Волосатая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия – это поражение эпителиального слоя ротовой полости. Возбудителем болезни является вирус Эпштейн-Барра. Патология развивается вследствие иммуносупрессивного состояния. В большинстве случаев такой патологический процесс диагностируется у людей с вирусом иммунодефицита. Также с этим диагнозом сталкиваются пациенты с острым лейкозом и те, кто проходит курс иммуносупрессивных лекарств. Болезнь проявляется белесым или серым налетом, из которого формируются плотные складки, бляшки, поверхность которых несколько шероховатая. Чтобы поставить правильный диагноз, применяют биопсию, гистологическое исследование, диагностируют мазки, выявляют маркеры ВИЧ. Основой терапии являются противовирусные лекарственные средства, симптоматические препараты, радикальное вмешательство.

Что это за болезнь

Волосатая лейкоплакия – это диспластическая патология, которая развивается на поверхности эпителиального слоя ротовой полости. Чаще всего диагностируется у людей, страдающих разными формами иммунодефицита, при внедрении в организм вируса Эпштейн-Барра. Название заболевания связано с симптоматикой – на поверхностном слое патологического очага присутствуют микроскопические ворсинки и гиперкератоз.

Около 40 лет назад такой диагноз впервые поставили пациенту с вирусом иммунодефицита человека. Около половины больных – это люди с ВИЧ-инфекцией. В группе риска находятся люди, старше 40 лет, заядлые курильщики. Волосатая лейкоплакия чаще встречается у представителей мужского пола.

Почему развивается

Главным провоцирующим фактором развития патологии является вирус Эпштейн-Барра. При синтезе клеток вируса возникают специфические изменения на поверхности слизистой оболочки полости рта. Частички вируса проникают вовнеклеточный матрикс эпителия ротоглотки. Там они располагаются и обитают на протяжении всей жизни человека. Вирус Эпштейн-Барра находится в организме практически всех людей в латентной форме, ничем себя не проявляя. При появлении благоприятных условий он активизируется, начинает размножаться и вызывает соответствующую симптоматику.

Если человек здоров, его иммунная система нейтрализует клетки вируса, но ликвидировать их невозможно. Если возникает снижение естественных резистентных функций организма, выработка и синтез Т-лимфоцитов ухудшается, вирус начинает активно развиваться.

Зачастую иммуносупрессия возникает у людей с ВИЧ-инфекцией, при остром лейкозе и при прохождении курса лечения иммуносупрессивными лекарственными средствами. Такие препараты врачи назначают в составе терапии аутоиммунных болезней:

• системной красной волчанки,
• ревматоидного артрита,
• склеродермии.

Также иммуносупрессанты применяются в качестве профилактического средства после хирургического вмешательства по пересадке органов. Дополнительные провоцирующие факторы развития волосатой лейкоплакии:

• выкуривание более двух пачек сигарет в течение дня,
• систематическое воздействие ультрафиолетового излучения на полость рта,
• неправильно установленные металлические протезы, коронки или мосты,
• неровные зубы, которые повреждают ткани,
• неправильно зафиксированные коронки, протезы либо брекеты, которые травмируют нежные ткани.

Все эти факторы способствуют травматизации тканей.

Клиническая картина

Во многих случаях наблюдается латентная форма болезни, многие люди не подозревают о том, что в организме происходят какие-либо патологические изменения. А патологические процессы в полости рта обнаруживаются во время консультации у стоматологов. Самый яркий признак заболевания – плотный налет белого либо серого цвета, который располагается на разных участках языка.

Патологический очаг редко наблюдается на поверхности слизистой щеки и десен. Волосатая лейкоплакия бывает односторонней либо двусторонней. Симптомы могут возникать, независимо от периода и времени суток. Спустя время они исчезают, затем снова проявляются.

Дискомфорт или боль отсутствует. Иногда может ощущаться неприятное покалывание или жжение, меняются вкусовые рецепторы, появляется чувство сухости. Ощутимые симптомы возникают, если присоединяется грибковая инфекция при активизации грибков рода Кандида.

Первые этапы развития патологии проявляются белесыми или сероватыми складками.Они шероховатые, и немного приподняты. Их несколько, они могут располагаться в разных участках полости рта. По мере развития заболевания, эти очаги начинают сливаться, их контур становится размытым. Окружность этих пятен и образований в среднем составляет около 1 см. Они бывают мелкие – до 5 мм, а также крупные – до трех сантиметров. Когда стоматолог соскабливает налет, пятна не меняют цвет и структуру. Дискомфорт во время этой процедуры отсутствует.

При расположении патологического очага на поверхности щек, десен, миниатюрные волоски отсутствуют. Если заболевание переходит в запущенную форму, на поверхности языка появляются трещинки, изъязвления, инфильтраты. Собирая анамнестические данные, нужно уделить особое внимание таким симптомам:

• резкая потеря массы тела,
• повышенное потоотделение, преимущественно ночью,
• продолжительная субфебрильная температура без видимых на то причин,
• расстройство кишечника, которое не удается купировать с помощью лекарственных средств,
• частые инфекционные болезни.

Такая клиническая картина может свидетельствовать о присутствии в организме ВИЧ-инфекции.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить правильный диагноз, проводятся инструментальные и лабораторные исследования. Обязательно требуется проведение гистологического исследования полученного при соскобе материала. При гистологическом исследовании определяется вирус Эпштейн-Барра. Также проводится лабораторное исследование мазков, у каждого четвертого пациента обнаруживается грибок рода Кандида.

Обязательным методом диагностики является анализ на вирус иммунодефицита человека. Также проводится забор крови для определения иммунного статуса, иммуноферментного анализа. Чтобы поставить правильный диагноз, нужно исключить кератоз, кондиломы, гипертрофию сосочков языка.

Методы терапии

Если патологический процесс дополняет развитие вируса иммунодефицита человека, обязательно назначается антиретровирусная терапия. Для этого используют ингибиторы обратной транскриптазы, назначается курс лечения Диданозином, Ламивудином, Зидовудином. Также применяются ингибиторы протеазы ВИЧ – Саквинавир, Индинавир, Нелфинавир.

Чтобы активизировать клеточный иммунитет, составляется грамотная схема специфический иммунотерапии. Если обнаруживаются другие виды иммунодефицита, также составляется схема иммунотерапии. Чтобы подавить синтез вируса Эпштейн-Барра, назначается курс приема противовирусных средств – Ацикловира, Валацикловира, Фамцикловира.

Если при обследовании обнаруживается сопутствующая кандидозная инфекция, назначаются антимикотические лекарственные средства – Кетоконазол, Флуконазол, Тербинафин, Пимафуцин, Флюкостат, Гризеовульфин.

Местная терапия проводится с помощью кератолитических лекарственных средств, которые выпускают в форме крема, мази, геля или линимента. Также широко используются средства, в состав которых входит ретиноевая кислота. В запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство, которое предполагает иссечение пораженных участков с помощью лазерного луча.

У людей с ВИЧ-инфекцией существует опасность развития лимфомы Беркитта, у которой высокая степень озлокачествления. Такие пациенты проходят курс лучевой терапии и химиотерапии.

Независимо от того, на какой стадии находится болезнь, врачи настоятельно рекомендуют исключить курение. Также следует придерживаться определенной схемы питания – отказаться от употребления слишком горячих блюд, острых и копченых продуктов, которые раздражают слизистую. Очень важно систематически проходить осмотр у стоматолога, чтобы вовремя обнаружить рецидив патологического процесса.

Профилактические мероприятия и прогноз

Если отсутствует серьезная иммуносупрессия, прогнозы на выздоровления благоприятные. Когда раздражающий фактор устранен, слизистая оболочка ротовой полости восстанавливается на протяжении 30 дней.

Но с помощью правильно подобранного лечения можно остановить синтез вируса Эпштейн-Барра, но не ликвидировать его клетки полностью. Поэтому, когда иммунитет ухудшается, болезнь может рецидивировать.

Чтобы предупредить развитие волосатой лейкоплакии, необходимо:

• придерживаться правил профилактики заражения вирусом иммунодефицита человека,
• укреплять иммунную систему,
• исключить курение,
• вовремя обращаться к стоматологу для профилактического осмотра.

• Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
• Потекаев Н. С.,Потекаев С.Н., Потекаев Н.Н., Жукова О.В. Волосатая лейкоплакия как маркер ВИЧ-инфекции и СПИДа // Клиническая дерматология и венерология. — 2018. — Т. 17, № 4. — С. 114-118.
• Распространенность воспалительной патологии ЛОРорганов у ВИЧ-инфицированных пациентов Затолока Павел Александрович - Журнал: Российская оториноларингология, 2010 г.

Скачать книгу «Волосатая лейкоплакия - симптомы, причины развития, лечение, профилактика, прогноз» fb2