Лечение экстрасистолии

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, деполяризация (изменение МПП), возникающая в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса, приводящая к внеочередному сердечному сокращению. Является наиболее частым видом аритмии. Еще такое нарушение сердечного ритма называют несвоевременной сердечной деполяризацией. Явление сопровождается чувством перебоя в сердечной работе или его замирании. Достаточно часто неестественный процесс вызван психическими расстройствами и переутомлением.

Відкрити Згорнути Классификация экстрасистолии

На вид экстрасистолии оказывают влияние различные аспекты. Классифицируются экстрасистолы по генератору импульса, разновидности экстрасистолического ритма, импульсному типу, количеству, частоте очага, этиологии, времени появления, возрасту пациента, прогнозу жизни.

Типология по расположению импульсов:

1. Предсердная экстрасистолия.
Передача импульсов из предсердия к синусовому узлу, желудочкам.

2. Желудочковая экстрасистолия.
Импульсы возникают в любой области желудочков сердца. Есть чередование паузами без передачи на предсердия. Такая экстрасистолия бывает правожелудочковой и левожелудочковой.

3. Желудочково-предсердная экстрасистолия.
Импульсы генерируются около желудочков, предсердий. Импульсы направлены вниз-вверх, что способствует обратному кровотоку. Располагаются вверху, посередине, внизу.

4. Атриовентрикулярная экстрасистолия.
Экстрасистола стволовая, импульс размещается в предсердном и желудочковом узлах.

5. Синоатриальный вид аритмии.
Импульс в синоатриальном сплетении.

Все экстрасистолы различаются по закономерности появления, чередованием основного ритма. Нарушение ритма в сердце имеет общее название – аллоритмия. Ее, в свою очередь, подразделяют на:

бигеминию – экстрасистолия возникает после каждого нормального сокращения в сердце, тригеминия – внеочередное сокращение сердца после двух нормальных сокращений, квадригеминия – экстрасистола возникает после каждых трех нормальных сокращений.

Частота экстрасистолических ударов бывает единичной, множественной, залповой (групповой).

Огромное значение в появлении экстрасистол играет состояние центральной и вегетативной нервных систем. Также, аритмический синдром возникает из-за органических изменениях в миокарде. Нередко органический генез в сочетании с функциональным генезом приводят к эктопическим очагам возбуждения.

Различают очаги монотопные и политопные. Первый тип появляется в одном сердечном очаге, второй – в нескольких одновременно.

По времени развития выделяют ранние, вентрикулярные и поздние экстрасистолы.

Ранние желудочковые экстрасистолы выявляются при сокращении предсердных участков. Вентрикулярные сокращения возникают между сокращениями желудочков, предсердий. При поздних желудочковых экстрасистолах имеется генерация при сокращении желудочков.

"

Желудочковая тахикардия. Фибрилляция желудочков

Желудочковая тахикардии – это патология, при которой наблюдается нарушение сердечного ритма. Причинами развития подобной патологии являются кардиомиопатии, миокардиты, врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, оперативные вмешательства, наследственные болезни.

К симптомам заболевания относятся: головокружение, общая слабость, учащенное сердцебиение, потеря сознания, бледность кожных покровов, тревожность. Часто тахикардия протекает бессимптомно.

Что представляет собой фибрилляция желудочков?

Это одна из форм сердечной аритмии, особенностью которой является асинхронность сокращения отдельных волокон миокарда желудочков сердца.

При подобном явлении сердце бьется часто и беспорядочно. Данное состояние требует немедленного вмешательства врача и считается наиболее распространенной причиной внезапной остановки сердца.

Рекомендации по профилактике фибрилляции желудочков

Для того чтобы снизить вероятность развития данной патологии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы, избавиться от вредных привычек (курение и употребление алкогольной продукции), заниматься физкультурой (физ. нагрузки должны соответствовать состоянию здоровья), избегать стрессов, регулярно проходить профилактические обследования (сделать УЗИ сердца платно можно в нашем центре). Профилактика желудочковой тахикардии Для профилактики тахикардии стоит, в первую очередь, избегать стрессовых ситуаций. В обязательном порядке необходимо исключить курение и алкоголь. Специалисты рекомендуют соблюдать режим дня, полноценно питаться, уделять сну достаточное количество часов в сутки, регулярно выполнять физические упражнения, контролировать вес и показатели уровней глюкозы и холестерина в крови. "

Гипертрофическая кардиомиопатия: причины возникновения, симптомы, диагностика и подходы к лечению

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – заболевание сердечной мышцы, при котором наблюдается массивное утолщение одного или нескольких сегментов стенки левого (или реже – правого) желудочка. У пациентов с ГКМП толщина межжелудочковой перегородки или свободной стенки сердца составляет 1,5 см и более (в норме – не более 1 см). Одним из важных условий для установления диагноза ГКМП считается отсутствие у пациента хронически повышенного артериального давления (т.е. артериальной гипертензии) или пороков клапанов сердца, которые могли бы объяснить выраженную гипертрофию миокарда. При этом заболевании утолщение стенки сердца обычно происходит на ограниченном участке, а не равномерно во всех отделах. Чаще всего поражается межжелудочковая перегородка. Среди взрослого населения ГКМП выявляется приблизительно у 1 из 500 человек. Мужчины несколько чаще страдают этим заболеванием по сравнению с женщинами (соотношение 2-3:1).

Причины возникновения

Более половины (70%) всех случаев ГКМП имеют семейный характер, при этом основной тип наследования – аутосомно-доминантный. Остальные случаи ГКМП – спорадические, при которых не удается выявить кровных родственников с выраженным утолщением стенки сердца. В основе ГКМП лежат мутации генов, кодирующих синтез сократительных белков миокарда. В результате этого нарушается расположение мышечных волокон в стенке сердца, что приводит к её резкому утолщению. Мутации тяжёлой цепи бета-миозина, миозин-связывающего белка С и сердечного тропонина Т считаются наиболее частыми, встречаясь более чем у половины пациентов с ГКМП. Изредка мутации затрагивают одновременно несколько генов, кодирующих синтез сократительных белков миокарда, прогноз таких пациентов считается наиболее неблагоприятным.
У 5-10% лиц с массивной гипертрофией сердца могут выявляться наследственные метаболические и нервно-мышечные заболевания, хромосомные аномалии и генетические синдромы, выступающие в качестве самостоятельной причины этой гипертрофии. Такие случаи принято называть фенокопиями ГКМП, которые могут имитировать изменения в сердце и клиническую картину истинной ГКМП. В эту группу входят болезнь Андерсона-Фабри, гликогенозы, болезнь Данона, синдромы LEOPARD, Нунана, Костело, атаксия Фридрейха. С выраженной гипертрофией миокарда могут протекать и некоторые негенетические заболевания, например, амилоидоз сердца.

Морфологические признаки ГКМП

При визуальном рассмотрении сердца пациента с ГКМП часто обнаруживают резко утолщенную межжелудочковую перегородку, выступающую в выносящий тракт левого желудочка (область между межжелудочковой перегородкой и передней створкой митрального клапана). Толщина межжелудочковой перегородки может достигать 30 и даже 40 мм, хотя в норме не должна превышать 10 мм. Иногда встречается равномерное утолщение межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка, в очень редких случаях утолщение локализуется только в области верхушки сердца. Полость левого желудочка при ГКМП обычно уменьшена. Почти в половине случаев ГКМП развивается обструкция (т.е. нарушение проходимости) кровотока в выносящем тракте левого желудочка. Характерным анатомическим признаком этого заболевания считаются изменения передней створки митрального клапана, которая утолщена, расположена под углом к плоскости клапана и «выпадает» в просвет выносящего тракта левого желудочка, таким образом создавая дополнительное препятствие движению крови из левого желудочка в аорту. При микроскопии отчётливо видны неправильное (хаотичное) расположение утолщенных мышечных волокон в миокарде, увеличение в размерах клеток миокарда, слабо развитая сеть мелких артерий, участки разрастания соединительной ткани (фиброз).

В чём состоит опасность ГКМП? Агрессивность течения ГКМП зависит от особенностей генетической поломки, лежащей в основе заболевания. По различным оценкам, в среднем за год умирают 1-3% взрослых пациентов и 4-6% детей и подростков с ГКМП. Чаще всего пациенты умирают внезапно из-за развития опасных для жизни аритмий (главным образом, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков). Следует помнить, что внезапная аритмическая смерть среди пациентов молодого возраста может быть первым и единственным проявлением ГКМП. Другими причинами летального исхода могут оказаться нарастающая сердечная недостаточность, тромбоэмболии из сердца в головной мозг, инфекционный эндокардит.

К числу факторов, повышающих риск внезапной смерти, относят следующие:

молодой или юный возраст, пароксизмы желудочковой тахикардии по результатам 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ, указания в анамнезе на регистрацию фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии или остановку сердца, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) в связи с наличием желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, указания на внезапную сердечную смерть у родственников, включая имплантацию у них ИКД в связи с желудочковыми нарушениями ритма сердца, необъяснимые эпизоды потери сознания (обмороки), падение артериального давления в ответ на дозированную физическую нагрузку, значительная гипертрофия миокарда (толщина межжелудочковой перегородки и/или задней стенки левого желудочка 30 мм и более) наличие выраженной обструкции выносящего тракта левого желудочка Классификация

На основе данных допплер-эхокардиографии принципиально выделяют две формы заболевания, зависящие от наличия или отсутствия градиента систолического давления в полости левого желудочка, – обструктивную и необструктивную соответственно. Этот градиент представляет собой разность давления ниже и выше сужения (вплоть до закрытия), образующегося в результате сокращения утолщенной части стенки сердца (чаще – межжелудочковой перегородки). Собственно, обструкция (т.е. резкое затруднение тока крови) происходит в результате контакта передней створки митрального клапана с непропорционально утолщенной межжелудочковой перегородкой, при этом резко возрастает градиент давления в полости левого желудочка во время систолы.

У некоторых пациентов с ГКМП в состоянии покоя подобный градиент отсутствует, но при проведении определённых провокационных тестов – появляется. К числу указанных тестов относят пробу Вальсальвы (выдох с закрытыми носом и ртом), переход из горизонтального положения тела в сидячее или вертикальное, дозированную физическую нагрузку на велоэргометре или беговой дорожке, применение некоторых лекарственных препаратов (амилнитрита, изопротеренола, добутамина). В подобных случаях принято говорить о ГКМП с латентной обструкцией.

Симптомы

Существует два основных возрастных периода, когда впервые дают знать о себе клинические проявления заболевания – подростковый возраст и диапазон от 30 до 40 лет. Симптомы ГКМП разнообразны и малоспецифичны. Активно за медицинской помощью обращаются менее половины пациентов с ГКМП. Их основными жалобами являются одышка при физической нагрузке (в 30-50% случаев), болевые ощущения в грудной клетке (в 40-60 % случаев), сердцебиение и перебои в работе сердца (в 30-40% случаев), головокружение и синкопальные состояния (обмороки) (в 15-25% случаев). Врачебные ошибки при первой постановке диагноза ГКМП встречаются в каждом втором случае. Нередко заболевание обнаруживается случайно во время диспансеризации, профосмотра, медико-социальной или военно-врачебной экспертизы при выполнении таких исследований как электрокардиография или эхокардиография. ГКМП может диагностироваться в любом возрасте независимо от пола и расы, однако преимущественно заболевание выявляется у лиц молодого возраста, находящихся в физически активном и творческом периоде жизни.

Описано несколько сценариев клинического течения ГКМП:

стабильное доброкачественное малосимптомное течение, прогрессирующее течение (появление одышки, боли в грудной клетке, головокружений, обмороков), внезапная смерть, присоединение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) с ее осложнениями, включая тромбоэмболии из сердца в головной мозг, развитие т.н. конечной стадии заболевания с развитием симптомов сердечной недостаточности (одышки, отёков), вызванной расширением полости левого желудочка и снижением его способности нормально сокращаться. Диагностика

Осмотр пациента обычно не даёт какой-либо значимой информации, однако у некоторых пациентов опытный врач может выслушать систолический шум слева от грудины, который усиливается при вставании из положения сидя на корточках, натуживании, приеме нитроглицерина.

Для ГКМП не свойственны специфические отклонения показателей крови и мочи, полученные при рутинных лабораторных исследованиях. Вместе с тем, характерны генетические нарушения, подтверждаемые в специализированных лабораториях.

Электрокардиография (ЭКГ). При ГКМП возможны разнообразные изменения на ЭКГ, отражающие нарушения ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Перкинсона-Уайта и другие), признаки увеличения левого предсердия, утолщения стенки левого желудочка, признаки, имитирующие нарушения коронарного кровоснабжения или перенесенный инфаркт миокарда.

24-часовое мониторирование ЭКГ по Холтеру предназначено для диагностики преходящих нарушений сердечного ритма и проводимости. Особую ценность этот метод приобретает у больных высокого риска внезапной смерти, прежде всего с обмороками или наличием случаев внезапной смерти у кровных родственников в возрасте до 40 лет. Его целесообразно также выполнять для контроля эффективности противоаритмической терапии.

Допплер-эхокардиография. Основными ультразвуковыми признаками ГКМП считаются следующие.

Асимметричная гипертрофия левого желудочка. У взрослых лиц ГКМП диагностируется при увеличении толщины стенки левого желудочка ≥1,5 см в одном или нескольких сегментах этой камеры сердца. Типична гипертрофия миокарда, затрагивающая только межжелудочковую перегородку.

Обструкция выносящего тракта левого желудочка. Для её подтверждения определяют систолический градиент давления в полости левого желудочка при помощи допплеровского сканирования. Диагностически значимым считается градиент более 30 мм рт. ст. и в таких случаях говорят об обструктивной форме ГКМП. Если градиент составляет менее 30 мм рт. ст. в покое в положении лёжа, то рекомендуется его измерение на фоне проведения провокационных тестов – пробы Вальсальвы, перехода в положение пациента сидя и стоя. При возрастании градиента до величин, превышающих 30 мм рт. ст. вследствие провокационных тестов, констатируют ГКМП с латентной обструкцией выносящего тракта левого желудочка.

Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана, которое также создает условия для сужения выносящего тракта левого желудочка.

При ультразвуковом исследовании сердца у больных ГКМП часто выявляют такие неспецифические изменения как увеличение размера левого предсердия, уменьшение полости левого желудочка, нефизиологическое повышение его сократительной способности (фракция выброса составляет более 70 и даже 80%), нарушение способности к адекватному расслаблению левого желудочка во время диастолы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Рекомендуется для уточнения диагноза ГКМП и исключения других сходных заболеваний в следующих случаях: когда невозможно получить ультразвуковое изображение высокого качества, у пациентов с предполагаемой изолированной гипертрофией или аневризмой в области верхушки левого желудочка, при подозрении на амилоидоз сердца или фенокопии ГКМП. МРТ позволяет эффективно оценить размеры полостей сердца, особенности его строения и состояние систолической и диастолической функций желудочков.

Коронароангиография. Инвазивная коронарная ангиография рекомендуется взрослым с ГКМП, пережившим внезапную остановку сердца, а также лицам с болями в грудной клетке, похожими на стенокардию. Коронарные артерии у больных ГКМП обычно широкие, хорошо развитые. Во время систолы может наблюдаться резкое сужение коронарных артерий.

Тесты с физической нагрузкой. Тредмил-тест (беговая дорожка) рекомендуется для уточнения риска внезапной сердечной смерти, определения функциональной способности пациента и эффективности проводимого лечения.

Больным ГКМП, у которых во время эхокардиографии в положении лёжа в покое или при провокационных тестах (проба Вальсальвы и др.) систолический градиент давления в выносящем тракте левого желудочка составляет более 30 мм рт. ст., но не превышает 50 мм рт. ст., рекомендуется проведение эхокардиографии в условиях физической нагрузки (стресс-эхокардиография) для уточнения степени изменения обструкции выносящего тракта левого желудочка.

Биопсия миокарда. В интересах диагностики ГКМП этот метод может рассматриваться лишь в отдельных случаях, например, когда имеются веские подозрения на другие сходные заболевания, протекающие с утолщением стенок сердца (в частности, амилоидоз, лимфома, саркоидоз, миокардит).

Генетическое обследование и семейный скрининг. Вероятность обнаружить мутацию, приведшую к заболеванию, наиболее высока у больных с семейной формой заболевания, и минимальна – у больных пожилого возраста и лиц с неклассическими проявлениями. Медико-генетическое консультирование должно проводиться всем больным ГКМП, у которых фактически исключены негенетические заболевания (например, гипертоническая болезнь, амилоидоз, спортивное сердце, пороки клапанов сердца). Выявление патогенной мутации у пациента упрощает диагностику ГКМП у его родственников.

Лечение

Основу лекарственной терапии составляют препараты, снижающие сократительную способность левого желудочка и удлиняющие время диастолы — β-блокаторы, антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), дизопирамид.
β-блокаторы оказывают хороший эффект в отношении основных симптомов: одышки, сердцебиений, боли в грудной клетке, обмороков. β-блокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, удлиняют диастолу, снижают систолический градиент давления на уровне выносящего тракта левого желудочка, уменьшают риск аритмий при физическом и эмоциональном напряжении. Наибольший опыт накоплен по применению пропранолола. Средняя терапевтическая доза его соответствует 120-240 мг/сут на 3-4 приема, хотя имеются указания на возможность применения и больших доз – до 480 мг/сут.

Антагонисты кальция верапамил и дилтиазем уменьшают симптомы заболевания у 65-80% больных ГКМП. Эти препараты способны улучшать свойства диастолы левого желудочка, уменьшать ишемию миокарда. Доза верапамила составляет 240-480 мг в сутки, дилтиазема – 180-360 мг в сутки. Основными ситуациями, в которых верапамил и дилтиазем являются препаратами выбора в лечении больных ГКМП, считаются непереносимость или неэффективность β-блокаторов, наличие противопоказаний к ним (например, бронхиальная астма).

Дизопирамид (антиаритмический препарат I А класса) способен благоприятно влиять на свойства диастолы желудочков сердца, что делает его полезным при ГКМП. Особенно целесообразно применение данного препарата у лиц с желудочковыми аритмиями. Начальная доза составляет 400 мг в сутки с постепенным увеличением до 800 мг под контролем ЭКГ.

Хирургическое лечение. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии, пациентам с выраженной гипертрофией межжелудочковой перегородки, высоким градиентом давления в выносящем тракте левого желудочка в покое (более 50 мм рт. ст.), выраженной сердечной недостаточностью показано хирургическое лечение. Классическая методика – операция A.G. Morrow (1975), при которой проводят иссечение части межжелудочковой перегородки. Потенциальными кандидатами оказываются лишь 5% из числа всех больных ГКМП. Операция как правило обеспечивает хороший эффект с полным устранением или значительным уменьшением градиента давления и симптомов заболевания.

Электрофизиологические методы лечения ГКМП. Последовательная двухкамерная электрокардиостимуляция с укороченной предсердно-желудочковой задержкой обеспечивает улучшение синхронности сокращения сердца. В результате этого сначала происходит возбуждение и сокращение верхушки, а затем межжелудочковой перегородки, что в конечном итоге приводит к уменьшению обструкции в полости левого желудочка.

Чрескатетерная алкогольная септальная аблация является эффективным методом лечения обструктивной ГКМП. Метод предпочтителен у пациентов с неэффективностью или невозможностью проведения фармакологической терапии, двухкамерной электрокардиостимуляции, операции A.G. Morrow. Через баллонный катетер в артерию, которая кровоснабжает межжелудочковую перегородку (перфорантную перегородочную артерию) вводят 1-3 мл 95% спирта, вследствие чего возникает химический некроз (омертвение) утолщенного участка межжелудочковой перегородки. Результатом такой процедуры служит уменьшение величины обструкции выносящего тракта левого желудочка, улучшение функции двустворчатого клапана, регресс симптомов заболевания.

Рекомендации по профилактике внезапной сердечной смерти

Пациентам с ГКМП следует избегать участия в спортивных соревнованиях. Имплантация ИКД показана пациентам, выжившим после внезапной остановки сердца вследствие желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Также ИКД оказываются полезными у больных, у которых выявлена желудочковая тахикардия по данным суточного мониторирования ЭКГ. У пациентов с ГКМП в возрасте ≥16 лет без указаний на возникавшие ранее эпизоды желудочковой тахикардии рекомендуется использовать шкалу “HCM Risk-SCD”. Эта шкала, представленная как онлайн-калькулятор, позволяет рассчитать риск внезапной смерти в течение последующих 5 лет и уточнить показания к имплантации ИКД. Согласно данным, полученным по шкале “HCM Risk-SCD”, имплантацию ИКД следует рассматривать у пациентов с прогнозируемым 5-летним риском внезапной смерти ≥6% и прогнозируемой продолжительностью жизни не менее 1 года.

Люмбаго

Люмбаго (прострел, острая дискогенная люмбалгия) – это внезапно возникшая, сильная боль в пояснице. Она является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, который сопровождает различные патологи позвоночника. Чаще всего, провоцирующим фактором выступает физическая нагрузка.

Общая информация

В основе формирования болевого синдрома при люмбаго лежит раздражение нервных окончаний, расположенных на поверхности межпозвонкового диска. В результате происходит рефлекторное напряжение и спазм мышц, которые длятся от нескольких минут до нескольких дней.

Проблема может возникнуть практически в любом возрасте после 25 лет, но чаще она затрагивает людей среднего возраста. Мужчины страдают от люмбаго чаще женщин.

Причины

Люмбаго является вторичной патологией. Наиболее частой причиной его возникновения является остеохондроз поясничного отдела позвоночника, а также его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Кроме того, прострел могут вызвать:

травмы поясницы: повреждения мышц, связок, позвонков, врожденные аномалии развития позвонков, опухоли позвоночника и расположенных рядом структур (печени, почек), смещения межпозвонковых дисков, нарушения осанки и искривления позвоночника: кифоз, сколиоз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, воспалительные процессы в костях (остеомиелит), мышцах, артриты различной природы.

Сам приступ может быть спровоцирован:

чрезмерной физической нагрузкой, подъемом тяжелого предмета, переохлаждением или перегревом, ОРВИ, резкими движениями, длительным нахождением в неудобной позе, в том числе во время сна, нахождением на сквозняке. Симптомы

Основной симптом люмбаго – это боль в поясничной области. Ее характерные особенности включают:

острое начало, обычно ассоциированное с физической нагрузкой, неудобной позой, неудачным движением, рвущий, простреливающий характер, высокая интенсивность, усиление при любых движениях, особенно при попытке наклониться вперед, а также во время кашля и чихания.

Боль сопровождается сильнейшим мышечным спазмом, захватывающим не только мускулатуру спины, но и бедра, ягодицы. Пациент вынужденно застывает в одной позе, слегка согнувшись в пояснице. В некоторых случаях происходит раздражение седалищного нерва, в результате чего развивается ишиас. Болевые ощущения начинают распространяться на ягодицы и заднюю сторону ноги.

Приступ люмбаго может пройти самостоятельно после небольшого отдыха. Пациенту удобнее всего лежать на спине, приподняв ноги и положив их на возвышение. В других случаях боль сохраняется в течение нескольких дней, то накатывая, то отступая.

Диагностика

Диагностикой и лечением люмбаго занимается невролог. Работа с пациентом начинается с опроса. Специалист выслушивает жалобы, уточняет длительность и интенсивность боли, время и условия начала. В обязательном порядке учитываются перенесенные травмы, хронические заболевания.

Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт

Неврологический осмотр позволяет выявить зоны наибольшей болезненности, определить степень напряжения мышц. Проводятся специальные тесты, позволяющие уточнить характер поражения, оценивается качество рефлексов и чувствительность кожных покровов.

Обследование при люмбаго включает:

рентген, компьютерная томография: позволяют выявить травмы, трещины, врожденные пороки развития, признаки остеопороза и остеохондроза, МРТ: предоставляет врачу больший объем данных по сравнению с рентгеном, поскольку позволяет хорошо визуализировать не только кости, но и мягкие ткани, сцинтиграфия: в организм вводится изотоп, который накапливается в тканях и хорошо виден на рентгеновских снимках, обследование позволяет выявить аномалии строения позвонков, воспалительные процессы в них, электронейромиография: оценка и регистрация прохождения импульса по нервным и мышечным волокнам, позволяет выявить признаки сдавливания спинномозговых корешков, общий анализ крови и мочи: дают возможность определить наличие воспаления, а также исключить почечную патологию.

При необходимости назначаются дополнительные обследования, позволяющие точно выявить причину боли и принять необходимые меры.

Лечение люмбаго

Лечение требует комплексного подхода. В острый период необходимо избавиться от боли и позволить человеку нормально двигаться. В дальнейшем от врача требуется выявить причину появления прострела и назначить соответствующую терапию.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение острого приступа люмбаго включает в себя:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам и препараты на их основе, необходимы для устранения воспалительного процесса и снятия болевого синдрома, используются таблетированные и инъекционные формы, а также варианты для местного воздействия (кремы, мази), глюкокортикостероиды: гидрокортизон, дексаметазон и т.п., используются для снятия боли при неэффективности НПВС, миорелаксанты: мидокалм и аналоги, используются для устранения мышечного спазма, спазмолитики: папаверин, используются аналогично миорелаксантам, витамины группы В: нейромультивит, мильгамма, стимулируют регенерацию нервной ткани и облегчают проведение импульсов, противоотечные средства: фуросемид, магния сульфат, снимают отечность тканей, облегчая состояние больного, транквилизаторы и снотворные: назначаются по показаниям для устранения бессонницы, тревожности, излишнего беспокойства.

Если болевой синдром настолько сильный, что обычные комбинации анальгетиков не работают, неврологи рекомендуют выполнить блокаду. Для этого в поясничную область вводится мощное обезболивающее средство (кортикостероид или новокаин), которое способствует быстрому купированию боли.

Физиотерапия

Курсы физиотерапии необходимы при прострелах. Они используются как во время обострения, так и вне него и способствуют значительному снижению частоты приступов. В зависимости от клинической ситуации врачи назначают:

магнитотерапия: воздействие магнитными полями способствует снятию отека и болевого синдрома, диадинамотерапия: воздействие импульсными токами для устранения отечности, амплипульс: синусоидальные токи способствуют восстановлению нервных волокон, облучение ультрафиолетом: повышает устойчивость тканей к внешним воздействиям, электрофорез и фонофорез: введение препаратов в область поражения с помощью слабых электрических токов или ультразвука, озокеритовые и парафиновые аппликации: используются вне обострения для прогревания тканей поясничной области. Массаж

Массаж при люмбаго способен уменьшить воспаление и боль. В остром периоде используются щадящие методы: поглаживание и осторожное растирание мышц поясничной области. Продолжительность воздействия составляет не больше 5-10 минут. Улучшение кровообращения способствует снятию отечности и расслаблению мышц. Процедура выполняется только специалистом.

В период ремиссии проводится классический лечебный массаж, направленный на укрепление мышечного каркаса спины.

Гимнастика

Лечебная физкультура назначается только после полного купирования болевого синдрома. Комплекс упражнений составляется специалистом в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Он направлен:

на укрепление мышечного каркаса спины, на активацию процессов обмена веществ, за повышение эластичности связок и увеличение амплитуды движений.

Регулярное выполнение комплекса способствует уменьшению риска повторных приступов люмбаго.

Допускается назначение курсов мануальной терапии и иглорефлексотерапии. Они используются только вне обострения.

Первая помощь при приступе

Приступ люмбаго требует медицинской помощи. Чтобы облегчить состояние человека в период ожидания специалиста, необходимо:

принять горизонтальное положение, положить согнутые в коленях ноги на возвышение так, чтобы угол между бедрами и тазом составлял 90 градусов, избегать резких движений, принять таблетированные анальгетики (ибупрофен и т.п.), нанести противовоспалительную мазь на область поясницы. по возможности дополнительно зафиксировать поясничную область корсетом или туго намотанной тканью.

Дальнейшее лечение должно проводиться только под контролем врача. Это касается не только приема лекарственных средств, но и гимнастики, а также массажа.

Профилактика

Профилактика люмбаго не отличается сложностью. Чтобы снизить частоту приступов, необходимо:

придерживаться режима труда и отдыха, полноценно высыпаться, минимизировать стрессы, регулярно заниматься любительским спортом: ходьба, утренняя гимнастика, плавание, правильно питаться, обеспечить достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе, нормализовать массу тела при ее избытке, минимум раз в год проходить курс лечебного массажа спины, исключить подъем тяжестей, своевременно проходить обследование и лечить хронические заболевания. Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Лечение люмбаго требует грамотного подхода. Будучи правильно подобранным, оно быстро облегчит состояние пациента, но недостаточно продуманный подход может усилить боли. Врачи клиники «Энергия здоровья» располагают опытом и оборудованием, необходимым для эффективной помощи и последующей реабилитации. Мы предлагаем:

современные схемы лекарственной терапии, включая блокады, физиотерапевтические процедуры, все виды лечебного массажа, занятия лечебной физкультурой в клинике, составление комплекса для регулярных тренировок в домашних условиях, услуги иглорефлексотерапевта и мануального терапевта, организация санаторно-курортного лечения. Преимущества клиники

Многопрофильная клиника «Энергия здоровья» работает, чтобы помочь Вам восстановить и сохранить главную ценность – здоровье. Выбирайте одну из комплексных диагностических программ, чтобы узнать все о состоянии организма или обращайтесь за лечением к нашим врачам. К Вашим услугам:

полноценная диагностика, современные медикаментозные схемы, физиотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия, иглоукалывания по показаниям, малые хирургические операции в стенах клиники, собственный дневной стационар, дистанционные консультации иностранных специалистов, подбор и организация санаторно-курортного лечения, выдача заключений и справок.

Люмбаго всегда начинается не вовремя. Избавьте себя от мучительных прострелов, пройдите курс лечения в «Энергии здоровья».

Источники Дэвид С.У. Прикладная кинезиология // Под ред. Пилявского С.А. — 2-е изд., СПб, 2011. — 644 с. Барраль Ж.-П. Висцеральные манипуляции. — СПб, 2015. Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. — 1992. Раянова Г.Ш. Лечение и профилактика болей в спине. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. "

Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит из миокарда желудочков.

Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

В заключении расскажите немного о своем отделении

У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

Популярные тэги Новая поликлиника Важные даты в здравоохранении Центр и СМИ Образование Конкурсы Территория здоровья Региональные новости

Тахикардия: симптомы, лечение

Учащенное сердцебиение, когда частота сердечных сокращений в минуту 90 ударов и более называется тахикардией. Тахикардия не является самостоятельным заболеванием, а лишь отдельным проявлением, симптомом.

Причины возникновения тахикардии

В медицине условно выделяют два типа тахикардии:

физиологический, паталогический. Физиологическая тахикардия

Физиологическая тахикардия может быть лишь свидетельством сильного эмоционального или физического напряжения. Чаще всего это естественная реакция организма на различные внешние раздражители, способствующие повышению кровотока к определенным органам.

Причины физиологической тахикардии:

эмоциональные нагрузки — любые положительные или отрицательные эмоции, физические нагрузки — от простого подъема по лестнице до интенсивных тренировок в тренажерном зале, употребление тонизирующих средств — крепкий чай, кофе, алкоголь, энергетические напитки, курение, употребление лекарственных препаратов — атропина, кортикостероидов и т. д., климатические воздействия — жара, высокая влажность воздуха, духота. Паталогическая тахикардия

Причиной паталогической тахикардии могут быть сердечнососудистые заболевания или нарушения функциональности других систем организма, например, вегетативной, эндокринной.

Основные «внесердечные» причины:

обезвоживание, большая кровопотеря, анемия, опухоль надпочечников, гипертиреоз, психоз, невроз, лихорадка при ангине, туберкулезе или при любом другом инфекционном заболевании.

Часто причиной увеличения частоты сердечных сокращений становятся болевые синдромы любого происхождения, повышение температуры.

Большинство сердечнососудистых заболеваний также может спровоцировать развитие тахикардии:

хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит, эндокардит, перикардит и другие воспалительные сердечные заболевания, пороки сердца — врожденные, приобретенные, дополнительные пучки проведения.

В случае идиопатической тахикардии установить явные причины нарушения ритма не удается.

Классификация тахикардии

Первоисточник сердечного сокращения — излишнее возбуждение определенных отделов сердца. В норме формирование электроимпульса происходит в синусовом узле, впоследствии распространяясь на миокард. При наличии патологий первоисточниками становятся нервные клетки, находящиеся в желудочках, предсердиях. Именно на определении первоисточников сердечного сокращения основана классификация тахикардии.

Медики различают несколько типов тахикардии:

синусовая, желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная.

Она может свидетельствовать о нарушениях гемодинамики или функций эндокринной, вегетативной нервной систем и других заболеваниях.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия характеризуется правильностью сердечного ритма и постепенным увеличением числа сердечных сокращений до 220 ударов в минуту. Она может быть неадекватной или адекватной. Первая является редким заболеванием неясного генеза, проявляется в состоянии покоя, сопровождается нехваткой воздуха.

Симптомы

Синусовая тахикардия может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными симптомами:

частые головокружения, чувство нехватки воздуха, слабость, одышка, бессонница, утомляемость, снижение аппетита, стойкое учащенное сердцебиение, снижение работоспособности и ухудшение настроения.

Степень симптомов зависит от порога чувствительности нервной системы и от основного заболевания. Например, при сердечных заболеваниях увеличение ЧСС становится причиной углубления симптомов сердечной недостаточности, приступа стенокардии.

Синусовая тахикардия характеризуется постепенными началом и концом. Уменьшение сердечного выброса сопровождается нарушением кровоснабжения тканей и различных органов. Могут наблюдаться головокружения, обмороки, в случае поражения сосудов головного мозга — судороги, очаговые неврологические нарушения. Длительная синусовая тахикардия сопровождается уменьшением диуреза, снижением артериального давления, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика

Цель диагностических мероприятий — дифференциация синусовой тахикардии и выявление причин.

ЭКГ — определение ритмичности и частоты сердечных сокращений, Суточный мониторинг ЭКГ — выявление и анализ всех видов нарушений сердечного ритма, изменений сердечной деятельности при обычной активности пациента. МРТ сердца, ЭхоКГ — выявление внутрисердечных патологий. ЭФИ — изучение распространения электрического импульса по сердечным мышцам для определения нарушений проводимости сердца, механизма тахикардии.

Для исключения заболеваний крови, паталогической активности ЦНС, эндокринных нарушений проводятся дополнительные методы исследований — ЭЭГ головного мозга, общий анализ крови и т. д.

Лечение

Методика лечения определяется кардиологом и другими специалистами в зависимости от причин ее возникновения.

При физиологической синусовой тахикардии медикаментозного лечения не требуется. Необходимо лишь устранить факторы, вызывающие повышение ЧСС — употребление алкоголя, напитков, содержащих кофеин, острой пищи, никотина (курение), шоколада. Также следует избегать интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

При паталогической синусовой тахикардии лечение, в первую очередь, направлено на лечение основного заболевания. В случае неэффективности лекарственных препаратов, методов психо- и физиотерапии или угрозе человеческой жизни может применяться РЧА сердца (прижигание пораженного участка) или имплантация электрокардиостимулятора.

Желудочковая тахикардия

При желудочковой тахикардии сердечная активность может достигать 220 ударов в минуту. Работа сердца в неэкономном режиме приводит к сердечной недостаточности, что может стать причиной желудочковой фибрилляции — полной дезорганизации сердечных функций, остановке кровообращения и закончится летальным исходом.

Симптомы

Выделяют два типа желудочковой тахикардии, отличающихся своими симптомами:

гемодинамически стабильные — учащенное сердцебиение, тяжесть, сжатие в области сердца, в груди, головокружение, гемодинамически нестабильные — пациент теряет сознание через несколько секунд после первых проявлений желудочковой тахикардии.

Возникает внезапно, во втором случае потеря сознания является единственным проявлением повышения ЧСС.

Диагностика

Для подтверждения диагноза желудочковой тахикардии обычно достаточно ЭКГ. По данным электрокардиограммы можно дать оценку локализации желудочковой тахикардии.

Суточный мониторинг ЭКГ — не просто констатирует факт, но также отвечает за длительность эпизодов, их связь с различными событиями, например, с физической нагрузкой. ЭФИ — определяются электрофизиологические характеристики желудочковой тахикардии.

В некоторых случаях могут использоваться имплантируемые петлевые мониторы, кардиотелеметрия.

Лечение

Основные методы лечения желудочковой тахикардии направлены на профилактику новых приступов, терапию основного заболевания.

Избавиться от приступов во многих случаях позволяет катетерная абляция (прижигание). Методами медикаментозной терапии добиться постоянного стабильного эффекта пока не удается. При наличии наследственных каналопатий, структурных патологий имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия — редкая форма тахикардии. Возникает на любом небольшом участке предсердий. Может проявляться время от времени или это состояние может длиться на протяжении нескольких дней, месяцев. У пожилых пациентов, страдающих серьезными формами сердечной недостаточности, может возникнуть несколько паталогических очагов.

Симптомы

Предсердная тахикардия может протекать бессимптомно или пациенты ощущают лишь сильное сердцебиение. В некоторых случаях наблюдается головокружение, одышка, боли в груди. Люди старшего возраста могут не обратить внимание на незначительное увеличение ЧСС.

Диагностика

Обычно предсердная тахикардия выявляется случайно — во время проведения стресс-тестов с ЭКГ или при обращении к врачу с жалобами на боли в сердце и головокружение.

Диагностировать предсердную тахикардию можно только во время приступа —

ЭКГ. В некоторых случаях кардиолог стимулирует приступ при электрофизиологическом исследовании.

Лечение

Предсердная тахикардия обычно не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Но во избежание риска увеличения размеров сердца кардиологом может быть порекомендована медикаментозная терапия, катетерная абляция.

Атриовентрикулярная тахикардия

Два основных варианта атриовентрикулярной тахикардии:

атриовентрикулярная узловая тахикардия, атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей проведения.

Атриовентрикулярная тахикардия встречается достаточно часто.

Симптомы

Протекающие с высокой частотой редкие приступы очень значимы клинически. Они сопровождаются:

снижением артериального давления, ангиозными болями, удушьем, пульсацией в области шеи, нарушением сознания.

Начинается внезапно, продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких суток. Чаще всего встречается у женщин и обычно не связана с сердечными заболеваниями.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

сбор анамнеза — достаточно для предварительной диагностики атриовентрикулярной тахикардии, физикальное обследование, методы инструментальной диагностики — ЭКГ, ЧППС, ЭФИ, мониторинг по методу Холтера, нагрузочные ЭКГ-пробы. Лечение

Частоту приступов атриовентрикулярной тахикардии иногда можно значительно снизить с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Методика определяется этиологией, формой тахикардии, наличием дополнительных осложнений, частотой приступов. В некоторых случаях применяется метод абляции.

Тахикардия у детей

Нормальная частота сердечных сокращений у детей зависит от возраста:

123-159 ударов в минуту — возраст 1–2 дня, 129-166 ударов в минуту — возраст 3–6 дней, 107-182 — возраст 1–3 недели, 121-179 — возраст 1–2 месяца, 106-186 — возраст 3–5 месяцев, 109-169 — возраст 6–11 месяцев, 89-151 — возраст 1–2 года, 73-137 — возраст 3–4 года, 65-133 — возраст 5–7 лет, 62-130 — возраст 8–11 лет, 60-119 — возраст 12–15 лет.

Наджелудочковая тахикардия — самый распространенный вид тахикардии, встречающийся у детей. Обычно она проходит с возрастом без вмешательства медиков.

Реже встречается у детей желудочковая тахикардия, при отсутствии лечения она представляет угрозу для жизни.

Симптомы

Симптомы детской тахикардии аналогичны симптомам тахикардии у взрослых:

боли в груди, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, обмороки, тошнота, бледность, потливость, слабость.

Дети с тахикардией беспокойны, капризны. Пульсируют вены, ребенок пугается, может задыхаться, бледнеет или синеют слизистые оболочки, кожа. Повышенная сонливость является одним из симптомов тахикардии у новорожденных.

Диагностика

Диагностика тахикардии у детей осложняется возрастом пациентов. Ребенок не может рассказать о своих ощущениях, поэтому специалист должен опираться только на данные исследований:

лабораторные — анализ крови, мочи, исследования на гормоны, инструментальные — ЭКГ, суточный мониторинг по Холтеру, УЗИ сердца, МРТ, эхокардиография и т. д.

Чаще наблюдается у худых детей с узкой грудной клеткой, неразвитыми мышцами — астеническое телосложение.

Лечение

Методика лечения определяется типом тахикардии, возрастом ребенка. Обычно достаточно медикаментозного лечения, но в некоторых случая может потребоваться радиочастотная абляция или хирургическое вмешательство.

Тахикардия у беременных

Тахикардия — одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. Основной причиной этого состояния являются изменения в сердечнососудистой системе. На сегодняшний день научно обоснованы еще несколько причин тахикардии у беременных:

анемия, ожирение, передозировка витаминных и лекарственных препаратов, бронхиальная астма, легочная инфекция, патологии щитовидной железы, повышение температуры, внематочная беременность, обезвоживание организма, сердечная недостаточность и другие заболевания сердечнососудистой системы, кровопотеря, отслойка плаценты, травма, сепсис.

Спровоцировать приступ тахикардии может также постоянное чувство тревоги, стресс. Тахикардия беременных может быть связана с вредными привычками — курение, алкоголь, содержащие кофеин напитки.

Симптомы

Учащение ЧСС беременных женщин считается физиологической нормой, но следует обратиться к врачу при следующих симптомах:

боли в сердце или в груди, тошнота, рвота, частые головокружения, обмороки, необоснованная усталость, чрезмерная тревожность.

Также может наблюдаться онемение отдельных частей тела.

Диагностика

Диагностические мероприятия — лабораторные и инструментальные исследования с соответствующими ограничениями в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины.

Лечение

Чаще тахикардия проходит, как только женщина успокаивается. В других случаях врач подбирает метод лечения по степени развития тахикардии. При этом учитывается индекс массы тела будущей мамы.

Чем опасна тахикардия?

Кроме быстрой утомляемости, неприятных, иногда болезненных ощущений любая тахикардия становится причиной сердечной недостаточности — сердце изнашивается. Кроме нарушений проводимости, ритма сердца тахикардия может дать такие осложнения, как:

сердечная астма, аритмический шок, отек легких, тромбоэмболия мозговых сосудов, острая недостаточность кровообращения головного мозга, тромбоэмболия легочной артерии.

Желудочковая тахикардия в сочетании с острым инфарктом миокарда может стать причиной смерти.

Профилактика тахикардии

Профилактика тахикардии — отказ от вредных привычек, ранняя диагностика, лечение основного заболевания. В значительной мере отягощают тахикардию воспаления десен, больные зубы, любые хронические воспаления — носоглотки, мочеполовой системы и т. д.

Дорсопатия

Предупреждение Самолечение может быть опасным и даже опасным для жизни. Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или лечение, так как они могут посоветовать правильную дозировку, возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами. Избегайте самодиагностики и всегда обращайтесь за профессиональной медицинской помощью. × Закрыть это предупреждение.

Описание

Дорсопатия (от лат. dorsum — спина) — обобщенное название различных патологий позвоночника, мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок ).
Обобщающий признак различных видов дорсопатии — это болевые синдромы в области туловища (шейный отдел, спина, поясница), не связанные с заболеваниями внутренних органов. Причиной боли при дорсопатии являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, а также поражения мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок ). Основные проявления — боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.
Для дорсопатий характерно хроническое течение с обострением болевого синдрома. Лечение дорсопатии в Алмате, лечение дорсопатии в Астане.

Симптомы дорсопатии

Основными симптомами дорсопатии являются:
- постоянные ноющие боли в спине, напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей,
- усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании,
- чувство онемения и ломоты в конечностях, парезы (нарушения чувствительности), слабость в мышцах (вплоть до паралича), со снижением рефлексов и гипотрофиями мышц рук и/или ног,
- спазмы мышц, ограничение подвижности, уменьшение объема движений,
Локальные изменения мягких тканей: сосудистые, дистрофические изменения, нейромио- и нейроостеофиброз.
В зависимости от локализации дорсопатии возможны следующие симптомы:
- при дорсопатии шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли. Возможны также жалобы на шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами. В сочетании с пульсирующей головной болью это дает основание предполагать так называемый «синдром позвоночной артерии» (одно из осложнений шейной дорсопатии).
- при дорсопатии грудного отдела позвоночника: боль в области грудной клетки, в области сердца и других внутренних органов,
- при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза,
- при поражении нервных корешков (грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз, спондилолистез, спондилоартроз): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
По механизму возникновения боли при дорсопатии можно выделить следующие виды болей:
Локальная боль — обычно постоянная, с локализацией в области поражения позвоночника, изменяется в зависимости от положения тела,
Отраженная (проекционная) боль — по характеру близка к локальной, но распространяется по ходу пораженного нерва,
- невропатическая (корешковая) боль — «стреляющая боль», может быть тупой, ноющей, но при движении, а также кашле, чихании значительно усиливается и становится острой («прострел»). Возможны нарушения чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
- некорешковая боль — боли вследствие мышечного спазма, гипертонуса мышц (психогенная боль).
Клинические проявления дорсопатии.
Клинически дорсопатия проявляется в виде:
- рефлекторного синдрома (90% случаев).
- компрессионного синдрома (5-10% случаев).
Рефлекторные синдромы при дорсопатии (мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические) возникают вследствие раздражения болевых рецепторов в мышцах спины в результате действия каких-либо патологических факторов (ущемление, воспаление либо раздражение) и сопровождаются рефлекторным мышечным спазмом. Однако мышечный спазм сам по себе является причиной дополнительного болевого импульса, в результате возникает порочный круг «боль — мышечный спазм — боль».
Компрессионные синдромы при дорсопатии обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или сосуды. Соответственно, компрессионные синдромы делят на корешковые (радикулопатии — ущемление корешка спинного нерва), спинальные (миелопатии — компрессия спинного мозга) и нейрососудистые (компрессия позвоночной артерии).
Что касается миелопатии, то она чаще наблюдаются в шейном, реже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Миофасциальные боли при дорсопатии.
В диагностике дорсопатии часто недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов (миозита или миалгии, страдают от 35 до 85% населения). Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц.
Одна из наиболее частых причин миофасциальных болей — острое перерастяжение мышц. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Также миозит может развиваться и на фоне постоянного перенапряжения группы мышц, либо переохлаждения.
Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:
При пальпации мышца спазмированная,
В пределах спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего мышечного уплотнения — триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.
Ассоциированные симптомы: Боль в спине. Головная боль. Мелькание мушек перед глазами. Онемение ноги. Судороги. Судороги в ногах. Хромота.

Причины дорсопатии

Самой частой причиной дорсопатий являются:
Остеохондроз позвоночника — дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках с последующими деформациями тел смежных позвонков (спондилеза), межпозвонковых суставов (спондилоартроз) и связочного аппарата позвоночника,
Миофасциальные синдромы.
Возникновению и развитию дорсопатии способствуют:
Гиподинамия (низкая двигательная активность),
Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и прилежащих к нему тканей, вызванные внешними факторами и возрастными изменениями (остеохондроз),
Нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз, сутулость),
Частые простудные заболевания, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, однообразное или скудное питание,
Злоупотребление алкоголем, курение, а также пристрастие к жареной, копчёной пище, солениям, пряностям и к продуктам, богатым пуриновыми основаниями.
Постоянная работа в неблагоприятных метеоусловиях, когда низкая температура сочетается с большой влажностью воздуха,
Вибрация,
Незаметная неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия самых разных факторов (например, неправильное положение позвоночника при работе и других ежедневных видах деятельности),
Длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение согнувшись за письменным столом в школе, институте, дома, на работе — в автомобиле, за компьютером, за чертежной доской, стояние у станка, за прилавком.
Наследственность (наследственная предрасположенность реализуется через особенности соматогенной, психогенной, гормональной, иммунологической, биохимической конституции, в том числе соединительной (хрящевой) ткани).
На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (60-80%), а на втором — шейного отдела позвоночника (около 10%).

Патогенез

До пяти лет дети неспособны критически относиться к своим эмоциям и поведению, сдерживать, контролировать внешние проявления. Откровенность, прямота, экспрессивность становятся основой ярких аффективных реакций. Плач, испуг провоцируют судорожное сокращение мускулатуры в области гортани. Развивается состояние, напоминающее ларингоспазм: голосовая щель сужается, практически полностью перекрывается, дыхание останавливается. Иногда параллельно возникают тонические и клонические судороги – непроизвольное мышечное напряжение, подергивания. Через 10-60 секунд приступ прекращается – мускулатура расслабляется, дыхание возобновляется. Каждый приступ развивается по фазам: нарастание аффекта, дыхательный спазм, восстановление.

Экстрасистолия. Методы лечения

IV. По частоте: частые, редкие.
V. По плотности, периодичности: отдельные (единичные), групповые, аллоритмические.
VI. По времени появления: ранние, средние, поздние.
VII. По клинической значимости: доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные.
VIII. Особые формы экстрасистолии: парасистолическая, блокированная (скрытая).

IX. К особым формам наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) относятся:
- Аллоритмия – бигеминия, тригеминия.
- Куплет – возникновение двух подряд НЖЭ.

Особое внимание следует обратить на функциональные НЖЭ, которые характеризуются отсутствием видимого органического поражения сердца, конституциональными особенностями (дисплазия соединительной ткани), признаками вегетативной дистонии, эмоциональной лабильностью, возникновением экстрасистол в покое, частотой НЖЭ

Что касается подходов к лечению больных экстрасистолией, в первую очередь необходимо обследовать пациента, выяснить причину возникновения экстрасистолии и воздействовать именно на нее. Очень важно также повлиять на факторы, провоцирующие аритмию (такие как физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, кофе). Лечение больных экстрасистолией включает в себя в том числе воздействие на механизмы аритмогенеза и переносимость аритмии пациентом.

Показания для назначения антиаритмической терапии:
1. Субъективно плохо переносимые НЖЭ
– на фоне ваготонии,
– на фоне симпатикотонии.
2. При пороках сердца и органической патологии сердца, перегрузка и дилатация предсердий (нарушение гемодинамики).
3. При наличии длительно существующего этиологического фактора (тиреотоксикоз, воспалительные поражения миокарда) – сочетание этиотропного и антиаритмического лечения.
4. Частая НЖЭ от 700 до 1000 экстрасистол в сутки (индивидуально принимается решение о необходимости назначения ААТ), более 1000 НЖЭ – обязательное назначение ААТ.

Полном отсутствии субъективных симптомов, Пограничном числе НЖЭ, Непереносимости антиаритмических препаратов в анамнезе, Признаках синдрома слабости синусового узла (СССУ) или нарушениях атриовентрикулярной проводимости, кроме стойкого незначительного удлинения интервала PQ до 0,22 – 0, 23 сек (часто наблюдается у пожилых людей в результате кардиосклероза). В этом случае можно в течение дня давать пациенту β -блокатор, и в случае, если интервал PQ не удлиняется, следует назначать ААТ.

Далее следует назначить лекарственные препараты, оказывающие атропиноподобное действие (также учащающие число желудочковых сокращений): но-шпа, препараты красавки, беллатаминал, клоназепам (0,5-1,0 мг), либо назначить лекарственные препараты, вызывающие симпатикотонию (эуфиллин 0,15 х 3 раза, теопек, нитроглицерин (при коронарной патологии), коринфар.

И только последним этапом, когда все вышеперечисленное не помогает, необходимо назначать ААП (этацизин (оказывает атропиноподобное, вазолитическое действие, учащает число желудочковых сокращений), аллапинин (повышает симпатикотонию, блокирует натриевые каналы, тем самым уменьшает возбудимость миокарда), редко, но можно использовать также хинидин).

При лечении экстрасистолии, возникшей на фоне симпатикотонии, в первую очередь назначаются седативные лекарственные препараты (урежающие сердечный ритм): валериана, корвалол, валокордин.

Следующий этап лечения - малые транквилизаторы: феназепам, грандаксин, коаксил, адаптол (показан как при симпатикотонии так и ваготонии). Далее назначаются антиаритмические лекарственные препараты (β-блокаторы, соталол, пропафенон и антагонисты Сa (верапамил, дилтиазем). И только в самом крайнем случае назначают амиодарон (если ни один ААП не эффективен).

При одновременной ваготонии и симпатикотонии можно назначать комбинации препаратов: соталол + аллапинин, антагонисты Сa + аллапинин, хинидин + β-блокаторы, пропафенон + β-блокаторы (но не следует забывать, что при назначении нескольких препаратов в комбинации доза каждого препарата в отдельности должна быть уменьшена!)

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) представляют собой преждевременное сокращение, перед которым на ЭКГ отсутствует зубец Р (за исключением поздних ЖЭ, перед которыми есть Р, РQ – укорочен), комплекс QRS > 0,12 сек., по форме напоминает блокаду противоположной ножки пучка Гиса, имеется полная компенсаторная пауза (исключая случаи ретроградного проведения ЖЭ на предсердия – пауза неполная и вставочные ЖЭ при редком ритме, который при этом не нарушается).

Существует несколько классификаций желудочковых экстрасистол:
Классификация Лауна-Вольфа:
0 – отсутствие ЖЭ,
1 – редкие, монотопные (до 30 в час),
2 – частые, монотопные (>30 в час),
3 – политопные,
4 – а) спаренные, б) залповые,
5 – ранние (R на T)

Данную классификацию следует использовать только при мониторировании ЭКГ и при ишемической болезни сердца (особенно при инфаркте миокарда). В остальных случаях, особенно для функциональных экстрасистол, данная классификация неэффективна.

Классификация желудочковых аритмий по J.T. Bigger (по клинической значимости):
1. Безопасные (доброкачественные):
- ЖЭ, неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) продолжительностью менее 30 сек.,
- Нет органического поражения сердца.

2. Потенциально опасные:
- ЖЭ, неустойчивая ЖТ,
- Органическое поражение сердца, но без нарушения гемодинамики (необходимы курсы ААТ + усиление лечения основного заболевания для предотвращения развития нарушений гемодинамики).

3. Опасные для жизни ЖА (злокачественные):
- Устойчивая ЖТ, которая часто переходит в фибрилляцию желудочков, присутствуют эпизоды клинической смерти,
- Органическое поражение сердца и резкое нарушение гемодинамики (необходимо постоянное применение ААТ на фоне лечения основного заболевания + актуален вопрос об имплантации кардиовертера-дефибриллятора).

Какие лекарственные средства для лечения больных с желудочковой экстрасистолией необходимо использовать?
Следует помнить, что показанием для назначения ААП является симптоматическая экстрасистолия при плохой переносимости ее пациентом.
- Препараты первого порядка (эффективность более 70%): пропафенон, амиодарон, этацизин, аллапинин.
- Препараты второго порядка (эффективность 50-70%): атенолол, метопролол, бисопролол и др. бета-адреноблокаторы.
- Препараты третьего порядка: верапамил, дилтиазем, панангин, дифенилгидантоин, карбамазепин, омега-3 ПНЖК.

Лечение желудочковых экстрасистолий включает в себя:
- Устранение аритмогенных факторов (лечение основной патологии)
- Рациональная психотерапия - не всегда эффективна, поэтому далее назначаются также ААП:
1. Бета-блокаторы (высокоселективные, важен их антифибрилляторный эффект)
2. Амиодарон (малые дозы)
3. Бета-блокаторы + Амиодарон (в комбинации)
4. Соталол, ААП класса I (пропафенон, этацизин, аллапинин)
5. Бета-блокаторы +ААП класса I (пропафенон, этацизин, аллапинин)
6. Амиодарон + ААП класса I (пропафенон, этацизин, аллапинин).
7. Амиодарон + Соталол (сочетание данных препаратов может быть опасно, назначаются только в стационаре под строгим контролем и с мониторированием ЭКГ)
8. Амиодарон + Соталол + ААП класса I (сочетание данных препаратов может быть опасно, назначаются только в стационаре под строгим контролем и с мониторированием ЭКГ)

Использовать аллапинин и этацизин всегда следует с особой осторожностью (особенно пациентам, перенесшим инфаркт миокарда).
Перед назначением данных препаратов обязательно следует посмотреть гемодинамику, выраженность гипертрофии миокарда, противопоказанием является также фракция выброса менее 40% и острый коронарный синдром.

Эуфиллин (теотард, теопек): препараты пролонгированного действия Вискен (пиндолол): группа бета-блокаторов ААП класса I (этацизин, аллапинин) Никорандил (используется при стенокардии, когда необходимо исключить урежение сердечного ритма, не снижает АД, не усугубляет брадикардию) При синдроме слабости синусового узла: 2х-камерный кардиостимулятор + Кордарон (+ другие ААП)

ЖЭ и неустойчивая ЖТ у больных без органического поражения сердца безопасны и не требуют применения ААТ (так называемые «косметические аритмии»)!

Обязательно следует обращать внимание, когда именно возникают экстрасистолы: в покое или при физической нагрузке. В покое чаще всего возникают функциональные желудочковые экстрасистолы, если же экстрасистолы проявляются каждый раз при физической нагрузке, необходимо исключить органические поражения (и в первую очередь ишемическую болезнь сердца).

Смертность.
(1). Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом - 5% в год,
(2). Пациенты со снижением фракции выброса (менее 40%) - 5% в год,
(1) + (2) - 10% в год,
(1) + (2) + ЖЭ и неустойчивая ЖТ - 15% в год.

Лечение ЖЭ и неустойчивой ЖТ:
Если у пациента с постинфарктным кардиосклерозом и сниженной фракцией выброса наблюдается также неустойчивая ЖТ, необходимо направить его к кардиологу и аритмологу для проведения ЭФИ (электрофизиологического исследования, как правило путем зондирования полостей сердца). В ходе ЭФИ стараются индуцировать устойчивую ЖТ, и, если она рефрактерна к новокаинамиду, это может быть показанием для установки кардиовертера-дефибриллятора.

Всегда ли при экстрасистолиях надо назначать ААТ?
Сам факт наличия любой экстрасистолии не является прямым показанием для назначения ААТ, первоочередным в данном случае является устранение основного заболевания и причин, способствующих развитию экстраситол, а только потом обращение к ААТ.

При этом ААТ должно быть условно «курсовым», т.е. постепенное снижение дозировки препаратов при достижении положительного эффекта и в дальнейшем лечение без применения ААП, но обязательно на фоне метаболической терапии (прием препаратов, уменьшающих гипоксический синдром: мексидол, милдронат, рибоксин, кокарбоксилаза, омакор).
Постоянное применение ААТ показано только при злокачественных желудочковых экстрасистолах, опасных для жизни!

Более подробно эту тему мы рассматриваем в наших сертификационных курсах для врачей.

Желудочковые тахикардии

Желудочковыми называют тахикардии с локализацией аритмогенного субстрата в правом или левом желудочках.

Какие существуют разновидности и факторы риска желудочковых тахикардий?

В некоторых случаях желудочковые нарушения ритма сердца могут провоцировать различные обратимые факторы (см. рисунок), устранение которых обычно приводит к полному излечению от аритмии.

Классификация желудочковых тахикардий

Хронические желудочковые тахикардии чаще (до 90% случаев) возникают у пациентов со структурными заболеваниями (патологией) сердца, например, после перенесенного инфаркта миокарда или миокардита (воспалительное заболевание сердечной мышцы). У данной категории больных сформированная рубцовая ткань в зоне инфаркта является субстратом для аритмии. Желудочковые тахикардии могут трансформироваться в фибрилляцию желудочков (хаотическое и неэффективное сокращение миокарда желудочков, сопровождающееся остановкой кровообращения).

Циркуляция электрического импульса в рубцовой ткани во время желудочковой тахикардии у пациента после перенесенного инфаркта миокарда

Идиопатические желудочковые тахикардии встречаются реже и возникают у пациентов без структурной патологии сердца. У пациентов с идиопатическими ЖТ в желудочках сердца имеется небольшая группа клеток (аритмогенный очаг), способных с большой частотой генерировать электрические импульсы.

Распространение электрического импульса от аритмогенного очага у пациента с идиопатической желудочковой тахикардией

Какие жалобы и симптомы возникают при желудочковых тахикардиях?

Пациенты с ЖТ предъявляют жалобы на эпизоды ритмичного сердцебиения с внезапным началом и окончанием. У пациентов со структурной патологией сердца во время эпизодов тахикардии могут также возникать одышка, боли в области сердца, эпизоды кратковременной потери сознания.

Какой прогноз характерен для пациентов с желудочковыми тахикардиями

При возникновении желудочковых тахикардий у пациентов со структурной патологией сердца значительно увеличивается риск внезапной сердечной смерти, вероятность которой при отсутствии лечения составляет от 20 до 50% в год.

Для идиопатических желудочковых тахикардий в целом характерен благоприятный прогноз.

Какие методы лечения возможны у пациентов с желудочковыми тахикардиями?

Пациентам со структурной патологией сердца и высоким риском ЖТ или документированными эпизодами тахикардии установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) (см. р исунок ) . При частых срабатываниях ИКД может быть выполнена радиочастотная абляция в зоне рубца или назначена антиаритмическая терапия.

Алгоритм лечения желудочковых тахикардий у пациентов со структурной патологией сердца

При идиопатических желудочковых тахикардиях могут использоваться лекарственные препараты или, по желанию пациента, радиочастотная абляция аритмогенного очага, эффективность которой составляет не менее 90%.

По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

+7(495) 641-70-45

"

Сильное сердцебиение

Сильное сердцебиение: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Определение Сильное сердцебиение – распространенный симптом, который многие пациенты рассматривают как неприятный и тревожный. Оно может возникать как в отсутствие заболевания сердца и быстро проходить само по себе, так и быть следствием серьезной сердечно-сосудистой патологии. Сердцебиение отражает субъективное восприятие сердечной деятельности. Пациенты часто описывают усиленное сердцебиение как внезапные сильные удары сердца, чувство трепетания или колотящегося сердца, сильное дрожание в груди, ускорение или неожиданные сбои в сердечном ритме. Оно может ощущаться в горле или шее, а также в груди, может возникать во время активности или в состоянии покоя. Восприятие сердечного ритма может быть крайне разнообразным. В норме люди не замечают, как бьется сердце. Обычно синусовый ритм с нормальной частотой не ощущается пациентом, а усиленное сердцебиение, как правило, отражает изменения частоты сокращений или нарушения сердечного ритма. Тем не менее, многие люди могут чувствовать свое сердцебиение, когда что-то заставляет сердце биться с большей силой или быстрее, чем обычно. Подобные быстрые сильные удары – это нормальная реакция сердца (синусовая тахикардия). В других случаях сильное сердцебиение обусловлено нарушением ритма сердца (аритмией). При одиночной экстрасистолии (нарушении сердечного ритма) больной может воспринимать усиленное сокращение как «выпавший» удар сердца – экстрасистола блокирует появление очередного синусового комплекса, что приводит к более длительному периоду наполнения желудочков и к увеличению ударного объема сердца. Некоторые пациенты ощущают практически каждую экстрасистолу, тогда как другие не знают о наличии у них даже сложных предсердных или желудочковых тахиаритмий.

Брадиаритмии редко приводят к появлению сердцебиений, однако некоторые больные отмечают ощущение редкого ритма.

Аритмии могут быть как доброкачественными, так и представляющими угрозу для жизни. Субъективное восприятие аритмий обострено у больных, ведущих малоподвижный образ жизни, на фоне тревоги или депрессии. В ряде случаев отмечается повышенная чувствительность к восприятию нормальной работы сердца, особенно при увеличении частоты сердечных сокращений на фоне физических нагрузок, стресса или при избыточном употреблении кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов.

Сильное сердцебиение, которое возникает нечасто и длится несколько секунд, обычно не является серьезной проблемой.

предобморочное состояние или потеря сознания, давление или боль в груди, одышка, частота пульса более 120 или менее 45 ударов в минуту, заболевание сердца в анамнезе, отягощенный семейный анамнез, необъяснимое судорожное расстройство.

Разновидности сильного сердцебиения

Сердцебиение может варьироваться от простого осознания активности вашего сердца до ощущения, что оно бьется быстрее и сильнее, чем обычно. Иногда может возникнуть ощущение, что ваше сердце пропускает удары или у вас трепетание сердца.

Наиболее распространенные варианты нарушений ритма включают:

предсердные экстрасистолы, желудочковые экстрасистолы.

Оба вида этих аритмий обычно не опасны для жизни и здоровья.

Другие распространенные виды аритмий включают:

пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию, атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, фибрилляцию предсердий, или трепетание предсердий, желудочковую тахикардию.

Аритмии могут вызывать учащенное сердцебиение (тахикардию), необычно медленное сердцебиение (брадикардию), неравномерный сердечный ритм или сочетание всех трех факторов.

Многие типы аритмий, проявляющиеся сердцебиением, сами по себе не приводят к нежелательным последствиям (вне связи с основным заболеванием).

Тем не менее, брадиаритмии, тахиаритмии и блокады могут вести себя непредсказуемо и оказывать неблагоприятное воздействие на сердечный выброс и приводить к развитию гипотензии или даже смерти. Желудочковые тахикардии могут прогрессировать в фибрилляцию желудочков.

Возможные осложнения усиленного сердцебиения, вызванного заболеванием сердца, могут включать:

Обморок. Если сердце бьется быстро, артериальное давление может упасть, в результате чего человек теряет сознание. Это более вероятно при врожденных пороках сердца или определенной патологии клапанов сердца.

Остановка сердца. В редких случаях при усиленном сердцебиении может нарушаться эффективная работа сердца.

Тромбообразование. Если сердцебиение вызвано мерцательной аритмией, кровь может скапливаться и вызывать образование тромбов.

Сердечная недостаточность. Определенные аритмии могут снизить насосную способность сердца.

Возможные причины сильного сердцебиения

Экстракардиальные (не связанные с сердцем) причины, которые приводят к сильному сердцебиению:

сильные эмоции (тревога, страх, частые стрессы, панические атаки), повышенные физические нагрузки, бессонница или беспокойный сон, повышение артериального давления, употребление препаратов, стимулирующих центральную нервную систему (антидепрессантов), симпатомиметиков, злоупотребление алкоголем, никотином и напитками, содержащими кофеин (крепким чаем, кофе, энергетическими напитками), медицинские состояния, включая заболевания щитовидной железы, низкий уровень сахара в крови, анемию, низкое кровяное давление, лихорадку и обезвоживание, гипоксию и гиповолемию, электролитные нарушения (дисбаланс магния, калия и кальция) и дефицит питательных веществ (например, таурина, железа, витамина B12), гормональные изменения во время менструации, беременности или непосредственно перед менопаузой, беспорядочное или длительное употребление некоторых медицинских препаратов (например, для лечения астмы, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, простуды и кашля, недостаточной функции щитовидной железы), длительный прием растительных и пищевых добавок для снижения веса.

У некоторых людей наблюдается сердцебиение после обильного приема пищи, богатой углеводами или жирами. Иногда его может вызвать употребление в пищу продуктов с большим количеством глутамата натрия, нитратов или натрия.

Серьезные заболевания сердца, которые сопровождаются сильным сердцебиением:

ишемическая болезнь сердца, ранее перенесенные инфаркт или операция на сердце, аритмии, сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца, клапанные дефекты, а также нарушения проводящей системы сердца (например, заболевания, приводящие к брадикардии и блокаде сердца), ортостатическая гипотензия (выраженное сердцебиение, вызванное синусовой тахикардией в момент принятия вертикального положения).

К каким врачам обращаться при сильном сердцебиении

Обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу-терапевту или кардиологу , если вы часто ощущаете сильное или нерегулярное сердцебиение, которое носит затяжной характер (не проходит в течение длительного времени). Могут потребоваться консультации врача-эндокринолога , гинеколога , невролога .

Если чувство сердцебиения сочетается с какими-либо тревожными признаками, а также при развитии постоянного, продолжающегося сердцебиения следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Диагностика и обследования при сильном сердцебиении

Врачебный осмотр начинается с проверки жизненно важных функций (пульс, температура и артериальное давление). Повышенная температура свидетельствует о том, что причиной сердцебиения является лихорадка. Низкое артериальное давление не указывает на причину, но свидетельствует о неотложной ситуации.

Сильное сердцебиение, которое развивается на фоне других симптомов, таких как одышка, боль в груди, слабость, утомляемость или обморок, вероятнее всего, вызвано нарушением сердечного ритма или серьезным заболеванием.

Неврологический статус должен выявить наличие тремора или оживленных рефлексов (что может являться признаком повышения симпатического тонуса).

Для диагностики крайне важно «поймать» такой ритм на электрокардиографии и провести тщательное обследование в момент появления сердцебиения (иногда с амбулаторным мониторингом).

Исследование функциональных возможностей сердца – быстро, безболезненно и информативно.

"

Симптомы и лечение полисегментарного остеохондроза позвоночника

Позвоночный столб человека разделен на 24 функциональных сегмента. Каждый отдельно взятый сегмент состоит из межпозвоночного диска, прилегающих к нему с двух сторон позвонков и окружающих непосредственно этот участок мышц и тканей. В медицине его называют позвоночно-двигательный сегмент(ПДС). В результате различных факторов, в позвоночном сегменте начинаются патологические изменения. При деформации хряща межпозвоночного диска, теряется его амортизирующая функция и позвонки получают излишнюю нагрузку к которой они не готовы, в связи с этим идет перенапряжение соседних мышц и связок и приводит за счет излишней нагрузки к спазму. В таком состоянии сдавливаются кровеносные сосуды и нервные волокна, нарушается питание позвонков, они становятся хрупкими, а сдавление нервов причиняет человеку боль. Подобное состояние приводит к ограничению двигательной функции и соседний позвонок берет на себя нагрузку, чтобы компенсировать нарушение. В результате этой нагрузки этот позвонок также начинает деформироваться. Такое состояние и называют полисегментарным остеохондрозом позвоночника.

Симптомы полисегментарного остеохондроза.

Основной признак это боль. Если нарушена функция сегментов на разных отделах позвоночника, то и боль будет распространяться по всем этим отдела. Кроме боли могут добавиться и другие симптомы. При шейном полисегментарном остеохондрозе человек может ощущать: головокружение, скованность в шеи, головные боли, боли отдающие в руку и грудь. Грудной отдел поражается очень редко, в основном при искривлённом позвоночнике в этой области. А вот пояснично-крестцовый отдел подвержен этому заболевание намного чаще. Проявляется оно в виде: прострелов в спине, которые отдают в ногу, скованностью и онемением в области ягодиц и ног. По сути говоря, полисегментарный остеохондроз позвоночника имеет те же симптомы, что и неосложненный остеохондроз. Просто эти неприятные ощущения более выражены. Определить точное состояние организма можно только методом диагностики и никак иначе. Лечением этого заболевания занимается вертебролог, который и определяет ваш диагноз на основании исследований. Самым эффективным исследованием позвоночника на сегодняшний день является магниторезонансная томография (МРТ), она позволяет получить точную картину состояния вашего позвоночника. После обследования врач назначает пациенту индивидуальное комплексное лечение.

Лечение полисегментарного остеохондроза. инъекций нестероидных противовоспалительных, а так же хондропротекторы, инъекций миорелаксантов, инъекций нейровитаминов, местно: мази и компрессы.

Когда острый период пройдет, можно пройти курс медикаментов в виде таблеток, а так же рекомендуется консультация вертебролога, курс физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики и плаванья для закрепления результата.

Все эти назначения делает только специалист под строгим наблюдением и на основании вашего диагноза.

Самолечение при полисегментарном остеохондрозе противопоказано, так как может еще больше принести вред вашему здоровью.

*Возможны акции и скидки, точную стоимость можно уточнить у операторов или на ресепшен

"

Лечение Желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия – это часто встречающееся нарушение ритма сердца, которое развивается под воздействием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка. Экстрасистолы, которые возникают в этом случае, как правило, оказывают влияние только на желудочковый ритм, то есть не затрагивают верхние отделы сердца. Однако внеочередные сердечные сокращения, которые исходят из предсердий и атриовентрикулярной перегородки, могут провоцировать желудочковые экстрасистолии.

Причины экстрасистолии

Общий перечень причин желудочковой экстрасистолии можно разделить на 2 группы:

функциональные нарушения – сокращения желудочков, которые возникли под влиянием кратковременных физиологических факторов, органические нарушения – вставочные экстрасистолы, провоцируемые патологическими изменениями (заболеваниями сердца и сосудов). Нейрогенные факторы

Их еще называют идиопатическими (внесердечными) причинами экстрасистол.

К ним относятся:

курение, употребление алкоголя, увлечение крепким кофе (повышенный тонус симпатического нерва), частое пребывание в состоянии стресса, депрессивные наклонности, бессонница, переедание или умственная работа (происходит раздражение блуждающего нерва, большая физическая нагрузка.

Нейрогенные факторы провоцируют повышенную активность симпатико-адреналовой системы. Вследствие этого и возникают внеочередные сокращения желудочков сердца.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Наши преимущества

Лучшие специалисты - Медицинскую помощь, диагностические и консультативные услуги в медицинском центре оказывают высококвалифицированные врачи. В центре работают доктора и кандидаты медицинских наук . Врачи центра постоянно повышают свое профессиональное мастерство, непрерывно обучаются, принимают участие в медицинских конгрессах и профессиональных семинарах.

Комплексный подход - Пациент в короткое время может получить тщательное обследование с выходом на точный диагноз и последующее эффективное лечение. Системный комплексный подход - это фирменный стиль «Медицинского цен- тра диагностики и лечения. Врачи делают акцент на постоянном динамическом наблюдении, профилактике и мягкой коррекции состояния здоровья. Философии комплексного подхода полностью соответствуют разработанные центром уникальные программы.

Впечатляющие результаты Эффективность врачебной помощи наиважнейший критерий оценки работы медиков. Благодаря профессионализму врачей, качественному оборудованию, комплексному подходу и самым передовым методикам эффективность лечения в Медицинском центре диагностики и лечения находится на высочайшем уровне. Качество и безопасность Качественное оснащение клиники и профессиональный коллектив высококлассных специалистов обеспечивают комфортное индивидуальное лечение, бережный уход и безопасность пациентов. Клиника укомплектована самой современной аппаратурой, материалами для безопасной и эффективной работы на всех этапах обследования и лечения.

Удобное расположение Медицинский центр расположен в части го- рода с хорошей транспортной развязкой. Мы находимся в 4 минутах ходьбы от остановки трамвая и электрички на станции «Лермонтовская».

"