Дорсопатия

Дорсопатия – это общее название обширной группы болезней позвоночника и околопозвоночных (паравертебральных) мягких тканей.

Такое обобщение не случайно. Дело в том, что большинство заболеваний, объединяемых понятием дорсопатия, имеют схожие симптомы и, главное, общие причины возникновения. Подчас трудно определить ту условную грань, где заканчивается одно заболевание и начинается другое. Поэтому лечение дорсопатии во всех случаях имеет много общего, несмотря на различия в диагнозах.

Лечение дорсопатии обязательно должно быть комплексным и индивидуальным. Это первое, что отличает подход к лечению позвоночника в Институте традиционной восточной медицины.

Применяемые нашими врачами методики устраняют причину дорсопатии, благодаря чему ее симптомы исчезают, а здоровье позвоночника восстанавливается.

Эти методики включают методы рефлексо- и физиотерапии, такие как точечный массаж, иглоукалывание, моксотерапия, вакуум-терапия и другие методы восточной медицины, на практике доказавшие свою исключительную эффективность в лечении спины. В клинике «ИТВМ» они показывают успешные результаты в лечении всех видов дорсопатии. В зависимости от вида дорсопатии эффективность ее лечения в нашей клинике составляет 96%-99%.

ВИДЫ ДОРСОПАТИИ

Все виды дорсопатии разделяются на три большие группы, в зависимости от того, что стало причиной заболевания позвоночника.

Первая группа – это деформирующие дорсопатии. Она объединяет заболевания, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков, а также анатомические нарушения в позвоночнике, в частности, подвывихи и смещения позвонков (спондилолистез).

Деформирующая дорсопатия — это, в первую очередь, остеохондроз. Он означает нарушение обменных процессов, при котором межпозвоночные диски становятся тоньше, усыхают, расплющиваются и теряют свою упругость и амортизирующие функции. Это приводит к целому ряду патологий, связанных с защемлением спинномозговых корешков – радикулиты и радикулопатии, невралгии, парезы, синдром вертебробазилярной недостаточности («синдром шейной артерии»), ишиас и другие.

К деформирующим дорсопатиям относят также все виды патологического искривления позвоночника – сколиоз, кифоз, лордоз.

Вторая группа – это спондилопатии. Она объединяет заболевания, связанные с изменением позвонков. Это могут быть костные наросты (остеофиты), ложные суставы, разрыхление костной ткани (остеопороз), грыжи Шморля (болезнь Шейермана-Мао), воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночных суставов (спондилоартрит, спондилоартроз).

Третья группа заболеваний – это дискогенные дорсопатии. Она включает заболевания, означающие изменение структуры и разрушение межпозвоночных дисков, от простого выпячивания (протрузия) до разрыва фиброзного кольца и выпадения ядра диска наружу (грыжа). Главная опасность дискогенных дорсопатий состоит в защемлении, или стенозе спинного мозга, которое нередко приводит к инвалидности.

ОГРАНИЧЕННАЯ И ПОЛИСЕГМЕНТАРНАЯ ДОРСОПАТИЯ

В клинике «ИТВМ» успешно лечится как ограниченная, так и распространенная дорсопатия. В первом случае заболевание ограничено одним сегментом позвоночника, например, С5-С6, L5-L6 – то есть двумя соседними позвонками. Характерный пример – радикулит, защемление седалищного нерва.

Во втором случае в клинике «ИТВМ» устраняется заболевание нескольких сегментов позвоночника. Такая дорсопатия называется полисегментарной.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

В клинике «ИТВМ» устраняются все основные заболевания, объединенные термином дорсопатия:

Шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз Радикулит Спондилез Унковертебральный артроз Межреберная невралгия Ишиас Протрузия диска Межпозвоночная грыжа Болезнь Бехтерева Спондилоартроз Сколиоз Кифоз Лордоз Спондилолистез Все виды болевых синдромов позвоночника (дорсалгия, люмбалгия, люмбаго, дорсаго, цервикалгия, торакалгия). СИМПТОМЫ ДОРСОПАТИИ

Общие, наиболее характерные симптомы дорсопатии – это боль, тугоподвижность, онемение. Они могут возникать в различных частях тела, в зависимости от локализации дорсопатии.

Боль может иметь интенсивный, острый характер и возникнуть внезапно. В этом случае говорят о болевом простреле дорсопатии (люмбаго, дорсаго). В других случаях боль ноющая, постоянная, она то усиливается, то ослабевает – это люмбалгия или дорсалгия.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника проявляется болью в задней части шеи, плечевом поясе, плече, руке, области сердца и/или под лопаткой. Боль часто сопровождается онемением и слабостью пальцев руки, головной болью (преимущественно в затылке и висках), сопровождаемой головокружениями, мельканием мушек и рябью в глазах, шумом в ушах, шаткостью походки, скачками давления, и усиливается при наклонах и поворотах головы. Со временем шейная дорсопатия приводит к ухудшению памяти, ослаблению зрения, снижению умственной работоспособности и активности.

Симптомы дорсопатии грудного отдела – это боль в спине (между лопатками) и особенно в области грудной клетки слева или справа по ходу межреберных нервов. Боль при грудной дорсопатии усиливается во время глубокого вдоха, чиха или кашля, при поворотах тела.

Дорсопатия поясничного отдела имеет такие симптомы как боль в нижней части спины, ягодице, бедре, голени (по задней поверхности ноги), онемение ноги (чаще задней поверхности бедра) и/или пальцев ноги.

Характер симптомов дорсопатии во многом зависит от ее вида и заболевания, ее вызвавшего. Например, при деформирующей и дискогенной дорсопатии боль усиливается во время движений и при физических нагрузках, а при спондилопатии, напротив, во время или после отдыха. Так можно отличить остеохондроз от болезни Бехтерева.

При этом симптомы дорсопатии нередко имитируют заболевания внутренних органов. Например, шейную и грудную дорсопатии можно принять за болезнь сердца (стенокардию), гастрит или язвенную болезнь желудка, а поясничную дорсопатию – за болезнь почек.

Нарушение иннервации тела при дорсопатии может стать причиной таких симптомов, как слабость, истончение и усыхание (атрофия) мышц руки или ноги, нарушение пищеварения, мочеиспускания, дефекации, половой функции, сухость кожи на ступне или руке. Эти симптомы только кажутся не связанными с позвоночником, между тем во многих случаях их причина – дорсопатия.

Один из характерных симптомов дорсопатии – мышечная боль в области шеи, спины, поясницы. В месте мышечного спазма боль резко усиливается при надавливании или даже прикосновении.

ПРИЧИНЫ ДОРСОПАТИИ

Наиболее общая причина дорсопатии – застой крови и нарушение кровообращения в области позвоночника из-за мышечных спазмов спины, поясницы и шейно-воротниковой зоны.

Лишенные достаточного притока крови ткани позвоночника недополучают кислород и питательные вещества, что приводит к нарушению обменных процессов. Так начинаются и развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, которые приводят к дорсопатии.

Изменения в межпозвоночных дисках дают толчок к развитию компенсаторных патологий. В ответ на потерю амортизирующих прокладок, роль которых выполняли межпозвоночные диски, организм пытается укрепить позвоночник другими способами. В результате на телах позвонков образуются костные разрастания, а в шейном отделе возникают унковертебральные суставы.

Истончение дисков приводит к сближению позвонков и защемлению нервных корешков. Это не только вызывает острую или постоянную, ноющую боль, но и становится причиной ухудшения иннервации внутренних органов и функциональных нарушений в организме.Прогрессирующее изменение межпозвоночных дисков на этом не останавливается. Давление внутри диска, вызванное его расплющиванием, постепенно возрастает. Сдерживающее кольцо из жесткой соединительной ткани не выдерживает, и в месте наибольшей нагрузки возникает выпячивание диска – протрузия. Еще через некоторое время кольцо лопается, и ядро диска устремляется наружу – образуется грыжа. Так деформирующая дорсопатия переходит в дискогенную. Выдавленная часть диска может полностью оторваться от ядра или сохранить с ним соединение, в любом случае структура диска теперь разрушена, а значит, его функции потеряны полностью. Но что самое опасное, грыжа или протрузия могут сдавить спинной мозг, от которого зависит работа мышц и функции внутренних органов. Как следствие, может наступить частичная или полная неподвижность одной или обеих нижних конечностей, парез или паралич.

А все начинается с неприятных, болезненных, но на первый взгляд неопасных мышечных спазмов спины, которые, как правило, возникают при сидячем образе жизни, недостаточной подвижности, физической активности, при длительном нахождении в статичной позе.

Другая распространенная причина дорсопатии – избыточный вес, который создает нагрузку на позвоночник, особенно на поясничный отдел. Регулярное поднятие и перенос тяжестей, тем более, если это делать неправильно, также приводит к дорсопатии.

Еще одна причина, по которой возникает дорсопатия – воспалительный процесс, при котором развиваются такие заболевания, как ревматоидный артрит позвоночника и болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). В большинстве случаев они появляются вследствие аутоиммунного процесса, толчком для которого может послужить, например, инфекционное заболевание. В этом случае лечение дорсопатии должно быть направлено на иммунную систему.

ЛЕЧЕНИЕ ДОРСОПАТИИ

Если вы хотите действительно надежно избавиться от боли в спине и других симптомов дорсопатии, следует настроить себя на серьезное лечение. Дорсопатия развивается медленно (если речь не идет о травме), поэтому и лечение дорсопатии не может быть быстрым.

Быстрое облегчение боли, снятие воспаления и других острых симптомов происходит уже за 1-3 сеанса в клинике «ИТВМ».

Однако эти быстрые результаты не должны обманывать. Для того чтобы действительно вылечить заболевание, а не просто на время облегчить его симптомы, требуется время.

Этим лечение дорсопатии в «ИТВМ» радикально отличатся от симптоматического применения противовоспалительных и обезболивающих средств (НПВС) и стероидных гормональных препаратов. В восточной медицине эти препараты не используются, как и операции. Вместо этого мы восстанавливаем естественное здоровье позвоночника.Конечно, почувствовав быстрое облегчение, вы можете остановиться и на этом. Точечный массаж, иглоукалывание и мануальная терапия действуют очень эффективно, а врачи «ИТВМа» — мастера этих процедур и быстро снимают острые состояния. Но, только пройдя полный курс, вы сможете в полной мере и по достоинству оценить результаты восточной медицины и ее реальные преимущества в лечении дорсопатии.

Точечный массаж Эта уникальная процедура восточной медицины делает при дорсопатии главное – устраняет ее основную причину, а именно мышечные спазмы. Сразу же наступает облегчение боли в спине, пояснице, шее, поскольку стягивающая нагрузка на позвоночник исчезает. Точечный массаж не просто облегчает боль, но и восстанавливает свободный приток крови к межпозвоночным дискам и околопозвоночным тканям, устраняет застойные явления в спине, тугоподвижность спины, нормализует обменные процессы, улучшая кровообращение и питание тканей. Эта процедура используется при всех видах дорсопатии, как для комплексного лечения, так и для устранения острых симптомов. Иглоукалывание Применяется при всех видах дорсопатии. На стадии острых симптомов быстро облегчает боль, воспаление, устраняет отечность, улучшает прохождение нервных сигналов и устраняет онемение и мышечную слабость в руке (пальцах руки), ноге. На стадии комплексного лечения дорсопатии иглоукалывание улучшает циркуляцию энергии и крови, стимулирует процессы обновления тканей. Моксотерапия Эта процедура используется при лечении дорсопатии как вблизи позвоночника, так и на отдаленных биоактивных точках. Главный результат ее применения – улучшение обменных процессов, активизация защитных сил организма, процессов заживления и обновления тканей, восстановление баланса иммунитета. Мануальная терапия Устраняет подвывихи и смещения позвонков, защемления нервных корешков, улучшает анатомию позвоночника, снимает мышечные блоки, улучшает подвижность позвоночных суставов. Мягким вытяжением врач раздвигает смежные позвонки, увеличивая высоту зазоров между ними и разгружая межпозвоночные диски и суставы. Это помогает быстро облегчить боль, улучшить иннервацию тела и объем движений. Гирудотерапия Устраняет застой крови и улучшает кровообращение, способствует улучшению обменных процессов в межпозвоночных дисках, оказывает противовоспалительный, обезболивающий и иммуномодулирующий эффекты. Используется для комплексного лечения дорсопатии. Вакуум-терапия Улучшает работу лимфатической системы, очищает мышечные ткани спины от шлаков и токсинов, снимает мышечное напряжение, улучшает кровообращение, работу капиллярных сосудов и микроциркуляцию крови. Стоун-терапияГлубоко прогревает мышцы спины, устраняя мышечное напряжение, улучшает циркуляцию крови, обменные процессы. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОРСОПАТИИ В «ИТВМ»

Лечение дорсопатии в клинике «ИТВМ» дает стойкие и долговременные результаты:

полностью исчезают или значительно уменьшаются боли в спине, грудной клетке, пояснице, шее, проходят головные боли, головокружения, исчезает онемение пальцев руки, ноги, восстанавливается мышечная сила руки, ноги, улучшается физическая и умственная работоспособность, улучшается подвижность и гибкость спины, исчезают мышечные спазмы, боль, тяжесть и тугоподвижность в спине, предотвращаются осложнения остеохондроза, спондилоартроза и других видов дорсопатии, проходит ощущение физического и эмоционального напряжения.

Эти и другие положительные результаты лечения дорсопатии достигаются методами восточной медицины при гарантии безопасности процедур, без побочных эффектов и без использования гормональных и негормональных противовоспалительных и обезболивающих препаратов (НПВС).

"

Тиреотоксикоз с диффузным зобом (E05.0)

Также: Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова, болезнь Грейвса, болезнь Базедова, болезнь Перри (Пари), болезнь Флаяни.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (E05.0) Разделы медицины: Эндокринология Общая информация Краткое описание

Диффузный токсический зоб* (ДТЗ) относится к системным аутоиммунным заболеваниям, развивающимся вследствие выработки антител к определенным антигенам, чаще всего к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ).
Диффузный токсический зоб клинически проявляется диффузным поражением щитовидной железы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза Тиреотоксикоз - патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
и экстратиреоидной патологией ( эндокринная офтальмопатия Офтальмопатия эндокринная - 1) Общее название патологических процессов невоспалительного характера в глазу, обусловленных нарушениями функций эндокринной системы, 2) Генетически детерминированное самостоятельное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс глаза и всех тканей орбиты и проявляющееся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени
, претибиальная микседема Муциноз кожи узловатый (син. микседема претибиальная) - форма муциноза кожи (дерматоз, обусловленный отложением муцина в соединительной ткани и фолликулах кожи), характеризующаяся плотными опухолевидными образованиями на голенях и стопах
, акропатия и т. д.). Одновременное сочетание всех компонентов системного аутоиммунного процесса диагностируют относительно редко, таким образом их определение не обязательно для постановки диагноза.
В большинстве случаев наибольшее клиническое значение при ДТЗ имеет поражение ЩЖ.

* термин, традиционно используемый в России и Казахстане

Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация
Классификация тиреотоксикоза по степени выраженности клинических проявлений и гормональных нарушений

(Фадеев В.В.,Мельниченко Г.А., 2007)

Субклинический
(легкого течения) Клиническая картина отсутствует или стертая. Содержание ТТГ снижено, содержание св.Т4 и св.Т3 - в пределах референсных значений Манифестный
(средней тяжести) Развернутая клиническая картина. Содержание ТТГ существенно снижено, концентрации св.Т4 и св.Т3 повышены. Осложненный (тяжелого течения) Выраженные проявления тиреотоксикоза и его осложнения: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела. Содержание ТТГ существенно снижено, концентрации св.Т4 и Т3 повышены.

Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001)

Степень Характеристики 0 Зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого) 1 Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относят узловые образования, не приводящие к увеличению ЩЖ 2 Зоб четко виден при нормальном положении шеи
Классификация степени увеличения щитовидной железы

(Николаев О.В., 1955)

Степень Характеристики 0 ЩЖ не пальпируется I Пальпаторно определяется увеличение перешейка ЩЖ II Пальпаторно определяются увеличенные боковые доли III Визуально определяется увеличение ЩЖ ("толстая шея") IV Значительное увеличение ЩЖ (зоб ясно виден) V Зоб огромных размеров

Примечание. Недостаток классификации ВОЗ (2001) состоит в том, что предложены лишь три степени увеличения, причем ко 2 степени следует относить и все последующие увеличенные размеры ЩЖ. В классификации зоба по Николаеву О.В. предложено шесть степеней. Клиницистам ясно, что тактика лечения ДТЗ при увеличении ЩЖ II или III-IV степени различна, в связи с чем классификация Николаева имеет преимущества и может оставаться на вооружении клиницистов-эндокринологов.

Патоморфологическая классификация ДТЗ

- 1 вариант - гиперпластические изменения в сочетании с лимфоидной инфильтрацией (наиболее часто встречаемый) ,
- 2 вариант - без лимфоидной инфильтрации,
- 3 вариант - коллоидный пролиферирующий зоб с морфологическими признаками повышения функции тиреоидного эпителия.

Этиология и патогенез

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) относят к мультифакторным заболеваниям, при которых генетическая предрасположенность реализуется на фоне действия факторов окружающей среды (курение, потребление йода, вирусная или бактериальная инфекция, стресс).
Наряду с этнически ассоциированной генетической предрасположенностью (носительство гаплотипов HLA-B8, -DR3 и -DQA1*0501 у европейцев) немаловажное значение имеет психоэмоциональное напряжение. Была обнаружена временная взаимосвязь между манифестацией заболевания и потерей близкого человека. Также отмечено, что курение повышает риск развития ДТЗ в 1,9 раз. Обсуждается значение инфекционных и стрессорных факторов. В частности, по результатам проведенных научно-исследовательских работ, некоторые ученые выдвигают теорию "молекулярной мимикрии" между антигенами ЩЖ, ретробульбарной клетчатки и рядом стресс-протеинов и антигенов бактерий (Yersinia enterocolitica).
ДТЗ может сочетаться с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет 1-го типа, первичный гипокортицизм), такое сочетание принято обозначать, как аутоиммунный полигландулярный синдром 2-го типа.

Эпидемиология

По данным литературы, 80-85% случаев синдрома тиреотоксикоза, диагностируемого во всем мире, вызвано диффузным токсическим зобом. В США и Англии частота новых случаев этой патологии варьирует от 30 до 200 случаев на 100 тыс. населения в год, соотношение больных женщин к мужчинам составляет 7:1.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. Диффузный токсический зоб в регионах с нормальным йодным обеспечением - наиболее частая причина стойкого тиреотоксикоза.

Факторы и группы риска

Группы риска:
- носители антигенов HLA-B8, -DR3 и -DQA1*0501 (у лиц европейской национальности),
- лица, ближайшие родственники которых имеют аутоиммунные заболевания щитовидной железы (диффузный токсический зоб, аутоимунный тиреоидит и др.)

Реализации генетической предрасположенности к диффузному токсическому зобу способствуют эмоциональные, стрессорные и экзогенные (курение) факторы.

Клиническая картина Cимптомы, течение

Клиническая картина диффузного токсического зоба (ДТЗ) определяется синдромом тиреотоксикоза.

Характерные проявления тиреотоксикоза:

1. Поражение центральной и периферической нервной системы:
- возбудимость, повышенная раздражительность, плаксивость, суетливость, расстройство сна,
- тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари) и всего тела (симптом "телеграфного столба"),
- повышение сухожильных рефлексов,
- мышечная слабость, нарастающая при отсутствии лечения,
- в тяжелых случаях возможно развитие тиреотоксического психоза.

2. Поражение сердечно-сосудистой системы:
- постоянная синусовая тахикардия Синусовая тахикардиия - форма наджелудочковой тахиаритмии, характеризующаяся нормальным синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту (у взрослых)
,
- при тяжелой форме заболевания - постоянная мерцательная аритмия Мерцательная аритмия - аритмия, характеризующаяся фибрилляцией (быстрым сокращением) предсердий с полной нерегулярностью интервалов между сердечными сокращениями и силы сокращений желудочков сердца
или ее пароксизмы на фоне синусовой тахикардии или нормального синусового ритма,
- повышение систолического и снижение диастолического артериального давления (увеличение пульсового давления),
- в финале - недостаточность кровообращения вследствие развития дисгормональной миокардиодистрофии Миокардиодистрофия - общее название дистрофических поражений миокарда установленной этиологии
.

3. Поражение желудочно-кишечного тракта:
- гипермоторика кишечника, проявляющаяся неустойчивым частым жидким стулом,
- повышение аппетита,
- нарушение функции печени, в тяжелых случаях - развитие тиреотоксического гепатоза Гепатоз - общее название ряда болезней печени, характеризующихся дистрофическими изменениями печеночной паренхимы при отсутствии либо незначительной выраженности признаков воспаления
.

4. Гиперметаболизм:
- прогрессивное похудание на фоне повышенного аппетита,
- мышечная слабость,
- адинамия,
- остеопороз Остеопороз - дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истонченном, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов
,
- субфебрильная температура тела.

5. Синдром эктодермальных нарушений: ломкость ногтей, выпадение волос, горячая, бархатистая на ощупь кожа

6. Поражение других желез внутренней секреции:
- дисфункция яичников с нарушением менструального цикла,
- снижение либидо,
- снижение потенции и появление гинекомастии Гинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин
у мужчин,
- развитие относительной надпочечниковой недостаточности,
- нарушение толерантности к углеводам вплоть до развития вторичного сахарного диабета.

Важный признак ДТЗ - наличие зоба. Обычно щитовидная железа (ЩЖ) мягкая, увеличена диффузно и равномерно, может увеличиваться в размере из-за волнения. Иногда над железой прослушивается дующий систолический шум. Однако тяжесть заболевания не определяется величиной зоба и развитие тяжелого тиреотоксикоза возможно и при небольших его размерах.

На первое место при ДТЗ в ряде случаев могут выходить проявления эндокринной офтальмопатии (ЭОП):
- выраженный экзофтальм Экзофтальм - смещение глазного яблока вперед, сопровождающееся расширением глазной щели
, нередко имеющий несимметричный характер,
- диплопия Диплопия - нарушение зрения, при котором рассматриваемый объект кажется удвоенным
при взгляде в одну сторону или вверх,
- слезотечение,
- светобоязнь,
- ощущение "песка в глазах",
- отечность век.

Синдром тиреотоксикоза в 2/3 случаев развивается примерно на один год раньше ЭОП, которая у 50% больных имеет различную степень выраженности. При наличии выраженной ЭОП возможно практически безошибочно установить диагноз. Это связано стем, что уже по клинической картине среди заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом, ЭОП сочетается преимущественно с ДТЗ.

Основные глазные симптомы:
- симптом Грефе - отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз,
- симптом Кохера - отставание движения глазного яблока от движения верхнего века при взгляде вверх, в связи с чем обнаруживается участок склеры между верхним веком и радужкой,
- симптом Дальримпля - широкое раскрытие глазных щелей ("удивленный взгляд"),
- симптом Краузе - усиленный блеск глаз,
- симптом Штельвага - редкие и неполные мигательные движения в сочетании с ретракцией Ретракция - уменьшение объема клетки, ткани или другого морфологического образования (например, кровяного сгустка) за счет сокращения (укорочения) некоторых элементов его структуры
верхнего века,
- симптом Розенбаха - мелкое и быстрое дрожание опущенных или слегка сомкнутых век.
- симптом Мебиуса - нарушение конвергенции (потеря способности к фокусировке глаза при приближении к нему предмета).

У 3-4% больных ДТЗ развивается претибиальная микседема - поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки на передней поверхности голени в виде одно- или двустороннего четко очерченного уплотнения багрово-синюшного цвета. Отек образуется вследствие нарушения обмена глюкопротеидов, углеводные компоненты которых обнаруживаются в отечном веществе - муцине. В основе развития претибиальной микседемы лежит аутоиммунный процесс.

У детей ДТЗ развивается в основном остро.
Первые симптомы - повышенные нервозность и двигательная активность, дрожание, особенно хореоидные подергивания головы и мышц лица. Более характерным для детей является диффузное увеличение ЩЖ, узлы встречаются крайне редко. Более часто, по сравнению со взрослыми, наблюдается экзофтальм Экзофтальм - смещение глазного яблока вперед, сопровождающееся расширением глазной щели
. У детей отмечаются прогрессирующая потеря массы тела, а также выраженная кардиальная симптоматика без мерцательной аритмии и недостаточности кровообращения. ЭКГ выявляет замедление предсердно-желудочковой проводимости (удлинение интервала P-Q).

У пожилых пациентов явления тиреотоксикоза протекают бессимптомно или проявляются 1-2 симптомами.
Наиболее частые проявления:
- снижение веса - в 44% случаев,
- учащенное сердцебиение или нарушение сердечного ритма в виде пароксизмов или постоянной формы мерцательной аритмии - 36%,
- слабость.
У пожилых людей на первый план выходит кардиальная симптоматика при отсутствии или минимальном проявлении тиреотоксикоза. При неэффективности антиаритмического лечения у пожилых пациентов, следует исключать у них наличие тиреотоксикоза как причины расстройства сердечного ритма.
Зоб выявляется в 60% случаев у пожилых и в 14% - у стариков.

Беременность на фоне тяжелого тиреотоксикоза наступает редко. Помимо этого при неконтролируемом тиреотоксикозе существует большой риск ее спонтанного прерывания. В случае, когда беременность наступила, клиническое течение ДТЗ характеризуется некоторым обострением в первой половине беременности и явным клиническим улучшением во второй половине. Предположительно это связано с влиянием плацентарных гормонов.
Почти в 30 % случаев отмечается недоношенность и чаще - мертворождаемость.

Диагностика

Основные методы обследования

1. Анамнез: наличие аутоиммунной патологии щитовидной железы (ЩЖ) среди родственников, "короткая" история заболевания: симптомы развиваются и прогрессируют, как правило, быстро и в большинстве случаев приводят пациента к врачу через 6-12 месяцев от начала заболевания.

2. Физикальное обследование:
- определение веса, роста,
- исследование кожных покровов, волос, ногтей,
- определение АД, частоты и ритмичности пульса,
- определение тремора кончиков пальцев вытянутых рук, тела.

3. Осмотр и пальпация ЩЖ: определение размеров ШЖ, наличия пальпируемых узлов.

4. Офтальмологическое обследование: наличие экзофтальма, глазных симптомов, состояние глазного дна. Согласно рекомендациям тиреоидологической секции Немецкого эндокринологического общества по диагностике болезни Грейвса-Базедова, при наличии эндокринной офтальмопатии (ЭОП) диагноз иммуногенного тиреотоксикоза (диффузного токсического зоба) можно считать подтвержденным, поэтому дальнейший диагностический поиск, направленный на определение причины тиреотоксикоза, как правило, нецелесообразен.

5. УЗИ ЩЖ: диффузное увеличение объема ЩЖ, гипоэхогенность ткани, усиление ее кровотока.

6. Определение содержания ТТГ и свободного Т4 (св.Т4):
- уровень ТТГ снижен менее 0,2 МЕ/л или не определяется (подавлен),
- уровень св.Т4 повышен (при манифестной форме),
- если уровень св.Т4 определяется в пределах нормы, то показано определение св. Т3 для диагностики Т3-тиреотоксикоза.
Если содержание свободных фракций тиреоидных гормонов в пределах референсных значений, то имеет место субклинический тиреотоксикоз.

Дополнительные методы обследования (применяются по показаниям)

1. Изотопная сцинтиграфия (с 131I или 99mТс) позволяет выявить диффузное усиление захвата изотопа ЩЖ. Применяется в диагностически неясных случаях, а также при наличии в ЩЖ пальпируемых или превышающих в диаметре 1 см узловых образований.
Кормящим женщинам (при дифференциальной диагностике ДТЗ и послеродового тиреоидита) исследование проводят с изотопом 99mТс, после введения обычной дозы технеция кормление грудью безопасно для ребенка уже через 12 часов.

2. Электрокардиография:
- учащение сердечных сокращений,
- высокие, заостренные зубцы Р и Т,
- в осложненных случаях - мерцание предсердий,
- экстрасистолия Экстрасистолия - форма нарушения ритма сердца, характеризующаяся появлением экстрасистол (сокращение сердца или его отделов, возникающее раньше, чем должно в норме произойти очередное сокращение)
,
- депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т,
- у 1/3 больных диагностируют признаки гипертрофии левого желудочка, носящие функциональный характер и исчезающие после устранения тиреотоксикоза.

3. Тонкоигольная пункционная биопсия (ТАБ)

4. Определение титра антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) - является наиболее информативным для диагностики диффузного токсического зоба. Наличие антител подтверждает иммуногенную природу гипертиреоза. Данное исследование рекомендовано Американской ассоциацией клинических эндокринологов в 2002 г. АТ-рТТГ можно применять в качестве предиктора исхода консервативной терапии - чем выше титр, тем меньше вероятность стойкой ремиссии при консервативной терапии (Vitti P. et al.,1997).

5. Определение титра "классических" антител к ЩЖ: антитела к тиреопероксидазе - повышение в 90% случаев, антитела к тиреоглобулину - повышение в 50% случаев. Однако, поскольку данные антитела встречаются и при других аутоиммунных тиреопатиях, их повышение не является патогномоничным для ДТЗ.

6. Общий анализ крови: возможны признаки нормоцитарной или железодефицитной анемии.

7. Биохимический анализ крови: возможно снижение уровня холестерина и триглицеридов в результате повышенного клиренса, повышение печеночных трансаминаз, ЩФ, гипергликемия, гиперкальциемия.

Лабораторная диагностика

1. Определение содержания ТТГ и свободного Т4 (св.Т4):
- уровень ТТГ снижен менее 0,2 МЕ/л или не определяется (подавлен),
- уровень св.Т4 повышен (при манифестной форме),
- если уровень св.Т4 определяется в пределах нормы, то показано определение св. Т3 для диагностики Т3-тиреотоксикоза.
Если содержание свободных фракций тиреоидных гормонов в пределах референсных значений, то имеет место субклинический тиреотоксикоз.

2. Определение титра антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) - является наиболее информативным для диагностики диффузного токсического зоба. Наличие антител подтверждает иммуногенную природу гипертиреоза. Данное исследование рекомендовано Американской ассоциацией клинических эндокринологов в 2002 г. АТ-рТТГ можно применять в качестве предиктора исхода консервативной терапии - чем выше титр, тем меньше вероятность стойкой ремиссии при консервативной терапии (Vitti P. et al.,1997).

3. Определение титра "классических" антител к ЩЖ: антитела к тиреопероксидазе - повышение в 90% случаев, антитела к тиреоглобулину - повышение в 50% случаев. Однако, поскольку данные антитела встречаются и при других аутоиммунных тиреопатиях, их повышение не является патогномоничным для ДТЗ.

4. Общий анализ крови: возможны признаки нормоцитарной или железодефицитной анемии.

5. Биохимический анализ крови: возможно снижение уровня холестерина и триглицеридов в результате повышенного клиренса, повышение печеночных трансаминаз, ЩФ, гипергликемия, гиперкальциемия.

Дифференциальный диагноз

На практике наиболее частыми причинами тиреотоксикоза являются диффузный токсический зоб (ДТЗ) и функциональная автономия ЩЖ (многоузловой токсический зоб, токсическая аденома). При проведении дифференциальной диагностики необходимо выяснить, является тиреотоксикоз иммуногенным (аутоиммунным) или причина его - автономная продукция гормонов ЩЖ (не связанная с действием тиреоидстимулирующих антител).

ДТЗ необходимо дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся синдромом тиреотоксикоза:

1. Подострый гранулематозный тиреоидит - редкое заболевание вирусной этиологии. Симптомы: недомогание, лихорадка, боль в области ЩЖ, которая иррадиирует в уши и усиливается при глотании или поворотах головы.
При пальпации ЩЖ чрезвычайно болезненная, очень плотная, узловатая. Как правило, воспалительный процесс возникает в одной из долей ЩЖ и постепенно захватывает другую долю.
СОЭ повышена, антитиреоидные аутоантитела обычно не выявляются, поглощение радиоактивного йода ЩЖ резко снижено.
Длительность начальной (тиреотоксической) стадии составляет несколько недель. На этой стадии может наблюдаться тиреотоксикоз, обусловленный повреждением ткани железы. Вторая (гипотиреоидная) стадия также продолжается несколько недель, после чего наступает выздоровление.
В связи с непродолжительностью тиреотоксической стадии, антитиреоидные средства обычно не применяют. Положительный эффект наступает от терапии глюкокортикоидами.

2. Хронический лимфоцитарный тиреоидит. При данном заболевании тиреотоксикоз встречается менее чем в 5% случаев и, как правило, бывает преходящим. ЩЖ может быть совсем не увеличена или очень сильно увеличена, но чаще всего имеется небольшой плотный зоб.
При пальпации ЩЖ безболезненна.
Наблюдается повышение общего T4, что связано с повреждением ткани железы.

Основные дифференциально-диагностические признаки хронического лимфоцитарного тиреоидита и ДТЗ:

1. Поглощение радиоактивного йода ЩЖ при хроническом лимфоцитарном тиреоидите понижено, а при ДТЗ - повышено.

2. Отношение T3/T4 при хроническом лимфоцитарном тиреоидите < 20:1, а при ДТЗ >20:1.

3. Антитела к микросомальным антигенам выявляются у 85% больных хроническим лимфоцитарным тиреоидитом и не более чем у 30% больных ДТЗ.

4. Тиреоидстимулирующие аутоантитела обнаруживаются преимущественно при ДТЗ.

3. Подострый лимфоцитарный тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (послеродовый тиреоидит) - заболевание нередко развивается после родов. Тиреотоксическая (начальная) стадия длится от 4 до 12 недель, сменяясь гипотиреоидной стадией длительностью в несколько месяцев.
Легкая форма подострого послеродового тиреоидита встречается у 8% рожениц. Как правило, болезнь заканчивается выздоровлением. У 25% женщин, перенесших подострый послеродовой тиреоидит, заболевание рецидивирует после повторных родов.
В тиреотоксической стадии для устранения симптомов тиреотоксикоза назначают пропраналол. Тиреостатики не применяют.

На уровень тиреоидных гормонов в крови могут значительно повлиять изменения в связывании их с протеинами плазмы на фоне беременности, под влиянием некоторых медикаментов, при тяжелых нетиреоидных заболеваниях.

Наиболее частые причины сниженного уровня ТТГ в крови, не связанные с заболеваниями ЩЖ:

1.1 Тяжелые соматические заболевания.

1.2 Острый психоз. Общий T4 и свободный T4 (расчетный свободный T4) повышены почти у трети больных, госпитализированных с острым психозом. У 50% пациентов с повышенным уровнем T4 увеличен и уровень T3. Данные показатели нормализуются через 1-2 недели без лечения антитиреоидными средствами.
Предположительно повышение уровней тиреоидных гормонов вызвано выбросом ТТГ. Однако при первичном обследовании госпитализированных больных с психозом уровень ТТГ, как правило, снижен или находится на нижней границе нормы. Вероятно, уровень ТТГ может повышаться на ранней стадии психоза (до госпитализации). Действительно, у некоторых больных с пристрастием к амфетаминам, госпитализированных с острым психозом, находят недостаточное снижение уровня ТТГ на фоне повышенного уровня T4.

1.3 Высокий уровень хорионического гонадотропина (I триместр беременности, токсикоз беременных, беременность с пузырным заносом, хорионкарцинома).

У всех женщин во время беременности повышение уровня общего Т4 связано с повышением уровня ТСГ (тироксинсвязывающего глобулина) под действием избытка эстрогенов. В связи с этим для оценки функции ЩЖ во время беременности должен использоваться уровень свободного Т4 и ТТГ.

2. Лекарственные средства:
- прием высоких доз левотироксина натрия,
- лечение ГКС,
- прием бромокриптина.

Осложнения

При тиреотоксикозе, который развивается при диффузном токсическом зобе, наблюдается поражение всех систем организма. При отсутствии адекватного лечения заболевание заканчивается тяжелой инвалидизацией, а в отсутствие лечения вообще повышается риск смертности от нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий), недостаточности кровообращения.
При тиреотоксической мерцательной аритмии риск развития эмболии Эмболия - закупорка кровеносного сосуда эмболом (циркулирующий в крови субстрат, не встречающийся в нормальных условиях)
так же высок, как при ревматическом митральном стенозе.

Тиреотоксический криз - наиболее тяжелое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба. Он возникает в результате нелеченного или неправильно леченного тяжелого тиреотоксикоза. Проявляется внезапным увеличением выраженности симптомов тиреотоксикоза, вызванным значительным повышением уровня T3 и T4 в плазме крови.
Тиреотоксический криз развивается в 0,5-19% случаев у пациентов с тяжелой формой заболевания.

Осложнения после оперативного лечения (субтотальная резекция ЩЖ):
- гипотиреоз Гипотиреоз - синдром недостаточности щитовидной железы, характеризующийся нервно-психическими расстройствами, отеками лица, конечностей и туловища, брадикардией
- примерно 25% случаев,
- сохранение или рецидив тиреотоксикоза - 10%,
- гипопаратиреоз Гипопаратиреоз - синдром недостаточности функции околощитовидных желез, характеризующийся судорогами, нервными и психическими расстройствами, снижением содержания кальция в крови
- 1%,
- повреждение возвратного гортанного нерва - 1%,
- нагноение раны, келлоидные рубцы.

Лечение

Цели лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ):
1. Купирование проявлений тиреотоксикоза.
2. Нормализация лабораторных показателей уровня тиреоидных гормонов в крови.
3. Достижение иммунологической ремиссии заболевания.

Методы лечения:
- консервативная терапия (терапия тиреостатиками в сочетании с гормонами ЩЖ или без них),
- хирургическое лечение,
- терапия радиоактивным йодом (131I).
Ни один из перечисленных методов лечения не является патогенетическим. При выборе варианта лечения следует адаптировать его к конкретному пациенту, с учетом показаний и противопоказаний.
Первый и основной этап лечения для всех пациентов - достижение эутиреоза, то есть нормализации функционального состояния ЩЖ с помощью тиреостатиков, препаратов йода или симптоматическая терапия ß-адреноблокаторами.

Алгоритм лечения ДТЗ (Национальное руководство. Эндокринология, стр. 527)

Немедикаментозное лечение:
1. Ограничение поступления йодсодержащих препаратов (йодсодержащие контрастные вещества, витамины, содержащие йод и др.).
2. Исключение кофеина, курения, физических нагрузок.
3. Полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
4. Для восстановления нормального сна и снижения повышенной раздражительности пациента назначают седативные препараты.

Консервативная терапия

Тиреостатическим эффектом обладают следующие препараты:
1. Производные имидазола (тиамазол) и тиоурацила (пропилтиоурацил) - основные средства консервативной терапии. Препараты угнетают синтез тиреоидных гормонов, а также обладают эффектами, снижающими иммунологическую активность при ДТЗ.
2. Перхлорат калия - в настоящее время практически не используется в лечении ДТЗ.
3. Карбонат лития - имеет ограниченные показания в лечении ДТЗ. Препарат назначается только при легкой форме заболевания, а также в период предоперационной подготовки при невозможности применения производных имидазола и тиоурацила вследствие осложнений (аллергия и прочее).

У пациентов с небольшим увеличением ЩЖ (объем менее 30 мл), при отсутствии в ней клинически значимых узловых образований, возможно проведение длительной (12-18 месяцев) консервативной терапии, которая в 30-40% случаев приводит к стойкой ремиссии заболевания.
Следует иметь в виду, при развитии рецидива заболевания после одного курса терапии тиреостатиками, назначение второго курса бесперспективно.

В медикаментозном лечении ДТЗ тиреостатиками выделяют две основные фазы.

Первая фаза - достижение эутиреоза:
- пропилтиоурацил внутрь независимо от приема пищи по 100-150 мг 3-4 р. в сутки, 3-6 недель или
- тиамазол внутрь, независимо от приема пищи, 30-40 мг 1 раз в сутки или в 3 приема, 3-6-недель.

Вторая фаза - поддержание эутиреоидного состояния (после достижения клинического эутиреоза и нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови). Дозу тиамазола постепенно снижают, в течение 3-4 недель, до поддерживающей (обычно 5-10 мг/сут.), а пропилтиоурацила - до 50-100 мг/сут.

Для предотвращения рецидивов тиреотоксикоза поддерживающие дозы тиреостатических препаратов рекомендовано применять в течение длительного времени (12-18 месяцев) без перерыва, под контролем общего анализа крови (лейкоциты и тромбоциты) 1 раза в месяц.

Начиная от момента нормализации концентрации Т4 или несколько позже, параллельно пациенту назначают левотироксин натрия в дозе 50-100 мкг/сут. Такая схема получила название "блокируй и замещай": один препарат блокирует железу, другой замещает формирующийся дефицит тиреоидных гормонов. Поддерживающую терапию по данной схеме (10-15 мг тиамазола и 50-100 мкг левотироксина натрия) необходимо проводить от 12 до 24 месяцев.

Пациентам с высоким риском тиреотоксикоза (большой размер зоба, высокий титр антитиреоидных антител и тиреоидных гормонов при диагностике заболевания) может быть рекомендована комбинированная терапия, если по каким-либо причинам у них невозможно проведение более радикального лечения (хирургического или радиоактивным йодом).
В случае, если пациент не может регулярно контроль функции ЩЖ, ему также можно предложить данную схему лечения.
После окончания курса лечения препараты отменяют. Рецидив заболевания чаще всего развивается в течение первого года после отмены препаратов.

При лечении тиреотоксикоза по возможности следует ограничиться минимальной дозой для поддержания эутиреоидного состояния, поскольку высокие дозы тиреостатиков не снижают частоту рецидивов, но могут повышать частоту побочных реакций (аллергические реакции, гепатит, артрит, агранулоцитоз ).

При наступлении беременности на фоне ДТЗ, тиреостатические препараты назначаются в минимальной дозе, необходимой для поддержания концентрации Т4 на верхней границе нормы или несколько выше нормы. Не показано применение схемы "блокируй и замещай" в связи с тем, что тиреостатик при этом должен назначаться в большей дозе, а это нежелательно из-за риска формирования зоба и гипотиреоза у плода.
Препарат выбора в данном случае - пропилтиоурацил, который хуже проникает через гемоплацентарный барьер и в несколько большей степени связывается с белками.

Препараты йода (в дозе более чем 0,1 мг/кг массы тела) угнетают интратиреоидный транспорт йода и биосинтез тиронинов по принципу ультракороткой обратной связи, а также снижают скорость высвобождения тиреоидных гормонов в кровь.
В настоящее время их применение ограничено вследствие непродолжительного тиреостатического действия (не более 14-16 суток).
Йодиды, как правило, применяются для предоперационной подготовки больных ДТЗ в сочетании с тиреостатиками, а также в комплексе с другими лекарственными средствами для лечения тиреостатичсекого криза. Используется йод/калия йодид в дозе 3-5 капель 3 раза в сутки, 10-14 суток.

Терапия ß-адреноблокаторами
Применяется в качестве симптоматического лечения, которое направлено на ослабление симптомов тиреотоксикоза, вызванных действием катехоламинов:
- неселективные ß-блокаторы: пропраналол,

- селективные ß-блокаторы: атенолол, метопролол.
Данные препараты обладают способностью быстро смягчать симптомы тиреотоксикоза и обеспечивают быстрый положительный эффект от начала лечения, что делает их жизненно необходимыми в лечении ДТЗ.
Селективные ß-блокаторы предпочтительнее, поскольку они также уменьшают периферическую конверсию Т4 в Т3.
После достижения эутиреоза, ß-блокаторы отменяют.
Дозировка:
- атенолол внутрь 50 мг 1-2 раза/сут., до ликвидации клинических проявлений или
- метопролол внутрь 50 мг 2-3раза/сут., до ликвидации клинических проявлений или
- пропранолол внутрь 20-40 мг 3-4 раза/сут., до ликвидации клинических проявлений.

Хирургический метод

Оперативное лечение оптимально в следующих ситуациях:
- неэффективность консервативного лечения (наличие рецидивов, тяжелое течение ДТЗ),
- невозможность консервативного лечения (аллергия к антитиреоидным препаратам, агранулоцитоз и др.),
- беременность,
- детский возраст,
- большие размеры зоба с признаками сдавления близлежащих органов или узловая его форма, в том числе тиреотоксическая аденома и многоузловой токсический зоб,
- загрудинное расположение зоба.

Цель оперативного лечения - удаление как можно большей части ЩЖ для исключения любой возможности рецидива тиреотоксикоза.
Рекомендовано проведение предельно субтотальной резекции ЩЖ с оставлением тиреоидного остатка не более 2-3 мл. При меньшем объеме операции существует определенный риск сохранения тиреотоксикоза или отдаленного рецидива.

Терапия радиоактивным йодом применяется в следующих случаях:
- рецидив тиреотоксикоза после оперативного лечения ДТЗ на фоне медикаментозного лечения,
- невозможность консервативного лечения,
- наличие выраженных сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с небольшими размерами ЩЖ.

Сравнительная характеристика хирургического лечения и терапии радиоактивным йодом

Хирургическое лечение Терапия радиоактивным йодом Предельно субтотальная резекция ЩЖ Доза 150-200 гр. с расчетом активности на объем всей ЩЖ Быстрая ликвидация тиреотоксикоза (несколько часов) Ликвидация тиреотоксикоза в течение нескольких недель Проводится на фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками Не требует подготовки, более дешевый метод Крайне нежелательно при послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза Метод выбора при послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза Специфические осложнения: парез гортани и гипопаратиреоз Абсолютное противопоказание: беременность и лактация Предпочтительно при зобе большого размера При большом размере зоба (более 60 мл) метод менее предпочтителен

И при хирургическом лечении, и при терапии радиоактивным йодом возникающий гипотиреоз рассматривается не как осложнение, а как цель этих методов лечения. Как следствие, прием левотироксина натрия в индивидуальной дозе с заместительной целью назначается пожизненно.

После консервативной терапии в дальнейшем показаны клинический осмотр и контроль ТТГ и св. Т4: в первые полгода - 1 раз в 3 месяца, затем в течение последующих 2-х лет - каждые 6 месяцев, затем ежегодно.

После терапии радиоактивным йодом и хирургического лечения: контроль функции ЩЖ​ необходимо выполнять через 3 месяца, 6 месяцев, затем ежегодно.​

Прогноз

При адекватно проведенном лечении диффузного токсического зоба прогноз благоприятный. В случае отсутствия лечения повышается риск смертности от нарушений сердечного ритма, недостаточности кровообращения.

"

Радикулит пояснично-крестцовый

Пояснично-крестцовый радикулит: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Пояснично-крестцовый радикулит, или радикулопатия – это симптомокомплекс, который возникает в результате защемления и воспаления корешков спинномозговых нервов в поясничном и/или крестцовом отделах позвоночника.

Обычно данное состояние развивается у людей старше 45, но последние годы на радикулит стали жаловаться и молодые.

Развитию радикулопатии подвержены люди, чья работа связана с тяжелым физическим трудом либо длительным пребыванием в одной позе, профессиональные спортсмены, больные аутоиммунными заболеваниями, те, у кого наблюдается избыточный вес и/или метаболические заболевания.

Для радикулита характерны боль в пояснице в сочетании с простреливающей или тянущей болью по боковой или задней поверхности ноги (иногда вплоть до стопы), онемение и парестезии, слабость мышц, усиление боли при подъеме прямой ноги.

Разновидности радикулита

Радикулопатия может стать следствием механического повреждения либо инфекционного процесса. Повреждение может развиться как в межпозвонковых дисках, так и непосредственно в теле позвонка или его отростках.

Боль при радикулите может быть острой (люмбаго), стреляющей или колющей (ишиас) жгучей или ноющей (люмбоишиалгия).

Люмбаго - острая боль, появляющаяся внезапно в результате резкого поднятия тяжестей, чихания, кашля, из-за переохлаждения поясницы (например, под кондиционером) либо спазмирования мышц поясницы, либо межпозвоночных грыж. Ишиас - стреляющая или колющая боль, которая иррадиирует в ягодицы, бедра, икроножные мышцы, в результате чего пациент может жаловаться на слабость мышц («ноги не держат») и даже онемение конечностей. Люмбоишиалгия - жгучая или ноющая боль, которая локализуется в ягодичных мышцах и бедрах. Для нее характерно постепенное нарастание.

Грыжа или протрузия (выпячивание) межпозвонкового диска. Спондилез - хроническое дегенеративное поражение позвоночника, развивающееся вследствие старения организма, перегрузок или травм. Спинальный стеноз. Остеофиты - разрастания костной ткани, напоминающие по форме крючки или шипы. Сакрализация или люмбализация крестца. Спондилоартроз - хроническое заболевание межпозвоночных суставов, проявляющееся дегенеративными изменениями в хрящевых тканях и приводящее к уменьшению высоты межпозвоночных дисков, уплотнению связок, деформации межпозвоночных суставов. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
Переломы позвонков (в том числе компрессионные на фоне остеопороза). Гормональные изменения, снижающие прочность хрящевой и костной ткани. К каким врачам обращаться при боли в пояснице

При наличии признаков радикулита необходимо обратиться к врачу терапевту для обследования и уточнения диагноза. В дальнейшем терапией радикулита занимается врач-невролог .

Диагностика и обследования при радикулите

Перед назначением инструментальных обследований врач собирает анамнез и проводит физиологические тесты, позволяющие выявить симптомы «натяжения» — специфические признаки патологии корешков нервных окончаний.

Для диагностики заболеваний позвоночника назначают:

рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами,

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами Рентгенологическое исследование в трех проекциях пояснично-крестцового отдела позвоночника для определения состояния и структурной целостности позвонков.

"

Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.В народе широко известно заболевание, которое протекает с болями в пояснично-крестцовой области. Это часто называется «прострелом» или радикулитом (остеохондроз) и является оно следствием поражения позвоночника, в частности, межпозвоночных дисков. Подвергаются этому заболеванию люди в наиболее цветущем и работоспособном возрасте.

Основной признак заболевания – боль. При пояснично-крестцовом остеохондрозе она возникает в пояснице внезапно или постепенно нарастая, достигает наибольшей остроты через 2 – 24 часа. Боли бывают ноющими, стреляющими, жгучими, режущими, иногда сопровождаются онемением и ощущением ползания мурашек. Они усиливаются, когда больной стоит, ходит, наклоняется, кашляет. У одних боли носят постоянный характер, у других – приступообразный. Наряду с болями и нарушением чувствительности для заболевания характерно ограничение движений, ослабление мышц, изменение осанки.

Лечение поясничного остеохондроза должно быть комплексным. При этом основное внимание обращается на ликвидацию болей и восстановление двигательной функции. В комплексном лечении этого заболевания наряду с вытяжением, массажем, физио- и медикаментозным лечением значительное место занимает лечебная физкультура, основной задачей которой является создание крепкого мышечного корсета туловища, способного разгрузить передний отдел позвоночника. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе назначается через 2 – 3 дня после затихания острых болей.

Комплекс лечебной гимнастики при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Исходное положение: лёжа на спине
1.Руки вдоль туловища. Вращение стоп. 4 раза в одну сторону, 4 в другую. 1-2 мин.
2.Поочерёдное сгибание ног в коленных суставах. Стопы не отрывать от пола. По 10 – 12 раз.
3.Отведение ног в стороны. Поочерёдно влево – вправо. По 10 – 12 раз.
4.Подъём прямых ног поочерёдно. Носок тянем на себя. По 10 – 12 раз.
Исходное положение: лёжа на боку (сначала на одном боку, затем на другом)
1.Подъём верхней прямой ноги вверх. 8 – 10 раз.
2.Сгибание верхней ноги в коленном суставе. Колено тянем к животу. 8 – 10 раз.
3.Сгибание обеих ног в коленных суставах. 8 – 10 раз.
Исходное положение: лёжа на животе
1.Сгибание ног в коленных суставах поочерёдно левой, правой. Пятку тянем к ягодице. По 10 – 12 раз.
2.Отведение ног в стороны. Поочерёдно влево – вправо. По 10 – 12 раз.
3.Руки вытянули вперёд, затем в стороны и к себе (имитация плавательных движений). Повторить 10 – 12 раз.
4.Руки вытянуты вперёд. Поднимаем одновременно правую руку и левую ногу, затем наоборот левую руку и правую ногу. Повторить по 8 – 10 раз.
5.«Лодочка». Руки вытянуты вперёд. Поднимаем одновременно руки и ноги. Задерживаем на 5 – 8 секунд. Повторить 4 – 5 раз.
Исходное положение: стоя на четвереньках
1.Поочерёдное выпрямление ног. Носок тянем от себя. Повторить по 10 – 12 раз.
2.Правое колено тянем к левому локтю, затем левое колено к правому локтю. Повторить по 10 – 12 раз.
3.Поднять правую руку и левую ногу одновременно, затем наоборот левую руку и правую ногу. Повторить по 8 – 10 раз.
4.«Кошечка» (на фото). Голову опускаем вниз, спину выгибаем вверх, задерживаем на 5 секунд, затем голову поднимаем вверх, а спину прогибаем вниз, задерживаем на 5 секунд. Повторяем упражнение 5 – 6 раз.
5.Голову опускаем вниз, ягодицами опускаемся на пятки – тянем спину в течение 5 секунд и снова медленно встаём на четвереньки. Делаем глубокий вдох – выдох и повторяем упражнение. 5 – 6 раз.
Исходное положение: стоя
1.Упражнение на расслабление. Поднимаем руки вверх, тянемся – вдох, опускаем руки вниз – выдох. Повторить 6 – 8 раз.
При хроническом течении заболевания, в зависимости от выраженности болей в пояснично-крестцовой области и общего состояния, помимо лечебной гимнастики больному могут быть разрешены плавание, лыжи, некоторые спортивные игры.
В целях профилактики остеохондроза и его обострения рекомендуется остерегаться переохлаждения, не поднимать больших тяжестей, избегать резких движений, исключить длительное пребывание в том или ином вынужденном положении.
Инструктор-методист ЛФК ЦВМ «Турмалин» Тутынин Е.П.

Контактные телефоны

Регистратура:
8 343 453 20 50
Приемный покой:
8 343 453 29 30

Режим работы

Поликлиника:

ПН-ПТ с 8:00 до 18:00

Лаборатория:

ПН-ПТ с 7:00 до 18:00

Стационар:

Круглосуточно

Цитаты

Противодействуй болезни вначале, поздно думать о лекарствах, когда болезнь укоренилась от долгого промедления."

"Некоторые лекарства опаснее самих болезней."

"Ничто так не препятствует здоровью, как частая смена лекарств."

"Медицина поистине есть самое благородное из всех искусств."

"Действенность медицины ослабляется неверием и укрепляется надеждою."

"Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны."

"Если не бегаешь, пока здоров, придется побегать, когда заболеешь."

"Одно из условий выздоровления — желание выздороветь."

"Кто рассчитывает обеспечить себе здоровье, пребывая в лени, тот поступает так же глупо, как и человек, думающий молчанием усовершенствовать свой голос."

"

Берут ли в армию с зобом?

Нет однозначного ответа на вопрос,могут ли взять в армию с зобом. При разных формах заболевания щитовидной железы (диффузно-токсическом зобе, нетоксическом и др) призывная комиссия может освободить больного от службы, отправить в войсковую часть или направить на лечение и дать отсрочку.

Юрист Службы Помощи Призывникам 10 февраля 2023 Эутиреоидный зоб и армия

При эутиреоидном (нетоксическом) зобе щитовидная железа увеличивается без признаков нарушения ее гормонпродуцирующей функции. Если эндокринолог поставил призывнику такой диагноз, молодому человеку нужно обратить внимание на 12 статью Расписания болезней.

Главный фактор, определяющий, берут ли на военную службу с зобом, в т.ч. при диагнозе «узловой нетоксический (эутиреоидный) зоб щитовидной железы» — сопровождается ли он функциональными нарушениями. От призыва на срочную службу освобождаются призывники, у которых заболевание вызвало расстройство функций других органов. В этом случае молодой человек получает военный билет по здоровью.

Прочитать о заболеваниях эндокринной системы можно в статье Екатерины Михеевой

Второй фактор: мешает ли увеличенная железа носить военную форму. В Расписании болезней указано, что граждане, у которых болезнь затрудняет ношение военной одежды, не могут быть призваны в армию. Однако призывникам, пытающимся определить свою категорию годности, нужно учитывать один важный нюанс. В Вооруженных Силах изменилась форма: в прошлое ушли белые подворотнички, а сам воротник стал более свободным. Поэтому сейчас даже при увеличенных размерах шеи призывников берут на службу, но категория годности понижается до «Б-3», годен с ограничениями.

Годность к армии определяется только после прохождения дополнительного обследования у эндокринолога. Призывник обязательно должен сдать анализы крови на гормоны, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, пройти ультразвуковое исследование и ЭКГ. Полный перечень методов диагностики должен определить лечащий врач.

Если дополнительное обследование подтвердит стойкие эндокринные нарушения, медосвидетельствование в военкомате будет проходить по 13 статье Расписания болезней. В этом случае непризывные категории выставляются при незначительных, умеренных или серьезных функциональных расстройствах.

Обращайтесь, мы будем рады вам помочь

Наша работа – помогать призывникам получать освобождение от призыва в армию по состоянию здоровья

Берут ли в армию с диффузным зобом?

О диффузном зобе принято говорить при увеличении щитовидной железы на фоне повышения выработки тиреотоксикоза. Это серьезное заболевание, при котором призывник должен быть освобожден от срочной службы или воинской обязанности.

Постановка категории годности при диагнозе «диффузно-токсический зоб» (ДТЗ) определяется по 13 статье Расписания болезней.

Не годен «Д»: Выраженный ДТЗ, серьезные расстройства (мышечная слабость, упадок сил, снижение массы тела на 25-50%, одышка в состоянии покоя, экзофтальм — смещение глаза вперед, повышение частоты пульса от 120 ударов в минуту и более, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности III — IV функционального класса).

Не годен с ограничениями «В»: Легкая степень ДТЗ. Незначительные или умеренные расстройства (увеличение частоты пульса до 100 уд/мин, снижение физической активности, легкая неврозоподобная симптоматика — при увеличении щитовидной железы I — II степени).

Степень выраженности заболевания и функциональные нарушения должны быть подтверждены медицинскими документами. Категория годности при диффузно-токсической форме выставляется только после прохождения дополнительного обследования и подтверждения диагноза эндокринологом, практикующим в государственном медицинском учреждении.

Если вы не знаете, годны вы или нет — обращайтесь.

Здесь можно прочитать о том, как мы консультируем призывников

Остались вопросы после статьи? Позвоните нам, и мы обязательно на них ответим.

С уважением, Николаева Анна, юрист Службы Помощи Призывникам.

"

Зоб у детей: причины, симптомы, лечение

Зоб – это патология, выражающаяся в увеличении щитовидной железы. Такое увеличение ведет к деформации контуров шеи. К сожалению, зоб у детей – нередкое явление, основной причиной которого чаще всего выступает йододефицит в организме.

Причины зоба у детей

Йод – элемент, который в организме выполняет стимулирующую функцию в процессе выработки гормонов. Этот процесс в детском растущем организме требует больших затрат. Низкое содержание йода в продуктах питания, воде и почве приводит к образованию йододефицита в организме, и он становится главной причиной зоба у детей. Увеличение щитовидка в результате йододефицита может иметь разные степени. Также выделяют следующие виды патологического состояния щитовидной железы.

Виды зоба паренхиматозная – увеличившаяся в размерах щитовидная железа состоит из мелких фолликул. Это является реакцией организма на йододефицит, коллоидная – увеличившаяся железа состоит из крупных фолликул. Для данного типа недуга характерна стабилизация выработки в организме тиреотропного гормона.

Эутиреоидный зоб в большинстве случаев развивается у девочек в период пубертатного созревания.

Существуют еще такие формы зоба.

Зоб токсический диффузный – еще одна распространенная у детей форма патологии. Сопровождается повышенным содержанием гормонов в крови, что негативно сказывается на внутренних органах и системах. Для данного вида патологии характерен ускоренный обмен веществ, который ведет к уменьшению массы тела ребенка. Зоб гипотереоидный – отмечается пониженная выработка гормонов. У детей встречается редко. Причины зоба

Специалисты выделяют следующие общие причины развития зоба у детей:

большое количество перенесенных инфекций, нарушение функционирования половых желез, появление расстройств функций гипофиза, плохая усвояемость йода из-за длительного приема медикаментов, различные заболевания ЖКТ, которые затрудняют всасываемость йода, несбалансированное питание, наследственные факторы. Общая симптоматика зоба у детей

Симптомы зоба у детей находят следующее выражение:

увеличение размеров щитовидной железы с видимой деформацией контуров шеи, нарушение сна – сон становится неглубоким, тревожным, нарушение внимания, капризность и беспричинная плаксивость, затруднения во время дыхания и глотания, одышка и появление непродуктивного кашля, общее ухудшение состояния, апатия и пассивность, двустороннее выпячивание глаз, учащенное сердцебиение, увеличение количества мочи, чрезмерная потливость, агрессивность и резкие перепады настроения, ощущение жара в теле и постоянное чувство жажды, нарушение стула, потеря массы тела при нормальном аппетите. Когда следует обратиться к врачу

Появление любого набора из этих симптомов – это повод незамедлительно обратиться к специалисту. Нельзя забывать, что любые нарушения функций эндокринной системы способны оказывать негативное воздействие на весь организм.

Лечение зоба у детей

Диагностику зоба у детей и последующее лечение проводит детский эндокринолог. Для диагностики патологии используются следующие методы:

визуальный осмотр и составление анамнеза, пальпация шеи, УЗИ для определения типа зоба, общий анализ крови и мочи, анализ крови на тиреоглобулин и гормоны, при наличии показаний радиоизотопное сканирование с целью определения функциональности щитовидки, при узловых формах зоба может быть назначена биопсия с целью исключения онкологического характера заболевания.

Только после постановки точного диагноза врач назначает лечение. В зависимости от типа и степени зоба щитовидной железы у ребенка лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативные методы включают:

терапию с использованием тиреоидных препаратов – введение препаратов осуществляется постепенно по схеме повышения дозировки, йодотерапию и специальную диету с включением йодосодержащих продуктов питания, заместительную гормональную терапию при гипотиреоидном зобе.

Хирургические методы назначаются при диагностировании узлового зоба тяжелой степени. Показанием является значительное увеличение размеров щитовидной железы, в результате чего она оказывает давление органы дыхания, что затрудняет глотание и дыхание у ребенка. После оперативного вмешательства назначается заместительная гормонотерапия, которая позволит в дальнейшем избежать рецидива заболевания.

В нашей клинике лечение проводится по отработанным схемам, эффективность которых была доказана путем многолетней практики. С полным перечнем услуг можно познакомиться на сайте клиники.

Осложнение зоба у детей

Несвоевременное лечение зоба у детей грозит следующими осложнениями:

струмит – воспаление щитовидки в увеличенном состоянии, кровоизлияние в щитовидную железу, сдавление дыхательных путей, что ведет к затруднению дыхания и глотания, развитию сопутствующих заболевания органов дыхания, развитие патологии «зобного сердца» – наблюдается увеличение правой стороны сердца, онкологические заболевания щитовидной железы. Профилактика зоба у детей

Основная профилактическая мера – полноценное обеспечение организма ребенка йодом. Для этого необходимо правильное сбалансированное питание. Рекомендуется регулярное употребление в пищу йодированной поваренной соли. При этом солить пищу необходимо в самом конце приготовления, чтобы сохранить в ней содержание йода.

Важный момент – укрепление иммунитета в целом, прием витаминных комплексов.

Как записаться к детскому эндокринологу

Записаться на прием к детскому эндокринологу в любое удобное время вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (Маяковская, Новослободская, Белорусская).

Также на сайте можно получить информацию о стоимости приема у специалистов и других дополнительных услуг.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП)

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – это совокупность хронических заболеваний, характеризующихся развитием дегенеративных изменений в различных тканях позвоночника, что приводит к поражению структур позвоночника и болевому синдрому и неврологическому дефициту.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (синонимы в России - остеохондроз позвоночника, остеохондропатия, дорсопатия) – многофакторное заболевание, прогрессирующее повреждение позвоночно-двигательных сегментов с вторичным поражением нервных структур (спинного мозга и его корешков).

Позвоночно-двигательный сегмент – функциональная единица позвоночного столба, обеспечивающая движение позвоночника, которая включает в себя: тела соседних позвонков, их дужки и отростки, межпозвонковый диск, межпозвонковые суставы, формирующие межпозвонковое отверстие, через которое нервный корешок выходит из позвоночного канала и прилежащие к суставам связки и мышцы.

Образ жизни человека связан с нагрузками на позвоночник: длительное положение сидя, вынужденное сгибание или разгибание в спине, подъем тяжестей, лишний вес, стресс, а также эволюционное прямохождение – все эти факторы повышают осевую нагрузку на позвоночно-двигательные сегменты, повреждая их.

В ответ на перечисленные неблагоприятные факторы организм компенсирует избыточную нагрузку на позвоночник, происходят изменения в позвоночно-двигательных сегментах, которые и называются дегенеративными.

Что представляет собой дегенеративный процесс в позвоночнике?

Потеря эластичности волокон фиброзного кольца межпозвонкового диска, дегидратация пульпозного ядра межпозвонкового диска, которое служит амортизатором при движениях, снижают высоту диска, вызывают протрузии (выпячивание), а при нарушении целости волокон фиброзного кольца - приводит к грыже межпозвонкового диска, которая грубо сдавливает спинной мозг и его корешки.

Гипертрофия связочного аппарата (в частности, желтой связки и задней продольной связки), гипертрофия межпозвонковых суставов (увеличение размеров сустава), увеличение поверхности замыкательных пластинок тел позвонков и формирование остеофитов приводят к сужению просвета позвоночного канала или межпозвонкового отверстия (спинальный стеноз).

Грыжа межпозвоночного диска

Стеноз позвоночного канала

Симптомы заболевания

Самый первый и частый симптом – боль в спине. Болевая реакция возникает как при физической нагрузке, так и в покое, при изменении положения тела, наклонах туловища. По характеру – острая, пульсирующая, простреливающая. Пациенты описывают болевые ощущения как дискомфортные, так мучительные, вплоть до невозможности двигаться и спать. В случае сдавления нервных структур, помимо боли, возникает онемение участка тела или конечности, слабость мышц в зоне иннервации пораженного нерва – такие симптомы, при прогрессировании заболевания, приводят к инвалидности и требуют незамедлительного обращения к специалисту.

Характерный симптом сужения позвоночного канала — нарастающее чувство усталости в ногах, снижение дистанции ходьбы и необходимость в отдыхе, чувство «ползания мурашек» в ногах и скованность мышц.

При сдавлении спинного мозга — нарушаются функции тазовых органов, диагностируют задержку или недержание при мочеиспускании.

Все вышеперечисленные симптомы указывают на необходимость консультации врача-нейрохирурга и определения показаний для операции.

Дегенеративные-дистрофические заболевания позвоночника: лечение

Операция при дегенеративных заболеваниях позвоночника – это хирургическое лечение патологических состояний и заболеваний позвоночного столба.

Проводят в следующих случаях:

прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника и прочих отделов, приводящее к неврологической симптоматике, межпозвонковая грыжа в сочетании со сдавлением нервной ткани, острая боль, вызванная компрессией нервных корешков (например, при сдавлении нервных структур из-за дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника), серьезные механические повреждения, обусловленные дегенеративно-дистрофическим заболеванием пояснично-крестцового отдела позвоночника и не только. Почему операцию на позвоночнике в Санкт-Петербурге предпочитают делать в нашем Центре? Щадящее хирургическое лечение с помощью операционного микроскопа: лучше визуализируем нервные структуры при минимальной травматизации окружающих тканей. Максимальная точность манипуляций с помощью контроля операционного поля под видеокамерой, которая дает увеличение в 25 раз. Операции проводят нейрохирурги с европейским образованием, по авторским, в том числе запатентованным методикам. Практикуют мировые стандарты лечения (по европейским и американским протоколам). Минимальный риск осложнений. Современное оснащение операционных: системы нейромониторинга, видеоангиографии, 3D-нейронавигации. Быстрое восстановление после операции. Работа по протоколу FAST-TRACK – полное обследование перед операцией для минимизации риска осложнений, операции в день поступления в стационар, короткая продолжительность общей анестезии, минимальные разрезы для снижения хирургической травмы, ранняя активизация после операции, грамотная реабилитационная программа, которую разрабатываем индивидуально для каждого пациента, послеоперационный уход по высшим стандартам качества. Все это повышает эффективность лечения, ускоряет период восстановления после операции и уменьшает время пребывания в стационаре. Стоимость операции

Цена операции зависит от сложности случая, объема оперативного вмешательства, стоимости диагностики, материалов и препаратов. Полную сумму озвучит врач во время приема.

Виды и особенности операций

К основным типам вмешательств относят:

Микродискэктомию, в ходе которой удаляем грыжевое выпячивание и устраняем воздействие на нервный корешок. При этом удаляем часть диска, которая непосредственно давит на нерв, здоровая ткань межпозвонкового диска остается нетронутой. Хирургическое лечение этим способом решает основную задачу – устраняет компрессионное воздействие на нервные корешки. Если не провести операцию вовремя, можно лишиться двигательных функций и чувствительности. Ламинэктомию. Удаляем часть костной ткани, расположенной над корешком спинномозгового канала. Так мы снижаем давление на поврежденные участки, создаем резервное пространство для нервной ткани. Спондилодез (артродез). Вмешательство по фиксации позвонков между собой титановой металлоконструкцией. Позволяет стабилизировать пораженный сегмент, устранить патологическую подвижность в позвоночно-двигательном сегменте. Вертебропластику. В позвонок вводим костнозамещающие материалы, используя микроиглу. Для операции достаточно местной анестезии. Протезирование межпозвоночных дисков. Вмешательство – альтернатива артродеза. Устанавливаем механические протезы, которые берут на себя функции дисков. Ключевое преимущество метода – сохранение подвижности в позвоночнике. Операцию на позвоночник с металлоконструкцией – эффективный способ хирургического лечения сколиоза. Устанавливаем импланты динамического или стабильного типа. Первые подходят для коррекции сколиоза у детей, импланты увеличивают длину по мере роста позвоночника, вторые – для взрослых, свою длину не меняют. Особенность современной нейрохирургии в нашем центре: в Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» практикуем методики, которые минимально травмируют ткани. Выполняем микроразрезы под визуальным контролем современного оборудования. За счет этого минимизируем кровопотерю, восстановление после операции ускоряется, а также обеспечен хороший косметический эффект участка оперативного вмешательства. Особенности хирургической помощи в нашем Центре Практикуем золотой стандарт диагностики – данные клинического осмотра, обследования, нейровизуализации (КТ, МРТ, рентгенография, УЗИ) и дополнительных вспомогательных методов диагностики. Наиболее информативный метод, в сочетании с комплексным обследованием, позволяет поставить безошибочный диагноз для определения правильной тактики лечения. Внимательный и чуткий подход нейрохирурга Центра: врач оценивает неврологическую симптоматику, подбирает тактику лечения, исходя из индивидуальных особенностей организма, особенности патологии и ее сложности. Помогаем эффективно пройти подготовительный период к вмешательству. Корректируем режим подготовки, мягко вводим в наркоз, подбираем анестезию максимально щадящего воздействия, в том числе на этапе пробуждения. Практикуем методики операции, которые обеспечивают максимально деликатное вмешательство. Сохраняем здоровые ткани, делаем минимальные разрезы, точность которых отслеживаем под оптическим оборудованием последнего поколения. Обеспечиваем высококлассный послеоперационный уход. В отделении реанимации или в палате пробуждения пациент находится под пристальным наблюдением анестезиологов, реабилитологов и медицинских сестер. Дополнительно палаты оснащены кнопкой вызова медперсонала. Своевременная и комплексная реабилитация. Индивидуально разрабатываем реабилитационную программу. В Центре работает реабилитолог, который ускоряет восстановление пациентов: занимается на дому, использует специальное оборудование. Лечим дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника методикой лечебной физкультуры. Часто задаваемые вопросы Через какое время я встану на ноги после операции на грыже?

Встать на ноги вы сможете спустя несколько часов от момента оперативного вмешательства, в первые сутки. Выписка из клиники возможна через 1-2 дня.

Что самое важное в реабилитации?

Реабилитационную программу разрабатывают так, чтобы распределять нагрузку на позвоночник иначе: снизить в прооперированном участке.

Назовите противопоказания

Оперативные вмешательства на позвоночнике не проводят в следующих случаях:

инфекционные процессы в организме, серьезное органическое поражение головного мозга, декомпенсированная сердечная недостаточность, острые заболевания дыхательной системы, воспалительные заболевания внутренних органов в стадии обострения.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника — самые распространенные заболевания среди взрослого населения и, по статистике, частая причина временной нетрудоспособности. Но не каждый человек с грыжей межпозвонкового диска или артрозом межпозвонковых суставов нуждается в хирургическом лечении. Показания к операции или возможность консервативного лечения определяют доктора Центра во время первого приема.

В случае неэффективности консервативной терапии не рекомендуем затягивать с хирургической помощью. Патологические состояния прогрессируют, потому уменьшают возможности к восстановлению. Запишитесь на прием к нейрохирургу вовремя!

Запись на приём к врачу

Заполните форму обратной связи и мы свяжемся с Вами для уточнения даты и времени,
или позвоните нам: +7 (921) 915 03 30

"

Диффузные и диффузно-узловые токсические формы зоба симптомы и лечение

Обследование всего организма… Эта устоявшаяся фраза вполне отвечает запросам времени. Высокий уровень развития медицинских технологий, скрининговые программы позволяют буквально разобрать организм по косточкам с целью найти ту или иную патологию. Однако довольно давно в профессиональной среде ведутся горячие дискуссии относительно оправданности широкого скрининга, и ряд исследований демонстрируют серьезные «побочные эффекты» от введения всеобщего обследования. Они заключаются не только в большом количестве ложноположительных результатов, но и в назначении излишнего медикаментозного и, что хуже, оперативного лечения. По эпидемиологическим данным, около 50% людей имеют узловые образования щитовидной железы. И в отношении популяционных скрининговых обследований тоже нет единой точки зрения. Наш сегодняшний собеседник – главный специалист НМИЦ эндокринологии Минздрава России, доктор медицинских наук Владимир ВАНУШКО как раз относит себя к противникам введения тотального скрининга. Почему? И как, не обследуя каждого, не пропустить опасной патологии? Об этом он рассказал в беседе с обозревателем «Парадигмы» Лидией Лазаревой.

– Дифференциальная диагностика узловых образований щитовидки относится к числу сложных проблем в эндокринологии. Тем более что от диагноза зависит выбор тактики лечения: будет ли это операция или консервативная терапия. Расскажите, пожалуйста, какой алгоритм считается золотым стандартом диагностического поиска?

– На самом деле все обстоит достаточно просто, и диагностический поиск можно свести к оптимальному минимуму. В этом убеждает мой опыт общения со многими эндокринологами и сотни обследованных пациентов.

Первое и самое главное, что следует донести до врачей, – то, что мы принимаем за патологию, может ею не оказаться. В первую очередь это относится к узлам щитовидной железы. По данным эпидемиологов, их распространенность в популяции достигает 50%. При этом возникает вопрос: может ли считаться патологией то, что обнаруживается у половины населения? Что в этом случае считать нормой, если 50% людей имеют узлы, а 50% – нет?

Еще один нюанс заключается в том, что о подобных образованиях мы стали узнавать только благодаря ультразвуковым аппаратам. Есть даже понятие «болезни новых или высоких технологий», которое пришло к нам с появлением высокоточной аппаратуры – КТ, МРТ и т. д. У нас появилась возможность детально обследовать людей и обнаруживать различные феномены, которые мы не смогли бы найти при помощи пальпации и перкуссии.

Раньше всегда думали: «Плюс ткань – это образование, и это всегда плохо, потому что всегда означает рак». Когда мы говорим об узлах щитовидной железы, это не так. И я считаю, что нет смысла вводить в практику тотальный скрининг на узлы, потому что у каждого второго человека они будут найдены. И в этих случаях надо понимать, что с ними делать. Ведь клиническое значение таких узлов весьма невелико. Поэтому для первичного осмотра эндокринологом до сих пор рекомендована пальпация. И если эндокринолог либо сам пациент что‑то обнаружит на шее, показано ультразвуковое исследование.

Главное, что следует донести до врачей, – то, что мы принимаем за патологию, может ею не оказаться. В первую очередь это относится к узлам щитовидной железы

– Но ведь вовремя не выявленная аденома щитовидной железы может малигнизироваться, и, если не проводить скрининг, то узлы до 1–1,5 см долго не будут обнаружены.

– Давайте опять обратимся к данным эпидемиологов, которые основаны на результатах аутопсий. Начиная, наверное, с середины прошлого века патологоанатомы стали говорить о том, что микрокарцинома встречается достаточно часто и достигает приблизительно 30% всех аутопсий. Соответственно, если считать, что узел существует у каждого второго человека, то микрофокус рака имеет каждый третий. При этом возникает вопрос: где эпидемия рака?

И хотя на любом отечественном или международном форуме, посвященном раку щитовидной железы, всегда говорят о росте заболеваемости, речь идет не о заболеваемости, а о выявляемости. Подтверждает это опыт Южной Кореи, где с 2007 года стартовал ультразвуковой скрининг ранних форм рака, то есть микрокарцином. Их стали выявлять в 17 раз чаще и, соответственно, в 17 раз чаще оперировать. К чему это привело? К многочисленным осложнениям и финансовым затратам. Тогда как летальность от рака как была около 1%, так и осталась. Активное выявление микрокарцином не привело к снижению летальности.

Тем не менее существует группа людей, которым скрининговые исследования показаны. В первую очередь это те, кто имеет в анамнезе лучевую терапию на область шеи и средостения. В группу риска входят также пациенты с семейными формами рака щитовидной железы или с заболеваниями, в рамках которых может быть диагностирован рак щитовидной железы. Во всех остальных случаях диагностика узлов щитовидной железы основывается на пальпации, как бы странно это ни звучало. И, конечно, эндокринолог должен оценить жалобы пациента, обратить внимание на симптомы заболевания. Иногда рак щитовидной железы может дебютировать изменением, охриплостью голоса, которая вызвана поражением возвратного гортанного нерва.

В Южной Корее с 2007 года стартовал ультразвуковой скрининг микрокарцином. Их стали выявлять и, соответственно, оперировать в 17 раз чаще. Это привело к многочисленным осложнениям и финансовым затратам. А летальность от рака так и осталась на уровне 1%

– Каков диагностический алгоритм, если при УЗИ выявлены узлы щитовидной железы?

– Если при ультразвуковом исследовании у пациента найден подозрительный узел, следует поставить вопрос: не злокачественная ли это опухоль? Вероятность наличия рака в пальпируемом узле составляет в среднем от 3,5 до 4%. При непальпируемых узлах мы говорим о микрокарциноме, которая является микрофокусом высокодифференцированного папиллярного рака.

Существует классификация TIRADS, где совокупность определенных ультразвуковых признаков позволяет оценить вероятность злокачественного поражения. Учитывая категорию TIRADS, а их всего 6, и размер узла, врач решает вопрос о назначении пациенту тонкоигольной аспирационной биопсии.

Результаты биопсии оцениваются в соответствии с классификацией, разработанной в Национальном институте рака (США). В ней предусмотрено 6 категорий, выделенных на основании результатов цитологического исследования. Для каждой категории даны рекомендации по необходимости и виду вмешательства.

Еще один очень важный диагностический этап – гормональные исследования. При этом, на мой взгляд, необходим минимум лабораторных анализов – определение уровня ТТГ и кальцитонина. ТТГ является интегративным показателем функции щитовидной железы примерно за последние 6–8 недель. Кальцитонин – это самый информативный онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы.

Надо отметить, что медуллярный рак достаточно коварен в плане диагностики. Он и при УЗИ, и при пункционной биопсии может не иметь признаков, свидетельствующих о злокачественном процессе. Нередко по результатам биопсии медуллярный рак попадает в группу доброкачественных образований и исключается из дальнейшего диагностического алгоритма. И более половины всех случаев выявляются уже на 3–4‑й стадии, когда прогноз лечения существенно ухудшается.

Кальцитонин в значительной степени превосходит по своей информативности пункционную биопсию. Поэтому мы рекомендуем в каждом случае выявления подозрительного узла определять уровень этого гормона щитовидной железы.

– Почему тонкоигольную аспирационную биопсию рекомендуют в случаях превышения диаметра узла щитовидной железы 1 см?

– Рекомендации по назначению биопсии узла щитовидной железы опираются в первую очередь на классификацию TIRADS. Каждая из ее категорий характеризует степень изменения щитовидной железы, величину узла, степень злокачественности. Если у пациента, например, TIRADS 3, то это узел величиной 2–2,5 см, скорее всего, доброкачественный. Если TIRADS 4 – узел 1,5 см, TIRADS 5–6 – это 1 см. При этом тонкоигольная аспирационная биопсия показана при размере узла более 1 см, однако эндокринологи далеко не всегда придерживаются этой градации, потому что при диагностике узла его размер – это не самое главное. Важны его форма, эхогенность, контур, наличие капсулы и другие характеристики. Приведу пример. Допустим, выявлено подозрительное с точки зрения злокачественности образование TIRADS 5 правой доли, размер 2 см, а в левой доле есть аналогичное образование TIRADS 5, но меньшего размера – 5 мм. В таком случае мы ставим диагноз «папиллярный рак правой доли» и планируем операцию. Однако при этом мы будем пунктировать и небольшой узелок в левой доле, чтобы определиться с оптимальным объемом операции. Если микрокарцинома в левой доле будет подтверждена, значит, следует убирать всю железу. Если там будет доброкачественный узел, можно ограничиться удалением только правой доли.

Показания к пункционной биопсии могут также изменяться в зависимости от уровня кальцитонина крови. Если он выше референсных значений, значит, необходимо пунктировать образование (даже при размере менее 1 см). Пунктировать узел следует и у пациента с семейным анамнезом рака щитовидной железы. Например, при мутации протоонкогена RET при медуллярном раке, в случае облучения головы и шеи в анамнезе. Эти и некоторые другие показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии приводятся в клинических рекомендациях Минздрава России, есть они и на сайте нашего института.

Необходим минимум лабораторных анализов – определение уровня ТТГ и кальцитонина. ТТГ – интегративный показатель функции ЩЖ примерно за последние 6–8 недель. Кальцитонин – самый информативный онкомаркер медуллярного рака ЩЖ

– На что вы ориентируетесь при определении минимального объема операции в случае постановки диагноза медуллярного рака?

– Определить объем операции – самая важная задача врача, когда эта операция показана. Ведь вмешательство на щитовидной железе – одно из самых сложных в хирургии, оно требует высокого профессионализма. По этому поводу можно вспомнить слова великого американского хирурга Уильяма Холстеда, который говорил: «Если хирург может удалить щитовидную железу – значит, он может сделать любую операцию».

Существует особая прецизионная техника, которая подразумевает минимальную травматизацию тканей. Слишком большую цену приходится платить за хирургические ошибки при операции на щитовидной железе. Снижается не только продолжительность жизни, но и ее качество. Могут нарушаться основные жизненно важные функции – глотание, дыхание, речь.

Поэтому при определении объема операции мы учитываем очень много факторов. В первую очередь риск рецидива. Если он минимален, мы не будем удалять железу в полном объеме. От этого не зависит летальность или продолжительность жизни, а вот на ее качестве такая операция отразится очень сильно. При удалении только одной доли риск осложнений значительно ниже, а дальнейшее самочувствие пациента намного лучше.

Таким образом, при определении объема операции мы учитываем два основных фактора – качество и продолжительность жизни.

– Вы сказали о радиойодтерапии. Может ли этот метод стать альтернативой хирургии и в каких случаях?

– Да, может, в случаях болезни Грейвса или диффузного токсического зоба. Любой метод лечения нужно оценивать по трем критериям: эффективность, безопасность и стоимость. Если мы сравниваем хирургию и терапию радиоактивным йодом, то это либо полное удаление щитовидной железы, либо ее полное разрушение. И тот и другой метод максимально эффективен.

Второй критерий – безопасность. Хирургический метод не исключает самых различных осложнений. Поэтому должно быть понимание, в каких случаях он необходим. Рассмотрим, например, болезнь Грейвса. Удаление зоба требует от хирурга очень высокого профессионализма. Интересно, что в середине XIX века операции по поводу болезни Грейвса вообще были запрещены, потому что прооперировать больного означало просто его убить. И только Теодор Кохер сократил летальность при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе до 13%, за что и получил в 1909 году Нобелевскую премию.

И речь идет не только о сохранении голоса, дыхания, глотания. Мы обязаны помнить об околощитовидных железах, которые регулируют обмен кальция. Хирург должен их обязательно сохранить. Однако нередко, до 45% случаев, околощитовидные железы кровоснабжаются от щитовидной железы. И если хирург великолепно выполнит операцию по удалению щитовидной железы, не затронув околощитовидные, их кровоснабжение тем не менее может быть нарушено – они перестанут работать. Соответственно, пациент будет обречен на пожизненный прием препаратов кальция, витамина D, дозы которых еще надо правильно подобрать.

В отношении безопасности применения радиоактивного йода для удаления зоба сомнений давно нет. В США 20 лет назад было проведено достаточно большое исследование. С 1943 по 2000 год анализировались всевозможные риски у группы пациентов, пролеченных радиоактивным йодом. И оказалось, что совокупный риск у них ничем не отличается от такого же показателя в популяции.

Ну и цена вопроса: хирургическое удаление зоба стоит гораздо больше, нежели лечение радиоактивным йодом. Таким образом, при одинаковой эффективности лечение йодом дешевле и безопаснее.

При диагностике узла его размер – это не самое главное. Важна его форма, эхогенность, контур, наличие капсулы и другие характеристики

– Но наверняка есть случаи, когда достойной альтернативы операции нет?

– Безусловно, в некоторых случаях операция все же имеет свои плюсы, и иногда приходится прибегать именно к ней. Первое и главное преимущество операции – это самый быстрый путь избавления от тиреотоксикоза. Если мы говорим о женщинах, особенно в пограничном для наступления беременности возрасте, им может быть предложено хирургическое удаление зоба. После лечения радиоактивным йодом планировать беременность не рекомендуют в течение полугода. Точно так же радиойодтерапия отражается на репродуктивной функции у мужчин – полное обновление сперматозоидов происходит через 120 дней.

Существуют и другие ситуации, когда хирургическое вмешательство имеет преимущество. Например, если щитовидная железа большого объема. Радиоактивный йод позволяет успешно после однократного применения разрушить железу в объеме 50–70 мл. А если ее объем 100, 200, 300 мл, то лечение может растянуться на несколько лет.

Если посмотреть структуру хирургических операций нашего отделения, то мы практически перестали оперировать пациентов с болезнью Грейвса. Лишь за исключением описанных выше ситуаций: планируется беременность в ближайшее время либо железа сильно увеличена в объеме.

– Сейчас все большую популярность завоевывают эндоскопические операции, более того, робот‑ассистированные. Вы сторонник этих методов при тиреоидэктомии?

– Действительно, часто эндоскопическим хирургам отдаются «на откуп» и вмешательства на щитовидной железе. С моей точки зрения, это не совсем правильно, поскольку они не очень представляют себе, как оперировать щитовидную железу открытым способом. А ведь роботизированная или просто эндоскопическая операция должна выполняться по тем же канонам, что и открытая операция. Просто меняется доступ к щитовидной железе, это избавляет человека от рубца на шее, но при этом основные проблемы операции сохраняются. В первую очередь это сложность выделения и сохранения возвратного гортанного нерва. Так что не приходится удивляться возросшей частоте осложнений. Дело в том, что при эндоскопических операциях сложно использовать современные технологии нейромониторинга возвратных гортанных нервов.

Наши коллеги‑эндокринологи из питерской Клиники высоких медицинских технологий, успешно проводящие эндоскопические операции на щитовидной железе, говорят, что чем глубже погружаются они в хирургию щитовидной железы, тем больше понимают, как мало возможностей для таких операций.

Я абсолютно точно не отношусь к противникам эндоскопических операций, в том числе роботизированных. Мы даже работаем с компанией, которая реализует роботы ДаВинчи. И технические возможности есть – следует лишь четко разработать все этапы этого технологического процесса и передать операцию в руки эндокринного хирурга. Однако пока осложнений от таких операций больше, чем при открытом доступе. Со временем, я думаю, мы сделаем робот‑ассистированные вмешательства на щитовидной железе безопаснее, но пока для нас это «завтрашний день».

А если говорить о проблеме швов на шее, то сейчас используются современные технологии косметических швов, позволяющие сделать их незаметными уже через полгода.

– Следующий вопрос будет интересен скорее терапевту, а не хирургу. В каких ситуациях, при каких жалобах врач должен рекомендовать пациенту обследовать щитовидную железу?

– Врач обязан быть в курсе современных клинических рекомендаций. Этого достаточно, чтобы заподозрить у пациента эндокринную патологию, не посылая его на консультацию к смежному специалисту.

Понятно, что гормоны щитовидной железы оказывают сильное влияние на всю жизнедеятельность человека, и их дисбаланс будет проявляться целым букетом симптомов – повышенной потливостью, потерей веса, сухими ломкими волосами и ногтями, приступами сердцебиения. Однако все эти признаки в то же время могут и не быть связанными с заболеванием щитовидной железы. Поэтому надо применять очень простое правило – оценить анализ крови на ТТГ. Если гормон в норме, значит, надо искать другую причину.

Другое дело – надпочечники. Если у пациента в молодом возрасте стартовала гипертоническая болезнь, и она плохо корректируется медикаментозной терапией либо имеет кризовое течение с резкими подъемами артериального давления, то здесь, конечно, надо задуматься о необходимости обследования надпочечников.

В целом терапевт должен быть всесторонним специалистом, чего можно достигнуть, наверное, только при очень высокой заинтересованности в профессии.

"

RU2616128C1 - Способ лечения больных дорсопатией при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника - Google Patents

Publication number RU2616128C1 RU2616128C1 RU2015151226A RU2015151226A RU2616128C1 RU 2616128 C1 RU2616128 C1 RU 2616128C1 RU 2015151226 A RU2015151226 A RU 2015151226A RU 2015151226 A RU2015151226 A RU 2015151226A RU 2616128 C1 RU2616128 C1 RU 2616128C1 Authority RU Russia Prior art keywords points shu case compositum spine Prior art date 2015-12-01 Application number RU2015151226A Other languages English ( en ) Inventor Георгий Леонардович Шиленков Алла Сергеевна Попова Лев Георгиевич Агасаров Original Assignee Георгий Леонардович Шиленков Алла Сергеевна Попова Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.) 2015-12-01 Filing date 2015-12-01 Publication date 2017-04-12 2015-12-01 Application filed by Георгий Леонардович Шиленков, Алла Сергеевна Попова filed Critical Георгий Леонардович Шиленков 2015-12-01 Priority to RU2015151226A priority Critical patent/RU2616128C1/ru 2017-04-12 Application granted granted Critical 2017-04-12 Publication of RU2616128C1 publication Critical patent/RU2616128C1/ru

Links Classifications A — HUMAN NECESSITIES A61 — MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE, HYGIENE A61H — PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY, ARTIFICIAL RESPIRATION, MASSAGE, BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY A61H39/00 — Devices for locating or stimulating specific reflex points of the body for physical therapy, e.g. acupuncture A — HUMAN NECESSITIES A61 — MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE, HYGIENE A61K — PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES A61K31/00 — Medicinal preparations containing organic active ingredients A61K31/70 — Carbohydrates, Sugars, Derivatives thereof A61K31/715 — Polysaccharides, i.e. having more than five saccharide radicals attached to each other by glycosidic linkages, Derivatives thereof, e.g. ethers, esters A61K31/737 — Sulfated polysaccharides, e.g. chondroitin sulfate, dermatan sulfate A — HUMAN NECESSITIES A61 — MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE, HYGIENE A61K — PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES A61K35/00 — Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution A61K35/12 — Materials from mammals, Compositions comprising non-specified tissues or cells, Compositions comprising non-embryonic stem cells, Genetically modified cells A61K35/48 — Reproductive organs A61K35/50 — Placenta, Placental stem cells, Amniotic fluid, Amnion, Amniotic stem cells A — HUMAN NECESSITIES A61 — MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE, HYGIENE A61K — PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES A61K35/00 — Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution A61K35/56 — Materials from animals other than mammals A61K35/60 — Fish, e.g. seahorses, Fish eggs A — HUMAN NECESSITIES A61 — MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE, HYGIENE A61K — PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES A61K36/00 — Medicinal preparations of undetermined constitution containing material from algae, lichens, fungi or plants, or derivatives thereof, e.g. traditional herbal medicines A — HUMAN NECESSITIES A61 — MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE, HYGIENE A61M — DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY, DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY, DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR A61M5/00 — Devices for bringing media into the body in a subcutaneous, intra-vascular or intramuscular way, Accessories therefor, e.g. filling or cleaning devices, arm-rests A61M5/14 — Infusion devices, e.g. infusing by gravity, Blood infusion, Accessories therefor A61M5/158 — Needles for infusions, Accessories therefor, e.g. for inserting infusion needles, or for holding them on the body Abstract

Изобретение относится к медицине, неврологии, рефлексотерапии, ортопедии, может быть использовано при лечении дорсопатии шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника. В область пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и одного выше- и одного нижележащих сегментов, в проекции заднего срединного меридиана, вводят алфлутоп в общей дозе 1 мл. Дополнительно в биологически активные точки (БАТ): Е36 Цзу-сан-ли, GI 4 Хэ гу и Т14 Да чжуй и в БАТ, соответствующие пораженным ПДС, посредством игл для фармакопунктуры вводят смеси. Состав первой: 2,2 мл траумель С, 2,2 мл дискус композитум и 1,1 мл лимфомиозот. Состав второй: 2,2 мл дискус композитум, 2,2 мл убихинон композитум и 2,2 мл плацента композитум. При этом в одну точку вводят 0,2-0,3 мл первой смеси, в следующую точку - 0,2-0,3 мл второй. Такое чередование соблюдают для всех точек. Курс – 5 дней через день. При поражении шейно-грудного отдела позвоночника в качестве дополнительных БАТ воздействуют на точки: V10 - Тянь чжу, VB 21 Цзянь цзин, GI Пи GI 15. При поражении поясничного отдела – на точки: V21 Вэй-шу, V22 Сань цзяо шу, V23 Шень шу, V24 Ци хай шу, V25 Да чан шу, V26 Гуань юань шу, V36 Чэн фу, V40 Вэй чжун и V60 Кунь лунь. При наличии компрессионного синдрома корешка при поражении шейно-грудного отдела дополнительно воздействуют на четыре точки 9 - Ба се. При наличии компрессионного синдрома корешка при поражении поясничного отдела – на четыре точки 10 - Ба фэн. Способ обеспечивает эффективное лечение дорсопатии при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника, уменьшение клинических симптомов, сокращение сроков и используемых методов лечения, увеличение сроков ремиссии за счет локального сочетанного действия комплексных препаратов и хондропротектора, вводимых по описанной схеме. 4 з.п. ф-лы, 3 пр.

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, рефлексотерапии, восстановительной медицине, и предназначено для лечения дорсопатии при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника с возможностью использования в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.

Дорсопатия является ведущей патологией в структуре заболеваний периферической нервной системы и составляет около 70% от всех спинальных больных (Гурленя A.M., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. - 2008). Данное заболевание отличается выраженным клиническим полиморфизмом, тяжестью течения, высоким процентом ивалидизации, поражением трудоспособного населения, что определяет ее особую социальную значимость. Дорсопатия является заболеванием, требующим периодического проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Лечение дорсопатии в основном носит комплексный характер. Известны способы лечения путем лекарственной терапии (Алексеева Л.И., Торопцова Н.В., Никитинская О.А. Современная терапия боли в нижней части спины у больных, страдающих остеоартрозом и остеопорозом, 2008, Бердикова И.Н. Особенности лечения больных поясничным остеохондрозом при наличии грыж межпозвонковых дисков, 2004, Камчатнов П.Р. Возможности выбора лекарственной терапии при нейропатических болевых синдромах. 2010).

Учитывая характер заболевания, наряду с медикаментозными средствами активно используются физические факторы. Целесообразно применение синусоидально моделированных токов, лекарственного электрофореза (Шиман, А.Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В.В. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы, 2001, Подчуфарова, Е.В. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации: болевые синдромы в неврологии, 2005, Найдин В.Л. Лечение остеохондроза позвоночника с помощью лекарственного электрофореза карипазима, 2005).

Эффективность лекарственной терапии значительно повышается при сочетании с ЛФК, массажем, бальнеотерапией, физиотерапией. Недостатками данного способа лечения является наличие побочных эффектов, сопутствующие заболевания, ограничивающие применение лекарственных препаратов, а также малая интенсивность действия физиотерапевтических методов в остром периоде дорсопатии.

Известен способ лечения дорсопатии при поражении шейного и/или поясничного отделов позвоночника путем фармакопунктуры в биологически активные точки. Фармакопунктура осуществляется следующим образом. Больной укладывается на кушетку животом вниз. Область воздействия обрабатывается антисептическим раствором. С помощью шприца с инъекционной иглой для проведения фармакопунктуры вводят лекарственные препараты в биологически активные точки в количестве 0,3-0,5 мл на глубину выбранной точки. Область воздействия обрабатывается вновь антисептическим раствором. Процедуры проводят через день или ежедневно. На курс назначают 10 процедур (Л.Г. Агасаров, Фармакопунктура, 2013).

Недостатками данного способа являются недостаточное по силе воздействие на биологически активные точки, и как следствие, отсроченное действие вводимых препаратов.

Известен способ лечения дорсопатии методом классического иглоукалывания с постановкой акупунктурных игл в биологически активные точки с индивидуальным подбором схемы воздействия. Классическое иглоукалывание проводится следующим образом. Пациент укладывается на кушетку. Область воздействия обрабатывается антисептическим раствором, затем производится постановка акупунктурных игл по предусмотренной методике. После воздействия акупунктурные иглы снимаются, зона воздействия повторно обрабатывается антисептическим раствором (Г. Лувсан Традиционные и современные аспекты восточной медицины 2000). На курс назначают 10 процедур.

Недостатком данного способа является недостаточная эффективность лечения на фоне истощения при длительном болевом синдроме, длительные курсы лечения, отсутствие органической основы воздействия (воздействие веществом) при выраженной функциональной составляющей (стимуляция передачи нервного импульса, а также нервно-мышечной передачи).

Также известен способ лечения дорсопатии посредством комплексного воздействия различными методами: массаж, иглорефлексотерапия и фармакопунктура (RU 2255724, С2). Однако недостатком данного способа является присутствие дополнительного метода воздействия - массажа, который требует привлечения дополнительного специалиста, а, соответственно, материальных затрат пациента. Кроме того, данный способ предполагает воздействие каждого компонента комплекса, как бы в разрыве, то есть эффект достигается за счет усиления воздействия вследствие присутствия множественности компонентов.

Техническим результатом предлагаемого способа является эффективное лечение дорсопатии при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника, уменьшение клинических симптомов, сокращение сроков и методов лечения, а также увеличение сроков ремиссии за счет локального сочетанного действия комплексных препаратов и хондропротектора. В данном случае применение фармакопунктуры является патогенетической основой воздействия на клетку, позволяющей скорректировать патологические изменения за счет действующего вещества, содержащего в используемом препарате, а введение хондропротектора усиливает функциональную активность клетки и нейромышечную передачу, вследствие воздействия на микроциркуляторное русло. Комплексное рефлекторно-медикаментозное воздействие с предложенным комбинированием препаратов предполагает сочетание структурных и функциональных воздействий, а следовательно, и последующих изменений, что и позволит усилить и ускорить лечебный эффект в целом.

Кроме того, нами установлено, что именно такое чередование введения препаратов позволяет последовательно воздействовать на все звенья патогенеза, разрывая порочные круги, то есть сначала ликвидируется отек и воспаление при острой стадии дорсопатии, а затем после снятия воспалительной реакции подключается метаболический препарат, действующий на клеточный обмен (убихинон композитум), и препарат, улучшающий микроциркуляцию в тканях (плацента композитум).

Способ осуществляется следующим образом.

Пациента укладывают на кушетку в том положении, которое обуславливается клинической симптоматикой и зоной поражения, в основном лежа на животе.

В область пораженного позвоночно-двигательного сегмента, а также в область одного выше и одного нижележащих сегментов, в проекции заднего срединного меридиана, вводят препарат хондропротектор алфлутоп общим объемом 1 мл.

Затем в первый шприц набирают смесь препаратов: 2,2 мл траумель С, 2,2 мл дискус композитум и 1,1 мл лимфомиозот. Во второй шприц набирают смесь препаратов: 2,2 мл дискус композитум, 2,2 мл убихинон композитум и 2,2 мл плацента композитум.

Определяют биологически активные точки:

- Е36 Цзу-сан-ли - на 3 цуня ниже нижнего края надколенника, и на 1 цунь латеральнее от переднего края большой берцовой кости,

- GI 4 Хэ гу - на тыльной стороне ладони, между 1 и 2 пястной костью, ближе к лучевому краю 2-й,

- Т14 Да чжуй - на дорсальной средней линии, в углублении каудально processus spinosus на уровне 7 шейного позвонка.

Дополнительно определяют биологически активные точки, соответствующие пораженным позвоночно-двигательным сегментам.

Затем в одну точку вводят 0,2-0,3 мл одной смеси, в следующую точку вводят 0,2-0,3 мл другой смеси. Такое чередование соблюдают для всех остальных точек. Глубина инъекций определяется в соответствии с топографией точек.

При поражении шейно-грудного отдела позвоночника в качестве дополнительных биологически активных точек воздействуют на точки: - V10 - Тянь чжу - на 0,5 цуня фронтально идеальной затылочной границе оволосения, на уровне углубления каудально ДМ 15 и 1,3 цуня латерально средней линии, в углублении на латеральном краю m. Trapezius,

- VB 21 Цзянь цзин - посередине между акромиальным отростком и углублением каудально processus spinosus на уровне точки Т 14,

- GI 11 при согнутом под прямым углом в локте точка располагается между латеральным окончанием локтевой складки и Epicondilus humeri radialis,

- GI 15 при горизонтально отведенной руке точка располагается между передним и среднем отделами m. deltoideus, в углублении вентрально каудально акромиальному отростку ключицы.

В случае, если у пациента с дорсопатией при поражении шейно-грудного отдела позвоночника присутствует клиническая картина компрессионного синдрома корешка, дополнительно воздействие осуществляют на 9 - Ба се - четыре точки, которые располагаются между метакарпо-фаланговыми суставами, на границе между розовой и белой кожей, на крае межпальцевых перепонок.

При поражении поясничного отдела позвоночника в качестве дополнительных биологически активных точек воздействие осуществляют на точки:

- V21 Вэй-шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 12 грудного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии,

- V22 Сань цзяо шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 1 поясничного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии,

- V23 Шень шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 2 поясничного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии,

- V24 Ци хай шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 3 поясничного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии,

- V25 Да чан шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 4 поясничного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии,

- V26 Гуань юань шу - располагается на уровне углубления каудально, processus spinosus на высоте 5 поясничного позвонка, на 1, 5 цуня латерально дорсальной средней линии.

- V36 Чэн фу - в середине нижней ягодичной складки, - V40 Вэй чжун - в середине подколенной складки,

- V60 Кунь лунь - располагается посередине между максимальным возвышением malleolus lateralis и ахиловым сухожилием.

В случае если у пациента с дорсопатией при поражении поясничного отдела позвоночника присутствует клиническая картина компрессионного синдрома корешка, дополнительно воздействие осуществляют на точки 10-Ба фэн - четыре точки, которые располагаются между метатарзо-фаланговыми суставами, на границе между розовой и белой кожей, на крае межпальцевых перепонок.

Курс лечения составляет 5 дней через день. ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

Б-ной Б., 36 лет, клинический диагноз: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника, грыжа диска L5-S1. Люмбоишалгия слева, затяжное обострение.

При осмотре состояние пациента ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую нижнюю конечность по задней поверхности. Нормостеническое телосложение. В неврологическом статусе: адекватен, черепно-мозговые нервы в пределах нормы, сила мышц 5 баллов, регистрируется нерезкая гипестезия в зоне иннервации S1 корешка слева в области стопы, нарушений координаторной сферы нет. Выраженный стато-вертебральный синдром с мышечно-тоническим компонентом: анталгический сколиоз, напряжение паравертебральных мышц на поясничном уровне, больше слева с пальпаторной болезненностью при осмотре, ограничение объема движений на поясничном уровне более чем Vi от нормы. Симптом Ласега 40 градусов, симптом посадки, симптом кашлевого толчка, симптом Нери положительны.

Проведено МРТ поясничного отдела с целью верификации диагноза. Выявлена парамедианная грыжа диска L5-S1 7 мм с признаками отека задней продольной связки и частичной компрессией S1 корешка слева.

С целью снятия болевого синдрома, коррекции функциональных нарушений и клинической симптоматики, а также восстановления проводимости импульса по нервным клеткам проведен курс лечения по заявленной методике через день в количестве 5 процедур.

Процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.

Регистрировалось благоприятная динамика клинических симптомов заболевания, характеризующаяся повышение активности пациента, снижением болевого синдрома, уменьшением мышечно-тонического синдрома, регрессом симптомов натяжения, а также восстановлением чувствительных нарушений. Основной эффект наблюдался к 4 процедуре, когда основная симптоматика регрессировала до 70%. По данным неврологического осмотра к 5-й процедуре патологическая симптоматика полностью регрессировала.

Через 2 недели после лечения повторно проведено МРТ поясничного отдела, по результатам которого отмечалась положительная динамика в виде уменьшения отека задней продольной связки и снижения выраженности компрессии на нервный корешок.

Б-ная К., 45 лет, клинический диагноз: Дорсопатия шейно-грудного отдела позвоночника, протрузии С4-С5, С6-С7, Thl-2, грыжа диска С5-С6. Цервикобрахиалгия справа, затяжное обострение.

При осмотре состояние пациентки ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую верхнюю конечность. Нормостеническое телосложение. В неврологическом статусе: адекватна, черепно-мозговые нервы в пределах нормы, сила мышц сгибатели 2 пальца до 4 баллов, в остальном 5 баллов, регистрируется нерезкая гипестезия по ладонной поверхности 2-го пальца справа, нарушений координаторной сферы нет. Гипотрофии нет. Выраженный стато-вертебральный синдром с мышечно-тоническим компонентом: сглаженность шейного лордоза с напряжением паравертебральных мышц, больше справа и резким ограничением объема движений. Симптом кашлевого толчка, симптом Нери положительны.

Проведено МРТ шейного отдела с целью верификации диагноза. Выявлена парамедианная грыжа диска С5-С6 4 мм с признаками отека задней продольной связки и частичной компрессией С6 корешка справа, протрузии С4-С5, С6-С7, Th1-2.

С целью снятия болевого синдрома, коррекции функциональных нарушений и клинической симптоматики, а также восстановления проводимости импульса по нервным клеткам проведен курс лечения по заявленной методике.

Процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.

Регистрировалось благоприятная динамика клинических симптомов заболевания, характеризующаяся повышением активности пациента, снижением болевого синдрома, уменьшением мышечно-тонического синдрома, регрессом симптомов натяжения, а также восстановлением чувствительных и двигательных нарушений. Основной эффект наблюдался к 3-й процедуре, когда основная симптоматика регрессировала до 80%. По данным неврологического осмотра к 5-й процедуре патологическая симптоматика полностью регрессировала.

Через 2 недели после лечения повторно также проведено МРТ поясничного отдела, по результатам которого отмечалась положительная динамика в виде уменьшения отека задней продольной связки и снижения выраженности компрессии на нервный корешок.

Б-ная Л., 67 лет, клинический диагноз: Дорсопатия шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника, протрузии С4-С5, Th5-6, грыжа диска С5-С6, грыжа диска L4-L5. Цервикобрахиалгия справа, люмбоишалгия слева, затяжное обострение.

При осмотре состояние пациентки ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую верхнюю конечность и боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую нижнюю конечность по задней поверхности. Гиперстеническое телосложение. В неврологическом статусе: адекватна, черепно-мозговые нервы в пределах нормы, сила мышц сгибатели 2 пальца до 4 баллов, в остальном 5 баллов, регистрируется нерезкая гипестезия по ладонной поверхности 2-го пальца справа. Регистрируется нерезкая гипестезия в зоне иннервации L5 корешка. Гипотрофии нет. Нарушений координаторной сферы нет. Выраженный стато-вертебральный синдром с мышечно-тоническим компонентом: сглаженность шейного лордоза с напряжением паравертебральных мышц, больше справа и резким ограничением объема движений. Симптом кашлевого толчка, симптом Нери положительны. Также напряжение паравертебральных мышц на поясничном уровне, больше слева с пальпаторной болезненностью при осмотре, ограничение объема движений на поясничном уровне. Симптом Лассега 35 градусов. Симптом посадки положительный.

Проведено МРТ шейного отдела позвоночника с целью верификации диагноза. Выявлена парамедианная грыжа диска С5-С6 5 мм с признаками отека задней продольной связки и частичной компрессией С6 корешка справа, протрузии С4-С5, Th5-6.

Также проведено МРТ поясничного отдела позвоночника. Выявлена парамедианная грыжа диска L4-L5 6 мм с признаками отека задней продольной связки с частичной компрессией L5 корешка слева.

С целью снятия болевого синдрома, коррекции функциональных нарушений и клинической симптоматики, а также восстановления проводимости импульса по нервным клеткам проведен курс лечения по заявленной методике курсом 5 процедур.

Процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.

Регистрировалось благоприятная динамика клинических симптомов заболевания, характеризующаяся повышение активности пациента, снижением болевого синдрома, уменьшением мышечно-тонического синдрома, регрессом симптомов натяжения, а также восстановлением чувствительных и двигательных нарушений. Основной эффект наблюдался к 4-й процедуре, когда основная симптоматика регрессировала до 60%. По данным неврологического осмотра к 5-й процедуре патологическая симптоматика полностью регрессировала.

Через 2 недели после лечения повторно также проведено МРТ шейного и поясничного отделов, по результатам которого отмечалась положительная динамика в виде уменьшения отека связок и снижения выраженности компрессии на нервный корешок как в шейном, так и в грудном отделах.

Предлагаемый способ лечения был применен на 50 пациентах, страдающих дорсопатией шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника. Среди обследованных выявлено 30% пациентов с легкой степенью тяжести заболевания с умеренным болевым синдромом и стато-вертебральным синдромом, у 54% зарегистрирована средняя тяжесть заболевания с выраженным болевым синдромом и наличием неврологической симптоматики с поражением отдельных нервных структур, 16% с тяжелым течением заболевания с резко выраженным болевым синдромом, ограничением передвижения и компрессионно-ишемическим поражением нервного корешка с развитием пареза или плегии конечности.

У всех пациентов наблюдалась положительная динамика клинических синдромов в виде уменьшения болевого и мышечно-тонического синдромов, увеличения объема движения, восстановления чувствительных и двигательных нарушений, а также улучшения качества жизни пациента в целом.

В результате проведенного лечения патологические симптомы при исследовании неврологического статуса регрессировали на 50% к середине курса, с полным регрессом симптоматики у 85% пациентов к окончанию курса лечения.

Комплексная оценка результатов лечения позволила установить достоверно более высокое значительное улучшение в группе пациентов с дорсопатией, получавших предложенное воздействие с использованием сочетанного введения хондропротектора и комплексных препаратов (85%), чем в группе сравнения (53%), р

Таким образом, на основании проведенных исследований научно обоснована целесообразность применения сочетанного воздействия хондропротекторов и комплексных препаратов у пациентов с дорсопатией шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника. Данный способ позволяет повысить эффективность комплексной терапии пациентов с дорсопатией, способствует улучшению клинической симптоматики заболевания, восстановлению нервно-мышечной проводимости и улучшению качества жизни пациентов.

Claims ( 5 )

1. Способ лечения больных дорсопатией при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника, включающий воздействие на биологически активные точки, отличающийся тем, что в область пораженного позвоночно-двигательного сегмента, а также в область одного выше и одного нижележащих сегментов, в проекции заднего срединного меридиана, вводят алфлутоп общим объемом 1 мл, дополнительно в биологически активные точки: Е36 Цзу-сан-ли, GI 4 Хэ гу и Т14 Да чжуй, а также в биологически активные точки, соответствующие пораженным позвоночно-двигательным сегментам, посредством игл для фармакопунктуры осуществляют введение смесей, одна из которых состоит из 2,2 мл траумель С, 2,2 мл дискус композитум и 1,1 мл лимфомиозот, а вторая - из 2,2 мл дискус композитум, 2,2 мл убихинон композитум и 2,2 мл плацента композитум, при этом в одну точку вводят 0,2-0,3 мл одной смеси, в следующую точку вводят 0,2-0,3 мл другой смеси, соблюдая такое чередование для всех точек, курс лечения составляет 5 дней через день.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при поражении шейно-грудного отдела позвоночника в качестве дополнительных биологически активных точек воздействуют на точки: V10 - Тянь чжу, VB 21 Цзянь цзин, GI Пи GI 15.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при поражении поясничного отдела позвоночника в качестве дополнительных биологически активных точек воздействуют на точки: V21 Вэй - шу, V22 Сань цзяо шу, V23 Шень шу, V24 Ци хай шу, V25 Да чан шу, V26 Гуань юань шу, V36 Чэн фу, V40 Вэй чжун и V600 Кунь лунь.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии компрессионного синдрома корешка при поражении шейно-грудного отдела позвоночника дополнительно воздействие осуществляют на четыре точки 9 - Ба се.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии компрессионного синдрома корешка при поражении поясничного отдела позвоночника дополнительное воздействие осуществляют на четыре точки 10 - Ба фэн.

RU2015151226A 2015-12-01 2015-12-01 Способ лечения больных дорсопатией при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника RU2616128C1 ( ru )

Priority Applications (1) Application Number Priority Date Filing Date Title RU2015151226A RU2616128C1 ( ru ) 2015-12-01 2015-12-01 Способ лечения больных дорсопатией при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника Applications Claiming Priority (1) Application Number Priority Date Filing Date Title RU2015151226A RU2616128C1 ( ru ) 2015-12-01 2015-12-01 Способ лечения больных дорсопатией при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника Publications (1) Publication Number Publication Date RU2616128C1 true RU2616128C1 ( ru ) 2017-04-12 Family ID=58642406 Family Applications (1) Application Number Title Priority Date Filing Date RU2015151226A RU2616128C1 ( ru ) 2015-12-01 2015-12-01 Способ лечения больных дорсопатией при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника Country Status (1) Country Link RU ( 1 ) RU2616128C1 ( ru ) Cited By (3) Publication number Priority date Publication date Assignee Title RU2740268C1 ( ru ) * 2020-08-03 2021-01-12 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) Способ лечения пациентов среднего возраста с хроническим болевым синдромом при дорсопатиях вертеброгенного и невертеброгенного генеза RU2741970C1 ( ru ) * 2020-03-18 2021-02-01 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией RU2758988C1 ( ru ) * 2021-04-13 2021-11-08 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией методом локальной стимуляции «Анатомическая дорожка» Citations (3) Patent Citations (3) Publication number Priority date Publication date Assignee Title RU2034530C1 ( ru ) * 1993-08-26 1995-05-10 Александр Николаевич Афоничев Способ реабилитационного лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника UA43549C2 ( en ) * 2001-02-06 2004-06-15 Nat Univ Uzhgorod Method for treatment of initial stages of insufficiency in cerebral blood supply in arterial hypertension and neck osteochondrosis RU2255724C2 ( ru ) * 2003-05-08 2005-07-10 Вай-Чен Ван Способ комплексного лечения многоуровневого остеохондроза Non-Patent Citations (2) Title АГАСАРОВ Л.Г. К вопросу об эффективности фармакопунктуры при дорсопатии// Доктор.Ру, 2008, 4 (41), с.37-39. * ТИХАЯ О.А. и др. Фармакопунктура в восстановительном лечении больных дорсопатиями// Рефлексотерапия, 2006, 4, с. 43-46. * Cited By (3) Publication number Priority date Publication date Assignee Title RU2741970C1 ( ru ) * 2020-03-18 2021-02-01 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией RU2740268C1 ( ru ) * 2020-08-03 2021-01-12 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) Способ лечения пациентов среднего возраста с хроническим болевым синдромом при дорсопатиях вертеброгенного и невертеброгенного генеза RU2758988C1 ( ru ) * 2021-04-13 2021-11-08 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией методом локальной стимуляции «Анатомическая дорожка» Similar Documents Publication Publication Date Title JP4381477B2 ( ja ) 2009-12-09 筋膜疼痛症候群の治療方法 KR20140068282A ( ko ) 2014-06-09 급성요통의 경감에 효과적인 동작침법을 이용한 요통 치료방법 및 이에 따른 통증개선 측정방법 RU2616128C1 ( ru ) 2017-04-12 Способ лечения больных дорсопатией при поражении шейно-грудного и/или поясничного отделов позвоночника RU2602043C1 ( ru ) 2016-11-10 Способ лечения больных дорсопатией шейного и/или поясничного отделов позвоночника RU2541757C1 ( ru ) 2015-02-20 Способ лечения больных с миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы RU2698219C1 ( ru ) 2019-08-23 Способ лечения пациентов с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне Perez et al. 2020 Treatment of spinal myoclonus due to degenerative compression myelopathy with cervical spinal cord stimulation: a report of 2 cases RU2296550C1 ( ru ) 2007-04-10 Способ оздоровления пациента с использованием остеопатических приемов по методу доктора артёмова RU2392014C1 ( ru ) 2010-06-20 Способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника, включая больных после декомпрессионных операций RU2725688C1 ( ru ) 2020-07-07 Способ лечения поясничных болей в скелетных мышцах при протрузии поясничного отдела позвоночника. RU2741970C1 ( ru ) 2021-02-01 Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией RU2577508C1 ( ru ) 2016-03-20 Способ лечения дорсопатии биоматериалом аллоплант RU2164128C2 ( ru ) 2001-03-20 Способ комплексной реабилитации при патологии опорно-двигательного аппарата RU2773201C2 ( ru ) 2022-05-31 Способ оздоровительного массажа при дорсопатиях шейного и/или грудного, и/или поясничного отдела позвоночника RU2294227C1 ( ru ) 2007-02-27 Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и крупных суставов Schranz et al. 2020 Treating Complex Regional Pain Syndrome Using Counterstrain: A Novel Approach RU2758988C1 ( ru ) 2021-11-08 Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией методом локальной стимуляции «Анатомическая дорожка» RU2141359C1 ( ru ) 1999-11-20 Способ лечения неврологических и ортопедо-травматологических патологий RU2234314C2 ( ru ) 2004-08-20 Способ лечения заболеваний нервной системы RU2578962C1 ( ru ) 2016-03-27 Способ лечения вертеброгенных болевых синдромов RU2781326C1 ( ru ) 2022-10-11 Способ лечения болевого синдрома при дистрофически-дегенеративных изменениях костно-мышечной системы RU2732204C1 ( ru ) 2020-09-14 Способ лечения головных болей напряжения по Гурову-Левину Lizis et al. 2017 Manual therapy vs. kinesiotherapy for people with lumbar discopathy: A pilot randomized trial RU2371180C1 ( ru ) 2009-10-27 Способ лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с болевым корешковым синдромом RU2445060C1 ( ru ) 2012-03-20 Способ биодинамической коррекции позвоночника Legal Events

Effective date: 20171202

"

Дорсопатия поясничная причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Поясничная дорсопатия — ряд заболеваний, которые касаются пояснично-крестцового отдела позвоночника. Возникает из-за малоподвижного образа жизни, травмирования разных частей позвоночника. Для лечения поясничной дорсопатии нужно обращаться к вертебрологу.

Поделиться:

Причины поясничной дорсопатии наследственность, неправильное питание, сидячий образ жизни, травмирование, долгое нахождение в неудобной позе, болезни позвоночника, сильные физические нагрузки для людей, которые не занимаются спортом, нарушение обмена веществ, заболевания поджелудочной железы, неправильная осанка, вредные привычки, длительное нахождение в холодном помещении, ожирение, частые простуды. Статью проверил Коновалова Г. Н. Невролог • стаж 44 года

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 29 Января 2023 года

Симптомы поясничной дорсопатии

К симптомам этого заболевания относятся:

шум в ушах, головокружение, хромота, онемение конечностей, сутулость, ограничение движений, слабость в мышцах. Методы диагностики

Основной метод диагностики — рентгенография. К дополнительным методам диагностики относятся магнитно-резонансная и компьютерная томография, электронейромиография. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) К какому врачу обратиться

При подозрение на дорсопатию поясничную необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу. В зависимости от симптомов и сложности заболевания может потребоваться консультация ортопеда, ревматолога и травматолога.

Коновалова Галина Николаевна Невролог стаж 44 года

Шантырь Виктор Викторович Ортопед • Травматолог стаж 42 года Профессор • Доктор медицинских наук

Ефремов Михаил Михайлович Невролог • Остеопат • Реабилитолог • Вертебролог • Рефлексотерапевт стаж 38 лет Кандидат медицинских наук
Врач высшей категории

Бурулёв Артём Леонидович Рентгенолог стаж 29 лет

Ливанов Александр Владимирович Невролог • Остеопат • Мануальный терапевт стаж 29 лет

Громов Алексей Вячеславович Массажист • Врач ЛФК стаж 29 лет Кандидат медицинских наук

Кученков Александр Викторович Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач стаж 25 лет

Скульский Сергей Константинович Рентгенолог стаж 21 год

Коников Виктор Валерьевич Рентгенолог стаж 19 лет Главный врач центра “Телерадиомедицина” Бортневский Александр Евгеньевич Рентгенолог стаж 18 лет Главный врач ЦМРТ Санкт-Петербург

Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог стаж 16 лет Врач первой категории

Саргсян Арцрун Оганесович Врач УЗД стаж 12 лет Кандидат медицинских наук

Хачатрян Игорь Самвелович Ортопед • Хирург • Флеболог стаж 10 лет

Славин Дмитрий Вячеславович Невролог • Рефлексотерапевт стаж 10 лет

Ключкина Екатерина Николаевна Врач ЛФК • Реабилитолог стаж 9 лет

Шехбулатов Арслан Висрадиевич Невролог стаж 9 лет Главный врач ЦМРТ Москва

Тремаскин Аркадий Федорович Ортопед • Травматолог стаж 9 лет

Соловьев Игорь Валерьевич Невролог стаж 9 лет

Стацура Владимир Дмитриевич Невролог • Вертебролог • Рефлексотерапевт стаж 4 года

Нагиев Расул Ильясович Травматолог • Рефлексотерапевт стаж 3 года Как лечить дорсопатию поясничную

Лечение поясничной дорсопатии должно быть комплексных. В комплекс входят физиотерапевтические процедуры медикаментозное лечение, направленное на снятие болевого синдрома, другие процедуры. В сети клиник ЦМРТ мы используем следующие методы лечения:

Мануальная терапия

Внутримышечные инъекции

Внутривенные инъекции

Инъекционные блокады

Кинезиотейпирование

Внутрисуставные уколы, инъекции

Физиотерапия

Лечебный массаж

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс

Рефлексотерапия

Озонотерапия

Плазмотерапия

SVF-терапия суставов

Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR

Лечебная физкультура (ЛФК)

Внутривенное лазерное облучение крови

Внутритканевая электростимуляция

Ударно-волновая терапия (УВТ) Последствия

Запущенная поясничная дорсопатия может привести к параличу конечностей, хроническим болям в спине, нарушению кровообращения. Обратитесь к врачу, как только заметите у себя первые симптомы.

Профилактика

Чтобы исключить развитие дорсопатии поясничной необходимо придерживаться рекомендаций доктора:

бороться с лишним весом, не поднимать тяжестей, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, контролировать осанку, раз в год проходить профосмотр. Статью проверил

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

Комментарии 0 Сначала новые Сначала новые Сначала старые Сначала новые Сначала новые Сначала старые

Комментариев пока нет

круглосуточная запись по тел.

Записаться на диагностику

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Наши клиники Направления Популярные услуги О компании

Связаться с нами

24/7 - работаем круглосуточно

Заказать обратный звонок Наши клиники Направления Популярные услуги О компании Наши клиники Направления Популярные услуги О компании

Связаться с нами

24/7 - работаем круглосуточно

Заказать обратный звонок

Связаться с нами

24/7 - работаем круглосуточно

Заказать обратный звонок

Версия для слабовидящих

©2016-2023 Официальный сайт сети клиник ЦМРТ в Москве
ООО "ТелеРадиоМедицина" Лицензия № Л041-01148-78/00297987 ИНН 7813592589 ОГРН 1147847234040

Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой.
Стоимость услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей ЦМРТ, используя средства связи, указанные на Сайте

"

Симптомы заболеваний щитовидной железы у женщин

Щитовидная железа - это орган внутренней секреции эндокринной системы, расположенный на передней части шеи и по форме напоминающий бабочку. Роль щитовидной железы в организме заключается в регуляции жизнедеятельности человека. Она отвечает за слаженную работу органов эндокринной и центральной нервной системы, играет большую роль в формировании правильного кровообращения и регулирует репродуктивную способность женщины.

Обратитесь за консультацией к врачу!

Доверьте Ваше здоровье специалисту, не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием или позвоните нам по телефону +7 (499) 187-29-96

Записывайтесь на прием быстрее и удобнее (в том числе на дистанционный по телемедицине) через личный кабинет.

Заболевания щитовидной железы не только сопровождаются множеством неприятных симптомов, но также вызывают ряд проблем, таких как нарушения сна, ухудшение аппетита, замедление обменных процессов, общее ухудшение самочувствия пациента. У женщин патологические нарушения деятельности заболевания щитовидной железы встречаются в пять-восемь раз чаще, чем у мужчин.

Щитовидная железа может изменить структуру и объем под влиянием различных факторов, в первую очередь, в период гормональных изменений - половое созревание, менопауза.

У женщин риск патологий связан с нарушением гормонального фона, дефицитом или переизбытком йода.

Причины патологий щитовидной железы у женщин

Тиреотропный гормон - это главный регулятор деятельности органа, он поддерживает выработку тиреоидных гормонов, управляющих процессами метаболизма. Нарушение синтеза гормонов приводит к развитию эндокринных заболеваний. К причинами относятся:

наследственная предрасположенность - если близкие родственники пациента страдали подобными патологиями, риск развития заболевания значительно повышается, нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса, длительное воздействие на организм радиационного излучения или различных токсических веществ, перенесенные инфекционные заболевания, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, проживание или работа в неблагоприятных экологических условиях, сильные стрессы, погрешности в питании.

Во время беременности риск развития патологий органа значительно повышается. Это связано с повышенной нагрузкой на организм будущей матери и с изменениями гормонального фона беременной женщины. Выработка тиреоидных гормонов замедляется, женщина испытывает дефицит йода. Будущие матери с предрасположенностью к изменениям в щитовидной железе должны находиться под наблюдением врача, поскольку недостаток тиреоидных гормонов негативно влияет на развитие плода.

У женщин в период менопаузы также отмечают гормональную перестройку организма, отрицательно влияющую на выработку гормонов щитовидной железой. В результате риск патологий в возрасте после 50-55 лет увеличивается в несколько раз.

Что указывает на нарушение работы щитовидной железы

Первые признаки болезни часто игнорируются или объясняются переутомлением, дефицитом сна, предменструальным синдромом. К ним относятся:

плохое настроение, раздражительность, чрезмерная потливость, плохой сон, бледность кожных покровов, расстройства пищеварения - частые запоры, снижение веса на фоне повышенного аппетита, тремор конечностей, сбои в работе сердца, скачки артериального давления, слабость в мышцах, нарушение координации, ухудшение памяти и внимания, депрессивные состояния, апатия.

У пациентов наблюдается ряд признаков или же все из перечисленных. Заметив у себя ряд симптомов, женщина должна проверить щитовидную железу, обратившись за консультацией к врачу.

Заболевания щитовидной железы

Своевременное обращение к врачу позволяет поставить диагноз и начать лечение. Рассмотрим, какие заболевания бывают у щитовидной железы.

Гипотиреоз

Патологическое состояние, вызванное недостатком выработки тиреоидных гормонов, бывает первичным и вторичным. В первом случае оно возникает вследствие воздействия сильного радиационного излучения, при наличии аномалий в строении железы, под влиянием травмы или хирургического вмешательства. Дефицит йода также входит в список причин, вызывающих заболевание.

Вторичный гипотиреоз возникает в результате нарушений в деятельности гипофиза.

К признакам заболевания относятся:

резкая потеря веса, не связанная с диетами, ощущение жара и потливости, повышенная раздражительность, перепады настроения, плаксивость, учащенное сердцебиение на фоне нормальной физической активности, необоснованное чувство страха и тревожности.

Поскольку у болезни нет специфических симптомов, ее диагностика может быть затруднена.

Тиреоидит

Так называют группу заболеваний, вызванных воспалительными процессами. Симптомы воспаления щитовидной железы это:

увеличение органа, затрудненное глотание, боли в мышцах, повышение температуры тела, нарушения в работе пищеварительного тракта, общая слабость, повышенная утомляемость.

Тиреоидит часто возникает как осложнение после перенесенного ОРВИ и других инфекционных заболеваний.

Диффузный токсический зоб

Избыток тиреоидных гормонов вследствие аутоиммунных и эндокринных нарушений, перенесенные травм и тяжелые инфекций ухудшают щитовидную железу. Болезнь возникает преимущественно у женщин в возрасте 20-50 лет.

Проявление клинических признаков изменений в щитовидной железе разнообразно, но в первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. Заболевание проявляет себя следующими симптомами:

учащенное сердцебиение, пучеглазие и хронический конъюнктивит, вымывание кальция из кости - провоцирует процессы разрушения костной ткани, мышечная слабость, жировая дистрофия печени, нарушение терморегуляции организма, депрессивные состояния, бессонница.

Такое состояние опасно риском осложнений, среди них тяжелая сердечная недостаточность и ярко выраженная нервная возбудимость, переходящая в психоз. В тяжелых случаях есть риск летального исхода.

Диффузный нетоксический зоб

Наиболее распространенной причиной болезни является дефицит йода. При этом отмечается увеличение щитовидной железы, часто без нарушения ее функциональности. Если разрастание органа происходит без сбоев в его деятельности, патологические процессы в организме не наблюдаются. Но при отсутствии лечения возможно развитие гипотиреоза.

Доброкачественные и злокачественные новообразования

При наличии зоба отмечают общее увеличение органа. Появление уплотнения провоцирует разрастание только отдельной части железы.

Аденома - это доброкачественная опухоль. Она проявляется образованием узла, часто без нарушения функциональности органа. Заболевание во многих случаях протекает бессимптомно, иногда возможны тахикардия, нарушения пищеварения, повышенная потливость. Аденома чаще всего возникает у пациентов в возрасте 45-55 лет.

Несмотря на то, что аденома может длительное время не беспокоить женщину, она представляет опасность для здоровья, поскольку имеет свойство переходить в злокачественную форму.

Рак щитовидной железы - образование узла злокачественного характера. Причинами могут быть хронические воспалительные процессы, наследственная предрасположенность, некоторые заболевания эндокринной системы, осложненная аденома. После аварии на Чернобыльской атомной станции количество случаев злокачественных опухолей щитовидки резко возросло, в том числе и среди детей, хотя обычно риск заболевания припадает на возрастной период после 50 лет. Причиной всплеска заболевания было накопление щитовидной железой радиоактивного йода.

К симптомам болезни относятся:

увеличение лимфатических узлов, затрудненное глотание, охриплость голоса, болезненные ощущения в области шеи, повышенная слабость, снижение аппетита, потеря веса.

Своевременно начатое лечение позволяет добиться стойкой ремиссии в 85-90 % случаев.

Если в детском возрасте изменение в щитовидной железе проявляют себя незначительно, то у женщин после 50 лет часто наблюдается стремительное прогрессирование патологии. Это проявляется образованием метастаз в легких, головном мозге, надпочечниках, костной ткани.

Нарушения в работе паращитовидных желез

Их еще называют околощитовидными железами, поскольку они расположены на поверхности органа и отвечают за синтез кальцитонина. Это вещество необходимо для нормальной деятельности сердечной мышцы, передачи нервных импульсов, формирования и развития костной ткани.

Нарушение в выработке щитовидной железой активного вещества снижает уровень кальция в крови, повышает риск травм, вызывает расстройства работы системы пищеварения, развития почечной недостаточности. У пациентки наблюдается высокий риск переломов.

Как диагностируют щитовидную железу

Определить патологию часто бывает непросто, в связи с отсутствием специфических признаков болезни и смазанным характером течения.

К диагностическим мерам относятся:

пальпация железы с целью определения ее размера, особенностей структуры и расположения, точность метода не превышает 40 %, лабораторные анализы - измерение уровня гормонов, уровня липидов в крови, инструментальные методы - проведение УЗИ-диагностики, сцинтиграфии, КТ и МРТ, проведение пункционной биопсии - назначается при обнаружении методом пальпации узлов диаметра свыше 1 см.

Норма тиреотропного гормона, вырабатываемого щитовидной железой, составляет 0,4-4,0 мЕд/л.

УЗИ - это наиболее распространенный и информативный метод диагностики заболеваний щитовидной железы. Процедура позволяет определить расположение органа, его структуру и объем, наличие в нем воспалений и других патологических процессов.

Важный показатель - это объем органа. Он может отличаться в зависимости от возраста и пола. У взрослых женщин норма составляет 9-18 мл, у подростков этот показатель не должен быть больше 15 мл.

Лечение

Лечением заболеваний щитовидной железы занимается врач-эндокринолог. При появлении симптомов расстройства других органов и систем возможны дополнительные консультации смежных специалистов, терапевта, офтальмолога, невролога.

Щитовидную железу лечат преимущественно медикаментозно. Главная задача лечения - нормализация гормонального баланса. При дефиците тиреоидных гормонов пациенту назначают гормонсодержащие препараты, ускоряющие обменные процессы в организме. При переизбытке показаны препараты, которые называются тиреостатики.

Для коррекции состояния, вызванного дефицитом йода, пациентам назначают препараты, содержащие это активное вещество.

Злокачественные опухоли, тяжелые формы гипотиреоза, узловой зоб лечат хирургическим путем. Иногда операцию назначают беременным женщинам, если есть противопоказания к приему лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство необходимо, если женщина испытывает сложности с глотанием.

Операция предусматривает частичное или полное удаление железы вместе с находящимися рядом лимфатическими узлами. При наличии кист или других доброкачественных образований проводят иссечение пораженных тканей.

Прогноз после операции благоприятный. Обычно она проходит без осложнений. Возможно частичная осиплость и изменение голоса.

Профилактика

Главный профилактический метод, позволяющий защитить щитовидную железу, это ликвидация йододефицита. Он предусматривает добавление к продуктам и блюдам йодированной соли, а также прием специальных витаминных комплексов, содержащих йод.

При появлении первых признаков заболевания щитовидки необходимо обратиться к врачу. Лечение на ранней стадии дает хорошие результаты в любом возрасте. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть лица, проживающие в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой или работающие на вредных производствах.

Хорошим методом профилактики йододефицита является соблюдение диеты. В меню следует включать рыбу, морепродукты, морскую капусту, шпинат, помидоры, баклажаны, бобовые культуры. Эти продукты лучше употреблять в вареном или в тушеном виде.

Платные услуги пн — вс, с 8:00 до 20:00 +7 (499) 187-29-96 Госпитализация по ОМС пн — пт, с 9:00-17:00 +7 (499) 187-96-63 Единая справочная служба пн — пт, с 08:00 до 19:00 +7 (499) 187-12-54

Москва, ул. 1-ая Леонова, д. 16 Ботанический сад
Посмотреть на карте Эл. почта: rgnkc@rgnkc.ru

О центре Диагностика Поликлиника Стационар Специалисты Карта сайта Независимая оценка Наука Образование Расписание для ординаторов "

Лечение дорсопатии

Дорсопатия — группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, основным проявлением которых является боль, чаще в спине или шее, иногда с иррадиацией в туловище, голову или конечности. В основу таких заболеваний ложится растяжения или разрыв связок, нарушение структурирования межпозвоночных дисков, переутомление позвоночника или нарушение питания позвоночных тканей.

В шейном отделе позвоночника В грудном отделе позвоночника В поясничном отделе позвоночника

Отдельно выделяют дорсопатию деформирующую. Этот термин объединяет заболевания, связанные со смещением позвонков или дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков. Деформирующая распространенная дорсопатия затрагивает несколько сегментов, а то и отделов позвоночника.

С течением времени заболевание усугубляется. При наличии остеохондроза постепенно межпозвонковые диски истончаются настолько, что тела позвонков могут соприкасаться. Для защиты их поверхностей от трения происходит отложение солей кальция – образование остеофитов.

Но, к сожалению, такие костяные наросты только усугубляют ситуацию. Во-первых, остеофиты соседних позвонков могут срастаться между собой, ограничивая подвижность позвоночника, во-вторых, кальцификаты механически давят на корешки спинномозговых нервов и сосуды, вызывая определенные симптомы в зависимости от локализации.

"