабет 2 типа в 80% случаев наследуется от родителей, соответственно первое на что врачи обращают внимание - семейный анамнез. После 40 лет желательно ежегодно сдавать анализ крови на уровень глюкозы, а женщинам, имеющим в анамнезе гестационный, то есть выявленный во время беременности, сахарный диабет и людям, имеющим лишний вес.

Если у специалиста возникают вопросы относительно результатов он направляет пациента на дообследование. Чтобы выявить нарушения преддиабетического характера могут проводится два анализа: гликированный гемоглобин или тест толерантности глюкозы.

Коварство сахарного диабета заключается в том, что иногда диагностировать его удается уже при наличии поздних осложнений, либо при лечении других нозологий. Например, пациент долго пытается лечить кожное заболевание, врач-дерматолог направляет на дополнительные анализы и видит гипергликемию, с этого момента пациент перенаправляется к врачу эндокринологу. Часто выявленные инфаркты, инсульты, патологии сосудов являются также поздними осложнениями диабета.

Жажда, сухость во рту, ночные и частые мочеиспускания, кожный зуд, снижения веса могут служить симптомами сахарного диабета, однако не являются постоянными.

Говоря о пациентах с первым типом сахарного диабета, нужно понимать, что речь идет не только о постоянной инсулинотерапии, но и подсчете, так называемых, хлебных единиц, расчетах коэффициентов чувствительности. Такой вид диабета не проходит бессимптомно.

«В 2023 году на базе нашего отделения планируется проведение помповой инсулинотерапии для пациентов с сахарным диабетом 1 типа. На сегодняшний день в лечении таких пациентов мы используем современные аналоги инсулинов ультракороткого и сверхдлительного действия», - делится Дина Патюкова.

Сейчас особое внимание уделяется именно сахарному диабету 2 типа, который является неинфекционной эпидемией и выявляется на поздних стадиях. В этом и состоит актуальность проблемы. Сахарный диабет принято рассматривать как образ жизни. Человеку с поставленным диагнозом важно изменить образ жизни и пищевые привычки, соблюдать назначенную терапию.

Врачи–эндокринологи Нижневартовской больницы гордятся тем, что в отделении удаётся применять индивидуальный подход к каждому пациенту, специалисты прикладывают все усилия для вовлеченности и заинтересованности как самого пациента, так и его родных, считая, что только при совместном подходе и командной работе лечение будет иметь эффект.

Любой из нас уже сейчас может позаботиться о своем здоровье: правильно питаться, отказаться от вредных привычек, заниматься посильной физической активностью, например, проходить ежедневно 10 000 шагов и это будет уже большим шагом на пути к хорошему самочувствию.

"

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) — системное заболевание эндокринной системы, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови. При развитии СД в организме нарушается углеводный обмен, что приводит к гормонально-метаболическим изменениям в организме человека.

Содержание

Услуги по лечению сахарного диабета В чем суть сахарного диабета? Диабет 1 типа Диабет 2 типа Гестационный диабет Что будет, если не лечиться? Осложнения

Это достаточно опасное заболевание, вызывающее патологии сосудов (в первую очередь капилляров), почек, глаз и кожных покровов. Оно способно привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни человека. Больные с сахарным диабетом должны регулярно наблюдаться у врача, точно выполняя все его рекомендации как связанные с приемом медикаментов, так и относительно здорового образа жизни.

Услуги по лечению сахарного диабета

Лечение сахарного диабета в «Клинике гормонального здоровья» позволит контролировать уровень сахара в крови, нормализовать обменные процессы и тем самым не допустить развития осложнений. Терапия пациентам с этой тяжелой патологией подбирается индивидуально для каждого и напрямую зависит от стадии болезни, типа СД, особенностей организма больного, возраста и наличия осложнений.

Специалисты нашей клиники предлагают вам посетить специализированные курсы «Школы здоровья», направленные на коррекцию питания и снижение веса. Это поможет пациенту грамотно составить меню при диабете 2 типа. Врачи расскажут, какие продукты можно есть без ограничений, а от каких лучше отказаться. Посетив наши курсы, любой пациент легко ответит для себя на вопросы, можно ли вести полноценный образ жизни при диабете, и как в течение длительного времени оставаться энергичным и полноценным членом общества.

Записаться на консультацию к эндокринологу и другим специалистам можно по телефону: +7 (4212) 75-19-29.

Мы находимся по адресу: г. Хабаровск, Кировский р-н, ул. Фрунзе, 121.

В чем суть сахарного диабета?

Сахарное мочеизнурение (устаревшее название болезни) заключается в нарушении углеводного обмена, при котором не происходит адекватной мобилизации глюкозы из крови в клетки тканей. В зависимости от того, какой тип сахарного диабета у пациента, можно говорить о разной клинической картине.

Диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа чаще всего диагностируется у детей и подростков. Это пожизненная патология, которую врачи пока не научились вылечивать полностью. Однако медицина располагает способами эффективного контроля над уровнем сахара, а значит и состоянием здоровья пациента. Заместительная терапия позволяет больному прожить длинную и насыщенную жизнь с минимальными поправками на диагноз. Суть диабета 1 типа состоит в том, что клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин – гормон, жизненно необходимый для усвоения глюкозы. Обычно это происходит в детстве из-за перенесенных заболеваний, иммунных патологий или благодаря наследственной предрасположенности.

Диабет 2 типа

Суть сахарного диабета 2 типа заключается в следующем: поджелудочная железа производит достаточно инсулина, однако, клетки перестают распознавать его. Это мешает мобилизации глюкозы. Получается, что одновременно в крови циркулирует и инсулин, и глюкоза. Такое патологическое состояние развивается у взрослых женщин и мужчин из-за погрешностей в питании и избыточного веса на протяжении многих лет. В целом на долю диабета 2 типа приходится порядка 80% всех случаев нарушений углеводного обмена. При этом типе диабета заместительная терапия применяется крайне редко. На первый план выходит коррекция рациона, поскольку именно подбор правильного питания играет ключевую роль в улучшении самочувствия пациента.

Гестационный диабет

Этот тип сахарного диабета возникает у беременных женщин и в большинстве случаев бесследно проходит после родоразрешения. Однако врачи все чаще считают это состояние «преддиабетом 2 типа» или же важным фактором предрасположенности к нему. Женщине, у которой наблюдались высокие показатели уровня глюкозы в крови во время беременности, важно после родов придерживаться сбалансированной диеты и уделять внимание регулярной физической активности.

Симптомы сахарного диабета

В зависимости от того, о каком типе заболевания идет речь, врачи рекомендуют обратить внимание на разные симптомы. Итак, какие признаки сахарного диабета характерны для 1 типа:

Учащение мочеиспускания, Постоянная жажда, Частая тошнота и даже рвота, Потеря веса наряду с хорошим аппетитом, Кожный зуд, Длительное заживление ран, Быстрое переутомление, Частое онемение конечностей, Быстрая потеря зрения, Лабораторные исследования фиксируют повышение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, а также наличие ацетона (кетоновых тел) в моче. При этом у пациента отмечается неприятный запах ацетона изо рта.

Поскольку большинство случаев этого заболевания фиксируется у детей, именно на родителей ложится ответственность за своевременное обнаружение симптомов и качественную медицинскую диагностику. Диабет 2 типа проявляется аналогичным образом, однако, для пациентов, страдающих им характерны еще и высокая масса тела, а также постоянное чувство голода даже после еды.

Диагностика заболевания

Чтобы определить, есть ли у вас диабет, необходимо сделать несколько лабораторных тестов:

Анализ уровня глюкозы в крови натощак. Критической является отметка в 6-7 ммоль/л. Показатель ниже этой цифры является нормой. Тест на определение уровня глюкозы с сахарной нагрузкой. После приема определенного количества сахара показатель глюкозы в крови не должен превышать 11 ммоль/л. Уровень гликозилированного (гликированного) гемоглобина. Этот показатель позволяет врачам определить, насколько часто за последние 2-3 месяца пациент сталкивался с гипергликемией. Нормой является 6%. Уровень С-пептида. Это вещество, вырабатываемое поджелудочной наравне с инсулином. Его количество у здорового человека варьирует в широких пределах, однако, при сахарном диабете любого типа уровень этого белка либо критически падает, либо растет. Интерпретировать этот показатель можно только в комплексе с результатами УЗИ и другими тестами, поскольку он может свидетельствовать не только о диабете, но и о поражении поджелудочной железы и других патологиях.

Сдавать кровь на сахар при подозрении на диабет необходимо на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.

Лечение диабета

Лечение сахарного диабета 1 и 2 типов в «Клинике Гормонального Здоровья» предоставляет собой широкий комплекс медицинских услуг. Специалисты нашего центра используют только современные и эффективные схемы лечения СД, а также последние инновационные сахароснижающие препараты:

Назначение инсулина при 1 типе сахарного диабета (новейшие инсулины – Левемир, Тресиба, Райзодег, Лантус, Хумалог, Новорапид, Апидра), Рекомендации по технике введения инсулина (школа СД 1 и 2 типа, установка инсулиновых помп детям и взрослым Медтроник и Акку-Чек. Проведение суточного мониторирования глюкозы для подбора доз инсулина с помощью приборов IРro-2 и Gardian Регулярное обследование и мониторинг лечения. Контроль за уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина. Обучение в школе «Рационального питания» и «Контроль веса – белковое питание» с расчётом индивидуальной суточной калорийности питания. Назначение инновационых сахароснижающих препаратов (Янувия, Випидия, Галвус, Тражента, Онглиза, Метформин, Баета, Виктоза, Форсига, Джардинс). НОВОЕ! Коррекция лечения сахарного диабета по самоконтролю в личном глюкометре ONE TOUCH (Джонсон и Джонсон, США) с помощью прибора Glucoprint.

Врачи нашего центра расскажут, как самостоятельно регулировать уровень сахара в крови, научат выявлять признаки поздних осложнений болезни. У нас в клинике имеется кабинет «Диабетической стопы» для раннего выявления и лечения диабетической полинейропатии. Каждому пациенту клиники наши врачи-эндокринологи разработают индивидуальную лечебную и диагностическую программу, которая поможет добиться хороших результатов. Лечение сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимый) в нашем центре позволит вести контроль за уровнем глюкозы (применение структурированного самоконтроля), не допустить повреждения периферических сосудов и других внутренних органов. Если речь идет о диабете 2 типа, то наши специалисты подберут индивидуальный план питания, проведут подбор сахароснижающих препаратов, обучат системе структурированного самоконтроля. Это позволит жить с хорошим качеством жизни! Лечение в нашей клинике позволит:

Нормализовать АД. Провести коррекцию веса. Провести все диагностические обследования (анализ крови на биохимию и гормоны, УЗИ). Устранить симптомы СД. Улучшить работоспособность и самочувствие пациента. Снизить риск осложнений СД. Что будет, если не лечиться? Осложнения

Наиболее часто встречающиеся осложнения сахарного диабета можно условно разделить на 2 категории – острые и хронические. Острые неотложные состояния:

Гипогликемическая кома – резкое снижение сахара к крови. Кетонацетомическая кома – накопление в крови кетоновых тел. Гиперосмолярная кома – резкая потеря воды организмом. Лактатацидемическая кома – резкое повышение уровня молочной кислоты параллельно с закислением крови.

К хроническим осложнениям, которые развиваются через годы сахарного диабета, относят:

Ангиопатии – повреждения сосудов. Чаще всего от этого страдают нижние конечности. Есть даже такой специальный термин «диабетическая стопа». Полинейропатии – повреждения нервных волокон. Почечная недостаточность. Диабетическая ретинопатия – нарушение зрения. Остеопороз. Что едят при диабете?

Диета при сахарном диабете 1 и 2 типов должна быть богата белковой пищей и содержать значительное количество полиненасыщенных жирных кислот. Источником последних являются растительные масла и жирная рыба. На этом базовом принципе и построены все типы лечебных диет. Часто пациентов интересует, можно ли при сахарном диабете 2 типа есть сладости или, например, хлеб? На все эти вопросы можно получить ответ в нашей Школе здоровья. Специалисты клиники подробно распишут, что нельзя есть при диабете, составив для наглядности простую и запоминающуюся таблицу. Цена тематических курсов указана тут.

Отзывы о лечении сахарного диабета в Клинике гормонального здоровья

Поставили у Аншаковой Л.А. помпу. Все очень понравилось, подготовила морально и клинически. Провела обучение и подробно рассказала обо всех особенностях. Школа очень сильная. Меньше, чем за месяц добились сахара 5-7, чем был очень сильно удивлен. Побольше бы таких врачей.

Отзыв анонимного пациента от 10.09.17

Услуги клиники Школы здоровья Фотогалерея Статьи, журналы, книги Только для мужчин Новости Полезные статьи СМИ о нас Партнеры Лицензии Положение об обработке и защите персональных данных пациентов Хабаровская краевая ассоциация эндокринологов Аренда конференц-зала "

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара в крови, и приводящее к поражению почек, нервной системы, нарушающее зрение, влияющее на состояние нервной и сосудистой систем. Диабет бывает разных типов, может поражать как молодых людей, так и развиваться с возрастом. В зависимости от типа болезни пациенту требуется специальное лечение, которое основывается на изменении образа жизни, подборе рациона питания и лекарственных препаратов. Подобрать правильную терапию можно записавшись на приём в частный медицинский центр «МедАструм». Специалисты клиники имеют большой положительный опыт эффективного лечения заболевания.

1. Что такое сахарный диабет 2. Причины возникновения сахарного диабета 3. Как понять, что у вас диабет 4. Какие бывают типы диабета 5. Группы риска сахарного диабета 6. Как контролировать уровень глюкозы в крови 8. Осложнения при диабете Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — это патология, характеризующаяся нарушением обмена веществ, в первую очередь углеводов, что приводит к поражению клеток различных органов — от артериальных сосудов до почек и печени. Надо отметить, что болезнь может прогрессировать без каких-либо симптомов долгое время, поэтому многие не обращаются за медицинской помощью своевременно. При этом, по данным Всемирной организации здравоохранения, болезнь выявляется у 10% населения. Этим объясняется важность регулярный профилактических медицинских осмотров и измерения уровня глюкозы крови.

Причины возникновения сахарного диабета

Диабет возникает в результате нескольких причин, при которых у человека нарушается поступление глюкозы внутрь клеток, что приводит к увеличению её содержания в крови с развитием многочисленных обменных нарушений. Вне зависимости от типа патологии, специалисты выделяют следующие факторы риска:

генетическая предрасположенность — известно, что если родители или близкие родственники болели сахарным диабетом, то риск его развития повышается на 5-10%, избыточная масса тела и ожирение, преобладание углеводов в пище, приводящее к нарушению их обмена, сердечно-сосудистые заболевания, хронический стресс, связанный с психологическими или физическими перегрузками. Гормоны надпочечников, выделяющиеся в стрессовой ситуации, нарушают нормальное течение обменных процессов, длительный приём лекарств, способствующих диабету — глюкокортикоидов, диуретиков, цитотоксических средств и пр.

Следует отметить, что при диабете 1 типа причины отличаются — у больных наблюдается недостаток инсулина, связанный с повреждением клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы. Как правило, этот вариант болезни носит врожденный аутоиммунный характер и встречается в молодом возрасте.

Как понять, что у вас диабет

Самостоятельно выявить патологию очень сложно, так как она длительное время проявляется неспецифическими жалобами и развивается постепенно, особенно при сахарном диабете II типа (диабет I типа развивается быстро).

Основные признаки болезни:

сухость во рту и сильная жажда, которая сопровождается употреблением до 10 литров жидкости в сутки, частое и обильное мочеиспускание, повышение аппетита, кожный зуд на фоне сухости кожи и слизистых, общая слабость, быстрая утомляемость при физических и интеллектуальных нагрузках, ночные судороги мышц голени, снижение зрения.

Указанные проявления характерны и для иных заболеваний, поэтому важна точная диагностика. При появлении похожих симптомов следует сразу же записаться к эндокринологу в Москве. Специалист назначит необходимое обследование и поставит точный диагноз.

Нужна консультация специалиста? Какие бывают типы диабета

Эндокринологи выделяют несколько вариантов патологии, однако чаще всего встречается инсулинозависимый (I типа) диабет и инсулинонезависимый (II тип).

При первом типе в организме наблюдается дефицит инсулина — гормона, который необходим для нормального усвоения глюкозы клетками внутренних органов. Как правило, такая форма заболевания проявляется в молодом возрасте.

II тип сахарного диабета, напротив, характеризуется высоким уровнем инсулина при низкой чувствительности к нему клеток организма, что приводит к поражению внутренних органов. Такая форма болезни характерна для пожилых.

Эндокринологи дополнительно выделяют сахарный диабет беременных. Это временное состояние, которое при коррекции диеты и дополнительном лечении проходит бесследно.

Группы риска сахарного диабета

Предупредить развитие диабета возможно. Для этого, людям из групп риска необходимо соблюдать рекомендации по образу жизни и рациону питания. Каковы признаки группы риска?

возраст от 45 лет, наличие родственников с выявленным сахарным диабетом, избыточная масса тела и ожирение, малоподвижный образ жизни, преддиабет и другие нарушения углеводного обмена, хронические сердечно-сосудистые заболевания, нарушения белкового и жирового обмена, поликистоз яичников, беременность с крупным плодом.

Все входящие в группу риска люди должны регулярно консультироваться с эндокринологом для подбора профилактических мер и своевременного начала лечения патологии.

"

Запор

Запоры (констипация) - это нарушение процессов опорожнения кишечника. И это не только проблема, вызывающая дискомфорт у пациентов, но и синдром, являющийся первопричиной многих гастроэнтерологических и проктологических проблем:

травматизация стенок прямой кишки и анального канала, приводит к хроническим воспалительным изменениям, анальным трещинам, регулярное повышение внутрибрюшного давления при натуживании может стать причиной грыж брюшной стенки и вызвать болезненные изменения в геморроидальных узлах, длительная задержка каловых масс в просвете кишечника приводит к аутоинтоксикации (накоплению токсинов из продуктов жизнедеятельности организма) и обменным нарушениям во всем организме, риск возникновения злокачественных опухолей значительно повышается при наличии процессов аутоинтоксикации и хронического воспаления.

Проблемы с запорами, как утверждает медицинская статистика, сопутствуют 10-25% от общего количества населения.

Причины и лечение

Нормальная работа кишечника зависит от многих факторов:

«Правильный» состав потребляемой пищи, достаточное количество клетчатки, балластных веществ, Достаточная физическая активность, регулирующая моторику кишечника, Адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 литров в день) – это помогает формировать каловые массы нормальной консистенции.

В толстой кишке происходят активные процессы всасывания веществ - глюкозы, аминокислот, витаминов и до 95% всей потребленной жидкости. В среднем сюда из тонкой кишки ежедневно поступает до 2 килограммов химуса (переваренной и измельченной пищи, смоченной пищеварительными соками). «На выходе», после всасывания, остается всего 200-300 граммов кала. Каловые массы содержат сотни химически активных веществ, продуктов разложения белков, жиров, большое количество бактериальной флоры (микробов). Нормально, когда дефекация случается от 3-х раз в сутки до 3-х раз в неделю.

Если стул отсутствует более 48 часов, происходит накопление токсичных отходов жизнедеятельности в кишечнике, начинаются процессы гниения и всасывания вредных веществ в кровь через стенку кишечника. Кроме того, каловые массы становятся плотными (из-за продолжающегося всасывания жидкости), это еще больше усугубляет констипацию и приводит к функциональной кишечной непроходимости, копростазу. Больного могут беспокоить боли и чувство распирания в животе, метеоризм, тошнота.

Патологические запоры у взрослых, причины и лечение, приводящие к констипации, это:

наличие механического препятствия к отхождению кала -опухоли, сужение просвета кишок (например, спайки, рубцы после операции на кишечнике), врожденные особенности строения кишечника, дивертикулы, массивные глистные инвазии), нарушение моторики кишечника (ухудшение способности к сокращению и проталкиванию содержимого) – из-за неврогенных поражений (травмы спинного мозга, инсульты), эндокринных заболеваний (сахарного диабета, гипотиреоза), заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, гастриты, язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и т.д.), атонический запор часто появляется при длительном приеме медикаментов (аспирина, опиоидов, спазмолитиков, антидепрессантов, анальгетиков и пр.), хроническое отравление токсичными веществами (солями висмута и пр.), запор при беременности является следствием воздействия комплекса факторов – снижения тонуса мышц тазового дна и живота, механического сдавления кишечника извне, гормональных изменений и увеличения внутрибрюшного давления, изменение тонуса и расположения мышц тазового дна (опущение) – синдром десценции часто появляется у пожилых людей. Основные проявления заболевания

Помимо тщательного расспроса пациента, сбора анамнеза заболевания, для оценки состояния кишечного тракта и установления причины запора, применяют:

колоноскопию с проведением биопсии по показаниям, исследование биоптатов, ирригоскопию, исследование кала на скрытую кровь, изучение копрограммы, анализ кишечной микрофлоры, функциональные пробы на сократительную способность кишечника – сфинктерометрия, аноректометрия, изучение секреторной функции ЖКТ. Лечение

Многочисленны причины запоров, лечение их также не может ограничиться одним простым решением. Но алгоритм действий все же можно обозначить. Лечение запоров у взрослых начинается с устранения (по возможности) факторов, послуживших причиной копростаза (отмену приема медикаментов, устранение профессиональных вредностей, дегельминтизацию и пр.). Обязательны повышение двигательной активности, коррекция сопутствующих заболеваний при запорах.

Наиважнейшим фактором в избавлении от проблемы является правильное питание при запорах.

Диета при запорах

Во многих случаях корректировка образа питания может избавить человека от проблемы с нерегулярным стулом. Конечно, после исключения органических заболеваний (опухолей, болезней ЖКТ, неврогенных расстройств).

Как лечить запор при помощи диеты:

Есть много овощей и фруктов, по возможности в сыром виде. Клетчатка в их кожуре и мякоти – отличное балластное вещество, само по себе стимулирующее перистальтику (сокращение) кишечника, увеличивающая объем каловых масс. Она также способствует механическому очищению стенок кишечника. Увеличить в своем рационе количество злаковых, обращая внимание на степень их обработки. Предпочтение надо отдавать крупам и цельным зернам с оболочкой, необрушенных (например, неочищенному рису, хлебобулочным изделиям 1 и 2 сортов, с отрубями), Ежедневно съедать кисломолочные продукты (нежирные кефир, ряженку, простоквашу, йогурты без вкусовых добавок и врасителей), Снизить употребление кондитерских изделий из муки высшего сорта, кремовых изделий.

Существуют сотни рецептов народных средств от запора, как избавиться от запора без лекарств. Таких, например, как касторовое масло при запорах. Оно полезно, равно как и остальные нерафинированные растительные масла без термообработки – можно с успехом заменить его на подсолнечное, оливковое, льняное и добавлять в качестве заправки к салатам из свежих овощей.

В качестве дополнения к терапии помогут настои растений со слабительным эффектом (например, сенны) из аптечных сборов. Такие средства приготавливают самостоятельно, заваривая и настаивая до 60 минут сухие сборы.

Медикаментозное лечение

Метод, применяемый в комплексной терапии констипации – фармакологические средства от запора. Препаратов, корректирующих проблему, множество – от безобидных пребиотиков (наподобие псиллиума) и ректальных свечей от запора, до сильнодействующих осмотических препаратов для лаважа (полного очищения) прямой кишки. Рационально применять такие лекарственные средства помогут врачебные рекомендации. Слабительные средства при запорах быстрого действия, клизмы могут нанести вред при неправильном использовании. Клизмы и средства от запора быстродействующие применяются обычно перед диагностическими исследованиями.

Лечение запоров при беременности, что делать – подскажут специалисты - гастроэнтерологи. Они назначат правильное лечение и подберут безвредные для плода и беременной женщины препараты.

Некорректируемый диетой и лекарствами запор - что делать в подобных случаях? Необходимо пройти обследование на наличие некоторых заболеваний ЖКТ, эндокринологических и неврогенных нарушений.

В свою очередь хронические запоры, лечение которых носит длительный характер, чаще всего потребуют разработки индивидуальной программы лечения. Одной из сложных патологий, ведущих к систематическим запорам является опущение (десценция) тазового дна. Такое состояние часто появляется у людей преклонного возраста, являясь причиной запоров у пожилых людей, лечение заболевания следует проводить хирургически.

Что делать при запоре при опущении мышц тазового дна?

Инновацией в данной области медицины являются миниинвазивные методы лапароскопической ректопексии и трансвагинальной коррекции синдрома десценции, при которых применяются сетчатые трансплантаты. Восстановление такими имплантатами правильного анатомического положения органов малого таза обеспечивается с минимальной травматичностью и ведет к оптимальному функциональному результату. Операция может выполняться с помощью специальных наборов, в которых есть сам сетчатый имплантат и устройство для его установки. Такие технологии, как ректопексия и TVM (tension-freevaginalmesh), имеют четко разработанные системы доставки сетки на проблемное место и фиксированные точки крепления, учитывают форму тазового дна конкретного пациента. Такое лечение запоров у взрослых наиболее эффективно.

"

Запор у ребёнка - симптомы и лечение

Что такое запор у ребёнка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Данилейченко Нины Александровны, педиатра со стажем в 34 года.

Над статьей доктора Данилейченко Нины Александровны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Педиатр Cтаж — 34 года Поликлиника «Целитель» на Ляхова 24 Дата публикации 13 августа 2018 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Всё чаще причиной обращения за помощью к детскому гастроэнтерологу становятся жалобы на задержку стула у детей.

Запор (копростаз) — это нарушение очищающей функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между актами дефекации, изменяется консистенция стула, возникает систематически неполное опорожнение кишечника.

У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов. К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым. При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном. Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу — ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит. [3] [4] И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула. [2] Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.

Причины запоров:

Нейрогенная этиология — проявления нарушений вегетативной нервной системы и вертебральной иннервации, психоэмоциональные расстройства.

Подавление естественного позыва к дефекации. Если ребёнок находится в неловком месте либо положении, он старается сдерживать позыв, «терпит до дома». [8][12] Если это происходит часто, то чувствительность рецепторов снижается, кишка растягивается и состояние запора может прогрессировать. Инфекционные заболевания, в результате которых возможно нарушение созревания либо гибель нервных ганглиев пищеварительного тракта, что также ведёт к снижению чувствительности стенок кишечника. Алиментарные причины и некачественное питание — наиболее частая причина запоров. Изобилие рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, нарушение режима и торопливый приём пищи — всё это может нарушить процесс переваривания и эвакуации пищевого комка. Кроме того, длительное кормление малыша протертой пищей, которое тормозит развитие акта жевания, может привести к развитию запоров в раннем возрасте. Эндокринная патология — нарушение выработки гормонов коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз. Использование определённых групп медикаментов — препаратов, снижающих эвакуаторную функцию кишечника: ганглиоблокаторы, холинолитики, транквилизаторы и другие. Патологические состояния организма — заболевания прямой кишки и сфинктера, ведущие к болезненной дефекации (свищи, геморрой, трещины). Социально-психологические причины — новые условия, отсутствие привычного удобства для расслабления, антисанитария. У детей страх дефекации возникает при насильственном приучении к горшку. В период дошкольного и школьного возраста могут влиять непривычные условия – отсутствие индивидуальных кабинок и присутствие посторонних [9][12] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы запора у ребёнка Частота дефекаций у детей разного возраста

Количество дефекаций в грудном возрасте зависит от вида вскармливания. На грудном вскармливании в первые месяцы жизни дефекация происходит 2-3 раза в сутки, на искусственном — 1-2 раза. После шестимесячного возраста — 1-2 раза в день, после 4-5 лет — один раз в день. Несмотря на вариабельность частоты стула у детей раннего возраста, отсутствие стула более суток должно насторожить родителей. При этом нужно учитывать, что стул один раз в 2-3 дня, если он мягкий и безболезненный, может быть вариантом нормы.

Запор может выражаться как кишечными проявлениями, так и общеклиническими симптомами.

Местная симптоматика проявляется снижением частоты стула, неполным опорожнением кишечника, уплотнённым «фрагментированным» стулом. [7] [8] [10] Эти нарушения зачастую сопровождаются болью при дефекации и недержанием кала. Если у детей первых месяцев жизни в норме кашицеобразные каловые массы, которые после введения прикормов превращаются из кашицеобразных в оформленные, то при задержке стул уплотняется до «овечьего»стула.

При копростазе появляются разлитые боли в животе разной локализации, проходящие после опорожнения кишечника, вздутие, беспокойство и боль при дефекации.

Общеклинические проявления характеризуются утомляемостью, снижением аппетита, головной болью, капризностью (каловая интоксикация). На кожных покровах могут появиться высыпания, гнойнички, акне.

При осмотре отмечается увеличение объёма живота из-за скопившихся газов, при пальпации обнаруживаются плотные каловые массы в сигмовидной и прямой кишке.

Задержка стула может сопровождать и другие патологии желудочно-кишечного тракта — гастродуодениты, холециститы, панкреатиты, функциональные нарушения гепатобилиарной системы.

Основываясь только на клинических данных, не всегда возможно установить механизм запоров: гипер- или гипотонический. Однако гипотонические запоры отличаются большей тяжестью и упорством, имеют прогрессирующий характер, могут сопровождаться каломазанием и образованием каловых камней.

Патогенез запора у ребёнка

При длительном нахождении каловых масс в толстой кишке происходит повышенное всасывание их жидкой части и уплотнение, что приводит к повреждению слизистой и боли при дефекации. [8] [9] Это заставляет ребёнка принудительно сдерживать позыв к опорожнению.

При частых задержках сигмовидная и прямая отделы толстой кишки дилатируются (расширяются), восприимчивость нервных окончаний снижается [8] [9] , что ведёт к прогрессированию запоров и их хронизации.

На фоне повышенного расширения прямой кишки тонус анального сфинктера понижается [1] [8] , в результате чего жидкость обтекает уплотнённый кал и без дефекации протекает через гипотоничный сфинктер (каломазание) [1] [8] .

По мере увеличения частоты запоров развивается нарушение микробиоты кишечника, что усиливает патологическое состояние. [7] [10]

Классификация и стадии развития запора у ребёнка

В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.

По происхождению выделяют:

Первичные запоры — обусловлены врождёнными аномалиями развития, Вторичные запоры — появившиеся в результате заболеваний, травм, действия лекарственных препаратов и т.д., Идиопатические запоры — нарушения моторики кишечника вследствие разных причин, в том числе и алиментарных (в связи с неполноценным питанием). [1][4]

По времени возникновения различают:

Острый запор — отсутствие стула в течение нескольких дней, возникшее внезапно, [1][5] Хронический запор — регулярное снижение количества актов дефекации в течение трёх месяцев и более. Другими аспектами хронического запора являются долгое напряжение во время дефекации и неполное опорожнение кишечного тракта, болезненная дефекация и уплотнение стула до «овечьего», каломазание или энкопрез (недержание кала), а также каловые массы, пальпируемые по ходу кишечного тракта. [6]

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), принято различать синдром раздражённой кишки и функциональные запоры разной этиологии. [2]

Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:

гипертонические — являются следствием перенесённых инфекций или психологических перегрузок, а также возникают при неврозах, патологических нарушениях, способствующих сохранению тонуса сфинктеров заднего прохода, употреблении пищи, богатой целлюлозой, гипотонические — могут сопровождать такие состояния, как рахит, гипотрофия, эндокринная патология (гипотиреоз), а также малоподвижный образ жизни. [2][4]

Функциональные запоры — более 90 % всех случаев запоров. [4] [6] [8] [9]

Очень важно различать запоры по степени компенсации:

Компенсация — дефекация 1 раз в 2-3 дня, сохранение позывов, боли в животе не тревожат, отсутствует метеоризм, запоры легко корректируются питанием, Субкомпенсация — дефекация 1 раз в 3-7 дней (только после приёма слабительного), могут тревожить боли в животе и вздутие, Декомпенсация — запоры более недели, отсутствие позывов к дефекации, боли и вздутие живота, общие проявления каловой интоксикации, дефекация после клизмы.

Эта классификация по степени компенсации необходима врачу для определения тактики лечения или направления на консультацию к проктологу или хирургу. [1]

Осложнения запора у ребёнка

Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».

При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.

Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.

Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.

Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.

Когда запор угрожает жизни пациента

Угрожающие признаки при запоре:

тошнота, рвота (проявление интоксикации), задержка мочи (сдавливание мочевыводящих путей каловыми массами), общая слабость, рвота, повышение температуры, тошнота, тахикардия — признаки непроходимости кишечника, перитонита, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Диагностика запора у ребёнка Когда нужно обратиться к врачу стула нет дольше трёх дней, при этом болит живот, при дефекации выпадают прямая кишка и геморроидальные узлы, возникает трещина прямой кишки, с калом выделяется кровь и слизь, наблюдается вздутие живота, нарушено отхождение газов, температура тела повышена, болит живот, рвота, дефекация затруднена более трёх недель. Сбор анамнеза

При сборе анамнеза врач задаст следующие вопросы:

Чем ребёнок питается, кушает ли овощи и фрукты, достаточно ли выпивает жидкости? Насколько ребёнок физически активен, играет ли в подвижные игры? Нет ли у ребёнка сопутствующих проблем с эндокринной или нервной системой? Как долго ребёнок страдает от запора, какие меры принимались до этого, были ли они эффективны? Физикальное обследование

Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии.

Начинается осмотр с пальцевого обследования. При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений. При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании — снижен.

копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, общий и биохимический анализ крови.

Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.

С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.

Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.

В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.

В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией. Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно. Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания — оперативное.

Лечение запора у ребёнка смена образа жизни, поведения, диетические рекомендации, лечение медикаментозными препаратами, лечение травами, бальнеотерапия, БОС-терапия (биологически обратная связь), физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура). Увеличение двигательной активности

Основа лечения запоров — изменение образа жизни: прогулки, посещение спортивных мероприятий, активные игры на свежем воздухе. В особенности, это необходимо детям, длительно сидящим за компьютером или перед телевизором. Эти изменения должны стать привлекательной альтернативой их обыденному времяпрепровождению. [1] [7]

Диетические рекомендации Увеличение клетчатки в рационе ребёнка. Рациональное питание должно включать в себя качественные продукты, содержащие пищевые волокна (зерновые каши, пшеничные отруби, ягоды, печёные яблоки, фрукты и овощи). Употребление рафинированных и легкоусвояемых продуктов необходимо свести к минимуму. [4] Подбор детских смесей. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, полезны детские смеси, в которых содержится камедь рожкового дерева («Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс»), кисломолочные смеси («Нан кисломолочный»), смеси с лактулозой («Семпер Бифидус») и другие. [2] Кроме того, обязательно введение прикормов соответственно возрасту. Увеличение объёма потребляемой жидкости

При лечении запоров важно контролировать водный режим. Вода необходима для формировании каловых масс и облегчения прохождения их по кишечнику. Если воды недостаточно, то кал становится более плотным. Пить жидкость лучше за полчаса до еды или через два часа после приёма пищи.

Препараты пребиотики, содержащие лактулозу («Дюфалак», «Порталак»), «Хилак форте», «Эубикор», монопробиотики («Бифидумбактерин», «Пробифор»), полипробиотики («Бифиформ», «Бифидум баг», «Максилак») — курсовое лечение (3-4 недели), желчегонные препараты («Холосас», «Хофитол», «Галстена»), слабительные препараты, на основании копрограммы могут быть назначены ферменты («Креон», «Пангрол», «Мезим») — курсовое лечение (две недели), при спастических запорах назначаются спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин», «Бускопан», «Дюспаталин»). [1][6]

При применении слабительных следует помнить о следующих правилах:

Длительное применение слабительных препаратов не рекомендовано. Дозы слабительного необходимо подбирать индивидуально. Нужно стараться одновременно не принимать (не назначать) препараты, которые действуют на разных уровнях желудочно-кишечного тракта. В детском возрасте можно использовать только те препараты, которые не вызывают привыкания («Лактулоза», «Форлакс», «Эубикор», морская капуста и т.д.).

БОС-терапия заключается в обучении ребёнка сознательной регуляции тонуса мышц тазового дна.

К физиопроцедурам относятся электрофорез, СМТ (синусоидальные модулированные токи) и рефлексотерапия.

Что нельзя делать, когда у ребёнка запор

Когда у ребёнка запор, его нельзя ругать и заставлять насильно садиться на горшок. Нельзя давать некоторые продукты питания, тормозящие моторику кишечника: айву, грушу, хурму. Следует уменьшить количество мучной и мясной пищи.

Срочные меры

До обращения к врачу ребёнка можно дать слабительный препарат, поставить свечку или сделать микроклизму.

Как сделать ребёнку клизму

Очистительная клизма проводится для освобождения нижних отделов кишечника от каловых масс.

Техника выполнения клизмы не сложная, её можно сделать в домашних условиях. Но, желательно, чтобы в первый раз проведение процедуры контролировал медработник.

Помещение, где проводится процедура, не должно быть холодным. Нужно заранее приготовить грушу нужного объёма. Температура вводимой жидкости должна быть от 22 до 26 ℃ . Если ребёнок младше года, то его следует положить на спину. Старшие дети ложатся на левый бок. Грушу нужно наполнить жидкостью, выпустить воздух, наконечник смазать вазелином или детским кремом. Верхнюю ягодицу приподнять и ввести кончик груши в анальный проход на 3-5-7 см (в зависимости от возраста). Сжимая грушу, ввести содержимое. После изъятия груши, сжать ягодицы ребёнка на несколько минут.

Обучение опорожнению кишечника

При нарушенном функционирования мышц тазового дна эффективным методом является БОС-терапия. Цель терапии — научить пациента управлять мышцами малого таза и запирательного аппарата прямой кишки. Пациентами могут быть дети старшего возраста, способные понять поставленную задачу.

Позиция: лёжа на боку, в анальное отверстие вставляется датчик, соединённый с компьютером.

Задача ребёнка: усилить напряжение мышц для появления или увеличения какого-либо анимационного эффекта на экране.

Продолжительность терапии: один раз в неделю в течение пяти недель.

Народные средства

При запоре будет полезно употребление смесей сухофруктов (инжир, курага, чернослив), запечённых яблок, йодсодержащих фруктов (киви, фейхоа).

Прогноз. Профилактика

При устранении предрасполагающих причин и корректировке дефектов питания можно добиться беспроблемной дефекации и изменения характера испражнений. Самостоятельно проводить лечение, используя только послабляющие препараты и клизмы, нельзя, так как это может привести к усилению тяжести и хронизации состояния. [10] [11]

Для профилактики задержки стула необходима физическая активность, массаж, рациональное питание и благоприятная психологическая обстановка.

Список литературы Корниенко Е.А. Лечение хронического запора у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 9. — С. 136-140. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Хронические функциональные запоры у детей: от понимания проблемы к адекватному лечению // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 6. — С. 69-77. Александрова В.А. Диагностика и лечение запоров у детей. — СПб.: МАПО, 2004. — 24 с. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. — М., 2006. — 44 с. Хавкин А.И. Хронические запоры. Подход к терапии // Русский медицинский журнал. — 2006. — № 3. — С. 3-6. Гасилина Т.В., Бельмер С.В. Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения // Врач. — 2009. — № 8. — С. 10-14. Эрдес С.И. Запоры у детей // Фарматека. — 2007. — № 13. — С. 47-52. Pediatric Gastrointestinal Disease (Pathophysiology, Diagnosis, Management)/еd. Wyllie R., Hyams J.S. — Philadelphia, 1999. — Р. 271-550. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. — М., 2000. — 72 с. Хавкин А.И., Бабаян М.Л. Лечение хронических запоров (клиника, диагностика, лечение). — М., НИИ педиатрии и детской хирургии, 2005. — 30 с. Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders / еd. Hyman P.E. — NY., 1994. — Р. 129-145. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей // Русский медицинский журнал. — 2009. — № 15. — С. 988-996. "

Сахарный диабет 1 типа: симптомы, признаки, способы лечения

Для функционирования организма необходима энергия. Основным источником энергетического топлива является глюкоза. Она представляет собой простой сахар, поступающий в организм с пищей. За усвоение глюкозы отвечает гормон инсулин. Его вырабатывает поджелудочная железа.

Если из-за какого-то сбоя в работе этот орган начинает поставлять недостаточно инсулина или вообще не вырабатывает инсулин, глюкоза перестает усваиваться. В клетки она не попадает, а остается в крови. Это приводит к развитию гипергликемии и сахарного диабета 1 или 2 типа. Сахарный диабет 1 типа встречается в менее 10% случаев.

Что такое диабет 1 типа?

Этот хронический недуг называют еще инсулинозависимым и ювенильным диабетом. Инсулинозависимым он является потому, что человек с сахарным диабетом 1типа не может жить без получения инсулина извне. Название ювенильный сахарный диабет объясняется тем, что встречается он чаще всего у детей и молодежи до 30-35 лет.

Связан инсулинозависимый диабет сначала с недостаточным количеством вырабатываемого поджелудочной железой инсулина с последующим развитием абсолютного дефицита инсулина. Это заболевание аутоиммунное, поскольку по какой-то, не выясненной до сих пор медицинской наукой причине, иммунная система уничтожает бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина.

Симптомы заболевания проявляются от нескольких дней до нескольких месяцев после перенесенной инфекции или воздействия прочих провоцирующих факторов. Поскольку одним из факторов, влияющих на развитие сахарного диабета 1 типа, может быть наследственная предрасположенность, при его наличии в семейном анамнезе рекомендуется периодически определять уровень сахара в крови, особенно после перенесенного инфекционного заболевания, стресса.

При диагностировании у человека сахарного диабета 1 типа для удержания на допустимом уровне сахара в крови необходимо принимать инсулин постоянно. В противном случае возможно быстрое развитие диабетического кетоацидоза, приводящее к коме и даже летальному исходу. Но при своевременном выявлении недуга, ежедневном приеме инсулина в определенной эндокринологом дозе, постоянном контроле уровня глюкозы, здоровом образе жизни и правильном питании человек с сахарным диабетом 1 может избежать каких-либо серьезных опасных осложнений и вести полноценный образ жизни.

Как развивается сахарный диабет 1 типа?

Точного ответа на вопрос, что является пусковым механизмом для развития заболевания, несмотря на все предпринимаемые усилия, пока не найдено. Известна только его первая и главная причина — дефицит инсулина. Возникает он из-за гибели эндокринных клеток в поджелудочной железе. Есть в этом органе определенные участки, продуцирующие эти самые клетки. Называются они островками Лангерганса. Они вырабатывают целый ряд жизненно необходимых эндокринных клеток: Альфа, Бета, Дельта, PP-клетки, Эпсилон. Каждая группа клеток отвечает за выработку каких-то определенных гормонов.

В какой-то момент происходит сбой иммунных механизмов. Вследствие этого сбоя иммунные клетки начинают «нападать» на клетки островков Лангерганса, уничтожают их как чужеродные. Поскольку на Бета-клетки приходится до 80% всей поверхности островков, наибольшему разрушению подвергаются именно они. Погибшие клетки восстановлению не подлежат, а оставшиеся «в живых» не в состоянии выработать необходимое для организма количество инсулина. Поэтому его запасы пополняются искусственным путем в виде инъекций.

Вылечить сахарный диабет невозможно. Остается только тщательно выполнять все рекомендации доктора, чтобы не допустить появления каких-либо осложнений.

Причины развития сахарного диабета 1 типа

Точного фактора, спускающего «крючок с предохранителя», обнаружить пока еще не удалось. Можно только назвать ряд болезней и состояний, способных в какой-то степени спровоцировать развитие нарушения углеводного обмена. К ним относятся:

вирусные инфекции тяжелого характера (гепатит, краснуха, свинка (эпидемический паротит), ЦМВ (цитомегаловирус), ветрянка), гормональные недуги (феохромоцитома (опухоль в надпочечниках), токсический диффузный зоб, синдром Иценко-Кушинга).

Часто сопутствующими СД 1 типа являются аутоиммунные заболевания (хроническая надпочечниковая недостаточность, лимфоцитарный (аутоиммунный) тиреоидит).

Существует не соответствующее действительности мнение (миф), что ребенок заболел, потому что ел много сладкого. Здесь все заключается не в количестве съеденного сахара, конфет или шоколада, а в правильности питания в принципе. Переданная малышу по наследству (генетическая) предрасположенность к диабету может «сработать» при неправильном искусственном вскармливании, введении в рацион ребенка коровьего молока в раннем возрасте.

Детский недуг, в отличие от сахарного диабета 2 типа, развивается очень бурно и стремительно. Острая форма сахарного диабета 1 типа проявляется быстрым нарастанием уровня кетоновых тел в крови (кетоацидоз) и, если вовремя не вмешаться, это может привести к диабетической коме.

Вероятность передачи его по наследству достаточно низкая. Если болен сахарным диабетом 1 типа один из родителей, то вероятность возникновения у ребенка диабета этого типа не более 3-5%. Если болеют оба родителя, то риск возникновения диабета 1 типа у ребенка, а увеличивается до 20%.

Симптомы

Для клинической картины сахарного диабета характерен ряд признаков, ярко проявляющихся независимо от возраста заболевшего:

Жажда

Из-за постоянного роста уровня сахара в крови концентрация этого вещества становится значительно выше. Первым появляется симптомы сухости во рту и жажды и учащенное мочеиспускание. Организм сам не справляется с решением данной проблемы. Когда глюкозы в крови накапливается слишком много, она начинает выводиться с мочой. Избыток глюкозы выводится из организма с мочой. Поскольку для выведения глюкозы с мочой требуется большое количество жидкости, организм заимствует ее у собственных клеток — начинается его обезвоживание. Отсюда и возникает сухость во рту и жажда. Таким образом человек теряет много мочи не потому, что много пьет, а наоборот, много пьет, потому что теряет много жидкости. Частые походы в туалет «по маленькому», в том числе и ночью, могут быть первым признаком начала развития сахарного диабета.

Запах ацетона во рту

При выраженной нехватке инсулина для полного усвоения глюкозы клетками или неполноценном функционировании гормона, возникает нехватка энергии, так как глюкоза не усваивается клетками организма. Из-за нехватки энергии, получаемой из глюкозы, начинают распадаться собственные жиры. Продуктом переработки жира является ацетоуксусная кислота, называемая кетоновыми телами. Запах ацетона может ощущаться во выдыхаемом воздухе. Чем больше кетоновых тел, тем сильнее запах ацетона.

Повышенный аппетит

При сахарном диабете возникает парадоксальная ситуация: глюкозы в крови более чем достаточно, но клетки испытывают голод в этом веществе. А все потому, что из-за нехватки инсулина глюкоза просто не усваивается. О том, что клеткам не хватает сахара и они испытывают энергетический голод, они сигнализируют головному мозгу. Человек начинает испытывать чувство голода. Попытка его утолить не приводит к успеху, поскольку поступающая с пищей глюкоза просто не усваивается из-за выраженного дефицита инсулина. Этот замкнутый круг можно разорвать только путем нормализации уровня инсулина.

Плохое заживление ран, возникновение воспалительных заболеваний

Все это объясняется тем, что повышенный уровень глюкозы приводит к снижению иммунитета, т.е. сопротивляемости организма к инфекции.

При дебютировании до 18 лет развитие сахарного диабета очень быстрое, отличается бурным течением. Уже через пару-тройку месяцев после какого-то события, послужившего толчком для появления недуга (например, стресс для организма, вызванный перенесенной вирусной инфекцией или даже переездом на ПМЖ в другую страну), у заболевшего ребенка или молодого человека могут появиться вышеописанные симптомы и может даже развиться диабетическая кома.

Чтобы не допустить непоправимого, при появлении даже нескольких из перечисленных симптомов у детей и взрослых нужна немедленная консультация эндокринолога.

Диагностика

В большинстве случаев диагностирование сахарного диабета не составляет для специалиста особой сложности. Ведь из-за отсутствия каких-либо внешних признаков заболевания люди обращаются к эндокринологу не на ранних стадиях его развития, а уже тогда, когда симптомы явно выражены. После внешнего осмотра и беседы с пациентом, доктор может назначить анализы крови, позволяющие выявить:

уровень сахара, нарушенную толерантность к глюкозе (пероральный тест), уровень гликированного гемоглобина (анализ HbAc1), антитела.

По результатам исследований определяется наличие заболевания или риски возможностей его развития, разновидность сахарного диабета, активность щитовидной железы и другие показатели, необходимые для назначения соответствующей терапии.

Лечение

Разрушенные Бета-клетки, участвующие в продуцировании инсулина, восстановлению не подлежат. Поэтому излечить сахарный диабет 1 типа нельзя. Но можно поддерживать необходимый уровень сахара в крови путем инъекций инсулина и самоконтроля. Все используемые для лечения препараты инсулина, в зависимости от скорости и длительности воздействия, относятся к категории:

ультракороткого действия (начало эффекта через 5-15 мин., длительность — 3-5 часов), короткого действия (начинает действовать спустя 30 мин., продолжительность эффекта — 6-7 часов), средней длительности (эффект наступает через час, продолжается 8-12 часов), длительного действия (вводится раз в сутки).

В каждой категории есть целый ряд препаратов. Их подбор для лечения каждого конкретного пациента — исключительная прерогатива доктора. Ученые занимаются поиском других методов терапии инсулинозависимого сахарного диабета. Апробирование проходит:

замена поджелудочной железы, трансплантация β-клеток, лечение стволовыми клетками, генетическая терапия.

Есть надежда, что эти способы лечения в будущем смогут стать более действенной и эффективной альтернативой ежедневным инсулиновым инъекциям. Нельзя забывать и о физических нагрузках. Правильно подобранные упражнения нормализуют вес и артериальное давление, улучшают общее самочувствие. Но допускать перегрузок ни в коем случае нельзя. Продолжительность тренировки не должна превышать 40 минут. К рекомендуемым видам спорта для людей с сахарным диабетом 1 относятся:

ходьба, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, йога, плавание, аэробика, футбол, теннис.

От всего этого следует отказаться в случае обнаружения в моче кетоновых тел, появлении проблем с сосудами, повышения АД и уровне сахара в крови выше 14-15 ммоль/л.

Осложнения сахарного диабета

Постоянным спутником человека с 1 типом сахарного диабета должен быть глюкометр. Если не осуществлять постоянный контроль уровня глюкозы в крови, не принимать срочные меры для устранения первопричин его повышения, пропускать сроки введения инсулина, быстрое прогрессирование заболевания может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся:

почечная недостаточность (диабетическая нефропатия), диабетическая, ретинопатия, поражение ног (диабетическая нейропатия, диабетическая стопа), кетоацидоз и кома,. инсульт и другие поражения сердечно-сосудистой системы.

Все они приводят к инвалидности и преждевременной смерти. При хорошей дисциплине и постоянном контроле, выполнении предписаний и рекомендаций доктора существует реальная возможность полного предотвращения возникновения осложнений. Все, что требуется от человека с сахарным диабетом 1 типа, — это делать все необходимое, чтобы не позволять уровню сахара выходить за пределы своего целевого диапазона до еды, и через два часа после приема пищи. Целевые показатели уровня сахара даются врачом индивидуально для каждого человека.

© ООО "ЛайфСкан Раша", 2021. GL-OTH-2100001. 121614 г. Москва, ул. Крылатская, д. 17, корп. 4, эт. 2, пом I, ком. 2

"

Сахарный диабет

Сахарный диабет - это группа метаболических ( обменных ) заболеваний, характеризующихся хроническим повышением уровня глюкозы в крови, которое возникает в результате нарушения секреции инсулина или действия инсулина, или совместного воздействия этих факторов.

Глюкоза это главный источник энергии в организме. В норме, попадая в кровеносное русло из пищи или из депо глюкозы в печени, она проникает внутрь клеток и из нее образовывается необходимая для функционирования организма энергия. При СД, ввиду инсулинорезистентности, глюкоза не проникает внутрь клеток, а продолжает циркулировать в кровеносном русле, накапливаясь в нем.

В результате этого человек не получает необходимой энергии, а его организм страдает от гипергликемии (повышении глюкозы в крови). Ведь глюкоза в избыточном количестве несёт вред органам и тканям.

Нарушение углеводного обмена без коррекции приводит к тяжелым осложнениям, ухудшению качества жизни пациентов, их инвалидизации. Часто вялотекущая болезнь коварна малой активностью и «немым» поражением органов-мишеней. Но если не пускать все на самотек, принимать рекомендуемые препараты и ответственно подойти к лечению — с диабетом можно жить долго и полноценно.

Сахарный диабет - это заболевание с серьезной медико-социальной и экономической проблемой. Ежегодно растет заболеваемость данным недугом. Особенно, сахарным диабетом 2-го типа: + 15 тысяч в год!

Типы диабета

При выявлении гликемии и диагностировании СД необходимо обязательно определить его тип. Выделяют следующие типы диабета - 1 тип, 2 тип, специфический тип и гестационный сахарный диабет. Тактика лечения во многом зависит от варианта заболевания. В транспортировке глюкозы в клетку учавствует гормон инсулин. Он вырабатывается b-клетками поджелудочной железы, количество которых заложено еще внутриутробно и в течении жизни только уменьшается, но не увеличивается.

Инсулин является своего рода ключом, необходимым для активации клеточных рецепторов, пропускающих глюкозу в клетку. Эти рецептов расположена практически не каждой клетке организма, ведь энергия необходима для активации и обеспечения работы всех систем.

Если нет инсулина, рецепторы не активируются и глюкоза не пропускается в клетку. Если проблемы с качеством или количеством рецепторов, то даже большое количество инсулина не может обеспечить проникновение глюкозы в клетки. В зависимости от того, на каком этапе углеводного обмена возник дефект, и зависит вариант СД.

СД I тип

Аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается абсолютная недостаточность инсулина в результате гибели бетта-клеток поджелудочной железы, которые его выделяют. Т.е. при этом типе своего инсулина практически нет!

Этот тип диабета чаще всего возникает в детском возрасте или у молодых людей. Редко — после 30 лет. В его основе недостаточное количество бета-клеток из-за их повреждения в результате аутоиммунных процессов. В результате снижается или практически отсутствует секреция инсулина. Это может быть врожденной аномалией развития, когда в момент закладки инсулин-секретирующих клеток происходит какой-то сбой.

Наиболее объяснимой этиологией патологии является аутоиммунная реакция.

В некоторых случаях ребенок рождается с достаточным либо низким количеством b-клеток, но в его организме по до конца не изученным причинам начинают вырабатывается иммунно-клеточные комплексы — антитела, которые распознают собственные ткани поджелудочной железы как чужеродные, атакуют их и разрушают. От количества антител и того, насколько активно они повреждают собственные ткани, зависит скорость развития патологии. При вялотекущем течении до выявления первых заметных симптомов могут пройти десятилетия, но такой вариант течения встречается редко.

Первый тип СД — инсулинозависимый. Важно понимать, что это неизлечимое заболевание.Основным методом лечения является заместительная инсулинотерапия!

СД II тип

Заболевание, при котором наблюдается относительная недостаточность инсулина, т.е. свой инсулин вырабатывается, но клетки организма устойчивы к нему. Это называется инсулинорезистентность и развивается она на фоне лишней массы тела!

СД второго типа — приобретенное заболевание, чаще всего возникающее после 40 лет. Занимает примерно 90% от всех случаев СД. В основе болезни инсулинорезистентность — невосприимчивость к инсулину клеток-рецепторов. Количество гормона при этом может быть нормальным, сниженным и даже повышенным. Часто организм пытается компенсировать состояние повышением секреции инсулина, но гормон не воспринимается рецепторами клеток и продолжает циркулировать в крови, приводя к гиперинсулинемии.

Дефект клеточных рецепторов может сочетаться с дефектом секреции инсулина.

Этот тип болезни зачастую — следствие чрезмерного употребления пищи, богатой простыми углеводами, малоподвижного образа жизни, ожирения. Физические нагрузки необходимы для нормального метаболизма глюкозы, ведь для них требуется большое количество энергии, получаемой из нее. Отсутствие активности вместе с перееданием приводит к избыточному накоплению глюкозы в крови, ведь организм не нуждается в таком количестве энергии, ее некуда расходовать. Это приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу. Она активно секретируют инсулин, и в конце концов изнашивается. Из-за чрезмерной нагрузки повреждаются и страдают клеточные рецепторы.

СД II типа — проблема планетарного масштаба, требующая проведения просветительских работ среди населения, ведь развитие заболевания можно предупредить либо существенно отсрочить элементарным соблюдением здорового образа жизни.

Специфический тип СД

Нарушение секреции инсулина, возникающее в результате заболеваний эндокринной части поджелудочной железы, генетических дефектов функции бетта-клеток или в действии инсулина, эндокринопатий. А также, СД, индуцированный лекарственными препаратами и химическими веществами, инфекциями. К этой категории относится СД, ассоциированный с генетическими синдромами.

Гестационный СД

Это нарушение углеводного обмена, связанное с беременностью и ограниченное сроками беременности. 50% ГСД - это развитие СД, типа 2 в будущем!

В настоящее время большое внимание уделяется профилактике сахарного диабета! Поэтому, если Вы имеете наследственную предрасположенность к СД, лишнюю массу тела либо уже имеются жалобы и перепады уровня глюкозы в крови - обязательно обратитесь к врачу-эндокринологу для профилактики или своевременного лечения этого серьезного заболевания!

Причины развития сахарного диабета

Если причины развития СД второго типа достаточно понятны и изучены, факторы возникновения болезни I типа до конца не известны. Отмечается наследственный фактор — чаще болезнь развивается у людей, кровные родственники которых также ею страдают. Патологии беременности (инфекционные заболевания), воздействие тератогенных факторов на плод, курение, употребление алкоголя во время беременности повышают риск развития болезни у ребенка. Но нередки случаи, когда она возникает у ребенка без наличия сопутствующих факторов.

Повысить глюкозу в крови могут некоторые препараты, например глюкокортикоиды, гормональные противозачаточные средства.

На большинство из факторов развития заболевания можно влиять. Факторы, на которые невозможно воздействовать: развитие аутоиммунной реакции, наличие наследственного фактора.

Симптомы

Сахарный диабет может длительно протекать практически бессимптомно и выявляться случайно во время прохождения медицинского осмотра. Гипергликемия зачастую возникает постепенно, с медленным, но прогрессирующим повышением уровня глюкозы. Если ее количество накапливается до того уровня, когда организм не в силах компенсировать ее избыток, включаются компенсаторные и декомпенсаторные функции с развитием симптоматики болезни. Симптомы можно разделить на ранние признаки и отдаленные, уже прогрессирующего на протяжении многих лет заболевания.

Ранние признаки

Ошибочное мнение, что главный первый признак СД — повышение массы тела. Это справедливо только в отношении второго типа. Но в таком случае СД возникает вследствие ожирения, гиподинамии и нарушения диеты, а не ожирение из-за диабета. Основные симптомы дебюта болезни следующие:

повышенная жажда: состояние, похожее на то, когда сильно хочется пить после сладкой пищи, полиурия — повышенное мочевыделение, особенно в ночное время, сухость во рту, пересыхание слизистых оболочек, запах ацетона изо рта (напоминает запах протухших яблок), повышенная потливость, особенно в ночное время, нарушение психического состояния: нервозность, быстрая и частая смена настроения, раздражительность, плаксивость, резкое похудение.

У пациентов вначале нарушается метаболизм. Глюкоза, которая должна обеспечить организм энергией, остается в крови. В результате материала для образования запаса энергии (жировой ткани), нет. Организм, наполненный энергетическим материалом, вместо его расхода начинает тратить запасы: гликоген из печени и жировую ткань. Это приводит к похудению, а также образованию продуктов их распада -—кетоновых тел.

Кетоны в норме постоянно образовываются организмом в ограниченном количестве и выводятся через почки с мочой, распадаясь на более мелкие частицы. Но когда возникает их избыток, развивается кетоновая интоксикация, появляется запах изо рта, нарушаются процессы функционирования всего организма.

Поздние признаки

У пациентов с многолетним стажем заболевания, которые либо не знали о своем состоянии, либо не соблюдали рекомендации врачей, страдают органы-мишени: глаза, почки, сосуды, нервы и головной мозг, суставы и другие ткани и органы. Наиболее характерные признаки хронического сахарного диабета следующие:

ухудшение зрения, нарушение чувствительности в нижних и верхних конечностях, трофические изменения кожи на ступнях и голенях: пастозность, образование трещин, язв, длительное заживление ран, в том числе и послеоперационных, развитие артрозов, частые инфекции: особенно бактериальные и грибковые.

Длительный период гипергликемии наносит существенный вред организму. Глюкоза негативно воздействует на свойства крови, нарушает трофику и иннервацию тканей. В артериях образовываются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосудов и с течением времени могут полностью перекрыть кровеносное русло. Сосуды и мелкие капилляры истончаются, становятся хрупкими, как стекло, травмируются от незначительных механических воздействий.

Коварность болезни в том, что пораженные органы долго не болят, и не тревожат пациентов годами, но их функции продолжают утрачиваться, в органах развиваются деструктивные, часто необратимые, процессы. Поэтому даже несмотря на нормальное самочувствие при повышенной глюкозе, крайне важно не отказываться от лечения.

Осложнения сахарного диабета

Осложнения — главные причины инвалидизации и смерти пациентов. Профилактика и раннее их выявление существенно продлевает жизнь и улучшает ее качество. Их можно условно разделить на ранние (острые) и поздние, протекающие хронически.

К острым относят следующие состояния:

гипергликемическая кома, кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома, острая органная/полиорганная недостаточность.

Также к острым состояниям можно отнести последствия хронических осложнений и стойкого повреждения внутренних органов: инфаркты, инсульты, тромбоэмболии, сепсис, острые полиорганные недостаточности.

Со всеми опасными состояниями пациента обязательно знакомит его эндокринолог. Важно уметь их различать, чтобы понимать, как действовать в том или ином состоянии.

Гипергликемическая кома

Несмотря на то, что при СД глюкоза повышена, гипергликемическая кома развивается достаточно редко и является прогнозируемым состоянием. Обычно симптомы, предшествующие этому состоянию, можно заметить до развития комы: жажда, полиурия, липкость и сухость слизистых оболочек, нарастающая слабость. Для развития состояния уровень глюкозы должен достигнуть значительного повышения, выше 20-30 ммоль/л.

Кетоацидотическая кома

Опасное состояние, требующее немедленной коррекции. Зачастую быстро купируется. Вызвано включением компенсаторных функций организма, ведь не получая энергии из глюкозы, он испытывает энергетический дефицит и ищет способы устранить его. В результате начинают расходоваться гликоген из печени. Кетоны, продукты распада гликогена, нарушают процессы внутренних обменов и когда количество их чрезмерно — развивается кома. Именно для этого состояния характерно появление запаха ацетона изо рта.

Гиперосмолярная кома

Возникает на фоне гипергликемии, которая приводит к повышению мочеиспусканию. Если при этом потребление жидкости недостаточное, развивается обезвоживание и повышение концентрации натрия. Опасность состояния заключается как в повышении натрия, так и в обезвоживании. Нарушается ионный обмен, влияющий как на работу почек, так и на сердечно-сосудистую систему.

Лактатацидотическая (лактатацидозная) кома

Развивается в результате накопления в организме большого кол-ва молочной кислоты. К предрасполагающим факторам можно отнести почечную и печеночную недостаточность, алкоголизм, инфекционные заболевания с воспалительными процессами, хроническую недостаточность кислорода (как следствие заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем).

Лактатацидозная кома развивается достаточно быстро. Из основных симптомов – боли в мышцах и за грудиной, иногда диспептические расстройства.

Гипогликемическая кома

Состояние, которого боится каждый диабетик. У здоровых людей инсулин вырабатывается поджелудочной железой по потребности. То есть количество его напрямую зависит от того, сколько глюкозы поступило. Эти процессы саморегуляции сложны и работают точно. Но когда пациент получает лечение, особенно инсулинотерапию, любые отклонения от стандартного режима питания и нагрузок приводят к несоответствию между количеством глюкозы и инсулина. В результате может возникнуть противоположное для диабета состояние — снижение глюкозы в крови (ниже 3,5 ммоль/л). Острый дефицит энергии приводит к резкой слабости, ощущению нехватки воздуха, кислородному голоданию тканей и мозга, потере сознания и коме. Опасность состояния в его стремительном развитии.

Поздние осложнения

Сердечно-сосудистые осложнения - инфаркт миокарда, инфаркт мозга и др. Диабетическая ретинопатия, т.е. поражение сосудов сетчатки глаза, приводящая, в конечном итоге, к слепоте, Диабетическая нефропатия, т.е. поражение сосудов почек при СД, следствием которой является хроническая почечная недостаточность и гемодиализ, Диабетическая ангиопатия, т.е. поражение сосудов нижних конечностей, финалом которой при отсутствии адекватного лечения, может быть гангрена конечностей, Диабетическая полинейропатия, которая в совокупности с ангиопатией нижних конечностей приводит к синдрому диабетической стопы, способствует прогрессированию диабетической нефропатии и ретинопатии, вызывает "безболевую" ишемию миокарда. Диагностика сахарного диабета

Обычно в диагностике болезни не возникает трудностей. Самый трудоемкий процесс — определение осложнений или их исключение.

Часто гипергликемия выявляется случайно, когда пациент проходит обследование по поводу другого состояния либо проходит комплексный медосмотр. Анализ крови на глюкозу входит в перечень обязательных исследований, которые стоит проходит регулярно всем без исключения.

Для диагностики болезни врач назначает:

анализ крови на глюкозу - сдается строго натощак не менее 8 часов и не более 12 часов с момента последнего приема пищи, гликированный гемоглобин, тест толерантности к глюкозе - когда забор крови производят через 1 час и через 2 часа после нагрузки 75 грамм глюкозы или после еды

Этих анализов достаточно для диагностики болезни. Дополнительно врач назначает С-пептид, проводит обследование щитовидной железы. Для оценки состояния органов-мишеней показана консультация офтальмолога, кардиолога, невролога. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сосудов шеи и головы, проводится липидограмма, исследование функции щитовидной железы, почек.

Лечение сахарного диабета

На первом месте в лечении сахарного диабета, несомненно, стоят препараты, снижающие инсулинорезистентность, такие как тиазолидиндионы (пиоглитазон).

Очень важно для пациентов — научиться жить с СД, принять тот факт, что диабет — это образ жизни. Они учатся планировать свой рацион, рассчитывая количество углеводов, необходимое для их организма, учатся самостоятельно измерять уровень глюкозы, распознавать опасные состояния и предпринимать необходимые для их устранения действия.

В настоящее время для этого сделано многое: организованы школы питания для диабетиков, в каждом медицинском учреждении в открытом доступе информационные бюллетени с полезной информацией, разработаны удобные мобильные приложения для подсчета хлебных единиц, в каждом магазине есть отделы диетического питания. Также развивается психологическая поддержка пациентов и их родителей, ведь часто болезнь выявляется у детей и родные не всегда могут самостоятельно помочь ребенку научиться жить по новым правилам, и поддержка психологов и психотерапевтов крайне важна.

Главная цель лечения — профилактика осложнений. Для этого необходимо обеспечить снижение глюкозы до целевых значений, которые определяет врач индивидуально для каждого пациента. Справиться с этим помогают следующие рекомендации:

Модификация образа жизни, которая включает в себя соблюдение диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров и режим адекватных физических нагрузок. Ведение пищевого дневника с подсчётом хлебных единиц по необходимости. Самоконтроль гликемии и ведение дневника самоконтроля. Прием назначенных медикаментов строго в рекомендуемых дозах в назначенное время. Соблюдение режима дня, труда и отдыха. Отказ от вредных привычек и управление стрессом.

Коррекция образа жизни значительно снижает риск развития осложнений при начальных стадиях диабета. К сожалению, зачастую он выявляется на поздних стадиях, когда внутренние органы уже пострадали. В таких ситуациях данных мер недостаточно и их необходимо сочетать с медикаментозной терапией.

В зависимости от особенностей дебюта заболевания и клинической картины врачи могут назначить терапию сразу, либо вначале компенсировать состояние только питанием и физическими нагрузками.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может быть направлено на сохранение функций бета-клеток и их способность секретировать инсулин. Это особенно актуально при втором типе болезни.

При первом типе СД,когда происходит стойкий и необратимый дефицит инсулина, показана инсулинотерапия. В последнее время, преимущество отдается использованию аналогов инсулина.

При сахарном диабете 2-го типа назначаются глюкозоснижающие препараты:

Инсулинсенситайзеры, которые включают в себя группу бигуанидов (Метформин и его аналоги Глюкоза, Сиофор, Метфогамма и др.) и группу тиазолидиндионов (в РБ не применяются). Препараты из группы бигуанидов повышают чувствительность периферических рецепторов к инсулину, тем самым снижают инсулинорезистентность. Инсулиновые секретагоги, к которым относятся производные сульфанилмочевины разных генераций - гликлазид, гликвидон, глибенкламид, глимепирид (в РБ не применяется). Препараты из группы секретогогов повышают выработку инсулина. Агонисты ГПП-1. К этой группе относится инъекционный препарат Лираглутид (Виктоза). Данный препарат потенциирует глюкозозависимую секрецию инсулина. Ингибиторы ДПП-4. К этой группе относятся: Ситаглиптин (Янувия), Линаглиптин (Тражента), Вилдаглиптин (Галвус), Алоглиптин. Механизм действия этих препаратов подобен механизму действия агонистов ГГП-1 (Виктоза). Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа. Представитель этой группы - Эмпаглифлозин (Джардинс). Это новый препарат для лечения СД 2-го типа, который выводит лишнее количество глюкозы через почки. Ингибиторы альфа-глюкозидазы, которые снижают всасывание глюкозы в кишечнике. В РБ не применяются.

Все препараты, кроме инсулина и его аналогов, показаны при компенсированном диабете, когда уровень глюкозы повышен незначительно и его ещё можно контролировать питанием. Если такие медикаменты не справляются, назначают инсулин. В некоторых случаях, при втором типе СД, его могут назначить временно, чтобы экстренно купировать острое состояние: гипергликемическая кома. Но зачастую, его назначают пожизненно.

Инсулины бывают короткого и длительного (пролонгированного) действия. Эндокринологи сочетают эти препараты, назначая «быстрые» и «медленные» инсулины в разное время суток, в зависимости от режима дня и питания. Так как это инъекционные препараты, которые нужно вводить пожизненно несколько раз в сутки — пациентов или их родных обучают самостоятельно их вводить, чтобы быть независимыми от медперсонала.

Аналоги инсулина бывают ультракороткого и длительного действия. Применение аналогов инсулина обеспечивает профилактику гипогликемических состояний.

Современные методы

Хорошо себя проявили инновационные устройства — инсулиновые помпы. Они фиксируются подкожно, компактны и практически незаметны. Помпы имитируют работу поджелудочной железы и избавляют от необходимости ежедневного измерения глюкозы, введения инсулина и подсчета его дозы. Все происходит автоматически: устройство самостоятельно проводит анализ и вводит лекарство в зависимости от заданных врачом базовых настроек.

В памяти устройства сохраняются все данные об уровне глюкозы, вводимых дозах препарата, другие показания, зависящие от типа и возможностей помпы. Беспрерывное ведение доз препарата, которые необходимы в конкретный момент организму позволяет обеспечить правильный метаболизм глюкозы, практически неотличимый от физиологического. Единственный минус таких устройств — достаточно высокая стоимость.

Учитывая, что медикаментозная терапия и коррекция образа жизни может привести к развитию гипогликемии — всем диабетикам с первого дня болезни рекомендуют не забывать о простом, но очень важном правиле — у них всегда должен быть с собой источник быстрых углеводов: конфета, пакетик сока, таблетки глюкозы, рафинированный сахар. Дома в аптечке должен быть запас ампул с глюкозой. Когда чувствуется падение глюкозы, первое, что необходимо сделать — восполнить дефицит глюкозы, и простая конфета поможет купировать опасное состояние. Этому нужно обучить и родственников больного.

Профилактика сахарного диабета

Профилактика СД 1-го типа заключается в исключении экзогенных факторов:

пропаганда грудного вскармливания, здоровый образ жизни, обогащение диеты дополнительными полезными веществами ( Омега-3, витамин Д и др.), нормализация массы тела с помощью диеты и физических нагрузок, тем самым снижая нагрузку на бетта-клетки, вырабатывающие инсулин и снижая инсулинорезистетность, антигенспецифическая терапия - создание иммунологической толерантности к собственным антигенам путем индуцирования регуляторных Т-клеток, не влияя на иммунитет в целом.

Предупредить или снизить вероятность развития СД второго типа помогут следующие рекомендации:

достаточный уровень физических нагрузок: ежедневные пешие прогулки, тренировки 2-3 раза в неделю, нормализация режима питания с ограничением сладостей, простых углеводов, жирной пищи, борьба с лишним весом, вакцинация от гриппа и других инфекционных заболеваний, которые могут повреждать поджелудочную железу, регулярный медицинский скрининг со сдачей общего и биохимического анализа крови, соблюдение режима труда и отдыха.

Ежегодно растет число заболевших, и СД можно относить к эпидемии мирового масштаба. И если развитие первого типа болезни практически не зависит от самого человека и возникает даже у младенцев на грудном вскармливании, которые априори не могут нарушать режим питания, то СД II типа — зачастую следствие алиментарных (пищевых) нарушений и гиподинамии. И именно СД II занимает примерно 80-90% от общего числа диабета. Поэтому нельзя недооценивать собственные возможности защититься от опасной болезни, тем более эти простые рекомендации в целом полезны для здоровья и качества жизни.

Но даже если диабет все же возник, с ним можно жить полноценной жизнью. Главное — поменять свое отношение к болезни и принять, что это в первую очередь особый образ жизни, научиться которому необходимо как диабетику, так и окружающим его людям.

Список литературы Классификация сахарного диабета. Всемирная Организация Здравоохранения 2019. Что нового? Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Электронный журнал «Заместитель главного врача», 5 августа 2020. Сахарный диабет: современное состояние вопроса (часть 1). Шарофова М.У., Сагдиева Ш.С., Юсуфи С.Д. Эпидемиология сахарного диабета. Нурдинова Г.У., Авезова Г.С., Бердиева Д.Б., Шеркузиева Г.Ф. Классификация сахарного диабета. Петрова М.М., Курумчина, Киричкова Г.А. Профилактика сахарного диабета. Завьялова Я.С., Богданова В.Д. К вопросу о профилактике сахарного диабета. Мусорин Е.Д., Шамаева Ю.Ю., Старшинов А.В., Пичугина Н.Н. Прогресс в лечении сахарного диабета. Литвак Николай. Методы терапии сахарного диабета. Манушарова Р.А. "

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сахарный диабет (СД) 1 типа — это заболевание, в основе которого лежит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности и развитию хронической гипергликемии (повышению уровня глюкозы в крови). Заболевание обычно начинается у детей и подростков с пиком в 10-13 лет, но может развиться у людей любого возраста, в том числе и пожилых, хотя в большинстве случаев болезнь все же манифестирует до 40 лет.

В 2021 году в Российской Федерации на диспансерном учете по поводу сахарного диабета 1 типа состояло порядка 265 тысяч человек, из них 222 тысячи взрослые пациенты.

Причины возникновения сахарного диабета 1 типа

В развитии СД 1 типа важное место занимает генетическая предрасположенность, но заболевание развивается далеко не у каждого предрасположенного к нему человека. Для возникновения заболевания нужны триггеры – инфекционные и неинфекционные факторы внешней среды. Под воздействием триггеров запускаются аутоиммунные процессы и начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам организма, в том числе к инсулину и клеткам поджелудочной железы, которая этот инсулин вырабатывает.

К инфекционным триггерам относятся энтеровирусы, ротавирусы, вирусы краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, вирусного гепатита, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др. Среди неинфекционных триггеров, способных привести к сахарному диабету 1 типа у предрасположенного человека, выделяют диетические составляющие (глютен, сою, глюкозу), вскармливание ребенка раннего возраста коровьим молоком или смешанным питанием на основе коровьего молока, воздействие тяжелых металлов, нитритов/нитратов, веществ, токсичных для бета-клеток. Кроме того, играют роль психосоциальные факторы (стресс), ультрафиолетовая радиация, температура/сезонность.

В результате аутоиммунных процессов бета-клетки поджелудочной железы разрушаются, инсулин перестает вырабатываться, возникает абсолютная инсулиновая недостаточность. Клинически заболевание проявляется, когда разрушено более 80% бета-клеток.

В семье больного сахарным диабетом 1 типа наибольший риск заболеть имеют родственники первой степени родства с пациентом – братья, сестры, дети, родители.

Классификация заболевания

ВОЗ выделяет два вида сахарного диабета 1 типа – иммуноопосредованный с образованием антител к собственным клеткам и идиопатический, когда причину болезни установить не удается.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Для сахарного диабета 1 типа характерно острое начало и быстрое развитие.

В доклинической стадии заболевания, когда симптомы болезни еще не проявляются, уже обнаруживаются антитела в анализах крови. В это время постепенно уменьшается масса клеток, продуцирующих инсулин, с развитием скрытых нарушений его секреции. Нередко появлению признаков сахарного диабета 1 типа предшествует вирусная инфекция, стресс или перегрузка организма легкоусвояемыми углеводами. В типичном случае спустя 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции у пациента появляется сухость во рту, сильная жажда (человек может выпивать до 5 литров воды в сутки, преимущественно в ночные и утренние часы), повышенный аппетит, частое и обильное мочеиспускание (до 3 литров бесцветной мочи в сутки, обычно в ночные часы). Нехватка инсулина приводит к тому, что ткани организма теряют способность к утилизации глюкозы, она накапливается в крови (возникает гипергликемия), что приводит к появлению глюкозы в моче – глюкозурии. Заболевание сопровождается общей и мышечной слабостью, выраженной потерей массы тела при нормальном или повышенном аппетите, тяжестью в голове, нарушениями зрения, может появиться кожный зуд, запах ацетона изо рта (при развитии кетоацидотического состояния).

На фоне высокого уровня сахара в крови плохо заживают раны, может быть рецидивирующий фурункулез и кандидоз.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Пациентам с подозрением на сахарный диабет 1 типа рекомендованы следующие исследования:

общий анализ крови для исключения или подтверждения наличия сопутствующего воспалительного процесса и анемии,
№ 1555 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови ) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК), Гемограмма, КАК, Развернутый анализ крови. Full blood count, FBC, Complete Blood Count (CBC), Hemogram, CBC with White Blo.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 8 Ферменты

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase) A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностик.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 9 Ферменты

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase) A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ), L-аспарта.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 13 Желчные пигменты и кислоты

Билирубин общий (Bilirubin total) A09.05.021 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий билирубин крови, Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin, TBIL. Краткая характеристика определяемого веществ.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 16 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Глюкоза (в крови) (Glucose) A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 мину�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 22 Маркеры функции почек

Креатинин (в крови) (Creatinine) A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на креатинин, Сывороточный креатинин, Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat, Сre, Blood Creatinine, Serum Creatinine, .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 40CKDEPI Маркеры функции почек

Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation) A12.28.002.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации, СКФ, Скорость клубочковой фильтрации по креатинину. Estimate.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 26 Маркеры функции почек

Мочевина (в крови) (Urea) A09.05.017 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Диамид угольной кислоты, Карбамид, Мочевина в крови, Азот мочевины. Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea. Крат�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 28 Белки и аминокислоты

Общий белок (в крови) (Protein total) A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий белок сыворотки крови, Общий сывороточный белок. Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР. Краткая характ.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total) A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холест.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL) A09.05.028 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: ЛПНП, Липопротеины низкой плотности, ЛНП, ХС ЛПНП, Холестерин липопротеинов низкой плотности, Холестерол бета-�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol) A09.05.004 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Липопротеиды высокой плотности, ЛПВП, ЛВП, ХС ЛПВП, альфа-холестерин, α -холестерин. High-density lipoprotein cholesterol, High density .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Триглицериды (Triglycerides) A09.05.025 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Липиды крови, нейтральные жиры, ТГ. Triglycerides, Trig, TG. Краткая характеристика определяемого вещества Триглицерид.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 39 Неорганические вещества/электролиты:

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum) A09.05.031.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на электролиты, Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel, Serum electrolyte test, Sodium, Potassium, Chloride, Na/K/Cl. .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Диагноз «сахарный диабет» у бессимптомного человека не ставится на основании однократно определенного ненормального значения глюкозы крови.

Для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование:

определение уровня гликированного гемоглобина в крови (HbA1c), № 18 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin) A09.05.083 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin, HbA1c, Hemoglobin A1c, A1c, HgbA1c, Hb1c. Краткая характеристика �.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 56 Лабораторная оценка функции щитовидной железы

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH) A09.05.065 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеван.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 116 Клинический анализ мочи

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка) B03.016.006 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом &.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № ОБС103 Комплексные исследования

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Состав профиля: № 2 Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № ГТТ Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа Синонимы: Анализ крови на ГТТ, Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), Тест на толерантность к глюкозе, Проба с 75 граммами глюкозы. Glucose Tolerance Test (GTT), Oral Glucose Tol.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 148 Лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы и диагностика диабета

С-Пептид (C-Peptide) A09.05.205 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на С-пептид, Связующий пептид, Соединительный пептид. Connecting peptide. Краткая характеристика определ�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 202 Антитела к антигенам эндокринной части поджелудочной железы

АТ-GAD (антитела к глутаматдекарбоксилазе, GAD-autoantibodies, anti-GAD, GADA) Маркёр аутоиммунной деструкции бета-клеток поджелудочной железы. Антитела к GAD (декарбоксилазе глютаминовой кислоты) - это антитела к основному антигену бет.

До 11 рабочих дней Доступно с выездом на дом № 201 Антитела к антигенам эндокринной части поджелудочной железы

АТ к бета-клеткам поджелудочной железы, IgG (Anti-Islet Cell antibodies) Маркёр риска аутоиммунной деструкции клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Антитела к островковым клеткам (бета-клеткам) поджелудочной железы, вы.

До 11 рабочих дней Доступно с выездом на дом № 1285 Антитела к антигенам эндокринной части поджелудочной железы

Антитела к тирозинфосфатазе (IA-2, Islet tyrosine phosphatase, Islet Cell Antigen IA-2, ICA512 Antibodies) Антиген IA-2 (insulinoma associated antigen) является специфичной для поджелудочной железы тирозинфосфатазой, которая участвует в регуляции секреции инсулина. Антиген накаплива�.

До 11 рабочих дней Доступно с выездом на дом

Электрокардиография (ЭКГ) - повсеместно распространенный метод изучения работы сердца, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов с�.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением сахарного диабета 1 типа занимается врач-эндокринолог . Пациенту с сахарным диабетом могут также требоваться консультации кардиолога , а также раз в год рекомендован осмотр офтальмолога с целью выявления изменений сетчатки, связанных с сахарным диабетом.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Единственное средство лечения сахарного диабета 1 типа – пожизненная заместительная терапия инсулином. Для каждого пациента индивидуально определяются цели гликемического контроля – уровень HbA1c и глюкозы плазмы натощак, перед едой, на ночь, ночью и через 2 часа после еды. Эти уровни выбираются в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и риска тяжелой гипогликемии (чрезмерного снижения глюкозы крови).

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа нужно самостоятельно контролировать уровень сахара в крови и вводить себе препараты инсулина в соответствии с полученными значениями (этому обучает врач-эндокринолог).

Препаратами первого выбора являются аналоги инсулина человека сверхбыстрого, ультракороткого, длительного и сверхдлительного действия. Поскольку у больных сахарным диабетом 1 типа не вырабатывается собственный инсулин, лекарственные препараты должны имитировать физиологическую секрецию этого гормона у здорового человека. С этой целью назначают комбинации из инсулинов длительного и короткого действия.

Препараты длительного действия имитируют базальную секрецию инсулина, обеспечивают стабильный уровень сахара в крови ночью и между приемами пищи. Короткие инсулины имитируют быструю секрецию инсулина в ответ на прием пищи, то есть они необходимы для того, чтобы организм мог утилизировать принятые с пищей углеводы. Пациент должен вводить себе инсулин короткого действия перед едой (количество препарата зависит от того, сколько углеводов планирует съесть человек). Правильно рассчитывать количество углеводов (так называемых «хлебных единиц») и вводимого инсулина пациента учит эндокринолог.

Назначение инсулина, расчет его дозы и распределение инсулина в течение суток требует обязательного предварительного составления диеты для пациента.

Больному сахарным диабетом необходимо потреблять достаточное количество калорий, жиров, белков и углеводов в соответствии с его возрастом, ростом и уровнем физической активности, при этом рацион должен учитывать индивидуальные потребности пациента, режим и образ жизни, привычки, материальные и бытовые условия. Физическая активность повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при сахарном диабете 1 типа.

Установка инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое электронное устройство, позволяет улучшить качество жизни пациента. Устройство способно вводить инсулин короткого или ультракороткого действия каждые 3–4 минуты, имитируя базальную секрецию и поступление «пищевого» инсулина. Однако инсулиновая помпа требует активного участия пациента – он должен быть дисциплинированным и осуществлять достаточный контроль уровня глюкозы крови.

С помощью индивидуального глюкометра пациент контролирует уровень сахара в крови не реже 4 раз в сутки – перед едой, через 2 часа после еды, на ночь и периодически ночью. Дополнительные измерения могут потребоваться перед физическими нагрузками и после них, при подозрении на гипогликемию, а также перед автовождением или управлением сложными механизмами.

Кроме того, существуют системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые измеряют сахар каждые 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно датчиков. Такие системы могут строить и сохранять графики уровня глюкозы, посылать сигнал тревоги, если уровень сахара близок к пороговым значениям, передавать данные на смартфон, откуда они могут быть сохранены и переданы врачу.

Для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений пациенту с СД могут быть рекомендованы препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины), а также средства для контроля артериального давления.

Течение сахарного диабета 1 типа сопровождается развитием множества осложнений. К острым осложнениям, требующим экстренного вмешательства, относятся гипогликемические состояния вплоть до комы и диабетический кетоацидоз с развитием кетоацидотической комы.
Диабетический кетоацидоз становится следствием абсолютного инсулинодефицита. Причинами этого осложнения могут стать прекращение введения инсулина, сопутствующие заболевания, инфекционные болезни. При кетоацидотическом состоянии развиваются все симптомы диабета: обезвоживание при повышенной жажде, полиурия, разлитая боль в животе, рвота, запах ацетона изо рта, нарушение сознания вплоть до комы. Такое состояние требует лечения в реанимационных условиях.

При снижении сахара крови ниже 3,5 ммоль/л диагностируется гипогликемия. В случае развития тяжелой гипогликемии пациент может испытывать беспокойство, дрожь, тошноту, сильный голод. Гипогликемия сопровождается учащением пульса, появлением холодного пота, обильным мочеиспусканием, снижением концентрации внимания, головной болью, панической атакой, судорогами и нарушением сознания с развитием комы. При тяжелой гипогликемии требуется госпитализация и внутривенное введение глюкозы.

Среди хронических или поздних осложнений сахарного диабета выделяют микро- и макроангиопатии (поражение мелких и крупных сосудов соответственно), а также синдром диабетической стопы. При повреждении сосудов сетчатки глаза развивается диабетическая ретинопатия, приводящая к необратимой частичной или полной потере зрения. Риск развития слепоты у пациентов с сахарным диабетом в 10-20 раз выше, чем в общей популяции.

Поражение почечных артерий сопровождается нефропатией, значительно повышающей риск терминальной почечной недостаточности, особенно в тех случаях, когда присутствуют хроническая гипергликемия и артериальная гипертензия.

Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной системы, которая проявляется различными двигательными и чувствительными нарушениями. Пациенты отмечают онемение конечностей, «мурашки», зябкость ног, нарушение чувствительности к вибрациям, синдром «беспокойных ног», когда при засыпании человек ощущает боль в ногах, жжение, непреодолимую потребность двигать ногами. Неприятные ощущения ослабляются во время ходьбы.

При диабетической нейропатии страдает болевая чувствительность, в результате чего пациент может не замечать небольшие травмы, мозоли, ранки стоп, которые инфицируются.

На фоне нейропатии развивается синдром диабетической стопы, чему способствуют нарушения кровоснабжения и присоединение инфекций. Для синдрома диабетической стопы характерно развитие язвенных дефектов, кожа становится сухой, трескается, что чревато присоединением инфекции (язвы чаще всего инфицируются стафилококками, стрептококками, бактериями кишечной группы). Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей приводит к нарушению кровотока с развитием ишемического варианта диабетической стопы: кожа стопы холодная, бледная, пульс на артериях ослаблен или не прощупывается, при движении может возникать боль.

Макроангиопатии при сахарном диабете могут стать причиной развития ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда, цереброваскулярной болезни с высоким риском инсульта, кроме того, поражаются периферические артерии, например сосуды нижних конечностей, с развитием синдрома перемежающейся хромоты и ишемической гангрены. Перечисленные заболевания не являются непосредственно осложнениями сахарного диабета, однако сахарный диабет приводит к их раннему развитию, увеличивает тяжесть, ухудшает течение.

Профилактика сахарного диабета 1 типа

В настоящее время не существует методов профилактики развития сахарного диабета 1 типа.

Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ, 2017.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

Спастический запор или запор «от нервов»

Большинство людей знакомы с таким нарушением работы кишечника, как запор. Развивающийся запор приносит массу неудобств и неприятных симптомов. Запор может сопровождаться дискомфортом, болью, психологическими проблемами и ухудшением самочувствия.

Запор – это нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при котором наблюдается замедленное, затрудненное, неполное опорожнение кишечника. Как правило, у человека диагностируется запор при наличии следующих симптомов: продолжительные, чаще всего безрезультатные натуживания, частота стула менее 3 раз в неделю, боль и дискомфорт при походе в туалет 1 . Подробнее с проблемой запора можно ознакомиться в статье «Почему возникает запор. Как лечить?».

Существуют различные виды запора. В данной статье мы сконцентрируем внимание на проблеме спастического запора.

Как возникает спастический запор?

Спастический запор является одним из самых распространенных функциональных расстройств кишечника 1 и образуется из-за слишком высокого тонуса мышечных тканей, что влечет за собой спазмы и создает заторы на определенных участках кишечника. Сегодня под таким типом запора понимают синдром раздраженного кишечника с запором 3,6 . Для запоров данного вида характерны судорожные сокращения стенки кишечника (воспалительные и язвенные процессы, рефлекторный ответ от больных органов брюшной полости, страх боли и т.п.) 2 .

Основными причинами спастического запора являются далекие от кишечника процессы. В первую очередь стоит выделить психологические проблемы. Чаще всего спастический запор возникает на фоне нервных переживаний, эмоциональных потрясений и стрессов 2,6 .

Признаки и особенности спастического запора

Помимо очевидного симптома существуют клинические признаки, которые могут проявляться во время спастического запора 4 :

повышенное газообразование (метеоризм), достаточно сильные схваткообразные боли по всей области живота, тошнота и в редких случаях рвота, тяжесть в животе и чувство распирания, раздражительное состояние и стресс, резкое снижение аппетита.

При спастическом запоре стул возможен и несколько раз в день, однако человека может преследовать постоянное ощущение неполного опорожнения кишечника 2,3 .

Лечение и профилактика спастического запора

Лечение любого запора должно быть комплексным. Основной задачей является снятие спазмов и восстановление регулярного стула без дискомфорта. Спастический характер запора требует к себе особого подхода, так как многие варианты самолечения могут усугубить ситуацию.

Когда речь идет о запоре, связанном с психологическими причинами, его лечение должно быть направлено непосредственно на первопричину. Если человек столкнулся с серьезным стрессом, страхом или эмоциональной перенапряженностью, нужно обеспечить эмоциональную стабильность, свести стрессовые ситуации к минимуму. В целом общие рекомендации по лечению непосредственно запора будут следующими: соблюдение диеты, физическая нагрузка для нормализации работы кишечника, приём слабительных и спазмолитических препаратов.

Несомненно, важную роль в избавлении от запора играет потребляемый рацион. Нормализации работы кишечника способствуют 5,11 :

черный хлеб, сухофрукты, сырые овощи и фрукты, отруби, крупы, кроме риса и манки, нежирное мясо, молочные продукты невысокой жирности.

Следует обратить внимание на следующие факторы при подборе диеты при запоре 5,11 :

исключение крепкого чая, кофе, продуктов брожения, которые могут вызывать метеоризм, соблюдение водного баланса (необходимо выпивать минимум 1,5-2 литра чистой воды в день 5 ), контроль за потреблением клетчатки, так как иногда чрезмерное потребление клетчатки может усилить симптомы запора, а при спастическом запоре может приводить к усилению болевых ощущений в кишечнике, дробное питание не реже 4-5 раз в день.

Дополнить правильное питание следует физическими упражнениями, которые укрепляют мускулатуру брюшной области, усиливают моторику кишечника и в целом положительно воздействуют на организм, включая психологическое состояние, что особенно актуально при спастическом запоре 5,11 .

Если вышеприведенные рекомендации не помогли, или у человека нет возможности проследить за своим питанием и вести здоровый образ жизни, на помощь приходят слабительные препараты. Однако стоит знать, что некоторые слабительные препараты, представленные в аптеках, могут вызывать привыкание. Кишечник настолько расслабляется, что становится «ленивым» и уже не может обойтись без лекарственной помощи 10,11 .

Оптимальным выбором для решения проблемы спастического запора является Дюфалак ® . Его преимущества:

Двойное действие: мягкое и комфортное очищение кишечника без резких спазмов и позывов, а также нормализация его микрофлоры за счёт пребиотического эффекта 7 . При приеме Дюфалак ® кишечник не перестаёт работать самостоятельно 8 . Высокий профиль безопасности: разрешен для использования людям всех возрастов, в том числе детям с первых дней жизни, а также беременным и кормящим женщинам 7 . Возможность применять препарат так длительно, как это необходимо 7,8 , он не вызывает привыкания* Действие на всем протяжении толстого кишечника, восстановление естественного ритма работы кишечника и обеспечение длительного эффекта в нормализации стула 7,9 .

Статья написана при участии экспертов Abbott

*Здесь привыкание – уменьшение слабительного действия препарата при длительном приеме (у Дюфалак® при приеме в течение года) 8,10,11

1. Кучерявый Ю.А, Андреев Д.Н., Черемушкин С.В. Хронический запор: актуальность, проблемы и современные возможности лечения // Consilium Medicum – 2017, 19(8):24-29.

2. Яблокова Е.А., Горелов А.В., Сичинава И.В. Запоры у детей: диагностика и лечение // Русский Медицинский журнал – 2014. – Т.2. –№20. – С. 1452-1458.2. Копанев Ю. А. Комплексный подход к лечению функциональных запоров у детей //Доктор. Ру. – 2010. – №. 1. – С. 55-58.

3. Юхименко Ж. В. Особенности клинических проявлений заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей с разными типами психосоматической конституции //Сборник материалов Международной научно-практической конференции. 2015 – С. 120-122.

4. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия // Медицинский совет. 2015. № 13. С. 100-105.

5. Тумаренко А. В., Скворцов В. В. Современные подходы к фармакотерапии запоров //Медицинский совет. – 2016. – №. 5.

6. Клинические рекомендации «Синдром раздраженнго кишечника» 2021 г. в подразделе официального сайта Минздрава России «Рубрикатор клинических рекомендаций» под уникальным идентификационным номером КР190 (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/190_2)

7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп, 667 мг/мл, П N011717/02 и Дюфалак®, сироп, со сливовым вкусом, 667 мг/мл, ЛП-000542

8. Буассон Дж. Привыкание при длительном применении Дюфалак® у пациентов с хроническим запором. М.С.Д. — 1995-24-№8 :439-444. (J.Boisson. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M.C.D.-1995-24-№8, 439-444).

9. Жу и др. Наблюдение лечебных эффектов лактулозы при послеродовом запоре, основанное на результатах выборочного исследования. Международный журнал клинической и экспериментальной медицины 2015,8(10):19167-19171. (Zhou et al., Observations on the curative effect of lactulose for postpartum constipation based on a large sample study. Int J Clin Exp Med 2015,8(10):19167-19171).

10. Клинические рекомендации «Запор» 2021 г. в подразделе официального сайта Минздрава России «Рубрикатор клинических рекомендаций» под уникальным идентификационным номером КР274 (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/274_2)

11. Хронический запор: метод. рекомендации / Парфенов А.И. и др.], ГБУЗ Моск. клин. науч. центр Центр. науч.-исслед. ин-т гастроэнтерологии. - М.: Прима Принт, 2016. - 52 с.: ил., табл. - ISBN 978-5- 9907558-8-8.

Благодаря двойному действию, Дюфалак ® не просто разово устраняет запор, а восстанавливает правильную работу кишечника и обеспечивает длительный эффект в нормализации стула 1,2 .

Двойной механизм
действия Мягко очищает кишечник без резких позывов, спазмов и натуживания Восстанавливает баланс его микрофлоры за счёт пребиотического эффекта Обеспечивает естественный и физиологичный стул 1 Высокий профиль
безопасности Разрешён детям с 0 лет, а также беременным и кормящим женщинам, людям с сахарным диабетом 1 Можно принимать без ограничения по длительности 1,3 Не вызывает привыкания * Минимальный риск развития аллергических реакций 1 Удобен
в применении 1 Приём 1 раз в день Подходит для всей семьи: взрослым, детям 0+, беременным и кормящим женщинам, старшему поколению Разнообразие форм выпуска, в том числе в виде одноразовых пакетиков с готовым сиропом

* Здесь привыкание – уменьшение слабительного действия препарата при длительном приёме (у Дюфалак® при приеме в течение года) 3-5

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп, 667 мг/мл, П N011717/02 и Дюфалак®, сироп, со сливовым вкусом, 667 мг/мл, ЛП-000542.

2. Жу и др. Наблюдение лечебных эффектов лактулозы при послеродовом запоре, основанное на результатах выборочного исследования. Международный журнал клинической и экспериментальной медицины 2015,8(10):19167-19171.

3. Буассон Дж. Привыкание при длительном применении Дюфалак® у пациентов с хроническим запором. М.С.Д. — 1995-24-№8 :439-444.

4. Хронический запор: метод. рекомендации / Парфенов А.И. [и др.], ГБУЗ Моск. клин. науч. центр Центр. науч.-исслед. ин-т гастроэнтерологии. - М.: Прима Принт, 2016. - 52 с.: ил., табл. - ISBN 978-5-9907558-8-8

5. Клинические рекомендации «Запор» 2021 г. в подразделе официального сайта Минздрава России «Рубрикатор клинических рекомендаций» под уникальным идентификационным номером КР274 (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/274_2)

Статья написана при участии экспертов Abbott

"

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это хроническое эндокринологическое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови.

Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. В составе пищи обязательно должны присутствовать углеводы. Попадая в пищеварительную систему, сложные углеводы расщепляются до глюкозы, которая кровотоком разносится по всему организму. За процесс вывода глюкозы из крови и усвоение её мышечной тканью (или отложение в виде гликогена в жировой ткани) отвечает гормон инсулин. В случае если эти обменные процессы нарушаются, глюкоза накапливается в крови, вызывая сахарный диабет.

Концентрация глюкозы в крови зависит от многих факторов. После еды содержание глюкозы увеличивается. Также повышенная концентрация может наблюдаться при стрессах или даже после умеренных физических нагрузок. Поэтому для диагностики сахарного диабета необходимо определенная статистика наблюдений. Уровень глюкозы измеряется натощак. В норме он должен составлять в капиллярной крови (кровь из пальца) – 3,3 – 5,5 ммоль/л, а в венозной 4,0 – 6,1 ммоль/л. Если в течение недели при измерении уровня сахара натощак показатель не будет опускаться ниже 6,3 ммоль/л, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Типы диабета

Врачи выделяют два основных типа диабета.

Диабет 1-го типа – это инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболевание связано с нарушением функции поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа вырабатывает инсулин. При значительном (более 90%), разрушении клеток отвечающих за его производство, количество инсулина в крови падает, углеводный обмен нарушается. Глюкоза, по-прежнему попадая в кровь, не может быть усвоена организмом. При этом клетки мышечной ткани испытывают дефицит глюкозы. В результате человек, заболевший диабетом 1-го типа, достаточно быстро худеет. Диабет 1-го типа чаще проявляется у лиц моложе 30 лет.

Диабет 2-го типа – инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД). Этот тип заболевания обусловлен потерей тканями чувствительности к инсулину. При диабете 2-го типа содержание инсулина в крови может быть любым – нормальным, пониженным или повышенным. Но клетки перестают на него реагировать и концентрация глюкозы в крови растет. Как правило, заболевание развивается на фоне ожирения. Диабетом 2-го типа страдают чаще всего люди возрасте более 30 лет.

Существуют и другие, более редко встречающиеся типы диабета.

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет приводит к снижению иммунитета. В результате больной чаще страдает различными заболеваниями, процесс выздоровления затягивается, болезни чаще становятся хроническими. Хуже идёт заживление различных ран (порезов, ссадин). Страдает нервная ткань, сосуды. Стимулируется развитие атеросклероза, поражаются сосуды глаз, почек, нарушается кровоснабжение кожи. Совокупность нарушений различных систем приводит к комплексу осложнений, получившему название синдром диабетической стопы. Стопа в силу своего периферийного положения оказывается наиболее уязвимой – вызванные диабетом патологические изменения могут привести здесь к воспалительным процессам, возникновению язв, некрозу тканей. В запущенных случаях может потребоваться ампутация.

Опасными являются острые осложнения, например кетоацидоз – накопление в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (ацетона). Кетоацидоз характерен для диабета 1-го типа.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

"

Почему появляется ожирение при сахарном диабете

Среди заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, сахарный диабет по распространенности стоит на втором месте после ожирения. От него страдают около 10% всего населения планеты, с учетом возможного скрытого течения болезни этот показатель гораздо выше.

Какие типы диабета поддаются лечению

Сахарный диабет любого типа – хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения ведет к опасным осложнениям. Это пожизненный диагноз, но болезнь можно перевести в стадию ремиссии, когда пациенты не страдают от симптомов и могут отказаться от приема препаратов либо существенно снизить их дозировку.

Есть 2 основных типа сахарного диабета, у них разные причины развития, но итог один – оба вызывают повышение уровня глюкозы в крови. Типы истинного диабета:

Инсулинозависимый – диабет первого типа. Чаще возникает в молодом возрасте. Главные причины – наследственная предрасположенность, аутоиммунный процесс в организме. Отмечается дефицит или полное отсутствие гормона инсулина. Человек постоянно нуждается в инъекциях инсулина – гормона поджелудочной железы. Инсулинонезависимый – диабет второго типа. Чаще возникает у лиц среднего возраста с избытком массы тела. Основная причина – инсулинорезистентность, то есть невосприимчивость клеток к собственному инсулину. Он вырабатывается в организме в необходимом количестве, но клетки его не воспринимают. Диабет 2 типа развивается медленно, и чаще люди не обращают внимания не первые симптомы патологии, развитие хронических осложнений.

По поводу СД 2-го типа есть некоторые нюансы. Болезнь развивается медленно, и если диабет диагностируют на очень ранней стадии, когда нет осложнений, есть шанс излечить патологию.

Если человек начнет придерживаться правильной диеты, займется физическими нагрузками, сбросит вес, то уровень сахара придет в норму. Таким образом, болезнь перейдет в ремиссию, что можно назвать излечением. Но, к сожалению, болезнь чаще выявляют при выраженной гликемии, когда отмечаются явные признаки диабета, возрастают риски возникновения осложнений.

Что приводит к инсулинозависимости

Инсулинозависимость характерна для сахарного диабета 1-го типа. В отличие от СД 2-го типа он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина из-за разрушения В-клеток поджелудочной железы. Из-за недостатка гормона инсулинозависимые ткани (мышечная, жировая, печеночная) не могут получить глюкозу из крови, поэтому ее уровень резко повышается.

Возникает гипергликемия – главный признак заболевания. Нарушается ток крови из-за ее сгущения, ухудшается зрение, поражаются сосуды. Дефицит инсулина приводит к распаду белков, жиров. Они поступают в кровь, метаболизируются в печени и в результате становятся источником питания для инсулинозависимых тканей.

При высоком показателе глюкозы организм начинает активно выводить ее с мочой, что приводит к обильному мочеиспусканию, появлению глюкозы в урине. В отличие от СД 2-го типа болезнь развивается очень быстро и пациентам необходимы пожизненные инъекции инсулина, чтобы достичь максимальной компенсации метаболических нарушений.

Схема лечения

Основная цель лечения – снизить уровень глюкозы, улучшить течение диабета. Пациенты должны пожизненно придерживаться рекомендаций диабетолога, изменить образ жизни. Схема лечения:

Диетотерапия – правильный рацион подбирают в зависимости от типа сахарного диабета. Пациентов обучают подсчитывать калорийность пищи с учетом количества углеводов, белков, жиров, витаминов. При СД 1 ограничивают употребление жирной пищи, а прием углеводов рекомендован только в утренние часы, чтобы легче контролировать уровень глюкозы. При СД 2-го типа полностью исключают все виды сахаров (быстрых углеводов), снижают количество калорий в сутки. Физическая активность. При сахарном диабете нагрузку должен подбирать специалист с учетом возможностей организма, общего состояния здоровья. При ожирении многие упражнения запрещены, поэтому самостоятельно и резко начинать занятия без консультации специалиста не рекомендовано. Нагрузка должна путь постепенной, в приоритете плавание, езда на велотренажерах, бег трусцой.

Пациентам с СД 1-го типа показана инсулинотерапия, так как своего инсулина в организме нет. При СД 2-го типа назначают сахароснижающие препараты в дополнение к диете. Если они неэффективны или появляются симптомы осложнений на фоне высокого сахара, пациенты переходят на инъекции инсулина.

Влияние лишнего веса

Избыточная масса тела рано или поздно приводит к ряду эндокринных заболеваний, в том числе диабету 2-го типа. Жировая ткань в организме в основном представлена белыми жировыми клетками, и если человек полнеет, их количество не увеличивается, они просто растут в объеме.

Белые жировые клетки обладают эндокринной активностью, они вырабатывают множество активных веществ, которые участвуют в обменных процессах. При избытке практически все они участвуют в развитии сахарного диабета 2-го типа и других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Самым опасным гормоном жировой ткани считается лептин, который участвует в регуляции чувства голода, увеличении веса.

Чем больше жировой ткани, тем сильнее снижается чувствительность клеток к инсулину. Без потери веса сахароснижающие препараты практически не показывают эффективности. Вероятность осложнений возрастает с каждым днем. Особую опасность представляет висцеральный жир, который скапливается вокруг органов брюшной полости, нарушая их работу.

На фоне ожирения ухудшаются все показатели крови. При сахарном диабете без снижения веса невозможно компенсировать болезнь. Все пациенты с тяжелой стадией ожирения страдают от заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной системы и ряда хронических недугов.

Бариатрические методы лечения ожирения

Цель бариатрических операций при сахарном диабете – нормализация уровня глюкозы, улучшение обменных процессов, профилактика диабетических осложнений путем уменьшения массы тела. После оперативного лечения улучшение течения диабета отмечается у всех пациентов.

Операции проводят при сахарном диабете 2-го типа, так как он практически всегда связан с ожирением. Проблема не в недостатке инсулина, а в банальном переедании, что ведет к избытку веса. При определении показаний к лечению учитывают ряд факторов. Операция рекомендована при ИМТ свыше 35.

Если на фоне сахарного диабета развиваются осложнения, вопрос о проведении операции нужно решать в кратчайшие сроки. Учитывают и гликированный гемоглобин, который отражает уровень глюкозы за несколько месяцев. Если он высокий, о ремиссии диабета не может быть и речи, это плохой прогностический признак и прямое показание к операции.

В бариатрии используют несколько видов операций, каждая из них приводит к потере веса, улучшению показателей крови. Золотой стандарт лечения сахарного диабета 2-го типа в сочетании с ожирением – желудочное шунтирование. Оно заключается в разделении системы пищеварения, изменении пути пищевого комка. Суть операции – в уменьшении размера желудка и создании анастомоза между небольшим органом и тонкой кишкой.

После лечения за счет уменьшенного желудка человек насыщается небольшой порцией еды. После создания анастомоза расщепление пищи начинается в дистальных отделах кишечника, что снижает всасывание питательных компонентов. После операции у всех пациентов отмечается улучшение течения заболевания. У большинства болезнь переходит в ремиссию, то есть ее можно контролировать только диетой. Другая часть пациентов смогла значительно уменьшить дозы противодиабетических препаратов.

После оперативного лечения уровень глюкозы приходит в норму практически сразу, улучшение течения диабета отмечается еще до значительной потери веса.

Преимущества клиники MBG

Центр хирургии ожирения Moscow Bariatric Group работает на базе хирургического отделения в одной из самых передовых клиник Москвы. Клиническая больница им. Н.А. Семашко – флагман лапароскопической хирургии по версии C.R.BARD.

Отделение бариатрии занимает целый этаж клиники и заслуженно считается одним из лучших в России. В центре проводят более 75% хирургических вмешательств по поводу ожирения (статистика по всей стране). Это единственное место, где организовано комплексное наблюдение за больными различными специалистами: диетологами, психологами, кардиологами, хирургами и др.

Хирурги нашей клиники одни из первых стали проводить баритрические операции в России, пройдя обучение в лучших зарубежных центрах. К нам на лечение приезжают из Украины, Казахстана, Франции, США. Клиника обеспечена палатами повышенной комфортности, специализированными операционными, физиотерапевтическим отделением для быстрого восстановления.

Пациенты с сахарным диабетом должны состоять на учете у врача-эндокринолога, соблюдать все рекомендации и полностью изменить образ жизни. При тяжелом течении СД 2-го типа и развитии ожирения вопрос о проведении операции нужно решать как можно раньше. Неконтролируемое течение болезни с каждым днем повышает вероятность тяжелых осложнений.