Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является наличие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки (дивертикулов).

Описание в литературе дивертикулов ободочной кишки относится к первой половине XIX в. D.Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), находя на трупах подобные дивертикулам изменения, считали это достаточно редким заболеванием, связанным с запором. Авторы отмечали у таких больных истончение кишечной стенки, разволокнение циркулярного мышечного слоя ободочной кишки. Клинические наблюдения W. Lane в 1885 г. показали наличие у пациентов спазма толстой кишки в зоне дивертикулов, что указывало на роль мышечного фактора и повышения внутрикишечного давления в развитии дивертикулов. Начало «эпидемии» дивертикулеза в индустриально развитых странах относится к середине XX в., когда изучению дивертикулярной болезни посвя­щаются исследования, основанные на большом клиническом и секционном материале. А. М. Аминев (1971), В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев (1979) рассматривают дивертикулез как полиэтиологическое заболевание, требующее дифференцированного лечебного подхода к коррекции как системных причин заболевания, так и клинических проявлений осложнений.

Дивертикулы локализуются в разных отделах ободочной кишки с различной частотой. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 30 % больных, в нисходящей ободочной кишке — у 13%, наиболее часто дивертикулы занимают оба эти отдела — 38 % случаев. В проксимальных отделах ободочной кишки дивертикулез встречается реже: в поперечной ободочной — у 5 % больных, в восходящей — у 6 %, в слепой кишке — у 3 % пациентов. Тотальное поражение ободочной также встречается достаточно редко — в 5 % случаев.

Причины возникновения

Дивертикулы являются проявлением различных патологических состояний, среди которых ведущее значение имеют дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки, дискоординация ее моторики, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, сосудистые изменения в стенке кишки. Дистрофия мышечного аппарата кишки возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, развития атеросклероза с ишемическими нарушениями. Кроме того, часть больных имеют врожденную слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется в образовании грыжевых выпячиваний брюшной стенки, диафрагмы и т. д. В появлении дивертикулов у лиц средней возрастной группы важную роль играет дискоординация моторики ободочной кишки. На фоне спазма, особенно левых отделов ободочной кишки, избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон и образованию дивертикулов даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя.

Современные представления о развитии дивертикулярной болезни включают также сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока. Все вышеуказанное приводит к дистрофическим изменениям и расширению околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьем дивертикулов. Таким образом, дивертикулы — это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечногого слоя, атрофии и расширения его в «слабых» местах (в зоне перфорантных сосудов).

Имеются определенные анатомические предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке. К ним относятся:

формирование наружного мышечного слоя в виде трех полос (тений), что, ослабляет кишку перед внутренним и внешним воздействиями, характер сосудистой архитектоники — наличие артерий и вен перфорантов мышечного каркаса, в результате чего в стенке кишки образуются места наименьшего сопротивления, наличие гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление.

В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриальных странах, что подтверждает факт отсутствия дивертикулеза у сельских жителей Африки и Юго-Восточной Азии. Моделью распространения дивертикулеза на фоне индустриализации могут служить жители Северной Америки, где доля растительной клетчатки в пищевом рационе с конца XIX в. уменьшилась в 10 раз, дивертикулез ободочной кишки здесь почти с одинаковой частотой наблюдается и у белых, и у темнокожих пациентов.

Таким образом, дивертикулез ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как местные, так и системные факторы, в результате действия которых кишечная стенка приобретает характерные изменения.

Симптомы, клиническое течение

В зависимости от клинической формы дивертикулеза наблюдаются самые различные кишечные симптомы. В соответствии со стандартами Общества колоректальных хирургов США, дивертикулярная болезнь считается комплексом клинических признаков и симптомов, ассоциированных с дивертикулезом, — от незначительной интенсивности боли в животе до осложнений дивертикулеза.

У значительной части лиц дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам.

Клинически выраженный неосложненный дивертикулез проявляется, в основном, болевым синдромом различного характера и интенсивности и нарушением стула.

Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в левом мезогастрии — в проекции сигмовидной кишки и носит спастический характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. При пальпации живота можно не определить локализации болезненного очага, что свидетельствует об отсутствии органической причины болевого синдрома, который связан в этом случае с дискоординацией моторики кишки. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

Нарушение стула обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула.

Течение клинически вπ‹раженного дивертикулеза (дивертикулярной болезни) не всегда безобидно, как представляется большинству гастроэнтерологов. Частые приступы боли в животе, постоянные нарушения дефекации иногда приводят этих больных к постепенной потере трудоспособности. Они становятся постоянными пациентами гастроэнтерологических или колопроктологических кабинетов, где их пытаются безуспешно лечить с помощью самых разнообразных средств.

Классификация

В нашей стране принята клиническая классификация дивертикулярной болезни, которая позволяет оценить состояние, прогноз, а главное — выбрать правильную индивидуальную лечебную тактику.

Бессимптомный дивертикулез. Дивертикулез с клиническими проявлениями. Осложненный дивертикулез:

а) дивертикулит,
б) околокишечный инфильтрат,
в) перфорация дивертикула,
г) кишечный свищ,
д) кишечное кровотечение.

Первую группу составляют больные с отсутствием кишечной симптоматики, дивертикулы обнаруживают у них при поиске других заболеваний. Клинически выраженный дивертикулез часто сопровождается проявлениями спазма кишечной стенки, нарушением процессов пищеварения и баланса кишечной микрофлоры, что требует системной терапии. С осложнениями дивертикулеза приходится, в основном, сталкиваться практическим хирургам при оказании экстренной помощи.

Осложнения

Клиническая симптоматика значительно изменяется при развитии осложнений дивертикулярной болезни.

Дивертикулит (воспаление дивертикула) — наиболее часто встречающееся осложнение дивертикулярной болезни. Воспаление дивертикула развивается вследствие застоя каловых масс в дивертикулах на фоне дистрофии стенки кишки, потери барьерных свойств эпителия, действия патогенной кишечной микрофлоры. За счет гиперемии и отека дивертикул с участком прилегающей стенки увеличивается в размере, серозная оболочка кишки покрывается фибрином, причем воспалительные изменения могут быть выражены настолько, что уменьшается внутренний просвет пораженного сегмента толстой кишки, нарушается пассаж кишечного содержимого.

Дивертикулит сопровождается появлением постоянной боли в животе, повышением температуры тела вплоть до субфебрильных значений. Присоединение к очагу воспаления брыжейки сигмовидной кишки, большого сальника, окружающих органов формирует околокишечный инфильтрат, который пальпируется в виде воспалительной опухоли левой половины живота.

Развитие воспаления в брюшной полости, нарушение целости стенки дивертикула ведут к образованию ок΀¾локишечного инфильтрата или абсцесса. Воспалительная опухоль может располагаться в левой подвздошной области, над лобком, в проекции левого латерального канала и имитировать злокачественный процесс. Формирование абсцесса изменяет интенсивность и характер боли, отмечается усиление лихорадки, нередко приобретающей гектические размахи в вечерние часы. На фоне инфильтрата происходит сужение просвета кишки, что приводит к задержке стула, появляются вздутие живота, тошнота, рвота.

Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость ведет к развитию перитонита, а в брыжейку сигмовидной кишки — забрюшинной флегмоны. Если гнойник вскрывается на кожу брюшной стенки или близлежащий полый орган, то исходом нагноения являются внутренние и наружные свищи, соединяющие просвет ободочной кишки с кожей, мочевым пузырем, реже — тонкой кишкой или влагалищем. Свищи не имеют тенденции к самопроизвольному закрытию и требуют хирургического лечения.

Признаки выделения крови с калом присутствуют у 20-30 % больных дивертикулезом, однако кишечное кровотечение при дивертикулезе редко носит профузный характер. При выраженной атрофии слизистой оболочки травматизация ее твердыми каловыми массами может привести к повреждению сосуда и потере значительного объема крови при дефекации и отдельно от каловых масс. Стул у таких больных принято характеризовать как «малиновое желе» — кровь свернулась, но процессы разложения еще не успели начаться.

Диагностика

Тщательный опрос больного позволяет получить важную информацию для определения точного диагноза. Жалобы на дискомфорт в животе, спастическую боль и периодическую задержку стула, а также наличие в анамнезе эпизодов повышения температуры тела, связанных с интенсивным болевым синдромом в левой подвздошной области, свидетельствуют о возможности дивертикулярной болезни.

Пальпация живота позволяет выявить болезненные зоны. Обычно это левая подвздошная область и левая мезогастральная область. В случае развития дивертикулита можно найти болезненный инфильтрат с нечеткими контурами, также занимающий указанные анатомические зоны. Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о более опасных осложнениях: перфорации дивертикула, прорыве паракишечного абсцесса в брюшную полость. При нарастании явлений нарушения кишечной проходимости можно обнаружить вздутие, асимметрию живота, перкуторно определяются увеличенные в объеме ободочная кишка и петли тонкой кишки, перистальтика усилена. Важным клиническим симптомом нарушения целостности полого органа является исчезновение при перкуссии печеночной тупости.

Наиболее информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы (ирригоскопия). При неосложненном дивертикулезе кишечная стенка имеет неровный контур и образует мешковидные выпячивания по ее контуру, имеющие суженное основание (устье). Размеры этих выпячиваний колеблются от 0,2—0,3 до 1—2 см, чаще в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Для выявления дивертикулов иногда необходимы снимки в боковой проекции. Обращают внимание на тонус кишки, глубину межгаустральных складок, а также растяжимость и эластичность кишечной стенки. Ирригоскопия позволяет выявить смещаемость отделов ободочной кишки или, напротив, их фиксацию вследствие паракишечного воспалительного процесса.

Кроме того, рентгенологический метод позволяет выявить сужение просвета сигмовидной кишки в случае образования инфильтрата, а также заполнить контрастом свищевые ходы (фистулография).

Различают три типа морфофункциональных изменений, выявляемых рентгенологически при дивертикулярной болезни.

Первый тип — просвет кишки 3,5-4,0 см, гипертонус не выражен, межгаустральные складки сглажены, эластичность стенки сохранена. Второй тип — просвет 2,5—3,5 см, гаустральный рисунок деформирован, высокие межгаустральные складки, эластичность сохранена. Третий тип — просвет менее 2,5 см, стойкий гипертонус, гаустрация хаотичная, пилообразный контур, эластичность снижена, кишка фиксирована.

Третий тип морфофункциональных изменений является наименее благоприятным в прогностическом отношении, при нем следует ожидать таких осложнений заболевания, как дивертикулит, паракишечный инфильтрат, абсцедирование или перфорация.

Не менее информативным методом выявления дивертикулеза является колоноскопия, которая кроме определения наличия дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки. Необходимо помнить, что колоноскопия на фоне дивертикулита может привести к перфорации ободочной кишки и должна применяться с учетом клиники и данных ирригоскопии.

Дифференциальный диагноз

Достоверно подтвердить наличие у больного именно дивертикулярной болезни — часто нелегкая задача, особенно, если первая манифестация заболевания сразу была обусловлена воспалительными осложнениями.

Изучение случаев осложнений дивертикулеза в отделении ургентной хирургии свидетельствует, что при поступлении в стационар клиническая картина у этих больных может быть принята за проявления самых разных заболеваниях. Точный диагноз дивертикулита при первичном осмотре устанавливается, как правило, у достаточно небольшого процента пациентов. У остальных больных под подозрение попадают другие заболевания, связанные не только с патологией толстой кишки (опухоль толстой кишки, перитонит неясной этиологии, острый аппендицит, аднексит, почечная колика.

Дивертикулит и рак дифференцируют по следующим критериям: при злокачественном процессе более длительный анамнез, постепенное развитие заболевания, нередко присутствуют малые симптомы рака, анемия. Бариевая клизма позволяет выявить наличие протяженной стриктуры в зоне дивертикулов с довольно четкими границами, для рака более характерно супрастенотическое расширение кишки, связанное с длительно развивающимся нарушением кишечной проходимости. Эндоскопическое исследование при подозрении на дивертикулит необходимо проводить с осторожностью ввиду опасности перфорации, однако визуальный осмотр позволяет установить воспалительные изменения слизистой оболочки дистальнее сужения, что более характерно для дивертикулеза. Решающим является обнаружение в биоптаπ€е кишки опухолевой ткани, хотя и ее отсутствие иногда не позволяет отвергнуть наличие злокачественного поражения. В некоторых случаях может быть использована ультразвуковая колоноскопия. Однако нередко окончательное установление диагноза возможно только после морфологического изучения удаленного во время операции пораженного участка ободочной кишки.

Болезнь Крона также может иметь сходную с дивертикулитом клиническую картину. Для постановки правильного диагноза помогает анамнез с характерной для болезни Крона диареей, примесью слизи и крови в кале, а также ректальный осмотр и ректороманоскопия. При исследовании прямой кишки обнаруживают воспалительные изменения, продольные язвы-трещины, а также следы перианальных поражений, часто встречающихся при болезни Крона толстой кишки.

Дифференцировать дивертикулез от ишемического колита помогают характер болевого синдрома — длительный анамнез боли и меньшая ее интенсивность, частые позывы на дефекацию, локализация процесса в левом изгибе ободочной кишки.

Во всех случаях какого-либо местного инфильтративного процесса на фоне дивертикулов в ободочной кишке следует обязательно выполнять морфологическое исследование. При невозможности такого исследования показано хирургическое лечение, так как ни один из дифференциальных критериев не является абсолютным для исключения злокачественного процесса. При этом необходимо помнить, что рак толстой кишки на фоне дивертикулярной болезни встречается в 2-3 раза чаще, чем у лиц без дивертикулов в ободочной кишке.

Лечение

В зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и стадии заболевания выбирают соответствующие подходы к лечению дивертикулярной болезни.
Бессимптомный дивертикулез, случайно обнаруженный при обследовании, не требует специальной терапии. Необходимо указать пациенту на наличие у него риска возникновения осложнений заболевания. Профилактикой в этом случае можно считать регуляцию стула во избежание запора прежде всего с помощью диеты. При склонности к запору назначают слабительные препараты, лучше масляные.

В подборе лечения клинически выраженного и осложненного типов дивертикулеза необходимо установить этиологию состояния у конкретного больного, а именно: произошло ли развитие дивертикулов на фоне дистрофических изменений кишечной стенки, системной патологии соединительной ткани либо дискоординации кишечной перистальтики.

При запоре, связанном с атонией и дистрофией кишечной стенки у пожилых больных, необходимо также применение масляных слабительных средств, сочетающихся с диетой, богатой растительной клетчаткой, а также обильным питьем (1500 мл жидкости в сутки).

Если превалируют симптомы дискоординации моторики толстой кишки у пациентов среднего возраста, то назначается комплекс мероприятий, направленных на системное лечение этого состояния. В него входят средства, нормализующие перистальтику и препятствующие спастическим сокращениям кишечной стенки, прокинетики. Нарушение процессов пищеварения корригируется назначением ферментных препаратов. Важное значение имеет коррекция развивающегося дисбактериоза на фоне хронического нарушения опорожнения толстой кишки, что выявляется анализом кишечной микрофлоры и исправляется назначением эубиотиков. Необходимо также обратить внимание пациента на необходимость сбалансированного питания: диета должна содержать достаточное количество балластных веществ, а прием пищи проходить в установленное время и в достаточном объеме.

При воспалительных осложнениях (дивертикулит, паракишечный инфильтрат) тактика лечения меняется. Больного госпитализируют. При умеренно выраженных явлениях интоксикации назначают масляные слабительные (вазелиновое масло) для смягчения кал΀¾вых масс, бесшлаковую диету с ограничением клетчатки. Показаны антибиотики широкого спектра, спазмолитики. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости в положении больного стоя, динамический ультразвуковой контроль инфильтрата. Предпочтительно выполнять операцию при стихании воспалительных явлений. Осложнения в этом случае составляют 3—6 % против 20 % при вмешательствах на высоте воспаления. Если все же на фоне проводимой терапии состояние больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, появляются ультразвуковые признаки абсцедирования или клинические проявления перитонита, применяется более активная хирургическая тактика — вскрытие абсцесса с формированием проксимальной колостомы, резекция пораженного сегмента также с наложением временной стомы.

Кровотечение в 80 % случаев удается остановить консервативными мероприятиями (гемостатики, инфузионная терапия, постельный режим, ирригоскопия, которая в ряде случаев имеет лечебный эффект). При неэффективности этих мероприятий проводится операция — удаление сегмента ободочной кишки с кровоточащим сосудом (обычно левосторонняя гемиколэктомия).

В целом, показания к операции можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорация, массивное кровотечение, неэффективность консервативной терапии дивертикулита (нарастание интоксикации, абсцедирование инфильтрата), кишечная непроходимость, невозможность исключить рак.

Относительные показания к операции: периодически возникающие кишечные кровотечения, хронически рецидивирующий дивертикулит, свищи ободочной кишки, инфильтрат, отсутствие эффекта при консервативном лечении клинически выраженной дивертикулярной болезни.

Объем операции при дивертикулярной болезни определяется характером заболевания и его осложнений. Чаще всего применяются резекции наиболее пораженного дивертикулами сегмента ободочной кишки или зоны осложнений (перфорация, инфильтрат, свищ и т. п.). Возможны различные типы резекции ободочной кишки или серозомиотомия. На выбор конкретного оперативного вмешательства влияют следующие факторы: распространенность дивертикулов, наличие воспалительных изменений (хирургическое лечение в этом случае проводят в несколько этапов), возраст и общее состояние больного. Наличие воспалительных осложнений, а также высокий риск несостоятельности анастомоза вследствие трофических изменений в кишечной стенке формируют большую группу больных, у которых приходится отказаться от первичного анастомоза и разделить хирургическое лечение на несколько этапов. В частности, это необходимо при нарушении кишечной проходимости, дивертикулите, перифокальном воспалении, кишечных свищах, тяжелой соматической патологии.

В настоящее время наряду с резекцией ободочной кишки при клинически выраженном дивертикулезе применяют также операцию, которая была разработана с целью устранить патогенетические механизмы, играющие роль в развитии дивертикулярной болезни. Это операция получила название серозомиотомия и была предложена М. Reilly в 1964 г., а затем модифицирована и усовершенствована в работах ГНЦК МЗ РФ. Показанием к ней являются болевой синдром, стойкий гипертонус, пожилой возраст, сопутствующая патология, повышающие риск резекции. Суть операции заключается в рассечении или иссечении серозно-мышечного лоскута по тении сигмовидной кишки, что способствует уменьшению тонуса кишечной стенки и нормализации внутрипросветного давления. Интересно, что динамическое наблюдение за больными после подобных операций свидетельствует не только об исчезновении клинической симптоматики, но и об инволюции самих дивертикулов в течение нескольких лет.

Прогноз

Благоприятен при своевременной профилактике развития осложнений, а также при активной лечебной тактике в случае клинически выраженного дивертикулеза. Быстрое развитие гнойных осложнений, появление признаков острого живота делают прогноз заболевания более сомнительным, как и при других экстренных хирургических заболеваниях органов брюшной полости гнойного характера.

Лечение Запись на прием осуществляется по телефону единого
контакт-центра: +7(499)450-88-89
или через личный кабинет пациента

стоимость со скидкой 20%

Лазерное омоложение (лицо,шея, декольте)

Palomar Icon 1540 (Erb)

Palomar Icon MAX- G

Массаж тела Impress 240- глубокий лимфодренаж

Photocare (с гидрогелевой маской)

Плазмотерапия лица 1 процедура

1 раза в 1,5 -2 недели № 5

Плазмотерапия волосистой части кожи головы 1 процедура

1 раза в 1,5-2 недели № 5

Наши больницы Наши больницы на карте Новости

Школа для пациентов с болезнью Паркинсона в УКБ 3

Школа для пациентов с головной болью в Университетской клинической больницы №3

Очищение крови без переливания – каскадная плазмофильтрация. Как работает? Когда помогает?

Данилов Дмитрий Сергеевич, врач-психиатр высшей категории, доктор медицинских наук запустил книжный проект «История психофармакотерапии»

16 октября 2023 года День открытых дверей, приуроченный к Всемирному Дню борьбы против рака молочной железы в УКБ №4

Помощь клинического психолога в Сеченовском Университете Положение об обработке и защите персональных данных на сайте Написать нам Сеченовский университет "

Диабетическая стопа: симптомы, лечение и диагностика

На фоне сахарного диабета развиваются различные опасные осложнения. Одно из наиболее распространенных — диабетическая стопа. Что это за патология, как вовремя ее распознать и как лечить — ответы на эти вопросы необходимо знать каждому диабетику.

Почему развивается синдром диабетической стопы

СДС — инфекционное осложнение, которое возникает у людей с сахарным диабетом. Причины развития — нарушение структур ступни и кровообращения при разрушении нервных волокон и окончаний. Патология возникает у 4-15% диабетиков.

неудобная обувь, лишний вес — если масса тела превышает норму даже на 1 кг, возрастает давление на ступни, нарушение процессов обмена в дерме — эпидермис разрастается, под утолщенным слоем нарушается циркуляция крови, образуются очаги с признаками некроза и ишемии, укусы насекомых, порезы, другие микротравмы, нарушение функций магистральных артерий — из-за проблем с кровообращением в нижней части ног очаги ишемии увеличиваются, развивается гангренозный процесс, активный рост грибков и бактерий на поверхности кожных покровов из-за повышенной потливости ступней, воспалений.

Нередко у пациентов выявляют комбинацию из нескольких провоцирующих факторов.

Как распознать патологию

На начальном этапе неприятные симптомы выражены слабо, большинство людей не обращают внимание на незначительный дискомфорт. Но по мере развития болезни клинические симптомы проявляются сильнее.

ощущение онемения нижней части ног, сильные отеки ступней, облысение голени, повышенная потливость стоп, кожа ступней приобретает красный, синюшный оттенок, появляются пигментные пятна, ногтевая пластина утолщается, расслаивается, меняется ее цвет, под ногтями заметны кровоизлияния, стопа деформируется, снижение температурного, болевого, тактильного и вибрационного восприятия ступней, боль при ходьбе, образуются долго незаживающие язвы, кожа стоп становится тонкой, шелушится, стопы, голени горячие или холодные на ощупь, даже незначительные царапины долго заживают, после чего остаются рубцы коричневого цвета, трещины на пятках, преклонный возраст, несоблюдение правил гигиены стоп.

При нейропатической форме заболевания болевой синдром отсутствует, нарушается чувствительность, плохо прощупывается пульс. Цвет и температура кожных покровов без изменений.

При ишемической форме боль выражена сильно, кожа бледная, холодная, но чувствительность не нарушена. Дополнительно наблюдается повышенное артериальное давление и нарушение липидного обмена.

Чаще всего выявляют смешанную разновидность болезни с одновременным проявлением симптомов обеих форм патологии.

Преимущественно негативные проявления заметны на пальцах и подошвенной поверхности. При появлении признаков диабетической стопы необходимо посетить подолога. Это специалист, который занимается лечением патологий стоп. Так же следует проконсультироваться с хирургом, ортопедом, неврологом, дерматологом.

Этапы развития

Патологический процесс при СДС развивается медленно, проходит несколько стадий.

Как развивается патологический процесс

Язвы не проникают вглубь дермы, находятся только на поверхности.

Патологический процесс охватывает подкожную клетчатку, мышечную ткань.

Язвенный процесс переходит на суставы.

Возникают признаки гангрены различной степени тяжести.

Как лечить

В терапии диабетической стопы используют комплексный подход — медикаментозное лечение и лечебный аппаратный педикюр, физиопроцедуры.

При консервативном лечении используют следующие препараты:

проводят инсулинотерапию, ангиопротекторы, антиагреганты, противоэпилептические средства, седативные средства, антибактериальные препараты — назначают при наличии язв после определения типа возбудителя инфекционного процесса, препараты для улучшения процессов обмена, витаминные комплексы.

Дополнительно нужно максимально разгрузить пораженную конечность, чтобы снизить давление на стопу. Для этого используют разгрузочный полубашмак, костыли или специальные индивидуальные повязки. Если поражена пяточная кость или голеностопный сустав, есть признаки сильной ишемии, потребуется ортез.

Физиотерапию применяют в качестве вспомогательного метода. Процедуры способствуют улучшению обменных процессов в тканях, кровообращения, уменьшению болевого синдрома. Эффективные методики — магнитотерапия, УВЧ, фонофорез, светолечение.

Лечебный педикюр при диабетической стопе

В кабинете подолога нужно регулярно делать аппаратный лечебный педикюр для устранения натоптышей, огрубевшей кожи, утолщений ногтя без затрагивания кутикулы. Самостоятельно делать процедуру опасно, можно травмировать кожу, что приведет к усугублению ситуации.

Аппаратный педикюр у подолога нужно делать раз в 2-3 месяца, даже если жалоб нет. Из-за нейропатии при диабете притупляется болевой синдром, человек просто не ощущает дискомфорта.

После педикюра для ухода за стопами в домашних условиях врач подберет эффективные препараты, которые разрешено использовать диабетикам. Если показаны ножные ванночки, температура воды должна быть не более 36-37 градусов.

Аппаратный педикюр позволяет полностью устранить микроповреждения, снизить риск развития вторичных инфекций. Это комфортная, безболезненная, безопасная процедура.

При регулярном посещении кабинета подолога, ношении правильной и удобной обуви, постоянном контроле показателей глюкозы прогноз при СДС благоприятный. Чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо отказаться от вредных привычек, избегать перегрева и переохлаждения ступней, стараться всегда ходить в обуви или в носках. Нужно каждый день осматривать ступни, при появлении ран, натоптышей, язвочек срочно обратиться к врачу.

Похожие статьи: 17.01.2022 180 Как можно вылечить заболевание «стопа атлета»? 03.03.2023 157 Особенности подологического ухода при беременности 17.01.2022 180 Для чего нужен ортез на стопу? "

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие, застойного процесса и развития воспаления.

Иногда имеется одиночный дивертикул, но, как правило, чаще всего у людей возникают множественные выпячивания в одном из отделов кишечника.

Дивертикулы разделяются на «истинные» и «ложные», а также на «врожденные» и «приобретенные».

Истинные дивертикулы бывают чаще всего врожденными - из-за непосредственного нарушения строения кишки. Одной из особенностей истинного дивертикула является то, что стенки дивертикула имеют все слои, характерные для кишечника. К истинным дивертикулам, например, относится дивертикул Меккеля: выпячивание стенки тонкой кишки в месте впадения в нее незаращенного эмбрионального желточного протока как аномалии развития. Ложные дивертикулы являются приобретенными и представляют собой выбухание слизистой оболочки кишки наружу через истонченные места в ее мышечном слое.

Как правило, приобретенные дивертикулы бывают множественными и редко встречаются в единичном количестве.
Дивертикулёз - это изменение стенки кишечника с наличием в ней множественных дивертикулов без протекающих в них воспалительных процессов и не проявляющих себя клинически.
Если в дивертикуле развивается воспалительный процесс, говорят о дивертикулите и, как следствие этого, развитии дивертикулярной болезни.

Частота дивертикулярной болезни

Из всех заболеваний толстой кишки, поражение кишечника дивертикулами - одно из самых распространенных в современном мире. Частота дивертикулярной болезни в среднем достигает 20% в европейских странах, причем, в более старших возрастных группах населения (60–80 лет) частота увеличивается, достигая 40–50%, а среди пациентов в возрасте старше 80 лет заболеваемость достигает 60-65%. В нашей стране дивертикулы толстого отдела кишечника обнаруживают примерно у 17-28% гастроэнтерологических больных. Частота болезни у мужчин и у женщин приблизительно одинакова.

Классификация дивертикулярной болезни Неосложненная. Эта форма выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании кишечника. В анализах крови, как правило, не обнаруживают никаких изменений. Обследование необходимо проходить для оценки распространенности поражения кишки, прогноза течения заболевания и выбора способа профилактики осложнений или лечения. Осложненная, протекающая с острым воспалительным процессом (дивертикулит, дивертикулярный инфильтрат, перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит), хроническим воспалительным процессом, а также с кровотечением. К хроническому процессу относят ситуации, когда воспаление не удается ликвидировать в течение 6 недель, или оно возникает повторно. В тяжелых случаях может сформироваться инфильтрат, сужение кишки или свищ из разрушенного дивертикула. Причины возникновения дивертикулов

Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Оно обусловлено сочетанием многих факторов. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Вследствие чего у них с возрастом или под воздействием каких-либо факторов образуются дивертикулы.

Врожденная предрасположенность играет роль у людей с наследственными синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, когда в организме человека имеется дефицит коллагена), также нередко встречается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, связанными со снижением эластичности и прочности соединительной ткани (грыжи, варикозная болезнь, висцероптоз, поликистоз).
Однако, врожденная неполноценность тканей - не единственная причина возникновения патологических изменений кишечной стенки.

Большая встречаемость дивертикулярной болезни у пожилых людей связана с постепенным снижением тонуса стенки толстой кишки по мере старения организма. Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие застойного процесса, развития в них воспаления. Мышечный слой толстой кишки становится более толстым и менее эластичным. Поддерживающая соединительная ткань теряет эластичность, а стенка кишки становится менее растяжимой. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых.

Также известно, что дивертикулы достоверно чаще возникают при снижении в рационе питания растительных волокон и клетчатки. Поэтому у вегетарианцев дивертикулярная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у людей, ограничивающих прием овощей и фруктов. Пища с низким содержанием клетчатки плохо стимулирует перистальтику кишечника, замедляется продвижение содержимого по толстой кишке, из-за чего усиливается всасывание воды и как следствие - развиваются запоры. Задержка каловых масс в кишечнике в совокупности с нарушением нормальной микрофлоры кишечника приводит к воспалению и прогрессированию дивертикулярной болезни. Этим же можно объяснить более частое появление дивертикулов в сигмовидной кишке (запоры при этом играют роль разрешающего фактора).

Клиническая картина примерно в двух случаях из трех не сопровождается никакими жалобами (бессимптомный дивертикулёз), патологию обнаруживают случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. Чаще всего первыми признаками дивертикулярной болезни являются болевые ощущения и функциональные нарушения в виде запора или поноса. Появляются жалобы на регулярно повторяющиеся боли в животе, чаще в левой подвздошной области или нижних отделах, исчезающие после акта дефекации. Боли различной интенсивности могут существовать длительное время - от нескольких недель до месяцев. Усиление болей иногда сопровождается повышением температуры, могут появиться признаки интоксикации (сухость во рту, тошнота, тахикардия). Также часто отмечают вздутие живота и обильное отделение газов, различные диспептические расстройства, что иногда скрывается под маской синдрома раздраженного кишечника.

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки Дивертикулит. Это острое воспаление, которое возникает в дивертикулах у четверти пациентов с дивертикулезом. Признаками развития воспаления может служить появление боли и напряжения мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, озноб, вздутие живота, нарушения стула в виде диареи или запора. Перфорация дивертикула. На фоне воспалительного процесса в дивертикуле часть его стенки может разрушиться, и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. При этом развивается местный или разлитой перитонит. При перфорации (разрыве стенки) дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки появляются инфильтраты или абсцессы. Кровотечение. Возникает примерно у 25% больных с дивертикулярной болезнью. У многих людей оно может являться первым и единственным проявлением заболевания. Обычно кровотечение связано с изъязвлением стенки дивертикула в результате хронического воспаления. Также на месте калового камня может образоваться пролежень с повреждением кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения может быть различной: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда бывает скрытое кровотечение, которое проявляется постепенным нарастанием анемии), до массивного профузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и даже приводящего к смерти. Кишечная непроходимость. Причиной кишечной непроходимости может стать воспалительный процесс вокруг дивертикула или спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и нарушению продвижения по ней каловых масс. В редких случаях может возникнуть инвагинация (вворачивание) части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры. Кишечные свищи. Могут возникнуть при прободении дивертикула и прорыве гнойника в рядом расположенный орган (т. н. «внутренние свищи»). У мужчин чаще развиваются свищи с мочевым пузырем, у женщин - с влагалищем. При образовании кишечно-мочепузырного свища в моче может появляться воздух или примесь каловых масс. Диагностика дивертикулярной болезни Ирригоскопия - рентгеновское исследование, при котором производят наполнение просвета толстой кишки контрастной взвесью и оценивают ее состояние при наполнении и после опорожнения кишки. Колоноскопия позволяет выявить наличие множественных дивертикулов, признаков воспаления или кишечного кровотечения, а также может оказаться полезной для обнаружения таких сопутствующих поражений как полипы и рак. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Целесообразна для дифференциальной диагностики дивертикулита и опухолевого поражения толстой кишки. Лечение

Основной целью лечения дивертикулярной болезни является нормализация функции кишечника, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений, а также купирование обострений.

Диета

Так как дивертикулярная болезнь гораздо чаще возникает у людей, ограничивающих употребление в пище овощей и фруктов, всем больным с дивертикулёзом необходимо использовать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки и пектина. Очень полезны пшеничные отруби (особенно, отруби грубого помола), которые значительно снижают давление внутри кишки и ускоряют скорость продвижения содержимого по кишечнику.

Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

Медикаментозное лечение При неосложненном течении болезнь не требует использования медикаментозных препаратов. Необходимость принимать лекарства возникает в зависимости от клинических проявлений. При болях в животе применяют спазмолитические средства. При выявлении дисбактериоза - препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору. При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах. При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики, препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника. Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении при дивертикулярной болезни может возникнуть как в срочном, так и в плановом порядке. Это бывает при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, перфорация, перитонит).
Плановое хирургическое лечение всегда направлено на устранение угрозы подобных осложнений. Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от распространённости процесса, воспалительных изменений в дивертикулах, состояния кишечной стенки и окружающих тканей, наличия воспаления вне просвета кишки или перитонита. Важно учитывать сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у людей пожилого возраста. Как правило, в плановом порядке выполняется резекция (удаление) пораженного отдела толстой кишки с одновременным наложением анастомоза.
Оперативное лечение в нашей Клинике выполняется лапароскопическим способом, что позволяет пациентам достаточно быстро возвращаться к активной жизни. Плановая операция всегда выполняется в период ремиссии, через 2-3 месяца после снятия острого приступа болезни. Свищи толстой кишки являются показанием к плановому хирургическому лечению, так как добиться их самостоятельного заживления не возможно, а хроническое воспаление приводит как к развитию грубых рубцов, нарушающих продвижение кишечного содержимого, так и к развитию хронической интоксикации и снижению иммунитета. При формировании кишечно-мочепузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей и поражения почек.

Хирургическое устранение свищей является сложным хирургическим вмешательством требующим участия высококвалифицированных специалистов. В нашей клинике при планировании подобных вмешательств по необходимости привлекаются смежные специалисты (урологи, гинекологи, эндоскописты). При кишечном кровотечении чаще всего назначают консервативное лечение (гемостатическую терапию) или выполняют эндоскопическую остановку кровотечения. Операция выполняется только при неэффективности консервативных методов лечения. Хирургическое лечение при перфорации дивертикула. Если операция выполняется по срочным показаниям, для снижения риска послеоперационных осложнений может накладываться колостома. Реконструктивная операция с закрытием колостомы и восстановлением непрерывности кишки выполняется после стихания воспалительного процесса (примерно, через 3 месяца). Диспансерное наблюдение

Больные с дивертикулярной болезнью должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или колопроктолога. Колоноскопию при отсутствии жалоб выполняют с периодичностью 1 раз в 3 года.
Если возникают боли и другие проявления болезни, обследование следует пройти в самые кратчайшие сроки. При частых периодичных рецидивах дивертикулита показаны регулярные противорецидивные курсы лечения.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, начато проведение необходимых профилактических и лечебных мероприятий, при условии соблюдения пациентом всех необходимых рекомендаций.
Однако, при игнорировании необходимости профилактики, дивертикулярная болезнь может привести к развитию тяжёлых, угрожающих жизни и здоровью пациента, осложнений. Тем более, что болезнь чаще распространена среди пожилых людей, имеющих разнообразные сопутствующие заболевания и меньшую сопротивляемость организма.

Профилактика

Среди профилактических мероприятий основное значение имеет разнообразное и рациональное питание. В связи с тем, что диета с низким содержанием растительных волокон предрасполагает к формированию дивертикулов, с целью уменьшения риска развития заболевания необходимо в большом количестве включать продукты растительного происхождения.
Поскольку немаловажную роль играет своевременное выявление дивертикулов, крайне важно проходить профилактическое обследование и регулярно выполнять эндоскопическое исследование кишечника.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Дивертикулярная болезнь кишки (дивертикулёз) - симптомы и лечение

Что такое дивертикулярная болезнь кишки (дивертикулёз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Резницкого Павла Анатольевича, хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Резницкого Павла Анатольевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Антон Демин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Хирург Cтаж — 10 лет Кандидат наук НМИЦ колопроктологии (ранее ГНЦ колопроктологии) Дата публикации 2 марта 2021 Обновлено 26 мая 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Дивертикул — это грыжеподобное выпячивание, которое может образоваться в стенке любого полого органа пищеварения, начиная с пищевода и заканчивая тонким и толстым кишечником [1] . В этой статье речь пойдёт о дивертикулах толстой кишки, так как они чаще приводят пациентов к хирургу и колопроктологу.

Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.

Состояние, при котором в толстой кишке есть множество невоспалённых дивертикулов, называют дивертикулёзом [9] [19] . Обычно пациентов с этим нарушением ничего не беспокоит. Они узнают о своём заболевании только после колоноскопии, проведённой по поводу другой болезни [1] [9] . Иногда дивертикулёз сопровождается болью и вздутием живота, изменением стула и другими симптомами.

Когда дивертикулы начинают воспаляться, речь уже идёт о дивертикулярной болезни кишки . Она развивается у 20 % людей с дивертикулёзом. У 75 % из них возникает острый дивертикулит, который сопровождается болью в левой нижней части живота, запором и повышением температуры, а у 25 % развиваются осложнения, такие как перфорация дивертикула, абсцесс брюшной полости, перитонит, стеноз кишки, внутренние и наружные свищи или кровотечение из дивертикула [8] .

Раньше основной причиной появления дивертикулов толстой кишки считался дефицит растительной клетчатки, потому что регулярная нехватка овощей и фруктов в рационе приводит к развитию запора и повышает давление в просвете кишки [1] [7] [9] [10] . Но благодаря исследованиям стало известно, что реальными причинами образования дивертикулов являются нарушения в генах, которые кодируют развитие нервно-мышечной и соединительной ткани. Эти генетические изменения нарушают строение и сократительную активность стенки кишечника. Фактически образуются "слабые" места, в которых появляются дивертикулы [1] [2] [12] . А дефицит клетчатки является одним из главных факторов риска развития дивертикулёза.

К другим факторам риска относят курение и злоупотребление алкоголем. Избегая этих факторов, употребляя не меньше 25-30 г овощей и фруктов в сутки, мы снижаем риск заболеть дивертикулярной болезнью [3] .

Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:

доля пациентов младше 40 лет составляет 5 %, 40-50 лет — 5-10 %, 50-60 лет — 14 %, 60-80 лет — 30 %, старше 80 лет — 60-65 % [1][2][7][9][19] .

Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дивертикулярной болезни кишки

Дивертикулёз толстой кишки часто протекает бессимптомно. Выпячивания в стенке, как правило, обнаруживают случайно во время обследования брюшной полости по поводу других заболеваний [9] .

Иногда развивается клинически выраженный дивертикулёз. Для него характерно множество симптомов, например вздутие, временная боль в левой нижней части живота, периодические запоры и поносы [19] .

Классическая триада симптомов дивертикулярной болезни включает похожие проявления:

боль в левой нижней части живота, лихорадку — 37,5-39 °С, запор [7] .

Но далеко не всегда болезнь проявляет себя именно так. Всё зависит от расположения воспалённых дивертикулов по отношению к другим внутренним органам. Например, при воспалении дивертикулов вблизи мочевого пузыря пациента будет беспокоить боль в нижних отделах живота, частое болезненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Иногда образуется дополнительная удлинённая петля толстой кишки с воспалёнными дивертикулами. При нетипичном расположении такая петля может симулировать боль, характерную для других заболеваний, например:

боль в верхней половине живота, как при остром гастрите или обострении язвы желудка , боль в области пупка с иррадиацией в спину, как при остром панкреатите, боль в правой нижней части живота, как при остром аппендиците .

Все перечисленные симптомы относятся к лёгкому течению дивертикулярной болезни. Проявления более острой формы связаны с осложнениями: у пациента возникает сильная, острая боль в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие и лихорадка — выше 38,0 °С. При развитии толстокишечного кровотечения в стуле появляется неизменённая кровь. Появление этих симптомов говорит о необходимости срочного хирургического лечения.

При распространении воспаления возникает инфильтрат — скопление плотных отёкших тканей вокруг кишки с воспалённым дивертикулом. На фоне такого скопления может развиться острая кишечная непроходимость . В этом случае пациент будет жаловаться на задержку стула и газов, тошноту, рвоту и повышение температуры. Такое течение болезни иногда расценивается как признак опухоли толстой кишки , и только после операции удаётся диагностировать, что скопление тканей является инфильтратом, а не колоректальным раком .

Патогенез дивертикулярной болезни кишки

В основе развития дивертикулов лежит предрасположенность к нарушению строения соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти генетические нарушения приводят к образованию "слабых" мест в стенке кишки.

Помимо "генетически" слабых мест есть ещё и другие, физиологически "слабые" места. Они находятся в той части стенки, где проходят сосуды, питающие кишку [1] [19] .

Когда в рационе мало растительной клетчатки, в кишечнике нарушается пассаж каловых масс и возникают запоры. Давление в просвете кишки повышается и выдавливает слабые участки стенки наружу в виде дивертикулов.

У образовавшихся дивертикулов нет мышечного слоя, они не могут сокращаться [1] [19] . Поэтому попавшие каловые массы и остатки пищи задерживаются внутри дивертикула.

 Со временем каловые массы твердеют и превращаются в каловый камень — копролит, или фекалит. Этот камень давит на стенку дивертикула, тем самым нарушая её кровоснабжение. В итоге развивается воспаление — острый дивертикулит [1] [19] .

Развитие воспаления иногда связано с особенностями кишечной флоры. Нередко у пациентов с дивертикулярной болезнью наблюдается рост протеолитических бактерий.

При продолжающемся воспалении в стенке дивертикула возникает микроперфорация. Через это отверстие бактерии распространяются и поражают ткани, окружающие кишку — развивается так называемый острый околокишечный инфильтрат. При этом другие органы (тонкая кишка, придатки матки, мочевой пузырь) фактически "приклеиваются" к инфильтрату, образуя плотную трудноразделимую массу [1] [19] .

При серьёзном повреждении стенки дивертикула развивается макроперфорация. Она способствует образованию более тяжёлых осложнений — абсцесса и перитонита [19] .

Кишечное кровотечение при дивертикулёзе вызывают скопившиеся каловые камни. Копролиты сдавливают стенку дивертикула, запуская процесс её разрушения и повреждая мелкие сосуды, расположенные рядом [16] .

Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки

Есть множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — клиническая классификация. Она подразделяет патологию на три формы:

бессимптомный дивертикулёз — наличие бессимптомных дивертикулов, клинически выраженный дивертикулёз — появление симптомов дивертикулёза, таких как запор, понос, вздутие и боль в левой нижней части живота, признаки воспаления или кровотечения отсутствуют, дивертикулярная болезнь — воспаление стенки дивертикулов с развитием осложнений [19] .

Осложнения дивертикулярной болезни разделяют на острые и хронические. К острым осложнениям относят:

острый дивертикулит, острый околокишечный инфильтрат, перфоративный дивертикулит с развитием абсцесса, гнойного или калового перитонита, острое толстокишечное кровотечение [19] .

К хроническим осложнениям относят:

хронический дивертикулит, стеноз кишки, свищи толстой кишки, рецидивирующее кровотечение из дивертикулов [19] .

У дивертикулярной болезни нет чёткой стадийности. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, как вдруг у него возникает перфорация дивертикула с перитонитом, которая требует экстренной операции.

Обычно в основе развития осложнений лежит дисбаланс микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается при попадании инородного тела в просвет дивертикула, например рыбной кости. Попадая в дивертикул, кость перфорирует стенку и приводит к развитию воспаления.

Осложнения дивертикулярной болезни кишки

К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:

острый, хронический и перфоративный дивертикулит, околокишечный инфильтрат, абсцесс, перитонит, стеноз кишки, свищи.

Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.

Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.

Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.

Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.

Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.

Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.

По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:

Непрерывный — дивертикулит, симптомы которого сохраняются в течение 6-ти недель, несмотря на проводимое лечение, или возникают в течение 6-ти недель после успешной терапии. Рецидивирующий — возвращение симптомов дивертикулита больше чем через 6 недель после успешного лечения. Латентный — бессимптомное течение воспалительного процесса. При этом пациент не предъявляет жалоб, но у него может остаться инфильтрат, на фоне которого просвет кишки продолжает сужаться. Из-за этого постепенно учащаются эпизоды запора, и в итоге возникает острая кишечная непроходимость. Тогда пациенту требуется срочная госпитализация.

Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как "верёвки".

Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.

 Свищи могут возникать между просветом дивертикула и другими внутренними органами, например тонкой кишкой, мочевым пузырём и женскими половыми органами. Свищ в мочевом пузыре будет проявляться резями при мочеиспускании, мутной неприятно пахнущей мочой с примесью кала и гноя. При свищах с женскими половыми органами каловые или гнойные массы будут выделяться из влагалища [19] .

Диагностика дивертикулярной болезни кишки

Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.

Экстренная диагностика проводится при развитии острых осложнений. Её цель — обнаружить дивертикулы, которые стали источником "катастрофы" в животе, и решить вопрос о необходимости экстренной операции [7] [8] [14] .

Основные методы экстренной диагностики — КТ и УЗИ органов брюшной полости [7] [19] .

КТ брюшной полости и малого таза — оптимальный метод диагностики. За счёт своей высокой чувствительности он может выявить любую форму течения дивертикулярной болезни. По данным КТ обнаруживают как сами дивертикулы, так и разрушение их стенок, кишечную непроходимость, абсцессы брюшной полости и перитонит [7] [19] .

УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.

Чтобы исключить признаки перфорации дивертикула, помимо УЗИ проводится обзорная рентгенография брюшной полости. На перфорацию будет указывать кишечная непроходимость и наличие свободного газа в животе [7] [19] .

По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.

Колоноскопию в острую фазу болезни не проводят, так как при нагнетании воздуха во время процедуры есть риск перфорации дивертикула с развитием перитонита. Колоноскопию выполняют только после купирования острого периода для исключения колоректального рака [14] [19] .

Плановая диагностика проводится в три этапа:

Для начала выполняют КТ или УЗИ органов брюшной полости. При отсутствии признаков перфорации дивертикула выполняется колоноскопия. При наличии свищей проводится фистулография — рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в свищевой ход. Это позволяет увидеть, куда конкретно ведёт свищевой ход, с какими органами он связан [19] .

При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.

Если установить источник кровотечения не удаётся, проводится дополнительное обследование: КТ-ангиография или сцинтиграфия с меченными эритроцитами [15] [16] [19] .

Лечение дивертикулярной болезни кишки

Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.

Большинство форм дивертикулярной болезни поддаются консервативному лечению . Оно предполагает:

приём антибиотиков широкого спектра действия, назначение препаратов 5-аминосалициловой кислоты, снижающих активность воспаления в кишечнике, соблюдение диеты: исключение растительной клетчатки в остром периоде и увеличение её объёма во время ремиссии, приём препаратов с растительными волокнами [17][18][19] .

Пациенты с острым дивертикулитом лёгкого течения, без лихорадки и признаков воспаления в клиническом анализе крови могут лечиться в амбулаторных условиях [17] .

Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.

Если обнаружен абсцесс меньше 3 см в диаметре , консервативное лечение проводится в условиях стационара: пациенту внутривенно вводят антибиотики широкого спектра. Чтобы следить за изменением размера абсцесса, периодически выполняют УЗИ брюшной полости. Если абсцесс увеличился, проводится дренирование [8] [13] . Оно также показано, если абсцесс изначально был больше 3 см.

Дренирование предполагает удаление гноя из полости абсцесса с помощью специальной трубки. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ [8] [13] . После дренирования полость абсцесса промывают растворами антисептиков через установленный дренаж.

Если дренировать абсцесс через катетер не получается, проводится операция: либо через несколько проколов в брюшной стенке, либо через открытый доступ в брюшную полость [8] [13] .

При развитии перитонита показана экстренная операция. В ходе вмешательства удаляют поражённую часть толстой кишки и формируют стому — выводят просвет толстой кишки на переднюю брюшную стенку [5] [8] [13] [19] .

При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.

Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.

В случае толстокишечного кровотечения, причиной которого стали дивертикулы, госпитализация обязательна. Пациенту показана интенсивная терапия препаратами, которые останавливают кровотечение. При неэффективности консервативного лечения кровотечение останавливают либо во время колоноскопии, либо экстренной операции, в ходе которой удаляют участок поражённой кишки [15] [16] .

Прогноз. Профилактика

Из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований пока сложно сказать, какова вероятность рецидива острого дивертикулита после первичной атаки. По этой же причине нет чётких показаний к проведению операции после приступов острого или рецидивирующего дивертикулита.

Основные меры профилактики повторного появления дивертикулита:

соблюдать высокошлаковую диету, которая должна включать не менее 25 г растительной клетчатки в день, контролировать качество и частоту дефекации, не допускать развитие запоров: пить 2-3 литра воды в день, есть продукты с растительной клетчаткой, принимать слабительные на растительной основе.

Программы скрининга населения по поводу дивертикулёза пока не разработаны [6] [19] . Медикаментозной профилактики болезни не существует. Иногда врачи назначают рифаксимин и месалазин, но эффективность этих препаратов как способа профилактики дивертикулёза пока не доказана [20] .

Список литературы Tursi A., Papa A., Danese S. Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon // Aliment Pharmacol Ther. — 2015, 42 (6): 664-684.ссылка Camilleri M., Sandler R. S., Peery A. F. Etiopathogenetic Mechanisms in Diverticular Disease of the Colon // Cell Mol Gastroenterol Hepatol. — 2020, 9 (1): 15-32.ссылка Bae H. J., Kim S. T., Hong S. G., et al. Risk Factors for Asymptomatic Colon Diverticulosis // Korean J Gastroenterol. — 2019, 74 (3): 142-148.ссылка Fejleh M. P., Tabibian J. H. Colonoscopic management of diverticular disease // World J Gastrointest Endosc. — 2020, 12 (2): 53-59.ссылка Lumpkin S. T., Chaumont N. Management of Freely Perforated Diverticulitis // Dis Colon Rectum. — 2019, 62 (10): 1153-1156.ссылка Mahmood M. W., Abraham-Nordling M., Håkansson N., Wolk A., Hjern F. High intake of dietary fibre from fruit and vegetables reduces the risk of hospitalisation for diverticular disease // Eur J Nutr. — 2019, 58 (6): 2393-2400.ссылка National Guideline Centre (UK). Evidence review for prevention of diverticular disease in patients with diverticulosis: Diverticular disease: diagnosis and management. — London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2019.ссылка Cirocchi R., Popivanov G., Corsi A., et al. The Trends of Complicated Acute Colonic Diverticulitis - A Systematic Review of the National Administrative Databases // Medicina (Kaunas). — 2019, 55 (11): 744.ссылка Nallapeta N. S., Farooq U., Patel K. Diverticulosis // StatPearls Publishing. — 2020.ссылка Tursi A., Elisei W. Diet in colonic diverticulosis: is it useful? // Pol Arch Intern Med. — 2020, 130 (3): 232-239.ссылка Abu Baker F., Z'cruz De La Garza J. A., Mari A., et al. Colorectal Cancer and Polyps in Diverticulosis Patients: A 10-Year Retrospective Study in 13680 Patients // Gastroenterol Res Pract. — 2019, 2507848.ссылка Ana Maria Miulescu M. Colonic Diverticulosis. Is there a Genetic Component? // Maedica (Buchar). — 2020, 15 (1): 105-110.ссылка Cirocchi R., Nascimbeni R., Binda G. A., et al. Surgical treatment of acute complicated diverticulitis in the elderly // Minerva Chir. — 2019, 74 (6): 465-471.ссылка Díaz J. J. T., Asenjo B. A., Soriano M. R., Fernández C. J., et al. Efficacy of colonoscopy after an episode of acute diverticulitis and risk of colorectal cancer // Ann Gastroenterol. — 2020, 33 (1): 68-72.ссылка Kaltenbach T., Asokkumar R., Kolb J. M., Malvar C., Soetikno R. Use of the Endoscopic Clipping Over the Scope Technique to Treat Acute Severe Lower Gastrointestinal Bleeding in the Colon and Anal Transition Zone // Gastrointest Endosc Clin N Am. — 2020, 30 (1): 13-23.ссылка Nagata N., Ishii N., Manabe N., et al. Guidelines for Colonic Diverticular Bleeding and Colonic Diverticulitis: Japan Gastroenterological Association // Digestion. — 2019, 99 Suppl 1: 1-26.ссылка Carabotti M., Annibale B. Treatment of diverticular disease: an update on latest evidence and clinical implications // Drugs Context. — 2018, 7: 212526.ссылка Iannone A., Ruospo M., Wong G., et al. Mesalazine for People with Diverticular Disease: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials // Can J Gastroenterol Hepatol. — 2018, 5437135.ссылка Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Васильев С. В. И др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциациии Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. —№ 1. — С. 65-80. Kruse E., Leifeld L. Prevention and Conservative Therapy of Diverticular Disease // Viszeralmedizin. — 2015, 31 (2): 103-106.ссылка "

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез)

В развитии дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению питания и образа жизни людей за последние 100 лет, особенно в развитых странах. У большинства пациентов болезнь протекает без каких-либо проявлений и часто выявляется случайно при обследовании кишечника по другим поводам.

Прием проктолога от 1 300 руб.! м. Беляево, Москва, ул. Профсоюзная, 104,
тел. : (495) 6-418-418

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки - это морфофункциональный патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является образование мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки (дивертикулов). Дивертикулы могут распологаться в различных отделах ободочной кишки, чаще всего - в сигмовидной кишке (от 30 до 50% случаев).

Причины возникновения дивертикулеза.

Причиной возникновения дивертикулов могут быть различные патологические состояния, среди которых основную роль играют дистрофические изменения в мышечной стенке кишки, нарушения ее моторики, врожденная или приобретенная недостаточность соединительной ткани, васкулярные изменения в стенке кишки. В развитии дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению питания и образа жизни людей за последние 100 лет, особенно в развитых странах. Это подтверждает факт отсутствия дивертикулеза у сельских жителей Африки и Юго-Восточной Азии. Ярким примером распространения дивертикулеза на фоне индустриализации могут служить жители Северной Америки, где доля растительной клетчатки в пищевом рационе с конца 19 в. уменьшилась в 10 раз. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки здесь почти с одинаковой частотой наблюдается и у белых, и у темнокожих пациентов. Таким образом, дивертикулез ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как местные, так и системные факторы.

Симптомы, клиническое течение дивертикулеза.

В зависимости от клинической формы дивертикулеза наблюдаются самые различные кишечные симптомы. У большинства пациентов болезнь протекает без каких-либо проявлений и часто выявляется случайно при обследовании кишечника по другим поводам. Клинически выраженный неосложненный дивертикулез проявляется, в основном, болями различного характера и интенсивности, а также нарушением стула. Боль чаще всего носит спастический характер (сопровождается спазмами). Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени. Нарушение стула обычно проявляется в виде запора и чувства неполного опорожнения кишечника, вздутия живота. У некоторых пациентов наблюдается чередование запора и появление жидкого стула.

Осложнения дивертикулеза.

Клиническая картина меняется при развитии осложнений дивертикулярной болезни. Дивертикулит (воспаление дивертикула) — наиболее часто встречающееся осложнение дивертикулярной болезни. Сопровождается появлением постоянной боли в животе, повышением температуры тела. При присоединении к очагу воспаления брыжейки сигмовидной кишки, сальника и других органов формирует инфильтрат, пальпирующийся в виде болезненного опухолевидного образования. Развитие воспаления в брюшной полости, нарушения целостности стенки дивертикула ведут к образованию абсцесса. При этом отмечается усиление лихорадки, нередко приобретающей гектические размахи. На фоне воспаления происходит сужение просвета кишки, что приводит к запорам, вздутию живота, а иногда - к тошноте, рвоте. Возможна и перфорация воспаленного дивертикула, что приводит к перитониту или забрюшинному абсцессу. Часто абсцесс вскрывается на кожу брюшной стенки или близлежащий полый орган, что ведет к формированию свищей. Довольно часто (20 - 30 % случаев) дивертикулит осложняется кишечным кровотечением.

Диагностика дивертикулеза. Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстого кишечника. Позволяет определить локализацию дивертикулов, наличие сужений кишки, признаки воспаления дивертикулов. Фиброколоноскопия - эндоскопический метод. Так же имеет большое значение при диагностике, особенно дифференциальной. УЗИ, РКТ, МРТ также помогают поставить четкий диагноз при осложнениях дивертикулита (инфильтрат, абсцесс). Лечение дивертикулеза.

При бессимптомном дивертикулите пациентам дают рекомендации по диете, ЛФК, нормализуют стул, ставят на диспансерный учет.

При возникновении дивертикулита проводят консервативное лечение.

В запущеных случаях с возникновением абсцесса, перитонита, профузного кишечного кровотечения или кишечной непроходимости показано экстренное оперативное лечение в условиях хирургического стационара.

"

Диабетическая стопа

Несколько слов о сахарном диабете… Подавляющее количество энергии в организме человека получается при расщеплении глюкозы. Понятно, что этот процесс происходит в клетках, а средство доставки – кровь. Чтобы транспортировать глюкозу из крови внутрь клетки необходим инсулин. При сахарном диабете (первого или второго типа, не будем вдаваться в подробности) инсулина либо не хватает, либо клеточные рецепторы перестают н а него реагировать. В итоге сахар остается в крови. Теперь проведем нехитрый эксперимент: в 1 литр воды добавим и раствором 10 столовых ложек сахара, попробуем пропустить этот сироп через марлю. Не течет? Вот то же самое происходит с кровью. И в первую очередь страдает стенка кровеносного сосуда, ведь ей то же нужно получать питание. В итоге формируется медиакальциноз, т.е. срединный слой стенки артерии замещается кальцием. Мне довелось оперировать пациентку с сахарным диабетом, у которой артерии в прямом смысле ломались как стеклянные трубки.

Естественно, через такую преграду кислород и питательные вещества к тканям не поступают, возникает ишемия (недостаток кислорода), что сначала проявляется болями, а затем и гибелью ткани.

Почему при диабете возникает синдром диабетической стопы? Да потому, что стопы находятся на самом большом удалении от сердца и получают кровь, по сути, в последнюю очередь.

Вот собственно и вся теоритическая часть. Что делать? Естественно, соблюдать рекомендации эндокринолога чтобы этого не допустить. Но раз уж Вы посетили эту страницу, к сожалению это уже случилось.

К сожалению, очень часто при такой ситуации предлагают произвести ампутацию конечности.

Стадии развития диабетической стопы

Отделение сердечно-сосудистой хирургии МЦ МИРТ располагает, пожалуй, самым большим арсеналом средств для лечения данной патологии. Конечно, в такой ситуации гарантировать результат не представляется возможным, но используя весь комплекс лечебных мероприятий мы значительно повышаем шансы сохранить конечность.

Весь курс лечения идет под ежедневным наблюдением эндокринолога и сосудистого хирурга. Проводится терапия, направленная на нормализацию уровня глюкозы крови, ангиотропное лечение, направленное на улучшение реологических свойств (текучести) крови. Для оптимизации кровообращения в конечности проводится прессотерапия (подробнее в разделе «Лечение трофических язв»). Для насыщения тканей кислородом проводится озонотерапия (подробнее в разделе «Хирургия артерий»), огромный спектр физиопроцедур.

Если консервативные методы лечения не помогают, на базе нашего отделения проводится весь комплекс реконструктивных операций на аорте артериях нижних конечностей. Если нет условий для реконструктивных операций (когда артерии закрылись полностью), проводится симпатэктомия или ее малотравматичный аналог – радиочастотная термодеструктция поясничных симпатических ганглиев.

В нашем стационаре проводится уникальная для региона методика лечения перманентной регионарной перфузии синтетическими простагландинами (подробнее в разделе «Хирургия артерий»).

"

Школа диабетической стопы

Сахарный диабет (СД) - заболевание с тенденцией к неуклонному росту. По прогнозу International Diabetes Federation (IDF) на 2030 г. количество больных СД составит 552 млн. человек в мире.

Сахарный диабет опасен своими осложнениями Поражения сосудов и нервов (ангиопатия, нейропатия), Осложнения на нижние конечности (синдром диабетической стопы), Осложнения на сердце и почки (ИБС, инфаркт миокарда, нефропатия, пиелонефрит), Поражение сетчатки и хрусталика глаза (ретинопатия, катаракта).

Основная опасность заключается в развитии поздних осложнений заболевания: ретинопатии, нефропатии, синдрома диабетической стопы ( СДС).

Но самый высокий процент госпитализации больных с сахарным диабетом (до 47%) связан с поражением стоп. От 50 до 70 % от общего количества выполненных ампутаций ног приходится на долю больных СД. Ампутация ног у пациентов с СД производятся в 20-40 раз чаще, чем без диабета.

Проявления на коже при сахарном диабете Шелушение, зуд, боль, Мозоли, натоптыши, трещины на пятках, пальцах рук, локтях, Покраснение, боль, Грибковые и бактериальные инфекции, Плохое заживление ранок, ссадин, царапин. Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) представляет собой терминальную стадию развития таких поздних осложнений СД, как нейропатия и снижения магистрального кровотока нижних конечностей (макроангиопатия).

Виды Диабетической стопы Нейропатическая инфицированная стопа, Ишемическая гангренозная стопа, Смешанная форма ( нейро-ишемическая). Диабетическая стопа при нейропатической форме

Нейропатия – поражение периферических нервов. Возможно поражение не только периферических, но и центральных нервных структур.

Симптомы: Снижение тактильной и болевой чувствительности стопы,

Отсутствие болевых ощущений (кожа обычного цвета, пульс на артериях конечностей без изменений, некоторая деформированность стопы, которая развивается из-за неправильного, неравномерного распределения нагрузки на суставы и кости стопы по причине нарушенной иннервации),

Появление на стопе мозолей, участков гиперкератоза. Появление язв на стопе. Диабетическая стопа при ишемической форме Симптомы: Стопы бледного цвета, холодные на ощупь, часто отечные, Сохранена чувствительность конечности, Пульс на артериях конечностей слабый или вовсе не определяется, Отсутствие деформации стопы, Болезненные язвы с неровными краями. СДС-ишемическая гангренозная форма выглядит следующим образом: СДС нейро-ишемической формы

При смешанной форме, нейро-ишемической стопе, сочетаются все вышеописанные симптомы диабетической стопы, свойственные ишемической и нейропатической формам заболевания.

Выявление и диагностика диабетической стопы

Постановка диагноза «синдром диабетической стопы» трудностей не представляет, так как диагноз «сахарный диабет» известен, как и характерная ему клиническая картина заболевания. Поэтому для лечения заболевания значение имеет только установление вида и стадии, на которой находится процесс. Для этого проводятся:

Неврологическое исследование, Исследование крови, Детальное исследование кровотока (дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, ангиография, допплерография, исследование газов крови Ро2 на стопе.), Рентгенография стоп больного, Бактериологическое исследование содержимого образовавшейся язвы стопы. Определение тактильной чувствительности при помощи монофиламента. Определение вибрационной чувствительности с помощью камертона Электронейромиография для оценки состояния периферических нервов

Электромиография - специализированный метод функциональной диагностики в неврологии. Исследование позволяет оценить степень выраженности поражения нервных волокон и прогноз их восстановления.

Рентген стопы МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ УЗДС – ОСНОВНОЙ МЕТОД, УЗДГ (прицельная оценка кровотока на стопе), Транскутанное мониторирование напряжения кислорода на стопе и голени, Карбоксиграфия С СО2. Лечение нейропатически-инфицированной формы СДС Оптимизация компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 — перевод на него, Системная антибиотикотерапия,

Полная разгрузка стопы (это может в течение нескольких недель привести к заживлению язв, существующих годами),

Местная обработка раны с удалением участков гиперкератоза, Уход за ногами, правильный подбор и ношение специальной обуви. Лечение ишемической формы СДС Оптимизация компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 -перевод на него,

При отсутствии язвенно-некротических поражений эрготерапия (1-2-часовая ходьба в день, способствующая развитию коллатерального кровотока),

Реваскуляризационные операции на пораженных сосудах,

Консервативная терапия: антикоагулянты, аспирин (до 100 мг/сут), при необходимости - фибринолитики, препараты простагландина Е1 и простациклина.

Хиругические методы лечения Наши ангиохируги могут предложить и более серьезное хирургическое лечение: Стентирование бедренной артерии, Баллонная ангиопластика и стентирование окклюзии ПБА, Реканализация и балонная ангиопластика окклюзии ЗББА, Балонная ангиопластика тибиальных артерий. Ортопедическая обувь для профилактики осложнений СДС Лечение сахарного диабета и Синдрома диабетической стопы может потребовать наблюдение у врачей: Эндокринолог, Сердечно-сосудистый хирург, Гнойный хирург. Особенности ухода за кожей при сахарном диабете

Для профилактики развития серьезных осложнений необходимо использовать специализированные косметические средства, разработанные с учетом особенностей чувствительной и ослабленной кожи больных сахарным диабетом. Эти средства может порекомендовать врач на приеме.

Уход за кожей при сахарном диабете: Особенное внимание уделяйте коже ног: после мытья хорошо просушите кожу и нанесите увлажняющие кремя на ступни и голени, избегая области между пальцами ног. Не используйте острые предметы, мозольные пластыри и агрессивные химические средства для избавления от мозолей. Регулярно обрабатывайте участки омозолелости пемзой в сочетании со смягчающими кремами. Используйте специальные средства для профилактики грибковой инфекции стоп, особенно между пальцами ног. Крем, содержащий противогрибковые компоненты, наносите нонким слоем на кожу и край ногтевой пластины. При появлении небольших ранок, трещин, царапин не используйте спиртосодержащие средства для их обработки. Макроповреждения кожи можно обрабатывать косметическими средствами, содержащими натуральные антибактериальные компоненты. Если повреждение не заживает - срочно обратитесь к врачу!

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами - внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

"

Дивертикулы толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки – мешковидные, небольшие, до 10-20 мм в диаметре, выпячивания на стенке толстой кишки. Бывают единичными и множественными. Тактика лечения дивертикулеза зависит от тяжести болезни и может заключаться как в соблюдении определенной диеты, так и требовать немедленного хирургического вмешательства. В Центре абдоминальной хирургии GMS Hospital лечение дивертикулеза толстой кишки осуществляется как консервативным, так и оперативным способом.

Подробнее о заболевании

Дивертикулез толстой кишки – это патологическое состояние, выраженное дистрофическими изменениями мышечной стенки толстого кишечника, проявляющееся формированием небольших мешкообразных выпячиваний – дивертикул. Они могут быть врожденными и приобретенными, единичными и множественными и способны осложняться кровотечением, воспалением и перфорацией.

Особенно подвержены заболеванию пожилые люди, поскольку эластичность кишечных стенок с возрастом существенно снижается. Из-за регулярных запоров, усиленного газообразования, давление в кишечнике повышается, что способствует выпячиванию ослабленных участков – формируется дивертикул. Лечение дивертикулеза бывает консервативным и оперативным. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от клинических проявлений болезни и тяжести ее течения.

Почему нужна операция

Операция проводится, если консервативная терапия оказалась неэффективной или возникли серьезные осложнения – кровотечения, образование свищей, кишечная непроходимость, разрыв дивертикула и т.д. Суть вмешательства заключается в иссечении пораженного участка кишки. В нашей клинике такие операции в большинстве случаев выполняются наименее травматичным способом – методом лапароскопии.

Преимущества лечения в GMS Hospital

Специалисты клиники GMS применяют новейшие методики консервативного и оперативного лечения дивертикулеза толстой кишки. Наше отделение абдоминальной хирургии располагает современным операционным блоком, оснащенным передовой аппаратурой, палатами интенсивной терапии и комфортабельным стационаром.

Основные преимущества лечение дивертикул в GMS Hospital:

комплексный подход к лечению – пациента наблюдает не только хирург, но и врачи смежных специальностей, применение современных диагностических методик позволят обнаружить даже минимальные воспалительные изменения в стенках кишки, наши опытные доктора успешно лечат даже осложненные и запущенные формы дивертикулеза, для оперативного лечения используются новейшее миниинвазивные техники, направленные на скорейшую реабилитацию, ранняя п/операционная реабилитация проходит в комфортабельном стационаре с уютными палатами.

Большая часть хирургических вмешательств осуществляется лапароскопически, что в несколько раз сокращает время пребывания в стационаре и период восстановления. Запись к врачу в GMS Hospital осуществляется круглосуточно – по телефону или онлайн.

Признаки, симптомы болезни

Дивертикулы толстой кишки могут долгое время никак себя не обнаруживать и выявляются при исследовании кишечника. На наличие дивертикул, могут указывать следующие симптомы:

регулярные запоры, повышенное образование кишечных газов, нарушение стула при которых запоры сменяются диареей, частые спастические боли в животе, вздутие живота, тошнота, рвота. стул с примесью крови.

При острой форме болезни к симптомам присоединяется лихорадка. Нарушение целостности дивертикула (разрыве, перфорации) сопровождается клиникой «острого живота» - напряженная и твердая брюшная стенка, учащенный пульс, пониженное давление, холодный пот. При кишечном кровотечении в кале обнаруживается алая кровь.

При возникновении первого же тревожного симптома, немедленно обратитесь к врачу. Записаться к хирургу клиники GMS можно круглосуточно.

"

Дивертикулярная болезнь толстой кишки симптомы и лечение

1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Северодвинская городская клиническая больница № 2 Скорой медицинской помощи»

2 Федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждения высшего образования «Северный государственный медицинский университет»

В последние десятилетия в России, как и во всём мире, первое место среди всех осложнений занимает дивертикулярная болезнь, что обусловлено прежде всего изменениями условий и образа жизни. Эта патология более характерна для старших возрастных групп, однако за последние годы отмечается интенсивный рост заболеваемости и в более молодом возрасте. Несмотря на то что в 80% случаев дивертикулёз толстой кишки протекает бессимптомно, чаще поражая левую половину, у 5-20% пациентов с дивертикулёзом толстой кишки заболевание переходит в состояние дивертикулярной болезни, при этом осложнения развиваются в 15% случаев. Первое место среди осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки занимает дивертикулит. Вообще осложнённое течение заболевания составляет 75%, при этом перфорация дивертикула является 4-й по частоте среди причин экстренного хирургического вмешательства после острого аппендицита, перфоративной гастродуоденальной язвы и кишечной непроходимости, а также 3-й по частоте среди причин формирования кишечных стом. Частота формирования внутрибрюшного абсцесса или развития перитонита при дивертикулярной болезни составляет 3,5-4 случая на 100 тысяч человек в год. Также дивертикулы являются одной из причин толстокишечных кровотечений. Однако, принимая решения по диагностике и лечению осложненного течения дивертикулярной болезни, специалисты чаще руководствуются собственными преференциями, чем данными доказательной медицины, что объясняется недостатком современных научных работ высокого уровня доказательности по данной проблеме.

дивертикулит дивертикулярная болезнь перфорация

1. Weizman A.V., Nguyen G.C. Diverticular disease: epidemiology and management. Can. J. Gastroenterol. 2011. no 25. Р. 385-389.

2. Гайдлайны по неотложной диагностике и лечению острого дивертикулита левой половины толстой кишки // World Journal of Emergency Surgery. 2016. [Электронный ресурс]. URL: http://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-016-0095-0 (дата обращения: 20.05.2019).

3. Etzioni D.A., Mack T.M., Beart R.W., A.M. Kaiser. Diverticulitis in the Unite patterns of disease and treatment. Ann. Sug. 2009. no 249. Р. 210-217.

4. Tursi A., Papagrigoriadis S. Review article: the current and evolving treatment of colonic diverticular disease. Aliment Pharmacol Ther. 2009. № 30. Р. 532-546.

5. Ambrosetti P., Jenny A., Becker C., Terrier T.F., Morel P. Acute left colonic diverticulitis–compared performance of computed tomography and water-soluble contrast enema: prospective evaluation of 420 patients. Dis. Colon. Rectum. 2000. № 43. Р. 1363-1367.

6. Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S., Mathers JC, Bradburn M. Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease. World J. Gastroenterol. 2009. № 15 (20). Р. 2479-2488.

7. Humes D.J. Changing Epidemiology: Does It Increase Our Understanding? Dig. Dis. 2012. no 30. Р. 6-11.

8. Laméris W., van Randen A., van Gulik T.M., Busch O.R., Winkelhagen J., Bossuyt P.M., Stoker J., Boermeester M. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis. Colon. Rectum. 2010. № 53. Р. 896-904.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки на сегодняшний день - всё чаще встречающаяся патология в странах Запада, ее распространенность увеличивается по всему миру, что связывают с изменениями условий и образа жизни [1-3]. Заболевание более характерно для старших возрастных групп [2-4]. Осложненное течение дивертикулярной болезни развивается у 20-25% больных. Наиболее часто встречается острый дивертикулит толстой кишки и составляет 75% от всех осложнений дивертикулярной болезни. Перфорация дивертикула 4-я по частоте причина экстренного хирургического вмешательства после острого аппендицита, перфоративной гастродуоденальной язвы и кишечной непроходимости, а также 3-я по частоте причина формирования кишечных стом. Частота формирования внутрибрюшного абсцесса или развития перитонита при дивертикулярной болезни составляет 3,5-4 случая на 100 тысяч человек в год [5-8].

Цель исследования: изучить результаты диагностики и лечения острого дивертикулита толстой кишки у пациентов городской больницы скорой помощи.

Предмет исследования: кишечник.

Объект исследования: пациенты с дивертикулярной болезнью толстой кишки.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 120 историй болезни пациентов, пролеченных в хирургическом отделении ГБУЗ АО «Северодвинская городская клиническая больница № 2 Скорой медицинской помощи» 2015 по 2018 год.

Математическая обработка результатов

Статистический анализ проводится с использованием пакета прикладных статистических программ STATA12.1. При анализе использованы общеизвестные и широко применяющиеся в научных исследованиях статистические понятия: «среднее значение», «стандартное отклонение», медианы (Мd), соответствующие 10-му и 90-му процентилям (P10-P90), критерий Шапиро-Уилка, критерий χ2 Пирсона и точный двусторонний критерий Фишера, t-критерий для несвязанных групп. В качестве критерия статистической значимости была выбрана вероятность случайной ошибки менее 5% (P<0,05).

Результаты исследования и обсуждение. Проведен ретроспективный анализ 120 историй болезни пациентов, пролеченных в хирургическом отделении ГБУЗ АО «Северодвинская городская клиническая больница № 2 Скорой медицинской помощи» с 2015 по 2018 год.

Из 120 проанализированных случаев четыре пациента (3,3%) обратились повторно за этот период времени, трое с рецидивом заболевания (2,5%), один для реконструктивной операции. Обработке подверглись все случаи дивертикулярной болезни толстой кишки. Оценивался половой состав, возраст, сроки от начала заболевания, своевременность обращения за медицинской помощью, жалобы пациентов, диагностика, исходы лечения пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки, объем и результаты оперативного лечения пациентов. Средний возраст пациентов с острым дивертикулитом толстой кишки составляет 67,8±12,9 года, нижняя граница 33 года, для сравнения средний возраст пациентов с некрозами кишечника составляет (по данным нашего исследования) 68,4±14,3, нижняя граница 31 год. Женщины – 101 случай (84,2%), средний возраст 69,2±11,4 (Р25-75: 62,0-78,0) нижняя граница возраста 38 лет. Мужчины – 19 пациентов (15,8%), средний возраст 7 (Р25-75: 63,7-72,1, d = 0,1) нижняя граница возраста 34 года (таблица). Таким образом, чаще острым дивертикулитом толстой кишки страдают женщины старших возрастных групп (r = -0,36, p = 0,000).

В пяти случаях (4,2%) пациенты госпитализированы в плановом порядке для проведения фиброколоноскопии (ФКС) под наркозом, один из пяти пациентов активно жалоб не предъявлял. В двух случаях пациенты были направлены в хирургический стационар по срочным показаниям из отделения эндоскопии с плановой ФКС, во время проведения которой выявлена перфорация дивертикула. Оперативная активность составила 11,7%, с послеоперационной летальностью – 7,4%, при общей летальности 3,3%. Средний койко-день составил 10,4 ± 4,96 дня. Более половины больных, 78 из 120 (65,0%), до поступления в хирургический стационар не знали о своем заболевании. Остальные 45,0% пролеченных страдают этой патологией в течение 21,01±19,8 месяца (максимальное значение 84, Ме - 12,0).

Распределение пациентов с острым дивертикулитом толстой кишки по полу и возрасту

Длительность ухудшения состояния в часах в среднем составила 70,6 часа (Ме = 24,0, Мо=24,0, Q 25-75 11,0-96,0).

Жалобы, предъявляемые пациентами при обращении, отражены на диаграмме 1.

Диаграмма 1. Жалобы пациентов при поступлении

Основной причиной, заставившей обратиться за медицинской помощью, являлся болевой синдром разной интенсивности и локализации (77,5%) (диаграмма 2).

Диаграмма 2. Локализация болей при дивертикулярной болезни толстой кишки

Наиболее часто боли локализовались в левой половине живота (левая подвздошная ямка, по левому боковому каналу, левое подреберье). Локализации болей внизу живота, по всему животу отмечались пациентами в равном соотношении по 25,8%. Правая подвздошная область, как локализация болевого синдрома, отмечалась у 14,0% больных. К редким локализациям боли относились поясничная и эпигастральная области по 3,0%.

Следующим по частоте встречаемости признаком острого дивертикулита является гипертермия. Повышение температуры при остром дивертикулите встречалось у 26 больных (21,7%), среднее 37,6 ± 0,4 градуса (Ме = 37,5ºQ 25-75 37,2º-38,0º, наименьшее значение 37,0º, наибольшее 38,0º).

Диарея, как единственная жалоба, обусловившая обращение пациента за медицинской помощью, была в одном случае (0,8%). Всего частый стул, как проявление дивертикулярной болезни, отмечался у четырех пациентов (3,3%). Дизурические расстройства по типу учащенного мочеиспускания в совокупности с болевым синдромом отмечали 3,3% больных (4 случая).

Пальпируемое пациентом в животе образование, как основная жалоба, была у одного пациента (0,8%), как и жалобы на боли в поясничной области (0,8%).

Диагноз на догоспитальном этапе был поставлен в 63,3% случаев, для сравнения: диагноз мезентериального тромбоза на догоспитальном этапе устанавливается лишь у 10,8% больных. Лабораторная диагностика основывалась на показателях общего анализа крови: лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Количество лейкоцитов увеличивается в среднем до 11,2х109 ± 5,7 х109 (наибольшее 37,1 х109, Мd 10,1, Q 25-75 7,2-14,0), с палочкоядерным сдвигом до 12,02 ±26,9% (наибольшее 35%, Мd - 3,0, Q 25-75 - 7,2-14,0), СРБ повышается при остром дивертикулите до 141,8±81,1 мг/л (наибольшее 282 мг/л, Мd 145,0 г/л, Q 25-75 96,0-196,0), фибриноген 4,4 ±1,3 г/л (наибольшее 7,8, Мd - 4,5, Q 25-75 3,5-5,7). Мочевина сыворотки крови составляла 6,6 ±5,8 Мм/л (наибольшее 14,0 Mм/л, Мd – 5,8, Q 25-75 4,0-7,1) Между уровнем мочевины и длительностью обострения отмечается прямая корреляционная связь (r = 0,98, p = 0,012), как и между возрастом и исходами заболевания (r = 0,99, p = 0,001).

В диагностическом поиске применялась УЗИ и СРКТ органов брюшной полости.

Пациенты с подозрением на патологию толстого кишечника направляются для УЗ-диагностики по срочным показаниям с приёмного отделения или отделений стационара. В связи с экстренностью обследования пациенты осматриваются без дополнительной подготовки. По срочным показаниям исследования выполняются на портативном ультразвуковом сканере SonoScape S6Pro, высокоплотным конвексным датчиком SonoScape С362 (используется как базовый для диагностики абдоминальной зоны), а также линейным датчиком SonoScape L741 с апертурой 46 мм (датчик универсален, имеет широкий частотный диапазон). При осмотре по срочным показаниям на данном аппарате можно выявить утолщение, слоистость кишечной стенки, сглаженность гаустр, отсутствие или снижение перистальтики, жидкость по ходу воспаленного участка. Иногда можно выявить наличие дивертикулов с признаками воспаления. Однако информативность УЗИ брюшной полости, по нашим данным, составила – 1,5%, в отличие от НКР и международных гайдлайнов.

СРКТ выполнялось на мультисрезовый КТ-сканер Toshiba Aquilion 16, коллимация 1 мм, напряжение на рентгеновской трубке равнялось 120 кВ, мАс автоматически время сканирования, 360 гр. 0,5 секунды, без контрастного усиления, в аксиальной плоскости. Реконструкция многоплоскостная, толщина слоя 1 мм. Фазы дыхания при выполнении исследования – задержка на вдохе, в положении пациента на спине с поднятыми руками, диапазон томографии - от куполов диафрагмы до крыльев подвздошных костей или от диафрагмы до седалищных бугров.

Признаки острого дивертикулита толстой кишки и его осложнений по данным РСКТ органов брюшной полости были выявлены в 73,4% исследований. Это: дивертикулы, утолщение стенки кишки, тяжистость окружающей жировой ткани, отёк, жидкость в пароколическом пространстве – это РСКТ признаки, появляющиеся при воспалении дивертикула, а свободный газ в брюшной полости – перфорация дивертикула.

В дальнейшем при пересмотре изображений признаки дивертикулярной болезни были выявлены по данным РСКТ в 96% исследований. Причиной того что в 23,6% признаки дивертикула, воспалительные изменения стенки кишки не были выявлены при первичном исследовании, является некорректная формулировка цели исследования, предположительного диагноза, и поэтому нижние этажи брюшной полости, как и малый таз, не вошли в срезы – 17,5%, невнимательность врача-рентгенолога, т.к. не была поставлена задача по выявлению дивертикулярной болезни, сложность диагностики – 3,5%.

В 105 случаях (87,5%) пациенты пролечены консервативно: механически, термически, химически, щадящая диета, спазмолитики, антибиотики. Показаниями к операции служили: свободный газ в брюшной полости, перитонит, изменения в брыжейке кишки. Объём операций зависел от изменений кишки, наличия перитонита, тяжести состояния пациента (диаграмма 3).

Диаграмма 3. Объёмы оперативного лечения

В 46,0% случаях удалось выполнить резекцию с наложением анастомоза, операция типа Гартмана выполнена в 38,0% оперативного лечения, правостороння гемиколэктомия и двуствольная сигмостома выполнялись редко.

В дальнейшем диагноз был подтверждён при фиброколоноскопии, также уточнена локализация патологического процесса (диаграмма 4).

Диаграмма 4. Локализация патологического процесса

Наиболее характерная локализация дивертикулов – левая половина толстой кишки, комбинация нисходящая и сигмовидная, чаще только сигмовидная кишка. При этом дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки нередко развивалась на фоне долихосигмы. Реже патологический процесс локализовался в правой половине толстой кишки, поперечно ободочной, все отделы толстой кишки поражались патологическим процессом в 3,3%, а прямая кишка скомпрометирована этим процессом в 0,8% случаях.

Старение населения и увеличивающаяся в связи с этим распространенность дивертикулеза, осложненного течения дивертикулярной болезни становится одной из острых проблем ургентной хирургии. Средний возраст пациентов, госпитализированных в хирургический стационар по срочным показаниям с дивертикулярной болезнью толстой кишки, составляет 67,8±12,9 года. Женщины страдают данной патологией в 5,3 раза чаще, чем мужчины. Для уточнения диагноза метод ультразвуковой диагностики актуален при выполнении исследования на аппаратах класса «Премиум». На догоспитальном этапе правильный диагноз первичным звеном устанавливается в более половине случаев. Ведущая роль в диагностике осложнений дивертикулярной болезни в настоящее время принадлежит компьютерной томографии брюшной полости. Однако в особых случаях, когда хирург сталкивается с анатомически атипично расположенным дивертикулом, единственным способом диагностики и лечения осложненного дивертикулита является диагностическая лапароскопия/лапаротомия с ревизией брюшной полости и устранением источника инфекции.

"

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь – состояние, при котором в кишечнике появляются многочисленные выпячивания. Они могут воспаляться и служат источником развития патогенных бактерий, вследствие чего у пациента появляются неприятные симптомы. Среди причин возникновения дивертикульной болезни самая распространенная – питание, в котором отсутствует достаточное количество клетчатки. Недостаток клетчатки приводит к затрудненному опорожнению кишечника, из-за чего повышается внутреннее давление, происходит растяжение органа и возникают выпячивания.

КАК МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ДИВЕРТИКУЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ?

На ранних стадиях заболевание сложно обнаружить, так как долгое время оно развивается бессимптомно. Часто оно проявляет себя, как и другие патологии ЖКТ, поэтому своевременное обследование помогает выявить характер заболевания и начать лечение. Самое опасное последствие дивертикульное болезни – озлокачествление выпячиваний и развитие онкологических заболеваний органов ЖКТ.

Патология может проявляться следующими симптомами:

Спазмы живота Тошнота Запоры Кровотечения при дефекации Непроходимость кишечника Повышение температуры и общая интоксикация ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

В клинике WMT для диагностики заболевания применяется комплекс исследований:

Колоноскопия (ФКС) – метод, который позволяет доктору осмотреть внутреннюю часть кишечника с помощью эндоскопа со встроенной видеокамерой. С помощью диагностики доктор может обнаружить все изменения слизистой органа и, при необходимости, сразу взять материал на дополнительное обследование для исключения злокачественного процесса. С этой целью в клинике WMT используются эндоскопы Olympus (Япония) – оборудование диаметром меньше шариковой ручки, которое позволяет врачу увидеть мельчайшие детали слизистой и кровеносные сосуды, а также провести процедуру с максимальным комфортом для пациента. МРТ – безопасный метод диагностики, с помощью которого врач может диагностировать локализацию выпячиваний, обнаружить злокачественные процессы, а также выявить места разрыва дивертикула. В клинике WMT используется аппарат экспертного уровня - томограф MAGNETOM Aera фирмы Siemens (Германия), который подходит для людей с большой массой тела и клаустрафобией. ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

Для лечения дивертикульной болезни обычно используется консервативная терапия, однако в ситуациях, когда лекарственное лечение не помогает, развитие заболевания запущено, либо требуется экстренная помощь, применяется хирургическая операция.

Показания к операции:

Перитонит (гнойные выделения в брюшную полость) Непроходимость кишечника Обильное кровотечение Положительные результаты гистологического исследования на онкологию Перфорация толстой кишки Неэффективность консервативного лечения Рецидив дивертикулита

В оперативном лечении дивертикульной болезни хирурги клиники WMT отдают предпочтение лапароскопическим методам. Щадящие операции позволяют провести лечение без больших разрезов и долгого восстановления пациента. Главная цель хирурга – устранить пораженную часть кишечника для предотвращения развития заболевания.

Целесообразность и метод операции зависят от множества факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания, стадии развития дивертикульной болезни и др. На основе всех показателей врач-хирург клиники WMT определяет, какая методика будет безопасной и эффективной для конкретного пациента.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Лечение «Синдрома диабетической стопы»

Увеличение количества людей, страдающих сахарным диабетом, создает много сложных социальных и медицинских проблем

По данным ВОЗ в 1983 году в мире насчитывалось 50 млн. больных сахарным диабетом, в 1996 году - уже 120 млн., а к 2025 году прогнозируется увеличение их числа до 250 млн. человек.

В перечне наиболее серьезных - поздних осложнений сахарного диабета, затрагивающих нервную систему, сосуды, почки, сетчатку глаза на первое место выходит «синдром диабетической стопы» - симптомокомплекс, при котором происходят глубокие трофические расстройства, крайне плохо поддающиеся коррекции и часто приводящие к высоким ампутациям нижних конечностей у пациентов.

По некоторым данным от 40 – 70% всех ампутаций конечностей нетравматической этиологии производится у больных, страдающих сахарным диабетом, при этом послеоперационная летальность колеблется от 20 – 50%, а через два, три года после ампутации у 50% больных приходится ампутировать вторую конечность. Гнойно-некротические поражения нижних конечностей у больных, страдающих сахарным диабетом, встречаются в 20 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

Проблема лечения синдрома диабетической стопы крайне серьезна, но надо ли считать этот диагноз фатальным?

Нет. Человек, знающий все о своем заболевании, серьезно относящийся к нему, правильно выполняющий все рекомендации специалистов, может долгие годы сохранять активность, работоспособность, поддерживать качество жизни на высоком уровне.

Первое, что должен сделать тот, кто отмечает у себя повышенное потребление жидкости, частое мочеиспускание, утомляемость, слабость – обратиться к эндокринологу. При установлении диагноза сахарного диабета необходимо обратиться к хирургу, желательно знакомому с проблемами лечения осложнений этого заболевания, поскольку они весьма специфичны и врачи, не занимавшиеся ими ранее, не всегда правильно подходят к их решению.

В зависимости от формы синдрома диабетической стопы, а их три: ишемическая, нейропатическая и смешанная, необходимо подобрать курс внутривенной терапии, согласовав его с сопутствующими заболеваниями, если таковые имеются. Определить участки на стопе наиболее опасные в плане развития трофических расстройств. При наличии «натоптышей» или трофических язв, подобрать обувь, а также медикаментозные средства для профилактики и лечения подобного рода расстройств. Изменения цвета одного или нескольких пальцев является показанием к срочному обращению к врачу, поскольку свидетельствует о развитии глубоких изменений в тканях конечности, задержка в этом случае может привести к потере конечности.

Лучше всего, если пациент, страдающий синдромом диабетической стопы, находится под наблюдением одного врача и показывается ему не реже 3-4 раз в год, а два раза в год проходит курс внутривенной консервативной терапии, включающий сосудистые препараты, иммуностимуляторы, средства для улучшения функции периферической нервной системы. Кроме этого, обследования, проводимые в динамике, позволяют предпринимать меры, предотвращающие развитие серьезных осложнений задолго до их проявления.

В клинике «Семейная» вы сможете пройти комплексное обследование и полный курс консервативной терапии при синдроме диабетической стопы. При необходимости вам произведут операцию, дающую шансы на сохранение конечности. Помогут подобрать препараты для лечения и средства для перевязок зон трофических расстройств.

Не рискуйте! Простая и необременительная процедура – обращение к врачу, может помочь вам избежать тяжелой операции – ампутации нижней конечности и всех последствий, связанных с ней.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

"