Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины и методы лечения - GSD - группа клиник в Италии

Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины и методы лечения

Гастроэзофагеальный рефлюкс - крайне распространенное заболевание, периодическое или хроническое, которое возникает, когда кислота из желудка попадает в пищевод, обычно вызывая жжение за грудиной и отрыжку кислотой.

Такая ситуация возникает особенно при чрезмерно обильной и разнообразной еде, в лежачем положении или при сгибании верхней части тела и может сопровождаться кислотностью и тяжестью в желудке. Иногда симптомы этого заболевания могут затрагивать другие системы и поэтому их трудно интерпретировать.

В большинстве случаев это заболевание не является серьезным, но важно правильно диагностировать и лечить его, чтобы избежать более серьезных последствий. Об этом мы беседуем с доктором Ugo Elmore, директором программы онкологической и малоинвазивной хирургии пищеварительной системы при Отделении гастроинтестинальной хирургии госпиталя Ospedale San Raffaele.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это комплекс симптомов и осложнений, вызванных попаданием содержимого желудка в пищевод.

Проход между пищеводом и желудком регулируется наличием сложной анатомической и функциональной области, называемой пищеводно-желудочным соединением, которое действует как клапан. У здоровых людей эта область высокого давления обеспечивает транзит пищи в желудок и ограничивает повышение содержания кислоты/желчи.

В течение дня, особенно после приема пищи, каждый человек время от времени испытывает эпизоды физиологического" рефлюкса, которые остаются совершенно бессимптомными и без последствий. Однако, когда эти события усиливаются по количеству или продолжительности, пациент может испытывать боль, вызванную активацией нервных окончаний, а слизистая пищевода может получить повреждение, которое является более или менее обратимым.

Каковы симптомы?

В большинстве случаев гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает бессимптомно, и ее можно держать под контролем с помощью простых мер, связанных с образом жизни и диетой, и/или медикаментозной терапии. Однако в небольшом проценте случаев требуется более обширное диагностическое исследование.

Типичными симптомами являются следующие:

изжога, т.е. ощущение жжения в области, обычно называемой "устье желудка" и за грудиной, иногда с задней иррадиацией и болью в межлопаточной области. Эта симптоматика схожа с симптоматикой инфаркта миокарда, поэтому в первую очередь необходимо исключить кардиологические проблемы,
регургитация, описываемая как ощущение поднимающегося желудочного содержимого во рту, что приводит к ощущению горечи.

Существует также широкий спектр "нетипичных" симптомов, которые часто трудно диагностировать и лечить, как например:

сухой кашель,
галитоз,
астма,
дискомфорт в горле,
охриплость,
ларингит.

Каковы причины рефлюкса?

Наш организм оснащен различными защитными системами для противодействия рефлюксу, но когда хрупкий баланс между защитными и поддерживающими факторами нарушается, возникает это заболевание.

Наиболее частой причиной гастроэзофагеального рефлюкса является потеря функции пищеводно-желудочного барьера, что в свою очередь обусловлено структурным дефектом, приводящим к повышенной выработке кислоты, или изменением моторики пищеводно-желудочного тракта.

Другими благоприятными или отягчающими факторами являются:

повышенное давление в брюшной полости, в основном из-за ожирения, запоров, проблем с дыханием, работы или занятий спортом,
беременность,
положение лежа,
хиатальная грыжа, которая возникает в связи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью примерно в половине случаев. В этом случае часть желудка "соскальзывает" из брюшной полости в грудную, ослабляя защитное действие нижнего клапана пищеводного сфинктера и способствуя вытеканию желудочного содержимого обратно в пищевод.

Почему важно не недооценивать рефлюкс?

Важно не недооценивать рефлюкс и его осложнения, поскольку слизистая оболочка пищевода при воздействии кислоты/желчи активирует ряд защитных механизмов, в результате чего клетки подвергаются изменениям, что на медицинском жаргоне называется "метаплазией".

Наиболее тяжелым проявлением этого феномена является так называемый "пищевод Барретта" - поражение, предрасполагающее к эволюции в рак пищевода.