Постхолецистэктомический синдром - клиническая картина, лечение | Справочник гастроэнтеролога Медицинского центра диагностики, профилактики и лечения ЭндоМедЛаб г. Москва ( м. Дмитровская, м. Тимирязевская, м. Савеловская)
Состояние после холецистэктомии
Состояние после холецистэктомии - клиника и лечение
Состояние после удаления желчного пузыря (холецистэктомия) получило название «постхолецистэктомический синдром». Развивается данное состояние обычно спустя несколько лет (3-5) после операции, вариант оперативного вмешательства принципиального значения не имеет.
Общая характеристика
Постхолецистэктомический синдром характеризуется продолжающимися в организме пациента нарушениями обмена желчи и вовлечением в патологический процесс печени и поджелудочной железы.
В настоящий момент постхолецистэктомическим синдромом называют только нарушение анатомо-функциональных возможностей сфинктера Одди, который осуществляет регуляцию попадания в полость 12-перстной кишки желчи (из печеночного желчного протока) и панкреатического секрета (из Вирсунгова протока).
Морфологической основой постхолецистэктомического синдрома (более правильное современное название – дисфункция сфинктера Одди) – это значительное повышение его тонуса.
Различают преобладание повышенного тонуса:- общего желчного протока,
- панкреатического протока,
- сочетанное поражение.
Клиника
Для постхолецистэктомического синдрома характерны разнообразные клинические признаки, отличительные особенности которых помогают установить правильный диагноз.
Наиболее типичны следующие симптомы:- боли в животе (при повышенном тонусе сфинктера желчного протока они локализуются в правом подреберье, при повышенном тонусе панкреатического протока – в верхней зоне живота, при сочетанном поражении имеют опоясывающий характер, болевые ощущения могут возникать после приема пищи или больше в ночное время),
- тошнота и последующая рвота, обычно связанные с приемом пищи,
- нарушения всасывания и переваривания пищи проявляются изменениями кала (жидкий зловонный кал, без примесей крови и слизи, присутствуют участки непереваренной пищи).
Обязательным компонентом, подтверждающим постхолецистэктомический синдром и позволяющие оценить степень метаболических нарушений, является лабораторное и инструментальное обследование больного.
Диагностический комплекс включает:
- биохимические показатели (билирубин и его фракции, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, амилаза, аспартатаминотрансфераза, липаза), их непродолжительное повышение после приступа подтверждает дисфункцию этого сфинктера,
- провокационный морфиновый, секретиновый и другие тесты,
- фиброгастродуоденоскопия,
- манометрия этого сфинктера (измерение давления и оценка его тонуса),
- исследование органов брюшной полости посредством ультразвука,
- сцинтиграфия.
Лечение
Целью является восстановление адекватной функции сфинктера Одди и нормализация имеющихся метаболических нарушений.
Для этого используются:- диетическое питание,
- препараты со спазмолитическим эффектом (нитраты, холиноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов),
- антибактериальные препараты для подавления патогенной кишечной флоры,
- пробиотики и пребиотики,
- антацидные препараты, понижающие кислотность желудка и 12-перстной кишки,
- ферментные препараты для уменьшения функциональной нагрузки всего пищеварительного тракта.
