Лечение вторичных деформаций стоп у детей с врожденной косолапостью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Клычкова Ирина Юрьевна, Кенис Владимир Маркович, Коваленко-клычкова Н. А.

Вторичные деформации стоп являются следствием неадекватно проведенного лечения врожденной косолапости , при этом один или несколько компонентов деформации имеют направление, противоположное исходной патологии и требуют дополнительного лечения. В развитии вторичных деформаций стоп после оперативного лечения косолапости играют роль как технические ошибки во время операции, так и тактические особенности первого года послеоперационного ведения больного. Нами проанализирован опыт лечения 66 пациентов от 3 до 18 лет с вторичными деформациями стоп после лечения врожденной косолапости как консервативными, так и оперативными методами. Коррекция вторичных деформаций стоп требует индивидуального подхода и строгих показаний для каждого способа устранения деформации.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Клычкова Ирина Юрьевна, Кенис Владимир Маркович, Коваленко-клычкова Н. А. Комплексное лечение детей старшей возрастной группы с врожденной косолапостью Лечение рецидивирующей косолапости у детей от 7 до 13 лет Применение аппарата Илизарова в лечении детей с рецидивирующей врожденной косолапостью Современные представления о методах консервативного лечения косолапости Алгоритм лечения врожденной косолапости у детей младшей возрастной группы i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «Лечение вторичных деформаций стоп у детей с врожденной косолапостью»

© Группа авторов, 2011

Лечение вторичных деформаций стоп у детей с врожденной косолапостью

И.Ю. Клычкова, В.М. Кенис, Н.А. Коваленко-Клычкова

Treatment of secondary feet deformities in children with congenital club-foot

I.Yu. Klychkova, V.M. Kenis, N.A. Kovalenko-Klychkova

ФГУ Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздравсоцразвития России, г. Санкт-Петербург

(директор - д.м.н., профессор А.Г. Баиндурашвили)

Вторичные деформации стоп являются следствием неадекватно проведенного лечения врожденной косолапости, при этом один или несколько компонентов деформации имеют направление, противоположное исходной патологии и требуют дополнительного лечения. В развитии вторичных деформаций стоп после оперативного лечения косолапости играют роль как технические ошибки во время операции, так и тактические особенности первого года послеоперационного ведения больного. Нами проанализирован опыт лечения 66 пациентов от 3 до 18 лет с вторичными деформациями стоп после лечения врожденной косолапости как консервативными, так и оперативными методами. Коррекция вторичных деформаций стоп требует индивидуального подхода и строгих показаний для каждого способа устранения деформации.

Ключевые слова: вторичные деформации стоп, вальгусно-приведенные деформации, косолапость.

Secondary feet deformities develop as a result of inadequately performed treatment of congenital club-foot, besides, one or more components of deformity have the opposite direction comparing with the initial pathology and therefore require supplementary treatment. Both technical intraoperative errors and tactical details of patient first-year postoperative management play a role in the development of secondary feet deformities after club-foot surgical treatment. The experience of treatment of 66 patients at the age from 3 to 18 years with secondary feet deformities after congenital club -foot treatment by both conservative and operative techniques has been analyzed. Correction of secondary feet deformities requires individualized approach and strict indications for each option of deformity elimination. Keywords: secondary feet deformities, valgus-adduction deformities, club-foot.

Под вторичными деформациями стоп понимают виды патологии, при которых вследствие неадекватно проведенного лечения формируется новая деформация, требующая дополнительного лечения и состоящая из компонентов, часть из которых имеет направление, противоположное исходному. Введение этого термина необходимо для выделения особой группы изменений в анатомии стопы, отличной от рецидивов исходной деформации, когда элементы деформации имеют то же направление, что и изначальная патология (при косолапости это экви-нус, кавус, варус и аддуктус). Также необходимо отличать вторичные деформации стоп от гиперкоррекции, необходимой при лечении врожденной косолапости и имеющей незначительную степень выраженности, не влияющую на функцию стопы и общую двигательную активность и не требующую лечения.

проблеме посвящены единичные работы, и в имеющихся публикациях отсутствует единый взгляд на патогенез вторичных деформаций, а также подходы к их лечению [3, 6, 7, 8, 11]. Вторичные деформации стоп, как показывает опыт, приводят не только к косметическим, но и к функциональным проблемам [9]. Наиболее частой жалобой при обращении пациентов являются боли, причиной которых могут являться неправильные анатомические соотношения в голеностопном суставе и суставах среднего отдела стопы и, как следствие этого, компрессия отдельных участков нагружаемых поверхностей. Кроме того, у многих пациентов возникают боли в мышцах голени как результат неправильной нагрузки на них. Затрудняется подбор и ношение обуви, которая быстро деформируется и стаптывается, вызывает потертости. Очевидно, что данная проблема требует изучения и поисков решения на любых этапах ее возникновения.

Вторичные деформации стоп возникают после лечения врожденной косолапости как консервативными, так и оперативными методами и встречаются, по данным ряда авторов, у 15-30 % пациентов [1, 2, 4, 5, 8]. Однако в литературе данной

Цель: анализ причин развития вторичных деформаций стоп у детей с врожденной косолапостью и разработка тактики лечения с учетом варианта патологии и возраста ребенка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проанализирован опыт лечения 66 пациентов от 3 до 18 лет с вторичными деформациями стоп после лечения врожденной косолапости как консервативными, так и оперативными методами в клиниках с применением различных методик.

Пациенты обследованы комплексно с использованием анамнестических, клинических (в том числе, неврологических), физиологических, биомеханических, рентгенографических и компьютерно-томографических методов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На сегодняшний день как по данным литературы, так и по результатам наших исследований в большинстве случаев невозможно однозначно определить непосредственные причины формирования вторичных деформаций стоп. При ретроспективном анализе клинических и рентгенологических данных, а также на основании интраопера-ционных находок при выполнении реконструкций стоп с целью устранения вторичных деформаций, сформировавшихся после лечения врожденной косолапости, нами определена группа факторов, способствовавших возникновению и развитию деформаций. К этим факторам относятся:

врожденные деформации костей стопы и их конкресценции,

- аваскулярные некрозы костей предплюсны (прежде всего - таранной кости) вследствие ее компрессии на фоне расширенных релизов,

- отсутствие достаточной мобильности голеностопного и подтаранного суставов при сохраняющемся напряжении ахиллова сухожилия после консервативного лечения,

- позднее оперативное лечение врожденной косолапости при отсутствии полного эффекта от консервативного лечения (дети старше 8-9 месяцев после начала периода вертикализации),

- неврологические нарушения, прежде всего, со стороны сегментарного аппарата спинного мозга,

- синдром гипермобильности на фоне дис-плазии соединительной ткани,

- отсутствие полного интраоперационного восстановления оси первой колонны деформированной стопы,

избыточный релиз и последующая нестабильность суставов стопы при оперативном лечении,

- фиксация и иммобилизация стопы в положении вальгуса в послеоперационном периоде,

- отсутствие адекватного ортезирования и восстановительного лечения в послеоперационном периоде.

На основании анализа клинико-рентгенологической картины мы выделили 3 группы вторичных деформаций стоп у детей, лечившихся по поводу врожденной косолапости:

- вальгусная деформация (70 % - 43 ребенка),

- пяточно-вальгусная (10 % - 7 человек),

- вальгусно-супинационно-приведенная (20 % -16 пациентов).

В данную группу включено одно наблюдение вторичной стопы-качалки - эквино-вальгусно-отведенная деформация с вертикальным стоянием таранной кости.

Вторичная вальгусная деформация стоп характеризуется отклонением заднего отдела стопы кнаружи, проявляющемся, главным образом, в положении стоя. При этом физиологическая амплитуда движений в голеностопном суставе не ограничена и сохраняется удовлетворительная подвижность суставов заднего отдела стопы. Этот вариант деформации представляется наиболее легким и достаточно быстро может быть скорректирован при своевременном и правильном лечении.

Принципы лечения вторичных вальгусных деформаций стоп у детей дошкольного возраста заключаются в использовании всего арсенала средств консервативного лечения, включающего:

массаж со стимуляцией внутренней группы мышц голеней и расслаблением задней и наружной группы мышц,

- лечебную гимнастику, направленную на пассивную и активную коррекцию вальгусного положения в голеностопном и подтаранном суставах, а также на восстановление амплитуды движений в голеностопном суставе в сагиттальной плоскости,

физиотерапевтическое лечение, включающее электростимуляцию внутренней группы мышц голени и подошвенных мышц, тепловые процедуры на голеностопный сустав перед массажем или занятиями лечебной физкультурой,

- использование по показаниям на время сна индивидуальных ортезов, изготовленных в положении варуса заднего отдела стопы (не более 10°) при сформированном своде,

применение ортопедической обуви с двухсторонним жестким берцем и наружным бочком, с супинатором под всю стопу и выкладкой продольного свода.

Наиболее часто вторичные вальгусные деформации стоп выявляются после оперативного лечения врожденной косолапости уже в раннем периоде после снятия гипсовых повязок при начале вертикальной нагрузки на стопу. Формированию деформаций способствует ограничение амплитуды движений в голеностопном суставе после длительной фиксации. Обычно при использовании вышеперечисленного арсенала лечебных меро-

приятий, предпринятых сразу после возникновения вторичных вальгусных деформаций стоп, уже через 5-6 месяцев выраженность деформации значительно уменьшается. При этом целесообразно заменить стельку в ортопедической обуви на «раскручивающую», которая включает супинатор под пятку, выкладку продольного свода, пронатор под передний отдел стопы. Этот вариант ортопедической стельки рекомендуется назначать на срок до полугода. Далее, при устранении вальгуса заднего отдела и начальном формировании продольного свода, ребенку можно рекомендовать ношение обычной обуви, сохранив ортопедическую стельку на срок до одного года. Восстановительное лечение при этом необходимо продолжить.

При тяжелой степени вторичной вальгусной деформации стопы, при отсутствии эффекта от консервативного лечения целесообразно устранение деформации оперативным путем (рис. 1). Раннему оперативному лечению, по нашим данным, подлежит не более 3 % детей с данной патологией. По нашему мнению, ключевым моментом в патогенезе данной деформации является нарушение соотношений в подтаранном суставе, проявляющееся вальгусным смещением пяточной кости, которое может носить как мобильный, так и фиксированный характер. В случае выраженной валь-гусной деформации, не поддающейся консервативному лечению, у детей старше 4 лет операцией выбора является внесуставная стабилизация (арт-роэрез) подтаранного сустава. Нами выполнено 18 операций артроэреза у 15 детей. У большинства пациентов использовалась модификация операции Грайса, которая предполагает стабилизацию подтаранного сустава костным ауто- или аллотранс-плантатом в области тарзального синуса. Преимуществом этого варианта оперативного вмешательства является стабильность фиксации, а также возможность дополнительной мобилизации под-таранного сочленения при наличии его фиксированной деформации (рис. 2). В то же время, это вмешательство достаточно объемное, предполагающее длительную послеоперационную иммобилизацию. В связи с этим нами предпринята по-

пытка в качестве альтернативного варианта лечения при мобильных вторичных вальгусных деформациях применить артроэрез подтаранного сустава специально разработанными имплантами. Имплант позволяет стабилизировать подтаранный сустав в положении коррекции, при этом не требуется дополнительная фиксация спицами, а в ряде случаев - даже иммобилизация стопы (рис. 3). Кроме того, в случае потенциальных осложнений либо возникновения показаний для выполнения других вмешательств имплант не нарушает форму костей стопы и суставных поверхностей и может быть легко удален при необходимости. Важной особенностью импланта, по сравнению с операцией Грайса, является сохранение подвижности в подтаранном сочленении. В то же время необходима адекватная дооперационная оценка состояния анатомических структур стопы и ее мобильности, так как при значительных нарушениях им-плант не может бать точно установлен в область тарзального синуса и возможна его миграция. Установка имплантов позволяет обходиться без туторов и ортопедической обуви в послеоперационном периоде, способствует формированию продольного свода и не приводит к замыканию подтаранного сустава в процессе роста ребенка.

Рис. 1. Внешний вид стоп пациента 8 лет, со спинномозговой грыжей и пяточно-вальгусными деформациями стопы тяжелой степени, симптомоком-плексом поражения двигательных сегментов Ьг83

Рис. 2. Рентгенограммы стопы в боковой проекции пациента 7 лет, с последствием дермоидной кисты позвоночного канала, с симптомокомплексом поражения двигательных сегментов Ь5-83, тяжелой плоско-вальгусной деформацией стоп с двух сторон: а - до лечения, б - результат через 2 года после операции типа Грайса

Рис. 3. Рентгенограммы стоп в боковой и прямой проекциях. Артроэрез подтаранного сустава специально разработанными имплантантами при вторичных вальгусных деформациях стопы

Пяточно-вальгусная деформация стоп характеризуется наличием фиксированного положения тыльного сгибания стопы, отсутствием эффективной подошвенной флексии, снижением или отсутствием функции трехглавой мышцы голени и значительным (более 15°) валыусным отклонением заднего отдела стопы. Она развивается, по нашим данным, прежде всего у детей с нейрогенными деформациями различной этиологии в тех случаях, когда к лечению косолапости отнеслись без учета неврологического статуса. В основном это касается детей с последствиями спинномозговых грыж, нейроинфекций, аномалиями развития позвоночника и спинного мозга. Возможность формирования такого грозного осложнения, как вторичная пяточно-вальгусная деформация стопы, позволяет рекомендовать тщательное неврологическое, нейрофизиологическое (электромиография, электронейромиогра-фия), а также нейровизуализирующее (ультросо-нография, компьютерная и магнитно-резонансная томография) обследование детей с атипичными формами косолапости.

При паралитической косолапости удлинение ахиллова сухожилия должно быть строго дозированным, а в послеоперационном периоде фиксация стопы должна осуществляться в среднем положении, без тыльной флексии и вальгуса на уровне голеностопного и подтаранного суставов. Допустимо только по строгим показаниям отведение переднего отдела, не превышающее 10°.

При возникновении пяточно-вальгусной деформации рекомендуется проводить консервативное лечение, направленное на укрепление

задней и растяжение и расслабление передней группы мышц голени. Для фиксации достигнутого положения и закрепления результатов лечения рекомендуются ночные туторы, которые изготавливаются в положении эквинуса и супинации при сформированном своде стопы. На занятиях лечебной физкультурой исключаются упражнения, предусматривающие ходьбу на пятках и внутренней поверхности стопы.

Если деформация сохраняется, несмотря на тщательно проводимое консервативное лечение, у детей старше 7-летнего возраста рекомендуется выполнение подтаранного артродеза с укорочением ахиллова сухожилия и удлинением разгибателей стопы в тех случаях, когда после выполненного этапа вмешательства сохраняется тыльная флексия. Исследования наших сотрудников показали, что раздельные пересадки мышц у детей со вторичными пяточно-вальгусными деформациями не рекомендуются до окончания роста стопы. С возраста 13-14 лет, с целью устранения вторичной пяточно-вальгусной деформации стопы рекомендовано производить трехсуставной артродез (рис. 4) с перемещением сухожилий длинной малоберцовой мышцы на пяточный бугор. Сухожилия передней большеберцовой мышцы и разгибателей пальцев при этом удлиняются, дополнительно производится релиз капсулы голеностопного сустава по передней поверхности. Данное оперативное вмешательство дает стабильный эффект и позволяет сохранить активные движения в голеностопном суставе, амплитудой 25-30°, что достаточно для полноценной функции конечности.

Рис. 4. Скиаграмма способа лечения пяточно-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей 12 лет и старше с паралитическими деформациями стоп

Пяточно-вальгусно-супинационно-приве-денная деформация стоп развивается при неадекватном оперативном лечении врожденной косолапости. Эта деформация является не только многоплоскостной, но и многоуровневой и включает в себя тяжелые разнонаправленные изменения, захватывающие почти все отделы стопы. Необходимо отметить, что формирование вторичной вальгусной деформации стоп происходит чаще у тех пациентов, которые оперированы по поводу врожденной косолапости в возрасте старше года, то есть после начала вертикализации. Развитие вторичной деформации в данном случае обусловлено уже сформировавшимися значительными изменениями формы таранной и пяточной костей при неправильной нагрузке. Указанная деформация имелась у 12 % от общего количества пролеченных больных данной возрастной группы. Вторичные тяжелые многоплоскостные деформации возникают также после оперативного лечения рецидивирующей косолапости, и в этой группе они составляют 16 %.

У детей младшего возраста основной акцент делается на полноценное и интенсивное консервативное лечение и ортезирование. При адекватном проведении восстановительного лечения оперативной коррекции вторичных деформаций требует не более 3 % детей.

При отсутствии эффекта от лечения у детей в возрасте от 5 до 13 лет применяются комбинированные оперативные вмешательства, направленные на формирование свода стопы. Операции заключаются в удлинении ретрагированных сухожилий малоберцовых мышц, заднем артро-лизе голеностопного сустава, вправлении таранной кости в вилку, а также артроэрезе подта-ранного сустава. При отсутствии мобильности в подтаранном суставе предпочтительно применение операции Грайса после предварительного

релиза подтаранного сочленения (рис. 5). Если подтаранный сустав достаточно мобилен, возможно применение методики с внедрением в тарзальный синус вышеупомянутых стабилизирующих имплантов. Приведение и супинацию переднего отдела необходимо устранить, так как после ликвидации вальгусного положения заднего отдела деформация переднего усиливается. Ось первой колонны формируется следующим образом: после релиза суставов предплюсны ладьевидная кость перемещается на головку таранной кости, производится медиализация первой клиновидной и первой плюсневой костей. Точка прикрепления передней большебер-цовой мышцы перемещается на наружную поверхность первой клиновидной кости, в первый межклиновидный промежуток, образованный после медиализации 1 клиновидной кости, в тех случаях, когда она расположена на ее подошвенной поверхности или латерализируется, если часть ее волокон располагается на тыльно-внутренней поверхности. При необходимости медиализируются вторая клиновидная и плюсневая кости. Фиксация осуществляется осевыми спицами и гипсовой повязкой (рис. 6). Спицы удаляются через пять недель, общий срок фиксации гипсом составляет 3,5-4 месяца. В послеоперационном периоде также применяются туторы с формированием свода и незначительной пронацией переднего отдела и ортопедическая обувь для удержания стопы в среднем положении (целесообразно использовать двухсторонний жесткий берц и жесткие бочки, отведенную колодку). Стелька предусматривает супинатор под пятку, выкладку продольного свода, прона-тор под передний отдел. Средние сроки фиксации ортезами и ортопедической обувью составляют 1 год, после чего рекомендуется продолжение курсов массажа и лечебной физкультуры.

Рис. 5. Рентгенограммы стоп в боковой и прямой проекциях пациента Х., 14 лет, до (а, б, в) и после оперативного лечения (г, д)

Рис. 6. Рентгенограммы стоп в боковой и прямой проекциях пациента А. до (а, б, в) и после оперативного лечения (г, д, е)

Многоплоскостные вторичные деформации стоп у детей старшего возраста не подлежат консервативному лечению из-за развившихся изменений костных структур стопы и инконгру-энтности суставных поверхностей. Оперативное лечение при таких деформациях направлено на удлинение ретрагированных сухожилий, релиз суставов и выполнение остеотомий костей стопы и/или артродезов подтаранного и Шопарова суставов с формированием продольного и поперечного сводов стопы (рис. 7). В тех случаях, когда после выполнения 3-суставного артродеза сохраняется приведение переднего отдела стопы, вмешательство дополняется артродезом ладьевидно-клиновидного, а возможно, и плюс-неклиновидного суставов после деротации и моделирующей резекции 1 клиновидной кости. В тех случаях, когда одним из компонентов деформации является ретракция передней боль-шеберцовой мышцы, производится ее удлинение и дозированный релиз капсулы голеностопного сустава по передней поверхности, что позволяет изменить положение переднего отдела и способствует формированию свода.

Учитывая совокупность причин, способствующих формированию вторичных деформаций при лечении врожденной косолапости, можно сформулировать ряд принципов, позволяющих максимально уменьшить риск их возникновения. Для профилактики развития вторичных деформаций при лечении врожденной косолапости рекомендуется использовать дозированные релизы голеностопного и подтаранного суставов и фиксировать стопу в среднем положении в послеоперационном периоде, не формируя вальгусное положение заднего отдела стопы.

При разработке движений в голеностопном суставе в течение первого года послеоперационного периода рекомендуется избегать вращательных движений, чтобы не ослабить вновь сформированный связочный аппарат голеностопного сустава.

У детей с системными заболеваниями, имеющих вальгусную деформацию голеностопного сустава после устранения деформаций стоп, целесообразно выполнять корригирующие остеотомии костей голени для исправления оси конечности (рис. 8). Пороки развития голеностопного сустава и костей стопы, которые могут привести к развитию вторичных деформаций, требуют оперативной коррекции вне зависимости от вида сформировавшейся деформации. Так, при замедленном росте малоберцовой кости и, как следствие данной патологии, развитии вторичной вальгусной деформации стопы оперативное лечение направлено на удлинение латеральной лодыжки и формирование вилки голеностопного сустава.

Необходимо отметить, что при оперативном лечении врожденной косолапости по методике, разработанной в институте им. Г.И. Турнера (рис. 9), которая выполняется у детей до начала периода вертикализации (до 7 месяцев), вторичных деформаций стоп не развивается. Вторичная вальгусная деформация стопы после оперативного лечения врожденной косолапости у 100 детей развилась у 2 % наших маленьких пациентов вследствие нарушения ортопедического режима у одного пациента и врожденной пяточ-но-таранной конкресценции у второго. Оперативной коррекции деформации в обоих случаях не потребовалось (срок наблюдения более 5

лет). Данная методика создает возможность правильного развития костей стопы, особенно, таранной и первой клиновидной кости и препят-

ствует развитию вторичных деформаций, даже легкой степени.

Рис. 7. Фото и рентгенограммы стоп в боковой проекции пациента М. до (а, б) и после оперативного лечения (в, г)

Рис. 8. Рентгенограммы стоп в прямой и боковой проекциях пациента Д. до (а, б) и после оперативного лечения (в)

Рис. 9. Схема способа оперативного лечения врожденной косолапости по методике, разработанной в НИДОИ им. Г.И. Турнера

1. Вторичные деформации стоп являются следствием неадекватно проведенного лечения врожденной косолапости, при этом один или несколько компонентов деформации имеют направление, противоположное исходной патологии и требуют дополнительного лечения.

2. Ведущей причиной развития вторичных вальгусных деформаций стоп после консервативного лечения является неполное вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава при сохраняющемся напряжении ахиллова сухожилия

3. В развитии вторичных деформаций стоп

после оперативного лечения косолапости играют роль как технические ошибки во время операции, так и тактические особенности первого года послеоперационного ведения больного.

4. Коррекция вторичных деформаций стоп требует индивидуального подхода и строгих показаний для каждого способа устранения деформации.

5. Оперативное лечение врожденной косолапости по методике института им. Турнера позволяет избежать развития вторичных деформаций стоп, требующих дополнительной инвазив-ной коррекции.

1. Дегтярева Е. И. Ортопедо-хирургическое лечение паралитических деформаций стоп у детей при пороках развития позвоночника : дис. кан. мед. наук. СПб, 2009. 220 с.

2. Клычкова И. Ю., Конюхов М. П. Основные причины возникновения рецидивов косолапости и развития вторичных вальгусных деформаций у детей // Актуальные проблемы педиатрии. М., 2007. С. 308.

3. Лечение паралитических деформаций стоп при пороках развития пояснично-крестцового отдела позвоночника у детей младшего и дошкольного возраста / А. Г. Баиндурашвили [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2008. № 4 (приложение). С. 13.

4. Клычкова И. Ю., Винокурова Т. С. Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата голеней у детей с врожденной косолапостью // Там же. 2009. № 3 (37). С. 85.

5. Лечение вторичных деформаций стоп у детей с врожденной косолапостью / И. Ю. Клычкова [и др.] // Там же. С. 95.

6. Coleman S. Complex Foot Deformities in Children. Philadelphia : Lea & Febiger, 1983.

7. Seiz D. G., Carpenter E. B. Triple arthrodesis in children : A ten-year review // South Med. J. 1974. Vol. 67. P. 1420.

8. Triple arthrodesis. A study of the factors affecting fussion after three hundred and one procedures / F. C. Wilson [et al.] // J. Bone Joint Surg. 1965. Vol. 47-A. P. 340.

9. Rathjen K. E., Mubarak S. J. Calcaneal-cuboid-cuneiform osteotomy for the correction of valgus foot deformities in children // J. Pe-diatr. Ortop. 1998. Vol. 18. P. 775.

10. August P. D., Cowell H. R. Triple arthrodesis. A critical long-term review // J. Bone Joint Surg. 1986. Vol. 68-B. P. 260.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

11. Stevens P. M., Otis S. Ankle valgus and clubfeet // J. Pediatr. Orthop. 1999. Vol. 19. P. 515.

Рукопись поступила 23.03.11. Сведения об авторах:

1. Клычкова Ирина Юрьевна - ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера" Минздравсоцразвития России, г. Санкт-Петербург, заведующая отделением № 4 (Клиника патологии стопы, голени, системных заболеваний), к.м.н.,

2. Кенис Владимир Маркович - ФГУ "НИДОИ им. Г.И. Турнера" Минздравсоцразвития России, г. Санкт-Петербург, руководитель отделения № 4 (Клиника патологии стопы, голени, системных заболеваний), доцент, км.н.,

3. Коваленко-Кпычкова Н.А. - ФГУ "НИДОИ им. Г.И. Турнера" Минздравсоцразвития России, г. Санкт-Петербург.

"

Артроз: симтомы и профилактика

Причин возникновения боли в суставах множество. Это могут быть и инфекционные болезни, и результат получения травм, и дегенеративные изменения. Боль в суставах может характеризоваться и появление таких болезней: артрит и артроз. В чем разница между этими двумя заболеваниями?

Для обычного человека нет разницы в названии болезни, у них есть просто боль, которая существенно ограничивает качество жизни.

Самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата – артроз или остеоартроз, деформирующий артроз. Артроз – это заболевание суставов, при котором происходит разрушение хрящей (тканей вокруг суставов), а воспаление присоединяется позже. При артрозе происходит нарушение питания сустава.

Заболевание относится к хроническим, длительно текущим дегенеративно дистрофическим поражениям суставов. Проявляется он болью в суставах и ограничением движения в суставах, укорочением или нестабильностью конечности, мышечной атрофией, а также рядом других симптомов. Артрозы наблюдаются более чем у 80% населения в возрасте 55-64 лет, но может появиться и после 40 лет.

Виды заболевания

В зависимости от причины возникновения болезни, артрозы делятся на первичные и вторичные. Первичный артроз в основном проявляется после 40 лет при постоянной тяжелой физической работе. Обычно поражаются несколько суставов одновременно.

Вторичный артроз может развиться в любом возрасте в результате травмы, сосудистых нарушениях, врожденной дисплазии суставов, артрита и поражает один или два сустава.

Социальная значимость данного заболевания с каждым годом растет, болезнь поражает более молодых и трудоспособных людей. Около 80% больных имеют нарушение подвижности в пораженных суставах, что сказывается на качестве выполнения профессиональных навыков, снижении качества жизни и приводит к более раннему выходу на пенсию.

В настоящее время остеоартроз плохо поддается лечению. Связанно это как со слабым воздействием лекарственных средств на процессы, происходящие в суставном хряще, так и с мнением, что если нет боли – то лечить не нужно. Таким образом, лечение откладывается на длительный промежуток времени и на болезнь обращают внимание в той стадии, когда наступают весьма существенные и уже необратимые изменения в суставе. Такой подход приводит лишь к лечению интенсивности боли. Оценка функциональной активности сустава и качества жизни зачастую не дается. Больной попадает в такие рамки, что вынужден бороться с болью, а о том, как сгибается или не сгибается сустав, его на данный момент не интересует.

Профилактика заболевания

Вопрос профилактики заболевания практически не поднимается. Хотя уже доказано, что снижение массы тела, физические упражнения и здоровый образ жизни препятствует развитию артроза даже при рентгенологическом проявлении заболевания.

Почему же так происходит? Психология больного, пришедшего на прием к врачу, проста. «Доктор, дайте мне таблетку, которую я выпью и стану здоров», - так думает большинство людей. Минимум усилий – максимум результата, вот что мы хотим. Врач пытается объяснить больному, что лечение является длительным процессом и сразу ни одни таблетки не помогут, а если еще поднимет вопрос о лишнем весе, то больной уйдет от врача недовольным. И таких пациентов у врача очень много и поэтому объяснить это каждому очень тяжело. Восприятие человека таково, что если боль уменьшилась, то и болезнь прошла. Поэтому пациенты любят тех врачей, которые назначают побольше обезболивающих препаратов и сильно не затягивают лечение. На самом деле болезнь прогрессирует и ухудшает состояние сустава. Пациент опять недоволен результатом и начинает обращаться к народной медицине, таким образом, оправдывая свое бездействие, принимая различные БАДы и растирая сустав какой-нибудь настойкой трав.

Лечение артроза сводится к медикаментозной и физической терапии. При этом важны реабилитационные мероприятия – лечебная физкультура, физпроцедуры, массажи, рациональное построение двигательного режима.

"

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus) – это патология плюснефалангового сустава первого пальца ног. В результате деформации происходит отклонение большого пальца кнаружи, сустав увеличивается и начинает выпирать, изменяется положение других пальцев. В народе это называют «косточки».

Подобная деформация не представляет угрозы для жизни, но является косметической и ортопедической проблемой, значительно снижает качество жизни.

Причины возникновения вальгусной деформации большого пальца стопы

Нallux valgus – это не только отклонение большого пальца. При данном заболевании возникают и другие деформации в стопе, в сухожилиях, связках, костях. Из-за неправильного расположения большого пальца ноги на сустав оказывается чрезмерная нагрузка, хрящ изнашивается, появляются наросты костной ткани.

Точные причины развития вальгусной стопы неизвестны. В качестве основных факторов, которые провоцируют развитие патологии называют:

остеопороз, плоскостопие, гормональный дисбаланс, нарушение обменных процессов в организме.

Считается, что образование вальгусной стопы носит наследственный характер, так как эта патология регистрируется у близких родственников. Причем у женщин вальгусная стопа обнаруживается намного чаще, чем у мужчин.

Также спровоцировать развитие вальгусной стопы может неудобная обувь. Считается, что вероятность развития «косточек» повышается при ношении тесной, слишком узкой обуви и обуви на чрезмерно высоком каблуке.

Симптомы вальгусной стопы

Характерными симптомами вальгусной деформации большого пальца стопы являются:

боль в стопах, в первую очередь в плюснефаланговом суставе, повышенная утомляемость ног, отклонение большого пальца стопы наружу, рост косточки в области сустава.

По мере роста косточки становится все сложнее подбирать обувь, боли становятся сильнее и возникают чаще. Может развиться остеоартроз плюснефалангового сустава, воспаление синовиальной сумки.

Многие воспринимают развитие данной патологии как досадную неприятность, которая мешает, но долгое время не предпринимают активных действий, чтобы с ней бороться. Это неправильно. Нужно обращаться к ортопеду как можно раньше. Специалист назначит необходимую диагностику, подберет лечение, поможет устранить болевые ощущения и остановить процессы деформации стопы.

Диагностика и лечение вальгусной стопы

Диагностика вальгусной стопы включает осмотр ортопеда, рентгенографию, которая поможет определить степень деформации стопы и обнаружить сопутствующие патологии.

На ранних стадиях заболевания применяется консервативное лечение. С его помощью невозможно добиться устранения деформации, но возможно остановить процессы и улучшить состояние.

Консервативное лечение при Нallux valgus включает:

применение специальных межпальциевых валиков, ношение супинаторов и специальных ортопедических стелек, применение физиотерапии, лечебную физкультуру, включающую упражнения для пальцев ног и стоп, массаж стоп, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, инъекции кортикостероидов.

Однако на более поздних стадиях болезни подобное лечение не дает ощутимых результатов, поэтому рекомендуется хирургическое лечение. Существует множество оперативных техник лечения вальгусной стопы, сегодня предпочтение отдается хирургическим малотравматическим методам, которые не требуют послеоперационного помещения стопы в гипс, имеют быстрый восстановительный период и дают хорошие результаты.

Через несколько недель после такой операции можно полноценно ходить и опираться на ногу и сустав.

Диабетическая ретинопатия — что это, причины, симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия (9B71.0 по МКБ-11) — это поражение сетчатой оболочки глаза, которое является одной из самых тяжелых форм осложнения сахарного диабета. Выступает одной из самых частых причин новых случаев слепоты у людей старше 20 лет. Именно по этой причине важно вовремя обратиться к высококвалифицированному офтальмологу в специализированную поликлинику, такую как GlazCo.

Причины возникновения

Ключевым механизмом развития данного патологического состояния является токсическое воздействие на сетчатую оболочку глаза хронически повышенного уровня глюкозы. Более того, прогресс заболевания может вызвать следующие факторы:

Курение табака. Приводит к усилению гипоксии (пониженному содержанию кислорода в организме), способствующей спазму церебральных сосудов. Период гестации. Период беременности является плодотворной почвой для развития болезни из-за общей перестройки обменных процессов организма. В связи с этим беременным особенно важно наблюдаться у офтальмолога. Дислипидемия. Негативное воздействие на внутриглазные структуры также причиняет повышенный индекс атерогенности плазмы, в частности наличие в составе липопротеинов низкой плотности повышенного уровня холестерина и триглицеридов. Ассоциированная артериальная гипертензия. Риск поражения сетчатки возрастает в дважды при подъеме диастолического давления на каждые 10 мм рт. ст. Возраст пациентов. Особенно актуален этот вопрос для людей с первым типом диабета в период полового созревания. Патогенез заболевания

Хронически повышенный уровень глюкозы является катализатором патогенеза диабетической ретинопатии. В частности, речь идет о следующих патологических реакциях:

изменении активности вазоактивных веществ, усилении окисления молекул глюкозы, нарушении системы миоинзолита, усилении гликирования белков (образование соединений “белок-углевод”), стимуляции альдозоредуктазной активности.

Эти нарушения вызывают ишемию сетчатки, тем самым запуская процесс образования новых сосудов, призванных улучшить ее питание. Однако из-за тонкости стенок новообразованные сосуды (как и коллатерали) быстро рвутся, приводя к отекам, мягким и твердым экссудатам, кровоизлияниям в сетчатке. Также немалая роль в патогенезе заболевания отведена активации системы свертывания крови.

Классификация

В офтальмологии классификация диабетической ретинопатии включает три типа болезни:

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — характерна нерезкая выраженность экссудат и оттеков, кровоизлияния и микроаневризмы имеются только в единичном экземпляре. Препролиферативная диабетическая ретинопатия — количество зон экссудации и кровоизлияний возрастает в разы, заметно появление венозных аномалий. Пролиферативная диабетическая ретинопатия — сразу становится заметен скачок патологических изменений: образующиеся тяжи между стекловидным телом и сетчаткой увеличивают риск ретинальной отслойки, а в области множественных кровоизлияний разрастается соединительная ткань. Все это значительно повышает вероятность полной потери зрительных функций.

Полезные и интересные публикации о различных глазных заболеваниях, рекомендациях для людей разных возрастов и не только в наших социальных сетях:

Симптомы и признаки

Главной причиной запоздалой диагностики заболевания является отсутствие на начальных этапах ярко выраженных симптомов диабетической ретинопатии глаз. Именно поэтому больные сахарным диабетом должны в обязательном порядке проходить осмотр у офтальмолога — даже в условиях отсутствия каких-либо жалоб.

В период пубертата и у пациентов с сахарным диабетом первого типа первый осмотр у окулиста должен проходить через 1.5-2 года от начала патологии. Больные с выявленным диабетом второго типа должны немедленно обратиться за помощью офтальмолога, так как хроническая гипергликемия, существовавшая определенное время, могла запустить вторичное поражение сетчатки. В случае благополучного течения патологии частота осмотров составит 1 раз в год, а при выявлении болезни — 1 раз в квартал или полгода.

Однако, если вы заметили у себя следующую симптоматику, незамедлительно проконсультируйтесь с офтальмологом — она может указывать на начало процесса отслойки сетчатки:

нарушение цветоощущения, ломанность изображений, выпадение полей зрения, появление молний и бликов перед глазами, значительное ухудшение остроты зрения.

Яркими признаками диабетической ретинопатии являются:

наличие соединительнотканных тяжей между сетчаткой и стекловидным телом, пролиферация глии, появления неоваскуляризации (новообразованных дефектных сосудов), очаги кровоизлияния, наличие мягких и твердых экссудатов, отек периферических отделов и макулы сетчатки, образование сосудистых микрорасширений, изменение извитости и диаметра сосудов сетчатой оболочки. Осложнения

Наличие специфических аномалий тканей и сосудов сетчатки приводит к новообразованию ретинальных сосудов, которые зачастую состоят из базальной мембраны и отличаются своей хрупкостью (приводящих к образованию отеков) и ухудшением транспортировки через них кислорода (недополучение должного питания для сетчатки). Осложнения диабетической ретинопатии также происходит на фоне нарастающих гипоксии и ишемии, которые активируют неоангиогенез, приводящий к общему росту количества кровоизлияний.

Эти факторы указывают на всю опасность, которую несет это заболевания для человека — если вовремя не провести качественное лечение, пациент может безвозвратно потерять возможность видеть.

Диагностика

Основой диагностики диабетической ретинопатии является осмотр глазного дна или офтальмоскопия — исследование проводится в темной комнате с применением специальных увеличивающих линз.

Офтальмолог ставит диагноз на основании классификации заболевания по стадиям, а пациенту показано комплексное обследование органа зрения при помощи следующих методик:

Электрофизиологические исследования. Оптическая когерентная томография. Ультразвуковое сканирование (УЗИ) внутриглазных структур, Рефрактометрия. Тонометрия. Визометрия. Лечение

Лечением диабетической ретинопатии глаз занимаются одновременно два специалиста — эндокринолог и офтальмолог. Первый помогает поддерживать уровень гликированного гемоглобина и глюкозы на оптимальном уровне, а второй занимается улучшением состояния сетчатки.

Медикаментозное лечение диабетической ретинопатии

Консервативная терапия ретинопатии может состоять из следующих направлений:

антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы, антиагреганты (для уменьшения вязкости крови). Операция при диабетической ретинопатии

Хирургическое вмешательство предполагает следующие процедуры:

Витрэктомию и тампонаду витреальной полости. Лазеркоагуляцию (лазерное лечение диабетической ретинопатии). Внутриглазное введение ингибитора VEGF. Профилактика

Профилактика диабетической ретинопатии включает:

контроль уровня артериального давления и его поддержание в пределах нормы (чуть ниже верхней границы для уменьшения сосудистых рисков), регулярную сдачу липидограммы для оценки индекса атерогенности плазмы и, при необходимости, начала медикаментозной коррекции, рациональное питание и слежение за потреблением углеводов, своевременное введение инсулина при диабете 1-го типа и принятие сахароснижающих таблеток при заболевании 2-го типа, измерение концентрации глюкозы в крови (минимум трижды в течение дня) — оптимальное количество раз контроля гликемии подскажет эндокринолог. "

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз является сложным дегенеративным заболеванием, которое характеризуется истончением и разрушением хрящевой ткани сустава. В процессе развития болезни происходит разрастание костной ткани и деформация сустава. Наиболее часто встречается деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз), лечение которого включает в себя целый комплекс мер. Запущенный патологический процесс может привести к частичной или полной утрате двигательной функции сустава и инвалидизации.

Основными симптомами заболевания выступают:

болевые ощущения в области сустава, скованность движения, припухлость и отечность в области сустава, деформация (на поздних стадиях).

От скорости начала терапии зависит динамика развития заболевания и дальнейший прогноз.

Стадии заболевания

Выделяют три основных стадии гонартроза:

Первая стадия. В коленном суставе наблюдается скованность. Особенно этот симптом ярко выражен после продолжительного лежания или сидения. После сна человек нужно “расходиться”. Если не начать лечение деформирующего артроза коленного сустава 1 степени, к скованности могут добавиться болевые ощущения, которые также поначалу проходят после ходьбы. Ноющая боль может возникнуть при длительном нахождении в стоячем положении или после долгих прогулок. Внешние изменения коленного сустава не наблюдаются. Вторая стадия. Боль в коленном суставе становится более сильной и продолжительной. Чаще всего она локализуется в подколенной области и внутри сустава. Без лечения деформирующий артроз коленного сустава 2 стадии может привести к невозможности полностью разогнуть колено. Сам сустав опухает и при движении слышен хруст. Третья стадия. Если не проводить лечение деформирующего артроза коленного сустава 2 степени, на следующей стадии начинает развиваться деформация. Сустав увеличен в размере, болит и при ходьбе, и в состоянии покоя, движение сильно ограничено.

На последней стадии заболевания может появиться хромота. Для передвижения пациент использует палочку или ходунки.

Деформирующий артрит коленного сустава – лечение

Терапия заболевания должна быть комплексной. При начальной стадии и деформирующем артрите коленного сустава 2 степени лечение включает прием обезболивающих и противовоспалительных средств, а также физиотерапию. В клинике “Здоровье нации” используется эффективная методика кинезитерапии, которая помогает улучшить кровообращение и питание в коленном суставе, укрепить мышечный каркас, что позволяет остановить прогресс заболевания, избавится от боли и улучшить двигательную функцию.

Методика основана на естественных для человеческой физиологии движениях, поэтому может назначаться пациентам в период реабилитации после травмы, операции, а также в составе комплексной терапии артрита и артроза. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Диабетическая ретинопатия представляет собой тяжелое осложнение сахарного диабета, которое в той или иной степени развивается почти у всех пациентов с СД, связано с поражением сосудов сетчатки глаза и приводит к снижению зрения вплоть до его полной потери.
Сетчатка – это внутренняя оболочка глазного яблока, содержащая фотосенсорные клетки и являющаяся периферической частью зрительного анализатора.

Причины появления диабетической ретинопатии

Свет проходит через роговицу, зрачок и хрусталик, который собирает лучи света в пучок и фокусирует его в виде четкого изображения на сетчатку на задней внутренней поверхности глаза. Лучи света восприниматься специальными клетками сетчатки, после чего информация поступает в мозг через зрительный нерв.

При диабете 1-го типа ретинопатия возникает в более раннем возрасте, у больных вторым типом диабета – на поздних сроках заболевания.

Риск развития и темп прогрессирования ДР зависит от многих факторов:

типа сахарного диабета, длительности заболевания, уровня глюкозы в крови, беременности, уровня артериального давления, нарушения липидного обмена (дислипидемии), наличия диабетической нефропатии, курения, ожирения.

Патологические процессы, происходящие в сосудах сетчатки, приводят к снижению эластичности сосудистой стенки и нарушению капиллярного кровотока, способствуют активации факторов свертывания крови, повышают способность эритроцитов и тромбоцитов к склеиванию, провоцируют образование внутриглазных новообразованных сосудов.

Даже незначительное повышение АД (от 130/80 до 140/90 мм рт. ст.) ускоряет прогрессирование диабетической ретинопатии.

Стенка новых сосудов неполноценна, что приводит к выходу крови за их пределы. Это стимулирует развитие соединительной ткани и отслойки стекловидного тела. В результате новообразованные сосуды разрываются, происходит кровоизлияние перед поверхностью сетчатки или в полость стекловидного тела. Повторяющиеся из раза в раз кровоизлияния и рубцевание стекловидного тела приводят к образованию сращений, которые могут вызвать отслойку сетчатки. Кроме того, патологические сосуды имеют тенденцию к разрастанию по радужной оболочке и в углу передней камеры глаза, что чревато повышением внутриглазного давления и развитием глаукомы.
Таким образом, в развитии диабетической ретинопатии можно выделить несколько основных процессов:

изменение калибра сосудов, повышение сосудистой проницаемости, закупорка сосудов, рост новых сосудов, кровоизлияния, формирование микроаневризм (выпячиваний стенок капилляров), фиброзные изменения.

Диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения у трудоспособного населения – слепота у больных сахарным диабетом развивается в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции.

Классификация заболевания

По стадиям развития диабетической ретинопатии:

непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная.

Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется расширением вен и капилляров сетчатки глаза, микроаневризмами, множественными кровоизлияниями, наличием экссудативных очагов.

Кровоизлияния расположены в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки в виде небольших темных точек или пятен. Начинающийся отек сетчатки располагается в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов. Зрение, как правило, не нарушено.

На стадии препролиферации изменения становятся более выраженными: наблюдаются множественные ретинальные кровоизлияния, большое количество твердых и мягких экссудативных очагов, венозные и интраретинальные микрососудистые аномалии.

Изменения на сетчатке захватывают макулярную и парамакулярную (вокруг макулы) области. Происходит снижение остроты зрения.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется появлением новых сосудов не только по всему полю сетчатки, но и в области диска зрительного нерва с проникновением в стекловидное тело, макулярный отек нарастает. Кроме того, в области кровоизлияний (между стекловидным телом и сетчаткой) формируется фиброзная ткань, возникают новые кровоизлияния – нередко это приводит к отслойке сетчатки. При возникновении кровоизлияний больной видит плавающие темные пятна, которые движутся вместе с глазом, пелену или паутина перед глазами. Рост новообразованных сосудов в радужной оболочке глаза вызывает развитие глаукомы.

Диабетическая ретинопатия может не проявляться в течение длительного времени и прогрессировать безболезненно. Со временем пациенты замечают ухудшение зрения, что означает приближение или наступление пролиферативной стадии болезни.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для диагностики диабетической ретинопатии проводят:

визометрию – диагностическое исследование остроты зрения, периметрию – инструментальный метод, позволяющий определить границы полей зрения, тонометрию – измерение внутриглазного давления, биомикроскопию – осмотр переднего отдела глазного яблока при помощи щелевой лампы, прямую или обратную офтальмоскопию глазного дна – обследование глазного дна с помощью лучей света. УЗИ глазного яблока при помутнении хрусталика и стекловидного тела, флюоресцентная ангиография – исследование сосудов сетчатки, заключающееся во внутривенном введении флуоресцеина (особого красителя) и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна.

клинический анализ крови: определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформулы и СОЭ № 1515, биохимический анализ крови, включающий общий белок, № 28 Белки и аминокислоты

Общий белок (в крови) (Protein total) A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий белок сыворотки крови, Общий сывороточный белок. Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР. Краткая характ.

"

Деформация стопы

Деформация стопы — патологическое изменение формы стопы, значительно снижающее качество жизни человека. При любом виде деформации стопы нарушается опора и распределение веса тела человека — меняется его походка, он страдает от быстрой утомляемости и болей. На ранних стадиях патология успешно поддается коррекции консервативными методами. При отсутствии же своевременного лечения она прогрессирует, осложняясь и даже приводя к инвалидности.

Причины деформации стопы

Причины деформации стоп делятся на внутренние и внешние. К внутренним относятся:

пороки развития, неврологические болезни, наследственность, избыточная масса тела, недостаток витаминов, минералов,

Внешние причины деформации стоп:

травмы, ранняя постановка ребенка на ножки, условия труда (требующая длительного стояния или хождения / сидячая работа), длительное нахождение ноги в неподвижном состоянии (например, в гипсе), частое ношение обуви на высоком каблуке, слишком тесной обуви. Симптомы деформации стопы

Определить наличие деформации стопы пациент может и самостоятельно. Наиболее яркий признак данной патологии — неравномерное стаптывание обуви. Еще один важный симптом — изменение походки и боли в коленях, спине или области таза, особенно по вечерам. Если вы стали испытывать дискомфорт или боль при ходьбе, быстро устаете после пеших прогулок или заметили, что стельки в вашей обуви стоптаны неравномерно, следует обратиться к специалисту для исключения или подтверждения наличия деформации стоп.

Диагностика

Для выявления у пациента деформации стопы проводится осмотр. Также могут быть назначены проведение рентгена, магнито-резонансная томография или компьютерная томография.

Лечение

На начальных стадиях деформации стоп проводится консервативное лечение. Пациенту может быть назначен специальный комплекс лечебной физкультуры, массаж, физиотерапевтические процедуры. Обязателен подбор удобной обуви по размеру. Индивидуально для пациента подбираются ортопедические стельки или ортезы. Ортезы — это вспомогательный метод коррекции деформаций стопы. Они стабилизируют и разгружают стопу, снижают давление от ношения обуви и устраняют боль при ходьбе. Выраженная деформация стопы требует подбора ортопедической обуви. А при отсутствии положительных результатов консервативной терапии проводятся операции на мягких тканях и костях стопы.

Возможные осложнения

Из-за деформаций стоп образуются мозоли, натоптыши, деформируются ногти, развиваются воспаления и грибковые инфекции. Кроме этого, возможны следующие осложнения:

заболевания костей и суставов, нарушения осанки, изменение походки, боль в ногах, спине, пояснице (как правило, вечером), отекание ступней по вечерам.

При отсутствии лечения тяжелые формы деформации стопы приводят к хромоте и инвалидности.

Почему нельзя проводить лечение народными методами

Любые деформации стопы требуют обращения к специалисту и комплексного подхода к их лечению. Самостоятельно пытаться устранить проблему нельзя — лечение должно подбираться индивидуально в зависимости от формы и степени деформации, а также вызвавшей ее причины.

Более этого, самостоятельный подбор и неправильное использование методов коррекции деформации стопы (например, ортопедической обуви или стелек) только усугубит ситуацию.

Советы и рекомендации по профилактике деформаций стопы Следите за весом. Избыточная масса тела приводит к нарушению распределения нагрузки на стопы. Не носите тесную обувь и высокие каблуки слишком часто. Если ваша работа сидячая или связана с длительным стоянием, обеспечьте себе необходимую физическую активность — займитесь спортом, больше гуляйте. Во время занятий спортом надевайте только специальную спортивную обувь. Включите в рацион питания продукты, богатые кальцием, фосфором, витамином D — для укрепления костей, мышц и связочного аппарата.

Деформация стопы симптомы и лечение

Узнайте больше про миниинвазивный метод исправления вальгусной деформации

Эффективное лечение
с гарантированным результатом

FootClinic — это амбулаторная клиника комплексного подхода к лечению деформаций стопы и голеностопного сустава, а также реабилитации кисти после травм и операций.

От первичного обращения до полного выздоровления вы будете в заботливых руках квалифицированных специалистов.

Консультации грамотных узкоспециализированных травматологов-ортопедов

Сервисное сопровождение пациентов при подготовке к операции

Реабилитация после травм и операций (стопы, кисти, коленные и плечевые суставы)

Медицинский педикюр, подология

Изготовление ортезов Orfit (индивидуальный пластиковый гипс)

Подбор и изготовление индивидуальных ортопедических стелек

Прессотерапия и лимфодренаж

Внимательное отношение
во время всего периода лечения

Вы окружены заботой с первого обращения
до полного выздоровления.

Запись на приём любым удобным для вас способом Консультации по будням и выходным Выбор клиники для выполнения операции Возможность получить заключение по снимкам и записаться на операцию online

Во время операции

Комфортные условия пребывания в стационаре Операции малоинвазивным методом«без разрезов» Операция длится от 30 до 60 минут Щадящие методы анестезии Программа послеоперационного наблюдения и реабилитации «под ключ» Набор послеоперационных принадлежностей Заботливая поддержка ассистента врача Возможность уехать домой в день операции

Интерьер
и 3D-тур

Предоставляем Вам возможность совершить виртуальную экскурсию по нашей клинике

Подарочный
сертификат Медицинский педикюр - полная
обработка стоп и ногтей
Проявлять заботу просто!

Акция Счастливые часы
Будние дни с 14.00 до 16.00
скидка 20% на медицинский педикюр

Подарочный
сертификат Консультация специалиста
(номинал от 3000 до 3500)
Проявлять заботу просто!

Акция Скидка за отзыв!
10% на следующую услугу в клинике
(не распространяется на программы лечения)

Акция Пенсионерам скидки!
По вторникам скидка 50%
на медицинский педикюр

Оставь отзыв
и получи
скидку

Подарочный
сертификат на медицинский педикюр

Отзывы о клинике

Очень довольна. Всё быстро, чётко и по делу. Уважение к пациенту, внимательно выслушал, дал рекомендации. В клинике комфортно.

Елена, 20 09 2023

Добрый день! Уважаемые потенциальные пациенты. Хочу Вам все посоветовать эту клинику и именно этого ВРАЧА. Я у него делала одну ножку 4 года назад, проблем вообще нет. Это Золотые руки и отличный и внимательный человек к каждому из нас. Смелее и без страха к ЗДОРОВЬЮ ВАШИХ НОГ.

Аноним, 18 09 2023

Недавно я посетил врача травматолога Попрыгаева Михаила Викторовича, и мне очень понравилось его отношение ко мне как к пациенту. Уровень его квалификации действительно высок, и он замечательно объяснил и разъяснил мне все, что было нужно. Большое спасибо ему за оказанную мне помощь!

Аноним, 09 09 2023 Санкт-Петербург, Ярославский пр., д. 66, к. 1, пом. 14-Н

Услуги оказываются в соответствии с лицензией № ЛО 41-01148-78/00652946 ООО «Клиника стопы»

"

Артроз — причины, первые симптомы, виды и стадии

Артроз в Украине – широко распространенный недуг. Им страдает 2200,6 человек из каждых 100 тысяч![1] Мировые показатели также оставляют желать лучшего. С возрастом опорно-двигательный аппарат терпит ряд изменений, артроз – одно из возможных последствий. Как защитить свое тело и как бороться с жуткой болью в суставах?

Что такое артроз

Артроз – это целая группа заболеваний. В их основе – дегенерация суставного хряща, которая ведет к его истончению, обнажению кости, костному разрастанию и нарушению структуры суставных поверхностей.[2]
У артроза суставов есть и другое (полное) название – остеоартроз. Оно указывает на то, что вместе с хрящевой тканью болезнь поражает и кости (от греческого osteon – кость).

В человеческом теле более 300 суставов! Заболевание может ударить в любую из этих точек. Поэтому о его разновидностях говорят в зависимости от локализации. Но природа недуга остается одинаковой.

Виды артроза

Название «деформирующий артроз» говорит о том, что изменяется естественное строение сустава, он постепенно разрушается, и в результате работает неправильно. Практически все артрозы являются деформирующими, кроме хряща они затрагивают костную ткань, вызывая в ней нарушения обмена веществ и структуры.

В зависимости от причин развития болезнь делят на две большие группы[3]:

1. Первичный артроз (идиопатический). Он возникает как отдельное заболевание, поражает один или сразу несколько суставов. Локальные артрозы, относящиеся к разным суставам, представлены в таблице 1:

Название Область поражения Гонартроз Коленный сустав Коксартроз Тазобедренный сустав Артроз плечевого сустава Плечи Межфаланговый (узелки Гебердена и Бушара) Суставы кистей рук Спондилоартроз (больше относится к заболеваниям позвоночника, но имеет артрозную природу) Хребет

Как правило, недуг поражает крупные суставы [4] – тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые. При деформации 3-х и более суставов возникает генерализованная форма артроза.

2. Вторичный артроз. Развивается как следствие других заболеваний или травм. Наиболее распространенные представлены в таблице 2:

Разновидность Причина Посттравматический артроз Перелом, вывих и др. Артрозы при эндокринных нарушениях Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы[5] и т.д. Заболевание в результате нарушений метаболизма Отложение солей в тканях, нарушение кровообращения и т.д.

Вторичный множественный артроз – тяжелый недуг, затрагивающий сразу несколько суставов вследствие заболеваний или травм.

Причины артроза

В организме человека множество костей. Чтобы они нормально функционировали, в месте их соединения существует просвет. Именно тут расположен сустав – он соединяет две кости между собой. Поверхность сустава покрыта хрящом (гиалиновым), а сам просвет заполнен синовиальной жидкостью. Хрящ обеспечивает подвижность сустава, его эластичность, а жидкость выступает естественной смазкой, не дает костям тереться друг о друга. Так обеспечивается вся двигательная активность человека.

Хрящевая ткань, в свою очередь, содержит специальные клетки – хондроциты, коллагеновые волокна и особую жидкость, которая препятствует сжиманию хрящей.

При определенных условиях хрящ стирается, количество синовиальной жидкости уменьшается, а костная ткань деформируется и разрастается. Уменьшается просвет между костями, они прилегают друг к другу, вызывая сильную боль. Двигаться становится сложно. В самых тяжелых случаях кости срастаются между собой, приводя к инвалидности.

Возникновение артроза – причины:[6]

Наследственное нарушение выработки коллагена

Мутация генов коллагена, факторов роста и другие врожденные состояния, например, синдром Стиклера

Перенесенные инфекции, частые ОРВИ, аллергия

После 40 лет замедляется рост хондроцитов, волокна отмирают, их место заполняется солями

Избыточная масса тела дает большую нагрузку на суставы

Стадии и степени артроза

Международное Общество по Изучению Остеоартроза (OARSI) предлагает классификацию из 6 степеней заболевания. Данные основаны на гистологических анализах изменений в хрящах (7):

Артроз 1 степени. Есть разволокнение матрикса, отек, происходит интенсивное размножение не успевших дозреть хондроцитов, Артроз 2 степени. Нарушается целостность поверхностной зоны, снижается насыщенность окраски матрикса в верхнем отделе промежуточной зоны, Артроз 3 степени. Снижается насыщенность окраски матрикса в 2/3 области глубокой зоны. Добавляются новообразования коллагеновых волокон, формируются вертикальные трещины, Артроз 4 степени. Поверхностная зона отслаивается, формируются кисты и эрозии хрящевой ткани, Артроз 5 степени. Подлежащая кость обнажена, Артроз 6 степени. Кость деформируется, формируются наросты на головке (остеофиты), возникают микропереломы, а регенерация нарушается.

Также традиционно выделяют 4 стадии заболевания, в зависимости от показателей рентгена (определение просвета между костями)[7]:

Минимальное сужение щели между костями, Межсуставное пространство сужается, формируются остеофиты, Множественные остеофиты крупных размеров, ширина суставной щели минимальна, начинается деформация, Пространство практически отсутствует, остеофиты крупные, кости поддаются склерозу и деформации.
На начальной стадии артроз может не проявляться. Со временем возникают боли в суставах. Если на них не обращать внимание, болезнь прогрессирует. Лечится ли артроз?

Артроз подлежит успешному лечению, но его исход зависит от многих факторов:

Индивидуальные особенности (возраст, наследственность), Индивидуальные особенности (возраст, наследственность), Правильно подобранная терапия.

Лечение артроза должно быть комплексным. Так, OARSI[8] рекомендует три направления: нефармакологическое, фармакологическое (медикаментозное) и хирургические вмешательства при тяжелых стадиях заболевания.

Медикаментозное лечение сводится к устранению боли и воспаления, восстановлению поврежденных структур хряща, предотвращению риска развития новых деформаций в других суставах.

Наряду с основными нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) EULAR[9] (European League Against Rheumatism, Европейская Лига Против Ревматизма) рекомендует группу препаратов, которые действуют медленно, но уменьшают симптомы артроза – SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis). Основные из них – это комбинации глюкозамина и хондроитина. Это природные составляющие хрящей, которые препятствуют развитию артрозов, способствуют синтезу важных веществ для развития нормальной ткани. Средства на их основе – хондропротекторы – оказывают положительный эффект[10]:

препятствуют развитию изменений в хряще, мешают болезни затронуть другие суставы, замедляют прогрессирование артроза, облегчают неприятные симптомы, стимулируют регенерацию тканей, позволяют снизить дозу НПВС.

Препаратами, в состав которых входит глюкозамин и хондроитин, являются Терафлекс® и Терафлекс Адванс®. Они облегчают симптомы артроза. Терафлекс Адванс® дополнительно содержит ибупрофен и обладает выраженным обезболивающим эффектом. Действие препаратов доказано рядом исследований[11], но их использование целесообразно согласовать с врачом после осмотра и постановки точного диагноза.

Профилактика артроза

Профилактические мероприятия можно проводить до развития недуга и при начальных стадиях, чтобы замедлить процесс.

Питаться правильно, не накапливать лишние килограммы, Заниматься физическими упражнениями, но в меру, Использовать удобную обувь, лучше с ортопедической стелькой. Избегать очень плоской подошвы и делать перерывы от каблуков.

В качестве физических упражнений можно рассмотреть:

Занятия плаваньем или аквааэробикой, Езду на велосипеде, Пилатес и гимнастику для суставов, Стретчинг, Лыжи или спортивную ходьбу.

В качестве профилактики врачи также могут назначить хондропротекторы.

[1] Коваленко В.М., Корнацький В.М., Шуба Н.М. та ін. Ревматичні хвороби в Україні: сучасний стан проблеми і надання медичної допомоги та шляхи покращання. — К., 2004. — С. 23-26.
[2] Артрозы. Большая медицинская энциклопедия. — М., 1975. — Т. 2. — 679 c.
[3] К.Давиденко. Остеоартрит: клінічна картина, діагностика та лікування. За матеріалами Lozada C.J., Culpepper S.J. (2019) Osteoarthritis. Medscape, Aug. 3.
[4] M. H. Atkinson, «Остеоартроз». Канадский семейный врач Medecin de famille canadien vol. 30 (1984): 1503-7.
[5] Коваленко В.Н.Борткевич О.П.Остеоартроз. Практическое руководство. – К.:Морион, 2003. -448 С
[6] Дедух Н.В.. "Артроз" Боль. Суставы. Позвоночник, no. 2 (6), 2012, pp. 37-41.
[7] Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957 Dec,16(4):494-502
[8] Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage. 2010,18:476-499.
[9] Bruyère O, Honvo G, Veronese N, Arden NK, Branco J, Curtis EM, Al-Daghri NM, Herrero-Beaumont G, Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Rannou F, Rizzoli R, Roth R, Uebelhart D, Cooper C, Reginster JY. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019 Dec,49(3):337-350. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008. Epub 2019 Apr 30. PMID: 31126594.
[10] Zeng C et al. Effectiveness and safety of glucosamine, chondroitin, the two in combination, or celecoxib in the treatment of osteoarthritis of the knee. Sci Rep. 2015, 5: 16827. Published online 2015 Nov 18. doi: 10.1038/srep16827 PMCID: PMC4649492. PMID: 26576862
[11] Поворознюк В.В. и соавт. Эффективность препарата Терафлекс Адванс в комплексном лечении больных с остеоартрозом коленных суставов. Біль. Суглоби. Хребет. 2011. №3. С.27-32.
[12] Поворознюк В.В., Григорьева Н.В., Гриценко Г.М. Эффективность и длительность последействия препарата Терафлекс у больных гонартрозом при непрерывном и прерывистом режиме введения. Проблеми остеології. -2011 Т.14. №1. С.28-34.

"

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия (ДР) – сосудистая патология, которая развивается как осложнение сахарного диабета. В запущенном состоянии она способна привести к серьезным зрительным нарушениям и слепоте, но при своевременном лечении неприятные последствия можно предотвратить.

Влияние сахарного диабета на сетчатку Симптомы Причины Диагностика Формы диабетической ретинопатии Методы лечения Профилактика Стоимость лечения диабетической ретинопатии Отзывы пациентов о лечение в центре «Реалайз» Влияние сахарного диабета на сетчатку

Сахарный диабет сопровождается нарушениями выработки гормона инсулина, повышением концентрации глюкозы в крови и расстройством метаболических процессов. Они негативно воздействуют на все органы, включая глаза. Механизм развития ретинопатии при этом заболевании связан с повреждением кровеносных сосудов, пронизывающих сетчатку. Их стенки становятся хрупкими, и разрываются при минимальных нагрузках.

Кровь изливается в стекловидное тело и скапливается там, из-за чего сетчатка отслаивается. Наблюдается отечность ее центральной зоны – макулы, а кровообращение в тканях и кислородный обмен ухудшаются. Со временем перед сетчаткой разрастается соединительная ткань и появляются пленки. Они закрывают структуры глаза от света, из-за чего четкость зрения снижается.

Симптомы

На первом этапе диабетическая ретинопатия прогрессирует медленно. Пациенты редко замечают изменения, в число которых входят:

пониженная острота зрения, искажение очертаний предметов, появление характерных пятен и «мушек» перед глазами, кровоизлияния в глазные структуры, заметные со стороны.

На поздних стадиях нарушения становятся более выраженными, зрение значительно ухудшается, а со временем наступает слепота. ДР обычно поражает оба глаза, но они страдают в разной степени.

Диабети­ческая ретинопатия может долго никак себя не проявлять, однако, в конечном итоге привести к быстрой частичной или полной потере зрения вследствие отслойки сетчатки или кровоизлияния в стекловидное тело.

Как видит человек с диабетической ретинопатией?

Причины

Ключевая причина диабетической ретинопатии – сахарный диабет первого или второго типа, причем чем дольше протекает заболевание, тем выше риск осложнений. На скорость и выраженность нарушений зрительной функции влияет уровень глюкозы и болезни, сопровождающие сахарный диабет. В их число входят ожирение, почечная недостаточность, нарушения метаболизма, повышение артериального давления, генетическая предрасположенность.

Факторы риска

У диабетиков «со стажем» менее двух лет ДР диагностируется в 15% случаев до 5 лет – у 28%, до 10-15 лет – в 44-50%. Длительное течение патологии (20-30 лет) вызывает ДР в 90%. При высоком уровне глюкозы, который сохраняется на протяжении длительного времени, течение патологических процессов в структурах глаз ускоряется.

Дополнительными факторами, повышающими вероятность неприятных последствий для глаз, выступает курение, пожилой возраст и состояния, связанные с гормональной перестройкой организма. Во время беременности ДР не развивается, так как срок вынашивания слишком короткий, но, если заболевание развилось раньше, его течение может усугубиться.

Диагностика

Обследование для выявления диабетической ретинопатии следует регулярно 3-4 раза в год проходить всем людям, страдающим от сахарного диабета. Наличие или отсутствие симптомов не влияет на необходимость диагностики. В число тестов, которые проводятся при подозрении на ДР, входят:

визометрия для измерения остроты зрения, исследования глазного дна (офтальмоскопия), измерение внутриглазного давления, изучение глазных структур (биомикроскопия), оценка кровообращения в сосудах глаз с помощью ангиографии, компьютерная периметрия, оптическая томография сетчатки.

Осмотр глазного дна производится с обязательным расширением зрачка при помощи специальных капель. В противном случае ряд серьезных изменений может быть не замечен даже опытным врачом.

При сахарном диабете 2 типа первый осмотр глазного дна должен быть проведен сразу после выявления диабета.

Формы диабетической ретинопатии

Течение ДР делится на три стадии, причем каждая из них имеет особенности и проявления. Определение формы заболевания играет важную роль в терапии, поэтому при диагностике ее определяют в обязательном порядке.

Непролиферативная (фоновая) ДР

Вялотекущая форма диабетической ретинопатии, которая обычно поражает пожилых людей с большим «стажем» диабета. Она характеризуется закупоркой просвета сосудов и истончением стенок капилляров. На сетчатке появляются точечные кровоизлияния и отечность, процессы обмена веществ нарушаются, а их продукты откладываются в тканях. Симптомы наблюдаются редко, особенно в начале болезни.

Препролиферативная ДР

Форма патологии, сопровождающаяся сосудистыми аномалиями, наличием экссудата в тканях и крупными очагами кровоизлияний. Вены, пронизывающие сетчатку, расширяются, а их стенки становятся проницаемыми. По сравнению с фоновой формой, при развитии преполиферативной диабетической ретинопатии наблюдается поражение макулы (центральной зоны сетчатки) и зоны с ишемией.

Пролиферативная ДР

Осложнение, которое диагностируется при закупорке капилляров. Кровообращение и снабжение тканей кислородом на отдельных участках сетчатки нарушается, а в структурах образуются новые сосуды, отличающиеся повышенной хрупкостью. Они прорастают в стекловидное тело, вызывая обширные кровоизлияния. В структурах появляются спайки или пленки, состоящие из фиброзной ткани, которые серьезно ухудшают функции зрительной системы.

Методы лечения

Особенности лечения диабетической ретинопатии определяются в зависимости от стадии болезни и состояния тканей сетчатки. Специфическая терапия, направленная на устранение нарушений, должна сопровождаться лечением первоначальной патологии (диабета) и поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

Начальные явления ДР не требуют специфического лечения. Необходимо поддерживать компенсацию сахарного диабета, стараться не допускать резких колебаний уровня сахара в крови, проводить лечение артериальной гипертонии и наблюдаться у офтальмолога, предпочтительно занимающегося вопросами диабетического поражения глаз.

Прием препаратов, улучшающих кровообращение и обмен веществ в сетчатке, таких как трентал, доксиум, мертилен-форте, имеет низкую эффективность, особенно на фоне декомпенсации диабета. В ряде случаев эти препараты могут оказать негативное влияние на сетчатку глаза (привести к кровоизлияниям в сетчатку или стекловидное тело, появлению отека сетчатки или усилению его, если он уже был).

Лазерная коагуляция сетчатки

Процедура, которая выполняется с помощью офтальмологического лазерного оборудования. На поверхность сетчатки наносятся небольшие ожоги, которые, заживая, предотвращают разрастание аномальных сосудов, образование фиброзной ткани и других осложнений.

Лечение диабетической ретинопатии с помощью лазерной коагуляции проводится при средней и тяжелой стадии заболевания. Перед выполнением лазерокоагуляции пациенту в глаза закапывают обезболивающие капли, поэтому болевые ощущения отсутствуют. Небольшой дискомфорт связан с ослепляющим эффектом от лазерного луча, но он проходит через некоторое время. Сама процедура занимает около 15-20 минут, может проводиться на обоих глазах в один день и не требует госпитализации.

Основная цель лазерной коагуляции сетчатки – стабилизировать зрение и предотвратить развитие дистрофии.

Для проведения лазерной коагуляции сетчатки в Центре «Реалайз» используется самая современная лазерная установка – CARL ZEISS VISULAS 532s, обеспечивающая идеальные параметры для проведения операции. Операции проводят ретинальные микрохирургии высшей квалификационной категории с большим опытом работы и тысячами успешно проведенных операций на сетчатке глаза.

Интравитреальное введение препаратов Луцентис и Эйлеа

Инъекции, которые называют интравитреальными, вводят в стекловидное тело – заднюю часть глаза. Благодаря этому лекарства действуют непосредственно в зоне поражения, куда не могут проникнуть глазные капли.

Наиболее эффективные препараты для терапии диабетической ретинопатии – ингибиторы ангиогенеза Луцентис и Эйлеа. Они блокируют определенные белки и останавливают рост патологических сосудов, благодаря чему развитие заболевания прекращается. Процедура проводится под местной анестезией, количество инъекций, частота введения лекарств и другие особенности лечения определяются индивидуально.

Результат лечения

Эффект от терапии диабетической ретинопатии заметен через несколько недель (обычно 2-4), в зависимости от степени поражения тканей.

Большинство пациентов замечают улучшение зрения – объекты становятся более четкими, а пятна перед глазами уменьшаются. Немедленного результата может и не быть, однако, важно продолжать лечение, стабилизация зрения наступает после пройденного курса.

Профилактика

Предотвратить диабетическую ретинопатию у пациентов с сахарным диабетом, сопровождающимся постоянным повышением концентрацию глюкозы, практически невозможно. Для того, чтобы замедлить патологические изменения и избежать слепоты, необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживать уровень глюкозы в крови, принимать прописанные врачом медикаменты. Профилактика заключается в своевременном прохождении диагностики и выявлении признаков осложнения.

Сахарный диабет негативно воздействует на состояние зрительной системы, вызывает нарушения ее функций, а в тяжелых случаях полную слепоту. В определенный момент изменения, происходящие в глазных структурах, становятся необратимыми, поэтому людям с подобной патологией необходима диагностика и профилактика осложнений.

Во время приема в центре «Реалайз» лечащий врач ответит на все вопросы, расскажет, как лечить диабетическую ретинопатию именно в вашем случае.

В центре «Реалайз» возможно лечение диабетической ретинопатии бесплатно за счет финансирования по программе обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Подробности уточняйте по телефону +7 (958) 498 - 3247.

"

Диабетическая ретинопатия

Поговорим еще об хирургическом лечение еще одного заболевания, имя которому Пролиферативная Диабетическая ретинопатия. Как уже понятно из названия эта глазная патология развивается только у больных сахарным диабетом. К сожалению, распространённость диабета растет во всем мире и Россия в этом не исключение. На сегодняшний день вылечить совсем диабет практически невозможно, поэтому в какой-то степени диабет — это образ жизни. Конечно, необходимо наблюдаться у эндокринолога и добивается компенсации, стабилизации диабета, но тем не менее часто через 10-15 лет, это заболевание может давать осложнение на глаза и может приводить к полной потере зрения. Давайте попробуем разобрать что же происходить со зрением, как развивается Пролиферативная Диабетическая ретинопатия . Для понимания процесса нам опять надо вернуться к схематическому строению глаза. Как мы знаем глаз в какой-то степени похож на фотоаппарат, состоящий из объектива и фотопленки.
Сетчатка это и есть фотопленка или матрица, НА КОТОРУЮ ФОКУСИРУЕТСЯ изображение. Известно что глаз имеет округлую форму герметичной полости и внутри он заполонен жидкостью (стекловидное тело). Так как, диабет — это еще и болезнь сосудов , то и проблемы возникает в сетчатке, так как именно она относится к нервной ткани и очень хорошо кровоснабжается.

Первые признаки диабетической ретинопатии

Начало заболевания проявляются из-за микрокровоизлияний из сосудов сетчатки. Этому могут способствовать перепады сахаров в крови или повышения артериального давления. Эти в маленькие капельки крови сразу попадают в стекловидное тело, которое заполняет практически весь глаз. В норме стекловидное тело прозрачно, именно через него проходит свет, создающий изображение на сетчатке. Но как только в него попадают капельки крови , их становится сразу видно как скопление маленьких клякс или шариков в поле зрения. Эти кляксы достаточно быстро начинают расплываться по всему глазу превращаясь в туман.
В начальных стадиях болезни эти капельки крови как правило, небольшие и исчезают (рассасываются) через 1-2 недели.
При дальнейшем развитии болезни, состояние сосудистых стенок ухудшается и кровоизлияния становятся чаще и обильнее, дольше рассасываются, а если крови в полость глаза попадает много, то она уже не может рассосаться и человек почти перестает видеть этим глазом. Так как кровь, как красные густые чернила почти не пропускает свет. Сосуды сетчатки в таком случае напоминают магистральный трубопровод с нефтью, в который сделали много незаконных “врезок”, они все без кранов и из них все время сочится. Кроме того, на этих ответвлениях, из элементов стекловидного тела часто развивается соединительная ткань с сосудами. Эта ткань похожа на засыхающий клей на поверхности сетчатки. Из нее могут так же происходить кровоизлияния, но основная проблема этой ткани в том, что она плотно прикрепляется к сетчатке в разных местах и при этом постоянно сокращается как шагреневая кожа.

За счет этого в местах прикрепления сетчатка растягивается, (иногда это проявляется в том что изображение которое видит глаз начинает сильно искривляется). В дальнейшем натяжение, сморщивание, сетчатки может приводить к ее разрывам, а это практически стразу приводит к отслоению сетчатки. Когда уже развивается отслойка сетчатки от своего места, зрение сильно ухудшается буквально до светоощущения, а если не принять срочных мер, может уйти и оно.

КАК СОХРАНИТЬ ЗРЕНИЕ?

Так как диабет заболевание общее, то и Пролиферативная Диабетическая ретинопатия развивается на двух глазах. Но, к счастью, это как правило не одномоментно, в каком то глазу процесс идет быстрее, в каком то медленнее, разница в степени процесса может сильно разлучатся. При всей серьезности описанной картины, нужно отметить, что при своевременном и адекватном лечении в подавляющем большинстве случаев, удается сохранить зрение и не допустить развитие столь тяжелых последствий. Так как же лечится Пролиферативная Диабетическая ретинопатия, при том, что диабет современная медицина вылечить полностью не может и состояние сосудов сильно зависит от общего состояния пациента. Конечно, очень важно стабилизировать общее состояние, но а за зрение нужно бороться. На начальных этапах, когда кровоизлияния еще не начались или единичные наиболее эффективным классическим лечением является лазеркоагуляция сетчатки. Лазером производятся прижигание в области новообразованных сосудов, улучшается кровоснабжение сетчатки и как правило развитие болезни существенно затормаживается.
Следующим, важнейшим на сегодняшний день, методом лечения стала инъекционная терапия. Лекарства с общим названием анти-VEGF, вводимые в полость глаза, тормозят и даже могут в какой-то степени обратить вспять, развитие новообразованных сосудов. Кроме того, эти препараты так же лечат отек сетчатки, препятствуют кровоизлияниям из сосудов сетчатки. Это направление медицины, постоянно развивается и совершенствуется. Пока эти препараты по показаниям вводятся внутрь глаза путем периодических инъекций.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В случаях когда все-таки развились разрастания соединительной ткани с новообразованными сосудами на сетчатки, консервативное лечение уже не помогает. В таких случаях, для предотвращения стягивания сетчатки и развития ее отслойки, или даже когда это уже случилось, применяется оперативное лечение. Хирургия называется витреальной и суть ее в том, чтобы через микропроколы, зайти в полость глаза микроинструментами и расправить, и очистить сетчатку. Во время такой операции сначала убирается уже излившиеся кровь, затем все “врезки” из магистральных сосудов. Сетчатка полностью очищается от стягивающей ее ткани со всех сторон, расправляется и если надо укладывается на свое рабочее место. В дальнейшем возможно заполнение глаза силиконовым маслом, которое прижимает сетчатку на время (около 1-2 месяцев) пока она не фиксируется к своему месту с помощью лазеркоагулятов и места “врезок” не зарастут. В большинстве случаев силикон удаляется из глаза во время 2 операции (около 1-2 месяцев). После такой операции, иногда нужно поддерживающее лечение, с которым как правило наступает длительная стабилизация, годы и десятилетия. При том что диабет как таковой мы не вылечиваем, после операции новообразованные сосуды снова практически не развиваются, и соединительная ткань, стягивающая сетчатку исчезает.
Нельзя забывать, что новую искусственную сетчатку по сути (часть мозга) никто сегодня сделать не может. Мы можем только ту вашу которая еще жива и работает, очистить, улучшить, поставить на место создать все возможные условия для функционирования. Мы говорим, что помочь можно в случаях, когда человек еще видит свет, а лучше движение руки. Но чем во более ранней стадии, человек обращается за помощью, тем больше шансов, значительно улучшить ситуацию и получить более высокие функции после лечения.

"

Артрит стопы

Стопы имеют сложное анатомическое строение — каждая состоит из 26 костей и 33 суставов. Артрит стопы может развиться в любом из сочленений. Это заболевание воспалительного характера. Оно опасно тем, что на первых порах может протекать незаметно, но при этом происходят изменения в суставах, которые способны привести к полной утрате их функций. К общим симптомам артрита стопы относятся:

- ограничение подвижности,
- болевые ощущения постоянного характера,
- отек мягких тканей вокруг поврежденного сустава,
- покраснение и повышение температуры кожного покрова,
- хруст и пощелкивание при движении,
- общая деформация стопы.

Воспалительный процесс при артрите развивается постепенно и проходит несколько стадий:

- раннюю — характерны умеренные боли, отечность отсутствует или незначительная,
- явную — усиливаются боли, проявляется отечность, проявляются эрозии на хрящах,
- прогрессирующую — разрушение хряща, разрастание и уплотнение соединительной ткани в полости сустава, частичная потеря подвижности сустава, боли становятся постоянными,
- запущенную — наступает полная неподвижность сустава, хрящевая ткань полностью разрушается, суставные поверхности соединяются костными разрастаниями.

Различают несколько типов артрита стопы:

- Посттравматический. Может протекать без выраженных признаков и даже проходить самостоятельно. Одной из причин этого типа артрита является постоянно действующий травмирующий фактор, особенно и людей, профессия которых связана с постоянными тяжелыми физическими нагрузками на ноги (грузчики, тяжелоатлеты, танцовщики).
- Ревматоидный. Воспаление аутоиммунного характера. Может развиваться после перенесенного инфекционного заболевания, переохлаждения, сильной стрессовой ситуации.
- Реактивный. Обычно развивается в течение месяца после перенесенных кишечных или половых инфекций.
- Псориатический. Наблюдается у пациентов с псориазом.
- Подагрический. При нарушенном обмене мочевой кислоты.
- Деформирующий. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Причины возникновения

Артрит стопы может проявляться как самостоятельное заболевание, так и сопутствующее. Причинами приводящими к его развитию относятся:

- травматические повреждения (ушибы, переломы, вывихи, регулярное ношение неудобной обуви),
- плоскостопие,
- профессиональная деятельность, связанная с тяжелыми физическими нагрузками,
- инфекции (вирусные, микробные, грибковые, паразитарные),
- иммунное воспаление,
- нарушенный метаболизм,
- избыточный вес,
- сахарный диабет,
- пожилой возраст,
- переохлаждение конечностей или организма в целом,
- иммунодефицитные состояния.

Какие виды диагностики необходимы

Определение артрита стопы начинается с визуального осмотра, при котором оценивается форма стопы, ее положение, характер движений, анализируется походка, определяются болезненные зоны при пальпации.

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные исследования, которые включают в себя анализ мочи, анализы крови (общий, биохимический, иммунологический, на сахар). Также может потребоваться анализ суставной жидкости.

К инструментальным методам диагностики артрита стопы относятся:

- УЗИ,
- рентгенография стопы и голеностопа,
- КТ,
- МРТ,
- артроскопия.

Методы лечения артрита стопы

Лечение артрита стопы комплексное и включает в себя симптоматическую медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и восстановительно-реабилитационные мероприятия.

Применяемые фармакологические препараты:

- нестероидные противовоспалительные препараты,
- антибиотики (при инфекционной природе артрита),
- глюкокортикостероиды (для внутрисуставного введения).

Физиопроцедуры включают в себя:

- электрофорез,
- магнитотерапию,
- лазеротерапию,
- рефлексотерапию (иглоукалывание, теплопунктура, точечный массаж),
- лечебные ножные ванны,
- грязелечение,
- парафиновые аппликации,
- упражнения ЛФК,
- массаж (только в стадии ремиссии).

При выраженных воспалительных процессах может потребоваться фиксация стопы. Для этих целей чаще всего используется специальное приспособление — ортез. Оно позволяет фиксировать стопу в нужном положении, значительно снижает нагрузку на ее суставы.

Также при установлении диагноза «артрит стопы» необходимо уделять повышенное внимание к выбору обуви. Она должна быть удобной, не сдавливать стопу, иметь твердую подошву и низкий каблук. Показано постоянное использование супинаторов, ортопедических стелек и прочих приспособлений.

Почему пройти диагностику и лечение лучше у нас

Клинико-диагностический центр «Клиника Здоровья» оснащена современным оборудованием, в том числе аппаратами УЗИ, КТ, МРТ последнего поколения. Это позволяет проводить точную диагностику артрита стопы на ранних стадиях. Прием ведут врачи высокой квалификации и с большим опытом практической работы.

Клиника удобно расположена — в центре Москвы в минуте ходьбы от станции метро «Китай-город». Записаться на прием можно на официальном сайте центра, по телефону

Цена МРТ, КТ, УЗИ и лечения в «Клинике Здоровья» одна из самых низких в Москве, а высокий профессионализм и большой опыт врачей обеспечивают распознание воспалительного процесса в позвоночнике на начальных стадиях заболевания. За одно посещение клиники вы можете проконсультироваться у доктора, пройти диагностику, получить медицинское заключение с рекомендациями по лечению, выполнить первые процедуры.

Для того, чтобы записаться на диагностику или лечение, выбирайте любой способ:

- Звоните по телефону клиники: +7 (495) 628-22-05,
- Закажите обратный звонок,
- Напишите или позвоните через он-лайн чат, в правом углу страницы,
- Сразу записывайтесь на прием через удобную форму на сайте:

Результаты

Прогноз на излечение артрита стопы зависит от своевременной диагностики заболевания и правильно подобранной методики лечебных процедур. При соблюдении этих условий возможны полное восстановление функций стопы и возвращение к привычному образу жизни в полном объеме.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Так как артрит стопы является прогрессирующим заболеванием, после проведенного курса лечения очень важно соблюдать ряд профилактических мер для предупреждения его рецидива:

- вести здоровый образ жизни, в том числе отказаться от вредных привычек,
- обеспечить достаточную физическую активность, но без перегрузки,
- заниматься плаванием,
- регулярно выполнять комплексы лечебной физкультуры,
- стараться не допускать переохлаждения и стрессовых ситуаций,
- периодически проходить курсы профилактического лечения,
- носить удобную и не тесную обувь,
- следить за весом,
- правильно и полноценно питаться — обязательны в рационе продукты, стимулирующие выработку коллагена (жилистое мясо, наваристые бульоны, холодцы, рыба, птица), а также овощи и фрукты.

Стоимость диагностики и лечения

«Клиника Здоровья» предоставляет услуги по диагностированию и лечению артрита стопы по одним из самых низких цен в Москве. Регулярно в центре проводятся акции, в ходе которых предоставляются скидки на различные виды диагностических и лечебных процедур. Вся информация предоставлена на сайте клиники.

"