Желудочковая тахикардия (I47.2)

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) - чаще всего внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сокращений желудочков до 150-180 ударов в минуту (реже - более 200 ударов в минуту или в пределах 100-120 ударов в минуту), как правило, с сохранением правильного регулярного сердечного ритма.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия находится на первом месте среди всех аритмий, угрожающих жизни больного (как желудочковых, так и наджелудочковых), так как не только опасна для гемодинамики сама по себе, но и серьезно угрожает переходом в трепетание и фибрилляцию желудочков. В этом случае координированное сокращение желудочков прекращается, что означает остановку кровообращения и переход в асистолию («аритмическая смерть»), если не будут проведены своевременные реанимационные мероприятия.

Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация Клиническая классификация желудочковых пароксизмальных тахикардий Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии

Для них характерно появление трех и более подряд эктопических комплексов QRS, которые регистрируются при мониторной записи ЭКГ в пределах до 30 секунд. Такие пароксизмы не оказывают влияния на гемодинамику, но повышают риск фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной смерти.

Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии

Эти желудочковые тахикардии отличаются высоким риском внезапной сердечной смерти и сопровождаются значительными изменениями гемодинамики Гемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
(острая левожелудочковая недостаточность, аритмогенный шок). Продолжительность - более 30 секунд.

Особые формы желудочковых тахикардий

Диагностика таких тахикардий имеет клиническое значение, так как они свидетельствуют о повышенной готовности миокарда желудочков к развитию фибрилляции:

1. Двунаправленная желудочковая тахикардия - правильное чередование комплексов QRS, вызванное распространением импульсов из двух различных участков желудочков либо разным проведением импульсов из одного источника.

2. "Пируэт" ("torsade de pointes") - неустойчивая (до 100 комплексов) двунаправленная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов QRS, с неправильным ритмом, с частотой 200 - 300 в 1 минуту и выше. Развитию "пируэта" чаще всего предшествует удлинение интервала QT и ранние желудочковые экстрасистолии Экстрасистолия - форма нарушения ритма сердца, характеризующаяся появлением экстрасистол (сокращение сердца или его отделов, возникающее раньше, чем должно в норме произойти очередное сокращение)
. Для неустойчивой двунаправленной желудочковой тахикардии с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов характерны рецидивы.

3. Полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия, которая возникает при наличии двух и более эктопических очагов.

4. Рецидивирующая желудочковая тахикардия, возобновляющаяся после периодов основного ритма. Этиология и патогенез Этиология желудочковых пароксизмальных тахикардий 1. Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:
- острый инфаркт миокарда, - постинфарктная аневризма, - реперфузионные аритмии. 2. Основные некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии: - острый миокардит, - постмиокардитический кардиосклероз, - гипертрофическая кардиомиопатия, - дилатационная кардиомиопатия, - рестриктивная кардиомиопатия, - пороки сердца (врожденные и ревматические), - артериальная гипертензия, - операции на сердце (коррекция тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки и др.),

- аритмогенное действие лекарственных средств и желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений - при электролитных нарушениях (гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии) возможно развитие желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт", реализуемых через удлинение интервала QT,

- тиреотоксикоз, - дигиталисная интоксикация,

- генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые экстрасистолии/желудочковые пароксизмальные тахикардии являются основным клиническим проявлением.

- "сердце спортсмена".

Особо выделяют идиопатическую форму желудочковой тахикардии, которая выявляется, по имеющимся данным, примерно у 4% людей (около 10% всех выявляемых желудочковых тахикардий). Прогноз для этой формы тахикардии благоприятен, она обычно имеет асимптомный характер. Причины возникновения пока недостаточно исследованы.

Патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий При возникновении пароксизмов участниками могут быть все 3 механизма аритмий:

1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков.

2. Эктопический очаг триггерной активности. 3. Эктопический очаг повышенного автоматизма.

Фасцикулярная желудочковая тахикардия – особая форма левожелудочковой тахикардии, когда в формировании петли re-entry участвует проводящая система (разветвление левой ножки пучка Гиса, переходящее в волокна Пуркинье). Фасцикулярная тахикардия имеет характерную ЭКГ- морфологию, относится к идиопатической тахикардии. Она наблюдается преимущественно у мальчиков и юношей, симптоматична (сердцебиения, без обмороков), носит стабильный характер. К ее лечению нужен особый подход ( радиочастотная аблация ).

Этиология и патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт" ("torsade de pointes")

Особой формой пароксизмальной желудочковой тахикардии считается полиморфная (двунаправленная) веретенообразная желудочковая тахикардия (“пируэт”, "torsade de pointes"). Для этой формы тахикардии характерна нестабильная, постоянно меняющаяся форма комплекса QRS, и развивается она на фоне удлиненного интервала Q–T.

Считается, что в основе двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии лежит значительное удлинение интервала Q–T, сопровождающееся замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков. Это создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (re-entry) или появления очагов триггерной активности.

Различают врожденные (наследственные) и приобретенные формы желудочковой тахикардии типа "пируэт".

Предполагают, что по наследству передается морфологический субстрат данной желудочковой тахикардии - синдром удлиненного интервала Q–Т, который в ряде случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой.

Приобретенная форма желудочковой тахикардии типа “пируэт” встречается значительно чаще, чем наследственная. В большинстве случаев она также развивается на фоне удлиненного интервала Q–Т и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков. Правда, нужно иметь в виду, что в некоторых случаях двунаправленная желудочковая тахикардия может развиться на фоне нормальной продолжительности интервала Q–T.

Причины удлинения интервала Q–Т: - электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия), - ишемия миокарда (больные ИБС, острым ИМ, нестабильной стенокардией), - выраженная брадикардия любого генеза, - пролапс митрального клапана, - синдром врожденного удлиненного интервала Q–Т,

- применение противоаритмических ЛС I и III классов (хинидина, новокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола),

- интоксикация сердечными гликозидами, - симпатэктомия , - имплантация кардиостимулятора. Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Желудочковая тахикардия наиболее часто развивается у больных ИБС (около 85%). Среди пациентов с заболеванием желудочковой тахикардии в 2 раза больше мужчин, чем женщин.

Только в 2-4% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, которые не имеют достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца, она носит название “идиопатическая” форма желудочковой тахикардии.

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

внезапное сердцебиение, боли в области сердца, выраженная вегетативная симптоматика в виде возбуждения, тремора рук, потоотделения

Cимптомы, течение

Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию . Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру - легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.

Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.
К болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы - гемипарезы , афазия .
При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.
Важный диагностический признак приступа ПТ - urina spastica Urina spastica (мед. лат. спастическая моча) - обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии или стенокардии
- частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.

При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными, яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу, учащается дыхание, отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.
В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.

Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.

При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.
Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.

Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.

Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.

Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.

Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.
При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.

Диагностика ЭКГ-признаки желудочковых пароксизмальных тахикардий:

1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-180 ударов в минуту (реже - до 250 или в пределах 100-120 ударов в минуту), с сохранением в большинстве случаев правильного ритма.

2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунды, напоминающие графику блокады ножек пучка Гиса, преимущественно с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T.

3. Наличие АВ-диссоциации - полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).

ЭКГ-признаки желудочковых тахикардий типа “пируэт”: 1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный. 2. Комплексы QRS большой амплитуды, продолжительность - более 0,12 секунд.

3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени (напоминает непрерывную цепь веретен).

4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, наблюдается разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ–диссоциaция).

5. Пароксизм желудочковой тахикардии чаще всего длится несколько секунд (до 100 комплексов), прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая желудочковая тахикардия). Однако имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов.

6. Приступы желудочковой тахикардии провоцируются желудочковыми экстрасистолами (обычно "ранними" желудочковыми экстрасистолами).

7. Вне приступа желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q–Т.

Так как приступы желудочковой тахикардии типа “пируэт” непродолжительны, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q–Т в межприступный период.

Источник желудочковой тахикардии определяется по форме комплексов QRS в различных отведениях аналогично источнику желудочковой экстрасистолии.

Совпадение формы QRS с формой предшествующих желудочковых экстрасистол позволяет более уверенно расценить пароксизм как желудочковую тахикардию.

Большинство желудочковых тахикардий во время инфаркта миокарда и постинфарктной аневризмы - левожелудочковые.

Разделение желудочковых экстрасистолий / желудочковых тахикардий на лево- и правожелудочковые имеет определенное клиническое значение. Это связано с тем, что большинство левожелудочковых аритмий являются коронарогенными, тогда как при обнаружении правожелудочковой эктопии следует исключать ряд особых наследственных заболеваний.

Фасцикулярная желудочковая тахикардия – тахикардия с узким комплексом QRS и резким отклонением электрической оси сердца вправо, имеет характерную морфологию на ЭКГ.

Точная топическая диагностика желудочковых тахикардий в терапевтической практике большого значения не имеет, она используется кардиохирургами в основном в качестве подспорья в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования, и осуществляется спомощью ЭКГ-картирования.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру

Этот вид исследования для выявления желудочковых тахикардий показан всем (в том числе асимптомным) пациентам с заболеваниями, являющимися этиологическими причинами тахикардии, а также всем пациентам с подозрением на эти заболевания. Мониторный контроль ЭКГ может выполнять роль Холтеровского мониторирования в остром периоде инфаркта миокарда. У больных с идиопатической желудочковой тахикардией мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить связь желудочковых нарушений ритма с ночной брадикардией. Мониторирование ЭКГ по Холтеру незаменимо для контроля эффективности проводимой терапии.

Пробы с физической нагрузкой

Физической нагрузкой возможно спровоцировать автоматическую желудочковую тахикардию (которой, как правило, не предшествует желужочковая экстрасистолия), желудочковую тахикардию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, WPW-синдром , синдром удлиненного интервала QT, идиопатическую желудочковую тахикардию из выводного тракта правого желудочка.

Только при подозрении на вышеперечисленные варианты желудочковой тахикардии (исключая WPW-синдром ) могут использоваться пробы с физической нагрузкой для провокации пароксизма. В этих же случаях пробы с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) можно осуществлять для контроля эффективности терапии.

При проведении проб с физической нагрузкой у больных с желудочковой тахикардией необходимо создание условий для экстренной дефибрилляции и реанимации. Пробы с физической нагрузкой могут применяться у больных с желудочковой тахикардией лишь при неэффективности остальных методов диагностики.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и чреспищеводное электрофизиологическое исследование

Показания к проведению: - необходимость дифференциальной диагностики при тахикардиях с широкими комплексами, - оценка механизма желудочковой тахикардии, - топическая диагностика тахикардии и подбор терапии.

Противопоказанием к данным инвазивным исследованиям является гемодинамически нестабильная, непрерывно рецидивирующая, полиморфная желудочковая тахикардия, когда осуществление ЭКГ-картирования опасно и технически невозможно.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование является основным методом точной диагностики различных патогенетических типов желудочковых тахикардий. Отдельным показанием к его проведению является резистентность желудочковой тахикардии к медикаментозной терапии.

Программированная стимуляция проводится в различных участках миокарда с целью провоцирования «клинического» варианта желудочковой тахикардии.

Лекарственные препараты во время проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования вводятся в/в. Попытки повторной индукции желудочковой тахикардии после введения того или иного препарата и купирования желудочковой тахикардии осуществляются в одно исследование.

Эхокардиография

Оценка функционирования левого желудочка методом эхокардиографии является не менее важной частью обследования пациентов с желудочковой тахикардией, чем идентификация механизма развития аритмий или его топическая диагностика . Эхокардиография дает возможность оценить функциональные показатели желудочков (фракция выброса), что имеет большое прогностическое значение.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение. Это связано с тем, что лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии и наджелудочковые предсердные тахикардии с аберрантными комплексами QRS разграничивают на основании следующих признаков:

1. Признаки желудочковых тахикардий в грудных отведениях, в том числе в отведении V1: - комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид, - трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий,

- при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии,

- продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 секунд. 2. Признаки наджелудочковых предсердных тахикардий с аберрантными комплексами QRS: - в отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный), - зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS,

- при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии,

- продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 секунд.

Как можно заметить, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков. В большинстве случаев это требует проведения чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования с целью регистрации зубцов Р на ЭКГ.

Даже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, например, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто могут наблюдаться признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии. Однако эти признаки не являются достаточно точными и специфичными, и задача медперсонала - обеспечить ЭКГ-диагностику (желательно мониторную), доступ к вене и наличие терапевтических средств.

К примеру, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. При этом пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.

Только при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.

При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный. При этом периодически регистрируются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, вызванные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах. I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий с различными патогенетическими механизмами Реципрокные желудочковые тахикардии, вызванные механизмом re-entry, имеют следующие признаки:

1. Возможность устранения желудочковой тахикардии электрической кардиоверсией , а также преждевременными экстрастимулами.

2. Возможность воспроизведения типичного для данного больного приступа тахикардии во время программированной электрической стимуляции желудочка одиночными или парными экстрастимулами с меняющейся длиной интервала сцепления.

3. Внутривенное введение верапамила или пропранолола не купирует уже развившуюся реципрокную желудочковую тахикардию и не препятствует ее воспроизведению, тогда как введение новокаинамида сопровождается положительным эффектом (М.С. Кушаковский).

Для желудочковой тахикардии, обусловленной аномальным автоматизмом эктопического очага, характерно следующее:

1. Желудочковая тахикардия не вызывается программированной электрической стимуляцией.

2. Желудочковую тахикардию можно индуцировать внутривенным введением катехоламинов или физической нагрузкой, а также норадреналином.

3. Желудочковая тахикардия не устраняется электрической кардиоверсией , программируемой или частой стимуляцией.

4. Желудочковая тахикардия часто устраняется верапамилом. 5. Желудочковая тахикардия устраняется внутривенным введением пропранолола или новокаинамида. Для желудочковой тахикардии, обусловленной триггерной активностью, характерно:

1. Возникновение желудочковой тахикардии на фоне учащения синусового ритма или под действием навязанной частой электрической стимуляции предсердий или желудочков, а также под влиянием одиночных или парных экстрастимулов.

2. Провоцирование желудочковой тахикардии введением катехоламинов. 3. Препятствие индукции триггерной желудочковой тахикардии верапамилом. 4. Замедление ритма триггерной желудочковой тахикардии пропранололом, новокаинамидом. Осложнения

Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.

Иногда приступ ПТ заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. Во время закупорки предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, в результате застоя крови в предсердиях формируются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и вызвать эмболию .

На фоне длительных приступов ПТ (более суток) может наблюдаться повышение температуры, иногда до 38-39 о С, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия . СОЭ нормальная. Подобные проявления могут быть связаны с выраженной вегетативной реакцией организма, однако не следует забывать о возможном развитии инфаркта миокарда. В таких случаях, как правило, происходит приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание ферментов в крови, наблюдается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ.

Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту - такая аритмия относится к неотложным состояниям.

Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда - у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.

Лечение

Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.

Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже.

Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии

Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:

1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия . 2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.

3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта - 360 Дж.

4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина - 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.

6. При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно. 7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!): лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или амиодарон в/в 300-450 мг

Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию. Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.

Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке - по этапам:

1 ЭТАП:

- лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора),

- если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика - продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа),

- после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа,

- лидокаин эффективен в 30% случаев, - лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости,

- при желудочковой тахикардии типа "пируэт", развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.,

- электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.

В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.

2 ЭТАП:
У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):

- новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг, новокаинамид эффективен до 70% случаев,

- применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!

- или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин., ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.

У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%): - амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы, - при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии , - при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:

- общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг,

- для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем - 0.5 мг/мин. - последующие 18 часов,

- в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.,

- при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.,

- после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.

Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.

3 ЭТАП:

У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
- вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора,

- при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе, - поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.

После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.

Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:

1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.

2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).

Купирование тахикардии типа "пируэт" проводится по следующим принципам: 1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.

2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.

3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.

4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа "пируэт".

5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.

Прогноз

При нормальном функционировании левого желудочка риск возникновения в ближайшем будущем нарушений желудочкового ритма высоких градаций, в том числе фибрилляции желудочков, а также внезапной сердечной смерти, очень низок.

Очень высок риск возобновления желудочковых аритмий или возникновения внезапной сердечной смерти при низкой фракции выброса.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и проведение попыток спровоцировать тахикардию с помощью электрической стимуляции могут предоставить важную информацию о прогностическом значении желудочковых тахикардий. Пациенты, у которых удается таким образом вызвать желудочковую тахикардию, сопровождающуюся клиническими симптомами или устойчивую желудочковую тахикардию (длительностью более 30 секунд), имеют самый высокий риск внезапной сердечной смерти. Однако, нужно помнить, что разные по механизму желудочковые тахикардии имеют различную степень воспроизводимости при проведении ЭФИ.

Риск возникновения сложных нарушений сердечного ритма (устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков) и внезапной сердечной смерти в 3–5 раз выше у больных, у которых выявляется медленная фрагментированная электрическая активность миокарда желудочков, регистрирующаяся с помощью сигнал-усредненной ЭКГ в терминальной части комплекса QRS продолжительностью более 40 мс.

Прогноз при двунаправленной (веретенообразной) желудочковой тахикардии типа “пируэт” всегда серьезен. При этом типе, как правило, возникает трансформация полиморфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков или устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Также достаточно высок при этом риск внезапной сердечной смерти.

Госпитализация

После оказания первой медицинской помощи в случае возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии всегда необходима госпитализация с целью подбора длительной антиаритмической терапии.

Профилактика

Для профилактики внезапной смерти пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями применяется поддерживающая антиаритмическая терапия. Профилактику внезапной смерти нужно проводить не только антиаритмиками, но и другими препаратами с доказанным эффектом. Для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда к таким препаратам относятся аспирин, ингибиторы АПФ, статины и блокаторы рецепторов альдостерона, а также бета-блокаторы.

Основанием для использования более эффективных методик при жизнеугрожающих аритмиях может служить недостаточная эффективность медикаментозной терапии:

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

При проведении многоцентровых исследований при сравнении медикаментозной терапии и имплантации кардиовертер-дефибрилляторов эффективность имплантации оказалась выше.

Существуют абсолютные показания к имплантации кардиовертер-дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях:

1. Клиническая смерть, вызванная желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков, не связанных с преходящей причиной.

2. Спонтанные пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии.

3. Неустойчивая желудочковая тахикардия, которая воспроизводится при ЭФИ, не купируется новокаинамидом и сочетается с постинфарктным кардиосклерозом и дисфункцией левого желудочка.

4. Синкопе неясного генеза в сочетании с индукцией при ЭФИ значимой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков и неэффективность/невозможность назначения антиаритмиков.

5. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 30 %.

6. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 40 % с бессимптомной нестойкой желудочковой тахикардией.

7. Первичная профилактика для пациентов с идиопатической застойной кардиомиопатией, с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и синкопальными / пресинкопальными состояниями или наджелудочковой тахикардией.

8. Вторичная профилактика для пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и стойкими желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков в анамнезе.

9. Вторичная профилактика для пациентов с документированными желудочковыми аритмиями. Такие пациенты являются кандидатами на пересадку сердца.

Пациентам с непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией, с WPW – синдромом, терминальной застойной недостаточностью и др. противопоказана установка кардиовертер-дефибрилляторов.

Необходимость в назначении антиаритмиков после имплантации кардиовертер-дефибрилляторов сохраняется в 70% случаев, главным образом для снижения частоты желудочковой тахикардии и уменьшения ЧСС во время пароксизмов желудочковой тахикардии. Из лекарственных препаратов только амиодарон (возможно в сочетании с бетаблокаторами) и соталол не оказывают влияния на порог дефибрилляции, что необходимо для эффективной работы имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора.

Радиочастотная аблация

1. Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная желудочковая тахикардия, резистентная к антиаритмикам (либо к их приему имеются противопоказания).

2. Желудочковая тахикардия с относительно узким QRS, обусловленная re-entry в системе ножек пучка Гиса (фасцикулярная желудочковая тахикардия). Эффективность радиочастотной аблации в этом случае - около 100%.

3. Частые разряды имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора у больных с продолжительной мономорфной желудочковой тахикардией, которые не устраняются после перепрограммирования имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора и подключением антиаритмиков.

Аневризмэктомия

Аневризмэктомия является предпочтительным вмешательством у больных с желудочковыми экстрасистолиями / желудочковыми пароксизмальными тахикардиями с постинфарктной аневризмой.

"

Запор

Различают несколько видов запоров, в зависимости от причины, послужившей возникновению недуга. Запоры могут возникнуть при нерациональном питании (алиментарные), при малоподвижном образе жизни (гипокинетические), при поражении органов пищеварительной системы (рефлекторные), при заболеваниях центральной нервной системы или осознанном регулярном подавлении дефекации (неврогенные), при отравлениях или продолжительном приеме спазмолитиков, холинолитиков (токсические), при поражении функции щитовидной железы, гипофиза, яичников (эндокринные), при врожденных патологиях, рубцах или опухолях толстой кишки (механические).

Отсутствие лечения запора приводит к скоплению в организме вредных веществ (шлаков, микроорганизмов), способствующих развитию дисбактериоза кишечника и нарушению процесса обмена веществ.

Симптомы заболевания

Основные симптомы запоров:

дефекация менее 3-х раз в неделю, дискомфортные ощущения, боли при дефекации, ощущение неполного опорожнения и тяжести в кишечнике, вздутие живота (метеоризм).

Обращаться к специалисту необходимо при самых первых проявлениях констипации (другое названия задержки стула). Необходимо не только исключить возможные последствия, но и выявить причину, которая могла вызвать такое явление, ведь подобное «поведение» кишечника может свидетельствовать о наличии куда более серьёзных проблем с органами пищеварения.

При лечении запора важно устранить факторы, способствующие его возникновению, а также скорректировать пищевое поведение пациента во избежание рецидивов.

Терапия

Для пациента разрабатывается индивидуальная схема питания, основу которой составляет пища, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, отруби, хлеб из муки грубого помола). Пациенту рекомендуется выпивать в день не менее 2-х литров воды. При отсутствии противопоказаний назначаются массаж и физиотерапевтические процедуры (микротоки, ультрафонофорез, иглорефлексотерапия, электрофорез с использованием лекарственных средств). Для очищения кишечника от шлаков и каловых масс назначаются очистительные и лекарственные клизмы. Слабительные препараты назначаются только в послеоперационный период и при условии отсутствия положительного результата при немедикаментозном способе лечения.

При обнаружении врожденной патологии толстой кишки, хирурги «Бест Клиник» устраняют проблему операционным способом, без обширных разрезов, серьезных кровопотерь и продолжительного реабилитационного периода. Своевременное лечение позволяет избежать серьезных осложнений.

Лечение запора в «Бест Клиник»

В «Бест Клиник» вы сможете также получить консультацию диетолога — он подберёт для вас диету, которой вы смогли бы придерживаться в дальнейшем, чтобы проблема больше не возвращалась.

Запор — верный спутник многих гастроэнтерологических заболеваний. Поэтому всегда осуществляется диагностика состояния органов желудочно-кишечного тракта для выявления возможных патологий. Если причиной констипации является одна из таких болезней, проводится соответствующее её лечение.

Техническое оснащение физиотерапевтического отделения «Бест Клиник» позволяет проводить весь спектр процедур, которые могут потребоваться пациенту нашей клиники в рамках программы лечения запора.

Проведение операции показано тем пациентам, у которых имеются врождённые аномалии толстой кишки, а также наблюдаются острые состояния (заворот кишок, ущемление сальника и т.д.). В «Бест Клиник» все эти патологии успешно устраняются хирургически, а пациент может восстановиться после операции в стационаре, где будет находиться под наблюдением высококвалифицированного персонала, в любую минуту готового прийти на помощь.

К сожалению, не всегда лечения одного только запора бывает достаточно. Многие пациенты, страдающие таким расстройством стула, имеют и психоэмоциональные нарушения (стресс, неврозы и другие подобные состояния). Им может потребоваться консультация психолога, чтобы вернуть душевное равновесие, на утрату которого первыми часто реагируют именно органы пищеварения.

В медицинском центре «Бест Клиник» вы сможете получить консультацию любого смежного специалиста, если возникнет такая необходимость.

Что можете сделать вы сами

Успех лечения зависит не только от гастроэнтеролога. Если больной игнорирует рекомендации своего лечащего врача относительно питания и образа жизни, даже самые эффективные препараты и новейшие методики лечения едва ли окажут должный эффект. Не менее важно желание самого пациента справиться с проблемой и не позволить ей вернуться.

Постарайтесь соблюдать эти несложные правила, и вы сможете победить запор гораздо быстрее:

соблюдайте режим питания, употребляйте достаточно жидкости, избегайте самовольного приёма слабительных препаратов во избежание привыкания к ним организма, обеспечьте своему организму умеренные физические нагрузки.

Запишитесь на приём к гастроэнтерологу «Бест Клиник» — наши специалисты помогут вам справиться с запором, устранят сопутствующие заболевания и проконсультируют относительно режима питания для того, чтобы вас больше не беспокоило плохое самочувствие и ощущение дискомфорта!

Запоры у взрослых

У здоровых людей на частоту опорожнения кишечника влияют их питание, привычки и образ жизни. Однако даже у них нарушения в работе пищеварительной системы случаются часто. Запор (констипация) – задержка стула более двух суток или ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. От этого нарушения страдает около 10% населения планеты, вне зависимости от возраста, однако после 50 лет он встречается примерно в два раза чаще. Организм человека должен регулярно и своевременно избавляться от отходов жизнедеятельности и непереваренных остатков пищи, которые выводятся через прямую кишку, формируя стул. Если это происходит постоянно и не сопровождается какими-либо затруднениями, проблемы нет. При задержке стула или болезненных ощущениях во время дефекации возникают нарушения, которые существенно снижают качество жизни. Более того, острые или хронические запоры могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний ЖКТ, а отсутствие корректной терапии чревато осложнениями. Нарушения дефекации могут вызвать изжогу и желудочно-пищевой рефлюкс, гастрит, колит и энтерит, геморрой и трещины прямой кишки. Кроме того, возможны осложнения в виде гепатита и заболеваний желчевыводящих путей, непроходимости кишечника, онкологических патологий. Важным негативным последствием также является хроническое отравление организма продуктами обмена.

Симптомы при запорах

Ключевым клиническим проявлением при запорах является продолжительная задержка дефекации (отсутствие стула свыше 48 часов). Помимо этого, существует еще ряд симптомов, сопровождающих данное нарушение:
• Болезненность и чувство распирание в кишечнике. Иногда незначительное облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.
• Плотный сухой кал, травмирующий область заднего прохода. Дефекация при запорах зачастую болезненная.
• Отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации, необходимость сильных потуг.
• Сгустки крови в кале. Они могут как непосредственно вызывать нарушения дефекации, так и свидетельствовать о наличии некоторых болезней, которым сопутствуют запоры. Нередко кровь в кале появляется вследствие надрыва слизистой оболочки анального канала при запорах.
• Повышенная температура тела. Данный симптом может указывать на интоксикацию. Изменение температуры при запорах является грозным сигналом о наличии серьезных нарушений в организме.
Кроме того, запоры часто сопровождаются изменением оттенка и эластичности кожи, головными болями, нарушением сна, общей подавленностью состояния. Нередко симптоматическая картина при запорах дополняется метеоризмом, чувством давления, тошнотой, отрыжкой воздухом и неприятным запахом изо рта.

Виды и причины

Клиническая медицина различает два основных типа констипаций – функциональные и органические. Первые не сопровождаются изменением моторики кишечника и связаны непосредственно с психоэмоциональными нарушениями, а также с расстройством секреторных, всасывающих и моторных функций. Органический запор чаще всего является последствием анатомических врожденных или приобретенных дефектов кишечника. Как правило, такие нарушения связаны со спаечными процессами, осложнениями после операций, а также с новообразованиями в кишечнике. Нередко запоры возникают из-за врожденных пороков и аномалий развития.

Чтобы определить корректную стратегию лечения регулярных констипаций , важно сначала установить причину нарушения. Спастический запор вызван длительными спазмами в кишечнике, возникающими в результате стрессов, отравлений, неправильного питания. Атонические запоры являются нарушением иннервации отдельных участков толстого кишечника. Это приводит к утрате подвижности стенок, в результате чего в кишечнике накапливаются каловые массы. Около 90% констипаций приходится на спастические запоры, и только 10% из них обусловлено потерей тонуса мышц кишечника. Также частыми причинами констипаций являются различные заболевания:
• Толстого кишечника – дивертикулез, онкопатологии и другие опухолевые образования, сужение кишечника в результате воспалительных процессов (болезнь Крона, ишемические воспаления, туберкулез), грыж и заворота.
• Ануса и прямой кишки. К ним относят геморрой, сужение ануса, анальные трещины, рак прямой кишки.
• Малого таза – эндометриоз, опухолевые процессы в матке и яичниках.
• Кишечника – например, долихосигма. Это аномалия развития сигмовидной кишки: она становится длиннее. В результате такого удлинения каловые массы значительно дольше проходят этот участок, что приводит к задержкам дефекации.
• Центральной нервной системы. Нередко запоры возникают на фоне цереброваскулярной болезни, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, посттравматического повреждения головного или спинного мозга, спинномозговых опухолей.
• Соединительной ткани – системная склеродермия, дерматополимиозит. Вызвать нарушения дефекации могут также некоторые лекарственные препараты. Атонические и спастические запоры возникают на фоне приема анальгетиков (опиоидов, НПВС) антихолинергических средств, антидепрессантов, противосудорожных и противопаркинсонических лекарств, препаратов, содержащих кальций и железо. Кроме того, чрезмерный и бесконтрольный прием слабительных (которые чаще всего назначают для лечения констипаций) могут сами спровоцировать или усилить запоры.
Чаще всего причинами являются сбои в работе органов пищеварительной системы – кишечника, желчного пузыря, желудка и поджелудочной железы. Они отвечают за пищеварение и, следовательно, за формирование и прохождение каловых масс. Важную роль играет желчный пузырь – желчные кислоты стимулируют толстый кишечник и активизируют работу мышц, проталкивающих пищу. При недостаточной выработке этих кислот возникают запоры. Цикличные гормональные колебания в организме женщины могут сказаться на работе пищеварительной системы. Именно по этой причине запоры являются частыми спутниками беременности. Нередко спазмы в кишечнике возникают после родов в результате изменения положения внутренних органов. Дети и взрослые страдают от констипаций, вызванных дисбактериозом – нарушением равновесия микрофлоры пищеварительного тракта. У пожилых людей констипации возникают на фоне возрастного ослабления мышц кишечника. Доказана связь нарушения дефекации с психологическими факторами – стрессами, тревожность, страхом, неуверенностью в себе. При этом формируется замкнутый круг: проблема порождает страх, который усиливает проблему. У женщин, в силу особенностей их эмоциональной природы, реакции более выраженные. Поэтому им часто бывает очень сложно вылечить констипации – даже если устранить изначальные причины, невроз может помешать полному выздоровлению. Таким образом, очень часто запоры являются лишь следствием другого заболевания или системных нарушений. Чем раньше обратиться к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риски развития осложнений.
Лечить нарушение нужно обязательно. Если проблему запустить, осложнений не избежать:
• синдром раздраженного кишечника при запорах,
• расстройства пищеварительной системы,
• воспаления сигмовидной или прямой кишки при запорах,
• геморрой, проктит, образование плохо заживающих трещин,
• застойные явления в кишечнике, которые отравляют печень и вызывают ее дистрофию.
Больная печень, рак, закупорка желчных протоков – следствие халатного отношения к хроническим запорам.

Запор в 90% случаях связан со спазмами в разных отделах кишечника. Спазмы не дают каловым массам пройти по определенному участку. Вопреки распространенному мнению, ритмичность и регулировку стула регулирует не прямая кишка, а сигмовидная, расположенная выше.

Именно в ней, а также в верхних отделах прямой кишки, зачастую возникают запоры. Остальные 10% случаев связаны с атоническим происхождением и обусловлены потерей мышцами кишечника своего тонуса. Атонический запор возникает зачастую у пожилых людей.

В редких случаях причиной констипаций являются врожденные дефекты. Существует, к примеру, болезнь Гиршпрунга, при которой разные отделы кишечной трубки сужаются, в результате чего возникает непроходимость. Однако в таких случаях консервативным лечением не обойтись – показана операция.

Подходы клинической медицины к лечению

Зачастую проблему решают при помощи медикаментозной терапии. Для этого пациентам назначают слабительные и стимуляторы мышечной активности кишечника. Слабительные препараты хороши только для разового применения, однако их эффект не всегда предсказуем по времени. Поэтому, используя средства данной группы, приходится рассчитывать свой день буквально по минутам. Для людей, которые ведут активный образ жизни, слабительные препараты являются не лучшим выбором.

Стимуляторы помогают мышцам кишечника проталкивать комок кала через спазмированные участки. Существует огромное количество препаратов, с помощью которых можно осуществлять уверенный контроль процессов дефекации. Однако лекарства обеих описанных групп обладают серьезными недостатками:
• Продолжительный прием вызывает привыкание. Поэтому возникает необходимость постоянно увеличивать разовую дозировку препарата при запорах. Если поначалу достаточно 1 таблетки, то через несколько месяцев организму нужно будет 5-6. • Препараты при запорах не безвредны. Длительный прием вызывает изменения в мышечной оболочке стенок кишечника – стенки частично теряют эластичность, становятся более грубыми и даже меняет цвет. Кроме того, прием слабительных лекарственных средств сам по себе может спровоцировать развитие констипаций.

В отличие от традиционной медицины, где каждому пациенту выписывают одни и те же слабительные, остеопатия индивидуально подходит к организму. При органических констипациях остеопатия служит дополнением к клинической медицине, позволяя обнаружить механические преграды в кишечнике.

Остеопатическое лечение

Остеопатическая медицина эффективна при функциональных констипациях. Она не борется с отдельными проявлениями при запорах, а рассматривает человека как сложную взаимосвязанную единую систему. Поэтому врач-остеопат всегда проводит тщательное обследование всего организма – живота, позвоночника, крестца, шеи и головы. Зачастую место формирования спазма обнаруживается быстро. Врач устраняет нарушение движение диафрагмы, нарушения моторики кишечника на фоне атонии, восстанавливает иннервацию. Это стимулирует перистальтику участков кишечника, восстанавливает правильный отток желчи. Снятие зажимов имеет и положительный психологический эффект – пациент расслабляется, уходит тревога. Соответственно, получается разорвать порочный круг и избавиться от запоров.

Остеопатическое лечение в клинике «Качество жизни» дает длительные устойчивые результаты. Продолжительность курса и частота сеансов зависят от сложности и степени запущенности нарушения, наличия сопутствующих патологий, возраста и пола пациента. Уже после нескольких процедур наблюдается заметное улучшение состояния. Через полгода-год пациенту предлагается пройти контрольную диагностику, однако повторно за помощью обращаются немногие. Практически в 100% случаев проблему удается устранить. Преимуществом остеопатии является то, что умелое применение мануальных техник позволяет не только избавить пациента от симптомов болезни, но найти ее первопричину и устранить именно ее. Часто пациенты не относятся к запорам со всей серьезностью, пытаясь воздействовать слабительными препаратами или клизмами. Они даже не подозревают о том, что причины заболеваний кишечника могут заключаться, например, в позвоночнике, черепной коробке или других, на первый взгляд не связанных между собой органах. • Структуральная остеопатия позволяет освободить ущемленные нервы, восстановить анатомическую подвижность позвонков и их взаимное расположение. Координацию движений кишечника контролирует спинной мозг. Остеохондроз, напряжения в области таза или ягодиц, а также другие деформации в поясничном отделе напрямую затрагивают нервные волокна, сдавливают их и препятствуют нормальному прохождению нервных импульсов. Структуральная остеопатия позволяет устранить запор за счет восстановления нормальной подвижности кишечника, а также высвобождения нервных окончаний, отвечающих за его иннервацию.
• Висцеральная остеопатия предполагает воздействие на кишечник, илеоцекальный клапан (Баугиниеву заслонку), илеоцекальный угол, желчный пузырь и кишечник, тазовую и грудобрюшную диафрагму.
• Краниальная остеопатия. Одним из ее направлений является комплексное воздействие на вегетативную систему – череп, крестец, спинной мозг. Это освобождает блуждающий нерв, который иннервирует весь желудочно-кишечный тракт (защемление этого нерва может быть вызвано нарушением в области черепа). Такое воздействие восстанавливает баланс системы, за счет чего обеспечивается синхронная работа всех внутренних органов. Это, как правило, является ключевым фактором восстановления корректной работы кишечника и лечения регулярных запоров. Для устранения некоторых форм констипаций может использоваться прямое воздействие на кишечник. Методы остеопатии подходят для коррекции указанных выше состояний, которые вызывают хронические запоры. Терапия показана детям и взрослым всех возрастных групп. Остеопатия не только позволяет устранить боль в костно-мышечной системе, но и улучшить подвижность кишечника. Она подходит всем, кто страдает от проблем, связанных с механикой таза и поясничного отдела.

Остеопатическая коррекция направлена на нормализацию иннервации кишечника и кровообращения в нем. Остеопат обнаруживает спазмы, ставшие причиной нарушений. В случаях с невыясненной этиологией констипации такой подход может быть единственно верным.

"

Экстрасистолия

Экстрасистолией называется внезапно возникающее внеочередное сокращение миокарда (как всего, так и различных отделов), при этом экстрасистолический импульс может исходить из желудочков, предсердий или атриовентрикулярного соединения.

Симптомы болезни

Симптомы экстрасистолии могут присутствовать, либо отсутствовать. С учетом этого все экстрасистолии принято делить на симптомные и бессимптомные.

Симптомные внеочередные сокращения сердца могут проявляться следующими клиническими признаками:

Ощущение перебоев в сокращениях сердца Чувство «переворачивания» или «кувыркания» сердца На этом фоне возникает тревога и страх, поэтому ночью пациенты просыпаются Учащенное неритмичное сердцебиение Компенсаторная пауза после экстрасистолии может восприниматься как остановка сердца, после которой следует усиленный толчок в сердце (миокард после экстрасистолы дольше восстанавливается и сильнее сокращается). Причины болезни

С учетом основных причинных факторов все экстрасистолии принято делить на несколько видов:

Функциональные Органические (имеется какое-либо поражение миокарда) Токсические (развиваются на фоне экзогенной или эндогенной интоксикации).

Основными предрасполагающими факторами к возникновению функциональных экстрасистолий принято считать следующие:

Избыточное употребление кофе Курение Психоэмоциональное напряжение На фоне нейроциркуляторной дистонии и т.д.

Органические экстрасистолии развиваются на фоне следующих патологических состояний:

Различные варианты ишемической болезни сердца Артериальная гипертензия Миокардит Кардиомиопатия Перикардит Пороки сердца Гипертрофия сердца у спортсменов.

К развитию токсических экстрасистолий предрасполагают следующие факторы:

Интоксикация сердечными гликозидами Тиреотоксикоз Уремия на фоне почечной недостаточности и т.д. Диагностика

Диагностика экстрасистолий базируется на двух основных исследованиях:

Аускультация (выслушивание) сердца Электрокардиография.

При исследовании пульса экстрасистолическое сокращение сердца ощущается как пульсовая волна слабой силы. За этим сокращением возникает более сильное, которое воспринимается как удар высокой амплитуды. При наличии нескольких последовательных сокращений сердца может определяться брадиаритмия, так как экстрасистолические удары не ощущаются исследователем на периферии.

Для точной диагностики экстрасистолий необходимо электрокардиографию сочетать с холтеровским мониторированием на протяжении суток. Это позволит выявить даже бессимптомные внеочередные сокращения сердца, а также определить вид экстрасистолы – желудочковая, предсердная или атриовентрикулярная.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения экстрасистолий способно привести к развитию следующих осложнений:

Повышенный риск внезапной смерти на фоне наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий Наджелудочковая тахикардия Мерцательная аритмия. Лечение болезни

Лечебная тактика определяется следующими факторами:

Формой экстрасистолии Ее локализацией.

Лечение проводится консервативное – назначение определенных лекарственных препаратов, которые нормализуют процесс сокращения миокарда. Наджелудочковые экстрасистолии, которые не проявляются отрицательными субъективными ощущениями, в лечении не нуждаются.

Группа риска Курят Употребляют алкоголь Имеют тяжелые психоэмоциональные нагрузки Страдают теми или иными заболеваниями сердца, а также другими заболеваниями, оказывающими влияние на сердечную деятельность, и т.д. Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении предупреждения развития экстрасистол могут быть эффективными только в том случае, когда причинный фактор устраняется. Это возможно в следующих ситуациях:

Отказ от курения и употребления алкоголя Нормализация психоэмоционального фона Уменьшение силы физической нагрузки во время тренировок у спортсменов Кардинальное лечение заболеваний сердца (например, хирургическая коррекция пороков сердца, лечение острого миокардита и т.д.) Нормализация гормонального фона и т.д. Диета и образ жизни

Образ жизни при наличии экстрасистолии подразумевает определенные изменения. Они заключаются в возможном воздействии на причинные факторы этого патологического состояния, а именно:

Ведение здорового образа жизни (дозированные физические нагрузки, отказ от курения и употребления алкоголя) Соответствующее питание при тиреотоксикозе и почечной недостаточности Исключение физических нагрузок в острый период заболеваний сердца Регулярное наблюдение у кардиолога и своевременное лечение выявленной патологии и т.д. Колет за грудиной нарушение сердечного ритма учащенное сердцебиение перебои в работе сердца ощущение пропущенного удара сердца неритмичное сердцебиение Диагностические процедуры 1.27 км. Зябликово 1.35 км. Красногвардейская 1.4 км. Шипиловская Кардиолог-аритмолог. Опыт работы — 29 лет Заболевания: 1. Экстрасистолия 2. Фибрилляция предсердий 3. Трепетание предсердий 4. Синдром слабости синусового узла 5. Сердечная недостаточность 6. Пароксизмальная тахикардия 7. Блокада ножки пучка Гиса 8. Атриовентрикулярная блокада 1. Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога 2. Мембраны в стоматологии Москва, Ореховый бульвар, дом 28 Вы посещали этого врача? Оцените его работу 1.27 км. Зябликово 1.35 км. Красногвардейская 1.4 км. Шипиловская Кардиолог-аритмолог. Опыт работы — 21 год Заболевания: 1. Экстрасистолия 2. Фибрилляция предсердий 3. Трепетание предсердий 4. Синдром слабости синусового узла 5. Пароксизмальная тахикардия 6. Блокада ножки пучка Гиса 7. Атриовентрикулярная блокада 1. Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога 2. Повторная консультация кардиолога-аритмолога(осмотр, консультация) Москва, Ореховый бульвар, дом 28 Москва, Лобненская улица, дом 10 Первичный приём от 1200 руб. рекомендуют 350 м. Маяковская 700 м. Белорусская 750 м. Площадь Ильича Кардиолог-аритмолог. Опыт работы — 24 года Заболевания: 1. Экстрасистолия 2. Фибрилляция предсердий 3. Трепетание предсердий 4. Синдром слабости синусового узла 5. Сердечная недостаточность 6. Пароксизмальная тахикардия 7. Блокада ножки пучка Гиса 8. Атриовентрикулярная блокада 1. Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога 2. Мембраны в стоматологии 3. Имплантация электродефибриллятора 4. Консультация кардиолога-аритмолога, к.м.н., первичная 5. Консультация кардиолога-аритмолога, к.м.н., повторная 6. Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога 7. Повторная консультация кардиолога-аритмолога(осмотр, консультация) 8. Радиочастотная облитерация (абляция), РЧО вен Москва, Ореховый бульвар, дом 28 Москва, Волочаевская улица, дом 15, корпус 1 Первичный приём от 3900 руб. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 Вы посещали этого врача? Оцените его работу Запишитесь на приём по телефону (499) 346-85-37 2.29 км. Проспект Вернадского 2.75 км. Юго-Западная 3.77 км. Университет Кардиолог-аритмолог, анестезиолог-реаниматолог, терапевт. Опыт работы — 16 лет Заболевания: 1. Эпилептический статус 2. Экстрасистолия 3. Хронический тонзиллит 4. Хронический назофарингит 5. Хронический алкогольный панкреатит 6. Холодовая крапивница 7. Хейлит 8. Фибрилляция предсердий 9. Увеличение лимфатических узлов 10. Тромбоэмболия легочной артерии 11. Тромбофлебит поверхностных вен 12. Тромбофлебит глубоких сосудов нижних конечностей 13. Тромбофлебит глубоких вен 14. Трепетание предсердий 15. Тошнота и рвота 16. Судороги 17. Старость 18. Солнечный удар 19. Солнечная крапивница 20. Синдром хронической усталости 21. Синдром слабости синусового узла 22. Синдром Лайелла 23. Синдром Гийена Барре 24. Сиалоаденит 25. Сезонный аллергический ринит 26. Респираторный дистресс синдром 27. Расслоение аорты 28. Психогенная потеря аппетита 29. Полицитемия 30. Полиурия 31. Пароксизмальная тахикардия 32. Отек сустава 33. Отек легких 34. Отек 35. Острый трахеит 36. Острый ларингофарингит 37. Острый ларинготрахеит 38. Острый бронхит 39. Острый бронхиолит 40. Острый атопический конъюнктивит 41. Острая сердечная недостаточность 42. Остановка сердца 43. Ортостатическая гипотензия 44. ОРВИ 45. Обмороки и коллапсы 46. Неуточненная желтуха 47. Недостаточность питания умеренной и слабой степени (Квашиоркор) 48. Недостаточность питания (Квашиоркор) 49. Недомогание и утомляемость 50. Недержание кала Показать все заболевания 1. Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога 2. Повторная консультация кардиолога-аритмолога(осмотр, консультация) 3. Консультация, первичный прием анестезиолога-реаниматолога 4. Повторный прием анестезиолога-реаниматолога 5. Консультация, первичный прием терапевта 6. Повторный прием терапевта Москва, Лобачевского улица, дом 108 Первичный приём от 1200 руб. Вы посещали этого врача? Оцените его работу 1.22 км. Свиблово 1.25 км. Ботанический сад 1.47 км. Первомайская Флеболог, кардиохирург, кардиолог-аритмолог. Опыт работы — 19 лет Заболевания: 1. Экстрасистолия 2. Хроническая венозная недостаточность 3. Фибрилляция предсердий 4. Трофическая язва 5. Трепетание предсердий 6. Травма сердца 7. Тампонада сердца 8. Синдром слабости синусового узла 9. Поломка кардиостимулятора 10. Пароксизмальная тахикардия 11. Лимфедема 12. Лимфангит хронический 13. Лимфаденит неспецифический 14. Блокада ножки пучка Гиса 15. Атриовентрикулярная блокада 16. Аневризма сердца 1. Консультация, первичный прием флеболога 2. Повторный прием флеболога 3. Консультация, первичный прием кардиохирурга 4. Повторный прием кардиохирурга 5. Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога 6. Повторная консультация кардиолога-аритмолога(осмотр, консультация) Москва, Проспект Мира, дом 211, корпус 2 Москва, Нижняя Первомайская улица, дом 70 Москва, Лапино, 1-е Успенское шоссе, дом 111 Первичный приём от 4400 руб. рекомендуют Запишитесь на приём по телефону (499) 346-85-37 2.05 км. Крылатское 3.36 км. Молодежная 4.93 км. Строгино Хирург, кардиохирург, кардиолог, кардиолог-аритмолог. Опыт работы — 16 лет Заболевания: 1. Эссенциальная [первичная] гипертоническая болезнь 2. Эндокардит подострый 3. Экстрасистолия 4. Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) 5. Фибрилляция предсердий 6. Трепетание предсердий 7. Травма сердца 8. Тампонада сердца 9. Стеноз трикуспидального клапана 10. Стеноз митрального клапана 11. Стеноз клапана легочной артерии 12. Стеноз аортального клапана 13. Стабильная стенокардия 14. Синдром слабости синусового узла 15. Синдром Дресслера 16. Сердечная недостаточность 17. Пролапс митрального клапана 18. Приступ стенокардии 19. Поражения клапана легочной артерии 20. Поломка кардиостимулятора 21. Повторный инфаркт миокарда 22. Пароксизмальная тахикардия 23. Острый эндокардит 24. Острый перикардит 25. Острый миокардит 26. Острый инфаркт миокарда 27. Неревматические поражения трехстворчатого клапана 28. Неревматические поражения митрального клапана 29. Неревматические поражения аортального клапана 30. Недостаточность трикуспидального клапана 31. Недостаточность митрального клапана 32. Недостаточность клапана легочной артерии 33. Недостаточность аортального клапана 34. Наличие трансплантированных органов и тканей 35. Наличие сердечных и сосудистых имплантантов и трансплантантов 36. Легочная гипертензия 37. Кровотечение 38. Кардиомиопатия 39. Зависимость от поддерживающих жизнедеятельность механизмов и устройств 40. Доноры органов и тканей 41. Доброкачественное новообразование других и неуточненных локализаций 42. Диафрагмальная грыжа 43. Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца 44. Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек 45. Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек 46. Вторичная гипертензия 47. Блокада ножки пучка Гиса 48. Атриовентрикулярная блокада 49. Артериальная гипотензия 50. Артериальная гипертензия (гипертония) Показать все заболевания 1. Имплантация электродефибриллятора 2. Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога 3. Повторная консультация кардиолога-аритмолога(осмотр, консультация) 4. Радиочастотная облитерация (абляция), РЧО вен 5. Nt BNP 6. Ангиотензин превращающий фермент АПФ крови 7. Антимиокардиальные антитела 8. Аполипопротеин 9. Велоэргометрия 10. Исследование уровня вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови 11. Исследование уровня креатинкиназы в крови 12. Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови 13. Исследование уровня ренина в крови 14. Исследование уровня тропонина в крови (инфаркт) 15. Консультация,первичный прием кардиолога 16. Консультация,первичный прием кардиолога с ЭКГ (осмотр, консультация, снятие и расшифровка ЭКГ) 17. Кровопускание (артериотомия, флеботомия) 18. ЛПВП-холестерин (липопротеины высокой плотности) 19. ЛПНП-холестерин (липопротеины низкой плотности) 20. ЛПОНП-холестерин (липопротеины очень низкой плотности) 21. МДМ-терапия (мезодиэнцефальная модуляция) 22. Метаболическая (кардиопротекторная, кардиоцитопротекторная) терапия.(Профилактика преждевременного старения) 23. Повторная консультация кардиолога (осмотр, консультация) 24. Пульсоксиметрия (оксигемометрия, гемоксиметрия) 25. Расшифровка холтеровского мониторирования 26. Стресс эхокардиография 27. Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ 28. Тредмил тест 29. Чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) 30. Школа для больных с сердечной недостаточностью 31. Ангиография коронарных сосудов сердца 32. Ангиопластика аорты 33. Ангиопластика артерий конечности 34. Ангиопластика позвоночных артерий 35. Ангиопластика почечных артерий 36. Ангиопластика сонных артерий 37. Баллонная дилатация дефекта межпредсердной перегородки 38. Биопсия миокарда 39. Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца 40. Закрытие дефекта перегородки сердца 41. Замещение сердечного клапана 42. Имплантация искусственного сердца 43. Имплантация кава-фильтра 44. Имплантация кардиостимулятора 45. Иссечение стеноза легочной артерии 46. Консультация, первичный прием кардиохирурга 47. Массаж сердца 48. Перикардиоцентез 49. Повторный прием кардиохирурга 50. Пункция перикарда Показать все процедуры Москва, Рублёвское шоссе, дом 135 рекомендуют 1.22 км. Свиблово 1.25 км. Ботанический сад 2.84 км. Бабушкинская Терапевт, кардиолог, психолог, кардиолог-аритмолог. Опыт работы — 30 лет Заболевания: 1. Эссенциальная [первичная] гипертоническая болезнь 2. Эндокардит подострый 3. Экстрасистолия 4. Хронический тонзиллит 5. Хронический назофарингит 6. Хронический алкогольный панкреатит 7. Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) 8. Холодовая крапивница 9. Хейлит 10. Фибрилляция предсердий 11. Увеличение лимфатических узлов 12. Тромбофлебит поверхностных вен 13. Тромбофлебит глубоких сосудов нижних конечностей 14. Тромбофлебит глубоких вен 15. Трепетание предсердий 16. Тошнота и рвота 17. Судороги 18. Стеноз трикуспидального клапана 19. Стеноз митрального клапана 20. Стеноз клапана легочной артерии 21. Стеноз аортального клапана 22. Старость 23. Стабильная стенокардия 24. Солнечный удар 25. Солнечная крапивница 26. Синдром хронической усталости 27. Синдром слабости синусового узла 28. Синдром Дресслера 29. Сиалоаденит 30. Сердечная недостаточность 31. Сезонный аллергический ринит 32. Расслоение аорты 33. Психогенная потеря аппетита 34. Пролапс митрального клапана 35. Приступ стенокардии 36. Поражения клапана легочной артерии 37. Полицитемия 38. Полиурия 39. Повторный инфаркт миокарда 40. Пароксизмальная тахикардия 41. Отек сустава 42. Отек 43. Острый эндокардит 44. Острый трахеит 45. Острый перикардит 46. Острый миокардит 47. Острый ларингофарингит 48. Острый ларинготрахеит 49. Острый инфаркт миокарда 50. Острый бронхит Показать все заболевания 1. Консультация, первичный прием терапевта 2. Повторный прием терапевта 3. Консультация,первичный прием кардиолога 4. Повторная консультация кардиолога (осмотр, консультация) 5. Консультация, первичный прием психолога 6. Повторный прием психолога 7. Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога 8. Повторная консультация кардиолога-аритмолога(осмотр, консультация) Москва, Проспект Мира, дом 211, корпус 2 Вы посещали этого врача? Оцените её работу Запишитесь на приём по телефону (499) 346-85-37 1.43 км. Кантемировская 1.74 км. Каширская 2.55 км. Царицыно Кардиохирург, кардиолог-аритмолог, хирург. Опыт работы — 18 лет Заболевания: 1. Язва нижней конечности 2. Экстрасистолия 3. Фурункул 4. Фибрилляция предсердий 5. Уход за искусственным отверстием 6. Трепетание предсердий 7. Травма сердца 8. Травма органов брюшной полости 9. Тампонада сердца 10. Состояние, связанное с наличием искусственного отверстия 11. Синдром слабости синусового узла 12. Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза 13. Пупочная грыжа 14. Профилактическое хирургическое вмешательство 15. Приобретенное отсутствие органов 16. Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 17. Поражения брюшины при инфекционных болезнях 18. Поломка кардиостимулятора 19. Поверхностные травмы, захватывающие несколько областей тела 20. Поверхностное отморожение 21. Поверхностная травма предплечья 22. Поверхностная травма плечевого пояса и плеча 23. Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра 24. Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы 25. Поверхностная травма запястья и кисти 26. Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза 27. Поверхностная травма голени 28. Перитонит 29. Пептическая язва неуточненной локализации 30. Паховая грыжа 31. Пароксизмальная тахикардия 32. Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи 33. Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненной отморожение 34. Отморожение с некрозом тканей 35. Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей 36. Открытая рана живота, нижней части спины и таза 37. Острый панкреатит 38. Острый аппендицит 39. Осложнения, характерные для реплантации и ампутации 40. Осложнения процедур 41. Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур 42. Наличие трансплантированных органов и тканей 43. Наличие сердечных и сосудистых имплантантов и трансплантантов 44. Меланоформный невус 45. Липоматоз 46. Лимфангиома 47. Кровотечение 48. Киста поджелудочной железы 49. Карбункул кожи 50. Инородное тело в пищеварительном тракте Показать все заболевания 1. Консультация, первичный прием кардиохирурга 2. Повторный прием кардиохирурга 3. Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога 4. Повторная консультация кардиолога-аритмолога(осмотр, консультация) 5. Консультация, первичный прием хирурга 6. Повторный прием хирурга Москва, Каширское шоссе, дом 56 Первичный приём от 1950 руб. Вы посещали этого врача? Оцените его работу Запишитесь на приём по телефону (499) 346-85-37 1.4 км. Перово 1.7 км. Шоссе Энтузиастов 1.9 км. Шоссе Энтузиастов Ангиохирург, кардиолог-аритмолог. Опыт работы — 20 лет Процедуры: 1. (*)Курс компрессионного пенного склерозирования варикозно-расширенных вен на бедре или голени одной нижней конечности в составе комбинированного лечения. 2. (*)Курс компрессионного пенного склерозирования варикозно-расширенных вен на бедре или голени одной нижней конечности в составе комбинированного лечения. 3. (*)Курс компрессионного пенного склерозирования варикозно-расширенных вен, микросклеротерапия на бедре и голени одной нижней конечности в составе комбинированного лечения. 4. (*)Курс компрессионного пенного склерозирования варикозно-расширенных вен, микросклеротерапия на бедре или голени одной нижней конечности в составе комбинированного лечения. 5. Ангиопластика 6. Аортокоронарное шунтирование 7. Артерио-венозная фистула 8. Атеросклероз 9. Баллонная вальвулопластика (при суженом сердечном клапане) 10. Баллонная ангиопластика (кардио) 11. Балонная внутриаортальная контрпульсация 12. Биомикроскопия сосудов 13. Взятие крови из артерии 14. Взятие крови из периферической вены 15. Взятие крови из центральной вены 16. Воздействие лазерное при сосудистых новообразованиях 17. Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях крупных кровеносных сосудов 18. Капилляроскопия 19. Катетеризация аорты 20. Катетеризация артерий конечностей 21. Катетеризация органных артерий 22. Комбинированная флебэктомия (венэктомия) (1 нога) 23. Консультация сосудистого хирурга-флеболога первичная 24. Консультация сосудистого хирурга-флеболога повторная 25. Консультация, первичный прием ангиохирурга 26. Кроссэктомия и резекция СПС, стриппинг большой или малой подкожных вен, минифлебэктомия притоков большой или малой подкожных вен на одной нижней конечности.** 27. Кроссэктомия или резекция СПС, стриппинг большой или малой подкожных вен, минифлебэктомия притоков большой или малой подкожных вен на одной нижней конечности.** 28. Кроссэктомия, короткий стриппинг на одной нижней конечности.** 29. Лазерная коагуляция вен нижних конечностей 30. Лечение панкреатита 31. Лигирование сосудов 32. Наложение анастомоза между экстракраниальными и интракраниальными артериями 33. Операция шунтирующая на венах 34. Перевязка артериовенозного свища 35. Перевязка грудного лимфатического протока 36. Перевязка и обнажение варикозных вен 37. Перевязки при повреждении (ранении) сосудов 38. Пластика венозного клапана 39. Пликация нижней полой вены 40. Повторный прием ангиохирурга 41. Повторный прием ангиохирурга 42. Протезирование артерий 43. Протезирование/пластика клапанов сердца 44. Радиочастотная коагуляция вен нижних конечностей 45. Склеротерапия 46. Стентирование сосудов сердца 47. Тромбэктомия из магистральных вен 48. Удаление артерио-венозной мальформации 49. Удаление лимфангиомы 50. Удаление поверхностных вен нижней конечности Показать все процедуры Москва, Энтузиастов шоссе, дом 62 Первичный приём от 2700 руб. Вы посещали этого врача? Оцените его работу Запишитесь на приём по телефону (499) 346-85-37 1.4 км. Перово 1.7 км. Шоссе Энтузиастов 1.9 км. Шоссе Энтузиастов Кардиолог-аритмолог. Опыт работы — 15 лет Процедуры: 1. Имплантация электродефибриллятора 2. Консультация кардиолога-аритмолога, к.м.н., первичная 3. Консультация кардиолога-аритмолога, к.м.н., повторная 4. Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога 5. Повторная консультация кардиолога-аритмолога(осмотр, консультация) 6. Радиочастотная облитерация (абляция), РЧО вен

Тахикардия. Причины, симптомы, лечение

Когда сердце сокращается быстрее 100 раз в минуту, это тахикардия. Ее вызывают эмоции, физическая активность, беременность, лихорадка. Иногда симптомы означают отдельную болезнь. От правильного диагноза зависит лечение.

Что такое тахикардия?

Обычно сердце в состоянии покоя не должно сокращаться быстрее 100 раз в минуту. Если этот показатель превышен, говорят о тахикардии.

Тахикардия: причины учащения пульса
Тахикардия не обязательно означает какое-либо заболевание. Ускорение пульса - естественная реакция организма на упражнения и эмоции. У беременных наблюдается учащение пульса, но обычно не больше 100 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия, то есть та, которая возникает в синоатриальном узле - месте, где должны возникать импульсы, может быть симптомом лихорадки, анемии, гипертиреоаза, феохромоцитомы. Учащенное сердцебиение может свидетельствовать об осложнениях после приема некоторых лекарств (например, бета-агонистов).

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия возникает, когда электрические импульсы появляются в фокусе пучка Гиса или над ним (электрическая проводящая система сердца между предсердиями и желудочками).
Одной из форм суправентрикулярной аритмии являются дополнительные наджелудочковые сокращения, которые возникают в предсердии, но не в синоатриальном узле, вызывают нерегулярность работы сердца.

Наджелудочковая тахикардия более опасна, чем аритмии. Выделяют три наджелудочковые тахикардии:

рецидивирующую тахикардию атриовентрикулярного узла (AVNRT) предсердно-рецидивирующую тахикардию (AVRT), предсердную тахикардию (АТ).

Каждая из этих трех аритмий имеет различную подоплеку. При AVNRT дополнительный путь проводимости в атриовентрикулярном узле может привести к аномальной электрической передаче в сердце, создать предрасположенность к наджелудочковой тахикардии.
Второй тип тахикардии, AVRT, характеризуется дополнительным проводящим путем между предсердиями и желудочками, называемым синдромом WPW (Вольф, Паркинсон и Уайт). Наличие дополнительного пути, соединяющего предсердия с желудочками, может лишить другие центры проводящей системы контроля над частотой сердечных сокращений, что приведет к тахикардии. AT является результатом возникновения места в предсердиях с измененной электрической активностью, из-за чего сердце работает слишком быстро.

Две другие суправентрикулярные аритмии, которые имеют совершенно иной механизм возникновения, чем перечисленные выше, - это трепетание и фибрилляция предсердий. Вызваны аномалиями электрической активности предсердий, приводят к повышению их активности.
Трепетание предсердий описывается как упорядоченный ритм, обычно 250-350 ударов в минуту, тогда как при фибрилляции, наиболее распространенной наджелудочковой аритмии, активность предсердий нерегулярна со скоростью 350-700 ударов в минуту. Правильно функционирующая проводящая система сердца не может передавать такое количество сигналов от предсердий к желудочкам, поэтому функция желудочков замедляется. И фибрилляция, и трепетание предсердий встречаются в основном у пожилых людей.

Вентрикулярная тахикардия

Желудочковая аритмия возникает, когда электрические импульсы появляются ниже пучка Гиса. Желудочковые аритмии могут проявляться как безвредные одиночные дополнительные сокращения и как сложная тахикардия, состоящая из 3 или более последовательных сокращений. Чем больше аномальных сокращений дополнительных желудочков, тем тяжелее аритмия. Крайними формами желудочковой сердечной недостаточности являются трепетание и фибрилляция желудочков, что представляют собой прямую угрозу для жизни, требует немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы

Суправентрикулярная тахикардия
Симптомы аритмии разнообразны, зависят от частоты сокращения желудочков. Важны сопутствующие заболевания пациента, продолжительность сердечных аритмий, индивидуальная чувствительность. Пациенты во время приступа аритмии жалуются на учащенное сердцебиение, головокружение, дискомфорт в груди, слабость, обмороки. Некоторые аритмии повторяются, вызывая эпизодические симптомы.
Желудочковые аритмии
Добавочные сокращения одного желудочка обычно не ощущаются пациентом. В случае более длительных и сложных аритмий пациент говорит о боли в груди, учащенном сердцебиении, ощущении, что «сердце вот-вот выскочит». Обморок возникает во время фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, которая является нарушением сердечного ритма, вызывает проблемы с кровообращением. Если не вмешаться должным образом, это приведет к остановке сердца.

Диагностика тахикардии

Диагноз сердечной аритмии ставится на основании ЭКГ покоя. Если аритмия носит прерывистый, а не постоянный характер, может потребоваться 24-часовое мониторирование ЭКГ по Холтеру. В дополнение к выявлению аритмии устройство записывает, как часто возникает аритмия, позволяет связать ее с симптомами, о которых сообщает пациент.

Лечение

Схемы лечения зависят от типа тахикардии. Важно устранение провоцирующего фактора для эпизодов аритмии, например, гипертиреоза.
При некоторых суправентрикулярных тахикардиях показан Маневр Вальсальвы по повышению тонуса блуждающего нерва (иннервирует сердце) путем выдувания воздуха из легких с закрытым ртом и закрытыми крыльями носа. Маневр часто останавливает тахикардию.

Некоторым пациентам помогают антиаритмические препараты, которые врач назначает на регулярной основе, либо рекомендует принимать при необходимости, когда человек чувствует приступ аритмии.

Некоторые опасные для жизни желудочковые аритмии требуют вмешательства, такого как кардиоверсия или дефибрилляция, то есть прерывание тахикардии путем подачи электрического импульса. Пациентам с высоким риском повторения тяжелых аритмий назначают подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). ICD работает, непрерывно регистрируя сердечный ритм и, при необходимости, прерывая аритмию с помощью электрического импульса.

Пациентам с аритмией требуется в ряде случаев транскатетерная абляция, которая заключается во введении специальных электродов через сосуды в сердце, обнаружении источника аритмии и его уничтожении с помощью радиочастотного тока. Абляция - это локальное разрушение источника сердечной аритмии. Лечение тахиаритмии - сложный процесс, требующий сотрудничества пациента и врача.

Статья имеет ознакомительный характер, самолечение не приемлемо. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

© Клиника «Extendiagnostics» 2016-2023
Информация на сайте носит справочный характер и не может использоваться как рекомендации по самостоятельному лечению. Для обследования, постановки диагноза и лечения вам необходимо обратиться к специалисту.
Официальное уведомление

Время работы подразделения:
24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00

"

Лечение запоров у взрослых

Одной из актуальных проблем современной медицины является констипация (хронический запор). Это — патология, которая встречается во всех возрастных группах, но больше всего распространена среди женщин и лиц преклонного возраста. По разным данным, распространенность запоров среди населения промышленно-развитых стран составляет от 10 до 40%.

Для запоров характерны редкие акты дефекации (реже 3 раз в неделю) и выделение скудного и твердого кала.

Відкрити Згорнути Классификация

Выделяют два вида запора:

первичный или функциональный — нарушение деятельности кишечника, которое проявляется в увеличении времени между актами дефекации или регулярным неполным опорожнением кишечника, вторичный или запор как симптом — возникает в результате наличия механических препятствий для передвижения содержимого кишечника, как клинико-морфологическое проявление эндокринных и неврологических нарушений, системных проблем соединительной ткани и др.

Первичный запор возникает на фоне различного рода пороков развития толстой кишки и ее иннервации (мегаколон, долихосигма, долихоколон, синдром раздраженного кишечника). Чаще всего встречаются функциональные запоры.

Отдельную группу составляют идиопатические запоры, которые связаны с нарушением моторной функции прямой кишки невыясненной этиологии.

В зависимости от длительности заболевания выделяют острый (отсутствие акта дефекации в течение нескольких суток) и хронический запор.

Дисхезия — функциональное состояние свойственное детям младенческого возраста, которое характеризуется затрудненным опорожнением прямой кишки из-за нескоординированной работы мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки. Малыши не могут одновременно напрягать мышцы живота и таза и расслаблять сфинктер. Именно поэтому, ребенок “нервничает”, кричит, плачет, дергает ножками и напрягает живот. Как только происходит опорожнение, ребенок успокаивается. По мере роста и развития акт дефекации нормализуется.

Відкрити Згорнути Причины запоров

Этиологические факторы развития первичного запора многочисленны и могут носить различный характер:

алиментарный (связан с нарушением поступления в организм различных питательных веществ, недостаточное содержание в рационе клетчатки, большим приемом белковой пищи, нарушением режима питания, уменьшением количества воды), неврогенный (проявляется вследствие подавления естественных позывов к дефекации), прием некоторых лекарственных препаратов (блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, соединения железа и др.), проктогенный.

В основе патогенеза запора лежит нарушение моторной активности ЖКТ (в частности, толстой кишки).

К наиболее распространенным механизмам формирования функциональных запоров относят: замедление транзита содержимого кишечника, запор, который напрямую связан с нарушением акта дефекации, запор с нормальным транзитом.

В развитии вторичного запора очень важное место занимают медицинские проблемы эндокринной и нервной систем, обменных процессов, а также некоторые внешние факторы.

Вторичный запор, причины: механические препятствия и проктогенные нарушения (воспалительные заболевания или рак кишечника, сдавление кишки, анальные трещины и т.д.), заболевания и повреждения толстой кишки (выпадение прямой кишки, ректоцеле, дивертикулит, осложненный геморрой и т.д.), системные заболевания (системная склеродермия, дерматомиозит, амилоидоз и др.), эндокринные нарушения, токсические повреждения (ртутью, свинцом и др.), поствоспалительный запор, психические расстройства и неврологические нарушения (эмоциональная нестабильность, анорексия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.), гестационный запор при беременности (обусловлен повышенным образованием прогестерона, механическим сдавлением толстой кишки маткой).

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Констипация представляет собой целый комплекс различных симптомов, которые включают определенные признаки запора: изменение консистенции каловых масс, ощущение неполного опорожнения и необходимость в избыточном натуживании при дефекации.

Для того, чтобы диагноз хронического запора был установлен, необходимо наличие одного или нескольких симптомов.

Симптомы запора: натуживание в процессе дефекации, твердый или фрагментированный кал, необходимость мануального воздействия для опорожнения кишечника (ручные приспособления для отделения кала из прямой кишки), чувство препятствия в аноректальной области или чувство “блокировки” содержимого кишечника при потугах, наличие жидкого кала только после приема слабительных, чувство неполного опорожнения кишечника. Відкрити Згорнути

К сопутствующим симптомам запора относятся общая слабость и недомогание, метеоризм и боль в животе, похудание.

Осложнения запоров

Хронические запоры могут вызывать разного рода осложнения и последствия:

Проктосигмоидит Вторичный колит Рефлюкс-энтерит Трещина заднего прохода Геморрой Парапроктит Приобретенное удлинение и расширение толстой кишки Відкрити Згорнути

Наиболее тяжелым последствием запоров является развитие рака прямой и толстой кишки.

Диагностика

Чтобы назначить эффективную терапию, очень важно установить причины и провести правильную диагностику запоров.

Диагностика запора заключается в: анализе симптоматических проявлений, истории болезни, опросе пациента, оценки образа жизни, уровня двигательной активности, анализе наличия сопутствующих заболеваний и оперативных вмешательств, физикальном осмотре (помогает оценить тип телосложения, выявить при пальпации напряжение брюшной стенки, объемные образования в брюшной полости), ректальном пальцевом исследовании (помогает исключить органические патологии прямой кишки, степень расслабления наружного анального сфинктера), исследовании при помощи инструментальных методов диагностики.

Инструментальные исследования назначают при отсутствии улучшения на фоне проводимой терапии, при наличии “симптомов тревоги” (острое и внезапное появление запора, наличие в кале крови, симптомы кишечной непроходимости, анемия, похудание, изменение диаметра каловых масс) .

Функциональные методы помогают исключить органические поражения и сопутствующие заболевания, диссинергическую дефекацию, связанную с дискоординированной работой брюшных мышц и мышц тазового дна, дифференцировать острый запор.

Відкрити Згорнути Инструментальная диагностика запора: колоноскопия, ректороманоскопия с биопсией, аноректальная манометрия, обзорная рентгенография, ирригоскопия с контрастированием, дефекография, КТ, МРТ, транзит рентгеноконтрастных капсул по толстой кишке (метод рентгеноконтрастных маркеров), электромиография сфинктеров. Відкрити Згорнути

Специфические лабораторные методы диагностики запоров отсутствуют.

Лечебные мероприятия

Лечение запоров у взрослых должно носить комплексный характер. Оно требует индивидуального подхода, детального анализа причин нарушений функционирования толстого кишечника, подбора адекватной лечебной тактики, изменения образа жизни и характера питания.

Основные принципы лечения запора: выбор слабительных препаратов должен производится в зависимости от патогенетического механизма запора, при сложном механизме расстройства используют комбинации препаратов с различным действием, исходя из эффекта проводимого лечения, необходимо менять дозу и ритм приема слабительных, делать перерывы между их приемами, при отсутствии дефекационного позыва — использовать местнораздражающие лекарственные препараты, при запорах на фоне депрессии основная роль в лечении принадлежит антидепрессантам (слабительные препараты играют вспомогательную роль).

Лечение запора включает увеличение двигательной активности (плавание, ходьба, ходьбы по лестнице, утренняя гимнастика и т.д.). Физические упражнения способствуют уменьшению тяжести запоров и их ликвидации, особенно, если они сочетаются с изменением режима питания (употребления достаточного количества растительных волокон, кисломолочных продуктов) и потребления не менее 1,5 литров воды.

В лечении запоров хорошо помогает употребление псиллиума (оболочки семян подорожника), особенно пожилыми лицами, семян льна, отрубей, морской капусты. Все эти средства способствуют увеличению объема каловых масс и задержке воды в кишечнике.

Медикаментозное лечение запора заключается в назначении: осмотических слабительных средств (способствуют размягчению каловых масс), препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника, размягчающих слабительных, регуляторов моторики, спазмолитиков (снимают спазмы в кишечнике), энтерокинетиков (стимулируют сокращение толстого кишечника). Відкрити Згорнути Побочные эффекты использования слабительных препаратов: Дисбактериоз Диарея Дегидратация Гипокалиемия Синдром протеинтеряющей энтеропатии Нарушение сердечного ритма и проводимости Нефропатия Аллергические реакции Остеопороз и др. Відкрити Згорнути

При рефрактерном запоре по показаниям проктолога проводится оперативное лечение. Цель операции — восстановить передвижение каловых масс по кишечнику.

Как избежать проблемы и ее рецидивов?

Профилактика запоров предполагает соблюдение определенных правил:

соблюдение диетического питания (ограничить или полностью отказаться от белого хлеба и сдобы, жирного мяса, консервов, жирных, острых, копченых блюд, крепкого чая и кофе, макаронных блюд, картофеля, а также продуктов, вызывающих метеоризм кишечника (капуста, бобовые, щавель, фруктовые соки и т.д.), употребление достаточного количества жидкости, двигательная и физическая активность.

Успешные лечение и профилактика запоров основаны на правильном определении причин, соблюдении диетических рекомендаций и адекватном применении лекарственных препаратов. Хотите быстро и эффективно избавиться от проблемы? Тогда вам необходимо пройти лечение запора в Киеве в клинике МЕДИКОМ. Мы ждем пациентов из Оболони, Печерска и других районов города, а также гостей столицы. Звоните, и вы получите всю интересующую вас информацию!

Відкрити Згорнути Вопрос-Ответ Сколько длится лечение запора?

Лечение запора может продолжаться до нескольких месяцев, если состояние хроническое. Для начала рекомендуется обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, затем пациента может осмотреть врач-проктолог. Лечение подразумевает индивидуальный подход и комплексный характер, в зависимости от причин состояния.

Есть ли необходимость госпитализации при запоре?

При запорах назначается консервативное лечение, предусматривающее слабительные препараты, медикаменты для нормализации пищеварения и другие лечебные средства. Если диагностируется запор в хронической или запущенной стадии, пациент может быть направлен в проктологический стационар.

Какие народные средства помогают при запоре?

При запорах эффективными могут быть некоторые народные средства: продукты, богатые клетчаткой, настои из семечек льна, растительные масла, настой сены, отвары трав. Но они не помогают при хронических запорах, а также при наличии заболевания, провоцирующего нарушение пищеварения.

Что будет, если употреблять слабительные каждый день?

Слабительные средства нельзя применять часто и долго. У препаратов есть побочные эффекты, которые могут негативно сказываться на состоянии организма, нарушать баланс солей, кишечную проходимость, а также вызывать привыкание и диарею. Лечение при запорах должен назначать врач-гастроэнтеролог, исходя из анамнеза.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

"

Запор у взрослых

Повторяющиеся запоры – это проблема, которую нельзя игнорировать и пытаться решить самостоятельно.

Что такое запор Частота стулаМенее трех раз в неделюКонсистенция Твердый, плотныйОпорожнение кишечникаДлительное, с натуживаниемМасса калаМенее 40 г в суткиСпастический запорИз-за спазма мышц кишечника на фоне стресса или заболеванийАтонический запорИз-за сниженного тонуса кишечника при малоподвижном образе жизни, неправильном питании

Запор — это нарушение процесса испражнения. Запор диагностируют, если человек ходит в туалет три раза в неделю или реже, а также если он делает это ежедневно, но при этом вынужден сильно тужиться.

Причины запора у взрослых

К причинам развития запоров относится целый ряд как медицинских состояний, так и социальных факторов (образ жизни, стресс и др.). Временные запоры у взрослых часто встречаются при нарушении режима питания, в путешествиях, при приеме некоторых лекарственных средств и в период заболеваний.

Среди причин, вызывающих запор, выделяют органические и функциональные.

Органические причины запора

Сюда относят различные заболевания желудка и кишечника, которые нарушают нормальное опорожнение:

врожденные анатомические аномалии кишечника, период после операции на кишечнике или желудке, воспалительные заболевания кишечника, непроходимость кишечника, новообразования (опухоли кишечника или окружающих органов).

Полезно знать Функциональные причины запора

Они не связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Расстройства эмоциональной сферы (стресс, депрессия, нарушение сна, страхи, конфликты и др.). Нарушение перистальтики, т.е. сокращения мышц кишечника.

Причины – употребление малого количества жидкости, неправильное питание, недостаток в пище растительной клетчатки. Клетчатка, т.е. растительные волокна, содержащиеся в овощах, фруктах, злаковых увеличивают объем кала и помогают кишечнику правильно работать. Другая причина нарушенной перистальтики – отсутствие физической нагрузки, что снижает тонус мышц кишечника, и они замедляют своё сокращение.

Прием некоторых лекарственных препаратов может негативно сказываться на моторике кишечника и нарушать его опорожнение.

К таким группам лекарств относятся антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, противогрибковые препараты и др.

Негативно может сказаться также длительный прием слабительных средств, который способствует развитию дисбактериоза и снижению тонуса кишечника.

Запоры могут приводить к неприятным последствиям и значительно снижать качество жизни. Продолжительные запоры сопровождаются болями в животе, вздутием, отсутствием аппетита, газообразованием, тошнотой. Длительное отсутствие дефекации повышает риск:

дисбактериоза, отравления организма вредными веществами (интоксикации), геморроя 1 , нарушения работы внутренних органов, развития энтероколита, развития полипов и других онкологических заболеваний кишечника.

Читайте также Симптомы запора у взрослых

В большинстве стран Европы для постановки диагноза используют шкалу Томпсона. Диагноз ставится, если на протяжении одного года на регулярной основе отмечается один или более симптомов из указанного списка.

Каждый третий или четвёртый акт опорожнения кишечника проходит с явным усилием. Наличие твёрдого стула при каждом третьем или четвёртом акте дефекации. Суточный объём кала не превышающий 35 г. Необходимость использования вспомогательных средств для опорожнения кишечника. Фрагментированный, сухой кал. Частота самопроизвольного стула реже, чем 3 раза в неделю. Лечение запора у взрослых

В лечении запоров важную роль играет правильное и сбалансированное питание, а также назначение слабительных средств 2 .

Слабительные средства

Слабительные препараты разделяют на

улучшающие перистальтику, увеличивающие количество воды в кишечнике, совмещающие и те, и другие свойства, клизмы и микроклизмы, опорожняющие толстый кишечник.

Однако, большинство из слабительных средств при длительном применении способствуют развитию побочных эффектов, таких как дисбактериоз, чувство переполненной кишки, дегидратация, привыкание.

Что можно делать в домашних условиях

Лекарственные препараты для лечения запоров у взрослых назначаются исключительно врачом. Подбор лекарственных средств зависит от причины, вызвавшей запор. Так, например, если запор вызван спазмом, требуется назначение одних средств, нежели в случае развития непроходимости кишечника. Поэтому самостоятельное назначение слабительных средств противопоказано.

Читайте также Диета при запорах у взрослых

В лечении и профилактике запоров важную роль играет правильное и сбалансированное питание. Необходимо знать ряд продуктов, которые способствуют развитию запоров у взрослого. К ним относятся протертые блюда (пюре), блюда мягкой консистенции, например, манная каша, кисель, а также крепкий чай, шоколад, красные вина.

К продуктам, улучшающим моторику кишечника относятся:

ржаной хлеб, отруби, сырые овощи и фрукты, гречневая, овсяная каши, нежирное мясо, жидкости (соки, минеральная вода, компоты), молочные продукты.

Однако, прежде чем назначать себе ту или иную диету, следует проконсультироваться с врачом. Применение растительной клетчатки в большом количестве может способствовать метеоризму, вызывать спазмы кишечника и боли.

Профилактика запора у взрослых в домашних условиях Сбалансированное питание.

Вводите в свой рацион как можно больше свежих овощей и ягод. Не забывайте про полезные жиры в виде растительных масел, орехов, авокадо, морской рыбы. Для завтрака выбирайте рассыпчатые каши с добавлением сухофруктов.

Откажитесь от жирной и жареной пищи. Исключите из рациона быстрые перекусы бутербродами и фаст-фуд.

Каждый день для правильной работы ЖКТ и поддержания организма в целом человек должен выпивать свою индивидуально норму воды. Рассчитать ее достаточно просто. На каждый килограмм массы тела должно приходиться 30 мл чистой питьевой воды 3 . Лучше всего пить теплую воду независимо от времени года.

Физическая активность.

Сидячий образ жизни – это прямой путь к проблемам с кишечником. Для того чтобы поддержать его правильную работу, необходимы еженедельные физические нагрузки 4 . Трёх тренировочных дней в неделю будет достаточно. Если по какой-то причине вы не можете себе позволить заниматься спортом, ходить в зал или бассейн, начинайте больше ходить пешком, поднимайтесь по лестнице без помощи лифта и т.д.

Популярные вопросы и ответы Чем опасен запор?

Запор опасен тем, что может привести к ряду других осложнений и заболеваний. Самые распространенные среди них:

● обострение геморроя,
● анальные трещины,
● синдром раздраженного кишечника,
● снижение усвояемости витаминов и минералов из пищи и БАДов,
● раздражённость, депрессия или невроз,
● хроническая усталость,
● образование полипов,
● дивертикулярная болезнь.

Когда обращаться к врачу при запоре?

На приём к гастроэнтерологу следует записаться, если вы посещаете туалет 1-2 раза в неделю и ситуация не меняется даже при смене рациона питания или добавлении в ваш график физической активности.

Кроме того, стоит получить консультацию врача, если у вас:

● наблюдается кровь в кале,
● боли в анальном отверстии,
● запор чередуется с диарей,
● нет чувства полного опорожнения кишечника,
● есть необходимость постоянно тужиться, чтобы опорожнить кишечник,
● есть желание опорожнить кишечник, но не получается это сделать,
● необъяснимая потеря веса.

Насколько эффективны клизмы при запоре?

Использование клизмы помогает уже через 5-15 минут получить желаемый эффект. Помимо этого, использование клизмы является одним из самых популярных и доступных способов борьбы с запором в домашних условиях.

Однако применение клизмы не является методом лечения и в некоторых ситуациях может только усугубить проблему.

● Клизму запрещено использовать на постоянной основе – это может привести к дальнейшим осложнениям (травматизации слизистой, обострению геморроя). Кроме того, применение клизм может вызвать привыкание и развитие синдрома ленивого кишечника.

● Геморрой и анальные трещины являются прямым противопоказанием к применению клизмы.

Источники Стяжкина С.Н., Хайруллин А.А., Гадельшина Л.И., Мерзликина К.А. Геморрой как ведущая проблема проктологии // StudNet. 2021. №4. https://cyberleninka.ru/article/n/gemorroy-kak-veduschaya-problema-proktologii Леонова М.В. Пробиотики в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта: эффективность с позиции доказательной медицины // Consilium Medicum. 2020. №8. https://cyberleninka.ru/article/n/probiotiki-v-lechenii-zabolevaniy-zheludochno-kishechnogo-trakta-effektivnost-s-pozitsii-dokazatelnoy-meditsiny Антоненко О. М. Лечение и профилактика запоров у беременных // МС. 2012. №7. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-zaporov-u-beremennyh Петров B.Н., Захарчук А.Г. Профилактика и лечение запоров у пожилых // Российский семейный врач. 2008. №4. https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-zaporov-u-pozhilyh "

Запоры

Запор - это нарушение процесса дефекации, проявляющиеся в отсутствии стула больше 2-3-х суток или неполноценном опорожнении кишечника.

Запоры являются всемирной проблемой в медицинских и социальных аспектах. В развитых странах данным заболеванием страдают около 40% взрослого населения и около 15% детей.

У пожилых людей запоры встречаются намного чаще чем в других возрастных группах (в 5-6 раз).

Причины возникновения запоров Неправильное питание (недостаток в рационе пищевых волокон, жидкости) Низкая физическая активность Чрезмерное употребление слабительных средств Смена климатическое области при переезде Сопутствующие заболевания прямой кишки( геморрой, трещины заднего прохода) Нарушение моторики толстого кишечника Синдром раздраженного кишечника Ожирение Симптомы Сложность с опорожнением, может являться единственной жалобой пациента Снижение аппетита Отрыжка воздухом Нарушение сна Снижение настроения, неврастенические расстройства Вздутие живота Диагностика Общий клинический анализ крови, мочи Анализ кала на копрограмму Биохимический анализ крови ( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза) УЗИ гепатобилиарной системы Ирригоскопия Колоноскопия Лечение запора

Применяются следующие препараты:

Вазелиновое и другие масла Растительные с экстрактом сенны, крушины Препараты бисакодила Препараты пикосульфата "

Что такое нарушение ритма сердца или аритмия?

В ряде случаев нормальная работа сердца может нарушаться, пациенты могут ощущать неритмичный, быстрый или медленный пульс, паузы между сокращениями. Все это называется нарушением ритма сердца или аритмией.

Выделяются несколько видов аритмии:

Наджелудочковые нарушения ритма:

Фибрилляция и трепетание предсердий Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии Предсердная экстрасистолия

Желудочковые нарушения ритма:

Желудочковая экстрасистолия Желудочковая тахикардия

Что же такое пароксизмальная тахикардия?

При обычных условиях в норме частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Сердечный ритм с частотой более 100 ударов в минуту называется тахикардией.

При пароксизмальной тахикардии возникает внезапный приступ (пароксизм) учащенного сердцебиения, как правило вне связи с физической нагрузкой.

Рисунок 2 Пароксизм наджелудочковой тахикардии с частотой 180 в мин.

Пароксизм тахикардии - регулярное сердцебиение с частотой, как правило, от 150 до 200 ударов в минуту, которое сопровождается слабостью и одышкой. (Рис.2) Иногда пациенты могут терять сознание. У некоторых пациентов эти эпизоды являются кратковременными и не сопровождаются выраженными симптомами.

Как проявляется экстрасистолия?

Экстрасистола - это преждевременное сокращение сердца, которое ощущается пациентами как кратковременный перебой в работе сердца, после чего может быть небольшая пауза с последующим восстановлением ритмичного сердцебиения.

Лечение аритмий

Для лечения различных видов аритмий применяют как лекарственные, так и хирургические методы лечения. Среди хирургических методов лечения самым распространенным является катетерная аблация.

Что такое аблация?

Катетерная аблация – это малоинвазивная операция, в ходе которой происходит устранение «источника» аритмии с использованием радиочастотной энергии (РЧА) или локального охлаждения тканей сердца (криоаблации).

Появление методики катетерных аблаций стало результатом интенсивного развития науки и появления новых медицинских технологий за последние 20 лет.

Сегодня метод катетерной аблации широко распространен во всем мире (более 1 млн операций ежегодно) и является единственным методом лечения, позволяющим радикально устранить значительную часть нарушений ритма сердца у человека.

Виды катетерных аблаций

Наиболее часто в клинической практике используется ток сверхвысокой (радио) частоты - 500 кГц. Такой вид аблации называется – радиочастотная катетерная аблация (РЧА). Воздействия радиочастотной энергии осуществляются с помощью специальных управляемых катетеров, устанавливаемых в сердце под рентгеновским контролем. (Рис. 3)

Рисунок 3 Расположение катетеров в сердце во время РЧА.

Другой вид воздействия на источник аритмии основан на быстром, глубоком и локальном охлаждении тканей сердца. Такой вид катетерной аблации получил название катетерная криоаблация. Наиболее часто катетерная криоаблация применяется для лечения фибрилляции предсердий, для этого используется специальный катетер-криобаллон. Такой вид операции называется катетерная баллонная криоаблация. (Рис. 4)

Рисунок 4 Расположение баллона в левом предсердии во время криоаблации.

Какие виды аритмий можно устранить с помощью катетерной аблации?

Все нарушения ритма у человека принято разделять в зависимости от локализации «источника» аритмии в сердце человека на «наджелудочковые» и «желудочковые». Причиной (этиологией) аритмий у человека могут быть различные патологические воздействия на сердце (воспаление, ишемия и др), либо они могут быть обусловлены врожденными особенностями (аномалиями) развития сердца, в т.ч. проводящей системы сердца. Нередко обнаружить причину развития аритмии не удается. Такие нарушения ритма (в отсутствие других заболеваний сердца) называют «идиопатическими». Метод катетерной аблации позволяет в большинстве случаев эффективно устранить различные как по этиологии, так и по механизмам развития, аритмии.

Преимущества катетерной аблации

Лечение нарушений сердечного ритма может быть медикаментозным или интервенционным (хирургическим). Следует учитывать, что медикаментозное лечение предусматривает длительный, нередко пожизненный прием антиаритмических препаратов. Прекращение приема лекарств или уменьшение дозы создает условия для рецидива аритмии. Кроме того, использование лекарственных средств часто невозможно из-за побочных эффектов или противопоказано из-за наличия сопутствующих заболеваний сердца.

Сейчас международные и отечественные рекомендации по лечению нарушений сердечного ритма рассматривают метод катетерной аблации в качестве основного метода лечения значительной части нарушений ритма. Подобные рекомендации основаны на том, что катетерная аблация позволяет устранить аритмию не прибегая в дальнейшем к использованию антиаритмических препаратов.

В соответствии с рекомендациями, аблация рекомендуется в следующих случаях:

- в качестве основного метода лечения при аритмиях, где использование катетерной аблации сопровождается высокой эффективностью и безопасностью (наджелудочковые тахикардии, трепетание предсердий)

-в качестве альтернативного вида лечения, как правило, при неэффективности лекарственной терапии или развитии побочных эффектов антиаритмических препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии)

О катетерной аблации

Перед проведением РЧА в отделении выполняется необходимое обследование (анализы крови, инструментальные методы диагностики) в течение, как правило, 2-3 дней. В день операции пациент не завтракает, непосредственно перед операцией надевает компрессионный трикотаж (противотромбоэмболические чулки или эластичные бинты).

РЧА выполняется интервенционными аритмологами в рентгеноперационной, оснащенной современным оборудованием для диагностики и интервенционного лечения.

В качестве первого этапа операции проводится т.н. внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), целью которого является уточнение вида тахиаритмии и поиск источника аритмии. (Рис.3 и Рис.4)

Для этого выполняют пункцию сосудов (бедренной вены и, при необходимости, артерии), под рентгеновским контролем проводятся специальные диагностические электроды. При проведении ВЭФИ проводится электрическая стимуляция сердца различных отделов сердца в соответствии с диагностическими алгоритмами. Это позволяют установить точный диагноз и определить локализацию источника аритмии.

В ряде случаев (при фибрилляции предсердий) в качестве анестезиологического пособия используется ингаляционный наркоз, в остальных случаях – местная анестезия.

Продолжительность операции определяется ее объемом и занимает от 1.5 до 3-х часов.

После РЧА на место прокола сосуда накладывается давящая повязка и пациент переводится в послеоперационную палату, где в течение не менее 12 часов находится под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Все это время пациент соблюдает строгий постельный режим.

Для исключения возможных осложнений после РЧА всем пациентам проводится комплексное послеоперационное обследование.

В среднем период госпитализации для проведения РЧА не превышает 5 дней.

Безопасность и эффективность

Эффективность катетерной аблации в зависимости от вида аритмии составляет от 70 до 99%. Риск потенциальных осложнений после операции, как правило, не превышает 1%, однако может достигать 4-5% для наиболее сложных нарушений сердечного ритма. Принятие решения о проведение интервенционного лечения в каждом случае принимается нашими специалистами с учетом мнения пациента на основе полной информации о пользе и потенциальных рисках хирургического лечения.

Катетерная аблация фибрилляции предсердий

Что такое Фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой. [Рис. 5]

Рисунок 5. Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ.

Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий. [ Рис.6 ]

Рисунок 6. Типичное трепетание предсердий.

Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика этих нарушений ритма и тактика лечения должен определять врач кардиолог-аритмолог.

Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью: 1) устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов, 2) устранение угрозы развития сердечной недостаточности, 3) профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающееся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами, назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных с ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями показано проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляции предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

· внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель операции - радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

· катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

· Операция «Лабиринт» - хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда больному с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом (через небольщой разрез грудной клетки) и только при неэффективности ранее выполненных попыток катетерной аблации.

РЧА или криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «аритмогенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) - крупным сосудам, впадающим в левое предсердие. [ Рис.7 ]

Рисунок 7. Левое предсердие и легочные вены. Мультиспиральная компьютерная томография

Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.8A]. При использовании другой технологии - баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до - 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.8Б].

Рис. 8А - Радиочастотная катетерная аблация (РЧА), 1-циркулярный диагнотический электрод типа “Lasso”, 2- катетер для РЧА

Рис. 8Б - Катетерная баллонная криоаблация: 3- криобаллон

Видео 1. Баллонная криоаблация.

В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после операции без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, операция максимально эффективна. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после РЧА, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врача позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений.

Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Радиочастотная аблация пароксизмальных наджелудочковых тахикардий

Наиболее часто встречаются следующие виды пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:

-Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия или АВ узловая тахикардия. Она характеризуется наличием врожденной аномалии – дополнительного пути в АВ-узле, который в норме проводит импульс от предсердий к желудочкам. Эта аномалия и является причиной возникновения тахикардии (рис. 9),

Рис. 9. Пароксизм АВ-узловой тахикардии на ЭКГ.

-Пароксизмальная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона- Уайта (синдром WPW) тоже возникает вследствие врожденной аномалии – дополнительного пути между предсердиями и желудочками (п. Кента). (Рис. 10),

Рис.10 Пучок Кента левой боковой локализации

-Предсердная тахикардия может иметь источник как в левом, так и в правом предсердиях (рис.11), и может быть следствием сопутствующих заболеваний сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или пороки клапанов), либо иметь т.н. идиопатический (без сопутствующей патологии) характер.

Рис.11 Источники предсердной тахикардии в левом предсердии (обозначено стрелками)

ЭКГ, зарегистрированная во время пароксизма тахикардии, зачастую не позволяет поставить точный диагноз.

Уточнить его позволяют такие методы обследования как чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), которые являются стандартными методами диагностики аритмий.

Хирургическое лечение вышеперечисленных типов тахикардий с помощью радиочастотной аблации (РЧА) позволяет полностью избавиться от аритмии, эффективность метода составляет 97-99%. При этом риск потенциальных осложнений РЧА, как правило, не превышает 1%.

Желудочковые тахикардии

При желудочковых тахикардиях патологический импульс циркулирует в тканях миокарда правого или левого желудочков.

Этот вид аритмии может встречаться у здоровых лиц без какой-либо серьезной патологии сердца. Зачастую эти нарушения ритма сердца имеют доброкачественное течение и не всегда требуют лечения.

В других случаях желудочковые тахикардии могут быть следствием таких серьезных заболеваний, как перенесенный инфаркт миокарда, что может стать причиной внезапной сердечной смерти. (Рис .12)

Рисунок 12 Желудочковая тахикардия

В настоящее время для лечения желудочковых тахикардий как правило используют немедикаментозные методы лечения, такие как радиочастотная аблация (РЧА) или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Для выбора оптимального метода лечения необходимо проведение всестороннего обследования.

"

Различия в типах тахикардий: объясняют кардиологи

Под общим понятием «тахикардия» скрывается более двух десятков состояний, которые могут проявляться одинаково, но иметь разные причины развития и методы лечения. Что представляют собой наиболее распространенные виды тахикардий и как их лечить, рассказываем в нашей статье.

Тахикардии: одинаковые, но разные

Миокард состоит из двух типов клеток — типичных, которые только сокращаются, и атипичных. Последние выполняют непривычную для мышечных клеток функцию: в них появляется электрический импульс, который передается дальше по проводящей системе таких же клеток и обеспечивает сокращение камер сердца. Большие скопления таких клеток называют узлами. ЧСС может ускорить любой из элементов проводящей системы сердца Главными элементами проводящей системы являются в порядке убывания:

синоатриальный узел (его также называют водителем ритма, поскольку в норме сердце сокращается именно по его команде) — он расположен над правым предсердием, атриовентрикулярный узел (или АВ-узел) — скопление атипичных клеток миокарда на границе предсердий и желудочков, пучок Гиса — группа клеток, передающих импульс с АВ-узла на желудочки через волокна Пуркинье.

Каждый из этих элементов имеет собственную электрическую активность, из-за чего и возникает многообразие тахикардий: увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) может возникнуть на любом из этапов проведения импульса. Поэтому все тахиаритмии (нарушения сердечного ритма по типу ускорения) делят на две группы в зависимости от источника генерации импульса:

Наджелудочковые — импульс рождается в предсердиях или выше пучка Гиса (в синоатриальном или атриовентрикулярном узле).

Желудочковые — источником импульса являются ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье или рабочий миокард желудочков.

В группу наджелудочковых тахикардий включают синусовую. Это единственный физиологический вид ускорения ЧСС, который возникает при стрессе, у детей и беременных. Все остальные наджелудочковые и желудочковые виды тахикардий в норме не встречаются

При патологических видах тахикардий источником ритма становится другой элемент проводящей системы, который генерирует импульсы с большей, чем синусовый узел, частотой

Наджелудочковые тахикардии

Синусовая тахикардия

Источник ритма: синусовый узел. Может быть физиологической, но бывает и патологической — при ней сердце работает все еще ритмично, но слишком быстро (более 100-120 ударов в минуту).

Симптомы: боли в грудной клетке, затруднение дыхания, головокружения. Иногда протекает бессимптомно.

Лечение: физиологические варианты не нуждаются в терапии. При патологических вариантах до начала лечения рекомендовано пересмотреть образ жизни: увеличить объем потребляемой жидкости, повысить физическую активность и ограничить употребление веществ, стимулирующих сердце (кофе, крепкий чай, табак, алкоголь, медикаментозные средства). В качестве терапии используются бета-адреноблокаторы и антагонисты кальциевых каналов. Значительной опасности для жизни такая тахикардия не представляет.

Предсердные тахикардии

Источник ритма: чаще всего импульс возникает в правом предсердии около устьев сосудов и клапанов сердца, между синусовым и атриовентрикулярным узлами.

Симптомы: учащение сердцебиения до 150-200 ударов в минуту, одышка, дискомфорт и боль в области сердца, иногда предобморочные состояния.

Лечение: вагусные приемы (стимуляция блуждающего нерва, снижающего частоту сердечных сокращений), внутривенное введение антиаритмических препаратов. У пациентов с нестабильным кровообращением может проводиться синхронизированная электроимпульсная терапия (кардиоверсия-дефибрилляция — воздействие на миокард электрическим током, после чего ритм сердечной деятельности задает синусовый узел).

Атриовентрикулярные тахикардии

Источник ритма: АВ-узел. Импульс может распространяться вниз к желудочкам, вверх к предсердиям или в обоих направлениях одновременно.

Симптомы: одышка, потливость, головокружения вплоть до предобморочного и обморочного состояния, боль и/или дискомфорт в области сердца, ощущение пульсации в сосудах шеи и «дрожание рубашки» — сильные сокращения миокарда, способные передаться через грудную клетку на одежду.

Лечение: вагусные приемы, внутривенное введение антиаритмиков. Может понадобиться проведение кардиоверсии-дефибрилляции, установка кардиостимулятора, а также катетерная абляция (микрохирургическая процедура воздействия на аритмически активный участок миокарда радиочастотами, выполняется с помощью введенных внутрь сердца через сосуды катетеров).

Предсердные тахикардии выявляются у пациентов с ишемической болезнью, гипертонией, анатомическими пороками сердечных клапанов, миокардитами и кардиомиопатиями, то есть почти не встречаются у людей со здоровым сердцем.

Опасность наджелудочковых тахикардий заключаются в том, что на фоне основной патологии сердца тахикардия может перерасти в фибрилляцию предсердий — угрожающее жизни состояние.

Желудочковые тахикардии

Источник ритма: циркулирующие внутри желудочка электрические импульсы, которые не позволяют миокарду расслабиться, заставляя его сокращаться повторно чаще, чем предсердия.

Симптомы: затруднение дыхания, боль в области сердца, потеря сознания, в тяжелых случаях — развитие кардиогенного шока с резким падением артериального давления вплоть до остановки кровообращения. ЧСС составляет 100-250 ударов в минуту.

Лечение: внутривенное введение антиаритмических препаратов, часто — радиочастотная катетерная абляция аритмически активного участка. При остановке кровообращения применяют электростимуляцию сердца. Нередко единственный эффективный способом лечения — установка кардиовертера-дефибриллятора.

Желудочковые тахикардии с высокой степенью вероятности могут трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Из-за этого такой тип ускорения ЧСС оказывает крайне неблагоприятное влияние на прогноз жизни

Желудочковые тахикардии возникают на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и могут приводить к внезапной сердечной смерти.

Фибрилляция предсердий или желудочков

Фибрилляцией, или мерцанием, миокарда называют частые нескоординированные между собой сокращения. Мерцать могут как верхние отделы сердца (предсердия), так и нижние (желудочки).

Фибрилляция является непосредственным механизмом внезапной сердечной смерти. При подозрении на мерцательную аритмию необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью

При фибрилляции не происходит полноценного сокращения сердечных отделов: один общий импульс распадается на части, хаотично подергивая миокард без малейшей синхронизации. Это приводит к застою крови внутри камер сердца. Органы в большом круге кровообращения начинают испытывать кислородное голодание, как и сама сердечная мышца. В это время кровь застаивается в полости предсердий или желудочков, из-за чего повышается риск формирования тромба. Если сердце наконец сократится с достаточной силой, кровяные сгустки попадут в кровоток и с большой вероятностью закупорят протоки артерий.

Осложнения фибрилляции:

остановка сердца инсульт инфаркт тромбоэмолия (закупорка тромботическими массами) сосудов внутренних органов и конечностей

Опасность тромбоэмолии после эпизода фибрилляции сохраняется до трех недель.

Коварство фибрилляции заключается в том, что ее эпизоды могут протекать бессимптомно. Однако мерцательная аритмия никогда не возникает в здоровом сердце. Это обязывает каждого, у кого есть заболевание сердечно-сосудистой системы, регулярно посещать кардиолога для оценки состояния сердца и сосудов, а также знать методику оказания первой помощи при эпизодах тахикардии.

Профилактика развития тахикардии

Сама по себе тахикардия не является болезнью — она лишь симптом, говорящий о наличии других проблем с сердцем. Поэтому профилактика должна быть направлена на предотвращение развития сердечно-сосудистой патологии.

Первичной профилактикой заболеваний миокарда (предупредительными мерами, рекомендованными к выполнению людям со здоровым сердцем и сосудами) является соблюдение постулатов здорового образа жизни. К ним относится достаточная двигательная активность, поддержание оптимальной массы тела, отказ от вредных привычек, полноценный сон и сбалансированное питание. Особое внимание этим правилам должны уделять люди с установленными факторами риска по развитию сердечно-сосудистой патологии.

Меры вторичной профилактики должны выполнять люди с уже диагностированной патологией сердца, чтобы избежать осложнений. Эти меры включают соблюдение рекомендаций лечащего врача, прием назначенных препаратов и своевременные визиты к кардиологу. Посещайте доктора не реже одного раза в год до 35 лет или один раз в шесть месяцев после 35.

Похожие статьи

Нарушение сердечного ритма

"

6751 Запор | Причины | Лечение

Норма дефекации — от трех раз в сутки до трех раз в неделю. Запор — это состояние, при котором возникают неудобные или редкие опорожнения. Как правило, запором считают опорожнения кишечника небольшого количества твердого сухого стула, менее трех раз в неделю.

Запор и его симптомы Затрудненный и болезненный стул кишечника Стул кишечника реже трех раз в неделю Чувство раздутости или дискомфорта Чувство вялости Боль в животе

Симптомы запора могут напоминать другие медицинские состояния или проблемы. Всегда обращайтесь к врачу для диагностики.

Возможные причины запоров:

Изменения в питании, например, во время путешествия Изнурительные диеты, голодание Расстройства пищевого поведения Мало воды или клетчатки в рационе Стресс Малоактивный образ жизни Привычка не идти в туалет вовремя, несмотря на желание опорожниться Беременность Онкологические процессы толстой кишки Как лечить запоры?

Лечение хронических запоров обычно начинается с изменения диеты и образа жизни, что помогает увеличить скорость перемещения каловых масс (стула) по кишечнику. Если эти изменения не помогают, врач может порекомендовать медикаментозные средства.

Но есть отдельный вид запоров, который называется дисфункцией дефекации. Проявляется он часто ощущением неполного стула, необходимости в ручной помощи во время дефекации. То есть пациенту необходимо нажать где-то на промежность, поменять положение тела на унитазе для того, чтобы сходить в туалет. Есть ощущение, будто пациент тужится сквозь закрытую дверь.

Причиной этого является отсутствие расслабления именно мышц тазового дна, несогласованная работа мышц брюшного пресса, мышц тазового дна. Чтобы диагностировать это состояние, нужна консультация проктолога. Именно при осмотре с помощью пальцевого метода обследования можно установить именно несоответствие работы этих мышц, отсутствие расслабления мышц анального сфинктера, что необходимо для похода в туалет.

Существует неинвазивный метод — биофидбек-терапия — физиотерапевтическое лечение, когда с помощью датчиков проходит тренировка именно этих трех мышц, работа которых необходима во время дефекации. В нашей клинике используют метод биологической обратной связи с помощью аппарата «Myomed 632».

Лечение запоров с помощью биофидбек-терапии

Биофидбек терапия — это неинвазивный метод лечения, по сути метод тренировки собственных мышц для того, чтобы в необходимый момент определенная группа мышц расслаблялась и определенная группа мышц напрягалась.

Во время биофидбек-терапии у пациента есть возможность визуализировать, то есть следить за помощью графиков, выводимых на экран, работу собственных мышц. Это приводит к пониманию именно функций собственных мышц и приводит к ретренированию, то есть восстановление их функций.

В основном тренировка проводится один-два раза в неделю, и необходимо до 10 процедур для того, чтобы пациент понял работу собственных мышц, и наладить их работу.

Профилактика запоров

Неправильный образ жизни приводит к запорам. Важно психологическое состояние человека: люди, которые часто нервничают, специально оттягивают процесс дефекации. Другая причина запоров — недостаточное употребление грубого волокна. Для нормальной работы ЖКТ ежедневно нужно употреблять 400-500 г овощей и фруктов. Также важно пить достаточно воды — около 2 литров в день.

Добавьте больше клетчатки в свой рацион. Взрослые должны есть от 20 до 35 граммов клетчатки ежедневно. Такие продукты, как фасоль, цельные зерна, фрукты и овощи, содержат много клетчатки. Пейте больше воды. Обезвоживание приводит к высыханию кала и делает опорожнение кишечника более тяжелым и болезненным. Занимайтесь спортом. Упражнения помогают поддерживать регулярный стул. Учитывайте, что некоторые препараты (особенно обезболивающие) могут замедлить работу пищеварительной системы и вызвать запор.

Запор — распространенная проблема, но большинство случаев запоров легкие и лечатся изменением диеты и физическими упражнениями.

Не занимайтесь самолечением, потому что использование слабительных средств очень часто является неэффективным, а чаще всего вредным именно при дисфункции дефекации. Необходимо обратиться к специалисту для того, чтобы выявить причину ваших запоров и получить необходимые назначения методов лечения.

"

Желудочковые аритмии

Желудочковая тахикардия – это стремительное нарушение сердечного ритма, вызванное ненормальными электрическими сигналами из желудочков.

Частота сердечных сокращений регулируется электрическими сигналами, которые периодически передаются вдоль электрически активной ткани сердца. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 90 ударов в минуту и определяется сигналами из верхних отделов сердца (предсердия). Этот ритм называется синусовым ритмом, так как основным источником ритма сердца является синусовый узел, расположенный в стенке правого предсердия.

Однако желудочковая тахикардия вызывает ненормально быстрые электрические импульсы в нижних отделах сердца (желудочках), которых обычно более 100 в минуту и которые не синхронизированы с электрическими импульсами, создаваемыми предсердиями. Поскольку сигналы, создаваемые желудочками, вызывают слишком быстрые и ненормально сокращения желудочков, это может привести к неспособности сердца перекачивать достаточное количество крови в организм и легкие. Вызванная быстрыми сокращениями желудочков аритмия (желудочковая тахикардия) приводит к значительному ухудшению способности сердца перекачивать кровь и наполняться кровью.

Если желудочковая тахикардия непостоянна и длится всего несколько секунд, она может пройти незаметно. Но если она длится дольше, то из-за нарушения кровообращения могут возникнуть такие симптомы как головокружение, ощущение аритмии, нехватка воздуха, боль в груди, а также потеря сознания и судороги. В некоторых случаях желудочковая тахикардия может привести к полной остановке кровообращения, что влечет за собой внезапную смерть сердца. Это происходит в основном в случае перенесенных ранее заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда, патология миокарда или генетические сердечные заболевания.

Фибрилляция желудочков

Опасным для жизни состоянием, тесно связанным с желудочковой тахикардией, является фибрилляция желудочков. При этом нарушении сердечного ритма электрические импульсы исходят из желудочков чрезвычайно быстро и несогласованно.

Иногда фибрилляция желудочков может возникнуть в результате желудочковой тахикардии, а иногда она может быть вызвана единичным внеочередным ударом сердца. Такое нарушение сердечного ритма встречается в основном у людей с уже существующим сердечным заболеванием, например, у перенесших инфаркт миокарда пациентов. Редко это может быть связано с измененным уровнем лекарств или минералов в крови.

Фибрилляция желудочков быстро приводит к остановке кровообращения и внезапной смерти, если она не проходит сама по себе или не лечится в срочном порядке. Когда опасные для жизни аритмии возникают очень часто в течение короткого периода (24 часа), это называется электрическим штормом. Электрический шторм опасен для жизни, и его лечение должно проводиться, по возможности, в больнице высокого уровня.

Лечение

Людям, которые имеют в анамнезе опасные для жизни желудочковые аритмии или имеют высокий риск их развития, назначают лечение либо лекарственными препаратами, либо устанавливаемыми в ходе операции приборами, которые лечат угрожающие жизни аритмии в случае их возникновения. Для профилактики опасных для жизни аритмий крайне важно соблюдать предписанную врачом схему лечения.

Оказание первой помощи

В случае опасной для жизни аритмии и остановки сердца первую помощь могут оказать все очевидцы. В Эстонии несколько сотен автоматических внешних дефибрилляторов установлены в различных общественных местах. Не менее важно применение первичных методов реанимации. Любой человек, близкий которого перенес инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть или тяжелую сердечную недостаточность, должен быть знаком с основными методами реанимации.

Информационный телефон: 617 1300 Регистратура: 617 1049 Экстренная помощь: 617 1369 Bрачи Профилактика Исследования Лечение Контакты поликлиник и отделений Адрес:

Целевой фонд «Северо-эстонская региональная больница», Ю. Сютисте теэ, 19, 13419 Таллинн

"