ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА

Артроз суставов – это сокращенное название заболевания «остеоартроз», одной из самых распространенных проблем с суставами. Термины остеоартроз, артроз, деформирующий артроз можно считать синонимами. Все это представляет собой обширную группу заболеваний, несколько различающихся по причинам возникновения, но обладающих идентичной динамикой и результатом. Их объединяет то, что болезнь затрагивает не только суставной хрящ, а целиком весь сустав. Если начался артроз суставов, лечение нужно начать как можно скорее.

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

АРТРОЗ 1 СТЕПЕНИ: проявляется в ухудшении состояния синовиальной оболочки, сама форма сустава никак не изменяется. Однако, за счет ослабления функциональных способностей, возникает воспаление и болевой синдром.

АРТРОЗ 2 СТЕПЕНИ: выражается обширным поражением сустава: дистрофией суставной сумки и синовиальной мембраны, разрушением менисков и суставного хряща. Начинают разрастаться остеофиты.

АРТРОЗ 3 СТЕПЕНИ: наступает постепенно, суставные ткани разрушаются настолько, что нарушается привычная ось конечности и ограничивается подвижность, вплоть до полной иммобилизации. Чем серьезнее стадия, тем сильнее мучают боли при артрозе. Артроз 3 степени требует оперативного вмешательства.

ПРИЧИНЫ АРТРОЗА

Как правило, причин бывает несколько. Накладываясь друг на друга, они ускоряют течение болезни. Вот наиболее распространенные из них:

Возраст. На протяжении всей жизни суставы испытывают нагрузку. Механическое воздействие постепенно истончает хрящевую ткань, и она теряет свои свойства. Так, к 45-50 годам начинает возникать боль в суставах. Избыточная масса тела усиливает нагрузку на суставы и ускоряет их износ. Врожденная или приобретенная деформация суставов или дисплазия. Нарушение обмена веществ или неправильное питание. Недостаток микроэлементов в тканях суставов в сочетании с естественным износом запускает процесс разрушения хрящевой ткани. Травмы суставов приводят к их немедленному повреждению. Запускаются воспалительные и дегенеративные процессы. Травматический артрит возникает вследствие травм или часто повторяющихся микротравм. Особенно часто им страдают спортсмены. Гормональные нарушения. Например, из-за сокращения выработки эстрогена в менопаузе резко увеличивается риск заболевания суставов. Генетическая предрасположенность может быть одним из факторов, провоцирующих болезнь. Аутоиммунные, воспалительные и инфекционные процессы — причины серьезных поражений суставов, приобретающие хронический характер.
Существует достаточно строгая градация течения болезни. В зависимости от определенной степени артроза лечение подбирается соответствующим образом. СИМПТОМЫ АРТРОЗА

Клиническая картина артроза в основном однотипна. Болезнь всегда сопровождается болью, которая может усиливаться при движениях, в ночное и утреннее время. Пораженная область может иметь покраснения, зуд. Прогрессирующий артроз опасен прежде всего тем, что приводит к ограничению двигательной активности вплоть до утраты трудоспособности. По ущербу, наносимому экономикам стран мира в результате нетрудоспособности и затрат на лечение, артроз находится на втором месте после психических заболеваний.

ДИАГНОСТИКА И МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

Лечит артроз врач травматолог-ортопед или ревматолог. Наибольшее распространение в диагностике артроза имеет рентгенография. При подтвержденном диагнозе составляется индивидуальный план лечения, нацеленный на замедление течения болезни и отсрочивания эндопротезирования, то есть, хирургического вмешательства внутри организма.

Лечение артроза тазобедренного сустава (и других) обязательно включает в себя соблюдение режима питания и комплекс лечебной физкультуры. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. На 1 стадии может помочь инъекция искусственного заменителя синовиальной жидкости. Для уменьшения боли и улучшения питания суставов широко применяется физиотерапия при помощи аппаратов: ударно-волновая терапия, фонофорез, магнитотерапия. Хороший эффект дают процедуры грязелечения. Расслабить окружающие мышцы поможет комплексный массаж. Иногда применяется мануальная терапия и остеопатия, что позволяет разработать подвижность суставов в реабилитационном периоде.

Первичный прием врача бесплатно при оплате процедуры

Акция действует до 0 . В акции участвуют неврологи, мануальные терапевты, остеопаты

"

Диабетическая стопа

В Международном соглашении по диабетической стопе в 2000 году было принято определение «синдрома диабетической стопы» как комплекса анатомо-функциональных изменений стопы у больного сахарным диабетом, связанного с диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, переходящих в гнойно-некротические процессы.

При сахарном диабете возможны нарушения нормального кровоснабжения и нервной регуляции ног, что предопределено сбоями функционирования сосудистой (поражения артерий нижних конечностей, склероз Менкеберга) и нервной (нейропатии) систем. Процесс бывает отягощенным из-за воздействия какой-либо инфекции. Из этих составляющих и складывается основа синдрома диабетической стопы. Тяжелое течение данного заболевания может закончиться гангреной и ампутацией конечностей. Чаще всего синдром развивается после 15-20 лет заболевания сахарным диабетом у 10% пациентов, 40-50% больных диабетом находятся в группе риска с угрозой лишиться ног, до 90% пациентов, имеющих диабетическую стопу, больны сахарным диабетом второго типа.

Классификация форм диабетической стопы 0 — высокий риск развития диабетической стопы при наличии её деформации, мозолей, гиперкератоза и отсутствия язвенных дефектов, 1 — стадия поверхностной язвы в пределах кожных покровов, 2 — стадия глубокой язвы на коже с вовлечением подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий и без поражения костей, 3 — стадия глубокой язвы с поражением костных тканей, 4 — стадия ограниченной гангрены, 5 — стадия обширной гангрены.

Отталкиваясь от преимущественного наличия какого-либо из патологических компонентов, определяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную — нейро-ишемическую (20-30%) форму диабетической стопы:

Ишемическая (нейроишемическая) форма диабетической стопы развивается на фоне диабетической ангиопатии и характеризуется нарушением кровоснабжения конечностей в связи с поражениями крупных и мелких сосудов атеросклерозом, развивающимся у больных сахарным диабетом намного быстрее, чем других людей. Течение ишемической формы подчеркивается стойким отёком, перемежающей хромотой, постоянными болями и усталостью в ногах, посинением кожи конечностей. Стопы и голени холодеют, при запущенности заболевания появляются язвы, некроз края пятки или пальцев стопы.

Нейропатическая форма диабетической стопы имеет три вида:

нейропатическая язва, остеоартропатия (сустав Шарко), нейропатический отёк.

Нейропатическая форма развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей на фоне диабетической полиневропатии. Первые сигналы заболевания появляются в местах наибольшего нажима на стопу при нагрузках. Впоследствии при длительном течении нейропатии стопа деформируется, и точка опоры переносится на определённые её участки, где кожа утолщается, а позже образовывается язва.

При таких обстоятельствах больной ощущает частичное онемение конечности, жжение и «мурашки». Через какое-то время чувствительность ноги снижается настолько, что человек не ощущает появление язвы. По той же причине нечувствительности человек не в состоянии отреагировать на травмирующие термические или механические факторы, что сильнее усугубляет разрушительный процесс, к которому легко присоединяется инфекция.

Предрасположенность больных сахарным диабетом к переломам костей и другим костным изменениям часто ведёт к развитию диабетической остеоартропатии или сустава Шарко, поражающего, как правило, коленный сустав. Возникает остеоартропатия в результате малозначительных травм, получение которых пациент не ощущает, затем сустав опухает и с течением времени деформируется.

При нейропатической форме синдрома развивается нейропатический отёк (накопление жидкости в подкожных тканях), который осложняет нездоровые процессы стоп.

Классификация диабетической остеоартропатии:

стадия 1 — наличие отёка стопы, гипертермии и гиперемии, стадия 2 — развитие деформации стопы (под рентгеном видны костные изменения — остеопороз, костная деструкция, фрагментация костных структур), стадия 3 — чёткая выраженность деформации стопы, спонтанных переломов и вывихов, стадия 4 — образование язв, при инфицировании опасность быстрого развития гангрены.

Смешанная форма диабетической стопы в равной степени отражает признаки ишемической и нейропатической формы.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Профилактические меры для предотвращения развития диабетической стопы:

тщательное соблюдение правил ухода за ногами и ежедневный осмотр стоп с целью обнаружения изменений, регулярный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, постоянное наблюдение у диабетолога и подиатра, соблюдение диеты и схемы приема лекарств, отказ от тесной обуви в пользу ортопедических стелек и обуви, упражнений для стоп, опаска травмирования ног.

Для составления прогноза должен учитываться целый комплекс факторов, включая адекватность лечения, стаж заболевания диабетом и сопутствующие недуги.

Причины развития диабетической стопы

Основными элементами патогенеза синдрома диабетической стопы выступают ангиопатия, нейропатия и инфекция.

Некорригируемая гипергликемия на протяжении длительного периода при сахарном диабете приводит к специфическим изменениям сосудов (диабетической макроангиопатии и микроангиопатии) и периферических нервов (диабетической нейропатии).

Ангиопатии вызывают снижение эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышение вязкости крови, что нарушает иннервацию и нормальную трофику тканей, а также ведёт к потере чувствительности нервных окончаний ног.

Повышенное гликозилирование пептидов снижает подвижность суставов, это объединяется с деформацией костей конечности и вызывает нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко). При измененном кровообращении, снижении чувствительности и защитной функции тканей каждая незначительная травма стопы (ушиб, потертость, трещинка, микропорез) превращается в длительно незаживающие трофические язвы, которые нередко инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой.

Различные бактериальные группы ферментов разрыхляют окружающие ткани, распространяя инфекцию и некротизацию на подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат и повышая риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Невзирая на то, что потенциальная угроза формирования диабетической стопы существует у всех больных сахарным диабетом, к группе наибольшего риска относятся пациенты с:

периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, аномальным содержанием липидов в крови, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, лица, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Повышенным риском развития диабетической стопы при сахарном диабете угрожают очаговые изменения тканей стоп:

вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног.

Причиной появления вышеуказанных дефектов может быть неправильно подобранная обувь — слишком тесная, узкая или сильно разношенная, не плотно сидящая на ногах. Потеря чувствительности конечностей не позволяет больному ощутить, что неподходящая обувь травмирует стопу.

Симптомы диабетической стопы

У такого заболевания, как диабетическая стопа, симптомы зависят от причины синдрома (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).

При поражении нервов конечностей:

язвы, образующиеся в местах повышенного давления на стопу (подошва, пальцы) безболезненны и сопровождаются выраженным утолщением эпидермиса стопы (омозолелостью), снижение вибрационной, болевой и температурной чувствительности стоп, розовость и теплота кожи стоп, пульсация на артериях конечностей сохранена.

При преимущественном поражении костей и суставов:

покраснение и отёк стопы, позднее —деформация костей стопы, плоскостопие, частые спонтанные переломы костей ног.

При сочетанном поражении артерий и нервов:

выраженные постоянные боли в области пораженной стопы, уменьшающиеся при свешивании ног с постели, сухость, бледность или синюшность, холодность кожи ног, язва в области кончиков пальцев, пяток при тяжелом нарушении кровообращения.

Признаки нейропатической стопы:

сухость кожи конечностей, гиперкератозы (ороговение эпидермиса), ангидроз конечностей, снижение всех видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и прочих), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

Любые из вышеперечисленных симптомов обязывают больного сахарным диабетом срочно обратиться к врачу-эндокринологу. Промедление может привести к ампутации ноги или летальному исходу.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас! Диагностика диабетической стопы

Диагностировать синдром диабетической стопы следует обязательно. Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важна роль самообследования по обнаружению изменений, характерных для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением стажа заболевания сахарным диабетом, осмотр стоп, определение лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку всех видов чувствительности.

Применяются методы диагностики:

неврологическое исследование чувствительности (вибрационной, температурной), УЗИ с допплерографией, с измерением артериального давления в артериях голени для оценки кровотока в стопе, ангиография — для исследования состояния сосудов стопы, периферическая КТ-артериография, УЗДГ сосудов нижних конечностей, Транскутанная оксиметрия — для определения состояния тканевого кровоснабжения, денситометрия (вид рентгенологического исследования) для определения наличия остеопороза и минеральной плотности костной ткани, гликемический профиль — для определения суточного уровня сахара в крови, гликолизированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов, анализ мочи на сахар и кетоновые тела, рентгенография стоп в двух проекциях,v ультразвуковое сканирование кости для выявления переломов при большой отечности, общий анализ крови, бактериологический посев крови, тщательное изучение содержимого дна, краев язв и его бактериологический посев на микрофлору.

Изучив результаты диагностики при диагнозе «диабетическая стопа», врач назначает адекватное лечение.

Лечение диабетической стопы

Подход к терапии больных с диабетической стопой должен быть мультидисциплинарным и объединять специалистов различных профилей: эндокринолога-диабетолога, хирурга (сосудистая и гнойная хирургия), ортопеда-подиатра, психолога, терапевта, анестезиолога—реаниматолога совместно с подготовленным средним медицинским персоналом.

Лечение диабетической стопы имеет основную тактику:

коррекция углеводного обмена и артериального давления, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран/язв, системная медикаментозная терапия, при неэффективности консервативной терапии — хирургическое лечение.

С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина, при диабете 2 типа — перевод пациента на инсулинотерапию.

Для нормализации артериального давления применяются β—блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При гнойно-некротических поражениях (особенно при нейропатической форме синдрома) следует обеспечить разгрузку пораженной конечности, ограничив её движения применение костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлений, стелек или обуви.

При диагнозе «диабетическая стопа» лечение язвенных поражений необходимо производить систематически, обрабатывая раны, иссекая некротизированные ткани, делая перевязки с использованием антибактериальных и антисептических средств. Также язву необходимо освобождать от окружающих мозолей, натоптышей, участков гиперкератозов для снижения нагрузки на пораженный участок.

Терапия антибиотиками широкого спектра противомикробного действия при синдроме диабетической стопы проводится системно.

Консервативная терапия диабетической стопы предусматривает применение препаратовa—липоевой кислоты, спазмолитиков (дротаверина, папаверина), актовегина, инфузии растворов.

При тяжелых поражениях нижних конечностей, когда консервативное лечение бессильно помочь, требуется хирургическое лечение.

При ишемической форме диабетической стопы применяется:

эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, пластическое закрытие больших раневых повреждений —аутодермопластика, аутовенозное шунтирование, артериализация вен стопы, стентирование артерий нижних конечностей и др.

При необходимости применяется дренирование глубоких гнойных очагов —абсцессов, флегмон. При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Эндокринологические заболевания Аутоиммунный тиреоидит Гинекомастия Гиперальдостеронизм Гиперпаратиреоз Гипертиреоз Гипопаратиреоз Гипотиреоз Диабетическая нейропатия Диабетическая нефропатия Диабетическая стопа Диффузный токсический зоб Диффузный эутиреоидный зоб Инсулинома Йододефицитные заболевания щитовидной железы Несахарный диабет Ожирение Опухоли паращитовидных желез Пролактинома Псевдогипопаратиреоз Тиреоидиты Эндокринная офтальмопатия

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

"

Артроз колена

Артроз – заболевание хронического характера, для которого свойственна деформация хрящевой ткани. Следствием артроза может стать потеря функциональности любого из суставов в теле человека. Для заболевания характерны болевые ощущения различной степени, а также специфический хруст при движениях.

Артроз колена преимущественно проявляется у пожилых людей, но также от заболевания могут страдать и люди до 30 лет.

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз коленного сустава возникает вследствие изменения структуры гиалинового хряща и его постепенного стирания.

Основные симптомы – острая боль (при нагрузках и в состоянии покоя), а также характерный хруст.

Главные причины – нарушение обменных процессов в организме и возрастные изменения, последствия различных травм и чрезмерных физических нагрузок. Также причинами возникновения артроза могут быть:

Предрасположенность на генетическом уровне. Неправильное питание. Недостаточное количество микроэлементов приводит к нарушению обмена веществ, что сказывается на состоянии хрящевой ткани. Также на состояние коленных суставов оказывает влияние избыточный вес, который приводит к перегрузке суставных поверхностей и ранней дегенерации менисков. Различные заболевания суставов. Чаще всего артроз - следствие врожденных дисплазий суставов. Также процесс может развиваться на фоне ревматоидного артрита. Стресс. Хроническая усталость, плохое настроение могут привести к ухудшению кровообращения, отечности, воспалительным процессам и, в последствии, к артрозу. Симптомы заболевания

На сегодняшний день можно назвать 3 стадии артроза колена.

На первых этапах боль практически не ощущается (чаще всего начинает беспокоить только при физических нагрузках)

На 2-й стадии боль проявляется гораздо сильнее, иногда даже в покое, при движениях становится слышен специфический хруст. Постепенно происходит разрушение хрящевой ткани.

Для 3-й стадии артроза характерно практически полное истончение хрящевой ткани, человек чувствует боль не только при ходьбе и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Становятся заметными внешние изменения коленного сустава.

Правильное лечение деформирующего артроза – это целый комплекс последовательных действий, отсутствие соблюдения которых не приведет к желаемому эффекту.

Одним из способов быстрой помощи при болевом синдроме вследствие артроза суставов является укол гиалуроновой кислоты в сустав. Гиалуронат натрия входит в состав синовиальной жидкости и является очень важным компонентом, так как участвует в питании внутрисуставного хряща и уменьшает трение суставных поверхностей.

Правильно введенная в сустав гиалуроновая кислота проникает внутрь хряща, тем самым улучшая его физико-химические свойства: увеличивается упругость, улучшаются амортизирующие свойства. На ранних стадиях гиалуронат натрия запускает процессы восстановления хрящевой ткани, оттягивая момент полного разрушения сустава.

В медицинском центре «Ортоленд» вы можете получить подробную консультацию специалистов, а также квалифицированное лечение артроза.

Уколы гиалуроновой кислоты в сустав при артрозе - это современный способ приостановить течение данного заболевания, снять боль и вернуть вам активность. Подробнее

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Боль, хруст и щелчки при движении челюсти – признаки артроза височно-нижнечелюстного сустава. Серьезное заболевание быстро прогрессирует, затрудняет привычный образ жизни и ведет к потере слуха. Патологию сложно выявить на раннем этапе. Яркие симптомы фиксируют на стадии существенных изменений. Заметит первые признаки патологии опытный врач-гнатолог на основании диагностических исследований. Боль, хруст и щелчки при движении челюсти – признаки артроза височно-нижнечелюстного сустава. Серьезное заболевание быстро прогрессирует, затрудняет привычный образ жизни и ведет к потере слуха. Патологию сложно выявить на раннем этапе. Яркие симптомы фиксируют на стадии существенных изменений. Заметит первые признаки патологии опытный врач-гнатолог на основании диагностических исследований.

Что такое артроз ВНЧС

Артроз височно-нижнечелюстного сустава – хроническое заболевание с дистрофическими изменениями в костной, хрящевой и соединительной ткани.

Заболевание приводит к утрате подвижности, смыкаемости верхней и нижней челюстей. При отсутствии своевременного лечения грозит полной дисфункцией (обездвиживанием) челюстного сустава.

Артроз ВНЧС сопровождают следующие проблемы:

быстрое истирание зубов, проблемы с пищеварением, нарушение дикции, частичная утрата слуха, зрения, головные боли и мигрени.

Заболевание сопровождает боль. Она захватывает челюсть, височный и затылочный отделы. Возникает шум в ушах и головокружение.

Артроз ВНЧС диагностируют у каждого второго пациента в возрасте от 50 лет. У пожилых людей он встречается в 9 случаях из 10. Среди пациентов молодого и зрелого возраста заболевание чаще выявляют у женщин.

Основные симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава:

ограничена подвижность челюсти, не получается полностью открыть или закрыть рот, вокруг источника боли возникает достаточно выраженный отек, ткани кожи приобретают красноватый оттенок из-за повышенного прилива крови, может появляться онемение кожи, лицо приобретает асимметричность, дискомфорт и боль распространяются на шею, уши, виски и глаза, мышцы челюсти постоянно напряжены.

Выраженная симптоматика заболевания – это резкая боль, хруст и щелчки в челюсти по утрам.

Цены на услуги в клинике Консультация гнатолога (первичный осмотр, диагностика, составление плана лечения) Диагностика функции ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) с применением цифровой аксиографии Индивидуальный подбор лечения (составление плана) Вторичная консультация врача-гнатолога Причины артроза ВНЧС

Артроз сустава челюсти возникает, если нагрузка на него превосходит физиологическую норму. Травмы, воспаления и дистрофические процессы нарушают синхронизацию между суставами челюсти. Это приводит к нарушению функций окружающих мышц.

Хрящевая ткань утрачивает эластичность и постепенно разрушается. Одновременно деформируется кость: на ней нарастают остеофиты, головка изменяет форму, фиксируются симптомы остеосклероза и остеопороза.

Результат патологии – нарушение естественной работы ВНЧС, рассинхронизация движений нижней челюсти.

Причины патологии нередко кроются в нарушениях общего характера. Это болезни сосудистой и эндокринной системы, инфекционные и аутоиммунные заболевания, отягощенная наследственность.

В числе местных причин возникновения артроза лицевой челюсти:

отсутствие зубов, в частности – нижних моляров, нарушения прикуса, бруксизм, истираемость зубов, ошибки при пломбировании жевательной поверхности зуба, некорректное протезирование, хронический артрит ВНЧС, операции или травмы в данной области.

Развитие заболевания ускоряется на фоне снижения женских половых гормонов при менопаузе, так как это негативно отражается на метаболизме костной ткани.

Перечисленные причины часто накладываются друг на друга, усиливая течение и развитие болезни.

Виды артроза ВНЧС

Выделяют несколько разновидностей, лечение которых проходит по различным протоколам.

Деформирующий тип

Наиболее часто диагностируют у пациентов с травмой ВНЧС. Основной признак – патологическое нарастание остеофитов. В зависимости от того, куда разрастается костная ткань, наблюдают два варианта течения заболевания:

к мягким тканям: изменения долгое время не сопровождают ярко выраженные симптомы, в суставную впадину: возникает острая боль, ее сопровождают щелканье и ограничение в движении.

Разрастание костной ткани провоцирует воспаление ВНЧС, которое обостряется при вирусных или инфекционных заболеваниях. Нередко данный вид артроза сопровождает выраженная асимметрия лица.

Склерозирующий вид

Верхние слои костной ткани заменяются на плотные соединительные оболочки. Сама головка сустава при этом уплотняется и разрастается. Данный вид артроза развивается долгое время, организм постоянно приспосабливается к изменениям за счет компенсирующих механизмов. Поэтому распознать данный вид на ранней стадии без узконаправленной диагностики очень сложно.

Миогенный вид

Ортопеды выделяют особый вид артроза с характерным клювовидным разрастанием на головке челюстного сустава, который на рентгеновских снимках напоминает голову птицы.

Основная причина миогенного артроза – длительное спазмирование крыловидной мышцы, из-за чего постепенно разрушается сустав. Течение болезни редко сопровождается болью. Она возникает только при вывихе или подвывихе сустава. Характерный симптом – резкий уход челюсти в сторону при открывании рта.

Постинфекционный вид

Артрозные изменения ВНЧС происходят как следствие воспаления в этой области или при дисфункциональном синдроме в данной области. Спусковой механизм срабатывает при травме, нарушении прикуса, мышечной дисфункции.

Как правило, патология развивается бессимптомно. Ноющая боль, хруст и щелчки в суставе наблюдают при обострении воспалительного процесса. На рентгеновском снимке врач наблюдает истирание головки сустава и потерю костно-хрящевой ткани.

Обменный вид

Характерен для пациентов с нарушениями солевого обмена. Кристаллы мочевой кислоты поражают все суставы организма, в том числе ВНЧС. Симптомы такого поражения – это характерные шишки подагры на крупных суставах. На лицевой челюсти также наблюдают значительную деформацию головки сустава, нащупать которую легко при пальпации.

Инволютивный вид

Сопровождает естественный процесс старения организма и наблюдается после 60 лет. Хрящевая ткань постепенно утрачивает упругость из-за потери воды. В результате хрящ становится хрупким и трескается. Пациенты испытывают дискомфорт при жевании твердой пищи.

Стадии артроза ВНЧС

Выделяют 4 степени течения заболевания:

Нестабильное положение сустава, возникновение щелчков, хруста.

Неравномерное умеренное сужение суставной щели.

Развернутая симптоматика: регулярные болевые ощущения при жевании, отечность тканей.

Склеротические изменения, разрастание суставной головки.

Существенные ограничения в движении, ноющие и стреляющие боли.

Дегенерация хрящевой ткани, существенные костные разрастания, укорочение головки сустава, уплощение ямки сустава.

Ярко выраженная симптоматика заболевания, постоянные боли, ограничение движения ВНЧС.

Фиброзный анкилоз сустава.

Артроз ВНЧС не проходит без лечения. Организм включает компенсаторные механизмы и перераспределяет нагрузку с проблемного участка в челюстном суставе. В результате нарушается прикус, происходит истирание зубов.

Если артроз сопровождается воспалением, то велика вероятность артрита и распространения воспалительного процесса на ухо, нос, глаза. Если не лечить патологию, то она может затронуть головной мозг.

Диагностика артроза ВНЧС

Включает сбор жалоб, изучение анамнеза пациента и осмотр стоматолога-ортопеда. Для выявления патологии и ее степени проводят комплекс исследований:

определение изменений прикуса с помощью стоматологических накладок, рентген для оценки суставной щели, наличия остеофитов, электромиография для проверки функций лицевых мышц, артрофонография для определения щелчков и хрустов в суставе, томография для оценки состояния мягких тканей, связок и сухожилий.

Для определения причин артроза также назначают общие лабораторные анализы крови и мочи. Чтобы исключить воспаление сустава из-за инфекции, проводят исследование околосуставной жидкости.

Диагностику и лечение проводит один специалист гнатолог или команда узких специалистов (стоматолог-ортопед, ревматолог, хирург).

Лечение артроза ВНЧС

Чтобы лечить патологию, на первом этапе используют комплекс лечебных мероприятий:

упражнения и физиопроцедуры для нормализации работы нижней челюсти, медикаментозная терапия хондропротекторами для восстановления хрящевой ткани, снятие спазма мышц с помощью миорелаксантов, прием противовоспалительных препаратов.

Не принимайте лекарственные препараты без назначения врача! Использование тех или иных препаратов зависит от вида артроза и проводится строго под контролем специалиста.

Если зафиксировано существенное увеличение головки сустава, проводят ортопедическое лечение. Оно нацелено на перераспределение нагрузки и выравнивание положения челюсти. Врач устанавливает шины и повязки. Их задача – вернуть сустав в состояние покоя, восстановить его нормальную работу.

Обязательная часть ортопедического лечения – восстановление зубного ряда. Для этого применяют брекеты, каппы, шлифование зубов.

Если консервативное лечение неэффективно, то проводят операцию. Сустав заменяют на имплант или трансплантируют в данную область фрагмент собственной кости пациента. Чаще всего донором выступает малая берцовая кость с голени.

Преимущества клиники

Концептуальная клиника доктора Конникова – инновационная стоматология с передовым подходом к лечению широкого спектра проблем полости рта и челюстно-лицевой области.

уникальная команда узкоспециализированных врачей, высокоточное оборудование и качественные материалы, передовые методы диагностики и лечения, комфорт и гарантия результата для пациентов.

Наш подход к лечению патологий челюстной системы – поиск причин и их устранение. Только комплексная работа целой команды специалистов дает стойкий положительный результат и здоровую улыбку.

Наша Команда

В клинике собраны лучшие узкоспециализированные профессионалы, которые все вместе составляют одну из самых эффективных стоматологических команд в нашей стране.

"

Вальгусная деформация первых пальцев стоп

Вальгусная деформация переднего отдела стопы (hallus valgus или «халюс вальгус» в русской транскрипции) – их также называют «косточками» или «шишками» - это весьма распространенное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев поражает представительниц прекрасного пола. Оно может впервые заявить о себе в преддверии 30 лет, но основная масса обращений пациенток к врачу-ортопеду с данной проблемой – это женщины в возрасте от 45 до 55 лет.

Выделяют следующие распространенные причины вальгуса стоп:

чрезмерная эластичность суставов – в том числе и тех из них, что находятся на стопах, наследственная предрасположенность, изменения гормонального фона – например, те из них, которые связаны с периодом вынашивания плода, а также появлением младенца на свет и наступлением климакса. Для предотвращения развития патологий стоп во время беременности следует прислушаться к советам ортопедов для будущих мам, пренебрежение удобством и безопасностью ради красоты, то есть частое ношение неудобной обуви – слишком узких туфель или сапог, на высокой шпильке, с заостренным носком и т.д. Симптомы вальгуса

Классическая клиническая картина данного заболевания включает в себя следующие признаки:

появление с внутренней стороны стопы под кожей выпуклых косточек – у основания больших пальцев. Они могут отклоняться, на кожных покровах вблизи косточек могут появляться покраснения, новообразования могут причинять боль – особенно при надавливании на них, жалобы на невозможность носить привычную обувь и болезненность при ходьбе, характерный признак вальгуса ног – это неэстетичность внешнего вида стоп, иногда – комплексы по поводу их внешней непривлекательности. Диагностика вальгуса стоп в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Для выявления данного заболевания и определения степени патологических изменений в нашей клинике вместе с пристальным осмотром пораженных конечностей в ходе очной консультации с квалифицированным ортопедом-травматологом используется рентгеновское исследование стоп. Данная неинвазивная инструментальная процедура позволяет изучить ступни в различных проекциях, объективно оценить масштабы проблемы и разработать эффективную тактику дальнейшего лечения.

Профилактика вальгуса ног и классическая схема его лечения

Для предотвращения вальгусной деформации врачи-ортопеды выносят своим потенциальным пациентам следующие рекомендации:

ношение удобной обуви - на каблуке, высота которого не превышает 3-5 см, с достаточно широким носком и т.д., использование специальных ортопедических приспособлений – межпальцевых вкладышей из силикона, отводящих бандажей для дневного и ночного ношения, бурсопротекторов и т.д., ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек и т.д.

Эти меры профилактики могут стать и частью консервативного лечения уже существующего вальгуса. Они позволят разгрузить передние отделы стоп, свести к минимуму или полностью устранить боли в ногах, предотвратить прогрессирование роста «косточек». К сожалению, эти меры не способны обратить вспять патологический процесс: устранить патологические деформации первых пальцев ног на сегодняшний день можно исключительно оперативным путем. Операция при халюс вальгус в «ОН КЛИНИК Рязань»

В истории такого направления медицины, как ортопедия, насчитывается более трех сотен разновидностей хирургических вмешательств, направленных на избавление пациента от данной проблемы. Большая часть из них на сегодня уже неактуальна ввиду малой эффективности и высокого риска развития осложнений. В наши дни появляются все более технологичные вариации на тему успешных классических операций по лечению этой патологии. Оптимально подходящая разновидность хирургического лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.

Кроме проведения рентгенографии, в процессе подготовки к операции для лечения вальгус необходимо посетить врача-терапевта, сдать ряд анализов и провести некоторые исследования: флюорография с расшифровкой, УЗИ кровеносных сосудов нижних конечностей и т.д. Все это можно сделать в «ОН КЛИНИК Рязань» за один-два дня.

Непосредственно перед началом хирургического вмешательства используется эпидуральная анестезия. Время ее продолжительности зависит от того, насколько сложная операция предстоит пациенту и колеблется от получаса до двух и более часов. Если патологические новообразования есть на обоих стопах, то чаще всего во время операции удаляются «косточки» и на правой, и на левой ступнях.

В нашем медицинском центре для хирургического лечения «косточек», расположенных у основания первых пальцев стоп применяется превосходно зарекомендовавший себя в различных странах способ, обеспечивающий почти стопроцентную гарантию того, что после операции не случится рецидива заболевания.

Послеоперационная реабилитация в «ОН КЛИНИК Рязань»

На протяжении первых суток после проведенной операции по лечению халюс вальгус пациент в обязательном порядке остается под наблюдением в нашем стационаре. Некоторые из прооперированных отмечают наличие в стопах незначительных болевых ощущений, но в целом период реабилитации проходит легко – использования костылей и обездвиживания стоп при помощи наложенного гипса не требуется. После того, как с момента окончания хирургического вмешательства прошло 24 часа, пациенту разрешается передвигаться самостоятельно – правда, для этого придется надеть особую ортопедическую обувь – так называемые туфли Барука, носить их придется на протяжении хотя бы одного месяца Их конструкция позволяет разгрузить передние отделы ступней. Кроме того, в период восстановления проводится предписанные лечащим врачом антибактериальное, противовоспалительное и другие разновидности лечения.

Наложенные во время хирургического вмешательства швы снимают в среднем по прошествии двух недель после операции. На протяжении всего времени, которое потребуется для полного восстановления пациента, он наблюдается у своего лечащего врача.

По истечении 20 дней после операции пациенту следует начинать разрабатывать пальцы. Сменить ортопедическую обувь на туфли или ботинки без каблука разрешается через месяц, а на каблуке высотой не более 5 см – через 3-4 месяца с момента удачно проведенной операции. По истечении 60 дней с дня хирургического вмешательства пациенту следует начать постоянно пользоваться ортопедическими стельками-супинаторами – в идеале, они должны быть изготовлены индивидуально с учетом всех особенностей стопы конкретного человека. Если пациент занимается спортом – неважно, на профессиональном или любительском уровне – то возобновлять занятия ему можно будет только по истечении полугода после операции.

Наши врачи Врач ортопед-травматолог, высшей категории Цены Наименование Стоимость Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, первичный 1250 р. Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста, первичный 1650 р. Прием (консультация, осмотр) врача-травматолога-ортопеда, доктора медицинских наук, профессора, первичный 1550 р. Прием врача ортопеда-травматолога высшей категории,КМН амбулаторный,первичный 1350 р. Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 1250 р. Прием (консультация, осмотр) врача-травматолога-ортопеда, доктора медицинских наук, профессора, повторный 1550 р. Прием врача ортопеда-травматолога высшей категории,КМН амбулаторный,повторный 1350 р. Блокада периартикулярная (с введением лек.препарата) 2450 р. Составление индивидуального комплекса упражнений лечебной гимнастики 700 р. Диагностическая пункция сустава 1800 р. Вправление вывиха мелкого сустава 1800 р. Вправление вывиха крупного сустава 3600 р. Блокада поднадкостничная 2100 р. Наложение мягкой повязки Дезо 660 р. Снятие гипсовой лонгеты 660 р. Блокада новокаиновая 1500 р. Блокада при пателлярном бурсите, при плече-лопаточном периартериите, при эпикондилите 2500 р. Блокада периартикулярная 1600 р. Внутрисуставная инъекция (без стоимости препарата) 1850 р. Снятие малой пластиковой повязки с верхней конечности 700 р. Снятие большой пластиковой повязки с верхней конечности 850 р. Снятие малой пластиковой повязки с нижней конечности 850 р. Снятие большой пластиковой повязки с нижней конечности 1200 р. Снятие малой гипсовой повязки с верхней конечности 700 р. Снятие большой гипсовой повязки с верхней конечности 850 р. Снятие малой гипсовой повязки с нижней конечности 850 р. Снятие большой гипсовой повязки с нижней конечности 1200 р. Наложение эластичной повязки 440 р. Удаление инородных тел 2-й степени сложности (с рассечением тканей) 5500 р. Удаление клеща, обработка раны 1500 р. Наложение косыночной повязки 1000 р. Внутрисуставное введение аутоплазмы (1 пробирка) 2400 р.

Вы можете узнать более подробную информацию
и записаться на прием по телефонам или через онлайн форму.

"

Лечение деформирующего остеоартроза

Деформирующий остеоартроз — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание, при котором изменяется структура суставов, а также костей, участвующих в их формировании. Это приводит к преждевременному старению суставного хряща — его истончению, шероховатости, растрескиванию, потере прочности, эластичности и, соответственно, функциональности. Характеризуется болями в суставах, их выраженной деформацией, а также снижением объёма движений в них.

Остеоартроз — наиболее распространённая форма патологии суставов. Полная инвалидность у больных остеоартрозами наступает редко, но заболевание часто становится причиной временной нетрудоспособности и снижения качества жизни, так как деформирующий артроз сопровождается постоянными болями и нарушениями суставной функции. Без лечения эта патология неуклонно прогрессирует.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации. Какие суставы поражаются при деформирующем остеоартрозе

Остеоартроз преимущественно поражает несущие сочленения — крупные суставы, такие как коленные, тазобедренные, голеностопные. На втором месте — дистальные межфаланговые, проксимальные межфаланговые кистей и стоп, а также запястно-пястные суставы.

Заболевание может прогрессировать медленно или быстро. Лечить его лучше на начальных стадиях, когда процесс легче совсем остановить или замедлить. Но помочь больному можно и на запущенной стадии.

Причины

До недавнего времени считалось, что заболевание развивается на фоне старения организма. Но сейчас установлено, что остеоартроз может появиться в любом возрасте. Расскажем, какие факторы способствуют развитию деформирующего остеоартроза.

Изменения гиалинового хряща происходят из-за чрезмерной перегрузки здорового сустава, превышающей физиологическую.

В основе остаоартроза лежат изменения структуры и питания суставного хряща, в результате чего он не справляется с обычной физиологической нагрузкой. Недуг развивается в любом возрасте после перенесенных заболеваний, особенно опорно-двигательного аппарата, и травм.

Основные причины:

травмы — внутрисуставные переломы, вывихи и подвывихи, сильные ушибы, растяжения связок,

постоянное микротравмирование, прежде всего, связанное с профессиональной деятельностью спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, когда спортсмен неправильно выполняет технику,

врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата,

обменные нарушения — ожирение и гиподинамия, нарушение пуринового обмена с отложением солей мочевой кислоты в суставной полости (подагра) и др.,

эндокринные заболевания — сахарный диабет, гормональные нарушения у мужчин и женщин, связанные с дисбалансом половых гормонов и др.,

воспалительные процессы, в том числе, аутоиммунные, — хронические артриты — ревматоидный, псориатический, волчаночный и др.

Симптоматика В развитии остеоартроза выделяют следующие стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы:

1 стадия — незначительные морфологические изменения в суставе, боли возникают только при физической нагрузке.

2 стадия — появление единичных костных разрастаний, незначительное сужение суставной щели, что сопровождается частыми болями в суставах.

3 стадия — вовлечение в патологический процесс окружающих тканей. На снимках хорошо заметны деформация, сужение суставной щели и многочисленные остеофиты. Боль постоянная или периодическая, усиливается при движениях.

4 стадия — костные разрастания полностью блокируют сустав, движение невозможно, выражен воспалительный процесс, сустав деформирован, боль постоянная.

Основной симптом деформирующего остеоартроза — болевые ощущения в суставах (артралгии). Ноющая боль возникает во время нагрузок на сустав, ходьбе и отсутствует в покое на ранних стадиях. В начале заболевания боль может уменьшаться в покое и купироваться простыми анальгетиками. По мере прогрессирования остеоартроза суставы могут стать нестабильными: боль усиливается, а эффект от лекарств становится кратковременным.

крепитация (хруст) в суставах при движении, которая с развитием болезни переходит в грубый хруст,
скованность суставов, связанная с появлением костных разрастаний — остеофитов, например, узелки Гебердена и Бушара в межфаланговых суставах кистей рук, после ночного отдыха утренняя скованность длится не менее 30 минут,
быстрая утомляемость регионарных мышц,
ограничение подвижности суставов, связанное с уменьшением суставной щели сформированными остеофитами,
необратимая деформация суставов, вызванная костными разрастаниями и уменьшением суставной щели.

суставные боли стали постоянными, усиливаются ночью,
околосуставные ткани периодически отекают и воспаляются, иногда это сопровождается небольшим повышением температуры тела,
сустав увеличился в объеме за счет костных разрастаний,
движения сопровождаются крепитацией — хрустом,
конечность трудно сгибать и разгибать,
ходить приходится с опорой, палочкой.
Диагностика

Чтобы установить предварительный диагноз, врач собирает анамнез, уточняет жалобы: когда возникли первые боли, как менялись с течением времени, что влияет на их интенсивность. Также собирает информацию о сопутствующих патологиях, предыдущем лечении и вредных привычках.

Чтобы определить состояние и степень структурной и функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям после консультации врача, пациент проходит исследования. Основными являются данные рентгенодиагностики, но могут потребоваться дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ больного сустава.

Для ранней диагностики преимущество имеет МРТ, которая показывает состояние мягких тканей сочленения: хрящей, синовиальной оболочки, связочного аппарата.

В домашних условиях без врача поставить правильный диагноз невозможно, поэтому очень важно выбрать клинику, где можно будет провести полное обследование. В Клинике Temed врачи имеют большой опыт в диагностике ранней стадии остеоартроза, что важно для эффективного лечения.

"

Деформирующий артроз: причины развития

Остеоартроз коленного сустава или гонартроз или деформирующий артроз - очень распространенное заболевание. Его нередко называют «болезнью века». Около 7-15 % населения земного шара страдает дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов. За последнее десятилетие частота заболеваемости остеоартрозом значительно возросла и в России. В структуре инвалидности, связанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) занимает лидирующие позиции.

Важно правильно понимать патогенез этого заболевания. Гонартроз - это хроническое дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся разрушением хрящевого покрова, играющего роль амортизатора и обеспечивающего плавное скольжение костей относительно друг друга. При отсутствии должного лечения хрящ истончается и разрушается, обнажая подлежащую костную ткань. Со временем происходят изменения - деформация и костной ткани: сужение суставных щелей, разрастание костных остеофитов, нарушения оси нижней конечности. Именно поэтому это заболевание часто называют «деформирующий артроз», хотя правильная терминология - остеоартроз. В народе остеоартроз часто называют отложение солей". Было бы неправильным считать, что при остеоартрозе коленного сустава поражаются лишь хрящевой покров и субхондральная кость. При гонартрозе в патологический воспалительный процесс также вовлекаются внутри и внесуставные мягкотканые структуры – синовиальная оболочка, фиброзная капсула, мышцы, связки, сухожилия. Причем, степень воспалительных изменений в них напрямую зависит от давности заболевания. Вызывает печаль тот факт, что гонартроз является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности, а нередко и инвалидности, существенно снижающей качество жизни пациентов. Остеоартроз коленного сустава находится на 4-ом месте среди основных причин нетрудоспособности население.

Как правило, остеоартрозом (гонартрозом) коленного сустава страдают лица старше 50 лет. Причем, до 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин. По статистике, гонартрозом чаще страдают женщины старше 55 лет. В молодом возрасте гонартроз нередко развивается после перенесенных травм коленного сустава, хронических воспалительных процессов, при врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и др. Нередко диагностируются поражения обоих коленных суставов.

Каковы причины и факторы риска этого заболевания? Как происходит развитие гонартроза и к чему это может привести?

Следует различать две основные формы остеоартроза коленного сустава: первичный (идиопатический) и вторичный. Причины развития идиопатического гонартроза неизвестны. Вторичный гонартроз, как правило, связан с такими этиологическими факторами, как, острые и хронические воспалительные заболевания коленного сустава, гнойные поражения коленного сустава, травмы, хроническая микротравматизация хряща (чаще встречается у спортсменов), врожденные или приобретенные диспластические аномалии коленного сустава, обменные нарушения. Высока частота развития гонартроза у лиц с избыточной массой тела.

К ведущим факторам развития гонартроза следует отнести избыточные физические нагрузки, микротравмы и др. Статистически доказано, что лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом чаще заболевают именно гонартрозом. Предрасполагают к развитию и эндокринные, метаболические, инфекционно-аллергические факторы, возраст. Важно помнить, что с возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою cопротивляемость нагрузкам.

Доказано, что нарушения гормонального фона в организме приводят к изменению метаболизма хрящевой ткани. Иммунные нарушения могут приводить к фиброзу синовиальной оболочки, патологическому изменению синовиальной жидкости, нарушению питания хряща, а выработка неполноценной синовиальной жидкости поддерживает прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще. Обсуждается и наследственный фактор развития гонартроза. Много дискуссий в отношении «синдрома дисплазии соединительной ткани», как возможной причины развития остеоартроза. Этот синдром характеризуется врожденной слабостью соединительной ткани и, как следствие, гипермобильностью коленного сустава. Эта патология может приводить к развитию гонартроза уже в молодом возрасте. Наиболее частая врожденная аномалия, приводящая к развитию диспластическиого гонартроза - полный или неполный вывих надколенника.

2013-2023 © Все права защищены. Любое копирование материала преследуется по закону.

"

Клиника Реалмед

ВЕСНА-РЕАЛМЕД - компетентная организация по оказанию медицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Работает по адресу: Пермь, Ленинский район, улица Монастырская, 95г (200 метров от улицы Попова по улице Монастырской в сторону Перми II, на углу улиц Монастырской и Свердловской, не доезжая до Слудской церкви), телефон (342) 205-51-03, ежедневно с 8 до 22 готовы помогать Вам!

Бурсит, симптомы и лечение в Перми

Что это такое?

Бурсит – заболевание, при котором воспаляются суставные сумки (бурсы), сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата (жидкости).

Симптомы и диагностика

Симптомы бурсита:

— боль в области суставов (чаще коленного или локтевого),

— отек и покраснение вокруг сустава,

— ограничение объема движений,

— повышение температуры в области сустава.

Методы диагностики:

— пункция полости суставной сумки, с бактериологическим исследованием полученной жидкости.

Заболевания с похожими симптомами: артрит, деформирующий остеоартроз.

Течение заболевания.

Выделяют две формы бурсита: острую и хроническую.

Острый бурсит развивается внезапно – за 2-3 дня. Как правило, пациент просыпается и обнаруживает покраснение, отек и боль в области сустава. Обычно это случается после интенсивной нагрузки на сустав или после острого инфекционного заболевания. В течение нескольких дней симптомы нарастают, затем постепенно уменьшаются. При отсутствии лечения бурсит может перейти в хроническую стадию.

Хронический бурсит развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Он может быть как следствием острого бурсита, так и появляться на фоне других воспалительных заболеваний костей и суставов (артрит, подагра, вальгусная деформация стопы). В области сустава имеется округлая ограниченная мягкая припухлость, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться, при этом увеличивается количество жидкости в полости суставной сумки.

Осложнения бурсита: Хронический бурсит может привести к рубцовым спайкам в суставе и снижению подвижности сустава.

Прогноз. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом.

Причины и профилактика

Причины бурсита – инфекция, проникающая в суставную сумку, механическое перенапряжение капсулы сустава при его деформации или перегрузке. Опасность развития бурсита возникает при:

— отложении кальция в сухожилиях,

— различных артритах (воспалениях суставов),

— резком увеличении физической активности.

Профилактика бурсита:

— своевременно лечить инфекционные заболевания,

— дозировать нагрузку при занятиях спортом соответственно своей подготовке,

— коррекция деформаций суставов, особенно суставов стоп.

Лечение.

Лечением бурсита занимается травматолог-ортопед, хирург. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках заболевания.Лечение острого бурсита проводится в поликлинике. При развитии хронического бурсита может потребоваться госпитализация. Во время острых болей следует придерживаться четырёх правил:

— покой — больной сустав следует обездвижить (для этого можно использовать бандажи и другие фиксаторы),

— холод — время от времени больное место нужно массировать пакетом со льдом (через ткань),

— компрессия — сжатие при помощи эластических бинтов уменьшает боль,

— подьём — повреждённый сустав желательно держать приподнятым при помощи подушек.

Цель лечения: борьба с инфекцией, профилактика осложнений, снижение частоты обострений. Назначаются: антимикробные средства, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Дозировки и режим приёма лекарств должен определять лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента и особенностей течения заболевания. Кроме того, при бурсите применяются физиотерапия, ударно-волновая терапия.

При хроническом бурсите, не поддающемся консервативному лечению, выполняется операция – рассечение воспаленной сумки сустава, удаление спаек и промывание антисептическими растворами.

"

Деформирующий остеоартроз

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Записаться на приём Поделиться:

Самой распространённой суставной патологией, связанной с дегенеративными изменениями хрящевой ткани, является деформирующий остеоартроз. Постоянная механическая нагрузка приводит к износу, локальному разрушению гиалинового хряща, нарушению взаимного соответствия формы соприкасающихся поверхностей костей и ограничению подвижности. И хотя дегенерация суставов – это естественный и неизбежный процесс старения, в арсенале современной медицины существуют эффективные способы предотвращения и замедления развития заболевания.

Рассказывает специалист ЦМРТ Кученков А.В. Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 25 лет

Дата публикации: 17 Июня 2022 года Дата проверки: 08 Февраля 2023 года Все факты были проверены врачом.

Причины деформирующего остеоартроза костно-суставные травмы, повреждения связочного аппарата хроническая микротравматизация чрезмерная нагрузка на суставы, обусловленная лишним весом, повышенной физической активностью гиподинамия врожденная неполноценность коллагена соединительнотканная дисплазия высокие статические нагрузки, превышающие возможность сустава остеопороз остеоартрит (костно-суставное воспаление) различной этиологии иммунные, метаболические, гормональные, обменные нарушения

Нередко причиной прогрессирования ДОА становится длительное нахождение в холодном влажном климате. Спровоцировать развитие болезни может операция на суставе, воздействие химических токсических веществ. Чаще в патологический процесс вовлекаются крупные нагрузочные суставы (коленный, тазобедренный, плечевой, локтевой), позвоночник (спондилоартроз), сочленения кистей рук и стопы. Состояние, при котором одновременно поражаются несколько суставных сочленений, называется полиостеоартроз.

Симптомы

Ведущим признаком всех разновидностей деформирующего артроза является артралгия (постепенно нарастающие болевые ощущения в суставах). Сначала боль дает о себе знать только во время нагрузки. По утрам наблюдается скованность, стихающая в процессе физической активности. Из-за воспаления синовиальной оболочки или окружающих структур появляется характерная припухлость области суставов.

Истончение хрящевой ткани и обнажение сочленяющихся костей приводит к появлению краевых костных разрастаний (остеофитов), и нарушению суставной конгруэнтности. Основные проявления данного состояния – крепитация (хруст, треск, скрип) при движении, существенное ограничение подвижности. Отрыв и перемещение фрагмента хрящевой ткани в суставную полость вызывает периодические блокады (заклинивание) сустава. Запущенный ДОА сопровождается непроходящими болями, гипотрофией мышц, выраженной костной деформацией и полным нарушением функциональности.

Стадии деформирующего остеоартроза

В соответствии с рентгенологическими изменениями выделяют 4 стадии артроза

I – незначительное снижение подвижности, сужение суставной щели ( < 3мм), появление начальных краевых костных наростов II – существенное ухудшение двигательной функции, крепитация, умеренная атрофия близлежащих мышц, четко выраженные остеофиты III – сужение суставной щели в 2-3 раза, увеличение остеофитов до 5 мм, стойкие контрактуры. резкое ограничение подвижности IV – полное сращение суставной щели, уплотнение костной ткани (субхондральный остеосклероз), выраженная деформация Как диагностировать

Диагноз устанавливается на основании клинических и инструментальных данных. Комплекс диагностических мероприятий включает:

физикальный осмотр рентгенографию сустава УЗИ КТ МРТ артроскопию и суставную пункцию

При необходимости исключить ревматоидный артрит, дополнительно проводится лабораторная дифференциальная диагностика воспаления.

Самым информативным методом, позволяющим одновременно визуализировать хрящевую, соединительную, мышечную ткань и костный мозг, признана магнитно-резонансная томография. Современное оборудование экспертного класса и большой практический опыт рентгенологов ЦМРТ позволяет проводить эффективную диагностику за одно посещение.

"

Современные технологии лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шевцов Владимир Иванович, Карасева Татьяна Юрьевна, Карасев Евгений Анатольевич, Карасев Анатолий Григорьевич, Коркин Анатолий Яковлевич

С 2000 по 2009 г. в ортопедическом отделении № 6 хирургическое лечение деформирующего артроза коленных суставов с использованием видеоартроскопической техники прошли 30 пациентов (35 наблюдений) в возрасте от 21 до 69 лет. Лечебно-диагностическая артроскопия с последующей вальгизирующей подмыщелковой остеотомией большеберцовой кости произведена 27 пациентам, двум пациентам произведена артроскопия коленного сустава с последующей надмыщелковой вальгизирующей остеотомией бедренной кости, одному пациенту произведена артроскопия с последующей варизирующей подмыщелковой остеотомией. Отдаленные результаты прослежены у 29 (96,7 %) больных, в 100 % случаев отмечены хорошие результаты лечения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шевцов Владимир Иванович, Карасева Татьяна Юрьевна, Карасев Евгений Анатольевич, Карасев Анатолий Григорьевич, Коркин Анатолий Яковлевич

Применение корригирующей остеотомии костей голени и тотального эндопротезирования коленного сустава в комплексном лечении больных гонартрозом с нарушением биомеханической оси нижней конечности

Хирургическое лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава

Оперативное лечение пациентов с гонартрозом и варусной деформацией коленного сустава с применением аппарата илизарова

Показатели опорной реакции стоп у больных с гонартрозом после корригирующей остеотомии в сочетании с артроскопией

Лечение посттравматического гонартроза i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Current technologies of treatment for patients with deforming arthrosis of the knee

Within the period from 2000 to 2009 thirty patients (35 observations) at the age of 21-69 years were treated in orthopaedic department No 6 for deforming arthrosis of the knee joints, using video-and-arthroscopic technique. Treatment-and-diagnostic arthroscopy with subsequent tibial valgus-producing subcondylic osteotomy was performed in 27 patients, two patients underwent arthroscopy of the knee with subsequent femoral valgus-producing epicondylic osteotomy, and one patient arthroscopy with subsequent varas-producing subcondylic osteotomy. Long-term results were traced in 29 (96,7%) patients, good results of treatment were observed in 100 % of cases.

Текст научной работы на тему «Современные технологии лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава»

© Группа авторов, 2009 УДК616.728.3-007.248-089.84

Современные технологии лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава

В.И. Шевцов, Т.Ю. Карасева, Е.А. Карасев, А.Г. Карасев, А.Я. Коркин

Current technologies of treatment for patients with deforming

arthrosis of the knee

V. I. Shevtsov, T.Yu. Karaseva, E.A. Karasev, A.G. Karasev, A.Ya. Korkin

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган

(и.о. генерального директора — д.м.н., профессор А.Т. Худяев)

С 2000 по 2009 г. в ортопедическом отделении № 6 хирургическое лечение деформирующего артроза коленных суставов с использованием видеоартроскопической техники прошли 30 пациентов (35 наблюдений) в возрасте от 21 до 69 лет. Лечебно-диагностическая артроскопия с последующей вальгизирующей подмыщелковой остеотомией большеберцовой кости произведена 27 пациентам, двум пациентам произведена артроскопия коленного сустава с последующей надмыщелковой вальгизирующей остеотомией бедренной кости, одному пациенту произведена артроскопия с последующей варизирующей подмыщелковой остеотомией. Отдаленные результаты прослежены у 29 (96,7 %) больных, в 100 % случаев отмечены хорошие результаты лечения.

Ключевые слова: артроскопия, коленный сустав, деформирующий артроз, аппарат Илизарова.

Within the period from 2000 to 2009 thirty patients (35 observations) at the age of 21-69 years were treated in orthopaedic department No 6 for deforming arthrosis of the knee joints, using video-and-arthroscopic technique. Treatment-and-diagnostic arthroscopy with subsequent tibial valgus-producing subcondylic osteotomy was performed in 27 patients, two patients underwent arthroscopy of the knee with subsequent femoral valgus-producing epicondylic osteotomy, and one patient - arthroscopy with subsequent varus-producing subcondylic osteotomy. Long-term results were traced in 29 (96,7 %) patients, good results of treatment were observed in 100 % of cases.

Keywords: arthroscopy, the knee (joint), deforming arthrosis, the Ilizarov fixator.

Дегенеративно-дистрофические поражения коленных суставов, характеризирующиеся нарушением конфигурации сочленяющихся суставных концов костей, снижением высоты и изменением формы суставной щели, вышли на одно из первых мест среди заболеваний опорно -двигательного аппарата.

Гонартроз в 86 % случаев поражает лиц трудоспособного возраста, а в 6,5-14,6 % приводит к инвалидности [15].

Распространённость гонартроза в России составляет у взрослых жителей 112,7 на 1000 населения. Частота заболеваний остеоартрозом нарастает с возрастом и среди лиц старше 60 лет достигает 97-100 % [5, 6, 8, 13].

Для деформирующего артроза характерна полиэтиологичность и прогрессирующее течение. В результате повреждения суставного хряща, последующей его отслойки и обнажения субхондрального слоя кости образуются очаги кистовидной перестройки и реактивного склероза сочленяющихся поверхностей коленного сустава с последующим нарушением биомеханической оси конечности [3, 12, 17, 19].

Деформация коленного сустава и смежных сегментов конечности травматического, диспла-стического либо идиопатического генеза приводит к отклонению оси нагрузки от анатомического центра коленного сустава и нестабильности коленного сустава и как следствие - ухудшение состояния внутрикостного кровотока, развитие венозного застоя с внутрикостной ги-пертензией, что является причиной постоянных болей в коленном суставе [4]. Мучительный болевой синдром и нарушение биомеханики движений в суставе приводят к ограничению функциональных возможностей пациента и снижению качества его жизни [6].

В настоящее время разработано большое количество различных методик консервативного и оперативного лечения пациентов с гонартрозом в зависимости от стадии заболевания в соответствии с классификацией Н.С. Косинской [2] и J. Kellgren et J. Lawrence [21].

В основу данных классификаций положена группировка рентгенологических признаков (форма суставной щели, состояние хрящевого покрытия и субхондральной кости) и выделение

от трёх до пяти степеней тяжести заболевания.

Для лечения ранних стадий дефартроза без нарушения биомеханической оси применяется консервативная терапия. При тяжёлых степенях артроза с нарушенной биомеханической осью пораженной конечности показано оперативное вмешательство.

Для декомпрессии, реваскуляризации и стимулирования регенерации хрящевого покрытия суставных концов широко применяются различные виды остеоперфорации субхондраль-ных суставных отделов и костномозговой полости трубчатых костей [5, 11, 22, 24].

Данные методики малотравматичны, дают хороший анальгезирующий эффект, воздействуя непосредственно на этиопатогенетические звенья заболевания.

С развитием эндоскопической техники широкое распространение получают санационные артроскопические операции на коленных суста-

вах при лечении деформирующего артроза [14].

При лечении больных гонартрозом с нарушением биомеханической оси конечности применяются различные виды остеотомий большеберцо-вой кости [7, 16, 23] с последующей фиксацией различными накостными и внутрикостными металлоконструкциями [9, 18]. Применение аппарата Илизарова как средства фиксации костей голени после корригирующей остеотомии позволяет не только снижать процент осложнений во время лечения, но и корректировать положение остеото-мированных фрагментов костей голени, стимулируя процесс регенерации [1, 5, 10, 20].

Тотальное или одномыщелковое эндопроте-зирование показано при лечении пациентов с тяжёлой степенью гонартроза в позднем возрастном периоде. Данное оперативное вмешательство, избавляя пациента от мучительного болевого синдрома, отличается травматичностью и связанными с этим возможными осложнениями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2000 по 2009 г. в ортопедическом отделении № 6 было выполнено хирургическое лечение 30 пациентов (35 наблюдений) в возрасте от 21 до 69 лет (средний возраст составил 50,62±1,5 года).

Большую часть прооперированных больных (46,7 %) деформирующим артрозом коленных суставов составили лица предпенсионного и пенсионного возраста (табл. 1)

Распределение больных по возрасту и полу

Пол Возраст больных (в годах)

21-30 31-40 41-50 51-60 61-69 Всего

Данное распределение по возрастным группам является следствием медленно прогрессирующего характера течения деформирующего артроза, который клинически наиболее ярко проявляется на фоне возрастных изменений в организме пациентов.

Женщин (18 - 60 %) было в 1,5 раза больше, чем мужчин (12 - 40 %). Наиболее многочисленную группу составили пациенты, занимающиеся интеллектуальным трудом - 12 (40 %), рабочие промышленных предприятий и сельхозрабочие - 6 (20 %), пенсионеры - 7 (23,3 %), безработные - 5 (16,7 %).

Основными причинами развития гонартроза в 86,7 % случаев (26 больных) были обменно-дистрофические возрастные изменения сустава, у 4 больных (13,3 %) - различные травмы коленного сустава. У большинства пациентов (76,7 %) была

III ст. деформирующего артроза, а у 23,3 % - III -

IV ст. деформирующего артроза. Сопутствующая соматическая патология

встретилась у 18 пациентов (60 %). Из них 78 % страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая

Инвалидность имели 6 (20 %) пациентов, из них инвалиды II группы были 4 (66,7 %), III группы - 2 (33,3 %) больных.

Все больные (100 %) предъявляли жалобы на выраженный болевой синдром, усиливающийся во время и после физической нагрузки. Средняя выраженность болей в покое по шкале NRS-5 составила 1,42±0,08, боли при движении в суставе -3,42±0,08, ночные боли - 1,48±0,08.

При поступлении в клинику жалобы на хромоту предъявляли 74,3 % больных, на уменьшение толерантности к нагрузке - 100 %. Нарушение функции коленных суставов встретилось в 100 % случаев (сгибание в среднем - 68,28±2,56°, разгибание в среднем - 178,85±0,33°). Варусная деформация встретилась в подавляющем большинстве случаев - 96,7 % (средний варусный угол -164,55±0,49°), в одном случае (3,3 %) встретилась вальгусная деформация оси конечности (170°). Атрофия мягких тканей нижней конечности была в 76,7 %. Дополнительными средствами опоры пользовались 8 (26,7 %) пациентов: из них использовали костыли - 2 (25 %), трость - 5 (62,5 %). Одна пациентка передвигалась в кресле-каталке (12,5 %). При анкетировании снижение качества жизни отмечали 100 % больных.

Ранее по месту жительства консервативно лечились с кратковременным положительным эффектом (от 1 до 3 месяцев) 20 (66,7 %) больных, 10 (33,3 %) пациентов лечились самостоятельно со слабоположительным эффектом.

Оперативное лечение осуществлялось в два этапа: первый - выполнение диагностической ле-чебно-санационной артроскопии коленного сустава, второй - коррекция биомеханической оси конечности.

Артроскопический этап выполнялся с использованием оборудования фирмы «Каг1 Зйга» либо при жидкостном заполнении сустава с использованием стандартных доступов: антерола-терального и антеромедиального. По показаниям использовали дополнительные доступы: верхнепа-теллярный латеральный и верхнепателлярный медиальный. Способ укладки больных стандартный (рис. 1).

При осмотре сустава определяли не только степень повреждения хрящевого покрытия, но и выявляли сопутствующую патологию мягкоткан-ных структур коленного сустава, которая диагностирована в 53,3 % случаев. Так, повреждения внутреннего мениска отмечены у 12 (40 %) больных, наружного - у 2 (6,7 %). Различная степень повреждений передней крестообразной связки была диагностирована у 4 (13,3 %) больных, хон-дромные тела - у 2 (6,7 %) пациентов.

У всех больных отмечена гиперплазия синовиальной оболочки и различная степень выраженности гипертрофии синовиальных сосочков. При II степени повреждения хрящевого покрытия арт-роскопический этап заключался в удалении отслоенных его фрагментов с последующей механиче-

Рис. 1. Классический способ укладки больного при выполнении артроскопии коленного сустава

Рис. 2. Артроскопический вид коленного сустава больного К., 59 лет

Рис. 3. Артроскопический вид коленного сустава больной Б., 57 лет: а - область верхнего заворота, б - медиальное плато большеберцовой кости, в - латеральный отдел коленного сустава, г - медиальный мениск

ской хондропластикой шейвером, парциальной резекции мениска с формированием сферы и выполнении различных видов остеоперфораций суб-хондральной кости (рис. 2).

При выполнении артроскопии коленного сустава пациентов с II-III степенью дегенеративно-дистрофического процесса коленного сустава диагностирована значительная степень гипертрофии синовиальной оболочки. Синовиальные сосочки выполняли полость коленного сустава. В медиальном отделе коленного сустава определялось значительное повреждение хрящевого покрытия вплоть до обнажения субхондральной кости. В латеральном отделе коленного сустава изменения хрящевого покрытия менее выражены -хондромаляция II степени. Мениски дегенеративно изменены, изменения наиболее выражены в медиальном мениске и у 76,5 % больных мениск был представлен в виде культи (рис. 3).

Артроскопический этап состоял из абразивной шейверной артропластики, абляции, микрофрак-туринга, фенестрации, парциальной менискэкто-мии и синовэктомии и удаления хондромных тел (рис. 4).

Рис. 4. Артроскопия коленного сустава больной Б., 57 лет: а, б - этапы парциальной менискэктомии, в - удаление хон-дромного тела

Туннелизацию суставных поверхностей коленного сустава выполняли соответственно распространенности и степени повреждения хряща. Артроскопический этап завершали промыванием сустава физиологическим раствором.

Через 10-14 дней выполняли второй этап -корригирующие (над-, подмыщелковые) остеотомии бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей (в нижней ее трети). Три пары взаимоперекрещивающихся спиц, как правило, проводили на трех уровнях. Монтировали аппарат Илизарова из трех колец.

Остеотомию производили при помощи долота через разрез кожи 0,5 см по передней поверхности сегмента в месте предполагаемого сечения кости. После коррекции оси конечности кольца аппарата Илизарова соединяли при помощи резьбовых стержней, проксимальное и среднее кольца - при помощи шарнирных узлов.

В послеоперационном периоде проводили курс консервативного лечения, включающий нестероидные противовоспалительные препараты, хонд-ропротекторы, физиолечение, ЛФК. На наш взгляд, применение хондропротекторов, в том числе и их внутрисуставное введение является целесообразным. При II степени гонартроза внут-рисуставно вводили Zeel - T - 2,0 № 5, через день. С целью уменьшения болевого синдрома путем восполнения естественных смазывающих и амортизационных функций синовиальной жидкости

при II - III степени остеоартроза один раз в неделю внутрисуставно вводили ферматрон - 2,0, № 3 или однократно дьюралан - 2,0.

Для демонстрации эффективности комбинированной методики лечения представляем клинический пример.

Больная Л., 46 лет, поступила в клинику Центра с жалобами на интенсивные боли в области коленного сустава, резко усиливающиеся после незначительной физической нагрузки, хромоту, ограничение движений в коленном суставе, деформацию правой нижней конечности. При поступлении на стандартных рентгенограммах отмечается неравномерность суставной щели коленного сустава, равномерное усиление субхондрально-го склероза большеберцовой кости в медиальном и латеральном отделах сустава до 4 мм. Определяются небольшие остеофиты по боковым краям суставной поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей до 1-2 мм. В боковой проекции - суставная поверхность надколенника неровная, незначительные заострения (энтезофиты величиной 1-2 мм) верхнего и нижнего краев его суставной поверхности (рис. 5, а). На функциональных рентгенограммах правого коленного сустава с голенью: в прямой проекции - уменьшение высоты суставной щели в медиальном отделе до 1 мм (в латеральном - 8 мм), варусная деформация 170° (10°) (рис. 5, б).

Рис. 5. Рентгенограммы больной Л. до операции: а - стандартные рентгенограммы, б - функциональные рентгенограммы с осевой нагрузкой

Первым этапом была выполнена санационная артроскопия: парциальная резекция внутреннего и наружного менисков, дебридмент медиального мыщелка бедренной кости и медиального плато большеберцовой. Очаговая туннелизация медиального мыщелка бедренной кости выполнена под контролем артроскопа. Через 14 дней была выполнена корригирующая остеотомия верхней трети большеберцовой и нижней трети малоберцовой кости с последующим остеосинтезом правой голени аппаратом Илизарова.

На второй день после смены повязок и инфу-зионной терапии больная приступила к ходьбе при помощи двух костылей с безболезненной нагрузкой на правую нижнюю конечность, на

третий день - к ЛФК коленного сустава. Срок фиксации правой голени аппаратом Илизарова составил 40 дней. После снятия аппарата больная прошла курс реабилитации.

На контрольном осмотре через 5 лет больная жалоб не предъявляет. Ходит без дополнительных средств опоры, хромоты нет (рис. 7).

Функция коленного сустава в полном объеме, пациентка работает по специальности (рис. 8).

На стандартных и функциональных рентгенограммах правого коленного сустава с голенью осевой угол между механическими осями бедренной и большеберцовой костей - 180°, угол наклона плато большеберцовой кости - 10° (рис. 9).

Рис. 6. Больная Л. (а) и ее рентгенограммы (б) в процессе лечения

Рис. 7 Подограмма1 Больной Л. Симметричность ходьбы не нарушена. При ходьбе коэффициент асимметрии нагружения - 2,4 % (норма - до 10 %.). Продолжительность переката через стопу D=S. Плавность графика суммарной нагрузки на правой, левой стопах сохранена

1 Исследование выполнено вед. н.с. д.м.н. Т.И. Долгановой.

Рис. 8. Больная Л. и ее функциональный результат через 5 лет после оперативного лечения

Рис. 9. Стандартные и функциональные рентгенограммы больной Л. через 5 лет после оперативного лечения

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Из пролеченных с использованием комбинированной методики лечения 30 больных (35 суставов) в послеоперационном периоде осложнения отмечены у пяти пациентов: воспаление мягких тканей вокруг спиц (2), тромбофлебит глубоких вен голени (1), замедленная консолидация (1) и стойкая разгибательная контрактура коленного сустава (1). Следует отметить, что вышеуказанные осложнения не оказали существенного влияния на окончательный результат лечения.

Среднее время фиксации аппаратом составило - 66,1±2,78 дня. В 33,3 % случаев (11 суставов) достигнуто положение нормокоррекции биомеханической оси конечности, гиперкоррекция угла деформации от 1 до 5° отмечена в 67,7 % наблюдений (24 сустава).

Выраженность болевого синдрома по шкале

МЯ8-5 до лечения оценена у 100 % больных, в ближайшие сроки после оперативного лечения -у 100 % больных, в отдалённые сроки -у 96,7 %. Сравнительная оценка средних значений болевого синдрома по рейтинговой аналоговой шкале до лечения, в ближайшие и отдалённые сроки представлена в таблице 2.

Из представленных данных видно, что после проведённого лечения в ближайшие сроки болевой синдром значительно снижался в покое (до 19,6 % от исходной величины) при движении (до 22,5 %) и в ночное время (до 22,9 %). В отдалённые сроки отмечали незначительное усиление болевого синдрома по сравнению с ближайшими результатами (в покое увеличение болевого синдрома на 2,9 %, при движении на 1,8 %, в ночное время на 2,8 %), что связано с

медленным прогрессированием выраженности деформирующего артроза.

Рентгенологически уменьшение субхонд-рального склероза в сочленяющихся поверхностях коленного сустава отмечено у 25 пациентов (30 суставов - 85,7 %), некоторое его увеличе-

ние - у 5 больных (5 суставов - 14,7 %). У одного больного был выраженный субхондральный склероз плато большеберцовой кости. Рецидива варусной деформации коленного сустава отмечено не было. Улучшение качества жизни констатировали 96,7 % пациентов.

синдрома по шкале NRS-5

Болевой синдром Период лечения Выраженность болей Болевой синдром в %

Боли в покое До лечения 1,43±0,08 100 %

Ближайший результат 0,28±0,06 19,6 %

Отдалённый результат 0,35±0,07 22,5 %

Боли при движении До лечения 3,43±0,08 100 %

Ближайший результат 1,2±0,05 34,9 %

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Отдалённый результат 1,26±0,06 36,7 %

Боли ночью До лечения 1,48±0,08 100 %

Ближайший результат 0,34±0,07 22,9 %

Отдалённый результат 0,35±0,08 23,6 %

Общее значение NRS До лечения 6,34±0,08 100 %

Ближайший результат 1,82±0,05 28,7 %

Отдалённый результат 1,96±0,05 30,9 %

1. Артроскопическая санация коленного сустава является составляющей современных технологий лечения больных с гонартрозом.

2. Различные виды туннелизаций (очаговые, выполняемые под контролем артроскопа, и суб-хондральные тотальные туннелизации суставных отделов костей коленного сустава) показаны при лечении пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава.

3. Коррекцию биомеханической оси пораженной конечности с целью центрации артикулирующих поверхностей коленного сустава целесообразно выполнять посредством корригирующей

остеотомии костей голени с последующей фиксацией аппаратом Илизарова.

4. Патогенетическая фармакологическая терапия, в том числе и применение хондропротекто-ров, является составляющей частью комплексного лечения больных с гонартрозом.

5. Рациональное сочетание артроскопии и метода закрытого чрескостного остеосинтеза позволяет решать поставленные лечебные задачи в достаточно короткие сроки и с большим положительным эффектом, в том числе и косметическим, что немаловажно для пациентов женского пола.

1. Белокрылов Н. М. Результаты хирургического лечения деформирующего гонартроза // Перм. мед. журн. 1998. Т. 15, № 1. С. 46-47.

2. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. М. : Медгиз, 1961. 196 с.

3. Леонова Н. М., Валенцев Г. В. «Высокая» дугообразная остеотомия большеберцовой кости в лечении деформирующего артроза коленного сустава // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1991. N° 12. С. 50-54.

4. Макушин В. Д., Чегуров О. К., Гордиевских Н. И. Динамика внутрикостного давления после высокой остеотомии большеберцовой кости у больных гонартрозом // Гений ортопедии. 2003. № 4. С. 101-103.

5. Макушин В. Д., Чегуров О. К., Волокитина Е. А. Оперативное лечение гетерогенного деформирующего артроза коленного сустава // Гений ортопедии. 2001. № 1. С. 18-24.

6. Макушин В. Д., Чегуров О. К. Социальная адаптация и качество жизни больных пожилого и старческого возраста при лечении гонартроза // Гений ортопедии. 2005. № 1. С. 22-25.

7. Оноприенко Г. А., Буачидзе О. Ш., Волошин В. П. Оперативная коррекция деформаций в области коленного сустава // Совет. медицина. 1990. № 8. С. 33-35.

8. Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых : пособие для врачей / сост. : О. В. Оганесян. М., 1997. 24 с.

9. Прохоров В. П. Клинические результаты субэпифизарной остеотомии при гонартрозах // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. № 9. С. 36-38.

10. Руденко И. А. Реконструктивные операции на проксимальном отделе голени при деформирующем гонартрозе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. № 3. С. 77-80.

11. Скляренко Е. Т., Хаддадин М. Х. Субхондральная туннелизация при деформирующем артрозе коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. № 6. С. 49-50.

12. Стаматин С. И. Реконструктивные операции на крупных суставах. Кишинев : Штиинца, 1980. 244 с.

13. Трофимов Н. П. Биомеханическое обоснование субэпифизарной корригирующей остеотомии большеберцовой кости как метода профилактики гонартроза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. № 9. С. 39-40.

14. Хемпфлинг Х. Артроскопия. Диагностика и терапия. Висбаден : Техноэкспорт ГмбХ, 2006. 92 ^

15. Шапиро К. И. Инвалидность при заболеваниях органов движения // Ортопедия травматология и протезирование. 1980. № 9. С. 42-46.

16. Cartilage regeneration after proximal tibial osteotomy for medial gonarthrosis / S. Odenbring [et al.] // Clin. Orthop. 1992. No 277. P. 210-216.

17. Coventry M. B. Upper tibial osteotomy for osteoarthritis. Current concepts review // J. Bone Jt. Surg. 1985. Vol. 67-A, No 7. P. 1136-1140.

18. Diaconu M. Ostéotomie de correction de la gonarthrose sur tibia varum : ouverture comblée par substitut de synthèse et fixée par plaque vissée // 8 Congrès de l'AOLF (Association des Orthopédistes de Langue Francaise) : recueil des résumés. Bucharest, 2002. P. 94.

19. Dolans B., Weidmann D. Upper tibial osteotomy for gonarthrosis in geriatric patients // Akt. Gerontol. 1980. Bd. 10, H. 11. S. 497-499.

20. Federzoni F. L'osteotomia tibiale alta nel ginocchio varo-artrosico (confronto fra I casi trattati con la metodica di Ilizarov e casi trattati mediante sintesi con "cambre" e gesso) // I Congr. Nation. "Le Applicazioni del Metodo di Ilizarov sul Segmento Gamba". Firenze, 1986. P. 138-142.

21. Kellgren J. H., Lawrence J. S. Radiological assessment of osteoarthrosis // Ann Rheum Dis. 1957. Vol. 16, No 4. P. 494-502.

22. Koshino T. The treatment of spontaneous osteonecrosis of the knee by high tibial osteotomy with and without bone-grafting or drilling of the lesion // J. Bone Jt. Surg. 1982. Vol. 64-A, No 1. P. 47-58.

23. Proximal tibial osteotomy for osteoarthritis with varus deformity / P. Hernigou [et al.] // J. Bone Jt. Surg. 1987. Vol. 69-A, No 3. P. 332-354.

24. The effect of bone drilling on pain in gonarthrosis / M. S. Pedersen [et al.] // Int. Orthop. 1995. Vol. 19, No 1. P. 12-15.

Рукопись поступила 27.07.09.

Сведения об авторах:

1. Шевцов Владимир Иванович - д.м.н., профессор,

2. Карасева Татьяна Юрьевна - ведущий научный сотрудник лаборатории новых технологий в ортопедии, к.м.н.,

3. Карасев Евгений Анатольевич - аспирант,

4. Карасев Анатолий Григорьевич - старший научный сотрудник научно-клинической лабораторий травматологии, д.м.н.

5. Коркин Анатолий Яковлевич - старший научный сотрудник лаборатории коррекции деформаций и удлинения конечностей, к.м.н.

Предлагаем вашему вниманию

А.П. Шеин, М.С. Сайфутдинов, Г.А. Криворучко

ЛОКАЛЬНЫЕ И СИСТЕМНЫЕ РЕАКЦИИ СЕНСОМОТОРНЫХ СТРУКТУР НА УДЛИНЕНИЕ И ИШЕМИЮ КОНЕЧНОСТЕЙ

Курган : ДАММИ, 2006. - 284 с.

Книга вышла при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ), проект № 06-04-62019.

В книге отражены результаты многоплановых нейрофизиологических исследований реактивности и адаптации нервов и мышц при удлинении конечностей методом дистракционного ос-теосинтеза по Илизарову, а также анализа характеристик вызванной биоэлектрической активности соматосенсорной коры головного мозга и локальных изометрических моторных тестов, построенных на принципах непрерывного и дискретного зрительно-моторного слежения. Сформулированы и обоснованы концептуальные представления о развитии и фиксации парциальных нарушений в системе взаимодействия периферических сенсомоторных структур с системой "схема тела". Проанализированы механизмы формирования постдистракционной сенсо-моторной недостаточности, связанной с глубокими перестройками в периферической части двигательных единиц, т.е. возникновением и развитием несоответствия генетически предопределенных и сформированных в онтогенезе центральных моторных программ исполнительным возможностям эффекторов, а также формирования дефицита адекватного сенсорного обеспечения движений с участием удлиненной конечности. Предложены методы диагностики и коррекции постдистракционных двигательных расстройств, основанные на технологиях электроней-ромиографии, регистрации и анализа вызванной биоэлектрической активности соматосенсор-ной коры головного мозга, электромиостимуляции, функционального биоуправления и гипербарической оксигенации.

Книга рассчитана на нейрофизиологов, психофизиологов, ортопедов-травматологов, невропатологов, реабилитологов.

М С.Сайфутдинов Г.А.Криворучко

ЛОКАЛЬНЫЕ И СИСТЕМНЫЕ РЕАКЦИИ

СЕНСОМОТОРНЫХ СТРУКТУР НА УДЛИНЕНИЕ И ИШЕМИЮ КОНЕЧНОСТЕЙ

"

Натоптыши

Натоптыш - это скопление и разрастание уплотненной ткани кожи, проявляющееся вследствие избыточного продуцирования клеток эпидермиса. Данные патологические изменения возникают из-за повреждений кожи и подкожных тканей. Основным фактором нарушения целостности кожного покрова принято считать сдавливание, которое возникает вследствие неадекватного распределения нагрузки, приходящей на стопу человека.

Причины образования натоптышей

Образование натоптышей связано с избыточным разрастанием и скоплением омертвевших клеток кожи на стопе вследствие сдавливания ступни и ее многоразового механического раздражения.

Основные причины возникновения натоптышей:

ношение неправильно подобранной обуви, повышенная физическая нагрузка, избыточный вес. Ношение неправильно подобранной обуви

При шаге ступня первой принимает на себя нагрузку, удерживая массу всего тела. Пятка при этом принимает на себя нагрузку около восьмидесяти процентов от всего веса тела человека. На носок приходится порядка двадцати процентов массы тела. При ношении обуви на каблуке размером более восьми сантиметров нагрузка на части стопы меняется вплоть до наоборот. При этом чрезмерное давление на носок приводит к тому, что кости плюсны расползаются и под тяжестью веса раздавливают кожу о подошву обуви. Вследствие длительного давления на носок клетки кожи начинают чрезмерно размножаться и делиться, образуя впоследствии натоптыш.

Также образование натоптышей может быть вследствие длительного ношения обуви с узким носком. При этом тесная обувь, зажимая пальцы ног, механически деформирует поперечный свод стопы.

Повышенная физическая нагрузка

Нередко натоптыши встречаются у людей, профессия которых обязывает вести подвижный образ жизни. Это могут быть спортсмены, которые основное свое время проводят на соревнованиях и тренировках, либо военные, ежедневно вышагивающие на плацу.

Избыточный вес

Чрезмерная масса тела человека оказывает постоянную нагрузку на стопы. Под воздействием лишнего веса свод стопы уплощается, и у таких людей формируется плоскостопие, вследствие которого возникает постоянное трение кожи и обуви при ходьбе. Регулярное трение, а также чрезмерное давление, оказываемое на ноги, приводит к тому, что определенные участки кожи стопы грубеют и разрастаются, проявляясь в виде натоптышей.

Симптомы и признаки натоптыша

Существуют следующие симптомы и признаки натоптыша:

припухлость пораженного участка, гиперемия (покраснение), изменение структуры кожи (шероховатая поверхность), белесый или желтоватый оттенок кожи, снижение тактильной и болевой чувствительности, боль при ходьбе.

До появления натоптышей на пораженной стопе могут наблюдаться такие патологические изменения кожи как припухлость и легкая гиперемия. Нередко, появление натоптышей может быть внезапным, без какой-либо симптоматики. Больной при этом обращает внимание на утолщение кожного покрова и огрубевшую структуру данного участка без четко очерченных границ со светлым или желтоватым оттенком. Натоптыши могут иметь выпуклую или плоскую форму, а также шероховатую либо гладкую поверхность.

На пораженном участке кожи отмечается значительное снижение тактильной и болевой чувствительности. Также больной может жаловаться на болезненные ощущения, которые у него появляются при ходьбе вследствие оказываемого давления массы тела на натоптыш.

Также образованию натоптышей могут способствовать такие заболевания и патологические состояния как:

плоскостопие, деформация Мортона (врожденная аномалия, при которой второй палец ноги длиннее первого пальца), нарушение циркуляции крови на нижних конечностях, гипергидроз (повышенная потливость) стоп, ревматоидный артрит, микозы стоп (грибковое поражение кожи), травмы нижних конечностей, авитаминоз (выраженная нехватка в организме какого-либо витамина), сахарный диабет. Запишитесь на прием к ортопеду Виды натоптышей

Стержневые натоптыши. Представляют собой наросты «на ножке», которая является корнем натоптыша. По форме образования огрубевший участок напоминает гриб, который врастается глубоко в кожу, а «шляпка»в виде скопления грубой желтой кожи расположена на поверхности стопы. На вершине нароста видна черная точка – это верхушка стержня. Причиной появления стержневого образования может стать механическое повреждение участка стопы. Лечение натоптышей в таком случае будет заключаться в устранении причины и применении специальных средств для удаления огрубевшей кожи. Другой причиной образования сухого мозоля со стержнем является вирус, проникающий в ткани через нарушение целостности кожного покрова. Избавление от такого натоптыша - более сложная задача.

Подошвенные натоптыши. Отличаются большей площадью и отсутствием болевого синдрома при ходьбе. Местом локализации являются пяточная область и передний отдел стопы. Сухие мозоли появляются при выборе обуви не соответствующей по полноте и размеру, с неудобной колодкой или высоким каблуком. При отсутствии лечения на грубых участках в местах повышенного давления могут появиться глубокие трещины, которые приносят жгучую боль при повторном механическом воздействии на поврежденные участки.

Пальцевые натоптыши. Они появляются на пальцах стоп. От натоптышей чаще страдает большой палец и мизинец. Провоцирует образование роговых участков узкая обувь в носочной части, в которой пальцы сжимаются, и во время ходьбы нарушается кровообращение в переднем отделе стопы. Точки наибольшего давления покрываются толстым слоем отмершей кожи. Когтеобразная деформация пальцев, появившаяся в вследствие уплощения стопы, является дополнительным фактором для образования рогового слоя.

Профилактические меры

Чтобы стопы оставались гладкими и розовыми, необходимо проводить профилактику скопления сухой ороговевшей кожи на ногах. Натоптыши на ногах не появятся при тщательном соблюдении правил личной гигиены, ежедневной очистке участков, на которых может образоваться омозоленность, специальными пилками: ручными или электрическими.

Если натоптыши образовались, необходимо удалять толстую кожу. При бездействии запущенный процесс будет труднее вывести, а также возможно присоединение грибковой инфекции, на лечение которой в последствие будет затрачено много времени и сил. Также необходимо внимательно отнестись к выбору повседневной обуви.

"

Артроз

Артроз — длительно протекающее заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера.

Нередко встречаются однотипные понятия «остеоартроз» и «деформирующий артроз».

Без лечения артроз постепенно или стремительно прогрессирует, в итоге приводит к деформации пораженных суставов и уменьшению их подвижности. Зачастую это грозит инвалидностью и сложной операцией по эндопротезированию.

Причины

Артрозы все чаще диагностируются у детей и молодых людей, хотя раньше заболевание считалось уделом пожилых.

Причин тому может быть несколько:

серьезные травмы — ушибы, переломы, вывихи (в том числе врожденные), растяжения, аутоиммунные заболевания — болезнь Либмана-Сакса, артрит ревматоидной природы, специфические инфекционные артриты — гонорейный, сифилитический, туберкулезный, хронически протекающие гнойные артриты, вызванные неспецифическими бактериями, дегенеративно-дистрофические патологии — болезнь Кенига, болезнь Пертеса, другие отклонения — метаболические нарушения, эндокринные болезни, гемофилия (гемартрозы). Классификация

По причине возникновения деформирующие артрозы подразделяются на две группы:

первичные (идиопатические) — причинный фактор не установлен, вторичные — поражение суставов развивается на фоне другого заболевания.

Важно диагностическое подтверждение локализованной формы (коленный сустав - гонартроз, тазобедренный - коксартроз и т. д.) и генерализованного поражения (синдром Келлгрена), когда дегенерация охватывает несколько суставов из трех и более групп.

Симптомы

Не стоит путать остеоартроз и остеоартрит.

Последний развивается остро, на первый план выходят признаки воспаления: покраснение и гиперемия кожи над пораженным суставом, отек, выраженная боль, скованность по утрам.

Дегенеративные изменения при артрозе нарастают постепенно (I-IV стадии).

Для остеоартроза характерно:

постепенное начало, характерный хруст внутри сустава, в начальной стадии болезненность появляется только при движении, на поздних стадиях развивается деформация (нет при остеоартрите), стойкая скованность сустава и полное разрушение внутрисуставных структур. Лечение

Лучшие результаты дает своевременное начало лечения артроза. В таких случаях удается приостановить разрушение сустава на длительный срок.

Консервативная терапия включает медикаментозные методы (блокады при сильной боли), физиотерапию, ЛФК, коррекцию питания и двигательной активности.

Врачи клиники «Гармония» зачастую включают в лечебную схему при артрозе курс ударно-волновой терапии.

Инфракрасные волны оказывают обезболивающий эффект, улучшают питание внутрисуставных тканей и способствуют рассасыванию известковых отложений.

Атравматичная УВТ помогает приостановить патологический процесс и улучшить состояние пациента, предотвратив тугоподвижность пораженных суставов, и избежать трудно переносимой операции протезирования.

При позднем обращении за медицинской помощью результат может гарантировать только радикальное хирургическое вмешательство.

И в таких случаях, включенная в реабилитационную программу, ударно-волновая терапия благоприятно воздействует и ускоряет восстановление.

"