Ортостатическая гипотензия - Нарушения сердечно-сосудистой системы - Справочник MSD Профессиональная версия
Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД > 20 мм рт. ст., диастолического АД – более, чем на > 10 мм рт. ст. или при снижении обоих параметров. При этом возникают слабость, головокружение, дезориентация или нарушение зрения, которые продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут в положении больного стоя и быстро проходят при принятии горизонтального положения. У некоторых пациентов наблюдаются падения, синкопе Синкопальное состояние Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса и спонтанным востановлением. Пациент обычно неподвижен, безволен, часто наблюдаются похолодание конечностей. Прочитайте дополнительные сведения или даже редко генерализованные судороги Судорожные припадки Эпилептический приступ – это патологичеcкая неконтролируемая электрическая активность в клетках серого вещества коры головного мозга, приводящая к временному нарушению его нормальной работы. Прочитайте дополнительные сведения . Физические нагрузки или переедание могут усугубить выраженность симптомов. Большинство других ассоциированных симптомов и признаков связаны с причиной.
Ортостатическая гипотензия представляет собой проявление нарушения регуляции артериального давления на фоне различных состояний, она не является самостоятельным заболеванием. Данные все чаще свидетельствуют о том, что нарушения контроля постуральной гемодинамики увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.
Синдром постуральной ортостатической тахикардии
СПОТ (который также называют постуральной автономной тахикардией или хронической или идиопатической непереносимостью ортостаза) представляет собой синдром непереносимости ортостаза у более молодых пациентов. Синдром постуральной ортостатической тахикардии определяется частотой сердечного сокращения ≥ 120 ударов/мин или увеличением на ≥ 30 ударов/мин при перемене позы из положения лежа на спине в положение стоя. Различные симптомы (например, слабость, головокружение, непереносимость физических нагрузок, когнитивные нарушения) и тахикардия возникают при принятии вертикального положения, однако при этом отмечается лишь незначительное снижение артериального давления или же его нет вообще. Причина появления симптомов неясна.
Патофизиология ортостатической гипотензии
В норме, при резком принятии вертикального положения гравитационные силы приводят к депонированию крови (от ½ до 1 л) в венах нижних конечностей и туловища. Вследствие этого, происходит транзиторное уменьшение венозного возврата, что способствует снижению сердечного выброса и, соответственно, артериального давления. В ответ на это за счет раздражения барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса возникает активация автономных рефлексов, направленных на быструю нормализацию артериального давления. Симпатическая нервная система увеличивает частоту сердечных сокращений, усиливает сократимость сердечной мышцы, а также увеличивает вазомоторный тонус емкостных сосудов. Одновременно ингибирование парасимпатической (вагусной) активности также способствует увеличению частоты сердечных сокращений. У большинства людей изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений при принятии вертикального положения минимальны или кратковременны, и не сопровождаются появлением симптомов.
Если человек длительное время находится в вертикальном положении, происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышается секреция вазопрессина (антидиуретического гормона, или [АДГ]), что приводит к задержке натрия и воды и к увеличению объема циркулирующей крови.
Этиология ортостатической гипотензии
При поражении афферентной, центральной или эфферентной частей вегетативной рефлекторной дуги на фоне заболеваний или приема лекарственных препаратов, при снижении сократительной способности миокарда или нарушении сосудистого сопротивления, в случаях наличия гиповолемии или нарушения гормонального ответа возможно изменение гомеостатических механизмов, направленных на поддержание адекватного уровня артериального давления (см. таблицу Причины развития ортостатической гипотензии [Causes of Orthostatic Hypotension] Причины ортостатической гипотензии ).
Причины могут быть различными, в зависимости от того, являются ли симптомы остро возникшими или хроническими.
Наиболее частые причины острой ортостатической гипотензии
"
