Rektosel — Doç. Dr. Deniz Atasoy
Ректоцеле — дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону
влагалища. Если стенка прямой кишки тонкая и слабая, при потугах в туалете
может образоваться грыжу в сторону влагалища. Ректоцеле возникает у женщин из-
за того, что передняя прямая кишка прилегает к задней стенке влагалища, эта
область называется ректовагинальной перегородкой и является слабым звеном
женского тела. Другие органы также могут выпадать во влагалище, например,
выпадение мочевого пузыря называется цистоцеле, провисание прямой кишки —
ректоцеле, а провисание тонкой кишки — энтероцеле. Редко ректоцеле можно
встретить и у мужчин.
Ректоцеле возникает без каких-либо других сопутствующих заболеваний, но в
некоторых случаях ректоцеле может возникать при общей слабости
поддерживающих тканей в области таза и сопровождаться цистоцеле, уретроцеле,
энтероцеле, выпадением влагалища, выпадением прямой кишки, недержанием кала
или мочи.
Что может вызвать ректоцеле?
Основная причина ректоцеле — ослабление тазовой поддержки ткани и истончение
ректовагинальной перегородки. Множественные, тяжелые или продолжительные
роды, использование щипцов или других инструментов в родах, разрывы
промежности и эпизиотомия, открывающая прямую кишку или анальный сфинктер,
увеличивают вероятность развития ректоцеле у женщины. Кроме того, запор в
анамнезе и операция по удалению матки могут способствовать развитию ректоцеле.
Часто эти проблемы возникают с возрастом, но их можно увидеть и у нерожавших
молодых людей.
Каковы симптомы ректоцеле?
Хотя многие женщины страдают ректоцеле, лишь у небольшой части из них
наблюдаются симптомы. Вагинальные симптомы — провисание, ощущение
образования во влагалище, боль во время полового акта. Вагинальное кровотечение
может быть вызвано раздражением стенки влагалища, прилегающей к ректоцеле, но
так как существуют и другие причины кровотечения, врач проведет исследование.
Ректальные симптомы — запор, напряжение и затруднение опорожнения кишечника,
что связано с образованием грыжи при потугах. Некоторые пациентки жалуются,
что надавливание на заднюю часть влагалища ведет к опорожнению кишечника,
или при выходе из туалета возникает внезапный позыв к дефекации, т.к. прямая
кишка возвращается на свое анатомическое место. Существует общее ощущение
дискомфорта в области таза, но это может быть вызвано многими заболеваниями.
Как диагностируется ректоцеле?
Большинство ректоцеле можно заметить в амбулаторных условиях при физическом
обследовании влагалища и прямой кишки. Однако, чтобы иметь более четкое
представление о серьезности и размере ректоцеле, можно сделать «дефекограмму».
Когда следует лечить ректоцеле?
Ректоцеле следует лечить при наличии серьезных симптомов. Только опытный врач
может сказать, вызваны ли симптомы ректоцеле.
Какие методы лечения используются при ректоцеле?
Бессимптомное ректоцеле в лечении не нуждается. Следует избегать запоров,
употребляя пищу, содержащую клетчатку, и много жидкости.
Медикаментозное лечение
Лучшее начало лечения — это нормализация работы кишечника. Для этого следует
соблюдать диету, богатую клетчаткой, и ежедневно употреблять 6-8 стаканов
жидкости. Клетчатка действует, как губка в кишечнике, впитывая жидкость,
количество стула увеличивается, становится мягким и облегчает дефекацию.
Большинство пищевых добавок с клетчаткой содержат гидрофильный гель,
абсорбирующий воду. Смягчители стула также часто содержат докузат, что делает
стул мягким и скользким. Следует избегать слабительных.
Избегайте длительных потуг. Если вы чувствуете, что кишечник не полностью
опорожнен, выйдите из туалета и вернитесь обратно чуть позже. Можно
попробовать вправить грыжу пальцем через заднюю стенку влагалища, но не
пытайтесь вводить палец в задний проход, так как это может усугубить ситуацию.
Поддерживающее органы малого таза кольцо, разработанное для каждого пациента
индивидуально, помещают во влагалище для нормализации потока стула.
Хирургическое лечение
Если симптомы не исчезнут после медикаментозного лечения, может потребоваться
хирургическое вмешательство. Восстановление ректоцеле можно проводить из
ануса, изнутри влагалища, через промежность или брюшную полость. Если имеется
обширное ослабление таза и грыжа, лучшим подходом будет комбинированное
лечение.
К какому врачу обратиться?
Общие хирурги и гинекологи — специалисты в таких проблемах. Обратитесь к
гинекологу, если у вас влагалищные симптомы, и к общему хирургу – если
ректальные.
* Текст приведен для общей информации. Поскольку болезни могут различаться,
обратитесь к врачу для консультации.
* Переведено с брошюры Американской ассоциации хирургов по заболеваниям
толстой и прямой кишки.
