Рефлюкс-эзофагит - симптомы, диагностика и лечение в Харькове | Региональный медицинский центр

Рефлюкс-эзофагит

рефлюкс-езофагі

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, развивающееся в результате систематического обратного заброса внутрь пищевода содержимого желудка. При контакте с агрессивными веществами (пищеварительные ферменты, соляная кислота) повреждается и воспаляется слизистый эпителий, что обусловливает возникновение клинических симптомов. Патология широко распространена, встречается у 20—40 % населения мира.

Причины рефлюкс-эзофагита

В основе эзофагита находится нарушение моторики и эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны. Несостоятельность сфинктера приводит к постоянному ретроградному поступлению желудочно-кишечного содержимого в пищеводную трубку. Вследствие продолжительного воздействия раздражителей на слизистые органа возникают эрозивные и язвенные воспалительные изменения.
Провоцирующие факторы рефлюкс-эзофагита:

медикаментозное лечение соматических заболеваний некоторыми препаратами: НПВС, бронходилататоры (Теофиллин), блокаторы кальциевых каналов и др.,
патологии системы блуждающего нерва (изменение секреции желудочного и кишечного сока, перистальтики кишечника, глотания и др.),
злоупотребление кофеиносодержащими продуктами (кофе, чай, шоколад, кока-кола, энергетические напитки),
частое использование перечной мяты при приготовлении фиточая или добавление растения в блюда,
сопутствующие заболевания: дискинезия пищевода, аэрофагия (заглатывание воздуха), повышенное газообразование, забрюшинные опухоли, язвенная болезнь желудка или/и луковицы двенадцатиперстной кишки, холелитиаз, дуоденостаз, колит, диафрагмальная грыжа, стресс и др.,
нарушение режима питания (несбалансированная пища, переедание, острые, кислые, жареные продукты и т. д.),
ожирение,
алкогольные напитки, курение,
систематические запоры,
малоподвижный образ жизни,
беременность.

Клинические признаки рефлюкс-эзофагита

В зависимости от степени поражения тканей рефлюксным содержимым выделяют 4 стадии рефлюкс-эзофагита:

Начальная (линейная): эрозивные изменения отдельных участков дистального отдела пищевода.
Вторая (сливная): эрозии сливаются между собой, образуя более обширные очаги.
Третья (кольцевидная): воспаление распространяется на всю внутреннюю поверхность органа, появляются язвы.
Четвертая (стенозирующая): процесс становится хроническим, формируется язва пищевода, возникают стеноз, стриктуры. Начинается перерождение эпителиальных клеток (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода), которое может привести к развитию злокачественной опухоли.

Выраженность симптомов рефлюкс-эзофагита зависит от стадии патологического процесса. Характерные признаки болезни:

изжога (жжение под ложечкой, за грудиной). Может наблюдаться в любое время суток, усиливается в положении лежа, после приема пищи,
отрыжка (отхождение скопившихся газов из пищеварительного тракта через ротовую полость) или срыгивание пищи,
икота (возникает в результате спазма диафрагмы),
дисфагия (нарушение акта глотания),
дискомфортные ощущения при прохождении пережеванной пищи по пищеводу (характерно для III, IV стадии),
болезненность в области эпигастрия и по ходу пищеводной трубки,
частые рвотные позывы,
ощущение кома в горле или за грудиной.

Большинство пациентов с диагнозом ГЭРБ предъявляют жалобы на проявление у них неспецифических симптомов: лающий кашель, быстрое истирание зубной эмали, одышка, першение в носоглотке, осиплость голоса, загрудинные боли и др.

Диагностика патологии

Обследование и лечение рефлюкс-эзофагита проводит гастроэнтеролог. Во время первичной консультации специалист выясняет историю заболевания, задает пациенту вопросы, касающиеся его образа жизни. После этого врач проводит осмотр, пальпирует область живота. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования:

Общий анализ крови.
Биохимическое тестирование плазменной фракции крови.
ОАМ.
Суточный мониторинг кислотности содержимого пищевода (рН-метрия).
Контрастная рентгенография пищеводной трубки.
Сцинтиграфия с радиоактивной меткой.
Комбинированная внутриполостная многоканальная рН-импедансометрия (ВМИ-рН).
Эзофагоманометрия.
Изучение клиренса пищевода и др.

рефлюкс-езофагіт

Для раннего выявления рефлюкс-эзофагита в педиатрии используют кислотно-перфузионный тест Бернштейна (ниточковый). В среднюю часть пищевода через зонд вводят 15 мл 0,1 М соляной кислоты. При появлении неприятных ощущений у пациента (изжога, болезненность) и их исчезновение после введения физраствора тест считают положительным.

Лечение ГЭРБ

Лечение рефлюкс-эзофагита осуществляется консервативно. Комплексная программа включает ряд мероприятий: диетотерапию, лекарственную терапию, изменение привычного образа жизни. При осложненных формах заболевания может понадобиться оперативное вмешательство (открытая или лапароскопическая фундопликация).

Медикаментозное лечение

Наиболее часто используемые группы препаратов для коррекции состояния больных с рефлюкс-эзофагитом:

для подавления продукции желудочного сока, нейтрализации соляной кислоты, защиты слизистых используют: ингибиторы протонной помпы, антациды, альгинаты, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, М-холиноблокаторы, гастропротекторы и др.,
прокинетики назначают с целью улучшения перистальтики пищеварительного тракта и ускорения эвакуации пищи,
для сорбции компонентов желудочного рефлюкса могут назначаться энтеросорбенты,
нейтрализовать токсичные компоненты желчи (желчные кислоты) помогают препараты урсодеоксихолевой кислоты.

Диета при эзофагите

Диетическое питание при рефлюкс-эзофагите заключается в исключении продуктов, усиливающих негативное воздействие на слизистые желудка, пищевода и вызывающих газообразование: копчености, маринады, острые продукты, соусы, приправы, бобовые, грибы и т. д. Под полным запретом находятся крепкие спиртные, газированные, кофеиносодержащие напитки. Максимально ограничивается прием соли.
Рекомендуется «термическое щажение»: холодные и слишком горячие блюда нежелательны. Последний прием пищи должен быть за 3―4 часа до укладывания в постель. Способы приготовления: отваривание, запекание, тушение. Перед проглатыванием пищу необходимо тщательно пережевывать (во избежание попадания твердых частиц внутрь пищевода). После еды минимум 2―3 часа нельзя принимать горизонтальное положение.

Изменение образа жизни

Заключается в отказе от спиртного и курения, увеличении физической активности (за исключением упражнений, провоцирующих рефлюкс). Пациентам с рефлюкс-эзофагитом рекомендуют отдыхать ночью на высокой подушке. Спать желательно на левом боку, т. к. такое положение снижает вероятность ретроградного заброса пищи в пищевод.
Физическую нагрузку можно усилить за счет 1―1,5-часовых ежедневных пеших прогулок на свежем воздухе или занятий скандинавской ходьбой. Людям с ожирением расписывают план по снижению массы тела.