Желудочковая экстрасистолия - симптомы и лечение

Что такое желудочковая экстрасистолия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны, аритмолога со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Аритмолог Cтаж — 26 лет Кандидат наук Городская больница №3 Клиника «Александрия» на Гагарина Дата публикации 6 августа 2019 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Экстрасистолия — это возникновение внеочередных преждевременных сокращений сердца [7] . При проявлении экстрасистолии человек может чувствовать перебои в работе сердца, слабость, головокружение, иногда боли в сердце и ощущение нехватки воздуха.

В норме сердце работает упорядоченно благодаря главному водителю ритма, который называется синусовым узлом. Иногда в сердце возникает неправильная (эктопическая) активность не из синусового узла, а из нижележащих отделов проводящей системы сердца, способных самостоятельно создавать электрические импульсы. Такая активность нарушает правильный сердечный ритм, именно это явление названо экстрасистолией.

В зависимости от того, откуда исходит неправильная электрическая активность, внеочередные импульсы (экстрасистолы) бывают наджелудочковыми и желудочковыми. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — нарушение сердечного ритма, при котором дополнительный очаг или очаги возбуждения расположены в левом или правом желудочках сердца (ствол пучка Гиса, его разветвление, правая и левая ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).

При выполнении ЭКГ примерно у 5 % здоровых молодых людей регистрируется желудочковая экстрасистолия в виде единичных возбуждений, а при суточном ЭКГ-мониторировании — у 50 % обследуемых, что является нормой [1] . С возрастом желудочковая экстрасистолия выявляется чаще.

Причины ЖЭС можно разделись на четыре группы.

1. Органические (кардиальные), связанные с патологиями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она приводит к уплотнению сердечной мышцы (склерозу), что затрагивает проводящую систему сердца. Кроме этого ИБС провоцирует электрическую нестабильность миокарда (сердечной мышцы) между эпизодами его ишемии (нарушения кровоснабжения) [2] . Желудочковая аритмия может быть также единственным проявлением ИБС. В этом случае в развитии аритмии ведущее значение имеет безболевая ишемия миокарда [5] .

Возникновение желудочковых нарушений ритма часто осложняет течение инфаркта миокарда. Желудочковая экстрасистолия во многих случаях развивается из-за стойкого повышения артериального давления ( артериальной гипертензии ). ЖЭС также могут появляться на фоне миокардита, перикардита, при дилятационной или гипертрофической кардиомиопатиях, пороках сердца, хронической сердечной недостаточности , лёгочном сердце, пролапсе митрального клапана [8] .

2. Некардиальные, связанные с внесердечными заболеваниями.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД), ваготония, анемия, отклонения электролитного баланса (снижение в крови и сердечной мышце калия и магния). Гиперфункция щитовидной железы. Проблемы желудочно-кишечного тракта. Влияние различных препаратов: передозировка сердечными гликозидами, приём бета-адреностимуляторов, средств для лечения аритмий , антидепрессантов, мочегонных препаратов, использование "Эуфиллина" , " Беродуала " , " Сальбутамола " и др. Иногда желудочковые экстрасистолы появляются на фоне беременности, когда возрастает объём циркулирующей крови и повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины. Нужно отметить генетически детерминированные заболевания, при которых экстрасистолия и тахикардия являются основным проявлением. В эту группу входят те болезни, где удается проследить наследственный характер патологии вплоть до наличия внезапных смертей у родственников. К ним относятся: аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром удлинённого интервала QT, синдром укороченного интервала QT и др [4] .

3. Функциональные, связанные с курением, стрессом, употреблением большого количества кофеина или спиртных напитков. Эти факторы повышают активность симпатико-адреналовой системы и приводят к накоплению катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.), которые резко повышают возбудимость миокарда. В данном случае прослеживается чёткая связь с провоцирующим фактором, но органических изменений в сердечной мышце не выявляется.

4. Выделяют также идиопатическую ЖЭС, когда нет связи данной аритмии с заболеваниями или другими факторами.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы желудочковой экстрасистолии

При желудочковой экстрасистолии пациент обычно жалуется на замирание сердца, перебои в его работе, бултыхания и толчки в области сердца. Могут возникать боли в грудной клетке в атипичном месте, слабость, головокружения. Однако в ряде случаев человек не ощущает аритмию и не предъявляет жалоб.

В зависимости от течения ЖЭС, её причин и сопутствующих заболеваний симптомы могут быть различными.

О злокачественном течении аритмии свидетельствуют обмороки, предобморочные состояния, головокружения, артериальная гипотензия, прогрессирование проявлений сердечной недостаточности и стенокардии. В этом случае высока вероятность внезапной сердечной смерти. При вегето-сосудистой дистонии желудочковая экстрасистолия сопровождается повышенной утомляемостью и потоотделением, слабостью, раздражительностью, периодической головной болью, головокружениями. При частой ЖЭС, особенно возникшей на фоне органических заболеваний сердца, появляется или усиливается общая слабость, снижается переносимость физических нагрузок. Данная аритмия может провоцировать или усугублять боли в области сердца, связанные со стенокардией, одышку, чувство нехватки воздуха, обмороки. Экстрасистолия в сочетании с шейным остеохондрозом иногда сопровождается головными болями, болями в шейном отделе позвоночника, онемением рук, повышенным тонусом затылочных мышц.

Кроме этого, нарушение сердечного ритма может вызвать у пациента чувство тревоги, боязнь умереть, а в более тяжёлых случаях — панику.

Жалобы на перебои в работе сердца при экстрасистолии могут быть связаны с действием провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка и пр.) и/или обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с какими-либо провоцирующими факторами.

Патогенез желудочковой экстрасистолии

Формирование экстрасистол (а точнее раз витие активного эктопического очага, вырабатывающего экстрасистолы), происходит из-за разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами. Разность потенциалов в свою очередь вызвана разбалансированным соотношением симпатических и парасимпатических влияний на миокард (например, при ВСД, возникновении участков некроза сердечной мышцы при инфаркте миокарда, появлении электрической нестабильности в миокарде при его ишемии на фоне хронических форм ИБС).

Если желудочковые экстрасистолы возникают при нагрузке, то скорее всего у них ишемическая этиология. В то же время идиопатическая экстрасистолия может подавляться нагрузкой [4] . Однако отсутствие гистологического исследования миокарда делает такой диагноз в большинстве случаев условным. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) может выявить определённые аномалии на электрофизиологическом уровне. Описаны также феномены снижения "парасимпатической защиты", очаги симпатической денервации (разобщения с нервной системой) миокарда при МРТ. При гистологическом исследовании иногда находили признаки миокардита. Кроме того, у части больных предполагают наличие первичного генетического дефекта. Для таких пациентов характерно отчётливое преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, эктопическая активность проявляется ночью на фоне замедления основного ритма, а днём подавляется физической активностью.

При артериальной гипертензии возникновение и тяжесть желудочковой экстрасистолии обычно чётко взаимосвязано со степенью гипертрофии (утолщением стенок) левого желудочка. Провоцирующим фактором при наличии гипертрофии может стать приём калийсберегающих диуретиков (мочегонных препаратов) без контроля уровня калия в крови.

Если у пациента хроническое лёгочное сердце, экстрасистолия преимущественно будет правожелудочковой. Она отражает хроническую перегрузку правых отделов сердца.

При пролапсе митрального клапана (обычно при наличии удлинённого интервала QT и/или дополнительных хорд) желудочковая экстрасистолия чаще встречается на фоне миксоматозной дегенерации клапана (уплотнения створок митрального клапана) и митральной регургитации (обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие).

Аритмогенное действие лекарств (в первую очередь антиаритмиков IА, IC и III классов) и гипокалиемии реализуется в основном через удлинение интервала QT.

У спортсменов может развиваться гипертрофия миокарда (увеличение сердечной мышцы) с его неадекватным кровоснабжением в условиях постоянных повышенных нагрузок. Возможна аритмическая смерть во время большой нагрузки или после неё.

Генетически детерминированные заболевания относят к разряду каналопатий — болезней, обусловленных патологией белка ионных калиевых, реже натриевых каналов (врождённое удлинение интервала QT). Предполагается, что при аритмогенной дисплазии правого желудочка у гетерозиготных детей первичное поражение миокарда происходит в результате воздействия вирусов. В дальнейшем наблюдается прогрессирующее его замещение жировой и фиброзно-жировой тканью. В связи с неблагоприятным прогнозом, связанным с развитием резистентных к лечению аритмий и правожелудочковой недостаточности, таким больным показана трансплантация сердца.

При болезни Уля ("пергаментное сердце") миокард полностью отсутствует, преобладает картина застойной сердечной недостаточности. Заболевание развивается у детей-гомозигот, которые не доживают до зрелого возраста [4] .

Среди генетических заболеваний выделяют также катехоламининдуцированную триггерную полиморфную желудочковую тахикардию. Её относят к патологиям с первичной электрической нестабильностью миокарда у молодых пациентов без структурного нарушения сердца. Изучаются генетические маркеры заболевания.

Классификация и стадии развития желудочковой экстрасистолии

Классификация желудочковой экстрасистолии очень важна для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания. Экстрасистолы различают по следующим признакам:

По частоте возникновения:

редкие (менее пяти в минуту), средней частоты (до 16 в минуту), частые (от 16 и более в минуту).

По плотности:

одиночные, парные (куплеты), групповые (триплеты), пробежки пароксизмальной желудочковой тахикардии (более трёх экстрасистол подряд) [1] .

По ритмичности появления одиночные экстрасистолы могут быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным).

По расположению в желудочках:

правожелудочковые, левожелудочковые,

По локализации эктопического очага возбуждения:

монотопные (мономорфные), возникающие из одного очага и имеющие одинаковую форму ЭКГ, политопные (полиморфные), исходящие из разных очагов возбуждения и имеющие отличающиеся друг от друга желудочковые комплексы [13] .

J.T. Bigger (1984) предложил прогностическую классификацию аритмий. По степени опасности и риску внезапной смерти он выделил три категории.

Доброкачественные желудочковые аритмии. Возникают при отсутствии органического поражения или гипертрофии миокарда. Частота экстрасистол 1-10 в час, желудочковая тахикардия отсутствует, перебои в работе сердца пациентом могут не ощущаться, в основном это одиночная экстрасистолия, которая не сопровождается нарушением сознания. Риск внезапной смерти низкий. Цель лечения — купирование симптомов. Потенциально злокачественные. Возникают на фоне органических заболеваний сердца и дисфункции левого желудочка. Наблюдаются неустойчивые пробежки желудочковой тахикардии, больной чувствует перебои в работе сердца и сердцебиения (иногда могут отсутствовать). Потери сознания и остановки сердца в анамнезе нет. Риск внезапной смерти средний. Цель лечения — купирование симптомов и снижение риска смертности. Злокачественные. Развиваются на фоне значительных функциональных нарушений в работе сердца (фракция выброса — 40 % и менее). Частота желудочковых экстрасистол составляет 10-100 в час, они полиморфные и политопные. Часто выявляются устойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии. В анамнезе пациента есть указания на обмороки и/или остановку сердца. Больного беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца. Риск внезапной смерти высокий. Цель лечения — подавление аритмии, уменьшение симптомов и снижение риска смертности [12] .

Классификация Лауна — Вольфа (она была создана для больных с инфарктом миокарда) построена по морфологическому принципу и отражает нарастание клинической значимости желудочковых экстрасистол:

0 — отсутствие желудочковых экстрасистол,

1 — редкие, монотопные (до 30 в час),

2 — частые, монотопные (более 30 в час),

4А — спаренные, 4Б — залповые (пробежки желудочковой тахикардии из трёх комплексов и более),

5 — ранние (“R на Т”) [13] .

Осложнения желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может усугублять основное заболевание сердца, на фоне которого она возникла. Также встречаются и другие осложнения и последствия ЖЭС.

Неправильный ход возбуждения, вызывающий экстрасистолы, может нарушать внутрисердечную гемодинамику (движение крови по сосудам) и нормальное функционирование сердца, изменять его анатомическую конфигурацию. Могут появиться нарушения системной гемодинамики, сердечная недостаточность (чаще всего при частой желудочковой экстрасистолии из разных эктопических очагов). Нарушение внутрисердечной гемодинамики при сочетании желудочковой экстрасистолии с фибрилляцией предсердий опасно образованием тромбов. Электрическая нестабильность миокарда может вызвать внезапную остановку сердца.

Важно отметить, что у пациентов с желудочковыми экстрасистолиями высоких градаций по классификации Лауна — Вольфа (преимущественно классов 4 и 5), с устойчивыми (более 30 секунд) пароксизмами желудочковой тахикардии возможны такие осложнения, как трепетание и фибрилляция желудочков, которые опасны высоким риском смертельного исхода.

При трепетании желудочки начинают сокращаться с частотой 230-310 ударов в минуту, при фибрилляции сокращение желудочков происходит с частотой 460 ударов в минуту в хаотичном порядке. В этот момент камеры сердца не способны перекачивать кровь, что приводит к недостатку кислорода в головном мозге.

Есть вероятность развития асистолии (остановки сердца), которая может привести к смерти, если вовремя не провести реанимационные действия. Опасность заключается ещё и в том, что асистолия иногда возникает внезапно.

Прогноз жизни этих пациентов крайне неблагоприятен, а их лечение должно ставить своими целями не только устранение тяжёлых пароксизмов, но и продление жизни (вторичная профилактика).

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Диагноз желудочковой экстрасистолии подтверждается на основании объективного обследования, данных аускультации (выслушивания) сердца, проведения электрокардиографии (ЭКГ), суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру.

При объективном обследовании обращает на себя внимание выраженная пульсация вен шеи, возникающая при преждевременном сокращении желудочков. Характерной чертой является неравномерный пульс с длинной паузой после внеочередного сокращения сердца. При аускультации можно услышать аритмичные сердечные тоны с изменением звучности I тона (обусловлен звуком закрытия митрального и трикуспидального клапанов и появляется во время сокращения желудочков ), расщеплением II тона ( появляется через короткий промежуток времени после первого во время расслабления сердца, обусловлен закрытием клапанов аорты и лёгочной артерии ). Подтвердить диагноз желудочковой экстрасистолии можно только с помощью инструментальных исследований.

При подозрении на ЖЭС пациенту в первую очередь проводится ЭКГ-исследование, которое позволяет зафиксировать внеочередной комплекс QRS.

Характерные признаки желудочковой экстрасистолы: отсутствие предсердного зубца Р, расширение и деформация самого желудочкового комплекса, противоположное (дискордантное) направление зубца T по отношению к QRS-комплексу, а после него идёт полная компенсаторная пауза (изолиния).

По морфологии (виду) комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса (нарушение проводимости по левой или правой ветвям пучка Гиса ), противоположной стороне возникновения экстрасистолы. По виду можно определить, из какого желудочка сердца (левого или правого) исходит данная экстрасистола [3] .

Нужно отметить, что ЭКГ проводится в короткий промежуток времени и не всегда в этот момент возникает внеочередное возбуждение, поэтому данный метод не позволяет выявить проблему в 100 % случаев. Для установления диагноза обязательно должно применяться суточное или более длительное (например, в течение двух суток) мониторирование ЭКГ, которое называется холтеровским (по фамилии автора Нормана Холтера, предложившего эту методику).

После записи и расшифровки специалистом данных ЭКГ-мониторирования становится возможным:

уточнить количество желудочковых экстрасистол, их морфологию, определить наличие парных, групповых экстрасистол, а также пробежек пароксизмальной желудочковой тахикардии, определить, зависит ли их появление от физической нагрузки или других факторов (они указываются в дневнике, который пациент ведёт во время проведения мониторирования), зафиксировать зависимость экстрасистолии от состояния сна или бодрствования, проконтролировать эффективность медикаментозной терапии, выявить другие возможные нарушения ритма и проводимости.

Тредмил-тест (проба с физической нагрузкой) специально не используется для провокации желудочковых аритмий, только если сам больной рассказывает о возникновении нарушений ритма исключительно при нагрузке. В этом случае должны быть созданы условия для возможного проведения реанимации. Однако нужно учитывать, что тест может спровоцировать аритмии у больных без соответствующего анамнеза [4] .

Показанием к проведению чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС) или электрофизиологического исследования (ЭФИ) может стать необходимость установления механизма и места возникновения экстрастимула (при частой монотопной желудочковой экстрасистолии).

Лечение желудочковой экстрасистолии

После обнаружения у пациента желудочковой экстрасистолии лечение должно быть выбрано с учётом симптомов и наличия опасных видов экстрасистол.

Тактика ведения пациентов с желудочковой экстрасистолией залючается в следующем:

наблюдение без назначения медикаментозных препаратов больных с доброкачественной ЖЭС, которая субъективно хорошо переносится (рекомендуется изменить образ жизни, питаться сбалансированно, исключить факторы провоцирующие возникновение аритмии, скорректировать физическую нагрузку и пр.), при функциональной желудочковой экстрасистолии (экстрасистолии, вызванной внесердечными болезнями) и экстрасистолиии, связанной с патологиями сердца, назначается медикаментозная терапия, направленная на лечение основного заболевания, лечение антиаритмическими препаратами, применение хирургического лечения (радиочастотная абляция аритмогенного участка миокарда, пересадка сердца).

Выделяют несколько основных направлений лечения в зависимости от течения, формы и выраженности ЖЭС.

1. Если у человека нет жалоб, а при исследовании выявляются редкие одиночные мономорфные преждевременные желудочковые комплексы, не вызывающие нарушения гемодинамики, особой терапии не требуется. В этом случае пациенту стоит отказаться от кофеинсодержащих и спиртных напитков, исключить курение, наладить режим дня, обеспечить полноценный сон и отдых. Если есть какие-либо нарушения функций организма, связанные с недостаточной подвижностью, нужно увеличить физическую активность в соответствии с возможностями организма. В то же время необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей, занятия тяжёлой атлетикой). В рацион питания необходимо включать продукты, богатые калием и магнием: они оказывают благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Продукты, содержащие калий Продукты, содержащие магний ⠀•⠀курага,
⠀•⠀какао-порошок,
⠀•⠀отруби пшеничные,
⠀•⠀изюм,
⠀•⠀семена подсолнечника,
⠀•⠀орехи (кедровые, миндаль, арахис, грецкие),
⠀•⠀бобовые (горох, чечевица, фасоль),
⠀•⠀картофель в мундире,
⠀•⠀авокадо,
⠀•⠀белые грибы,
⠀•⠀бананы,
⠀•⠀цитрусовые плоды,
⠀•⠀капуста брюссельская и кольраби,
⠀•⠀молоко и кисломолочная продукция,
⠀•⠀крупы (овсяная, гречневая, перловая, рис),
⠀•⠀фрукты (персики, груши, арбуз, яблоки, чернослив, абрикосы, дыня),
⠀•⠀цикорий,
⠀•⠀овощи (морковь, шпинат, зеленый лук, баклажаны, огурцы),
⠀•⠀куриные яйца,
⠀•⠀рыба и мясо,
⠀•⠀яблочный сок.⠀•⠀масло (кунжутное, льняное, арахисовое),
⠀•⠀сыр (голландский, пошехонский, козий, с плесенью),
⠀•⠀творог (обезжиренный и нежирный, творожные сырки),
⠀•⠀горький шоколад,
⠀•⠀почти все виды мяса,
⠀•⠀рыба (палтус, осётр, окунь, пикша, треска, сайра),
⠀•⠀утиные яйца,
⠀•⠀крупы (геркулес, нут, горох, гречка, коричневый рис, чечевица),
⠀•⠀фрукты и ягоды (черешня, киви, ананас, фейхоа, малина, груша, персик, хурма),
⠀•⠀многие сорта чая (например, "Иван-чай") и соки,
⠀•⠀имбирь,
⠀•⠀горчица,
⠀•⠀ваниль.

2. При выявлении приступов экстрасистолии, которые со провождаются клинической симптоматикой, но не нарушают гемодинамику и имеют доброкачественное течение, в первую очередь назначают бета-адреноблокаторы ("Бисопролол", "Метопролол"). Иногда, особенно при функциональной желудочковой аритмии на фоне вегето-сосудистой дистонии и стрессовых состояний, в комплексном лечении помогают препараты с седативным ("Валемидин", "Валериана") и противотревожным действием ("Стрезам", "Адаптол"), препараты магния ("Магнерот", "Магне В6 форте"). Необходимо подчеркнуть, что количество ЖЭС учитывается при определении степени её злокачественности. Частая (до 1000 и более в сутки) желудочковая экстрасистолия сама по себе, даже при отсутствии очевидного заболевания сердца, является показанием к проведению антиаритмической терапии.

Частая ЖЭС, появление парных, политопных экстрасистол нарушает движение крови по сосудам, поэтому для снижения риска появления фибрилляции желудочков и остановки сердца назначаются антиаритмические препараты. Предпочтительнее использование антиаритмиков I класса, и лишь при их неэффективности — "Амиодарона" или "Соталола". Параллельно обязательно применяются препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию [10] . Для оценки результатов лечения, как правило, проводится суточное ЭКГ-мониторирование. Снижение числа ЖЭС на 75-80 % свидетельствует об эффективности терапии.

3. При ЖЭС злокачественного характера необходимо назначение высокоэффективных препаратов, таких как "Амиодарон" и "Соталол". Иногда их сочетают с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов. Лечение обычно проводится в условиях стационара, под контролем ЭКГ. В стационаре больше возможностей, чтобы скорректировать гемодинамику и значительно уменьшить риск летального исхода у больных с нарушениями ритма сердца.

Антиаритмики I класса не следует принимать, если у больного имеются следующие патологии:

выраженные признаки сердечной недостаточности (низкая фракция выброса по данным эхокардиографии), острые формы ишемической болезни сердца (острый инфаркт, прогрессирующая стенокардия), перенесённый инфаркт миокарда (особенно при его давности менее 6-12 месяцев), стенокардия III и IV функциональных классов (особенно при доказанном коронарном атеросклерозе), выраженная гипертрофия левого желудочка с толщиной более 14 мм и/или правого желудочка (по данным эхокардиографии), хроническая сердечная недостаточность III-IV класса по NYHA (Нью-Йоркской ассоциации кардиологов) и/или фракция выброса левого желудочка менее 35 %, выраженная дилятация (расширение камеры) левого желудочка, кардиомегалии, активный миокардит, блокада ножек пучка Гиса, выраженная брадикардия и др.

Если у пациента нет этих противопоказаний и наблюдается умеренно выраженная патологии сердца, то можно рассмотреть применение препаратов I класса [10] .Нужно отметить, что антиаритмические лекарства могут обладать проаритмогенным действием, т. е. вызывать более опасную аритмию, поэтому их может назначить только врач и только при соответствующих показаниях.

Появились работы, которые показали возможность благоприятного действия "Омакора" на желудочковую аритмию, в частности у пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью [6] . Добавление этого препарата к антиаритмикам повышает эффективность лечения желудочковых аритмий. Если проблема связана с нарушением электролитного баланса, то больному назначаются "Магния сульфат" или "Калия хлорид".

Практически важным является вопрос о длительности антиаритмической терапии. У пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями терапия антиаритмиками должна проводится неопределённо долго, в большинстве случаев пожизненно. При менее злокачественных нарушениях ритма лечение должно продолжаться до нескольких месяцев с возможностью постепенной (ввиду опасности синдрома "рикошета") его отмены. После прекращения постоянной терапии больному даются рекомендации всегда носить с собой успешно использованный антиаритмик и принимать его в случае возобновления перебоев в работе сердца.

4. При желудочковой экстрасистолии возможно хирургическое лечение. Показанием к оперативному вмешательству являются:

частая (от нескольких тысяч до 20-30 тысяч в сутки) желудочковая экстрасистолия с идентифицированным аритмогенным очагом, неэффективность или невозможность длительного приёма антиаритмиков в сочетании с плохой переносимостью или неблагоприятным прогнозом.

Высокая активность очага позволяет обнаружить его при составлении карты электрической активности сердца и провести радиочастотную абляцию (РЧА) этой зоны миокарда [11] . Суть методики РЧА заключается в том, что пациенту через сосуд крупного калибра вводится катетер, который проводится под контролем аппаратуры до самого сердца. Сначала с помощью особой методики диагностируют очаг патологической импульсации, а затем воздействуют на место эктопического возбуждения радиочастотным импульсом, что приводит к его уничтожению.

Возможна также установка элктрокардиостимулятора (ЭКС). ЭКС представляет собой устройство с электродами, которые в ходе операции крепятся к желудочку и предсердию. Электроды создают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Он избавляет человека от экстрасистолии и позволяет вернуться к полноценной жизни.

При острой и хронической ишемической болезни сердца развитие желудочковой аритмии напрямую связано с ишемией миокарда. В связи с этим хирургическая реваскуляризация миокарда (стентирование, аорто-коронарное шунтирование) может улучшить электрическую стабильность и снизить вероятность развития желудочковых нарушений ритма.

У больных с высокой вероятностью внезапной смерти и застойной сердечной недостаточностью главным методом лечения остается пересадка сердца.

Прогноз. Профилактика

На прогноз течения желудочковой экстрасистолии влияет её форма, наличие морфологической патологии тканей сердца и нарушений гемодинамики.

Функциональные и идиопатические единичные несвоевременные сокращения миокарда не угрожают здоровью и жизни человека. Как правило, больные с доброкачественным течением желудочковой экстрасистолии без органических патологий сердца живут долго.

Частая полиморфная ЖЭС, которая развивается на фоне органического поражения сердца, при отсутствии лечения может вызвать сердечную недостаточность и привести к внезапному летальному исходу. Этот вид желудочковой экстрасистолии представляет угрозу для жизни человека. Именно поэтому всем пациентам с признаками нарушения сердечного ритма необходимо вовремя прийти к специалисту. Также важно периодически проходить профилактический осмотр у кардиолога с целью выявления заболевания на ранней стадии.

Для профилактики желудочковой экстрасистолии рекомендуется проводить следующие мероприятия:

В случае генетической предрасположенности к заболеваниям сердца как можно раньше начать наблюдение у кардиолога. Без рекомендаций врача не использовать препараты, которые влияют на сердечный ритм и электролитный состав крови (диуретики, гликозиды). При наличии эндокринных заболеваний (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) необходимо обследоваться на предмет развития сердечных патологий. Отказаться от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек. Наладить режим дня, обеспечить полноценный сон и отдых, скорректировать питание (ввести в рацион продукты, богатые калием, магнием, исключить жареную, острую и слишком горячую пищу). Ограничить влияние стрессогенных факторов, избегать эмоционального перенапряжения. Возможно применение релаксации и аутогенной тренировки. Список литературы Бокерия О.Л. Желудочковая экстрасистолия / О.Л. Бокерия, А.А. Ахобеков // Анналы аритмологии. — 2015. — Т. 12, № 1. — С. 16-24. Бокерия Л.А. Клиникофункциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца / Л.А. Бокерия, Е.З Голухова, М.Г. Адамян и др. // Кардиология. — 1998. — № 10. — С. 17-24. Кук-Суп Со Клиническая интерпретация ЭКГ. Введение в электрокардиографию / Кук-Суп Со. — М. : МЕДпресс-информ, 2015. — С. 193-210. Недоступ А.В. Как лечить аритмии. Нарушения ритма и проводимости в клинической практике / А.В. Недоступ, О.В. Благова. — М. : МЕДпресс-информ, 2013. — С. 168-224. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. — М. : Мед.лит., 2002. — 449 с. Сафронов Р.Г. Оценка клинической эффективности омакора и симвастола у больных ИБС с дислипидемией и нарушениями ритма / Р.Г. Сафронов, Г.С. Маль // Современные проблемы науки и образования. — 2012. — № 1. Суворов А.В. Клиническая электрокардиография / А.В. Суворов. — Нижний Новгород : НМИ, 1993. — С. 47-51. Шомахов Р.А. Эволюция методов диагностики и прогнозирования некоронарогенных желудочковых аритмий / Р.А. Шомахов, В.Н Макаренко, Л.А. Бокерия // Креативная кардиология. — 2014. — № 2. — С. 36–47. Cantillon D.J. Evaluation and management of premature ventricular complexes // Cleve Clin. J. Med. — 2013, 80 (6): 377–87. Dow J., Bhandari A., Simkhovich B.Z., Hale S.L., Kloner R.A. The effect of acute versus delayed remote ischemic preconditioning on reperfusion induced ventricular arrhythmias // J. Cardiovasc. Electrophysiol. — 2012, 23 (12): 1374–83. Bayes de Luna A., Coumel P., Leclercq J. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases // Am. Heart J. — 1989, 117: 151-159. Голицын С.П. Желудочковые аритмии у взрослых: клинические рекомендации / С.П. Голицын, Е.Б. Майков, Н.Ю. Миронов и др. // Общество специалистов по неотложной кардиологии. — 2016. "

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) – это единичные желудочковые импульсы, вызванные риентри в желудочке или возникающие по механизму анормального автоматизма кардиомиоцитов желудочков. Широко распространены как у здоровых лиц, так и у людей с заболеваниями сердца. Могут протекать асимптомно или вызывать сердцебиения. Диагностируется по электрокардиографии. Лечения обычно не требуют.

(См. также Обзор аритмий Обзор аритмий Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения ).

Желудочковые экстрасистолии (ЖЭ) могут возникать хаотично или через определенные интервалы (каждая 3-я – тригимения, или 2-я – бигимения). ЖЭ могут провоцироваться различными ситуациями (например, беспокойство, стресс, алкоголь, кофеин , симпатомиметики), гипоксией или электролитными нарушениями.

ЖЭ могут восприниматься как отсутствующие или пропущенные удары, ЖЭ сами по себе не ощущаются, но ощущается последующее синусовое сокращение. Когда ЖЭ частая, особенно если возникает на каждое второе сокращение, то возможно умеренное нарушение гемодинамики, т.к. частота синусового ритма уменьшается вдвое. Предсуществующие систолические шумы в сердце могут значительно усиливаться вследствие увеличенного наполнения и усиленного сокращения после компенсаторной паузы.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Диагноз желудочковой экстрасистолии выставляется на основании электрокардиографии (ЭКГ) – широкий комплекс QRS без предшествующей волны Р, обычно с наличием полной компенсаторной паузы.

Прогноз при желудочковой экстрасистолии

ЖЭ у пациентов без заболеваний сердца не значимы и не требуют особого лечения, за исключением элиминации провоцирующих факторов. Бета-блокаторы или абляция предлагаются только в том случае, если симптомы непереносимы или если ЖЭ очень часты и, вызывая межжелудочковую диссинхронию, индуцируют развитие сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения . Другие антиаритимические препараты, подавляющие ЖЭ, в свою очередь могут спровоцировать другие серьезные нарушения ритма сердца.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Бета-блокаторы рекомендованы больным с сердечной недостаточностью и наличием симптомов, а также после инфаркта миокарда

В некоторых случаях, абляция

У пациентов со структурными заболеваниями сердца (например, аортальный стеноз Аортальный стеноз Аортальный стеноз (AС) – это сужение устья аорты на уровне аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в восходящую аорту во время систолы. Причины: врожденный. Прочитайте дополнительные сведения ) необходимость лечения сомнительна, даже несмотря на то, что частые желудочковые экстрасистолы ( > 10/минута) коррелируют с повышенной смертностью, поскольку ни одно исследование не продемонстрировало снижение смертности на фоне антиаритмической терапии.

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда на фоне приема антиаритмических препаратов класса I Антиаритмические препараты Класс I Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения , смертность по сравнению с плацебо выше. Вероятно, это отражает побочные эффекты антиаритмиков. Тем не менее, бета-блокаторы (антиаритмические препараты класса II Антиаритмические препараты Класс II Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения ) имеют положительное влияние при сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения с наличием симптомов и после инфаркта миокарда. Если ЖЭ увеличиваются во время физической нагрузки у пациентов с ишемической болезнью сердца Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения , то должен рассматриваться вопрос о чрескожной ангиопластике Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) включают чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) с или без постановки стента. Основными показаниями является лечение таких состояний. Прочитайте дополнительные сведения или коронарном шунтировании Аортокоронарное шунтирование (АКШ) Фронтальная и латеральная проекции рентгенограммы грудной клетки пациента после операции аортокоронарного шунтирования, на которых видны грудинные швы (черная стрелка) и металлические скобы. Прочитайте дополнительные сведения .

Абляция Абляция при сердечной аритмии Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения предлагается только в том случае, если симптомы непереносимы или если ЖЭ очень часты и, вызывая межжелудочковую диссинхронию, индуцируют развитие сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения .

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Лечение аритмии в Германии

Заболевания сердечнососудистой системы при своевременной диагностике поддаются эффективному лечению. Выбирайте лечение в Германии!

Общие сведения

Нарушения ритма сердца (аритмия) является одним из наиболее частых синдромов, которые встречаются как при заболеваниях сердечнососудистой системы, так и при других патологических состояниях. Актуальность вопроса подчеркивается тем, что во всем мире наиболее высоки показатели внезапной сердечной смерти именно от аритмии.

В высокоспециализированных клиниках Германии используются современные лабораторные и инструментальные методы диагностики патологии сердечнососудистой системы. Немецкие специалисты могут точно определить в миокарде локализацию области с повышенной аритмогенной способностью.

Нормальная частота сердечных сокращений составляет 60-90 ударов за минуту.

В случаях, когда возникает отклонение от физиологической нормы (пульс чаще 90 или реже 60 ударов в минуту) необходимо проводить диагностику и лечение тахикардии или брадикардии.

Также аритмией считается состояние пациента, когда у него определяется неритмичный пульс.

Виды, причины и симптомы заболевания Классификация аритмии

По частоте сердечных сокращений подразделяются на тахикардии и брадикардии.

В зависимости от локализации аритмогенного очага и места происхождения аритмии бывают наджелудочковые и желудочковые. Также у одного пациента могут встречаться оба вида нарушений сердечного ритма одновременно.

Также специалисты выделяют следующие типы аритмий:

Экстрасистолия. Бывает предсердная и желудочковая. В зависимости от количества различают частую экстрасистолию, бигимению (две экстрасистолы подряд), тригемению (три преждевременных сердечных сокращения подряд), Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (ортодромная и антидромная), Желудочковая пароксизмальная тахикардия, Фибрилляция предсердий (тахисистолическая, нормосистолическая и брадисистолическая формы), Фибрилляция и трепетание желудочков. Причины аритмии

Хотя выявить причину возникновения нарушения ритма сердца очень важно, это далеко не всегда удается. Многие заболевания вызывают аритмии. Именно поэтому немецкие специалисты особого значения придают анамнезу жизни и заболевания пациента.

Существуют следующие факторы риска возникновения аритмий:

Возраст. Чем старше пациент, тем больший риск нарушения сердечного ритма. Однако и у молодых людей аритмии также возникают, Врожденные пороки развития сердечнососудистой системы: Прием некоторых лекарственных средств. Немецкие специалисты всегда учитывают возможное взаимодействие лекарственных средств, Хронические заболевания сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиапатии), Хроническая патология желез внутренней секреции (сахарный диабет, гипертиреоз), Прием большого количества крепкого кофе или чая, Курение, злоупотребление алкоголем, Чрезмерные физические нагрузки, Высокая температура тела, Инфекционные болезни, Гипокалиемия, Стресс. Симптомы аритмии

Единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы не несут существенной угрозы жизни пациенту. Как правило, они никак не проявляются (только на электрокардиограмме) и больными не ощущаются. Однако частые экстрасистолии, наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляции очень плохо переносятся пациентами и могут привести к внезапной сердечной смерти.

Основными симптомами нарушений ритма сердца являются:

Чувство «перебоев» в работе сердца» Нехватка воздуха, Отдышка, Головокружение, Боль в сердце, Тошнота, рвота, Потеря сознания.

Пациенты, у которых периодически возникают приступы нарушения ритма сердца, очень хорошо знают, как клинически проявляются аритмии.

Диагностика и лечение Диагностика аритмии

Стремительное развитие кардиологии позволило более тщательно изучить различные виды аритмии. На сегодняшний день в высокоспециализированных немецких клиниках используются все современные методы верификации нарушений ритма сердца.

При поступлении больного в стационар лечащий врач проводит общий осмотр и опрос жалоб пациента. Иногда возникает необходимость консультаций узких специалистов. При наличии у пациента синдрома аритмии, ему назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, Общий анализ мочи, Биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий протеин), Электролиты крови (натрий, калий, кальций, хлор), Уровень натрийуретического гормона, Гормоны щитовидной железы (ТТГ и свободный Т4), Электрокардиограмма, Суточное мониторирование по Холтеру, Ритмограмма, ЭХО-КГ, Рентгенологические исследование органов грудной полости (и сердца), УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечение аритмии

Для достижения положительных результатов терапии нарушений ритма сердца, немецкие специалисты стараются всегда выявить причину аритмии и устранить ее. Для этого проводится лечение заболеваний сердца, модификация образа жизни, терапия гормональных нарушений.

Пациентам с нарушением сердечного ритма необходимо придерживаться назначенной диеты и режима. Кроме того немецкие специалисты рекомендуют больным антиаритмические лекарственные средства, которые снижают частоту развития симптомов. Как правило, такие лекарственные средства больным необходимо принимать пожизненно.

Также в немецких клиниках широко используются хирургические методы лечения аритмий, к которым относят:

Катетерная аблация (или абляция) – разрушение очага повышенной электрической активности сердца, Постановка искусственного водителя ритма. Это наиболее успешный метод лечения аритмии. После установления водителя ритма, он полностью регулирует и контролирует все сокращения сердца. Постановка этого аппарата – не сложное оперативное вмешательство и проводится без дополнительных рисков даже тяжелым больным.

После лечения в немецких клиниках специалисты всегда поддерживают контакты со своими пациентами и контролируют их дальнейшее состояние. При необходимости каждый больной может получить дополнительную консультацию по поводу дальнейшего лечения и реабилитации.

"

Узловой зоб

Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы. Целая группа заболеваний может протекать с развитием объемных образований, различных по морфологии и происхождению.

Узловой зоб щитовидной железы – что это такое? Причины возникновения узлового зоба Узловой зоб – симптомы Диагностика Узловой зоб щитовидной железы – что это такое?

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии. По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу. Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

На фото узлового зоба щитовидной железы виден косметический эффект, который возникает в результате увеличения железы выше допустимых значений. В случаях когда в щитовидной железе обнаруживаются только узловые образования, говорят об узловом зобе. Если есть еще признаки диффузного изменения, то ставится диагноз «диффузно-узловой зоб щитовидной железы».

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

избыточного количества гормонов, недостаточной выработки тиреоидных гормонов, наследственный фактор, плохая экологическая обстановка, аутоиммунные заболевания, нарушение кислотно-щелочного баланса, неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба. Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

осиплость голоса, появляется ощущение инородного тела, «комок» в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, приступы удушья, головокружение, шум в голове, болезненность в месте образования узла.

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз. При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит, ОРВИ, пневмония, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос, снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

длительный субфебрилитет, бессонница, дрожь в руках, постоянное чувство голода, раздражительность, тахикардия, снижение массы тела.

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб». Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование. Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени. Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития. Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется. Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы, кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Помимо классификации ВОЗ, где степень увеличений железы оценивается всего тремя цифрами, существует более детальное распределение по О.В. Николаеву:

узловой зоб 0 степени – обнаруживается только при проведении диагностических процедур, пациента не беспокоят никакие симптомы, узловой зоб 1 степени – щитовидная железа прощупывается, но визуально не определяется, узловой зоб 2 степени – несколько затруднено глотание, щитовидная железа хорошо прощупывается при осмотре, при наклоне могут возникать боли в шее. Помимо этого, встречаются другие признаки болезни: дрожание конечностей, отечность, снижение аппетита, раздражительность. Если узловой эутиреоидный зоб 2 степени имеет небольшой размер, то в этом случае еще рекомендуется консервативное лечение, узловой зоб 3 степени характеризуется дополнительными признаками: гипотония, одышка, боли в сердце, «толстая» шея, снижение аппетита, но при этом вес увеличивается, узловой зоб 4 степени отличается всеми вышеперечисленными признаками, но добавляется выделяющийся зоб, который уже нарушает форму шеи, узловой зоб 5 степени значительно сдавливает соседние органы, на фоне изменений работы щитовидной железы возникают серьезные проблемы в работе всего организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Диагностика

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ. Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген. Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ.

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач-эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

общий, биохимический анализ крови, пальпацию щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы, аспирационную биопсию тканей щитовидной железы, сцинтиграфию щитовидной железы, рентгенографию грудной клетки, пищевода. "

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника симптомы и лечение

Дорсопатия

Дорсопатия — это общий термин, который используется для описания боли в спине, и который может включать в себя множество различных состояний, включая остеохондроз, кифоз и лордоз. Остеохондроз проявляется деформациями и износом хрящевой ткани позвонков. Кифоз и лордоз — это избыточные выпячивания вперед или назад спины соответственно.

Встречается болезнь довольно часто, особенно среди людей старше 30 лет. Наблюдается увеличение числа заболеваний среди профессиональных спортсменов и лиц, ведущих сидячий образ жизни. Принимая во внимание данные, можно сказать, что причины развития заболевания разнообразны, включая нередко встречающийся вредные привычки, такие как плохая осанка и неправильное питание.

На нашем сайте представлена статья на тему дорсопатии, в которой вы найдете массу полезной информации. В рамках этой статьи обсуждаются вопросы, связанные с местными и системными проявлениями дорсопатии, включая воспалительные процессы, спазм связок и мускулов, а также воздействие на сосудистую систему.

Общие рекомендации при болезни

— патология костно-мышечной системы, главным симптомом которой является дорсалгия — болезненное ощущение из-за скелетно-мышечных и суставно-связочных нарушений без пояснично-крестцовых поражений и других повреждений позвоночника. Реабилитация – это общие комплексные программы, направленные на устранение факторов риска развития дорсопатий. В МКБ-10 дорсалгия имеет код М54.5 «Боль внизу спины».

Этиология

У 94% взрослых людей имеются различные проблемы позвоночника. Длительное нахождение в положении «сидя» провоцирует искривление позвоночника и нарушение осанки у детей. Дискомфорт носит острый или хронический характер. В 80% спина болит из-за отсутствия регулярных физических упражнений, особенностей деятельности, малоподвижного образа жизни. 20% — это злокачественные новообразования, спондилоартропатия, инфекции, переломы позвоночника.

Причины болезни

Причины дорсопатии могут быть разными, в зависимости от конкретного типа заболевания. Вот некоторые общие факторы, которые могут способствовать развитию дорсопатии:

Старение: С возрастом позвоночник становится менее гибким и упругим, что увеличивает риск развития дегенеративных заболеваний, таких как остеохондроз или грыжи межпозвонковых дисков. Травмы: Повреждения позвоночника, полученные в результате автомобильных аварий, падений, спортивных травм или других инцидентов, могут привести к развитию дорсопатии. Неправильная осанка: Постоянное неправильное положение тела может привести к избыточной нагрузке на позвоночник и развитию дорсопатии. Физическая нагрузка: Повышенная физическая активность или тяжелый физический труд могут способствовать развитию проблем с позвоночником. Избыточный вес: Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник, что может привести к его повреждению. Генетическая предрасположенность: Некоторые люди наследуют уязвимость к развитию заболеваний позвоночника. Седентарный образ жизни: Недостаток движения и сидячая работа могут способствовать развитию проблем с позвоночником. Некоторые заболевания: Различные системные заболевания, такие как ревматоидный артрит или остеопороз, могут привести к проблемам с позвоночником.

Это лишь некоторые из факторов, которые могут способствовать развитию дорсопатии. Если у вас есть симптомы, связанные с проблемами позвоночника, следует обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Основные признаки

В зависимости от причин появления и места локализации патологического процесса возникают разные симптомы. Главный симптом дорсопатии -болевое ощущение вдоль позвоночного столба, которая усиливается при любом движении, кашле и наклонах, а также может распространяться в ягодицы, ноги, включая стопы и зону паха. Миофасциальный синдром в виде ощущения напряжения и скованности мышц внизу спины также сопровождает дорсопатию. Поэтому часто подвижность ограничена в определенных отделах. Дорсопатия обусловлена нарушениями позвоночника при наличии стеноза и переломов позвонков.

Зачастую болезнь характеризуется следующими проявлениями:

Боль в спине: Один из самых распространенных симптомов дорсопатии — это боль в спине. Боль может быть постоянной или периодической, острой или тупой, и часто усиливается при движении или нагрузке на спину. Ограниченность движения: Боль в спине может ограничивать способность пациента двигаться нормально. Пациенты могут испытывать трудности при наклоне, повороте туловища или подъеме тяжестей. Онемение и покалывание: Некоторые пациенты с дорсопатией могут испытывать онемение, покалывание или «ползание мурашек» в руках или ногах. Мышечная слабость: Если заболевание затрагивает нервы, которые контролируют мышцы, это может привести к слабости в конечностях. Изменения в походке: В некоторых случаях дорсопатия может привести к изменениям в походке или неустойчивости при ходьбе. Головная боль и головокружение: Эти симптомы могут быть связаны с заболеваниями шейного отдела позвоночника, особенно если сдавливаются нервы, идущие к голове. Ухудшение общего самочувствия: У пациентов с дорсопатией может наблюдаться общая слабость, усталость, потеря аппетита или нарушение сна.

Важно помнить, что если у вас есть один или несколько из этих симптомов, это не обязательно означает, что у вас есть дорсопатия. Эти симптомы могут указывать на множество других состояний, и поэтому важно обратиться к медицинскому специалисту для диагностики.

Виды дорсопатии

Различают несколько видов дорсопатии:

Остеохондроз: Это наиболее распространенный вид дорсопатии, который связан с дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках. Это приводит к утрате гибкости и подвижности позвоночника, а также может вызвать сдавливание нервов, что в свою очередь вызывает болевые ощущения и онемение. Спондилоартроз: Это заболевание связано с дегенеративными изменениями в суставах позвоночника. Оно может привести к снижению подвижности и болевым ощущениям при движении. Грыжи межпозвонковых дисков: При данном заболевании часть межпозвонкового диска выдавливается в спинной канал, что может привести к сдавливанию спинного мозга или нервов, вызывая сильные болевые ощущения и нарушение функций. Спондилолистез: Это состояние, при котором один позвонок смещается относительно другого, что может вызвать сильные болевые ощущения и нарушение стабильности позвоночника. Радикулопатия: Это заболевание возникает, когда корешки спинного мозга становятся раздраженными или сдавленными. Это может вызвать болевые ощущения, онемение или слабость в области, которую иннервирует данный нерв. Стеноз спинного канала: Это состояние характеризуется сужением спинного канала, что может привести к сдавливанию спинного мозга или нервов. Миофасциальный синдром: Это заболевание характеризуется наличием так называемых «миофасциальных триггерных точек» в мышцах спины, которые вызывают хронические мышечные спазмы. Классификация и стадии развития

По Международной классификации болезней десятого пересмотра дорсопатии имеют разновидности:

деформирующие дорсопатии межпозвонковых дисков без протрузии, спондилолистезами, болезненные дегенерации межпозвонковых дисков с протрузиями, симпаталгические дорсопатии, дорсалгии.

Различают следующие стадии межпозвоночной грыжи:

острое течение — до 6 недель, подострое течение -от 6 до 12 недель, хроническое течение -более 12 недель.

По расположению дорсопатии подразделяют на:

люмбалгию — боль в пояснице, люмбоишиалгию — боль в пояснице, отдающая в ногу, сакралгию — боль в крестце, кокцигодинию — боль в копчике. Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Из-за большой подвижности шейный отдел позвоночника испытывает как статические нагрузки при сидячей работе, так и динамические — во время ДТП или травм. Чаще всего шея болит из-за мышечного напряжения, из-за сдавливания нервных корешков болезненное ощущение из шеи переходит на руку и сопровождается слабостью и онемением.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Грудной отдел страдает намного реже, потому что является малоподвижным из-за рёбер. Болевое ощущение в грудной клетке возникает в результате длительной статической мышечной нагрузки.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника подвержен нагрузке в том числе за счет веса тела и, особенно во время поднятия тяжестей. Болевое ощущение происходит на фоне спазма мышц, который вызывает дополнительные обострения в виде изменения формы межпозвоночных дисков, сдавливания нервного корешка и сужения позвоночного канала. Неприятные ощущения могут отдавать в пах и ногу, сопровождаясь слабостью или онемением.

Осложнения дорсопатии

Возможные негативные последствия для организма, возникшие из-за несвоевременного или неправильного лечения, в результате:

увеличивается продолжительность (хронизация) болевого синдрома, прогрессируют такие дистрофические изменения позвоночника, как: спондилоартроз, пролапс, протрузия, экструзия межпозвонкового диска, остеопороз, развиваются сенсорные, моторные, смешанные неврологические нарушения в ногах (корешковые синдромы), усиливается гипертонус паравертебральных мышц нижней части спины из-за формирования вторичного сколиоза, возникают психоэмоциональные нарушения в виде тревоги, депрессии из-за болевого синдрома продолжительностью от 1 до 3 месяцев, хроническое болевое ощущение: Одним из самых распространенных осложнений дорсопатии является хроническая боль в спине. Это болевое ощущение может стать постоянной и затруднять выполнение повседневных дел, таких как ходьба, работа и даже отдых, нарушение функции конечностей: В зависимости от места и степени поражения позвоночника, дорсопатия может привести к нарушению функций рук и ног. Это может проявляться в виде слабости, онемения или даже потери чувствительности, нарушения двигательной активности: Пациенты с дорсопатией могут испытывать трудности с подъемом тяжестей, наклонами и поворотами туловища, что может значительно ограничить их физическую активность, радикулопатия: Сдавливание корешков спинного мозга может привести к радикулопатии — состоянию, при котором пациент испытывает сильный дискомфорт, онемение и слабость в области иннервации соответствующего нерва, грыжи диска: При дорсопатии может произойти протрузия или грыжа межпозвонкового диска, что в свою очередь может вызвать сильную боль и даже хирургическое вмешательство. хронические болевые ощущения в голове и головокружение: Эти симптомы могут быть связаны с заболеваниями шейного отдела позвоночника. Спондилез

Спондилёз приводит к дегенеративным изменениям в позвонках и межпозвонковых дисках в связи с возрастом. Проявления заболевания: болевые ощущения, слабость и онемение зависят от повреждения структур позвонка, может быть сдавлен корешок (радикулопатия), смещение позвонков и защемление спинного мозга (миелопатия). Возникают такие факторы, как шум в голове, расстройства чувствительности, связанные с онемением, покалыванием, появлением мушек перед глазами, образованием протрузий.

Спондилоартроз

Из-за старения организма, механического повреждения на фоне воспаления позвонков возникает спондиоартроз, который характеризуется болью в повреждённой области и тревожно-депрессивным состоянием, происходит уменьшение активных движений в пораженном участке. На начальной стадии болевое ощущение длится несколько минут, без лечения — практически круглые сутки.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо записаться в медицинский центр или в клинику на прием к врачу. В зависимости от характера патологии диагностикой может заниматься травматолог-ортопед, невролог или ревматолог. Врач в клинике проводит первичный осмотр, собирает анамнез, анализирует жалобы пациента, проводит нейроортопедическое обследование и такие нейрофизиологические исследования, как стимуляционная, игольчатая электромиография, мигательный рефлекс, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы. При необходимости больного направляют на клинические анализы и диагностические исследования органов в клинике: рентген, УЗИ, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, в некоторых случаях применяется также компьютерная томография (КТ) спинного и головного мозга.
Врач использует визуальную аналоговую шкалу и шкалу пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики, индекс мышечного синдрома, самооценку уровня тревожности Спилбергера–Ханина, шестибальную оценку мышечной силы, Освестровский опросник, опросник Роланда–Морриса, опросники нейропатической боли DN4 и PainDETECT.

Лечение

Для выявления причины болевых ощущений врач может направить пациента к онкологу, ревматологу, инфекционисту, травматологу, психиатру, гастроэнтерологу, урологу-гинекологу и другим врачам узкой специализации.

Медикаментозное лечение

При выраженном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) коротким курсом в виде внутреннего, парентерального, ректального применения с учетом противопоказаний. Врач может назначить центральные миорелаксанты — при выраженном миофасциальном синдроме. При очень сильных болевых ощущениях показаны антиконвульсанты.
Специалисты рекомендуют для восстановления тканей после купирования острого болевого синдрома использовать биогенные стимуляторы, лекарства для сосудов и витамины группы В.

Мануальная терапия и массаж

Они широко используются благодаря воздействию на триггерные точки, их назначают для блокирования суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника, миофасциального гипертонуса.

МассажКлассический массаж (общий массаж) 60 мин2800Классический массаж (общий массаж) 90 мин4000Массаж спины 40 мин2000 Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия предполагает использование магнитной терапии, методы лечения теплом, воздействие постоянных электрических импульсов. наиболее эффективный метод — электронейростимуляция в анальгетическом и/или миорелаксирующем режиме.

Лечебная физкультура (ЛФК)

В период ремиссии разрешается лечебная физкультура, которая обычно проводится под контролем инструктора или врача ЛФК. В ходе индивидуальных занятий или в группах пациенты обучаются рациональному двигательному режиму для формирования «мышечного корсета» спины, снижения чувства страха из-за хронической боли, возвращения к привычной двигательной активности.

ЛФКПервичный прием врача ЛФК50001 занятие ЛФК индивидуально5000ЛФК индивидуальное занятие 60 мин при оплате курса не менее 8 занятий (срок действия 30 дней)2500 Психологическая коррекция

В случае психоэмоциональных нарушений помогает когнитивно-поведенческая терапия, проводимая психологами или психотерапевтами как индивидуально, так и в группах.

Хирургический метод

В случае неэффективности консервативных методов лечения, возникновения тяжелых осложнений, например, компрессионной миелопатии, радикулопатии с нарушением мочеиспускания, дефекации по показаниям нейрохирурга проводится хирургическое вмешательство. абсолютным показанием к проведению операции считается компрессия конского хвоста, которая характеризуется сбоем работы тазовых органов, утратой чувствительности аногенитальной зоны, парезом стоп.

Профилактика

При дорсопатии рекомендуется поддерживать здоровье опорно-двигательного аппарата. Необходимо регулярно выполнять специальные упражнения ЛФК, избегать переохлаждения, обращаться к квалифицированному врачу-вертеброневрологу, мануальному терапевту, чтобы своевременно лечить заболевания.
Наши услуги основываются на высоком качестве и стремлении предоставить пациентам наилучшую помощь. Благодаря отзывам наших пациентов, мы постоянно совершенствуем свой подход и стараемся предложить наилучший выбор лечения для каждого отдельного случая.
Важно отметить, что все персональные данные пациентов подлежат обработке согласно нашей политике конфиденциальности. Мы уважаем права наших пациентов и гарантируем сохранность и защиту ваших личных данных.

"

Желудочковая экстрасистолия

Клиническая картина желудочковой экстрасистолии характеризуется внеочередными сокращениями миокарда желудочков, изолированно от предсердий. Это наиболее распространенный тип аритмии. Он может встречаться и у здоровых тренированных людей.

Чаще всего причиной эктопических сокращений выступает ишемическая болезнь сердца. Особенно, если у пациента в анамнезе имеется перенесенный инфаркт. Экстрасистолия также может встречаться при миокардите, кардиосклерозе, кардиомиопатии, приобретенных сердечных пороках и хронической недостаточности кровообращения.

Идиопатическая форма заболевания связывается с курением, длительным психическим напряжением, употреблением больших доз кофеина. Имеются сведенья о регистрации данной патологии у лиц с шейным остеохондрозом, НЦД и ваготонией.

Некоторую роль играет злоупотребление лекарственными средствами – сердечными гликозидами, диуретиками, бета-адреномиметиками, антидепрессантами и пр.

Пациенты могут не предъявлять никаких субъективных жалоб или рассказывать о чувстве «замирания» сердца, после которого следует сильный удар. Это связано с компенсаторным сокращением желудочков после экстрасистолы. Если патология развивается на фоне ВСД, то присутствуют головные боли, головокружение, утомляемость, синкопальные состояния.

Объективно имеется пульсация вен головы и шеи, аритмичный пульс на магистральных артериях с длинными промежутками между сокращениями. При выслушивании сердца – изменение звучности его тонов.

Помимо физикального обследования, наиболее информативным являются инструментальные методы. Для выявления эпизодов внеочередных сокращений используют электрокардиографию и суточное Холтеровское мониторирование. Это позволяет соотнести периоды физической активности с появлением перебоев сердечного ритма.

Если при стандартных нагрузках получить экстрасистолу не удается, делают нагрузочные пробы. Это может быть велоэргометрия или тредмил-тест. Как правило, идиопатические экстрасистолии подавляются во время выполнения упражнений, а если их количество возрастает, то стоит думать об органической природе недуга.

Пациентам, у которых нет симптомов и признаков органического поражения сердца, специфическая терапия не требуется. Им рекомендовано соблюдать диету, ограничить потребление кофеина, алкоголя, соли, бросить курить. Для улучшения самочувствия хорошо подойдут регулярные занятия спортом.

В более тяжелых случаях, для стабилизации состояния человека назначают седативные препараты, и бета-блокаторы. Эта комбинация позволяет уменьшить количество внеочередных сокращений, а также улучшить состояние сердца.

Если стандартная терапия малоэффективная, ее дополняют антиаритмическими препаратами. Их подбор и сочетание с другими лекарствами проводится кардиологом и терапевтом с одновременным контролем состояния на ЭКГ.

Оперативное лечение предполагает прижигание участков, генерирующих дополнительные электрические импульсы при помощи радиоволн высокой частоты.

Течение болезни зависит от ее формы и степени нарушения гемодинамики. Редкие функциональные экстрасистолы не представляют опасности, но сокращения, появившиеся на фоне органической патологии, могут стать причиной внезапной сердечной смерти.

Kardi.Ru - Контроль Вашего Сердца -

Expression main.content is undefined on line 29, column 23 in kardiru/articlePage.html. The problematic instruction: ---------- ==> $ [on line 29, column 21 in kardiru/articlePage.html] in include ./kardiru/articlePage.html" [on line 2, column 1 in articlePage.html] ---------- Java backtrace for programmers: ---------- freemarker.core.InvalidReferenceException: Expression main.content is undefined on line 29, column 23 in kardiru/articlePage.html. at freemarker.core.TemplateObject.assertNonNull(TemplateObject.java:124) at freemarker.core.Expression.getStringValue(Expression.java:118) at freemarker.core.Expression.getStringValue(Expression.java:93) at freemarker.core.DollarVariable.accept(DollarVariable.java:76) at freemarker.core.Environment.visit(Environment.java:210) at freemarker.core.MixedContent.accept(MixedContent.java:92) at freemarker.core.Environment.visit(Environment.java:210) at freemarker.core.IfBlock.accept(IfBlock.java:82) at freemarker.core.Environment.visit(Environment.java:210) at freemarker.core.MixedContent.accept(MixedContent.java:92) at freemarker.core.Environment.visit(Environment.java:210) at freemarker.core.Environment.include(Environment.java:1483) at freemarker.core.Include.accept(Include.java:169) at freemarker.core.Environment.visit(Environment.java:210) at freemarker.core.IfBlock.accept(IfBlock.java:82) at freemarker.core.Environment.visit(Environment.java:210) at freemarker.core.Environment.process(Environment.java:190) at classservlet.ClassServlet.doGet(ClassServlet.java:517) at javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:655) at javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:764) at org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:227) at org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) at org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53) at org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) at org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) at org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke(StandardWrapperValve.java:197) at org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke(StandardContextValve.java:97) at org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke(AuthenticatorBase.java:660) at org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke(StandardHostValve.java:135) at org.apache.catalina.valves.ErrorReportValve.invoke(ErrorReportValve.java:92) at org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke(AbstractAccessLogValve.java:687) at org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke(StandardEngineValve.java:78) at org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service(CoyoteAdapter.java:360) at org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service(Http11Processor.java:399) at org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process(AbstractProcessorLight.java:65) at org.apache.coyote.AbstractProtocol$ConnectionHandler.process(AbstractProtocol.java:890) at org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint$SocketProcessor.doRun(NioEndpoint.java:1743) at org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run(SocketProcessorBase.java:49) at org.apache.tomcat.util.threads.ThreadPoolExecutor.runWorker(ThreadPoolExecutor.java:1191) at org.apache.tomcat.util.threads.ThreadPoolExecutor$Worker.run(ThreadPoolExecutor.java:659) at org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread$WrappingRunnable.run(TaskThread.java:61) at java.lang.Thread.run(Unknown Source)

"

Лечение диффузно-узлового зоба Основные причины возникновения диффузно-узлового зоба Наследственный фактор (зоб у ближайших родственников) Инфекционное поражение Психические травмы Аутоиммунные процессы Половозрастной фактор (чаще страдают женщины старше 40 лет) Географический фактор (в районах с низким содержанием йода высока распространенность эндемического диффузно-узлового зоба) Экологическая обстановка (неблагоприятные санитарные условия, воздействие вредных веществ на организм человека, загрязнение и др.) Пища с дефицитом йода Симптомы диффузно-узлового зоба

В начале развития диффузно-узловой зоб может не давать никаких симптомов. По мере увеличения щитовидной железы в объеме контур шеи искажается, зоб становится более заметным, начинает сдавливать соседние органы, пищевод, трахею.

Увеличение щитовидной железы в объеме, визуализация зоба Симптомы сдавления трахеи и пищевода Постоянный сухой кашель Осиплость голоса Приступы удушья Ощущение «комка» в горле Лечение узлового зоба

Основным постулатом в лечении диффузно-узлового зоба является ранняя явка больного на прием к врачу, т.е. при появлении первых симптомов заболевания. При отсутствии своевременного лечения узлового зоба появляются осложнения. Таким образом, лечение диффузно-узлового зоба является сложной задачей.

Лечение диффузно-узлового зоба в ЦЕНТРЕ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И КОРРЕКЦИИ ВЕСА Европейской клиники «Сиена-Мед» строится по специальным строго индивидуальным программам, в том числе авторским методикам лечения.

Желудочковая экстрасистолия — симптомы и лечение

Желудочковая экстрасистолия – один из видов нарушений сердечного ритма. В норме сердце работает слаженно благодаря синусовому узлу – водителю ритма. По определенным причинам этот процесс может нарушаться, и очаг возбуждения исходит не из синусового узла, а из нижележащих отделов.
При желудочковой экстрасистолии очаг возбуждения расположен в левом либо правом желудочке. Это характеризуется внеочередным, преждевременным сокращением органа. При регистрации ЭКГ состояние регистрируется примерно у 5% людей молодого возраста, при проведении суточного мониторирования у 50%.

Как проявляется желудочковая экстрасистолия?

Многие пациенты не предъявляют никаких жалоб и даже не знают о нарушениях сердечного ритма, у других оно проявляется следующими симптомами:
• ощущение замирания сердца, толчков,
• слабость,
• головокружение,
• быстрая утомляемость,
• головная боль,
• дискомфорт в области сердца.
Частые экстрасистолии могут стать причиной нехватки воздуха, обмороков.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без каких-либо заболеваний сердца специальное лечение не требуется. Достаточно исключить провоцирующие факторы в виде приема спиртного, курения, тяжелой физической нагрузки при пассивном образе жизни. Также необходимо соблюдать диету – ограничить употребление соли, включить в рацион продукты с содержанием калия.
В остальных случаях требуется лечение, чтобы устранить основные симптомы и предупредить опасные для жизни аритмии. Группы препаратов, дозировку кардиолог подбирает индивидуально для каждого пациента.
Если беспокоят проблемы с сердцем, запишитесь на консультацию в клинику «ДонМед». Прием ведет врач-кардиолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук со стажем работы более 11 лет – Пироженко Анна Александровна.

"

Узловой нетоксический зоб

Узловой нетоксический зоб: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Узловой нетоксический зоб – это заболевание, характеризующееся диффузным и/или узловым увеличением щитовидной железы. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей, подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе. Зоб называют нетоксическим, если щитовидная железа функционирует нормально (эутиреоз), т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо снижается незначительно. Кроме того, при узловом нетоксическом зобе отсутствуют воспаление и опухолевый процесс.

Распространенность заболевания в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%. У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины появления зоба

В подавляющем большинстве случаев (90%) причиной узлового нетоксического зоба становится дефицит йода. Недостаточное потребление этого микроэлемента (менее 150-300 мкг в сутки) приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов, что вызывает повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон, стимулируя пролиферацию клеток тиреоидного эпителия (увеличение их количества) и влияя тем самым на разрастание щитовидной железы, до определенного момента способен обеспечивать необходимый уровень секреции тиреоидных гормонов. Скопление клеток в отдельных очагах приводит к образованию узлов.
Кроме дефицита йода в диффузном увеличении щитовидной железы могут быть задействованы и другие факторы. Важную роль в развитии нетоксического зоба играет наследственность: например, низкий порог чувствительности к недостатку йода, несостоятельность ферментативной системы, отвечающей за синтез тиреоидных гормонов.

Определенное значение в развитии зоба имеет бактериальная и вирусная инфекция (примерно у 50% больных с зобом регистрируется хронический тонзиллит).

К другим причинам относят курение, прием некоторых лекарственных препаратов, экологические факторы.

Классификация заболевания

Классификация по МКБ-10

Нетоксический одноузловой зоб. Нетоксический многоузловой зоб. Другие уточненные формы нетоксического зоба. Нетоксический зоб неуточненный. Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидной железы без изменения ее функциональной активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл. Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток. В железе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел). Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидной железы. Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи и дыхательной недостаточностью. Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.

1-я степень – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.

2-я степень – узлы не только прощупываются, но и вызывают видимую деформацию шеи.

Симптомы зоба

Узловой нетоксический зоб развивается медленно и часто в течение многих лет остается незамеченным, поскольку отсутствуют симптомы нарушений функции щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита пальпаторные изменения щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании.

В единичных случаях у больного возникают жалобы на головные боли, повышенную утомляемость и сниженную работоспособность.

По мере увеличения узловых образований нарастает симптоматика заболевания: из-за сдавливания окружающих щитовидную железу анатомических структур (компрессионного синдрома) отмечаются одышка, кашель, нарушение глотания, затрудненное дыхание и приступы удушья, ощущение кома в горле, осиплость голоса.

При загрудинном расположении узла, в случае многоузлового зоба, а также зоба больших размеров может отмечаться деформация шеи, иногда за счет сдавления вен – их набухание.

При развитии болезни в детском возрасте нередко обнаруживают аритмию, перепады артериального давления, отставание в росте и развитии, частые простудные заболевания.

Диагностика зоба

Клиническое обследование

Клиническое обследование подразумевает подробный сбор анамнеза, включая семейный. Пальпаторно врач может обнаружить узлы, как правило, более 1 см.

С целью определения функции щитовидной железы назначают ее скриниговое исследование, включающее показатели свободного тироксина, тиреотропного гормона, а также определяющее наличие антител к тиреоидной пероксидазе.

"

Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз)

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Горовой Василий Михайлович Врач-невролог, врач мануальный терапевт

Боль в спине занимает первое место среди всех заболеваний по количеству обращений за медицинской помощью и второе среди причин, приводящих к временной нетрудоспособности. В настоящее время это заболевание встречается так же часто, как грипп, сердечно-сосудистые заболевания, и не уступает им по финансовым затратам на лечение. Боль в спине испытывает в своей жизни каждый человек. Около 80% случаев боли в спине связаны с остеохондрозом.

Остеохондроз позвоночника встречается только у человека. Это заболевание связано с прямохождением и современным образом жизни. Для остеохондроза характерна дегидратация (обезвоживание) и разрушение межпозвонковых дисков с ослаблением их амортизирующих свойств, ослабление и снижение эластичности околопозвоночных мышц и связок. Обезвоживание пульпозного ядра межпозвонкового диска и нарушение обмена веществ в хряще приводит к тому, что диск теряет свою упругость, уменьшается в размерах и не может в полной мере противодействовать физическим нагрузкам. В фиброзном кольце (наружная, более плотная оболочка) диска появляются трещины и разрывы. В образовавшиеся дефекты выпячивается, а затем и выпадает (частично или полностью) центральная часть диска - пульпозное ядро. Таким образом, формируется грыжа межпозвонкового диска. Возникновению и развитию остеохондроза способствуют: наследственность, избыточный вес и малоподвижный образ жизни, неправильное питание (однообразное или несбалансированное), работа, связанная с избыточной физической нагрузкой или длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях (сидение согнувшись за письменным столом в школе, за компьютером на работе, сидение за рулем, стояние у станка, за прилавком и т.), нахождением в неблагоприятных метеоусловиях (сочетание низкой температуры с большой влажностью воздуха, резкие заранее неподготовленные движения (игра в футбол, теннис, падения).

Клинические проявления остеохондроза позвоночника разнообразны, но самый главный симптом – это боль. Различают острую (длительность до10 дней), подострую (длительность до 1 месяца) и хроническую (длительность более 3-х месяцев) боль в спине. По интенсивности боль может варьировать от сильнейшей до ощущения легкого дискомфорта. Обычно боль усиливается при движении, кашле, чихании, длительном сидении. При заболеваниях позвоночника боль может локализоваться в шейном, грудном или поясничном отделах, иррадиировать (распространяется) в конечности (рука, нога), по межреберным промежуткам, в затылочную и паховую области. Если в патологический процесс вовлекается спиномозговой корешок, то в области его иннервации может появляться онемение и слабость мышц. При локализации патологического процесса на шейном уровне часто появляются головокружение и неустойчивость при ходьбе.

Диагностика. Основными методами диагностики остеохондроза позвоночника и его клинических проявлений являются неврологический осмотр, рентгенологическое исследование (спондилография), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ульразвуковая доплерография магистральных артерий головного мозга (УЗДГ МАГ).

Лечение. Консервативная терапия включают в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение (мобилизационно-вакуумную терапию, вибротерапию, электро- и магнитостимуляцию, криотерапию), мануальную терапию (включая изометрическую кинезиотерапию, сухое тракционное вытяжение), рефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру. Залогом успеха в лечении заболеваний позвоночника является индивидуальный и комплексный подход. Комплексный подход к лечению, применяемый в НКЦ №2 (ЦКБ РАН), основанный на использовании сразу нескольких методик, позволяет добиться более стойких результатов.

Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения НКЦ №2 (ЦКБ РАН) в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.

"

Желудочковая экстрасистолия симптомы и лечение

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Россия

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Лечение желудочковых аритмий при отсутствии структурной патологии сердца: от рекомендаций к клинической практике

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Царегородцев Д.А., Соколов А.В., Васюков С.С., Берая М.М., Ильич И.Л., Хамнагадаев И.А., Недоступ А.В. Лечение желудочковых аритмий при отсутствии структурной патологии сердца: от рекомендаций к клинической практике. Терапевтический архив. 2017,89(12):157‑164.
Tsaregorodtsev DA, Sokolov AV, Vasyukov SS, Beraya MM, Ilich IL, Hamnagadaev IA, Nedostup AV. Treatment for ventricular arrhythmias in the absence of structural heart disease: from guidelines to clinical practice. Terapevticheskii Arkhiv. 2017,89(12):157‑164. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/terarkh20178912157-164

Читать метаданные

Цель исследования. Определение критериев выбора тактики ведения больных с желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР) при отсутствии структурной патологии сердца с точки зрения врачей и пациентов в клинической практике и сравнение ближайших результатов медикаментозной антиаритмической терапии (ААТ), радиочастотной абляции (РЧА) с динамикой аритмического синдрома в группе без лечения. Материалы и методы. Обследовали 90 пациентов (23 мужчины и 67 женщин, средний возраст 44 (31, 57) года) с желудочковыми аритмиями (ЖА) при отсутствии структурной патологии сердца. РЧА предпочли 32 (36%) пациента, ААТ — 37 (41%), тактику динамического наблюдения — 21 (23%). Исходно и через 1 мес выполняли холтеровское мониторирование электрокардиограммы, оценку качества жизни (КЖ) и определяли уровни тревоги и депрессии с помощью опросников SF-36 и HADS. Кроме того, проводили опрос 71 врача о предпочтениях в лечении ЖНР у лиц без структурной патологии сердца. Результаты. В общей группе пациентов лишь у 47% ЖА однозначно сопровождались симптомами. Признаки тревоги выявлены в 41% случаев, депрессии — в 14%. По эффективности РЧА и ААТ оказались сопоставимы (p>0,1): положительный антиаритмический эффект отмечен у 71,9% пациентов в группе РЧА и у 67,6% группы ААТ. У 38,1% больных группы наблюдения в течение 1 мес отмечалось спонтанное существенное сокращение числа желудочковых экстрасистолий (ЖЭ) или исчезновение неустойчивой желудочковой тахикардии (НУЖТ), соответствующее критериям положительного эффекта. Исходно лишь по шкале социального функционирования показатели КЖ в группе РЧА были хуже, чем в группе ААТ. В то же время большинство показателей КЖ у лиц, избравших выжидательную тактику, было достоверно выше, чем у пациентов из групп РЧА и ААТ. В группе ААТ чаще всего положительный эффект достигался на фоне приема этацизина. По мнению опрошенных врачей, выбор тактики зависит от влияния аритмии на самочувствие (68%), количества ЖЭ за сутки (61%), наличия НУЖТ (56%). Наиболее часто проведение РЧА или ААТ рекомендовали при количестве ЖЭ 10 000—15 000 в сутки и более (49 и 35% респондентов соответственно). В качестве препарата выбора при идиопатической частой ЖЭ 46,5% опрошенных отметили β-адреноблокаторы. При бессимптомной ЖЭ лишь 30% респондентов считают целесообразным ограничиться динамическим наблюдением. Заключение. Ведение пациентов в клинической практике в целом соответствует действующим рекомендациям, однако помимо «симптомности» большое значение уделяется выраженности аритмии (число ЖЭ в сутки, наличие НУЖТ). По мнению большинства врачей, начало лечения обосновано при суточном количестве ЖЭ 10 000—15 000 и более. Оценка КЖ может быть перспективной для выбора оптимальной тактики ведения таких больных. Пациентам с высоким уровнем КЖ, особенно при давности возникновения аритмии менее 12 мес, немедленное начало лечения не показано, учитывая возможность спонтанного улучшения в 38% случаев в течение ближайшего месяца. У пациентов с ЖА при отсутствии структурной патологии сердца ближайшие результаты ААТ и РЧА сопоставимы. Антиаритмический препарат IС класса этацизин в данной группе пациентов является наиболее эффективным антиаритмическим препаратом, обеспечивающим положительную динамику аритмического синдрома в 66,7% случаев при частоте побочных эффектов 17,8%.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Россия

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Рекомендуем статьи по данной теме:

ААП — антиаритмические препараты

ААТ — антиаритмическая терапия

ВОПЖ — выводной отдел правого желудочка

ЖА — желудочковые аритмии

ЖНР — желудочковые нарушения ритма

ЖЭ — желудочковая экстрасистолия

КЖ — качество жизни

КЖср — средний показатель качества жизни

НУЖТ — неустойчивая желудочковая тахикардия

РЧА — радиочастотная абляция

ХМ ЭКГ — холтеровское мониторирование электрокардиограммы

SF-36 — Short Form Medical Outcomes Study

При отсутствии структурной патологии сердца действующие рекомендации [1] предполагают лечение лишь симптомных желудочковых аритмий. Следовательно, отсутствие жалоб у больного с идиопатической частой желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) автоматически должно рассматриваться врачом как повод для отказа от активной тактики. Основной теоретической предпосылкой к такому подходу является доброкачественность идиопатических аритмий, продемонстрированная несколькими десятилетиями ранее [1]. Вместе с тем в практике приходится наблюдать совершенно другую картину: нередко любая ЖА воспринимается врачом как потенциально угрожающая жизни, что влечет за собой рекомендации по приему антиаритмических препаратов (ААП) или проведению катетерных вмешательств на сердце. Строго говоря, для подобного отношения также можно найти обоснование. Во-первых, данные о влиянии идиопатических нарушений ритма на прогноз, опубликованные после 2000 г., уже не столь безапелляционны. Накоплено достаточное число отдельных наблюдений [2—4], когда у пациентов без структурной патологии сердца триггером угрожающих жизни аритмий, включая полиморфную желудочковую тахикардию, являлись «доброкачественные» ЖЭ из выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ). В исследовании T. Noda и соавт. [5] продемонстрировано, что идиопатические аритмии из ВОПЖ носят злокачественный характер у 16% пациентов. Во-вторых, достаточно активно дискутируется вопрос о потенциальном риске развития кардиомиопатии на фоне частой и длительно существующей ЖЭ, что продемонстрировано как в эксперименте [6], так и в клинике [7]. Еще недавно профилактика подобной кардиомиопатии, индуцированной тахикардией, считалась достаточным основанием для выполнения катетерной радиочастотной абляции (РЧА) при ЖА даже при отсутствии структурной патологии сердца [8].

Другой проблемой, с которой сталкивается лечащий врач, является определение симптомности аритмии. Иногда жалобы больного весьма специфичны для нарушений ритма (перебои в работе сердца, чувство замирания, приступы сердцебиения и т.д.). В такой ситуации сомнений в их трактовке нет. Однако нередко на впервые выявленную частую ЖЭ врачи, а затем и сами пациенты списывают практически любые нарушения самочувствия. В этом случае большинство больных становятся «симптомными» и, соответственно, подлежащими лечению.

Целью нашего исследования явились определение критериев выбора той или иной тактики ведения больных с желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР) при отсутствии структурной патологии сердца с точки зрения врачей и пациентов в клинической практике и сравнение ближайших результатов медикаментозной антиаритмической терапии (ААТ), РЧА с динамикой аритмического синдрома в группе без лечения.

Материалы и методы

Исследование состояло из двух частей. На первом этапе проведен опрос, в котором принял участие 71 врач, включая 61 кардиолога и 10 хирургов-аритмологов. Средний стаж работы по специальности составил в среднем 10 (5, 20) лет. Респондентам предложили ответить на 5 вопросов, касающихся их предпочтений в лечении ЖНР у лиц без структурной патологии сердца. На каждый вопрос можно было указать один или несколько ответов.

Во вторую часть исследования включили 90 пациентов (23 мужчины и 67 женщин, средний возраст 44 (31, 57) года), удовлетворяющих критериям включения, к которым относились частая ЖЭ (более 2000/сут по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы — ХМ ЭКГ) и/или устойчивая (ЖТ) или неустойчивая желудочковая тахикардия (НУЖТ), зарегистрированная на ЭКГ или при ХМ, возраст старше 18 лет, подписанное добровольное информированное согласие на участие в исследовании, утвержденное локальным этическим комитетом.

Критериями исключения явились структурная патология сердца (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, кардиомиопатии, гипертрофия левого желудочка 12 мм и более, фракция выброса левого желудочка менее 50%, инфильтративные заболевания сердца, острый миокардит, перикардит), каналопатии, наличие дополнительных предсердно-желудочковых соединений, фибрилляция/трепетание предсердий, наличие имплантированных антиаритмических устройств, обратимые или некардиальные причины аритмии (нарушения электролитного баланса, гипертиреоз), беременность, а также тяжелая сопутствующая патология, влияющая на качество жизни (КЖ) пациентов (онкологические заболевания, почечная или печеночная недостаточность, аутоиммунные заболевания, анемия с уровнем гемоглобина менее 100 г/л, сахарный диабет).

Допускалось наличие гипертонической болезни без гипертрофии левого желудочка (среди больных, включенных в исследование, выявлена у 40, т.е. в 44% случаев).

Исходно проводили сбор жалоб и анамнеза. Особое внимание обращали на связь жалоб пациента с нарушением ритма сердца, а также степень нарушения аритмией самочувствия больного. На основании опроса выносили заключение, что связь жалоб с аритмией «имеется», «отсутствует» или «нечеткая», а нарушение самочувствия оценивали в виде следующих вариантов: «пациент не ощущает нарушений ритма», «аритмия беспокоит», «аритмия мешает жить». Оценивали давность возникновения аритмии. Тщательно собирали анамнез в отношении ААТ: уточняли опыт приема различных ААП, их эффективность, побочные эффекты и причины отмены. Обследование пациентов было направлено на исключение структурной патологии сердца и включало обязательное проведение эхокардиографии, у 29 (32%) пациентов выполнена магнитно-резонансная томография сердца, не выявившая клинически значимой структурной патологии. У лиц старше 50 лет или при наличии жалоб на боли в области сердца исключали ишемическую болезнь сердца с помощью нагрузочных тестов у 30 (33,3%) пациентов, мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий у 6 (6,6%), коронарографии у 15 (16,7%). Всем больным проводили ХМ ЭКГ с оценкой количества одиночных, парных ЖЭ, эпизодов НУЖТ.

Кроме того, исходно оценивали КЖ пациентов с помощью опросника Short Form Medical Outcomes Study (SF-36) [9—11]. Подсчитывались баллы по шкалам физическое функционирование (ФФ), ролевая деятельность (РД), телесная боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), эмоциональное состояние (ЭС) и психическое здоровье (ПЗ), а также суммарный показатель физического здоровья (ФЗсум), представляющий собой средний балл по первым четырем шкалам, и суммарный показатель психического здоровья (ПЗсум) — средний балл по шкалам с 4 по 8. Средний балл по всем шкалам представляла собой средний показатель качества жизни (КЖср). Наличие симптомов тревоги и депрессии определяли с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) [12]. Сумма баллов 8—10 по одной из шкал свидетельствовала о субклинической тревоге или депрессии, 11 баллов и выше — о клинически выраженной тревоге или депрессии.

С каждым пациентом проводили беседу с объяснением сути заболевания, обсуждением возможных методов лечения. Особое внимание обращали на доброкачественный характер аритмии, а также возможности и ограничения лекарственного и хирургического лечения. Таким образом, пациенту не давали «жестких» рекомендаций по применению того или иного подхода как единственно правильного. Дальнейшую тактику ведения определяли с учетом предпочтений больного, на основании чего пациентов распределили на 3 группы: 1-я — РЧА фокуса аритмии, 2-я — ААТ (в этой группе больных проводили подбор наиболее эффективного ААП с учетом предыдущего опыта приема лекарственных средств) и 3-я — динамическое наблюдение (ААТ не назначали). Через 1 мес от подбора ААП или от момента выполнения РЧА в группах активного лечения или через 1 мес от момента включения в исследование в группе наблюдения оценивали динамику аритмического синдрома по данным повторного ХМ ЭКГ.

Результат лечения оценивали как положительный при уменьшении суточного количества ЖЭ на 75% и более, числа парных ЖЭ более чем на 90% и полного устранения устойчивой или неустойчивой ЖТ [13].

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программного обеспечения SPSS версии 17.0. В случае нормального распределения данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение, в иных случаях указана медиана (25-й процентиль, 75-й процентиль) или процент от общего числа пациентов. Достоверность различий оценивали с помощью непараметрических методов: критерия Манна—Уитни, критерия Вилкоксона, критерия χ 2 . Вероятность р 0,05, но менее 0,1 различия расценивали как имеющие тенденцию к статистически значимым.

Результаты

В первой части исследования в качестве факторов, определяющих тактику ведения больных с частой ЖЭ у лиц без структурной патологии сердца, 68% опрошенных врачей отметили влияние аритмии на самочувствие, 61% — количество ЖЭ за сутки, 56% — наличие НУЖТ, 10% — предпочтение пациента, 1,5% — связь аритмии с физической нагрузкой. При бессимптомной ЖЭ наиболее оправданной тактикой лечения 30% респондентов считают динамическое наблюдение, 13% — ААТ, 10% — РЧА. 63% опрошенных отметили, что выбор тактики зависит от числа ЖЭ за сутки. При этом проведение РЧА считают возможным при суточном числе бессимптомных ЖЭ более 10 000—15 000 49% опрошенных врачей, более 30 000 —17%, более 5000 — 3%, 34% опрошенных отметили, что рекомендуют проведение РЧА лишь при неэффективности ААТ и лишь 13% не считают оправданной РЧА при бессимптомной ЖЭ.

Суточным количеством бессимптомных ЖЭ, при котором оправдано проведение медикаментозной ААТ, 34% опрошенных врачей считают 10 000—15 000, 25% — 5000, 7% — более 30 000. При этом 6% опрошенных рекомендуют ААТ только в случае неэффективности РЧА и 23% никогда не назначают ААП при бессимптомной аритмии. В качестве ААП первого ряда при идиопатической частой ЖЭ 46,5% опрошенных отметили β-адреноблокаторы (БАБ), 23% — соталол, 17% — этацизин (диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин), 15% — аллапинин (лаппаконитина гидробромид), 14% — амиодарон, 2,8% — пропафенон, 14% респондентов подтвердили, что никогда не назначают ААТ при идиопатической ЖЭ.

Во второй части исследования 32 (36%) пациента предпочли выполнение РЧА фокуса аритмии, 37 (41%) — ААТ (в этой группе проводился подбор наиболее эффективного ААП с учетом предыдущего опыта приема лекарственных средств), 21 (23%) воздержался от активного лечения, предпочитая тактику динамического наблюдения.

Среднее количество одиночных ЖЭ за сутки составило 14 381 (8191, 23 576). Парные ЖЭ регистрировались у 52 (58%) пациентов. У 5 больных количество ЖЭ составило менее 2000/сут, однако они включены в исследование на основании регистрации эпизодов НУЖТ. В целом эпизоды НУЖТ из 3 комплексов QRS зарегистрированы у 19 пациентов, а большей продолжительности — у 10 (всего у 32% включенных в исследование). ЖТ послужила основанием к включению в исследование 5 пациентов.

Среднее количество ЖЭ за сутки в группе РЧА исходно достоверно больше, чем в группе ААТ — 22 830 (13 322, 32 414) против 14 916 (8560, 20 932, р=0,004) и в группе наблюдения — 9605 (5394,16 213), p 0,05).

Исходно 25 (28%) пациентов отметили, что не ощущают аритмию, 52 (58%) указали, что нарушения ритма их беспокоят, и лишь 13 (14%) считали, что аритмия «мешает жить». Среди 65 пациентов с клиническими проявлениями нарушений ритма сердца связь жалоб с аритмией выявлена у 42 (65%), у 19 (29%) эта связь была нечеткой и у 4 (6%) отсутствовала (табл. 2). Таким образом, в общей группе пациентов лишь в 47% случаев ЖА были однозначно «симптомными».

Различие в распределении пациентов с точки зрения симптомности аритмии между группами с различной тактикой лечения имело характер тенденции (p=0,059) (см. табл. 1). При этом группа РЧА характеризовалась более выраженными симптомами по сравнению с группой наблюдения (p=0,043), но была сопоставима с группой ААТ. Тяжесть симптомов в группах ААТ и наблюдения различалась недостоверно (p=0,157). Все больные, считавшие, что «аритмия мешает жить», предпочли активную тактику лечения. Однако по связи жалоб с аритмией (т.е. наличию или отсутствию симптомов аритмии с точки зрения врача) подгруппы различались недостоверно (см. табл. 2).

Всего, по данным опросника HADS, признаки тревоги выявлены у 40% пациентов, из них клинически выраженной — у 19 (21%). Клинически значимая депрессия определена у 1 больной, а субклиническая — у 12 (всего у 14% включенных в исследование). В группе наблюдения тревожные и депрессивные расстройства встречались реже всего, однако различия по сравнению с группами ААТ и РЧА статистически незначимы (см. табл. 2).

По данным анкетирования, пациенты, избравшие активную тактику лечения, в группах РЧА и ААТ исходно по показателям КЖ практически не различались, за исключением шкалы СФ, по которой больные, избравшие РЧА, имели в среднем более низкий балл (p=0,012). В то же время КЖ лиц, избравших выжидательную тактику, было достоверно выше, чем у пациентов из группы РЧА (по большинству шкал, за исключением Б и ПЗ) и относительно группы ААТ (шкалы РД, ОЗ, Ж, ФЗсум, ПЗсум, КЖср) (см. табл. 1).

При инвазивном электрофизиологическом исследовании, выполненном в группе РЧА, у 26 (81,3%) пациентов аритмогенный фокус локализовался в правом желудочке: у 21 (65,7%) — в ВОПЖ, у 4 (12,5%) — в области приточного отдела, у 1 (3,1%) — парагисиально. В 9,4% случаев диагностирована левожелудочковая эктопия: в 2 случаях источник аритмии локализовался в области левого синуса Вальсальвы, в 1 случае — в области приточного отдела левого желудочка. В 3 (9,4%) случаях диагностирована эпикардиальная локализация. Осложнения в виде гемоперикарда (в одном случае потребовавшего дренирования) развились у 2 (6,2%) пациентов.

Через 1 мес критерии положительного антиаритмического эффекта отмечены у 71,9% пациентов в группе РЧА, у 67,6% из группы ААТ и у 38,1% из группы наблюдения. Таким образом, по эффективности РЧА и ААТ оказались сопоставимы (p>0,1) и, конечно, имели лучший результат по сравнению с группой наблюдения: среднее число ЖЭ в группе РЧА снизилось до 573 (1, 8604, p 0,05) в группе наблюдения. Важно, что более чем у 1/3 пациентов в группе наблюдения в течение 1 мес отмечалось спонтанное существенное снижение числа ЖЭ или исчезновение НУЖТ.

В группе ААТ через 1 мес эффективность терапии оценивали у 20 пациентов на фоне этацизина (в 4 случаях в комбинации с БАБ), у 6 — на фоне изолированного приема БАБ, в 3 случаях на фоне приема пропафенона, еще в 3 — на фоне приема аллапинина (в одном случае в виде изолированного приема, еще по одному случаю в виде комбинации с соталолом и БАБ), у 3 пациентов на фоне приема соталола и у 2 — на фоне приема амиодарона (в одном случаев в комбинации с БАБ). Мы не ставили перед собой задачу оценить эффективность единственного лекарственного средства в течение 1 мес наблюдения, а в каждом случае при назначении препарата исходили из конкретной ситуации, учитывая предшествующий опыт приема ААП, их побочные эффекты и возраст пациентов. В табл. 3 данные об эффективности и переносимости ААТ, предпринятой нами, суммированы с медикаментозным лечением, проводившимся у больных 3 групп в анамнезе (т.е. до включения в исследование). Из всех пациентов лишь 17 (18,9%) (из групп РЧА или наблюдения) никогда не применяли ААТ. У остальных пациентов мы анализировали эффективность препарата, частоту развития побочных эффектов, а также долю больных, которые смогли продолжить прием лекарственного средства (т.е. либо не имели побочных эффектов, либо побочные эффекты не требовали отмены ААП). С учетом данных анамнеза наиболее часто пациентам с ЖА назначали БАБ, хорошо переносимые больными (наименьший процент побочных эффектов), однако их эффективность была невысокой. Чаще всего положительный эффект достигался на фоне приема этацизина. Процент побочных эффектов препарата был несколько ниже, чем у других ААП IС класса, в связи с чем суммарная доля больных, которые смогли продолжить прием препарата, превысила 50%.

Обсуждение

Результаты опроса врачей, предпринятые нами, демонстрируют, что в условиях клинической практики влияние аритмии на самочувствие пациента, безусловно, является ведущим, однако не единственным фактором, учитываемым врачом при выборе активного или пассивного подхода к ведению больных с ЖНР при отсутствии структурной патологии сердца. В ответах на вопросы менее 1/3 опрошенных последовательно подтверждали «солидарность» с международными рекомендациями об отсутствии необходимости терапии при бессимптомных ЖНР. По мнению большинства наших респондентов, собственно выраженность аритмии (число ЖЭ за сутки, наличие НУЖТ) может явиться поводом к проведению лекарственного или интервенционного лечения. Насколько справедливо это мнение? Как мы отмечали ранее, в медицинской литературе накоплены доводы в пользу как одного, так и другого подхода. С нашей точки зрения, основная проблема в том, что само определение «симптомности» аритмии достаточно размыто. Так, число пациентов в группах ААТ и РЧА, считающих, что аритмия влияет на их самочувствие, было достоверно выше, чем в группе наблюдения. Вместе с тем, с точки зрения врача, не всегда жалобы этих больных имели связь с аритмией либо эта связь была сомнительной. В результате, все 3 группы различались по характеристике «связь жалоб с аритмией» недостоверно. Конечно, врачу хотелось бы иметь более четкий и по возможности стандартизованный подход к определению «симптомности» нарушений ритма. Таким подходом может явиться исходная оценка КЖ, ведь именно на улучшение этого показателя направлено наше лечение при отсутствии отрицательного влияния аритмии на прогноз. В нашем исследовании пациенты, имеющие более высокое КЖ, чаще воздерживались от лечения. Напротив, снижение КЖ по шкале СФ, т.е. ограничение социальных контактов, которое пациент связывает с заболеванием, явилось предпосылкой для выбора более агрессивной тактики лечения — РЧА. Как показывает наш опыт, достаточно часто для больного значение идиопатической ЖА определяется не столько влиянием на физическое самочувствие, сколько нарушением социальной адаптации, например, трудностями при прохождении медицинского осмотра при трудоустройстве по ряду специальностей, ограничениями спортивной карьеры, чрезмерным вниманием и опасениями медицинского персонала во время беременности и др. Таким образом, оценка КЖ, учитывающая как физические, так и психические аспекты, могла бы служить некоторым «подспорьем» для лечащего врача при выборе тактики ведения пациентов с доброкачественными аритмиями.

Подход, основанный на выборе метода лечения в зависимости от предпочтений пациента и использованный нами, поддерживают только 10% опрошенных врачей. Вместе с тем он полностью соответствует современным рекомендациям [1], в которых отмечается, что РЧА при некоторых локализациях эктопического очага показана пациентам при нежелании постоянного приема ААП IC класса. Таким образом, выбор пациента по сути является основой для определения тактики ведения: во-первых, пациент сообщает нам, что аритмия сопровождается симптомами, во-вторых, что он предпочитает консервативное или хирургическое лечение.

По данным второй части нашего исследования, больные — претенденты на РЧА — это пациенты с очень частой ЖЭ (более 15 000—20 000/сут), в 75% случаев сопровождающейся симптомной (в той или иной степени), с длительным аритмическим анамнезом и наиболее выраженным снижением КЖ. Больные, избравшие ААТ, в целом сопоставимы с группой РЧА: они чуть старше (недостоверно), «симптомны» в 76% случаев, также имеют длительный аритмический анамнез, показатели КЖ лишь ненамного лучше, чем у пациентов, избравших хирургическое лечение. Единственным статистически значимым отличием (за исключением оценки по шкале СФ опросника SF-36) является суточное количество ЖЭ — оно достоверно меньше, чем в группе РЧА. Данный факт, конечно, объясняется особенностями самой катетерной процедуры, поскольку для более быстрого и точного картирования эктопического фокуса, а также для интраоперационной оценки результата РЧА предпочтительна более частая ЖЭ. Среднее количество ЖЭ за сутки в группах РЧА и ААТ совпало с мнением о критериях выбора этих методов лечения, высказанных опрошенными нами врачами в рамках первого этапа исследования (10 000—15 000/сут и более). При достаточно частой ЖЭ по сути единственным критерием выбора метода лечения, как и определено в рекомендациях, является предпочтение больного. Эффективность ААТ и РЧА в нашем исследовании сопоставима. Что касается выбора ААП, то здесь и мнение врачей, высказанное в ходе опроса, и анализ анамнеза наших пациентов совпадают с рекомендациями: чаще всего терапия начинается с применения БАБ. По результатам нашего исследования, совпадающим с данными литературы [14—17], эффективность препаратов этой группы невысока (менее 24%), однако их выбор обусловлен прежде всего низкой частотой побочных эффектов. Конечно, возникает вопрос: надо ли начинать такую терапию, заранее прогнозируя, что у 4 из 5 пациентов она окажется безрезультатной. Логичен ответ (содержащийся и в международных рекомендациях): при неэффективности БАБ показано либо проведение РЧА (при локализации эктопического очага в ВОПЖ) или выбор между ААП IC класса и РЧА при локализациях, сопряженных с большим риском развития операционных осложнений. В нашем исследовании наибольшую эффективность демонстрировал этацизин по сравнению не только с БАБ, но и с другими ААП IC класса. Эффективность препарата и частота побочных эффектов в представленной работе оказались сопоставимыми как с нашими данными, опубликованными ранее, так и с данными других исследователей [18—21]. Именно высокая эффективность этацизина в сочетании с приемлемой переносимостью послужила причиной того, что в течение 1 мес в нашем исследовании в группе пациентов с ААТ он назначался наиболее часто.

Пациенты из группы наблюдения по сравнению с больными из групп РЧА и ААТ достоверно моложе и менее «симптомны», имеют наименьшую давность возникновения аритмии (в среднем около 1 года), меньшее суточное количество ЖЭ (в среднем около 10 000) и самое высокое КЖ. Поэтому их выбор в пользу выжидательной тактики представляется полностью обоснованным. По данным опросника HADS, в данной группе пациентов частота выявления тревожных и депрессивных расстройств была самой низкой. Отсутствие статистически значимых различий по сравнению с группами лечения, возможно, обусловлено малой мощностью исследования, поскольку, например, разница по частоте выявления признаков депрессии по сравнению с группами РЧА и ААТ была более чем троекратной (19 и 16% в группах лечения и 5% в группе наблюдения). Продолжение исследования позволит уточнить это положение, а также роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе «симптомности» аритмии.

Следует еще раз отметить, что в 38% случаев в течение 1 мес в группе наблюдения отмечалось спонтанное уменьшение числа ЖЭ или исчезновение НУЖТ, соответствующее критериям хорошего антиаритмического эффекта в группах лечения. Данный факт указывает на то, что при длительности аритмического анамнеза менее 1 года и умеренной выраженности симптомов аритмии начало активного лечения может быть отложено.

Заключение

Ведение пациентов с ЖНР при отсутствии структурной патологии сердца в клинической практике соответствует действующим рекомендациям, однако помимо «симптомности» большое значение уделяется выраженности аритмии (число ЖЭ в сутки, наличие НУЖТ). По мнению большинства врачей, начало лечения обосновано при суточном количестве ЖЭ 10 000—15 000 и более. Требуется разработка более четких критериев «симптомности» аритмии. Оценка КЖ может быть перспективной для выбора оптимальной тактики ведения таких больных. Пациентам с высоким уровнем КЖ, особенно при давности возникновения аритмии менее 12 мес, немедленное начало лечения не показано, учитывая возможность спонтанного улучшения в 38% случаев в течение ближайшего месяца. У пациентов с ЖА без структурной патологии сердца ближайшие результаты ААТ и РЧА сопоставимы. ААП IС класса этацизин в данной группе пациентов является наиболее эффективным ААП, обеспечивающим положительную динамику аритмического синдрома в 66,7% случаев при частоте побочных эффектов 17,8%.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Соколов Алексей Владимирович — асп. каф. факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Васюков Сергей Сергеевич — к.м.н., сердечно-сосудистый хирург университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Берая Мака Мурмановна — к.м.н., врач-кардиолог университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Ильич Илья Леонидович — зав. кардиохирургическим отд-нием ГБУЗ «ГКБ имени В.М. Буянова ДЗМ»

Хамнагадаев Игорь Алексеевич — к.м.н., сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ»

Недоступ Александр Викторович — д.м.н., проф. каф. факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Царегородцев Дмитрий Александрович — к.м.н., доцент каф. факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 119991, Москва. ул. Большая Пироговская. д. 6. стр. 1, тел.: +7(499) 248-62-33, e-mail: tsaregorodtsev@mail.ru

"