Диффузный токсический зоб. Что такое Диффузный токсический зоб?

Диффузный токсический зоб. Что такое Диффузный токсический зоб?

Диффузный токсический зоб

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Классификация Симптомы Осложнения Диагностика Лечение Прогноз Профилактика Цены на лечение Общие сведения

Диффузный токсический зоб носит аутоиммунную природу и развивается вследствие дефекта в иммунной системе, при котором происходит выработка антител к рецепторам ТТГ, оказывающих постоянное стимулирующее воздействие на щитовидную железу. Это приводит к равномерному разрастанию тиреоидной ткани, гиперфункции и повышению уровня производимых железой тиреоидных гормонов: Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Увеличенную в размере щитовидную железу называют зобом.

Избыток тиреоидных гормонов усиливает реакции основного обмена, истощает запасы энергии в организме, необходимые для нормальной жизнедеятельности клеток и тканей различных органов. Наиболее восприимчивы к состоянию тиреотоксикоза сердечно – сосудистая и центральная нервная системы.

Диффузный токсический зоб развивается преимущественно у женщин от 20 до 50 лет. В пожилом и детском возрасте возникает довольно редко. Пока эндокринология не может точно ответить на вопрос о причинах и механизмах запуска аутоиммунных реакций, лежащих в основе диффузного токсического зоба. Заболевание нередко выявляется у пациентов, имеющих наследственную предрасположенность, которая реализуется под влиянием многих факторов внешней и внутренней среды. Появлению диффузного токсического зоба способствуют инфекционно-воспалительные заболевания, психические травмы, органические поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, энцефалит), аутоиммунные и эндокринные нарушения (функции поджелудочной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез) и многие другие. Почти в 2 раза увеличивается риск развития зоба, если пациент курит.

Диффузный токсический зоб

Классификация

Диффузный токсический зоб проявляется следующими формами тиреотоксикоза, вне зависимости от размеров щитовидной железы:

легкая форма - с преобладанием жалоб невротического характера, без нарушения сердечного ритма, тахикардией с ЧСС не более 100 уд. в мин., отсутствием патологических нарушений функции других эндокринных желез, средней тяжести - отмечается потеря массы тела в пределах 8-10 кг в месяц, тахикардия с ЧСС более 100-110 уд. в мин., тяжелая форма - потеря веса на уровне истощения, проявляются признаки функциональных нарушений со стороны сердца, почек, печени. Обычно наблюдается при длительно не леченом диффузном токсическом зобе. Симптомы

Поскольку тиреоидные гормоны отвечают за выполнение множества физиологических функций, тиреотоксикоз имеет разнообразные клинические проявления. Обычно основные жалобы пациентов связаны с сердечно-сосудистыми изменениями, проявлениями катаболического синдрома и эндокринной офтальмопатии. Сердечно-сосудистые нарушения проявляются выраженным учащенным сердцебиением (тахикардией). Ощущения сердцебиения у пациентов возникают в груди, голове, животе, в руках. ЧСС в состоянии покоя при тиреотоксикозе может увеличиваться до 120-130 уд. в мин. При средней тяжести и тяжелой формах тиреотоксикоза происходит увеличение систолического и снижение диастолического артериального давления, повышение пульсового давления.

В случае длительного течения тиреотоксикоза, особенно у пациентов пожилого возраста, развивается выраженная миокардиодистрофия. Она проявляется нарушениями сердечного ритма (аритмией): экстрасистолией, фибрилляцией предсердий. Впоследствии это ведет к изменениям миокарда желудочков, застойным явлениям (периферическим отеками, асциту), кардиосклерозу. Отмечается аритмия дыхания (учащение), склонность к частым пневмониям.

Проявление катаболического синдрома характеризуется резким похуданием (на 10-15 кг) на фоне повышенного аппетита, общей слабостью, гипергидрозом. Нарушение терморегуляции проявляется в том, что больные тиреотоксикозом испытывают чувство жара, не замерзают при достаточно низкой окружающей температуре. У некоторых пожилых пациентов может наблюдаться вечерний субфебрилитет.

Для тиреотоксикоза характерно развитие изменений со стороны глаз (эндокринной офтальмопатии): расширение глазных щелей за счет подъема верхнего века и опущения нижнего, неполное смыкание век (редкое мигание), экзофтальм (пучеглазие), блеск глаз. У больного с тиреотоксикозом лицо приобретает выражение испуга, удивления, гнева. Из-за неполного смыкания век у пациентов появляются жалобы на «песок в глазах», сухость и хронический конъюнктивит. Развитие периорбитального отека и разрастание периорбитальных тканей сдавливают глазное яблоко и глазной нерв, вызывают дефект поля зрения, повышение внутриглазного давления, боль в глазах, а иногда полную потерю зрения.

Со стороны нервной системы при тиреотоксикозе наблюдается психическая нестабильность: легкая возбудимость, повышенная раздражительность и агрессивность, беспокойство и суетливость, переменчивость настроения, трудности при концентрации внимания, плаксивость. Нарушается сон, развивается депрессия, а в тяжелых случаях - стойкие изменения психики и личности пациента. Нередко при тиреотоксикозе появляется мелкий тремор (дрожание) пальцев вытянутых рук. При тяжелом течении тиретоксикоза тремор может ощущаться по всему телу и затруднять речь, письмо, выполнение движений. Характерна проксимальная миопатия (мышечная слабость), уменьшение объема мускулатуры верхних и нижних конечностей, больному трудно вставать со стула, с корточек. В некоторых случаях отмечается повышенные сухожильные рефлексы.

При длительном тиреотоксикозе под действием избытка тироксина происходит вымывание кальция и фосфора из костной ткани, наблюдается костная резорбция (процесс разрушения костной ткани) и развивается синдром остеопении (уменьшение костной массы и плотности костей). Отмечаются боли в костях, пальцы рук могут приобретать вид барабанных палочек".

Со стороны желудочно-кишечного тракта пациентов беспокоят боли в животе, диарея, неустойчивый стул, редко – тошнота и рвота. При тяжелой форме заболевания постепенно развивается тиреотоксический гепатоз - жировая дистрофия печени и цирроз. Тяжелый тиреотоксикоз у некоторых пациентов сопровождается развитием тиреогенной (относительной) надпочечниковой недостаточности, проявляющейся гиперпигментацией кожи и открытых участков тела, гипотонией.

Дисфункция яичников и нарушение менструального цикла при тиреотоксикозе встречаются нечасто. У женщин в пременопаузу может отмечаться уменьшение частоты и интенсивности менструаций, развитие фиброзно-кистозной мастопатии. Умеренно выраженный тиреотоксикоз может не снижать способность к зачатию и возможность наступления беременности. Антитела к рецепторам ТТГ, стимулирующие щитовидную железу, могут передаваться трансплацентарно от беременной женщины с диффузным токсическим зобом плоду. В результате у новорожденного возможно развитие транзиторного неонатального тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз у мужчин часто сопровождается эректильной дисфункцией, гинекомастией.

При тиреотоксикозе кожа мягкая, влажная и теплая на ощупь, у некоторых больных появляется витилиго, потемнение складок кожи, особенно на локтях, шее, пояснице, повреждение ногтей (тиреоидная акропахия, онихолиз), выпадение волос. У 3 – 5% пациентов с тиреотоксикозом развивается претибиальная микседема (отек, уплотнение и эритема кожи в области голени и стоп, напоминающие апельсиновую корку и сопровождающиеся зудом).

При диффузном токсическом зобе отмечается равномерное увеличение щитовидной железы. Иногда железа бывает значительно увеличена, а иногда зоб может отсутствовать (в 25-30 % случаев заболевания). Тяжесть заболевания не определяется размерами зоба, так как при небольших размерах щитовидной железы возможна тяжелая форма тиреотоксикоза.

Осложнения

Тиреотоксикоз грозен своими осложнениями: серьезными поражениями ЦНС, сердечно-сосудистой системы (развитием «тиреотоксического сердца»), желудочно-кишечного тракта (развитием тиреотоксического гепатоза). Иногда может развиться тиреотоксический гипокалиемический преходящий паралич с внезапными, периодически возникающими приступами мышечной слабости.

Течение тиреотоксикоза зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза. Основными причинами тиреотоксического криза служат неправильная терапия тиреостатиками, лечение радиоактивным йодом или проведение хирургического вмешательства, отмена лечения, а также инфекционные и другие заболевания. Тиреотоксический криз сочетает в себе симптомы тяжелого тиреотоксикоза и тиреогенной надпочечниковой недостаточности. У пациентов с кризом отмечаются ярко выраженная нервная возбудимость вплоть до психоза, сильное двигательное беспокойство, которое сменяется апатией и нарушением ориентации, лихорадка (до 400С), боли в области сердца, синусовая тахикардия с ЧСС более 120 уд. в мин., нарушение дыхания, тошнота и рвота. Может развиваться мерцательная аритмия, повышение пульсового давления, нарастание симптомов сердечной недостаточности. Относительная надпочечниковая недостаточность проявляется гиперпигментацией кожи.

При развитии токсического гепатоза кожные покровы приобретают желтушность. Летальный исход при тиреотоксическом кризе составляет 30-50 %.

Диагностика

Объективный статус пациента (внешний вид, вес тела, состояние кожных покровов, волос, ногтей, манера разговора, измерение пульса и артериального давления) позволяет врачу предположить имеющуюся гиперфункцию щитовидной железы. При наличии явных симптомов эндокринной офтальмопатии диагноз тиреотоксикоза почти очевиден.

При подозрении на тиреотоксикоз обязательно определение уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), свободных фракций гормонов в сыворотке крови. Диффузный токсический зоб следует отличать от других заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом. С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) крови определяют наличие циркулирующих антител к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Методом УЗИ щитовидной железы определяется ее диффузное увеличение и изменение эхогенности (гипоэхогенность, характерная для аутоиммунной патологии).

Обнаружить функционально активную ткань железы, определить форму и объем железы, наличие в ней узловых образований позволяет сцинтиграфия щитовидной железы. При наличии симптомов тиреотоксикоза и эндокринной офтальмопатии сцинтиграфия не обязательна, она проводится только в случаях, когда необходимо дифференцировать диффузный токсический зоб от других патологий щитовидной железы. При диффузном токсическом зобе получают изображение щитовидной железы с повышенным поглощением изотопа. Рефлексометрия является косвенным методом определения функции щитовидной железы, измеряющим время рефлекса ахиллова сухожилия (характеризует периферическое действие тиреоидных гормонов – при тиреотоксикозе оно укорочено).

Лечение

Консервативное лечение тиреотоксикоза заключается в приеме антитиреоидных препаратов - тиамазола (мерказолил, метизол, тирозол) и пропилтиоурацила (пропицил). Они могут накапливаться в щитовидной железе и подавлять выработку тиреоидных гормонов. Снижение дозы препаратов проводят строго индивидуально, в зависимости от исчезновения признаков тиреотоксикоза: нормализации пульса (до 70-80 уд. в мин.) и пульсового давления, увеличение веса тела, отсутствия тремора и потливости.

Хирургическое лечение подразумевает практически тотальное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), что приводит к состоянию послеоперационного гипотиреоза, который компенсируется медикаментозно и исключает рецидивы тиреотоксикоза. Показаниями к проведению хирургической операции являются аллергические реакции на назначенные препараты, стойкое снижение уровня лейкоцитов крови при консервативном лечении, зоб большого размера (выше III степени), сердечно – сосудистые нарушения, наличие выраженного зобогенного эффекта от мерказолила. Проведение операции при тиреотоксикозе возможно только после медикаментозной компенсации состояния пациента для предупреждения развития тиреотоксического криза в раннем послеоперационном периоде.

Терапия радиоактивным йодом - один из основных методов лечения диффузного токсического зоба и тиреотоксикоза. Этот метод неинвазивный, считается эффективным и относительно недорогим, не вызывает осложнений, которые могут развиться при операции на щитовидной железе. Противопоказанием к радиойодтерапии является беременность и грудное вскармливание. Изотоп радиоактивного йода (I 131) накапливается в клетках щитовидной железы, где начинает распадаться, обеспечивая локальное облучение и деструкцию тироцитов. Радиойодтерапия проводится с обязательной госпитализацией в специализированные отделения. Состояние гипотиреоза развивается обычно в течение 4-6 месяцев после лечения йодом.

При наличие диффузного токсического зоба у беременной женщины ведение беременности должно осуществляться не только гинекологом, но и эндокринологом. Лечения диффузного токсического зоба при беременности проводится пропилтиоурацилом (он плохо проникает через плаценту) в минимальной дозе, необходимой для поддержания количества свободного тироксина (Т4) на верхней границе нормы или немного выше нее. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике уменьшается, и большинство женщин после 25-30 нед. беременности препарат уже не принимает. После родов (через 3-6 месяцев) у них обычно развивается рецидив тиреотоксикоза.

Лечение тиреотоксического криза включает интенсивную терапию большими дозами тиреостатиков (предпочтительно – пропилтиоурацилом). При невозможности приема препарата пациентом самостоятельно, его вводят через назогастральный зонд. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды, b-адреноблокаторы, дезинтоксикационная терапия (под контролем гемодинамики), плазмаферез.

Прогноз

Прогноз при отсутствии лечения перспектива неблагоприятная, так как тиреотоксикоз постепенно вызывает сердечно-сосудистую недостаточность, фибрилляцию предсердий, истощение организма. При нормализации функции щитовидной железы после лечения тиреотоксикоза - прогноз заболевания благоприятный - у большинства пациентов регрессирует кардиомегалия и восстанавливается синусовый ритм.

После хирургического лечения тиреотоксикоза возможно развитие состояния гипотиреоза. Пациентам с тиреотоксикозом необходимо избегать инсоляции, употребления йодсодержащих лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

Профилактика

Развитие тяжелых форм тиреотоксикоза необходимо предупреждать, проводя диспансерное наблюдение за пациентами с увеличенной щитовидной железой без изменения ее функции. Если анамнез указывает на семейный характер патологии, под наблюдением должны находиться и дети. В качестве профилактических мер важно проводить общеукрепляющую терапию и санацию хронических очагов инфекции.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении диффузного токсического зоба.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

"
Дорсопатия позвоночника, лечение дорсопатии в Москве | Клиника доктора Длина

Дорсопатия позвоночника, лечение дорсопатии в Москве | Клиника доктора Длина

Дорсопатия позвоночника

Дорсопатии ― обширная группа патологий в развитии костно-мышечного аппарата и соединительной ткани. В течение жизни дорсопатия возникает у 80% людей. Синдром вызывает неприятные ощущения, но обычно быстро проходит. Однако при отсутствии профилактики и своевременного лечения нарушение приобретает хроническую форму, лишая трудоспособного человека возможности полноценно работать.

Позитивная динамика в 97% случаев Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ. Отсутствие побочных эффектов Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий. Долговременный эффект Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника выражена дегенеративными изменениями и дефективными процессами в структуре позвоночного столба. Анатомически шейный сегмент включает 7 позвонков, поддерживаемых мышечным корсетом, связочными структурами и суставными сочленениями. Между каждой парой позвонков выходят нервные окончания, поэтому при их повреждении начинают неметь конечности. Серьезные повреждения позвонков способны стать причиной инвалидности. При первых признаках боли в шейном отделе следует обращаться к врачу. Лечение патологии вернет жизненный баланс и избавит от дискомфорта.

Причины дорсопатии шейного отдела излишнее накопление жира в организме из-за нерационально организованного питания и отсутствия адекватной физической активности, травмы шейно-воротниковой зоны (растяжения, ушибы, удары, смещения позвонков и прочее), неправильно организованный быт и несоблюдение условий эргономики при оформлении рабочего места, сдавливание шеи тесной одеждой и украшениями, что создает препятствие для естественного кровообращения, хронические воспаления, инфекционные процессы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее распространенной причиной развития патологии в детском и подростковом возрасте становится деформация позвоночника. Искривление может выражаться в виде сколиоза, кифоза, лордоза и других нарушений. В формировании дорсопатии может играть роль неправильная постановка стоп.

При обследовании в клинике врач точно ставит диагноз, дифференцируя отклонения. Это позволяет ему разработать эффективное лечение болезни и полностью исключить беспокоящие пациента симптомы. В ходе опроса специалист выясняет факторы, которые могли повлиять на развитие патологии. В соответствии с полученной информацией он составляет рекомендации для пациента по организации спального и рабочего места, распределению физических нагрузок, формированию правильного режима дня.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача Мануальный терапевт Вертебролог Остеопат Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием Симптомы дорсопатии шейного отдела

Дорсопатия позвоночника в шейном отделе способна спровоцировать целый комплекс неприятных симптомов. У страдающего нарушениями человека проявляются перепады настроения, он ощущает апатию и нежелание работать. Пациент быстро утомляется, не способен восстановить энергию во время сна и отдыха. Он чувствует себя, словно «выжатый лимон». У него может прыгать артериальное давление: стремительно подниматься и не менее быстро падать. Такие скачки очень сильно изматывают, лишают сил.

Симптомы дорсопатии шейного отдела позвоночника ярко выражены, поэтому не обратить на них внимание невозможно. Перечислим основные признаки патологии:

Постоянно присутствующая в шейном отделе боль, которая распространяется в область затылка и плеч, переходит в верхние конечности. Болевой синдром осложняет работу за компьютером, делает невозможным выполнение ряда сопутствующих функций. Боль усиливается после статичного напряжения, когда человек долго находится в одном и том же положении. Болевой импульс носит неравномерный характер, возможны прострелы в шейной зоне. При передавливании нервных окончаний начинают неметь кончики пальцев, кисти рук, язык, губы. Онемение проявляется в области затылка, на некоторых участках лица. Появляется ощущение ползающих мурашек на коже, в пальцах наблюдается легкое покалывание.

Учитывая проявившиеся состояния, становится сложно выполнять ряд привычных действий. Некоторые движения могу вызывать боль. Например, простой подъем рук в сторону или вверх. Резкая головная боль свидетельствует о нарушении кровоснабжения в воротниковой зоне, говорит о недостаточном поступлении кислорода в ткани. При попытках резко встать или сменить положение тела появляется головокружение.

Все эти ощущения снижают общую работоспособность, способствуют развитию депрессивных настроений. Человеку с дорсопатией шейного отдела хочется спать, он постоянно чувствует слабость. При отсутствии медицинской помощи могут начаться осложнения.

Чтобы не доводить ситуацию до критических значений, предлагаем посетить консультацию специалиста. В клинике доктора Длина работают врачи высшей категории, использующие практики зарубежных и российских центров. Здесь применяются авторские методики в области вертебрологии, неврологии, мануальной терапии. Первая консультация и обследование пациента при обращении бесплатны.

Диагностика и лечение дорсопатии шейного отдела позвоночника

При появлении болей в области шеи необходимо пройти диагностику под контролем опытного врача. Это позволит выявить нарушения, отсечь неправильные диагнозы и идентифицировать патологию. На консультации врач:

выясняет историю пациента, задает ему вопросы по организации быта и рабочего процесса, внимательно выслушивает накопившиеся жалобы.

Затем пациент получает направление на рентгенологическое обследование. При необходимости у него запрашивается снимок магнитно-резонансной томографии. На основании полученных данных выставляется диагноз. Лечение строго индивидуально, назначается с учетом возраста и состояния здоровья.

Хороший эффект в лечении дорсопатии шейного отдела позвоночника удается получить с применением методов мануальной терапии. Стандартные назначения в больницах включают прием лекарств, которые нейтрализуют симптомы болезни. При этом первопричина остается неисправленной. Мануальная терапия устраняет этот недостаток. С помощью мануальных методов воздействия, остеопатических техник и лечебного массажа удается скорректировать причину физиологичных нарушений в организме.

Эффект мануальных способов лечения объясняется просто. Дело в том, что дегенеративные процессы в структурах позвоночного столба разрушают его ткани. В результате этих изменений межпозвоночные диски проседают, развиваются признаки артроза, образуются очаги отложения солей. Убрать это можно в том случае, если восстановить диффузное питание. Всего 2-4 сеанса мануальной терапии хватает для устранения боли. Врач корректирует ситуацию, восстанавливает баланс структур, нормализует кровообращение, расширяет амплитуду движений пациента до нормальных значений.

С помощью приемов тракционной терапии и остеопатических практик врач нормализует положение позвонков, устраняя сжатие нервных окончаний. Питание мозговых центров восстанавливается, нормализуется кислородный баланс. В результате состояние пациента улучшается, уходит боль и усталость, исчезает ощущение упадка сил и опустошенности.

В дополнение к перечисленным методам в клинике доктора Длина применяются техники кинезиотейпирования и рефлексотерапия. Узнать подробности, задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете, позвонив нам по телефону или заказав звонок прямо на сайте.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

"
Желудочковая экстрасистолия. Когда начинать лечить и как лечить? / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Желудочковая экстрасистолия. Когда начинать лечить и как лечить? / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Желудочковая экстрасистолия. Когда начинать лечить и как лечить?

Практические рекомендации по обследованию и лечению желудочковой экстрасистолии, а именно когда начинать лечить и как лечить.

Всех больных желудочковой экстрасистолией можно разделить на 2 группы:

Те, у кого есть симптомы желудочковой экстрасистолии, Те, у кого нет симптомов желудочковой экстрасистолии – бессимптомная экстрасистолия

Чтобы понять, нужно ли лечить людей с бессимптомной желудочковой экстрасистолией им нужно выполнить суточное мониторирование ЭКГ и посмотреть на количество желудочковых экстрасистол и если этих экстрасистол более 10% от всех сокращений сердца за сутки или более 10 000 в сутки, то такую экстрасистолию НУЖНО ЛЕЧИТЬ!

Также необходимо посмотреть на данные эхокардиографии, а именно на такой показатель как фракция выброса, который отражает сократительную способность сердца, и если этот показатель снижен, то возможно имеет место аритмогенная кардиомиопатия.

Таким образом, если у больного желудочковых экстрасистол более 10% от всех сокращений сердца за сутки или более 10 000 в сутки в сочетании со снижением фракции выброса по данным эхокардиографии и наличием симптомов аритмии – лечение такой аритмии ХИРУРГИЧЕСКОЕ, то есть выполнение радиочастотной аблации (РЧА).

НО, если симптомов нет, то можно использовать МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ лечение, как правило это препараты из группы бета-блокаторов (бисопролол и др.)

Если у пациента желудочковых экстрасистол менее 10% от всех сокращений сердца за сутки или менее 10 000 в сутки в сочетании с нормальной фракцией выброса по данным эхокардиографии, то нужно оценить есть ли:

структурное заболевание сердца, например, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и др. первичное электрическое заболевание сердца (синдром Бругада, удлинение или укорочение интервала QT на ЭКГ)

Если ни одного, ни второго нет, то такую желудочковую экстрасистолию ЛЕЧИТЬ НЕ НУЖНО, наблюдать!

Если есть структурное заболевание сердца, то лечение следует начинать с препаратов из группы бета-блокаторов с акцентом на лечение структурного заболевания сердца.

Если пациенты ощущают выраженные симптомы аритмии, которая снижает их качество жизни и снижает повседневную активность, то лечение следуют также начинать с бета-блокаторов или верапамила, через 1 месяц проводится оценка эффективности лечения при помощи суточного мониторирования ЭКГ (оцениваем количество экстрасистол и симптомы аритмии) и если экстрасистол фиксируется менее 10% от всех сокращений сердца за сутки или менее 10 000 в сутки, а также симптомы аритмии уменьшились или прошли, то человек продолжает лечиться также и наблюдаться у кардиолога. Но если мы видим, что симптомы аритмии сохраняются, а по суточному монитору ЭКГ экстрасистол более 10% от всех сокращений сердца за сутки или более 10 000 в сутки или на эхокардиографии отмечается снижение фракции выброса, то больному необходимо ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение аритмии, то есть РЧА. Но если пациенту противопоказана операция или пациент отказывается от нее, то можно лечить МЕДИКАМЕНТОЗНО – бета-блокаторами. Однако если у больного сохраняются симптомы экстрасистолии, но их меньше 10 000 в сутки или меньше 10% от всех сокращений сердца за сутки и нет снижения фракции выброса по данным эхокардиографии, то к лечению добавляются еще антиаритмические препараты – аллапинин, этацизин, пропафенон и др., если, конечно, нет противопоказаний (не принимать самостоятельно – только по назначению врача).

ВАЖНО при желудочковой экстрасистолии:

Что провоцирует появление экстрасистолии, что ее вызывает – если аритмия провоцируется нагрузкой – это плохой прогностический признак, который может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний сердца, поэтому нужно выполнять тест с физической нагрузкой, чтобы это понять.

Очень важно исключить стимулирующие напитки, такие как кофе, крепкий чай и энергетики, так как они часто провоцируют появление экстрасистолии.

Структурные заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, а также клапанные пороки сердца – они влияют на давление в полости сердца, а также кардиомиопатии – все эти болезни способствует желудочковой экстрасистолии. "
Аритмия у детей. Причины возникновения

Аритмия у детей. Причины возникновения

Аритмия у детей

25.11.2022

Дата обновления информации Количество просмотров Причины Классификация Симптомы Когда необходимо обратиться к врачу? Методы диагностики Методы лечения Прогноз Профилактика Главное

Аритмиями называют любые нарушения сердечного ритма, когда он отличается от нормального по частоте, последовательности сокращений предсердий и желудочков, ритмичности, прохождению электрического импульса в сердце. Аритмии в детском возрасте бывают разными, и зачастую их сложно диагностировать. В педиатрической кардиологии эта проблема по актуальности находится на втором месте после пороков сердца.

Распространенность аритмий в детском возрасте сложно оценить по нескольким причинам. Во-первых, многие из них протекают бессимптомно. Во-вторых, даже у здоровых детей иногда встречаются нарушения сердечного ритма. По некоторым данным, пики заболеваемости приходятся на несколько возрастных групп:

период новорожденности грудной возраст 4–5 лет 7–8 лет 12–16 лет Причины

Нарушение сердечного ритма у детей может быть вызвано разными причинами. Их принято делить на четыре большие группы.

Нарушение иннервации сердца. Это происходит из-за повреждения головного и спинного мозга, вегетативных нервов – обычно в перинатальном периоде, то есть на поздних сроках беременности, во время родов и в первые дни жизни Наследственные патологии, при которых нарушена функция вегетативной нервной системы Травмы головы Опухоли головного мозга Инфекции, поражающие центральную нервную систему Нарушения в органах эндокринной системы Нарушение уровней электролитов в крови Побочные эффекты некоторых лекарств Лихорадка или падение температуры тела Врожденные и приобретенные пороки сердца Опухоли сердца Воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца (эндокардиты), сердечной мышце (миокардиты), околосердечной сумке (перикардиты) Легочная гипертензия – повышение давления в сосудах легких Повышенное артериальное давление Травмы сердца Действие токсичных веществ, влияющих на сердце Некоторые наследственные синдромы, затрагивающие сердце, такие как аритмогенная дисплазия правого желудочка, врожденные нарушения в проводящих путях Аритмия может возникнуть при проведении некоторых медицинских процедур, например, введении катетера в сердце и его сосуды во время ангиографии Классификация

Существуют разные типы аритмий сердца у ребенка. Чтобы в них разобраться, нужно хотя бы в общих чертах представлять, как работает сердце, и за счет чего происходят его сокращения.

Как работает сердце?

Задача сердца человека – прокачивать кровь через систему кровеносных сосудов. Это происходит за счет последовательного сокращения предсердий и желудочков. Когда сокращается левый желудочек, кровь поступает в артериальное русло, достигает всех органов и снабжает их кислородом. Затем по системам верхней и нижней полых вен кровь поступает в правое предсердие, из него – в правый желудочек, а затем в легочные артерии. В легких она обогащается кислородом и затем по легочным венам собирается в левое предсердие, из него – в левый желудочек.

Сердце – уникальный орган, потому что у него есть собственная «нервная система». Ее «главным дирижером» является синоатриальный узел, расположенный в правом предсердии.

Он постоянно генерирует электрические импульсы и запускает сердечные сокращения. От него импульсы распространяются по особым проводящим волокнам – пучкам Бахмана, Венкебаха и Торела, названным так по фамилиям открывших их ученых. Далее импульс достигает атриовентрикулярного узла, расположенного на границе между предсердиями и желудочками, и распространяется в стенках желудочков по пучкам Гиса и волокнам Пуркиньё. Электрические импульсы должны генерироваться через определенные промежутки времени и распространяться в этой системе пучков в определенном порядке. Нарушение на каждом из этих уровней приводит к тем или иным видам аритмий.


А теперь, когда мы в общих чертах разобрались, как проходят электрические импульсы в сердце, рассмотрим основные разновидности аритмий в детском возрасте.

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS) получил свое название по картине, которую можно наблюдать на электрокардиограмме: увеличивается расстояние между точками, которые обозначаются буквами Q и T. Если объяснять простыми словами, то это означает, что желудочки сокращаются и расслабляются дольше, чем в норме. LQTS может развиваться из-за наследственных заболеваний, при приеме некоторых лекарственных препаратов, иногда у здоровых детей. Это потенциально опасное для жизни состояние – оно может вызвать внезапную остановку сердца. При одной из наследственных форм LQTS сочетается с глухотой.

Экстрасистолы – это преждевременные сокращения сердца. Они могут возникать в предсердиях (предсердные экстрасистолы) или желудочках (желудочковые экстрасистолы). После преждевременного сокращения сердце как бы «замирает», и следующее сокращение происходит через более долгий промежуток времени, чем в норме, и оно более сильное. Экстрасистолы могут происходить даже у здоровых детей. Чаще всего их причины установить не удается, они не требуют лечения и проходят самостоятельно. Но в некоторых случаях они бывают вызваны определенными заболеваниями. Обычно подозрение на это возникает, если экстрасистолы частые и сохраняются в течение длительного времени. В таком случае врач назначит обследование.

Тахикардия – состояние, при котором сердце сокращается ритмично, но чаще, чем в норме. Когда диагностируют это состояние, всегда учитывают возраст ребенка, потому что нормальная частота сердечного ритма в разных возрастных группах различается:

Возрастная группа

Нормальная частота пульса (ударов в минуту)

Младенцы до 12 месяцев

Таким образом, если пульс подростка в покое больше 90 ударов в минуту, то можно говорить о тахикардии, а для ребенка первого года жизни это слишком маленькая частота. Для него тахикардией будет ЧСС более 160 в минуту.

Основные разновидности тахикардии, которые встречаются у детей:

Синусовая тахикардия – синусовая аритмия у ребенка, когда импульсы, как и положено, возникают в синоатриальном узле, но слишком часто. В норме это бывает во время волнения, физических нагрузок. Если говорить о заболеваниях, то к синусовой тахикардии способны, например, приводить патологии щитовидной железы, лихорадка, анемия.


Предсердная тахикардия – когда частые импульсы генерируют предсердия или атриовентрикулярный узел. Синонимы этого состояния: наджелудочковая, суправентрикулярная, пароксизмальная предсердная тахикардия. Это одна из наиболее частых аритмий в детском возрасте. По некоторым данным, ее распространенность составляет от 1 на 25 тысяч до 1 на 250 детей. У 25% пациентов также имеется синдром WPW (о нем ниже). Желудочковая тахикардия – когда импульсы, приводящие к учащенному сердцебиению, возникают в желудочках. Это редкое, но опасное для жизни состояние, оно требует немедленной медицинской помощи.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) возникает из-за дополнительного пути между желудочками и предсердиями. Тут работает так называемый механизм re-entry. Электрический импульс слишком быстро достигает желудочков, потом возвращается по дополнительному пути в предсердия, и это приводит к эпизодам учащенного сердцебиения. Дополнительный путь в проводящей системе сердца у таких людей присутствуют с рождения, но первые проявления WPW нередко возникают лишь с возрастом.

Синдром слабости синусового узла – состояние, при котором синоатриальный узел «не справляется» со своей работой и генерирует импульсы реже, чем в норме. В некоторых случаях это приводит к замедлению сердечного ритма (брадикардии), а в некоторых – наоборот, к учащению (тахикардии), когда функцию синусового узла берет на себя другой отдел проводящей системы. Синдром слабости синусового узла у детей встречается редко. Например, он может возникнуть после открытой операции на сердце.

Блокада сердца (атриовентрикулярная блокада) возникает, когда электрические импульсы из предсердий не передаются в желудочки. При этом желудочки продолжают сокращаться, но медленнее, чем в норме. Это может быть вызвано некоторыми заболеваниями сердца, перенесенными операциями. Встречаются случаи врожденной блокады сердца. По некоторым данным, полная атриовентрикулярная блокада встречается у одного из 15–25 тысяч новорожденных.

Дыхательная аритмия у детей – наиболее распространенный вариант синусовой аритмии, который проявляется в виде учащения сердечных сокращений на вдохе и замедления на выдохе. Это состояние часто встречается у здоровых детей, особенно в подростковом возрасте, когда происходит гормональная перестройка в организме. Оно имеется у многих детей с диагнозом «ВСД» (вегетососудистая дистония) и иногда сохраняется во взрослом возрасте. Обычно это состояние не опасно и не требует лечения.

Существуют и другие типы нарушений сердечного ритма, в педиатрической практике они встречаются редко.

Симптомы

Проявления аритмии, которые могут заметить родители, зависят от возраста ребенка. Дети старшего возраста могут пожаловаться на симптомы, которые их беспокоят, например, головокружение, неприятные ощущения в груди. У маленького ребенка можно заметить такие проявления, как бледность кожи, частый плач, отказ от еды. Если говорить в общих чертах, то основные симптомы аритмии сердца у детей следующие:

повышенная утомляемость постоянное чувство слабости головокружения ощущение усиленного, учащенного сердцебиения бледность обмороки боли в груди приступы повышенной потливости ощущение, будто сердце «замирает», «останавливается», «переворачивается», «работает с перебоями» одышка у грудных детей – повышенная раздражительность, отказ от приемов пищи

Для разных типов аритмий более характерны те или иные виды симптомов. Например, такие данные приводятся на сайте Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association):

Тип аритмии

Наиболее характерные симптомы

Синдром удлиненного интервала QT

обмороки нерегулярный сердечный ритм ощущение «трепетания» в груди ощущение учащенного сердцебиения головокружения дискомфорт в груди слабость расстройство желудка

Синдром слабости синусового узла

слабость повышенная утомляемость головокружения

Ощущение, будто сердце «замирает», «переворачивается».

Когда необходимо обратиться к врачу?

Как видно из списка и таблицы выше, симптомы нарушения сердечного ритма неспецифичны, и даже выраженная аритмия у ребенка может быть легко принята за другое заболевание. Поэтому при любых симптомах стоит лишний раз перестраховаться и обратиться к врачу. Лучше пройти обследование и убедиться, что не произошло ничего серьезного, чем пропустить серьезную патологию.

Кроме того, зачастую аритмии протекают бессимптомно, поэтому для детей в определенных возрастных группах предусмотрены скрининговые ЭКГ. О них мы рассказывали в этой статье.

Методы диагностики

Чтобы выявить аритмию, применяют электрокардиографию (ЭКГ). Это исследование помогает обнаружить нарушение сердечного ритма и определить его тип. Но не все аритмии можно «поймать» во время короткого исследования в клинике, и в таких случаях показано суточное мониторирование сердечного ритма. Родителям выдают специальное устройство, которое ребенок должен носить в течение одних или нескольких суток – и всё это время оно будет регистрировать электрокардиограмму. Затем врач в клинике расшифровывает эти результаты. В редких случаях приходится применять специальные имплантируемые устройства, которые можно носить до года и более.


Другие методы диагностики могут потребоваться, чтобы диагностировать заболевание, которое привело к аритмии. Например, может быть выполнено УЗИ сердца (ЭХО-кардиография), анализ крови на уровни гормонов щитовидной железы и др.

В некоторых случаях применяются такие методы диагностики, как:

Электрофизиологическое исследование. В сердце через кровеносный сосуд вводят специальный катетер и с помощью него регистрируют электрическую активность. Это помогает уточнить причины аритмии, выявить место, где возникает нарушение сердечного ритма, подобрать оптимальное лечение. Проба с наклонным столом. Ребенок лежит на специальном столе, его наклоняют под разными углами и в это время регистрируют кровяное давление, частоту и ритм сердечных сокращений. Методы лечения

В некоторых случаях, если аритмия возникает эпизодически не представляет опасности, лечения не требуется. Иногда достаточно устранить основную патологию, вызвавшую нарушение сердечного ритма – например, сбить лихорадку.

Если же говорить о специфических методах лечения нарушения сердечного ритма, то врач может назначить:

Антиаритмические лекарственные препараты. В большинстве случаев они помогают нормализовать работу сердца, и другого лечения не требуется. Но все эти препараты обладают определенными побочными эффектами, поэтому за состоянием ребенка, получающего терапию, нужно тщательно наблюдать. Радиочастотная аблация обычно применяется, если аритмию не удается держать под контролем с помощью лекарств. Через прокол на коже в кровеносный сосуд на ноге или руке вводят специальный катетер, заводят его в сердце и «прижигают» участок, из которого исходит аномальный сердечный ритм. Это малоинвазивная и весьма безопасная процедура. Кардиоверсию иногда приходится применять при желудочковых и предсердных тахикардиях, мерцательных аритмиях, мерцании предсердий, которые представляют угрозу для жизни. При этом с помощью специального аппарата на сердце воздействуют электрическим импульсом, который прерывает нерегулярные слишком частые сердечные сокращения и преобразует их в нормальные. Имплантируемые устройства используют при стойких, опасных для жизни аритмиях. Используют кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы. В редких случаях у детей приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Они могут быть направлены на устранение как самой аритмии, так и приведших к ней пороков сердца. Прогноз

Чаще всего аритмии у детей не опасны и не влияют на здоровье в долгосрочной перспективе. В остальных случаях нарушение сердечного ритма зачастую можно успешно держать под контролем с помощью лекарственных препаратов. Даже тяжелые аритмии зачастую успешно поддаются лечению. Прогноз во многом определяется основным заболеванием, которое повлияло на сердечный ритм.

Профилактика

Специфической профилактики не существует, поэтому тут можно дать только общую рекомендацию – ребенок должен в целом придерживаться здорового образа жизни:

соблюдать режим дня полноценно питаться проводить много времени на свежем воздухе полноценно спать и отдыхать избегать сильного переутомления

Важно своевременно обращаться к врачу, если возникли те или иные симптомы, и лечить любые заболевания. Также не нужно забывать о скринингах, рекомендованных для различных возрастных групп.

Главное Аритмией называют любое состояние, при котором частота и ритмичность сердечных сокращений отличаются от нормы. Причиной аритмии могут стать заболевания сердца и других органов. Также это состояние встречается и у здоровых детей. Существует много видов аритмий. Не все они опасны и не все требуют лечения. Но при любых подозрительных симптомах лучше сразу обратиться к врачу – чтобы не пропустить ничего серьезного. Основной метод диагностики нарушений сердечного ритма – ЭКГ. Другие исследования проводят по показаниям. Аритмии у детей не всегда требуют лечения, зачастую они проходят сами. По показаниям применяют лекарственные препараты, если они не помогают – радиочастотную аблацию. К другим мерам приходится прибегать редко. Прогноз чаще всего благоприятный. Специальной профилактики не существует. Нужно просто вести здоровый образ жизни.

Источники:

Столина М.Л., Шегеда М.Г., Катенкова Э.Ю. Нарушения сердечного ритма у детей и подростков // ТМЖ, 2019 Павлова Н.П., Максимцева Е.А., Артемова Н.М. Аритмии у детей // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2019 Евдокимова С.Ю. Особенности течения аритмий у детей // E-Scio, 2019 Благова О.В. Как лечить аритмии. Нарушения ритма и проводимости в клинической практике // МЕДпресс-информ, 2014 Киякбаев Г. К. Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации // ГЭОТАР-Медиа, 2013 "
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - симптомы, лечение

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - симптомы, лечение

Диф­фуз­ный ток­си­чес­кий зоб

У аутоиммунного заболевания «диффузный токсический зоб» существует несколько синонимов. Наиболее известный из них – Базедова болезнь, менее известные – болезнь Флаяни, или Перри, или Грейвса. Суть заболевания состоит в том, что щитовидная железа начинает продуцировать тиреоидные гормоны в избыточном количестве. В ходе развития патологического процесса диффузная ткань щитовидной железы разрастается, образуя зоб. При этом организм получает ударную дозу гормонов, и наступает состояние токсикоза, то есть отравления. Более того, диффузный токсический зоб (ДТЗ) рассматривают как опасное заболевание, приводящее к необратимым изменениям в организме пациента: страдают кровеносная и сердечно-сосудистая системы, опорно-двигательный аппарат.

В группу риска попадают преимущественно женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Одной из наиболее вероятных причин заболевания считают генетическую предрасположенность, но существуют и другие причины.

ПРИ­ЧИ­НЫ ВОЗ­НИК­НО­ВЕ­НИЯ

Многолетние исследования и наблюдения за больными ДТЗ показали, что инициировать болезнь может целый ряд внешних и внутренних факторов, среди которых:

генетическая предрасположенность, которая имеет выраженную этническую привязку – чаще заболевают носители определенных гаплогрупп, существующие эндокринные расстройства, аутоиммунные заболевания другого рода – ревматоидный артрит, сахарный диабет, витилиго и другие, вредные привычки, и прежде всего – курение, психические стрессы и травмы, травмы черепа, острые инфекционные и хронические заболевания ЛОР-органов, которые выполняют роль триггера, перестройка желез внутренней секреции, связанная с преодолением определенного возрастного рубежа. СИМП­ТО­МЫ

Врачи эндокринологи выделяют два типа симптомов, которыми характеризуется течение Базедовой болезни: говорят об аутоиммунном поражении и нарушениях работы щитовидной железы.

Первый тип симптомов проявляется следующим образом:

увеличение щитовидной железы, заметное изменение размеров шеи, которая опухает, но при пальпации не дает болезненной реакции, чувство жара и повышение температуры, потливость, потеря массы тела, появление мышечной слабости, образование вокруг глаз характерных теней, поражение надпочечников, выпучивание глаз – экзофтальм, слезоточивость и двоение в глазах, изменение настроения, плаксивость и раздражительность, нарушение сна, боли в животе.

Все эти симптомы могут сопровождаться гиперфункцией щитовидной железы, то есть состоянием, в котором большое количество тиреоидных гормонов приводит к увеличению скорости метаболических процессов, поражению желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Именно гиперфункция способствует развитию тиреотоксикоза, расширяющего симптоматические проявления за счет появления синдромов нарушений работы различных систем организма:

нервно-психической. Проявляется через тремор, нервозность, суетливость, смену настроения, головную боль, бессонницу, миопатию (мышечную слабость), тревожность,

сердечно-сосудистой. Сопровождается тахикардией, аритмией, гипертензией, увеличением разницы между систолическим и диастолическим давлением, асцитом и почечной недостаточностью,

эндокринной. Сказывается на развитии остеопороза и гинекомастии, вызывает нарушение менструального цикла, потерю веса,

желудочно-кишечного тракта. Учащается регулярность стула, увеличивается селезенка, развивается гепатоз, переходящий в цирроз, появляются тошнота и рвота.

Кроме того, диагностируют недостаточность надпочечников, отмечают нарушение углеводного обмена на фоне повышенного аппетита, фиксируют целый ряд тироидных синдромов, связанных с состоянием глазного яблока, век и зрения: симптомы Кохера, Штельвага, Грефе, Дельримпля, Мебиуса, Елинека, Розенбаха, Крауса, Жоффруа. Страдают ногти и кожные покровы при развитии миксидемы, онихолиза, тироидной акропахии, а также зубы, поскольку заметно возрастает риск кариеса и пародонтоза.

СТА­ДИИ

В медицине принято пользоваться двумя системами оценки состояния пациента, у которого диагностирован диффузный токсический зоб, сопровождаемый тиреотоксикозом – система ВОЗ и система О.Н. Николаева. Для оценки тяжести используют визуальный осмотр и пальпацию.

ВОЗ вы­де­лят три ста­дии бо­лез­ни: нулевая — размеры долей щитовидной железы при пальпации в норме, первая — доли железы незначительно превышают норму (больше дистальной фаланги пациента), вторая — при визуализации железа хорошо заметна, при пальпации хорошо ощутима и значительно превышает нормальные размеры. По Ни­ко­лае­ву раз­ли­ча­ют пять ста­дий: нулевая — железа не заметна и не пальпируется, первая — железа прощупывается, заметно появление перешейка при глотательном движении, вторая — щитовидная железа визуализируется, пальпируется, но нет изменений формы шеи, третья — визуализируются железа и изменения контуров шеи, четвертая — визуализируется зоб значительного размера с нарушением контуров шеи, пятая — размеры зоба велики, пациент испытывает трудности при глотании и дыхании из-за сдавленных трахей и пищевода. Соот­ветст­вен­но клас­си­фи­ци­ру­ют ти­рео­ток­си­коз: протекающий в легкой, или субклинической, форме, при которой патология незаметна, но возможно проявление таких симптомов, как небольшая одышка или тахикардия, средняя степень с увеличением скорости метаболизма, потерей веса, одышкой, тахикардией, эмоциональной нестабильностью, тяжелая степень. Пациент помимо вышеописанных симптомов испытывает сильное истощение, которое в крайних случаях может быть необратимо, очевидны психопатические реакции, диагностируется дистрофия паренхимных органов.
Услуги и цены — «Клиника Фомина» в Калуге

Услуги и цены — «Клиника Фомина» в Калуге

Дорсопатия

В лечении дорсопатий невролог использует разные методы:

- медикаментозное лечение, в том числе обезболивающие и противовоспалительные препараты, лекарственные средства улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию, нормализующие мышечный тонус и способствующие восстановлению нейромышечной активности,

- физиотерапия, в том числе электроимпульсное лечение (электрофорез, диадинамические токи, электромиостимуляция), магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия,

- бальнеотерапию (лечебные ванны, обертывания, подводное вытяжение позвоночника, гидротерапия) и грязелечение,

- мануальную терапию и массаж,

- остеопатические методы лечения,

- ЛФК и физическую реабилитацию,

- лечебное питание и использование природных питьевых минеральных вод.

Диагностика

Для диагностики дорсопатий используются такие методы как:

- опрос жалоб и сбор анамнеза,

- мануальное мышечное тестирование,

- функциональные методы исследования в виде определения объема движений различных отделов позвоночника, оценки мышечной силы и устойчивости при его движениях (сгибание, разгибание, наклоны и повороты в стороны), а также выполнения стабилографии,

- лабораторные клинические, биохимические, иммунологические и другие исследования.

Симптомы

- постоянные ноющие боли в спине, напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей,

- усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании,

- чувство онемения и ломоты в конечностях, парезы (нарушения чувствительности), слабость в мышцах (вплоть до паралича), со снижением рефлексов и гипотрофиями мышц рук и/или ног,

- спазмы мышц, ограничение подвижности, уменьшение объема движений,

- локальные изменения мягких тканей: сосудистые, дистрофические изменения

Еще симптомы могут зависеть от того, где развивается заболевание:

- при дорсопатии шейного отдела позвоночника: боли, чувство онемения в руках, плечах, головные боли. Возможны также жалобы на шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами. В сочетании с пульсирующей головной болью это дает основание предполагать так называемый «синдром позвоночной артерии» (одно из осложнений шейной дорсопатии).

- при дорсопатии грудного отдела позвоночника: боль в области грудной клетки, в области сердца и других внутренних органов,

- при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза,

- при поражении нервных корешков (грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз, спондилолистез, спондилоартроз): стреляющая боль и нарушение чувствительности, ощущение « ползанья мурашек» в нижних конечностях, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

Что это?

Дорсопатия — группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, основным проявлением которых является боль не висцеральной этиологии, чаще в спине или шее, иногда с иррадиацией в туловище, голову или конечности. В частности, к дорсопатии относится остеохондроз позвоночника.

Частая желудочковая экстрасистолия: лечение, причины г. Москва Лечебно-диагностический центр “ПАТЕРО КЛИНИК”

Частая желудочковая экстрасистолия: лечение, причины г. Москва Лечебно-диагностический центр “ПАТЕРО КЛИНИК”

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ) называют преждевременные сердечные сокращения, связанные с наличием небольшого расположенного в желудочках сердца очага, который обладает способностью к самостоятельной генерации электрических импульсов.

Аритмогенный очаг, расположенный в правом желудочке

У каких пациентов чаще встречается желудочковая экстрасистолия?

Желудочковая экстрасистолия чаще регистрируется у лиц мужского пола и ее распространенность увеличивается с возрастом.

Небольшое количество желудочковых экстрасистол часто встречается в здоровой популяции (до 80%).

Выраженное увеличение количества желудочковых экстрасистол (не менее 1000-5000 экстрасистол в сутки) может отмечаться при различных заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Какие факторы могут провоцировать возникновение желудочковой экстрасистолии?

Возникновению желудочковой экстрасистолии могут способствовать:

Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ИБС, сердечная недостаточность), Заболевания дыхательной системы, Нарушения электролитного обмена (изменение концентраций калия и магния в крови), Нарушения функции щитовидной железы, Прием некоторых веществ (кофеин, алкоголь, препараты амфетаминового ряда, кокаин) и табакокурение, Некоторые лекарственные препараты (дигоксин, теофиллин), У многих пациентов отсутствуют какие-либо провоцирующие факторы, в таком случае экстрасистолия называется идиопатической.

Какое значение имеет желудочковая экстрасистолия?

Небольшое количество желудочковых экстрасистол не оказывает влияния на прогноз и не требует лечения.

Патологическое количество желудочковых экстрасистол:

Может возникать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, Может вызывать другие нарушения ритма сердца (при наличии предрасположенности), У некоторых пациентов может приводить к хронической сердечной недостаточности.

Какие симптомы характерны для желудочковой экстрасистолии?

В большинстве случаев экстрасистолия протекает бессимптомно.

Некоторые пациенты обращаются с жалобами на замирания (обусловленные компенсаторной паузой) или перебои, «кувыркание» сердца (обусловленные более сильным сердечным сокращением после экстрасистолы).

Представленные жалобы часто способствуют возникновению чувства тревоги, которое в свою очередь стимулирует выброс некоторых биологически активных веществ (адреналина), приводящий к увеличению количества экстрасистол и выраженности сердцебиения.

Какие диагностические мероприятия целесообразны у пациентов с желудочковой экстрасистолией?

Основными задачами при обследовании пациентов являются:

Регистрация экстрасистол на ЭКГ, Определение количества экстрасистол и установление причинно-следственной связи между ЖЭ и жалобами больного при амбулаторном мониторировании ЭКГ, Исключение возможных причин желудочковой экстрасистолии: Кардиологические заболевания, Некардиологические заболевания.

Каковы основные принципы лечения желудочковой экстрасистолии?

Вне зависимости от причин желудочковой экстрасистолии, в первую очередь, врач обязан объяснить пациенту, что ЖЭ , сама по себе, не является жизнеугрожающим состоянием. Прогноз в каждом конкретном случае зависит от наличия или отсутствия других заболеваний сердца , эффективное лечение которых, позволяет достигнуть уменьшения выраженности симптомов аритмии, количества экстрасистол и увеличения продолжительности жизни.

Методы лечения желудочковой экстрасистолии

В связи с наличием у многих пациентов с ЖЭ, сопровождающейся симптомами, так называемой, малой психиатрической патологии (в первую очередь, тревожное расстройство) может потребоваться консультация соответствующего специалиста.

В настоящее время отсутствуют данные о благоприятном воздействии антиаритмических препаратов (за исключением, бета-блокаторов) на отдаленный прогноз у пациентов с ЖЭ, в связи с чем основным показанием к антиаритмической терапии является наличие установленной причинно-следственной связи между экстрасистолией и симптомами, при их субъективной непереносимости. Наиболее оптимальными средствами для лечения экстрасистолии являются бета-блокаторы. Назначение других антиаритмических препаратов и тем более их комбинаций в большинстве случаев является необоснованным, особенно у пациентов с бессимптомной экстрасистолией.

При неэффективности антиаритмической терапии или нежелании пациента получать антиаритмические препараты возможна радиочастотная катетерная абляция аритмогенного очага желудочковой экстрасистолии. Данная процедура является высокоэффективной (эффективность 80-90%) и безопасной у большинства пациентов.

У некоторых пациентов даже при отсутствии симптомов может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или выполнение радиочастотной абляции. В данном случае показания к вмешательству определяются индивидуально.

По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

"
Аритмия сердца. Симтомы, причины, лечение аритмии.

Аритмия сердца. Симтомы, причины, лечение аритмии.

Аритмия сердца.
Симтомы, причины, лечение аритмии

На днях специалист нашего центра, сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, кандидат медицинских наук Евгений Игоревич Зубарев дал интервью порталу doctorpiter.ru, в котором рассказал о том, как рассчитать свой максимальный пульс, может ли устать сердце за время жизни человека, а также поделился информацией о проблеме аритмии и подсказал пути ее решения.

Болезни сердца не всегда приходят с возрастом

- Сердце функционирует и днем, и ночью, то есть целые сутки. Не устает ли оно за всю жизнь человека?

- Усталости, в прямом смысле этого слова, нет. Сердце — мышечный орган, а, как мы знаем, мышца — это возбудимая ткань, подчиняющаяся электрохимическим процессам. Импульс электрический заставляет ее сокращаться, но без большой физической нагрузки, можно сказать, оно «отдыхает».

Само сокращение желудочков (систола) происходит за интервал в 0,3 секунды. Остальная часть времени - расслабление (диастола). Даже когда нагрузка на сердце увеличивается, и оно начинает биться чаще, время систолы почти не меняется, а вот время «отдыха» уменьшается. Именно поэтому сердце не может долго работать при предельных физических нагрузках.

Чтобы быть в тонусе и не «уставать», клетки мышечной ткани сердца содержат в разы больше энергетических ресурсов, чем, например, клетки мышцы скелетной.

Если говорить про «усталость» сердца в переносном смысле, то, конечно, с возрастом оно понемногу «устает» — нарушается ритм, снижается его насосная функция и так далее.

Можно сказать, что болезни приходят с возрастом. Но не всегда.

- Есть ли отличия в ритме женского и мужского сердца?

- Не совсем. Да их показатели могут отличаться, но в целом сердце работает и у женщин, и у мужчин одинаково. Если же речь идет о патологиях, то женщины и мужчины могут иметь разные предрасположенности к тем или иным заболеваниям сердца.

- Что можно понять по ритму сердца?

Прежде всего, опытный врач может поставить точный диагноз. Ритм сердца является одним из важнейших параметров его работы. Одна из структур сердца — синусовый узел — генерирует электрические сигналы, которые задают определенную частоту сердечных сокращений. Поэтому правильный ритм сердца называется синусовый. Любой ритм, отличающийся от синусового — патология, которая называется аритмией.

У здоровых людей тоже бывают нарушения ритма, но часто это бывает следствием другого, более серьезного заболевания как других органов, так и самого сердца. Поэтому характер ритма сердца подскажет опытному специалисту истинную причину нарушения, что поможет вести более точный диагностический поиск.

Аритмия. Появление тромбов при аритмии

- Какие существуют нарушения ритма? Есть ли среди них «неопасные»?

- В основном, нарушения ритма сердца условно делятся на две большие группы — частое сердцебиение (тахиаритмия), и редкое сердцебиение (брадиаритмия).

Брадиаритмии возникают при нарушении процесса генерации электрического импульса в синусовом узле, а также при нарушении его распространения по проводящей системе.

К брадиаритмиям относятся такие заболевания, как синдром слабости синусового узла (СССУ), АВ блокады. Лечение этих болезней проводится с помощью электрокардиостимуляции. В сердце имплантируется электронное устройство (электрокардиостимуляторы, ЭКС), которое корректирует ритм сердца в автоматическом режиме.

Среди тахиаритмий встречаются:

трепетание предсердий фибрилляция предсердий желудочковая тахикардия предсердная тахикардия фибрилляция желудочков

Одной из самых распространенных тахиаритмий является фибрилляция предсердий. Для этого вида аритмии характерно частое и нерегулярное сердцебиение.

При ней предсердия неправильно сокращаются, что чаще всего приводит к образованию тромбов. Тромбы, покинувшие сердце с током крови, могут привести к инсульту или инфаркту других органов, вызвать инвалидность или смерть человека.

Фибрилляция предсердий также существенно снижает качество жизни человека, может вызвать прогрессирование сердечной недостаточности и потому требует частых госпитализаций. Это серьезная проблема современности – от неё страдает около 4% населения Земли.

Желудочковая тахикардия — опасная для жизни человека аритмия. Причина ее заключается во врожденных генетических мутациях (синдром удлиненного и укороченного интервала QT, синдром Бругада, аритмогенная дисплазия правого желудочка, катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия) или она является результатом одного из приобретенного заболевания сердца — инфаркта миокарда, перикардита, миокардита, приобретенных пороков сердца. Данная тахикардия и носит свое название потому, что очаг аритмии находится непосредственно в желудочках.

Частота сердцебиения может превышать 200-220 ударов в минуту. При таком высоком ритме сердце не успевает наполниться кровью, что ведет к быстрому снижению артериального давления и потере сознания. Главная опасность желудочковой тахикардии заключается в том, что она может перейти в фибрилляцию желудочков — это смертельная аритмия, когда кровообращение полностью останавливается и смерть наступает в течение нескольких минут. В этот момент только экстренная электрическая дефибрилляция сердца, то есть нанесение электрического разряда, который «запустит» работу сердца, становится единственным способом спасти человека.

Совсем безопасных аритмий нет. Есть опасные, как, пример, фибрилляция предсердий, очень опасные, как желудочковая тахикардия и есть наименее опасные, такие как экстрасистолия.

Однако, даже экстрасистолия способна значительно ухудшить насосную функцию сердца, а также спровоцировать фибрилляцию предсердий или желудочковую тахикардию.

Выявление аритмии – Электрокардиограмма (ЭКГ)

- Часто люди говорят о том, что у них «сердце будто выпрыгивает из груди». Возможно ли по такому описанию понять, какой симптом они имеют в виду?

- При таких формулировках врачу важно всегда уточнять, что подразумевает пациент. Если при расспросе выясняется, что у пациента ощущается ускоренное сердцебиение — возможно, это симптомы одной из пароксизмальных тахикардий (фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия). Если под понятием «выпрыгивает» человек подразумевает ощущение ударов, толчков, «кувыркание», замирания или «переворачивание» сердца — скорее всего мы имеем дело с экстрасистолией.

Вообще, с «аритмологическими» пациентами важен первичный контакт и корректный, правильный сбор жалоб и анамнеза, чтобы врач мог с наибольшей вероятностью поставить верный диагноз.

- Как поставить точный диагноз, связанный с нарушением ритма сердца?

- Установить вид аритмии можно только одним способом — это снять электрокардиограмму (ЭКГ). Но проблема в том, что аритмии не проявляют себя постоянно, поэтому снятая в состоянии покоя ЭКГ может не показать патологии. В этой связи важно выполнить ЭКГ именно в тот момент, когда у пациента проявляются симптомы аритмии.

Если аритмию не удается зафиксировать с помощью обычной ЭКГ, выполняют длительную запись ЭКГ (Холтеровское мониторирование ЭКГ). Здесь мониторинг проходит в течение одних или нескольких суток.

Последние несколько лет идет активное развитие технологий сверхдлительного мониторирования ЭКГ на основе специального нательного белья с интегрированными электродами, патч-мониторирование.

Также разработаны подкожны мониторы ЭКГ — небольшие устройства размером с usb-накопитель, имплантируемые под кожу на определенный срок, который даже может растянуться до нескольких лет с целью длительного мониторирования ЭКГ и автоматического распознавания аритмии. Как только диагноз установлен, устройство извлекают.

Несмотря на простоту установки диагноза с помощью ЭКГ, важно помнить, что аритмия — это часто следствие другого заболевания, поэтому пациенту необходимо проходить комплексное обследование сердечно-сосудистой системы, а иногда и других систем организма.

Операция на сердце без разрезов и наркоза

- Возможно ли привести в норму нарушенное сердцебиение, какие методики для этого существуют?

- Сейчас существует широкий набор опций и технологий для восстановления и поддержания правильного ритма сердца. Уже в течении десятилетий применяется имплантация искусственного водителя ритма — электрокардиостимулятора, который полностью восполняет функцию по генерации или способствует проведению электрических импульсов, которые сокращают сердечную мышцу. В настоящее время это высокотехнологичные небольшие устройства, имеющие электронный блок, батарею и электроды.

Заряда батареи обычно хватает на более, чем 10 лет, а электроды могут функционировать не один десяток лет. По мере истощения батареи кардиостимулятор меняют.

Еще больше возможностей мы имеем в лечении тахиаритмий. Во-первых, есть лекарства. Они могут быть не всегда достаточно эффективны, могут плохо переноситься или иметь побочные эффекты. Однако, большинство людей начинают лечение именно с медикаментозной терапии.

Если таблетки не помогают или не могут длительно применяться (например, при планировании беременности), возможно хирургическое лечение — радиочастотная аблация аритмогенных зон (РЧА).

РЧА — эффективный и технологичный способ избавиться от аритмии. Данная операция проводится без разрезов, при помощи катетеров, которые врачи заводят в сердце через прокол сосудов бедра. После этого с помощью системы 3D навигационного картирования устанавливается точное расположение патологического очага, наносится радиочастотное воздействие, и аритмия устраняется. Часто после такой операции, аритмия больше не возвращается. В основном проведение таких процедур сейчас даже не требует наркоза.

Если же требуется экстренная помощь в восстановлении ритма (например, при приступе фибрилляции предсердий), то применяется электроимпульсная терапия (ЭИТ). Процедура проводится во время короткого пятиминутного наркоза и имеет почти стопроцентную эффективность.

Самое главное, что все эти операции проводятся по федеральным «квотам» и доступны абсолютно бесплатно для всех жителей России.

Любой желающий может обратиться в наш Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии по номеру телефона +7 (999) 238-01-36 , записаться на прием и получить лечение в современной клинике в Петербурге.

Определяем свой максимальный пульс

- Какие нарушения ритма самые опасные для здоровья человека?

- Любое нарушение ритма может представлять ту или иную опасность. Но наибольшую угрозу представляют те, которые потенциально могут привести к летальному исходу. Это значимые брадикардии, которые требуют имплантации кардиостимулятора. Иначе выраженная брадиаритмия может прогрессировать вплоть до остановки сердца.

Большую опасность представляют фибрилляция желудочков, а также желудочковая тахикардия. Они являются причинами внезапной сердечной смерти (ВСС). Она занимает 1/4 от всех человеческих смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в мире.

- Что будет, если нарушенное сердцебиение не лечить?

- Большинство аритмий прогрессируют со временем: например, при экстрасистолии может увеличиваться количество экстрасистол, при фибрилляции предсердий увеличивается частота и продолжительность приступов, при брадиаритмиях редкий пульс начинает приводить к появлению обмороков. Также существуют быстро проявляющиеся последствия, но не вполне очевидные: это снижение качества жизни, риск получения инвалидности, риск инсульта, смерти, увеличение количества госпитализаций, развитие сердечной недостаточности, нагрузка на систему здравоохранения.

- Сколько сердце может работать на максимуме без последствий?

- На это влияет множество факторов: возраст, рост, вес, пол, уровень физической подготовки. Чтобы рассчитать свой максимальный ЧСС, воспользуйтесь простой формулой: «220 минус возраст». Полученная цифра — это и есть максимальный пульс, на базе которого можно рассчитать пульсовые зоны тренировки. Стоит предупредить, что тренировки в пульсовой зоне 90-100% — это удел профессиональных спортсменов, неподготовленным людям в такой зоне тренироваться нельзя.

Аритмии: как их предотвратить и как лечить? Национальный центр Медицины РС(Я), Республиканская больница №1

Аритмии: как их предотвратить и как лечить? Национальный центр Медицины РС(Я), Республиканская больница №1

Желудочковая экстрасистолия симптомы и лечение

В Якутии проводится неделя профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смертности населения во всем мире. Сегодня мы поговорим о нарушениях ритма сердца или аритмиях. О том, что такое аритмии, как их предотвратить, какие новые технологии кардиохирурги уже используют в России, когда нарушения ритма сердца угрожают жизни, а когда они не опасны и их не надо лечить, расскажет врач высшей категории, кандидат медицинских наук, отличник здравоохранения Российской Федерации, Республики Саха (Якутия), заслуженный врач Республики Саха (Якутия), главный внештатный аритмолог Республики Саха (Якутия), заведующая отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Кардиососудистого центра Республиканской больницы № 1 – Национального центра медицины имени М.Е. Николаева Ноговицына Сардана Васильевна.

Главный внештатный аритмолог РС(Я) Ноговицына Сардана Васильевна Коллектив отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Кардиососудистого центра

— Добрый день, Сардана Васильевна. Что такое аритмии и какими они бывают?

— Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его проведения.

Однако существуют аритмии сердца, которые вполне могут быть у практически здорового человека. Такие явления, как синусовая тахикардия (пульс превышает 100 ударов в минуту), синусовая брадикардия (пульс уменьшается до 60 и менее ударов в минуту), синусовая аритмия (изменение частоты пульса с сохранением нормального, синусового ритма), нечастые желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы (несвоевременное сокращение сердца), обычно регистрируются почти у всех здоровых людей при суточном мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ).

В то же время есть нарушения сердечного ритма, которые несовместимы с понятием «здоровье». Это, например, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, многофокусная предсердная тахикардия.

Существует не одна классификация аритмий. Их разделяют на 2 группы:

нарушение образования импульса – сюда мы отнесем экстрасистолии и тахикардии, патология проведения это же сигнала – блокады и брадиаритмии.

Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме верховодит синусовый узел – электростанция, генерирующая импульсы и передающая их дальше через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу, от которого сигнал идет по пучку Гиса, на его правую и левую ветвь, к волокнам Пуркинье и к миокарду желудочков.

— Почему развиваются аритмии, можно ли их предотвратить?

— Выделяют три группы причин:

кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее, экстракардиальные – к ним относятся заболевания других органов и систем (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта), прием лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т. д.), идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.

Существуют аритмии, в основе возникновения которых лежит унаследованный генетический дефект (например, синдром удлинённого интервала QT с развитием желудочковой пируэтной тахикардии), либо нарушения формирования сердца во время внутриутробного развития (ортодромная и антидромная тахикардии при наличии дополнительных проводящих путей в сердце).

Не всегда врачу, даже самому хорошему, удаётся установить причину конкретной аритмии, которая имеется у пациента. Наиболее убедительный способ доказать, что какое-либо неблагоприятное воздействие или заболевание является причиной аритмии — это устранить или смягчить его воздействие и убедиться, что аритмия сердца после этого исчезла или возникает теперь гораздо реже.

— Каковы симптомы аритмии?

Палитра клинических проявлений разнообразна и красочна: от нормального самочувствия до потери сознания и аритмогенного шока.

В зависимости от вида аритмии, психоэмоционального статуса и сопутствующих заболеваний пациенты предъявляют следующие жалобы:

замирание сердца, удары сердца о грудную клетку, учащенное сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, одышка, чувство нехватки воздуха, слабость, утомляемость, потеря сознания и так далее.

Эти симптомы сопровождаются чувством страха и не всегда являются специфичными. Подобную картину заболевания описывают также соматически (телесно) здоровые люди, страдающие паническими атаками, неврозами или фобиями. В этих ситуациях речь идет о психосоматике, и требуется работа с психотерапевтом, а не лечение у кардиолога.

— Какие обследования нужны, чтобы выявить аритмию?

Для пациента, имеющего какие-либо из симптомов, перечисленных выше, врач строит план обследования. Смысл дополнительного обследования состоит в том, чтобы зарегистрировать электрическую активность сердца во время аритмии. Для этого применяются методы от самых простых до достаточно сложных.

Электрокардиография (ЭКГ), Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

Если аритмия проявляет себя непостоянно, но достаточно часто, почти ежедневно, то имеет смысл попытаться зарегистрировать ее с помощью суточного мониторирования ЭКГ.

Событийный мониторинг

С помощью специальных регистраторов позволяет оценить, связаны ли редкие симптомы с нарушениями сердечного ритма и проводимости. При событийном мониторинге результаты фиксируются лишь после того, как пациент нажмёт нужную кнопку (когда появятся симптомы).

Эхокардиография (ЭхоКГ)

ЭхоКГ применяется при рутинном обследовании пациентов с аритмиями сердца, чтобы оценить структурные нарушения, которые могли привести к развитию заболевания, например: увеличение левого предсердия, гипертрофия левого желудочка, снижение сократимости миокарда и т. д.

Электрофизиологический метод исследования (ЭФИ)

Некоторые аритмии (например, АВ-узловую реципрокную тахикардию, АВ тахикардии с участием дополнительных путей проведения, некоторые желудочковые тахикардии) можно вызвать при электростимуляции сердца в определённом режиме. То есть, в данном случае мы не дожидаемся спонтанного возникновения аритмии, а провоцируем её возникновение с целью зарегистрировать и разобраться, что она собой представляет. Потому что лечение разных сердечных аритмий может существенно отличаться. Существует два варианта таких диагностических исследований: чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) и инвазивное ЭФИ. Если при чреспищеводном исследовании тоненький зонд-электрод толщиной 1-2 мм размещают в пищеводе, то при инвазивном ЭФИ электрод проводят к сердцу через прокол в сосуде.

Нагрузочное исследование на беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре применяют как провокационный тест при подозрении, что симптомы предположительной аритмии возникают из-за физической нагрузки.

Тилт-тест рекомендован пациентам с приступами обморока. C помощью специального поворотного стола врач переводит больного из горизонтального в полувертикальное положение. При этом измеряется артериальное давление, ритм сердца и проводится ЭКГ.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы

Проводят при обследовании пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий. Если обнаружены гормональные нарушения, то может потребоваться УЗИ щитовидной железы, так как причиной аритмии может оказаться эндокринное заболевание.

— Как обычно лечат аритмии? Какие есть новые методы лечения?

«Есть аритмия – должен быть назначен антиаритмик» – логически рассуждает каждый, но это не так.

Аритмия может быть СИМПТОМОМ болезни и не обязательной сердечной! Тиреотоксикоз – состояние, обусловленное избыточным синтезом тиреоидных гормонов. Он осложняется фибрилляцией предсердий, и именно фибрилляция предсердий является первым признаком нарушения функции щитовидной железы.

У женщин при климаксе возникают экстрасистолы, и они не требуют лечения антиаритмиками, так как причина устранима другим путем – назначением гормональных препаратов.

У больных с ишемической болезнью сердца одним из симптомов патологии считаются различные нарушения ритма – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии – и первый пункт в их лечении – это устранение ишемии миокарда путем операции: стентирование коронарных артерий либо аорто-коронарное шунтирование.

У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда субстратом аритмии является участок на границе рубца и здоровой ткани сердца. Этим людям рекомендуется абляция очага нарушения ритма либо гомогенизация этой области.

Большую группу пациентов составляют люди с фибрилляцией предсердий – нарушением возбудимости, при котором в предсердном миокарде возникают множественные импульсы, вызывающие сокращения мышцы несинхронно с работой желудочков. Помимо антиаритмических препаратов таким людям показаны антикоагулянты и терапия основного заболевания (например, ингибиторы АПФ при артериальной гипертензии), а также хирургическую деструкцию аритмогенных зон.

Пароксизм тахикардии (желудочковой, фибрилляции предсердий, ортодромной с участием ДПП и т. д.) может осложниться аритмогенным шоком с падением артериального давления и отсутствием периферического пульса (на руке). Методом выбора в данной ситуации является экстренная электроимпульсная терапия с помощью дефибриллятора. Электрический разряд прерывает волну ре-ентри и восстанавливается синусовый ритм.

Антиаритмические препараты систематизированы в 4 группы и назначаются только врачом. Несмотря на то, что они созданы для лечения нарушений ритма, эти лекарства могут приводить к возникновению аритмий, поэтому применение требует осторожности и контроля кардиолога. Антиаритмики 1 класса противопоказаны пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка более 14 мм.

Что касается блокад, то тактика их ведения зависит от уровня поражения и степени. АВ-блокада 3 степени, остановки синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями к имплантации постоянного кардиостимулятора. АВ-блокада высокой степени может сопутствовать инфаркту миокарда нижней стенки левого желудочка. Ранняя реваскуляризация приводит к восстановлению работы атриовентрикулярного узла.

Аритмии сердца очень сильно различаются между собой по прогнозу. Есть совершенно безобидные, а есть опасные. Лечение аритмий сердца требуется не всегда. Во-первых, лечение целесообразно тогда, когда аритмия снижает качество жизни. Во-вторых, лечить имеет смысл те аритмии, которые ухудшают прогноз, то есть могут привести к преждевременной смерти или иным осложнениям (причем реальность таких осложнений должна быть доказанной в клинических исследованиях). Соответственно, бессимптомные аритмии сердца, которые не приводят к возникновению каких-либо ощущений, в большинстве случаев не лечат.

Кроме того, врач должен попытаться установить, что стало причиной возникновения аритмии, а после этого доказать связь предполагаемого причинного фактора и самой аритмии.

Когда решение о необходимости лечения той или иной аритмии сердца принято, встает вопрос о том, чем лечить. С 90-х годов прошлого века, а в России с 2000-х годов, появился новый метод лечения, эффективный при многих сердечных аритмиях, — радиочастотная аблация (РЧА). Метод позволяет во многих случаях навсегда избавить пациента от необходимости принимать лекарственные препараты для лечения аритмий. Суть метода состоит в локальном радиочастотном воздействии на очаг аритмии или же на патологический путь циркуляции электрического импульса в сердце. Процедура проводится посредством катетера, проведённого к определённому участку в сердце через прокол в сосуде (обычно на бедре). Благодаря воздействию через кончик катетера происходит локальный нагрев участка сердечной мышцы до 70 °C. В результате в этом месте происходит локальная гибель клеток, участвующих в нежелательной генерации импульсов или в нежелательном их проведении. Таким образом, исчезают условия для возникновения и поддержания определённой сердечной аритмии, например, желудочковой тахикардии.

С помощью РЧА можно лечить почти все наджелудочковые тахиаритмии: атриовентрикулярную узловую тахикардию, тахикардии с участием дополнительных путей проведения, трепетание предсердий, фокальную предсердную тахикардию, с меньшим успехом — фибрилляцию предсердий. Кроме того, этим методом лечатся многие виды желудочковых тахикардий и желудочковая экстрасистолия, если она очень частая (десятки тысяч экстрасистол за сутки) и исходит из одного очага.

Еще один высокотехнологичный способ лечения потенциально фатальных желудочковых аритмий — имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство способно устранять уже развившуюся желудочковую тахикардию либо фибрилляцию желудочков двумя способами: электрической стимуляцией желудочков в ритме, превышающем ритм тахикардии, или нанесением довольно мощного электрического разряда, что довольно болезненно, однако спасает жизнь. Таким образом, кардиовертер-дефибриллятор используют в тех случаях, когда имеется реальный риск внезапной смерти из-за желудочковых аритмий.

— Благодарим Вас за интересное интервью, желаем в Вашей нелегкой работе всего наилучшего!

Зоб: причины, симптомы, классификация и лечение

Зоб: причины, симптомы, классификация и лечение

Зоб: причины, симптомы, классификация и лечение

Зоб или струма - это заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы. Щитовидка - важный орган, осуществляющий функцию управления обменом веществ в организме. Она хранит йод и вырабатывает йодсодержащие гормоны - тироксин и трийодтиронин, важные для организации обмена веществ, роста нужных клеток и организма в целом.

Зоб у человека визуально выглядит как припухлость на поверхности шеи спереди. Это заболевание сопровождается частичной или полной потерей функций щитовидной железы, что ведет к ухудшению здоровья. Зоб представляет собой доброкачественное новообразование в теле щитовидной железы. Больше всего этому заболеванию подвержены женщины. Частота заболевания зобом у женщин в 5 раз больше, чем у мужчин.

Причины зоба

Зоб щитовидной железы может развиваться по внешним или внутренним причинам. К экзогенным факторам его возникновения относят недостаточное потребление йода и плохие экологические условия. Эндогенными причинами появления зоба являются гипотиреоз и гипертиреоз (пониженная и повышенная функции щитовидной железы), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, мешающие усвоению необходимых микроэлементов, аутоиммунные заболевания. Развитие зоба может происходить по причине других болезней, при которых назначается приём определённых видов медикаментозных средств, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы.

Разрастанию тканей щитовидной железы могут способствовать не только заболевания, но и некоторые физиологические состояния, такие как переходный возраст, беременность, грудное вскармливание. Только примерно в 5 % случаев причиной возникновения зоба являются раковые заболевания. У остальных пациентов гиперплазия щитовидной железы имеет доброкачественный характер. При наложении неблагоприятных экзогенных факторов на предрасположенность к заболеванию, оно появится с большей вероятностью.

Симптомы и признаки зоба

Зоб щитовидной железы может давать ряд определённых симптомов, при обнаружении которых вам следует показаться врачу. Видимое увеличение органа выглядит как припухлость спереди на шее, в районе кадыка. Но до визуального проявления зоба во многих случаях наблюдаются и другие симптомы, которые могут указывать на лёгкую степень разрастания щитовидной железы. Их необходимо вовремя заметить и определить причину, что позволит на ранних этапах скорректировать имеющееся нарушение, не прибегая к серьёзной терапии и хирургическому вмешательству.

При зобе первой степени могут наблюдаться такие симптомы, как ощущение кома в горле, покашливание. Если у человека присутствуют нарушения продуцирования гормонов щитовидной железы, к данной картине присоединяются признаки основного заболевания. В зависимости от того, какой характер носит дисфункция, симптомы при зобе могут существенно варьироваться.

При повышенной выработке гормонов, помимо щитовидного зоба будут наблюдаться такие симптомы тиреотоксикоза, как:

снижение веса, потливость, учащённое сердцебиение, аритмии, беспокойство, раздражительность, снижение внимания, расстройства в половой сфере.

Если, наоборот, функция работы органа снижена, раскрывается картина гипотиреоза. В этом случае при наличии щитовидного зоба могут проявляться следующие симптомы:

сухость кожи, отёчность, выпадение волос, повышение массы тела, вялость, сонливость, снижение памяти.

В каждом из случаев перечисленные признаки эндокринных нарушений могут встречаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Классификация заболевания Виды зоба по морфологии Диффузный зоб

Диффузный токсический зоб – это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа увеличивается в размере и выделяет повышенное количество гормонов. К нарушению работы органа чаще всего приводит недостаточное поступление такого важного микроэлемента, как йод. Развитию заболевания способствуют и другие факторы: наследственность, воспалительные заболевания, травмы тканей щитовидной железы, аутоиммунные процессы, плохие экологические условия, частые стрессы.

Симптомы диффузного зоба чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В 8 раз реже заболевание встречается у мужчин. В некоторых случаях нарушение работы железы может быть диагностировано в детстве или в пожилом возрасте. Если ткани органа разрастаются равномерно, говорят об эндемическом виде заболевания, при наличии локальных образований, зоб называют диффузно-узловым.

Степени диффузного токсического зоба различаются в зависимости от выраженности разрастания тканей щитовидной железы. На начальной стадии заболевание можно обнаружить только на УЗИ, на второй - обычно имеются такие симптомы, как ощущение помех, кома в горле и другие. В более позднем периоде зоб значительно увеличен в размерах и выступает в виде опухоли на шее спереди.

Лечение диффузного токсического зоба проводит эндокринолог. При незначительных нарушениях и для профилактики пациентам назначают препараты, содержащие йод, и специальную диету. При выраженном увеличении щитовидной железы проводятся анализы для контроля гормонального уровня. Медикаментозная терапия заключается в его коррекции и поддержании нормальных показателей. В некоторых ситуациях врач может назначить радиойодтерапию, при которой в организм вводится радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. В сложных случаях, при значительном разрастании тканей и неэффективности консервативных методов лечения, может быть назначена операция по удалению опухоли.

Узловой зоб

Узловой зоб – заболевание, охватывающее все обособленных образований в тканях щитовидной железы. Образования могут быть любого размера и иметь капсулу. Узлы определяются визуально или пальпаторно. Причины образования многоузлового зоба могут быть различными.

Образования в тканях могут быть единичными или множественными, отдельно расположенными или сообщающимися. Они могут быть разного размера и разной плотности.

Лечение узлового зоба проводится в случаях, когда нарушена работа щитовидной железы или образование имеет значительные размеры и мешает нормальному функционированию соседних органов. В зависимости от полученных при диагностике результатов, лечение может заключаться в регулировании уровня гормонов или удалении разросшихся тканей.

Диффузно-узловой зоб

Смешанная форма зоба, сочетающая в себе черты диффузного и узлового зоба. При этом заболевании разрастаются как сами ткани щитовидной железы, так и наблюдается появление в ней отдельных опухолей - узлов.

Лечение диффузно-узлового зоба осуществляется гормональными и йодсодержащими препаратами, в некоторых случаях назначается хирургическая операция.

Виды зоба по этиопатогенетической классификации Эндемический зоб

Заболевание, которое вызвано хроническим недостатком йода в организме из-за маленького содержания йода в еде, воде, воздухе и почве. Чаще встречается у жителей гор. Это приводит к разрастанию ткани щитовидной железы и изменению в ее работе. При недостатке йода щитовидной железе для своей функции необходимо забирать больше йода из крови. Эндемическому зобу способствуют генетическая предрасположенность и дефекты, наследственность, плохая экология, недостаток йода в окружающей среде, инфекционно-воспалительные процессы, прием лекарственных препаратов блокирующих транспорт йодида или нарушающих органификацию йода в щитовидной железе.

Спорадический зоб

Заболевание щитовидной железы, которое наблюдается у жителей регионов, в которых достаточное содержание йода в воздухе, воде, еде и почве.

Виды зоба по локализации С обычным расположением, Кольцевой, Частично загрудинный, Дистопированный зоб из эмбриональных закладок.

Виды зоба по функциональности Эутиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа функционирует нормально. Тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза в крови находятся на нормальном уровне.

Тиреотоксикоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов. При этом возникает усиленный обмен веществ и даже при переедании человек с тиреотоксикозом может терять вес. К симптомам этого заболевания можно отнести учащенное сердцебиение, похудение, частый стул, повышенная потливость, нарушение памяти и внимания, снижение либидо и неусидчивость.

Гипотиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Замедляется обмен веществ и человек начинает набирать вес. К симптомам этого заболевания можно отнести снижение работоспособности, медлительность, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, снижении аппетита, ощущение зябкости, нарушения стула, запоры и прочие.

Степени зоба

Классификация зоба по ВОЗ:

Степень 0 — зоб отсутствует. Степень 1 — зоб пальпируется, но не виден на глаз при нормальном положении шеи. Степень 2 — зоб пальпируется и хорошо обнаруживается визуально.

Классификация зоба по О. В. Николаеву:

Степень 1 — зоб пальпируется. Степень 2 — зоб определяется визуально. Степень 3 — шея увеличена. Степень 4 — форма шеи изменена. Степень 5 — зоб гигантских размеров. Профилактика зоба

Для того чтобы уменьшить риск заболевания зобом необходимо обеспечить поступления достаточного количества йода в организм. В России много регионов, где люди испытывают дефицит йода в своем рационе.

Для профилактики развития зоба рекомендуется употреблять пищу богатую йодом и добавлять в блюда йодированную соль. Продукты с содержанием йода: черника, сушеные морские водоросли, треска, запеченная картошка, чернослив, креветки, клюква, белый хлеб, зеленый горошек, куриные яйца, молоко и другие.

Людям проживающим в эндемичных областях могут быть назначены препараты йода. Суточная норма для взрослого человека составляет - 120 мкг йода, а беременным и кормящим женщинам — 250 мкг.

Лечение

Подозрения на зоб возникают если пациент жалуется на нарушения веса, сердцебиение, нарушение сна, нервозность и другие симптомы. но эти симптомы могут указывать и на другие заболевания. Для точного диагноза проводится обследование пациента.

Диагностика

Для диагностики зоба используются следующие методы:

Визуальный осмотр шеи пациента. Железу видно только при 2 степени зоба. Ощупывание щитовидной железы: при нулевой степени зоба щитовидная железа находится в нормальном состоянии, при первом степени зоба щитовидная железа не видна, но прощупывается ее диффузное увеличение. УЗИ. Позволяет точнее определить узлы даже небольшого размера в щитовидной железе. КТ. Используется для диагностики загрудинного зоба и при большом размере щитовидной железы. Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы. Пункция щитовидной железы для биопсии. Как правило, делается при узлах более 1 сантиметра и при подозрении на недоброкачественность процесса. Позволяет определить тип опухоли.

После диагностики зоба и получения точных данных о заболевании назначается медикаментозная терапия или операция.

Терапия

При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, назначают зобогенные препараты, снижающие выработку гормонов.

При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, назначают синтетические эндокринными лекарствами, восполняющие недостаток гормонов в организме.

Некоторые виды зоба лечатся радиойодтерапией. Эта процедура предполагает введения радиоактивного йода, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. Радиойодтерапия, как правило, используется при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего диффузный токсический зоб и аденомы.

Операция

Хирургическое удаление зоба назначается при:

При давлении зоба на окружающие ткани организма, При подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы, При деформации шеи, мешающей пациенту нормально жить, При невозможности использовать радиойодтерапию.

В зависимости от состояния пациента и вида заболевания может быть осуществлено удаление одной доли щитовидной железы - гемитиреоидэктомия, или удаление 2 долей щитовидной железы - субтотальная резекция. При полном удалении хирург оставляет части тканей щитовидной железы, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Редко удалению подлежит абсолютно все ткани щитовидной железа - тиреоидэктомия.

Операция может быть:

Обычной с большим разрезом, через который хирург, получает доступ к органу, Эндоскопической, с небольшими разрезами, через которые вводятся эндоскопические инструменты.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациента.

Вы можете записаться на диагностику и лечение зоба в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Осложнения зоба

Осложнения при зобе обычно возникают при неэффективности лечения, несвоевременном принятии терапевтических мер и в случае, если заболевания щитовидной железы носят прогрессирующий характер. Дополнительные нарушения чаще развиваются при наличии выраженной гиперплазии, легко определяемой при визуальном осмотре. Последствия зоба щитовидной железы зависят от его локализации и характера поражения тканей.

К отрицательным последствиям может привести зоб, который пережимает окружающие сосуды, нервы, давит на трахею. Если вовремя не принять меры, это может стать причиной кровоизлияния в щитовидную железу, повышения нагрузки на сердце и расширению его отделов. Чтобы предупредить проявление тяжелых последствий зоба, обычно назначают его удаление. Это позволяет устранить механические факторы, мешающие нормальному функционированию других органов.

К осложнениям зоба также относятся различные воспалительные процессы, возникающие в железе и близлежащих тканях. В редких случаях струмит протекает особенно тяжело и может привести к нагноению. К негативным последствиям приводит не только увеличение зоба в размерах, но и непосредственно гормональные нарушения. Тиреотоксикоз может стать причиной сердечной аритмии или недостаточности. Иногда длительное влияние неправильной работы щитовидной железы, в том числе зоб, приводят к таким последствиям, как необратимые изменения в сердце.

Риск возникновения осложнений повышается вследствие быстрого прогрессирования заболевания, отягощенной наследственности, сочетания сразу нескольких неблагоприятных факторов в состоянии здоровья. К последствиям несвоевременного удаления зоба относят и развитие раковых опухолей.

Для своевременного и правильного лечения зоба вы можете обратиться в нашу клинику Л-Мед.

"
Дорсопатия шейного и пояснично крестцового отдела позвоночника

Дорсопатия шейного и пояснично крестцового отдела позвоночника

Дорсопатия отделов позвоночника что это?

Частой причиной развития дорсопатии является образ жизни человека. Долгое пребывание перед компьютером, сидячая работа в неудобном для спины положении, отсутствие умеренных физических нагрузок провоцирует развитие хронических заболеваний спины. Из-за нарушения кровообращения в мышечных тканях они начинают ослабевать, в результате позвоночник деформируется. И наоборот, перегрузка, постоянный подъем тяжелых грузов вызывают деформацию межпозвонковых дисков, развивается дорсопатия.

Травма спины, наличие хронических заболеваний (остеохондроз, сколиоз, нарушения осанки), могут стать причиной заболевания. Поэтому, если после травмы вы испытываете симптомы дорсопатии отдела позвоночника, вам необходимо комплексное лечение врачей-специалистов. К таковым относятся:

Ноющая боль в мышцах спины, шеи. Периодически усиливается во время кашля или быстрых движений. Онемение рук и ног. Невозможность свободного движения тела, ощущение скованности. Шейная дорсопатия вызывает боль головы, появление шума в ушах. При заболевании грудного отдела возникает боль в зоне сердца, поэтому симптом можно спутать с кардиологическими заболеваниями.

Если вы регулярно испытываете ноющую боль в спине, чувствуете ограниченность движений, испытываете напряжение мышц и покалывание в конечностях, возможно у вас развилась дорсопатия позвоночника. Под этим медицинским термином подразумевается ряд патологий, деформационных и воспалительных процессов, следствием которых являются болевые ощущения. Заболевание может поражать разные отделы позвоночника: шейный, пояснично-крестцовый, грудной.

Как лечить дорсопатию позвоночника

Дорсопатия поддается симптоматическому лечению. Но чтобы достичь долговременного результата этого недостаточно. Требуется выявить причины болевого синдрома и назначить комплексное лечение, направленное на устранение дегенеративных процессов. Если оставлять их без внимания, симптомы пройдут лишь на короткое время, а позвоночник будет уязвимым к дальнейшим повреждениям. Поэтому лечение дорсопатии позвоночника в нашем медицинском центре в Минске включает устранение болевых симптомов и программу процедур для остановки развития дегенеративных процессов.

Наши врачи-специалисты подбирают комплекс лечения для каждого пациента индивидуально. Составляется программа процедур, направленная на восстановление работы позвоночника и окружающих тканей. Курс лечения избавляет наших пациентов от ноющей боли и других неприятных симптомов, помогает вернуться к активной жизни. Стоимость определяется для каждого пациента в отдельности, так как зависит от его состояния, необходимости проведения определенных процедур. Вы можете записаться на консультацию к нашему специалисту, и он составит для вас индивидуальный курс лечения.

Почему нам стоит доверять

“СпайнМед” — это современный медицинский центр, созданный для комплексного лечения болезней спины.

"
Корешковый синдром позвоночника - причины и лечение, поясничного и шейного отдела

Корешковый синдром позвоночника - причины и лечение, поясничного и шейного отдела

Корешковый синдром

Корешковый синдром не является отдельным заболеванием, а представляет собой сложный комплекс симптомов, возникающих при сдавливании спинномозговых нервов в местах их ответвления от спинного мозга. Подобное может наблюдаться при многих заболеваниях, но в любом случае появление корешкового синдрома требует немедленной диагностики причин развития и начала адекватного ситуации лечения. Ведь, кроме того, что он сопровождается мощными болями, длительная компрессия или сдавление нервных корешков может приводить к необратимым изменениям и в конечном итоге некрозу нервных волокон, следствием чего станет потеря чувствительности и двигательные расстройства тех участков тела, за иннервацию которых они отвечали.

Общие сведения

В официальной медицине поражение спинномозговых корешков еще называют радикулопатией. В ее основе всегда лежит сдавливание нерва. Это может быть вызвано увеличением размеров или смещением определенных анатомических образований, граничащих со спинным мозгом, возникновением новообразований или рефлекторной реакцией организма на раздражители, проявляющейся спазмированием мышц и т. д. Существует множество, причем довольно разнообразных, причин развития корешкового синдрома, но о них позже.

Радикулопатии всегда были и остаются распространенным явлением. Но если ранее они возникали в основном у людей в 40—60 лет, то сегодня нередко диагностируются и в более молодом возрасте, в том числе и у подростков. Поражение спинномозговых нервов и пучков может наблюдаться на любом участке позвоночника, на основании чего различают радикулопатию:

шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Во всех случаях присутствует боль разной степени выраженности и характера. Но место ее сосредоточения и то, в какую область она будет иррадировать (отдавать) напрямую зависит от того, какой конкретно спинномозговой корешок ущемлен. Так же это оказывает непосредственное влияние на характер других симптомов, которые будут сопровождать корешковый синдром. Ведь нервные корешки отходят попарно на уровне каждого из 33-х позвонков, каждый из которых отвечает за передачу чувствительных и двигательных импульсов соответствующей части тела.

Боли при радикулопатии могут быть очень сходными с таковыми, характерными для заболеваний сердца, включая инфаркт миокарда, или же других опасных для жизни состояний, например, перитонита. Это существенно осложняет диагностику и нередко приводит к назначению абсолютно неподходящего пациенту лечения.

Боли при корешковом синдроме могут достигать такой интенсивности, что лишают больного покоя и полностью обездвиживают их. Это может сочетаться со спастическим напряжением мышц, принятием вынужденной позы, появлением нарушений чувствительности, например, ощущения онемения в соответствующей части тела, нарушениями подвижности вплоть до паралича и другими симптомами. При невмешательстве это чревато необратимыми изменениями в структуре нерва и инвалидизацией, поэтому важно как можно раньше диагностировать корешковый синдром, определить причину его развития и устранить ее консервативным или хирургическим путем, что зависит от сложности ситуации.

Причины

Спинной мозг является органом центральной нервной системы. Он располагается в позвоночном канале, с одной стороны образованный телами позвонков вместе с разделяющими их хрящевыми прослойками (межпозвонковыми дисками), а с другой – костными отростками позвонков. Таким образом природа позаботилась о защите столь нежного и важного для жизнедеятельности человека органа, как спинной мозг.

Позвонковые отростки соединяются в нескольких точках, формируя тем самым естественные отверстия, называемые фораминальными, через которые выходят отходящие от спинного мозга нервные корешки. Они представляют собой крупные нервные волокна. По мере отдаления от спинного мозга они все больше разветвляются на более мелкие волокна и доходят до всех органов и частей человеческого тела, обеспечивая передачу в них соответствующих сигналов, регулирующих их функционирование.

Каждый спинномозговой корешок образован чувствительным и двигательным нервным волокном. Первые отходят от спинного мозга со стороны позвонковых отростков, т. е. ближе к задней части тела и поэтому называются задними. Двигательные корешки располагаются практически впритык к телам позвонков и межпозвоночным дискам и называются передними. Таким образом, из их названий понятно, что передние корешки ответственны за двигательные возможности и отвечают за сокращение мышц, задние же передают сигналы рецепторам, которые должны реагировать на действие различного рода раздражающих факторов: касание, грубые удары и т. д.

Как уже говорилось, спинномозговые корешки выходят по обеим сторонам позвоночника через естественные отверстия, образованные дугами и отростками позвонков. Поэтому любые изменения в состоянии позвоночника и окружающих его мягких тканях способны отражаться на состоянии столь важных нервов и приводить к развитию корешкового синдрома.

Основная масса случаев возникновения радикулопатии приходится на заболевания, сопровождающиеся дегенеративно-дистрофическими изменениями или воспалительными процессами в позвоночнике и окружающих его тканях. В последнем случае она провоцируется рефлекторным спазмом мышц, возникающим в ответ на боль, или отеканием мягких тканей.

Наиболее часто причиной развития корешкового синдрома становятся:

остеохондроз, протрузия и межпозвонковая грыжа, спондилез, спондилоартроз, спондилолистез, травматическое повреждение позвоночника, инфекционные заболевания позвоночника, новообразования.

Существенное «омоложение» корешкового синдрома во многом обусловлено изменением образа жизни современных людей в не лучшую сторону. Именно лишний вес, малоподвижный образ жизни, вредные пристрастия, стрессы и отсутствие привычки держать осанку становятся основными причинами развития вышеперечисленных заболеваний, которые в свою очередь вызывают возникновение радикулопатии. Все они способствуют нарушению кровообращения, что и становится «спусковым крючком» для возникновения дегенеративных изменений в хрящевой ткани межпозвоночных дисков и развития соответствующих патологий.

Остеохондроз

Остеохондроз – хроническое заболевание, при котором наблюдается постепенное разрушение межпозвоночных дисков на фоне протекающих в них дегенеративно-дистрофических изменений, т. е. расположенных между телами позвонков хрящей, выполняющих функции амортизаторов и обеспечивающих гибкость позвоночника. Они постепенно истончаются и теряют природную эластичность. Это приводит к тому, что тела соседних позвонков сближаются, а диаметр фораминальных отверстий уменьшается, следствием чего может становиться ущемление спинномозговых корешков.

Протрузии и межпозвонковые грыжи

Протрузии и грыжи – одно из следствий остеохондроза, сопровождающееся деформацией формы межпозвоночного диска и его выпячиванием. Изначально формируется протрузия. Это означает, что диск уже деформирован, но его наружная оболочка (фиброзное кольцо) еще сохраняет целостность. При отсутствии лечения она разрывается в наиболее уязвимом месте, что приводит к выпадению внутреннего содержимого (пульпозного ядра) в позвоночный канал или область с передней части позвоночника, т. е. формированию полноценной межпозвоночной грыжи.

Как протрузия, так и грыжа могут сдавливать спинномозговые корешки, причем, как только один из них, так и оба сразу. От этого напрямую зависит, с какой стороны будут наблюдаться неврологические нарушения. Крупные грыжи и секвестрированные, т. е. отделившиеся от межпозвонкового диска, могут сдавливать и сам спинной мозг, что чревато тяжелыми осложнениями. Если секвестр начнет движение по позвоночному каналу, это будет сопровождаться появлением признаков поражения тех нервных корешков, на уровень которых он спустится. Если же он достигнет пояснично-крестцового отдела и расположенного там крупного пучка нервов, называемого конским хвостом, это может привести к парезам и параличам нижних конечностей.

Спондилез

Спондилез является еще одним осложнением остеохондроза, при котором межпозвонковые диски настолько изнашиваются и истончаются, что позвонки сближаются на критически близкое расстояние. На фоне этого происходит и их деформация, что сопровождается образованием на их краях костных выростов, называемых остеофитами. Со временем соседние тела позвонков могут прочно срастаться между собой, что приводит к тяжелому ущемлению спинномозговых корешков.

Спондилоартроз

Под данным заболеванием подразумевается разрушение фасеточных суставов, т. е. места смыкания отростков позвонков. При нем наблюдается поражение всех элементов сустава, включая его капсулу, связки, поверхности и даже околосуставные мышцы. Это так же может сопровождаться образованием остеофитов и защемлением нервных корешков.

Спондилолистез

Спондилолистез – патология позвоночника, при которой тело одного или нескольких позвонков смещается относительно нижележащего на то или иное расстояние. Поскольку при этом нарушается ось позвоночника и смещаются все анатомические структуры на данном участке, это приводит к компрессии корешков спинного мозга или даже его самого.

Травматические повреждения

Травмы позвоночника – далеко не редкость. Сильные удары, падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия и действие других факторов может приводить к подвывихам позвонков, их осколочным и компрессионным переломам, что практически всегда сопровождается развитием корешкового синдрома.

Инфекционные заболевания

С точки зрения возникновения радикулопатии наибольшую опасность представляют сифилитическая и туберкулезная инфекция, а также остеомиелит и неспецифический бактериальный менингит. В таких случаях может наблюдаться поражение нервов патогенными вирусами и бактериями, что будет приводить к их воспалению.

Новообразования

Позвоночник и спинной мозг, точно так же, как и другие органы, могут подвергаться формированию доброкачественных и злокачественных опухолей. Кроме того, при онкологических заболеваниях других органов от материнской опухоли могут отделяться метастазы, которые с током крови попадут в окружающие позвоночник ткани и так же могут спровоцировать ущемление нервных корешков и возникновение соответствующей симптоматики.

Одной из весьма распространенных доброкачественных опухолей позвоночника является гемангиома. Многие люди уже рождаются с таким сосудистым новообразованием, расположенным в теле позвонка, или приобретают его с возрастом. Оно не опасно, но существенно увеличивает риск компрессионного перелома позвоночника.

Симптомы

Характер проявлений корешкового синдрома зависит от степени сдавления нерва, особенностей его расположения, формы, толщины и ряда других индивидуальных особенностей. Но для корешкового синдрома всегда характерно присутствие 3-х компонентов: боли, чувствительных и двигательных расстройств.

Первые признаки радикулопатии появляются внезапно. Как правило, это происходит после совершения резкого движения или тяжелой физической работы. Изначально боли могут быть слабыми или умеренными, но они склонны усиливаться после любого движения, смеха, кашля, чихания и стихать при занятии определенного положения тела. При этом болевой синдром будет сочетаться с:


двигательными нарушениями с развитием синдрома крамли, т. е. кратковременными непроизвольными болезненными сокращениями мышц по типу судорог, сенсорными (чувствительными) расстройствами в виде парестезий, т. е. появления чувства покалывания, ползания мурашек, ограниченного местного ощущения холода или жара.

Боли при корешковом синдроме отличаются от других. Они жгучие, пекущие, стреляющие. Характерной их особенностью является распространение от позвоночника к конечностям, иррадиация в соседние участки тела, например, ноги, бедро или область сердца, руки и т. д., что определяется уровнем поражения.

Болевой синдром вызывает рефлекторное напряжение мышц и связок в области поражения, что приводит к еще большему усилению болевых ощущений. Чтобы облегчить свое состояние, человек старается занять вынужденное положение тела и избегает движений, которые будут задействовать пораженный сегмент позвоночника.

При этом мышцы будут больше напряжены со стороны сдавленного корешка, что можно определить путем пальпации, т. е. прощупывания, спины. Это может провоцировать перекос тела в ту или иную сторону. Если спинномозговые корешки защемлены на уровне шейных позвонков, со временем это может приводить к развитию кривошеи, что станет причиной искривления позвоночника.

При отсутствии лечения состояние больного будет прогрессивно ухудшаться. Со временем компрессия спинномозгового корешка приведет к:

парезу (слабости) иннервируемых пораженным корешком мышц, снижению соответствующих сухожильных рефлексов, уменьшению или даже полной потере чувствительности соответствующего участка тела (дермата), нарушению питания тканей иннервируемой области, следствием чего станет уменьшение размеров мышц, а затем и их атрофия, а также истончение кожи и увеличение ее склонности к повреждениям.

Спинномозговые корешки проходят на уровне каждого позвонка. То, в каком позвоночно-двигательном сегменте один или оба из них будут ущемлены, полностью определяет характер возникающих нарушений и их локализацию (с одной стороны или с обеих). Если же зажато будет одновременно несколько корешков, симптоматика будет смешанной и сочетать симптомы поражения каждого из них.

При инфекционной природе корешкового синдрома дополнительно будут присутствовать повышенная температура тела, озноб, ощущение слабости и другие характерные симптомы.

Шейный отдел

Шейный отдел позвоночника образован 7-ю позвонками. Компрессия спинномозговых нервов на уровне каждого из них сопровождается корешковым синдромом, при котором боли сосредоточены в области позвоночника, а затем распространяются на другие участки в сочетании с соответствующими проявлениями:

С1 – боли ощущаются в затылке, нередко сопряжены с головокружением, тошнотой. Если ущемлен только один корешок, голова будет склонена в сторону поражения. При пальпации шеи в области первого позвонка может ощущаться напряжение мышц с соответствующей стороны, а надавливания будут болезненными. С2 – боли локализованы как в затылке, так и теменной области, присутствует уменьшение чувствительности кожи затылка. При этом наблюдается ограничение подвижности шеи, заключающееся в трудностях при повороте и наклоне головы. С3 – боль захватывает затылок, боковую поверхность шеи, отдает в язык, глаза и лоб. В этих же участках возникают ощущения покалывания или ползания мурашек, а также снижение чувствительности. Больному сложно наклонять и поднимать голову, а при надавливании на точки в проекции третьего шейного позвонка возникают болезненные ощущения. С4 – боль сосредоточена в области надплечья и отдает в переднюю поверхность груди вплоть до 4-го ребра, также она наблюдается в нижней трети задне-боковой части шеи. Нередко она сопровождается икотой и изменениями голоса. С5 – болевые ощущения присутствуют в надплечье, боковой поверхности плеча, что сопряжено с нарушениями чувствительности, ограничением возможности отведения плеча, уменьшением дельтовидной мышцы и снижением рефлекса бицепса. С6—зарождающаяся в нижней части шеи боль распространяется через бицепс на наружную часть предплечья до большого пальца руки. Дополнительно обнаруживается нарушение чувствительности в этих же областях и снижение мышечного тонуса бицепса, мышц плеча и предплечья. Снижается выраженность рефлекса запястья. С7—боли наблюдаются в задней части плеча и предплечья, доходят до среднего пальца руки, при этом они достаточно глубокие. Уменьшение чувствительности проявляется в трицепсах, большой грудинной и широчайших мышцах, мышцах запястья. Дополнительно снижается выраженность рефлекса трицепса. Грудной отдел

Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника наблюдаются крайне редко, менее чем в 1% случаев, но не исключаются полностью. Поэтому из-за низкой частоты поражения спинномозговых корешков грудного отдела бывает очень сложно правильно диагностировать причину появления болей в груди, так как практически всегда они обусловлены заболеваниями сердца, органов ЖКТ.

Но поскольку защемление нервных корешков у позвонков грудного отдела не исключено, рассмотрим характерные проявления при компрессии нерва на каждом позвоночно-двигательном сегменте:


Т1—Т2 – боли локализуются в области плечевого сустава и подмышках, они могут отдавать и в подключичную область, а также среднюю поверхность плеча. Это сопровождается слабостью и уменьшением объема мышц кисти, появлением в ней чувства онемения. При поражении спинномозговых корешков на уровне данного позвоночно-двигательного сегмента могут дополнительно наблюдаться опущение век, нарушения глотания и затруднение процесса продвижения пищи по пищеводу. Т3—Т6 – боли опоясывающие. Они проходят по соответствующим межреберным промежуткам и могут ощущаться в груди, а если поражен левый нервный корешок, то имитировать приступ стенокардии. Т7—Т8 – боли отходит от участка позвоночника в области нижнего края лопатки, распространяются так же по межреберным промежуткам и доходят до эпигастральной области. В результате у больного могут наблюдаться диспепсические явления (изжога, отрыжка, ощущение переполненности желудка, урчание, диарея и пр.), боли в животе. Т9—Т10 – боли опоясывающие и отдают в верхние отделы живота, что может имитировать симптомы аппендицита. Т11—Т12 – болевые ощущения нередко ощущаются в паховой и надлобковой области, что сочетается с нарушением перистальтики кишечника и обусловленным этим дискомфортом, изменением консистенции и частоты стула. Пояснично-крестцовый отдел

В виду того, что на поясничный (L-позвонки) и крестцовый (S-позвонки) отделы позвоночника приходятся наибольшие нагрузки, именно в них чаще всего возникают дегенеративно-дистрофические изменения и воспалительные процессы. Поэтому и корешковый синдром чаще всего возникает в связи с поражением спинномозговых корешков в этих отделах позвоночника.


L1 – боли и нарушения чувствительности наблюдаются в области паха и распространяются на верхний наружный квадрант ягодицы, L2 – болевые ощущения присутствуют в передней и внутренней части бедра, наблюдается слабость при приведении бедра, L3 – боли наблюдаются в большом вертеле, передней поверхности бедра и спускаются до нижней трети средней части бедра. Но нарушения чувствительности наблюдаются только на внутренней его поверхности в области над коленом. L4 – боль распространяется по передней части бедра, захватывает колено и среднюю поверхность голени вплоть до лодыжки. Это сопряжено с уменьшением четырехглавой мышцы, а также снижением силы большеберцовых мышц. Именно поэтому при поражении спинномозговых корешков на уровне 4-го поясничного позвонка стопа как бы прихлопывает при ходьбе. L5 – зарождающиеся в пояснице болевые ощущения отдают в ягодицу, спускаются по боковой поверхности бедра и голени и охватывают еще 2 первых пальца стопы. На этих же участках наблюдается снижение чувствительности, что сочетается с уменьшением тонуса большеберцовой мышцы, а также только большого пальца или всей стопы полностью. S1 – поражение нервных корешков на уровне 1-го позвонка крестцового одела сопряжено с появлением болей в нижней части поясницы и крестце, которая иррадирует по задне-боковой поверхности бедра и голени в стопу и 3—5 пальцы. Нарушения чувствительности и мышечного тонуса сосредоточены по боковому краю стопы, а также страдает икроножная мышца. При этом может наблюдаться снижение способности к повороту стопы и ее разгибания. S2 – боли и нарушения чувствительности присутствуют в области крестца, захватывают заднюю часть бедра и голени, подошвенную часть стопы, а также большой палец. Нередко присутствуют судороги в бедре. S3—S5 – поражение спинномозговых корешков на этом уровне называют сакральной каудопатией, что обычно сопряжено с появлением признаков компрессии 3-х корешков одновременно. Для этого состояния типично наличие болей и отсутствие чувствительности в области крестца и промежности, а также нередко присутствует нарушение работы сфинктеров тазовых органов. Диагностика радикулопатии

Для опытного невролога не составляет проблем обнаружить признаки корешкового синдрома. Кроме характерных симптомов, помочь поставить диагноз ему помогают результаты осмотра больного (врач оценивает позу, которую непроизвольно принимает человек, мышечный тонус, наличие болезненных ощущений при пальпации) и проводимых при этом специфических неврологических тестов. Но чтобы точно определить на каком уровне происходит компрессия спинномозгового корешка и чем она обусловлена, требуется провести ряд инструментальных исследований. Какие из них необходимы, определит невролог и напишет назначение:

рентгенография позвоночника в 2-х проекциях, КТ, МРТ, электронейромиография.

При возникновении подозрений на наличие заболеваний сердца, органов ЖКТ или других дополнительно могут назначаться УЗИ, анализы крови, мочи и пр.

Для диагностики патологий межпозвоночных дисков наиболее информативным методом считается МРТ. С его помощью можно обнаружить даже малейшие изменения в структуре дисков, которые не будут видны ни при одном другом виде исследования. Но при необходимости точно обследовать костные элементы и обнаружить их деформации обязательно требуется проведение рентгена, а лучше КТ.

Лечение корешкового синдрома

Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально в зависимости от того, какое заболевание стало причиной развития корешкового синдрома. При отсутствии серьезной угрозы для здоровья и жизни пациента, например, секвестрации межпозвоночной грыжи или других тяжелых осложнений, изначально избавить нервы от сдавливания стараются с помощью консервативных методов. В таких ситуациях в соответствии с диагнозом пациентам могут назначаться:

медикаментозная терапия, заключающаяся в использовании НПВС в виде уколов, таблеток, мазей или суппозиториев, хондропротектов, миорелаксантов, витаминов (при инфекционной природе корешкового синдрома показан прием антибиотиков, противовирусных и других средств), мануальная терапия, способствующая устранению функциональных блоков, нормализации мышечного тонуса, а главное, восстановлению нормального положения позвонков и высвобождению сдавленных спинномозговых корешков, физиотерапия, повышающая эффективность других принятых мер по лечению корешкового синдрома, ЛФК, являющаяся обязательным компонентом лечения и необходимая для улучшения кровообращения, укрепления мышц и профилактики их атрофии.

При очень сильном болевом синдроме пациентам могут выполняться блокады соответствующего позвоночно-двигательного сегмента. Они не несут лечебного действия, но способны за считаные минуты устранить боли любой степени выраженности.

Но не всегда консервативная терапия приносит положительные изменения в самочувствии больного. Если в течение 3-х месяцев после ее начала состояние пациента не улучшится, ему будет показано проведение соответствующей операции. Также хирургическое вмешательство может назначаться сразу же, если обнаруживаются:


крупные межпозвоночные грыжи, секвестрированные грыжи, опасные опухоли позвоночника или окружающих тканей, спондилолистез и некоторые другие патологии.

В каждом случае метод проведения хирургического вмешательства подбирается индивидуально, основываясь не только на том, какая патология была обнаружена, но и степени ее тяжести. Например, при небольших межпозвоночных грыжах могут применяться методики чрескожной хирургии, в частности холодноплазменная нуклеопластика или гидропластика. При более крупных дефектах межпозвонковых дисков показано проведение эндоскопической операции или микродискэктомии. При огромных грыжах выходом из ситуации способна стать только микродискэктомия или открытая дискэктомия со стабилизацией металлоконструкцией. Если же у пациента диагностирован спондилолистез, устранить корешковый синдром можно будет только путем вживления специальных фиксирующих титановых пластин и т. д.

Таким образом, появление симптомов корешкового синдрома или радикулопатии является поводом для немедленного обращения к неврологу, проведения соответствующего обследования и начала лечения. Но даже если будут показания для проведения операции, бояться ее не стоит. Современные методики спинальной хирурги отличаются высокой эффективностью, при этом они гораздо безопаснее, чем невмешательство и неизбежное присоединение осложнений и последующей инвалидности.

Часты вопросы про корешковый синдром Почему болезнь называется корешковый синдром?

Корешковый синдром называется так из-за вовлечения в процесс «корешков» спинного мозга — это периферические отростки спинного мозга, которые выходят из позвоночного канала и идут к различным частям тела, обеспечивая функции чувствительности, двигательности и работы внутренних органов.

Корешковый синдром обычно возникает, когда эти корешки нервов становятся раздраженными или сдавленными, часто из-за проблем с позвоночником, таких как грыжа диска, спондилолистез, стеноз позвоночного канала и другие. Это может вызвать ряд симптомов, включая боль, онемение, слабость и дискомфорт в области иннервации соответствующего корешка, что и образует клиническую картину корешкового синдрома.

Врачи часто классифицируют корешковый синдром по месту происхождения, например, корешковый синдром в области шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника.

Чем характеризуется поражение корешков спинного мозга?

Поражение корешков спинного мозга, также известное как радикулопатия или корешковый синдром, характеризуется набором симптомов, которые проявляются при сдавливании или раздражении одного или нескольких корешков нервов, выходящих из спинного мозга. Симптомы могут варьироваться в зависимости от места поражения и могут включать следующее:

Боль: Боль обычно ощущается вдоль пути нерва. Например, в случае сдавливания корешка в поясничном отделе позвоночника, боль может исходить из поясницы и распространяться вниз по ноге. Онемение и покалывание: Эти ощущения могут проявляться в любой области, которую иннервирует пораженный корешок нерва. Слабость мышц: Может проявляться в области, которую иннервирует пораженный нерв, что может затруднить выполнение определенных движений. Нарушение функции внутренних органов: В случае поражения корешков, ответственных за иннервацию внутренних органов, могут возникнуть различные функциональные нарушения.

Различные заболевания и состояния позвоночника, включая грыжи дисков, стеноз позвоночного канала, опухоли, травмы и дегенеративные заболевания, могут вызвать поражение корешков спинного мозга. Лечение зависит от причины и может включать в себя физиотерапию, лекарства, и в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Чем опасен корешковый синдром?

Корешковый синдром, или радикулопатия, — это состояние, вызванное сдавливанием или раздражением корешков спинного мозга. Это может быть болезненным и неприятным заболеванием, которое может серьезно ограничивать физическую активность и качество жизни.

Вот некоторые из основных рисков и осложнений, связанных с корешковым синдромом:

Хроническая боль: Если корешковый синдром не лечится, это может привести к хронической боли, которая может затруднять выполнение обычных повседневных действий. Постоянное ощущение онемения или покалывания: Это может затруднять выполнение обычных действий, таких как ходьба или поднятие предметов. Слабость в мышцах: Это может затруднять движение или поддержание равновесия, что повышает риск падений и травм. Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника: В редких случаях сдавливание нервов может вызвать потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником, что является медицинским чрезвычайным случаем и требует немедленного вмешательства. Хронический стресс и депрессия: Хроническая боль и ограничения в активности, вызванные корешковым синдромом, могут привести к стрессу и депрессии. Утрата функции конечности: В самых тяжелых случаях, если корешковый синдром не лечится, это может привести к потере функции конечности.

Поэтому очень важно обращаться к врачу при первых признаках корешкового синдрома, чтобы начать лечение как можно раньше и избежать этих рисков и осложнений.

"